Nimme punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika. Kas punktsioon on ohtlik? Pärast selgroo punktsiooni

Nimmepunktsioon on manipulatsioon, mille käigus õhuke nõel sisestatakse tserebrospinaalvedeliku ringluse ruumi. See on vajalik nii tserebrospinaalvedeliku edasiseks uurimiseks kui ka mitmesuguste ravimite sisestamiseks subaraknoidsesse ruumi. Protseduur on mõnel juhul asendamatu, seda saavad läbi viia mitmete erialade arstid. Ja kuigi nõela sisestamise kohta enam pole selgroog, punktsioon on seotud teatud riskidega.

Näidustused

Nimme punktsioon viiakse läbi vastavalt absoluutsetele ja suhtelistele näidustustele. TO absoluutne sisaldama:

1. Aju või seljaaju membraanide või ainete nakkusliku kahjustuse kahtlus;
2. Kesknärvisüsteemi organeid katvate membraanide onkoloogiline haigus;
3. Kui CT või MRI läbiviimine on võimatu - subaraknoidse hemorraagia diagnoosimiseks;
4. Teadvuse halvenemine ilma aju kaasatuse tunnusteta - kui pildistamise diagnostikameetodeid ei ole võimalik teostada (neurosonograafia - imikutel, CT või MRI - kõigil teistel);
5. Kontrastaine kasutuselevõtmiseks röntgenograafia abil, et diagnoosida CSF-i fistulid, CSF-i väljavool looduslikest avadest (kõrvad, nina);
6. Diagnoosimine normaalsega;
7. Antibakteriaalsete ainete manustamiseks raske bakteriaalse meningiidi korral.

Suhteline nimme punktsiooni näidustused on:

1. Paraneoplastilised sündroomid;
2. Demüeliniseerivad protsessid;
3. Millal kõrgendatud temperatuur ja põletiku tunnuste puudumine teistest elunditest;
4. Süsteemne erütematoosluupus;
5. Septiline veresoonte emboolia.

Vastunäidustused

Nimmepunktsioon on üsna lihtne protseduur, kuid sellega kaasnevad järgmised riskid, mis tulenevad järgmistest tingimustest:

1. Diagnostilistel eesmärkidel teostatud nimme punktsiooniga võetakse uuringuks umbes 5 ml tserebrospinaalvedelikku, mis moodustub keskmiselt umbes 700 ml päevas.
2. Kui punktsiooni ajal süstitakse nõela kaudu kontrasti, ilmneb tserebrospinaalvedelikku umbes 10 ml liigset vedelikku.
3. Nõel läbib erinevaid kudesid ja võib põhjustada naha või nahaaluse koe nakatumist seljaaju kanalisse.
4. Isegi kõige hoolikama manipuleerimise korral saavad naha anumad ja sügavamad kihid vigastada.

Seetõttu on nimme punktsioon vastunäidustatud:

• aju nihke kahtlus (selle struktuure võivad suruda kolju luude moodustised, mis on surmav);
• hüdrotsefaalia tüübiga, mis on arenenud tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu takistamise tagajärjel (oklusiivne vorm);
• raske aju ödeemiga;
• kui koljuõõnes toimub mahuline protsess (kasvaja, hematoom);
• vähenenud vere hüübimisega (patoloogiliste protsesside või antikoagulantide pideva tarbimise tõttu);
• nakkuslike protsessidega (follikuliit, lamatised, furunkuloos) nimmepiirkonnas.

Kaks viimast vastunäidustust on suhtelised. See tähendab, et otsese ohu korral patsiendi elule tuleb punktsioon teostada ükskõik mida.

Tüsistused

Väga harvadel juhtudel (1-5: 1000) võib nimmepunktsioon olla keeruline:

1. Kiilutades aju kolju luustruktuuridesse;
2. Peavalud pärast protseduuri;
3. Lülisamba närvijuure vigastuse tõttu selja, jalgade (jalgade) valu;
4. Epidermoidne tsüst (see on tagajärg nõelte kasutamisest ilma mandliteta või halva kvaliteediga nõelteta);
5. Verejooks kudedesse, sealhulgas subaraknoidsesse ruumi;
6. Meningiit või arahnoidiit - kui infektsioon siseneb aju limaskestale;
7. Meningeaalne reaktsioon antibiootikumide või kontrastainete endolumbaalse manustamisega.

Subarahnoidaalse ruumi punktsiooni saab teha patsiendil lamades või istudes. See viiakse läbi selgroo tasemel, kus seljaaju enam pole.

Istumisasendi valimisel peaks patsient istuma sirgelt ja painutama selga, kuid nii, et selgroolülid oleksid ühes reas (teda toetab arsti assistent). Lamava asendi valimisel peab patsient lamama oma küljel, kõverdama põlvi, tõmbama rindkere poole, kinnitama need kätega ja viima oma pea rinnakuga (looteasend). Sellisel juhul aitab õigel positsioonil pääseda ka arsti assistent.

Spetsiaalsetes meditsiiniriietuses olev arst ravib käsi kindatega, ravib patsiendi selga kolm korda (esimest ja kolmandat korda alkoholiga, teist joodi sisaldava lahusega) ja kuivatab seda steriilse salvrätikuga. Järgmisena määratakse punktsioonikoht luuvaheliste ruumide sondeerimisega kondiste maamärkide tasemel.

Lastel tehakse punktsioon tasemel 4 kuni 5, täiskasvanutel - 2 kuni 3 alaselja selgroolüli.

Anesteetikumilahus (1% lidokaiini või 0,5% novokaiini) süstitakse valitud intervalli jooksul intradermaalselt ja seejärel subkutaanselt, mille järel sama ravim süstitakse tavalise süstla abil sügavamale. Järgmisena võetakse välja süstla nõel, oodake kudede tundmatuse tagamiseks 2-3 minutit, seejärel süstitakse koos spetsiaalse punktsiooninõelaga. Nimme nõela sisseviimisega kaasnevad arsti juures teatud aistingud, mille juhendamisel võtab ta nõelast välja südamiku. Subarahnoidaalse ruumi punktsiooniga kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool nõelast, millest mitu milliliitrit võetakse laboriuuringuteks.

Mida patsient tunneb

Patsiendi jaoks on esimene süstimine valus, selle abil süstitakse anesteetikumi. Lidokaiini kasutuselevõtt on tunne nagu tuimus või lõhkemine (aistingud on võrreldavad hambaprotseduuride jaoks anesteesiaga).

Järgnev nimenõela süstimine nahka peaks olema valutu, survet seljas on tunda alles enne, kui nõel siseneb subaraknoidsesse ruumi.

Närvi puudutamisel tunneb inimene "jalgade" ühte jalgadest või perineumist. Tserebrospinaalvedeliku suurenenud moodustumisega ja selle rõhu tõusuga (näiteks meningiidi või entsefaliidi korral) märgib inimene pärast mõne tilga tserebrospinaalvedeliku äravoolu, et peavalu on vähenenud.

Torke tulemused

Patsient saab tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemustest teada tunni jooksul pärast manipuleerimist. Vedeliku mikrobioloogiline diagnostika (bakterite paljundamiseks või nende genoomi tuvastamiseks) viiakse läbi selle 3-5 piires.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikul järgmised omadused:

• värvitu, läbipaistev;
• valk: 0,15–0,33 g / l;
• glükoos - umbes ½ selle sisaldusest perifeerses veres;
• kloriidid: 120-128 mmol / l;
• leukotsüütide rakkude arv (tsütoos): täiskasvanutel - kuni 10 rakku 1 mikroliitris (lastel on vanuse normid, nende tsütoos on pisut suurem);
• erütrotsüüdid ei tohiks olla;
• reaktsioon Pandey, Nonne-Apelta - negatiivne.

Torke hind Moskvas

Seda tüüpi diagnoosi saab teha vastavalt näidustustele tasuta haiglas, kus asub neuroloogiaosakond, mis peab patsienti teenindama registreerimiskohas.

Seda diagnostikat saab teha tasu eest järgmistes ja teistes kliinikutes:

Allpool on video videost seljaaju kraan:

Nimmepunktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subaraknoidsesse ruumi, et koguda tserebrospinaalvedelikku uurimiseks või koos terapeutiline eesmärk... Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimme punktsioon, nimme punktsioon, nimme punktsioon, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsioon. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest komplikatsioonidest.

Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused

Nagu eespool mainitud, võib nimmepunktsiooni läbi viia diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnostilise manipulatsioonina tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, teha kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbipaistvust.

Kui on vaja seljaaju kanalist eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik, süstige see antibakteriaalsed ravimid või keemiaravi, teostage ka nimme punktsioon, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipuleerimise näidustused jagunevad absoluutseteks (see tähendab, et sellistes tingimustes on punktsioon kohustuslik) ja suhteliseks (kas punktsiooni teostamiseks või mitte, otsustab arst oma äranägemise järgi).

Nimme punktsiooni absoluutsed näidustused:

• nakkushaigused keskne närvisüsteem (, muu);
• pahaloomulised kasvajad aju membraanide ja struktuuride piirkonnas;
• likorröa (tserebrospinaalvedeliku leke) diagnostika selgroo kanalisse radioaktiivsete ainete või värvainete süstimisega;
• hemorraagia arahnoidaalse membraani all.

Suhtelised tähised:

• ja muud demilieniseerivad haigused;
• põletikulise iseloomuga polüneuropaatia;
• septiline veresoonte emboolia;
• tundmatu iseloomuga palavik väikelastel (kuni 2-aastastel);
• süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised süsteemsed haigused sidekoe.

Nimme punktsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipuleerimise läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja see võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - need on vastunäidustused. Peamised neist on loetletud allpool:

• raske aju turse;
• järsult suurenenud koljusisene rõhk;
• massi olemasolu ajus;

Need 4 sündroomi võivad nimmepunktsiooni ajal põhjustada aksiaalset kiilumist - eluohtlikku seisundit, kui osa ajust laskub foramen magnum - selles asuvate elutähtsate keskuste töö on häiritud ja patsient võib surra. Kiilumise tõenäosus suureneb paksu nõela kasutamisel ja selgrookanalist väljumisel suur arv tserebrospinaalvedelik.

Kui punktsioon on vajalik, tuleb tserebrospinaalvedeliku võimalikult väike kogus välja tõmmata ja kiilumisnähtude ilmnemisel sisestage punktsiooninõela kaudu kiiresti vajalik kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

• pustuloossed pursked nimmepiirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi haigused;
• verd vedeldavate ravimite võtmine (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid);
• verejooks aju või seljaaju anuma rebenenud aneurüsmist;
• seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad;
• rasedus.

Need 5 vastunäidustust on suhtelised - olukordades, kus nimme punktsioon on eluliselt tähtis, viiakse see läbi ka koos nendega, võtavad nad lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise riski.

Torketehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina lamavas asendis, kui pea on rinnale kallutatud ja kõhule surutud, jalad põlvedes kõverdatud. Just selles asendis muutub punktsioonikoht arstile võimalikult juurdepääsetavaks. Mõnikord on patsient olukorras, kus ta ei valeta, vaid istub toolil, samal ajal kui ta paindub ette ja paneb käed lauale ning pea kätele. See säte aga viimastel aegadel kasuta vähem ja vähem.

Tänapäeval on palju tehnikaid, mille abil saate diagnoosida erinevaid haigusi. Üks neist on seljaaju punktsioon. Tänu sellele protseduurile on võimalik tuvastada selliseid ohtlikke haigusi nagu meningiit, neurosüüfilis ja vähkkasvajad.

Selles piirkonnas tehakse nimme punktsioon nimme... Tserebrospinaalvedeliku proovi saamiseks sisestatakse kahe selgroolüli vahele spetsiaalne nõel. Lisaks diagnostilistele eesmärkidele võib punktsioone teha ka ravimite manustamiseks, valu leevendamiseks. Protseduur ei ole alati ohutu. Seetõttu peate teadma kõiki vastunäidustusi ja võimalikud tüsistusedenne protseduuri läbiviimist.

Uuringu eesmärgid ja juhised

CSF (tserebrospinaalvedelik) võetakse subaraknoidsest ruumist, seljaaju jääb protseduuri ajal puutumata. Materjali uurimine võimaldab saada teavet konkreetse haiguse kohta, määrata õige ravi.

Nimme punktsiooni eesmärgid:

• tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed uuringud;
• rõhu vähendamine ajus ja seljaajus liigse vedeliku eemaldamise kaudu;
• tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine;
• ravimite (, keemiaravi), kontrastainete (müelograafia, tsisternograafia) manustamine.

Sagedamini määratakse uuring neile patsientidele, kellel on eeldatavalt järgmised patoloogiad:

• kesknärvisüsteemi nakkused (entsefaliit, meningiit);
• mädanik;
• põletik seljaajus ja ajus;
• isheemiline insult;
• kolju trauma;
• kasvaja moodustised;
• verejooks subaraknoidses ruumis;
• sclerosis multiplex.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse ravimite manustamiseks sageli nimme punktsiooni. Arvestades protseduuri teatavat ohtu patsiendile, on soovitatav seda läbi viia ainult siis, kui see on äärmiselt vajalik.

Vastunäidustused

Tserebrospinaalvedeliku proovivõtmist ei tehta kolju tagumise fossa suurte kahjustustega ajaline piirkond aju. Nende patoloogiate selline protseduur võib põhjustada ajutüve rikkumist kuklaluu \u200b\u200bavanemises ja viia surma.

Punktsiooni ei saa teha, kui inimesel on mädane põletik nahk, lülisammas kavandatud punktsiooni kohas. Pärast selgroo ilmsete deformatsioonidega (,) on suur tüsistuste oht. Vere hüübimisega seotud probleemide, samuti teatud ravimeid (Aspiriin), antikoagulante (Warfarin, Clopidogrel) võtvate inimeste puhul tuleb väga hoolikalt läbi viia punktsioon.

Enne nimme punktsiooni ei ole spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Enne protseduuri läbivad patsiendid allergiatestid manustatud valuvaigistite taluvuse osas. Enne tserebrospinaalvedeliku proovide võtmist tuleb teha kohalik anesteesia.

Noodil! Kuna paljude katsealuste jaoks on eelseisv protseduur stressirohke, on see sageli vajalik psühholoogiline ettevalmistus... Kogenud spetsialist peab looma õhkkonna, milles patsient tunneb end lõdvestunult, rahulikult. See on eriti oluline, kui patsiendid on lapsed.

Läbiviimise protsess

Patsient asub diivani küljel. Põlved tuleb suruda vastu kõhtu. Vajutage lõug rinnale võimalikult lähedale. Tänu sellele positsioonile liiguvad selgroo protsessid lahku, nõela saab vabalt sisestada.

Nõela sisestamise koht tuleks desinfitseerida alkoholi ja joodiga. Seejärel süstitakse anesteetikum (tavaliselt Novocain). Torke tegemise ajal peaks patsient lamama. Protseduuri jaoks võetakse ühekordselt kasutatav steriilne 6 cm nõel, mis sisestatakse väikese nurga all. Torke tehakse 3. ja 4. selgroolüli vahel, mis jääb allapoole seljaaju otsa taset. Vastsündinutel võetakse tserebrospinaalvedelik sääreluu ülaosast.

Kui tserebrospinaalvedelikku võetakse diagnostilistel eesmärkidel, piisab ainult 10 ml. Nõela külge on kinnitatud monomeeter, mis mõõdab tserebrospinaalvedeliku ajusisese rõhku. On terve inimene vedelik on läbipaistev, voolab 1 sekundi jooksul välja ühe sekundiga. Millal kõrge vererõhk see kiirus suureneb.

Tara kestab kuni pool tundi. Spetsialist jälgib protseduuri kulgu fluoroskoopia abil. Pärast vajaliku koguse vedeliku võtmist eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja punktsioonikohale liimitakse plaaster.

Pärast protseduuri

Pärast manipuleerimist peaks inimene lamama tasasel kõval pinnal ja 2 tundi liikumatult. Päeval ei saa püsti ja istuda. Seejärel peate 2 päeva jooksul voodis viibima ja jooma nii palju vedelikku kui võimalik.

Vahetult pärast materjali võtmist võib patsient tunda migreeni meenutavat peavalu. Nendega võib kaasneda iiveldus või oksendamine. Tserebrospinaalvedeliku puuduse taastumise ajal ilmnevad letargia ja nõrkuse rünnakud. Torke piirkonnas võib olla valu.

Lehel loe iseloomulikud sümptomid ja tõhusad meetodid selja lihaste tüve ravi.

CSF-i uuring

Vedeliku analüüsimisel hinnatakse ennekõike selle rõhku. Norm istuvas asendis on 300 mm. vesi. Art., Lamavas asendis - 100-200 mm. vesi. Art. rõhu arvutamisel võetakse aluseks tilkade arv minutis. Kui rõhk on suurenenud, võib see näidata kesknärvisüsteemi põletikulist protsessi, kasvajate esinemist, hüdrotsefaaliat.

Vedelik jagatakse kaheks (katseklaasis 5 ml) ja tserebrospinaalvedelik saadetakse edasisteks uuringuteks:

• immunoloogiline;
• bakterioloogiline;
• füüsikalised ja keemilised.

Tervislikul inimesel on selge värvitu vedelik. Kui ilmub roosa, kollane varjund, tuhmus, võime rääkida nakkusliku protsessi olemasolust.

Valkude kontsentratsiooni uurimine võimaldab tuvastada kehas esinevat põletikulist protsessi. Valgu väärtus üle 45 mg / dL on kõrvalekalle, mis näitab nakkuse esinemist. Mononukleaarsete leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemine (norm on kuni 5 tükki) näitab ka nakatumist. Alkoholi testitakse ka glükoosikontsentratsiooni, viiruste, bakterite, seente ja ebatüüpiliste rakkude tuvastamise osas.

Tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Seljaaju punktsioon on protseduur, mida saab kombineerida ohtlikud tagajärjed... Seetõttu peaks seda läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist, kellel on ulatuslikud kogemused ja sügavad teadmised.

Võimalikud tüsistused:

• vedeliku lekkimine lähedalasuvatesse kudedesse, mis võib põhjustada tugevat peavalu;
• halvatus alajäsemed, krambid, kui anesteetikum satub seljaaju;
• massiline hemorraagia aju suurenenud koormuse tõttu;
• seljanärvide kahjustamine nõelast võib põhjustada seljavalu;
• antiseptikumide reeglite rikkumisel võib tekkida infektsioon, areneda põletikuline protsess või ajukelme mädanik;
• närvikeskuse rikkumine ja selle tagajärjel - hingamisfunktsiooni rikkumine.

Pärast nimme punktsiooni taastusravi reeglite eiramine võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi.

Seljaaju punktsioon - informatiivne diagnostiline meetod, tänu millele saab paljusid haigusi tuvastada. Järgides kõiki reegleid ja vastunäidustusi, on protseduur praktiliselt ohutu, kuid komplikatsioonide oht on endiselt olemas. Eksperdid soovitavad nimmepunktsiooni kasutada ainult hädaolukorras ja mitte sagedamini kui üks kord kuue kuu jooksul.

Seljaaju punktsioon. Sellist hirmutavat fraasi võib sageli kuulda arsti vastuvõtul ja see muutub veelgi hirmutavaks, kui see protseduur teid puudutab. Miks arstid torgavad seljaaju? Kas see manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet selle uuringu käigus saab?

Esimene asi, millest tuleb aru saada, kui tegemist on seljaaju punktsiooniga (ja just seda protseduuri patsiendid enamasti kutsuvadki), siis pole see mitte kesknärvisüsteemi kudede punktsioon, vaid ainult seljaaju ja aju peseva väikese koguse tserebrospinaalvedeliku sissevõtmine. ... Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse lülisambaks või nimme punktsiooniks.

Miks tehakse seljaaju punktsioon? Sellisel manipuleerimisel võib olla kolm eesmärki - diagnostiline, valuvaigistav ja terapeutiline. Enamikul juhtudel tehakse tserebrospinaalvedeliku koostise ja selgroo kanali siserõhu määramiseks lülisamba nimmepunktsioon, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaajus toimuvaid patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid saavad selgroo punktsiooni teostada raviotstarbel, näiteks ravimite sisseviimiseks subaraknoidsesse ruumi, et lülisamba survet kiiresti vähendada. Samuti ärge unustage sellist valu leevendamise meetodit nagu spinaalanesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab läbi viia suure hulga kirurgilised sekkumised ilma rakenduseta üldanesteesia.

Arvestades, et enamikul juhtudel on diagnoosimise eesmärgil ette nähtud seljaaju punktsioon, käsitletakse selles artiklis just seda tüüpi uuringuid.

Miks võtta punktsioon?

Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks võetakse nimmepunktsioon, mis võimaldab diagnoosida mõnda aju ja seljaaju haigust. Enamasti on selline manipuleerimine ette nähtud, kui kahtlustate:

• kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit), mis on viiruslikud, bakteriaalsed või seenhaigused;
• aju ja seljaaju süüfilised, tuberkuloossed kahjustused;
• subarahnoidaalne verejooks;
• kesknärvisüsteemi mädanik;
• isheemiline, hemorraagiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks sclerosis multiplex;
• healoomuline ja pahaloomulised kasvajad aju ja seljaaju, nende membraanid;
• muud neuroloogilised haigused.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine võimaldab kiiresti diagnoosida aju ja seljaaju raskeid haigusi

Vastunäidustused

Aju tagumise kraniaalse fossa või ajutise kõhu ruumi hõivavate kahjustustega on nimme punktsioon keelatud. Sellistes olukordades võib isegi väikese koguse tserebrospinaalvedeliku väljavõtmine põhjustada dislokatsiooni aju struktuurid ja põhjustada ajutüve kinnijäämise foramen magnumi, mis põhjustab kohese surma.

Samuti on keelatud teostada nimmepunktsiooni, kui patsiendil on punktsioonikohas naha, pehmete kudede, selgroo mädane-põletikuline kahjustus.

Lülisamba rasked deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne) on suhtelised vastunäidustused, kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Verejooksu häiretega patsientidele, neile, kes võtavad vere reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), tehakse ettevaatus.

Ajukasvajatega saab nimmepunktsiooni teha ainult tervislikel põhjustel, kuna ajustruktuuride nihestumise oht on suur

Ettevalmistusetapp

Nimme punktsiooniprotseduur nõuab eelnevat ettevalmistamist. Kõigepealt määratakse patsiendile üldine kliiniline ja biokeemilised analüüsid veri ja uriin, määratakse tingimata vere hüübimissüsteemi seisund. Tehakse nimmepiirkonna nimmepiirkonna uurimine ja palpatsioon. Võimalike deformatsioonide tuvastamiseks, mis võivad punktsiooni häirida.

Peate arstile rääkima kõigist ravimitest, mida te praegu võtate või olete hiljuti kasutanud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vere hüübimist mõjutavatele ravimitele (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja muud vereliistakute ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate sellest arsti teavitama võimalikud allergiad ravimite kohta, sealhulgas anesteetikumid ja kontrastained, viimaste kohta ägedad haigused, krooniliste vaevuste esinemise kohta, kuna mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid rasedusest teatama oma arstile.

Enne seljaaju punktsiooni tegemist peab patsient kindlasti arstiga nõu pidama

Enne protseduuri on keelatud süüa 12 tundi ja enne punktsiooni 4 tundi juua.

Torketehnika

Protseduur viiakse läbi patsiendil lamades tema küljel. Sellisel juhul peate oma jalgu võimalikult palju painutama põlvede ja puusaliigesed, viige nad kõhtu. Pea peaks olema võimalikult ettepoole painutatud ja rinna lähedal. Just selles asendis laienevad selgroolülide ruumid hästi ja spetsialistil on lihtsam nõel õigesse kohta viia. Mõnel juhul tehakse punktsioon istumisasendis nii, et seljaosa oleks võimalikult ümar.

Punktsioonikoha valib spetsialist selgroo palpeerimise teel, et mitte kahjustada närvikoe. Seljaaju täiskasvanul lõpeb nimmelülide 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, aga ka lastel (sealhulgas vastsündinutel) on see pisut pikem. Seetõttu sisestatakse nõel selgroolüli 3 ja 4 nimmelüli või 4 ja 5 vahele. See vähendab tüsistuste tekkimise riski pärast punktsiooni.

Pärast naha töötlemist antiseptiliste lahustega viiakse läbi pehmete kudede kohalik infiltratsioonianesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega tavalise nõelaga. Pärast seda teostatakse nimmepunktsioon otse spetsiaalse suure nõelaga, millel on südamik.

See näeb välja nimme punktsiooninõel

Torke tehakse valitud kohas, arst suunab nõela sagitaalselt ja veidi ülespoole. Vastupanu on tunda umbes 5 cm sügavusel, millele järgneb omamoodi nõela tõrge. See tähendab, et nõela ots on sisenenud subaraknoidsesse ruumi ja võite hakata tserebrospinaalvedelikku koguma. Selleks eemaldab arst nõelalt südamiku (sisemine osa, mis muudab instrumendi õhukindlaks) ja CSF hakkab sellest tilkuma. Kui seda ei juhtu, peate veenduma, et punktsioon viiakse läbi õigesti ja nõel on subaraknoidses ruumis.

Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist steriilsesse katseklaasi eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht suletakse steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast punktsiooni peab patsient lamama selili või külili.

Torke tehakse 3 kuni 4 või 4 ja 5 nimmelüli vahel

Tserebrospinaalvedeliku analüüsimise esimene samm on selle rõhu hindamine. Tavalised näitajad istuvas asendis - 300 mm. vesi. Art., Lamavas asendis - 100-200 mm. vesi. Art. Rõhku hinnatakse reeglina kaudselt - tilkade arvuga minutis. 60 tilka minutis vastab tserebrospinaalvedeliku normaalsele rõhule lülisambakanalis. Rõhk tõuseb, kui põletikulised protsessid Kesknärvisüsteem, tuumori moodustumisega, venoosse staasi, hüdrotsefaalia ja muude haigustega.

Seejärel kogutakse lahus kahte 5 ml katseklaasi. Seejärel kasutatakse neid vajaliku uuringute loetelu läbiviimiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostika jne.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemustest saab arst haiguse ära tunda ja määrata sobiva ravi.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudest toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon iseenesest valulik, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnel patsiendil võivad tekkida järgmised tüsistused.

Postduraalne punktsioon peavalu

Üldiselt on aktsepteeritud, et pärast punktsiooni voolab aukust välja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku, mille tagajärjel koljusisene rõhk väheneb ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pingepeavaluga, sellel on pidev valutav või pigistav iseloom ning see väheneb pärast puhata ja magada. Seda saab jälgida 1 nädala jooksul pärast punktsiooni, kui tsefalalgia püsib 7 päeva pärast - see on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võivad tekkida punktsiooni traumaatilised komplikatsioonid, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvijuure, lülivahekettaid. See väljendub seljavalus, mis ei teki pärast korralikult läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal on suur veresooned, verejooks, võib tekkida hematoomide moodustumine. See on ohtlik komplikatsioon, mis nõuab aktiivset tegutsemist meditsiiniline sekkumine.

Nihke tüsistused

Need tekivad tserebrospinaalvedeliku rõhu järsu languse korral. See on võimalik tagumise kraniaalse fossa mahuliste moodustiste juuresolekul. Sellise ohu vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju mediaanstruktuuride nihestuse nähtude osas (EEG, REG).

Nakkuslikud komplikatsioonid

Võib tekkida punktsiooni ajal asepsise ja antiseptikumide reeglite rikkumise tõttu. Patsiendil võib tekkida ajukelmepõletik ja isegi abstsess. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimsa antibiootikumravi määramist.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne tehnika aju ja seljaaju paljude haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast seda komplikatsioonid võimalikud, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad kaugelt negatiivsete tagajärgede riski.

Seljaaju punktsioon (nimme- või nimmepunktsioon) on diagnostilise või terapeutilise protseduurina arstid kasutanud pikka aega. Seoses uute diagnostiliste meetodite (CT, MRI jne) juurutamisega meditsiinipraktikasse on selle sekkumise sagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid see on endiselt asjakohane.

Anatoomilised nüansid

Inimestel asub see selgroolülide moodustatud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongata sisse ja allosas lõpeb see koonusjoonega teise nimmelüli tasemel.

Seljaaju katavad kolm välimist membraani: kõvad, arahnoidsed (arahnoidsed) ja pehmed. Arahnoidi ja pehmete membraanide vahel on nn subaraknoidne ruum, mis täidetakse tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Tserebrospinaalvedeliku keskmine maht täiskasvanul on 120-270 ml ja see on pidevalt ühenduses aju ja peaaju vatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimese sakraalse selgroolüli tasemel, see tähendab palju seljaaju enda asukohast madalamal.

Rangelt võttes pole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus selgroo struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Lahus on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhku saab praktiliselt hinnata tserebrospinaalvedeliku voolukiirusega nõela luumenist: norm vastab umbes 1 tilgale 1 sekundis.

Kui tserebrospinaalvedelikku võetakse edasiseks otstarbeks laboratoorsed analüüsid, siis määratakse järgmised näitajad:

Kui kahtlustatakse seljaaju ja / või aju membraanide nakkavat kahjustust, tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsioon peaks toimuma eranditult haiglas spetsialisti poolt, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipuleerimine toimub patsiendi istuvas või lamavas asendis. Kõige eelistatavam poos on külili lamamine, kui põlved on tugevalt surutud rinnale, pea on nii palju kui võimalik langetatud ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad roietevahelised ruumid, mille tagajärjel manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht väheneb. Tähtis on jääda kogu protseduuri vältel.

Lülisamba punktsioon viiakse läbi kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse nimmepunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse selgroo struktuuride ja selgroo vanusega seotud anatoomilisi tunnuseid).

Arsti toimingute järjestus:

1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
2. Punktsioonikohas viiakse läbi kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahusega).
3. Torke viiakse läbi teatud nurga all nimmelülide spinoosprotsesside vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset nõela, millel on poolläbipaistev südamik.
4. Tserebrospinaalvedeliku välimus näitab õiget protseduuri.
5. Järgmised sammud manipuleerimise eesmärgi tõttu: võtke analüüsimiseks tserebrospinaalvedelik (mahus umbes 10 ml), süstige ravimid subaraknoidsesse ruumi jne.
6. Nõel eemaldatakse, punktsioonikoht suletakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöördub patsient kõhu ümber ja püsib selles asendis vähemalt kaks tundi. See viiakse läbi selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et hoolimata jätkuvast valu leevendamisest, võib punktsiooni hetkega kaasneda ebameeldivad aistingud.

Miks tehakse nimme punktsioon?

Seljaaju punktsioon viiakse läbi erinevatel eesmärkidel. Peamised neist on:

• Tserebrospinaalvedeliku kogumine selle edasiseks analüüsiks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi läbilaskvuse uuring spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
• Sissejuhatus ravimid lülisambakanalisse, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
• Tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse seljaaju punktsiooni täpselt diagnostilistel eesmärkidel. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

• Subarahnoidaalne verejooks aju ja seljaaju piirkonnas (näiteks vigastused).
• Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
• Seljaaju ja / või aju membraanide pahaloomulised kahjustused.
• Lakorröa või tserebrospinaalvedeliku fistulite kahtlus (värvainete või kontrastainete kasutamisel).
• Normatiivne.

Samuti tehakse palaviku korral mõnikord seljaaju kraani. ebaselge etioloogia alguses lapsepõlv (kuni kaks aastat), demüeliniseerivad protsessid, paraneoplastiline sündroom ja mõned muud patoloogiad.

Vastunäidustused

Selle protseduuri jaoks on ka vastunäidustused. Need sisaldavad:

• Tingimused, milles on suur aksiaalse kiilumise oht - peaaju struktuuride väljendunud tursed ja koljusisene hüpertensioon, oklusiivne hüdrotsefaalia, mõned ajukasvajad jne.
• Nakkus- ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
• Hüübimissüsteemi tõsised häired, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on nimmepunktsioonil omad komplikatsioonid. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Enamik sagedased tagajärjed nimme punktsioon sisaldab:

• Aksiaalne aksiaalne kiilumine dislokatsiooni (struktuuride nihke) arenguga. See komplikatsioon areneb sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (sagedamini - medulla oblongata ja osa väikeajust) "kiilutakse" foramen magnum'isse.
• Areng nakkuslikud komplikatsioonid.
• Peavalude ilmnemine, mida tavaliselt leevendatakse lamades.
• Radikulaarne sündroom (püsiva valu esinemine seljaaju juurte kahjustuse tagajärjel).
• Meningeaalsed manifestatsioonid. Eriti sageli arenevad need siis, kui subaraknoidsesse ruumi süstitakse ravimeid või kontrastaineid.
• Lülisamba songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
• Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui nimmepunktsiooni teostab kogenud spetsialist, kes hindab kõiki selle protseduuri näidustusi ja vastunäidustusi, samuti kui patsient peab raviarsti juhiseid rangelt kinni, on komplikatsioonide oht äärmiselt väike.