See püüab impulsse ja muudab need spetsiaalse seadmega - elektrokardiograafiga - visuaalseks graafikuks paberil (elektrokardiogramm).

EKG elementide lühikirjeldus

Graafilisel pildil on aeg fikseeritud horisontaalselt ning muutuste sagedus ja sügavus salvestatakse vertikaalselt. teravad nurgad, mis kuvatakse horisontaaljoone kohal (positiivne) ja all (negatiivne), nimetatakse hammasteks. Igaüks neist on ühe või teise südameosa seisundi näitaja.

Kardiogrammil on hambad tähistatud kui P, Q, R, S, T, U.

• T-laine EKG-l näitab taastumisfaasi lihaskoe südame vatsakesed müokardi kontraktsioonide vahel;
• hammas P - kodade depolarisatsiooni (ergastuse) näitaja;
• hambad Q, R, S peegeldavad südame vatsakeste ergastatud olekut;
• U-laine määrab südame vatsakeste kaugemate osade taastumistsükli.

Külgnevate hammaste vahelist vahemikku nimetatakse segmendiks, neid on kolm: ST, QRST, TP. Hammas ja segment koos esindavad intervalli – impulsi läbimise aega. Täpse diagnoosi tegemiseks analüüsitakse patsiendi kehale kinnitatud elektroodide (juhtme elektripotentsiaali) indikaatorite erinevust. Juhtmed on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• standard. I - vasaku ja parema käe indikaatorite erinevus, II - parema käe ja vasaku jala potentsiaalide suhe, III - vasak käsi ja jalg;
• tugevdatud. AVR - alates parem käsi, AVL - vasakust käest, AVF - vasakust jalast;
• rind. Kuus juhet (V1, V2, V3, V4, V5, V6), mis asuvad katsealuse rinnal, ribide vahel.

Uuringu tulemuse dešifreerib kvalifitseeritud kardioloog

Saanud skemaatilise pildi südame tööst, analüüsib kardioloog kõigi näitajate muutust, samuti aega, mille jooksul need kardiogrammil märgitakse. Peamised andmed dekodeerimiseks on südame lihaste kontraktsioonide regulaarsus, südame kontraktsioonide arv (arv), südame erutusseisundit peegeldavate hammaste laius ja kuju (Q, R, S), iseloomulikud P-lainele, T-laine ja segmentide parameetrid.

T-laine väärtused

Lihaskoe repolarisatsioonil või taastumisel pärast kontraktsioone, mis peegeldab T-lainet, on graafilisel pildil järgmised standardid:

• hammaste puudumine;
• sujuvus tõusul;
• ülespoole ( positiivne väärtus) juhtmetes I, II, V4–V6;
• vahemiku väärtuste võimendamine esimesest kolmandani viib 6–8 lahtrini piki graafilist telge;
• suund allapoole (negatiivne väärtus) AVR-is;
• kestus 0,16-0,24 sekundit;
• kõrguse ülekaal esimeses eduseisus kolmanda suhtes, samuti eduseisus V6 võrreldes esikoha V1-ga.

T-laine muutused

T-laine transformatsioon elektrokardiogrammil on tingitud muutustest südame töös. Enamasti seostatakse neid verevarustuse rikkumisega, mis on tekkinud aterosklerootiliste kasvajatega veresoonte kahjustuse, vastasel juhul südame isheemiatõve tõttu.

Peegeldavate joonte normist kõrvalekaldumine põletikulised protsessid võib erineda kõrguse ja laiuse poolest. Peamisi kõrvalekaldeid iseloomustavad järgmised konfiguratsioonid.

Pööratud (pöördvõrdeline) vorm näitab müokardi isheemiat, äärmise närvilise erutuse seisundit, ajuverejooksu, südame löögisageduse suurenemist (tahhükardia). Joondatud T avaldub alkoholismi, diabeedi, madala kaaliumisisalduse (hüpokaleemia), südame neuroosi (neurotsirkulaarne düstoonia), antidepressantide kuritarvitamise korral.

Kõrge T-laine, mis kuvatakse kolmandas, neljandas ja viiendas juhtmes, on seotud vasaku vatsakese seinte mahu suurenemisega (vasaku vatsakese hüpertroofia), autonoomse vatsakese patoloogiatega. närvisüsteem. Mustri kerge tõus ei kujuta endast tõsist ohtu, enamasti on see tingitud ebaratsionaalsest füüsilisest pingutusest. Kahefaasiline T näitab liigset südameglükosiidide kasutamist või vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Allosas kuvatav laine (negatiivne) näitab isheemia arengut või tugevat erutust. Kui samal ajal on muutus ST-segmendis, tuleb kahtlustada isheemia kliinilist vormi - südameinfarkti. Lainemustri muutused ilma külgneva ST-segmendi kaasamiseta ei ole spetsiifilised. Sel juhul on konkreetse haiguse kindlaksmääramine äärmiselt raske.

T-laine muutuste etioloogilised tegurid südamelihase patoloogias on märkimisväärne arv

Negatiivse T-laine põhjused

Kui T-laine negatiivse väärtuse korral täiendavad tegurid on iseseisev südamehaigus. Kui EKG-l puuduvad samaaegsed ilmingud, võib T negatiivne kuvamine olla tingitud järgmistest teguritest:

• kopsupatoloogiad (hingamisraskused);
• häired hormonaalsüsteemis (hormoonide tase on normist kõrgem või madalam);
• ajuvereringe rikkumine;
• antidepressantide, südameravimite ja ravimite üleannustamine;
• närvisüsteemi osa häirete sümptomaatiline kompleks (VSD);
• südamelihase düsfunktsioon, mis ei ole seotud koronaarhaigusega (kardiomüopaatia);
• südamekoti põletik (perikardiit);
• põletik südame sisekihis (endokardiit);
• lüüa mitraalklapp;
• südame paremate osade laienemine hüpertensiooni (cor pulmonale) tagajärjel.

Objektiivseid EKG andmeid T-laine muutuste kohta saab, kui võrrelda puhkeolekus tehtud kardiogrammi ja EKG-d dünaamikas, samuti laboratoorsete uuringute tulemusi.

Kuna ebanormaalne T-laine kuvamine võib viidata CAD-le (isheemia), ei tohiks regulaarset elektrokardiograafiat tähelepanuta jätta. Regulaarsed visiidid kardioloogi juurde ja EKG protseduur aitavad tuvastada patoloogiat esialgne etapp mis lihtsustab oluliselt raviprotsessi.

EKG tõlgendus: s laine

S-laine (mittepüsiv laine) on tingitud südame vasaku vatsakese põhja lõplikust ergutusest (vt täpsemalt "Ergastus müokardis").

• Rindkerejuhtmetes täheldatakse S-laine suurimat amplituudi juhtmes V1 või V2;
• S-laine amplituud väheneb järk-järgult juhtmetelt V1, V2 juhtmeteni V5, V6, kus see võib üldse puududa;
• Üleminekul paremalt rinnalt vasakule, täheldatakse R-laine suurenemist ja S-laine vähenemist;
• Juhti, milles R- ja S-lainete amplituudid on samad, nimetatakse üleminekutsooniks (tavaliselt V3, harvemini V4);
• Tavaliselt näeb EKG parempoolsetes rindkerejuhtmetes (V1, V2) välja nagu rS (väike positiivne laine ja suur negatiivne laine);
• Vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes (V5, V6) näeb EKG tavaliselt välja nagu qRS või qR – väljendunud positiivse R-lainega.

Millist müokardi seisundit peegeldab R-laine EKG tulemustes?

Kardiovaskulaarsüsteemi tervisest sõltub kogu organismi seisund. Millal ebameeldivad sümptomid enamik inimesi otsib arstiabi. Pärast elektrokardiogrammi tulemuste kättesaamist saavad vähesed inimesed aru, mis on kaalul. Mida p-laine EKG-l tähistab? Milline ärevuse sümptomid kas vajate arsti järelevalvet ja isegi ravi?

Miks tehakse elektrokardiogramm?

Pärast kardioloogi läbivaatust algab uuring elektrokardiogrammiga. See protseduur on väga informatiivne, hoolimata asjaolust, et see viiakse läbi kiiresti, ei nõua eriväljaõpe ja lisakulud.

Kardiograaf fikseerib elektriliste impulsside läbimise läbi südame, registreerib südame löögisageduse ja suudab tuvastada tõsiste patoloogiate arengut. EKG-l olevad lained annavad üksikasjaliku ülevaate müokardi erinevatest osadest ja nende toimimisest.

EKG norm on see, et erinevad lained erinevad erinevates juhtmetes. Need arvutatakse, määrates suuruse EMF-vektorite projektsiooni suhtes määramisteljel. Hammas võib olla positiivne või negatiivne. Kui see asub kardiograafia isoliini kohal, peetakse seda positiivseks, kui allpool - negatiivseks. Kahefaasiline laine registreeritakse, kui ergastuse hetkel läheb hammas ühest faasist teise.

Tähtis! Südame elektrokardiogramm näitab juhtiva süsteemi seisundit, mis koosneb kiududest, millest impulsid läbivad. Kontraktsioonide rütmi ja rütmihäire tunnuseid jälgides on näha erinevaid patoloogiaid.

Südame juhtivussüsteem on keeruline struktuur. See koosneb:

• sinoatriaalne sõlm;
• atrioventrikulaarne;
• Tema kimbu jalad;
• Purkinje kiud.

Siinusõlm on südamestimulaatorina impulsside allikas. Need moodustuvad kiirusega üks kord minutis. Erinevate häirete ja arütmiatega võib impulsse tekkida tavapärasest sagedamini või harvemini.

Mõnikord areneb bradükardia (aeglane südametegevus) seetõttu, et mõni teine ​​südameosa võtab üle südamestimulaatori funktsiooni. Arütmia ilminguid võivad põhjustada ka blokaadid erinevates tsoonides. Selle tõttu on südame automaatne juhtimine häiritud.

Mida näitab EKG

Kui teate kardiogrammi näitajate norme, kuidas tervel inimesel hambad peaksid asuma, saab diagnoosida paljusid patoloogiaid. Seda läbivaatust viivad läbi haiglas, ambulatoorselt ja erakorralistel kriitilistel juhtudel kiirabiarstid, et teha eeldiagnoos.

Kardiogrammis kajastuvad muutused võivad näidata järgmisi seisundeid:

• rütm ja südame löögisagedus;
• müokardiinfarkt;
• südame juhtivuse süsteemi blokaad;
• oluliste mikroelementide metabolismi rikkumine;
• suurte arterite blokeerimine.

Ilmselt võib elektrokardiogrammi uuring olla väga informatiivne. Millest aga koosnevad saadud andmete tulemused?

Tähelepanu! Lisaks hammastele on EKG pildil segmendid ja intervallid. Teades, mis on kõigi nende elementide norm, saate diagnoosi panna.

Elektrokardiogrammi üksikasjalik tõlgendus

P-laine norm on asukoht isoliini kohal. See kodade laine võib olla negatiivne ainult juhtmetes 3, aVL ja 5. See saavutab maksimaalse amplituudi juhtmetes 1 ja 2. P-laine puudumine võib viidata tõsistele häiretele impulsside juhtimises paremas ja vasakpoolses aatriumis. See hammas peegeldab selle konkreetse südameosa seisundit.

Kõigepealt dešifreeritakse P-laine, kuna just selles genereeritakse elektriline impulss, mis edastatakse ülejäänud südamesse.

P-laine lõhenemine, kui moodustub kaks piiki, näitab vasaku aatriumi suurenemist. Sageli areneb bifurkatsioon kahepoolse klapi patoloogiatega. Kahekordse küüruga P-laine on näidustus täiendavateks südameuuringuteks.

PQ intervall näitab, kuidas impulss atrioventrikulaarse sõlme kaudu vatsakestesse läheb. Selle lõigu norm on horisontaaljoon, kuna hea juhtivuse tõttu ei esine viivitusi.

Q-laine on tavaliselt kitsas, selle laius ei ületa 0,04 s. kõigis juhtmetes ja amplituud on alla veerandi R-lainest. Kui Q-laine on liiga sügav, on see üks võimalikest südameinfarkti tunnustest, kuid indikaatorit ennast hinnatakse ainult koos teistega.

R-laine on ventrikulaarne, seega on see kõrgeim. Selle tsooni elundi seinad on kõige tihedamad. Selle tulemusena liigub elektrilaine kõige kauem. Mõnikord eelneb sellele väike negatiivne Q-laine.

Normaalse südamefunktsiooni ajal registreeritakse kõrgeim R-laine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5 ja 6). Samal ajal ei tohiks see ületada 2,6 mV Liiga kõrge hammas on märk vasaku vatsakese hüpertroofiast. See seisund nõuab põhjalikku diagnoosi, et selgitada välja tõusu põhjused (CHD, arteriaalne hüpertensioon, südameklapi haigus, kardiomüopaatia). Kui R-laine langeb järsult V5-lt V6-le, võib see olla MI märk.

Pärast seda vähendamist tuleb taastumise faas. EKG-l on seda illustreeritud negatiivse S-laine moodustumisena. Pärast väikest T-lainet järgneb ST-segment, mida tavaliselt peaks kujutama sirgjoon. Tckb joon jääb sirgeks, sellel ei ole lõtvunud lõike, seisundit peetakse normaalseks ja see näitab, et müokard on täielikult ette valmistatud järgmiseks RR tsükliks - kontraktsioonist kokkutõmbumiseni.

Südame telje määratlus

Teine samm elektrokardiogrammi dešifreerimisel on südame telje määramine. Tavaline kalle on nurk vahemikus 30 kuni 69 kraadi. Väiksemad numbrid näitavad kõrvalekallet vasakule ja suured numbrid näitavad kõrvalekallet paremale.

Võimalikud uurimisvead

Elektrokardiogrammist on võimalik saada ebausaldusväärseid andmeid, kui signaalide registreerimisel mõjutavad kardiograafi järgmised tegurid:

• vahelduvvoolu sageduse kõikumine;
• elektroodide nihkumine lahtise kattumise tõttu;
• lihaste värinad patsiendi kehas.

Kõik need punktid mõjutavad usaldusväärsete andmete saamist elektrokardiograafia ajal. Kui EKG näitab, et need tegurid on aset leidnud, korratakse uuringut.

Kui kogenud kardioloog dešifreerib kardiogrammi, võite saada palju väärtuslikku teavet. Selleks, et patoloogia ei algaks, on oluline konsulteerida arstiga esimesel korral valulikud sümptomid. Nii saate päästa tervist ja elu!

S-laine peegeldub EKG-l

Elektrokardiogramm kajastab ainult müokardi elektrilisi protsesse: müokardi rakkude depolarisatsiooni (ergastus) ja repolarisatsiooni (taastumist).

EKG intervallide suhe südametsükli faasidega (vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni. Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kontraktsioon-lõdvestumine", kuigi see pole päris täpne: on olemas "elektromehaanilise dissotsiatsiooni" mõiste, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei põhjusta selle nähtav kokkutõmbumine ja lõõgastus. Kirjutasin sellest nähtusest veidi lähemalt varem.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l. On uudishimulik, et välismaal nimetatakse P-Q intervalli tavaliselt P-R-ks.

Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad punnid ja nõgusad. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P (kodade kontraktsioon),

Q, R, S (kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),

T (vatsakeste lõdvestamine),

U (mittepüsiv laine, registreeritakse harva).

SEGMENTID EKG segment on kahe kõrvuti asetseva hamba vahelise sirge (isoliini) segment. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks, segment P-Q See moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse juhtivuse viivituse tõttu.

INTERVALID Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l. Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles keerulise QRS-kompleksi ilmumine EKG-le. Kuidas selles hambaid esile tuua?

Kõigepealt hinnatakse QRS kompleksi üksikute hammaste amplituudi (suurust). Kui amplituud ületab 5 mm, tähistatakse hammas suure (suure) tähega Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähtedega (väike): q, r või s.

R (r) laine on iga positiivne (ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, tähistatakse järgnevaid hambaid tõmmetega: R, R ', R ” jne. QRS-kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) hammas, mis asub R-laine ees, on tähistatud kui Q (q). ) ja pärast - kui S (s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, nimetatakse vatsakeste kompleksi QS-iks.

QRS-kompleksi variandid.

Tavaliselt peegeldab Q-laine depolarisatsiooni interventrikulaarne vahesein, R-laine - vatsakeste müokardi põhimass, S-laine - interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud. R-laine V1, V2 peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergutamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastus. müokardi piirkondade nekroos (näiteks koos müokardiinfarkt) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

Üldine EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.

Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,

südame löögisageduse (HR) loendamine,

ergastuse allika kindlaksmääramine,

Definitsioon elektriline telg südamed.

Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.

Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs,

RS-T segmendi analüüs,

intervalli Q - T analüüs.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal - nn kontroll-millivolt. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile näitama 10 mm kõrvalekallet. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetes amplituud ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG pingeks, mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Kontroll millivolt EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

Rütmi regulaarsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

südame löögisageduse (HR) arvutamine

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv). Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Ülemise EKG intervalli kohta R-R võrdub ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis annab kiirusel 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 lööki minutis

Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Ebaregulaarse rütmi korral arvutatakse maksimaalne ja minimaalne pulss tavaliselt vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

ergastuse allika määramine

Teisisõnu otsitakse, kus asub südamestimulaator, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, kuna erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi. Ergastuse allika korrektseks määramiseks EKG-l peate hästi teadma südame juhtivussüsteem.

SINUSE rütm (see on normaalne rütm, kõik muud rütmid on ebanormaalsed). Ergastuse allikas asub sinoatriaalses sõlmes. EKG märgid:

aastal II standardne juhe P-lained on alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,

P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:

juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,

Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator asub atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses sõlmes) sõlmes, on vatsakesed erutatud nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad on retrograadsed (st alt üles). Samal ajal EKG-l:

P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,

P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, QRS-kompleksiga kattuv P-laine.

Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.

AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on väiksem kui siinusrütm ja on ligikaudu võrdne löökide arvuga minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRICULAR rütm (ladina keelest ventriculus [ventriculus] - vatsake). Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem. Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.

QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad siinussõlmest tavapäraselt vallandada.

Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

juhtivuse reiting. Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

P-laine kestus (peegeldab impulsi kiirust läbi kodade), tavaliselt kuni 0,1 s.

intervalli kestus P - Q (peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Tavaliselt 0,12-0,2 s.

QRS-kompleksi kestus (peegeldab erutuse levikut läbi vatsakeste). Tavaliselt 0,06-0,1 s.

sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel.Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbu harude blokeeringute äratundmiseks ja ergastuse allika määramiseks vatsakestes, kui ventrikulaarne ekstrasüstool(südame erakorraline kokkutõmbumine).

Sisehälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine. Tsükli esimeses osas EKG kohta selgitati, mida südame elektriline telg ja kuidas see defineeritakse frontaaltasandil.

4) Kodade P-laine analüüs.Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P-laine alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

Normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes on iseloomulikud parema aatriumi hüpertroofiale, näiteks cor pulmonale.

Kahe tipuga lõhenenud, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku aatriumi hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofia korral.

P-laine (P-mitraal) moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofia korral.

P-Q intervall: normaalne 0,12-0,20 s. Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV blokaad on 3 kraadi:

I aste - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks (komplekside prolapsi ei esine).

II aste - QRS-kompleksid langevad osaliselt välja, s.t. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.

III aste - juhtivuse täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07–0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal kui V1 r-laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa. Juhtmes V3 (või V2–V4 vahel) registreeritakse tavaliselt „üleminekutsoon” (R- ja S-lainete võrdsus).

RS-T segmendi analüüs

ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust kuni T-laine alguseni.Segmenti ST analüüsitakse eriti hoolikalt CAD-is, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokardis.

Tavaliselt on S-T segment isoliinil (± 0,5 mm) jäseme juhtmetes. Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j (sõnast ristmik - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I> T III ja T V6> T V1. AVR-is on T-laine alati negatiivne.

intervalli Q - T analüüs.

Q-T intervalli nimetatakse vatsakeste elektriliseks süstoliks, kuna sel ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet väike U-laine, mis moodustub ventrikulaarse müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus. Peaks sisaldama:

Rütmi allikas (siinus või mitte).

Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.

Südame elektrilise telje asend.

4 sündroomi olemasolu:

vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus

müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

Järelduste näited (mitte päris täielikud, kuid reaalsed):

Siinusrütm südame löögisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastata.

Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Ühekordne supragastriline ekstrasüstool.

Rütm on siinus, mille pulss on 70 lööki / min. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifiliste haiguste EKG näited - järgmine kord.

Seoses KKK EKG tüübi kommentaarides räägin teile elektrokardiogrammil esineda võivatest häiretest:

Kolm tüüpi EKG häireid (selgitatud allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis nimetatakse EKG-sse sekkumist: a) induktiivvoolud: võrguvõtt regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu elektrivoolu sagedusele väljalaskeavas. b) isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

S-laine peegeldub EKG-l

S-laine on suunatud isoliinist allapoole ja järgib R-lainet. Standardsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes peegeldab see depolarisatsiooni basaalosakonnad vasaku ja parema vatsakese seinad ning interventrikulaarne vaheseina. S-laine sügavus erinevates juhtmetes varieerub vahemikus 0 kuni 20 mm. SI, II, III laine sügavuse määrab südame asend rinnus - mida rohkem süda on pööratud paremale (asub vertikaalselt), seda sügavam on S-laine standardjuhtmes I ja vastupidi, mida rohkem süda on vasakule pööratud ( horisontaalne asend), seda sügavam on S-laine pliis III. Paremal rinnal on S-laine üsna sügav. See väheneb paremalt vasakule (V1, 2 kuni V6).

QRS-kompleks on ventrikulaarse kompleksi (QRS-T) esialgne osa. QRS-kompleksi laius on tavaliselt vahemikus 0,06 kuni 0,1 s. Selle suurenemine peegeldab intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumist. QRS-kompleksi kuju võib tõusva või laskuva põlve hammaste tõttu muuta. QRS-kompleksi hammastik võib peegeldada intraventrikulaarse juhtivuse patoloogiat QRS-i laienemise tingimustes, mida täheldatakse ventrikulaarse hüpertroofia, atrioventrikulaarse kimbu harude blokeerimisega.

QRS kompleksi hammaste olemus muutub loomulikult rinnajuhtmetes. Pliis V1 on r laine väike või puudub täielikult. QRSv kompleksil on vorm rS või QS. Rv2 laine on veidi kõrgem kui rV1. QRS v2 kompleks on samuti kujundatud rS või RS kujul. Pliis V3 on R-laine kõrgem kui Vj laine. R-laine, Rv3 hamba kohal. Tavaliselt suureneb R-laine paremalt vasakule Rv1-lt RV4-le. Ry laine on rindkere juhtmetes suurim.

RV5 laine on veidi väiksem kui Rv4 laine (mõnikord on need võrdsed või veidi kõrgemad kui R v5) ja R v6 laine on madalam kui RV3. R-laine isoleeritud vähenemine ühes või mitmes keskmises rindkere juhtmes (V3, V4) näitab alati patoloogiat. Sv1 laine on sügav, suurema amplituudiga kui SV2 laine, mis on suurem kui SV6, viimane omakorda on suurem kui SV4>SV5>SVs. Seetõttu väheneb S-laine amplituud järk-järgult paremalt vasakule. Tihti pole juhtmetes V5.6 S-lainet.

R- ja S-lainete sama suurus rindkere juhtmetes määratleb "üleminekutsooni". Elektrokardiograafilise patoloogia tuvastamisel on siirdetsooni asukohal suur tähtsus. Tavaliselt määratakse "üleminekutsoon" juhtmetes V3, harvemini V2 või V4. See võib olla punktides V2 ja Oz või V3 ja V4 vahel. Kui süda pööratakse vastupäeva ümber südame pikitelje, nihkub "üleminekutsoon" paremale.

Selliseid asendimuutusi täheldatakse sagedamini vasaku vatsakese hüpertroofia korral - pliis V2 on R-laine kõrge (Rv2> Sv2) ja aeg-ajalt võib esineda ka väikest qVa-lainet (qRSvJ. M. I. Kechkeri (1971) sõnul on kirjeldas tavalisi regulaarseid suurussuhteid EKG lained rinnajuhtmetes on elektrokardiograafilise patoloogia määramisel palju olulisem kui hammaste amplituudi absoluutmõõtmete muutused, kuna viimane ei sõltu mitte ainult müokardi seisundist, vaid ka mitmetest ekstrakardiaalsetest teguritest (laiusest). rind, diafragma kõrgus, emfüseemi raskus jne).

R-laine kõrgus ning Q- ja S-lainete sügavus jäsemejuhtmetes sõltuvad rohkem südame elektrilise telje asendist. Normaalse asendi korral I, II, III ja aVF juhtmetes on R-laine suurem kui S-laine R-laine ja S-laine suurus ja suhe I, II ja III juhtmetes tervetel inimestel varieerub sõltuvalt südame elektrilise telje asend.

Õppevideo QRS-kompleksi hindamiseks EKG-l normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes

Südame elektrilise telje määramine. Normaalne EKG normaalse südameasendiga

Einthoven tegi ettepaneku määrata nurk läbi kolmnurga keskpunkti tõmmatud horisontaaljoone (paralleelselt juhtme I teljega) ja elektrilise telje vahel – nurk a kirjeldamaks Aqrsi asukohta frontaaltasandil. Horisontaalse joone vasak ots (juhtme I telje positiivne poolus) märkis 00, parem ots ± 180°. Perpendikulaari alumine ots, mis ületas horisontaaljoone keskel, tähistas +90°, ülemine -90°. Nüüd saate horisontaalteljele asetatud lihtsa nurga asendiga määrata nurga a. Meie näites on nurk a=+40°.

Sama meetodiga saab määrata vatsakeste repolarisatsiooni (AT) elektrilise telje (keskmise vektori) asendi - nurk a. ja kodade ergutamise elektriline telg (Ar) - nurk a frontaaltasandil.

Elektrilise telje asendi saab määrata Diedi skeemi järgi. Eelarvestage I ja III juhtmete hammaste amplituudi algebraline summa millimeetrites. Seejärel asetatakse saadud väärtused ahela vastavatele külgedele kõrvale. Võre lõikekohad radiaaljoontega näitavad nurga a suurust.

Selleks kasutatakse ka tabeleid R. Ya. Written jt.

Üldtunnustatud seisukoht on, et elektrilise telje asukohta segmendis vahemikus +30° kuni +69° peetakse normaalseks. Elektrilise telje asukohta segmendis 0° kuni +29° loetakse horisontaalseks. Kui elektritelg asub 0°-st vasakul (-1°-90° kvadrandis), kaldub see väidetavalt vasakule. Elektrilise telje asukohta segmendis vahemikus +70° kuni + 90° loetakse vertikaalseks. Nad räägivad elektrilise telje kõrvalekaldest paremale, kui see asub + 90 ° paremal (koordinaadisüsteemi paremas pooles).

Normaalne EKG peegeldab siinusrütmile iseloomulikku südameosakondade õiget ergastuse järjestust, nende ergastuse EMF-vektorite normaalset orientatsiooni ja seega ka hammaste suuna ja amplituudi standardset seost erinevates juhtmetes. samuti tsüklitevaheliste ja tsüklitevaheliste intervallide normaalne kestus.

Joonisel on terve naise G., 32 aastat, EKG. Siinusrütm on õige, pulss 62 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 eks. RII>R>RIII. Frontaaltasandil AQRSi asukoht=+52°. AT = +39°. QRS - T = 13°. AP = +50. P laine amplituud = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P-laine on kahefaasiline, esimene (positiivne) faas on suurem kui teine ​​(negatiivne).

QRS kompleks I, II, aVL tüüpi qRs. QRSIII tüüpi R, q, „ aVL ja SI, II on väikesed. R,u langevas põlves kergelt sakiline. QRSV1-V3 kompleksi tüüp RS(rS). QRSV4_v6 tüüpi qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 hammas RV5>RV6. QRS-i üleminekutsoon asub juhtmete V2 ja V3 vahel. RS-segment - TV1-V3 nihutatakse isoelektrilisest joonest ülespoole 1–2 mm võrra. Segment RS - T teistes juhtmetes isoelektrilise joone tasemel. Haru TII>TI>TIII. TV1 haru on negatiivne, TV2 positiivne. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normaalne elektrokardiogramm

Tavaline elektrokardiogramm, olenemata juhtsüsteemist, koosneb kolmest ülespoole suunatud (positiivsest) P-, R- ja T-lainest, kahest allapoole suunatud (negatiivsest) hambast ning Q- ja S-lainest ning mittekonstantsest ülespoole suunatud U-lainest.

Lisaks eristab EKG P-Q, S-T, T-P, R-R intervalle ja kahte kompleksi - QRS ja QRST (joon. 10).

Riis. 10. Normaalse EKG lained ja intervallid

P-laine peegeldab kodade depolarisatsiooni. P-laine esimene pool vastab parema aatriumi ergastusele, teine ​​pool - vasaku aatriumi ergastusele.

P-Q intervall vastab perioodile kodade erutuse algusest kuni vatsakeste erutuse alguseni. P-Q intervalli mõõdetakse P-laine algusest Q-laine alguseni, Q-laine puudumisel R-laine alguseni.See hõlmab kodade ergastuse kestust (P-laine ise) ja ergastuse leviku kestus peamiselt piki atrioventrikulaarset sõlme, kus toimub impulsi juhtivuse füsioloogiline viivitus (segment P-laine lõpust Q-laine alguseni). Impulsi läbimisel spetsiifiliselt juhtivast süsteemist tekib nii väike potentsiaalide erinevus, et keha pinnalt ära võetud EKG-l selle peegeldust ei tuvastata. P-Q intervall asub isoelektrilisel joonel, selle kestus on 0,12-0,18 s.

QRS-kompleks peegeldab ventrikulaarset depolarisatsiooni. QRS-kompleksi kestus (laius) iseloomustab intraventrikulaarset juhtivust, mis varieerub normi piires sõltuvalt südamerütmist (tahhükardiaga väheneb, bradükardiaga suureneb). QRS-kompleksi kestus on 0,06-0,09 s.

Q-laine vastab interventrikulaarse vaheseina ergastusele. Tavaliselt puudub see paremates rindkere juhtmetes. Sügav Q-laine pliis III ilmneb, kui diafragma on kõrgel, kaob või väheneb sügava hingamisega. Q-laine kestus ei ületa 0,03 s, selle amplituud ei ületa 1/4 R-lainest.

R-laine iseloomustab vatsakeste müokardi põhimassi ergastumist, S-laine - vatsakeste tagumiste ülemiste sektsioonide ja vatsakestevahelise vaheseina ergastamist. R-laine kõrguse suurenemine vastab elektroodi potentsiaali suurenemisele. Sel hetkel, kui kogu elektroodiga külgnev müokard depolariseerub, kaob potentsiaalide erinevus ja R-laine jõuab isoelektrilise jooneni või läheb üle selle all asuvasse S-lainesse (sisemine kõrvalekalle või sisemine kõrvalekalle). Unipolaarsetes juhtmetes peegeldab QRS-kompleksi segment ergastuse algusest (Q-laine algusest ja selle puudumisel R-laine algusest) kuni R-laine tipuni müokardi tegelikku ergastust see punkt. Selle segmendi kestust nimetatakse sisemise läbipainde ajaks. See aeg sõltub ergastuse leviku kiirusest ja müokardi paksusest. Tavaliselt on see parema vatsakese puhul 0,015-0,035 s, vasaku vatsakese puhul 0,035-0,045 s. Sisemise läbipainde ajavahet kasutatakse müokardi hüpertroofia, pedikli blokaadi ja selle lokaliseerimise diagnoosimiseks.

QRS-kompleksi kirjeldamisel antakse lisaks selle koostisosade hammaste amplituudile (mm) ja kestusele (s) ka nende tähetähis. Sel juhul on väikesed hambad märgitud väiketähtedega, suured hambad suurte tähtedega (joon. 11).

Riis. 11. Kompleksi levinumad vormid ja nende tähttähistus

S-T intervall vastab täieliku depolarisatsiooni perioodile, kui potentsiaalide erinevus puudub, ja on seetõttu isoelektrilisel joonel. Normi ​​variant võib olla standardjuhtmete intervalli nihe 0,5-1 mm võrra. S-T intervalli kestus varieerub sõltuvalt südame löögisagedusest suuresti.

T-laine on vatsakeste kompleksi terminaalne osa ja vastab ventrikulaarse repolarisatsiooni faasile. See on suunatud ülespoole, sellel on õrnalt tõusev põlv, ümar ülaosa ja järsem laskuv põlv, see tähendab, et see on asümmeetriline. T-laine kestus on väga erinev, keskmiselt 0,12-0,16 s.

QRST kompleks (QT intervall) vastab ajaliselt perioodile depolarisatsiooni algusest kuni ventrikulaarse repolarisatsiooni lõpuni ja peegeldab nende elektrilist süstooli.

arvutus Q-T intervall saab teha spetsiaalsete tabelite abil. QRST kompleksi kestus langeb tavaliselt peaaegu kokku mehaanilise süstooli kestusega.

Südame elektrilise süstooli iseloomustamiseks kasutatakse ühisettevõtte süstoolset indikaatorit - elektrilise kestuse protsentuaalset suhet. süstool Q-T südametsükli kestusele R-R:

Süstoolse sageduse tõus üle 5% üle normi võib olla üks südamelihase halvema funktsiooni märke.

U-laine tekib 0,04 s peale T-lainet.See on väike, normaalse võimenduse korral ei määrata seda kõigil EKG-del ja peamiselt juhtmetes V2-V4. Selle hamba päritolu on ebaselge. Võib-olla peegeldab see jälgede potentsiaali müokardi suurenenud erutuvuse faasis pärast süstooli. U-laine maksimaalne amplituud on tavaliselt 2,5 mm, kestus 0,3 s.

Loetud 1181 korda

Mida näitab EKG

Tüüpiline elektrokardiograafiline uuring hõlmab elektromagnetväljade registreerimist 12 juhtmes:

• standardjuhtmed (I, II, III);
• täiustatud juhtmed (aVR, aVL, aVF);
• rinnajuhtmed (V1..V6).

Igas juhtmes registreeritakse vähemalt 4 EKG kompleksi (täistsüklit). Venemaal on rihma kiiruse standard 50 mm/s (välismaal - 25 mm/s). Lindi kiirusel 50 mm/s vastab iga väike lahter, mis asub külgnevate vertikaaljoonte vahel (kaugus 1 mm), intervallile 0,02 s. Iga viies vertikaalne joon elektrokardiograafilisel lindil on paksem. Lindi püsikiirus ja paberil olev millimeetervõre võimaldavad mõõta EKG lainete ja intervallide kestust ning nende hammaste amplituudi.

Tulenevalt asjaolust, et juhttelje aVR polaarsus on vastupidine standardjuhtmete telgede polaarsusele, projitseeritakse südame EMF selle juhtme telje negatiivsele osale. Seetõttu on tavaliselt plii aVR-is P- ja T-lained negatiivsed ning QRS-kompleks näeb välja nagu QS (harva rS).

Vasaku ja parema vatsakese aktivatsiooniaeg - periood vatsakeste ergutamise algusest kuni erutuse katmiseni maksimaalne arv nende lihaskiud. See on ajavahemik QRS-kompleksi algusest (Q- või R-laine algusest) kuni risti, mis on langetatud R-laine tipust isoliinile. Vasaku vatsakese aktiveerimisaeg määratakse vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes V5, V6 (norm ei ületa 0,04 s ehk 2 rakku). Parema vatsakese aktiveerimisaeg määratakse rindkere juhtmetes V1, V2 (norm on mitte rohkem kui 0,03 s ehk poolteist rakku).

EKG hambad on tähistatud ladina tähtedega. Kui hamba amplituud on üle 5 mm - selline hammas on tähistatud suure algustähega; kui alla 5 mm - väiketähed. Nagu jooniselt näha, koosneb tavaline kardiogramm järgmistest osadest:

• P laine - kodade kompleks;
• intervall PQ - ergastuse läbimise aeg läbi kodade vatsakeste müokardini;
• QRS kompleks - ventrikulaarne kompleks;
• laine q - interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ergastus;
• laine R - EKG peamine laine, mis on tingitud vatsakeste ergutusest;
• laine s - vasaku vatsakese aluse lõplik ergastus (mittepüsiv EKG laine);
• ST segment - vastab südametsükli perioodile, mil mõlemad vatsakesed on erutusega kaetud;
• T-laine - registreeritakse ventrikulaarse repolarisatsiooni ajal;
• QT-intervall - vatsakeste elektriline süstool;
• u laine - selle laine kliiniline päritolu pole täpselt teada (seda ei registreerita alati);
• TP segment - ventrikulaarne ja kodade diastool.

R-laine negatiivne EKG-l

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallidest, mis peegeldavad keerulist erutuslaine levimise protsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määrab südame EMF-i momendivektorite projektsiooni suurus ja suund ühe või teise juhtme teljele. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-l kõrvalekalle isoliinist ülespoole - positiivsed hambad. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, näitab EKG kõrvalekallet isoliinist allapoole - negatiivsed hambad. Juhul, kui momendivektor on abduktsiooniteljega risti, on selle projektsioon sellele teljele võrdne nulliga ja EKG-s ei registreerita kõrvalekallet isoliinist. Kui ergutustsükli ajal muudab vektor oma suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

EKG dekodeerimise üldine skeem on esitatud veidi allpool.

Normaalse EKG segmendid ja hambad.

Hammas R.

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel juhtmetes I, II, aVF, V-V on P laine alati positiivne, juhtmetes III ja aVL, V võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is P-laine. on alati negatiivne. Juhtides I ja II on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervall.

P-Q(R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, st. ergastuse levimise aeg läbi kodade, AV-sõlme, Hisi kimbu ja selle harude. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu ergastamise keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes ning V-V rindkere juhtmetes. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

Prong R.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. Plii aVR-is on R-laine sageli halvasti määratletud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-st V-ni ning seejärel väheneb veidi V- ja V-punktides. Mõnikord võib r-laine puududa. Prong

R peegeldab ergastuse levikut mööda interventrikulaarset vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihaseid. Sisehälbe intervall pliis V ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S hammas.

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes väga erinev, mitte üle 20 mm. Südame normaalses asendis rinnus on S-amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR-i juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V, V-st V-ni ja juhtmetes V, V on väikese amplituudiga või puudub see täielikult. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemejuhtmetes paikneb isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V täheldada RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Juhtides III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR-is on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

QT-intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstoliks. Selle kestus sõltub eelkõige südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütm, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga: Q-T \u003d K, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama salvestustehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu erinevate häirete olemasolule. EKG registreerimisel tekkivad häired:

a - induktiivvoolud - võrgu kiirenemine regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

c - kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).

Häired EKG registreerimisel

Teiseks on vaja kontrollida kontrollmillivolti amplituudi, mis peaks vastama 10mm-le.

Kolmandaks tuleks hinnata paberi liikumise kiirust EKG registreerimisel. Kell EKG salvestused kiirusel 50mm 1mm paberilindil vastab ajavahemikule 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

EKG dekodeerimise üldskeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergastuse allika määramine;

4) juhtivuse funktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine anteroposterior-, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasandil;

2) südame pöörete määramine ümber pikitelje;

3) südame pöörete määramine ümber risttelje.

III. Kodade R-laine analüüs.

IV. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne ehk õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R-ide kestus on sama ja saadud väärtuste hajuvus ei ületa 10%. keskmisest kestus R-R. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaõigeks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvendusarütmia, siinusarütmia jne korral.

2) Õige rütmi korral määratakse südame löögisagedus (HR) valemiga: HR \u003d.

Ebanormaalse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmestikus (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 sekundi jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel inimesel puhkeolekus on pulsisagedus 60–90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust bradükardiaks.

Rütmi regulaarsuse ja pulsisageduse hindamine:

a) õige rütm; b), c) vale rütm

3) Ergastuse allika (stimulaatori) määramiseks on vaja hinnata erutuse kulgu kodades ja määrata R-lainete ja vatsakeste QRS-komplekside suhe.

Siinusrütmi iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnevate positiivsete H-lainete esinemine standardjuhtmes II; kõigi samas juhtmes olevate P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitte-siinusrütmi erinevaid variante.

Kodade rütmi (kodade alumistest osadest) iseloomustab negatiivsete P- ja P-lainete olemasolu, millele järgneb muutumatu QRS-kompleks.

AV-ristmikul tekkinud rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavalise muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis paiknevad pärast tavalisi muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustavad: aeglane vatsakeste löögisagedus (alla 40 löögi minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu; QRS-komplekside ja P-lainete korrapärase ühenduse puudumine.

4) Juhtimisfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakeste QRS-kompleksi kogukestust. Nende lainete ja intervallide kestuse suurenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtivussüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asukoha määramine. Südame elektrilise telje asendi jaoks on järgmised valikud:

Kuueteljeline Bailey süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodiga. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa suvalises kahes jäseme juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava ülesande telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused on südame soovitud elektrilise telje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljele. Nende väljaulatuvate osade otstest taastage perpendikulaarid juhtmete telgedega. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku sellega paralleelse südame elektrilise telje asukohaga.

2. Juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega, registreeritakse RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R=S või R=Q+S).

Südame elektrilise telje normaalasendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R- ja S-lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, mille R>R>R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Kell vertikaalne asend või südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, kusjuures R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja aV

III. P-laine analüüs sisaldab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs sisaldab: a) Q-laine hindamist: amplituud ja võrdlus R-amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava ilmumine; c) S-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R-amplituudiga; hamba võimalik laienemine, hammastik või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekalle (+–) isoliinist; mõõta RS-T segmendi nihet, seejärel isoliin üles või alla punktis 0,05-0,08 s punktist j paremale; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus laskuv, kaldus tõusev.

3) T-laine analüüsimisel tuleks: määrata T-i polaarsus, hinnata selle kuju, mõõta amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) ventrikulaarne ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armistumine).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. SA sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed arütmiad)

1) Siinustahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) Siinusbradükardia: südamelöökide arvu vähenemine minutis (R-R intervallide kestuse pikenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Siinusarütmia: R-R intervallide kestuse kõikumine üle 0,15 s ja on seotud hingamisfaasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) Sinoatriaalse sõlme nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; ektoopiliste (mitte siinuse) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P' laine deformatsioon või polaarsuse muutus; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu, mis sarnaneb tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standardjuhe): a) kodade ülemistest osadest; b) kodade keskmistest osadest; c) kodade alumistest osadest; d) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) Ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikul: EKG-l enneaegne erakorraline muutumatu vatsakese QRS-kompleksi ilmumine, mis sarnaneb kujult ülejäänud siinuse päritolu QRST-kompleksidega; negatiivne P' laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS kompleksi või P' laine puudumist (P' ja QRS' sulandumine); mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) Ventrikulaarne ekstrasüstool: muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T′ segmendi ja ekstrasüstooli T′ laine asukoht on vastuolus QRS′ kompleksi põhilaine suunaga; P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

a) vasak vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) Kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud pulsihoog minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodilise kadumisega (mittepüsivad märgid).

2) Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikul: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; negatiivsete P'-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF, mis paiknevad QRS-komplekside taga või ühinevad nendega ja mida ei registreerita EKG-s; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

3) Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine rohkem kui 0,12 sekundi jooksul RS-T segmendi ja T-laine ebakõlalise paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. vatsakeste sagedase rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik eraldamine aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritolu QRST kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-l esinevad sagedased - dov-minuti - korrapärased, üksteisega sarnased kodade lained F, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtimine II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel õige, regulaarne ventrikulaarne rütm samaga intervallid F-F; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F-laineid (2:1, 3:1, 4:1 jne).

5. Kodade virvendus (fibrillatsioon): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; ebaregulaarsete lainete esinemine kogu südametsükli jooksul f erineva kuju ja amplituudiga; lained f paremini salvestatud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; ebaregulaarsed ventrikulaarsed QRS-kompleksid - ebaregulaarne ventrikulaarne rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne, muutumatu välimus.

a) jäme-laineline vorm; b) peenelt laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sage (tuvi minutid), korrapärase ja identse kuju ja amplituudiga laperduslained, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste vilkumine (fibrillatsioon): sage (200–500 minutis), kuid ebakorrapärased lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivuse funktsiooni rikkumiste jaoks.

1. Sinoatriaalne blokaad: üksikute südametsüklite perioodiline kadu; kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi suurenemine südametsüklite kaotuse ajal peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Intraatriaalne blokaad: P-laine kestuse pikenemine üle 0,11 s; R-laine lõhenemine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõhenemine; QRS normaalne.

b) sõlme kuju: P-Q(R) segmendi pikenemine.

c) distaalne (kolmekiireline) vorm: raske QRS-deformatsioon.

2) II aste: üksikute ventrikulaarsete QRST komplekside prolaps.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q(R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRST prolaps. Pärast pikendatud pausi - jälle tavaline või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) II tüüpi Mobitz: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q(R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) III tüüpi Mobitz (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2:1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (blokaad 3:1, 4:1 jne) langevad välja.

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ning vatsakeste kontraktsioonide arvu vähenemine minutiks või vähemaks.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokaad.

1) Hisi kimbu parema jala (haru) blokaad.

a) Täielik blokaad: rSR' või rSR' tüüpi QRS komplekside esinemine paremas rindkeres V (harvemini juhtmetes III ja aVF), millel on M-kujuline välimus ja R'> r; laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rinnus viib (V, V) ja I, aVL; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III) koos ülespoole suunatud kühmuga ja negatiivse või kahefaasilise (–+) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr' või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu juhtmes V ja veidi laienenud S laine juhetes I ja V; QRS kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α -30°); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120°); QRS-kompleksi kuju rS-tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR-tüüpi; QRS-kompleksi kestus on 0,08-0,11 s.

4) His kimbu vasaku jala blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsed kompleksid lõhenenud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, millel on QS või rS kuju ja S-laine lõhenenud või lai ülaosa; QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi QRS-i nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (–+) asümmeetriliste T-lainete diskordandi olemasolu juhtmetes V, V, I, aVL; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) His-kimbu kolme haru blokaad: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja ventrikulaarse hüpertroofia korral.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja hammaste amplituudi suurenemine P (P-mitraal); P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V (harvem V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+–) P-laine (mittepüsimärk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF, P juhtmetes on lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene, parema aatriumi faas) positiivne terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes I, aVL, V on P laine madala amplituudiga ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-lainete amplituudi suurenemine.Samal ajal R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmetes V, I, aVL isoliinist allapoole ja negatiivse või kahefaasilise (–+) T laine teke I, aVL ja V juhtmetes; sisemise QRS-i kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine vasakpoolses rinnus viib rohkem kui 0,05 s võrra.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100°); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine V-s; rSR'- või QR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje päripäeva; RS-T segmendi nihe allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi kiire moodustumine 1-2 päeva jooksul, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohal ning positiivne ja seejärel negatiivne T-laine. sellega ühinemine; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ning negatiivne koronaarne T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. All äge staadium registreeritakse müokardiinfarkt, patoloogiline Q-laine ehk QS kompleks (nekroos) ja negatiivne koronaarne T-laine (isheemia), mille amplituud alates päevast järk-järgult väheneb. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatricial staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi püsimine mitme aasta jooksul, sageli kogu patsiendi eluea jooksul, ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine esinemine.

7.2.1. Müokardi hüpertroofia

Hüpertroofia põhjuseks on reeglina südame ülemäärane koormus kas resistentsuse (arteriaalne hüpertensioon) või mahu (krooniline neeru- ja/või südamepuudulikkus) tõttu. Südame suurenenud töö põhjustab müokardi metaboolsete protsesside suurenemist ja sellega kaasneb seejärel lihaskiudude arvu suurenemine. Südame hüpertrofeerunud osa bioelektriline aktiivsus suureneb, mis kajastub elektrokardiogrammis.

7.2.1.1. Vasaku aatriumi hüpertroofia

Vasaku aatriumi hüpertroofia iseloomulik tunnus on P-laine laiuse suurenemine (üle 0,12 s). Teiseks märgiks on P-laine kuju muutumine (kaks küüru teise tipu ülekaaluga) (joonis 6).

Riis. 6. EKG vasaku aatriumi hüpertroofiaga

Vasaku kodade hüpertroofia on mitraalklapi stenoosi tüüpiline sümptom ja seetõttu nimetatakse selle haiguse P-lainet P-mitraale. Sarnaseid muutusi täheldatakse juhtmetes I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Parema kodade hüpertroofia

Parema aatriumi hüpertroofia korral mõjutavad muutused ka P-lainet, mis omandab terava kuju ja suureneb amplituudiga (joon. 7).

Riis. 7. EKG parema aatriumi (P-pulmonale), parema vatsakese (S-tüüpi) hüpertroofiaga

Parema aatriumi hüpertroofiat täheldatakse kodade vaheseina defektiga, kopsuvereringe hüpertensiooniga.

Kõige sagedamini tuvastatakse selline P-laine kopsuhaiguste korral, seda nimetatakse sageli P-pulmonaaliks.

Parema aatriumi hüpertroofia on märk P-laine muutusest juhtmetes II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Vasaku vatsakese hüpertroofia

Südame vatsakesed on koormustega paremini kohanenud ja nende hüpertroofia algstaadiumis ei pruugi EKG-le ilmuda, kuid patoloogia arenedes ilmnevad iseloomulikud tunnused.

Ventrikulaarse hüpertroofia korral on EKG-s oluliselt rohkem muutusi kui kodade hüpertroofia korral.

Vasaku vatsakese hüpertroofia peamised nähud on (joonis 8):

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (levogramm);

Üleminekutsooni nihe paremale (juhtmetes V2 või V3);

R-laine juhtmetes V5, V6 on kõrge ja amplituudiga suurem kui RV4;

Sügav S juhtmetes V1, V2;

Laiendatud QRS kompleks juhtmetes V5, V6 (kuni 0,1 s või rohkem);

S-T segmendi nihe allapoole isoelektrilist joont kühmuga ülespoole;

Negatiivne T-laine juhtmetes I, II, aVL, V5, V6.

Riis. 8. EKG koos vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Vasaku vatsakese hüpertroofiat täheldatakse sageli arteriaalse hüpertensiooni, akromegaalia, feokromotsütoomi, samuti mitraal- ja aordiklapi puudulikkuse korral, sünnidefektid südamed.

7.2.1.4. Parema vatsakese hüpertroofia

Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad EKG-l parema vatsakese hüpertroofia nähud. Hüpertroofia varases staadiumis on diagnoosimine äärmiselt raske.

Hüpertroofia tunnused (joonis 9):

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (rightogramm);

Sügav S-laine juhtmetes V1 ja kõrge R-laine juhtmetes III, aVF, V1, V2;

RV6 hamba kõrgus on tavalisest väiksem;

Laiendatud QRS kompleks juhtmetes V1, V2 (kuni 0,1 s või rohkem);

Sügav S-laine nii V5 kui ka V6;

S-T segmendi nihkumine isoliini all koos kühmuga ülespoole paremal III, aVF, V1 ja V2;

Hisi kimbu parema jala täielik või mittetäielik blokaad;

Üleminekutsooni nihe vasakule.

Riis. 9. EKG parema vatsakese hüpertroofiaga

Parema vatsakese hüpertroofia on kõige sagedamini seotud rõhu tõusuga kopsuvereringes kopsuhaiguste, mitraalklapi stenoosi, parietaalse tromboosi ja stenoosi korral kopsuarteri ja kaasasündinud südamerikked.

7.2.2. Rütmi häired

Nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, kiire ja raske hingamine, ebaregulaarne südametegevus, lämbumistunne, minestamine või teadvusekaotuse episoodid võivad olla südame-veresoonkonna haigustest tingitud südamerütmi häirete ilmingud. EKG aitab kinnitada nende olemasolu ja mis kõige tähtsam, määrata nende tüüpi.

Tuleb meeles pidada, et automatism on ainulaadne vara südame juhtivussüsteemi rakud ja siinussõlmes, mis juhib rütmi, on suurim automatism.

Rütmihäired (arütmiad) diagnoositakse siis, kui EKG-l siinusrütm puudub.

Normaalse siinusrütmi tunnused:

P-lainete sagedus on vahemikus 60 kuni 90 (1 minuti jooksul);

RR-intervallide kestus sama;

Positiivne P-laine kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR.

Südame rütmihäired on väga mitmekesised. Kõik arütmiad jagunevad nomotoopseks (muutused arenevad siinussõlmes endas) ja heterotoopseks. Viimasel juhul tekivad ergastavad impulsid väljaspool siinussõlme, see tähendab kodades, atrioventrikulaarses ristmikus ja vatsakestes (His-kimbu harudes).

Nomotoopsete arütmiate hulka kuuluvad siinusbradükardia ja tahhükardia ning ebaregulaarne siinusrütm. Et heterotoopne - kodade virvendus ja laperdus ja muud häired. Kui arütmia esinemine on seotud erutusfunktsiooni rikkumisega, jagatakse sellised rütmihäired ekstrasüstooliks ja paroksüsmaalseks tahhükardiaks.

Arvestades kõiki EKG-l tuvastatavate rütmihäirete tüüpe, lubas autor, et mitte tüüdata lugejat arstiteaduse keerukusega, vaid määratleda põhimõisted ning kaaluda kõige olulisemaid rütmi- ja juhtivushäireid. .

7.2.2.1. Siinustahhükardia

Suurenenud impulsside genereerimine siinussõlmes (üle 100 impulsi 1 minuti kohta).

EKG-l ilmneb see tavalise P-laine olemasolust ja R-R intervalli lühenemisest.

7.2.2.2. Siinusbradükardia

Impulsi genereerimise sagedus siinussõlmes ei ületa 60.

EKG-l ilmneb see tavalise P-laine olemasolust ja R-R intervalli pikenemisest.

Tuleb märkida, et kiirusega alla 30 bradükardia ei ole siinus.

Nagu tahhükardia ja bradükardia puhul, ravitakse patsienti rütmihäire põhjustanud haigusega.

7.2.2.3. Ebaregulaarne siinusrütm

Siinussõlmes genereeritakse impulsse ebaregulaarselt. EKG näitab normaalseid laineid ja intervalle, kuid R-R intervallide kestus erineb vähemalt 0,1 s.

Seda tüüpi arütmia võib tekkida terved inimesed ja ei vaja ravi.

7.2.2.4. Idioventrikulaarne rütm

Heterotoopne arütmia, mille puhul südamestimulaatoriks on kas His või Purkinje kimbu jalad.

Äärmiselt raske patoloogia.

EKG-l haruldane rütm (st 30–40 lööki minutis), P-laine puudub, QRS-kompleksid on deformeerunud ja laienenud (kestus 0,12 s või rohkem).

Esineb ainult raskete südamehaiguste korral. Selle häirega patsient vajab erakorraline abi ja ta tuleb koheselt hospitaliseerida kardioloogilise intensiivravi osakonda.

Erakorraline südame kokkutõmbumine, mis on põhjustatud ühest emakavälisest impulsist. Praktilise tähtsusega on ekstrasüstolide jagunemine supraventrikulaarseteks ja ventrikulaarseteks.

Supraventrikulaarne (seda nimetatakse ka kodade) ekstrasüstool registreeritakse EKG-l, kui südame erakordset erutust (kontraktsiooni) põhjustav fookus asub kodades.

Ventrikulaarne ekstrasüstool registreeritakse kardiogrammil ühes vatsakeses ektoopilise fookuse moodustumisel.

Ekstrasüstoolid võivad olla haruldased, sagedased (rohkem kui 10% südame kontraktsioonidest 1 minuti jooksul), paaris (bigemeenia) ja rühm (rohkem kui kolm järjest).

Loetleme kodade ekstrasüstooli EKG tunnused:

Muutunud kuju ja amplituudiga P laine;

lühendatud P-Q intervall;

Enneaegselt registreeritud QRS kompleks ei erine kuju poolest normaalsest (siinus)kompleksist;

Ekstrasüstoolile järgnev R-R intervall on tavapärasest pikem, kuid lühem kui kaks tavalist intervalli (mittetäielik kompenseeriv paus).

Kodade ekstrasüstolid esinevad sagedamini eakatel kardioskleroosi taustal ja koronaarhaigus süda, kuid seda võib täheldada ka praktiliselt tervetel inimestel, näiteks kui inimene on väga mures või kogeb stressi.

Kui praktiliselt tervel inimesel nähakse ekstrasüstooli, siis seisneb ravi valokordiini, korvalooli määramises ja täieliku puhkuse tagamises.

Patsiendil ekstrasüstoli registreerimisel on vajalik ka põhihaiguse ravi ja isoptiini rühma antiarütmiliste ravimite võtmine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli tunnused:

P laine puudub;

Erakordne QRS kompleks on oluliselt laienenud (rohkem kui 0,12 s) ja deformeerunud;

Täielik kompenseeriv paus.

Ventrikulaarne ekstrasüstool viitab alati südamekahjustusele (CHD, müokardiit, endokardiit, südameatakk, ateroskleroos).

Ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mille sagedus on 3–5 kontraktsiooni 1 minuti kohta, on antiarütmiline ravi kohustuslik.

Kõige sagedamini manustatakse intravenoosselt lidokaiini, kuid võib kasutada ka teisi ravimeid. Ravi viiakse läbi hoolika EKG jälgimisega.

7.2.2.6. Paroksüsmaalne tahhükardia

Hüpersagedaste kontraktsioonide äkiline rünnak, mis kestab mõnest sekundist mitme päevani. Heterotoopne südamestimulaator paikneb kas vatsakestes või supraventrikulaarselt.

Supraventrikulaarse tahhükardia korral (sel juhul moodustuvad impulsid kodades või atrioventrikulaarses sõlmes) registreeritakse EKG-s õige rütm sagedusega 180–220 kontraktsiooni 1 minuti kohta.

QRS komplekse ei muudeta ega laiendata.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarse vormiga võivad P-lained muuta oma kohta EKG-s, QRS-kompleksid deformeeruvad ja laienevad.

Supraventrikulaarne tahhükardia esineb Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral, harvem ägeda müokardiinfarkti korral.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarne vorm tuvastatakse müokardiinfarkti, koronaararterite haiguse ja elektrolüütide häiretega patsientidel.

7.2.2.7. Kodade virvendus (kodade virvendus)

Erinevad supraventrikulaarsed arütmiad, mis on põhjustatud kodade asünkroonsest, koordineerimata elektrilisest aktiivsusest, millele järgneb nende kontraktiilse funktsiooni halvenemine. Impulsside voogu ei suunata vatsakestesse tervikuna ja need tõmbuvad ebaregulaarselt kokku.

See arütmia on üks kõige enam sagedased rikkumised südame rütm.

Seda esineb enam kui 6%-l vanematest kui 60-aastastest patsientidest ja 1%-l sellest vanusest noorematest patsientidest.

Kodade virvendusarütmia tunnused:

R-R intervallid on erinevad (arütmia);

P-lained puuduvad;

Salvestatakse virvenduslained F (need on eriti selgelt nähtavad juhtmetes II, III, V1, V2);

Elektriline vaheldumine (ühes juhtmes on I lainete erinev amplituud).

Kodade virvendusarütmia esineb mitraalstenoosi, türeotoksikoosi ja kardioskleroosiga ning sageli ka müokardiinfarktiga. Meditsiiniline abi on siinusrütmi taastamine. Kasutatakse novokainamiidi, kaaliumipreparaate ja teisi antiarütmikume.

7.2.2.8. kodade laperdus

Seda täheldatakse palju harvemini kui kodade virvendusarütmia.

Kodade laperduse korral puudub normaalne kodade erutus ja kokkutõmbumine ning täheldatakse üksikute kodade kiudude ergastamist ja kokkutõmbumist.

7.2.2.9. ventrikulaarne fibrillatsioon

Kõige ohtlikum ja raskem rütmi rikkumine, mis viib kiiresti vereringe seiskumiseni. Esineb müokardiinfarkti korral terminali etapid mitmesugused südame-veresoonkonna haigused patsientidel, kes on seisundis kliiniline surm. Ventrikulaarne fibrillatsioon nõuab viivitamatut elustamist.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni tunnused:

Ventrikulaarse kompleksi kõigi hammaste puudumine;

Fibrillatsioonilainete registreerimine kõigis juhtmetes sagedusega 450-600 lainet 1 min kohta.

7.2.3. Juhtimishäired

Kardiogrammi muutusi, mis tekivad impulsi juhtivuse rikkumise korral ergastuse ülekande aeglustumise või täieliku peatamise näol, nimetatakse blokaadideks. Blokaadid klassifitseeritakse sõltuvalt rikkumise esinemise tasemest.

Määrake sinoatriaalne, kodade, atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne blokaad. Kõik need rühmad jagunevad veelgi. Nii on näiteks I, II ja III astme sinoatriaalsed blokaadid, Tema kimbu parema ja vasaku jala blokaadid. Samuti on üksikasjalikum jaotus (His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, His-i kimbu parema jala mittetäielik blokaad). EKG-ga registreeritud juhtivuse häirete hulgas on praktilise tähtsusega järgmised blokaadid:

Sinoatrial III aste;

Atrioventrikulaarne I, II ja III aste;

Tema kimbu parema ja vasaku jala blokaad.

7.2.3.1. Sinoatriaalne blokaad III aste

Juhtivushäire, mille puhul erutuse juhtimine siinussõlmest kodadesse on blokeeritud. Näiliselt normaalsel EKG-l langeb järsku välja (blokeerub) teine ​​kontraktsioon, see tähendab kogu P-QRS-T kompleks (või 2-3 kompleksi korraga). Nende asemele salvestatakse isoliin. Patoloogiat täheldatakse inimestel, kes põevad koronaararterite haigust, südameinfarkti, kardioskleroosi, kasutades mitmeid ravimeid (näiteks beetablokaatorid). Ravi seisneb põhihaiguse ravis ning atropiini, izadriini ja sarnaste ainete kasutamises).

7.2.3.2. Atrioventrikulaarne blokaad

Ergastuse juhtivuse rikkumine siinussõlmest läbi atrioventrikulaarse ühenduse.

Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine on esimese astme atrioventrikulaarne blokaad. EKG-l ilmub see normaalse pulsisageduse korral P-Q intervalli pikenemisena (üle 0,2 s).

Atrioventrikulaarne blokaad II aste - mittetäielik blokaad, mille puhul kõik siinussõlmest tulevad impulsid ei jõua vatsakese müokardini.

EKG-l eristatakse kahte järgmist tüüpi blokaadi: esimene on Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) ja teine ​​on Mobitz-2.

Mobitz-1 tüüpi blokaadi tunnused:

Pidevalt pikenev intervall P

Esimese märgi tõttu kaob mingis etapis pärast P-lainet QRS kompleks.

Mobitz-2 tüüpi blokaadi märk on QRS-kompleksi perioodiline prolaps pikendatud P-Q intervalli taustal.

III astme atrioventrikulaarne blokaad - seisund, kus vatsakestesse ei suunata ühtki siinussõlmest tulevat impulssi. EKG-l registreeritakse kahte tüüpi rütme, mis ei ole omavahel seotud; vatsakeste (QRS-kompleksid) ja kodade (P-lained) töö ei ole kooskõlastatud.

III astme blokaad on sageli leitud kardioskleroosi, müokardiinfarkti, südameglükosiidide ebaõige kasutamise korral. Seda tüüpi blokaadi esinemine patsiendil on näidustus tema kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks kardioloogiahaiglasse. Ravi on atropiini, efedriini ja mõnel juhul ka prednisolooniga.

7.2.3.3. Tema kimbu jalgade blokaad

Tervel inimesel erutab siinussõlmest pärinev elektriimpulss, mis läbib His kimbu jalgu, samaaegselt mõlemat vatsakest.

Hisi kimbu parema või vasaku jala blokaadiga muutub impulsi teekond ja seetõttu viibib vastava vatsakese erutus.

Võimalik on ka mittetäielike blokaadide ja Tema kimbu kimbu eesmise ja tagumise haru nn blokaadid.

Hisi kimbu parema jala täieliku blokaadi tunnused (joonis 10):

Deformeerunud ja laienenud (üle 0,12 s) QRS kompleks;

Negatiivne T-laine juhtmetes V1 ja V2;

S-T segmendi nihe isoliinist;

QRS-i laiendamine ja jagamine juhtmetes V1 ja V2 kui RsR.

Riis. 10. EKG täieliku blokaadiga His kimbu parema jalaga

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi märgid:

QRS kompleks on deformeerunud ja laienenud (üle 0,12 s);

S-T segmendi nihe isoliinist;

Negatiivne T-laine juhtmetes V5 ja V6;

QRS-kompleksi laiendamine ja jagamine juhtmetes V5 ja V6 RR-i kujul;

QRS-i deformatsioon ja laienemine juhtmetes V1 ja V2 rS-i kujul.

Seda tüüpi blokaade leitakse südamevigastuste, ägeda müokardiinfarkti, aterosklerootilise ja müokardi kardioskleroosi korral mitmete ravimite (südameglükosiidid, novokaiinamiid) ebaõige kasutamise korral.

Intraventrikulaarse blokaadiga patsiendid ei vaja spetsiaalset ravi. Nad paigutatakse blokaadi põhjustanud haiguse raviks haiglasse.

7.2.4. Wolff-Parkinsoni-White sündroom

Esimest korda kirjeldasid ülalnimetatud autorid sellist sündroomi (WPW) 1930. aastal kui supraventrikulaarse tahhükardia vormi, mida täheldatakse noortel tervetel inimestel (“His kimbu funktsionaalne blokaad”).

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et mõnikord on kehas lisaks tavapärasele impulsijuhtimise teele siinussõlmest vatsakestesse ka täiendavad kimbud (Kent, James ja Maheim). Nende radade kaudu jõuab erutus kiiremini südame vatsakestesse.

WPW sündroomi on mitut tüüpi. Kui erutus siseneb vasakusse vatsakesse varem, siis EKG-s registreeritakse A-tüüpi WPW sündroom. B-tüübi puhul siseneb erutus paremasse vatsakesse varem.

A-tüüpi WPW sündroomi tunnused:

QRS-kompleksi delta-laine on parempoolsetes rindkerejuhtmetes positiivne ja vasakpoolses negatiivne (vatsakese osa enneaegse ergutamise tulemus);

Peamiste hammaste suund rindkere juhtmetes on ligikaudu sama, mis Hisi kimbu vasaku jala blokaadi puhul.

B-tüüpi WPW sündroomi tunnused:

lühendatud (vähem kui 0,11 s) P-Q intervall;

QRS kompleks laieneb (üle 0,12 s) ja deformeerub;

Parema rindkere puhul negatiivne deltalaine, vasaku puhul positiivne;

Peamiste hammaste suund rindkere juhtmetes on ligikaudu sama, mis Hisi kimbu parema jala blokaadi puhul.

Võimalik on registreerida järsult lühendatud P-Q intervall deformeerimata QRS-kompleksi ja delta-laine puudumisega (Laun-Ganong-Levini sündroom).

Täiendavad kimbud on päritud. Umbes 30–60% juhtudest need ei avaldu. Mõnedel inimestel võivad tekkida tahhüarütmiate paroksüsmid. Arütmia korral tervishoid näib olevat üldreeglitega kooskõlas.

7.2.5. Varajane ventrikulaarne repolarisatsioon

See nähtus esineb 20% kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidest (enamasti esineb supraventrikulaarsete arütmiatega patsientidel).

See ei ole haigus, kuid selle sündroomiga südame-veresoonkonna haigustega patsiendid kannatavad 2–4 korda suurema tõenäosusega rütmi- ja juhtivushäirete all.

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni tunnused (joonis 11) on järgmised:

ST segmendi elevatsioon;

Hiline deltalaine (sälk R-laine laskuval osal);

Suure amplituudiga hambad;

Normaalse kestuse ja amplituudiga kaheküüriline P-laine;

PR- ja QT-intervalli lühendamine;

R-laine amplituudi kiire ja järsk tõus rindkeres viib.

Riis. 11. EKG varase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi korral

7.2.6. Südame isheemia

Südame isheemiatõve (CHD) korral on müokardi verevarustus häiritud. Peal varajased staadiumid elektrokardiogrammil ei pruugi muutusi olla, sisse hilised etapid need on väga märgatavad.

Müokardi düstroofia tekkega muutuvad T-laine ja müokardi difuussete muutuste tunnused.

Need sisaldavad:

R-laine amplituudi vähendamine;

S-T segmendi depressioon;

Kahefaasiline, mõõdukalt laienenud ja lame T-laine peaaegu kõigis juhtmetes.

IHD esineb erineva päritoluga müokardiidiga patsientidel, samuti müokardi düstroofiliste muutuste ja aterosklerootilise kardioskleroosiga patsientidel.

Stenokardiahoo kujunemisel EKG-s on võimalik tuvastada ST-segmendi nihkumist ja T-laine muutusi nendes juhtmetes, mis asuvad verevarustushäiretega tsooni kohal (joonis 12).

Riis. 12. EKG stenokardia korral (rünnaku ajal)

Stenokardia põhjused on hüperkolesteroleemia, düslipideemia. Lisaks võib arteriaalne hüpertensioon provotseerida rünnaku arengut, diabeet, psühho-emotsionaalne ülekoormus, hirm, ülekaalulisus.

Sõltuvalt sellest, milline südamelihase isheemia kiht tekib, on:

Subendokardiaalne isheemia (üle isheemilise piirkonna nihe S-T isoliinist allpool on T-laine positiivne, suur amplituud);

Subepikardiaalne isheemia (S-T segmendi tõus isoliini kohal, T negatiivne).

Stenokardia tekkega kaasneb tüüpilise valu ilmnemine rinnaku taga, mis on tavaliselt põhjustatud füüsilisest aktiivsusest. See valu on suruva iseloomuga, kestab mitu minutit ja kaob pärast nitroglütseriini kasutamist. Kui valu kestab üle 30 minuti ega leevendu nitropreparaatide võtmisega, võib suure tõenäosusega eeldada ägedaid koldemuutusi.

Stenokardia erakorraline abi on valu leevendamine ja korduvate rünnakute vältimine.

Määratakse valuvaigistid (analgiinist promedoolini), nitropreparaadid (nitroglütseriin, sustak, nitrong, monocinque jne), samuti validool ja difenhüdramiin, seduxen. Vajadusel viiakse läbi hapniku sissehingamine.

7.2.8. müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroosi areng pikaajaliste vereringehäirete tagajärjel müokardi isheemilises piirkonnas.

Enam kui 90% juhtudest tehakse diagnoos kindlaks EKG abil. Lisaks võimaldab kardiogramm määrata südameataki staadiumi, välja selgitada selle lokaliseerimise ja tüübi.

Südameinfarkti tingimusteta märk on patoloogilise Q-laine ilmumine EKG-le, mida iseloomustab liigne laius (üle 0,03 s) ja suurem sügavus (kolmandik R-lainest).

Võimalikud on valikud QS, QRS. Täheldatakse S-T nihet (joonis 13) ja T-laine inversiooni.

Riis. 13. EKG anterolateraalse müokardiinfarkti korral (äge staadium). Vasaku vatsakese tagumistes alumistes osades on cicatricial muutused

Mõnikord toimub S-T nihe ilma patoloogilise Q-laine olemasoluta (väike-fokaalne müokardiinfarkt). Südameinfarkti tunnused:

Patoloogiline Q-laine juhtmetes, mis asuvad infarktipiirkonna kohal;

ST-segmendi nihkumine kaare võrra ülespoole (tõus) isoliini suhtes infarktipiirkonna kohal asuvates juhtmetes;

Ebakõlaline nihe ST-segmendi isoliinist allapoole viib infarktipiirkonna vastas;

Negatiivne T-laine juhtmetes, mis asuvad infarktipiirkonna kohal.

Kui haigus areneb, muutub EKG. Seda suhet seletatakse südameinfarkti muutuste staadiumiga.

Müokardiinfarkti arengus on neli etappi:

Kõige ägedam staadium (joonis 14) kestab mitu tundi. Sel ajal tõuseb ST segment EKG-l järsult vastavates juhtmetes, ühinedes T-lainega.

Riis. 14. EKG muutuste järjestus müokardiinfarkti korral: 1 - Q-infarkt; 2 - mitte Q-infarkt; A - kõige ägedam staadium; B - äge staadium; B - alaäge staadium; D - cicatricial staadium (infarktijärgne kardioskleroos)

Ägedas staadiumis moodustub nekroosi tsoon ja tekib ebanormaalne Q-laine R-amplituud väheneb, ST-segment jääb kõrgele ja T-laine muutub negatiivseks. Ägeda staadiumi kestus on keskmiselt umbes 1-2 nädalat.

Infarkti alaäge staadium kestab 1-3 kuud ja seda iseloomustab nekroosi fookuse cicatricial organisatsioon. Sel ajal EKG-s naaseb ST-segment järk-järgult isoliinile, Q-laine väheneb ja R-amplituud, vastupidi, suureneb.

T-laine jääb negatiivseks.

Cicatricial staadium võib venida mitu aastat. Sel ajal toimub armkoe organiseerimine. EKG-l Q laine väheneb või kaob täielikult, S-T paikneb isoliinil, negatiivne T muutub järk-järgult isoelektriliseks ja seejärel positiivseks.

Sellist staadiumi nimetatakse sageli müokardiinfarkti EKG regulaarseks dünaamikaks.

Südameinfarkt võib lokaliseerida südame mis tahes osas, kuid kõige sagedamini esineb see vasakus vatsakeses.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse vasaku vatsakese eesmise külgmise ja tagumise seina infarkti. Muutuste lokaliseerimine ja levimus selgub, analüüsides EKG muutusi vastavates juhtmetes (tabel 6).

Tabel 6. Müokardiinfarkti lokaliseerimine

Suured raskused tekivad taasinfarkti diagnoosimisel, kui juba muutunud EKG-le lisanduvad uued muutused. Aitab dünaamilist kontrolli, võttes lühikeste ajavahemike järel kardiogrammi.

Tüüpilist südameinfarkti iseloomustab põletav, tugev tagumine valu, mis ei kao pärast nitroglütseriini võtmist.

Samuti on südameataki ebatüüpilised vormid:

Kõhuõõne (valu südames ja kõhus);

Astmaatiline (südamevalu ja südame astma või kopsuturse);

arütmia (südamevalu ja rütmihäired);

Collaptoid (südamevalu ja järsk kukkumine vererõhk tugeva higistamisega);

Südameinfarkti ravi on väga raske ülesanne. Tavaliselt on see, mida raskem, seda suurem on kahjustuse levimus. Samas kulgeb ühe vene zemstvo arsti tabava märkuse kohaselt mõnikord üliraske infarkti ravi ootamatult libedalt, vahel aga paneb tüsistusteta lihtne mikroinfarkt arsti impotentsusele alla andma.

Vältimatu abi seisneb valu peatamises (selleks kasutatakse narkootilisi ja muid valuvaigisteid), samuti hirmude ja psühho-emotsionaalse erutuse kõrvaldamist rahustite abil, infarktipiirkonna vähendamist (hepariiniga) ning teiste sümptomite kõrvaldamist omakorda, olenevalt valuvaigistist. nende ohtlikkuse aste.

Pärast statsionaarse ravi lõppu suunatakse infarkti saanud patsiendid taastusravile sanatooriumi.

Viimane etapp on pikaajaline vaatlus elukohajärgses kliinikus.

7.2.9. Elektrolüütide häirete sündroomid

Teatud EKG muutused võimaldavad hinnata elektrolüütide sisalduse dünaamikat müokardis.

Ausalt öeldes tuleb öelda, et vere elektrolüütide taseme ja müokardi elektrolüütide sisalduse vahel ei ole alati selget korrelatsiooni.

Sellegipoolest on EKG-ga tuvastatud elektrolüütide tasakaaluhäired arstile oluliseks abiks nii diagnostilise otsingu protsessis kui ka õige ravi valimisel.

Kõige paremini uuritud muutused EKG rikkudes vahetus kaaliumi, samuti kaltsiumi (joon. 15).

Riis. 15. Elektrolüütide häirete EKG diagnostika (A. S. Vorobjov, 2003): 1 - normaalne; 2 - hüpokaleemia; 3 - hüperkaleemia; 4 - hüpokaltseemia; 5 - hüperkaltseemia

Kõrge terav T-laine;

Q-T intervalli lühendamine;

R amplituudi vähendamine.

Raske hüperkaleemia korral täheldatakse intraventrikulaarse juhtivuse häireid.

Hüperkaleemia esineb diabeedi (atsidoosi), kroonilise neerupuudulikkuse, raskete vigastuste korral lihaskoe muljumisega, neerupealiste koore puudulikkuse ja muude haiguste korral.

S-T segmendi vähenemine ülalt alla;

Negatiivne või kahefaasiline T;

Raske hüpokaleemiaga, kodade ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, intraventrikulaarse juhtivuse rikkumised.

Hüpokaleemia tekib kaaliumisoolade kadumisega patsientidel, kellel on tugev oksendamine, kõhulahtisus, pärast diureetikumide, steroidhormoonide pikaajalist kasutamist, mitmete endokriinsete haigustega.

Ravi seisneb kaaliumipuuduse taastamises kehas.

Q-T intervalli lühendamine;

S-T segmendi lühendamine;

Ventrikulaarse kompleksi laienemine;

Rütmihäired koos kaltsiumi olulise suurenemisega.

Hüperkaltseemiat täheldatakse hüperparatüreoidismi, luude hävimise kasvajate poolt, hüpervitaminoosi D ja kaaliumisoolade liigse manustamisega.

Q-T intervalli kestuse suurenemine;

S-T segmendi pikendamine;

T vähenenud amplituud.

Hüpokaltseemia tekib koos kõrvalkilpnäärme funktsiooni langusega patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus, raske pankreatiidi ja D hüpovitaminoosiga.

7.2.9.5. Glükosiidi mürgistus

Südameglükosiide on südamepuudulikkuse ravis juba pikka aega edukalt kasutatud. Need vahendid on asendamatud. Nende tarbimine aitab kaasa südame löögisageduse (südame löögisageduse) vähenemisele, vere jõulisemale väljutamisele süstooli ajal. Selle tulemusena paranevad hemodünaamilised parameetrid ja vähenevad vereringepuudulikkuse ilmingud.

Glükosiidide üleannustamise korral ilmnevad iseloomulikud EKG tunnused (joonis 16), mis sõltuvalt joobe raskusastmest nõuavad kas annuse kohandamist või ravimi ärajätmist. Glükosiidimürgistusega patsientidel võib tekkida iiveldus, oksendamine, südametöö katkestused.

Riis. 16. EKG südameglükosiidide üleannustamisega

Glükosiidimürgistuse nähud:

Elektrilise süstooli lühendamine;

S-T segmendi vähenemine ülalt alla;

Negatiivne T-laine;

Raske mürgistuse korral glükosiididega on vajalik ravimi kasutamise katkestamine ja kaaliumipreparaatide, lidokaiini ja beetablokaatorite määramine.

Elektrokardiogramm peegeldab ainult elektrilised protsessid müokardis: müokardirakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastumine).

Suhe EKG intervallid Koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni. Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kokkutõmbumine-lõõgastus", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist. Kirjutasin sellest nähtusest veidi lähemalt varem.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l. On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalli P-R.

Iga EKG koosneb hambad, segmendid Ja intervallidega.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P(kodade kontraktsioon)

K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),

T(vatsakeste lõõgastus)

U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid ekg-l. Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

qrs kompleksi hambad

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l. Kuidas hambad välja valima?

Kõigepealt hinda üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R’, R” jne QRS kompleksi negatiivne (allasuunav) laine asub enne R-lainet, tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

qrs-kompleksi variandid.

Tavaline hammas. K peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsiooni R- suurem osa vatsakeste müokardist, hammas S- interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud. R-laine V1, V2 peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergutamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastus. Müokardi piirkondade nekroos (näiteks südameinfarktiga) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, seetõttu pööratakse sellele hambale alati suurt tähelepanu (täpsemalt vt tsükli 3. osa).

EKG analüüs

Kindral EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.

Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,

südame löögisageduse (HR) loendamine,

ergastuse allika kindlaksmääramine,

juhtivuse reiting.

Südame elektrilise telje määramine.

Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.

Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

• QRS-kompleksi analüüs,

  RS-T segmendi analüüs,

  T-laine analüüs,

  intervalli Q - T analüüs.

Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn kontrolli millivolti. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähenenud EKG pinge mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Võrdlus millivolt EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1. südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ±10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

pulsi lugemine(HR)

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv). Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Pealoleval EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm/s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki minutis

Iga kiirusega 25 mm/s väike rakk on võrdne 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s - 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Vale rütmiga nad tavaliselt kaaluvad maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallidest, mis peegeldavad keerulist erutuslaine levimise protsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määrab südame EMF-i momendivektorite projektsiooni suurus ja suund ühe või teise juhtme teljele. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-l kõrvalekalle isoliinist ülespoole - positiivsed hambad. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, näitab EKG kõrvalekallet isoliinist allapoole - negatiivsed hambad. Juhul, kui momendivektor on abduktsiooniteljega risti, on selle projektsioon sellele teljele võrdne nulliga ja EKG-s ei registreerita kõrvalekallet isoliinist. Kui ergutustsükli ajal muudab vektor oma suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

EKG dekodeerimise üldine skeem on esitatud veidi allpool.

Normaalse EKG segmendid ja hambad.

Hammas R.

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel juhtmetes I, II, aVF, V-V on P laine alati positiivne, juhtmetes III ja aVL, V võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is P-laine. on alati negatiivne. Juhtides I ja II on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervall.

P-Q(R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, st. ergastuse levimise aeg läbi kodade, AV-sõlme, Hisi kimbu ja selle harude. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu ergastamise keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes ning V-V rindkere juhtmetes. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

Prong R.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. Plii aVR-is on R-laine sageli halvasti määratletud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-st V-ni ning seejärel väheneb veidi V- ja V-punktides. Mõnikord võib r-laine puududa. Prong

R peegeldab ergastuse levikut mööda interventrikulaarset vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihaseid. Sisehälbe intervall pliis V ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S hammas.

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes väga erinev, mitte üle 20 mm. Südame normaalses asendis rinnus on S-amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR-i juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V, V-st V-ni ja juhtmetes V, V on väikese amplituudiga või puudub see täielikult. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemejuhtmetes paikneb isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V täheldada RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Juhtides III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR-is on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

QT-intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstoliks. Selle kestus sõltub eelkõige südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütm, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga: Q-T \u003d K, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama salvestustehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu erinevate häirete olemasolule. EKG registreerimisel tekkivad häired:

a - induktiivvoolud - võrgu kiirenemine regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

c - kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).

Häired EKG registreerimisel

Teiseks on vaja kontrollida kontrollmillivolti amplituudi, mis peaks vastama 10mm-le.

Kolmandaks tuleks hinnata paberi liikumise kiirust EKG registreerimisel. EKG salvestamisel kiirusega 50 mm vastab 1 mm paberlindil ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergastuse allika määramine;

4) juhtivuse funktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine anteroposterior-, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasandil;

2) südame pöörete määramine ümber pikitelje;

3) südame pöörete määramine ümber risttelje.

III. Kodade R-laine analüüs.

IV. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne ehk õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R-ide kestus on sama ja saadud väärtuste levik ei ületa 10%. keskmisest R-R kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaõigeks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvendusarütmia, siinusarütmia jne korral.

2) Õige rütmi korral määratakse südame löögisagedus (HR) valemiga: HR \u003d.

Ebanormaalse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmestikus (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 sekundi jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel inimesel puhkeolekus on pulsisagedus 60–90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust bradükardiaks.

Rütmi regulaarsuse ja pulsisageduse hindamine:

a) õige rütm; b), c) vale rütm

3) Ergastuse allika (stimulaatori) määramiseks on vaja hinnata erutuse kulgu kodades ja määrata R-lainete ja vatsakeste QRS-komplekside suhe.

Siinusrütm mida iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnevate positiivsete H-lainete esinemine standardjuhtmes II; kõigi samas juhtmes olevate P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitte-siinusrütmi erinevaid variante.

kodade rütm(kodade alumistest osadest) iseloomustab negatiivsete P-, P-lainete ja neile järgnevate muutumatute QRS-komplekside olemasolu.

Rütm AV-ristmikul Neid iseloomustavad: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavalise muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu pärast tavalisi muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarne (idioventrikulaarne) rütm mida iseloomustab: aeglane vatsakeste löögisagedus (alla 40 löögi minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu; QRS-komplekside ja P-lainete korrapärase ühenduse puudumine.

4) Juhtimisfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakeste QRS-kompleksi kogukestust. Nende lainete ja intervallide kestuse suurenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtivussüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asukoha määramine. Südame elektrilise telje asendi jaoks on järgmised valikud:

Kuueteljeline Bailey süsteem.

A) Nurga määramine graafilisel meetodil. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa suvalises kahes jäseme juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil.

algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava ülesande telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused on südame soovitud elektrilise telje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljele. Nende väljaulatuvate osade otstest taastage perpendikulaarid juhtmete telgedega. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) Nurga visuaalne määratlus. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku sellega paralleelse südame elektrilise telje asukohaga.

2. Juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega, registreeritakse RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R=S või R=Q+S).

Südame elektrilise telje normaalasendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R- ja S-lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, mille R>R>R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Südame elektrilise telje vertikaalse asendi või kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, kusjuures R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja aV

III. P-laine analüüs sisaldab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs sisaldab: a) Q-laine hindamist: amplituud ja võrdlus R-amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava ilmumine; c) S-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R-amplituudiga; hamba võimalik laienemine, hammastik või lõhenemine.

2) KellRS-T segmendi analüüs on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekalle (+–) isoliinist; mõõta RS-T segmendi nihet, seejärel isoliin üles või alla punktis 0,05-0,08 s punktist j paremale; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus laskuv, kaldus tõusev.

3)T-laine analüüsimisel peaks: määrama T polaarsuse, hindama selle kuju, mõõtma amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: Kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) ventrikulaarne ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armistumine).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. SA sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed arütmiad)

1) Siinustahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni 90-160 (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) siinusbradükardia: südamelöökide arvu vähenemine 59-40-ni minutis (R-R intervallide kestuse suurenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Siinusarütmia: R-R intervallide kestuse kõikumised üle 0,15 s ja on seotud hingamisfaasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) Sinoatriaalse sõlme nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; ektoopiliste (mitte siinuse) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P' laine deformatsioon või polaarsuse muutus; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu, mis sarnaneb tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standardjuhe): a) kodade ülemistest osadest; b) kodade keskmistest osadest; c) kodade alumistest osadest; d) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) Ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikul: muutumatu ventrikulaarse QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le, mis sarnaneb kujult ülejäänud siinuse päritolu QRST-kompleksidega; negatiivne P' laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS kompleksi või P' laine puudumist (P' ja QRS' sulandumine); mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) Ventrikulaarne ekstrasüstool: muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T′ segmendi ja ekstrasüstooli T′ laine asukoht on vastuolus QRS′ kompleksi põhilaine suunaga; P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

a) vasak vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140-250 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodilise kadumisega (mittepüsivad märgid).

2) Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikul: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140-220 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi; negatiivsete P'-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF, mis paiknevad QRS-komplekside taga või ühinevad nendega ja mida ei registreerita EKG-s; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

3) Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140-220 minutis, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine rohkem kui 0,12 sekundi jooksul RS-T segmendi ja T-laine ebakõlalise paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. vatsakeste sagedase rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik eraldamine aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritolu QRST kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-s sagedaste - kuni 200-400 minutis - korrapäraste sarnaste kodade F-lainete olemasolu, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtmed II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel õige, regulaarne ventrikulaarne rütm samade intervallidega F-F; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F-laineid (2:1, 3:1, 4:1 jne).

5. Kodade virvendus (fibrillatsioon): puudumine kõigis P-laine juhtmetes; ebaregulaarsete lainete esinemine kogu südametsükli jooksul f erineva kuju ja amplituudiga; lained f paremini salvestatud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; ebaregulaarsed ventrikulaarsed QRS-kompleksid - ebaregulaarne ventrikulaarne rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne, muutumatu välimus.

a) jäme-laineline vorm; b) peenelt laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sagedased (kuni 200-300 minutis) võnkelained, korrapärased ja identse kuju ja amplituudiga, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste virvendus (fibrillatsioon): sagedased (200 kuni 500 minutis), kuid ebakorrapärased lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudi poolest.

Elektrokardiogramm juhtivuse funktsiooni rikkumiste jaoks.

1. Sinoatriaalne blokaad:üksikute südametsüklite perioodiline kaotus; kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi suurenemine südametsüklite kaotuse ajal peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Atriaalne blokaad: P-laine kestuse suurenemine üle 0,11 s; R-laine lõhenemine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I kraad: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõhenemine; QRS normaalne.

b) sõlme kuju: P-Q(R) segmendi pikenemine.

c) distaalne (kolmekiireline) vorm: raske QRS-deformatsioon.

2) II aste:üksikute ventrikulaarsete QRST komplekside prolaps.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q(R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRST prolaps. Pärast pikendatud pausi - jälle tavaline või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) II tüüpi Mobitz: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q(R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) III tüüpi Mobitz (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2:1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (blokaad 3:1, 4:1 jne) langevad välja.

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ja ventrikulaarsete kontraktsioonide arvu vähenemine 60-30 löögini minutis või vähem.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokaad.

1) Hisi kimbu parema jala (haru) blokaad.

a) Täielik blokaad: rSR ′ või rSR ′ tüüpi QRS komplekside olemasolu paremas rindkeres V (harvemini jäsemete III ja aVF juhtmetes), millel on M-kujuline välimus ja R ′ > r; laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rinnus viib (V, V) ja I, aVL; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III) koos ülespoole suunatud kühmuga ja negatiivse või kahefaasilise (–+) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr' või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu juhtmes V ja veidi laienenud S laine juhetes I ja V; QRS kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α -30°); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120°); QRS-kompleksi kuju rS-tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR-tüüpi; QRS-kompleksi kestus on 0,08-0,11 s.

4) Hisi kimbu vasaku jala blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsed kompleksid lõhenenud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, millel on QS või rS kuju ja S-laine lõhenenud või lai ülaosa; QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi QRS-i nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (–+) asümmeetriliste T-lainete diskordandi olemasolu juhtmetes V, V, I, aVL; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) Tema kimbu kolme haru blokaad: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja ventrikulaarse hüpertroofia korral.

1. Vasaku koja hüpertroofia: hargnemine ja hammaste amplituudi suurenemine P (P-mitraal); P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V (harvem V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+–) P-laine (mittepüsimärk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: juhtmetes II, III, aVF on P lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene, parema aatriumi faas) positiivne terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes I, aVL, V on P laine madala amplituudiga ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-lainete amplituudi suurenemine.Samal ajal R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmetes V, I, aVL isoliinist allapoole ja negatiivse või kahefaasilise (–+) T laine teke I, aVL ja V juhtmetes; sisemise QRS-i kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine vasakpoolses rinnus viib rohkem kui 0,05 s võrra.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100°); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine V-s; rSR'- või QR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje päripäeva; RS-T segmendi nihe allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Müokardiinfarkti äge staadium mida iseloomustab kiire 1-2 päeva jooksul patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi moodustumine, RS-T segmendi nihkumine isoliinist kõrgemale ning esmalt positiivne ja seejärel negatiivne T-laine ühinemine sellega; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ning negatiivne koronaarne T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine ehk QS-kompleks (nekroos) ja negatiivne koronaarne T-laine (isheemia), mille amplituud väheneb järk-järgult alates 20.-25. päevast. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatricial staadium mida iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi püsimine mitu aastat, sageli kogu patsiendi elu jooksul, ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine olemasolu.

krasgmu.net

7.2.1. Müokardi hüpertroofia

Hüpertroofia põhjuseks on reeglina südame ülemäärane koormus kas resistentsuse (arteriaalne hüpertensioon) või mahu (krooniline neeru- ja/või südamepuudulikkus) tõttu. Südame suurenenud töö põhjustab müokardi metaboolsete protsesside suurenemist ja sellega kaasneb seejärel lihaskiudude arvu suurenemine. Südame hüpertrofeerunud osa bioelektriline aktiivsus suureneb, mis kajastub elektrokardiogrammis.

7.2.1.1. Vasaku aatriumi hüpertroofia

Vasaku aatriumi hüpertroofia iseloomulik tunnus on P-laine laiuse suurenemine (üle 0,12 s). Teiseks märgiks on P-laine kuju muutumine (kaks küüru teise tipu ülekaaluga) (joonis 6).

Riis. 6. EKG vasaku aatriumi hüpertroofiaga

Vasaku kodade hüpertroofia on mitraalklapi stenoosi tüüpiline sümptom ja seetõttu nimetatakse selle haiguse P-lainet P-mitraale. Sarnaseid muutusi täheldatakse juhtmetes I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Parema kodade hüpertroofia

Parema aatriumi hüpertroofia korral mõjutavad muutused ka P-lainet, mis omandab terava kuju ja suureneb amplituudiga (joon. 7).

Riis. 7. EKG parema aatriumi (P-pulmonale), parema vatsakese (S-tüüpi) hüpertroofiaga

Parema aatriumi hüpertroofiat täheldatakse kodade vaheseina defektiga, kopsuvereringe hüpertensiooniga.

Kõige sagedamini tuvastatakse selline P-laine kopsuhaiguste korral, seda nimetatakse sageli P-pulmonaaliks.

Parema aatriumi hüpertroofia on märk P-laine muutusest juhtmetes II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Vasaku vatsakese hüpertroofia

Südame vatsakesed on koormustega paremini kohanenud ja nende hüpertroofia algstaadiumis ei pruugi EKG-le ilmuda, kuid patoloogia arenedes ilmnevad iseloomulikud tunnused.

Ventrikulaarse hüpertroofia korral on EKG-s oluliselt rohkem muutusi kui kodade hüpertroofia korral.

Vasaku vatsakese hüpertroofia peamised nähud on (joonis 8):

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (levogramm);

Üleminekutsooni nihe paremale (juhtmetes V2 või V3);

R-laine juhtmetes V5, V6 on kõrge ja amplituudiga suurem kui RV4;

Sügav S juhtmetes V1, V2;

Laiendatud QRS kompleks juhtmetes V5, V6 (kuni 0,1 s või rohkem);

S-T segmendi nihe allapoole isoelektrilist joont kühmuga ülespoole;

Negatiivne T-laine juhtmetes I, II, aVL, V5, V6.

Riis. 8. EKG koos vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Vasaku vatsakese hüpertroofiat täheldatakse sageli arteriaalse hüpertensiooni, akromegaalia, feokromotsütoomi, samuti mitraal- ja aordiklappide puudulikkuse, kaasasündinud südamedefektide korral.

7.2.1.4. Parema vatsakese hüpertroofia

Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad EKG-l parema vatsakese hüpertroofia nähud. Hüpertroofia varases staadiumis on diagnoosimine äärmiselt raske.

Hüpertroofia tunnused (joonis 9):

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (rightogramm);

Sügav S-laine juhtmetes V1 ja kõrge R-laine juhtmetes III, aVF, V1, V2;

RV6 hamba kõrgus on tavalisest väiksem;

Laiendatud QRS kompleks juhtmetes V1, V2 (kuni 0,1 s või rohkem);

Sügav S-laine nii V5 kui ka V6;

S-T segmendi nihkumine isoliini all koos kühmuga ülespoole paremal III, aVF, V1 ja V2;

Hisi kimbu parema jala täielik või mittetäielik blokaad;

Üleminekutsooni nihe vasakule.

Riis. 9. EKG parema vatsakese hüpertroofiaga

Parema vatsakese hüpertroofia on kõige sagedamini seotud suurenenud rõhuga kopsuvereringes kopsuhaiguste, mitraalklapi stenoosi, parietaalse tromboosi ja kopsuarteri stenoosi ning kaasasündinud südamedefektide korral.

7.2.2. Rütmi häired

Nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, kiire ja raske hingamine, ebaregulaarne südametegevus, lämbumistunne, minestamine või teadvusekaotuse episoodid võivad olla südame-veresoonkonna haigustest tingitud südamerütmi häirete ilmingud. EKG aitab kinnitada nende olemasolu ja mis kõige tähtsam, määrata nende tüüpi.

Tuleb meeles pidada, et automatism on südame juhtivussüsteemi rakkude ainulaadne omadus ja kõige suurem automatism on siinussõlmel, mis juhib rütmi.

Rütmihäired (arütmiad) diagnoositakse siis, kui EKG-l siinusrütm puudub.

Normaalse siinusrütmi tunnused:

P-lainete sagedus on vahemikus 60 kuni 90 (1 minuti jooksul);

RR-intervallide kestus sama;

Positiivne P-laine kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR.

Südame rütmihäired on väga mitmekesised. Kõik arütmiad jagunevad nomotoopseks (muutused arenevad siinussõlmes endas) ja heterotoopseks. Viimasel juhul tekivad ergastavad impulsid väljaspool siinussõlme, see tähendab kodades, atrioventrikulaarses ristmikus ja vatsakestes (His-kimbu harudes).

Nomotoopsete arütmiate hulka kuuluvad siinusbradükardia ja tahhükardia ning ebaregulaarne siinusrütm. Et heterotoopne - kodade virvendus ja laperdus ja muud häired. Kui arütmia esinemine on seotud erutusfunktsiooni rikkumisega, jagatakse sellised rütmihäired ekstrasüstooliks ja paroksüsmaalseks tahhükardiaks.

Arvestades kõiki EKG-l tuvastatavate rütmihäirete tüüpe, lubas autor, et mitte tüüdata lugejat arstiteaduse keerukusega, vaid määratleda põhimõisted ning kaaluda kõige olulisemaid rütmi- ja juhtivushäireid. .

7.2.2.1. Siinustahhükardia

Suurenenud impulsside genereerimine siinussõlmes (üle 100 impulsi 1 minuti kohta).

EKG-l ilmneb see tavalise P-laine olemasolust ja R-R intervalli lühenemisest.

7.2.2.2. Siinusbradükardia

Impulsi genereerimise sagedus siinussõlmes ei ületa 60.

EKG-l ilmneb see tavalise P-laine olemasolust ja R-R intervalli pikenemisest.

Tuleb märkida, et kiirusega alla 30 bradükardia ei ole siinus.

Nagu tahhükardia ja bradükardia puhul, ravitakse patsienti rütmihäire põhjustanud haigusega.

7.2.2.3. Ebaregulaarne siinusrütm

Siinussõlmes genereeritakse impulsse ebaregulaarselt. EKG näitab normaalseid laineid ja intervalle, kuid R-R intervallide kestus erineb vähemalt 0,1 s.

Seda tüüpi arütmia võib esineda tervetel inimestel ja ei vaja ravi.

7.2.2.4. Idioventrikulaarne rütm

Heterotoopne arütmia, mille puhul südamestimulaatoriks on kas His või Purkinje kimbu jalad.

Äärmiselt raske patoloogia.

EKG-l haruldane rütm (st 30–40 lööki minutis), P-laine puudub, QRS-kompleksid on deformeerunud ja laienenud (kestus 0,12 s või rohkem).

Esineb ainult raskete südamehaiguste korral. Sellise häirega patsient vajab kiiret abi ja ta tuleb koheselt hospitaliseerida kardioloogilise intensiivravi osakonda.

7.2.2.5. Ekstrasüstool

Erakorraline südame kokkutõmbumine, mis on põhjustatud ühest emakavälisest impulsist. Praktilise tähtsusega on ekstrasüstolide jagunemine supraventrikulaarseteks ja ventrikulaarseteks.

Supraventrikulaarne (seda nimetatakse ka kodade) ekstrasüstool registreeritakse EKG-l, kui südame erakordset erutust (kontraktsiooni) põhjustav fookus asub kodades.

Ventrikulaarne ekstrasüstool registreeritakse kardiogrammil ühes vatsakeses ektoopilise fookuse moodustumisel.

Ekstrasüstoolid võivad olla haruldased, sagedased (rohkem kui 10% südame kontraktsioonidest 1 minuti jooksul), paaris (bigemeenia) ja rühm (rohkem kui kolm järjest).

Loetleme kodade ekstrasüstooli EKG tunnused:

Muutunud kuju ja amplituudiga P laine;

lühendatud P-Q intervall;

Enneaegselt registreeritud QRS kompleks ei erine kuju poolest normaalsest (siinus)kompleksist;

Ekstrasüstoolile järgnev R-R intervall on tavapärasest pikem, kuid lühem kui kaks tavalist intervalli (mittetäielik kompenseeriv paus).

Kodade ekstrasüstolid esinevad sagedamini vanematel inimestel kardioskleroosi ja südame isheemiatõve taustal, kuid seda võib täheldada ka praktiliselt tervetel inimestel, näiteks kui inimene on väga mures või stressis.

Kui praktiliselt tervel inimesel nähakse ekstrasüstooli, siis seisneb ravi valokordiini, korvalooli määramises ja täieliku puhkuse tagamises.

Patsiendil ekstrasüstoli registreerimisel on vajalik ka põhihaiguse ravi ja isoptiini rühma antiarütmiliste ravimite võtmine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli tunnused:

P laine puudub;

Erakordne QRS kompleks on oluliselt laienenud (rohkem kui 0,12 s) ja deformeerunud;

Täielik kompenseeriv paus.

Ventrikulaarne ekstrasüstool viitab alati südamekahjustusele (CHD, müokardiit, endokardiit, südameatakk, ateroskleroos).

Ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mille sagedus on 3–5 kontraktsiooni 1 minuti kohta, on antiarütmiline ravi kohustuslik.

Kõige sagedamini manustatakse intravenoosselt lidokaiini, kuid võib kasutada ka teisi ravimeid. Ravi viiakse läbi hoolika EKG jälgimisega.

7.2.2.6. Paroksüsmaalne tahhükardia

Hüpersagedaste kontraktsioonide äkiline rünnak, mis kestab mõnest sekundist mitme päevani. Heterotoopne südamestimulaator paikneb kas vatsakestes või supraventrikulaarselt.

Supraventrikulaarse tahhükardia korral (sel juhul moodustuvad impulsid kodades või atrioventrikulaarses sõlmes) registreeritakse EKG-s õige rütm sagedusega 180–220 kontraktsiooni 1 minuti kohta.

QRS komplekse ei muudeta ega laiendata.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarse vormiga võivad P-lained muuta oma kohta EKG-s, QRS-kompleksid deformeeruvad ja laienevad.

Supraventrikulaarne tahhükardia esineb Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral, harvem ägeda müokardiinfarkti korral.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarne vorm tuvastatakse müokardiinfarkti, koronaararterite haiguse ja elektrolüütide häiretega patsientidel.

7.2.2.7. Kodade virvendus (kodade virvendus)

Erinevad supraventrikulaarsed arütmiad, mis on põhjustatud kodade asünkroonsest, koordineerimata elektrilisest aktiivsusest, millele järgneb nende kontraktiilse funktsiooni halvenemine. Impulsside voogu ei suunata vatsakestesse tervikuna ja need tõmbuvad ebaregulaarselt kokku.

See arütmia on üks levinumaid südame rütmihäireid.

Seda esineb enam kui 6%-l vanematest kui 60-aastastest patsientidest ja 1%-l sellest vanusest noorematest patsientidest.

Kodade virvendusarütmia tunnused:

R-R intervallid on erinevad (arütmia);

P-lained puuduvad;

Salvestatakse virvenduslained F (need on eriti selgelt nähtavad juhtmetes II, III, V1, V2);

Elektriline vaheldumine (ühes juhtmes on I lainete erinev amplituud).

Kodade virvendusarütmia esineb mitraalstenoosi, türeotoksikoosi ja kardioskleroosiga ning sageli ka müokardiinfarktiga. Meditsiiniline abi on siinusrütmi taastamine. Kasutatakse novokainamiidi, kaaliumipreparaate ja teisi antiarütmikume.

7.2.2.8. kodade laperdus

Seda täheldatakse palju harvemini kui kodade virvendusarütmia.

Kodade laperduse korral puudub normaalne kodade erutus ja kokkutõmbumine ning täheldatakse üksikute kodade kiudude ergastamist ja kokkutõmbumist.

7.2.2.9. ventrikulaarne fibrillatsioon

Kõige ohtlikum ja raskem rütmi rikkumine, mis viib kiiresti vereringe seiskumiseni. See esineb müokardiinfarktiga, samuti erinevate kardiovaskulaarsete haiguste lõppstaadiumis patsientidel, kes on kliinilises surmas. Ventrikulaarne fibrillatsioon nõuab viivitamatut elustamist.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni tunnused:

Ventrikulaarse kompleksi kõigi hammaste puudumine;

Fibrillatsioonilainete registreerimine kõigis juhtmetes sagedusega 450-600 lainet 1 min kohta.

7.2.3. Juhtimishäired

Kardiogrammi muutusi, mis tekivad impulsi juhtivuse rikkumise korral ergastuse ülekande aeglustumise või täieliku peatamise näol, nimetatakse blokaadideks. Blokaadid klassifitseeritakse sõltuvalt rikkumise esinemise tasemest.

Määrake sinoatriaalne, kodade, atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne blokaad. Kõik need rühmad jagunevad veelgi. Nii on näiteks I, II ja III astme sinoatriaalsed blokaadid, Tema kimbu parema ja vasaku jala blokaadid. Samuti on üksikasjalikum jaotus (His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, His-i kimbu parema jala mittetäielik blokaad). EKG-ga registreeritud juhtivuse häirete hulgas on praktilise tähtsusega järgmised blokaadid:

Sinoatrial III aste;

Atrioventrikulaarne I, II ja III aste;

Tema kimbu parema ja vasaku jala blokaad.

7.2.3.1. Sinoatriaalne blokaad III aste

Juhtivushäire, mille puhul erutuse juhtimine siinussõlmest kodadesse on blokeeritud. Näiliselt normaalsel EKG-l langeb järsku välja (blokeerub) teine ​​kontraktsioon, see tähendab kogu P-QRS-T kompleks (või 2-3 kompleksi korraga). Nende asemele salvestatakse isoliin. Patoloogiat täheldatakse inimestel, kes põevad koronaararterite haigust, südameinfarkti, kardioskleroosi, kasutades mitmeid ravimeid (näiteks beetablokaatorid). Ravi seisneb põhihaiguse ravis ning atropiini, izadriini ja sarnaste ainete kasutamises).

7.2.3.2. Atrioventrikulaarne blokaad

Ergastuse juhtivuse rikkumine siinussõlmest läbi atrioventrikulaarse ühenduse.

Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine on esimese astme atrioventrikulaarne blokaad. EKG-l ilmub see normaalse pulsisageduse korral P-Q intervalli pikenemisena (üle 0,2 s).

Atrioventrikulaarne blokaad II aste - mittetäielik blokaad, mille puhul kõik siinussõlmest tulevad impulsid ei jõua vatsakese müokardini.

EKG-l eristatakse kahte järgmist tüüpi blokaadi: esimene on Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) ja teine ​​on Mobitz-2.

Mobitz-1 tüüpi blokaadi tunnused:

Pidevalt pikenev intervall P

Esimese märgi tõttu kaob mingis etapis pärast P-lainet QRS kompleks.

Mobitz-2 tüüpi blokaadi märk on QRS-kompleksi perioodiline prolaps pikendatud P-Q intervalli taustal.

III astme atrioventrikulaarne blokaad - seisund, kus vatsakestesse ei suunata ühtki siinussõlmest tulevat impulssi. EKG-l registreeritakse kahte tüüpi rütme, mis ei ole omavahel seotud; vatsakeste (QRS-kompleksid) ja kodade (P-lained) töö ei ole kooskõlastatud.

III astme blokaad on sageli leitud kardioskleroosi, müokardiinfarkti, südameglükosiidide ebaõige kasutamise korral. Seda tüüpi blokaadi esinemine patsiendil on näidustus tema kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks kardioloogiahaiglasse. Ravi on atropiini, efedriini ja mõnel juhul ka prednisolooniga.

7.2.3.3. Tema kimbu jalgade blokaad

Tervel inimesel erutab siinussõlmest pärinev elektriimpulss, mis läbib His kimbu jalgu, samaaegselt mõlemat vatsakest.

Hisi kimbu parema või vasaku jala blokaadiga muutub impulsi teekond ja seetõttu viibib vastava vatsakese erutus.

Võimalik on ka mittetäielike blokaadide ja Tema kimbu kimbu eesmise ja tagumise haru nn blokaadid.

Hisi kimbu parema jala täieliku blokaadi tunnused (joonis 10):

Deformeerunud ja laienenud (üle 0,12 s) QRS kompleks;

Negatiivne T-laine juhtmetes V1 ja V2;

S-T segmendi nihe isoliinist;

QRS-i laiendamine ja jagamine juhtmetes V1 ja V2 kui RsR.

Riis. 10. EKG täieliku blokaadiga His kimbu parema jalaga

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi märgid:

QRS kompleks on deformeerunud ja laienenud (üle 0,12 s);

S-T segmendi nihe isoliinist;

Negatiivne T-laine juhtmetes V5 ja V6;

QRS-kompleksi laiendamine ja jagamine juhtmetes V5 ja V6 RR-i kujul;

QRS-i deformatsioon ja laienemine juhtmetes V1 ja V2 rS-i kujul.

Seda tüüpi blokaade leitakse südamevigastuste, ägeda müokardiinfarkti, aterosklerootilise ja müokardi kardioskleroosi korral mitmete ravimite (südameglükosiidid, novokaiinamiid) ebaõige kasutamise korral.

Intraventrikulaarse blokaadiga patsiendid ei vaja spetsiaalset ravi. Nad paigutatakse blokaadi põhjustanud haiguse raviks haiglasse.

7.2.4. Wolff-Parkinsoni-White sündroom

Esimest korda kirjeldasid ülalnimetatud autorid sellist sündroomi (WPW) 1930. aastal kui supraventrikulaarse tahhükardia vormi, mida täheldatakse noortel tervetel inimestel (“His kimbu funktsionaalne blokaad”).

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et mõnikord on kehas lisaks tavapärasele impulsijuhtimise teele siinussõlmest vatsakestesse ka täiendavad kimbud (Kent, James ja Maheim). Nende radade kaudu jõuab erutus kiiremini südame vatsakestesse.

WPW sündroomi on mitut tüüpi. Kui erutus siseneb vasakusse vatsakesse varem, siis EKG-s registreeritakse A-tüüpi WPW sündroom. B-tüübi puhul siseneb erutus paremasse vatsakesse varem.

A-tüüpi WPW sündroomi tunnused:

QRS-kompleksi delta-laine on parempoolsetes rindkerejuhtmetes positiivne ja vasakpoolses negatiivne (vatsakese osa enneaegse ergutamise tulemus);

Peamiste hammaste suund rindkere juhtmetes on ligikaudu sama, mis Hisi kimbu vasaku jala blokaadi puhul.

B-tüüpi WPW sündroomi tunnused:

lühendatud (vähem kui 0,11 s) P-Q intervall;

QRS kompleks laieneb (üle 0,12 s) ja deformeerub;

Parema rindkere puhul negatiivne deltalaine, vasaku puhul positiivne;

Peamiste hammaste suund rindkere juhtmetes on ligikaudu sama, mis Hisi kimbu parema jala blokaadi puhul.

Võimalik on registreerida järsult lühendatud P-Q intervall deformeerimata QRS-kompleksi ja delta-laine puudumisega (Laun-Ganong-Levini sündroom).

Täiendavad kimbud on päritud. Umbes 30–60% juhtudest need ei avaldu. Mõnedel inimestel võivad tekkida tahhüarütmiate paroksüsmid. Arütmia korral osutatakse arstiabi vastavalt üldreeglitele.

7.2.5. Varajane ventrikulaarne repolarisatsioon

See nähtus esineb 20% kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidest (enamasti esineb supraventrikulaarsete arütmiatega patsientidel).

See ei ole haigus, kuid selle sündroomiga südame-veresoonkonna haigustega patsiendid kannatavad 2–4 korda suurema tõenäosusega rütmi- ja juhtivushäirete all.

Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni tunnused (joonis 11) on järgmised:

ST segmendi elevatsioon;

Hiline deltalaine (sälk R-laine laskuval osal);

Suure amplituudiga hambad;

Normaalse kestuse ja amplituudiga kaheküüriline P-laine;

PR- ja QT-intervalli lühendamine;

R-laine amplituudi kiire ja järsk tõus rindkeres viib.

Riis. 11. EKG varase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroomi korral

7.2.6. Südame isheemia

Südame isheemiatõve (CHD) korral on müokardi verevarustus häiritud. Algstaadiumis ei pruugi elektrokardiogrammil muutusi olla, hilisemates staadiumides on need väga märgatavad.

Müokardi düstroofia tekkega muutuvad T-laine ja müokardi difuussete muutuste tunnused.

Need sisaldavad:

R-laine amplituudi vähendamine;

S-T segmendi depressioon;

Kahefaasiline, mõõdukalt laienenud ja lame T-laine peaaegu kõigis juhtmetes.

IHD esineb erineva päritoluga müokardiidiga patsientidel, samuti müokardi düstroofiliste muutuste ja aterosklerootilise kardioskleroosiga patsientidel.

7.2.7. stenokardia

Stenokardiahoo kujunemisel EKG-s on võimalik tuvastada ST-segmendi nihkumist ja T-laine muutusi nendes juhtmetes, mis asuvad verevarustushäiretega tsooni kohal (joonis 12).

Riis. 12. EKG stenokardia korral (rünnaku ajal)

Stenokardia põhjused on hüperkolesteroleemia, düslipideemia. Lisaks võivad arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, psühho-emotsionaalne ülekoormus, hirm ja rasvumine provotseerida rünnaku arengut.

Sõltuvalt sellest, milline südamelihase isheemia kiht tekib, on:

Subendokardi isheemia (isheemilise piirkonna kohal on S-T nihe isoliinist allpool, T-laine on positiivne, suure amplituudiga);

Subepikardiaalne isheemia (S-T segmendi tõus isoliini kohal, T negatiivne).

Stenokardia tekkega kaasneb tüüpilise valu ilmnemine rinnaku taga, mis on tavaliselt põhjustatud füüsilisest aktiivsusest. See valu on suruva iseloomuga, kestab mitu minutit ja kaob pärast nitroglütseriini kasutamist. Kui valu kestab üle 30 minuti ega leevendu nitropreparaatide võtmisega, võib suure tõenäosusega eeldada ägedaid koldemuutusi.

Stenokardia erakorraline abi on valu leevendamine ja korduvate rünnakute vältimine.

Määratakse valuvaigistid (analgiinist promedoolini), nitropreparaadid (nitroglütseriin, sustak, nitrong, monocinque jne), samuti validool ja difenhüdramiin, seduxen. Vajadusel viiakse läbi hapniku sissehingamine.

7.2.8. müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroosi areng pikaajaliste vereringehäirete tagajärjel müokardi isheemilises piirkonnas.

Enam kui 90% juhtudest tehakse diagnoos kindlaks EKG abil. Lisaks võimaldab kardiogramm määrata südameataki staadiumi, välja selgitada selle lokaliseerimise ja tüübi.

Südameinfarkti tingimusteta märk on patoloogilise Q-laine ilmumine EKG-le, mida iseloomustab liigne laius (üle 0,03 s) ja suurem sügavus (kolmandik R-lainest).

Võimalikud on valikud QS, QRS. Täheldatakse S-T nihet (joonis 13) ja T-laine inversiooni.

Riis. 13. EKG anterolateraalse müokardiinfarkti korral (äge staadium). Vasaku vatsakese tagumistes alumistes osades on cicatricial muutused

Mõnikord toimub S-T nihe ilma patoloogilise Q-laine olemasoluta (väike-fokaalne müokardiinfarkt). Südameinfarkti tunnused:

Patoloogiline Q-laine juhtmetes, mis asuvad infarktipiirkonna kohal;

ST-segmendi nihkumine kaare võrra ülespoole (tõus) isoliini suhtes infarktipiirkonna kohal asuvates juhtmetes;

Ebakõlaline nihe ST-segmendi isoliinist allapoole viib infarktipiirkonna vastas;

Negatiivne T-laine juhtmetes, mis asuvad infarktipiirkonna kohal.

Kui haigus areneb, muutub EKG. Seda suhet seletatakse südameinfarkti muutuste staadiumiga.

Müokardiinfarkti arengus on neli etappi:

Äge;

alaäge;

Armide staadium.

Kõige ägedam staadium (joonis 14) kestab mitu tundi. Sel ajal tõuseb ST segment EKG-l järsult vastavates juhtmetes, ühinedes T-lainega.

Riis. 14. EKG muutuste järjestus müokardiinfarkti korral: 1 - Q-infarkt; 2 - mitte Q-infarkt; A - kõige ägedam staadium; B - äge staadium; B - alaäge staadium; D - cicatricial staadium (infarktijärgne kardioskleroos)

Ägedas staadiumis moodustub nekroosi tsoon ja tekib ebanormaalne Q-laine R-amplituud väheneb, ST-segment jääb kõrgele ja T-laine muutub negatiivseks. Ägeda staadiumi kestus on keskmiselt umbes 1-2 nädalat.

Infarkti alaäge staadium kestab 1-3 kuud ja seda iseloomustab nekroosi fookuse cicatricial organisatsioon. Sel ajal EKG-s naaseb ST-segment järk-järgult isoliinile, Q-laine väheneb ja R-amplituud, vastupidi, suureneb.

T-laine jääb negatiivseks.

Cicatricial staadium võib venida mitu aastat. Sel ajal toimub armkoe organiseerimine. EKG-l Q laine väheneb või kaob täielikult, S-T paikneb isoliinil, negatiivne T muutub järk-järgult isoelektriliseks ja seejärel positiivseks.

Sellist staadiumi nimetatakse sageli müokardiinfarkti EKG regulaarseks dünaamikaks.

Südameinfarkt võib lokaliseerida südame mis tahes osas, kuid kõige sagedamini esineb see vasakus vatsakeses.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse vasaku vatsakese eesmise külgmise ja tagumise seina infarkti. Muutuste lokaliseerimine ja levimus selgub, analüüsides EKG muutusi vastavates juhtmetes (tabel 6).

Tabel 6. Müokardiinfarkti lokaliseerimine

Suured raskused tekivad taasinfarkti diagnoosimisel, kui juba muutunud EKG-le lisanduvad uued muutused. Aitab dünaamilist kontrolli, võttes lühikeste ajavahemike järel kardiogrammi.

Tüüpilist südameinfarkti iseloomustab põletav, tugev tagumine valu, mis ei kao pärast nitroglütseriini võtmist.

Samuti on südameataki ebatüüpilised vormid:

Kõhuõõne (valu südames ja kõhus);

Astmaatiline (südamevalu ja südame astma või kopsuturse);

arütmia (südamevalu ja rütmihäired);

Collaptoid (südamevalu ja vererõhu järsk langus koos tugeva higistamisega);

Valutu.

Südameinfarkti ravi on väga raske ülesanne. Tavaliselt on see, mida raskem, seda suurem on kahjustuse levimus. Samas kulgeb ühe vene zemstvo arsti tabava märkuse kohaselt mõnikord üliraske infarkti ravi ootamatult libedalt, vahel aga paneb tüsistusteta lihtne mikroinfarkt arsti impotentsusele alla andma.

Vältimatu abi seisneb valu peatamises (selleks kasutatakse narkootilisi ja muid valuvaigisteid), samuti hirmude ja psühho-emotsionaalse erutuse kõrvaldamist rahustite abil, infarktipiirkonna vähendamist (hepariiniga) ning teiste sümptomite kõrvaldamist omakorda, olenevalt valuvaigistist. nende ohtlikkuse aste.

Pärast statsionaarse ravi lõppu suunatakse infarkti saanud patsiendid taastusravile sanatooriumi.

Viimane etapp on pikaajaline vaatlus elukohajärgses kliinikus.

7.2.9. Elektrolüütide häirete sündroomid

Teatud EKG muutused võimaldavad hinnata elektrolüütide sisalduse dünaamikat müokardis.

Ausalt öeldes tuleb öelda, et vere elektrolüütide taseme ja müokardi elektrolüütide sisalduse vahel ei ole alati selget korrelatsiooni.

Sellegipoolest on EKG-ga tuvastatud elektrolüütide tasakaaluhäired arstile oluliseks abiks nii diagnostilise otsingu protsessis kui ka õige ravi valimisel.

Kõige paremini uuritud muutused EKG rikkudes vahetus kaaliumi, samuti kaltsiumi (joon. 15).

Riis. 15. Elektrolüütide häirete EKG diagnostika (A. S. Vorobjov, 2003): 1 - normaalne; 2 - hüpokaleemia; 3 - hüperkaleemia; 4 - hüpokaltseemia; 5 - hüperkaltseemia

7.2.9.1. Hüperkaleemia

Hüperkaleemia tunnused:

Kõrge terav T-laine;

Q-T intervalli lühendamine;

R amplituudi vähendamine.

Raske hüperkaleemia korral täheldatakse intraventrikulaarse juhtivuse häireid.

Hüperkaleemia esineb diabeedi (atsidoosi), kroonilise neerupuudulikkuse, raskete vigastuste korral lihaskoe muljumisega, neerupealiste koore puudulikkuse ja muude haiguste korral.

7.2.9.2. hüpokaleemia

Hüpokaleemia tunnused:

S-T segmendi vähenemine ülalt alla;

Negatiivne või kahefaasiline T;

U ilmumine.

Raske hüpokaleemia, kodade ja vatsakeste ekstrasüstolide korral ilmnevad intraventrikulaarsed juhtivuse häired.

Hüpokaleemia tekib kaaliumisoolade kadumisega patsientidel, kellel on tugev oksendamine, kõhulahtisus, pärast diureetikumide, steroidhormoonide pikaajalist kasutamist, mitmete endokriinsete haigustega.

Ravi seisneb kaaliumipuuduse taastamises kehas.

7.2.9.3. Hüperkaltseemia

Hüperkaltseemia tunnused:

Q-T intervalli lühendamine;

S-T segmendi lühendamine;

Ventrikulaarse kompleksi laienemine;

Rütmihäired koos kaltsiumi olulise suurenemisega.

Hüperkaltseemiat täheldatakse hüperparatüreoidismi, luude hävimise kasvajate poolt, hüpervitaminoosi D ja kaaliumisoolade liigse manustamisega.

7.2.9.4. hüpokaltseemia

Hüpokaltseemia tunnused:

Q-T intervalli kestuse suurenemine;

S-T segmendi pikendamine;

T vähenenud amplituud.

Hüpokaltseemia tekib koos kõrvalkilpnäärme funktsiooni langusega, kroonilise neerupuudulikkusega, raske pankreatiidi ja D hüpovitaminoosiga patsientidel.

7.2.9.5. Glükosiidi mürgistus

Südameglükosiide on südamepuudulikkuse ravis juba pikka aega edukalt kasutatud. Need vahendid on asendamatud. Nende tarbimine aitab kaasa südame löögisageduse (südame löögisageduse) vähenemisele, vere jõulisemale väljutamisele süstooli ajal. Selle tulemusena paranevad hemodünaamilised parameetrid ja vähenevad vereringepuudulikkuse ilmingud.

Glükosiidide üleannustamise korral ilmnevad iseloomulikud EKG tunnused (joonis 16), mis sõltuvalt joobe raskusastmest nõuavad kas annuse kohandamist või ravimi ärajätmist. Glükosiidimürgistusega patsientidel võib tekkida iiveldus, oksendamine, südametöö katkestused.

Riis. 16. EKG südameglükosiidide üleannustamisega

Glükosiidimürgistuse nähud:

Südame löögisageduse langus;

Elektrilise süstooli lühendamine;

S-T segmendi vähenemine ülalt alla;

Negatiivne T-laine;

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Raske mürgistuse korral glükosiididega on vajalik ravimi kasutamise katkestamine ja kaaliumipreparaatide, lidokaiini ja beetablokaatorite määramine.

www.dom-spravka.info

Prong- kõvera tõus isoliinist kõrgemale (positiivne hammas) või kõvera laskumine isoliinist alla (negatiivne hammas).

Intervall- kaugus sekundites ühe laine algusest teise laine alguseni (välja arvatud QT-intervall).

Segment on isoliini kaugus ühe hamba otsast külgneva hamba alguseni.

TSOON R- moodustub kahe kodade ergutamise tulemusena. See hakkab registreerima kohe pärast impulsi lahkumist sinoatriaalsest sõlmest. P-laine amplituud on tavaliselt suurim II sajandil. röövimine. Tavaliselt on P kestus kuni 0,1 s, amplituud ei tohiks ületada 2,5 mm. Plii aVR-is on lainekuju alati negatiivne.

INTERVAL PQ- P-laine algusest Q-laine alguseni.See vastab ergastuse kulgemise ajale läbi kodade ja AV-ühenduse vatsakese müokardini. See varieerub sõltuvalt südame löögisagedusest, patsiendi vanusest ja kehakaalust. Tavaliselt on PQ intervall 0,12–0,18 (kuni 0,2 s). Seega sisaldab PQ intervall P-lainet ja PQ segmenti.

MAKRUZI INDEKS : see on P-laine kestuse ja PQ segmendi kestuse suhe. Tavaliselt -1,1 - 1,6. See indeks aitab diagnoosida kodade hüpertroofiat.

QRS kompleks- ventrikulaarne kompleks. Tavaliselt on see EKG suurim kõrvalekalle. QRS-kompleksi laius on tavaliselt 0,06–0,08 s ja see näitab erutuse intraventrikulaarse juhtivuse kestust. Vanusega QRS kompleksi laius. QRS-kompleksi lainete amplituud on tavaliselt erinev. Tavaliselt peaks QRS-kompleksi amplituud vähemalt ühes standardjuhtmes või jäsemejuhtmetes ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Täiskasvanute üheski rindkerejuhtmes ei tohiks QRS-kompleksi amplituud ületada 2,5 mm.

Q laine- QRS-kompleksi esialgne laine. see registreeritakse interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ergastamisel. Isegi väikese amplituudiga q-laine registreerimine juhtmetes V1-V3 on patoloogia.Tavaliselt ei tohiks q-laine laius ületada 0,03 s ja selle amplituud igas juhtmes peaks olema väiksem kui 1/4 järgmiste elementide amplituudist. R-laine selles juhtmestikus.

R laine- tavaliselt EKG põhilaine. Seda põhjustab vatsakeste ergastus ning selle amplituud standard- ja jäsemejuhtmetes sõltub südame elektrilise telje asendist. Elektrilise telje normaalasendis ja RII>RI>RIII. R-laine võib plii aVR-is puududa. Rindkere juhtmetes peaks R-laine amplituud tõusma V1-lt V4-le.

S laine- peamiselt vasaku vatsakese põhja lõpliku ergastuse tõttu. Tavaliselt võib see hammas puududa, eriti jäsemejuhtmetes. Rinnajuhtmetes on S-laine suurim amplituud juhtmetes V1 ja V2. Laius S ei tohi mingil juhul ületada 0,03 s.

ST segment - vastab sellele südametsükli perioodile, mil mõlemad vatsakesed on täielikult erutusega kaetud. Punkt, kus QRS-kompleks lõpeb, on tähistatud kui ST-ühendus või punkt J. ST-segment läheb otse T-lainesse. ST-segment asub tavaliselt isoliinil, kuid võib olla mõnevõrra kõrgem või vähenenud. Tavaliselt võib ST-segment asuda isegi 1,5–2 mm isoliinist kõrgemal. Tervetel inimestel on see kombineeritud järgneva kõrge positiivse T-lainega ja sellel on nõgus kuju. Juhtudel, kui ST-segment ei asu isoliinil, kirjeldatakse selle kuju nõgusa, kumera või horisontaalsena. Selle segmendi kestus diagnostiline väärtus ei ole ega ole tavaliselt määratletud.

T laine. Registreeritud vatsakeste repolarisatsiooni ajal. See on kõige labiilseim EKG laine. T-laine on tavaliselt positiivne. Tavaliselt ei ole T-laine sakiline. T-laine on tavaliselt positiivne juhtmetes, kus QRS-kompleksi esindab enamasti R-laine. Plii aVR-is peaks T alati olema negatiivne. Selle laine kestus on 0,1–0,25 s, kuid sellel on vähe diagnostilist väärtust. Tavaliselt ei ületa amplituud 8 mm. Tavaliselt on TV1 tingimata kõrgem kui TV6.

QT intervall. See on vatsakeste elektriline süstool. QT-intervall on aeg sekundites QRS-kompleksi algusest kuni T-laine lõpuni.See sõltub soost, vanusest ja pulsisagedusest. QT-intervalli normaalne kestus on 0,35-0,44 s. QT on konkreetse pulsi konstant meeste ja naiste jaoks eraldi.

On olemas spetsiaalsed tabelid, mis esitavad vatsakeste elektrilise süstooli standardid teatud soo ja rütmisageduse jaoks.

U laine. Väike positiivne laine, mis registreeritakse aeg-ajalt pärast T-lainet. Seda on kõige paremini näha parempoolsetes rindkerejuhtmetes, eriti harvaesineva rütmi korral. Kliiniliselt oluline on suurenenud amplituudiga (U> T) väljendunud U-laine olemasolu, mis peaaegu alati viitab hüpokaleemiale. Seda tuleks alati pidada tervete inimeste omaks. ja südamehaiguste korral. U-laine ei pruugi registreerida.

TR segment- vastab ventrikulaarsele ja kodade diastoolile, mille jooksul südame elektrilist aktiivsust ei toimu. Tavaliselt asub see segment isoliinil.

S laine isoliinist allapoole suunatud ja järgib R-lainet. Standardsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes peegeldab see vasaku ja parema vatsakese seina basaallõike ja interventrikulaarse vaheseina depolarisatsiooni. S-laine sügavus erinevates juhtmetes varieerub vahemikus 0 kuni 20 mm. SI, II, III laine sügavuse määrab südame asend rinnus - mida rohkem süda on pööratud paremale (asub vertikaalselt), seda sügavam on S-laine standardjuhtmes I ja vastupidi, mida rohkem süda on pööratud vasakule (horisontaalne asend), seda sügavam on laine S pliis III. Paremal rinnal on S-laine üsna sügav. See väheneb paremalt vasakule (V1, 2 kuni V6).

QRS kompleks- ventrikulaarse kompleksi esialgne osa (QRS-T). Laius on tavaliselt vahemikus 0,06 kuni 0,1 s. Selle suurenemine peegeldab intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumist. QRS-kompleksi kuju võib tõusva või laskuva põlve hammaste tõttu muuta. QRS-kompleksi hammastik võib peegeldada intraventrikulaarse juhtivuse patoloogiat QRS-i laienemise tingimustes, mida täheldatakse ventrikulaarse hüpertroofia, atrioventrikulaarse kimbu harude blokeerimisega.

Iseloom hambad QRS kompleks muutub loomulikult rinnajuhtmetes. Pliis V1 on r laine väike või puudub täielikult. QRSv kompleksil on vorm rS või QS. Rv2 laine on veidi kõrgem kui rV1. QRS v2 kompleks on samuti kujundatud rS või RS kujul. Pliis V3 on R-laine kõrgem kui Vj laine. R-laine, Rv3 hamba kohal. Tavaliselt suureneb R-laine paremalt vasakule Rv1-lt RV4-le. Ry laine on rindkere juhtmetes suurim.

Haru RV5 veidi väiksem kui Rv4 laine (mõnikord on need võrdsed või veidi kõrgemad kui R v5) ja R v6 laine on madalam kui RV3. R-laine isoleeritud vähenemine ühes või mitmes keskmises rindkere juhtmes (V3, V4) näitab alati patoloogiat. Sv1 laine on sügav, suurema amplituudiga kui SV2 laine, mis on suurem kui SV6, viimane omakorda on suurem kui SV4>SV5>SVs. Seetõttu väheneb S-laine amplituud järk-järgult paremalt vasakule. Tihti pole juhtmetes V5.6 S-lainet.

R- ja S-hammaste suurus on sama rindkere ülesannetes defineerib "üleminekutsooni". Elektrokardiograafilise patoloogia tuvastamisel on siirdetsooni asukohal suur tähtsus. Tavaliselt määratakse "üleminekutsoon" juhtmetes V3, harvemini V2 või V4. See võib olla punktides V2 ja Oz või V3 ja V4 vahel. Kui süda pööratakse vastupäeva ümber südame pikitelje, nihkub "üleminekutsoon" paremale.

Sellised positsiooniline muutusi täheldatakse sagedamini vasaku vatsakese hüpertroofia korral - pliis V2 on R-laine kõrge (Rv2> Sv2) ja aeg-ajalt võib esineda ka väikest qVa-lainet (qRSvJ. M.I. järgi on elektrokardiograafilise patoloogia määramisel palju olulisemad kui muutused). hammaste amplituudi absoluutmõõtmetes, kuna viimane ei sõltu mitte ainult müokardi seisundist, vaid ka mitmetest ekstrakardiaalsetest teguritest (rindkere laiusest, diafragma kõrgusest, emfüseemi raskusastmest , jne.).

R laine kõrgus ning Q ja S laine sügavus jäsemete juhtmetes sõltuvad rohkem südame elektrilise telje asendist. Normaalse asendi korral I, II, III ja aVF juhtmetes on R-laine suurem kui S-laine R-laine ja S-laine suurus ja suhe I, II ja III juhtmetes tervetel inimestel varieerub sõltuvalt südame elektrilise telje asend.

EKG dekodeerimise õppevideo on normaalne