Süüfilise pahaloomuline vorm areneb süüfilise infektsiooni ajal, mida iseloomustab selle raskus ja raskusaste kliinilised ilmingud eriti naha ja limaskestade haigused. Vene Föderatsioonis pole süüfilise pahaloomulist vormi praegu peaaegu kunagi leitud.

Primaarne süüfiloom pahaloomulise süüfilise korral ei erine enamikul juhtudel tavalisest süüfilise kulust. Ainult mõnel patsiendil on see kalduvus perifeersele kasvule ja sügavamale lagunemisele.... Pärast esmast perioodi, mis lüheneb sageli 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel raskete üldnähtuste ja kõrge temperatuuriga nahakahjustused pustulaarsete süüfiliididena. Palju harvemini esineb süüfilise pahaloomuline vorm ägenemisena 5-6 kuud pärast haiguse algust. On limaskestade kahjustusi sügava haavandumise kujul, samuti luude, luuümbrise ja munandite kahjustusi.... Lüüasaamised siseorganid ja närvisüsteem täheldatakse suhteliselt harva, kuid on äärmiselt raske. Pahaloomulise süüfilise eripära on kerge raskusaste ja sageli muutuste täielik puudumine väljastpoolt lümfisõlmedsamuti sageli negatiivsed seroloogilised testid.

Protsessil pole kalduvust peatuda ja varjatud olekusse siirduda, kuid protsess võib üksteise järel järgida mitu kuud. Alles siis hakkab haigus järk-järgult vaibuma ja läheb varjatud seisundisse. Hilisemad retsidiivid on tavalised.

Pahaloomulist patoloogilist süüfilist iseloomustavad eksudatiivse-mädase põletiku nähtused koos kudede massiivse leukotsüütilise infiltreerumisega ja nende järgneva mädase sulandumisega. Veres on märgitud neutrofiilia.

Pahaloomulise süüfilise patogenees pole veel täielikult kindlaks tehtud. Süüfilise omapärase kulgu põhjustab enamikul juhtudel keha nõrgenemine ja ammendumine raskete üldhaiguste, joobeseisundi, näljahäda, raskete elutingimuste mõjul ja sellega seoses ka selle reaktiivsuse vähenemine.

Vaadake süüfilist

Saenko I.A.

Allikad:

1. Kozorez E. S. Naha- ja suguhaigused: õpik. käsiraamat kõrgemate klasside üliõpilastele. kallis. Uuring. institutsioonid. Moskva: Kirjastus VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov ST Naha- ja suguhaiguste õpik akadeemia Lenini sõjaväemeditsiini ordu üliõpilastele. S. M. Kirov. Akadeemia Lenini sõjaväe meditsiinilise korralduse väljaandmine. S. M. Kirov. Leningrad, 1960.
3. Skripkin Yu.N., Sharapova G. Ya., Selissky GD Seksuaalvahekorra ajal levivad haigused - L.: Medicine, 1985.

Süüfilis - klassikaline suguhaigus... Erinevatel etappidel meestel, naistel ja lastel esinevat süüfilist iseloomustavad sellised nähud nagu naha, limaskestade, siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, mao, maks), osteoartikulaarse ja närvisüsteemi kahjustused.

Haiguse sümptomid võivad muude ilmingute kõrval olla:

• palavik (temperatuur);

Haigustekitaja - kahvatu treponema ehk kahvatu spiroheet - avastati 1905. aastal. "Kahvatu" - kuna see pole peaaegu värvitud mikrobioloogias selleks otstarbeks kasutatavate tavaliste aniliinvärvidega. Treponema pallidum on spiraalse kujuga, mis sarnaneb pika õhukese korgitseriga.

Süüfilise staadiumid

Süüfilis on väga pikaajaline haigus. Nahal ja limaskestadel esinev lööve asendatakse perioodidega, kui väliseid tunnuseid pole ja diagnoosi saab panna alles pärast vereanalüüsi konkreetsete seroloogiliste reaktsioonide tekkeks. Sellised varjatud perioodid võivad venida pikka aega, eriti hilisemates etappides, kui pika kooseksisteerimise käigus kohanevad inimkeha ja treponema pallidus üksteisega, saavutades teatud "tasakaalu". Haiguse ilmingud ei ilmu kohe, vaid 3-5 nädala pärast. Neile eelnevat aega nimetatakse inkubatsiooniks: bakterid levivad lümfi ja verevooluga kogu kehas ja paljunevad kiiresti. Kui neid on piisavalt ja ilmnevad esimesed haigusnähud, algab esmase süüfilise staadium. Selle välised sümptomid on erosioon või valus (kõva šankr) nakkuspiirkonnas ja lähedal asuvate lümfisõlmede suurenemine, mis kaovad mõne nädala jooksul ilma ravita. 6-7 nädala pärast tekib lööve, mis levib kogu kehas. See tähendab, et haigus on üle läinud sekundaarsesse staadiumisse. Selle käigus ilmnevad erineva iseloomuga lööbed, mis juba mõnda aega eksisteerivad, kaovad. Süüfilise tertsiaarperiood toimub 5-10 aasta pärast: nahale ilmuvad sõlmed ja punnid.

Esmased süüfilise sümptomid

Kõvad šantsid (haavandid), üks või mitu, asuvad kõige sagedamini suguelunditel, kohtades, kus mikrotrauma tekib tavaliselt seksuaalvahekorra ajal. Meestel on see pea, eesnahk, harvemini peenise võll; mõnikord võib lööve olla kusiti sees. Homoseksuaalidel leidub neid ringis. pärak, seda moodustavate nahavoltide sügavustes või pärasoole limaskestal. Naistel ilmuvad nad tavaliselt häbememokatele ja suurematele labiale, tupe sissepääsu juurde, perineumile, harvemini emakakaelale. Viimasel juhul võib haiget näha ainult günekoloogilise läbivaatuse käigus tugitoolil peeglite abil. Peaaegu šankreid võib esineda kõikjal: huultel, suunurgas, rinnal, alakõhus, pubis, kubemes, mandlitel, viimasel juhul meenutab kurguvalu, kus kurk peaaegu ei valuta ja temperatuur ei tõuse. Mõnel patsiendil tekib kõvastumine ja turse koos tugeva punetuse, isegi naha sinise värvimuutusega, naistel - labia majora, meestel - eesnahas. Lisandiga "sekundaarne", s.t. täiendav nakkus, tekivad komplikatsioonid. Meestel on see kõige sagedamini eesnaha põletik ja tursed (fimoos), kus tavaliselt koguneb mäda ja mõnikord on tunda olemasoleva šankri asemel pitsat. Kui eesnaha suureneva ödeemi ajal lükatakse see tagasi ja peenise pea avatakse, siis pole vastupidine liikumine alati võimalik ja pead hoiab suletud rõngas. Ta paisub ja kui teda ei vabastata, võib ta surra. Mõnikord komplitseerib sellist nekroosi (gangreeni) eesnaha haavandid või see asub peenise peas. Ligikaudu nädal pärast kõva šankri ilmumist suurenevad läheduses olevad lümfisõlmed (enamasti kubemes) valutult, ulatudes hernese, ploomi või isegi kanamuna suuruseks. Esmase perioodi lõpus suurenevad ka teised lümfisõlmede rühmad.

Sekundaarse süüfilise sümptomid

Sekundaarne süüfilis algab kogu keha rikkaliku lööbe ilmnemisega, millele eelneb sageli heaolu halvenemine ja temperatuur võib veidi tõusta. Chancre või selle jäänused, samuti lümfisõlmede suurenemine, on selleks ajaks endiselt säilinud. Lööve on tavaliselt väike, ühtlaselt kaetud roosade laikudega, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale, ei sügele ega ketendu. Sellist laigulist löövet nimetatakse süüfilise roosaks. Kuna nad ei sügele, võivad inimesed, kes on enda suhtes tähelepanematud, sellest kergesti mööda vaadata. Isegi arstid võivad eksida, kui neil pole põhjust kahtlustada patsiendi süüfilist ja diagnoosida leetrid, punetised, sarlakid, mida sageli täiskasvanutel esineb. Lisaks roosilisele on papulaarne lööve, mis koosneb sõlmedest, mille suurus on tikutulest herneni, erkroosa, sinaka, pruunika varjundiga. Palju vähem levinud on pustuloossed või pustulaarsed, sarnased tavalisele aknele või lööve koos tuulerõuged... Nagu teised süüfilise pursked, ei tee pustulid haiget. Samal patsiendil võivad olla laigud, sõlmed ja abstsessid. Lööbed kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat ja kaovad siis ilma ravita, nii et enam-vähem pika aja pärast asendatakse need uutega, avades sekundaarse korduva süüfilise perioodi. Uued lööbed reeglina ei kata kogu nahka, vaid asuvad eraldi piirkondades; need on suuremad, kahvatumad (mõnikord vaevumärgatavad) ja kipuvad rühmitama, moodustades rõngaid, kaari ja muid kujundeid. Lööve võib endiselt olla täpiline, nodulaarne või pustulaarne, kuid iga uue välimusega on lööbeid vähem ja igaühe suurus on suurem. Sekundaarse korduva perioodi vältel on tüüpilised sõlmed välistel suguelunditel, perineumis, päraku lähedal ja kaenla all. Nad suurenevad, nende pind muutub märjaks, moodustades hõõrdumisi, nutvad kasvud ühinevad üksteisega, sarnanevad välimusega lillkapsas... Sellised kasvud koos haiseva lõhnaga on veidi valusad, kuid võivad kõndimist segada. Sekundaarse süüfilisega patsientidel on niinimetatud "süüfilise tonsilliit", mis erineb tavalisest selle poolest, et kui mandlid on punetanud või neile ilmuvad valkjad laigud, ei tee kurk haiget ja kehatemperatuur ei tõuse. Kaela ja huulte limaskestale ilmuvad ovaalsete või veidrate piirjoontega valkjad lamedad moodustised. Keelel paistavad silma erepunased ovaalsete või kammitud kontuuridega alad, millel puuduvad keele papillid. Suunurkades võivad olla praod - nn süüfilise krambid. Laubal ilmuvad mõnikord seda ümbritsevad pruunikaspunased sõlmed - "Veenuse kroon". Suu ümber võivad ilmneda mädased koorikud, mis jäljendavad tavalist püodermat. Lööve peopesades ja taldades on väga levinud. Kui nendes piirkondades ilmnevad lööbed, peate kindlasti kontrollima veneroloogi, kuigi naha muutused võivad siin olla muud päritolu (näiteks seened). Mõnikord moodustuvad kaela tagaküljel ja külgedel väikesed (roosaka küünte suurusega) ümarad heledad laigud, mida ümbritsevad naha tumedamad alad. "Veenuse kaelakee" ei kooru ega tee haiget. On süüfilise kiilaspäisus (alopeetsia) kas ühtlase juuste hõrenemise (kuni väljendunud) või väikeste arvukate fookustena. See sarnaneb koi purustatud karusnahaga. Sageli kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kõik need ebameeldivad nähtused ilmnevad 6 kuud või kauem pärast nakatumist. Nendel alustel süüfilise diagnoosimiseks vajab kogenud venereoloog patsiendile ainult pealiskaudset pilku. Hooldus viib kiiresti juuste kasvu taastumiseni. Nõrgenenud patsientidel, samuti alkoholi kuritarvitajate puhul on kihistunud koorikutega kaetud nn haavandid (nn "pahaloomuline" süüfilis) hajutatud sageli kogu nahale (nn "pahaloomuline" süüfilis).

Kolmanda astme süüfilise sümptomid

Nahale ilmuvad üksikud suured sõlmed kuni pähkel või isegi kanamunad (näts) ja väiksemad (tuberkullid), mis asuvad tavaliselt rühmades. Gumma kasvab järk-järgult, nahk muutub sinakaspunaseks, siis hakkab viskoosne vedelik oma keskelt silma paistma ja moodustub pikaajaline mitteparanev haavand, millel on iseloomulik kollakas põhi ja "rasvane" välimus. Kummihaavandeid eristab pikk eksisteerimine, mis venib mitu kuud ja isegi aastaid. Pärast paranemist jäävad armid jäävad eluks ajaks ja nende tüüpilise tähevälimuse järgi võib pika aja pärast mõista, et sellel inimesel oli süüfilis. Künkad ja kummikud paiknevad kõige sagedamini jalgade esipinna nahal, abaluude, käsivarte jne piirkonnas. Tertsiaarsete kahjustuste üks levinumaid kohti on pehme ja kõva suulae limaskest. Haavandid võivad siin ulatuda luuni ja hävitada luukoe, pehme suulae, kortsuda armidega või moodustada suuõõnest ninaõõnde viivaid auke, mis muudab hääle tüüpiliseks ninaks. Kui igemed asuvad näol, võivad need hävitada nina luud ja see "langeb läbi". Süüfilise kõikides etappides võivad kahjustada siseorganid ja närvisüsteem. Haiguse esimestel aastatel on mõnel patsiendil süüfiline hepatiit (maksakahjustus) ja "latentse" meningiidi ilmingud. Raviga kaovad nad kiiresti. Palju harvemini, 5 või enama aasta pärast, moodustuvad nendes elundites mõnikord tihendid või igemed, sarnased nahale ilmuvatega. Kõige sagedamini mõjutavad aordi ja südant. Moodustub süüfilise aordi aneurüsm; selle elu jaoks kõige olulisema anuma mõnes osas laieneb selle läbimõõt järsult, moodustub väga õhukeste seintega kott (aneurüsm). Rebenenud aneurüsm viib kohesesse surma. Samuti võib patoloogiline protsess "libiseda" aordist südamelihast toitvate pärgarterite suhu ja seejärel tekivad stenokardiahoogud, mida ei leevenda tavaliselt selleks kasutatavad vahendid. Mõnel juhul põhjustab süüfilis müokardiinfarkti. Juba edasi varases staadiumis haigustest võib tekkida süüfilise meningiit, meningoentsefaliit, koljusisese rõhu järsk tõus, täieliku või osalise halvatusega insult jne. Need rasked sündmused on üsna haruldased ja reageerivad õnneks ravile hästi. Hilised kahjustused (tagakülg, progresseeruv halvatus). Need tekivad siis, kui inimest pole ravitud või halvasti koheldud. Tabes dorsalis'ega mõjutab treponema pallidum selgroog... Patsiendid kannatavad ägeda piinava valu rünnakute all. Nende nahk kaotab tundlikkuse nii palju, et ei pruugi tunda põletust ja pöörata tähelepanu ainult naha kahjustustele. Käik muutub, muutub "pardiks", alguses on raskusi urineerimisega, seejärel uriini ja väljaheidete uriinipidamatus. Kaotus on eriti raske nägemisnärvid, mis lühikese aja jooksul viib pimedaks. Võib tekkida jämedad deformatsioonid suured liigesed, eriti põlv. Tuvastatakse õpilaste suuruse ja kuju muutused ning nende reageerimine valgusele, samuti kõõluse reflekside vähenemine või täielik kadumine, mille põhjuseks on haamrilöök kõõlusele põlve all (põlve refleks) ja kanna kohal (Achilleuse refleks). Progresseeruv halvatus areneb tavaliselt 15-20 aasta pärast. See on pöördumatu ajukahjustus. Inimkäitumine muutub dramaatiliselt: töövõime langeb, meeleolu kõigub, oskus enesekriitikat langeda, ilmnevad kas ärrituvus, plahvatuslikkus või vastupidi, alusetu lõbusus, hoolimatus. Patsient ei maga hästi, pea valutab sageli, käed värisevad, näolihased tõmblevad. Mõne aja pärast muutub ta taktitundetuks, ebaviisakaks, himuraks, näitab kalduvust küünilisele väärkohtlemisele, ahnusele. Vaimsed võimed hääbuvad, kaotab mälu, eriti hiljutiste sündmuste puhul võime "õigesti arvestada lihtsate aritmeetiliste toimingutega" oma mõtetes ", kirjutades jätab ta vahele või kordab tähti, silpe, käekiri muutub ebaühtlaseks, lohakaks, kõne on aeglane, monotoonne, nagu oleks" komistades. " Kui ravi ei tehta, siis kaotab ta täielikult huvi ümbritseva maailma vastu, keeldub peagi voodist lahkumast ja üldise halvatuse nähtustega saabub surm. Mõnikord kaasneb progresseeruva halvatusega megalomania, ootamatu põnevus, agressiivsus, ohtlik teistele.

Süüfilise diagnoos

Süüfilise diagnoos põhineb süüfilise vereanalüüside hinnangul.
Süüfilise vereanalüüse on palju. Need on jagatud kahte rühma:
mitte-treponemaalne (RPR, RW koos kardiolipiini antigeeniga);
treponemaal (RIF, RIBT, RW koos treponemaalse antigeeniga).
Massilisteks uuringuteks (haiglates, polikliinikutes) kasutatakse mitte-treponemaalseid vereanalüüse. Mõnel juhul võivad need olla valepositiivsed, see tähendab positiivsed süüfilise puudumisel. Seetõttu tuleb mitte-treponemaalsete vereanalüüside positiivne tulemus kinnitada treponemaalsete vereanalüüsidega.
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivses teostuses mitte-treponemaalseid vereanalüüse (näiteks RW koos kardiolipiini antigeeniga).
Treponemaalsed vereanalüüsid jäävad pärast süüfilise eluaegset positiivset tulemust positiivseks. Seetõttu EI kasutata ravi efektiivsuse hindamiseks treponemaalseid vereanalüüse (näiteks RIF, RIBT, RPHA).

Süüfilise ravi

Süüfilise ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlakstegemist ja kinnitamist. laboratoorsed meetodid uuringud. Süüfilise ravi peaks olema terviklik ja individuaalne. Antibiootikumid on süüfilise ravi põhialused. Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikume täiendav ravi (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne).

Pidage meeles, et süüfilise ise ravimine on ohtlik. Taastumine määratakse ainult laboratoorsete meetoditega.

Süüfilise tüsistused

Meeletult palju probleeme tekib inimesel, kes on elanud kolmanda astme süüfilise nägemiseni, mida on juba raske ravida ja mis võib põhjustada surma. Haige rase naine kannab nakkuse edasi oma emakasisele lapsele. Kaasasündinud süüfilis on tõsine haigus.

Süüfilis on pahaloomuline, galopeeriv, asümptomaatiline
ja asümptomaatiline

Selle käigus põhjustab süüfilise infektsioon paljusid mitmekesised ilmingud... Enamikul patsientidest on manifestatsioonidel kindel kronoloogiline järjestus, mis üldiselt sobib kirjeldatud süüfilise skeemidesse. Süüfilise skemaatilises kulus on sageli selliseid tegureid, mis kahtlemata viitavad individuaalsetele omadustele organismi reaktsioonis süüfilise viirusega.

Oleme juba maininud, et paljudel juhtudel sünnitab naine, kellel pole kunagi olnud süüfilise sümptomeid, ühe või teise kaasasündinud süüfilise ilminguga lapse. Sellise ema uurimisel ilmnevad tal tavaliselt positiivsed seroloogilised reaktsioonid.
Mõnel patsiendil on süüfilise sümptomid algusest peale äärmiselt tühised ja tulevikus läheb haigus isegi ilma piisava süüfilise vastase ravita pikka latentsesse seisundisse. Tühine arv süüfiliide, väike arv ägenemisi ja mõnikord nende puudumine võimaldavad rääkida "vähese sümptomiga" süüfilisest. Sellised juhtumid pole haruldased. Mõnikord otsivad patsiendid süüfilisega seotud haiguse sekundaarsel värskel perioodil äärmiselt tühise koguse süüfiliididega abi. Sellistel patsientidel leitakse kusagil pagasiruumi nahalt raskusi mitmete üksikute süüfilise täppide või papulidega. Sageli on vaja kohtuda süüfilise infektsiooni all kannatanud isikutega, kellel haiguse esmase või sekundaarse perioodi ilmingud olid mitu aastakümmet tagasi. Need patsiendid läbisid kaugematel aastatel üks või kaks madalamat, kaasaegsest vaatenurgast, süüfilise vastast kurssi ega ole sellest ajast alates kunagi süüfilise kliinilisi ilminguid esinenud. Seda süüfilise vormi nimetatakse ka asümptomaatiliseks süüfiliseks. Selline süüfilise väheste sümptomitega ilming ei taga patsiendile mingil juhul tema ootamatust võimalikust tekkimist raskete süüfilise vormide ilmingutest, mis võivad põhjustada patsiendi elutähtsates elundites hävitamist ja ähvardada tõsiseid tüsistusi ning mõnikord isegi lõppeda patsiendi surmaga. Seega ei saa "vähese sümptomiga" süüfilist samastada "healoomulise" süüfilisega, kuna see võib hiljem põhjustada ülitugevaid kahjustusi.

Kirjanduses leidub sageli terminit "pahaloomuline süüfilis". Süüfilidoloogid tõlgendavad seda erinevalt. Salvarsi-eelsel ajastul hõlmasid süüfilise pahaloomulised vormid tavaliselt neid vorme, mis olid resistentsed elavhõbeda ja joodravi suhtes. Nüüd sobivad sellised süüfilise vormid valdavalt salvarsani, vismuti ja penitsilliinravi mõjule ning vastupanu tõttu süüfilise ravile ei saa neid liigitada pahaloomulise süüfilise rubriiki.

Seega näib meile, et süüfilise nakkuse pahaloomulisuse kindlakstegemiseks on õigem lähtuda mitte ainult selle ilmingute vastupanust kõigile kaasaegsetele süüfilise vastastele ravimitele, mis on äärmiselt haruldane, vaid arvestada ka paljude süüfiliidide varajase lööbe esinemist patsiendil, mis viib kahjustatud kudede hävitamiseni ja raskete üldiste häireteni. patsiendi seisund.
Süüfilise kulgu pahaloomuline kasvaja võib avalduda juba nakkuse arengu esimesel perioodil, kui primaarse süüfiloomaga kaasneb haavandi enda gangreenne lagunemine või fagedeniseerimise sümptomid. Õigeaegselt alustatud süüfilise vastane ravi peatab tavaliselt kiiresti kudede lagunemise. Kuid pole kindlust, et tulevikus kulgeb selle patsiendi süüfilis healoomuliselt ja mitte pahaloomuliselt.

Süüfilise pahaloomulise kulgemise korral toimub lümfisõlmede tugevam reaktsioon ja rohkem väljendunud prodromaalsed nähtused sekundi lõpus inkubatsiooniperiood... Prodromaalsed nähtused kipuvad sellistel juhtudel viivitama neile järgnevate sekundaarsete purse perioodiks. Siiski on hästi teada, et väljendunud kahheksiaga patsientidel, kellel süüfilis on tavaliselt raske, võib puududa lümfisõlmede reaktsioon ja isegi piirkondlik bubo. Sageli on prodromaalsel perioodil ja süüfilidooli löövete perioodil patsiendil üsna märkimisväärne temperatuuri tõus, mis kestab pikka aega isegi siis, kui süüfiliidid on juba ilmnenud.

Sageli kurdavad sellised patsiendid tugevat peavalu, liigesevalu; samal ajal võivad liigesed paisuda ja neis leidub efusiooni; täheldatakse ka luuümbrise valulikku turset.
Sekundaarse perioodi lööbed näitavad sellistel juhtudel tendentsi laguneda; moodustuvad kas ektoimid või ruupiad. Moodustatud haavandid kipuvad suurenema, mööda nende perifeeriat paistab silma karmiinpunane piir, millele moodustuvad mädavillid. On üldtunnustatud, et pustulaarse süüfilise ilmnemine tähistab süüfilise pahaloomulist kulgu. Pustulaarset süüfilist võib esimesel lööbel tuvastada värske sekundaarse süüfilise ilminguna, kuid see võib ilmneda ka korduvate lööbete korral. Pärast pustulaarset löövet värskes sekundaarses süüfilise perioodis võivad korduvad lööbed olla ainult täpilised või papulaarsed lööbed. Kõige sagedamini on patsiendil polümorfsed lööbed, kui koos pustulaarsete elementidega esinevad laigulised ja papulaarsed lööbed.
Pahaloomulise süüfilise ilminguid saab lokaliseerida mitte ainult nahk, aga ka limaskestadel; mõjutatud on nii siseorganid kui ka närvisüsteem.
Oleme juba rõhutanud tugevate peavalude ilmnemist, mis viitavad osalemisele kesknärvisüsteemi protsessis, resp. ajukelme.

Galopeeriv süüfilis eristatakse pahaloomulise süüfilise rühmast, mida iseloomustab süüfilise kolmanda astme manifestatsioonide varajane algus koos lühikese sekundaarse perioodiga või isegi selle puudumine. Samal ajal omandab süüfilis, mis kulgeb tavaliselt kroonilise infektsiooni vormis, ägeda kulgu, niipea kui süüfiliidid ilmnevad, on nad juba altid lagunema. Lisaks iseloomustab galopeerivat süüfilist üksteise järel järgnev hunnik retsidiive.
Kasutatakse ka mõistet "moonutav süüfilis", mis tähistab märkimisväärset moonutavat kahju, mis on põhjustatud süüfilisest infektsioonist. Tavaliselt täheldatakse seda kolmanda perioodi süüfilise kahjustustega patsientidel, kes on pikka aega ravimata jäänud nõrgenenud kehatakistusega.

Lisaks on olemas mõiste "süüfilis gravis", kui süüfiliidid mõjutavad patsiendi elutähtsaid organeid ja ähvardavad seeläbi viimase olemasolu.
Ei muteldavat süüfilist ega süüfilist ei seostata pahaloomulise süüfilise mõistega ja neil pole sellega midagi pistmist.
Pahaloomulise süüfilise korral võivad seroloogilised reaktsioonid olla negatiivsed. Süüfilise vastase ravi käigus võivad keha üldise seisundi paranemisega negatiivsetest seroreaktsioonid muutuda positiivseteks.
Tuleb mainida, et pahaloomulise süüfilise ilmingutes on kahvatu spiroheedi tuvastamine keeruline.

Peatume patsiendis pahaloomulise süüfilise ilmnemise põhjustel peatükis, kus analüüsime süüfilise kulgu ja prognoosi. Õigeaegselt alustatud süüfilise vastane ravi mõjutab pahaloomulise süüfilise süüfiliidide kadumist äärmiselt soodsalt; sellistel patsientidel, kes on olnud pikka aega vaatluse all, ei tuvastata reeglina eriti tõsiseid kõrvalekaldeid süüfilise käigus.

A.I. Kartamõšev Naha- ja suguhaigused

Süüfilise klassikalisel käigul on kolm kliinilist perioodi: põhi-, kesk- ja kolmanda taseme, mis üksteist järjestikku asendavad. Esimene kliiniline märk haigused - šancreehk esmane skleroos - ilmub 3-4 nädala pärast. pärast nakatumist kohas, mille kaudu toimus treponeemide tungimine inimkehasse. Chancre lokaliseeritakse kõige sagedamini suguelunditel, kuigi sageli märgitakse ka muud lokaliseerimist, sealhulgas suuõõne ja päraku.

Inkubatsiooniperiood

Nimetatakse aega nakatumise hetkest kuni primaarse skleroosi ilmnemiseni kahvatu treponema sissetoomise kohas inkubatsiooniperiood... Mõnikord kahaneb see 8-15 päevani või pikeneb 108-190 päevani. Selle lühenemist täheldatakse šankri bipolaarse paigutusega. Mida kiiremini kahest fookusest on keha küllastunud treponeemidega, mis kiirendab nakkuse üldistumist ja immunoloogiliste muutuste arengut kehas. Inkubatsiooniperiood pikeneb, kui patsient saab inkubatsiooniperioodil antibiootikume samaaegsete haiguste korral. Selle üldtunnustatud kestus on 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi lühendamine 10–11 päevani ja selle pikenemine 60–92 päevani toimub mitte rohkem kui 2% -l patsientidest. V.A.Rakhmanovi (1967) sõnul täheldati vähem kui 3 nädala pikkust inkubatsiooniperioodi 14% -l patsientidest, 86% -l oli see üle 3 nädala ja 15% -l - 41-50 päeva. Seetõttu on kooskõlas Juhised süüfilise raviks ja ennetamiseksValgevene tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud (1995), avastamata nakkusallikatega ägeda gonorröaga patsiendid, kellel on alaline elu- ja töökoht, läbivad põhjaliku kliinilise ja seroloogilise uuringu ja vaatluse (pärast gonorröa ravi) 6 kuud ja kui on võimatu tuvastada pikk dispanseri vaatlus on haiglaravil ennetav süüfilise vastane ravi ühe ravikuuri penitsilliiniga.

Esmane süüfilis

Sellest hetkest, kui kõva šanss ilmub, esmane süüfilise periood (Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), mis kestab kuni mitme süüfilise purse ilmumiseni nahal ja limaskestadel. See periood kestab 6-8 nädalat 5-8 päeva pärast šankri ilmumist hakkavad piirkondlikud lümfisõlmed suurenema ( konkreetne bubovõi piirkondlik skleradeniit) ja 3-4 nädala pärast on suurenenud kõik lümfisõlmed - spetsiifiline polüadeniit. IN viimasel ajal 4,4-21% patsientidest ei esine piirkondlikku skleradeniiti. (Fournier ei leidnud seda 0,06% -l patsientidest. Ricord kirjutas: "Ilma mullita pole kõva šanssi.") Kolmas sümptom esmane süüfilis - süüfilise lümfangiit (harvem, praegu registreeritud 20% meestest).

Süüfilise esmasel perioodil, eriti selle lõpus (enne sekundaarse värske süüfilise lööbe ilmnemist), tunnevad patsiendid sageli halb enesetunne, unetust, peavalu, isutus, suurenenud ärrituvus, luuvalu (eriti öösel), mõnikord palavik kuni 38-39 ° C

Esmane süüfilise periood jagatuna esmane seronegatiivnekui standardsed seroreaktsioonid on endiselt negatiivsed, ja esmane seropositiivnekui standardsed seroreaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub umbes 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist. Arvatakse, et isegi kui üks reaktsioonidest (näiteks Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) langeb positiivseks 3, 2 või isegi 1 kord, siis sel juhul diagnoositakse patsiendil esmane seropositiivne süüfilis.

Sekundaarne süüfilis

Süüfilise sekundaarne periood (Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) esineb 6–8 nädalat pärast kõva šankri ilmumist või 9–10 nädalat pärast nakatumist ja seda iseloomustavad kliiniliselt peamiselt naha ja limaskestade kahjustused kujul roosakad, papulaarsed, pustulaarsed pursked... Sellisel juhul siseorganid (maks, neerud), närvilised ja luustik... Sekundaarse perioodi lööbed, mis on eksisteerinud mitu nädalat, kaovad spontaanselt, jälgi jätmata, ja algab haiguse varjatud periood. Ravi puudumisel on mõne aja pärast olemas haiguse ägenemine (tagasitulek) - nahal ja limaskestadel ilmnevad taas sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed. Seda süüfilise staadiumi nimetatakse sekundaarne korduv (Süüfilis II recidiva). Pärast seda võib haiguse varjatud periood uuesti alata. Sekundaarse korduva süüfilise korral muutuvad iga järgneva haiguse taastumisega kaasnevad lööbed väiksemaks ning lööbed ise on rohkem tuhmunud, suured, monomorfsed, asümmeetrilised ja erinevad grupeerumise kalduvuse poolest (ringide, kaaride, ovaalide, pärgade kujul). Süüfilise sekundaarne periood kestab ilma ravita keskmiselt 3-4 aastat.

Tertsiaarne süüfilis

Kui patsienti ei ravita või ei ravita piisavalt, siis võib juhtuda 3-4 aastat hiljem (sagedamini hiljem) kolmanda taseme süüfilis (Süüfilis tertiaria, süüfilis III, värvid III). Sellisel juhul on iseloomulik mugul- ja nodulaarsete süüfiliidide moodustumine. Morfoloogilised elemendid moodustuvad nahal, limaskestadel, nahaaluses rasvas, luudes, siseorganites ja närvisüsteemis. Punnid ja igemed lagunemise ajal võivad kahjustatud elundites ja kudedes põhjustada hävitavaid muutusi. Süüfilise kulgu sel perioodil iseloomustab lainetav, kui aktiivsete ilmingute faasid asendatakse nakkuse varjatud või varjatud ilmingute faasidega. Tertsiaarne süüfilis võib kesta mitu aastat. Tertsiaarsete süüfiliidide esinemisel mängib olulist rolli trauma (füüsiline, psühholoogiline), krooniline infektsioon, mürgistus (alkoholism), rasked somaatilised haigused (malaaria, tuberkuloos jne).

Tertsiaarse süüfilise kordumine harva ja tekivad pärast pikka latentset perioodi. Eeldatakse, et aastate jooksul väheneb kahvatute treponemate arv elundites ja kudedes järk-järgult. See seletab retsidiivide haruldust ja nende piiratust, samuti kolmanda astme süüfilisega patsientide vähest nakatatavust.

Samal ajal eksperimentaalsed uuringud leiti, et tertsiaarsetes elementides paiknevad kahvatud treponeemid säilitavad täielikult oma patogeensuse. Seroreaktsioon 25-35% -l patsientidest on negatiivne.

Mõnel patsiendil (ravimata või ebapiisavalt ravitud) viib haigus, möödudes tertsiaarsest perioodist või koos sellega, siseorganite, lihasluukonna kahjustus ning raskete põletikuliste ja degeneratiivsete muutusteni kesknärvisüsteemis (seljaaju, progresseeruv halvatus). Need arenevad tavaliselt pärast pikka latentsusperioodi. Nende patogeneesi pole veel täielikult mõistetud. Närvisüsteemi kahjustused kombineeritakse üsna sageli siseorganite (süda, aord, maks) süüfilise kahjustusega. Palju harvemini on progresseeruv halvatus ja seljaaju ühendatud naha ja limaskestade tertsiaarse süüfilisega.

Süüfilise ebatüüpilised vormid

Lisaks kirjeldatud klassikalisele süüfilise kulgemisele on see palju harvem. ebatüüpilised ilmingud.

Süüfilis ilma šantsita... Süüfilise infektsiooni tekkimine ilma primaarse süüfiloomi moodustumiseta toimub siis, kui kahvatu treponema tungib inimese kehasse, möödudes nahast ja limaskestadest. See võib juhtuda sügavate sisselõigete, süstide korral või siis, kui patogeen viiakse otse vereringesse (vereülekande süüfilis). 2-2,5 kuud pärast nakatumist avaldub haigus sekundaarse perioodi sümptomitega. Sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused (palavik, peavalud, valu luudes ja liigestes). Haiguse edasine kulg on normaalne.

Pahaloomuline süüfilis ... Selles vormis süüfilise infektsiooni arengu ja kulgu eripära on enamikul juhtudel seotud keha nõrgenemise ja ammendumisega, selle reaktiivsuse vähenemisega. Kliiniliselt eristatakse pahaloomulist süüfilist selle raskusastme ja raskusastme järgi. Mõnel patsiendil on esmane süüfiloom kalduvus perifeersele kasvule. Esmane periood on sageli lühenenud. Sekundaarsel perioodil, üldiste raskete nähtuste ja kõrge kehatemperatuuri taustal, moodustuvad nahal pustulaarsed süüfiliidid, peamiselt ekthymas ja ruupiad. Uute elementide väljavalamine toimub pidevalt, varjatud lünkadeta. Lisaks nahale võivad protsessi kaasata limaskestad (sügav haavandumine), luud, munandid (orhiit) ning muud elundid ja koed. Siseorganeid ja närvisüsteemi mõjutatakse harva, kuid neis tekkinud patoloogiline protsess on keeruline. Lümfisõlmede muutused sageli puuduvad ja standardsed seroreaktsioonid on negatiivsed. Haiguse puhanguid võib edasi lükata mitu kuud.

Täpsustamata varjatud süüfilis... Sageli diagnoositakse süüfilis ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja anamneesilised andmed. Selliste patsientide seksuaalpartnerid (abikaasad) püsivad hoolimata pidevatest ja pikaajalistest seksuaalkontaktidest enamasti terved, nakatumata. Seda seisundit nimetatakse varjatud täpsustamata süüfiliseks.

Praktikas on juhtumeid, kui süüfilisega patsiendid avastati esmakordselt alles kolmanda astme perioodil minevikus sellele viidete puudumisel. On tähelepanekuid, kui "puhta" suguhaigusega inimesed läbivad oma töö olemuse tõttu pidevalt ja pikka aega meditsiinilisi uuringuid koos vere sero-uuringuga süüfilise suhtes, järgmisel uurimisel leiavad ootamatult haiguse hilised vormid, sealhulgas selja- ja vaskulaarse süüfilise. Sellised tähelepanekud kinnitavad haiguse esialgu asümptomaatilise kulgu võimalus.

M. V. Milichi (1972, 1980) sõnul võib pärast patogeeni tungimist kehasse tekkida pikaajaline asümptomaatiline süüfilis. Sellisel juhul möödub patsient pärast nakatumist justkui haiguse varajastest aktiivsetest vormidest. Eeldatakse, et nendel juhtudel muudetakse mõnede ebasoodsate tingimuste tõttu aktiivse süüfilise vormiga patsiendilt seksuaalpartneri kehasse sattunud treponeemid koheselt L-vormideks, mis määrab kliiniku puudumise ja serotestide negatiivsuse. Soodsates tingimustes pöörduvad L-vormid tagasi oma algsesse olekusse ja põhjustavad hiliste süüfilise vormide arengut. Sellised patsiendid avastatakse seroloogilise uuringu käigus juhuslikult ja diagnoositakse haigeks varjatud, täpsustamata süüfilis... 70-90% neist eitavad minevikus aktiivset süüfilist. 71% -l hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidest ei tuvastatud varasema kaasasündinud süüfilise varasemaid ilminguid, mis näitab kaasasündinud süüfilise pikaajalise asümptomaatilise nakkuse kulgu võimalust.

M. V. Milich (1972) usub, et see on võimalik omandatud süüfilise kulgu kolm võimalust:

1. tavaline lavastatud kursus;
2. pikaajaline asümptomaatiline;
3. enesetervendamise juhtumid.

Tuleb märkida kahvatu treponema võimet raseduse ajal emalt lootele läbi platsenta.

===================================

See termin tähendab haruldane vorm süüfilise infektsiooni kulg sekundaarsel perioodil. Seda iseloomustavad väljendunud üldise seisundi häired ja hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis ilmnevad pidevalt mitu kuud ilma varjatud intervallideta. Pahaloomulise süüfilise primaarne süüfiloom ei erine reeglina haiguse tavapärase kulgu korral. Ainult mõnel patsiendil on see kalduvus perifeersele kasvule ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mis on mõnikord lühendatud 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks sekundaarsete perioodide tavalistele löövetele (roseool, papulad) ka pustulaarsete elementide eripärased vormid (ektihma ja ruupia, harvemini impetigiinne süüfilis), millele järgneb naha haavandumine. Selle süüfilise vormiga kaasnevad enam-vähem tõsised üldnähud ja kõrge temperatuur... Mõnikord esineb süüfilise pahaloomuline vorm ägenemisena 5-6 kuud pärast haiguse algust.

Pahaloomulise süüfilise nahakahjustuste kõrval võib täheldada limaskestade sügavat haavandumist, luude, luuümbrise ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid rasked. Pahaloomulise süüfilise tunnuseks peetakse spetsiifilise lümfadeniidi nõrka või täielikku puudumist, samuti pustulaarsete löövete korral kahvatu treponema tuvastamise raskusi. Seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermani reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid) on vastupidiselt varasemale arvamusele tavaliselt positiivsed. Tõsi, mõnikord muutub Wassermani reaktsioon positiivseks alles pärast penitsilliinravi alustamist, mis annab pahaloomulise süüfilise korral hea efekti.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud seisundisse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, järgides üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, raske mürgistus, hävitavate löövete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult vaibuma ja läheb varjatud seisundisse. Järgnevad retsidiivid on reeglina peaaegu tavalised.

Pahaloomulise süüfilise patogenees on endiselt ebaselge. Arvatakse, et pahaloomulise süüfilise omapärast kulgu seletatakse organismi kaitsevõime järsu vähenemisega erinevate üldhaiguste ja mürgistuste mõjul, mille hulgas tuleks esikohale seada krooniline alkoholism. Teine arvamus on see, et näiteks pahaloomulise süüfilise korral esineb kahvatu treponemaga hüperergiline reaktsioon, kuna pahaloomulise süüfilisega patsientidel on immunoloogiliselt kindlaks tehtud ülitundlikkus kahvatu treponema antigeenide suhtes.