Suguelundite prolapsi kliinilised ilmingud on mitmekesised. Mis on suguelundite prolapss ja mis on ravi? Keskmine Lefort-Neugebaueri kolorroofia

25.04.2020

- sisemiste suguelundite nihkumine nende osalise või täieliku väljumisega suguelundite pilust väljapoole. Emaka prolapsi korral on tunda survet ristluule, suguelundite lõhe võõrkehale, kuse- ja roojamishäiretele, valu vahekorra ajal ja ebamugavustunne kõndimisel. Vagiina ja emaka prolapsi tunnustatakse vaagna uuringuga. Emaka prolapsi ravi on operatiivne, võttes arvesse prolapsi astet ja patsiendi vanust. Kui kirurgiline ravi on võimatu, näidatakse naistele pessaari (emakasõrmus) kasutamist.

Üldine informatsioon

Peetakse herniaalseks eendiks, mis moodustub sulgemisaparaadi - vaagnapõhja - funktsioonide rikke tõttu. Günekoloogia poolt läbi viidud erinevate uuringute tulemuste kohaselt moodustab suguelundite prolapss umbes 30% günekoloogilisest patoloogiast. Emaka ja tupe prolaps areneb harva isoleeritult: vaagnaelundite tugiaparaadi anatoomiline lähedus ja ühisus põhjustab suguelunditele järgnevat põit (tsüstocele) ja pärasoole (rectocele).

Eristada tuleb emaka osalist (mittetäielikku) prolapsi, mida iseloomustab ainult emakakaela välimine nihkumine, ja täielikku prolapsit, mille korral kogu emakas on väljaspool suguelundite pilu. Emaka prolapsiga areneb emakakaela pikenemine (pikenemine). Tavaliselt eelneb prolapsile emaka prolapsi seisund - mõni nihe normaalsest anatoomilisest tasemest madalamal vaagnaõõnes. Vaginaalse prolapsi all mõeldakse nihet, mille korral selle eesmine, tagumine ja ülemine sein on näidatud suguelundite pilust.

Emaka ja tupe prolapsi põhjused

Juhtiv roll emaka ja tupe prolapsi väljaarendamisel kuulub diafragma, vaagnapõhja, kõhu eesmise seina sidemete ja lihaste nõrgenemisele, mis ei suuda vaagnaelundeid anatoomilises asendis hoida. Suurenenud kõhuõõnesisese rõhu korral ei suuda lihased piisavat vastupanu osutada, mis põhjustab suguelundite järkjärgulist nihkumist allapoole toimivate jõudude survel.

Liigeste ja lihase aparatuuri nõrgenemine areneb sünnivigastuste, perinaalide rebendite, mitmikraseduste, mitmike sündide, suurte laste sündi, radikaalseid sekkumisi vaagnaelunditesse põhjustades elundite vastastikuse toe kaotuse. Emaka prolapsi soodustab vanusest tingitud östrogeeni taseme langus pärast menopausi, emaka enda nõrgenemine ja kurnatus.

Täiendav koormus vaagna lihastele areneb koos liigse raskusega, seisunditega, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (köha, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, astsiit, kõhukinnisus, vaagna kasvajad jne). Emaka prolapsi riskifaktor on raske füüsiline töö, eriti puberteedieas, pärast sünnitust, menopausis. Sagedamini esineb emakas ja tupes prolapsi vanas eas, kuid mõnikord areneb see isegi nullipaarilistel naistel, kellel on kaasasündinud vaagnapõhja innervatsiooni häired või lihaste hüpoplaasia.

Emaka asend mängib rolli suguelundite prolapsi arengus. Normaalses asendis (anteversioon-anteflexion) toimivad emaka toetamiseks vaagnapõhjalihased, häbemeluud ja põie seinad. Emaka retroversiooni ja moderniseerimisega luuakse eeldused herniaalse ava väljanägemiseks, tupe seinte prolapsiks, seejärel emakaks koos lisadega. Liigeste aparaadi venituse tõttu on häiritud vaskularisatsioon, trofism ja lümfi väljavool. Kaukaasia rassi esindajad kannatavad tõenäolisemalt emaka ja tupe prolapsi all; Aafrika-Ameerika ja Aasia päritolu naistel on see patoloogia vähem levinud.

Klassifikatsioon

Emaka nihkeastme järgi eristatakse 4 prolapsi kraadi.

Millal I kraadi (emaka prolapss) toimub emaka keha teatud allapoole nihkumine, kuid emakakael on tupes.
II aste (emaka algust või osalist prolapsi) iseloomustab emakakaela välise oste paiknemine tupe eelõhtul ja emaka keha tupes. Pingutamisel näidatakse emakakaela suguelundite pilust.
Millal III aste(emaka mittetäielik prolapss) emakakael ja emaka keha osa ulatuvad puhkeolekus tupest välja.
Millal IV aste (emaka täielik prolaps - prolapsuse emakas) kõik emaka osad ja tupe seinad asuvad väljaspool suguelundite lõhet.

Emaka prolapsi sümptomid

Emaka ja tupe prolapsi kliinikus avaldub ebamugavustunne kõndimisel, raskustunne, rõhk ja valu ristluus, võõrkeha tunne kõhukelmes, valu vahekorra ajal. Emaka prolapsi korral on häiritud külgnevate elundite - põie ja pärasoole - topograafia ja funktsioonid.

Emaka ja tupe prolaps viib haigutavate suguelundite avanemiseni, mis loob tingimused nakkuse tungimiseks ja endocervitsiidi tekkeks. Vagiina seinad muutuvad kuivaks, nende limaskest õheneb või, vastupidi, järsult hüpertrofeerunud. Pidev trauma prolapseerunud suguelunditele põhjustab roojamist, troofilisi haavandeid, pseudo-erosiooni, emakakaela ja tupe seinte turset, kontaktverejooksu. Emaka väljendunud ödeemi ja põletikulise infiltratsiooniga võib ilmneda selle rikkumine.

Emaka prolapsiga reproduktiivses eas naistel muutub menstruatsiooni iseloom vastavalt algomenorröa ja menorraagia tüübile ning võib areneda viljatus. Seksuaalelu koos emaka prolapsiga on võimalik alles pärast suguelundite ümberpaigutamist. Emaka prolapsiga patsientidel tekivad sageli alajäsemete ja väikese vaagna veenilaiendid, mis on seotud venoosse väljavoolu halvenemisega.

Emaka prolapsi diagnoosimine

Emaka prolapsi tuvastamine on lihtne. Toolil vaadates leitakse suguelundite pilust (pingutades või puhkeasendis) väljaulatuv moodustis. Pärast prolapseeritud elundite ümberpaigutamist viib günekoloog läbi vagiina-kõhuõõne uuringu, mille käigus hindab palpatsioon vaagnapõhja, emaka lisandite, toonuse ja levaatori lihaste seisundit.

Tsüstocele olemasolu selgitatakse põie kateteriseerimisel, rektocele - kasutades digitaalset rektaalset uuringut. Emakakaela pseudoerosiooni ja haavanditega on vajalik pahaloomuliste kahjustuste välistamine. Sel eesmärgil viiakse läbi laiendatud kolposkoopia, teostatakse lammutuste tsütoloogiline uuring ja emakakaela biopsia. Tupefloora olemuse selgitamiseks emaka prolapsi korral uuritakse määrdumisi puhtuse ja bakterioloogilise kultuuri osas. Elundite säilitamise plastilise kirurgia ettevalmistamisel, samuti samaaegse emaka patoloogia korral on näidustatud vaagna ultraheli, ultraheli hüsterosalpingoskoopia, hüsteroskoopia koos eraldi diagnostilise kuretaažiga.

Emaka ja tupe prolapsi diagnoosimine nõuab seotud spetsialistide - uroloogi ja proktoloogi - kaasamist. Emaka prolapsiga patsientide uroloogiline uurimine võib hõlmata uriini üldanalüüsi, bakterioloogilist uriinikultuuri, erituvat urograafiat, neeru ultraheli, kromotsüstoskoopiat ja urodünaamilisi uuringuid. Proktoloogilise uuringu käigus täpsustatakse rektocele, sphincteri puudulikkuse, hemorroidide olemasolu ja raskusaste. Emaka prolapsi eristatakse tupe tsüstidest, emaka fibroididest ja emakakaelavähist põhjustatud emakakaela muutustest.

Emaka prolapsi ravi

Ainus radikaalne meetod emaka ja tupe prolapsi kõrvaldamiseks günekoloogias on kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ettevalmistamisel ravitakse limaskesta haavandeid ja tupe põhjalikult desinfitseeritakse. Emaka prolapsi toimimise meetod sõltub prolapsi astmest, somaatilisest seisundist ja naise vanusest.

Emaka mittetäieliku prolapsi korral sünnitavatel noortel patsientidel võib läbi viia "Manchesteri" operatsiooni, mis hõlmab eesmist kolorroafiat koos kardinaalsete sidemete lühenemise ja colpoperineolevatoroplastiga ning emakakaela pikenemise ja hüpertroofiaga, emakakaela rebendite ja erosioonidega - koos selle amputeerimisega. Emaka prolapsiga fertiilses eas naiste sekkumisvõimalus võib olla ka operatsioon, mis hõlmab eesmist kolpofaafiat, kolpoperineoplastikat, ventrosuspensiooni ja emaka ventrifitseerimist - emaka kinnitamist kõhu eesmise seina külge. Sidemete väljendunud atroofia korral tugevdatakse neid alloplastiliste materjalidega.

Eakatel patsientidel, kellel on emaka täielik prolapss, on soovitatav läbi viia hüsterektoomia (emaka täielik eemaldamine) ja vaagnapõhja plastiline operatsioon, kasutades kolpoperineoplastiat ja emaka sidemeid. Koormatud somaatiliste anamneesidega (suhkurtõbi, struuma, ateroskleroos, kalduvus tromboflebiidile, rasked kardiovaskulaarsed haigused, kopsude, neerude patoloogia) ja vanusega, kui mahulised operatsioonid on rasked, on kirurgilise valiku meetod mediaan colporrhaphy. Pärast emaka prolapsi kiiret kõrvaldamist on ette nähtud võimlemisravi, mille eesmärk on lihaste tugevdamine, kõhukinnisuse ennetamine, välistatud on raske füüsiline töö ja stress.

Emaka ja tupe prolapsi konservatiivne ravi on sümptomaatiline ja hõlmab emaka rõnga (pessaar), hüsterofori (vööle kinnitatud tugiriba), suurte vaginaalsete tampoonide kasutamist. Selliste meetoditega kaasneb kohandatud tupe seinte täiendav hüperekstensioon, mis aja jooksul suurendab emaka prolapsi ohtu. Lisaks võib pessaari pikaajaline kasutamine põhjustada haavandeid. Erinevate emaka prolapsi toetavate abivahendite kasutamine nõuab tupe igapäevast doosimist ja regulaarset, kaks korda kuus patsiendi läbivaatust günekoloogi poolt.

Emaka prolapsi prognoos

Emaka prolapsi õigeaegne kirurgiline sekkumine on prognostiliselt soodne. Enamik naisi taastub sotsiaalse aktiivsuse ja seksuaaleluga. Pärast elundite säilitamisega seotud sekkumisi on rasedus võimalik. Emaka prolapsiga operatsioonil käivate patsientide raseduse juhtimine on seotud täiendavate riskidega ja nõuab suuremaid ettevaatusabinõusid. Mõnikord, isegi pärast emaka prolapsi kõrvaldamist, areneb suguelundite korduv prolaps. Emaka prolapsi palliatiivse ravi korral (kasutades pessaari) arenevad sageli tupe limaskesta ärritus ja turse, haavandid, haavandid, infektsioonid, emakakaela rikkumine rõnga valendikus, rektaalsete ja vesikovaginaalsete fistulite moodustumine.

Ärahoidmine

Emaka ja tupe prolapsi ennetamine hõlmab sünnitusabi õiget sünnitusabi, perinaal- ja sünnikanali pisarate hoolikat õmblemist, tupeoperatsioonide hoolikat teostamist, suguelundite madala prolapsi õigeaegset kirurgilist ravi. Sünnitusjärgsel perioodil on emaka prolapsi ennetamiseks vaja täielikult taastada vaagnapõhjalihaste seisund - spetsiaalse võimlemise, laserravi, vaagnapõhjalihaste elektrilise stimulatsiooni määramine. Ennetava tähtsusega on treeningtunnid, treeningravi, tasakaalustatud toitumine, optimaalse kehakaalu säilitamine, kõhukinnisuse ja raske töö kaotamine.

Vaagnaelundite anatoomilised ja topograafilised omadused, ühine verevarustus, innervatsioon, samuti tihedad funktsionaalsed ühendused võimaldavad meil käsitleda neid tervikuna ühtse süsteemina, milles isegi kohalikud muutused põhjustavad naaberorganite funktsiooni ja anatoomia kahjustusi. Seetõttu on prolapsi ravi peamine eesmärk mitte ainult põhihaiguse kõrvaldamine, vaid ka suguelundite, põie, kusiti, pärasoole ja vaagnapõhja rikkumiste korrigeerimine.

Suguelundite prolapsiga patsientide ravimise taktikat määravate tegurite hulgas on järgmised:

suguelundite prolapsi aste;
suguelundite anatoomilised ja funktsionaalsed muutused (kaasuvate günekoloogiliste haiguste esinemine ja olemus);
viljakuse ja menstruaalfunktsioonide säilitamise ja taastamise võimalus ja teostatavus;
käärsoole ja pärasoole sulgurlihase düsfunktsiooni tunnused;
patsientide vanus;
samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ning operatsiooni ja anesteesia riskiaste.

Üldine tugevdav ravi... Seda tüüpi teraapia on suunatud kudede toonuse tõstmisele ja suguelundite nihutamist soodustavate põhjuste kõrvaldamisele. Soovitatav: hea toitumine, veeprotseduurid, võimlemisharjutused, töötingimuste muutmine, emaka massaaž.

Suguelundite prolapsi kirurgiline ravi... Kirurgilist sekkumist tuleks pidada patogeneetiliselt õigustatud meetodiks naiste suguelundite prolapsi raviks.

Praeguseks on teada rohkem kui 300 selle patoloogia kirurgilise korrigeerimise meetodit.

Suguelundite prolapsi kirurgilise korrektsiooni tuntud meetodid võib anatoomiliste struktuuride põhjal jagada 7 rühma, mida tugevdatakse suguelundite vale positsiooni korrigeerimiseks.

1. rühm operatsiooni - vaagnapõhja tugevdamine - colpoperineolevatoroplasty. Arvestades, et vaagnapõhjalihased osalevad patoloogilises protsessis alati patogeneetiliselt, tuleks kõigil kirurgilise sekkumise juhtudel täiendava või peamise abina läbi viia colpoperineolevatoroplasty.
2. operatsioonide rühm - emaka ümarate sidemete lühendamise ja tugevdamise mitmesuguste modifikatsioonide kasutamine. Kõige sagedamini kasutatakse ümarate sidemete lühenemist koos nende fikseerimisega emaka eesmisele pinnale. Emaka ümarate ligamentide lühendamine koos nende fikseerimisega emaka tagumisele pinnale, emaka ventrifitseerimine Kocheri järgi ja muud sarnased toimingud on ebaefektiivsed, kuna kinnitusmaterjalina kasutatakse emaka ümaraid sidemeid, millel on kõrge elastsus.
3. operatsioonide rühm - emaka fikseerimisseadme (kardinaalsete, sacro-emaka sidemete) tugevdamine nende õmblemisega, transpositsiooniga jne. Sellesse rühma kuulub "Manchesteri operatsioon", mille põhiolemus on kardinaalsete sidemete lühendamine.
4. operatsioonigrupp - prolapseerunud elundite jäik fikseerimine vaagna seintele - häbemeluude, ristluu, sacrospinaligamendi jne külge. Nende operatsioonide komplikatsioonideks on osteomüeliit, püsiv valu, samuti vaagnaelundite niinimetatud operatiiv-patoloogilised positsioonid koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. ...
5. operatsioonide rühm - alloplastikute kasutamine emaka ligamentoosse aparatuuri tugevdamiseks ja fikseerimiseks. Nende operatsioonide kasutamine põhjustab sageli alloplasti tagasilükkamist ja fistulite moodustumist.
6. operatsioonirühm - tupe osaline hävitamine (mediaalne kolorroofia vastavalt Neugebauer-Lefortile, tupe-perineaalne kleisis - Lubgardti operatsioon). Operatsioonid on mittefüsioloogilised, välistavad seksuaalse aktiivsuse võimaluse, täheldatakse haiguse retsidiive.
7. operatsioonide rühm - radikaalne kirurgiline sekkumine - tupe hüsterektoomia. Muidugi välistab see operatsioon täielikult elundi prolapsi, sellegipoolest on sellel mitmeid negatiivseid aspekte: haiguse retsidiivid enterocele kujul, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide püsivad häired.

Viimastel aastatel on populaarseks muutunud suguelundite prolapsi kombineeritud korrigeerimise taktika koos laparoskoopia ja vaginaalse juurdepääsu kasutamisega.

Suguelundite prolapsi ortopeedilised ravimeetodid... Naiste suguelundite prolapsi ja prolapsi ravimeetodeid pessaaride abiga kasutatakse vanas eas, kui kirurgilise ravi korral on vastunäidustusi.

Füsioteraapia ravi... Õigeaegselt ja õigesti rakendatud füsioteraapia meetoditel on diadünaamilisel sphincterotoniseerimisel suur roll genitaalide puberteedi ja kusepidamatuse ravis naistel.

Kõrvapõletiku sündroom (tupe seinte prolapss, emaka prolapss) On väga levinud nähtus. Kuid paljud lihtsalt arvavad, et see on normi variant, sellega saab elada ja mis kõige tähtsam - see mul on häbi seda öelda! Nad lihtsalt harjuvad selle olekuga.

Algfaasis ei muretse tõepoolest midagi. Ainult seksuaalse tegevuse ajal muutuvad aistingud (tupe muutub laiemaks). Aja jooksul liituvad kusepidamatuse kaebused, ilmnevad tupe kroonilised põletikulised haigused, põiepõletik, patoloogiline eritis suguelunditest. Pikaajaline konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust.

Ja kõik on seotud asjaoluga, et tupe seinad ulatuvad üle suguelundite lõhe, pidevalt kokkupuutel aluspesu ja pärasoole piirkonnaga.

Peamised põhjused, mis viivad naised arsti juurde, on järgmised:

ebamugavustunne seksuaalse tegevuse ajal ja aistingute puudumine;
kole jalgevahe piirkond;
kusepidamatuse sümptomid;
tupe krooniline põletik ja patoloogiline eritis suguelunditest.

Proovime natuke selgitada, mis toimub ja mis põhjustab selliseid muutusi anatoomias:

Naiste suguelundite prolapsi ja prolapsi (tupe seinte prolapsi, emaka prolapsi ja prolapsi) põhjused on järgmised:

pisarad sünnitusel tupes ja vaheseinas
kaasasündinud sidekoe patoloogia (düsplaasia)

Nii esimesel kui ka teisel juhul on vaagnapõhja lihaste omavaheliste ühenduste nõrgenemine, need nõrgenevad ja lakkavad toetamast vaagnaelundeid altpoolt. See viib asjaolu, et tupe seinad hakkavad järk-järgult laskuma ülalt alla (tupe seinte väljajätmine), väljudes suguelundite pilust. Seejärel toimub emaka prolapss ja prolapss, mis justkui venitaks tupe selle taha.

Vaagnapõhja tasapind nihkub allapoole ja see viib vaagnaelundite (tupe, emaka, pärasoole) prolapsi, päraku inkontinentsi, kusepidamatuse tekkeni. Hoolimata asjaolust, et haigust tuleb sageli ette ja uuritakse tõsiselt, pole selle esinemise mehhanism praktiliselt teada. Samuti puudub perinaalse prolapsi sündroomi ühemõtteline määratlus ja selge klassifikatsioon.

Nagu jooniselt näha, on kusepõis tupe ees ja pärasool taga. Vaagnapõhja alus koosneb lihastest, mis on tavaliselt kõhukelme keskel tihedalt kokku liimitud.

Suguelundite prolapss (eriti emaka prolaps) on nende allapoole nihkumine. Kogu elund või mõni selle sein on nihkunud.

Emaka ja tupe prolapsi sagedus on 12-30% mitmepalgelistel naistel ja 2% nullipaaretel naistel!

Ja kirjanduse andmetel on tupe ja emaka prolapsi korrigeerimiseks kogu elu jooksul operatsiooni risk 11%.

Suguelundite prolapsi meditsiinilises tähenduses on lõpp "tsele". Ja üsna sageli tekitab see patsientidel palju küsimusi. Kreeka keelest tõlgituna tähendab see sõna "turset, turset". Meditsiiniterminoloogia mõistmise hõlbustamiseks võite lugeda

Tsüstocele - põie tagumise seina punnimine (nagu eend) tupe valendikku.

Tsüstouretrocele - tsüstocele kombinatsioon proksimaalse kusejuha nihkega.

Rektocele - pärasoole punnimine tupe valendikku.

Enterocele - peensoole silmuse punnimine tupe valendikku.

Kõige tavalisem tsüstokeeli ja rektocele kombinatsioon, mis nõuab täiendavat korrektsiooni

Vaagnaelundite positsiooni (tupe prolapsist ja emaka prolapsist kuni selle äärmise astmeni: emaka prolapsini) hinnatakse tavaliselt subjektiivselt, kasutades skaalat 0 kuni 3 või 0 kuni 4 punkti. Nullpunktid vastavad normile, kõrgeim punkt vastab täielikule elundikaotusele. Prolapsi korral ulatub emakas suguelundite pilust täielikult (täielik prolaps) või osaliselt, mõnikord ainult emakakaelast (mittetäielik prolaps).

Seal on tupe ja emaka prolapsi ja prolapsi klassifikatsioon (M. S. Malinovsky)

I kraadi kaotus:

tupe seinad jõuavad tupe sissepääsuni
on emaka prolaps (emakakaela väline osa on lülisamba tasapinnast allpool)

II kaotus:

emakakael ulatub üle suguelundite pilu,
emaka keha asub selle kohal

III kaotus (täielik kaotus):

kogu emakas on allpool suguelundite pilu.

Vaagnaelundite prolapsi eelduseks võivad saada järgmised tegurid:

emaka- ja sidekoehaiguste ligamentoosse ja tugiaparaadi kaasasündinud rike
emaka väärarengud
suur sündide arv
perineaalne trauma sünnituse ajal
adhesioonid väikeses vaagnas
kasvajad ja vaagnaelundite tuumoritaolised moodustised
krooniline kõhukinnisus
lamedad jalad
suitsetamine (krooniline bronhiit)
rasvumine või drastiline kaalulangus
tõsine füüsiline aktiivsus (töö, profisport)
üldine asteenia
vanas eas

Tupe ja emaka prolapsi ja prolapsi probleem püsib endiselt günekoloogide kirurgide tähelepanu keskpunktis, kuna hoolimata kirurgilise ravi erinevate meetodite mitmekesisusest ilmnevad sageli haiguse ägenemised. Selle probleemi lahendus on eriti oluline reproduktiiv- ja tööealiste patsientide ravis. Tupe seinte prolapsi minimaalsete nähtude olemasolul on vaja võtta ennetavaid meetmeid.

Ravimeetodid

Viimastel aastatel on rekonstrueeriva vaagnaoperatsiooni ajal oluliseks muutunud sünteetiliste proteeside kasutamine, mis pakuvad vaagnaelunditele täiendavat tuge ja hoiab ära ägenemiste teket.

Prolapsi raviks kasutatakse vaagnapõhja eesmise, tagumise või täieliku taastamise jaoks spetsiaalset polüpropüleenvõrku GYNEMESH PS (Johnson & Johnson) ja PROLIFT süsteemi (Johnson & Johnson). PROLIFT-süsteemi töötasid välja juhtivad vaagnapiirkonna kirurgid ja see on vaiellade rekonstrueerimisel naiste seas siiani kõige arenenum lähenemisviis.

PROLIFT-süsteemi kasutamise eesmärk on vaagnapõhja defektide täielik anatoomiline kõrvaldamine vastavalt standardiseeritud tehnikale. Sõltuvalt defekti lokaliseerimisest ja kirurgi eelistustest võib protseduuri läbi viia nii eesmise kui tagumise sektsiooni rekonstrueerimise vormis, samuti vaagnapõhja täielikuks taastamiseks. Sekkumise olemus on ühe või kahe sünteetilise polüpropüleenist (GYNEMESH PS) võrgusilma implantaadi paigaldamine vaginaalse lähenemise abil.

Need implantaadid on paigutatud pingeta ja on mõeldud kõigi olemasolevate ja võimalike vaagnapõhja defektide sulgemiseks.

Enam kui pooled vaagnaelundite prolapsi juhtudest on seotud uriinipidamatusega.

Tänapäeval saavad TVT, GYNEMESH PS ja PROLIFT kirurgiliste tehnikatega arstid neid operatsioone kombineerida, tugevdades samal ajal vaagnapõhja organeid ja vältides stressist tingitud uriinipidamatust. Seda protseduuri on kerge taluda ja see võimaldab patsiendil võimalikult kiiresti normaalsesse ellu naasta.

Sisemiste suguelundite prolapss ja prolapss on emaka või tupe seinte positsiooni rikkumine, mis väljendub suguelundite nihutamises tupe avasse või nende prolapsi väljaspool seda.

Suguelundite prolapsi tuleks pidada vaagnapõhja songa tüübiks, mis areneb tupe avanemise piirkonnas. Sisemiste suguelundite väljajätmise ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, näiteks "suguelundite prolaps", "tsüsistoktocele"; kasutage järgmisi määratlusi: "emaka ja tupe seinte prolaps", "puudulik või täielik" - "prolapss". Vagiina eesmise seina eraldi väljajätmise korral on kohane kasutada terminit “tsüstocele” ja tagumise seina väljajätmise korral “rectocele”.

RHK-10 KOOD
N81.1 tsüstocele
N81.2 Emaka ja tupe mittetäielik prolapss
N81.3 Emaka ja tupe täielik prolapss
N81.5 Enterocele.
N81.6 rektocele.
N81.8 Naiste suguelundite muu prolapss (vaagnapõhja lihaste rike, vaagnapõhja lihaste rebend)
N99.3 Tupevõlvide prolapss pärast hüsterektoomiat.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% -l naistest maailmas on suguelundite prolapsi kirurgilise ravi risk eluaegne, s.o. üks 11-st naisest läbib oma elus siseelundite prolapsi ja prolapsi operatsiooni. Tuleb märkida, et seoses prolapsi taastekkega kordub üle 30% patsientidest.

Eeldatava eluea pikenemisega suureneb suguelundite prolapsi sagedus. Praegu moodustab günekoloogilise haigestumuse struktuuris sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi osakaal kuni 28% ning nn suurtest günekoloogilistest operatsioonidest tehakse 15% spetsiaalselt selle patoloogia jaoks. Ameerika Ühendriikides opereeritakse aastas umbes 100 000 suguelundite prolapsiga patsienti kogumaksumusega 500 miljonit dollarit, mis on 3% tervishoiu eelarvest.

ÄRAHOIDMINE

Põhilised ennetusmeetmed:

● Hoolikas sünnituse juhtimine (vältige pikka traumeerivat sünnitust).
● Extragenitaalse patoloogia ravi (haigused, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist).
● Kõhukelme anatoomiline rekonstrueerimine pärast sünnitust pisarate, episoosi või perineotoomia korral.
● Hormonaalse ravi kasutamine hüpoöstrogeensetes tingimustes.
● Harjutuste komplekti läbiviimine vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks.

KLASSIFIKATSIOON

I kraad - emakakael langeb mitte rohkem kui poole tupe pikkusest.
II aste - emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.
III aste - emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsu taha ja emaka keha asub selle kohal.
IV aste - kogu emakas ja / või tupe seinad asuvad väljaspool tupe ava.

Suguelundite prolapsi standardiseeritud klassifikatsiooni POP-Q (vaagnaelundite prolapsi kvantitatiivne määramine) tuleks tunnistada kaasaegsemaks. Seda aktsepteeriti paljudes urogünekoloogilistes seltsides üle maailma (Rahvusvaheline Kontinentsiühing, Ameerika Urogünekoloogide Selts, Ühing või Günekoloogide Kirurgid jne) ja seda kasutatakse enamiku selleteemaliste uuringute kirjeldamisel. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

● Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
● Patsiendi asend mõjutab prolapsi lavastamist vähe.
● Kvantifitseerige täpselt paljud määratletud anatoomilised orientiirid (mitte ainult kõige kaugemad).

Tuleb märkida, et prolapss tähendab tupe seina prolapsit, mitte selle taga asuvaid külgnevaid elundeid (põis, pärasool), kuni need on täiendavate uurimismeetodite abil täpselt kindlaks tehtud. Näiteks eelistatakse terminit "tagumine seina prolaps" terminile "rektocele", kuna lisaks pärasoolele võivad seda defekti täita ka muud struktuurid.

Joon. 27-1 on skemaatiliselt kujutatud kõik üheksa selles klassifikatsioonis kasutatud punkti naiste vaagna sagitaalses projektsioonis prolapsi puudumisel. Mõõtmised viiakse läbi sentimeetrise joonlaua, emaka sondi või sentimeetri skaalaga pingutitega patsiendi lamavas asendis maksimaalse prolapsi raskusega (tavaliselt saavutatakse see siis, kui tehakse Valsalva test).

Joon. 27-1. Anatoomilised orientiirid vaagnaelundite prolapsi määra määramiseks.

Neitsinahk - tasand, mida saab alati visuaalselt täpselt kindlaks määrata ja mille suhtes selle süsteemi punkte ja parameetreid kirjeldatakse. Mõistet "neitsinahk" eelistatakse abstraktse termini "introitus" asemel. Kuue määratletud punkti (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatoomilist positsiooni mõõdetakse neitsinahkist kõrgemal või lähemal ja saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Kui need punktid asuvad neitsinahkist allpool või sellest kaugemal, registreeritakse positiivne väärtus. Neitsinaha tasapind on null. Ülejäänud kolme parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutarvudes.

POP-Q lavastus. Lava on seatud tupe seina kõige väljaulatuvama osa külge. Võib esineda eesmise seina (punkt Ba), tipmise osa (punkt C) ja tagumise seina (punkt BP) prolapsi.

POP-Q lihtsustatud klassifikatsiooniskeem.

0 etapp - prolapsi pole. Punktid Aa, Ap, Ba, Bp - kõik 3 cm; punktidel C ja D on miinusmärk.
I etapp - tupe seina kõige väljaulatuvam osa ei ulatu neitsinahka 1 cm võrra (väärtus\u003e –1 cm).
II etapp - tupe seina kõige langev osa asub neitsinahkist lähemal või kaugemal 1 cm.
III aste on kõige rohkem väljalangemispunkt, mis asub rohkem kui 1 cm kaugusel hümenaaltasapinnast, kuid tupe kogupikkus (TVL) väheneb mitte rohkem kui 2 cm.
IV etapp - täielik kaotus. Prolapsi kõige distaalsem osa ulatub neitsinahkist kaugemale kui 1 cm ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm.

Etioloogia ja patogenees

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Pealegi süvenevad protsessi arenedes ka funktsionaalsed häired, mis sageli üksteisega kattudes põhjustavad mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid osaliselt või täielikult puudega.

Selle patoloogia arenguga suureneb alati ekso-või endogeense iseloomuga kõhuõõnesisene rõhk ja vaagnapõhja ebaõnnestumine. Nende esinemisel on neli peamist põhjust:

● Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
● Sidekoestruktuuride maksejõuetus süsteemse puudulikkuse näol.
● Vaagnapõhja traumaatiline vigastus.
● Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired, mikrotsirkulatsioon, kõhuõõnesisese rõhu järsk sagedane tõus.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul ilmnevad siseelundite ja vaagnapõhja ligamentoosse aparatuuri funktsionaalsed tõrked. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk hakkab vaagnaelundeid vaagnapõhjast välja pigistama. Kusepõie ja tupe seina tihedad anatoomilised ühendused aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma, sealhulgas urogenitaalse patoloogiliste muutuste taustal toimub tupe eesmise seina ja põie kombineeritud prolapss. Viimane saab hernialuse sisu, moodustades tsüstokeli. Tsüstotseel suureneb ka oma sisemise rõhu mõjul põies, mille tulemuseks on nõiaring.

Erilise koha hõivab suguelundite prolapsiga patsientide stressi ajal tekkiva NM arengu probleem.

Urodünaamilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on siseelundite prolaps ja prolapss.

Rektocele moodustatakse sarnasel viisil. Proktoloogilised komplikatsioonid arenevad igal kolmandal patsiendil, kellel on ülaltoodud patoloogia.

Erilise koha hõivavad patsiendid, kellel on pärast hüsterektoomiat tupe kupli prolapss. Selle tüsistuse sagedus on vahemikus 0,2 kuni 43%.

Sümptomid / vaagnaelundite prolapsi kliiniline pilt

Kõige sagedamini esineb vaagnaelundite prolapsi eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Peamised kaebused: võõrkeha tunne tupes, valude tõmbamine alakõhus ja nimmepiirkonnas, hernialise kotti olemasolu kõhukelmes. Enamikul juhtudel kaasnevad anatoomiliste muutustega külgnevate elundite funktsionaalsed häired.

Urineerimise rikkumised avalduvad obstruktiivse urineerimise vormis kuni ägeda peetuse episoodideni, kiireloomulise UM-i, üliaktiivse põie, UM-i korral koos pingetega. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks urineerimishäiretele, düsseesiale (pärasoole ampulli halvenenud kohanemisvõimele), kõhukinnisusele, kannatab düspareunia all enam kui 30% suguelundite prolapsiga naistest. See tõi kaasa termini "vaagna laskumissündroom" või "vaagna düsinergia" kasutuselevõtu.

PROLAPSE DIAGNOSTIKA

Kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid patsientide puhul, kellel puuduvad sisemised suguelundid ja prolapss:

● anamnees.
● Günekoloogiline läbivaatus.
● Transvaginaalne ultraheli.
● Kombineeritud urodünaamiline uuring.
● Hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

ANAMNESIS

Anamneesi kogudes selgitavad nad välja sünnituse kulgu iseloomustavad jooned, ekstragenitaalsete haiguste esinemine, millega võib kaasneda kõhuõõnesisese rõhu tõus, täpsustavad operatsioone.

FÜÜSIKALISED UURINGUD

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimise alus on korralikult läbi viidud kahe käega günekoloogiline uuring. Määratakse tupe ja / või emaka seinte prolapsi aste, urogenitaalse diafragma defektid ja peritoneaalne aponeuroos. Suguelundite õige asendi modelleerimisel tuleb kindlasti läbi viia stressitestid (Valsalva test, köhaproov) välja kukkunud emaka ja tupe seintega, samuti samad testid.

Retovaginaalse uuringu läbiviimisel saadakse teave päraku sulgurlihase seisundi, peritoneaalse-perineaalse aponeuroosi, levaatorite ja rektocelei raskuse kohta.

INSTRUMENTAALNE TEADUSUURING

Vajalik on emaka ja nende lisade transvaginaalne ultraheli. Siseelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapside kirurgilises ravis enne nende eemaldamist.

Ultraheli diagnostika kaasaegsed võimalused pakuvad lisateavet põie sulgurlihase ja parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleb ka kirurgilise ravimeetodi valimisel arvestada. Urethrovesicali lõigu hindamiseks kasutatav ultraheli on infosisu poolest parem tsüstograafiast ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral röntgenuuringu meetodeid.

Kombineeritud urodünaamilised uuringud on suunatud detrusori kontraktiilsuse seisundi, samuti kusejuha ja sulgurlihase sulgemisfunktsiooni uurimisele. Kahjuks on emaka ja tupe seinte selgelt väljendunud prolapsiga patsientidel urineerimise funktsiooni uurimine eesmise seina samaaegse nihke tõttu keeruline
tupe ja kusepõie tagumine sein tupest väljaspool. Uuringu läbiviimine suguelundite songa ümberpaigutamisel moonutab tulemusi märkimisväärselt, seetõttu pole see vajalik vaagnaelundite prolapsiga patsientide operatsioonieelseks uurimiseks.

Emakaõõne, põie, pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega toimub vastavalt näidustustele: kahtlustatav HPE, polüüp, endomeetriumi vähk; põie ja pärasoole limaskesta haiguste välistamiseks. Selleks meelitatakse teisi spetsialiste - uroloogi, proktoloogi. Pärast seda on isegi piisava kirurgilise ravi korral võimalik välja töötada tingimused, mis nõuavad seotud valdkondade spetsialistide konservatiivset ravi.

Leiud kajastuvad kliinilises diagnoosis. Näiteks diagnoositi patsiendil emaka ja tupe seinte täieliku prolapsiga UM pinge all. Lisaks selgus vaginaalsel uurimisel tupe eesmise seina väljendunud turse, kõhukelme kõhukelme aponeuroosi defekt 3x5 cm koos pärasoole eesmise seina prolapsiga ja levaatori diastaas.

DIAGNOOSI VORMIMISE NÄIDE

Emaka ja tupe seinte prolapsi IV aste. Cystorectocele. Vaagnapõhjalihaste rike. NM pinge all.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Perineumi ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine.

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED

● külgnevate elundite talitlushäired.
● tupe seinte prolapss III kraadi.
● Emaka ja tupe seinte täielik prolaps.
● Haiguse progresseerumine.

MITTE RAVIMI

Konservatiivset ravi võib soovitada vaagnaelundite prolapsi algstaadiumide (I ja II kraadi emaka ja tupe seinte prolapsi) tüsistusteta vormide korral. Hoolitsuse eesmärk on Atarbekovi sõnul vaagnapõhja lihaste tugevdamine füsioteraapia harjutustega (joon. 27-2, 27-3). Suguelundite songa moodustumist mõjutavate ekstragenitaalsete haiguste raviks peab patsient muutma elu- ja töötingimusi, kui nad aitasid kaasa prolapsi arengule.

Joon. 27-2. Füsioteraapia harjutused suguelundite prolapsi korral (istuvas asendis).

Joon. 27-3. Füsioteraapia harjutused suguelundite prolapsi korral (seisvas asendis).

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide konservatiivse ravi korral võib soovitada vaginaalsete lihaste elektriliseks stimuleerimiseks vaginaalsete aplikaatorite kasutamist.

RAVIMI

Parandage kindlasti östrogeenide puudus, eriti nende kohaliku manustamisega vaginaalsete ainete kujul, näiteks suposiitides östriooli (ovestin ©) vaginaalse kreemi kujul).

KIRURGIA

Emaka ja tupe seinte prolapsi III-IV astmega, samuti prolapsi keerulise vormiga on soovitatav kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi eesmärk pole mitte ainult (ja mitte nii palju) emaka ja tupe seinte anatoomilise asendi häirete kõrvaldamine, vaid ka külgnevate elundite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi moodustamine näeb igal konkreetsel juhul ette põhioperatsiooni rakendamist tupe seinte usaldusväärse fikseerimise (vaginopeksia) loomiseks, samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgiliseks korrigeerimiseks. Pingelistes MMides täiendatakse vaginopeksiat uretropeksüümiga transobturaatori või retropubikaalse juurdepääsu kaudu. Vaagnapõhja lihaste puudulikkuse korral viiakse läbi colpoperineolevatoroplasty (vastavalt näidustustele sphincteroplasty).

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi korrigeeritakse järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil.

Vaginaalne juurdepääs hõlmab tupe hüsterektoomia, eesmise ja / või tagumise kolporograafia tegemist, mitmesuguseid võimalusi troppimise (silmuse) toimingute tegemiseks, sacrospinal fikseerimist, vaginopeksiat sünteetilise võrgu (MESH) proteeside abil.

Laparotoomilise lähenemise korral on laialt levinud oma sidemetega vaginopeksia, aponeurootiline fikseerimine ja harvem sacrovaginopexy.

Mõnda tüüpi laparotoomia sekkumisi on kohandatud laparoskoopia tingimustele. Need on sacrovaginopexy, vaginopexy koos oma sidemetega, paravaginaalsete defektide õmblemine.

Tupefikseerimise meetodi valimisel tuleks arvestada WHO suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee (2005) soovitustega:

● Kõhu ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja pikaajaliste tulemustega võrreldavad.
● Vaginaalse juurdepääsu abil fikseerimisel sacrospinalis on kupli ja tupe eesmise seina prolapsi kordumise määr kõrgem kui sacrocolpopexy-l.
● Tsöliaakia operatsioon on traumeerivam kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsu operatsioon.

PROLIFTI KASUTAMISE TEHNIKA (VAGINAALNE EKSTRAPERITONEAALNE KOLPOPEEKSIA)

Anesteesia tüüp: juhtivus, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Asend operatsioonilaual on tüüpiline intensiivselt manustatud jalgadega perinaaloperatsioonidele.

Pärast püsiva kuseteede kateetri sisseviimist ja hüdropreparatsiooni tehakse tupe limaskestale sisselõige, mis asub ureetra välise ava lähemal 2-3 cm kaugusel, tupe kupli kaudu perineaalnahani. On vaja lahti lõigata mitte ainult tupe limaskest, vaid ka selle aluseks olev fastsia. Kusepõie tagumine sein on mobiliseeritud obstruktsiooniruumide rakuliste ruumide avamisega. Isheiliumi kondine tuberkul on tuvastatud.

Lisaks kasutatakse lukustusava membraani perkutaanselt nimetissõrme kontrolli all spetsiaalsete juhtmete abil kahes kohas võimalikult kaugel, kusjuures kujundid on külgmised arkoosi suhtes kalduva fascia endopelvina suhtes.

Lisaks mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne raku ruum, tuvastatakse ishiaalsete luude kondised tuberkulid ja sacrospinalised sidemed. Läbi kõhuõõne naha (päraku külgsuunas ja selle all 3 cm võrra) perforeeritakse sakraalsideme sidemed identsete moodustistega 2 cm kaugusel mediaalselt luutuberkulli kinnituskohast (ohutu tsoon).

Kasutades dirigente läbi plastist torutoru, asetatakse tupe seina alla originaal võrgusilmaprotees, sirgendatakse ilma pingutuse ja fikseerimiseta (joon. 27-4).

Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega. Polüetüleentorud eemaldatakse. Liigne võrgusilma protees lõigatakse naha alla. Tampoon vagiina tihedalt.

Joon. 27-4. Prolifti asukoht Võrgusilma proteesimine.

1 - lig. Uterosakralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - arcus kõõlune fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, tavaline verekaotus ei ületa 50-100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav varajane aktiveerimine koos istumisasendiga alates teisest päevast. Haiglas viibimine ei kesta kauem kui 5 päeva. Vastuvõtmise kriteerium lisaks patsiendi üldisele seisundile on ka piisav urineerimine. Keskmine ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Võimalik on teostada ainult tupe eesmise või ainult tagumise seina (Prolifti eesmine / tagumine) plasti, samuti säilinud emakaga vaginopeksiat.

Operatsiooni saab kombineerida tupe hüsterektoomia, levatoroplastiga. Pingega NM sümptomite korral on soovitatav teha sünteetilise ahelaga (TVT-obt) samaaegselt transobturaatori uretropeksü.

Operatsiooni tehnikaga seotud komplikatsioonidest tuleb märkida verejooksu (kõige ohtlikum on obturaatori ja häbi veresoonte kimpude kahjustus), õõnesorganite (põis, pärasool) perforatsioon. Hilisetest komplikatsioonidest täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud komplikatsioonid (abstsessid ja flegmonid) on äärmiselt haruldased.

LAPAROSKOOPILINE SACROCOLPOPEXY TEHNIKA

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Asend operatsioonilaual nii, et jalad oleksid laiali ja puusaliigese küljes sirutatud.

Tüüpiline laparoskoopia, kasutades kolme täiendavat trokaari. Sigmoidse käärsoole hüpermobiilsuse ja promontoriumi halva nähtavuse korral viiakse läbi ajutine perkutaanne ligature sigmopexy.

Järgmisena avatakse parietaalse kõhukelme tagumine leht promontoriumi taseme kohal. Viimane eraldatakse enne põiksuunalise presakraalse sideme selget visualiseerimist. Kõhukelme tagumine kiht avatakse proontoriumist Douglase ruumi täielikult. Rektovaginaalsed vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) eraldatakse päraku tõstvate lihaste tasemele. Võrguprotees mõõtudega 3x15 cm (polüpropüleen, pehme indeks) kinnitatakse absorbeerimata õmblustega mõlemal küljel asuvatele levatoritele nii kaugele kui võimalik.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse tupe eelnevalt mobiliseeritud eesmisele seinale identsest materjalist valmistatud 3x5 cm suurune silmaprotees ja õmmeldakse vaginaalse kupli või emakakaela kännu piirkonnas eelnevalt paigaldatud proteesiga. Mõõduka pinge all kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimava õmblusega põiksuunalise presakraalse sideme külge (joonis 275). Viimases etapis viiakse läbi peritoniseerimine. Operatsiooni kestus on 60 kuni 120 minutit.

Joon. 27-5. Sacrocolpopexy operatsioon. 1 - proteesi fikseerimise koht ristluuni. 2 - proteesi fikseerimise koht tupe seintele.

Laparoskoopilist vaginopeksiat, emaka amputatsiooni või ekstirptsiooni teostades, kase järgi retropubic colpopexy (koos NM-ga koos pingetega) võib paravaginaalsete defektide õmblemine.

Tuleb märkida varajane aktiveerimine operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele komplikatsioonidele on rektaalne vigastus võimalik 2–3% juhtudest, veritsus (eriti levaatori väljutamisega) 3–5% -l patsientidest. Hilisemaid tüsistusi, mis tekivad pärast sacrocolpopexy kasutamist koos emaka väljapressimisega, märgitakse tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

Ligikaudne rikke aeg

PATSIENDI TEAVE

Patsiendid peaksid järgima järgmisi soovitusi:

● 6 nädala jooksul üle 5-7 kg raskuste raskuste tõstmine.
● Seksuaalne puhkus 6 nädalat.
● Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast on lubatud kerge treenimine.

Seejärel peaksid patsiendid vältima raskuste tõstmist üle 10 kg. Oluline on roojamise akt reguleerida, hingamissüsteemi krooniliste haiguste raviks, millega kaasneb pikaajaline köha. Mõnda tüüpi füüsilisi harjutusi ei soovitata kasutada (jalgratas, jalgrattasõit, sõudmine). Pikka aega on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite kohalik rakendamine tupe suposiitides). Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi raviprognoos on reeglina soodne piisavalt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkeajast kinnipidamise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral.

VIIDE LOETELU
Kang D.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. - M., 1986.
Kulakov V.I. jt. Operatiivne günekoloogia / V.I. Kulakov, N.D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
V. I. Kulakov jt. Operatiivne günekoloogia - kirurgilised energiad / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbajev. - M., 2000.
Krasnopolsky V. I., Radzinsky V. E., Buyanova S.N. et al., tupe ja emakakaela patoloogia. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. ja muud urogünekoloogiliste operatsioonide atlas / D.P. Tšukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiiev, 1981.
Bourcier A.P. Vaagnapõhja häired / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. jt. 2. rahvusvaheline uriinipidamatuse konsultatsioon. - 2. toim. - Pariis, 2002.
Chapple C. R., Zimmern P. E., Brubaker L. jt. Naiste vaagnapõhja vaevuste multidistsiplinaarne ravi - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Naise vaagnapõhja. Funktsioon, talitlushäired ja juhtimine vastavalt tervikteooriale. - Springer, 2004.

Sise suguelundite puudused ja prolapssid on seotud patoloogiaga, millega arst otsustab selliste patsientide ravi ja rehabilitatsiooni sageli, kuid mitte alati õigesti ja õigeaegselt. 15% günekoloogilistest operatsioonidest tehakse spetsiaalselt selle patoloogia jaoks.

Suguelundite prolapsi levimus on silmatorkav: Indias on see haigus, võib öelda, epideemia, ja Ameerikas kannatab selle haiguse all umbes 15 miljonit naist.

On üldiselt aktsepteeritud, et suguelundite prolapss on eakate haigus. See pole üldse tõsi, kui arvestada, et 100-st alla 30-aastasest naisest esineb seda patoloogiat igal kümnendal. 30–45-aastaselt ilmneb ta 40 juhul 100-st ja 50-aasta pärast diagnoositakse seda igal teisel naisel.

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on oma olemuselt alati progresseeruv. Pealegi süvenevad protsessi arenedes funktsionaalsed häired, mis sageli põhjustavad mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid osaliselt või täielikult puudega.

Mõistmise hõlbustamiseks tuleks sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi käsitleda "songana", mis moodustub siis, kui sulgemisaparaat - vaagnapõhi - on kaotanud võime nii palju tõmbuda, et üksikud elundid või nende osad ei lange tugiaparaadi projektsiooni.

Üldiselt on aktsepteeritud, et normaalses asendis asub emakas piki vaagna juhtmetelge. Sel juhul on emaka keha kallutatud esiosa poole, selle põhi ei ulatu välja väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemale, emakakael on interspinousjoone tasemel. Emaka keha ja emakakaela vaheline nurk on sirgem ja eesmiselt avatud. Emakakaela ja tupe vaheline teine \u200b\u200bnurk on suunatud ka ettepoole ja on võrdne 70–100 °. Tavaliselt säilitavad emakas ja selle lisad teatud füsioloogilise liikuvuse, mis aitab kaasa tingimuste loomisele nende normaalseks toimimiseks, samuti vaagnaelundite arhitektoonika säilitamiseks.

Selle haiguse põhjuste, suguelundite prolapsi kliiniliste ilmingute ja ravivõimalustega saate tutvuda, sirvides meie veebisaidi lehti. Jaotises „Tehke” on laialdaselt ja visuaalselt tutvustatud sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi ajal läbi viidud plastilise kirurgia meetodeid.

Suguelundite prolapsi põhjused

Gentraalne prolapss - haigus on polüietioloogiline ja selle arengus mängivad olulist rolli füüsikalised, geneetilised ja psühholoogilised tegurid.

Põhjustest, mis mõjutavad vaagnapõhja ja emaka ligamentaarset seisundit, võib eristada järgmisi: vanus, pärilikkus, sünnitus, sünnitraumad, raske füüsiline töö ja suurenenud kõhukelme sisemine rõhk, armid pärast põletikulisi haigusi ja kirurgilisi sekkumisi, muutused suguhormoonide tootmises silelihaste reageerimise mõjutamine, vöötlihaste võimetus tagada vaagnapõhja kasulikkus jne. Selle patoloogia kujunemise alati esinev tegur on kõhuõõnesisese rõhu tõus ja vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumine, mille esinemisel võib eristada 4 peamist põhjust, ehkki ka nende kombinatsioon on võimalik.

Vaagnapõhja traumajärgne vigastus (kõige tavalisem sünnituse ajal).
Sidekoestruktuuride ebajärjekindlus "süsteemse" puudulikkuse kujul (väljendub muude lokaliseerumiste herniate esinemises, teiste siseorganite prolapsi korral).
Steroidhormoonide sünteesi rikkumine.
Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired, mikrotsirkulatsioon.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul ilmnevad sisemiste suguelundite ligamentoosse aparatuuri ja vaagnapõhja lihaste funktsionaalsed tõrked. Intraperitoneaalse rõhu suurenemisega hakkavad elundid vaagnapõhjast välja pigistama. Kui mõni elund asub täielikult äärmiselt laienenud vaagnapõhja sees, surutakse see pärast kogu toetuse kaotamist vaagnapõhjast välja. Kui osa elundist asub seespool ja osa väljaspool hernialist ava, siis pigistatakse selle esimene osa välja, teine \u200b\u200baga surutakse vastu tugialust. Seega hoiab see osa, mis jääb herniaava alt väljapoole, teist nihkuma - ja mida rohkem, seda tugevam on kõhuõõnesisene rõhk.

Kusepõie ja tupe seina vahelised tihedad anatoomilised ühendused aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma patoloogiliste muutuste taustal, sealhulgas muidugi ka urogenitaalses diafragmas, laskub tupe eesmine sein, mis hõlmab ka põie seina. Viimane saab hernialuse sisu, moodustades tsüstokeli.

Samuti suureneb tsüstocele enda sisemise rõhu mõjul põies, mille tulemuseks on nõiaring. Rektocele moodustatakse sarnasel viisil. Kui aga tupe eesmise seina prolapsiga kaasneb peaaegu alati tsüstocele, väljendatuna ühel või teisel kraadil, siis võib rektocele puududa isegi siis, kui tupe seinad on prolapseeritud, mis on tingitud tupe seina ja pärasoole vahelise lahtisema sidekoe ühendusest.

Hernial sac teatud juhtudel, kus pärasoole-emaka või vesikulaar-emaka ruum on lai, võib sisaldada soole silmuseid.

Vagiina ja emaka nihke klassifikatsioon

Tupe allapoole nihutamine:

tupe eesmise seina, selja või mõlema koos ärajätmine; kõigil juhtudel ei ulatu seinad tupe sissepääsust kaugemale;
tupe eesmise seina ja põie osa, pärasoole tagumise osa ja osa osaline prolaps või mõlema prolapsi kombinatsioon; seinad ulatuvad tupe avausest väljapoole;
tupe täielik prolapss, millega sageli kaasneb emaka prolapss.

Emaka nihutamine allapoole:

emaka või selle emakakaela väljajätmine - emakakael langetatakse tupe sisenemise tasemele;
emaka või selle emakakaela osaline (algus) prolapss; emakakael ulatub pingutamisel kaugemale suguelundite pilust ja selline algav emaka prolapss avaldub enamasti füüsilise koormuse ja suurenenud kõhuõõnesisese rõhu tekitamisega (pingutamine, köha, aevastamine, raskuste tõstmine jne);
emaka mittetäielik prolapss: väljaspool suguelundite lõhet ei määrata mitte ainult emakakaela, vaid ka emaka kehaosa;
emaka täielik prolaps: kogu emakas määratakse väljaspool suguelundite lõhet (tupe prolapsi seinte vahel), samal ajal kui emaka põhja kohal on mõlema käe indeks ja keskmised sõrmed.

Suguelundite prolapsi sümptomid

Tupe ja siseelundite prolapsi ja prolapsi kulgu iseloomustab protsessi aeglane kulgemine, ehkki selle suhteliselt kiiret kulgu võib täheldada. Viimasel ajal on toimunud patsientide mõningane "noorendamine".

Peaaegu kõigil juhtudel esinevad peaaegu kõigi vaagnaelundite funktsionaalsed häired, mis vaevata nõuab nende tuvastamist ja ravi.

Suguelundite prolapsiga areneb sageli sümptomite kompleks, kus koos suguelundite talitlushäiretega tulevad esile uroloogilised ja proktoloogilised komplikatsioonid, mis sunnivad patsiente mõnel juhul otsima abi seotud erialade arstidelt (uroloogid, proktoloogid). Emaka või selle emakakaela, tupe seinte ja naaberorganite prolapsi peamine sümptom on aga tuvastatav patsient ise, kes punnib välja suguelundite vahe.

Suguelundite prolapsitud osa pind on matt-läikiva kuiva naha kujul, millel on praod, hõõrdumised, ja siis ilmnevad paljudel patsientidel sügavad haavandid (lamatised). See juhtub pideva trauma tagajärjel, millega kokkupuutunud tupe sein paljastub kõndimisel.

Troofiliste haavandite esinemise korral on külgneva kiu nakatumine võimalik koos sellest tulenevate tagajärgedega. Emaka nihutamisel allapoole häirub normaalne vereringe väikeses vaagnas, tekivad ummistused, seejärel tekivad valud, survetunne alakõhus, ebamugavustunne, valu alaseljas, ristluu, mis süveneb kõndimise ajal ja pärast seda. Ummikut iseloomustab limaskesta värvi muutus kuni tsüanoosini, aluskudede turseni.

Iseloomulikud on menstruaalfunktsiooni muutused (algomenorröa, hüperpolümenorröa), samuti hormonaalsed häired. Sageli kannatavad need patsiendid viljatuse all, kuigi raseduse algust peetakse üsna võimalikuks.

Suguelundite prolapsi korral on seksuaalne aktiivsus võimalik alles pärast prolapsitud organi ümberpaigutamist.

Kaasnevad uroloogilised häired on äärmiselt mitmekesised, hõlmates peaaegu igat tüüpi kuseteede häireid. Suguelundite väljendunud prolapsi ja prolapsi astmetega koos tsüstotseele moodustumisega on kõige iseloomulikum urineerimisraskused, jääk-uriini olemasolu, stagnatsioon kusejõusüsteemis ja selle tagajärjel kõigepealt alumiste nakatumine ning protsessi progresseerumisega selle ülemised sektsioonid. Sise suguelundite pikaajaline täielik prolapss võib olla kusejuha obstruktsiooni, hüdronefroosi, hüdroureteri põhjustajaks. Erilise koha hõivab stressi kusepidamatuse areng. Püelonefriit, põiepõletik, urolitiaas jne arenevad sagedamini, juba teist korda.Uroloogilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil.

Üsna sageli avaldub haigus proktoloogiliste tüsistustena, mis arenevad igal kolmandal patsiendil. Kõige tavalisem neist on kõhukinnisus ja mõnel juhul on need haiguse põhjustajad, teistel - haiguse tagajärg ja manifestatsioon. Iseloomulikud sümptomid hõlmavad käärsoole funktsiooni halvenemist, peamiselt koliidi tüübi järgi. Haiguse valulikuks ilminguks on gaaside ja väljaheidete inkontinents, mis tekivad kas siis perineumi kudede, pärasoole seina ja selle sulgurlihase traumeeriva kahjustuse või vaagnapõhja sügavate funktsionaalsete häirete tagajärjel.

Selles patsiendirühmas leitakse sageli veenilaiendeid, eriti alajäsemete veenilaiendeid, mida ühelt poolt seletatakse venoosse väljavoolu rikkumisega väikese vaagna arhitektoonika muutuste tagajärjel ja teiselt poolt sidekoe formatsioonide puudulikkusega, mis väljendub „süsteemse” puudusena.

Sagedamini kui teiste günekoloogiliste haiguste korral märgitakse hingamisteede organite patoloogiat, endokriinsüsteemi häireid, mida võib pidada eelsoodumuseks.

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimine

Kolposkoopiline uuring on kohustuslik.

Määratakse tsüsto- või rektocele olemasolu. Kusepõie ja pärasoole sulgurlihase funktsionaalse seisundi eelhindamine (st kas uriini, gaasi pidamatus on stressi ajal, näiteks köhimise ajal).

Teadustöö peaks hõlmama:

uriini üldine analüüs;
uriini bakterioloogiline uurimine;
erituv urograafia;
urodünaamilised uuringud.

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsiendid peaksid läbima rektaalse uuringu, mis juhib tähelepanu rektokeleti olemasolule või raskusastmele, pärasoole sulgurlihase seisundile.

Nendel juhtudel, kui see peaks läbi viima elundite säilitamise plastilise kirurgia, samuti samaaegse emaka patoloogia korral, tuleks uuringukompleksi lisada spetsiaalsed meetodid:

hüsteroskoopia koos diagnostilise kuretaažiga,
hormonaalsed uuringud
plekianalüüs floora ja puhtusastme, samuti ebatüüpiliste rakkude määramiseks,
tupevooluse kultuuride analüüs jne.

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi ravi

Eriti keeruline on ravitaktika valik, kirurgiliste eeliste ratsionaalse meetodi määratlemine. Selle määravad mitmed tegurid:

siseelundite tegematajätmise aste;
reproduktiivse süsteemi elundite anatoomilised ja funktsionaalsed muutused (kaasneva günekoloogilise patoloogia olemasolu ja olemus);
viljakuse, menstruaalfunktsiooni säilitamise või taastamise võimalus ja vajalikkus;
käärsoole ja pärasoole sulgurlihase düsfunktsiooni tunnused;
patsientide vanus;
samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ning kirurgilise sekkumise ja anesteetikumi ravi riskiaste.

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi konservatiivne ravi

Sise suguelundite prolapsi korral, kui need ei jõua tupe vestibüüli ja naaberorganite talitlushäirete puudumisel on võimalik patsientide konservatiivne ravi, sealhulgas:

kegeli harjutused
füsioteraapia Yunusovi sõnul (vaagnapõhjalihaste meelevaldne kokkutõmbumine urineerimise ajal, kuni uriini vool peatub),
tupe limaskesta määrimine salviga, mis sisaldab östrogeene, metaboliite,
pessaaride kasutamine, meditsiiniline side.

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi kirurgiline ravi

Sise suguelundite raskema prolapsi ja prolapsi korral on ravimeetod kirurgiline. Tuleb märkida, et ükski teine \u200b\u200bpatoloogia pole pakkunud nii palju kirurgilise abi meetodeid kui see. Neid on mitusada ja kõigil neist on koos teatud eeliste ja puudustega, mis väljenduvad peamiselt haiguse ägenemistes. Viimased esinevad kõige sagedamini esimese 3 aasta jooksul pärast sekkumist ja ulatuvad 30-35% -ni.

Kõiki ravimeetodeid saab kombineerida rühmadesse vastavalt ühele peamisele tunnusele - millist anatoomilist moodustist kasutatakse ja tugevdatakse sisemiste suguelundite positsiooni korrigeerimiseks.

Kõige tavalisemad kirurgilised võimalused.

I rühm. Vaagnapõhja tugevdamise operatsioonid - colpoperineolevatoroplasty. Arvestades, et vaagnapõhjalihased on protsessis alati patogeneetiliselt kaasatud, tuleks kõigil täiendava või peamise abinõuna kirurgilise sekkumise korral teha colpoperineolevatoroplasty. See hõlmab ka tupe eesmise seina plastilist kirurgiat, mille eesmärk on tsüstilis-tupe fastsiumi tugevdamine.
II rühm. Operatsioonid, mis kasutavad emaka ümarate sidemete lühendamise ja tugevdamise mitmesuguseid modifikatsioone ning emaka fikseerimist nende moodustiste abil. Kõige tüüpilisem ja sagedamini kasutatav on ümarate emaka sidemete lühenemine koos nende fikseerimisega emaka eesmisele pinnale. Ümarate sidemete lühendamine koos nende fikseerimisega emaka tagumisele pinnale vastavalt Webster - Bundy - Dartigue'le, emaka ümarate sidemete lühendamine läbi kubemekanalite vastavalt Aleksander - Adamsile, emaka ventrosuspensioon vastavalt Doleri - Williamsile, emaka ventriksatsioon Kocheri järgi jne.

Seda operatsioonide rühma peetakse aga ebaefektiivseks, kuna just pärast neid täheldatakse haiguse ägenemiste suurimat protsenti. See on tingitud asjaolust, et kinnitusmaterjalina kasutatakse tahtlikult ebakompetentset kudet - emaka ümaraid sidemeid.

III rühm. Operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada emaka fikseerivat aparaati (kardinaalsed, sacro-emaka sidemed) nende õmblemisega, ülevõtmisega jne. Kuid isegi need operatsioonid, vaatamata asjaolule, et need tähendavad emaka fikseerimist kõige võimsamate sidemete arvelt, ei lahenda probleemi täielikult, kuna need kõrvaldavad haiguse patogeneesis ühe lüli. Sellesse rühma kuulub Manchesteri operatsioon, mida peetakse üheks tõhusamaks kirurgilise ravi meetodiks. Operatsioon on traumeeriv, kuna see jätab patsiendid reproduktiivfunktsioonist ilma.
IV rühm. Operatsioonid langenud elundite niinimetatud jäiga fikseerimisega vaagna seintele (häbemeluudele, sakraalsele luule, sacrospinaalsele sidemele jne).
V rühm Operatsioonid, milles kasutatakse alloplastilisi materjale emaka ligamentoosse aparatuuri ja selle fikseerimise tugevdamiseks. Nad ei õigustanud end piisavalt, kuna need ei vähendanud alloplasti sagedase tagasilükkamise tagajärjel haiguse ägenemiste arvu ja põhjustasid ka fistulite teket.
VI rühm. Tupe osalisele hävitamisele suunatud operatsioonid (Lefora-Neugebaueri mediaalne kolporaafia, tupe perineaalglutis - Labhardti operatsioon).
VII rühm. Sise suguelundite prolapsi kirurgilise ravi radikaalsed meetodid hõlmavad emaka vaginaalset ekstirptsiooni.

Kõik ülaltoodud operatsioonid viiakse läbi tupe või kõhu eesmise seina kaudu.

Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud kombineeritud kirurgilist ravi, mida eelistavad enamik günekolooge. Need sekkumised hõlmavad vaagnapõhja, tupe seinte plasti tugevdamist ja emaka, emakakaela kännu või tupe kupli fikseerimist, peamiselt ühe ülalnimetatud meetodi abil. Kuid kahjuks ei aita see alati kaasa patsientide täielikule taastumisele, kuna mõnikord püsivad naaberorganite, eriti kuseteede organite funktsionaalsed häired.

Eesmine kolporaafia

Eesmine kolporaafia on operatsioon, mis viiakse läbi tupe eesmise seina langetamisel.

Eesmine kolporaafia koos põie taasasendumisega

Tupe eesmise seina olulise prolapsiga laskub aja jooksul ka põis, moodustades tsüstokeeli, seetõttu ei saa ainult eesmise kolorroofia abil head tulemust saavutada.

Kolpoperineoraafia

Kui tupe ja pärasoole tagumine sein on langetatud, on kõhukelme pikaajaliste rebenditega rikutud vaagnapõhja terviklikkust ning mõnikord päraku ja pärasoole välist sulgurlihaseid. Sellistel patsientidel vajuvad suguelundite lõhe, tupe tagumine sein ja lõpuks pärasool. Kaugelearenenud juhtudel selgub tupe ja emakas langeb väljaspool suguelundite lõhet, kukub välja. Suguelundite prolapsi ja prolapsi soodustab raske füüsiline töö (raskuste tõstmine), kiire ja järsk kaalukaotus, keha kurnatus ja vananemine. Suguelundite, samuti põie ja pärasoole laskumisel tekib mõnel patsiendil uriinipidamatus, eriti köha, aevastamise, naermise, pingutamise ja rohke tupest väljutamise korral. Välissuguelunditele lekkiv eritis (leukoröa) võib põhjustada külgnevate nahapiirkondade ärritust. Kui rikutakse päraku välise sulgurlihase terviklikkust, kannatavad patsiendid gaaside ja väljaheidete osalise või täieliku uriinipidamatuse all. See kannatus süveneb veelgi, kui ka pärasool on rebenenud.

Järelikult on mõnel patsiendil soovitatav vaheümbruse terviklikkuse operatiivne taastamine genitaalide prolapsi ja prolapsi valulike sümptomite ärahoidmiseks ning teistel - nende kannatuste kõrvaldamiseks.

Tavaliselt toimub tupe eesmise ja tagumise seina laskumine samaaegselt põie ja pärasoole laskumisega; samal ajal kui emakas on langetatud. Suguelundite prolapsi kirurgiline ravi peaks reeglina koosnema kolmest etapist: eesmine kolorroafia, colpoperineorrhaphy ja üks operatsioonidest, mis korrigeerivad emaka asendit: ventrosuspensioon, ventrifiksatsioon või emaka sidemete lühendamine.

Emaka fikseerimine rektaalsete-emaka sidemetega

Emaka fikseerimise operatsioon pärasoole-emaka sidemete abil viiakse läbi lisaks kolpoperineorrhaafia esiosa koloreferatsioonile.

Lefora-Neugebaueri keskmine kolporaafia

Selle operatsiooni läbiviimine on mõistlik koos emaka täieliku prolapsiga eakatel naistel, kes pole seksuaalselt aktiivsed, kellele keerukam operatsioon pole tervislikel põhjustel näidustatud.

Mediaan colporaphia operatsiooni põhiolemus, nagu nimigi ütleb, taandub tupe eesmise ja tagumise seina sümmeetriliste haavapindade õmblemisele pärast sama suuruse ja kujuga klappide vabastamist neilt.

Operatsioon on tehniliselt lihtne, seda hõlbustab õigesti läbi viidud infiltratsioonianesteesia.

Lubgardti operatsioon (mittetäielik tupe-perineaalne kleisis)

See operatsioon viiakse läbi eakatel naistel, kes pole seksuaalselt aktiivsed, nii emaka täieliku kui ka mittetäieliku prolapsiga; see annab stabiilsemad tulemused ja on füsioloogilisem kui mediaalne kolorroofia.

Pärast operatsioonikoha ettevalmistamist ja hoolikat anesteesiat on Lubgardti operatsiooni põhipunktid järgmised:

tupe seintest klapi väljalõikamine;
ulatusliku haava kihtide kaupa õmblemine (vaginaalse ja pärasoole lähedal paikneva kiu õmblemine) ja päraku tõstvate lihaste ühendamine;

perineaalse naha sisselõike servade ühendamine.

Emaka tupe väljapressimine koos samaaegse eesmise kolporaafia ja kolpoperineoraafiaga

See operatsioon viiakse läbi eakatel naistel, kellel on emaka prolapss, pikenenud hüpertroofiline emakakael ja tagurpidi tupe, samuti emaka mittetäielik prolaps, kui mingil põhjusel on muud kirurgilise ravi meetodid ebasoovitavad või ebausaldusväärsed (rasvumine, näärme lihaste hüperplaasia, erosioon ja muud ennekaudsed seisundid). emakakael). Emaka täieliku prolapsi korral on 45-50-aastastel naistel näidustatud elundi väljapressimine, kui emaka säilimine on irratsionaalne (erosioon, emakakaela näärme-lihaste hüperplaasia, ektropioon, endomeetriumi polüpoos ning muud keha ja emakakaela vähieelsed haigused).

Emaka tupe väljapressimise peamised punktid selle operatsiooni korral pärast operatsioonivälja ettevalmistamist selle prolapsi korral on järgmised:

emakakaela maksimaalne vähendamine koos tangidega ja perivaginaalse ja peri-vesikulaarse koe infiltratsioon 0,25% novokaiini lahusega hüdropreparaatide valmistamiseks;
piiritlevate sisselõigete tegemine ja kolmnurkse klapi eraldamine tupe eesseinast;
tupe servade eraldamine külgedele ja põis emakakaelast;
vesikoteriiniõõne kõhukelme avamine;
munajuhade, oma munasarjade ja emaka ümarate sidemete samaaegne kinnistamine ja lõikamine, esmalt ühelt küljelt, siis teiselt poolt;
emaka laevade kinnitamine ja lõikamine mõlemalt poolt;
pärasoole-emaka sidemete ja kõhukelme pärasoole-emaka voldide kinnistamine ja lõikamine;
tupe fornixi tagaosa seina lahkamine;
klambrite asendamine ligatuuridega;
põie tagumise seina õmblemine;
tupe eesmise seina haava servade ühendamine;
kolmnurkse klapi väljalõikamine ja eraldamine tupe tagumisest seinast;
pärasoole eesmise seina õmblemine ja õmbluste sukeldamine peri- vaginaalsele ja peri rektaalsele koele;
levaatori lihaste ühendus kahe ligatuuriga;
tupe ja perineumi haava servade ühendamine sõlmitud catgut-õmblustega.

Emaka tupe extrapation koos tupe samaaegse extirpationiga vastavalt Feit-Okinchits'ile

Eakatel naistel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, teostatakse emaka täieliku prolapsiga tupe esialgse täieliku väljapressimisega pangysterektoomia. See on näidustatud retsidiivide korral pärast plastilist operatsiooni.

Toiming pole tehniliselt keeruline.

Pangysterektoomia peamised punktid koos tupe üheaegse täieliku väljapressimisega pärast operatsioonivälja ettevalmistamist on järgmised:

emakakaela fikseerimine tangidega ja selle alla viimine;
põhjalik infiltratsioonianesteesia novokaiini lahusega lisaks peamisele anesteesia meetodile;
tupe seina ümmargune kontuurlõige piki selle ava piiri ja selle eraldamist kuni emakakaelani;
põie eraldamine ja vesiko-emakaõõne kõhukelme avamine;
emaka eemaldamine kõhuõõnde;
dissektsioon emaka ja veresoonte sidemete klambritel;
kõhukelme reto-emaka voldide dissekteerimine ja emaka eemaldamine;
klambrite asendamine ligatuuridega;
kõhuõõne sulgemine ekstraperitoneaalsete kändudega;
perivaginaalse koe õmblemine katguti sõlmeliste ümmarguste õmblustega, millele kantakse punktiirjoon 4-5 korrusel;
haava servade ühendamine.

Suguelundite prolapsi ennetamine

Ratsionaalne töö- ja kasvatusviis alates lapsepõlvest, eriti puberteedieas.
Raseduse ja sünnituse ratsionaalne taktika. On teada, et mitte ainult sündide arv, vaid ka nende olemus mõjutab otsustavalt siseelundite prolapsi ja prolapsi ning uriinipidamatuse esinemist. Sünnituse ajal tekivad lumbosakraalse plexuse mitmesugused kõhuõõnesisesed vigastused, mis põhjustavad obturaatori, reie- ja istmikunärvide halvatust ning selle tagajärjel kuse- ja roojapidamatust. Ta peaks püüdma rakendada sellist sünnitusmeetodit, kus vaagnapõhjalihased ja selle sissetung oleksid kaitstud sünnituse ajal tekkivate kahjustuste eest. Pikaajalist sünnitust ei tohiks lubada, eriti II periood. Medio-lateraalse, peamiselt parempoolse episiotoomia anatoomiliselt ja füsioloogiliselt õigustatud õigeaegne tootmine, milles säilitatakse pudenäärnärvi terviklikkus ja seetõttu on vaagnapõhja lihaste innervatsioon vähem häiritud. Teine oluline punkt on kõhukelme terviklikkuse taastamine kudede õige sobitamisega.
Püoinflammatoorsete tüsistuste ennetamine ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamine, mille eesmärk on vaagnapõhja ja vaagnaelundite funktsionaalse seisundi täielikumaks taastamiseks sünnitusjärgsel perioodil - spetsiaalsed füüsilised harjutused, laserravi, vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon anaalselektroodi abil.

Sarnased artiklid: