Pleuriidi ravi. Kopsu pleuriit: mis see on, kuidas seda ravida? Põletikulise protsessi esialgne etapp

Lugemisaeg: 15 minutit

Pleuriit on haigus, mida iseloomustab kopsu- ja parietaalsete pleura lobade põletiku areng. Selle patoloogia korral on tüüpiline eksudatiivse efusiooni moodustumine kopse ümbritseva seroosmembraani õõnes. Mõnel juhul ilmub selle pinnale fibriinne naast. Pleuriit toimib harva esmase haigusena, sagedamini on see hingamissüsteemi teiste patoloogiate komplikatsioonide tagajärg.

Pleura normaalne seisund on õhuke läbipaistev sidekoe membraan. Välimine kiht vooderdab rindkere seina ja seda nimetatakse parietaalseks või parietaalseks, sisemine (vistseraalne või kopsu) kiht katab kopse. Tervel inimesel on pleura kahe lehe vahel väike kogus vedelikku.

Pleuriidi põhjused

Pleuriidi tekkeks on põhjused, sõltuvalt haiguse enda vormist. Pleura lobade patoloogilisel põletikul on mitteinfektsioosne ja nakkuslik etioloogia.

Mitterakkusliku pleuriidi vormi tekkimise põhjused:

• müokardiinfarkt ja kopsuinfarkt (teraapia kardioloogiga);
• haigused, mis hävitavad sidekoe kopsud;
• onkoloogilised metastaasid, mis on tabanud pleura lehti (onkoloogi soovitusel);
• neerupuudulikkus.

Mitteinfektsioossel pleuriidil on väljendunud sümptomid, mis võimaldab spetsialistidel teha eksimatuid diagnoose, täpsustades haiguse astme ja tüübi täiendavate uuringute abil.

Nakkuslik pleuriit areneb täiesti erinevatel põhjustel:

• kopsukudesid mõjutavad mittespetsiifilised bakteritüved, näiteks süüfilise, tüüfuse, Proteuse või mükoplasma tekitajad; ja spetsiifilised mikroorganismid - pneumokokid, tuberkulli batsillus, hemofiilne infektsioon ja Klebsiella kopsupõletik;
• kopse ründavad hingamissüsteemile ohtlikud viirused, seened, blastomütseedid, aktinomütseedid, koktsidiad, amööbid, ehhinokokid jne.

Kõik patogeensed mikroorganismid võivad pleura koesse siseneda mitmel viisil:

• vereringe kaudu;
• lümfiringluse kaudu;
• rindkere vigastusega;
• kopsu ja pleura kokkupuute tõttu.

Pleuriidi nakkuslik vorm võib olla nakkav (tuberkuloosse või seente pleuriidiga), sel juhul on patsient teistest isoleeritud. Seda haigust iseloomustavad paroksüsmaalsed valud rinnus kahjustuse küljel, sagedamini alumistes osades, mida raskendavad hingamisliigutused, köha, mida saab peatada ainult anesteetikumidega.

Nii ägeda kui ka kroonilise pleuriidi korral on arengu põhjused peaaegu identsed. Kuid pleuraõõnes olev vedelik koguneb ainult eksudatiivse tüüpi põletikuga.

Pleuriidi tüübid

Pleuriidi klassifikatsioon Putovi ja Fomina järgi:

Vastavalt etioloogiale	Nakkuslik: stafülokokk, pneumokokk, tuberkuloos jne. Aseptiline: kell autoimmuunhaigused, onkoloogilised protsessid.
Sisu järgi	kiuline; seroosne kiuline; mädane ja mädane; hemorraagiline; eosinofiilne; chyle; kolesterool.
Vastavalt haiguse kulgu iseloomule	krooniline; äge; alaäge.
	ümbritsetud; hajus; tipmine; parokostalnõi; osteo-diafragmaatiline; interlobar; diafragmaatiline.

Pleura põletiku levinumad tüübid on toodud allolevas tabelis. Igaüks neist on kas kuiva (kiulise) pleuriidi või eksudatiivse (efusiooni) tagajärg.

Haigus	Spetsifikatsioonid	Voo tunnused
Kuiv pleuriit	Pleuraõõnes vedelikku ei kogune, kuid fibriin koguneb pinnale. See on paljude alumiste hingamisteede haiguste tagajärg. See võib olla intratorakaalsete lümfisõlmede kinnikeerumise komplikatsioon koos pahaloomulised kasvajad, kollagenoos, reuma, viirusnakkused. Efusiooni kvantitatiivne sisaldus on minimaalne, vedelik eritub jätkuvalt lümfisoonte kaudu. Kuid fibriini hõõgniidid suurendavad pleura lobade hõõrdetegurit. Pleura pinnal on palju närvilõpmeid, nii et mida rohkem hõõrdumist, seda tugevam on valu.	Eelneb eksudatiivse vormi ilmumisele. See areneb pleura põletiku algstaadiumina. Vere- ja lümfisooned osalevad põletikulises protsessis reaktiivselt, ilmub allergiline komponent. Veresoonte läbilaskvus suureneb, mis võimaldab mõnel plasmavalgul ja vedelal komponendil imbuda pleuraõõnde. Fibriinimolekulid moodustavad seroosmembraani pinda haakuvate väga kleepuvate ja väga tugevate "niitide" aluse. Mõjutatud on ka pleura kudede paksuses paiknevad köharetseptorid, mis vähendab nende tundlikkuse künnist ja kutsub esile pikaajalisi köhahooge.
Eksudatiivne pleuriit	Vedelik koguneb pleuraõõnes. Põletikuline protsess areneb reaktiivselt, kahjustatud membraani pindala suureneb. Lümfi väljavoolu kiiruses on muutusi, vedeliku sekretsioon suureneb, see viib intrapleuraalse efusioonini. Efusioon surub kopsu alumise segmendi kokku, mis kutsub esile selle elulise mahu vähenemise.	Sageli komplitseerib pneumotooraks. Nõuab viivitamatut arstiabi. Ensüümid, mis varem aitasid kaasa fibriinfilamentide lagunemisele, kaotavad oma aktiivsuse. Kui pleura kihtide vahele ilmub suur kogus vedelikku, sööstab eksudaat pleura soontesse (taskutesse). Selle pleuriidi vormiga tekib hingamispuudulikkus. Valu ei ole nii tugev kui kuiva pleuriidi korral, kuna kogunenud vedelik vähendab kroonlehtede vahelist hõõrdetegurit.
Seroosne kiuline pleuriit	Vedelik on ebaselge või mittepõletikulise päritoluga. Mürgistusnähtude suurenemisega jõuab keha t palavikuni, õhupuudus, ilmub raskustunne.	See algab nõrkuse ja üldise halva enesetunde ilminguna. Pärast rinnaku valu on kuiv köha. Suurenenud subfebriili kehatemperatuur kestab mitu nädalat. Patsiendil on mugav olla ainult pooleldi istuvas asendis, kaldega haige labori poole.
Mädane pleuriit	Pleura epiema. Pleuraõõnes hakkab vedeliku asemel kogunema mädane sisu. See areneb nii pleura kudede otsese kahjustusega nakkuse abil kui ka kopsuabstsessi avanemisega pleuraõõnde.	Sageli on hemopneumotooraks keeruline. Nõuab viivitamatut arstiabi. Patoloogia klassifitseeritakse raskeks ja seda raskendab raske mürgistus. Mädane pleuriit on tüüpiline ülimalt kurnatud ja immuunsuse langusega patsientidele.
Tuberkuloosne pleuriit	See on aeglane ja krooniline. Areneb üldine mürgistus, on märke kopsukoe kahjustustest.	Efusioon sisaldab palju lümfotsüüte. Seda võib keeruliseks muuta kiudainete moodustumine kesta pinnal. Infektsiooni fookuses on juustune mädane eksudaat, mis siseneb pleuraõõnde pärast bronhide sulamist.

Pleuriidi tunnused ja sümptomid

Kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse provotseerinud põhjustest, põletikulise protsessi intensiivsusest, patoloogia staadiumist, tüübist ja vormist, eksudaadi mahust ja sellele iseloomulikest tunnustest.

Pleura põletiku korral on tüüpilised järgmised sümptomid (üldistatud kõigi vormide korral):

• düspnoe;
• köhahood;
• valu rinnus;
• temperatuuri tõus subfebriili ja palaviku väärtusteni;
• hingetoru nihkumine (ühepoolse pleuriidiga).

Hingeldus võib olla tüüpilisim sümptom, mis tekib kopsukoe esialgse kahjustuse ja mahu vähenemise tagajärjel.

Köha on mõõdukas, ebaproduktiivne ja kuiv. Selle põhjuseks on pleura kudedes paiknevate närvilõpmete ärritus. See muutub tugevamaks, kui patsient muudab rühti või hingab sügavalt sisse. Köhahoogude ajal suureneb valu rinnus.

Valu ise on valu retseptorite ärrituse ja pleura lobade suurenenud hõõrdumise tagajärg. On ägeda iseloomuga, suureneb sissehingamisel või köhimisel, väheneb, kui hoiate hinge kinni.

Tavaliselt, kuid ebamugavustunne võib kiirguda õlale või kõhule. Mida rohkem vedelikku pleuraõõnes koguneb, seda vähem patsient tunneb valu ja seda rohkem väljendub hingamispuudulikkus.

Keha t suurenemine on mittespetsiifiline reaktsioon nakkuslikule invasioonile. Ja hingetoru nihkub kopsu liigse surve tagajärjel. See seisund on massilise pleuraefusiooni ohtlik komplikatsioon.

Teiste sümptomite avaldumine sõltub patoloogiast, mis sai põletikulise protsessi algpõhjuseks.

Diagnostika

Diagnostiline algoritm. Pleuriidi korral on esimene samm turerkuloosi ja onkoloogilise protsessi välistamine. Selle põhjuseks on haiguse põhjuste statistika analüüs ning erksus üksikute haiguste suhtes. Patsiendile tehakse kopsude CT või MRI, mille järel on diagnoosi kindlaksmääramine palju lihtsam. Edasi viiakse läbi röga kasvatamine patogeeni tuvastamiseks ja tundlikkuse määramiseks ravimite, sealhulgas tuberkuloosi suhtes.

Tehakse röga mikroskoopia ja selle üldanalüüs - see näitab, milline see on - mädane või limaskesta, spetsiifiliste lisamiste, mikroorganismide olemasolu. Eksudatiivse pleuriidi korral saab teha pleuraõõne punktsiooni. See mitte ainult ei välista vedelikku, vaid on ka diagnostiline protseduur, sest efusioon saadetakse analüüsimiseks. See võib näidata nii ebatüüpilisi rakke, põletikunähte kui ka pleuriidi nakkuslikku või muud põhjustajat. Lisaks ülaltoodud spetsiifilistele uurimismeetoditele tehakse uriinianalüüs, vereanalüüs (üldine ja biokeemiline) ja vajadusel siseorganite ultraheli.

Ravimeetodid

Pleura põletiku raviprotsessis on arstidel kaks peamist eesmärki: patsiendi üldise seisundi stabiliseerimine ja hingamisfunktsiooni normaliseerimine. Ja alles pärast seda kõrvaldatakse pleuriiti provotseerinud põhjus. Enamasti ravitakse põletikku ravimitega. Rasketel, ulatuslike kahjustustega juhtudel on infektsiooni ja nekrootiliste kudede fookuse eemaldamiseks võimalik teostada kirurgilist sekkumist.

Kuna haigus on tavaliselt nakkav, ravitakse seda mitmesuguste antibiootikumidega. Kuid terapeutiline skeem koostatakse puhtalt individuaalselt ja see võib hõlmata muid ravimeid - põletikuvastase ja desensibiliseeriva toimega.

Antibiootikum valitakse empiiriliselt, st määratakse kõige sagedamini kasulik. Ravi hõlmab 1 või 2 liikme kombinatsiooni paljudest tugevusrühmadest laias spektris. Ravimi annus ja ravikuuri kestus sõltuvad haiguse staadiumist, vormist ja raskusastmest.

Pleuriit on parietaal- ja siseorganite pleura lehtede põletikuline kahjustus, mille käigus moodustuvad kopsu (pleura) katva membraani pinnale fibriini hoiused, mis põhjustab pleuraõõnes seonduvate adhesioonide moodustumist või erinevat tüüpi eksudaadi (põletikulise vedeliku) kogunemist.

Esinemise põhjused ja mehhanismid

Pleuriit on kahtlemata üks kõige rohkem sagedased haigused, nagu näitavad lahangud, mille käigus nad peaaegu pidevalt mööda teed leiavad, tõendina pleura endisest põletikust, selle mõlema lehe hägustumisest, paksenemisest või osalisest adhesioonist. See võib areneda igas vanuses; isegi vastsündinutel leiti selle jäänuseid ning üheaastastel lastel täheldati väga sageli seroosse ja mädase pleuriidi juhtumeid. Pleura põletik esineb võrdselt sageli mõlemast soost isikutel ning võrdselt sageli paremal ja vasakul.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on vasakpoolne, parempoolne ja kahepoolne pleuriit, samuti perikardi, diafragma ja interlobaar. Kahepoolne sõltumatu pleuriit on tavaliselt haruldane; tavaliselt kaasneb see tuberkuloosi või septilise haigusega, kuid sellegipoolest on kahtlemata sõltumatu seroosne kahepoolne pleuriit.

Kahepoolne empiem täiskasvanutel on äärmiselt haruldane; lastel esineb seda 2% juhtudest.

Testpunktsiooni tulemuse põhjal on efusiooni omaduste põhjal võimalik üsna täpselt eristada seroosset, seroosset-fibrinoosset, hemorraagilist, mädast ja mädanenud pleuriiti.

Etioloogilised tegurid ei ole tänapäevase terminoloogia mõistes põhjused, mis mingil moel loovad sekundaarse pleuriidiga haiguse korra, on väga erinevad. Seega areneb pleura põletik sageli nii pärast põhiseaduslikke haigusi kui ka tõsiseid söömishäireid ja nende ajal ning põhjust, mis otseselt selle arenguni viis, ei ole tavaliselt võimalik kindlaks teha. Pleuriit tekib näiteks taastumisperioodil pärast pikaajalist haigust või pärast verekaotust, seejärel kõigi ägedate ja nakkushaiguste korral, eriti igasuguse endokardiidi korral ja ägeda liigesereuma korral naaberosade (ribid, söögitoru, mao) raskete, eriti haavandiliste protsessidega. , mediastiinum, selgroolülid), siis koos külgnevate seroossete membraanide põletikuga areneb perikard, kõhukelme ja pleuriit kas põletikulise protsessi otsese ülemineku tagajärjel pleurale või on see seroosmembraanide üldise nakatumise tagajärg.

Pleuriit tekib muidugi ka erinevate ägedate ja krooniline põletik kopsud, koos abstsessi või gangreeniga, eriti kui protsess on lokaliseeritud kopsu pinna lähedal. Naaberorganite kasvajad või pleura ise võivad otseselt või kaudselt põhjustada pleuriidi arengut.

Suhteliselt sageli areneb pleuriit koos apenditsiidiga, mis põhjustab sageli ka subfreenilisi abstsesse. Enamikul juhtudel on pleuriit seroosne; mädane eksudaat on tavaliselt ainult abstsessi moodustumise tagajärg kõhuõõnde.

Kroonilise nefriidi korral täheldatakse südame degeneratsiooni ja väga sageli eksudatiivset seroosset pleuriiti. Mõlemal viimasel juhul on see peaaegu alati parempoolne ja kujutab endast väga tõsist tüsistust, mis võib kiiresti põhjustada surma.

Pleuriit on äärmiselt haruldane ja sellega kaasnevad kopsuhaigused.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriit võib areneda märkamatult, peaaegu ilma valulike aistinguteta ja ainult halb enesetunne, mis ilmneb eriti väsimuse, kerge õhupuuduse korral liikumise ajal, söögiisu ja jõu kaotuse korral, sunnib patsiendi arsti poole pöörduma. Muudel juhtudel algab pleuriit tohutute külmavärinate ja tõsise õhupuudusega või kerge palavik koos õhutemperatuuri tõusuga, päeval kerged külmavärinad ja enam-vähem tugevad külgmised "torked".

Kerge pleuriit tekib ilma palavikuta või aeg-ajalt temperatuuri tõusuga õhtul. Mõõdukate, aeglaselt kogunevate efusioonide korral täheldatakse mõnikord lahtistavat tüüpi palavikku või eriti suurenenud eksudaadi perioodil püsivat tüüpi, mille temperatuur ulatub hommikul 39,5 ° C-ni ja õhtuti kuni 40 ° C-ni; kuid võib esineda ka vastupidine palavik.

Mädane pleuriit, isegi kui puuduvad tüsistused põletikuliste või muude kopsuhaiguste korral, kulgeb enamasti püsiva tüüpi tugeva palavikuga, mädanemisega on omamoodi hektiline palavik, millel on tõsised ebaregulaarsed ägenemised ja tohutud külmavärinad. Kuid siin, nagu ka teistel juhtudel, sõltub temperatuurikõver patsiendi tugevuse seisundist, põhihaigusest jne, nii et sageli täheldatakse tugevate pikaajaliste (ka mädanenud) eksudaatide korral ainult mõõdukat (adünaamilist) palavikku, teistel temperatuur ei tõuse üldse ja temperatuur on mõnikord isegi tavalisest madalam. Terminaalne pleuriit ja parempoolse pleuriidi erivorm, mis esineb kõige sagedamini maksahaiguste ja südamenõrkuse korral, ei mõjuta enamasti temperatuuri, kuna üldiselt võib nõrgenenud katsealustel pleuriit kulgeda ilma palavikuta.

Reeglina hakkab temperatuur alates teisest või kolmandast nädalast järk-järgult langema, kõigepealt hommikul ja hiljem ka õhtuti.

Tuberkuloosse pleuriidi ägenemiste või bronhopneumooniaga, fibriini suurte ladestumiste ja valemembraanide moodustumisega, pleura märkimisväärse hüperemiaga on sageli järsk temperatuuri tõus, kuigi füüsilise läbivaatuse andmed ei näita eksudaadi suurenemist; sageli täheldatakse isegi efusiooni vähenemist ja see kontrast füüsilise läbivaatuse ja temperatuuri vahel on prognoosiliselt oluline sümptom, eriti kui ka söögiisu halveneb.

Sageli toimub eksudaadi kiire langus pärast eriti tugevat temperatuuri tõusu, mis kujutab endast omamoodi kriisi; teisest küljest võib ka väita, et taastumisest ei saa rääkida isegi siis, kui patsiendil on hea enesetunne, kuni temperatuur on lõpuks langenud normaalseks või alla normi.

Kuiva pleuriidiga üldine seisund pole üldse häiritud, välja arvatud juhul, kui piinavad valud põhjustavad õhupuudust ja pikaajalist unetust. Isegi tugeva palaviku korral on üldine seisund suhteliselt hea, kui eksudaat imendub kiiresti.

Vastupidi, üldine seisund on märkimisväärselt häiritud pleuriidi pikaajaliste vormide korral, eriti tuberkuloosse pleuriidi ja hektilise palaviku korral. Mida tugevam on seedeaparaadi häire, seda kiiremini tekib terav aneemia. Samamoodi kannatab üldine seisund järsult tugeva valu ja unetusega, hemorraagilise eksudaadi ja tohutute külmavärinatega.

Pleuriidi valu võib puududa, kuid enamikul juhtudel on see märkimisväärne. Kuiva pleuriidi korral on valu tavaliselt piiratud kohas torkimise kujul; eksudatiivse korral on tunda tuima ja hajusat valu. Keha mis tahes liikumise korral, eriti hingamisel, suureneb valu. Mõnikord on naha hüperalgeesiaga kõik roietevahelise neuralgia sümptomid, valupunktid piki närve, rindkere selgroolülide lähedal jne. Valu sõltub pleura või roietevaheliste lihaste põletikulisest tursest ja võib olla tingitud ka roietevaheliste närvide ärritusest. Harvadel juhtudel tuntakse valu peamiselt tervisliku külje piiratud alal. Suurem osa peavalust ilmneb ainult siis, kui palavik püsib või on tingitud õhupuudusest ja olemasolevast veenide ülekoormusest.

Pleuriidi sümptomite hulgas on eriti oluline patsiendi asend. Üldiselt võime öelda, et tugeva valu korral asuvad pleuriidid tavaliselt mitte valulikul küljel, vaid kas seljal või poolkülgses asendis. Väga suure efusiooni ja valu puudumise korral lamavad patsiendid peaaegu alati haigel küljel, et mitte takistada rindkere hingamisteede eksursioone tervislikul küljel. Mida rikkalikum on efusioon pleuraõõnes, seda rohkem patsiente eelistab poolistumis- või istumisasendit, sest siis surutakse kops kõige vähem kokku ja rindkere võib laieneda igas suunas, ka tagant.

Köha ei juhtu sageli üldse, kuid paljudel juhtudel täheldatakse valulikku köha, eriti püsti seistes, sügaval hingamisel jne. See sõltub asjaolust, et varisenud osad on kergesti venitatud ja seda tuleb seletada asjaoluga, et kopsu järsk laienemine mõjutab viimast, kui impulss välja hingata. Valuliku köhahoogude ilmnemine pärast suure pleuriitilise eksudaadi eemaldamist on seletatav samamoodi. Lisaks mängib sellistel juhtudel ühtlast rolli arvukam arteriseeritud vere vool teatud ajuosadesse, põhjustades vagusnärvi ärrituse tõttu väljahingamisliigutusi. Pleuriidi või kopsupõletiku tüsistustega on köha muidugi pidev nähtus.

Enamasti ei täheldata komplitseerimata pleuriidiga flegmi; mõnikord eraldab kokkuvarisenud kopsu bronhide limaskest vähese koguse mukopurulentset sekretsiooni. Rikkalik röga - tavaliselt puhtalt mädaste või viskoossete kollakasrohelist tooni masside kujul, millel on kohutav, mõnikord solvav lõhn - vabaneb, kui pleuriitiline eksudaat tungib bronhidesse või kui see imbub nekrootiliste saitide kaudu kopsukoesse. kopsu pleura... Rikkaliku röga ootamine võib juhtuda ka siis, kui pressitud bronhides moodustub või säilib sekretsioon; seetõttu võib nn "täis suuga köhides" eeldada ainult enesekindlalt eksudaadi läbimurret, kui pärast äkilist rikkalikku rögaerumist selgub hingamisteede müra, väheneb järsult tuhmus või tekib pneumotooraks. Rasvunud röga, eriti kui sellel on kopsu gangreenile iseloomulikud omadused, võimaldab peaaegu alati järeldada, et samal ajal pleuraõõnes esinev eksudaat on mädanenud.

Kergetel pleuriitidel esinevad seedetrakti sümptomid on kerged; rasketel juhtudel raske palavikuga on isutus ja suur janu.

Tugeva pleura valu korral on defekatsioon mõnikord keeruline, kuna kõhupressi (eriti diafragma) toime ei pruugi piisavalt avalduda.

Uriin on alguses ainult muutused, mis esinevad kõigi palavikuhaiguste korral. Ainult siis, kui efusioon muutub väga suureks ning tekib südame ja suurte anumate märkimisväärne nihkumine, tekib uriinikoguse vähenemine vererõhu languse tõttu, mis võib olla tingitud ka venoosse vere väljavoolu häirest rinnaõõnde, mis ilmneb alumise õõnesveeni rõhu tugeva suurenemise tõttu. Tõsise venoosse ülekoormuse ja märkimisväärse palavikuga sisaldab uriin peaaegu alati valku; mädaste, kõrgsurve eksudaatidega ilmneb uriinis valk selliste nähtustega, mis panevad selle ära tundma selle imendumise pleuraõõnes; samamoodi selgitatakse tõenäoliselt peptooni olemasolu uriinis, õigemini albumosis (koos mädaste efusioonidega).

Alajäsemete, kõhu ja (harva) kerge astsiidi tursed on tingitud eksudaadisurvest tingitud venoosse vere väljavoolu takistamisest. Õigeaegse punktsiooniga saate peaaegu alati neid tagajärgi vältida.

Higi on sageli pleuriidiga; mõnikord täheldatakse seda ainult efusiooni imendumisel. Mädase ja tuberkuloosse pleuriidi korral sõltub higi väga sageli üldisest nõrkusest. Igal juhul on urineerimine otseses seoses higistamise rohkusega ja uriini koguse vähenemine ei ole alati tingitud neerude ebapiisavast toimimisest, vaid sõltub ka vee tugevast eritumisest naha kaudu.

Pulssi kvaliteet ja sagedus lisaks palaviku mõjule muutuvad tavaliselt ainult suurte efusioonide korral; radiaalarter muutub kitsamaks ja vähem pingeliseks ning pulsilöökide arv suureneb. Pulssi aeglustumine on sageli märk südamelihase ärritusest või raskustest vere väljavoolul koljuõõnest ja väärib seetõttu erilist tähelepanu, just nagu arütmia, eriti kui see on seotud arteri kaliibri langusega; pulsi vähenemine sõltub sageli venoosse vere takistatud voolust rinnaõõnde. Kui pulsilöökide arv väheneb juba algusest peale, siis on see sageli heaks märgiks ja räägib südame jõulisest aktiivsusest, kuna sel juhul on radiaalarter tavaliselt üsna lai (südame hüperdiastool). On ütlematagi selge, et valu, tugevuse seisund ja hingamisraskuste olemus mõjutavad pulsi seisundit laias vahemikus.

Vere leukotsüütide arv seroosse pleuriidi korral ei muutu, tuberkuloosse vormi korral on see sageli veidi suurenenud. Empüema korral saavutab nende arv väga suure arvu, 22–29 tuhat; pärast mäda eemaldamist nende arv langeb.

Hingamise tüüp ja patsiendi naha värv sõltuvad osaliselt ülaltoodud teguritest ja hingamispinna piiratusest, kuid olulist rolli mängivad selles osas ka keha ehitus, vere üldkogus, efusiooni kogunemise kiirus ja protsessi valulikkus. Tsüanoos on seda tugevam, mida kiiremini eksudaat ilmub, seda rikkalikum on ja seda suurem on patsiendi vere hulk ning vastavalt vajadus hapniku järele või süsinikdioksiidi ülevool. Kui neid seisundeid ühendab endiselt tugev põletikulise pleura valulikkus, mille tagajärjel hingamisliigutused on piiratud, tekib väga tugev tsüanoos ja õhupuudus, kuna rinnakelme ja rindkere seina laialdane valulikkus raskendab oluliselt rindkere hingamisteede liikumist ja ainuüksi tänu sellele suudab see põhjustada tugev õhupuudus.

Aeglaselt arenevate ja krooniliste pleuriidi vormidega, sagedaste ägenemistega, sekundaarse või hemorraagilise pleuriidiga, on tsüanoosi asemel tavaliselt naha ja limaskestade terav kahvatus. Mida rohkem on diafragma allapoole surutud, õigemini on tooni languse tõttu selle funktsioon piiratud ja seda vähem on rindkere hingamisteede ekskursioone alumistes osades, seda rohkem laienevad tavaliselt ülemised osad ja seda tugevamalt töötavad neile kinnitatud hingamislihased.

Patoloogiline anatoomia

Kuiva ja fibroosse pleuriidiga, mis on põletiku esimene etapp, ilmub pleura hägune, krobeline, immutatud arvukate treelike hargnenud anumatega ja pinnale kaetud fibriiniladestustega; Nende fibriinikimpude vahel või pärast eemaldamist leitakse need suuremal või vähemal määral hemorraagiaga endoteeli puudutavas pleuras. Tavaliselt kujutab rinnakelme pleura dramaatilisemaid põletikulisi muutusi, samas kui kopsupleura muutub tugevamalt ainult kopsude jagunemise piirkonnas.

Mõnes kohas (kopsu tipp, kopsu juur) tekivad fibriini hüübimise tõttu peagi adhesioonid, samas kui teistes, kus kopsu ekskursioonid on ulatuslikumad (alus, kopsu servad), adhesioone ei toimu või ladestunud fibriin levib kopsu liikumise tõttu suur kopsuruum.

Mis tahes tõsise pleura põletiku korral on see tavalisest rohkem "mahlane" ja selle suberoosses koes määratakse ka lümfielementide suur tursumine ja kogunemine. Pleura ja fibriini ladestuste vaheliste anumate neoplasmi tõttu imenduvad eksudaadi vedelad osad, pleura lehed lähenduvad uuesti ja ladestunud fibriin kas täielikult kaob, kui liimimassid läbivad rasvade degeneratsiooni või moodustub sidekude, mis katab pleura, kõõluste täppide vahelise kõvakesta (kõõluste laigud) või pleura lehed.

Eksudatiivse pleuriidi korral leitakse lisaks rinnakelme pinnal leiduvatele rohkematele kihtidele ka vedelik, mõnikord mitme liitri koguses, millel on helekollane või kollakasroheline värvus, vere lisandite tõttu sageli kergelt punakas, see on läbipaistev, sisaldab palju fibriinihelbeid. Rindkere õõnsusest aeglaselt vabanev vedelik koaguleerub kiiresti moodustudes ja seistes moodustab enamasti olulise setete, mis sisaldab rasvase degeneratsiooni erinevates etappides mädaseid kehasid ja sageli hästi säilinud erütrotsüüte.

Keemilise uuringu käigus leidub karbamiidi ja kolesterooli (viimast mitte kõigil juhtudel), samuti suhkrut ja peptooni vedelikus, mis on koostiselt sarnane vereseerumiga; glükogeeni selles ei ole. Pleuriitsetes eritistes puuduvad hapnik ja lämmastik, kuid need sisaldavad märkimisväärses koguses süsinikdioksiidi.

Mikroskoopilisel uurimisel leitakse mitmesuguseid vere elemente erineval arvul: erütrotsüüdid, mitmetuumalised leukotsüüdid, lümfotsüüdid, mõnikord (koos leukeemiaga) ka eosinofiilsed leukotsüüdid, nuumrakud ja müelotsüüdid; lisaks on olemas endoteelirakud ja vajaduse korral kasvajaosakesed.

Mitmetuumaliste leukotsüütide olemasolu on iseloomulik eksudaatidele, lümfotsüütide esinemine transudaatidele.

Kihtide erinev asukoht ja paksus määravad vedeliku kogunemise konfiguratsiooni, mis ainuüksi selle raskuse mõjul hõivab tavaliselt rindkereõõne kõige alumised osad. Sõltuvalt nimetatud hetkedest võib tekkida osaline kapseldumine ja vedelikuga täidetud õõnsuste moodustumine, mis omavahel ei suhtle (kapseldatud pleuriit, interlobaarne pleuriit). Mida paksemad on valemembraanid, seda raskem on nende resorptsioon ja seda tihedam ja ulatuslikum on loomulikult nende põhjustatud pleura adhesioonid; selle tagajärjel muutuvad valemembraanid paksuks sidekoeks, kallutatud massideks, mis muidugi põhjustavad mõlema pleura lehe parandamatu sulandumise; mõnikord valemembraanid isegi lupjuvad või luustuvad. Kuna need membraanid kahanevad, põhjustavad nad mitmesuguseid kopsu ja rindkere deformatsioone ning teiste rindkere ja kõhuõõne organid... Sageli põhjustavad nad nii enne kui ka pärast täielikku ühendamist sidekudedesse uusi põletikke. Üldiselt sõltub eksudaadi imendumine ja ravi suuresti sellest, kui kiiresti pleura põletikuline hüperemia kaob; mida kauem see kestab, seda paksemad moodustuvad fibriinikihid muutuvad ja seda raskem imendumine toimub, rääkimata asjaolust, et põletikuline pleura ise ei ole võimeline imenduma. Imendumine toimub pleura lümfiteede kaudu, nimelt varsti moodustunud, sageli väga paljude uute anumate kaudu, mis ilmuvad pleura mõlema kihi vahel ja valemembraanides.

Tavaline eksudatiivse pleuriidi vedel toode on palju modifikatsioone. Kõige olulisem neist on hemorraagiline eksudaat, mida leidub kõigis punastes toonides; see on tavaliselt punakaspruuni värvi ja sisaldab palju degeneratsiooni eri etappides valgeid ja arvukalt punaseid rakke, mõnikord ka hematoidiini kristalle. Kuigi hemorraagilist eksudaati leidub sageli tuberkuloosse pleuriidi korral, ei saa seda mingil juhul pidada sellele iseloomulikuks, kuna enamikul juhtudel, mis pole liiga vägivaldsed, on eksudaat puhtalt seroosne. Hemorraagiline eksudaat võib esineda üldiselt erinevates kurnavates seisundites või düskraasiates (joodikutel, vanadel inimestel, skorbuudil jne), aga ka täiesti tervetel isikutel; sageli juhtub mediastiinumi kasvajate ning kopsude või pleura pahaloomuliste kasvajatega ja üldiselt on see ainult tugeva lokaalse vereringe häire või pleura kihtides veresoonte rikkaliku neoplasmi tagajärg koos veresoonte järjestikuse rebendiga või punaste vereliblede rikkaliku diapedesiga.

Mädase eritise osas pole esmane puhtalt mädane efusioon tavaline, kuid lühikese aja jooksul võib toimuda üleminek mädase puhtalt seroosseks või hemorraagiliseks efusiooniks. Kõigil juhtudel on kahtlemata esmaseid puhtalt mädaseid efusioone; need on tavaliselt kapseldatud, väikese suurusega ja moodustuvad kõige sagedamini nn metapneumoonilise empüema kujul pärast krupoosse kopsupõletiku tekkimist või püeemiliste protsesside ajal. Neid esineb sagedamini lastel kui täiskasvanutel; igal juhul toimub lastel seroosse efusiooni üleminek mädaseks väga lühikese aja jooksul.

Üleminek serooselt mädasele eksudaadile ei esinda teravat serva, kuna mädane efusioon võib oma konsistentsilt olla väga erinev (tavaliselt ei ole see nii paks kui mädaniku mäda ja metapneumoonilise empüeemia korral on sellel endal sageli ainult mukopurulentne iseloom). Selle värvus varieerub kollakasvalgest kuni tumekollase või pruunikaskollaseni. Isegi puhtalt mädane eksudaat võib täielikult imenduda, sagedamini aga murrab see läbi bronhid jms, harvemini kapseldub, pakseneb ja juustune degeneratsioon või muundub paksudeks tihedateks membraanideks.

Putrefaktiivne eritis on tavaliselt rohekaskollane, harvem pruunikaskollane, määrdunudpruun või šokolaadine; sellel on haisev lõhn ja selles on makroskoopiliselt täheldatud arvukaid korki (mis koosnevad detriidist ja mikroobide kogunemistest). Mikroskoopilisel uurimisel võib leida mitmesuguse kujuga hävitatud rakke, hematoidiini kristalle, nõelu rasvhapped ja vaba rasv, leutsiin, türosiin, kolesterool ja mikroorganismid.

Mitmeõõnsuse pleuriidi korral võivad eraldi õõnsustes samaaegselt eksisteerida nii seroosne kui mädane eksudaat ja seroosne, mädane ja hemorraagiline eksudaat; lisaks on oluline märkida, et puhtalt seroossel eksudaadil võib olla ülimalt haisev lõhn.

See seroosse eksudaadi lõhn ei ole alati eksudaadi enda lagunemise või lagunemise tulemus, vaid sageli edastatakse see eksudaadile ainult kaudselt, näiteks gangreense fookuse olemasolul kopsus või läheduses asuvates elundites. Sama on teada, nagu teada, kõhukelme suhtes, kus igal akumuleeruval vedelikul, eriti vedelal mädanikul, on sageli fekaalilõhn, isegi kui soole perforatsioon puudub.

Mädaste või mädanevate efusioonide mõjul tekivad sageli ulatuslikud nekrootilised protsessid, erosioon, haavandid, perforatsioon, perforeeritud abstsessid jne. ja väljapoole avaneva fistuli moodustumine. Mäda otsene läbimurre läbi diafragma on äärmiselt haruldane; sagedamini täheldatakse põletiku levikut kõhuõõnde. Kõhukelme järjestikuseid kahjustusi pleura põletikuga täheldatakse siiski suhteliselt harvemini kui kõhukelme haiguste korral pleuriitilise eksudaadi moodustumist. Püemilised protsessid mädase, ravimata või valesti ravitud pleuriidi ajal ei ole haruldased.

Kui pleura mõlemale kihile on moodustunud paks, niinimetatud püogeenne membraan, siis toimub eksudaadi pidev moodustumine ja ilma antibiootikumide kasutamiseta isegi eksudaadi vabanemisel taastumist ei toimu, kui kihtide moodustumisele on kalduvus.

Lisaks muutustele rindkereõõnes, kogu enam-vähem ulatusliku pleuriidi korral, eriti mädaste puhul, esineb ka rindkere seina kahjustus, subpleuraalse koe turse, roietevaheliste lihaste põletik ja enam-vähem ulatuslik tihe rindkere naha turse, eriti külgseinal.

Diagnostika

Ülevaatus

Rindkere uurimine pleuriidi varajases staadiumis ei näita tavaliselt mingeid märgatavaid muutusi või kui hingamine on väga valus, täheldatakse kogu haige külje mahajäämust või piiratud eriti valulikke sektsioone. Vedeliku vähese kogunemisega koos valu peatumisega need kõrvalekalded tavaliselt kaovad; kuid mida suuremaks efusioon muutub, seda teravamaks muutub vastava poole rinna kuju. Lülisammas, mis haiguse alguses on tavaliselt skolioos tervislikul küljel, mõõduka eksudaadiga, näitab seda sageli valulikul küljel. Rinnaümbermõõt on suurenenud peamiselt alumistes osades, mis eriti küljelt tunduvad tugevalt väljaulatuvad. Ristidevahelised ruumid on silutud ja laienenud (osaliselt lihaste lõdvestumise tõttu), diafragma võib välja ulatuda rannakaare alla ja käega katsuda. Rindkere ülemised osad võivad osaleda ka laienemises, nimelt kas sellepärast, et need on samuti täidetud vedelikuga, või sagedamini hingamistüübi muutumise tõttu, kui ülemised osad kompenseerivad kokkusurutud alumisi osi. Mõjutatud külje õlg on mõnikord kõrgem.

Süda, nagu südame impulss näitab, nihkub; sageli kaob ainult tajutav pulsatsioon, mõnikord täheldatakse vasaku küljega efusiooni ja laiade rinnapiirkondadevaheliste ruumidega väga selgelt eristuvat süstoolset liikumist - 3-5-ndate rinnaosade vahelise ruumi rinnaosa erilist sissetõmbumist ja vibratsiooni. Rindkere seina välispinnal on sageli võimalik kindlaks teha naha piiratud taignaödeem, eriti mädaste efusioonide korral. Pideva positsiooniga küljel, eriti nõrkadel patsientidel, leiavad nad sageli naha turset rindkere vastava poole suures ruumis, mis ei ole põletikulist päritolu, kuid sõltub venoosilisest staasist.

Kõige olulisemad muutused koos efusiooni suurenemisega ilmnevad hingamise tüübi järgi - emakakaela lihaste aktiivsus on järsult suurenenud ja saadakse rannikuliigi hingamine. Järk-järgult muutuvad haige külje hingamisliigutused vähem ja vähem väljendunud ning patsiendi väga suure efusiooni korral tundub tugevalt väljaulatuv külg täiesti liikumatuna. Sageli märgatakse, et hingamisliigutused mõlemal küljel ei toimu samaaegselt, nimelt algab hiljem haigestunud külje sissehingamise laienemine ja väljahingamine. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et kops, mis on vedeliku kihiga eraldatud rindkere seinast, saab jälgida sissehingatava tõmbejõudu alles siis, kui lihase kokkutõmbumine on saavutanud suurema astme.

Kõhu obstruktsiooni nähtus on oluline abi ka pleuriitilise eksudaadi äratundmisel. See on diafragma järk-järgult leviv eraldumine (eemaldumine) rindkere seinast, kui see on sissehingamise ajal langetatud, samuti diafragma järk-järgult leviv kleepumine rindkere seina külge, kui see väljahingamise ajal ülespoole liigub. See füsioloogiline nähtus, mida korratakse iga hingetõmbega, eristub rinna seinal selgelt eripärast varjujoont mööda, mis liigub ühtlaselt üles ja alla, mis sõltub diafragma liikumisest ja on selle asukoha täpne näitaja antud hetkel. Kui seetõttu surutakse pleuriitilise eksudaadi tõttu diafragma alla või selle hingamisteede liikuvus on väiksem, siis saab seda sageli kontrollida otse. Uuringu jaoks on vajalik patsient panna nii, et valgus langeks viltu jalgade küljelt ülakehani.

Kui eksudaat hakkab imenduma, saab ülaltoodud nähtusi mingil viisil tuvastada vastupidises järjekorras, kuid rindkere ühe poole vähenemine ei ole kindel paranemise näitaja, kuna mõnikord põhjustab ainult teiste elundite nihutamine nähtavat langust poolel rinnal. Kindel imendumise märk on hingamisteede liikumise suurenemine haigestunud küljel ja südameimpulsi tagasipöördumine oma kohale. Kui efusiooni imendumine on põhjustanud rindkere õõnsuse kortsumist, siis täheldatakse mitmesuguseid kuju muutusi. Kuna paksude kihtidega rindkere seinale keevitatud kops ei saa enam osaliselt välise atmosfäärirõhu tõttu, osaliselt kortsuskoe veojõu tõttu, osaliselt lihaste atroofia tõttu tekkida, tekib ribide kumerus ja painutamine, rindkere erinevate kohtade lamenemine ja tagasitõmbumine ; lülisammas võib esineda ka kõige omapärasemaid kumerusi haige külje suunas, samuti kompenseerivaid painutusi emakakaela ja nimmepiirkonnas. Ristidevahelised ruumid võivad muutuda nii kitsaks, et ribid libisevad üksteise kohal nagu vöötohatis. Haige külje abaluu on nihkunud ja sageli pterygoidselt rindkere taga või seisab tervisliku küljega võrreldes erineval tasemel. Haigestunud rinnaosa laienemist hingamise ajal ei toimu kas üldse või ainult teatud piiratud kohtades. Kõrvalolevad elundid (süda, maks jne) tõmmatakse kortsusena haigele küljele; süda, kui vasak kops on kortsus, võib sageli nihkuda vasaku külgseina poole, samal ajal kui parem kops on kortsus, võib see asuda nii kaugele paremale, et segamine dekstrokardiaga on võimalik.

Kompamine

Enesetunne täiendab kontrollimisega tuvastatud andmeid. Võrreldes kahte nahavolti, mis on üles tõstetud rinna mõlema poole sümmeetrilistes kohtades, võib välja tuua nahaödeemi kõige ebaolulisemad jäljed; edasi saate palpatsiooniga kinnitada rindkere seinale piiratud väljaulatuvad osad ja veenduda, kas need pulseerivad või muutuvad sisse- ja väljahingamisel suuremaks ja väiksemaks. Tavaliselt viitavad sellised pulseerivad väljaulatuvad osad rinnakelme nekroosile ja sellest tulenevale eksudaadi ülekandumisele rinnaümbruse lihaste alla; rõhu langusega sissehingamisel vähenevad nad eksudaadi väljavoolu tõttu pleuraõõnde, väljahingatava rõhu suurenemisega paisuvad. Pulsatsioon kandub eendisse kas südame aktiivsuse ajal toimuvate muutuste või südame liikumiste tõttu, eriti kui ristsidemete lihased on ühilduvad, teisisõnu, südame mahu muutused lükkavad vedeliku väikseima vastupanu suunas (läbi pleurasse moodustatud ava). Mõnikord on käte survel sellised väljaulatuvad osad vähenenud.

Lisaks annab palpeerimine märke, millistes kohtades on kõige suurem valulikkus; palpatsiooniga saab määrata ka pleura hõõrdemüra ja suurte eksudaatide korral pole haruldane öelda selge kõikumine rindkere alumistes osades. Impulsi ja maksa asukohta ning erinevusi hingamise tüübis mõlemal pool rindkere saab muidugi isegi puudutamise teel täpsemini kindlaks teha kui uurimise teel. Kui vasak kopsu kortsus vasakpoolses teises roietevahelises ruumis, päris rinnaku juures, on selgelt tunda varisevate kopsuarteri ventiilide nn diastoolne insult. Rõhkudevahelistele ruumidele avalduva rõhu korral võite tunda suuremat eksudaati suuremat vastupanu. Mõnel juhul on suurem vastupanu tõenäoline vaid rinnaosa lihaste kokkutõmbumise (helluse tõttu) või rindkere seina ödeemi tõttu.

Väga suurte eksudaatide korral nihutatakse maksa sageli kas selle väljajätmise või põiktelje diagonaalse positsiooni kujul. Esimesel juhul on maksa alumine serv normaalsest madalam, teisel pöördub maks justkui teljele, nii et üks maksa haru, tavaliselt raskem parem, läheb alla ja teine, tavaliselt väiksem vasak, tõuseb üles.

Maksa nihutamisel on maksa ülemise pinna ja ribide vahel mõnikord selgelt tunda soon, mis vastab kahe kumera keha, nimelt maksa ülemise osa ja allapoole surutud diafragma kokkupuutel tekkivale pilule.

Löökriistad

Löökriistad on väga olulised, eriti kui enam-vähem märkimisväärne efusioon on juba tekkinud. Siiski tuleb meeles pidada, et alati ei tähenda eksudaadile löögiheli terav tuhmumine rindkere alumistes osades, kui pole vilistavat hingamist ja hingamismüra nõrgenemist. Eriti rinnalihaste mõnes valusas seisundis (lihasreuma, roietevaheline neuralgia, aga ka kuiva pleuriidi kergematel vormidel) simuleerib rinnalihaste enam-vähem tugev kokkutõmbumine ka tuimust, mis kaob pärast tugeva valu kõrvaldamist.

Kahtlastel juhtudel on väga oluline kindlaks teha eksudaadi olemasolu (mis tavaliselt, st komplikatsioonide puudumisel, võib kõigepealt muidugi kindlaks teha pleuraõõne kõige madalamates osades), rindkere külgpinna löökpillid 5. ja 8. roietevahelise ruumi vahel , samuti ala, mis asub paremal rinnaku lähedal, otse maksa all.

Kuni ei esine ebanormaalseid adhesioone, on pleura efusioonid (välja arvatud paksud mädased) keha erinevates asendites enamasti selgelt nihkunud, ehkki aeglaselt ja suhteliselt vähe; seetõttu, kui liikuda lamamisasendist vertikaalsesse asendisse (nagu seda tehakse juhtumiga meditsiinilised uuringud) tummuse piiri täpne määratlemine on sageli võimalik alles mõne aja pärast, pärast seda, kui eksudaat on täielikult alla vajunud. Lisaks tuleb meeles pidada ka seda, et lamavas asendis moodustub rindkere ebapiisava laienemise tõttu kergesti atelektaas, suurendades tuhmumispiirkonda; alles pärast sügavat hingetõmmet või tugev köha varisenud osad täidetakse õhuga ikka ja jälle, andes selge kopsuheli. Seetõttu tuleks eksudaadi piir määrata alles pärast seda, kui patsient on mõnda aega istunud ja sügavalt hinganud või köhinud.

Rinna tagaküljel saab eristada kahte või kolme erineva löökriistaga ala, nimelt alumist, kus saavutatakse täielik tuhmus, ja ülemist, kus löökpillide heli tundub normaalne või veidi tugevam kui tavaliselt. Enamasti saadakse nende kahe sektsiooni vahel veelgi enam-vähem lai valju või tuhmi trummikõlariba, mis vastab kopsu varisenud ja lõdvestunud, kuid mitte õhuvabadele osadele. Mida kõrgem vedeliku kiht ulatub, seda rohkem liiguvad need alad ülespoole; väga suurte eksudaatidega saavutatakse täielik tuimus sageli kogu rindkere tagumisel pinnal ja ainult selgroo lähedal, interscapular piirkonnas, kus külgneb kokkuvarisenud kops, on heli pikka aega tuhm-trummiline. Mõnel juhul, eriti vasakul asuvate alumiste osade tugeva löökpilliga, on löökpillide heli tüüpiline ainult seetõttu, et soolestiku ja mao sein osaleb šokis.

Külgmisel rindkere seinal saadakse tavaliselt ainult kaks lõiku, alumine, enam-vähem tuhm ja ülemine, väiksem, tuhm-trummiline kaenla all; kui ainult eksudaat asub kapidevahelises ruumis taga, siis näib, et ka viimane ala on enamjaolt väga tuhm ja kaotab trummiku varju.

Löökriistade ajal on oluline Traube-i kuuliku ruum - valju tüüpilise heli piirkond vasaku rinnakaare, maksa, põrna ja kopsu alumise serva vahel. Kui diafragma laskub sissehingamise ajal, väheneb see piirkond ja selle ülemises osas, kus kops on siis külgnev, antakse kopsuheli; samamoodi väheneb see, kui vedelik surub membraani alla ja selle ülaosas tekib tuhm heli. Seetõttu on paljudel juhtudel Kuu ruumi vähendades võimalik teha järeldus vasakpoolse efusiooni ulatuse kohta; väga sageli võib see järeldus siiski olla ekslik, kuna ühelt poolt võib mõõdukas kopsu infiltreerumine põhjustada Traube'i ruumi sama vähenemise ja teiselt poolt ei mõjuta isegi suured efusioonid sageli selle suurust. Traube'i ruumi suurus tervetel inimestel sõltub siiski üsna olulistest kõikumistest. Andmete hindamisel tuleb lisaks arvestada löökpillidega heli terve kopsu piirkonnas, kuna see muudab oma iseloomu proportsionaalselt kopsu kompenseeriva turse või kokkuvarisemisega (viimane, väga suurte efusioonidega mediastiinumi nihkumisel), muudab selle iseloomu ja muutub valjemaks või madalamaks.

Kuulamine

Kuulamine on pleuriidi alguse diagnoosimisel väga oluline, kuna tema abiga on juba vara kindlaks teha pleura hõõrdemüra.

Pleura hõõrdumine ei ole alati kare, vali või krigisev; mõnikord on kuulda ainult kerget hõõrdumist, lühikest kriginat või mõranemist, mis on siiski üldteada erinevus tavalisest krepitusest, mida sageli määratakse pleuriidis, nimelt kuuleb see kohe pärast patsiendi üleminekut püstisesse asendisse, mõneks sekundiks selja ülaosast kõrgemale. eksudaadi piir.

Hõõrdumismüra võib põhjustada ka mitte pleuriitiline protsess, see tähendab protsess, millel pole tegelikku põletikulist laadi, näiteks miliaalsete või suuremate tuberkulite lööve, kasvajad jne; peale selle on kohtades, kus on (õhuke) vedelikukihi, kuulda hõõrduvat müra - nagu seda saab hõlpsasti kontrollida ka punktsiooniga -.

Katse punktsioon

Punkti test on pleuriitiliste efusioonide tuvastamiseks väga oluline. Äärmiselt oluline on kiiresti välja selgitada efusiooni omadused, eriti mäda ja mädase eksudaadiga, kuna nendega on edukas ravi sageli võimalik ainult operatsiooni abil (torakotoomia või pidev aspiratsioon) ja täieliku ravi võimalused on seda soodsamad, mida vähem on radikaalse operatsiooni eel möödunud.

Proovipunkti kasutamine bakterioloogiliseks diagnostikaks on enesestmõistetav, kuna patsiendi elu jooksul on see ainus viis mikroskoopilise uuringu ja juhtmestiku abil teavet eksudaadis sisalduvate mikroobide kohta.

Röntgenuuring

Rinnaõõne uurimine röntgenkiirte abil annab diagnoosimiseks olulisi näidustusi paljudel pleuriidi juhtudel. Kahtlemata on enamikul juhtudest fotopiltide (röntgen) saamiseks eelistatav transillumineerimine (fluoroskoopia), kuna ainult esimene võimaldab uuringu tingimusi soovi korral varieerida ja eriti ebanormaalsete liikumiste tuvastamiseks. On ütlematagi selge patoloogilised muutused rindkere kuju on fluoroskoopia abil kergesti äratuntav; mediastiini, südame ja diafragma nihe on võrdselt silmatorkav.

Väga olulised juhised saadakse, kui patsient on sunnitud sügavalt hingama. Nii diafragma põletikulistes tingimustes kui ka efusioonis leitakse ribide vähem liikuvust ja kõhu obstruktsiooni. Pealegi võib isegi täheldada selle poole enam-vähem täielikku hingamisteede liikumatust. Pleuralehtede adhesioonid esinevad kopsu aluse väiksema sissehingatava liikuvuse korral, samuti diafragma ja rindkere seina vahel nõtkema nurga korral. Märkimisväärsemate efusioonide korral näib (madalal asuva) diafragma ülemine piir tavalise kumera joone asemel olevat horisontaalne või nõgus. Kui diafragma ja kopsude põhja või südame koti vahel on adhesioonid, ilmnevad ebakorrapärasused esmalt alati tasasel pinnal, mis sügava sissehingamise korral muutuvad selgeteks hammasteks.

Kuiva pleuriidi korral peavad varju saamiseks olema hoiused väga suured. Sama kehtib valemembraanide kohta. Seetõttu leitakse tagaosas asuvad valemembraanid selge varju kujul ainult siis, kui need on poolläbipaistvad anteroposterioorses suunas, samas kui kiirte vastupidise suuna korral on need kas täiesti nähtamatud või annavad ebaselge pildi. Väikeste efusioonide tuvastamiseks on äärmiselt soovitatav frontaalne transilluminatsioon. Ja väikesed eksudaadid võivad olla selgelt nähtavad, isegi need, mida löökpillid ei ole selgelt määratlenud.

Ravi

Pleuriidi ravi peaks vastama tuvastatud kahjustuste tüübile, nende raskusastmele ja seotud haigustele. Teraapia põhineb peamiselt antibiootikumidel. Enamik ravimeid mõjutab pleura vedelikku soodsalt. Kui pleura vedelikus leitakse baktereid, ravib arst pleuriiti antibiootikumi tundlikkuse alusel bakterite suhtes.

Mõnele patsiendile on ette nähtud hingamisharjutused. Lisaks tehakse vedeliku kogunemise korral pleuraõõnes punktsioon või drenaaž. Kui drenaaž ja antibiootikumid ei anna oodatud kasu, on näidustatud operatsioon.

Selles artiklis sisalduv teave on ette nähtud ainult informatiivseks otstarbeks ega asenda professionaalset nõustamist ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Selle haiguse esinemise vähima kahtluse korral pöörduge kindlasti arsti poole!

Kõigist hingamissüsteemi haigustest on kõige raskemad alumiste hingamisteede põletikud ja pleuriit on põletiku ohtlik vorm.

Selles artiklis vaatleme, mis see on, räägime kopsu pleuriidi sümptomitest ja ravist.

Kas pleura põletikku on võimalik ravida ja kuidas ravida rahvapäraste ravimitega.

Mis on pleuriit

Kopsu pleuriit on pleura membraanis põletikuline protsess, mis põhjustab vedeliku sisu (eksudaadi või fibriini) akumuleerumist pleuraõõnes.

See tekib patoloogilise seisundina pärast mitmesuguseid nakkusohtlikke või külgnevaid koosseise. Iseseisva haigusena esineb see harva.

Pleura on membraan, mis ümbritseb kopsude pinda. See koosneb kroonlehtede paarist, mis joondavad rindkere diafragmat, mediastinumit ja rindkere õõnsust.

Parapneumooniline pleuriit algab kopsupõletiku olemasolul ägedalt. Mured niiske köha, hingamine rindkere valulikkus. Eksudaadi kogus on väike.

Metapneumoonikat esineb sagedamini nõrgenenud voodihaigetel. See algab pärast kopsupõletikku, seda on raske ravida ja enamikul juhtudel komplitseerib see pleura empüeemiga (püotooraks, mädane pleuriit).

Esinemise põhjused

Alumiste hingamisteede infektsioonid aitavad sageli kaasa kopsupleuriidi tekkele. Esmasest fookusest kopsupõletik, , patogeensed organismid vereringe või lümfi kaudu sisenevad pleuraõõnde ja põhjustavad põletikku.

Pleura võib nakatuda intrakavitaarse operatsiooni ajal või rindkere traumaga.

Mittenakkusliku päritoluga kaasnevad haigused võivad põhjustada ka pleuriidi arengut. Onkoloogiliste haiguste korral vabanevad metastaasid, kui nad sisenevad pleura, aitavad nad kaasa eksudaadi vabanemisele. väga sageli komplitseeritud efusioonse pleuriidi tõttu.

Millal rasked immuunsüsteemi häired ( , hemorraagiline vaskuliit , ) arendab eksudatiivset pleuriiti. Selliste kahjustuste korral on see kahepoolne.

Vanematel meestel võib pleuriit alata kõhunäärme põletiku tõttu. Ägeda toime korral on ensüümidel toksiline toime pleura membraanile, põhjustades fibriini moodustumist.

Kopsu pleuriidi sümptomid

Pleuriidi sümptomid sõltuvad põletiku vormist ja selle staadiumist.

Kuiva pleuriidi peamine sümptom on köha, mis põhjustab valu rinnus... Kui patsient asub valutaval küljel, väheneb ebamugavustunne. Täheldatud hüpertermia kuni subfebriili numbriteni, kuiv köha, üldine nõrkus... Hingamise ajal on rinnus hingamisel viivitus patoloogilisest küljest.

Eksudatiivne pleuriit areneb järsult, ilmub palavik, higistamine, joobeseisundi sümptomid... Kiiresti suureneb õhupuudus, raskustunne rinnus. Patsiendil on raske pikali heita, ta võtab sunnitud istumisasendi.

Seroosse fibroosse pleuriidi sümptomid. Seda iseloomustab seroosse eksudaadi kogunemine. Alguses areneb see asümptomaatiliselt, seejärel ilmneb valulik hingamine, kuiv ebaproduktiivne köha, hüpertermia,

Hemorraagilise pleuriidi sümptom on tunne, raske joove, kahvatus nahk, verest triibuline köha.

Iseloomustab mädane pleuriit püsiv temperatuuri tõus kuni 39–40 ° C, valu koos nõrkusega, higistamine.

Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustavad ebakorrapärasused madal palavik, õhupuudus, kuiv köha, lihasvalu... Sageli muutub kopsude empüema.

Tüsistused

Haiguse põhjuse õigeaegse tuvastamise ja õige ravi korral lõpeb haigus täieliku taastumisega.

Mõnel juhul tekivad järgmised tüsistused:

• Liimprotsess kopsudes... See on arme moodustumine pleura sidekoes. Sagedamini moodustub pärast eksudatiivset pleuriiti. Mitmete adhesioonide korral on kopsude hingamissüsteem häiritud.
• Pleura sildumiste moodustumine... Neid iseloomustavad fibrinoossed kihid pleura pinnal. Need tekivad nii pärast eksudatiivset pleuriiti kui ka pärast kuivamist. Sagedamini lokaliseeritud ülemistes kopsudes. Selle tüsistusega patsiendid on mures õhupuuduse, raskuse tõttu rinnus treeningu ajal.
• Pneumoskleroos... Protsess, mille käigus kopsukoe asendatakse jämeda sidekoega. Pneumosskleroosi piirkondades kaotab kopsukoe elastsuse ja ei täida gaasivahetusfunktsiooni.
• Pleura empüema... Pleuriidi ohtlik komplikatsioon, mis põhjustab kopsu gangreeni. Seda iseloomustab kõrge kehatemperatuur kuni 40 C, talumatu valu rinnus. Areneb südame- ja hingamispuudulikkus. Mis on enamasti saatuslik.
• Hingamispuudulikkus... Supuraalne põletik või pleura ulatuslik põletik võib põhjustada hingamishäireid.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• patsiendi uurimine ja ülekuulamine;
• kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring ja kompuutertomograafia;
• ultraheli protseduur;
• üldine vereanalüüs;
• pleura punktsioon.

Kopsude pleuriidiga patsiendi uurimisel on rindkere asümmeetria nähtav, haige osa jääb hingamise ajal maha. Suure efusioonikogunemise korral võib täheldada naha tsüanoosi, kuna surumine on emakakaela veenides verevarustus häiritud. Rindkere haige külg näeb välja mahukam.

Löökriistadega märgitakse löökpillide nõrgenemist ja ülemine piir on kaldus Damoiseau joon, mis on radiograafias selgelt nähtav. Fonendoskoopiga kopse kuulates on pleura hõõrdemüra selgelt kuuldav, see näeb välja nagu lume krigistamine. Hingamine vedeliku kogunemise kohtades on järsult nõrgenenud.

On radiograafia kopsude efusiooni pleuriidi sümptomid ilmnevad elundi alumistesse lohudesse intensiivse ühtlase tumenemisena. Diafragma kõrget seisukorda täheldatakse väikese vedeliku kogunemisega. Mediastiinum on nihkunud terve kopsu poole. Külgsuunas pildistamisel (patsient lamab külili) toimub eksudaadi horisontaalne nihe.

Pildil olevate kopsude mitteefusioonne pleuriit väljendub intensiivsetes varjudes heterogeenne struktuur, siinused pole määratletud. Pleura liikuvus on järsult piiratud.

Pleuriidiga vere üldanalüüsis toimub leukotsüütide valemi nihe vasakule, leukotsüütide taseme tõus, tõus. Tuberkuloosse pleuriidi korral on iseloomulik eosinofiilia ja monotsütoos.

Vere keemia näitab fibrinogeeni olemasolu ja siaalhapete kõrget taset.

Peamine informatiivne diagnostiline meetod on torakotsentees (pleura punktsioon)... Vedeliku võtmiseks torgatakse patsient kohaliku tuimestusega pleuraõõnes. Eksudaadi uurimine aitab kindlaks teha pleuriidi vormi ja haiguse nakkusetekitaja.

Tuberkuloosse, traumaatilise pleuriidi korral on eksudaadis nähtavad erütrotsüüdid. Värvus võib ulatuda roosast sügavpunaseni.

Mädase protsessi korral on eksudaat hägune, halli või hallrohelise värvusega; gangreeni alguses võib sellel olla haisev lõhn. Kui eksudaat on läbipaistev ja lõhnatu, diagnoositakse seroosne pleuriit.

Ultraheliuuringul on vedeliku kogunemise kohas suurenenud ehhogeensus, pleura paksenemine.

Pleuriidi ravi

Pleuriidi ravi peamine põhimõte on põhihaiguse tuvastamine ja ravi. Kopsu pleuriidiga patsiendid vajavad tasakaalustatud dieeti, milles on palju vitamiine. Näidatakse ranget voodipuhkust.

Kirurgia ( rindkere

Mädase põletiku korral on vajalik täiskasvanute pleuriidi operatsioon.

Thorakocentesis- on erakorraline meede. Suure koguse efusiooniga tehakse õõnsuse vedelikust vabastamiseks pleura punktsioon.

Protseduur toimub mitmes etapis.

Korraga ei eemaldata rohkem kui 1 liitrit eksudaati. Suure koguse eksudaadi väljapumpamine võib põhjustada ägedat südamepuudulikkust ja kopsu järsku laienemist.

Vajadusel sisestage õõnsus antibakteriaalsed ravimid... Pärast protseduuri lõppu tehakse varingu vältimiseks rindkere tihe sidumine.

Narkootikumide ravi

• Antibakteriaalne ravi. Nakkusliku etioloogiaga kopsu pleuriiti ravitakse antibiootikumidega. Tavaliselt rakendatakse amoksiklav, tseftriaksoon, tsefotaksiim, sumamed... Tuberkuloosse pleuriidi ravis kasutatakse seda rifampitsiin, isoniasiid.
• Kortikosteroidravi... Pneuriidi ravi autoimmuunsete patoloogiate korral on kasutada hormonaalsed ravimid... Kohaldatav prednisoon.

Ka pleuriidi ravis kasutatakse sümptomaatilisi aineid:

• Köhavastased ravimid. Pleuriidiga patsiendid on mures kuiva ja valuliku köha pärast. Seetõttu on neile välja kirjutatud ravimid, mis pärsivad köha refleksi kodeiin, sinekood.
• Diureetilised ravimid. Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast on vaja kasutada diureetikume - furosemiid.
• ... Valu kõrvaldamiseks ja põletiku leevendamiseks kasutatakse ravimeid - butadioon, ibuprofeen, analgin.
• Südame glükosiidid. Müokardi kontraktiilse funktsiooni parandamiseks - korglikon.
• Bronhodilataatorid... Bronhide laiendamiseks määrake eufülliin, beroduaalne... Nad lõõgastavad bronhide lihaseid, parandavad hingamislihaste tööd.
• Infusioonravi... Tõsise mürgistuse korral kasutage intravenoosset lahust Ringeri omad.

Füsioteraapia protseduurid

Füsioterapeutilised protseduurid on efektiivsed pleuriidi ravis. Nende abiga toimub efusiooni evakueerimine kiiremini ja ka adhesioonid lahustuvad.

Füsioteraapia protseduurid hõlmavad:

• elektroforees koos;
• soojendama;
• mitmesugused kompressid.

Kui pleuriit on põhjustatud kasvaja metastaasidest, tehakse keemiaravi.

Pleuriidi ravi peaks toimuma haiglas spetsialistide järelevalve all. Teraapia kestab 2 kuni 4 nädalat.

Kopsu pleuriidi ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini ja pleuriidi ravi kombineerimine rahvapäraste ravimitega aitab selle haigusega tõhusamalt ja kiiremini toime tulla.

Pleuriidi ravi rahvapäraste ravimitega on selle sümptomite leevendamine.

Aniisipõhised rahvapärased retseptid aitab köha kõrvaldada, omab bronhodilatoorset toimet:

• Keetke 1 tl aniisi puuvilju 1 tassi keeva veega. Laske 20 minutit tõmmata. Joo ¼ klaasi 4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Tuberkuloosne pleuriit suudab korduda korduvalt, nii et patsiendid peaksid olema 2 kuu jooksul hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Kopsu pleuriit onkoloogia juuresolekul lõpeb samuti ebasoodsalt. Metastaasid hävitavad pleura, mis põhjustab tõsist mürgistust ja hingamispuudulikkuse arengut.

Huvitav

Külmade ilmade aeg on käes. Samal ajal suureneb ka kopsuhaigustega patsientide arv. Ravimata bronhiit või kopsupõletik võib sageli põhjustada sellist tervisehäiret nagu pleuriit, mille sümptomeid ja ravi peaksid kõik teadma. Lõppude lõpuks põhjustavad haiguse kaugelearenenud vormid mõnikord tuberkuloosi ja onkoloogiat.

Mis on pleuriit?

Pleura on membraan, mis katab kopse. Selle pinnal võivad nakkuste tagajärjel tekkida adhesioonid või vedeliku kogunemine. Seda põletikulist protsessi nimetatakse pleuriidiks.

Pleuriit tekib kopsuhaiguste taustal komplikatsioonina. See võib mõjutada hingamisorgani ühte või mõlemat osa. Haigus esineb ägedas, kroonilises või kerges vormis ja sagedamini lastel, kellel on olnud kopsupõletik, samuti tuberkuloosihaigetel. On juhtumeid, kui haiguse sümptomid peidavad tegelikult kopsude või rindkere seina patoloogiat.

Pleuriidi ravi toimub alati statsionaarselt arstide järelevalve all. Rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Pleuriidi peamine põhjus on infektsioon. Keha toodab antikehi, mis mikroobidega suheldes kahjustavad kopsu membraani ja see viib vedeliku kogunemiseni õõnsuses ja adhesioonide moodustumiseni.

Mikroobid ja toksiinid sisenevad pleurasse kopsupõletiku, bronhiidi ja abstsesside koldest. Pleuriit ilmneb sageli süüfilise, brutselloosi, tularemia, kõhutüüfuse jne patsientidel. Eeltingimuseks võib olla selliste bakterite esinemine nagu seened, mükoplasma, blastomükoos.

Põhjustab haigusi ja mitteinfektsioosseid põletikulisi protsesse kehas:

1. Kopsuvähk, rinna-, munasarjakasvajad.
2. Artriit, reuma, skleroderma.
3. Südame ja veresoonte haigused (südameatakk).

Ohus on patsiendid, kes:

1. Kannatas stress.
2. Ülekülmunud.
3. Tööl pidevalt üle pingutatud.
4. Plii ebatervislik eluviis, sealhulgas halb toitumine.
5. Kannatama allergilised reaktsioonid kemikaalide jaoks.

Pleuriidi peamised tunnused:

1. Valu, mis on köhimisel eriti märgatav.
2. Luksumine, ainevahetus, öine higistamine.
3. Hingamine kopsudes, mida on lihtne kuulata.
4. Kõrge kehatemperatuur, palavik, külmavärinad.
5. Väsimus ja halb enesetunne.
6. Kuiv ja väga pikaajaline köha.
7. Hingeldus, raskustunne rinnus.
8. Hemoptüüs (mõnikord).

Kopsu pleuriidi ravi toimub ainult statsionaarselt. Sarnaste sümptomitega komplikatsioonide, sealhulgas kasvaja moodustumiste vältimiseks peate kiiresti haiglasse minema. Pärast põhjalikku diagnoosi määrab spetsialist ravi. Pleuriiti põdevaid patsiente peaks arst nägema kaks kuni kolm aastat hiljem pärast täielikku paranemist.

Pleuriidi tüübid

Sõltuvalt haiguse käigust ja olemusest eraldatakse eksudatiivne pleuriit (vedeliku kogunemine pleuraõõnes) ja fibrinoosne (tsüstide ja adhesioonide moodustumine).

Eksudatiiv jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

1. Seroosne - seroosse vedeliku kogunemine.
2. Mädane - mäda kogunemine.
3. Putrid - vedeliku kogunemine koos ebameeldiv lõhn... Seda vormi provotseerivad putrefaktiivsed mikroobid (kopsude gangreen).
4. Chylous - lümfi kogunemine, mis tekib lümfivoolu kokkusurumise tõttu kasvaja poolt.

Kogunenud vedelik võib liikuda (me räägime hajusast pleuriidist) ja see võib mõjutada ainult ühte pleura piirkonda - kapseldatud pleuriiti.

Vähi pleuriit eristatakse eraldi rühmas - kartsinomatoosne (vähirakkude poolt kopsu membraanide kahjustus) ja metastaatiline (kopsu, pleura, rinna ja teiste organite metastaasid).

Kõik pleuriidi vormid on omal moel ohtlikud ja vajavad viivitamatut ravi. Haiguse sümptomite eiramine põhjustab ainult tüsistusi, millest halvim on pahaloomulised kasvajad.

Pleuriiti ravitakse püsivalt kompleksravi abil (antibiootikumid, vitamiinid, füüsilised protseduurid). Haiguse kestus võib mõnikord ulatuda 4-6 kuuni (krooniline pleuriit). Või võib kuluda kümme kuni neliteist päeva (fibriinne pleuriit).

Täpse diagnoosi saab panna ainult arst. Eneseravimine võib patsiendi seisundit ainult halvendada.

Eksudatiivne pleuriit

Seda haigust iseloomustab vedeliku (eksudaadi) kogunemine pleuraõõnes. Eksudatiivse pleuriidi sümptomid ilmnevad aeglaselt. Pealegi ei ole valu haiguse peamine sümptom. Patsient kaebab peamiselt halva enesetunde, väsimuse, peavalu, raskustunne rinnus ja õhupuudust.

Haiguse peamised põhjused täiskasvanutel on tuberkuloos ja kopsupõletik. Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimiseks võite kasutada peamiselt röntgenikiirgust, kus vedeliku kogunemine on selgelt nähtav. Selle haiguse vormi ravi hõlmab antibiootikumravi ja tingimata dieeti, mille eesmärk on piirata vedeliku tarbimist.

Kui eksudaadi kogus on piisavalt suur, võib välja kirjutada operatsiooni - punktsiooni, mille käigus vedelik kopsudest "imetakse". Biomaterjali uuritakse tingimata laboris, selgitatakse välja selle olemus ja tehakse kindlaks lõplik diagnoos.

Kapseldatud pleuriit

Üks pleuriidi tüüpidest, milles vedelik koguneb ainult ühes pleura õõnsuses. Enamasti juhtub see kopsude alumistes kambrites.

Patsient kaebab hingamispuudulikkuse, kõrge vererõhu, peavalude, kõrge temperatuuri üle. Rinnale vajutades tunneb patsient ebamugavust.

Kapseldatud pleuriidi tüsistusteks on bronhide fistul ja empüem. Fistul on patoloogilise kanali moodustumine pleura ja rindkere organite vahel. Empüema on mädase vedeliku kogunemine (mädane pleuriit).

Pleuriidi kapseldatud vorm areneb peaaegu alati koos tuberkuloosiga. Mõnikord pole patsient isegi teadlik selle olemasolust. Haiguse ravi sõltub selle tähelepanuta jätmise astmest.

Kiuline (kuiv) pleuriit

Fibrinoosset pleuriiti, erinevalt eksudatiivsest pleuriidist, ei iseloomusta mitte vedeliku kogunemine, vaid pleura pinnale adhesioonide moodustumine.

Peamine sümptom on valu rinnus, palavik, üldine nõrkus ja keha kurnatus. Samuti on kuiv, pikaajaline köha, kiire, madal hingamine.

Kopsudes kuulates kostub müra, mis tekib pleura hõõrdumise tagajärjel.

Sõltuvalt tsüsti moodustumise kohast on:

1. Diafragmaalne pleuriit (luksumine, valulik neelamine, valu kiiritamine õlale või kõhuseinale).
2. Apikaalne - kopsu ülaosa on kaetud tsüstidega. Sagedamini kaasneb see nähtus tuberkuloosiga (valu kiirgub õlale, käsivarrele, abaluudele).
3. Paramediastinal - kahjustatud on perikardi anterolateraalsed osad (valu südames).
4. Parietaalne (valu rinnus, köhimisel on hullem). See on kuiva pleuriidi kõige levinum vorm.

Haiguse peamine põhjus on tuberkuloosi, kopsupõletiku vormide ägenemine, harvem - bronhiit, kõhutüüfus, brutselloos.

Pleuriidi (kuiv) ravi toimub kiiresti, pooleteise kuni kahe nädala jooksul pärast haiguse algust.

Diagnostika ja ravi

Pleuriidi jääkdiagnoosi saab panna pärast arsti uurimist ja kõigi vajalike testide läbimist.

Põhilised diagnostikameetodid:

1. Röntgen. Kahjustused on alati röntgenpildil nähtavad. Seetõttu on profülaktika eesmärgil soovitatav läbida füüsiline läbivaatus ja teha kopsu fluorograafia vähemalt üks kord aastas.
2. Pleura punktsioon - eksudatiivse vedeliku saamine pleuraõõnes.
3. Vedeliku tsütoloogilised uuringud.
4. Rögalahtistavate sekretsioonide (röga) analüüs.
5. Kopsude ultraheli. On vaja hinnata patsiendi seisundit ja määrata ravi taktika.

Kopsude pleuriiti ravitakse kahel viisil - keemiaravi ja kirurgia abil.

Ravimeid määratakse kompleksselt. Lisaks antibiootikumidele määrab arst välja palavikuvastaseid, valuvaigisteid ja rögalahtisteid. Vaja on immunostimulaatoreid ja vitamiine. Dieedi järgimine on väga oluline, eriti eksudatiivse pleuriidi korral. Samuti võib välja kirjutada füsioteraapia, hapnikukokteilid, massaažid. Teraapia viiakse läbi ainult statsionaarselt eriarsti järelevalve all.

Kui vedelik koguneb väga kiiresti ja suurtes kogustes, on ette nähtud minioperatsioon, mis viiakse läbi punktsiooniga. Samuti võib läbi viia pleurektoomia (parietaalse pleura eemaldamine).

Rahvapärased viisid haigusega toimetulemiseks

Pleuriiti saab ravida ka ja rahvapärased meetodid... Kuid neid kasutatakse pigem täiendavatena, kuid mitte iseseisvatena.

Suukaudseks manustamiseks:

1. Sega mesi ja sibulamahl üks ühele. Võtke üks supilusikatäis kaks korda päevas enne sööki.
2. Mesi koos redise mahlaga (1: 1). Joo üks supilusikatäis kolm korda päevas.
3. Perestrooti juur (4 supilusikatäit) vala 500 ml alkoholi või viina. Nõuda kümme päeva soojas kohas, seejärel kurna ja juua üks teelusikatäis kolm korda päevas, pestuna (see on oluline!) Piimaga!

Kompresseerib:

1. Haiget külge tuleks hõõruda kuumutatud oliiviõliga. Pärast seda peate end hästi mähkima ja lamama.
2. Sinepi ja mee kompress. Võtke 30 g sinepiseemneid, lisage teelusikatäis mett ja katke veega (2 tassi). Saadud lahuses niisutage rätik või marli ja asetage kompress kakskümmend kuni kolmkümmend minutit. Pärast protseduuri peate riietuma soojalt ja lõõgastuma.

Massaažid ja jalutuskäigud värskes õhus mõjutavad taastumist soodsalt. Neid meetmeid soovitatakse läbi viia paranemise staadiumis, kuid mitte mingil viisil haiguse ägeda kulgemise perioodil.

Pleuriidi tüsistused

Pleuriit ise on suuresti paljude hingamisteedega seotud haiguste komplikatsioon. Kuid pärast seda võivad tekkida ka probleemid, millel pole lahendust. See on hingamis- ja südamepuudulikkus, mille patsient saab pleura membraani paksenemise või selle sulandumise tagajärjel teiste elunditega (näiteks südamega). Patsient kogeb selliseid ebamugavusi kogu oma elu. Rasketel juhtudel saab kirurgilist sekkumist läbi viia.

Muidugi on parem mitte viia oma keha sellesse haiguse staadiumisse. Selleks peate õigeaegselt pöörduma arsti poole ja igal aastal läbima ka tavapärase uuringu.

Järeldus

Hingamisteede haigused on meie aja jooksul kõige levinumad, eriti laste seas. Seetõttu peaksid inimesed, kes sageli kokku puutuvad erinevate kopsuhaigustega, kindlasti teadma, mis on pleuriit, haiguse sümptomid ja ravi. Õigeaegne diagnoos aitab vältida täiendavaid tüsistusi.

Kopsude ja muude elundite valulike protsesside taustal võib see ilmneda. See patoloogia pole meditsiinipraktikas haruldane, mõnikord tulevad pleuriidi sümptomid esile, varjates põhihaigust.

Rinna ja kopsude vahel on õhuke seroosmembraaniga vooderdatud kitsas ruum - pleura. Õõnsus sisaldab umbes 2 ml paksu vedelikku, mis võimaldab kopsudel sujuvalt liikuda. See niiskus filtreeritakse pidevalt pleura veresoontest. Kõrval lümfisüsteem vedelik imendub ja eritub lümfisõlmedesse.

Põletikuliste protsessidega kaasneb efusiooni kogunemine pleuraõõnde - valgu rikas eksudaat. Pleura lehtede lümfisoontel on aega väikese koguse põletikulise vedeliku eemaldamiseks õõnsusest, kuid fibriinitrombid settivad seroosmembraani pinnale.

Areneb fibriinne pleuriit, mida nimetatakse ka kuivaks pleuriidiks. Märkimisväärse koguse eksudatiivse vedeliku kogunemisega muutub haigus eksudatiivseks. Patogeenide viimisel pleuraõõnde muutub põletikuline eritis mädaseks. Lisaks bakteritele võivad pleuriidi tekkimist põhjustada:

• seente mikroorganismid;
• viirused;
• riketsia;
• helmintid;
• algloomad.

Infektsioon jõuab pleuraõõnde vereringe ja lümfisüsteemi kaudu või tungib haiguse fookusest otse kopsudesse. Infektsioon võib tekkida avatud rindkere vigastuse, operatsiooni korral. Nakkusliku pleuriidi kõige sagedasem põhjus on kopsupõletik.

Pleuriiti, mis ei ole seotud nakkusega, võivad esile kutsuda mitmesugused põhjused, sealhulgas:

• kasvajad (kõige sagedamini mesotelioom);
• vaskulaarsed haigused;
• müokardiinfarkt;
• pankreatiit;
• neerupuudulikkus;
• kiiritusravi;
• rindkere trauma.

Kuiv pleuriit

Peamised sümptomid, mille üle patsient kurdab fibriinset pleuriiti, on palavik ja valu pleura kahjustuses. Valu kipub intensiivnema sügavate hingetõmmete, köhimise ja liikumisega. Sellisel juhul paneb inimene käe valutavale kohale, justkui kaitses seda.

Hingamine muutub sagedaseks, kohati on valulikkus liigestes, lihastes. Kehatemperatuur saavutab harva kõrgeid väärtusi, millega kaasnevad külmavärinad ja suurenenud higistamine.

Kuulamisel on otsustavaks diagnostiliseks tunnuseks iseloomulik hõõrumismüra, mille tekitavad töötlemata fibriinikihtidega pleuralehed.
Sissehingamise lõpus ja väljahingamise alguses on paberi kohisemisele sarnane lihvimisheli selgelt määratletud. Kahjustuse kohas on kuulda nõrgenenud, summutatud hingamist kopsudes.

Vere laboratoorse analüüsi käigus ilmnevad põletiku sümptomid: leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine, valge vere valemi nihkumine vasakule. Röntgenuuringul täheldatakse kopsu liikuvuse vähenemist ja ultraheliga on nähtavad fibriinihelveste hoiused.

Eksudatiivne vorm

Eksudatiivse pleuriidi algfaasis võib tekkida kuiv köha, valu pleura kahjustatud piirkonnas. Vedeliku kogunemisel pleuraõõnde kaob valu, kuid ilmub täiskõhutunne või raskustunne rinnus. Kehatemperatuur jõuab sageli 40 ° -ni, väljenduvad joobeseisundi sümptomid:

• nõrkus;
• liigne higistamine;
• pearinglus.

Põletikuline efusioon tõrjub rindkere õõnsuse organeid ja häirib südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Samal ajal suureneb pulss, vererõhk langeb. Kopsufunktsiooni kahjustuse tõttu tekib õhupuudus, patsiendi nahk muutub tsüanootiliseks.

Uurimisel võib tuvastada rindkere mahu suurenemist kahjustuse küljel. Põletikupiirkonna kohal olevad roietevahelised ruumid on silutud, mõnikord isegi väljaulatuvad. Pleuriidiga patsient asub peamiselt kahjustatud poolel, kuna see leevendab valu pisut. Põletikulise eritise kogunemiskoha koputamisel on kuulda igavat heli. Vedelik neelab helisid, nii et hingamismüra kopsudes kahjustatud piirkonna kohal ei ole
on kuuldavad.

Mädane vorm

Pleura lehtede mädast põletikku on üsna raske ära tunda. Haiguse alguses domineerivad põhihaiguse sümptomid, näiteks kopsupõletik või äge pankreatiit. Kasvavad joobeseisundi sümptomid annavad tunnistust infektsiooni lisamisest põletikulisele protsessile:

• nõrkus;
• isu puudus;
• väsimus;
• värisevad jäsemed;
• kiire pulss;
• kurnav palavik.

Kehatemperatuur päevasel ajal võib märkimisväärselt kõikuda, langedes järsult suuremalt normaalsele. Temperatuuri stabiliseerumist tasemel 37-37,5˚ peetakse äärmiselt ebasoodsaks märgiks. See näitab keha kaitsevõime ammendumist. Köha tekib koos röga tootmisega. Järsult on kahjustatud kopsude, maksa, neerude ja vereringesüsteemi funktsioone. Patsientide nahk, eriti näol, muutub ödeemiliseks.

Haigust võib komplitseerida pleuraõõne mädase sisu läbimurre bronhidesse. Sellega kaasneb suure koguse ebameeldiva lõhnaga flegma ilmumine. Palju harvemini tungib mädane efusioon rindkere pehmetesse kudedesse, nahaaluskoesse, õhendab nahka ja puhkeb välja.

Vereanalüüsis on leukotsüütide arvu järsk suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Biokeemilistes uuringutes on registreeritud C-reaktiivse valgu, haptoglobiini, siaalhapete ja teiste ägeda põletiku markerite taseme tõus.

Diagnostilised testid

Diagnoosi kinnitamiseks eksudatiivse pleuriidiga rakendage:

• radiograaf;
• pleura punktsioon.

Mädase pleuriidi algstaadium on kõige paremini tuvastatav rindkere röntgenuuringuga eesmise ja külgmise projektsiooni korral. Suure koguse põletikulise efusiooni kuhjumisel tehakse röntgenikiirgus patsiendi lamades. Vedelik jaotub ühtlaselt mööda rinda ja muutub pildil nähtavaks.

Kõige keerulisem on muutuste kindlakstegemine, kui põletikuga kaasneb kleepuv protsess ja mädaga suletud õõnsuse moodustumine. On võimalik täpselt kindlaks teha pleura vedeliku patoloogiline kuhjumine ja ultraheli abil määrata punktsioonikoht.
Eksudatiivse pleuriidi korral tehakse pleura punktsioon kohaliku tuimestuse all. Patsiendi istumisasendis tehakse pika ja paksu nõelaga rinnavälise ruumi punktsioon. Torgamisel saadud vedelik allutatakse:

• mikroskoopia;
• bakterioloogiline analüüs;
• tsütoloogiline uuring (kasvaja välistamiseks).

Meditsiinilised kohtumised

Kui avastatakse pleuriidi mis tahes vorm, on vajalik selle aluseks oleva patoloogia ravi. Fibrinoosse pleuriidiga täiendatakse ravi köha pärssivate ainete (kodeiin, dioniin) ja valuvaigistitega. Põletiku sümptomeid leevendavad Voltaren, Indometatsiin või Atsetüülsalitsüülhape.

Fibrinoosse pleuriidi esimeste märkide korral on alkoholi sisaldavad kompressid efektiivsed. Kuiva pleuriidi prognoos on soodne, piisav ravi 10-15 päeva jooksul viib taastumiseni, ainult mõnikord esineb haiguse ägenemisi.

Kui eksudatiivse pleuriidi põhjust ei saa kindlaks teha, siis on ette nähtud antibakteriaalne ravi, nagu kopsupõletiku korral. Ravimite valimisel tuleks kasutada ainult neid, mida patsiendi ravimisel pole varem kasutatud.

Toime tugevdamiseks võib penitsilliinirühma antibiootikume kombineerida tsefalosporiinide, aminoglükosiidide või metronidasooliga. Ravimeid saab kõige paremini manustada intravenoosse tilgutina.

Hemodezi, glükoosi, Ringeri eksudatiivse pleuriidi lahuse intravenoosne manustamine aitab vähendada joobeseisundit ja korrigeerida valkude ainevahetust. Keha reaktiivsuse suurendamiseks täiendatakse ravi immunomoduleerivate ainetega, mis aktiveerivad fagotsütoosi ja põhjustavad interferooni tootmist. Rakenda:

• Levamisool;
• T-aktiviin;
• Naatriumtuum;
• Timalin.

Põletikulise efusiooni resorptsiooni staadiumis kasutatakse parafiinravi ja rindkere massaaži. Elektroforeesi abil viiakse sisse kaltsiumkloriid, hepariin.

Pleuriidi ravi drenaažiga viiakse läbi, kui:

• südame nihe põletikulise vedelikuga;
• kopsu kokkuvarisemise sümptomid (madal vererõhk, tugev õhupuudus);
• suures koguses eksudaati.

Tehakse punktsioon ja piki nõela sisestatakse ventiiliga toru. Tüsistuste vältimiseks ei pumbata õõnsusest korraga rohkem kui 1-1,5 liitrit vedelikku. Drenaaži kaudu süstitakse antibiootikume otse nakkuskohta. Kui ravi ei aita, eemaldatakse kirurgiliselt pleura lehtede ja armikihtide kahjustatud piirkonnad.

Kõiki pleuriiti põdenud patsiente peaks terapeut või pulmonoloog regulaarselt uurima kaks aastat pärast haigust. Ravi spetsialiseeritud sanatooriumides taastab hästi hingamisteede tervise.