Seljaaju erinevate osade vigastuste sümptomite kompleksid. Kõik seljaaju vigastustest – mis need on ja kuidas neid ravida Lülisambamurd koos seljaajurebendi raviga

Vigastus selgroog- see on inimesele ohtlik patoloogiline seisund, mille korral lülisambakanali terviklikkus on osaliselt või täielikult rikutud. Rikkumise sümptomatoloogia võib olla erinev, see sõltub otseselt vigastuse tüübist. Vigastusega patsiendid paigutatakse kiiresti haiglasse.

Kui inimestel on kahjustatud seljaaju kanal, tekivad neuroloogilised häired, mis lokaliseeritakse peamiselt lülisamba kahjustatud piirkonna põhjas.

Statistika ütleb, et enamik vigastusi tekib järgmistel põhjustel:

• liiklusõnnetused (peaaegu pooled juhtudest);
• Kukkumised (eriti sageli vigastavad eakad selgroogu);
• Laske- ja noahaavad;
• Mõned sporditegevused (mootorrattasõit, sukeldumine ja teised).

Rohkem kui pooltel kliinilistest juhtudest diagnoositakse selja struktuuride kahjustusi noortel ja keskealistel meestel.

Kahjustused võivad paikneda selgroo erinevates osades, kuid kõige sagedamini kannatab rindkere või nimmepiirkond.

Kõik kahjud jagunevad kahte kategooriasse. Vigastus võib olla:

1. Suletud – kahjustuse kohal olev nahk on terve;
2. Avatud – vigastatud on selgroo kahjustuskoha kohal olevad pehmed koed.

Lahtiste vigastuste korral suureneb lülisamba membraanide ja kanali enda nakatumise oht. Lahtised vigastused jagunevad omakorda mitteläbivateks ja läbistavateks (kahjustatud on seljaaju kanali sisesein ehk kõvakesta).

Lülisamba, sidemeaparaadi (sideme rebend või rebend), selgroolülide ( erinevad tüübid luumurrud, lõhed, otsaplaatide avulsioon, nihestus, luumurd-nihestus), oga- ja põikkaared / lülisamba liigeseprotsessid.

Samuti võivad tekkida ühe või mitme nihkega selgroo erinevate osade luumurrud.

Mehhanismi järgi jagunevad selgroo närvi- ja luustruktuuride vigastused:

• Paindumine. Terav painutus põhjustab tagumise sidemeaparaadi rebenemise ja 5-7. kaelalüli piirkonnas toimub nihestus;
• Hüperekstensioon. Seda iseloomustab karm pikendamine, millega kaasneb juba eesmise sidemete rühma rebend. Sellise vigastuse korral tekib samba kõigi struktuuride kokkusurumine, mille tagajärjel hüppab selgroolüli välja ja moodustub eend;
• Vertikaalne survemurd. Liikumiste tõttu piki vertikaaltelge on selgroolülide nihestus või luumurd;
• Külgsuunalisest paindumisest tingitud murd.

Eraldi eristatakse stabiilse ja ebastabiilse iseloomuga vigastusi. Plahvatusohtlikud luumurrud, pöörded, nihestused ja luumurrud loetakse ebastabiilseks. erinevad kraadid. Kõigi nende vigastustega kaasneb tingimata sidemete rebend, mille tõttu lülisamba struktuurid nihkuvad ja selgroo juured või kanal ise on vigastatud.

Stabiilsete luumurdude hulka kuuluvad selgroolülide luumurrud ja nende kehade kiilukujulised / survemurrud.

CM kahjustuse kliinilised vormid

Seljaaju vigastuse raskus ja selle kulg varases või hilises staadiumis oleneb suuresti intensiivsusest seljaaju šokk. See on patoloogilise seisundi nimetus, mille korral vigastuse all olevas piirkonnas on häiritud motoorne, refleks ja sensoorne tundlikkus.

Vigastused põhjustavad motoorsete funktsioonide kaotust, lihastoonuse langust, aladiafragmaalsete organite ja vaagnapiirkonnas paiknevate struktuuride talitlushäireid.

Luufragmendid, võõrosakesed ja nahaalused hemorraagid võivad säilitada seljaaju šoki. Samuti on nad võimelised stimuleerima hemo- ja liquorodünaamika rikkumist. Traumaatilise fookuse lähedal paiknevad närvirakkude akumulatsioonid on tugevalt inhibeeritud olekus.

Kahjustuse kliiniline pilt sõltub seljaaju vigastuse tüübist. Iga vigastus on oma omadustelt erinev, nende sümptomid on üksteisega sarnasemad.

Põrutusega tekib pöördumatu protsess, mille käigus on häiritud seljaaju funktsioon. Tüüpilised vigastuse sümptomid:

1. Kõõluste refleksreaktsioonide rikkumine;
2. Valu levib allapoole selga;
3. Lihastoonuse kaotus;
4. Üldine või osaline tundlikkuse kaotus trauma kohas;

Motoorsed häired tavaliselt puuduvad, kuid võib esineda kipitus- ja tuimustunnet jalgades. Seljaaju põrutusega sümptomid kestavad maksimaalselt nädala, seejärel taanduvad.

Vigastus

See on keerulisem ja ohtlikum vigastus, prognoos sel juhul pole nii soodne. Vigastus võib olla:

• Kopsud – luu- ja lihasstruktuurid ei ole kahjustatud;
• Keskmine - moodustub hematoom ja närvistruktuurid on kahjustatud. Samuti on oht vigastada lülisamba kudet ja nakatuda pragude kaudu, mis võib põhjustada sepsise;
• Raske - närvijuhtivus on häiritud, mille tõttu piklik medulla paisub ning tekib trombemboolia ja tromboos.

Seljaaju vigastuse korral kogevad patsiendid jalgade/käte täielikku või osalist halvatust (olenevalt vigastuse asukohast), lihastoonuse häireid, vaagnaelundite talitlushäireid, hüpotundlikkust ja mõningate reflekside puudumist, mis on tingitud rebend refleksi kaar.

Kõige sagedamini tekib kokkusurumine turse, hemorraagia, sidemeaparaadi ja intervertebraalsete ketaste kahjustuste, selgroolülide või kolmandate isikute kehade fragmentide tõttu. Seljaaju kompressioon võib olla:

1. Selg;
2. Ventraalne;
3. sisemine.

On juhtumeid, kui kompressioon on korraga nii dorsaalne kui ka ventraalne. Tavaliselt juhtub see sageli keeruliste vigastustega. Lülisamba kanali ja juurte kokkusurumine väljendub käte ja jalgade motoorse funktsiooni täieliku või osalise kadumisena.

Muljumisel tekib seljaaju kanali osaline rebend. Patsiendil võivad mitu kuud järjest esineda seljaaju šoki sümptomid, mis avalduvad järgmiselt:

• Somaatiliste ja autonoomsete reflekside kadumine;
• Jalgade / käte halvatus;
• Jäsemete lihastoonuse langus.

Seljaajukanali täieliku anatoomilise rebendi korral puuduvad patsientidel kõik naha ja kõõluste refleksreaktsioonid, vigastuspunktist madalamad kehaosad on passiivsed, toimub kontrollimatu urineerimine ja roojamine, termoregulatsioon ja higistamisprotsess on häiritud.

Sellist vigastust võib iseloomustada kui juurte ühe- või mitmekordset eraldumist, nende kokkusurumist või verevalumit, millele järgneb hemorraagia. Kliiniline pilt sõltub osaliselt sellest, millised närvijuured on kahjustatud.

Kahjustuse tavalised sümptomaatilised ilmingud on järgmised:

1. Punktivalud;
2. Ohjade sümptom (kahepoolne rullikujuline lihasspasm vastava selgroolüli ogajätkete külgedel);
3. Turse mõjutatud juure kohal;
4. Tundliku taju rikkumine (juurte kahjustamisega emakakaela kannatavad käed ja jalad, rindkere või nimme - ainult jalad;
5. Vaagnaelundite talitlushäired;
6. Vegeto-troofilised häired.

Kui emakakaela piirkonna juured (1-5. astme selgroolülid) on kahjustatud, tekib patsiendil pea- ja kuklavalu, tetraparees. Häiritud võivad olla ka hingamisprotsessid, neelamine ja lokaalne vereringe. Lisaks täheldatakse emakakaela juurte traumaga patsientidel kaela liigutuste jäikust.

Kui kahjustatud on juured 5-8 kaelalüli tasemel, tekivad mitmesugused käte ja jalgade halvatused. Rindkere piirkonna juurte osalise kaasamisega täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi.

Kui rinnajuured olid kahjustatud, kaovad kõhu refleksid, häirub südame-veresoonkonna tegevus ja tundlikkus ning tekib halvatus. Vastavalt alatundlikkustsoonile on võimalik kindlaks teha, millisel tasemel juured on mõjutatud.

Närvijuurte kahjustus alaselja ja cauda equina tasemel väljendub vaagnaelundite ja innervatsiooni rikkumises. alajäsemed, põletava valu olemasolu vigastatud piirkonnas.

Hematomüeliaga voolab veri selgrooõõnde ja tekib hematoom. Enamasti juhtub see siis, kui esineb veresoonte rebend, mis asuvad seljaaju keskkanali lähedal või tagumised sarved nimme- või emakakaela paksenemises.

Hematomüelia sümptomid on põhjustatud halli aine ja selgroo segmentide kokkusurumisest verevedelikuga.

Sellise vigastuse iseloomulik sümptom on valu- ja temperatuuritundlikkuse pärssimine, mitmed verevalumid seljal.

Hematomüelia sümptomaatilised ilmingud kestavad umbes 10 päeva ja hakkavad seejärel taanduma. Sellise vigastuse korral on võimalus täielikuks paranemiseks, kuid elu jooksul võivad talitlushäired aeg-ajalt taastuda.

Väga paljudel kliinilistel juhtudel kaasneb seljaaju ja lülisamba traumaga palju tüsistusi. Kõige globaalseim neist on puue ja ratastooliga piiramine. Kahjuks kaotavad mõned patsiendid oma motoorsed funktsioonid täielikult ja arstid ei saa sellises olukorras aidata.

Lisaks on neil muid taustapatoloogiaid:

• Seksuaalne impotentsus;
• Lihaste spastilisus;
• lamatised;
• Õla tendiniit (see ilmneb käsitsi jalutuskäru pideva käsitsi juhtimise tõttu);
• Autonoomne düsrefleksia närvisüsteem;
• probleemid hingamissüsteemiga;
• Kuseteede ja soolte häired (eriti kontrollimatu urineerimine ja roojamine, soole motoorika häired);
• Verehüüvete moodustumine süvaveenides;
• Kopsuarterite emboolia;
• Kontrollimatu kaalutõus.

Kui motoorne funktsioon siiski säilis, peavad patsiendid selle aktiivselt taastama ja sõna otseses mõttes uuesti kõndima õppima. Seljaaju vigastused ei jää aga peaaegu kunagi märkamatuks.

Närviimpulsside juhtivuse rikkumise ja patsientide lihastoonuse puudumise tõttu võivad harva esineda häired erinevates organsüsteemides.

Patsiendid, kes on varem saanud seljaaju ja seljaaju vigastusi, muutuvad vastuvõtlikumaks muudele erinevatele vigastustele. Patsientide vigastuste taustal on tundlikkus häiritud ja nad võivad end märkamatult vigastada.

Sellised patsiendid peaksid alati potentsiaalselt ohtlikke töid tegema äärmise ettevaatusega ja kontrollima end pärast lõpetamist vigastuste suhtes.

Seljaajuvigastuse saanud patsient suunatakse alati neurokirurgi juurde uuringutele. Ta hindab vigastuse raskust ja määrab selle teatud kategooria:

1. A-kategooria - keha halvatus vigastuspunktist allpool;
2. B-kategooria - vigastuspunktist allpool asuv keha on tundlik, kuid patsient ei saa liikuda;
3. C-kategooria - tundlikkus on olemas ja patsient saab liikuda, kuid ei saa kõndida;
4. D-kategooria - tundlikkus on olemas ja patsient saab liikuda ja kõndida, kuid ainult teise inimese või tugiseadme abiga;
5. E-kategooria - tundlikkus ja motoorne funktsioon allpool vigastuspunkti säilib.

Põhjalikuks diagnoosimiseks kasutavad arstid instrumentaalne uurimine. Patsientidele võib anda:

Kontrastne venospondülograafia	Protseduur on näidustatud seljaaju kompressiooni kahtluse korral seljaaju mitmetasandiliste vigastuste tõttu. Venospondülograafiat ei tehta, kui patsiendil on maksa-, neeru- või jooditalumatus. Uurimisel süstitakse spetsiaalset kontrastainet lülisamba veenidesse läbi ogajätke või lülikeha (olenevalt vigastuse asukohast), mida tavaliselt peaksid veresooned aktiivselt välja pesema. Protseduuri abil hinnatakse venoosse väljavoolu aktiivsust siseorganites ja välistes veenipõimikutes. Venoossete struktuuride purunemine ja proksimaalsete veresoonte kongestiivne laienemine võib viidata üksikute piirkondade kokkusurumisele või rebenemisele vereringe. Vereringehäirete aste on otseselt seotud selgroo kokkusurumise astmega.
Elektromüograafia	Seda kasutatakse skeletilihaste elektrijuhtivuse analüüsimiseks ja neuromuskulaarse ühenduse funktsionaalse seisundi hindamiseks. Elektromüograafiat on mitut tüüpi: stimuleerimine; sekkumine; kohalik. Elektromüograafiat peetakse kõige informatiivsemaks tehnikaks seljaaju vigastusega inimese liikumisfunktsiooni uurimiseks.
Uuring tserebrospinaalvedelik	Tserebrospinaalvedelik osaleb paljudes keha protsessides, mistõttu selle koostist saab kasutada ravi efektiivsuse analüüsimiseks või ligikaudse prognoosi tegemiseks. Analüüsis pööravad eksperdid tähelepanu rakulistele, keemiline koostis vedelik ja selle biokeemilised parameetrid.
Lumbaalpunktsioon	Seda kasutatakse tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimiseks, tserebrospinaalvedeliku rõhu uurimiseks, seljaaju kanali subarahnoidaalse ruumi avatuse analüüsimiseks.
MRI ja CT	Võimaldab mitteinvasiivselt uurida seljaaju struktuuride seisundit. Uuring on näidustatud erineva raskusastmega vigastuste korral.
spondinaal endoskoopia	See võib olla operatsioon või punktsioon. Selline uuring võimaldab teil uurida seljaaju kanali õõnsust ja selle sisu. Spondinaalendoskoopia abil saab tuvastada radikulaarsete struktuuride kahjustusi (rebend, käänulisus, tursed), seljaaju kokkusurumist.
Spondülograafia	Röntgenuuring, mis on ette nähtud peaaegu kõigile, kes on saanud seljaaju vigastuse. Koos neuroloogilise uuringu ja alkoholitesti tulemusega võimaldab uuring hinnata vigastuse raskust ja ulatust.
Müelograafia	Uurimistehnika kontrasti kasutades.
Diskograafia	Teine uurimismeetod kontrastaine abil, mille abil saate uurida selgroolülide pragusid, herniate esinemist, reprodutseerida refleks-valu sündroome. Tehnika poolest on diskograafia mõnevõrra sarnane kontrastaine venospondülograafiaga. Protseduur hõlmab joodi kontrastaine sisseviimist lülivahekettasse õhukese nõela abil. Vedelikku süstitakse seni, kuni ketas hakkab vastu pidama. Selle täituvus näitab lõhe ulatust. Diskograafia tehakse lülivaheketaste rebenemise kahtluse korral, ägeda traumaatilise songa korral ning refleks-valu sündroomi sõltuvuse määramiseks kettakahjustusest. Kui patsiendile määratakse MRI, siis diskograafiat tavaliselt ei tehta.

Ravi taktika

Seljaaju ja lülisamba vigastustega patsiendid tuleb viivitamatult haiglasse viia. Vigastuste ravi on tavaliselt mitmeetapiline. See võib sisaldada:

• Operatiivne sekkumine. Seda kasutatakse erinevatel traumaravi perioodidel. Pärast operatsiooni läbib patsient pika rehabilitatsiooniperioodi. Mõnel kliinilisel juhul võib ühele patsiendile teha mitu mitmeotstarbelist operatsiooni;
• Meditsiiniline teraapia. Seda kasutatakse peamiselt neuroloogiliste häirete vastu võitlemiseks, ainevahetuse taastamiseks, reaktiivsuse suurendamiseks, juhtivuse stimuleerimiseks ja kapillaaride verevoolu suurendamiseks;
• Füsioterapeutilised meetodid. Kasutatakse regeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside kiirendamiseks, aktiivsuse taastamiseks lihasluukonna süsteem ja vaagnaelundid, suurendades organismi kompenseerivaid võimeid, vältides kontraktuure ja lamatisi. Selleks viiakse läbi UHF, magnetoteraapia, UVI, termilised protseduurid, elektroforees ja muud seansid;
• harjutusravi. Seda tehakse samal eesmärgil kui füsioteraapiat. Mõnel kliinilisel juhul on füsioteraapia harjutused keelatud, seetõttu peaks selle määrama ja harjutuste komplekti valima ainult arst;
• Ravi sanatoorium-kuurortiasutuses. Nendes saavad seljaaju vigastusega patsiendid korralikku hooldust ja tagavad kõik tingimused taastumiseks. Lisaks on sellistes asutustes peaaegu alati arste, kelle poole saab pöörduda.

Järeldus

Seljaaju ja lülisamba vigastus on tõsine vigastus, mis halvimal juhul võib lõppeda puudega. Sõltuvalt vigastuse raskusest ja selle lokaliseerimisest kogeb patsient teatud kliinilist pilti.

Vigastuste diagnoosimine koosneb mitmest instrumentaalsest protseduurist. Ravi on peamiselt kirurgiline koos toetava raviga.

Kell emakakaela seljaaju vigastus täieliku juhtivuse häire sündroom avaldub esmalt lõtv tetrapleegia, millega kaasneb kõõluste ja luuümbrise reflekside kadumine kätel ja jalgadel, kõhu- ja cremasteri reflekside kadumine, igasuguse tundlikkuse puudumine seljaaju vigastuse tasemest allapoole ja luuümbrise düsfunktsioon. vaagnaelundid uriini ja väljaheidete püsiva peetuse kujul.

Emakakaela seljaaju osalise juhtivuse häire sündroomiga on neuroloogilised häired kergemad, esineb dissotsiatsioon vaagnaelundite liikumiskaotuse astme, tundlikkuse ja düsfunktsiooni, samuti refleksihäirete vahel.

Emakakaela seljaaju vigastus nendega kaasneb rindkere vöötlihaste halvatus, mis põhjustab tõsiseid hingamishäireid, mis sageli nõuavad trahheostoomi rakendamist ja kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamist. Kahjustused IV emakakaela segmendi tasemel põhjustavad koos sellega diafragma halvatust ja kui patsienti ei viida kiiresti masinhingamisele, siis tema surma.

Emakakaela seljaaju kahjustusega kannatanu seisundi tõsidus süvendab sageli pikliku medulla turset ja bulbaarsete sümptomite ilmnemist - neelamishäired, bradükardia, millele järgneb tahhükardia, nüstagm ja kui ravi on ebaefektiivne, siis hingamisseiskus halvatuse tõttu hingamiskeskus. Bulbaarsete sümptomite ilmnemine vahetult pärast vigastust viitab emakakaela seljaaju ja ajutüve lõikude samaaegsele kahjustusele, mis on ebasoodne märk.

Seljaaju anatoomilise katkestuse puudumisel taastuvad järk-järgult selle juhtivad funktsioonid, halvatud jäsemetel tekivad aktiivsed liigutused, paraneb tundlikkus, normaliseerub vaagnaelundite funktsioon.

Kell rindkere vigastus seljaaju lõtv halvatus (vähem raskete kahjustustega - parees) jalgade lihastes koos kõhu reflekside kadumisega, samuti kõõluste refleksidega alajäsemetel. Tundlikkuse häired on reeglina juhtiva iseloomuga (vastab seljaaju kahjustuse tasemele), vaagnaelundite funktsioonide häired seisnevad uriini- ja väljaheidete peetuses.

Kell ülemise rindkere vigastus seljaaju, tekib hingamislihaste halvatus ja parees, mis viib hingamise järsu nõrgenemiseni. Seljaaju rindkere segmentide III-V taseme kahjustustega kaasneb sageli südametegevuse rikkumine.

Kell nimmepiirkonna vigastus sakraalne osakond Seljaajus täheldatakse jalgade lihaste lõtv halvatus kogu pikkuses või distaalsete sektsioonide lihased, samuti on häiritud igasugune tundlikkus vigastuskoha all. Samal ajal langevad välja cremasterilised, plantaarsed, Achilleuse refleksid ja kõrgemate kahjustuste korral põlverefleksid. Samal ajal säilivad kõhu refleksid. Uriini ja väljaheidete peetus asendub sageli paralüütilise seisundiga Põis ja pärasooles, mille tagajärjeks on fekaali- ja kusepidamatus.

Seljaaju anatoomilise katkestuse puudumisel, samuti selle juhtivuse osalise rikkumise sündroomi korral täheldatakse kahjustatud funktsioonide järkjärgulist taastumist.

Kliiniliselt progresseeruv traumaatiline haigus võib avalduda:

- müelopaatia sündroomid (süringomüeliline sündroom, amüotroofse lateraalskleroosi sündroom, spastiline parapleegia, seljaaju vereringehäired);

- seljaaju arahnoidiit, mida iseloomustab polüradikulaarne valu sündroom, olemasolevate juhtivuse häirete süvenemine;

- düstroofiline protsess osteokondroosi kujul, deformeeriv spondüloos koos püsiva valu sündroomiga.

Lülisamba ja seljaaju vigastuste tüsistused ja tagajärjed jagunevad järgmiselt:

- nakkuslikud ja põletikulised tüsistused;

- neurotroofsed ja vaskulaarsed häired;

- vaagnaelundite talitlushäired;

- ortopeedilised tagajärjed.

Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused võib olla varane (areneb PSMT ägedal ja varasel perioodil) ja hiline. Ägedas ja varases perioodis on mädased-põletikulised tüsistused seotud eelkõige hingamisteede ja kuseteede infektsiooniga, samuti lamamisprotsessiga, mis kulgeb vastavalt tüübile. mädane haav. Avatud PSCI-ga võivad tekkida ka sellised kohutavad tüsistused nagu mädane epiduriit, mädane meningomüeliit, seljaaju abstsess, lülisamba luude osteomüeliit. Hiliste nakkus- ja põletikuliste tüsistuste hulka kuuluvad krooniline epiduriit ja arahnoidiit.

lamatised- üks peamisi tüsistusi, mis tekivad seljaaju vigastustega patsientidel, millega kaasnevad seljaaju vigastused. Erinevate allikate kohaselt esinevad need 40–90% lülisamba ja seljaaju vigastustega patsientidest. Üsna sageli kaasneb sügavate ja ulatuslike lamatiste kulgemisega nekrootilis-põletikulises staadiumis raske mürgistus, septiline seisund ja 20% juhtudest lõpeb see surmaga. Paljudes lülisambahaigeid puudutavates töödes on lamatised määratletud kui troofilised häired. Ilma kudede trofismi rikkumiseta ei saa lamatised tekkida ja nende areng on tingitud seljaaju vigastusest. Sellise tõlgenduse korral muutub lülisambahaigetel lamatiste ilmnemine vältimatuks. Sellest hoolimata ei teki paljudel lülisambahaigetel lamatisi. Mõned autorid seostavad lamatiste teket surve-, lõikejõu- ja hõõrdeteguritega, mille pikaajaline toime luustiku luude ja voodipinna vahelistele kudedele põhjustab isheemiat ja nekroosi teket. Vereringe (isheemia) rikkumine pehmete kudede pikaajalise kokkusurumisega põhjustab lõpuks lokaalseid troofilisi häireid ja erineva raskusastmega nekroosi, olenevalt koekahjustuse sügavusest. Pehmete kudede isheemia, mis pikaajalisel kokkupuutel muutub nekroosiks koos infektsiooni ja muude ebasoodsate teguritega, põhjustab patsiendi immuunsuse rikkumist, põhjustab raske septilise seisundi väljakujunemist, millega kaasneb mürgistus, aneemia ja hüpoproteineemia. Pikaajaline mädane protsess põhjustab sageli amüloidoosi siseorganid mille tagajärjeks on neeru- ja maksapuudulikkus.

Decubitus ristluus need on sageduselt esikohal (kuni 70% juhtudest) ja ilmnevad tavaliselt seljaaju traumaatilise haiguse algperioodil, mis takistab varajasi rehabilitatsioonimeetmeid ja mõnel juhul ei võimalda õigeaegselt lülisamba ja seljaaju rekonstrueerivaid sekkumisi. juhe.

Lamatiste seisundi hindamisel saate kasutada A.V. pakutud klassifikatsiooni. Garkavi, milles eristatakse kuut etappi: 1) esmane reaktsioon; 2) nekrootiline; 3) nekrootiline-põletikuline; 4) põletikulis-taastav; 5) regeneratiivne arm; 6) troofilised haavandid. Kliiniliselt iseloomustas lamatisi primaarse reaktsiooni staadiumis (pöörduv staadium) piiratud nahaerüteem, villid ristluus.

Neurotroofsed ja vaskulaarsed häired tekivad seoses kudede ja elundite denervatsiooniga. PSCI-ga patsientide pehmetes kudedes tekivad lamatised ja halvasti paranevad troofilised haavandid väga kiiresti. Lamatised ja haavandid muutuvad nakkuse sissepääsu väravateks ja septiliste tüsistuste allikateks, mis põhjustavad surma 20-25% juhtudest. Seljaaju anatoomilisele katkemisele on iseloomulik alajäsemete nn tahke turse tekkimine. Iseloomulikud on ainevahetushäired (hüpoproteineemia, hüperkaltseemia, hüperglükeemia), osteoporoos, aneemia. Siseorganite autonoomse innervatsiooni rikkumine põhjustab mädane-nekrootilise haavandilise koliidi, enterokoliidi, gastriidi, ägeda seedetrakti verejooks, maksa, neerude, kõhunäärme talitlushäirete korral. Sapi- ja kuseteedes on kalduvus kivide moodustumisele. Müokardi sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (emakakaela ja rindkere seljaaju vigastustega) väljendub bradükardias, arütmias, ortostaatilises hüpotensioonis. Südame isheemiatõbi võib areneda või süveneda, samas kui patsiendid ei pruugi tunda valu südamest lähtuvate notseptiivsete aferentsete impulsside tõttu. Kopsusüsteemist tekib enam kui 60% patsientidest varajases staadiumis kopsupõletik, mis on ohvrite üks levinumaid surmapõhjuseid.

Üks tüsistusi on ka autonoomne düsrefleksia. Autonoomne düsrefleksia on võimas sümpaatiline reaktsioon, mis tekib vastusena valule või muudele stiimulitele patsientidel, kelle seljaajukahjustuse tase on üle Th6. Tetrapleegiaga patsientidel täheldatakse seda sündroomi erinevate autorite sõnul 48–83% juhtudest, tavaliselt kaks või enam kuud pärast vigastust. Põhjuseks on valu või propriotseptiivsed impulsid, mis on tingitud põie venitusest, kateteriseerimisest, günekoloogilisest või rektaalsest uuringust, samuti muudest intensiivsetest mõjudest. Tavaliselt liiguvad propriotseptiivsed ja valuimpulsid ajukooresse mööda seljaaju tagumisi sambaid ja spinotalamuse trakti. Arvatakse, et kui need rajad on katkenud, ringleb impulss lülisamba tasandil, põhjustades sümpaatiliste neuronite ergutamist ja sümpaatilise aktiivsuse võimsa "plahvatuse"; samal ajal ei oma langevad supraspinaalsed inhibeerivad signaalid, mis tavaliselt moduleerivad autonoomset reaktsiooni, seljaaju kahjustuse tõttu õiget pärssivat toimet. Selle tulemusena areneb perifeersete veresoonte ja siseorganite veresoonte spasm, mis põhjustab vererõhu järsu tõusu. Korrigeerimata hüpertensioon võib põhjustada teadvusekaotust, intratserebraalse verejooksu ja ägedat südamepuudulikkust.

Teine kohutav tüsistus, mis sageli viib surmani, on süvaveenitromboos, mis esineb erinevate allikate kohaselt 47-100% PSCI-ga patsientidest. Süvaveenide tromboosi risk on kõrgeim esimesel kahel nädalal pärast vigastust. Emboolia võib tuleneda süvaveenide tromboosist kopsuarteri, mis esineb keskmiselt 5% patsientidest ja on SSCI peamine surmapõhjus. Samal ajal on seljaaju kahjustuse tagajärjel tüüpiline kliinilised sümptomid emboolia (valu rinnus, hingeldus, hemoptüüs); Esimesed märgid võivad olla südame rütmihäired .

Vaagnaelundite talitlushäired ilmuvad urineerimishäired Ja roojamine . Seljaaju šoki staadiumis esineb äge uriinipeetus, mis on seotud seljaaju refleksi aktiivsuse sügava depressiooniga. Kui šokk ilmneb, sõltub põie neurogeense düsfunktsiooni vorm seljaaju vigastuse tasemest. Suprasegmentaalsete sektsioonide lüüasaamisega (põis saab S2-S4 segmentidest parasümpaatilise ja somaatilise innervatsiooni) areneb urineerimishäire vastavalt juhtivuse tüübile. Esialgu on uriinipeetus, mis on seotud põie välise sulgurlihase tooni tõusuga. Täheldada võib paradoksaalset ishuriat: täis põie korral eritub uriin tilkhaaval põiekaela ja põie sulgurlihaste passiivse venitamise tagajärjel. Kahjustuse tasemest kaugemal asuvate seljaaju osade automatismi arenedes (kaks kuni kolm nädalat pärast vigastust ja mõnikord pikema perioodi jooksul) moodustub "refleks" (mõnikord nimetatakse seda "hüperrefleksiks") põis. : hakkab toimima seljaaju urineerimiskeskus, lokaliseeritud seljaaju koonuses ja urineerimine toimub refleksiivselt, vastavalt automatismi tüübile, vastuseks põie täitumisele ja selle seinte retseptorite ärritusele. ei ole urineerimise suvaline (kortikaalne) regulatsioon. Esineb uriinipidamatus. Uriin vabaneb ootamatult, väikeste portsjonitena. Võib esineda paradoksaalne urineerimiskatkestus, mis on tingitud uriinivoolu tahtmatust mööduvast pärssimisest refleksi tühjendamise ajal. Samal ajal viitab tungiv tung põit tühjendada seljaaju juhtivuse mittetäielikule rikkumisele (põiest ajukooresse kulgevate aferentsete radade säilimine), samas kui põie spontaanne äkiline tühjendamine ilma tungita seljaaju juhtivuse täielik rikkumine. Juhtimisteede mittetäielikule kahjustusele viitavad ka urineerimisprotsessi enesetunne ja urineerimisjärgne kergendustunne (temperatuuri, valu ja propriotseptiivse tundlikkuse radade säilimine kusitist ajukooresse). Suprasegmentaalse kahjustuse korral on "külma vee" test positiivne: mõni sekund pärast 60 ml külma vee sisestamist kusiti kaudu põide surutakse vesi ja mõnikord ka kateeter jõuga välja. Samuti on suurenenud pärasoole välise sulgurlihase toonus. Aja jooksul võivad põie seintes tekkida düstroofsed ja cicatricial muutused, mis põhjustavad detruusori surma ja sekundaarselt kokkutõmbunud põie (“orgaaniline areflex põis”) teket. Sel juhul täheldatakse tsüstilise refleksi puudumist, tekib tõeline uriinipidamatus.

Seljaaju vigastusega, millega kaasneb otsene kahjustus seljaaju urineerimiskeskustele (ristluu segmendid S2-S4), põie tühjendamise refleksi kaotus vastuseks selle valmimisele. Kujuneb põie hüporefleksvorm (“funktsionaalne areflex põis”), mida iseloomustab madal intravesikaalne rõhk, detruusori tugevuse vähenemine ja järsult pärsitud urineerimisrefleks. Kusepõie kaela elastsuse säilimine põhjustab põie ülepaisumist ja suure koguse jääkuriini. Iseloomulik on pingeline urineerimine (põie tühjendamiseks patsient pingutab või teeb käsitsi väljapressimist). Kui patsient lõpetab pingutamise, peatub tühjendamine (passiivne vahelduv urineerimine). "Külma vee" test on negatiivne (refleksreaktsiooni põide sisestatud vee väljutamise näol ei täheldata 60 sekundi jooksul). Päraku sulgurlihas on lõdvestunud. Mõnikord tühjeneb põis automaatselt, kuid mitte seljaaju reflekskaare tõttu, vaid intramuraalsete ganglionide funktsiooni säilimise tõttu. Tuleb märkida, et põie paisumise tunne (ekvivalendi välimus) püsib mõnikord ka mittetäieliku seljaaju vigastusega, sageli rindkere alumises ja nimmepiirkonnas tänu säilinud sümpaatilisele innervatsioonile (põie sümpaatiline innervatsioon on seotud segmentidega Th1, Th12 , LI, L2). Kuna põies arenevad düstroofsed protsessid ja põiekael kaotab elastsuse, moodustub orgaaniline areflex põis ja tõeline kusepidamatus koos pideva uriini eraldumisega selle sisenemisel põide.

Esiletõstmisel kliinilised sündroomid peamist tähtsust omistatakse detruusori ja sulgurlihase toonile ning nende suhtele. Detruusori toon või selle kokkutõmbumisjõudu mõõdetakse intravesikaalse rõhu suurenemisega vastusena alati konstantse vedelikukoguse - 50 ml - sisestamisele. Kui see kasv on 103 + 13 mm aq. Art., põie detruusori toonust peetakse normaalseks, väiksema tõusuga - vähenenud, suuremaga - suurenenud. Sfinkteromeetria normaalsed näitajad on 70-11 mm Hg. Art.

Sõltuvalt detruusori ja sulgurlihase seisundi suhtest eristatakse mitmeid sündroome.

Atooniline sündroom seda täheldatakse sagedamini seljaaju koonuse, st urineerimist reguleerivate selgrookeskuste kahjustusega. Tsüstomeetrilises uuringus ei muuda 100-450 ml vedeliku sisestamine põide nullpõie rõhku. Suurte koguste (kuni 750 ml) sissetoomisega kaasneb intravesikaalse rõhu aeglane tõus, kuid see ei ületa 80-90 mm aq. Art. Sfinkteromeetria atoonilise sündroomi korral näitab sulgurlihase toonuse madalat taset - 25-30 mm Hg. Art. Kliiniliselt on see kombineeritud skeletilihaste atoonia ja arefleksiaga.

Detruusori hüpotensiooni sündroom- ka põie segmentaalsete düsfunktsioonide tagajärg, samas kui detruusori toonuse languse tõttu suureneb põie maht 500-700 ml-ni. Sulgurlihase toon võib olla madal, normaalne või isegi kõrge.

Domineeriva sulgurlihase hüpotensiooni sündroom täheldatud vigastustega S2-S4 segmentide tasemel; seda iseloomustab uriini sagedane tahtmatu eraldumine ilma tungita. Sfinkteromeetriaga ilmneb sulgurlihase tooni selge langus ja tsüstogrammil - detruusori veidi vähenenud või normaalne toon. Pärasoole ja perineaallihaste sulgurlihase palpatsiooniuuringu määrab madal toon.

Detruusori ja sulgurlihase hüpertensiooni sündroom on täheldatud juhtivat tüüpi põie düsfunktsiooniga patsientidel. Tsüstomeetriliselt, 50–80 ml vedeliku sisestamisega põide, tekib intravesikaalse rõhu järsk hüpe kuni 500 mm aq. Art. Sfinkteromeetriaga on selle toon kõrge - 100 kuni 150 mm Hg. Art. Vastuseks nende palpatsioonile tekivad kõhukelme lihaste teravad kokkutõmbed.

Tsüstomeetria ajal domineeriva detruusori hüpertensiooni sündroomi iseloomustab detruusori toonuse tõus väikese põie mahuga (50-150 ml), 50 ml vedeliku sisseviimisel esineb kõrge intravesikaalse rõhu hüpe ja sulgurlihase toon võib olla normaalne, suurenenud või langenud.

Põie elektrilise erutuvuse määramiseks kasutatakse ka transrektaalset elektrilist stimulatsiooni. Põie raskete düstroofsete protsesside korral kaotab detruusor oma erutatavuse, mis väljendub intravesikaalse rõhu suurenemise puudumises vastuseks elektrilisele stimulatsioonile. Düstroofsete protsesside aste määratakse kollageenkiudude arvu järgi põie biopsia meetodil (kuseteede infektsiooni või põie seina oluliste troofiliste häirete korral ei ole biopsia näidustatud).

Sageli on lülisambakahjustus kombineeritud kuseteede funktsiooni halvenemise ja arenguga infektsioonid kuseteede (MVP). Praegu on kuseteede infektsioonid (UTI) seljaajukahjustusega patsientide haigestumuse ja suremuse peamine põhjus. Umbes 40% selle patsientide kategooria infektsioonidest on haiglast pärit ja enamik neist on seotud põie kateteriseerimisega. UTI-d põhjustavad baktereemiat 2–4% juhtudest, samas kui urosepsisega patsientide surma tõenäosus, kasutades selle kategooria patsientide raviks kaasaegset taktikat, on 10–15% ja see arv on kolm korda kõrgem kui patsientidel, kellel seda ei ole. baktereemia.

MVP infektsioon ei sõltu ainult riskiteguritest, mis tulenevad nii põie denervatsioonist kui ka valitud kateteriseerimismeetodist. UTI üldine esinemissagedus lülisambahaigetel on 0,68 juhtu 100 inimese kohta. Nakatumise seisukohalt kõige ohtlikumateks peetakse alalise äravoolu meetodeid ja avatud süsteemide kasutamist. Infektsiooni tekkimise tõenäosus on sel juhul 2,72 juhtu 100 patsiendi kohta, samas kui vahelduva kateteriseerimise ja suletud süsteemid kateteriseerimisel on see näitaja vastavalt 0,41 ja 0,36 juhtu 100 inimese kohta päevas. Seljaajupatsiente iseloomustab UTI ebatüüpiline ja vähesümptomaatiline kulg.

Roojamistoimingu rikkumine SSCI-s sõltub ka seljaaju vigastuse tasemest. Ülesegmentaalse kahjustuse korral lakkab patsient tundmast soovi roojamiseks ja pärasoole täitmiseks, pärasoole välised ja sisemised sulgurlihased on spasmiseisundis ning tekib püsiv väljaheide peetus. Seljaaju keskuste lüüasaamisega areneb sulgurlihaste lõtv halvatus ja reflektoorse soolemotoorika rikkumine, mis väljendub tõelises roojapidamatuses koos selle läbimisega väikeste portsjonitena pärasoolde sisenemisel. Kaugemal perioodil võib intramuraalse põimiku toimimise tõttu tekkida pärasoole automaatne tühjenemine. PSMT-ga on võimalik ka hüpotooniline kõhukinnisus, mis on seotud patsiendi hüpomobiilsuse, kõhulihaste nõrkuse ja soole pareesiga. Sageli täheldatakse hemorroidiaalset verejooksu.

Ortopeedilised tagajärjed PSCI võib nende lokaliseerimise järgi tinglikult jagada selgroolülideks, st seotud selgroo enda kuju ja struktuuri muutumisega, ja ekstravertebraalseks, st luu-lihaskonna muude elementide kuju ja struktuuri muutumise tõttu. süsteem (jäsemete segmentide patoloogilised asendid, liigeste kontraktuurid jne) . Vastavalt PSCI-ga esinevate funktsionaalsete häirete olemusele võib ortopeedilised tagajärjed jagada ka staatilisteks, st millega kaasneb keha staatika rikkumine, ja dünaamiliseks, st seotud dünaamiliste funktsioonide (liikumine, manuaalne) rikkumisega. manipuleerimine jne). Ortopeedilised tagajärjed võivad olla järgmised: vigastatud selgroo ebastabiilsus; lülisamba skolioos ja küfoos (eriti sageli progresseeruvad küfootilised deformatsioonid, mille küfoosinurk on üle 18-20°); sekundaarsed nihestused, subluksatsioonid ja patoloogilised luumurrud; degeneratiivsed muutused selgroolülidevahelistes ketastes, liigestes ja sidemetes; seljaaju kanali deformatsioon ja ahenemine koos seljaaju kokkusurumisega. Nende tagajärgedega kaasneb tavaliselt püsiv valusündroom, vigastatud lülisamba piiratud liikuvus ja selle funktsionaalne rike ning seljaaju kokkusurumise korral - seljaaju progresseeruv düsfunktsioon. Õigeaegse ravi puudumisel tekkinud ortopeedilised häired progresseeruvad sageli ja põhjustavad patsiendi puude.

Suur rühm ortopeedilisi tagajärgi on jäsemete, liigeste, valede liigeste ja kontraktuuride sekundaarsed deformatsioonid, mis tekivad ortopeedilise profülaktika puudumisel mõne nädala jooksul pärast esmast vigastust.

PSCI üsna tavaline tüsistus on heterotoopne luustumine, mis tavaliselt areneb esimese kuue kuu jooksul pärast vigastust erinevate allikate kohaselt 16-53% patsientidest. Emakaväline luustumine ilmnevad ainult piirkondades, mis on kahjustuse neuroloogilisest tasemest madalamad. Tavaliselt on kahjustatud jäsemete suurte liigeste piirkonnad (puus, põlv, küünarnukk, õlg).

Arvestades G. Selye (1974) kontseptsiooni "stressist" ja "distressist" kliinilises, psühholoogilises ja sotsiaalses aspektis, võib eeldada, et lülisamba ja seljaaju komplitseeritud vigastuste kliinikus on lisaks bioloogilistele kahjustustele. on ka üldised mittespetsiifilised ja eraspetsiifilised isiklikud, psühholoogilised ja sotsiaalsed adaptiivsed reaktsioonid, mida praegu uuritakse ainult üldiselt, mis mõjutab oluliselt patsientide rehabilitatsiooni astet.

Tuvastatud neuropsühhiaatriliste häirete analüüs näitas, et neuropsühhiaatrilise sfääri seisundit määravate tegurite hulgas mängib juhtivat rolli emakakaela seljaaju kahjustusega seotud traumaatiline roll, mis on suuresti seotud regulatsiooniga. vaimsed funktsioonid kõrgeim tase.

Tuleb märkida, et emakakaela seljaaju vigastused ei välista kombineeritud kraniotserebraalse kahjustuse esinemist ja šokiseisundi tekkimist, mis pikemas perspektiivis soodustab ka psüühikahäireid. See väljendub ruumilise orientatsiooni, kehaskeemi, nägemis-, kuulmis- ja kõnehäirete, tähelepanu ja mälu vähenemise ning vaimsete protsesside üldise kurnatusena.

Teine kraadi määrav tegur vaimsed häired, on emakakaela seljaaju trauma tagajärgede raskusaste väljendunud motoorsete ja sensoorsete häirete, vaagnaelundite talitlushäirete, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemide ning ainevahetuse häirete näol.

Kolmas oluline tegur vaimsete häirete kujunemisel patsientidel traumaatilise seljaajuhaiguse hilises perioodis on sotsiaalne. Liikumispiirangud, lülisamba kaelaosa vigastusega patsiendi sõltuvus välishooldusest igapäevaelus, sotsiaalne kohanematus – kõik see määrab depressiivse meeleseisundi, süvendab funktsionaalseid ja somaatilisi häireid. Tuleb rõhutada, et sotsiaalne tegur, olles keeruline, sisaldab nii puhtalt sotsiaalseid kui ka isiklikke komponente. Sotsiaalsed komponendid hõlmavad puude tuvastamist, töövõimetust, materiaalse toetuse taseme langust, eraldatust, suhtlusringi ahenemist ja tegevusalade piiramist. Isiklikuks - suhted perekonnas, raskused seksuaalelus, probleemid sünnitamisel ja laste kasvatamisel, sõltuvus välisest hoolitsusest jne.

Kõigi TBCI-ga patsiendi seisundit käsitlevate andmete uurimise tulemusena on vaja sõnastada täielik funktsionaalne diagnoos, mis peaks sisaldama järgmisi jaotisi:

1. Diagnoos vastavalt ICD 10 (T 91.3) - seljaaju vigastuse või traumajärgse müelopaatia tagajärjed.

2. Vigastuse olemus (traumaatiline nihestus, luumurd-nihestus, luumurd, vigastus jne), vigastuse tase, vigastuse kuupäev. Näiteks: keeruline kompressioonmurd-dislokatsioon C6-T2. Seljaaju vigastuse tüüp vastavalt ASIA skaalale.

3. Seljaaju täieliku ja mittetäieliku kahjustuse tase (sensoorne, motoorne patsiendi keha mõlemal küljel).

4. Olemasolevad seljaaju vigastuse sündroomid.

5. Olemasolevad tüsistused.

6. Kaasuvad haigused.

7. Funktsionaalse aktiivsuse ja elutähtsa aktiivsuse piiratuse määr.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Seljaaju traumaatilise haiguse kliiniline pilt // Seljaaju traumaatilise haigusega patsientide taastusravi; Alla kokku toim. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poljajev. - M.: JSC "Moskva õpikud ja kartolitograafia", 2010. - 640 lk. lk 74-86.

• tagasi
• Edasi

Hinnangud (0)

Lülisamba kahjustuste hädaolukordade põhjused võivad olla traumaatilised või mittetraumaatilised.

TO mittetraumaatiline põhjuste hulka kuuluvad:

• Medullaarsed protsessid:
  • seljaaju põletik: müeliit, viiruslik ja autoimmuunne
  • medullaarsed kasvajad (glioomid, ependümoomid, sarkoomid, lipoomid, lümfoomid, tilkmetastaasid); paraneoplastiline müelopaatia (nt bronhiaalkartsinoomi ja Hodgkini tõve korral)
  • kiirgusmüelopaatia ägedate, mittetäieliku kuni täieliku kahjustuste kujul seljaaju teatud tasemel kiirgusdooside korral 20 Gy, mille latentsusaeg on mitu nädalat kuni kuude ja aastateni
  • vaskulaarsed seljaaju sündroomid: seljaajuisheemia (nt pärast aordioperatsiooni või aordi dissektsiooni), vaskuliit, emboolia (nt dekompressioonhaigus), veresoonte kokkusurumine (nt massiefekti tõttu) ja seljaaju arteriovenoossed väärarengud, angioomid, kavernoomid või kõvakesta fistulid (venoosse staasi ja kongestiivse isheemia või hemorraagiaga)
  • metaboolne müelopaatia (ägeda ja alaägeda kulgemisega); funikulaarne müeloos koos vitamiini B 12 vaegusega; maksa müelopaatia maksapuudulikkuse korral
• Ekstramedullaarsed protsessid:
  • mädane (bakteriaalne) spondülodistsiit, tuberkuloosne spondüliit (Potti tõbi), mükootiline spondüliit, epi- või subduraalne abstsess;
  • lülisamba kroonilised põletikulised reumaatilised haigused, nt reumatoidartriit, seronegatiivne spondüloartropaatia (anküloseeriv spondüliit), psoriaatiline artropaatia, enteropaatiline artropaatia, reaktiivne spondüloartropaatia, Reiteri tõbi;
  • ekstramedullaarsed kasvajad (neurinoomid, meningioomid, angioomid, sarkoomid) ja metastaasid (nt bronhiaalvähk, hulgimüeloom [plasmotsütoom]);
  • seljaaju subduraalsed ja epiduraalsed hemorraagiad vere hüübimishäirete korral (antikoagulatsioon!), vigastusjärgne seisund, lumbaalpunktsioon, epiduraalkateeter ja veresoonte väärarengud;
  • degeneratiivsed haigused, nagu lülisamba osteoporootilised murrud, seljaaju kanali stenoos, kettaheide.

TO traumaatiline põhjuste hulka kuuluvad:

• Kontusioon, seljaaju kahjustus
• Traumaatilised hemorraagiad
• Lülisamba keha murd/nihestus

Mittetraumaatilised seljaaju vigastused

Seljaaju põletik/infektsioon

Ägeda müeliidi sagedased põhjused on eelkõige hulgiskleroos ja viiruspõletikud; patogeene aga ei avastata enam kui 50% juhtudest.

Lülisamba infektsiooni riskifaktorid on:

• Immunosupressioon (HIV, immunosupressiivne ravimteraapia)
• Diabeet
• Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine
• Vigastused
• Maksa ja neerude kroonilised haigused.

Süsteemse infektsiooni (sepsis, endokardiit) taustal, eriti nendes riskirühmades, võib täheldada ka täiendavaid seljaaju infektsiooni ilminguid.

seljaaju isheemia

Võrreldes ajuisheemiaga esineb spinaalne isheemia harva. Sellega seoses avaldab soodsat mõju ennekõike seljaaju verevoolu hea tagatis.

Seljaaju isheemia põhjusteks peetakse järgmisi põhjuseid:

• Arterioskleroos
• aordi aneurüsm
• Operatsioonid aordil
• Arteriaalne hüpotensioon
• Lülisamba arteri obstruktsioon/dissektsioon
• Vaskuliit
• Kollagenoos
• Emboolne veresoonte oklusioon (nt dekompressioonhaigus sukeldujatel)
• Lülisamba mahulised protsessid (lülidevahelised kettad, kasvaja, abstsess) koos veresoonte kokkusurumisega.

Lisaks esineb ka idiopaatilisi seljaajuisheemiaid.

Seljaaju kasvajad

Vastavalt anatoomilisele asukohale jagunevad selgroo kasvajad/mahuprotsessid:

• Vertebraalsed või ekstraduraalsed kasvajad (nt metastaasid, lümfoomid, hulgimüeloom, schwannoomid)
• Seljaaju kasvajad (seljaaju astrotsütoom, ependümoom, intraduraalsed metastaasid, hüdromüelia/süringomüelia, seljaaju arahnoidsed tsüstid).

Hemorraagia ja veresoonte väärarengud

Sõltuvalt sektsioonidest on olemas:

• epiduraalne hematoom
• subduraalne hematoom
• Lülisamba subarahnoidaalne hemorraagia
• Hematomüelia.

Lülisamba hemorraagiad on haruldased.

Põhjused on järgmised:

• Diagnostilised/terapeutilised meetmed, nagu lumbaalpunktsioon või epiduraalkateeter
• Suukaudne antikoagulant
• Vere hüübimishäired
• Seljaaju veresoonte väärarengud
• Vigastused
• Kasvajad
• Vaskuliit
• Manuaalne teraapia
• Harva aneurüsmid emakakaela piirkonnas (selgrooarter)

Vaskulaarsete väärarengute hulka kuuluvad:

• Duraalsed arteriovenoossed fistulid
• Arteriovenoossed väärarengud
• Kavernoossed väärarengud ja
• seljaaju angioomid.

Mittetraumaatilise seljaaju vigastuse sümptomid ja tunnused

Lülisamba hädaolukordade kliiniline pilt sõltub peamiselt kahjustuse aluseks olevast etiopatogeneesist ja lokaliseerimisest. Need seisundid kaasnevad tavaliselt ägeda või alaägeda neuroloogilise puudulikkusega, mille hulka kuuluvad:

• Sensibilisatsioonihäired (hüpesteesia, par- ja düsesteesia, hüperpaatia), tavaliselt kaudaalsed kuni seljaaju vigastused
• Mootori puudujäägid
• Vegetatiivsed häired.

Prolapsi nähtused võivad olla lateraalsed, kuid need ilmnevad ka kujul ägedad sümptomid põiki seljaaju vigastus.

tõusev müeliit võib põhjustada ajutüve kahjustusi kraniaalnärvi prolapsi ja datiivsete puudulikkusega, mis võib kliiniliselt vastata Landry halvatuse mustrile (= tõusev lõtv halvatus).

Seljavalu, sageli tõmbav, torkav või nüri, tunda peamiselt ekstramedullaarsete põletikuliste protsesside korral.

Kohaliku põletikuga palavik võib esialgu puududa ja areneb alles pärast hematogeenset levikut.

seljaaju kasvajad algul sageli kaasneb seljavalu, mida süvendab lülisamba löök või treeningu ajal, neuroloogilist defitsiiti ei pea esinema. Närvijuurte kahjustusega võib tekkida radikulaarne valu.

Sümptomid seljaaju isheemia areneb minutite kuni tundide jooksul ja katab reeglina laeva basseini:

• Eesmise seljaaju arteri sündroom: sageli radikulaarne või vöövalu, lõtv tetra- või paraparees, valu- ja temperatuuritundlikkuse puudumine, säilitades samal ajal vibratsioonitundlikkuse ja liigeste-lihaste tunnetuse
• Sulco-commissural arteri sündroom
• Tagumise seljaaju arteri sündroom: propriotseptsiooni kadumine koos ataksiaga seismisel ja kõndimisel, mõnikord parees, põie düsfunktsioon.

Lülisamba hemorraagia mida iseloomustab äge - sageli ühepoolne või radikulaarne - seljavalu, tavaliselt koos seljaaju põiki kahjustuse mittetäieliku sümptomatoloogiaga.

Tõttu seljaaju veresoonte väärarengud sageli arenevad aeglaselt progresseeruvad seljaaju põiksuunaliste kahjustuste sümptomid, mõnikord kõikuvad või paroksüsmaalsed.

Kell ainevahetushäired ennekõike on vaja meeles pidada B12-vitamiini puudust koos funikulaarse müeloosi pildiga. See esineb sageli kahjuliku aneemiaga (nt Crohni tõbi, tsöliaakia, alatoitumine, range taimetoitlane) ja aeglaselt progresseeruvate motoorsete häiretega, nagu spastiline paraparees ja kõnnihäired, ning sensoorsete häiretega (paresteesiad, vibratsioonitundlikkuse vähenemine) patsientidel. . Lisaks halvenevad tavaliselt kognitiivsed funktsioonid (segaduses teadvus, psühhomotoorne alaareng, depressioon, psühhootiline käitumine). Harva areneb maksafunktsiooni kahjustusega (peamiselt portosüsteemse šundiga patsientidel) maksa müelopaatia koos püramiidtrakti kahjustusega.

Lastehalvatus klassikaliselt kulgeb mitmes etapis ja algab palavikuga, millele järgneb meningiidi staadium kuni paralüütilise staadiumi väljakujunemiseni.

seljaaju süüfilis seljaaju lappidega (seljaaju tagumise / lateraalse funiculuse müeliit) hiline staadium Neurosüüfilisega kaasneb progresseeruv halvatus, sensoorsed häired, torkivad või lõikavad valud, reflekside kadu ja põie talitlushäired.

Müeliit koos puukentsefaliidiga sageli seotud kahjustustega "raske põiki sümptomatoloogiaga". ülemised jäsemed, kraniaalnärve ja diafragma ning selle prognoos on halb.

Optiline neuromüeliit(Devici sündroom) on autoimmuunhaigus mis mõjutab peamiselt noori naisi. Seda iseloomustavad ägeda (ristsuunalise) müeliidi ja optilise neuriidi nähud.

Kiirgusmüelopaatia areneb pärast kiiritamist reeglina mitme nädala kuni kuu pikkuse latentsusega ja võib kaasneda ägedate seljaaju sümptomitega (parees, sensoorsed häired). Diagnoosi näitab ajalugu, sealhulgas kiirgusvälja suurus.

Seljaaju mittetraumaatiliste vigastuste diagnoosimine

Kliiniline läbivaatus

Kahjustuse lokaliseerimine tehakse kindlaks skeletilihaste tundlike dermatoomide, müotoomide ja venitusreflekside uurimisel. Vibratsioonitundlikkuse, sealhulgas ogaliste protsesside uurimine aitab määrata lokaliseerimise taset.

Autonoomseid häireid saab tuvastada näiteks päraku sulgurlihase toonuse ja põie tühjenemise häirega koos jääkuriini tekke või uriinipidamatusega. Lülisamba ja külgnevate struktuuride piiratud põletikuga kaasneb sageli koputamise ja pigistamise valu.

Lülisamba põletiku sümptomid võivad alguses olla täiesti mittespetsiifilised, mis oluliselt raskendab ja aeglustab diagnoosimist.

Raskused tekivad patogeeni ja parainfektsioosse müeliidi põhjustatud diferentseerumisel. Viimasel juhul kirjeldatakse sageli asümptomaatilist intervalli varasema infektsiooni ja müeliidi vahel.

Visualiseerimine

Lülisambaprotsessi kahtluse korral on valitud meetod MRI vähemalt kahes projektsioonis (sagitaalne + 33 aksiaalne).

Lülisamba isheemia, põletikulised kahjustused, metaboolsed muutused ja kasvajad eriti hästi visualiseeritud T2-kaalutud piltidel. Põletikulised või tursed muutused, aga ka kasvajad on STIR-järjestustes hästi näidatud. Pärast kontrastaine süstimist T1 järjestustes on õitsevad põletikukolded ja kasvajad tavaliselt hästi eristatavad (mõnikord lahutatakse T1 algsest T1-st pärast kontrastaine süstimist kontrasti täpsemaks piiritlemiseks). Kui kahtlustatakse luude haaratust, sobivad paremaks eristamiseks T2- või STIR-järjestused rasva küllastumisega või T1 pärast kontrastaine süstimist.

Lülisamba hemorraagia saab tuvastada CT-s erakorralise diagnoosi korral. Siiski on MRI parem anatoomilise ja etioloogilise klassifikatsiooni valikmeetod. MRI hemorraagiad kuvatakse sõltuvalt nende staadiumist erinevalt (< 24 часов, 1-3 дня и >3 päeva). Kui MRI-le on vastunäidustusi, siis luukahjustuse hindamiseks ja ekstramedullaarsete põletikuliste protsesside oluliste massimõjude küsimuse selgitamiseks tehakse lülisamba CT kontrastainega.

Patsiendile saadava kiirgusdoosi minimeerimiseks on soovitatav määrata kahjustuse tase selle põhjal kliiniline pilt.

Harvadel juhtudel (funktsionaalne pildistamine, luude haaratusega intraduraalsed mahuprotsessid) on soovitav teha müelograafia postmüelograafilise kompuutertomograafiaga.

Lülisamba degeneratiivsed muutused, luumurrud ja osteolüüs on sageli äratuntavad ka tavalisel röntgenpildil.

Alkoholiuuringud

Olulist rolli mängib CSF tsütoloogiline, keemiline, bakterioloogiline ja immunoloogiline analüüs.

Bakteriaalne põletik tavaliselt kaasneb rakkude arvu (> 1000 raku) ja üldvalgu märgatav suurenemine. Kui kahtlustate bakteriaalne infektsioon tuleb püüda patogeeni isoleerida, külvates tserebrospinaalvedelikku taimestikule või PCR meetod. Süsteemse põletiku tunnustega tuvastatakse bakteriaalne patogeen verekultuuriga.

Kell viiruslikud põletikud, peale arvukuse kerge või mõõduka tõusu (tavaliselt 500-lt maksimaalselt 1000-le rakule), on valkude tase tavaliselt vaid väike. Peal viirusnakkus võib viidata spetsiifiliste antikehade (IgG ja IgM) avastamisele tserebrospinaalvedelikus. Antikehade moodustumist CSF-s saab usaldusväärselt kinnitada spetsiifiliste antikehade (AI) aviidsusindeksi määramisega. Indeks >1,5 on kahtlane ja väärtused >2 näitavad antikehade moodustumist kesknärvisüsteemis.
Antigeeni tuvastamine PCR abil on kiire ja usaldusväärne meetod. See meetod võib anda eelkõige oluline teave nakkuse varases faasis, kui humoraalne immuunvastus on endiselt ebapiisav. Autoimmuunse põletiku korral esineb kerge pleotsütoos (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Hulgiskleroosi korral on enam kui 80% patsientidest CSF-s oligoklonaalsed ribad. Optiline neuromüeliit on enam kui 70% patsientidest seotud spetsiifiliste akvaporiin 4 antikehade esinemisega seerumis.

Muud diagnostilised meetmed

Rutiinne laboratoorne diagnostika, üldine analüüs veri ja C-reaktiivne valk isoleeritud põletikuliste lülisambaprotsesside korral ei aita alati ning sageli algfaasis analüüsides anomaaliaid ei leita või esineb vaid väikseid muutusi. C-reaktiivse valgu suurenemine bakteriaalse seljaaju põletiku korral on aga mittespetsiifiline märk, mis peaks viima üksikasjaliku diagnoosini.

Tuvastatakse patogeenid bakteriaalse verekultuuri, mõnikord biopsia (abstsessi või distsiidi korral CT-ga juhitud punktsioon) või operatsioonisisese proovide võtmisega.

Elektrofüsioloogilised uuringud aitavad diagnoosida närvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi ja eelkõige hinnata prognoosi.

Diferentsiaaldiagnoos

Tähelepanu: selline nähtus tserebrospinaalvedelikus võib tekkida "tserebrospinaalvedeliku blokaadi" korral (seljaaju kanali mehaanilise nihke tagajärjel tserebrospinaalvedeliku voolu puudumisel).

Mittetraumaatiliste selgroovigastuste diferentsiaaldiagnoos hõlmab:

• Äge polüradikuliit (Guillain-Barré sündroom): äge "tõusev" sensomotoorne defitsiit; tavaliselt on müeliiti võimalik eristada tüüpilise raku-valgu dissotsiatsiooni alusel tserebrospinaalvedelikus koos üldvalgu suurenemisega, säilitades samal ajal normaalse rakkude arvu.
• hüper- või hüpokaleemiline halvatus;
• Sündroomid polüneuropaatiaga: krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia ägeda süvenemisega, borrelioos, HIV-nakkus, CMV-nakkus;
• Müopaatilised sündroomid (myasthenia gravis, düskaleemiline halvatus, rabdomüolüüs, müosiit, hüpotüreoidism): tavaliselt kreatiinkinaasi tõus ja dünaamika - tüüpiline EMG pilt;
• Parasagitaalne kortikaalne sündroom (nt sirp-ajukasvaja);
• Seljaaju põikikahjustuste psühhogeensed sümptomid.

Lülisamba kahjustuste hädaolukordade tüsistused

• Pikaajaline sensomotoorne defitsiit (paraparees/parapleegia) koos suurenenud riskiga
  • süvaveenide tromboos (tromboosi ennetamine)
  • kontraktuurid
  • spastilisus
  • lamatised
• Kõrgete emakakaela vigastuste korral on hingamishäirete oht - suurenenud kopsupõletiku, atelektaaside oht
• Autonoomne düsrefleksia
• Häiritud põiefunktsioon, suurenenud risk kuseteede infektsioonide tekkeks kuni urosepsise tekkeni
• Häiritud soolefunktsioon -» oht liigseks puhitus, paralüütiline iileus
• Temperatuuri reguleerimise häired 9-10 rindkere selgroolüli tasemel paiknevate kahjustuste korral koos hüpertermia ohuga
• Suurenenud ortostaatilise hüpotensiooni risk

Mittetraumaatiliste seljaaju vigastuste ravi

Seljaaju põletik

Lisaks patogeenivastasele spetsiifilisele ravile tuleks esmalt läbi viia üldmeetmed, nagu kuseteede kateetri paigaldamine põie tühjenemise häirete korral, tromboosi ennetamine, patsiendi asendi muutmine, õigeaegne mobilisatsioon, füsioteraapia ja valuravi. .

Üldteraapia: medikamentoosne ravi sõltub peamiselt seljaaju kahjustuse etiopatogeneesist või patogeenist. Sageli ei ole algfaasis võimalik etioloogilist kuuluvust üheselt kindlaks teha ega patogeene isoleerida, mistõttu valitakse ravimid empiiriliselt, sõltuvalt kliinilisest kulgemisest, tulemustest. laboratoorne diagnostika ja tserebrospinaalvedeliku, samuti eeldatava patogeenide spektri uuringud.

Alguses tuleks läbi viia laia kombinatsiooniga antibiootikumravi, kasutades kesknärvisüsteemile mõjuvat antibiootikumi.

Põhimõtteliselt tuleks antibiootikume või virostaatilisi aineid kasutada sihipäraselt.

Ravimite valik sõltub vere ja tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiliste kultuuride või tserebrospinaalvedeliku punktsioonide uuringu tulemustest (vajalik on angiogramm!), samuti seroloogiliste või immunoloogiliste uuringute tulemustest. Alaägeda või kroonilise haiguse kulgemise korral, kui kliiniline olukord seda võimaldab, tuleks esmalt läbi viia sihipärane diagnoos, võimalusel patogeeni isoleerimine ning vajadusel diferentsiaaldiagnostika.

Bakteriaalsete abstsesside korral tuleks lisaks antibiootikumiravile (kui see on anatoomilisest ja funktsionaalsest aspektist võimalik) arutada võimalust ja teha individuaalne otsus fookuse neurokirurgilise puhastamise kohta.

Spetsiifiline teraapia:

• idiopaatiline äge transversaalne müeliit. Puuduvad platseebokontrolliga randomiseeritud uuringud, mis ühemõtteliselt toetaksid kortisoonravi kasutamist. Sarnaselt teiste kohtlemisega põletikulised haigused ja kliinilise kogemuse põhjal antakse sageli 3-5-päevast intravenoosset kortisoonravi 500-1000 mg metüülprednisolooniga. Patsiendid, kellel on raske kliiniline seisund aidata võib ka agressiivsem tsüklofosfamiidravi ja plasmaferees.
• herpes simplexi ja vöötohatisega seotud müeliit: atsükloviir.
• CMV infektsioonid: gantsükloviir. Harvadel juhtudel atsükloviiri talumatuse korral HSV, tuulerõugete või CMV infektsioonide korral võib kasutada ka foskarneti.
• neuroborrelioos: 2-3 nädalat antibioos tseftriaksooniga (1x2 g/ööpäevas IV) või tsefotaksiimiga (3x2g/päevas IV).
• neurosüüfilis: penitsilliin G või tseftriaksoon 2-4 g päevas intravenoosselt (ravi kestus sõltub haiguse staadiumist).
• tuberkuloos: mitmekuuline neljakomponendiline kombineeritud ravi rifampitsiini, isoniasiidi, etambutooli ja pürasiinamiidiga.
• progresseeruva neuroloogilise prolapsi (nt MRI müelopaatilise signaaliga) või väljendunud mahulise protsessi tunnustega seljaaju abstsessid nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.
• spondüliiti ja spondüloditsiiti ravitakse sageli konservatiivselt immobiliseerimise ja (võimaluse korral sihipärase) antibiootikumraviga vähemalt 2-4 nädala jooksul. Grampositiivsete patogeenide puhul kesknärvisüsteemi hästi mõjutavate antibiootikumide hulka kuuluvad näiteks fosfomütsiin, tseftriaksoon, tsefotaksiim, meropeneem ja linesoliid. Tuberkuloosse osteomüeliidi korral on näidustatud mitmekuuline tuberkuloosivastane kombineeritud ravi. Mõju puudumisel või raskete sümptomite puudumisel enne
  kokku luude hävimine koos ebastabiilsuse ja/või seljaaju rõhumise tunnustega – võib osutuda vajalikuks kirurgiline eemaldamine koos eemaldamisega intervertebraalne ketas ja sellele järgnev stabiliseerimine. Kirurgilistest meetmetest tuleks rääkida eelkõige närvistruktuuride kokkusurumise korral.
• - neurosarkoidoos, neuro-Behcet, erütematoosluupus: immunosupressiivne ravi; olenevalt haiguse tõsidusest kasutatakse kortisooni ja peamiselt pikaajalises ravis ka metotreksaati, asatiopriini, tsüklosporiini ja tsüklofosfamiidi.

seljaaju isheemia

Seljaajuisheemia ravivõimalused on piiratud. Puuduvad tõenduspõhised meditsiinisoovitused. Esiplaanile on lülisamba vereringe taastamine või parandamine, et vältida edasisi kahjustusi. Sellest tulenevalt on vajalik, nii palju kui võimalik, terapeutiliselt käsitleda seljaaju isheemia põhjuseid.

Veresoonte oklusiooni korral tuleb arvestada vere hüübimist (antikoagulatsioon, heparinisatsioon). Võimalike kõrvaltoimete tõttu ei soovitata kortisooni manustada.

Algfaasis on teraapia aluseks elutähtsate funktsioonide kontroll ja stabiliseerimine, samuti tüsistuste (infektsioonid, lamatised, kontraktuurid jne) ennetamine. Tulevikus näidatakse neurorehabilitatsiooni meetmeid.

Kasvajad

Seljaaju kokkusurumisega isoleeritud mahuliste protsesside korral on vajalik kiireloomuline kirurgiline dekompressioon. Mida kauem on seljaaju vigastus või see jätkub (>24 tundi), seda halvemad on taastumisvõimalused. Kiiritustundlike kasvajate või metastaaside korral kaalutakse kiiritamise võimalust.

Muud ravivõimalused, olenevalt kasvaja tüübist, selle levimusest ja kliinilistest sümptomitest, hõlmavad konservatiivset ravi, kiiritusravi (sh gamma nuga), keemiaravi, termokoagulatsiooni, emboliseerimist, vertebroplastikat ja ebastabiilsuse tunnuste korral mitmesuguseid stabiliseerimismeetmeid. Terapeutilisi lähenemisviise tuleks arutada interdistsiplinaarselt neuroloogide, neurokirurgide/traumakirurgide/ortopeediliste onkoloogidega (kiiritusravi spetsialistidega).

Tursetega seljaaju mahuprotsesside korral kasutatakse kortisooni (nt 100 mg hüdrokortisooni päevas, vastavalt Saksa Neuroloogia Seltsi 2008 standarditele, alternatiivina deksametasooni, nt 3 x 4-8 mg/päevas). Ravi kestus sõltub kliinilisest käigust ja/või muutustest pildiandmetes.

Lülisamba hemorraagia

Sõltuvalt protsessi kliinilisest kulgemisest ja mahulisest olemusest võib olla vajalik sub- või epiduraalne seljaaju hemorraagia. kirurgiline sekkumine(sageli dekompressiivne laminektoomia koos vereaspiratsiooniga).

Väikeste hemorraagiate korral ilma massiefekti tunnusteta ja väiksemate sümptomitega on esialgu õigustatud konservatiivne ootuspärane ravi koos protsessi dünaamika kontrolliga.

Lülisamba veresoonte väärarengud alluvad hästi endovaskulaarsele ravile (embolisatsioon). Esiteks võivad I tüüpi arteriovenoossed väärarengud (=fistulid) sageli ummistuda. Muud arteriovenoossed väärarengud ei pruugi alati olla ummistunud, kuid sageli võivad need olla väiksemad.

Mittetraumaatilise seljaaju vigastuse prognoos

Seljaaju põletikuliste kahjustuste prognostiliselt ebasoodsad tegurid on järgmised:

• Esialgu kiiresti progresseeruv kursus
• Neuroloogilise kaotuse kestus üle kolme kuu
• Valgu 14-3-3 tuvastamine CSF-s neuronaalse kahjustuse märgina
• Patoloogilised motoorsed ja sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid, samuti denervatsiooni märgid EMG-l.

Ligikaudu 30-50% ägeda transversaalse müeliidiga patsientidest on kehv tulemus raske jääkpuudega ja prognoos hulgiskleroos parem kui patsientidel, kellel on põiki seljaaju sündroomi muud põhjused.

Spondüliidi/spondüloditsiidi ja seljaaju abstsesside prognoos sõltub närvistruktuuride kahjustuse suurusest ja kestusest. Seetõttu on otsustav tegur õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Lülisamba isheemia prognoos on piiratud ravivõimaluste tõttu halb. Enamikul patsientidest on püsiv neuroloogiline defitsiit, mis sõltub peamiselt primaarse kahjustuse tüübist.

Seljaaju mahuliste protsesside prognoos sõltub kasvaja tüübist, levimusest, närvistruktuuride kahjustuse ulatusest ja kestusest ning ravi võimalustest või mõjust.

Lülisamba hemorraagia prognoos sõltub peamiselt neuroloogiliste häirete raskusest ja kestusest. Väikeste hemorraagiate ja konservatiivse taktika korral võib prognoos enamikul juhtudel olla soodne.

Traumaatiline seljaaju vigastus

Lülisamba vigastused tekivad suure energiajõuga kokkupõrke tagajärjel. Levinud põhjused on järgmised:

• suurel kiirusel kokkupõrge
• Kukkuda suurelt kõrguselt ja
• Otsene jõud.

Sõltuvalt õnnetuse mehhanismist võivad aksiaalsed jõud põhjustada ühe või mitme selgroolüli survemurde, samuti lülisamba painde-venitusvigastusi koos distraktsiooni ja pöörlevate komponentidega.

Ligikaudu 15-20% raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest on samaaegselt lülisamba kaelaosa vigastusi. Ligikaudu 15-30% polütraumaga patsientidest on selgroo vigastused. Põhimõtteliselt tunnustatakse eesmise, keskmise ja tagumise samba või samba paiknemist selgroos ( kolme veeruga mudel Denis) ning lülisamba eesmised ja keskmised veerud hõlmavad lülikehasid ja tagumine - nende seljasegmente.

Vigastuse tüübi üksikasjalik kirjeldus, mis kajastab funktsionaalseid ja prognostilisi kriteeriume rindkere ja nimmepiirkonna vigastuste klassifikatsioon, mille kohaselt jagunevad selgroovigastused kolmeks põhitüübiks A, B ja C, kus iga kategooria sisaldab veel kolme alatüüpi ja kolme alarühma. Ebastabiilsus suureneb suunas A-tüübist C-tüüpi ja vastavate alarühmade sees (1.-3.).

Emakakaela ülaosa vigastuste korral, anatoomiliste ja biomehaaniliste omaduste tõttu on eraldi klassifikatsioon.

Lisaks luumurdudele tekivad selgroo vigastustega järgmised vigastused:

• Hemorraagiad seljaajus
• Verevalumid ja seljaaju turse
• Seljaaju isheemia (arterite kokkusurumise või rebenemise tõttu)
• Rebendid, samuti lülidevaheliste ketaste nihkumine.

Traumaatilise seljaaju vigastuse sümptomid ja tunnused

Lisaks anamneesile (eeskätt õnnetuse mehhanismile) mängib edasiste diagnostiliste ja ravimeetmete puhul määravat rolli kliiniline pilt. Traumaatilise seljaaju vigastuse peamised kliinilised aspektid on järgmised:

• Valu murru piirkonnas koputamise, kokkusurumise, liikumise ajal
• Stabiilsed luumurrud on tavaliselt valutud; ebastabiilsed luumurrud põhjustavad sageli rohkem äge valu piiratud liikumisega
• Hematoom luumurru kohas
• Lülisamba deformatsioon (nt hüperküfoos)
• Neuroloogiline prolaps: radikulaarne valu ja/või sensoorsed häired, seljaaju mittetäieliku või täieliku põikikahjustuse sümptomid, põie ja pärasoole talitlushäired meestel, mõnikord priapism.
• Hingamispuudulikkus kõrge emakakaela halvatusega (C 3-5 innerveerib diafragmat).
• Ajutüve/kraniaalnärvide prolaps atlanto-kuklaliigese nihestuste korral.
• Harva selgroo- või basilaararterite traumaatilised vigastused.
• Seljaaju šokk: mööduv funktsioonikaotus seljaaju vigastuse tasemel koos reflekside kadumisega, sensomotoorsete funktsioonide kadumine.
• Neurogeenne šokk: areneb peamiselt emakakaela ja rindkere lülisamba vigastustega triaadi kujul: hüpotensioon, bradükardia ja hüpotermia.
• Autonoomne düsrefleksia kahjustuste korral T6 piires; erinevate notsitseptiivsete stiimulite (näiteks taktiilne stimulatsioon) toimel võib fookuse tasemest madalamal tekkida ülemäärane sümpaatiline reaktsioon vasokonstriktsiooni ja süstoolse rõhu tõusuga kuni 300 mm Hg, samuti väheneda perifeerne vereringe (kahvatus nahka). Seljaaju fookuse tasemest kõrgemal areneb kompenseeriv vasodilatatsioon (naha punetus ja higistamine). Arvestades vererõhukriise ja vasokonstriktsiooni – koos ajuverejooksu, aju- ja müokardiinfarkti, rütmihäirete ja kuni südameseiskusega – on tõsine tüsistus autonoomne düsrefleksia.
• Brown-Séquardi sündroom: tavaliselt poolseljaaju kahjustus koos ipsilateraalse halvatuse ja propriotseptsiooni kadumisega, samuti kontralateraalne valu- ja temperatuuritundlikkuse kadu.
• Medullaarse koonuse sündroom: ristluu seljaaju ja nimmepiirkonna närvijuurte kahjustus koos põie, soolte ja alajäsemete arefleksiaga koos mõnikord püsivate refleksidega ristluu tasemel (näiteks bulbocavernosus refleks).
• Cauda equina sündroom: lumbosakraalsete närvijuurte kahjustus koos põie, soolte ja alajäsemete arefleksiaga.

Traumaatilise seljaaju vigastuse diagnoosimine

American Spinal Injury Associationi välja töötatud klassifikatsiooni saab kasutada seljaaju vigastuse taseme ja raskusastme määramiseks.

Iga traumast tingitud neuroloogilise puudujäägiga patsient vajab piisavat ja õigeaegset esmast diagnostilist pildistamist. Mõõduka kuni raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidel on vaja uurida emakakaela selgroogu, sealhulgas rindkere ülaosa.

Kergete kuni mõõdukate vigastuste korral (ilma neuroloogiliste häireteta) viitavad järgmised sümptomid õigeaegse pildistamise vajadusele:

• Teadvuse seisundi muutumine
• Joobeseisund
• Valu selgroos
• Tähelepanu hajutav vigastus.

Oluline roll pildistamismängu läbiviimise otsuse tegemisel vanem vanus patsient ja olulised minevikus või kaasuvad haigused, samuti õnnetuse mehhanism.

Kerge vigastusmehhanismiga ja väikese kahjustuse riskiga patsiendid ei vaja sageli riistvaradiagnostikat või piisab ainult tavalisest radiograafiast (näidustatud täiendavast funktsionaalsest radiograafiast). Niipea, kui lülisamba vigastuse tõenäosus on riskitegurite ja vigastuse kulgemise põhjal kindlaks tehtud, tuleks suurema tundlikkuse tõttu esmalt teha lülisamba CT.

Võimalike veresoonte kahjustuste korral on lisaks vajalik CT angiograafia.

MRI on seljaaju vigastuse erakorralise diagnoosimise korral CT-st halvem, kuna see võimaldab ainult piiratud hinnangut luukahjustuse ulatusele. Neuroloogiliste puudujääkide ja ebaselgete CT tulemuste korral tuleks aga erakorralise diagnoosi korral teha täiendavalt MRI.

MRI-d näidatakse peamiselt alaägedas faasis ja närvikahjustuste dünaamika jälgimiseks. Lisaks saab paremini hinnata vigastuse sidemete ja lihaste komponente ning vajadusel ka nende komponentide kahjustusi.

Visualiseerimine peaks vastama järgmistele küsimustele:

• Kas on üldse trauma?
• Kui jah, siis mis tüüpi (luumurd, nihestus, hemorraagia, aju kokkusurumine, sidemete kahjustus)?
• Kas olukord on ebastabiilne?
• Kas operatsioon on vajalik?
• Daffner soovitab hinnata selgroo vigastusi järgmiselt:
• Joondus ja anatoomilised kõrvalekalded: lülikehade eesmine ja tagumine serv sagitaaltasandil, spinolaminaarne joon, külgmised massid, liigese- ja lülidevaheline kaugus;
• Luu – luu terviklikkuse rikkumine: luu/murrujoone rebend, lülikehade kokkusurumine, "luusõlmekesed", nihkunud luufragmendid;
• Kõhre-/liigeseõõne kõhre-anomaaliad: väikeste selgroolülide vahekauguste suurenemine (> 2 mm), liigese- ja lülisambavahed, lülidevahelise ruumi laienemine;
• Pehmed koed - anomaaliad pehme kude: hemorraagia, mis levib retrotrahheaalsesse< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebraalsed hematoomid.

Lülisamba raskete vigastuste korral tuleb alati otsida muid vigastusi (kolju, rind, kõht, veresooned, jäsemed).

Laboratoorsed diagnostikad sisaldab hemogrammi, koagulogrammi, elektrolüütide taseme ja neerude funktsionaalsete näitajate määramist.

Neuroloogiliste häirete korral alaägedas faasis peab olema täiendav elektrofüsioloogiline diagnostika funktsionaalsete kahjustuste ulatuse hindamiseks.

Lülisamba ja seljaaju vigastuste tüsistused

• Seljaaju ebastabiilsus koos sekundaarse seljaaju vigastusega
• Kompressioonist tingitud seljaaju vigastus (müelopaatia), muljumine erinevat tüüpi prolapsiga:
• - täielik põiki paralüüs (olenevalt tetra- või parapleegia tasemest ja vastavatest sensoorsetest puudujääkidest)
• mittetäielik põiki paralüüs (paraparees, tetraparees, sensoorsed häired)
• Kõrge emakakaela põiksuunalise kahjustusega - hingamispuudulikkus
• Kardiovaskulaarsed tüsistused:
• ortostaatiline hüpotensioon (kõige rohkem väljendunud algfaasis, paranemine aja jooksul)
• vererõhu ööpäevaste kõikumiste kaotus/nõrgenemine
• südame rütmihäired (üle T6 kahjustuste korral peamiselt bradükardia, mis on tingitud sümpaatilise innervatsiooni kadumisest ja vagusnärvi stimulatsiooni domineerimisest)
• Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia
• Põikparalüüsi pikaajalised tüsistused:
• arefleksia (diagnoos = kombinatsioon arteriaalne hüpertensioon ja vasokonstriktsioon alla kahjustuse taseme)
• posttraumaatiline syringomyelia: sümptomid ilmnevad sageli kuid või aastaid hiljem koos neuroloogilise valuga, mis on üle fookuse taseme, samuti neuroloogiliste häirete ja spastilisuse suurenemine, põie ja pärasoole funktsioonide halvenemine (diagnoos tehakse MRI abil)
• heterotoopne luustumine = neurogeenne parartikulaarne luustumine allpool kahjustuse taset
• spastilisus
• valulikud kontraktuurid
• lamatised
• krooniline valu
• kuseteede häired koos kuseteede/neeruinfektsioonide suurenenud protsendiga
• suurenenud risk infektsioonide tekkeks (kopsupõletik, sepsis)
• soolestiku liikuvus ja väljaheide
• psühholoogilised ja psühhiaatrilised probleemid: stressihäire, depressioon

Traumaatiliste seljaaju vigastuste ravi

Sõltuvalt neuroloogiliste kahjustuste ulatusest ja nendega seotud liikumatusest omistatakse suurt tähtsust konservatiivsetele, ennetavatele ja rehabilitatsioonimeetmetele:

• Intensiivne meditsiiniline jälgimine, eriti algfaasis, et säilitada normaalsed kardiovaskulaarsed ja kopsufunktsioonid;
• Arteriaalse hüpotensiooniga katse ravida piisava vedeliku asendamisega; algfaasis, vastavalt näidustustele, vasopressorite määramine;
• Lamatiste, tromboosi ja kopsupõletiku ennetamine;
• Olenevalt haiguse stabiilsusest ja kulgemisest varane mobilisatsioon ja füsioteraapia meetmed.

Tähelepanu: autonoomsed häired (ortostaatiline hüpotensioon, autonoomne düsrefleksia) raskendavad oluliselt mobilisatsiooni.

Kirurgilise sekkumise (dekompressioon, stabiliseerimine) näidustus sõltub eelkõige vigastuse tüübist. Lisaks võimaliku müelokompressiooni kõrvaldamisele on ebastabiilsetes olukordades (B- ja C-tüüpi vigastused) vajalik kirurgiline sekkumine.

Kirurgia eeldab neurokirurgide, traumakirurgide ja ortopeedide vastavat pädevust.

Neuroloogiliste sümptomitega seljaaju raske traumaatilise kompressiooni korral on näidustatud kiire kirurgiline dekompressioon (esimese 8-12 tunni jooksul). Neuroloogilise prolapsi puudumisel või töövõimetuse korral, olenevalt vigastuse tüübist, kaalutakse individuaalselt konservatiivse (mitteinvasiivse) ravitaktika võimalust, kasutades näiteks lülisamba kaelaosa vigastuste korral pea HALO fiksaatorit.

Metüülprednisolooni kasutamine seljaaju vigastuste korral on endiselt vastuoluline. Vaatamata teaduslikele näidustustele mõju varajase alguse korral, märgivad kriitikud esiteks, kõrvalmõjud(nt kopsupõletiku ja sepsise suurenenud esinemissagedus) ja võimalikud kaasuvad haigused (nt traumaatiline ajukahjustus, CRASH-uuring). Seljaaju turse (või eeldatava turse) korral võib anda metüülprednisolooni (nt Urbason). Boolusena manustatakse intravenoosselt 30 mg/kg kehamassi kohta, millele järgneb pikaajaline infusioon. Kui infusioon viiakse läbi esimese kolme tunni jooksul pärast vigastust, viiakse pikaajaline infusioon läbi 24 tunni jooksul, kui seda alustati 3–8 tundi pärast vigastust, siis 48 tunni jooksul.

Autonoomse düsrefleksia ravi seisneb ennekõike provotseeriva stiimuli kõrvaldamises. Näiteks ummistunud kuseteede kateeter, mis põhjustas põie laienemist, nahapõletikku, pärasoole laienemist. Püsiva, hoolimata provotseerivate stiimulite kõrvaldamisest, arteriaalne hüpertensioon, ravimid rõhu vähendamiseks, nagu nifedipiin, nitraadid või kaptopriil.

Seljaaju traumaatiliste vigastuste prognoos

Prognoos sõltub peamiselt vigastuse asukohast, selle raskusastmest ja tüübist (polüsegmentaalne või monosegmentaalne), samuti esmasest neuroloogilisest seisundist. Morfoloogiliste kahjustuste selgitamiseks on lisaks kliinilisele pildile vajalik MRT, funktsionaalsete kollete tuvastamiseks on vajalik täiendav elektrofüsioloogiline diagnostika (väljakutsutud sensoorsed ja motoorsed potentsiaalid, EMG). Sõltuvalt esmasest kahjustusest võib esineda täielik funktsioonikaotus, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide osaline kadu, aga ka nende täielik taastumine. Raske intramedullaarse hemorraagia, turse ja seljaaju kompressiooni prognoos on halb.

Lülisamba vigastusi on alati peetud kõige ohtlikumaks, kuna need põhjustavad mitte ainult lihaste, kõõluste rebendeid, selgroolülide nihestusi ja luumurde, vaid ka seljaaju võimalikke kahjustusi. See võib juhtuda dünaamilise jõu hetkelise ja järsu rakendamise tõttu ühes või teises suunas, nagu juhtub näiteks õnnetuste ja kukkumiste korral. Õnnetusjuhtumi korral täheldatakse sagedamini seljaaju sekundaarset kahjustust, mis väljendub tüsistusena pärast seljaaju vigastust.

Esindab kõigi selgrooga juhtuda võivate õnnetuste suurimat ohtu, kuna selle kitsus selles piirkonnas võib põhjustada seljaaju juhtivuse halvenemist. Trauma ravi peaks olema kohene ja mobiilne.

Emakakaela lülisamba vigastus

Kõige sagedamini tekivad lülisamba kaelaosa vigastused sukeldumise ajal, teisel "auväärsel" kohal on liiklusõnnetused ja kolmandal - kõrguselt kukkumised.

Pingutuse suuna järgi jagunevad traumaatilised vigastused järgmisteks osadeks:

• Paindumine
• ekstensor
• Flexion-rotation
• Vertikaalselt pigistav
• Külgmine paindumine
• Määramatu suund

• atlase nihestused ja subluksatsioonid
• luumurrud ja nihestused
• selgroolülide nihkumine
• ogajätkete luumurrud
• teise kaelalüli murd
• lülivaheketaste rebend
• survemurrud ja muud vigastused

Igasugune lülisamba vigastus on ohtlik, kuna see võib põhjustada tüsistusi:

1. Seljaaju turse
2. Hemorraagia ja hematoomid
3. isheemia
4. Vererõhu langus
5. Verevoolu ja tserebrospinaalvedeliku liikumise rikkumine

Sel juhul räägime keerulisest vigastusest. Emakakaela piirkonna jaoks võivad sellised tagajärjed olla kahetsusväärsed ja põhjustada surma, seetõttu on oluline alustada ravi esimestest minutitest. Mõne tunni jooksul võivad tekkida pöördumatud muutused aju valgeaines ja üksikute piirkondade nekroos.

Emakakaela lülisamba vigastuste sümptomid

Emakakaela verevalumiga, närvikiudude kahjustuse sümptomid ja müelopaatiline seljaaju kokkusurumisest põhjustatud sündroomid:

• valu kaelas koos vähimagi muutusega kaela asendis, mis kiirgub kuklasse, õlgadesse, abaluudesse, kätesse
• tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kaotus
• vaagna düsfunktsioon

Seljaaju kahjustus võib põhjustada aju juhtivuse täielikku või osalist kahjustust:

Täieliku ebaõnnestumise sümptomid:

• Absoluutselt kõigi motoorsete reflekside kadumine ja tundlikkuse kaotus kõigis kehapiirkondades, mis asuvad kahjustuspunktist allpool
• Hilinenud või tahtmatu urineerimine ja roojamine

Sümptomid osalise rikkumisega:

• Osaliselt säilivad mõned refleksid ja võime liikuda vigastuskohast allpool, samuti lokaalne tundlikkus. Patsient saab teha eraldi liigutusi, reageerib naha-lihasvoltide tabamisele

Juhtivuse täielik kaotus ilmneb siis, kui:

• Seljaaju rebend - sel juhul on selle täielik taastumine vaevalt võimalik
• Spinaalne šokk (kõikide reflekside täielik pärssimine) - mõne aja pärast taastatakse juhtivus

Neuroloogilised sündroomid müelopaatia korral emakakaela segmentides

Kui seljaaju on kahjustatud lülisamba kaelaosa ülemiste selgroolülide tasemel C1-C4 täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kõigi nelja jäseme lõtv ja spastiline halvatus (tetraparees ja tetrapleegia)
• hingamispuudulikkus (võimalik halvatus)
• peapööritus (peapööritus)
• düsfaagia (võimetus neelata)
• aphonia (rääkimisraskused)
• aeglane südame löögisagedus
• valu- ja temperatuuritundlikkuse sündroom (ühepoolse ajukahjustusega)

Emakakaela piirkonna alaosa ajukahjustuse korral C5-C7 ja esimeses rinnalülis Th1 sümptomid on:

• Ülemiste jäsemete perifeerne paraparees ja alajäsemete parapleegia
• Pupillide ahenemine, värvitu iiris ja tagasitõmbumine silmamuna (Claude Bernard-Horneri sündroom)

Seljaaju juhtivuse skaala

IN kaasaegne meditsiin Seljaaju vigastuste skaalal klassifitseerimiseks on kaks võimalust Frenkel.

Frenkeli skaala kaasaegne versioon sisaldab viit juhtivushäire astet:

• A- täis
• B, C Ja D- puudulik
• E- norm

Lihasjõu hindamise süsteem sellel skaalal on 5 punkti.

Sümptomid, mis vastavad juhtivushäire igale astmele:

• A. Mis tahes liikumise ja tunde puudumine ristluu lülisamba S4-S5 selgroolülides
• b. Ainult tundlikkuse, kuid mitte motoorsete võimete säilimine alla kahjustuse taseme ja ka segmendis S4 - S5
• C. Lihaste motoorne tugevus allpool mõjutatud taset on alla 3 punkti
• D. Lihasjõud on 3 punkti või suurem
• E. Liikumise ja tundlikkuse funktsioonid ei ole rikutud. Lihasjõud 5 punkti või rohkem

See skaala võimaldab teil hinnata juhtivuse taastumise prognoosi kuu aja pärast vigastuse hetkest:

• Kui teatud rühma lihaste, näiteks alajäsemete, punktide summa on selline, et iga lihaste paar moodustab rohkem kui 3 punkti, siis prognoos, et patsient õpib kõndima harjutuse lõpuks. aasta on vähemalt karkude abil väga kõrge.
• Kui kuu lõpus on lihaste aktiivsus nullilähedane, siis paraku on ka taastumisvõimalus edaspidi väike.

Lülisamba kaelaosa vigastuste ravi

Pärast selgroovigastuse saamist on sugulased, sõbrad või lihtsalt juhtunu tunnistajad kohustatud helistama kiirabi, isegi kui kaela pinnal erilist kahjustust ei märgata ja kannatanu teatab, et on täiesti korras. Millist esmaabi peaksid andma kiirabi- ja kiirabiarstid?

Esmaabi hädaabi

Emakakaela lülisamba traumaga patsiendi esmaabi ja edasine ravi peaks olema erakordne. Konto võib kesta minuteid. Arst peab olema valmis vererõhu järsuks languseks, hingamisseiskuseks, traumajärgseteks tüsistusteks

1. Esiteks tuleks arvesse võtta kõiki väliseid vigastusi (verevalumid ja marrastused), et määrata traumaatilise koormuse asukoht, tugevus ja suund. Puudumine väliseid märke kahju veel pole
2. Viige patsient õrnalt kilbile
3. Toota immobiliseerimine(immobiliseerimine) vigastatud kaela või Shants krae, mida saab valmistada iseseisvalt vastavalt kannatanu kaela kõrgusele painduvast papist ja marlist (krae esikõrgus on alati suurem kui tagant) Lülisamba kaelaosa liikumatus on vajalik mitte ainult valust säästmiseks. Lülisamba vigastused peenestatakse ja siis võib kaela hooletu liigutamine põhjustada selgrooarteri rebenemise ja surma
4. Testige pupillid ja silmamunad
5. mõõta arteriaalne rõhk ja kontrolli oma pulssi
6. Küsige patsiendilt tema kohta valulikud aistingud, keha palpeerimiseks vigastuse tasemest madalamal
7. Toota esmast röntgenuuring emakakaela piirkond külgprojektsioonis

Emakakaela lülisamba kahjustuse konservatiivne ravi

1. Tehakse vähemalt kolm röntgen: otse-, külgprojektsioonis ja suu kaudu
2. Vajadusel viiakse läbi üksikasjalik arvutiuuring, et selgitada välja selgroolülide kahjustuse olemus
3. Kui esineb seljaaju kahjustuse märke, tehakse kahjustatud segmentide tuvastamiseks magnetresonantstomograafia.
4. Tugeva valušokiga - tehke blokaad kasutades novokaiin Ja hüdrokortisoon, eelistatavalt lülisamba kahjustatud ketta sees.
   See protseduur ei ole lihtne: nõela sisestamine toimub kontrolli all spondülograafia
5. Kontrollitakse vererõhku ja vereringet. Hingamispuudulikkuse korral ühendatakse patsient ventilaatoriga
6. Surve tõus aitab kaasa soodsamale ja kiire ravi seljaaju ja kiirendab seljaaju šokist taastumist
7. Kui urineerimine on häiritud, sisestatakse kuseteede kanalisse kateeter
8. Seljaaju turse ilmnemisel eemaldatakse kehast liigne vedelik - rakkudevaheline ja tserebrospinaalvedelik.
   Tursega kaasnev intrakraniaalne hüpertensioon põhjustab koljusisese rõhu tõusu, mis väljendub tugevates lõhkevates peavaludes. Turse ja hüpertensiooni ravi viiakse läbi: liigse eemaldamisega liköör, abiga diureetikumid
9. Emakakaela vigastuse ravi hõlmab ka järgmisi ravimeid: antireumaatiline,vitamiinid B1, B2 ja C,nikotiinhape, Mitteägedal perioodil, kui puuduvad nakkuslikud põletikulised protsessid, võite vigastuskoha valu vähendamiseks kasutada elektroforees novokaiiniga

Kergemate vigastuste korral ilma lülisamba ja seljaaju kahjustusteta, nagu näiteks kaelasidemete nikastus või rebend, määratakse järgmine konservatiivne ravi:

1. Valuvaigistite võtmine
2. Liikluspiirangu režiim
3. Terapeutiline harjutus kergete koormustega
4. Füsioteraapia protseduurid

Traumadest tulenevate nihestuste ja nihkumiste kõrvaldamiseks valmistage ortopeedilised ravi ( kapuuts) või operatsioon.

Emakakaela tõmbejõud

Emakakaela tõmbejõud viiakse läbi kaldus asendis või istudes. Seda saab teha mitmel viisil:

Üle pea koos Glissoni silmused:
.
See meetod sisse Hiljuti peaaegu mitte kunagi kasutatud näo pigistamise tagajärjel tekkinud näolihaste troofiliste häirete tõttu

Pea parietaalse osa tuberkulooside puhul:

• Meetodi eelised: võimalus kasutada suuri koormusi ja saavutada hea venitustulemus
• Puudus: kronsteini ja tihvtide ebausaldusväärne kinnitus, seljaaju liigse venitamise võimalus

Spetsiaalse abiga Halo-seade:
.
Sõrmus kinnitatakse klambritega kolju külge ja emakakaela piirkonnas kantava korseti külge.

• Halo-seadme abil on väljatõmme täpsem, võimalik toota doseeritud vajalikke koormusi
• Koljuosas, klambrite kinnituskohtades on põletikulise protsessi oht

Peale venitamist kantakse kaelale kips. torakraniaalne sidemega kolm kuud. Pärast sideme eemaldamist kaks nädalat panna Shants krae.

Vigastuse tagajärgede eemaldamiseks tehakse ka operatsioonide algstaadiumis emakakaela tõmme.

Emakakaela vigastuse kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud:

• seljaaju ja närvijuurte pigistamisel, mis ähvardab tõsiste neuroloogiliste häiretega praegu ja tulevikus
• selgroolüli kõrguse vähenemisega rohkem kui poole võrra
• emakakaela kyphosis üle 11 ̊
• selgroolüli eesmine-tagapoolne nihkumine üle 3,5 mm
• tugev deformatsioon ja valu

Toiminguid on kolme tüüpi:

• Tagumise kirurgilise juurdepääsuga
• Eesmine kirurgiline lähenemine
• Segatüüp (kasutage mõlemat juurdepääsu)

Seljaaju dekompressiooni korral eelistatakse eesmist kirurgilist lähenemist

Peamine meetod, mida kirurgid kasutavad selgroolülide vigastuste ravis, on seljaaju liitmine:

Pärast taastamist ühendatakse kahjustatud selgrool või segment kindlalt naaberlüliga.

Operatsioonil võib olla kaks või kolm tehnilist sammu:

1. Selgroolülide ja ketaste vähendamine kapuutsi abil
2. Kildude eemaldamine kahjustatud segmentidest peenestatud vigastuste korral
3. Kahjustatud selgroolüli või ketta rekonstrueerimine (näiteks kokkuvarisenud ketta asemele paigaldatakse niudeluuhari)

Operatsioonijärgsed tüsistused ja nende ravi

Emakakaela lülisamba operatsiooni raskendavad sageli sellised nähtused:

• vigastuse ebastabiilsus, st suur kahjustusala, mis nõuab täiendavat fikseerimist
• emakakaela siirdamise võime
• neuroloogiliste tüsistuste oht

Seetõttu kasutatakse selliste tüsistuste vältimiseks kaelaoperatsioonil sageli välist fikseerimist Halo aparaadiga või kuni neljaks kuuks kantud torakraniaalse sidemega.

Pärast operatsiooni on väga sagedased ka sellised tüsistused, mille tõttu ravi viibib:

1. Verehüüvete tekke oht
2. Mao ja soolte haigused
3. Troofilised haavandid
4. Kopsu tüsistused
5. Uroloogilised haigused

Ravi operatsioonijärgsed tüsistused sisaldab:

• antibiootikumide võtmine
• vasodilataatorid
• neuroprotektorid

Aktiivne taastusravi pärast vigastust

Kipssidemete ja kaelarihmade pikaajaline kandmine viib lihaste-kõõluste kontraktuurideni. See on peamine takistus, mis ei lase patsiendil endistviisi liikuma õppida.

Pikaajalise immobiliseeritud lihaste ja kõõluste arendamiseks viiakse läbi aktiivne taastusravi:

1. Biomehaaniline stimulatsioon
2. Spetsiaalsed terapeutilised harjutused, mille määrab arst: tehakse kodus ja simulaatoritel
3. Riistvaraline füsioteraapia: seadme kõrgsageduslikud impulsid Darsonval,elektriline stimulatsioon,laser ja magnetiline teraapia
4. Osokeriidi ja parafiini rakendused
5. Massaaž
6. Ujumine

Aktiivse taastusravi kestus on ligikaudu võrdne immobilisatsiooni kestusega

See tähendab: kui kandsite kolm kuud kipsi või korsetti, ei tohiks motoorse aktiivsuse taastumine kesta vähem.

Lühikesed järeldused:

Seega sõltub emakakaela lülisamba vigastuse ravi selle raskusastmest:

1. See võib piirduda immobiliseerimise ja puhkamisega mitu päeva - kahjustuste puudumisel.
2. Kui sidemed on rebenenud, võib see võtta kuju konservatiivne ravi 2 kuni rohkem nädalat
3. Tõsisemate lülisambavigastuste korral koos selgroolülide või ketaste kahjustusega tehakse ekstraheerimine ja võimalusel ka operatsioon, mille järel on taastusravi periood 3-4 kuud.
4. Lõpuks nõuab lülisamba kaelaosa keeruline vigastus koos seljaaju vigastuse ja juhtivuse häiretega pikaajalist mitmeastmelist ravi, sealhulgas: Tüsistuste kõrvaldamine seljaajus (turse, hemorraagia). Mõnikord jääb alles neurokirurgiline operatsioon seljaaju juhtivuse taastamiseks, kui puudub täielik rebend või tundlikkuse osalise taastumise võimalus seljaaju närvide ühenduse kaudu. Emakakaela lülisamba vigastuste konservatiivne või kirurgiline ravi. Aktiivne taastusravi

Kiire elurütm paneb meid kuhugi tormama, tormama, tagasi vaatamata jooksma. Kuid see on väärt ebaõnnestunud kukkumist - ja see läbistab selja terav valu. Pettumust valmistav diagnoos arsti huulilt katkestab lõputu tormamise. Seljaaju vigastus – hirmutavad sõnad, aga kas need on lause?

Mis on seljaaju vigastus

Inimese seljaaju on usaldusväärselt kaitstud. Seda sulgeb selgroo tugev luukarkass, samas on see veresoonkonna võrgu kaudu rikkalikult toitainetega varustatud. Erinevate tegurite – väliste või sisemiste – mõjul võib selle stabiilse süsteemi tegevus häirida. Kõiki muutusi, mis tekivad pärast tserebrospinaalaine, ümbritsevate membraanide, närvide ja veresoonte kahjustamist, nimetatakse ühiselt "seljaaju vigastuseks".

Seljaaju vigastust võib nimetada seljaaju vigastuseks või latiniseeritud viisil seljaaju vigastuseks. Samuti on olemas terminid "seljaaju vigastus" ja "seljaaju traumaatiline haigus". Kui esimene mõiste tähistab ennekõike kahjustuse ajal toimunud muutusi, siis teine ​​kirjeldab kogu arenenud patoloogiate kompleksi, sealhulgas sekundaarseid.

Selline patoloogia võib mõjutada mis tahes selgroo osa, milles seljaaju läbib seljaaju:

• emakakaela;
• rind;
• nimme.

Seljaaju võib igal hetkel vigastada

Lülisamba vigastuste klassifikatsioon

Seljaaju vigastuste klassifitseerimisel on mitmeid põhimõtteid. Sõltuvalt kahjustuse olemusest on need järgmised:

• suletud - ei mõjuta läheduses asuvaid pehmeid kudesid;
• avatud:
  • ilma tungimiseta seljaaju kanalisse;
  • läbitungiv:
    • puutujad;
    • pimedad;
    • läbi.

Kahju tekitanud tegurid on edasises ravis olulise tähtsusega.. Nende olemuse ja mõju järgi eristatakse järgmisi vigastuste kategooriaid:

• isoleeritud, põhjustatud punktmehaanilisest mõjust;
• kombineeritud, millega kaasneb teiste kehakudede kahjustus;
• kombineeritud, mis tekib toksiliste, termiliste, laineliste tegurite mõjul.

Ravi valik sõltub vigastuse olemusest.

Nosoloogiline klassifikatsioon põhineb Täpsem kirjeldus kahjustatud koed, kahjustuste liigid ja iseloomulikud sümptomid. Tema süsteemis on näidatud järgmist tüüpi kahjustused:

• tugi- ja kaitsekomponentide vigastused:
  • lülisamba nihestus;
  • lülisamba murd;
  • luumurd-nihestus;
  • sidemete rebend;
  • lülisamba vigastus;
• närvikahjustus:
  • seljaaju vigastus;
  • raputama;
  • muljumine;
  • kokkusurumine (kompressioon);
    • äge - tekib lühikese aja jooksul;
    • alaäge - moodustub paar päeva või nädalat;
    • krooniline - areneb kuude või aastate jooksul;
  • aju rebend (katkestus);
  • hemorraagia:
    • ajukoes (hematomüelia);
    • kestade vahel;
  • suurte veresoonte kahjustus (traumaatiline infarkt);
  • närvijuure vigastus:
    • näpistamine;
    • lõhe;
    • vigastus.

Põhjused ja arengutegurid

Seljaaju vigastuse põhjused võib jagada kolme kategooriasse:

• traumaatiline - mitmesugused mehaanilised mõjud, mis põhjustavad kudede hävimist:
  • luumurrud;
  • nihestused;
  • hemorraagiad;
  • verevalumid;
  • pigistamine;
  • põrutused;
• patoloogilised - haigusseisundite põhjustatud muutused kudedes:
  • kasvajad;
  • nakkushaigused;
  • vereringehäired;
• kaasasündinud - emakasisese arengu anomaaliad ja pärilikud patoloogiad.

Traumaatilised vigastused on kõige levinum kategooria, mida esineb 30–50 juhul 1 miljoni elaniku kohta. Enamik vigastusi tekib 20–45-aastastel töövõimelistel meestel.

Kasvaja muutused - ühine põhjus seljaaju patoloogilised kahjustused

Iseloomulikud sümptomid ja seljaaju erinevate osade kahjustuse tunnused

Seljaaju vigastuse sümptomid ei arene kohe välja, need muutuvad aja jooksul. Esmased ilmingud on seotud osa närvirakkude hävimisega vigastuse ajal. Hilisemad massilised surmad võivad tekkida mitmel põhjusel:

• kahjustatud kudede enesehävitamine (apoptoos);
• hapnikunälg;
• toitainete puudus;
• toksiliste lagunemissaaduste kogunemine.

Kasvavad muutused jagavad haiguse kulgu viieks perioodiks:

1. Äge - kuni 3 päeva pärast vigastust.
2. Varajane - kuni 3 nädalat.
3. Keskmine - kuni 3 kuud
4. Hiline - mitu aastat pärast vigastust.
5. Jääk - pikaajalised tagajärjed.

Esialgsetel perioodidel on sümptomid nihkunud küljele neuroloogilised sümptomid(halvatus, tundlikkuse kaotus), viimastel etappidel - orgaaniliste muutuste (düstroofia, kudede nekroos) suunas. Erandiks on põrutused, mida iseloomustab kiire kulg ja loid kroonilised haigused. Vigastuse põhjused, asukoht ja raskus mõjutavad otseselt tõenäolisi sümptomeid..

Tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kaotus sõltub otseselt vigastuse asukohast

Tabel: seljaaju vigastuste sümptomid

Kahjustuse tüüp	Lülisamba osakond
	Emakakaela	rindkere	Nimmeosa
Seljaaju närvijuure vigastus	terav valu selles piirkonnas pea taga, abaluude; naha ja lihaste tuimus; käte düsmotiilsus.	valu seljas ja roietevahelises ruumis, mida süvendavad äkilised liigutused; torkav valu, mis kiirgub südamesse.	terav valu (ishias) alaseljas, tuharas, puusades; jäseme tuimus ja nõrkus; meestel - seksuaalfunktsiooni rikkumine; urineerimise ja roojamise kontrolli halvenemine.
seljaaju vigastus	turse kaelas; tundlikkuse kaotus kaelas, õlgades ja kätes; kaela ja käte motoorika nõrgenemine; raske trauma korral - nägemis- ja kuuldav taju, mälukaotus.	turse ja tuimus vigastuse kohas; valu: taga; südames; düsfunktsioon: seedimine; kuseteede; hingamisteede.	vigastuskoha kerge tuimus; valu seistes või istudes; alajäsemete tuimus ja atroofia.
Raputama	Üldised sümptomid: tundlikkuse rikkumine vigastuskohas; ilmingud ilmnevad kohe pärast vigastuse hetke, kestavad mitu tundi kuni mitu päeva.
	käte nõrkus ja kerge halvatus	õhupuudus	jalgade kerge halvatus; urineerimise rikkumine.
pigistades	ebamugavustunne vigastuse piirkonnas: tundlikkuse kaotus; valu; põletamine - kroonilises käigus; lihasnõrkus (parees); spasmid; halvatus.
Kontusioon	korduv lihasnõrkus; ajutine halvatus; reflekside rikkumine; seljaaju šoki ilmingud: süsteemi anomaaliad: kehatemperatuuri tõus või langus; liigne higistamine; häired siseorganite, sealhulgas südame töös; hüpertensioon; bradükardia. Märgid saavutavad oma maksimaalse raskusastme paar tundi pärast vigastust.
luumurd	kaela lihaste spasmid; raske pea pööramine; kaela all oleva keha liikuvuse ja tundlikkuse piiramine; parees; halvatus; seljaaju šokk.	valu: vigastuse kohas; vöötohatis; maos; liikumisel; rikkumine: seedimine; urineerimine; alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kaotus; seljaaju šokk.
Dislokatsioon	kael on ebaloomulikult kaldu; valu: pea; vigastuse kohas; nõrkus; pearinglus; tundlikkuse kaotus; halvatus.	valu, mis kiirgub roietevahelisse ruumi; alajäsemete halvatus; parees; rikkumine: seedimine; hingamisfunktsioonid.	valu, mis kiirgub jalgadesse, tuharasse, kõhtu; alajäsemete lihaste parees või halvatus; tundlikkuse kaotus alakehas.
Seljaaju täielik rebend	Harv patoloogia. Märgid: tugev valu vigastuskohas; täielik, pöördumatu tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kaotus kehaosas, mis asub murdepunktist allpool.

Seljaaju vigastuste diagnoosimine

Seljaaju vigastuste diagnoosimine algab juhtunu asjaolude selgitamisest. Ohvri või tunnistajate küsitlemisel tuvastatakse esmased neuroloogilised sümptomid:

• motoorne aktiivsus esimestel minutitel pärast vigastust;
• seljaaju šoki ilmingud;
• halvatus.

Pärast haiglasse toimetamist viiakse läbi üksikasjalik välisuuring koos palpatsiooniga. Selles etapis kirjeldatakse patsiendi kaebusi:

• valusündroomi intensiivsus ja asukoht;
• mälu- ja tajuhäired;
• naha tundlikkuse muutus.

Palpatsioonil tuvastatakse luude nihkumine, kudede turse, ebaloomulik lihaspinge ja mitmesugused deformatsioonid. Neuroloogiline uuring näitab reflekside muutusi.

Täpne diagnoos nõuab instrumentaalsete tehnikate kasutamist. Need sisaldavad:

• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• spondülograafia - luukoe röntgenuuring. Esitatakse erinevates projektsioonides:
  • ees;
  • külg;
  • kaldus;
  • avatud suu kaudu;
• müelograafia - radiograafia kontrastaine abil. Sordid:
  • tõusev;
  • laskuv
  • CT müelograafia;
• somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide (SSEP) uuring - võimaldab mõõta närvikoe juhtivust;
• lülisamba angiograafia - ajukude toitvate veresoonte uurimise meetod;
• elektroneuromüograafia on meetod, mis võimaldab teil hinnata lihaste ja närvilõpmete seisundit:
  • pinnapealne;
  • nõel;
• lumbaalpunktsioon liquorodünaamiliste testidega - meetod tserebrospinaalvedeliku koostise uurimiseks.

MRI meetod võimaldab kiiresti tuvastada muutusi elundites ja kudedes

Kasutatavad diagnostikameetodid võimaldavad meil eristada erinevat tüüpi seljaaju vigastused, olenevalt nende tõsidusest ja põhjustest. Saadud tulemus mõjutab otseselt edasise ravi taktikat.

Ravi

Arvestades seljaaju vigastuste erakordset ohtu inimeludele, on kõik ohvri päästmise meetmed rangelt reguleeritud. Terapeutilised meetmed viiakse läbi meditsiinitöötajate jõupingutustega. Erihariduseta isikud saavad osutada vaid vajalikku esmaabi ja seda tehtavate toimingute selge teadmisega.

Esmaabi

Isegi seljaaju vigastuse kerge kahtluse korral on esmaabi sama põhjalik kui tõestatud vigastuste korral. Halvima stsenaariumi korral on ohvrile suurim oht ​​hävinud selgroolülide killud. Liikumisel nihkunud luufragmendid võivad pöördumatult kahjustada seljaaju ja seda toitvaid veresooni. Sellise tulemuse vältimiseks tuleb kannatanu selgroog immobiliseerida (immobiliseerida). Kõik toimingud peab läbi viima 3-5-liikmeline rühm, tegutsedes ettevaatlikult ja sünkroonselt. Patsient tuleb asetada kanderaamile kiiresti, kuid sujuvalt, ilma järskude tõmblusteta, tõstes vaid paar sentimeetrit pinnast kõrgemale.

Tuleb märkida, et selle alla asetatakse kanderaami kannatanu transportimiseks. Immobiliseerimata patsiendi kandmine isegi lühikestel vahemaadel on rangelt keelatud.

Immobiliseerimise meetod sõltub vigastuse kohast. Emakakaela piirkonnas vigastustega inimene asetatakse kanderaamile näoga ülespoole pärast kaela kinnitamist:

• pehmest riidest või vatist ring;
• Elansky rehvid;
• rehvid Kendrick;
• Shants krae.

rindkere vigastus või nimme sunnitud transportima kannatanut kilbil või kõval kanderaamil. Sel juhul peaks keha olema kõhul lamavas asendis, pea ja õlgade alla asetatakse tihe rull.

Kahjustatud lülisambaga inimest saab transportida lamavas asendis: kõhul (a) ja seljal (b)

Seljaaju šoki tekkega võib osutuda vajalikuks südame aktiivsuse normaliseerimine atropiini või dopamiiniga. Tugev valusündroom hõlmab valuvaigistite (Ketanov, Promedol, Fentanyl) kasutuselevõttu. Soolalahused ja nende derivaate (Hemodez, Reopoliglyukin) kasutatakse tugeva verejooksu korral. Antibiootikumid lai valik infektsioonide vältimiseks on vajalik tegevus (ampitsilliin, streptomütsiin, tseftriaksoon).

Vajadusel saab sündmuskohal kannatanu elu päästmiseks teha järgmist:

• suuõõne puhastamine võõrkehadest;
• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• kaudne südamemassaaž.

Pärast renderdamist erakorraline abi Patsient tuleb viivitamatult toimetada lähimasse neurokirurgiaasutusse. See on rangelt keelatud:

• transportida kannatanu istuvas või lamavas asendis;
• kahjustada mingil viisil vigastuskohta.

Verevalumite, põrutuste ja muud tüüpi vigastuste statsionaarne ravi

Terapeutiliste meetmete komplekt sõltub vigastuse olemusest ja raskusastmest. Kerged vigastused - verevalumid ja põrutused - pakuvad ainult ravimteraapia. Muud tüüpi vigastusi ravitakse kombineeritult. Mõnes olukorras, mis ähvardab seljaaju kudedes pöördumatuid muutusi, on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine - hiljemalt 8 tundi pärast vigastuse hetke. Selliste juhtumite hulka kuuluvad:

• seljaaju kanali deformatsioon;
• seljaaju kokkusurumine;
• põhilaeva kokkusurumine;
• hematomüelia.

Tuleb meeles pidada, et ulatuslikud sisemised vigastused võivad operatsiooni ajal ohustada patsiendi elu. Seetõttu tuleb järgmiste patoloogiate esinemisel kohe kirurgiline sekkumine vastunäidustatud:

• aneemia;
• sisemine verejooks;
• rasvaemboolia;
• ebaõnnestumine:
  • maksa;
  • neerud;
  • kardiovaskulaarne;
• peritoniit;
• läbitungiv rindkere vigastus;
• raske kolju trauma;
• šokk:
  • hemorraagiline;
  • traumaatiline.

Meditsiiniline teraapia

Narkomaaniaravi jätkab esmaabi andmisel alustatud taktikat: võitlust valu, infektsioonide, kardiovaskulaarsete ilmingute vastu. Lisaks võetakse meetmeid kahjustatud ajukoe säilitamiseks.

1. Metüülprednisoloon suurendab ainevahetust närvirakkudes, suurendab mikrotsirkulatsiooni protsesse.
2. Seduxen ja Relanium vähendavad mõjutatud kudede tundlikkust hapnikunälja suhtes.
3. Magneesiumsulfaat võimaldab teil kontrollida kaltsiumi tasakaalu, seega - normaliseerib närviimpulsside läbimist.
4. E-vitamiin toimib antioksüdandina.
5. Tromboosi profülaktikaks on ette nähtud antikoagulandid (Fraxiparine), mille tekkerisk suureneb jäsemete pikaajalisel liikumatuse korral seljaaju vigastuste korral.
6. Lihasrelaksandid (Baclofen. Mydocalm) leevendavad lihasspasme.

Fotogalerii ravimitest

Baklofeen leevendab lihasspasme E-vitamiin on võimas antioksüdant Metüülprednisoloon suurendab mikrotsirkulatsiooni protsesse. Seduxen vähendab kahjustatud kudede tundlikkust hapnikunälja suhtes Magneesiumsulfaat normaliseerib närviimpulsside läbimist Fraksipariin on ette nähtud tromboosi ennetamiseks

Dekompressioon seljaaju pigistamisel

Kõige sagedamini ei peeta ohvri suurimaks ohuks seljaaju otsest kahjustust, vaid selle kokkusurumist ümbritsevate kudede poolt. See nähtus - kokkusurumine - tekib vigastuse ajal, intensiivistudes veelgi tänu patoloogilised muutused.Ravi esmane eesmärk on seljaaju surve vähendamine (dekompressioon). 80% juhtudest kasutatakse selleks edukalt skeleti tõmbejõudu.

Veojõu fikseerimine vähendab survet selgroole

Kirurgiline dekompressioon viiakse läbi otsese juurdepääsuga selgroole:

• eesmine (pretrahheaalne) - emakakaela vigastuse korral;
• anterolateraalne (retroperitoneaalne) - nimmelülide kahjustuse korral;
• külg;
• tagasi.

Selgroolülid võivad olla allutatud:

• ümberpaigutused - luufragmentide võrdlus;
• kornorektoomia - lülikeha eemaldamine;
• laminektoomia - kaare või protsesside eemaldamine;
• diskektoomia - intervertebraalsete ketaste eemaldamine.

Samal ajal taastub kahjustatud piirkonna normaalne innervatsioon ja verevarustus. Selle lõpetamisel stabiliseeritakse selgroog luu autotransplantaadi või metallist implantaadiga. Haav suletakse, kahjustatud koht fikseeritakse liikumatult.

Metallist implantaadid stabiliseerivad pärast operatsiooni selgroogu

Video: selgroomurdude operatsioon

Taastusravi

Taastusravi periood pärast seljaaju vigastust võib sõltuvalt vigastuse ulatusest kesta mitu nädalat kuni kaks aastat. Edukaks taastumiseks on vaja säilitada seljaaju suhteline terviklikkus - täieliku pausi korral on regenereerimisprotsess võimatu. Muudel juhtudel toimub närvirakkude kasv kiirusega umbes 1 mm päevas. Taastusravi protseduuridel on järgmised eesmärgid:

• suurenenud vere mikrotsirkulatsioon kahjustatud piirkondades;
• kohaletoimetamise hõlbustamine meditsiinilised preparaadid taastumiskeskustes;
• rakkude jagunemise stimuleerimine;
• lihasdüstroofia ennetamine;
• patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine.

Õige toitumine

Taastusravi aluseks on säästev režiim ja õige toitumine. Patsiendi toitumine peaks sisaldama:

• kondroprotektorid (želee, merekala);
• valgutooted (liha, maks, munad);
• taimsed rasvad (oliiviõli);
• fermenteeritud piimatooted (keefir, kodujuust);
• vitamiinid:
  • A (porgand, kõrvits, spinat);
  • B (liha, piim, munad);
  • C (tsitrusviljad, kibuvitsamarjad);
  • D (mereannid, keefir, juust).

Treeningteraapia ja massaaž

Ravivõimlemine ja massaaž on keskendunud spasmide leevendamisele, lihaste trofismi parandamisele, kudede ainevahetuse aktiveerimisele ja lülisamba liikuvuse suurendamisele.

Harjutusi peaks patsient alustama siis, kui tema seisund on stabiilne, kohe pärast piiravate struktuuride (kips, sidemed, skeleti tõmme) eemaldamist. Selle etapi eeltingimuseks on kahjustatud selgroo esialgne radiograafia.

Koormused harjutusravi ajal suurenevad sammude kaupa: esimest kahte nädalat iseloomustab minimaalne pingutus, järgmist nelja - suurenenud, viimase kahe harjutuse ajal tehakse seistes.

Näidiskomplekt on järgmine:

Massaaž - iidne ja tõhus meetod taastusravi seljavigastuste korral. Arvestades nõrgenenud selgroo tundlikkust, peaks selliseid mehaanilisi toiminguid tegema inimene, kellel on manuaalteraapia alased teadmised ja kogemused.

Muud füsioteraapia tehnikad vigastusest taastumiseks

Lisaks kasutatakse ohvri taastusravis laialdaselt mitmesuguseid füsioterapeutilisi meetodeid:

• hüdrokinesiteraapia - võimlemine veekeskkonnas;
• nõelravi - nõelravi tehnikate kombinatsioon nõrkade elektriimpulssidega;
• iontoforees ja elektroforees – manustamisviisid ravimid kudedesse otse läbi naha;
• mehhanoteraapia - rehabilitatsioonimeetodid, mis hõlmavad simulaatorite kasutamist;
• elektriline närvistimulatsioon - närvijuhtivuse taastamine nõrkade elektriimpulsside abil.

Veekeskkond loob vigastatud selgroole toetavad tingimused, kiirendades seeläbi taastusravi

Psühholoogilisest ebamugavusest, mis kannatanul sunniviisilise liikumatuse ja isolatsiooni tõttu tekib, aitab üle saada ergoterapeut – spetsialist, kes ühendab endas taastusravi terapeudi, psühholoogi ja õpetaja tunnused. Just tema osalemine võib taastada patsiendi kadunud lootuse ja hea tuju, mis iseenesest kiirendab oluliselt paranemist.

Video: Dr Bubnovsky taastusravist pärast seljaaju vigastusi

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Ravi prognoos sõltub täielikult kahjustuse ulatusest. Väiksemad vigastused ei mõjuta suur hulk rakud. Kaotatud närviahelad kompenseeritakse kiiresti vabade ühendustega, nii et nende taastamine toimub kiiresti ja ilma tagajärgedeta. Ulatuslikud orgaanilised kahjustused on ohvri elule ohtlikud selle olemasolu esimesest hetkest ning nende ravi prognoos on mitmetähenduslik või isegi pettumus.

Tüsistuste oht suureneb oluliselt ilma vajalikuta arstiabi niipea kui võimalik.

Seljaaju ulatuslik kahjustus ähvardab paljude tagajärgedega:

• närvikiudude juhtivuse rikkumine rebenemise või hemorraagia tõttu (hematomüelia):
  • seljaaju šokk;
  • termoregulatsiooni rikkumine;
  • liigne higistamine;
  • tundlikkuse kaotus;
  • parees;
  • halvatus;
  • nekroos;
  • troofilised haavandid;
  • hemorraagiline tsüstiit;
  • kõvade kudede turse;
  • seksuaalfunktsiooni häired;
  • lihaste atroofia;
• seljaaju infektsioon:
  • epiduriit;
  • meningomüeliit;
  • arahnoidiit;
  • abstsess.

Ärahoidmine

Spetsiaalsed meetmed seljaaju vigastuste vältimiseks puuduvad. Võite piirduda lihtsalt oma keha eest hoolitsemisega, selle õiges füüsilises vormis hoidmisega, vältides liigset kehaline aktiivsus, löögid, põrutused, kokkupõrked. Spetsialisti terapeudi plaanilised uuringud aitavad tuvastada varjatud patoloogiaid, mis ohustavad selja tervist.