Milline on kopsu- ja parietaalne pleura. Meditsiiniline entsüklopeedia - pleura. Haiguse tunnused ja pleuriidi tüübid

Pleura (pleura; kreeka pleura rib, külg) on \u200b\u200bseroosne membraan, mis katab kopse, rindkere sisepinda, mediastiinumi ja diafragmat.

Pleura anatoomia:

Eristada vistseraalset ja parietaalset pleura. Vistseraalne pleura, mis katab kopse igast küljest ja siseneb nende lohkude vahelistesse pragudesse, sulandub tihedalt kopsudega, seda on võimatu eraldada, kahjustamata kopsude terviklikkust. Allpool kopsu juurt vistseraalsest pleurast kuni diafragmeni vertikaalsuunas lahkub kopsu side, mis asub frontaaltasandil.

Kopsude juurte piirkonnas läheb vistseraalne pleura kopsude mediaalsest pinnast parietaalsesse pleurasse, mis asub mediastinumi (mediastinaalne pleura) organite ja rindkere sisepinna (rinnaosa pleura) küljes. Rindkere ja mediastiinumi pleura põhjas läbib diafragmaatilist pleura, mis katab diafragma lihased ja kõõlused. Parietaalse pleura ülaosa moodustab kupli, milles asub kopsu tipp.
Kohti, kus parietaalse pleura osad läbivad üksteist, nimetatakse pleura siinusteks (taskud); isegi kõige sügavama sissehingamise korral ei täitu nad kopsudega.

Rosta-freeniline siinus paikneb rinna- ja frenilise pleura vahel. Rinnakelme rinnakelme mediastinaalsesse pleurasse ülemineku piirkonnas paiknevad vertikaalselt orienteeritud rinna-mediastinaalsed siinused, mediastiinumi ja diafragmaatilise pleura vahel on sagitaalselt orienteeritud diafragmomediastinaalne siinus. Vistseraalse ja parietaalse pleura vahel on kitsas vahe - pleuraõõs, mis sisaldab 1-2 ml vedelikku, mis tagab pleuralehtede libisemise üksteise suhtes hingamisliigutuste ajal ja nende adhesiooni. Pleuraõõne seroosse katte pindala on umbes 22 000 cm2.

Rinnakelmeõõnde muudetud vistseraalse ja parietaalse pleura pinnad on kaetud mesoteeliumiga - ühekihiline lameepiteel koos villidega. Rinnakelme sidekoe alus koosneb elastsetest ja kollageenkiududest. Vistseraalses pleuras on elastsemaid kiude kui parietaalses. Nii need kui ka muud selle membraani kiud kanduvad kopsude interstitsiaalsesse koesse. Vistseraalne pleura sisaldab ka silelihasrakke, mida parietaalses pleuras on harva.

Vistseraalse pleura piirid langevad kokku kopsude piiridega. Parietaalse rinnakelme tagumine piir, mis vastab rinnakelme rinnakelme ülemineku joonele mediastiinumi, ulatub 1. ribi kaelast piki selgroogu XII ribi pea suunas, kus see liigub parietaalse P alumisele piirile.

Parietaalse pleura eesmine piir algab 3-4 cm võrra I ribi eesmisest otsast, ületab rinnakuõõne liigendit ja läheb alla: paremal - mediaalne rinnaku paremas servas VI ribi kõhre kinnituskohta, kus algab parietaalse pleura alumine piir, ja vasakul - piki rinnaku vasakut serva. IV ribi kõhre juurde, siis läheb alla ja välja, jõudes VI ribi, kus see liigub parietaalse rinnakelme alumisse piiri. Kopsude alumine piir asub parietaalse pleura alumise piiri kohal ja laia rindkerega paikneb parietaalse P. alumine piir kõrgemal kui kitsas.

Rinnakelme rinnakelme varustavad tagumised rinnaõõnes olevad arterid (rindkere aordi harud) ja osaliselt sisemiste piimaarterite eesmised rinnanäärmevälised oksad; diafragmaatiline pleura - ülaosa diafragmaatiliste arterite (rindkere aordi harud) ja muskulofreeniliste arterite (rindkere sisemiste arterite harud) poolt; mediastiinne pleura - perikardi diafragmaalsed arterid, rindkere sisearterite mediastiinumid ja eesmised rinnaõõne oksad, samuti rindkere aordist ulatuvad rinnavälised arterid. Vistseraalset pleura varustatakse verega kopsuarterite perifeersete harude ja aordi rindkereosa bronhiaalharude kaudu; sellel on palju arteriovenulaarseid anastomoose. Pleurast pärinev venoosne veri voolab veenidest, samanimelistest arteritest ülemise vena cava süsteemi.

Pleura sisaldab lümfikapillaaride tihedaid võrgustikke ja lümfisoonte plexusi. Vistseraalsest rinnakelmest ja ka kopsudest voolab lümf segmentaarsesse, lobar, juure, ülemisse ja alumisse trahheobronhiaalsesse lümfisõlmed; rinnakelme rinnakelme tagaosast - rindadevaheliste ja selgroolülide lümfisõlmedeni, eestpoolt - rinnakelme lümfisõlmedeni; mediastinaalse pleura keskosast - piki perikardi-diafragmaatilisi anumaid kuni mediastiinumi lümfisõlmedeni; eestpoolt peris-rinnanäärme lümfisõlmedesse tagant kuni selgroolüli. Diafragmaalsest pleurast voolab lümf neljas suunas: keskmisest mediaalsest osast - ülespoole mediastinaalsetesse lümfisõlmedesse, keskmisest lateraalsest osast - diafragmaatilistesse lümfisõlmedesse ülemisse ossa, tagumisest osast - interkostaalsetesse ja prevertebraalsetesse lümfisõlmedesse, eesmisest osast - peristernasesse lümfisõlmedesse.

Parietaalset rinnakelme sisendavad interkostaalsed ja frenic närvid, samuti mediastiinumi autonoomsed närvipõimikud, vistseraalne pleura - autonoomne kopsu plexus, mis on osa rindkere aordi plexus-st. Rinnakelmes on palju retseptoreid. Parietaalne pleura sisaldab vabu ja kapseldatud närvilõpmeid, samas kui vistseraalne pleura sisaldab ainult vabu.

Rinnakelme füsioloogia:

Rinnakelme täidab kopsude suhtes kaitsefunktsiooni. Negatiivse rõhu tõttu pleuraõõnes mängib see olulist rolli hingamise ja elundi mahu reguleerimise protsessis rindkere õõnsus... Vedeliku liikumine läbi pleura membraani toimub vastavalt kapillaarivahetuse seadusele. Laiade kapillaaride tõttu on rõhk vistseraalse pleura veresoontes võrdne rõhuga kopsu vereringesüsteemis ja mitte vererõhk sisse suur ring vereringe, mis tagab pleura vedeliku imendumise. Valgu, rakkude, tahkete osakeste (kivisöetolm, asbest) eemaldamine pleuraõõnes toimub parietaalse pleura lümfisoonte kaudu; tahked osakesed ei eritu vistseraalse pleura kaudu.

Diagnostilised meetodid ja pleura semiootika:

Uurimismeetoditeks on patsiendi küsitlemine, rindkere uurimine, palpatsioon ja löökpillid, kopsude auskultatsioon, fluoroskoopia ja rindkere röntgenograafia erinevates projektsioonides, kompuutertomograafia, ultraheli, uuringu pleura punktsioon, millele järgneb aspireeritud materjali uurimine, torakoskoopia pleurabiopsiaga.

Enamik pleura ja pleuraõõne patoloogilistest protsessidest avaldub transudatiivse või eksudatiivse iseloomuga pleuraefusiooni moodustumisega; intervjueerimisel peaksite võimalusel välja selgitama selle kuhjumise põhjused. Transsudaat pleuraõõnes võib moodustuda südamepuudulikkuses dekompensatsiooni, maksatsirroosi, nefrootilise sündroomi, glomerulonefriidi, trombemboolia staadiumis kopsuarteri, sarkoidoos, hüpotüreoidism, samuti peritoneaaldialüüsi ajal.

Millal põletikuline protsess rinnakelmes patsiendid kurdavad valu rinnus, kuiva (ebaproduktiivset) köha. Kuna valulikud närvilõpmed esinevad ainult parietaalses rinnakelmes, näitab valu selle parietaalse lehe põletikku. Parietaalse pleura lüüasaamiseks (rinnakelme kasvaja, mis on kinnitatud kopsu rindkere seina abstsessi külge) on iseloomulik tuim valutav valu rinnus. Sagedamini vastab pleurahaigusega seotud valu lokaliseerimine kahjustatud alale, sest parietaalset rinnakelme innerveerivad rinnanäärmetevahelised närvid. Võimalik valu kiiritamine kõhupiirkonnas (segmentaalse interkostaalse inervatsiooni tõttu) või kahjustuse küljel asuvas kaelas ja õlas (kui protsessis osaleb diafragmaatilise pleura keskosa, mida innerveerivad frenic närvid). Pleuraefusiooni sümptom on õhupuudus, mille aste ei ole sageli proportsionaalne kogusega.

Patsiendi uurimisel pööratakse erilist tähelepanu rindkere mõlema poole ja rindadevaheliste ruumide suhtelisele suurusele. Mõnikord on massiivse efusiooni küljel rindkere laienenud ja tavaliselt on roodevaheliste ruumide nõgus pind tasandatud või isegi kumer. Paljudel pleuraefusiooniga patsientidel ei muutu rindkere suurus ja rinnavälise ruumi piirjooned.

Rindkere seina palpeerimisel kohtades, kus pleura efusioon eraldab kopsu rindkere seinast, määratakse nõrgenenud hääleremont või puudumine, kuna vedelik neelab kopsu vibratsiooni. Häälitsuse muutmine on usaldusväärsem viis pleura punktsiooni koha valimiseks kui löökpillid.

Löökriistad pleura efusiooni piirkonnas on tavaliselt summutatud või tuhmid. Kui pleuraõõnes on mõõdukas vedelikukogus, näeb ülim tuhmust välja joon, mis meenutab parabooli - Ellis - Damoiseo - Sokolovi joont. Selle joone ja selgroo vahelise suure vedeliku kogunemisega määratakse tüüpilise heli kolmnurkne osa - Garlandi kolmnurk ja selgroo tervislikul küljel võib leida tuima heli kolmnurkne osa - Grokko-Rauchfuse kolmnurk.

Auskultatsiooni korral on pleuraefusiooni piirkonnas hingamisteede nurrumine vähenenud või täielik puudumine, mille ülemisel äärel võib hingamisteede nurrumine võimenduda kopsu juhtivuse suurenemise tõttu, mis on osaliselt kokkusurutud pleura vedelikuga. Pleuraefusiooni mahu vähenemisega (ravi või spontaanse mõju all), samuti kuiva pleuriidiga võib tuvastada auskultatoorse pleura hõõrumismüra - sissehingamise lõpus ja väljahingamise alguses on kare jahvatusheli, mis on tingitud pleuralehtede kareda pinna kokkupuutest hingamise ajal. Samaaegselt pleura hõõrumismüraga tekib lokaalne valu rinnus, hinge kinni hoides kaovad pleura hõõrumismüra ja valu.

Pleuraefusiooni diagnoosimiseks on lisaks füüsilise läbivaatuse meetoditele vajalik rindkere röntgenograafia esi- ja külgprojektsioonides koos esialgse multiaksiaalse fluoroskoopiaga. Mõõdukas pleuraefusiooni tüüpiline röntgenipilt on tingitud vedeliku jaotusest pleuraõõnes vastavalt gravitatsiooniseadusele: algul laskub vedelik pleuraõõne alusesse ja koguneb kopsu alumise pinna ja diafragma vahele, eriti taha, kus kosofreeniline siinus on sügavam.

Kogunedes tõuseb vedelik ülespoole, justkui kattes kopsu. Röntgenuuring püstises asendis patsient, kelle pleuraõõnes on väike kogus vedelikku, võimaldab teil seda tuvastada diafragma ja kopsu alaosa keskosa vahel, mida sageli peetakse ekslikult diafragma kupli kõrgeks seismiseks. Vedeliku mahu suurenedes (rohkem kui 500 ml) kaob kahjustatud küljel asuva diafragma kontuur täielikult ja vedelik levib ülespoole mööda rindkere õõnsuse eesmist, külgmist ja tagumist seina. Patsiendi lamavas asendis määratakse vedelik mööda rindkere õõnsuse tagumist seina. Kapseldatud pleura efusioon interlobaalsetes lõhedes on kõige selgem külgprojektsioonis.

Roentgenogrammil oleva vedeliku horisontaalne tase pleuraõõnes, mis on tehtud patsiendi vertikaalasendis, näitab õhu sisenemist pleuraõõnde; seda täheldatakse bronhopopleuraalses fistulis, spontaanse pneumotooraks, millega kaasneb pleura efusioon, gaasiliste mikroobide olemasolu pleuraõõnes, perforatsioon, söögitoru. Pleuraõõnes õhk, mis ei sisalda vedelikku, koguneb selle ülemises osas, mis selgub röntgenuuringuga. Samal ajal jääb kopsuõõnte tavapärane kuju (sõltumata selle kokkuvarisemise astmest) ja vistseraalse pleura joon on nähtav.

Tavapärase röntgenuuringuga saab tuvastada pleura paksenemise, sagedamini rindkere seina mõhkjoonel ja harvemini interlobaalsete lõhede tsoonis; see on intensiivse põletikulise protsessi tagajärg pleieras või patsiendi pikaajaline kokkupuude asbestiga (aga asbestoosiga on paksenenud ainult parietaalne pleura). Neil juhtudel on kompuutertomograafial kõige suurem diagnostiline võime. Seda saab kasutada ka lokaalse pleura paksenemise ja perifeersete kopsukasvajate eristamiseks.

Ultraheli protseduur toodetud kapseldatud pleuraefusiooni diagnoosimiseks (see võimaldab tuvastada isegi selle minimaalse koguse - 10-20 ml), samuti rindkere seina punktsioonikoha valimiseks ja efusiooni aspireerimiseks vajaliku sügavuse määramiseks, mis suurendab sekkumise ohutust.

Kui füüsikaliste ja radioloogiliste meetoditega tuvastatakse pleura efusioon (kliiniliselt avaldub see 300–500 ml juuresolekul), tehakse pleuraõõnes punktsioon ja aspiratsiooni ajal saadud vedelikku uuritakse. Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi: äädikhappe lahus (2-3 ml jää-äädikhapet 100 ml vee kohta) valatakse 100 ml mahuga klaasist silindrisse ja sellele lisatakse 1-2 tilka testitavat vedelikku.

Allapoole kukkunud eksudaadi tilk jätab hägususe riba, transudaat ei anna hägusust või on see väga nõrk. Usaldusväärsemad tulemused saadakse pleuravedeliku ja seerumi valgu- ja laktaatdehüdrogenaasi taseme uurimisel. Seda, et vedelik on eritis, tõendab vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest: pleura vedeliku proteiinisisalduse ja selle sisalduse suhe vereseerumis on suurem kui 0,5; plektaadivedeliku laktaatdehüdrogenaasi taseme suhe seerumis on üle 0,6; laktaatdehüdrogenaasi sisaldus pleuravedelikus ületab 2/3 selle ensüümi normaalse taseme ülemisest piirist vereseerumis. Pleura vedeliku üksikasjalik uuring hõlmab ka glükoosisisalduse, amülaasi aktiivsuse, pH taseme, hematokriti (koos hemorraagilise pleura vedelikuga) määramist, rakulise koostise uurimist, leukotsüütide arvu loendamist, bakterioskoopiat, aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide puhaste kultuuride eraldamist.

Parietaalse pleura punktsioonibiopsia viiakse läbi teadmata päritoluga eksudatiivse pleura efusiooni korral mikroskoopilisel või mikrobioloogilisel uurimisel. Vastunäidustused on hemorraagiline diatees, pleuraemüdeem, kohalikud nahakahjustused. Pleura punktsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Pärast pleuraõõne sisu vastuvõtmist sisestatakse sellesse biopsia nõel, millel on distaalses osas harpuunikujuline konks. Nõelte eemaldamisel hõivatakse parietaalse pleura piirkond, mida tuleb uurida. Pneumotoraaksi ohu tõttu tehakse haiglas või haiglas pleura punktsioonibiopsia diagnostikakeskus, pärast manipuleerimist on vaja 2 tundi röntgenkontrolli ja patsiendi jälgimist.

Torakoskoopia (pleuroskoopia) on pleuraõõne uurimise meetod, kasutades endoskoopilist seadet - torakoskoopi, mis sisestatakse rindkere seina punktsiooni kaudu. See viiakse läbi haiglakeskkonnas juhtudel, kui pärast pleura vedeliku ja pleura biopsia analüüsi jääb pleura efusiooni ilmnemise põhjus ebaselgeks, samuti pleura kasvajate korral, võõrkehad pleuraõõnes, spontaanne pneumotooraks.

Vastunäidustused on pleura hävimine, verehüübimishäired, pärgarteri puudulikkus, kahheksia. Enne torakoskoopiat on vaja teha rindkere röntgenograafia, vajadusel hilisema positsioneerimise korral. Raskete kardiopulmonaalsete häiretega patsientidele 5–7 päeva jooksul enne uuringut antakse südamefunktsiooni parandamiseks ravi, kus esinevad täielikud või subtotaalsed pleuriidid, näidatakse astmelisi pleura punktsioone, mille sagedus sõltub vedeliku kogunemise kiirusest; viimane punktsioon tehakse vajadusel torakoskoopia eelõhtul.

Uuring viiakse läbi operatsioonitoas. Patsiendi asukoht operatsioonilaual määratakse rindkere seina punktsioonikoha järgi. Rinnakelmeõõne täielikuks uurimiseks, millel puuduvad töötlemata sildumisjooned ja adhesioonid, on kõige mugavam ja ohutum teha punktsioon neljanda rinnapiirkonna ruumi piirkonnas, pisut tagantpoolt keskmisest aksillaarsest joonest.

Kapseldatud efusiooniga pleuraõõnes esinevate krooniliste protsesside korral määratakse rindkere seina punktsioonikoht mitmeteljelise fluoroskoopia või ultraheli ehholokatsiooni abil. Pärast kohalikku (infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis interkostaalsete närvide blokeerimise juhtivusega) või üldist (endotrahheaalset anesteesiat) anesteesiaga tehakse pleura punktsioon. Seejärel, kui on vaja kopse kokku variseda, süstitakse pleuraõõnde gaasi (kunstlik pneumotooraks) gaasi. Eksudatiivse pleuriidiga kunstlikku pneumotooraks ei rakendata. Torakoskoobi optiline süsteem sisestatakse trokaari kaudu ja alustatakse pleuraõõne uurimist.

Mõne tüüpi patoloogia torakoskoopilised pildid on näidatud joonisel fig. 3–7. Uuring viiakse lõpule biopsiaga, kasutades blokeeritud tihvte või biopsianõela. Torakoskoopia viiakse läbi sügava U-kujulise lihas-lihaste õmbluse pealekandmisega. Mõnel juhul jäetakse pleuraõõnde õhuke drenaaž, et kontrollida selle sisu ja vältida pneumotooraks ja nahaalust emfüseemi, mis on eriti tõenäoline vistseraalse pleura biopsia korral .Drenaaž on ühendatud aspiratsioonisüsteemiga, milles luuakse vaakum; 1-2 päeva pärast see eemaldatakse ja U-kujuline õmblus pingutatakse. Torakoskoopia ajal võib läbi viia mitmesuguseid terapeutilisi meetmeid: õhuõõnsuste (pullide) kauteriseerimine, mis põhjustas spontaanse pneumotooraks, pleura adhesioonide põletamine (toraokoustika), pullide kukkumise või kopsu laienemise ärahoidmine, väikese läbimõõduga bronhopopleuraalsete fistulite hüübimine.

Pleura patoloogia:

Kõige tavalisemad on nakkusliku ja mitteinfektsioosse geneesi pleura põletikulised protsessid, millega kaasneb põletikulise efusiooni kogunemine selle õõnsuses - eksudaat, sh. mädane (pleura empyema). Põletikuline efusioon - transudaat - võib koguneda pleuraõõnde. Pleura terviklikkuse rikkumise korral võib pleuraõõnes tuvastada gaasi ja verd. Mõnikord (peamiselt rindkere kahjustusega) koguneb lümf pleuraõõnes - chylothorax.

Muutused pleura piirides koos täiendavate voldide moodustamisega vastavad tavaliselt lobaregulatsiooni anomaaliatele ja kopsude segmentaalsele jagunemisele ning sõltumatule kliiniline tähtsus ei oma.

Pleurakahjustus:

Suletud pleuravigastused tekivad sagedamini rindkere kokkusurumisel ja kontuurimisel. Parietaalse rinnakelme, mõnikord ka vistseraalse, rebendid on ribide suletud murdude tagajärg ja need avalduvad erineva raskusastmega hemotooraks, mis sageli kaob, kuid selle surumine on võimalik. Auskultatsioon vere kogunemise piirkonnas näitab nõrgenenud hingamist, hiljem ilmub pleura hõõrumismüra. Ravi on konservatiivne, välja arvatud massiivse ja (või) suppuratiivse hemotooraksi korral. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Vistseraalse pleura rebend, millega kaasneb õhuvool pleuraõõnde, võib esineda kopsu mitmetes patoloogilistes protsessides, näiteks koos bulloosse emfüseemiga (spontaanne pneumotooraks).

Avatud pleuravigastused avalduvad pneumotooraks, rindkere seina tangentsiaalsete ja pimedate vigastustega koos parietaalse pleura kaasamisega areneb pleuriit, millega kaasneb efusiooni kogunemine pleuraõõnes. Kui parietaalset pleura kahjustatakse ribide ja rinnavälise veresoonte vigastamisega, võib tekkida hemotooraks, hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus ning valulik šokk.

Võimalik on ekstrapleuraalse hematoomi moodustumine, mida tuleks eristada hemotooraksest. Diagnoos selgitatakse läbi multiaksiaalse röntgenuuringu ja uuringu pleura punktsiooni. Ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Õhu ja vere evakueerimiseks pleuraõõnes kasutatakse pleura punktsioone ja drenaaži. Pideva verejooksu korral pleuraõõnde ja (või) pleura defekti isesulgumise võimatuse korral tehakse operatsioon (pleuraõõne avamine, ligatuuride ja õmbluste rakendamine) koos järgneva pleuraõõne drenaažiga. Prognoos sõltub vigastuse olemusest, ravi õigeaegsusest ja tõhususest.

Pleuraefusiooni moodustumisega kaasneb valu rinnus koos kiiritamisega kahjustatud küljel oleva õla või abaluu ülaosaga, õhupuudus. Roentgenogrammil selgub mõõdukas koguses pleuraefusiooni, diafragma kupli kõrge asetust ja sageli diskoidset atelektaasi kopsu alaosa alumises osas. Ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab tuvastada maksa abstsessi. Amoebiaasi kinnitamiseks viiakse läbi immunofluorestsents- ja hemaglutinatsioonireaktsioonid. FROM terapeutiline eesmärk metronidasooli või metaanvesinikkloriidi parenteraalne manustamine. Prognoos on soodne.

Scar-sklerootilised, düstroofsed ja fibrootilised muutused. Põletik, pleuravigastused (sealhulgas operatsioonilised) võivad põhjustada tsikatricial-sklerootiliste muutuste - pleura-adhesioonide teket. Tavalised rinnakelme tsikulaarsed-sklerootilised muutused (fibrotooraks) piiravad kopsude hingamisteede liikumist, kopsuventilatsiooni ja verevoolu vähenemist. Kiudsete ülekatete korralduse tõttu moodustunud sidekoe tsikatriciaalsete kihtide (sildumiskohtade) massilise kasvuga võib kaasneda kopsu kortsumine (pleuropneumocirrhosis); samal ajal on rindkere deformatsioon, liikumatus või tagasitõmbumine, kui pool sellest on sissehingatud, moodustub raske hingamispuudulikkus, cor pulmonale. Ainus raviviis on kopsu dekoorimine (vt allpool jaotist "Operatsioonid").

Düstroofsed muutused pleuras hõlmavad pleura naastusid (hüaliniseeritud kiulise koe kihilisus) ja pleura lupjumist. Plastilist naastu võib täheldada asbestoosiga (vt pneumokonioos), võimalik, et kaltsifikatsioon (40 aastat pärast asbestiga töö alustamist leitakse kaltsifitseeritud pleura naastud umbes 1/3 patsientidest). Piiratud pleura lupjumine võib esineda ka talkist, vilgukivist, bakeliidist, lubjast, tinast ja kvartsist põhjustatud pneumokonioosiga. Pleura (nn soomustatud kopsu) hajusa lubjastumise põhjuseks võib olla pikaajaline põletikuline protsess hemotooraks, pleuraemüdeem või tuberkuloosse etioloogiaga korduv pneumotooraks. Tavaliselt esinevad lubjaladestused paksenenud vistseraalse pleura sisepinnal. Ilmselt esinevate rinnakelme tsikulaarsete-sklerootiliste ja düstroofsete muutustega, kuna kopsukoes pole laialt levinud muutusi, saab pleura muutunud piirkonnad kirurgiliselt eemaldada. Prognoos õigeaegse raviga on soodne.

Pleura kasvajad:

Pleura kasvajad on haruldased ja võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Kasvajaprotsess võib mõjutada parietaalse ja vistseraalse pleura kõiki osi, kuid sagedamini posterolateraalseid osi. Tuumori algkoeks on tavaliselt mesoteelium, kuid see võib olla ka sidekude, vere endoteel ja lümfisooned. Mõnikord võivad kasvajad areneda alamõõdu sidekoest; sellised kasvajad varajases staadiumis mõjutavad rinnakelme ja on praktiliselt eristamatud rinnakelme primaarsest kasvajast.

Healoomulisi pleurakasvajaid esindab kiuline mesotelioom, fibroma, angioom, lipoom, leiomüoom, lümfangioendotelioom jne. Need kasvavad selgelt piiritletud sõlme kujul, paiknevad mõnikord pedikulil ja on sellistel juhtudel üsna liikuvad. Healoomuliste pleurakasvajate kliinilisi ilminguid on vähe; need tekivad ainult siis, kui kasvaja jõuab suureks, tõrjub rinnaõõne ja mediastinumi elundeid, põhjustades valu, õhupuudust ja survetunnet rinnus. Reeglina diagnoositakse healoomulised pleura kasvajad röntgenuuringuga.

Nende radioloogiline märk on ühtlane intensiivne poolringikujulise või pool-ovaalse kujuga vari, laia alusega külgneb rinnapiiriga või harvemini mediastinumi või diafragma varju; varju kontuur on tavaliselt selge; kaldaservaga moodustatud nurgad on nõtked. Kui kasvaja pärineb parietaalsest rinnakelmest, tõrjutakse see koos ribidega välja hingates. Vistseraalsest pleurast kasvav kasvaja liigub hingamisel koos kopsukoega. Kui kasvaja piirkonnas on pleurakihid sulanud, liigub see hingamise ajal koos ribidega.

Healoomuliste pleurakasvajate aeglase kasvu tõttu muutub nende suurus röntgenuuringu ajal aja jooksul pisut. Eksudaat pleuraõõnes ilmub harva, kuid selle olemasolu ei välista neoplasmi healoomulist olemust. Roiete struktuur, millega healoomuline kasvaja külgneb, tavaliselt ei muutu. Neid kasvajaid võib leida pleura mis tahes osast, kuid sagedamini külgmistest osadest. Kõige raskem diagnoosida kasvajaid, mis asuvad südame varju taga.

Healoomulise pleurakasvaja diagnoosi saab selgitada torakoskoopia ajal, millega kaasneb biopsia, samuti neoplasmi punktsioon ja saadud materjali tsütoloogiline uurimine. Tuleb meeles pidada, et healoomuliste pleurakasvajate punktsioonibiopsia ajal ei ole selliste kasvajate suure tiheduse tõttu alati lihtne rakulist substraati saada. Healoomulisi pleurakasvajaid tuleks eristada peamiselt pleura ja kopsude pahaloomuliste kasvajatega, peamiselt perifeerse kopsuvähiga, samuti suletud pleuriidiga.

Healoomulised pleura kasvajad alluvad kirurgiline ravi et vältida nende pahaloomulisi kasvajaid, samuti seoses rindkereõõne organite kokkusurumise ja nende funktsioonide häirimise võimalusega.

Rinnakelme pahaloomulised kasvajad on primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised). Rinnakelme metastaasiks on enamasti näärme- ja diferentseerumata kopsuvähk, munasarja-, kilpnäärme- ja rinnavähk. Nendel juhtudel on reeglina kahjustuste paljusus. Tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud aitavad diagnoosi selgitada ja hõlbustada esmase fookuse otsimist.

Primaarsed pleura pahaloomulised kasvajad kasvu tüübi järgi jagunevad difuusseteks ja lokaalseteks (difuusne on sagedamini esinev). Histoloogiliselt on need kasvajad mesotelioomi variandid. Pahaloomulised pleura kasvajad on võrdselt levinud erinevas vanuses meestel ja naistel ning neid iseloomustab kiire areng.

Kliiniline pilt algstaadiumis, kui radikaalne kirurgiline ravi on võimalik, on väga napp, seetõttu leitakse pleurakasvajaid sellistes staadiumites sagedamini juhuslikult. Esimesed kliinilised ilmingud on tavaliselt valu rinnus hingamisel ja palavik. Haiguse hilisemates staadiumides sõltub kliinik primaarse fookuse lokaliseerimisest, mis võib paikneda mediastinaalses, diafragmaalses, rinnakelme pleura, sh. kopsu tipus.

Reeglina toimub ebatüüpilisi rakke sisaldavate seroosse-hemorraagilise või hemorraagilise eksudaadi kiire kogunemine pleuraõõnes. Pärast pleura eksudaadi evakueerimist koguneb see uuesti. Pleuraõõne ülevoolu tõttu eksudaadiga muutub kahjustuse küljel olev rind kumeruks. Kasvaja difuusse levimisega mööda rinnaümbruse ruume sügavale rindkere seina kudedesse märgitakse selle jäikus, rinnaväliste ruumide tagasitõmbumine hingamise ajal. Kasvaja võib kasvada ka kopsukoesse, mediastiinumisse ja diafragmasse.

Kõige sagedasemad ja varasemad metastaasid esinevad kopsu juure ja mediastiinumi lümfisõlmedes. Mediastiinumi lümfisõlmede metastaasidega areneb nn mediastiinumi sündroom: täiskõhutunne ja rõhk rinnaku taga, lõhkevad valud, mediastiinumi elundite talitlushäired nende kokkusurumise tagajärjel. Kaugemad metastaasid on haruldased. Rinnakelme pahaloomulise kasvajaga võib kaasneda pikkade luude hüperostoos.

Radiograafiliselt täheldatakse pleura massilist lamellaarset või ebaühtlast mugulakujulist paksenemist. Seejärel leitakse kopsuvälja perifeerias sageli mitu sõlme. Kuna enamikul juhtudel ei tuvastata eksudaadi suure hulga tõttu pleura pahaloomulist kasvajat, tehakse röntgenuuring pärast esialgset pleura punktsiooni. Rinnakelme eksudaadi iseloomulik radioloogiline märk pleura pahaloomulises kasvajas on mediastiinumi varju nihkumise puudumine või selle väga kerge nihe tervislikule küljele. Selle põhjuseks on pleura ja perikardi mooride areng, samuti kasvaja kasv kopsukoesse, mis viib selle kortsumiseni. Ribide hävimise tuvastamine radiograafidel hõlbustab diagnoosimist.

Tulenevalt asjaolust, et kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kohaselt võib pleura pahaloomuline kasvaja olla sarnane mediastiinumi ja diafragma kasvajatega, perifeerne kopsuvähk (Pancost kasvaja), pikenenud eksudatiivne pleuriit, sh. diagnoosimise täpsustamiseks kasutatakse tuberkuloosse kapseldatud pleuriiti, kompuutertomograafiat, röntgenuuringut kunstliku pneumotooraksi tingimustes, kasvaja transtrakaalset punktsiooni koos saadud materjali järgneva tsütoloogilise uurimisega, pleura eksudaadi tsütoloogilist uurimist. Torakoskoopia võib aidata õige diagnoosi kindlaks teha. Diagnostika eriti rasketel juhtudel pöörduvad nad torakotoomia poole.

Pahaloomuliste pleurakasvajate ravi on kirurgiline; see on efektiivne peamiselt lokaliseeritud kasvajate korral. Hajusa kasvajaga ja selle märkimisväärse levimisega rindkere seina ja diafragmaga tehakse pleuropneumonektoomia koos rindkere seina resektsiooniga. Enamikul patsientidest pole radikaalne kirurgiline ravi kahjustuse ulatuse tõttu teostatav, nendel juhtudel on ette nähtud ainult keemiaravi ja kiiritusravi. Kui teil õnnestub radikaalne operatsioon, on ravi edukus reeglina lühiajaline, pikaajalised tulemused on ebarahuldavad. Kirurgilise ravi vastunäidustuste korral (patsiendi raske üldine seisund, ulatuslik kasvaja metastaas jne) süstitakse tiofosfamiidi pleuraõõnde pärast eksudaadi eemaldamist sellest. See aitab mõnikord vältida eksudaadi kogunemist. Muudel juhtudel viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Pahaloomuliste pleurakasvajate prognoos on ebasoodne patsientide hilise arsti juurde suunamise ja patoloogiliste fookuste tsoonis haiguse ebasoodsate anatoomiliste suhete tõttu.

Operatsioonid pleural:

Kopsude dekomponeerimine - täielikult laienemist segavate tsütriliste kihtide eemaldamine selle pinnalt - viiakse läbi kroonilise, harvemini alaägeda, pleura empüema, pikaajalise pneumotooraksiga koos varisenud kopsu jäikuse arenguga. Operatsiooni piirkonnas eemaldatakse vistseraalne pleura samaaegselt armistumisega ja seetõttu on äärmiselt oluline tagada põhjalik aerostaas ja pleuraõõne piisav äravool.

Pneumolüüs - kopsu operatiivne vabastamine adhesioonidest - on reeglina kopsude ja muude intrathoracic organite kirurgiliste sekkumiste etapp.

Pleurektoomia - vistseraalse ja parietaalse pleura eemaldamine, mis moodustab mädase õõnsuse seinad - viiakse läbi kroonilise pleura empüemaga erinev etioloogia, sh tuberkuloosne.

Vistseraalne pleura on õhuke seroosne membraan, mis ümbritseb iga kopse... See koosneb keldrimembraanile kinnitatud lameepiteelist, mis tagab rakkudele toitumise. Epiteelirakkude pinnal on palju mikroviile. Sidekoe alus sisaldab elastiini ja kollageeni kiude. Sujuvaid lihasrakke leidub ka vistseraalses rinnakelmes.

Kus on pleura

Vistseraalne pleura asub kogu kopsude pinnal, see läheb nende lohkude vahelistesse pragudesse. See sobib nii tihedalt elundiga, et kopsukudedest on võimatu eraldada ilma nende terviklikkust rikkumata. Vistseraalne pleura kandub parietaalsesse kopsu juurte piirkonnas. Selle lehed moodustavad voldi, mis läheb alla diafragma - kopsu sidemesse.

Parietaalne pleura moodustab suletud taskud, kus asuvad kopsud. See on jagatud kolmeks osaks:

• kulukas;
• mediastiinumi;
• diafragmaatiline.

Ribi piirkond katab ribide ja ribide sisepinna vahelised alad. Mediastiinne pleura eraldab pleuraõõne mediastinumist ja kopsu juure piirkonnas läheb see vistseraalsesse membraani. Diafragmaatiline osa katab diafragma ülalt.

Pleura kuppel asub paar sentimeetrit kõrgemal kaelarihmast. Membraanide eesmised ja tagumised piirid langevad kokku kopsude servadega. Alumine piir on üks ribi allpool elundi vastavat piiri.

Innervatsioon ja verevarustus pleurasse

Korpust innerveerivad vagusnärvi kiud. Mediastiinumi autonoomse närvipõimiku närvilõpmed väljuvad parietaalsest voldikust ja autonoomne kopsu plexus vistseraalvoldikule. Närvilõpmete suurim tihedus on märgitud kopsu sideme piirkonnas ja südames kinnitatud kohas. Parietaalne pleura sisaldab kapseldatud ja vabu retseptoreid, samas kui vistseraalne pleura sisaldab ainult kapseldamata retseptoreid.

Verevarustust teostavad rindkere ja sisemine rindkere arter. Vistseraalsete piirkondade trofismi pakuvad ka frenic arteri oksad.

Mis on pleuraõõs

Pleuraõõnes on vahe parietaalse ja kopsukelme vahel... Seda nimetatakse ka potentsiaalseks õõnsuseks, kuna see on nii kitsas, et see pole füüsiline õõnsus. See sisaldab vähesel määral interstitsiaalset vedelikku, mis hõlbustab hingamist. Vedelik sisaldab ka koevalke, mis annavad sellele mukoidsed omadused.

Kui õõnsusesse koguneb liiga suur kogus vedelikku, imendub liig lümfisoonte kaudu mediastiinumisse ja diafragma ülemisse õõnsusse. Vedeliku pidev väljavool tagab negatiivse rõhu pleura ruumis. Tavaliselt on rõhk vähemalt - 4 mm Hg. Art. Selle väärtus muutub sõltuvalt hingamistsükli faasist.

Vanusega seotud muutused pleuras

Vastsündinutel on pleura lõtv, elastsete kiudude ja silelihasrakkude arv selles on võrreldes täiskasvanutega vähenenud. Seetõttu haigestuvad lapsed sagedamini kopsupõletikku ja nende haigus on raskem. Mediastiinumi elundid varakult lapsepõlv ümbritsetud lahtise sidekoega, mis viib mediastiinumi suurema liikuvuseni. Kopsupõletiku ja pleuriidiga tihendatakse lapsel mediastiinumi elundeid, nende verevarustus on häiritud.

Pleura ülemised piirid ei ulatu rangluust kaugemale, alumised piirid asuvad ühe ribi võrra kõrgemal kui täiskasvanutel. Membraanide kuplite vahelise ülemise ruumi hõivab suur harknääre. Mõnel juhul on rinnaku taguses piirkonnas olevad vistseraalsed ja parietaalsed lehed suletud ja moodustavad südame mesenteeria.

Esimese eluaasta lõpus vastab lapse pleura struktuur juba täiskasvanu kopsude membraanide struktuurile. Membraani lõplik väljatöötamine ja diferentseerimine viiakse lõpule 7-aastaselt. Selle kasv on paralleelne kogu keha üldise kasvuga. Pleura anatoomia vastab täielikult teostatud funktsioonidele.

Vastsündinud lapsel on väljahingamise ajal rõhk pleuraõõnes võrdne atmosfäärirõhuga, mis tuleneb asjaolust, et rindkere maht on võrdne kopsude mahuga. Negatiivne rõhk ilmub ainult inspiratsiooni ajal ja on umbes 7 mm Hg. Art. Seda nähtust seletatakse laste hingamisteede kudede madala elastsusega.

Vananemisprotsessis ilmnevad sidekoe adhesioonid pleuraõõnes. Eakate inimeste pleura alumine piir nihutatakse allapoole.

Rinnakelme kaasamine hingamisprotsessi

Eristatakse järgmisi pleura funktsioone:

• kaitseb kopsukoe;
• osaleb hingamistoimingus;

Rindkere suurus arengu ajal suureneb kiiremini kui kopsude suurus. Kopsud on alati sirgendatud olekus, kuna neid mõjutab atmosfääriõhk. Nende pikendatavust piirab ainult rindkere maht. Samuti mõjutab hingamisorgani jõud, mis kipub põhjustama kopsukoe kokkuvarisemist - kopsude elastset veojõudu. Selle välimus on tingitud silelihaste elementide, kollageeni ja elastiini kiudude olemasolust bronhides ja alveoolides, pindaktiivse aine omadustest - vedelikust, mis katab alveoolide sisepinna.

Kopsude elastne veojõud on palju väiksem kui õhurõhk, seetõttu ei saa see hingamise ajal kopsukude venimist takistada. Kuid kui rikutakse pleura lõhede tihedust - pneumotooraks -, kopsud vajuvad. Sarnane patoloogia leitakse sageli õõnsuste rebendiga tuberkuloosi või traumaga patsientidel.

Negatiivne rõhk pleuraõõnes ei ole kopsude venituse hoidmise põhjus, vaid tagajärg. Seda tõendab asjaolu, et vastsündinud lastel vastab rõhk pleuraõõnes atmosfäärirõhule, kuna rindkere suurus on võrdne hingamisorgani suurusega. Negatiivne rõhk ilmneb ainult sissehingamise ajal ja see on seotud laste kopsude vähese painduvusega. Arenguprotsessis ületab rindkere kasv kopsude kasvu ja atmosfääriõhkkond venitab neid järk-järgult. Negatiivne rõhk ilmub mitte ainult sissehingamise ajal, vaid ka väljahingamise ajal.

Vistseraalse ja parietaalse infolehe vahelise adhesiooni jõud hõlbustab sissehingamist. Kuid võrreldes õhurõhuga, mis hingamisteede kaudu bronhidele ja alveoolidele mõjub, on see jõud äärmiselt väike.

Pleura patoloogiad

Kopsude ja selle parietaalmembraani piiride - pleura siinuste - vahel on väikesed lüngad. Kops siseneb nendesse sügava hingeõhu ajal. Erinevate etioloogiate põletikuliste protsesside korral võib eksudaat koguneda pleura siinustesse.

Samad asjaolud, mis provotseerivad turse teistes kudedes, võivad põhjustada vedeliku koguse suurenemist pleuraõõnes:

• lümfiringe rikkumine;
• südamepuudulikkus, mille korral rõhk kopsude anumates suureneb ja toimub vedeliku liigne ekstravasatsioon pleuraõõnde;
• vereplasma kolloidse osmootse rõhu vähenemine, mis viib vedeliku kogunemiseni kudedes.

Rikkumise ja vigastuste korral võib pleura lõhesse koguneda verd, mäda, gaase, lümfi... Põletik ja trauma võivad põhjustada fibrootilisi muutusi kopsude membraanides. Fibrotooraks põhjustab hingamisteede liikumise piiramist, halvenenud ventilatsiooni ja vereringet hingamissüsteemis. Kopsuventilatsiooni vähenemise tõttu kannatab keha hüpoksia.

Sidekoe massiline vohamine põhjustab kopsu kokkutõmbumist. Sel juhul on rindkere deformeerunud, moodustub cor pulmonale, inimene põeb rasket hingamispuudulikkust.

Pleuriit on üks kõige tavalisemaid hingamissüsteemi patoloogilisi seisundeid. Seda nimetatakse sageli haiguseks, kuid see pole täiesti tõsi. Kopsu pleuriit ei ole iseseisev haigus, vaid pigem sümptom. Naistel seostatakse 70% juhtudest pleuriiti pahaloomulised kasvajad piimanäärmes või reproduktiivsüsteemis. Väga sageli areneb protsess vähihaigetel kopsude või pleura metastaaside taustal.

Pleuriidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib vältida ohtlikke tüsistusi. Professionaalse arsti jaoks pole pleuriidi diagnoosimine keeruline. Patsiendi ülesanne on otsida õigeaegselt meditsiinilist abi. Mõelgem üksikasjalikumalt, millised märgid viitavad pleuriidi tekkele ja millised selle patoloogilise seisundi ravivormid on olemas.

Haiguse tunnused ja pleuriidi tüübid

Pleuriit on pleura põletik - kopse ümbritsev seroosne membraan. Pleura näeb välja nagu poolläbipaistvad sidekoelehed. Üks neist on kopsudega külgnev, teine \u200b\u200b- rindkere õõnsus seestpoolt. Nendevahelises ruumis ringleb vedelik, mis tagab pleura kahe kihi libisemise sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selle kogus ei ületa tavaliselt 10 ml. Kopsude pleuriidiga koguneb vedelik liigselt. Seda nähtust nimetatakse pleura efusiooniks. Seda pleuriidi vormi nimetatakse efusiooniks või eksudatiivseks. See esineb kõige sagedamini. Pleuriit võib olla ka kuiv - sel juhul ladestub fibriini valk pleura pinnale, membraan pakseneb. Kuid kuiv (fibroosne) pleuriit on reeglina ainult haiguse esimene etapp, mis eelneb eksudaadi edasisele moodustumisele. Lisaks võib pleuraõõne nakatumisel eksudaat olla mädane.

Nagu juba mainitud, ei klassifitseeri meditsiin pleuriiti iseseisvaks haiguseks, nimetades seda teiste patoloogiliste protsesside komplikatsiooniks. Pleuriit võib näidata kopsuhaigust või muid haigusi, mis ei kahjusta kopsukoe. Selle patoloogilise seisundi arengu ja pleuravedeliku tsütoloogilise analüüsi olemuse järgi suudab arst koos teiste uuringutega kindlaks teha põhihaiguse olemasolu ja võtta piisavaid meetmeid, kuid pleuriit ise nõuab ravi. Veelgi enam, aktiivses faasis on ta võimeline kliinilises pildis esiplaanile jõudma. Sellepärast nimetatakse pleuriiti praktikas sageli eraldi hingamisteede haiguseks.

Niisiis, sõltuvalt pleuravedeliku olekust, on olemas:

• mädane pleuriit;
• seroosne pleuriit;
• seroosne-mädane pleuriit.

Mädane vorm on kõige ohtlikum, kuna sellega kaasneb kogu organismi joobeseisund ja nõuetekohase ravi puudumisel ohustab see patsiendi elu.

Pleuriit võib olla ka:

• äge või krooniline;
• raske või mõõdukas;
• mõjutavad rindkere mõlemat osa või avalduvad ainult ühel küljel;
• arengut provotseerib sageli nakkus, sel juhul nimetatakse seda nakkuslikuks.

Pulmonaalse pleuriidi mittenakkuslike põhjuste loetelu on samuti lai:

• sidekoe haigused;
• vaskuliit;
• kopsuemboolia;
• rindkere trauma;
• allergia;
• onkoloogia.

Viimasel juhul ei saa rääkida mitte ainult kopsuvähist endast, vaid ka mao-, rinna-, munasarjade, kõhunäärme, melanoomi jne kasvajatest. Kui metastaasid tungivad rindkere lümfisõlmedesse, toimub lümfi väljavool aeglasemalt ja pleurakihid muutuvad paremini läbilaskvaks. Vedelik immitseb pleura ruumi. Võimalik on sulgeda suure bronhi valendik, mis alandab rõhku pleuraõõnes, mis tähendab, et see provotseerib eksudaadi kogunemist.

Mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) korral diagnoositakse pleuriit enam kui pooltel juhtudel. Adenokartsinoomi korral ulatub metastaatilise pleuriidi esinemissagedus 47% -ni. Lamerakk-kopsuvähiga - 10%. Bronchiolo-alveolaarne vähk viib pleura efusioonini juba varajases staadiumis, ja sel juhul võib pleuriit muutuda ainsaks signaaliks pahaloomulise kasvaja olemasolust.

Sõltuvalt kujust kliinilised ilmingud pleuriit. Kuid reeglina pole kopsu pleuriiti keeruline kindlaks teha. Palju raskem leida tegelik põhjus, mis põhjustas pleura põletikku ja pleura efusiooni ilmnemist.

Pleuriidi sümptomid

Kopsupõletiku peamised sümptomid on valu rinnus, eriti sissehingamisel, köha, mis ei paku leevendust, õhupuudus, survetunne rinnus. Sõltuvalt pleurapõletiku olemusest ja lokaliseerimisest võivad need nähud olla ilmsed või peaaegu puuduvad. Kuiva pleuriidiga tunneb patsient valu küljel, mis köhimisel intensiivistub, hingamine muutub raskeks, nõrkus, higistamine, külmavärinad pole välistatud. Temperatuur püsib normaalne või tõuseb veidi - mitte üle 37 ° C.

Eksudatiivse pleuriidi, nõrkuse ja halb enesetunne rohkem väljendunud. Vedelik koguneb pleuraõõnde, surub kopse kokku, takistab nende laienemist. Patsient ei saa täielikult sisse hingata. Närviretseptorite ärritus pleura sisemistes kihtides (kopsudes neid praktiliselt pole) põhjustab sümptomaatilist köha. Edaspidi õhupuudus ja raskustunne rinnus ainult suurenevad. Nahk muutub kahvatuks. Vedeliku suur kogunemine takistab vere väljavoolu kaela veenidest, nad hakkavad punnima, mis lõpuks muutub märgatavaks. Rinnaosa, mida mõjutab pleuriit, liikumine on piiratud.

Mädase pleuriidiga lisanduvad kõikidele ülalnimetatud sümptomitele märgatavad temperatuurikõikumised: kuni 39–40 ° õhtul ja kuni 36,6–37 ° hommikul. See näitab vajadust kiireloomulise arstiabi järele, kuna mädane vorm on tõsiste tagajärgedega.

Pleuriiti diagnoositakse mitmes etapis:

1. Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine... Arst selgitab välja kliinilised ilmingud, esinemise kestuse ja patsiendi heaolu taseme.
2. Kliiniline läbivaatus... Kasutatakse erinevaid meetodeid: auskultatsioon (stetoskoobiga kuulamine), löökpillid (spetsiaalsete instrumentidega koputamine vedeliku olemasolu jaoks), palpatsioon (tunne valulike piirkondade tuvastamiseks).
3. Röntgen ja CT... Röntgenikiirgus võimaldab teil visualiseerida pleuriiti, hinnata vedeliku mahtu ja mõnel juhul paljastada metastaasid pleura ja lümfisõlmedes. KT-skaneerimine aitab levimust täpsemini kindlaks teha.
4. Vereanalüüsi... Kehas esineva põletikulise protsessiga, ESR-iga, suureneb leukotsüütide või lümfotsüütide arv. See uuring on vajalik nakkusliku pleuriidi diagnoosimiseks.
5. Pleura punktsioon... See on vedeliku kogumine pleuraõõnes laboratoorsed uuringud... Protseduur viiakse läbi siis, kui patsiendi elu pole ohus. Kui vedelikku on kogunenud liiga palju, tehakse viivitamatult pleurotsenteesi (rindkeretsentees) - eksudaadi eemaldamine punktsiooni abil pika nõela abil ja elektriline vaakum või paigaldatud pordisüsteem, mis on eelistatud lahendus. Patsiendi seisund paraneb ja osa vedelikust saadetakse analüüsimiseks.

Kui pärast kõiki etappe jääb täpne pilt ebaselgeks, võib arst välja kirjutada videotorakoskoopia. Rindkere sisestatakse toraskoop - see on videokaameraga instrument, mis võimaldab teil mõjutatud piirkondi seestpoolt uurida. Kui me räägime onkoloogiast, on edasisteks uuringuteks vaja võtta kasvaja fragment. Pärast neid manipuleerimisi on võimalik teha täpne diagnoos ja alustada ravi.

Seisundi ravi

Kopsude pleuriidi ravi peaks olema kõikehõlmav, eesmärgiga kõrvaldada haigus, mis selle põhjustas. Pleuriidi ravi ise on reeglina sümptomaatiline, mille eesmärk on kiirendada fibriini resorptsiooni, vältida adhesioonide teket pleuraõõnes ja vedelike "kottides", et leevendada patsiendi seisundit. Esimene samm on pleura turse eemaldamine. Kõrgel temperatuuril on patsiendil ette nähtud palavikuvastased ravimid, valu korral - analgeetilised MSPVA-d. Kõik need toimingud võimaldavad stabiliseerida patsiendi seisundit, normaliseerida hingamisfunktsiooni ja tõhusalt ravida põhihaigust.

Pleuriidi ravi kerge vormis on võimalik kodus, kompleksis - eranditult haiglas. See võib sisaldada erinevaid meetodeid ja tehnikaid.

1. Thorakocentesis ... See on protseduur, mille käigus kogunenud vedelik eemaldatakse pleuraõõnes. Määrake kõigil efusioonilise pleuriidi juhtudel vastunäidustuste puudumisel. Thoratsenteesi tehakse vere hüübimissüsteemi patoloogia esinemise korral ettevaatusega, kõrge vererõhk kopsuarteris, raske obstruktiivne kopsuhaigus või ainult ühe funktsionaalse kopsu olemasolu. Protseduuriks kasutatakse kohalikku tuimastust. Ultraheli kontrolli all asetatakse abaluu küljele pleuraõõnde nõel ja võetakse eksudaat. Kopsu koe kokkusurumine väheneb ja patsiendil on kergem hingata.
2. Sageli tuleb protseduuri korrata, selleks on tänapäevane ja täiesti ohutu interpleuraalsed sadamasüsteemid pideva juurdepääsu võimaldamine pleuraõõnde nii eksudaadi evakueerimiseks kui ka ravimite manustamiseks, sealhulgas keemiaravi raames.
   See on süsteem, mis koosneb kateetrist, mis sisestatakse pleuraõõnde, ja silikoonmembraaniga titaani kambrist. Paigaldamiseks on vaja ainult kahte väikest sisselõiget, mis hiljem õmmeldakse. Port pannakse rindkere seina pehmetesse kudedesse, naha alla. Tulevikus ei põhjusta see patsiendile ebamugavusi. Manipuleerimine ei kesta kauem kui tund. Patsient saab koju minna juba järgmisel päeval pärast pordi paigaldamist. Kui on vaja eksudaat uuesti evakueerida, piisab naha ja selle all oleva silikoonmembraani läbistamisest. See on kiire, ohutu ja valutu. Äkilise vajaduse ja juurdepääsu puudumisega arstiabi, teatud oskuste ja protseduurireeglite tundmisega suudavad isegi sugulased iseseisvalt patsiendi pleuraõõne vedeliku kaudu pordi kaudu vabastada.
3. Teine sekkumisviis on pleurodesis ... See on toiming, millega kunstlikult luuakse adhesioonid pleura lehtede vahel ja hävitatakse pleuraõõs, nii et vedelik ei kuhugi kuhjuks. Protseduur on reeglina ette nähtud vähihaigetel, kellel keemiaravi on ebaefektiivne. Pleuraõõs täidetakse spetsiaalse ainega, mis takistab eksudaadi tootmist ja millel on kasvajavastane toime - onkoloogia korral. Need võivad olla immunomodulaatorid (näiteks interleukiinid), glükokortikosteroidid, antimikroobsed ained, radioisotoobid ja alküülivad tsütostaatikumid (oksasafosforiini ja bis-P-kloroetüülamiini, nitrosourea või etüleendiamiini derivaadid, plaatinapreparaadid, alküülsulfonaadid, triasiinid). ...
4. Kui ülaltoodud meetodid ebaõnnestuvad, kuvatakse see pleura eemaldamine ja šundi paigutamine ... Pärast manööverdamist voolab vedelik pleuraõõnde kõhuõõnde. Neid meetodeid liigitatakse siiski radikaalseteks, mis on võimelised tekitama tõsiseid tüsistusi, seetõttu kasutatakse neid kõige kauem.
5. Narkootikumide ravi ... Juhul, kui pleuriit on nakkusliku iseloomuga või komplitseeritud infektsiooniga, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mille valik sõltub täielikult patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest konkreetse antibiootikumi suhtes. Sõltuvalt patogeense floora olemusest võivad ravimid olla:

• looduslik, sünteetiline, poolsünteetiline ja kombineeritud penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, metitsilliin, oksatsilliin, naftsilliin, tikartsilliin, karbpenitsilliin, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlotsillin, asotsilliin, metsillaam);
• tsefalosporiinid ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
• fluorokinoloonid (Mikrofloks, lomefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin, gatifloksatsiin, sitafloksatsiin, trovafloksatsiin);
• karbapeneemid ("Tienam", doripeneem, meropeneem);
• glükopeptiidid ("Vankomütsiin", "Vero-Bleomütsiin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplaniin, dekaplaniin);
• makroliidid ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamütsiinid ("Rifampitsiin");
• aminoglükosiidid (amikatsiin, netilmütsiin, sisomütsiin, isepamütsiin), kuid need ei ühildu samaaegse raviga penitsilliinide ja tsefalosporiinidega;
• linkosamiidid (linkomütsiin, klindamütsiin);
• tetratsükliinid (doksütsükliin, "Minolexin");
• amfenikoolid ("Levomütsetiin");
• muud sünteetilised antibakteriaalsed ained (hüdroksümetüülkinoksalindioksiid, fosfomütsiin, dioksidiin).

Pleuraalse põletiku raviks on ette nähtud ka põletikuvastased ja desensibiliseerivad ravimid (novokaiini, analgiini, difenhüdramiini 5% lahuse, kaltsiumkloriidi 10% lahuse, 0,2% platifilliini hüdrotartraadi, indometatsiini jne 0,2% lahuse elektroforees), vee-elektrolüütide tasakaalu regulaatorid ( soolalahus ja glükoosilahus), diureetikumid ("Furosemiid"), lidaasi elektroforees (64 ühikut iga 3 päeva järel, 10-15 protseduuri ravikuuri kohta). Nad võivad välja kirjutada raha bronhide ja südameglükosiidide laiendamiseks, mis soodustavad müokardi kokkutõmbumist ("Eupülliin", "Korglikon"). Kopsu pleuriit onkoloogias reageerib keemiaravile hästi - pärast selle läbiviimist kaovad tursed ja sümptomid tavaliselt. Ravimid manustatakse süsteemselt - süstimisega või intrapleuraalselt läbi sadamasüsteemi membraanventiili.

Statistika kohaselt aitavad keemiaravi kursused koos teiste ravimeetoditega pleuriiti kõrvaldada umbes 60% -l keemiaravi suhtes tundlikest patsientidest.

Ravikuuri ajal peab patsient olema pidevalt arsti järelevalve all ja saama toetavat ravi. Pärast kursuse lõppu on vaja läbi viia eksam ja mõne nädala pärast määrake see uuesti.

Haiguse prognoos

Kopsude pleuriidi kaugelearenenud vormidel võib olla tõsiseid tüsistusi: pleura adhesioonide, bronhopopleuraalsete fistulite, veresoonte kokkusurumisest tingitud vereringehäirete esinemine.

Pleuriidi tekkeprotsessis on vedeliku rõhu all arterid, veenid ja isegi süda võimelised nihkuma vastupidises suunas, mis viib rinnanäärme sisemise rõhu suurenemiseni ja südame verevarustuse rikkumiseni. Sellega seoses on kopsu südamepuudulikkuse ennetamine kõigi pleuriidi ravimeetmete keskne ülesanne. Kui tuvastatakse nihkumine, näidatakse patsiendile erakorralist pleurocenteesi.

Ohtlikuks komplikatsiooniks on empüema - mädaga "tasku" moodustumine, mis võib lõpuks põhjustada õõnsuse armistumist ja kopsu lõplikku rebenemist. Mädase eksudaadi läbimurre kopsukoesse on surmav. Lõpuks võib pleuriit põhjustada parenhüümsete elundite amüloidoosi või neerukahjustusi.

Vähihaigete diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu pleuriitile. Pleuraefusioon raskendab kopsuvähi kulgu, suurendab nõrkust, tekitab täiendavat õhupuudust ja provotseerib valu. Anumate pigistamisel on kudede ventilatsioon häiritud. Võttes arvesse immuunhäireid, loob see soodsa keskkonna bakterite ja viiruste levikuks.

Haiguse tagajärjed ja taastumise võimalused sõltuvad diagnoosist. Vähihaigetel koguneb pleuraõõnes vedelik vähi kaugelearenenud staadiumis. See raskendab ravi ja prognoos on sageli halb. Muudel juhtudel, kui vedelik pleuraõõnes eemaldati õigeaegselt ja määrati piisav ravi, ei ole patsiendi elu ohtu. Patsiendid vajavad siiski regulaarset jälgimist, et diagnoosida ägenemine õigeaegselt, kui see ilmneb.

pleuras on kaks lehte - vistseraalne (vistseraalne) ja parietaalne (parietaalne), kaetud mesoteeliumiga, sekreteerides seroosset vedelikku. Vistseraalne leht on sulandunud elundi parenhüümiga ja katab selle igast küljest. Kopsu juurest läheb see parietaalsesse lehte, mis joondab rindkere õõnsuse seinu ja jaguneb kolmeks osaks mediaanseinaga, rannikuosa ja diafragmaatilise osaga. Rinnakelme parietaalse ja vistseraalse kihi vahel on pilu moodustav ruum - pleuraõõs, mis sisaldab vähesel määral seroosset vedelikku. Arteriaalne veri siseneb kopsudesse bronhiarterite kaudu (aordist, tagumisest interkostaalsest ja subklaviaalsest arterist) .Keerunärvid pärinevad kopsu põimikust, mis on moodustatud vagusnärvide ja sümpaatiliste pagasiruumide harudest. Mõlema pleurakoti vahel on elundite kompleks, mida nimetatakse mediastinumiks. Need elundid hõivavad ruumi, mis on külgsuunas piiratud mediastiinumi pleuraga, altpoolt diafragmaga; taga - rindkere lülisammas, ees - rinnaku. Praegu on mediastinum jagatud paremaks ja madalamaks. IN ülemine mediastinum paiknevad harknääre, peaveenid, kõrgema veenveeni cava alumine osa, aordikaar ja sellest väljuvad anumad (brahiokefaalne pagasiruum, vasak ühine unearter ja vasakpoolne subklaviaalne arter), hingetoru ja ülemine söögitoru. Alumine mediastinum omakorda jaguneb eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks. Eesmine mediastinum asub rinnaku keha ja perikardi eesmise seina vahel. Siin asuvad sisemised piimanäärmed ja lümfisõlmed. Keskmises mediastinumis on südameveresoon, mille süda paikneb selles, frenic närvid, lümfisõlmed. Tagumine mediastinum on piiratud perikardi seina (ees) ja selgroo tagaosaga. See sisaldab söögitoru, paaris-ja paarisveene, rindkere lümfikanalit, sümpaatilisi pagasiruume, rindkere aordi, vagusnärvi.

Käärsool.

Parempoolse niudeluu fossa allosas peensoolde - iileum - läheb käärsoole. Käärsoole pikkus on 1,5-2 m. See on soolestiku kõige laiem osa. Jämesool jaguneb kolmeks põhiosaks: pimesoolega rinnaosa, jämesool ja pärasool. Jämesoole sein koosneb limaskestast, millel on submukoosne kiht, lihasmembraanist ja kõhukelmest .. Kahekihilisel lihasmembraanil on oma omadused.Mesenteerseks triibuks nimetatakse seda, mille külge mesenteeria kinnitatakse; Vabaks ribaks nimetatakse ribaks, mis ei ole mesenteriga ühendatud, ja manuaalseks ribaks on see, mis asub kahe eelneva vahel ja toimib suurema omentumi kinnituskohana. Cecum on jämesoole sektsioon, mis asub peensoole ühinemiskoha all, paiknedes paremas iliac fossa. Sellest väljub vermiformne liide, mis on kitsas, nii paks kui hane sulg; pikkus 3-4–18–20 cm. Selle valendik on kitsas ja sulandub rinna luumeniga. Rinnakelm on kõigist külgedest kaetud kõhukelmega, kuid sellel puudub mesenter. Ka pimesool on kõhukelmega täielikult kaetud ja sellel on oma mesentery. Käärsool on selgroo jätk. Selles eristatakse nelja osa: tõusev, põiki, laskuv käärsool ja sigmoid. Tõusev käärsool, mis asub kõhuõõne paremas külgmises osas, külgneb tagumise seinaga kõhuõõnes parempoolne neer ja tõuseb peaaegu vertikaalselt maksa poole. Tõuseb maksa all koolon teeb kurvi ja läbib põiksoole. Ees on põiki käärsoole kaetud suure omentumiga, mis ulatub mao suuremast kumerusest ja on tihedalt joodetud soolestikku piki manuaalriba. Põrna alumises otsas ja vasaku neeru ees moodustab põiki käärsoole allapoole suunatud painde, mis läheb laskuvasse ossa. Laskuv käärsool paikneb kõhu vasakpoolses külgmises osas, tagumise kõhupiirkonna küljes.Vasaku iileaalse fossa piirkonnas liigub see sigmoidsesse koolonisse, sigmoidsel käärsoolel on oma pikk mesenteriaal, mille tulemusel, nagu ka põiksoole puhul, iseloomustab see teatud liikuvust. III sakraalse selgroolüli ülaserva tasemel olev sigmoidne käärsool läheb pärasoole. Pärasool (pärasool), pikkusega 15-20 cm, on jämesoole ja kogu seedetrakti viimane osa. Pikisuunaliste lihaskiudude ühtlase jaotumise tõttu selle seinas puuduvad paelad ja eendid. Vastupidiselt nimele, ei ole see täiesti sirge ja sellel on kaks kõverjoont, mis vastavad ristluu nõgususele ja kokitsütsi positsioonile. Pärasool lõpeb pärakuga (pärakuga). Pärasoole osas, mis külgneb väljalaskeavaga, on 5-10 vertikaalselt paiknevat serva, mille moodustab limaskest. Nende võrade vahel võivad võõrkehad viibida pärasoole väikestes siinustes.

Pleura

Pleura (pleura), kattes kopsu (pleura pulmonalis) pideva membraaniga ja vooderdades rindkere seina, diafragma ja mediastinumi külgpindade (pleura parietalis) sisepinda, moodustuvad kaks suletud seroosset, piluõõnsust (cavum pleurae). Kopsu pleura, saates vaheseina kopsulõhede vahele, on tihedalt seotud kopsudega. Kopsu ja kopsu sideme juurest läheb see parietaalsesse pleurasse, mis katab mediastinumi. Lig. kopsu juurest diafragma suunas liikuv pulmonale on pleura duplikaat ja ühendab kopsu mediaalse pinna mediastiinsete organitega. Parietaalne pleura jaguneb kolmeks sektsiooniks, mida nimetatakse mediastinaalseks, rinnakelmeks ja diafragmaatiliseks pleuraks.

Rindkere ja mediastiinumi pleura osa, mis eendub kaela ülaosa ülaosast, nimetatakse pleura kupliks (cupula pleurae). I ribi kaldu positsiooni tõttu on pleura kupli eesmine kalle rohkem paljastatud kui külgmine. Kupli ülaosa asub 1. ribi kaela alumise serva tasemel. Rinnakuju kuju ja vanus sõltuvad rinnakelme kupli kujust ja selle kõrgusest I ribi kohal. Kitsase ribi puuriga seisab pleura kuppel rohkem 1. ribi rinnakorvi kohal (kuni 4,6 cm) ja selle kuju sarnaneb pikliku (kõrge) koonusega. Laia rindkere korral on pleura kupli asukoht esimese ribi kohal vähem (kuni 2,5 cm) ja selle kuju läheneb poolkera kujule. Pleura parempoolne kuppel asub vasakust 0,5 cm kõrgemal. Rinnakelme kuppel on kiudude kaudu ühendatud membrana suprapleuralis'ega (intrathoracic fascia osaga) ning seda tugevdavad ka mitmed sidemed (lig. Pleuro-transversum, vertebropleurale ja costopleurale). Rinnakelme kuppel on igast küljest ümbritsetud oluliste anumatega (subklaviaalne arter ja veeni- ning brahiokefaalne pagasiruum), närvid (brahiaalkeha ja tähesõlm), söögitoru ja hingetoru on sellega tihedalt küljes. Diafragmaalne pleura katab diafragma ülalt, välja arvatud ala, mis piirneb külgsuunas mediastinaalse pleura üleminekuga diafragmaatiliseks. Diafragmaatiline pleura on kindlalt kinnitatud fascia frenicopleuralis'e külge, mis on osa intrathoracic fascia.

Joon. 79. Vaade pleura kuplitele pleuraõõnte küljelt. Alumine vaade.
Rindkere ristlõige tehti esimese ristadevahelise ruumi tasemel. Kopsud eemaldati pleuraõõntest.

Pleura piirid (eesmine, madalam ja tagumine) tähistab parietaalse pleura ühest osast teise ülemineku joonte projektsiooni rindkere seinale. Rinnakelme esiosa piirjooned (rinnakelme rinnakelme ülemineku joon mediastiinumi) ei ole paremal ja vasakul ühesugused. Paremal läheb piir, alustades väikesest supraclavikulaarsest fossa, allapoole ja mediaalselt, ületab parema sternoklavikulaarse ristmiku, läheb läbi käepideme ja rinnaku keha ning II ribi kõhre kinnitumise tasemel rinnakuga ületab keskjoont vastasküljele, lähenedes kõige enam vasaku eesmisele piirile. rinnakelme tasemel 3-4 kõhre kõhre. Siit läheb parema pleura eesmine piir alla VI ribi kõhre rinnaku külge kinnituskohta, kaldub seejärel allapoole ja külgsuunas ning suundub alumisse piiri. Vasakul algab piir ka vasakpoolses väikeses supraclavikulaarses fossa ja suundub seejärel rinnaku vasakpoolsest servast tahapoole ja mediaalselt IV ribi kõhre sisestamise tasemele. Siit alates südame ümber painduva vasaku rinnakelme eesmine piir kaldub allapoole ja külgsuunas ning läheb VI ribi kõhre keskele, kust see liigub alumisse piiri. Pleura eesmised piirid mõjutavad olulisi individuaalseid kõikumisi. Parema rinnakelme piiri projektsioon kõigub rinnaku laiuses, ilma selle piire ületamata, vasak - rinnaku keskjoonest joonele, mis paikneb veidi rinnaku vasakust servast vasakul. Pleura ja perikardi patoloogias (efusiooniline pleuriit, perikardiit jne) võib pleura eesmiste piiride nihkumine olla veelgi olulisem. Samuti tuleb meeles pidada, et mida rohkem rasvkoe on eesmises mediastinumis, seda laiem on eesmine interpleuraalne ruum ja vastupidi. Märkimisväärse kurnatuse korral mitte ainult ei puuduta pleura eesmised piirid, vaid võivad isegi üksteisega kattuda. Pleura eesmiste piiride vahel, III ribi tasemest kõrgemal ja all, moodustuvad kolmnurkse kujuga lüngad. Ülemises osas, mida nimetatakse alaks interpleurica superior ehk harknääre, paikneb harknääre lastel ja täiskasvanutel kiud, mis seda asendab. Alumises, mida nimetatakse alaks interpleurica inferior ehk perikardiakaks, on perikardi esipinna keskmine osa.

Joon. 80. Rinnakelme eesmised piirid, ülemised ja alumised vaheruumid. Eestvaade.
Eemaldatud rinnaku "mediaalne rinnanäärme kõhre ja kudede kiht, mis katab pleura eesmised piirid.

Rinnalise pleura üleminek diafragmaatilisse pleurasse moodustab pleura ja kosto-frenic tasku alumise piiri. A. V. Melnikovi sõnul läheb paremal pool rindkerest pärit piir kõige sagedamini VII ribi kõhre alumise osa taha, läheb 6. ja 7. rinnapiirkonna kõhre vahelisse intervalli, ületab 6. ja 7. kõhre articulatio interchondralis ja läheb algsesse kõhre kuuenda interkostaalse ruumi osakond. Siit edasi läheb parema pleura alumine piir allapoole ja külgsuunas ning keskklavikulaarse joone tasemel ristub VII ribiga, keskmise aksillaarjoone - X ribi - tasemel, skaalajoone tasemel - XI ribi ja piki paravertebralist joont - XII ribi, kus see ulatub tagumisse piiri. Vasaku pleura alumine piir algab VI ribi kõhre taga või selle all paiknevas kõhrevahelises ruumis piki parasternaalset joont. Edasi läheb see peaaegu samamoodi nagu paremal. Pleura alumise piiri kõrgeim ja madalaim asend (äärmuslikud vormid) on näidatud joonisel fig. 81.

Praktiliselt (neeruga tehtavad operatsioonid) on pleura alumiste piiride ja XII ribi suhte suhe.

Rinnakelme ribi kohal asus paremal 8% juhtudest, vasakul - 14,8% juhtudest. Ribi pikkuses oli pleura paremal 30% juhtudest, vasakul - 55,5% juhtudest. Pleura ribi all asus paremal 62% juhtudest, vasakul - 29,7% juhtudest.

Joon. 81. Pleura eesmise ja alumise piiri sordid.
1, 2, 3, 4 ja 5 - pleura eesmised piirid haiguste puudumisel kopsudest, pleuraõõnes, südame- ja perikardiõõnes; 6, 7, 8 ja 9 - pleura eesmised piirid koos patoloogiaga kopsudest, pleuraõõntest, südamest ja perikardist; 10 - eesmine pleura alumine piir (pleura kõrgeim piir on tähistatud punase joonega, madalaim on roheline); 11 - seljaosa pleura alumised piirid.

Pleurataskud (siinused). Suurim süvend costodia-phragmaticus asub rinnalise ja diafragmaatilise pleura vahel, mis asuvad üksteisega tihedalt. Altpoolt piirab tasku diafragmaatilise pleura üleminek rannikualale, ülalt - koputatava liikuva servaga, mis sissehingamisel kukub taskusse ja väljahingamisel lahkub sellest. Tasku alumine serv asub ribipaela alumisest servast kõrgemal. Erandiks võib olla rinnakorvi ja VII ribi kõhre vaheline esiosa ja taga - mediaalne osa, kus tasku alumine piir võib asuda XII ribi serva all. Madalaim rinnadiafragmaatiline tasku asub keskmise telgjoone ja luustiku vahel.

Kosmofreenilise tasku alumisest piirist - ülalt diafragma kinnitumise tasemeni - viimase ja rindkere vahel on altpoolt 3-4 cm laiune kudede ruum. Selle piirkonna kaudu, ümbersõites pleura, on võimalik tungida subfrenic ruumi.

Väiksem recessus costome-diastinalis asub üleminekupunktis eesmine sektsioon rinnakelme pleura mediastiinumi jaoks.

Joon. 82. Vaade mediastinumile pärast südame perikardi ja südame eemaldamist. Eestvaade.
Pleuraõõnsused avati, kopsud pandi kõrvale.

Parietaalse pleura arterid pärinevad külgnevate elundite ja kudede arteritest. Kopsupleura toitub harudest kopsu- ja bronhiarteritest. Parietaalsest pleurast pärinev venoosne veri voolab peamiselt ülemisse ja osaliselt alumisse vena cava. Kopsupleurast voolab venoosne veri kopsuveenide kaudu. Rindkere eesmise poole rinnakelmest eraldub lümf läbi eesmise rinnavälise lümfisoonte perisnaarsesse lümfisõlme. Rinna tagumise poole rinnakelmelt suunatakse lümf rinnavälise lümfisõlmedesse. Nendest kuue kuni seitsme ülemise rinnakelmepiirkonna sõlmede väljavoolu anumad moodustavad tõuseva lümfitee, alumise rinnavälise ruumi sõlmedest voolab lümf mööda laskuvat anumat, mis perforeerib diafragma, retroperitoneaalse ruumi ülemistesse aordi lümfisõlmedesse. Diafragma pleurast voolab lümf pre- ja lateroperikardiaalsetesse ning periosofageaalsetesse sõlmedesse, kust see voolab ülespoole periosternaalse ja tagumise mediastiinumi lümfisõlmedesse ning allapoole sõlmedeni, mis asuvad diafragma all, aordi ja madalama vena cava vahel. Mediastiinumi pleurast voolab lümf tagumistesse mediastiinumi lümfisõlmedesse. Lümfide väljavool kopsukelmest viiakse läbi koos selle väljavooluga kopsukoest.

Pleura süvenemine. Rinnakelme rinnakelme innerveerivad rinnanäärmetevahelised närvid, mediastiinumi - frenic närvi harud. Diafragmaatiline pleura piki perifeeriat varustatakse 6 alumise rinnavälise närvi harudega, keskel - frenic närvi. Kopsupõletikku innerveerivad kopsu põimiku oksad, millest vagusnärvi harud varustavad kogu pleura kopsupinda, sümpaatilisi harusid (tähesõlme) ja frenicnärvi harusid - mediastiinumi pinda. Seljaajunärvide (V-VIII emakakaela ja I-II rindkere) oksad ulatuvad mööda anumaid. Närvielementide ebaühtlane paigutus pleura võimaldab tuvastada tsoone, kus on kõige rohkem närvilõpmeid (refleksogeensed tsoonid). Sellised tsoonid on kopsu juurte pleura piirkonnad, kopsu sidemed, südame depressioon.