» »

Kaasasündinud südamehaiguse kood. Ductus arteriosus (PDA) Q24.3 Kopsu klapi lehtrikujuline stenoos
13.05.2020

Ductus arteriosus (PDA) - anum, mille kaudu pärast sündi säilib aordi ja kopsuarteri (PA) vaheline patoloogiline side. Tervetel lastel lakkab kanal toimimast kohe pärast sündi või jätkub järsult vähenenud mahus mitte rohkem kui 20 tundi. Seejärel hävib ductus arteriosus järk-järgult ja muutub arteriaalseks sidemeks. Tavaliselt lõpeb kanali hävitamine 2-8 nädala pärast. Arteriaalne kanal loetakse anomaaliaks, kui see töötab 2 nädalat pärast sündi.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • P29.3
  • Q21.4
  • Q25.0

Statistilised andmed: PDA on üks levinumaid defekte (6,1% kõigist imikute CHD-st, 11-20% kõigist kliinikus diagnoositud CHD-dest, 9,8% - lahkamisandmete järgi); meeste ja naiste suhe on 1: 2.
Etioloogia: kirjeldatakse defektide perekondlikke juhtumeid; sageli on emal 4-8 rasedusnädalal olnud punetised, herpes, gripp; enneaegsus ja vastsündinute respiratoorse distressi sündroom, kõrge Pg sisaldusega vastsündinute hüpoksia on eelsoodumusega.
Patofüsioloogia. Vere väljavoolu suund on tingitud aordi ja PA rõhurõhust ning sõltub kopsu- ja süsteemse vaskulaarse voodi resistentsuse väärtusest (seni, kuni kopsu vaskulaarne resistentsus on madalam kui süsteemne, vabaneb veri vasakult paremale, kusjuures ülekaalus on kopsutakistus, muutub manööverdamise suund). Suure PDA korral ilmnevad muutused varakult kopsu veresoontes (Eisenmengeri sündroom).

Sümptomid (nähud)

Kliiniline esitus ja diagnoos
Kaebused: väsimus, õhupuudus, südame töö katkemise tunne, sagedased infektsioonid, paradoksaalne emboolia.
Objektiivne uurimine. Füüsilise arengu mahajäämus. Naha kahvatus, vahelduv tsüanoos koos karjumisega, pingutamine. "Trummipulkade" ja "kellaklaaside" sümptomid. Püsiv tsüanoos koos paremalt vasakule voolamisega. "Südameküps", suurenenud apikaalne impulss, süstoolne treemor, mille maksimum on rinnaku vasakul teisel roietevahelisel alal. Südame piire laiendatakse vasakule ja paremale. Diastoolse taseme langus ja pulsi vererõhu tõus, apikaalse impulsi suurenemine, mõlema südameheli suurenemine (II tooni maht LA \u200b\u200bsuhtes korreleerub pulmonaalse hüpertensiooni raskusastmega). Raskes masinas süstolodiastoolne nurin teises rinnakuvälises ruumis rinnaku vasakust osast, mis kiirgub kapslitevahelisse ruumi ja suurtesse anumatesse. Kui pulmonaalne hüpertensioon progresseerub ja tühjenemine vasakult paremale väheneb, nõrgeneb müra ja lüheneb, kuni see täielikult kaob (selles etapis võib ilmneda Graham Still'i diastoolne mühin, mis tuleneb LA klapi suhtelisest puudulikkusest), millele järgneb korduv tõus, kui toimub tühjenemine paremalt vasakule. Mõnikord üle südame tipu - suhtelise stenoosi või mitraalklapi puudulikkuse mühin.
Instrumentaalne diagnostika
... EKG: hüpertroofia ja parema ning seejärel vasaku südame ülekoormuse tunnused; harva - Tema kimbu jalgade blokeerimine.
... Rindkere organite röntgenuuring. LA, parema ja vasaku vatsakese kaare punnitamine. Kopsumustri rikastamine, kopsude juurte laienemine ja struktureerimatus. Aordi tõusva osa laienemine. Täiskasvanutel on kaltsifitseeritud PDA visualiseerimine suhteliselt haruldane.
... EchoCG. Parema ja vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemine. PDA visualiseerimine, selle kuju, pikkuse ja sisediameetrite määramine (endovaskulaarse oklusiivse seadme prognoosi ja suuruse hindamiseks). Doppleri režiimis ilmneb PA-s Doppleri sagedusspektri nihke konkreetne vorm, määratakse väljalaskeaste ning kopsu ja süsteemse verevoolu suhe (Qp / Qs).
... Vasaku ja parema südame kateteriseerimine. Tähe  sümptomiks on kateetri sisestamine PA-st läbi PDA kahanevas aordis. Vere hapniku suurenemine LA-s võrreldes parema vatsakesega rohkem kui 2 mahuprotsenti. Kopsu hüpertensiooni pöörduvuse prognoosi kindlakstegemiseks tehakse katsed aminofülliini ja hapniku sissehingamisega.
... Kasvav aortograafia. Kontrastaine sissevool ülenevast aordist LA-sse. Samaaegse aordi koarktatsiooni diagnoosimine.
Raviravi. Bakteriaalse endokardiidi ennetamine on vajalik enne PDA sulgemist. Indometatsiini kasutamine on näidustatud vastsündinute perioodil tuvastatud kitsa PDA puhul ja see on vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral. Indometatsiini soovitatakse veenisiseselt manustada:
... vähem kui 2 päeva: algannus 200 mcg / kg; seejärel 2 annust 100 μg / kg 12–24-tunniste intervallidega;
... 2-7 päeva: algannus 200 mcg / kg; seejärel 2 annust 200 μg / kg intervalliga 12–24 tundi;
... rohkem kui 7 päeva: algannus 200 mcg / kg; siis 2 annust 250 mcg / kg 12–24-tunnise intervalliga.

Ravi

Kirurgia
Näidustused ... Konservatiivse ravi ebaõnnestumine 5 päeva või kauem, vastunäidustused mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Vereringepuudulikkuse dekompenseerimine. Keskmise või suure läbimõõduga PDA kõigil alla 1-aastastel lastel.
Vastunäidustused. Tõsine kaasuv patoloogia, mis ohustab patsiendi elu. Vereringepuudulikkuse lõppstaadium. Pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon.
Kirurgilised ravimeetodid... Enamikul juhtudel on kanali endovaskulaarne sulgemine oklusiivsete seadmete abil (Gianturco mähised, Cooki mähised või vihmavarjud). Kui kanal on väga lai või kui endovaskulaarne korrigeerimine ebaõnnestub, viiakse läbi PDA avatud ligeerimine või (harvem) transektsioon, millele järgneb mõlema otsa õmblus. PDA torakoskoopilisel lõikamisel pole endovaskulaarsete ja avatud sekkumistega võrreldes eeliseid, seetõttu tehakse seda harva.
Spetsiifilised postoperatiivsed komplikatsioonid: vasakpoolse korduva kõri närvi trauma, verejooks, aordi deformatsioon koos koarktatsiooni moodustumisega, vere ebapiisava korrigeerimise tõttu kanali kaudu vere jääk.

Prognoos. Kitsas PDA ei mõjuta tavaliselt eluiga, kuid suurendab nakkusliku endokardiidi riski. Keskmine ja lai PDA ei sulgu peaaegu kunagi iseenesest, spontaanne sulgemine 3 kuu pärast on haruldane. Kitsa PDA konservatiivse ravi efektiivsus ulatub 90% -ni. PDA-ga on suremus esimesel eluaastal 20%. Eisenmengeri sündroomi vanematel lastel täheldatakse 14% juhtudest, nakkuslikku endokardiiti ja endarteriiti - 9% juhtudest. Kanali aneurüsm ja selle purunemine on üksikud juhtumid. Keskmine eeldatav eluiga keskmise PDA-ga on 40 aastat, laia PDA-ga 25 aastat. Operatsioonijärgne suremus on 3%. Kliiniline rehabilitatsioon toimub sõltuvalt hemodünaamilistest häiretest 1-5 aasta jooksul.
Rasedus. Väikese kuni mõõduka PDA ja vasakult paremale šundiga naistel võib eeldada tüsistusteta füsioloogilist rasedust. Kõrge kopsutakistusega ja paremalt vasakule manööverdatud naistel on tüsistuste risk suurenenud.
Sünonüümid: Avatud botalliline kanal; Arterioosjuha ummistumine; Botallovi kanali ummistumine.
Lühendid. PDA - patenteeritud arterioosjuha. LA - kopsuarter.

ICD-10. P29.3 Vastsündinu püsiv looteringlus Q21.4 Vaheseina defekt aordi ja kopsuarteri vahel. Q25.0 Patent ductus arteriosus

Väikesed südame anomaaliad: Lühikirjeldus

Väike anomaaliad südame areng (MARS) - anatoomilised kaasasündinud muutused südames ja suurtes anumates, mis ei too kaasa kardiovaskulaarsüsteemi jämedaid rikkumisi. MARS-sari on ebastabiilne ja kaob vanusega.

Etioloogia

Pärilikult määratud sidekoe düsplaasia. Mitmed MARS-id on olemuselt düsembryogeneetilised. Pole välistatud erinevate keskkonnategurite (keemiliste, füüsikaliste) mõju.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

Q24.9Südamete kaasasündinud väärareng, täpsustamata

Muud diagnoosid ICD osas 10

Q24.0 Dekstrokardia Q24.1 Levokardia Q24.2 Triaatriaalne süda Q24.3 Kopsu klapi lehtrikujuline stenoos Q24.4 Kaasasündinud subaortiline stenoos

Saidile postitatud teave on ainult viitamiseks ja ei ole ametlik.

Kaasasündinud südamerikked (liigitus)

UPU klassifikatsioon raskusastme klasside kaupa (J. Kirklin jt 1981) I klass. Kavandatud operatsiooni on võimalik teostada hiljem kui 6 kuud: VSD, ASD, radikaalne korrigeerimine Falloti tetrad II klassiga. Valikulist operatsiooni saab teha 3–6 kuu jooksul: radikaalne korrektsioon VSD-s, avatud atrioventrikulaarne kanal (OAVC), palliatiivne korrektsioon III TF klassis. Kavandatud operatsiooni saab teha kuni mitme nädala jooksul: radikaalne korrektsioon suurte anumate (TMS) IV klassi ülevõtmiseks. Erakorraline kirurgia, mille maksimaalne ettevalmistusaeg on mitu päeva: radikaalne korrigeerimine kopsuveenide kogu ebanormaalse drenaaži korral (TADVD), palliatiivne korrektsioon TMS, VSD, OAVK V klass Operatsioon viiakse läbi kiiresti kardiogeense šoki tõttu: erinevad defektide variandid dekompensatsiooni staadiumis.

CHD klassifikatsioon prognostiliste rühmade kaupa (Fyler D. 1980) 1 rühm. Suhteliselt soodne prognoos (suremus esimesel eluaastal ei ületa 8–11%): patenteeritud arterioosjuha, VSD, ASD, kopsuarteri stenoos jne. 2. rühm. Suhteliselt ebasoodne prognoos (suremus esimesel eluaastal on 24–36%): Falloti tetrad, müokardihaigus jne. 3. rühm. Kehv prognoos (suremus esimesel eluaastal on 36–52%): TMS, aordi koarktatsioon ja stenoos, trikuspidaarne atresia, TADLV, südame üks vatsake, HAVC, aordi ja kopsuarteri irdumine paremast vatsakesest jne. 4. rühm. Äärmiselt ebasoodne prognoos (suremus esimesel eluaastal on 73–97%): vasaku vatsakese hüpoplaasia, puutumatu interentrikulaarse vaheseinaga kopsuarteri atresia, tavaline arteritüvi jne.

CHD klassifitseerimine vastavalt radikaalse korrektsiooni võimalusele (Turley K. et al. 1980) 1 rühm. Defektid, mille korral on võimalik ainult radikaalne korrigeerimine: aordi stenoos, kopsuarteri stenoos, TADLV, kolmepoolne süda, aordi koarktatsioon, patenteeritud arterioosjuha, aorto-pulmonaalne vaheseina defekt, ASD, stenoos või mitraalklapi puudulikkus, 2. rühm. Defektid, mille korral radikaalse või palliatiivse operatsiooni otstarbekus sõltub defekti anatoomiast, lapse vanusest ja kardioloogiakeskuse kogemustest: TMS-i erinevad variandid, kopsuatresia, tavaline arteriaalne pagasiruum, Falloti tetrad, OAVK, VSD 3. rühm. Defektid, mille korral on imikueas võimalikud ainult palliatiivsed operatsioonid: üks südame vatsake, mõned parempoolse või vasaku vatsakese suurte anumate lahknevuse variandid koos kopsuarteri stenoosiga, trikuspidaarne atresia, mitraalklapi atresia, südame vatsakeste hüpoplaasia.

Lühendid OAVK - avatud atrioventrikulaarne kanal TMS - suurte anumate transpositsioon TADLV - kopsuveenide totaalne ebanormaalne drenaaž.

RHK-10 Q20 Südamekambrite ja liigeste kaasasündinud anomaaliad Q21 Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad Q22 Kopsu- ja trikuspidaalklapi kaasasündinud anomaaliad Q23 Aordi- ja mitraalklapi kaasasündinud anomaaliad Q24 Muud südame kaasasündinud anomaaliad.

Kõrgõzstanis sündis aastaga üle 400 arenguhäiretega lapse.

Kuna vereringesüsteemi defekte on palju, ei saa ICD 10 kohaselt olla üht VSP-koodi. Lisaks on mõne neist kliinik nii sarnane, et eristamiseks tuleb kasutada tänapäevaseid informatiivseid diagnostilisi võtteid.

Omandatud südame kõrvalekallete ja kaasasündinud arenguhäirete vahel on tohutu erinevus, kuna neid leidub erinevates ICD klassides. Hoolimata asjaolust, et arteriaalse ja venoosse verevoolu häired on ühesugused, on ravi ja etioloogilised tegurid täiesti erinevad.

CHD ei pruugi vajada terapeutilist sekkumist, kuid sagedamini tehakse kavandatud või isegi kiireloomulisi operatsioone tõsiste, eluga vastuolus olevate normidega vastuolus olevate toimingutega.

Südame defektid kuuluvad vereringesüsteemi anomaaliate plokis keha struktuuri kaasasündinud anomaaliate klassi. VCD ICD-s 10 hargneb 9 sektsiooniks, millest igaühel on ka alapunktid.

Kuid südameprobleemide hulka kuuluvad:

Q20 - anatoomilised kõrvalekalded südamekambrite struktuuris ja nende ühendustes (näiteks ovaalse akna mitmesugused mittesulgemised); Q21 - südame vaheseina patoloogia (kodade ja kambrite vaheseina defektid jt); Q22 - probleemid kopsu- ja trikuspidaalklapidega (puudulikkus ja stenoos); Q23 - aordi- ja mitraalklapi patoloogia (puudulikkus ja stenoos); Q24 - muud kaasasündinud südamerikked (kambrite arvu muutus, dekstrakardia ja nii edasi).

Kõik need punktid vajavad täiendavat eristamist, mis aitab määrata lapse raviplaani ja prognoosi. Näiteks klapikahjustustega võivad esineda puudulikkuse või stenoosi sümptomid... Sellisel juhul erinevad haiguse hemodünaamilised tunnused.

RHK-s tähendab kaasasündinud südamehaigus verevoolu mis tahes häireid.

Sellepärast on kõigi kodeeringute korral elundite või nende struktuuride täielik toimimine täielikult toimides välistatud.

Välja arvatud: endokardi fibroelastoos (

Välja arvatud: kodade liite lokaliseerimise inversiooniga dekstrokardia (Q89.3) isomeeria (aspleenia või polüspleeniaga) (Q20.6) peegeldab kodade paigutust lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)

Q24.1 Levokardia

Q24.2 Tri-kodade süda

Q24.3 Kopsu klapi lehtrikujuline stenoos

Q24.4 Kaasasündinud subaortiline stenoos

Q24.5 Pärgarterite arengu anomaalia

Kaasasündinud pärgarteri (arteriaalne) aneurüsm

Q24.6 Kaasasündinud südame blokaad

Q24.8 Muud täpsustatud kaasasündinud südame väärarendid

Kaasasündinud: vasaku vatsakese divertikulaar. ase :. müokard. perikard Ebanormaalne südameasend Uhli tõbi

Q24.9Südamete kaasasündinud väärareng, täpsustamata

Kaasasündinud: anomaalia). südamehaigus NOS

Kaasasündinud südamehaiguse all mõistetakse haiguste isoleerimist, mis on ühendatud südame või klapi aparaadi anatoomiliste defektidega. Nende moodustumine algab emakasisesest arengust. Defektide tagajärjed põhjustavad intrakardiaalse või süsteemse hemodünaamika häireid.

Sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist. Kõige tavalisemad nähud on naha kahvatu või sinine värvimuutus, südamekohin ning füüsiline ja vaimne alaareng.

Oluline on patoloogia õigeaegne diagnoosimine, kuna sellised rikkumised provotseerivad hingamis- ja südamepuudulikkuse arengut.

Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevuste juhend! Esitage täpne diagnoos, mida saate ainult ARST! Palume südamest, et te ei peaks ennast ravima, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga! Tervist teile ja teie lähedastele!

Kaasasündinud südamerike - ICD-10 kood Q24 - hõlmavad kardiovaskulaarsüsteemi erinevaid patoloogiaid, millega kaasnevad verevoolu muutused. Seejärel diagnoositakse sageli südamepuudulikkus, mis viib surma.

Statistika järgi sünnib maailmas igal aastal 0,8–1,2% selle patoloogiaga vastsündinute koguarvust. Pealegi moodustavad need defektid umbes 30% lootel diagnoositud sünnidefektide koguarvust.

Sageli pole kõnealune patoloogia ainus haigus. Lapsed sünnivad teiste arenguhäiretega, kus kolmas osa on hõivatud lihas-skeleti süsteemi defektidega. Kõik rikkumised toovad kokku üsna kurva pildi.

Järgmine defektide loetelu kuulub kaasasündinud südamerikete hulka:

ventrikulaarse või interatriumiaalse vaheseina defekt; stenoos või aordi koarktatsioon; kopsuarteri stenoos; arterioosjuha avatud vorm; suurte laevade ülevõtmine.


Põhjused

Vastsündinutel esineva patoloogia põhjuste hulgas toon välja järgmised tegurid:

Kromosomaalsed kõrvalekalded moodustavad 5% kõigist avastatud juhtumitest; kromosoomide kõrvalekalded kutsuvad sageli esile mitmesugused emakasisesed patoloogiad, mille tagajärjel laps sündib haige; autosoomide trisoomia korral moodustub interatriumiaalse ja interentrikulaarse vaheseina defekt ning sugukromosoomide anomaaliad põhjustavad aordi koarktatsiooni.
Geenimutatsioonid moodustavad 2-3% juhtudest; esitatud tegur provotseerib sageli defektide ilmnemist keha organites; südamedefektid on sellistel juhtudel ainult osa võimalikest domineerivatest või retsessiivsetest sündroomidest.
Välised tegurid võtma kuni 2% kõigist avastatud juhtumitest; siin eristatakse viirushaigusi, ebaseaduslike uimastite tarvitamist ja ema kahjulikke sõltuvusi raseduse ajal, kiiritust ja kiirgust ning muid kahjulikke mõjusid inimeste tervisele üldiselt; raseduse esimesel 3 kuul tuleb olla ettevaatlik.
Naise punetiste haigus raseduse ajal See provotseerib glaukoomi, katarakti, kurtust, kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiat, mikrotsefaaliat - see haigus viib kolju kuju muutumiseni, mille tagajärjel on areng viivitatud.
Viirushaigused Lisaks punetistele on raseduse ajal naisele ohtlikud sellised haigused nagu rõuged, herpes, hepatiit, HIV-nakkus ja tuberkuloos, samuti adenoviirusnakkused.
Alkoholi ja ebaseaduslike uimastite tarbimine naise alkoholisõltuvuse taustal moodustub lapsel südame vaheseinte defekt; kasutatud amfetamiinide ja krambivastaste ravimite negatiivne mõju; kõik ravimid peavad olema raviarsti heakskiidul.
Diabeet ja reuma Nende haigustega naistel on loote südamehaiguste tekkimise tõenäosus palju suurem.

Vastsündinute patoloogia põhjus raseduse ajal emahaiguste kujul on 90% juhtudest. Riskitegurite hulka kuuluvad ka toksikoos raseduse ajal esimesel trimestril, raseduse katkemise ohud, geneetiline eelsoodumus, endokriinsüsteemi häired ja raseduse "sobimatu" vanus.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt hemodünaamiliste muutuste põhimõttest on esitatud patoloogia teatud klassifikatsioon. Klassifikatsioon hõlmab mitut tüüpi südamehaigusi, kus mõju kopsuvereringele on võtmeroll.

Muutumatu verevooluga patoloogiad väikeses ringis Esitatav sort sisaldab mitraalseid defekte, aordi stenoosi ja koarktatsiooni ning muid häireid.
Suurenenud verevooluga patoloogiad Siin jagunevad defektid kahte tüüpi, sõltuvalt võimalikust mõjust tsüanoosi arengule. Provotseerivate defektide hulka kuuluvad avatud ductus arteriosus, lapsetüüpi aordi koartaktsioon jt. Tricuspid atresia ja muud defektid väljenduvad tagajärgedeta.
Vähendatud verevoolu patoloogiad Samuti on alajaotus kahte rühma: see viib tsüanoosi arenguni ja ei põhjusta sarnaseid tüsistusi.
Kombineeritud patoloogiad Määrake elutähtsate organite anumate ja osakondade vaheliste anatoomiliste suhete rikkumised. Esitatav sort sisaldab aordi, kopsutüve väljaheidet ja muid defekte.

Praktikas jagavad eksperdid kaalutud südamepatoloogiad kolme rühma.

Siin eristatakse:

Hemodünaamika rikkumine

Loendis loetletud tegurite-põhjuste mõju ja ilmnemise ajal arengus ilmnevad iseloomulikud häired membraanide mittetäieliku või enneaegse sulgemise, vatsakeste vähearenemise ja muude anomaaliate kujul.

Loote emakasisest arengut iseloomustab arterioosjuha ja avatud ovaalse akna toimimine. Defekt diagnoositakse siis, kui need on veel avatud.

Esitatavat patoloogiat iseloomustab avaldumise puudumine emakasiseses arengus. Kuid pärast sündi hakkavad ilmnema iseloomulikud häired.

Selliseid nähtusi seletatakse sõnumi sulgemise ajaga suure ja väikese vereringe, individuaalsete omaduste ja muude defektide vahel. Selle tagajärjel võib patoloogia tunda anda mõni aeg pärast sündi.

Sageli kaasnevad hemodünaamiliste häiretega hingamisteede infektsioonid ja muud kaasnevad haigused. Näiteks kahvatu tüüpi patoloogia olemasolu, kus täheldatakse arteriovenoosset väljutust, provotseerib pulmonaalse hüpertensiooni arengut, samal ajal kui venoarteriaalse šundiga sinise tüüpi patoloogia soodustab hüpokseemiat.

Kõnealuse haiguse oht seisneb suures osas suremuses. Niisiis, suur verevool väikesest ringist, provotseerides südamepuudulikkust, lõpeb pooltel juhtudel lapse surmaga isegi enne ühe aasta vanust, millele eelneb õigeaegse kirurgilise abi puudumine.

Üle 1-aastase lapse seisund paraneb märgatavalt kopsuvereringesse siseneva vere hulga vähenemise tõttu. Kuid selles etapis tekivad sageli kopsude anumates sklerootilised muutused, mis järk-järgult provotseerivad kopsu hüpertensiooni.


Sümptomid

Sümptomid avalduvad sõltuvalt anomaalia tüübist, vereringehäirete olemusest ja arengu ajast. Haige lapse tsüanootilise vormi moodustumisel tekib naha ja limaskestade iseloomulik tsüanoos, mis suurendab selle avaldumist iga stressiga. Valget defekti iseloomustab beebi kahvatus, pidevalt külmad käed ja jalad.

Esitatud haigusega laps ise erineb teistest ülierutuvuse poolest. Laps keeldub rinnast ja kui ta hakkab imema, väsib ta kiiresti. Sageli tuvastatakse esitatud patoloogiaga lastel tahhükardia või arütmia, väliste ilmingute hulgas on higistamine, õhupuudus ja kaela anumate pulsatsioon.

Kroonilise häire korral jääb beebi eakaaslastest maha kaalu, pikkuse ja füüsilise arengupeetuse poolest. Reeglina kuuleb kaasasündinud südamehaigus diagnoosi algstaadiumis, kus määratakse südame rütmid. Patoloogia edasisel arengul täheldatakse ödeemi, hepatomegaalia ja muid iseloomulikke sümptomeid.

Tüsistusteks on bakteriaalne endokardiit, venoosne tromboos, sealhulgas aju trombemboolia, kongestiivne kopsupõletik, stenokardia ja müokardiinfarkt.

Diagnostilised meetmed

Kõnealune haigus määratakse lapse uurimiseks mitme meetodi abil:

Visuaalne kontroll Spetsialist saab määrata tsüanoosi ja selle olemuse. Siin on märk naha toon.
Südame auskultatsioon Aitab tuvastada muutusi töös südamehelide rikkumiste, müra olemasolu kujul. Patsiendi füüsiline läbivaatus viiakse läbi koos elektrokardiograafia, fonokardiograafia, radiograafia, ehhokardiograafiaga.
Elektrokardiograafia Võimalik on paljastada osakondade hüpertroofia ja südame rütmihäired, iseloomulikud juhtivushäired. Esitatud täiendavate uurimismeetoditega ilmnenud defektid võimaldavad määrata patoloogia raskust. Haigele lapsele tehakse sageli igapäevane Holteri EKG jälgimine, mis võimaldab diagnoosida varjatud häireid.
Fonokardiograafia On vaja määrata müra kestus ja lokaliseerimine elutähtsas elundis.
Rindkere röntgen See viiakse läbi juba kirjeldatud meetodite täiendusena, mis kombineeritult aitab hinnata kopsuvereringet, siseorganite suurust ja asukohta ning muid kõrvalekaldeid.
Ehhokardiograafia Võimaldab visualiseerida vaheseinte ja südameklappide anatoomilisi defekte, võimaldab määrata müokardi kontraktiilsust.
Mõnede südameosade angiograafia ja sondeerimine See viiakse läbi täpseks diagnoosimiseks anatoomilises ja hemodünaamilises mõttes.

Kuidas ravida kaasasündinud südamehaigust

Esitatud haigust raskendab alla ühe aasta vanuse haige lapse operatsioon. Siin juhinduvad eksperdid tsüanootiliste patoloogiate diagnoosimisest. Muudel juhtudel lükatakse operatsioonid edasi, kuna puudub südamepuudulikkuse oht. Lapsega töötavad kardioloogide spetsialistid.

Ravimeetodid ja -meetodid sõltuvad kõnealuse patoloogia tüüpidest ja raskusastmest. Kui avastatakse interatriumiaalse või interventrikulaarse vaheseina anomaalia, läbib laps plastilise operatsiooni või õmbluse.

Hüpokseemia korral viivad spetsialistid ravi algstaadiumis läbi palliatiivse sekkumise, mis tähendab süsteemisiseste anastomooside kehtestamist. Sellised toimingud võivad oluliselt parandada vere hapnikuga varustamist ja vähendada tüsistuste riski, mille tulemusel toimub soodsate määradega edasine plaaniline operatsioon.

Aordi defekti ravitakse aordi koarktatsiooni resektsiooni või ballooni laiendamise või plastilise stenoosiga. Patenteeritud arterioosjuha korral viiakse läbi lihtne ligeerimine. Kopsuarteri stenoos läbib avatud või endovaskulaarse valvuloplastika.

Kui vastsündinul diagnoositakse keeruline südamerike, kus on võimatu rääkida radikaalsest operatsioonist, võtavad eksperdid meetmeid arteriaalsete ja veenikanalite eraldamiseks.

Päris anomaalia kõrvaldamist ei toimu. Selles räägitakse Fontaine'i, Senningi ja teiste sortide toimimise võimalusest. Kui operatsioon ei aita ravis, pöörduvad nad südame siirdamise poole.

Mis puutub konservatiivsesse ravimeetodisse, siis nad kasutavad ravimeid, mille tegevus on suunatud õhupuuduse, vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse ja muude südamekahjustuste vältimiseks.

Ärahoidmine

Esitatava patoloogia arengu ennetavad toimingud lastel peaksid hõlmama raseduse hoolikat planeerimist, ebasoodsate tegurite täielikku välistamist, samuti esialgset uurimist riskiteguri tuvastamiseks.

Naised, kes satuvad sellisesse ebasoodsasse nimekirja, peaksid läbima põhjaliku uuringu, kus eraldatakse ultraheliuuring ja õigeaegne koorionbiopsia. Vajadusel tuleks käsitleda raseduse katkestamise näidustuste küsimusi.

Kui rase naine on loote arengu ajal juba patoloogia arengust teavitatud, peaks ta läbima põhjalikuma uuringu ja pöörduma sünnitusabi-günekoloogi ja kardioloogi poole palju sagedamini.

Prognoosid

Statistika kohaselt on juhtiv positsioon kaasasündinud südamehaiguste tekkest tingitud suremus.

Kirurgilise sekkumise vormis õigeaegse abi puudumisel sureb 50–75% lastest enne esimese sünnipäeva saabumist.

Siis tuleb hüvitamisperiood, mille jooksul suremus langeb 5% -ni juhtudest. Oluline on patoloogia õigeaegne tuvastamine - see parandab lapse prognoosi ja seisundit.

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2018

Ductus arteriosus (Q25.0)

Laste südamekirurgia, Pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


Heaks kiidetud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
18. aprillil 2019
Protokoll nr 62

Arteriaalne kanal -kanal, mis tagab loote vereringe sünnieelses elus. Täisajaga vastsündinutel toimub arterioosjuha funktsionaalne sulgemine esimese 10-15 tunni jooksul pärast sündi, anatoomiline sulgemine 2-3 nädala jooksul.Tüüpiline lokaliseerimine on aordi vasakul küljel. See algab aordi ristmikust langeva aordiga, suubub vasaku kopsuarteri suudmes olevasse hargnemiskohta. Võimalikud on ka muud PDA asukoha valikud. reeglina koos CVS-i erinevate väärarengutega.

SISSEJUHATAV OSA

Protokolli nimi: Patent ductus arteriosus

ICD kood (id):

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev:2013 (muudetud 2018)

Protokollis kasutatud lühendid:

Alt - alaniinaminotransferaas
AST - aspartaataminotransferaas
UPU - kaasasündinud südamerikked
DMZhP - vatsakese vaheseina defekt
Mehaaniline ventilatsioon - kunstlik kopsuventilatsioon
IR - kunstlik ringlus
ELISA - Seotud immunosorbentanalüüs
Kompuutertomograafia - kompuutertomograafia
LH - pulmonaalne hüpertensioon
ENT - otorinolarüngoloog
MRI - magnetresonantstomograafia
OAP - arterioosjuha patent
SLA - tavaline arteriaalne pagasiruumi
CH - südamepuudulikkus
CCC - südame-veresoonkonna süsteem
CMV - tsütomegaloviirus
EKG - elektrokardiogramm
Ehhokardiograafia - ehhokardiograafia
PVR - kopsu vaskulaarne resistentsus
SVR - süsteemne vaskulaarne resistentsus

Protokolli kasutajad: laste südamekirurgid, lastekardioloogid, sekkumiskardioloogid, neonatoloogid, lastearstid.

Tõendustaseme skaala:


JA Kvaliteetne metaanalüüs, RCT süstemaatiline ülevaade või väga väikese eelarvamuse tõenäosusega (++) suured RCT-d, mille tulemusi saab üldistada üldsusele.
IN Kohordi- või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või väga madala kallutatuse riskiga kõrge kvaliteediga (++) kohordi- või juhtumikontrolli uuringud või madala (+) eelarvamuste riskiga, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile ...
PÄRAST Kohordi- või juhtumikontrolli uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala kallutatusriskiga (+). Tulemused, mida saab üldistada asjaomase populatsiooni või väga väikeste või väikeste eelarvamuste riskiga (++ või +) populatsioonidele või RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt laiendada asjakohasele populatsioonile.
D Juhtumite seeria või kontrollimatu uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP Parim farmaatsiatava.

Klassifikatsioon


Angiograafiline klassifikatsioon:

  • tüüp A - kanali kõige kitsam osa on selle kopsuosa, seal on hästi diferentseerunud aordiampull;
  • tüüp B - lühike kanal, aordiosas kõige kitsam;
  • tüüp C - kanali torukujuline struktuur ilma kitsenemiseta;
  • tüüp D - kanalil on mitu kitsendust;
  • tüüp E - stenootilise osaga pikliku koonilise kuju raskesti määratletav konfiguratsioon.

Diagnostika


DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
Imikutele PDA-ga on iseloomulik: õhupuudus, tahhükardia, tahhüpnoe, hüpotroofia, väike kehakaalu tõus.

Vanematel lastel domineerivad õhupuuduse esinemine füüsilise koormuse ajal, kehalise arengu mahajäämus ja sagedased hingamisteede haigused.
PDA kliinik sõltub PDA suurusest, lapse vanusest ja kopsuveresoonte resistentsusest.

Tabel 1 - PDA kliinilised sümptomid

Füüsiline läbivaatus:
Visuaalne kontroll: suurenenud südame impulss, süstoolne värisemine piki rinnaku ülemist serva vasakul, kõrge ja kiire pulss.
Auskultatsioon: teine \u200b\u200btoon on normaalne või suurenenud kopsuarteri piirkonnas koos pulmonaalse hüpertensiooni tekkega. Süstoolne-diastoolne "masin" nuriseb maksimaalse võimendusega vasakul subklaviaalses piirkonnas ja rinnaku ülaosas. Suurenev süstoolne mühin 3 punktis (tüüpiline vastsündinutele ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkega).

Laboratoorsed uuringud:NT-proBNP: Natriureetilise propeptiidi taseme tõus südamepuudulikkuse sümptomite korral.

  • EKG: vanematel patsientidel võib tekkida südame vasakpoolsete osade hüpertroofia, suure PDA korral on võimalik mõlema südameosa kombineeritud hüpertroofia koos PH arenguga südame paremate osade hüpertroofia tunnused.
  • kardiomegaalia ja kopsu vaskulaarse mustri rikastamine koos PH, südame normaalse suuruse ja kopsukaare punnimisega, arenguga.
  • Ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transösofageaalne): PDA ja sellega seotud anomaaliate visualiseerimine, värviline Doppleri uuring võimaldab määrata šundi läbimõõtu ja suunda, vasaku südame suurenemist ja suhtelist mitraalregurgitatsiooni (defekti mitraliseerimine) - PDA kaudsed tunnused.
  • Rindkere aordi CT angiograafia / MRI - näidustuste järgi.
  • - vastavalt näidustustele: imikutel tehakse seda äärmiselt harva, vanematel patsientidel kasutatakse seda üheetapilise diagnostilise ja terapeutilise protseduurina okluseri paigaldamiseks.


Spetsialistide konsultatsiooni näidustus on patsiendi teiste organite ja süsteemide kaasnevate patoloogiate olemasolu, välja arvatud CVS. Konsultatsioone saab läbi viia nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Diagnostiline algoritm[ 4 ] :

Haiglaravi ajal peamiste diagnostiliste meetmete loetelu (patsient):
Laboratoorsed uuringud:

  1. Patforaalil kurgutampoon
  2. HBsAg, B- ja C-hepatiidi antikehad (ELISA)
  3. HIV-i vereanalüüs
  4. Uriini üldanalüüs
  5. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)
  6. Üldvalgu, glükoosi, kreatiniini, karbamiidi, ALAT, ASAT, bilirubiini määramine vastavalt näidustustele
  7. TSH, T3, T4 - Downi sündroomiga (trisoomia 21. kromosoomis)
Instrumentaalne uurimus:
  1. Rindkere röntgenülesvõte ühes projektsioonis
  2. Ehhokardiograafia
  3. EKG
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
  1. Kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks konsulteerimine laste ENT arstiga
  2. Laste hambaarsti konsultatsioon kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks
  3. Konservatiivse ravi diagnoosi ja retsepti selgitamiseks konsulteerimine lastekardioloogiga

Põhiliste diagnostiliste meetmete loetelu haiglas viibimise ajal (saatja):
Laboratoorsed uuringud:
  1. Uuringud salmonelloosi, düsenteeria, kõhutüüfuse põhjustaja kohta
  2. Helmintimunade väljaheidete uuring
  3. Mikroreaktsioon või Wassermani reaktsioon (RW)
Instrumentaalne uurimus:
  1. Fluorograafia
Peamised haigla diagnostilised meetmed:
Laboratoorsed uuringud:
  1. Uriini üldanalüüs
  2. Üldine vereanalüüs
  3. Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, glükoosi, elektrolüütide, ALAT, ASAT, C-reaktiivse valgu, uurea, kreatiniini, bilirubiini määramine)
  4. Koagulogramm (protrombiini aeg, fibrinogeen, fibrinogeen, INR, APTT, trombotsüütide agregatsioon)
  5. Veregrupi ja Rh-faktori määramine
  6. Mikrobioloogiline uuring (tampoon kurgus), tundlikkus antibiootikumide suhtes
Instrumentaalne uurimus:
  1. EKG
  2. Ehhokardiograafia (transtorakaalne)
  3. Tavaline rindkere röntgen

Täiendavad diagnostilised meetmed:
Laboratoorsed uuringud:
Uuring Näidustused
PCR hepatiit B, C korral Enne vereülekannet
ELISA, emakasiseste infektsioonide (klamüüdia, Ebstein-Barri viirus, herpes simplex viirus, toksoplasmoos) PCR
CMV (veri, uriin, sülg) PCR kvantitatiivse meetodi abil Kroonilise leukotsütoosi olemasolu, subfebriili seisund
Pro-BNP (natriureetiline propeptiid) Südamepuudulikkuse olemasolu objektiivsus vastuolulises olukorras
KSC Südamepuudulikkuse ravi jälgimine
Veri steriilsuse ja verekultuuri jaoks Kui kahtlustatakse septitseemiat
Düsbioosi väljaheited Soolehaiguste ja patogeense floora translokatsiooni ohu korral
TTG, T3, T4 Downi tõvega patsientidel, kellel on kliiniliselt kahtlustatav hüpotüreoidism

Instrumentaalne uurimus:
Uuring Näidustused
Ehhokardiograafia (transösofageaalne)
Mitmekihiline CT-angiograafia Vaskulaarse rõnga välistamiseks selgitage defekti anatoomiat
Holteri jälgimine Südame rütmihäirete olemasolul vastavalt EKG andmetele
Südame kateteriseerimine Töövõime kriteeriumide kindlaksmääramine, CHD anatoomia selgitamine
MRI PDA anatoomia täpsustamine kirurgilise ravi meetodi määramiseks
Kõhuorganite ultraheli, retroperitoneaalne ruum, pleuraõõs Kõhuorganite, neerude patoloogia välistamiseks määrake pleuraefusioonide olemasolu
Neurosonograafia
KNS patoloogiaga imikutel kunstliku vereringe vastunäidustuste määramiseks
CT pea Kesknärvisüsteemi patoloogia esinemisel kunstliku vereringe vastunäidustuste määramiseks
Rindkere segmendi CT Krooniliste kopsuhaiguste esinemisel kirurgilise ravi vastunäidustuste määramine
FGDS
Gastriidi, maohaavandite kliiniku juuresolekul kirurgilise ravi vastunäidustuste määramiseks

Diferentsiaaldiagnoos


PDA kontrollimise peamine diagnostiline meetod on transtorakaalne ehhokardiograafia. Sama uurimismeetod on peamine diferentsiaaldiagnoosi seadmiseks järgmiste kliiniliste diagnooside vahel. Diagnoosi selgitamiseks vastavalt näidustustele tuleb teha transösofageaalne ehhokardiograafia, CT-angiograafia, südame MRI, südameõõnsuste kateteriseerimine.

Diagnoos Diferentsiaaldiagnostika põhjendus Uuringud Kriteeriumid diagnoosi välistamiseks
Aorto-kopsu vaheseina defekt. Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Transoesofageaalne ehhokardiograafia
Südame kateteriseerimine 		Defekti otsene kaja märk on aorto-kopsu vaheseina defekti asukoht poolkujuklappide rõngaste taseme kohal.
Värv-Doppleri pildistamine määrab mosaiigi turbulentse voolu tõusva aordi ja kopsuarteri vahel.
Koronaararteri fistul. Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Transoesofageaalne ehhokardiograafia 		Pärgarterite kaasasündinud fistulid:
a) ühe pärgarteri (tavaliselt parempoolse) proksimaalse segmendi laienemine ja väändumine intaktse kontralateraalse arteriga;
b) Doppleri kardiograafia: turbulentse süstoolse-diastoolse voolu registreerimine aneurüsmiliselt laienenud pärgarteris.
Arterite distaalsete segmentide asukoht on keeruline ja pärgarteri drenaaži taset mis tahes õõnsusse saab järeldada ainult värvide kaardistamise põhjal.
Valsalva siinuse aneurüsm. Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Transoesofageaalne ehhokardiograafia 		Aneurüsmiliselt laienenud Valsalva siinuse asukoht, mis ulatub välja lähedalasuvasse südameõõnde.
Sagedamini paisub parema koronaarsiinuse aneurüsm parema vatsakese väljalaskeavasse või sissevoolu sektsiooni;
mittekoronaarse siinuse aneurüsm - paremas aatriumis, parema vatsakese ja vasaku aatriumi sissevoolu sektsioonis;
vasaku koronaarsiinuse aneurüsm - vasakus vatsakeses ja vasakus aatriumis.
Falloti tetraloogia kopsuklapi puudumisel. Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Transoesofageaalne ehhokardiograafia
Südame CT angiograafia 		Aordi dekstropositsiooni olemasolu, kopsuarteri mõõdukas stenoos, PA ja selle harude laienemine PA klapi puudumisel, vatsakeste vaheseina defekt, parema vatsakese müokardi hüpertroofia.
Arteriovenoosne fistul. Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Jäsemete veresoonte Doppleri ultraheliuuring
Äärmuslik vaskulaarne kateteriseerimine 		Intrakardiaalsete šuntide ja papi puudumine, raske südamepuudulikkus, biventrikulaarne südame dilatatsioon, kõrge südamemaht.
VSD koos aordi puudulikkusega. Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Transoesofageaalne ehhokardiograafia 		VSD esinemine AK prolapseeruva ventiiliga
Ühine arteriaalne pagasiruumi tüviklapi puudulikkusega Sarnane kliiniline pilt Transtoraalne EchoCG
Transoesofageaalne ehhokardiograafia
Südameõõnsuste uurimine 		Ühe laia tuvastamine
mõlemast ulatuv anum (truncus)
vatsakesed, kopsuarteri tuvastamine,
truncusist ulatuv DMZhP

Ravi eesmärgid: PDA sulgemine ja tüsistuste ennetamine.

Ravi välismaal

Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi (polikliinik)


RAVI TAKTIKA AMBULATSIOONITASANDIL

Operatsioonieelne ettevalmistus enne haiglat peaks sisaldama järgmisi aspekte:

  • Konservatiivse ravi määramine.
  • Operatsioonieelne uuring, mille eesmärk on tuvastada kaasuvat patoloogiat, mis võib olla plaanilise operatsiooni vastunäidustus.
  • Emakasisese infektsiooni kindlakstegemine ja ravi kroonilise leukotsütoosi ja subfebriili seisundiga patsientidel.
  • Kroonilise infektsiooni fookuste sanitaarravi (suuõõne kanalisatsioon).
  • Hinnang patsiendi transporditavusele.
  • Dokumentide registreerimine avaldamiseks haiglaravibüroo portaalis.

Mitteravimravi:
  • üldrežiim;
  • dieedilaud number 10, imetamine, kunstlik söötmine.

Narkootikumide ravi:
Narkootikumide rühm Rahvusvaheline mittekaubanduslik raviminimi Rakendusviis Tõendite tase
Südameglükosiidid digoksiin 5-10 mcg / kg / päevas 2 jagatud annusena 1 A
Aldosterooni retseptori antagonistid spironolaktoon Spironolaktoon 2-5 mg / kg / päevas jagatud annusteks 1 A
ACEI enalapriil 0,1 mg / kg päevas jagatuna kaheks annuseks 1A
Diureetikumid hüdroklorotiasiid 2,4 mg / kg päevas 1 annusena 1A

Kirurgia: mitte.

Ravi (haigla)


Ravi taktika statsionaarsel tasemel
Operatiivsuse kriteeriumide kindlaksmääramine, kaasuva patoloogia välistamine, mis takistab operatsiooni, operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide ennetamine. Võimalusel defekti üheastmeline radikaalne korrigeerimine. Operatsioonieelne ettevalmistus: järelkontroll, täpse diagnoosi kindlakstegemine, kirurgilise ravi meetodi valimine, operatsiooni läbiviimine, operatsioonijärgne juhtimine, konservatiivse ravi valimine.

Ravimivaba ravi:
Režiim: voodi; võrevoodi
Dieet: tabeli number 10; imetamine, kunstlik söötmine.

Narkootikumide ravi: vt punkt 3.2

Muud ravimeetodid:

  • Arteri defekti sulgemine okluseriga.
  • Vastsündinud: indometatsiin 0,2 mg / kg 3 korda päevas intravenoosselt 20 minuti jooksul. PDA oklusioon saavutatakse 80% juhtudest. Vastunäidustused on hemorraagilise sündroomi, sepsise, neerupuudulikkuse esinemine.

Kirurgiline sekkumine:

Operatiivse paranduse tingimused

  • Suure / keskmise PDA sidumine kongestiivse südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooniga: varajane korrektsioon (3-6 kuu vanuselt) ( klassMina).
  • Keskmine PDA ilma kongestiivse südamepuudulikkuseta: korrektsioon 6–12 kuu järel klassMina). Füüsilise arengu mahajäämuse korral saab paranduse teha varem ( lassIIja).
  • Väike pihuarvuti: parandus 12–18 kuu järel ( klassMina).
  • "Silent PDA": sulgemine pole soovitatav ( klassIII).

Kirurgilise ravi tüübid:
Kirurgiline korrektsioon:
  • Endovaskulaarne oklusioon või ligeerimine \u003e 6 kuu vanustel lastel. Vanematel lastel rist- ja õmblusniidid ning ligeerimine<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кlassIIb). Indometatsiini / ibuprofeeni ei tohiks kasutada tähtaegsetel imikutel ( klassIII).
PDA juuresolekul, mille läbimõõt on võrreldav aordi läbimõõduga, tehakse PDA suu plastiline operatsioon kardiopulmonaalse möödaviigu, hüpotermia ja vereringe peatumise tingimustes.
  • PDA endoskoopiline lõikamine.
Enneaegsete imikute PDA: hemodünaamiliselt oluline PDA - üle 1,5 mm / kg. Ravige ainult südamepuudulikkuse korral (väike PDA võib iseeneslikult sulgeda).
Konservatiivne ravi indometatsiini või ibuprofeeniga vastunäidustuste puudumisel ( klassMina)
DAP-i lõikamine konservatiivse ravi või vastunäidustuste puudumisel ( klassMina).
Profülaktiline ravi indometatsiini või ibuprofeeniga: ei soovitata ( klassIII).

Kasutatavuse kriteeriumid:
Füüsiline läbivaatus: kardiomegaalia, kongestiivne südamepuudulikkus.
Tavaline rindkere röntgen: kardiomegaalia olemasolu ja kopsu mustri rikastumise tunnused räägivad operatiivsuse kasuks.
Ehhokardiograafia: salvestatud vasak-parem lähtestamine PDA tasemel.
Kopsu vaskulaarse resistentsuse indeksiga patsiendid (kopsu vaskulaarse resistentsuse ja keha pinna suhe)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 Puidu ühikud ja pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse suhe süsteemse vaskulaarse resistentsusega\u003e 0,5 on üldiselt tunnistatud mittetoimivateks. Patsientide operatiivsuse määramisel ülaltoodud väärtuste vahel tuleb tugineda vasodilataatoritega tehtud testide käigus saadud andmetele (võttes arvesse võimalikku viga) ja kliinilistele andmetele (patsiendi vanus, südamevarju suurus radiograafil jne). Selliseid juhtumeid on soovitatav arutada spetsialiseeritud keskustega.

Tabel 1 - Operatsioonide tüübid ja nende keerukuse tase vastavalt Aristotelese põhiskaalale


Menetlus, toimimine Punktide summa (põhiskaala) Raskusaste Suremus Tüsistuste oht Keerukus
Ductus arteriosuse ligeerimine 3.0 1 1.0 1.0 1.0
Plastist aorto-kopsuaken 6.0 2 2.0 2.0 2.0

Tabel 2 - punktide tähtsus Aristotelese põhiskaala järgi
BSA punktid Suremus Tüsistuste oht. ICU viibimise pikkus Keerukus
1 <1% 0–24 tundi Elementaarne
2 1-5% 1-3 päeva Lihtne
3 5-10% 4-7 päeva Keskmine
4 10-20% 1-2 nädalat Mahukas
5 >20% \u003e 2 nädalat Suurenenud

Kirurgilise või sekkumisravi edukriteeriumid:
Tulemust peetakse heaks, kui laps tunneb end kliiniliselt rahuldavalt, auschultationil puudub mürasümptomatoloogia, vastavalt ECHOKG andmetele - ligeeritud PDA tasemel pole tühjenemist, perikardis pole vedelikku, pleuraõõnesid. Haav paraneb esmase kavatsusega, rinnak on stabiilne.
Tulemust peetakse rahuldavaks oluliste kaebuste puudumisel, auskultatiivne - ebaoluline süstoolne mühin rinnaku vasakus servas, vastavalt ECHOKG-le on vastuvõetava suurusega jääkšunt, perikardis pole vedelikku, pleuraõõnesid.
Tulemust peetakse ebarahuldavaks jätkuva südamepuudulikkuse kliinikuga, Auscultatory - toonide kurtus, rinnanäärme vasakus servas süstoolne mühin, vastavalt ehhokardiograafiale - PDA tasemel on suur jääkšunt, vedeliku olemasolu perikardis, pleuraõõnes. Rindkere ebastabiilsuse olemasolu. Näidatakse uuesti operatsiooni.

Edasine juhtimine:vt Ambulatoorne tase

Ravi efektiivsuse näitajad:

  • intrakardiaalse hemodünaamika normaliseerimine;
  • südamepuudulikkuse sümptomite kadumine;
  • põletiku tunnused puuduvad;
  • esmane operatsioonijärgne haava paranemine;
  • ehhokardiograafia järgi PDA tasemel tühjendus puudub;
  • natriureetilise propeptiidi taseme langus.

Haiglaravi

HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED HOSPITALISEERIMISE LIIGI MÄRKUSEGA

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:

  • Kaasasündinud südamehaiguse esinemine koos hemodünaamiliste häiretega.
Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks:
  • Kaasasündinud südamehaigus koos südamepuudulikkusega, kontrollimatu ravimravi

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokoll, 2018
    1. 1) Ohlsson A., Walia R., Shah S. S. Ibuprofeen patenteeritud ductus arteriosuse raviks enneaegsetel ja / või väikese sünnikaaluga imikutel // Cochrane Datebase Syst. Rev. - 2013.2) Karpova A.L. Hemodünaamiliselt olulise arterioosjuha sulgemise kogemus enneaegsetel imikutel piirkondlikul tasandil / Neonatology, - 2013, nr 2., - P.43-48. 3) Tefft R.G. Varajase ibuprofeeni raviprotokolli mõju arterioosjuha kirurgilise ligeerimise esinemissagedusele // Amer. J. Perinatol. - 2010 / - kd Artikli 27 lõige 1. - Lk.83-90. 4) Fanos V., Pusceddu M., Dessi A. jt. Kas peaksime lõplikult loobuma enneaegsete vastsündinute ductus arteriosuse profülaktikast? KLIINIKAD. - 2011. kd. 66 (12). - lk 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkinsi kardiotorakaalse kirurgia õpik. - 2. väljaanne 2014.6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklini / Barratt-Boyesi südamekirurgia: morfoloogia, diagnostilised kriteeriumid, loodusajalugu, tehnikad, tulemused ja näidustused. - 4. väljaanne Philadelphia: Elsevier; 2013.

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:

  1. Gorbunov Dmitri Valerievitš - riikliku südamekirurgia keskuse laste südamekirurgia osakonna juhataja, südamekirurg.
  2. Ibraev Talgat Ergalievich - riikliku südamekirurgia keskuse anestesioloogia ja reanimatsiooni (laste) osakonna juhataja, anestesioloog-elustaja.
  3. Utegenov Galymzhan Malikovich - riikliku südamekirurgia keskuse laste südamekirurgia osakonna südamekirurg (pediaatriline).
  4. Litvinova Lia Ravilievna - riikliku südamekirurgia keskuse kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikti avaldust pole: mitte.

P loendarvustajad:

  1. Abzaliev Kuat Bayandievich - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, AS-i "Kasahstani täiendusõppe meditsiinikõrgkool" kardiokirurgia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi sõltumatu akrediteeritud ekspert.

Protokolli läbivaatamise tingimused:protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või kui on olemas uusi meetodeid koos tõendite tasemega.

Lisatud failid

Tähelepanu!

  • Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
  • MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.

Avatud arteriaalne kanal (Botallovi) on aordi ja kopsuarteri ühendava lisasoone anumata sulgemine, mis jätkab toimimist ka pärast selle hävitamise lõppemist. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) on embrüo vereringesüsteemi vajalik anatoomiline struktuur. Kuid pärast sündi kaob kopsuhingamise ilmnemise tõttu vajadus arterioosjuha järele, see lakkab töötamast ja sulgub järk-järgult. Tavaliselt lakkab kanal toimima esimese 15-20 tunni jooksul pärast sündi, täielik anatoomiline sulgemine kestab 2 kuni 8 nädalat.
Kardioloogias moodustab ductus arteriosus 9,8% kõigist kaasasündinud südamerikketest ja seda diagnoositakse naistel kaks korda sagedamini. Ductus arteriosus esineb nii isoleeritud kujul kui ka koos teiste südame ja veresoonte anomaaliatega (5-10%): aordiava stenoos, kopsuarterite stenoos ja atresia, aordi koarktatsioon, avatud atrioventrikulaarne kanal, VSD, ASD jne. südamest, millel on kanalist sõltuv vereringe (peaarterite üleviimine, Falloti tetradi äärmuslik vorm, aordikaare purunemine, kriitiline kopsu- või aordi stenoos, vasaku vatsakese hüpoplaasia sündroom).

Hemodünaamika tunnused koos ductus arteriosusega.

Ductus arteriosus paikneb eesmise mediastiiniumi ülemisel korrusel; see pärineb aordikaarest vasaku subklaviaarteri tasemel ja voolab selle hargnemisel kopsu pagasiruumi ja osaliselt vasakpoolsesse kopsuarterisse; mõnikord on parempoolne või kahepoolne arteriaalne kanal. Botalovi kanalil võib olla silindriline, kooniline, fenestreerunud aneurüsmaalne kuju; selle pikkus on 3-25 mm, laius on 3-15.
Arteriaalne kanal ja avatud ovaalne aken on loote vereringe olulised füsioloogilised komponendid. Lootel tungib parema vatsakese veri kopsuarterisse ja sealt (kuna kopsud ei tööta) arteriaalse kanali kaudu laskuvasse aordi. Kohe pärast sündi, vastsündinu esimese spontaanse sissehingamise korral, kopsutakistus langeb ja rõhk aordis tõuseb, mis viib vere väljavoolu aordist kopsuarterisse. Kopsu hingamise kaasamine aitab kaasa kanali spasmile selle silelihaseina kokkutõmbumise tõttu. Arstitoru funktsionaalne sulgemine tähtaegsetel imikutel toimub 15-20 tunni jooksul pärast sündi. Kuid Botallovi kanali täielik anatoomiline hävitamine toimub 2-8 nädala jooksul emakavälise elu jooksul.
Patend ductus arteriosusest räägitakse, kui selle toimimine ei peatu 2 nädalat pärast sündi. Ductus arteriosus on kahvatu väärarengutüüp, kuna see vabastab hapnikku sisaldava vere aordist kopsuarterisse. Arterio-venoosne eritis põhjustab täiendavate veremahtude voolu kopsudesse, kopsu vaskulaarse voodi ülevoolu ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut. Vasaku südame suurenenud mahuline koormus viib nende hüpertroofia ja laienemiseni.
Hemodünaamilised häired arterioosjuha korral sõltuvad sõnumi suurusest, aordist väljavoolu kaldenurgast ning rõhu erinevusest suure ja kopsu vereringe vahel. Näiteks aordist terava nurga all ulatuv pikk, õhuke, käänuline kanal peab vastu vastupidisele verevoolule ja hoiab ära oluliste hemodünaamiliste häirete tekkimise. Aja jooksul võib selline kanal ennast hävitada. Lühikese, laia patenteeritud arterioosjuha olemasolu põhjustab vastupidi märkimisväärset arteriovenoosset voolust ja väljendunud hemodünaamilisi häireid. Sellised kanalid ei ole võimelised hävitama.
Sarnased artiklid:
Kategooriad