5169 0

Ülesanded instrumentaalne diagnostika CVI.

• Süvaveenide seisundi, nende läbilaskvuse ja klapiaparaadi funktsioonide hindamine.
• Vere tagasijooksu tuvastamine suurte ja väikeste saphenoossete veenide tagaklappide kaudu.
• Sapiteeni veenide pagasiruumide klapiaparaadi kahjustuse pikkuse määramine, samuti nende anatoomilise struktuuri tunnuste selgitamine.
• Ebapiisavate perforeerivate veenide tuvastamine ja täpne lokaliseerimine.

Alus kaasaegne diagnostika CVI on ultraheli meetodid - Doppler ja angioskannimine.

Ultraheli Doppler põhineb Doppleri efektil - helisignaali sageduse muutus, kui see peegeldub liikuvast objektist (antud juhul vererakkudest). Loodud ja peegeldunud lainete erinevus registreeritakse heli- või graafilise signaalina.

Uuring viiakse läbi patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis. Uuringute jaoks mõeldud standardseteks "akendeks" on tagumine malleolaarne piirkond (paiknevad sääreluu tagumised veenid), popliteaalne fossa (leidke popliteaal- ja vähem saphenoossed veenid) ja reie ülemine kolmandik (leidke reieluu ja suuremad sapiaalsed veenid). Uuritakse spontaanset ja stimuleeritud verevoolu läbi sügavate ja näärmeveenide.

Suurtes veenides määratakse spontaanne (antegrade) verevool. Selle eripäraks on seos hingamisliigutustega. rindseetõttu meenutab selle heli tuule müra, mis tugevneb väljahingamise ajal ja nõrgendab sissehingamise ajal. Stimuleeritud venoosne verevool on vajalik suurte veenide klapiaparaadi funktsioonide hindamiseks. Proksimaalselt paiknevate veresoonte (reieluu ja suured sapiaalsed veenid) uurimisel kasutatakse Valsalva testi. Tervetel inimestel nõrgeneb sissehingamise ajal venoosne müra, kurnamise ajal kaob see täielikult ja järgneva väljahingamise ajal suureneb järsult. Uuritud veeni ventiilide puudulikkust näitab patsiendi pingutamisel tekkiva tagasiulatuva verelaine müra.

Sääreluu, popliteaalsete ja väikeste sapiste veenide seisundit hinnatakse proksimaalse ja distaalse tihendustesti abil. Esimesel juhul tehakse jäseme segmendi käsitsi kokkusurumine ultraheli anduri kohal. See suurendab intravenoosset rõhku ja klapi rikke korral registreeritakse retrograadse verevoolu signaal. Distaalse survekatse korral surutakse jäseme segment muunduri alla. See viib kõigepealt antegraadi ilmnemiseni ja pärast dekompressiooni tagasiulatuva verelaineni.

Ultraheli angioskannimine võimaldab saada uuritud veenidest pildi reaalajas. Uuringu väärtus suureneb Doppleri režiimide üheaegse kasutamise või värvilise Doppleri kaardistamise abil. Venoosse süsteemi uurimiseks kasutatavad standardsed aknad ja proovid on sarnased eespool kirjeldatuga. Retrograadne verevool määratakse heli- või graafilise Doppleri signaali ümberpööramisega või verevoolu värvi muutmisega värvikaardistamise abil.

Praeguseks on kõige informatiivsem diagnostiline meetod ultraheli angioskaneerimine, mis võimaldab visualiseerida peaaegu kogu venoosse voodi suu veenidest madalama vena cava-ni. Uuringu tulemused võimaldavad suure täpsusega kindlaks teha kroonilise põhjuse venoosne puudulikkus, olles avastanud veenide tromboosi tagajärjed süvaveenides (veenide oklusioon või selle valendiku rekanaliseerumine) või, vastupidi, nende muutumatu seina jõukate ventiilidega. Veenilaiendite korral määratakse vere tagasijooksu pikkus mööda peamiste pindmiste veenide pagasiruume. Lisaks võimaldab ultraheli angioskannimine ebapiisavate perforeerivate veenide asukohta usaldusväärselt lokaliseerida (joonis 1), mis hõlbustab nende otsimist kirurgilise sekkumise ajal.

Joonis: 1. Veenilaienditega patsiendi ultraheli angioskanogramm. Ebakompetentne perforatsioonveen, mis ühendab süvaveeni pindmisega, on lokaliseeritud.

Radionukliidide flebograafia.Selle minimaalselt invasiivse uuringu eripäraks on võime saada teavet venoosse voodi toimimise omaduste kohta. alajäsemed... Uuring viiakse läbi patsiendi püstises asendis. Pärast seda, kui pahkluude kohale on pandud žgutt, mis katab saphenoossete veenide valendiku, süstitakse suu seljaveeni radionukliid. Siis hakkab patsient jalga rütmiliselt painutama ja painutama, ilma et kanna tuge tugedest tõstaks. See kõndimise jäljendamine "lülitab sisse" sääre lihas-venoosse pumba ja radiofarmatseutiline aine hakkab liikuma läbi sügavate veenide. Gammakaamera detektor registreerib selle liikumise (joonis 2), fikseerides perforeeriva eritise pindmistesse veenidesse, isotoobipeetuse tsoone (klapi puudulikkusega segmente) või selle puudumist (oklusioonipiirkonnad). Narkootikumide evakueerimise määr erinevad osakonnad venoosne voodi, mis võimaldab hinnata venoosse väljavoolu rikkumise ulatust konkreetses tsoonis.

Joonis: 2. Radioisotoobi fleboscintigramm. Pilt patsiendist, kellel on vasaku küljega sääreluu veenide oklusioon. Vere väljavool kahjustatud jäsemest piki suprapubilise piirkonna kollaaže toimub parempoolsete niude veenide kaudu.

Röntgenkontrasti flebograafia. Selle rakendamiseks on vaja peamistes veenides sisse viia vees lahustuv röntgenkontrastaine. Seda meetodit peetakse üheks kõige informatiivsemaks, kuid samal ajal patsiendi jaoks üsna traumeerivaks ja ohtlikuks ( allergilised reaktsioonid kontrastina, venoosne tromboos, hematoom). Röntgenflebograafia annab kõige täieliku pildi venoosse voodi anatoomilistest ja morfoloogilistest iseärasustest, seega on see endiselt hädavajalik tromboflebiitilise haigusega patsientidel süvaveenide rekonstrueerivate operatsioonide (klapiplastiline, veeniülekanne jms) kavandamisel. Veenilaiendite korral seda uurimismeetodit praegu ei kasutata, kuna ultraheliuuringute ja radionukliidide uurimisega saadud teave on piisav patsiendi ravimise taktika määramiseks.

Saveliev V.S.

Kirurgilised haigused

Veenilaiendite konservatiivne ravi

Veenilaiendite laserravi

Raadiosageduslike veenide ablatsioon

Skleroteraapia

Flebektoomia

Veenide ravi riskid ja tüsistused

Veeniravi: tulemused (enne ja pärast fotosid)

Venoosse vereringe füsioloogia

Venoosne süsteem pakub vere väljavoolu kudedest ja elunditest, võttes seda kapillaaridest ja arteriovenoossetest anastomoosidest. Venoossel süsteemil on kaks peamist funktsiooni - transport ja reservuaar. Samal ajal on veenide anatoomilise struktuuri tõttu võimalik neid kahte funktsiooni kvalitatiivselt täita.

Normaalsetes tingimustes siseneb umbes 85% alajäsemete verest süvaveenide süsteemi, ülejäänud - läbi pindmiste veenide süsteemi, samal ajal kui veeniklapide tõttu liigub veri eranditult alt ülespoole südame poole.

Tavaliselt saadavad perforeerivad veenid verd pindmistest veenidest sügavatesse veenidesse. Erandiks sellest reeglist on jala perforeerivad veenid, mis võimaldavad verevoolu mõlemas suunas. Füsioloogiliselt ei sisalda umbes pooled neist jalalabadest ventiile. Sellepärast võib jalast pärinev veri liikuda nii sügavatest veenidest pindmistesse kui ka vastupidi, sõltuvalt koormusest ja vere väljavoolust jäsemete veenide kaudu. Seda tüüpi teadete olemasolu tõttu on sügavate veenide oklusioonide korral vere väljavool.

Vere liikumine veenide kaudu jalgadest südamesse on tingitud mitmest tegurist: sääreosa lihaste kokkutõmbed ("lihaspump"), veenide tihendamine kõõluste abil kohtades, kus nad on tihedas kontaktis (Pruuni aparaat), vastavate lihasgruppide töö, südame ja rindkere imemisjõud ka arterite ülekande pulsatsioon, venoosse tooni olemasolu.

1 - lihaspumba töö on normaalne; 2 - veenilaienditega lihaspumba töö.

Veenide närviline reguleerimine

Keha vajadused muutuvad pidevalt, seetõttu veenid kohanevad aktiivselt muutustega, muutes nende läbimõõtu. Leiti, et veenides on ahendavaid (vasokonstriktoreid) kiud.

1 - Viin enne kokkupuudet sümpaatilise impulsiga; 2 - pärast sümpaatilise impulsiga kokkupuudet on anum ahenenud.

Sümpaatilise ahela stimuleerimine viib veenide aktiivse kokkutõmbumiseni ja seina toonuse paranemiseni. Lisaks on veenid sümpaatiliste närvide ärrituse suhtes tundlikumad kui arterid. Maksimaalse sümpaatilise stimulatsiooni protsess vähendab veenides veremahtu umbes kolmandiku võrra. Keha veenide närvikonstriktorkiud aktiveeritakse baroretseptorite abiga, samuti südame refleksogeense tsooni ja kopsude sama tsooni osalusel. Need retseptorid annavad vastavalt asukohale märku keskvere veremahu muutustest.

Kui verevool südamesse väheneb, väheneb retseptorite aktiivsus, takistuslikud ja mahtuvuslikud anumad kitsenevad. Eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused on näidanud, et südame õõnsuste venitamisega saab veenide taastumist refleksiivselt piirata.

Ahendajate mõju veeniseinale sõltub suuresti selle venituse algsest astmest. Juhtudel, kui rõhk anumate sees määrab nende ristlõike ringi kujul, veenide valendik kitseneb ja veri liigub südamesse.

Kui venoosne sein on pingevabas olekus ja laeva ristlõikepindala võtab ellipsi kuju, siis sümpaatilistel impulssidel pole veenide läbilaskevõimele märkimisväärset mõju ja mõnikord võivad nad laeva läbilaskevõimet muuta, muutes laeva konfiguratsiooni.

Kui vereringe tehti jäikade torude kujul, siis järsud kehahoiakumuutused ei mõjuta venoosse tagasitulekut nii dramaatiliselt.

Kuid kuna iga inimese veen on õhukese seinaga anum, mis suurendab märkimisväärselt selle mahtu isegi väikese rõhutõusu korral, põhjustab ortostaatiline koormus vere "sadestumist" ja südame vereringe vähenemist.

Kui inimene on horisontaalasendis, on tema rõhu tase käte ja jalgade veenides ligikaudu sama ja on 10–15 mm Hg. Art.

Kui inimene püsti tõuseb, suureneb rõhk jalgade veenides tunduvalt; säärtel ulatub see 85–100 mm Hg-ni. Art. sõltuvalt kõrgusest. Alajäsemete sügavatel ja pindmistel veenidel on sama rõhutase. Kuna vasika lihaste venoosne siinus on suur ja süvaveenide lihasmembraan on nendega võrreldes vähem arenenud, paikneb suurem osa veremassist süvaveenides. Venoosse voodi läbilaskevõime sõltub otseselt jäseme lihasmassist.

Vere hulga normaalne suurenemise kiirus mõlemas alajäsemes püsti tõustes ulatub 300 kuni 400 ml. See vere ümberjaotamine tähendab südamesse suunduva venoosse vere hulga vähenemist, aga ka minutimahu vähenemist kuni 10%; see võib põhjustada arteriaalset hüpotensiooni ja isegi minestamist.

Lihas-venoosne pump

Vertikaalne asend nõuab skeletilihaste lihaste pinget, millega kaasneb rõhu tõus lihastes 50–60 mm Hg. Art. See on piisav veenide painduvuse piiramiseks ja ortostaatiliste häirete vältimiseks. Kuid vere liikumisel südamesse mängib peamist rolli lihas-venoosse pumba tegevus.

Verevool pindmistest veenidest sügavatesse veenidesse (normaalne)

Venoosse vere liikumine alajäsemetes (normaalne).
1 - Sapheno-reieluu anastomoos; 2 - reieluu veen; 3 - suur saphenoosne veen; 4 - väike saphenoosne veen; 5 - perforeerivad veenid; 6 - jala sügavad veenid.

Harvey tegi ka ettepaneku, et jäsemete ja luustiku lihaste süvaveenid suhestuksid, et verd südamesse viia.

Mõõtes inimese jalgade veenides tekkivat rõhku, selgus, et juba esimesel sammul väheneb see esialgsega võrreldes poole võrra. Korduvad lihaste kontraktsioonid põhjustavad rõhu langust kuni 20-30 mm Hg. Art. Leiti, et veri liigub veenide kaudu südamesse samadel perioodidel, kui lihased kokku tõmbuvad. Kui jäsemete lihased on lõdvestunud, täidetakse venoosne süsteem allolevate piirkondade verega.

Lihas-venoosse pumba töö skemaatiline esitus. Sääre lihas-venoosse pumba (Vis a tergo) normaalne töö.
1 - lihaste kokkutõmbumise hetk; 2 - lihaste lõdvestamise hetk.

Kui lihased on lõdvestunud, jäävad klapid avatuks ega takista südame hüdrostaatikumi moodustumist südamelihase ja jalgade vahel. Samal ajal jääb samal tasemel jalgade sügavate ja pindmiste veenide rõhutase samaks.

Kui lihased tõmbuvad kokku, suurendab mehaaniline kokkusurumisprotsess rõhku sügavates ja pindmistes veenides ning aitab verel ülespoole liikuda. Lihaste lõdvestamine põhjustab veenides rõhu langust. Lõõgastusperioodiga kaasneb rõhu langus süvaveenis madalamale tasemele kui pindmises - see viib verevooluni mitte ainult nende alumisest segmendist, vaid ka nende pindmistest veenidest läbi suhtlevate. Nagu B. Folkov ja E. Neal märkisid, “lihaspump“ lüpsab venoosse segmendi välja, vere liikumine muutub progresseeruvaks ja seda soodustab vere kolonni hüdrostaatilise rõhu langus südame suunas.

Lihas-venoosne pump jaguneb jalapumpadeks. sääred, reied ja kõhupiirkond.

Kõndimine viib intensiivse lihaste, eriti sääreosa lihaste intensiivse tööni, mis on kaetud tiheda fastsiaga. Gastrocnemiuse lihastes võib keskmine rõhutase kontraktsiooni ajal ulatuda 70–100 mm Hg. Art. Ja maksimaalse koormuse ajal - kuni 200 mm Hg. Art. Reie lihased, millel puudub tihe kate, suurendavad kokkutõmbumise ajal rõhku ainult kuni 20–30 mm. rt. Art.

Pumbal on oluline omadus: vere väljavool toimub mitte ainult jala väikeste lihaste kokkutõmbumise tõttu, vaid ka kogu keha raskuse mõju tõttu.

Uuringud kinnitavad, et vasika lihaspump on venoosse tagastamise tagamisel oluline. Jalalihaste rütmiline kokkutõmbumine põhjustab rõhu langusi süvaveenis ja pindmises veenis, mille tilgad vastavad süvaveenis esinevatele, kuid mis hilinevad 0,1–0,2 s. Selle viivituse tõttu toimub faas, kui veri voolab pindmisest veenisüsteemist sügavasse.

Orienteeritud ventiilide olemasolu perforeerivates veenides selgitab, miks peaaegu kogu lõõgastusperioodi ajal, aga ka lihaste kokkutõmbumise ajal ei ole tagasiulatuvat verevoolu.

Korduvad kontraktsiooni-lõdvestustsüklid vähendavad survet alajäsemete veenides; see naaseb mõne aja pärast algsele tasemele, mida vähem, seda suurem on tehtud töö maht.

Venoosne hüpotensioon, mis tekib pärast kõndimist, on keha jaoks oluline, kuna see vähendab kapillaaride rõhku ja suurendab kudede perfusioonirõhu efektiivsust. Selle perioodi saab määrata arteriaalse verevoolu hulga põhjal, mis on otseselt võrdeline lihaste koormuse intensiivsusega.

Venoossed ventiilid

Intravenitaalse fibrofleboskoopia abil saab veeniklapi tsüklit kirjeldada järgmiselt. Klapi ninakõrvalkoobastesse sisenev verelaine paneb liikuma klapid, mis selle tagajärjel hakkavad sulguma. Selle signaal jõuab lihasesse sulgurlihaseni, mis saavutab optimaalse läbimõõdu, mis on vajalik klapi voldikute sirgendamiseks ja tagasiulatuva verelaine blokeerimiseks.

Kui rõhk siinuses tõuseb üle lävitaseme, avaneb äravoolu veenide suu ja väheneb venoosne hüpertensioon.

Muud veenide tagasitulekut soodustavad tegurid

Muude tegurite hulgas, mis hõlbustavad venoosse vere voolamist südamesse, mängib olulist rolli müokardi tegevus.

Südame tsükkel.
1 - lõõgastus (veri täidab atriat); 2 - kodade süstool ja vatsakeste diastol; 3 - vatsakesed on täis, trikuspidised ja mitraalklapid suletud; 4 - kodade süstool.

Klassikaline mõiste, mille nimi on vis tergo (surumine), viitab sellele, et südame kaudu liikudes kandub veri. Kapillaaride kaudu venoosse voodini edastatava positiivse rõhu tase on 12-15 mm Hg. Art. Kuna venoossete veresoonte takistus on väike, tagab see rõhk, isegi ilma puhkeolekus abiteguriteta, piisava verevoolu taseme südamesse. Tergo muutumine tingib harva venoosse tagastamise muutuse, välja arvatud arteriovenoossete mandude või raske südamepuudulikkuse korral.

Võib-olla on olulisem tegurite kombinatsioon, mis määravad vere "imemise" ja mida nimetatakse visiooniks.

Diafragma kokkutõmbumisest tulenev vere imemine, samuti kopsude ja südame töö liikumine (Vis a fronte)

Selle jõu peamised tegurid on südame töö ja hingamine. Kui registreeriti kõrgema ja madalama veeni cava mahuline verevool, oli see tõenduseks, et südame verevoolu seisundil on kaks maksimumi. Üks neist (see, mis on rohkem väljendunud) toimub vatsakeste süstooli ajal ja teine \u200b\u200b(vähem väljendunud) - nende diastoli teatud kohas. Ventrikulaarse süstooli ajal venoosse tagastamise suurenemise põhjus on see, et vere väljasaatmise ajal suureneb parema aatriumi läbilaskevõime. See põhjustab rõhu kiiret langust selles ja suurenenud rõhugradiendi mõjul suureneb verevool järsult veeniverest. Nii ei tegele südame vatsakesed mitte ainult vere surumisega arteriaalsesse süsteemi, vaid ka selle venoosse süsteemist "tõmbamisega". Südame niinimetatud imemisjõud lakkab toimimast rõhule madalamas veena cavas vahetult diafragma all. Seega hõlmab vis fronte selliste tegurite toimimist, mis mõjutavad südame lähedal venoosse verevoolu protsessi.

Oluline koht fronte määravate tegurite hulgas on selle protsessiga seotud hingamise ja liikumise mõju.

1 - ava; 2 - kõhulihased.

Normaalse hingamisega kaasnevad kõhuõõnesisese rõhu kõikumised, millel on venoosse vere juurdevoolu südamesse täiesti ebaoluline mõju, kuna diafragma langetamise ajal on kõhuõõnesisese rõhu lühiajaline tõus tasandatud maksa anumate vastupanuvõime suurenemisega. Kui hingatakse sügavalt või tehakse pingutusi, suureneb kõhuõõnesisese rõhu osa venoosse tagastamise protsessis oluliselt.

Oluline on mõista, et hingamisteede liikumiste mõju ulatub venoosse süsteemi kaugematesse osadesse. Selles erinevad nad südame imemisvõimest. See hingamisteede võnkumiste mõju registreeriti isegi jalgade sügavates ja pindmistes veenides. Näiteks sügava sissehingamise ajal vähenes rõhk GSV-s 10 mm Hg võrra. Art.

Seega ei saa isegi välja lülitatud vasomotoorsed refleksid peatada vere liikumist südamesse, kuna see toimub kahe jõu - tõukamise (tergo suhtes) ja tõmbamise (fronte) - koostoimimise kaudu. Nende jõudude suhteline roll kogu organismis on suur, kuid seda on raske hinnata. Kuid arvatakse, et tergojõu suurus on konstantsem, samal ajal kui fronteeri suurus sõltub paljudest ja mitmekesistest teguritest.

Kõigist ülaltoodud teguritest on kõige olulisem sääreosa "lihas-venoosse pumba" funktsioon. Kontraktsiooni hetkel pigistavad lihased sügavad veenid ja suruvad verd pealagedesse, samal ajal pigistatakse ka perforeerijaid, kuid veri ei sisene nende kaudu pindmisesse süsteemi, kuna ventiilide töö takistab seda. Kui lihased on lõdvestunud, tühjad süvaveenid tõmbavad pindmistest veenidest verd sisse ja ventiilid takistavad iga kord vere tagasivoolu.

Primaarsete veenilaiendite olemus seisneb selles, et saphenoossete veenide seinte silelihased ja elastsed kiud hävivad ja laienevad järk-järgult. See viib ventiilide suhtelise rikkeni, mille klotsid lakkavad täielikult sulgumast.

Selle tõttu toimub vere ülalt allavool, mis läbib iga saphenoosse veeni (vertikaalne refluks) ja läbib sügavate veenide läbi perforatsiooniveenide pinnapealseks (horisontaalne refluks).

Tsentraalne venoosne kateeter võib põhjustada süvaveenitrombi ülajäsemes (DVT). Ülajäsemete veenide ultraheli skaneerimisel, kokkusurumisel ja Doppleri režiimis on ohutu ja usaldusväärne meetod süvaveenide tromboosi diagnoosimiseks.

Joonis: 1 Parema brahiaalse veeni pikisuunaline lõik (RT BRACH V). Pange tähele kahekordistuva veeni olulist pikkust aksillaartsooni lähedal (nool).

VC pindmine venoosne süsteem on esindatud kahe peamise tüvega: külgmine saphenoosne veen (vena cefalica), mis kulgeb piki käe radiaalset külge, ja mediaalne saphenous veen (vena basiilika), mis kulgeb piki ulnari pinda (vt joonis 2). Need veenid anastomoositakse küünarnuki piirkonnas küünarliigese keskmise veeni (V. intermediacubiti) abil. Keskmine mediaalveen kulgeb mööda küünarvarre sisepinda, mööda m. Flexor carpi ulnaris käest kaenlaaluni, kus see voolab aksillaarveeni. Mediaalse saphenoosse veeni tunnusjoon on see, et õla alumise ja keskmise kolmandiku piiril tungib see nahaalusest asendist õla sügavasse fastsiooni. Külgne saphenoosne veen pärineb välispind käsi, jätkub käsivarre ja õla välispinnal, biitsepsi külgmise külje tasemel ja suubub õla ülemises kolmandikus paiknevasse brahiaalsesse veeni. Muud õla- ja rindkere piirkonnas asuvad venoossed kanalid kanaliseeruvad aksillaarveeni. Esimese ribi läbimisel jätkub aksillaarne veen vormis subklaviaalne veen... Subklaviaalne veen ühendab sisemise jugulaarse veeni, moodustades brahiokefaalse veeni. Parempoolne ja vasakpoolne brachiocephalic veenid ühinevad, moodustades parema veena cava, mis voolab seejärel paremasse aatriumisse (vt joonis 3).

Joonis: 2 Ülajäsemete pindmiste veenide anatoomia.

Joonis: 3 Ülemise õlavöötme veenide anatoomia. Paremas aatriumis asuva asukoha tõttu on nendes veenides vaja pidevalt jälgida verevoolu südamefaasi.

Oluline tunnusjoon, mis eristab süvaveene pinnapealsetest, on see, et endised kulgevad paralleelselt vastavate arteritega (vt joonis 4A, B). Pindmised veenid mööduvad arterisüsteemist sõltumatult.

Joonis: 4 (A) Vasaku ajuarteri ja veeni pikisuunaline lõik. Fakt, et arter ja veen jooksevad kokku, näitab, et nad kuuluvad süvaveenide süsteemi. B) käe keskmise osa pikilõige. Teine patsiendi brahhiaarter kahe külgneva veeniga. Veenide kahekordistamine põhjustab raskusi tromboosi diagnoosimisel. Arteri lähedal asuva ühe kokkusurutud veeni tuvastamine võib varjata verehüübe olemasolu teises veenis.

Perforeerivad veenid kulgevad käsivarre ja õlavarre pindmiste ja sügavate venoossete süsteemide vahel, moodustades tromboosi esinemisel olulised kollateed. Tromboosi puudumisel ei ole neid tavaliselt ka seetõttu võimalik näha väike suurusvere veenide ümbersuunamisel ummistunud veresoontest võivad need veenid siiski suureneda läbimõõduga (vt joonis 5).

Joonis: viis. Selles brahhiaalses veinis, osaliselt trombi (noolega) blokeeritud, on nähtav perifeerse kateetri (PC) riba. Laienenud perforatsiooniveen (sinine) ühendub brahhiaalveeniga, taastades verevoolu kahjustatud piirkonda (punane).

VC veenide tunnuseks on ventiilide olemasolu nende valendikus. Perifeerselt liikudes on märgata, et esimese klapi asukoht muutub üsna sageli, kuid see asub tavaliselt proksimaalses brahhiaalveenis. Klapi kinnitused peaksid olema õhukesed ja liikuma sõltuvalt verevoolu suunast. Klapi klaasid peaksid olema suhteliselt ehhogeensed (vt joonis 6).

Joonis: 6 Tavalised ventiilid veenides. Pöörake tähelepanu õhukestele ventiilidele, mis on verevoolu selles faasis avatud asendis. Pange tähele arheoilset ruumi klapist väljaspool ilma trombi (nooled).

Skaneerimise tehnika

VC veenide ultraheliuuring DVT esinemise osas põhineb sarnastel põhimõtetel, mida kasutatakse alajäsemete veenide uurimisel: skaneerimine, kokkusurumine ja Doppleri ultraheliuuring.

Uuring viiakse tavaliselt läbi nii, et patsient on horisontaalasendis ja käsi neutraalses anatoomilises asendis. Aksillaarveeni vaatamiseks peab käsi olema osaliselt küljele sirutatud. Kui arm on täielikult röövitud, võib aksillaarne veen variseda, kui see läbib kaelaluu \u200b\u200bja esimese ribi.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse lineaarset sondi. Muunduri sagedus vahemikus 7–12 MHz on uurimise alustamiseks normaalne, kuna see tagab piisava läbitungimissügavuse, eriti suurte ja paistes käte puhul. Kõrgsagedusmuundurit saab kasutada pindmiste veenide või õhukeste käte jaoks. Oluline on tagada, et Dopplerit kohandatakse aeglasemale verevoolu kiirusele, mis on tüüpiline veenidele.

Tavalist veresoonte tihendamise protseduuri kasutatakse kogu käe ja kaela piirkonnas, pindmiste ja sügavate veenide korral (vt joonis 7). Kuid seda meetodit ei saa subklaviaalsete ja keskveenide korral kasutada, arvestades nende anatoomilist asukohta.

Joonis: 7 Kaenlaaluse ülajäseme veresoonte ristlõige. Käe aksillaarne ja mediaalne kahepoolne veen (V) on vasakpoolsel pildil selgelt nähtav. Paremal on pärast tihendamist nähtav ainult arter (A). Veenid surutakse kokku, kuni luumen kaob täielikult, välistades tõhusalt trombi olemasolu.

Verehüüvet võib näha otse veeni valendikus. See näeb välja nagu ehhogeenne konglomeraat, kinnitatud veresoonte seina külge. Anduri kerge rõhk viib normaalse veeni valendiku kokkusurumiseni, mis ei toimu, kui selles on tromb. Kompressioon peaks olema kerge, kuna värsked verehüübed on pehmed ja tarretisetaolised. Tugev rõhk võib põhjustada teatud määral kokkusurumist, mis näitab ekslikult laeva avatust. Kompressioon tuleks läbi viia ristlõikes, sest kui see viiakse läbi pikilõikes, võib ummistunud veen kaduda skaneerimistasandist kaugemale mineku ja mitte kokkusurumise tõttu. Teine ristlõike skaneerimise põhjus on võimalus paaritud veene täpsemalt tuvastada.

Värv Doppler on tõhus abitehnika veenide avatuse kinnitamiseks. Veeni kogu lai valendik peaks olema täielikult värvitud (vt joonis 8). Värvilise Doppleri skaneerimise ajal registreeritakse suurtes keskveenides verevoolu suuna füsioloogilisi kõikumisi. Parema aatriumi kokkutõmbumise tõttu järgneb a-laine tagasi venoosse voodisse, põhjustades ajutist vastupidist tüüpi verevoolu. Kui külmutusraam näitab vastupidise a-laine lühikest hetke, siis ei tohiks seda faili arhiivida.

Joonis: 8 Kägiveeni pikilõige. Selle veeni õõnsus on täielikult visandiga värviga, välja arvatud trombi olemasolu.

Värvisignaali parendamiseks aeglase verevooluga veenides või kitsendatud valendikuga veenides võite paluda patsiendil teha Valsalva tehnikat. Sügavad hingetõmbed suurendavad intrathoracic rõhku, mis piirab venoosse vere tagastamist südamesse, põhjustades südame väljundi vähenemist, mis viib venoosse vere ajutise stagnatsioonini perifeerias.

Seejärel palutakse patsiendil välja hingata ja sulgeda käsi rusikasse. Kompressiooni rakendatakse ka käsivarre anumatele. Kokkusurumine peab olema kiire ja piisav, et veri veenide kaudu läbi suruda. Selle tagajärjel toimub täiendav vere tagastamine venoosse süsteemi, mis põhjustab vastuvõetud Doppleri signaali suurenemist. Doppleri uuringu läbiviimisel suurtes veenides võib ilmneda varjundamine - efekt, kui seadme värviskaala on seatud kiirusevahemikule, mis ei vasta verevoolu kiirusele uuritavates veenides.

See viib Doppleri värvimuutuse soovimatute piirkondade ilmnemiseni (vt joonis 9). Kui kohandate seadet verevoolu registreerimiseks suurema kiirusega veresoones, võib ilmneda, et aeglast laminaarset verevoolu seina ääres ei kuvata (vt joonis 10). Sellist pilti saab valesti tõlgendada; peate olema ettevaatlik, et mitte segi ajada seda artefakti seina külge kinnitatud trombiga.

Joonis: üheksa. Brachiaalveeni pikisuunaline kujutis, kus Doppleri värviskaala on reguleeritud kiirusskaala madalamale vahemikule kui veenis. Pange tähele värvi muutust veresoone keskel, see on tingitud kaldumise efektist, mida ei tohiks segi ajada verevoolu suuna muutumisega.

Joonis: kümme. Brachiaalveeni värviline Doppleri pilt värviskaala abil, mis on reguleeritud kiirusskaala kõrgemale vahemikule. Pange tähele, et värviga on tähistatud ainult keskosa, mille verevoolu kiirus läbib veresoone keskosa. Seinte äärne ala EI ole visand (nooled), see on ese, mida ei tohiks segi ajada seinte lähedal asuva verehüübega.

Verevoolu profiil spektrilises Doppleri režiimis võib ülajäsemete veenide uurimisel olla suure diagnostilise väärtusega. Tulenevalt asjaolust, et VC veenid on südamelähedased, on verevoolu väljendunud faasilisuse registreerimine ASVD kuju kõveraga normaalne. Verevoolu väljendunud faasilisuse olemasolu veenab meid, et Doppleri vaatluspunkti ja parema aatriumi vahelise kanali läbipaistvus on rahuldav. Selle puudumine, vastupidi, näitab trombi olemasolu keskveenides, mida samal ajal ei pruugi anatoomiliste tunnuste tõttu visualiseerida (kopsu ja luustruktuuride olemasolu, mis takistavad selle visualiseerimist).

Joonis: üksteist. Jugulaarveeni uurimine spektraalse Doppleri abil. Kõver vastab südametsükkel, eriti aktiivsus paremas aatriumis. Kodade kokkutõmbumise ajal ilmneb lühike vastupidine verevool - laine A, millele järgneb kiire antegrade vool tühja parempoolsesse aatriumisse. Parema aatriumi täitumisel verevool aeglustub, registreeritakse S-laine. Seejärel avaneb trikuspidaalklapp ja antegraadne verevool täidab suurel kiirusel paremat vatsakest, mida nimetatakse D-laineks. Siis verevoolu kiirus väheneb, kuni vatsake on täielikult täidetud: D-laine. Selle kõvera visualiseerimine tagab, et vool vaatluspunkti ja parema aatriumi vahel on puhas.

Ülajäsemete ja jareleveenide viinerite tromboos

Alumiste jäsemete DVT uurimiseks kasutatavad põhimõtted kehtivad sarnaselt ülajäsemete ja kaela veenidega. Ebapiisav luumenuse vähenemine käe ja kaela veenide kokkusurumisel ja / või värvi või energia voolavuse puudumine Doppler on tromboosi diagnostiline kriteerium (vt joonis 12). Suuremaid, proksimaalsemaid veene, nagu aksillaar- ja subklaviaalsed veenid, ei saa nende asukoha tõttu kokku suruda; seetõttu sõltub nendes anumates tromboosi diagnoosimine Doppleri hoolikast uurimisest. Tromboosi kaudsete sümptomite hulgast võib eristada veeniseina võnkekaotust, mis on seotud hingamise ja pulsi faasidega, mis näitab veeni proksimaalset oklusiooni; sellised sümptomid on olulised, kui kahtlustatakse keskveeni tromboosi võimalikku diagnoosimist (brahiokefaalne või parem veena cava). Hingamise ja südame löögisageduse sagedust saab muuta, kui paluda patsiendil sügavalt sisse hingata, hinge kinni hoida või Valsalva tehnikat täita. Antegradeeriva verevoolu laine puudumine pärast aegumist Valsalva manustamise ajal näitab trombi olemasolu keskveenis. Võrdlus vastaskülje verevooluga võib aidata määrata tromboosi taset.

Joonis: 12. Laevade ristlõige vasaku kaenla lähedal. Aksillaarveeni pilt, mida ei tihendatud, näitab ehhogeenseid moodustisi. Tihendamise ajal (nool) ei saa seinad trombi ummistuse tõttu ühtlustuda. Kuid hoolimata asjaolust, et see on suhteliselt värske tromb, toimub see osaline kokkusurumine.

SÜGAVA VENOOSse THROMBOSISE DIAGNOSTIKA

Normaalse veeni luumen on kajavaik ja värvilisel Doppleri pildil peaks see olema täielikult üle värvitud, eriti kui verevool suureneb. Tromb kuvatakse veresoone valendikus paikse ehhogeense materjalina (vt joonis 13). Värv Doppler näitab verevoolu puudumist kahjustatud piirkonnas (vt joonis 14). Hoolimata asjaolust, et vast moodustatud tromb on suhteliselt hüpohoeetiline, suureneb ego arengu ajal ehhogeensus. Lisaks iseloomustab värsket trombi veeni laienemine, mis muutub normiga võrreldes ümaramaks. Seade sobib suurepäraselt diagnostikaks. i\u003e

Joonis: 13. Pilt saphenoossest mediaalsest veenist parem käsi... Pange tähele suhteliselt laienenud luumenit, mis on täidetud ehhogeense trombiga (nooled).

Värske tromb ei kleepu tihedalt veresoonte seina külge, seega näitab värviline Doppleri pilt verevoolu trombide perifeerias (vt joonis 14). Vanem tromb muutub ehhogeensemaks, kleepub tihedalt veresoonte seina külge, muutub organiseeritumaks ja kiulisemaks, mille tagajärjel muutub veen veenist suhteliselt väikeseks ehhogeenseks struktuuriks, mida on keeruline tuvastada. On tavaline, et tromb levib ühte veeni seina, mis põhjustab värvi Doppleri kaardistamise ajal veresoone valendiku asümmeetrilise täitmise värviga. Kroonilise tromboosiga patsientidel võib uus tromb kattuda eelmisega ja veresoone valendikus võib näha erineva ehhogeensusega massi (vt joonis 15).

Joonis: neliteist. (A) Suhteliselt värske hüpohoeetiline tromb subklaviaalse veeni luumenis. Trombi ja veresoone seina vahel on siiski verevool (nool). Parimal viisil saate seda sümptomit kontrollida väljahingamisel, Valsvalva testi ajal või veresoonte seina kokkusurumisel. (B) Trombi serv on määratletud kui subklaviaalse veeni valendiku täidisdefekt (nool). Pange tähele ka seda, kuidas värvilisel Doppleri pildil on trombi ümbritsev ala värviga täidetud.

Joonis: 15. Selle veeni sees on tromb (lokkis traksidega). Pöörake tähelepanu segatud kajastruktuurile, mis on seotud värskete verehüüvete ladestumisega varasematel.

Tavaliselt on veresoonte veres kajavaik. Üksikud punased verelibled (E) on ultrahelilaine kajastamiseks liiga väikesed. Kuid teatud tingimustel võib E üksteisega kinni jääda. Selliseid E-rühmi nimetatakse erütrotsüütide mündiks (vt joonis 16). Selle põhjustajate hulka kuuluvad infektsioonid, hulgimüeloom, diabeet, vähk ja rasedus. "Erütrotsüütide mündikolonn" muutub üsna suureks takistuseks ja peegeldab ultrahelilaineid, mille tagajärjel täheldame laeva valendikus ultraheliuuringu käigus kajapositiivsete kandjate olemasolu. Selliseid lisandeid täheldatakse sagedamini aeglase verevooluga piirkondades, eriti veresoone ventiiliklappide taga olevas õõnsuses (vt joonis 17). Kui anuma kokkusurumisel klapi piirkonnas täheldame selle konglomeraadi kerget nihkumist, võime väita "mündikolonnide moodustumise" kohta. Kui aga ehhogeenset materjali pärast kokkusurumist ei nihutata, diagnoositakse see varajases staadiumis trombi moodustumine (vt joonis 18).

Joonis: kuusteist. Punaste vereliblede mikrograafia. Pöörake tähelepanu mitmetele ritokivide rühmadele, mis kombineeritult muutuvad kuju sarnaseks päästerõngastega. Kui need on grupeeritud, võivad nad peegeldada ultrahelilaineid, võimaldades tromboosimata vere nähtavust (suurendus 30 korda).

Joonis: 17. Ventiilivoldikud veenis. Pange tähele, et sügavama klapi taga on ehhogeenne materjal (nool). Tihendamisega oli sellest lihtne lahti saada. See sümptom näitab "erütrotsüütide kolonni" moodustumist aeglase verevoolu tsoonis.

Joonis: 18. Ventiilivoldikud veenis. Pange tähele, et nii sügava akna taga kui ka väljaspool on ehhogeenset materjali (nooled). Tihendamise teel ei olnud sellest võimalik lahti saada. See on värske verehüüve, mis hakkab moodustuma klapivoldiku taga ja levib mööda veresoone seina.

SPEKTRIMOPLERI TÄPSUSTATUD SÜMPTOMID

Spontaanne verevool ja hingamisteede kõikumised

Joonis: üheksateist. Laienenud veeni spektriline Doppleri pilt näitab Valsalva testi ajal hingetõmbe ajal suhteliselt vähe verevoolu. Kuid aegumisel on antegrade voolutempo kerge tõus, mis näitab tsentraalse venoosse tromboosi tekkimist. Pange tähele ka seda, et südametsükliga pole sünkroonimist.

Tihendamine

Normaalne venoosne verevool on aeglane. Doppleri kujutise kuvamise kvaliteeti saab parandada, kasutades uurimiskoha suhtes distaalset tihendamist (vt joonis 20). Tavalises venoosses süsteemis on pärast kokkusurumist kiire vere kiiruse tõus ja langus, trombi olemasolul reageerib kokkusurumine vähe või puudub üldse (vt joonis 21). Kompressioon peaks olema mõõdukas, kuna on oht, et värsked haprad verehüübed nihkuvad välja, mis võib põhjustada kopsuemboolia. Selle esinemise oht on siiski väike ja selliseid juhtumeid on vähe.

Joonis: 20. Normaalse muutumatu brahhiaalse veeni pikilõige. Spektriline Doppleri pilt näitab suhteliselt laminaarset verevoolu. Kuid ebaoluline kokkusurumine põhjustab järsu kiiruse suurenemise, mis viib aliasise efekti ilmnemiseni, mis näitab veresoonte seina normaalset seisundit. Ülemise jäseme veenides on iseloomulik aeglane verevool. Verevoolu kiirendamiseks peab patsient käsivart harjutama, pigistades rätiku uuesti rusikasse. See harjutus suurendab ainevahetust, parandades seeläbi vereringet.

Joonis: 21. Parempoolse subklaviaalse veeni spektriline Doppleri pilt brachiocephalic veeni lähedal asuvas piirkonnas. Vaatamata veenide õõnsuse piisavale täitmisele verega, täheldame vähenenud laminaarset voolu, mis on hingamise faasidest asünkroonne (ühefaasiline). Kompressioon (august) näitab verevoolu kerget kiirenemist, mis võimaldab veenis veenis trombi olemasolu kinnitada.

Verevool kollateraalsetes anumates

Kui peamised veenid on blokeeritud, võib verega näha külgveenides. Algstaadiumis laienevad tagavara veresooned, kuid märgatav on suurenenud kiirus ja verevool. Mõne nädala pärast suurenevad tagavara anumate läbimõõt ja neid kuvatakse ekraanil värvilise Doppleri uuringu ajal (vt joonis 5). Sellepärast näitab nende välimus kroonilise tromboosi esinemist.

Kaasveenid võivad ise olla trombi leviku pindmistest sügavatesse süsteemidesse suunajad (vt joonis 22). See omadus on oluline tromboflebiidi diagnoosimisel. Sügav tromboflebiit annab halvema prognoosi ja nõuab sageli invasiivset ravi.

Joonis: 22. (A) Kõrvaveenis (nooled) on näha ehhogeenset trombi. Kui see suubub sügavasse veeni, suureneb tromb (C), blokeerides suurema veeni valendiku. (B) Pikilõige näitab peaveeni, mis on täidetud ehhogeense trombiga (nooled allapoole). Proksimaalses tsoonis on märgatav selle süvenemine ja trombi levik aksillaarveeni (nool üles). See on õhuke palpeeritav anum, millel on pindmise tromboflebiidi kliiniline diagnoos. Teraapiat raskendab asjaolu, et nakatunud tromb on sisenenud sügavasse venoosse süsteemi.

Kroonilised muutused pärast DVT-d

Terved ventiilid liiguvad verevooluga ettevaatlikult (vt joonis 6). Kui klapi voldikud on jäigad või fikseeritud, näitab see tavaliselt DVT põhjustatud tüsistusi.

Normaalse veeni seinad on siledad ja õhukesed. Pärast DVT järgset veresoonte läbilaskvuse taastamist muutuvad seinad ebatasaseks, paksenevad ja suurendavad ehhogeensust. Mõnikord võib areneda veresoonte seina lupjumine.

Tromboosil, mis ilmneb siseruumides asuva venoosse kateetriga ravi tagajärjel, on teatud omadused. Verehüüve võib levida mööda kateetrit või kinnituda tippu (vt joonis 23). Kui kateeter on kinnitatud parempoolse aatriumi proksimaalselt, näiteks ülemise veenivatsa või brachiocephalic veeni sisse, võib tekkida ja levida verehüüve, mis takistab venoosse verevoolu. Kui tromb lokaliseeritakse keskveenides, on selle visualiseerimine B-režiimi abil võimatu, seetõttu on vajalik Doppleri kasutamine. Ülemise õlavöötme suurtes veenides (subklaviaalsed ja kägiveenid) kogu pikkuses jälgime Doppleri spektraalsete uuringute ajal ASVD kõverat. Kui ülemise pagasiruumi suured keskveenid (subklaviaalsed ja jugulaarsed) on laiad, peaks nende laevade ja parema aatriumi vaheline verevarre edastama ASVD-kõver.

Kui Doppler peegeldab aeglast verevoolu veenis ja täheldatakse ka tagasiulatuvat verevoolu, näitab see tsentraalse trombi olemasolu (vt joonis 24). Kui neid sümptomeid leidub nii paremas kui ka vasakus subklaviaalses ja jugulaarveenis, on obstruktsiooni tase vena cava. Kuid kui sellised muutused tuvastatakse ainult ühel küljel, on tromboosi asukoht brahiokefaalse veeni tasemel.

Joonis: 23. Kateeter on nähtav vasakpoolses alaklaviaaalses veenis (nool). Veresoone valendikus on kateetri otsaga ühendatud ehhogeenne trombi tromb (C).

Joonis: 24. Parema subklaviaasia veeni värvi- ja spektraalkujutised. Verevoolu täheldatakse keskel, kuid spektripildil näidatakse seda suhteliselt aeglaselt ja see ei vasta südamefaasidele. See sümptom näitab trombi olemasolu keskveenis parempoolse brachiocephalic või vena cava tasemel.

Kliiniline tähtsus

Baarslag ja tema kolleegid võrdlesid ülajäsemete DVT diagnoosimisel ultraheli Dopplerit ja venograafiat ning leidsid, et tundlikkus on 82% ja spetsiifilisus 82%. Need uuringud näitasid, et 63% -l tromboosiga diagnoositud patsientidest diagnoositi ka pahaloomulised haigused ja 14% -l oli siseruumides oleva keskse kateetri sisseviimine.

Ülajäseme DVT-st tingitud kliiniliselt olulise kopsuemboolia risk on suhteliselt väike võrreldes alajäseme DVT-ga, kuid selliste juhtumite esinemissagedus on pidevalt erinev. Mustafa ja tema kolleegid leidsid, et 65 ülajäsemete veenitromboosiga patsiendil ei ilmnenud kopsuarteri trombemboolia sümptomeid.

Bernardi ja tema kolleegid leidsid, et DVT-C saab diagnoosida umbes 10% -l venoosse tromboosi juhtudest. Vaatamata asjaolule, et riskifaktorid on selgelt määratletud, ei selgitatud 20% -l patsientidest DVT esinemist. Bernardi ja tema kolleegid teatasid, et peaaegu kolmandikul DVT-ga diagnoositud patsientidest võib tekkida kopsuarteri trombemboolia, rõhutades, et DVT-d ei tohiks pidada harvaesinevaks ja kahjutuks ilminguks.

Kommareddy ja tema kolleegid leidsid seevastu, et DVT diagnoositakse ainult umbes 1-4% kõigist DVT juhtudest. Need teadlased märkisid siiski, et arusaamatud või korduvad DVT-d peaksid ajendama hüübimishäirete või varjatud pahaloomulise haiguse agressiivset otsimist.

Levy ja tema kolleegid teatasid, et varem tuvastatud DVT-ga seotud kopsuemboolia levimus on suhteliselt väike (umbes 1%). Antikoagulantravi on parem DVT ilmingute raviks, kuid see ei vähenda kopsuarteri trombemboolia riski. Arvestades, et DVT-ga diagnoositud patsiendid tunnevad end tavaliselt väga halvasti, tuleb pöörata suurt tähelepanu hüübimisvastase ravi riskidele.

Hingorani ja tema kolleegid aga jälgisid suurt rühma patsiente, kellel diagnoositi DVT, leides, et nende üldine suremus ulatus 30% -ni. Kuid ainult 5% sellest grupist arenes välja kopsuemboolia. Enamiku patsientide surma põhjustasid kaasnevad haigused, mis mõjutasid suremust rohkem kui kopsuarteri trombemboolia. Sellepärast võib DVT-C suurt suremust seostada varjatud tunnustega iga patsiendi haiguse progresseerumisel, ilma et see oleks DVT enda otsene tagajärg.

JÄRELDUSED

Ultrasonograafia on ohutu ja usaldusväärne meetod DVT võimaliku diagnoosimise tuvastamiseks sobivate sümptomitega patsientidel. Paisunud käe ja pideva intravenoosse kateetriga vähihaige on selle uuringu jaoks ideaalne kandidaat. Nendel patsientidel tuleb siiski täpselt kindlaks teha kopsuarteri trombemboolia otsene oht.

Patsientide kaebused ja anamnees enamiku venoossete haiguste korral võimaldavad mõnikord kohe luua idee haiguse olemusest. Objektiivse uurimise käigus haiguse sümptomite tundmine võimaldab eristada ka kõige tavalisemaid veenilaiendeid posttromboflebiitilisest sündroomist, erinevat laadi troofilistest häiretest. Süvaveenide tromboflebiiti saab selle omaduse põhjal hõlpsasti eristada pindmistest venoossetest kahjustustest välimus jäsemed. Veenide patentsust ja nende klapiaparatuuri järjepidevust saab fleboloogias kasutatavate funktsionaalsete testidega väga kindlalt hinnata.

Instrumentaalsed meetodiddiagnoosi täpsustamiseks ja ravimeetodi valimiseks on vajalikud uuringud. Veenhaiguste diagnoosimisel kasutatakse samu instrumentaalseid uuringuid, mille jaoks seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostika arteriaalsed haigused: erinevad võimalused ultraheli- ja röntgenuuringuteks, arvutatud ja magnetresonantstomograafia võimalused.

Ultraheli Doppler (USDG) - meetod, mis võimaldab teil registreerida verevoolu veenides ja selle muutuse põhjal hinnata nende patentsust ja klapiaparaadi seisundit. Tavaliselt on verevool veenides järk-järgult laadi, sünkroniseeritud hingamisega: see nõrgendab või kaob sissehingamisel ja suureneb väljahingamisel. Reieveenide ventiilide ja osteaalklapi funktsioonide uurimiseks kasutatakse Valsalva testi. Sel juhul palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja ilma väljahingamata võimalikult palju pingutada. Tavaliselt sulguvad klappklapid samal ajal ja verevoolu enam ei registreerita, tagasiulatuvaid verevoolusid pole. Popliteaalveeni ja jalgade veenide seisundi kindlakstegemiseks kasutatakse kompressioonteste. Tavaliselt ei tuvastata ka kokkusurumisega vere tagasivoolu.

Kahepoolne skaneeriminevõimaldab teil hinnata muutusi pindmistes ja sügavates veenides, madalama veena cava ja iliaka veenide seisundis, visuaalselt hinnata venoosseina, ventiilide, veenide valendiku seisundit, tuvastada trombootilisi masse. Tavaliselt on andurid hõlpsasti sensori poolt kokku surutud, neil on õhukesed seinad, homogeenne kajanegatiivne valendik ja need on värvikaardistamisega ühtlaselt värvitud. Funktsionaalsete testide läbiviimisel ei registreerita tagasiulatuvaid vooge, klapi klaasid on täielikult suletud.

Röntgenkontrasti flebograafia on süvaveenitromboosi diagnoosimisel "kullastandard". See võimaldab hinnata sügavate veenide läbipaistvust, verehüüvete olemasolu selle valendikus veeni valendiku kontrasti täitmise puuduste tõttu, hinnata sügavate ja perforeerivate veenide klapiaparaadi seisundit. Flebograafial on aga mitmeid puudusi. Flebograafia hind on kõrgem kui ultraheli; mõned patsiendid ei talu kontrastainete manustamist. Pärast flebograafiat võivad tekkida verehüübed. Radioaktiivse flebograafia vajadus võib tekkida, kui kahtlustatakse süvaveenides esinevaid ujuvaid trombisid ja erinevate rekonstrueerivate operatsioonide kavandamisel tromboflebiitilise sündroomi korral.

Tõusevas distaalses flebograafias süstitakse kontrastaine ühte jala tagakülje veenidesse või mediaalsesse ääreveeni. Jala alumises kolmandikus (pahkluude kohal) asuvate sügavate veenide kontrasteerimiseks kantakse pindmiste veenide kokkusurumiseks kummist žgutt. Soovitav on uuring läbi viia patsiendi püstises asendis, kasutades funktsionaalseid teste (funktsionaalne dünaamiline flebograafia). Esimene pilt on tehtud vahetult pärast süsti lõppu (puhkefaas), teine \u200b\u200b- pingeliste säärelihastega patsiendi varvastele tõstmise ajal (lihaspingefaas), kolmas - pärast 10–12 tõusu varvastel (lõdvestusfaas).

Tavaliselt täidab kontrastaine kahes esimeses faasis jala sügavveenid ja reieveeni. Piltidel on näidatud veenide sujuvad korrapärased kontuurid, nende klapiaparaat on hästi jälgitav. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastainest täielikult. Flebogrammidel on võimalik selgelt kindlaks teha suurte veenide patoloogiliste muutuste lokaliseerimine ja ventiilide funktsioon.

Vaagna flebograafiaga kontrastaine süstitakse punktsiooni või Seldingeri kateteriseerimisega otse reieveeni. See võimaldab teil hinnata niude-, vaagna- ja madalama veeni-cava patentsust.

Alternatiiv tavapärasele flebograafiale on magnetresonantstomograafia (MP) flebograafia. Ägeda venoosse tromboosi korral on soovitatav seda kallist meetodit kasutada, et määrata selle pikkus, trombi tipu asukoht. Uuring ei vaja kontrastainete kasutamist, pealegi võimaldab see veenisüsteemi uurida erinevates projektsioonides ja hinnata paravasaalsete struktuuride seisundit. MP-flebograafia tagab vaagna veenide ja külgmiste küljede hea visualiseerimise. Alajäsemete veenide kahjustuste diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat (CT).

Ebameeldivad aistingud jalgades sunnivad varem või hiljem meid arsti juurde pöörduma, et selgitada välja tursete, valu, raskuse ja öiste krampide ilmnemise põhjused. Mõlemal juhul palutakse lisaks uurimisele läbida ka alajäsemete sillad. Mis on see protseduur ja milliseid haigusi saab sellega diagnoosida?

Mis on USDG ja mida selle abiga uuritakse

Doppleri ultraheli on lühend nimest ühe kõige informatiivsema meetodi kohta veresoonte vereringe uurimiseks - Doppleri ultraheli. Selle mugavus ja kiirus koos vanusega seotud ja spetsiaalsete vastunäidustuste puudumisega muudavad selle veresoonte haiguste diagnoosimisel "kullastandardiks".

USDG protseduur viiakse läbi reaalajas. Tema abiga saab spetsialist juba 15-20 minuti pärast heli, graafilist ja kvantitatiivset teavet jalgade venoosse aparaadi verevoolu kohta.

Uurimisobjektid:

• Suured ja väikesed saphenoossed veenid;
• Alama astme vena cava;
• Iliac veenid;
• Reieluu veen;
• Sääre sügavad veenid;
• Popliteaalne veen.

Alajäsemete sildade läbiviimisel hinnatakse veresoonte seinte, venoossete ventiilide ja veresoonte endi paisumuse olulisemaid parameetreid:

• Põletikuliste piirkondade, verehüüvete, aterosklerootiliste naastude esinemine;
• Struktuurilised patoloogiad - tortuosity, lööbed, armid;
• Vaskulaarsete spasmide raskusaste.

Uuringu ajal hinnatakse ka vere kompenseerivat võimekust.

Kui on vajalik doppleri uurimine

Vereringe hilinenud probleemid tekitavad erineval määral väljendunud sümptomeid. Peaksite arsti juurde kiirustama, kui hakkate jalatsitega raskusi märkama ja kõnnak kaotab oma kerguse. Siin on peamised märgid, mille abil saate iseseisvalt kindlaks teha rikkumise tõenäosuse:

• Jalade ja pahkluude liigeste kerge turse, mis ilmub õhtul ja kaob täielikult hommikuks;
• Ebamugavustunne liikumisel - raskustunne, valulikud aistingud, kiire jalgade väsimus;
• Jalgade kramplik tõmblemine une ajal;
• Jalade kiire külmutamine õhutemperatuuri väikseimal langusel;
• Juuste kasvu lakkamine jalgadel ja reitel;
• Naha kipitustunne.

Kui te ei pöördu nende sümptomite ilmnemisel arsti poole, siis tulevikus olukord ainult süveneb: veenilaiendid, kahjustatud laevade põletik ja selle tagajärjel troofilised haavandid, mis juba ähvardab puude tekkimist.

Ultraheli abil diagnoositud vaskulaarsed haigused

Kuna seda tüüpi uuringud on üks kõige informatiivsemaid, saab arst tulemuste põhjal teha ühe järgmistest diagnoosidest:

Ükskõik milline diagnoos nõuab kõige tõsisemat suhtumist endasse ja ravi viivitamatut alustamist, kuna ülalnimetatud haigusi iseenesest ei saa ravida, nende kulg ainult edeneb ja aja jooksul põhjustab raskeid tagajärgi, sealhulgas täielik puue, mõnel juhul isegi surm.

Kuidas viiakse läbi Doppleri uuring?

Protseduur ei vaja patsientide eelnevat ettevalmistamist: pole vaja järgida ühtegi dieeti, võtta muid ravimeid peale ravimite, mida tavaliselt kasutate olemasolevate haiguste raviks.

Eksamile tulles peate eemaldama kõik ehted ja muud metallesemed endalt, andma arstile juurdepääsu jalgadele ja puusadele. Ultrahelidiagnostika arst pakub võimalust diivanil pikali heita ja seadme sensorile spetsiaalset geeli kanda. See on sensor, mis kogub ja edastab monitorile kõik signaalid patoloogiliste muutuste kohta jalgade veresoontes.

Geel parandab mitte ainult anduri libisemist nahal, vaid ka uuringust saadud andmete edastuskiirust.

Pärast uuringu lõppu lamavas asendis soovitab arst seista põrandal ja jätkata laevade seisundi uurimist, et saada lisateavet väidetava patoloogia kohta.

Normaalsed väärtused alajäsemete USDG läbiviimisel

Proovime mõista alumiste arterite uuringu tulemusi: udg on normaalsed väärtused, millega peate lihtsalt enda tulemust võrdlema.

Numbrilised väärtused

• ABI (pahkluu-brahiaalkompleks) on pahkluu BP ja õla BP suhe. Norm on 0,9 ja kõrgem. Indikaator 0,7–0,9 räägib arteritest ja 0,3 on kriitiline arv;
• Reiearteri piiramine - 1 m / s;
• Verevoolu piirav kiirus sääre piirkonnas on 0,5 m / s;
• Reiearter: resistentsuse indeks - 1 m / s ja kõrgem;
• Sääreluuarter: pulsatsiooniindeks - 1,8 m / s ja rohkem.

Verevoolu tüübid

Neid võib nimetada turbulentseteks, peamisteks või tagatiseks.

Turbulentne verevool on fikseeritud mittetäieliku vasokonstriktsiooni kohtades.

Peamine verevool on kõigi suurte veresoonte jaoks nome - näiteks reie- ja ajuarterid. Märkus “peamine muutunud verevool” näitab stenoosi esinemist uuringu kohal.

Kollateraalne verevool registreeritakse nende kohtade all, kus on täielik vereringe puudumine.