Einthoveni teoorias nimetatakse standardset pliid. Südame kardiogrammi (EKG) dekodeerimine. Signaalid, millised südame osad on salvestatud
Elektrokardiogrammide analüüs
Inimese süda on võimas lihas. Südamelihase kiudude sünkroonsel ergastamisel voolab südant ümbritsevas keskkonnas vool, mis isegi keha pinnal tekitab mitme mV potentsiaalse erinevuse. See potentsiaalne erinevus registreeritakse elektrokardiogrammi salvestamisel. Südame elektrilist aktiivsust saab simuleerida dipoolse elektrigeneraatori abil.
Südame dipoolvaade on Einthoveni juhtteooria aluseks, mille kohaselt süda on praegune dipoolmomendiga dipool R alates (südame elektrivektor), mis pöörleb, muudab südametsükli ajal oma asukohta ja rakenduspunkti (joonis 34).
P
Joonis: 34.Levitamine potentsiaalijooned keha pinnal
Nende punktide vahel võetavad potentsiaalsed erinevused on südame dipoolmomendi projektsioonid selle kolmnurga külgedel:
Neid potentsiaalseid erinevusi, alates Einthoveni ajast füsioloogias, nimetatakse "juhtmeteks". Kolm standardjuhet on näidatud joonisel fig. 35 b. Vektorisuund R alates määratleb elektriline sild südamed.
Joonis: 35 a.
Joonis: 35 b.Tavaline 3-plii EKG
Joonis: 35kell. Barb R - aatriumi depolarisatsioon,
QRS - vatsakeste depolarisatsioon, T - repolarisatsioon
Südame elektrilise telje joon, mis lõikub 1. plii suunaga, moodustab nurga 
, mis määrab südame elektrilise telje suuna (joonis 35 b). Kuna südame-dipooli elektriline hetk aja jooksul muutub, saadakse juhtmetes potentsiaalse erinevuse sõltuvus ajast, mida nimetatakse elektrokardiogrammideks.
Telg UmbesKas nullpotentsiaali telg. EKG näitab kolme iseloomulikku lainet P,QRS,T(tähistus vastavalt Einthovenile). Hammaste kõrgused erinevates juhtmetes tulenevad südame elektrilise telje suunast, s.t. nurk 
(Joonis 35 b). Kõrgeimad hambad on teises, madalaimad kolmandas. Kui võrrelda EKG kolme tsükli ühes tsüklis, moodustavad nad idee südame neuromuskulaarse aparatuuri seisundist (joonis 35 c).
§ 26. EKG-d mõjutavad tegurid
Südame asend.Südame elektrilise telje suund langeb kokku südame anatoomilise teljega. Kui nurk 
on vahemikus 40 ° kuni 70 °, peetakse seda elektritelje asendit normaalseks. EKG-l on tavalised lainete suhted I, II, III standardjuhtmes. Kui a 
on 0 ° lähedal või sellega võrdne, südame elektriline telg on paralleelne esimese plii joonega ja EKG-d iseloomustavad plii I suured amplituudid. Kui a 
90 ° lähedal on amplituudid pliis I minimaalsed. Elektrilise telje kõrvalekalle anatoomilisest ühes või teises suunas tähendab kliiniliselt ühepoolseid müokardi kahjustusi.
Kehaasendi muutuspõhjustab mõningaid muutusi südame asendis rinnus ja sellega kaasneb muutus südant ümbritseva keskkonna elektrijuhtivuses. Kui EKG ei muuda keha liigutamisel oma kuju, siis on sellel faktil ka diagnostiline väärtus.
Hingetõmme... Sissehingamisel südame elektriline telg kaldub umbes 15 ° võrra, sügava hingetõmbega kuni 30 °. Hingamishäireid või muutusi saab diagnoosida ka EKG muutuste abil.
põhjustab alati olulist muutust EKG-s. On terved inimesed need muutused koosnevad peamiselt rütmi suurenemisest. Füüsilise koormusega funktsionaalsete testide käigus võivad tekkida sellised muutused, mis viitavad selgelt patoloogilistele muutustele südame töös (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus jne).EKG meetodi diagnostiline väärtus on kahtlemata suur (koos teiste diagnostiliste meetoditega).
Oma nöörgalvanomeetri väljatöötamisel võttis Einthoven aluseks Depre-D'Arsonvali magnetoelektrilise galvanomeetri kujunduse. Ta asendas liikuvad osad (mähis ja peegel) õhukese hõbedase kvartsniidiga (nöör). Elektriline signaal südamest edastati mööda niiti ja registreeriti nahapinnalt. Selle tulemusena mõjus amprijõud keermele elektromagnetväljas, otseselt proportsionaalselt voolu suurusega (), ja niit paindus tavapäraselt magnetvälja joonte suunas. Kvartsniidid valmistati järgmiselt: noole otsas kinnitati kvartskiud selliselt, et see hoidis noolt kinni, kui vibunöör oli venitatud; kiudu kuumutati niikaugele, et see ei suutnud nööri pinget taluda, ja nool tulistas, tõmmates kiudu õhukesse ühtlaseks niidiks läbimõõduga 7? Edasi pidi niit olema kaetud hõbekihiga, selleks kujundas Einthoven spetsiaalse kambri, milles seda pommitati puhta hõbedaga. Üks suurimaid probleeme oli tugeva ja pideva magnetvälja allika loomine. Einthovenil õnnestus luua elektromagnet, mis andis välja 22 000 gaussiga, kuid see oli töökorras nii kuum, et selle jaoks tuli paigaldada vesijahutussüsteem. Teine probleem oli lõnga läbipainde registreerimise ja mõõtmise süsteemi loomine. Pärast Dondersi ja Snelleniga nõu pidamist kavandas Einthoven objektiivisüsteemi niidi varju pildistamiseks. Valgusallikana kasutas ta massiivset kaarlampi. Fotokaamera seade hõlmas fotoplaati, mis näitude võtmise ajal liikus ühtlase kiirusega, mida juhtis õlikolb. Plaati nihutati läätse all, millele rakendati skaalat voltides. Ajaskaala rakendati plaadile endale varjudega konstantse nurkkiirusega pöörleva jalgratta ratta kodaratest.
Tänu väga kergele ja õhukesele hõõgniidile ning võimele muuta seadme tundlikkuse reguleerimiseks selle pinget võimaldas nöörgalvanomeeter saada täpsemaid väljundandmeid kui kapillaarelektromeeter. Einthoven avaldas oma esimese artikli inimese elektrokardiogrammi salvestamiseks nöörgalvanomeetril 1903. aastal. Arvatakse, et Einthoven suutis saavutada täpsuse, mis on parem kui paljud tänapäevased elektrokardiograafid.
Aastal 1906 avaldas Einthoven artikli "Telekardiogramm" (fr. Le t? L? Cardiogramme), kus ta kirjeldas elektrokardiogrammi kaugusesse salvestamise meetodit ja näitas esmakordselt, et südamehaiguste eri vormide elektrokardiogrammidel on iseloomulikud erinevused. Ta tõi näiteid kardiogrammidest, mis võeti parempoolse vatsakese hüpertroofiaga patsientidel mitraalpuudulikkus, aordipuudulikkusega vasaku vatsakese hüpertroofia, mitraalse stenoosiga vasaku kodade liite hüpertroofia, nõrgenenud südamelihas, erineva raskusastmega südame blokeerimine ekstrasüstooliga.
Einthoveni kolmnurk
1913. aastal avaldas Willem Einthoven koostöös kolleegidega artikli, milles tegi ettepaneku kasutada kolme standardset juhtmestikku: vasakust käest paremale, paremast käest jalale ja jalast vasakule käsile võimalike erinevustega: vastavalt V1, V2 ja V3. See juhtmete kombinatsioon moodustab elektrodünaamiliselt võrdkülgse kolmnurga, mis on keskendatud vooluallikale südames. See töö pani aluse vektorkardiograafiale, mis töötati välja 1920. aastatel Einthoveni eluajal.
Einthoveni seadus
Eithoveni seadus on Kirchhoffi seaduse tagajärg ja selles öeldakse, et kolme standardjuhtme potentsiaalsed erinevused täidavad suhet V1 + V3 \u003d V2. Seadust rakendatakse siis, kui defektide registreerimise tõttu ei ole võimalik ühe juhtme P, Q, R, S, T ja U laineid tuvastada; sellistel juhtudel saate arvutada potentsiaalse erinevuse väärtuse, tingimusel et teiste juhtmete kohta saadakse normaalsed andmed.
Hilisemad aastad ja tunnustus
1924. aastal saabus Einthoven USA-sse, kus lisaks erinevate meditsiiniasutuste külastamisele luges ta Harvey loengusarja loengut, algatas Dunhami loengusarja ja sai teada auhinnast Nobeli preemia... Märkimisväärne oli see, et kui Einthoven esimest korda seda uudist Boston Globe'is luges, arvas ta, et see on kas nali või kirjaviga. Reutersi sõnumit lugedes hajusid tema kahtlused siiski. Samal aastal sai ta auhinna formulatsiooniga "Elektrokardiogrammi tehnika avastamise eest". Oma karjääri jooksul kirjutas Einthoven 127 teadusartiklit. Tema viimane teos ilmus postuumselt, 1928. aastal, ja see oli pühendatud südame tegutsemisvooludele. Willem Einthoveni uuringud on mõnikord 20. sajandi kardioloogia kümne suurima avastuse hulgas. 1979. aastal asutati Einthoveni fond, mille eesmärk oli korraldada kardioloogia ja südamekirurgia kongresse ja seminare.
Lähtudes ülaltoodud põhimõtetest ja eesmärgiga standardiseerida elektrokardioloogilised mõõtmised aastal erinevad inimesed V. Einthoven tegi 1903. aastal ettepaneku arvestada, et südame elektrivektori algus asub võrdkülgse kolmnurga keskel, mille tipud paiknevad vasaku (LR) ja parema (PR) käsivarre alumise kolmandiku ja vasaku jala sääre (LN) keskmistel pindadel.
Seega on täidetud kaks tingimust, mille korral süda on potentsiaalse erinevuse registreerimise punktidest võrdsel kaugusel. Teiselt poolt fikseeritud punktid keha pinnal, mille vahel
potentsiaalset erinevust mõõdetakse südame vektorist r \u003e\u003e l kaugel, see tähendab, et südame dipool on punkt. Einthoveni kolmnurga sees saab kujutada kolme silmust P, QRS, T, mis kirjeldavad südame elektrivektori hetkelisi suundi ühe kardiotsükli jaoks keha otsatasandil (joonis 15)
Kõigil silmustel on ühine punkt, mida nimetatakse südame elektrikeskuseks ja mis asub kolmnurga keskel.
Potentsiaalide erinevus, mõõdetuna iga kolmnurga tipupaari vahel, peaks olema võrdne kolme silmuse P, QRS, T südamevektori järjestikuste hetkeväärtuste projektsiooniga.
Einthoveni kolmnurga igast tipupaarist salvestatud juhtmeid nimetatakse standardseteks juhtmeteks.
Tavajuhtmeid on kolm, need tähistatakse rooma numbritega I, II, III.
Kolmnurga igas tipus, mis paiknevad parema käe (PR), vasaku käe (LR) ja vasaku jala sääre (LN) küünarvarre alumise kolmandiku mediaalsel pinnal, asetatakse kindla suurusega metallplaadid - elektroodid. Nad on ühendatud
näpunäited läbi elektrikaardi salvestussüsteemiga juhtmekaabli, mille klemmid on tähistatud
"+" Ja "-". Praktilistel eesmärkidel kasutatakse plii kaabliotste värvide ja tähtede kodeerimist.
Parem käsi, OL - R (paremal) - punane.
Vasak käsi, LR - L (vasakul) - kollane.
Vasak jalg, LN - F (jalg) - roheline.
Parem jalg, PN - N - must.
Rindelektrood, C - valge.
Esimene standardliin - I - registreeritakse vasaku käe (LH) ja parema käe (LH) vahel, LH - + "pluss" ja LH - - "miinus". Pliivektor suunatakse RH-lt RH-le mööda Einthoveni kolmnurga külge.
Teine standard plii - II - registreeritakse parema käe (PR) ja vasaku jala (LN) ning LN - - "miinus" ja LN - + "pluss" vahel. Pliivektor, mis on suunatud OL-lt LN-le mööda Einthoveni kolmnurga külge.
Kolmas standardjuht - III - registreeritakse vasaku jala (LN) ja vasaku käe (LH) vahel, LN - + "pluss" ja LH - - "miinus". Pliivektor suunatakse LH-st LN-ni mööda Einthoveni kolmnurga külge.
Standardsed juhtmed on bipolaarsed, kuna iga elektrood on aktiivne, see tähendab, et nad tajuvad keha vastavate punktide potentsiaale.
Tugevdatud unipolaarsed jäseme juhtmed.
1942. aastal tegi E. Goldberg ettepaneku juurutada jäsemetest kolm tugevdatud unipolaarset juhet.
Need juhtmed on ühepooluselised ja on moodustatud standardsetest (joonis 17)
Kui suure takistuse (200 - 300 Ohm) kaudu ühendame kaks juhti, mis tulevad kahest standardpunktist, siis on selliselt moodustatud pooluse potentsiaal ligikaudu null.
Kolmanda jäseme potentsiaal ei võrdu nulliga. Selle jäseme elektrood on aktiivne. Mõõteseadme "pluss" on ühendatud aktiivse punktiga ja "miinus" kahe teise standardpunkti ühise punktiga. Sel viisil saadakse tõhustatud unipolaarne plii.
Mis tahes südame biopotentsiaalide tuletamisel inimese keha pinnalt on EKG hammaste amplituudid IEMS-i projektsioonid südametegevuse vastaval hetkel koordinaatsüsteemi ühel või teisel teljel.
P-laine näitab ergastuse jaotust kodades; QRS kompleks - kui vatsakesed on põnevil; T laine - nende repolarisatsiooniga. Kõrvalekalle normist, mille arst avastab EKG ühes või teises elemendis, annab talle teavet vastavate protsesside kohta ühes või teises südame osas.
EKG kõige olulisem parameeter on ajaintervallid, mille järgi hinnatakse ergastuse jaotuskiirust südame juhtimissüsteemi igas sektsioonis. Juhtivuse muutused on seotud müokardi kiudude kahjustusega. Niisiis, isegi 5-10 mikronise läbimõõduga TMV väike kahjustus põhjustab ergastuse jaotuse viivituse 0,1 ms võrra.
Tavajuhtmetes on P-laine amplituud tavaliselt mitte üle 0,25 mV ja selle kestus on 0,07–0,10 s. PQ intervall tähistab AVR-i ja on umbes 0,12-0,21 s pulsisagedusel 130 kuni 70 minutis. QRS kompleksi täheldatakse kogu aja vältel, samal ajal kui ergastus jaotub vatsakeste kaudu. Selle kestus varieerub vahemikus 0,06 kuni 0,09 s. Q-laine kolmandikus vaatlustest puudub normaalne EKGja kui see tuvastatakse, ei ületa selle amplituud 0,25 mV. R-lainel on maksimaalne amplituud kõigi teiste EKG-elementide seas ja selle amplituud varieerub vahemikus 0,6-1,6 mV. Sageli puudub ka S-laine, kuid selle leidmisel võib selle amplituud olla kuni 0,6 mV. Selle välimus EKG-l iseloomustab protsessi, kui vatsakese müokardi ergastus lõpeb aluse lähedal (kodade juures). TS-intervall pulsiga 65-70 lööki minutis on umbes 0,12 s. T-laine kestus varieerub tavaliselt vahemikus 0,12 kuni 0,16 s ja selle amplituud varieerub vahemikus 0,25 kuni 0,6 mV.
Tuleb märkida, et P-laine ilmub EKG-le umbes 0,02 s enne kodade kokkutõmbumise algust ja QRS-kompleks - 0,04 s enne vatsakeste kokkutõmbumise algust. Järelikult eelnevad erutuse elektrilised ilmingud mehaanilisele (müokardi kontraktiilne aktiivsus). Sellega seoses ei saa öelda, et EKG oleks südame aktiivsuse (südamelöökide) tulemus. Kui teil on mitu EKG-juhet (vähemalt kaks), mis on võetud erinevates juhtmetes, on võimalik IEVS-i sünteesida. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda südame elektriliseks teljeks. Definitsiooni järgi on südame elektriline telg sirgjooneline segment (vektor), mis ühendab kahte müokardi sektsiooni, millel on praegu suurim potentsiaalne erinevus. See vektor on suunatud negatiivsest poolusest (ergastatud alalt) positiivsesse (puhkepiirkonda). Südame elektrilise telje suund südamelihase ergastuse jaotumise ajal muutub pidevalt, sellega seoses on tavaks määrata südame kesktelg. See on vektori nimi, mida saab ehitada vatsakese müokardi depolarisatsiooni alguse ja lõpu vahele. Kesktelje asukoha järgi hinnatakse südame geomeetrilist telge, mis on tavaliselt üksteisega paralleelsed. Seega annab südame konstrueeritud keskmine elektriline telg aimu südame asendist rinnaõõsja selle muutus on märk vastava vatsakese muutustest.
EKG (elektrokardiograafia või lihtsalt kardiogramm) on peamine südametegevuse uurimise meetod. Meetod on nii lihtne, mugav ja samal ajal informatiivne, et seda kasutatakse kõikjal. Lisaks on EKG täiesti ohutu ja sellel pole vastunäidustusi.
Seetõttu kasutatakse seda mitte ainult südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks, vaid ka profülaktikana tavapäraste tervisekontrollide ajal, enne spordivõistlusi. Lisaks registreeritakse EKG, et teha kindlaks sobivus mõnele raske füüsilise koormusega seotud ametile.
Meie süda tõmbub kokku südame juhtivat süsteemi läbivate impulsside mõjul. Iga impulss on elektrivool. See vool pärineb siinuse sõlme impulsi tekkimise kohast ja läheb seejärel kodadesse ja vatsakestesse. Impulsi toimel toimub kodade ja vatsakeste kontraktsioon (süstool) ja lõõgastus (diastool).
Veelgi enam, süstoolid ja diastolid esinevad ranges järjestuses - kõigepealt kodades (paremas aatriumis veidi varem) ja seejärel vatsakestes. See on ainus viis normaalse hemodünaamika (vereringe) tagamiseks koos elundite ja kudede täieliku verevarustusega.
Elektrivoolud südame juhtivas süsteemis loovad nende ümber elektri- ja magnetvälja. Selle välja üheks tunnuseks on elektriline potentsiaal. Ebanormaalsete kontraktsioonide ja ebapiisava hemodünaamika korral erineb potentsiaalide suurus terve südame pulsile omastest potentsiaalidest. Igal juhul on nii normis kui ka patoloogias elektrilised potentsiaalid tühised.
Kuid koed on elektrit juhtivad ja seetõttu levib töötava südame elektriväli kogu kehas ning keha pinnale saab fikseerida potentsiaale. Selleks on vaja ainult ülitundlikku seadet, mis on varustatud andurite või elektroodidega. Kui selle aparaadi abil, mida nimetatakse elektrokardiograafiks, registreeritakse juhtiva süsteemi impulssidele vastavad elektrilised potentsiaalid, siis saab hinnata südame tööd ja diagnoosida selle töö rikkumisi.
See idee oli aluseks Hollandi füsioloog Einthoveni väljatöötatud vastavale kontseptsioonile. XIX sajandi lõpus. see teadlane sõnastas EKG põhiprintsiibid ja lõi esimese kardiograafi. Lihtsustatud kujul koosneb elektrokardiograaf elektroodidest, galvanomeetrist, võimendussüsteemist, plii lülititest ja salvestusseadmest. Elektrilised potentsiaalid on tajutavad elektroodide abil, mis on peal erinevatel saitidel keha. Plii valimine toimub seadme lüliti abil.
Kuna elektrilised potentsiaalid on tühised, siis kõigepealt võimendatakse neid ja suunatakse seejärel galvanomeetrile ning sealt omakorda salvestusseadmele. See seade on tindisalvesti ja paberilint. Juba XX sajandi alguses. Einthoven kasutas esimesena EKG-d diagnostilistel eesmärkidel, mille eest talle anti Nobeli preemia.
EKG Einthoveni kolmnurk
Einthoveni teooria kohaselt asub inimese süda rind nihkega vasakule, asub mingi kolmnurga keskel. Selle kolmnurga, mida nimetatakse ka Einthoveni kolmnurgaks, tipud moodustavad kolm jäset - parem käsi, vasak käsi ja vasak jalg. Einthoven tegi ettepaneku registreerida jäsemetele rakendatud elektroodide potentsiaalne erinevus.
Potentsiaalide erinevus määratakse kolmes juhtmes, mida nimetatakse standardiks, ja tähistatakse rooma numbritega. Need juhtmed on Einthoveni kolmnurga küljed. Lisaks võib sama elektrood olla aktiivne, positiivne (+) või negatiivne (-), sõltuvalt juhtmest, milles EKG registreeritakse:
- Vasak käsi (+) - parem käsi (-)
- Parem käsi (-) - vasak jalg (+)
- Vasak käsi (-) - vasak jalg (+)
Joonis: 1. Einthoveni kolmnurk.
Veidi hiljem tehti ettepanek registreerida täiustatud unipolaarsed juhtmed jäsemetest - Eithoveni kolmnurga tipud. Neid täiustatud juhtmeid tähistatakse ingliskeelsete lühenditega aV (suurendatud pinge - suurendatud potentsiaal).
aVL (vasak) - vasak käsi;
aVR (paremal) - parem käsi;
aVF (jalg) - vasak jalg.
Tugevdatud unipolaarsetes juhtmetes määratakse potentsiaalide erinevus jäseme, millele aktiivne elektrood rakendatakse, ja kahe teise jäseme keskmise potentsiaali vahel.
XX sajandi keskel. EKG-d täiendas Wilson, kes tegi lisaks standardsetele ja unipolaarsetele juhtmetele ettepaneku registreerida südame elektriline aktiivsus unipolaarsetest rindkere juhtmetest. Need juhtmed tähistatakse tähega V. EKG uuringus kasutatakse kuut rindkere esipinnal asuvat unipolaarset juhtmest.
Kuna südamepatoloogia mõjutab reeglina juhtumeid südame vasakus vatsakeses, asub enamik rindkere juhtmeid V rinna vasakul poolel.
Joonis: 2.
V 1 - neljas roietevaheline ruum rinnaku parempoolses servas;
V 2 - neljas roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas;
V 3 - keskpunkt V 1 ja V 2 vahel;
V 4 - viies roietevaheline ruum piki keskklavikulaarset joont;
V 5 - horisontaalselt mööda eesmist aksillaarset joont V 4 tasemel;
V 6 - horisontaalselt piki aksillaarjoont V 4 tasemel.
Need 12 juhet (3 standardset + 3 unipolaarset jäsemetest + 6 rindkere) on vajalikud. Neid registreeritakse ja hinnatakse kõigil EKG juhtudel diagnostilistel või profülaktilistel eesmärkidel.
Lisaks on mitmeid täiendavaid juhtmeid. Neid registreeritakse harva ja teatud näidustuste korral, näiteks kui on vaja selgitada müokardiinfarkti lokaliseerimist, diagnoosida parema vatsakese hüpertroofiat, kodasid jne. EKG täiendavate juhtmete hulka kuuluvad rindkere juhtmed:
V 7 - tasemel V 4 -V 6 tagumisel aksillaarjoonel;
V 8 - V 4 -V 6 tasemel mööda abaliini;
V 9 - V 4 -V 6 tasemel mööda paravertebraalset (paravertebraalset) joont.
Harvadel juhtudel võib südame ülaosa muutuste diagnoosimiseks rindkere elektroodid asetada 1-2 roietevahelist ruumi tavapärasest kõrgemale. Sel juhul tähistatakse V1, V2, kus ülaindeks näitab, kui palju roietevahelisi ruume elektrood asub.
Mõnikord asetatakse parema südame muutuste diagnoosimiseks rindkere elektroodid rindkere paremale poolele punktidesse, mis on sümmeetrilised rindkere juhtmete registreerimise tavatehnika omadega rindkere vasakul poolel. Selliste juhtmete tähistamisel kasutatakse tähte R, mis tähendab õiget, õige on B 3 R, B 4 R.
Kardioloogid pöörduvad mõnikord bipolaarsete juhtmete poole, mille on kunagi pakkunud Saksa teadlane Heaven. Juhtmete salvestamise põhimõte vastavalt taevale on ligikaudu sama mis standardjuhtmete I, II, III salvestamisel. Kuid kolmnurga moodustamiseks kantakse elektroodid mitte jäsemetele, vaid rinnale.
Elektrood käe paremast käest paigaldatakse rinnaku parempoolsesse serva teise roietevahelisse ruumi, vasakust käest - piki tagumist aksillaarjoont südamerevolvi tasemel ja vasakust jalast - otse südamerevolvi projektsioonipunkti, mis vastab V 4-le. Nende punktide vahel registreeritakse kolm juhtmest, mida tähistatakse ladina tähtedega D, A, I:
D (dorsalis) - tagumine plii, vastab standardsele pliile I, sarnaneb V 7-ga;
A (eesmine) - eesmine plii, vastab standardjuhtmele II, sarnaneb V 5-ga;
I (alam) - alumine plii, vastab standardjuhele III, sarnaneb V 2-le.
Infarkti tagumiste basaalvormide diagnoosimiseks registreeritakse Slopaki juhtmed, mida tähistatakse tähega S. Slopaki juhtmete registreerimisel asetatakse vasakule käele kantud elektrood piki vasakut tagumist aksillaarjoont apikaalse impulsi tasemele ja parema käe elektrood viiakse vaheldumisi nelja punkti:
S 1 - rinnaku vasakus servas;
S 2 - piki keskklavikulaarset joont;
S 3 - keskel C2 ja C4 vahel;
S 4 - piki eesmist aksillaarset joont.
Harvadel juhtudel kasutatakse EKG diagnostikas prekordiaalset kaardistamist, kui 35 elektroodi 5 reas 7-st kummaski asuvad rinnaku vasakul anterolateraalsel pinnal. Mõnikord paigutatakse elektroodid epigastimaalsesse piirkonda, liigutatakse söögitorusse 30–50 cm kaugusel lõikehammastest ja sisestatakse isegi südamekambrite õõnsusse, kui seda sondeeritakse läbi suurte anumate. Kuid kõik need spetsiifilised tehnikad EKG registreerimiseks viiakse läbi ainult spetsialiseeritud keskustes, kus on vajalik varustus ja kvalifitseeritud arstid.
EKG tehnika
Planeeritud viisil registreeritakse EKG spetsiaalses ruumis, mis on varustatud elektrokardiograafiga. Mõnes kaasaegses kardiograafis kasutatakse tavapärase tindisalvesti asemel termotrükimehhanismi, mis kasutab soojust, et kardiogrammi kõver paberile põletada. Kuid sel juhul on kardiogrammi jaoks vaja spetsiaalset paberit või termopaberit. EKG parameetrite arvutamisel kardiograafides on selguse ja mugavuse huvides kasutatud graafikapaberit.
Viimaste modifikatsioonide kardiograafides kuvatakse EKG monitori ekraanil, dekrüpteeritakse kaasasoleva tarkvara abil ja see pole mitte ainult paberile trükitud, vaid ka digitaalsel andmekandjal (ketas, välkmäluseade). Kõigist nendest täiustustest hoolimata ei ole EKG salvestuskardiograafi põhimõte pärast Einthoveni väljatöötamist palju muutunud.
Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe on mitmekanalilised. Erinevalt traditsioonilistest ühekanalilistest seadmetest salvestavad nad korraga mitte ühte, vaid mitu juhtmest. Kolmekanalilistes seadmetes registreeritakse kõigepealt standardid I, II, III, seejärel täiustatud unipolaarsed juhtmed jäsemetest aVL, aVR, aVF ja seejärel rindkere juhtmed - V 1-3 ja V 4-6. 6-kanalistes elektrokardiograafides registreeritakse kõigepealt jäsemete standard- ja unipolaarsed juhtmed ning seejärel kõik rindkere juhtmed.
Ruum, kus salvestus toimub, tuleb eemaldada elektromagnetväljade, röntgenikiirguse allikatest. Seetõttu ei tohiks EKG ruum asuda röntgeniruumi vahetus läheduses, ruumides, kus tehakse füsioteraapia protseduure, samuti elektrimootorid, toitepaneelid, kaablid jne.
Enne EKG registreerimist pole spetsiaalset ettevalmistust. On soovitav, et patsient oleks puhanud ja maganud. Varasem füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress võivad tulemusi mõjutada ja on seetõttu ebasoovitavad. Mõnikord võib söömine ka tulemusi mõjutada. Seetõttu registreeritakse EKG tühja kõhuga, mitte varem kui 2 tundi pärast söömist.
EKG salvestamise ajal lamab subjekt lõdvestunud lamedal kõval pinnal (diivanil). Elektroodide paigaldamise kohad ei tohiks olla riided.
Seetõttu peate lahti võtma kuni vöökohani, vabastama oma sääred ja jalad riietest ja kingadest. Elektroodid kantakse jalgade ja jalgade alumiste kolmandike sisepindadele (randme ja pahkluu liigeste sisepinnale). Need elektroodid on plaatide kujul ja on mõeldud standardjuhtmete ja unipolaarsete juhtmete registreerimiseks jäsemetest. Need samad elektroodid võivad välja näha nagu käevõrud või pesulõksud.
Sellisel juhul on igal jäsemel oma elektrood. Vigade ja segaduste vältimiseks on elektroodid või juhtmed, mille kaudu need seadmega ühendatakse, värvikoodiga:
- TO parem käsi - punane;
- Vasakul käel - kollane;
- Vasakule jalale - roheline;
- Paremale jalale - must.
Miks mul on vaja musta elektroodi? Lõppude lõpuks ei sisene parem jalg Einthoveni kolmnurka ja sellest näite ei võeta. Must elektrood on mõeldud maandamiseks. Põhiliste ohutusnõuete kohaselt on kõik elektriseadmed, sh. elektrokardiograafid peavad olema maandatud.
Selleks on EKG ruumid varustatud maapealse silmusega. Ja kui EKG registreeritakse spetsialiseerimata ruumis, näiteks kiirabitöötajate kodus, on seade maandatud keskkütte akule või veetorule. Selleks on spetsiaalne traat, mille otsas on kinnitusklamber.
Rinnajuhtmete registreerimise elektroodid on iminapakujulised ja varustatud valge traadiga. Kui seade on ühekanaliline, on ainult üks iminapp ja see viiakse vajalikesse punktidesse rinnal.
Neid iminappasid on mitmel kanalil seadmetes kuus ja need on ka värvikoodiga:
V 1 - punane;
V2 - kollane;
V 3 - roheline;
V 4 - pruun;
V 5 - must;
V 6 - lilla või sinine.
On oluline, et kõik elektroodid oleksid nahale kindlalt kinnitatud. Nahk ise peaks olema puhas, rasvade ja higieritiste vaba. Vastasel juhul võib elektrokardiogrammi kvaliteet halveneda. Naha ja elektroodi vahel tekivad üleujutused või lihtsalt induktsioon. Üsna sageli toimub sihtimine meestel, kellel on paksud juuksed rinnal ja jäsemetel. Seetõttu tuleb siin olla eriti ettevaatlik, et naha ja elektroodi kokkupuuteid ei häiritaks. Sihtimine halvendab järsult elektrokardiogrammi kvaliteeti, millel sirge asemel kuvatakse väikesed hambad.
Joonis: 3. Üleujutused.
Seetõttu on elektroodide paigalduskoht soovitatav rasvata alkoholiga, niisutada seebiveega või juhtiva geeliga. Jäsemete elektroodide jaoks sobivad ka soolalahusega niisutatud marli salvrätikud. Siiski tuleb meeles pidada, et soolalahus kuivab kiiresti ja kontakt võib katkeda.
Enne salvestamist on vaja kontrollida seadme kalibreerimist. Selleks on tal spetsiaalne nupp - nn. juhtiv millivolt. See väärtus tähistab haru kõrgust potentsiaalsel erinevusel 1 millivolt (1 mV). Elektrokardiograafias eeldatakse, et kontroll-millivolti väärtus on 1 cm. See tähendab, et elektriliste potentsiaalide erinevusega 1 mV on EKG laine kõrgus (või sügavus) 1 cm.
Joonis: 4. Igale EKG salvestusele peab eelnema kontroll millivolti kontroll.
Elektrokardiogrammide registreerimine toimub lindi kiirusel 10 kuni 100 mm / s. Tõsi, äärmuslikke väärtusi kasutatakse väga harva. Põhimõtteliselt registreeritakse kardiogramm kiirusega 25 või 50 mm / s. Pealegi on viimane väärtus, 50 mm / s, standard ja seda kasutatakse kõige sagedamini. Kiirust 25 mm / h kasutatakse kõikjal, kus on vaja registreerida suurim arv südame kokkutõmbed. Lõppude lõpuks, mida väiksem on lindi kiirus, seda suurem on südame kokkutõmbeid ajaühikus.
Joonis: 5. Sama EKG registreeriti kiirusel 50 mm / s ja 25 mm / s.
EKG registreeritakse rahuliku hingamisega. Sel juhul ei tohiks eksamineeritav rääkida, aevastada, köha, naerda, äkilisi liigutusi teha. III standardse plii registreerimisel võib vaja minna lühikese hingetõmbe hoidmist. Seda tehakse selleks, et eristada selles pliid sageli leiduvaid funktsionaalseid muutusi patoloogilistest.
Hammastega kardiogrammi pindala, mis vastab südame süstoolile ja diastoolile, nimetatakse südametsükliks. Tavaliselt registreeritakse igas juhtmes 4-5 südametsüklit. Enamasti piisab sellest. Kuid südamerütmihäirete korral, kui kahtlustatakse müokardiinfarkti, võib osutuda vajalikuks registreerida kuni 8-10 tsüklit. Ühelt juhtmelt teisele vahetamiseks kasutab õde spetsiaalset lülitit.
Salvestuse lõpus vabastatakse objekt elektroodidelt ja lindile kirjutatakse alla - kohe alguses on nimi ära märgitud. ja vanus. Mõnikord tehakse patoloogia täpsustamiseks või füüsilise vastupidavuse määramiseks EKG ravimite või füüsilise koormuse taustal. Uimastitestid viiakse läbi erinevate ravimitega - atropiin, kurantiil, kaaliumkloriid, beetablokaatorid. Füüsiline treening teostatakse statsionaarsel jalgrattal (jalgrattaergomeetria), jooksulindil käimisega või teatud vahemaade läbimisega. Teabe täielikkuse tagamiseks registreeritakse EKG enne ja pärast treeningut, samuti otse rattaergomeetria ajal.
Paljud negatiivsed muutused südame töös, näiteks rütmihäired, on mööduvad ja neid ei pruugita EKG salvestamise ajal tuvastada isegi suure hulga juhtmete korral. Nendel juhtudel viiakse läbi Holteri jälgimine - Holteri EKG salvestatakse pidevas režiimis kogu päeva vältel. Patsiendi keha külge on kinnitatud elektroodidega varustatud kaasaskantav makk. Seejärel läheb patsient koju, kus ta säilitab enda jaoks rutiini. Päeva lõpuks eemaldatakse salvestusseade ja olemasolevad andmed dekrüpteeritakse.
Tavaline EKG näeb välja umbes selline:
Joonis: 6. Lindi EKG-ga
Kõiki kardiogrammi kõrvalekaldeid keskjoonest (isoliin) nimetatakse hammasteks. Isoliinist ülespoole kalduvaid hambaid peetakse positiivseteks, allapoole - negatiivseteks. Hammaste vahelist ruumi nimetatakse segmendiks ja hammast ning sellele vastavat segmenti intervalliks. Enne konkreetse hamba, segmendi või intervalli välja selgitamist tasub lühidalt peatuda EKG kõvera moodustamise põhimõttel.
Tavaliselt pärineb südame impulss parempoolse aatriumi sinoatriaalsest (sinus) sõlmest. Seejärel levib see kodade külge - kõigepealt paremale, siis vasakule. Pärast seda saadetakse impulss atrioventrikulaarsõlmesse (atrioventrikulaarne või AV-ühendus) ja seejärel mööda Tema kimpu. Tema või jalgade kimbu oksad (paremal, vasakul ees ja vasakul taga) lõpevad Purkinje kiududega. Nendest kiududest levib impulss otse südamelihasesse, mis viib selle kokkutõmbumiseni - süstooli, mis asendatakse lõõgastusega - diastooliga.
Impulsi läbimine mööda närvikiudu ja sellele järgnev kardiomüotsüüdi kokkutõmbumine on keeruline elektromehaaniline protsess, mille käigus kiudmembraani mõlemal küljel muutuvad elektriliste potentsiaalide väärtused. Nende potentsiaalide erinevust nimetatakse transmembraanseks potentsiaaliks (TMP). See erinevus tuleneb membraani ebavõrdsest läbilaskvusest kaalium- ja naatriumioonide jaoks. Rakus on rohkem kaaliumi, väljaspool seda naatriumi. Pulssi möödudes see läbilaskvus muutub. Samamoodi muutub rakusisese kaaliumi ja naatriumi suhe ning TMP.
Põneva impulsi möödudes suureneb TMP raku sees. Sellisel juhul nihkub isoliin ülespoole, moodustades hamba tõusva osa. Seda protsessi nimetatakse depolarisatsiooniks. Seejärel proovib TMP pärast impulsi möödumist võtta algväärtuse. Kuid membraani läbilaskvus naatriumi ja kaaliumi suhtes ei normaliseeru kohe ja võtab teatud aja.
See protsess, mida nimetatakse repolarisatsiooniks, EKG-l avaldub isoliini hälbest allapoole ja negatiivne laine... Seejärel võtab membraani polarisatsioon puhkeseisundi algväärtuse (TMP) ja EKG omandab taas isoliini iseloomu. See vastab südame diastoolifaasile. On märkimisväärne, et sama haru võib välja näha nii positiivse kui ka negatiivse. Kõik sõltub projektsioonist, s.t. müügivihjed, milles see on registreeritud.
EKG komponendid
EKG hambaid tähistatakse tavaliselt ladina suurtähtedega, alustades P-tähega.
Joonis: 7. Hambad, segmendid ja EKG intervallid.
Hammaste parameetrid on suund (positiivne, negatiivne, kahefaasiline), samuti kõrgus ja laius. Kuna haru kõrgus vastab potentsiaali muutusele, mõõdetakse seda mV-des. Nagu juba mainitud, vastab 1 cm kõrgus lindil potentsiaalsele kõrvalekaldele 1 mV (võrdlusmilivolt). Hamba, segmendi või intervalli laius vastab konkreetse tsükli faasi kestusele. See on ajutine väärtus ja seda on tavaks tähistada mitte millimeetrites, vaid millisekundites (ms).
Kui lint liigub kiirusega 50 mm / s, vastab paberil olev iga millimeeter 0,02 s, 5 mm kuni 0,1 ms ja 1 cm kuni 0,2 ms. See on väga lihtne: kui 1 cm või 10 mm (kaugus) jagatakse 50 mm / s (kiirus), siis saame 0,2 ms (aeg).
Piik R. Kuvab ergastuse levikut kodade kaudu. Enamikus juhtmetes on see positiivne ja 0,25 mV kõrge ning 0,1 ms lai. Veelgi enam, hamba esialgne osa vastab impulsi läbimisele mööda paremat vatsakest (kuna see on varem põnevil) ja viimane osa - piki vasakut. P-laine võib juhtmetes III, aVL, V 1 ja V 2 olla negatiivne või kahefaasiline.
Intervall P-Q (võiP-R) - kaugus P-laine algusest järgmise laine alguseni - Q või R. See intervall vastab kodade depolarisatsioonile ja impulsi läbimisele läbi AV-ühenduse ning seejärel mööda Tema ja selle jalgade kimpu. Intervalli suurus sõltub pulsist (HR) - mida suurem see on, seda lühem on intervall. Normaalväärtused jäävad vahemikku 0,12–0,2 ms. Lai intervall näitab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist.
Kompleksne QRS. Kui P tähistab kodade funktsiooni, siis järgmised lained Q, R, S ja T tähistavad ventrikulaarset funktsiooni ning vastavad depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni erinevatele faasidele. QRS-lainete kogumit nimetatakse ventrikulaarseks QRS-kompleksiks. Tavaliselt ei tohiks selle laius olla suurem kui 0,1 ms. Liigne näitab intraventrikulaarse juhtivuse rikkumist.
Barb Q. Vastab vatsakeste vaheseina depolarisatsioonile. See hammas on alati negatiivne. Tavaliselt ei ületa selle hamba laius 0,3 ms ja selle kõrgus ei ületa ¼ järgmisest R-lainest samas ülesandes. Ainsaks erandiks on plii aVR, kus registreeritakse sügav Q-laine. Ülejäänud juhtmetes võib sügav ja laienenud Q-laine (meditsiinilises slängis - kische) viidata tõsisele südamepatoloogiale - ägedale müokardiinfarktile või armidele pärast eelnevat infarkti. Kuigi võimalikud on ka muud põhjused - elektrilise telje kõrvalekalded südamekambrite hüpertroofiaga, positsioonimuutused, Tema kimbu kimbu blokeerimine.
BarbR . Kuvab ergastuse levikut mõlema vatsakese müokardi kaudu. See hammas on positiivne ja jäsemete juhtmetes ei ületa selle kõrgus 20 mm ja rindkere 25 mm. R-laine kõrgus ei ole erinevates juhtmetes sama. Tavaliselt on see pliis II suurim. Maagipliidides V 1 ja V 2 on see madal (seetõttu tähistatakse seda sageli tähega r), seejärel suureneb V 3 ja V 4, V 5 ja V 6 jälle väheneb. R-laine puudumisel on kompleks QS-i vormis, mis võib viidata transmuraalsele või cicatricial-müokardiinfarktile.
Barb S... Kuvab impulsi läbimist mööda vatsakeste alumist (basaalset) osa ja vatsakeste vahesein... See on negatiivne hammas ja selle sügavus varieerub suuresti, kuid ei tohiks ületada 25 mm. Mõnes juhtmes võib S-laine puududa.
T laine. EKG kompleksi viimane osa, mis näitab vatsakeste kiire repolarisatsiooni faasi. Enamikus juhtmetes on see hammas positiivne, kuid see võib olla negatiivne ka V 1, V 2, aVF korral. Positiivsete hammaste kõrgus sõltub otseselt sama laine R-laine kõrgusest - mida suurem on R, seda suurem on T. Negatiivse T-laine põhjused on mitmekordsed - väike fokaalne müokardiinfarkt, düshormonaalsed häired, eelnev toidukogus, vere elektrolüüdi koostise muutused ja palju muud. T-lainete laius ei ületa tavaliselt 0,25 ms.
Segment S-T - kaugus vatsakese QRS kompleksi lõpust T-laine alguseni, mis vastab vatsakese ergastuse täielikule katvusele. Tavaliselt asub see segment isoliinil või kaldub sellest veidi kõrvale - mitte rohkem kui 1-2 mm. Suur kõrvalekalded S-T näitavad tõsist patoloogiat - südamelihase verevarustuse (isheemia) rikkumist, mis võib muutuda südameatakkiks. Võimalikud on ka muud, vähem tõsised põhjused - varajane diastoolne depolarisatsioon, puhtfunktsionaalne ja pöörduv häire, peamiselt alla 40-aastastel meestel.
Intervall Q-T - kaugus Q-laine algusest T-laineni. Vastab vatsakeste süstoolile. Kogus intervall sõltub pulsist - mida kiiremini süda lööb, seda lühem on intervall.
BarbU ... Vastuoluline positiivne hammas, mis registreeritakse pärast T-lainet pärast 0,02-0,04 s. Selle hamba päritolu pole täielikult teada ja sellel pole diagnostilist väärtust.
EKG dekodeerimine
Südame rütm ... Sõltuvalt juhtiva süsteemi impulsside genereerimise allikast eristatakse siinusrütmi, AV-ühendusest pärit rütmi ja idioventrikulaarset rütmi. Nendest kolmest variandist on normaalne, füsioloogiline ainult siinusrütm ja ülejäänud kaks varianti viitavad tõsistele häiretele südame juhtimissüsteemis.
Eristav tunnus siinusrütm on kodade P-lainete olemasolu - lõppude lõpuks asub siinusõlm paremas aatriumis. AV-ristmikust pärineva rütmi korral kihistub P-laine QRS-kompleksile (kuigi see pole nähtav, või järgige seda. Idioventrikulaarses rütmis on südamestimulaatori allikas vatsakestes. Samal ajal registreeritakse EKG-le laiendatud deformeerunud QRS-kompleksid).
Südamerütm. See arvutatakse külgnevate komplekside R-lainete vaheliste tühimike suuruse järgi. Iga kompleks vastab südamelöögid... Pulssi arvutamine pole keeruline. Jagage 60 sekunditega väljendatud R-R intervalliga. Näiteks on R-R vahe 50 mm või 5 cm, rihma kiirusel 50 m / s on see 1 s. Jagame 60 ühega ja saame 60 südamelööki minutis.
Tavaliselt on pulss vahemikus 60-80 lööki / min. Selle näitaja ületamine näitab südame löögisageduse suurenemist - umbes tahhükardiat ja langust - umbes langust, umbes bradükardiat. Normaalse rütmi korral peaksid RG-intervallid EKG-l olema ühesugused või ligikaudu ühesugused. Väike erinevus on lubatud r-R väärtused, kuid mitte üle 0,4 ms, s.t. 2 cm. See erinevus on iseloomulik hingamisteede arütmiale. See on füsioloogiline nähtus, mida sageli täheldatakse noortel. Hingamisrütmihäirete korral on südame löögisagedus inspiratsiooni kõrgusel veidi vähenenud.
Alfa nurk. See nurk peegeldab südame kogu elektrilist telge (EOS) - südame juhtivussüsteemi igas kius elektriliste potentsiaalide üldsuunavektorit. Enamasti langevad südame elektrilise ja anatoomilise telje suunad kokku. Alfa nurk määratakse Bailey kuueteljelise koordinaatsüsteemi abil, kus telgedena kasutatakse jäseme standard- ja unipolaarseid juhtmeid.
Joonis: 8. Kuueteljeline Bailey koordinaatide süsteem.
Alfa-nurk määratakse esimese juhtme telje ja telje vahel, kus registreeritakse suurim laine R. Tavaliselt jääb see nurk vahemikku 0 kuni 90 0. Sellisel juhul on EOS-i tavaline asend vahemikus 30 0 kuni 69 0, vertikaalne asend on 70 0 kuni 90 0 ja horisontaalne asend on 0 kuni 29 0. Nurk 91 või rohkem näitab EOS-i kõrvalekallet paremale ja selle nurga negatiivsed väärtused näitavad EOS-i kõrvalekallet vasakule.
Enamikul juhtudel ei kasutata EOS-i määramiseks kuue telje koordinaatide süsteemi, kuid nad teevad seda ligikaudu vastavalt R-i väärtusele standardjuhtmetes. EOS-i normaalasendis on kõrgus R suurim pliis II ja väikseim pliis III.
EKG abil diagnoositakse erinevaid südame rütmi ja juhtivuse häireid, südamekambrite (peamiselt vasaku vatsakese) hüpertroofiat ja palju muud. EKG mängib südamelihase infarkti diagnoosimisel võtmerolli. Kardiogrammi põhjal saate hõlpsalt kindlaks määrata südameataki kestuse ja levimuse. Lokaliseerimist hinnatakse juhtmete järgi, milles leiduvad patoloogilised muutused:
I - vasaku vatsakese esisein;
II, aVL, V 5, V 6 - vasaku vatsakese anterolateraalsed, külgmised seinad;
V 1-V 3 - vatsakeste vahesein;
V 4 - südame tipp;
III, aVF - vasaku vatsakese tagumine diafragma sein.
Samuti kasutatakse EKG-d südameseiskuse diagnoosimiseks ja elustamismeetmete tõhususe hindamiseks. Kui süda seiskub, lakkab igasugune elektriline aktiivsus ja kardiogrammil on nähtav kindel kontuur. Kui elustamisteenused ( kaudne massaaž süda, ravimi manustamine) olid edukad, näitab EKG taas kodade ja vatsakeste tööle vastavaid hambaid.
Ja kui patsient vaatab ja naeratab ning EKG-l on isoliin, siis on võimalikud kaks võimalust - kas vead EKG registreerimise tehnikas või aparaadi talitlushäired. EKG registreerimise viib läbi õde, saadud andmete tõlgendamise teostab kardioloog või funktsionaalse diagnostika arst. Kuigi mis tahes eriala arst on kohustatud liikuma EKG diagnostika küsimustes.
