Lülisamba kraan on tehtud. Näidustused aju punktsiooniks. Tserebrospinaalvedeliku omadused

06.11.2019

Praeguseks on leiutatud palju diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad täpsed diagnoosid teha muude patoloogiliste protsesside välistamiseks. Enamiku patoloogiate kindlakstegemiseks piisab tomograafia (arvuti, magnetresonants) või röntgenograafia tegemisest, kuid on ka haigusi, mille jaoks peate analüüsimiseks võtma CSF-i. See esindab tserebrospinaalvedelikku ja just seda tüüpi uuringud on võtmeks paljude diagnooside tegemisel. Selle protseduuri põhipunkt on materjali proovivõtmine ja selleks tehakse nimme punktsioon (nimme punktsioon). Seda peetakse üheks kõige raskemaks ja valulikumaks operatsiooniks ning seda teeb haiglas ainult kogenud kirurg.

Tserebrospinaalvedeliku kogumisel on teatud täideviimise tehnika, mida tuleb rangelt järgida, kuna alati on oht seljaaju puudutada. Mõnikord kasutatakse lülisamba anesteesia läbiviimiseks nimme punktsiooni. Seda valu leevendamise meetodit kasutatakse mitut tüüpi kirurgiline sekkuminenäiteks kivi eemaldamisel kuseteedest või neerudest.

Laste nimme punktsioon viiakse läbi sarnaselt, kuid nende puhul peate tegema kõvasti tööd, et sundida last ühes kohas valetama ja mitte liikuma. Protseduuri peaks võtma ainult kogenud arst, sest valesti tehtud tara korral tekivad tagajärjed. Kui protseduur on edukas, on tüsistused tavaliselt minimaalsed ja kaovad 2–3 päevaga.

Tserebrospinaalvedeliku kogumise eesmärk

Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused ja vastunäidustused ei erine palju muudest protseduuridest. Tserebrospinaalvedeliku analüüsi kohaselt on võimalik olemasolu välistada või kinnitada pahaloomuline kasvaja, nakkused ja muud sarnased haigused. Loendisse, milleks punktsioon tehakse selgroog hõlmab selliseid patoloogilisi protsesse:

Sclerosis multiplex;
Põletik, mis on lokaliseeritud seljaajus ja ajus;
Nakkuste põhjustatud haigused;
Insuldi tüübi kindlaksmääramine;
Sisemise verejooksu tuvastamine;
Kasvaja markerite kontrollimine.

Seljaaju kanali rõhu täpseks määramiseks lastel ja täiskasvanutel tehke seljaaju punktsioon. Mõnikord kasutatakse protseduuri spetsiaalse markeri süstimiseks, mida kasutatakse kontrastainega pildistamiseks või ravimite süstimiseks.

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon toimub meningiidi ja muude nakkuste põhjustatud haiguste erinevates vormides. Samuti tehakse seda onkoloogiliste haiguste esinemise, samuti hematoomide ja aneurüsmi rebenemise (veresoone seina väljaulatuvus) kindlakstegemiseks.

Vastunäidustused

Mõnikord on analüüsimiseks vedeliku võtmine keelatud, kuna on olemas võimalus patsiendile kahju teha. Põhimõtteliselt on nimme punktsiooni vastunäidustused järgmised:

Raske aju turse;
Aju suletud turtsus;
Surve suureneb kolju sees;
Suur kasvaja ajus.

Kui neid põhjuseid on 1, siis lumbaalpunktsiooni ei tehta, kuna see võib põhjustada uue komplikatsiooni. Torke ajal võib mõni ajukude vajuda foramen magnumisse ja sellesse võib jääda muljumine. Selline nähtus on üsna ohtlik, kuna keha ja inimese oluliste süsteemide eest vastutavad piirkonnad võivad kannatada, nende rikkumiste tagajärjel nad surevad. Tavaliselt suurenevad sellise efekti võimalused juhul, kui nimme punktsiooniks valiti paks nõel või kui tserebrospinaalvedelikku eemaldati märkimisväärselt rohkem kui vaja.

Kuid mõnikord on selline analüüs eluliselt tähtis ja sellises olukorras võetakse minimaalne kogus materjali. Kui ilmnevad vähimadki ajukoe prolapsi tunnused, tuleb tserebrospinaalvedelik kiiresti kompenseerida, süstides vedelikku läbi punktsiooninõela.

Nimmepunktsioonil on ka teisi vastunäidustusi:

Rasedus;
Patoloogiad, mis halvendavad vere hüübimist;
Naha haigused tserebrospinaalvedeliku punktsiooni piirkonnas;
Ravimite kasutamine vere vedeldamiseks;
Rebenenud aneurüsmid seljaajus või ajus;
Seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad.

Kui inimesel on üks loetletud põhjustest, pole seljaaju punktsiooni võtmine soovitatav. Seda teostatakse ainult eluliselt vajalikud juhtumid, kuid kõiki võimalikke tüsistusi võetakse arvesse.

Protseduuri ettevalmistamine

Enne nimme punktsiooni ei ole spetsiaalseid ettevalmistavaid hetki. Patsiendile piisab võimaliku teabe uurimisest allergilised reaktsioonid süstida anesteetikumi ja teha vahetult enne protseduuri allergiatesti. Pärast selliseid üsna lihtsaid toiminguid jätkab arst operatsiooni.

Ainus küsimus, mida tuleks arvestada, on psühholoogiline barjäär. Paljud inimesed ei saa aru, miks nad peavad end lisaks motiveerima, kuid protseduuri ajal paanitsevad mõned patsiendid palju. See kehtib eriti nende habras psüühikaga laste kohta. Spetsialist peab pidevalt keerutama, et luua kõik vajalikud tingimused patsiendi lõõgastumiseks.

Valu protseduuri ajal

Nimme punktsioon on läbi viidud üle sajandi ja algselt tehti seda ilma kohaliku tuimestuseta. Sellepärast on protseduuri kohta nii palju halbu kuulujutte, sest varasemad patsiendid olid tserebrospinaalvedeliku kogumisel väga piinasid ja sageli esines patsiendi liigutuste tõttu seljaaju punktsioon. Tänapäeval toimub kogu protsess pärast valuvaigistite kasutuselevõttu.

Protseduur ise on praktiliselt valutu, kuid punktsiooni ajal tunneb patsient ebamugavust. Sel põhjusel peab arst hoiatama patsienti, et ta peaks olema kannatlik ja mitte liikuma enne, kui kõik on möödas. Vastasel juhul võib nõel tõmmata ja puudutada muid kangaid.

Tehnika

Nimmepunktsiooniga on tehnika järgmine:

Patsient heidab diivanile pikali ja arst teeb talle tuimastava ravimi süsti kohas, kus punktsioon tehakse;
Järgmisena aitab arst patsiendil soovitud positsiooni võtta. Jalad peaksid olema painutatud põlvedes, mis on tihedalt kõhule surutud, ja lõug tuleb puudutada rinnale ja fikseerida selles asendis;
Pärast soovitud positsiooni võtmist töödeldakse kohta, kus selgroo punktsioon viiakse läbi, antiseptikumidega;
Töödeldud kohta sisestatakse nõel, mille pikkus on 6 cm. Tserebrospinaalvedelik võetakse tavaliselt 3. ja 4. selgroolüli vahelisest kohast ning väikelastel sääreluu kohal;
Protseduuri lõpus tõmmatakse nõel ettevaatlikult välja ja haav suletakse krohviga.

Kõrvaltoimed pärast protseduuri lõppu

Protseduur kestab tavaliselt 3-5 minutit, kuid pärast nimme punktsiooni viiakse patsient tasasele pinnale, nii et ta lamaks sellel vähemalt 2 tundi liikumatus olekus. Lisaks peate pärast nimme punktsiooni tegema 24 tundi voodis.

Pärast protseduuri esinevad kõrvaltoimed on järgmised:

Peavalu. Valulikud aistingud meenutavad sel juhul migreeni ja patsient on sageli iiveldus. Sellises olukorras kasutatakse põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid;
Üldine nõrkus. Patsient tunneb pärast punktsiooni väsimust ja väsimust ning mõnikord on punktsiooni kohas tunda paroksüsmaalset valu. On olemas sellised kõrvalmõju tserebrospinaalvedeliku puuduse tõttu, mis aja jooksul taastub.

Enamikul juhtudel vabaneb patsient 1-2 päeva pärast nimme punktsiooni tegemist.

Tüsistused pärast punktsiooni

Selle nimekirja põhjal saate aru, miks seljaaju punktsioon on ohtlik:

Anesteetikumi süstimine otse seljaaju. Sellises olukorras on patsiendil halvatus. alajäsemed krambihoogudega;
Aju ülekoormus. See ilmneb peamiselt hemorraagia korral. Selle tõttu väljub tserebrospinaalvedelik tugeva surve all ja aju kuded nihkuvad. Selle taustal toimub sageli hingamisnärvi pigistamine;
Komplitseerimine taastumisperioodil kehtestatud reeglite rikkumise tõttu. Patsient peab rangelt järgima kõiki arsti juhiseid, et mitte viia infektsiooni sisemusse ega saada põletikku punktsioonikohas.

Piisab nimme punktsioonist ohtlik meetod uuringu ja selle rakendamise peaks läbi viima kogenud arst. Soovitav on teha punktsioon mitte sagedamini kui üks kord kuue kuu jooksul ja pärast protseduuri tuleb jälgida voodipuhkust.

Mis see on? Torkimine on meditsiiniline protseduur organi või selle õõnsuse nõelaga läbitorkamiseks terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Torke on kahte tüüpi:

Diagnostiline. Elund torgatakse ja osa bioloogilisest materjalist võetakse näiteks nimmepunktsiooniga (seljaaju punktsioon), tserebrospinaalvedelik, mis saadetakse laboratoorsed uuringud selle omaduste uurimiseks.
Terapeutiline. Eesmärk on parandada patsiendi seisundit. Näiteks hüpertensiivse sündroomi korral tehakse aju vatsakeste punktsioon. Osa vedelikust võetakse. See alandab koljusisest rõhku ja pakub patsiendile leevendust. 19. sajandil ja 20. sajandi alguses tehti veresoonte punktsioon - verevalamine koos arteriaalne hüpertensioon... Nüüd on see ebaoluline.

Torkimine võib olla sõltumatu diagnoosimis- ja ravimeetod või kasutada seda koos teiste meetoditega. Näiteks punktsiooni saab teha järelevalve all ultraheliuuring... Aju kuvatakse monitoril, kus tuvastatakse tsüst. Tsüsti sisestatakse nõel reaalajas. Meetodite kombinatsioon tagab protseduuri suure täpsuse ja ohutuse.

Torke keskosas närvisüsteem tehtud aju ja seljaaju jaoks.

Aju punktsioon on ette nähtud juhul, kui kahtlustatakse mäda esinemist. Mädase moodustumise sagedased lokalisatsioonid:

alumised eesmised lohud;
ajaline piirkond;
keskkõrv;
mastoidprotsessi piirkond.

Aju punktsiooni tehnoloogia sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Kuidas aju läbi torgatakse, kui on vaja juurdepääsu külgmiste vatsakeste eesmistele sarvedele:

Patsient lamab selili. Pea kummardub rinnale.
Süstekoht määratakse. Seda desinfitseeritakse kaks korda joodiga.
Nad hindavad punktsioonipunkti, kasutades rohelise värviga markerit.
Manustatakse kohalikku anesteesiat.
Nahk lõigatakse skalpelliga. Samas kohas tehakse koljus auk, mida nimetatakse trepanakenks.
Pärast ajule ligipääsu teeb kirurg ristlõike tahkises meninges... Verejooksu vältimiseks manustatakse kohe antikoagulanti.
Sisestatakse 6 cm sügav kanüül, mis asetatakse sisselõikega paralleelselt. Kui kirurg siseneb õõnsusse, tunneb ta ebaõnnestumist.
Vedelik hakkab läbi augu voolama. Selle värvus, tihedus ja lõhn sõltuvad põletiku või neoplasmi olemusest. Näiteks mädase põletiku korral on vedelikul halb lõhn ja roheline, voolab aeglaselt välja. Intrakraniaalset rõhku hinnatakse vedeliku vabanemise kiiruse järgi: mida kõrgem see on, seda kiiremini mäda välja voolab. Niisiis, jaoks kõrgsurve vedelik võib voolata.

Võetakse 5 ml vedelikku. Ta läheb laborisse ja kirurg puhastab sekkumisala ja õmbleb nahka.

Kuidas vedelikku võetakse? tagumised sarved külgmised vatsakesed:

Patsient võtab kõhul lamamisasendi. Pea lamatakse nii, et sagitaalõmblus kulgeb mööda keskjoont.
Valmistamine toimub samamoodi nagu eesmiste sarvede punktsioon.
Nahk lõigatakse õmblusega paralleelselt. Kirurg võtab nõela ja lisab selle nurga all. Tavaliselt on maksimaalne torke sügavus 3 cm.
Materjalide proovivõtmise tehnoloogia ja viimane etapp kordavad eesmiste sarvede läbitorkamise tehnikat.

Seljaaju punktsiooni nimetatakse nimmepunktsiooniks. Nõel sisestatakse seljaaju subaraknoidsesse ruumi nimmepiirkonnas. Torke eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku parameetreid või spinaalanesteesia sissejuhatust.

Seljaaju läbistamine:

Patsient lamab või istub. Kui ta on lamavas asendis, lamab patsient tema küljel. Jalad painutatakse ja viiakse kõhtu. Seljaosa on nii palju kui võimalik painutatud ja käed ümbritsevad põlvi.
Arst palpeerib selgroogu: ta otsib lõhet kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel. Selle valiku määrab asjaolu, et selles kohas on kõige vähem võimalust seljaaju kahjustada. Lastel torgatakse seljaaju kolmanda nimmelüli all.
Seljaaju punktsioon on valus, seetõttu antakse patsiendile lokaalanesteetikum. Tavaliselt kasutatakse novokaiini 2% -list lahust mahuga 7-8 ml.
Õlle nõel sisestatakse selgroolülide väljaulatuvate osade vahele. Seda tutvustatakse ülespoole kaldega. Järk-järgult lükatakse see sissepoole. Kirurg tunneb tuge - need on selgroo sidemed. Pärast nende punktsiooni (umbes 5-6 cm sügavusel, lastel - 2 cm) tunneb arst ebaõnnestumist - ta sattus seljaaju kanalisse.
Pärast nõela eemaldamist hakkab voolama tserebrospinaalvedelik - see on märk õigest protseduurist. See juhtub, et nõel jääb luu kinni. Sel juhul kordab arst protseduuri uuesti - kuni ta jõuab seljaaju kanalini.
Pärast vedeliku võtmist peaks patsient kaks tundi kõhul lamama. Punktsioon suletakse steriilse salvrätikuga.

Pärast protseduuri on valu tavaliselt tunda punktsioonikohas vastusena rõhu langusele kolju sisemuses. See võtab keskmiselt 5 päeva.

Näidustused

Aju nõela punktsioon tehakse järgmiste näidustuste abil:

Neuroinfektsioon ja põletikulised haigused aju.
Neurosüüfilis, ajukelme tuberkuloos.
Hemorraagiline insult, hemorraagia aju vatsakestes ja subaraknoidses ruumis.
Traumaatiline ajukahjustus, millega kaasneb tursed.

Miks nimme punktsioon:

Kinnitage või keelake näiteks neuroinfektsiooni olemasolu või.
Andke antibiootikum või keemiaravi ravim.
Vähendage koljusisese rõhku.

Vastunäidustused

Seljaaju ja aju punktsiooni absoluutne vastunäidustus on kahtlustatud või kinnitatud dislokatsioonisündroom, mille käigus aju struktuurid on nihkunud. Koljusisese rõhu järsk langus tõrjub ajuosad, mis võib põhjustada meditsiinilise hädaolukorra, näiteks hingamisteede või südame seiskumise.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tüsistused pärast aju ja seljaaju punktsiooni:

Dislokatsiooni sündroomi põhjustavate struktuuride nihe.
Cholesteatoma on seljaaju õõnsuse moodustumine, mis sisaldab surnud epiteelirakke.
Verejooks.
Peavalu, iiveldus, pearinglus.

Seljaaju punktsiooni (nimmepunktsiooni) võib ohutult nimetada peaaegu kõige raskemaks ja vastutustundlikumaks diagnostiliseks protseduuriks. Hoolimata asjaolust, et nimi mainib seljaaju, ei mõjuta see otseselt, kuid võetakse tserebrospinaalvedelik, mida nimetatakse CSF-iks. Seetõttu on protseduur seotud teatava riskiga ja seda viiakse läbi ainult kiireloomulise vajaduse korral, eranditult haiglas ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti juures. Miks tehakse seljaaju punktsioon? Nakkuste (meningiidi) tuvastamiseks kasutatakse enamasti seljaaju punktsiooni, et selgitada insuldi olemust, diagnoosida subaraknoidset veritsust, sclerosis multiplex, tuvastada seljaaju ja aju põletik, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku. Muu hulgas tehakse punktsioon eesmärgiga manustada röntgenuuringu ajal ravimeid või kontrastainet, et teha kindlaks herniated ketas. Kuidas võetakse seljaaju punktsioon? Protseduuri ajal tegeleb patsient lamavas asendis küljega, ta peab suruma põlved kõhule ja lõug rinnale. Tänu sarnase asendi vastuvõtmisele saate nõela tungimise hõlbustamiseks lükata selgroolülide protsessid laiali. Koht punktsioonipiirkonnas desinfitseeritakse kõigepealt joodiga ja seejärel alkoholiga. Seejärel tehakse tuimestusainega (novokaiin) kohalik tuimestus. Anesteetikumi kasutamisest tulenev täielik tuimestus ei toimu, seetõttu tuleks patsienti eelnevalt häälestada ebamugavustunne täieliku liikumatuse säilitamiseks.

Torke tehakse spetsiaalse steriilse nõelaga, mille pikkus ulatub 6 sentimeetrini. Nimme-selgroolülides tehakse punktsioon, tavaliselt neljanda ja kolmanda selgroolüli vahel, tavaliselt seljaaju all. Nõela seljaaju kanalisse viimise tagajärjel voolab CSF sellest välja. Test nõuab tavaliselt 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Seljaaju punktsiooni võtmise protsessis hinnatakse selle aegumise kiirust. Tervislik mees sellel on läbipaistev ja värvitu tserebrospinaalvedelik, mille voolukiirus on umbes 1 tilk sekundis. Kui rõhku suurendatakse, suureneb vedeliku voolukiirus ja see võib isegi torisedes välja voolata. Milline on seljaaju punktsiooni oht? Seljaaju punktsiooniprotseduur on läbi viidud üle 100 aasta, kuid patsiendid on selle suhtes sageli ettevaatlikud. Üks laialt levinud müüte on väide, et punktsiooni ajal võib seljaaju kahjustada, seetõttu ei saa halvatust vältida. Nagu eespool mainitud, tehakse piirkonnas nimme punktsioon nimme, mis asub seljaaju all, nii et seda ei saa puudutada. Mure on ka nakatumisohu pärast, ehkki punktsioon toimub tavaliselt kõige steriilsemates tingimustes. Sel juhul on nakatumise oht 1: 1000. Veel üks tõenäoline komplikatsioon, mis võib tekkida seljaaju punktsiooni tagajärjel, on verejooksu oht (epiduraalne hematoom), kasvajate või muude aju patoloogiatega patsientide koljusisese rõhu tõus või seljaajunärvi vigastamise oht. Kui seljaaju punktsiooni teostab kvalifitseeritud arst, on risk minimaalne ega saa ületada biopsia riski siseorganid... Nimme või seljaaju kraan ei saa nimetada lihtsaks protseduuriks, kuna see on suunatud tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimisele või vastupidi spetsiaalsete ravimite sisseviimisele. Iga inimene, kes seisab silmitsi sellise protseduuri vajadusega, muretseb kraadi kraadi pärast valu punktsiooni ajal. Üldiselt võib seda indikaatorit mõjutada inimese valu defekt ja arsti oskused. Paljude arvates ei saa sellist protseduuri nimetada meeldivaks, kuid see ei põhjusta tõsist valulikud aistingud... Veelgi enam, enne selle rakendamist viiakse läbi pehmete kudede anesteesia. Seetõttu tunneb inimene tavaliselt lihtsalt nõela tungimist. Torkekorjamise ajal võib nõel puudutada seljaajunärvi, seetõttu võib tekkida aisting, mis sarnaneb väikese elektrilöögiga. Kuid te ei peaks muretsema võimaliku kahju pärast. Sellest protseduurist ei saa kahju saada, kuna seljaajuga pole kokkupuudet, kuna krampide koht valitakse seal, kus seda pole. Arstid soovitasid võtta horisontaalne asend pärast protseduuri mitu tundi, kuna mõnel patsiendil on mõnikord peavalud, mis pole sageli eriti väljendunud ja mida ei saa anesteetikumide abil eemaldada. Lamavas asendis saab peavalu märkimisväärselt vähendada. Tserebrospinaalvedeliku diagnoosimine on ette nähtud, kui inimene kannatab närvisüsteemi ja vaimuhaigus... Meningiidi, seljaaju vigastuste, veresoonte haiguste ja ajukasvajate esinemiseks on vajalik protseduur. Vahel ka süstitud ravimid punktsioonipiirkonda vabastada tserebrospinaalvedelik verest ja pärast lagunemisproduktide operatsioone punktsiooni abil määratakse seljaaju patoloogia, sclerosis multiplex ja Guillain-Barré sündroom. Herniate tuvastamiseks süstitakse kontrastaineid.

Seljaaju punktsiooni (nimme- või nimmepunktsioon) kui diagnostilist või terapeutilist protseduuri on arstid kasutanud pikka aega. Uute diagnostiliste meetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtu tõttu meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid see on endiselt asjakohane.

Anatoomilised nüansid

Inimestel asub see selgroolülide moodustatud luukanalis. Ülalpool liigub see otse medulla oblongata sisse ja altpoolt lõpeb see koonusekujulise punktiga teise nimmelüli tasemel.

Seljaaju katavad kolm välimist membraani: kõvad, arahnoidsed (arahnoidsed) ja pehmed. Arahnoidi ja pehmete membraanide vahel on nn subaraknoidne ruum, mis täidetakse tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Tserebrospinaalvedeliku keskmine maht täiskasvanul on 120-270 ml ja see on pidevalt ühenduses aju ja peaaju vatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimese sakraalse selgroolüli tasemel, see tähendab palju seljaaju enda asukohast madalamal.

Rangelt võttes pole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus puuduvad seljaaju struktuurid.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Lahus on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhku saab praktiliselt hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu kiirusega nõela luumenist: norm vastab umbes 1 tilgale 1 sekundis.

Kui tserebrospinaalvedelikku võetakse edaspidiseks laboratoorsed analüüsid, siis määratakse järgmised näitajad:

Kui kahtlustatakse seljaaju ja / või aju membraanide nakkavat kahjustust, tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsioon peaks toimuma eranditult haiglas spetsialisti poolt, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipuleerimine toimub patsiendi istuvas või lamavas asendis. Kõige eelistatavam asend on tugevalt surutud küljele küljel rind põlved, pea nii palju kui võimalik langetatud ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad roietevahelised ruumid, mille tagajärjel manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht väheneb. Tähtis on jääda kogu protseduuri vältel.

Lülisamba punktsioon viiakse läbi kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse nimmepunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse vanust anatoomilised tunnused dorsally aju struktuurid ja selg).

Arsti toimingute järjestus:

Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
Punktsioonikohas viiakse läbi kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahusega).
Torke viiakse läbi teatud nurga all nimmelülide spinoosprotsesside vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset nõela, millel on poolläbipaistev südamik.
Tserebrospinaalvedeliku välimus näitab õiget protseduuri.
Järgmised sammud manipuleerimise eesmärgi tõttu: nad võtavad analüüsimiseks tserebrospinaalvedelikku (mahus umbes 10 ml), süstivad ravimeid subaraknoidsesse ruumi jne.
Nõel eemaldatakse, punktsioonikoht suletakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöördub patsient kõhu ümber ja püsib selles asendis vähemalt kaks tundi. See viiakse läbi selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võivad torkehetkega kaasneda ebameeldivad aistingud.

Miks tehakse nimme punktsioon?

Seljaaju punktsioon viiakse läbi erinevatel eesmärkidel. Peamised neist on:

Tserebrospinaalvedeliku kogumine selle edasiseks analüüsiks.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi läbilaskvuse uuring spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
Sissejuhatus ravimid lülisambakanalisse, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
Tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamine teatud haiguste korral.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

Subarahnoidaalne verejooks ajus ja seljaajus (näiteks vigastused).
Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
Seljaaju ja / või aju membraanide pahaloomulised kahjustused.
Lakorröa või CSF-fistulite kahtlus (värvainete või kontrastainete kasutamisel).
Normatiivne.

Samuti tehakse palaviku korral mõnikord seljaaju kraani. ebaselge etioloogia alguses lapsepõlv (kuni kaks aastat), demüeliniseerivad protsessid, paraneoplastiline sündroom ja mõned muud patoloogiad.

Vastunäidustused

Selle protseduuri jaoks on ka vastunäidustused. Need sisaldavad:

Tingimused, kus on suur aksiaalse kiilumise oht - aju struktuuride väljendunud tursed ja koljusisene hüpertensioon, oklusiivne hüdrotsefaalia, mõned ajukasvajad jne.
Nakkus- ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
Hüübimissüsteemi tõsised häired, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on nimmepunktsioonil omad komplikatsioonid. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Enamik sagedased tagajärjed nimme punktsioon sisaldab:

Aksiaalne aksiaalne kiilumine dislokatsiooni (struktuuride nihke) arenguga. See komplikatsioon areneb sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (sagedamini medulla oblongata ja osa väikeajust) "kiilutakse" foramen magnum'isse.
Areng nakkuslikud komplikatsioonid.
Peavalude ilmnemine, mida tavaliselt leevendatakse lamades.
Radikulaarne sündroom (püsiva valu esinemine seljaaju juurte kahjustuse tagajärjel).
Meningeaalsed manifestatsioonid. Eriti sageli arenevad need siis, kui subaraknoidsesse ruumi süstitakse ravimeid või kontrastaineid.
Lülisamba songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui nimmepunktsiooni teostab kogenud spetsialist, kes hindab kõiki selle protseduuri näidustusi ja vastunäidustusi, samuti kui patsient peab raviarsti juhiseid rangelt kinni, on komplikatsioonide oht äärmiselt väike.

Aju punktsioon ei ole ohtlik protseduur. See viiakse läbi abstsesside tuvastamiseks ajus. Kuid ajal aju punktsioon ka tüsistused on võimalikud. See on nakkuse viimine ajusse; veresoonte kahjustus; mäda tungimine aju vatsakestesse.

Kuidas vältida tüsistusi?

Inimeste tervisele mitte kahjustamiseks on protseduuri ajal vaja järgida reegleid:

Aju kõva kesta kohustuslik desinfitseerimine ja töötlemine, esmalt peroksiidi, seejärel joodiga;
Veresoonte mitte vigastamiseks kasutatakse punktsiooniks spetsiaalset nüri otsaga nõela;
Torke tuleb läbi viia teatud sügavusel (maksimaalselt 4 sentimeetrit), see ei lase mädadel tungida aju külgmistesse vatsakestesse.

Protseduuriks tuleks ette valmistada kaks nõela, juhuks kui üks nõel torgamise ajal ummistub ajukoega. Nõel peaks olema lai. Mitte ükski nõel ei saa mädanikku mädanikust välja imeda, selleks sobib hästi spetsiaalne süstlaga nõel.

Protseduuri tehnika

Kõige parem on alustada punktsiooni aju piirkonnas, kus abstsesside moodustumine on kõige võimalik:

Esikülje alumises osas;
Ajalise lobe alaosas;
Trummelruumi kohal;
Mastoidprotsessi kohal.

Esikülje piirkonnas punktsiooni tehes suunab arst nõela külgsuunas, üles ja tagasi. Ajalise lobe punktsiooni ajal peaks nõel minema üles, tagasi ja tagasi. Kui ajupiirkonnas on mädanik, väljutatakse sisu hõlpsalt nõela kaudu. Uuringute jaoks tehakse ka seljaaju kraan. Seda teostatakse järgmistel juhtudel:

Ajutrauma;
Meningiit;
Seljaaju vigastus;
Veresoonte haigus;
Vähk ajukasvajad;
Aju tilkumine.

Patsient peab arsti teavitama sellest, kas ta võtab mingeid ravimeid, kas ta on allergiline anesteesia ja muude ravimite suhtes, on oluline, et arst teaks, kas patsiendil on probleeme vere hüübimisega. Torkeid ei saa teha järgmistel juhtudel:

Rasedus;
Aju nihestus;
Kolju sees olevad hematoomid;
Aju mädanik;
Traumaatiline šokk;
Suur verekaotus;
Peaaju tursed;
Hüpertensioon;
Nakkuslike ja mädaste moodustiste olemasolu seljas;
Survetunne nimmepiirkonnas;
Aju trauma.

Protseduuri ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Enne protseduuri peab patsient minema tualetti. Selg peab olema tugevalt kaarega painutatud. Arst lisab nõela alaselja selgroolülide vahele selgroo kanalisse. Süstla ja spetsiaalse nõela abil võetakse seljaajust uurimiseks väike kogus vedelikku või süstitakse ravimeid. Vedeliku uurimisel pööratakse tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, koostisele, glükoosi ja valgu tasemele. Millal nakkushaigused külv viiakse läbi.

Pärast aju punktsiooni

Pärast protseduuri võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Peavalud;
Iiveldus;
Seljavalu;
Mõnikord on oksendamine;
Krambid;
Minestamine;
Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
Hingamisprobleemid.

On väga oluline seda protseduuri õigesti läbi viia, kuna vigadega punktsiooniprotsessi ajal ja pärast seda võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Väga oluline on patsiendi õige asukoht, protseduuri läbiviimise piirkonna täpne valik. Pärast punktsiooni on vaja punktsioonikohta korralikult töödelda ja steriilset sidet panna. Protseduuri ajal ei tohiks patsient tunda valu ja ebamugavusi. Võimalik, et ta tunneb, kuidas nõel läheb naha alla ja selgroolülide vahele, kuid nende aistingutega ei tohiks kaasneda valu. Meie kliiniku spetsialistid teostavad aju punktsiooni tõhusalt ja valutult. Tulge meie kliinikusse ja ärge kartke tüsistusi!

Sarnased artiklid: