Suhtumine zgt välismaale. HARi kasutamine menopausi korral. Uue põlvkonna ravimid. Mõju välimusele

Vanusega hakkab östrogeeni tase naise kehas langema. See toob kaasa mitmeid ebamugavaid sümptomeid. See on nahaaluse rasva suurenemine, hüpertensioon, suguelundite limaskesta kuivus, kusepidamatus. Sellise ebameeldiva seisundi vältimine aitab ravimitel eemaldada ja vähendada menopausiga seotud tüsistuste riski. Nende ravimite hulka kuuluvad "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". Äärmise ettevaatusega peaks uue põlvkonna hormoonasendusravi läbi viima ainult kvalifitseeritud günekoloog.

Ravimi "Klimonorm" vabastamise vorm

Ravim kuulub antiklimakteriaalsete ainete hulka. See on valmistatud kahte tüüpi pillide kujul. Esimest tüüpi dražee on kollane. Kompositsiooni peamine aine on 2 mg östradioolvaleraat. Teist tüüpi dražeed on pruunid. Peamine komponent on östradioolvaleraat 2 mg ja levonorgestreel 150 mcg. Ravim on pakendatud blistritesse, milles on igaüks 9 või 12 tükki.

Selle ravimi abil tehakse hormoonasendusravi sageli menopausiga. Uue põlvkonna ravimitel on enamikul juhtudel head ülevaated. Kõrvaltoimed ei arene, kui järgite arsti soovitusi.

Ravimi "Klimonorm" toime

"Klimonorm" on kombineeritud ravim, mis on ette nähtud menopausi sümptomite kõrvaldamiseks ja koosneb östrogeenist ja gestageenist. Kehas olles muundatakse östradioolvaleraat looduslikku päritolu östradiooliks. Levonorgestreel lisatud põhiravimiks on endomeetriumi vähi ja hüperplaasia ennetamine. Ainulaadse koostise ja spetsiaalse annustamisskeemi tõttu on eemaldamata emakaga naistel võimalik pärast ravi menstruaaltsükkel taastada.

Östradiool asendab menopausi ajal täielikult keha looduslikku östrogeeni. Aitab toime tulla menopausi ajal tekkivate vegetatiivsete ja psühholoogiliste probleemidega. Menopausiga hormoonasendusravi ajal saate aeglustada ka kortsude teket ja suurendada naha kollageenisisaldust. Ravimid aitavad vähendada üldkolesterooli ja vähendada soolehaiguste riski.

Farmakokineetika

Suukaudselt imendub ravim lühikese aja jooksul maos. Organismis metaboliseerub ravim östradiooli ja estrooli moodustamiseks. Kahe tunni jooksul täheldatakse ravimi maksimaalset aktiivsust plasmas. Levonorgestreel seondub vere albumiiniga peaaegu 100%. See eritub uriiniga ja veidi sapiga. Erilise tähelepanuga tasub menopausiga hormoonasendusravi ravimeid valida. 1. taseme narkootikume peetakse tugevaks ja need võivad pärast 40 aastat märkimisväärselt parandada õrnema soo seisundit. Selle rühma ravimid hõlmavad ravimit "Klimonorm".

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimit võib kasutada järgmistel juhtudel:

• asendav hormoonravi menopausiga;
• urogenitaalsüsteemi naha ja limaskesta involutionaalsed muutused;
• ebapiisav östrogeeni sisaldus menopausi ajal;
• osteoporoosi ennetavad meetmed;
• igakuise tsükli normaliseerimine;
• primaarse ja sekundaarse tüübi amenorröa raviprotsess.

Vastunäidustused:

• menstruatsiooniga mitteseotud verejooks;
• imetamine;
• hormoonist sõltuvad vähieelsed ja vähihaigused;
• piimanäärmevähk;
• maksahaigus;
• äge tromboos ja tromboflebiit;
• hüpotensioon;
• emaka haigused.

Hormoonasendusravi ei ole alati menopausi korral näidustatud. Uue põlvkonna ravimid (loetelu on esitatud eespool) on ette nähtud ainult juhul, kui menopausiga kaasneb naise heaolu märkimisväärne halvenemine.

Annustamine

Kui menstruatsioon on alles, tuleb ravi alustada tsükli viiendal päeval. Amenorröa ja menopausiga võib raviprotsess alata tsükli igal ajal, kui rasedus on välistatud. Üks pakend ravimiga "Klimonorm" on ette nähtud 21-päevaseks tarbimiseks. Toode on purjus järgmise algoritmi järgi:

• esimese 9 päeva jooksul võtab naine kollaseid tablette;
• järgmised 12 päeva - pruunid pillid;

Pärast ravi ilmnevad menstruatsioonid, tavaliselt teisel või kolmandal päeval pärast ravimi viimase annuse võtmist. Seitse päeva on paus ja siis peate jooma järgmise pakendi. Dražee tuleb võtta närimata ja pesta veega. Parandust on vaja võtta teatud ajal, ilma et see vahele jääks.

Menopausi korral on hädavajalik kinni pidada HAR raviskeemist. Uue põlvkonna ravimitel võivad olla negatiivsed arvustused. Te ei saa soovitud efekti saavutada, kui unustate pillid õigeaegselt võtta.

Üleannustamise korral võivad esineda ebameeldivad nähtused nagu seedehäired, oksendamine ja verejooks, mis pole seotud menstruatsiooniga. Ravimil puudub spetsiifiline antidoot. Üleannustamise korral on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Ravim "Femoston"

Ravim kuulub antiklimakteriaalsete ainete rühma. Saadaval kahte tüüpi tablettidena. Pakendist leiate valged pillid koos filmi ümbris... Peamine aine on östradiool annuses 2 mg. Samuti kuuluvad hallid tabletid esimesse tüüpi. Kompositsioon sisaldab 1 mg östradiooli ja 10 mg düdrogesterooni. Toode on pakendatud blistritesse, milles on 14 tükki. Teist tüüpi kuuluvad roosad tabletid, mis sisaldavad 2 mg östradiooli.

Selle tööriista abil viiakse sageli läbi asendusravi. Erilise tähelepanuga valitakse menopausihormoonasendusravi korral ravimid. Ülevaated "Femostonil" on nii positiivsed kui ka negatiivsed. Head avaldused valitsevad endiselt. Ravimid võimaldab teil kõrvaldada paljud kliimakteriaalsed ilmingud.

Seadus

"Femoston" on kahefaasiline kombineeritud ravim postmenopausi raviks. Ravimi mõlemad komponendid on naissuguhormoonide progesterooni ja östradiooli analoogid. Viimane täiendab menopausi ajal östrogeenivarusid, eemaldab vegetatiivse ja psühheemootilise iseloomuga sümptomid ning hoiab ära osteoporoosi tekkimise.

Düdrogesteroon on gestageen, mis vähendab emaka hüperplaasia ja vähi riski. Sellel ainel on östrogeenne, androgeenne, anaboolne ja glükokortikoidne toime. Maosse sattudes imendub see seal kiiresti ja metaboliseerub siis täielikult. Kui menopausi korral on näidustatud hormoonasendusravi, tuleb kõigepealt kasutada ravimeid "Femoston" ja "Klimonorm".

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimeid kasutatakse sellistel juhtudel:

• HAR menopausi ajal ja pärast operatsiooni;
• menopausiga seotud osteoporoosi ennetamine

Vastunäidustused:

• rasedus;
• imetamine;
• rinnavähk;
• pahaloomulise iseloomuga kasvajad, mis sõltuvad hormoonidest;
• porfüüria;
• tromboos ja tromboflebiit;
• ülitundlikkus komponentide suhtes;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• endomeetriumi hüperplaasia;
• migreen.

See aitab parandada menopausi korral HAR-i tervist. Arvustused on enamasti positiivsed. Kuid ilma arstiga nõu pidamata ei saa neid kasutada.

Annustamine

Femostoni tablette, mis sisaldavad östradiooli annuses 1 mg, võetakse korraga üks kord päevas. Ravi viiakse läbi vastavalt spetsiaalsele skeemile. Esimese 14 päeva jooksul peate võtma valgeid tablette. Ülejäänud 14 päeva jooksul - ravim on hall.

2 mg östradiooli sisaldavad roosad tabletid tarbitakse 14 päeva jooksul. Naistel, kellel pole veel menstruaaltsüklit, tuleb ravi alustada verejooksu esimesel päeval. Ebaregulaarse tsükliga patsientidele määratakse ravim pärast kahenädalast ravi Progestogeniga. Kõik teised võivad menstruatsiooni puudumisel hakata ravimit jooma iga päev. Menopausiga hormoonasendusravi positiivsete tulemuste saamiseks on vaja järgida raviskeemi. Uue põlvkonna ravimid aitavad naisel end hästi tunda ja pikendavad tema noorust.

Ravim "Klimadinon"

Ravim kuulub menopausi ajal heaolu parandamise vahendite hulka. On fütoteraapilise koostisega. Saadaval tablettide ja tilkade kujul. Tabletid on roosad ja pruuni tooniga. Kompositsioon sisaldab 20 mg cimicifuga kuivekstrakti. Tilgad sisaldavad 12 mg musta cimicifuga vedelat ekstrakti. Tilgad on helepruuni tooni ja värske puidu lõhnaga.

Näidustused:

• menopausi sümptomitega seotud vegetatiivsed-vaskulaarsed häired.

Vastunäidustused:

• hormoonist sõltuvad kasvajad;
• pärilik laktoositalumatus;
• alkoholism;
• ülitundlikkus komponentide suhtes.

Enne hormoonasendusravi alustamist menopausiga peate hoolikalt uurima juhiseid. Preparaate (plaaster, tilgad, pillid) tohib kasutada ainult günekoloogi soovitusel.

Ravimile "Klimadinon" määratakse üks tablett või 30 tilka kaks korda päevas. Teraapia on soovitav läbi viia samal ajal. Ravikuur sõltub organismi individuaalsetest omadustest.

Ravim "Angelique"

Viitab vahenditele, mida kasutatakse menopausi raviks. Saadaval hallikasroosade tablettide kujul. Preparaat sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg drospirenooni. Toode on pakitud blistritesse, igas tükis 28 tükki. Spetsialist ütleb teile, kuidas menopausi korral hormoonasendusravi korralikult läbi viia. Uue põlvkonna ravimeid ei saa ilma eelneva konsultatsioonita kasutada. võib olla nii kasulik kui ka kahjulik.

Ravimil on järgmised näidustused:

• hormoonasendusravi menopausi ajal;
• osteoporoosi ennetamine menopausi ajal.

Vastunäidustused:

• verejooks tupest teadmata päritoluga;
• piimanäärmevähk;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• tromboos.

Ravimi "Angelique" annustamine

Üks pakett on mõeldud sissepääsu 28 päevaks. Võtke üks tablett päevas. Ravimit on parem juua samal ajal, ilma närimata ja vett joomata. Ravi tuleb läbi viia ilma lünkadeta. Soovituste tähelepanuta jätmine mitte ainult ei too positiivset tulemust, vaid võib põhjustada ka tupeverejooksu. Ainult skeemi õige järgimine aitab menstruatsioonitsüklit normaliseerida menopausiga hormoonasendusravi ajal.

Uue põlvkonna ravimitel (Angelik, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) on ainulaadne koostis, tänu millele on võimalik emane taastada

Krohv "Klimara"

See ravim on saadaval plaastri kujul, mis sisaldab 3,8 mg östradiooli. Rõivaste alla peidetud nahapiirkonnale liimitakse ovaalse kujuga toode. Plaastri kasutamise käigus vabaneb toimeaine, parandades naise seisundit. 7 päeva pärast tuleb toode eemaldada ja teisele alale kleepida uus.

Plaastri kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed tekivad üsna harva. Hoolimata sellest tuleks hormonaalset ainet kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Venemaa territooriumil arenenud kapitalismi edenedes seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada atraktiivne välimus ja seksuaalne tegevus kuni hauani.

On ammu teada, et alates menopausi algusest on östrogeeni tase, mis tagab:

• mitte ainult viljakus,
• aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarne seisund,
• lihas-skeleti süsteemid,
• nahk ja selle lisandid,
• limaskestad ja hambad

kukub katastroofiliselt.

Vananeva daami ainus lootus umbes kolmkümmend aastat tagasi oli rasvkiht, mille tõttu viimane östrogeen, östroon, tekkis steroididest ainevahetuse kaudu androgeenidest. Kiiresti muutuv mood tõi aga poodiumidele ja seejärel tänavatele sihvakate naiste populatsiooni, mis meenutas rohkem travestiat ja ingenue-pipi kui emasid-kangelannasid ja tülitavaid naisi.

Peene kuju järele unustasid naised kuidagi infarkti viiekümneselt ja osteoporoosi seitsmekümneselt. Õnneks tõmbasid farmaatsiatööstuse viimaste saavutustega hormoonasendusravi alal günekoloogid kergemeelsete kaasmaalaste abile. Umbes üheksakümnendate algusest alates on seda suunda, mis seisab günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas, peetud imerohuks kõigi naiste ebaõnnestumiste korral, alustades varajast menopausi ja lõpetades puusaluumurdudega.

Kuid isegi hormoonide populariseerimise koidikul, et hoida naist õitsemas, esitati mõistlikud nõuded mitte kõigile ravimeid valimatult välja kirjutada, vaid teha vastuvõetav proov, eraldades günekoloogilise onkoloogia riskiga naised ja neid lihtsalt kaitstes. riskide realiseerimisest.

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg

Vananemine on loomulik, kuid sugugi mitte kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob endaga kaasa sellised muutused, mis ei tekita daamil alati positiivset meeleolu ja sageli hoopis vastupidi. Seetõttu on menopausi korral ravimid ja ravimid sageli lihtsalt vajalikud.

Teine küsimus on see, kui ohutud ja tõhusad nad on. Just nende kahe parameetri tasakaal on tänapäevase farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: ei varblast kahurist laskmine ega sussiga elevandi juhtimine pole otstarbekas ja mõnikord isegi väga kahjulik.

Hormoonasendusravi naistel on tänapäeval väga ebaselgelt hinnatud ja ette nähtud:

• Ainult naistel ilma rinna-, munasarja-, endomeetriumi vähi riskita.
• Kui on riske, kuid neid ei märganud, on rinna- või munasarjavähi areng eriti tõenäoline, eriti nende vähkide nullstaadiumi korral.
• Ainult naistel, kellel on minimaalne trombootiliste komplikatsioonide oht, seetõttu on see parem normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatel.
• Parem on alustada viimase kümne aasta jooksul alates viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel palju suurem.
• Valdavalt plaastrid, mis ühendavad väikese annuse östradiooli mikroniseeritud progesterooniga.
• Tupe atroofia vähendamiseks võite kasutada paikselt kasutatavaid östrogeeni ravimküünlaid.
• Põhivaldkondade eelised (osteoporoos, isheemilised muutused müokardis) ei konkureeri ohutumate ravimitega ega ole pehmelt öeldes täielikult tõestatud.
• Peaaegu kõigil läbi viidud uuringutel on teatud vigu, mis takistavad ühemõttelisi järeldusi asendusravi kasulikkuse ülekaalust selle riskide ees.
• Iga ravi määramine peaks olema rangelt individuaalne ja arvestama konkreetse naise olukorra iseärasustega, kelle jaoks on vajalik mitte ainult uuring enne ravimite väljakirjutamist, vaid ka kogu raviperioodi vältel vajalik jooksev ambulatoorne jälgimine.
• Siseriiklikke tõsiseid randomiseeritud uuringuid oma järeldustega ei tehtud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Hormoonasendusravi praktilise kasutamise kliiniliste kogemuste kuhjumisel selgus, et naised, kellel on esialgu madal rinnavähi või emaka limaskesta oht, ei ole alati ohutu, kui nad võtavad mõnda kategooriat "igavese nooruse tablette".

Milline on olukord tänapäeval ja kelle poolel on tõde: hormoonide pooldajad või nende vastased, proovime selle välja selgitada siin ja praegu.

Kombineeritud hormonaalsed ained

Hormoonasendusravina kliimaperioodil võib määrata kombineeritud hormonaalseid aineid ja puhtaid östrogeene. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus,
• vastunäidustuste olemasolu,
• kehamass,
• kliimamärkide raskusaste,
• kaasnev ekstragenitaalne patoloogia.

Klimonorm

Üks ravimi pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 tabletti kollane värv sisaldavad östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruunid ja sisaldavad östradioolvaleraati 2 mg ja levonorgestreeli annuses 150 mcg.

Hormonaalset ainet tuleb võtta 3 nädala jooksul 1 tablett päevas, pakendi lõpus peate tegema 7-päevase pausi, mille jooksul algab menstruatsioon. Salvestatud menstruaaltsükli korral võetakse pillid alates 5. päevast, ebaregulaarse menstruatsiooniga - igal päeval raseduse välistamise tingimusega.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühhoemootilised ja vegetatiivsed tunnused. Levinumate hulka kuuluvad: unehäired, hüperhidroos, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus jt. Gestageenne komponent takistab hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi tekkimist.

Femoston 2/10

Seda ravimit on saadaval Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud fonditüübid erinevad östrogeensete ja gestageensete komponentide sisalduse poolest. Femosten 2/10 sisaldab 14 roosat ja 14 kollast tabletti (kokku 28 tükki pakendis).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeenset komponenti östradioolhemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid koosnevad 2 mg östradioolist ja 10 mg düdrogesteroonist. Femostoni tuleb võtta iga päev 4 nädalat ilma katkestusteta. Pärast pakendi lõppu alustage uut.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tablett sisaldab östrogeenseid ja gestageenne komponente. Östrogeenset komponenti esindab östradioolhemihüdraat annuses 1 mg, gestageenset komponenti esindab drospirenoon annuses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, järgimata nädalast pausi. Pärast pakendi lõppu algab järgmine.

Pauzogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab östradiooli koguses 2 mg ja noretisteroonatsetaati annuses 1 mg. Pillid hakkavad jooma alates tsükli 5. päevast säilinud menstruatsiooniga ja igal ebaregulaarsete menstruatsioonidega päeval. Ravimit võetakse pidevalt, jälgimata 7-päevast pausi.

Tsüklo-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti koosnevad östrogeenist ja gestageenist: östradiool 2 mg ja norgestreel 0,15 mg. Cyclo-Proginovat tuleb võtta iga päev 3 nädala jooksul. Siis on vaja jälgida nädala pausi, mille jooksul algab menstruatsiooniverejooks.

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geelina, mida kasutatakse väliseks kasutamiseks. Üks Divigeli pakend sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb puhastada nahk kord päevas. Soovitatavad kohad geelis hõõruda:

• alakõhus,
• väike seljaosa,
• õlad, käsivarred,
• tuharad.

Geeli rakendusala peaks olema 1–2 peopesa. Soovitatav igapäevane nahapiirkondade vahetus Divigeli hõõrumiseks. Ravimi kasutamine näo, piimanäärmete, labia ja ärritunud piirkondades ei ole lubatud.

Menorest

Seda toodetakse dosaatoriga torus oleva geeli kujul, mille peamine toimeaine on östradiool. Toimemehhanism ja rakendusmeetod on sarnased Divigeliga.

Klimara

Ravim on transdermaalne terapeutiline süsteem. Seda toodetakse 12,5x12,5 cm suuruse plaastri kujul, mis tuleb nahale kleepida. Selle kliimavastase aine koostis sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päeva jooksul, nädala lõpus kooritakse eelmine plaaster maha ja kinnitatakse uus. Klimari soovitatavad kohad on tuharalihased ja paravertebraalsed piirkonnad.

Ovestin on saadaval tablettidena, tupeküünaldena, vaginaalse kreemina. Ravimi tavaliselt ette nähtud vorm on tupeküünlad. Üks suposiit sisaldab mikroniseeritud estriooli koguses 500 mcg. Suposiite manustatakse intravaginaalselt iga päev, ilma katkestusteta. Ravimi peamine roll on östrogeenipuuduse kompenseerimine kliimakteriaalses ja postmenopausis.

Estrogel

Ravimit toodetakse dosaatoriga tuubides väliseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul. Toru sisaldab 80 gr. geel, ühes annuses - 1,5 mg östradiooli. Peamine tegevus on östrogeeni puuduse kõrvaldamine menopausi ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Eri vormide ravimite kasutamise eelised ja puudused. Klõpsake suurendamiseks.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisi suguhormoone pidada östrogeenideks, progestiinideks ja paradoksaalselt androgeenideks.

Ligikaudse ligikaudsusega võib kõiki neid kategooriaid iseloomustada järgmiselt:

• östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
• progesteroon - rasedushormoon,
• androgeenid - seksuaalsus.

östradiool, östriool, östroon on munasarjade toodetud steroidhormoonid. Nende süntees on võimalik ka väljaspool reproduktiivset süsteemi: neerupealise koore, rasvkoe, luude kaudu. Nende eelkäijad on androgeenid (östradiooli, testosterooni ja östrooni, androstenediooni jaoks). Efektiivsuse poolest on östroon östradioolile madalam ja tuleb seda asendama pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulandid:

• emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, kasv ja luustumine pikad luud jäsemed, sekundaarsete seksuaalomaduste (karvakasv aastal naissoost tüüp, nibude ja suguelundite pigmentatsioon), tupe limaskesta ja emaka epiteeli proliferatsioon, tupe lima väljaheide, emaka veritsuse korral endomeetriumi äratõukereaktsioon.
• Hormoonide ülejääk viib tupe limaskesta osalise keratiniseerumiseni ja desquamationini, endomeetriumi proliferatsioonini.
• Östrogeenid takistavad luukoe resorptsiooni, soodustavad vere hüübimiselementide ja transpordivalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendades ateroskleroosi riski, tõstavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
• kohandada retseptoreid progestiinide tasemele,
• provotseerida ödeemi, mis on tingitud vedeliku ülekandumisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse naatriumi retentsiooni taustal kudedes.

Progestiinid

pakuvad peamiselt raseduse algust ja selle arengut. Eritub neerupealiste koorega, kollaskeha munasarjad ja raseduse ajal - platsenta. Neid steroide nimetatakse ka gestageenideks.

• Mitte rasedatel naistel on östrogeenid tasakaalus, et vältida emaka limaskesta hüperplastilisi ja tsüstilisi muutusi.
• Tüdrukutel aitavad need piimanäärmeid küpseda ja täiskasvanud naistel ennetavad rindade hüperplaasiat, mastopaatiat.
• Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kokkutõmbumisvõime, väheneb nende vastuvõtlikkus lihaspinget suurendavatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Tänu sellele vähendavad progestiinid menstruatsiooni valulikkust ja neil on põletikuvastane toime.
• Need vähendavad kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja on androgeeni antagonistid, pärssides aktiivse testosterooni sünteesi.
• Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskuse.

Androgeene, testosterooni, süüdistati sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi kõigis surmapattudes ja naisorganismis peeti neid ainult kuulutajateks:

• rasvumine
• angerjad
• suurenenud juuste kasv
• hüperandrogenism oli automaatselt võrdne polütsüstiliste munasarjade haigusega ja see määrati selle vastu võitlemiseks kõigi võimalike vahenditega.

Kuid praktiliste kogemuste kuhjumisel selgus, et:

• androgeenide langetamine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
• halvendab lihastoonust ja viib mitte ainult naise toonuses välimuse kaotamiseni, vaid ka
• kusepidamatuse probleemidele ja
• liigse kaalu saamine.

Samuti on androgeenipuudulikkusega naistel selgelt vähenenud seksuaalne soov ja neil on orgasmiga sageli keeruline seos. Androgeenid sünteesitakse neerupealise koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androstenedioon, DHEA, DHEA-C.

• Nende tase hakkab naistel järk-järgult langema 30 aasta pärast.
• Loomuliku vananemise korral ei anna nad järske tilka.
• Kunstliku menopausi taustal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist) täheldatakse naistel testosterooni järsku langust.

Menopaus

Menopausi mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu alati igapäevaelus on sellel terminil ärrituv-traagiline või isegi kuritahtlik tähendus. Siiski tuleks mõista, et vanuse ümberkorraldamise protsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks muutuda lauseks ega tähistada elu tupikut. Seetõttu on menopausi mõiste õigem, kui see on taustal vanuse muutused hakkavad domineerima involutsiooniprotsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

• Menopausi üleminek (keskmiselt 40-45 aasta pärast) - kui mitte iga tsükliga ei kaasne muna küpsemist, muutub tsüklite kestus, nimetatakse neid "segadusteks". On vähenenud folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, Mülleri-vastase hormooni ja inhibiini B tootmine. Viivituste, psühholoogilise stressi, verevoolu nahale taustal võivad östrogeenipuuduse urogenitaalsed nähud juba ilmneda.
• Menopausi nimetatakse tavaliselt viimaseks menstruatsiooniks. Kuna munasarjad lülituvad välja, ei lähe tema menstruatsioon enam. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast aastat menstruatsiooniverejooksu puudumist. Menopausi alguse aeg on individuaalne, kuid on olemas ka “keskmine temperatuur haiglas”: alla 40-aastastel naistel peetakse menopausi enneaegseks, varajaseks - kuni 45, õigeaegseks 46–54, hilinenuks - pärast 55. aastat.
• Perimenopaus viitab menopausile ja 12 kuud pärast seda.
• Postmenopaus on periood pärast. Kõik mitmesugused ilmingud menopausi seostatakse sagedamini varase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Hilisel postmenopausil on elundite ja kudede väljendunud füüsiline vananemine, mis valitseb üle autonoomsed häired või psühho-emotsionaalne stress.

Millega pead võitlema

Perimenopaus

suudab naise kehas reageerida östrogeeni suurenenud taseme ja munaraku küpsemise puudumise episoodidena (emaka veritsus, piimanäärmete kinnikasvamine, migreen) ja östrogeenipuuduse ilmingutena. Viimased võib jagada mitmeks rühmaks:

• psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurotiseerimine, depressioon, unehäired, langev jõudlus,
• vasomotoorsed nähtused: liigne higistamine, kuumahood,
• urogenitaal- ja urogenitaalsed häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab östrogeeni puudumise tõttu samad sümptomid. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse:

• metaboolsed kõrvalekalded: kõhu rasva kogunemine, organismi tundlikkuse vähenemine oma insuliini suhtes, mille tagajärjeks võib olla 2. tüüpi diabeet.
• kardiovaskulaarne: ateroskleroosifaktorite (üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid) taseme tõus, vaskulaarse endoteeli düsfunktsioon,
• lihas-skeleti: luu kiirenenud resorptsioon, mis põhjustab osteoporoosi,
• atroofilised protsessid häbeme ja tupes, kusepidamatus, kuseteede häired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Ravi hormonaalsete ravimitega menopausiga naistel on ülesandeks asendada puudulikud östrogeenid, tasakaalustada neid progestiinidega, et vältida hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse endomeetriumis ja piimanäärmes. Annuste valimisel lähtutakse minimaalse piisavuse põhimõttest, kus hormoonid töötaksid, kuid millel ei oleks kõrvaltoimeid.

Kohtumise eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja vältida hiliseid ainevahetushäireid.

See on väga olulised punktid, kuna sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahjude hindamine, samuti sellise teraapia eesmärkide saavutamine või mittesaavutamine põhineb looduslike naishormoonide asendajate pooldajate ja vastaste argumentatsioonil.

Teraapia põhimõteteks on määramine alla 60-aastastele naistele, hoolimata sellest, et viimane stimuleerimata menstruatsioon oli daamil mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, hoolimata asjaolust, et östrogeenide annused on väikesed, mis vastavad noortel naistel endomeetriumi proliferatsiooni faasis. Ravi tuleb alustada alles pärast patsiendi teadliku nõusoleku saamist, kinnitades, et ta on kavandatava ravi kõigi tunnustega tuttav ning mõistab selle plusse ja miinuseid.

Millal alustada

Hormoonasendusravi ravimid on näidustatud:

• meeleolu muutustega vasomotoorsed häired,
• unehäired
• urogenitaalse süsteemi atroofia tunnused,
• seksuaalne düsfunktsioon,
• enneaegne ja varajane menopaus,
• pärast munasarjade eemaldamist
• madala elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
• osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Teeme kohe reservatsiooni, et põhimõtteliselt vaatavad seda probleemi Venemaa günekoloogid. Miks see reservatsioon on, kaalume allpool.

Rahvusvahelise menopausiühingu arvamuste põhjal moodustatakse siseriiklikud soovitused mõningase viivitusega, kelle 2016. aasta väljaande soovitused on loetletud peaaegu samad, kuid juba täiendatud punktid, millest igaühte toetab tõendite tase, samuti Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, mis rõhutavad täpselt gestageenide, ravimite kombinatsioonide ja vormide teatavate variantide tõestatud ohutuse kohta.

• Nende sõnul on menopausijärgse ülemineku ja vanemate vanuserühmade naiste taktikad erinevad.
• Retseptid peaksid olema rangelt individuaalsed ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja perekonna ajalugu, uurimistulemusi, samuti patsiendi ootusi.
• Hormonaalne tugi on ainult osa üldisest strateegiast naise elustiili, sealhulgas toitumise, ratsionaalseks normaliseerimiseks füüsiline treening, halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Asendusravi ei tohi määrata ilma östrogeenipuuduse selgete tunnuste või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta.
• Teraapiat saavat patsienti kutsutakse günekoloogi juurde vähemalt üks kord aastas ennetavaks uuringuks.
• Naistel, kelle loomulik või postoperatiivne menopaus toimub enne 45. eluaastat, on suurem osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja dementsuse risk. Seetõttu tuleks nende jaoks teraapiat läbi viia vähemalt kuni menopausi keskeani.
• Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi eeliseid ja riske, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
• Ravi tuleb teha väikseima efektiivse annusega.

Vastunäidustused

Vähemalt ühe järgmistest tingimustest, isegi kui on asendusravi näidustusi, ei määra keegi hormoone:

• suguelundite verejooks, mille põhjus pole selge,
• rinna onkoloogia,
• endomeetriumi vähk,
• äge süvaveenitromboos või trombemboolia,
• äge hepatiit,
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeenid ei ole näidustatud:

• hormoonist sõltuv rinnavähk,
• endomeetriumi vähk, sealhulgas minevikus
• hepatotsellulaarne puudulikkus,
• porfüüria.

Progestiinid

• meningioma korral

Nende tööriistade kasutamine võib olla ohtlik, kui teil on:

• emakafibroidid,
• varasem munasarjavähk,
• endometrioos,
• venoosne tromboos või emboolia minevikus,
• epilepsia,
• migreen,
• sapikivitõbi.

Rakenduse variatsioonid

Hormoonasendusravi manustamisviiside seas on teada: suukaudne tablett, süst, transdermaalne, lokaalne.

Tabel: Hormonaalsete ravimite erineva juhtimise plussid ja miinused.

Plussid:	Miinused:
Östrogeeni tabletid
Lihtsalt aktsepteeri. Oleme rakenduses kogunud palju kogemusi. Ravimid on odavad. Paljud neist. Saab kombineerida progestiiniga ühes tabletis.	Erineva imenduvuse tõttu on vajalik aine suurem annus. Vähendab imendumist mao- või soolehaiguste taustal. Ei ole näidustatud laktaasipuuduse korral. Mõjutage valkude sünteesi maksas. Need sisaldavad vähem vähem efektiivset östrooni kui östradiool.
Nahageel
Mugav pealekandmiseks. Östradiooli annus on optimaalselt madal. Östradiooli ja östrooni suhe on füsioloogiline. Ei metaboliseeru maksas.	Tuleb rakendada iga päev. Kallimad kui tabletid. Imemine võib olla erinev. Progesterooni ei saa geelile lisada. Need mõjutavad lipiidide spektrit vähem tõhusalt.
Nahaplaaster
Madal östradiooli sisaldus. Ei mõjuta maksa. Östrogeeni saab kombineerida progesterooniga. On erineva annusega vorme. Ravi saab kiiresti lõpetada.	Imemine kõigub. See kleepub halvasti, kui see on niiske või kuum. Veres sisalduv östradiool hakkab aja jooksul vähenema.
Süstid
Neid võib välja kirjutada, kui tabletid on ebaefektiivsed. Võib-olla kohtumine arteriaalse hüpertensiooniga, süsivesikute ainevahetuse häiretega, seedetrakti patoloogiatega, migreeniga patsientidel. Tagage kiire ja kadudeta sissepääs toimeaine kehasse.	Süstimise ajal on pehmete kudede vigastuste tüsistused võimalikud.

Erinevate patsiendirühmade jaoks on erinevad taktikad.

Üks östrogeeni või progestiini sisaldav ravim.

• Östrogeeni monoteraapia on näidustatud pärast emaka eemaldamist. Östradiooli, östradiolavaleraadi, estriooli käigus katkendlikult või pidevalt. Võimalikud tabletid, plaastrid, geelid, tupeküünlad või tabletid, süstid.
• Tsüklite korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks on ette nähtud isoleeritud progestageen menopausis või perimenopausis progesterooni või düdrogesterooni kujul tablettidena.

Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon

• Vahelduvas või pidevas tsüklilises režiimis (tingimusel, et endomeetriumi patoloogiaid pole) - tavaliselt kasutatakse menopausi ülemineku ajal ja perimenopausi ajal.
• Postmenopausis naistele valitakse sageli pidev östrogeeni ja progestiini kombinatsioon.

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus ühe keskse koha võttis postmenopausis hormoonasendusravi teema. VE Balan, MD, DSc, Venemaa menopausi assotsiatsiooni president, väljendas asendusravi eelistatud suundi.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, mille rollis on soovitav mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste komplikatsioonide riski. Lisaks kaitseb progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid omab ka ärevusevastast toimet, aidates parandada und. Optimaalseks annuseks on 0,75 mg perkutaanset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naistele soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Enneaegse munasarjapuudulikkusega naised (enneaegne menopaus)

need, kellel on suurem insuldi, südameataki, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalse düsfunktsiooni oht, peaksid saama östrogeeni suuremaid annuseid.

• Sel juhul võib neis kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kuni menopausi keskmise alguseni, kuid eelistatavaid östradiooli ja progesterooni transdermaalseid kombinatsioone.
• Madala sugutungiga naistel (eriti eemaldatud munasarjadega) võib testosterooni kasutada geelide või plaastrite kujul. Kuna konkreetseid daamide ravimeid pole välja töötatud, kasutatakse samu vahendeid kui meestel, kuid väiksemate annustena.
• Ravi taustal on ovulatsiooni tekkimise juhtumeid, see tähendab, et rasedus ei ole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid samaaegselt pidada rasestumisvastasteks vahenditeks.

HAR plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravi tüsistuste riskide suhet ja nende kasulikkust nende hormoonide puudulikkuse sümptomite vastu võitlemisel, tasub analüüsitud hinnangulise kasumi ja kahju iga punkti eraldi analüüsida, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindusliku valimiga.

Rinnavähk asendusravi taustal: onkofoobia või tegelikkus?

• Viimasel ajal on palju müra avaldanud British Medical Journal, kes oli varem silma paistnud rasketes juriidilistes lahingutes ameeriklastega statiinide kahjutuse ja annustamisskeemi üle ning tuli nendest kokkupõrgetest väga-väga vääriliselt välja. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis toimunud ligi 10-aastase uuringu andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni 15–49-aastase naise lugusid, kasutades tänapäevaste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (östrogeenide ja progestiinide kombinatsioonid) erinevaid variatsioone. Järeldused valmistasid pettumuse: invasiivse rinnavähi risk on kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid saanud naistel ja see on suurem kui neil, kes sellisest ravist hoiduvad. Risk suureneb koos rasestumisvastaste vahendite kestusega. Nende seas, kes kasutavad seda rasestumisvastast meetodit aastaringselt, annavad ravimid 7690 naisel ühe lisavähi, st absoluutne riski suurenemine on väike.
• Venemaa menopausiühingu presidendi esitatud ekspertide statistika, et ainult iga 25 naist maailmas sureb rinnavähki ja kardiovaskulaarsed episoodid muutuvad kõige levinumaks surma põhjuseks, on nii lohutav.
• Lootus on inspireeritud WHI uuringust, mille tulemuste kohaselt hakkab östrogeeni-progestiini kombinatsioon märkimisväärselt suurendama rinnavähi riski mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides peamiselt juba olemasolevate kasvajate kasvu (sealhulgas halvasti diagnoositud null- ja esimesed etapid).
• Rahvusvaheline menopausiühing märgib aga ka asendushormoonide mõju ebaselgust rinnavähiriskidele. Riskid on suuremad, seda kõrgem on naise kehamassiindeks ja seda vähem aktiivne ta on.
• Sama ühiskonna sõnul on östradiooli transdermaalse või suukaudse vormi kasutamisel koos mikroniseeritud progesterooniga (võrreldes selle sünteetiliste variantidega) riskid väiksemad.
• Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50. aastat progestiini östrogeeniga seondumise riski. Mikroniseeritud progesteroonil on suurem ohutusprofiil. Samal ajal ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivide risk välja kirjutada asendusravi.
• Riskide vähendamiseks tasub asendusraviks valida naised, kellel on esialgu madal rinnavähi risk, ja käimasoleva ravi taustal teha iga-aastane mammograafia.

Trombootilised episoodid ja koagulopaatia

• See on ennekõike insuldi, müokardiinfarkti, süvaveenitromboosi ja PE oht. WHI tulemuste põhjal.
• Varasematel postmenopausis naistel on see kõige tavalisem östrogeeni tarbimisega seotud tüsistuste tüüp ja see suureneb koos patsientide vanusega. Kui noorte inimeste riskid on esialgu madalad, on see madal.
• Transkutaansed östrogeenid on koos progesterooniga suhteliselt ohutud (vähem kui kümne uuringu andmed).
• Süvaveenitromboosi ja PE esinemissagedus on ligikaudu 2 inimest 1000 naise kohta aastas.
• WHI andmetel on PE risk väiksem kui normaalse raseduse korral: 50–59-aastastel naistel kombineeritud ravi korral +6 juhtu 10 000 kohta ja östrogeeni monoteraapiana + 4 juhtu 10 000 kohta.
• Prognoos on halvem neil, kes on rasvunud ja kellel on varasemad tromboosi episoodid.
• Need tüsistused esinevad sagedamini ravi esimesel aastal.

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kes on möödunud rohkem kui 10 aastat pärast menopausi. Samuti kasutati uuringus ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa tõendite maksimaalse taseme korral pidada laitmatuks.

Insuldioht on suurem naistel, kelle ravi alustati pärast 60. eluaastat, ja me räägime isheemilisest tserebrovaskulaarsest õnnetusest. Samal ajal on sõltuvus pikaajalisest suukaudsest östrogeeni tarbimisest (WHI ja Cochrane'i uuringu andmed).

Onkogünekoloogiat esindab endomeetriumi, emakakaela ja munasarjavähk

• Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud eraldatud östrogeenide tarbimisega. Samal ajal vähendab progestiini lisamine emaka neoplasmide riski (PEPI uuringu andmed). EPIC uuring tõi aga vastupidi välja endomeetriumi kahjustuste suurenemise kombineeritud ravi taustal, ehkki nende andmete analüüs omistas tulemusi uuritud naiste tõenäoliselt madalamale ravile järgimisele. Rahvusvaheline menopausiühing on seni ajutiselt teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni järjestikuse ravi korral annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul ja pideva manustamise korral kombinatsioonis östrogeenidega tuleks pidada emaka suhtes ohutuks.
• 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendas munasarjavähi riski umbes 1,4 korda, isegi kui seda kasutati vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt ligikaudne ülevaade, on need tõsised ohud. Huvitav fakt on see, et veel kinnitamata munasarjavähi varajasi märke võib varjata menopausi ilmingutena ja just nende kohta saab määrata hormoonravi, mis kahtlemata viib nende progresseerumiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid praegu pole selles suunas eksperimentaalseid andmeid. Siiani on kokku lepitud, et hormoonasendusravi tarbimise ja munasarjavähi seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõigis 52 uuringus erinesid vähemalt mõned vead.
• Emakakaelavähki seostatakse tänapäeval inimese papilloomiviirusega. Östrogeeni roll selle arengus on halvasti mõistetav. Pikaajalised kohordiuuringud pole nende kahe vahel seost leidnud. Kuid samal ajal hinnati vähiriske riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad naistel selle lokaliseerimise vähki õigeaegselt tuvastada juba enne menopausi. Hinnati WHI ja HERS uuringute andmeid.
• Maksa- ja kopsuvähki pole seostatud hormoonide tarbimisega, maovähi kohta on vähe teavet ja on kahtlusi, et hormoonravi, nagu jämesoolevähk, vähendab seda.

Eeldatav kasu

Südame ja veresoonte patoloogia

See on menopausijärgsete naiste peamine puude ja suremuse põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole sama efekti kui meestel. Esiteks tuleks kaalulangus, võitlus suhkruhaiguse, arteriaalse hüpertensiooniga. Östrogeenravi võib menopausi ajal läheneda kardiovaskulaarsüsteemile kaitsva toimega ning negatiivselt mõjutada südant ja veresooni, kui selle algus hilineb rohkem kui 10 aastat viimasest menstruatsioonist. WHI andmetel täheldati 50–59-aastastel naistel ravi ajal südameatakke harva ning südame isheemiatõve tekkimisel oli kasu, kui ravi alustati enne 60. eluaastat. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradioolipreparaadid (koos progestiiniga või ilma) vähendasid pärgarteri suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimeses Taani uuringus, mis keskendus peamiselt osteoporoosile, märgiti juhuslikult müokardiinfarkti tagajärjel pärgarteri surmade ja hospitaliseerimiste arvu vähenemist äsja menopausis naistel, kes said östradiooli ja noretisterooni või kes ei saanud 10 aastat ravi ning seejärel jälgiti neid veel 16 aastat ...

Teises hinnati östradiooli tablettide varasemat ja hilisemat väljakirjutamist (alla 6-aastastel naistel pärast menopausi ja hiljem kui 10-aastastel naistel). Uuring kinnitas, et asendusravi varane alustamine on oluline pärgarterite veresoonte tervise seisukohalt.

Kolmandas võrreldi hobuste konjugeeritud östrogeene platseebo ja transdermaalse östradiooliga, leides, et suhteliselt noortel tervetel naistel ei olnud 4 aasta jooksul märkimisväärset erinevust veresoonte seisundis.

Urogenoloogia on teine \u200b\u200bsuund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeenide määramisest

• Kahjuks on koguni kolm suurt uuringut näidanud, et östrogeeni süsteemne kasutamine mitte ainult ei süvenda olemasolevat kusepidamatust, vaid aitab kaasa ka stressinkontinentsuse uutele episoodidele. / see asjaolu võib elukvaliteeti oluliselt kahjustada. Cochrane'i rühma uusim mataanalüüs märkis, et seda toimet avaldavad ainult suukaudsed ravimid ja kohalikud östrogeenid näivad neid ilminguid vähendavat. Lisahüvena märgiti, et östrogeenid vähendavad korduvate kuseteede infektsioonide riski.
• Seoses atroofiliste muutustega tupe limaskestas ja kuseteedes olid östrogeenid kõige paremad, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Sellisel juhul jäi eelis kohalike tupepreparaatide jaoks.

Luude kaotus (menopausijärgne osteoporoos)

See on suur ala ning selle vastu võitlemisele pühendatakse palju erialade arstide pingutusi ja aega. Selle kõige kohutavamad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas puusakael, mis muudab naise kiiresti invaliidiks, halvendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka ilma luumurdudeta kaasneb luutiheduse vähenemisega krooniline valu selgroos, liigestes, lihastes ja sidemetes, mida me tahaksime vältida.

Ükskõik millistest ööbikutest võivad naistearstid olla üle ujutatud östrogeenide kasulikkusest luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, isegi Rahvusvaheline menopausiorganisatsioon 2016. aastal, mille soovitustest sisuliselt asendusravi kodumaised protokollid maha kirjutatakse, kirjutas ebamääraselt, et östrogeenid on kõige sobivam variant luumurdude vältimiseks varajastel postmenopausis naistel peaks osteoporoosi ravi valik põhinema efektiivsuse ja kulude tasakaalul.

Reumatoloogid on selles osas veelgi kategoorilisemad. Seega ei ole selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (raloksifeen) murdude ennetamisel tõhusad ja neid ei saa pidada osteoporoosi ravis valitud ravimiteks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti antakse osteoporeetiliste muutuste ennetamisele kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioone.

• Seega suudavad östrogeenid luukadu pärssida, kuid nende suukaudseid vorme on peamiselt uuritud selles suunas, mille ohutus onkoloogiaga seoses on mõnevõrra kaheldav.
• Andmeid luumurdude arvu vähenemise kohta asendusravi taustal pole saadud, see tähendab, et tänapäeval on östrogeenid osteoporoosi raskete tagajärgede ennetamise ja kõrvaldamise seisukohalt madalamad kui ohutumad ja tõhusamad ravimid.

PÕRK. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Arstiteaduskonna arstiteaduskonna sünnitus- ja günekoloogia osakond NEID. Sechenov

Peamiste rakuliste komponentide, sealhulgas DNA ja valkude mittetsümaatiline glükosüülimine viib ristsidemete ja rakkudes ja kudedes akumuleerumisega, millel on negatiivne mõju rakkude toimimisele, eriti biosünteesile ja energiasüsteemidele. Programmeerimise teooria tähendab, et vananemisprotsess on geneetilise programmi tulemus, mis on sarnane embrüogeneesi ja kasvu kontrolliva programmiga. Arvatakse, et maksimaalse eluea geneetilises kontrollis osaleb vähemalt mitu geeni. Hiljuti on in vitro katsed näidanud, et telomeraasi aktiveerimine inimese rakkudes võib oluliselt aeglustada füsioloogilist vananemist.

Haigusest sõltumatult areneb lai valik normaalse vananemisprotsessi füsioloogilisi muutusi. Sellega seoses tuleb geriaatriliste patsientide ravimisel arvestada kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalsete reservide vähenemisega. Kaasaegsest vaatenurgast näib, et „programmeeritud“ vananemise ja surma teooria on kõige atraktiivsem, arvestades hiljutisi edusamme apoptoosi - „programmeeritud“ rakusurma - uurimisel paljude haiguste patogeneesis ning esiteks ateromatoosi ja ateroskleroosi protsessis, samuti onkoloogilises plaanis. haigused. Siiski ei tohiks kõrvale heita asjaolu, et koos "programmeeritud" vananemise, kahjustuste ja rakusurmaga võivad vabu radikaale ja glükosüülimine kui eksogeensed kahjulikud tegurid mängida olulist täiendavat rolli.

Võib-olla on vananemise, apoptoosi, ateroskleroosi, lipiidide ainevahetuse ja endoteeli häirete mehhanismide „segadus”, samuti hemostaasi süsteemi mitmete muutuste (nii omandatud kui ka geneetiliselt määratud) arvestamata jätmine põhjustanud HARi laialdase kasutamise väga vastuolulisi tulemusi. Kuna leiti, et postmenopausis naistel on östrogeeni sisaldavatel ravimitel lipiidiprofiilile positiivne mõju, soovitati (meie arvates väga kergelt), et hormoonasendusravi võib oluliselt vähendada kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski. Tuleb märkida, et see idee sai alguse ajal, kui kõrge kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) sisaldust veres peeti ateroskleroosi, südame isheemiatõve, ägeda müokardiinfarkti ja insuldi ainus, kui mitte ainus põhjus.

80-ndate aastate alguses tehtud vaatlusuuringud kinnitasid hormoonasendusravi kardioprotektiivse toime hüpoteesi. Kardiovaskulaarsete haiguste esinemissagedus ja nende haiguste suremus on märkimisväärselt vähenenud. Esimeste väga julgustavate tulemuste taustal oli paljude teadlaste jaoks ootamatu, et HAR on seotud tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste suurenenud riskiga.

Esimeses hormoonasendusravi kõrvaltoimete uuringus 1974. aastal oli HAR-i saavate naiste venoosse tromboosiga patsientide hulgas kerge ülekaal (vastavalt 14 ja 8%). Järgnevad uuringud ei näidanud siiski tromboosi esinemissageduse suurenemist HAR-i kasutamisel (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex jt. (1996) ei leidnud olulisi muutusi ka hemostaasi parameetrites, eriti transdermaalse manustamisviisi korral.

Hiljem läbi viidud uuringutes oli suurem veenitromboosi tekkimise oht (2–4 korda suurem kui naistel, kes hormoonasendusravi ei saanud). Edasised juhtumikontrolli uuringud ja prospektiivsed vaatlusuuringud kinnitasid ka suhet HRT ja venoosse tromboosi vahel. Iseloomulikult täheldatakse suurimat venoosse tromboosi tekkimise riski HARi võtmise esimesel aastal. Tromboosi esinemissageduse suurenemist on leitud nii suukaudse kui ka transdermaalse hormoonasendusravi korral; nii konjugeeritud östrogeenide kui östradiooli kasutamisel.

Varajase ja hilise uuringu tulemuste vastuolu on tingitud vähemalt kolmest tegurist:

- objektiivsete diagnostiliste meetodite ebatäiuslikkus veenitromboosi tuvastamiseks varases uuringus;

- HARi kasutamise madal levimus varases uuringus, millega seoses saadi ebausaldusväärseid tulemusi suhtelise riski erinevuse määramisel.

Seega oli varases uuringus HAR-i kasutamise sagedus naiste terves populatsioonis 5–6%;

- trombofiilia ja / või varjatud geneetiliste vormide võimaliku esinemise arvestamata jätmine antifosfolipiidide sündroom (AFS).

Asjaolu, et nii hormonaalsete rasestumisvastaste kui ka hormoonasendusravi korral on trombooside esinemissagedus esimesel aastal suurem, viitab suuresti lisategurid risk, eriti varjatud geneetiline trombofiilia (FV Leideni mutatsioon, protrombiini G20210A mutatsioon jne) või APS. Viimase osas tuleb märkida: APS-i ignoreeritakse sageli, kuna koormatud sünnitusabi ajalugu (loote kaotuse sündroom, raske gestoos, tavaliselt asuva platsenta enneaegne irdumine) ei võeta HAR-ravimite määramisel arvesse, rääkimata antifosfolipiidide antikehade laboratoorsest avastamisest. HERS-i (südame ja östrogeeni / progestiini asendamise uuring) uuringu tulemused näitavad lisaks arteriaalse tromboosi riski suurenemist geneetiliselt määratud ja omandatud (APS) trombofiiliaga patsientidel hormoonasendusravi ajal.

Eeltoodut silmas pidades on ühe randomiseeritud uuringu (EVTET, 2000) tulemused HAR kasutamise kohta naistel, kellel on anamneesis veenitromboos, väga huvitavad. Uuring lõpetati saadud tulemuste põhjal varakult: tromboosi kordumise määr oli HRT taustal anamneesis esinenud patsientide rühmas 10,7% ja platseebogrupis 2,3%.

Hormoonasendusravi esimesel aastal täheldati kõiki tromboosijuhtumeid. Enamikul hormoonasendusravi ajal korduva venoosse tromboosiga naistel oli geneetiliselt määratud (V-faktori Leideni mutatsioon) või omandatud (antifosfolipiidsed antikehad) hemostaatiline defekt. Oxfordi juhtumikontrolli uuringu reanalüüsil oli tromboosirisk suurem naistel, kellel oli resistentsus ja APS. Rosendaali jt andmetel, kui süvaveenitromboosi (DVT) risk FV Leideni mutatsiooni või protrombiini G20210A mutatsiooni juuresolekul suurendab riski 4,5 korda ja HRT suurendab veenitromboosi tekkimise riski 3,6 korda, siis nende kombinatsiooniga on suurenenud risk 11 korda. Seega on hormoonasendusravi ja ka kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (geneetilise ja omandatud trombofiiliaga) seoses veenitromboosi riskiga sünergistlikud. Hiljuti on HRT ajal teatatud MI riski suurenemisest 11 korda protrombiini G20210A mutatsiooni ja hüpertensiooniga patsientidel.

HAR bioloogiline mõju hemostaasi süsteemile on sarnane KSK-de omaga, kuid tuleb arvestada, et kui KSK-de kasutajad on peamiselt noored naised, siis naised kasutavad hormoonasendusravi peri- ja postmenopausis naistel, mis suurendab tromboosi riski, kuna lisaks hormoonasendusravi mõjudele võivad tekkida ka varjatud trombofiilsed häired , samuti asetatakse hemostaasi süsteemi funktsiooni vanusega seotud funktsioonid (tab.

HAR-i mõju hemostaasile uuritakse intensiivselt, kuid tänapäeval on teada, et hüübimine aktiveerub. Andmed hormoonasendusravi mõjust üksikutele hüübimisfaktoritele on väga vastuolulised, kuid on teada, et koos koagulatsiooni aktiveerimisega aktiveeritakse ka fibrinolüüs, mida tõendab t-PA taseme tõus, PAI-1 langus.

Seoses hormoonasendusravi mõjuga VII faktorile tuleb siinkohal märkida, et kui konjugeerimata östrogeene võetakse suu kaudu, siis selle tase tõuseb, samas kui enamikus uuringutes, kombineeritud ravimite võtmisel või transdermaalse manustamise korral ei muutu VII faktori tase või langeb veidi.

Erinevalt KSK-de ja raseduse mõjust vähendab HAR fibrinogeeni (nii kombineeritud kui ka puhtalt östrogeensete HAR-i) taset. Kuna VII faktori ja fibrinogeeni kõrge tase on seotud kõrge kardiovaskulaarsete haiguste riskiga, võib nende alandamine olla selle riski vähendamiseks edukas. Kuid fibrinogeeni taseme alandamise edukust (VII faktori tase langeb harvemini) saab minimeerida hormoonasendusravi mõjuga looduslikele antikoagulantidele - AT III, valgu C ja valgu S vähenemisele. Kuigi mõnes uuringus on valgu C tase suurenenud ja see ei mõjuta valku S HRT, resistentsuse tekkimine ARS-i suhtes on kõigis uuringutes üheselt kindlaks määratud. Ja kui arvestada, et vanusega võib ilmneda ka APC_R, mis ei ole seotud V-faktori Leideni mutatsiooniga (VIII faktori: C võimaliku suurenemise tõttu), siis suureneb ka tromboosioht. Ja muidugi suureneb tromboosi tõenäosus märkimisväärselt, kui lisaks kahele ülaltoodud põhjusele lisatakse V-faktori Leideni mutatsiooni varjatud vorm või muud trombofiilia vormid.

Hormoonasendusravi korral suurenevad trombofiilia markerid, samuti F1 + 2, fibrinopeptiid A ja lahustuv fibriin. Hoolimata hormoonasendusravi erinevast mõjust üksikutele hüübimisfaktoritele, viitavad need kõik hüübimissüsteemi aktiveerimisele. D-dimeeri ja plasmiini-antiplasmiini komplekside taseme tõus näitab, et hormoonasendusravi ajal ei suurene mitte ainult hüübimisaktiivsus, vaid ka fibrinolüüs.

Tabel 1. HAR ja vanuse põhjustatud muutused hemostaatilises süsteemis

Mõnes uuringus ei ole siiski leitud F1 + 2, TAT ega D-dimeeri taseme tõusu. Samadel juhtudel, kui tuvastatakse koagulatsiooni kaskaadi aktiveerimine ja fibrinolüüs, ei ole trombineemia suurenenud markerite ja fibrinolüüsi vahel korrelatsiooni. See näitab, et fibrinolüüsi aktiveerimine hormoonasendusravi taustal ei ole vastus hüübimisaktiivsuse suurenemisele. Kuna lipoproteiin (a) (Lpa) on iseseisev ateroskleroosi ja südame isheemiatõve riskifaktor, on selle määramine HAR-i saavatel naistel samuti suur huvi. Lpa on struktuurilt sarnane plasminogeeniga ja kõrgendatud tase Lpa, konkureerides plasminogeeniga, pärsib fibrinolüütilist aktiivsust. Postmenopausis naistel on Lpa tase tavaliselt kõrgenenud, mis võib mõjutada protrombootilist kalduvust. Mõnede uuringute kohaselt vähendab HRT Lpa taset, mis võib osaliselt seletada PAI-1 vähenemist hormoonasendusravi ajal ja fibrinolüüsi aktiveerimist. HARil on lai valik bioloogilisi mõjusid. Lisaks ülaltoodule väheneb HAR taustal lahustuv E-selektiin koos teise lahustuva põletiku markeriga ICAM (rakkudevahelised adhesioonimolekulid). Kuid tulemused kliinilises uuringus PEPI (menopausijärgsed östrogeeni / progestiini sekkumised) ja muud uuringud näitavad C-reaktiivse valgu taseme tõusu, mis raskendab HARi varem öeldud põletikuvastase toime tõlgendamist.

Hormoonasendusravi antiaterogeensetest mõjudest rääkimata ei saa jätta tähelepanuta mõju homotsüsteiini tasemele. Viimastel aastatel on hüperhomotsüsteineemiat peetud iseseisvaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse ja veno-oklusiivsete haiguste riskifaktoriks; seepärast pakub HAR mõju homotsüsteiini tasemele suurt huvi. Praeguseks kättesaadavate andmete kohaselt vähendab HAR homotsüsteiini taset plasmas. Nii viidi Walsh jt läbi topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuringus 390 tervel menopausijärgsel naisel, kes olid läbi viidud pärast 8-kuulist ravi konjugeeritud östrogeenidega (0,625 mg päevas kombinatsioonis 2,5 mg medroksüprogesteroonatsetaadiga päevas) või östrogeeni retseptori selektiivse modulaatori kasutamist. raloksifeeni, vähenes homotsüsteiini tase (keskmiselt 8% võrreldes platseeboga). Loomulikult on see hormoonasendusravi positiivne mõju.

HARi üks varasemaid tuvastatud toimeid on lipiidide metabolismi normaliseerimine koos kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusuga, LDL-i langus ja triglütseriidide taseme tõus.

Joonis: 2. Östrogeenide kaitsev toime.

Tabel 2. HERS, NHS ja WHI uuringute peamised omadused ja tulemused

Ehkki varem on märgitud hormoonasendusravi kardioprotektiivset toimet lipiidide profiilile, endoteeli funktsioonile (joonis 2) (mõnede põletikuvastaste toimete tõttu), avaldavad hiljutised andmed (HRS ja teised), et hormoonasendusravi esimesel aastal ei suurene mitte ainult venoosse tromboosi risk, kuid veidi suureneb ka müokardiinfarkti oht. Eeltoodut arvesse võttes jääb HRT pikaajalise efektiivsuse küsimus kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamiseks lahendamata ja nõuab täiendavaid uuringuid. Samal ajal suureneb trombootiliste komplikatsioonide risk 3,5-4 korda. Lisaks on HERS ja NHS (Nurses 'Health Study) uuringud näidanud, et hormoonasendusravi kasulik mõju pärgarterite haiguste ennetamisel sõltub suuresti pärgarterite veresoonte endoteeli funktsionaalsest seisundist. Sellega seoses tuleb hormoonasendusravi määramisel arvestada patsiendi vanust ja vastavalt sellele hinnata pärgarterite kahjustuse astet. „Puutumatu“ toimiva endoteeli tingimustes parandab HAR (nii östrogeensete ravimite kui ka kombineeritult) menopausijärgsetel naistel märkimisväärselt endoteeli funktsiooni, vasodilatatiivset vastust, lipiidide profiili, pärsib oluliselt põletikuliste vahendajate ekspressiooni ja vähendab homotsüsteiini taset - ateroskleroosi ja pärgarteri haiguse kõige olulisem tegur. Eakate vanus ja aterosklerootilise vaskulaarse vigastusega kaasneb endoteeli (antitrombootiline) funktsionaalse aktiivsuse vähenemine ja eriti östrogeeniretseptorite arvu vähenemine, mis vastavalt vähendab oluliselt HRT potentsiaalset kardioprotektiivset ja vaskuloprotektiivset toimet. Seega kaalutakse hormoonasendusravi kardioprotektiivset ja endotelioprotektiivset toimet seoses nn tervisliku endoteeli kontseptsiooniga üha enam.

Sellega seoses täheldatakse hormoonasendusravi positiivseid mõjusid suhteliselt noortel postmenopausis naistel, kellel ei ole pärgarteri haigust ega muid pärgarteri riskifaktoreid ega müokardiinfarkti ja / või tromboosi. Suurem arteriaalse trombemboolia risk on seotud samaaegselt esinevate riskifaktoritega, nagu vanus, suitsetamine, diabeet, hüpertensioon, hüperlipideemia, hüperhomotsüsteineemia, migreen ja arteriaalse tromboosi esinemine perekonnas.

Sellega seoses tuleb märkida, et HERS-i teisese ennetamise uuringud arteriaalsed haigused 2500 koronaararterite haigusega naisel, kes kasutasid hormoonasendusravi kauem kui 5 aastat, ilmnes venoosse tromboosi arvu suurenemine ja arteriaalsetele haigustele ei olnud positiivset mõju.

Ka WHI (Women’s Health Initiative) esmases ennetuses läbi viidud suures platseebokontrollitud uuringus, kus plaaniti planeerida 30 000 naist, suurenes esimese 2 aasta jooksul nii müokardiinfarkti kui ka veenitromboosi esinemine.

HERS, NHS ja WHI uuringute tulemused on esitatud tabelis. 2. Loe lõpu ajakirja järgmises numbris.

Hormoonasendusravi: imerohi või lihtsalt järjekordne moeavaldus?

M. V. Mayorov, naiste konsultatsioon Harkovi linnapolikliinikus number 5

"Sapiens null kinnitus, quod non probet"
("Nutikas ei väida midagi ilma tõendita", lat.)

"Uute, nende kahjulike hormoonidega!" - hüüavad negatiivselt meelestatud patsiendid. “Suurepärane efekt! Neid aktsepteerivad paljud endised Hollywoodi staarid, jäädes samas nooreks, ilusaks ja seksuaalselt vastupandamatuks! Kõrvaltoimeid praktiliselt pole! Suurepärased väljavaated laialdaseks kasutamiseks! .. "- imetlevad entusiastlikud arstid. "Meetod on huvitav ja võib-olla kasulik, kuid sellegipoolest" kaitseb Jumal hoolikat ". Kõrvaltoimete kohta saame teada alles mitme aasta pärast, nagu on juhtunud juba mitu korda. Kas see on riski väärt? " - lõpetavad ettevaatlikud skeptilised arstid. Kellel on õigus?

Muidugi "Suum quisque iudicium habet" ("Igaühel on oma otsus"), kuigi, nagu teate, "Verum plus uno esse non potest" ("Tõde ei saa olla rohkem kui üks"). Selle tõe otsimine on üsna keeruline probleem.

Naise reproduktiivne elu on erinevalt mehest piiratud. Piltlikult öeldes on naisbioloogiline kell programmeeritud ja Welldoni (1988) sõnade kohaselt "kui meestel on täielik kontroll oma reproduktiivorganite üle, siis naised rendivad neid vaid ajutiselt". "Rendilepingu" tähtaeg lõpeb menopausi algusega.

Menopaus (MP), see tähendab viimane spontaanne menstruatsioon, esineb Euroopa riikides naistel vanuses 45–54 aastat (enamasti umbes 50 aastat) ja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas esimese lapse vanusest, sündide arvust, menstruaaltsükli kestusest imetamine, suitsetamine, kliima, geneetilised tegurid jne. (Leush S.S. jt, 2002). Nii näiteks lühidalt menstruaaltsüklid MP esineb varem, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine aitab kaasa selle hilisemale tekkele. (Smetnik V. P. jt, 2001) jne. WHO prognooside kohaselt on 2015. aastaks 46% planeedi naissoost elanikest üle 45-aastased ja 85% neist (!) seisavad silmitsi kliimaperioodi probleemidega.

Tuleb järgida kirjeldatud tingimuste järgmist terminoloogiat ja klassifikatsiooni. Perimenopaus on munasarjade funktsiooni vanusega seotud languse periood, peamiselt 45 aasta pärast, sealhulgas premenopaus ja üks aasta pärast menopausi või 2 aastat pärast viimast spontaanset menstruatsiooni. Menopaus on viimane spontaanne menstruatsioon, mis on tingitud reproduktiivse süsteemi funktsioonist. Selle kuupäev määratakse tagasiulatuvalt - pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist. Varajane MP ilmneb 41–45-aastaselt, hilinenud MP - 55 aasta pärast on postmenopaus naise eluperiood, mis algab 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni ja kestab kõrge eani (viimaste gerontoloogiliste vaadete kohaselt - kuni 70 aastat). Kirurgiline parlamendiliige tekib pärast kahepoolset ooforektoomiat või hüsterektoomiat koos lisandite eemaldamisega.

Enamiku teadlaste sõnul peetakse MP enneaegseks, kui see esineb alla 40-aastastel naistel. Selle põhjused võivad olla: sugunäärmete düsgenees, geneetilised tegurid (kõige sagedamini Turneri sündroom), enneaegne munasarjade puudulikkus ("raisatud munasarjade sündroom", resistentsete munasarjade sündroom, hüpergonadotroopne amenorröa), autoimmuunsed häired, kokkupuude toksiinidega, viirused, kiiritus- ja keemiaravi jne. ja kirurgiline sekkuminepõhjustades kirurgilist MP.

Naise üleminekuperioodi iseloomustavad väljendunud hormonaalsed muutused. Premenopausis pleegib reproduktiivse süsteemi funktsioon, väheneb folliikulite arv, suureneb nende vastupanu hüpofüüsi hormoonide mõjule ja hakkavad valitsema anovulatoorsed tsüklid. Follikulogeneesi protsess on häiritud, täheldatakse steroide tootvate rakkude atresiat ja surma. Kõik see, ammu enne MP algust, soodustab progesterooni sekretsiooni vähenemist ning seejärel immunoreaktiivse inhibiini ja östradiooli sünteesi vähenemist. Kuna inhibiini ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) taseme vahel on pöördvõrdeline seos, põhjustab inhibiini langus, tavaliselt enne östradiooli vähenemist, vere FSH taseme tõusu. Luteiniseeriva hormooni (LH) tase tõuseb vähemal määral ja hiljem kui FSH. FSH ja LH tase saabub 2–3 aastat pärast viimast menstruatsiooni ja hakkab seejärel järk-järgult langema. Olemasoleva eeldusega menopausi enneaegse alguse kohta on FSH taseme uurimine, mis on algava MP varajane marker, informatiivne. Pärast perimenopausi lõppu, kui munasarjahormoonide kõikumine lakkab, on östrogeeni tase pidevalt madal. Samal ajal suureneb testosterooni tootmine tänu interstitsiaalsete rakkude stimuleerimisele gonadotroopsete hormoonide toimel, mille tase menopausi ajal suureneb. On "suhteline hüperandrogenism".

Need muutused põhjustavad mitmete iseloomulike, sageli östrogeenist sõltuvate "kliimakahjustuste" ilminguid: vasomotoorsed sümptomid (kuumahood, külmavärinad, öine higistamine, südamepekslemine, südamehaigused, ebastabiilne vererõhk), müalgia ja artralgia, ärrituvus, nõrkus, unisus, meeleolu kõikumine ja enesetunne. ärevus, suurenenud urineerimine (eriti öösel), urogenitaaltrakti limaskestade tugev kuivus (kuni atroofiliste protsessideni), libiido langus, depressioon, anoreksia, unetus jne.

Östrogeeni / androgeeni suhte muutus mõnel naisel ilmneb hüperandrogenismi sümptomitest (liigsed kehakarvad, hääletooni muutus, akne). Östrogeeni puudus põhjustab kollageenkiudude, rasu- ja higinäärmete degeneratsiooni, naha veresoonte kõvenemist, mis põhjustab naha vananemist, küünte ja juuste rabedust ning alopeetsiat. Menopausijärgne osteoporoos suurendab luumurdude ja hammaste kaotuse riski 30%. Südame isheemiatõve ja hüpertensiooni tekkimise oht suureneb märkimisväärselt. Kõik see üsna loomulikult halvendab oluliselt mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka selle kestust.

Olles püüdnud leida vastust sakramendiküsimusele "kes on süüdi?", Pöördugem vähem sakramendi ja väga asjakohase - "mida teha?" - poole.

Kuna MP on hormoonipuudulik seisund, on patogeneetiline meetod hormoonasendusravi (HRT) kogu maailmas tunnustatud menopausihaiguste ennetamise ja ravi "kuldstandardina". HARi kasutamise sagedus varieerub erinevates Euroopa riikides oluliselt nii majandusliku olukorra kui ka kultuuri- ja majapidamistraditsioonide tõttu. Näiteks Prantsusmaal ja Rootsis kasutab hormoonasendusravi iga kolmas naine.

Viimastel aastatel on hormoonasendusravi osas olnud positiivne trend mitte ainult Ukraina arstide, vaid ka kodumaiste patsientide osas.

A. G. Reznikovi (1999, 20002) sõnul hARi põhiprintsiibid on järgmised:

1. Hormoonide minimaalsete efektiivdooside määramine. See ei tähenda munasarjade füsioloogilise funktsiooni asendamist reproduktiivses eas, vaid kudede trofismi säilitamist, kliimakteriaalsete ja menopausi häirete ennetamist ja kõrvaldamist.
2. Looduslike östrogeenide kasutamine. Hormoonasendusravi korral ei kasutata sünteetilisi östrogeene (etinüülöstradiooli), kuna hilises reproduktiivses ja postmenopausis vanuses naistel võib olla hüpertensiivne, hepatotoksiline ja trombogeenne toime. Looduslikud östrogeenid süsteemseks kasutamiseks (östradiool ja östroonipreparaadid) kuuluvad normaalse hormonaalse metaboolse tsükli hulka. Nõrka östrogeeni estriooli kasutatakse peamiselt troofiliste häirete lokaalseks raviks (tuppe manustamine).
3. Östrogeenide kombineerimine progestiinidega. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside sageduse suurenemine on loomulik östrogeeni monoteraapia tulemus, mida puhtal kujul kasutatakse ainult naistel, kelle emakas on eemaldatud. Emaka säilimise korral on progestiini lisamine östrogeenidele kohustuslik 10-12 päeva jooksul üks kord kuus või 14 päeva jooksul üks kord iga 3 kuu tagant (tabel 1). Seetõttu toimub endomeetriumi pinnakihtide tsükliline sekretoorne muundumine ja tagasilükkamine, mis hoiab ära selle ebatüüpilised muutused.
4. Ravi kestus on 5–8 aastat. Optimaalsete tulemuste tagamiseks peaks HAR-ravimite kasutamine olema piisavalt pikk. 5–8 aastat on ajavahemik, mis tagab HAR-ravimite maksimaalse ohutuse, pidades eelkõige silmas rinnavähi riski. Sageli viiakse määratud ravi läbi kauem, kuid siis on vaja hoolikamat meditsiinilist järelevalvet.
5. HARi määramise õigeaegsus. Tuleb märkida, et paljudel juhtudel võib hormoonasendusravi üsna realistlikult peatada östrogeenipuuduse patoloogiliste tagajärgede tekkimise, tagastamata. Kuid osteoporoosi arengu peatamiseks, pidurdamiseks ja veelgi enam selle ärahoidmiseks on võimalik ainult siis, kui HAR algab ja on piisavalt kestev.

Tabel 1. Hormoonasendusravi ajal endomeetriumi kaitsmiseks vajalik gestageenide päevane annus
(vastavalt Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Gestageenide tüübid	Päevane annus (mg) tsükliliseks kasutamiseks 10-14 päeva / 1-3 kuud	Päevane annus (mg) pideva kasutamise korral
1. Suuline:
looduslik mikroniseeritud progesteroon;	200	100
medroksüprogesteroonatsetaat;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
düdrogestoon (dufaston);	10–20	10
tsüproteroonatsetaat;	1	1
noretisteroonatsetaat;	1–2,5	0, 35
norgestreel;	0,15	-
levonorgestreel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermaalne
noretisteroonatsetaat	0,25	-
3. Tupe
looduslik mikroniseeritud progesteroon	200	100

Kaasaegne klassifikatsioon ravimidkasutatakse menopausi häirete ja menopausijärgse osteoporoosi raviks on järgmine (Kompaniets O., 2003):

1. Traditsiooniline HAR:
   • "Puhtad" östrogeenid (konjugeeritud, östradiool-17-P, östradioolvaleraat);
   • östrogeeni-gestageeni kombineeritud ravi (tsükliline või pidev režiim)
   • östrogeeni-androgeeni kombineeritud ravi.
2. Östrogeeni retseptori selektiivsed modulaatorid - SERM; raloksifeen.
3. Östrogeense aktiivsuse koeselektiivsed regulaatorid (östrogeense, gestageenne ja androgeense toimega gonadomimeetikumid) - STEAR; tiboloon.

Tuleb märkida, et koos traditsioonilise suukaudse ravimite kasutamisega on HAR-i üksikute komponentide jaoks alternatiivsed parenteraalsed viisid: vaginaalselt (kreemi ja ravimküünalde kujul), transdermaalselt (plaaster, geel) ja ka nahaaluste implantaatide kujul.

Euroopa konsensuse menopausi konverentsil (Šveits, 1996) määratletud hormoonasendusravi kasutamise näidustused ja vastunäidustused peaksid olema selgelt määratletud.

HARi määramise absoluutsed vastunäidustused:

• anamneesis rinnavähk;
• ägedad maksahaigused ja selle funktsiooni tõsised rikkumised;
• porfüüria;
• anamneesis endomeetriumi vähk;
• östrogeenist sõltuvad kasvajad;
• meningioma.

HARi määramine on kohustuslik:

• vegetatiivsed-vaskulaarsed häired;
• urogenitaalsed häired (atroofiline vulviit ja kolpiit, kusepidamatus, kuseteede infektsioonid);
• perimenopausi tsüklilised häired.

HARi määramine on soovitav:

• metaboolsed endokriinsed häired;
• depressiivsed seisundid ja muud psühho-emotsionaalsed häired;
• lihasvalud liigestes;
• atroofilised muutused suuõõne, naha ja sidekesta epiteelis.

Näidustused HAR-i kasutamiseks profülaktilistel eesmärkidel:

• munasarjade düsfunktsioon ja oligoamenorröa (Turneri sündroom, psühhogeenne anoreksia jne) anamneesis;
• varajane menopaus (kirurgiline, keemiaravi ja kiiritusravi, munasarjade enneaegne ammendumine jne);
• luumass alla sobiva vanusenormi;
• anamneesis luumurrud;
• südame-veresoonkonna haigused (müokardiinfarkt jne);
• risk haigestuda kardiovaskulaarsetesse haigustesse: lipiidide ainevahetushäired jne, eriti kombinatsioonis suhkurtõvega, hüpertensioon, suitsetamine, perekondlik kalduvus pärgarteri puudulikkusele (eriti südame-veresoonkonna haiguste esinemisel alla 60-aastastel lähisugulastel), perekondlik düslipoproteineemia ;
• perekonna ajalugu Alzheimeri tõvest.

Lisaks nn HAR-neutraalsed seisundid, mis ei ole vastunäidustused hormonaalsete ravimite kasutamisele, kuid ravimi tüüp, annus, komponentide suhe, manustamisviis ja selle kasutamise kestus nendel patsientidel tuleks individuaalselt valida pärast üksikasjalikku uurimist günekoloogi ja vastava profiiliga spetsialisti kooskõlastatud tegevusega. HAR-neutraalsed seisundid: veenilaiendid, flebiit, anamneesis munasarjavähk (pärast operatsiooni), kirurgilised sekkumised (operatsioonijärgne periood koos pikaajalise voodirežiimiga), epilepsia, sirprakuline aneemia, bronhiaalastma, otoskleroos, krampide sündroom, üldine ateroskleroos, kollagenoosid, prolaktinoom, melanoom, maksaadenoom, diabeet, hüpertüreoidism, endomeetriumi hüperplaasia, endomeetriumi fibroidid, fibromüoom perekondlik hüpertriglütserideemia, risk rinnavähi tekkeks.

X rahvusvahelisel menopausi kongressil (Berliin, juuni 2002) oma kogemusi tutvustasid Praha ülikooli sünnitus- ja günekoloogiakliiniku teadlased hormoonasendusravi ebatraditsiooniline kasutamine noorukitel ja noortel naistel, kellel on hilinenud seksuaalse arenguga hüpogonadism ja muud primaarse amenorröa juhtumid, kastreerimine lapsepõlves, pikaajalise ja raske sekundaarse amenorröaga hüpoestrogenismi taustal. Sellistel juhtudel on hormoonasendusravi vajalik sekundaarsete seksuaalomaduste tekkeks, seksuaalkäitumise kujunemiseks, emaka kasvuks ja endomeetriumi proliferatsiooniks, samuti luude kasvuks, küpsemiseks ja mineraliseerumiseks. Lisaks avaldab HRT nendel juhtudel positiivset mõju psühhoemotsionaalsele sfäärile.

Enne hormoonasendusravi määramist on vaja läbi viia patsiendi põhjalik põhjalik uurimine võimalike vastunäidustuste välistamiseks: üksikasjalik ajalugu, günekoloogiline uuring, kolpocervikoskoopia, vaagnaelundite ultraheli (tupe sond) (endomeetriumi struktuuri ja paksuse kohustuslik määramine), mammograafia, koagulogrammi, lipiidide profiili, bilirubiini, transaminaasid ja muud biokeemilised parameetrid, vererõhu, kaalu mõõtmine, EKG analüüs, munasarjade ja gonadotroopsete (LH, FSH) hormoonide uuring, kolpotsütoloogiline uuring. Oleme andnud kliinilise ja laboratoorsete uuringute kompleksi üksikasjaliku versiooni, mille poole tuleks püüelda. Võimaluste ja mis kõige tähtsam, kindlate tõendite puudumisel saab seda loetelu mõistlikult vähendada.

Pärast HAR-i ravimi valimist (joonis) on vajalik patsientide regulaarne plaaniline jälgimine: esimene kontroll 1 kuu pärast, teine \u200b\u200b3 kuu pärast ja seejärel iga 6 kuu tagant. Igal visiidil on see vajalik: günekoloogiline, kolpotsütoloogiline ja kolpocervikoskoopiline uuring (emakakaela juuresolekul), vererõhu ja kehakaalu kontroll, vaagnaelundite ultraheli. Kui postmenopausis naistel on endomeetriumi paksus üle 8–10 mm või endomeetriumi-emaka koefitsiendi tõus, on vajalik endomeetriumi biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

HARi kasutamisel on sarnaselt mis tahes ravimteraapiaga võimalikud kõrvaltoimed:

• imendumine ja valu piimanäärmetes (mastodüünia, mastalgia);
• vedelikupeetus kehas;
• düspeptilised sümptomid;
• raskustunne alakõhus.

Ravimite valiku ja režiimide ning annustamisskeemide optimeerimise maksimeerimiseks on tabelit mugav kasutada. 2, 3.

Tabel 2. HARi kasutamise viisid
(Metoodilised soovitused, Kiiev, 2000)

Raviskeem (ravimid)	Patsiendi kontingent
Östrogeenidega monoteraapia: proginova, estrofem, wagifem, divigel, östrogeel, östrimax	Ainult naised pärast täielikku hüsterektoomiat
Tsükliline katkendlik kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): tsüklo-proginova, klimen, klane, klimonorm, divina, estrogel + utrozhestan, pauzogest, divigel + depo-provera	Perimenopausis ja varases menopausis alla 55-aastased naised
Tsükliline pidev kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): trissequenz, femoston, estrogel + utrozhestan, proginova + dufaston	Perimenopausis ja varases menopausijärgses eas naised, alla 55-aastased, eriti menopausisümptomite, näiteks premenstruaalse sündroomi, ägenemiste ajal päevadel, mil östrogeeni ei võeta.
Tsükliline katkendlik kombineeritud ravi (91-päevane tsükkel): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Perimenopausaalsed ja varased postmenopausis naised vanuses 55–60
Pidev östrogeeni-progestiini kombineeritud ravi: kliogest, östrogeel + urozestaan	Üle 55-aastased naised postmenopausis üle 2 aasta
Püsiv östrogeeni-progestageeni kombineeritud ravi (poole annuse korral): aktiivne, östrogeel + hommik, divigel + depoo-provera, elav (tiboloon).	Üle 60–65-aastased naised.

Tabel 3. HAR valik kirurgilise menopausi korral
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnoos enne operatsiooni	Tehingu liik	Teraapia	Narkootikumid
Endometrioos, adenomüoos	Munasarja eemaldamine + hüsterektoomia	Östrogeen + gestageen pidevas režiimis	Kliane või proginova + gestageen (pidevalt)
Fibroidid jne.	Munasarja eemaldamine + hüsterektoomia	Östrogeeniga monoteraapia	Proginova
Tsüstid, põletikulised munasarjakasvajad	Säilinud emakaga munasarja eemaldamine	Östrogeen + progestageen Tsükliline režiim või pidev režiim (tsükliline verejooks puudub)	Klimonorm Kliane

HAR põhimõtted kirurgilise MT jaoks: alla 50-aastastele patsientidele tuleb hormoonasendusravi määrata kohe pärast täielikku oophorektoomiat, sõltumata neurovegetatiivsete häirete olemasolust, on ravi minimaalne kestus 5–7 aastat, võib-olla kuni loodusliku MP vanuseni.

Raviskeemide suure valiku korral peaks arst parema individualiseerimise jaoks patsiendi valikusse kaasama. Kui ta ei osale aktiivselt valikuprotsessis, suureneb risk ravi tagasilükkamiseks, kõrvaltoimete tekkeks ja nõuetele vastavuse vähenemiseks. Teadlik nõusolek suurendab hormoonasendusravi vajaliku pikaajalise kasutamise tõenäosust ja selle efektiivsust. Hädavajalik tingimus on HARi välja kirjutava ja kasutusele võtva arsti sobiv kõrge professionaalne tase. Samal ajal on pealiskaudsel teadlikkusel põhinev sageli kohatud amatöörlus absoluutselt vastuvõetamatu.

Hiljuti on mitmed meditsiiniajakirjad avaldanud Ameerika Ühendriikides läbi viidud nn WHI (Women's Health Initiative) uuringu tulemused, milles väidetakse, et östrogeeni-progestageeni hormoonasendusravi suurendab invasiivse rinnavähi, müokardiinfarkti ja veenitromboosi riski. Kuid paljudel rahvusvahelistel kongressidel ja konverentsidel kõlasid selle uuringu kohta uued andmed, kritiseerides selle käitumise õigsust ja saadud andmete analüüsi.

Hormoonasendusravi edukaks kasutamiseks paljude aastate jooksul kättesaadavad tulemused tõestavad veenvalt selle ülitõhusa ja paljutõotava meetodi kasutamise otstarbekust, mis tõstab usaldusväärselt ja märkimisväärselt inimkonna ilusa poole elukvaliteeti ja tervisetaset.

Kirjandus

1. Hormoonasendusravi aktuaalsed probleemid // Konverentsi materjalid 17. november 2000, Kiiev.
2. Grištšenko OV, Lakhno IV Kliimakteriaalse sündroomi ravi naistel // Medicus Amicus.— 2002.— Nr 6. - lk 14-15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus. - Kharkov: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Hormoonasendusravi mõju endomeetriumi seisundile perimenopausis naistel // Schering News.- 2001. - lk 8–9.
5. Klinika, postovariektoomia sündroomi diagnostika ja ravi // Metoodilised soovitused - Kiiev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Menopausiaeg: endokrinoloogiline seisund, sümptomid, teraapia // Uus günekoloogias. - 2002. - nr 2. - Lk 1–6.
7. Mayorov MV Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mitte rasestumisvastased omadused // Apteeker. - 2003. - nr 11. - Lk 16-18.
8. Hormonaalsete häirete korrigeerimise põhimõtted ja meetodid naistel peri- ja postmenopausis // Metoodilised soovitused - Kiev, 2000.
9. Reznikov A.G. Kas hormoonasendusravi on vajalik pärast menopausi? // Medicus Amicus.— 2002.— nr 5.— lk 4-5.
10. Smetniku VP perimenopaus - rasestumisvastastest vahenditest hormoonasendusravini // Journal of Obstetrics and Women's Diseases.- 1999.— nr 1. - lk 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I., menopausi juhend. - Moskva: meditsiin, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Diferentseeritud lähenemisviisid hormoonasendusravi kasutamisele erinevas vanuserühmas naistel // Schering News.— 2002.— nr 3. - Lk 8–9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Hormonaalse rasestumisvastase vahendi ja hormoonasendusravi onkoloogilised probleemid // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2001. - Kd. 4, köide L, lk. 83–89.
14. Hollihn U. K. hormoonasendusravi ja menopaus. Berliin 1997.
15. Reproduktiivne endokrinoloogia (4. väljaanne) - London, 1999.
16. Laulja D., Hunter M. Enneaegne menopaus. Multidistsiplinaarne lähenemine., London, 2000.

Hormoonasendusravi - lühidalt HAR - kasutatakse nüüd aktiivselt paljudes maailma riikides. Oma nooruse pikendamiseks ja vanusega kaotatud suguhormoonide täiendamiseks valivad miljonid naised välismaal menopausi hormonaalse ravi. Kuid venelannad on selle ravi suhtes endiselt ettevaatlikud. Proovime välja mõelda, miks see juhtub.

Kas mul on vaja juua menopausi hormoone, ehk 10 müüti HAR-i kohta

Naiste vanuses pärast 45 aastat hakkab munasarjade funktsioon järk-järgult hääbuma, mis tähendab, et suguhormoonide tootmine väheneb. Koos östrogeeni ja progesterooni vähenemisega veres tuleb kehalise ja emotsionaalse seisundi halvenemine. Ees on menopaus. Ja peaaegu iga naine hakkab muretsema küsimuse pärast:mida ta saab võtke koos menopausiga, et mitte vananeda?

Sel raskel ajal tuleb appi kaasaegne naine... Kuna menopausiga östrogeeni puudus areneb, said just need hormoonid kõigi ravimite aluseksnarkootikume HRT. Esimene HRT müüt on seotud östrogeenidega.

Müüt number 1. HAR on ebaloomulik

Internetis on sellel teemal sadu päringuid:kuidas naise östrogeeni pärast 45 - 50 aastat vana ... Päringud selle kohta, kas nad kasutavadtaimsed preparaadid menopausi jaoks... Kahjuks teavad seda vähesed inimesed:

• HAR preparaadid sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
• Tänapäeval saadakse neid keemilise sünteesi teel.
• Sünteesitud looduslikke östrogeene tajub keha kui omi nende täieliku keemilise identsuse tõttu munasarjades toodetud östrogeenidega.

Ja mis võiks olla naise jaoks loomulikum kui tema enda hormoonid, mille analooge võetakse menopausi raviks?

Keegi võib väita, et taimsed preparaadid on loomulikumad. Need sisaldavad molekule, mis on oma struktuurilt sarnased östrogeenidega ja toimivad retseptoritele sarnasel viisil. Kuid nende tegevus pole kaugeltki alati eemaldamiseks tõhus varased sümptomid menopaus (kuumahood, suurenenud higistamine, migreen, vererõhu tõus, unetus jne). Need ei kaitse ka menopausi tagajärgi: rasvumine, südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos, artroos jne. Lisaks ei ole nende mõju kehale (näiteks maksale ja piimanäärmetele) hästi mõistetav ning meditsiin ei saa nende ohutuse tagatiseks.

Müüt number 2. Tekib sõltuvus HRT-st

Hormoonasendusravi menopausi korral - lihtsalt munasarjade kaotatud hormonaalse funktsiooni asendaja.Narkootikumid HAR ei ole ravim; see ei häiri naise keha loomulikke protsesse. Nende ülesanne on korvata östrogeeni puudus, taastada hormoonide tasakaal ja hõlbustada ka üldist heaolu. Ravimite võtmise saate igal ajal lõpetada. Tõsi, enne seda on parem pöörduda günekoloogi poole.

Hormoonasendusravi väärarusaamade hulgas on tõeliselt hullumeelseid müüte, millega oleme harjunud juba noorest peast.

Müüt number 3. Vuntsid kasvavad HAR-ist

Negatiivne suhtumine hormoonravimitesse tekkis Venemaal üsna ammu ja on juba alateadvuse tasandile liikunud. Kaasaegne meditsiin on edasi liikunud ja paljud naised usaldavad endiselt aegunud teavet.

Hormoonide süntees ja kasutamine meditsiinipraktikas algas XX sajandi 50ndatel. Tõelise revolutsiooni tegid glükokortikoidid (neerupealiste hormoonid), mis ühendasid võimsa põletikuvastase ja allergiavastase toime. Kuid arstid märkasid varsti, et need mõjutavad kehakaalu ja aitavad isegi kaasa meeste omaduste avaldumisele (hääl muutus jämedamaks, algas liigne juuste kasv jne).

Pärast seda on palju muutunud. Sünteesiti teiste hormoonide (kilpnääre, hüpofüüsi, naiste ja meeste) preparaate. Ja hormoonide tüüp on muutunud. Kaasaegsete ravimite koostis sisaldab võimalikult "looduslikke" hormoone ja see võimaldab teil nende annust oluliselt vähendada. Kahjuks omistatakse iganenud suurtes annustes sisalduvate ravimite kõik negatiivsed omadused uutele, kaasaegsetele ravimitele. Ja see on täiesti ebaõiglane.

Kõige tähtsam on see, et hormoonasendusravi preparaadid sisaldavad eranditult naissuguhormoone ja need ei saa olla jämeduse põhjuseks.

Tahaksin juhtida teie tähelepanu veel ühele punktile. Naise kehas toodetakse alati meessuguhormoone. Ja see on okei. Nad vastutavad naise elujõu ja meeleolu, huvi maailma ja sugutungi ning naha ja juuste ilu eest.

Kui munasarjade funktsioon vaibub, lakkavad naissuguhormoonide (östrogeenid ja progesteroon) taastootmine, samas kui meessuguhormoone (androgeene) toodetakse endiselt. Lisaks toodavad neid ka neerupealised. Seetõttu ei tohiks olla üllatus, et vanemad daamid peavad mõnikord antenne ja lõuakarvu kitkuma. Ja hormoonasendusravi ravimitel pole sellega absoluutselt midagi pistmist.

Müüt number 4. HAR-ist saavad nad paremaks

Teine alusetu hirm on võtmise ajal kaalus juurde võttanarkootikume hormoonasendusravi... Kuid kõik on vastupidi. HARi määraminemenopausiga võib positiivselt mõjutada naiste kõverusi ja kujundeid. HARi koostis sisaldab östrogeene, millel tavaliselt puudub võime mõjutada kehakaalu muutusi. Mis puutub gestageenidesse (need on hormooni progesterooni derivaadid), mis moodustavaduue põlvkonna HAR-i ravimidsiis aitavad nad levitada rasvkude "Naiselikel alustel" ja lubagemenopausiga hoia kuju naiselik.

Ärge unustage naiste kehakaalu suurenemise objektiivseid põhjusi pärast 45. Esiteks: selles vanuses väheneb kehaline aktiivsus märgatavalt. Ja teiseks: hormonaalsete muutuste mõju. Nagu me juba kirjutasime, ei toodeta naissuguhormoone mitte ainult munasarjades, vaid ka rasvkoes. Menopausi ajal püüab keha vähendada naissuguhormoonide puudust nende kudedes tootmise kaudu. Rasv ladestub kõhtu ja kuju hakkab meenutama mehe oma. Nagu näete, ei mängi hormoonasendusravi ravimid selles küsimuses mingit rolli.

Müüt number 5. HAR võib põhjustada vähki

See, et hormoonide võtmine võib vallandada vähi, on absoluutne eksiarvamus. Selle teema kohta on ametlikke andmeid.Vastavalt Maailma Terviseorganisatsioon suudab tänu hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele ja nende onkoprotektiivsele toimele igal aastal ära hoida umbes 30 tuhat vähijuhtu. Tõepoolest, östrogeeni monoteraapia suurendas endomeetriumi vähi riski. Kuid selline kohtlemine on minevik. Osauue põlvkonna HAR-i ravimid hõlmab gestageene mis hoiavad ära endomeetriumi (emaka) vähi tekkimise riski.

Rinnavähi osas on palju uuritud hormoonasendusravi mõju selle esinemisele. Seda küsimust on tõsiselt uuritud paljudes maailma riikides. Eriti USA-s, kus hormoonasendusravi ravimeid hakati kasutama juba XX sajandi 50ndatel aastatel. On tõestatud, et östrogeenid - hormoonasendusravi preparaatide põhikomponent - ei ole onkogeenid (see tähendab, et need ei blokeeri raku tuumori kasvu geenimehhanisme).

Müüt number 6. HAR on kahjulik maksale ja maole

Arvatakse, et tundlikud mao- või maksaprobleemid võivad olla hormoonasendusravi vastunäidustuseks. See ei ole tõsi. Uue põlvkonna hormoonasendusravi ravimid ei ärrita seedetrakti limaskesta ega avalda maksa toksilist toimet. Hormoonasendusravi ravimite tarbimist on vaja piirata ainult siis, kui maksafunktsioonis on väljendunud kõrvalekaldeid. Ja pärast remissiooni algust võib hormoonasendusravi jätkata. Samuti ei ole hormoonasendusravi ravimite võtmine vastunäidustatud kroonilise gastriidi või maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole... Isegi hooajaliste ägenemiste ajal võite tablette võtta nagu tavaliselt. Muidugi samaaegselt gastroenteroloogi määratud raviga ja günekoloogi järelevalve all. Naistele, kes on eriti mures oma mao ja maksa pärast, toodavad nad hormoonasendusravi preparaatide erivorme kohalik rakendus... Need võivad olla naha geelid, plaastrid või ninaspreid.

Müüt number 7. Kui sümptomeid pole, ei ole HAR vajalik.

Elu pärast menopausi mitte kõik naised kohe kaalus ebameeldivad sümptomid ja järsk tervise halvenemine. 10 - 20% õiglase sugu esindajatest on autonoomne süsteem hormonaalsete muutuste suhtes vastupidav ja seetõttu säästetakse mõnda aega menopausi ajal kõige ebameeldivamatest ilmingutest. Kui kuumahooge pole, ei tähenda see üldse seda, et te ei peaks arsti juurde minema ja laskma menopausi kulgemisel kulgeda.

Menopausi tõsised tagajärjed arenevad aeglaselt ja mõnikord täiesti märkamatult. Ja kui 2 või isegi 5–7 aasta pärast hakkavad need ilmnema, siis on nende parandamine palju raskem. Siin on vaid mõned neist: kuiv nahk ja rabedad küüned; juuste väljalangemine ja igemete verejooks; vähenenud sugutung ja tupe kuivus; rasvumine ja südame-veresoonkonna haigused; osteoporoos ja artroos ning isegi seniilne dementsus.

Müüt number 8. HARil on palju kõrvaltoimeid

Ainult 10% naistest tunneb seda teatud ebamugavustunne HAR-ravimite kasutamisel. Kõige vastuvõtlikumad ebameeldivad aistingud need, kes suitsetavad ja on ülekaalulised. Sellistel juhtudel täheldatakse rinna turset, migreeni, turset ja valulikkust. Need on tavaliselt ajutised probleemid, mis kaovad pärast annuse vähendamist või ravimvormi muutmist.

Oluline on meeles pidada, et hormoonasendusravi ei saa läbi viia iseseisvalt ilma arsti järelevalveta. Igal juhul on vaja individuaalset lähenemist ja tulemuste pidevat jälgimist. Hormoonasendusravil on konkreetne näidustuste ja vastunäidustuste loetelu. Ainult arst pärast mitme uuringu läbiviimist saab seda tehaleida õige ravi ... HAR väljakirjutamisel jälgib arst "kasulikkuse" ja "ohutuse" põhimõtete optimaalset suhet ja arvutab, milliste minimaalsete ravimiannuste korral saavutatakse maksimaalne tulemus minimaalse kõrvaltoimete riskiga.

Müüt number 9. HAR on ebaloomulik

Kas on vaja loodusega vaielda ja aja jooksul kaotatud suguhormoone täiendada? Muidugi teete! Legendaarse filmi "Moskva ei usu pisaratesse" kangelanna väidab, et pärast nelikümmend on elu alles algamas. Ja tõepoolest on. Kaasaegne naine vanuses 45+ saab elada mitte vähem huvitavat ja rikkalikku elu kui nooruses.

Hollywoodi staar Sharon Stone sai 2016. aastal 58-aastaseks ja on kindel, et naise soovis jääda võimalikult kauaks nooreks ja aktiivseks pole midagi ebaloomulikku: „Kui olete 50-aastane, tunnete, et teil on võimalus oma elu uuesti alustada: uus karjäär, uus armastus ... Selles vanuses teame elust nii palju! Teil võib olla elu esimeses pooles tegemistest kõrini, kuid see ei tähenda, et peate nüüd oma koduaias rahulikult istuma ja golfi mängima. Oleme selleks liiga noored: 50 on uus 30, uus peatükk. "

Müüt number 10. HAR on ebapiisavalt uuritud ravimeetod

Hormoonasendusravi välismaal kasutamise kogemus on enam kui pool sajandit ja kogu selle aja jooksul kontrolliti seda tehnikat tõsiselt ja uuriti üksikasjalikult. Möödas on ajad, kui endokrinoloogid otsisid katse-eksituse meetodil hormonaalsete ravimite optimaalseid meetodeid, raviskeeme ja annuseidmenopausi ravimid. Venemaale hormoonasendusravi tuli alles 15-20 aastat tagasi. Meie kaasmaalased tajuvad seda ravimeetodit endiselt halvasti uurituna, ehkki see pole kaugeltki nii. Täna on meil võimalus kasutada juba tõestatud ja väga tõhusaid tooteid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed.

HRT menopausi korral: "poolt" ja "vastu"

Esimest korda HAR-ravimid naistelemenopausi ajal hakati USA-s kasutama XX sajandi 40-50ndatel. Kui ravi muutus üha populaarsemaks, selgus, et raviperioodil haigestumisrisk kasvas.emakas ( endomeetriumi hüperplaasia, vähid). Olukorra põhjaliku analüüsi järel selgus, et põhjus on ainult ühe munasarjahormooni - östrogeeni - kasutamises. Tehti järeldused ja kahefaasilised ravimid ilmusid 70ndatel. Nad ühendasid östrogeenid ja progesterooni ühes tabletis, mis pidurdas emaka endomeetriumi kasvu.

Edasiste uuringute tulemusel on kogunenud teavet naise kehas hormoonasendusravi käigus toimunud positiivsete muutuste kohta. Tänateatud et selle positiivne mõju ei laiene ainult menopausi sümptomitele.HRT menopausi korral aeglustab atroofilisi muutusi kehas ja saab suurepäraseks profülaktiliseks aineks võitluses Alzheimeri tõvega. Samuti on oluline märkida teraapia kasulik mõju naise kardiovaskulaarsüsteemile. HAR-i ravimite võtmise ajal arstidfikseeritud lipiidide ainevahetuse parandamine ja vere kolesteroolitaseme alandamine. Kõik need faktid võimaldavad täna kasutada hormoonasendusravi ateroskleroosi ja südameataki profülaktikana.

Kasutusel oli ajakirja teave [Climax pole hirmutav / E. Nechaenko, - „Uus apteek. Apteegisortiment ”, 2012. - nr 12]

98406 0 0

Interaktiivne

Naiste jaoks on äärmiselt oluline teada kõike oma tervise kohta - eriti esialgse enesediagnostika jaoks. See kiirtest võimaldab teil paremini kuulata oma keha seisundit ja mitte jätta olulisi signaale vahele, et mõista, kas peate pöörduma spetsialisti poole ja kohtuma.