Rinnanäärme flegmon: suu, kaela, ülemise ja alalõua põrand. Mis on femmon ja näo piirkonna abstsessid: ülemise ja alalõua esinemise põhjused, tüübid, ravi Põse lihase põletik

Bukaalse piirkonna abstsess ja flegmon (põse rakulised ruumid).Põhjus mädased haigused bukaalne piirkond on nakkuse levik ülemisest või alumisest suurest või harvemini väikesest molaarist. Mõnikord areneb bukaalse piirkonna mädanik või flegmon üla- või alalõua ägeda mädase periostiidi komplikatsioonina, samuti nakkuse leviku tagajärjel infraorbitaalsest, parotid-masticatory piirkonnast ja infratemporal fossa.

Bukaalse piirkonna piirid on: ülemine - zygomaatiline luu alumine serv, alumine - alalõua keha alumine serv, eesmine - suu ümmargune lihas, tagumine - närimislihase esiserv. Kiud paiknevad naeru lihase, väliskülje kaela nahaaluse lihase ja alalõua keha, sisemuses bukaalse lihase vahel. Põse lihas on kaetud fastsiaga. Väljas külgneb nahaalune rasvkude, sees - submukoos. Koos moodustavad nad pindmised ja sügavad rakukoe ruumid. Bukaalses piirkonnas on nahaalune rasvkude, zygomaatiline lihas, suunurga lihaseline plexus, suu nurka ja alahuule langetavad lihased, bukaalsed lümfisõlmed, submukoosne kude, samuti näoveen, arter ja parotiidkanal. Bukaalne piirkond hõlmab rasvaseid põse tükke, mis on suletud fastskestaga ja on ühendatud parotiidpiirkonna, infratemporaalse fossa, pterygo-mandibulaarruumiga.

Põse rasvases kehas, mida piirab fastskest, on protsessid, mis tungivad parotid närimis-, infratemporal-, aja-, pterygo-mandibular- ja muudesse külgnevatesse ruumidesse. Need protsessid toimivad radadena, mille kaudu nakkus siseneb nii nendest ruumidest bukaalsele piirkonnale kui ka vastupidises suunas.

Bukaalse piirkonna mädanikuga patsiendid kurdavad väiksemat kohalikku valu, mida süvendab palpatsioon. Naha ja bukaalse lihase vahelises pindmises rakulises ruumis võib moodustuda mädane fookus. Sellistel juhtudel on iseloomulik piiratud, sageli ümardatud infiltratsiooni olemasolu, mis paikneb vastavalt nakkuse põhjustanud hambale bukaalse piirkonna ülemises või alumises osas. Turse väljendub pisut fookusega külgnevates kudedes. Üsna kiiresti joodetakse infiltraat nahale, mis muutub intensiivselt roosaks või punaseks. Palpeerimisel märgitakse kõikumine selgelt. Sageli on mädane protsess aeglane ja loid. Abstsessi moodustumine võib kesta 1–2 nädalat või kauem. Pärast mädaniku avamist on eritis napp, mädaniku õõnsus täidetakse helveste graanulitega. Abstsessi asukohta bukaalse lihase ja limaskesta vahelises sügavas rakulises ruumis iseloomustab bukaalse piirkonna kudede ödeem. Põse paksuses palpeerimisel määratakse tihe infiltraat, mis on sageli sulandatud ülemise lõualuu alveolaarse protsessiga. Põse limaskest on järsult hüperemiline, tursed, hammaste jäljed on sellel näha, valu on märgitud. Pärast 2-3 päeva möödumist haiguse ilmnemisest ilmneb infiltraadi ja kõikumise keskosades pehmenemine. Mõnikord moodustuvad mitu omavahel ühendavat pehmenemisfookust.

Bukaalse piirkonna flegmoniga kurdavad patsiendid teravat spontaanset valu, mida süvendab suu avamine ja närimine. Põse piirkonnas on märkimisväärne infiltratsioon, ümbritsevate kudede väljendunud ödeem, mis ulatub alumisse ja ülemisse silmalaugudesse, mille tagajärjel palpebraalne pragu aheneb või sulgub täielikult. Turse mõjutab ülaosa, mõnikord ka alahuuli, submandibulaarset kolmnurka. Põse piirkonna nahk on punane, infiltreerunud, ei klapi voldiks. Seal on põse limaskesta tursed ja hüperemia, suu vestibüüli ülemine ja alumine haru. Sageli limaskest punnib välja ja ülemiste ja alumiste hammaste välispindade jäljed on nähtavad.

Suurima kõikumise kohale küljelt avatakse pindmise piirkonna pindmine mädanik nahk... Kui mädanik paikneb limaskestale lähemal või põse paksuses, tehakse sisselõige suuõõnes suu ülaosast, harvemini suu vestibüüli alumisest hargnemisest, samuti suurima valu ja kõikumistega paralleelselt parotiidkanaliga. süljenääre ja läbivad nõtkelt mädaniku õõnsusesse. Esteetilistel põhjustel üritavad nad flegmoniga tekitada suuõõne küljest eksudaadi väljavoolu, tehes sisselõike suu eesruumi ja tselluloosi kihistumisel tungivad mädase fookuse keskele. Sellise haava väljavoolu ebapiisava väljavoolu korral näidatakse nahalt operatiivset lähenemist, võttes arvesse näonärvi harude suunda, infraorbitaalses piirkonnas või nasolabiaalses soones. Tselluloos on kihistunud ja mõnikord kasutavad nad mädaste fookuste kahepoolset tühjendamist koos suuõõne ja suuõõne sisselõigetega.

Põskepiirkonnast pärit mädane protsess võib levida nii zygomaatilisse kui ka parotid-mastitatiivsesse piirkonda, infratemporaalsesse fossa, pterygo-mandibulaarruumi.

Infratemporaalse fossa abstsess, infratemporaalse flegmoni ja pterygo-palatine fossa abstsess. Infratemporaalses ja pterygo-palatine fossa põletikuliste protsesside põhjus on ülemine tarkusehammas, harvem teine \u200b\u200bvõi esimene ülemine suur molaar. Infektsioon tungib ülemise lõualuu tuberkuliga külgnevatesse kudedesse ja siit edasi võib see minna infratemporal ja pterygo-palatine fossa. Infratemporaalses fossa on võimalik põletik tuburalanesteesia ajal, eriti selle ebaõige rakendamise tehnika ja pterygoid venoosse plexuse vigastuste tagajärjel, mille tagajärjel tekivad hematoomid ja nende supressioon. Lisaks arenevad protsessi levimise tagajärjel pterygo-mandibulaarsest ja periopharyngeal ruumist infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa mädased haigused. Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa rakkude moodustiste tihe anatoomiline seos ei võimalda sageli mädavate põletikuliste protsesside lokaliseerimist täpselt kindlaks teha.

Infratemporaalne fossa asub kolju põhjas ja infratemporal geen on eraldatud ajalisest piirkonnast selle kohal ja väljaspool. Selle piirid: ülemine on sphenoidse luu suure tiiva ajaline pind, sisemine on sphenoidse luu pterüoidse protsessi külgmine plaat ja bukaalse lihase tagumine osa, eesmine on ülemise lõualuu tuberkul, välimine on alalõua haru ja alumine osa ajaline lihas. Infratemporaalne fossa külgneb temporo-pterygoid-ruumiga, mis on väljastpoolt piiratud ajalise lihase alumise osaga ja seestpoolt külgmise pterygoid-lihasega. Nendes ruumides asuvad pterygoid venoosne plexus, sellest ulatuv ülaosa arter ja oksad ning mandibulaarnärv. Infratemporaalsest fossa-st tagant ja allapoole jääb pterüoididevaheline ruum, mida piiravad külgmised ja mediaalsed pterygoid lihased, mis ulatuvad selles piirkonnas. Ülalpool suhtleb infratemporaalne fossa ajalise piirkonnaga, taha ja väljapoole - tagumise ülemise lõualuu piirkonnaga, alt ja väljapoole - pterygo-mandibulaarse ja periopharyngeal ruumidega.

Infratemporaalse fossa sees on sellega ühenduses pterygoid-palatine fossa. Selle piirid on: eesmine - ülemise lõualuu keha infratemporaalne pind; tagumine on sphenoidse luu suurema tiiva maxillaar- ja orbitaalpind, alumine on pterygoid-kanali suu, sisemine on palatiini luu risti asetseva plaadi maxillary-pind. Pterygo-palatine fossa täidetakse kiudainetega, mis sisaldab ülaosa arteri, ülemise närvi, ülemise närvi pterygopalatine sõlme. Alumise orbitaallõhe kaudu suhtleb see orbiidiga, ümmarguse ava kaudu - koljuõõnde, mis põhjustab nakkuse levikut venoosse süsteemi kaudu, sealhulgas luuüdi õõnsusse.

Seal on infratemporal fossa mädanik, infratemporal fossa flegmon ning infratemporal fossa ja fterygo-palatine fossa flegmon.

Infratemporaalse fossa mädaniku korral paikneb abstsess enamikul juhtudel koes ülemise lõualuu keha infratemporaalsel pinnal ning külgmiste ja mediaalsete pterygoid lihaste vahel. Iseloomustab spontaanne valu, suu avamise piirang. Selle lokaliseerimise korral näo konfiguratsioonis väliseid muudatusi ei toimu. Mõnikord on bukaalse piirkonna kerge põletikuline ödeem märgatav. Pterüoidsete lihaste läheduse tõttu on suu avamine piiratud, mõnikord märkimisväärselt. Suu vestibüüli uurimisel (põski tõmmatakse mõnevõrra väljapoole) leitakse suu eesruumi ülemise varre limaskesta tursed ja hüperemia suurte molaaride tasemel. Palpeerimise teel on võimalik infiltraat moodustada ülemise varre piirkonnas ja sageli alalõua ülemise lõualuu ja alalõua haru keskmise serva vahel. Kuid siin määratakse sageli ainult valulikkus piiratud alal.

Infratemporaalse fossa flegmoniga patsientidel intensiivistub valu (sageli neelamisel), kiirgades templisse ja silma.

Välisel vaatlusel täheldatakse alumises ajalises ja ülemises parotiid-mastiksiidis piirkonnas liivakelli kujul põletikulist turset, samuti kollateraalset ödeemi infraorbitaalses ja bukaalses piirkonnas. Kuded on pehmed, valusad, nahk voldib raskustega voldiks, selle värvus ei muutu. Mastimislihaste põletikuline kontraktuur (III aste) on märkimisväärselt väljendunud. Suuõõnes märgitakse samu muutusi kui mädaniku korral, kuid mõnikord esinevad ainult limaskesta tursed ja hüperemia ning valulikkus suu vestibüüli ülemise varruka kohal.

Infratemporaalses ja pterygo-palatine fossa arenevat Phlegmonit iseloomustab märkimisväärne peavalu, valu ülemises lõualuus, mis kiirgab silma ja templisse. Lülisamba alumises ajutises, ülemises parotiidi-mastiksiidis piirkonnas on turse, mis ulatub silmalaugudeni. Infratemporaalse ja pterygoid-palatine fossa flegmoni korral on patsientide seisund raske või mõõdukas, kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, tekivad külmavärinad. Paisunud kudede palpeerimisel täheldatakse ajapiirkonna alaosas infiltratsiooni ja valulikkust, mõnikord valulikkust, kui vajutada küljele silmamuna põletikuline protsess... Suu avamine on piiratud. Suu vestibüüli ülemise varruka limaskest on hüperemiline ja turses; kudede sügavusel palpeerudes ilmneb valulik infiltraat, mis ulatub koronoidprotsessi eesmise servani. Mõnel patsiendil esialgsed ilmingud infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa flegmon võib jääda märkamatuks. Võimalik on kahtlustada infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa kahjustust koos patsiendi üldise seisundi üha suureneva halvenemisega, tursete suurenemisega ja infiltraadi ilmnemisega alumises ajalises piirkonnas, silmalaugude tursest mõjutatud poolel.

Infratemporaalse fossa abstsessi kirurgiline sekkumine toimub suu vestibüüli ülemise varruka küljelt, mis vastab molaaridele, tehes sisselõike 2-3 cm pikkuseks.Pärast limaskesta lõikamist nüri viisil, kasutades soonitud sondi või kõverjoonelist hemostaati, läbivad nad üles ja sissepoole, muutes sellega tuberkli lahti. ja avage mädanik.

Infratemporaalse fossa flegmon avatakse mõnikord sama sisselõikega kudede, sealhulgas välise pterygoid-lihase kimpude eraldamisega ja jõuab nüri kaudu sphenoidse luu pterygoidprotsessi külgmisele plaadile. Muudel juhtudel võib operatiivne juurdepääs sõltuda infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa külgneva rakulise ruumi samaaegsetest mädasetest kahjustustest. Ajutise piirkonna kahjustuse korral tehakse naha kaudu sisselõige, mis vastab ajaliku lihase eesmisele servale. Lõika läbi naha ja nahaaluse naha rasvkude, ajaline fastsia, lükake ajalihase kiud lahti, tungivad ajaliku luu ketendavasse ossa ja, painutades kõverdatud instrumendiga ümber infratemporaalse hari, sisenevad infratemporal fossa. V.P. Ipolitov ja A.T. Tokstunov A991) peab otstarbekaks ühendada selline operatiivne lähenemine suuõõne sisemise sisselõikega piki suuõõne vestibüüli ülemist tagumist forniksi. Kui tehakse sisselõige piki zygomaatilist kaart, resekteeritakse selle sektsioon ja ületatakse alalõua pärgarteriprotsess, seejärel kulgeb see otsekohe infratemporaalsesse fossa. Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa flegmoni saab avada submandibulaarses piirkonnas tehtud välise sisselõikega. Olles eraldanud mediaalse pterygoid lihase kinnituse alalõua haru pterygoid tuberosityst, tungivad nad tömbi ülespoole, ettepoole ja, surudes kuded ülemise lõualuu tuberkli ja alalõua haru vahele, avavad mädaniku.

Sageli tulemused kirurgiline sekkumine (põletikulise eritise saamine, nekrootiliste kudede piirkonnad infratemporaalsest ja pterygo-palatine fossa-st) on flegmoni lõpliku paikse diagnoosi alus.

Infratemporaalsest ja pterygo-palatine fossa'st võib mädane põletikuline protsess levida ajalisse, parotid-masticatory piirkondadesse, pterygo-mandibulaar- ja periopharyngeal ruumi. Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa tselluliiti võib komplitseerida ka nakkuse levik orbiidi koesse, näoveenid ja tahke siinuse tromboos meninges.

Ajaliku piirkonna tselluliit. Ajalises piirkonnas esinev põletikuline protsess toimub teist korda. Patsientide kaebused tavaliste ja joobeseisundiga seotud üldiste valude kohta suurenevad. Zygomaatilise kaare kohale ilmub turse, kaasates ajalised fossa. Kollateraalne ödeem ulatub parietaal- ja frontaalpiirkonda. Sageli on võimalik jälgida zygomaatilise piirkonna, ülemise ja harvemini alumise silmalau turset. Kui ajalihase all või selle lihase kimpude vahel arenevad mädased protsessid, suureneb suu avamise piirang, palpeeritakse tihe, valulik infiltraat, mis levib tavaliselt ajaliku piirkonna alumisest või tagumisest osast ülespoole. Selle kohal olev nahk on joodetud aluskudede külge, ei klapi voldiks, kuid värvi ei muutu see alati. Määratakse märkimisväärse valu koht, kõikumine ilmneb hiljem. Kudede pindmist sulandumist iseloomustab külgnevate piirkondade ödeemi, naha ühtekuuluvuse ja erkpunase värvuse suurenemine ning kõikumiste ilmnemine.

Ajalise piirkonna abstsesside ja flegmoni korral tehakse esmalt kirurgilisi sekkumisi, et tagada mädade vaba väljavool fookustest pea ja kaela rakulistes ruumides. Aeglase piirkonna flegmon, mille fookus on subgaleaalses ruumis, avatakse ajapiirkonna naha küljest radiaalse sisselõikega, mis on paralleelne ajaliste arterite ja veenide harude kulgemisega, neid sidudes. Vajadusel saate teha vertikaalse lõike [Fedyaev IM, 1990]. Ajaline aponeuroos lõigatakse lahti ja tungib nõtkelt kosmosesse. Mõnikord tehakse mitu ventilaatori kujulist sisselõiget, asetades need arteriaalsete pagasiruumide kulgemisega paralleelselt. Eksudaadi sügava akumuleerumisega interaponeurootilisse ruumi tehakse piki ajalihase serva lai kaarjas sisselõige, lõhestatakse aponeuroos ja ajalihase serv ning tungitakse nõtkelt ajalihase alla. Seda operatiivset lähenemist saab kombineerida sisselõikega üle zygomaatilise kaare.

Ajalisse piirkonda kuuluva tselluliidi, eriti sügavalt lihase all asuva koe kahjustusega võib olla komplitseeritud ajaliku luu lameda osa sekundaarne kortikaalne osteomüeliit, samuti nakkuse tungimine ajju ja aju (meningiit, meningoentsefaliit, aju abstsess), mis muudab selliste komplikatsioonide prognoosi eluohtlikuks. haige.

Zygomaatilise piirkonna abstsess ja flegmon (zygomatic space). Need protsessid arenevad teist korda koos mädase eritise levimisega näo külgnevatest piirkondadest - infraorbitaalsest ja bukaalsest.

Zygomaatilise piirkonna piirid vastavad zygomatic luu asukohale: ülemine on ajaliku piirkonna antero-alumine osa ja orbiidi alumine serv, alumine on bukaalse piirkonna anteroposterior osa, eesmine - zygomatic-maxillary õmblus, tagumine - zygomatic õmblus. Zygomaatiliste luude ja ajaliste fastsiate pindmise kihi vahel on zygomaatiline piirkond. See jätkab ajalise piirkonna interaponeurootilist rakulist ruumi. Siin täheldatakse sagedamini flegmoni, harvemini abstsesse.

Abstsessiga patsiendid kurdavad mõõdukat valu kahjustatud piirkonnas. Zygomaatilises piirkonnas ilmnev piiratud põletikuline infiltraat pehmendab üsna kiiresti. Selle kohal olev nahk on joodetud aluskudedega, omandab erkpunase värvuse.

Flegmoniga patsiente häirib spontaanne valu zygomaatilises piirkonnas, mis kiirgab infraorbitaalset ja ajalikku piirkonda. Nad suurendavad valuseotud naaberpiirkondade primaarsete mädane koldeid. Põletikuline ödeem väljendub märkimisväärselt, levib infraorbitaalsesse, ajalisse, bukaalsesse ja parotiidi närimispiirkonda. Palpatsioonil määratakse vastavalt zygomaatilise luu asukohale tiheda erineva pikkusega infiltraat. Suu avamine on mõnevõrra piiratud massööri lihase ülemise osa kaasamisel põletikulisse protsessi. Sageli suureneb suu avamisel valulikkus. Suu eelõhtul leitakse ülemise kaare kohal suurte molaaride tasemel edematousne ja hüperemiline limaskest. Järk-järgult infiltraat pehmeneb, pehmete kudede hõrenemine toimub, mädane eritis läheb naha alla või võib levida palpebralisuumi välisnurka, kus toimub mädase fookuse spontaanne avanemine.

Zigomaatilise piirkonna abstsesside ja flegmoni kirurgiline sekkumine viiakse läbi kõige ilmsema kõikumise kohas, tehes naha sisselõike paralleelselt näonärvi harude käiguga. Zygomaatilisest piirkonnast pärit mädane protsess võib levida parotid närimispiirkonda. Pikaajalise abstsesside ja flegmoni kuluga areneb sekundaarne kortikaalne osteomüeliit.

Orbiidi abstsess ja flegmon. Orbiidi koes areneb mädane põletikuline protsess, mille käigus levivad odontogeensed mädased haigused ülemise või harvemini alalõua külgnevatest piirkondadest. Infraorbitaalse piirkonna flegmoni ja infratemporaalse, pterygo-palatine fossa, harvemini ülemise lõualuu ägeda osteomüeliidiga, äge põletik ninakõrvalurgete piirkonnas täheldatakse mädase protsessi üleminekut orbiidile. Põletikuline protsess orbiidil võib toimuda ka mädase tromboflebiidi tagajärjel, mis levib infraorbitaalsest piirkonnast mööda nurgaveeni, alalõuaga piirnevatest piirkondadest läbi pterüoidse venoosse plexuse ja silma veenide.

Orbiidi piirid vastavad selle seintele. Kiud jaotub ühtlaselt silmamuna ümber. Tiheda fastsi kujul olev orbitaalne vahesein jagab orbitaalpiirkonna pindmiseks ehk silmalaugude piirkonnaks ja sügavaks piirkonnaks - orbitaalpiirkonnaks ise. Viimane sisaldab silmamuna, nägemisnärvi või orbitaalarterit. Orbiidi distaalses osas on kõige suurem kudede kuhjumine, mis alumise orbitaallõhe kaudu suheldes pterygo-palatiini ja infratemporaalse fossa kudedega, läbi maxillaari - keskmise kraniaalse fossaga, orbiidi ülemise seina kaudu - kolju eesmise fossaga ja eesmise kolju fossaga - läbi spiraalse alaosa - spinaalse alumise osaga - läbi spontaalse alumise osa - spinaalse alumise osaga - läbi spontaalse alumise osa - sinise osaga, läbi tagumise hingamisteede - sinisega, ethmoid labürindi siinus ja rakud.

Orbitaadi abstsessiga kaasneb silmamuna piirkonnas pulseeriva iseloomuga suurenenud valu, peavalu ja nägemispuudega seotud kaebused. Silmalaugudes ilmub põletikuline turse. Naha värvi ei tohi muuta; mõnikord on silmalaugude nahk ummikute tõttu sinakasvärvi. Silmalaugude palpatsioon on valutu, nad ei ole infiltreerunud, pehmed. Konjunktiivi limaskest on hüperemiline, turses, sageli sinakasvärvi. Surve silmamuna on valulik, märgitakse eksoftalmosid, nägemiskahjustusi ("kärbeste ilmumine", kahekordne nägemine).

Kaebused orbiidi flegmoniga on intensiivsed. Orbitaalpiirkonnas on pulseerivad valud koos kiiritamisega templisse, otsaesisele, infraorbitaalsele piirkonnale, terav peavalu. Silmamuna liikuvus on piiratud, sageli ühes suunas. Põletikulised nähtused suurenevad, silmalaugude infiltratsioon intensiivistub, konjunktiiv paisub ja punnib pooleldi suletud silmalaugude vahel (kemoos), ilmneb diploopia ja seejärel progresseerub nägemise langus. Vundamendi uurimisel selgub võrkkesta veenide laienemine, raske nägemiskahjustus.

Dura materiaalse koopaalse siinuse tromboosi arengut iseloomustab silmalaugude kollateraalse ödeemi suurenemine, nende nähtuste teke teise orbiidi silmalaugude piirkonnas, üldise seisundi halvenemine ja joobeseisundi märkide suurenemine.

Millal põletikulised haigused orbiidi piirkonnas tehakse kohene operatsioon. Orbiidi ülemises osas mädane fookus avatakse 2 cm pikkuse sisselõikega nahas ja nahaaluse rasvkoe orbiidi ülemises välis- või ülemises siseservas. Kulgege otse läbi luuseina, kuni eksudaadi kogunemiseni. Kui mädane protsess lokaliseeritakse orbiidi alumises osas, lahutatakse nahk ja nahaalune rasvkude sarnaselt piki alumist välimist või

orbiidi alumine sisemine serv, taandudes sellest allapoole 0,7 cm võrra. Pärast orbiidi vaheseina nihutamist orbiidi alumise seina kohta tömbi viisil kiud kihistutakse ja mädanik tühjendatakse.

Operatiivne lähenemine läbi ülemise siinuse on võimalik orbiidi alumise seina treponeerimisega. See juurdepääs võimaldab tungida orbiidi alumisse, külgmisse ja distaalsesse ossa ning see on soovitatav, kui esmane kahjustus on siinuse ülemises piirkonnas. Orbiidi difuusse kahjustuse korral avatakse mädanik koos operatiivse juurdepääsuga orbiidi ülemisele ja alumisele seinale ning mõnikord tehakse ka kaks välist sisselõiget lähenemisega läbi ülemise siinuse, luues parima eksudaadi väljavoolu (joonis 9.1, b). Mõned autorid soovitavad panoftalmiidiga seotud tüsistuste korral orbiidi ekstensiivsust (sisu eemaldamine). See võimaldab teil tagada mädase eksudaadi hea väljavoolu ja vältida mädase meningiidi arengut.

Orbiidi flegmon võib olla komplitseeritud nakkuse edasise levimisega aju-, aju- ja ajuosadesse. Optiline atroofia ja pimedus on tavalised tüsistused.
Alumise lõualuu küljes olevate kudede abstsessid ja flegmonid
Submandibulaarse piirkonna abstsess ja flegmon (submandibulaarne ruum). Odontogeensed põletikulised protsessid submandibulaarses piirkonnas esinevad sagedamini kui maxillofacial piirkonna teistes osades. Need arenevad põletikuliste protsesside tagajärjel, mis levivad alumistest väikestest ja suurtest molaaridest, harvemini pterü-mandibulaarruumist, sublingvaalsest piirkonnast, sealhulgas maxillofacial soonest, ja submental alumisest kolmnurgast. Nakkuse leviku võimalik lümfogeenne rada ja submandibulaarse kolmnurga lümfisõlmede kahjustus, millele järgneb kiudainete kaasamine põletikulisse protsessi.

Submandibulaarse piirkonna (submandibulaarse kolmnurga, submandibulaarse ruumi) piirid: ülemine-sisemine - maxillary-hüoidne lihas, kaela omaenda fastsiaalne leht, poster-alumine - digastriumi lihase tagumine kõht ja kaela enda fastsi pindmine leht, välimine - alumise lõualuu keha sisepind - keha sisepind , kaela enda fastsiumi pindmine kiht.

Submandibulaarses kolmnurgas paiknevad submandibulaarsed süljenäärmed, lümfisõlmed, näoarter ja -veen, näonärvi piirkondlikud ja emakakaelaharud, hüpoglossiline närv, lingvaalne veen ja närv. See sisaldab märkimisväärses koguses lahtist kiudu; esiosas on seda palju rohkem kui tagumises osas [Gusev E.P., 1969]. Kiud paiknevad kolmes järjestikuses kihis: naha ja kaela nahaaluse lihase vahel, selle lihase ja kaela pindmise fastsi lehe vahel ning kaela enda fastsi pindmise lehe kohal; veelgi sügavam on submandibulaarne kudede ruum ise, milles süljenäär on lokaliseeritud. Selle suurus varieerub sõltuvalt alalõua kujust. Kui alumine lõualuu on kõrge ja lai, siis on näärme põikisuurus maksimaalne ja pikisuunaline minimaalne. Vastupidi, kitsa ja pika alalõuaga on näärel kõige suurem pikkus ja väikseim laius. Sellest lähtuvalt asub külgnev kiud. Kolmnurga allosas on kolm sagitaalset pilu: mediaalne, mediaalne ja lateraalne, mis võimaldab suhelda näo sublingvaalsete, parafarüngeaalsete ruumide ja koega [Smirnov VG, 1990]. Distaalses piirkonnas, hüoid-lingual lihase pinnal, on Pirogovi kolmnurk. Vastavalt sellele võib mädane protsess areneda pindmiselt nahaaluses rasvkoes, kaela nahaaluse lihase all asuvas keskmises ruumis ja sügavates kudedes - submandibulaarse koe ruumis endas.

Nakkuse levitamiseks hammastelt alalõuaga külgnevatesse pehmetesse kudedesse on oluline side submandibulaarse kolmnurga ja teiste rakuliste ruumide vahel. Niisiis on maxillofaciaalse lihase tagumise serva taga submandibulaarne kanal. Seda ümbritseva koe kaudu tungib infektsioon hüoidi piirkonda. Sel viisil levivad sublingvaalsest piirkonnast pärit põletikulised protsessid submandibulaarsesse kolmnurka. Selle piirkonna tagumised piirkonnad suhtlevad periopharyngeal ruumi pterygo-mandibulaarse ja eesmise piirkonnaga. Submandibulaarse piirkonna nahaalune rasvkude on tihedalt seotud submentaalse kolmnurga koega.

Eristage submandibulaarse piirkonna eesmise ja tagumise osa abstsesse, selle piirkonna flegmoni [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Abstsessiga kurdavad patsiendid spontaanseid valutavaid valusid.

Väline uuring paljastab piiratud infiltratsiooni submandibulaarse kolmnurga ees- või tagumises osas, submandibulaarse süljenäärme eesmises või tagumises osas. Palpeerimisel on infiltraat tihe, selle kohal olev nahk on sulanud aluskudedega, muutunud värviga (heleroosast punaseks) ja õhenenud. Selle keskel võib täheldada kõikumiskohta, eriti kudede kahjustustega submandibulaarse kolmnurga eesmises osas. Suu avamine on tasuta. Suuõõnes muutusi pole.

Submandibulaarse kolmnurga tselluliidiga kaasneb intensiivsem valu. Iseloomustab difuusne turse, mis 2-3 päeva jooksul pärast haiguse algust levib submandibulaarse kolmnurga ja sellega külgnevate submental- ja tagumiste piirkondade kudedesse. Turse kohal olev nahk on infiltreerunud, ei voldi, muutub mõnikord punaseks. Keskel on tuntav tihe valulik infiltraat. Turse on täheldatud bukaalse ja parotid-masticatory piirkonnas. Suu avamine pole sageli piiratud. Kui protsess levib maxillofacial soonest submandibulaarsesse kolmnurka, võib suu avanemine olla piiratud sisemise pterygoid lihase infiltratsiooni tõttu selle kinnituskohas mandli sisenurgas (I astme põletikuline kontraktuur). Abstsessi sügava paiknemise ja selle sublingvaalsesse piirkonda ja pterygo-mandibulaarsesse ruumi levimise korral on alalõua langetamine märkimisväärselt piiratud ja neelamisel ilmneb valu.

Submandibulaarse kolmnurga flegmoniga tegelikus suuõõnes võib mõjutatud küljest leida keelealuse voldi limaskesta kerge ödeem ja hüperemia, mis asub vastaval küljel.

Kirurgiline sekkumine seisneb sisselõike tegemises naha küljest submandibulaarses kolmnurgas, alumise lõualuu servast 2 cm allapoole, et vältida näonärvi marginaalse haru vigastamist ja sellega paralleelselt. Abstsessi korral suurima kõikumise korral tehakse sisselõige 1,5–2 cm pikkuseks, lükates kude maapähkliga laiali. Flegmoni korral peaks sisselõige olema 5–7 cm pikkune. Flegmoni korral eraldatakse kiht kihi kaupa kaela naha, nahaaluse koe, kaela nahaaluse lihase, pindmise ja kaelalüli vahel, sõrm tuleb sisestada operatsioonihaava sügavusesse [Vasiliev GA, 1972] ja, submandibulaarne süljenäär, tungib kahjustatud piirkonna kõigisse osadesse, eriti nääre taga ja kohal. Kudede koorimisega leitakse näoarter ja veen ning ligeeritakse. Pus on evakueeritud, nekrotoomia ja antiseptiline ning antibakteriaalne haavade ravi, samuti selle äravool.

Submandibulaarse kolmnurga flegmon võib olla keeruline nakkuse levimisega pterygo-mandibulaar- ja periopharyngeal-ruumides, keelealuses piirkonnas, submental-kolmnurgas ja muudes kaela piirkondades, sealhulgas neurovaskulaarses tupes. Eriti ohtlikud on kaela sügavate osade haaratus ja nakkuse laskumine laskudes eesmine mediastinum, mis võib ohustada patsiendi elu.

Topograafiline anatoomia

(Joonis 46): ülemine - zygomaatilise luu alumine serv, alumine - alalõua keha serv, eesmine - suu ümmargune lihas (m. Orbicularis oris), tagumine - massööri lihase esiserv m. massöör).

Kihiline struktuur.Bukaalset piirkonda iseloomustab nahaaluse rasvkoe arvukus. Viimasest õhukesest fastsiplaadist (fascia buccopharyngea) eraldatakse põse rasvane klomb (corpus adiposum), mis asetseb põse lihase peal ja tagumise suunaga tungib näo külgmise osa sügavasse tsooni. Põse-neelu fastsioon katab bukaalse lihase ja moodustab tihendi, mis on venitatud pterygoidprotsessi konksu ja alalõua maxillary-hüoidjoone vahele. Seda pitsat nimetatakse lig. pterygo-mandibulare, on bukaalse lihase (m. buccator) alguse koht. Viimase paksus masseeriva lihase esiserva keskosa tasemel läbistab parotid süljenäärme kanalit. Näoarter ja veen läbivad kude, ulatudes lõualuu alumise serva keskelt silma sisenurka. Kiukohas olev näoarter anastomoosib näo teisi artereid - a. buccalis, a. infraorbitalis (pärit a.maxillaris), a. transversa faciei (alates a. temporalis) Massööri lihase eesmise serva keskosa tasemel on suur veen - v. anastomotica, ühendades näoveeni pterygoid venoosse plexusega. Bukaalse piirkonna sensoorsed närvid on n. infraorbitalis (teisest harust kolmiknärv), n. buccalis, n. mentaal (kolmiknärvi kolmandast harust). Nii saab bukaalses piirkonnas eristada pindmist rakulist ruumi, mis asub bukaalse lihase kohal ja sügavat - bukaalse limaskesta ja bukaalse lihase vahel (joonis 47).

Nakkuse peamised allikad ja viisid

Odontogeense nakkuse tekitajad ülemise ja alumise premolaari piirkonnas, molaarid, nakkuslikud ja põletikulised kahjustused, nakatunud haavad naha ja põse limaskest. Infektsiooni leviku tagajärjel tekkinud sekundaarsed kahjustused infraorbitaalsest, parotid-masticatory, zygomatic ja infratemporal piirkondadest.

Tüüpilised abstsesside ja bukaalse piirkonna flegmoni kohalikud tunnused

Pindmine rakuline ruum (naha ja bukaalse lihase vahel) (joonis 48, A):

Kaebused valu mõõduka intensiivsusega bukaalses piirkonnas, mida süvendab suu avamine, närimine.

Objektiivselt. Näo terav asümmeetria põsekudede põletikulise infiltratsiooni tõttu. Nahk on pinges, hüpereemiline. Palpatsioon põhjustab valu, kõikumist saab tuvastada.

Kudede sügavus (bukaalse limaskesta ja bukaalse lihase vahel (joonis 48, B)):

Kaebused mõõduka intensiivsusega põsepiirkonna valu korral.

Objektiivselt. Näo asümmeetria põse turse tõttu. Nahk on tema tavalise värvi. Suuõõne küljelt vaadates ilmneb infiltreerumise tõttu põse turse, mille limaskest on pinges, hüperemiline. Palpatsioon põhjustab valu. Mõnikord on võimalik kõikumist kindlaks teha ja koos põletikulise protsessi levimisega massööri lihase esiservale (m. Massöör) - suu avamise teatud piirang.

Nakkuse edasise leviku viisid

Parotid närivad, submandibulaarsed, infraorbitaalsed, zygomaatilised piirkonnad, pterygo-lõualuu ruum.

Bukaalse piirkonna flegmoni avamise abstsesside operatsiooni tehnika

Abstsessi, bukaalse piirkonna flegmoni operatiivse ligipääsu valimine toimub nakkusliku-põletikulise protsessi lokaliseerimisega: abstsessi, pindmise rakulise ruumi flegmoni korral kasutatakse operatiivset juurdepääsu naha küljelt, abstsessi, sügava rakulise ruumi flegmoni abil - suuõõne küljest.

Millalabstsess, bukaalse piirkonna pindmise rakulise ruumi flegmon naha sisselõige viiakse läbi, võttes arvesse lokaliseerimist, nakkusliku ja põletikulise protsessi levikut ning eeldatavat esteetilist efekti pärast kirurgilise haava paranemist. Niisiis tehakse nahaaluse rasvkoe abstsessiga bukaalse piirkonna ülaosas naha sisselõige piki nasolabiaalset voldi (joonis, 49, A, B) ning flegmoni ja bukaalse piirkonna alumise osa abstsessi korral kasutatakse lõualuu alumist serva submandibulaarses piirkonnas sisselõige (joonis fig. 50, A, B, C).

1. Anesteesia - kohalik infiltratsioonianesteesia koos premedikatsiooniga, anesteesia (intravenoosne).

2. Naha sisselõige nasolabiaalse voldi piirkonnas või submandibulaarses piirkonnas paralleelselt ja 1–1,5 cm lõualuu servast allpool (joonis 49, 50). Hemostaas.

3. Mädase fookuse avamine nahaaluse koe kihistumise abil suuõõne kohal, kasutades hemostaatilist klambrit põletikulise infiltraadi keskpunkti suunas (joonis 49, C, joonis 50, D).

4. Sissejuhatus kindakummist või polüetüleenkilest lindi äravoolu haava sisse (joonis 49, D, joonis 50, E, E).

5. Aseptilise puuvillase marlisideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.

Abstsessiga suuõõne piirkonna sügava rakulise ruumi flegmon:

1. Anesteesia - kohalik infiltratsioonianesteesia premedikatsiooni taustal.

2. Põse limaskesta sisselõige paralleelselt parotid süljenäärme erituskanali kulgemisega selle kohal või all (võttes arvesse põletikulise infiltraadi lokaliseerimise taset) (joonis 51).

3. Kiu kihistumine hemostaatilise klambri abil põletikulise infiltraadi keskpunkti suunas, mädase-põletikulise fookuse avamine, mäda evakueerimine.

4. Kinda kummist või plastkilest valmistatud lindi äravoolu sisestamine haava.

Linnahaiglate haiglaraviosakonnas hospitaliseeritakse iga päev vähemalt üks tõsises seisundis inimene, kellel on diagnoositud maxillofacial piirkonna flegmon. Kas see haigus on tervisele ohtlik ja mis eelneb selle arengule?

Periomandibulaarne flegmon on nahaaluse rasva äge, mädane, difuusne põletik kaelas, suu põrandas, lõualuudes ja näos, mis on põhjustatud patogeense mikrofloora tungimisest kahjustatud piirkondadesse. Kõige sagedamini areneb see suuõõne haiguste komplikatsioonina: kas vigastuste või ENT-haiguste nakatumise korral.

Haigus areneb paljude mikroorganismide mõjul, mis kudedesse sisenedes põhjustavad patoloogilise protsessi arengut:

Kõige sagedamini on taimestik segatud, ülekaalus on anaeroobsed mikroorganismid, mis ei vaja hapnikku. Kui mikroorganismid sisenevad hammaste kudedesse, nimetatakse patoloogilist protsessi odontogeenseks.

Lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi struktuurilised iseärasused soodustavad nahaaluse rasva mädaste haiguste teket. Allergiliste haiguste, näiteks pollinoosi, ekseemi ja atoopiline dermatiit, suureneb flegmoni tekke tõenäosus.

Pterygo-lõualuu ruumi flegmoni arengut põhjustavad 5 peamist nakkusallikat:

• ja mõjutatud juured;
• põletikulised periodontaalsed koed;
• suuõõne põletikulised protsessid:,;
• eNT organite põletik.

Selle haiguse patogenees on tingitud virulentse mikroorganismi sissetungist, mis vabastab toksiine ja põhjustab põletikku, millel on iseloomulikud tunnused: punetus, valu, turse, palavik, lõualuu liigese talitlushäired.

Pehmete kudede moodustumine on viivitusega, mida piirab neutrofiilne võll, ja leukotsüütide massiline surm mädase põletiku tekkimisega.

Kliinilised tunnused ja sümptomid

Haigus algab kiiresti lühikese eellastega. Esialgu märgivad patsiendid peavalu olemasolu, suurenenud väsimust, nõrkust.

Maxillofaciaalse piirkonna flegmoni korral on patoloogiline protsess tervislikest kudedest piiramatu, mis muutub keha joobeseisundi arengu põhjuseks. Intoksikatsioonisündroomi iseloomustab palavik kuni 38,5–40 C, peavalu, iiveldus, oksendamine.

Seejärel moodustub tihe hajus ödeem, millega kaasneb terav väljakannatamatu valu. Põletiku asemel moodustub näo järsk asümmeetria, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on hingamisprotsess õhupuuduse tekkimisega keeruline.

Põletikulise ala kohal olev nahk on hüperemiline iseloomulik sümptom kõikumised: kui vajutate põletiku kohale, on tunda vedeliku kõikumist. Söögi ajal suureneb sülje tootmine.

Kaasaegne klassifikatsioon

Praegu on moodsaim topograafiline - anatoomiline klassifikatsioon, võttes arvesse, et maxillofacial flegmoni saab lokaliseerida:

• ülemises lõualuu;
• alalõual;
• suu põhja piirkonnas;
• keele ja kaela pehmetes kudedes.

Esinemise tõttu eristatakse odontogeenset (hammaste provotseeriv faktor) ja mitte odontogeenset flegmoni.

Haigusseisundi raskusastme järgi jagatakse patsiendid 3 rühma:

• lihtne raskusaste - patoloogiline protsess toimub samas anatoomilises piirkonnas;
• keskmine raskusaste - patoloogia on lokaliseeritud mitmes anatoomilises piirkonnas;
• raske raskusaste - protsess haarab kogu maxillofacial piirkonna ja kaela.

Maxillary piirkond

Ülemise lõualuu tselluliit on haige inimese tervisele ja elule kõige ohtlikum, eriti ohtlik on infraorbitaalse piirkonna ja silma orbiidi põletik. See on tingitud veresoonte anatoomilisest asukohast ja nakkuse sissetoomise võimalusest koos põletiku edasise arenguga õõnsustes ja ajukelmetes.

Kõik see viib patoloogia progresseerumiseni ja aju kovernoosse siinuse meningiidi ja tromboosi arenguni. Haigus algab tavaliselt ülahuule tursega, mis levib seejärel ülemisse lõualuu.

Huule kohal olev nasolaabiaalne voldik on silutud. Infraorbitaalse piirkonna nahk on järsult hüperemiline, selle voldiks proovimisel ilmneb terav valulikkus. Suu avamine pole häiritud, patoloogilise protsessi põhjustanud hamba koputamise ajal ilmneb mõõdukas valu, suuõõne voldid on tasandatud.

Maksillaarse flegmoni ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumisega, avades fookuse ja viies aktiivse drenaaži läbi Vishnevsky salvi.

Zygomatic piirkond ja silmakontaktid

Zigomaatilise piirkonna flegmoni arengu põhjus on ka ülemise lõualuu karioossed hambad. Samuti pole välistatud, et nakkus satub hematoomide pärssimisega, putukahammustusega, keemise arenguga.

Sümptomid ei erine teiste lokaliseerimise flegmonist: põsesarnade turse ilmneb võimaliku levimisega orbiidi piirkonda, nahk muutub punaseks, ilmneb valulikkus, suu avanemine pole häiritud.

Orbiidil asuv mädane põletik areneb kõige sagedamini kroonilise sinusiidi ägenemisena. Protsessi käigus on üks kõige raskemaid patoloogiaid. Seda iseloomustab tugev joove, peavalu, kõrge temperatuur... Sellega kaasneb intensiivne valu orbiidi piirkonnas.

On silmalaugude väljendunud ödeem ja sinakas värv. Kaasamise korral silmanärv on võimalikud erinevad nägemiskahjustused:

Peamine ravimeetod on kirurgiline ava, et tungida läbi põletikulise fookuse, toimub aktiivne drenaaž, kasutades vinüülkloriidi toru, ja pestakse antiseptiliste lahustega, et vältida mikroorganismide paljunemist ja eemaldada fookusest mädane eksudaat.

Lokaliseerimine pterygo-palatine fossa

Kui nad asuvad pterygo-palatine fossa, on haiguse peamiseks allikaks ülemise lõualuu, eriti teise ja kolmanda molaari karioossed hambad. Kursus on äärmiselt keeruline:

1. Valulikud aistingud hääldatakse. Kõige sagedamini toimub kiiritamine ajalises, parietaalses, infraorbitaalses piirkonnas.
2. Temperatuur tõuseb 39C-ni, ilmneb tugev peavalu. Ravi puudumine mõjutab kahjulikult patsiendi üldist seisundit.
3. Esineb ajaliste, zygomaatiliste ja infraorbitaalsete piirkondade tursed.
4. Suu avamine ja toidu närimine on keeruline.

Ravi on ainult kirurgiline, patsient võetakse vastu maxillofacial kirurgia osakonda. Operatsioon viiakse läbi kiiresti, et vältida tüsistuste teket. Põletikulise fookuse aktiivne drenaaž ja loputamine antiseptiliste lahustega on kohustuslikud.

Buccali piirkond

Põse pehmete kudede flegmon vastavalt anatoomilisele asukohale on:

• pealiskaudne;
• sügav.

Põhjus, nagu kõigil ülalkirjeldatud juhtudel, on karioossed protsessid ülemise ja alalõua molaarides ja premolaarides. Sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid:

• tuikav valu, mis kipub suu avamisel süvenema;
• põse turse, kõikumise väljendunud sümptom;
• põletikulise fookuse nahk on hüpereemiline ja pinges;
• suu avamine on keeruline.

Ravi on ainult kirurgiline, fookuse aktiivse äravooluga ja loputamisega antiseptiliste lahustega vähemalt 3 korda päevas.

Alumiste lõualuude tselluliit

Kõigist anatoomilistest piirkondadest on kõige ohtlikumad submandibulaarses piirkonnas (vt foto allpool), pterygo-mandibulaarses ja periopharyngeal ruumis arenevad flegmonid, mis põhjustavad tõsiste komplikatsioonide arengut: asfüksia, kaela flegmon.

Sellise mädase põletiku peamiseks allikaks on mandibulaarse tarkusehammaste karioosne kahjustus. Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess nõrgestatud immuunsusega inimestel 25 aasta pärast.

Patsiendid kurdavad alalõua turset. Lõualuu abil pole mingit võimalust liikumiseks. Peamised kaebused on valu liikumisel, söömisel, rääkimisel ja neelamisel. Selle koha nahk on punetav.

Töötlemine toimub kahjustuse laia avamisega sisselõikega kuni 6 cm. Nahk ja kõik järgnevad kihid lõigatakse kihiti lahti. Järgmisena paigaldatakse drenaaž, enamasti on see vinüülkloriidi toru, millele järgneb loputamine antiseptikutega.

Suu põranda kahjustus

Suuõõne põhi muutub palju vähem tõenäoliseks nahaaluse rasva mädase põletiku tekkekohaks. Enamik üldine põhjus selle lokaliseerimise flegmoni areng on karioossed hambad ja muud suuõõne põletikud, näiteks.

Kliinilised ilmingud on väga mitmekesised. Tunnuseks on kõri lähedane asukoht, mille tagajärjel võib ödeemi arengu tõttu tekkida mehaaniline lämbumine. Seetõttu on inimene istumisasendis, kallutatud peaga ettepoole.

Patsiendi seisund on mõõdukas või raske järgmiste nähtude tõttu:

• temperatuuri tõus;
• lõua ja alalõua paistetus;
• keel kaetud;

Ravi on eranditult kirurgiline ega oma eripära.

Kaela piirkond

Kaela flegmon areneb enamiku hambahaiguste komplikatsioonina. Määratakse istuv infiltraat.

Patsient kurdab nõrkust, temperatuuri tugevat tõusu, hääle kähedust, õhupuudust. Flegmoni lokaliseerimisega söögitorus on söömisraskused võimalikud.

Ravi on ainult kirurgiline, kaela pinnale on tehtud palju sisselõikeid ja paigaldatud on palju äravoolu. Fookust on vaja pidevalt pesta vähemalt 4 korda päevas.

Ennetamine seisneb enneaegses ravis ja. Hambaarsti visiit peaks olema vähemalt üks kord aastas.

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate õigeaegse ravi saamiseks viivitamatult pöörduma maxillofacial kirurgi poole.

Pehmete kudede uuritud mädaste protsesside täielikumaks ja paremaks assimileerimiseks on soovitatav taas pöörduda nende klassifikatsiooni juurde, mis põhineb, nagu juba märgitud, anatoomilise ja topograafilise lokaliseerimise põhimõtetel, mis on teataval määral tingimuslik, kuna näo ja kaela piirkondade vahel on teateid. Teisest küljest määrab lokaliseerimise spetsifikatsioon flegmoni (abstsess) kliinilised ja diagnostilised omadused, kirurgilise juurdepääsu valiku ja protsessi levitamise võimalikud viisid.

Lokaliseerimise järgi:

1. Periomaxillary pindmine ja sügav flegmon ja abstsessid.

2. Periomandibulaarne pindmine ja sügav flegmon ja abstsessid.

3. suu, keele ja keele juurte flegmonid ja abstsessid.

4. Näo ja kaela ühine flegmon.

Lokaliseerimine ja prognoos

Iga flegmoni lokaliseerimine, mis võib olla esmane või teisene, on tingitud rakukoe ruumide anatoomilistest ja topograafilistest piiridest, mille määravad lihased, lihastevahelised fastsiad, luustruktuurid, neurovaskulaarsed kestad.

Peri-maxillaarne flegmon (abstsessid) hõlmab lisaks vaadeldud bukaalse piirkonna flegmonile (abstsess), ajalisse piirkonda jäävat flegmoni (abstsessi), pterygopalatine fossa, ajalist piirkonda, kõva suulae abstsessi.

Bukaalse piirkonna tunnusjoon on Bishi rasvane tükike, mis on suletud õhukesesse fastskesta, mis oma protsessidega tungib naaberruumidesse ja põhjustab nendes nakkusliku protsessi levikut. Lisaks ähvardab näoveenide olemasolu selles piirkonnas nende flebiiti ja nakkuse võimalikku levikut aju sinus. Selles piirkonnas mädaste protsesside arengu põhjused on periodontiidist mõjutatud ülemise lõualuu hambad, harvemini ülemise lõualuu alumine kolmas molaar, periostiit ja osteomüeliit. Protsessi mitte odontogeensed põhjused hõlmavad ägeda mädase sinusiidi esinemist, süsteinfektsiooni.

Põse piirkonnas ei ole võimsaid ja olulisi lihasmasse, kiud on lahti, ilma tugevate interlobulaarsete fastsiaalsete plaatideta. Miimika- ja bukaalsed lihased ei kujuta endast tõsiseid takistusi põletikulise protsessi levikul. Seetõttu on bukaalse piirkonna flegmoni (abstsessi) kliinilised tunnused üsna iseloomulikud ja need väljenduvad väljendunud hüperemias, mis on riietatud läikiva nahaga, mille infiltratsioon põhjustab turset ja silmalaugude sulgemist, huule ja nina tiiva deformeerumist. Kõikuvust saab kindlaks teha juba aja jooksul varased kuupäevad haigused. Abstsessi lokaliseerimisega põse limaskestale lähemal on naha hüperemia vähem väljendunud, kuid limaskesta ja selle intensiivse hüperemia tursed on piki ülemist ja mõnikord piki suu vestibüüli alumisi kaare. varased märgid kõikumised.

Kirurgiline ligipääs määratakse fookuse domineeriva lokaliseerimisega, kuid eelistatakse intraoraalset, arvestades kosmeetilisi nõudeid ja näonärvi harude kahjustamise ohtu. Sisselõige tehakse suuõõne ülaosas või mööda põse limaskesta suurima punnimise kohas, võttes arvesse parotiidkanali suunda, seejärel avage, tühjendage ja tühjendage mädane fookus. Ebapiisava drenaažiga kasutatakse sisselõiget piki orbiidi alumist serva, nasolabial korda. Levinud protsessi harvadel juhtudel kasutavad nad intraoraalse ja välise lähenemise kombinatsiooni.

Bukaalse piirkonna flegmoni (abstsesside) ravi prognoos on tavaliselt soodne. Ohtlikumad allavoolu ja raskesti diagnoositavad on infratemporaalse ruumi flegmonid (abstsessid) ja pterygopalatine fossa, sageli päritolult sekundaarsed, kuid nende põhjustajaks võib olla protsess, mis areneb ülemistest molaaridest, või tuburaalse anesteesia tehnika rikkumine. Nende oht seisneb selles, et ruumid on otseses ühenduses orbiidiga (orbiidi alaosa lõhe) ja koljuõõnde (ümmargune ava). Diagnoosimisraskused on tingitud kliiniliste ilmingute puudulikkusest, mis on tingitud mädaniku sügavast lokaliseerimisest ja võimast rinnalihaste rühma (ajaline, pterygoid). Domineerivateks sümptomiteks on märkimisväärne valu näosügavustes ja mastitseerivate lihaste tugev põletikuline kontraktuur. Hüperemia, naha pinget peaaegu ei täheldata. Kui põske tõmmatakse väljapoole mööda vestibüüli ülemist fornixit, võib näha hüperemiat ja limaskesta turset ülemise lõualuu tuberkli taga, selle ja alalõua haru serva vahel, kus palpeerimisel tuvastatakse terav valu. Selgemini väljendunud põletikuliste muutustega ilmneb aja- ja infratemporaalses piirkonnas liivakellakujuline turse ja infratemporaalse piirkonna turse. Valu intensiivistub, kiirgab silma, kõrva. Üldise seisundi raskete häirete ja väiksemate kohalike sümptomite vahel on teatav lahknevus.

Nende lokaliseerimiste flegmoni avamine on võimalik mitmel viisil:

1.Lõige mööda suuõõne vestibüüli ülemist kaart ülemise lõualuu tuberkli taha, nüri tungimisega selle taha, sissepoole ja ülespoole;

2. väline ligipääs zygomaatilise kaare ja resektsiooni osa resektsioonil sisselõikega, mis on paralleelne zygomatici kaarega;

3. sisselõige submandibulaarsest juurdepääsust koos pterygoid lihase katkestamisega.

Prognoos hilinenud diagnoosimise ja ebapiisava drenaažiga on tõsine kuni eluohtlike seisundite väljakujunemiseni, mis tuleneb protsessi võimalikust levikust aju orbiidi, õõnsuse ja siinuste koesse.

Teisene flegmon võib areneda ka ajalises piirkonnas, kus rakulised ruumid paiknevad mitmes kihis: lihase ja naha vahel, üksikute lihasrühmade fastskestade vahel, lihase aponeuroosi ja ajalise luu skaalade vahel. Lõpuks võib protsess haarata kõik kiudkihid. Jõudu kliinilised ilmingud määrab kahjustatud piirkond. Mida pinnapealsem on protsess, seda rohkem väljenduvad selle manifestatsioonid: hüperemia, naha infiltratsioon, tursete levik, kontraktuur ja valu on vähem väljendunud. Tselluloosi protsessis sügava ja täieliku osalusega hüperemiat ei väljendata, kuid valu intensiivistub, lihaskontraktuur koguneb lõualuu liigutuste täielikuks võimatuks, ilmneb liivakella sümptom, hüperemia, ülemise lõualuu tuberkli taha jääva vestibuli limaskesta paistetus. Väljavoolu jaoks piisavate tingimuste tagamiseks kasutatakse selle kohal paikneva zygomaatiliste kaarega paralleelselt jaotustükke, ajalises piirkonnas fännikujulisi lõikeid lihase aponeuroosi dissekteerimisega ja selle kimpude lahjendamisega, kaarekujulist sisselõiget ajalise luu lihase kinnituse ülemisele piirile koos aponeuroosi jaotamisega luu külge. See sisselõige tuleb ühendada vastupidise sisselõikega - sisselõikega üle zygomaatilise kaare. Prognoos on ka ülaltoodud põhjustel tõsine.

Vähem ohtlik ja seda on lihtsam diagnoosida zygomaatilise piirkonna mädanik (flegmon) ... Protsessi pealiskaudne asukoht põhjustab üsna iseloomulikke ilminguid. Drenaaž viiakse läbi sisselõigetest kudede suurima paisumise kohas, võttes arvesse näonärvi harude asukohta. Võimalik on drenaaž sisselõikust mööda nasolabiaalset voldi, mis on kosmeetiliselt õigustatum, või piki vestibüüli ülemise varre üleminekupoldi. Prognoos on üldiselt hea. Seega varieeruvad peri-maxillaaride lokaliseerimise flegmonid (abstsessid) kogu kulgemise ajal ja võimalikud komplikatsioonid. Nende diagnoosimine on mõnikord keeruline. Seetõttu tuleb patsiendi läbivaatus läbi viia hoolikalt ja põhjalikult, mis väldib ravivigu.

Kõva suulae abstsess areneb sagedamini molaaride palatine juurtest või nakatumisest palatiaalse anesteesiaga. Seda on lihtne diagnoosida, kuna see moodustab suulae luude aluse ja liikumatu limaskesta vahel. Abstsessi avamine väljavoolu tagamiseks tuleb läbi viia mitte lineaarse sisselõikega, vaid limaskesta sirpikujulise kolmnurkse klapi väljalõikamisega suurima punnimise kohas. Vastasel juhul kleepuvad haava servad kokku ja väljavool muutub võimatuks.

Phlegmon pterygoid - palatine ja infratemporal fossa

Pterüoidse flegmoni - palatinaalse ja infratemporaalse fossa - kohalikud sümptomid on põhimõtteliselt samad, kuna need 2 anatoomilist ja topograafilist ruumi on üksteisega laialdaselt suhelda.

Pterygo-palatine ja infratemporal fossa flegmoni lokaliseerimise skeem:

Alalõua pea

2.põletikuline infiltraat

3.meditsiiniline pterygoid lihas

Infratemporaalses ja pterygoid-palatine fossa-s moodustatud põletikulised infiltraadid asuvad ülemise lõualuu luu tagumise seina ja lateraalse pterygoid lihase vahel, sphenoidse luu pterygoidprotsessi külgplaat, levides seejärel mööda alalõua haru piki pterygoid lihastikku. Põletikulise infiltraadi levik neelu fossa, perioofarüngeaalsesse ruumi ja infratemporal fossa ei toimu tavaliselt siit, kuna siin läbivad võimsad aponeurootilised ja fastsilised moodustised välistavad sellise võimaluse.

Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa tselluliit võib tuleneda koe perfektsete kudede nakatumisest, sagedamini 8I8, harvemini 7 6I6 7 hambast. Põletikuline protsess võib levida teistest külgnevatest anatoomilistest ja topograafilistest ruumidest, eriti pterter-lõualuust, kus infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa flegmoni tekke kõige levinum põhjus on siin moodustunud hematoomide nakatumine ülemise lõualuu kudede anesteesia tige rakendamise ajal. Süstlanõelaga sügavalt infratemporaalsesse fossa tungides haavab arst kergesti venoosse plexuse ja arenev hematoom nakatub. Moodustatakse "süstimise" päritoluga flegmon. Seetõttu on "lokaliseerunud" hamba märk selle lokaliseerimise flegmoni etioloogias suhteline. Põletikulise infiltratsiooni märk patsiendi näo uurimisel on nõrk või tuvastamatu. Kudede palpeerimine piki suu vestibüüli üleminekuvoldit ülemise lõualuu külgmiste hammaste piirkonnas näitab alati infiltratsiooni ja valu. Infiltraat võib levida mandibulaarse ramuse esiservast allapoole. Alumise lõualuu põletikulise kontraktuuri märk väljendub külgmise pterygoid lihase osalemise tõttu protsessis; külgmiste liikumiste katse "tervislikule küljele" nurjub. Suu avamist saab ka mingil määral piirata.

Seega on pterygo-palatine ja infratemporal fossae flegmoniga hamba "põhjusliku" märk suhteline; alalõua põletikulise kontraktuuri märk on positiivne külgmise pterygoid lihase osalemise tõttu põletikulises protsessis, kuid suu avanemist saab täielikult säilitada; põletikulise infiltraadi märk on negatiivne. Neelamisraskustest pole märke.

Operatiivne juurdepääs on intraoraalne. Limaskesta sisselõige pikkusega 2-3 cm tehakse piki üleminekuvolt suu eesruumi tagumises võlvikus. Seejärel, liigutades raspatori luusse, lähevad nad sügavamale ülemise lõualuu tuberkulisse, tungides seega infratemporaalsesse ja pterygoid-palatine fossa. Pärast mäda evakueerimist haav tühjendatakse. Prognoos on tavaliselt soodne, kuid tuleb arvestada võimalusega mädane eksudaat kiiresti levida ajalisse piirkonda, orbiidile ja pterygoid-lõualuu ruumi.

Ajaliku piirkonna flegmon

Ajutine fossa asub kolju külgpinnal. Infratemporaalsest kohal ja sellest väljapoole on see meditsiiniliselt piiratud välispind peamine luu suur tiib, ajalise luu skaalad ja parietaalse luu alumine osa; külgsuunas - zygomatic arch; ülal ja taga - ajaline joon; ees - zygomaatilised ja osaliselt eesmised luud. Ajutise fossa alumine piir vastab infratemporaalsele katuseharjale. Ajaline fossa suhtleb pterygo-lõualuu ja periopharyngeal ruumidega; tagumine ülaosa, infratemporaalne ja pterygo-palatine fossa, samuti bukaalse piirkonnaga.

Ajaline fossa koosneb ajalisest lihasest, koest, lümfisõlmed; siin läbivad pindmised eesmised ja tagumised sügavad ajalised arterid; pindmised, keskmised ja sügavad ajalised veenid; kõrva-ajalised ja zygomaatilised närvid. Ajaline piirkond jaotatakse kihtide kaupa pinnapealseks, keskmiseks ja sügavaks lõiguks pindmise ja sügava ajalise fastsiaalsuse järgi. Pindmine fastsia on jätk galeae aponeuroticae'le ja sügav koosneb kahest aponeurootilise olemusega lehest: pindmine kinnitatakse piki zygomaatilise kaare välisserva ja sügav - piki sisemist. Nende kiududega täidetud interraponeurootilise ajalise ruumi moodustavate lehtede vahel läbib keskmine ajaline arter.

Ajaliku piirkonna flegmoni lokaliseerimise skeem:

1.mastikatiivne lihas

2. alalõua luu

3.hügomaatiline luu

4.temporaalne lihas

5.põletikuline infiltraat

Ajutise piirkonna flegmon võib tuleneda põletikuliste infiltraatide levimisest pterygo-lõualuu või periopharyngeal ruumides, infratemporal, posterior-maxillary ja pterygo-palatine fossa ning bukaalses piirkonnas. Selles mõttes on ajaliku piirkonna flegmon alati teisejärguline. Seetõttu viitab "põhjusliku" hamba märk algselt moodustunud põletikulise infiltraadi omadustele. Infiltraadi ja seega ka "põhjusliku" hamba primaarse lokaliseerimise määramine on vajalik patsiendi edukaks raviks, kuna ainult sel juhul tagatakse kirurgilise sekkumise optimaalne maht: "põhjusliku" hamba eemaldamine, põletikulise infiltratsiooni ja ajaliku piirkonna flegmoni esmase fookuse avamine.

Põletikulise infiltraadi märk koos selle pealiskaudse lokaliseerimisega on selgelt väljendatud, sügavaga - nõrgalt. Kuid igal juhul on patsiendi uurimisel võimalik asümmeetriat tuvastada. Alumise lõualuu põletikulise kontraktuuri märk väljendub ajalise lihaste osalemise tõttu protsessis. Neelamisraskustest pole märke.

Operatiivne juurdepääs on väline. Pärast peanaha naha hoolikat ettevalmistamist tehakse kaarekujuline sisselõige ajalihase ja luu kinnituspiirile. Kihthaaval lõigatakse nahast, nahaalusest rasvkoest, ajalisest fastsist lahti, lõigatakse maha ajalihase kõõlus ja kooritakse see välja, tungides ajalisse fossa. Mõnikord osutub see ebapiisavaks ja mädase eksudaadi efektiivsema väljavoolu saavutamiseks tehakse täiendav sisselõige piki ajarajooni külgmist piiri mööda zygomaatilist kaari, luues vastassuunalise ava. Pärast mädade evakueerimist ja avatud ruumi antiseptilist töötlemist nõrutatakse haav. Hea terapeutiline tulemus kontrapertuuri moodustamisel saavutatakse haava dialüüsimisel. Ajaliku flegmoni prognoos on alati tõsine.

Põse piirkonna flegmon

Põsepiirkonna piirid on:

ülevalt - zygomatic luu alumine piir;

allpool - alalõua alumine serv;

ees - infraorbitaalne, labiaalne ja lõua piirkond;

taga - massööri lihase eesmine serv.

Põsekoe nakatumise allikas on molaarid ja mõnikord ülemise ja alumise lõualuu premolaarid. Lisaks on võimalik mädase eksudaadi levik külgnevatest piirkondadest.

Põse piirkonna flegmon - pindmine, infiltraadi domineeriva lokaliseerimisega limaskesta küljest või põse naha küljest. Harvemini esinevad mõlema kihi kiudude kahjustused koos Biši klombi samaaegse sumbumisega. Näo konfiguratsioon on dramaatiliselt muutunud tänu infiltratsioonile, põse ja külgnevate kudede tursele: seal on silmalaugude, huulte ja mõnikord ka submandibulaarses piirkonnas tursed. Põse nahk on läikiv, ei voldi; limaskest on hüperemiline, turses. Operatiivse juurdepääsu valik sõltub infiltraadi lokaliseerimisest. Sisselõige tehakse kas suuõõne küljest, see viiakse läbi mööda hammaste sulgemise joont, võttes arvesse parotiidkanali kulgu, või naha küljelt, võttes arvesse näonärvi kulgu. Pärast mädase eksudaadi evakueerimist juhitakse haava kanalisatsiooni. Prognoos on tavaliselt hea.

Zygomaatilise piirkonna tselluliit

Zygomaatilise piirkonna piirid vastavad zygomatic luu piiridele. Selle lokaliseerimise flegmon on tavaliselt sekundaarne ja tuleneb mädase eksudaadi levimisest bukaalsest, infraorbitaalsest ja teistest naaberpiirkondadest.

Zygomaatilise piirkonna flegmon on pealiskaudne ja sellega kaasneb alati külgnevate piirkondade kudede väljendunud paisumine; tursed levivad infraorbitaalsesse, ajalisse, bukaalsesse ja mõnikord ka parotid-masticatory piirkonda, mis rikub järsult näo sümmeetriat. Patsient avab suu vabalt, kuid kui mädane eksudaat levib mastiseeriva lihase piirkonda, areneb alalõua kontraktuur. Operatiivne juurdepääs - naha küljelt. Sisselõike tegemisel võetakse arvesse näonärvi kulgu. Prognoos on tavaliselt soodne ja sõltub ka primaarse flegmoni lokaliseerimisest. Samal ajal tuleb meeles pidada mädase eksudaadi leviku tõenäosust ajalises piirkonnas.

Infraorbitaalse piirkonna tselluliit

Piirkonna piirid:

ülal - orbiidi alumine serv;

allpool - ülemise lõualuu alveolaarne protsess;

sisemine - nina külgmine piir;

välimine - zygomatic-lõualuu õmblus.

Näo lihaste seda piirkonda täitvate lihasesiseste kudede kihtide nakkusallikad on tavaliselt põletikulised protsessid, mis esinevad koerte periapetsiaalsetes kudedes, külgmised lõikehambad ja premolaarid. Flegmoni arenedes ilmneb ülemise lõualuu esipinna difuusne infiltratsioon. Turse laieneb ülahuule, alumisel silmalau ja külgnevate piirkondade kudedes, mis viib näo asümmeetriani. Nahk infiltratsioonitsoonis on pingeline, läikiv, hüperemiline. Patsiendid märgivad tugevat valu. Suhteliselt sageli on haiguse kulgu keeruline nurgaveeni tromboflebiit.

Kirurgiline ligipääs - suuõõne küljelt mööda ülemist üleminekuvoldit koos mädase fookuse domineeriva lokaliseerimisega koerte fossa; infiltraadi pealiskaudse lokaliseerimisega - naha küljelt mööda nasolabiaalset voldi või mööda orbiidi alumist serva. Patsiendi õigeaegse ravi prognoos on tavaliselt soodne, kuid tromboflebiidi arenguga hinnatakse seda tõsiseks.

Orbitaalpiirkonna flegmon

Ruumi piirid vastavad orbiidi seintele. Hajusa mädaste põletikuliste protsesside teke orbiidi piirkonnas võib olla tingitud mädaste eritiste levimisest infraorbitaalsest piirkonnast koos siinuse ülakihi empüemaga infratemporaalsest ja pterygopalatine fossa'st pterygo-lõualuu ruumist. Lisaks võib orbiidi flegmon tuleneda pterygoidse venoosse plexus voolava veeni või orbitaalveenide mädane tromboflebiit. Odontogeense etioloogia orbitaalpiirkonna esmased flegmonid puuduvad.

Seal on silmalaugude väljendunud turse, mis asendatakse nende infiltratsiooniga, mis viib palpebraalse lõhe täieliku sulgemiseni. Arenevad kemoos, eksoftalmos, hemorraagia konjunktiivi limaskestas, diploopia, millega kaasnevad suurenevad kohalikud ja peavalud ning silmamuna piiratud liikuvus. Sageli märgitakse nägemisteravuse langust nägemisnärvi kahjustuse tõttu. Alguse uurimisel tuvastatakse ummikud. Ajutine pimedus võib tekkida nägemisnärvi kokkusurumisest. Orbiidi flegmoni moodustumise etapis on silmalaugude pinge nii tugev, et silmamuna uurimine on sageli võimatu ülesanne. Panoftalmiidi areng on võimalik.

Kirurgiline juurdepääs - naha küljelt mööda orbiidi alumisi servi ja mõnikord, kui see on näidatud, mööda orbiidi mõlemat serva. Järgneva lümfostaasi vältimiseks lõigatakse nahk, nahaalune rasvkude lahti loomuliku nahavoldi kaudu 2-3 mm kaugusel silmalau servast. Sisselõike pikkus on 3-4 cm, edasi liikudes nüri viisil mööda luuseina piiri, tungides orbiidile ja avades mädaniku. Drenaaž viiakse haava sisse. Maksimaalse siinuse empüeemia korral on näidatud sinusotoomia ja orbiidi tagumise aluse luustruktuuride eemaldamine. Prognoos on alati tõsine. Panoftalmiidi arenguga on näidustatud konsultatsioon silmaarstiga orbiidi ekstensiivistamiseks.

Põletiku kulgu raskusastme määravad paljud asjaolud, millest määravad mikrofloora olemus ja immunoloogilise kaitse tase, patsiendi vanus, protsessi levimus, võttes arvesse pea ja kaela anatoomiliste piirkondade omadusi, ruumide lähedust ja suhtlemist peaaju koljuga, kaela rakulisi ruume kuni mediastinum.

Ravi

Rinnanäärme flegmoni (abstsesside) ravi kavandamine, ulatus ja rakendamine põhineb mädase kirurgia seadustel ja hõlmab kahe peamise ülesande rakendamist:

1. Kohalik ravi näeb ette ratsionaalse kirurgilise sekkumise, et tagada mäda väljavool ja piirata kahjustust, kiirendada nekrootilisi protsesse. Operatsioonijärgsel perioodil on jõupingutused suunatud tingimuste loomisele haava kiireks puhastamiseks, täieõiguslike granulatsioonide moodustamiseks, ainevahetusprotsesside ja kudedes mikrotsirkulatsiooni taastamiseks ja normaliseerimiseks ning regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks.

2. Üldravi eesmärk on kõigepealt joobeseisundi vähendamine ja kõrvaldamine, vähendades mikrofloorat ja eemaldades selle aktiivsuse toksilised tooted, stimuleerida keha kaitsevõimet, taastada ja normaliseerida peamised ainevahetusprotsessid. Samal ajal võetakse elu toetavate süsteemide funktsioonide toetamiseks ja normaliseerimiseks terapeutilisi meetmeid: südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi, hingamisteede, erituselundite funktsioonid. See avaldab positiivset mõju haava ja ümbritsevate kudede kohalikule seisundile. Sõltuvalt flegmoni ravikuuri raskusest on kirurgiliste, ravimite, füsioterapeutiliste ainete kompleks erinev, kuid ravi põhimõte jääb samaks.

Põskede tselluliit: topograafiline anatoomia, nakkuse tungimise viisid, kliiniline pilt, nakkusliku ja põletikulise protsessi edasise leviku viisid, ravi.

Äärised:

Ülemine on zygomaatilise luu alumine serv, alumine on alalõua alumine serv, eesmine on joon, mis ühendab zygomatic-maxillary õmblust suu nurgaga, tagumine on närimislihase esiserv.

Eristage selle piirkonna pindmist flegmoni, mis asub põse hiire kohal ja sügavat selle lihase all,

Nakkuse peamised allikad ja viisid

Infektsiooni fookus perioodil 87654] 45678 hambad, haavad ja nakkavad

but- 87654 J45678

naha, bukaalse limaskesta, parotiidse süljenäärme erituskanali põletikulised ja nakkus-põletikulised kahjustused, nakkusliku-põletikulise protsessi levik kogu infraorbitaalse, zygomaatilise ja parotiidi närimispiirkonna ulatuses.

Kliiniline pilt

Nakkusliku ja põletikulise protsessi pindmise lokaliseerimisega ilmneb põse kudede väljendunud infiltratsioon koos ülemise ja alumise silmalau kollateraalse ödeemiga. Infiltraadi kohal olev nahk on pinges, hüperemiline, palpatsioon põhjustab valu. Sisenemise keskel saab sageli kindlaks teha kõikumise. Valu puhkeolekus on mõõdukas, suu avamisel on see hullem. Patsiendi seisund on tavaliselt rahuldav. Keha üldised reaktsioonid on mõõdukalt väljendatud.

Flegmoni, bukaalse lihase perekonna lokaliseerimisega on naha osa põletiku sümptomid vähem väljendunud: turse ei ulatu suurteni, naha hüperemiat pole, kõikumist pole võimalik kindlaks teha. Samal ajal leitakse suuõõne küljelt läbivaatuse käigus kõik loetletud põletikulise protsessi kohalikud ilmingud.

Võimalikud tüsistused

Nakkuse edasise leviku kõige tõenäolisemad teed on infraorbitaalsed, zygomaatilised ja submandibulaarsed piirkonnad ning mööda põse rasvase klombi protsesse - parotid närimis-, infratemporal-, ajalised piirkonnad ja pterygomandibular-ruum.

Ravi

Vaadake küsimust Juurdepääs võrgule

Pindmine flegmon avatakse välise lähenemisega, tehes naha sisselõike infiltraadi keskpunkti kohal või selle alumise serva lähedal paralleelselt näonärvi harude ja parotiidse süljenäärme erituskanaliga. Pärast seda, kudede rumala kihistumisega hemostaatilise klambriga, tungivad nad nakkusliku-põletikulise fookuse keskele. Suu küljest avatakse sügav flegmon. Võttes arvesse põletikulise infiltraadi lokaliseerimist, tehakse põse limaskesta sisselõige horisontaalsuunas parotiidse süljenäärme erituskanali kohal või all. Seejärel, surudes kudesid hemostaatiliste tangidega laiali, liiguvad nad nakkusliku ja põletikulise fookuse keskele.