Neurogeenne (vasogeenne) šokk on koe perfusiooni vähenemine perifeerse arteriaalse võrgu vaskulaar-motoorse toonuse kadumise tõttu. Veresooni kitsendavate impulsside kadumine põhjustab veresoonte mahu suurenemist, vähendab venoosset tagasivoolu ja südame väljundit.

Etioloogiline teave

1. Neurogeenne šokk on peamiselt lülisamba koe kahjustuse tagajärg emakakaela või rindkere ülaosa lülisamba luumurdude taustal, kui perifeerse arteriaal-venoosse tooni sümpaatilises reguleerimises on pausi.
2. Mõnes variandis (näiteks seljakoesse levides) võib tekkida neurogeenne šokk, säilitades selgroolülide terviklikkuse.
3. Seljaaju läbitungiva vormi vigastused võivad sellises patoloogilises seisundis muutuda ka põhjuslikeks teguriteks.
4. Sümpaatilised impulsid südamele, mis tavaliselt suurendavad südame löögisagedust ja kontraktiilsust, ning impulsid neerupealiste koesse, mis vastutavad katehhoolamiinide suurema vabanemise eest, katkestatakse kõrge trauma korral selgroog... Sellisel juhul on takistuseks iseloomuliku refleksse tahhükardia tekkimine, mis tekib suhtelise hüpovoleemia korral venoosse voodi mahu suurenemise ja vaskulaar-motoorse toonuse kadumise tagajärjel.

Patogeneetiline mehhanism

IN kerge neurogeenne šokk on suhteliselt soodne. Seda seisundit täheldatakse šoki seisundis, mis on põhjustatud funktsionaalsetest põhjustest. Sellisel juhul on ühendatud kompenseerivad mehhanismid, mille jaoks mahu retseptorite, eriti vasaku aatriumi aktiivsuse muutus toimib päästikuna. Tõusvad impulsivood stimuleerivad sympathoadrenal süsteemi, see muudab vaskulaarse tooni kitsenemise suunas, mis põhjustab vere esialgse vereringe seisundi taastumist. Närvikudede jämeda kahjustuse korral, rikkudes ergastuste aferentset ja efferentset juhtimist või assotsiatiivsete ühenduste hävitamist kõrgetes reguleerimiskeskustes, hakkavad kesksed reguleerimismehhanismid blokeeruma. Seega arenevad perifeerses vaskulaarses kihis, eriti väikese kaliibriga lülis, tüüpilised pöördumatud transformatsioonid. Tekib erütrotsüütide sete, kapillaaride ja veenulite tromboos, veresoonte läbilaskvuse suurenemine, interstitsiaalne ödeem, kudede hüpoksiline seisund, ainevahetushäired. Kõik ülaltoodud ilmnevad teist tüüpi šoki korral ja see omakorda põhjustab mitme organi puudulikkust.

Sümptomaatiline pilt ja diagnoos

Patoloogilise protsessi klassikaline sümptomatoloogia on:

• langus vererõhk;
• bradükardia (refleksilise tahhükardia puudumine sümpaatilise impulsi katkemise tõttu);
• jäsemete soojenemine (perifeersete veresoonte kitsenduste kadumine);
• sensoorsed motoorikahäired, mis viitavad seljaaju kahjustusele;
• iseloomulik röntgenülesvõte selgroo luukoe terviklikkuse rikkumisest.

Sellest hoolimata on neurogeense šoki olemasolu äärmiselt raske tuvastada, kuna mitmete vigastustega, sealhulgas selgrookanali vigastustega patsientidel on sageli aju trauma, mis raskendab tavaliselt motoorsete ja sensoorsete häirete põhjusliku teguri tuvastamist. Lisaks võivad kaasnevad vigastused põhjustada hüpovoleemiat ja määrida kliinilist ilmingut.

Ohvri füüsilise läbivaatuse käigus on nahk tavaliselt kuiv ja soe, ohvri teadvus on säilinud, hingamisfunktsioon on häireteta, emakakaela venoossed anumad on kokku kukkunud. Mõnel juhul piisab kahe alajäseme kergitamisest patsiendi keha kohal, mis on horisontaalses asendis, ja kõik vasomatroonilise šoki ilmingud kaovad spontaanselt. See test on kõige tõhusam šoki korral, mille põhjuseks on seljaaju kõrge anesteesia.

Läbivate haavade tagajärjel tekkinud seljaaju vigastusega patsientide alagrupis on enamikul madala vererõhuga patsientidest hemorraagia (umbes 75%), mitte neurogeenne etioloogia ja ainult osal neist (umbes 6-8%) on vasomotoorse šoki klassikalised ilmingud. Enne vastava šoki diagnoosi panemist tuleb hüpovoleemiline seisund välistada.

Tervendav tegevus

Pärast hingamisteede läbilaskvuse tagamist ja kopsude ventilatsiooni normaliseerimist, vedeliku sisseviimist kehasse ja intravasaalse mahu taastamist normaliseeruvad süsteemsed vererõhu- ja perfusiooniprotsessid sageli. Vasokonstriktorravimite kasutuselevõtt parandab perifeersete anumate toonust, vähendab vasokonstriktori võimekust ja suurendab venoosset tagasivoolu. Kuid see on võimalik alles pärast hüpovoleemilise seisundi kõrvaldamist ja asjakohast diagnoosi. Spetsiifiline ravi on tavaliselt lühiajaline, umbes üks kuni kaks päeva.

Vasopressori hoolduse kestus võib olla kooskõlas neuroloogilise funktsiooni paranemise üldise prognoosiga. Vererõhu ja perfusiooniprotsesside õigeaegne taastamine aitab samuti parandada seljakoe verevarustust, takistada selle isheemia progresseerumist ja minimeerida selle sekundaarset kahjustust. Normaalsete hemodünaamiliste protsesside taastamine peaks eelnema igasugustele kirurgilistele katsetele selgroo murdude stabiliseerimiseks.

Neurogeenne šokk tekib siis, kui aju ja keha ühendus on häiritud, mille tagajärjeks on veresooned kaotavad oma tooni ja laienevad, mis muudab vere kehas ringlemise raskeks. Kui see juhtub, ei saa elundid vajalikku hapnikku ja seetõttu ei saa nad funktsioneerida, tekitades eluohtliku olukorra.

Seda tüüpi šokk on tavalisem liiklusõnnetuste korral ja langeb näiteks seljaaju vigastuse korral, kuid see võib ilmneda ka näiteks aju probleemide tõttu.

Seega on neurogeense šoki kahtluse korral väga oluline pöörduda viivitamatult kiirabisse või pöörduda arsti poole, helistades numbril 192, et oleks võimalik alustada sobivat ravi, mida tavaliselt tehakse intensiivravi osakonnas ravimitega otse veeni.

Märgid ja sümptomid

Kaks esimest neurogeense šoki kõige olulisemat sümptomit on vererõhu kiire langus ja südame löögisageduse aeglustumine. Kuid teised märgid on levinud, näiteks:

• Kehatemperatuuri langus alla 35, 5ºC;
• Kiire, madal hingamine;
• Külm ja sinakas nahk;
• Pearinglus ja nõrkus;
• Liigne higi;
• Valu rinnus.

Sümptomite raskusaste suureneb tavaliselt šoki tekkeni viinud vigastusega ning selgroo lõvide puhul võivad sümptomid olla raskemad, seda raskemad võivad olla sümptomid.

On ka muud tüüpi šokke, mis võivad samuti põhjustada sümptomeid, nagu septiline šokk või kardiogeenne šokk. Kuid igal juhul on alati oluline minna haiglasse ravi alustamiseks kiiremini.

Neurogeense šoki võimalikud põhjused

Neurogeense šoki peamine põhjus on selgroovigastuste esinemine, näiteks vägivaldsete tagasilöökide või liiklusõnnetuste tagajärjel.

Kuid epiduraali manustamiseks haiglas vale tehnika kasutamine või teatud ravimite või närvisüsteemi mõjutavate ravimite kasutamine võib põhjustada ka neurogeense šoki.

Kuidas ravi toimub?

Neurogeense šoki ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik, et vältida tõsiseid eluohtlikke tüsistusi. Seega saab ravi alustada kohe erakorralise meditsiini osakonnas, kuid seejärel tuleb seda jätkata intensiivraviosakonnas, et säilitada elutähtsate näitajate pidev hindamine. Mõned ravivormid hõlmavad järgmist:

• Immobiliseerimine : kasutatakse seljaaju vigastuse korral, et vältida liikumishäireid;
• Seerumi kasutamine otse veeni : võimaldab teil suurendada vedeliku hulka kehas ja reguleerida vererõhku;
• Atropiini manustamine : ravim, mis suurendab südame löögisagedust, kui süda on kahjustatud
• Adrenaliini või efedriini kasutamine : koos seerumiga aitab reguleerida vererõhku;
• Kortikosteroidide kasutaminenagu metüülprednisoloon: aitab vähendada neuroloogiliste kahjustuste tüsistusi.

Lisaks võib õnnetuse korral vaja minna ka operatsiooni vigastuste parandamiseks.

Seega võib ravi kesta 1 nädal kuni mitu kuud, sõltuvalt vigastuse tüübist ja olukorra tõsidusest. Pärast elutähtsate tunnuste stabiliseerumist ja šoki taastumist on tavaliselt vajalik füsioteraapia seanss, et taastada lihasjõud või kohaneda igapäevaste tegevustega.

Sildid:

- see on äge ebaõnnestumine vereringe, mis tuleneb vaskulaarse tooni sümpaatilise regulatsiooni äkilisest kadumisest kahjustuse korral närvisüsteem... Kõige iseloomulikumad patoloogia tunnused on hüpotensioon, suhteline bradükardia, hüperemia ja jäsemete naha hüpertermia. Tõsise šokiga kaasnevad hingamis- ja teadvushäired, neuroloogilised häired. Diagnostika viiakse läbi vastavalt kliiniliste uuringute, vereanalüüside, hemodünaamika monitooringu, kahjustatud piirkondade CT ja MRI andmetele. Šoki leevendamine toimub intensiivravi abil, oluline koht on varajane kirurgiline korrigeerimine.

RHK-10

R57,8 Muud tüüpi šokid

Üldine informatsioon

Neurogeense šoki epidemioloogiat on raske hinnata, kuna see põhineb piiratud statistilistel andmetel ja sõltub kasutatud kliinilistest kriteeriumidest. Võrreldes teist tüüpi vereringepuudulikkusega peetakse seda tüüpi šokki kõige haruldasemaks. Vigastustega emakakaela selgroo korral registreeritakse hädaolukord 19-29% patsientidest, ületades rindkere ja nimmepiirkonna näitajaid (vastavalt 7 ja 3%). Koljusiseste häirete korral on šoki sagedus teadmata. Sooline-vanune struktuur vastab tavaliselt selgroovigastuste omale; pooled juhtudest esinevad 16–30-aastaselt, meestel on ülekaal 8 korda.

Põhjused

Patoloogia arengut vahendab kesknärvisüsteemi äge kahjustus - primaarne või sekundaarne. Hemodünaamilised muutused tekivad tavaliselt siis, kui kraniospinaalne trakt on mõjutatud üle Th6 taseme, sealhulgas ajutüve. Esmane protsess on seotud närviradade otsese hävitamisega, sekundaarne on tingitud veresoonte ja elektrolüütide muutustest, tursetest. Šoki reaktsioonid on põhjustatud kahest põhjuste rühmast:

• Orgaaniline. Levinud põhjus neurogeenne protsess on selgroo ja seljaaju tõsine kahjustus (auto, sport, tulistamine). Aju häirete hulka kuuluvad traumaatiline ajukahjustus, insult, subarahnoidaalne hemorraagia. Muude tegurite hulka kuuluvad tõsine tserebrospinaalvedeliku hüpertensioon, põiki müeliit, Guillain-Barré sündroom ja muud perifeersed neuropaatiad.
• Funktsionaalne. Mõnel juhul on vereringehäired tingitud funktsionaalsetest häiretest. Šokk võib tekkida sügava anesteesia, epiduraalanesteesia, intensiivse taustal valu sündroom... Märgitakse autonoomse süsteemi toksiliste kahjustuste, teatud ravimite mõju ja raske psühheemootilise trauma rolli. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste puudulikkust peetakse eraldi põhjuseks.

Lastel on kirjeldatud konkreetseid riskitegureid. Ebapiisav vereringe on sünnitrauma, laste väärkohtlemise tagajärg. Šokiga seotud lülisamba kaelaosa ülemiste emakakaela segmentide luumurrud ja nihestused esinevad sagedamini 21. trisoomia (Downi sündroom), luustiku düsplaasiate ja juveniilse idiopaatilise artriidiga patsientidel.

Patogenees

Neurogeense šoki tekkeks pole ühte mehhanismi. Kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste taustal kaob kardiovaskulaarsüsteemi sümpaatiline innervatsioon koos vagali mõju suurenemisega. Sellega kaasneb süsteemne vasodilatatsioon, veresoonte voodi mahtuvuse järsk tõus, venoosse tagasivoolu ja südame väljundi vähenemine. Vererõhu kõikumiste ööpäevane rütm kaob, tekib hüpotensioon ja refleksbradükardia, lisatakse perifeersete adrenergiliste retseptorite hüperreaktiivsus.

Kardiogeensed mehhanismid on tingitud katehhoolamiinide suurenenud vabanemisest, mis on seotud tagumise hüpotalamuse düsfunktsiooniga koljusisese patoloogia taustal. Hormoonide suurenenud kontsentratsioon vallandab müokardi otsese kahjustuse selektiivse nekroosi kujul. Südame düsfunktsioon avaldub väljundi vähenemises, eel- ja järelkoormuse suurenemises, mida ei kompenseeri refleksne tahhükardia. Hemodünaamilist ebastabiilsust süvendab rõhu suurenemine kopsu kapillaarid hüpoksiliste nähtuste suurenemisega.

Šoki muutuste arengus osalevad neuroendokriinsed mehhanismid. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi puudulikkusega tsentraalsete struktuuride traumaatilistes kahjustustes kaasneb sekundaarne hüpokortikism. Pingelistes olukordades võib see põhjustada vaskulaarse süsteemse resistentsuse vähenemist, südame kontraktiilsuse langust, hüpovoleemilist või hüperdünaamilist šokki. On täheldatud muutusi endogeense vasopressiini kontsentratsioonis, kuid selle rolli selles olukorras tuleb veel uurida.

Klassifikatsioon

Arengumehhanismi järgi on neurogeenne šokk omamoodi jaotuslik (jaotav) šokk, mille korral esineb suhteline hüpovoleemia. Võttes arvesse valitsevaid protsesse, toimub see kolmes patogeneetilises variandis: veresooni laiendav, kardiogeenne, neuroendokriinne. Sage kliiniline klassifikatsioon šokk hõlmab mitut raskusastet:

• Mina kraad (kompenseeritud).Säilitatakse elutähtsate elundite perfusioon. Keskmise raskusastmega üldine seisund, selge teadvus, patsient on veidi pärsitud. Süstoolne vererõhk ületab 100 mm Hg.
• II kraad (alakompenseeritud).Kompensatsioonivõime ammendub järk-järgult. Patsiendi seisund on tõsine, täheldatakse letargiat, nahk on kahvatu. Vererõhk langeb 90-80 mm Hg-ni, hingamine muutub tihedamaks, muutub madalaks.
• III kraad (dekompenseerimata).Kompenseerivad mehhanismid ei suuda piisavat perfusiooni säilitada. Seisund on äärmiselt tõsine, iseloomulik on adünaamia, teadvuse tase on uimane. Nahk kahvatu, esineb akrotsüanoos. Vererõhutase langeb alla 70 mm Hg, pulss on niiditaoline, see määratakse ainult kell peamised arterid... Anuria areneb.
• IV aste (pöördumatu).Kahjustused on pöördumatud; tüüpiline on mitme elundi puudulikkus. Patsient on terminaalses olekus, nahk on hallikarva marmorist mustriga, seisvad laigud. BP on alla 50 mm Hg või seda ei tuvastata, pulss ja hingamine on vaevumärgatavad. Õpilased laienevad, refleksid ja valulike stiimulite suhtes reaktsioone pole.

Neurogeense šoki sümptomid

Kliiniline pilt ja patoloogia raskusaste määratakse suuresti esmase defekti lokaliseerimise tõttu. Vereringe puudulikkus võib esineda täieliku (sensoorse-motoorse funktsiooni kahjustusega) või osalise neuroloogilise defitsiidi taustal. Th1 segmendi kohal olev kahjustus häirib paljude sümpaatilist reguleerimist siseorganid... Alla C5 kahjustustega kaasneb diafragma hingamine ja C3 kohal see peatub. Kahjustuse taseme langusega väheneb rikkumiste raskusaste.

Neurogeense šoki vasodilataatori variandi hemodünaamilist profiili peetakse "soojaks ja kuivaks": perifeerset vasodilatatsiooni täiendab hüpotensioon koos suurenenud pulsisurve, suhtelise bradükardia, punetuse ja jäseme naha soojendamisega. Pärast selgroo vigastusi on võimalik märgata vaskulaarse võrgu tooni erinevust mõjutatud segmentide kohal ja all. Kroonilisest asendist püstiasendisse liikumisel on levinud reflektoorse tahhükardiata ortostaatiline hüpotensioon. Priapism avastatakse meestel.

Šoki kardiogeenne vorm avaldub hüpotensioonis, südamepekslemises, bradükardia on sellises olukorras äärmiselt haruldane. Perifeersed anumad kitsenevad, süsteemne veeniresistentsus suureneb ning nahk muutub külmaks ja niiskeks. Müokardi düsfunktsiooniga kaasneb südame jõudluse vähenemine, insuldi mahu langus, pearinglus ja kahvatus. Keskveenirõhk on normaalne või kõrgenenud.

Raske ja pikaajaline hüpotensioon võib esile kutsuda aju ja seljaaju sekundaarse isheemilise kahjustuse, mis veelgi süvendab neuroloogilist defitsiiti. Hemodünaamilise ebastabiilsuse vahendatud mikrotsirkulatsioonihäired võimendavad trombootilisi tüsistusi, mis suurendavad kopsuemboolia, ägeda koronaarsündroomi ja ajuveresoonkonna õnnetuse riski.

Diagnostika

Arvestades patoloogia võimalikku ohtu, viiakse intensiivravi osakonnas läbi patsiendi kiire uurimine. Enne neurogeense šoki diagnoosi seadmist on soovitatav välistada muud vereringepuudulikkuse põhjused, eriti raske progresseeruva refraktaarse hüpotensiooni korral. Selles aitavad järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed kontrollimeetodid:

• Kindral ja biokeemilised analüüsid veri.Hankige üksikasjalik pilt perifeersest verest, koagulogrammi andmed, plasma elektrolüütide koostis. Määrake kortisooli kontsentratsioon, müokardi nekroosi markerid (troponiinid, müoglobiin, kreatiinfosfokinaas). On äärmiselt oluline hinnata arteriaalse ja venoosse vere gaase, mille tulemuste põhjal tuvastatakse hüpokseemia, hüperkapnia, atsidoos.
• Hemodünaamiline jälgimine.Hemodünaamilisi parameetreid on võimalik uurida mitteinvasiivsete või invasiivsete meetoditega. Esimesed hõlmavad vererõhu mõõtmist, pulsioksümeetriat, EKG-d, pletüsmograafiat. Südame väljundit mõõdetakse Doppleri ehhokardiograafia, termodilutsioonil põhineva tehnika abil. Kudede perfusiooni saab hinnata uriini koguse järgi. Invasiivne jälgimine toimub tsentraalse venoosse või arteriaalse kateetri kaudu.
• Tomograafilised meetodid.Need on vajalikud hemodünaamilise ebastabiilsuse põhjuste väljaselgitamiseks, kaasuvate vigastuste avastamiseks, mis kujutavad endast patsiendile ohtu. CT skaneerimine võimaldab teil hinnata selgroo, aju, siseorganite seisundit. MRI diagnostika on selgroovigastuste puhul informatiivsem. Šokireaktsioonidega patsientidel tuleb pildistamine läbi viia range järelevalve all.

Nimmepiirkonna diagnostiline punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga on suur tähtsus neurofüsioloogilistel uuringutel (entsefalograafia, neuromüograafia). Neuroloog eristab veresoonte puudulikkus hüpovoleemiliste, hemorraagiliste, obstruktiivsete šokkidega. On vaja välistada kongestiivse südamepuudulikkuse, sepsise, massiivse PE esinemine. Patsiendid vajavad traumatoloogi ja neurokirurgi kiiret nõu.

Neurogeense šoki ravi

Konservatiivne teraapia

Kiireloomuline seisund nõuab õigeaegset leevendamist vastavalt elustamise ja intensiivravi põhimõtetele. Emakakaela lülisamba vigastuste korral tehakse seljaaju edasise kahjustuse vältimiseks krae immobiliseerimine. Paralleelselt võetakse meetmeid süsteemse hemodünaamika ja kudede perfusiooni stabiliseerimiseks:

• Infusiooni tugi.Elutähtsate funktsioonide taastamiseks ja sekundaarsete isheemiliste protsesside ennetamiseks on põhilised jõupingutused suunatud hüpotensiooni peatamisele. Esimese rea ravi - infusioon soolalahused pimekoopia kiireks taastamiseks. Samaaegse hemorraagilise šokiga kombineeritakse kristalloidid kolloidlahustega, et hoida vedelikku veresoonte voodis.
• Inotroopid ja vasopressorid.Kui vedel elustamine ei ole viinud šoki sümptomite kõrvaldamiseni, kasutage teise rea ravimeid - inotroopseid (dobutamiini), vasopressoreid (dopamiini, adrenaliini). Seljaaju perfusiooni parandamiseks on soovitatav esimesel nädalal pärast selgroovigastust säilitada keskmine vererõhk 85–90 mm Hg tasemel. Art.
• Holinoblokeerijad.Raske hemodünaamiliselt olulise bradükardia ravi viiakse läbi antikolinergiliste ainetega - atropiin, glükopürrolaat. Alternatiivina võivad olla adrenomimeetikumid (isadriin), metüülksantiinid (teofülliin, aminofülliin). Viimased on näidustatud resistentse bradükardia korral.

Neuroloogiline defitsiit nõuab kortikosteroidide dekongestantravi, kuid pikaajalist kasutamist hormonaalsed ained ei soovitata komplikatsioonide kõrge riski tõttu. Kliinilise olukorra põhjal määratakse täiendavalt antibakteriaalne, hemostaatiline ja neuroprotektiivne korrektsioon. Hingamishäirete korral viiakse patsient mehaanilisse ventilatsiooni. Pikas perspektiivis on funktsionaalsete võimete taastamiseks vaja kompleksset rehabilitatsiooni.

Kirurgia

Operatsiooni võib vaja minna traumaatiliste vigastuste korral, mis on raskendatud verevalumite ja närvistruktuuride kokkusurumisega. Ajukoe otsese surve kõrvaldamiseks vähendatakse šoki raskust ja välditakse sekundaarseid kahjustusi, tehakse selgroolülide segmentide stabiliseerimine, avatud või suletud reduktsioon ja dekompressioon. Mis tahes neuroloogiliste funktsioonide halvenemine nõuab kiiret kirurgilist korrektsiooni; varajane sekkumine vähendab mehaanilise ventilatsiooni vajadust ja lühendab haiglas viibimise aega.

Eksperimentaalne ravi

Praegused uuringud on suunatud sekundaarsete neurogeensete kahjustuste ennetamisele, uute viiside uurimisele neuronite taastamiseks ning kaotatud ühenduste taastamiseks ajus ja seljaajus. Sel eesmärgil kaalutakse antioksüdantide, apoptoosi blokaatorite ja kalpaiini inhibiitorite kasutamist. Türotropiini vabastava hormooni naloksooni toimet uuritakse. Tüvirakkude kasutamist ja geeniteraapiat peetakse paljulubavaks valdkonnaks.

Prognoos ja ennetamine

Seljaaju traumast või täieliku neuroloogilise defitsiidiga ajukahjustusest põhjustatud raske neurogeense šoki juhtumid kujutavad endast selget ohtu elule. Kirurgilise korrigeerimise hilinemine halvendab juba niigi tõsist prognoosi. Isegi pärast patsiendi hemodünaamilist stabiliseerumist püsib autonoomne düsregulatsioon pikka aega, on sekundaarsete komplikatsioonide ja elukvaliteedi languse oht. Ennetavad meetmed vähendatakse neuroloogilise patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks, süsteemsete häirete varajase ja täieliku ravini.

(lad. n. vagus) hakkab domineerima. Seljaaju vigastuse neurogeense šoki juhtivad kliinilised tunnused on arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia. Seljaaju vigastuste sageduse osas viib emakakaela, seejärel lülisamba torakolumbarse ristmiku tase, harvemini rindkere piirkond ja veelgi harvemini nimmepiirkonna tase (cauda equina kahjustus). Neurogeenne šokk tuleb eristada seljašokist, mis on määratletud kui seljaaju vigastuse tasemest madalam areflexia.

Neurogeenne šokk

Kardiovaskulaarsete häirete patogenees

Kardiovaskulaarsete häirete tekkimise patogeneetiliste mehhanismide selgeks mõistmiseks on vaja peatuda närvisüsteemi nende osade neuroanatoomias, mis reguleerivad kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust.

Neuroanatoomia

Südame-veresoonkonna süsteemi reguleerimiskeskus on piklikulus paiknev samanimeline tuum. Seda keskust mõjutavad omakorda ajukoore ja kortikaalsete tuumade impulsid. Pikliku medulla kardiovaskulaarsetest tuumadest pärit parasümpaatilised impulsid jõuavad oma sihtmärkideni vagusnärvi kiudude kaudu (n. Vagus). Preganglioonilised kiud moodustavad müokardi lähedal sünapsid postganglioniliste parasümpaatiliste neuronitega. Perifeersetel anumatel pole parasümpaatilist innervatsiooni.

Vererõhu reguleerimist moduleerib supraspinaalsete keskuste (ajus paiknevate) aktiivsus, mis saadavad stimuleerivaid impulsse seljaaju sümpaatilistele preganglionilistele neuronitele laskuvate radade kaudu. Seljaaju vigastuse tagajärjel katkevad seljaaju laskuvad teed ja siin paiknevad sümpaatilised neuronid kaotavad võime sümpaatilisest närvisüsteemist signaale genereerida.

Seega põhjustab seljaaju laskuvate radade katkemine sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse vähenemise ja selle antagonistliku toime kõrvaldamise parasümpaatilisele osale, mille impulsid jõuavad puutumata vaguse närvi kaudu sihtmärkideni. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse vähenemine viib vererõhu languseni, kardiovaskulaarse süsteemi normaalse kohanemisvõime kaotamiseni ja selle refleksi reguleerimise rikkumiseni.

Kliiniline pilt

Sagedamini on neurogeense šokiga patsientidel madal vererõhk, nende nahk on soe ja kuiv. Need sümptomid ilmnevad kardiovaskulaarse süsteemi sümpaatilise innervatsiooni pärssimise tõttu, mis põhjustab vere tagasivoolu vähenemist perifeersest vaskulaarsest voodist, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) vähenemist ja verevoolu tsentraliseerituse rikkumist. Patsientidel võib tekkida hüpertermia. Sellisel juhul tekib tugev soojuskadu.

Neurogeense šoki kliiniline pilt ja patsiendi seisundi raskusaste sõltuvad suuresti seljaaju vigastuse tasemest. Seljaaju esimese rindkere segmendi kohal paiknev kahjustus (Th1) viib seljaaju radade hävimiseni, mis kontrollivad kogu sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust (reguleerides paljude elundisüsteemide, sealhulgas elutähtsate - kardiovaskulaarsete, hingamisteede jt) normaalset toimimist.

Seljaaju segmentides lokaliseeritud kahjustused alates esimesest rindkere piirkonnast ja allpool, häirivad sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust ainult osaliselt. Neurogeense šoki ilmingute raskus väheneb koos seljaaju patoloogia lokaliseerimise vähenemisega. Näiteks kaasneb rindkere ülemiste segmentide kahjustusega raskem kliiniline pilt kui näiteks seljaaju koonuse kahjustus (lülisamba torakolumbarse ristmiku tasemel).

Neurogeenne šokk võib kaasneda kahjustuste tõttu nii täieliku (motoorsete ja sensoorsete funktsioonide puudumine alla kahjustuse taseme) kui ka mittetäieliku (seljaaju osaline düsfunktsioon alla kahjustuse taseme) neuroloogilise defitsiidiga.

S. Popa jt andmetel on kõigil seljaaju rohust põhjustatud täieliku neuroloogilise defitsiidiga (ASIA A või B) patsientidel bradükardia, neist 68% -l on arteriaalne hüpotensioon, mille korrigeerimiseks vajab vasopressorite sisseviimist 35% patsientidest ja 16% -l - esineb tõsine bradükardia, muutudes asüsitooliaks (südameseiskus). Erinevalt eelmistest on seljaaju vigastuse tõttu (ASIA C või D) mittetäieliku neuroloogilise defitsiidiga patsientidel bradükardia 35–71% juhtudest ja ainult vähestel neist on arteriaalne hüpotensioon, mis vajab vasopressori tuge, ja südameseiskus areneb väga harva.

Diferentsiaaldiagnoos

Neurogeense šoki diagnoos tuleks panna pärast teiste sarnaste tingimustega kriitiliste seisundite välistamist kliiniline pilt... Neurogeenne šokk tuleb eristada muud tüüpi šokkidest, eriti hüpovoleemilistest. Raskelt vigastatud patsientidel võib madal vererõhk olla tingitud pidevast verejooksust. Seega on patsiendi hemorraagilise šoki välistamine kõigepealt taktikaliselt õige. Võti diagnostilised kriteeriumid neurogeenne šokk on hüpotensioon, bradükardia, neuroloogiline düsfunktsioon, patsiendi soe ja kuiv nahk.

Ravi

Meditsiiniline taktika vastuvõtuosakonnas

Tähelepanu! Teave on mõeldud meditsiinivaldkonna üliõpilastele ja aktiivsetele spetsialistidele, ei ole tegevuste juhend ja esitatakse täiendava hariduse jaoks.

Neurogeense šoki kahtluse esialgne uurimine ja ravitaktika ei erine traumeeritud patsientide hooldamisel kasutatavast ja hõlmab eluohtlike häirete kiiret diagnoosimist ja korrigeerimist.

Kirjutage arvustus artiklile "Neurogeenne šokk"

Märkused ja allikad

Katkend neurogeensest šokist

Saalist jooksis Berg ujuva kärsitu sammuga salongi ja embas krahvi, suudles Natasha ja Sonya käsi ning küsis kähku ema tervise kohta.
- Mis su tervis nüüd on? Noh, ütle mulle, - ütles krahv, - mis saab vägedest? Kas nad taanduvad või tuleb mõni teine \u200b\u200blahing?
- Üks igavene jumal, isa, - ütles Berg, - saab otsustada isamaa saatuse. Armee põleb kangelaslikkuse vaimust ja nüüd on juhid nii-öelda kogunenud konverentsile. Mis juhtub, pole teada. Aga ma ütlen teile üldiselt, issi, selline kangelaslik vaim, Vene vägede tõeliselt iidne julgus, mis nad on, "parandas ta," nad näitasid või näitasid selles lahingus 26. päeval, nende kirjeldamiseks pole väärt sõnu ... Ma ütlen teile, issi (ta lõi endale rinda samamoodi nagu üks kindral, kes talle ette ütles, kuigi veidi hilja, sest sõna "Vene armee" järele oli vaja endale rinda lüüa), - ma ütlen teile ausalt, et meie, pealikud, mitte ainult ei pidanud me sõdureid või midagi sellist kiirustama, vaid suutsime neid, neid ... jah, vapraid ja iidseid vigurit vägivaldselt hoida, ”ütles ta kiiresti. "Võin teile öelda, et kindral Barclay enne Tolly ohverdas oma elu kõikjal enne vägesid. Meie keha asetati mäe nõlvale. Võite ette kujutada! - Ja siis rääkis Berg kõigest, mis talle selle aja jooksul kuulnud erinevatest lugudest meelde jäi. Natasha, jättes Bergi piinlikust pilku eemaldamata, otsis justkui lahendust mõnele näo küsimusele, vaatas teda.
- Sellist kangelaslikkust üldiselt, mida Vene sõdurid näitasid, ei saa ette kujutada ja väärikalt kiita! - ütles Berg, vaadates tagasi Natašale ja soovides justkui teda rahustada, naeratades talle vastuseks tema kangekaelsele pilgule ... - "Venemaa pole Moskvas, see on tema poegade südames!" Nii et issi? - ütles Berg.
Sel hetkel tuli krahvinna diivanilt välja, näis väsinud ja pahane. Berg kargas kähku püsti, suudles krahvinna kätt, uuris tema tervise kohta ja väljendades pead raputades kaastunnet, peatus tema kõrval.
- Jah, ema, võin sulle tõeliselt öelda, rasked ja kurvad ajad iga venelase kohta. Aga miks nii palju vaeva näha? Sul on veel aega lahkuda ...
"Ma ei saa aru, mida inimesed teevad," ütles krahvinna oma mehe poole pöördudes. "Nad lihtsalt ütlesid mulle, et miski pole veel valmis. Lõppude lõpuks peab keegi utiliseerima. Nii et kahetsete Mitenkat. Kas see ei lõpe kunagi?
Krahv tahtis midagi öelda, kuid ilmselt hoidus. Ta tõusis toolilt ja läks ukse juurde.
Sel ajal võttis Berg justkui nina puhuma võttes välja taskurätiku ja kimpu vaadates mõtiskles, raputades kurvalt ja märkimisväärselt pead.
"Ja mul on teie jaoks suur palve, papa," ütles ta.
- Hm? .. - ütles krahv peatudes.
- Ma lähen nüüd Yusupovi majast mööda, - ütles Berg naerdes. - Juht on mulle tuttav, ta jooksis välja ja küsis, kas saaksite midagi osta. Läksin, tead, uudishimust ja seal on üks riidekapp ja tualett. Teate, kuidas Veruschka seda soovis ja kuidas me selle üle vaidlesime. (Berg läks garderoobist ja tualetist rääkima asudes tahtmatult rõõmu tooni üle oma elamisväärsusest.) Ja nii armas asi! tuleb välja ingliskeelse saladusega, kas tead? Ja Vera on seda juba ammu tahtnud. Nii et ma tahan teda üllatada. Olen näinud nii palju neid tüüpe teie hoovis. Anna mulle üks, palun, ma maksan talle hästi ja ...
Krahv irvitas ja oigas.
- Küsi krahvinnalt, aga ma ei anna käske.
"Kui see on keeruline, siis ärge palun," ütles Berg. - Verushka jaoks tahaksin ainult väga.
- Ah, te kõik lähete kuradile, kuradile, põrgusse ja põrgusse! .. - hüüdis vana krahv. - Pea käib ringi. - Ja ta lahkus toast.
Krahvinna hakkas nutma.
- Jah, jah, mamma, väga rasked ajad! - ütles Berg.
Natasha läks koos isaga välja ja justkui raskustega millestki aru saades järgnes talle kõigepealt ja jooksis siis alla.
Petja seisis verandal ja tegeles Moskvast reisivate inimeste relvastamisega. Sisehoovis pandi ikka kärusid. Kaks neist tehti lahti ja ühele ronis ohvitser, keda toetas batman.
- Kas sa tead, miks? - küsis Petya Natašalt (Nataša sai aru, mida Petya mõistis: miks isa ja ema omavahel tülli läksid). Ta ei vastanud.
- Sest papa tahtis anda kõik vankrid haavatute eest, - ütles Petya. - ütles Vasilich mulle. Minu…
"Minu arvates," karjus Natasha peaaegu äkki, pöörates kibestunud näo Petja poole, "minu arvates on see nii vastik, nii jäledus, selline ... ma ei tea! Kas me oleme nagunii sakslased? .. - tema kõri värises krampi tõmbavatest nutudest ja ta kartis nõrgeneda ning vabastada vihast laengu ilmaasjata, pöördus ja tormas kiiresti trepist alla. Berg istus krahvinna kõrval ja lohutas teda lahkesti lugupidavalt. Krahv, piip käes, kõndis mööda tuba, kui Natasha pahatahtliku moondunud näoga tormina tuppa tungis ja kiirete sammudega emale lähenes.
- See on vastik! See on jälk! Ta karjus. - See ei saa olla see, mida tellisite.
Berg ja krahvinna vaatasid teda hämmeldunult ja hirmunult. Krahv peatus aknal ja kuulas.
- Mamma, see on võimatu; vaata, mis õues on! Ta karjus. - Nad jäävad! ..
- Mis sinuga juhtus? Kes nad on? Mida sa tahad?
- Haavatud, see on kes! See pole lubatud, mamma; see ei näe välja nagu midagi ... Ei, mamma, kallis, see pole nii, anna andeks, palun, kallis ... Mamma, noh, mida me ära võtame, vaata vaid seda, mis õues on ... Mamma! .. See ei saa olla ! ..
Krahv seisis akna juures ja, ilma nägu pööramata, kuulas Nataša sõnu. Äkki nuusutas ta ja tõi näo akna juurde.
Krahvinna vaatas oma tütart, nägi tema nägu, häbenes ema, nägi tema ärritust, sai aru, miks abikaasa teda nüüd tagasi ei vaata ja vaatas segase pilguga enda ümber.
- Oh, tee nii, nagu sulle meeldib! Kas ma häirin kedagi! Ta ütles, et pole veel järsku alla andnud.
- Mamma, kallis, anna mulle andeks!
Kuid krahvinna tõukas tütre minema ja läks krahvi juurde.
"Mon cher, annate talle õige käsu ... ma ei tea seda," ütles naine ja langetas vabandavalt silmad.
- Munad ... munad õpetavad kana ... - õnnelike pisarate kaudu ütles krahv ja kallistas oma naist, kes rõõmustas oma häbi nägu oma rinnal peitmas.
- Issi, emme! Kas ma saan anda korraldusi? Kas ma saan? .. - küsis Natasha. - Võtame kõik vajaliku ... - ütles Natasha.
Krahv noogutas talle jaatavalt ja Natasha jooksis kiirelt joostes põletitesse, jooksis koridorist saali ja trepist üles hoovi.
Inimesed kogunesid Nataša ümber ja ei suutnud seni uskuda kummalist käsku, mida naine edastas, kuni krahv ise oma naise nimel kinnitas korraldust anda kõik vankrid haavatutele ja viia kummutid ladudesse. Olles tellimusest aru saanud, asusid rõõmu ja vaevaga inimesed uue ettevõtte kallale. Sulased ei tundunud nüüd mitte ainult imelikud, vaid vastupidi, tundus, et teisiti ei saa olla, nii nagu veerand tundi enne seda ei pidanud keegi mitte ainult imelikuks, et nad haavatu maha jätavad, vaid võtavad asju, vaid tundus, mis ei saakski teisiti olla.
Kogu majapidamine, justkui tasudes selle eest, et nad polnud varem seda ette võtnud, sai alguse uustulnukast haavatavate majutamiseks. Haavatud roomasid oma tubadest välja ja ümbritsesid rõõmsate kahvatute nägudega vankreid. Naabermajades levis ka jutt, et seal on vankrid, ja Rostovite hoovi hakkasid tulema teistest majadest haavatud inimesed. Paljud haavatutest palusid oma asju maha mitte võtta ja panid need ainult üles. Kuid kui asjade dumpinguäri oli alanud, ei saanud see enam peatuda. Oli kõik sama, kas jätta kõik või pooled. Sisehoovis lebasid koristamata kummutid koos nõude, pronksi, maalide, peeglitega, mis olid eelmisel õhtul nii usinalt pakitud ning otsisid ja leidsid võimaluse seda ja teist kokku voltida ning järjest rohkem kärusid kinkida.
- Veel neli saab võtta, - ütles juhataja, - ma annan oma käru, aga kus nad on?
"Anna mulle mu riietusruum tagasi," ütles krahvinna. - Dunyasha istub minuga vankris.
Nad andsid ka riidekapi käru ja saatsid selle haavatud kahe maja jaoks. Kõik majapidamised ja sulased olid rõõmsameelsed. Natasha oli ekstaasis ja õnnelikus animatsioonis, mida ta polnud pikka aega kogenud.
- Kuhu see siduda? - ütlesid inimesed, kohandades rinda vankri kitsa kannaga, - me peame jätma vähemalt ühe vankri.
- Millega ta on? Küsis Natasha.
- Krahvi raamatutega.
- Lahku. Vasilich koristab selle ära. Seda pole vaja.
Kõik lamamistoolis oli inimesi täis; kahtles, kus Pjotr \u200b\u200bIljitš istub.
- Ta on kitsede peal. Lõppude lõpuks, te kitsed, Petya? Hüüdis Nataša.
Ka Sonya oli hõivatud; kuid tema murede eesmärk oli vastupidine Natašale. Ta eemaldas need asjad, mis oleksid pidanud alles jääma; kirjutas need krahvinna palvel üles ja üritas võimalikult palju kaasa võtta.

Kella kahe ajal pandi Rostovi neli meeskonda maha ja pandi sissepääsu juures maha. Haavadega kärud liikusid üksteise järel hoovist välja.
Verandast mööduv vanker, milles prints Andrew kandis, äratas Sonya tähelepanu, kes koos tüdrukuga korraldas krahvinnale istekohad tema tohutus kõrges vagunis, mis seisis sissepääsu juures.
- Kelle see vanker on? - küsis Sonya vaguniaknast välja nõjatudes.
- Kas sa ei teadnud, noor daam? - vastas neiu. - Prints on haavatud: ta veetis öö meiega ja läheb ka koos meiega.
- Kes see on? Mis on perekonnanimi?
- Meie endine peigmees, prints Bolkonsky! Neiu vastas ohates. - Nad ütlevad surma korral.
Sonya hüppas vagunist välja ja jooksis krahvinna juurde. Juba teele riietatud, rätti ja mütsiga krahvinna väsis väsinuna ringi saalis, oodates oma perekonda, et istuda enne lahkumist suletud ustega ja palvetada. Natašat ei olnud toas.

Neurogeenne šokk

Neurogeenne šokk on inimkeha seisund, mis areneb kahjustuste tagajärjel. Seljaaju vigastuse neurogeense šoki juhtivad kliinilised tunnused on arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia. Seljaaju vigastuste sageduse osas on juhtiv emakakael, seejärel selgroo rindkere ristluu ristmiku tase, harvemini rindkere piirkond ja veelgi harvem nimmepiirkonna tase (cauda equina kahjustus).

Traumaatiline šokk

Traumaatiline šokk on patoloogiline seisund, mis tekib verekaotuse ja valu tagajärjel traumas ning esindab tõsine oht patsiendi eluks. See areneb vigastustega, millega kaasneb suur verekaotus või plasmakoguse vähenemine: kraniotserebraalsed traumad, rasked kaela-, rinna-, kõhu- või jäsemehaavad, mitmed luumurrud, külmakahjustused, põletused jne. Sõltumata selle põhjustanud põhjusest jätkub traumaatiline šokk alati "Sama stsenaariumi kohaselt", see tähendab, et see avaldub samade sümptomitega. Vaja on verejooksu kiiret peatamist, valu leevendamist ja patsiendi viivitamatut toimetamist haiglasse. Traumaatilise šoki ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see hõlmab kogumit meetmetest tekkinud rikkumiste kompenseerimiseks. Prognoos sõltub šoki raskusastmest ja faasist, samuti selle põhjustanud vigastuse raskusastmest.