Nahavoldi paksuse mõõtmine. Vii. nahaaluse rasva uurimine. tursete ja pastiinuse tuvastamine Määrake nahaaluse rasvkoe paksus

ANAMNESIS

Nahaaluse rasvakihi patoloogilised seisundid, mis on seotud selle ebapiisava või liigse arenguga, on enamasti põhjustatud toitumistegurist. Sel juhul võib esineda kaebusi, mis on seotud nahaaluse rasvakihi ebapiisava või liigse arenguga.

Kui paastutakselaps kaotab kehakaalu keha rasva hulga domineeriva vähenemise tõttu, kuid tulevikus võib kasvu kiiruse vähenemine, siseorganite töö häired, lihaste atroofia, hammaste ja igemete seisundi halvenemine, naha lisad jms.

Püsiv ületoitminelaps viib nahaaluse rasvakihi liigse arengu ja seejärel rasvumiseni. Liigse toitumise negatiivsed tagajärjed varases eas on seotud rasvhapete arvu ja suuruse suurenemisega. Seejärel moodustuvad vanemas eas kahte tüüpi rasvumised:

. perifeerne või naissoost tüüp(rasva koguneb peamiselt nahaalusesse koesse):

. siseelundite ehk meeste tüüp(rasva kogunemine toimub siseorganites ja kõhuõõnes).

Vanemad võivad mõnikord märgata tursed - vedeliku kogunemine nahaalusesse koesse.

KONTROLL

Nahaaluse rasvakihi uurimiselmääratlema:

Nahaaluse rasvakihi arenguaste;

Selle jaotuse ühtlus;

Rõhutage kindlasti soolised erinevused,kuna poistel ja tüdrukutel jaguneb nahaalune rasvakiht erinevalt: poistel on jaotumine ühtlane, 5–7-aastastel tüdrukutel ja eriti puberteedieas koguneb rasv puusadesse, kõhtu, tuharasse ja rinna ette.

Peaksite tähelepanu pöörama mitte ainult ödeemi esinemine,aga ka nende levik (näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldine turse - anasarca või lokaliseeritud). Turset on uurimisel lihtne märgata, kui need on näol hästi määratletud ja lokaliseeritud. Sageli annavad pastanahast kudedele tunnistust sügavad nahajäljed mähkmetest, elastsetest rihmaribadest, vöödest, vöödest ja tihedatest kingadest. Tervel lapsel selliseid nähtusi ei ole.

PALPATSIOON

Palpeerimisega määratakse järgmised patoloogilised kõrvalekalded:

Nahaaluse rasvakihi paksus;

Nähtav turse;

Pehmete kudede turgor.

Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vaja pisut sügavamat palpatsiooni kui naha uurimisel: parema käe pöidla ja nimetissõrmega ei haarata mitte ainult nahka, vaid ka nahaalust rasvkudet. Nahaaluse rasvakihi paksus määratakse mitmes piirkonnas, kuna patoloogilistel juhtudel on rasva ladestumine erinevates kohtades ebaühtlane. Sõltuvalt selle paksusest võib rääkida normaalsest, liigsest või ebapiisavast rasva ladestumisest (tabel 5.1).

Tabel 5.1.Nahaaluse rasvakihi paksus, cm

Määratlege paksusnahaalune rasvakiht järgmises järjestuses:

Kõhul - naba tasemel ja sellest väljapoole (joonis 5.1, a);

Rinnal - rinnaku servas teises roietevahelises ruumis (joonis 5.1, b);

Tagaküljel - abaluude all (joonis 5.1, c);

Jäsemetel - ülemine (õlg ees ja taga - joonis 5.1, d, e) ja reie sisepinnal alumine (joonis 5.1, f);

Näol - põskedes.

Nahaaluse rasvakihi paksuse määramiseks võib kasutada nihikut (vt joonis 5.1, e, f).

Nahavoldi palpeerimisel pöörake tähelepanu sellele järjepidevusnahaalune rasvakiht. See võib olla lahti, tihe ja elastne. Mõnel juhul muutub nahaalune rasvakiht tihedaks. Rasvkoe konsistentsi rikkumine võib avalduda naha ja nahaaluse rasvkoe tihendite kujul, millega kaasneb mõnikord tursed (tabel 5.2).

Tabel 5.2.Muutused nahaaluse rasvakihi konsistentsis

Puffiness erineb tihenemisest selle poolest, et esimesel juhul moodustub pressimisel süvend, mis järk-järgult kaob, teisel juhul ei teki pressimisel auku.

Nahaalust rasva tuvastatakse emakasisese elu 3. kuul mesenhümaalsetes rakkudes esinevate rasvatilkade kujul. Kuid eriti intensiivne on nahaaluse rasvakihi kogunemine loote emakasisese arengu viimasel 1,5–2 kuul (alates 34. rasedusnädalast). Täisealisel lapsel on naha sündimise ajaks nahaalune rasvakiht hästi näol, pagasiruumis, kõhus ja jäsemetes; enneaegsetel lastel on nahaalune rasvakiht nõrgalt ekspresseeritud ja mida suurem on enneaegsus, seda suurem on nahaaluse rasva puudus. Seetõttu näib enneaegse lapse nahk kortsus.

Sünnitusjärgses elus toimub nahaaluse rasvakihi akumuleerumine intensiivselt kuni 9–12 kuud, mõnikord kuni 1,5 aastat, siis rasvade kogunemise intensiivsus väheneb ja muutub minimaalseks 6–8 aasta jooksul. Seejärel algab teine \u200b\u200bintensiivse rasvaakumuleerimise periood, mis erineb nii rasva koostises kui ka lokaliseerimisel primaarsest.

Esmases rasvade ladestumisel on rasv tihe (see on tingitud kudede elastsusest), kuna selles on ülekaalus tihedad rasvhapped: palmitiinne (29%) ja steariinhape (3%). See asjaolu vastsündinutel viib mõnikord jalgade, reide, tuharate sklera ja skleredeemi ilmnemiseni (naha ja nahaaluse koe paksenemine, mõnikord koos tursega). Sclera ja skleradema tekivad tavaliselt ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel jahtumisel, millega kaasneb üldise seisundi rikkumine. Hästi toidetud lastel, eriti kui need eemaldatakse tangidega, ilmuvad esimestel päevadel pärast sündi tuharad infiltraadid, tihedad, punased või tsüanootilised. Need on rasvkoe nekroosi kolded, mis tulenevad sünnituse ajal tekkinud traumast.

Imikurasv sisaldab palju pruuni (hormonaalset) rasvkoe). Evolutsioonilisest küljest on see karu rasvkude, mis moodustab 1/5 kogu rasvast ja asub keha külgedel, rinnal, abaluude all. See osaleb soojuse tootmisel küllastumata rasvhapete esterdamisreaktsiooni tõttu. Teine "varu" mehhanism on soojuse moodustumine süsivesikute vahetuse tõttu.

Teisese rasva ladestumisega läheneb rasva koostis täiskasvanu omale, erinedes lokaliseerumisega poistel ja tüdrukutel.

Kalduvus rasvakihti koguneda määratakse geneetiliselt (rasvarakkude arv on kodeeritud), kuigi ka toitumisteguril on suur tähtsus. Rasvkude on energia depoo ning valgud, rasvad ja süsivesikud muunduvad rasvaks.

Rasva tarbimine määratakse sümpaatilise närvisüsteemi tooniga, seega on sümpatikotoonilised lapsed harva rasvad. Paastumise ajal moodustuvad inimkehas "näljahormoonid", mis reguleerivad rasva tarbimist.

Rasvade ainevahetuse häiretel põhinevad mitmed haigused: paljud maksa-, kilpnäärmehaigused, rasvumine, ateroskleroos jne. Rasvavahetuse uuringud on seda asjakohasemad, mida vanem on patsient.

Rasvade ainevahetuse rikkumine

Kuidas viiakse kehas läbi rasvade ainevahetuse uuringud?

Alustuseks pangem tähele, et rasvad ja lipiidid on peaaegu sünonüümid.

Üldised lipiidid

Üldine lipiidide test on hinnanguline rasva üldkogus vereseerumis.

Kogu lipiidide tase kõigub pidevalt sõltuvalt toidutarbimisest, kuid selle suurenemine tühja kõhuga võib esineda suhkruhaiguse, pankreatiidi, maksa- ja neeruhaiguste, ateroskleroosi korral.

Normaalne vahemik:

• lapsed 1-2 kuud 4-5 g / l;
• üle 2 kuu 4,5–7 g / l.

Kolesterool

Kolesterool on looduslikult esinev rasvalkohol. Siiani nimetatakse seda mõnikord valesti kolesterooliks. Kolesterool moodustub kehas (peamiselt maksas) ja tuleb toiduga (või, rasvane liha, munad, kalaõli). Kolesterool osaleb hormoonide ja D-vitamiini sünteesis, on rakumembraanide üks olulisemaid komponente ja täidab mitmeid muid sama olulisi funktsioone. Kolesterool lahustub veres halvasti, nii et see kombineerub spetsiaalsete transportervalkudega, mis tagavad selle (kolesterooli) ringluse. Transpordvalke, mis on kombineeritud kolesterooliga, nimetatakse lipoproteiinideks.

Üldkolesterooli normivahemik:

• 1 kuu - 1 aasta 2-5 mmol / l;
• \u003e 1 aasta 3,7–6,5 mmol / L

Lipoproteiinid

Lipoproteiinid on erinevad. Erinevus seisneb selles, et erinevatel lipoproteiinidel on erinev tihedus. Suure tihedusega lipoproteiinid - neid nimetatakse isegi "headeks" lipoproteiinideks - transpordivad tõhusalt ja probleemideta kolesterooli. Madala tihedusega lipoproteiinid saavad ülesandega palju halvemini hakkama, kuna neil on halb lahustuvus ja nad võivad settida veresoonte seinu. On tõestatud, et madala tihedusega lipoproteiinide liig on ateroskleroosi arengu üks põhjusi.

Suure tihedusega lipoproteiinide normaalne vahemik:

• 1–13-aastased - 0,9–2,15 mmol / l;
• 14–19-aastane - 0,9–1,65 mmol / l.

Triglütseriidid

Triglütseriidid (neutraalsed rasvad) sünteesitakse maksa ja soolte rasvkoes ning sisenevad kehasse ka toiduga. Nad mängivad inimesele tohutut energiat. Triglütseriidide sisaldus suureneb ateroskleroosi, rasvumise, kõhunäärme, maksa, neerude haiguste korral; väheneb - mõne kilpnäärmehaigusega.

Normaalne vahemik:

• kuni 10 aastat 0,34-1,13 mmol / l;
• üle 10-aastased - 0,5–2,0 mmol / l.

Fosfolipiidid

Fosfolipiidid on lipiidid, mis sisaldavad fosforhappe jääki. Rasvade ainevahetuse aktiivsed osalejad etendavad rakumembraanide töös tohutut (!) Rolli. Fosfolipiidide taseme tõus on tüüpiline suhkruhaiguse raskete vormide, mõnede maksa- ja neeruhaiguste korral. Fosfolipiidide taseme langust täheldatakse kõige sagedamini nälgimise (kurnatuse) ajal, palavikulistes tingimustes ja see võib ilmneda mõne kilpnäärmehaiguse korral.

Normaalne vahemik:

• kuni 1 aasta 1,4-2,0 mmol / l;
• 1 aasta kuni 10 aastat 1,6-2,2 mmol / l;
• üle 10-aastased 2-3 mmol / l.

Glükoos

Vere glükoosisisalduse määramine on peamine ja kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab hinnata süsivesikute ainevahetuse taset kehas.

Hüperglükeemia (glükoositaseme tõus üle normi) on peamine diagnostiline märk ja kriteerium raskusastme suhkurtõve korral; võib tekkida hüpofüüsi, neerupealiste, kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemise korral koos emotsionaalse stressi, krampide ja paljude muude seisunditega.

Hüpoglükeemia kõige levinum põhjus (glükoositaseme langetamine alla normi) on insuliini üledoos (kasutatakse diabeedi raviks). Muud võimalikud põhjused on nälg, pankrease kasvajad, hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse vähenemine.

Nahaalune rasvkude

Rasvkude, mis koosneb peamiselt valgest rasvast, leidub paljudes kudedes. Väike kogus täiskasvanute pruuni rasva asub mediastinas, aordi ääres ja naha all kapsaaridevahelises piirkonnas. Pruuni rasva rakkudes on loomulik oksüdatiivsete fosforüülimisfunktsioonide lahtihaakimise mehhanism: triglütseriidide hüdrolüüsil ja rasvhapete metabolismil eralduvat energiat ei kasutata adenosiintrifosforhappe (ATP) sünteesiks, vaid see muundatakse soojuseks. Neid protsesse tagab spetsiaalne lahtihaakimisvalgu termogeniin.

Rasvkoe anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Täisealisel vastsündinul moodustab rasvkude kuni 16% kehakaalust. Sünni järgi on rasvakiht hästi arenenud näol (põskede rasvakehad - Bisha tükid), jäsemetel, rinnal, seljal, nõrgalt - maos. Enneaegsetel lastel, mida vähem on rasvakihti, seda suurem on enneaegsete laste sünd. Rinna- ja kõhuõõnes ning retroperitoneaalses ruumis, isegi täisealistel vastsündinutel, puudub peaaegu rasvkude, mistõttu on nende siseorganid hõlpsasti nihutatud. 6 kuuga suureneb rasva sisaldus lapse kehas umbes 1,5 korda, moodustades umbes 26% kehakaalust. Vastsündinute rasvkoel on hallikas värv, hiljem muutub see valgeks või kergelt kollakaks.

Laste rasvkude suureneb märgatavalt sünnist 9 kuuni ja hakkab seejärel järk-järgult vähenema ning keskmiselt 5 aasta jooksul väheneb see 9 elukuuga võrreldes 2 korda. Vastsündinutel ja imikutel on rasvarakud väikesed ja sisaldavad suuremaid tuumasid. Aja jooksul suureneb rakkude suurus ja tuumade suurus väheneb. Arvatakse, et sünnieelse perioodi lõpus ja esimesel eluaastal toimub rasvkoe kasv nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tõttu (lapse elu 9-kuuseks vanuseks kasvab ühe raku mass 5 korda). Nahaaluse rasvakihi väikseim paksus märgitakse 6-9-aastastel lastel, kui rasva keskmine on 13–14% kehakaalust. Puberteedieas toimub nahaaluse rasvakihi paksuse oluline suurenemine. Noorukieas tüdrukutes asub kuni 70% rasva nahaaluses koes, mis annab tüdrukutele ümaruse, poistel aga moodustab nahaalune kiht ainult 50% kogu rasva kogusest.

Rasva konsistents vastsündinutel ja lastel on esimestel elukuudel tihedam ning sulamistemperatuur on kõrgem kui vanematel lastel, mis tuleneb rasva koostise iseärasustest (palmitsiini ja steariini rasvhappeid sisaldavate tulekindlate rasvade kõrge sisaldus).

Arvatakse, et rasval on keha erinevatel osadel erinev koostis. See selgitab selle väljanägemise ja kadumise mustrit: kõigepealt koguneb rasv näole, seejärel jäsemetele ja kõige viimasena kõhule ning kaob vastupidises järjekorras.

Väikeste laste rasvkoe oluline omadus on pruuni rasva kogunemine, selle mass vastsündinutel on 1-3% kehakaalust. Pruun rasv paikneb emakakaela ja aksillaarses tagumises piirkonnas, kilpnäärme ja tüümuse näärmete ümber, neerude ümber, kapillaaridevahelises ruumis, trapetsiuse ja deltalihase lihaste piirkonnas ning suurte veresoonte ümber. Pruuni rasvkoe varud täisajaga vastsündinul on võimelised kaitsma last mõõduka hüpotermia eest. Seega tuleks pruunide rasvkudede olemasolu vastsündinutel, mis on võimelised soojust moodustama ja säilitama, omistama loomulikele kaitsemehhanismidele. Kui laps paastub, kaob kõigepealt valge rasvkude ja alles siis pruun. Pruuni rasvkoe hulk lapse esimesel aastal väheneb märkimisväärselt.

Subkutaanse rasvkoe uurimise meetod

Nahaaluse rasva seisundit hinnatakse uurimise ja palpatsiooni abil.

Arenguaste

Nahaaluse rasva arengu astet hinnatakse kõhu (naba tasemel), rindkere (rinnaku servas), selja (abaluude all) ja jäsemete (reie siseküljel ja õlas) nahavoltide paksuse järgi. Ligikaudse praktilise hinnangu saamiseks võite piirduda 1-2 voldi uurimisega.

Vastavalt A.F. Ringkäik on keskmiselt kõhu voldite paksus vastsündinutel 0,6 cm, 6 kuu vanuselt 1,3 cm, 1 aasta vanuselt 1,5 cm, 2-3 aasta vanuselt 0,8 cm ja 4-9 aasta vanuselt - 0,7 cm, 10-15-aastaselt - 0,8 cm. Nahavoldite paksus triitsepsi kohal ja abaluu all (10. ja 90. tsentiilid vastavalt A. V. Mazurinile ja I. M. Vorontsovile) on antud laud.

Objektiivsemalt öeldes määratakse nahaaluse rasvakihi paksus ümmarguse nihikuga triitsepsi, biitsepsi, rinnaku all ja luu kohal ning võrreldakse olemasolevate standarditega. On välja töötatud valemid, mis võimaldavad nahaaluse rasvkoe voldide paksuse põhjal arvutada lapse kehas oleva rasva massi.

Tabel. Nahavoldide paksus lastel

Nahaaluse rasva jaotus lastel

Nahaaluse rasvakihi ühtlus ja õige jaotumine määratakse uurimise ja palpatsiooniga mitmes piirkonnas, kuna mõne haiguse korral on rasva ladestumine ebaühtlane. Uurimisel selguvad soolised erinevused: vanemas eas poistel on jaotumine ühtlane ja tüdrukutel täheldatakse puusades, kõhus, tuharades ja rindkere esipinnas nahaaluse koe kuhjumist.

Nahaaluse rasvakihi konsistents

Nahaaluse rasvakihi konsistents on tavaliselt homogeenne, peeneteraline. Võimalik on tuvastada hülgeid ja / või atroofia koldeid.

Laste pehmete kudede turgor

Pehmete kudede turgor määratakse resistentsuse ja elastsuse tunde järgi, kui pigistada nahka ja kõiki pehmeid kudesid õla või reie sisepinnale pöidla ja nimetissõrmega. Turgoori vähenemisega tekib selle voldi letargia või lõtvuse tunne.

Laste rasvumine

Subkutaanse rasvkoe muutuste semiootika.

Laste liigne rasvade ladestumine

Liigne rasvade ladestumine (rasvumine) ilmneb enamasti alla 4-aastastel ja 7–11-aastastel lastel. Rasvumine märgitakse juhul, kui lapse kehakaal on vähemalt 120% keskmise kehamassi suhtes antud pikkuse korral. Rasvumise kujunemisel mängivad rolli sotsiaalsed, emotsionaalsed ja geneetilised tegurid ning füüsiline aktiivsus.

Laste rasvumine võib olla esmane (eksogeenne) ja sekundaarne:

Esmase rasvumisega ületab toidu kalorisisaldus keha energiatarbimise, mis ilmneb liigse toitumise, ebapiisavalt liikuva eluviisi jne korral.

Teisene rasvumine areneb koos endokriinsete patoloogiatega (näiteks hüpotüreoidism, munasarjade talitlushäired, Itsenko-Cushingi sündroom, hüpofüüsi kasvaja jne), kraniofarüngioom, bulimia nervosa jne. Rasvumine areneb ka paljude pärilike haiguste korral (Downi tõbi, Prader-Willi) , Lawrence-Moon, Barde Beedl, adiposogenitaalne düstroofia jne).

Irratsionaalsest toitumisest põhjustatud paratroofia korral on võimalik ülekaal, vähenenud koe turgor ja nahaaluse koe ebaühtlase jaotumisega liigne hüdrofiilsus.

Koos rasva liigse ladestumisega on võimalik selle ebaühtlane jaotumine. Näiteks Itsenko-Cushingi sündroomi korral ladestub rasv peamiselt näole (kuu näole), kaelale, ülakehale ja kõhule.

Lipomatoos lastel

Lipomatoos - rasvkoe hajutamine difuusse või tuumoritaolise kasvu vormis, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest. Lipomatoosi registreeritakse koos Madelungi sündroomiga (emakakaela healoomuline perekondlik lipomatoos), Dercumi tõvega (mitu valulikku lipoomi, millega kaasnevad neuropsühhiaatrilised häired, fookuskauguse hüperpigmentatsioon, eosinofiilia, muutused küüntes ja juustes) jne.

Ebapiisav rasva ladestumine

Nahaaluse rasvakihi ebapiisavat arengut tähistatakse terminiga hüpotroofia. Üle ühe aasta vanustel lastel, kellel rasvkoe pole piisavalt ladestunud, räägivad nad düstroofiast. Äärmist väsimust nimetatakse kahheksiaks.

Nahaaluse rasvakihi ebapiisava arengu põhjuseks võivad olla põhiseaduslikud tunnused (asteeniline kehatüüp), ebapiisav või tasakaalustamata toitumine, seedesüsteemi haigused, pikaajaline joobeseisund, kroonilised nakkushaigused, helmintiaarne sissetung, kesknärvisüsteemi patoloogia, vaimu- ja endokriinsed haigused ning pahaloomulised kasvajad.

Lipodüstroofia (lipoatroofia) lastel

Kaasasündinud üldise lipodüstroofia korral täheldatakse nahaaluse rasvakihi täielikku puudumist. Selles patoloogias ei ole adipotsüüdid insuliini retseptori tundlikkuse halvenemise tõttu rasvaga täidetud. Eraldi eristatakse osalist lipodüstroofiat, millega kaasneb rasva puudumine teatud piirkondades. Barracker-Simons'i tõve korral täheldatakse keha ülaosa (näo, rindkere ja käte) nahaaluse rasvkoe atroofiat, rasvkoe on selle alumises osas. Parry-Rombergi sündroomi korral täheldatakse poole näo pehmete kudede (sealhulgas nahaaluse rasvkoe) atroofiat. Samuti on türeotoksikoosi lipodüstroofne vorm. Insuliini korduva manustamise kohtades (suhkurtõvega patsientidel) ilmnevad nahaaluse rasvkoe hõrenemise piirkonnad.

Tihendid lastel

Nahaaluse rasvakihi tihendid võivad olla väikesed või laialt levinud (näiteks vastsündinute nahaaluse adiponekroosiga). Koos tihendamisega on võimalik ka nahaaluse rasvakihi turse. Buschke skleredeemi tüüpilistel juhtudel täheldatakse näo, kaela, ülakeha ja proksimaalsete ülajäsemete nahaaluse rasvkoe tihenemist ja turset.

SS-i algfaasis märgitakse naha ja nahaaluse koe tiheda ödeemi teke kahjustuste korral. Nahaaluse rasvkoe fookuslülid võivad esindada põletikulisi infiltraate, kiulisi või kasvajasõlmi ja rasvkoe lokaalset kuhjumist (lipoom).

Turse lastel - sümptomid ja diagnoos

Turse sümptomid

Suur tähtsus on tursete tuvastamisel, mis esinevad peamiselt nahaaluses koes selle poorse struktuuri tõttu. Uurimisel näib ödematoosse piirkonna kohal olev nahk paistes, läikiv. Venitatud ja pingeline tursega nahk näib mõnikord läbipaistev. Puhmatust näitavad tihedad rõivad (vööd, vööd, elastsed ribad) ja kingad, mis moodustuvad nahale.

Turse lokaliseerimine

Ödeemi raskusaste ja levimus võivad olla erinevad.

Perifeerne turse on lokaliseeritud jäsemete sümmeetrilistes piiratud piirkondades.

Väljendatud ja laialt levinud ödeem kogu kehas (anasarca) on sageli ühendatud seroossete õõnsuste (astsiit, hüdrotooraks, hüdroperikardium) tilgutusega. Tavalist turset täheldatakse, kui rikutakse mehhanisme, mis reguleerivad vee-elektrolüütide tasakaalu või aitavad kaasa vedelikupeetusele veresoonte voodis:

• suurenenud rõhk süsteemse vereringe venoosses voodis;
• sekundaarne hüperaldosteronism (reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine, mis soodustab naatriumi ja vee peetust);
• plasma onkootilise rõhu langus koos hüpoproteineemiaga;
• neerude filtreerimise järsk langus (neerupuudulikkus);
• veresoonte läbilaskvuse rikkumine (glomerulonefriit, süsteemne vaskuliit jne)

Venoosse kahjustuse põhjustatud tursega kaasneb tavaliselt naha tugev tsüanoos. Hüpoproteineemia võib tekkida keha valkude ebapiisava sissevõtmise korral (ebapiisav või tasakaalustamata toitumine), seedehäiretega (seedeensüümide ebapiisav sekretsioon), toidu imendumisega (peensoole kahjustus, tsöliaakia jne), albumiini sünteesiga (maksahaigused), samuti valgud uriinis (nefrootiline sündroom) ja soolestiku kaudu (eksudatiivne enteropaatia). Südame, neerude ja muude siseorganite haiguste korral on ödeemi moodustumine tavaliselt põhjustatud mitme patoloogilise teguri kombinatsioonist.

Südamepuudulikkuse varases staadiumis lokaliseerub tursed jalgades (“tiheda jalatsi” sündroom) ja jalgade alumises kolmandikus, suureneb õhtul ja väheneb pärast öist puhkamist. Seejärel levivad nad puusadesse, kõhtu, nimmepiirkonda ja nendega kaasneb õõnsuste tilkumine.

Neeruhaigusega ilmnevad tursed kõigepealt näol (eriti märgatavad hommikul), seejärel ala- ja ülajäsemetel ning kõhu eesmises osas. Nendega võivad tekkida ka anasarca ja õõnsused.

Harvadel juhtudel võib ödematoosse sündroomi põhjustada antidiureetilise hormooni (ADH) liigne sekretsioon hüpofüüsi poolt. Tavaline tursed on iseloomulikud HDN-i ödematoossele vormile. Müsedeem on tihe puudutus, nahaaluse koe tursed, mis ei jäta vajutamisel depressiooni, kuna sellesse on kogunenud mutsiinitaolisi aineid. See moodustub hüpotüreoidismi korral ja paikneb kõige sagedamini näo, jalgade esipinnal, jalgade ja käte tagaküljel supraclavikulaarses fossa.

Lokaalne turse lastel

Kohalikku turset põhjustavad enamasti järgmised põhjused:

Kohalik allergiline nahareaktsioon, Quincke ödeem (kõige sagedamini hakkab arenema huultel, silmalaugudel, kõrvadel, keelel, välistel suguelunditel).

Nakkuse (flegmon, erysipelas, periostiit, osteomüeliit jne) põhjustatud naha, nahaaluse rasvkoe ja selle all asuvate kudede äge põletikuline reaktsioon, isheemia, kokkupuude kemikaalidega.

Venoosse (tromboflebiit) või lümfisüsteemi (elephantiasis, filariasis) väljavoolu piirkondlik rikkumine.

Lokaalne tursed võivad olla nakkushaiguste ilmingud, näiteks toksiline difteeria (naha ja kaela nahaaluse rasvkoe turse), läkaköha (näo turse), mumpsi (süljenäärmete pastataolise konsistentsi tursed). Dermatomüosiidi algperioodil leitakse omane tihe ödeem mõjutatud lihaste kohal.

Laste tursete diagnoosimine

Ödeemi tuvastamiseks suruge naha ja selle all asuvate kudede piirkonnad sääreluu pinnale kahe või kolme sõrmega 2-3 sekundiks. Turse korral leitakse nahaaluses rasvas aeglaselt kaovad depressioonid. Kerge paisumisega on tunda nahaaluse koe tainast konsistentsi (pastataoline). Ödeemi arenguga kaasneb kehakaalu suurenemine ja eritunud uriini koguse vähenemine.

Latentse ödeemi olemasolu saab tuvastada McClure-Aldrichi testi abil. Selle rakendamiseks süstitakse intradermaalselt 0,2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja märgitakse saadud blistri resorptsiooni aeg. Tavaliselt taandub alla üheaastastel lastel blister 10–15 minuti pärast, 1–5-aastaselt - pärast 20–25 minutit, üle 5-aastastel lastel - 40–60 minuti pärast.

Uurimisel on võimalik paljastada naha tursed teatud piirkondades - nahaalune emfüseem, mis ilmneb õhu või gaasi kogunemise tõttu nahaalusesse koesse. Palpeerimisel ilmneb iseloomulik krepitandi heli, mis sarnaneb lumesajuga; pärast palpatsiooni jääb pressimiskohta depressioon. Subkutaanne emfüseem võib olla trahheotoomia tagajärg või ilmneda rindkere läbitungiva haava, jäseme gangreeni jne korral.

Nahk on keha üks peamisi barjäärisüsteeme, millel on morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused erinevatel lapsepõlveperioodidel ning mis kajastab terve ja haige lapse siseorganite ja muude süsteemide seisundit.

Nahk on emakasisese arengu vanuse näitaja. Nii ilmuvad talla nahavaod 32-34 nädala jooksul talla ülaosas ja kulgevad risti. Umbes 37 nädalat vaod hõivavad umbes 2/3 jalapiirkonnast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädalaks. kogu jalg on vooderdatud vagudega. Alates emakasisese arengu umbes 20-nädalast katavad velluskarvad kogu loote keha. Alates umbes 33 nädalast. nad hakkavad järk-järgult kaduma, kõigepealt näost, seejärel kehast ja jäsemetest. 40 nädalaks. velluse juuksed jäävad ainult abaluude piirkonda ja 42 nädalaga. kaovad täielikult. Piimanäärmete rinnanibud ja areoolid hakkavad naha kohal välja paistma alates 34. nädalast, alates 36. nädalast võite tunda näärmekoe sõlmi (1-2mm), mille suurus kasvab kiiresti.

AFO nahk:

1. Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja dermi, mille vahel asub keldrimembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida nõrgalt ühendatud ja pidevalt koorivaid epiteelirakke, samuti põhikihist, milles toimub epiteelirakkude kasv, pakkudes keratiniseerivate elementide täiendamist. Dermis ehk nahk ise koosneb papillaar- ja retikulaarsetest osadest. Dermises on sidekude, elastsed ja lihased halvasti arenenud. Täiskasvanul tagab keldrimembraani side- ja elastse koe hea areng naha kihtide vahelise tiheda ühenduse. Lapsepõlves, eriti vastsündinutel, on keldrimembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja dermise nõrga ühenduse.
2. Lapse sündimise ajal on tema nahk kaetud üsna paksu juustutaolise määrdekihiga. Juustutaoline rasv sisaldab rasva, kolesterooli ja palju glükogeeni. See sisaldab ka lohisevat epidermist. Pärast määrdeaine eemaldamist ja naha puhastamist juhuslikust mustusest sünnikanali läbimisel on vastsündinu nahk pisut paistes ja kahvatu. Seejärel asendatakse esialgne kahvatus mõnevõrra tsüanootilise varjundiga reaktiivne punetus - vastsündinute "naha füsioloogiline katarr"; enneaegsetel lastel on naha füsioloogiline katar eriti väljendunud.
3. Juuksed. Need on üsna arenenud, kuid neil pole juuksefolliikulisse, mis muudab need kergelt välja kukkuda ega võimalda mädase võlliga keediste moodustumist. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud kahurikattega (lanugo), enneaegsetel lastel paremini nähtav; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, veelgi suureneb nende kasv.
4. Termiliste vastsündinute küüned on hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel on küünte kasvu ajutine hilinemine, mis väljendub küünteplaadil põikiva "füsioloogilise" joone ilmumisega.
5. Rasvanäärmed on levinud kogu nahas, välja arvatud peopesad ja jalatallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba sünnieelse perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist.
6. Lapse sündimisel on higinäärmete arv sama, mis täiskasvanul. Higinäärmete väljavoolu kanalite alaarenemine on seotud higistamise ebatäiuslikkusega. Higi näärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul, see on täielikult valmis alles 7 aasta pärast. Higi näärmete moodustumine otsmikul ja peas lõpeb varem. Sellisel juhul on sageli suurenenud higistamine, millega kaasneb lapse ärevus ja pea tagumiku kiilaspäisus. Hiljem tekib higistamine rindkere ja selja nahal. Kuna higi näärmete struktuur ja autonoomne närvisüsteem küpsevad, muutub ka higistamislävi. Higistamise piisavus areneb esimese 7 eluaasta jooksul. Väikesed lapsed reageerivad ümbritseva temperatuuri langusele sageli higistamisega ja temperatuuri languse korral ei suuda nad reeglina higistamist pärssida.
   Väikeste laste apokriinsed higinäärmed ei toimi üldse. Nende tegevuse algus selgub alles umbes 8-10 aasta pärast.
7. Kaitsefunktsiooni, mis kaitseb keha kahjulike välismõjude eest, täidab ka pigment melaniin, mis kaitseb keha liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel on sarvkihi kehva arengu, kohaliku immuunsuse vähese aktiivsuse tõttu see funktsioon ebapiisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.
8. Melaniin määrab ka nahavärvi, mistõttu lapsed on roosad.
9. naha pH on neutraalne, täiskasvanutel happeline, mille tagajärjel tekivad mädased haigused.
10. Sarvkihi kõhnus, hästi arenenud veresoonte olemasolu pakuvad suurenenud naha resorptsioonifunktsioon.
    Samal ajal pole higistamisega seotud eritusfunktsioon piisavalt arenenud.
    See on teatud salvide, kreemide, pastade kasutamise vastunäidustuseks, kuna terapeutilise asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on tervetel naistel nakatumise oht terve naha kaudu palju suurem kui vanematel lastel.
11. Naha termoregulatoorne funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3–4 kuu pärast; higinäärmed ei toimi hästi. Selle tagajärjel ilmneb kergesti lapse ülekuumenemine või hüpotermia.
12. Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. See on varustatud rohke vereringe kapillaaride võrguga, õhukese epidermise kihiga ja veresoonte seina omapärase struktuuriga, mis muudab gaaside hajutamise veresooneseina kaudu üsna hõlpsaks. Väide on õige: vastsündinud "hingavad" oma nahaga. Naha saastumine välistab selle hingamisprotsessist, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu, halvendab haiguse kulgu.
13. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puutetundliku, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna selles on palju erinevaid retseptoreid. See võimaldab nahka pidada üheks viiest meeli. Esimesel elukuul tunnistab laps nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu "taktiilse taju abil" ema käed. Samal ajal võib liigne nahaärritus (näiteks märgade ja määrdunud mähkmete korral) põhjustada vastsündinutel ärevust, tema unehäireid, isu ja alatoitluse arengut.
14. Naha sünteetiline funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt pigmendi melaniini ja antihügieenilise D3-vitamiini moodustumisel.
15. Subkutaanne rasvkude hakkab moodustuma emakasisese elu 5. kuul ja ladestub lootele peamiselt viimase 1,5–2 kuu jooksul. Rasedus.
    Sünni järgi on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (põskede rasvakehad - Bisha tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhuga. Väikestel lastel on nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel normaalne - mitte rohkem kui 5%.
    Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel lastel on seda vähem, seda suurem on enneaegsete laste sünd. Rasvkude täidab mitmesuguseid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade sadestumine. Vastsündinutel ja imikutel erineb nahaalune rasvkude mitmest tunnusest: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastaste laste nahaaluse rasvakihi suhe kehamassi on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel. Rindkere, kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis pole rasvkude peaaegu kogunenud. Nende laste nahaaluskoes säilivad embrüonaalse kudede piirkonnad, millel on rasva akumuleeriv ja vereloome funktsioon.
16. Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe eripära on pruun rasvkude (1-3% kehakaalust).
    Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on niinimetatud mittekontraktiline termogenees, see tähendab soojuse tootmine, mis pole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne võime toota soojust esimestel elupäevadel: täisealisel lapsel pakub see kaitset mõõduka jahutamise eest 1-2 päeva. Vanusega väheneb pruuni rasvkoe võime soojust toota.
17. Lümfisõlmede moodustumine algab emakasisese elu 2. kuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.
    Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid pole piisavalt arenenud, mistõttu nende palpeerimine on keeruline. Lümfisõlmed on pehmed, maetud lahtisesse nahaalusesse rasvkoesse. Ühe aasta võrra on lümfisõlmed enamikul lastel palpeeritavad. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega toimub nende edasine eristamine.
    Lümfisõlmede reaktsioon mitmesugustele, enamasti nakkusohtlikele ainetele tuvastatakse lastel, tavaliselt alates 3. elukuust. Kahe esimese eluaasta lastel on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis selgitab nakkuse sagedast üldistumist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi generaliseerunud vormide areng jne). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sündimise ajaks põhjustab lastel, eriti esimesel eluaastal, kerge vastuvõtlikkust sooleinfektsioonidele, keha varasele enteraalsele allergiale. Koolieelses perioodis võivad lümfisõlmed olla juba mehaaniline barjäär, et reageerida nakkushaiguste patogeenide sissetoomisele koos põletikulise reaktsiooniga. Selles vanuses lastel on lümfadeniit sagedane, sealhulgas mädane ja kaseusaalne (koos tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8-aastaselt ilmneb võimalus lümfisõlme nakkuse immunoloogiliseks mahasurumiseks. Vanematel lastel sisenevad patogeensed mikroorganismid lümfisõlmedesse, kuid need ei põhjusta suppuratsiooni ega muid spetsiifilisi muutusi.
18. Harknääre. Pärast lapse sündi kasvab tüümuse suurus kuni puberteedieani. Selleks ajaks ulatub selle mass 30–40 g-ni. Alates 7 päevast pärast sündi kehtestatakse harknääre sama töörežiim nagu täiskasvanutel. Tema tegevuse kõrgpunkt saabub 3 - 4 aastat, pärast mida see nõrgeneb. Puberteedieas harknääre laguneb, selle lobulid asendatakse rasvkoega. Samal ajal püsivad harknääre nõrgenenud immunoloogilised ja endokriinsed funktsioonid vanemas eas.
19. Põrnsuhteliselt suur paaritu elund massiga umbes 150 g, põrn ei lõpeta sündi oma arenguga: trabeekulid ja kapsel on halvasti arenenud. Samal ajal on lümfisüsteemi folliikulid hästi arenenud ja hõivavad suurema osa elundist. Põrna kaal suureneb vanusega, kuid kogu lapsepõlves püsib see kogu kehamassi suhtes konstantsena, ulatudes 0,25–0,3%.
20. Peyeri plaastrid.Inimestel ja loomadel on üsna palju "tasuta" lümfoidkoe, mis pole suletud sidekoe kapslisse ja paiknevad seede-, hingamisteede ja urogenitaalorganite seintes. Lümfoidkoe võib olla difuusne infiltratsioon või sõlmed. Peensooles nimetatakse selliseid sõlmi peyeri plaastrid.Peyeri plaastrite moodustumine toimub ontogeneesi kõige varasemas etapis. Lapse sündimise ajaks on need hästi väljendatud.

Nahal on kaks peamist kihti - epidermisja dermis... Vastsündinutel ja väikelastel on epidermise paksus vahemikus 0,15 kuni 0,25 mm (täiskasvanutel on epidermise paksus 0,25 kuni 0,36 mm). Epidermis on kolm kihti: basaal, graanulid ja kiimas.

Basaalkihtepidermis on hästi ekspresseeritud ja koosneb kahte tüüpi rakkudest, nende hulgas - melanotsüüdid, mis sisaldavad melaniini. Vastsündinutel pole piisavalt melaniini, mistõttu on imikute nahk sündides heledam kui hilisemas eas. Isegi neegrirassi inimesed sünnitavad heledama nahaga lapsi, alles mõne aja pärast hakkab see tumedamaks minema.

Granuleeritud kiht epidermis vastsündinutel on ka halvasti väljendunud. See selgitab, miks väikelastel on naha ja ka roosa värvuse oluline läbipaistvus. Vastsündinutel ei ole epidermise graanulikihi rakkudes valku keratohüaliini, mis tagab valge rassi loomuliku nahavärvi.

Stratum corneumepidermis on vastsündinutel palju õhem kui täiskasvanutel, kuid selle kihi rakud sisaldavad palju rohkem vedelikku, mis loob selle kihi suurema paksuse. Dermi ja epidermise vaheline piir on mähis, ebaühtlane ja nende kihtide vaheline aine on halvasti arenenud. Just sel põhjusel eraldatakse mõne haiguse korral epidermis dermist, moodustades villid.

TO naha lisad Siia hulka kuuluvad küüned, juuksed, higi ja rasunäärmed.

Vastsündinu kehal juuksed esimene kahur. Mõni aeg pärast sündi kukuvad velluskarvad välja ja need asendatakse püsivate juustega. Vastsündinutel pea peal reeglina erineva pikkuse ja värviga juuksed (enamasti mustad), ei määra need siiski tulevase juuksepea värvi ega hiilgust. Lastel kasvavad juuksed aeglaselt ja ripsmed, vastupidi, kasvavad kiiresti: 3-5-aastaselt on lapsel ripsmete pikkus sama, mis täiskasvanul. Seetõttu on arvamus, et lastel on pikemad ripsmed, mis koos suurte silmadega annavad lapse näole konkreetse lapseliku näoilme.

Täisealistel lastel sündides sõrmeküüned jõuda sõrmeotsteni, mis on ühtlasi ka lapse täisaja ja küpsuse hindamise kriteerium.

Rasunäärmed asuvad kõigil nahapiirkondadel, välja arvatud tallad ja peopesad. Vastsündinute rasunäärmed võivad degenereeruda tsüstideks, eriti ninaümbruses ja ümbritsevas nahas, mille tulemuseks on väikesed kollakasvalged muhud, mida nimetatakse miliaks (või miliumiks). Need ei põhjusta palju probleeme ja aja jooksul kaovad.

Vastsündinutel higinäärmed on vähearenenud erituskanaleid. Sel põhjusel ei higista noored lapsed täiel rinnal. Higi näärmete moodustumine lõpeb umbes 7-aastaselt. Samuti on väikesel lapsel täiesti välja töötamata termoregulatsiooni mehhanism, mis ümbritseva õhu temperatuuri langedes põhjustab sageli higistamist.

Higi näärmed jagunevad apokriinseteks ja ekrriinseteks näärmeteks. Apokriin näärmed annavad spetsiifilise lõhna ja eccrine - lihtsalt higi. Laste apokriinnäärmed ilmuvad 8-10-aastaselt ja asuvad kaenlaalustes ja suguelundite piirkonnas.

Nahaalune rasvakihtlastel on ka oma eripärad. Lapse rasvarakud sisaldavad tuumasid ja on palju väiksemad kui täiskasvanul. Nahaaluse rasva ja kogu kehakaalu suhe on suurem kui täiskasvanutel, mis määrab nende keha visuaalse ümaruse. Kõhu- ja rindkereõõnes, aga ka retroperitoneaalses ruumis ei ole lastel praktiliselt rasva kogunemist. Rasv hakkab sinna kogunema alles 5-7-aastaselt ja puberteedieas suureneb selle hulk märkimisväärselt. Rasvkoe teine \u200b\u200btunnus vastsündinutel ja imikutel on see, et see osaleb vereloome protsessis. Samuti on vastsündinutel palju pruuni rasva, mille ülesandeks on soojuse tootmine, mida ei seostata lihaste kokkutõmbumisega. Pruuni rasvavarud pakuvad vastsündinutele kaitset kerge hüpotermia eest 1-2 päeva. Aja jooksul pruuni rasva hulk väheneb ja kui last pidevalt jahutatakse, kaob pruun rasv palju kiiremini. Kui laps nälgib, kaob tema valge rasvkude kiiresti ja kui paastumine on väga pikk, pruun rasvkude.

Sel põhjusel vajavad enneaegsed imikud, kellel on palju vähem pruuni rasva, põhjalikumat soojendamist, kuna nad on vastuvõtlikumad hüpotermiale.

Puberteedieas on tüdrukutel ja poistel nahaaluse rasva erinevad kogused - tüdrukutel on 70% rasvkoest nahaalune rasv ja poistel - 50%. Just see tegur määrab kujundite ümaruse.

arenguaste, jaotumise olemus, kõhu, rindkere, selja, jäsemete, näo nahaaluse rasvvoldi paksus;

Ödeemi ja tihendite olemasolu;

Kudede turgor.

Mõne idee nahaaluse rasvakihi suurusest ja jaotusest võib saada lapse üldisel uurimisel, kuid lõplik hinnang nahaaluse rasvakihi seisundi kohta tehakse alles pärast palpatsiooni.

Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vaja pisut sügavamat palpatsiooni kui naha uurimisel - parema käe pöidla ja nimetissõrmega ei haarata mitte ainult nahka voldi, vaid ka nahaalust kudet. Nahaaluse rasvakihi paksuse määramiseks ei tohiks asuda ühes piirkonnas, vaid erinevates kohtades, kuna patoloogilistel juhtudel pole rasva ladestumine erinevates kohtades sama. Sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest räägitakse normaalsest, liigsest ja ebapiisavast rasva ladestumisest. Tähelepanu tuleb pöörata nahaaluse rasvakihi ühtlasele (kogu kehas) või ebaühtlasele jaotumisele.

Parem on nahaaluse rasvakihi paksus kindlaks määrata järgmises järjestuses: kõigepealt kõhupiirkonnas - naba tasemel ja väljaspool seda, siis rinnal - rinnaku servas, seljal - abaluude all, jäsemetel - reie ja õla sisepinnal ning lõpuks - näol - põskedes.

Tähelepanu tuleks pöörata tursete esinemisele ja nende levimusele (näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldises turses - anasarca või lokaliseeritud). Turset on uurimisel lihtne märgata, kui see on näol hästi määratletud või lokaliseeritud. Ödeemi olemasolu kindlakstegemiseks alajäsemetes on vaja vajutada parema käe nimetissõrmega sääreluu kohal asuva sääre piirkonnas. Kui koos rõhuga moodustub fossa, mis järk-järgult kaob, siis on see nahaaluse koe ödeem; kui fossa kaob kohe, räägivad nad limaskesta tursest. Tervislikul lapsel fossa ei moodustu.

^ Pehmete kudede turgorite määramine toimub naha ja kõigi reie ja õla sisepinna pehmete kudede pigistamisega parema käe pöidla ja nimetissõrmega, samal ajal kui tajutakse vastupanuvõimet või elastsust, mida nimetatakse turgoriks. Kui väikestel lastel turgor väheneb, siis nende pigistamisel määratakse letargia või lõtvuse tunne.

Nahaalune rasvakiht lähemalt:

1. Praktilised soovitused nahaaluse rasvakihi uurimiseks.
2. Nahaaluse rasvkoe anatoomia ja füsioloogia - tselluliidi ja soo seose uurimine in vivo magnetresonantsi abil

Nahaaluse rasvakihi arengu määrab:

a) horisontaalse naha paksuse ja rasvavoldi paksusega epigastriumis. Selleks lüüakse parema käe pöidla ja nimetissõrmega epigastriumis nahk ja nahaalune rasvakiht. Sentimeetri lint mõõdab voldi paksust selle aluses.

Tavaliselt on sellise voldi paksus 1–2 cm. Voldi paksuseks üle 2 cm peetakse rasva liigset ladestumist (rasvumist), vähem kui 1 cm toitumise languseks.

b) vastavalt Brocki pikkuse-kaalu indeksile:

õige kehakaal (kg) \u003d pikkus (cm) -100.

Arvestatud massist kõrgemat massi hinnatakse rasvumiseks; allapoole arvutatud - toitumise vähenemisena.

Mõlemad meetodid võimaldavad ligikaudselt hinnata nahaaluse rasvakihi arengut: normaalne, rohkem või vähem kui norm.

Kliiniline hinnang

Kehakaalu, mis jääb alla arvutatud, hinnatakse toitumise vähenemisena. Toitumuse languse äärmine aste klassifitseeritakse kahheksiaks. Seda iseloomustab terav väsimus, füüsiline nõrkus, kiire vaimne kurnatus (asteenia).

Arvestatud kehakaalust suuremat kehakaalu hinnatakse liigse rasva ladestumiseni kehas. Seega on rasvumine liigne rasva ladestumine koos kehakaalu suurenemisega.

Ülekaalulisuse astet hinnatakse liigse kehakaalu järgi, võrreldes maksimaalse normaalsega.

Kui tegelik kehakaal ületab normi 10–20%, hinnatakse seda rasvumise I astmeks, 21–49% - rasvumise II astmeks, 50–99% - rasvumise III astme, 100% ja enam - rasvumise IV astmeni.

Nahaaluse rasvakihi jaotus määratakse uurimisega. Liigsöömisega seotud rasvumise korral (seedetrakti rasvumine) jaguneb rasv kogu kehas ühtlaselt.

Rasva metabolismi tuvastatud häirete kliiniline tähtsus

1. Toitumise langus kuni kahheksia väljakujunemiseni on tüüpiline krooniliste mädasete kopsuhaigustega patsientidele. Nende ainevahetushäired on seotud pikaajalise valgu kadumisega suure hulga mädase rögaga; valgu sünteesi rikkumine kroonilise joobeseisundi tagajärjel; keha energiakulude suurenemine haiguse ajal.

Teisest küljest suureneb kehamassi vähenemisega kudedesse hapniku kohaletoimetamise energiakulu "puhkeolekus ja kehalise aktiivsuse ajal märkimisväärselt. Nii moodustub nõiaring: keha energiakulude suurenemine krooniliste mädasete kopsuhaiguste korral viib toitumise vähenemiseni; omakorda põhjustab toitumise langus veelgi suuremat energiatarbimist, mis põhjustab kehakaalu edasist langust jne. seetõttu on kliinilises praktikas väga oluline jälgida selliste patsientide kehakaalu dünaamikat. Parem söögiisu ja kaalutõus on esimesed märgid algavast taastumisest.

2. Rasvumine mõjutab järsult kopsude funktsionaalset seisundit. Juba varajastes staadiumides kopsuventilatsiooni maht väheneb, areneb hüpoventilatsioon. See soodustab kopsude põletikuliste protsesside (bronhiit, kopsupõletik) arengut ja pikaajalist kulgu.

Rasva ladestumise tagajärjel suureneb kõhuõõnesisene rõhk märkimisväärselt. Seetõttu asub diafragma rasvunud inimestel tavapärasest kõrgemal ja selle liikumised on piiratud. Kõik see viib mitte ainult hüpoventilatsioonini, vaid ka kopsu koguvõimsuse vähenemiseni koos atelektaaside tekkega piirkondadega, mida praktiliselt ei ventileerita ja mis veelgi takistavad kopsu gaasivahetust.

Tagumises mediastinumis olevad rasvavarud suruvad veenid kokku. Venoossed ummikud tekivad kopsuvereringes, higistades ja seroosse vedeliku (transudaadi) kogunemisel pleuraõõntes.

Lõpuks on rasvunud patsientidel rindkere elastsuse langus.

Seega peavad kõigi nende häirete tagajärjel juba I-II rasvumisastmes rasvunud patsiendid eluks vajaliku (piisava) kopsu gaasivahetuse säilitamiseks rakendama oluliselt suuremaid pingutusi kui normaalse kehakaaluga inimesed. Füüsilise pingutuse korral see erinevus suureneb. Areneb hingamispuudulikkus, mida iseloomustab süsinikdioksiidi osarõhu suurenemine arteriaalses veres (hüperkapnia) ja hapniku osarõhu langus (hüpokseemia). Hüpokseemia ja hüperkapnia pikaajaline olemasolu põhjustab rõhu suurenemist kopsuvereringe süsteemis - pulmonaalset hüpertensiooni.

Kliiniliselt avalduvad rasvunud patsientide hüperkapnia ja hüpokseemia unisus, väljendunud difuusne tsüanoos, huulte, keele tsüanoos, I-III astme segase iseloomuga hingeldus.

Patoloogilist seisundit, mis tekib rasvumisega lühikese või keskmise pikkusega inimestel ja mis avaldub sagedase pinnapealse hingamise, unisuse, üldise nõrkuse, raske difuusse tsüanoosi, tahhükardia, kalduvuse korral kopsudes pikaleveninud põletikuliste protsesside, kroonilise cor pulmonale kiire ja varajase arengu korral, nimetatakse Pickwicki sündroomiks.

3.Turse ilmnev turse.

Perifeerne turse on vedeliku kogunemine nahaalusesse rasvakihti.

Turse tuvastatakse parema käe keskmise sõrme aeglase, kuid üsna tugeva survega mõlema jala ülaosale, mõlema jala esipinnale (kus nahk on surutud sääreluuni), ristluule. Nendes piirkondades on nahk ümbritseva aponeuroosiga väga lõdvalt ühendatud ja seal on tihe alus (luu), mille vastu seda saab suruda.

Naha pinnal esineva ödeemi esinemisel jääb pärast pressimist enam-vähem oluline fossa. Kui pit ei jää silma, siis peaksite sõrmeotstega mööda uuritavat pinda jooksma. Sellisel viisil vedelikupeetuse korral võite tunda kerget depressiooni, mida hinnatakse pasteetina.

Kliiniline hinnang

Ödeemi ilmnemist krooniliste kopsuhaigustega patsientidel hinnatakse kroonilise kopsu südamepuudulikkuse (krooniline kopsuhaigus) märgina dekompensatsiooni faasis.

Tulenevalt asjaolust, et kopsu südamepuudulikkuse korral perifeerse ödeemi arengu mehhanismis on hüdrostaatiline tegur hädavajalik, aktiivse motoorse režiimiga patsientidel ilmneb perifeerne ödeem kõigepealt jalgadele, seejärel levides jalgadele. Sel juhul on diagnostilise väärtusega ainult turse, mis areneb samaaegselt mõlemal jäsemel. Patsientidel, kes veedavad suurema osa päevast lamavas asendis, ilmneb turse kõigepealt ristluule.

Kopsu südamepuudulikkuses esineva perifeerse ödeemi kliinilised tunnused:

a) alguses ilmneb tursed alles õhtul ja kaob iseenesest üleöö;

b) puhitus kasvab aeglaselt;

c) ödeemi suurenemisega kaasneb suurenenud letargia ja unisus;

d) patsient asub madala peatoega voodis;

e) turse piirkonnas olev nahk on tsüanootiline ja puudutades soe.

4. Rindkere palpatsioon.

1. Rindkerevalu palpatsiooni määramine. Patsiendi algpositsioon seisab või istub. Arsti positsioon - patsiendi poole:

a) rindkere lokaalse valulikkuse uuring interkostaalsete närvide tundlike harude väljapääsude kohtades - parema käe keskmise sõrme ots surutakse järjestikku igas rindkerevahelises ruumis paremal ja vasakul rinnaku servas piki keskmist aksillaarset joont, selgroolüli.

Määratakse ilmnenud valu lokaliseerimine.

b) valulikkus rinnapiirkondadevahelises ruumis määratakse kõigi paremal ja vasakul asuvate rinnanäärmevaheliste ruumide järjestikuse palpeerimisega;

c) lokaalne valulikkus tuvastatakse, kui rindkere pigistatakse anteroposterioorses suunas (valu ilmneb ühes selle külgmises osas) ja kui rindkere pigistatakse külgedelt (valu ilmub rindkere ühes või teises osas ette või taha).

Kliiniline hinnang

Radikulaarsündroomile on iseloomulikud rindkere palpeerimisel esinevad piiratud valu piirkonnad. Tervislikule küljele kallutades suureneb valu.

Tekkinud lokaalne valulikkus rindkere kokkusurumisel (mitte kompressioonipiirkonnas!) Näitab prao või ribimurru olemasolu. Täpsemalt määratakse luumurru koht järgneva palpatsiooniga.

2. Rindkere sümmeetriliste osade liikumise sünkroonsuse määramine. Uuring viiakse läbi, kui rasvumise või pinnapealse hingamise tõttu pole seda uurimise ajal võimalik kindlaks teha.

Lähteasend: patsient seisab või istub. Arst asub patsiendi taga, tema poole.

Arsti mõlema käe peopesad surutakse tihedalt patsiendi rindkere subkapsulaarsetesse piirkondadesse. Seejärel palutakse patsiendil teha 2–3 sügavat hingetõmmet.

Hinnatakse rindkere mõlema poole samaaegset liikumist.

Kliiniline hinnang

Rindkere ühe poole alumine liikuvus (hingamise ajal mahajäänud) näitab selle külje patoloogilise protsessi lokaliseerimist.

Poole rindkere hingamisteede liikumise piiramine võib olla põhjustatud: vedelikust pleuraõõnes; õhk pleuraõõnes (pneumotooraks); massiline kopsupõletik; obstruktiivne atelektaas; pärast ülekantud pleuriiti jäänud massilised pleura ülekatted (sildumised); sklerootilise koe massiline areng pärast põletikulist protsessi (fibrotooraks).

3. Pasteetnaha paljastamine rindkere piirkonnas.

Lähteasend: patsient istub või seisab. Arst on tema poole.

Mõlema käe pöial ja nimetissõrm löövad naha ja rasva voldi sümmeetrilistes piirkondades järjestikku rinnakorvi eesmise, külgmise ja tagumise (tavaliselt subscapularis) pinna külge.

Sümmeetrilistes piirkondades voldi paksust selle aluses hinnatakse käegakatsutavalt. Kui vold on paksenenud, on see mõõdukalt kokkusurutud. Pastaga juuresolekul on sõrmed mõnevõrra nahavoldidesse kastetud.

Kliiniline hinnang

Hingamiselundite patoloogia puudumisel on voldide paksus rindkere sümmeetrilistes piirkondades sama, pasteetilisus puudub. Patoloogias on voldi paksus kahjustatud poolel palju suurem. Naha ja rasvavoltide paksenemine kahjustatud kopsu küljel on tingitud kergest tursest, pastiinusest vere- ja lümfiringe lokaalse häirimise tagajärjel.

4. Rindkere elastsuse uuring.

Lähteasend: patsient seisab arsti poole. Arsti käte peopesad asuvad paremal ja vasakul rindkere külgpinna sümmeetrilistes piirkondades. Seejärel tehakse mitu energilist, vedrulist liigutust, pigistades rinnakorvi esitasapinnale.

Hinnatakse rindkere elastset vastupidavust.

Kõik õpilased peavad mitu korda määrama tervete (nende seltsimeeste) rindkere elastsuse, et rindkere normaalne elastsus oleks selge.

Kliiniline hinnang

Ainult rindkere elastsuse (jäikuse) langus on diagnostilise väärtusega.

Rindkere elastsuse kahepoolne langus ilma hingamisteede haigusteta ilmneb eakatel ja seniilsetel inimestel interkostaalse kõhre luustumise tõttu. Kopsuemfüseemi korral on see seotud intraalveolaarse rõhu suurenemisega.

Rindkere elastsuse ühepoolne langus on iseloomulik vedeliku kogunemisele pleuraõõnes; sidekoe massiline areng kopsus (fibrotooraks).

Vokaalne treemor on rinnaku palpeeritav vibratsioon mis tahes sõna hääldamisel. Sel juhul kandub glottis tekkiv heli bronhide süsteemi kaudu alveoolide, pleura lõhe ja rindkere pehmete kudede õhumassi kaudu selle pinnale.

Arsti igas asendis palutakse patsiendil valju häälega öelda fraas, mis koosneb 3-4 sõnast, mis sisaldavad tähte "r": "kolmkümmend kolm punast tomatit", "Ararati mäel kasvavad punased viinamarjad", "kolmkümmend kolm punast traktorit" jne. ... Õpilased võivad tulla ka fraasidega.

Igas asendis hinnatakse heli valjust ja selle sarnasust mõlemalt poolt.

1. asend: patsiendi asend - seistes, käed alla; arsti positsioon - seistes, tema poole. Mõlema käe peopesa pind kantakse tihedalt rangluuga paralleelselt asuvatele supraclavikulaarsetele piirkondadele.

2 asend: käte peopesa pind kantakse tihedalt subklaviaaladele.

3, 4, 5 asendit: patsiendi asend seistes, käed üles tõstetud vööl või peas. Arsti käed asetatakse järjest rindkere külgpinna ülemisse, keskmisse ja alumisse tsooni.

6 asend: patsiendi asend - seistes, käed all, arst - selja taga ja tema poole; arsti käed asuvad suprascapular piirkonnas.

7 asend: patsiendi asend - seisab, võtab ennast küünarnukist kinni. Arsti positsioon on selja taga, tema poole. Arsti käed asuvad kapslitevahelises piirkonnas.

8 asend: arsti käed asuvad alakapslis.

Kõigil õpilastel tuleb tervetel inimestel (nende kaaslaste seas) mitu korda läbi viia hääle värisemise uuring, et hääldada normaalset hääle värisemist.

Kliiniline hinnang

Hääle värisemise tugevnemine või nõrgenemine tuvastatakse ainult kopsu muutustega, mille pindala on võrreldav arsti peopesa pindalaga. Mida suuremad on muutused kopsudes, seda teravam on hääle värisemise muutus ja seda paremini see jäädvustatakse.

Vokaalne värin on nõrgenenud ühelt poolt pneumotooraksiga kõigis piirkondades, kuna heli kustutab pleuraõõnde kogunenud õhk; peamise bronhi obturatsioon kasvajaga või laienenud lümfisõlmedega.

Vokaalne treemor on nõrgenenud ühes või mitmes (sõltuvalt kahjustuse suurusest) ühel küljel koos vedeliku kogunemisega pleuraõõnes; obstruktiivne atelektaas, kui obstruktsioon areneb lobar-bronhi tasemel; massilised pleura ülekatted (sildumised).

Vokaalne treemor intensiivistub kopsus moodustatud õõnsusega, kuna heli resoneerib selles; kopsukoe tihendamine, kui läbi bronhi viiva heli glottis jõuab pitserini ja on hästi juhitud rindkere pinnale. Kopsukoe selline tihenemine toimub kahes variandis: põletikulise infiltratsiooniga (kopsupõletik); koos kompressioon-atelektaasiga - kopsu kokkusurumise tagajärjel vedeliku kogunemisega pleuraõõnes. Samal ajal nihkub see üles, sisse ja tagasi, vajutades vastu juuri. Selle tagajärjel tuvastatakse hääle treemori suurenemine kompressiooni atelektaasi ajal vedeliku kogunemise taseme kohal ja sellest sissepoole.

Kopsuprotsess

Nahaalust rasvakihti uuritakse peaaegu samaaegselt nahaga. Rasvkoe arenguaste on sageli kooskõlas kehakaaluga ja selle määrab naba kõhu nahavoldi suurus; järsu languse korral on nahka kergem voldida; rasva olulise ladestumise korral pole see sageli võimalik.

Ödeemi tuvastamisel on suur kliiniline tähtsus.

Tursed

Turse (vedelikupeetus) ilmneb nahaaluses koes peamiselt selle poorse struktuuri tõttu, eriti kui kude on lõdvem. Hüdrostaatilised ja hüdrodünaamilised tegurid selgitavad tursete ilmnemist keha madalatel aladel (alajäsemed). Viimane tegur mängib olulist rolli südamehaiguste tursete tekkes, millega kaasneb südame paispuudulikkus. Turse ilmneb sagedamini päeva lõpuks, patsiendi pikaajaline püstises asendis viibimine. Samal ajal, neeruhaigusega, ilmneb väike turse sageli peamiselt näol (silmalaugudes) ja tavaliselt hommikul. Sellega seoses võib patsiendilt küsida, kas ta tunneb raskustunnet, silmalaugude turset hommikul. Esmakordselt saavad patsiendi sugulased tähelepanu pöörata sellise puhituse ilmnemisele.

Südame, neerude, maksa, soolte, sisesekretsiooni näärmete haiguste korral võivad tursed olla tavalised. Venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu rikkumise korral on allergilised reaktsioonid, tursed sageli asümmeetrilised. Harvadel juhtudel võivad eakatel inimestel esineda pikaajalised püstised asendid, mis (nagu tursed naistel kuuma aastaajal) ei oma suurt kliinilist tähtsust.

Patsiendid võivad pöörduda arsti poole, kui on kaebusi liigeste turse, näo, jalgade turse, kiire kaalutõusu, õhupuuduse kohta. Üldise vedelikupeetuse korral ilmneb ödeem peamiselt, nagu juba mainitud, madalamates kehaosades: lumborakaalses piirkonnas, mis on eriti märgatav püstises või pooleldi lamavas asendis asuvatel inimestel. See olukord on tüüpiline südame paispuudulikkuse korral. Kui patsient saab voodis lamada, tekib turse peamiselt näol ja kätel, nagu neeruhaigusega noorte puhul. Venoosse rõhu tõus ükskõik millises piirkonnas põhjustab vedelikupeetust, näiteks vasaku vatsakese puudulikkuse põhjustatud kopsuturse, kui patsientidel, kellel on portaalveeni süsteemis suurenenud rõhk (portaalne hüpertensioon), tekib astsiit.

Tavaliselt kaasneb ödeemi arenguga kehakaalu suurenemine, kuid juba jalgade ja alaselja esialgne ödeem on palpeerimisega hõlpsasti tuvastatav. Kõige mugavam on kude suruda sääreluu tihedale pinnale kahe või kolme sõrmega ja pärast 2–3 sekundit ilmnevad tursete korral nahaalusesse rasvkoesse šahtid. Kerget turset nimetatakse mõnikord "pastatuks". Sääreosa šahtid tekivad rõhu all ainult siis, kui kehakaal on suurenenud vähemalt 10–15%. Kroonilise lümfoidse turse, müksedeemi (hüpotüreoidismi) korral on tursed tihedamad ja vajutamisel fossa ei moodustu.

Nii üldises kui ka lokaalses turses mängivad interstitsiaalse vedeliku moodustumisega kapillaari tasandil seotud tegurid nende arengus olulist rolli. Interstitsiaalne vedelik moodustub selle filtrimisel läbi kapillaaride seina - omamoodi poolläbilaskva membraani. Osa sellest naaseb tagasi veresoonte voodisse tänu interstitsiaalse ruumi kuivendamisele läbi lümfisoonte. Lisaks hüdrostaatilisele rõhule veresoontes mõjutab interstitsiaalses vedelikus sisalduvate valkude osmootne rõhk vedeliku filtreerimise kiirust, mis on oluline põletikulise, allergilise ja lümfisüsteemi ödeemi tekkimisel. Hüdrostaatiline rõhk kapillaarides varieerub keha erinevates osades. Nii on keskmine rõhk kopsukapillaarides umbes 10 mm Hg. Art., Neerukapillaarides umbes 75 mm Hg. Art. Kui keha on püsti, on raskusjõu mõjul rõhk jalgade kapillaarides kõrgem kui pea kapillaarides, mis loob mõnedel inimestel tingimused päeva lõpuks jalgade kergeks turseks. Rõhk jalgade kapillaarides keskmise pikkusega inimesel seisvas asendis ulatub 110 mm Hg-ni. Art.

Raskekujuline üldine turse (anasarca) võib tekkida hüpoproteineemiaga, mille korral onkootiline rõhk langeb, peamiselt plasma albumiini sisaldusega, ja vedelik hoitakse interstitsiaalses koes ilma veresoonte voodisse sisenemata (sageli täheldatakse vereringes vere hulga vähenemist - oligeemia või hüpovoleemia).

Hüpoproteineemia põhjused võivad olla mitmesugused seisundid, mida kliiniliselt ühendab ödematoosse sündroomi teke. Nende hulka kuulub järgmine:

1. ebapiisav valkude tarbimine (tühja kõhuga söömine, halva kvaliteediga toitumine);
2. seedehäired (ensüümide sekretsiooni rikkumine pankrease poolt, näiteks kroonilise pankreatiidi korral, muud seedeensüümid);
3. toidutoodete, eriti valkude imendumise halvenemine (peensoole olulise osa resektsioon, peensoole seina kahjustus, tsöliaakia jne);
4. albumiini sünteesi rikkumine (maksahaigus);
5. oluline valkude kaotus uriinis nefrootilise sündroomi korral;
6. valgu kaotus soolestiku kaudu (eksudatiivsed enteropaatiad).

Hüoproteineemiaga seotud intravaskulaarse vere mahu vähenemine võib reniini-angiotensiinisüsteemi kaudu põhjustada sekundaarset hüperaldosteronismi, mis aitab kaasa naatriumipeetusele ja tursete moodustumisele.

Südamepuudulikkus põhjustab turset järgmistel põhjustel:

1. venoosse rõhu rikkumine, mida saab tuvastada kaela veenide laienemisega;
2. hüperaldosteronismi mõju;
3. neerude verevoolu kahjustus;
4. antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsioon;
5. onkootilise rõhu langus vere stagnatsiooni tõttu maksas, albumiini sünteesi langus, valgu tarbimise vähenemine anoreksia tõttu ja valgu kaotus uriinis.

Neeruturse Need avalduvad kõige selgemalt nefrootilises sündroomis, kui raske proteinuuria tõttu kaotatakse märkimisväärne kogus valku (peamiselt albumiini), mis põhjustab hüpoproteineemiat ja hüpotootilise vedelikupeetust. Viimast raskendab arenev hüperaldosteronism koos neerude naatriumi reabsorptsiooni suurenemisega. Turse tekkemehhanism ägeda nefriitilise sündroomi korral on keerukam (näiteks tüüpilise ägeda glomerulonefriidi keskel), kui ilmselt mängib olulisemat rolli vaskulaarne tegur (veresoonte seina suurenenud läbilaskvus), lisaks on oluline naatriumipeetus, mis viib vereringe mahu suurenemiseni veri, "vere ödeem" (hüpervoleemia või pletora). Nagu südamepuudulikkuse korral, kaasneb ödeemiga uriinierituse vähenemine (oliguuria) ja patsiendi kehakaalu suurenemisega.

Lokaalne ödeem võib olla põhjustatud venoossete, lümfisüsteemi või allergiliste teguritega seotud põhjustest, samuti lokaalsest põletikulisest protsessist. Kui veenid väljastpoolt kokku surutakse, suureneb venoosne tromboos, venoossete ventiilide puudulikkus, veenilaiendite laienemine, kapillaaride rõhk vastavas piirkonnas suureneb, mis viib vere stagnatsioonini ja tursete ilmnemiseni. Kõige sagedamini areneb jalgade veenide tromboos haiguste puhul, mis nõuavad pikemat voodipuhkust, sealhulgas pärast operatsiooni tekkivad seisundid, samuti raseduse ajal.

Lümfi väljavoolu viivitusega imenduvad vesi ja elektrolüüdid interstitsiaalsest koest tagasi kapillaaridesse, kuid kapillaarist interstitsiaalsesse vedelikku filtreeritud valgud jäävad interstitiumi, millega kaasneb veepeetus. Lümfi tursed tekivad ka lümfiteede obstruktsiooni tagajärjel filariae (troopiline haigus). Sel juhul võivad kahjustada mõlemad jalad, välised suguelundid. Nahk kahjustatud piirkonnas muutub karedaks, pakseneb, areneb elevantoos.

Kohaliku põletikulise protsessi käigus vabanevad kudede kahjustuse (infektsioon, isheemia, kokkupuude teatud kemikaalidega nagu kusihape) tagajärjel histamiin, bradükiniin ja muud tegurid, mis põhjustavad veresoonte laienemist ja suurenenud kapillaaride läbilaskvust. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku, mille tagajärjel on kudede vedeliku liikumise mehhanism häiritud. Sageli märgitakse samaaegselt klassikalisi põletiku tunnuseid, nagu punetus, valu ja lokaalne temperatuuri tõus.

Kapillaaride läbilaskvuse suurenemist täheldatakse ka allergilistes tingimustes, kuid erinevalt põletikust pole valu ja punetust. Quincke ödeemiga - allergilise ödeemi erilise vormiga (sagedamini näol ja huultel) - arenevad sümptomid tavaliselt nii kiiresti, et keele, kõri, kaela turse (asfüksia) tõttu on elu ohustatud.

, , , , ,

Nahaaluse rasva arengu rikkumine

Nahaaluse rasvkoe uurimisel pööratakse tavaliselt tähelepanu selle suurenenud arengule. Rasvumise korral ladestub liigne rasv nahaalusesse koesse üsna ühtlaselt, kuid enamasti kõhu. Võimalik on ka liigse rasva ebaühtlane ladestumine. Kõige tüüpilisem näide on Cushingi sündroom (täheldatud kortikosteroidhormoonide liigse sekretsiooniga neerupealise koore poolt), sageli täheldatakse cushingoidsündroomi, mis on seotud pikaajalise raviga kortikosteroidhormoonidega. Liigne rasv ladestub neil juhtudel peamiselt kaelale, näole, aga ka ülakehale, nägu näeb tavaliselt ümar välja ja kael on täis (nn kuunägu).

Kõhu nahk on sageli märkimisväärselt venitatud, mis väljendub atroofiaalade ja lillakas-tsüanootilise värvi armide moodustumises, vastupidiselt naha valgenenud piirkondadele, mis tekivad raseduse järgsest venitamisest või suurest tursest.

Võimalik on progresseeruv lipodüstroofia ja nahaaluse rasvakihi (samuti mesenteerse piirkonna rasvkoe) oluline kadu, mida täheldatakse paljude tõsiste haiguste korral pärast suuremaid kirurgilisi sekkumisi, eriti seedetraktis, tühja kõhuga. Patsientidel täheldatakse nahaaluse rasva lokaalset atroofiat

Subkutaanne rasvkude (nahaalune kude, nahaalune kude, hüpodermis) on lahtine sidekude, milles on rasvkoed, mis ühendab nahka aluskudedega. Sellel on elastsus ja tõmbetugevus, selle paksus
ebaühtlane keha erinevates osades, kõige olulisem rasva ladestumine kõhule, tuharatele, naistel rinnale. Naiste nahaalune rasvakiht on peaaegu kaks korda paksem kui meestel (m: f \u003d 1: 1,89). Meestel on rasva umbes 11% kehakaalust, naistel - umbes 24%. Nahaalune rasvkude varustatakse rikkalikult vere ja lümfisoontega, selles olevad närvid moodustavad laia ahelaga plexusi.
Subkutaanne rasvkude osaleb keha väliste vormide, naha turgori, moodustumisel, soodustab naha liikuvust, osaleb nahavoltide ja vagude moodustamises. See täidab amortisaatori funktsiooni väliste mehaaniliste mõjude mõjul, toimib keha energiavarudena, osaleb rasvade ainevahetuses ja toimib soojusisolaatorina.
Nahaaluse rasvkoe arengu kliinilises hindamises kasutatakse mõisteid "toitumine" ja "rasvasus". Toitumine jaguneb normaalseks, suurenenud või ülekaaluliseks (ülekaalulisus), vähenenud (kehakaalu langus, tühjenemine) ja kurnatuseks (kahheksia). Toitumist hinnatakse visuaalselt, kuid objektiivsemalt hinnatakse rasvakihi paksuse, kehakaalu ja selle suhte õige kaaluga, keharasva protsendi järgi palpeerimisega. Nendel eesmärkidel kasutatakse spetsiaalseid valemeid ja nomogramme.
Nahaaluse rasvakihi raskusaste sõltub oluliselt konstitutsiooni tüübist: hüpersthenikud on altid suurenenud toitumisele, asteenikud - vähendatud tasemele. Sellepärast peab õige kehakaalu määramisel arvestama põhiseaduse tüübi muudatust.
50-aastase või vanema vanusena suureneb rasva hulk, eriti naistel.
Tervislikul inimesel võib olla erineva rasvasusega raskusaste, mis sõltub põhiseaduse tüübist, pärilikust eelsoodumusest, elustiilist [toitumine, füüsiline aktiivsus, töö iseloom, harjumused (suitsetamine, alkoholitarbimine)]. Vanem vanus, liigne söömine, alkoholi, eriti õlle joomine, istuv eluviis soodustavad liigset rasva kogunemist - rasvumist. Alatoitumine, kirg teatud dieedi vastu, nälg, kurnav füüsiline töö, psühho-emotsionaalne ülekoormus, harjumuspärane joove (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) võivad põhjustada kehakaalu langust ja kurnatust.
Närvi- ja endokriinsüsteemi teatud haiguste puhul täheldatakse rasvumist ja kehakaalu langust. Kaalukaotus erineval määral
juhtub paljude somaatiliste, nakkuslike ja onkoloogiliste haigustega. Liigne rasva ladestumine ja selle järsk langus võivad olla üldistatud ja lokaalsed, piiratud, fookuslikud. Kohalikud muutused, sõltuvalt põhjusest, on sümmeetrilised või ühepoolsed.
Esialgu hinnatakse toitumist visuaalselt, võttes arvesse sugu, põhiseaduse tüüpi ja vanust.
Tavalise toitumisega on:

• õige pikkuse ja keharaskuse suhe, selle üksikute osade - keha üla- ja alaosa - õige suhe, rindkere ja kõhu suurus, õlgade ja vaagna laius, puusade maht;
• näol ja kaelal on mõõdukad rasvavarud, lõual ja pea tagaosas pole voldid;
• pagasiruumi ja jäsemete lihased on hästi arenenud ja hästi kontuuritud;
• kondised väljaulatuvad osad - rangluu, abaluu, selgroo spinousprotsessid, ilium, põlvekapid ulatuvad mõõdukalt välja;
• rindkere on hästi arenenud, selle eesmine sein on eesmise kõhuseina tasemel;
• kõht on mõõduka suurusega, vöökoht on selgelt nähtav, kõhul ja vööst puuduvad rasvavoldid;
• rasva ladestumine tuharatel ja reitel on mõõdukas.

Suurenenud toitumisega (rasvumisega) on keha mahu suurenemine visuaalselt kergesti tuvastatav. See võib olla ühtlane ja ebaühtlane. Ühtlane on iseloomulik põhiseadusliku-põhiseadusliku rasvumise ja hüpotüreoidismi korral. Võib-olla domineerib rasva ladestumine näo, ülemise õlavöötme, piimanäärmete ja kõhu piirkonnas (ülemine rasvumine), samal ajal kui ka jäsemed püsivad suhteliselt täis. See on tüüpiline hüpotalamuse-hüpofüüsi rasvumise korral. Rasva ülemäärast ladestumist kõhus, vaagnas ja reites (madalamat tüüpi rasvumine) täheldatakse hüpoovariaalse rasvumise korral. Samuti on keskmise tüübi rasvumine, seda tüüpi rasv ladestub peamiselt kõhu ja pagasiruumi, jäsemed näevad sageli ebaproportsionaalselt õhukesed.
Liigse toitumisega muutub nägu ümaraks, laiaks, paistetakse rasvaga, millel on selgelt väljendunud lõug, kaovad peened kortsud, otsaesisele ilmuvad suured voldid, lõug, kuklake,
kõhuga, vöökoha piirkonnas. Lihaskontuurid rasvumise korral kaovad, looduslikud depressioonid (supraclavikulaarsed, subklaviaalsed fossae jne) on silutud, luu eendid "vajuvad" rasvkoesse.
Toitumise langus väljendub keha suuruse vähenemises, rasvakihi vähenemises või kadumises, lihaste mahu vähenemises. Näojooned teravad, põsed ja silmad uppuvad, zygomaatilised kaared on välja toodud, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed fossa süvenevad, rangluud, rindkere, spinoossed protsessid, vaagna luud on selgelt kontuuritud, rinnavahelised ruumid ja ribid ning käte vahel olevad rinnavälised ruumid on selgelt välja toodud. Äärmist kurnatust nimetatakse kahheksiaks.
Nahaaluse rasvakihi palpatsioon viiakse läbi, et teha kindlaks selle arengu aste erinevates kehaosades, tuvastada rasva ja rasvavabad moodustised selle paksuses ja teistes kudedes, tuvastada valulikkus, tursed.
Palpeerimine toimub libiseva liigutusega sõrmede peopesa pinnaga rasva suurima kogunemise kohtades ja eriti seal, kus naha pind, selle voldid on ebahariliku konfiguratsiooniga. Sellised alad on lisaks tunda, kattes need kahe või kolme sõrmega igast küljest, pöörates samal ajal tähelepanu konsistentsile, liikuvusele ja valulikkusele.
Tervislikul inimesel on nahaalune rasvakiht elastne, elastne, valutu, kergesti teisaldatav, selle pind on ühtlane. Hoolika palpatsiooni abil on lihtne kindlaks teha selle peeneteraline struktuur, eriti kõhupiirkonnas, üla- ja alajäsemete sisepindadel.
Nahaaluse rasvakihi paksus määratakse kindlaks naharasvavoldi haaramisega kahe või kolme sõrmega teatud kohtades (joonis 36).
Naha ja rasvkoe paksuse järgi erinevates kohtades saab hinnata rasvkoe jaotumise raskusastet ja olemust ning rasvumist - rasvumise tüüpi. Normaalse toitumise korral kõigub naha ja rasvavoltide paksus 1-2 cm piires. Selle suurenemine 3 cm või rohkem näitab liigset toitumist, alla 1 cm langus näitab ebapiisavat toitumist. Naharasva voldi paksust saab mõõta spetsiaalse nihikuga, kuid praktilises meditsiinis need puuduvad (joonis 37).
On juhtumeid, et nahaaluse rasvakihi täielik kadumine koos lihaste tervisliku seisundiga võib olla tingitud kaasasündinud generaliseerunud lipodüstroofiast. Olemas

Joon. 36. Naha ja rasvkoe paksuse uurimise kohad.

1. - kõhul rinnakaare servas ja naba tasemel piki kesk-klavikulaarset joont; 2 - rindkere eesmisel seinal piki kesk-klavikulaarset joont 2 rinnavälise ruumi või 3 ribi tasemel; 3 - abaluu nurga all; 4 - õlal triitsepsi kohal; 5 - õlavarreluu kohal või tuhara kohal; 6 - reie välis- või esipinnal.

Joon. 37. Naharasva voldi paksuse mõõtmine nihikuga.
on olemas spetsiaalne lipodüstroofia variant - nahaaluse rasvakihi kadumine lihase liigse arengu taustal - hüpermuskulaarne lipodüstroofia, selle genees on ebaselge. Neid omadusi tuleb arvestada kehakaalu hindamisel ja rasvaprotsendi arvutamisel.
Pärast subkutaanset süstimist täheldatakse lipomatoosi, lipoomi, Derkumi tõve korral rasvakihi lokaalset suurenemist või rasvamasside piiratud kogunemist.
Rasvakihi piiratud paksenemine toimub põletikuga nahaaluses rasvkoes - pannikuliit. Sellega kaasneb valu, punetus ja kohaliku temperatuuri tõus.
Rasvakihi lokaalne vähendamine või kadumine on võimalik näol, keha ülaosas, jalgadel, reitel. Selle genees on ebaselge. Korduvate süstekohtades toimub nahaaluse rasvakihi fookuslik kadumine. Seda täheldatakse sageli kohtades, kus süstemaatiliselt süstitakse insuliini - õlgadele ja puusadele.
Teades kehamassiindeksit (KMI), saate valemi abil arvutada keharasva protsenti, mis on oluline rasvumise tuvastamiseks ja ravi ajal jälgimiseks.
Vormel meestele - (1,218 x kehamassiindeks) - 10,13
Valem naistele - (1,48 x kehamassiindeks) - 7,0
Kehamassiindeksi ja keharasva protsendi arvutamisel tuleb välistada tursed, eriti varjatud tursed.