Vastsündinute asfüksia: eluohtlik seisund. Vastsündinute asfüksia Imiku asfüksia

05.11.2019

Ma ei küsinud temalt siis minult nii arusaamatut terminit, see on sama kohmetu. Kuid selline diagnoos äratas minu huvi - mida te ei saa haiglas ja ürgsest õppida. Saame nüüd aru, mis on asfüksia.

Asfüksia diagnoosimine on patoloogia. Selle põhjuseks on hingamispuudulikkus (see tähendab, et on olemas teatud hapnikuvaegus). Tavaliselt ilmneb sünnituse ajal või vahetult pärast lapse sündi (nimelt alates vastsündinu elu esimestest minutitest või järgmise paari päeva jooksul pärast sündi).

Asfüksiat iseloomustab metaboolsete protsesside muutus. Need muutused avalduvad erineval viisil, sõltuvalt sellest, millises asfüksiaastmes tuvastati ja kui kaua see kestab.

2. Mis põhjustab asfiksiat

Sellise patoloogia ilmnemise põhjused pole nii mitmekesised. Alustame sellest, et asfüksia võib olla primaarne ja sekundaarne.

Salenemisvahend (149 rubla)
Liigesevaba

2.1. Primaarne asfüksia

See patoloogia ilmneb lapse sünni ajal. Sageli on selle põhjuseks emakasisene hüpoksia (hapniku puudus).

Siiski on ka muud põhjusedmis võivad seda haigust põhjustada:

kolju vigastus (või koljusisene vigastus);
beebi arenguga seotud defekt (defekt, millel on otsene seos hingamisega);
immunoloogiline suhe "ema ja beebi" (see tähendab ema ja lapse kokkusobimatust meditsiinilistel põhjustel, näiteks Rh-faktori jaoks);
ummistunud hingamisteed (sünnituse ajal võib laps ummistuda amniootilise vedeliku või hingamisteede limaga);

Pealegi võib selle patoloogia põhjuseks olla ema haigused:

südamehaigus;
emal diagnoositakse diabeet»;
kudede struktuuri rikkumine;
rauavaegus kehas (siin - hemoglobiini ebapiisav tase);
toksikoos (see viitab selle manifestatsioonile viimasel trimeetril, siin: turse ja suurenenud rõhk);
muud põhjused (platsenta irdumine, varasem vee väljavool, beebi pea vale suund sündides jne).

2.2. Teisene asfüksia

See patoloogia ilmneb kohe pärast lapse sündi. Tavaliselt lapse esimestel päevadel.

Teisese asfüksia kõige levinumateks põhjusteks peetakse:

pneumopaatia (me räägime kopsuhaigustest, mida ei seostata nakkusega);
mitmesugused südame defektid;
vereringeprobleemid ajus;
keskosa lüüasaamine närvisüsteem;
muud põhjused (mille arst määrab individuaalselt).

3. Millised on asfüksia tunnused

Sellise patoloogia peamine sümptom on hingamishäired. Pealegi ähvardab see tõsiseid muutusi keha loomulikus töös.

Mõlemad sünnitanud ja mitte sünnitanud naised teavad väga hästi, et kohe pärast sündi kontrollivad last spetsialistid. See on vajalik lapse võimalike defektide tuvastamiseks ja nende kõrvaldamiseks (või vastupidi, et patoloogiate olemasolu imikus ümber lükata).

Vastsündinut kontrollitakse kindlasti:

hingamine (eriti kui laps pärast sündi ei nutnud);
südamelöök (lööki minutis);
jume ja kehavärv üldiselt;
lihastoonus;
refleksid.

4. Asfüksia diagnostika tunnused

Lapse seisundit hinnatakse tavaliselt kümnepalliskaalal. Noored emad võivad lapsekaardile märkida kande: "Apgari hinne".

Teatud punkt antakse sõltuvalt asfüksia vormist. Kokku on sellel haigusel neli kraadi:

4.1. Kerge kraad

Pärast sündi peaks laps kohe esimese hingetõmbe tegema. Sageli on kohe pärast ohkamist kuulda beebi nuttu (tavaliselt ohkab ema sel hetkel kergendusega ja hakkab nutma, uskumata oma õnne).

Kerge asfüksiaastmega võib ohke olla nõrk, mis ei innusta kindlat enesekindlust. Sel juhul seatakse vastsündinu tervis Apgari skaalal 6-7 punktile.

4.2. Keskmine aste

Kui beebi teeb oma esimese hingetõmbe, on tõenäoline, et see ei juhtu kohe, vaid ühe minuti jooksul.

Nagu kerge astme puhul, võib märgata beebi nõrka hingamist, võib-olla nuttu puudumist.

Lapse jäsemetel ja näol on kergelt sinakas varjund.

Samuti vastsündinu lihastoonus ja sellele omased sümptomid kopsuhaigused... Hinnang sellele seisundile punktides: 4-5.

4.3. Raske kraad

Pärast lapse sündi ei ilmne hingamine kohe või võib see täielikult puududa. Laps näitab aga elumärke (mitte karjudes, vaid nõrgalt soigutades või muigades).

Samuti on vastsündinul südametegevus harv ja tingimusteta reflekside ilming puudub.

Kerel on kahvatu varjund. Nabaväädis pole pulsatsiooni. Lapse seda seisundit hinnatakse Apgari skaalal 1–3 punktile.

4.4. Kriitiline kraad

Sel juhul ei näita laps üldse elumärke. Nad üritavad juba intensiivravis beebi "äratada", rakendades kõiki vajalikke toiminguid. Apgari tulemus: 0 punkti.

Esialgsest läbivaatusest ei piisa lõpliku diagnoosi määramiseks; sellega seoses viiakse patoloogia tuvastamiseks läbi muud protseduurid:

vastsündinu vereanalüüs;
aju ultraheliuuring;
neuroloogiline uuring;
muu (individuaalsed kohtumised eraldi lapse jaoks).

Sellise diagnoosi abil on võimalik kindlaks teha kesknärvisüsteemi kahjustuste olemasolu (või puudumine).

Igal juhul, kui asfüksiat on märgatud, vajab vastsündinu kiiret abi.

5. Kuidas asfüksiat ravida

Arvan, et iga emme saab aru, et asfüksia pole haigus, mida saab ravida ilma spetsialisti abita. Ainus, mis vanemast sõltub, on lapse seisundi "jälgimine". See tähendab, et tuleb pöörata märkimisväärset tähelepanu lapse hingamisele, tema pulsile ja hematokritile (pole paanikat, see on üks jooni üldine analüüs veri).

Professionaalse abi osas:

Beebi sündimisel (täpsemalt kohe pärast pea väljanägemist) paneb arst nina ja suuõõnde sondi (teisisõnu tuubi). See on vajalik lima ja amnionivedeliku puhastamiseks ummistunud hingamisteedest.
Järgmisena seotakse nabanöör.
Pärast seda viiakse laps intensiivravi osakonda, et korrata toiminguid hingamisteede (sealhulgas ninaneelu ja mao) puhastamiseks.

Pärast vastsündinu hingamise kohandamist ei lõpe protseduurid. Imik peab läbima ravi, mille eesmärk on asfüksia tagajärgede likvideerimine.

6. Kas pärast protseduuri on vaja hooldust?

Muidugi jah! Kuidas saaks teisiti olla? Pärast kõigi asfüksia kõrvaldamise meetmete võtmist vajab laps hoolt. Vastsündinu viiakse nn hapnikukambrisse ja kuni laps on haiglas, viib kõik protseduurid läbi arst. Sellises "toas" veedetud aeg pole teada ja see määratakse kindlaks vastsündinu seisundi põhjal.

Beebi jälgitakse hoolikalt, kuna on oluline jälgida tema kehatemperatuuri, soolestiku seisundit jne. Lisaks on last võimalik toita mitte varem kui 16 tundi pärast sündi.

Kuid isegi pärast haiglast väljutamist ei tohiks mingil juhul lõpetada lapse tervise jälgimist. Vastsündinu peaks olema tihedas dispansteri järelevalve all.

7. Lämbumise tagajärjed

Tavaliselt ilmnevad tagajärjed alles pärast rasket või kriitilist asfüksiat ja kõige tavalisemad tüsistused on:

hüdrotsefaalne sündroom (ajukahjustus);
diencephalic sündroom (erinevate häirete kompleks);
konvulsiooniline sündroom;
motoorne rahutus (siin unehäired jne);
muud komplikatsioonid.

8. Ettevaatusabinõud

Ennetamiseks peab ema jälgima oma tervist mitte ainult raseduse ajal, vaid ka kaua enne rasestumist. Tähtis on registreeruda raseduse juhtimiseks kõige rohkem varased kuupäevad ja on pidevalt arsti järelevalve all.

Samuti on väga oluline, et naine juhiks tervislik pilt elu, mis tähendab, et lapseootel ema positsioonil olemine vajab:

veeta rohkem aega õues;
jälgige igapäevast rutiini;
juua arsti poolt välja kirjutatud vitamiine;
ära ole närvis ja jää igas olukorras rahulikuks;
saada piisavalt magada;
ära tee ületööd.

Noh, siin oleme käsitlenud sellist patoloogiat nagu asfüksia. Ainult ma tahan teid kohe rahustada - ärge paanitsege, kui teie vastsündinul see diagnoositi. Tänu kaasaegne meditsiin haigus elimineeritakse beebi esimestel minutitel ja enamasti ei kaasne sellega tüsistusi.

Laste lämbumisohu vähendamise vide Veebiseminari saate vaadata siit:

Meditsiinilise statistika kohaselt vajab seda umbes 10% lastest aktiivne abi alates sünnituse esimesest minutist, et aktiivselt karjuda, regulaarselt ja tõhusalt hingata, taastada pulss ja kohaneda uute ebaharilike olmetingimustega. Enneaegsetel lastel on veelgi suurem protsent neid, kes sellist abi vajavad. Suurim probleem on lämbumine.

Piirkonna lastearst

Vastsündinute asfüksia on lämbumine, mis avaldub hingamise halvenemisest või spontaanse hingamise puudumisest südamelööke ja muid elumärke silmas pidades. Teisisõnu, laps on võimetu, ei saa kohe pärast sündi iseseisvalt hingata või ta hingab, kuid tema hingamine on ebaefektiivne.

40% enneaegsetest ja 10% täisaegsetest imikutest vajab seda arstiabi spontaanse hingamise rikkumise tõttu. Vastsündinu asfüksia on sagedamini enneaegsetel lastel. Kõigist vastsündinutest moodustavad asfüksias sündinud lapsed 1–1,5% koguarvust.

Lämbumist põhjustav laps on tõsine probleem arstidele, kes pakuvad sünnitustoas hooldust. Igal aastal sureb kogu maailmas asfüksiasse umbes miljon last ja umbes sama paljudel lastel tekivad hiljem tõsised tüsistused.

Loote ja vastsündinu asfüksia kulgeb hüpoksia (kudedes ja veres hapniku kontsentratsiooni vähenemisega) ja hüperkapniaga (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine kehas), mis väljendub rasketes hingamis- ja vereringehäiretes ning lapse närvisüsteemi häiretes.

Vastsündinud asfüksia põhjused

Asfüksia arengut soodustavad tegurid

Eristada sünnitusjärgseid ja sünnitusjärgseid tegureid.

Sünnitusjärgsed mõjutavad arenevat loodet emakas ja on rase naise elustiili tagajärg. Sünnitusjärgsete tegurite hulka kuuluvad:

emahaigused (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame- ja veresoonkonnahaigused ning defektid, neerud, kopsud, aneemia);
varasemate raseduste probleemid (raseduse katkemine, surnult sündimine);
tüsistused raseduse ajal (raseduse katkemise ja verejooksu oht, polühüdramnionid, oligohüdramnionid, alaküpsus või üleküpsus, mitmikrasedused);
ema võtab teatud ravimeid;
sotsiaalsed tegurid (ravimite võtmine, meditsiinilise järelevalve puudumine raseduse ajal, alla 16-aastased ja vanemad kui 35-aastased rasedad naised).

Intranaalsed tegurid mõjutavad last sünnituse ajal.

Intranataliste tegurite hulka kuuluvad mitmesugused komplikatsioonid, mis tekivad kohe sündides (kiire või pikaleveninud sünnitus, platsenta enneaegne ilmnemine või enneaegne purunemine, sünnituse kõrvalekalded).

Kõik need põhjustavad loote hüpoksia - kudede hapnikuvarustuse vähenemist ja hapniku nälgimist, mis suurendab märkimisväärselt lämbumisohu tekkimise riski.

Asfüksia põhjused

Hulgas arvukalt põhjuseid on viis peamist mehhanismi, mis viivad lämbumiseni.

Toksiinide ebapiisav kliirens ema platsentast madala või madala sisalduse tõttu kõrgsurve emalt, liiga aktiivsel sünnitusel või muudel põhjustel.
Ema veres ja elundites hapniku kontsentratsiooni langus, mille põhjuseks võib olla raske aneemia, hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus.
Platsenta erinevad patoloogiad, mille tagajärjel on gaasivahetus selle kaudu häiritud. Nende hulka kuuluvad kaltsifikatsioon, previa või enneaegne platsenta neeldumine, platsenta põletik ja hemorraagia.
Nabaväädi kaudu loote verevoolu katkemine või häirimine. See ilmneb siis, kui nabanöör mähitakse tihedalt ümber lapse kaela, kui nabanöör pigistatakse lapse sünnituskanali läbimise ajal, kui nabanöör välja kukub.
Vastsündinu ebapiisavad hingamisteede pingutused ravimite masendava mõju tõttu närvisüsteemile (ema ravi erinevate ravimitega), raskete väärarengute tagajärjel, enneaegsetega, hingamissüsteemi ebaküpsuse tõttu, hingamisteedesse õhuvoolu rikkumise tõttu (ummistus või kokkusurumine väljastpoolt), sünnitraumade ja raskete emakasisesete infektsioonide tagajärjel.

Spetsiifiline asfüksia tekke riskirühm koosneb enneaegsetest beebidest, kelle sünnikaal on äärmiselt väike, sünnitusjärgsed ja emakasisese kasvupeetusega lapsed. Nendel lastel on suurim lämbumisoht.

Enamikul asfüksiaga sündinud lastel on sünnieelsete ja -isesete tegurite koosmõju.

Täna ei ole emakasisese emakasisese hüpoksia põhjustajate seas viimased ema narkomaania, narkootikumide kuritarvitamine ja alkoholism. Suitsetavate rasedate naiste arv kasvab järk-järgult.

Raseduse ajal suitsetamine põhjustab:

emaka anumate ahenemine, mis jätkub veel pool tundi pärast suitsutatud sigaretti;
loote hingamisteede aktiivsuse allasurumine;
süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemine loote veres ja toksiinide ilmumine, mis suurendab enneaegse ja enneaegse sünnituse riski;
ülitundlikkuse sündroom pärast sündi;
kopsukahjustus ja viivitus füüsilises ja vaimne areng loode.

Lühiajalise ja mõõduka hüpoksiaga (hapniku taseme langus veres) püüab loote keha hapnikuvaegust kompenseerida. See väljendub veremahu suurenemises, südame löögisageduse suurenemises, hingamise suurenemises ja loote motoorse aktiivsuse suurenemises. Hapniku puudust kompenseerivad sellised adaptiivsed reaktsioonid.

Pikaajalise ja raske hüpoksiaga ei suuda loote keha hapnikuvaegust kompenseerida, kuded ja elundid kannatavad hapnikuvaeguse käes, kuna hapnik tarnitakse ennekõike aju ja südamesse. Loote motoorne aktiivsus väheneb, südametegevus väheneb, hingamine muutub harvemaks ja selle sügavus suureneb.

Raske hüpoksia tagajärjeks on aju ebapiisav hapnikuvarustus ja selle arengu rikkumine, mis võib raskendada sündimisel hingamispuudulikkust.

Täisaegse loote kopsud enne sünnitust eritavad vedelikku, mis siseneb amnionivedelikku. Loote hingamine on pinnapealne ja tuharad suletud, seetõttu ei saa normaalse arengu ajal amniootiline vedelik kopsudesse sattuda.

Kuid väljendunud ja pikaajaline loote hüpoksia võib ärritada hingamiskeskust, mille tagajärjel suureneb hingamise sügavus, avaneb glottis ja amnionivedelik siseneb kopsudesse. Nii toimub püüdlus. Amnionivedelikus sisalduvad ained põhjustavad kopsukoe põletikku, raskendavad kopsusid esimesel hingamisel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Seega on amnionivedeliku kaudu aspiratsiooni tagajärg asfüksia.

Vastsündinute hingamisteede häireid võib põhjustada mitte ainult halvenenud gaasivahetus kopsudes, vaid ka närvisüsteemi ja muude organite kahjustuste tagajärjel.

Hingamishäire põhjused, mis pole kopsuga seotud, hõlmavad järgmisi haigusseisundeid:

Närvisüsteemi häired: aju ja aju arengu anomaaliad selgroog, ravimite ja ravimite toime, nakkus.
Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad südame ja veresoonte väärarengud, loote tilkumine.
Arenguvead seedetrakti: söögitoru atreesia (pimesi lõppev söögitoru), hingetoru ja söögitoru vahelised fistulid.
Ainevahetushäired.
Neerupealiste ja kilpnäärmete talitlushäired.
Verehaigused, näiteks aneemia.
Hingamisteede ebaõige areng.
Kaasasündinud väärarengud luustik: rinnaku ja ribide väärarengud, samuti ribide vigastused.

Vastsündinud asfüksia tüübid

Ainult intranataalsete tegurite kokkupuutest põhjustatud äge asfüksia, see tähendab sünnituse ajal.
Asfüksia, mis arenes välja pikaajalise emakasisese hüpoksia taustal. Laps arenes hapnikuvaeguse tingimustes kuu või enam.

Eristatakse raskusastet:

kerge asfüksia;
mõõdukas asfüksia;
raske asfüksia.

Neonatoloogid hindavad vastsündinud lapse seisundit Apgari skaala abil, mis sisaldab vastsündinu hingamise, südamelööke, lihastoonust, nahavärvi ja reflekse käsitlevat hinnangut. Vastsündinu seisundi hindamine viiakse läbi elu esimesel ja viiendal minutil. Terved lapsed saavad Apgari skaalal 7–10 punkti.

Madal tulemus näitab, et lapsel on probleeme kas hingamise või südametegevusega ning ta vajab viivitamatut arstiabi.

Kerge asfüksia

Avaldub kardiorespiratoorses depressioonis. See on stressi tagajärjel tekkiv hingamise või südametegevuse depressioon, mida laps tunneb emakasisese elu väliselt maailmale ülemineku ajal.

Sünnitus on beebi jaoks tohutu stress, eriti kui on mingeid tüsistusi. Samal ajal saab beebi elu esimesel minutil Apgari sõnul hinnangu 4–6 punkti. Reeglina piisab selliste laste jaoks ümbritseva maailma jaoks optimaalsete tingimuste, soojuse ja ajutise hingamise toetamiseks ning viie minuti pärast laps taastub, antakse talle 7 punkti või kõrgem.

Mõõdukas asfüksia

Imiku seisundit sündimisel hinnatakse mõõdukaks. Beebi on letargiline, reageerib uurimisele ja stiimulitele halvasti, kuid täheldatakse käte ja jalgade spontaanseid liikumisi. Laps karjub nõrgalt, vähese emotsiooniga ja vaikib kiiresti. Lapse nahk on tsüanootiline, kuid muutub pärast maski kaudu hapniku sissehingamist kiiresti roosaks. Kiire südamepekslemine, vähenenud refleksid.

Hingamine pärast selle taastamist on rütmiline, kuid nõrgenenud roodevahelised ruumid võivad vajuda. Pärast meditsiinilist abi sünnitustoas vajavad lapsed veel mõnda aega hapnikravi. Õigeaegse ja piisava arstiabi korral paraneb laste seisund üsna kiiresti ja nad taastuvad 4.-5. Elupäeval.

Imiku seisund sündimisel on raske või äärmiselt keeruline.

Tõsise asfüksia korral reageerib laps uurimisele halvasti või ei reageeri üldse, samal ajal kui lapse lihastoonus ja liigutused on nõrgad või puuduvad üldse. Naha värvus on sinakas-kahvatu või lihtsalt kahvatu. Pärast hapniku aeglast sissehingamist muutub roosaks, nahk taastub pikka aega oma värvus. Südamelöök on summutatud. Hingamine on ebaregulaarne, ebaregulaarne.

Väga raske asfüksia korral on nahk kahvatu või mullane. Rõhk on madal. Laps ei hinga, ei reageeri uurimisele, silmad on suletud, liikumist pole, reflekse pole.

See, kuidas mis tahes raskusastmega asfüksia kulgeb, sõltub otseselt meditsiinitöötajate teadmistest ja oskustest ning heast põetusest, samuti sellest, kuidas laps arenes emakas ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest.

Asfüksia ja hüpoksia. Ilmingute erinevused vastsündinutel

Emakasisese hüpoksia läbinud laste ägeda asfüksia ja asfüksia pildil on mõned erinevused.

Pikaajalise emakasisese hüpoksiaga lämbunud laste tunnused on esitatud allpool.

Oluliselt väljendunud ja pikaajalised metaboolsed ja hemodünaamilised häired (vere liikumine keha anumates).
Verejooksu pärssimise ja vere mikroelementide sisalduse vähenemise tagajärjel ilmnevad erinevad verejooksud, mis vastutavad verejooksu peatamise eest.
Sagedamini tekivad rasked kopsukahjustused aspiratsiooni, pindaktiivse aine puuduse (see aine hoiab ära kopsude kokkuvarisemise) ja kopsukoe põletiku tagajärjel.
Sageli esinevad ainevahetushäired, mis väljendub veresuhkru ja oluliste mikroelementide (kaltsium, magneesium) languses.
Iseloomustab hüpoksiast ja peaaju tursest, hüdrotsefaalist (tilgakujuline), hemorraagiast tulenevad neuroloogilised häired.
Sageli koos emakasisese infektsiooniga ühinevad sageli bakteriaalsete komplikatsioonidega.
Pärast edasilükatud asfüksiat on pikaajalised tagajärjed.

Tüsistuste hulgas on varajasi tüsistusi, mille areng toimub beebi esimestel tundidel ja päevadel, ja hiliseid, mis tekivad pärast esimest elunädalat.

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

Ajukahjustus, mis väljendub turses, koljusisese hemorraagiana, ajupiirkondade surm hapnikuvaeguse tõttu.
Keha anumate kaudu verevoolu rikkumine, mis väljendub šokis, kopsu ja südamepuudulikkuses.
Neerukahjustus, mille tulemuseks on neerupuudulikkus.
Kopsu kaasatus, mis väljendub kopsuturses, kopsuverejooksus, aspiratsiooni ja kopsupõletikus.
Seedesüsteemi lüüasaamine. Kõige enam kannatab soolestik, selle motoorika on häiritud, ebapiisava verevarustuse tagajärjel surevad mõned soolestiku osad välja ja areneb põletik.
Veresüsteemi kahjustus, mis väljendub aneemias, trombotsüütide arvu vähenemises ja verejooksust erinevatest organitest.

Hiline tüsistus hõlmab järgmisi tingimusi:

Areneb nakkuste, meningiidi (ajupõletik), kopsupõletiku (kopsupõletik), enterokoliidi (sooltepõletik) liitumine.
Neuroloogilised häired (hüdrotsefaalia, entsefalopaatia). Kõige tõsisem neuroloogiline komplikatsioon on leukomalaatsia - ajuosade kahjustus (sulamine) ja surm.
Liigse hapnikuravi tagajärjed: bronhopulmonaarne düsplaasia, võrkkesta veresoonte kahjustus.

Asfüksiaga vastsündinute elustamine

Lämbumisega sündinud laste seisund nõuab intensiivravi. Elustamine on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on taaselustada, taastada hingamine ja südame kokkutõmbed.

Elustamine toimub vastavalt 1980. aastal välja töötatud süsteemile ABC:

"A" - hingamisteede tagamine ja hooldamine;
"B" tähistab hinge. Hingamine on vaja taastada kunstliku või abistava ventilatsiooni abil;
"C" tähendab südame kokkutõmbumiste taastamist ja toetamist ning veresoonte kaudu verevoolu.

Vastsündinute elustamismeetmetel on oma eripärad, nende edukus sõltub suuresti meditsiinitöötajate valmisolekust ja lapse seisundi õigest hindamisest.

Meditsiinitöötajate valmisolek. Ideaalis peaksid hooldust osutama kaks inimest, kellel on vastavad oskused ja kes teavad, kuidas rasedus ja sünnitus kulges. Enne sünnituse algust peaksid õenduspersonal kontrollima, kas seadmed ja ravimid on hooldamiseks valmis.
Selle koha valmisolek, kus last aidatakse. See peaks olema spetsiaalselt varustatud ja asuma otse sünnitusruumis või selle vahetus läheduses.
Elustamise pakkumine elu esimesel minutil.
Elustamise etapid vastavalt süsteemile ABC koos hinnanguga iga etapi efektiivsusele.
Infusioonravis tuleb olla ettevaatlik.
Vaatlus pärast asfüksia peatamist.

Hingamise taastamine algab kohe, kui pea ilmub sünnikanalist, lima imemisega ninast ja suust. Kui laps on täielikult sündinud, tuleb seda soojendada. Selleks pühitakse see ära, mähitakse kuumutatud mähkmetesse ja pannakse kiirguse käes. Sünnitusruumis ei tohiks lekkeid olla, õhutemperatuur ei tohiks langeda alla 25 ºС.

Nii hüpotermia kui ka ülekuumenemine suruvad hingamist, seetõttu ei tohiks neid lubada.

Kui laps karjus, panid nad talle ema kõhu. Kui laps ei hinga, stimuleeritakse hingamist selja pühkimisega ja lapse talla tassimisega. Mõõduka kuni raske asfüksia korral on hingamise stimulatsioon ebaefektiivne, nii et laps kandub kiiresti kiirgussoojusesse ja käivitatakse kunstlik ventilatsioon (ALV). Pärast 20-25 sekundit näevad nad, kas hingamine on ilmnenud. Kui beebi hingamine taastub ja pulss on üle 100 minutis, peatatakse elustamine ja jälgitakse beebi seisundit, proovides toita last emapiimaga nii kiiresti kui võimalik.

Kui mehaaniline ventilatsioon puudub, aspireeritakse suuõõne sisu uuesti ja jätkatakse mehaanilise ventilatsiooni kasutamist. Kui mehaanilise ventilatsiooni taustal ei hingata kaks minutit hingamist, viiakse läbi hingetoru intubatsioon. Hingetorusse sisestatakse õõnes toru, mis annab õhu kopsudesse, laps on ühendatud kunstliku hingamisaparaadiga.

Kui südamelööke pole või kui pulss langeb alla 60 minutis, alustage kaudne massaaž süda, jätkates mehaanilist ventilatsiooni. Massaaž peatatakse, kui süda hakkab üksi lööma. Kui südamelööke pole kauem kui 30 sekundit, stimuleeritakse südant ravimitega.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Kõik asfüksia ennetamise meetmed taanduvad rase naise loote hüpoksia põhjuste õigeaegseks tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks.

Günekoloog peab kogu raseduse ajal jälgima iga rasedat. On vaja registreeruda õigeaegselt, saada testid, läbida meditsiinilised konsultatsioonid ja ravi, mis vajadusel määratakse.

Ema elustiil mõjutab märkimisväärselt loote arengut.

Järeldus

Laste ravi, kes on varem lämbunud täielik taastumine - üsna pikk.

Pärast sünnitustoas peetud üritusi viiakse lapsed laste intensiivraviosakonda või vastsündinute patoloogia osakonda. Tulevikus määrake vajadusel rehabilitatsiooniteraapia spetsialiseeritud osakondades.

Prognoos sõltub suuresti hüpoksia põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest. Mida rohkem aju on mõjutatud, seda suurem on surma tõenäosus, tüsistuste oht ja pikem periood täielik taastumine. Enneaegsetel lastel on halvem prognoos kui õigeaegselt sündinud lastel.

Vastsündinutel on kõige levinum patoloogia asfüksia. Meditsiinis tähendab vastsündinute asfüksia patoloogilist seisundit, mis ilmneb vastsündinu varajases perioodis ja mis on põhjustatud hingamisfunktsioonide halvenemisest, hüpoksia esinemisest ja selle tagajärjel imiku hapnikuvaegusest.

See seisund võib ilmneda nii sünnituse ajal kui ka järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul. Vastsündinute asfüksia juhtub umbes viiel sajast sünnist, sellised vastsündinud vajavad elustamismeetmeid. Sõltuvalt hapnikuvaegusest ja süsihappegaasi kogunemisest lapse kudedes ja veres diagnoositakse haigusseisundi raskusaste.

Asfüksia klassifikatsioon

Sõltuvalt asfüksia tunnuste avaldumise ajavahemikust jaguneb see järgmisteks osadeks:

Esmane, arenev sünniprotsessis,
Teisene, mille ilminguid diagnoositakse rohkem kui tund pärast sünnitust.

Esmane asfüksia võib areneda isegi enne beebi eemaldamist, see on tingitud hapnikuvaegusest ja raseda süsihappegaasi suurenemisest, mis ilmneb mitmesuguste haiguste tagajärjel: südamedefektid, kopsupõletik, tuberkuloos ja emfüseem.

Vastsündinute asfüksia jaguneb kraadideks, millest igaüht iseloomustab haigusseisundi raskusaste. Vastsündinu asfüksiat on neli kraadi:

Vastsündinute kerge asfüksia: beebi hingab iseseisvalt, hingamine on aga nõrk, terav, lihastoonus on vähenenud, nasolaabiaalne kolmnurk on sinakas, lapsel on aevastamine või köha. Vastsündinute asfüksia Apgari skaalal, lapsele antakse kuus kuni seitse punkti.
Mõõdukas või mõõdukas vastsündinu asfüksia: haigusseisund on hinnanguliselt neli kuni viis punkti. Vastsündinu hakkab iseseisvalt hingama, hingamist hinnatakse nõrgaks ja ebaregulaarseks, lapse nutt sarnaneb rohkem kriuksumisega, on stabiilne bradükardia. Lihaste toonus on vähenenud, väljendub luude, jalgade ja näo sinisus, nabanööris on pulsatsioon.
Vastsündinute raske asfüksia: lapse seisund on hinnanguliselt üks kuni kolm punkti, hingamisfunktsioon puudub täielikult või hingamine on haruldane ja ebaregulaarne. Beebi ei helista, südame kokkutõmbed on äärmiselt haruldased, lihastoonus võib üldse puududa, nahk on kahvatu, nabanööri pulsatsioon puudub.
Kliiniline surm on kõigi elumärkide täielik puudumine, vajalik on kiireloomuline elustamine.

Vastsündinud asfüksia põhjused

Vastsündinute asfüksia, kuigi see ilmneb spontaanselt, on alati põhjustatud mitmetest põhjustest. Peamised põhjused, mis põhjustavad sünnitusprotsessis asfüksiat, on järgmised:

Nabanööri vereringe rikkumine või täielik lakkamine,
Platsenta gaasivahetuse katkemine näiteks platsenta kõrvalekallete või raseda naise kõrge vererõhu tõttu või ebaregulaarsuse või kokkutõmbumiste katkemise tõttu.
Ema veres hapnikupuudus, mis tuleneb näiteks aneemiast, südame-veresoonkonna patoloogiatest, suhkruhaigusest, haigustest hingamissüsteem.
Vastsündinu halva kvaliteediga hingamisliigutused tekivad tavaliselt ema uimastiravi tõttu raseduse ajal, loote kopsu arengu patoloogiast.
Sünnituse ajal tekkinud ajukahjustus.
Rh-konflikt raseduse ajal.
Emakasisesed infektsioonid: punetised, suguhaigused, muud.
Amniootilise vedeliku, lima või mekooniumi allaneelamine ninaõõnde, neelu, kõri või hingetorusse, põhjustades ummistust.

Vastsündinute sekundaarne asfüksia areneb järgmiste tegurite mõjul:

aju ebapiisav verevarustus,
Hingamisteede aspiratsioon,
Kopsude, südame, aju kaasasündinud väärarengud
Enneaegsete imikute kopsupõletik tekib kopsude ebaküpsuse tõttu.

Asfüksia kliinilised ilmingud

Vastsündinute primaarne asfüksia diagnoositakse elu esimestel sekunditel. Selleks viiakse objektiivselt läbi hingamise sageduse ja adekvaatsuse, nahavärvi, lihastoonuse, pulsi, refleksi erutuvuse hindamine. Asfüksia peamine märk on hingamishäired, mille tagajärjel rikutakse südame rütmi ja vereringet, mis omakorda põhjustab närvide, lihaste juhtivuse häireid ja reflekside häireid. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest antakse hinnang vastsündinu seisundile ja asfüksiaastmele Apgari skaala järgi ning selgub asfüksia raskusaste.

Asfüksia raskusaste määrab metabolismi ümberkorraldamise lapse kehas, mis viib raku ülehüdratsioonini. Vastsündinu veres suureneb erütrotsüütide vereringe maht, mis põhjustab vere viskoossuse suurenemist ja trombotsüütide agregatsioonivõime suurenemist. See põhjustab vere dünaamika häireid ja selle tagajärjel pulsi langust, arteriaalne rõhk väheneb, neerufunktsioon on häiritud.

Kahjuks, mida raskem on vastsündinute asfüksia, seda provotseeritum on tüsistusi, mida täheldatakse esimese 24 tunni jooksul:

Aju verejooks
Peaaju tursed
Aju nekroos
Müokardi isheemia,
Neeru veresoonte tromboos.

Hilisemal perioodil võib lapsel tekkida meningiit, sepsis, hüdrotsefaalia, kopsupõletik.

Vastsündinud asfüksia diagnoosimine

Asfüksiat pole raske diagnoosida, kuid vastsündinul on väga oluline õigesti hinnata kahjustuse astet. Selleks läbib laps mitmeid diagnostikameetmeid. Nabaväädi veenist vereproov on kohustuslik - indikaatoriks on vere pH 9–12 mmol / l kerge asfüksiaja indikaator 7,1 VE -19 mmol / g ja rohkem vastab raskele astmele.

Vastsündinule näidatakse tingimata neurosonograafiat, mille tõttu tehakse kindlaks, mis ajukahjustuse põhjustas - trauma või hüpoksia. Tänu neurosonograafiale on võimalik kindlaks teha aju erinevate osade kahjustused - intraventrikulaarsed, subduraalsed hemorraagiad jt.

Vastsündinud asfüksia ravi

Abi vastsündinute lämbumisel osutatakse sünnitustoas, elustamise ja edasiste protseduuride eest vastutavad laste elustaja ja neonatoloog.

Vastsündinu elustamine koos lämbumisega hõlmab lima eemaldamist lapse hingamisteedest ja suust, kui pärast neid abinõusid laps ei hakka hingama, antakse lapsele kontsad kerge puuvillaga. Kui laps ei hinga või see jääb ebaregulaarseks, ühendab neonatoloog vastsündinu ventilaatoriga, tema näole pannakse hapnikumask, mille kaudu hapnikku tarnitakse.

Rangelt on keelatud hapnikuvool suunata otse vastsündinu näole, samamoodi nagu te ei saa last külma ega kuuma veega joota, tuharatele tuharaid suruda ja südame piirkonda vajutada. Juhul, kui laps viibib kunstliku hingamise aparaadil kauem kui kaks minutit, sisestatakse maosisu eemaldamiseks toru.

Kui pulss langeb kriitiliselt, see tähendab kaheksakümmend lööki minutis või vähem, näidatakse lapsele kaudset südamemassaaži. Lapse elu toetamiseks süstitakse nabaveeni vajalikud ravimid.

Juhul, kui lapsel on diagnoositud kliiniline surm, tehakse kohe intubatsioon ja ravimteraapia, lõpetatakse elustamine juhul, kui kahekümneminutilised elustamismeetmed ei ole südame aktiivsust taastanud.

Kui elustamine õnnestub, viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Edasine ravi sõltub lapse keha seisundist ning süsteemide ja organite ilmnenud kahjustustest.

Ajuödeemi, plasma ja krüoplasma vältimiseks süstitakse nabakateetri kaudu mannitooli ja aju verevarustuse taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid, näiteks kavinton, vinpocetine ja antigopoksandid manustatakse lapsele tõrgeteta.

Kompleksse ravi korral on lapsele ette nähtud diureetilised ja hemostaatilised ravimid. Intensiivraviosakonnas antakse lapsele sümptomaatiline ravi, viiakse läbi krampide ja hüdrotsefaalse sündroomi ennetamine, sel eesmärgil manustatakse vastsündinule krambivastaseid aineid.

Vajadusel korrigeeritakse beebi ainevahetushäirete suhtes, tehakse intravenoosseid infusioone soolalahused ja glükoosilahus.

Lapse seisundi jälgimiseks kaalutakse teda kaks korda päevas ning hinnatakse somaatilist ja neuroloogilist seisundit. Poiss viibib pidevalt laboratoorsetes ja kliinilistes uuringutes:

kliiniline vereanalüüs, tingimata määratakse hematokriti ja trombotsüütide tase;
verekeemia,
veresuhkru test,
happe-aluse olek ja elektrolüüdid,
vere hüübimine,
bakterikultuur ninaneelust ja pärasoolest.
vastsündinule tehakse kõhuõõne organite kohustuslik uuring,
mõõduka ja kõrge asfüksia korral tehakse radiograafia rind ja kõht.

Tavaliselt kestab ravi umbes kaks nädalat, kuid see võib kesta kauem kui 21-30 päeva ja rasketel juhtudel isegi kauem.

Vastsündinu korralik hooldus haiglas

Asfüksia all kannatanud vastsündinud vajavad erilist hoolt. Vastsündinu lämbumismeetmed viiakse läbi rangelt vastavalt meditsiinilistele protokollidele. Laps peaks olema pidevas puhkeasendis, lapse pea peaks olema veidi üles tõstetud olekus. Lapsele pakutakse hapnikravi. Kui lapsel diagnoositi kerge asfüksia, peaks ta olema hapnikukambris, seal viibimise kestus iga väikese patsiendi jaoks on individuaalne. Kui asfüksia aste on mõõdukas või raske, asetatakse laps spetsiaalsesse inkubaatorisse, kus pidevalt tarnitakse hapnikku, mille kontsentratsioon on umbes 40%, kui haiglas inkubaatorit pole, pannakse lapsele spetsiaalsed hapnikumaskid.

Intensiivraviosakondades saavad beebid sobivaid ravimeid. Vastsündinutel pärast asfüksiat jälgitakse pidevalt kehatemperatuuri, soolestiku funktsioone ja uriini kogust. Vastsündinute toitmine mahe asfüksia algab kuusteist tundi pärast sündi, raske 22-26 tundi pärast sündi, kasutades sondi. Imetamise alustamise otsuse teeb arst igal üksikjuhul eraldi.

Vastsündinud asfüksia tagajärjed ja edasine prognoos

Vastsündinute asfüksia ei möödu jälgi jätmata, see jätab oma jälje lapse edasisele arengule ja tervisele. See on tingitud asjaolust, et kõik inimese süsteemid ja elundid vajavad hapnikku ja isegi lühiajaline selle puudumine kahjustab neid.

Elundi kahjustuse määr sõltub hapniku nälgimise ajast ja konkreetse organi tundlikkusest hapniku puuduse suhtes. Niisiis areneb nõrga asfüksiaastmega 97% lastest kaugemale ilma kõrvalekalleteta, keskmise astmega langeb see näitaja 20% -ni ja raske astme korral sureb esimesel elunädalal umbes 50% ning üleelanud 80% -l lastest jääb kogu eluks puue. Eriti rasketel juhtudel on tagajärjed pöördumatud.

Lämbumise tagajärjel hapniku puudus kahjustab järgmisi süsteeme:

Aju,
Hingamiselundkond,
Süda ja veresoonkond,
Seedeorganid,
Kuseteede süsteem,
Endokriinsüsteem.

Aju töö häirete raskusaste sõltub otseselt diagnoositud asfüksia tõsidusest. Vastsündinu asfüksiast põhjustatud HIE-d (hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia) on kolm kraadi:

Kerge: ilmneb lihaste hüpertoonilisus, laps nutab vähimatki puudutust;
Keskmine: vähenenud lihastoonus, laps on unine, pärsitud, ei reageeri temaga tehtud manipulatsioonidele. Beebil on krambid, hingamine võib muutuda iseeneslikuks ja pulss väheneb.
Raske: laps on aparaatne igasuguste manipulatsioonide suhtes, refleksid puuduvad, täheldatakse apnoed, bradükardiat. Sarnased häired avalduvad peaaju turses, peaaju hemorraagiates ja medulla nekroosis.

Hingamiselundite häired väljenduvad kopsude hüperventilatsiooni vormis, see tähendab sagedast vahelduvat hingamist koos raske hingamisega. Lastel võib esineda ka kopsu hüpertensioon.

Südame ja veresoonte kahjustuse korral võib laps kogeda müokardi kontraktiilsuse langust, südame papillaarsete lihaste nekroosi, müokardi isheemiat ja vererõhu langust.

Üsna sageli ilmnevad pärast vastsündinutel asfüksiat keha seede- ja eritussüsteemide patoloogiad. Mõnikord kogevad need lapsed imetamise ajal toidu aspiratsiooni, sel juhul rinnaga toitmine peatus. Samuti võib lapsel olla imemisakti rikkumisi ja tal võib olla probleeme soole peristaltikaga. Pärast tugevat asfiksiaastet võib lastel tekkida nekroosiv enterokoliit, sooleosa nekroos, mis võib põhjustada isegi vastsündinu surma.

Neerukahjustus põhjustab tavaliselt vähenenud filtratsiooni ja verd uriinis. Endokriinsed häired väljenduvad neerupealiste hemorraagia ilmnemises, see seisund on peaaegu alati surmaga lõppev.

Pärast edasilükatud asfüksiat võivad lapse kehas järgneva kaheksateistkümne elukuu jooksul esineda talitlushäired. Nii et sellistel lastel esinevad sellised patoloogiad nagu:

Hüpereksitatsiooni sündroom,
Hüpoeksektsiaalsussündroom,
Hüpertensioon-hüdrotsefaalne entsefalopaatia,
Konvulsioonne perinataalne entsefalopaatia,
Hüpotalamuse häired
Krambi sündroom
Imiku äkksurma sündroom.

Kasvades säilivad lapsel näiteks edasi lükatud hapnikuvaeguse tagajärjed - kõne arengu mahajäämus, ebapiisavad toimingud, vähene kooli jõudlus, vähenenud immuunsus, mis viib sagedased haigused, jääb umbes 25% lastest füüsilise ja vaimse tervise taha.

Vastsündinud asfüksia ennetamine

Günekoloogiateenistus on huvitatud ka vastsündinutel patoloogiate ja asfüksia tekkimise ennetamisest. Kuid asfüksia ennetamist peaksid läbi viima mitte ainult sünnitusarstid ja günekoloogid, vaid ka tulevane ema ise, tihedas koostöös arstidega.

Raseduse ajal on riskifaktoriteks:

Nakkushaigused,
Ema on üle 35 aasta vana,
Hormonaalsed häired
Endokriinsüsteemi häired rasedal naisel,
Stressiolukorrad
Alkohol, suitsetamine, narkootikumid,
Emakasisene loote hüpoksia.

Raseduse ajal on väga oluline külastada günekoloogi õigeaegselt ja regulaarselt ning läbida eriarstide arstlik komisjon kuni raseduse kolmekümnenda nädalani.

Naist tuleks kinni pidada kolm ultraheliuuringud ja linastused 11-13, 18-21 ja 30-32 nädalal. Need uuringud aitavad välja selgitada loote, platsenta seisundi, välistavad hapnikuvaeguse puudumise, loote hüpoksia kahtluse korral määratakse naisele sobiv ravimteraapia.

Rase ema peaks jälgima oma elustiili - puhata rohkem, teha jalutuskäike, kuna need küllastavad verd hapnikuga. Rasedal naisel peaks olema piisavalt aega magamiseks, vähemalt üheksa tundi, on väga hea, kui ta magab ka päevasel ajal. Raseda ema toitumine peaks koosnema kasulikud tooted, kuid kahjulikke tooteid on parem täielikult välistada, täpselt nagu arst on määranud, peaks naine võtma mineraalide ja vitamiinide kompleksi.

Kahjuks ei anna rohkem kui üks arst 100% -list garantiid, et terve laps sünnib tulevane ema peab tegema kõik endast oleneva, et laps sünniks tervena.

Vastsündinu asfüksia tagajärgede minimeerimiseks pärast koju saabumist meditsiiniasutus beebi peaks neuroloogi ja lastearsti juures viima ambulatooriumisse, see on vajalik lapse kasvu ja arengu korrektseks hindamiseks ning tulevikus kesknärvisüsteemi aktiivsuse häirete vältimiseks.

Vastsündinu asfüksia - kliiniline sündroommis tekivad sündides ja esimestel elupäevadel ja mida iseloomustab spontaanse hingamise puudumine või ebajärjepidevus muude elumärkide olemasolul.

Eristada vastsündinu primaarset (sündides) ja sekundaarset (esimestel tundidel ja elupäevadel) asfüksiat.

Vastsündinud asfüksia põhjused

Primaarse asfüksia põhjused vastsündinud on:

emakasisene äge ja krooniline hapnikuvaegus - loote hüpoksia,
koljusisene vigastus,
ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus,
emakasisene infektsioon,
loote või vastsündinu hingamisteede täielik või osaline blokeerimine lima, amniootilise vedelikuga (aspiratsiooni asfüksia),
loote väärarengud.

Vastsündinud asfüksia tekkimist soodustavad:

rasedate ekstragenitaalsed haigused (kardiovaskulaarsed, eriti dekompensatsiooni staadiumis, tõsine haigus kopsud, raske aneemia, suhkurtõbi, türotoksikoos, nakkushaigused jne),
gestoos,
raseduse pikenemine,
platsenta enneaegne abruptsioon
nabanööri, loote membraanide ja platsenta patoloogia,
tüsistused sünnitusel (amnionivedeliku enneaegne väljutamine, sünnituse kõrvalekalded, ema vaagna ja lootepea suuruse ebakõla, loote pea ebaõige sisestamine jne).

Teisene asfüksia võib olla seotud aju vereringega vastsündinul, pneumopaatiaga jne.

Vastsündinud asfüksia arengu mehhanismid

Hoolimata hapnikuvaeguse põhjustest vastsündinu kehas, toimub ainevahetusprotsesside, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamine. Nende raskusaste sõltub hüpoksia intensiivsusest ja kestusest.

Areneb metaboolne või hingamisteede-metaboolne atsidoos, millega kaasnevad hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia, millele järgneb kaaliumipuudus.

Elektrolüütide tasakaalutus ja metaboolne atsidoos põhjustavad rakkude ülehüdratsiooni. Millal äge hüpoksia tsirkuleeriva vere maht suureneb peamiselt tsirkuleerivate erütrotsüütide mahu suurenemise tõttu.

Vastsündinu asfüksiaga, mis arenes välja kroonilise loote hüpoksia taustal, kaasneb hüpovoleemia. Veri pakseneb, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb.

Vastsündinute ajus, südames, neerudes, neerupealistes ja maksas tekivad mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel tursed, hemorraagiad ja isheemia piirkonnad, kudede hüpoksia.

Häiritud kesk- ja perifeerne hemodünaamika, mis väljendub insuldi ja südame väljundi vähenemises ning vererõhu languses. Kuseteede neerufunktsiooni häireid põhjustavad ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Vastsündinu asfüksia sümptomid

Vastsündinud asfüksia peamine sümptom on hingamishäired, mis põhjustab muutusi südame aktiivsuses ja hemodünaamikas, häiritud neuromuskulaarset juhtivust ja reflekse.

Asfüksia raskusaste määratakse Apgari skaala järgi esimesel minutil pärast lapse sündi. Apgari skaala põhineb viie tähtsaima tunnuse kolmepunktisüsteemi (0; 1; 2) hindamisel: pulss, hingamisteede aktiivsus, lihastoonus, reflekside erutusvõime ja nahavärvus.

Tervislikul vastsündinul on Apgari üldskoor elu esimesel minutil 8-10. Vastavalt rahvusvahelisele haiguste ja sellega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikaatorile (10. redaktsioon, 1995) eristatakse vastsündinu asfüksiat mõõdukaks (siniseks) ja raskeks (valgeks); Apgari tulemus on 1 minut pärast sündi, vastavalt 7-4 ja 3 ~ 0 punkti.

IN kliiniline praktika tavaliselt on eristatav asfüksia kolm raskusastet:

kerge (punktisumma Apgari skaalal esimesel minutil pärast sündi 7-6 punkti),

mõõdukas (5-4 punkti)

ja raske (3-1 punkti).

Üldine hinne 0 punkti näitab kliinilist surma.

Kerge asfüksiaga

Kerge asfüksia korral võtab vastsündinu esimese hingamise 1 minuti jooksul pärast sündi, kuid tema hingamine on nõrgenenud, märgitakse nasolabiaalse kolmnurga akrotsüanoos ja tsüanoos, lihaste toonuse kerge langus.

Mõõduka asfüksiaga

Mõõduka asfüksia korral võtab laps esimese hingetõmbe 1 minuti jooksul pärast sündi, hingamine on nõrgenenud (regulaarne või ebaregulaarne), nutt on nõrk, reeglina märgitakse bradükardiat, kuid võib esineda tahhükardiat, lihastoonus ja refleksid on vähenenud, nahk on tsüanootiline, mõnikord peamiselt näo, käte ja jalgade piirkonnas, nabanöör pulseerib.

Raske asfüksiaga

Tõsise asfüksia korral on hingamine ebaregulaarne (individuaalsed hingetõmbed) või puudub, laps ei karju, müristab mõnikord, südamelöögid on aeglased, mõnel juhul asendatakse see südame ühekordsete ebaregulaarsete kokkutõmmetega, täheldatakse lihaste hüpotensiooni või atooniat, refleksid puuduvad, nahk on kahvatu perifeersete veresoonte spasmi tagajärjel, nabanöör ei ole pulseerivad; neerupealiste puudulikkus areneb sageli.

Esimesed elutunnid ja päevad vastsündinutel, kes läbisid asfiksia

Asfüksia läbinud vastsündinutel areneb esimestel tundidel ja elupäevadel posthüpoksiline sündroom, mille peamine ilming on kesknärvisüsteemi kahjustus. Lisaks on igal kolmandal mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel I-II astme ajuvereringe häire.

Kõigil lastel, kes on läbinud raske asfüksia, tekivad II-III astme tserebrospinaalvedeliku dünaamika ja ajuvereringe häired. Hapnikuvaegus ja välise hingamise häired häirivad hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni teket ning seetõttu jäävad loote sidemed:

arteriaalne kanal jääb lahti;
spasmi tagajärjel kopsu kapillaaridpõhjustades kopsuvereringe rõhu suurenemist ja südame parema poole ülekoormust, foramen ovale ei sulgu;
atelektaas ja sageli hüaliinmembraanid leitakse kopsudes.

Märgitakse südame aktiivsuse rikkumisi: toonide kurtus, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon.

Hüpoksia ja vähenenud immuunkaitse taustal on sageli häiritud soolestiku mikroobne kolonisatsioon, mis viib düsbioosi tekkeni.

Esimese 5-7 elupäeva jooksul püsivad ainevahetushäired, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, karbamiidis, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaalustamatuses ja kaaliumi tegelikus puuduses lapse kehas.

Neerufunktsiooni kahjustuse ja uriinierituse järsu vähenemise tõttu pärast 2-3 elupäeva areneb vastsündinutel tursesündroom.

Asfüksia diagnoos ja raskusaste

Asfüksia diagnoos ja selle raskusaste tehakse kindlaks hingamishäirete määra, südame löögisageduse muutuste, lihastoonuse, reflekside ja nahavärvi määramise põhjal esimesel minutil pärast sündi.

Edasilükatud asfüksia raskust näitavad ka happe-aluse seisundi näitajad. Niisiis, kui tervetel vastsündinutel on nabanööri veenist võetud vere pH 7,22–7,36, BE (aluse defitsiit) vahemikus –9–12 mmol / L, siis kerge asfüksia ja mõõduka asfüksia korral on nabanööri vere pH langeb 7,19-7,11, BE tõuseb -13 kuni -18 mmol / l; raske asfüksia korral on pH alla 7,1, BE vahemikus - 19 mmol / L ja alla selle.

Vastsündinu põhjalik neuroloogiline uurimine, aju ultraheli abil saab eristada kesknärvisüsteemi hüpoksilisi ja traumaatilisi kahjustusi.

Valdavalt hüpoksilise kahjustuse korral enamikul lastel fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei tuvastata, areneb neuro-refleksi suurenenud erutuvuse sündroom, raskematel juhtudel kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom.

Lastel, kellel on sündides ülekaalus traumaatiline komponent (ulatuslikud subduraalsed, subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad jne), võib tekkida hüpokseemiline veresoonte šokk koos perifeersete veresoonte spasmiga ja tugev nahapüstimus, ülitundlikkus. Sageli täheldatakse fookusneuroloogilisi sümptomeid ja kramplikku sündroomi, mis ilmnevad mõni tund pärast sündi.

Vastsündinud asfüksia ravi

Lämbumisega sündinud lapsed vajavad intensiivravi. Selle efektiivsus sõltub suuresti sellest, kui varakult ravi alustatakse.

Sünnitustoas viiakse läbi elustamismeetmed keha elutähtsa tegevuse peamiste parameetrite kontrolli all:

hingamissagedus ja selle juhtivus kopsude alumistesse osadesse,
südamerütm,
vererõhu näitajad,
hematokrit ja happe-aluse olek.

Vastsündinute elustamine hõlmab:

hingamisteede avatuse tagamine,
lapse aktiivne soojenemine (soovitavalt kiirgava soojuse allikas),
hingamise kombatav stimuleerimine.

Ebakorrapärase spontaanse hingamise puudumisel 20 sekundit pärast sündi, bradükardia (vähem kui 100 südamelööki minutis), maskeeritakse kopsude ventilatsioon 90–100% hapnikuga, sagedusega 40 hingetõmmet minutis.

Kui amnionivedeliku aspireerimine, mis nõudis hingetoru kanalisatsiooni, maski mehaanilise ventilatsiooni ebaefektiivsust 1 minuti jooksul, diafragmaalse hernia kahtlus, ebapiisav spontaanne hingamine lapsel, kelle tiinuse vanus on alla 28 nädala, viiakse hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon läbi endotrahheaalse toru.

Kui südame löögisagedus on alla 80 minutis, alustatakse mehaanilise ventilatsiooni taustal suletud südamemassaaži ja kui see on ebaefektiivne, süstitakse nabanööri veeni või endotrahheaalselt 30 sekundi jooksul adrenaliini lahus (1:10 000) annusega 0,1–0,3. ml / kg (uuesti sisestamine on võimalik iga 5 dyne kohta).

Püsiva bradükardia korral (vähem kui 80 südamelööki minutis) ning hüpovoleemilise šoki ja dekompenseeritud metaboolse atsidoosi kahtluse korral käimasoleva mehaanilise ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži taustal süstitakse üks lahendus nabaväädi veeni ringleva vere mahu täiendamiseks (näiteks 5% albumiini lahus, isotooniline). naatriumkloriidi lahus annuses 10 ml / kg 5-10 minutit) ja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (4 ml / kg mitte kiiremini kui 2 minutit).

Pärast hingamise, südame aktiivsuse taastamist ja lapse seisundi stabiliseerumist viiakse ta vastsündinute osakonna intensiivravi osakonda, kus võetakse tarvitusele abinõud aju ödeemi ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni taastamiseks, gaasi homöostaasi, ainevahetuse ja neerufunktsiooni normaliseerimiseks.

Ravimeetmete maht ja nende kestus määratakse kindlaks lapse seisundi järgi.

Hüpokseemia kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste püsimisel on vajalik hapniku telgi, maski või nasaalse kateetri kaudu täiendav hapnikuga varustamine.

Tõhusalt, eriti enneaegsetel imikutel kopsude osalise atelektaasiga hingamisel, positiivse ekspiratoorse rõhuga 2–6 cm vees. Art. Hingamispuudulikkuse ja hüpokseemia sümptomite suurenemine nõuab 1 mehaanilist ventilatsiooni.

Süsteemse ja aju hemodünaamika häirete, ainevahetushäirete korrigeerimiseks ja ennetamiseks vajavad peaaegu kõik raske asfüksia seisundis sündinud lapsed infusiooniga tilgutusravi. Lähtepunktina kasutatakse 10% -list glükoosilahust.

Mikrotsirkulatsiooni häirete korral on näidatud ravimid, mis parandavad vere (rheopolüglütsiin, trental) reoloogilisi omadusi, arteriaalse hüpotensiooniga (süstoolne vererõhk alla 50–55 mm Hg) - dopamiin (3–5 μg / kg / min 1 või enam). Vajadusel kasutage 2-3 päeva jooksul valgupreparaatide (plasma, albumiin, aminohapped), elektrolüütide lahuseid. Hüpoglükeemiat (glükoosisisaldus alla 2 mmol / l) korrigeeritakse 15-20% glükoosilahustega. Süstitud vedeliku ööpäevane maht, võttes arvesse söötmist, peaks esimesel elupäeval olema 30-50 ml / kg, teisel päeval 60-70 ml / kg, teisel päeval 80-90 ml / kg - 3. päeval, alates 4-st. -5 päeva -100-120 ml / kg.

Asfüksia all kannatanud laste edukaks põetuseks vajalikud tingimused on kõige õrnem hooldus, optimaalse temperatuurirežiimi järgimine, mis tagatakse kõige enam siis, kui neid jälgitakse ja ravitakse inkubatsioonides või suletud kuumutatud voodites. On hädavajalik jälgida kehatemperatuuri, diureesi, soolestiku talitlust.

Esimene kerge asfüksia ja mõõduka asfüksiaga toitmine on ette nähtud 12-18 tundi pärast sündi (väljendatud rinnapiim). Raske asfüksiaga sündinud hakkavad toru kaudu toituma 24 tundi pärast sündi. Rinnaga kinnitamise ajastus määratakse lapse seisundi järgi.

Seoses kesknärvisüsteemi tüsistuste võimalusega jälgivad asfüksias sündinud lapsi lastearst ja neuropatoloog pärast sünnitusmajast väljutamist.

Prognoos

Prognoos sõltub asfüksia tõsidusest, ravi täielikkusest ja õigeaegsusest. Primaarse asfüksia korral hinnatakse prognoosi määramiseks vastsündinu seisundit Apgari skaala abil 5 minutit pärast sündi. Kui hinne tõuseb, on eluprognoos soodne. Esimese eluaasta jooksul võivad asfüksia läbi elanud lastel esineda hüpo- ja hüpereksitatsiooni nähud, hüpertensioonilised-hüdrotsefaalsed, konvulsioonid, diencephalici sündroomid jne.

Ärahoidmine

Ennetamine hõlmab rasedate naiste ekstragenitaalsete haiguste õigeaegset avastamist ja ravi, raseduse ja sünnituse patoloogiat, emakasisese loote hüpoksia ennetamist, eriti sünnituse II etapi lõpus, lima imemist ülemistest hingamisteedest kohe pärast sünnitust.

Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mis ilmneb lapsel varajases vastsündinu perioodil ja väljendub rikkumises hingamisfunktsioon, hüpoksiliste ja hüperkapniliste sündroomide areng.

Asfüksiat täheldatakse umbes 4-6% vastsündinutest ja see muutub perinataalse suremuse üheks peamiseks põhjustajaks.

Põhjused ja riskifaktorid

Raseda naise haigused, raseduse patoloogiline areng võib põhjustada loote lämbumist, emakasisene infektsioon... Asfüksia primaarse vormi põhjustab enamasti loote äge või emakasisene hüpoksia, mille põhjused on:

ema vere ja lootevere immunoloogiline kokkusobimatus;
emakasisesed infektsioonid (herpes, klamüüdia, toksoplasmoos, süüfilis, tsütomegaloviirus, punetised);
aspiratsiooni asfüksia (hingamisteede täielik või osaline obstruktsioon lima või amniootilise vedelikuga);
loote väärarengud;
ekstragenitaalne patoloogia (suhkurtõbi, türotoksikoos, kopsu- või südamehaigused, aneemia);
koormatud sünnitusabi anamnees (keeruline sünnitus, rasedusjärgne rasedus, enneaegne platsenta abruptsioon, preeklampsia);
emal on halvad harjumused, tema keelatud ainete kasutamine.

Vastsündinu sekundaarse asfüksia areng põhineb lapse kopsupõletikel või ajuveresoonkonna õnnetustel. Pneumopaatiad on perinataalse perioodi kopsude mittenakkuslikud haigused, mis tulenevad vastsündinu kopsude mittetäielikust laienemisest, mis viib atelektaasi, hüaliinimembraanide haiguse või ödematoosse hemorraagilise sündroomi tekkeni.

Vastsündinu asfüksia diagnoosimine ja raskusastme hindamine põhineb Apgari skaalal.

Lapse kehas esinevad patogeneetilised muutused koos vastsündinute asfüksiaga ei sõltu selle sündroomi põhjustest. Hüpoksia taustal areneb lapsel hingamisteede-metaboolne atsidoos, mida iseloomustab hüpoglükeemia, asoteemia, esialgne hüperkaleemia, millele järgneb hüpokaleemia. Elektrolüütide tasakaalutus põhjustab rakkude ülehüdratsiooni.

Ägeda asfüksiaga vastsündinutel ilmneb ringleva vere mahu suurenemine peamiselt erütrotsüütide tõttu. Patoloogia kroonilises vormis täheldatakse hüpovoleemiat (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine). Sellised rikkumised mõjutavad märkimisväärselt vere reoloogiat, kahjustades mikrotsirkulatsiooni vereringet.

Mikrovereringe muutused põhjustavad omakorda hüpoksiat, turset, isheemiat, hemorraagiat maksas, neerupealistes, südames, neerudes, aga ennekõike vastsündinu ajus.

Lõppkokkuvõttes arenevad mitte ainult perifeersed, vaid ka tsentraalsed hemodünaamika häired, vererõhk langeb, südame minutid ja löögimaht vähenevad.

Liigid

Sõltuvalt esinemise ajast jaotatakse vastsündinu asfüksia kahte tüüpi:

Esmane - tekib beebi elu esimestel minutitel.
Teisene - areneb esimestel päevadel pärast sündi.

Raskusastme osas on vastsündinute asfüksia kerge, mõõdukas ja raske.

Raseda naise haigused, raseduse patoloogiline areng, emakasisene infektsioon võib põhjustada loote asfiksiat.

Sümptomid

Vastsündinud asfüksia peamised nähud on hingamisteede häired, mis põhjustavad veelgi kardiovaskulaarsüsteemi häireid, reflekse ja lihastoonust.

Vastsündinute asfüksia raskuse hindamiseks kasutatakse Apgari meetodit (skaala). See põhineb järgmiste kriteeriumide punktisummal:

kanna refleks (refleksi erutuvus);
hingetõmme;
südamepekslemine;
lihastoonus;
naha värvimine.

Hinnang vastsündinu seisundile Apgari skaalal:

Kerge asfüksiaastmega vastsündinute seisund on Apgari skaalal hinnanguliselt 6–7 punkti, mõõdukas - 4–5 punkti, raske - 1–3 punkti. Vastsündinu kliinilise surma korral on Apgari skoor 0 punkti.

Vastsündinu kerge asfüksia korral on iseloomulikud järgmised:

esimene hingamine elu esimesel minutil;
vähenenud lihastoonus;
nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
nõrgenenud hingamine.

Mõõdukate vastsündinute asfüksiaga on:

nõrgenenud hingamine;
bradükardia;
nõrk nutt;
akrotsüanoos;
vähenenud lihastoonus;
nabanööri veresoonte pulsatsioon.

Vastsündinute tugev asfüksia avaldub järgmiste sümptomitega:

karjumise puudumine;
apnoe või ebaregulaarne hingamine;
raske bradükardia;
lihaste atoonia;
naha kahvatus;
arefleksia;
neerupealiste puudulikkuse areng;
nabanööri veresoonte pulsatsiooni puudumine.

Esimesel elupäeval vastsündinutel esineva asfüksia taustal võib tekkida posthüpoksiline sündroom, mida iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused (tserebrospinaalvedeliku dünaamika, tserebrovaskulaarne õnnetus).

Diagnostika

Vastsündinu asfüksia diagnoosimine ja raskusastme hindamine põhineb Apgari skaalal. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi vere happe-aluse tasakaalu uuring.

Eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika koos intraventrikulaarsete, subaraknoidsete, subduraalsete hemorraagiatega ja kesknärvisüsteemi hüpoksiliste kahjustustega, on näidustatud ultraheliuuring (aju ultraheli) ja lapse täielik neuroloogiline uurimine.

Ravi

Kõik asfiksiaseisundis sündinud lapsed vajavad kiiret arstiabi, mille eesmärk on hingamise taastamine, olemasolevate hemodünaamiliste häirete, elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetuse korrigeerimine.

Kerge kuni mõõduka vastsündinu asfüksia korral on ravimeetmeteks:

sisu püüdlus alates suuõõne ja ninaneelu;
kopsude abistatud ventilatsioon hingamismaskiga;
glükoosi ja kokarboksülaasi hüpertoonilise lahuse süstimine nabanööriveeni kaudu.

Kui ülaltoodud meetmed ei vii spontaanse hingamise taastamiseni, tehakse hingetoru intubatsioon, millele järgneb hingamisteede kanaliseerimine ja lapse viimine kunstlikku ventilatsiooni. Hingamisteede atsidoosi korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati.

Tõsise asfüksia korral vajavad vastsündinud kiiret elustamist. Hingetoru intubatsioon viiakse läbi, laps ühendatakse ventilaatoriga ja tehakse väline südamemassaaž. Seejärel viiakse läbi olemasolevate häirete uimastiravi.

Vastsündinu raske asfüksia korral on lapse ellujäämise korral tõsiste komplikatsioonide oht suur.

Kerge asfüksiaga vastsündinud lapsed paigutatakse hapniku telki ja mõõduka või raske asfüksia korral inkubaatorisse. Need lapsed vajavad meditsiinitöötajate erilist tähelepanu. Nende laste uimastiravi, söötmise ja hooldamisega seotud küsimused otsustab igal üksikjuhul eraldi neonatoloog.

Kõiki lapsi, kes on vastsündinu perioodil läbi elanud asfüksia, tuleks hoida peal dispanserivaatlus neuroloogi juures.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Raske asfüksia vorm võib põhjustada vastsündinu surma tema esimestel tundidel või päevadel. Pikaajalisel perioodil võivad vastsündinu seisundis lämbunud lastel esineda järgmised häired:

perinataalne konvulsioonne entsefalopaatia;
hüdrotsefaalia;
hüpertensiooniline sündroom;
hüpo- või ülitundlikkuse sündroom.

Prognoos

Prognoos sõltub haiguse vormist. Kerge vormiga on see soodne, mõõduka vastsündinu asfüksia tulemus sõltub suuresti arstiabi õigeaegsusest, üldiselt soodne. Vastsündinu raske asfüksia korral on lapse ellujäämise korral tõsiste komplikatsioonide oht suur.

Asfüksiat täheldatakse umbes 4-6% vastsündinutest ja see muutub perinataalse suremuse üheks peamiseks põhjustajaks.

Ärahoidmine

Vastsündinud asfüksia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

ekstragenitaalse patoloogia aktiivne ravi rasedatel;
raseduse ja sünnituse ratsionaalne juhtimine, võttes arvesse mõlemal juhul olemasolevaid riskitegureid;
loote ja platsenta seisundi emakasisene jälgimine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Sarnased artiklid:

Parameeter	Punkt punktides
Parameeter
Pulss, löögid / min	Puudub
	Puudub	Bradypnea, ebaregulaarne	Tavaline, valju karjumine
Naha värvus	Generaliseerunud kahvatus või generaliseerunud tsüanoos	Roosa keha värvus ja jäsemete sinakas värvus (akrotsüanoos)	Kogu keha ja jäsemete roosa värv
Lihastoonus	Puudub	Jäseme kerge painutamine	Aktiivsed liikumised
Reflekseritus (reaktsioon lima imemisele ülemistest hingamisteedest, tallaärritus)	Puudub