Ajakiri SonoAce Ultraheli - sonograafia onkoloogias. Milline näeb rinnavähk välja ultraheliuuringul: onkoloogia kliiniline pilt Milline näeb emakavähk välja ultraheliuuringul?

Ultraheliuuring on mitteinvasiivne meetod keha uurimiseks ultrahelilainete abil. Meditsiinipraktikas esitatakse ultraheli lainete kujul sagedusega 2-10 MHz.

Spetsiaalseadmed muudavad elektrivoolu helilaineteks, mis seejärel suunatakse keha kudedesse. Tagasiteel läbivad lained anduri, mis muundab need taas elektrisignaalideks. Signaale töödeldakse arvutis, mille järel ehitatakse pilt, mis kannab teavet elundite struktuuri kohta.

Selle meetodi eelisteks on valutus ja absoluutne ohutus, tänu millele saab seda kasutada isegi koos. Protseduur ise kestab 10-15 minutit. Enne protseduuri kannab arst nahapinnale spetsiaalset geeli, mis parandab helisignaalide edastamist. Mõne elundi uurimiseks sisestatakse andur kehasse: tuppe (emaka ja munasarjade uurimiseks) või pärakusse (eesnäärme uurimiseks).

Ultraheli kasutatakse diagnoosimisel praegu väga laialt pahaloomulised kasvajad, eriti uuringu esimeses etapis. See on tingitud asjaolust, et uurimine on mitteinvasiivne, ohutu (seetõttu on tal võimalus seda korduvalt kasutada) ning on ka kõrge tundlikkusega (võimeline tuvastama kuni 0,5 cm läbimõõduga kasvajaid). Selle uurimismeetodi eeliste hulgas on diagnoosi kiire pakkumine.

Primaarse kasvaja ja kasvaja ulatuse tuvastamiseks kasutatakse ultraheli. Tavaliselt määratakse igale patsiendile ultraheliuuring muutustega pehmetes kudedes, erinevates elundites ja luudes.

Vähi diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli B-režiimis, kui uuring viiakse läbi naha kaudu või endovaginaalselt, transrektaalselt (spetsiaalsete õõnsuseandurite abil). Onkoloogias kasutatakse ka ultraheli D-režiimi - Doppleri ultraheli. Doppleri ultraheliuuring võimaldab analüüsida verevoolu suunda ja kiirust arteriaalsetes ja venoossetes veresoontes ning tuumori moodustumise veresoonte võrku. Verevoolu hindamine (kvalitatiivne ja kvantitatiivne) aitab healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas.

Üks ultraheliuuringu tüüpidest on endoskoopiline. See uuring on eriti efektiivne tuumorite analüüsimisel, mis asuvad limaskestas või alamõõnes. Endoskoopilist uuringut kasutatakse laialdaselt mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja võimaldab teil täpselt kindlaks teha pahaloomulise kasvaja tungimise piirid.

Onkoloogias kasutatakse ka intraoperatiivset ultraheli, kui muunduri pind asub otse uuritaval elundil. Tänu sellele on võimalik vältida füüsilisi häireid, mis tekivad tavapärase eksami ajal naha, nahaaluse koe tõttu. Operatsioonijärgne ultraheli võimaldab spetsialistil usaldusväärsemalt hinnata kasvaja omadusi, levimust ja teostada kirurgilist sekkumist mahus, mis sobib konkreetsele kasvajale kõige paremini.

Populaarsed välismaised vähikliinikud ja -keskused

Saksa vähikliinikus Bad Trissl kasutatakse vähktõve diagnoosimisel ja ravimisel kõige kaasaegsemaid meetodeid. Lisaks teraapiale pöörab kliinik suurt tähelepanu patsientide taastusravile, osutades neile nii igakülgset ravi ja tuge ning pakkudes kvaliteetset teenust.

Lõuna-Korea Lõuna-Korea haigla arsenalis on kaasaegsed meditsiinilised ja diagnostilised seadmed pahaloomuliste kasvajate raviks erinevad lokalisatsioonid, sealhulgas 16 viilu PET-CT, CT detektorite mitmerealise paigutusega, seadmed raadiosageduse ablatsiooniks.

Kõhunäärmevähki ultraheli teel saab tuvastada haiguse arengu alguses. Kuid reeglina seda ei juhtu: madala intensiivsuse või sümptomite puudumise tõttu konsulteerivad patsiendid patoloogia algfaasis harva arstiga. Kõhunäärme kasvaja tuvastatakse juhuslikult, kui patsienti ravitakse muul põhjusel. Ultraheli läbiviimisel määratakse mitte ainult primaarne kasvaja, vaid ka sekundaarsete fookustega metastaasid.

Mis on kõhunäärmevähk

Pankreasevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb elundi näärmekoe kanalitest või epiteelist. See on raske haigus halva prognoosiga. Hilise staadiumi korral on võimalik ainult palliatiivne ravi, kuna kiiresti levivad metastaasid mõjutavad kiiresti mitte ainult läheduses asuvaid, vaid ka kaugeid organeid. Ainult 20% -l patsientidest õnnestub pankreasevähk diagnoosida 1.-2. Staadiumis, kui see on endiselt toimiv ja ei anna metastaase.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Kõhunäärme pahaloomulise moodustumise kindlakstegemiseks kasutatakse laboratoorseid ja funktsionaalseid diagnostilisi meetodeid. Viimased on invasiivsed (viiakse läbi naha terviklikkuse rikkumisega) ja mitteinvasiivsed. Elundi ultraheliuuring kõhuõõnes ja retroperitoneaalne ruum (OBP ja ZP ultraheli, ehhograafia) viitab ohututele diagnostilistele meetoditele, sellel pole vastunäidustusi, see kirjutatakse kohe välja, et välistada raske patoloogia, kuna see on skriining, on efektiivne alguses ja palju muud hilisemad etapid haigus. See põhineb ultrahelilainete kasutamisel.

Seda meetodit kasutades saame teada:

• kõhunäärme vorm;
• elundi suurus tervikuna ja selle koostisosad;
• parenhüümi tihedus;
• neoplasmide olemasolu ja levimus näärmes ja väljaspool seda.

Ultraheli tundlikkus on 73,8%, spetsiifilisus 75% ja täpsus 74,3%. Laienenud piirkondlikud lümfisõlmed tuvastatakse ultraheliuuringute käigus 30–47%, ülakõhus ja retroperitoneaalselt - 78,9%, metastaasides maksas - 46–74% juhtudest.

30% juhtudest ei pruugi ultraheli anda patsiendi tõttu diagnostilisi tulemusi:

• rasvumine;
• astsiit;
• elundi eriline topograafiline asukoht.

Täpsema uuringu jaoks, ultraheli tulemuste kontrollimiseks ja diagnoosi selgitamiseks kasutatakse muid meetodeid:

• ERPCH (endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia);
• MRPHG;
• biopsia koos analüüsimiseks võetud kudede täiendava mikroskoopilise uurimisega.

MRI ja CT koos kontrastiga on ülitundlikumad diagnostilised meetodid. Võrreldes MRI-ga on CT suure kiirgusega kokkupuute tõttu ohtlikum protseduur. Magnetväljas teostatava MRI jaoks on mõned piirangud (metallimplantaatide olemasolu kehas). Selle meetodi abil tuvastatakse kasvaja alates 2 sentimeetrist.

ERPHG on komplikatsioonidega ohtlik, seetõttu kasutatakse seda harvemini.

Haiguse sümptomid

Kõigi seedeorganitega otseses kontaktis oleva näärme asukoha iseärasuste ja nendega tiheda funktsionaalse seose tõttu näitab väljendunud kliiniliste sümptomite ilmnemine kaugeleulatuvat patoloogilist protsessi.

Kliinilised ilmingud kõhunäärmevähid erinevad pisut sõltuvalt elundi kahjustuse asukohast. Kuid ükskõik millise asukoha korral tekivad neoplasmid:

• valu sümptom;
• düspepsia;
• kollatõbi;
• kehakaalu langus.

Valu juhtub mõnikord ilma selge lokaliseerimiseta, kuid enamasti määratakse see epigastriumis, vasakus või paremas hüpohondriumis, kiirgades selga. Valusümptomi kindlaksmääramise koht sõltub kasvaja mõjutatud nääre piirkonnast. Valu põhjus on:

• ühise sapijuha või Wirsungi kanali ummistus;
• peritoneaalsed nähtused samaaegse põletiku ägenemise tõttu, mis areneb kasvajaga külgnevates kudedes;
• närvitüvede kokkusurumine.

Haiguse progresseerumisel suurenevad düspeptilised häired:

• isu puudus;
• iiveldus;
• röhitsemine õhuga kõhupuhituse tõttu;
• oksendamine;
• väljaheite häired - kõhulahtisus, kõhukinnisus.

Haiguse oluline sümptom on järsk kaalulangus. Patsient kaotab järk-järgult kaalu seedehäirete ja kasvaja lagunemisproduktide põhjustatud vähimürgituse tõttu. Ebatüüpilised kiiresti jagunevad kasvajarakud kaotavad oma funktsiooni - nad ei tooda ensüüme. Wirsungi kanali või tavalise sapijuha kokkusurumisel kasvava neoplasmiga peatub sisenemine kaksteistsõrmiksoole luumenisse:

• kõhunäärme mahl ensüümidega ja nende valkude, rasvade, süsivesikute lagundamine;
• sapp, mille juuresolekul rasvad lagundatakse.

Lisaks areneb obstruktiivne kollatõbi - üks peamisi pankrease peavähi diagnostilisi kriteeriume. Selle väljanägemine on seotud ühise sapijuha või metastaaside obstruktsiooniga, mis on tunginud maksa väravast. Sapiteede kahjustusega võib see sümptom ilmneda kasvaja arengu varases staadiumis. Sapp koguneb sapipõie valendikusse ühise sapijuha kokkusurumise tõttu. Määratakse laienenud mull, mille märkimisväärse suuruse tõttu saab palpeerida. Lisaks naha, limaskestade ja sklera ikterusele ilmneb sapphapete vere ja naha allaneelamise tõttu valulik sügelus.

Hilisemates etappides sümptomid progresseeruvad, ilmnevad uued. Need on määratletud:

• neoplasmi asukoht;
• kasvaja suurus;
• patoloogilise fookuse tungimine lähedalasuvatesse ja kaugematesse elunditesse;
• metastaaside leviku olemus.

Kere ja kõhunäärme saba kasvajaga leitakse vaskulaarne tromboos - need arenevad 4 korda sagedamini kui pea vähkkasvaja kahjustusega. Suurte neoplasmide olemasolul kehas või sabas saab neid tuvastada palpeerimise teel. Võib tekkida splenomegaalia, mis on seotud kasvaja metastaasidega põrnas, portaalveenides või verehüüvete moodustumisega neis.

Kõhunäärmevähi varased sümptomid ja nähud

Arengu alguses võib kõhunäärmevähk olla asümptomaatiline. Erinevatel etappidel ilmnevad haiguse tunnused jäetakse nende mittespetsiifilisuse tõttu sageli tähelepanuta: reeglina eksivad nad teiste seedeelundite patoloogia sümptomitega.

Haiguse arengu alguses ilmneb epigastriumis ebamugavustunne. Seda saab väljendada manifestatsiooniga:

• ebamäärased valuaistingud ilma selge lokaliseerimiseta;
• düspepsia (iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus);
• toidu tajumise rikkumine;
• söögiisu vähenemine.

Kõhunäärmevähi sekundaarsed nähud

Aja jooksul, haiguse arenedes, muutused suurenevad. Võib areneda:

• diabeet;
• hüpoglükeemia;
• pankrease väljaheide;
• obstruktiivne kollatõbi.

Suhkurtõbi, kui patsient pole varem seda haigust põdenud, areneb siis, kui kasvajat mõjutab kõhunäärme saba. Selle põhjuseks on Langerhansi saarekeste valdav paiknemine insuliini tootvate beetarakkude ja insuliini antagonisti glükagooni sünteesivad alfarakkude vahel. Insuliini ebapiisava moodustumisega häiritakse glükoosist glükogeeni moodustumine koos sellele järgneva suhkruhaiguse arenguga.

Kõhunäärme α-rakkudest moodustub glükagoom, nende kontrollimatu jagunemisega areneb ka suhkurtõbi koos kõigi selle sümptomitega (pidev suu kuivus, vallanduv janu, sagedane urineerimine, oluliste elundite edasine progresseeruv kahjustus). Selle põhjuseks on glükagooni liigne sekretsioon, mis võib lihastes ja maksas leiduva glükogeeni lagundamise kaudu tõsta veresuhkru taset. Kasvaja võib aja jooksul muutuda pahaloomuliseks, mille tagajärjel hakkab see kontrollimatult kasvama.

Hüpoglükeemia tekib siis, kui kasvaja tekib Langerhansi saarekeste β-rakkudest: insuloom hakkab intensiivselt tootma insuliini (insulinoom). Insulinoomi arengu juhtudest on 70% adenoom, 30% agressiivne, kiiresti kasvav adenokartsinoom.

Pankrease väljaheitel on iseloomulik välimus: hallikas värv, õline läige (halvasti maha pestud) ja nõrga lõhnaga. Seda korratakse mitu korda päevas.

Protsessi edenedes areneb obstruktiivne kollatõbi, millega kaasnevad:

• positiivne Courvoisieri sümptom (suurenenud valutu sapipõis sapi väljavoolu rikkumise tõttu);
• naha, sklera ja limaskestade ikterus;
• ahoolsed (värvimuutused) väljaheited;
• tume uriin.

Haiguse progresseerumisel suureneb ikterus, ilmneb valulik sügelus, mis intensiivistub öösel. Samal ajal muutuvad valud intensiivsemaks. See võib ilmneda hilisemates etappides metastaaside kasvu tõttu maksaväravas.

Kasvaja suuruse suurenemisega kaotab inimene kiiresti kehakaalu, isegi normaalse söödud toidukoguse korral, selle assimilatsiooniprotsesside rikkumise tõttu.

Kõhunäärme kasvaja ultraheli tunnused

Kõhunäärme topograafia eripära ja pahaloomuliste kasvajate asümptomaatilise kulgemise tõttu algstaadiumis ilmub väljendunud kliiniline pilt, milles patsient otsib abi, hilja - haiguse lõppjärgus, kui ravi on juba ebaefektiivne. Seetõttu on eriti oluline diagnoosida kõhunäärme kasvajaid haiguse minimaalsete ilmingute staadiumis.

Ultraheli läbiviimisel näete vähkkasvaja iseloomulikku kajasumärki - näärme eraldi osa märkimisväärset suurenemist või selle kontuuri punnis. 50–80% juhtudest on kõhunäärme pea seotud vähiga. Isegi väike tuumor on ultraheli otsas selgelt nähtav. Selle põhjuseks on järgmised põhjused:

• näärepea selgem visualiseerimine, võrreldes selle teiste osadega;
• ühise sapijuha suhteliselt kiire kokkusurumine, millega kaasneb sonograafia muutuste ilmnemine lühikese aja jooksul.

Onkoloogiline protsess saba väikese suurusega kasvaja kujul tuvastatakse ultraheli abil palju harvemini. Sellise lokaliseerimise neoplasmi olemasolu näitavad ultraheli dekodeerimisel (selle protokollis) üksikasjalikult kirjeldatud märgid. Uuringud võivad näidata:

• kõhunäärme häiritud vorm;
• suurenenud saba suuruse parameetrid.

Kasvaja võib mõjutada kogu kõhunäärme kude - multitsentriline kasv. Ultraheli abil visualiseeritud pilt sarnaneb difuusse ödeemiga ägeda pankreatiidi korral.

Kõhunäärmevähi korral muutuvad elundi kontuurid: need muutuvad eristamatuks, kuid erinevalt kroonilisest pankreatiidist ei esine neil ebakorrapärasusi ega sakke. Kasvaja kohas visualiseeritakse punnid, mis tungivad ümbritsevasse koesse keelte kujul. Kõike seda kirjeldatakse üksikasjalikult ultraheli järelduses.

Põhimõtteliselt on kõhunäärme vähk hüpohoeetiline, see ei sisalda sisemisi kajastruktuure. Kuid on olemas kasvajaid, millel on hajusalt määratletud kajasignaalid või kõrge intensiivsusega kajasignaalid sõlme keskel, nende puudumisel kasvaja perifeerias. Piir muudetud kasvaja ja ülejäänud näärmekoe vahel võib olla ebaselge, kuid see on alati ligikaudu nähtav normaalse ja patoloogilise koe ehhogeensuse erinevuste tõttu. Vaatamata moodustumise koe struktuuri sarnasusele (eriti kui selles pole suurenenud tihedusega struktuuride piirkondi) tsüstiga, võimaldab ultraheli distaalse võimenduse mõju abil eristada pahaloomulist fookust vedeliku moodustumisest.

Kas ultraheliuuring võib näidata kõhunäärmevähki?

Enamikul juhtudest, kui neil on ainult kõhunäärme ultraheli tulemused, on keeruline üheselt kindlaks teha kasvaja olemasolu, selle sissetungi naaber- või kaugematesse elunditesse ning eristada ka väikese suurusega (kuni 3 cm) vähkkasvajaid kõhunäärme kohaliku põletiku piirkondadest. Mõne autori avaldatud uuringuandmete kohaselt on ultraheli tundlikkus pankrease neoplasmide tuvastamiseks enam kui 90%. Teistes töödes antakse kõhunäärmevähi diagnoosimisel järgmised väärtused:

• Ultraheli - 84%;
• CT-skaneerimine - 88%;
• ultraheli ja CT järjepidev kasutamine - 97%.

Kasvaja juuresolekul kõhunäärme peas analüüsitakse laienenud Wirsungi kanali andmeid: vähi korral ilmnevad lamedad ja konsolideerumata seinad, erinevalt nende muutustest kroonilises pankreatiidis. Kui peamise erituskanali läbimõõt on umbes pool kõhunäärme enda paksusest, on see üks pahaloomulise protsessi tunnuseid.

Hariliku sapijuha ja väiksemate intrahepaatiliste kanalite võimalik laienemine.

Ühise pankrease ja Wirsungi kanalite laienemine toimub ka moodustise juuresolekul, mis pigistab neid kaksteistsõrmiksoole Vateri papillala ümbermõõdus.

Ultraheli abil on võimalik diagnoosida lähedalasuvate veresoonte - madalama vena cava ja mesenteriaalsete veenide - kokkusurumine ja nihkumine. Seda täheldatakse kroonilises pankreatiidis ja kasvajas, kuid pahaloomulise moodustumise korral on see rohkem väljendunud. Kui kasvaja lokaliseeritakse kõhunäärme peas, nihkub kõrgem mesenteriaalne veen ventraalsuunas ja kui sõlm jõuab suureks, nihkub pea ise.

Uurimise algoritm ultraheli abil

Ultraheli andmete põhjal üldine algoritm uuringud kõhunäärmevähi täpseks diagnoosimiseks:

• perkutaanne uuring B-režiimis reaalajas - seda kasutatakse kasvajate tuvastamiseks ja see on sõeluuringu meetod, millest algab patsiendi uurimine;
• värviline Doppleri skaneerimine või ultraheli B-režiimis, kasutades kontrastina CO2 - kõhunäärme pahaloomulise moodustumise ja põletiku diferentsiaaldiagnostika jaoks;
• värviline Doppleri skaneerimine CDC (värviline Doppleri kaardistamine) või EDC (võimsus Doppleri kaardistamine) režiimis - tuvastab neoplasmi seose lähedalasuvate veresoontega.

B-režiimi perkutaanne uuring

B-režiimi perkutaanne ultraheli on parenhüümi elundite uurimisel kõige tavalisem meetod. Annab ekraanil uuritava elundi kahemõõtmelise kahevärvilise pildi. Vaatame:

• vooluring;
• lokaliseerimine;
• kasvaja staadium.

See on üks kõhunäärme patoloogia sõeluuringu meetodeid.

Kõhunäärmevähi reaalajas B-režiimi ultraheli põhineb haiguse otseste ja kaudsete tunnuste tuvastamisel. Otsesed märgid on ühe fookuse või õõnsuse tuvastamine, millel on selge heterogeense tiheduse piir tuumori ja normaalse koe vahel. Kõhunäärme parenhüümi muutused on olemasoleva neoplasmi peamine märk, mida täheldatakse ultraheli abil 80% juhtudest. Signaali peegeldumise intensiivsuse järgi võib kasvaja (selle ehhogeensus) olla:

• hüpohoeetiline;
• hüperechoic;
• isokoeetiline;
• segatud.

Kaudsed märgid on:

• ühise sapijuha ja kõhunäärme kanali laienemine (rohkem kui 3 mm);
• kõhunäärme suuruse oluline suurenemine neoplasmi piirkonnas.

Laiendamine sapiteed maksas on võimalik kasvaja juuresolekul kõhunäärme peas või lümfisõlmedes hepato-kaksteistsõrmiku sideme piirkonnas.

Sõltuvalt moodustumise suurusest võivad nääre suuruse näitajad olla muutumatud või lokaalselt või hajusalt suurenenud.

Kõhunäärmevähi diagnoosimiseks kasutatakse Doppleri efektiga meetodit, mis sai nime selle avastanud Austria füüsiku järgi. Sel juhul saadakse peegeldatud ultrahelisignaalist värvipilt. Erinevalt tavapärasest ultraheli põhineb see meetod ultraheli peegeldumisel liikuvate objektide, näiteks veresoonte voodis asuvate vererakkude - erütrotsüütide abil. Neist peegelduva signaali muutuva sageduse tõttu tuvastatakse veresoonte patoloogiad, määratakse erinevused healoomuliste kasvajate ja pahaloomuliste kasvajate vahel ning hinnatakse järgmist:

• kiirus;
• voolu suund;
• veresoonte ummistus;
• tagatised.

Sellel protseduuril pole vastunäidustusi, kõrvaltoimeid ei täheldata, patsient ei puutu kiirgusega kokku - see on täiesti ohutu. CDC abil kuvatakse verevoolu värvipilt, kõik vereringehäired elundis on nähtavad.

Värviline Doppleri skaneerimine CFM- või EDC-režiimide abil

Pahaloomulise protsessi ja kõhunäärme parenhüümi põletikuliste muutuste diferentsiaaldiagnostika täiendav meetod on värviliste Doppleri-uuringute kasutamine CDC, EDC režiimis.

Meetodite kasutamisel määratakse:

• veresoonte olemasolu ja patentsus;
• neis vereringe olemus ja kiirus.

Kui kahepoolse skaneerimisega patsiendil kahtlustatakse kõhunäärmevähki, tuleb märkida:

• verevoolu puudumine või järsk langus läbi kasvaja sees asuvate anumate;
• arteriaalse verevooluga kaasnevate veresoonte võrkude olemasolu.

EDC on tegelikult keerukam värviline Doppleri kaardistamine. Selle erinevus CDC-st, milles Doppleri signaali sageduste värvikoodiga nihe kuvatakse ekraanil, seisneb selles, et kuvatakse arvukalt liikuvate objektide (erütrotsüütide) signaale - see meetod kaardistab signaalide energiaomadused.

Milliseid muid patoloogiaid saab ultraheli abil tuvastada?

Vähi ehhograafiline pilt on vaja eristada kõhunäärme või seedesüsteemi muude organite haigustega, mis võivad anda sarnase kliinilise või ultraheli pildi. Neid võib sonograafias kahtlustada või tuvastada:

• pankreatiidi kohalikud vormid;
• kaksteistsõrmiksoole suurema papilla vähk;
• pseudotsüstid;
• lümfoom;
• metastaasid.

Taktikaliselt on oluline salvestada kliinilised ja laboratoorsed andmed koos biopsiatulemustega.

Viidete loetelu

1. Lemeshko, Z. A. Maohaiguste ultraheli diagnostika. M. GEOTAR-Media, 2009
2. Maev, I. V. Seedesüsteemi haiguste ultraheli diagnostika. Õpetus... Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium. M. FGOU VUNMTS Roszdrav, 2005
3. Abdullaev R. Ya. Kaasaegne ehhokardiograafia. Kharkov, 1998
4. Bluet E.I., Benson C.B., Ralls F.W., Siegel M.D. Ultraheli diagnostika. Praktiline lahendus kliinilistele probleemidele. 1. köide. Kõhu ultraheliuuring. Kallis. Kirjandus Moskva, 2010
5. Mitkov V.V. Doppleri ultraheliuuring maksa-, sapipõie-, kõhunäärme- ja nende veresoonte haiguste diagnoosimisel. M. Vidar, 2001
6. Shchupakova A.N. Kliiniline ultraheli diagnostika. Minsk 2004

Ultraheliuuring - rinna kasvaja tuvastamiseks. Skaneerimine põhineb piesoelektrilisel efektil, mis põhjustab mehaanilisi vibratsioone, mille tagajärjel moodustub ultraheli. Selle lained sarnanevad merega, kui kivi vette visatakse.

Laine levib seni, kuni selle tugevus nõrgeneb või jõuab füüsilise takistuseni. Piimanäärme kasvaja on füüsiline keha, mis peatab ultrahelilaine. Kuvatud pilt näitab, kuidas see laine voolab neoplasmi ümber - see näeb välja rinnavähk ultraheli ajal.

Anduritel kogutud teave sisestatakse ja töödeldakse arvutisse, misjärel kuvatakse see pildi kujul monitori ekraanidel.

Ultraheli abil saate hinnata vähi parameetreid:

• pahaloomulise kasvaja tihedus;
• järjepidevus;
• suurus;
• asukoht;
• kohalike lümfisõlmede seisund.

Rinnavähi kliiniline pilt

Arengu esimestel etappidel ei avaldu pahaloomuline kasvaja sümptomaatiliselt. Esimesed vähktõve nähud on näha hilisemates staadiumides. Peamine sümptom on valutu pitseri olemasolu. Kõige sagedamini ilmuvad nad rindkere ülemisse ja välimisse ossa, ulatudes mõnikord nääre servani. Samuti registreeritakse kahepoolse vähi juhtumid.

Esimesed ilmingud on naha deformeerumine ja nibu tagasitõmbumine, mis tähendab, et kasvaja on hakanud naha sisse kasvama. Nibust võib lekkida verine vedelik. Kohalike lümfisõlmede maht suureneb, mis tavaliselt põhjustab naisel ebamugavust.

Väliselt võib naine nahal jälgida veenide väljaulatumist ja näärmete sümmeetria rikkumist nii kuju kui ka suuruse osas. Pidage meeles, et need sümptomid ei pruugi ilmneda samaaegselt. Mõnel juhul annab vähk ennast isoleeritud nähtudena. Kuid mahuka neoplasmi olemasolu on peaaegu alati peamine sümptom.

Onkoloogia kliiniline pilt sõltub selle vormist:

1. Mastiidilaadne vähk... Piimanäär laieneb väga kiiresti, see paisub ja muutub valulikuks. Rindade nahk muutub punaseks, kohalik temperatuur tõuseb ja karestub. Sageli sarnaneb mastiidilaadne vähk ägeda mastiidiga, nii et naine ei peaks haigust alustama ja laskma protsessil kulgeda.
2. Erysipelas... Rindade ja ümbritsevate piirkondade nahk muutub punaseks. Punetuse serv on rebenenud, ebaühtlane. Kohalikud ja üldised temperatuurid tõusevad.
3. Carapace vorm... Erineb patoloogilise protsessi kiiruses. Kartsinoomi infiltraadid levivad naha ja veresoonte kaudu. See nähtus viib naha jämeda paksenemiseni, see muutub koore sarnaseks. Naha karestamine võib levida mitte ainult ühele rinnale, vaid ka kogu rindkere pinnale. Soomustatud vorm on haiguse äärmiselt ebasoodne käik.
4. Paget'i vähk... See liik mõjutab rinnanibukoe ja halo. Esimestel etappidel hakkab nahk nendes kohtades koorima, nibu kannatab kuivuse käes. Nahk ärritunud, on ebamugavustunne ja valulikkus. Haiguse käiguga levivad metastaasid mööda vereringet sügavale rinnale, kus moodustub standardne valutu tihend. Paget'i vähk areneb aeglaselt, mitme aasta jooksul ja näitab ennast ainult nibude pragudena.

Onkoloogia kujunemise hilisemates etappides ilmnevad joobeseisundi üldised sümptomid:

• peavalud;
• ärrituvus ja madal tuju;
• iiveldus ja oksendamine;
• kiire väsitavus;
• kehatemperatuuri tõus;
• isu puudus.

Vähiprotsessi arengu kiirus sõltub hormonaalsest taustast ja naise vanusest. Kõige sagedamini kannatavad noored tüdrukud kartsinoomi fulminantsete vormide käes, kui vanematel naistel võib pahaloomuline kasvaja areneda kuni kümme aastat.

Piimanäärmete ultraheli näidustused

Kui naisel on Urogenitaalsüsteemi haigused: emakakaela erosioon, düsplaasia, neoplasmid, tuleks läbi viia ultraheliuuring.

Rinnavähi diagnoosimine ultraheli abil

Ultraheli on peamine uurimismeetod koos mammograafia ja. Diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada pahaloomulise kasvaja selle arengu varases staadiumis.

Ravi üldreeglid ja meetodid

Onkoloogia ravimiseks on olemas sellised meetodid:

1. Kirurgiline - kasvaja eemaldamine ja rindade esteetilise väljanägemise säilitamine. Näärmete proteesimist saab teostada.
2. Kiiritusravi. Onkoloog määrab kiiritusravi enne ja pärast operatsiooni. Peamine ülesanne on metastaaside ja kasvajarakkude kõrvaldamine.
3. Keemiaravi. Kasutatakse ravi ajal kirurgilised meetodid võimatu. Raviteraapia koosneb kursusest, mis kestab kuni kuus kuud.

6432 0

Ultraheliuuring (ultraheli)põhineb keha struktuuride, kudede, elundite ja süsteemide piltide uurimisel, mis on saadud sondeeriva ultraheli kiirguse vastuvõtmise ja muundamise tulemusel.

Esmakordselt diagnoosimise eesmärgil kliinikus ultraheli kasutas Austria neuropatoloog R. Dussik 1942. aastal.

Ultrahelidiagnostika meetodi nimetusel (ladina keeles ultra - üle, kreeka diagnostikos - võimeline ära tundma) on venekeelses teaduskirjanduses mitu sünonüümi: (ehhograafia (kreeka kaja on kreeka mütoloogias nümfi nimi, mis kuivas välja Narcissuse vastusetu armastuse piinadest nii, et) temast ja kreeka grafost - kirjutama, kujutama - jäi ainult tema hääl: ökoloogia (kreeka logod - mõiste, õpetamine), sonograafia (ladina sonos - heli); ehholokatsioon (ladina locatio - paigutus).

Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse ultraheli diagnostika tähistamiseks sageli termineid “sonograafia”, “ultraheli”, “ultraheli”, “espodgarpu”, “ultraheli”, saksa keeles - “sonographie”, “sonographische”, “ultraschallsonographie”. Ultraschall, ultrachalldiagnostik. Ilmselt on eri keelte sünonüümid väga sarnased. Sarnaseid termineid kasutatakse ka itaalia, prantsuse ja muus erialakirjanduses.

Ultraheli füüsikalised põhimõtted ja metoodika

Ultraheli on üks noori ja kiiresti paranevaid diagnoosimismeetodeid. Meetodi eeliste hulka kuulub kõrge eraldusvõime, diagnoosimise kiirus ja protseduuri mitme korduse võimalus, minimaalne ettevalmistus.

Ultrahelirajatised on suhteliselt odavad ja hõlpsasti kasutatavad, ei vaja spetsiaalselt varustatud ruumi ja on ühendatud tavalise elektrivõrguga.

Ehhograafial on kompuutertomograafia ees teatavad eelised, mis võimaldab teil saada keha erinevaid (ja mitte ainult standardset ristlõikeid), jälgida kontrastainete kasutamata elundite mehaanilisi liikumisi (veresoonte pulsatsioon, soolestiku peristaltika, diafragma, neerude, maksa jne hingamisteede väljumised). Ehhograafia oluliste eeliste hulka kuulub selle mitteioniseeriv olemus ja kasutatud energia madal intensiivsus.

Ultraheli all mõistetakse helilaineid sagedusega üle 20 000 Hz, s.o. üle inimese kõrva kuulmisläve. Kõige sagedamini kasutatakse sagedusi vahemikus 2-10 MHz (1 MHz \u003d 1 miljon Hz). Lainepikkus sõltub sagedusest. Keskmine laine levimise kiirus bioloogilistes kudedes on 1500 m / s, lainepikkus on 1 kuni 0,1 mm.

Ultraheli energia põhjustab aine vibratsioonilisi liikumisi, millel see toimib, ja kuulub seetõttu mehaanilistesse kiirgustüüpidesse. Ultrahelilaineid genereerib andur (andur, echo sonde, ingliskeelses kirjanduses - andur, andur). See on piesoelektriliste elementide paigutuse keeruline konstruktsioon, mis tekitavad ultraheli kiirgust ja selle peegelduse tajumist.

Andurisse saab paigutada ühe piesoelektrilise elemendi, mis võimaldab saada staatilisi stoppkaadreid. Kaasaegsetes skannerites, mis töötavad reaalajas (reaalajas) ja võimaldavad saada dünaamilist, s.o. loomulikus liikumises, struktuuride kujutistes, sisaldab muundur (andur) paljudest (kuni 500) piesokristallidest plokki, mis töötavad vaheldumisi, nagu näiteks "tuletulede" seinal.

Sel viisil viiakse läbi lineaarne skaneerimine. Anduri õige valik on piisava ultrahelipildi saamiseks kõige olulisem tingimus ja selle määrab uuritava objekti iseloom. On teada, et mida kõrgem on anduri tekitatava ultraheli sagedus, seda suurem on selle eraldusvõime, kuid seda väiksem on ultrahelilainete tungimine koesse.

Seetõttu kõhuõõne, väikese vaagna, retroperitoneaalse ruumi, andurite sagedusega 3,0–5,0 MHz, kilpnäärme ja piimanäärmete - 7,5–13,0 MHz, munandite - 7,05–10,0 MHz, pindmiste - uurimiseks lümfisõlmed - 10,0-13,0 MHz, pindmised anumad - 10,0-20,0 MHz jne.

Sõltuvalt töörežiimist või uuritavatest struktuuridest peegelduvate ultrahelilainete kohta teabe salvestamise meetodist erinevad mitut tüüpi ultraheliseadmed.Kui anname monitori ekraanil peegeldunud ultrahelisignaali skannimise selle amplituudi osas, siis registreeritakse vertikaalsed pursked ja meetodit nimetatakse ühemõõtmeliseks või A-meetod (ingliskeelsest amplituudist).

Selliste aparaatidega alustati ultraheliuuringuid, praegu kasutavad neurokirurgid A-meetodil põhinevaid seadmeid. Südame struktuuride tsüklilise liikumise uurimiseks kasutatakse M-meetodit (ingliskeelsest liikumisest), mis on ühemõõtmelise ehhogrammi ajaline skaneerimine. Kõige levinum meetod on nüüd kahemõõtmeline (2D - kahemõõtmeline) ehhograafia, mis annab ekraanile tasapinnalise pildi - ehhogrammi.

Seda nimetatakse ka B-meetodiks (ingliskeelsest heledusest - heledus). Selle meetodiga pilt saadakse ultraheli kiirte skaneerimise tulemusel antud tasapinnal.

Ultraheli bioloogiline mõju

Bioloogilistele objektidele suunatud ultraheli toimel on füüsikalised mõjud (imendumine, migratsioon, mehaanilise energia muundamine), põhjustab füüsikalis-keemilisi protsesse (elektrooniliste ergastatud olekute moodustumine, konformatsioonimuutused, ainete ja sonolüüsi produktide vabade vormide moodustumine, keskkonna pH muutused, suure molekulmassiga ühendite lõhenemine) jne) ja bioloogilised reaktsioonid (membraani läbilaskvuse muutused, mikrotsirkulatoorsed nihked, lüsosomaalsete ensüümide aktiveerimine, peroksüdatsiooniprotsesside intensiivistumine, muutused oksüdatiivses fosforüülimises, amiinide, prostaglandiinide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete süsteemi muutused), s.o. lõpuks muutub rakkude, kudede ja kogu keha homöostaas.

Selle toime tugevus ja kestus on ultraheli bioloogilises mõjus otsustava tähtsusega ning võivad olla nii terapeutilised (kuni 2-3 W / cm2) kui ka hävitavad (üle 4 W / cm2). Diagnostikas kasutatakse ultraheli võimsusega 0,00001-2,5 W / cm2.

Arvatakse, et kiirgusvõimsuse suurenemisega üle 2,5 W / cmg võivad ilmneda termilised mõjud, eriti luustruktuuride pinnale. Ohtlikku mõju ei teki, kui ultraheli kiirgusega kokkupuutel kudede temperatuur tõuseb vähem kui 1,5 ° C. Siiski on palavikulistel patsientidel vajalik ettevaatus, kuna kudede temperatuur võib lokaalselt tõusta.

Ultraheliga kokkupuute intensiivsuse ja aja olulisel suurenemisel viib selle energia kudede kuumenemiseni ja nende hävitamiseni kavitatsiooninähtuste tõttu, mis on seotud akustilise laine rõhu perioodiliste muutustega. Vaakumfaasis toimub vedelikus lahustunud gaasi mullide kaudu teatud tüüpi kudede rebend, mida ühendab temperatuuri järsk tõus. Ultraheli skalpelli tööpõhimõte põhineb kavitatsiooni mõjul.

Ultraheli kasutatakse kahe peamise ülesande lahendamiseks: ultraheli diagnostika (pildistamine) ja vedeliku voolukiiruse mõõtmine - Doppler.

Ultraheladiagnostika põhineb kitsalt suunatud ultraheli kiire edastamisel läbi keha, mis peegeldub erinevatest kudedest ja naaseb anduri juurde kaja kujul, luues aluse pildistamiseks, sarnaselt kalalaevadel oleva kajaloodiga. Ultraheli levib kudedes sirgjooneliselt ja käitub sarnaselt valgusele (see peegeldub, murdub, imendub ja hajub).

Edastatud ultraheli intensiivsus väheneb järk-järgult, kuna see läbib keha kudesid selle imendumise tõttu soojuse kujul. Neeldunud ultraheli osa võib hajutada või peegeldada sensorilt tagasi erinevate füüsikaliste (akustiliste) omadustega kandjate vahelistest liidestest.

Andurist eralduv ultraheli pulseerib. Emit režiimis töötab andur ainult 0,1% tsükli ajast, vastuvõetud kajade korral (vastuvõtjana) töötab 99,9% tsükli ajast. Peegeldunud mehaaniliste vibratsioonide mõju anduri piesoelektrilistele kristallidele põhjustab elektrilise impulsi moodustumist, mis läbib keeruka töötlemise ja moodustab lõpuks seadme ekraanil pildi.

Kehakuded, erineva tiheduse ja muude füüsikaliste omadustega, ühikutes erineval määral peegeldab ultrahelilaineid, tekitades ebavõrdse kajatugevuse (erineva koe ehhogeensuse) ja seega - kontrasti ultrahelipildil.

Valdavas enamuses ultraheli installatsioonidest realiseeritakse pildistamiseks ainult üks kvantitatiivne parameeter - peegeldunud signaal. Kudede kaudu ultraheli läbimise lihtsus sõltub osaliselt osakeste massist (mis määrab koe tiheduse) ja osaliselt elastsetest jõududest, mis meelitavad osakesi üksteise külge.

Mida suurem on akustiliste takistuste muutus, seda suurem on ultraheli peegeldus. Pehmete kudede ja gaaside liideses on äärmiselt suur erinevus akustilises impedantsis ja sellest peegeldub peaaegu kogu ultraheli. See selgitab geeli kasutamist patsiendi naha ja anduri vahelise kihina, et eemaldada õhk, mis võib ultraheli kiire kinni hoida.

Samal põhjusel ei saa ultraheliuuringut kasutada gaaside sisaldavate elundite, näiteks soolte ja kopsukoe täielikuks uurimiseks. Samuti on pehmete kudede ja kortikaalsete luude akustilises impedantsis suhteliselt suur erinevus. Seetõttu häirib enamik luustruktuure ultraheliuuringuid. Anduri suhtes kallutatud kudede ja elundite pindu on samuti keeruline visualiseerida.

Ultraheli diagnostika terminoloogia

Anatoomilisi struktuure ja patoloogilisi formatsioone uuritakse ehhograafiliselt piki-, põiki- ja kaldprojektsioonidena. Samal ajal on võimalik luua uuritava objekti kolmemõõtmeline kujutis, et oleks võimalik täpselt kindlaks määrata kasvajasõlmede suurus ja arv, nende suhe peamiste anumatega, eristada artereid ja veenisid, tuvastada kasvajate trombid veenides jne. Ultraheli on väga tundlik ja suudab tuvastada moodustusi kuni 0,5 cm läbimõõduga.

Ehhograafiline semiootika põhineb uuritud koe võimel kajastada kajasignaale, mis avaldub ehhogrammil objekti heledusega. Isoechoic on struktuur, mis ei erine heleduse poolest ümbritsevast normaalsest koest.

Hüpohoeetiline on pildi piirkond, millel on vähendatud ehhogeensus võrreldes naaber- või võrreldavate tsoonidega, ja hüperehoiline - suurenenud kajatihedus. Üldiselt aktsepteeritavas positiivses pildis näeb hüperehookne objekt kerge välja, halli skaala valge osa lähedal, hüpohoeetiline - tume, inhoeetiline - mustaga lähedane.

Isoechoic, hyperechoic ja hypoechoic objektid on ehhopositiivsed struktuurid. Kajavaene (kajanegatiivne) pilt vastab vedelikule nagu tsüst. Mida rohkem vedelikku selles või selles moodustises on, seda mustamaks see ekraanil tundub, samal ajal kui kiulised ja muud koed annavad halli varjundi ning ultraheli peegeldavad struktuurid kuvatakse ainult nende eesmise kontuuri valge riba abil, mis on seadme sensori poole suunatud ...

Ultraheli tulemuste tõlgendamine peaks toimuma väga hoolikalt, võttes arvesse moodustumise lokaliseerimist, kliinilisi, radioloogilisi, radionukliidi ja muid andmeid.

Ultraheliuuringu kirjelduses kasutatakse muid ehhogeensust iseloomustavaid termineid. Struktuuri nimetatakse homogeenseks, millest registreeritakse sama amplituudiga homogeensed kajasignaalid, heterogeensed - erinevad. Akustilise akna all mõeldakse elundit või struktuuri, mis loob tingimused nende taga asuva organi (näiteks maksa parema neeru jaoks maksa, põie emaka ja munasarjade) uurimisel ultraheli paremaks läbimiseks.

Doppleri sonograafia

Doppleri sonograafia, D-meetod (doppler) võimaldab teil määrata verevoolu kiirust ja suunda. Verevoolu kiiruse mõõtmine ultraheli abil põhineb üldisel füüsikalisel nähtusel, mille kohaselt liikuva objekti tekitatava heli tajumise sagedus muutub, kui see salvestatakse statsionaarse vastuvõtjaga (Doppleri efekti manifestatsioon).

Efekti põhiolemus seisneb selles, et heli, näiteks läheneva auto helisignaali, tajutakse kõrgemana ja eemaldumise korral - madalamat kui siis, kui auto seisab.

Veresoonte või südamekambri Doppleri-uuringus lastakse nende kaudu muunduri tekitatud suunatav ultraheli kiir, mille väike osa peegeldub punastest verelibledest. Nendest lahtritest peegelduvate kajalainete sagedus on suurem kui anduri kiirgavad lained.

Vastuvõetud kaja sageduse ja muunduri tekitatud ultraheli sageduse erinevust nimetatakse Doppleri sageduse nihkeks (Doppleri sagedus), mis on võrdeline verevoolu kiirusega. Seega, kui määrate täpselt veresoontes või südameõõntes liikuvast verest peegelduvate ultraheliimpulsside kiiruse, muutub see verevoolu kiiruse väärtuse võrra. Lisaks registreeritakse verevoolu suund (algsagedus suureneb või väheneb).

Voolu mõõtmisel mõõdab seade pidevalt sageduse nihet ja teisendab ultraheli sageduse muutuse automaatselt verevoolu suhteliseks kiiruseks (näiteks m / s). Verevoolu kiiruse mõõtmisel jääb Doppleri sageduse nihe tavaliselt sagedusvahemikku, mida inimese kõrv näeb.

Seetõttu on kõik Doppleri instrumendid varustatud kõlaritega, mis võimaldab kuulda Doppleri sageduse nihet. See "verevoolu heli" on väga kasulik nii veresoonte tuvastamiseks kui ka verevoolu olemuse ja kiiruse poolkvantitatiivseks hindamiseks.

Kõige sagedamini kasutatavad seadmed ühendatakse spetsiaalseks reaalajas ultraheliuuringuks ja impulss-Doppleri sonograafiaks. Samal ajal visualiseeritakse Doppleri verevoolu kõver ja kahemõõtmeline ehhogramm koos viitega sellel asuva verevoolu uuringu punktile - nn. kahepoolne skaneerimine.

Verevoolu parameetrite Doppleri uuringud annavad väga olulist teavet lineaarse ja mahulise verevoolu kiiruse, stenoosi olemasolu kohta väikestes ja suurtes arterites ning südameõõnsuste kohta.

Värviline verevoolu kuvamine on dupleks skaneerimise edasiarendus. Hemodünaamilisi parameetreid saab värvikoodiga, mis asetatakse reaalajas pildile, osutades liikuva vere olemasolule.

Traditsiooniliselt kuvatakse verevoolu ultrahelianduri suunas punasega, anduri - sinise värviga ja kiiruse väärtusi kuvatakse mööduvate varjunditega. Kõik see võimaldab saada verevoolu värvikaardi, mis võimaldab hinnata verevoolu suurtes veresoontes, paljastada neis stenoosi, aneurüsmi, tromboosi, tuvastada veresooni, mis on tavalise ultraheliga väiksemad, eristada veresoonte struktuure (aneurüsmid, hemangioomid) mittevaskulaarsetest (tsüstilised moodustised) ).

Selle meetodi abil pakutav kvantitatiivne teave pole aga nii täpne kui Doppleri uuringu puhul. Seetõttu ühendatakse verevoolu värvipildistamine alati pulsilise Doppleri sonograafiaga ja värvilist pilti kasutatakse heaks abimeheks impulsi Doppleri režiimi juhtimismahu valimisel.

Veel üks uus suund ultraheli tehnoloogia täiustamisel on spetsiaalse seadme abil saadud pseudo-kolmemõõtmelise pildi (3D-vaade, 3D-ultraheli) moodustamine kahemõõtmeliste ehhogrammide seeria põhjal väikese sammuga (ristlõiketasapindade vahelised sammud). Oluline piirang on reaalajas režiimi puudumine.

Praegu on selline varustus väga kallis ja pole piisavalt täiuslik. Mis tahes elundi kolmemõõtmelise pildi saamine suurendab ultraheli kujutise esteetikat, võimaldab teil selgemalt kujutada patoloogilise moodustumise asukohta ja suhet külgnevate struktuuridega. 3D-ultraheli kasutamise väljavaated on väga ahvatlevad, eriti kardioloogias ja günekoloogias.

Kontrastkandjad ultraheli diagnostika jaoks

Kui õhk, rasv ja luud välja arvata, on keha erinevate pehmete kudede akustiliste impedantside looduslikud erinevused väikesed ja sõltuvad selliste ainete sisaldusest nagu kollageen, rasv ja fibroelastne kude. Praegu kasutatakse spetsiaalseid kontrastaineid, et suurendada ultraheli energia kvantitatiivseid erinevusi, mida peegeldavad erinevad keha struktuurid.

Need parandavad kontrasti eraldusvõimet normaalse ja mõjutatud koe vahel, hõlbustavad kasvajate (neis olevad veresooned) ja sügavalt paiknevate veresoonte tuvastamist, suurendavad infarkti ja isheemia tsooni tuvastamise tõenäosust.

Kõige kuulsamad ravimid on "Infoson" (gaasi mikromullid albumiini kestas); Ehhovist (galaktoosiga põimitud gaasimikromullid); "Levovist" (galaktoosi ja rasvhapetega suletud gaasimullid); "EchoGen" (vedelik, mis süstitakse verre ja vabastab seejärel otse sellesse gaasi mikromullid) jne.

Põhimõtteliselt uute väljavaadete jaoks on kasutusel ehhokontrast kollageeni mikrosfäärid, mis imenduvad retikuloendoteliaalse süsteemi anumatesse ja rakkudesse, s.o. on realiseeritud stsintigraafilisega sarnane põhimõte.

Kahjulikkus

Praegu analüüsitakse üksikasjalikult diagnostilistes seadmetes kasutatava ultraheli bioloogilist toimet. Ultraheliuuringute tohutu eelis on kudede kahjustuste puudumine ultraheli energia võimsusel, mida tavaliselt kasutatakse diagnostikas.

Soovitatav maksimaalne akustiline väljundvõimsus ei tohiks ületada 0,1 W / cm2, mis ekspertide sõnul ületab märkimisväärselt riskiläve. Diagnostilise ultraheli otsene negatiivne mõju uuritavale arstile või patsiendile pole veel tõestatud.

Sellest hoolimata väljendatakse üha enam muret ultraheli võimaliku kahjuliku mõju pärast. Diagnostilise ultraheli ohutu kasutamise põhimõte - ALARA ("Nii madal, kui mõistlikult saavutatav"), s.o. ultraheliuuring tuleks läbi viia minimaalse kokkupuute ja minimaalse kiirgusintensiivsuse korral.

Nagu eespool mainitud, ei põhjusta ultraheli kokkupuude kudedes ionisatsiooni, kuid võib neid teatud tingimustel kahjustada. Kiiresti jagunevad rakud on ultraheli termilise mõju suhtes kõige tundlikumad. Seetõttu kehtestatakse loote diagnostiliseks uurimiseks raseduse esimesel ja kolmandal trimestril piirangud.

Kuni pole kogutud piisavalt teaduslikku teavet, tuleks pulseerivat Dopplerit kasutavate embrüo uuringute tegemist maksimaalse võimsuse juures ebapraktiliseks pidada. Viimastel aastatel on olnud üleskutseid vältida põhjendamatuid ultraheli mõjusid ja suhtuda selliste uuringute määramisse ja läbiviimisse vastutustundlikumalt.

Kahtlemata on ultraheli ja elektromagnetilise kiirgusega seotud ultraheliseadmega töötamisel teatav "tööalane oht". Ultrahelidiagnostika arstid peavad kasutama spetsiaalseid kaitsemeetmeid (ultrahelikindlad kindad - tavaliselt puuvill sees ja õhuke kumm väljaspool, kontoris heli neelavad seinad jne).

Visuaalse analüsaatori pinge ja arsti pikaajaline sundasend, mis aitavad kaasa osteokondroosi ja visuaalse väsimuse tekkele ja ägenemisele, omavad suurt negatiivset tähtsust.

Ultraheliuuringute kasutamine onkoloogias

Kilpnääre on ultraheli kuvamisel peenerakuline, homogeenne kajaloomuline struktuur, mis eristub hästi ümbritsevatest lihastest, anumatest ja hingetorust ning nääre kapsel on elundit ümbritseva õhuke ehhogeense joone kujul. See võimaldab teil selgelt kindlaks määrata elundi asukoha, kuju, suuruse, mahu ja kontuurid.

Ultrahelil on suur tähtsus näärmehaiguste ja ennekõike vähi diagnoosimisel. Meetod võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajasõlme ja hinnata selle struktuuri, vaid ka läbi viia punktsioonibiopsia ja morfoloogiline kontroll.

Näärmehaigustega patsientide ultraheliuuringute oluline osa on kaela lümfisõlmede uurimine. Tavaliselt puudub sõlmedel ultraheli kujutis, kuna nende akustiline tihedus ei erine ümbritsevate kudede omadest. Metastaatilised sõlmed näevad välja nagu hüpoeheoidsed sfäärilised moodustised, millel on homogeenne või ebahomogeenne struktuur.

Metastaatilistel ja põletikulistel lümfisõlmedel pole spetsiifilisi eristavaid tunnuseid, kuid metastaaside jaoks on iseloomulikumad sõlmed läbimõõduga üle 8 mm. Kaela piirkonnas on ehhograafia efektiivsem kui kompuutertomograafia.

Paratüroidnäärmed on tavaliselt pikliku kujuga kuni 1 cm läbimõõduga ovaalse kujuga, vähendatud ehhogeensusega, paiknevad hingetoru, ühise unearteri ja kilpnäärme vahel, kui neelamisel nihutatakse neid koos viimasega. Kasvajatel on ovaalne kuju, vähendatud ehhogeensus, nad on kilpnäärme kudedest eraldatud, annavad kontuuril kõrge kaja ja tuvastatakse 80% juhtudest.

Rind

Ehhograafia abil saab eristada ehhogeenset nahka, rasvkude madal ehhogeensus, erineva ehhogeensusega näärme- ja sidekude, piimakanalid, rinnanäärme fastsiad ja lihased, ribid. Nääre kaja struktuur sõltub vanusest ja hormonaalsest seisundist (imetamine, rasedus, menopaus).

Piimanäärmete ultraheliuuringu peamine näidustus on vähktõbe kahtlustavate kliiniliste tunnuste esinemine tuvastamatu palpatsiooni ja radioloogilise kasvajasõlmega. Nendel juhtudel võimaldavad ultraheliuuringud fookust visualiseerida ja punktsioonibiopsiat teha.

Nääre kartsinoomi ultraheli pildi saamise aluseks on heli suurenenud neeldumine tuumoris võrreldes normaalsete kudedega strooma fibroosi ja lubjastumiste tõttu. Sel juhul on kasvajakoel reeglina vähendatud ehhogeensus, sellel on hägused ebaühtlased kontuurid.

Vähktõve kujul paljastub paksenenud nahk, laienenud lümfisooned hüperekoikse nahaaluse rasvkoe taustal ja hüperekooniline koos näärme parenhüümi eristamatu diferentseerumisega.

Ehkki ehhograafia on üsna tundlik meetod piimanäärme patoloogia tuvastamiseks, ei saa seda pidada vähktõve sõeluuringul ja diagnoosimisel valitud meetodiks. Ultraheli puuduste hulka kuuluvad: raskused mikrokaltsifikatsioonide tuvastamisel. vähktõve varane märk; healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate usaldusväärsete diferpuudumine; vähi üsna negatiivsed vormid (kuni 15%).

Seetõttu kasutatakse ultraheli praegu edukamalt täiendava diagnostilise meetodina. Esiteks puudutab see näärme tsüstiliste ja tahkete moodustiste diferentsiaaldiagnostikat, kus ultraheliuuringute täpsus ulatub 96–100% -ni, ning võimalust eristada kartsinoomi ja mastopaatiat rasedatel ja noortel naistel, aga ka igas vanuses naistel tiheda näärme taustal.

Maks on ultraheli abil hõlpsasti ligipääsetav, selle kasvaja ehhoemiootikat on üsna põhjalikult uuritud. Primaarne maksavähk ultrahelipildil avaldub difuussetes või fookuskaugustes muutustes ehhostruktuuris. Vähi hajusat vormi iseloomustab difuusne, ühtlane maksa suurenemine koos sapiteede ja portaalhüpertensiooni sümptomitega.

Kajatiheduse osas võib sõlmeline vähk olla kas ümbritseva parenhüümi tihedusest madalam või suurem, või ei pruugi see sellest erineda; kasvaja ümber on hüpohoeetiline äär ("leinapiiri sümptom"). Kui võrrelda ultraheli efektiivsust, röntgen kompuutertomograafia (RCT), angiograafia ja radionukliidide uuringud maksavähi diagnoosimisel leiti, et 1–2 cm suuruste kasvajate korral on ultraheli teistest meetoditest parem ning 2–3 cm suuruste kasvajate korral on see RKT ja angiograafiaga võrreldes pisut halvem.

Samal ajal kasutatakse ultraheli kontrolli all edukalt punktsioonibiopsiat, mis võimaldab eristada pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid (vt allpool).

Valdav enamus (90%) maksas esinevatest pahaloomulistest protsessidest on metastaatilised. Ehhograafiliselt on need mitmesuguse ehhogeensusega (ehhogatiivne, vähendatud ja suurenenud ehhogeensus), kuju ja kontuuriga korduvad või üksikud moodustised.

Hajus metastaasid avalduvad mitmete väikeste fookustena, mis annavad maksa ehhogrammidele "koi-söödud" välimuse või loovad pildi "lumetormist". Suurenenud ehhogeensuse kõige levinumad kohalikud metastaasid.

Sel juhul on diagnoosi määramisel määrava tähtsusega kahjustuste ümber hüpohoeetilise velje "halo märk" sümptomi olemasolu või "härjasilma" sümptom ("härjasilm koos ehhogeense metastaasi keskse nekroosiga või" sihtmärgi "sümptom). hüpohoeetilise metastaaside korral koos ehhogeense keskosaga Samuti tuleb meeles pidada, et umbes 1% kõigist maksa metastaasidest on selle koega isokeetilised ja pole isegi 3 cm kaugusel nähtavad.

Sapipõie ja sapiteede süsteem

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja hommikul (sel ajal pole aerofaagiat). On väga oluline, et patsient ei suitsetaks, kuna kaksteistsõrmiksoole nikotiin stimuleerib koletsüstokiniini teket. põhjustades sapipõie kokkutõmbumist.

Läbi viidud mitmepositsiooniline uuring võimaldab peaaegu alati diagnoosida sapipõievähki. Varases arengujärgus võib kartsinoom avalduda ainult seina paksenemisena või polüübina laial alusel, hiljem on need tavaliselt põie seinale iseloomulikud mitmetsentrilised mugulised eksofüütilised kasvud. Tuleb meeles pidada, et 8. sapipõie metastaasid on primaarsetest kasvajatest eristamatud.

Maksakanalite vähkkasvaja (Klatskini kasvaja) korral on laienenud intrahepaatilised sapiteed ning tavalised maksa- ja harilikud sapijuhad ei laiene, sapipõis variseb kokku. Ühise maksakanali kartsinoomi korral laienevad intrahepaatilised sapiteed ja ühise maksa kanali proksimaalne osa, samal ajal kui ühine sapi- ja tsüstiline kanal pole laienenud ning sapipõis variseb kokku.

Ühise sapijuha kartsinoomi korral laienevad intrahepaatilised sapiteed, ühine maksakanal, tsüstiline kanal ja osa ühisest sapijuhast - proksimaalne kasvaja ning sapipõis on laienenud nagu Courvoisier.

Kõhunääre

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga patsiendi erinevates asendites ja veega täidetud kõhuga. Tavaliselt vastab näärme ehhogeensus maksale või on sellest pisut kõrgem. Kasvaja otsesed nähud ehhograafial on näärme mahu piiratud suurenemine, ebaühtlased kontuurid ja vähendatud ehhogeensus.

Sellisel juhul on võimalik kindlaks teha neoplasmi suurus ja asukoht, samuti metastaasid lümfisõlmedes ja maksas. Võimalik on tuvastada kuni 1,5 cm läbimõõduga kasvajaid. Näärme kasvajate kaudsete tunnuste hulka kuuluvad Wirsungi ja sapijuhade laienemine, Courvoisieri sümptom või sapipõie tilkumine, astsiit, veeni alumise osa kokkusurumine, mesenteersete ja portaalveenide ummistus.

Kui kasvaja lokaliseerub näärme kehas, võib täheldada põrnaveeni kokkusurumist splenomegaaliaga või ilma. Negatiivsed ultraheliuuringud ei välista näärmekasvaja esinemist.

Bud

Tavaliselt on neeru kortikaalse aine ehhogeensus pisut madalam või võrdne maksa ja põrnaga ning neerupüramiidid on ajukoore suhtes hüpokeootsed. Neeru pahaloomulised kasvajad ehhograafiliselt näevad välja suured, sageli vähendatud ehhogeensuse ja heterogeense struktuuriga, ebakorrapärase ümara kujuga moodustised, millel on ebaühtlased kontuurid.Avastatud kasvaja miinimumsuurus on 2,5-3 cm.

Samuti on võimalik tuvastada ja hinnata tuumori trombi levimust neeru- ja alaveenikoes, tuumori sissevoolu anumatesse, metastaatiliste sõlmede juurde elundi väravates, neeru liikuvuse piiramist hingamise ajal kasvaja sissetungi korral külgnevatesse kudedesse.

Põis

Kusepõie kasvajad tuvastatakse ehhograafiliselt, kui nende läbimõõt ületab 0,5 cm ja need kujutavad laiapõhjalist viljakujulist moodustist. Sageli leitakse kasvaja soolasisalduse märke. Primaarse infiltratsioonivähi või põie seina tuumori infiltratsiooni korral registreeritakse ehhogrammidel paksenenud elundi sein ja selle tavaline kihiline struktuur kaob.

Eesnäärme nääre saab kõige paremini uurida ehhograafiliselt rektaalne sond... Tuumori kasvu algstaadiumides selgub näärme struktuuri heterogeensus ja asümmeetria ning hiljem - ebaühtlase ehhogeensusega sõlme, hägusad kontuurid, elundi kapsli hävitamine ja ümbritsevate struktuuride infiltratsioon.

Adenoomide korral märgitakse elundi sümmeetriline laienemine, selle ümardamine, säilitades samal ajal homogeense struktuuri ja selged kontuurid. Eesnäärmevähi ja eesnäärme adenoomi diferentsiaaldiagnostika on keeruline.

Retroperitoneaalsed kasvajad klassifitseeritakse pahaloomulisteks (primaarsed ja sekundaarsed) ja healoomulisteks. Kõige tavalisemad primaarsed kasvajad on lihaste, rasvkoe ja veresoonkonna kudede kasvajate pahaloomulised ja healoomulised analoogid ning neurogeensed kasvajad.

Sekundaarsete hulgas domineerivad erinevate kasvajate pahaloomulised lümfoomid, ägenemised ja metastaasid. Primaarsed tuumorid asuvad tavaliselt psoas-iliac lihasel laias aluses, kasvavad piki keha, kuid peamiselt ventraalselt.

Nende ehhograafiline pilt võib olla erinev; homogeenne või heterogeenne, kajapositiivne või kajanegatiivne, õõnsuste ja lupjumispiirkondadega jne. Keskne nekroos ja hemorraagiad võivad olla nii ulatuslikud, et need jäljendavad pankrease tsüsti. Pidevalt täheldatakse naaberorganite nihkumist ja ühe või teise kraadi hüdronefroosi.

Kõhu lümfisõlmed

Ehhograafiliselt on võimalik tuvastada laienenud parietaalsed ja vistseraalsed lümfisõlmed. Normaalsed lümfisõlmed pole ehhogrammidel nähtavad. Avastatud sõlmede miinimummõõtmed on 1 - 1,5 cm para-aordi korral ja 2 - 3 cm iliaakia rühmade puhul. Kõigil juhtudel tuvastatakse ümarate või ovaalsete, täpselt määratletud moodustiste konglomeraadid, millel on vähendatud ehhogeensus.

Lümfisõlmede dünaamika uurimisel tuleb meeles pidada, et kiiritus ja keemiaravi põhjustavad nende ehhogeensuse suurenemist. Mõnel juhul saab retroperitoneaalsete sõlmede suurenemise määrata veresoonte nihkega. Valepositiivsete tulemuste kõige levinum põhjus on soolestiku silmuste vedeliku tõlgendamine laienenud lümfisõlmedena.

Pehme kude

Pehmete kudede kasvajate ehhosemiootikat on endiselt vähem uuritud, kuid ehhogrammid eristavad selgelt anatoomilisi struktuure (nahk, nahaalune kude, kiuline septa, kõõlused ja üksikud lihased, suured arterid ja veenid, liigeseõõnsused ja luude kortikaalne kiht), mille suhtes patoloogiline muutused.

Ehhograafiat kasutatakse kasvajate ja pehmete kudede mitteneoplastiliste haiguste (põletikulised protsessid, aneurüsmid ja tsüstid) diferentsiaaldiagnostikas. Ultraheli abil saate kindlaks teha ka kasvaja tegeliku suuruse ja lokaliseerimise, selle seose peamiste anumatega. See meetod on eriti oluline operatsioonijärgsete ägenemiste tuvastamisel, mis kliiniliselt tuvastatakse hilja.

Pahaloomulised kasvajad (primaarsed sarkoomid, metastaasid) ilmnevad vähendatud ehhogeensuse, heterogeense struktuuri ning nekroosi ja lupjumise piirkondade moodustistena. Pehmete kudede healoomuliste kasvajate hulgas on ultraheli kõige tõhusam desmoidide diagnoosimisel - lokaalselt infiltreeruva kasvuga kiulised kasvajad. Neid iseloomustab lamestatud kettakujuline kuju, vähendatud ehhogeensus, homogeenne struktuur ja ümbritsevasse lihaskoesse infiltratsiooni nöörid.

Naiste suguelundid

Vaagnaelundite edukas uurimine eeldab põie head täitmist, mis toimib "akustiliste akendena". Tavaliselt on tupe, emakakael ja emaka keha, munasarjad kergesti äratuntavad. Elundite visualiseerimine on võimalik kahel viisil: kõhupiirkonna eesmise seina (transabdominaalse kaudu) ja tupe küljest (transvaginaalse) kaudu.

Ehhograafiliselt tuvastatakse enam kui 1,5–2 cm läbimõõduga kasvaja sõlmed ja tsüstid, samal ajal on emaka või munasarja küsimus palpeeritav, selle kindel või tsüstiline olemus, astsiidi esinemine selgub isegi väikeses koguses jne. Munasarjavähi korral pole spetsiifilisi ultraheli märke, kuid mida suurem on kasvaja, seda tõenäolisem on selle pahaloomuline olemus.

Vähk põhjustab munasarja suurenemist, tavaliselt ühepoolselt, tsüstilise kasvaja sein on paksenenud. Endomeetriumi vähki iseloomustab emaka suuruse suurenemine, emakasisese sisu kogunemine, hüpohoeetiline tuumori struktuur emaka seina.

Perkutaanne diagnostika ja ravi interventsioonid ultraheli kontrolli all

Praegu koos terminiga perkutaanne minimaalselt invasiivne sekkumine ultraheli juhtimine, on kirjanduses sageli selliseid termineid nagu interventsionaalne ehhograafia, interventsionaalne radioloogia (levinud välismaal), perkutaansed minimaalselt invasiivsed operatsioonid, minimaalselt invasiivsed sekkumised, minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad.

Uute kuvamismeetodite kasutuselevõtt kliinilises praktikas hõlbustab paljudel juhtudel diferentsiaaldiagnostika ülesandeid. Kuid need ei anna õige diagnoosi saamiseks absoluutselt usaldusväärset teavet.

Need asjaolud olid tõukeks viimastel aastatel spetsiaalsete uurimismeetodite - ultraheliuuringute kontrolli all olevate biopsiate või kompuutertomograafia (CT)pakkudes usaldusväärset kontrolli nõela manipuleerimise ja asendi üle uuritud elundites ning torkehaavade kõrge efektiivsusega.

Sihtotstarbeliste punktsioonide kasutamine ultraheli kontrolli all oli tõukeks terapeutiliste invasiivsete sekkumiste väljatöötamiseks. Biopsiad ja CT-ga juhitavad sekkumised on vähem levinud meditsiinitöötajate ja patsiendi suure kiirguskoormuse, uuringu kõrgete maksumuste ning suurele osale haiglate ja kliinikute ligipääsmatuse tõttu.

Ultraheli sekkumiste näidustused

Diagnostilised punktsioonibiopsiad tehakse ultraheli kontrolli all koos materjali proovide võtmisega tsütoloogilisteks ja histoloogilisteks uuringuteks fookuskaugus ja hajunud muutused parenhüümi organites (maks, neerud, kilpnääre, eesnääre ja piimanäärmed) pehmed kuded; kui vedelik koguneb looduslikesse (perikardi ja pleuraõõnde) ja moodustatud õõnsustesse; perkutaanseks radioaktiivseks uuringuks sapiteed, Wirsungi kanal jne.

Ultraheli kontrolli all saab läbi viia terapeutilisi punktsioone: sapiteede perkutaanne väline drenaaž obstruktiivse kollatõvega (koletsüstostoomia) või endoproteesimine, kui kateeter juhendi abil viiakse ühisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole valendikku, mis kasvaja korral võimaldab säilitada ühise sapijuha teatud avatuse. ; ravi punktsioonide või drenaažiga ultra- ja ultraheli kontrolli all ekstra- ja elundite abstsesside, perikardi ja pleuraõõne mädaste protsesside, tsüstide, amniotsenteesi jne korral.

Viimastel aastatel on kujunenud uus suund ehhograafia kasutamisel - ultraheliravid - terapeutilised perkutaansed sekkumised ravimite sisseviimisega patoloogilisse fookusesse (kasvaja, tsüstid). Näiteks kemoteraapia ravimite alkoholi sisseviimine otse pahaloomulisse kasvajasse või metastaaside fookusesse (maksa).

Vastunäidustused

Ultraheli kontrolli all oleva punktsiooni vastunäidustused hõlmavad koagulopaatia väljendunud vorme, suurenenud veresoonte läbilaskvust, patsiendi nõusoleku puudumist protseduuri kohta. Maksa hemangioomi punkteerimisel tuleb olla ettevaatlik. Astsiidi olemasolu interventsioonide ajal kõhuõõnes nõuab spetsiaalne koolitus... Ehhinokoki tsüsti punktsiooniks ja raviks on vajalik spetsiaalse tehnika kasutamine.

Perkutaansete ultraheliga juhitavate sekkumiste metoodika. Torkeid teostatakse reaalajas töötavate ultrahelimasinate juhtimisel ja spetsiaalsete torkeotsikutega spetsiaalsete punktsioonimuundurite või standardmuundurite abil. Vajalikud on ka spetsiaalsed nõelad ja kateetrid.

Nõelte ja muude instrumentide läbimõõdu märkimiseks kasutab interventsiooniradioloogia tavaliselt oma mõõtühikuid, mida meetrikasüsteem ei hõlma: toll (toll, lühendatult i); Prantsuse keel (kraav - Fr); goj (mõõtur - G), mille vahekord on 1 mm \u003d 0,039i \u003d 3Fr \u003d 19G (1i \u003d 25,4 mm).

Kõige levinum on nõelte läbimõõdu tähistamine gojas ja mida väiksem on arv G, seda suurem on nõela läbimõõt. Näiteks nõela läbimõõt on 14G \u003d 2,1 mm; 20G \u003d 0,9 mm; 21G \u003d 0,8 mm. Kõik sekkumised viiakse läbi operatsioonitoas, riietusruumis või spetsiaalses ruumis invasiivse ehhograafia jaoks vastavalt asepsise ja antiseptikutele.

Materjalide saamiseks tsütoloogiliseks uuringuks tehakse torked nõeltega läbimõõduga 18–23G ja seda nimetatakse peene nõela aspiratsioonibiopsia (TIAB).

Materjalide proovid histoloogiliseks uurimiseks (trepiini biopsia) võetakse nõeltega läbimõõduga 14-16G. Ultraheli juhtimisel võib punktsioone teostada “vaba käe” meetodil või spetsiaalsete andurite abil või tavaliste andurite külge kinnitades külgi.

Vaba käe punktsioon

Nahal leitakse kahes projektsioonis ultraheliuuringu kontrolli all olev punkt, mis on fookusele kõige lähemal ja mugav punktsiooniks. Ekraan hindab fookuse keskpunkti sügavust ja ohutumat viisi nõela edasiliikumiseks (ilma selle all olevate soolte silmusteta, suurte anumateta).

Pärast naha desinfitseerimist ja lokaalanesteesiat sisestatakse nõel vajalikule sügavusele. Nõela otsa asukohta muunduri kalde muutmise tagajärjel saab ekraanil näha võimendatud kajana. Kahjustuse paremaks visualiseerimiseks ja suurema aspiraadi saamiseks tuleb nõela veidi edasi-tagasi liigutada. Pärast seda võetakse materjal süstlaga. Meetod on kilpnäärme TIAB-s laialt levinud.

Erinevate elundite ja kudede punkteerimise meetod "vaba käe" meetodil ei ole piisavalt täpne, eriti sügavalt paiknevates fookustes. Täpsuse ja nõela asendi usaldusväärse juhtimise võimaluse suurendamiseks kasutatakse punktsiooni külgkinnitusega standardsetel anduritel või spetsiaalse biopsiaanduri keskkanali kaudu.

Pärast desinfitseerimist ja lokaalanesteesiat tehakse sisselõige nahale või trokaar, seejärel sisestatakse punktsiooninõel läbi düüsi või anduri varruka auku ja, hoides hinge kinni, suunatakse fookuse keskele. Kahjustuses visualiseeritakse nõela ots võimendatud kajasignaali kujul.

Nõelale pannakse süstal, aspireeritakse, liigutades nõela fookuses edasi-tagasi, rõhk süstlas tasandatakse ja seejärel eemaldatakse nõel ning sisu puhutakse slaidile. Piisava materjali saamiseks võib punktsiooni korrata.

Maksa peene nõelaga aspiratsioonibiopsia viiakse läbi vastavalt asepsise reeglitele Menghini "teise" meetodi kohaselt. Pärast punktsioonikoha valimist teostatakse kohalik tuimestus ja seejärel tegelik punktsioon, mille jaoks kasutatakse steriilset Menghini nõela (läbimõõt 1,2-1,4 mm, torniga).

Pärast naha läbistamist trokaariga sisestatakse punktsiooninõel kuni maksakapslini, seejärel eemaldatakse nõel nõelast, kolvis süstlas luuakse vaakum. Selles asendis, hoides hinge sissehingamise kõrgusel, sisestatakse nõel kiiresti soovitud sügavusele ja eemaldatakse viivitamatult (seega nimi "teine" meetod).

Aspiraat puhutakse klaasklaasidele. Menghini nõela asemel on laialt levinud biopsiad spetsiaalsete ühekordsete komplektide "Sonopsy" tüüpi 21-18G abil, sealhulgas steriilne nõel, südamik ja spetsiaalne süstal. Maksa TIAB nõeltega 18–21G kasutatakse ainult fookuskahjustuste diagnoosimiseks ja siis, kui maksa trepanobiopsiat pole võimalik läbi viia.

Praegu peetakse maksa "pimedate biopsiate" kasutamist, näiteks Menghini ühesekundiline meetod ilma ultraheli kontrollimiseta, tõsiseks meditsiiniliseks veaks, kuna ultraheliuuring võib vähendada biopsia vastunäidustuste arvu ja vähendada komplikatsioonide arvu.

Maksa trepanobiopsia

Õhukeste nõeltega biopsiate puudusteks on raskused tsütoloogilise materjali tõlgendamisel, seetõttu on hiljuti olnud soov hankida materjali histoloogiliseks uurimiseks. Selleks kasutatakse nõelu lõikeotsaga 14-16G, mis võimaldavad saada materjali histoloogiliseks uurimiseks.

Trepanobiopsia 14G nõelaga võimaldab teil saada 15–22 mm pikkuse ja kuni 2,1 mm laiuse koekolonni. mis tagab täieliku histoloogilise uuringu. Maksa trepanobiopsia läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu nagu TRU-GUT, Quik-GUT, nende modifikatsioone ja analooge.

Spetsiaalsed seadmed (biopsiapüstolid) automaatseks ja poolautomaatseks biopsiaproovide võtmiseks on muutunud laialt levinud. Lisaks protseduuri lõpuleviimiseks vajaliku aja lühendamisele lihtsustatakse biopsiaproovide saamise tehnikat ja nende kvaliteeti. Nahale punktsiooniks valitud koht desinfitseeritakse, viiakse läbi kohalik tuimestus.

Pärast skalpelliga naha lõikamist sisestatakse ultraheli kontrolli all nõel biopsia piirkonda ja võetakse materjal. Saadud koekolonn asetatakse formaliiniga pudelisse ja viiakse läbi biopsiatsooni ultraheliuuring. Verejooksu tunnuste puudumisel kantakse nahale õmblusmaterjal, aseptiline side. Ranget voodipuhkust on vaja 2–5 tundi.

Kõhunäärme punktsiooni diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse harvemini kui maksa, mis on tingitud kõhunäärme nekroosi väljakujunemiseks vajaliku elundi halvast juurdepääsetavusest ja komplikatsioonide võimalusest. Nääre punktsiooni peamine näidustus on diferentsiaaldiagnostika pahaloomulise ja healoomulise fookuse muutuste vahel.

Kõige tavalisemad punktsiooni kohalikud komplikatsioonid on veritsus ja verevalumid, mis tekivad esimese 2-3 tunni jooksul ja millega kaasnevad valu sündroom... Hematoomide esinemissagedus on otseselt võrdeline punktsioonnõela paksusega. Seetõttu on pärast 14-16G nõeltega trepanobiopsiat vaja erilist hoolt.

Üldised komplikatsioonid on seotud keha reageerimisega sekkumise üksikutele komponentidele: valu ja vagaalne sündroom (pearinglus, iiveldus, higistamine, hüpotensioon, kollaps), anesteesia allergilised reaktsioonid, premedikatsioon ja ravi.

Nii kohalikud kui ka üldised punktsiooni komplikatsioonid võivad olla varakult (24 tunni jooksul pärast punktsiooni) ja hilinevad (hilja), ilmneda 1-5 päeva jooksul. Arvesse tuleb võtta komplikatsioonide tekkimise võimalust, mis tekivad 10–25% -l drenaažijuhtudest kõhuõõne organite patoloogias (drenaažitoru nihkumine, peritoniidi areng, rikkalik veritsus), mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist.

Ultraheli kättesaadavus ja maksumus

Hariliku ultraheliandurite komplektiga hallskaala ultraheli masinad on palju odavamad kui kaasaegsed imporditud röntgendiagnostika seadmed. Hind tõuseb vastavalt, kui need on varustatud täiendavate anduritega. Värvilise Doppleri ultraheliuuringuga seadmed on palju kallimad.

Ultraheli on vabariigis üsna tavaline ja on pärast röntgenuuringut teine \u200b\u200bkättesaadavam meetod. Üldiselt on ultra eraldiseisev uurimine oma suure eraldusvõime ja spetsiifilisusega kõige kahjutuim ja kulutõhusam meetod.

Seetõttu algab onkoloogilise patsiendi kliiniline läbivaatus täpselt ehhograafiaga. Sageli on tema andmetest piisav vähi staadiumi määramiseks, optimaalsete terapeutiliste meetmete valimiseks ja ka nende tõhususe hindamiseks.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Rubriigis "Ehhograafia onkoloogias" väljaannete teemad on kilpnäärme- ja põievähk, maksa pahaloomulised kasvajad, munasarjakasvajad jne. Artiklites on kirjeldatud kliiniliste juhtumite kirjeldusi ja soovitusi vähipatsientide ultraheliuuringuteks.

See väljaanne on pühendatud neerurakkude ja neeruvähi siirderakkude vormilisele diagnostikale. Neerurakuline kartsinoom on kõige levinum neeruvähi tüüp, moodustades umbes 85% kõigist neerukasvajatest. Neerurakkude kartsinoomi pahaloomulised rakud arenevad neerutuubulite limaskestast, moodustades vähkkasvaja. Ultraheli abil on vähi korral sageli neer laienenud, kontuurid on ebaühtlased, selged. Alumise või ülemise pooluse projektsioonis visualiseeritakse mahuline moodustis, mis võib oma struktuuris sisaldada nii kudede kui ka vedelikke.

Meie töö oli suunatud eesnäärmevähi all kannatavate inimeste väljaselgitamisele, diagnoosi kinnitamisele, kasutades mõlemat tuntud diagnostilist meetodit (eesnäärmespetsiifiline PSA antigeen, rektaalne digitaalne uuring, transrektaalne ultraheliuuring, eesnäärme veresoonte transrektaalne Doppleri ultraheliuuring) ja uus meetod - histoskanneerimine. Uuriti enam kui 700 eesnäärmevähi kahtlusega patsienti.

Selle töö eesmärk on uurida ultraheliuuringutega peene nõelaga perkutaanse aspiratsioonibiopsia võimalusi rinnavähi diagnoosimisel. Bryanski nõuande- ja diagnostikakeskuses viidi 1331 naise piimanäärmemasside ultraheli juhtimisel läbi peene nõelaga perkutaanse aspiratsiooni biopsia. Seda tüüpi uuring viidi läbi, kasutades kaasaegset ultraheli aparaati, millel oli veepihusti muundur ja sagedus 7,5 MHz, adapter ja 22G torkenõel. Torke teostati patsiendi lamavas asendis. Esiteks viidi reaalajas läbi piimanäärmete ultraheliuuring, mis näitas piimanäärmete kudede struktuurimuutusi.

Selle töö eesmärk on uurida kompleksse ultraheli võimalusi, kasutades värvilist Dopplerit ja energia kaardistamist, pulseeritud Doppleri ja kolmemõõtmelise pildi rekonstrueerimist endomeetriumi vähi esmases ja diagnoosimisel. Uuringus osales 139 patsienti vanuses 21 kuni 87 aastat, kellel oli peri- ja menopausijärgses perioodis kahtlustatud endomeetriumi vähk. Transabdominaalse uuringu käigus hinnati täidetud põiega patsientidel emaka ja munasarjade seisundit, keha ja emakakaela ruume ning M-kaja laiust. Transvaginaalse ultraheli ajal kasutati emaka arterite verevoolu ja resistentsuse indeksi mõõtmiseks doppleromeetriat ning hinnati intratumoraalse verevoolu intensiivsust.

Osteoartikulaarsete struktuuride ultraheli kasutatakse üha enam kiireloomuliste probleemide lahendamisel mitte ainult reumatoloogias ja traumatoloogias, vaid ka maxillofacial kirurgias, otolaringoloogias, oftalmoloogias, neurokirurgias ja muudes erialades, mis on ühel või teisel viisil seotud luukoe kaasamisega patoloogilisse protsessi. See töö kirjeldab luu struktuuride kahjustuste ultraheli diagnostika kolme juhtumit, samal ajal kui kasvajaprotsess lokaliseeriti erinevates õõnsustes: koljuõõnes, mille levik oli näo kolju frontotemporaalse piirkonna pehmetesse kudedesse, rindkereõõnes levimisega rindkere eesmise seina pehmetesse kudedesse ja õõnsusesse. seljaaju kanal, mis ulatub tagasi retroperitoneaalsesse ruumi.

Föderaalse riikliku asutuse "Venemaa radioloogia ja kirurgiliste tehnoloogiate teaduskeskus" operatiivse ja röntgenikiirguse endovaskulaarse uroloogia osakonnas ravitakse ja dünaamilise vaatluse all 7 patsienti, kellele tehti neerukasvaja raadiosageduse termiline ablatsioon. Kõik patsiendid kannatasid lokaliseeritud, histoloogiliselt kinnitatud kergete rakkude neeruvähi all. Lähima operatsioonijärgse radioloogilise uuringu eesmärk oli hinnata läbiviidud hävitamise mahtu ja piisavust ning tuvastada varajased operatsioonijärgsed tüsistused hematoomi ja perifeerse koe ödeemi kujul.

Pärasoolevähi diagnostikameetodid (sealhulgas sõeluuringud) hõlmavad rektaalset digitaalset uurimist, väljaheidete varjatud vereanalüüsi, anoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja suunatud biopsiaga kolonoskoopiat. Kirjanduses on andmeid ka ultraheli diagnostika võimaluse kohta transabdominaalse ja transrektaalse lähenemise abil selle haiguse äratundmiseks. Samal ajal ei leidnud me transvaginaalse ultraheli (TVUS) ajal pärasoolevähi visualiseerimise juhtude kirjeldusi. Esitatud tähelepanek osutab vajadusele pöörata tähelepanu ja kirjeldada mitte ainult uuritud elundit (emakas, munasarjad), vaid ka muutusi külgnevas sigmoidis ja pärasooles naiste suguelundite standardsete kõhuuuringute läbiviimisel, mis võimaldab neid diagnoosida, samuti kaasnevat neoplastilist patoloogiat.

Praegu juhinduvad eesnäärmevähi protsessi kohaliku leviku kindlaksmääramiseks digitaalse rektaalse uuringu, kontrastiga magnetresonantstomograafia (MRI) ja transrektaalse ultraheli andmed, kasutades erinevaid skaneerimisrežiime. Siin on tegemist tüüpilise kliinilise vaatlusega, mille korral digitaalse rektaalse uuringu käigus ei tuvastatud kõrge onkoloogilise riskiga patsiendil muutusi, MRI andmed ei olnud informatiivsed biopsiajärgsete muutuste olemasolu tõttu, mis ei võimaldanud otsustada vähiprotsessi kohaliku leviku olemuse üle, samas kui TRUS võimaldas selgitada eesnäärmevähi levimust. näärmed.

Neeru kasvajad moodustavad 2-3% kõigist inimese pahaloomulistest kasvajatest ja on üks uroloogia kõige pakilisemaid probleeme. Selle patoloogia tuvastamise tõenäosus on viimasel kümnendil suurenenud, kuid ühelgi diagnoosimeetodil (kompuutertomograafia, MSCT, MRI, ultraheli) pole 100% -list tundlikkust ja spetsiifilisust ning see võib viia nii valepositiivsete kui ka valenegatiivsete tulemusteni. Esitame kliinilise vaatluse, kus neerukasvaja morfoloogilise struktuuri viga võib põhjustada ravi taktika vea ja viivitada patsiendile vajaliku arstiabi osutamisel, mis võib mõjutada haiguse edasist kulgu ja patsiendi elu.

Aastatel 2004-2006 Vene onkoloogide osakonnas teaduskeskus neid. N.N. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Blokhin uuris 68 mao neoplasmiga patsienti. 60 inimesel diagnoositi maovähk (42-l oli adenokartsinoom, 18-l oli krikoidirakuline kartsinoom), 5-l oli mao lümfoom, 2-l oli mao seedetrakti stroomatuumor (GIST) ja 1-l sapipõievähk, mis oli levinud käärsoole ja antrumini. mao sektsioon. Uuringu esimestel etappidel tehti ultraheli ja sellel olid järgmised ülesanded: teha kindlaks mao kahjustatud osa, hinnata seina sissetungi sügavust ja kahjustuse ulatust, tuvastada metastaaside olemasolu.

Neeruvähi üldtuntud tunnus on selle suhteliselt sagedane levik piki venoosseid kollektsiooni, võrreldes teiste kasvajatega, kui vähimat vastupanu invasiivsele kasvule. Termin "venoosne sissetung" tähistab kasvaja levikut mööda veresoone luumenit, ilma et see tungiks tingimata veresoonte seina. Venoosne sissetung on halva prognoosi tegur. Mitmemõõtmelise regressioonanalüüsi puhul oli ainus usaldusväärne ellujäämist mõjutav prognostiline märk kirurgilise sekkumise radikaalsus. Uurisime patsiente eksperdiklassi ultrahelimasinas, kasutades pildi täpsustamiseks kumerat andurit skaneerimise sagedusega 2–5 MHz ja lineaarset muundurit skaneerimise sagedusega 4–9 MHz.

Erineva päritoluga kilpnäärme suurenemisega asub 5-8% juhtudest osa sellest rindkereõõnes. Mediastiinumi tuumorite hulgas moodustab retrosternaalne struuma kuni 19,5%. Mediastiinumi kõrvalekalded tuvastatakse tavaliselt rutiinsetel röntgenikiirtel. Perioodil 1991–2006 uuriti ultraheli abil enam kui 4000 kilpnäärme erinevate patoloogiatega patsienti. Kilpnääre, piirkondliku lümfiringe piirkondade ja mediastinumi uuringud viidi läbi, kui patsient oli seljaga heidetud peaga. Pärast kilpnäärme ja piirkondliku lümfiringet käsitlevate uuringute lõpuleviimist, kasutades standardset tehnikat kõrgsagedusliku lineaarse muunduriga (7-10 MHz), asusime mediastiinumi uurimisele.

Ajavahemikul 2000–2005 uuris Brjanski konsultatiiv- ja diagnostikakeskus 8515 radioaktiivse saastatusega patsienti. Patsiendid läbisid kilpnäärme ultraheliuuringu ja sellele järgnenud peene nõelaga perkutaanse aspiratsioonibiopsia ultraheli kontrolli all, mis näitas kilpnäärme ultraheli anomaaliaid diameetriga üle 5 mm. Tuvastati 270 kilpnäärmevähi juhtu (diagnoos tehti kindlaks ehhograafiliste ja tsütoloogiliste uuringute põhjal). Torke teostati patsiendil selili visatud peaga selili heites.

Retinoblastoom on väikelastel kõige tavalisem silmasisene kasvaja; see on embrüonaalselt kiiresti kasvav kasvaja, neuroblastoomi variant, mis pärineb ebaküpsest võrkkestast. Retinoblastoomil on iseloomulikud ultraheli tunnused. A-skaneerimine tuvastab orbiidi normaalsetes kudedes suure amplituudiga kajasignaali koos sumbumisega. Meie andmetel visualiseeritakse B-skaneerimise ajal vähemalt 5–7 MHz kiirgussagedusega ümar või ebakorrapärase kujuga silmasisene moodustis koos kaltsiumiladestustega. Haridus pärineb silmapiirilt, sellest on hästi piiritletud klaaskeha... Verevoolu kasvajas ei tuvastata. Kasvaja ultraheli pilt on väga lähedal võrkkesta nn pseudotumoritele - võrkkestas esinevad granulomatoossed muutused, näiteks toksokariaasi korral. Kohustuslik järeldus koos silmapõhja pildi kriitilise tajumisega vastavalt oftalmoskoopia andmetele võib põhjustada enukleatsiooni ilmnemise.

Uuringutes kasutasime põie-, eesnäärme- ja emakakaela kasvajate vaskulariseerumise astet peamiselt energiakaardistamiseks, millel on võrreldes CDC-ga eelised teabe edastamise tundlikkuse ja täpsuse osas. Põhimõtteline erinevus energia kaardistamise ja muude Doppleri tehnikate vahel on see, et see põhineb mitte sageduse nihutamisel, vaid kaja signaali amplituudil, mis kajastab punaste vereliblede tihedust antud ruumalas. Amplituudi hinnang annab vähem müra kui sageduse nihke hinnang. Punastest verelibledest pärit signaalide amplituud sõltub kaadrisagedusest vähem kui signaalide sagedus.

Kiirgusdiagnostika osakonna tingimustes viidi läbi 96 patsiendi ultraheliuuringute tulemuste analüüs pärast kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi neoplasmide kirurgilisi sekkumisi. Esimeses etapis viidi läbi kõhuõõne uuring, et tuvastada vaba ja kapseldatud vedelik, patoloogiliste moodustiste ja infiltraatide olemasolu. Teises etapis viidi läbi tuvastatud patoloogiliste muutuste tsooni sihtotstarbeline uuring, et teha kindlaks selle topograafia, seos ümbritsevate elundite ja kudedega ning suured peamised anumad. Kui tuvastati vedeliku kogunemine kõhuõõnes, tehti vedeliku olemuse kindlaksmääramiseks perkutaanne punktsioon.

Radiosurgilise günekoloogia osakonnas uuriti 25 patsienti, kellel oli histoloogiliselt kinnitatud emakakaelavähi diagnoos. Kõik patsiendid said kombineeritud keemiaradioteraapiat, mis esimeses etapis hõlmas regionaalset arteriaalset keemiaravi koos mõlemal küljel asuvate sisekesta või emakaarterite emboliseerimisega, teises etapis - kombineeritud kiiritusravi. Ravi käigus viidi läbi tuumori verevarustuse mahu regressiooni dünaamika ja muutuste aste ultraheli abil jälgimine. Kontroll-ultraheli viidi läbi kolmemõõtmelise võimsusega Doppleri kaardistamise režiimis.

Valdav enamus teadlasi usub, et pahaloomuliste kasvajate soodsa tulemuse määrab peamiselt kasvajate varajane diagnoosimine. Kuid see säte ei ole munasarjakasvajate puhul täielikult kohaldatav. Analüüsiti ehhograafilise sõeluuringu tulemusi viimase 10 aasta jooksul. Kliinikus oli naisi kokku 14 550 inimest. Ultraheli läbiviimisel määrati emaka, endomeetriumi ja munasarjade suurused. Patoloogilise moodustise tuvastamisel mõõdeti selle mõõtmed, määrati lokaliseerimine, hinnati kontuuri ja sisemist struktuuri.

65 naisel tehti endomeetriumi patoloogiliste protsesside põhjalik kliiniline ja instrumentaalne uurimine. 55% säilinud menstruatsioonifunktsioonidega naistest vaevas valu alakõhus ja pikenes, raske menstruatsioon, 25% menopausijärgsetest patsientidest kaebas episoodide üle verine eritis, 49,2% -l oli endomeetriumi patoloogia asümptomaatiline. 1/3 uuritud patsientidest kombineeriti hüperplastiline protsess emaka müoomiga, igal viiel patsiendil oli varem olnud endomeetriumi hüperplaasia või polüübid. 50% juhtudest tuvastati urogenitaalne infektsioon naistel vanuserühmas alla 40 aasta. Esimeses etapis tehti vaagnaelundite ultraheliuuring: kõigepealt tehti transabdominaalne skaneerimine vastavalt üldtunnustatud meetodile täidetud põiega, seejärel tehti transvaginaalne ehhograafia.

Pehmete kudede kasvajate diagnoosimine. Desmoid (desmoidne fibroom) on sidekoe moodustis, mis sarnaneb histoloogilises pildis fibromaga. Erineb infiltratiivses kasvus. Kudede ja rakkude atüpism on nõrk. See ilmneb peamiselt naistel pärast sünnitust, harvadel juhtudel - meestel ja lastel. Vaatamata adbominaalsele desmoidile omasele elavale kliinilisele pildile ei diagnoosinud enne moodustumise biopsiat patsienti õigesti ei kliinikud ega ultraheli arstid, sealhulgas meie.

Alumise vena cava tromboosi esmasteks sümptomiteks võivad olla maksa suurenemine, valu paremas hüpohondriumis, oksendamine. Laiendatud staadiumis kasvab hepatomegaalia, maks muutub tihedaks, mõnel juhul ilmneb splenomegaalia, laienenud veenid kõhupiirkonna eesmisel ja rindkerel. Terminaalses staadiumis hääldatakse portaalhüpertensiooni sümptomid. Haiguse ägedas vormis esinevad samad sümptomid, kuid nende ilmnemise ja progresseerumise määr on mitu päeva. Sageli esineb madalama vena cava maksa segmendi isoleeritud tromboos, kui seda veeni segmenti mõjutab kasvajaprotsess.

Maksa operatsioonivälisel ultrahelil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid maksa tuumorikahjustuste tuvastamisel juhtudel, kui need paiknevad sügaval ega ole kättesaadavad palpeerimiseks ega kirurgi uurimiseks. Üks ellujäämist mõjutavatest teguritest on kaugus kasvajast resektsioonikohani; intraoperatiivse ultraheli kasutamine võimaldab selgemalt määratleda kasvajasõlme ja maksa parenhüümi piirid.

Multilokulaarne neeru tsüst on suhteliselt harv mitmekambriline õhukese seinaga moodustis, mis on seotud embrüonaalse arengu anomaaliatega. Erinevalt teistest tsüstilistest düsplaasiatest (polütsüstiline, multitsüstiline) mõjutab multilokulaarne tsüst ainult neeru osa, tavaliselt selle alumist osa. Reeglina on see ühepoolne mitmekambriline moodustis, milles üksikute tsüstide õõnsused ei suhtle üksteisega, sisaldavad sageli pruuni vedelikku ja tsüstide seintes puudub neerukoe. Meie vaatluses multilokulaarse tsüsti ja selge neerurakulise neerurakulise kartsinoomi kohta täheldati raskusi nii operatsioonieelsel diagnoosimisel kui ka eemaldatud neeru kahjustuse patoloogilisel tõlgendamisel.

Selle uuringu eesmärk on välja selgitada kolmemõõtmelise rekonstrueerimise, energia kaardistamise ja kolmemõõtmelise angiograafia võimalused eesnäärmevähi diagnoosimisel. On teada, et eesnäärme pahaloomulise muundamise kõige varasemad ultraheli nähud on selle ehhoosstruktuuri fookusmuutused.

Spektri- ja värvilise Doppleri ultraheliuuringu kasutamine avab uusi võimalusi mitte ainult rinnavähi diagnoosimisel, vaid ka ravi efektiivsuse hindamise parandamisel. Selle aja jooksul tehti 51 patsiendil dünaamiline ultraheliuuring uimastiravi nii neoadjuvantse keemiaravina kui iseseisva ravina.

Käärsoole lümfoome täheldatakse palju harvemini kui soolestiku teistes osades ja võrreldamatult harvemini kui selle osa kartsinoomi. Objektiivsel uurimisel tehakse kindlaks tuumor või täidisdefekt rinnakelmes või (harvemini) rektosigmoidses piirkonnas. Enamikul juhtudel näeb neoplasm välja nagu piiratud kasvaja, mis eendub soolevalendikus.

Maovähk hõivab muude lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate seas ühe esimestest kohtadest ja peaaegu pooltel juhtudest avastatakse ravimata hilisetes staadiumides. Maovähi kliinilised ilmingud pole alati spetsiifilised. Selle haiguse diagnoosimisel kasutatakse röntgen- ja endoskoopilisi meetodeid. Viimastel aastatel on ilmunud töid, mis viitavad võimalusele kasutada muid meetodeid, eriti mao ultraheliuuringut (ultraheli), sealhulgas maovähi avastamiseks.

Nagu teate, võimaldab sonograafia tuvastada parenhüümi elundite fookuskahjustused ja tuvastada isegi mõõdukalt laienenud lümfisõlmed, mis on muude uurimismeetodite jaoks sageli halvasti kättesaadav - otsene lümfograafia, kaudne lümfostsintigraafia, kompuutertomograafia jne. Selle uuringu eesmärk on kindlaks teha sonograafia diagnostiline väärtus ja võimalused mitte-Hodgkini korral pahaloomuline lümf; arendada selle haiguse korral siseorganite, kõhuõõne suurte anumate ja mõjutatud lümfisõlmede ehhoosümeotikat.

Kilpnäärmevähi eeldatava diagnoosimisega koos metastaasidega supraclavikulaarsesse lümfisõlme, suunati radioloogiakliiniku patsient kilpnäärme ultraheli. Kirjeldatud vaatluse käigus võimaldas ultraheli muuta esialgset diagnoosi, lühendada tuumori primaarse fookuse otsinguaega ja hinnata levimust. Kõik see võimaldas korrigeerida ja välja kirjutada piisava ravi.

Lisanduva piimanäärme lobules on harvaesinev arenguanomaalia ja on näärmekoe kuhjumine. Kõige sagedamini asuvad need kaenlas, harvemini lokaliseeritakse reitel, seljal ja õlgadel. Täiendavatel piimanäärmetel ei ole erituskanaleid ja need võivad olla põletikuliste infiltraatide ja pahaloomuliste kasvajate allikad. Selles artiklis kirjeldatakse komplitseeritud anamneesiga patsiendi kliinilise ja ultraheliuuringu käigus tuvastatud lisatõve rinnavähi juhtumit.