"Enne teda oli operatsioon kogu aeg piin."

Epitaaf Bostonis W. Mortoni monumendil.

Sissejuhatus.

Eelmises loengus märgiti, et kõik anesteesia meetodid on jagatud kolme tüüpi: üld-, lokaalne ja kombineeritud anesteesia.

Traditsiooniliselt peetakse mõisteid "üldanesteesia" ja "anesteesia" sünonüümiks. Pange tähele, et see pole päris tõsi. Anesteesia on kunstlikult põhjustatud kesknärvisüsteemi pöörduv pärssimine, millega kaasneb teadvuse kaotus, tundlikkus, lihastoonus ja teatud tüüpi refleksid. Anesteesia ajal lülitatakse teadvus ja valu välja ajukoore tasandil. Kuid kuna reageerimine traumale ja valule moodustub kortikaalsetes struktuurides, ei piisa sellest keha piisavaks kaitsmiseks operatsiooni ajal. Seetõttu mõistetakse mõistet "üldanesteesia" olekuna, kui saavutatakse kõigi närvisüsteemi struktuuride vajalik pärssimine, millega on seotud valu ja vigastuse vastuse moodustumine ja avaldumine. Selle seisundi saate saavutada kasutades erinevatel viisidel, sealhulgas anesteesia.

Üldanesteesia komponendid.

Üldanesteesial on kaks eesmärki. Esiteks hoiab see ära operatiivse agressiooni soovimatud tagajärjed. Teiseks loob see operatsiooniks parimad tingimused. Seda pakuvad erinevad komponendid. Anesteesia komponendid on meetmed, mis takistavad keha ebasoodsaid patofüsioloogilisi reaktsioone kirurgilisele traumale: vaimne ebamugavustunne, valu, lihaspinged, neurovegetatiivsed ja neuroendokriinsed häired, vereringe muutused, hingamine ja ainevahetus.

Eristatakse järgmisi komponente üldanesteesia.

1. Narkoos (kreeka keelest. Narke-tuimus, tuimus).

2. Analgeesia (kreeka keelest. An-eitus, algos-valu).

3. Neurovegetatiivne blokaad.

4. Lihaste lõdvestamine (lihaste immobiliseerimine ja lõdvestamine).

5. Piisava gaasivahetuse säilitamine.

6. Piisava vereringe säilitamine.

7. Ainevahetusprotsesside reguleerimine.

Seega tuleks nüüd anesteesiat pidada üldanesteesia peamiseks, kuid mitte ainsaks elemendiks.

Anesteesia klassifikatsioon.

Anesteesiat on mitu klassifikatsiooni.

Anesteesiat põhjustavate tegurite järgi.

Farmakodünaamiline anesteesia.

Elektrararkoos.

Hüpnonarkoos.

Elektronanesteesia tekib elektriväljaga kokkupuute tagajärjel. Hüpnonarkoosi põhjustab hüpnoos. Kohe tuleb märkida, et praegu neid tüüpe praktiliselt ei kasutata. Peamine neist on farmakodünaamiline anesteesia. See tuleneb farmakoloogiliste ravimite toimest.

Farmakoloogiliste preparaatide manustamismeetodi järgi.

On sissehingamise ja mitte-sissehingamise anesteesia.

Inhalatsioonanesteesia korral manustatakse anesteetikumi hingamisteede kaudu. Inhaleerimata anesteesia korral kasutatakse anesteetikumide muid manustamisviise (intravenoosne, intramuskulaarne, rektaalne).

Inhaleeritav anesteesia, sõltuvalt anesteetikumi manustamise viisist, jaguneb maskiks, endotrahheaalseks ja endobronhiaalseks anesteesiaks.

Kasutatava anesteetikumi vormi järgi.

Sõltuvalt sellest, kas kasutatakse vedelaid või gaasilisi anesteetikume, vabastavad nad gaasianesteesia, anesteesia vedelate lenduvate ainetega ja segatakse.

Kasutatavate ravimite arvu järgi.

Mononarkoos (puhas anesteesia) - kasutatakse ühte narkootilist ainet.

Segatud - korraga kasutatakse kahte või enamat ravimit.

Kombineeritud anesteesia - operatsiooni erinevates etappides kasutatakse erinevaid narkootilisi ravimeid või kombineeritud manustamisviise (ühte ravimit manustatakse sissehingamisel, teist intravenoosselt).

Kasutamiseks operatsiooni erinevates etappides.

Määrake sissejuhatav, hooldav, põhianesteesia.

Sissejuhatavat anesteesiat kasutatakse patsiendi kiireks magamiseks ja peamise narkootilise aine hulga vähendamiseks. See on lühiajaline, tuleb kiiresti ilma põnevuse faasita.

Toetav (peamine, peamine) on anesteesia, mida kasutatakse kogu kirurgilise sekkumise vältel. Põhitegevusele mõne muu aine lisamise korral räägivad nad täiendavast anesteesiast.

Põhianesteesia (põhianesteesia) on pindmine anesteesia, mille korral manustatakse ravimit enne peamist anesteetikumi või samaaegselt sellega, et vähendada peamise narkootilise aine annust.

Samuti on olemas mitmekomponentne kombineeritud ja kombineeritud anesteesia.

Mitmekomponentne kombineeritud anesteesia on narkootiliste ravimite kombinatsioon farmakoloogiliste ainetega, mis mõjutavad keha individuaalseid funktsioone (lihasrelaksandid, ganglioniblokaatorid, analgeetikumid jne).

Kombineeritud anesteesia on üld- ja lokaalanesteesia samaaegne rakendamine.

1503 0

Terminoloogiliselt jaguneb anesteesia operatsiooni ajal üldiseks, juhtivaks ja lokaalseks.

Nii täiskasvanute kui ka laste anesteesia peamine nõue on selle piisavus. Anesteesia piisavust mõistetakse järgmiselt:

• selle tõhususe vastavus operatsioonikahjustuse laadile, raskusele ja kestusele;
• võttes arvesse selle nõuded vastavalt patsiendi vanusele, kaasnevale patoloogiale, esialgse seisundi raskusastmele, neurovegetatiivse seisundi tunnustele jne.

Anesteesia piisavus tagatakse anesteesia juhtimise erinevate komponentide juhtimisega. Kaasaegse üldanesteesia põhikomponendid rakendavad järgmisi mõjusid: 1) vaimse taju pärssimine (hüpnoos, sügav sedatsioon); 2) valu (aferentsete) impulsside blokeerimine (analgeesia); 3) autonoomsete reaktsioonide (hüporefleksia) pärssimine; 4) motoorse aktiivsuse väljalülitamine (lihaste lõdvestumine või müopleegia).

Sellega seoses esitati nn ideaalse anesteetikumi kontseptsioon, mis määrab kindlaks farmakoloogia arengu peamised suunad ja suundumused.

Pediaatrias töötavad anestesioloogid võtavad arvesse lapse keha omadusi, mis mõjutavad anesteesia komponentide farmakodünaamikat ja farmakokineetikat. Neist kõige olulisemad on:

• vähenenud valkude sidumisvõime;
• suurenenud jaotusmaht;
• rasva ja lihasmassi osakaalu vähenemine.

Sellega seoses erinevad lastel algannus ja korduvate manustamiste vaheline intervall sageli oluliselt täiskasvanud patsientide omast.

Sissehingatav anesteesia

Anesteesiaaparaadi aurustist sissehingamisel (ingliskeelses kirjanduses - lenduv, "lenduv") tuimastus tuulutamise ajal siseneb alveoolidesse ja neist vereringesse. Verest levib anesteetikum kõikidesse kudedesse, peamiselt kontsentreerub ajus, maksas, neerudes ja südames. Lihastes ja eriti rasvkoes suureneb anesteetikumi kontsentratsioon väga aeglaselt ja jääb kopsude suurenemisest palju maha.

Enamikus inhaleeritavatest anesteetikumidest on metaboolse muundumise roll väike (halotaani puhul 20%), seetõttu on sissehingatava kontsentratsiooni ja kudedes sisalduva kontsentratsiooni (otseselt proportsionaalne anesteesiaga dilämmastikoksiidiga) vahel seos.

Anesteesia sügavus sõltub peamiselt anesteetikumi pingest ajus, mis on otseselt seotud selle pingega veres. Viimane sõltub alveolaarse ventilatsiooni mahust ja südame väljundsummast (näiteks alveolaarse ventilatsiooni vähenemine ja südame väljundi suurenemine suurendavad induktsiooniperioodi kestust). Eriti oluline on anesteetikumi lahustuvus veres. Praegu vähe kasutatavad dietüüleeter, metoksüfluraan, kloroform ja trikloroetüleen lahustuvad hästi; madal - kaasaegsed anesteetikumid (isofluraan, sevofluraan jne).

Anesteetikumi võib manustada maski või endotrahheaaltoru kaudu. Inhaleeritavaid anesteetikume saab kasutada pöördumatute (väljahingamine atmosfääri) ja pöörduvate (väljahingamine osaliselt anesteesiamasinasse, osaliselt atmosfääri) vooluringide kujul. Tagurpidi vooluringil on süsteem väljahingatava süsinikdioksiidi absorbeerimiseks.

Laste anestesioloogias kasutatakse sageli pöördumatut vooluringi, millel on mitmeid puudusi, eelkõige patsiendi soojuskadu, operatsioonisaali atmosfääri saastumine ja anesteetiliste gaaside suur tarbimine. Viimastel aastatel on seoses anesteesia ja hingamistehnoloogia uue põlvkonna esilekerkimisega ja seirega üha enam kasutatud tagasivooluringi meetodit vastavalt väikese voolu anesteesiasüsteemile. Gaasi kogu vooluhulk on alla 1 l / min.

Inhaleeritavate anesteetikumidega üldanesteesiat kasutatakse lastel palju sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Selle põhjuseks on peamiselt maskanesteesia laialdane kasutamine lastel. Venemaal on populaarseim anesteetikum halotaan (fluorotaan), mida kasutatakse tavaliselt koos dilämmastikoksiidiga.

Lapsed vajavad inhaleeritava anesteetikumi suuremat kontsentratsiooni (umbes 30%) kui täiskasvanud, mis näib olevat tingitud alveolaarsete anesteetikumide kontsentratsiooni kiirest tõusust, mis on tingitud alveolaarse ventilatsiooni ja funktsionaalse jääkvõime suurest suhtest. Samuti on oluline kõrge südame indeks ja selle suhteliselt suur osakaal aju vereringes. See viib asjaolu, et lastel toimub anesteesia sissejuhatus ja sellest lahkumine, kui kõik muud asjad on võrdsed, kiiremini kui täiskasvanutel. Samal ajal on võimalik kardiodepressiivse toime väga kiire areng, eriti vastsündinutel.

Halotaan (fluorotaan, narkootaan, fluotaan) on tänapäeval Venemaal kõige tavalisem sissehingatav anesteetikum. Lastel põhjustab see järk-järgult teadvuse kaotust (1-2 minuti jooksul); ravim ei ärrita hingamisteede limaskesta. Selle edasise ekspositsiooni ja sissehingatava kontsentratsiooni suurenemisega 2,4-4 mahuprotsendini 3-4 minuti jooksul alates sissehingamise algusest tekib täielik teadvusekaotus. Halotaanil on suhteliselt madal valuvaigistav toime, seetõttu kombineeritakse seda tavaliselt dilämmastikoksiidi või narkootiliste analgeetikumidega.

Halotaanil on bronhodilataatoriefekt ja seetõttu on see ette nähtud anesteesiaks bronhiaalastmaga lastel. Halotaani negatiivsete omaduste hulka kuulub suurenenud tundlikkus katehhoolamiinide suhtes (nende manustamine halotaaniga anesteesia ajal on vastunäidustatud). Sellel on kardiodepressantne toime (pärsib müokardi inotroopset võimet, eriti suurtes kontsentratsioonides), vähendab perifeersete veresoonte resistentsust ja arteriaalne rõhk... Halotaan suurendab oluliselt aju verevoolu ja seetõttu ei ole selle kasutamine soovitatav koljusisese rõhu tõusuga lastele. Samuti pole näidustatud maksa patoloogia korral.

Enfluraanil (etraanil) on vere / gaasi lahustuvus veidi madalam kui halotaanil, seega on anesteesiast induktsioon ja taastumine mõnevõrra kiirem. Erinevalt halotaanist on enfluraanil analgeetilised omadused. Depressiivne toime hingamisele ja südamelihastele on väljendunud, kuid tundlikkus katehhoolamiinide suhtes on oluliselt madalam kui halotaanil. Põhjustab tahhükardiat, aju verevoolu suurenemist ja koljusisest rõhku, toksilist toimet maksale ja neerudele. On tõendeid enfluraani epileptiformse aktiivsuse kohta.

Isofluraan (foraan) isegi vähem lahustuv kui enfluraan. Äärmiselt madal metabolism (umbes 0,2%) muudab anesteesia paremini juhitavaks ning induktsiooni ja taastumise kiiremaks kui halotaan. Sellel on analgeetiline toime. Erinevalt halotaanist ja enfluraanist ei mõjuta isofluraan müokardi keskmistes kontsentratsioonides oluliselt. Isofluraan alandab veresooni laienemise tõttu vererõhku, mille tõttu see südame löögisagedust veidi suurendab, ei sensibiliseeri müokardi katehhoolamiinide suhtes. Vähem kui halotaanist ja enfluraanist mõjutab see aju perfusiooni ja koljusisest rõhku. Isofluraani puudused hõlmavad hingamisteede sekretsiooni esilekutsumise suurenemist, köha ja üsna sageli (üle 20%) larüngospasmi juhtumeid lastel.

Sevofluraan ja desfluraan - viimase põlvkonna sissehingatavad anesteetikumid, mida pole Venemaal veel laialdaselt kasutatud.

Dilämmastikoksiid- värvitu gaas, õhust raskem, iseloomuliku lõhna ja magusa maitsega, mitte plahvatusohtlik, kuigi toetab põlemist. Tarnitakse vedelal kujul balloonides (1 kg vedelat dilämmastikoksiidi moodustab 500 liitrit gaasi). Ei metaboliseeru kehas. Sellel on head analgeetilised omadused, kuid väga nõrk anesteetikum, seetõttu kasutatakse seda sissehingamise või intravenoosse anesteesia komponendina. Seda kasutatakse hapniku suhtes kontsentratsioonides mitte üle 3: 1 (kõrgemad kontsentratsioonid on täis hüpokseemia arengut). Südame- ja hingamisdepressioon, mõju aju verevoolule on minimaalne. Dilämmastikoksiidi pikaajaline kasutamine võib põhjustada müelodepressiooni ja agranulotsütoosi arengut.

Intravenoosse anesteesia komponendid

Nende suhtes kehtivad järgmised nõuded:1) mõju tekkimise kiirus; 2) lihtne intravenoosne manustamine (madal viskoossus) ja valutu süstimine; 3) minimaalne kardiorespiratoorne depressioon; 4) kõrvaltoimete puudumine; 5) tiitrimisrežiimi teostamise võimalus; 6) kiire ja täielik taastumine patsient pärast anesteesiat.

Neid vahendeid kasutatakse nii koos sissehingamisega kui ka ilma nendeta - nimetatakse viimast meetodit kogu intravenoosne anesteesia (TBA)... Just selle anesteesimeetodiga on võimalik täielikult vältida operatsioonitöötajate keha negatiivset mõju.

Uinutid pakuvad patsiendi teadvuse sulgemise. Reeglina lahustuvad nad lipiidides hästi, läbides kiiresti vere-aju barjääri.

Laste anestesioloogias kasutatakse laialdaselt barbituraate, ketamiini, bensodiasepiine ja propofooli. Kõigil neil ravimitel on erinev mõju hingamisele, koljusisese rõhu ja hemodünaamikale.

Barbituraadid

Üldnarkoosis on kõige enam kasutatavad barbituraadid naatriumtiopentaal ja heksenaal, mida kasutatakse enamasti täiskasvanud patsientide esilekutsumiseks ja lastel palju harvemini.

Tiopentaalnaatriumi lastel kasutatakse peamiselt intravenoosseks induktsiooniks annuses 5-6 mg / kg, vanuses kuni 1 aasta 5-8 mg / kg, vastsündinutel 3-4 mg / kg. Teadvuse kaotus toimub 20-30 sekundiga ja kestab 3-5 minutit. Efekti säilitamiseks on vaja annuseid 0,5-2 mg / kg. Lapsed kasutavad 1% ja vanemad 2% lahust. Nagu enamikul teistel uinutitel, pole naatriumtiopentaalil analgeetilisi omadusi, ehkki see alandab valulävi.

Lastel metaboliseerub tiopentaal 2 korda kiiremini kui täiskasvanutel. Ravimi poolväärtusaeg on 10-12 tundi, mis sõltub peamiselt maksa funktsioonist, kuna uriiniga eritub väga vähe. suur hulk... Sellel on mõõdukas võime seonduda valkudega, eriti albumiiniga (vaba fraktsioon on 15-25%). Ravim on subkutaanselt või intraarteriaalselt manustatuna mürgine, avaldab histamiini toimet, põhjustab hingamisdepressiooni kuni apnoeni. Sellel on nõrk veresooni laiendav toime ja see põhjustab müokardi depressiooni, aktiveerib parasümpaatilise (vagaalse) süsteemi. Negatiivsed hemodünaamilised mõjud on eriti väljendunud hüpovoleemia korral. Tiopentaal suurendab neelu reflekse, võib põhjustada köha, luksumist, kõri- ja bronhospasmi. Mõnel patsiendil on tiopentaalne tolerantsus ja seda esineb lastel vähem kui täiskasvanutel. Laste promedooliga premedikatsioon vähendab induktsioonidoosi umbes 1/3 võrra.

Hexenal erineb oma omaduste poolest tiopentaalist vähe. Ravim lahustub vees kergesti ja sellist lahust saab säilitada mitte rohkem kui tund. Lastel manustatakse seda intravenoosselt 1% lahuse kujul (täiskasvanutel 2-5%) tiopentaliga sarnastes annustes. Heksenaali poolväärtusaeg on umbes 5 tundi, mõju hingamisele ja hemodünaamikale on sarnane tiopentaaliga, ehkki vagaalne toime on vähem väljendunud. Kõri- ja bronhospasmi juhtumeid registreeritakse harvemini, seetõttu kasutatakse seda sagedamini induktsiooniks.

Tiopentaali ja heksenaali annus vanematel lastel (nagu täiskasvanutelgi) on intravenoosselt manustatuna 4-5 mg / kg. Erinevalt tiopentalist võib heksenaali manustada intramuskulaarselt (IM) ja rektaalselt. Intramuskulaarselt manustatuna on Hexenali annus 8-10 mg / kg (narkootilise une esilekutsumine toimub 10–15 minutiga). Rektaalselt manustatuna kasutatakse Hexenali annuses 20-30 mg / kg. Uni toimub 15-20 minutiga ja kestab vähemalt 40-60 minutit (millele järgneb pikaajaline teadvuse depressioon, mis nõuab kontrolli). Tänapäeval kasutatakse seda meetodit harva ja ainult juhtudel, kui kaasaegsemaid tehnikaid pole võimalik kasutada.

Ketamiin- fentsüklidiini derivaat. Selle kasutuselevõtuga säilivad kõri-, neelu- ja köharefleksid. Lastel kasutatakse seda laialdaselt nii anesteesia esilekutsumiseks kui ka säilitamiseks. Induktsiooniks on see väga mugav intramuskulaarsete süstide kujul: alla 1-aastaste laste annus on 10-13 mg / kg, kuni 6-aastased - 8-10 mg / kg, vanemad - 6-8 mg / kg. Pärast intramuskulaarset süstimist ilmneb toime 4-5 minutiga ja kestab 16-20 minutit. Intravenoosse manustamise annused on 2 mg / kg; toime areneb 30-40 sekundi jooksul ja kestab umbes 5 minutit. Anesteesia säilitamiseks kasutatakse seda peamiselt pideva infusiooni kujul kiirusega 0,5-3 mg / kg tunnis.

Ketamiini kasutuselevõtuga kaasneb vererõhu ja südame löögisageduse tõus 20–30%, mille määrab adrenergiline aktiivsus. Viimane annab bronhodilateeriva efekti. Ainult 2% ketamiini lahus eritub muutumatul kujul uriiniga, ülejäänud (ülekaalukas) osa metaboliseerub. Ketamiinil on rasvades kõrge lahustuvus (5–10 korda suurem kui tiopentaalil), mis tagab selle kiire tungimise kesknärvisüsteemi. Selle kiire ümberjaotumise tõttu ajust teistele kudedele annab ketamiin üsna kiire ärkamise.

Kiirel manustamisel võib see põhjustada hingamisdepressiooni, spontaanseid liikumisi, lihastoonuse suurenemist, koljusisest ja silmasisest rõhku.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel ravimi manustamine (tavaliselt intravenoosselt) ilma eelneva kaitseta bensodiasepiin (DB) derivaadid (diasepaam, midasolaam) võivad põhjustada ebameeldivaid unenägusid ja hallutsinatsioone. Kõrvaltoimete peatamiseks kasutatakse mitte ainult DB-d, vaid ka piratsetaami. 1/3 lastest esineb oksendamine operatsioonijärgsel perioodil.

Erinevalt täiskasvanutest taluvad lapsed ketamiini palju paremini ja seetõttu on näidustused selle kasutamiseks laste anestesioloogias üsna laialdased.

Eneseanesteesia korral kasutatakse ketamiini laialdaselt valulike manipulatsioonide, veenide tsentraalse kateeterdamise ja sidemete, väikeste kirurgiliste sekkumiste jaoks. Anesteesia komponendina on see näidustatud induktsiooni ajal ja kombineeritud anesteesia säilitamiseks.

Vastunäidustused

Ketamiini kasutuselevõtmise vastunäidustused on kesknärvisüsteemi patoloogia, mis on seotud koljusisese hüpertensiooni, arteriaalse hüpertensiooni, epilepsia, vaimuhaigus, kilpnäärme hüperfunktsioon.

Laste naatriumoksübutüraati kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Induktsiooniks määratakse see intravenoosselt annuses umbes 100 mg / kg (toime avaldub 10-15 minuti pärast), suu kaudu 5% glükoosilahuses annuses 150 mg / kg või intramuskulaarselt (120-130 mg / kg) - in nendel juhtudel avaldub toime 30 minuti pärast ja kestab umbes 1,5–2 tundi. Induktsiooniks kasutatakse oksübutüraati tavaliselt koos teiste ravimitega, eriti bensodiasepiinide, promedooli või barbituraatidega, ja anesteesia säilitamiseks - inhaleeritavate anesteetikumidega. Kardiodepressandi toime praktiliselt puudub.

Naatriumoksübutüraat osaleb kergesti ainevahetuses ja pärast lagunemist eritub organismist süsinikdioksiidi kujul. Väikesed kogused (3-5%) erituvad uriiniga. Pärast intravenoosset manustamist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 15 minuti pärast; suu kaudu manustades pikeneb see periood peaaegu 1,5 tunnini.

Võib põhjustada spontaanseid liikumisi, perifeersete veresoonte resistentsuse olulist tõusu ja kerget vererõhu tõusu. Mõnikord on toimingu lõpus hingamisdepressioon, oksendamine (eriti suu kaudu manustamisel), motoorika ja kõne erutus, pikaajalisel manustamisel - hüpokaleemia.

Bensodiasepiinid (DB)kasutatakse anestesioloogias laialdaselt. Nende toimet vahendab gamma-aminovõihappe inhibeeriva toime suurenemine neuronite ülekandele. Biotransformatsioon toimub maksas.

Diasepaami kasutatakse anesteesiapraktikas kõige enam. Sellel on rahustav, rahustav, hüpnootiline, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime, võimendab narkootiliste, analgeetiliste, neuroleptiliste ravimite toimet. Lastel, erinevalt täiskasvanutest, ei põhjusta see vaimset depressiooni. Seda kasutatakse laste anestesioloogias premedikatsiooniks (tavaliselt i / m annuses 0,2-0,4 mg / kg), samuti intravenoosselt anesteesia komponendina induktsiooni (0,2-0,3 mg / kg) ja anesteesia säilitamiseks boolused või pidev infusioon.

Suu kaudu imendub see soolestikust hästi (maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 60 minuti pärast). Umbes 98% seondub plasmavalkudega. See kuulub kehast aeglaselt vabanevate ravimite hulka (poolväärtusaeg on 21 kuni 37 tundi) ja seetõttu peetakse seda halvasti kontrollitavaks ravimiks.

Hüpovoleemiaga täiskasvanud patsientidel parenteraalselt manustatuna võib diasepaam põhjustada mõõdukat arteriaalset hüpotensiooni. Lastel täheldatakse vererõhu langust palju harvemini - kui seda võetakse koos tiopentaali, fentanüüli või propofooliga. Rikkumised hingamisfunktsioon võib olla seotud lihaste hüpotooniaga keskne genees, eriti kui neid kombineeritakse opioididega. Intravenoossel manustamisel võib täheldada valu veenis, mis leevendatakse lidokaiini eelneva manustamisega.

Midasolaam on oluliselt paremini kontrollitav kui diasepaam ja seetõttu kasutatakse seda anestesioloogias üha enam. Lisaks hüpnootilistele, rahustavatele, krambivastastele ja lõõgastavatele toimetele põhjustab see anterograadset amneesiat.

Seda kasutatakse premedikatsiooniks lastel:1) suu kaudu (meie riigis kasutatakse ampullvormi, kuigi toodetakse spetsiaalseid magusaid siirupeid) annuses 0,75 mg / kg lastele vanuses 1 kuni 6 aastat ja 0,4 mg / kg lastele vanuses 6 kuni 12 aastat, avaldub selle toime 10-15 minuti pärast; 2) intramuskulaarselt annuses 0,2-0,3 mg / kg; 3) pärasoole kohta pärasoole ampulli annuses 0,5-0,7 mg / kg (toime avaldub 7-8 minutiga); 4) intranasaalselt tilkadena alla 5-aastastele lastele annuses 0,2 mg / kg (antud juhul avaldub toime 5 minuti jooksul, lähenedes veenisiseselt). Pärast premasikatsiooni midasolaamiga saab beebi vanemast hõlpsasti lahti ühendada. Seda kasutatakse laialdaselt anesteesia komponendina induktsiooniks (i.v. 0,15-0,3 mg / kg) ja anesteesia säilitamiseks pideva infusioonina tiitrimisrežiimis kiirusega 0,1 kuni 0,6 mg / kg tunnis ja selle lõpetamiseks. 15 minutit enne operatsiooni lõppu.

Midasolaami poolväärtusaeg (1,5–4 tundi) on 20 korda lühem kui diasepaamil. Suu kaudu manustades metaboliseerub maksas umbes 50% midasolaamist. Ninasisesel manustamisel läheneb maksa esmase metabolismi puudumise tõttu toime intravenoossele manustamisele ja seetõttu tuleb annust vähendada.

Midasolaam mõjutab kergelt hemodünaamikat, ravimi kiire manustamise korral on võimalik hingamisdepressioon. Allergilisi reaktsioone esineb äärmiselt harva. Viimastel aastatel leiate väliskirjandusest viiteid luksumisele pärast midasolaami kasutamist.

Midasolaam toimib hästi koos erinevate ravimitega (droperidool, opioidid, ketamiin). Selle spetsiifilist antagonisti flumaseniili (aneksati) manustatakse täiskasvanutele küllastusannusena 0,2 mg / kg ja seejärel 0,1 mg iga minut kuni ärkamiseni.

Propofool (diprivan)- 2,6-diisopropüülfenool, lühitoimeline hüpnootiline aine, millel on väga kiire toime. Saadaval 1% lahusena 10% sojaõli emulsioonis (intralipiid). Lastel on seda kasutatud alates 1985. aastast. Propofool põhjustab kiiret (30–40 s jooksul) teadvusekaotust (täiskasvanutel annuses 2 mg / kg umbes 4 minutit), millele järgneb kiire taastumine. Anesteesia esilekutsumisel lastel on selle annus oluliselt suurem kui täiskasvanutel: soovitatav annus täiskasvanutele on 2-2,5 mg / kg, väikelastele - 4-5 mg / kg.

Anesteesia säilitamiseks soovitatakse lastele pidevat infusiooni algkiirusega umbes 15 mg / kg tunnis. Siis on olemas erinevad infusioonirežiimid. Propofooli eripära on pärast manustamise lõppu väga kiire taastumine koos motoorsete funktsioonide kiire aktiveerimisega võrreldes barbituraatidega. See sobib hästi opiaatide, ketamiini, midasolaami ja teiste ravimitega.

Propofool pärsib kõri-neelu reflekse, mis võimaldab kõri maski sisseviimist edukalt kasutada, vähendab intrakraniaalset rõhku ja tserebrospinaalvedeliku rõhku, on antiemeetilise toimega ja praktiliselt ei oma histamiini toimet.

Propofooli kõrvaltoimete hulka kuuluvad valu süstekohas, mida saab ära hoida lignokaiini (1 mg 1 ml propofooli kohta) samaaegse manustamisega. Propofool põhjustab enamikul lastel hingamisdepressiooni. Selle kasutuselevõtuga on annusest sõltuv arteriaalne hüpotensioon vaskulaarse resistentsuse vähenemise, vagaalse tooni suurenemise ja bradükardia tõttu. Võib täheldada põnevust, spontaanseid motoorseid reaktsioone.

Täieliku intravenoosse ja tasakaalustatud anesteesia skeemides kasutatakse laialdaselt droperidooli, butürofenoonide seeria neuroleptikat. Droperidoolil on väljendunud rahustav toime. See sobib hästi valuvaigistite, ketamiini ja bensodiasepiini derivaatidega. Sellel on väljendunud antiemeetiline toime, sellel on a-adrenolüütiline toime (see võib olla kasulik mikrotsirkulatsioonisüsteemi spasmi ennetamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal), takistab katehhoolamiinide toimet (stressi- ja šokivastane toime), omab kohalikku valuvaigistavat ja antiarütmilist toimet.

Kasutatakse lastel intramuskulaarseks premedikatsiooniks 30-40 minutit enne operatsiooni annuses 1-5 mg / kg; induktsiooniks kasutatakse IV annuses 0,2-0,5 mg / kg, tavaliselt koos fentanüüliga (nn neuroleptanalgeesia, NLA); efekt ilmub 2-3 minutiga. Vajadusel manustatakse seda anesteesia säilitamiseks korduvalt annustes 0,05-0,07 mg / kg.

Kõrvalmõjud - ekstrapüramidaalsed häired, raske hüpotensioon hüpovoleemiaga patsientidel.

Narkootiliste analgeetikumide hulka kuuluvad oopiumalkaloidid (opiaatid) ja sünteetilised opiaadilaadsed ühendid (opioidid). Organismis seonduvad narkootilised analgeetikumid opioidretseptoritega, mis on struktuurselt ja funktsionaalselt jagatud mu, delta, kappa ja sigmaks. Kõige aktiivsemad ja tõhusamad valuvaigistid on m-retseptori agonistid. Nende hulka kuuluvad morfiin, fentanüül, promedool, uued sünteetilised opioidid - alfentaniil, sufentaniil ja remifentaniil (Venemaal veel registreerimata). Lisaks suurele antinotsitseptiivsele toimele põhjustavad need ravimid mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas eufooriat, hingamiskeskuse depressiooni, oksendamist (iiveldust, oksendamist) ja muid seedetrakti aktiivsuse pärssimise sümptomeid, vaimset ja füüsilist sõltuvust pikaajalisel kasutamisel.

Vastavalt opiaatide retseptoritele jagunevad tänapäevased narkootilised analgeetikumid nelja rühma:täisagonistid (need põhjustavad võimalikult suurt analgeesiat), osalised agonistid (aktiveerivad nõrgemini retseptoreid), antagonistid (seonduvad retseptoritega, kuid ei aktiveeri neid) ja agonistid / antagonistid (aktiveerivad ühe rühma ja blokeerivad teise).

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse premedikatsiooniks, anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks ning operatsioonijärgse analgeesia jaoks. Veelgi enam, kui kõigil neil eesmärkidel kasutatakse agoniste, kasutatakse osalisi agoniste peamiselt operatsioonijärgse analgeesia jaoks ja antagoniste agonistide üleannustamise antidoodidena.

Morfiinon klassikaline narkootiline analgeetikum. Selle valuvaigistavat jõudu võetakse ühtsusena. Heaks kiidetud kasutamiseks igas vanuserühmas. Induktsiooniannused lastel intravenoosselt 0,05-0,2 mg / kg, hoolduseks - 0,05-0,2 mg / kg intravenoosselt iga 3-4 tunni järel. Seda kasutatakse ka epiduraalselt. See hävitatakse maksas; neerupatoloogiaga võivad morfiini metaboliidid koguneda. Morfiini paljude kõrvaltoimete hulgas tuleb rõhutada hingamisdepressiooni, koljusisese rõhu tõusu, sulgurlihase spasmi, iiveldust ja oksendamist ning intravenoossel manustamisel histamiini vabanemise võimalust. Vastsündinutel on suurenenud tundlikkus morfiini suhtes.

Trimeperidiin (Promedol)- sünteetiline opioid, mida kasutatakse laialdaselt laste anestesioloogias ja premedikatsioonis (0,1 mg eluaastal intramuskulaarselt) ja operatsioonide ajal üldanesteesia analgeetilise komponendina (0,2–0,4 mg / kg 40–50 minuti pärast intravenoosselt) ja operatsioonijärgse analgeesia eesmärgil (annustes 1 mg / eluaasta, kuid mitte rohkem kui 10 mg intramuskulaarselt). Pärast intravenoosset manustamist on promedooli poolväärtusaeg 3-4 tundi. Morfiiniga võrreldes on promedoolil vähem valuvaigistavat toimet ja vähem väljendunud kõrvaltoimed.

Fentanüülon sünteetiline narkootiline analgeetikum, mida kasutatakse laialdaselt pediaatrias. Valuvaigistava toime osas ületab see morfiini 100 korda. Muudab veidi vererõhku, ei põhjusta histamiini vabanemist. Kasutatakse lastel: premedikatsiooniks - intramuskulaarselt 0,002 mg / kg 30-40 minutit enne operatsiooni, induktsiooniks - intravenoosselt 0,002-0,01 mg / kg. Pärast intravenoosset manustamist (kiirusega 1 ml / min) saavutab toime maksimaalse taseme 2-3 minutiga. Analgeesia säilitamiseks operatsiooni ajal manustatakse boolusena või infusioonina 0,001-0,004 mg / kg iga 20 minuti järel. Seda kasutatakse koos droperidooli (neuroleptanalgeesia) ja bensodiasepiinidega (ataralgeesia) ning nendel juhtudel pikeneb efektiivse analgeesia kestus (kuni 40 minutit).

Suure rasvlahustuvuse tõttu akumuleerub fentanüül rasvavarudesse ja seetõttu võib selle poolväärtusaeg kehast ulatuda 3-4 tunnini. Ratsionaalsete annuste ületamisel võib see mõjutada spontaanse hingamise õigeaegset taastumist pärast operatsiooni (koos hingamisdepressiooni, opioidiretseptori antagonistide nalorfiini või naloksoon; viimastel aastatel on sel eesmärgil kasutatud agoniste-antagoniste - nalbufiini, butorfanooltartraati jne).

Lisaks tsentraalsele hingamisdepressioonile hõlmavad fentanüüli kõrvaltoimed tõsist lihaste ja rindkere jäikust (eriti pärast kiiret intravenoosset manustamist), bradükardiat, suurenenud ICP-d, mioosi, sulgurlihase spasmi, kiire intravenoosse manustamisega köha.

Püritramiid (dipidolaar) on aktiivsuses sarnane morfiiniga. Laste induktsiooni annus on intravenoosselt 0,2-0,3 mg / kg, hoolduseks - 0,1-0,2 mg / kg iga 60 minuti järel. Operatsioonijärgse anesteesia korral manustatakse seda annuses 0,05-0,2 mg / kg iga 4-6 tunni järel. Sellel on mõõdukas rahustav toime. Hemodünaamikat praktiliselt ei mõjuta. Intramuskulaarselt manustatuna on poolväärtusaeg 4-10 tundi. See metaboliseerub maksas. Kõrvaltoimed avalduvad iivelduse ja oksendamise, sulgurlihase spasmi, koljusisese rõhu suurenemise kujul. Hingamisteede pärssimine on võimalik suurtes annustes.

Opioidiretseptori agonisti antagonistide rühma ravimite hulgas kasutatakse Venemaal buprenorfiini (morfiin, tempgeetiline), nalbufiin (nubaiin), butorfanool (moradool, stadool, beforaal) ja pen-tasotsiin (fortral, leksir). Nende ravimite valuvaigistav toime ei ole piisav nende kasutamiseks peamise valuvaigistina, seetõttu kasutatakse neid peamiselt operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Tänu antagonistlikule toimele m-retseptoritele kasutatakse neid ravimeid opiaatide kõrvaltoimete kõrvaldamiseks ja ennekõike hingamisdepressiooni leevendamiseks. Need võimaldavad teil leevendada kõrvaltoimeid, kuid säilitavad valu.

Samal ajal võib pentasotsiini kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel fentanüülanesteesia lõpus, kui see võimaldab teil kiiresti peatada hingamisdepressiooni nähtused ja säilitada valuvaigistava komponendi. Lastel manustatakse seda selleks intravenoosselt annuses 0,5-1,0 mg / kg.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid (MP)on kaasaegse kombineeritud anesteesia lahutamatu komponent, pakkudes vöötlihaseid. Neid kasutatakse hingetoru intubeerimiseks, lihasrefleksi aktiivsuse vältimiseks ja mehaanilise ventilatsiooni hõlbustamiseks.

Toimeaja kestuse järgi jagunevad lihasrelaksandid ultralühitoimelisteks ravimiteks - vähem kui 5–7 minutit, lühitoimelisteks - vähem kui 20 minutit, keskmine kestus - vähem kui 40 minutiteks ja pika toimeajaga ravimiteks - üle 40 minuti. Sõltuvalt toimemehhanismist võib MP jagada kahte rühma - depolariseeriv ja mittepolariseeriv.

Depolariseerivatel lihasrelaksantidel on ülilühike toime, peamiselt suksametooniumpreparaadid (klausoon, ditiliin ja lihasrelaksiin). Nende ravimite põhjustatud neuromuskulaarsel blokeerimisel on järgmised omadused.

Intravenoosne manustamine põhjustab täieliku neuromuskulaarse blokaadi 30–40 sekundi jooksul ja seetõttu jäävad need ravimid hingetoru kiireks intubatsiooniks hädavajalikuks. Neuromuskulaarse blokaadi kestus on tavaliselt 4-6 minutit, seega kasutatakse neid kas ainult endotrahheaalseks intubatsiooniks, millele järgneb üleminek mittepolariseerivatele ravimitele, või lühikeste protseduuride ajal (näiteks bronhoskoopia üldanesteesia all), kui nende fraktsionaalset manustamist saab kasutada müopleegia pikendamiseks.

Depolariseerivate parlamendiliikmete kõrvaltoimete hulka kuulub lihaste tõmblemine (virvendus) pärast nende sissetoomist, mis tavaliselt ei kesta kauem kui 30-40 sekundit. Selle tagajärjed on anesteesiajärgsed lihasvalud. Täiskasvanutel ja arenenud lihastega lastel juhtub seda sagedamini. Lihase virvenduse ajal vabaneb kaalium vereringesse, mis võib südamele olla ohtlik. Selle kahjuliku mõju vältimiseks on soovitatav läbi viia prekurariseerimine - väikestes annustes depolariseerimata lihasrelaksandid (MP).

Depolariseerivad lihasrelaksandid suurendavad silmasisest rõhku, seetõttu tuleb neid glaukoomiga patsientidel kasutada ettevaatusega ja neid ei soovitata tungivate silmahaavadega patsientidele. Depolariseerivate MP-de manustamine võib põhjustada bradükardiat ja käivitada pahaloomulise hüpertermia sündroomi tekkimise.

Suksametooniumi keemilist struktuuri võib pidada kahekordistunud molekuliks atsetüülkoliin (AX)... Seda kasutatakse 1-2% lahuse kujul kiirusega 1-2 mg / kg veenisiseselt. Teise võimalusena võite ravimit keele alla süstida; sel juhul areneb plokk 60-75 s.

Mittepolariseerivad lihasrelaksandid

Mittepolariseeruvad lihasrelaksandid hõlmavad lühi-, keskmise ja pika toimeajaga ravimeid. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad ravimid steroidid ja isokinoliinid.

Mittepolariseerivatel parlamendiliikmetel on järgmised omadused:

• võrreldes depolariseerivate parlamendiliikmetega on aeglasem toime algus (isegi lühitoimeliste ravimite puhul) ilma lihaste virvenduse nähtuseta;
• depolariseerivate lihasrelaksantide toime lakkab antikoliinesteraasi ravimite toimel;
• eliminatsiooni kestus enamikus depolariseerimata MP-des sõltub neerude ja maksa funktsioonist, kuigi ravimi kogunemine on enamiku MP-de korduva manustamise korral võimalik ka nende organite normaalse funktsiooniga patsientidel;
• enamikul mittepolariseerivatest lihasrelaksantidest on histamiini toime;
• ploki pikendamine sissehingatavate anesteetikumide kasutamisel erineb sõltuvalt ravimi tüübist: halotaani kasutamine põhjustab ploki pikenemist 20%, isofluraani ja enfluraani 30%.

Tubokurariinkloriid (tubokurariin, tubariin) - isokinoliinide derivaat, looduslik alkaloid. See on esimene kliinikus kasutatud lihasrelaksant. Ravim on pika toimeajaga (35–45 minutit), seetõttu vähendatakse korduvaid annuseid võrreldes algannustega 2–4 \u200b\u200bkorda, nii et lõdvestust pikendatakse veel 35–45 minutit.

Kõrvaltoimete hulka kuulub väljendunud histamiini toime, mis võib põhjustada kõri- ja bronhospasmi arengut, vererõhu langust ja tahhükardiat. Ravimil on väljendunud võime kumuleeruda.

Pankurooniumbromiid (pavuloon), nagu pipekurooniumbromiid (arduan), on steroidühendid, millel pole hormonaalset aktiivsust. Nad viitavad neuromuskulaarsed blokaatorid (NMB) pikatoimeline; lihaste lõdvestus kestab 40-50 minutit. Korduval manustamisel vähendatakse annust 3-4 korda: annuse ja manustamissageduse suurenemisega suureneb ravimi kumulatsioon. Ravimite eelised hõlmavad histamiini efekti väikest tõenäosust, silmasisese rõhu langust. Kõrvaltoimed on pankurooniumile iseloomulikumad: see on vererõhu ja südame löögisageduse kerge tõus (mõnikord täheldatakse rasket tahhükardiat).

Vecurooniumbromiid (norkuroon) - steroidne ühend, keskmise kestusega MP. Annuses 0,08-0,1 mg / kg võimaldab see hingetoru intubatsiooni 2 minuti jooksul ja põhjustab 20-35 minutit kestva blokaadi; korduva manustamisega - kuni 60 minutit. See akumuleerub üsna harva, sagedamini maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Sellel on madal histamiini toime, kuigi harvadel juhtudel põhjustab see tõelisi anafülaktilisi reaktsioone.

Atracurium bensilat (trakrium)- keskmise toimeajaga lihasrelaksant isokinoliini derivaatide rühmast. Trakriumi intravenoosne manustamine annustes 0,3-0,6 mg / kg võimaldab hingetoru intubatsiooni 1,5-2 minutiga. Toimingu kestus 20-35 minutit. Fraktsioonilise manustamise korral vähendatakse järgnevaid annuseid 3-4 korda, samas kui korduvad boolusannused pikendavad lihaste lõõgastumist 15-35 minutit. Atrakuuriumi on soovitatav infundeerida kiirusega 0,4-0,5 mg / kg tunnis. Taastumisperiood võtab 35 minutit.

See ei avalda negatiivset mõju hemodünaamikale, ei kumuleeru. Oma ainulaadse spontaanse biolagundamise võime (Hoffmanni eliminatsioon) tõttu on atrakuuriumil ennustatav toime. Ravimi puudused hõlmavad selle ühe metaboliidi (laudonosiini) histamiini toimet. Spontaanse biolagunemise võimaluse tõttu on atrakuuriumi vaja säilitada ainult külmkapis temperatuuril 2 kuni 8 ° C. Ärge segage atrakuuriumi samas süstlas tiopentaal- ja leeliselahustega.

Mivakuuriumkloriid (mivakron) on ainus lühitoimeline mittepolariseeriv MP, mis on saadud isokinoliinide seeriast. Annustes 0,2-0,25 mg / kg on hingetoru intubatsioon võimalik 1,5-2 minutiga. Blokaadi kestus on 2–2,5 korda pikem kui suksametooniumil. Saab manustada infusioonina. Lastel on esialgne infusioonikiirus 14 mg / kg minutis. Mivakuuriumil on erakordsed blokeerimisparameetrid (2,5 korda lühem kui vecuroonium ja 2 korda lühem kui atrakuurium); peaaegu täielik (95%) neuromuskulaarse juhtivuse taastumine toimub lastel 15 minuti pärast.

Ravim ei ole kumuleerunud, mõjutab vereringe parameetreid minimaalselt. Histamiini toime on nõrk ja avaldub näo ja rinna naha lühiajalise punetuse kujul. Neeru- ja maksakahjustusega patsientidel tuleb algannuse kiirust vähendada ilma koguannust oluliselt vähendamata. Mivakuurium on lõõgastav vahend lühikeste protseduuride jaoks (eriti endoskoopiliste operatsioonide jaoks), ühepäevahaiglates, ettearvamatu kestusega operatsioonide jaoks ja kui on vaja kiiresti taastada neuromuskulaarne blokaad.

Tsisatrakuur (nimbex)- mittepolariseeriv NMB, on üks atrakuuriumi kümnest stereoisomeerist. Blokaadi algus, kestus ja taastumine on atrakuuriumi omadega sarnased. Pärast manustamist annustes 0,10 ja 0,15 mg / kg võib hingetoru intubeerida umbes 2 minuti jooksul, blokeerimise kestus on umbes 45 minutit ja taastumisaeg on umbes 30 minutit. Blokaadi säilitamiseks on infusioonikiirus 1–2 mg / kg minutis. Lastel on tsisatrakuuri kasutuselevõtu korral blokaadi teke, kestus ja taastumine lühem kui täiskasvanutel.

Tuleb märkida, et vereringesüsteemis muutusi pole ja (mis on eriti oluline) puudub histamiini efekt. Nagu atrakuurium, läbib see ka Hoffmanni elunditest sõltumatu eliminatsiooni. Omades kõiki atrakuuriumi positiivseid omadusi (kumulatsiooni puudumine, elunditest sõltumatu eliminatsioon, aktiivsete metaboliitide puudumine), võttes arvesse histamiini efekti puudumist, on tsisatrakuur ohutum keskmise toimega neuromuskulaarne blokaator, mida saab laialdaselt kasutada anestesioloogia ja reanimatsiooni erinevates valdkondades.

L. A. Durnov, G. V. Goldobenko

»» Nr 2 "99 (loeng. 1. osa)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Kaasaegne üldanesteesia kontseptsioon põhineb peamiselt sellistel kontseptsioonidel nagu anesteesia piisavus ja koostisosa. Anesteesia adekvaatsuse all ei pea me silmas mitte ainult selle taseme vastavust kirurgilise trauma olemusele, raskusastmele ja kestusele, vaid ka selle nõuete arvestamist vastavalt patsiendi vanusele, kaasnevale patoloogiale, algseisundi raskusastmele, neurovegetatiivse seisundi omadustele jne. Samal ajal tagatakse anesteesia piisavus anesteetikumi juhtimise erinevate komponentide haldamise kaudu. Kaasaegse üldanesteesia põhikomponendid rakendavad järgmisi mõjusid: 1) vaimse taju pärssimine (hüpnoos, sügav sedatsioon); 2) valu (aferentsete) impulsside blokeerimine (analgeesia); 3) autonoomsete reaktsioonide (hüporefleksia) pärssimine; 4) motoorse aktiivsuse väljalülitamine (lihaste lõdvestumine või müopleegia).

Piisava anesteesia säilitamiseks ja mitmekomponendilise põhimõtte täitmiseks kasutatakse tänapäevases anestesioloogias erinevaid farmakoloogilisi aineid, mis vastavad ühele või teisele anesteesia põhikomponendile - uinutid, valuvaigistid, lihasrelaksandid. Nende vahendite kasutamine anesteetikumides on ravimite peamine nõue - võib-olla peaaegu 100% -lise efektiivsusega, kuna toime puudumine või puudulikkus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Lisaks võimaldab kaasaegne farmakoloogia realiseerida üldanesteesia jaoks mõeldud ravimite täiendavaid olulisi omadusi. Nende farmakokineetilised omadused peaksid hõlmama järgmist: jaotumise lineaarsus, ravimi lühike poolväärtusaeg, keha funktsioonidest sõltumatu kliirens, ravimi elundist sõltumatu eliminatsioon, ravimi akumuleerumise puudumine kehas, mitteaktiivsed metaboliidid. Sellisel juhul ei tohiks farmakokineetilised parameetrid sõltuda patsiendi vanusest, kehakaalust ja soost.

Samuti on võimalik välja tuua uute anesteetikumide farmakodünaamika soovitavad omadused: annuse sõltuv toime kestus, manustamisvõimalus infusioonina (mis võimaldab kaasaegsete ravimite kasutamist pidevas tiitrimisrežiimis), kiire taastumine ja teiste ravimitega suhtlemata jätmine.

Sellega seoses on hiljuti välja toodud nn "ideaalse" farmakoloogilise ravimi kontseptsioon. Kõigile farmakokineetilistele ja farmakodünaamilistele soovidele vastavat ravimit on ilmselt võimatu luua, kuid selline lähenemine soovitab farmakoloogia arengu põhisuundi ja suundumusi.

Lastearstid teavad hästi lapse keha selliseid tunnuseid nagu valkude sidumisvõime vähenemine, suurenenud jaotusruumala, rasva ja lihasmassi osakaalu vähenemine, mis muudab oluliselt enamiku anesteetikumide farmakokineetikat ja farmakodünaamikat. Sellega seoses erinevad algannused ja korduvate manustamiste intervallid lastel sageli oluliselt täiskasvanud patsientide omast. Samuti tuleks meeles pidada, et laste anestesioloogias viiakse valdav osa kirurgilistest sekkumistest (ka kõige väiksemad) ja diagnostilised uuringud läbi üldanesteesias.

Sissehingatav anesteesia

Sissehingamine (ingliskeelses kirjanduses - anesteesiaaparaadi aurustist "lenduv" (lenduv) anesteetikum ventilatsiooni käigus siseneb alveoolidesse, mille kogupind on üle 90m 2. kõik koed. Samal ajal kasvab sellistes elundites nagu aju, maks, neerud, süda anesteetikumi stress kiiresti paralleelselt selle pinge suurenemisega kopsudes. kasvud kopsudes.

Anesteesia arengus mängib rolli sissehingatava aine metabolism organismis. Tabelis 1 on esitatud andmed tänapäevaste inhalatsioonivahendite füüsikalis-keemiliste omaduste kohta. Kuna metaboolne muundumine on kas tähtsusetu (20% halotaanis) või väga madal (teistes kaasaegsetes ravimites), on sissehingatava kontsentratsiooni väärtuse ja selle kontsentratsiooni saavutamise vahel keha kudedes teatud seos. Otseselt proportsionaalne suhe kehtib ainult dilämmastikoksiidi kohta, mis ei metaboliseeru. Teiste anesteetikumide puhul ilmneb see toime ainult väga suurte sissehingatavate kontsentratsioonide korral.

Jaotuse ja järgneva neeldumise mehhanismis eristatakse kahte faasi. Esimeses kopsufaasis suureneb inhalatsioonianesteetikumi pinge järk-järgult hingamisteedest alveoolidesse ja edasi kopsu kapillaarid... Anesteetikumi tarnimise peatamisel kulgeb protsess vastupidises suunas. Välise hingamise optimaalsed näitajad aitavad kaasa keha kiirenenud küllastumisele ja nende häired takistavad seda. Vereringe faasis imendub anesteetikum verest ja transporditakse kudedesse.

Samal ajal sõltub anesteesia sügavus peamiselt selle pingest ajus. Omakorda on see seotud anesteetikumi pingega veres. Anesteetikumi pinge veres on mingil määral seotud füsioloogiliste parameetritega, nagu alveolaarse ventilatsiooni maht (kopsufaas) ja patsiendi südame väljund, nii et alveolaarse ventilatsiooni vähenemine või südame väljund suureneb, pikendab induktsiooniperioodi. Nende näitajate vastupidine muutus, näiteks südamelihase järsu vähenemisega šokis, kaasneb anesteesia väga kiire süvenemisega, mis võib anesteetikumi üleannustamise tõttu põhjustada ohtlikke tagajärgi. Anesteesiast taastumisel on eriti oluline alveolaarse ventilatsiooni väike maht, mis viib selle perioodi märkimisväärse pikenemiseni.

Olulisemat mõju avaldab anesteetikumi lahustuvus veres - nn Oswaldi lahustuvuskoefitsient. Nagu nähtub esitatud andmetest (tabel 1), on inhaleeritavate anesteetikumide lahustuvus kas madal (desfluraan, sevofluraan, dilämmastikoksiid) või kõrge (halotaan, isofluraan, enfluraan). Seevastu dietüüleetril, metoksüfluraanil, kloroformil ja trikloroetüleenil, mida tänapäeval vähe kasutatakse, on väga kõrge lahustuvus.

Tabel 1 Inhaleeritavate anesteetikumide füüsikalis-keemilised omadused

tabel 2 Sissehingamise omadused

Iseloomulik	Halotaan	Enfluraan	Isofluraan
Perifeersete veresoonte resistentsus	vähenemine.	=	vähenemine.
Vasomotoorne aktiivsus	vähenemine.	+	vähenemine.
Tegevus on ilus. närvisüsteem	vähenemine.	vähenemine.
Tundlikkus katehhoolamiinide suhtes	2 suurenemine	=	=
Vere glükoos	suurendama.	vähenemine.
Müokardi depressioon	+	++	+
Bronhide läbimõõt	2 suurenemine	suurendama.
Koljusisene rõhk	suurendama.	suurendama.	suurendama.
Hepatotoksilisus	+	+	-
Nefrotoksilisus		+
Analgeesia	-	+ (?)	+ (?)
Mittepolariseeruva NMB tugevus	suurendama.	2 suurenemine	2 suurenemine

Mida suurem on anesteetikumi lahustuvus veres, seda kauem kulub tasakaalu saavutamiseks. Seetõttu on anesteesiasse süstimisel hästi lahustuvate anesteetikumide kasutamisel kontsentratsioonid teadaolevalt suuremad kui anesteesia seisundi tekkeks vajalik ning nõutava sügavuse saavutamisel inhaleeritav kontsentratsioon väheneb. Halvasti lahustuvate anesteetikumide puhul pole seda vaja.

Anesteetikumi kõrge lahustuvus on seotud selle aju väljendunud inertsiga, nii et selle sissehingatava kontsentratsiooni muutumisega kaasneb anesteetikumi pinge hiline nihe ajus, erinevalt vähelahustuvatest ravimitest, mille kontsentratsiooni muutumisega kaasneb pea hetkepinge ajus. Järelikult võimaldab madala lahustuvusega anesteetikumide kasutamine anestesioloogil anesteesia sügavust kergemini kontrollida ja kiiresti muuta. Vastavalt anesteesiast välja tulles toimub see protsess halvasti lahustuvate anesteetikumide kasutamisel kiiremini.

Inhaleeritava anesteetikumi anesteetilist tugevust hinnatakse tavaliselt minimaalse alveolaarse kontsentratsiooni (MAC) väärtuse, s.t. anesteetikumi minimaalne väljahingatav kontsentratsioon, mis 50% -l patsientidest pärsib täielikult motoorse reaktsiooni standardsele valuärritusele. Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse peamiselt halogeeni sisaldavaid anesteetikume, mida vastavalt nende anesteetilise potentsiaali tugevusele saab järjestada vastavalt MAC-ile (tabel 1) kahanevas järjekorras: halotaan, isofluraan, enfluraan / sevofluraan ja desfluraan. Dilämmastikoksiidiga on võimatu MAC-i saavutada, seetõttu kasutatakse seda ainult anesteesia komponendina.

Laste anestesioloogias kasutatakse sagedamini pöördumatut vooluringi, millel on pöörduvaga võrreldes mitmeid puudusi, eelkõige patsiendi soojuskadu, operatsioonisaali atmosfääri saastumine ja anesteetiliste gaaside suur tarbimine. Viimastel aastatel on seoses uue põlvkonna anesteesia ja hingamisteede tehnoloogia ilmnemisega ning seirega üha enam kasutatud pöördvoolu meetodit, mis põhineb väikese voolu anesteesiasüsteemil. Gaasi üldvool on väiksem kui 1 l / min.

Tabelis 2 on toodud andmed Venemaal tänapäeval kasutatavate halogeenanesteetikumide mõju kohta mõnele homöostaasi parameetrile. Märgime nende jaoks selliseid tavalisi omadusi nagu kardiodepressantne toime, mittepolariseerivate lihasrelaksantide tugevuse suurenemine ja koljusisese rõhu tõus. Me ei tohi unustada sellist potentsiaalselt ohtlikku, ehkki üsna haruldast halogeeni sisaldavate inhalatsioonianesteetikumide kvaliteeti, mis põhjustab pahaloomulist hüpertermiat. Lastel areneb see sagedamini (1 juht 15 000–50 000) kui täiskasvanutel (1 juhtum 50 000–100 000 patsiendil). Pahaloomulise hüpertermia ohtlike sümptomite hulka kuuluvad skeletilihaste jäikuse ilmnemine paralleelselt kehatemperatuuri järkjärgulise tõusuga pärast lenduvate anesteetikumide sissehingamist.

Lõpuks on inhalatsioonianesteetikumide väga oluline puudus nende tõestatud negatiivne mõju operatsioonisaali töötajatele, eriti anestesioloogidele ja anesteetikumiõdedele.

Üldanesteesia struktuuris kasutatakse inhalatsiooniravimeid lastel palju sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Selle põhjuseks on peamiselt maskanesteesia laialdane kasutamine lastel. Venemaal on populaarseim anesteetikum halotaan (fluorotaan), mida tavaliselt kasutatakse koos dilämmastikoksiidiga. Kahjuks on enfluraani ja isofluraani palju vähem. Uusi inhalatsioonianesteetikume desfluraani ja sevofluraani Venemaal veel ei kasutata.

Tuleb märkida, et sissehingatavate anesteetikumide anesteetiline tugevus sõltub suuresti vanusest (arvatakse, et MAC väheneb vanusega). Lastel, eriti imikutel, on inhalatsioonianesteetikumide MAC oluliselt kõrgem kui täiskasvanud patsientidel. Imikutel sama anesteesia sügavuse säilitamiseks on vajalik anesteetikumi kontsentratsiooni suurenemine täiskasvanutega võrreldes umbes 30%. Selle põhjused on siiani ebaselged.

Lapsepõlve eripära on ka lenduvate anesteetikumide kiirem tarbimine ja levitamine lastel võrreldes täiskasvanutega. Selle põhjuseks võib olla laste alveolaaranesteetikumi kontsentratsiooni kiire tõus, mis on tingitud alveolaarventilatsiooni ja funktsionaalse jääkvõime suurest suhtest. Loeb ka kõrge südame indeks ja selle suhteliselt suur osakaal aju verevoolus. See toob kaasa asjaolu, et lastel toimub anesteesia sissejuhatus ja sellest lahkumine, kui kõik muud asjad on võrdsed, kiiremini kui täiskasvanutel. Samal ajal on võimalik kardiodepressiivse toime väga kiire areng, eriti vastsündinutel.

Halotaan (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) on Venemaal tänapäeval kõige tavalisem anesteetikum. See on magusa lõhnaga ("mädanenud õunte lõhn") läbipaistev vedelik, mida hoitakse pimedates pudelites. Selle aurud on mittesüttivad ja plahvatusohtlikud.

Lastel põhjustab halotaan järk-järgult teadvusekaotust (1-2 minuti jooksul), ei ärrita hingamisteede limaskesta. Selle edasise kokkupuute ja inhaleeritava kontsentratsiooni suurenemisega 2,4-4 mahuprotsendini tekib 3-4 minutit pärast sissehingamise algust täielik teadvusekaotus. Halotaanil on suhteliselt madal valuvaigistav toime, seetõttu kombineeritakse seda tavaliselt dilämmastikoksiidi või narkootiliste analgeetikumidega. Halotaanil on selge bronhodilataatoriefekt, mis võib olla seotud beeta-adrenergilise stimulatsiooni, toimega cAMP-le ja seetõttu ka bronhioolide silelihaste lõdvestumisega. Seetõttu võib see olla eriti kasulik bronhiaalastmaga lastel. Samal ajal mõjutab halotaan hingamist - see vähendab loodete hulka, suurendab hingamissagedust ja põhjustab süsinikdioksiidi retentsiooni. Lapsed, välja arvatud vastsündinud, on vähem tundlikud ravimi rõhuva toime suhtes hingamisele.

Halotaan erineb teistest halogeeni sisaldavatest anesteetikumidest selle poolest, et see suurendab järsult tundlikkust eksogeensete katehhoolamiinide suhtes, seega on nende manustamine halotaananesteesia ajal vastunäidustatud. Sellel on ka kardiodepressantne toime (pärsib müokardi inotroopset võimet), eriti suurtes kontsentratsioonides, vähendab perifeersete veresoonte resistentsust ja vererõhku. Halotaan suurendab märkimisväärselt aju verevoolu ja seda ei saa soovitada suurenenud koljusisese rõhuga lastel.

Halotaani metabolism toimub maksas, mille tulemuseks on trifluoroatsetüületanoolamiidi, klorobromodifluoroetüleeni ja trifluoroatsetüülhappe moodustumine. Need metaboliidid erituvad kehast keskmiselt kolme nädala jooksul. On teada, et halotaan võib põhjustada nn halotaanhepatiidi arengut, ehkki puuduvad testid, mis määraksid tekkiva hepatiidi halotaaniks. Selle esinemissagedus täiskasvanud patsientidel on umbes 1:30 000. Lastel on halotaanhepatiidi tekkimise juhtumeid harva. Maksahaigusega lastel ei saa halotaani kasutamist siiski soovitada.

Enfluraan (Etrane) - kuna selle lahustuvus veres / gaasis on veidi madalam kui halotaanil, on anesteesiast induktsioon ja taastumine veidi kiirem. Sellel on analgeetilised omadused. Depressioon hingamisel on väljendunud. Etrani kardiodepressiivne toime on veelgi selgem kui halotaanil, kuid see suurendab tundlikkust eksogeensete katehhoolamiinide suhtes 3 korda vähem kui seda ja seetõttu saab seda kasutada epinefriini (adrenaliini) saavatel lastel. Tahhükardia Etraniga kokkupuutel on tingitud baroretseptorite refleksidest. Etran suurendab aju võrevoodeid ja koljusisest rõhku, mõju mittepolariseerivate lihasrelaksantide toimele on suurem kui halotaanil

Andmed Etrani hepatotoksilisuse kohta erinevad vähe halotaani omadest. On teateid Etrani metaboliitide nefrotoksilise toime kohta täiskasvanud patsientidel, mis on tingitud anorgaaniliste fluoriidioonide kontsentratsiooni suurenemisest pikaajalisel ravimi toimel, seetõttu ei ole seda soovitatav kasutada neerufunktsiooni häirega lastel pikaajalise anesteesia korral.

Etrani kontsentratsioonil üle 2,5% paljastab EEG epileptiformse aktiivsuse adhesioonid, mis hüpokapnia korral suurenevad ja hüperkapnia korral vähenevad, ehkki madalatel kontsentratsioonidel (0,5–1,5%) tuvastatakse kliiniliselt epilepsiavastast toimet. Seetõttu tuleb epilepsiaga lastel Etrani suurt kontsentratsiooni kasutada ettevaatusega.

Isofluraan on veelgi vähem lahustuv kui etraan; metaboliseerib umbes 0,2% ravimist, seetõttu on isofluraananesteesia paremini juhitav ning indutseerimine ja taastumine on kiirem kui halotaanil. Sellel on analgeetiline toime. Erinevalt halotaanist ja etraanist ei avalda isofluraan müokardile olulist mõju, ainult suurtes annustes kasutamisel võib täheldada kardiodepressiooni. Isofluraan alandab veresoonte laienemise tõttu vererõhku ja vasodilatatsioonile reageerides baroretseptori refleksi tõttu südame löögisagedust. Ei sensibiliseeri müokardi katehhoolamiinide suhtes. Vähem kui halotaanist ja etraanist mõjutab see aju perfusiooni ja koljusisest rõhku. Isofluraani puudused hõlmavad hingamisteede produktiivse sekretsiooni esilekutsumise suurenemist, köha ja üsna sageli (üle 20%) larüngospasmi juhtumeid lastel. Seetõttu on soovitusi induktsiooni läbiviimiseks lastel halotaaniga, millele järgneb üleminek isofluraanile.

Desfluraan ja Sevofluraan on uusima põlvkonna sissehingatavad anesteetikumid.

Desfluraani metabolism on minimaalne, tugevus ei ole kõrge (MAC - 6-7,2%) väga madala vere / gaasi suhtega. Selle kasutamine lastel on näidanud, et esilekutsumisel tekitab see elevust peaaegu 100% -l lastel; larüngospasmi juhtumeid on sageli. Operatsioon jätkub desfluraani sissehingamisel väga sujuvalt äärmiselt stabiilse hemodünaamika tingimustes. Ravim elimineeritakse väga kiiresti, nii et taastumine võtab aega umbes 9 minutit (halotaananesteesia korral - 19 minutit).

Sevofluraan praktiliselt ei ärrita ülemisi hingamisteid ja on meeldiv sisse hingata. Induktsiooniaeg on oluliselt lühem kui enfluraanil ja 1,5-2 korda suurem kui halotaanil. Sevofluraan eritub kiiremini kui halotaan, kuid aeglasemalt kui desfluraan. Sevofluraan alandab veidi süsteemset vererõhku ja mõjutab pulssi vähe või üldse mitte. Sevofluraani, nagu desfluraani, mõju aju võrevooditele ja koljusisene rõhk on sarnane isofluraaniga. Samal ajal suureneb fluoriidioonide plasmakontsentratsioon pärast sevofluraananesteesiat märkimisväärselt ja seetõttu on nefrotoksiline toime võimalik. Ravimi negatiivne omadus on ka see, et see ei ole sooda lubi juuresolekul stabiilne, mistõttu on keeratava vooluahela kasutamine keeruline.

Seega, rääkides laste inhalatsioonanesteesia "ideaalsest" ainest, võime täna öelda, et sevofluraan on anesteesia esilekutsumiseks ja desfluraani esilekutsumiseks selle hooldamiseks ja taastamiseks kõige lähemal.

Dilämmastikoksiid on õhust raskem värvitu gaas, millel on iseloomulik lõhn ja magus maitse; see ei ole plahvatusohtlik, kuigi toetab põlemist. Seda tarnitakse vedelal kujul balloonides, nii et 1 kg vedelat dilämmastikoksiidi toodab 500 liitrit gaasi. Ei metaboliseeru kehas. Sellel on head valuvaigistavad omadused, kuid väga nõrk anesteetikum, seetõttu kasutatakse seda inhalatsioonianesteesia komponendina või koos intravenoossete ravimitega. Seda kasutatakse hapniku suhtes kontsentratsioonides, mis ei ületa 3: 1 (kõrgemad kontsentratsioonid on täis hüpokseemia arengut). Südame- ja hingamisdepressioon, mõju aju võrevoodile on minimaalne. Dilämmastikoksiidi puudused hõlmavad vajadust vähendada sissehingatava hapniku osa (FiO2). Lisaks on see mitu korda paremini lahustuv kui lämmastik, mis on keha suletud ruumides õhu põhikomponent. Seetõttu võib dilämmastikoksiid indutseerimisel põhjustada lämmastiku väga kiiret asendamist ja sellega seoses põhjustada soole väljendunud paisumist, kaasasündinud kopsuemfüseemi järsku suurenemist või pneumotooraksi kasvu. Seetõttu toimub induktsiooni ajal denitrogeniseerimine kõigepealt 100% hapniku sissehingamise kaudu 4-5 minuti jooksul läbi maski ja alles seejärel alustatakse dilämmastikoksiidi sissehingamist. Vastupidi, anesteesia lõpus, pärast dilämmastikoksiidi sissehingamise lõpetamist, voolab see difusiooniseaduste kohaselt verest teatud aja jooksul kopsudesse. Sellega seoses on võimatu viivitamatult minna atmosfääriõhuga hingamisele ja anda patsiendile hapnikku 4-5 minutiks.

Lisaks võib pikaajaline kokkupuude dilämmastikoksiidiga põhjustada müelodepressiooni ja agranulotsütoosi arengut. Leiti, et isegi lämmastikoksiidi vähesed kontsentratsioonid oksüdeerivad B12-vitamiini, mille puudumine vähendab metioniinisüntetaasi aktiivsust, mis on vajalik DNA sünteesiks. Ameerika Ühendriikide ja enamiku Euroopa riikide tervishoiuteenused on kehtestanud siseõhu lämmastikoksiidi lubatud kontsentratsiooni (25–100 ppm) läviväärtused, mille ületamine on kahjulik töötajate tervisele.

Hapnik on iga sissehingatava anesteesia lahutamatu osa. Samal ajal on tänapäeval hästi teada, et hüpertensioon võib põhjustada patoloogilisi mõjusid. Kesknärvisüsteemis põhjustab see termoregulatsiooni ja vaimsete funktsioonide rikkumist, krampide sündroom... Kopsudes põhjustab hüperoksia hingamisteede limaskesta põletikku ja pindaktiivse aine hävitamist. 100% hapniku kasutamine on eriti ohtlik enneaegsetele imikutele, kellel areneb selles suhtes retrolentne fibroplaasia, mis viib pimedaks. Arvatakse, et sellistel lastel on see tingitud ebaküpse võrkkesta anumate teravast vasokonstriktsioonist kõrge hapniku kontsentratsiooni korral. Alles pärast 44 rasedusnädalat ei põhjusta hüperoksia võrkkesta vasospasmi. Seetõttu on selliste laste puhul kõrge hapniku kontsentratsiooni määramine vastunäidustatud! Vajadusel tuleb jälgida hapniku tarnimist kontsentratsioonides, millega kaasneb arteriaalne hapnikupinge (PaO2) kuni 80–85 mm Hg. Vanemate laste puhul, kellel on tõsine hüpoksia oht, tuleks võimaluse korral vältida 100% hapniku kontsentratsiooni, kuigi äärmuslikel juhtudel on seda võimalik sisse hingata mitte rohkem kui ühe päeva jooksul. Hapniku kontsentratsiooni sissehingatavas segus kuni 40% võib kasutada mitu päeva.

Kaasaegset kirurgilist sekkumist ei saa ette kujutada ilma piisava valu leevendamiseta. Kirurgiliste operatsioonide valutamatuse tagab praegu terve arstiteaduse haru, mida nimetatakse anestesioloogiaks. See teadus ei tegele mitte ainult valu leevendamise meetoditega, vaid ka kriitilises seisundis keha funktsioonide kontrollimise meetoditega, milleks on tänapäevane anesteesia. Kirurgile appi tulnud kaasaegse anestesioloogi arsenalis on suur hulk tehnikaid - alates suhteliselt lihtsast (lokaalanesteesiast) kuni kõige keerukamate funktsioonideni keha funktsioonide kontrollimisel (hüpotermia, kontrollitud hüpotensioon, kunstlik vereringe).

Kuid see ei olnud alati nii. Mitu sajandit pakuti valu leevendamiseks uimastavaid tinktuure, patsiente kurditi või isegi kägistati, närvikotte tõmmati kimpudega. Teine võimalus oli vähendada kirurgilise sekkumise kestust (näiteks N.I. Pirogov eemaldas kivid kusepõis vähem kui 2 minutiga). Kuid enne anesteesia avastamist ei olnud kõhupiirkonna operatsioonid kirurgidele kättesaadavad.

Kaasaegse kirurgia ajastu algas 1846. aastal, kui keemik C. T. Jackson ja hambaarst W. T. G. Morton avastasid eetriaurude anesteetilised omadused ja esmakordselt tõmmati hammas välja üldanesteesia all. Veidi hiljem tegi kirurg M. Warren eetri abil sissehingatava tuimestusega maailma esimese operatsiooni (kaelakasvaja eemaldamine). Venemaal hõlbustas anesteesia tehnika kasutuselevõttu F.I. Inozemtsevi ja N.I Pirogovi töö. Viimase töödel (Krimmi sõja ajal tehti umbes 10 tuhat anesteesiat) oli erakordselt suur roll. Sellest ajast peale on anesteesia läbiviimise tehnika kordades keerulisemaks ja paremaks muutunud, avades kirurgi võimalused ebatavaliselt keerukateks sekkumisteks. Kuid endiselt on lahtine küsimus, mis on anesteetiline uni ja mis on selle esinemise mehhanismid.

Anesteesia nähtuse selgitamiseks on esitatud palju teooriaid, millest paljud pole ajaproovile vastu pidanud ja pakuvad puhtalt ajaloolist huvi. Need on näiteks:

1) bernardi hüübimisteooria(tema ideede kohaselt põhjustasid anesteesia sisseviimiseks kasutatavad ravimid neuronite protoplasma koagulatsiooni ja muutusi nende ainevahetuses);

2) lipoidteooria(tema ideede kohaselt lahustavad narkootikumid närvirakkude membraanide lipiidseid aineid ja tungivad seestpoolt muutust nende ainevahetuses);

3) valgu teooria(narkootilised ained seonduvad närvirakkude valkude-ensüümidega ja põhjustavad neis oksüdatiivsete protsesside katkemist);

4) adsorptsiooniteooria(selle teooria valguses adsorbeeruvad narkootilise aine molekulid rakkude pinnale ja põhjustavad muutusi membraanide omadustes ning sellest tulenevalt ka närvikoe füsioloogias);

5) inertgaasi teooria;

6) neurofüsioloogiline teooria(vastab kõige täielikumalt kõigile teadlaste küsimustele, selgitab anesteetikumi une arengut teatud ravimite mõju all retikulaarse moodustumise aktiivsuse faasimuutustega, mis viib kesknärvisüsteemi pärssimiseni).

Paralleelselt viidi läbi uuringuid kohaliku anesteesia meetodite täiustamiseks. Selle anesteesia meetodi asutaja ja peamine edendaja oli A. V. Vishnevsky, kelle põhimõttelised tööd selles küsimuses on siiani ületamatud.

2. Anesteesia. Selle komponendid ja tüübid

Narkoos- See on kunstlikult tekitatud sügav uni, mille käigus lülitatakse välja teadvus, analgeesia, reflekside pärssimine ja lihaste lõdvestumine. Selgub, et kaasaegne anesteetiline tugi operatsiooniks või anesteesiaks on keeruline mitmekomponendiline protseduur, mis hõlmab järgmist:

1) narkootiline uni (põhjustatud narkoosi põhjustavatest ravimitest). Sisaldab:

a) teadvuse väljalülitamine - täielik retrograadne amneesia (anesteesia ajal patsiendiga juhtunud sündmused salvestatakse mällu);

b) tundlikkuse vähenemine (paresteesia, hüpesteesia, anesteesia);

c) analgeesia ise;

2) neurovegetatiivne blokaad. On vaja stabiliseerida autonoomse närvisüsteemi reaktsioonid kirurgilisele sekkumisele, kuna taimestik ei ole suures osas kesknärvisüsteemi kontrolli all ja anesteetikumid seda ei reguleeri. Seetõttu viiakse see anesteesia komponent läbi autonoomse närvisüsteemi perifeersete efektorite abil - antikolinergilised ained, adrenergilised blokaatorid, ganglioni blokaatorid;

3) lihaste lõdvestumine. Selle kasutamine on rakendatav ainult kontrollitud hingamisega endotrahheaalse anesteesia korral, kuid see on vajalik seedetrakti operatsioonide ja suuremate traumaatiliste sekkumiste korral;

4) elutähtsate funktsioonide piisava seisundi säilitamine: gaasivahetus (saavutatakse patsiendi sissehingatava gaasisegu suhte täpse arvutamise teel), vereringe, normaalne süsteemne ja elundi verevool. Verevoolu seisundit saab jälgida vererõhu hulga, samuti (kaudselt) tunnis erituva uriini hulga (uriini voolukiirus) järgi. See ei tohiks olla madalam kui 50 ml / h. Verevoolu piisaval tasemel hoidmine saavutatakse vere lahjendamise - hemodilutsiooniga - pideva intravenoosse infusiooniga soolalahused tsentraalse veenirõhu kontrolli all (normaalväärtus 60 mm H2O);

5) ainevahetusprotsesside säilitamine õigel tasemel. Tuleb arvestada, kui palju patsient operatsiooni ajal soojust kaotab, ja läbi viia patsiendi piisav soojendamine või vastupidi.

Näidud operatsiooniks üldanesteesia allmääratakse kavandatud sekkumise tõsiduse ja patsiendi seisundi järgi. Mida raskem on patsiendi seisund ja ulatuslikum sekkumine, seda rohkem on anesteesia näidustusi. Väikesed patsiendi suhteliselt rahuldava seisundiga sekkumised viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Anesteesia klassifikatsioonanesteesia aine kehasse viimise teel.

1. Sissehingamine (narkootiline aine auruna viiakse patsiendi hingamissüsteemi ja difundeerub alveoolide kaudu verre):

1) mask;

2) edotrahheaalne.

2. Intravenoosne.

3. Kombineeritud (reeglina sissejuhatav anesteesia intravenoosse ravimiga, millele järgneb inhalatsioonianesteesia ühendamine).

3. Eetri anesteesia etapid

Esimene etapp

Analgeesia (hüpnootiline faas, Rauschi anesteesia). Kliiniliselt avaldub see etapp patsiendi teadvuse järkjärgulises depressioonis, mis siiski selles faasis täielikult ei kao. Patsiendi kõne muutub järk-järgult sidusaks. Patsiendi nahk muutub punaseks. Pulss ja hingamine suurenevad veidi. Õpilased on sama suured kui enne operatsiooni ja reageerivad valgusele. Selle etapi kõige olulisem muutus puudutab valutundlikkust, mis praktiliselt kaob. Muud tüüpi tundlikkus on säilinud. Selles etapis kirurgilisi sekkumisi tavaliselt ei tehta, kuid saab teha väikeseid pindmisi sisselõikeid ja nihestuste vähendamist.

Teine etapp

Erutusetapp. Selles etapis kaotab patsient teadvuse, kuid motoorne ja autonoomne aktiivsus suureneb. Patsient ei anna oma tegudest aru. Tema käitumist saab võrrelda tugeva alkohoolse joobe seisundis inimese käitumisega. Patsiendi nägu muutub punaseks, kõik lihased pingulduvad, kaela veenid paisuvad. Hingamissüsteemi poolt toimub hingamise järsk suurenemine ja hüperventilatsiooni tõttu võib täheldada lühiajalist peatumist. Sülje ja bronhide näärmete sekretsioon suureneb. Vererõhk ja pulsisagedus tõusevad. Suurenenud okserefleksi tõttu võib tekkida oksendamine.

Sageli on patsientidel tahtmatu urineerimine. Selles staadiumis olevad õpilased laienevad, nende reaktsioon valgusele säilib. Selle etapi kestus eetrianesteesia ajal võib ulatuda 12 minutini, kõige rohkem väljendub see põnevuses patsientidel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, ja narkomaanidest. Need patsientide kategooriad vajavad fikseerimist. Lastel ja naistel seda etappi praktiliselt ei väljendata. Anesteesia süvenemisega patsient rahuneb järk-järgult, algab anesteesia järgmine etapp.

Kolmas etapp

Anesteetilise une staadium (kirurgiline). Selles etapis viiakse läbi kõik kirurgilised sekkumised. Sõltuvalt anesteesia sügavusest eristatakse anesteetilise une mitut taset. Kõigis neist puudub teadvus täielikult, kuid keha süsteemsed reaktsioonid on erinevad. Anesteesia selle etapi erilise tähtsuse tõttu operatsiooni jaoks on soovitatav teada selle kõiki tasemeid.

Märgid esimene tasevõi säilinud reflekside staadium.

1. Puuduvad ainult pindmised refleksid, säilivad kõri- ja sarvkesta refleksid.

2. Hingamine on rahulik.

4. Õpilased on mõnevõrra kitsenenud, reaktsioon valgusele on elav.

5. Silmamunad liiguvad sujuvalt.

6. Skeletilihased on heas vormis, seetõttu lihasrelaksantide puudumisel selle taseme kõhuõõnes toiminguid ei tehta.

Teine tasandmida iseloomustavad järgmised ilmingud.

1. Refleksid (kõri- ja sarvkesta) taanduvad ja kaovad siis täielikult.

2. Hingamine on rahulik.

3. Pulss ja vererõhk anesteesiaeelsel tasemel.

4. Õpilased laienevad järk-järgult, sellega paralleelselt väheneb nende reaktsioon valgusele.

5. Liikumine silmamunad ei, õpilased seatakse tsentraalselt.

6. Algab skeletilihaste lõdvestumine.

Kolmas taseon järgmised kliinilised tunnused.

1. Puuduvad refleksid.

2. Hingamine toimub ainult membraani liikumise tõttu, seetõttu on see madal ja kiire.

3. Vererõhk väheneb, pulss suureneb.

4. Õpilased laienevad ja nende reaktsioon tavalisele valgusstiimulile praktiliselt puudub.

5. Skeletilihased (ka roietevahelised lihased) on täielikult lõdvestunud. Selle tagajärjel tekib sageli lõualuu lõtvumine, võib tekkida keele tagasitõmbumine ja hingamise seiskumine, mistõttu anestesioloog viib sel perioodil alati lõualuu ette.

6. Patsiendi üleminek sellele anesteesia tasemele on tema elu jaoks ohtlik, seetõttu on sellise olukorra tekkimisel vaja kohandada narkootilise aine annust.

Neljas tasemida varem nimetati agonaalseks, kuna keha seisund sellel tasandil on tegelikult kriitiline. Surm võib tekkida igal ajal hingamishalvatuse või vereringe peatumise tõttu. Patsient vajab elustamismeetmete kompleksi. Anesteesia süvenemine selles etapis on anestesioloogi madala kvalifikatsiooni näitaja.

1. Kõik refleksid puuduvad, õpilane ei reageeri valgusele.

2. Õpilased on maksimaalselt laienenud.

3. Hingamine on madal, järsult suurenenud.

4. Tahhükardiat, pulseerivat pulssi, vererõhku on oluliselt alandatud, ei pruugi tuvastada.

5. Lihastoonus puudub.

Neljas etapp

Tuleb pärast narkootikumide pakkumise lõpetamist. Kliinilised ilmingud see etapp vastab anesteesiasse sukeldunute vastupidisele arengule. Kuid reeglina toimivad nad kiiremini ja pole nii väljendunud.

4. Teatud tüüpi anesteesia

Mask anesteesia.Seda tüüpi anesteesia korral viiakse gaasilises olekus anesteetikum patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse kujundusega maski kaudu. Patsient saab ise hingata või gaasisegu tarnitakse rõhu all. Inhaleeritava maski anesteesia läbiviimisel on vaja hoolitseda hingamisteede pideva läbilaskvuse eest. Selleks on mitu trikki.

2. Taganemine alalõug ettepoole (hoiab ära keele vajumise).

3. Orofarüngeaalse või nasofarüngeaalse hingamisteede moodustamine.

Patsientidel on maskanesteesia üsna raske taluda, seetõttu ei kasutata seda nii sageli - väikeste kirurgiliste sekkumiste jaoks, mis ei vaja lihaste lõõgastumist.

Kasu endotrahheaalne anesteesia... See on kopsude pideva stabiilse ventilatsiooni tagamine ja hingamisteede ummistuste vältimine aspiraatidega. Puuduseks on selle protseduuri suurem keerukus (kogenud anestesioloogi juuresolekul pole see tegur tegelikult oluline).

Need endotrahheaalse anesteesia omadused määravad selle rakenduse ulatuse.

1. Suurenenud aspiratsiooniriskiga operatsioonid.

2. Operatsioonid lihasrelaksantide, eriti rindkere kasutamisega, mille puhul võib sageli tekkida vajadus kopsu eraldi ventilatsiooni järele, mis saavutatakse topeltvalendiku endotrahheaaltorude abil.

3. Operatsioonid peas ja kaelas.

4. Operatsioonid keha pööramisega küljele või kõhule (uroloogilised jne), mille käigus spontaanne hingamine muutub järsult raskeks.

5. Pikaajalised kirurgilised sekkumised.

Kaasaegses kirurgias on seda raske teha ilma lihasrelaksantide kasutamiseta.

Neid ravimeid kasutatakse anesteesiaks intubeeritud hingetoru, kõhuoperatsioonide jaoks, eriti kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel kopsudesse (hingetoru intubeerimine kahekordse valendikuga toruga võimaldab ainult ühe kopsu ventilatsiooni). Neil on omadus tugevdada anesteesia teiste komponentide toimet, seetõttu võib koos kasutatuna anesteetikumi kontsentratsiooni vähendada. Lisaks anesteesiale kasutatakse neid teetanuse, larüngospasmi erakorralise ravi, raviks.

Kombineeritud anesteesia korral kasutatakse samaaegselt mitut ravimit. Need on kas mitmed ravimid inhalatsioonanesteesia jaoks või intravenoosse ja inhalatsioonanesteesia kombinatsioon või anesteetikumi ja lihasrelaksandi kasutamine (dislokatsiooni vähendamise korral).

Koos anesteesiaga kasutatakse ka keha mõjutamise erimeetodeid - kontrollitud hüpotensioon ja kontrollitud hüpotermia. Kontrollitud hüpotensiooni abil saavutatakse koe perfusiooni vähenemine, sealhulgas kirurgilise sekkumise valdkonnas, mis viib verekaotuse minimeerimiseni. Kontrollitud hüpotermia või kogu keha või selle osa temperatuuri langus viib kudede hapnikuvajaduse vähenemiseni, mis võimaldab pikaajaliselt sekkuda verevarustuse piiramise või sulgemisega.

5. Anesteesia tüsistused. Spetsiaalsed valu leevendamise vormid

Spetsiaalsed valu leevendamise vormid on neuroleptanalgeesia- antipsühhootikumi (droperidool) ja anesteetikumi (fentanüül) kombinatsiooni kasutamine anesteesia - ja ataralgeesia korral - rahustite ja anesteetikumide kasutamine anesteesias. Neid meetodeid saab kasutada väikeste sekkumiste jaoks.

Elektroanalgeesia- eriline mõju ajukoorele elektrivooluga, mis viib koore elektrilise aktiivsuse sünkroniseerimiseni ? -rütm, mis moodustub anesteesia ajal.

Anesteesia nõuab anestesioloogi spetsialisti olemasolu. See on keeruline protseduur ja väga tõsine sekkumine keha toimimisse. Õigesti manustatud anesteesiaga tavaliselt tüsistusi ei kaasne, kuid siiski juhtub neid isegi kogenud anestesioloogide juures.

summa anesteesia tüsistusedäärmiselt suur.

1. Larüngiit, trahheobronhiit.

2. Hingamisteede obstruktsioon - keele tagasitõmbamine, sattumine hammaste, proteeside hingamisteedesse.

3. Kopsu atelektaas.

4. Kopsupõletik.

5. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired: kollaps, tahhükardia, muud südame rütmihäired kuni virvenduseni ja vereringe peatumiseni.

6. Traumaatilised komplikatsioonid intubatsiooni ajal (kõri, neelu, hingetoru vigastused).

7. Motoorse aktiivsuse häired seedetrakti: iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, aspiratsioon, sooleparees.

8. Uriini kinnipidamine.

9. Hüpotermia.

Üldanesteesia ehk üldanesteesia on üks kõige raskemaid valuvaigisteid. Üldanesteesia hõlmab patsiendi teadvuse väljalülitamist. Muud tüüpi anesteesiaga ei kaasne sügav uni, mälu seiskumine ja kogu keha lihaste lõdvestumine. Vaatame lähemalt, mis on üldanesteesia, millised on selle eelised ja puudused ning kas sellel on tüsistusi.

Mis on anesteesia

• Anesteesia operatsioonide ajal on kunstlikult tekitatud sügav uni. Selle käigus ilmnevad järgmised nähtused:
• Kesknärvisüsteemi aktiivsuse sügav pärssimine;
• Teadvuse ja mälu täielik kaotus;
• Reflekside keelamine või märkimisväärne vähenemine;
• Valutundlikkuse täielik puudumine.

Anesteesiat kasutatakse keha üldiste reaktsioonide aeglustamiseks operatsioonile.

Üldanesteesia all mõistetakse anesteesiat. Kui on vaja mõnda kehaosa tuimastada, räägivad nad kohalikust tuimestusest. Niisiis, peamine erinevus üldanesteesia ja kohaliku tuimestuse vahel on teadvuse kaotus.

Millised on üldanesteesia komponendid

Anesteesia komponendid on tegevused, mis aitavad ära hoida või nõrgendada mõningaid patoloogilisi muutusi. Selliseid komponente on kokku 7:

1. Täielik elektrikatkestus. Selleks kasutatakse anesteetikume. Pindmine sissehingatav anesteesia võib seda sageli pakkuda.
2. Analgeesia, see tähendab valu tundlikkuse väljalülitamine.
3. Neurovegetatiivne pärssimine. Siin räägime autonoomse närvisüsteemi ülemääraste reaktsioonide mahasurumisest. Traumaatiliste sekkumiste korral kasutatakse anesteesia jaoks spetsiaalseid antipsühhootikume.
4. Lihaste lõdvestamine. Kaasaegne anesteesia on peamiselt paljude ravimite kasutamine, mis aitavad kaasa lihaste lõõgastumise optimaalseima astme saavutamisele.
5. Nõutava gaasivahetuse säilitamine. Anestesioloogi jaoks on oluline vältida hüpoksia ja hingamise suurenemist.
6. Vereringe säilitamine on kaasaegse anesteesia kõige olulisem komponent. Kirurgilise operatsiooni käigus kannatab tsirkuleeriva vere maht tõepoolest suuremal määral ja vähemal määral südame funktsiooni ja veresoonte toonust.
7. Ainevahetus on üldanesteesia seitsmes komponent. Seda on kõige raskem kontrollida.

Nagu näete, on üldanesteesia komponendid tõhusa valu leevendamise väga olulised komponendid.

Valu leevendamise meetodid

On olemas selliseid anesteesia meetodeid:

• Sissehingamine Anesteesia - anesteetikumi manustatakse sissehingamise teel läbi maski. Varem viidi eetrianesteesia läbi sel viisil, nüüd kasutatakse muid narkootilisi gaase;
• Intravenoosne - aine süstitakse intravenoosselt kateetri kaudu;
• Kombineeritud.

Sõltuvalt hingamisteede seisundist ja patsiendi võimest normaalselt hingata otsustatakse inhalatsioonanesteesia meetodi küsimus. Spetsiaalseid seadmeid ei kasutata, kui patsient saab end hingata või operatsioon kestab mitte rohkem kui pool tundi. Ja kui patsiendi hingamine on ebapiisav, siis kasutatakse endotrahheaaltoru. Sellistel juhtudel manustatakse anesteetikumi ka intravenoosselt. See mitmekomponendiline anesteesia on kõige tõhusam.

Niisiis, anesteesia meetodid hõlmavad anesteesia aine sisestamise erinevaid viise. Kaasaegses kirurgias kasutatakse peamiselt mitmekomponendilist üldanesteesiat.

Milliseid aineid anesteesia jaoks süstitakse

Üldanesteesia toimub spetsiaalsete ravimite abil. Nende tegevus põhineb tingimusteta reflekside, teadvuse, tundlikkuse ja hingamis- ja vasomotoorse keskuse funktsioonide säilitamisel. Anesteesiatooted jagunevad sissehingamiseks ja mitte sissehingamiseks. Näiteks viimaseid aineid manustatakse emakaõõne kraapimisel.

Anesteesia jaoks mõeldud sissehingatavad ravimid on fluorotaan, dilämmastikoksiid, isofluraan, sevoraan, desfluraan, ksenoon.

Nendel anesteesia ravimitel on suuri eeliseid ja ennekõike see, et need võimaldavad teil anesteesia sügavust kontrollida. Kuid nende kasutamise puuduseks on eelkõige põnevuse staadiumi esinemine ja toksiline toime kardiovaskulaarsüsteemile, sõltuvalt ravimist suuremal või vähemal määral.

Anesteesia jaoks mõeldud sissehingatavad ravimid viiakse kehasse anesteetilise maski ja endotrahheaaltoru abil. Ravimi täpseks annustamiseks kasutatakse spetsiaalset varustust. Inhaleeritavate ravimite nõuded on järgmised:

• kõrge aktiivsus;
• kirurgilise anesteesia jaoks vajaliku kontsentratsiooni ja aju elutähtsate keskuste halvatust põhjustava kontsentratsiooni suur suhe;
• piisav valuvaigistav võime;
• puudub toksiline toime neerudele ja maksale;
• pikk säilivusaeg;
• pole hingamisteede ärritust.

Igal nende inhalatsioonianesteesia vahendil on oma eelised või puudused. Kuid üldiselt ei vasta ükski anesteesia jaoks laialt kasutatavatest ravimitest täielikult kõigile vajalikele nõuetele. Seega on eriti eeteranesteesial väljendunud erutusetapp. Lisaks põhjustab see kudede vereringe halvenemist, iiveldust, oksendamist ja mõjutab negatiivselt südant. Praegu ei kasutata.

Kaasaegne üldanesteesia viiakse läbi kasutades paremad vahendid - isofluraan, sevofluraan, desfluraan. Neil pole peaaegu täielikult vastunäidustusi.

Sissehingamata tooted anesteesia jaoks kasutatakse neid intravenoosseks manustamiseks, harvemini intramuskulaarseks ja rektaalseks. Nüüd peamiselt barbituraadid ja teiste esindajad farmakoloogilised rühmad... Nende rakenduse erinevus seisneb selles, et nad ei anna erutusetappi. Kuid on võimatu üheselt öelda, milline anesteesia on parem - see sõltub igast konkreetsest olukorrast. Nii et anestesioloog rakendab erinevad tüübid anesteesia sõltuvalt operatsiooni tüübist, patsiendi seisundist jne.

Anesteesia tüsistused

Üldanesteesia tüsistused võivad olla eluohtlikud. Mis tahes anesteesia peamine oht on lämbumine (lämbumine). See on alati seotud süsinikdioksiidi liia ja keha ebapiisava hapnikuvarustusega. Asfüksia tekib ka siis, kui hingetoru on okse poolt blokeeritud. Mis viib hüpoksiani (hapnikupuudus). Muud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Hingamisteede obstruktsioon;
• Kõri- ja bronhospasm;
• Südamepuudulikkus;
• Operatiivne šokk.

Mitte-sissehingatav anesteesia põhjustab ka tüsistusi. Nii näiteks, kui anesteesia tehakse ketamiiniga, võivad anesteesia all kannataval patsiendil ärkamise ajal tekkida hallutsinatsioonid ja psühhoos. Tiopentaal on tavaline allergiate põhjus.

Vastunäidustused üldanesteesia korral

Iga operatsiooni ajal tuleb alati arvestada anesteesia vastunäidustustega. Pange tähele, et anesteesia vastunäidustused on suhtelised. See tähendab, et kui patsienti näidatakse hädaolukorra operatsioonsiis tuleks seda teha üldanesteesia all. Anesteesia suhtelised vastunäidustused on järgmised:

• Hormoonist sõltuv operatsioon;
• Kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• Bronhiaalastma;
• Astmajärgne seisund;
• Alkohoolne joove.

Igal juhul arvestab arst alati anesteesia vastunäidustusi, et anesteesia all tehtaval operatsioonil oleks võimalikult vähe tüsistusi.

Inhaleerimata anesteesial on ka mõningaid vastunäidustusi. Seega on tiopentaal vastunäidustatud bronhiaalastmaga patsientidel. Ketamiinanesteesiat ei tehta koronaararterite haiguse ja vaimse tervise probleemidega patsientidele.

Anesteesia laparoskoopia ajal

Laparoskoopiaga on näidustatud anesteesia. Anesteesia eripära laparoskoopia ajal on vajadus piisava ventilatsiooni ja lihaste hea lõdvestuse järele.

Anesteesia ajal laparoskoopia ajal võib kasutada anesteesia sissehingamise ja mitteinhalatsiooni meetodeid. Ja anesteesia tehnika laparoskoopia jaoks on sama mis muude sekkumiste korral.

Seda tüüpi sekkumisega anesteesiat kasutatakse edukaks diagnoosimiseks ja raviks.

Efektiivne anesteesia anesteesia all laparoskoopia ajal tehakse, kui:

• Lisa eemaldamine;
• Sapipõie eemaldamine;
• Munasarja tsüstide eemaldamine ja muud operatsioonid

Anesteesia arvutatakse sõltuvalt laparoskoopia ajast. Laparoskoopia eripära on see, et kirurg teeb kõhu seinas mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse videokaamera ja mitmesugused manipuleerimisriistad. Laparoskoopia kestus on 20 minutit kuni mitu tundi. Sellise operatsiooni järgsed komplikatsioonid on äärmiselt haruldased.

Anesteesia tunnused günekoloogias

Günekoloogias vajab emaka abort või kuretaaž üldanesteesiat. Sõltuvalt operatsioonist võib mitmekomponendilist üldanesteesiat sisse hingata või veeni.

Niisiis, all intravenoosne anesteesia emakaõõne kuretaaž, abort. Emakakaela ümbritseva koe imbumiseks kasutatakse kohalikku tuimestust. Lokaalanesteetikum on emaka valu hea blokeerija.

Mõned emaka haigused nõuavad sügavat valu leevendamist. Sellistel juhtudel ei erine üldanesteesia muude operatsioonide puhul kasutatavast. Näiteks emaka keha fibroidid, kui emakas eemaldatakse koos lisanditega.

Patsiendi viibimine all üldanesteesia sõltub emaka patoloogiast ja ulatub viiest minutist mitme tunnini. Anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased.

Tüsistused pärast günekoloogilisi operatsioone (emaka ekstirpatsioon, kuretaaž, abort, müomektoomia), mitmesugused kõhuoperatsioonid (laparoskoopilised või avatud operatsioonid) arenevad sõltuvalt keha üldisest seisundist ja selle reageerimisest anesteesiale.

Niisiis, anesteesia pole ainult sügav uni. See on keha eriline seisund, mis on põhjustatud ravimite toimest. Sellega on teadvus täielikult välja lülitatud, valu tundlikkus kaob. Anesteesia on anestesioloogi eesõigus, kuna ainult tema suudab tagada selle keeruka protsessi normaalse kulgemise, säilitades samal ajal keha elutähtsad funktsioonid õigel tasemel.