Müokardi patoloogilised muutused: mõõdukad ja väljendunud - põhjused, prognoos, ravi. Südame isheemiatõbi või südamelihase isheemia Muutused vatsakese müokardis

Väiksemaid kõrvalekaldeid normist südame struktuuris on võimalik tuvastada igal teisel inimesel. Need on erinevate patoloogiliste protsesside tulemus, eriti põletikulise iseloomuga. Lapsel tekib sarnane probleem sageli puberteedieas ja vanematel inimestel selle tõttu vanuse muutused südame-veresoonkonna süsteemi. Need ilmnevad peamiselt juhusliku läbivaatuse käigus juhuslikult. Teadlikult muretseda südamelihase mõõdukate muutuste esinemise pärast, teadmata, mis see on, ei ole seda väärt. Tavaliselt ei mõjuta need keha kuidagi ega avaldu, kuid põhjusliku teguri kindlakstegemiseks ja elustiili muutmiseks tuleb inimest täielikult uurida.

Südamestruktuuri patoloogilised kõrvalekalded esinevad peamiselt selle alumises osas (vasakus vatsakeses). Kui need pole eriti väljendunud, ei ole kardioloogilise patoloogia tagajärg ja ei edene, siis sageli puudub kliiniline pilt. EKG-l (elektrokardiogramm) sellised muutused alati ei ilmu. Neid on võimalik tuvastada peamiselt üksikasjalikuma uurimisega.

Rohkem väljendunud hajusad muutused ilmnevad südamele iseloomulike sümptomitega. Nende loendit näete allpool:

• valu rinnus (stenokardia), provotseeritud südame isheemiaga;
• õhupuuduse tunne ja turse välimus - iseloomulik kardioskleroosile;
• aneemiaga kaasnevad pearinglus ja asteenia (nõrkuse) tunnused.

Patsientidel ilmnevad pärast müokardiinfarkti sageli kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid. Harvadel juhtudel on põhjuseks düsfunktsioon. kilpnääre... Ta hakkab tootma oluliselt rohkem kui vajalik hormoonide kogus, mis toob kaasa järgmised sümptomid:

• jäsemete värisemine (värisemine);
• kaalukaotus;
• silmade punnitamine (nihkumine ettepoole), mis on iseloomulik eksoftalmile.

Saadud sümptomid progresseeruvad järk-järgult. Patsiendi elukvaliteet langeb kuni õhupuuduse tekkimiseni pärast igasugust füüsilist tegevust, mille tõttu töövõime väheneb märkimisväärselt. Kui vasaku vatsakese müokardi mõõdukad muutused ilmnesid südamepuudulikkuse taustal, siis aja jooksul võib inimene kaotada võime iseseisvalt igapäevaseid tegevusi läbi viia. Selliste tüsistuste vältimiseks on vaja südame struktuuri patoloogiliste kõrvalekallete põhjuste väljaselgitamiseks täielikult uurida. Ravi on suunatud selle kõrvaldamisele ja üldise seisundi leevendamisele.

Patoloogiliste muutuste sordid

Südamelihase struktuuri muutused jagunevad mitut tüüpi, sõltuvalt nende arengut mõjutanud tegurist.

Loetletud kõrvalekalletüüpide teke (arengu põhjus) ja lokaliseerimine on erinevad. Suuruse järgi jagunevad need müokardis hajusateks ja fokaalseteks muutusteks. Esimest tüüpi diagnoositakse kõige sagedamini. Seda iseloomustab südame kõigi osade lüüasaamine. Fokaalsed kõrvalekalded on eraldatud alad. Mõlemal juhul asendatakse muudetud kohad järk-järgult sidekoega, mis ei edasta elektrilisi impulsse. Selles etapis pole protsessi enam võimalik tagasi pöörata.

Müokardi struktuuri anomaaliate põhjused

Mõlemal juhul on südamelihase struktuuris kõrvalekallete esinemise põhjused. Neil on kahjulik mõju südamele ja veresoontele. Müokardiidi tõttu ilmnevad patsiendil põletikulised muutused. Haigus on nakkusliku iseloomuga ja aseptiline, see tähendab, et see on põhjustatud mikroorganismide abita. Hajusalt paiknevad kahjustused tekivad selliste tegurite mõjul:

• Sidekude mõjutav reuma. Patoloogia arengu põhjus on streptokoki infektsiooni allaneelamine. See tekib pärast tonsilliiti, tonsilliiti, sarlakit ja muid sarnaseid haigusi.
• Typhus, põhjustatud riketsia bakteritest. Seda iseloomustab närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus.
• Viirusnakkused, mida iseloomustavad südamelihase tüsistused. Eriti levinud on leetrid, punetised ja gripp.
• Erütematoosluupusest ja reumatoidartriidist põhjustatud autoimmuunsed häired, mis kutsuvad esile südamelihase tüsistusi.

Südamelihase struktuuris esinevad kõrvalekalded ilmnevad peamiselt järgmistel põhjustel:

• Südame isheemia pikenenud kulg viib fibroblastate aktiivsuse suurenemiseni. Nad provotseerivad sidekoe vohamist.
• Infarkt ilmub armina. Kui selle ulatuslikku vormi on kogetud, mõjutab nekroos müokardi ruumala.
• Südamelihase edasilükatud operatsioonid jätavad sekkumiskohta jälje sidekoe tükina.

Südamelihase kudede düstroofia avaldub peamiselt mittepõletikulise iseloomuga kardiomüotsüütide metaboolsete protsesside ebaõnnestumise tõttu. Muudatused süvenevad järk-järgult teiste patoloogiate arengu taustal.

Südamerakkudel puudub normaalseks tööks elutähtsad elemendid, mille tõttu nad on ammendunud ja tekivad arütmiad. Meditsiinis nimetatakse müokardi düstroofiat ka südame düstroofiaks. Kõige uuem selle esinemise põhjuste loetelu on järgmine:

• Maksa ja neerude töö pidevad ebaõnnestumised põhjustavad nende organite rikete arengut. Veres hakkavad kogunema mürgised ained, mille tõttu ainevahetusprotsessid on kogu kehas häiritud.
• Endokriinsete organite haigused (kõhunääre ja kilpnääre, neerupealised) provotseerivad liigset hormoonide tootmist. Need mõjutavad kogu keha, eriti kardiovaskulaarsüsteemi.

• Aneemia avaldub hemoglobiini ägeda defitsiidi tõttu veres. Selle raua sisaldava valgu puudumine põhjustab sageli müokardi düstroofiat.
• Erinevad ärritavad tegurid (stress, ületöötamine, ülesöömine või dieedi pidamine) provotseerivad järk-järgult südamelihase ammendumist.
• AT lapsepõlv probleem tuleneb psühho-emotsionaalse ülekoormuse ja ebapiisava kehalise aktiivsuse kombinatsioonist. Lapsel provotseerivad need tegurid vegetatiivse vaskulaarse düstoonia arengut, mis rikub normaalne reguleerimine süda närvisüsteemi autonoomse jaotuse ebaõnnestumiste tõttu.
• Infektsioonidest põhjustatud haigused (tuberkuloos, gripp, malaaria) võivad keha tühjendada ja kahjustada kõiki selle süsteeme.
• Palavik ja sellele iseloomulik dehüdratsioon koormavad südant ja veresooni üle ning kutsuvad toitainete puudumise tõttu esile degeneratsiooni.
• Alkoholi, ravimite ja kemikaalide põhjustatud äge mürgistus või krooniline, mis on põhjustatud kehvast ökoloogiast või töölt, viib keha ammendumiseni.

Südamedüstroofia kõige levinum ja levinum põhjus on kehas toitainete puudus valesti koostatud dieedi tõttu. Mõnikord provotseerivad seda järgmised haigused:

• ateroskleroos;
• isheemia;
• hüpertooniline haigus;
• arütmia;
• müokardi hüpertroofia.

Ainevahetushäired on põhjustatud rakutasandi talitlushäiretest. Need ilmnevad kaaliumi ja naatriumi metabolismi häiretest kardiomüotsüütides, mille tagajärjel ei saa süda täieliku kokkutõmbumise ja lõõgastumise jaoks vajalikku energiat. Kui tekkinud muutused pole tõsised ja tekivad ületöötamise, rasvumise, stressi ja hormonaalsete tõusude tõttu (raseduse ajal, puberteedieas), siis räägime mittespetsiifilisest kahjustusest. Neid provotseerivad ka kardiomüotsüütide metabolismi talitlushäired. Rasked ainevahetushäired südamerakkudes avalduvad järgmiste tegurite mõjul:

• hüpertensioon;
• kardiomüopaatia;
• äge reumaatiline palavik;
• kardioskleroos;
• stenokardia.

Seda peetakse täiesti loomulikuks nähtuseks, kui lastel või eakatel inimestel on südame vasak vatsake veidi muutunud. Esimesel juhul seisneb probleem keha ümberkorraldamises, mis on seotud aktiivse kasvu ja ebatäiusliku ainevahetusprotsessiga. Eakatel patsientidel on südamelihase struktuuris kõrvalekalded lubatud kõigi kudede vananemise ja kulumise tõttu.

Diagnostika- ja ravimeetodid

Ravi kardioloogi poolt toimub ainult uuringu tulemuste põhjal. Kui patsiendil pole ohtlikku südamepatoloogiat, võib arst soovitada ravimit võtta vitamiinide kompleksid, eriti sügisel ja talvel, rõhu taseme kontrollimiseks ja elustiili kohandamiseks. Kui kahtlustatakse müokardi muutuste sekundaarset olemust, st arengut teiste haiguste mõjul, määratakse järgmised diagnoosimeetodid:

• Vereloovutus hemoglobiini koguse määramiseks, leukotsüütide taseme ja erütrotsüütide settimise määra kontrollimiseks.
• Uriini koostise uuring neerude seisundi hindamiseks.
• Biokeemilise vereanalüüsi tegemine valgu, suhkru ja kolesterooli taseme määramiseks.
• Igapäevane EKG jälgimine koos füüsilise koormusega ja ilma, et hinnata südame seisundit.
• Performance ultraheliuuring (Ultraheli) siseorganid kõrvalekallete olemasolu kohta nende struktuuris.
• Südamelihase uurimine ehhokardiograafi abil, et visualiseerida selle sektsioone ja määrata müokardi muutuste põhjus.
• Elektrokardiograafia (EKG) kasutamine südamerütmi, samuti selle juhtivuse ja struktuuri kõrvalekallete tuvastamiseks.

Pärast kõigi vajalike andmete saamist hindab arst patsiendi seisundit. Kui põhjus pole ainult südames, soovitab ta teil koostamiseks konsulteerida teiste spetsialistidega (endokrinoloog, gastroenteroloog, hematoloog). kompleksne ravi... Õigeaegselt alustatud ravikuuri oluline eelis on suur võimalus selle kõrvaldamiseks patoloogilised muutused... Tegelikult suudavad müokardirakud 90% -l juhtudest täielikult taastuda.

Isegi kui kaasaegsed meetodid diagnostika ei saa aidata probleemi põhjuseid tuvastada, siis on ravi suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

• peatus kliiniline pilt südamepuudulikkus;
• kardiomüotsüütide kindlustamiseks ja nende funktsioonide taastamiseks;
• normaliseerida ainevahetusprotsesse südames.

Südamepuudulikkuse ravis kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimite rühmi:

• Südameglükosiidid ("Strofantin", "Digitoksiin") suurendavad veresoonte toonust, kõrvaldavad rütmihäired, lühendavad südamelihase kontraktsioonifaasi ja parandavad selle toitumist.

• Antiarütmikumid ("Amiodarone", "Dofetilide") blokeerivad beeta- ja alfa-adrenergilisi retseptoreid, parandavad müokardi toitumist ja neil on pärgarteri laiendav toime.
• Diureetikumid (Lasix, Britomar) vähendavad veenide tagasitulekut südamesse ja eemaldavad kehast liigse niiskuse, alandades vererõhku.

Ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks määravad arstid toitainete põhjal järgmised ravimid:

• "Kokarboksülaas" (koensüüm);
• Doppelgerts Active, Asparkam (magneesium, kaalium);
• "B-kompleks", "Neurobion" (B-rühma vitamiinid);
• Preductal, Mexidol (antioksüdandid);
• "Riboksiin" (metaboolne aine).

Lisaks peamisele raviskeemile võib vaja minna järgmisi ravimeid:

• hüpotensiivne;
• rahustid;
• hormonaalne (endokriinsete häiretega);
• antiallergiline;
• antibakteriaalne.

Müokardi muutuste raviskeemi lisatakse sageli rahvapäraseid ravimeid, kuna need küllastavad keha vajalike ainetega ja rahustavad närvisüsteem... Kõige asjakohasemad keetmised on järgmised ravimtaimed:

• sarapuu;
• melissa;
• emarohi;
• piparmünt;
• jõhvikas;
• pion;
• kibuvitsa.

Tervisliku eluviisi järgimine

Mis tahes patoloogia terviklik ravi seisneb mitte ainult ravimite võtmises, vaid ka õigesti valitud dieedis. Müokardi mõõdukate muutuste korral on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• ülesöömine või nälgimine ei ole soovitatav;
• tarbitud soola päevane kogus ei tohiks ületada 5 g;
• dieedile on hädavajalik lisada köögivilju ja puuvilju;
• igapäevane menüü peaks sisaldama ainult madala rasvasisaldusega kala ja liha sorte;
• peate sööma 4-5 korda päevas ja viimane söögikord tuleks võtta 3-4 tundi enne magamaminekut;
• on soovitav täielikult loobuda rasvast toidust;
• on soovitatav küpsetada aurutatud või keetmisega.

Reeglid aitavad normaliseerida metaboolseid protsesse kardiomüotsüütides tervislikul viisil inimelusid, mis on toodud allpool:

• magada vähemalt 6-8 tundi päevas;
• keelduda halbadest harjumustest;
• proovige vältida stressi tekitavaid olukordi;
• treenige mõõdukas tempos ilma ülekoormuseta.

Prognoos

Mõõdukad muutused südamelihase struktuuris ei ole patoloogia. Need on teiste haiguste mõju tagajärg, mistõttu põhjuse õigeaegse kõrvaldamisega saab protsessi tervisele kahjustamata ümber pöörata. Prognoos paraneb, kui järgite kõiki arsti soovitusi ja ei lase seisundil halveneda, kuna kardiomüotsüütide võtmine võtab aega täielik taastumine... Kergematel juhtudel on võimalik ravida ilma ravimiteta.

Vähem optimistlik prognoos koos mõõdukate muutuste ja südamepuudulikkuse tunnustega. Protsessi saab täielikult tagasi pöörata, kui lihaskoe müokardit ei ole veel asendatud ühendamise, mitte elektriliste signaalide edastamisega. Arstid määravad tavaliselt ravimeid, mis parandavad ainevahetusprotsesse ning annavad soovitusi toitumise ja puhkuse korrigeerimiseks.

Tõsised hajusad muutused on südamepuudulikkuse ja kardioskleroosi ohtlike vormide tekkimise põhjus. Nende täielik kõrvaldamine on võimatu. Ravi seisneb katsetes patoloogilist protsessi peatada ja patsiendi elukvaliteeti parandada.

Müokardi mõõdukad muutused on ühised südamelihase struktuuri patoloogilised kõrvalekalded. Enamasti ei vii need millegini ega paista välja. Probleem leitakse peamiselt rutiinse kontrolli käigus. Ravivahendina määrab arst ravimeid, mis parandavad kardiomüotsüütide ainevahetusprotsesse ja stabiliseerivad südame tööd. Kui juhtum jäetakse tähelepanuta, ei ole muudatusi võimalik täielikult tagasi pöörata ja patsient peab kogu elu ravimeid võtma.

EKG-l saab diagnoosida enamikku südamepatoloogiaid. Nende väljanägemise põhjused tulenevad kaasuvatest haigustest ja patsiendi elustiili omadustest.

Mida see tähendab, kui EKG-l leiti müokardi muutusi? Enamikul juhtudel vajab patsient konservatiivne ravi ja elustiili korrigeerimine.

Elektrokardiogramm (EKG) - üks informatiivsemaid, lihtsamaid ja kättesaadavamaid kardioloogilised uuringud. See analüüsib südamelihase kontraktsioone stimuleeriva elektrilaengu omadusi.

Laenguomaduste dünaamiline registreerimine toimub mitmel lihasekohal. Elektrokardiograaf loeb südameprojektsiooni piirkonnas pahkluudele, randmetele ja rindkere nahale asetatud elektroodide teavet ja teisendab need graafikuteks.

Norm ja kõrvalekalded - võimalikud põhjused

Tavaliselt peaks müokardi osade elektriline aktiivsus, mille registreerib EKG, olema ühtlane. See tähendab, et rakusisese biokeemiline vahetus südamerakkudes toimub ilma patoloogiateta ja võimaldab südamelihasel kontraktsioonide tekitamiseks mehaanilist energiat toota.

Kui saldo sisse sisekeskkond keha on häiritud erinevatel põhjustel – eKG-le registreeritakse järgmised omadused:

• müokardi hajusad muutused;
• fokaalsed muutused müokardis.

Selliste müokardi muutuste põhjused EKG-l võivad olla mõlemad kahjutud olekud, mis ei ohusta patsiendi elu ja tervist, ning tõsised düstroofsed patoloogiad, mis nõuavad kiiret meditsiinilist abi.

Üks neist tõsistest patoloogiatest on müokardiit või. Hoolimata etioloogiast võivad põletikupiirkonnad paikneda nii fookuste kujul kui ka hajutatult kogu südamekoes.

Müokardiidi põhjused:

• sarlakid, tonsilliit, krooniline tonsilliit;
• tüüfuse, sarlakite tüsistused;
• mõju viirushaigused: gripp, punetised, leetrid;
• autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus.

Lihaskoe muutuste üheks põhjuseks võib olla kardiodüstroofia - südamerakkude ainevahetushäire ilma pärgarterite kahjustuseta. Rakkude toitumise puudumine viib nende normaalse elu muutumiseni, väheneb kontraktiilsus.

Südame düstroofia põhjused:

• Raske neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse tõttu toksiliste ainevahetusproduktide allaneelamine verre;
• Endokriinsed haigused: hüpertüreoidism, diabeet, neerupealiste kasvaja ja selle tagajärjel hormoonide liig või metaboolsed häired;
• Pidev psühho-emotsionaalne stress, stress, krooniline ületöötamine, nälgimine, tasakaalustamata toitumine koos toitumisvaegustega;
• Lastel on suurenenud koormuste kombinatsioon istuva eluviisiga, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
• Hemoglobiini puudumine (aneemia) ja selle tagajärjed - südamelihase rakkude hapnikunälg;
• Raske nakkushaigused ägedas ja kroonilises vormis: gripp, tuberkuloos, malaaria;
• Keha dehüdratsioon;
• Avitaminoos;
• Alkoholimürgitus, tööohud.

Definitsioon kardiogrammi järgi

Hajusate kahjustustega südame hälbed tavalisest pildist on märgitud kõigis juhtmetes. Nad näevad välja nagu arvukad alad, kus elektriimpulsside juhtivus on häiritud.

See väljendub kardiogrammis T-lainete vähenemisena, mille eest vastutavad. Fokaalsete kahjustuste korral registreeritakse sellised kõrvalekalded ühes või kahes juhtmes. Need kõrvalekalded on graafikul väljendatud järgmiselt: negatiivsed harud T juhtmetes.

Kui fookuskaugused on esindatud näiteks sidekoesse jäänud armidega, näevad nad kardiogrammil elektriliselt inertseid alasid.

Diagnostika

Elektrokardiogrammi andmete dekodeerimine võtab 5-15 minutit... Tema andmed võivad paljastada:

• Isheemilise kahjustuse suurus ja sügavus;
• Müokardiinfarkti lokaliseerimine, kui kaua aega tagasi see patsiendil juhtus;
• Elektrolüütide ainevahetuse häired;
• Südameõõnsuste suurenemine;
• Südamelihase seinte paksenemine;
• Intrakardiaalse juhtivuse häired;
• Südame rütmihäired;
• Mürgine müokardi kahjustus.

Müokardi erinevate patoloogiate diagnoosimise tunnused:

• müokardiit- kardiogrammi andmetel hammaste vähenemine kõigis juhtmetes, südamerütmi rikkumine, tulemus üldanalüüs veri näitab olemasolu põletikuline protsess kehas;
• müokardi düstroofia– eKG näitajad on identsed müokardiidiga saadud andmetega, saab seda diagnoosi eristada ainult andmete abil laboratoorsed uuringud (vere biokeemia);
• müokardi isheemia - EKG andmed näitavad T-laine amplituudi, polaarsuse ja kuju muutusi nendes juhtmetes, mis on seotud isheemilise tsooniga;
• äge müokardiinfarkt - ST segmendi horisontaalne nihe ülespoole isoliini, selle segmendi küla kujuline nihe;
• südamelihase nekroos - müokardirakkude pöördumatu surm kajastub EKG graafikus patoloogilise Q-lainena;
• transmuraalne nekroos - see südamelihase seina kogu selle paksuse pöördumatu kahjustus väljendub kardiogrammi andmetes nagu R-laine kadumine ja QS-tüüpi omandamine vatsakeste kompleksi poolt.

Hüpertensiivse kriisi, dekompenseeritud südamepuudulikkuse, elektrolüütide häirete või ägeda müokardiinfarkti kahtluse korral ilmub EKG graafikule pärgarter.

Diagnoosi panemisel lisaks peaksite pöörama tähelepanu kaasuvate haiguste sümptomitele... See võib olla südamelihase isheemiaga valu, jalgade ja käte turse koos, südamepuudulikkuse nähud jalgade südameataki tagajärjel, käte värisemine, järsk kaalulangus ja hüpertüreoidismiga eksoftalm, nõrkus ja pearinglus aneemiaga.

Selliste sümptomite kombinatsioon EKG-s tuvastatud sümptomitega hajusad muutused nõuab põhjalikku uuringut.

Mis haigustega nad kaasnevad

EKG-l tuvastatud müokardi patoloogiliste muutustega võivad kaasneda südamelihase verevarustuse häired, repolarisatsiooniprotsessid, põletikulised protsessid ja muud metaboolsed muutused.

Hajusate muutustega patsiendil võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• düspnoe,
• valu rinnus
• suurenenud väsimus,
• naha tsüanoos (blanšeerimine),
• südamepekslemine (tahhükardia).

Sellised ilmingud muutuvad kõige sagedamini elektrokardiogrammi põhjuseks. Meditsiinipraktikas on palju näiteid, kui müokardi patoloogiad ei põhjustanud käegakatsutavaid muutusi patsientide heaolus ja avastati ennetavate uuringute käigus.

Haigused, millega kaasnevad muutused südamelihases:

• Müokardi düstroofia- südame biokeemiliste metaboolsete protsesside rikkumine;
• Allergiline, mürgine, nakkav müokardiit- erineva etioloogiaga müokardi põletik;
• Müokardioskleroos- südamelihasrakkude asendamine sidekoega põletiku või ainevahetushaiguste tagajärjel;
• Rikkumised vee-soola vahetus;
• Hüpertroofiasüdamelihase osad.

Nende eristamiseks on vaja täiendavaid eksameid.

Täiendavad diagnostilised testid

Kardiogrammi andmed, hoolimata nende informatiivsusest, ei saa olla täpse diagnoosi aluseks. Müokardi muutuste astme täielikuks hindamiseks kardioloog määrab täiendavad diagnostilised meetmed:

• - hinnatakse hemoglobiini taset ja selliseid põletikulise protsessi näitajaid nagu leukotsüütide tase veres ja (erütrotsüütide settimine);
• Vere biokeemia analüüs - valkude, kolesterooli, glükoosi sisalduse näitajad on hinnanguliselt neerude, maksa töö analüüsimiseks;
• Kindral kliiniline analüüs uriin - hinnatakse neerufunktsiooni näitajaid;
• Ultrahelikui kahtlustate siseorganite patoloogiat - vastavalt näidustustele;
• EKG näitajad;
• Teostamine Stress EKG;
• Südame ultraheli (ehhokardiograafia) - südamehaigust hinnatakse südamelihase patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks: paisumine (laienemine), südamelihase hüpertroofia, müokardi kontraktiilsuse vähenemise tunnused, motoorse aktiivsuse halvenemine.

Pärast laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute ajaloo ja andmete analüüsimist määrab kardioloog muutuste ravimeetodi.

Fokaalsete ja hajusate häirete ravi

Müokardi patoloogiate ravis kasutatakse mitmesugused uimastirühmad:

Kui konservatiivne ravi ei too kaasa südamelihase haigusega patsiendi seisundi olulist paranemist, antakse talle müokardi südamestimulaatori implanteerimise operatsioon.

Pealegi abinõud patsiendil soovitatakse muuta oma elustiili ja kehtestada tasakaalustatud toitumine. Selliste patoloogiliste ilmingutega patsiendi jaoks on kehaline aktiivsus, alkoholi tarbimine ja suitsetamine vastuvõetamatud. Talle näidatakse füsioteraapia harjutusi ja teostatavat tööd.

Dieettoitumise peamised sätted:

• Soola ja liigse vedeliku tarbimine on piiratud miinimumiga;
• Vürtsikaid ja rasvaseid toite ei soovitata;
• Menüü peaks sisaldama köögivilju, puuvilju, tailiha ja liha, piimatooteid.

EKG-l tuvastatud müokardi muutused, vajavad täiendavat laboratoorset ja instrumentaalset uuringut... Vajadusel määrab kardioloog ravi haiglas või ambulatoorselt. Õigeaegsed meetmed aitavad vältida tõsiseid tüsistusi.

Statistika järgi kannatab üle poole eakatest meestest ja umbes kolmandik naistest erinevate südamehaiguste all. Müokardi isheemia on üks levinumaid patoloogiaid, see on laialt levinud nii kõrgelt arenenud riikides kui ka neis, kus meditsiiniline tase jätab palju soovida.

Selle haiguse eriline oht on see, et see võib aastaid edasi areneda varjatud kujul, avaldudes vaid aeg-ajalt ebameeldivad aistingud südamepiirkonnas ning põhjustab seejärel massiivse südameataki ja äkksurma.

Niisiis, mõtleme välja, mis see on - müokardi isheemia ja milliseid patoloogia tüüpe on.

Tavaliselt klassifitseeritakse haigus järgmiselt:

• - on kõige tavalisem isheemia vorm. See on tavaliselt asümptomaatiline, seda diagnoositakse peamiselt eakatel inimestel. Inimesed, kellel on ateroskleroosi eeldused, on selle patoloogia suhtes eriti vastuvõtlikud.
• - üks kõige raskemaid ja pöördumatuid isheemia ilminguid. See seisund on südamelihase piirkondade nekroos ägeda hapnikupuuduse tõttu ja on sageli surma põhjus. Kuid isegi nekrootilise fookuse eduka paranemise korral jääb arm ikkagi oma kohale (postinfarkti kardioskleroos).
• - rikked südame normaalses töös, mille korral see peatub õige sagedusega kokkutõmbumisel.
• Äkiline pärgarteri surm.
• Infarktijärgne kardioskleroos.

Igal juhul põhjustab müokardi isheemia südame patoloogiliste muutuste järkjärgulist arengut. Sellistel patsientidel on eriti jäsemete, neerude või aju risk.

Spetsiaalne patoloogia vorm on südamelihase mööduv isheemia. See haigus esineb ligikaudu 1/2 isheemilise südamehaiguse all kannatavatel patsientidel, samas kui see ei avaldu üldse väliselt - kõrvalekaldeid saab tuvastada ainult instrumentaalse uuringu abil. Enamasti areneb see patoloogia suitsetajatel, hüpertensiivsetel patsientidel ja südame paispuudulikkusega patsientidel.

Peamine märk, mille järgi võib kahtlustada, on valu, mis tekib nii kroonilise kui ka äge vorm patoloogia.

Süda on elund, mis töötab katkestusteta, pumpades läbi keha tohutul hulgal verd ja kulutades suur hulk toitained ja hapnik. Ja äkki tekkivad vasospasmid, verehüübed ja aterosklerootilised naastud häirivad normaalset vereringet, mille tulemuseks on valu ja patoloogilised muutused.

Vasaku vatsakese müokardi isheemia on tavaliselt kõigi isheemiliste südamehaiguste alus, kuna elundi vasakul küljel on palju suurem koormus kui paremal ja selle normaalseks hapnikuvarustuseks on vaja alati head vereringet.

Müokardi isheemia põhjused võivad olla väga erinevad, kuid peamiste provokaatorite seas on tavaks välja tuua patsientide kõrge vanus, meessugu, geneetiline eelsoodumus, rasvumine, suitsetamine, hüpertensioon, hüpodünaamia ja ainevahetushäired.

Muidugi on auväärses eas inimesed kardioloogiaosakondade peamised patsiendid, kuna aastate jooksul kehas metaboolsed protsessid halvenevad, mitmesugused haigused, düstroofsed muutused algavad anumates. Kuigi aastal viimasel ajal südamepatoloogiate noorenemisele on selge tendents, eriti megalopoli elanike seas.

AT naisekeha östrogeenidel on teatud kaitsev roll, seetõttu esineb õiglase sugu puhul müokardi isheemiat palju harvemini kui meestel. Umbes 70. eluaasta paiku, kui algab püsiva menopausi periood, on haigestumise tõenäosus mõlemal sugupoolel võrdne.

Rasvumine hõlmab tohutut hulka patoloogiaid, kuna see põhjustab lipiidide moodustumiste sadestumist arteriseintele, mille tagajärjel on vereringe takistatud ja algab südamekudede hüpoksia (). Olukorda raskendab veelgi patsiendi suhkurtõve esinemine.

Kõik need tegurid provotseerivad hapnikupuuduse peamiste põhjuste esinemist - verehüüvete moodustumist, ateroskleroosi.

Müokardi isheemia sümptomid sõltuvad suuresti haiguse tüübist ja arteriaalse kahjustuse astmest. Kõige tavalisem haigustüüp on nn pingutusstenokardia, kui südamepiirkonna valu ilmneb pärast füüsilist pingutust.

Stenokardia tunnused on:

• Valu rindkere piirkonnas, mis kiirgub vasakule käsivarrele ja abaluude vahele ning ilmub või tugevneb füüsilise koormuse ajal.
• Hingeldus koos emotsionaalse koormuse või kiire käimisega.

Kui loetletud tunnused ja sümptomid ilmnevad ainult pingutushetkedel, kestavad mitte rohkem kui pool tundi ja eemaldatakse nitroglütseriiniga, räägivad nad pingutusstenokardiast. Juhul, kui valu tekib ilma näiline põhjus, saame rääkida nn puhke-stenokardiast. Kui valu kipub juhtumipõhiselt tugevnema, kaob ravimite toime järk-järgult ja väheneb vastupanu füüsilisele koormusele, räägivad nad progresseeruvast patoloogia vormist.

Müokardiinfarkt on äärmiselt raske isheemiline ilming, mis annab end väga tunda äge valu tagumises piirkonnas. Inimene muutub rahutuks, tal on õhupuudus, nahk muutub tsüanootiliseks, kardetakse surma ja psühhomotoorset erutust. Harvadel juhtudel hakkab patsiendil kõht valutama ja südameatakk ei ilmne otseselt.

Isheemia väga ohtlik variant on südame äkksurm, mis toimub stenokardia või nekroosi rünnaku taustal. See tingimus nõuab kiiret elustamist.

Müokardi isheemia diagnoosimine toimub patsiendi uurimise ja küsitlemisega, südame ja kopsude kuulamisega, mille põhjal võib arst diagnoosi kahtlustada. Selle kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määratakse patsiendile mitu täiendavat uuringut: rahulikus olekus koormusega elektrokardiogramm, biokeemiline analüüs veri, holteri jälgimine.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi ka sellised uuringud nagu koronaarangiograafia, MSCT, kontrastsusega CT ja stsintigraafia. Kahjuks pole vajaliku varustuse puudumise tõttu mõned uuringud üldse saadaval raviasutused, seetõttu on nende rakendamiseks sunnitud patsiendid minema erakliinikutesse.

Ravi

Müokardi isheemia ravi määratakse iga patsiendi jaoks eraldi ja see sõltub patoloogia raskusastmest, patsiendi seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust või puudumisest. Samal ajal jäävad teraapia aluspõhimõtted kõigil juhtudel muutumatuks.

Esiteks hõlmab isheemiliste haiguste ravi:

• Mõõdukas kehaline aktiivsus (laadimine, kõndimine) ja liigsete ülekoormuste vältimine.
• Vastavus spetsiaalsele dieedile (sama, mis on ette nähtud ateroskleroosi korral), mille eesmärk on parandada ainevahetust. Kui kehakaal on normist oluliselt suurem, tuleb seda vähendada, vähendades toidukogust ja vähendades selle kalorsust.
• Narkoteraapia, mille ravimeid määrab arst individuaalselt.

Kõigile patsientidele määratakse eranditult trombotsüütidevastased ained - atsetüülsalitsüülhape, mille põhjal need on loodud, näitab suurepäraseid tulemusi võitluses patoloogia vastu. Vajadusel määrab arst täiendavalt antikoagulantide kasutamise. Infarkti korral on vajalik hepariin.

Beetablokaatoreid peetakse väga olulisteks ravimiteks, mis võivad reguleerida südame löögisagedust ja vähendada hapniku vajadust, pikendades seeläbi patsientide eluiga.

Fibraadid ja statiinid aitavad vähendada aterogeensete kolesteroolifraktsioonide sisaldust, suurendades samal ajal antiaterogeensete osakaalu.

Nitroglütseriin on valu sümptomite leevendamisel väga tõhus. Seda kasutatakse nii tablettide kujul kui ka süstides. Hüpotensiivsetel patsientidel tuleb seda ravimit siiski kasutada äärmise ettevaatusega, kuna see kõrvalmõjud võib muutuda järsuks rõhulanguseks, minestamiseks ja pearingluseks.

Müokardile koormust tekitava liigse vedeliku eemaldamiseks kasutatakse diureetikume - tiasiidi, diureetikume ja silmaravimeid.

Peaaegu kõik isheemiliste haiguste raviskeemid hõlmavad AKE inhibiitoreid, kuna need leevendavad veresoonte spasme ja normaliseerivad vererõhku, stabiliseerides selle väärtusi.

Kui patsiendil on südame rütmihäire, määratakse talle antiarütmikumid. Tahhükardia korral on vaja beeta-adrenoblokaatoreid, muude vormide korral kordarooni või amiodarooni.

Juhul, kui arterid on väga tõsiselt mõjutatud ja ravimteraapial pole soovitud efekti, viiakse läbi kirurgiline korrektsioon. Kasutatakse nii leebemaid tehnikaid (stentimine või õhupalli angioplastika) kui ka radikaalset (pärgarteri möödaviigu pookimine).

Südame isheemiatõve prognoos on alati äärmiselt tõsine. Selle patoloogia tagajärjel valdav enamus inimesi omandab puude, komplikatsioonide ja isegi surma oht on äärmiselt kõrge. Haiguse laialdase levimuse tõttu teevad eksperdid selle leidmiseks kõik võimaliku parim viis patoloogia ravi ja selle edukas ennetamine.

Südame lihaskiudude asendamisel armkude moodustub kardioskleroos. Selle areng võib olla pärgarterite ateroskleroosi (isheemia), põletiku või müokardi düstroofia tulemus. Esialgsel etapil tuvastatakse südamelihase hüpertroofia ja seejärel laienevad vatsakeste õõnsused, millega kaasneb klapi puudulikkus. Esialgse diagnoosi jaoks kasutatakse EKG-d, mis aitab tuvastada armi lokaliseerimist.

📌 Loe sellest artiklist

Südamelihase cicatricial muutuste põhjused

Südamelihase jämeda kiulise kude moodustumise kõige levinumad tegurid on põletikulised ja aterosklerootilised protsessid. Sel juhul esineb seda peamiselt noortel, lastel ja noorukieasja koronaararterite blokeerimine kolesterooli sadestumise tõttu avastatakse patsientidel peaaegu alati 40 aasta pärast.

Müokardiidiga armid

Moodustub põletiku piirkonnas. Need tekivad pärast nakkushaigusi, allergilisi protsesse.

Kardiogrammil näitavad tavalise iseloomuga muutused, sagedamini paremas vatsakeses, et vererõhk on normaalne või.

Vereringe puudulikkusel on ka parema vatsakese tunnused (tursed, maksa suurenemine, südame astma). Vere uurimisel - normaalne lipiidide profiil, eosinofiilia või suurenemine.

Aterosklerootiline vorm

See areneb kroonilise müokardi isheemia taustal aeglaselt. Südamelihase lüüasaamine on hajus. Lihaskiud surevad hapnikupuuduse ja ainevahetushäirete tõttu. Peal algstaadiumid armide moodustumise kliinilised tunnused ei erine tavapärasest.

Seejärel ühinevad sellised rikkumised:

• vasaku vatsakese lihasmassi suurenemine;
• vaevaline hingamine;
• kiirenenud südamelöögid;
• ja vedeliku kogunemine rind, perikard, kõhuõõnde;
• haige siinusündroom koos bradükardiaga;
• moodustamine;
• südamehelide nõrgenemine, rohkem kui esimene;
• müra süstooli ajal aordi ja tipu kohal;
• erinevat tüüpi ummistused, kodade virvendus, ekstrasüstolid;
• veres.

Infarktijärgne kardioskleroos

Erinevalt kahest eelmisest vormist paikneb südamelihases arm nekroosi (infarkti) järel hävitamistsoonis ega laiene ülejäänud südamelihasele.

Ägeda isheemia korduvate rünnakutega sidekoe võib olla erineva lokaliseerimise ja pikkusega, mõned armid on ületatavad. Sellisel juhul laienevad südame õõnsused pärast hüpertroofiaperioodi. Kõrgsurve armekoe piirkonnas olev veri võib põhjustada seina punnitamist ja aneurüsmi moodustumist. Infarktijärgsete kahjustuste sümptomid ei erine aterosklerootilistest.

Vaadake videot südame isheemiatõve kohta:

Mida näitab EKG muudatustega

Südamelihase cicatricial struktuuride diagnostika esimeses etapis kasutatakse seda, see võib aidata aktuaalses (asukoha) diagnostikas.

Vasak vatsake

Armkoe viib:

• ebanormaalne Q esimeses kolmes standardjuhtmes, samuti V1 - 6;
• ST asub isoliinil;
• T on tavaliselt positiivne, madal ja sile.

Samal ajal ei suuda sidekoe kiud tekitada signaale, samuti hävitamise fookust. Kuid fookus muutub väiksemaks ülejäänud lihaskiudude pingutamise tõttu.

Seetõttu on korduvate EKG uuringutega armistumise staadiumis märgata positiivset suundumust.

Alumine sein

Teises märgitakse patoloogilist Q standard plii, samas kohas leitakse madalama (negatiivse) vatsakese kompleks võrreldes kolmanda standardiga.

Jaotusala

Cicatricial infarkti korral vaheseina tsoonis on Q-lainetel juhtmetes V1, V2 diagnostiline väärtus ja V1,2,3 R-lained on madalad või neid ei saa kindlaks määrata.

Täiendavad uuringud

Lisaks elektrokardiograafilistele uuringutele määratakse patsientidele:

• Südame ultraheli, et hinnata õõnsuste ulatust ja laienemist;
• CT või kui kliiniliste tunnuste ja EKG andmete vahel on lahknevus;
• müokardi stsintigraafia, et tuvastada hajusaid või fokaalseid defekte radioisotoopide akumulatsioonis;
• vereanalüüsid - lipidogramm, koagulogramm, immunoloogiline kompleks, spetsiifilised ensüümid (troponiin, müoglobiin, kreatiinfosfokinaas).

Kuidas kõrvalekaldeid ravida

Müokardis ei ole võimalik juba tekkinud arme mõjutada.

Selleks määratakse ravimeid erinevatest rühmadest:

• stenokardiaga - beetablokaatorid (bisoprool), nitraadid (), (Enap), diureetikumid (Trifas), antikoagulandid (, Clopidogrel);
• müokardiidiga - antibiootikumid (Augmentin) põletikuvastased (Nimid), viirusevastased ja immunomodulaatorid (Cycloferon), vitamiinide kompleksid (Milgamma);
• müokardi toitumise parandamiseks - antioksüdandid (Kudesan, Cytochrome C), metaboolsed stimulandid (Mexidol, Panangin, Riboxin);
• hüpolipideemiline - Tulip, Roxera;
• - Ritmonorm, Kordaron;
• - Korglikon, digoksiin.

Kui ravimiravi ei anna tulemusi ja tõsise rütmihäire korral on ka oht, kirurgia: stendi paigaldamine või aneurüsmi õmblemine.

Armistumine südamelihases on viimane etapp pärast müokardiiti või müokardiinfarkti, seda peetakse ka aterosklerootilise pärgarteri haiguse tagajärjeks. EKG-d kasutatakse müokardi fokaalse või hajusa armi tuvastamiseks.

Diagnoosi selgitamiseks on soovitatav teha põhjalik kliiniline ja instrumentaalne uuring. Kardioskleroosi sümptomid ja prognoos sõltuvad selle aluseks oleva patoloogia raskusastmest. Puuduvad spetsiifilised ilmingud, tüsistused võivad olla südame kontraktsioonide, vereringe puudulikkuse rütmi erinevad rikkumised. Raviks kasutamiseks ravimiteraapia, ähvardavate tingimuste korral on ette nähtud operatsioon.

Loe ka

Müokardiinfarkti äratundmine EKG-l võib olla keeruline tänu sellele, et erinevatel etappidel on lainehüpped erinevad märgid ja variandid. Näiteks terav ja kõige ägedam staadium esimestel tundidel võib olla nähtamatu. Lokaliseerimisel on ka oma eripärad, infarkt EKG-l on transmuraalne, q, eesmine, tagumine, ülekantud, makrofokaalne, külgne on erinev.