Verejooks - kirjeldus, sümptomid (nähud), ravi. Seedetrakti verejooks: põhjused, klassifikatsioon ja sümptomid, ravi Verejooks mkb 10

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse esinemissagedust, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse külastamise põhjuseid ja surma põhjuseid.

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Venemaa Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. jaanuari 1997. aasta korraldusega. Nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (ICD-11) 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudetud ja täiendatud

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mida teha seedetrakti verejooksuga

Selles artiklis vaatleme inimese seedetrakti verejooksu. Praegu määratakse selle anomaalia tegelikud tegurid endoskoopia meetodil. Kui me räägime seedetrakti verejooksust vastavalt μb 10-le, siis jagunevad need kahte tüüpi: K92.2, mis on määratletud kui verejooks ilma spetsifikatsioonita, ja K92.1, mis on diagnoositud melena või musta lahtise väljaheidena. Ja nii, mida teha, kui ilmneb seedetrakti verejooks, millised on selle sümptomid ja kuidas inimesele esmaabi pakkuda.

Põhjused

Olemas erinevatel põhjustel, mille jaoks võib tekkida seedetrakti verejooks. Need on olulised ja neid võetakse arvesse seedetrakti verejooksu ravis:

• Soolestikus või maos (nende seintes) esinevad patoloogilised häired, mis on seotud inimese toidu kõrvalekalletega, mille tagajärjel pepsiin sööb ära veresooned.
• Mao või soolte põletikuline haavand, mille põhjas on tekkinud nekroos, kõhu aordi aneurüsm ja väikeste anumate kahjustus.
• Suured arterid võivad maos või sooltes puruneda, kui rõhk on tõusnud või kui patsiendil on veenilaiendid.
• Arteri trombemboolia või intussusception (mao seinad on tõmmatud või painutatud) on vereloomesüsteemi isheemiliste või mehaaniliste häirete põhjus.
• Inimeste anumad võivad muutuda toitainete jaoks läbitungimatuks vitamiinipuuduse (vitamiinide C, K, P puudumine) tagajärjel.
• Vere hüübimishäired leukeemia või hemofiilia tagajärjel, samuti antikoagulantide võtmine.

Kõhuseinte pisarad

Kliiniline klassifikatsioon

Inimeste seedetrakti verejooksu klassifikatsioon sõltub sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Tavaliselt jaguneb meeste ja naiste maoverejooks kahte tüüpi: kui põhjustati haavandeid või olid põhjuseks mittehaavandilised tegurid.

Kus võib tekkida seedetrakti verejooks:

• Patoloogia võib olla maos.
• Söögitorus võib tekkida verejooks.
• Soolestik (mõjutab ka kaksteistsõrmiksoole).

Haavandiline verejooks

See hõlmab tavaliselt kõiki haigusi, mis põhjustavad mao või soolte seintes haavandeid, seejärel muutuvad need valulikud konglomeraadid põletikuliseks ja veritsevad. Veritsevate haavandite protsendina võetakse haiglatesse seitsekümmend üks protsenti veritsusnähtudega pöördunutest. Kui räägime tugevamast soost, siis on mehel haavandiline verejooks laialt levinud ja tuvastatakse üheksakümnel protsendil juhtudest:

• Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole on põhjus viiendikul verejooksu juhtudest.
• Haavand, mida nimetatakse peptiliseks haavandiks, mis asub soolte ja mao ristmikul.
• Tarbimisel täheldatakse tugevat maoverejooksu hormonaalsed ravimid või preparaadid salitsülaatide kujul, samuti mürgiste ainete kasutamise tõttu.
• Maohaavandid võivad olla põhjustatud šokist või stressist või mingist traumast. Ka nemad võivad veritseda.
• Haavandilised kahjustused, mis on põhjustatud neerupuudulikkus, ateroskleroos, kapillaartoksikoos, müokardiinfarkt ja mitmesugused endokriinsed patoloogiad.

Verejooks maohaavanditega

Sümptomid

Ja trakti kuuluvad need kaks tegurit, millel on selle patoloogia diagnoosimisel otsustav roll:

• Vere oksendamine - kõige tõenäolisemalt mõjutab see mao.
• Verine või must väljaheide on põhjustatud muutustest soolestikus.

Kui seedetrakti verejooksul on rohke voolus, siis patsiendi tervislik seisund halveneb ja ta kaebab:

• Pearinglus, pidev janu, üldine nõrkus.
• Patsient võib minestada.

Kui spetsialist uurib patsienti, märkab ta:

Kui rääkida vaimne seisund kannatlik, siis võivad tal olla põhjendamatud hirmud, ärevus või eufooria.

Mao piirkonna palpeerimine

Seedetrakti verejooksu diagnoosimisel pööravad arstid ennekõike tähelepanu haigustele, millega patsient on haige või haige.

Verejooks ilma haavanditeta

Seedetrakti häired võivad olla seotud veresoontega ja neil pole haavandite tekkimisega mingit pistmist:

• Söögitoru veenilaiendite suurenemist võib täheldada selliste patoloogiate korral: põrnaveeni tromboflebiit, maksatsirroos, perikardiit.
• Söögitoru ja mao vahel võib tekkida pragu - see on nn Melory-Weissi sündroom (seda täheldatakse patsientidel kahekümnel protsendil juhtudest).
• Hernia on mao kinnijäämine ava piirkonnas, mis asub diafragmas.
• Kui on olemas kõhu aordi aneurüsmi läbimurre.
• Gastriit, mille võib jagada erosiooniks ja hemorraagiaks (esineb neljal protsendil patsientidest).
• Healoomulised või pahaloomulised kasvajad, mis võivad kasvada verevarustuse piirkonda (umbes viis protsenti patsientidest).
• Verejooks, mis tekib hemorroidide seinte muhkude ja pragude tagajärjel.
• Kui soole seintes leitakse kotikujulisi moodustisi (divertikuloos).
• See võib tuleneda söögitoru või mao põletamisest leeliste, kontsentreeritud hapete, elavhõbeda ja pliisooladega (juhtub, et nekrootiliste masside tagasilükkamisel kordub verejooks).
• Kui sinna sattunud võõrkehad vigastavad soole või mao seinu.

Samuti on teada, et kõik verehaigused, mis mõjutavad selle hüübimist ja häirivad kapillaaride seinte läbilaskvust, võivad põhjustada seedetrakti verejooksu ilma haavanditeta - hemorraagiline diatees, erüteemia, leukeemia, vere polütsüteemia, lümfogranulotsütoos, Beameri pahaloomuline aneemia või see võib olla kiiritushaiguse ravi tagajärjed.

Maohaavand

Kui patsient on piisavalt noor või keskealine, siis võib ta rääkida krampidest, mis tekivad pärast teatud toitude söömist või dieedi rikkumise tõttu. Valu võib olla kerge, kui see on maoverejooksu sümptom. Kehatemperatuur võib olla kõrgenenud veritsevate maohaavanditega. Pepsinogeeni leidub haavandtõve uriinianalüüsides.

Maovähk

Inimese maovähk võib põhjustada patsiendi oksendamist punase verega (rikkalik), kuid see võib olla väga napp ja sellel võib olla roostes varjund. Tavaliselt ilmneb see nähtus vanas eas, patsient näeb välja õhuke ja kõhn. Palpeerimisel uurides saab spetsialist tuvastada maovähiga rangluude kohal paiknevate lümfisõlmede suurenemise, samuti uurida maovähki ennast. Kuid pepsinogeeni sisaldust uriinis ei muudeta.

Portaali hüpertensioon

Patsient oksendab sageli verd. Uurimisel näete, et patsiendil on kõhn välimus, samuti suur kõht, mis on kaetud ämblikveenide ja naba lähedal laienenud veenidega. Maks ja põrn kõvenevad.

Portaalhüpertensiooniga inimesel tehakse kindlaks, kas ta oli haige viirusliku hepatiidiga, kas ta kuritarvitas alkoholi ja kas tal oli must väljaheide (rohkem kui üks kord).

Arst esitab ka küsimusi antikoagulantide võtmise kohta, sest üleannustamise korral võib tekkida ka portaalhüpertensioon.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu ravimiseks ja abi osutamiseks on vaja kindlaks teha verejooksu allikas ja selle tagajärjel see patsiendil tekkis. Tavaliselt kasutavad nad haiglates gastrofibroskoopiat, mis võimaldab mõne minuti jooksul täpset diagnoosi panna.

Kui haigla on piisavalt suur või asub hästivarustatud haiglas, tehakse patsiendile ultraheliuuring ( ultraheli protseduur) kõhuõõnde ja maksa.

Kui räägime fluoroskoopiast, siis on selle jaoks vajalik patsiendi ettevalmistus. Seega, kui võimalik, on see plaanis.

Inimese vere analüüsimisel, kui verejooks on alles alanud, pole muutusi. Kuid kui teete analüüsi teisel päeval, võite märkida hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu vähenemise, samuti suure hulga retikulotsüütide arvu.

Kuidas pakkuda esmaabi maoverejooksu korral

Seedetrakti verejooksu korral peate olema valmis esmaabi pakkuma kõikjal - tänaval, kodus või ühistranspordis või võib-olla mõnes valitsusasutuses. On hädavajalik meeles pidada, et maoverejooks ohustab inimese elu ja tervist, mistõttu peate kutsuma kiirabi.

• Pange patsient alla ja ärge andke talle võimalust iseseisvalt liikuda.
• Võimaluse korral on vajalik, et patsiendi pea oleks tema jalgade all.
• Kui külmkapist on külm vesi või jää, siis tuleks need panna inimese kõhule.
• Te ei tohiks patsiendi kõhtu pesta ja pealegi teha seda kodus.
• Kui inimene on mures, tuleb teda rahustada.

Patsient tuleb kanderaamil viia kiirabivankri juurde ja ka haigla voodisse.

Enne kiirabi saabumist panid nad kõhule küttepadja

Kõhuverejooksu ravi

Kuidas ravitakse seedetrakti verejooksu? Kõigepealt määratakse patsientidele hemostaatilised ained:

• Patsiendile kantakse üle viiskümmend kuni nelisada milliliitrit sama rühma plasmat või verd. Suure verekaotusega kasutatakse vereülekannet.
• Kui seedetrakti verejooks on erosioon, on verepreparaadid patsiendile vastunäidustatud. Talle süstitakse valgu hüdrolüsaate, mis aitavad taastada mao limaskesta.
• 5% aminokaproonhappe lahus süstitakse veeni.
• Kui patsiendil on iiveldus, manustatakse talle atropiini ja subkutaanselt. See aine aitab taastada soolestiku tööd.
• Kui patsiendil on kõrge või normaalne vererõhk, siis määratakse talle ganglioniblokaatorid, mis vähendavad anumate sees olevat rõhku, mis peatab mao verejooksu.
• Kaltsiumkloriidi kasutamine on sel juhul keelatud, kuna see suurendab soolte ja mao liikuvust.
• Patsiendile süstitakse intravenoosselt Vikasoli ja askorbiinhapet, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu.
• Samuti neelab patsient hemostaatilise käsna.

Kui patsiendil diagnoositakse mao või soolte seinte haavandiline kahjustus, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Sondi abil pestakse patsienti hõbenitraadi lahuse nõrga kontsentratsiooniga.
• Kas jahutatud piim või glükoosilahus, mille temperatuur on neli kuni kuus kraadi Celsiuse järgi, süstitakse tema maosse tilkhaaval.

Kui söögitoru veenidest täheldati verejooksu, siis süstitakse patsiendile veenirõhu vähendamiseks mitu korda vasopressiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud aastal isheemiline haigus südamed, bronhiaalastma, hüpertensioon ja türeotoksikoos.

Kui maoverejooksu peatamise meetod ei sobi, kasutatakse veenide sondiga mehaanilist kokkusurumist.

Operatiivne ravi

Hädaolukord kirurgiline sekkumine maoverejooksuga saab seda teha, kui:

• Esimesel päeval võib inimene kaotada suures koguses verd ja verejooksu ei kõrvaldata ravimite abil.
• Kui arst täheldab patsiendil ägeda kõhu sümptomeid, kahtlustab ta soole intussuscepsiooni või mesenteersete veresoonte trombembooliat.
• See juhtub, et põrna on vaja kiiresti eemaldada. Kuid see juhtub ainult trombotsütopeenilise purpuri või splenomegaalia korral.
• Patsiendil on raske maksatsirroos, mis võib lõppeda surmaga.

Laste rehabilitatsiooniperioodil pärast seedetrakti verejooksu on operatsioonijärgne ravi, kindel dieet ja voodirežiim eriti olulised.

Pärast maoverejooksu kannatavad patsiendid peaksid olema gastroenteroloogi järelevalve all ja läbima uuringud ning ravima nende põhihaigust.

Esimesed erakorralised meetmed maoverejooksu korral

Neid tuleks eristada seedetraktis esinevast õõnsuse verejooksust (nüri kõhuvigastuse, kõhuõõne läbitungivate haavade, soole rebendite tagajärjel), kuid sellega kaasneb vere väljavalamine kõhuõõnde.

Seedetrakti verejooksu võib meditsiinilises kirjanduses nimetada seedetrakti verejooksuks, seedetrakti verejooksu sündroomiks, seedetrakti verejooksuks.

Kuna seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, on see seedetrakti ägedate või krooniliste haiguste väga tõsine komplikatsioon, kõige sagedamini - 70% -l juhtudest -, mis tekivad kaksteistsõrmiksoole ja mao peptilise haavandi all kannatavatel patsientidel.

Seedetrakti verejooksu sündroom võib areneda seedetrakti mis tahes osas:

Seedetrakti verejooksu levimus on selline, et neile määratakse gastroenteroloogiliste patoloogiate üldstruktuuris viies positsioon. Esimesed kohad on vastavalt: äge apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud hernia.

Kõige sagedamini kannatavad meessoost patsiendid nende vanuses. Kiireloomuliste seisunditega seoses kirurgiasse vastuvõetud patsientide hulgas langeb 9% juhtudest GCC osakaal.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

GCC kliiniline pilt sõltub verejooksu allika asukohast ja verejooksu astmest. Selle patognomoonilisi märke esindab:

• Hematemees - värske vere oksendamine, mis näitab, et verejooksu allikas ( veenilaiendid või arter) on lokaliseeritud seedetrakti ülaosas. Kohvipaksu meenutav oksendamine, mis on põhjustatud maomahla mõjust hemoglobiinile ja mille tulemuseks on pruuni värvi hematiini vesinikkloriidhappe moodustumine, näitab verejooksu peatumist või aeglustumist. Rikkalik seedetrakti verejooks, millega kaasneb tumepunase või helepunase värvi oksendamine. Verise oksendamise taastamine, mis toimub ühe kuni kahe tunni pärast, on märk pidevast verejooksust. Kui oksendamine tekib nelja kuni viie (või enama) tunni pärast, korratakse verejooksu.
• Verine väljaheide, mis kõige sagedamini näitab verejooksu lokaliseerumist seedetrakti alumises osas (veri eritub pärasoolest), kuid on juhtumeid, kui see sümptom ilmneb seedetrakti ülaosa massilise verejooksu korral, provotseerides vere kiirenenud läbimist soole valendiku kaudu.
• Tõrva-sarnane - must - väljaheide (melena), mis tavaliselt kaasneb seedetrakti ülaosas tekkivate verevalumitega, kuigi selle manifestatsiooni juhtumid pole välistatud peensoole ja jämesoole verejooksudega. Nendel juhtudel võivad väljaheites ilmuda punase vere triibud või hüübed, mis näitavad verejooksu allika lokaliseerimist käärsoole või pärasoole piirkonnas. 100 kuni 200 ml vere vabanemine (koos verejooksudega seedetrakti ülaosast) võib provotseerida melena välimust, mis võib püsida mitu päeva pärast verekaotust.

Mõnel patsiendil võib allaneelamisel tekkida must väljaheide, millel pole vähimatki varjatud vere märki aktiveeritud süsinik ja vismutit ("De-Nol") või rauda ("Ferrum", "Sorbifer Durules") sisaldavad preparaadid, andes soolestiku sisule musta värvi.

Mõnikord annab selle efekti teatud toodete kasutamine: verivorst, granaatõunad, ploomid, marjad aroonia, mustikad, mustad sõstrad. Sellisel juhul on vaja seda omadust melenaga eristada.

Raske verejooksuga kaasnevad šoki sümptomid, mis ilmnevad:

• tahhükardia välimus;
• tahhüpnoe - kiire pindmine hingamine, millega ei kaasne hingamisrütmi rikkumisi.
• naha kahvatus;
• suurenenud higistamine;
• teadvuse segasus;
• uriinierituse järsk vähenemine (oliguuria).

GCC üldiseid sümptomeid võib näidata järgmiselt:

• pearinglus;
• minestamine;
• halb enesetunne;
• põhjusetu nõrkus ja janu;
• külma higi vabanemine;
• teadvuse muutused (erutus, segasus, letargia);
• naha ja limaskestade kahvatus;
• huulte sinakasus;
• sinised sõrmeotsad;
• allapoole vererõhk;
• pulsi nõrkus ja kiirus.

Üldiste sümptomite raskusaste määratakse verekaotuse mahu ja kiiruse järgi. Päeva jooksul täheldatud vähese intensiivsusega verejooks võib avalduda:

• naha kerge kahvatus;
• südame löögisageduse kerge tõus (vererõhk jääb reeglina normaalseks).

Kliiniliste ilmingute vähesust seletatakse inimkeha kaitsemehhanismide aktiveerimisega, mis kompenseerivad verekaotust. Samal ajal ei taga üldiste sümptomite täielik puudumine seedetrakti verejooksu puudumist.

Seedetrakti mis tahes osas areneva varjatud kroonilise verejooksu tuvastamiseks tehakse vere (verejooksu tunnuseks aneemia olemasolu) ja väljaheidete (nn Gregerseni test) laboratoorsed uuringud. varjatud veri). Kui verekaotus ületab 15 ml päevas, on tulemus positiivne.

GCC kliinilise pildiga kaasnevad alati komplikatsiooni tekitanud põhihaiguse sümptomid, sealhulgas:

• röhitsemine;
• neelamisraskused;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• iiveldus;
• joobeseisundi ilmingud.

Vormid

Kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis (ICD-10) määratakse seedetrakti määratlemata verejooks XI klassi, hõlmates seedesüsteemi haigusi (jaotis "Muud seedesüsteemi haigused") koodi 92.2 all.

Põhiklassiks peetakse GCC-d, võttes arvesse nende lokaliseerimist seedetrakti teatud osas. Kui verejooksu allikaks on seedetrakti ülemised osad (selliste patoloogiate esinemissagedus on 80-90% juhtudest), on verejooks:

• söögitoru (5% juhtudest);
• mao (kuni 50%);
• kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoolest (30%).

Seedetrakti alaosa haiguste korral (mitte rohkem kui 20% juhtudest) võib verejooks olla:

Kaksteistsõrmiksoole toetav sideme (nn Treitzi ligament) on juhend, mis võimaldab teil seedetrakti eristada ülemisteks ja alumisteks osadeks.

Seedetrakti verejooksu sündroomi liigitusi on palju rohkem.

1. Sõltuvalt GLC-de esinemise etiopatogeneetilisest mehhanismist on need haavandilised ja mittehaavandilised.
2. Patoloogiliste verejooksude - verejooksude - kestus võimaldab teil need jagada ägedateks (rikkalikeks ja väikesteks) ja kroonilisteks. Rohke verejooks koos erksate kliiniliste sümptomitega viib mitme tunni jooksul tõsise seisundini. Kerget verejooksu iseloomustab kasvava rauavaegusaneemia nähtude järkjärguline ilmnemine. Krooniliste verejooksudega kaasneb tavaliselt pikaajaline korduv aneemia.
3. Kliiniliste sümptomite raskusastme osas võib GCC olla selge ja varjatud.
4. Sõltuvalt episoodide arvust on verevalumid korduvad või üksikud.

On veel üks klassifikatsioon, mis jaotab GCC kraadidesse, sõltuvalt verekaotuse suurusest:

• Seedetrakti verejooksuga kerge täielikult teadvusel ja kerget peapööritust tundev patsient on rahuldavas seisundis; tema diurees (uriini eritumine) on normaalne. Pulss (HR) on 80 lööki minutis, süstoolne rõhk 110 mm Hg. Art. Ringleva veremahu puudujääk (BCC) ei ületa 20%.
• Mõõdukas GCC viib süstoolse rõhu languseni 100 mm Hg. Art. ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki / min. Teadvus püsib jätkuvalt, kuid nahk muutub kahvatuks ja kaetud külma higiga ning diureesi iseloomustab mõõdukas langus. BCC defitsiidi tase jääb vahemikku 20–30%.
• Raske GLC esinemist näitab südamepulssi ja selle sageduse nõrk täitumine ja pinge, mis on üle 100 löögi / min. Süstoolne vererõhk on alla 100 mm Hg. Art. Patsient on pärsitud, passiivne, väga kahvatu, tal on kas anuria (uriini tootmise täielik peatumine) või oliguuria (neerude kaudu eritatava uriini mahu järsk vähenemine). BCC puudujääk on vähemalt 30%. Seedetrakti verejooksu, millega kaasneb massiline verekaotus, nimetatakse tavaliselt rikkalikuks.

Põhjused

Meditsiinilistes allikates on üksikasjalikult kirjeldatud üle saja haiguse, mis on võimelised provotseerima erineva raskusega seedetrakti verejooksu, mis tavaliselt omistatakse ühele neljast rühmast.

ZhKK on jagatud patoloogiateks, mis on põhjustatud:

• seedetrakti kahjustused;
• verehaigused;
• kahju veresooned;
• portaalhüpertensiooni olemasolu.

Seedetrakti kahjustusest põhjustatud verejooks tekib siis, kui:

Vereringesüsteemi haigused võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi:

• leukeemia (äge ja krooniline);
• hemofiilia;
• hüpoprotrombineemia - haigus, mida iseloomustab protrombiini (hüübimisfaktori) defitsiit veres;
• k-vitamiini vitamiinipuudus - seisund, mis on põhjustatud vere hüübimisprotsesside rikkumisest;
• idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• hemorraagiline diatees - hematoloogilised sündroomid, mis tulenevad hemostaasi ühe seose rikkumisest: plasma, trombotsüüdid või veresooned.

Seedetrakti verejooks veresoonte kahjustuse tõttu võib tekkida:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mao ja söögitoru veenilaiendid;
• mesenteersete (mesenteriaalsete) anumate tromboos;
• skleroderma (sidekoe patoloogia, millega kaasnevad fibro-sklerootilised muutused siseorganid, liigeste-lihaste aparaadid, anumad ja nahk);
• avitaminoos C;
• reuma (sidekoe põletikulised nakkus-allergilised süsteemsed kahjustused, lokaliseeritud peamiselt anumates ja südamelihases);
• randu-Osleri tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab väikeste nahasoonte pidev laienemine, mis viib veresoonte võrkude või tärnide ilmnemiseni);
• nodiarne periarteriit (haigus, mis põhjustab vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikulist-nekrootilist kahjustust);
• septiline endokardiit (südamelihase sisekesta nakkuslik põletik);
• ateroskleroos (keskmiste ja suurte arterite süsteemsed kahjustused).

Seedetrakti verejooks, mis areneb portaalhüpertensiooni taustal, võib esineda patsientidel, kellel on:

• maksatsirroos;
• maksaveenide tromboos;
• krooniline hepatiit;
• kitsendav perikardiit (perikardi struktuuride kiuline paksenemine ja järk-järgult kokkutõmbuvate granulatsioonkoe tekkimine, moodustades tiheda armi, mis takistab vatsakeste täielikku täitumist);
• portaalveeni pigistamine armide või kasvajatega.

Lisaks ülaltoodud vaevustele võib seedetrakti verejooks tuleneda:

• alkoholimürgitus;
• tugeva oksendamise rünnak;
• kortikosteroidravimite, aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• kokkupuude teatud kemikaalidega;
• kokkupuude raske stressiga;
• märkimisväärne füüsiline stress.

HCC tekkimise mehhanism järgib ühte kahest stsenaariumist. Selle arengu hoog võib olla:

• Veresoonte terviklikkuse rikkumised, mis on tingitud nende erosioonist, veenilaiendite või aneurüsmide rebenemisest, sklerootilistest muutustest, kapillaaride haprusest või suurest läbilaskvusest, tromboosist, seina purunemisest, embooliast.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiad.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu diagnoosimise algstaadiumis tehakse järgmine:

• Anamneesi hoolikas kogumine.
• Hinnang väljaheidete ja oksendamise olemusele.
• Patsiendi füüsiline läbivaatus. Väga olulist teavet esialgse diagnoosi saamiseks võib anda naha värvus. Niisiis, hematoomid, telangiektaasiad (vaskulaarsed võrgud ja tärnid) ja petehhiad (mitu punktverevalumit) patsiendi nahal võivad olla hemorraagilise diateesi ilmingud ja naha kollasus võib viidata söögitoru veenilaienditele või maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiale. Kõhu palpatsioon - et mitte tekitada GIQ suurenemist - peaks toimuma äärmise ettevaatusega. Pärasoole uurimisel võib spetsialist leida päraku kanalist hemorroidid või lõhed, mis võivad olla verekaotuse allikad.

Laboratoorsete testide kompleksil on patoloogia diagnoosimisel suur tähtsus:

• Andmed üldanalüüs GCC-ga veri näitab hemoglobiini taseme järsku langust ja erütrotsüütide arvu vähenemist.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiate põhjustatud verejooksu korral võtab patsient trombotsüütide vereanalüüsi.
• Vähem tähtsad pole ka koagulogrammi andmed (analüüs, mis peegeldab vere hüübimisprotsessi kvaliteeti ja kiirust). Pärast rikkalikku verekaotust suureneb vere hüübimine märkimisväärselt.
• Maksafunktsiooni testid tehakse albumiini, bilirubiini ja mitmete ensüümide taseme määramiseks: ACT (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniinaminotransferaas) ja leeliseline fosfataas.
• Verejooksu saab tuvastada biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal, mida iseloomustab karbamiiditaseme tõus normaalsete kreatiniinisisalduse taustal.
• Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab välja tuua varjatud verejooksu, millega kaasneb kerge verekaotus, mis ei suuda nende värvi muuta.

GCC diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt röntgenkiirte tehnikaid:

• Söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis koosneb kahest etapist. Esimesel neist viib spetsialist läbi siseorganite uuringu fluoroskoopia. Teisel etapil tehakse pärast hapukooretaolise baariumisuspensiooni võtmist mitmeid suunatud röntgenpildid kahes projektsioonis (kaldus ja külgmine).
• Mao röntgen. Peamise seedeelundi kontrastiks kasutatakse sama baariumi suspensiooni. Siht- ja uuringu radiograafia viiakse läbi patsiendi keha erinevates asendites.
• Irrigoskoopia - jämesoole röntgenkontrastne uuring tihedalt (läbi klistiiri), täites selle baariumsulfaadi suspensiooniga.
• Tsöliakograafia on aordi kõhuosa harude radiograafiline uuring. Pärast reiearteri punktsiooni asetab arst kateetri aordi tsöliaakia pagasiruumi luumenisse. Pärast radiopaakse kontrastaine kasutuselevõttu tehakse piltide seeria - angiogrammid.

Kõige täpsema teabe annavad endoskoopilised diagnostilised meetodid:

• Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on instrumentaalne tehnika, mis võimaldab kontrollitud sondi - fibroendoskoopi abil - visuaalselt uurida seedetrakti ülaosa organeid. Lisaks uuringule võimaldab EGD protseduur (mis viiakse läbi kas tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse või üldanesteesia all) eemaldada polüübid, eemaldada võõrkehad ja peatada verejooks.
• Esophagoscopy on endoskoopiline protseduur, mida kasutatakse söögitoru tuubi uurimiseks, sisestades suu kaudu optilise instrumendi - esophagoscope. Seda tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.
• Kolonoskoopia on diagnostiline meetod, mis on mõeldud jämesoole valendiku kontrollimiseks painduva optilise aparaadi - fibrokolonoskoobi abil. Sondi sisseviimine (pärasoole kaudu) on ühendatud õhuvarustusega, mis aitab sirgendada jämesoole voldid. Kolonoskoopia võimaldab teha laias valikus diagnostilisi ja raviprotseduure (kuni ultraheliuuringu ja saadud teabe salvestamiseni digitaalsele meediale).
• Gastroskoopia on instrumentaalne tehnika, mis viiakse läbi fibroesophagogastroscope abil ja võimaldab hinnata mao ja söögitoru seisundit. Esophagogastroscopes'i kõrge elastsuse tõttu väheneb uuritavate elundite vigastuste oht märkimisväärselt. Erinevalt röntgenmeetoditest suudab gastroskoopia tuvastada igasuguseid pindmisi patoloogiaid ja tänu ultraheli- ja Doppleri andurite kasutamisele võimaldab see hinnata piirkondlike lümfisõlmede ja õõnesorganite seinte seisundit.

HCC olemasolu kinnitamiseks ja selle täpse lokaliseerimise koha kindlaksmääramiseks kasutavad nad mitmeid radioisotoopide uuringuid:

Esmaabi

Seedetrakti ägeda verejooksu korral tuleb patsiendile pakkuda esmaabi:

• Esimene samm on kutsuda kiirabi.
• Patsient pannakse kohe voodisse, nii et tema jalad tõstetakse üle keha taseme. Kõik tema kehalise aktiivsuse ilmingud on täiesti vastuvõetamatud.
• Ruumis, kus patsient lamab, on vaja avada aken või aken (värske õhu jaoks).
• Te ei tohiks anda patsiendile mingeid ravimeid, toitu ega vett (see kutsub esile ainult suurenenud verejooksu). Ta suudab alla neelata väikesi jäätükke.
• Tõsise verejooksu korral manustatakse patsiendile mõnikord jääkülma aminokaproonhapet (mitte rohkem kui 50 ml), 2-3 pulbrilist ditsinooni tabletti (vee asemel “pestakse” pulber jäädükkidega) või ühte või kahte teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust.
• Patsiendi kõhule tuleks asetada jääkott, mis tuleks naha külmumise vältimiseks aeg-ajalt (iga 15 minuti tagant) eemaldada. Pärast kolmeminutilist pausi viiakse jää tagasi oma algsesse kohta. Jää puudumisel võite kasutada kuuma veega pudelit koos jääveega.
• Kuni kiirabi saabumiseni peab patsiendi läheduses olema keegi.

Kuidas peatada verejooks kodus rahvapäraste ravimitega?

• HCC-ga peab patsient looma rahuliku keskkonna. Magama heites ja jääkott kõhule pannes võite anda talle mitu jäätükki: nende neelamine kiirendab verejooksu peatumist.
• Verejooksu peatamiseks piisab mõnikord karjusekotist 250 ml tee joomisest.
• Hemostaatiliste omadustega on metsmahljuure juurte, madu sõlmejuure, vaarika ja neitsi sarapuu lehtede infusioon. Vala ühe ülalnimetatud ürdi teelusikatäis keeva veega (piisab 200 ml-st), hoia infusiooni pool tundi. Jooge pärast pingutamist.
• Võttes kuivpuraviku (paar teelusikatäit), valage sinna 200 ml keedetud vett ja tõmmake tund aega. Pärast filtreerimist võtke neli korda päevas (¼ tass) enne sööki.

Ravi

Kõik ravimeetmed (need võivad olla nii konservatiivsed kui ka operatiivsed) algavad alles pärast HCC olemasolu veendumist ja selle allika leidmist.

Konservatiivse ravi üldine taktika määratakse põhihaiguse olemuse järgi, mille tüsistuseks oli seedetrakti verejooks.

Konservatiivse teraapia põhimõtted sõltuvad tema seisundi tõsidusest. Madala raskusastmega patsientidele määratakse:

• vikasooli süstid;
• vitamiinid ja kaltsiumipreparaadid;
• õrn dieet, mis hõlmab püreestatud toidu kasutamist, mis ei kahjusta limaskestade kudesid.

Mõõduka raskusega verejooks:

• mõnikord tehakse vereülekandeid;
• teostada terapeutilisi endoskoopilisi protseduure, mille käigus tehakse verejooksu allikale mehaaniline või keemiline toime.

Eriti raskes seisundis patsientide puhul:

• läbi viia mitmeid elustamismeetmeid ja kiiret operatsiooni;
• operatsioonijärgne rehabilitatsioon viiakse läbi haigla tingimustes.

Ravimid

Hemostaatilise süsteemi normaliseerimiseks kasutage:

Kirurgia

Valdaval juhul on kirurgiline teraapia kavandatud ja see viiakse läbi pärast konservatiivse ravikuuri läbimist.

Erandiks on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.

• Verejooksu korral, mille allikaks on söögitoru veenilaiendid, pöörduvad nad endoskoopilise peatuse poole verejooksu anumate ligeerimisega (elastsete sidumisrõngaste paigaldamine) või lõikamisega (vaskulaarsete klambrite paigaldamine). Selle minimaalselt invasiivse manipuleerimise teostamiseks kasutatakse töötavat gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse viiakse spetsiaalsed instrumendid: lõikur või ligaator. Olles viinud ühe sellise instrumendi tööotsa verejooksu anumasse, kantakse sellele ligeerimisrõngas või klamber.
• Sõltuvalt olemasolevatest näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat koos verejooksu anumate purustamise või elektrokoagulatsiooniga.
• Mõned patsiendid (näiteks veritseva maohaavandiga) vajavad mao limaskesta kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse ökonoomne gastrektoomia või verejooksu piirkonna õmblus.
• Haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on näidustatud käärsoole resektsioonide operatsioon, millele järgneb sigmostoomia või ileostoomia.

Dieet

• Seedetrakti rohke verejooksuga patsiendil on lubatud süüa mitte varem kui päev pärast selle peatamist.
• Kogu toit peaks olema leige ja vedel või poolvedel. Patsiendile sobivad püreesupid, vedelad teraviljad, köögiviljapüreed, kerged jogurtid, želee, vahud ja želeed.
• Seisundi normaliseerimisega mitmekesistatakse patsiendi dieeti keedetud köögiviljade, lihasuflee, aurukala, pehmeks keedetud munade, küpsetatud õunte, omletti järkjärgulise sisseviimisega. Patsiendi toidulaual peab olema külmutatud toit. või, koor ja piim.
• Patsiendid, kelle seisund on stabiliseerunud (reeglina täheldatakse seda 5-6 päeva lõpuks), on soovitatav võtta toitu iga kahe tunni tagant ja selle päevane maht ei tohiks olla suurem kui 400 ml.

Loomsete rasvade tarbimisel suureneb vere hüübimine märkimisväärselt, mis aitab kaasa verehüüvete moodustumise kiirenemisele peptilise haavandtõvega patsientidel.

Kuidas hemoglobiini tõsta?

Sagedane verekaotus provotseerib rauavaegusaneemia tekkimist - hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab rauapuudusest tingitud hemoglobiinitootmise rikkumine ning mis ilmneb aneemia ja sideropeenia (maitse väärastumine, millega kaasneb sõltuvus kriidist, toorest lihast, tainast jne).

Nende toidulaual peavad olema järgmised tooted:

• Igasugused maksad (sealiha, veiseliha, linnuliha).
• Mereannid (koorikloomad ja koorikloomad) ja kalad.
• Munad (vutt ja kana).
• Kaalika rohelised, spinat, seller ja petersell.
• Pähklid (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid) ja taimeseemned (seesam, päevalill).
• Igat tüüpi kapsas (brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, hiina keel).
• Kartul.
• Teravili (tatar, hirss, kaer).
• Mais.
• Kaki.
• Arbuus.
• Nisukliid.
• Leib (rukis ja jäme).

Patsientidele, kelle hemoglobiinisisaldus on madal (100 g / l ja alla selle), tuleb välja kirjutada ravimid. Kursuse kestus on mitu nädalat. Ainus efektiivsuse kriteerium on normaalne laboratoorsete vereanalüüside arv.

Kõige populaarsemad ravimid on:

Üleannustamise vältimiseks peab patsient järgima rangelt kõiki arsti ettekirjutusi ja olema teadlik sellest, et tee ja kohvi kasutamine aeglustab rauapreparaatide imendumist verre ning mahlade kasutamine (tänu C-vitamiinile) kiireneb.

Tüsistused

Seedetrakti verejooks on täis:

• hemorraagiline šokk, mis tuleneb massilisest verekaotusest;
• äge neerupuudulikkus;
• äge aneemia;
• mitme organi puudulikkuse sündroom (ohtlik seisund, mida iseloomustab inimkeha mitme süsteemi toimimise samaaegne rike).

Eneseravimiskatsed ja patsiendi hiline hospitaliseerimine võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

HCC ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• Tegeleda haiguste ennetamisega, mille tüsistused nad on.
• Külastage regulaarselt gastroenteroloogi kabinetti (see paljastab patoloogia varases staadiumis).
• Õigeaegselt ravige haigusi, mis võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi arengut. Kvalifitseeritud spetsialist peaks tegelema ravitaktika väljatöötamise ja ravimite määramisega.
• Eakatel patsientidel tehakse varjatud vereanalüüs igal aastal.

Seedetrakti verejooksu kodeerimine ICD-s

Mis tahes diagnoosid raviasutused nende suhtes kehtib ühtne rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide klassifikatsioon, mille WHO on ametlikult heaks kiitnud

K92.2 - vastavalt ICD 10-le seedetrakti verejooksu kood, täpsustamata.

Need numbrid kuvatakse haigusloo tiitellehel ja statistikaasutused töötlevad neid. Seega on struktureeritud andmed erinevate nosoloogiliste üksuste põhjustatud haigestumuse ja suremuse kohta. Samuti sisaldab ICD kõigi patoloogiliste haiguste jagunemist klassidesse. Seedetrakti verejooks kuulub eelkõige XI klassi - "Seedesüsteemi haigused (K 00-K 93)" ja jaotisse "Muud seedesüsteemi haigused (K 90-K93)".

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti õõnsuse veresoonte kahjustuse ja vere lekkimisega neist. Sellistel juhtudel võib verekaotus olla märkimisväärne, mõnikord viib see ka šokiseisund ja võib kujutada tõsist ohtu patsiendi elule. Soolestiku verejooks ICD 10-s on sama kood, mis seedetraktis täpsustamata - K 92.2.

Igal juhul on see seisund äärmiselt ohtlik ja nõuab kiiret lahendamist arstiabi... GCC-le viivad etioloogilised põhjused:

• mao või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis;
• gastroösofageaalne reflukshaigus (veresoonte seinte erosioon agressiivse maomahla poolt);
• krooniline või äge hemorraagiline erosioonne gastriit;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• söögitoru krooniline põletik;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine;
• äge stress ja seedetrakti haavandite esinemine isheemia ja stressi neurotransmitterite, hormoonide mõjul;
• gastriini liigne sekretsioon Zollinger-Ellisoni sündroomi tagajärjel;
• tugeva alistamatu oksendamise korral söögitoru rebenemine, mis võib veritseda;
• bakteriaalset päritolu enterokoliit ja koliit;
• healoomuline ja pahaloomulised kasvajad seedetraktis;
• portaalhüpertensioon.

Tekkinud verejooksu põhjuse leidmiseks peate tegelema mõjutatud osakonnaga. Kui on scarlet verd pärit suuõõne - siis on söögitoru kahjustatud, kui see on must, siis see veritseb maost. Pärakust muutmata veri näitab alumiste soolte kahjustust, kui see on segatud lima, väljaheitega, trombidega - ülemistest sektsioonidest. Igal juhul, olenemata verejooksu etioloogiast, määratakse ICD 10 ICD kood - K92.2.

RHK kood 10 seedetrakti verejooks

Igasugune diagnoos sõltub rangelt kõigi haiguste ja patoloogiate ühest klassifikatsioonist. Sarnase klassifikatsiooni on ametlikult vastu võtnud WHO. Seedetrakti verejooksu kood - K92.2. Need arvud on ära toodud haigusloo tiitellehel, neid töötlevad asjaomased statistikaametid. Nii toimub patoloogiate ja suremuse kohta teabe struktureerimine, fikseerimine, võttes arvesse erinevaid põhjuseid, nosoloogilisi üksusi. ICD-l on kõigi haiguste jaotus klasside kaupa. Verejooks viitab seedesüsteemi haigustele, samuti nende elundite muudele patoloogiatele.

Haiguse etioloogia ja omadused vastavalt ICD-le 10

Seedetrakti verejooksu peetakse tõsiseks haiguseks, mis on seotud seedetrakti piirkonnas paiknevate anumate kahjustusega, samuti järgneva vere lekkimisega neist. Selliste haiguste korral võttis kümnes kokkutulek vastu spetsiaalse lühendi, nimelt K 92.2. Rahvusvaheline klassifikatsioon näitab, et rohke verekaotuse korral võib tekkida šokk, mis kujutab endast tõsist ohtu ja ohtu elule. Mao ja sooled võivad samal ajal kahjustada, mistõttu on vaja erakorralist meditsiinilist abi.

Verejooksu peamised põhjused on:

• portaalhüpertensioon;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine;
• gastriit;
• põletikuline protsess söögitorus;
• crohni tõbi;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• bakteriaalne enterokoliit, koliit;
• põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• alistamatu oksendamine, söögitoru purunemine;
• gastriini hüpersekretsioon;
• neoplasm seedetraktis.

Enne ravi alustamist on oluline välja selgitada sellise verejooksu põhjused, määrata mõjutatud seedetrakt. Suuõõntest pärineva sarlakivere korral on söögitoru kahjustatud, kuid musta vere jälgimisel mao. Pärakust pärinev veri annab märku soolestiku alumiste sektsioonide lüüasaamisest, kui selles on väljaheiteid või lima, räägime ülemiste sektsioonide lüüasaamisest.

Ravi võib olla konservatiivne ja kiire. Konservatiivse ravi taktika põhineb haiguse enda olemusel, kus verejooks toimib komplikatsioonina. Sellise ravi põhimõte põhineb seisundi tõsidusel. Kui raskusaste on väike, määratakse patsiendile kaltsiumilisandeid ja vitamiine, Vikasoli süste, samuti õrna dieeti. Mõõduka raskusastmega on ette nähtud vereülekanne, verejooksu fookusele mehaanilise või keemilise toimega endoskoopia.

Tõsise raskusastme korral tehakse elustamistoimingute komplekt, kiireloomuline operatsioon. Operatsioonijärgne taastumine toimub statsionaaris. Hemostaasi toimimise normaliseerimiseks võetakse järgmised ravimid: trombiin, Vikasol, somatostatiin, omeprasool, aminokaproonhape ja gastrotsepiin.

Seedetrakti verejooks - ohtlik seisundmis ohustab inimese elu. Selles olukorras on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole ja mitte ise ravida.

Mao verejooks

Seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, vaid paljude seedetrakti haiguste komplikatsioon. Seedetrakti verejooksu korral tuleks abi anda võimalikult kiiresti ja täielikult, kuna see on tohutu tüsistus, rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Seedetrakti verejooks on põhjustatud seedetrakti seina kahjustusest koos veresoone või väikeste kapillaaride osalemisega selle mis tahes osas. Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• Hemorroidid;
• Kasvajad, nii healoomulised (polüpoos) kui ka pahaloomulised (vähk), seedetrakti mis tahes osas;
• Söögitoru veenilaiendid;
• Söögitoru limaskesta praod;
• Praod pärakus;

Seedetrakti verejooks lastel on kõige sagedamini põhjustatud söögitoru või mao traumast, sealhulgas keemiline põletus, samuti vastsündinute hemorraagiline haigus.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Eristage seedetrakti verejooksu seedetrakti ülaosast, mis hõlmab söögitoru ja mao, ja alumist osa, mis koosneb soolestikust.

Seedetrakti verejooksu kestus võib olla:

• Ühekordne (episoodiline);
• Korduv (perioodiliselt korduv);
• Krooniline (püsiv).

Manifestatsiooni olemuse järgi:

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu üldised sümptomid on sarnased verekaotuse sümptomitega üldiselt. Nende hulka kuuluvad naha kahvatus, nõrkus, tinnitus, külm higi, tahhükardia, õhupuudus, pearinglus, kärbsed silmade ees, vererõhu langetamine. Valu või juba esinev valu suurenemine ei ole seedetrakti verejooksule iseloomulik.

Kõige sekreteeritava vere olemus sõltub sellest, millises seedetrakti osas oli veresoone terviklikkuse rikkumine, ja sellest, kas see verejooks on varjatud või selgesõnaline.

Kõigepealt keskendume seedetrakti ilmsele verejooksule.

Seedetrakti verejooks seedetrakti ülaosast avaldub verise oksendamisena (hematemees). Oksendamine võib sisaldada muutumatut verd, mis on iseloomulik söögitoru verejooksule, või see võib ilmneda kohvipaksu kujul, kui maos on tekkinud verejooks, annab sellele iseloomuliku välimuse soolhappest hüübinud veri. Kuid mao arteriaalne verejooks märkimisväärne jõud võib esineda ka oksendamise kujul muutumatu verega, kuna verel pole aega hüübida.

Seedetrakti verejooks alates peensoolde ja jämesool võib avalduda nii "kohvipaksu" oksendamise kujul kui ka melena kujul - verine kõhulahtisus, millel on tõrva konsistents ja must värv. Melena võib jätkuda mitu päeva pärast verejooksu lõppemist seedetrakti ülaosas, sisu soolestiku liikumisel eraldub tõrva väljaheide.

Kui verejooks tekib seedetrakti alumises osas (jämesool, pärasool, pärak), siis see avaldub verise väljaheidena (hematokhezia). Sel juhul sisaldavad väljaheited muutumatu sarlakivere segu, mõnikord märkimisväärses koguses. Kuid mõnikord võib verine väljaheide olla märkimisväärse verejooksuga peensooles, kui see on tingitud suur hulk peensoole veresisaldus liigub väga kiiresti.

Seedetrakti varjatud verejooks tuvastatakse, kui laboratoorsed uuringud väljaheited ja maomahl. Seedetrakti ülaosast varjatud verejooks võib tunduda mustade helveste seguna oksendamises, kõigil muudel juhtudel on see palja silmaga nähtamatu ja avaldub ainult suureneva aneemia üldiste märkidena.

Laste ja täiskasvanute seedetrakti verejooksu manifestatsioonis pole erilist erinevust, ainult lastel areneb aneemia palju kiiremini ja keha väiksemate kompenseerivate võimete tõttu võivad tagajärjed olla ohtlikumad.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral

Ägeda verejooksu korral on seedetrakti verejooksu korral esmaabi järgmine:

• Kutsu kiirabi nii kiiresti kui võimalik;
• Pange patsient kohe voodisse;
• Välistada mis tahes ainete seedetraktist allaneelamine, sealhulgas vesi, ravimid ja toit;
• Pange jääkott kõhule;
• Tagage värske õhu juurdepääs tuppa, kus patsient lamab;
• Tagage tema pidev jälgimine enne kiirabi saabumist, lahkumata.

Laste seedetrakti verejooksu esmaabi ei erine täiskasvanute omast. Oluline on pakkuda lapsele rahu, mis on mõnevõrra raskem kui täiskasvanul, eriti kui laps on väike. Kui lastel kahtlustatakse seedetrakti verejooksu põhjustatud traumast, tuleb proovida võimalikult täpselt kindlaks määrata traumaatiline tegur (terav ese, kemikaal).

Seedetrakti verejooksu vältimatu meditsiiniline abi sõltub peamiselt verejooksu tugevusest ja selle olemusest, samuti patsiendi seisundist. Juhul, kui märkimisväärse jõu verejooks koos sarlakase (arteriaalse) verega ja seda ei saa teatud aja jooksul tavapäraste vahenditega peatada, viiakse patsient erakorralise kirurgia osakonda.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu ravi viiakse läbi sõltuvalt selle olemusest kirurgiliste või konservatiivsete vahenditega.

Märkimisväärse tugevusega verejooksude korral, kui verekaotust pole võimalik peatada, pöörduvad nad elustamisvõtete poole ja erakorraline operatsioon... Enne operatsiooni on soovitav vähemalt osaliselt täiendada kaotatud vere mahtu, mille infusioonravi viiakse läbi veretoodete või nende asendajate intravenoosse infusiooni teel. Eluohu korral on ilma sellise ettevalmistuseta võimalik kiireloomuline operatsioon. Operatsiooni saab teha nii klassikalise, avatud meetodi abil kui ka endoskoopiliselt (FGS, laparoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia), sõltuvalt näidustustest. Seedetrakti verejooksu kirurgiline ravi seisneb söögitoru ja mao veenide ligeerimises, sigmostoomia kehtestamises, mao või soolte resektsioonis, kahjustatud anuma koagulatsioonis jne.

Seedetrakti verejooksu konservatiivne ravi koosneb järgmistest meetmetest:

• Hemostaatiliste ainete kasutuselevõtt;
• Vere evakueerimine seedetraktist, sisestades nasogastraalse toru ja puhastades klistiire (kui verejooks ei ole seedetrakti alumises osas);
• Verekaotuse täiendamine;
• Elutähtsate kehasüsteemide tugi;
• Verejooksu häire ravi.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks (DMC, ebanormaalne emaka verejooks) - regulatiivne verejooks, mis on põhjustatud menstruaalfunktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni ühe lüli düsfunktsioonist. See on suguelundite patoloogiline verejooks, mis pole seotud menstruaaltsüklis osalevate organite orgaaniliste kahjustustega. Tähelepanu tuleks pöörata selle mõiste suhtelisele olemusele, mõnele selle tavapärasusele. Esiteks on täiesti vastuvõetav, et emakaverejooksu orgaanilisi põhjuseid ei saa olemasolevate diagnostiliste meetoditega kindlaks teha, ja teiseks ei saa DMK-s täheldatud endomeetriumi kahjustusi orgaanilisteks tunnistada.

ICD-10 kood

N93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest

Emaka düsfunktsionaalse verejooksu põhjused

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on emaka ebanormaalse verejooksu kõige levinum termin.

Peamine põhjus on östrogeeni suurenenud tootmine ja progesterooni tootmise vähenemine. Östrogeeni suurenenud tootmine võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Sellisel juhul lükatakse endomeetrium ebaühtlaselt tagasi, mis viib kas rikkaliku või pikaajalise verejooksuni. Endomeetriumi hüperplaasia, eriti ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, soodustab endomeetriumi vähki.

Enamikul naistel on emaka düsfunktsionaalne verejooks anovulatoorne. Anovulatsioon on tavaliselt sekundaarne, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral või on idiopaatilist päritolu; mõnikord võib hüpotüreoidism olla anovulatsiooni põhjus. Mõnel naisel võib düsfunktsionaalne emaka veritsus olla anovulatoorne vaatamata normaalsele gonadotropiini tasemele; sellise verejooksu põhjused on idiopaatilised. Ligikaudu 20% endometrioosiga naistest on tundmatu päritoluga emaka düsfunktsionaalsed verejooksud.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu sümptomid

Verejooks võib esineda sagedamini kui tüüpiline periood (vähem kui 21 päeva hiljem - polümenorröa). Menstruatsiooni enda pikenemist või suurenenud verekaotust (\u003e 7 päeva või\u003e 80 ml) nimetatakse menorraagiaks või hüpermenorröaks, sagedase ebaregulaarse verejooksu ilmnemist perioodide vaheliseks perioodiks metrorraagiaks.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks, olenevalt esinemise ajast, jaguneb alaealiseks, reproduktiivseks ja kliimakteriaalseks. Düsfunktsionaalne emaka verejooks võib olla ovulatsiooniline ja anovulatoorne.

Ovulatoorset verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, rikkudes aga munasarjahormoonide rütmilist tootmist:

• Follikulaarse faasi lühenemine... Esinevad sagedamini puberteedieas ja menopausi ajal. Paljunemisperioodil võib nende põhjus olla põletikulised haigused, sekundaarsed endokriinsed häired, vegetatiivne neuroos. Sellisel juhul vähendatakse kuude vahe 2-3 nädalani, menstruatsioon on hüperpolümenorröa tüüpi.

Munasarjade TFD uurimisel algab pärasoole temperatuuri (RT) tõus üle 37 ° C tsükli 8. – 10. Päevast, tsütoloogilised määrded näitavad 1. faasi lühenemist, endomeetriumi histoloogiline uurimine annab pildi selle 2. faasi ebaõnnestumise tüübi sekretoorsetest muundumistest.

Ravi on suunatud peamiselt põhihaiguse kõrvaldamisele. Sümptomaatiline ravi - hemostaatiline (vikasool, ditsinoon, süntsiinon, kaltsiumipreparaadid, rutiin, askorbiinhape). Raske verejooksu korral - suukaudsed rasestumisvastased vahendid (mitte-ovlone, ovidoon) vastavalt rasestumisvastastele (või esialgu hemostaatilistele - kuni 3-5 tabletti päevas) skeemile - 2-3 tsüklit.

• Luteaalfaasi lühenemine sagedamini iseloomustab tavaliselt väikese määrimise ilmnemine enne ja pärast menstruatsiooni.

Munasarjade TFD järgi täheldatakse rektaalse temperatuuri tõusu pärast ovulatsiooni ainult 2-7 päeva; tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt ilmneb endomeetriumi sekretoorsete transformatsioonide puudulikkus.

Ravi seisneb kollaskeha preparaatide - gestageenide (progesteroon, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteroon, norkolut) väljakirjutamises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollaskeha püsivus)... See tekib siis, kui hüpofüüsi funktsioon on häiritud, ja see on sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib seda väljendada menstruatsiooni vähese hilinemisega koos järgneva hüperpolümenorröaga (meno-, menometrorraagia).

TFD: rektaalse temperatuuri tõusu pikendamine pärast ovulatsiooni kuni 14 päeva või rohkem; emakast kraapimise histoloogiline uurimine - endomeetriumi sekretoorse vormi ebapiisav muutmine, kraapimine on sageli mõõdukas.

Ravi algab emaka limaskesta kuretaažiga, mis peatab verejooksu (praeguse tsükli katkestamine). Edasi - patogeneetiline ravi dopamiini agonistidega (parlodel), gestageenide või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Anovulatoorsed verejooksud

Anovulatoorsed düsfunktsionaalsed emakaverejooksud, mida iseloomustab ovulatsiooni puudumine, on sagedasem. Sellisel juhul on tsükkel ühefaasiline, ilma funktsionaalselt aktiivse kollakeha moodustumiseta, või puudub tsüklilisus.

Puberteedi, imetamise ja premenopausi ajal ei pruugi sageli esinevad anovulatoorsed tsüklid kaasneda patoloogilise verejooksuga ega vaja patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeeni tasemest eristatakse anovulatoorseid tsükleid:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, seejärel läbib vastupidine areng (atresia). Seda iseloomustab pikendatud tsükkel, millele järgneb väike pikaajaline verejooks; esineb sageli noorukieas.
2. Pikaajaline folliikulite püsivus (Schroederi hemorraagiline metropaatia). Küps folliikul ei ovuleeru, jätkates östrogeenide tootmist suurenenud koguses, kollakeha ei moodustu.

Seda haigust iseloomustab sageli rikkalik, pikaajaline verejooks kuni kolm kuud, millele võib eelneda menstruatsiooni hilinemine kuni 2-3 kuud. Seda esineb sagedamini naistel pärast 30. eluaastat samaaegsete hüperplastiliste protsessidega reproduktiivse süsteemi sihtorganites või varajases premenopausis. Sellega kaasneb aneemia, hüpotensioon, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Diferentsiaaldiagnostika: RT - ühefaasiline, kolpotsütoloogia - vähenenud või suurenenud östrogeenne toime, vereseerumi E 2 tase - mitmesuunaline, progesteroon - järsult langenud. Ultraheli - lineaarne või järsult paksenenud (üle 10 mm) heterogeenne endomeetrium. Histoloogiline uuring näitab endomeetriumi vastavust tsükli follikulaarse faasi algusele või selle väljendunud levikule sekretoorsete muundumiseta. Endomeetriumi proliferatsiooni ulatus ulatub näärmete hüperplaasiast ja endomeetriumi polüüpidest kuni atüüpilise hüperplaasiani (struktuurne või rakuline). Raske rakuline atüüpia peetakse preinvasiivseks endomeetriumi vähiks (kliiniline staadium 0). Kõik reproduktiivses eas düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid kannatavad viljatuse all.

Düsfunktsionaalse emaka verejooksu diagnoosimine

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoos on tõrjutuse diagnoos ja seda võib kahtlustada seletamatu suguelundite verejooksuga patsientidel. Düsfunktsionaalne emakaverejooks tuleb eristada häiretest, mis põhjustavad sarnast verejooksu: rasedus või rasedusega seotud häired (nt emakaväline rasedus, spontaanne abort), anatoomilised günekoloogilised häired (nt fibroidid, vähk, polüübid), tupes olevad võõrkehad, põletikulised protsessid (näiteks emakakaelapõletik) või häired hemostaatilises süsteemis. Kui patsientidel on ovulatsiooniverejooks, tuleb anatoomilised muutused välistada.

Ajalugu ja üldine uurimine keskendub põletiku ja turse tunnuste otsimisele. Reproduktiivses eas naiste jaoks on vajalik rasedustesti. Rohke verejooksu korral määratakse hematokrit ja hemoglobiin. Nii uuritakse THG taset. Anatoomiliste muutuste kindlakstegemiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring. Anovulatoorsete või ovulatoorsete verejooksude kindlakstegemiseks on vaja kindlaks määrata progesterooni tase vereseerumis; kui progesterooni tase on luteaalfaasis 3 ng / ml või rohkem (9,75 nmol / l), siis eeldatakse, et verejooks on ovulatiivne. Endomeetriumi hüperplaasia või vähi välistamiseks on vaja läbi viia endomeetriumi biopsia üle 35-aastastel naistel, kellel on ülekaalulisus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, ovulatsiooniverejooksu, ebaregulaarse menstruatsiooni korral, mis viitab kroonilise anovulatoorse verejooksu esinemisele, endomeetriumi paksusega üle 4 mm, küsitavad ultraheli andmed. Naistel ülaltoodud olukordade puudumisel, kui endomeetriumi paksus on alla 4 mm, sealhulgas ebaregulaarse seisundiga patsiendid menstruaaltsüklianovulatsiooniperioodi lühenemisega ei ole täiendav uuring vajalik. Ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasiaga patsientidel on vajalik hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline küretaaž.

Kui patsientidel on östrogeenide määramisel vastunäidustusi või kui pärast 3-kuulist ravi suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega normaalsed perioodid ei taastu ja rasedus ei ole soovitav, määratakse progestiin (näiteks medroksüprogesteroon 510 mg üks kord päevas suu kaudu 10-14 päeva jooksul kuus). Kui patsient soovib rasestuda ja verejooks pole rohke, määratakse ovulatsiooni esilekutsumiseks menstruaaltsükli 5. kuni 9. päevani suu kaudu 50 mg klomifeeni.

Kui düsfunktsionaalne emaka verejooks ei reageeri hormoonravi, see on vajalik hüsteroskoopia teostamine eraldi diagnostilise kuretaažiga... Võib teha hüsterektoomia või endomeetriumi ablatsiooni.

Endomeetriumi eemaldamine on alternatiiv patsientidele, kes soovivad hüsterektoomiat vältida või kes ei ole suuroperatsiooni kandidaadid.

Ebatüüpilise adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral määratakse medroksüprogesteroonatsetaat annuses 20-40 mg suu kaudu 1 kord päevas 36 kuu jooksul. Kui korduv emakasisene biopsia näitab endomeetriumi paranemist hüperplaasiaga, määratakse tsükliline medroksüprogesteroonatsetaat (5-10 mg suu kaudu 1 kord päevas iga kuu 10-14 päeva jooksul). Kui soovitakse rasedust, võib anda klomifeentsitraati. Kui biopsia näitab hüperplaasia ravi puudumist või täheldatakse atüüpilise hüperplaasia progresseerumist, on vajalik hüsterektoomia. Healoomulise tsüstilise või adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral on vaja välja kirjutada tsükliline medroksüprogesteroonatsetaat; biopsiat korratakse umbes 3 kuu pärast.

Sisemine verejooks on verekaotus, mille käigus veri ei voola välja, vaid inimkeha ühte õõnsusse. Selle põhjuseks võib olla vigastus või krooniline haigus. Verekaotuse tohutu olemus, patsientide hiline abi ja diagnoosimisraskused selle patoloogia kindlakstegemisel suurendavad probleemi raskust ja muudavad sisemise verejooksu tõsiseks ohuks patsientide elule.

Spetsialiseeritud meditsiiniline abi.

Patsiendid võetakse haiglasse. Osakonna valik viiakse läbi, võttes arvesse sisemise verejooksu allikat. Traumaatilist hemotooraksit ravivad traumatoloogid, mittetraumaatilised hemotoraks ja kopsuverejooks - rindkere kirurgid, koljusisesed hematoomid - neurokirurgid, emaka verejooks - günekoloogid. Kõhu nüri trauma ja seedetrakti verejooksu korral viiakse haiglaravi üldkirurgia osakonnas.
Peamised ülesanded on antud juhul sisemise verejooksu kiire peatamine, verekaotuse hüvitamine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. Ravi algusest peale, et vältida tühja südame sündroomi (refleksi südameseiskumine BCC mahu vähenemise tõttu), taastada ringleva vedeliku maht ja vältida hüpovoleemilist šokki, tehakse 5% glükoosilahuse, soolalahuse, vere, plasma ja vereasendajate joaülekanne.
Mõnikord peatatakse sisemine verejooks tamponaadi või verejooksu piirkonna cauterization abil. Kuid enamikul juhtudel on vaja kiiret operatsiooni üldanesteesia all. Kui esineb hemorraagilise šoki tunnuseid või selle esinemise ohtu kõigil etappidel (operatsiooni ettevalmistamine, operatsioon, operatsioonijärgne periood), viiakse läbi vereülekande meetmed.
Kopsu verejooksuga viiakse läbi bronhide tamponaad. Keskmise ja väikese hemotoraksiga tehakse pleura punktsioon, suure hemotoraksiga - torakotoomia kopsuhaava õmblemisega või anuma ligeerimisega, vere kadumisega kõhuõõnde - erakorraline laparotoomia maksa, põrna või muu kahjustatud elundi haava õmblemisega, koljusisese hematoomiga - kraniotoomia.
Maohaavandi korral tehakse mao resektsioon, kaksteistsõrmiksoole haavandi korral - laeva õmblus koos vagotoomiaga. Mallory-Weissi sündroomi korral (verejooks söögitoru lõhest) viiakse verejooksu endoskoopiline peatamine läbi koos külmaga, määratakse antatsiidid, aminokaproonhape ja vere hüübimist stimuleerivad ained. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud operatsioon (pragude õmblemine).
Emakavälise raseduse põhjustatud sisemine verejooks on näidustus erakorralise operatsiooni jaoks. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral viiakse läbi emakaõõne tamponaad, kusjuures abordi, sünnitrauma tõttu tekib tohutu verejooks ja pärast sünnitust tehakse operatsioon.
Infusioonravi viiakse läbi vererõhu, südame väljundi, tsentraalse venoosse rõhu ja tunni jooksul uriini väljundi kontrolli all. Infusiooni maht määratakse, võttes arvesse verekaotuse raskust. Kasutatakse hemodünaamilise toime vereasendajaid: dekstraan, reopolüglütsiin, soolade ja suhkrute lahused, samuti veretooted (albumiin, värskelt külmutatud plasma, erütrotsüütide mass).
Kui vererõhku ei saa vaatamata käimasolevale infusioonravile normaliseerida, manustatakse dopamiini, norepinefriini või adrenaliini pärast verejooksu peatumist. Hemorraagilise šoki raviks kasutatakse pentoksifülliini, dipüridamooli, hepariini ja steroidseid ravimeid. Pärast eluohtude kõrvaldamist korrigeeritakse happe-aluse tasakaal.

Erinevate haiguste üks tõsiseid tüsistusi on seedetrakti verejooks, see on vere väljavool mao või soolte valendikku limaskesta all läbivatest anumatest. Patoloogia on ohtlik, kuna seda pole alati võimalik kohe ära tunda, verekaotus on sageli tõsine ja võib põhjustada surma.

Selleks, et seda õigeaegselt kahtlustada ja rakendada vajalikke meetmeid, on vaja teada, milliste vaevuste korral võib see komplikatsioon tekkida, kuidas see avaldub.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 kohaselt on seedetrakti verejooksudel üldkood K92, välja arvatud P54 koodiga vastsündinute verejooks.

Kõik põhjused, mis põhjustavad seedetrakti verejooksu, võib jagada kahte rühma:

• seotud seedesüsteemi patoloogiaga;
• mitte haigusega seotud seedeelundkond.

1. rühma kuuluvad:

Haavandite ja erosiooniga, kui defekt asub suurte anumate lähedal, hävitatakse soolhappe ja ensüümide mõjul nende sein.

Põhjus võib olla aspiriini ja selle analoogide, hormonaalsete ainete pikaajaline tarbimine.

2. rühm on teiste elundite patoloogia:

• vere hüübimise rikkumine (hemofiilia, trombotsütopeenia, antikoagulantide tarbimine, DIC sündroom);
• veresoonte haigused (kapillarotoksikoos, vaskuliit, ateroskleroos);
• vereringesüsteemi haigused (hüpertensioon, südamepuudulikkus);
• raske joove;
• neeru- ja maksakahjustus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• stressirohke olukord.

Madala hüübimise, vaskulaarse patoloogia, mürgistuse, maksa- ja neerupuudulikkusega etioloogia ei ole seotud veresoonte rebenemisega, vaid nende läbilaskvuse suurenemisega. Hüpertensiooni, eakate inimeste ateroskleroosi korral võib tekkida arteriaalne rebend ning südame veenide ülekoormuse, veenide ülevoolu ja purunemise korral. Raske ajutrauma ja stressiga võivad kaasneda ägedate sügavate haavandite tekkimine maos ja soolestikus.

Klassifikatsioon

Olemasolev klassifikatsioon põhineb seedetrakti verejooksu omadustel, võttes arvesse allika asukohta, kliinilist kulgu, intensiivsust ja verekaotuse astet.

Anatoomiliselt

Verejookse on 2 rühma:

1. Seedetrakti ülemisest osast, kuhu kuuluvad söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool.Alumisest - tühimik, iileum, jämesool (käärsool, sigmoid, pärasool).
2. Alumisest osast - tühimik, iileum, jämesool (jämesool, sigmoid, pärasool).

Vastavalt kliinilisele kulgemisele

Verejooksu on 3 tüüpi:

1. Vürtsikas - äkiliste ja tõsiste sümptomitega, mis on tüüpilised haavandite, söögitoru veenilaiendite, Mallory-Weissi sündroomi korral.
2. Krooniline - aeg-ajalt ebaolulise verekaotusega, mis on tüüpiline polüüpide, divertikuli, Crohni tõve, põletikulise protsessi korral.
3. Korduv - esinevad korduvalt, võivad olla erinevad põhjused.

Intensiivsuse järgi

Verejooksu on kahte tüüpi:

Seedetrakti verejooksu raskusaste

Sõltuvalt verekaotuse suurusest ja patsiendi seisundist eristatakse 4 raskusastet:

1. Lihtne: verekaotus ei ületa 5% kogumahust, üldine seisund on rahuldav, rõhk on normi piirides, kerge tahhükardia - kuni 100 lööki. minutis hemoglobiin 100 või rohkem g / l.
2. Keskmine: verekaotus 6-15%, mõõdukas seisund, rõhk langenud 80 mm Hg-ni. Art., Hemoglobiin 90-80 g / l.
3. Raske: veremahu puudus 16-30%, raske seisund, rõhk 70-60 mm Hg. Art., Vähendatud hemoglobiinisisaldus 50 g / l;
4. Äärmiselt raske: verepuudus üle 30%, vererõhk alla 60 mm Hg. Art., Pulss on niitjas, saab määrata ainult unearteritel, patsient on hemorraagilise šoki seisundis, kooma, teadvuseta, agoonia äärel.

Sümptomid

Kliiniliste ilmingutega kaasneb ilmne verejooks, kui verekaotus on keha jaoks käegakatsutav. Areneb sündroom, mis koosneb seedetrakti verejooksu kohalikest ja üldistest tunnustest.

Kohalikud sümptomid on: iiveldus, vere oksendamine, veri väljaheites. Oksendamise olemus võib olla erinev. Kui veri valatakse maosse, puutub see kokku maomahlaga ja muutub pruuniks, näeb välja nagu kohvipaks. Kui verejooksu allikas on söögitorus, on veri värske, hüübinud, söögitoru veenide veenilaienditega, on sageli vere "purskkaevuga" oksendamine.

Vere võib olla ka väljaheites erinevat liiki... Kui allikas asub trakti ülaosas, satub veri maomahla ja seedeensüümide toimele, hemoglobiin muudetakse vesinikkloriidhappe hematiiniks, millel on hall-must värv. Nendel juhtudel on väljaheidetel tõrva ja lõhn.

Alumistest sooltest alates on väljaheites olev veri trombide kujul, verised lisandid triipude kujul või eristuvad värskelt, kui objekt asub pärasooles. See võib olla punakas või tume, sõltuvalt sellest, millised veresooned on arterid või veenid. Kõhuvalu vähenemise või kadumise sümptom on iseloomulik, kui see oli enne verejooksu (näiteks haavandi, gastriidiga).

Verejooksu tavalised sümptomid on:

• naha kahvatus;
• üldine nõrkus, pearinglus, minestamine;
• vererõhu langus, südame löögisageduse tõus;
• rasketel juhtudel - külm kohev higi,
• letargia, teadvuse kaotus.

Diagnostilised meetodid

Uurimisel võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, naha värvi, pulssi, rõhku, oksendamise olemasolu ja olemust, väljaheiteid. Kui patsient ei parane, tehakse pärasoole digitaalne uuring. Kõhu palpatsioon toimub ettevaatlikult, et mitte tekitada lisavigastusi.

Diagnoos põhineb peamiselt täiendavad meetodid uuringud patoloogia allika ja raskusastme määramiseks. Nende meetodite hulka kuuluvad:

Diferentsiaaldiagnoos on suunatud seedetrakti verejooksu olemuse ja põhjuste väljaselgitamisele, võttes arvesse anamneesi, uuringu ja täiendavate uuringute andmeid. Tulemuste kogu võimaldab eristada seedesüsteemi haigustega seotud verejooksu veresoonte haiguste, veresüsteemi, hüübimishäirete, mürgistuse, infektsioonide ja ravimite põhjustatud verejooksudest.

Kiire abi

Kui anamneesi ja kliiniliste ilmingute põhjal on põhjust kahtlustada verejooksu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja jätkama selliseid kiireloomulisi toiminguid:

• asetage patsient tasasele pinnale, vabastage vöö, krae, pakkuge värsket õhku;
• pange kõhule külm, see võib olla jää kilekotti, mull või külma veega soojenduspadi;
• oksendamise korral pöörake pea ühele küljele, et ei tekiks lämbumist;
• pulsi, rõhu mõõtmiseks ja enne kiirabi saabumist nende kontrollimiseks iga 10-15 minuti tagant;
• kui pulss on kadunud, alustage kinnist südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Toimingud, mida ei saa teha:

• jätke patsient rahule, sest rõhk võib järsult langeda, südame aktiivsus peatub, kui on vaja elustamismeetmeid;
• laske patsiendil tõusta, varustage teda voodis tualetiga - anum uriini jaoks, anum;
• loputa magu, anna jooke, toitu, ravimeid.

Verejooksuga patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti haigla kirurgias.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu meditsiiniline taktika sõltub nende olemusest ja raskusastmest, see võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Kui verejooks ei ole tugev, ei edene, määrake ravimiteraapia: hemostaatilised ravimid, antianeemilised ained - rauapreparaadid, vitamiin B12, foolhape, vereülekanded - vereliistakud, erütrotsüütide mass, täiendavad ringleva vere mahtu.

Ravitakse peamist haigust: peptiline haavand, vaskulaarne patoloogia, hüübimissüsteemi häired ja elundite funktsioon.

Kirurgia

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja tugev verejooks on kirurgilise ravi näidustus. Seda saab teha endoskoopiliselt või laparoskoopiliselt. Sondi kaudu tehtud endoskoopia käigus viiakse läbi sõltuvalt olukorrast koagulatsioon, anuma ligeerimine (õmblus), vaskulaarsed klambrid või süstitakse akrüülliimi.

Kui selline protseduur on ebaefektiivne, viiakse kirurgiline sekkumine läbi elutähtsate näidustuste järgi - laparotoomia (traditsiooniline sisselõige) või laparoskoopia (sondi kaudu) meetodil. Likvideerige verejooksu piirkond selle õmblemisega, resektsiooniga, eemaldades polüübi, divertikuli, kasvaja.

Kasulik video

Kuidas tunnustada eluaseme- ja kommunaalteenuseid ning milliseid toiminguid teha, leiate sellest videost.

Laste verejooksu tunnused

Imikutel on seedetrakti vere levinumad põhjused kaasasündinud kõrvalekalded: hemorraagiline haigus, kõrvalekalded (mao ja soolte dubleerimine), Dielafoy tõbi ja Randu-Osleri sündroom (vaskulaarsed anomaaliad), sisemised angioomid, Peitz-Jeghersi sündroom (soole polüpoos), diafragma hernia, Meckeli divertikulum.

Raske oksendamise tagajärjel võib tekkida Mallory-Weissi sündroom. Vanemas eas on põhjuseks äge erosioon ja haavandid, portaalhüpertensioon, soole obstruktsioon, põletik ja võõrkehad.

Laste verejooksu eripära on sageli raskete sümptomite puudumine kuni 15% vereringes oleva veremahu kadumiseni ja seejärel tekib äkiline teadvusekaotus. Seetõttu peate olema lapsega äärmiselt ettevaatlik, uurige alati tooli. Laste diagnoosimise ja ravi põhimõtted on samad kui täiskasvanutel, kuid juhtiv meetod on kirurgiline, kuna enamus põhjusi põhinevad kaasasündinud laadi anatoomilistel muutustel.

Seedetrakti verejooksu tagajärjed

Äge verekaotus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• äge aneemia;
• siseorganite (süda, neerud, maks) äge rike;
• hemorraagiline šokk;
• kooma, surm.

Väikese, kuid korduva verekaotuse tagajärg on krooniline aneemia, siseorganite hüpoksia koos degeneratiivsete muutuste tekkimisega südames, maksas, neerudes, kesknärvisüsteemi talitlushäiretes.

Prognoos ja ennetamine

Varjatud väikese verejooksu korral on prognoos soodne, kuid suhteliselt. Seletamatu põhjus ja ravimata haigus võivad põhjustada verekaotuse suurenemist. Massiivsel ja rikkalikul verejooksul on halb prognoos, nende suremus on umbes 80%, samas kui selle patoloogia üldine suremus varieerub 5-23% piires.

Ennetamine seisneb ettevaatlikus suhtumises tervisesse, regulaarsetest arsti külastustest ja ennetavate uuringute läbimisest. Krooniliste haiguste, eriti haavandite, maksa, soolte, veresoonte, veresüsteemi patoloogia esinemisel on vajalik arsti jälgimine, perioodiline läbivaatamine ja relapsi vastane ravi.

Pesaverejooks on kapillaaride-parenhüümide verejooks, mis tekib sagedamini pärast hamba väljatõmbamist.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Hambapesast verejooksu põhjuseks on koetrauma, veresoonte (hambaarteri, parodondi ja igemete arterioolide ning kapillaaride) rebenemine operatsioonide ajal näo- ja lõualuu ala, sagedamini hamba väljatõmbamine või vigastus. Mõne minuti pärast tekib aukus vere hüübimine ja verejooks peatub. Kuid mõnel patsiendil on aukus trombi moodustumise rikkumine, mis põhjustab pikaajalist verejooksu. Sagedamini on see tingitud igemete, alveoolide, suu limaskesta märkimisväärsest kahjustusest, näo-lõualuu piirkonna patoloogilistest protsessidest (trauma, bakteriaalne põletik), harvem - samaaegsete süsteemsete haiguste esinemisest patsiendil (hemorraagiline diatees, äge leukeemia, nakkuslik hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne), hemostaasi mõjutavate ja vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne).

Pikaajalise verejooksu korral patsiendi seisund halveneb, ilmnevad nõrkus, pearinglus, naha kahvatus, akrotsüanoos, vererõhu langus ja südame löögisageduse refleksne tõus.

Kui patsiendile süstiti lokaalanesteetikumi koos adrenaliiniga, millel on vasokonstriktorne toime, siis kui selle kontsentratsioon kudedes väheneb, laienevad anumad ja peatunud verejooks võib taastuda, s.t. varajane sekundaarne verejooks. Hiljem tekib sekundaarne verejooks mõne tunni või päeva pärast.

KLASSIFIKATSIOON

■ Esmane verejooks - verejooks ei lõpe pärast operatsiooni iseenesest.

■ Sekundaarne verejooks - pärast operatsiooni peatunud verejooks areneb mõne aja pärast uuesti.

KLIINILINE PILT

Tavaliselt on aukude verejooks lühiajaline ja 10-20 minuti pärast. peatub ise. Kuid paljudel samaaegse somaatilise patoloogiaga patsientidel võivad tekkida pikaajalised hemorraagilised tüsistused kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast trombi pesemise või lagunemise tõttu.

DIFERENTIAALDIAGNOSTIKA

Patsiendi hospitaliseerimise näidustuste kindlaksmääramine eelhaigla staadiumis on vajalik diferentsiaaldiagnostika verejooks hammaste pesast järgmiste haigustega.

■ Verejooks kaasuvate süsteemsete haigustega (hemorraagiline diatees, äge leukeemia, nakkuslik hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja muud haigused) või pärast hemostaasi mõjutavate ja vere hüübimist vähendavate ravimite võtmist (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid, suukaudsed ravimid muud ravimid), mis nõuab kiiret hospitaliseerimist ja abi spetsialiseeritud haiglas.

■ Verejooks, mis on põhjustatud igemete, alveoolide, suu limaskesta traumast, näo-lõualuu piirkonna patoloogilistest protsessidest (trauma, põletik), mille võib peatada kodus või arst ambulatoorse kirurgilise hambaarsti vastuvõtul.

NÕUANDED HELISTAJALE

■ Määrake vererõhk.

□ Kui vererõhk on normaalne, tuleb verejooksu kohale asetada steriilne marlipadi.

□ Kõrge vererõhu korral on vaja võtta vererõhku alandavaid ravimeid.

HELISTA MEETMETEKS

Diagnostika

KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED

■ Milline on patsiendi üldseisund?

■ Mis põhjustas verejooksu?

■ Millal tekkis verejooks?

■ Kas patsient on suud loputanud?

■ Kas haige on pärast seda söönud kirurgiline sekkumine?

■ Mis on patsiendi BP?

■ Kuidas peatub verejooks patsiendi koekahjustuste (sisselõigete ja muude vigastuste) korral?

■ Kas on palavik või külmavärinad?

■ Kuidas üritas patsient verejooksu peatada?

■ Millised kaasnevad haigused on patsiendil?

■ Milliseid ravimeid patsient võtab?

KONTROLL JA FÜÜSIKALINE UURIMINE

■ Patsiendi väline uuring.

■ Suuõõne uurimine.

■ Pulsisageduse määramine.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Vererõhu mõõtmine.

Ravi

HAIGLUSTAMISE NÄIDUSTUSED

Püsiva rohke verejooksu korral, mida ei saa ambulatoorselt peatada, on vaja patsient lubada kirurgilisse hambaravihaiglasse.Kui patsiendil on pärast hambaravi osutamist esinenud verehaigusi, on vajalik haiglaravi hematoloogiaosakonda.

■ Kui verejooksu põhjustab igemete, alveoolide, suu limaskesta trauma, näo-lõualuu piirkonna patoloogilised protsessid (trauma, põletik), on pärast verejooksu peatamist soovitatav päeva jooksul mitte võtta sooja toitu ja juua.

■ Vere hüübimise parandamiseks võib välja kirjutada etamsülaati, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, aminokaproonhapet, aminometüülbensoehapet, askorbiinhapet,, askorutiini *. Kõrgenenud vererõhu korral on vajalik antihüpertensiivne ravi.

ÜHISED VIGAD

■ Anamneesi ebapiisavalt täielik kogumine.

■ Ebaõigesti läbi viidud diferentsiaaldiagnostika, mis põhjustab vigu diagnoosi ja ravi taktikas.

■ Ravimite väljakirjutamine, arvestamata patsiendi somaatilist seisundit ja ravimiteraapiat.

■ Aminometüülbensoehape määrake suu kaudu annuses 100-200 mg 3-4 korda päevas, paikselt käsna kujul.

■ C-vitamiin näidatud seestpoolt annuses 50-100 mg 1-2 korda päevas, i / m ja i / v 1-5 ml 5-10% lahust.

■ Askorbiinhape + rutosiid (askorutiin *) määrake 1 tableti sees 2-3 korda päevas.

RAVIMITE KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

■ Igasugune verejooks tuleb kindlaks teha selle põhjusena. Kui verejooks on tingitud kohalikest põhjustest, loputage süvend vesinikperoksiidi lahusega, kuivatage see marlitampooniga ja viige hemostaatiliste ravimite (trombiin jms) või jundoformiga * või jodinooliga * immutatud marli abil läbi tampoon.

■ Hilise sekundaarse verejooksu korral pestakse kaevu antiseptilise ravimilahusega, kuivatatakse ja täidetakse hemostaatiliste ravimite ja antiseptikumiga turundaga. Tamponaad võib paranemist aeglustada, mistõttu tampoon ei tohiks pikka aega augus olla. Vere hüübimise suurendamiseks võib välja kirjutada etamsülaadi, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, aminokaproonhapet, ambeni *, askorbiinhapet, ja askorutiini. Kõrgenenud vererõhu korral on vajalik antihüpertensiivne ravi.