Kaksteistsõrmiksool. Kaksteistsõrmiku topograafia. Kaksteistsõrmiksoole projektsioon. Kaksteistsõrmiku sidemed

Kaksteistsõrmiksool , kaksteistsõrmiksoole, on peensoole algosa, mis asub kõhuõõne tagaosas.

Kaksteistsõrmiku topograafia

Kaksteistsõrmiksoole osad

Ülemine osa,pars ülemus, algab mao püloorist ja moodustab kaksteistsõrmiksoole ülemise painde, flexura duodeni ülemus, laskuvasse ossa minek.

Laskuv osa,pars laskub, algab kaksteistsõrmiksoole ülemisest paindest ja moodustab kaksteistsõrmiksoole alumise painde, flexura duodeni alaväärtuslik.

Horisontaalne osa,pars horisontaalselt, algab kaksteistsõrmiksoole alumisest kurvist ja jätkub tõusvas osas.

Tõusev osa,pars tõusuteed, lõpeb kaksteistsõrmiksoole paindes, flexura duodenojejundlis. Kumerus kinnitatakse diafragmale kaksteistsõrmiksoole peatavad lihased,t.suspensorius duodeni.

Mesenterykaksteistsõrmiksoole

Kaksteistsõrmiksool mesentery puudub, asub retroperitoneaalselt.

Kõhukelme külgneb ees oleva soolestikuga, välja arvatud need kohad, kus see ristub käärsoole juurega (pars laskub) ja peensoole mesenteeria juur (pars hori— sontalis). Kaksteistsõrmiksoole algosa on selle osa ampull ("sibul"),ampulla, kõikidest külgedest kaetud kõhukelmega.

Kaksteistsõrmiku seina sisepinnal on nähtavad ümmargused voldid,plicae ringid.

On olemas ka kaksteistsõrmiksoole pikisuunaline voldik,plica pikisuunaline duodeni, mis asub laskuva osa mediaalses seinas.

Voldi allosas on kaksteistsõrmiksoole suur papillaal,papilla duodeni duur.

Suurest papillast ülespoole asub kaksteistsõrmiksoole väike papillaal,papilla duodeni alaealine.

Kaksteistsõrmiksoole valendikus avatud kaksteistsõrmiksoole näärmed,näärmed duodenales.

Need asuvad soole seina submukoosides.

Kaksteistsõrmiksoole veresooned ja närvid

Pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterite ülemine eesmine ja tagumine arter (alates gastroduodenaalarterist) ja alumine pankreatoduodenaalarter (kõrgemast mesenteriaalsest arterist) lähenevad kaksteistsõrmiksoolele, mis anastomoosivad üksteist ja annavad kaksteistsõrmiksoole oksad soole seinale. Sama nimega veenid voolavad portaalveeni ja selle lisajõgedesse. Soolestiku lümfisooned saadetakse kõhunäärme-, kaksteistsõrmiksoole (ülemisse), tsöliaakiasse ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Kaksteistsõrmiksoole innervatsioon viiakse läbi vagusnärvide sirgete harude ja mao-, neerude ja kõrgemate mesenteriaalsete plekside kaudu.

Teema sisukord "Kaksteistsõrmiksoole topograafia. Kõhunäärme topograafia.":

Kaksteistsõrmiksool on peensoole algosa. See asub sügaval ega liigu otseselt kõhu eesmise seinaga kuskil. Vastavalt positsioonile kuulub osa soolestikust kõhuõõne ülemisse korrusse, osa alumisse, seetõttu asub kaksteistsõrmiksoole korralikus epigastrilises ja nabapiirkonnas.

Kaksteistsõrmiksool paiknevad enamasti retroperitoneaalses ruumis ja, kõhunäärme pea ümber painutades, on enamasti rõngakujulise kujuga. Lisaks on U-kujuline, V-kujuline, C-kujuline ja volditud vorm; neid kõrvalekaldeid ei tohiks pidada patoloogilisteks.

Kaksteistsõrmiksooles eristatakse nelja sektsiooni: ülemine osa, parempoolne, laskuv, pars laskuv, horisontaalne (alumine), pars horizontalis (madalam) ja ülenev, pars ascendens. Samuti on kaks painutust: ülemine - flexura duodeni superior ja alumine - flexura duodeni inferior.

Kaksteistsõrmiku topograafia. Kaksteistsõrmiksoole projektsioon

Kaksteistsõrmiksool projitseeritakse kõhu esiseinale ruudus, mille moodustavad kaks horisontaalset joont: ülemine, mis on tõmmatud läbi VIII ribide esiotsa ja alumine, tõmmatud läbi naba. Vasak vertikaalne joon kulgeb keskjoonest 4 cm vasakule ja parem - sellest paremal 6-8 cm.

Selgroolülide suhtes ülemine tase kaksteistsõrmiksoole vastab I nimmelüli ülaservale, alumine - III-IV nimmelüli.

((subst: #invoke: kaardimallide importija | peamine | NIMI \u003d anatoomiline kaart | * pealkiri \\ nimi | * pilt \\ pilt | laius \\ laius | * pealdis \\ pealdis | pilt2 \\ pilt2 | laius2 \\ laius2 | pealkiri2 \\ pealdis2 | * Ladina \\ ladina | MeSH \\ võrgusilma nimi | võrgusilma number | halli teema | halli lehe | Dorlands | DorlandsID | * süsteem \\ süsteem | süsteem | * lümf \\ lümf | * verevarustus \\ arteri | * venoosne väljavool \\ veen | * innervatsioon \\ närv | * eelkäija \\ eelkäija) ) Kaksteistsõrmiksool (lat. duodénum) - peensoole esialgne osa inimestel, vahetult pärast püloori. Iseloomulik nimetus tuleneb asjaolust, et selle pikkus on umbes kaksteist korda suurem kui sõrme läbimõõt.

Entsüklopeediline YouTube

1 / 5

✪ Peensoole anatoomia

✪ Kaksteistsõrmiksool: topograafia, struktuur, funktsioonid, verevarustus, piirkondlikud lümfisõlmed

✪ kaksteistsõrmiksool: kus see asub, kuidas see valutab, haiguse sümptomid ja ravi

The Kaksteistsõrmiksoole põletik: mao sümptomid ja ravi

✪ mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomia

Subtiitrid

Funktsioonid

Kuid enamasti algab kaksteistsõrmiksoole ülemine osa XII rindkere-I nimmelüli tasemel, seejärel suundub sool vasakult paremale (ülemine painutamine) ja allapoole III nimmelüli (laskuv osa), misjärel teeb alumise painde ja järgneb ülemise osaga paralleelselt, kuid juba paremalt vasakule (horisontaalne osa) lülisamba II nimmepiirkonna selgroosse (tõusev osa).

Kaksteistsõrmiksoole ülemineku koht jejunumisse, flexura duodenojejunalis, asub lülisammast vasakul, mis vastab II nimmelüli kehale.

Süntopia

Ülemine osakaksteistsõrmiksool ülal ja ees külgneb maksa ruudukujulise lobe, samuti sapipõie kaela ja kehaga. Kui soolestik nihkub vasakule, on selle alumine sektsioon kontaktis maksa vasaku kõhu alumise pinnaga. Kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ja maksa väravate vahel on hepato-kaksteistsõrmiksoole side, mille põhjas jookseb ühine sapijuha paremal, ühine maksaarter vasakul ja portaalveen keskel ja veidi sügavamal.

Kaksteistsõrmiksoole ülemise osa seina posterioorne poolring selles kohas, kus seda kõhukelme ei kata, on kontaktis ühise sapijuha, portaalveeni, mao-kaksteistsõrmiksoole ja ülemise tagumise pankrease-kaksteistsõrmiku arteritega. Kaksteistsõrmiksoole selle osa alumine poolring külgneb kõhunäärme peaga.

Holotoopia ja kõhukelme katvus

Asub regio hypochondriaca dextra.

Kõhukelme katab kaksteistsõrmiksoole ebaühtlaselt. Selle ülaosas puudub kõhukelme kate ainult soole seina tagumise alumise poolringi piirkonnas, see tähendab kohas, kus soolestik puutub kokku kõhunäärme pea, portaalveeni, ühise sapijuha ja mao-kaksteistsõrmiku arteriaga. Seetõttu võime eeldada, et soolestiku esimene osa asub mesoperitoneaalselt. Sama tuleks märkida soolestiku tõusva osa kohta. Laskuvatel ja madalamatel osadel on peritoneaalne kate ainult ees ja seetõttu asuvad nad retroperitoneaalselt.

Üldiselt on kaksteistsõrmiksoole kaetud kõhukelmega ekstraperitoneaalselt.

Kaksteistsõrmiksoole veresooned ja närvid

Verevarustus

4 kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole arterit:

• Ülemine tagumine pankrease-kaksteistsõrmiksoolearter väljub kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga asuvast kaksteistsõrmiksoolearterist ja läheb kõhunäärme tagumisele pinnale, spiraalselt ümber ühise sapijuha.
• Kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole kõrgem eesmine arter lahkub mao-kaksteistsõrmikuarterist kaksteistsõrmiksoole ülaosa alumises poolringis ja kulgeb ülalt alla mööda pankrease pea eesmist pinda või asub soones, mille moodustavad kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ja kõhunäärme pea.
• Kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole madalamad tagumised ja eesmised arterid hargnevad ülemisest mesenteriaalsest arterist või kahest esimesest jejungaalarterist. Kõige sagedamini väljuvad nad ühisest pagasiruumist esimesest jejunaliarterist või kõrgemast mesenteriaalsest arterist, harvemini - sõltumatult esimesest ja teisest jejunaliarterist. Mõnikord võivad need tekkida keskmiste käärsoole-, põrna- või tsöliaakiaarterite esialgsest lõigust.
• Alam-tagumine pankrease-kaksteistsõrmiksoole arter kulgeb mööda kõhunäärme pea tagumist pinda ja kõrgema tagumise arteri anastomoosidega, moodustades tagumise arteriaalse kaare.
• Alam-eesmine pankrease-kaksteistsõrmiksoole arter kulgeb mööda kõhunäärme pea eesmist pinda või näärme pea ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa moodustatud soones ning moodustab ülemise eesmise arteriaga ühenduses eesmise arteriaalse kaare.

Pankrease-kaksteistsõrmiksoole eesmisest ja tagumisest arteriaalsest kaarest ulatub kaksteistsõrmiksoole seina ja kõhunäärme pähe arvukalt harusid.

Venoosne väljavool

Seda teostavad pankrease-kaksteistsõrmiksoole veenid, mis kaasnevad samanimeliste arteritega, moodustades kõhunäärme pea eesmisele ja tagumisele pinnale venoosseid kaare.

Lümfidrenaaž

Lümfisooned, mis tühjendavad kaksteistsõrmiksoole lümfi, asuvad kõhunäärme pea esi- ja tagapinnal. Eristada pankrease-kaksteistsõrmiku lümfisõlmede eesmist ja tagumist osa.

ja kontsentreeritud sapi ja pankrease ensüümid kui distaalse peensoole epiteel. Kaksteistsõrmiksoole epiteeli struktuur erineb ka mao epiteeli struktuurist.

• Kaksteistsõrmiksoole submukosas (eriti selle ülemises pooles) on kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed, mis on oma struktuurilt sarnased mao püloorinäärmetega.

Kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksoole (vt joonis.,,) algab maksa all XII rindkere või I nimmelüli keha tasemel, selgroost paremal. Alustades mao püloorist, läheb soolestik vasakult paremale ja tagumisele poole, seejärel pöördub alla ja laskub parema neeru ees II tasemele või III nimmelülide ülaserva; siis pöördub see vasakule, asub alguses peaaegu horisontaalselt, ületades ees oleva madalama vena cava, seejärel läheb kaldus aordi ees kaldus ülespoole ja lõpuks, I või II nimmelülide keha tasemel, sellest vasakul, liigub jejunumi. Nii moodustab kaksteistsõrmiksoole hobuseraua või mittetäieliku rõnga, kattes pea üla-, parempoolse ja alumise osa ning osaliselt kõhunäärme keha.

Soole algosa - ülemine osa, pars parem, mis alguses on mõnevõrra laienenud ja moodustab ampull, ampulla; teine \u200b\u200bosakond - laskuv osa, pars laskub, siis - horisontaalne (alumine) osa, pars horizontalis (alumine)mis läheb viimasesse osakonda - tõusev osa, pars tõuseb... Kui ülemine osa läheb laskuvasse, kaksteistsõrmiksoole ülemine painde, flexura duodeni superiorja laskuva osa üleminekul horisontaaltasapinnale - kaksteistsõrmiksoole halvem paindumine, flexura duodeni inferior... Lõpuks, kaksteistsõrmiksoole üleminekul jejunumile, kõige järsem kaksteistsõrmiksoole painutamine, flexura duodenojejunalis... Sobib painde tagumiseks kaksteistsõrmiksoole peatav lihas, m. suspensorius duodeni, mis on lihas-sidekoe nöör, mis on kinnitatud diafragma vasaku jala külge. Kaksteistsõrmiksoole pikkus on 27-30 cm, kõige laiema laskuva osa läbimõõt on 4,7 cm. Kaksteistsõrmiksoole valendiku kerge ahenemine toimub laskuva osa pikkuse keskosa tasemel, kohas, kus see ristub parempoolse käärsoolearteriga, ning horisontaalse ja tõuseva piiri piiril. osad, kus soolestik ületatakse kõrgemate mesenteersete veresoonte abil ülalt alla.

Kaksteistsõrmiksoole sein koosneb kolmest membraanist: limaskestad, lihaselised ja seroossed. Ainult ülemise osa algus (üle 2,5-5 cm) on kolmest küljest kaetud kõhukelmega; laskuv ja alumine osa asuvad retroperitoneaalselt ja kaetud adventitsiidiga.

Lihasmembraan, tunica muscularis, on kaksteistsõrmiksoole paksus 0,3-0,5 mm, mis on rohkem kui ülejäänud peensoole paksus. See koosneb kahest silelihaste kihist: väline - pikikiht, kiht pikisuunalineja sisemine - ümmargune kiht, kiht ringikujuline.

Limaskest, tuunika limaskest, koosneb epiteeli kihist koos selle aluseks oleva sidekoeplaadiga, limaskesta lihasplaat, lamina muscularis limaskestja submukoosse lahtise koe kiht, mis eraldab limaskesta lihasest. Kaksteistsõrmiku ülaosas moodustab limaskest pikisuunalised voldid, laskuvas ja horisontaalses (alumises) osas - ümmargused voldid, plicae ringid... Ümmargused voldid on püsivad, hõlmates 1/2 või 2/3 soolestiku ümbermõõdust. Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa alumises osas (harvem ülemises pooles) tagumise seina mediaalses osas on kaksteistsõrmiksoole pikisuunaline voldik, plica longitudinalis duodeni, kuni 11 mm pikk, distaalselt lõpeb see toruga - kaksteistsõrmiksoole suur papillaar, papilla duodeni major, mille ülaosas on ühise sapijuha ja kõhunäärme kanali suu (vt joonis). Temast pisut kõrgemal, ülaosas kaksteistsõrmiksoole väike papilla, kaksteistsõrmiksoole papilla, on täiendava kõhunäärme kanali suu, mida mõnikord leidub.

Kaksteistsõrmiksoole limaskest, nagu ka ülejäänud peensoole osa, moodustab selle pinnale väikesed väljakasvud - soolestiku villi, villi soolikad (vt joonis) on neid 1 mm 2 kohta kuni 40, mis annab sellele sametise ilme. Villi on lehekujuline, nende kõrgus ulatub 0,5–1,5 mm ja paksus 0,2–0,5 mm.

Peensooles on villid silindrikujulised, niudesooles on härjakujulised.

Lümfikapillaar asub villuse keskosas. Veresooned suunatakse läbi kogu limaskesta paksuse villi põhja, tungivad selle sisse ja hargnedes kapillaaride võrkudesse jõuavad villi tippu (vt joonis). Villi põhja ümber moodustub limaskest depressioonidest - krüptidest, milles suud avanevad soolestiku näärmed, näärmelised soolikad... Näärmed on sirged torud, mis ulatuvad limaskesta lihasplaadi põhja. Need asuvad kogu peensoole limaskestal, moodustades peaaegu pideva kihi ja katkestavad ainult rühma lümfisüsteemi folliikulite asukohti. Kaksteistsõrmiksoole, villi ja krüptide limaskest on vooderdatud ühekihilise prismaatilise epiteeliga ja pokaalrakkude seguga; krüptide sügavaimas osas on näärmeepiteeli rakud. Kaksteistsõrmiksoole submukoosides on hargnenud torukujulised kaksteistsõrmiksoole näärmed, näärmeliste duodenaalid (vt joonis); enamik neist asub ülemises osas, nende arv väheneb allapoole. Läbi kaksteistsõrmiksoole limaskesta on üksikud lümfisüsteemi folliikulid, folliculis lymphatici solitarii.

Kaksteistsõrmiku topograafia.

Kaksteistsõrmiksoole ülemine osa asub I nimmepiirkonnast või XII rindkere selgroolüli kehast paremal, mõne sentimeetri kaugusel püloorist intraperitoneaalselt, seega on see suhteliselt liikuv. Ülemisest servast see järgneb hepato-kaksteistsõrmiksoole ligament, lig. hepatoduodenaal.

Ülemise osa ülemine serv on maksa ruudukujulise küljega külgnev. Sapipõis külgneb ülemise osa esipinnaga, mis on mõnikord sellega ühendatud väikese kõhukelme sidemega. Ülemise osa alumine serv külgneb kõhunäärme peaga. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa asub nimmelülide I, II ja III keha paremas servas. See on paremal ja ees kaetud kõhukelmega. Selle tagant laskuv osa külgneb parema neeru mediaalse osaga ja vasakule - madalama vena cavaga. Kaksteistsõrmiksoole eesmise pinna keskosa ristub käärsoole mesenteriga, millesse on põimitud parem käärsoolearter; selle koha kohal asub käärsoole parem painutus laskuva osa eesmise pinnaga.

Laskuva osa mediaalses servas on kõhunäärme pea, selle servas on eesmine ülemine pankrease- või kaksteistsõrmiksoolearter, mis annab söödaharud mõlemale organile. Kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa asub III nimmelüli tasemel, ületades seda paremalt vasakule, madalama vena cava ees; asub retroperitoneaalselt. See on ees ja all kaetud kõhukelmega; ainult selle ülemineku koht jejunum (kaksteistsõrmiksoole painutatud) on intraperitoneaalselt; selles kohas kuni antimesenteerse servani käärsoole ristlõike põhjas on kõhukelme kaksteistsõrmiku ülaosa (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (vt joonis). Tõusev osa jõuab I (II) nimmelüli kehasse.

Horisontaalsete ja tõusvate osade piiril ületavad soole kõrgemad mesenteriaalsed veresooned (arter ja veen) peaaegu vertikaalselt ja vasakule - peensoole mesenteriaalne juur, radix mesenterii... Tõusva osa tagumine pind külgneb kõhu aordiga. Kaksteistsõrmiksoole alumise osa ülaserv külgneb kõhunäärme pea ja kehaga.

Kaksteistsõrmiksoole painutamine, flexura duodenojejunalis, fikseeritud kaksteistsõrmiksoole peatav lihas, m. suspensorius duodenija hunnik. Lihas koosneb silelihaskiududest; ülemine ots algab diafragma nimmeosa vasakust jalast, alumine ots on kootud soole lihasmembraani.

Kaksteistsõrmiksoole osana eristatakse 4 sektsiooni: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev osa. Ülemine horisontaalne osa (pars horizontalis superior)asub I nimmelüli tasemel. See asub kõhuõõne ülemisel korrusel: intraperitoneaalselt - algosas, kuhu sobib hepato-kaksteistsõrmiksoole ligament, mesoperitoneaalselt - keskosas ja retroperitoneaalselt - ülemise painde piirkonnas. Ülalpool on see kontakt sapipõie ja maksa ruudukujulise rinnaosaga, allpool - subgastraalse näärme peaga, taga - I nimmelüli kehaga ja ees - mao antrumiga.

Laskuv osa (pars laskub)läheb selgroost paremale LI - LIII tasemel. Soolestiku laskuva osa ülemine osa asub põiki käärsoole mesenteeria kohal, see tähendab ülakõhus. Keskmine osa (umbes sama pikk) asub käärsoole ristlõike juure taga. Alumine osa kuni 6 cm pikkune asub põiki käärsoole mesenteeria all, kõhuõõne alumisel korrusel asuva peensoole mesenteeria juurest paremal. See asub retroperitoneaalselt; kõhukelme, üleminekul paremasse neeru, moodustab kaksteistsõrmiku-neeru sideme. Selle limaskestal on väike (0,5-1 cm pikk) pikisuunaline voldik (plica longitudinalis duodeni), mis lõpeb kõrgusega - suur kaksteistsõrmiku papilla (vaher papilla, duo-duodeni duur)mille peal avaneb hepato-pankrease ampulla (ampulla hepatopancreatica).

Juhtudel, kui on olemas täiendav kõhunäärme kanal (ductus pancreaticus accessorius), avaneb see soole limaskestal väiksema kaksteistsõrmiku papilla põhikanalist veidi kõrgemal (papilla duodeni minor).

Laskuv osa puutub kokku vasakul, taga ja paremal asuva kõhunäärme peaga parema neeru, parema neeruveeni, madalama veeni cava ja kusejuhaga; ees - põiki käärsoole mesenteriga ja selle kinnituse all - peensoole silmustega.

Alumine horisontaalne osa (pars horizontalis inferior)asub tasemel LIII. See asub retroperitoneaalselt. Ülaltpoolt piirdub see kõhunäärme peaga, tagapool - madalama vena cava ja kõhu aordi ees ja all - peensoole silmustega.

Tõusev osa (pars ascendens)läheb tasemel LIII vasakule ja kuni 12-jejunali kurvini (flexura duodenojejunalis),mis asuvad LII tasemel ja on fikseeritud hunnik Treitzi.Soole tõusev osa asub mesoperitoneaalselt; ülevalt puutub see kokku kõhunäärme keha alumise pinnaga, tagant - madalama vena cava ja kõhu aordiga, ees ja all - peensoole silmustega.

Maksa 12-kaksteistsõrmiksoole ligament, mis asub maksa värava ja kaksteistsõrmiksoole pirni ülemise seina vahel, on väiksema omentumi paremäärmuslik osa ja piirab ees olevat manuaalset ava.

Kaksteistsõrmiku kaksteistsõrmiksoole on venitatud kaksteistsõrmiksoole laskuva osa välimise tagumise serva ja parema neeru piirkonna vahele, see piirab suu alumist avamist.

Treitzi kamphoiab 12-jejunalist paindet normaalses asendis. Selle moodustab kõhukelme voldik, mis katab kaksteistsõrmiksoole peatava lihase.

Verevarustust teostavad tsöliaakia pagasiruumi (eesmised ja tagumised ülemised pankreatoduodenaalarterid) ja kõrgemad mesenteriaalsed arterid (eesmised ja tagumised alamjulged pankreatoduodenaalarterid), mis anastomoosivad üksteist kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosas.

Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu portaalveeni süsteemi.

Lümfidrenaaž viiakse ülemistesse ja alumistesse pankreatoduodenaalsetesse lümfisõlmedesse ja edasi tsöliaakia lümfisõlmedesse.

Kaksteistsõrmiksoole innervatsiooni teostavad tsöliaakia harud, kõrgemad mesenteriaalsed, maksa-, mao plexused, mõlemad vagusnärvid.