Silma sarvkesta keemiline põletus MKB 10. Kere välispindade termilised ja keemilised põletused. Ligikaudsed töövõimetuse tingimused
15-10-2012, 06:52
Kirjeldus
SÜNONÜMID
Silmade keemiline, termiline, kiirguskahjustus.
RHK-10 KOOD
T26.0. Termiline põletus sajandi ja periorbitaalse ala.
T26.1... Sarvkesta ja konjunktiivikotti termilised põletused.
T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.
T26.3. Termilised põletused silma teistele osadele ja selle lisale.
T26.4... Silma ja selle lisaseadmete termilised põletused määratlemata lokaliseerimisega.
T26.5... Silmalau ja periorbitaalse piirkonna keemilised põletused.
T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivikotti keemilised põletused.
T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.
T26.8. Keemilised põletused teistele silmaosadele ja selle lisale.
T26.9. Silma ja selle lisaseadmete keemilised põletused määratlemata lokaliseerimisega.
T90.4.Silma vigastuse tagajärg periorbitaalses piirkonnas.
KLASSIFIKATSIOON
- I kraadi- hüperemia eri osakondades sidekesta ja limbustsoonid, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalau naha hüperemia ja nende turse, kerge turse.
- II asteb - isheemia ja konjunktiivi pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate koorikute moodustumisega, sarvkesta läbipaistmatus epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide moodustumine silmalaugude nahal.
- III aste - sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pinnast. Sarvkesta värv - "matt" või "portselan". Oftalmotonuse muutusi täheldatakse IOP lühiajalise suurenemise või hüpotensiooni vormis. Toksilise katarakti ja iridotsükliidi võimalik areng.
- IV aste - sügav kahjustus, silmalaugude kõigi kihtide nekroos (kuni söestumiseni). Konjunktiivi ja kõvakesta kahjustus ja nekroos koos vaskulaarse isheemiaga enam kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselan", koe defekt võib ületada 1/3 pindalast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.
ETIOLOOGIA
Tavapäraselt esinevad keemilised (joonised 37-18-21), termilised (joonised 37-22), termokeemilised ja kiirituslikud põletused.
KLIINILINE PILT
Silma põletuste tavalised tunnused:
- põlemisprotsessi progressiivne olemus pärast kahjustava ainega kokkupuutumise lõpetamist (ainevahetushäirete tõttu silmakudedes, mürgiste toodete moodustumine ja immunoloogilise konflikti tekkimine autointoksikatsiooni ja autosensitiseerimise tõttu põletusjärgsele perioodile);
- kordumistendents põletikuline protsess kell koroid erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
- kalduvus sünehhiate moodustumisele, adhesioonidele, sarvkesta ja sidekesta massiivse patoloogilise vaskularisatsiooni tekkele.
- I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne niisutamine, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotamine;
- II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidide tursest tingitud raskete troofiliste häirete ilming:
- III etapp (kuni 2-3 kuud) - kudede hüpoksiast tingitud sarvkesta troofilised häired ja vaskularisatsioon;
- IV etapp (mitmest kuust mitme aastani) - armistumise periood, kollageenvalkude hulga suurenemine nende sarvkesta rakkude sünteesi tõhustamise tõttu.
DIAGNOSTIKA
Diagnoos põhineb anamneesis ja kliiniline pilt.
RAVI
Silmapõletuste ravimise põhiprintsiibid:
- erakorralise abi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletustekitaja kahjustavat mõju koele;
- järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.
Peske läbi termokeemilise põletuse, kui leitakse läbitungiv haav!
Kirurgilised sekkumised silmalaudele ja silmamunale varased kuupäevad teostatud ainult oreli säilitamise eesmärgil. Põletatud kudede vitektoomia, varajane esmane (esimestel tundidel ja päevadel) või hilinenud (2-3 nädala pärast) blefaroplastika, millel on vaba nahaklapp või naha klapp vaskulaarsel pedikulil koos üheastmelise autokosaalse siirdamisega silmalaugude, võlvide ja sklera sisepinnal.
Planeeritud kirurgilised sekkumised silmalaugudel ja silmamunal koos termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12–24 kuud pärast põletuskahjustust, kuna keha autosensitiseerimise taustal toimub pookekudede allositsibilisatsioon.
Tõsiste põletuste korral on vaja naha alla süstida teetanuse vastast seerumit 1500-3000 RÜ.
I staadiumi silmapõletuste ravi
Konjunktiiviõõne pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).
Keemilisi neutralisaatoreid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust. Järgnevalt on nende ravimite kasutamine ebapraktiline ja võib põletatud koele kahjustavalt mõjuda. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi aineid:
- leelis - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
- hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
MSPVA-d
H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (25 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva) või loratadiin (10 mg suu kaudu 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva) või feksofenadiin (120-180 suu kaudu) mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).
Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus, 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbaari 1 kord päevas, 10-15 süstekorra jaoks).
Valuvaigistid: metamisoolnaatrium (50%, 1-2 ml intramuskulaarselt valu korral) või ketorolak (1 ml intramuskulaarselt).
Konjunktiiviõõnde tilgutamise ettevalmistused
Rasketes tingimustes ja varakult operatsioonijärgne periood tilgutamissagedus võib ulatuda 6 korda päevas. Kui põletikuline protsess väheneb, suureneb instillatsioonide vaheline kestus.
Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin ( silmatilgad 0,3% 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiini (silmatilgad 0,3% 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiini 0,3% (silmatilgad, 1 -2 tilka 3-6 korda päevas).
Antiseptikumid: pikloksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.
Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmaalus 0,5% alumise silmalau jaoks 3-4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5%) 1-2 tilka 3-6 korda päevas).
MSPVA-d: diklofenak (sees 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, 7-10 päeva kestev kuur) või indometatsiin (sees 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).
Midriatic: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 , 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).
Sarvkesta regenereerimise stimulandid:actovegin (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas), või solcoseryl (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspanthenool (silmageel 5% alumise silmalau jaoks) silmalaud 1 tilk 2-3 korda päevas).
Kirurgia: sektori konjunktivotoomia, sarvkesta paratsentees, konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia, genonoplastika, sarvkesta biokate, silmalau operatsioon, lamellaarne keratoplastika.
Silma II astme põletuste ravi
Ravile lisatakse ravimirühmad, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad organismi hapniku kasutamist ja vähendavad kudede hüpoksiat.
Fibrinolüüsi inhibiitorid:aprotiniin 10 ml intravenoosselt, 25 süstekursuse jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.
Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 kursust 7-päevase pausiga).
Ensüümpreparaadid: süsteemsed ensüümid, 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, juues 150-200 ml vett, on ravikuur 2-3 nädalat.
Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus, 0,5 ml parabulbaari üks kord päevas, 10-15 süstekursuse jaoks) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg suu kaudu, 20-40 päeva).
Kirurgia: kiht-kihilt või läbitungiv keratoplastika.
Silma III astme põletuste ravi
Ülaltoodud ravile lisatakse järgmine.
Lühitoimelised müdriaatikumid: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).
Hüpertensiivsed ravimid: beetaksolool (0,5% silmatilgad, 2 korda päevas) või timolool (0,5% silmatilgad, 2 korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilgad, 2 korda päevas).
Kirurgia: keratoplastika hädaolukorra näidustusteks, glaukoomivastasteks operatsioonideks.
Silma IV astme põletuste ravi
Ravile lisatakse järgmine.
Glükokortikoidid:deksametasoon (parabulbarly või konjunktiivi all, 2-4 mg, 7-10 süstekursuse korral) või beetametasoon (2 mg beetametasooni dinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbarly või konjunktiivi all 1 kord nädalas 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.
Ensüümpreparaadid süstide kujul:
- fibrinolüsiin [inimene] (400 RÜ parabulbaar):
- kollagenaas 100 või 500 KU (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustusesse: adhesioon, arm, CT jms, kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja manustatakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollige patsiendi tundlikkust, mille puhul 1 CU süstitakse haige silma sidekesta alla ja jälgitakse 48 tunni jooksul. puudumine allergiline reaktsioon teostage ravi 10 päeva jooksul.
Ravimivaba ravi
Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.
Ligikaudsed töövõimetuse tingimused
Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest on see 14-28 päeva. Puude on võimalik tüsistuste, nägemise kaotuse korral.
Edasine juhtimine
Silmaarsti vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotonuse, ST seisundi, võrkkesta kontroll. IOP püsiva suurenemise ja ravimiskeemi kompenseerimise puudumise korral on võimalik glaukoomivastane operatsioon. Koos arenguga traumaatiline katarakt on näidatud häguse läätse eemaldamine.
PROGNOOS
See sõltub põletuse raskusastmest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse sattumise ajast, ravimiteraapia määramise õigsusest.
Artikkel raamatust :.
Nägemisorganite keemiline põletus tekib kokkupuutel agressiivsete keemiliste reaktiividega. Need toovad kaasa kahju eesmine sektsioon silmamuna, põhjustada ebameeldivaid sümptomeid: valu, ärritus ja võib põhjustada nägemisprobleeme.
Põhijooned
Silmapõletus pole haigus, vaid patoloogiline seisund, mille saab täielikult kõrvaldada, kui pöördute õigeaegselt silmaarsti poole.
Sümptomite loetelu:
- Terav valu silmades. Kuid miks silmamunal on vajutamisel valu, see
- Konjunktiivi punetus.
- Ebamugavustunne, põletustunne, ärritus.
- Suurenenud pisaravool.
Nägemisorgani keemilisi kahjustusi on raske mitte märgata. Kõik on seotud väljendunud sümptomitega, mis järk-järgult suurenevad.
Keemilist laadi ained toimivad järk-järgult. Silma nahale sattudes tekitavad nad ärritust, kuid kui jätate põletuse tähelepanuta, siis selle ilmingud ainult süvenevad.
Agressiivsed reaktiivid kahjustavad järk-järgult silmalaugude ja silmade nahka. 2-3 päeva jooksul on võimalik hinnata tekitatud "vigastuste" astet ja nende raskust. Kuid millised on inimeste silmalaugude haigused ja milliseid tilka tuleks kasutada, viidatakse sellele
Põletuse klassifikatsioon
Videol on silmade keemilise põletuse kirjeldus:
Kliinilised ilmingud
- Silmalaugude nahapinna kahjustus.
- Konjunktiivi kudedes on võõraste ainete olemasolu. Kuid mis võivad olla laste silmade konjunktiviidi sümptomid, näete
- Silmasisese rõhu tõus (silma hüpertensioon).
Reagentidega kokkupuutel tekib nahale rohkesti kahjustusi. Ained ärritavad limaskesta, mis põhjustab silmamuna esiosade punetust ja ärritust. 
Oftalmoloogilise uuringu käigus leitakse võõrkehade osakesi, need on kliinilise läbivaatuse käigus selgelt nähtavad. Uuringud aitavad välja selgitada, milline aine põhjustas kahjustuse (happe, leelise) tekkimist.
Reaktiivid toimivad silmamuna osadele erilisel viisil. Kokkupuude toob kaasa limaskesta pinna "kuivamise" või kuivamise ning silmasisese rõhu taseme tõusu. Kuid millised on suurenenud silmarõhu sümptomid täiskasvanutel, on selles üksikasjalikult kirjeldatud
Sümptomite kompleksi hindamine aitab patsiendil õige diagnoosi panna. Oftalmoloog määrab põletuse astme, viib läbi diagnostilisi protseduure ja valib piisava ravi.
ICD-10 kood
- T26.5 - keemilise iseloomuga põletus ja silmalau ümbrus;
- T26.6- sarvkesta ja sidekesta koti kahjustustega reaktiividega keemilised põletused;
- T26.7- raske keemiline põletus koos koekahjustusega, mis viib silmamuna rebenemiseni;
- T26.8- keemiline põletus, mis on mõjutanud silma teisi osi;
- T26.9 - keemiline põletus, mis mõjutab silmamuna sügavaid osi.
Esmaabi
Kui silmamuna koed, silmalaugude ja sidekesta koed on kahjustatud, vajab patsient esmaabi.
Niisiis, selle sätte põhimõtted:
Te ei tohiks silmi pesta jooksva veega, kasutada kosmeetilisi kreeme. See võib põhjustada keemiarünnaku suurenenud märke.
Nahale sattudes loob kreem ülevalt kaitsva kesta, mille tulemusel suureneb agressiivsete reagentide toime. Sel põhjusel ärge kandke kreemi ega muid kosmeetikatooteid nahale.
Milliseid ravimeid saate kasutada:
Kaaliumpermanganaadi lahus peaks olema nõrk, see aitab neutraliseerida agressiivsete ainete toimet. Võite lahjendada kaaliumpermanganaati, valmistada furatsiliini või lihtsalt loputada nägemisorganeid sooja, kergelt soolase veega.
Loputage silmi nii tihti kui võimalik, iga 20-30 minuti järel. Kui sümptomatoloogia on väljendunud, võite võtta valuvaigisteid: Ibuprofeeni, Analginit või mõnda muud valu leevendavat ravimit.
Ravi
Esimeste keemilise põletuse tunnuste ilmnemisel on soovitatav pöörduda arsti poole. Arst valib piisava ravi ja aitab vähendada vastuvõetamatuid sümptomeid.
Kõige sagedamini on raviks ette nähtud järgmised ravimid:
Antiseptikumid on osa kompleksravist, need peatavad põletikulise protsessi ja soodustavad pehmete kudede taastumist, leevendavad turset ja punetust.
Põletikulise protsessi leevendamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Nad aitavad kaasa hukule patogeenne mikrofloora ja kiirendada rakkude regenereerimise protsessi.
Põletikuvastased ravimid võivad sisaldada ka glükokortikosteroide, need suurendavad antibakteriaalsete ravimite ja antiseptikumide toimet. Regulaarsel kasutamisel vähendavad need ebameeldivate sümptomite intensiivsust.
Kohalikke valuvaigisteid kasutatakse tilkade kujul. Need aitavad vähendada raskusastme intensiivsust valu sündroom.
Kui silmasisene rõhk tõuseb (kõige sagedamini diagnoositakse leelistega kokkupuutel), siis kasutatakse ravimeid, mis vähendavad intraokulaarse hüpertensiooni tunnuseid.
Inimese pisaratel põhinevad ravimid. Need aitavad pehmendada ärritunud sidekesta ja vähendada põletikulise protsessi tunnuseid, eemaldada ödeemi ja osaliselt silmalau hüpertermiat.
Silmapõletuste korral välja kirjutatud ravimite loetelu:
| Uimastite rühm: | Nimi: |
| Glükokortikosteroidid: | Prednisoloon, hüdrokortisoon salvi kujul. |
| Antibiootikumid: | Tetratsükliin, erütromütsiini salv |
| Antiseptikumid: | Naatriumkloriid, kaaliumpermanganaat. |
| Anesteetikumid: | Dikaini lahus. |
| Inimese pisarapreparaadid: | Visoptik, Vizin. |
| Ravimid, mis vähendavad intraokulaarse hüpertensiooni ilminguid: | Atsetasoolamiid, timolool. |
| Ravimid, mis kiirendavad rakkude regeneratiivseid protsesse: | Solcoseryl, Tauriin. |
Solcoseryl on saadaval salvi kujul, ravim kiirendab märkimisväärselt paranemisprotsessi ja aitab vältida koe väljendunud armistumist. Ja tauriin kui aine "pärsib" silmamuna osades pöördumatute muutuste arengut. kirjeldab sarnaselt teiste ravimitega üksikasjalikult annustamist ja kasutamise sagedust. Järgige hoolikalt kõigi ravimite kasutamise reegleid!
Oftalmoloogid eelistavad seda ainet Timololile, kui ilmnevad kõrge silmasisese rõhu tunnused.
Mida teha, kui pärast ripsmete pikendamist tekkis silmal keemiline põletus?
Põletavad ripsmepikendused tekivad mitmel põhjusel. See võib kokku puutuda kuumusega - termilise iseloomuga või keemiline kahjustus (kokkupuude silmalaugude või limaskesta liimiga).
Kui teil on probleeme ripsmete pikendamisega, peate tegema järgmised protseduurid:
- loputage silmi kaaliumpermanganaadi lahusega. Kuid lingil olev teave aitab mõista.
- tilgutage põletikulise protsessi vähendamiseks tauriini või muid tilka silmamunadesse (võib kasutada inimese pisaratel põhinevaid ravimeid);
- pöörduge abi saamiseks arsti poole.
Kui kahju on oma olemuselt kohalik, on vajalik pöördumine silmaarsti poole. Kuna olukorra tõsidust saab hinnata ainult arst ja pakkuda patsiendile piisavat abi.
Videol - silmade põletus pärast ripsmete pikendamist:
Kui liim nahale satub, on blefariidi ja muude põletikuliste haiguste tekkimise võimalus. Selle vältimiseks on vaja võtta asjakohaseid meetmeid ja konsulteerida silmaarstiga nii kiiresti kui võimalik. Kuid kuidas seda õigesti kasutada ja milline on nende hind, näete sellest artiklist.
Samuti peate eemaldama pikendatud ripsmed, kuna liim ärritab silmalaugude nahka ja viib ebameeldivate sümptomite suurenemiseni.
Nägemisorganite keemiline põletus on tõsine vigastus, mis nõuab viivitamatut ravi. Esmaabi saab ise pakkuda ise, kuid edasine ravi on soovitav arsti järelevalve all.
15-10-2012, 06:52
Kirjeldus
SÜNONÜMID
Silmade keemiline, termiline, kiirguskahjustus.
RHK-10 KOOD
T26.0... Silmalau ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.
T26.1... Sarvkesta ja konjunktiivikotti termilised põletused.
T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.
T26.3. Termilised põletused silma teistele osadele ja selle lisale.
T26.4... Silma ja selle lisaseadmete termilised põletused määratlemata lokaliseerimisega.
T26.5... Silmalau ja periorbitaalse piirkonna keemilised põletused.
T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivikotti keemilised põletused.
T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.
T26.8. Keemilised põletused teistele silmaosadele ja selle lisale.
T26.9. Silma ja selle lisaseadmete keemilised põletused määratlemata lokaliseerimisega.
T90.4.Silma vigastuse tagajärg periorbitaalses piirkonnas.
KLASSIFIKATSIOON
- I kraadi- sidekesta ja limbustsooni erinevate osade hüperemia, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalau naha hüperemia ja nende turse, kerge turse.
- II asteb - isheemia ja konjunktiivi pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate koorikute moodustumisega, sarvkesta läbipaistmatus epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide moodustumine silmalaugude nahal.
- III aste - sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pinnast. Sarvkesta värv - "matt" või "portselan". Oftalmotonuse muutusi täheldatakse IOP lühiajalise suurenemise või hüpotensiooni vormis. Toksilise katarakti ja iridotsükliidi võimalik areng.
- IV aste - sügav kahjustus, silmalaugude kõigi kihtide nekroos (kuni söestumiseni). Konjunktiivi ja kõvakesta kahjustus ja nekroos koos vaskulaarse isheemiaga enam kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselan", koe defekt võib ületada 1/3 pindalast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.
ETIOLOOGIA
Tavapäraselt esinevad keemilised (joonised 37-18-21), termilised (joonised 37-22), termokeemilised ja kiirituslikud põletused.
KLIINILINE PILT
Silma põletuste tavalised tunnused:
- põlemisprotsessi progressiivne olemus pärast kahjustava ainega kokkupuutumise lõpetamist (ainevahetushäirete tõttu silmakudedes, mürgiste toodete moodustumine ja immunoloogilise konflikti tekkimine autointoksikatsiooni ja autosensitiseerimise tõttu põletusjärgsele perioodile);
- kalduvus põletikulise protsessi kordumisele koroidis pärast põletuse saamist erinevatel aegadel;
- kalduvus sünehhiate moodustumisele, adhesioonidele, sarvkesta ja sidekesta massiivse patoloogilise vaskularisatsiooni tekkele.
- I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne niisutamine, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotamine;
- II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidide tursest tingitud raskete troofiliste häirete ilming:
- III etapp (kuni 2-3 kuud) - kudede hüpoksiast tingitud sarvkesta troofilised häired ja vaskularisatsioon;
- IV etapp (mitmest kuust mitme aastani) - armistumise periood, kollageenvalkude hulga suurenemine nende sarvkesta rakkude sünteesi tõhustamise tõttu.
DIAGNOSTIKA
Diagnoos toimub anamneesi ja kliinilise esitusviisi järgi.
RAVI
Silmapõletuste ravimise põhiprintsiibid:
- erakorralise abi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletustekitaja kahjustavat mõju koele;
- järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.
Peske läbi termokeemilise põletuse, kui leitakse läbitungiv haav!
Kirurgilisi sekkumisi silmalaudele ja silmamunale varases staadiumis viiakse läbi ainult elundi säilitamiseks. Põletatud kudede, varajase primaarse (esimestel tundidel ja päevadel) või hilinenud (2-3 nädala pärast) blefaroplastika, kus toimub vaba nahaklapp või naha klapp vaskulaarsel pedikulil koos üheastmelise autokosaalse siirdamisega silmalaugude, võlvide ja sklera peal.
Kavandatud kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale koos termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12–24 kuud pärast põletuskahjustust, kuna keha autosensitiseerimise taustal toimub pookekudede allositsibilisatsioon.
Tõsiste põletuste korral on vaja naha alla süstida teetanuse vastast seerumit 1500-3000 RÜ.
I staadiumi silmapõletuste ravi
Konjunktiiviõõne pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).
Keemilisi neutralisaatoreid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust. Järgnevalt on nende ravimite kasutamine ebapraktiline ja võib põletatud koele kahjustavalt mõjuda. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi aineid:
- leelis - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
- hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
MSPVA-d
H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (25 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva) või loratadiin (10 mg suu kaudu 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva) või feksofenadiin (120-180 suu kaudu) mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).
Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus, 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbaari 1 kord päevas, 10-15 süstekorra jaoks).
Valuvaigistid: metamisoolnaatrium (50%, 1-2 ml intramuskulaarselt valu korral) või ketorolak (1 ml intramuskulaarselt).
Konjunktiiviõõnde tilgutamise ettevalmistused
Rasketes tingimustes ja varajases postoperatiivses perioodis võib tilgutamissagedus ulatuda 6 korda päevas. Kui põletikuline protsess väheneb, suureneb instillatsioonide vaheline kestus.
Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (0,3% silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (0,3% silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või 0,3% tobramütsiini ( silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).
Antiseptikumid: pikloksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.
Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmaalus 0,5% alumise silmalau jaoks 3-4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5%) 1-2 tilka 3-6 korda päevas).
MSPVA-d: diklofenak (sees 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, 7-10 päeva kestev kuur) või indometatsiin (sees 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).
Midriatic: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 , 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).
Sarvkesta regenereerimise stimulandid:actovegin (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas), või solcoseryl (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspanthenool (silmageel 5% alumise silmalau jaoks) silmalaud 1 tilk 2-3 korda päevas).
Kirurgia: sektori konjunktivotoomia, sarvkesta paratsentees, konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia, genonoplastika, sarvkesta biokate, silmalau operatsioon, lamellaarne keratoplastika.
Silma II astme põletuste ravi
Ravile lisatakse ravimirühmad, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad organismi hapniku kasutamist ja vähendavad kudede hüpoksiat.
Fibrinolüüsi inhibiitorid:aprotiniin 10 ml intravenoosselt, 25 süstekursuse jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.
Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 kursust 7-päevase pausiga).
Ensüümpreparaadid: süsteemsed ensüümid, 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, juues 150-200 ml vett, on ravikuur 2-3 nädalat.
Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus, 0,5 ml parabulbaari üks kord päevas, 10-15 süstekursuse jaoks) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg suu kaudu, 20-40 päeva).
Kirurgia: kiht-kihilt või läbitungiv keratoplastika.
Silma III astme põletuste ravi
Ülaltoodud ravile lisatakse järgmine.
Lühitoimelised müdriaatikumid: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).
Hüpertensiivsed ravimid: beetaksolool (0,5% silmatilgad, 2 korda päevas) või timolool (0,5% silmatilgad, 2 korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilgad, 2 korda päevas).
Kirurgia: keratoplastika hädaolukorra näidustusteks, glaukoomivastasteks operatsioonideks.
Silma IV astme põletuste ravi
Ravile lisatakse järgmine.
Glükokortikoidid:deksametasoon (parabulbarly või konjunktiivi all, 2-4 mg, 7-10 süstekursuse korral) või beetametasoon (2 mg beetametasooni dinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbarly või konjunktiivi all 1 kord nädalas 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.
Ensüümpreparaadid süstide kujul:
- fibrinolüsiin [inimene] (400 RÜ parabulbaar):
- kollagenaas 100 või 500 KU (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustusesse: adhesioon, arm, CT jne., Kasutades elektroforeesi, fonoforeesi, ja ka nahale. allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva jooksul.
Ravimivaba ravi
Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.
Ligikaudsed töövõimetuse tingimused
Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest on see 14-28 päeva. Puude on võimalik tüsistuste, nägemise kaotuse korral.
Edasine juhtimine
Silmaarsti vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotonuse, ST seisundi, võrkkesta kontroll. IOP püsiva suurenemise ja ravimiskeemi kompenseerimise puudumise korral on võimalik glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkimisel on näidatud häguse läätse eemaldamine.
PROGNOOS
See sõltub põletuse raskusastmest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse sattumise ajast, ravimiteraapia määramise õigsusest.
Artikkel raamatust :.
Silmapõletus on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut tegutsemist. Silmapõletused, termilised või keemilised, on ühed kõige ohtlikumad ja võivad põhjustada nägemise kadu. Söövitavad ained võivad põhjustada sarvkesta lokaliseeritud või hajusat kahjustust. Põletuste tagajärjed sõltuvad pH lahuse tüübist ja kontsentratsioonist, aine kestusest ja temperatuurist.
, , , ,
ICD-10 kood
T26.4 Silma ja selle lisa termiline põletus, täpsustamata
T26.9Silma ja selle lisa keemiline põletus, täpsustamata
Silmade põletamise põhjused
Silmakahjustused tekivad kõige sagedamini kemikaalide, termiliste ainete, mitmesuguse kiirguse, elektrilöögi kokkupuutel.
- Leelised (kustutatud või kustutatud lubi, lubjalahus) kokkupuutel silmadega põhjustavad kõige tõsisemaid põletushaavu, põhjustades nekroosi ja koe struktuuri hävimist. Sidekesta muutub rohekaks ja sarvkest portselanvalgeks.
- Happed... Happelised põletused pole nii tugevad kui leeliselised põletused. Hape põhjustab sarvkesta valgu hüübimist, mis väldib silma sügavamate struktuuride kahjustamist.
- Ultraviolettkiirgus... Silmapõletus ultraviolettvalgusega võib tekkida pärast solaariumis päevitamist või kui vaadata veepinnalt või lumelt peegelduvaid eredaid päikesekiiri.
- Kuumad gaasid ja vedelikud... Põletuse staadium sõltub temperatuuri suurusest ja kokkupuute kestusest.
- Tunnusjoon elektri-šokk on valutu, selge erinevus terve ja surnud koe vahel. Tõsised põletused põhjustavad silma hemorraagiaid ja võrkkesta turset. Samuti tekib sarvkesta hägusus. Mõlemat silma mõjutab elektrilöök tõenäolisemalt.
, , ,
Silmade põletamine keevitamise teel
Keevitusseadme töö ajal tekib ultraviolettvalgust kiirgav elektrikaar. See kiirgus võib põhjustada elektroftalmiat (limaskesta tõsiseid põletusi). Esinemise põhjused - ohutusnõuete eiramine, võimas ultraviolett- ja infrapunakiirgus, keevitamisel tekkiva suitsu mõju silmadele. Sümptomid: alistamatu pisaravool, terav valu, silmade punetus, silmalaugude paistetus, valu liikumisel silmamunad, fotofoobia. Kui on tekkinud elektroftalmia, on keelatud silmi kätega hõõruda, kuna valu hõõrumine ainult süveneb ja viib põletiku levikuni. Oluline on silmi kiiresti loputada. Kui võrkkest pole põletuse tõttu kahjustatud, taastub nägemine ühe või kolme päeva pärast.
, , ,
Riskitegurid
Etapid
Põletused on neljas etapis. Esimene on kõige kergem, vastavalt neljas on kõige raskem.
- Esimene aste - silmalaugude ja sidekesta punetus, sarvkesta hägusus.
- Teine aste - villide ja pindmiste kilede moodustumine konjunktiivil toimub silmalaugude nahal.
- Kolmas aste on nekrootilised muutused silmalaugude nahas, konjunktiivil on sügavad kiled, mida praktiliselt ei eemaldata ja läbipaistmatu sarvkest meenutab läbipaistmatut klaasi.
- Neljas aste on naha, sidekesta ja kõvakesta nekroos koos sarvkesta sügava hägususega. Nekrootiliste piirkondade kohale moodustub haavand, mille paranemise protsess lõpeb armidega.
, , , , , ,
Silmapõletuse diagnoos
Silmapõletuse diagnoosimisel pole reeglina probleeme. Installitud põhineb iseloomulikud sümptomid patsiendi või sündmuse tunnistajate küsitlemine. Diagnoos tuleks panna nii kiiresti kui võimalik. Testide ja uuringute abil: arst määrab põletuse põhjustanud teguri ja teeb järelduse.
Pärast ägeda perioodi lõppu on kahju hindamiseks soovitatav läbi viia instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika - silma välimine uuring silmalaugude tõstjaga, mõõdetakse silmasisest rõhku, viiakse läbi sarvkesta haavandite tuvastamiseks biomikroskoopia, oftalmoskoopia.
, , , ,
Silmapõletuse ravi
Kiire abi, mille eesmärk on välja selgitada, milline aine põhjustas põletuse. Eemaldage ärritaja silmast nii kiiresti kui võimalik. Selle saab eemaldada salvrätiku või vatitikuga. Võimalusel eemaldatakse materjal konjunktiivist eemaldamise teel ülemine silmalaud ja selle puhastamine tampooniga. Seejärel loputage kahjustatud silma veega või desinfitseeriva lahusega, näiteks kahega protsendilahus boorhape, kolme protsendi tanniinilahus või muud vedelikud. Loputamist tuleks korrata mitu minutit. Sellega kaasneva põletuse vähendamiseks äge valu ja hirmu saab tuimastada ja rahustada.
Tilga anesteesia jaoks on võimalik kasutada dikainiini lahust (0,25-0,5%). Seejärel kantakse silmale steriilne side, mis katab kogu silma, ja seejärel transporditakse patsient viivitamatult haiglasse edasine tegevus nägemise säilitamiseks. Tulevikus on vaja võidelda, et silmalaud ei sulanduks ja sarvkest ei häviks.
Antiseptilise salviga immutatud marlipadi on soovitatav panna igaveseks, kasutada tilka eseriini 0,03%. Antibiootilisi silmatilku on lubatud kasutada:
- tobrex 0,3% (1-2 tilka tilgutatakse iga tund; vastunäidustused - ravimi mis tahes komponendi talumatus; võib lastele välja kirjutada alates sünnist.),
- signicef \u200b\u200b0,5% (1-2 tilka iga kahe tunni järel kuni kaheksa korda päevas, vähendades annust neli korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Kõrvalmõjud - kohalikud allergilised reaktsioonid.),
- tilgad klooramfenikooli 0,25% tilguti pipetiga üks kord kolm korda päevas, üks tilk)
- 4% taufooni tilgad (paikselt tilgutamise vormis kaks kuni kolm tilka 3-4 korda päevas. Vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid pole),
- rasketes tingimustes määratakse deksametasoon (seda võib manustada nii lokaalselt kui ka süstidena, intramuskulaarselt 4–20 mg kolm korda neli korda päevas).
Ärge laske kahjustatud silmal kuivada. Selle vältimiseks tehakse rohkelt vaseliini ja kseroformi salvi määrimist. Manustatakse teetanuse vastane seerum. Keha üldiseks hoolduseks koos silma sarvkesta põletusega rehabilitatsiooniperiood soovitage välja kirjutada vitamiine. Neid kasutatakse suu kaudu või intramuskulaarse või intravenoosse süstina.
Vereringe parandamiseks saab rakendada massaaži ja füsioteraapiat.
Statsionaarse ravi eesmärk on silmade funktsiooni maksimeerimine. Esimese ja teise astme põletuste korral on prognoos soodne. Kahe viimase puhul on see näidatud kirurgiline ravi - kiht-kihi haaval või läbi keratoplastika.
Pärast põletuse ägeda faasi möödumist saab kasutada folk, homöopaatilised ravimid ja ravimtaimede ravi.
Põletuste ravi rahvapäraste meetoditega
On vaja süüa nii palju porgandeid kui võimalik, kuna need sisaldavad karoteeni, mis on meie silmadele kasulik.
Lisage dieedile kalaõli. See sisaldab lämmastikku ja polüküllastumata happeid, mis soodustavad kudede taastumist.
Kerge elektripõletuse korral saate kartuli pooleks lõigata ja silma panna.
Taimne ravi
Üks supilusikatäis kuivatatud ristikuõisi valatakse ühe klaasi keeva veega ja infundeeritakse ühe tunni jooksul. Kasutage väliseks kasutamiseks.
Kuiv tüümian (üks lusikas) valatakse ühe klaasi keeva veega. Laske sellel üks tund tõmmata. Kandke väliselt.
Purustatud jahubanaanilehed paarkümmend grammi, vala 1 tass keeva veega ja jäta üheks tunniks seisma. Väliseks kasutamiseks.
Homöopaatilised ravimid
- Oculoheel - ravimit kasutatakse silmaärrituse ja konjunktiviidi korral. Põletikuvastane. See on ette nähtud täiskasvanutele üks kuni kaks tilka kaks korda päevas. Vastunäidustusi pole. Kõrvaltoimeid pole teada.
- Limaskesta põletikuliste, erosioonhaiguste korral kasutatakse limaskestade kompositsiooni. Määrake ravi alguses üks ampull iga päev, kolm päeva. Kõrvaltoimeid pole teada. Vastunäidustusi pole.
- Gelseminum. Gelseminum. Toimeaine valmistatud Helsemia igihalja taime maa-alusest osast. Soovitatav ägeda silma torkiva valu, glaukoomi leevendamiseks. Täiskasvanutele võtke 8 pelletit kolm kuni viis korda päevas.
- Aurum. Aurum. Ravivahend elundite ja kudede sügavate kahjustuste korral. Soovitatav kogus täiskasvanutele on 8 graanulit kolm korda päevas. Sellel pole vastunäidustusi.
Kõik selles artiklis kirjeldatud traditsioonilised ja mittetraditsioonilised ravimeetodid on ainult suunavad. Mis võib ühte inimest positiivselt mõjutada, ei sobi teise jaoks üldse. Seetõttu ärge ennast ravige, külastage spetsialisti.
Ärahoidmine
Eksperdid ütlevad, et enamasti on põletusi võimalik vältida. Ennetavaid meetmeid saab vähendada lihtsalt tuleohutuseeskirjade rakendamiseni tuleohtlike vedelike, kemikaalide ja ravimitega töötamisel kodukeemiaelektriseadmetega töötamine. Kui olete päikese käes, kandke päikeseprillid... Sarvkesta põletuse saanud patsientidel soovitatakse pärast vigastust registreerida silmaarsti juures üks aasta.
RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)
Termiline ja keemilised põletused täpsustamata koht (T30)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Termilised põletused tulenevad otsesest mõjust nahakate leegid, aur, kuumad vedelikud ja tugev soojuskiirgus.
Keemilised põletused tekivad kokkupuutel nahaga agressiivsete ainete, sagedamini tugevate hapete ja leeliste lahustega, mis on võimelised lühikese aja jooksul põhjustama koekroosi.
Protokolli kood: E-023 "Keha välispindade termilised ja keemilised põletused"
Profiil: hädaolukorras
Etapi eesmärk: keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine
ICD-10-10 kood (koodid): T20-T25 Kere välispindade termilised põletused, mis on määratud nende asukoha järgi
Kaasas: termilised ja keemilised põletused:
Esimene aste [erüteem]
Teise astme [villid] [epidermise kaotus]
Kolmas aste [sügav aluskoe nekroos] [kõigi nahakihtide kaotus]
T20 Pea ja kaela termilised ja keemilised põletused
Komplektis:
Silmad ja muud näo-, pea- ja kaelapiirkonnad
Tempel (piirkond)
Peanahk (mis tahes piirkonnas)
Nina (vahesein)
Kõrv (mis tahes osa)
Piiratud silmade ja adnexaga (T26.-)
Suu ja neel (T28.-)
T20.0 Täpsustamata pea ja kaela termilised põletused
T20.1 Pea ja kaela termiline põletus, esimene aste
T20.2 Pea ja kaela termiline põletus teine \u200b\u200baste
T20.3 Kolmanda astme termiline pea ja kael põlevad
T20.4Pea ja kaela keemiline põletus, määramata
T20.5 Pea ja kaela keemiline põletus, esimene aste
T20.6 Pea ja kaela keemiline põletus, teine \u200b\u200baste
T20.7Pea ja kaela keemilised põletused, kolmas aste
T21 Pagasiruumi termilised ja keemilised põletused
Komplektis:
Külgmine kõhusein
Pärak
Interscapular piirkond
Rinnad
Nimmeosa
Peenis
Häbememokad (suured) (väikesed)
Perineum
Seljad (mis tahes osa)
Rindkere sein
Kõhu seinad
Tuharalihase piirkond
Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused:
Abaluu piirkond (T22.-)
Aksillaarne õõnsus (T22.-)
T21.0 Torso termiline põletus, täpsustamata kraad
T21.1 Torso termiline põletus, esimene aste
T21.2 Torso teise astme termiline põletus
T21.3 Kolmanda astme torso termiline põletus
T21.4 Pagasiruumi keemiline põletus, määramata
T21.5 Pagasiruumi keemiline põletus, esimene aste
T21.6 Pagasiruumi keemiline põletus, teine \u200b\u200baste
T21.7 Pagasiruumi kolmanda astme keemiline põletus
T22 Õlavöötme ja ülemise jäseme, välja arvatud randme ja käe, termilised ja keemilised põletused
Komplektis:
Abaluu piirkond
Aksillaarne piirkond
Käed (mis tahes muu osa kui ainult randme ja käe osa)
Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused:
Interscapular piirkond (T21.-)
Ainult randmed ja käed (T23.-)
T22.0 Õla ja ülemise jäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käe, määr täpsustamata
T22.1 Õlavöö ja ülemise jäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käe esimene aste
T22.2 Õlavöötme ja ülemise jäseme termiline põletus, välja arvatud teise astme randme ja käe põletus
T22.3 Õlavöötme ja ülemise jäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käe kolmas aste
T22.4 Õlavöötme ja ülemise jäseme korrosioon, välja arvatud randme ja käe, määr täpsustamata
T22.5 Õlavöötme ja ülemise jäseme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käe esimene aste
T22.6 Õlavöötme ja ülemise jäseme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käe teine \u200b\u200baste
T22.7 Õlavöötme ja ülemise jäseme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käe kolmas aste
T23 Randme ja käte termilised ja keemilised põletused
Komplektis:
Pöial (nael)
Sõrm (nael)
T23.0 Randme ja käe termiline põletus, määramata
T23.1 Randme ja käe termiline põletus, esimene aste
T23.2 Randme ja käe teise astme termiline põletus
T23.3 Randme ja käe kolmanda astme termiline põletus
T23.4 Randme ja käe korrosioon, määr täpsustamata
T23.5 Randme ja käe keemiline põletus, esimene aste
T23.6 Randme ja käe keemiline põletus, teine \u200b\u200baste
T23.7 Randme ja käe kolmanda astme keemilised põletused
T24 Termilised ja keemilised põletused puusaliiges ja alajäsemedvälja arvatud pahkluu ja jalg
Sisaldab: jalad (mis tahes osa, välja arvatud pahkluu ja jalg)
Välja arvatud: ainult hüppeliigese ja labajala termilised ja keemilised põletused (T25.-)
T24.0 Puusa ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, määramata
T24.1 Puusaliigese ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud esimese astme pahkluu ja jalg
T24.2 Puusa- ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud teise astme pahkluu ja jalg
T24.3 Puusa ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud kolmanda astme pahkluu ja jalg
T24.4 Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, määramata
T24.5 Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, esimene aste
T24.6 Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud teise astme pahkluu ja jalg
T24.7. Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud kolmanda astme pahkluu ja jalg
T25 Hüppeliigese ja labajala termilised ja keemilised põletused
Komplektis: varvas (t)
T25.0 Hüppeliigese ja labajala termiline põletus, määramata
T25.1 Hüppeliigese ja labajala termiline põletus, esimene aste
T25.2 Hüppeliigese ja labajala termiline põletus, teine \u200b\u200baste
T25.3 Hüppeliigese ja labajala kolmanda astme termiline põletus
T25.4 Hüppeliigese ja labajala korrosioon, määr täpsustamata
T25.5 Hüppeliigese ja labajala keemiline põletus, esimene aste
T25.6 Hüppeliigese ja labajala keemiline põletus, teine \u200b\u200baste
T25.7 Hüppeliigese ja labajala kolmanda astme keemiline põletus
MITME JA TÄPSUSTAMATA LOKALISEERIMISE TERMILISED JA KEEMILISED PÕLEMISED (T29-T32)
T29 Mitmete kehapiirkondade termilised ja keemilised põletused
Kaasa arvatud: termilised ja keemilised põletused, mis on klassifitseeritud rohkem kui ühte rubriikidesse T20-T28
T29.0 Mitme kehapiirkonna termiline põletus, määramata
T29.1 Mitmete kehapiirkondade termilised põletused, mis näitavad mitte ainult esimese astme põletusi
T29.2 Mitmete kehapiirkondade termilised põletused, mis näitavad mitte rohkem kui teise astme põletusi
T29.3 Mitme kehapiirkonna termiline põletus vähemalt ühe kolmanda astme põletusega
T29.4 Mitmete kehapiirkondade keemilised põletused, määramata
T29.5 Mitmete kehapiirkondade keemilised põletused, mis näitavad kuni esimese astme keemilisi põletusi
T29.6 Mitmete kehapiirkondade keemilised põletused, mis näitavad kuni teise astme keemilisi põletusi
T29.7 Mitmete kehapiirkondade keemilised põletused vähemalt ühe kolmanda astme keemilise põletusega
T30 Täpsustamata termilised ja keemilised põletused
Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused mõjutatud piirkonnaga
Kerepinnad (T31-T32)
T30.0 Termiline põletus, täpsustamata kraad, täpsustamata
T30.1 Täpsustamata esimese astme termiline põletus
T30.2 Termiline teise astme põletus, täpsustamata
T30.3 Termiline kolmanda astme põletus, täpsustamata
T30.4 Määratlemata lokaliseerimiseta keemiline põletus
T30.5 Esimese astme keemiline põletus, täpsustamata lokaliseerimine
T30.6Korrosioon, teine \u200b\u200baste, täpsustamata
T30.7 Täpsustamata kolmanda astme keemiline põletus
T31 Termilised põletused klassifitseeritakse vastavalt kahjustatud kehapinna pindalale
Märkus: Seda rubriiki tuleks kasutada esmaseks statistiliseks väljatöötamiseks ainult juhtudel, kui termilise põletuse asukoht pole täpsustatud; kui lokaliseerimine on täpsustatud, saab seda pealkirja vajadusel kasutada lisakoodina koos rubriikidega T20-T29
T31.0 Termiline põletus vähem kui 10% kehapinnast
T31.1 Termiline põletus 10–19% kehapinnast
T31.2 Termiline põletus 20–29% kehapinnast
T31.3 Termiline põletus 30-39% kehapinnast
T31.4 Termiline põletus 40–49% kehapinnast
T31.5 Termiline põletus 50-59% kehapinnast
T31.6 Termiline põletus 60-69% kehapinnast
T31.7 Termiline põletus 70–79% kehapinnast
T31.8 Termiline põletus 80–89% kehapinnast
T31.9 Termiline põletus 90% kehapinnast või rohkem
T32 Keemilised põletused klassifitseeritakse vastavalt kahjustatud kehapinna pindalale
Märkus: Seda rubriiki tuleks esmaseks arengustatistikaks kasutada ainult juhtudel, kui keemilise põletuse asukoht pole täpsustatud; kui lokaliseerimine on täpsustatud, saab seda pealkirja vajadusel kasutada lisakoodina koos rubriikidega T20-T29
T32.0 Keemiline põletus vähem kui 10% kehapinnast
T32.1 Keemiline põletus 10–19% kehapinnast
T32.2 Keemiline aine põletab 20–29% kehapinnast
T32.3 Keemiline põletus 30-39% kehapinnast
T32.4 Keemiline põletus 40–49% kehapinnast
T32.5 Keemiline põletus 50-59% kehapinnast
T32.6 Keemiline põletus 60-69% kehapinnast
T32.7 Keemiline põletus 70-79% kehapinnast
T31.8 Keemiline põletus 80-89% kehapinnast
T32.9Keemiline põletus 90% kehapinnast ja rohkem
Klassifikatsioon
Põletuste lokaalsete ja üldiste ilmingute raskusaste sõltub koekahjustuse sügavusest ja kahjustatud pinna pindalast.
Eristatakse järgmisi põletusastmeid:
1. astme põletused - püsiv hüperemia ja naha infiltratsioon.
Teise astme põletused - epidermise ketendus ja villid.
IIIa astme põletused - naha osaline nekroos, säilitades pärisnaha sügavalt asetsevad kihid ja selle derivaadid.
IIIb astme põletused - kõigi nahastruktuuride (epidermise ja pärisnaha) surm.
IV astme põletused - naha ja sügavamate kudede nekroos.
Põletuspiirkonna määramine:
1. "Üheksa reegel".
2. Pea - 9%.
3. Üks ülemine jäseme - 9%.
4. Üks põhja pind - 18%.
5. Kere esi- ja tagumine pind - kumbki 18%.
6. Suguelundid ja perineum - 1%.
7. "Peopesa" reegel - tavaliselt on peopesa pindala ligikaudu 1% kogu keha pindalast.
Tegurid ja riskigrupid
1. Agendi olemus.
2. Põletuse saamise tingimused.
3. Ravimi kokkupuute aeg.
4. Põletuspinna suurus.
5. Mitmeteguriline kahju.
6. Ümbritsev temperatuur.
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Kahjustuse sügavus põletuses määratakse järgmiste kliiniliste tunnuste põhjal.
1. astme põletusedilmnevad hüperemia ja naha tursena, samuti põletustunne ja valu. Põletikulised muutused kaovad mõne päevaga, epidermise pinnakihid langevad ja paranemine algab esimese nädala lõpuks.
Teise astme põletused millega kaasneb tugev turse ja naha hüperemia koos kollaka eksudaadiga täidetud villide moodustumisega. Epidermise all, mida saab kergesti eemaldada, on erkroosa, valulik haava pind. II astme keemiliste põletuste korral ei ole mullide teke tüüpiline, kuna epidermis hävib, moodustades õhukese nekrootilise kile või lükatakse see täielikult tagasi.
IIIa astme põletuste korralalgul moodustub kas kuiv helepruun kärn (leegipõletustega) või valkjashall niiske kärn (kokkupuude auruga, kuuma veega). Mõnikord moodustuvad paksude seintega villid, mis on täidetud eksudaadiga.
IIIb astme põletustegasurnud kuded moodustavad kärn: leegi põletuste korral - kuiv, tihe, tumepruun; kuumade vedelike ja auruga põletuste korral - kahvatu hall, pehme, tainase konsistentsiga.
IV astme põletused millega kaasneb oma fastsia all paiknevate kudede (lihased, kõõlused, luud) surm. Kärn on paks, tihe, mõnikord on söestumise märke.
Millal sügavad happelised põletused tavaliselt moodustub kuiv ja tihe kärn (hüübimisnekroos) ning leelise kahjustumisel on kärn pehme (kolliikatsioonnekroos), esimese 2-3 päeva hallikas ja hiljem läbib mädase sulamise või kuivab.
Elektrilised põletused peaaegu alati sügav (IIIb-IV aste). Kuded on kahjustatud praeguse sisenemise ja väljumise kohtades, keha kokkupuutuvatel pindadel lühima voolu läbimise teel, mõnikord maandustsoonis, nn "praegused märgid", mis näevad välja nagu valkjad või pruunid laigud, mille kohale moodustub tihe koorik, mis on nagu ümbritsevale tervele nahale.
Elektrilised põletused kombineeritakse sageli termiliste põletustega, mis on põhjustatud elektrikaare välgust, riiete süütamisest.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Kaebuste kogumine, haiguslugu.
2. Üldine terapeutiline visuaalne uuring.
3. Mõõtmine vererõhk perifeersetel arteritel.
4. Pulssi uurimine.
5. Südame löögisageduse mõõtmine.
6. Hingamissageduse mõõtmine.
7. Palpatsioon on üldteraapiline.
8. Üldine terapeutiline löökpillid.
9. Üldine terapeutiline auskultatsioon.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Pulssoksümeetria.
2. Elektrokardiogrammi registreerimine, dekodeerimine ja kirjeldus.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos põhineb kohalike kliiniliste tunnuste hindamisel. Kahjustuse sügavust on üsna raske kindlaks teha, eriti esimestel minutitel ja tundidel pärast põletust, kui põletuse erinevad astmed on väliselt sarnased. Arvestada tuleb agendi laadi ja vigastuse tingimustega. Nõelaga torgates, juukseid välja tõmmates, põletatud pinda puudutades alkoholitampooniga valuliku reaktsiooni puudumine; "kapillaaride mängu" kadumine pärast lühikest sõrmesurvet näitab, et kahjustus ei ole väiksem kui IIIb kraad. Kui kuiva kärna all on saphenaalsete trombiseeritud veenide muster, siis on põletus usaldusväärselt sügav (IV aste).
Keemiliste põletuste korral on kahjustuse piirid tavaliselt selged, sageli moodustuvad triibud - kahjustatud naha kitsad ribad, mis ulatuvad põhitähelepanu perifeeriast. Välimus põletusala sõltub tüübist keemiline... Väävelhappega põletuste korral on kärn pruun või must, lämmastik - kollakasroheline toon, vesinikkloriid - helekollane. Varases staadiumis on tunda ka põletuse põhjustanud aine lõhna.
Ravi
Ravitaktika
Ravi eesmärk on keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine.Kõigepealt on vaja kahjustava toimeaine tegevus peatada ja eemaldadavigastatud inimene soojuskiirguse, suitsu, mürgiste toodete kokkupuute piirkonnastpõletamine. Tavaliselt tehakse seda enne kiirabi saabumist. Leotatud kuumasriided tuleb kohe ära visata.
Põlenud koe lokaalne hüpotermia (jahutamine) kohe pärast lõpetamisttermilise aine toime soodustab interstitsiaalse kiiret vähenemisttemperatuur, mis nõrgendab selle kahjustavat toimet. Selleks võib ollakasutatud vesi, jää, lumi, spetsiaalsed jahutuskotid, eriti kuipiiratud ala põleb.
Keemiliste põletuste korral pärast keemiliselt leotatud riiete eemaldamistja rikkalik pesemine 10-15 minutit (hilise töötlemisega mittevähem kui 30-40 minutit) kahjustatud piirkonnast suure külma voolugavett, hakake kasutama keemilisi neutralisaatoreid, mis suurenevadesmaabi tõhusus. Seejärel kandke kuivaseptiline kaste.
| Streikiv agent | Neutraliseerimine tähendab |
| Pärn | Losjoonid 20% suhkrulahusega |
| Karboolhape | Kastmed glütseriini või lubjapiimaga |
| Kroomhape | Kaste 5% naatriumtiosulfaadi lahusega * |
| Fluorhape |
5% alumiiniumkarbonaadi lahuse või glütseriini seguga sidemed ja magneesiumoksiid |
| Borohüdriidi ühendid | Riietumine ammoniaagiga |
| Seleenoksiid | 10% naatriumtiosulfaadi lahusega sidemed * |
|
Alumiinium-orgaaniline ühendused |
Mõjutatud pinna hõõrumine bensiini, petrooleumi, alkoholiga |
| Valge fosfor |
Kaste 3-5% vasksulfaadi lahusega või 5% lahusega kaaliumpermanganaat * |
| Happed | Naatriumvesinikkarbonaat * |
| Leelised | 1% äädikhappe lahus, 0,5-3% boorhappe lahus * |
| Fenool | 40–70% etüülalkoholi * |
| Kroomiühendid | 1% hüposulfiidi lahus |
| Sinepigaas | 2% kloramiinilahus, kaltsiumhüpoklorit * |
Termokahjustuste korral ei eemaldata riideid põlenud kohtadest, vaid lõigatakse ja eemaldatakse ettevaatlikult. Pärast seda rakendatakse sidet ja selle puudumisel kasutatakse puhast lappi. Ärge puhastage enne sideme paigaldamistkleepunud riietelt põlenud pind, eemaldage (torgake) mullid.
Valu leevendamiseks, eriti ulatuslike põletuste korral, vigastatudvajalikud on rahustid - diasepaam * 10 mg – 2,0 ml intravenoosset ravimit (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), valuvaigistid - narkootilised analgeetikumid (promedool(trimepiridiinvesinikkloriid) 1% -2,0 ml, morfiin 1% -2,0 ml, fentanüül 0,005% -1,0 ml i.v.),ja nende puudumisel valuvaigistid (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 i.v., ketamiin 5% - 2.0 * ml i.v.) ja antihistamiinikumid - difenhüdramiin 1% -1.0ml * i / v (difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin).
Kui patsiendil pole iiveldust, oksendamist, isegi kui tal pole janu, on see vajalikveenda 0,5-1,0 liitrit vedelikku jooma.
Raskelt haige põletushaavadega, kogupindalaga üle 20% kehapinnast;kohe alustage infusioonravi: veenisisene glükoos-soolalahuslahused (0,9% naatriumkloriidi lahus *, trisool *, 5–10% glükoosilahus *), mahu järgi,hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine.
Näidustused hospitaliseerimiseks:
- 1. aste põleb üle 15-20% kehapinnast;
Teine aste põleb üle 10% kehapinnast;
- piirkonnas põleb IIIa kraadrohkem kui 3-5% kehapinnast;
- IIIb-IV astme põletused;
- näo, käte, jalgade põletused,perineum;
- keemilised põletused, elektrilised vigastused ja elektrilised põletused.
Kõik ohvrid, kes on põletusšoki seisundis ja rasked
3. * naatriumtiosulfaat 30% -10,0 ml, amp.
4. * etüülalkohol 70% -10,0, fl.
5. * boorhape 3% -10,0 ml, fl.
6. * Kaltsiumhüpoklorit, poorid
7. * fentanüül 0,005% -1,0 ml, amp.
8. * Morfiin 1% -1,0 ml, amp.
9. * Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glükoos 5% -500,0 ml, fl.
11. * Trisool - 400,0 ml, fl.
* - oluliste (elutähtsate) ravimite hulka kuuluvad ravimid ravimid.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28.12.2007 korraldus nr 764)
- 1. Kliinilised juhisedpõhineb tõenduspõhisel meditsiinil: Per. inglise keelest. / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisov, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. väljaanne, parandatud - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk: ill. 2. Juhend erakorralistele arstidele arstiabi / Toim. V.A. Mihhailovitš, A.G. Miroshnichenko - 3. väljaanne, muudetud ja laiendatud - SPb.: BINOM. Teadmistelabor, 2005.-704p. 3. Juhtimistaktika ja vältimatu meditsiiniline abi hädaolukorras. Juhend arstidele. / A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnoosimise ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, võttes arvesse tänapäevaseid nõudeid. Suunised. Almatõ, 2006, 44 lk. 5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. aasta määrus nr 883 „Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu kinnitamise kohta“. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. aasta määrus nr 542 "Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. aasta määruse nr 854" Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu moodustamise juhendi kinnitamise kohta "muudatuste ja täienduste kohta."
Teave
Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli eriarstiabi ja erakorralise meditsiiniabi osakonna juhataja nr 2 S. D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.
Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise ja erakorralise meditsiiniosakonna nr 2 töötajad S. D. Asfendiyarova: Ph.D., dotsent V.P. Vodnev; Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K. Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D. Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Bedelbaeva G.G. Almukhambetov M.K. Ložkin A.A; Madenov N.N.
Almatõ Riikliku Arstide Täiendkoolituse Instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S.
Almatõ Riikliku Arstide Täiendkoolituse Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: arstiteaduste kandidaat, dotsent YY Silachev; Volkova N.V. Khairulin R.Z; Sedenko V.A.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mingeid meditsiinilisi seisundeid või sümptomeid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.
