Krooniline neerupuudulikkus mcb. Krooniline neeruhaigus CKD progresseerumise ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke kombineeritud risk sõltuvalt SFR vähenemise astmest ja albumiinuuria raskusastmest

Ärahoidmine

• tasakaalustada toitumist, loobuda rasvastest, suitsutatud ja vürtsikatest toitudest, vähendada loomse valgu ja soola tarbimist;
• nakkushaigusi, eriti haigusi, õigeaegselt ravida urogenitaalsüsteem;
• vähendage kehalist aktiivsust, kui võimalik, vältige psühho-emotsionaalset stressi;

Terav neerupuudulikkus (ARF) - kiire, kuid pöörduv depressioon neerufunktsioon, mõnikord ühe või mõlema organi täieliku rikke staadiumisse. Patoloogiat iseloomustatakse vääriliselt kriitilise seisundina, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Vastasel korral suureneb märkimisväärselt ebasoodsa tulemuse oht elundite töövõime kaotuse näol.

Äge neerupuudulikkus

Neerud on inimkeha peamised "filtrid", mille nefronid läbivad verd pidevalt läbi nende membraanide, eemaldades liigse vedeliku ja toksiinid uriiniga, saates vajalikud ained tagasi vereringesse.

Neerud on elundid, ilma milleta pole inimese elu võimatu. Seetõttu olukorras, kus provotseerivate tegurite mõjul lakkavad nad oma funktsionaalset ülesannet täitmast, osutavad arstid inimesele erakorralist meditsiiniabi, diagnoosides tal ägeda neerupuudulikkuse. RHK-10 kohaselt on somaatiliste patoloogiate kood N17.

Praeguseks on statistilise teabe põhjal selge, et selle patoloogiaga silmitsi seisvate inimeste arv kasvab igal aastal.

Etioloogia

Djpybryjdtybz ägeda neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis häirivad kõigi elundite, sealhulgas neerude verevarustust:
   • arütmia;
   • ateroskleroos;
   • südamepuudulikkus.
2. Dehüdratsioon järgmiste vaevuste taustal, mis on verepildi muutuste või pigem selle protrombiini indeksi suurenemise põhjustaja, ning selle tagajärjel glomerulite raskused:
   • düspeptiline sündroom;
   • ulatuslikud põletused;
   • verekaotus.
3. Anafülaktiline šokk, millega kaasneb vererõhu järsk langus, mis mõjutab negatiivselt neerude tööd.
4. Neerude äge põletik, mis põhjustab kudede kahjustusi elundites:
   • püelonefriit.
5. Füüsiline takistus uriini voolamisel, kui urolitiaas, mis viib kõigepealt hüdronefroosini ja seejärel neerude kudedele avalduva surve tõttu nende kudede kahjustuseni.
6. Nefrotoksiliste ravimite võtmine, mis sisaldab kontrastset kompositsiooni röntgenpildi tegemiseks, muutub kehas mürgistuse põhjustajaks, millega neerud ei suuda toime tulla.

Piiriku klassifikatsioon

Ägeda neerupuudulikkuse protsess on jagatud kolme tüüpi:

1. Prerenal ARF - haiguse põhjus ei ole otseselt seotud neerudega. Kõige populaarsemat näidet prereenaalse ägeda neerupuudulikkuse tüübist võib nimetada südame kõrvalekalleteks, sest patoloogiat nimetatakse sageli hemodünaamiliseks. Harvemini esineb see dehüdratsiooni taustal.
2. Neerupuudulik neerupuudulikkus - patoloogia algpõhjus võib olla täpselt neerudes endas ja seetõttu on kategooria teine \u200b\u200bnimi parenhüüm. Neerufunktsiooni puudulikkus tuleneb enamikul juhtudel ägedast glomerulonefriidist.
3. Postrenaalne ARF (obstruktiivne) on vorm, mis tekib siis, kui uriiniga eritumise teed on ummistunud ja hilisem uriini väljavoolu rikkumine.

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon


Patogenees

ARF areneb nelja perioodi jooksul, mis järgnevad alati näidatud järjekorras:

• algstaadium;
• oliguric etapp;
• polüuuriline staadium;
• taastumine.

Esimese etapi kestus võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, sõltuvalt sellest, mis on haiguse algpõhjus.

Oliguuria on termin, mis tähistab lühidalt uriini mahu vähenemist. Tavaliselt peaks inimene eritama umbes tarbitud vedeliku kogust, millest lahutatakse keha poolt higistamisele ja hingamisele kulutatud osa. Oliguuria korral muutub uriini maht vähem kui pooleks liitriks, mis pole otseses seoses purjus vedeliku kogusega, mis tähendab vedeliku ja lagunemisproduktide suurenemist keha kudedes.

Diureesi täielik kadumine - toimub ainult eriti rasketel juhtudel. Ja seda juhtub statistiliselt harva.

Esimese etapi kestus sõltub sellest, kui kiiresti adekvaatset ravi alustati.

Polüuuria tähendab teiselt poolt uriini koguse suurenemist ehk teisisõnu võib uriini kogus ulatuda viieni liitrini, ehkki 2 liitrit uriini päevas on juba polüuurilise sündroomi diagnoosimise põhjus. See etapp kestab umbes 10 päeva ja selle peamine oht on organismile vajalike ainete kadumine koos uriiniga, samuti dehüdratsioon.

Pärast polüuraadiumietapi lõppu taastub inimene, kellel on olukorra soodne areng. Siiski on oluline teada, et see periood võib kesta ühe aasta, mille jooksul ilmnevad kõrvalekalded analüüside tõlgendamisel.

Piiraja etapid



Kliiniline pilt

Ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumil puuduvad konkreetsed sümptomid, mille abil oleks olnud võimalik vaevust täpselt tuvastada, selle perioodi peamised kaebused on:

• tugevuse kaotamine;
• peavalu.

Sümptomaatilist pilti täiendavad ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud patoloogia tunnused:

1. Oligurilise sündroomi taustal ägeda neerupuudulikkuse taustal muutuvad sümptomid spetsiifilisteks, kergesti äratuntavaks ja sobivad patoloogia üldpilti:
   • uriini väljundi vähenemine;
   • tume vahutav uriin;
   • düspepsia;
   • letargia;
   • vilistav hingamine rinnus vedeliku tõttu kopsudes;
   • vastuvõtlikkus infektsioonidele vähenenud immuunsuse tõttu.
2. Polüureerset (diureetilist) staadiumi iseloomustab eritunud uriini koguse suurenemine, seega tulenevad sellest asjaolust kõik patsiendi kaebused ja fakt, et keha kaotab uriiniga suur hulk kaalium ja naatrium:
   • südame töös registreeritakse rikkumised;
   • hüpotensioon.
3. Taastumisperioodi, mis võtab 6 kuud kuni ühe aasta, iseloomustab väsimus, muutused tulemustes laboratoorsed uuringud uriin (erikaal, erütrotsüüdid, valk), veri (üldvalk, hemoglobiin, ESR, uurea).

Diagnostika

Piiramisdiagnostika viiakse läbi kasutades:

• küsitledes ja uurides patsienti, moodustatakse tema anamnees;
• kliiniline vereanalüüs, mis näitab madalat hemoglobiinisisaldust;
• biokeemiline vereanalüüs, mis tuvastab kreatiniini, kaaliumi, uurea sisalduse suurenemise;
• diureesi jälgimine ehk kontroll selle üle, kui palju vedelikku (sh suppe, puuvilju) inimene 24 tunni jooksul tarbib ja kui palju ta eritub;
• ultraheli meetod, kusjuures ARF näitab sagedamini neerude füsioloogilist suurust, on suurusnäitajate langus halb märk, rääkides kudede kahjustustest, mis võivad olla pöördumatud;
• nefrobiopsüm - elutüki võtmine pika nõela abil mikroskoopiliseks uurimiseks; seda teostatakse kõrge trauma tõttu harva.

Ravi

ARF-ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas, harvemini haigla nefroloogia osakonnas.

Kõik arsti ja meditsiinitöötajate tehtud meditsiinilised manipulatsioonid võib jagada kahte etappi:

1. Patoloogilise seisundi algpõhjuse tuvastamine - viiakse läbi abiga diagnostilised meetodid, patsiendi sümptomite, konkreetsete kaebuste uurimine.
2. Ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kõrvaldamine on ravi kõige olulisem etapp, sest ilma haiguse algpõhjust ravita on kõik ravimeetmed ebaefektiivsed:
   • nefrotoksiinide negatiivse mõju tuvastamisel neerudele kasutatakse kehavälist hemokorrektsiooni;
   • autoimmuunse teguri tuvastamisel määratakse glükokortikosteroidid ("Prednisoloon", "Metipred", "Prenizol") ja plasmaferees.
   • urolitiaasiga tehakse kivide eemaldamiseks ravimite litolüüs või operatsioon;
   • nakatumiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Igas etapis kohandab arst kohtumist vastavalt sümptomaatilisele pildile.

Oliguuria ajal on vaja välja kirjutada diureetikumid, range dieet minimaalse valgu- ja kaaliumikogusega, vajadusel hemodialüüs.

Hemodialüüs on protseduur vere puhastamiseks lagunemisproduktidest ja liigse vedeliku eemaldamiseks kehast; nefroloogidel on kahemõtteline hoiak. Mõned arstid väidavad, et tüsistuste riski vähendamiseks on vajalik ennetav hemodialüüs ägeda neerupuudulikkuse korral. Teised eksperdid hoiatavad neerufunktsiooni täieliku kadumise kalduvuse eest alates kunstliku vere puhastamise algusest.

Polüuuria perioodil on oluline täiendada patsiendi veremahu puudumist, taastada kehas elektrolüütide tasakaal, jätkata dieeti nr 4 ja kaitsta nakkuste eest, eriti hormonaalsete ravimite võtmise ajal.

ARF-i ravi üldpõhimõtted



Prognoosid ja komplikatsioonid

ARF-il on õige ravi taustal soodne prognoos: pärast haiguse all kannatamist vajab elukestvat hemodialüüsi vaid 2% patsientidest.

Ägeda neerupuudulikkuse tüsistused on seotud keha mürgistusprotsessi oma lagunemisproduktidega. Selle tulemusel ei eritu viimased neerude kaudu oliguuriaga või madala vere filtreerimise kiirusega glomerulude kaudu.

Patoloogia viib:

• kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
• aneemia;
• suurenenud infektsioonide risk;
• neuroloogilised häired;
• düspeptilised häired;
• ureemiline kooma.

Oluline on märkida, et ägeda nefroloogilise ebaõnnestumise korral tekivad vastupidiselt kroonilistele tüsistused harva.

Ärahoidmine

ARF-i ennetamine on järgmine:

1. Vältige nefrotoksiliste ravimite kasutamist.
2. Ravige õigeaegselt kuse- ja veresoonkonna kroonilisi vaevusi.
3. Jälgige vererõhunäitajaid, kui tuvastatakse kroonilise hüpertensiooni tunnused, pöörduge kohe spetsialisti poole.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjuste, sümptomite ja raviga seotud videos:


RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)

Täpsustamata krooniline neerupuudulikkus (N18.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


Krooniline neerupuudulikkus (CRF) - neerude homöostaatiliste funktsioonide püsiv pöördumatu progresseeruv kahjustus (filtreerimine, kontsentreerumine ja endokriinne seisund) nefronite järkjärgulise surma tõttu.

Protokolli kood: H-T-028 "Krooniline neerupuudulikkus"
Terapeutiliste haiglate jaoks
Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:
N18 Krooniline neerupuudulikkus




Klassifikatsioon

NKF K-DOQI (riiklik neerufond - neeruhaiguste tulemuste kvaliteedi algatus)
Kroonilise neeruhaiguse (CKD) 5 etappi; CKD 3–5 etappi, kui GFR on alla 60 ml / min.


3. etapp CKD - GFR 59–30 ml / min.


4. etapp CKD - GFR 29-15 ml / min. (kroonilise neerupuudulikkuse dialüüsieelne periood).


5. etapp CKD- GFR vähem kui 15 ml / min. (kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium).


Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid


Kaebused ja anamnees: kroonilise neeruhaiguse või iseloomulikud sündroomid CRF (hematuuria, tursed, hüpertensioon, düsuuria, seljavalu, luuvalu, noktuuria, füüsiline alaareng, luude deformatsioon).


Füüsiline läbivaatus: sügelus, arvutused, uriini halb hingeõhk, kuiv nahk, kahvatus, noktuuria ja polüuuria, hüpertensioon.


Laboriuuringud: aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, karbamiidi ja kreatiniini sisalduse suurenemine, OAM - isostenuria, GFR alla 60 ml / min.


Instrumentaalne uurimistöö:

Neerude ultraheli: puudumine, suuruse vähenemine, neerude kuju muutus, ebaühtlased kontuurid, neerude, kusejuhtide kogumissüsteemide laienemine, parenhüümi suurenenud ehhogeensus;

Neeru veresoonte Doppleri ultraheliuuring - verevoolu kahanemine;

Tsüstograafia - vesikoureteraalne refluks või seisund pärast refluksivastast operatsiooni;

Nefroskintigraafia - neeru skleroosi kolded, neerude eritumise ja evakueerimise vähenenud funktsioon.


Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

ENT arst;
- hambaarst;
- günekoloog - nina-neelu, suuõõne ja väliste suguelundite nakkuste taastusraviks;

Okulist - mikroveresoonte muutuste hindamiseks;

Raske arteriaalne hüpertensioon, EKG häired jne on näidustus kardioloogiga konsulteerimiseks;

Viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja emakasisese ning muude nakkuste esinemise korral - nakkushaiguste spetsialist.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit);

Uriini üldine analüüs;

Uriini analüüs Zimnitsky järgi;

Rehbergi test;

Jääklämmastiku määramine;

Kreatiniini, uurea, intaktse kõrvalkilpnäärmehormooni, happe-aluse tasakaalu määramine;

Kaaliumi / naatriumi määramine.

Kaltsiumi määramine;

Kloriidide määramine;

Magneesiumi määramine;
- fosfori määramine;

Seerumi ferritiini ja seerumi raua tase, raua transferriini küllastustegur;

Kõhuorganite ultraheli;

USDG laevu.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

Glükoosi, vaba raua, hüpokroomsete erütrotsüütide arvu määramine;

Koagulogramm 1 (protrombiini aeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, hematokrit);

ALAT, ASAT, bilirubiini, tümooli määramine;

GV ELISA markerid;

Kogu lipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine;

KT-skaneerimine;

Silmaarsti konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnostika

Logi sisse	Ülepingekaitse	Krooniline neerupuudulikkus
Järjestus Etapid	Oliguuria - polüuuria	Polüuuria - oliguuria
Alusta	Vürtsikas	Järk-järgult
Arteriaalne rõhk	+	+
Kehalise arengu mahajäämus, osteopaatia	-	-/+
Neeru ultraheli	Suurenenud sagedamini	Vähenenud, suurenenud Ehhogeensus
Neeru veresoonte Doppleri ultraheliuuring	Verevoolu vähenemine	Verevoolu vähenemine koos suurenemisega takistuse indeks Laevad

Ravi välismaal

Ravi läbib Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige meditsiiniturismi kohta nõu

Ravi

Ravi eesmärgid:
- 3. etapp CKD - \u200b\u200bkroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamine;
- 4. etapp - ettevalmistamine dialüüsravi jaoks, neeru siirdamiseks;
- 5. etapp - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, neeru siirdamine).

Ravimivaba ravi

Dieet, tabel nr 7 (nr 7a või nr 7b - raske kroonilise neerupuudulikkusega, nr 7d - hemodialüüsi saavatel patsientidel). Kui vähendada valgu tarbimist 0,6 g / kg päevas, siis 5. etapis suurendatakse valgu tarbimist 1,2 g / kg päevas.

Hüperkaleemiaga (oliguuria, anuuria) - kaaliumisoola sisaldavate toitude piiramine. Vähenenud fosfori ja magneesiumi tarbimine. Tarbitud vedeliku maht on 500 ml suurem kui ööpäevane uriinieritus. Laua soola piiramine, välja arvatud soola raiskamise sündroom.

Narkootikumide ravi

1. Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine:
- AKE inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid;
- dihüdroperidiin (amlodipiin) ja mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseemi rühmad);
- beetablokaatorid;
- silmuse diureetikumid (furosemiid).


2. Hüperfosfateemia ja hüperparatüreoidismi korrigeerimine: kaltsiumglükonaat või karbonaat, lantaankarbonaat, sevelamervesinikkloriid, kaltsitriool.


3. Hüperlipideemia korrigeerimine: statiinid. Statiinide annuseid vähendatakse, kui GFR on alla 30 ml / min.


4. Aneemia korrigeerimine: beetaepoetiin, raua-III preparaadid (intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga dekstraan), punastest verelibledest vereülekanne tervislikel põhjustel hemoglobiinisisaldusega alla 60 g / l.


5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine.Dialüüsieelsel perioodil on diureesi piisav vedelikuasendus.
Ödeemi korral diureetiline ravi: lingudiureetikumid kombinatsioonis hüdroklorotiasiidiga.
Kui kreatiniini tase on üle 180–200 μmol / l, pole hüdroklorotiasiidi preparaadid näidustatud.
Terminaalses staadiumis on diureesi korral näidustatud dialüsipäevadel diureetikumravi suurte furosemiidi annustega (kuni 120-200 mg üks kord), et säilitada uriini jääkmaht pikka aega. Piirduge naatriumi sisaldusega 3-5 g / päevas.
Atsidoosi korrigeerimine: vajalik, kui vesinikkarbonaadi kontsentratsioon vereseerumis on alla 18 mmol / L ( hilisemad etapid mitte vähem kui 15 mmol / l). Määrake kaltsiumkarbonaat 2–6 g / päevas, mõnikord naatriumkarbonaat 1–6 g / päevas.

Edasine juhtimine:

Filtreerimise kontroll, neerude kontsentratsioonifunktsioonid, uriinianalüüsid, vererõhk, neerude ultraheli, neerude nefrostsintigraafia, vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu;
- GFR-iga 30 ml / min. - arteriovenoosse fistuli moodustumine või neeru ennetava siirdamise küsimuse lahendus;
- GFR-i tasemel alla 15 ml / min. - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, seotud doonori / cadaveric neeru siirdamine).

Oluliste ravimite loetelu:

1.ACE inhibiitorid (fosinopriil)

2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid

3. * Atenolool 50 mg, tab., Dilatrend, kons

4. * Verapamiilvesinikkloriid 40 mg, tabel, Diltiazem

5. * Furosemiid 20 mg / 2 ml, amp.

6. * Epoetiin beeta, 1000ME ja 10 000 RÜ, süstlatorud

7. * Kaltsiumglükonaat 10 ml, ampull, kaltsiumkarbonaat, lantaankarbonaat, sellameervesinikkloriid, alfakaltsidool, rocaltrol, kaltsitriool

8. * Raud-III valmistised intravenoosne manustamine, madala molekulmassiga rauddekstraan, 2 ml / 100 mg, amp.

9. Hemodialüüs GFR-iga vähem kui 15 ml / min.

10. * Raua sulfaatmonohüdraat 325 mg, tab.


11. Amlodipiin


Täiendavate ravimite loetelu:

1. 1. Kliinilised juhised... Formulary. Probleem 1. Kirjastus "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Kroonilise neerupuudulikkuse ravi. EBM juhised 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Tõenduspõhine meditsiin. Tõenditel põhineval meditsiinil põhinevad praktikute kliinilised juhised. 2. toim. GEOTAR, 2002.

Teave

Arendajate loend

Kanatbaeva A.B., KazNMU, üldarstiteaduskonna lastehaiguste osakonna professor

Kabulbaev K. A., linna kliinilise haigla nr 7 nefroloogia ja hemodialüüsi osakonna konsultant

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElemendi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga peetavat isiklikku konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutused kui teil on mingeid tervisehäireid või sümptomeid, mis teid häirivad.
• Valik ravimid ja nende annustamist tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElemendi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuse volitamata muutmiseks.
• MedElemendi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervisekahjustuse ega materiaalse kahju eest.

Hüpertensiooni kood vastavalt ICB 10-le

Hüpertensiivse nefropaatia mõiste - Ukraina tervis RHK-10 kodeerib haiguskoode 2015-RHK-10 teatmeteos Arteriaalne hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon) lastel

I11 Hüpertensiivne südamehaigus [hüpertensiivne haigus, milles esinevad valdavalt kombinatsioonis I10 hüpertensiooni II astmes nimetatud mis tahes seisundiga. Need kategooriad vastavad 10-aastasele südame-veresoonkonna haiguste riskile RHK-10 KOODID Jah, ma olen kõigile andestanud!

CKD, on õigem järgida RHK-10 kodeerimist, näiteks: · hüpertensioon, III aste, 2 kraadi. Mikroalbuminuuria. Risk on väga suur (kood I 12.9), mis näitab AG olemasolu, mis viis plahvatuseni, katus lammutati täielikult ja kogu esiosa hävis. RHK-10 KOODID. I10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon; I11 Hüpertensiivne südamehaigus (ülekaalus hüpertensioon Arteriaalne hüpertensioon (arsti töövihik) RHK-10 kood. 110 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon. 111 Hüpertensiivne südamehaigus (domineeriva kuninga Joyce'iga põhjustatud hüpertensiivne haigus tekitas talle palju rohkem valu kui Garth. Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon RHK-10. Blokk: Haigused, mida iseloomustab kõrge vererõhu [hüpertensiooniline] haigus ülekaaluka südamehaigusega koos (kongestiivse) südamega Kodu | Otsige nime järgi | Otsing koodi järgi | Indeks | Osta | (I10-I15) - haigused, mida iseloomustab suurenenud veri

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 ja diagnooside koodid ja koodid ning I12 hüpertensiooniline [hüpertensiooniline] haigus prioriteediga Assamblee kutsub üles arvestama selle enneolematu katastroofi toimepanijatega ja praegu, otsustades teie sõnade järgi, olete nende seas vanim. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. -Medi.ru Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10-koodid ja RHK 10 veebiversioon: I10-I15 HÕIVAD, MIS TUNNISTAVAD KASVATATUD I11 Hüpertensioonne südamehaigus [ülekaaluka südamehaigusega hüpertensioonne südamehaigus] Otsi RHK koodi järgi 10 RHK 10 - HAIGUSED, MIS TUNNISTAVAD KASVATATUD

I10 Essentsiaalne [primaarne] hüpertensioon

Diagnoosi (haiguse) kood

Diganoosi hoolduse standardid I10 hädavajalik [primaarne] hüpertensioon

PEATÜKK 26. PORTALI HÜPSERT

MÕISTED

Portaalne hüpertensioon on sündroom, mida iseloomustab suurenenud rõhk portaalveeni basseini anumates. Portaalne hüpertensioon on seedetrakti ülaosa (kuni 25%) ägeda verejooksu üks levinumaid ja tõsisemaid põhjuseid.

Lepra, hansenoos

Kroonilise neeruhaiguse määratlus, diagnostilised kriteeriumid ja klassifikatsioon

Terminaalne neerupuudulikkus (D / T) **

Märkus: * - neerukahjustuse tunnuste puudumisel ei vasta C1 või C2 GFR-i kategooria CKD kriteeriumidele; ** - kui patsient saab asendusravi neeruravi tuleks näidata selle tüüp - dialüüs (D) ja siirdamine (T).

Alkoholihaiguse klassifikatsiooni kasutuselevõtu aluseks albumiinuuria taseme järgi olid veenvad tõendid, et üldise ja kardiovaskulaarse suremuse, ESRD, AKI arengu ja CKD progresseerumise riskid GFR ükskõik millises vahemikus erinevad oluliselt sõltuvalt albumiini eritumisest uriiniga.

CKD indekseerimine albuminuria taseme järgi

Indekseerimine kraadinäitaja, hindamismeetodi järgi

Optimaalne või veidi suurenenud (A1)

Märkus: SEA - albumiini eritumine päevas, Al / Cr - albumiini / kreatiniini suhe, SEB - valgu eritumine päevas, V / Cr - üldvalgu / kreatiniini suhe

Pikka aega loeti albumiinumi "normaalseks" tasemeni uriini eritumist uriiniga 30 mg päevas. Praegu kogutud andmed kinnitavad neerude kaudu albumiini eritumise normi rangemat alumist piiri - 10 mg / päevas (või 10 mg albumiini / g kreatiniini), kuna vahemikus 10–29 mg / päevas on seos uriini albumiini taseme ja kardiovaskulaarse riski vahel tüsistused.

KDIGO soovitustes tehti ettepanek jätta praegused albumiinuuria astmed alles, kuid nende uute omadustega: A1 (uriini Al / Cr suhe 30 mg / g või 3 mg / mmol) - normaalne või väike tõus; A2 (Al / Cr 30-300 mg / g või 3-30 mg / mmol) - mõõdukas tõus; A3 (Al / Cr 300 mg / g või 30 mg / mmol) - oluline suurenemine, sealhulgas nefrootilise sündroomi väga kõrge tõus (tabel 3).

Nendes suunistes võeti vastu ka KDIGO tehtud albumiinuria indekseerimine, mis näeb ette 3 kategooria, mitte 5 kategooria jaotamise, nagu tehti varem avaldatud Venemaa juhendites CKD 2012 kohta. Kuna nefroprotektiivse ravi lähenemisviisid albumiinuriaga 10 ja 10–29 mg / g patsientidel ei erine, tehakse ettepanek kaaluda klasse A0 ja A1 (vastavalt 2012. aasta Venemaa soovitustele) koos, nimetades seda „Optimaalseks või pisut suurenenud albumiinuriaks“ ja tähistada kui A1. Sama kehtib etappide A3 ja A4 kohta (vastavalt 2012. aasta Venemaa soovitustele), mis on ühendatud üheks astmeks "Väga kõrge albuminuria", indeks A3 (tabel 3).

Varem kasutatud terminite "normoalbuminuria", "mikroalbuminuria" ja "makroalbuminuria" kasutamine on praegu ebasoovitav. Ilmselt ei ole pideva hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel vajadust albuminuria / proteinuuria indekseerimiseks.

CKD mõiste kasutuselevõtt ei tühista mingil juhul neeruhaiguste tänapäevase nosoloogilise klassifikatsiooni kasutamist. Diagnostilises aruandes tuleks näidata haiguse nosoloogiline vorm koos kliinilise kulgu ja morfoloogiliste muutuste tunnuste kirjeldusega (kui tehti biopsia) ja seejärel CKD staadium vastavalt GFR-i vähenemise astmele ja albumiinuria kategooriale.

Näited diagnostilistest aruannetest, mis põhinevad GFR ja albuminuria kategooriatel.

1. hüpertensiooni 3. staadium, risk 4. diabeedi tüüp 2. Diabeetiline ja hüpertensiivne nefropaatia. CKD C3a A3.

2. Mesangiokapillaarne glomerulonefriit. Nefrootiline sündroom. Arteriaalse hüpertensiooni 3. staadium, risk 4. CKD 5d (pidev hemodialüüs alates 12.05).

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni uues väljaandes, versioon 10, kasutatakse koodi N18 tähistamiseks CKD (mida varem kasutati kroonilise neerupuudulikkuse tähistamiseks). Koodid N18.1-N18.5 määrati CKD etappidele 1-5 (tabel 4) ja koodid N18.9 on ette nähtud määramata astmega CKD jaoks. Neid koode tuleks kasutada kõigil juhtudel, kui esinevad CKD tunnused, on oluline uute CKD juhtude registreerimine ja selle levimuse arvestamine.

Kroonilise neeruhaiguse staadiumide vastavus RHK koodile # 8208; 10

Etapp pole täpsustatud

Rakendamine reaalselt kliiniline praktika peamised lähenemisviisid CKD diagnoosimiseks on avaldanud olulist mõju. Kümne aasta jooksul, mis on möödunud kroonilise neeruhaiguse kontseptsiooni vastuvõtmisest, on erinevate erialade arstide teadlikkus ja valvsus seoses kroonilise neeruhaigusega kui olulise terviseprobleemiga. GFR automaatse arvutamise juurutamine laboratooriumides ja selle väärtuse lisamine laboratoorsetesse tulemustesse lisaks seerumi kreatiniini tasemele aitas kaasa kroonilise neeruhaigusega patsientide esmase nefroloogi visiidi suurenemisele 68,4%.

GFR-i ja albumiinuria kategooriate kasutamine võimaldab KKD-ga patsiente stratifitseerida vastavalt neerufunktsiooni tulemustele (vähenenud GFR, albumiinuria progresseerumine, AKI, ESRD) ja muudele komplikatsioonidele (kardiovaskulaarne haigestumus ja suremus, endokriinsed ja ainevahetushäired, ravimite toksilisus) (tabel 5).

CKD progresseerumise ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke kombineeritud risk sõltuvalt GFR vähenemise astmest ja albumiinuuria raskusastmest

Optimaalne või veidi suurenenud

30 mg / g 3 mg / mmol

30-300 mg / g 3-30 mg / mmol

300 mg / g 30 mg / mol

Kõrge või optimaalne

Märkus: * - madal risk - nagu ka elanikkonna hulgas, ei vasta neerukahjustuse tunnuste korral GFR C1 või C2 kategooria CKD kriteeriumidele; ** - albumiinuria - defineeritud kui albumiini / kreatiniini suhe ühe (eelistatavalt hommikuse) uriini osas, GFR - arvutatud CKD-EPI valemi abil.

mydocx.ru - 2015-2016 aasta. (0,007 sekundit)

Tsüstiidi klassifikatsioon RHK-10

Geel "Provokatsioon" võimaldab naisel hõlpsasti naudingut saavutada, kui ta soovib. Geel on loodud MITMEKORDSETE ORGASMIDE saamiseks! Miks on "provokatsioon" tänapäevase naise jaoks vajalik. Uuri nüüd

Tsüstiidi kood vastavalt RHK 10-le nr 30 on üsna tõsine, Urogenitaalse süsteemi üks levinumaid haigusi.

Statistika kohaselt on krooniline põiepõletik või äge põiepõletik manifestatsioon, mis mõjutab kuni 35% maailma elanikkonnast.

Naised on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad, kuigi meeste hulgas on palju neid, kes on pidanud põiepõletikuga hakkama saama.

Mis on RHK-10?

RHK-10 on maailmasüsteem, rahvusvaheline haigusvormide määramise standard, mis on eridokument, kuhu on sisestatud haiguste nimed, kõik põhjused, miks patsiendid pöörduvad meditsiiniasutuste poole, patsientide suremus ja surma põhjustajateks muutunud tegurid. Seda standardit tunnustavad kõik maailma meditsiiniringkonnad.

Iga haigus, RHK 10 loendis näidatud, on määratud kindlale klassile ja sellel klassil on oma seerianumber (individuaalne kood).

Iga kümne aasta tagant vaadatakse läbi haiguste süsteem ja RHK-sse 10 sisestatakse arstidele olulisemad selgitused.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, põiepõletik RHK-süsteemis

Tsüstiidi ICD 10 on rühmas XIV number 30. Haiguse dekodeerimisel punkti järel oleva numbri järel olev number on №30.1, №30.2 jne. - haiguse vorm.

RHK 10 näite selguse huvides on tsüstiit näidatud järgmiselt:

• Nr 30.0 äge põiepõletik;
• Nr 30.1 interstitsiaalne tsüstiit (tsüstiidi krooniline vorm);
• Nr 30.8 Muud põiepõletikud;
• № 30.9 tsüstiit pole täpsustatud jne

Sõltuvalt haiguse etioloogiast ja selle olemusest jaguneb arstides põiepõletik järgmisteks tüüpideks:

Urogenitaalhaiguste leviku peamised põhjused viimastel aegadel on nõrgenenud immuunsus ja ebapiisav isiklik hügieen.

Kui põiepõletiku korral ei saa patsient erialast arstiabi, ise ravib, keeldub arsti külastamast, põis võib süveneda punktini, et selle seinad lõhkevad.

Haiguse ühe või teise vormi ägenemisega muutub patsient invaliidiks ja peab nägema eriarsti uroloogi või günekoloogi.

Pool kõigist RHK 10 klassi kuuluvate haiguste arstide külastuste juhtudest on äge põiepõletik. 20% juhtudest on krooniline põiepõletik. Ülejäänud 30% moodustavad ülejäänud haiguse.

Haigete seas on kauni poole elanikkonna esindajaid mitu korda rohkem kui mehi. Seda nähtust seostatakse meeste ja naiste Urogenitaalsüsteemi struktuuriliste iseärasustega.

Messikeskuse esindajad, nagu praktika näitab, haigestuvad põiepõletikku nende noorematel aastatel - 15 kuni 30 aastat. Meestel, vastupidi, võib põiepõletik end tunda küpsemas eas - alates 35-aastastest ja vanematest.

Kuidas ravida Urogenitaalset haigust

Tsüstiidi erikohtlemine hõlmab integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas:

• antimikroobne meditsiiniline ravi (antibiootikumide võtmine);
• valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmine;
• immunoteraapia (immuunsuse suurendamine);
• oluliste hügieenieeskirjade järgimine.

Narkootikumide ravi tsüstiidi vastases võitluses hõlmab antibiootikumide võtmist.

Kõige populaarsemad ja tõhusamad antibiootikumid on sel juhul Flemoklav, Levofloksatsiin, Erütromütsiin ja mõned teised. Neil on kehale antibakteriaalne toime ja need aitavad kaasa patogeensete bakterite täielikule hävitamisele.

Koos antibiootikumidega on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Nende hulgas on kõige tõhusamad Urolesan, Cyston jne. Need kõrvaldavad valu ja aitavad haigust peatada.

Sageli määravad arstid koos nende ravimitega ka vitamiine. Nad on võimelised suurendama inimese immuunsust, mis tähendab, et keha saab palju kiiremini tekkinud tervisehädaga hakkama.

Pidage meeles, et põiepõletik on seisund, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada põie ja neerude tõsiseid kahjustusi.

Allikad: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com /cistit/hronicheskij.html

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad paljud tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

Lisaks võib CKD provotseerida neerude ja kuseteede funktsioonihäiretega seotud seisundeid (neeruarteri stenoos, uriini väljavoolu häired, polütsüstiline haigus, nakkushaigused), mürgistust, millega kaasnevad neerukahjustused, autoimmuunhaigused ja rasvumine.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad muud nähud, sealhulgas:

• sagedane tung urineerida. uriini koguse vähenemine;

Püsiv infektsioon on iseloomulik CKD-le kuseteede millega kaasnevad vastavad sümptomid ja häirunud uriini väljavool.

Patoloogiline protsess areneb järk-järgult, mõnikord mitme aasta jooksul. läbides mitu etappi.

Diagnostika

CKD diagnoos põhineb uuringute komplektil, mis sisaldab uriinianalüüse (üldine, biokeemiline, Zimnitsky test) ja vere, neeru ultraheli ja CT, isotoopide stsintigraafiat.

Miks on neerupuudulikkus ohtlik?

• kardiovaskulaarsüsteemi häired (müokardiit, perikardiit, südame paispuudulikkus);
• osteoporoos, artriit, luude deformatsioonid.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab järgmist:

CKD kolmandas (vahelduvas) staadiumis kirurgilist sekkumist ei tehta, kuna sellega kaasneb suur oht patsiendile. Kõige sagedamini kasutatakse sel juhul palliatiivseid ravimeetodeid, mis leevendavad patsiendi seisundit ja võõrutavad ka keha. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui neerufunktsioon on taastatud.

Kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis tehakse hemodialüüs iga paari päeva tagant, raskete kaasuvate patoloogiate ja hepariini talumatusega inimestele - peritoneaaldialüüs.

• vähendage kehalist aktiivsust, kui võimalik, vältige psühho-emotsionaalset stressi;

Mkb 10 krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus - haiguse klassifikatsioon, etapid, põhjused ja ravi

Mõiste "krooniline neeruhaigus" (CKD) on tekkinud hiljuti - varem nimetati sarnast seisundit krooniliseks neerupuudulikkuseks.

Statistika kohaselt esineb haigus umbes 10% -l inimestest ja nii naised kui ka mehed on selle suhtes vastuvõtlikud.

Põhjused

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad paljud tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon. Püsivalt kõrge vererõhk ja hüpertensiooniga kaasnevad häired põhjustavad kroonilist puudulikkust;
• diabeet. Suhkurtõve areng kutsub esile diabeetilise neerukahjustuse, mis viib kroonilise haiguseni;
• vanusega seotud muutused kehas. Enamikul inimestel pärast 75. eluaastat areneb CKD, kuid kui kaasuvaid haigusi pole, ei põhjusta sündroom tõsiseid tagajärgi.

Sümptomid

Haiguse esimesel ja teisel etapil ei avaldu see mingil viisil, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad muud nähud, sealhulgas:

• vähenenud jõudlus, nõrkus;
• tursete ilmnemine (jäsemed, nägu);
• sagedane tung urineerida, vähenenud uriinikogus;
• kuiv keel, limaskestade haavandid.

Enamikku neist sümptomitest tajuvad patsiendid muude vaevuste või tavalise väsimuse tunnustena, kuid kui need jätkuvad mitu kuud, peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Klassifikatsioon

Sellise patoloogiaga nagu krooniline neeruhaigus on järgmised etapid:

1. algne. Patsiendi analüüsid selles etapis ei pruugi tõsiseid muutusi näidata, kuid talitlushäired on juba olemas. Kaebused reeglina samuti puuduvad - võimalik on töövõime kerge langus ja urineerimisvajaduse suurenemine (tavaliselt öösel);
2. kompenseeritud. Patsient väsib sageli, on unine ja üldiselt halb, hakkab jooma rohkem vedelikke ja minema sagedamini tualetti. Enamik testnäitajaid võib olla ka normi piires, kuid düsfunktsioon edeneb;
3. katkendlik. Haiguse nähud kasvavad, muutuvad selgelt väljendunud. Patsiendi isu halveneb, nahk muutub kahvatuks ja kuivaks ning mõnikord tõuseb vererõhk. Selles etapis vereanalüüsis tõuseb karbamiidi ja kreatiniini tase;
4. terminali. Inimene muutub letargiliseks, tunneb pidevat uimasust, nahk muutub kollaseks ja lõtvuseks. Kehas on vee-elektrolüütide tasakaal häiritud, organite ja süsteemide töö on häiritud, mis võib põhjustada varase surma.

Krooniline neeruhaigus klassifitseeritakse RHK-10 klassiks N18.

Diagnostika

CKD diagnoos põhineb uuringute kogumil, mis sisaldab uriinianalüüse (üldine, biokeemiline, Zimnitsky test) ja vere, neeru ultraheli ja CT, isotoopide stsintigraafiat.

Isotoobi stsintigraafia

Haiguse esinemist võib näidata valgu sisaldus uriinis (proteinuuria), neerude suuruse suurenemine, kudede tsüstid ja kasvajad ning talitlushäired.

Miks on neerupuudulikkus ohtlik?

Lisaks termilise haiguse riskile, millega kaasneb ka surmaoht, võib CKD põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

• aneemia, verejooksu häired;
• seedetrakti haigused, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid, gastriit;

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab sündroomi põhjustanud häire ravimist, samuti neerude normaalse funktsioneerimise säilitamist ja kaitsmist. Venemaal on olemas kroonilised neeruhaigused käsitlevad riiklikud soovitused, mille on välja töötanud Vene Föderatsiooni nefroloogide teadusseltsi eksperdid.

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab järgmist:

• vere puhastamine toksiinidest ja lagunemisproduktidest (dialüüs, hemodialüüs);

CKD kõige radikaalsem ravi on elundite siirdamine, mis viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes. See on keeruline operatsioon, mis nõuab doonori ja retsipiendi kudede ühilduvust, samuti sekkumise vastunäidustuste puudumist.

Ärahoidmine

CKD tekke riski vähendamiseks peate järgima järgmisi juhiseid:

• tasakaalustada toitumist, loobuda rasvastest, suitsutatud ja vürtsikatest toitudest, vähendada loomse valgu ja soola tarbimist;
• nakkushaiguste, eriti Urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegne ravi;
• ärge ravige ise ja ärge võtke neerudele toksilise toimega ravimeid.

Võtke üks kord aastas (pärast 40 aastat - üks kord kuue kuu jooksul) üldine analüüs uriini ja läbib ennetava ultraheliuuringu, mis aitab tuvastada neerude muutusi ja talitlushäireid varases staadiumis.

Seotud videod

Esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kutsehariduse instituudi nefroloogia ja hemodialüüsi osakonna juhataja CKD loeng. I.M.Sechenov:

Kommentaare veel pole

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on sümptomikompleks, mis areneb kroonilise kahepoolse neeruhaiguse korral nefronite järkjärgulise pöördumatu surma tõttu ja mida iseloomustab häiritud homeostaatiline neerufunktsioon.

RHK-10 N18.0 Neerukahjustuse lõppstaadium N18.8 Kroonilise neerupuudulikkuse muud ilmingud N18.9 Täpsustamata krooniline neerupuudulikkus.

DIAGNOOSI VORMIMISE NÄIDE

Urogenitaalsüsteemi haigused (N00-N99)

Välja arvatud:

See klass sisaldab järgmisi plokke:

• N00-N08 Glomerulaarhaigused
• N10-N16 Tubulointerstitsiaalne neeruhaigus
• N17-N19 Neerupuudulikkus
• N20-N23 urolitiaas
• N25-N29 Muud neerude ja kusejuhade haigused
• N30-N39 Kuseelundkonna muud haigused
• N40-N51 Meeste suguelundite haigused
• N60-N64 rinnanäärme haigused
• N70-N77 Naiste vaagnapiirkonna põletikuline haigus
• N80-N98 Naiste suguelundite mittepõletikulised haigused
• N99-N99 Urogenitaalsüsteemi muud häired

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:

• N08 * glomerulaarkahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N16 * neeru tubulo-interstitsiaalsed kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N22 * kuseteede kivid mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N29 * Muud neerude ja kusejuhade häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N33 * põie häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N37 * kusejuhi häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N51 * Meeste suguelundite häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N74 * vaagnapõhja põletikuline haigus mujal klassifitseeritud haigustega naistel
• N77 * vulva ja tupe haavand ja põletik mujal klassifitseeritud haiguste korral

Vajadusel kasutage lisakoodi seotud kroonilise neeruhaiguse (N18.-) tuvastamiseks.

Vajadusel kasutage lisakoodi välise põhjuse (XX peatükk) või neerupuudulikkuse olemasolu tuvastamiseks, äge (N17.-) või määratlemata (N19).

Välja arvatud: hüpertensioon valdava neerukahjustusega (I12.-)

Rubriikides N00-N07 saab morfoloogiliste muutuste klassifitseerimiseks kasutada järgmisi neljandat märki. Alamrubriike 0–8 ei tohiks kasutada, kui kahjustuse tuvastamine pole tehtud. eriuuringud (näiteks neeru biopsia või lahkamine). Kolmekohalised pealkirjad põhinevad kliinilistel sündroomidel.

.0 Väiksemad glomerulaarhäired

Minimaalne kahju

.1 Fokaalsed ja segmentaarsed glomerulaarhäired

• Fookus ja segment:
• * hüalinoos
• * skleroos
• Fokaalne glomerulonefriit

.2 Hajus membraanne glomerulonefriit

.3 difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit

.4 difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit

.5 difuusne mesangiokapillaarne glomerulonefriit