Saatke oma hea töö teadmistebaasis lihtsaks. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid ja noored teadlased, kes kasutavad teadmisi oma õpingutes ja töös, on teile selle eest väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Peterburi Riiklik Ülikool

Meditsiiniteaduskond

Morfoloogia osakond

Teema kokkuvõte:

Eesmise mediastinaumi kliiniline anatoomia

Esitab 2005. aasta II kursuse õpilane

Ishpulaeva armastus

Peterburi 2012

1. Mediastinum

Mediastiinum on elundite kompleks, mis asub rindkereõõnes parema ja vasaku pleuraõõne vahel. Ees on mediastinum piiratud rinnakuga; taga - rindkere selgroolülid; külgedelt - parem ja vasak mediastinaalne pleura; ülaosas ulatub mediastinum rindkere ülemise avani, allpool diafragma. Mediastinum asub sagitaalses tasapinnas mitte sümmeetriliselt, vaid kaldub vasakule seoses südame teatud positsiooniga. Mediastiinumi moodustavad elundid on omavahel ühendatud lahtiste kiududega.

Suurim kliiniline tähtsus on mediastiinumi jagunemine eesmiseks ja tagumiseks. Neid eraldab esitasapind, mis on tinglikult tõmmatud läbi hingetoru esipinna, kopsude juurte ja peamiste bronhide.

Eesmise mediastinaumi elundite hulka kuuluvad:

Süda perikardi sac:

Kodade veresooned - aort, paremad ja madalamad õõnesveenid, kopsutüvi, kopsuveenid;

Harknääre; lastel paikneb see alumises kaelas ja ülemises osas

Pleuro-perikardiaalne neurovaskulaarne kimp: perikardi-freeniline arter ja veenid, frenic närv;

Sisemine rindkere arter ja veenid;

Periosternaalne, eesmine mediastinaalne ja ülemine diafragmaatiline lümfisõlmed.

Oluline on märkida, et mediastiinumis asuvad erinevad elundid on omapäraste füüsiliste mõjude mõjul, muutuvad pidevalt füsioloogiliste ja veelgi enam patoloogiliste tingimuste korral. Õhurõhu, kopsude ja rindkere skeleti elastsed jõud mõjutavad pidevalt mediastiinumi elundeid. ja hingamisteede aktiivsuse tõttu on pidevas liikumises. Seetõttu tuleks mediastiinumit käsitleda mitte ainult anatoomilise ja topograafilise kontseptsioonina - selles lebavate elundite mahutina, vaid ka keeruka füsioloogiliselt toimivate elundite kompleksina, mis on oma funktsioonides väga erinevad, kuid millel on nende elundite eripäraste tingimuste tõttu midagi ühist , omandades olulisuse mitte ainult nende endi funktsiooni jaoks, vaid ka kogu organismi kaugete mõjude mõttes. Pidades silmas mitmete keerukate füüsikaliste mõjutuste pidevat mõju mediastinumile, muutuvad mediastinumi piirid (elusal inimesel) hingamise mõjul rütmiliselt, eriti neil toimuvad pikaajalised muutused ja nihe mediastiinumi enda ja seda ümbritsevate osade haiguste korral, mille hulka kuuluvad kasvajad, aordi aneurüsmid, patoloogilised protsessid kopsudes ja pleura (pneumotooraks, hüdro- ja püotooraks, neoplasmid), skeleti deformatsioonid (lülisamba - kyphosis, lordosis, skolioos; rinnaku, ribid), diafragmahaigused.

Mediastiinumi organite sügav varjatud asend ja nende suhete keerukus nii füsioloogilistes kui patoloogilistes tingimustes (koos nende organite kahjustustega) muudavad mediastiinumi haiguste äratundmise eriti keeruliseks.

Süda (lat. Kreeka, kreeka. Cardia) on vereringe ja armastuse keskne organ. See on õõnes fibromuskulaarne organ, mis pumpina toimides tagab vere liikumise vereringesüsteemis.

2. Südame topograafia, selle kuju ja suurus

Perikardi sac ümbritsetud süda asub mediastinumi esiosa alumises osas ja välja arvatud alus, kus see on ühendatud suurte anumatega, võib see perikardiõõnes vabalt liikuda.

Südamel eristatakse kahte pinda - sternokostaalset ja diafragmaatilist, kahte serva - paremat ja vasakut, alust ja tippu.

Südame rinnaku rinnapind on kumer, suunatud osaliselt rinnaku ja rinnaõõnes kõhrede poole, osaliselt mediastiinumi pleura poole. Sternokostaalne pind koosneb eesmistest pindadest: parem aatrium, parem kõrv, parem vena cava, kopsutüvi, parem ja vasak vatsake, samuti südame tipp ja vasaku kõrva tipp.

Diafragmaatiline pind on lamestatud, ülemistes lõikudes on see söögitoru ja rindkere aordi poole, alumised lõigud asuvad diafragmaga küljes. Ülemised lõigud hõlmavad valdavalt vasaku aatriumi ja osaliselt parema aatriumi tagumisi pindasid; alumised osad hõlmavad parema ja vasaku vatsakese alumisi pindu ja osaliselt aatriumit.

Südame külgmistest servadest parempoolne, moodustatud parema vatsakese poolt, on diafragma poole ja vasak, moodustatud vasaku vatsakese poolt, vasaku kopsuga. Südame põhi, mille moodustab vasak ja osaliselt parem aatrium, on suunatud selgroo poole; südame vasakpoolse vatsakese moodustatud tipu suunatakse esiosa poole ja see projitseeritakse rindkere esipinnale vasaku viienda rinnavälise ruumi piirkonnas, 1,5 cm mediaalselt sirgjoonest, mis on tõmmatud läbi vasaku rangluu keskpunkti - vasaku rindkere (keskklavikulaarse) joone.

Südame parema kontuuri moodustab parema aatriumi välimine, parem, parem serv parempoolse kopsu poole ja ülevalt - kõrgem vena cava.

Vasakpoolne piir südame moodustab vasak vatsake, mille serv on suunatud vasaku kopsu poole; vasaku vatsakese kohal moodustub vasakpoolne piir vasakust kõrvast ja veelgi kõrgem - kopsutüvest.

Süda asub rinnaku alumise poole taga ja suured anumad (aort ja kopsutüvi) asuvad ülemise poole taga.

Lamades eesmises mediastinumis, asub süda eesmise keskjoone suhtes asümmeetriliselt: sellest peaaegu 2/3 asub vasakul ja umbes 1/3 sellest joonest paremal.

Südame pikitelg, mis kulgeb baasist tipuni, moodustab keha keskmise ja esitasapinnaga nurga, ulatudes 40 ° -ni. Südame sama pikitelg on suunatud ülalt alla, paremalt vasakule ja tagasi ette. Kuna lisaks sellele on süda lisaks oma teljele ka paremalt vasakule veidi pööratud, paikneb oluline osa parempoolsest südamest eesmisest küljest ja suurem osa vasakust südamest on tagumine, mille tagajärjel parema vatsakese esipind külgneb rindkere seinaga lähemale kõigile teistele südame osadele; südame parem serv, mis moodustab selle alumise piiri, ulatub nurka, moodustatud seina poolt parema kosofreenilise depressiooni rindkere ja diafragma, kõige südame õõnsuste vasak aatrium asub kõige tagumises osas.

Keha keskmisest tasapinnast paremal on parempoolne aatrium, millel on mõlemad vena cava, parema vatsakese ja vasaku aatriumi tähtsusetu osa; sellest vasakul - vasak vatsake, suurem osa parempoolsest vatsakesest koos kopsutüvega ja suurem osa vasakust aatriumist koos aurikliga; aordi tõusev osa on paigutatud keskjoonest vasakule ja paremale.

Südame ja selle osade asend inimeses muutub sõltuvalt kehaasendist ja hingamisliigutustest.

Niisiis, kui keha on vasakul küljel või kallutatud ettepoole, on süda rinnaseinale lähemal kui keha vastasasendites; seistes asub süda madalamal kui siis, kui keha on pikali, nii et südame tipu surumine liigub mõnevõrra; sissehingamisel on süda rinnaseinast kaugemal kui väljahingamisel.

Samuti muutub südame asend sõltuvalt südame aktiivsuse faasidest, vanusest, soost ja individuaalsetest omadustest (diafragma kõrgus), mao, peensoole ja jämesoole täitumisastmest.

Südame piiride projektsioon rindkere eesmisele seinale. Parempoolne äär laskub kergelt kumeral joonel, asetatuna rinnaku paremast servast 1,5–2 cm kaugusele ja ulatudes ülalt III ribi kõhre ülemisest servast allapoole kuni V ribi kõhre ristmikuni rinnakuga.

Südame alumine piir asub rinnaku keha alumise serva tasemel ja vastab veidi kumerale allapoole suunatud joonele, mis paikneb parema V ribi kõhre kinnituskohast rinnaku suunas punktini, mis asub vasaku külje viiendas rinnaõõnes ruumis, 1,5 cm mediaalselt vasakust rindkerest. klavikulaarne) joon.

Südame vasakpoolne piir punktist, mis asub vasakus teises rinnapiirkonna ruumis, 2 cm kaugusel rinnaku servast, kulgeb kumera väljapoole sirgjoonena, kaldus allapoole ja vasakule punkti, mis asub vasakpoolses viiendas rinnapiirkonna ruumis, 1,5-2 cm sissepoole vasak rindkere (keskklaviatuur) .Vasaku kõrva projektsioon toimub vasakpoolses teises rinnavälises ruumis, väljudes rinnaku servast; kopsutüvi - II vasakpoolsel rinnaõõnes selle rinnaku külge kinnitumise kohas.

Südame pikkus täiskasvanul on keskmiselt 13 cm, laius - 10 cm, paksus (anteroposterior suurus) - 7 cm, parema vatsakese seina paksus - 4 mm, vasakul - 13 mm, vatsakese vaheseina paksus - 10 mm .Südame vastsündinu südame kaal on võrdne keskmiselt 23-37 g; 8. kuuks kahekordistub südame kaal, 2. – 3. eluaastaks see kolmekordistub. Südame kaal ulatub 20–40-aastaselt keskmiselt meestel 300 g, naistel 270 g.Südamekaalu suhe kogu kehamassi on meestel 1: 170 ja naistel 1: 180.

Südamehelide - toonide, aga ka summute - parima tuvastamise kohad ei kattu alati nende allikate anatoomilise paiknemisega - ventiilid ja augud, mida nad sulgevad (joonis 2). Niisiis, mitraalventiil projitseeritakse kolmanda ribi kinnituskohal vasakul asuva rinnakuga; aordi - rinnaku keskel III rinnaosa kõhre tasemel; kopsuarter - II rinnanäärmevahelises ruumis vasakul rinnaku servas; trikuspidaalklapp - joone keskel, mis ühendab kinnituspunkte vasaku III kõhre ja parempoolsete ribide V rinnakorviga. Klapiavade selline lähedus üksteisele raskendab helinähtuste isoleerimist nende tegeliku rinnale projektsiooni kohale. Sellega seoses on igast klapist kindlaks tehtud helinähtuste parima juhtivuse asukohad.

Bicuspid-klapi kuulamise koht (joonis 3, a) on apikaalse impulsi piirkond, see tähendab V-i ristsuunaline ruum 1-1,5 cm kaugusel mediaalselt vasakpoolsest kesk-klavikulaarsest joonest; aordiklapp - paremal rinnaku servas olev II roietevaheline ruum (joonis 3, b), samuti Botkin - Erbi 5. punkt (III-IV ribi kinnituskoht rinnaku vasakpoolsesse serva; joonis 3, c); kopsuklapp - II rinnanäärmevaheline ruum vasakul rinnaku servas (joonis 3, d); trikluusklapp - rinnaku alumine kolmandik xiphoid 3 protsessi lobus (joonis 2, e).

Joon. 2. südameklappide projektsioon rinnal: A - aort; L - kopsuarter; D, T - kahe- ja kolmelehelised.

Joon. 3. Südameventiilide kuulamine: a - bikusspidine tipus; b, c - aort vastavalt teises parempoolses ristamistevahelises ruumis ja Botkini punktis - Erb; d - kopsuventiil; d - trikluusventiil; e - südamehelide kuulamise järjekord.

Esimene toon on süstooli ajal südames esinevate helinähtuste summa. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See ilmneb vatsakeste pingeliste lihaste (lihaskomponendi) võnkumiste, bususpidiste ja trikuspidaalklapide suletud korpuste (klapikomponent), aordi seinte ja kopsuarteri verevoolu algperioodil nende vatsakestest (vaskulaarne komponent), atria nende kontraktsiooni ajal (atriaalne) komponent).

Teine toon on tingitud aordi ja kopsuarteri klapide kokkuvarisemisest ja sellest tulenevatest vibratsioonidest. Selle välimus langeb kokku diastooli algusega. Seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.

Esimese ja teise tooni vahel on väike paus (helinähtusi ei kuule) ning teisele toonile järgneb pikk paus, mille järel heli ilmub uuesti. Treeninguid alustavatel õpilastel on aga sageli suuri raskusi esimese ja teise tooni eristamisel. Selle ülesande hõlbustamiseks on soovitatav kõigepealt kuulata aeglase pulsiga terveid inimesi. Tavaliselt kuuletakse esimest tooni südame tipus ja rinnaku alumises osas valjemini (joonis 4, a). See on tingitud asjaolust, et helinähtused juhitakse südame tippu paremini mitraalklapi vasaku vatsakese süstoolne pinge on tugevam kui paremal. Teist tooni kuuletakse südamepõhjas valjemini (kohtades, kus aort ja kopsuarter on auskultatsioonis; joonis 4, b). Esimene toon on pikem ja madalam kui teine.

Joon. 4. Parimad südamelähedased kuulamiskohad: a - ma toon; b - II toon.

Kuulates korduvalt rasvunud ja õhukesi inimesi, saab veenduda, et südame helide tugevus sõltub mitte ainult südame seisundist, vaid ka ümbritsevate kudede paksusest. Mida paksem on lihas- või rasvakiht, seda väiksem on toonide maht, nii esimene kui ka teine.

Joon. 5. I südame heli määramine apikaalse impulsi (a) ja unearteri impulsi (b) abil.

Kolmas toon on põhjustatud vatsakeste, peamiselt vasaku seina seinte vibratsioonist (nende kiire täitumine verega diastoli alguses). Seda kuuleb otsese auskultatsiooni korral südame tipus või mõnevõrra sellest sissepoole, parem on see, kui patsient asub pikali. See toon on väga vaikne ja seda ei saa piisava auskultuurikogemuse puudumisel kätte. Noortel on see paremini kuuldav (enamasti apikaalse impulsi lähedal).

Neljas toon on vatsakeste seinte vibratsiooni tagajärg nende kiire täitumise ajal diastoli lõpus, mis on tingitud atria kokkutõmbumisest. Kuuldi harva.

3. Auskultatsiooni kliiniline tähtsus

Enamik üldine põhjus tugevdamine on vasaku atrio-mao ava, mõnikord ekstrasüstoli stenoos. Stenoos tekitab lühikese tugevdatud esimese ülaosa, mida nimetatakse "lehvitamiseks".

Esimese ülaosa nõrgenemist täheldatakse palju sagedamini. Esineb koos: defektidega (vastava klapi puudulikkus; mitraal- või trikuspidine); koos müodüstroofia, ägeda müokardiidi, südame lihase nõrgenemisest tingitud kardioskleroosiga; aordiventiilide puudulikkusega (mitte alati).

Teise tooni tugevnemine aordis toimub: hüpertensiooni, nefriidiga (esineb vererõhu tõus suur ring vereringe); süüfilise aordiidi korral (teine \u200b\u200bülaosa muutub metalseks); aordiklapi aterosklerootiliste muutustega; eklampsia, psühho-emotsionaalne agitatsioon, füüsiline pingutus kui kõrgenenud vererõhu (BP) ilming.

Teise tooni võimendamine aordil on tugev ja lühike ning seda nimetatakse aktsepteeritavaks, see tähendab teise tooni aktsendiks aordi kohal.

Aordi teise ülaosa nõrgenemist täheldatakse aordiventiilide puudulikkusega, harvadel juhtudel aordiava kitsenemisega A.D vähenemise tõttu.

Vererõhu tõus kopsuringis põhjustab sageli kopsuarteri teise tooni tõusu. Põhjused: kopsuhaigused, põhjustades väikese ringi võrgu kapillaaride valendiku vähenemist (emfüseem, kopsupõletik); südame defektid (vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos), mis viib stagnatsioonini väikeses ringis.

4. Eesmise mediastiniumi haigused

Mediastiinumi haiguste tuvastamisel on teatava tähtsusega patsientide näitamine kuju muutustest, tursest, ülaosa veenilaienditest, samuti kaebustest ebanormaalsete aistingute kohta rõhumuutuste, hingamise, köha, õhupuuduse, valu kiiritamise näol. Juba olemasolevad vereringehäired tuvastatakse turse, nähtavate veenide stagnatsiooni, kollateraalse vereringe tekkena ülemise ja madalama veeni cava piirkondade vahel. Eriti iseloomulik on nende patsientide väljanägemine, kellel kõrgem veena cava surutakse kokku kasvaja või aneurüsmi tõttu ja seetõttu vere ja lümfi stagnatsioon näo- ja kaelapiirkonnas (lõtv, paistes nägu, tsüanoos, hajunud kaela turse, veenide venitus).

Joon. 5 Patsient, kellel on kõrgema vatsa cava kompressioonsündroom

Nägu on järsult pundunud, pingeline, lõtv ja samal ajal sinakaslilla. Sama silma sinise värvi paks, lai, paistes kael on eriti silmapaistev; järsult paistes veenid on sellel selgelt nähtavad.Laivad veenid on nähtavad pea külgmistel osadel ja otsmikul.Kõik viitavad pea ja kaela veenide verevoolu järsule takistamisele. Pneumomediastinum (mediastiinumi emfüseemi sünonüüm) on õhu kogunemine mediastiinumi koesse. Pneumomediastinum võib esineda rindkeretrauma (ribide murdumised), hingetoru, bronhide, kopsude ja söögitoru terviklikkuse rikkumisega vigastuste korral kopsude operatsiooni (bronhi kännupuudulikkuse) tagajärjel, samuti söögitoru seina või hingetoru hävitamisel. Mõnikord ilmneb pneumomediastinum söögitoru kahjustuse tagajärjel, kui see on hooletu instrumentaalne uurimistöö see (ösofagoskoopia). Õhu sissehingamine iga hingetõmbega põhjustab pneumomediastinumi kiiret kasvu, õhu levikut kaela, näo, rindkere ja isegi kogu keha nahaalusesse koesse.

Eristada traumaatilist ja spontaanset pneumomediastinum'i. Traumaatiline areneb pärast kopsude, hingetoru, söögitoru kahjustamist, pärast kopsuoperatsioone (sagedamini õmbluste lahknevuse tõttu bronhi kännul). Nende elundite hävitamine neoplasmi või põletikulise protsessi kaudu (tuberkuloosse õõnsuse rebend). Spontaanne pneumomediastinum areneb harva läkaköha, kopsupõletiku ja ristluuga lastel. Äge pneumomediastinum põhjustab rõhku rinnus, õhupuudust, tsüanoosi. Järkjärgulise arengu korral ei põhjusta isegi märkimisväärne häire olulisi häireid ja mediastiinumi koesse kogunenud õhk koguses 2000-2500 ml imendub järk-järgult. Pneumomediastiniumi sümptomid - südame löögisageduse nõrgenemine, südame tuimuse kadumine, õhuline kreppitus kaelas rinnaku taga, rindkere seinal; eriti iseloomulik on röntgenipilt. Ravi on vaja ainult raske, progresseeruva pneumomediastina korral. See seisneb eesmise mediastinaumi koe avamises ja tühjendamises ristluu fossa sisselõike kaudu või vajaduse korral pneumotooraks tõmbeoperatsioonil.

Joonis 6 Subkutaanse emfüseemiga patsient ja 4 päeva pärast. emfüseem kadus.

Mediastiniit on mediastiinumi koe põletik. Tekib komplikatsioonina mädased haigused rinnakelme, kopsud, suu, kõri, kael jt mediastiinumi organite vigastuste tõttu (näiteks söögitoru perforatsioon võõras keha) või pärast operatsiooni (näiteks söögitoru resektsioon). Mediastiniidiga kaasneb tugev joove, mis on tingitud mürgiste toodete kiirest imendumisest põletiku fookusest. Sümptomid: õhupuudus, valu rinnus ja seljas, külmavärinad, kuumus, hääle kähedus, mõnikord teadvuse hägustumine. Mediastiniidi kõige raskem komplikatsioon on külgnevate elundite (hingetoru, söögitoru, veresooned) kokkusurumine ja perforatsioon.

Röntgenuuring näitab keskmise varju hajutatut laienemist mõlemas suunas ja selle konfiguratsiooni muutumist. Südame silueti üksikuid kaared ei eristata. Keskmise varju eriti märgatav laienemine on täheldatud selle alumises osas, kuhu koguneb kõige rohkem mäda. Keskmise varju piirjooned muutuvad vahetuks, kuna mediastiinumi pleura ja mediastiinumiga külgnevad kopsuosad on protsessi kaasatud.

Joon. 7

5. Hematomediastinum

Mediastinaalne hematoom - vere kogunemist mediastiinumisse arteriaalse või venoosse veresoone rebenemise tagajärjel täheldatakse püss- või torkehaavade, kinnise rindkere trauma korral, mõnikord komplikatsioonina pärast operatsiooni.

Kliiniku taustal, mis on tüüpiline sisemisele verejooksule, on mediaanvari kolmnurga kuju. Kolmnurga alus külgneb diafragmaga. Kolmnurga külgedel pole südamekambrite vahelised piirid nähtavad, kuna ümbritsev kude on verega küllastunud. Erinevalt ägedast mediastiniidist, mida iseloomustavad ebaselged piirjooned koos hematoomiga, jäävad keskmise varju piirjooned selged.

Verejooksu jätkumise kindlakstegemiseks mõõdab radioloog mediaanvarju laiust selle suurima dünaamika suurenemise asemel. Suuruse suurenemine näitab pidevat verejooksu, mida tuleks terapeutilise taktika üle otsustamisel arvestada.

Joon. 8

6. Mediastiinumi kasvajad

Mediastiinumi kasvajate arengu allikas võib olla:

a) kõik elundid, mis asuvad ja läbivad seda;

b) rindkere õõnsuse seda osa piiritlevad seinad;

c) kuded, mis paiknevad nn. tegelik mediastiinumi kude;

d) embrüogeneesi rikkudes mediastiinumisse nihutatud koed (kilpnäärme ja paratüroidnäärmete alge, mitte diferentseerunud sugurakud).

Ka mediastinumis on patoloogilisi protsesse ja väärarenguid, millega kaasneb tsüstide moodustumine, mida tuleks arvestada diferentsiaaldiagnostika käitumisel patsientidel, kellel on selle lokaliseerimise tuvastatud neoplasmid.

Eesmises mediastinumis on kõige tavalisem võrkkesta struuma, harknäärme kasvajad, teratoomid, lümfoomid, vaskulaarsed neoplasmid, tsüstid ja perikardi divertikulaar, rasvkasvajad... Fibroidides, fibrosarcis, leiomüoomides pole tüüpilist lokaliseerimist.

Sümptomid

Mediastiinumi neoplasmide kliinilised sümptomid on mitmekesised, ebastabiilsed, mitte patognomoonilised. Nende areng sõltub enamikul juhtudest suurusest ja asukohast, patoloogilise protsessi kasvukiirusest mediastiinumis, mediastiinumis asuvate elutähtsate organite kokkusurumise, nihkumise ja vohamise määrast. 1/3 selle patoloogiaga patsientidest kliinilised sümptomid puuduvad. Praktikas tuleb tegeleda üksikute sümptomite või nende kombinatsioonidega, s.o. kliinilised sündroomid... Vastavalt tingimustele eristatakse mediastiinumi erinevate organite funktsioone:

1) närvikahjustuse (valu) sündroom, mis ilmneb eesmise ja tagumise mediastinaumi healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate korral;

2) hingetoru, peamiste bronhide, kopsude kokkusurumise sündroom (köha, õhupuudus, hemoptüüs), mis on iseloomulik mediastinumi eesmise kiiresti arenevatele pahaloomulistele kasvajatele;

3) erineva histogeneesiga neoplasmidele (lümfoomid, tümoomid, mediastiinumi kopsuvähk) iseloomulik kõrgema veena cava kokkusurumise sündroom ilmneb koos peavalude, õhupuuduse, huulte tsüanoosiga, näo ja kaela tursetusega, tuharsete veenide laienemisega; need märgid intensiivistuvad, kui patsient paindub edasi;

4) üldise seisundi häire sündroom (nõrkus, kehatemperatuuri tõus);

5) müasteeniline sündroom täieliku või osalise lihasnõrkuse näol - patsiendi loid ja unine välimus, pooleldi suletud silmalaud, raskused väikeste ja punkti käsitsi tehtavate operatsioonide tegemisel, neelamisraskused.

Patsientide käitumises võib tähelepanu pöörata ebatavalisele kehahoiakule, soovile sundasendisse, et vähendada mediastiinumi elundite kokkusurumist. Uurimisel selgub mõnikord rindkere eesmise seina lokaalne deformatsioon parasternaalsetes tsoonides või rinnaku piirkonnas.

7. harknääre (harknääre)

See asub mediastiinumis käe ja rinnaku keha taga, millest see on eraldatud lahtise rasvkoega. Ees on harknääre rinnakuga külgnev, tagaosas puutub see kokku hingetoru, parema brahiokefaalse ja sisemise jugulaarse veeniga. Harknääre alumine osa asub aordil ja perikardil, selle emakakaela osa eendub mõnevõrra rinnaku käepidemest kõrgemal, ülaosas ulatub harknääre sageli kilpnäärme kõhre alumisse serva. Mõnikord tuleb see välja rindkere ülemise ava kaudu, tungides kaela kaelaeelsesse ruumi. Mõlema loba külgpinnad on kaetud pleurakottidega. Radiograafiliselt ei tehta otsprojektsiooni uurimisel harknääre, mis ei ulatu suurtest veresoontest väljapoole. Nääre ekstsentrilise paigutuse korral muutub üks selle kõver keskvarju ülemises osas, sagedamini paremal, servakujuliseks.

8. Eesmise mediastinaumi elundid

Harknääre on oma väliskuju poolest väga varieeruv. See koosneb kahest - parempoolsest ja vasakpoolsest -, vertikaalsuunas sirutatud ja parempoolsest labadest. Rabad laienevad allapoole, kitsad ülespoole. Kääred asuvad keskjoone lähedal üksteisega tihedalt, moodustades justkui ühe elundi. Odud on aga täiesti sõltumatud ja ühendatud ainult lahtise kiu abil.

Joon. 9. harknääre. 1 - harknääre lobule; 2 - vasak kops; 3 - harknääre (vasakpoolne tüvi); 4 - perikard; 5 - diafragma; 6, 8 - mediastiinumi pleura lõigatud joon; 7 - harknääre (parem lobe); 9 - ülemuse vena cava; 10 - parem kops; 11 - subklaviaalne veen; 12 - subklaviaalne arter; 13 - sisemine jugulaarne veen; 14 - hingetoru; 15 - vasak ühine unearter

Struktuuril on ühe- või mitmeharulised vormid (3–4 osa). Kahe sambla struktuuriga jõuab selle ülemine poolus rinnaku ülaservani, ulatudes mõnikord ka alumise piirini kilpnääre... Kui täheldatakse ühekõõluse vormi, asub nääre täielikult rindkere õõnsuses. Näärmete harugeensete rühmade kuju ja asukohta mõjutab suuresti kaela ja rindkere struktuur.

Harknääre arengu puuduseks on selle näärme nöörid, mis on moodustunud selle liikumise tagajärjel kaudaalsuunas. Näärme mass vastsündinul on 10-15 g, 14-16-aastaselt ulatub see 25-35 g-ni ja siis toimub nääre vastupidine areng. Mõnikord püsib harknääre täiskasvanutel. Harknääre on rohkem arenenud poistel kui tüdrukutel. 40-50-aastaselt leitakse nääre asemel rasvkude, milles näärmekude asub väikeste saarekeste kujul.

Nääre struktuur. Nääre koosneb lobulitest, mille läbimõõt on 4-10 mm. Näärme sisselõikes eristatakse kahte kihti: kortikaalne ja peaaju. Esimene kiht on tumedam, teine \u200b\u200bon heledam. Puberteedieas toimub näärme ajukoores vastupidine areng. Medulla muutub vähem märgatavalt. Näärmel on täpselt määratletud kapsel.

Harknääre haigused on suhteliselt haruldased ja jagunevad: 1) kaasasündinud; 2) harknääre hüperplaasia ja 3) tümoom. Kaasasündinud haigused... Tüümi kaasasündinud aplaasia (Di George'i sündroom; A. Di George). Sündroom areneb, rikkudes 3. ja 4. harukaare moodustumist embrüonaalsel perioodil, mida iseloomustavad järgmised tunnused: 1) harknääre aplaasia, mis põhjustab T-rakkude diferentseerumise puudumist ja immuunsuse rakulingi puudulikkust; 2) paratüroidnäärmete ageneesist tingitud kaasasündinud hüpoparatüreoidism; 3) südame ja suurte veresoonte defektid. Surm võib aset leida varases eas teetanast; korduvad ja püsivad infektsioonid arenevad vanematel lastel. Harknääre tsüstid.

Tsüst on õõnsus, mis tekib keha kudedes ja organites mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu. Tõelised tsüstid on vooderdatud epiteeli või endoteeliga; valedel pole spetsiaalset voodrit.

Harknääre tsüstid on haruldased ja need avastatakse tavaliselt juhuslikult operatsiooni ajal või surmajärgse läbivaatuse käigus. Tsüstide läbimõõt on harva 4 cm, need võivad olla sfäärilised või hargnenud ja vooderdatud kihistunud või prismaatilise epiteeliga. Vedelik võib olla seroosne või limaskestadega ning hemorraagia on tavaline.

Harknääre tsüste leidub peamiselt lastel ja noortel. Need võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Omandatud tsüstid jagunevad:

1) põletikuline;

2) kasvaja (moodustub kasvaja lagunemise ajal).

Tsüstid ei avaldu sageli kliiniliselt, neid saab tuvastada igas vanuses. Primaarse tsüsti käik on healoomuline. Röntgenuuringuga on võimalik harknääre varju suurenemine. Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid tuleks eemaldada nii varakult kui võimalik, kuna see hoiab ära nende pahaloomulise kasvaja tekkimise või tihendussündroomi arengu.

9. harknääre hüperplaasia

Haigusega kaasneb lümfoidsete folliikulite ilmnemine (folliikulite tüümuse hüperplaasia). Nääre ei pruugi olla laienenud. Lümfoidsed folliikulid ei erine lümfisõlmedes leiduvatest, neil on germinaalsed tsentrid ja need sisaldavad nii dendriitseid retikulaarseid rakke kui ka B-lümfotsüüte, mida leidub normaalses tüümuses vähesel arvul. Ehkki folliikulite hüperplaasiat täheldatakse nagu ka krooniline põletikja immunoloogilisi haigusi, täheldatakse seda sagedamini müasteenia gravis (65–75% juhtudest).

Selle neuromuskulaarse haiguse korral häirivad atsetüülkoliini retseptorite autoantikehad impulsside edastamist müoneuraalsete ühenduste kaudu. B-rakke hõlmav follikulaarne hüperplaasia kajastab nende rolli autoantikehade moodustumisel. Sarnaseid muutusi tüümuses leitakse mõnikord ka Gravesi tõve, süsteemse erütematoosluupuse, sclerosis multiplex'i ja reumatoidartriitsamuti muud autoimmuunhaigused. Tümoomid. Harknääres võivad moodustuda mitmesugused kasvajad - sugurakkudest (germinaalsed), lümfoomid, kartsinoidid. Kuid terminit "tümoomid" kasutatakse eranditult tüümuse epiteelirakkude kasvajate korral.

On olemas järgmist tüüpi tümoomi:

1) healoomuline - tsütoloogiliselt ja bioloogiliselt healoomuline;

2) pahaloomuline - I tüüp - tsütoloogiliselt healoomuline, kuid bioloogiliselt agressiivne ning võimeline paikseks invasiooniks ja harvemini ka kaugemateks metastaasideks, II tüüp - nn tümaarne kartsinoom - tsütoloogiliselt pahaloomuline, millel on kõik vähktõve tunnused ja võrreldav käitumine.

Igat tüüpi tümoomid, healoomulised ja pahaloomulised, esinevad täiskasvanutel (tavaliselt üle 40), lastel harva. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Tümoomid esinevad reeglina eesmises või ülemises mediastinumis, kuid mõnikord kaelas, kilpnäärmes, kopsuõõnes, harvem tagumises mediastinumis. Makroskoopiliselt on tümoomid lobulaarsed, tihedad, hall-valged moodustised. Mõnikord on tsüstilise nekroosi ja lupjumise piirkondi, isegi nendes kasvajates, mis hiljem osutuvad bioloogiliselt healoomuliseks.

Enamik tuumoreid on kapseldatud, kuid 20-25% juhtudest on kapsel selgelt tunginud ja ümbritsevatesse kudedesse infiltreerunud kasvajarakud. Mikroskoopiliselt on kõik tümoomid epiteelirakkude ja mitte-kasvajaliste lümfotsüütide infiltraadi segu ligikaudu võrdsetes osades. Healoomuliste tümoomide korral sarnanevad epiteelirakud medulla rakkudega ja on sageli piklikud või spindlikujulised (medullaarne tümoom).

Kasvajad, mis sisaldavad märkimisväärses koguses medullaarseid epiteelirakke, on peaaegu kõik healoomulised. Seda tüüpi tümoomid sisaldavad sageli vähe lümfotsüüte. Medullaarsed ja segavariandid moodustavad umbes 50% kõigist tümoomidest. I tüüpi pahaloomuline tümoom on tsütoloogiliselt healoomuline kasvaja, millel on lokaalne invasiivne kasv ja mis mõnikord annab kaugeid metastaase. Need kasvajad moodustavad 20-25% kõigist tümoomidest. Epiteelirakkude ja lümfotsüütide suhe võib olla erinev.

Nende kasvajate prognoos määratakse kapsli läbitungimise ja ümbritsevatesse struktuuridesse tungimise astme järgi. Kui sissetung on ebaoluline, mis võimaldab kasvajat täielikult eemaldada, siis 90% patsientidest jääb 5-aastane periood ellu. Massiivse sissetungiga kaasnevad sageli metastaasid, siis jääb vähem kui 50% patsientidest ellu 5-aastane periood. II tüübi pahaloomulist tümoomi nimetatakse ka tüümuse kartsinoomiks. See moodustab umbes 5% kõigist timoomidest.

Erinevalt I tüübist on II tüübi pahaloomulisel tümoomil pahaloomulise kasvaja tsütoloogilised tunnused. Kasvaja kõige levinum histoloogiline variant on lamerakk-kartsinoom. Teiseks levinud pahaloomulise tümoomi tüübiks on lümfoeepitelioom, mis koosneb kortikaalse tüübi anaplastilistest epiteelirakkudest, mis paiknevad suure hulga healoomuliste lümfotsüütide hulgas. Mõned neist kasvajatest sisaldavad Epsteini-Barri viiruse genoomi. Tümoomid võivad olla asümptomaatilised, mõnikord avastatakse need südame ja veresoonte operatsioonide käigus juhuslikult. Kliiniliselt oluliste tümoomide hulgast tuvastatakse 40% tuumoritest röntgenuuringu käigus või seoses ümbritsevate kudede survesümptomite ilmnemisega ja 50% - nende seotuse tõttu myasthenia gravis'ega. Ligikaudu 10% tümoomidest on seotud niinimetatud süsteemsete paraneoplastiliste sündroomidega nagu Gravesi tõbi, kahjulik aneemia ja Cushingi sündroom.

Kompuutertomograafia näitab tümoomi. Eemaldatud tümoom.

10. Mediastinaalsed lipoomid

Neid esineb meestel ja naistel võrdselt. Igas vanuses.

Küpsel lipoomil on üsna pehme konsistents, palju lobuleid, mida ümbritseb õhuke, sile kapsel.

Mediastiinumi lipoomide röntgenipilt on üsna tüüpiline. Enamikul neist on pikliku munakujulise kujuga, laienev allapoole, tihedalt südame massiivi küljes, millest nad pole üheski eendis eraldatud. Kasvajad võivad olla ühe- või kahepoolsed.

Tavalistes radiograafiates määratakse mediaanvarju märgatav laienemine ühel või mõlemal küljel ja konfiguratsioon ei muutu. Mediaanvarju alus laieneb järsult. Mis annab sellele peaaegu kolmnurkse kuju. Keskmise varju külgkontuur, mis vastab mediaanvarjule, resp. Lipoomi serv on sirge või kergelt kumer. Südamelööke ei tuvastata. Nurk diafragmaga on vaikne.

Joon. 12 suur mediastiinumi lipoom.

Järeldus

Mediastiinum on omavahel tihedalt seotud keeruline kompleks ja äärmiselt oluline keha täielikuks toimimiseks. Igal arstil on vaja teada selle moodustumise kliinilist anatoomiat, mis on tingitud asjaolust, et ühe organi haigus või moodustis võib mõjutada kogu kompleksi toimimist, samuti levitada valu sündroomi. Kliinilise anatoomia tundmine kõrvaldab paljud meditsiinilised vead, mis on seotud mediastiinumi struktuuride ebapiisava mõistmisega ja võimaldavad õigesti tuvastada patoloogiliste piltide peamisi allikaid.

soojusülekande aurusti

Viited:

1) I.V. Gaivoronsky "Inimese normaalne anatoomia" 1 köide.

2) "Kliiniline röntgenograafia anatoomia", Koval G.Yu .. 1972, K., Health

3) "Mediastiinumi kasvajate röntgendiagnostika", Kuznetsovi ID, Rozenshtraukh LS, 1970, M., Med.

4) G.N. Toporov "Rindade kliiniline anatoomia: õppejuhend üliõpilastele ja praktikantidele"

Postitatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Kõrgema veena cava sündroom, kliinilised ilmingud haigused. Chylothoraxi, primaarsete healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ning mediastiinumi tsüstide sordid. Mediastiinumi tsüsti kliiniline pilt. Kasvajate ja tsüstide diagnoosimise standardmeetodid.

abstraktne, lisatud 09.02.2009


Mediastiinumi piirid on parema ja vasaku pleuraõõne vahel asuvate elundite kompleks. Mediastiinumi klassifikatsioon vastavalt Pariisi anatoomilistele ja Baseli nomenklatuuridele. Mediastiinumi neoplasmide ja tsüstide tüübid päritoluallikate järgi.

esitlus lisatud 12.03.2015


Tümoom kui tuumor, mis pärineb harknääre medulla või kortikaalse kihi epiteelirakkudest või selle jäänustest. Tüomoomi diagnoosimine, ravimeetodid, tümoomi kirurgilise sekkumise kirjeldus. Mediastiinumi embrüonaalsed kasvajad.

abstraktne, lisatud 09.02.2009


Mediastiinumi asukoht ja selle sees olevate erinevate kahjustuste lokaliseerimise määramise protseduur. Mediastiinumi kahjustuste mitmekesisus ja nende oht ohvri elule. Mediastiinumi nihke, ägeda mediastiniidi omadused ja ravi.

abstraktne, lisatud 09.02.2009


Krooniline mediastiniit kui mediastiinumi koe põletik. Mediastiinumi mesenhümaalsed kasvajad heterogeense healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate rühmana. Mediastiinumi lümfoomi sortide omadused, diagnoosimine ja ravi.

abstraktne, lisatud 09.02.2009


Immuunsussüsteemi keskorganitesse kuuluva harknääre asukoht ja funktsioon. Harknääre vanusega seotud involutsioon, mida iseloomustab selle koe järk-järguline asendamine rasvkoega. Harknääre aktsentaalse muundamise faasid.

esitlus lisatud 21.11.2013


Harknääre anatoomiline struktuur ja funktsioon - immuunsussüsteemi oluline organ. Hormoonide mõju tüümuse funktsioonile analüüs. Histoloogiline struktuur, harknääre talitlushäired ja haigused. Harknääre teadusliku uurimise ajalugu.

kokkuvõte lisatud 07.05.2016


Mediastiniidi põhjused on aseptiline või mikroobne põletikuline protsess mediastiinumi koes. Nakkuste allikad. Haiguse klassifikatsioon, sümptomid ja kliiniline kulg. Selle diagnoosimise ja ravi meetodid. Prognoos ja ennetamine.

esitlus lisatud 11.10.2014


Mediastiinitiidi kliiniku tunnused, arengu anatoomilised eeldused, nakkusallikad. Mediastiinumi elundite kokkusurumise sündroom. Diferentsiaaldiagnostika eesmine ja tagumine mediastiniit. Maddungi juurdepääs lapsevanematele. Ravi pärast operatsiooni.

esitlus lisatud 10.04.2016


Seljaaju anatoomia ja verevarustus. Tagumise ja eesmise sarve sündroomi, tagumise ja eesmise juurte sündroomi diferentsiaaldiagnostika. Inervatsiooni anatoomilised ja füsioloogilised omadused põis... Äge ja krooniline joobeseisund.

Mediastinum(mediastinum) - rindkere õõnsuse osa, mida piirab rindkere sisekesta, mille taga asetseb rinnaku ja tagaosa ribide rindkere lülisammas ja kael; küljel - parietaalse pleura mediastinaalne osa; altpoolt - diafragma, mis on kaetud frenic-pleura fastsiaga (intrathoracic fastsiumi osa); ülalt - rindkere ülemise ava järgi.

Horisontaalne tasapind, mis ühendab rinnaku nurka ja ketast IV ja V rindkere selgroolüli vahel, eraldab ülemist mediastinumit alumisest. Alumine mediastinum jagatud esi-, kesk- ja alaosaks (mediastinum).

Võtme struktuur ülemine mediastinum (mediastinum superius) on aordikaar - tõusva aordi jätkamine. See algab teise parema sternokostaalliigese tasemest, läheb eest eest taha, paremalt vasakule ja lõpeb IV rindkere selgroolüli keha tasemel. Aordi kaarelt ulatub kolm laeva: brachiocephalic pagasiruumi, vasak ühine unearter ja vasakpoolne subklaviaalne arter (joonis 11 ja värvi sh.). Aordi kaare algsest osast paremal on kõrgem vena cava. See moodustub ühenduse tagajärjel eks ja vasakpoolsed brachiocephalic veenid. Enne kiulise perikardi sisenemist voolab see sisse paarimata veen. Parempoolne vöötnärv asub kõrgema vena cava külgseina ääres.

Aordi kaare ees on:

• parema ja vasaku kopsu eesmine äär, kaetud pleuraga;
• harknääre (võib minna kaelale või laskuda mediastinumi eesmisesse ossa);
• vasakpoolne vagusnärv (rindkere ülemise ava sissepääsu juures ristub see vasaku frenicunärviga);
• vasakpoolne frenic närv koos perikardi diafragmaatiliste anumatega (asuvad väljaspool vagusnärvi).

Aordi kaare taga asuvad:

• hingetoru (nihutatud keskjoone paremale küljele);
• söögitoru (asub hingetoru taga, selgroo ees, otseses kontaktis parietaalse pleura parempoolse mediastinaalse osaga);
• parem vagusnärv (asub piki hingetoru külgseina);
• vasakpoolne korduv kõri närv (algab vagusnärvist, läheb altpoolt ümber aordi kaare ja asub söögitoru ja hingetoru vahelises soones);
• rindkere kanal (rindkere selgroolülide tasemel IV-VI ületab see keskjoont paremast küljest vasakule ja läheb rinna ülaosale).

Altpoolt on aordi kaare lokaliseeritud:

• kopsu hargnemine;
• arteriaalne kanal (Botallo kanal (Botallo); ühendab kopsutüve aordi kaarega);
• vasakpoolne korduv kõri närv;
• vasakpoolne peamine bronh.

Eesmine mediastinum (mediastinum anterius) mis paiknevad rinnaku ja perikardi tagumise pinna vahel. See sisaldab alumist harknääre, kiudaineid, perikardi ja preikardiaalseid lümfisõlmi.

Keskmine mediastinum (mediastinum medium) sisaldab südame perikardi, frenilisi närve, perikardi diafragmaatilisi artereid ja veene.

Perikard (perikard) ümbritseb südant ja suurte veresoonte (tõusuaort, alumine vena cava ja kopsutüve) algseid sektsioone. Sagitaaltasapinna suhtes asub see asümmeetriliselt: umbes 2/3 on sellest tasapinnast vasakul, 1/3 paremal. Skeletoopia ja perikardi süntopia vastavad südame topograafiale. Eristada kiulist ja seroosset perikardi.

Kiuline perikard - See on välimine tihe sidekoe kiht, mis jätkub aordi, kopsutüve, kõrgema ja madalama veeni cava ning kopsuveenide juhuslikule kohale. Kiuline perikard sulandub diafragma kõõlusekeskmega ja ühendub sidemetega rinnaku tagumise pinnaga.

Seroosne perikard koosneb kiulise perikardi sisepinnaga külgnevast parietaalplaadist ja vistseraalsest plaadist (epikardium), mis moodustab südame seina väliskesta.

Seroosse perikardi kahe plaadi vahel paikneb õõnsus, mis sisaldab väikest kogust vedelikku (kuni 25 ml). Perikardiõõnes on kaks siinust. Ristikujuline perikardi siinus piirneb ees tõusva aordi ja kopsutüvega ning taga parempoolse aatriumi ja ülemise vena cavaga. Sinus saab siseneda tõusva aordi taha mõlemalt poolt samaaegselt. Perikardi kaldus siinus piirneb ees vasaku aatriumiga, südame perikardi taga, vasakul kopsuveenidega ja paremal madalama vena cavaga. Siinusesse saab siseneda ainult vasakult küljelt, liigutades südant üles ja paremale.

Verevarustus perikardi viivad läbi perikardi diafragmaarterid (sisemiste rindkerearterite süsteemist) ja rindkere aordi perikardi oksad. Perikardit innerveerivad frenic närvid. Nende koostises töötavad tundlikud kiud pakuvad valutundlikkust.

Süda (coh) - kardiovaskulaarsüsteemi keskstruktuur. See on õõnes lihaseline organ, mis paikneb ribikoores perikardi sees. Ees on süda kaetud parietaalse pleura mediastinaalsete osadega ja osaliselt kopsudega. Selle taga on tagumise mediastinumi elundid.

Süda koosneb kahest aatriumist ja kahest vatsakesest, mis on eraldatud kodade ja interventricular vaheseinaga. Südame apex suunatud ette, alla ja vasakule. Apikaalne impulss määratakse tavaliselt viiendas roietevahelises ruumis vasakul, 1 cm keskkalvikulaarsest joonest sissepoole. Südame alus ja sellega seotud suured anumad (kopsutüvi, aort, õõnesveenid ja neli kopsuveeni) on suunatud tahapoole, ülespoole ja paremale poole. Sel juhul asub elastse seinaga aort kopsutüve taga ja õõnsad veenid asuvad parempoolsest ülemisest ja alumisest kopsuveenist paremal. Südame alus (selle ülemine piir) on ette nähtud rindkere esipinnale piki joont, mis ühendab piki III ribi ülemist serva asetsevat punkti 1 cm kaugusel rinnaku paremast servast, punktiga, mis asub piki II ribi alumist serva 2,5 cm kaugusel rinnaku vasak serv.

Sternokostaalne (eesmine) pind süda on kumer ja suunatud rinnaku ja ribide suunas ettepoole. See moodustub peamiselt parema vatsakese poolt. Alumine (diafragmaatiline) pind moodustatud peamiselt vasaku vatsakese poolt. Südame eesmise ja alumise pinna vatsakeste vahelised piirid on eesmised ja tagumised intertrikulaarsed sooned. Pärgarteri sulcus paindub vasakul ümber südame ja jookseb kodade ja vatsakeste vahelisel piiril. Südame parem serv on terav, vasak - ümar. Tavaliselt on südame parempoolne serv eenduv mööda joont, mis on rinnaku paremast servast ühe sõrme laiune piki pikkust kolmanda ribi kõhrest kuni 6. rinna-rinnaku liigeseni. Südame vasakpoolne piir algab punktist, mis asub rinnaku servast 2,5 cm kaugusel II ribi kõhre alumise serva tasemel ja lõpeb apikaalse impulsi piirkonnas.

Kõik südame avad projitseeritakse rindkere pinnale mööda joont, mis ühendab III vasaku ribi kõhre piki rinnakujoont VI parema ribi liigendamise kohaga rinnakuga:

• kopsutüve avaus - rinnaku servas 3. vasaku rinnaku rinnanäärme ülaserva tasemel. Kopsuventiil on auskultatsiooniks rinnaku vasakus servas vasakul asuvas 2. rinnavälise ruumi piirkonnas;
• aordi avanemine - allpool asuva rinnaku taga ja mediaalselt kuni kopsutüve avamiseni. Aordiklapp on kuulda paremas 2. rindkere ruumis rinnaku servas;
• vasakpoolne atrioventrikulaarne ava asub keskjoone lähedal IV vasaku ribi kinnituse tasemel rinnaku lähedal. Bicuspid-klapp, mis asub vasakus atrioventrikulaarses avauses, on südame tipus;
• parempoolne atrioventrikulaarne ava - 4. rinnanäärmevahelise ruumi tasemel lähemal rinnaku paremale küljele. Triksuspidine klapp, mis asub paremas atrioventrikulaarses avas, kuuleb ksipoidprotsessi lobus.

Südamega varustatakse verd parema ja vasaku koronaararteritega, mis algavad aordi tõusevast osast (parem ja vasak aordi sinus, Valsalva siinused). Parempoolne pärgarter (a.coronaria dextra) läheb ümber südame paremas servas. Tema tagumine interventricular haru samanimeline soon läheb südame tippu, kus anastomoosib eesmine interventricular haru (vasakpoolsest pärgarterist). Parempoolne pärgarter tarnib verd: paremasse aatriumisse, enamikku parema vatsakese (sealhulgas papillaarlihaseid), vasaku vatsakese frenicusse (sh tagumine papillaarlihas), kodade vaheseinasse ja intertrikulaarse vaheseina tagumisse 1/3, siinussõlme (60% juhtudest) ja südame juhtivuse süsteemi atrioventrikulaarne sõlme.

Vasak koronaararter (a.coronaria sinistra) läbib vasaku kõrva ja kopsutüve vahel ning annab kaks haru. Ümbritsev haru on peamise pagasiruumi jätk; läheb südame tagumisele pinnale, asub parempoolse koronaararteriga pärgarteris ja anastomoosides. Eesmine intertrikulaarne haru samanimelise soone kohal jõuab südame tipuni. Vasak koronaararter varustab vasakut aatrit, vasaku vatsakese seinu, parema vatsakese eesmist seina, intertrikulaarse vaheseina eesmist 2/3, siinussõlme (40% juhtudest).

Süda on innerveeritud südame plexus, mis asub selle aluses. See jaguneb pealiskaudseks osaks, mis asub aordi kaare nõgusal küljel, parema kopsuarteri ees, ja sügavaks osaks, mis asub aordi kaare ja hingetoru hargnemise vahel. Vagusnärvi plexuse, aferentsete ja parasümpaatiliste kiudude moodustamisel (need kuuluvad selle emakakaela ja rindkere südame harudesse) on seljaaju sümpaatilised ja tundlikud kiud (sisalduvad emakakaela südame närvid ja rindkere südame oksad). Südame plexus jätkub mööda koronaarartereid ja läheb plexus, lokaliseeritud epikardi all kodade ja vatsakeste seintes. Vagusnärvist pärit südame närvid asuvad hingetoru alumise kolmandiku esipinnal ja on kontaktis siin paiknevate lümfisõlmedega. Seetõttu saab sõlmede suurenemisega, näiteks kopsutuberkuloosi korral, neid pigistada, mis põhjustab muutust südame rütmis. Parasümpaatiliste kiudude ärritus mitte ainult ei vähenda südame sagedust ja tugevust, vaid põhjustab ka pärgarterite ahenemist. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisega kaasneb vastupidine mõju. Müokardiinfarkti iseloomustab valu rinnaku taga, mis kiirgab õlale, abaluule ja vasakule käele. See on tingitud asjaolust, et südamesse suunduvad aferentsed närvikiud on nelja rindkere ülaosa lülisamba sõlmede neuronite protsessid. Rindade nahk on innerveeritud samadest sõlmedest. (rinnavahelised närvid) ja ülajäseme (rinnavahe-brahhiaalsed närvid).

Autonoomne närvisüsteem reguleerib südame löögisagedust, kuid südamekambrite kokkutõmbumise rütmi ja järjestuse määravad spetsiaalsed kardiomüotsüüdid, mis asuvad siinus-kodade sõlm. See sõlm asub parempoolse aatriumi seinas ülemise vena cava avanemise kõrval ja on südamestimulaator. Sinus-kodade sõlmest jõuab erutus atrioventrikulaarne sõlme ja levib veelgi atrioventrikulaarne kimp (kimp His), selle paremad ja vasakud jalad, subendokardiaalsed oksad. Loetletud struktuurid on osa südame juhtivussüsteemist, mille lüüasaamine avaldub arütmia või südame blokaadina: parema kodade seina hüpertroofia võib siinus-kodade sõlme mehaanilise ärrituse tõttu põhjustada paraksüsmaalse tahhükardia rünnakuid. Pärast müokardiinfarkti areneb vasaku koronaararteri basseinis sageli põikisuunaline südameblokaad (vatsakesed tõmbuvad atriast sõltumatult kokku sagedusega 30–40 lööki minutis). Selle põhjuseks on armi moodustumine intertrikulaarses vaheseinas ja siinus-kodade sõlmes tekkiva sinus-kodade sõlmes tekkiva erutuse juhtivuse rikkumine vatsakese müokardini.

Tagumine mediastinum (mediastinumposterius) piiratud: taga - rindkere selgroolülide abil, ees - perikardi poolt, külgedelt - parietaal-pleura mediastiinumi osaga, ülalt - rinnaku nurga alt läbi tõmmatud horisontaaltasapinnaga (joonis 12, värv kaasa arvatud).

Tagumine mediastinum sisaldab:

aordi laskuv osa (rindkere aort) - kõigepealt asub selgroost vasakul, seejärel liigub keskjoonele. Tal on kaks harude rühma:

© parietaalharud (tagumised interkostaalsed arterid, subkostaalsed ja ülemised freniaarterid);

° siseelundite oksad (mediastiinumi, bronhide, perikardi ja söögitoru);

• söögitoru - IV rindkere selgroolüli tasemel asub keskjoonest paremal ja VIII-XIV rindkere selgroolülide tasemel - rindkere aordi ja selgroo ees;
• paarimata veen - selgroost paremal tõuseb see IV rindkere selgroolüli tasemele, moodustab parema kopsu juure kohal kaare ja suubub ülemisse vena cava. Asügose veeni lisajõed - parempoolsed tagumised rinnanäärmelised veenid, parempoolne ülemine rinnanäärmeline veen, poolpaaritu veen, bronhide, söögitoru ja mediastiinumi veenid;
• poolpaaritu veen - siseneb rindkere õõnsusse, läbistades diafragma vasaku jala; VHI tasemel nihkub rindkere selgroolüli paremale küljele ja suubub azügosoonde. Poolpaarituseta veeni lisajõed - 9.-11. Vasakpoolsed tagumised rinnanäärmeveenid ja lisavarustuses olev paarisveen;
• lisavarustusena paarisveen - laskub mööda selgroo vasakpoolset serva, kogub verd 4.-8. rümbavahelisest ruumist ja voolab poolpaaritu veeni;
• rindkere kanal - siseneb rindkere õõnsusesse läbi aordi ava, asub asügose veeni ja aordi laskuva osa vahel, jõuab rindkere selgroolüli IV-VI tasemele, kus see nihkub vasakule, ja jätab seejärel rindkere õõnsuse läbi ülemise ava;
• sümpaatne pagasiruum - paiknevad tavaliselt rindkere sisekesta all ribipeade tasemel (seetõttu ei kuulu see formaalselt tagumisse mediastinumi). Koosneb 12 sõlmest ja sõlmedevahelisest lingist. Sümpaatilise pagasiruumi harudeks on suured ja väikesed vistseraalsed närvid, valged ja hallid ühendavad harud (seljaajunärvid).

• Kliinikud kasutavad sagedamini südamearterite jaoks alternatiivseid nimetusi - näiteks vasaku ümbermõõdu vasaku ääreharu asemel vasakpoolne eesmine laskuv arter (LAD), tagumine laskuv arter (PDA) või nõtke ääreharu (OM) pärgarter.

Kolju luude avatud luumurru esmane kirurgiline ravi

Kolju luude depressiooniga luumurdude kirurgiline ravi, abstsessi operatsioon

Operatsioon keskmise kaela pilu jaoks, juurdepääs unearteritele

Topograafiline anatoomia - randme liigese või randme piirkond

Bairov-Ulrikhi sõnul on õlavarre korrigeeriv transkondylaarne kiilukujuline osteotoomia

Ulna proksimaalse metafüüsi luumurdude avatud reduktsioon ja osteosüntees, olekranoni epifüüs ja luumurd

Küünarvarre luude diafüüsi murdude avatud reduktsioon ja osteosüntees, amputatsioon

Sõrmede paindujate primaarne kõõluseõmblus Bunnel-Pugatšovi järgi

Metalli osteosüntees metakarpaalsete luude, falangide luumurdude jaoks

Topograafiline anatoomia - pahkluu piirkond

Operatsioonid kaasasündinud arteriovenoossete fistulite ja alajäsemete aneurüsmide korral

Artropneumograafia, artroskoopia, põlveliigese artroomia

Patellaarsete murdude avatud reduktsioon ja osteosüntees

Kaasasündinud klubijala kirurgia Zatsepini meetodi järgi

Jala flegmoni sisselõiked, sissekasvanud küünte lõikus

Tagumise mediastinumi topograafiline anatoomia

Pneumoabscessotoomia, kopsu dekodeerimine, pulmonaktoomia, lobektoomia, segmentektoomia

Bronhide fistuli õmblemise transmediastinaalne meetod, mediastinotomia

Kardiomüotoomia koos fundoplikatsiooniga, Nissen fundoplikatsioon

Klapi gastroplikatsioon vastavalt Kanshinile, söögitoru plastiline kirurgia

Topograafiline anatoomia - kõhunääre, põrn

Naba-, kõhupiirkonna valge joone, kirurgilise songa operatsioon

Mao ja söögitoru veenilaiendite õmblemine ja ligeerimine

Vastsündinute seedetrakti operatsioonide tehnika tunnused

Mao membraani ekstsisioon, gastroduodenostoomia, gastroenterostoomia

Käärsoole operatsioon väärarengute tekkeks vastsündinutel

Peritoneaaldialüüsi süsteemi kehtestamine, soole desinfitseerimine

Ägeda pankreatiidi operatsioon, kõhunäärme tsüstide marsupialiseerimisoperatsioon

Nimmepiirkonna ja retroperitoneaalse ruumi topograafiline anatoomia

Topograafiline anatoomia - kõhu aort, alaveenikava, närvid

Topograafiline anatoomia - eesnääre, vasedferentsid, seemnepõiekesed ja ejakulatsioonikanalid

Operatsioonid nimmepiirkonna, vaagna ja perineumi elunditel

Püelolitotoomia, nefrolitotoomia, nefrostoomia, nefropeksia

Drenaažoperatsioon mädanevate neerukahjustuste ja paranefriidi raviks, neerukahjustuste operatsioon, neeru biopsia

Kusepõie punktsioon, tsüstostoomia, kusepõie traumaatilise rebenemise operatsioon

Ureterokeeli ekstsisioon, primaarse õmbluse paigaldamine kusejuha traumaatiliseks rebendiks, tagumise kusiti striktsiooni resektsioon

Operatsioonid munandite ja spermaatilise nööri membraanide tilgutamiseks

Labia minora adhesioonide eraldamine, kusejuha limaskesta prolapsi operatsioon

Vaagna mädaniku punktsioon ja avamine pärasoole kaudu

Skleroseerivate ainete sisseviimine pararektaalsesse koesse

Sakococcygeal teratoma eemaldamine coccyx eemaldamine, lülisamba songa operatsioon

Lk 97/175

Söögitoru

Söögitoru algus vastsündinutel asub suhteliselt kõrgel - roietevaheliste ketaste tasemel, mis asub TIII ja TIV vahel. 2-aastastel lastel jääb see vahemikku TIV ja ΤV; 10–12-aastaseks saamisel tõuseb see tasemele ΤV - TVI ja 15-aastaselt - VI – TVII tasemele.
Söögitoru keskmine pikkus vastsündinutel on 10 cm, 1-aastastel lastel - 12 cm, 5-aastastel - 16 cm, 10-aastastel lastel - 18 cm, 15-aastastel - 19 cm.Kaugus lõikehammastest kuni mao sissepääsuni on 16,3–19, 7 cm, 3 kuu vanuselt - 17 cm, 7 kuud - 21 cm, 15 kuud - 22–24,5 cm, 21 kuud - 23–25 cm, 5-aastane - 26–27,9 cm, 9-aastane - 27 - 32,9 cm, 12 aastat - 28-34,2 cm. Pagasiruumi pikkuse ja söögitoru pikkuse suhe vastsündinutel on 1: 0,53.
Söögitoru anatoomiline ahenemine on väikelastel nõrk. Selle kitsaim punkt on ülemine ahenemine. Kitsendamine, mis asub söögitoru läbimise diafragma tasemel, on vähem väljendunud. Söögitoru kitsenemine hingetoru hargnemise tasandil lastel on varieeruv. Söögitoru kitsendamise asukoha sügavuse keskmised väärtused ülemistest lõikehammastest on esitatud tabelis. 3
Tabel 3. Söögitoru stenoosi paiknemine ülemistest lõikehammastest (vastavalt Gackeri andmetele)

Vanus	Söögitoru kitsendamine, cm

Söögitoru sagitaalsed kõverad vastavad selgroo kõveratele, eesmised kõverad sõltuvad söögitoru süntoopia iseärasustest kaela ja rindkere organitega. Esialgses osas asub söögitoru rangelt mööda keskjoont, kuid varsti kaldub see vasakule küljele ja CIII-CIV tasemel asub enamasti hingetorust vasakule. Rindkere piirkonna (V rindkere selgroolüli) keskosas asub söögitoru jälle piki keskjoont ja lükatakse seejärel paremale söögitoruga külgneva aordi kaudu. Allpool telerite taset läheb söögitoru jälle vasakule küljele, paiknedes siin 2-3 cm keskjoonest vasakule (joonis 100). Söögitoru on 3 osa: emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa. Kõige raskemad on rindkere söögitoru topograafilised ja anatoomilised suhted. Eespoolt on rindkere söögitoru hingetoru kõrval. Nende elundite vahel on palju sidekoesildu, millest mõned omandavad lihaselise iseloomu. Hingetoru ja vasaku peamise bronhi kaheharulise eraldamise all on söögitoru eesmine pind piiratud vasaku aatriumi ja perikardi tagumise seina väikese alaga. Söögitoru tagumine pind asetseb rindkere selgroolülide kehadel, eraldades neist viimased lahtise rasvkoe ja fastsiaga. Siin jookseb rindkere kanal mööda selgroolülide kehade esipinda ning viimasest väljapoole jookseb paaritu (parem) ja poolpaaritu (vasak) veen. Kopsude juurte tasemel lähenevad vagusnärvid söögitorule, millest parem läheb tagumisele ja vasak söögitoru esipinnale. Alates tasemest ΤVIII - ΤIX, kui söögitoru paindub edasi ja vasakule, on rindkere aort külgneb selle tagumise pinnaga.
Mediastiinumi pleura lehed asuvad söögitoru külgpindade lähedal kopsude juurte tasemeni. Söögitoru keskosas (kopsude juurte piirkonnas) mediastiinumi lehed ei puutu söögitoruga kokku, kuna paremal lükkab neid azügose veen tagasi ja vasakul - laskuva aordi poolt. Siin söögitoru külgedel ja ees paiknev kiud on kiulise struktuuriga ning fikseerib söögitoru aordi ja vasaku peamise bronhi külge, mistõttu elundi jaotamine nõuab erilist hoolt. Alumises osas külgneb söögitoruga märkimisväärselt parempoolne kesknäärme pleura, kattes sageli selle tagumise pinna, moodustades omamoodi taskud; vasakpoolne mediastiinumi pleura külgneb söögitoruga ainult diafragmas.
Söögitoru sein koosneb kolmest kihist: välimine (sidekude), keskmine (lihaseline) ja sisemine (limaskest). Kõige mehaaniliselt tugevamad on söögitoru limaskestad ja submukoossed kihid.
Söögitoru arteriaalne verevarustus toimub segmentaalselt. Rindkere söögitoru ülemise kolmandiku arterid on kaelast laskuvad kilpnäärme alumiste arterite harud, harvemini väljuvad nad kilpnäärme-emakakaela pagasiruumist või subklaviaalsest arterist.

Joon. 100. Vastsündinu söögitoru topograafia.
1 - parem ühine unearter ja sisemine jugulaarne veen; 2 - hingetoru; 3 - vasak ühine unearter ja vasak sisemine kägiveen; 4 - rindkere lümfikanal; 5 - vasakpoolne alaklaviaalne arter ja veen; 6 - vasak brachiocephalic veen; 7 - arteriaalne kanal ja vasak korduv närv; 8, 16 - rindkere aort; 9 - vasak vagusnärv; 10 - sümpaatiline pagasiruumi; 11-suur tsöliaakia närv; 12 - poolpaaritu veen; 13 - diafragma; 14 - kõht; 15 - väike tsöliaakia närv; 17 - söögitoru; 18 - parem vagusnärv; 19 - paarimata veen; 20 - parem vena cava; 21 - aordi kaar; 22 - brachiocephalic pagasiruumi.

Selle osakonna verevarustus on kõige rikkalikum. Rindkere söögitoru keskmist kolmandikku varustatakse verega bronhide ja rinnaväliste arterite kaudu. Söögitoru alumise kolmandiku arterid ulatuvad otse rindkere aordist või kolmandast kuni kuuenda parempoolse rinnanäärmevahelisse arterisse.
Vere väljavool söögitorust suundub asügosse ja poolpaarimata veenidesse (ülemise vena cava sissevoolud) ja mao veenidega anastomooside kaudu portaalveeni süsteemi. Portaalse hüpertensiooni korral läbivad söögitoru, eriti submukoosi venoosne pime veenilaiendid, mis võib põhjustada verejooksu, millele on konservatiivsele ravile raske reageerida. Söögitoru sisendavad vagusnärvid ja sümpaatilise pagasiruumi oksad. Lümfivedelik voolab mediastiinumi peri-söögitoru, periotrahheaalsesse, trahheobronhiaalsesse, bifurkatsiooni, aordi-eelsesse ja teistesse lümfisõlmedesse. Mõned lümfisooned, mis sõlmedest mööda lähevad, võivad voolata otse rindkere kanalisse.

Laskuv aort

Laskuv aort ulatub TIV-st TXII-ni. Alguses asub see selgroolüli kehade vasakul küljel ja läheneb seejärel keskjoonele. Aordi ees on vasaku kopsu juur, mille all on vagusnärvidega söögitoru. Aordi taga läbib poolpaaritu veen, paremal - TIV-ΤVI tasemel - vagusnärvidega söögitoru, samuti asügoseveen ja rindkere lümfikanal; vasaku pleuraõõne küljest katab aordi mediastinaalne pleura. Laskuv aort suletakse tihedas sidekoe membraanis, mis ühendab seda rindkere selgroolülide kehade esipinnaga ja tagumise mediastinumi ümbritsevate moodustistega.

Rindkere kanal

Rindkere (lümfisüsteemi) kanal siseneb tagumine mediastinum retroperitoneaalsest ruumist läbi diafragma aordi ava. Rindkere kanali alumine osa asub söögitoru taga lülisamba keskjoones aordi ja asügose veeni vahel. TIII tasemel kaldub kanal vasakule ja läheb kõigepealt aordi kaare taha ning seejärel vasaku ühise unearteri taha söögitorust väljapoole, kattes vasaku mediastiinumi pleura.

Paarimata ja poolpaarimata veenid

Paaritamata ja poolpaarimata veenid on jätkuks tõusvatele nimmeveenidele. Need liiguvad koos suurte vistseraalsete närvidega rindkereõõnde läbi diafragma sisemise ja keskmise jalgade vaheliste tühimike.
Paarimata veen asub rindkere selgroolülide kehade paremal anterolateraalsel pinnal. Selle ees on söögitoru, taga - rindadevahelised veresooned, külgsuunas - piiripealne sümpaatiline pagasiruum, mediaalne-rindkere lümfikanal. TIV-tasemel levib azügosveen ülalt läbi parema peamise bronhi ja suubub ülemisse vena cava.
Poolpaaritu veen paikneb selgroolülide kehade esipinnal keskjoonest vasakul, laskuva aordi ja sümpaatilise närvi vasaku piirjoone pagasiruumi vahel. Tasemel ΤVIII-ΤIX voolab poolpaaritu veen paarimata veeni ühe või enama tüve kaudu. Paarimata ja poolpaarimata veenid ühendavad kõrgema ja madalama veeni cava süsteeme, pakkudes vereringe takistamise korral vereringe takistamiseks ühes neist. Asügooside ja poolpaarideta veenide arvukad ühendused söögitoru alumise osa veenidega moodustavad portokaalseid anastomoose, millel on oluline roll portaalvereringe takistamisel (koos maksa tsirroosiga ja muud haigused).

Rindkere sümpaatiline pagasiruum

Sümpaatilise pagasiruumi rindkereosa moodustavad 11-12 sõlme, mis on ühendatud interganglioniliste harudega. Närviplekkide, mediastiinumi refleksogeensete tsoonide moodustumisest võtavad osa paljud pagasiruumi harud. See eraldab harudevahelisi närve ühendavaid oksi, moodustab suured ja väikesed vistseraalsed närvid. Esimene (n. Splanchnicus major) moodustatakse harude kaudu, mis ulatuvad sümpaatilise pagasiruumi 5-9 sõlmest, teine \u200b\u200b(n. Splanchnicus minor) - 10-11 sõlme harudega. Mõlemad sisemised närvid väljuvad rindkere õõnsusest diafragma sisemise ja keskmise jalgade vahel asuva tühiku kaudu. Sümpaatiline pagasiruum paikneb selgroo esiosa lülisamba lehtedes ribide peade pinnal, rinnanäärmevaheliste veresoonte ees.

Vagus närvid

Parempoolne vagusnärv paikneb kaela piirkonnast mediastinumisse liikudes parema subklaviaalse arteri ja parema brachiocephalic veeni vahel. Subklaviaarse arteri alumise serva tasemel lahkub sellest parempoolne korduv kõri närv, mis altpoolt ja tagant ümber arteri paindudes ulatub kõri ja kilpnäärmeni. Parema vagusnärvi pagasiruum asub hingetoru külgpinnal ja seejärel parema peamise bronhi tagumisel pinnal ja kopsu juur... Jõudnud söögitoru posterolateraalsesse seina, eraldab vagusnärv arvukalt närve ja läheb koos söögitoruga kõhuõõnde. Vasakpoolne vagusnärv kulgeb kaelast vasaku subklaviaarse arteri ees ja vasaku brahiokefaalse veeni taga asuvasse mediastiinumi. Siis asub ta aordikaare anterolateraalsel pinnal; viimase alumise serva tasemel lahkub vasaku korduva kõri närv vagusnärvist, mis aordi ümardades asub vasakus söögitoru-hingetoru sulgus. Vagusnärvi pagasiruum ulatub kaugemale aordi ja vasaku kopsuarteri vahele ning suunatakse kopsu juure taha söögitoru anterolateraalsele pinnale.

Mediastinum(mediastinum)

See on ruum, mis on täidetud elundite kompleksiga (süda koos südame perikardi ja südame veresoonte ning muude organitega). Mediastiinumi elundid on ümbritsetud kiudainetega.

Eesmediastinum on piiratud rinnaku ja osaliselt ribide kõhrega, mis on kaetud intrathoracic fastsiaga.

Taga piiratud rindkere lülisambaga, ribide kael, kaetud intrathoracic (prevertebraalse) fastsiaga.

Külg seinad on sagitaalsuunas liikuvad intrathoracic fastsi lehed ja parietaalse pleura külgnevad mediastinaalsed osad (joonis 1).

Alumine mediastinumi seina moodustavad diafragma ja diafragmaatiline fastsia.

Ülemine mediastiinumi sein koosneb eraldi fastsiaalsetest kihtidest ja lehtedest, mis paiknevad elundite ja veresoonte ning parietaalse ülaosa vahel

rindkere fastsioon - membrana suprapleuralis - rindkere ülemise ava tasemel.

Rindkere (2. ribi) nurga ja neljanda rindkere selgroolüli alumise serva vahel tõmmatud tasapinnaga jaguneb mediastiinum tavapäraselt ülemiseks ja alumiseks ning viimane omakorda ees-, kesk- ja tagumiseks (joonis 2).

Ülemine mediastinum (mediastinum superius)

See sisaldab: harknääre või selle jäänuseid, brahiokefaalseid veenisid, kõrgema vena cava ekstraperikardiaalset osa, asügose veeni (v.azygos) otsaosa (suu), mis voolab Th IV tasemel ülemise vena cava ekstraperikardiaalsesse ossa ja selle lisajõkke - paremasse ülemkoore Viin (v. Intercostalis superior dextra); vasakul lisavarustuse paarilise veeni päritolu (v. hemiazygos accessorius); aordikaar ja selle oksad (brahiokefaalne pagasiruum, vasakpoolne ühine unearter ja vasakpoolne alaklaviaalanter), frenic ja vagusnärvid, perikardi-frenic arter ja veen, vasak korduv kõri närv, hingetoru koos paratracheal lümfisõlmedega, rindkere (lümfisüsteemi) kanal, ülemine rindkere söögitoru osad.

Harknääre (harknääre)

Saavutab oma maksimaalse arengu 2007 lapsepõlv... Pärast puberteedi aeglustumist näärme kasv aeglustub ja 25-ndaks eluaastaks algab involutsiooniprotsess, s.o. asendades selle side- ja rasvkoega.

Harknääre koosneb kahest lobeest - parem ja vasak, omavahel ühendatud lahtise sidekoega. See asub ülemise mediastiinumi ülemises interpleuraalses ruumis. Väikestel lastel ulatub see kilpnäärme rinnanäärme piirkonnas ja hõivab kaela eelelundite ruumi. Täiskasvanutel emakakaela nääre reeglina puudub. Harknääre asendav kude on ümbritsetud õhukese fastskestaga, mis on seotud suurte veresoonte fastskestade, rib-mediastinaalsete pleuravoltide ja intrathoracic fastsiaga. Selle nääre esipind on rinnakuga külgnev. Harknääre taga on ülemine õõnes- ja brahiokefaalveenid, aordi kaar ja selle oksad, allpool - perikard.

Harknääre varustatakse verega parema ja vasaku rindkere sisemise, kilpnäärme alaosa arterite ja brahiokefaalse pagasiruumi harude tõttu.

Nääre veenid voolab sisemisse rindkere, vasakpoolsesse brahiokefaali ja alumisesse kilpnäärmesse.

Lümfisüsteemi äravool toimub lümfisõlmedeni, mis asuvad rinnaku taga. Seda innerveerivad tupe harud ja sümpaatilised närvid.

Brachiocephalica veenid (vv. Brachiocephalicae)

Need asuvad ülemise mediastiinumi ülaosas ja moodustuvad sisemise jugulaarsete ja subklaviaalsete veenide sulandumisel kaela karkassieelses ruumis.

Skeletotoopselt vastab brahiokefaalsete veenide tekkimise koht sternoklavikulaarsete liigeste tagumisele pinnale. Vasaku brachiocephalic veen on pikem kui parem, läheb vasakult paremale, ülalt alla, aordikaarelt ulatuvate suurte laevade ette ja rinnaku käepideme taha. Parem brachiocephalic veen on lühem kui vasakpoolne, jookseb peaaegu vertikaalselt I parema ribi kõhre kinnitumise tasemele rinnakuga, kus see sulandub vasakuga ja moodustab ülemise vena cava (v. Cava superior) (joonis 3).

Alumine serv v. brachiocephalica sinistra külgneb selle tagaküljel asuva aordikaarega. Veeniülekande taga: paremal - truncus brachiocephalicus, vasakul - a. carotis communis sinistra, sellest vasakule ja sügavamale - a. subklavia sinistra.

Parempoolse brachiocephalic veeni taga asuvas koes on üksus vagus dexter.

Noortel lastel võib vasakpoolne brahiokefaalne veen paikneda 1,5–2,0 cm kõrguselt rinnaku käepideme küünarnukist sälguseelses ruumis, mida tuleks madalama trahheostoomia korral meeles pidada.

Mõnel juhul voolab kilpnäärme alaosa kilpnäärme nurk, mis moodustatakse mõlemast brahiotsefaalsest veenist, või vasakusse brachiocephalic veeni.

Extrapericardial osa sisse parem vena cavasee on lai ja lühike, 3-4 cm pikkune pagasiruum. See moodustub parempoolse rinnakelme liigese I tasemel, läheb alla ja II rinnavälise ruumi kõrgusel siseneb perikardiõõnde. Enne seda, kui kõrgem vena cava on kaetud südameõõnega, võtab see sisse asygos-veeni ja viimasesse suubub parem parempoolne rinnanäärmevaheline veen (v. Intercostalis superior dextra), mis moodustub parempoolse tagumise roietevahelise kolme ülemise veeni liitmisel.

Tagasi ja vasakule hingetoru külgneb ülemise vena cava ekstraperikardiaalse lõiguga.

Paremal v. parempoolse mediastiinumi pleura kõrval asuv cava superior.

Veeni ja mediastiinumi pleura vahel asub element phrenicus dexter et vasae pericardiac-phrenici.

Vasak aordi kaare alumine osa (kohe pärast perikardi õõnsusest lahkumist) külgneb kõrgema veena cavaga väga vähesel määral.

Taga see kõrgema veena cava osa, parem vagusnärv läbib kudet.

Ülemise vena cava kaudu verevoolu häired võivad esineda koos selle tromboosiga, tihenemisega tuumori ülemises mediastinumis (tümoom, parema kopsu bronhogeenne vähk) ja aordi kaare aneurüsmiga. See avaldub ülemise õõnesveeni sündroomi vormis: näo, kaela, ülajäsemete tursed ja tsüanoos. Epistaksia ja söögitoru verejooks on tavalised. Vere stagnatsioon kaela veenides avaldub nende turses (Stokesi sümptom, Sabati sümptom).

Kui kõrgem vena cava on kokku surutud, tagatisrajad venoosne väljavool peast ja ülajäsemetest subklaviaalsete ja aksillaarsete veenide harude laienemise tõttu (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). Nende kaudu voolab veri alla kõhu eesseina ja siseneb siis cava-caval anastomooside tõttu madalama vena cava ja azygos veeni süsteemi, mille kaudu venoosne veri siseneb paremasse aatriumisse.

Aordi kaar (arcus aortae)

See on tõusva aordi jätk. Sellel on kaldus suund paremalt vasakule ja eest taha. IV tasemel levib rindkere selgroolüli vasaku bronhi kohal, jõuab selgroo eesmisele pinnale ja suundub aordi laskuvasse ossa.

Aordi kaare esialgne ja viimane segment on kaetud rinna-mediastiinumi pleura siinustega.

Alates ülaosa aordi kaare pinnad lahkuvad (paremalt vasakule): brahiokefaalne pagasiruum (truncus brachiocephalicus), vasak ühine unearter (a. carotis communis sinistra) ja vasakpoolne subklaviaalne arter (a. subclavia sinistra). 5-10% juhtudest lahkub kilpnäärme alumine arter (a. Thyroidea ima) aordi kaarelt, liikudes vertikaalselt ülespoole kilpnäärme ülaosani.

Ees kaare keskmises osas puudub pleura, seda katab harknääre ja lahtised koed, milles asuvad lümfisõlmed.

Eest ja vasakult seda ületab vasakpoolne vagusnärv. Siin annab ta vasaku korduva närvi, mis paindub aordikaare ümber nii alt kui tagant. Vagusnärvist väljudes mööduvad vasak vasak frenic närv ja vasa pericardiac-frenica.

Altpoolt, aordi kaare all on parempoolne kopsuarter.

Aordikaare antero-madalamal pinnal, vasaku subklaviaarse arteri ülemisest pinnast eemaldamise vastas, on arteriaalse sideme kinnituskoht, lig. arteriosum, mis tähistab hävinud arteriaalset (botall) kanalit.

Lootel ühendab see kopsutüve aordiga. Beebi sündimise ajaks on kanal tavaliselt võsastunud, asendatud arteriaalse ligamendiga. Laste saatus ei nakatu ja ilmneb südamedefekt - pitseerimata botalli kanal. Vasakpoolne freeniline närv, mis kulgeb arteriaalse sideme ees 1-2 cm, on võrdluspunkt, kui pääseb patendikanalisse selle ligatsiooni saamiseks. Siin asub ka arteriaalse sideme lümfisõlm.

Taga aordi kaare alt on hingetoru, söögitoru, rindkere (lümfisüsteemi) kanal, vasak korduv närv.

Aordi kaare topograafia selgitab aordi kaare aneurüsmi (patoloogiline laienemine) arvukate sümptomite arengut. Laienenud aord võib söögitoru ja hingetoru kokku suruda, kahjustades neelamist ja hingamist, ning korduva kõri närvi kokkusurumise tõttu võib see tekitada kähedust.

Altpoolt ja tagant paremal olev aordi kaar läbib parema kopsuarteri parema kopsu värava suunas.

Aordi lõiku vasaku subklaviaalarteri lähtepunktist laskuvale aordile üleminekuks nimetatakse aordi ristluu.

Sel hetkel võib tekkida aordi ahenemine, mida nimetatakse koarktatsiooniks. Kõige sagedamini on coarctation kaasasündinud. Selle defekti korral pole keha alumine pool piisavalt verega varustatud ja aordi kaare oksad laienevad. Kaasne verevool toimub subklaviaarse arteri süsteemi kaudu. Selles mängib peaosa a. rindkere rinnaosa ja sellest ulatuvad eesmised rinnaõõne arterid, samuti a. rindkere rinnaosa. Aordi kaltsineerimine eemaldatakse operatsiooni teel praegu edukalt.

Aordi kaare ülemineku koht selle laskuvasse ossa projitseeritakse vasakule IV rindkere selgroolüli tasemele. Sel hetkel läheb aordi kaar vasaku bronhi algosa ümber eest taha ja paremale vasakule.

Aordikaare ümbermõõt ja selle all on aordi-südame plexused, mis moodustuvad mõlema vagusnärvi harudest ja sümpaatilise närvi mõlemast tüvest.

Brachiocephalic pagasiruum, truncus brachiocephalics, on aordi kaare esimene ja suurim haru. Brachiocephalic pagasiruum lahkub aordist umbes piki keskjoont ja eendub rinnaku käepidemele. Siis see tõuseb üles ja parema sternoklavikulaarse liigese tasandil jagunevad parempoolseteks subklaviaalseteks ja ühisteks unearteriteks. Truncus brachiocephalicus v. Parempoolse seina ääres. brachiocephalica dextra. Mõlemad paremal ja ees olevad veresooned on osaliselt kaetud mediastiinse pleuraga.

Vasak ühine unearter, a. carotis communis sinistra, kaldub aordikaarelt 1–1,5 cm võrra vasakule ja tagumisse kohta, kus asub brahhiaalne pagasiruum. Brachiocephalic pagasiruumi ja vasaku ühise unearteri vahel, nende taga, on hingetoru.

Vasak subklaviaalne arter, a. aordikaare järgmine haru subclavia sinistra lahkub harilikust unearterist vasakule, peaaegu selle kõrvale. Ees on see osaliselt kaetud mediastiinumi pleuraga.

Aordi kaarelt ulatuva ühe või mitme haru kitsenev või isegi täielik ummistus avaldub Takayasu sündroomina (aordi kaare sündroom või "pulsivaba haigus"). Selle ahenemise võib põhjustada ateroskleroos või arteriit. Subklaviaalarteri ahenemisega atroofeeruvad õlavöötme lihased, jäseme on kahvatu, külm, vererõhk madal, radiaalses arteris olev pulss on nõrgenenud või puudub. Subklaviaalsest küljest ulatuvate unearterite või selgroogsete lüüasaamine avaldub peavalude, peapöörituse, mälu- ja nägemishäirete, hemipareesis.

Phrenic närvid (nn.phrenici)

Emakakaela plexuse oksad tungivad ülemisse mediastinumi, mis asub subklaviaalse veeni ja arteri vahel, külgmiselt vagusnärvidele. Rindkere õõnsuse ülemises kolmandikus asub parempoolne frenic närv kõrgema veena cava ja parema mediastinaalse pleura vahel, vasak närv ristub aordikaare ees külgmiselt vagusnärviga.

(Mõnikord on frenic närvi vagusnärvist raske eristada, kuna need kulgevad teatud pikkusega üksteisega paralleelselt. Pidage meeles: frenic närvid kulgevad kopsu juure ees ja vagus närvid on kopsu juure taha peidetud.)

Hingetoru rindkereosa (pars thoracica trachealis)kulgeb vertikaalsuunas, kaldudes keskjoonest veidi paremale. Rindkere hingetoru ülemine piir on ette nähtud rinnaku esiosa ja teise rindkere selgroolüli tagantpoolt. Alumine piir vastab rinnaku nurgale ja taga - IV-V rindkere selgroolülide roietevahelistele kõhredele. Sellel tasemel jaguneb hingetoru parempoolseks ja vasakuks peamiseks bronhiks.

Taga hingetoru jookseb läbi söögitoru.

Ees hingetoru ületab aordikaar sellest välja ulatuvate anumatega.

Paremal hingetorust on parempoolne mediastinaalne pleura, parem vagusnärv ja brahiokefaalne pagasiruum.

Vasak - aordi kaare viimane segment, vasak korduv närv, vasak ühine unearter ja subklaviaalsed arterid.

Sarnane teave.