Minestuse etioloogia patogeneesi kliiniline ravi. Minestamine (minestus). Minestuse diagnostilised kriteeriumid

Artikli sisu

Minestamine (sünkoop) - teadvuse järsk kaotus aju verevarustuse lühiajalise rikkumise tõttu. See on ägeda veresoonte puudulikkuse leebem vorm.

Minestuse etioloogia ja patogenees

... Minestuse tekke juhtiv tegur on langus vererõhk tasemeni, kus aju piisavat perfusiooni ei tagata.
Minestusel on 3 peamist põhjust: 1. - vererõhu langus perifeerse seisundi vähenemise tõttu veresoonte takistus süsteemse vasodilatatsiooniga (näiteks psühhogeenne minestus, ortostaatiline hüpotensioon); 2. - südame rikkumine; 3. - hapnikusisalduse langus veres.

Minestuskliinik

Eristage minestamisreaktsiooni (lipotüümia) ja minestamist iseenesest. Lipotimia korral on järsk vähene teadvuse hägustumine, kõrvades heliseb iiveldus, huulte kerge tsüanoos, ilmnevad pupillide dilatatsioonid, pulss aeglustub ja vererõhk väheneb. Lipotimia paroksüsm kestab mõni sekund. Minestamine algab lipotimia sümptomitega, millele järgneb teadvuse kaotus. Patsient langeb aeglaselt. Pulss on nõrk või pole seda üldse tunda. Vererõhk langeb järsult, hingamine muutub pinnapealseks. Kõõluse ja naha refleksid kaovad. Minestamine kestab tavaliselt 10–30 sekundit. Teadvuse taastumisel on patsiendil mõnda aega üldine nõrkus, iiveldus ja ebamugavustunne. kõhu... Kõige sagedamini provotseerib minestamist negatiivsed emotsioonid ja valu, kinnisus, pikaajaline seismine, järsk üleminek horisontaalasendist vertikaalsesse.
Minestamisseisundis patsiendi abistamiseks tuleks ta panna selga, vabastada kael ja rind tihedatest rõivastest, tõsta jalad üles, pritsida nägu külma veega ja anda 10% ammoniaagilahuses leotatud vatilõhna. Minestamise prognoos on üldiselt hea. Minestamise sümptomaatiliste vormidega ravitakse põhihaigust.

Minestamine (minestus) on spontaanne või tingimuslikult äkiline lühiajaline kahju teadvus.

Haiguste mitmekesisus, mis põhjustab minestamist, on laialt levinud. Need ulatuvad kõige tavalisematest, soodsa prognoosiga, äärmiselt rasketeni, võib-olla isegi eluohtlikeni.

Esimene, "erakorraline" abi minestamiseks.

Tulenevalt asjaolust, et teadvuseta inimesel on keele lihased lõdvestunud, võib keel blokeerida avatuse hingamisteed... Selle põhjal on inimesele enne kiirabi saabumist soovitatav esmaabi: teadvuseta inimese viimine horisontaalsesse asendisse, fikseerige keel, tõstke jalad pea kohal, et varustada aju suure veremahuga, avage aknad, võite põskedele lüüa, ammoniaaki kasutada, lastes sellel lõhna tunda. ninast 2 cm kaugusel ja hõõruge templid.

Etioloogia. Minestamise põhjused.

Veresoonte toonuse kaotus:

Vasovagali minestus

Ortostaatiline minestus

Vähendavenoosnetagasi:

Suurenenud rinnasisene rõhk (nt urineerimine, köha)

Hiline rasedus.

Tsirkuleeriva vere mahu vähenemineBCC:

Hüpovoleemia (näiteks diureetikumide liigse kasutamise korral vedelikukaotus koos oksendamisega, kõhulahtisus, suurenenud higistamine).

Sisemine verejooks (nt aordi dissektsiooniga).

Südame rütmihäired:

Tahhükardia;

Bradükardia;

Unearteri siinuse ülitundlikkus.

Südame funktsiooni langus:

Aordi või kopsuarteri stenoos;

Äge südamepuudulikkus (näiteks müokardi infarkti korral).

Tserebrovaskulaarnerikkumised:

Mööduv isheemiline atakk;

Isheemiline, hemorraagiline insult;

Isheemia vertebrobasilaarses basseinis (näiteks subklaviaarse arteri varastamise sündroomiga);

Subarahnoidaalne hemorraagia.

Muud võimalikudpõhjused:

Hüpoglükeemia;

Ravimite võtmine (nitroglütseriin, β-blokaatorid, verapamiil, diltiazemi, paljud teised);

Hüperventilatsioon;

Hüpertermia;

Hüsteeria.

Teadmata etioloogiaga minestamine Igal viiest seletamatu minestamisega patsiendil on arütmia ja igal kümnel on surmaga lõppev aasta, tavaliselt äkki.

Patogenees. Minestamise mehhanism.

Aju äge, järsk langus (peaaju, ajuveresoonte ahenemine) või süsteemne verevool (arteriaalne hüpotensioon), mida saab kombineerida.

Posturaalse tooni langus koos kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite häiretega.

Teadvuse kaotus, mis areneb viiendas kuni kümnendas sekundis koos aju hüpoperfusiooniga.

Vereringet reguleerivate vegetatiivsete keskuste aktiveerimine.

Aju normaalse või piisava vereringe ja teadvuse taastamine.

Minestuse klassifikatsioon

Vastavalt kursusele ja eluohtlike seisundite tekkeriskile jaguneb minestamine järgmisteks osadeks:

Soodne (madal risk)

Ebasoodne (kõrge risk)

Minestuskliinik

Presyncopal periood on eellaste periood, ebastabiilne, kiiresti mööduv, lühiajaline.

Nõuetekohane minestus - seda teadvuse puudumist täheldatakse mitme sekundi kuni nelja kuni viie minuti jooksul.

Post-minestus on inimese teadvuse ja orientatsiooni taastamise periood, mis kestab mõni sekund.

Minestamise arengul on kolm perioodi:

Kõige sagedamini kogevad inimesed vasovagaalset minestust, mille iseloomulikeks tunnusteks on pearinglus, silmade tumenemine, külm higi, lihastoonuse vähenemine, kahvatus, bradükardia, kui patsient vajub aeglaselt maapinnale või kukub. Minestamine ilmneb absoluutselt igas vanuses, kuid sagedamini noores eas vastusena äkilisele emotsionaalsele stressile, valule, ehmatusele, üleminekul vertikaalne asend jt. Mõnel juhul eelnevad neile täiesti erinevad sümptomid, mida nimetatakse lipotüümiaks. See hõlmab järgmisi sümptomeid: nõrkus, iiveldus, oksendamine, higistamine, peavalu, pearinglus, nägemishäired, tinnitus, haigutamine, eelseisva kukkumise eeldus. Teadvuse taastamine toimub kiiresti, orientatsioon taastatakse kohe, kuid sellest hoolimata püsib ärevus mõnda aega, eriti kui minestamine on arenenud esimest korda elus, on dünaamilisus, letargia, nõrkustunne.

Kui minestamine on tingitud orgaanilisest patoloogiast, on võimalik, et on ka muid kliinilisi sümptomeid.

Ennustatavalt kahjulikud nähud:

Valu rinnus

Diferentsiaaldiagnostika

Esinemine treeningu ajal - aordi stenoos; kardiomüopaatia; kopsu hüpertensioon; kopsuarteri stenoos; kaasasündinud südamedefektid

Kui pea on küljele kallutatud - unearteri siinuse ülitundlikkus

Tõsta relvad - subklaviaarse arteri varastamise sündroom

Urineerimisel - emakakaela obstruktsioon põis; feokromotsütoom

Köha korral - kopsuhaigused, sagedamini rasvumise ja alkoholismi suhtes kalduvatel suitsetajatel

Ortostaatiline kokkuvarisemine - pikaajaline voodipuhkus; palavik ja

Dehüdratsioon; diureetikumide ja nitraatide võtmine

Valu sisse rind ja / või õhupuudus; arteriaalne hüpotensioon - müokardi infarkt; TELA; aordi dissektsioon

Erinevus BP ja pulsi täitumises - aordi dissektsioon

Südamepekslemine, "katkestused" südame töös; puudub iiveldus ja oksendamine; vale rütm; aeglane pulss - arütmia

Aeglane pulss; dissotsiatsioon apikaalse impulsi ja unearteri impulsi vahel; unearteritesse viidud II tooni vähenemine või puudumine, süstoolne nurin - aordi stenoos

Anamneesis suhkurtõbi - hüpoglükeemia

Ründab öösel lamades; keele hammustamine; desorientatsioon pärast krambihooge - epilepsia

Fokaalne, peaaju ja meningeaalsed sümptomid - ajuvereringe (ACVA) äge rikkumine

Äkiline intensiivne peavalu - subarahnoidaalne hemorraagia; ONMK

TBI - aju põrutus või põrutus, sealhulgas subduraalne või epiduraalne hematoom

Nahalööve, angioödeem - anafülaktiline šokk

Kõhuvalu; arteriaalne hüpotensioon horisontaalasendis - sisemine verejooks; emakaväline

Rasedus

Aidake patsiendil vabalt hingata - tõmmake kinni riietus.

Viige patsiendi ninasõõrmetesse 0,5-1 sekundi jooksul ettevaatlikult väike tükk puuvillast villa või marli, mida on niisutatud ammoniaagilahusega (ammoniaak).

Pikaajalise teadvuse puudumisega - stabiilne asend küljel.

Kui patsient hingamise lõpetab, alustage kardiopulmonaalset elustamist.

Leidke patsiendid tarvitatavad ravimid ja valmistage need ette kiirabibrigaadi saabumiseks

Ärge jätke patsienti järelevalveta

DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID
- Teadvuse kahjustuse astme määramine
- Haiguse algus
- Nahk ja limaskestad
- hingamise olemus, sagedus
- lihastoonus ja silmamunad
- patoloogiliste reflekside olemasolu
- Lõhn suust
- krambid
- Pulss, vererõhk
- EKG
- Kõrvalnähtude korral välistage sisemine verejooks

Lühiajaline minestamine on teadvuse kaotus 8-10 sekundi jooksul, mille põhjuseks on peaaju verevarustuse vähenemine, keha vaimsete ja sensoorsete funktsioonide rikkumine. Paralleelselt sellega väheneb lihaste füsioloogiline toon, mis põhjustab sageli inimese langust. Minestamise iseloomulik tunnus on patsiendi edasine suhteliselt kiire teadvuse taastumine.

Minestamine - lühiajalise teadvusekaotuse rünnak

Ajuverevarustuse ajutine vähenemine, mis põhjustab minestamist, on keha liigne või ebapiisav reageerimine füsioloogilistele regulatoorsetele teguritele.
Minestamise kliinilise pildi raskusaste määratakse selle etioloogia, patogeneesiga, samuti stiimuli tugevusega, mis on reflekside allikaks, mis on suunatud vasomotoorse keskme poole. Lisaks sõltub keha seisund tema individuaalsest reaktsioonivõimest (minestamine ilmneb enamasti kinnise loomuga inimestel, mõnevõrra harvemini labiilse närvisüsteemiga inimestel). Teadvuse kaotus ilmneb mõnikord siis, kui inimene on näljane, kurnatud või nõrgenenud haiguse tõttu.

Patsiendi soe või kitsas riietus, samuti ärevusele üle kantud valu ilmumine võib minestamise kiirendada. Ebasoodsa tausta taustal (allasurutud immuunsus, nälg, ületöötamine jne) võib see seisund muutuda hüpovoleemiaks (kollaps). Selliseid manifestatsioone nagu üldine nõrkus, pearinglus, kõnehäired, krambid, šokk () või kooma ei tohiks segamini ajada minestamisega.

Minestamist põhjustavate reaktsioonide peamised põhjused on:

• emotsionaalne (hirm vere võtmise ees, süstlanõela süstimine treeningu ajal ilma pindmise anesteesiata jne)
• homöostaasi reguleerimisega seotud retseptorite suurenenud ärrituse tõttu refleks: joobeseisund anesteetikumide ja vasokonstriktoriravimitega, neurokardiogeenne, vasopressor, unearterite liigne tundlikkus, alkohoolsete ja toidumürgitus, ägeda kuluga haigused (nakkuslikud), nälg, ületöötamine jne.
• kardiogeenne iseloom (südamekambrite verevoolu takistamine, kopsuarteri stenoos, kontraktiilne puudulikkus, äge müokardiinfarkt, südame tamponaad, bradüarütmiad, tahhüarütmiad)
• vaimne päritolu (paanikahäired, konversioonireaktsioon, epilepsia jne)
• ortostaatiline hüpotensioon (autonoomne düsfunktsioon, vereringe vähenenud maht)
• situatsiooniline (köhimise, aevastamise, urineerimise, roojamise, instrumentaalsete protseduuride jms ajal)
• meditsiiniline päritolu (otsene mõju kehale; MAO ravimite või fenotiasiinide koostoime vasokonstriktoritega, mis on osa lokaalanesteetikumidest või lüütilistest kokteilidest)
• polüetoloogiline iseloom
• seletamatu päritolu

Minestamine: põhjused

Tüüpilised emotsionaalsetest reaktsioonidest tingitud minestamise vormid hõlmavad ülalkirjeldatud juhtumeid. Põhjuste hulgas, mis kõige sagedamini minestamist põhjustavad, on peamise koha hõivatud:

• ärevus või hirm sekkumise ees
• kaua ootama kutset kirurgi kabinetti
• meditsiinitöötajate deontoloogilised vead (taktitu käitumine, hoolimatu välimus jne)
• kontorist, kus sekkumine toimub, tulevad karjed ja oigamised
• puhastamata ja kinnine kontor
• vere tüüp või lõike- ja torkevahendid (skalpell, süstal jne)
• instrumentaalne manipuleerimine

Minestuse kliinilised ilmingud

Enamasti algab minestamise areng järgmistest ilmingutest:

• äkiline üldine nõrkus
• pearinglus
• müra või kohin kõrvus
• silmade tumenemine, nägemise hägustumine või ajutine nägemise kaotus
• iiveldus (mõnikord muutumas oksendamiseks).

Minestamise objektiivseteks sümptomiteks on:

• õpilaste ahenemine
• naha kahvatus, eriti näol
• suurenenud higistamine
• kiirenenud, nõrk täitmis- ja pingeimpulss
• pinnapealne hingamine
• madal arteriaalne ja venoosne rõhk
• vähenenud skeletilihaste toonus
• jäsemete jahutamine

Kirjeldatud sümptomid selle tüsistuse kergemates vormides põhjustavad sageli peapööritust teadvuse osalise säilimisega, kuid sagedamini toimub teadvusekaotus lihastoonuse täieliku kõrvaldamisega.
Mõnedel patsientidel võivad ilmneda ebatüüpilised minestamise vormid, mis sarnanevad joobeseisundi ajal esinevatega - kloonilised krambid, silmamunade suurenenud liikumine, lihaste jäikus. Sellised sümptomid viitavad hüpoksiale, mille põhjustab vererõhu järsk langus. Jällegi kõige rohkem tõenäoline põhjus minestamine on psühhogeenne tegur.

Rasketel kliinilistel juhtudel (tugev emotsionaalne stress, terav valu jne), on võimalik, et elutähtsate elundite vereringe on häiritud (müokardiinfarkt, insult jne).

Minestamise vältimatu abi

Kui ilmnevad esimesed minestuse esilekutsujad (üldine nõrkus, kahvatus, suurenenud higistamine, vähenenud skeletilihaste toon jne), peate:

• lõpetage kohe kõik manipulatsioonid
• veenduge, et hingamisteed oleksid vabad
• määrake unearterite hingamine ja pulss (kui need puuduvad, alustage elustamismeetmeid)
• krampide esinemise korral sisestage hammaste vahele vahe, et vältida keele hammustamist
• pange kannatanu selga, tagades samal ajal jalgade lühiajalise kõrgendatud asendi (kui hambatoolis ilmneb minestamine, tuleb patsiendiga tool asetada horisontaalasendisse, langetades samal ajal peaosa veidi madalamale). Kaasaegsetes hambaraviosakondades nimetatakse seda toolil lebavat patsienti “turvaasendiks”; see saavutatakse koheselt spetsiaalse klahvi vajutamisega.
• võta seljast soojad või kitsad riided, ava särgi või pluusi krae, lõdvesta vöö (naistele rinnahoidja)
• tagama juurdepääsu värske jaheda õhu kätte
• puista näole ja rinnale külma vett
• patsutage patsient külmas vees leotatud käe või rätikuga kõvasti põskedele.

Kui minestamist põhjustab ainult psühho-emotsionaalne stress ja hirm, siis piisab loetletud meetmetest inimese mõistmiseks täiesti piisavaks. Kui ülaltoodud näpunäited ei anna tulemust, siis ei tohiks kulutada väärtuslikku aega ammoniaagi, äädika või muude ärritavate aurude kasutamisele keemilised ainedsest sellises olukorras on nad ka ebaefektiivsed. Ainus õige väljapääs sellest ohtlikust olukorrast on farmakoteraapia varane alustamine.

Meditsiiniliste meetmete viivitamine patsiendi minestamise korral on vastuvõetamatu. Enneaegse abi saamiseks võib tekkida pikaajaline hüpoksia, mis ähvardab muutuste tekkimist ajus.

Ravimid minestamiseks

Kui ülaltoodud meetmed ei aita minestamisseisundis patsienti, alustavad meditsiinitöötajad viivitamatult farmakoteraapiat.

Vererõhu normaliseerimiseks süstitakse patsiendile hüpertensioon:

Pärast ohvri minestamise seisundist eemaldamist on vaja teda rahustada, oodata pulsi rütmilise täitumise ilmnemist, vererõhu tõusu, nahavärvi taastamist ja rahuldavat üldist seisundit. Edasisi manipuleerimisi saab jätkata ainult siis, kui patsiendi seisund ei tekita vähimatki muret.

Ennetav ravi ei ole vajalik, kuid südame päritolu põhjused tuleb kõrvaldada!

Pikaajaline minestamine

Teadvuse kaotuse korral, mis kestab mitu minutit, peab arst lisaks ülaltoodud meetmetele viivitamatult tegema järgmised toimingud:

• otsige patsiendi taskust või rahakotist meditsiinikaarti (diabeetikut, epilepsiat jne) või ravimeid
• uurige patsienti (määrake nahavärv, pulsi olemus, kui on liikumisi - nende olemus)
• jätkuvate hemodünaamiliste häiretega sisestage ravimeid, mis normaliseerivad vererõhku
• pärast tunde järgi jõudmist, pulsi ja vererõhu normaliseerumist tuleb patsienti rahustada, anda talle kuuma kanget teed või kohvi ning puhata.

Kui nõrkus, ebamugavustunne peas, rinnus, kõhus, higistamine ja hüpotensioon püsivad tund või kauem ning korduvad minestamisseisundid esinevad pikema kestuse korral, on põhjust kahtlustada eluohtlike seisundite teket: sisemine verejooks, atrioventrikulaarne blokaad. , rütmihäired, hüpoglükeemiline kooma jms.

Sellistel juhtudel peate viivitamatult helistama kiirabi... Sellised patsiendid toimetatakse kiiresti haigla spetsialiseeritud osakonda, kus on vaja läbi viia põhjalik uurimine ja alustada teadvuse kaotuse põhjustanud haiguse ravi.

Refleksogeenne minestus

Nagu mainitud, hõlmavad refleksreaktsioonid reflektogeenseid (vasovagaalseid) ja selliseid, mis on põhjustatud unearteri glomeruluse suurenenud tundlikkusega manipulatsioonidest.
Refleksogeenne minestus on üks juhtivaid tüsistusi, mis ilmneb hambaravi ajal. Refleksogeense teguri toime tõttu on häiritud veresoonte toonuse tsentraalne reguleerimine, mille järel tekib ajuveresoonte aneemia ja veri koguneb kõhuõõne anumatesse.
Refleksogeenne minestus ilmneb enamikul juhtudel noortel inimestel ja reeglina siis, kui nad on püsti. Sageli võib leida sümptomeid, mis viitavad üliaktiivsele autonoomsele närvisüsteemile: ebamugavustunne ebamugavuses, iiveldus, kahvatus, higistamine, moonutatud nägemine ja depersonaliseerumise tunne.

Minestamine unearteri glomeruluse ülitundlikkuse tõttu

Unearterite ülitundlikkust täheldatakse reeglina vanematel inimestel, peamiselt meestel. Diabeet mellitus aitab kaasa selle tekkimisele, hüpertooniline haigus ja ateroskleroos. Sellel võivad olla ka kohalikud põhjused: tihedad armid kaelal või laienenud lümfisõlmed, mis asuvad unearteri glomeruluse kõrval ja vajutavad seda. Selle esmane kasvaja esineb harva.

Igapäevaelus esinev unearteri glomeruluse ülitundlikkusest tulenev minestamine tekib vanemal inimesel põhjaliku raseerimise ajal alalõua nurga all oleva elektrilise habemenuga. Mõnikord täheldatakse seda seisundit ka suvisel inimesel, kes kannab tiheda kraega särki ja pingutab endiselt tihedalt oma lipsu. Sageli juhtub see pea järsu pöördega.

Unearterite ülitundlikkuse manifestatsioonid

Unearteri glomeruluse refleksid mängivad olulist rolli südame väljundi ja perifeersete veresoonte toonuse reguleerimisel. Tavaliselt edastatakse unearteri glomerulust pärit aferentseid impulsse n-i kaudu. glossofarüngeus ajutüve vasomotoorsesse ja kardio-pärssivasse keskusesse.

Karotiidse glomerulusrefleksi efferentne osa sisaldab vagusnärvi ja emakakaela sümpaatilisi kiude. Unearteri glomerulusest tulenevad impulsid sisenevad ajju sagedusega, mis sõltub nii arteriseinale avaldatava rõhu suurusest kui ka selle muutuste kiirusest. Rõhu suurenemine põhjustab vasomotoorse keskuse aferentse stimulatsiooni sageduse suurenemist. Selle tulemusel suureneb parasümpaatiline aktiivsus ja väheneb sümpaatiline aktiivsus, mis põhjustab süsteemset vasodilatatsiooni ja pulsi langust.

Unearteri glomeruluse ülitundlikkuse ilmingud on ventrikulaarne asüstool, mis kestab üle 3 sekundi, ja süstoolse vererõhu langus rohkem kui 50 mm. rt. Art. massaaži ajal selle anatoomilise moodustise piirkonnas.

Ülitundlikkuse vormid
Unearterite suurenenud tundlikkusele on kolm võimalust:

• kardio-inhibeeriv, millega kaasneb nii siinuse kui ka atrioventrikulaarsete sõlmede rõhumine; see on kõige levinum vorm, moodustades enam kui 70% kõigist juhtudest; seda saab vältida atropiini intramuskulaarse süstimisega
• vasodepressor, mida iseloomustab perifeersest vasodilatatsioonist tingitud sügav hüpotensioon, kuid ilma märkimisväärse bradükardiata; see on üsna haruldane vorm (10%), mida erinevalt eelmisest ei blokeeri atropiin, vaid adrenaliin
• segavorm, mis ühendab nii kardio-inhibeerivaid kui ka vasodepressoreid; täheldatud 20-25% juhtudest.

Minestamise ennetamine

Enne põhimeetmeid, mis on suunatud minestuse ennetamiseks unearteri glomeruluse suhtes ülitundlikel inimestel,
seotud:

• minestusjuhtumite põhjalik ajalugu ja hoolikas analüüs võimalikud põhjused nende areng
• pulsi ja vererõhu kohustuslik mõõtmine enne sekkumise algust ja selle ajal; nende näitajate määramine on vajalik ka diagnoosimise eesmärgil unearteri glomeruluse piirkonna palpeerimise või massaaži ajal (5-10 sekundit)

Unearterite võimaliku ärrituse vältimine:

• igapäevaelus - vältige tihedaid särgi kaelarihmasid, sidemeid, äkilisi pea liigutusi; elektripardli kasutamisel - vahetage teisi habemeajamisviise või alustage habemega
• kliinikus - võtke ära tihe golf või lips, keerake särgi kaelarihm lahti, vältige ootamatuid pea liigutusi.

Võimaliku reaktsiooni diagnoosimiseks unearteri glomerulusest tuleb unearteri siinuse piirkonnas hoolikalt palpeerida.

Minestamine kohaliku tuimestuse ajal
Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi jälgimine enne kohaliku tuimestuse alustamist on sekkumise ohutuse äärmiselt oluline element. Seetõttu peab arst enne anesteetikumi süstimist välja selgitama, kuidas patsient talub süste. See lähenemisviis võimaldab teil sageli kindlaks teha põhjusliku seose.
Suurenenud funktsionaalse labiilsusega patsiendid reageerivad ägedates stressiolukordades füüsilisele tegurile (valu, süstimine) tahtmatu hingehoidmisega; selle kaudu väheneb hapniku juurdepääs koele, mis enamasti põhjustab minestamist. Ülaltoodust võime jõuda järeldusele: anesteesia ja sekkumise ohutuse esimene eeldus selles olukorras on patsiendi rahustamine ja limaskesta esialgse anesteesia kohustuslik rakendamine kavandatud süstekohas.

Ainuüksi kohaliku anesteesia ajal süstimisega põhjustatud minestamise ennetamine on järgmine: enne sekkumise algust peab arst selgitama patsiendile selle manipuleerimise iseärasusi, öeldes patsiendile eelkõige, et pärast limaskesta pindmist anesteesiat sisestatakse nõel inspiratsiooni kõrgusele (hoiatusega).

Järelikult teavitab hambaarst patsienti, et nõela edasiliikumine toimub ainult tema pideva ühtlase hingamise tingimustes. See lähenemisviis võimaldab arstil mitte ainult patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida, vaid takistab ka võimalikku aju hüpoksiat ja minestamist.

Diferentsiaaldiagnostika kohaliku tuimestuse põhjustatud reaktsioonid
Hambaravi peamine tüsistuste arv on patsiendi suurenenud refleksivastuse tagajärg. Palju vähem neist põhjustab patsiendi keha vale pea (pea, kael, pagasiruum), eriti selle kiire muutus (ortostaatiline kokkuvarisemine). Ja väga harva esinevad seisundid, mis on põhjustatud ülitundlikkusest mõne ravimi suhtes või selle üledoosist. Mis aga 6 polnud keha kaitsereaktsiooni põhjus, peab arst võimalikult kiiresti tuvastama ja kõrvaldama.

Lokaalanesteetikumi süstimise ägeda üldreaktsiooni põhjuste eristamine on üldiselt lihtne. Kui tüsistuse põhjus on emotsionaalne reaktsioon, siis ilmnevad selle sümptomid koheselt ja reeglina ei kesta kaua. Kui reaktsiooni esinemist seostatakse suurenenud tundlikkusega ravimi või selle üledoosi suhtes, on manustatud ravimi vereringesse sisenemiseks vaja teatud ajaperioodi. Sellistel juhtudel algavad tüsistuste ilmingud hiljem ja on pikemaajalisemad.

Emotsionaalse etioloogia tavaliste reaktsioonide ennetamine

Operatsiooni hirmust põhjustatud muutused kehas esinevad sageli isegi vaimselt tervetel patsientidel. On selge, et vanusega, keha kompenseerivate võimete ja vastupanuvõime vähenemisega ning eriti kui patsientidel on samaaegne patoloogia, muutuvad üldised reaktsioonid selgemaks.

Südame aktiivsuse rikkumine, samuti autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse näitajate muutused, mis tulenevad kohalikust tuimestusest ja kirurgiliste sekkumiste ajal, on tavaliselt psühho-emotsionaalse värviga. Nende häirete intensiivsus sõltub kardiovaskulaarsüsteemi seisundist ja patsiendi neuro-refleksi aktiivsuse liikuvusest.
Emotsionaalsed muutused, mis võivad häirida ainevahetust, hemodünaamikat ja hingamist, määravad ka sellised tegurid:

• patsiendi vanus
• tema füüsiline seisund
• kaasuvate ja kaasuvate haiguste raskusaste
• teave kirurgilise sekkumise olemuse kohta (maht, kestus jne)

See kõik reeglina välistab mitte ainult ohutu ja ülitõhusa valu leevendamise võimaluse, vaid ähvardab ka paljude erinevate reaktsioonide või tüsistustega. Neid saab ära hoida sobivate ennetavate psühholoogiliste ja meditsiiniliste meetmete abil.

Kui psühholoogilist ja meditsiinilist ettevalmistamist ei toimu, võib patsient hirmu mõjul vabastada märkimisväärses koguses adrenaliini ja norepinefriini, mis stimuleerib hüpotalamuse seljaosa. Sellistel juhtudel on nimetatud protsesside pärssimiseks vaja rakendada märkimisväärselt suuremat annust anesteetikumi (toksilisus!), Kui see oleks pärast eelravimist. Lisaks ei ole patsiendi ärevuse kaudu välistatud mitmesuguste komplikatsioonide tekke võimalus (anesteesia ebaefektiivsus, pea äkilisest liikumisest põhjustatud pehmete kudede trauma ja isegi keha ähvardavate seisundite teke).

Emotsionaalsete reaktsioonide ennetamise põhialused

Patsientide emotsionaalsete reaktsioonide, eriti minestamise, vältimiseks on vaja:

• koguda põhjalik anamnees patsiendi hirmu, valu edastamise, süstlanõela süstimise, instrumentaalsetele manipulatsioonidele reageerimise kohta (ilma selliste andmeteta on kohaliku tuimastuse või kirurgilise sekkumise alustamine vastunäidustatud)
• viib läbi patsiendi psühho-emotsionaalse ja füüsilise seisundi objektiivse uurimise
• takistage patsienti ootamast pikka aega operatsioonituppa või operatsioonituppa helistamist
• luua osakonnas rahulik õhkkond, tagades meditsiinitöötajate taktikalise suhtumise patsientidesse
• tagama juurdepääsu puhta, värske, eelistatavalt jaheda õhu kontorisse
• ennetada hirmu ja negatiivsete emotsioonide teket psühhoteraapia ja rahustite, eriti anksiolüütiliste ravimite premedikatsiooni abil
• vabastage patsient tihedatest või soojadest rõivastest
• enne mis tahes sekkumist määrake pulss ja vererõhu väärtus
• alustage anesteesiat, eriti süstlanõela kasutuselevõttu, alles pärast patsiendile anesteesia mõne tunnuse esialgset selgitamist
• proovige kõiki manipulatsioone teostada valutult, kudedele tugevat survet avaldamata ja vältides ka avaldusi, mis võivad põhjustada hirmu või suurendada psühho-emotsionaalset reaktsiooni.

Planeeritud isikute raskete emotsionaalsete reaktsioonide tekke ennetamine kirurgiline sekkumine kohaliku tuimestuse all on soodsa psühho-emotsionaalse tausta loomine ning valutu ja ohutu ravi läbiviimine. Kõik see saavutatakse muidugi tänu arsti kõrgele professionaalsusele.

Kohaliku tuimastuse rakendamine kirurgiliste protseduuride ajal ilma patsiendi psühhoemotsionaalse ja füüsilise seisundi eelneva hindamiseta, samuti negatiivse suhtumisega arsti poole on vastuvõetamatu. Ainult nende reeglite järgimisel ning patsiendi asjakohase psühholoogilise ja meditsiinilise ettevalmistuse kasutamisel võib arst loota sekkumise ohutusele.

Patsiendi tuvastamisel üht või teist seotud tervisehäired, sealhulgas mõõdukad ja rasked kraadid, peab hambaarst võtma kõik meetmed, et operatsioon ei põhjustaks olemasoleva patoloogia süvenemist ja veelgi enam - ähvardava seisundi väljakujunemist. Selleks peab arst hankima vastava spetsialisti (kardioloogi, endokrinoloogi, psühhiaatri jt) arvamuse kirurgiliste meetmete ohutu rakendamise võimaluse kohta.

Tegevuse koordineerimine, hambaarsti ja teiste erialade arstide vastastikune mõistmine on sekkumise ohutuse ja ülitõhusa arstiabi võti.

Minestamise vormid

Minestamine ortostaatilise hüpotensiooni tõttu
Ortostaatiline hüpotensioon on tingitud tsirkuleeriva veremahu vähenemisest või primaarsest või sekundaarsest autonoomsest düsfunktsioonist. Tavaliselt võivad sümpaatilise stimulatsiooni tagajärjel tekkiv refleksne tahhükardia ja vasokonstriktsioon kompenseerida perifeerse vere ladestumist, südame väljundi langust ja vererõhu järsku langust, kui keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks. Nende kompenseerivate mehhanismide kaotamine põhjustab püsti tõustes märkimisväärset hüpotensiooni, eriti eakatel.

Ortostaatilise hüpotensiooniga patsiendid ei talu isegi väiksemaid vererõhu kõikumisi. Sellises olukorras võib stress ise muuta nad minestama. Valu kattub hirmuga, kiirendab sellise seisundi arengut.

Ortostaatilise hüpotensiooniga patsientide minestamise peamisteks põhjusteks on teatud ravimite (antihüpertensiivsete ravimite, diureetikumide, MAO-ravimite, fenotiasiinide, ganglionide blokaatorite) võtmine.
Ortostaatilise hüpotensiooni tõttu minestamise vältimiseks peaks hambaprotseduuri lokaalanesteesias teostav arst kõigepealt kontrollima patsiendi ortostaatilist reageeringut. Selleks peab ta jälgima pulssi ja mõõtma vererõhu väärtust kohe ja mõni minut pärast kehaasendi muutumist vertikaalseks!

Süstoolse rõhu järsk langus 10-25 mm Hg. alla 90 mm Hg. Art. (või sümptomeid põhjustav suurusjärk) annab patsiendi mõni minut seismise järel aluse kahtlustada, et ortostaatiline hüpotensioon võib põhjustada minestamist.

Ortostaatilisest hüpotensioonist põhjustatud minestamise ennetamine
Ortostaatilisest hüpotensioonist põhjustatud minestamise vältimiseks peate:

• vältida patsiendi emotsionaalset stressi, eriti hirmu ja valu
• kui patsiendil tuvastatakse ortostaatiline hüpotensioon, on hädavajalik kasutada ennetavaid ravimeid, mis toniseerivad ja normaliseerivad vererõhku
• tagada patsiendi optimaalne (lamav ja lamav) rüht
• vältige patsiendi positsiooni kiiret või järsku muutumist horisontaaltasapinnalt vertikaalseks

Homöostaasi reguleerimisega seotud retseptorite ärritusest põhjustatud minestus
Homöostaasi reguleerimisega seotud retseptorite liigse ärrituse põhjustatud tüsistuste peamised põhjused on järgmised:

• mürgistus kohalike anesteetikumidega
• üledoos
• liiga kiire süstimine väga vaskulariseeritud aladele
• anesteetikumi ekslik süstimine anumasse
• vasokonstriktori mürgistus
• kasutades ampullivaba lahust
• suurem osa vereringesse sisenevast vasokonstriktorist
• reaktsioonid teatud ravimitele (antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid, ganglionide blokaatorid jne)
• toidu- ja alkoholimürgitus
• haiguste ägedad häired ( raske kopsupõletik, nakkuslikud protsessid)
• aneemia
• allasurutud immuunsus, ületöötamine, nälg jne.
• kurnatus patsiendi raskest haigusest

Ülaltoodud andmete põhjal on näha, et on palju tegureid, mis võivad ülalnimetatud minestamist põhjustada ja seetõttu diagnoosimise keeruliseks muuta.

Minestavad ravimid

Nagu juba märgitud, võimaldab anamneesi põhjalik kogumine ja selle kriitiline hindamine arstil sageli vältida mitmesuguste üldreaktsioonide tekkimist patsiendil. Oluline roll ohtlike seisundite ennetamisel on patsiendi hoolikas küsitlemine ravimite osas, mida ta on viimasel ajal kasutanud või võtnud. See lähenemisviis aitab sageli välja selgitada minestamise põhjust, mis võib olla paljude ravimite toime tagajärg.

Ravimid, mis võivad põhjustada minestamist:

Ravimitest põhjustatud minestuse ennetamine
Ravimitest põhjustatud minestamise vältimiseks ei tohiks arst alustada mingeid manipulatsioone ilma järgmiste toiminguteta:

• patsiendi hoolikas küsitlemine ravimite kohta, mida ta võtab või on võtnud peamiste või kaasnevate tervisehädade jaoks (näiteks antidepressantide kasutamise korral saab tuimastust teha ainult kaks nädalat pärast narkomaaniaravi lõppu)
• pulsi ja vererõhu kohustuslik eelnev määramine
• nende ravimite eeskirjade range järgimine, mis määravad farmakoloogilise kokkusobimatuse tekkimise võimaluse

Sage minestamine

Minestamine, mis ei ole seotud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga, reeglina ei kujuta ohtu inimese elule. Kukkumised vigastused võivad olla ohtlikud, eriti vanematel inimestel. Kui patsiendi minestamine on sagedane ja ta kordub regulaarselt, on see juba sümptom, mis väärib arsti tähelepanu, et selle põhjust põhjalikult selgitada.

Arst peab meeles pidama, et kardiogeense etioloogia korduvad minestamisseisundid võivad põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi. Kui südamehaigusega inimene kaotas teadvuse ja jõudis siis kiiresti, ilma tagajärgedeta, mõistmisele, on see juba halb kuulutaja. Järgmine haigusjuht võib lõppeda surmaga (vatsakeste virvendus).

Teema sisukord "Minestamine. Kollaps. Kooma. Äge veresoonte puudulikkus.":
1. Minestamine. Ahenda. Kooma. Äge vaskulaarne puudulikkus. Definitsioon. Terminoloogia. Kooma, kokkuvarisemise, minestamise määratlus.
2. Teadvuse rõhumise klassifikatsioon (AI Konovalov). Teadvuse seisundi hindamine. Teadvuse allasurumise aste. Glasgow skaala.
3. Patsiendi üldine seisund. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Patsiendi üldise seisundi raskusaste.
4. Komomaad. Kooma põhjused (etioloogia). Koma klassifitseerimine.
5. Teadvuse kaotus. Teadvuse kaotuse tüübid. Teadvuse kaotuse tüüpide süstematiseerimine. Üldised soovitused vältimatu abi osutamiseks. Pealtnägijate küsitluse skeem.
6. Järsk ja lühiajaline teadvusekaotus. Äkilise ja lühiajalise teadvuse kaotuse põhjused. Lihtne minestus (posturaalne minestus). Lihtsa minestamise põhjused (etioloogia).
7. Lihtsa sünkoobi patogenees. Kliinik lihtsa minestamise jaoks. Lihtsa minestuse (posturaalse minestuse) diferentsiaaldiagnostika.
8. Äkiline ja lühiajaline teadvusekaotus aju varustavate arterite ahenemise või oklusiooni taustal. Patogenees.
9. Järsk ja pikaajaline teadvusekaotus. Koomas oleva patsiendi uurimise skeem.
10. Pikaajaline teadvusekaotus järkjärgulise algusega. Järk-järgulise ja pikaajalise teadvusekaotusega kooma põhjused (etioloogia) ja diagnostilised tunnused.

Lihtsa sünkoobi patogenees. Kliinik lihtsa minestamise jaoks. Lihtsa minestuse (posturaalse minestuse) diferentsiaaldiagnostika.

Patogenees lihtne minestamine seotud venoosse vaskulaarse tooni lühiajalise langusega alajäsemed ja kõhuõõnes, st tsirkuleeriva vere (BCC) maht muutub veresoonte jaoks suhteliselt väikeseks ja veri ladestub perifeerias. See põhjustab venoosse tagasituleku vähenemist ja südame väljundi vähenemist ning selle tagajärjel aju verevarustuse rikkumist. Vasodepressori tüüpi minestamise aluseks (roojamise, urineerimise ajal) on rinnusisese rõhu järsk tõus pingutamise ajal, mis põhjustab venoosse sissevoolu vähenemist ja südame väljundi langust.

Kliinik. Minestamine võib ilmneda äkki või koos lähteainetega. Lihtsa minestamise väljakuulutajad on ohvris nõrkustunne, pearinglus, iiveldus, silmade tumenemine. Objektiivselt võib sel ajal märkida kahvatust. nahk, higipisarad näol, bradükardia ja hüpotensioon. Teadvuse kaotuse tagajärjel väheneb lihastoonus ja kõõluste refleksid nõrgenevad. Iseloomulik märk lihtsast minestusest on siinusbradükardia ilmnemine. Teadvuse kiire taastumine horisontaalses asendis kinnitab õigsust minestuse diagnoos... Millal sügav minestamine uriinipidamatus on võimalik, kuid see sündroom on epilepsia korral tavalisem.

Lihtsa minestuse (posturaalse minestuse) diferentsiaaldiagnostika.

1. Sisemine verejooks... Kui see on olemas, eriti aeglase kuluga, kus puuduvad valud ja nähtav verejooks, võib patsiendil tekkida minestamine üsna horisontaalasendis teadvuse üsna kiire taastumisega, kuid tüüpilise bradükardia, õhupuuduse ja nahapinna asemel on tahhükardia püsivus kaudseteks tunnusteks. olemasolev aneemia. Otsustavat rolli selles olukorras mängib punase vere näitajate uurimine.

2. Valutud vormid äge müokardiinfarkt või kopsuarteri trombemboolia võib kaasneda lühiajaline teadvusekaotus. Kannatanu keha horisontaalasendis pärast teadvuse taastamist jäävad hingamis- ja vereringepuudulikkuse tunnused koos kopsuringluse ülekoormuse märkidega, südame aktiivsuse rütmihäiretega jne. Tüüpilistel juhtudel toimub ülaltoodud põhjustel lühiajaline teadvusekaotus keha püstise seismise (seismise või istumise) korral. ... Kui kannatanu teadvusekaotus tekkis lamades, tuleks mõelda kas südame aktiivsuse rütmi häirete tekkele (esiteks Morgagni-Edems-Stokes'i rünnak või ajuvereringe rikkumine).

Aju ajutise üldise hüpoperfusiooni tõttu ajutine teadvusekaotus. Minestuskliinik koosneb eelkäijatest (õhupuudus, "peapööritus", silmade ees udu või "kärbes", peapööritus), teadvuse puudumise perioodist ja taastumisetapist, kus püsivad nõrkus, hüpotensioon ja peapööritus. Minestuse diagnoosimine põhineb kallutustestide andmetel, kliinilistel ja biokeemilised analüüsid, Ekstrakraniaalsete veresoonte EKG, EEG, USDG. Minestusega patsientide puhul kasutatakse reeglina diferentseeritud ravi, mille eesmärk on kõrvaldada paroksüsmide tekke etiopatogeneetilised mehhanismid. Veenvate andmete puudumisel minestuse tekke kohta viiakse läbi diferentseerimata ravi.

Üldine informatsioon

Minestamist (minestus, minestus) peeti varem mööduvaks teadvusekaotuseks koos posturaalse tooni kaotamisega. Tõepoolest, just minestamise ajal langeb inimene lihastoonuse häiretega. Selle määratlusega sobivad aga paljud muud seisundid: erinevat tüüpi krambid, hüpoglükeemia, TBI, TIA, äge alkoholimürgitus jne. Seetõttu võeti 2009. aastal vastu erinev määratlus, tõlgendades minestamist ajutise teadvusekaotusega, mis oli põhjustatud aju üldisest hüpoperfusioonist.

Üldistatud andmete kohaselt on vähemalt 50% inimestest minestanud oma elu jooksul minestamist. Tavaliselt ilmneb minestuse esimene episood vanuses 10–30 aastat, haripunktiga on puberteet. Rahvastikuuuringud näitavad, et minestuse esinemissagedus suureneb koos vanusega. 35% -l patsientidest ilmneb korduv minestus kolme aasta jooksul pärast esimest.

Kõige rohkem võib esineda globene mööduv ajuisheemia, mis viib sünkoopini erinevatel põhjustel nii neurogeensed kui ka somaatilised. Minestuse etiopatogeneetiliste mehhanismide mitmekesisus ja selle episoodiline olemus selgitab arstidele olulisi raskusi põhjuste diagnoosimisel ja minestamise ravitaktika valimisel. Ülaltoodu rõhutab selle probleemi interdistsiplinaarset asjakohasust, nõudes neuroloogia, kardioloogia ja traumatoloogia valdkonna spetsialistide osalemist.

Minestamise põhjused

Tavaliselt hinnatakse verevoolu läbi ajuarterite 60–100 ml vere 100 g medulla kohta minutis. Selle järsk vähenemine 20 milliliitrini 100 g kohta minutis põhjustab minestamist. Ajuveresoontesse siseneva vere mahu järsku vähenemist põhjustavad tegurid võivad olla järgmised: südame väljundi vähenemine (müokardiinfarktiga, massiivne äge verekaotus, raske arütmia, ventrikulaarne tahhükardia, bradükardia, hüpovoleemia, mis on tingitud rikkalikust kõhulahtisusest), aju toitvate arterite valendiku ahenemine (ateroskleroosiga) , unearteri oklusioon, veresoonte spasm), veresoonte laienemine, kehaasendi kiire muutus (nn ortostaatiline kokkuvarisemine).

Aju varustavate veresoonte toonuse muutused (dilatatsioon või spasm) on sageli neuroreflekssed ja on minestuse peamine põhjus. Selline minestav loits võib esile kutsuda tugeva psühho-emotsionaalse kogemuse, valu, unearteri siinuse (köha, neelamise, aevastamise) ja vagusnärvi ärrituse (koos otoskoopiaga, gastrokardi sündroomiga), ägeda koletsüstiidi või neerukoolikute rünnaku, kolmiknärvi neuralgia, veresoonte glükoosofaali neuralgia. düstoonia, teatud ravimite üleannustamine jne.

Teine mehhanism, mis provotseerib minestamist, on vere hapnikusisalduse vähenemine, see tähendab hapnikusisalduse vähenemine veres normaalse BCC-ga. Selle geneesi sünkoopi võib täheldada verehaiguste (rauavaegusaneemia, sirprakuline aneemia), vingugaasimürgituse, hingamisteede haigustega (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit). CO2 sisalduse vähenemine veres võib põhjustada ka minestamist, mida sageli täheldatakse kopsude hüperventilatsiooni korral. Mõnede aruannete kohaselt on umbes 41% põhjustatud minestusest, mille etioloogiat pole kunagi kindlaks tehtud.

Minestuse klassifikatsioon

Erinevate sünkoopide süstematiseerimise katsed on viinud mitme klassifikatsiooni loomiseni. Enamik neist põhineb etiopatogeneetilisel põhimõttel. Neurogeense sünkoopi rühma kuuluvad vasovagaalsed seisundid, mis põhinevad teraval vasodilatatsioonil, ja ärritavad (unearteri siinuse sündroom, minestus koos glosofarüngeaalse ja kolmiknärvi neuralgiaga). Ortostaatiline minestus hõlmab autonoomse puudulikkuse põhjustatud minestust, BCC vähenemist, ravimitest põhjustatud ortostaatilist hüpotensiooni. Kardiogeense tüübi minestamine toimub südame-veresoonkonna haiguste tõttu: hüpertroofiline kardiomüopaatia, kopsuarteri stenoos, aordi stenoos, pulmonaalne hüpertensioon, kodade müksoom, müokardiinfarkt, südameventiilid. Arütmogeense sünkoobi vallandab arütmiate esinemine (AV blokaad, tahhükardia, SSS), südamestimulaatori rike ja antiarütmikumide kõrvaltoimed. Samuti eristatakse tserebrovaskulaarset (distsirkulatoorset) minestust, mis on seotud aju struktuure varustavate anumate patoloogiaga. Minestamine, mille käivitusfaktorit ei olnud võimalik kindlaks teha, liigitatakse ebatüüpiliseks.

Minestuse kliiniline pilt

Minestuse maksimaalne kestus ei ületa 30 minutit, enamasti minestus ei kesta rohkem kui 2–3 minutit. Sellele vaatamata on minestamise ajal selgelt jälgitav 3 etappi: presünkoopiline olek (eellaste periood), minestamine ise ja postsünkoopiline seisund (taastumisperiood). Iga etapi kliiniline pilt ja kestus on väga varieeruvad ja sõltuvad minestuse aluseks olevatest patogeneetilistest mehhanismidest.

Presyncopal periood kestab mõni sekund või minut. Patsiendid kirjeldavad seda kui peapööritust, tugevat nõrkust, pearinglust, õhupuudust, nägemise hägust. Võimalik iiveldus, silmade ees olevad väreluspunktid, kõrvus helisevad. Kui inimesel õnnestub pea maha istuda või pikali heita, ei pruugi teadvusekaotus aset leida. Vastasel juhul lõpeb nende manifestatsioonide kasv teadvuse kaotuse ja langusega. Minestamise aeglase arenguga hoiab kukkuv patsient ümbritsevaid esemeid, mis võimaldab tal vigastusi vältida. Kiiresti arenev minestus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi: peavigastus, luumurd, seljaaju vigastus jne.

Enda minestamise ajal on mitmesuguste sügavuste teadvus kadunud, millega kaasneb pinnapealne hingamine, täielik lihaste lõdvestamine. Patsiendi uurimisel minestamise ajal täheldatakse müdriaasi ja õpilaste hilinenud reaktsiooni kergele, nõrgale pulsi täitmisele, arteriaalsele hüpotensioonile. Kõõluse refleksid on terved. Lühiajaliste krampide ja tahtmatu urineerimise korral võivad tekkida tõsised aju hüpoksiaga minestamise sügavad teadvuse häired. Kuid selline üksiku sünkoobi paroksüsm pole epilepsia diagnoosimise põhjus.

Minestamisejärgne minestamise periood ei kesta tavaliselt rohkem kui mõni minut, kuid see võib kesta 1-2 tundi. Täheldatud on mõningast liigutuste nõrkust ja ebakindlust, püsib pearinglus, madal vererõhk ja kahvatus. Võimalik on suu kuivus, hüperhidroos. On iseloomulik, et patsiendid mäletavad hästi kõike, mis juhtus enne teadvuse kaotust. See funktsioon võimaldab välistada TBI, mille jaoks on tüüpiline retrograadne amneesia. Neuroloogilise defitsiidi ja aju üldiste sümptomite puudumine võimaldab eristada minestamist insuldist.

Teatud tüüpi minestamise kliinik

Vasovagali minestus- kõige levinum sünkoop. Selle patogeneetiline mehhanism on järsk perifeerne vasodilatatsioon. Rünnaku võib esile kutsuda pikaajaline seismine, kinnises kohas viibimine, ülekuumenemine (vannis, rannas), liigne emotsionaalne reaktsioon, valuimpulss jne. Vasovagali sünkoop areneb ainult vertikaalses olekus. Kui patsiendil õnnestub pikali või istuda, pääseda ummikusse või kuuma ruumi, võib minestamine lõppeda presünkopilise staadiumiga. Vasovagaalset sünkoopi iseloomustab väljendunud lavastus. Esimene etapp kestab kuni 3 minutit, mille jooksul on patsientidel aega teistele öelda, et nad on "halvad". Minestamise staadium ise kestab 1–2 minutit, millega kaasneb hüperhidroos, kahvatus, lihaste hüpotensioon, vererõhu langus niiditaolise pulsiga normaalse pulsi korral. Post-syncopal etapis (5 minutist kuni 1 tunnini) tuleb esiplaanile nõrkus.

Tserebrovaskulaarne minestus esineb sageli koos lülisamba patoloogiaga kaelalüli (spondüloartroos, osteokondroos, spondüloos). Seda tüüpi minestamise patognonoomiline päästik on pea järsk pöörlemine. Sellest tulenev lülisambaarteri kokkusurumine põhjustab äkilist ajuisheemiat, mis viib teadvuse kaotamiseni. Presyncopal etapis on võimalik fotopsia, tinnitus ja mõnikord intensiivne tsefalalgia. Minestamist iseloomustab posturaalse tooni järsk nõrgenemine, mis püsib ka sünkoopilises järgus.

Ärritav sünkoop areneb refleksbradükardia tagajärjel, kui tupe närvi ärritavad selle retseptori tsoonide impulsid. Sellise minestamise ilmnemist võib täheldada kardia achalaasia, 12. soole peptiliste haavandite, sapiteede hüperkineesia ja muude haiguste taustal, millega kaasnevad ebanormaalsete vistsero-vistseraalsete reflekside moodustumine. Igal ärritaval minestamisel on oma päästik, näiteks konkreetne valu rünnak, neelamine, gastroskoopia. Seda tüüpi minestust iseloomustab lühike, vaid mõne sekundi pikkune lähteainete periood. Teadvus lülitatakse 1-2 minutiks välja. Sünkoopiline periood puudub sageli. Reeglina on korduvad stereotüüpsed sünkoobid.

Kardio ja arütmogeenne minestus täheldatud 13% -l müokardiinfarktiga patsientidest. Sellistel juhtudel on minestus esimene sümptom ja see raskendab tõsiselt kaasneva patoloogia diagnoosimist. Tunnused on järgmised: algus sõltumata inimese positsioonist, kardiogeense kokkuvarisemise sümptomite esinemine, suur teadvusekaotuse sügavus, minestuse paroksüsmi kordumine, kui patsient proovib pärast esimest minestust püsti tõusta. Morkogni-Edems-Stokes'i sündroomi kliinikus sisalduvaid minestuse tingimusi iseloomustab eelkäijate puudumine, suutmatus määrata pulssi ja südamelööke, kahvatus, tsüanoosini jõudmine, teadvuse taastumise algus pärast südame kokkutõmmete ilmnemist.

Ortostaatiline minestus areneb ainult horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse ülemineku ajal. Seda täheldatakse hüpotensiivsetel, autonoomse düsfunktsiooniga inimestel, eakatel ja nõrgestatud patsientidel. Tavaliselt osutavad need patsiendid korduvatele pearinglusele või "udustele" koos kehaasendi järsu muutumisega. Ortostaatiline minestus ei ole sageli patoloogiline seisund ega vaja seda täiendav ravi.

Diagnostika

Patsiendi põhjalik ja järjepidev küsitlemine, mille eesmärk on tuvastada sünkoopi provotseerinud päästik ja analüüsida sünkoopia kliiniku tunnuseid, võimaldab arstil kindlaks teha minestuse tüübi, määrata adekvaatselt sünkoobi taga oleva patoloogia diagnostilise otsingu vajaduse ja suuna. Sel juhul on esimene prioriteet välistada kiireloomulised seisundid, mis võivad avalduda minestamisel (PE, äge müokardi isheemia, verejooks jne). Teises etapis tehakse kindlaks, kas minestus on orgaanilise ajuhaiguse (aju aneurüsm jne) ilming. Patsiendi esmase läbivaatuse viib läbi terapeut või lastearst, neuroloog. Tulevikus peate võib-olla konsulteerima kardioloogi, epileptoloogi, endokrinoloogi või aju MRI-ga, MRA-ga, dupleks skaneerimisega või transkraniaalse ultraheliuuringuga, lülisamba röntgenograafia kaelalülis.

Määratlematu tekkega minestuse tingimuste diagnoosimisel on kallutustesti leidnud laialdane rakendamine, mis võimaldab kindlaks teha minestuse mehhanismi.

Esmaabi minestamisel

Esmatähtis on aju paremat hapnemist soodustavate tingimuste loomine. Selleks antakse patsiendile horisontaalasend, lips tõmmatakse lahti, särgi krae lükatakse lahti ja tagatakse värske õhu juurdevool. Pritsides patsiendi näkku külma vett ja viies ninasse ammoniaaki, püüavad nad esile kutsuda veresoonte refleksiivset erutust hingamiskeskused... Tõsise vererõhu languse korral, kui ülalnimetatud toimingud pole olnud edukad, on näidustatud sümpatomikootonika (efedriin, fenüülefriin). Rütmihäirete korral on soovitatav antiarütmikumid, südame seiskumiseks - atropiini ja rindkere kompressioonide sisseviimine.

Patsientide minestamine

Sünkoobiga patsientide terapeutiline taktika võib jagada diferentseerimata ja diferentseeritud raviks. Diferentseerimata lähenemisviis on ühine igat tüüpi minestuse korral ja on eriti oluline juhul, kui minestuse päritolu pole teada. Selle peamised valdkonnad on: neurovaskulaarse erutuvuse läve langetamine, autonoomse stabiilsuse taseme tõstmine, vaimse tasakaalu saavutamine. Esikohal olevad ravimid minestuse ravis on b-blokaatorid (atenolool, metoprolool). Kui b-blokaatorite määramiseks on vastunäidustusi, kasutatakse efedriini, teofülliini. Teise valiku ravimite hulka kuuluvad vagolüütikumid (disopüramiid, skopolamiin). Võib-olla vasokonstriktorite (etaedriin, midodriin), serotoniini omastamise inhibiitorite (metüülfenidaat, sertraliin) määramine. Kombineeritud ravis kasutatakse mitmesuguseid rahusteid (palderjanijuure ekstrakt, sidruni- ja piparmündiekstrakt, ergotamiin, ergotoksiin, belladonnaekstrakt, fenobarbitaal), mõnikord ka rahusteid (oksatsepaam, medasepaam, fenasepaam).

Sünkoobi diferentseeritud ravi valitakse vastavalt selle tüübile ja kliinilistele omadustele. Seega põhineb unenäo siinuse sündroomi puhul minestuse ravi sümfo- ja antikolinergiliste ravimite kasutamisel. Rasketel juhtudel on näidustatud siinuse kirurgiline denervatsioon. Kolmiknärvi või glosofarüngeaalse neuralgiaga seotud sünkoobi peamine ravi on krambivastaste ravimite (karbamasepiini) kasutamine. Vasovagali minestust ravitakse peamiselt diferentseerimata raviga.

Korduv ortostaatiline sünkoop nõuab sekkumisi, et piirata püstiasendis alakehasse ladestunud vere hulka. Perifeerse vasokonstriktsiooni saavutamiseks on ette nähtud dihüdroergotamiin ja a-adrenergilised agonistid ning perifeersete veresoonte vasodilatatsiooni blokeerimiseks on ette nähtud propranolool. Kardiogeense minestusega patsiente jälgib kardioloog. Vajadusel kaalutakse kardioverteri-defibrillaatori implantatsiooni küsimust.

Tuleb märkida, et kõigil minestuse juhtudel hõlmab patsientide ravi tingimata kaasuvate ja põhjustavate haiguste ravi.