Maksa absoluutse tuhmumise piiride määramine. Maksapiirid Kurlovi järgi. Maksa piiride, normi ja patoloogia näitajate määramine Maksa absoluutse tuhmuse vasak piir

Siinkohal peame mainima, et kohalikul peritoniitareneb mao püloorse osa ümber, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja jämesool, on maksa tuhmuses sageli omapärane muutus. Loetletud elundite vahel tekkivate adhesioonide, mao turse, mis sellistel juhtudel surutakse paremale ja ülespoole, ning parempoolse koolikute kõveruse paistetuse tõttu peaks maks ülespoole tõusma ja põiktelje ümber pöörlema.

Kuid siiski adhesioonid häirivad liikumist näidatud elundite ja parietaalse kõhukelmega ning seetõttu ei saa ta marginaalset positsiooni võtta. Maksa nõtkem ja vähem massiivne osa, see tähendab vasakpoolne ja parempoolne osa, mis asuvad ligamentum suspensoriumile lähemal, liigutatakse peamiselt ülespoole, ülejäänud parem parempoolne osa jääb paigale.

seda asjaolu, seoses mao lähedasema sobivusega, nagu see oli, joodetud maksa külge, ja mõnikord põhjustab jämesool, mis mõnel juhul liigub maksa alumisse serva, maksa tuhmumist ja mulje ilmumist parema rinnaku ja nibujoonte vahel tuhmumise alumisel piiril. Need muutused maksa tuhmumise alumise piiri konfiguratsioonis on selle piirkonna lokaalse peritoniidi (perigastriit, periduodeniit, perikoletsüstiit) väga väärtuslikud kliinilised tunnused.

naasmine maksa tuhmumise kadumine, tuleb mainida, et selle põhjuseks võib olla mitte ainult soolte kolossaalne puhitus, vaid ka maksa ja diafragma vaheline soolesilmuste läbimine.

Seda nähtust täheldatakse üsna harva ja ainult teatud tingimustel. Soolesilmuste läbipääsu tekkimiseks on vaja, et maksa maht väheneks ja see oleks tihendatud; kui maks on normaalne, peate lõõgastama kõhulihaseid ning suurendama maksa ja soolte liikuvust. Sellised seisundid on ühelt poolt atroofilise tsirroosi ja kollase atroofiaga, teiselt poolt omandatud splanchnoptoosiga.

Tavalises suhtes kui soole aasad kõhupuhitusega avaldavad nad maksale survet, nad ei saa minna maksa ja diafragma vahele põhjusel, et pehme normaalne maks kohaneb hõlpsalt ruumiliste suhetega. See mitte ainult ei pöördu, vaid ka laieneb laiali ja jääb kogu aeg oma kumera pinnaga kokkupuutesse membraaniga. Aga kui maks on vähenenud ja eriti kui see on muutunud ka tihedaks, siis soolesilmuste vajutamisel ei sobi see diafragma külge nii tihedalt ja soolestik võib selle ja diafragma vahele saada.

Eriline soosib edasiliikumist soolestiku maksal maksa terav langus koos splanchnoptoosiga, kui pealegi puudub kõhupressi letargia tõttu täielik tihe kontakt kõhuseinaga ning sooled muutuvad tänu sidemete ja mesenteria venitamisele liikuvamaks. Enamikku soole silmuste maksa leidmise juhtumeid pidin jälgima täpselt omandatud splanchnoptoosi korral. Selline soolesilmuste kattumine (kõige sagedamini flexura hepatica, jämesoole tõus, mõnikord ka silmus) peensoolde) võib esineda perforeeritud peritoniidi korral ja kui gaasid väljuvad vabasse kõhuõõnde, kuna sel juhul võib gaas viia maksa kõhuseinast ja diafragmast keskjoonele; soolesilmused võivad siseneda ilmuvasse ruumi ja isegi kinnituvad seal adhesioonidega.

Maks, mis täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone, on seedesüsteemi suurim näär (selle mass jääb vahemikku poolteist kuni kaks kilogrammi).

Maksakoe funktsioonid

Selle keha struktuurid teostavad:

• Sapitootmine.
• Kehasse sattunud mürgiste ja võõraste ainete neutraliseerimine.
• Toitainete metabolism (esindatud vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikutega).
• Glükogeeni akumuleerumine, mis on peamine glükoosivarustuse vorm inimkehas. Maksarakkude tsütoplasmas ladestunud glükogeen on energiavaru, mis vajadusel võib kiiresti taastada glükoosi ägeda puuduse.

Arvestades selle organi tohutut tähtsust inimkeha jaoks, on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogilisi protsesse, mis võivad põhjustada tema töös ebakõlasid. On teada, et maksarakkude kahjustuse varases staadiumis võivad haiguse kliinilised ilmingud täielikult puududa.

Reeglina ilmnevad valulikud aistingud koos elundi suurenemise ja selle poolt provotseeritud kapsli laienemisega. Eelkõige kestus inkubatsiooniperiood viirusliku etioloogiaga hepatiit võib olla vähemalt kuus kuud.

Kliinilised sümptomid selles etapis veel puuduvad, kuid maksa struktuuris toimuvad juba patoloogilised muutused.

Arsti esimene ülesanne on põhjalik teabe kogumine, sealhulgas kaebuste analüüs ja patsiendi üldise seisundi hindamine. Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis nõuab maksa löökpillide ja palpatsiooni kohustuslikku sooritamist.

Need diagnostikameetodid, mis ei võta palju aega ega vaja patsiendi eelnevat ettevalmistust, aitavad kindlaks teha mõjutatud elundi tegeliku suuruse, mis on õige ravitaktika õigeaegse diagnoosimise ja määramise jaoks äärmiselt oluline.

Arvestades maksakahjustust põhjustavate haiguste suurt levimust, on nende õigeaegse diagnoosimise probleem endiselt aktuaalne. Kõige olulisema panuse maksa palpatsiooni- ja löökpilliuuringute meetodite väljatöötamisse andsid terapeudid Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Löökriistad

Löökriistade meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha toimimise asukoha, seisundi ja mitmesugused häired siseorganid, koosneb koputamisest kõhuõõnde või rinnus. Sellest tulenevate helide mitmekesisus tuleneb siseorganite erinevast tihedusest.

Esialgne diagnoos sõltub arsti võimest löökpillide sooritamisel saadud teavet õigesti analüüsida.

Löökriistu on kahte tüüpi:

• Otsene, mis seisneb rinna või kõhuõõne seina koputamise rakendamises.
• Keskpärane, esitatakse pessimeetri abil, mille rolli võib mängida spetsiaalne plaat (metall või luu) või arsti enda sõrmed. Löökpillidega manipuleerimise amplituudi pideva muutmise abil suudab kogenud spetsialist määrata kuni seitsme sentimeetri sügavusel lebavate siseorganite funktsionaalseid võimeid. Löökriistade uuringu tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu eesmise kõhuseina paksus, gaasi või vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Maksa löökpillide puhul on kliiniliselt oluline kindlaks teha täielik rumalus need selle osad, mida kopsukuded ei kata. Uuritava elundi piiride kindlaksmääramisel juhindub arst löökpillide helide olemuse muutusest, mille ulatus võib varieeruda selgest (kopsu) tuhmini.

Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutab spetsialist visuaalse viitena kolme vertikaalset joont:

• eesmine aksillaarne;
• peri-rinnaku;
• mediaan-klavikulaarne.

Normosthenic kehaehitusega inimesel ja ei ole välised märgid siseelundite kahjustused, esise aksillaarjoonega saab tuvastada absoluutse tuhmuse ala: see paikneb paremal küljel, umbes kümnenda ribi tasemel.

Järgmine orientiir, keskklavikulaarne joon näitab, et maksapiir jätkub parempoolse rannakaare alumist serva pidi. Järgmisele joonele (paremale peri-rinnakule) jõudnud, langeb see paar sentimeetrit allpool äsja mainitud märki.

Eesmise keskmise joonega ristumiskohas ei ulatu elundi piir xiphoidprotsessi lõpuni mitme sentimeetri võrra. Peristernaalse joonega ristumiskohas, maksa piir, liikunud vasak pool keha, jõuab vasakpoolse rannakaare tasemele.

Maksa alumise piiri lokaliseerimine võib olla erinev sõltuvalt inimese põhiseaduse tüübist. Asteenikutes (asteenilise kehaehitusega inimesed) peetakse selle elundi madalamat positsiooni normaalseks. Hüpersteenilise kehaehitusega (hüpersteenilised) patsientidel nihutatakse maksa asukoha parameetreid üks kuni kaks sentimeetrit eespool kirjeldatud vaatamisväärsustest kõrgemale.

Löökriistade tulemuste analüüsimisel on hädavajalik arvestada patsiendi vanusega, kuna väikestel patsientidel toimub kõigi piiride nihkumine allapoole.

Nii et täiskasvanud patsiendil moodustab maks kogu kehakaalust mitte rohkem kui 3%, vastsündinud lapsel on see näitaja aga vähemalt 6%. Seega, mida noorem on laps, seda suurema koha tema kõhuõõnes hõivab huviorgan.

Video näitab maksa löökpillide meetodit Kurlovi järgi:

Mõõdud Kurlovi järgi

Maksa suuruse määramiseks mõeldud Kurlovi meetodi olemus on järgmine: selle organi piirid ja mõõtmed avaldatakse löökpillide abil - diagnostiline manipuleerimine, mis taandub selle organi koputamisele ja antud juhul tekkivate helinähtuste analüüsimisele.

Maksa suure tiheduse ja selle kudedes õhu puudumise tõttu tekivad löökpillide ajal tuhmid helid; koputades elundi osaga, mis on kaetud kopsukoega, on löökpillide heli oluliselt lühenenud.

Kurlovi tehnika, mis on kõige informatiivsem viis maksa piiride määramiseks, põhineb mitme punkti tuvastamisel, mis võimaldavad meil näidata selle tegelikku suurust:

• Esimene punkt, mis tähistab maksa tuhmuse ülemist piiri, peaks olema viienda ribi alumises servas.
• Teine maksa tuhmumise alumisele piirile vastav punkt paikneb kas rannakaare tasemel või sentimeetri kohal (klavikulaarse keskjoone suhtes).
• Kolmandaks punkt peaks vastama esimese punkti tasemele (eesmise keskjoone suhtes).
• Neljandaks maksa alumist piiri tähistav punkt asub tavaliselt naba ja xiphoidi segmendi vahelise segmendi ülemise ja keskmise kolmandiku piiril.
• Viies kiilukujulise kitseneva elundi alumist serva tähistav punkt peaks asuma seitsmenda kuni kaheksanda ribi tasemel.

Olles kirjeldanud ülaltoodud punktide asukoha piire, hakkavad nad määrama uuritava elundi kolm suurust (seda tehnikat kasutatakse reeglina täiskasvanud patsientide ja üle seitsme aasta vanuste laste puhul):

• Esimese ja teise punkti vaheline kaugus on esimene mõõde. Selle normaalne väärtus täiskasvanutel on vahemikus üheksast üheteistkümneni, lastel kuni kooliiga - kuus kuni seitse sentimeetrit.
• Teine mõõde, mille määrab löökpillide helide olemuse erinevus, annab kolmanda ja neljanda punkti vahe. Täiskasvanutel on see kaheksa kuni üheksa, koolieelikutel - viis kuni kuus sentimeetrit.
• Kolmas on kaldus - suurus mõõdetakse diagonaalseltühendades neljanda ja viienda punkti. Täiskasvanud patsientidel on see tavaliselt seitse kuni kaheksa, lastel - mitte rohkem kui viis sentimeetrit.

Normid lastel ja täiskasvanutel

Kaasaegsetes kliinikutes saab palpeerimise ja maksa löökpillide käigus saadud tulemusi selgitada ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia jaoks kasutatavate kõrgtehnoloogiliste seadmete abil.

Kõik need protseduurid annavad põhjalikku teavet uuritava organi piiride, suuruse, mahu ja võimalike rikkumiste kohta tema töös.

Maksa parema ja vasaku sagara mõõtmine viiakse läbi eraldi, keskendudes kolmele peamisele näitajale: kaldus vertikaalne suurus, kõrgus ja paksus.

• Anteroposterior suurus (paksus) elundi vasaku sagara tervislikul täiskasvanul ei tohiks olla üle kaheksa sentimeetri, paremal - kaksteist.
• Kraniokaudaalne suurus (kõrgus) parema laba võib kõikuda vahemikus 8,5-12,5 cm, vasak - 10 cm.
• Kaldus vertikaalse mõõtme väärtus sest oreli parem laba on tavaliselt viisteist sentimeetrit, vasakul - mitte rohkem kui kolmteist.

Paratamatult mõõdetud parameetrite arv sisaldab uuritava organi pikkust põiktasandil. Selle väärtus parempoolse aktsia jaoks on neljateistkümnest üheksateistkümne sentimeetrini, vasakpoolne - üksteist kuni viisteist.

Lapse maksa näitajad erinevad oluliselt täiskasvanu omadest. Selle keha kasvades muutuvad selle mõlema laba suurus (koos portaalveeni läbimõõduga) pidevalt.

Näiteks on aastase lapse parema maksasagara pikkus kuus, vasakpoolne on kolm ja pool sentimeetrit, portaalveeni läbimõõt võib olla kolm kuni viis sentimeetrit. Viieteistkümnendaks eluaastaks (just selles vanuses lõpeb näärme kasv), on need parameetrid vastavalt: kaksteist, viit ja seitsmest kaksteist sentimeetrit.

Ettevalmistus sondimiseks

IN raviasutused Venemaal viiakse täiskasvanud patsientide ja laste maksa struktuuride sondeerimine läbi kõige sagedamini klassikalise Obraztsovi-Strazhesko tehnika järgi. Bimanuaalseks palpatsiooniks nimetatud tehnika põhineb maksa alumise ääre tunnetamisel sügavalt sisse hingates.

Enne selle uuringu läbiviimist peab arst patsiendi korralikult ette valmistama (eriti: väike laps), veenates teda täielikult lõõgastuma, leevendades kõhulihaste pingeid. Arvestades kahjustatud elundi suurt valulikkust, pole seda üldse lihtne teha.

Maksa tunnet saab teostada nii vertikaalselt kui ka horisontaalasendis patsient tunneb end aga lamades mugavamalt. See väide kehtib eriti väikeste laste kohta.

• Enne maksa palpatsiooni teostamist peaks spetsialist asetama patsiendi paremale küljele, näoga tema poole.
• Patsiendil palutakse lamada selili (diivanil, kergelt tõstetud peatoega). Tema käsivarred ja käed peaksid olema rinnal; jalgu saab sirgendada või painutada.
• Palpatori vasak käsi peaks olema alumine osa patsiendi rinna parem pool. Rannakaarest kinni hoides ja seeläbi piirates selle väljahingamist sissehingamise ajal, kutsub arst esile uuritava organi suurema allapoole nihutamise. Palpeeritav (parem) käsi asetatakse nabatasandil tasaseks kõhu eesmise seina paremale poolele, sirglihase välisserva küljele veidi. Keskmine sõrm parem käsi peaks olema veidi painutatud.

Maksa palpatsiooni teostamise tehnika

Patsiendi maksa uurimisel kasutab arst kõhuõõne organitele rakendatud sügavat palpatsioonitehnikat.

Palpatsiooniks võtab patsient kõige sagedamini lamavat asendit, palju harvemini tehakse seda siis, kui püstiasendis keha.

Mõned spetsialistid istuvad oma patsiente või asetavad nad enne palpatsiooni vasakule küljele. Mõelgem üksikasjalikumalt mitmele palpatsioonitehnikale.

• Maksa palpatsioon, mis viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, viiakse läbi sünkroonselt patsiendi hingamisega ( täpsem kirjeldus patsiendi asend ja arsti käte asend on toodud meie artikli eelmises osas). Väljahingamise faasis surub arst palpeeriva käe patsiendi kõhuõõnde, hoides seda risti kõhu eesmise seinaga ja paralleelselt maksa servaga.

Maksa palpatsioonile, mis viiakse läbi lamavas asendis, on iseloomulik kõhulihaste äärmine lõdvestumine, patsiendi õlgade kerge surumine rind ja asetades käsivarred ja käed rinnale. See käte asend aitab oluliselt vähendada ülemise rinnaosa hingamist, tugevdades diafragmaatikat.

Tänu patsiendi korrektsele ettevalmistusele suudab arst saavutada uuritud nääre maksimaalse nihkumise sügava hingeõhu ajal allapoole ja selle väljumise hüpohondriumist, mis muudab elundi uuringute jaoks kättesaadavamaks.

Inspiratsioonifaasis liigub palpeeriv käsi edasi ja üles, moodustades nahavoltnimega "kunsttask". Sõrmede sügava kõhuõõnde väga ettevaatliku ja järkjärgulise kastmise hetkel palub arst patsiendil aeglaselt sisse hingata ja keskmise sügavusega välja hingata.

Iga väljahingamise korral liiguvad uurija sõrmed stabiilselt allapoole ja veidi edasi - uuritud näärme alla. Sissehingamise hetkel jäävad arsti sõrmed, vastupanu tõusvale kõhuseinale, sukeldatud paremasse hüpohondriumisse.

Pärast kahte või kolme hingamistsüklit saavutatakse kontakt uuritava elundi servaga, tänu millele saab spetsialist teavet selle pinna piirjoonte, piiride, mõõtmete ja kvaliteedi kohta.

• Lameda pinna ja pehme elastse konsistentsiga tervisliku, valutu nääre serv peaks asuma rannakaare tasemel.
• Maksa prolaps toob kaasa nihkumise ja selle ülemise piiri, mis määratakse löökpillide ajal. See nähtus kaasneb tavaliselt näärme suurenemisega, mis esineb ägeda ja kroonilise hepatiidi, obstruktsiooni all kannatavatel patsientidel sapijuhad, maksatsirroos, tsüstid ja kasvaja kahjustused.
• Kongestiivsel maksal on pehme tekstuur ja terav või ümar serv.
• Tsirroosiga või kroonilise hepatiidiga patsientidel on tihedama, teravama, valusama ja ebaühtlasema servaga nääre.
• Kasvaja olemasolu provotseerib kammitud serva moodustumist.
• Kiiresti areneva hepatoomi (uuritava organi esmane pahaloomuline kasvaja) või metastaaside esinemise korral palpeerimisel selgub, et pinnal on suurenenud tihe maks, millel on suured sõlmed.
• Dekompenseeritud tsirroosi esinemist tõendab mugulpinnaga oluliselt karastatud elundi väike suurus. Sellisel juhul on palpatsioon äärmiselt valus.
• Mõjutatud elundi granulaarset pinda täheldatakse abstsessi tekkimisel ja süüfilise või atroofilise tsirroosi all kannatavatel patsientidel.
• Kui maksa kiire langus jätkub mõnda aega hiljem, võib arst oletada raske hepatiidi või massiivse nekroosi arengut.

Eespool kirjeldatud palpatsioonitehnikat kasutatakse mitu korda, suurendades järk-järgult sõrmede hüpohondriumisse sukeldumise sügavust. Võimaluse korral on soovitatav uurida meid huvitava elundi serva kogu pikkuses.

Kui vaatamata kõigile jõupingutustele ei ole võimalik näärme serva leida, on vaja palpeeriva käe sõrmede asendit muuta, kergelt neid üles või alla liigutades. Seda meetodit saab kasutada maksa palpeerimiseks peaaegu 90% täiesti tervetest inimestest.

Pärast palpatsiooniprotseduuri lõppu tuleb patsienti mõnda aega hoida lamavas asendis ja seejärel õrnalt ja aeglaselt tõusta. Eakatel patsientidel, kes on selle protseduuri läbinud, soovitatakse mõnda aega istumisasendit võtta: see hoiab ära pearingluse ja muude negatiivsete tagajärgede tekkimise.

• Maksa palpeerimine on võimalik ka istuvas asendis istuval patsiendil. Kõhulihaste maksimaalseks lõdvestamiseks peaks ta kergelt ettepoole toetuma, toetades käed kõva tooli või diivani servale.

Patsiendi paremal küljel seistes peaks vasaku käega arst hoidma teda õlast, kallutades uuritava keha vastavalt vajadusele, aidates lihaseid lõdvestada. Parema käe sirglihase välisserva paigaldanud, surub arst kolme hingamistsükli jooksul järk-järgult, ilma nende asendit muutmata, sõrmed parema hüpohondriumi sügavusse.

Tagaseinani jõudnud spetsialist palub patsiendil aeglaselt ja sügavalt sisse hingata. Sel hetkel asub uuritava organi alumine pind arsti peopesal, andes talle võimaluse selle pinda hoolikalt tunda. Sõrme kergelt painutades ja nendega libisevaid liigutusi tehes saab spetsialist hinnata elundi elastsusastet, selle serva ja alumise pinna tundlikkust ja olemust.

Palpeerimine, mis viiakse läbi istuvas asendis (erinevalt ülalkirjeldatud klassikalisest meetodist, mis võimaldab maksa puudutada ainult sõrmeotstega), võimaldab arstil tunda meid huvitavat nääret kogu terminali falangide kogu pinnaga, mis on inimese jaoks maksimaalselt tundlik.

• Raske patsiendiga (patoloogiline seisund, millega kaasneb vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), ei ole ülalkirjeldatud meetodite abil alati võimalik maksa palpeerida. Sellistel juhtudel kasutavad spetsialistid tõmbleva (või "hääletamissedeli") palpeerimise tehnikat.

Parema käe kolm sõrme (teine, kolmas ja neljas) kokku pigistades asetab arst need kõhu seinale - maksakoha kohale - ja teeb rea lühikesi jõnksatusi, mis on suunatud kõhuõõnde. Sellisel juhul peaks sõrmede sukeldumissügavus olema kolm kuni viis sentimeetrit.

Alustanud uuringut kõhu alumisest kolmandikust, liigub arst järk-järgult, järgides spetsiaalseid topograafilisi jooni, maksa.

Sellele pihta saamise hetkel tunnevad teadlase sõrmed tiheda keha olemasolu, mis sukeldub hõlpsasti astsiidivedelikku ja naaseb peagi oma varasemasse asendisse (seda nähtust nimetatakse “ujuva jää” sümptomiks).

Tugevat palpatsiooni võib mõjutatud elundi serva tuvastamiseks kasutada ka patsientidel, kellel ei ole astsiiti, kuid kellel on suurenenud maks ja väga nõrk kõhusein.

Paremal käel tihedalt pigistades kaks või kolm sõrme, hakkab arst tegema kergeid tõmblevaid või libisevaid liigutusi xiphoidprotsessi lõpust ja rannakaare servast allapoole. Maksaga kokku põrgates tunnevad sõrmed vastupanu, kohas, kus see lõpeb, kukuvad sõrmed, ilma vastupanuta, lihtsalt sügavale kõhuõõnde.

Video näitab maksa palpimise meetodit vastavalt Obraztsovi-Strazhesko andmetele:

Millistele haigustele viitab piiride muutus?

Maksa ülemise piiri ülemise nihke võib käivitada:

• kasvaja;
• diafragma kõrge asend;
• ehhinokoki tsüst;
• subfreeniline abstsess.

Elundi ülemise piiri allapoole liikumine võib toimuda:

• pneumotooraks - gaaside või õhu kogunemine pleuraõõnes;
• kopsude emfüseem - krooniline haigusmis viib bronhide distaalsete harude patoloogilise laienemiseni;
• vistseroptoos (sünonüümne nimi - splanchnoptosis) - kõhuorganite prolaps.

Maksa alumise piiri ülemine nihe võib tuleneda:

• äge düstroofia;
• koe atroofia;
• lõppstaadiumis maksatsirroos;
• astsiit (kõhutilk);
• suurenenud kõhupuhitus.

Maksa alumine piir võib liikuda allapoole patsientidel, kellel on:

• hepatiit;
• selle tagajärjel vere stagnatsioonist tingitud maksakahjustus kõrge vererõhk paremas aatriumis (seda patoloogiat nimetatakse "seisvaks" maksaks).

Maksa olulise tõusu süüdlane võib olla:

• kroonilised nakkushaigused;
• parema vatsakese südamepuudulikkus;
• erinevat tüüpi aneemia;
• tema kroonilised haigused;
• tsirroos;
• pahaloomulised kasvajad;
• sapi väljavoolu rikkumised;
• hepatiit.

Maks ... Parema laba ülemine piir kulgeb V ribi tasemel punktini, mis asub 2 cm mediaalis parema keskklavikulaarjoonega (1 cm parema nibu all). Vasaku sagara ülemine piir kulgeb piki VI ribi ülemist serva kuni ristumispunktini vasaku keskklavikulaarjoonega (2 cm allpool vasakut nibu). Sel hetkel eraldab maks südame tipust ainult diafragma.

Maksa alumine serv kulgeb viltu, tõustes paremalt IX ribi kõhreotsast vasakpoolse VIII ribi kõhrini. Paremal keskklavikulaarsel joonel asub see rannakaare servast allpool mitte rohkem kui 2 cm. Maksa alumine serv ületab keha keskjoont ligikaudu xiphoidprotsessi aluse ja naba vahelise kauguse keskel ja vasakpoolne sagar ulatub rinnaku vasakust servast ainult 5 cm kaugusele.

Sapipõis ... Tavaliselt asub selle põhi parempoolse kõhulihase välisservas, parempoolse rannakaarega (IX ribi kõhr) ristumiskohas. Rasvunud inimestel on raske leida kõhu sirglihase paremat serva ja seejärel projektsiooni sapipõis määratud Gray Turneri meetodil. Selleks tõmmake joon ülemisest eesmisest niudeluust läbi naba; sapipõis asub selle ristumiskohas parema rannakaarega. Selle tehnika abil sapipõie projektsiooni määramisel on vaja arvestada katseisiku füüsisega. Mõnikord võib sapipõie põrand paikneda niudeluuharja all.

Uuringumeetodid

Maks ... Maksa alumine serv tuleks palpeerida kõhu sirglihasest paremale. Vastasel juhul võib rectus-ümbrise ülemise hüppaja ekslikult pidada maksa servaks.Sügava hinge korral nihutatakse maksa serva 1-3 cm allapoole ja tavaliselt saab seda palpeerida. Maksa serv võib olla pehme, ühtlane või ebaühtlane, kõva või pehme, ümar või terav. Maksa alumine serv võib liikuda allapoole, kui diafragma on madal, näiteks kopsuemfüseemiga. Maksa serva liikuvus on eriti väljendunud sportlastel ja lauljatel. Mõningate oskuste abil saavad patsiendid maksa väga tõhusalt "tulistada". Tavalist põrna saab palpeerida samamoodi. Millal pahaloomulised kasvajad, polütsüstiline või Hodgkini tõbi, amüloidoos, kongestiivne südamepuudulikkus, raske rasvainete infiltratsioon, maksa saab palpata naba alt. Maksa suuruse kiire muutus on võimalik kongestiivse südamepuudulikkuse edukal ravimisel, kolestaatilise ikteruse taandumisel, raske diabeedi korrigeerimisel või hepatotsüütidest rasva kadumisel. Maksapinda saab epigastimaalses piirkonnas palpeerida; pöörates samal ajal tähelepanu ebakorrapärasustele või valulikkusele. Suurenenud kaudaati, näiteks Budd-Chiari sündroomi korral või mõnel juhul maksatsirroosi korral, saab massina palpida epigastimaalses piirkonnas. Maksapulsatsiooni, mis on tavaliselt seotud trikuspidaalse puudulikkusega, saab palpeerida, asetades ühe käe paremal asuvate alumiste ribide taha ja teise. kõhu eesmisel seinal.

Sapipõie projektsioon kehapinnale.

1. meetod - sapipõis asub parempoolse kõhu lihase välisserva ja IX ribi kõhre ristumiskohas.

2. meetod - vasakpoolsest ülemisest niudeluust läbi naba tõmmatud joon ületab sapipõie projektsioonis rannakaare serva. Maksa ülemise piiri saab määrata suhteliselt tugevate löökpillidega nibude tasemelt allapoole. Alumine piir määratakse nõrkade löökidega naba juurest rannakaare suunas. Löökriistad võimaldavad teil määrata maksa suurust ja on ainus kliiniline meetod maksa väikese suuruse tuvastamine.

Maksa suurus määratakse mõõdetuna vertikaalset kaugust maksa tuhmumise kõrgeima ja madalaima punkti vahel löökpillide ajal piki keskklavikulaarset joont. Tavaliselt on see 12-15 cm. Maksa suuruse löökpillide määramise tulemused on sama täpsed kui ultraheli tulemused. Palpeerimisel ja auskultatsioonil võib tuvastada hõõrdumismüra, tavaliselt hiljutise biopsia, kasvaja või perihepatiidi tõttu. Portaalhüpertensiooni korral on naba ja xiphoid-protsessi vahel kuulda venoosset mühinat. Arteriaalne müristamine maksa kohal viitab primaarsele maksavähile või ägedale alkohoolsele hepatiidile.

Sapipõie saab palpeerida ainult siis, kui see on venitatud. See on käegakatsutav pirnikujulise moodustise kujul, tavaliselt umbes 7 cm pikkune. Õhukeste inimeste puhul võib mõnikord näha, et see on läbi kõhu eesmise seina punnis. Sissehingamisel liigub sapipõis allapoole; selle võib siiski kõrvale tõsta. Löökriheli kandub otse parietaalsesse kõhukelmesse, kuna jämesool katab sapipõie harva. Igav heli sapipõie projektsioonis muutub maksa tuhmiks.Pöörake tähelepanu kõhu valulikkusele. Sapipõie põletikuga kaasneb positiivne Murphy sümptom: suutmatus maksa serva all uurija sõrmede survel sügavalt sisse hingata. See on tingitud asjaolust, et põletikuline sapipõis surutakse sõrmedele ja sellest tulenev valu ei võimalda patsiendil hingata. Suurenenud sapipõis tuleb eristada parema neeru prolapsist. Viimane on liikuvam, seda saab nihutada vaagnale; selle ees asub resoneeriv jämesool. Regeneratsiooniseadmed või pahaloomulised kasvajad pildistamise meetodil tihedam. Kõhuõõne, sealhulgas diafragma tavalise röntgenpildi abil on võimalik kindlaks määrata maksa suurus ja eristada maksa tõelist suurenemist selle nihkumisest. Madalal inspiratsioonil paikneb paremal asuv diafragma 11. ribi tasemel tagantpoolt ja VI ribi tasemel ees. Lisaks saab maksa suurust, pinda ja konsistentsi hinnata ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia abil.

Maks on üks peamistest organitest inimkeha... Selle organi tööd negatiivselt mõjutavate haiguste diagnoosimine on tõsine ja vastutustundlik sündmus, mis hõlmab mitmesuguste uuringute kompleksi.

Haiguste diagnostika

Kõigi uuringute aluseks on elundi asukoha spetsiaalne koputamine maksa piiride ja selle asukoha määramiseks. Täpselt seda tüüpi protseduure kasutavad spetsialistid esmaste uuringute tegemiseks.

Sügavama diagnoosiga laboriuuringud... Seda tüüpi diagnoos aitab tuvastada elundi patoloogilisi muutusi. Lisaks määravad eksperdid kahtluse korral maksauuringud ultraheli abil.

Mida tähendab terminoloogia?

Löökriistad on üks peamisi võtteid, kus koputamise abil määratakse elundi väline seisund üsna selgelt. Selle meetodi diagnoosimisel määravad heli spetsialistid maksa suuruse. Löökriistadena tekitavad parenhüümiorganid helisid, mis neelavad koputamise, muutes selle tuhmiks. Vastupidine on õõnes ala, kus heli väljund on tugevam. Oreli algus on piirkonnad, mis uurimisel tekitavad kurte helisid.

Uurimismeetodid

Eksperdid kasutavad kahte peamist uurimismeetodit:

1. Kohe. Spetsialist uurib sõrmedega maksa piire. Määramiseks uuritakse otse kõhuõõne kohal asuvat piirkonda.
2. Vahendatud. Õigesse kohta kantakse plessimeeter. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini metallriba. Kui seade puudub, on lubatud sõrmede falange kleepida.

Informatiivsem diagnoosimisviis on kaudne koputamine. Laste ja täiskasvanute jaoks pole uurimismetoodika sama. Erinevuse põhjuseks on elundi kaal patsiendi kehakaalu suhtes: lastel ulatub see näitaja 7% -ni, täiskasvanutel 3% -ni. Esmane diagnostika määratakse algkooliealise algusega. Varasemas tagasitulekus ei ole laste maksa piirid praktiliselt käegakatsutavad ja selle suurus võib individuaalsete omaduste järgi erineda.

Tehnika olemus

Maks kuulub parenhümaalsete organite kategooriasse, kusjuures lokaliseerimise koht asub parempoolse hüpohondriumi piirkonnas. Elundi suuruse uurimiseks on vajalik esmane diagnoos. Teatud piirkondades koputamise abil määratakse jooned tsoonides, mille heli kostub. Need kohad tähistavad oreli piire ja neid on kokku kolm:

1. Keskelt möödumine. Tavapäraselt tõmmatud joon läheb vertikaalselt, ületades rangluu keskosa.
2. Ees. Joon kulgeb aksillaarse lohu esiserva suhtes vertikaalselt.
3. Peri-rinnaku. Liini tingimuslik läbimine toimub rinnaku ja klavikulaarse keskmise tsooni piiramise kohas.

Võrreldes pikkust, kasutades võrdluspunkte ja nende vahel olevat kaugust, võrrelda normi maksa piiride näitajaid. Lisaks arvutatakse keerulisemate uuringute abil maksa asukoht teiste elundite asukoha suhtes.

Kuidas määratakse suurused?

Kurlovi järgi maksa piiride määramise eripära on mõõtmete mõõtmine, kui kasutatakse mitme punkti vahel läbitud vahemaad. Kurlov kasutas mitut punkti, asetades need elundi servade diagnoosimise hõlbustamiseks. Kurlovi sõnul maksa piire uurides tuleks tähelepanu pöörata sellele, et koputades reageerib elund tuima, hästi kuuldava heliga. Uurimise mugavuse huvides on teadlased välja toonud viis peamist punkti:

• Nr 1. Nn ülemine punkt, kuna selle asukoht on 5. ribi alumine sektsioon, piki klavikulaarset keskosa kulgeval joonel. Piirilõik määratakse koputades, mis tehakse ülevalt, sujuvalt alla liikudes.
• # 2. Punkt, mis määratleb maksa alumise piiri. Punkti asukoht on ala, mis asub just kaldajoone alumise ääre kohal. See kulgeb keskklavikulaarse ala joonel. Selle tuvastamiseks kasutatakse löökriistu, kus koputamine algab alt, liikudes sujuvalt üles.
• Nr 3. Punkt asub samal tasapinnal punktiga 1 horisontaalselt keskjoonega. Selle märgi eripära on see, et rinnaku olemasolu tõttu on punkti raske leida.
• № 4. See märk kuulub oreli alumistesse piiridesse. Tavaliselt alahinnatakse selle asukohta rinnaku xiphoidprotsessi suhtes.
• № 5. Teravik tähistab terava serva lõppu, see koputatakse piki vasakut kaldakaart.

Kõik need punktid asuvad servades. Kui esindate elundit tingimuslikult ja ühendate kõik punktid üksteisega, on selle maksa asukoha suurus ja asukoht kõhuõõne piirkonnas üsna selgelt määratletud. See on Kurlovi pakutud meetodi alus, kus arvestuse jaoks mõõdetakse kõiki kontrollpunktide vahelisi vahemaid. Nagu varem mainitud, on täiskasvanute ja laste maksasagarate piiri arvutamise normid erinevad.

Laste piiride norm

Kuni kaheksa-aastaseks saamiseni võib lapse maks olla organismi individuaalsete omaduste tõttu erinev. Alles pärast lapse 8-aastaseks saamist hakkab elundi parenhüüm oma ülesehituselt meenutama täielikult välja arenenud elundit. Nooremate ja vanemate laste normid erinevad, kuid on siiski täiskasvanute parameetrite lähedal:

• Suurus nr 1. Maksa piirid ei ületa 7 cm.
• Suurus nr 2. Tavaliselt on piirid mitte üle 6 cm.
• Suurus № 3. Maksa maksimaalne norm on 5 cm.

Alla 3-aastastel imikutel ei anna löökpillidega diagnoosimine elundi ebaküpsuse tõttu vajalikku teavet. Segmendistruktuur on nii halvasti kuuldav, et seda on peaaegu võimatu tuvastada. Teine omadus on maksa alaosa struktuur. Sel juhul ulatuvad selle alumised servad üle rannakaare.

Piiride norm täiskasvanute jaoks

Täiskasvanud patsientidel määratakse algstaadiumis punktid, mida peetakse mõõtmise ajal peamisteks. Nn kontrollpunktid aitavad elundi suurust määrata kauguse arvutamiseks tingimusliku ühenduse abil. Elundi suuruse määramisel peetakse normiks 3 suurust. Esimesel juhul kasutatakse punktide nr 1 ja nr 2 vahelist kaugust. Teisel juhul mõõdetakse punktide nr 2 ja punktide 3 vaheline kaugus. Kolmandal juhul arvutatakse pikkus punktide 3 ja 4 vahel. Elundite suuruse norm täiskasvanutel on järgmine tee:

1. Mitte üle 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Kuni 7 cm.

Vaatamata näilisele primitiivsusele võimaldab see tehnika täpselt kindlaks määrata maksa löögipiirid koos nende selge tähistusega. Kui diagnoosi ajal on kõhuõõnes suurenenud gaasisisaldus või vedeliku kogunemine, on tõenäoline, et maksa suurus arvutatakse valesti.

Palpatsioonimeetod

Palpatsioon on veel üks viis maksa suuruse määramiseks. Selle meetodi peamine ülesanne on elundi piiride õigeks määramiseks puudutamine, kasutades ainult sõrmi. Piisavate kogemuste ja teadmiste olemasolul aitab see maksa suurust õigesti arvutada, hinnata nurkade teravust, jälgides samal ajal patsiendi käitumist ja tema reaktsiooni valule.

Terav reaktsioon valulikele aistingutele, mis võivad patsiendil ilmneda maksa piirkonnas sõrmedega vajutamise ajal, aitab kindlaks teha elundikude ja fookuste väidetavaid hävitamispiirkondi, kus nad arenevad põletikulised protsessid.

Palpatsiooniprotseduur

Protseduur viiakse läbi samaaegselt kahes suunas - elundi oletatavate piiride ala töödeldakse vertikaalselt ja horisontaalselt. Protseduur algab pärast seda, kui patsient hingab aeglaselt, kuid sügavalt. Kopsude õhuga täitmise ajal paisub maks diafragma rõhu all ja hakkab välja ulatuma rannakaare servadest kaugemale. Seda hetke saab kasutada maksa alumiste piiride uurimiseks, kuna need on diagnoosimiseks kõige kättesaadavamad. Eksami ajal peaksid tulemuste normiks olema järgmised näitajad:

1. Alumised servad peaksid olema mõõdukalt tihedad, ümarad ja ühtlased.
2. Tavaliselt ei tohiks maksa piir minna paremast küljest paikneva rannakaare servadest kaugemale. Kaare servadest väljapoole jäävate elundite maksimaalne väljaulatuvus ei tohiks ületada 1 cm, kuid see on tingimusel, et patsient hingab sel ajal sisse.
3. Õhu väljahingamisel ei saa maksa alumisi servi palpeerimisel tuvastada.
4. Protseduuri ajal ei tohiks patsient kogeda valu või ebamugavustunne.

Protseduuri eeltingimus on patsiendi sügav ja pikaajaline sissehingamine. Kui patsient tunneb isegi ilma õhku sisse hingamata elundi servi ja ta ise tunneb palpimise ajal valu ja ebamugavust, näitab see, et tervislik olukord pole eriti hea.

Kõrvalekallete peamised põhjused

Maksapiiride indikaatorid Kurlovi järgi aitavad määrata elundi suuruse ja piiride norme, mis aitab kaasa uuringu sügavamale uurimisele patoloogilised muutusedkui on selline vajadus. Iga uurimus on iga inimese jaoks individuaalne, kuid kui normidest kõrvalekaldeid esineb, on see põhjus probleemi tõsisemaks uurimiseks.

Löökriistad aitavad eeldada elundihaiguste esinemist varajases staadiumis ja uuritavad täiendavad sümptomid aitavad õigeaegset ravi alustada. Mõõtmete kõrvalekallete peamised põhjused võivad olla:

Maksahäireid provotseerivad haigused

Samuti soovitavad arstid selliste küsimustega pöörata tähelepanu mitmetele haigustele, mis võivad saada põhjuseks, mis kutsus esile piiride nihke ja maksa suuruse suurenemise:

• elundi atroofia;
• tsirroos lagunemise staadiumis;
• pneumotooraks;
• krooniline või äge hepatiit;
• vere stagnatsioon maksas;
• südamepuudulikkus, mille tulemuseks on ülekoormus;
• erineva raskusastmega põletikulised protsessid.

Maksahaiguse oht

Maksahaiguste eripära on nende varajases staadiumis diagnoosimise raskus. Maksa parenhüümi tunnuseks on asjaolu, et selles pole närvilõpmeid. See on täis tagajärgi, kuna elundi rakkude esialgse hävitamise korral ei tunneta patsient praktiliselt toimuvaid muutusi. Just löökpillid on peamine vaevuste ja muude muutuste tuvastamise tehnika.

Kui olete mures külgvalu pärast, peate diagnoosi saamiseks pöörduma arsti poole. Pidage meeles: maksahaiguse varajane ja õigeaegne diagnoosimine on patsiendi kiire ja täieliku taastumise võti.

Maks on inimkeha suurim nääre ja seda ei saa asendada. Ta osaleb keha ainevahetus-, seede-, hormonaalsetes, vereloomeprotsessides, neutraliseerib ja eemaldab võõrad ained... Maksa suurused erinevad sõltuvalt inimese konstitutsioonist, tema vanusest, kehakaalust. Üks organite uurimise meetodeid on Kurlovi löökpillid.

Maks ja selle suurus

Nääre asub kõhuõõne paremal küljel diafragma all. Täiskasvanu puhul ulatub väike osa sellest keskjoone vasakule küljele. Maks koosneb kahest lobast: paremast ja vasakust, mis on üksteisest eraldatud falciformi sidemega. Tavaliselt ulatub terve elundi pikkus 30 cm, parema laba kõrgus on 20–22 cm ja vasaku laba kõrgus on 15–16 cm.

Vastsündinutel ei ole maksas labasid ja see kaalub umbes 150 grammi, täiskasvanul aga peaaegu 1,5 kg. Nääre kasvab kuni 15-aastaseks ja selleks vanuseks saab see lõpliku suuruse ja kaalu.

Elundi suuruse vähenemine või suurenemine näitab haiguste esinemist... Kõige tavalisem maksahaiguse märk on hepatohemalgia (ebanormaalne suurenemine).

Näärme vohamise peamised põhjused:

Suuruse vähenemine diagnoositakse maksatsirroosi viimases (terminaalses) staadiumis, mis tekib alkoholisõltuvuse, sapi sekretsiooni ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

Maksa piiride määramise tehnika Kurlovi meetodil

Maksahaiguste diagnoosimiseks kasutatakse Kurlovi löökpillide meetodit.

Maksa servad on säärekaarte suhtes asetatud kolme joone järgi:

• keskklavikulaarne;
• igavene;
• eesmine aksillaarne.

Koputamise vastuvõtt määrab maksa kõrgeima piiri piki paremat keskklavikulaarset joont. See määratakse üks kord, kuna serv läheb horisontaalselt otse. Sõrm asetatakse näärme oletatava ülemise joonega paralleelselt ja tehakse rahulikku koputamist (löökpillid), kuni ilmub vaikne heli.

Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, laskudes vasakult paremale. Seda mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt üles. Selleks kantakse naba lähedale sõrm ja tehakse löökriistu, kuni ilmub tuhm heli.

Serva tuvastamiseks piki vasakpoolset rannamurdu asetatakse sõrm risti 8. ribi kinnituspunkti ja koputatakse vaikselt, liikudes rinnaku külge.

Maksa uurimiseks on täiendavaid meetodeid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlovi löökriistad

Näärme suurus

Keskmise kehaehitusega inimesel, kellel puuduvad siseorganite patoloogiad, kulgeb keskklavikulaarne joon parema rannakaare alumisest küljest. Parempoolne parasternaalne joon laskub 2 cm allapoole. Keha vasakul küljel piki peristernaalset joont on maksa serv vasakpoolse rannakaare tasemel, piki eesmist keskmist horisontaalset taset ei ulatu 3-4 cm rinnaku xiphoidse haru servani.

Asteenilise kehaehitusega võib elundi suurus olla veidi väiksem kui tavaliselt. Löökriistade tulemuste töötlemisel võetakse arvesse patsiendi vanust.Täiskasvanu puhul on näärme mass 2-3% kogu kehakaalust, imikutel - kuni 6%.

Täiskasvanud inimesel

Löökriistade tehnika määrab kolm maksa suurust:

• I - horisontaalselt rangluu keskelt. Paljastage kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vaheline kaugus on kuni 10 cm;
• II - piki mediaanjoont. Diagnoosige löögiheli erinevuse järgi. Norm on vahemikus 7 kuni 8 cm;
• III - kaldus joon ülemisest piirist alumise piirini. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule kaldapiirkonnale. Tavaliselt peaks see olema umbes 7 cm.

Lastel

Lastel nihutatakse maksa piirjooni allapoole. Pealegi kui vähem last, seda rohkem on kõhus kõhu jaoks ruumi vaja.