Neeru sümptomite anumate kitsendamine. Neeruveresoonte kitsendamine Neeruarterid ja veenid

10.04.2020

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitva laeva valendiku kitsenemine. Patoloogia ei kuulu mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide pädevusse, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt tugevaks, raskesti parandatavaks.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (50 aasta pärast), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ning kaasasündinud veresoonte patoloogia korral on ülekaalus naissoost isikud, kelle puhul haigus avaldub 30–40 aasta pärast.

Iga kümnes inimene, kes põeb suurenenud, kuna selle seisundi peamisel põhjusel on peamise stenoos neeru laevad... Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostiliste meetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. On tunnustatud, et parimaid tulemusi saavutatakse stenoosi kirurgilise raviga, samas kui konservatiivne teraapia mängib abistavat rolli.

PA stenoosi põhjused

Enamik levinud põhjused neeruarteri ahenemine - arteri seina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia. See moodustab kuni 70% haiguse juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Ateroskleroos neeruarterid, mille valendik on ahenenud, on tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõve, diabeedi ja rasvumisega. Lipiidnaastud paiknevad sagedamini neeruveresoonte algsegmentides, aordi lähedal, mida võib mõjutada ka ateroskleroos, palju harvemini mõjutavad veresoonte keskmist osa ja hargnevat tsooni elundi parenhüümis.

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, mille korral arteri sein paksub, mis viib selle valendiku vähenemiseni. See kahjustus lokaliseerub tavaliselt PA keskosas, seda diagnoositakse naistel 5 korda sagedamini ja see võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) on PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% spaadidest on põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas veresoonte seinte põletik, aneurüsmaalne laienemine ja neeruarterid, kokkusurumine väljaspool asuva kasvaja poolt ja neeru prolaps. Lastel on PA-stenoosiga veresoonte emakasisene arenguhäire, mis avaldub hüpertensioonina juba lapseeas.

Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlema laeva lüüasaamist täheldatakse kaasasündinud düsplaasia, ateroskleroosi korral ja see kulgeb pahaloomulisemalt, kuna kaks neeru on isheemiaseisundis korraga.

Kui verevool neerude kaudu on häiritud, aktiveeritakse süsteem, mis reguleerib vererõhu taset. Hormoon reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa sellise aine moodustumisele, mis põhjustab väikeste arterioolide spasmi ja perifeersete haiguste suurenemist veresoonte takistus... Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised liigset aldosterooni, mille mõjul säilib vedelik ja naatrium, mis aitab kaasa ka rõhu suurenemisele.

Kui isegi üks arteritest on kahjustatud, paremale või vasakule, käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul "taastub" terve neer uuele rõhutasemele, mis püsib ka siis, kui haige neer eemaldatakse täielikult või verevool taastatakse angioplastika abil.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasnevad haigusega neeru enda isheemilised muutused. Arteriaalse vere puuduse taustal tekib tuubulite düstroofia, see kasvab sidekoe elundi stroomas ja glomerulites, mis viib paratamatult atroofiani ja nefroskleroosini. Neer muutub tihedamaks, kahaneb ja ei suuda täita talle pandud funktsioone.

SPA manifestatsioonid

Pikka aega võib SPA eksisteerida asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensiooni vormis. Haiguse erksad kliinilised tunnused ilmnevad laeva ahenemise saavutamisel 70% ... Sümptomite hulgas on kõige levinumad neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häirete tunnused (vähenenud uriini filtreerimine, joove ainevahetusproduktidega).

Püsiv rõhu tõus, tavaliselt ilma hüpertensioonikriisideta, ajendab noored patsiendid arsti mõtlema võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia üle ja kui patsient on ületanud 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem neeruveresoonte aterosklerootilised kahjustused.

Neeru hüpertensiooniga patsientide kaebuste hulgas on:

Tõsised peavalud, tinnitus, silmade ees vilkuv "kärbes";
Halvenenud mälu ja vaimne jõudlus;
Nõrkus;
Peapööritus;
Unetus või unisus päeva jooksul;
Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev suur südame koormus loob sellele tingimused, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, elundi töö katkemise tunnet, õhupuudust, rasketel juhtudel areneb kopsuturse, mis nõuab kiiret abi.

Lisaks hüpertensioonile võib esineda raskust ja valu nimmepiirkonnas, veri uriinis ja nõrkus. Aldosterooni liigse vabanemise korral neerupealiste poolt joob patsient palju, eritub suur hulk mitte kontsentreeritud uriin, mitte ainult päeval, vaid ka öösel, on krambid võimalikud.

Haiguse algfaasis säilib neerufunktsioon, kuid juba ilmneb hüpertensioon, mida aga saab ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus ja dekompensatsiooni staadiumis neerupuudulikkus. Lõppstaadiumi hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, rõhk jõuab maksimumini ja ravimid ei "seda maha suruda".

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka ajuverejooksude, müokardiinfarkti ja kopsuturse kujul esinevate tüsistuste korral hüpertensiooni taustal. Enamikul patsientidest on kahjustatud silmade võrkkest, selle irdumine ja pimedus on võimalik.

Kroonilise neerupuudulikkusega kui patoloogia lõppstaadiumiga kaasneb joobeseisund ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad ise filtreerida, ja tursete suurenemine. Patsiendid on altid kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemise osa limaskestade kahjustustele hingamisteed ja seedetrakt.

Kuidas tuvastada neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku täpsustamisega, nende ilmumise ajaga, vastusega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uurimisel on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete lõikude hüpertroofia tõttu, teise tooni suurenemine aordi kohal. Ülakõhus kuuleb nurinat, mis näitab neeruarterite ahenemist.

Peamised biokeemilised näitajad SPA-s on tase ja need suurenevad neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Uriinis võib leida erütrotsüüte, leukotsüüte, valguvalandeid.

Kohta täiendavad meetodid diagnostika kehtib Ultraheli (neerud on väiksema suurusega) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri ahenemise ja vere liikumise kiiruse muutuse mööda seda. Infot suuruse, asukoha ja funktsionaalse võimekuse kohta saab radioisotoopide uuringute kaudu.

Kõige informatiivsemat diagnostilist meetodit tunnustatakse siis, kui kontrastradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamilised häired. Samuti on võimalik teostada KT-skaneerimine ja MRT.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil keelduda halvad harjumused, alustage dieedi vähendatud soola tarbimisega, piirake vedelike, rasvade ja kergesti kättesaadavate süsivesikute sisaldust. Rasvunud ateroskleroosi korral on vajalik kaalukaotus, kuna rasvumine võib tekitada täiendavaid raskusi operatsiooni kavandamisel.

Neeruarterite stenoosi konservatiivne ravi on abistav,see ei kõrvalda haiguse algpõhjust. Samal ajal peavad patsiendid korrigeerima vererõhku ja uriinieritust. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele ja laialt levinud aterosklerootiliste veresoonte kahjustustega inimestele, sealhulgas pärgarteritele.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi eesmärk peamiselt vererõhu alandamine. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva ahenemisega aitab rõhu langus normaalväärtusteni kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab veelgi vähem verd elundi parenhüümi. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooniks valitud ravimid on (kapropril), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooni korral vastunäidustatud sealhulgas inimesed, kellel on südame paispuudulikkus ja suhkurtõbi, nii et need asendavad:

Kardioselektiivne (atenolool, egilok, bisoprolool);
(verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
Alfa-blokaatorid (prasosiin);
Silmus (furosemiid);
Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Annused ravimid Valitakse individuaalselt, samal ajal on soovitatav mitte lubada järsku rõhu langust, ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres.

Lipiidide ainevahetuse häirete korrigeerimiseks tuleb välja kirjutada aterosklerootilise stenoosiga patsiendid; diabeedi korral on näidustatud lipiidide sisaldust vähendavad ained või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet.

Raske neerupuudulikkusega aterosklerootilise nefroskleroosi taustal määratakse patsiendid ambulatoorselt hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud tulemust, kuna stenoosi ei saa ravimitega kõrvaldada, seetõttu võib peamine ja tõhusam meede olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi peetakse silmas:

Raske stenoos, põhjustades neerude hemodünaamilisi häireid;
Arteri kitsendamine ühe neeruga;
Pahaloomuline hüpertensioon;
Elundite krooniline rike koos ühe arteri kahjustusega;
Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spa-sekkumiste tüübid:

Stentimine seisneb neeruarteri luumenisse spetsiaalse sünteetilistest materjalidest tuubi paigaldamises, mis tugevdatakse stenoosi kohas ja võimaldab kindlaks teha verevoolu. Ballooni angioplastikas sisestatakse reiearteri kaudu kateetri kaudu spetsiaalne õhupall, mis täidab stenoosi piirkonnas ja laiendab seda.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-protseduur

Neeruveresoonte ateroskleroosiga annab manustamine parima efekti, kui neeruarter õmmeldakse aordi, välja arvatud stenoosi koht vereringest. Võimalik on veresoone lõigu eemaldamine ja proteesimine patsiendi enda veresoonte või sünteetiliste materjalidega.

A) neeruarteri asendamine ja B) kahepoolne PA ümbersõit sünteetilise proteesiga

Kui rekonstrueerivate sekkumiste teostamine ja neeru atroofia ja skleroosi areng on võimatu, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% -l patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjused, siis kaalutakse neerusiirdamise vajaduse küsimust, samas kui vaskulaarse ateroskleroosiga sellist ravi ei tehta.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalikud komplikatsioonid veritsuse ja tromboosi kujul anastomooside või stentide piirkonnas. Vererõhu vastuvõetava taseme taastamine võib nõuda kuni kuus kuud, mille jooksul konservatiivne antihüpertensiivne ravi jätkub.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi astme, neerude sekundaarsete muutuste olemuse, patoloogia efektiivsuse ja kirurgilise korrektsiooni võimaluse abil. Ateroskleroosiga normaliseerub veidi enam kui pooltel patsientidest pärast operatsiooni normaalne vererõhk ja veresoonte düsplaasia korral kirurgia võimaldab teil selle taastada 80% -l patsientidest.

neeru veenid - sisaldavad vedelast lagunemisproduktidest puhastatud verd.

Muud kategooria kategooria küsimused

analüsaator? Aidake, ma tõesti vajan tõesti vastust) Ja kui saate siis vastused nummerdada)

Loe ka

2. Mis juhtub verega kopsu alveoolides?

3. Kas arteriaalne veri naaseb südamesse arterite või veenide kaudu?

4. Kust voolab vasakust vatsakesest veri?

5. Mis juhtub elundite kapillaarides?

6. Mis veri läheb Millistest anumatest ja millisest südameosast see organitest südamesse satub?

4) vere väljavoolu kiirus neis on kõrge;

5) nende siseseintel on ventiilid;

6) seinad koosnevad ühest kihist lamedatest lahtritest;

7) seinad on tihedad, elastsed;

8) Neid iseloomustab aeglane verevoolu kiirus;

9) asub sügaval lihaste vahel;

10) arterite ja veenidega ühendavad anumad;

Nummerdage vastused vajalike numbrite järgi, palun!

Kui palju ja millistes vereringe ringides?

Milliseid veresooni nimetatakse veenideks?

Milliseid veresooni nimetatakse arteriteks?

Sisaliku vereringesüsteemi omadused

Miks nad on külmaverelised loomad?

Neeru veresoonte Doppler (loeng diagnoosijast)

Neeru laevade struktuur

Neeruarterid hargnevad kõhu aordist veidi kõrgema mesenteriaalarteri all - nimmelülide II tasemel. Neeruveen asub neeruarteri ees. Neeru künkal asuvad mõlemad anumad vaagna ees.

PPA jookseb madalama vena cava taga. LPV läbib "tihvte" aordi ja kõrgema mesenteriaalarteri vahel. Mõnikord on rõngakujuline LPV, siis üks haru asub ees ja teine \u200b\u200baordi taga.

Suurendamiseks klõpsake piltidel.

Neeru veresoonte uurimiseks kasutatakse 2,5-7 MHz kumerat sondi. Patsiendi asend on lamavas asendis, andur asetatakse epigastriumi. Hinnake aordi tsöliaakia pagasiruumist bifurkatsioonini B-režiimis ja CDC-s. Jälgige PPA-d ja LAA-d aordist neerumägedeni.

Pilt. CDC režiimis piki- (1) ja põiki (2) lõikudel lahkuvad PPA ja LPA aordist. Anumad suunatakse neeru hilum. Neeruveen asub neeruarteri ees (3).

Pilt. Neeruveenid voolab madalama veeni cava (1, 2). Aortomesenteersed "tangid" võivad LPV-d tihendada, põhjustades neeruvenoosse hüpertensiooni (3). Püstiasendis surutakse "pintsetid" kokku ja kõhuli asendis see avaneb.

Pilt. Neeru mäenõlval jaguneb peamine neeruarter viieks segmentaarteriks: tagumine, tipmine, ülemine, keskmine ja alam arter. Segmentaarsed arterid jagunevad interlobaarseteks arteriteks, mis paiknevad neeru püramiidide vahel. Interlobaarsed arterid jätkuvad kaarekujulisteks → interlobulaarseteks → viies glomerulite arterioolideks → kapillaaride glomeruliteks. Glomerulusest väljuv veri väljub efferentsest arterioolist interlobulaarsetesse veenidesse. Interlobulaarsed veenid jätkuvad kaarekujulisse → interlobaarsesse → segmentaarsesse → peamisesse neeruveeni → madalamasse vena cava.

Pilt. Tavaliselt jälgitakse CDC-ga neeru veresooni kapslini (1, 2, 3). Peamine neeruarter siseneb neerukummi kaudu, aordi või südamearteri lisaarterid võivad läheneda poolustele (2).

Neeruveresoonte Doppler on normaalne

Neeruarteri läbimõõt täiskasvanutel on tavaliselt 5–10 mm. Kui läbimõõt<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Neeruarterit tuleks hinnata seitsmes punktis: aordist väljumisel proksimaalses, keskmises ja distaalses segmendis, samuti apikaalses, keskmises ja madalamas segmentaarteris. Hindame süstoolse (PSV) ja lõppdiastoolse (EDV) verevoolu kiiruse, takistuse indeksi (RI), kiirendusaja (AT), kiirendusindeksi (PSV / AT) tippväärtust. Lisateavet leiate Doppleri anumatest.

Neeruarterite normaalses vahemikus on väljendunud süstoolne tipp koos diastoloogi eelse vooluga kogu südametsükli vältel. Täiskasvanutel normaalne neeruarteril PSV 100 ± 20 cm / sek, EDV cm / sek, RI<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Pilt. Neeruarterite normaalne spekter - kõrge süstoolne tipp, eelnev diastoolne vool, madal perifeerne takistus - RI on normaalne<0,8.

Pilt. Neeru veresoonte spekter vastsündinutel: neeruarter - väljendunud süstoolne tipp ja antegradne diastoolne vool (1); suurt resistentsust neerupealistel arteritel peetakse normaalseks vastsündinutel - RI 0,88 (2); neeruveen - andegrade voog konstantse kiirusega kogu südametsükli vältel, minimaalsed hingamisteede kõikumised (3).

Neeruarterite stenoosi Doppler

Neeruarteri stenoosi võib leida ateroskleroosi või fibromuskulaarse düsplaasia korral. Ateroskleroosi korral mõjutatakse sagedamini neeruarteri proksimaalset segmenti ning fibromuskulaarse düsplaasia korral keskmist ja distaalset segmenti.

Neeruarteri stenoosi otsesed tunnused

Muutuv efekt näitab turbulentse suure kiirusega voolu asukohta, kus tuleks mõõtmisi teha. Stenoosi piirkonnas PSV\u003e 180 cm / sek. Noortel võib aordil ja selle harudel olla tavaliselt kõrge PSV (\u003e 180 cm / sek) ning südamepuudulikkusega patsientidel on PSV madal isegi stenoosi piirkonnas. Neid tunnuseid tasandab neeru-aordi suhe RAR (PSV stenoosi piirkonnas / PSV kõhu aordis). Neeruarterite stenoosi RAR\u003e 3,5.

Neeruarteri stenoosi kaudsed tunnused

Eelistatud on otsesed kriteeriumid; diagnoos ei tohiks põhineda üksnes kaudsetel tõenditel. Post-stenootilises osas vool sureb välja - tardus-parvus-efekt. Neeruarterite stenoosi korral koljusisestel arteritel on PSV liiga hilja (tardus) ja liiga väike (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 ja PI\u003e 0,12.

Tabel. Neeruarteri stenoosi ultraheli kriteeriumid

Pilt. 60-aastane refraktaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV kõhu aordis 59 cm / sek. CDC-ga PPA proksimaalses osas, varjunemisega (1), suureneb PSV märkimisväärselt 366 cm / sek (2), RAR 6.2. CDC tasandava PPA keskmises segmendis PSV 193 cm / sek (3), RAR 3.2. Segmentaalsetel arteritel, kus kiirendusaeg pole märkimisväärselt suurenenud: ülemine - 47 ms, keskmine - 93 ms, alumine - 33 ms. Järeldus: stenoos parema neeruarteri proksimaalses osas.

Pilt. Ägeda neerupuudulikkusega ja refraktaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsient. Kõhu aordi ja neeruarterite ultraheliuuring on sooltes esineva gaasi tõttu keeruline. Vasakul RI o, 68 (1), paremal RI 0,52 (2) segmentaarteritel on erinevus 0,16. Parempoolse segmendi arteri spektril on tardus-parvus kuju - kiirendusaeg pikeneb, PSV on madal ja tipp on ümardatud. Järeldus: parema neeruarteri stenoosi kaudsed tunnused. CT angiograafia kinnitas diagnoosi: aterosklerootilised naastud kaltsifikatsiooniga, mõõdukas stenoos parema neeruarteri avas.

Pilt. Arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV aordis 88,6 cm / sek (1). PPA proksimaalses osas, aliasing, PSV 452 cm / sek, RAR 5.1 (2). Keskmises osas PPA aliasing, PSV 385 cm / sek, RAR 4,3 (3). Distaalses PAD PSV-s 83 cm / sek (4). Tardus-parvuse siseelundite veresoontel ei ole mõju kindlaks tehtud, paremal RI 0,62 (5), vasakul RI 0,71 (6), erinevus on 0,09. Järeldus: stenoos parema neeruarteri proksimaalses osas.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!

Saada vastus

Kena loeng, kaunilt illustreeritud. Tänan.

Peamises neeruarteris täiskasvanute RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Kas neeruarteri pagasiruumi läbimõõt on normaalne?

Tavaliselt on täiskasvanul neeruarteri läbimõõt 5-10 mm. Kui läbimõõt<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Neerude Doppleri ultraheli segab hingamist, mida ma peaksin tegema?

Paluge täiskasvanul hinge kinni hoida. Õppige väikelastel kiiresti tööd tegema.

Väga hea illustreeritud loeng. Aitäh!

Mis on RAR paremal?

Paremal RAR on parema neeru neeru-aordi suhe. RAR \u003d PSV stenoosi piirkonnas / PSV kõhu aordis. Neeruarterite stenoosi RAR\u003e 3,5.

Miks neerudes suureneb resistentsuse indeks?

Põhilise neeruarteri RI on stenoosi piirkonnas suurenenud. Siseste veresoonte RI on suurenenud nii tervetel vastsündinutel kui ka eakatel. RI suureneb koos neeru parenhüümi fibroosiga, sõltumata põhjusest. Seetõttu on RI kasutamine diferentsiaaldiagnostika jaoks problemaatiline.

Kuidas muutub RI kroonilise neerupuudulikkuse korral?

Mõne autori arvates on suhkurtõve ja mittediabeetilise angiopaatia ning ka pärast neerusiirdamist RI suurenemine korrelatsioonis vaskulaarse ja interstitsiaalse kahjustuse raskusega. Me ei ole proovinud RI abil haiguse prognoosi väga edukalt ennustada.

Milline on neeruarterite resistentsuse indeks lastel?

Aordi kõhu segmendi arteritel on kõrge vastupidavusindeks - vahemikus 0,78 kuni 0,9.

Vastsündinutel võib PSV aordis ulatuda dosm / sek, tsöliaakia pagasiruumis, cm / sek, tsöliaakia pagasiruumi harudes, cm / sek, mesenteriaalarterites, cm / sek. Vanematel lastel võib selle tsooni veresoontes sisalduv PSV ulatuda cm / s. Veresoonte kiiruse oluline suurenemine võib näidata stenoosi.

Patsient on väga paks ja ei suuda peamisi neeruartereid puhastada. Kuidas olla?

Kokkuvõtteks öelge - "juurdepääs on keeruline, uuring pole eriti informatiivne." Proovige saada spektrit koljusisestest arteritest. Neeruarteri stenoosi tardus-parvusu kaudne märk: AT\u003e 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 ja PI\u003e 0,12.

"Ma ei tea paremat astma ravi ..." Nicholas Culpeper, 1653 Curly kuslapuu (L. periclymenum) kasutati Euroopas kunagi laialdaselt bronhiaalastma, kuseteede häired ja sünnitus. Plinius soovitab seda põrnavaevuste korral veinile lisada. Lokkese kibuvitsa (L. periclymenum) õitest saadud infusiooni põhjal valmistatakse traditsiooniliselt siirupit, mida võetakse tugeva köha köhana [...]

Suve keskpaigaks õitseb tuulehaug, mis katab roosakas vaibaga suured metsatulekahjude ja lageraiete alad. Lilled ja lehed korjatakse õitsemise ajal, kuivatatakse varjus ja hoitakse tihedalt suletud purkides, kastides. Kitsasleheline võilille-, paju- või Koporye tee on tuntud ravimtaim, millel on laiali levinud roosade õitega kobar. See on üks väheseid metsikuid taimi, mida kasutatakse toiduks [...]

"See on üks hämmastavamaid haavade ürte, kõrgelt hinnatud ja kallis, mida kasutatakse sise- ja välisravimina." Nicholas Culpeper, 1653 Herb sai oma venekeelse nime kammkarbi lehtede tõttu, mis meenutab keskaegsete kleitide kaunistusi, ja ladinakeelne nimi pärineb sõnast "alkeemia", mis näitab taime imelisi omadusi. Koguge rohi õitsemise ajal. Iseloom: jahe, kuiv; maitsta [...]

"Selle taime olemus on nii hämmastav, et selle üks puudutus peatab verejooksu." Plinius, A. D. 77 Korte on botaaniline reliikvia, puude lähedal, mis kasvasid Maal 270 miljonit aastat tagasi, süsinikuperioodil. NSV Liidus kasvas 15 korte. Suurim praktiline huvi on põldmari (E. arvense). Põldkõrvits (E. arvense) on mitmeaastane spoori kandv ravimtaim [...]

Efedra taim (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloide efedriini, norefedriini ja pseudoefedriini. Alkaloidid vahemikus 0,5 kuni 3%. Korte efedra ja efedra efedra sisaldavad rohkem efedriini, samas kui keskmised efedrad sisaldavad rohkem pseudoefedriini. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks alkaloididele sisaldab efedra kuni 10% tanniine ja eeterlikke õlisid.

Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin on sarnased adrenaliiniga - nad stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenergilisi retseptoreid.

See raamat on mõeldud algajatele amatöör ženšennikasvatajatele, kes kasvatavad taime oma kodukohtadel, ja ženšennikasvatajatele, kes alustavad esimest korda tööd tööstuslikel istandustel. Kasvava kogemuse ja kõigi soovituste andmisel võetakse arvesse mitte-Musta maa piirkonna kliimatingimusi. Valmistudes oma ženšenni kasvatamise kogemust kirjeldama, mõtlesin pikka aega, kust alustada kogunenud teabe esitamist, ja jõudsin järeldusele, et mõttekas on lühidalt ja järjekindlalt rääkida ženšennikasvataja kogu teekonnast, mille olen läbinud, et lugeja saaks selles vaevalises töös kaaluda oma tugevusi ja võimeid. äri.

Tapja ussi joogi jaoks vajate: 3 supilusikatäit tooreid (röstimata) kõrvitsaseemneid, pool väikest sibulat, 1 tl mett ,? klaasid piima, segisti.

Dr Popov Crohni tõve ja haavandilise koliidi (NUC) rahvapärastest ravimitest: Kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtate hommikul tühja kõhuga teelusikatäisi jahubanaaniseemneid ja õhtul õhtul teelusikatäie hobusekartuli seemneid.

Nõgesvõrsed on igal kevadel esimeste seas. Nõges on kevade esimene kingitus. Nõgestee paraneb, taastab tugevuse, tõstab immuunsust ja äratab kevadel keha üles.

On aeg veritsevatest igemetest lahti saada ja igemeid tugevdada. Kevadel kasvab ainulaadne ravimtaim nimega sverbiga. Kui sööte seda vähemalt nädala, kaovad veritsevad igemed igaveseks.

Jalad higi! Õudus! Mida teha? Ja väljapääs on väga lihtne. Kõiki meie antud retsepte kontrollitakse kõigepealt iseendaga ja nende tõhusus on 100% tagatud. Niisiis, vabaneme jalgade higistamisest.

Patsiendi elu ajaloost on palju rohkem kasu kui kõigis maailma entsüklopeediates. Inimesed vajavad teie kogemust - "raskete vigade poeg". Ma palun kõigilt, saatke retsepte, ärge kahetsege nõuandeid, need on patsiendile valguskiir!

Kõrvitsa raviomaduste kohta Sissekasvanud küünte olen 73-aastane. Haavandid tunduvad sellised, et ma isegi ei teadnud, et need olemas on. Näiteks suurele varbale hakkas järsku kasvama nael. Valu takistas mind kõndimast. Nad pakkusid välja operatsiooni. Saates "Tervislik eluviis" lugesin kõrvitsa salvi. Ta puhastas viljaliha seemnetest, kandis selle küüntele ja sidus plastikuga, nii et mahl [...]

Seen jalgadel Seen jalgadel valage kraanikaussi kuuma vett (mida kuumem, seda parem) ja hõõruge pesemisseebiga pesemisseebi. Hoidke oma jalgu minut aega, et neid korralikult aurutada. Seejärel puhastage tallad ja kontsad pimsskiviga, trimmige kindlasti oma küüned. Pühkige jalad kuivaks, kuivatage ja määrige neid toitva kreemiga. Võtke nüüd apteegi kask [...]

15 aastat jalg ei häiri Konnasilmad jalas pikka aega häirisid mind vasakul jalal olevad konnasilmad. Ravitasin teda 7 öösel, sain valust lahti ja hakkasin normaalselt kõndima. On vaja riivida tükk musta redist, panna koorik kaltsule, siduda see tihedalt valus kohaga, mähkida see tsellofaaniga ja panna sokk. Soovitav on kompress teha öösel. Mulle […]

Noor arst kirjutas välja vanaema podagra retsepti, kanna kannused Ma saadan teile retsepti suure varba lähedal asuvate kanna kannuste ja konaruste raviks. Selle andis mulle üks noor arst 15 aastat tagasi. Ta ütles: „Ma ei saa selle kohta haiguslehte välja kirjutada, see pole vajalik. Kuid minu vanaema raviti nende probleemide eest niimoodi ... "Võtsin nõuanded vastu [...]

Alustame podagraga, mis on põhjustatud peamiselt ainevahetushäiretest. Kuulame, mida Vinnitsia arst D. V. NAUMOV Padagrist ütleb. Ravime podagra Naumovi podagra järgi "tervislik eluviis": soolade lahustumisega liigestes on palju küsimusi. Te ütlete, et söödav sool, mida me sisse sööme, pole midagi pistmist lahustumatute sooladega nagu uraadid, fosfaadid ja oksalaadid. Ja mis on [...]

Antonina Khlobystina soovitusel osteomüeliit 12-aastaselt haigestusin osteomüeliiti ja kaotasin peaaegu jala. Mind lubati raskesse seisundisse haiglasse ja opereeriti samal päeval. Neid raviti terve kuu, kuid registrist kustutati nad alles 12 aasta pärast. Mind raviti ikkagi lihtsa rahvapärase ravimiga, mida mulle Tšeljabinski-70 esindaja Antonina Khlobystina mulle soovitas (nüüd [...]

Kukkus maha, ärkas - kips Aastate jooksul muutuvad luud väga habrasteks, areneb osteoporoos - selle all kannatavad eriti naised. Mis saab, kui teil on luumurd? Kuidas saaksite ennast lisaks kipsi ja voodipuhkusele aidata? Nende küsimustega pöördusime bioloogiateaduste doktori, luukoe taastamise eriala professori Dmitri Dmitrievich SUMAROKOVi poole. "HLS": olete 25-aastane [...]

Osteoporoosi vastane sibulasupp Osteoporoos Arstid nimetavad osteoporoosi "vaikseks vargaks". Kaltsium jätab luud vaikselt ja ilma valu. Inimene põeb osteoporoosi ega tea sellest midagi! Ja siis algavad ootamatud luumurrud. 74-aastane mees viidi meie haiglasse puusaluumurruga. Ta kukkus korteris sinisest välja - luu ei suutnud keha vastu pidada ja [...]

Neeruarter

Neeruarter (PA) on seotud terminaalne veresoon, mis varustab neeru verega. See arter viib veri neeru eesmise, madalama, tagumise ja tipuga segmentidesse. 90% verest läheb ajukooresse ja ainult 10% neeru medullale.

Struktuur

Inimese kehas on vasak ja parem PA, millest igaüks jaguneb eesmisteks ja tagumisteks harudeks, jagades segmentaalseteks harudeks. Kui me räägime segmentaalsetest harudest, siis jagunevad need interlobaarseteks harudeks, mis lagunevad veresoonte võrku, mis koosneb võlvitud arteritest.

Väljavoolunud arter lõheneb kapillaarideks, mis ümbritsevad neerutuubulid. Need kapillaarid lähevad veenidesse.

Stenoos

Stenoos on arteri või selle peamiste harude osaline oklusioon. See patoloogiline seisund ilmneb nii põletiku taustal kui ka arteri kokkusurumisel tuumori, laeva aterosklerootilise ahenemise või düsplaasia tagajärjel.

Neeruarteri stenoosi iseloomustab neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus ja vererõhu järsk tõus. Enamikul juhtudel on see haigus asümptomaatiline. Pikaajaline arteriaalne oklusioon põhjustab asoteemiat, mis avaldub väsimuse, nõrkuse ja segasusena.

PA stenoosi rõhu vähendamiseks määravad meditsiinitöötajad antihüpertensiivseid ravimeid koos diureetikumidega. Stenoosi ravi võib hõlmata ka stentimist ja ballooni angioplastikat.

Kaasaegsed meditsiinispetsialistid saavutavad püsiva antihüpertensiivse toime neeruarterite denervatsiooni kaudu. Kateetri sümpaatiline denervatsioon on praegu kõige tõhusam verevaba ravi refraktaarse hüpertensiooni raviks. Pärast seda protseduuri on aastaringselt täheldatud vererõhu stabiilset langust.

Aneurüsm

Neeruarteri aneurüsm tähendab arteri valendiku saccular laienemist, mis toimub lihaste kiudude puudumise tõttu veresoone seinas. Enamikul juhtudel on PA aneurüsm ühepoolne. See võib paikneda nii ekstraneraalselt kui ka intrarenaalselt. See patoloogiline seisund avaldub arteriaalse hüpertensioonina (kõrgenenud vererõhk) ja trombembooliaga.

Ülaltoodud arteri aneurüsmi ravitakse eranditult kirurgilise meetodiga. Selle anomaalia saab kõrvaldada järgmiste toimingute abil:

aneurüsmograafia (veresoone seina õmblemine aneurüsmi kudedega, mis jäid pärast selle põhiosa ekstsisiooni);
aneurüsmi ekstsisioon ja defekti asendamine plaastriga;
arterite resektsioon.

Aneurüsmograafia viiakse reeglina läbi suure aneurüsmi ja mitmete veresoonte kahjustustega.

Tromboos

Meditsiiniliste ülevaadete kohaselt on neeruarterite tromboos neeru verevoolu blokeerimine trombi abil, mis on eraldunud ekstrareenilistest veresoontest. PA tromboos võib provotseerida traumasid, ateroskleroosi ja põletikku. 20–30% juhtudest on neerude verevoolu sulgemine trombi abil kahepoolne.

PA tromboosi iseloomustab tugev ja äge valu alaseljas, seljas või neerus, mis kiirgab küljele või kõhtu. Samuti võib tromboosiga kaasneda vererõhu oluline tõus, iiveldus, oksendamine, palavik ja kõhukinnisus.

Neeruarterite tromboosi kompleksravi: sümptomaatiline teraapia (antiemeetikumid, palavikuvastased ravimid, antihüpertensiivsed ravimid, valuvaigistid ja muud ravimid), antikoagulantide ravi ja kirurgia.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

Meie veebisaidil esitatud teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ja raviks ning see ei saa asendada arstiga konsulteerimist. Hoiatame teid vastunäidustuste olemasolu eest. Vajalik on spetsialistiga konsulteerimine.

Neeru veresooned

Peamised neeruarterid ulatuvad aordist 10-20 mm allapoole mesenteriaalarteri ja nende läbimõõt on umbes 3-5 mm. Parempoolne arter on neeruveenist pisut pikem ja jookseb madalama vena cava taha. Tunnus, mis eristab arterit laienenud kusejuhist, on perioodiline pulsatsioon, mis langeb kokku südame pulsatsiooniga. Parempoolne peamine neeruarter visualiseeritakse 95% juhtudest, vasak - 80% juhtudest. Sageli nähakse vasaku neeruarteri fragmente. Neeruarterite visualiseerimise tingimus nende suu piirkonnas on gaasi puudumine soolestikus. Neeru mäenõlval jagunevad peamised neeruarterid segmentaalseteks arteriteks, mis asuvad neeru siinuses, mille keskmine läbimõõt on 2,1–2,3 mm. Interlobulaarsed arterid lahkuvad segmentaarsetest arteritest, dia-

Joon. 13.13. Neeru veresoonte skeem.

1- kusejuha; 2 - peamine neeruarter; 3 - peamine neeruveen; 4 - segmentaarsed anumad; 5 - interlobulaarsed anumad; 6 - kaarelaevad.

Joon. 13.14. Neerude ultraheli. Põikiskaneerimine kõhu eesmise seina küljelt.

1 - maks; 2 - neeru eesmine pind; 3 - neeru tagumine pind; 4 - neeru sinus; 5 - neeruvärav; 6 - neeruveen.

meeter umbes 1,5 mm, liikudes püramiidide vahelistesse ruumidesse. Neid veresooni visualiseeritakse neeru künkast radiaalselt kiirgavate kajavabade lineaarsete struktuuridena, mis paiknevad ühtlaselt keskmises kajakompleksis, iga järgmine põlvkond on eelmisest kitsam. Kortikomedullaarsetes tsoonides paiknevad püramiidide alust ümbritsevad kaarekujulised arterid. Nende arterite läbimõõt on 1,3–1,5 mm ja nende hüperehogeensed seinad eraldavad püramiidid neerukoorest selgelt (joonis 13.13).

Neeruveenid on pisut suurema läbimõõduga ja erinevalt arteritest ei pulseeri. Parempoolne peamine neeruveen on lühem kui arter, vasakpoolne on pikem. Peamine neeruveen asub arteri ees ja all. Parempoolne peamine neeruveen on nähtav 100% juhtudest, vasakpoolne määratakse sagedamini selle ristumiskohast kõrgema mesenteriaalarteriga kuni kokkutõmbumispunktini madalama vena cavaga (joonis 13.14). Vasaku neeru suurte veresoonte nägemine on paranenud, kui neid uuritakse vedelikuga täidetud mao kaudu.

Neeruarteri haigus

Inimese neerud täidavad oma funktsioone pidevalt ja segamatult. Nende funktsioonid on keha jaoks hindamatud. Põhifunktsioon on vere puhastamine mürgistest ainetest, see viiakse läbi ööpäevaringselt. Neerusüsteemi struktuur on keeruline, iga üksik organ täidab oma funktsioone. Neeruarter tarnib verd neerudesse. See seotud veresoon varustab medulla ja ajukoorega.

Omadused ja funktsioonid

Neeruartereid on kaks. Mõlemad töötavad tavaliselt ühtemoodi ja mõlemad varustavad verd vastavalt paremale ja vasakule, seal on vasak neeruarter ja parem. Nad on pärit kõhu aordist. Nende pikkus on lühike. Mõlemad on jagatud mitmeks väiksemaks. Kõik segmentaalsed harud jagunevad interlobaalseteks harudeks, mis koosnevad kaarearteritest. Need jaotuvad omakorda kapillaaridesse, mis lähevad neeruarteritesse ja veenidesse.

Täiendav neeruarter on väga levinud vaev, sel juhul tuleb verevarustus lisaarterist. Täiendavad on väiksema läbimõõduga kui peamised.

Kui toimub valendiku järkjärguline kitsenemine või täielik ummistus, halveneb neerusüsteemi funktsionaalne töö. Sellised patoloogiad võivad põhjustada neerupuudulikkust või vererõhu tõusu. Tõsisemate patoloogiate välistamiseks tuleb jälgida kõiki muutusi neeruarterites.

Neerude verevoolu eripära on selle arvukus võrreldes keha muude verevarustussüsteemidega. Samuti on neeru verevarustuses iseregulatsiooni omadus. Kui rõhk tõuseb, lihaseline süsteem väheneb, samal ajal kui veri siseneb palju väiksematesse mahtudesse, mis põhjustab rõhu langust. Surve tugeva langusega laienevad veresooned ja rõhk tõuseb. Glomerulaarsüsteemis on rõhk konstantsel tasemel.

Maksimaalse koguse mürgiste ainete eemaldamiseks läbib kogu verevool süsteemi vaid 5 minutiga. Väga oluline on säilitada vereringet ja neeruarterite seisundit tervislikus seisundis, kuna need on inimestele äärmiselt olulised. Kui neeruarterid ei toimi täielikult, halveneb neerufunktsioon, mis tähendab, et keha üldine seisund on ohus.

Neeruarteri ummistus

Neeruarterite kitsendamine võib toimuda kahega või ühega. Reeglina ei ole haiguse kulg kiire. Peaveenide või nende harude obstruktsioon on väga ohtlik. See juhtub verehüübega. Verehüüve liigub vereringe kaudu suvalisest kehast ja peatub neeruarteris, mille tõttu valendik sulgeb täielikult. Kõige sagedamini murduvad verehüübed suurematest, mis moodustuvad südames või aordis.

Seinte enda kahjustus võib põhjustada verehüüve teket, mis mõjutab hiljem ummistust. Kahjustus võib tuleneda operatsioonist või antiograafiast või angioplastikast. Ateroskleroosi mõjul hävivad veresooned järk-järgult ja moodustuvad trombid. Samuti hävitavad nad arterid aeglaselt moodustuva laienemise kaudu, mida nimetatakse aneurüsmiks.

Neeruarteri kahjustus põhjustab ummistust, kuid lisaks ummistusele võib esineda ka seina rebenemist, seetõttu tuleb patoloogiad, mis võivad põhjustada trombide teket, kõrvaldada kohe pärast avastamist. Kui verehüüvet ei esine, võivad mõned patoloogiad põhjustada märkimisväärset kitsendamist, mis vähendab neerude toitumist. Haigust, mille korral seinad kitsenevad, kuid ei moodusta hüübimist, nimetatakse stenoosiks.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos ohtlik patoloogia... Stenoos on peamiselt laevade läbimõõdu kitsenemine. Normaalse funktsioneerimise ajal viib vere filtreerimine primaarse uriini moodustumiseni. Seinte kitsenemisega väheneb veremaht, mida rohkem ahenemine toimub, seda vähem verd neerud varustavad. Vere puudumine põhjustab vererõhu tõusu ja elund puhastab verd palju halvemini.

Neeruarterite stenoos häirib täielikult elundi tööd. Veremahu kriitilise langusega, samuti pika aja jooksul halva toitumisega lakkavad neerud normaalselt funktsioneerima ja uriin ei moodustu ega eritu. Stenoos moodustub teatud haiguste taustal. Ateroskleroos, suhkurtõbi, aneurüsm, mõned põletikulised protsessid, samuti neeruarterite neoplasmid võivad provotseerida stenoosi.

Selleks, et mitte provotseerida stenoosi ilmnemist, on sellel haigusel äärmiselt negatiivne mõju neerude seisundile, aga ka inimese üldisele tervisele, on olemas väga tõsine haigus... Kui meditsiinilisi meetmeid ei rakendata õigeaegselt, võib stenoos põhjustada hormonaalse tausta rikkumist, valgu taseme langust, turset ja eritunud vedeliku vähenemist, plasma koguse vähenemist.

Eakate neeruarterid

Kogu keha arterite seinad kipuvad vanusega paksenema. Neeruarterid paksenevad teistest aeglasemalt. Vanas eas moodustub lõpuks neeruarterite paksus. See juhtub alates sündimise hetkest. Kui parem neeruveen pakseneb märkimisväärselt, siis täheldatakse sellist protsessi vasakus ja vastupidi.

Vastsündinutel bifurkatsioon hüperplastilise paksenemise sisekest kaheks membraaniks. Keha küpsedes jaguneb elastne plaat mitu korda membraanideks. Arterite alguses on suurenenud membraanide arv, aga ka kaheks eraldi haruks eraldatud esimese jaotuse koht, seejärel levib see kogu hargnenud arterite kogu perimeetri ulatuses.

Vanemas eas viivad muutused sidekoe ja elastsete kiududega elastse kihi ilmumiseni.

Vanusega seotud muutused ei põhjusta alati inimkehas patoloogiliste protsesside arengut. Paksenemine toimub kõigil inimestel ja põhjustab seinte moodustumist, mis on piisavalt vastupidavad kahjustustele. Vastsündinute verevarustuse lihtne struktuur teeb suurepärase töö väikeste koormuste ja väikeste veremahtudega, kuid keha kasvuga muutuvad kõik protsessid palju keerukamaks, vastavalt on soovitatav looduse poolt ette nähtud seinte paksenemine.

Muutuste diagnostika

Uurimise ajal võib arst tugineda laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostiliste meetodite määramisel anamneesi kogumisele. Neeruarteri seisundi muutuste peamised sümptomid:

Kõrge vererõhk.
Vereanalüüsis tuvastatakse erütrotsüütide suurenemine.
Uriini mahu ja urineerimise sageduse vähenemine.

Need sümptomid on tüüpilised muude patoloogiate korral, seetõttu ei saa diagnoosi määramisel loota ainult nendele sümptomitele. Laevade seisundi uurimiseks kasutatakse spetsiaalset Doppleri seadet, mis määrab, kui kiiresti veri verevarustussüsteemi kaudu liigub. Selle meetodiga määratakse seinte stenoos edukalt, kuid seade ei pruugi aeglast verevoolu eristada.

Joodikompositsiooni kontrastaine sisseviimine on tüüpiline radiograafia või fluoroskoopia jaoks, mis määrab edukalt ka neeruarteri seisundi ja võimalikud häired. Kõige rohkem on magneesiumi sisseviimine MRT ajal ülitäpne meetod uuringute läbiviimine, mis võimaldab teil täielikult uurida nii kogu süsteemi kui ka iga üksiku laeva olekut. Selle meetodi abil on võimalik haigusi tuvastada isegi nende tekkimise varases staadiumis.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, nähud, diagnoosimine, kuidas ravida, operatsioon

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine seisund, millega kaasneb neeru toitva laeva valendiku kitsenemine. Patoloogia kuulub mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide jurisdiktsiooni alla, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske parandada.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (50 aasta pärast), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ning kaasasündinud veresoonte patoloogiaga on ülekaalus naised, kelle puhul haigus avaldub pärast lendu.

Igal kümnendal kõrge vererõhu all kannataval inimesel on selle seisundi peamiseks põhjuseks suurte neeru veresoonte stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostiliste meetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tõdetakse, et parimaid tulemusi on võimalik saavutada stenoosi kirurgilise raviga, samal ajal kui konservatiivsel teraapial on abistav roll.

PA stenoosi põhjused

Neeruarterite kitsendamise kõige levinumad põhjused on ateroskleroos ja arteri seina fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% haiguse juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Neeruarterite ateroskleroos koos valendiku kitsenemisega on tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõve, diabeedi ja rasvumisega. Lipiidnaastud paiknevad sagedamini neeruveresoonte algsegmentides, aordi lähedal, mida võib mõjutada ka ateroskleroos; anumate keskmine osa ja hargnev tsoon organite parenhüümis on palju harvem.

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud kõrvalekalle, mille korral arteri sein pakseneb, mis viib selle valendiku vähenemiseni. See kahjustus lokaliseerub tavaliselt PA keskosas, seda diagnoositakse naistel 5 korda sagedamini ja see võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) on PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% SPA-st on põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas veresoonte seinte põletik, aneurüsmaalne laienemine, neeruarterite tromboos ja emboolia, kokkusurumine väljaspool asuva kasvajaga, Takayasu tõbi ja neeru prolaps. Lastel on PA-stenoosiga veresoonte emakasisene arenguhäire, mis avaldub hüpertensioonina juba lapseeas.

Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlema laeva lüüasaamist täheldatakse kaasasündinud düsplaasia, ateroskleroosi, diabeedi korral ja see kulgeb pahaloomulisemalt, kuna kaks neeru on korraga isheemiaseisundis.

Kui verevool neerude kaudu on häiritud, aktiveeritakse süsteem, mis reguleerib vererõhu taset. Hormoon reniin ja angiotensiini muundav ensüüm aitavad kaasa sellise aine moodustumisele, mis põhjustab väikeste arterioolide spasme ja perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemist. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised liigset aldosterooni, mille mõjul säilib vedelik ja naatrium, mis aitab kaasa ka rõhu suurenemisele.

Kui isegi üks parempoolne või vasakpoolne arter on kahjustatud, käivituvad ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul "taastub" terve neer uuele rõhutasemele, mis püsib ka siis, kui haige neer eemaldatakse täielikult või verevool taastatakse angioplastika abil.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasnevad haigusega neeru enda isheemilised muutused. Arteriaalse vere puuduse taustal tekib torukujuline düstroofia, sidekoe kasvab elundi stroomas ja glomerulites, mis viib lõpuks paratamatult atroofiani ja nefroskleroosini. Neer muutub tihedamaks, kahaneb ja ei suuda täita talle pandud funktsioone.

SPA manifestatsioonid

Pikka aega võib SPA eksisteerida asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensiooni vormis. Haiguse erksad kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui vasokonstriktsioon jõuab 70% -ni. Sümptomite hulgas on kõige levinumad neerude arteriaalne hüpertensioon ja parenhüümi häirete tunnused (vähenenud uriini filtreerimine, joove ainevahetusproduktidega).

Rõhu püsiv tõus, tavaliselt ilma hüpertensioonikriisideta, paneb arst mõtlema võimalikule fibromuskulaarsele düsplaasiale ja kui patsient on ületanud 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem neeruveresoonte aterosklerootilised kahjustused.

Neeru hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. Art. ja veel. Seda seisundit on äärmiselt raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suure riski südame-veresoonkonna õnnetuste tekkeks, sealhulgas insult ja müokardiinfarkt.

Neeru hüpertensiooniga patsientide kaebuste hulgas on:

Tõsised peavalud, tinnitus, silmade ees vilkuv "kärbes";
Halvenenud mälu ja vaimne jõudlus;
Nõrkus;
Peapööritus;
Unetus või unisus päeva jooksul;
Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidevalt suur koormus südamele loob tingimused selle hüpertroofiaks, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, elundi töö katkemise tunnet, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel areneb kopsuturse, mis vajab kiiret ravi.

Lisaks hüpertensioonile on võimalik tõsidus ja valu alaseljas, veri uriinis ja nõrkus. Kui neerupealised eraldavad liiga palju aldosterooni, siis patsient joob palju, väljutab suures koguses kontsentreerimata uriini mitte ainult päevasel ajal, vaid ka öösel, on võimalikud krambid.

Haiguse algfaasis säilib neerufunktsioon, kuid juba ilmneb hüpertensioon, mida saab siiski ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse nähud selgelt jälgitavad. Hüpertensioon terminaalses staadiumis muutub pahaloomuliseks, rõhk saavutab maksimaalse väärtuse ja ravimid ei "seda välja koputama".

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute tõttu, vaid ka ajuverejooksude, müokardiinfarkti, kopsuturse hüpertensiooni taustal esinevate komplikatsioonidena. Enamikul patsientidest on kahjustatud silmade võrkkest, selle irdumine ja pimedus on võimalik.

Kroonilise neerupuudulikkusega kui patoloogia lõppstaadiumiga kaasneb joobeseisund ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad ise filtreerida, ja tursete suurenemine. Patsiendid on altid kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskestade kahjustustele.

Kuidas tuvastada neeruarteri stenoosi?

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Peamisteks biokeemilisteks näitajateks SPA-s on kreatiniini ja uurea sisaldus, mis tõuseb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Uriinis võib leida erütrotsüüte, leukotsüüte, valguvalandeid.

Täiendavatest diagnostilistest meetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on vähendatud) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri ahenemise ja vere liikumise kiiruse muutuse mööda seda. Infot suuruse, asukoha ja funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uurimise kaudu.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastsusradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamilised häired. Võimalik on ka CT ja MRI.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil loobuda halbadest harjumustest, alustada dieedi vähendatud soola tarbimisega, piirata vedelike, rasvade ja kergesti kättesaadavate süsivesikute sisaldust. Rasvunud ateroskleroosi korral on vajalik kaalukaotus, kuna rasvumine võib tekitada täiendavaid raskusi operatsiooni kavandamisel.

Neeruarterite stenoosi konservatiivne ravi on oma olemuselt abistav, see ei võimalda kõrvaldada haiguse algpõhjust. Samal ajal peavad patsiendid korrigeerima vererõhku ja uriinieritust. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele ja laialt levinud aterosklerootiliste veresoonte kahjustustega inimestele, sealhulgas pärgarteritele.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi eesmärk peamiselt vererõhu alandamine. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva ahenemisega aitab rõhu langus normaalväärtusteni kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab veelgi vähem verd elundi parenhüümi. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooniks valitud ravimid on AKE inhibiitorid (kapropriil), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooni korral on need vastunäidustatud, sealhulgas inimestele, kellel on südame paispuudulikkus ja suhkurtõbi, seetõttu asendatakse need:

Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
Alfa-blokaatorid (prasosiin);
Silmuse diureetikumid (furosemiid);
Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimiannused valitakse individuaalselt, samal ajal on soovitatav mitte lubada rõhu järsku langust ning ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad lipiidide metabolismi häirete parandamiseks statiine; diabeedi korral on näidustatud lipiidide sisaldust vähendavad ravimid või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet.

Raske neerupuudulikkusega aterosklerootilise nefroskleroosi taustal määratakse patsiendid ambulatoorselt hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud tulemust, kuna stenoosi ei saa ravimitega elimineerida, nii et peamine ja kõige tõhusam meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi peetakse silmas:

Raske stenoos, põhjustades neerude hemodünaamilisi häireid;
Arteri kitsendamine ühe neeruga;
Pahaloomuline hüpertensioon;
Elundite krooniline rike koos ühe arteri kahjustusega;
Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spa-sekkumiste tüübid:

Stentimine ja õhupalli angioplastika;
Bypass operatsioon;
Neeruarteri koha resektsioon ja proteesimine;
Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-protseduur

Neeruveresoonte ateroskleroosi korral annab manustamine parima efekti, kui neeruarter õmmeldakse aordile, välja arvatud stenoosi koht vereringest. Võimalik on veresoone lõigu eemaldamine ja proteesimine patsiendi enda veresoonte või sünteetiliste materjalidega.

A) neeruarteri asendamine ja B) kahepoolne PA ümbersõit sünteetilise proteesiga

Kui rekonstrueerivate sekkumiste teostamine ja neeru atroofia ja skleroosi areng on võimatu, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% -l patoloogia juhtudest. Kui stenoosi põhjustavad kaasasündinud põhjused, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samal ajal kui vaskulaarse ateroskleroosiga sellist ravi ei tehta.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi astme, neerude sekundaarsete muutuste olemuse, patoloogia efektiivsuse ja kirurgilise korrektsiooni võimaluse abil. Ateroskleroosiga normaliseerub vererõhk pisut enam kui pooltel patsientidest pärast operatsiooni ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi selle taastada 80% -l patsientidest.

Neeru verevarustus erineb oluliselt teiste kehaosade verevarustusest. See on peamiselt tingitud asjaolust, et veri ei peaks mitte ainult toetama elundi toimimist, vaid aitama kaasa ka uriini, samuti selles sisalduvate kahjulike ainete kogunemisele ja eritumisele.

Hoolimata asjaolust, et neerude kogukaal on ainult 0,004% kogu kehakaalust, interakteerub see 1/5 kogu keha verega, lisaks on tal oma süsteem stabiilse rõhu säilitamiseks, mis ei kõigu koos vererõhu muutustega kehas. ...

Neeru verevarustuse tunnused

Neerude peamise verevoolu tagavad arterid, mis on seotud kõhu aordiga. Aordist ulatuv peamine arter on üks, kuid oreli väravasse langedes jaguneb see kolmeks osaks:

See muutub võimalikuks ka selle erakordse paksuse tõttu, mis võimaldab neerul täielikult vere küllastuda. Sekundaarsed arterid on äärmiselt lühikesed ja elundi sees jagunevad nad peaaegu kohe neeruveresoonteks, nn arterioolideks. Kortikaalseid ja medullaarseid aineid ühendab kaarearter, mis jaguneb mitmeks väiksemaks, seega neeru verevarustust osaliselt glomerulites tagavad arterioolid.

Otse kapslisse sattudes, mis moodustab glomeruluse aluse, jagunevad neerude anumad suureks hulgaks kapillaarideks, mis on kootud glomerulusesse enesesse ja liituvad seejärel väljavooluarterisse. Samuti aitavad nad kaasa ajukoore toitumisele, liikudes järk-järgult veenide kapillaaridesse.

Neeruveen eemaldab neerudest vere, kogudes selle mitmest teisest veenist, mis ulatub läbi kogu neeru parenhüümi (st elundi peamine funktsionaalne kude). Nende veenide hulgas on järgmised:

tähekujuline;
interlobular;
kaar;
interlobar.

Neeruveen moodustub just interlobaarsete veenide liitmise teel. Samal ajal kogu neerude kaudu voolava venoosse vere vältel kaasnevad sellega paralleelselt samanimelised arterid, mis omakorda kannavad verd neerudesse.

Selle organi verevarustuse peamine tunnus on ka kahe kapillaarsüsteemi olemasolu selles korraga:

Veresoonte glomerulite suhtlemissüsteem.
Süsteem, mis ühendab neeruarterid ja veenid.

Tänu sellele on neerud võimelised täitma oma põhifunktsioone liigse vee ja toksiinide eemaldamisel kehast.

Verevarustusega seotud neeruhaigus

Neeru verevarustust halvendavate peamiste haiguste hulka kuuluvad:

Paljud neist kõrvalekalletest on tavalised ja ravitavad.

Neerupuudulikkus

Seda haigust, mida iseloomustab neerukoe kiire hävitamine, põhjustab tavaliselt joobeseisund. See areneb üsna kiiresti ja läbib 4 etappi:

Lava	Väliselt märgatavad sümptomid	Sisemised muutused
1. Šokk	Uriini koguse järsk langus	Vererõhu langus
2. Oligoanuric. Selles etapis on surm võimalik mürgituse tõttu kahjulike ainetega, mida keha enam ei eritu.	peavalud ja peapööritus; tung oksendada; tahvel keelel; suurenenud ja nõrgenenud pulss; õhupuuduse areng; uriini koguse vähenemine; suurenev seljavalu.	hemoglobiini taseme langus (aneemia areng); lämmastiku jääknäitaja suurenemine.
3. Diureetikum-taastav. Selles etapis tuleb hoolikalt vältida kõiki nakkushaigusi, need võivad anda kõige tugevamad tüsistused.	Uriin ilmub uuesti, mõnikord isegi liiga palju	Jääklämmastik ületab normi, kuid selle tase väheneb järk-järgult
4. Taastumine. Seda etappi iseloomustab normaalse neerufunktsiooni täielik taastumine.	Uriini kogus normaliseerub	Lämmastiku tase langeb normi

Lisatarvik

Neeru verevarustust seostatakse sageli sellise kõrvalekaldega nagu lisaarter. See on peaarterist väiksema suurusega ja tavaliselt madalam või kõrgem. Nende arv võib ulatuda kolmele või enamale:

Reeglina on sellise anomaalia suhtes vastuvõtlik parem neeruarter, millega kaasneb täiendav arteriaalne kanal. Naised vastavad sellele tunnusele sagedamini kui mehed.

Täiendavad arterid ei kahjusta, välja arvatud harvadel juhtudel, kui nad avaldavad kusejuhile survet. Mõisteid „lisaarter” ja „lisavarustus” ei tohiks segamini ajada. Lisaseadme areng võib avaldada kusejuhtidele tugevat survet, segada verevarustust ja vajada operatsiooni.

Tromboos ja hälbed arterid

Neerutromboos on seotud ummistustega veenides või arterites, mis toidavad elundit. Iseenesest ei arene see peaaegu kunagi ja tromboosi ravi on tihedalt seotud põhihaiguse raviga. Selle väljanägemisel on mitu põhjust:

ateroskleroosi areng;
pahaloomulise kasvaja moodustumine;
nefrootiline sündroom.

Arterite väljanägemine, mille suurus ja kuju erineb tavapärasest, on tavaliselt seotud muutustega struktuuris lihaste seinad laevad. Kõrvalekaldeid on kahte tüüpi:

Aneurüsm (laienemine).
Stenoos (ahenemine).

Neeru verevarustus

Sellised kõrvalekalded võivad olla äärmiselt ohtlikud. Need põhjustavad:

veresoonte rebend, millega kaasneb rohke verejooks;
neerude vereringe vähenemine;
vererõhu tõus;
mürgiste ainete kogunemine.

Aneurüsmide ja stenooside tekke korral on sageli vajalik operatsioon.

Venoossed kõrvalekalded

Venoossed anomaaliad on palju sagedamini kui arteriaalsed, kuid kirurgiline sekkumine pole sel juhul vajalik. Reeglina ei mõjuta need praktiliselt neerude vereringesüsteemi.

Nende hulgas:

Lisaks loetletud haigustele võivad neerude vereringeprobleeme põhjustada ka keha ja selle südame-veresoonkonna üldised probleemid. Südame isheemiatõbi mõjutab sageli neere. Neerude anumate all kannatavad ka mädased põletikud, mis on seotud uriini nõrgenenud liikumisega.

Kuna iseseisvalt on haiguse põhjust peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha ja neeruprobleemid arenevad eriti kiiresti, on esimeste häirete korral vaja pöörduda arsti poole ning läbida sobivad uuringud ja soovitud ravikuur.

Neeruarter on seotud terminaalne veresoon, mis ulatub kõhu aordi külgpindadelt ja tarnib verd neeru. Neeruarterid kannavad verd neeru apikaalsesse, tagumisse, madalamasse ja tagumisse ossa. Ainult 10% verest läheb neeru medullale ja suurem osa (90%) ajukooresse.

Neeruarterite struktuur

Seal on parempoolsed ja vasakpoolsed neeruarterid, millest igaüks jaguneb tagumisteks ja eesmisteks harudeks ning need omakorda jagatakse segmentaalseteks harudeks.

Segmentaalsed harud hargnevad interlobaarseteks harudeks, mis lagunevad veresoonte võrku, mis koosneb kaarearteritest. Interlobulaarsed ja kortikaalsed arterid, samuti medullaarsed oksad, millest veri voolab neeru lobadesse (püramiididesse), väljuvad võlvitud arteritest neerukapslisse. Kõik koos moodustavad nad kaare, millest lähtelaevad väljuvad. Kõik anumad hargnevad kapillaaride sassis, mis on ümbritsetud glomeruluskapsli ja neerutuubuli alusega.

Väljavoolunud arter lõheneb ka kapillaaridesse. Kapillaarid põimivad neerutuubulid ja lähevad seejärel veenidesse.

Aordist parempoolne arter jookseb edasi ja sirge ning läheb seejärel neeru poole, kaldu ja allapoole, madalama vena cava taha. Vasakpoolse arteri tee künkani on palju lühem. See liigub horisontaalselt ja tagant vasakult neeruveeni voolab vasakusse neeru.

Neeruarteri stenoos

Stenoos on arteri või selle peamiste harude osaline oklusioon. Stenoos areneb arteri põletiku või kokkusurumise tagajärjel kasvaja, düsplaasia või aterosklerootilise vasokonstriktsiooni tagajärjel. Fibromuskulaarsed düsplaasiad on rühm kahjustusi, milles esinevad veresoone kesk-, sise- või subadentiaalsete membraanide paksenemine.

Neeruarterite stenoosiga on neer ebapiisava verevarustuse tõttu häiritud. Neerufunktsiooni häire põhjustab sageli neerupuudulikkuse arengut. Neeruarteri stenoos avaldub mõnikord vererõhu järsu tõusuna. Kuid enamasti on see haigus asümptomaatiline. Pikaajaline arteriaalne stenoos võib põhjustada asoteemiat. Asoteemia avaldub segasus, nõrkus ja väsimus.

Stenoosi olemasolu määratakse tavaliselt CT angiograafia, Doppleri ultraheliuuringu, urofragia, arteriograafia abil. Lisaks tehakse haiguse põhjuste väljaselgitamiseks uriinianalüüs, biokeemilised ja üldised vereanalüüsid ning määratakse elektrolüütide kontsentratsioon.

Stenoosi rõhu vähendamiseks määratakse tavaliselt antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide kombinatsioon. Veresoone valendiku kitsendamisel rohkem kui 75% kasutage kirurgilised tehnikad ravi - ballooni angioplastika, stentimine.

Neeruarterite denervatsioon

Püsiva antihüpertensiivse toime saavutamiseks kasutavad endovaskulaarsed kirurgid neeruarterite kateetri sümpaatilist denervatsiooni meetodit.

Neeruarterite denervatsioon on tõhus veretu ravim resistentse hüpertensiooni korral. Protseduuri ajal sisestatakse patsiendi reiearterisse kateeter, mis tungib arteritesse. Seejärel viiakse lühiajalise anesteesia all arterite suu raadiosageduslik cauterization seestpoolt. Cauterization hävitab arterite aferentsete ja efferentsete sümpaatiliste närvide ühenduse närvisüsteemiga, mis viib neerude mõju nõrgenemisele vererõhunäitajatele. Pärast cauteriseerimist eemaldatakse dirigent ja reiearteri punktsioonikoht suletakse spetsiaalse seadmega.

Pärast denervatsiooni on vererõhk stabiilne langus 30–40 mm Hg. Art. aastaringselt.

Neeruarterite tromboos

Neeruarterite tromboos on neeru verevoolu blokeerimine trombi abil, mis on rebenenud neerupealistest. Tromboos tekib koos põletiku, ateroskleroosi, traumaga. 20–30% juhtudest on tromboos kahepoolne.

Neeruarteri tromboosiga äge ja tugev valu alaseljas, neerudes, seljas, mis levib kõhu ja külje poole.

Lisaks võib tromboos põhjustada järsku märkimisväärset vererõhu tõusu. Väga sageli koos tromboosiga ilmneb iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus ja kehatemperatuur tõuseb.

Tromboosi ravi on keeruline: antikoagulantide ravi ja sümptomaatiline teraapia, kirurgiline sekkumine.

Neeruarteri aneurüsm

Neeruarteri aneurüsm on veresoone valendiku saccular laienemine, mis on tingitud selle seina elastsete kiudude ja lihaskiudude puudumisest. Aneurüsm on enamasti ühepoolne. Seda saab asetada nii sise- kui ka välispidiselt. Kliiniliselt võib see patoloogia avalduda veresoonte trombemboolia ja arteriaalse hüpertensiooniga.

Neeruarteri aneurüsmi korral on näidustatud operatsioon. Seda tüüpi anomaaliate korral on 3 tüüpi operatsiooni:

arterite resektsioon;
aneurüsmi ekstsisioon koos selle defekti asendamisega plaastriga;
aneurüsmograafia - arteriaalse seina õmblemine aneurüsmi kudedega, mis on jäänud pärast selle põhiosa esialgset ekstsisiooni.

Aneurüsmograafiat kasutatakse mitmete veresoonte kahjustuste ja suurte aneurüsmide korral.

Anatoomialaevad Süsteemse vereringe arterid Pagasiruumi arterid Aordi kõhuosa Aordi kõhuosa sisemised harud

Neeruarter, a. renaalne (Joonis 776, 777, 778, 779; vt joonis 767), - seotud suur arter. See algab aordi külgseinast II nimmelülide tasemel peaaegu aordi suhtes täisnurga all, 1-2 cm allpool kõrgema mesenteriaalarteri väljavoolu. Parempoolne neeruarter on vasakust veidi pikem, kuna aort asub keskjoonest vasakul; neeru poole liikudes asub see madalama vena cava taga.

Joon. 777. Neeruarterid ja -veenid (söövitava preparaadi foto. Preparaat M. Burykh). 1 - neeruarter; 2 - neeruarteri oksad; 3 - neeruveeni oksad; 4 - neeruveen; 5 - halvem vena cava; 6 - neeruvaagna; 7 - kusejuha. Joon. 776. Neeruarter, a. renalis, vasak ja selle oksad. (Osa neeru parenhüümist eemaldati; süstitud anumad valmistati ette.)

Enne neeru mäenõlva jõudmist eraldab iga neeruarter väikese madalama neerupealise arteri, a. suprarenalis inferior, mis pärast neerupealise parenhüümi tungimist anastomoosib neerupealiste kesk- ja ülemiste arterite harusid.

Joon. 778. Neerude ja neerupealiste anumad; eestvaade (radiograaf).

Neeru mäe piirkonnas jaguneb neeruarter eesmisteks ja tagumisteks harudeks (vt. Joon. 776, 777).

Eesmine haru, r. eesmine, siseneb neeruväravasse, kulgedes neeruvaagna ees, ja harud, saates arterid neerude neljaks segmendiks: ülemise segmendi arter, a. segmenti superioris, - üles; ülemise eesmise segmendi arter, a. segmenti anterior superioris, - ülemise esiosa külge; alumise eesmise segmendi arter, a. segmenti anterioris inferioris, - alumise eesmise ja alumise segmendi arteri, a. segmenti inferioris, - põhja. Tagaharu, r. tagumine, neeruarter möödub neeruvaagna tagant ja suunates tagumisse segmenti loobub kusejuha harust, r. uretericus, mis võib neeruarterist ise hargneda, jaguneb tagumiseks ja eesmiseks haruks.

AK-i nimeline ESIMESE PÜHA-PETERSBURGI RIIGI MEDITSIINIÜLIKKE. I.P. PAVLOVA

Kliinilise anatoomia osakond ja operatiivne kirurgia neid. prof. M.G. Kaalutõus

Pea osakonna professor Akopov Andrei Leonidovitš

“Neeruarterite kirurgiline anatoomia ja variantide rakendusväärtus (neeruarterite topograafiline anatoomia). Neerude lisaarterid. Neerude resektsiooni ja nefrektoomia läbiviimise tehnika. "

Teostatud:

4. kursuse õpilane, gr. 402

Petukhova Galina Alexandrovna

Kontrollitud:

Makeeva Tatjana Konstantinovna

Peterburi,

Sissejuhatus

Neerude ja vaagna nii väliste kui ka organite siseste veresoonte konstruktsiooniliste tunnuste uurimine pole mitte ainult teoreetiliselt huvitav, vaid ka märkimisväärse praktilise tähtsusega seoses selle organi anumate mitmesuguste rekonstrueerivate toimingute (vaskulaarne plastiline, heterotoopne autotransplantatsioon, neerude prolaps jne) laialdase kasutamisega. jne.).

Eriti tähtis on alloartsiidi siirdamise ajal neeruarterite ja veenide struktuuri ja topograafia üksikasjad - see on üks paljulubavaid meetodeid kroonilise neerupuudulikkuse raviks.

Neeruhaigus mõjutab üha suuremat hulka inimesi. Venemaal on umbes 4 protsenti elanikkonnast juba neeruhaigus. Statistika kohaselt täheldatakse neeruhaiguse sümptomeid sagedamini naistel, kuid meestel esinevad neeruhaigused reeglina rasketes ja tähelepanuta jäetud vormides. Seega on raske üle hinnata teadmiste olulisust neeru veresoonte struktuuri ja neeru operatsioonide tehnika individuaalsest varieerumisest.

Topograafiline ja variantiline anatoomia veresooned neeru

Neerude arteriaalne voodi. Neerupeenis asub neeruveen kõige pealiskaudsemalt ja kõrgemal, selle taga ja all on neeruarter, anumate taga on neeruvaagna. See neeruartiklite elementide süntoopia variant esineb 49% juhtudest. 40% juhtudest asub neeruarter veeni ees, muudel juhtudel toimub vaagna ees asuvate arterite ja veenide harude keeruline põimimine. Neerude verevarustust teostavad neeruarterid, mis ulatuvad kõhu aordist sirgjoone lähedase nurga all II nimmelülide I nimme alumise poole või II ülaserva 1-2 põiki sõrmede allpool ülemist mesenteriaalarterit. Kuid paremal võib neeruarteri päritolunurk olla vahemikus 60 ° kuni 135 °, keskmiselt 90 °, vasakul - 50 ° kuni 135 ° ja keskmiselt 85 °. Parempoolne neeruarter väljub aordist 1–2 cm madalamal kui vasakul. Neeruarterid võivad hargneda samal tasemel; seda hargnevat varianti täheldatakse erinevate autorite sõnul 29,8–45% juhtudest. Aordi läbimõõt on 23–26 mm, neeruarterite läbimõõt on 4–8 mm. Neeruarterite topograafia on järgmine. Parempoolne neeruarter on pikem, see ületab nimme-diafragma ja psoas-peamise lihase jalad, paiknedes madalama vena cava taga. Seda katab kõhunäärme pea ja laskuv osa. kaksteistsõrmiksoole... Parempoolse neeruarteri pikkus on vahemikus 40 mm kuni 91 mm, keskmiselt 65,5 mm. Vasak neeruarter on lühem kui parem, läheb vasaku neeruveeni taha ja asub sageli künma piirkonnas põrnaarteri lähedal, mis kulgeb kõhunäärme saba ülaservas. Vasaku neeruarteri pikkus on 35–79 mm, keskmiselt 55,1 mm. Neeruarterid eraldavad ekstraorgaanilisi ja sisemisi organeid. Mõlemast neeruarterist ulatuvad õhukesed alumised neerupealise arterid ülespoole ja kusejuhade harud allapoole. Neerude küngas jagunevad neeruarterid, eraldades õhukesed oksad neeruvaagnale, tassidele ja neeru kiudkapslile, tavaliselt eesmisteks ja tagumisteks tsoonharudeks, mis seejärel jagunevad segmentideks arteriteks neerude küngas. Eesmine haru, mis moodustab eesmise lohase veresoonte süsteemi, on suurem 75% -l inimestest ja varustab enamiku neeru parenhüümist verega, selle pikkus on 5-35 mm, keskmiselt 12,7 mm. Tavaliselt eraldab see kolme segmentaarset arterit: kõrgemat polaarset, paremat ja madalamat vaagnaelundite arterit. Tagumine haru, mille pikkus on 5-45 mm, keskmiselt 18,4 mm, moodustab retilochanteric vaskulaarsüsteemi, millest väljuvad madalama pooluse ja tagumise segmendi arterid. Tsoon, kus neeruarteri eesmise tsoonilise haru süsteem piirneb tagumisega, asub kõige sagedamini 1 cm kaugusel neeru välisserva keskkohast (Tsondeka joon) (joonis 1).

Joonis 1 Segmendi arterite pikkus on vahemikus 20 mm kuni 58 mm, neist pikim on tavaliselt madalam. Vastavalt arterite intraneraalsele jaotusele rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse neeru arteriaalseid segmente: ülemine, ülemine eesmine, alumine eesmine, alumine ja tagumine. Neerude viiest segmendist koosnev struktuur on kõige tavalisem, kuid on kindlaks tehtud, et segmentide arv võib varieeruda vahemikus 4 kuni 12. Ülemine ja alumine segment on kõige konstantsemad, kuid 10% juhtudest jagunevad need esi- ja tagaosaks. Eesmise ja tagumise segmentide arv võib varieeruda vahemikus 1 kuni 5. Segmentaarsed arterid ei anastoosi üksteisega. Harud, mida nimetatakse ribadevahelisteks harudeks, hargnevad segmentaarsetest arteritest. Interlobaarsed (interlobaarsed) arterid asuvad neerukolonnides ja tungivad neerupüramiidide alusesse, kus nad jagunevad kaarekujulisteks (kaarekujulisteks) arteriteks, mis üksteisega ei anestoositu ja eraldavad omakorda interlobulaarseid (interlobularilisi) artereid, hargnedes radiaalselt ja suunates ajukoore. ... Kortikaalse aine interlobulaarsed arterid eraldavad silmasiseseid artereid, millest lahkuvad arteriolid väljuvad, suunates neerukudedesse ja tekitades imelise kapillaaride võrgu, millest moodustuvad veresoonte glomerulid. Glomerulaarsed kapillaarid kogutakse efferentsetes arteriolides, mille koore nefroonid on läbimõõduga umbes 2 korda väiksemad kui efferentsed arterioolid. Sellega seoses ulatub vererõhk kortikaalsete nefronite glomerulite kapillaarides 70-90 mm-ni. rt. Art. Erentsed arterioolid põhjustavad kortikaalse ja medulla sekundaarset peritubulaarset kapillaaride võrku ning medulla sügavates kihtides on neil otsene käik (sirged anumad). Glomerulaarsete ja kortikaalsete peritubulaarsete arteriaalsete võrkude osakaal moodustab 86%, medullaarsete - ainult 14% neerude vaskulaarsest voodist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata juxtamedullaarsete nefronite veresoonkonnale. Ligikaudu 80% nefronitest paikneb ajukoores peaaegu täielikult - need on kortikaalsed nefronid. Ülejäänud 20% nefronitest paiknevad sellisel viisil, et nende kapslid, proksimaalsed ja distaalsed osad asuvad ajukoores ning kasvavate ja laskuvate osadega nefronisilmused asuvad medullas. Juxtamedullaarsetes nefronites on sissevoolu ja väljavoolu arterioolide läbimõõt ligikaudu sama ja vererõhk glomerulude kapillaarides ei ületa 40 mm. rt. Art. Efektiivsetest arterioolidest siseneb veri peamiselt otseveresoontesse ja, ümbersõituna kapillaaride sekundaarsest võrgust, otsevenulatsioonidesse. Looduslikult juxtamedullary veresoonte süsteem on vere neerude kaudu hõlpsam ja lühem voolav tee. Juxtamedullaarse arteriovenoosse vere manustamine on oluline intensiivse vereringe ja neeru paljude patoloogiliste seisundite korral.

Täiendavad neeruarterid võivad esineda 30-35% juhtudest. Sel juhul võib täheldada ühte (19,2%), kahte (2,1%) ja kolme (0,7%) neeruarterit; paremal sagedamini kui vasakul; naistel sagedamini kui meestel. Täiendavad neeruarterid varustavad verd sagedamini neeru alumise (3,8%) segmendiga (15,7%). Neeruvaagna puhul täheldatakse neid sagedamini selle ees (12%) kui tagant (5%).

Täiendav neeruarter on neeru veresoonte anomaalia kõige levinum tüüp. See võib hargneda aordi, neerude, diafragmaatiliste, neerupealiste, tsöliaakia, niudearterite juurest ja minna neeru ülemisse või alumisse ossa. Neeru alumise segmendi lisaarterid häirivad sageli uriini väljavoolu neerust. Kuseteede ja kusejuhi seina ristumiskohas tekivad pöördumatud sklerootilised muutused, mis põhjustavad hüdronefroosi, püelonefriidi ja kivide teket. Urodünaamika rikkumine on rohkem väljendunud, kui lisalaev asub kuseteede ees. Ravi eesmärk on taastada uriini väljavool neerudest ja see seisneb täiendava laeva ristumises ning tänu isheemilise tsooni tekkimisele - neeru resektsioon, samuti kuseteede sklerootilise tsooni resektsioon ja ureterouretero- või ureteropyelostomy. Kui lisalaev toidab enamikku neerust ja selle resektsioon on võimatu, viiakse läbi kuseteede kitsendatud osa ja antevasaalse plasti resektsioon.

Topelt- ja mitmekordne neeruarter on teatud tüüpi kõrvalekalded, mille korral neer saab verevarustust kahest või enamast võrdse kaliibriga tüvest. Tavalises neerus saab tuvastada mitu arterit, kuid sagedamini ühendatakse need mitmesuguste neeru anomaaliatega (düsplastiline, kahekordistunud, düstoopiline, hobuseraua neer, polütsüstiline jne). Kõige sagedamini on täiendavate arterite moodustumise allikaks kõhu aort, kuid on võimalusi nende veresoonte väljutamiseks harilikust iliakaalsest, välisest või sisemisest iliaakiast, nimme-, sakraalarteritest, tsöliaakia pagasiruumist, keskmisest neerupealise ja parema käärsoole arteritest. Neeru täiendavate arterite hulgas on tavaks eristada abistavat ja perforeerivat. Lisaseadme arter siseneb neeru parenhüümi alati oma värava piirkonnas, samal ajal kui perforeerivat arterit nimetatakse arteriks, mis tungib neeru aine sisse mis tahes elundi pinnaosas, mis asub väljaspool tema väravat. Üks neeru täiendavate arterite teemadele pühendatud töödest on S.G. Eremeeva (1962). Selles märgib autor, et abiarterid voolasid 54,2% neeru ülemisse poolusesse ja 45,8% juhtudest tarnisid nad verd neeru alumisele poolusele, samas kui alumise pooluse lisaarter on 2-3 korda suurema läbimõõduga kui ülemine pool. N.M. Podlesny (1965, 1978) leidis 25,2% juhtudest neeru varustavaid lisaartereid. Nende veresoonte läbimõõt oli 0,3–0,4 cm, abiarterid olid 54,7% ja perforeerivad arterid 45,3%. Eritatav urogramm näitab ahenemist täitmisdefekti, vastavalt kusejuhi S-kujulise painde, veresoone projektsiooni kujul. Akadeemiku N.A. Lopatkin, lisatarvikute neeruarterite esinemine põhjustab esmalt perioodilisi vaagna uriini läbipääsu häireid vaagna-kusejuha segmendi düskineesia tõttu ja viib selle pideva surve tõttu selle armi kahjustuseni. Neeruarteri stenoos võib põhjustada ka hüpertensiooni. Lisasoone arvu ja taseme ümbersuunamise arvestamine on oluline ka varem patsientidel kirurgiline sekkumine, kuna selle ületamine võib põhjustada eluohtlikku verejooksu.

Sarnased artiklid: