C-hepatiidi ravi: kaasaegsed meetodid ja ravimid. C-hepatiidi ravi: kõige tõhusamad meetodid ja vahendid C-hepatiidi efektiivseks raviks

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis jätkame hepatiidi kõigi aspektide käsitlemist ja järgmiseks - hepatiit C, selle põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Nii et…

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit (C-hepatiit) - maksa põletikuline infektsioon, mis on põhjustatud C-hepatiidi viiruse (HCV) allaneelamisest. C-hepatiidi peamine oht on patoloogiline protsess, mis kutsub esile maksavähi tekke.

Kuna selle haiguse põhjustajaks on viirus (HCV), nimetatakse seda ka - viirushepatiit C.

Kuidas nakatub C-hepatiiti?

C-hepatiidi nakatumine toimub tavaliselt naha pinna või limaskestade mikrotraumade kaudu pärast kokkupuudet saastunud (viirusega nakatunud) objektidega. Hepatiidi viirus ise levib vere ja selle komponentide kaudu. Kui mõni nakatunud objekt puutub kokku inimese verega, siseneb viirus maksa vereringe kaudu maksa, kus see settib oma rakkudesse ja hakkab aktiivselt paljunema. Viirus ei sure pikka aega, isegi kui kosmeetilistel ja meditsiinilistel instrumentidel olev veri kuivab. Samuti on see nakkus vastupidav ebasobivale kuumtöötlusele. Seega võib paljastada, et hepatiitnakkus ilmneb kohtades, kus veri võib mingil moel esineda - ilusalongides, tätoveeringus, augustades, hambakliinikutes, haiglates. Võite nakatuda ka siis, kui jagate hügieenitarbeid - hambahari, habemenuga. Enamik C-hepatiiti nakatunutest on narkomaanid, sest nad kasutavad sageli ühte süstalt mitme inimese jaoks.

Seksuaalvahekorra ajal on C-hepatiidi nakatumine minimaalne (3–5% kõigist juhtudest), samas kui hepatiit B-viirusega nakatumise oht on endiselt suurenenud, kuid piinliku seksuaalse aktiivsuse korral suureneb nakkusoht märkimisväärselt.

5% juhtudest täheldati haige ema imetamisel imiku HCV-nakkust, kuid see on võimalik, kui rinna terviklikkust rikutakse. Naine ise nakatub mõnikord sünnituse ajal.

20% juhtudest ei saa HCV viirusega nakatumise meetodit kindlaks teha.

C-hepatiiti ei edasta õhus olevad tilgad. Lähedasest rääkimine ja sülg, kallistamine, käte raputamine, riistade jagamine, söömine ei ole HCV nakkuse põhjustajad ega tegurid. Koduses keskkonnas saate nakatuda ainult mikrotrauma ja selle kontakti nakatunud objektiga, millel on nakatunud vere ja selle osakeste jäänused.

Enamasti saab inimene oma nakkusest teada vereanalüüsi tegemise ajal, olgu selleks rutiinne tervisekontroll või tegutseda vere doonorina.

Väga tähtis ennetav meede eesmärk on vältida kontrollimata ja vähetuntud organisatsioonide külastamist, kes pakuvad teatud ilu- ja terviseteenuseid.

C-hepatiidi areng

Kahjuks on C-hepatiidil nimi - "hell tapja". Selle põhjuseks on selle asümptomaatilise arengu ja kulgemise võimalus. Inimene ei pruugi oma nakatumisest isegi teadlik olla, elab isegi 30–40 aastat. Kuid hoolimata haiguse selge märgi puudumisest on ta nakkuse kandja. Samal ajal areneb viirus kehas järk-järgult, provotseerides kroonilise maksahaiguse arengut, hävitades selle aeglaselt. Hepatiidi viiruste peamine sihtmärk on maks.

HCV otsese toimega ravimid

Alates 2002. aastast on Gilead arenenud uusim ravim C-hepatiidi vastu - sofosbuviir (Sovaldi TM).

Kuni 2011. aastani möödusid kõik testid ja juba 2013. aastal kiitis USA tervishoiuministeerium heaks sofosbuviiri kasutamise kõigis riigi haiglates ja haiglates. Kuni 2013. aasta lõpuni hakati sofosbuviiri kasutama kliinikus paljudes riikides: Saksamaal, Iisraelis, Šveitsis, Prantsusmaal, Taanis, Soomes.

Kuid kahjuks oli hind enamikule elanikkonnast kättesaamatu. Ühe tahvelarvuti hind oli 1000 dollarit, kogu kursuse hind oli 84 000 dollarit. USA-s kaotasid 1/3 kuludest kindlustusselts ja riik. toetused.

2014. aasta septembris teatas Gilead, et annab välja valitud arengumaade tootmislitsentse. 2015. aasta veebruaris andis Natco Ltd esimese analoogi välja Indias kaubamärgi all Hepcinat. 12-nädalast kursust müüakse Indias soovitusliku jaehinnaga 880–1200 dollarit, sõltuvalt piirkonnast.

Ravimite peamised komponendid on sofosbuviir ja daklatasviir. Neid ravimeid määrab arst vastavalt skeemile, sõltuvalt viiruse genotüübist ja fibroosi astmest ning need võimaldavad teil ka 96% -l juhtudest täielikult vabaneda C-hepatiidi viirusest, võrreldes traditsioonilise interferoonravi režiimiga, mille edukus on vaid 45-50%.

Nende ravimitega ravimisel ei ole vaja haiglas viibida nagu varem. Ravimit võetakse suu kaudu.

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat.

Üks esimesi ettevõtteid, kes tarnib ravimit Indiast Venemaale ja teistesse maailma riikidesse, oli ettevõte, mis kuulus suurele India jaemüügiettevõttele Hepatit Life Group.

Otsese toimega viirusevastaseid ravimeid määrab arst vastavalt skeemile, sõltuvalt C-hepatiidi viiruse genotüübist.

Otsene toimega viirusevastased ravimid ägeda C-hepatiidi korral: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "Sofosbuvir" / "Velpatasvir", "Sofosbuvir" / "Daklatasvir".

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat. Kombinatsioonid on efektiivsed erinevate HCV genotüüpide korral. Puuduvad vastunäidustused, kui neid on.

Otsene toimega viirusevastased ravimid kroonilise C-hepatiidi korral: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daklatasvir, Dasabuvir / Paritaprevir / Ombitasvir / Ritonavir, Sofosbuvir / Velpatasivir ".

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat. Kombinatsioonid on efektiivsed erinevate HCV genotüüpide korral. Sofosbuviiril pole vastunäidustusi HIV-nakkuse, samuti "IL28B geeni interferoonresistentsete inimeste" jaoks.

».

Immuunsüsteemi toetamine

Immuunsuse tugevdamiseks, samuti keha piisava reageerimise tugevdamiseks viirusnakkusele kasutatakse lisaks immunomodulaatoreid: "Zadaxin", "Timogen".

Dieet C-hepatiidi vastu

C-hepatiidi korral on tavaliselt ette nähtud Pevzneri terapeutiline toitumissüsteem -. See dieet on ette nähtud ka maksatsirroosi ja.

Dieet põhineb rasvade toitumispiirangutel, samuti vürtsikatel, soolastel, praetud, säilitusainetel ja muudel toitudel, mis võivad soodustada seedemahlade eritumist.

C-hepatiit - see termin viitab nakkushaigusele, mille põhjustajaks on spetsiaalne hepatotroopset RNA-d sisaldav viirus HCV. Praegu on 7 genotüüpi, 88 alatüüpi (alamtüübid) ja 9 geenidevahelist rekombinantse C-hepatiidi viiruse tüve (näiteks rekombinantne 2k / 1b tüvi). Nakkus levib vere kaudu. Nakatumine toimub enamasti süstivate narkootikumide tarvitamise tõttu süstalde kasutamise tõttu, mille seinad sisaldavad viirusega verejääke. Viirust sisaldava annetatud vere ülekandmine ja mittesteriilsete instrumentide tahtmatu kasutamine arstiabi osutamisel on samuti C-hepatiidi nakatumise eriti kõrge riski tegurid.

Lehe navigeerimine

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit on spetsiifiline maksahaigus, mille aluseks on progresseeruv difuusne nekro põletikuline protsess maksas HCV viiruse mõju tõttu maksarakkudele. Selle haiguse vastu pole tõhusat vaktsiini. Sel põhjusel nakatumise vältimiseks peab iga inimene järgima ohutusmeetmeid.

C-hepatiiti on 2 vormi - äge ja krooniline... Ainult 10-20% -l haiguse ägeda vormiga patsientidest on võimalus täielikuks taastumiseks. Enamikul juhtudest ei suuda keha immuunsussüsteem viirusega üksi hakkama saada, mille tagajärjel muutub C-hepatiit krooniliseks ja progresseerub seejärel maksatsirroosiks ning muundub sageli surmava tulemusega maksavähiks.

Haigusstatistika - C-hepatiit arvudes

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) avaldab igal aastal aruandeid hepatiit C ülemaailmse statistika kohta. Vaatamata enamiku maailma riikide märkimisväärsetele pingutustele selle leviku tõkestamiseks ohtlik infektsioon, on haiguse uute juhtude arv kõrge:

• hCV viiruse tabamise tõenäosus on 0,002%;
• haiguse põhjustaja, HCV viirus, on vähemalt 70 miljoni inimese planeedil;
• ainult 70% patsientidest (iga neljas) nendest 70 miljonist teab oma diagnoosi, neist ainult seitsmes (13%) saab vähemalt mingit viirusevastast ravi;
• igal aastal sureb C-hepatiidi tagajärgede tõttu kogu maailmas vähemalt 400 tuhat inimest;
• kõrgeim C-hepatiidi levimus on Egiptuses (vähemalt 15% elanikkonnast), järgnevad Aafrika põhjaosa, Vahemere idaosa ja Kagu-Aasia riigid.

Miks on inimesel maksa vaja?

Maks on inimese keha suurim sisemise ja välise sekretsiooni näär. Tavalise inimese teadmised maksa kohta peituvad ainult selles, et see organ tagab kõigi osakondade kooskõlastatud töö seedeelundkond... Lisaks sellele vastutab maks ka mitmesuguste toksiinide ja kahjulike ainete metabolismi ning organismist väljutamise eest. Maksa peamised funktsioonid on loetletud allpool:

• ainevahetus (sapi metabolism ja süntees) - maksas lagunevad loomsed ja taimsed valgud ning toodetakse glükogeeni, mis tagab glükoosi ja täieliku rasva metabolismi korrektse biokeemilise metabolismi; maks sunnib keha tootma piisavalt hormoone ja vitamiine; maksarakud toodavad sappi, mis aitab vitamiine imada, rasvu seedida ja soolestikku stimuleerida;
• võõrutus - maks kontrollib mitmesuguste eksogeensete (väliste) ja endogeensete (sisemiste) toksiinide ja kahjulike ainete, mis erituvad kehast sapiga, neutraliseerimise keerukaid biokeemilisi protsesse;
• valkude süntees - maks sünteesib spetsiaalseid valke, albumiini ja globuliini, mis määravad inimese keha normaalse funktsioneerimise.

C-hepatiidi viiruse mõju maksale

Maks on üks elunditest, millel on ainulaadne võime täielikult taastuda alkoholi, narkootikumide või hüpoksia (hapniku puudus) tagajärjel tekkinud tõsistest ägedatest vigastusest. Samal ajal, kui HCV viirus põhjustab maksarakkude kroonilist pikaajalist kahjustust, toimub aktiivse nekroosse põletikulise protsessi taustal surnud maksarakkude järkjärguline asendamine kiulise sidekoega ja maksa sees tekivad töötlemata sidekoe armid (fibroos).

Aastate jooksul kasvab armi sidekoe hulk pidevalt, fibroos progresseerub maksatsirroosi staadiumisse. Maksa kude kaotab oma elastsuse ja muutub tihedaks, elundi anatoomiline struktuur on oluliselt häiritud, selle tõttu on maksa kaudu verevool häiritud ja tekib portaalse hüpertensiooni seisund - rõhk portaalveeni süsteemis tõuseb. Portaalhüpertensiooni korral suureneb märkimisväärselt eluohtliku söögitoru-mao verejooksu oht söögitoru ja mao veenilaienditest. Märkimisväärsete struktuurimuutuste tõttu kaotab maks järk-järgult võime oma funktsioone täita.

Kuidas saab C-hepatiiti?

C-hepatiidi viirus (HCV) võib levida inimese vere ja muude kehavedelike kaudu - sülg, tupe sekretsioonid, uriin, sperma ja higi. Viirus on väliskeskkonnas üsna stabiilne ja säilitab mõnda aega kuivatatud veres elujõulisuse. Infektsioon toimub isegi siis, kui C-hepatiidi viirust sisaldav väike kogus bioloogilist materjali satub vastuvõtlikku organismi.

On olemas loomulikke ja kunstlikke ülekandeteid ning mitmesuguseid ülekandemehhanisme, millest levinumad on:

• kirurgilised sekkumised ja operatsioonid, mille käigus kasutatakse HCV viirusega "saastunud" kirurgilisi instrumente (nakkuse kunstlik ülekandmine, verekontakti mehhanism);
• doonorvere vereülekanne, mis sisaldab isegi vähesel määral C-hepatiidi viirust (nakkuse kunstlik edastamise viis verekontakti abil);
• hCV viirusega "saastunud" instrumentide kasutamine tätoveerimise salongides ja traumaatilise maniküüri ajal (nakkuse kunstlik edasikandumine, verekontakti mehhanism);
• perinataalselt emalt lapsele amnionivedeliku või vere kaudu (nakkuse loomulik vertikaalne ülekandumine);
• traumaatiline seksuaalvahekord (nakkuse loomulik seksuaalne ülekandumine);
• leibkonna nakkus, kui kasutatakse nakatunud isikult HCV viirusega "saastunud" hambaharja või habemenuga (nakkuse kunstlik ülekandumine).

C-hepatiit on üks salakavalamaid nakkushaigusi. C-hepatiidi viirus patsiendi kehas muteerub ja muudab selle antigeenset struktuuri. Selle tõttu ei ole nakatunud inimese immuunsüsteemil lihtsalt aega reageerida HCV viiruse struktuuri pidevatele muutustele ega suuda keha "puhastada".

C-hepatiidi ägedat vormi võib kahtlustada ja ära tunda järgmiste kliiniliste sümptomite järgi:

• nõrkus, halb enesetunne, peavalu;
• iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisuse sündroom;
• gripilaadne sündroom koos mõõduka kehatemperatuuri tõusuga, valude ilmnemine luudes, lihastes ja liigestes;
• uriini värvuse tumenemine, fekaalide helendamine, naha sügelemine, sklera, naha ja limaskestade kollasus.

Enamikul patsientidest muutub C-hepatiidi äge vorm krooniliseks. Haiguse varases staadiumis ei pruugi krooniline C-hepatiit kuidagi avalduda, patsientide tervislik seisund püsib väga pikka aega üsna rahuldavana, patsiendid ei pööra oma seisundile tähelepanu.

Pikka aega (aastaid ja aastakümneid) on viirus kroonilise C-hepatiidiga patsiendi kehas selgesõnalises või latentses (varjatud, latentses) vormis. Aeg-ajalt muutub viirus aktiivsemaks, maksas intensiivistub põletikuline protsess ja areneb ägenemine. Järgmised kliinilised nähud võimaldavad tuvastada kroonilise C-hepatiidi ägenemist:

• kehalise aktiivsuse motiveerimata langus, liigne väsimus;
• püsiv nõrkus ja suurenenud unisus;
• häirete ilmnemine seedetrakti töös;
• sklera, naha ja limaskestade kollatõve välimus;
• uriini värvi tumenemine ja väljaheidete värvuse muutumine;
• ilmuvad keha nahale ämblikveenid;
• raskustunde ja ebamugavustunde ilmnemine maksas ja paremas hüpohondriumis.

Naistel diagnoositakse kroonilist hepatiiti sagedamini ja varasemates staadiumides kui meestel. Sageli on menstruaaltsükli talitlushäire, mis muutub günekoloogi poole pöördumise põhjuseks. Naiste jaoks on tüüpilisemad sellised kaebused nagu küünte suurenenud haprus, keha nahal esinevad ämblikveenid, juuste väljalangemine, hormonaalsed häired ja vähenenud sugutung. Nii meeste kui ka naiste metaboolsete häirete tõttu on seedetrakti töös võimalikud tüsistused.

Kas tervet inimest tuleks testida hepatiidi suhtes?

Iga inimene peab läbima iga-aastase uuringu ja kontrollima C-hepatiidi nakatumist, mis koos B-hepatiidi (HBV) nakkuse, HIV-nakkuse ja süüfilisega on klassifitseeritud üheks kõige pakilisemaks inimese nakkuseks.

Hematoloogiliste ja fisiatiliste (tuberkuloosi) osakondade, hemodialüüsiosakondade, vere- ja doonororgani retsipientide, samuti vereloovutajate ja psühhiaatriahaiglate patsientidel on suurem risk nakatuda C-hepatiiti. Sama kõrge riskiga rühma kuuluvad kirurgilise ja intensiivraviosakonna meditsiinitöötajad ning üksikisikud. vabaduse võtmise kohtades. Neid tuleb testida C-hepatiidi suhtes vähemalt iga kuue kuu tagant.

Peterburis asuvas multidistsiplinaarses meditsiinikliinikus EXCLUSIVE saate läbida maksa põhjaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu. Esitatakse täielik maksauuringute programm.

Nakkuse ja haiguse ennetamine

C-hepatiit on vere kaudu leviva mehhanismiga nakkushaigus. See tähendab, et viirus levib kokkupuutel seda viirust sisaldava verega. Usaldusväärse kaitse tagamiseks piisab, kui mitte puutuda kokku nakatunud inimese vere ja muude kehavedelikega. Ärge unustage isikliku hügieeni põhireegleid - kasutage ainult oma hambaharja, habemenuga ja maniküüri tarvikuid.

Nakkuse oht eksisteerib kaitsmata seksi kaudu. Sperma ja tupe sekretsioonid võivad teatud tingimustel sisaldada mõnda viirust, nii et proovige kasutada seksuaalvahekorras kondoomi.

Praegu puudub tõhus hepatiit C vaktsiin. Oxfordi ülikooli teadlased töötavad välja vaktsiini, mis tagaks püsiva immuunsuse selle haiguse vastu. Nüüd on vaktsiin testimise ja kinnitamise etapis mitmekümne vabatahtliku seas.

Hepatiidi testid

Tänapäeval on teada 7 hepatiit C viiruse (HCV) genotüüpi. Selle haiguse uurimine peaks olema kõikehõlmav. Kui arst kahtlustab HCV-nakkust, määratakse patsiendile järgmist tüüpi testid:

• seroloogiline vereanalüüs (ELISA) - C-hepatiidi viiruse erinevate valkude vastaste antikehade olemasolu (anti-HCV); see on kvalitatiivne test (jah / ei), mille positiivne tulemus näitab, et immuunsussüsteem on viirusega juba "tutvust teinud" ja on välja töötanud viiruse antikehad; sellise analüüsi tulemused ei võimalda kindlaks teha haiguse staadiumi ega C-hepatiidi vormi;
• molekulaarbioloogiline vereanalüüs (PCR) - HCV RNA olemasolu vereplasmas (HCV RNA); analüüs on kvalitatiivne (jah / ei) ja kvantitatiivne (kui palju); kvalitatiivse analüüsi tulemused võimaldavad meil hinnata viiruse aktiivsust, kvantitatiivse analüüsi tulemused võimaldavad meil hinnata viiruse koormust, see tähendab HCV RNA spetsiifiliste komponentide kontsentratsiooni vere mahuühiku kohta;
• molekulaarbioloogiline vereanalüüs (PCR) - HCV viiruse genotüpiseerimine; võimaldab teil määrata hepatiit C viiruse genotüübi ja alamtüübi täpsusega 99,99%, millest see mingil määral sõltub kliiniline pilt ja haiguse prognoos ning paljuski kõige optimaalsema raviskeemi valimine;
• "sihtrakkude" molekulaarbioloogiline analüüs (PCR) - HCV RNA esinemiseks perifeerse vere ja luuüdi või maksarakkude immunokompetentsetes rakkudes; see on kvalitatiivne analüüs (jah / ei) varjatud (latentse) C-hepatiidi diagnoosimiseks

Vereanalüüsis leiti C-hepatiidi viiruse (ELISA analüüs) ja / või HCV RNA (PCR analüüs) antikehad - mida see tähendab ja mida edasi teha?

Pärast C-hepatiidi positiivsete testide tulemuste saamist on vajalik nende õige dekodeerimine ja tõlgendamine. Seda saab teha ainult pädev spetsialist, nakkushaiguste spetsialist. Nii ELISA kui ka PCR testide negatiivsed tulemused samaaegselt 97% tõenäosusega näitavad HCV viiruse puudumist organismis. Kahjuks ei taga ühe testi negatiivsed tulemused 100% viiruse puudumist kehas, mis võib "peita" perifeerse vere, luuüdi või maksarakkude immuunrakkudesse. Sellistel juhtudel tavapärased ELISA ja PCR vereanalüüsid lihtsalt ei näe viirust ja selleks tuleb teha spetsiaalne analüüs - testida HCV RNA perifeerse vere, luuüdi või maksarakkude immunokompetentsetes rakkudes, hepatotsüütides.

hCV RNA kontsentratsioon vereplasma ruumalaühikus (RÜ / ml)	kommenteerige PCR-analüüsi võimalikke tulemusi
HCV RNA-d vereplasmas ei tuvastata ...	... see tähendab, et vereplasmas pole viirust, tõenäoliselt on inimene terve või varjatud (latentne) HCV-nakkus
hCV RNA kontsentratsioon vereplasmas on alla 800 000 RÜ / ml ...	... see tähendab, et viirus on veres, kuid viiruse koormus on madal
hCV RNA kontsentratsioon vereplasmas on vahemikus 800 000 RÜ / ml kuni 6 000 000 RÜ / ml ...	... see tähendab, et veres on palju viirusi, viiruste koormus on kõrge
hCV RNA kontsentratsioon vereplasmas ületab 6 000 000 RÜ / ml ...	... see tähendab, et viirust on veres väga suures koguses, viirusekoormus on äärmiselt suur ...

Kui vereplasmas on võimalik tuvastada isegi väikseim HCV RNA kogus, siis viirus paljuneb ja nakkus on aktiivne. Te ei pea uuesti testi tegema, kuna analüüsi tulemus ei ole kunagi valepositiivne. On väga oluline kohe arsti juurde pöörduda, et alustada ravi võimalikult varakult ja minimeerida ohtu teie enda tervisele.

C-hepatiidi viiruse genotüübid

HCV suure perekonna jagamine erinevateks genotüüpideks soovitab patogeeni klassifitseerida geenide komplekti järgi. Praegu tuvastavad WHO eksperdid ja viroloogid 7 HCV genotüüpi, mis on kogu maailmas ebaühtlaselt jaotunud. Ligikaudu 5-10% -l patsientidest võib kehas olla korraga 2 või isegi 3 viiruse genotüüpi - seda olukorda tähistab spetsiaalne meditsiiniline termin "samaaegne" või segatud HCV-nakkus.

Enamikul HCV genotüüpidel on alatüübid (alamtüübid), mis erinevad RNA ahela aminohapete koostise ja järjestuse poolest. HCV viiruse genotüüpe tähistatakse araabia numbritega 1 kuni 7 ja alamtüüpe tähistatakse ladina tähtedega a, b, c, d, e, f, g jne. Viiruse ühe genotüübi alatüüpide maksimaalne arv võib olla üle 10 (näiteks vahemikus a kuni m).

Allolevas tabelis on toodud Venemaal leiduva 1., 2. ja 3. genotüübi üldine kirjeldus ja omadused.

genotüüp 1 (1a, 1b, 1a / b)	genotüüp 2	genotüüp 3 (3a, 3b, 3a / b)	muud genotüübid
tuvastatud umbes 60% -l Venemaal HCV-nakkusega patsientidest; mõõdukalt "agressiivne" (keskmine maksatsirroosi ja maksavähi risk);	"Reageerib" kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (kuni 95-98%) reageerib hästi viirusevastasele ravile; tüsistuste oht on väike; kõige vähem “agressiivne” võrreldes genotüüpidega 1 ja 3; kõige paremini "reageerib" kaasaegsele interferoonita DAA-ravile (98-99%)	tuvastatud umbes 30% -l Venemaal HCV-nakkusega patsientidest; mida iseloomustab kõrgeim fibroosikiirus; kõige "agressiivsemad" (suurim maksatsirroosi, maksavähi, maksa steatoosi risk) võrreldes genotüüpidega 1 ja 2; halvim kõigist teistest "reageerib" kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (90-92%)	4., 5., 6. ja 7. genotüüp on Venemaal väga haruldased; ebapiisavalt uuritud; levitatud maailma teatavates geograafilistes piirkondades (Aafrika, Lähis-Ida, Kagu-Aasia, India, Hiina riigid)

Kas C-hepatiit on ravitav?

Erandita on kõik HCV-viirusega nakatunud patsiendid huvitatud küsimusest, kas C-hepatiiti saab ravida või mitte. Kui varem usuti, et sellisest salakavalast viirusest on võimatu täielikult vabaneda, ja kuni lihtsa interferooni ja esimeste viirusevastaste ravimite kasutamise alguseni 1991. aastal oli C-hepatiidi põdevatel patsientidel peamine ravi tüüp hepatoprotektoritega säilitusravi. Kuid selline ravi saaks haige inimese heaolu ja elukvaliteeti parandada vaid lühikeseks ajaks.

Tänapäeval õnnestub vähemalt 90% -l patsientidest moodsaimate otsese viirusevastase toimega tableteeritud viirusevastaste ravimite abil täielikult ja lõplikult C-hepatiidi viirusest lahti saada ja vältida selle haiguse ohtlike komplikatsioonide teket.

Päris 2019. aasta alguses teatasid WHO eksperdid ametlikult, et täna on võimalik C-hepatiiti täielikult ravida vähemalt 90% patsientidest. Ravi lõplik efektiivsus sõltub mitmest tegurist. Väga suure tõenäosusega (99,99%) on C-hepatiidi viiruse likvideerimine võimalik järgmistel juhtudel:

• kui patsiendil puudub HCV 3. genotüüp;
• kui patsiendil pole varasemaid viirusevastase ravi kogemusi;
• kui patsiendil puudub maksa fibroos (F0 staadium) või maksas on ainult minimaalsed (F1, F2 staadium) fibrootilised muutused;
• kui patsiendi plasma viiruskoormus on alla 800 000 RÜ / ml;
• kui patsient kuulub Kaukaasia rassi;
• kui patsiendil puudub krüoglobulineemia.

Kas hepatiiti tuleks ravida?

C-hepatiidi ravi on kohustuslik kõigile patsientidele, kelle veres on tuvastatud HCV RNA. Ainult ravi tulemusel tekkiva HCV viiruse täieliku likvideerimise (likvideerimise) korral saame tagada C-hepatiidiga seotud tõsiste komplikatsioonide ja surma puudumise tulevikus. WHO eksperdid kinnitavad ametlikult, et õigeaegne ja õigesti valitud viirusevastane ravi võib patsiendi täielikult leevendada salakaval haigus. Kui haigus jäetakse tähelepanuta ja korralikku ravi saamata, võib konkreetse patsiendi eluiga lühendada 10–15 aasta võrra.

Mis juhtub, kui C-hepatiiti ei ravita?

Kroonilise C-hepatiidi õigeaegse ja tõhusa ravi puudumine võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist, mis lõppevad puude ja surmaga. Ilma ravita haige inimese elukvaliteet halveneb järk-järgult. Ravimata kroonilise C-hepatiidi kõige tavalisemate ja kliiniliselt oluliste tüsistuste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• maksapuudulikkus koos koomaga on kroonilise C-hepatiidi üks raskemaid tagajärgi, mille korral lakkab maks järsku täitma kõiki oma funktsioone (sünteetiline, metaboolne ja võõrutus), kehasse koguneb tohutul hulgal ohtlikke toksiine ja toksiine, kollatõbi, verejooks arenevad kiiresti ja mitu organit ebaõnnestumine; enamik maksapuudulikkusega patsiente sureb;
• maksa tsirroos on kroonilise C-hepatiidi lõppstaadium, kus normaalne maksakude asendatakse jämeda kiulise sidekoega, maksa struktuur muutub dramaatiliselt, maks kaotab oma loomuliku elastsuse ja muutub väga tihedaks; maksatsirroosiga kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit), kollatõbi, verehüübimise (verejooksu) kriitiline halvenemine ja söögitoru ja mao veenilaienditest põhjustatud tugev verejooks;
• maksavähk (hepatoom, hepatotsellulaarne kartsinoom, HCC) on pahaloomuline maksakasvaja, mis tuleneb ravimata pikaajalisest kroonilisest C-hepatiidist; isegi kõige kaasaegsemad kirurgilised, keemiaravi, kiiritusravi ja kombineeritud maksavähi ravimeetodid ei anna positiivset tulemust, kõik patsiendid surevad;
• hepaatiline entsefalopaatia on kroonilise C-hepatiidi spetsiifiline kliiniline sündroom, mis on seotud maksa detoksikatsioonifunktsiooni raske kahjustusega ja väljendub kesknärvisüsteemi vaimse aktiivsuse, intelligentsuse ja sügava depressiooni languses, mis on tingitud bioloogiliste mürkide ja soole toksiinide sissevõtmisest verega ajus;
• hepatoos (steatoos, maksa rasvade degeneratsioon) on ravimata kroonilise C-hepatiidi spetsiifiline sündroom, mille korral lipiidid (rasvad) kogunevad HCV viiruse poolt kahjustatud hepatotsüütide maksarakkudesse, mis põhjustab maksa talitlushäireid; maksa rasvane degeneratsioon avaldub pideva nõrkuse, söögiisu vähenemise, verejooksu, naha ja sklera kollatõve tagajärjel.

Kui kaua elavad inimesed C-hepatiidiga?

Ravimata C-hepatiidiga patsientide keskmine eluiga on umbes 15-20 aastat lühem kui hepatiidita inimeste puhul. Pärast 20-25 aasta möödumist nakatumise hetkest areneb 70–80% C-hepatiidiga patsientidest maksatsirroos ja maksapuudulikkus. HCV-ga patsientide eeldatavat eluiga mõjutavad maksa ja B-lümfotsüütide immuunsete vererakkude kahjustuste iseloom, samaaegne B-hepatiit, delta ja G (G), tarbitud alkoholi kogus.

Õigeaegse viirusevastase ravi täielikkus ja korrektsus on ülimalt tähtis ja suurendavad patsiendi ellujäämist. Teraapia valitakse individuaalselt. Patsiendid, kes järgivad kõiki raviarsti ettekirjutusi, saavad viirusest edukalt lahti ja hakkavad elama tervislikku ja täisväärtuslikku elu. Eeldatava eluea pikendamiseks on vaja ravida, järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja kõrvaldada tegurid, mis raskendavad usaldusväärselt C-hepatiidi kulgu ( alkohoolsed joogid ja ravimid).

Maksa tsirroos ja selle etapid

Maksatsirroos on kroonilise C-hepatiidi ja kõigi muude krooniliste põletikuliste maksahaiguste lõpp- (lõpp) staadium. Maksa struktuur tsirroosi korral muutub dramaatiliselt, maksakude kaotab oma loomuliku elastsuse ja muutub väga tihedaks (fibroskaan, elastomeetria).

Maksa tsirroos areneb 18–23 aasta jooksul 80% -l C-hepatiidiga patsientidest, kes ei saa viirusevastast ravi. Maksas suureneb kiuliste sõlmede arv järk-järgult, kuid maks mobiliseerib oma sisemised reservid ja töötab edasi, nii et tsirroosi varajases staadiumis võib olla üsna raske ära tunda. Mõnel juhul märgivad patsiendid tugevat nõrkust ja väsimust.

Sõltuvalt maksa funktsionaalsest seisundist võib eristada progresseeruva tsirroosi 3 staadiumi:

• 1. etapp on funktsionaalklassi Child-A kompenseeritud tsirroos (5-6 punkti), kus surevad maksarakud asendatakse kiulise sidekoega ja ülejäänud rakud suudavad endiselt täielikult tagada maksafunktsiooni; mõnel patsiendil on kohati vaevumärgatav kollatõbi, naha sügelus, valu paremas hüpohondriumis ja seedetrakti (seedetrakti) häired;
• 2. etapp on funktsionaalklassi Child-B (7–9 hindepunkti) subkompenseeritud tsirroos, milles ülejäänud maksarakud ei suuda enam maksafunktsiooni täielikult tagada, seetõttu halveneb patsiendi heaolu märkimisväärselt, ilmnevad sisemise mürgituse ilmsed nähud, astsiit, jalgade turse, suurenenud verejooks, närvisüsteemi kahjustatud aktiivsus (maksa entsefalopaatia);
• 3. etapp on funktsionaalklassi Child-C dekompenseeritud tsirroos (10–15 punkti) või tsirroosi viimane (terminaalne) staadium, kus kiulised sõlmed mõjutavad peaaegu kogu maksa, üksikud allesjäänud maksarakud ei suuda enam säilitada normaalset elutähtsat aktiivsust ja patsient järgmise aasta jooksul on oodata surma; sellised patsiendid vajavad kiirelt maksa siirdamist.

Maksa siirdamine C-hepatiidi korral

C-hepatiidi maksa siirdamine on ainus viis dekompenseeritud maksatsirroosiga kaugelearenenud vormi haige inimese elu päästmiseks. Patsientide iseseisvad katsed parandada maksa seisundit erinevate ravimitega koos rahvapärased abinõud ei anna tulemusi.

Maksa siirdamine C-hepatiidi korral viiakse läbi vastavalt rangetele meditsiinilistele näidustustele. See on väga keeruline kirurgiline operatsioon, mis tehti esmakordselt meditsiiniajaloos 3. novembril 1964 Ameerika Ühendriikides.

C-hepatiidi korral on maksa ortotoopse siirdamise võimalus kaks:

• kadastiku doonori maksa siirdamine;
• maksaosa siirdamine elavalt ja tervena doonorilt (enamasti lähisugulane); mõne aja pärast on oreli suurus peaaegu täielikult taastatud.

Viimasel ajal on elutervest doonorist maksa siirdamise meetod üha laiemalt levinud. Selle tehnika töötasid välja esmakordselt Ameerika transplantoloogid 1980ndate lõpus.

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi ravi edukus sõltub suuresti ravi alustamise õigeaegsusest ja integreeritud lähenemisviisist patsiendi üldise seisundi hindamiseks. On väga oluline, et viirusevastase ravi skeemi ja õige raviskeemi töötaks välja kvalifitseeritud arst. Ravi ajal peab patsient võtma kõiki ettenähtud ravimeid, läbima regulaarsed uuringud ja tegema vajalikud testid.

C-hepatiidi ravi lõppeesmärk on HCV-viiruse täielik likvideerimine (likvideerimine) haige inimese kehast. Viiruse likvideerimise tagajärjel peatub maksas põletikuline protsess täielikult ja maks hakkab tasapisi taastuma, ALAT- ja ASAT-ensüümide tase normaliseerub, algavad jämeda sidekoelise kiudkoe tagurliku arengu protsessid, patoloogilised krüoglobuliinid kaovad verest osaliselt või täielikult ning maksavähi kasvaja tekke oht muutub võrdseks null.

Moodsam ravi Peterburi kliinikus EXCLUSIVE

Meditsiinikliinik EXCLUSIVE pakub patsientidele: c-hepatiidi ja selle tüsistuste diagnoosimise ja ravi kõige kaasaegsemad meetodid... Patsiente ravivad kõrge kvalifikatsiooniga arstid ainus spetsialiseeritud innovatiivse hepatoloogia osakond Venemaal arstiteaduste doktori, esimese St. akad. I.P. Pavlov Dmitri Leonidovitš Sulima kes on nii vabakutseline kliiniline konsultant kui ka ülemaailmsete biofarmatseutiliste ettevõtete lektor AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD ravimid ja "Bristol-Myersi Squibb".

Kliinik esitleb maksimumi lai valik C-hepatiidiga patsientide kõige tõhusamad ravi- ja diagnostikameetmed, sealhulgas:

• kõik tüübid ilma eranditeta kõige keerukamad C-hepatiidi testid, sealhulgas HCV RNA PCR-analüüs immuunvererakkudes, maksarakkudes, neerurakkudes ja luuüdi tüvirakkudes, krüoglobulineemia tüpiseerimine ja HCV viiruse ravimresistentsuse (resistentsuse) mutatsioonide määramine;
• hCV viiruse genotüübi kõige täpsem määramine (HCV genotüüpimine), mis mõjutab ravi lõpptulemust ja viiruse täielikku likvideerimist (likvideerimist);
• hCV nakkusevastane viirusevastane ravi pegüleeritud interferoonil koos ribaviriiniga (ravikuur 24, 48 või 72 nädalat);
• kombineeritud viirusevastane ravi pegüleeritud interferooni + ribaviriini + sofosbuviiri raviskeemis (ravikuur 12 nädalat);
• mis tahes moodsaima interferoonivaba DAA / 1-raviskeemi (ravikuur 8, 12, 16 või 24 nädalat), sealhulgas:
  1. kombineeritud režiimis "Vieira Pak" (Paritaprevir / ritonaviir / Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. kombineeritud ravim Maviret (Glecaprevir / Pibrentasvir);
  3. kombineeritud režiim "Sovaldi" + "Daclins" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. kombineeritud preparaat "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. kombineeritud režiim "Daklins" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombineeritud preparaat "Epkluza" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. kombineeritud ravim "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• maksatsirroosi ja selle tüsistuste, sealhulgas maksa entsefalopaatia ja refraktaarse diureetikumiresistentse astsiidi efektiivne ravi;
• segatud krüoglobulineemia ja immunokompleksse krüoglobulineemilise vaskuliidi efektiivne ravi;
• kroonilise HCV nakkuse kõigi ekstrahepaatiliste ilmingute, sealhulgas hematoloogiliste, nefroloogiliste, reumatoloogiliste, dermatoloogiliste, neuroloogiliste, endokrinoloogiliste, hambahaiguste ja -häirete tõhus ravi;
• interferoonivaba DAA-ravi ja doonormaksa saavate patsientide toetamine enne ja pärast maksa siirdamist;
• mitmesugused taasravi (taasravi) režiimid varasema ebaõnnestunud viirusevastase raviga patsientide jaoks, sealhulgas:
  1. korduv DAA / 2-ravi sekundaarse varjatud C-hepatiidi korral (sekundaarne varjatud HCV infektsioon);
  2. korduv DAA / 2 ravi korduva HCV RNA vireemia korral pärast mis tahes primaarseid DAA / 1 raviskeeme, mis sisaldavad ühte või teist NS5A replikaasi inhibiitorit või NS3 / 4A + NS5A inhibiitorite kombinatsiooni.

Kliinikus EXCLUSIVE on õigustatult juhtiv positsioon Venemaal valitsusväliste kliinikute hulgas, kus diagnoositakse ja ravitakse C-hepatiiti. Meie juurde tulevad ravile patsiendid Venemaa erinevatest linnadest, endise NSV Liidu riikidest ja välismaalt (vt kaarti).

Alates 2015. aastast on kliinikus ravitud enam kui 150 patsienti kõige kaasaegsemate originaalsete viirusevastaste ravimitega, mis on enam kui 3,5% kõigist Venemaa patsientidest, keda raviti kallite DAA originaalravimitega. Interferoonivaba ravi efektiivsuse määr meie kliinikus on täna 95,8%.

Online-kohtumine hepatoloogi juures

Meie kliiniku hepatoloogiga kiireks kohtumiseks täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Saada". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik.

Interferoonravi

Interferoonid (IFN) on spetsiifilised valgud, mida sünteesivad inimese immuunsussüsteemi rakud vastuseks konkreetse patogeense viiruse sissetoomisele. Esmakordselt meditsiinipraktikas on C-hepatiidi raviks α (alfa), β (beeta) ja γ (gamma) interferoone kasutatud alates 1992. aastast. Tänapäeval ei peeta interferoone tõhusaks ravimiks C-hepatiidi viiruse vastu võitlemisel, ehkki need jätkuvad kohaldada patsientide raviks.

Lihtsaid lühitoimelisi interferoone ja pegüleeritud pikendatud toimega interferoone toodetakse pulbrina lahuste valmistamiseks või süstelahuste kujul, samuti rektaalsete ravimküünalde (ravimküünalde) kujul. Lihtsad ja pegüleeritud interferoonid on ette nähtud kombineeritud viirusevastase ravi osana kombinatsioonis ainult ribaviriiniga või kombinatsioonis ribaviriini ja sofosbuviiriga. Ribaviriin ja sofosbuviir tugevdavad interferooni toimet.

On väga oluline IFN-i korrektset kasutamist, kuna vastasel juhul tekivad patsientidel vereloomesüsteemi, endokriinsüsteemi, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide soovimatud kõrvaltoimed.

Pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinevate vananenud raviskeemide efektiivsus C-hepatiidi korral ei ületa 50%. Ravikuuri kestus sõltub HCV viiruse genotüübist ja võib olla 24 või 48 nädalat, kuid erijuhtudel võib seda pikendada 72 nädalani. Tavaliselt kasutatakse raviks järgmist tüüpi interferoone:

• pegüleeritud kõrgelt puhastatud interferoonid ("Pegasis", "Pegintron", "Algeron"), mis on üsna tõhusad suhteliselt kõrge hinnaga; on pikaajaline toime, seetõttu tehakse süste üks kord nädalas;
• lihtsad interferoonid on palju vähem efektiivsed, maksavad vähem ja vajavad sagedamat manustamist (süsti tuleb teha vähemalt 3 korda nädalas).

Interferoonivaba ravi

Enamikul C-hepatiidiga patsientidest ei likvideeri pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinev traditsiooniline ravi HCV-viirust, põhjustades palju tõsiseid kõrvaltoimeid ja halvendades elukvaliteeti. Seetõttu hõlmab C-hepatiidi kaasaegne ravi täielikult suukaudse interferoonivaba ravi kasutamist otseste viirusevastaste ravimitega, mida toodetakse tablettide kujul.

Interferoonivabal ravil pole praktiliselt vastunäidustusi, see on efektiivne 90–95% patsientidest, on väga hästi talutav, sellel pole tõsiseid kõrvaltoimeid ja selle kestus on palju lühem (ainult 8 või 12 nädalat). Interferoonivaba ravi ainus puudus on originaalravimite väga kõrge hind.

Interferoonivaba ravi saab erinevalt interferoonipõhisest ravist kasutada väga rasketel ja rasketel C-hepatiidiga patsientidel, sealhulgas:

• koos dekompenseeritud maksatsirroosiga;
• rasketega neerupuudulikkus;
• raskete samaaegsete hematoloogiliste, reumatoloogiliste, neuroloogiliste, endokriinsete ja muude süsteemsete haigustega.

Tulemused on tõelised kliiniline praktika Viimased viis aastat on veenvalt näidanud, et interferoonivaba ravi oli tõeline läbimurre C-hepatiidiga patsientide ravis. Enamik eksperte märgib, et selline ravi on tõhus ja ohutu isegi eriti raskete patsientide puhul, kellel on keeruline haiguse kulg. Interferoonivaba ravi kõige populaarsemate originaalsete viirusevastaste ravimite hulgas tuleks loetleda järgmised:

• "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) on 1. põlvkonna NS5B rna polümeraasi viirusevastane ravim, mis on kõrge aktiivsusega kõigi teadaolevate C-hepatiidi viiruse genotüüpide vastu ja millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed; sofosbuviiril põhinevate režiimide kasutamise tõhusus sõltub suuresti teise inhibiitori kompetentsest valimisest ühiseks manustamiseks kombineeritud ravi osana;




• "Viekira Pak" / "Viekira Pak" (Paritaprevir / ritonaviir / Ombitasvir + Dasabuvir) - uuenduslik kombineeritud viirusevastane ravim ravim, mis sisaldab kolme võimast inhibiitorit (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) ja mis on loodud HCV 1a ja 1b genotüüpide replikatsiooni (taastootmise) täielikuks mahasurumiseks; selle ravimi kasutamine on efektiivne 95-98% patsientidest; ravim on ohutu ja seda saab kasutada raske neerupuudulikkusega patsientidel, kes saavad hemodialüüsravi (tehisneer); ravikuuri kestus võib olla 8, 12 või 24 nädalat;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir / Sofosbuvir) on ülitõhus viirusevastane ravim, mis sisaldab ühes tabletis kahte tugevat inhibiitorit (NS5A replikaas ja NS5B RNA polümeraas), häirides hepatiit C viiruse replikatsiooni 1, 4 , 5. ja 6. genotüüp; efektiivne vähemalt 95% -l patsientidest; praktiliselt ei esine kõrvaltoimeid; ravikuuri kestus võib olla 8 või 12 nädalat;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir) - kaasaegne kombineeritud pangenotüüpse viirusevastane ravim, mis koosneb kahest teise põlvkonna inhibiitorist (NS3 / 4A proteaas ja NS5A replikaas) ühes tabletis; rakenduse efektiivsus ulatub 98-99% -ni; ohutu ja seda saab kasutada lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientidel; ravikuuri kestus võib olla 8, 12, 16 või 24 nädalat;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - kaasaegne kombineeritud preparaat, mis sisaldab ühes tabletis kahte teise põlvkonna inhibiitorit (NS3 / 4A proteaas ja NS5A replikaas); väga aktiivne ja efektiivne vähemalt 92–95% -l HCV 1. genotüübiga patsientidest; ohutu raske neerukahjustusega patsientidele; ravikuuri kestus võib olla 8 või 12 nädalat;
• "Daklinza" / "Daklinza" (Daclatasvir) - 1. põlvkonna NS5A replikaasi võimas pangenotüüpne inhibiitor, mida kasutatakse ainult koos NS5B inhibiitori sofosbuviiri või NS3 / 4A inhibiitori asunapreviiriga;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - kaasaegne väga aktiivne pangenotüüpne kombineeritud ravim, mis koosneb kahest tugevast NS5A replikaasi ja NS5B RNA polümeraasi inhibiitorist ühes tabletis; mis tahes HCV genotüübiga patsientide kasutamisel näitab märkimisväärset efektiivsust tasemel vähemalt 96–98%; ravikuuri kestus on 12 nädalat.

C-hepatiidiga inimeste tervislik toitumine on täieliku ja tasakaalustatud ravi oluline komponent. Toitumine peab vastama järgmistele põhimõtetele:

• tarbitud toidu energiasisaldus peab täielikult vastama keha ainevahetuse vajadustele ja kuludele;
• peate piirama lauasoola kasutamist 4-6 grammini päevas;
• peate sööma väikeste portsjonitena, murdosa jooksul, 5-6 korda päeva jooksul;
• toiduvalmistamise peamised meetodid peaksid olema keetmine, hautamine, küpsetamine.

On väga oluline, et liiga rasvased, praetud, vürtsikad, suitsutatud ja soolased toidud jäetakse dieedist täielikult välja. Kasulik on piirata leiva, küpsetiste, kreemide, jäätise, kangete alkohoolsete jookide ja suhkrute karastusjookide kogust. Viirusevastase ravi ajal on soovitatav süüa madala rasvasisaldusega kalu, liha, kanamune, köögivilju, mitte väga magusaid puuvilju ja marju. Üldiselt peaks C-hepatiidi toitumisel järgima õige ja tervisliku toitumise põhimõtteid.

Mida teha pärast viiruse lahkumist kehast?

Õigeaegselt alustatud ja korralikult läbi viidud ravi korral kaotab C-hepatiidi viirus kiiresti oma tegevuse, lakkab paljunemast, patogeeni hulk kehas väheneb ja lõpuks kaob viirus täielikult. Pärast taastumist on väga oluline järgida võimalikult kaua maksa kaitsmise ja õige toitumise põhimõtteid, samuti külastada perioodiliselt oma arsti, et teie üldist seisundit põhjalikult uurida ja hinnata.

Pärast ravikuuri lõppu on soovitatav teha vähemalt 3 aastat HCV RNA PCR vereanalüüsi igal aastal. Samuti tuleks rakendada ettevaatusabinõusid uuesti nakatumise vältimiseks. Patsientidel ei soovitata võtta suurtes kogustes kangeid alkohoolseid jooke ja ravimeid, mis võivad põhjustada maksakahjustusi.

Viirus "naasis" pärast ravi (HCV RNA vireemia kordumine)

Iga patsient on kindel, et pärast ravikuuri lõppu taandub haigus igavesti. Siiski on juhtumeid, kui mõne aja pärast ilmneb C-hepatiidi retsidiiv ja tekib küsimus, kuidas ravida HCV RNA vireemia retsidiivi, kui viirus "naaseb". Sellise ebameeldiva olukorra kõige tavalisemad põhjused on järgmised:

• samaaegsete viirusnakkuste HBV, HDV, HGV, CMV, TTV esinemine patsiendi kehas, mis "tõmbavad tähelepanu" immuunsussüsteem võitlusest HCV-ga;
• patsiendil on kaasnevad kroonilised haigused, mis nõrgendavad immuunsussüsteemi;
• ravimite, ravirežiimi ja raviskeemi vale valik;
• kahtlase kvaliteediga või aegunud ravimite tarvitamine;
• ravikuuri enneaegne lõpetamine või lühike ravi kestus;
• maksafibroosi (või tsirroosi) kaugelearenenud staadium;
• patsiendil on krüoglobulineemia, hematoloogilised või lümfoproliferatiivsed haigused;
• patsiendi ravi ajal ravimite võtmise reeglite rikkumine;
• ravimresistentsuse mutatsioonide olemasolu HCV viiruses;
• ravikuuri ajal puudub kontroll ravimite ühilduvuse üle.

Latentne, varjatud (latentne) C-hepatiit

WHO andmetel on praegu C-hepatiidi viiruse kandjaid maailmas vähemalt 70 miljonit inimest. Neist 95% -l on C-hepatiidi krooniline vireemiline vorm. Ülejäänud 5% -l patsientidest on krooniline HCV-nakkus C-hepatiidi varjatud vormis, milles HCV-RNA madala kontsentratsiooni tõttu ei saa viirust veres PCR-iga kindlaks teha. C-hepatiidi viirus on varjatud C-hepatiidiga patsientide kehas olemas, kuid "peidab" sügavalt maksarakke, vere immuunrakke ja luuüdi, mis nõuab luuüdi rinnapoolset punktsiooni. Latentse C-hepatiidiga haige inimene ei tea salakavala nakkuse esinemist, mis aja jooksul muutub paljude ohtlike komplikatsioonide põhjustajaks.

C-hepatiidi varjatud vorm kujutab nakatunud inimesele suuremat ohtu, kuna puuduvad isegi minimaalsed haiguse tunnused ja kõik testid püsivad pikka aega normaalsed. Seetõttu ei määrata patsiendile mingit ravi. Latentse C-hepatiidi varjatud periood võib kesta mitu aastat. Kogu selle aja peavad inimesed end täiesti terveteks, kuid maks hävib märkamatult ja tsirroos progresseerub.

C-hepatiidi varjatud vormiga patsiendid on nakkusallikad ja kujutavad endast ohtu teistele.

Seks C-hepatiidiga

Kõige sagedamini toimub C-hepatiidi viirusnakkus otsekontakti kaudu verega, mis sisaldab HCV viiruseosakesi (nn vere kaudu leviv mehhanism). Viiruse edasikandmiseks piisab väikesest veretilgast. C-hepatiidi viirus võib esineda ka tupe sekretsioonides naistel ja meeste spermas, kuid seksuaalset levikut peetakse ebatõenäoliseks. Nakkuse ja negatiivsed tagajärjed haiguste puhul peate järgima järgmisi põhireegleid:

• kasutage tundmatute partneritega seksimisel kondoomi;
• keelduda kaitsmata seksuaalvahekorrast naha ja limaskestade kahjustuste korral suguelundite piirkonnas;
• keelduda kaitsmata seksuaalvahekorrast, kui partneril (partneril) on suguelundite infektsioonid;
• keelduda seksuaalpartnerite sagedasest vahetamisest.

Rasedus ja C-hepatiit

Aktiivsed HCV-viirusnakkused ja C-hepatiit avastatakse rasedatel sageli esimest korda elus üsna juhuslikult esmase skriininguuringu ajal sünnituskliinikus. Sellistel juhtudel erakorralisi meetmeid ei võeta, raseduse katkestamist ei tehta, viirusevastane ravi on ette nähtud alles pärast sünnitust. Raseduse ajal lapse kandmisel seda pole negatiivne mõju kroonilise C-hepatiidi kulgu ja maksa seisundit rasedal. Esimese kahe kuni kolme kuu jooksul pärast lapse sündi normaliseeruvad ALT ja ASAT ensüümide tasemed ning taastuvad täielikult. See on tingitud rasedate naiste immuunsuse ja maksa verevarustuse iseärasustest.

C-hepatiidi aktiivse viirusnakkuse esinemine rase naise kehas ei mõjuta kuidagi reproduktiivset funktsiooni, ei suurenda loote kaasasündinud kõrvalekallete või surnult sündimise tõenäosust. Samal ajal võib raseda naise dekompenseeritud maksatsirroos esile kutsuda emakasisese alatoitluse ja / või loote hüpoksia, raseduse katkemise, spontaanse abordi, enneaegne sünnitus ja isegi sünnitava naise surm (vt saidi vastaval lehel esitlust "Maks ja rasedus - norm ja patoloogia"). Veenilaienditest põhjustatud gastroösofageaalse verejooksu suurenenud tõenäosuse tõttu suureneb sünnitusjärgse naise surnult sündimise või surma oht märkimisväärselt.

Sport C-hepatiidi vastu

Sport on C-hepatiidi patsientide tervisliku elu lahutamatu ja oluline osa. Selle põhjused on järgmised:

• sport ja kehaline kasvatus tagavad kehakaalu normaliseerumise; on tõestatud, et liigsed kilod mõjutavad halvasti C-hepatiidiga patsiendi ainevahetust ja võivad provotseerida rasvmaksa ning kivide (kivide) esinemist sapipõies; tavalised tunnid kehaline kasvatus ja sport normaliseerib rasvade ja sapphapete ainevahetust ning hoiab ära maksa steatoosi ja sapikivitõve arengu;
• kehaline kasvatus ja sport suurendavad immuunsust ja tugevdavad keha kaitsevõimet; kehalise aktiivsuse puudumine põhjustab stagnatsiooni maksas, häireid südame-veresoonkonna töös, kehalist passiivsust ja muid probleeme; vähenenud immuunsuse tõttu hakkab C-hepatiidi viirus aktiivsemalt paljunema maksa- ja immuunrakkudes ning vere- ja luuüdi rakkudes ja levima kiiremini kogu kehas;
• sport ja kehaline kasvatus aitavad parandada vereringet ja vere suuremat hapnikuga varustamist; selle tõttu paraneb haigestunud maksa ja seedetrakti muude organite töö;
• kehaline kasvatus ja sport C-hepatiidiga patsientidel parandavad kudede hapnikuvarustust ja hoiab ära täiendavad hüpoksilised kahjustused maksal endal ning haige inimese muudel elunditel ja kudedel;
• sport ja kehaline kasvatus avaldavad positiivset mõju üldisele emotsionaalsele taustale; pideva füüsilise aktiivsuse tõttu on C-hepatiidiga patsiendil palju positiivseid emotsioone ja närvisüsteem muutub stabiilsemaks;
• kehaline kasvatus ja sport on sotsiaalse suhtluse olulised tegurid, kuna sõpradega spordiga mängimine parandab märkimisväärselt C-hepatiidiga patsientide tuju, kellest paljud diagnoosi teada saades taanduvad iseendasse.

Mida tuleks teha hepatiidiga patsiendi perekonnas?

C-hepatiidi viirus on üsna stabiilne ja võib väliskeskkonnas püsida kuni mitu päeva. Sel põhjusel, kui äkki satub C-hepatiidi all kannatava inimese veri ruumi mis tahes pinnale, on vaja kogu tuba niisutada viirusevastaste desinfitseerimisvahenditega. C-hepatiidi patsiendi verega saastunud riideid tuleb pesta pesumasin pesupulbri kasutamine tund aega temperatuuril, mis ei ole madalam kui 90 kraadi. Me ei tohi unustada isikliku hügieeni lihtsaid reegleid:

• vigastuste või kahjustuste eest lahtised haavad neid tuleks kohe töödelda ja pitseerida kleepuva krohviga; C-hepatiidiga pereliikmele arstiabi osutades tuleb igal juhul kanda kummikindaid, kui verega kokkupuude on võimalik;
• igal pereliikmel, kus on C-hepatiidihaige, peaks olema oma isiklik raseerimishabe, maniküürikomplekt ja hambahari;
• igal seksuaalkontaktil võõraste partneritega on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid, kuna nakatumine HCV-viirusega toimub sageli intensiivse seksuaalvahekorra ajal; kondoomide kasutamine välistab peaaegu 100% nakatumisohu.

järeldused

C-hepatiit on RNA-d sisaldava C-hepatiidi viiruse (HCV) põhjustatud ohtlik nakkushaigus, mille korral maksa- ja immuunrakud veres ja luuüdis on kahjustatud ning järk-järgult surevad. Üle 70 miljoni inimese kannatab kogu maailmas kroonilise C-hepatiidi all.

• veri on viiruse leviku peamine süüdlane; C-hepatiidiga patsiendi vereosakeste sattumine haava terve inimene peaaegu garanteeritud, et see viib nakkuseni;
• kõrge patogeensusega HCV viirus võib esineda peaaegu kõigis inimese bioloogilistes vedelikes; sel põhjusel on endiselt oluline C-hepatiidi viiruse nakkuse leviku suguline viis;
• c-hepatiidi viirus püsib keskkonnatingimustes elujõuline kuni mitu päeva; seetõttu peate olema ettevaatlik kokkupuutel lõikeosade ja meditsiiniliste instrumentidega, mille pinnale võib jääda C-hepatiidiga patsiendi kuiva verd;
• c-hepatiidi tõhusa ja õigeaegse ravi puudumine vähendab haige inimese eluiga keskmiselt 15-20 aasta võrra ja muutub sageli enneaegse surma põhjustajaks maksatsirroosist, maksavähist ja muudest hepatiit C tõsistest tüsistustest.

C-viirushepatiit on flavaviiruste perekonna viirust sisaldava RNA (ribonukleiinhappe) põhjustatud äge nakkuslik maksahaigus, mida iseloomustab palavik, üldine halb enesetunne ja sellele järgnev maksapuudulikkuse teke, mis 50–60% juhtudest põhjustab maksatsirroosi või maksavähki, lõppedes surmaga.

Pikka aega, kuni haiguse põhjust uuriti, nimetati viirushepatiiti C "ei A ega B" hepatiidiks.

Haigus on kõige tavalisem Kesk- ja Ida-Aasia arengumaades, Põhja-Aafrikas, samuti isoleeritud populatsioonides, kes kannatavad narkomaania või homoseksuaalsuse all. Igal aastal haigestub 3-4 miljonit inimest ja C-viirushepatiiti sureb 350 tuhat inimest.

Sugu ja vanus ei mõjuta nakatumise sagedust.

Eluprognoos on ebasoodne, peaaegu ¼ nakkusjuhtumist on surmav.

Esinemise põhjused

C-viirushepatiidi põhjustajaks on flavaviiruste perekonnast pärit HCV viirus. Virionil on sfääriline kuju, mida ümbritseb kest, selle sees on üks päriliku teabe ahel - RNA.

Nakkuse allikas on haige inimene või viirusekandja.

C-viirushepatiit edastatakse ainult vere kaudu. Kõige tavalisemad levimisviisid on:

• ilusalongide külastamine;
• operatsioonid;
• vereülekanne;
• kaitsmata vahekord;
• emalt lapsele sünnieelsel perioodil.

Klassifikatsioon

Vastavalt nakkusliku protsessi aktiivsuse astmele on:

• minimaalne aktiivsusaste;
• halvasti väljendatud aktiivsus;
• mõõdukalt väljendunud aktiivsuse aste;
• väljendunud aktiivsusaste.

Sõltuvalt viirushepatiidi C staadiumist:

• 0 etapp - fibroos (maksarakkude asendamine normaalse sidekoega, mis ei suuda maksa funktsioone täita), maksa pole;
• 1. etapp - kerge maksa fibroos;
• 2. etapp - mõõduka fibroosi esinemine;
• 3. etapp - raske fibroos;
• 4. etapp - fibroos asendab peaaegu kogu maksa, seda seisundit nimetatakse maksatsirroosiks.

Sõltuvalt voolu faasist on olemas:

• c-viirushepatiidi ägenemise periood;
• c-viirushepatiidi remissiooni periood

Haigussümptomite raskuse järgi eristatakse 4 vormi:

• subkliiniline (haiguse ilminguid pole);
• kustutatud (haiguse minimaalsed nähud, mis väljenduvad üldises halb enesetunne);
• anicteric (ulatuslikud sümptomid ilma naha kollasuseta);
• icteric (haiguse ulatuslikud sümptomid kollase naha olemasoluga).

C-viirushepatiidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood (periood C-hepatiidi viiruse sisenemisest kehasse kuni sümptomite ilmnemiseni) kestab keskmiselt 2–13 nädalat, mõnikord pikendatakse seda perioodi 26 nädalani.

Esialgsed kliinilised ilmingud

• kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 0 С;
• keha valutab;
• väsimus;
• iiveldus;
• külmavärinad;
• üldine nõrkus;
• söögiisu vähenemine;
• pearinglus;
• peavalu;
• ninakinnisus;
• käre kurk;
• alaealine kuiv köha.

Laiendatud sümptomaatiline pilt

• iiveldus;
• oksendamine;
• valu maos;
• puhitus;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Uurimise ajal pöörab arst tähelepanu ka:

• kollatõbi (naha ja limaskestade kollasus);
• maksa suuruse suurenemine;
• vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit);
• uriini tumenemine;
• väljaheidete värvimuutus

Protsessi kroniseerimine

• vähenenud jõudlus;
• vähenenud mälu ja tähelepanu;
• krooniline väsimus;
• depressioon;
• emotsionaalne labiilsus;
• hingeldus;
• ebaproduktiivne köha;
• valu südame piirkonnas;
• suurenenud pulss;
• rõhu langus;
• tursete ilmnemine alajäsemed, munandikott, eesmine kõhusein;
• isu puudus;
• kaalukaotus;
• verejooks söögitorust;
• iiveldus;
• kohvipaksu oksendamine;
• kõhu mahu suurenemine;
• laevade võrgusilma (millimallika pea) välimus kõhupiirkonnas;
• verejooks pärasoolest;
• tõrvas, jäme väljaheited;
• valu nimmepiirkonnas;
• suurenenud urineerimine.

Haiguse arengu variandid pärast äge staadium viirushepatiit C:

• Keha täielik taastumine 6–12 kuu jooksul koos C-viirushepatiidi markerite täieliku kadumisega veres. Sellised isikud on umbes 20% kõigist nakatunutest.
• Viirusliku infektsiooni üleminek nn kandjale. Haiguse sümptomaatilisi tunnuseid ei tuvastata, kuid veres diagnoositakse C-hepatiidi viiruse olemasolu passiivsel kujul. Selliseid inimesi on umbes 20% kõigist nakkustest.
• Kroonilise C-hepatiidi teke, mis avaldub sümptomaatiliselt ja laboris koos maksa järkjärgulise hävitamise ja maksapuudulikkuse tekkimisega. Sellised isikud on umbes 60% kõigist nakkustest.

Kroonilise C-hepatiidi tagajärg

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) uuringute kohaselt 100 inimese kohta nakatunud viirusega C-hepatiit moodustab:

• 55–85 inimest, kellel on protsessi kroonilisus või viiruse asümptomaatiline kandmine;
• 70 inimest põeb kroonilisi maksahaigusi;
• 5 kuni 20 inimesel tekib maksatsirroos;
• C-viirushepatiiti sureb 10–25 inimest.

Diagnostika

C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesed pöörduvad tavaliselt üldarsti poole: perearsti või terapeudi vastuvõtule üldise halb enesetunne, nõrkus, väsimus ja palavik. Pärast laboratoorsete andmete saamist, kus esiplaanil on kehas esinevad põletikulised reaktsioonid ja maksafunktsiooni häired, suunatakse patsient kitsa spetsialisti juurde - gastroenteroloogi.

Täiendava uurimise käigus, mis hõlmab seroloogilisi meetodeid, selgub haiguse viiruslik olemus ja patsient on nakkushaiguste arsti ja viroloogi järelevalve all.

Laboriuuringute meetodid

• Üldine vereanalüüs, mille käigus leukotsüütide arv suureneb rohkem kui 9 - 11 * 10 9 / l, leukotsüütide valem nihkub vasakule ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) suureneb rohkem kui 30 mm / h.
• Uriini üldanalüüs, mille korral valku (tavaliselt neid pole) ja lamerakujulist epiteeli on vaateväljas üle 15 - 20.
• Maksatestid:

Indeks	Normaalväärtus	Tähtsus C-hepatiidi korral
Koguvalk
Üld bilirubiin	8,6 - 20,5 μmol / l	28,5 - 50,0 μm / l ja rohkem
Otsene bilirubiin	8,6 μmol / l	20,0 - 100,0 μmol / l ja rohkem
ALAT (alaniinaminotransferaas)	5–30 RÜ / L	30–180 RÜ / L ja rohkem
AST (aspartaataminotransferaas)	7–40 RÜ / L	40–140 RÜ / L ja rohkem
Leeliseline fosfataas	50–120 RÜ / L	120–160 RÜ / L ja rohkem
LDH (laktaatdehüdrogenaas)	0,8 - 4,0 püruviiti / ml-h	4,0 püruvaat / ml-h ja rohkem
Album
Tümooli test		4 ühikut ja veel

Seroloogilised uurimismeetodid

Need on spetsiifilised uurimismeetodid, mis võimaldavad täpselt diagnoosida C-hepatiidi viiruse olemasolu kehas:

• C-viirushepatiidi markerite analüüs
• ELISA (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs).
• XRF (röntgenfluorestsentsanalüüs).
• RIA (radioimmuunne analüüs).
• RSK (komplemendi fikseerimise reaktsioon).
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).

Kõiki loetletud seroloogiliste uuringute meetodeid tõlgendatakse sama põhimõtte kohaselt:

• näitab HCV-vastase immunoglobuliini G klassi kõrge tiitri olemasolu vereseerumis võimalik nakkus või umbes just üle kantud viirushepatiit C;
• kõrge seerumi anti-HCV tuumiklassi M immunoglobuliini sisaldus vereseerumis näitab ägeda nakkusliku protsessi esinemist;
• hCV-vastase tuuma immunoglobuliini G klassi kõrge tiitri olemasolu vereseerumis näitab nakatumist või varasemat C-viirushepatiiti;
• kõrge tiitri anti-HCV NS sisaldus vereseerumis näitab viirusliku C-hepatiidi esinemist kroonilises staadiumis;
• hCV-RNA kõrge tiitri olemasolu vereseerumis näitab viirushepatiidi C nakatumise algperioodi ning viiruse intensiivse kasvu ja paljunemise olemasolu.

Nende tulemuste tõlgendamise hõlbustamiseks kasutage tabelit:

HCV-vastane immunoglobuliini klass M	HCV-vastase tuuma klassi G immunoglobuliin	HCV-vastane NS immunoglobuliin G		Tulemuste tõlgendamine
				Äge C-hepatiit
				Krooniline C-hepatiit, äge faas
				Krooniline C-hepatiit, remissiooni faas
				Taastunud inimene pärast ägedat C-hepatiiti

C-viirushepatiidi ravi

Narkootikumide ravi

Etiotroopne teraapia

Selle eesmärk on hävitada haiguse põhjus, s.t. sel juhul viirus. Viirusevastaste ravimitega ravi kestus võtab 1 kuni 2 aastat.

• Interferoon 2 - 3 tilka süstitakse igasse ninakäiku 3 - 6 korda päevas. Päevane annus ei tohiks ületada 2,0 ml.
• Ribaviriin 500 mg 2 korda päevas.
• Sofosbuvir 400 mg üks kord päevas.

Sümptomaatiline ravi

Sellise teraapia eesmärk on haiguse elukvaliteedi parandamine.

Võõrutusravi viiruste ja hävitatud hepatotsüütide jäätmetest põhjustatud joobeseisundi vähendamiseks:

• Rheosorbilact 200,0 ml tilgutatakse intravenoosselt üks kord päevas;
• 5% glükoosilahus füsioloogilises lahuses 200,0 ml intravenoosselt tilgutada üks kord päevas.

Sorbendid, kuna maksafunktsioon on kahjustatud ja keha ei saa kahjulike ainete töötlemisel hakkama:

• Polysorb, 1 supilusikatäis ½ klaasi vee kohta 3 korda päevas söögikordade vahel;
• Dufalak 35 - 40 mg (sõltuvalt kehakaalust) 3 korda päevas enne sööki.

Ensüümid seedimise normaliseerimiseks:

• Pankreatiin 25 000 RÜ või mezim-forte 20 000 RÜ, 1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga.

Choleretic ravimid sapipõie stagnatsiooni vältimiseks:

• Holosas 1 supilusikatäis 3 korda päevas.

Kõhuvalu spasmolüütikumid:

• Duspatalin või meveverni 1 tablett 3 korda päevas.

Üldine tugevdav teraapia:

• Stimol 1 kotike 2 - 3 korda päevas;
• B-vitamiin 1 1,0 ml intramuskulaarselt 1 kord päevas;
• Vitamiin B 6 1,0 ml intramuskulaarselt 1 kord päevas;
• B-vitamiin 12 1000 gamma lihasesse 1 kord päevas;
• C-vitamiini 1 tablett (500 mg) 2 korda päevas.

Kirurgia

C-viirushepatiidi kirurgilist ravi kasutatakse ainult haiguse komplikatsioonide korral:

• Verejooks söögitoru veenidest.

  Äge haigusseisund, mille korral patsiendile tuuakse operatsioonitoas kohaliku tuimestuse all Blakemore'i toru, mis laieneb, avaldab survet söögitoru seintele ja peatab verejooksu.

• Verejooks hemorroidilistest veenidest.

  Äge haigusseisund, mille korral on pärakust rikkalikult tumepunast verd. Hemorroidilised veenid õmmeldakse üldnarkoosis.

• Astsiit (vedelik kõhus).

  Kui patsiendi seisundi leevendamiseks on vedeliku kogunemine kõhuõõnes 7–10 liitrit või enam, torgatakse kohaliku tuimastuse all operatsioonitoas kõhu eesmine sein naba kohal, pärast vedeliku väljavoolu haav õmmeldakse.

Traditsiooniline ravi

C-viirushepatiidi alternatiivset ravi tuleb kasutada koos uimastiravi ja alles pärast eelnevat konsulteerimist oma tervishoiutöötajaga.

• Ravi kaselehtede või pungadega.

  2 spl kaselehtedele või 1 spl kasepungadele lisatakse 500 ml keeva veega ja 1 - 2 g söögisoodat. Infusioonil lastakse 1-2 tundi pimedas kohas jahtuda ja seejärel filtritakse.

  Võtke ½ klaasi 3-4 korda päevas enne sööki.

• Ravi nõgeselehtedega.

  15 g (3 supilusikatäit) hakitud nõgeselehti valatakse 1m klaasi keeva veega, nõutakse 1 tund pimedas kohas. Samal ajal võtke 15 g nõgese juuri, lisage 1 tass keedetud kuuma vett, laske keema tõusta ja keetke 10 minutit. Pärast seda lasid nad ka 1 tund pimedas kohas tõmmata.

  Nõgeselehtede infusioon segatakse juurte keetmisega võrdsetes osades, maitse järgi lisatakse mett ja võetakse ½ tassi 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

• Ravi mädarõikajuuriga.

  Koorige mädarõikajuur ja riivige peeneks riiviks. Vala 4 supilusikatäit hakitud juur 1 tassi piimaga, kuumutage tulega korralikult läbi, ilma et see keeks.

  Võtke 1 - 2 supilusikatäit 3 korda päevas söögikordade vahel. Ravikuuri soovitatakse läbi viia 2-3 päeva 2-nädalase pausiga.

• Piparmündi ravi.

  20 g (4 supilusikatäit) piparmünti valage üks klaas keeva veega ja laske sellel 24 tundi pimedas kohas tõmmata.

  Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas 1 tund pärast sööki.

• Maksaravi, kasutades taimseid.

  4 supilusikatäit (20 g) koirohi, 20 g salvei, 20 g raudrohtu, 20 g Korte, 20 g kentartaime ürt vala jahtumiseks 1–1,5 liitrit keeva veega ja keeda seejärel pimedas kohas 5–6 tundi.

  Võtke ½ klaasi 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Dieet haiguse leevendamiseks

C-viirushepatiidi toitumine on murdosa, väikeste portsjonitena 4–6 korda päevas. Kalorite sisaldus peaks olema vahemikus 2000–2400 kcal.

Tootenimi	Toiduained, mida on lubatud tarbida	Tarbimiseks keelatud toidud
	Puljongita supid, köögiviljasupid kõrvitsa, suvikõrvitsa, tatra- või riisitangidega, piimasupid pastaga	Okroshka, puljongisupid, seened
Puder / pasta	Keedetud puder kaerahelbed, riis, tatar, manna, keedetud vees, pilaf kuivatatud puuviljadega, keedetud pasta	Oder, pärl oder, nisu, hirss, maisitangud. Kaunviljad (herned, spargel, oad)
	Keedetud veiseliha, vasikaliha, kana, kalkun	Sealiha, neerud, kopsud, maks, veise süda, vorstid, vorstid
Kala / mereannid	Madala rasvasisaldusega kalatüübid (haug, tursk, tuun, merluus, pollock). Värsked austrid, krevetid, kalamari	Rasvased kalad (lõhe, angerjas, forell, tuur, pelengad, säga, beluga). Kalakonservid, sushi, kaaviar
	Keedetud kartul, lillkapsas, suvikõrvits, porgand, peet, kõrvits, hiina kapsas. Värske paprika	Värsked köögiviljad. Redis, hapuoblikas, spinat, roheline sibul. Marineeritud köögiviljad
Puuviljad / marjad	Õunad, banaanid, granaatõunad	Pirnid, ploomid, viinamarjad, viigimarjad, vaarikad, maasikad, murakad, datlid
Piim / kääritatud piimatooted	Madala rasvasisaldusega juust, hapukoor, keefir, kodujuust	Täispiim, koor, kääritatud küpsetatud piim
	Rafineeritud taimeõli, külmpressitud oliiviõli	Või, pekk
Leib / pagaritooted	Rukis, kliis leib, kuiv biskviit, magustamata kuivad küpsised	Nisuleib, lehttainas ja kondiitritooted, sõõrikud, pirukad
Kastmed / vürtsid	Taimsed, mahedad kastmed, hapukoorekastmed. Petersell, till, kaneel, vanilliin, sojakaste	Majonees, sinep, adžika, mädarõigas, ketšup, äädikas, vürtsid
	Nõrk tee sidruni, kibuvitsapuljongi, suhkrustatud värskete puuviljakompotiga, suhkru-, puuvilja- ja marjamahlad	Kakao, kohv, kange tee, gaseeritud joogid, alkohol

Proovitooted üheks päevaks:

• kääritatud piimatooted (keefir, kodujuust, madala rasvasisaldusega hapukoor) - 450 g;
• tailiha - 150 - 200 g;
• tailiha kala - 100 g;
• muna (ainult valk);
• taimeõli - 25 g;
• hautatud köögiviljad 300 g;
• puuvili - 200 g;
• teravili, rukkileib - 250 g.

Tüsistused

Ärahoidmine

• isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• noorem- ja parameedikute poolt hügieenieeskirjade järgimine, mis seisneb kirurgiliste instrumentide töötlemises ja tarbekaupade (süstlad, skalpellid, kateetrid, tilgutid jne) utiliseerimises pärast nende spetsiaalselt varustatud mahutitesse viimist;
• ühekordselt kasutatavate kummikindade kasutamine;
• hügieenieeskirjade järgimine kosmeetika- ja hambaravisalongides;
• inimese verega töötavate seadmete ohutu puhastamine;
• annetatud vere testimine kogumis- ja vereülekandepunktides;
• alla andma halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism ja narkomaania);
• juhusliku seksi vältimine;
• kasutades rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomid).

- vereülekandega edasikanduv viiruslik nakkuslik maksahaigus, mida iseloomustab kerge, sageli subkliiniline, harvem mõõdukas kulg esmase nakkuse faasis ning kalduvus kroonilisuse, tsirroosi ja pahaloomulise kasvaja tekkeks. Enamikul juhtudel on C-hepatiidil anicteric asümptomaatiline algus. Sellega seoses võib see jääda diagnoosimata mitmeks aastaks ja see tuvastatakse siis, kui maksakudedes juba areneb tsirroos või toimub pahaloomuline muundamine hepatotsellulaarseks vähiks. C-hepatiidi diagnoosi peetakse piisavalt õigustatuks, kui viiruse RNA ja selle antikehad tuvastatakse korduvate PCR-uuringute tulemusel veres ja erinevaid seroloogilised reaktsioonid.

Üldine informatsioon

- vereülekandega edasikanduv viiruslik nakkuslik maksahaigus, mida iseloomustab kerge, sageli subkliiniline, harvem mõõdukas kulg esmase nakkuse faasis ning kalduvus kroonilisuse, tsirroosi ja pahaloomulise kasvaja tekkeks. C-viirushepatiiti põhjustab perekonna Flaviviridae RNA-viirus. Selle nakkuse kalduvus muutuda krooniliseks on tingitud patogeeni võimest püsida kehas pikka aega, põhjustamata infektsiooni intensiivseid ilminguid. Nagu teisedki flaviviirused, on ka C-hepatiidi viirus võimeline paljunema, moodustades erinevate seroloogiliste variantidega kvaasitüvesid, mis takistab kehal adekvaatse immuunvastuse tekkimist ega võimalda välja töötada tõhusat vaktsiini.

C-hepatiidi viirus ei paljune rakukultuurides, mis muudab võimatuks selle resistentsuse üksikasjaliku uurimise väliskeskkonnas, kuid on teada, et see on pisut vastupidavam kui HIV , sureb ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ja talub kuumutamist temperatuurini 50 ° C. Haiged inimesed on reservuaar ja nakkuse allikas. Viirus leitakse patsientide vereplasmast. Nii nakkav kui need, kes põevad ägedat või krooniline C-hepatiit ja asümptomaatilise infektsiooniga isikud.

C-hepatiidi viiruse ülekandemehhanism on parenteraalne, see kandub peamiselt vere kaudu, kuid mõnikord võib infektsioon tekkida kokkupuutel teiste bioloogiliste vedelikega: sülje, uriini, spermaga. Nakkuse eeltingimus on piisava koguse viiruse otsene sisenemine terve inimese verre.

Enamikul juhtudest toimub nakatumine praegu ravimite intravenoosse ühisel kasutamisel. Nakkuse levik narkomaanide seas ulatub 70–90% -ni. Uimasteid tarbivad inimesed on viirushepatiidi C kõige ohtlikum epideemiline allikas. Lisaks suureneb nakkuse leviku oht patsientidel, kes on saanud arstiabi mitmekordse vereülekande, kirurgiliste protseduuride, parenteraalsete süstide ja torked mittesteriilsete korduvkasutatavate instrumentide kasutamine. Ülekande saab teha kandideerimise teel tätoveeringud , augustamine , lõikab maniküür ja pediküür , manipulatsioonid sisse hambaravi.

40-50% juhtudest pole nakkusmeetodit võimalik jälgida. Meditsiinitöötajate meeskondades ei ületa C-hepatiidi esinemissagedus elanikkonna seas. Emalt lapsele ülekandumine toimub siis, kui viiruse kõrge kontsentratsioon koguneb ema verre või kui C-hepatiidi viirus on kombineeritud inimese immuunpuudulikkuse viirusega.

C-hepatiidi tekkimise võimalus väikese koguse patogeeni ühekordse sisenemisega terve inimese vereringesse on väike. Seksuaalne levik on haruldane, peamiselt samaaegse HIV-nakkusega inimestel, kellel on kalduvus seksuaalpartnerite sagedasetele muutustele. Inimese loomulik vastuvõtlikkus C-hepatiidi viirusele sõltub suuresti saadud patogeeni annusest. Nakkusjärgset immuunsust ei mõisteta hästi.

C-viirushepatiidi sümptomid

C-viirushepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub 2–23 nädalat, aeglustades mõnikord kuni 26 nädalat (ülekandumise ühel või teisel viisil). Nakkuse äge faas enamikul juhtudest (95%) ei avalda väljendunud sümptomeid, jätkates antikteriaalset subkliinilist varianti. C-hepatiidi hiline seroloogiline diagnoos võib olla seotud "immunoloogilise akna" tõenäosusega - perioodiga, kus vaatamata olemasolevale nakkusele puuduvad patogeeni antikehad või nende tiiter on mõõtmatult väike. 61% -l juhtudest diagnoositakse viirushepatiit laboratoorselt 6 või enam kuud pärast esimesi kliinilisi sümptomeid.

Kliiniliselt võib C-viirushepatiidi manifestatsioon avalduda üldiste sümptomite kujul: nõrkus, apaatia, söögiisu vähenemine, kiire täiskõhutunne. Võib täheldada kohalikke märke: tõsidus ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, düspepsia ... Palavik ja C-viirushepatiidi intoksikatsioon on üsna haruldased sümptomid. Kui kehatemperatuur tõuseb, siis subfebriili väärtuste juurde. Teatud sümptomite avaldumise intensiivsus sõltub sageli viiruse kontsentratsioonist veres, immuunsuse üldisest seisundist. Tavaliselt on sümptomid ebaolulised ja patsiendid ei kipu seda tähtsustama.

Vere analüüsimisel C-hepatiidi ägedal perioodil märgitakse sageli leukotsüütide ja trombotsüütide vähest sisaldust. Veerandil juhtudest on lühiajaline mõõdukas kollatõbi (sageli piirdub see sklera ikteruse ja biokeemiliste ilmingutega). Hiljem, kroonilise infektsiooniga, kaasnevad kollatõve episoodid ja maksa transferaaside aktiivsuse suurenemine haiguse ägenemistega.

C-viirushepatiidi rasket kulgu täheldatakse mitte rohkem kui 1% juhtudest. Sel juhul võivad tekkida autoimmuunsed häired: agranulotsütoos , aplastiline aneemia , neuriit perifeersed närvid... Sellise ravikuuri korral on antieelses perioodis tõenäoliselt surmav tulemus. Tavaliselt kulgeb C-viirushepatiit aeglaselt, ilma väljendunud sümptomiteta, diagnoosimata aastaid ja avaldub juba maksakoe olulise hävimise korral. Sageli diagnoositakse patsiendil esmakordselt C-hepatiit, kui märgid on juba olemas tsirroos või hepatotsellulaarne maksavähk.

C-viirushepatiidi tüsistused on tsirroos ja primaarne maksavähk ( hepatotsellulaarne kartsinoom).

C-viirushepatiidi diagnoosimine

C-viirushepatiidi ravi

Terapeutiline taktika hepatiit sama mis viirushepatiit B korral: on ette nähtud dieet nr 5 (rasvade, eriti tulekindlate rasvade piiramine normaalse valkude ja süsivesikute suhtega), sapi ja maksaensüümide sekretsiooni stimuleerivate toodete väljajätmine (soolane, praetud, konservid), dieedi küllastumine lipolüütiliselt aktiivsed ained (kiudained, pektiinid), suur hulk vedelikud. Alkohol on täielikult välistatud.

Viirusliku hepatiidi spetsiifiline ravi on interferooni määramine kombinatsioonis ribaviriiniga. Terapeutilise ravikuuri kestus on 25 päeva (viirusevastase ravi suhtes resistentse viiruse variandiga võib ravikuuri pikendada kuni 48 päeva). Ennetusena kolestaas terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab ursodeoksükoolhappe preparaate ja antidepressandina (kuna patsientide psühholoogiline seisund mõjutab sageli ravi efektiivsust) - ademetioniin. Viirusevastase ravi toime sõltub otseselt interferoonide kvaliteedist (puhastusaste), ravi intensiivsusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Näidustuste kohaselt saab põhiteraapiat täiendada suu kaudu võetava detoksikatsiooni, spasmolüütikumide, ensüümide (mezim), antihistamiinikumide ja vitamiinidega. Raske C-hepatiidi korral on näidustatud intravenoosne võõrutus elektrolüütide, glükoosi, dekstraani lahustega, vajadusel täiendatakse ravi prednisolooniga. Tüsistuste korral täiendatakse ravikuuri sobivate meetmetega (tsirroosi ja maksavähk). Vajadusel toota.

C-viirushepatiidi prognoos

Nõuetekohase ravi korral lõpeb taastumine 15-25% juhtudest. Kõige sagedamini muutub C-hepatiit krooniliseks, aidates kaasa tüsistuste tekkele. Surm C-hepatiidi korral toimub reeglina maksatsirroosi või maksavähi tõttu, suremus on 1-5% juhtudest. B- ja C-hepatiidi viirustega kaasneva nakatumise prognoos on ebasoodsam.