Tunica albuginea skleroos. Sklerotsüstiliste munasarjade siider. Etioloogia ja patogenees

Kui moodustuvad väikesed tsüstilised koosseisud, mille läbimõõt ei ületa 1 cm, diagnoositakse sklerotsüstilised või skleropolütsüstilised munasarjad. Seda haigust tuntakse ka kui Stein-Leventhali sündroomi. Pärast selle patoloogia avastamist kulutati palju aega ja vaeva nii õppimiseks kui ka selle käsitlemise meetoditeks. Mõelge, kuidas munasarjade sklerotsüstoosiga rasestuda.

Munasarjad on naissoost suguelundid, mis näevad välja nagu medulla sisaldavad väikesed kotikesed. Elundite seinad on kaetud sidekoe, millele on vooderdatud kortikaalse aine kiht.

Just kortikaalses kihis toimub folliikulite moodustumine - struktuurid, milles toimub muna küpsemine. Primaarsete folliikulite munemine toimub emakasisene moodustumise perioodil, nende arv võib ulatuda kahe miljonini.

Allikas: ginekolog-i-ya.ru

Puberteediea algusega algab nende järkjärguline tarbimine. Paraku on munasarjade reserv geneetiliselt salvestatud munarakkude arv, mida ei saa taastada. Seetõttu on viljakusperiood iga naise jaoks ainulaadne.

Lisaks reproduktiivsusele varajasele raiskamisele võib esineda folliikulite õige arengu häire, mis viib ka viljatuseni. Lisaks on folliikulite küpsemise rikkumisega tekkimise oht onkoloogilised haigused piimanäärmed, suhkurtõbi või tromboosi moodustumine.

Miks munasarjade sklerotsüstoos areneb, pole veel usaldusväärseid andmeid saadud. Peamine põhjus suguhormoonide sünteesis ja sekretsioonis on rike. Häired töös võivad mõjutada ka selle haiguse teket. endokriinsüsteem, mis on otseselt seotud menstruaaltsükli erinevates faasides.

Folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ülemäärase sekretsiooniga tekib selle haiguse moodustumine. Selle tagajärjel häirib munasarja nõuetekohast toimimist ja selles moodustuvad väikesed ebaküpsed tsüstid, mis on kaetud paksu membraaniga.

Samuti mängib selle patoloogilise protsessi arengus olulist rolli luteiniseeriv hormoon - LH.

Teine põhjus võib olla neerupealise koore suurenenud aktiivsus. Steroidhormoonide õige moodustumise häire ja ebapiisav kogus östrogeeni põhjustab ka tsüstide moodustumist. Nende protsesside tulemusena suureneb meessuguhormoonide kontsentratsioon veres, mis viib viljatuseni.

Hormonaalsed häired võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• pärilik tegur;
• rikkumised geeni struktuuris;
• hüpofüüsi-munasarjade süsteemi ebaõige töö;
• tugev stress;
• sagedased abordid ja nende põhjustatud tüsistused;
• nakkushaiguste esinemine;
• günekoloogilised patoloogiad;
• tüsistused pärast sünnitust;
• neerupealise koore ebaõige töö.

Kõige sagedamini esineb see haigus noortel tüdrukutel, kes pole veel sünnitanud.

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad ainult puberteedieas. Kliinilist pilti peetakse üsna hägusaks, kuna kaebused tulenevad peamiselt menstruaaltsükli häiretest. Ja sellise ebaõnnestumise võib põhjustada tohutu hulk muid tegureid, mis pole selle patoloogiaga seotud.

Vanusega ilmneb üldpilt. Kõik jääb ka ebaregulaarseks menstruaaltsükliks ja viivitused võivad ulatuda kuuest kuust või rohkem. Napp menstruatsioon on samuti sümptom. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• suurenenud karvakasv areolas, seljas, kõhus ja huule kohal - hirsutism;
• ülekaaluline;
• hõredad juuksed ja suur hulk mustad täpid näol;
• talitlushäire närvisüsteem;
• asteenilise sündroomi areng;
• munasarjade suuruse suurenemine, mida saab diagnoosida günekoloogilise uuringuga.

Samuti võib tüdruk kurta valu sündroomi, mis lokaliseerub alakõhus, kiiret väsimust ja üldist halb enesetunne.

Diagnostika

Paljusid kardab munasarjade skrelotsüstikoosi diagnoosimine, eriti raseduse planeerimisel. Seda probleemi saab kõrvaldada, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Kõigepealt on täpse diagnoosi kindlakstegemiseks vaja läbida uuring.

Selleks määratakse naisele laboratoorsed uuringud:

• vere annetamine testosterooni taseme jaoks;
• veresuhkru, samuti triglütseriidide analüüs;
• kolpotsütogramm, tänu millele saate tuvastada ovulatsiooni puudumise ja kolpotsütogrammi näitajad, mis peaksid jääma normi piiridesse;
• munasarjade düsfunktsiooni määramiseks endomeetriumi kraapimine;
• kontroll basaaltemperatuuri üle;
• lH, FSH, TSH, kortisooli, prolaktiini analüüsid.

Vajadusel võib östrogeeni eritumise hulga määramiseks määrata analüüsi.

Lõplik diagnoos pannakse alles pärast täielikku ja terviklikku uuringut, mis hõlmab ka ultraheli protseduur... Ultraheli jälgimist saab teha mitmel viisil:

• transabdominaalselt - mao kaudu;
• transvaginaalne;
• ristisuunas.

Iga tüübi jaoks kasutatakse spetsiaalset andurit. Kõige sagedamini kasutatakse teist meetodit, sest seda peetakse kõige informatiivsemaks, pealegi ei vaja see täiendavat koolitust. Ultraheli läbiviimisel saate teavet folliikulite kuju, nende arvu, struktuuri, läbimõõdu kohta. Samuti diagnoositakse domineeriva folliikuli olemasolu, ovulatsiooni ja tsüstide olemasolu.

Pealegi ultraheli diagnostika munasarjade sklerotsüstoosiga arst võib välja kirjutada gaasipelogrammi, mis aitab diagnoosida emaka ja munasarjade ebanormaalseid suurusi.

Spetsiaalsete näidustustega määravad günekoloogid laparoskoopia - kirurgia, mis viiakse läbi kõhuseina punktsioon. Pärast seda sisestatakse sees seade, mis tänu gaasile suurendab kõhukelme mahtu. Ja lõpus tutvustatakse laparoskoopi, tänu millele näeb kirurg ekraanil naise munasarju.

Ravi

Munasarjade sklerotsütoosi ravi võib toimuda nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Esimesel juhul määratakse naisele ravimiteraapia, mis võimaldab teil menstruaaltsükli rikkumisi kõrvaldada ja ovulatsiooni naasta. Ülekaalulisuse korral määratakse naisele tingimata dieet, mille järel määratakse ravimid, mis parandavad insuliini tajumist.

Pärast kolme kuu pikkust konservatiivset ravi tulemuste puudumisel pöörduge kirurgilised meetodid ravi. Niisiis, tsüste saab laseriga cauteriseerida. Võib läbi viia demedulatsiooni, kiilu resektsiooni, dekortikatsiooni.

Vajadusel võib kirurg jätta folliikulite valendiku kohtadesse sälgud, nii et muna saab küpsemisprotsessi käigus neist välja tulla.

Ravimata sklerootiliste munasarjade sündroom rasestub väga tõenäoliselt. 90% juhtudest diagnoositakse viljatus. Millal ravimiteraapia neist 90% naistest saab umbes 30% ise rasestuda.

Pärast operatsiooni suureneb tõenäosus märkimisväärselt ja umbes 70% tüdrukutest saab tulevikus ise rasestuda. Sellepärast on vaja läbida iga-aastane ennetav uuring arsti juures, et probleem kohe alguses tuvastada ja võimalikult kiiresti ravi alustada.

Munasarjade skleroos väljendub selles, et nende epiteeli kudeesiteks asendatakse selle kõrgelt organiseeritud näärmerakud ja ka muud koed kõige lihtsama sidekoega (kiuline). Viimane pakseneb järk-järgult ja väga aeglaselt (kuud ja isegi aastad) annab end resorptsioonile. Vanadel märadel rasketel ja väga tähelepanuta jäetud juhtudel, ebapiisava söötmise korral ei ole munasarjade skleroos () sugugi resorptsioonile alluv.

Skleroos on täielik, üldine, kui valus protsessis osaleb kogu munasari, ja osaline, lokaalne, fokaalne, kui see mõjutab munasarja üksikuid osi. Skleroosi põhjus on peamiselt põletikulised protsessid mikroobne ja toksiline olemus (äge ja krooniline oophoriit), mis levivad munasarja emaka sarvede tipust. Sarvede tipud on emaka ja sarvede ägeda mädase põletiku tagajärjel kõige sagedamini pärast rasket keerulist sünnitust, platsenta kinnihoidmist, nakkuslikku aborti, määrdunud paaritumist või kunstlikku viljastamist jne.

Munasarjade skleroosi peamine otsene kliiniline tunnus on väga tugev üldine või osaline tihendamine. Munasarjad muutuvad justkui puust, samas kui tavaliselt on need tihedalt elastsed.

Millal ühine lüüasaamine skleroosiga kaotab munasarja täielikult oma põhifunktsiooni - folliikulite ja munarakkude tootmise; osalise kahjustuse korral on see funktsioon häiritud ja seda enam, seda suurem on tsirrootiliste piirkondade maht.

Munasarjade skleroosi diagnoos määratakse ainult rektaalse uuringu abil.

Mõlema munasarja täielik skleroos on märadel haruldane. Enamasti esineb see vanades märades. Ühe või mõlema munasarja osaline skleroos ei ole märadel haruldane.

Mõlema munasarja täieliku tsirroosi prognoos vanadel märadel on lootusetu või peaaegu lootusetu. Mõlema munasarja osalise tsirroosi korral on prognoos halvem, seda olulisem on kahjustus ja vanem mära. Ühe munasarja osalise tsirroosiga on prognoos soodne. Meie tähelepanekute kohaselt on märadel vasak munasari seksuaalfunktsiooni suhtes palju aktiivsem kui parem. Vasaku munasarja folliikuli areng ja küpsemine toimub palju sagedamini (20-30% võrra) kui paremal. Meil pole selle tähelepaneku selgitamiseks andmeid. Praktilises töös eelistame märade viljakust, millest ühes mõjutab paremat munasarja valulik protsess ja teises vasakpoolset munasarja.

Munasarjade skleroos (tsirroos) on krooniline ja väga pikk, mitu kuud ja isegi aastaid. Me teame juhtumit, kui mära (tõupuhas araablane hüüdnime Pletka all, Terski tõufarm) viis aastat järjest mõlema munasarja raske (peaaegu täieliku) maksatsirroosiga ei esinenud sugulist tsüklit ega folliikuleid. Alles kuuendal aastal tekkis ühes tema munasarjas pärast kiulise koe märkimisväärset resorptsiooni folliikul, mära viljastus ja tavaliselt varssas. Sageli on mõlema munasarja raske maksatsirroos märade poissmeeste otsene põhjus 2-3 aastat järjest. Selle aja jooksul imendub kiuline kude märkimisväärselt. munasarjades, misjärel taastub mära seksuaaltsükkel ja viljakas aktiivsus.

Mõlema munasarja raske ja kroonilise skleroosi ravi vanadel märadel võtab kaua aega ega anna alati soovitud tulemust. Mõlemate munasarjade täieliku või raske maksatsirroosiga väga vanad märad on soovitav loobuda puuviljade koostisest ja kasutamisest tööl, mis normaalsetes söötmise, pidamise ja eritamise tingimustes kiirendab kiudkoe resorptsiooniprotsesse. Esiteks tuleb munasarjatsirroosiga märadele tagada tavapärane igapäevane töö (sadula all ja soovitavalt rakmetes), korralik hooldus ja söötmine.

Lisaks on vajalik munasarjade jõuline massaaž pärasoole kaudu. Iga protseduuri kestus on 3-5 minutit. Massaaž igal teisel päeval, 10-20 päeva või rohkem (kuur), olenevalt munasarjade lüüasaamisest maksatsirroosi tagajärjel.

Munasarjade massaažiks sisestatakse käsi pärasoolde. Haigestunud munasarjast haaratakse käputäis, tuuakse kõhu kubeme seinale või niude keskele ja pigistatakse lühikeste katkestustega, lisaks surutakse sõrmepuru kogu selle pinnale. Kompressioon ja rõhk peaksid olema märkimisväärsed, kuid mitte liiga suured, et mitte kahjustada pärasoole limaskesta.

Kiudkoe resorptsiooni munasarjades soodustab diatermia.

Mis puutub organopreparaatidesse (ovariolüsaat) ja hormoonpreparaatidesse (ovarikriin jne), siis neil ei ole alati positiivset mõju, kui munasarjad on tõsiselt tsirroosist mõjutatud. Pealegi on mõlemad ravimid suhteliselt kallid. Seetõttu soovitame neid kasutada ainult aretuses, eriti väärtuslike märade puhul, kellel pole vanu ja mitte eriti väljendunud munasarjade tsirroosi ning alati koos töö ja massaažiga. Raske munasarjade kahjustusega polüanool pole meie praktikas ennast õigustanud. Selle haiguse korral on põhjust kasutada koeteraapiat kõigis vormides, see tähendab infusioonide kujul (vt akadeemik Filatovi raamatut "Sarvkesta optiline siirdamine ja koeteraapia", G. Ye. Rumjantsevi raamatut)

"Koeteraapia", Rostov-Don, 1950; artikkel Nesterenko 3. M. "Kuderavi veterinaarmeditsiinis", ajakiri "Veterinaar" nr 2, 1951); nahaaluste süstidena (vt artiklit Kobyakova N.I. "Kogemus mastiidi ja silmahaigused loomadel ", ajakiri" Veterinaaria "nr 8, 1951); aastal biogeensete stimulantide kujul vesilahus (ampullides), mis on valmistatud sünteetiliselt vastavalt Acad. Filatova (Odessa keemilis-farmaatsiatehase fibri preparaat). Koeteraapia kasutamine suurendab haigete kudede resorptsiooniprotsesse ja soodustab tervete rakkude ja kudede taastumist.

Skleroosi (tsirroosi), samuti ägeda ja krooniline põletik munasarjad on veterinaarsete sanitaar- ja zohügieenireeglite järgimine varsade paaritamisel ja märade pidamisel.

Skleropolütsüstiliste munasarjade haigus on polüendokriinsed günekoloogilised patoloogiad, mille korral ilmnevad menstruaaltsükli häired, millega kaasneb mitme väikese tsüsti moodustumine lisandites. Pealegi on iga munasari suurune ja "kasvab üle" paksu membraaniga, mis muudab ovulatsiooni võimatuks.

Kõrvalekalletele viitab mitte ainult paarunud elundite struktuuri muutus, vaid ka hormonaalne tasakaalutus, mis viib anovulatsiooni ja meessuguhormoonide hulga suurenemiseni.

Vaated haiguse etioloogiale on erinevad. Varem oli seisukoht, et see on põhjustatud häiretest luliberiini tootmise tsirkoorilises rütmis. Mitte nii kaua aega tagasi pakuti välja teine \u200b\u200blähenemisviis, mis põhineb insuliiniresistentsuse teoorial. Arvatakse, et ebapiisav glükoosi töötlemine viib insuliini kontsentratsiooni suurenemiseni, mille tagajärjel LH \u200b\u200btõuseb ja munasarjad suurenevad.

Mõned teadlased usuvad, et sklerotsüstoos on põhjustatud hüpofüüsi eesmise näärme FSH liigsest tootmisest. See hormoon vastutab epididüümis domineeriva folliikuli kasvu eest, millest ovulatsiooni ajal vabaneb muna. Suurenenud FSH kogus viib aga paljude ebaküpsete folliikulite ilmnemiseni.

Tehti kindlaks haiguse pärilik olemus, mis oli tõukeks keeruka hormonaalse häire põhjustavate geneetiliste defektide otsimisel. Kaasaegne teadus peab munasarjade sklerotsütoosi mitmeteguriliseks patoloogiaks, mille väljatöötamisel määratakse juhtiv roll geneetilisele kõrvalekaldele, mis põhjustab tsütokroom P-450 ja steroidogeneesi käivitamist lisades.

Muud patoloogia põhjused on:

• krooniline nakkushaigusedmillega kaasnevad neuroendokriinsed häired;
• raske sünnitus, mitmed abordid, kroonilised patoloogiad günekoloogia valdkonnas;
• rasvumine;
• esmase iseloomuga neerupealiste haigused.

Sklerotsüstilisi munasarju provotseerivad tegurid on pidevad stressisituatsioonid. Kuid iseenesest ei põhjusta närvilised šokid lisandite struktuuri muutmist. Need kutsuvad esile neuroendokriinset nihet, mis süvendab olemasolevaid häireid.

Sklerotsüstiliste munasarjade sümptomid

Haiguse märke leitakse sageli noorukieas. Skleropolütsüstiliste haiguste peamine ilming on tsükli rikkumine oligomenorröa tüübi järgi (kui menstruatsiooni vahe on üle 40 päeva) või amenorröa (menstruatsiooni täielikul puudumisel).

15% naistest täheldatakse emaka düsfunktsionaalset verejooksu, st seda ei põhjusta anatoomilised muutused siseorganid... Sellisel juhul on spontaanne rasedus võimalik, kuid selle juhtumise tõenäosus on väike. Lisaks on raseduse katkemise oht.

Muud munasarjade sklerotsütoosi tunnused on:

Haiguse diagnoosimine

"Munasarjade sklerotsütoosi" diagnoos tehakse järgmiste kõrvalekalletega:

• tsükli enneaegne algus;
• ebaregulaarsus või menstruatsiooni puudumine;
• hirsutism;
• rasvumine;
• esmane viljatus;
• püsiv anovulatsioon;
• normaalse suurusega munasarjad (ultraheli järgi);
• lH ja FSH suhe on üle 2,5.

Haiguse avastamiseks kasutatakse järgmist:

• uuring günekoloogilisel toolil;
• hormonaalse taseme hindamine;
• insuliiniresistentsuse kontrollimine;

• jälgimine basaaltemperatuur;
• diagnostiline kuretaaž;
• hüsteroskoopia;
• biopsia;
• uriini 17-KS koguse sisalduse määramine;
• ovulatsiooni jälgimine ultraheli abil;
• CT, MRI;
• deksametasooni test.

Sklerotsüstiliste lisandite ravi

Terapeutiline taktika määratakse haiguse tõsiduse järgi. Kui patsient on ülekaaluline, on soovitatav dieet ja mõõdukas treening. Lisaks on sageli ette nähtud metformiin ja glitasoonid. Kirjeldatud tegevused suurendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes ja normaliseerivad tsüklit. Lisaks vähendab kehakaalu langus endokriinsete kõrvalekallete raskust, kuna nahaalune rasv peetakse munasarjade välise östrogeeni sünteesi peamiseks kohaks.

Ravi põhineb östrogeeni progestatsioonilistel ja antiandrogeensetel ravimitel. Ideaalis toimub teraapia pärast kehakaalu normaliseerimist.

Munasarjade sklerotsüstiline haigus ei vaja alati konservatiivset ravi.Mõnikord ei anna see positiivseid tulemusi, kuna ovulatsiooni takistab epididüümi tihe skleroseerunud kapsel, mille seisund hormonaalsed ravimid ei saa mõjutada. Sellega seoses vajavad mõned patsiendid operatsiooni, mille käigus eemaldatakse osa munasarjakoest, mis viib meessuguhormoonide tootmise vähenemiseni ja suurendab FSH tootmist.

Varem kaaluti sklerotsüstiliste lisandite puhul kasutatavat peamist tüüpi operatsiooni. Täna on laparotoomia viisil võimalik teha järgmist tüüpi manipulatsioone:

• 2/3 paaritatud elundeid;
• sarnane säästlik operatsioon lisandite tervete tervete segmentidega;

Ravi mitmesugustega rahvapärased abinõud tavaliselt ei ole efektiivne, kuid paljud naised kasutavad oma tsükli normaliseerimiseks metssea emaka ja punase harja kombinatsiooni.

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroom: tüsistused

Kuna haigus viib hormonaalse süsteemi ümberkorraldamiseni, suurendab naine haigestumise riski arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, tõsised kardiovaskulaarsed häired.

Glükoositaluvuse vähenemine provotseerib mõnikord omandatud suhkruhaigust. Selle patoloogia suhtes on eriti vastuvõtlikud patsiendid, kellel on endokriinsed kõrvalekalded, kannatavad kehakaalu tõusude käes.

Skleropolütsüstiliste munasarjade haigus ei ole vähieelne patoloogia, kuid see suurendab tekkimise tõenäosust pahaloomuline kasvaja endomeetrium. Äärmiselt harvadel juhtudel esineb lisandite tsüstilise koe pahaloomuline kasvaja.

Sklerotsüstilised munasarjad ja rasedus

Patoloogia all kannatav naine peab tsükli normaliseerima ja endomeetriumi normaalse paksuse taastama. Sel eesmärgil kasutatakse ovulatsiooni indutseerijaid. Kui ravi ajal täheldatakse domineeriva folliikuli kasvu, manustatakse hCG-l põhinevat ravimi ovulatsiooni annust. 2 päeva pärast alates süstimise hetkest munarakk küpseb.

Praktikas toimub rasestumine mõnikord pärast suukaudsete kontratseptiivide tühistamist. Lisandid hakkavad aktiivselt töötama ja tekib spontaanne ovulatsioon. Kuid "tagasivõtmise efekt" ei toimi alati.

Skleropolütsüstiliste munasarjade haigus ja soovitud rasedus sobivad kokku. Operatsioon viiakse läbi hormonaalse stimulatsiooni, paksu munasarja kapsli ja üle 30-aastaste patsientide ebaefektiivsusega. Rasedus toimub tavaliselt 3-5 tsükli jooksul. Edasi taastatakse väljalõigatud munandimanuse membraan ja viljastumine muutub raskeks.

Kui rasedust ei toimu, kasutatakse IVF-i. Näidustused sellele on ka munajuhade viljatuse olemasolu ja võimetus rasestuda naise ja tema partneri tervise reproduktiivsete häirete tõttu.

Naiste munasarjade skleroos on endokriinsed günekoloogilised patoloogiad, mille ravi on suunatud hormonaalse tausta ja reproduktiivse süsteemi toimimise normaliseerimisele. Kõigepealt viiakse läbi konservatiivne teraapia. Operatsioon viiakse läbi siis, kui see on ebaefektiivne.

Munasarjade sklerotsütoosi mõistmiseks tasub kaaluda etioloogiat, patogeneesi ja diagnostilisi meetodeid. Patoloogia mõjutab naise sugunäärmeid (munasarju). Selle tulemusena tekivad soovimatud komplikatsioonid, mis halvendavad haiguse kulgu ja prognoosi.

Lihtsamalt öeldes on munasarjade sklerotsütoos epididüümi struktuuri muutus, nii et folliikulid täidetakse vedelikuga sisu ja kasvada. Tavaliselt ei ületa ühe moodustise maht 10 mm. Visuaalselt näeb välja nagu viinamarjahunnik. Tõusude kohal olev seroosmembraan on tihendatud ja halli-valge värvusega.

Patsientide morfoloogiliste, tsütoloogiliste ja hormonaalsete uuringute andmete põhjal sklerotsüstilised munasarjad -on otsene seos düshormonaalse häirega, mis on põhjustatud naissuguhormoonide - östrogeenide - vähenemisest.

Kodumaistes allikates kasutatakse laialdaselt mõistet Stein-Leventhali sündroom, mis on nimetatud meditsiinitöötaja järgi, kes kirjeldas patoloogia kliinilisi ja morfoloogilisi omadusi.

Arengu põhjused

Munasarjade sklerotsütoosi etioloogilist tegurit on sageli raske kindlaks teha, naise kehale on kombineeritud mõju. Suur tähtsus on regulaarse stressi ja emotsionaalse stressiga psühho-emotsionaalsel seisundil. Naiste ja meeste suguhormoonide suhe on muutunud koos androgeenide ülekaaluga.

Munasarjade sklerotsüstoos moodustub peamiselt aastal noor vanus... Haiguse juhtumid registreeriti puberteedieas tüdrukutel, kellel ilmnes esimene menstruatsioon - menarche. Sellised juhtumid klassifitseeritakse geneetiliselt kindlaksmääratuteks ja neid diagnoositakse perekonna lähimatel sugulastel naisliinis.

Sellise meessuguhormoonide taseme tõusuga kaasneb insuliiniresistentsuse ja suhkurtõve areng. Varased ilmingud on mittespetsiifilised ja patoloogia avastatakse juhuslikult, mille järel ühinevad endokrinopaatia klassikalised sümptomid.

Peamised põhjused:

• Infektsiooni krooniline ekstragenitaalne fookus ilma korraliku ravita: tonsilliit, sinusiit, farüngiit.
• Kroonilised günekoloogilised haigused, mis hõlmavad munasarjade ja munajuhade põletikulist fookust.
• Tüsistused pärast rasket sünnitusprotsessi.
• Arvukad meditsiinilised ja kriminaalsed abordid (rohkem kui kaks).
• Liigne kehakaal üle 10% kogu kehakaalust. Sellega kaasnevad muutused metaboolsetes ja hormonaalsetes reaktsioonides rakutasandil.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi suhtluse häired. Munasarjade stimulatsioon toimub tootmiseks, ei ole tüüpiline kõrge tase meessuguhormoonid.

Üks noorukite munasarjade sklerotsütoosi päritolu teooria hõlmab muutust stimuleerivate ainete tropismis. Niisiis, hüpotalamuse hormooni mõju sugunäärmetele mõju asemel stimuleeritakse neerupealiste teatud osi (mida puberteedieas nimetatakse adrenarheeks). Esialgu moodustuvad sekundaarsed seksuaalomadused vastavalt meestüübile ja asendatakse seejärel naistüübiga.

Sklerotsütoosi tüübid:

Arengumehhanismi järgi jaguneb munasarjade sklerotsüstoos järgmisteks:

• keskne;
• munasarja;
• neerupealised.

See on klassifitseeritud pärilikuks ja omandatud päritolu järgi.

Sklerotsüstiliste munasarjade sümptomid

Sklerotsüstiliste munasarjade korral on naise menstruaaltsükkel häiritud, lisandid ei täida oma ülesannet täielikult. Menstruatsiooni ajal on tugev valu, vähene voolus. Tsükli rike koos viivituse või varajase käivitamise tunnustega.

Aja jooksul tekib amenorröa, kui pole igakuiseid veriseid osakondi, küpse muna ovulatsiooni ei toimu ja folliikulid omakorda suurenevad. Amenorröa perioodil täheldatakse atsüklilist verejooksu ja isegi emaka verejooks... See seisund on ühendatud viljatusega.

Mõõduka ja raske haiguse kulgemise korral täheldatakse maskulinisatsiooni sümptomeid meestüüpi juuste ilmnemisega, hääle karmistumisega. Juuksefolliikulite kasv piki nibu areola serva, piki kõhu keskjoont naba all ja rind piimanäärmete vahel. Näole ilmuvad paksud velluskarvad. Häbemekarvade horisontaalse kasvu asemel moodustab see vertikaalse, nagu meestel.

Rasva- ja higinäärmete töö muutub. See on eriti märgatav noorukitel ja alla 25-aastastel naistel, kui paljud komedoonid on nähtavad nahk nägu, akne ja põletikulised ummistunud näärmekanalid.

Naised kurdavad piimanäärme mahu vähenemist, klitori hüpertroofiat, juuste väljalangemist pea parietaalses tsoonis, rasva ladestumist rinnus ja kõhus.

Isegi normaalse tasakaalustatud toitumise korral toimub nahaaluse rasva ümberjaotumine kalduvusega rasvumisele. Üldine seisund halveneb vere glükoosisisalduse suurenemise tõttu: pearinglus, halb enesetunne, nõrkus, janu, sage urineerimistung, suukuivus.

Sklerotsüstiliste haiguste diagnoosimise meetodid

Õigeaegne taotlus meditsiiniline abi ja munasarjade sklerotsütoosi diagnoosimine. Günekoloogid märgivad soodsat prognoosi haiguse varase avastamise ja kiiresti alustatud raviga.

Riistvara diagnostika tehnikad:

Naine saab baastemperatuuri mõõtmisega iseseisvalt määrata menstruaaltsükli faasi. Hommikul, ilma voodist tõusmata, sisestatakse termomeetri ots 3-5 minutiks pärasoolde. Sklerotsüstiliste munasarjade korral ovulatsiooni temperatuuri muutusi ei toimu.

Laboratoorsed uuringud:

1. Hormonaalse profiili hindamine - hüperandrogenism, hüpoöstrogenism. Toimeainete määramine kilpnääre, neerupealised, hüpofüüsi.
2. Glükoositaluvuse analüüs, veresuhkru taseme määramine.
3. Kolpotsütogramm (määrimine) ja endomeetriumi kraapimine - menstruaaltsükli üks faas ovulatsioonifaasi puudumisega.
4. Tupe steriilsuse ja patogeense mikrofloora määrimise analüüs.
5. Kuretaaži ja laparoskoopia tulemusena saadud bioloogilise materjali biopsia.

Vere kliinilise ja biokeemilise koostise näitajate kindlakstegemiseks tehakse kahtlemata kohustuslikke katseid, üldanalüüs uriin, Wassermani reaktsioon (süüfilise diagnoos).

Munasarjade sklerotsütoosi ravi

Üldise seisundi parandamiseks ja kehakaalu vähendamiseks on soovitav elustiili ja toitumise korrigeerimine. Kehamassiindeksi langus on võimalik toitumisspetsialisti individuaalselt valitud dieediga (vähendusdieet ilma paastuta), regulaarselt kehaline aktiivsus, millel on positiivne mõju kudede tundlikkusele insuliini suhtes (suureneb), kasutades antihüperglükeemilisi ravimeid ravimid: metformiin (Glucophage, Siofor), tiasolidiindioonid (Glutazone, Avandia).

Munasarjade sklerotsütoosi terapeutiline ravi:

Raseduse puudumist munasarjade sklerotsütoosi taustal saab kõrvaldada võtmisega hormonaalsed ained... Põhiravina määratakse naisele järgmist tüüpi ravimid:

• antiandrogeenne - meessuguhormooni androgeeni alandamine: tsüproteroonatsetaat (Androkur), suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Jess, Yasmin), Flutamiid (Flutan), suurenenud testosterooniga finasteriid;
• östrogeen-gestageen: Logest, Triziston, Microlut;
• kokku: Mirelle, Minisiston.

Annuse, vastuvõtu sageduse ja kursuse kestuse määrab rangelt raviv günekoloog. Lisaks on lisaks günekoloogilistele ja hormonaalsetele ravimitele välja kirjutatud ravimid, mis korrigeerivad ekstragenitaalseid patoloogiaid.

Mõnikord terapeutiline ravi ei toimi, mis on kõige sagedamini seotud sugunäärme membraani kõvenemise ja kõvenemisega, nii et küps muna ei saa ovulatsiooni. Sellises olukorras näidatakse operatsiooni.

Sklerotsütoosi kirurgiline ravi:

Reproduktiivses eas naistel valdavalt elundit säilitav madal traumaatiline kirurgia... Valikumeetod -.

Operatsioonide tüübid:

• kiilu resektsioon - epididüümi koe ekstsisioon kiilu kujul, mille alus on väljapoole;
• dekortikatsioon - tiheda skleroseeritud kesta osaline kõrvaldamine (elektropunktsioon, perforatsioon);
• kiilu resektsiooni ja dekoreerimise kombinatsioon;
• demodulatsioon - sugunäärme keskosa eemaldamine.

Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on näidustatud totaalne ja vahesumma oophorektoomia.

Rasedus munasarjade sklerotsüstoosiga

Piisava ravi korral on võimalik, et rasedus toimub sklerotsüstoosiga. Koos käimasoleva raviga määratakse ovulatsiooni indutseerijad: klomifeen, hCG süstid (Pregnil, Profazi), folliikuleid stimuleeriv hormoon (Merional, Menogon).

Ennustavaks ja soodsaks peetakse järgmist:

• emaka endomeetriumi paksenemine;
• menstruatsiooni taastamine;
• tsüklilised hormonaalsed kõikumised;
• muutused folliikulites vastavalt menstruaaltsükli faasile.

Küpse muna viljastamine pärast terapeutilist ravi, võib-olla 3-4 kuud hiljem, pärast kirurgiline sekkumine - 6-7 kuu pärast.

Patoloogia hilise ravi tüsistused

Reproduktiivses eas naiste domineeriv soovimatu komplikatsioon on amenorröa, atsükliline verejooks, viljatus. Isegi kui patsiendil on perimenopausaalne periood ja mõned sümptomid kaovad, võivad liituda järgmised:

• iI tüüpi suhkurtõve areng ja progresseerumine;
• hüperkolesteroleemia;
• madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide parameetrite suurenemine, mille tulemusena südame, aju ja muude organite anumad aterosklerootiliselt kahjustuvad;
• pahaloomuline kasvaja (endomeetriumi vähk, munasarjavähk).

Statistiliste andmete põhjal on oluline läbi viia uuring õigeaegselt ja külastada günekoloogi vähemalt kord aastas.

Haiguse ennetamine

Esmane ennetav - Sklerotsüstiliste haiguste meetmed on suunatud haiguse arengu ennetamisele ja hõlmavad tervisliku eluviisi säilitamist, tasakaalustatud murdtoite, isikliku hügieeni järgimist, füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse piiramist, samuti regulaarset günekoloogi kontrolli. Abordi vältimiseks on soovitatav planeerida rasedus, kanda hooajaks riideid, mitte üle jahutada, keelduda halvad harjumused, vältige juhuslikku seksuaalvahekorda ja seksuaalpartnerite sagedast vahetamist. Sugulisel teel levivate nakkuste välistamiseks kasutage enne vahekorda kondoomi.

Sekundaarne ennetus - sklerotsüstiline haigus tähendab olemasoleva haiguse õigeaegset ravi. Soovitav on järgida algoritmi esmane ennetus, samuti läbida instrumentaal- ja laboriuuringud, võtta ravimidgünekoloog välja kirjutanud.

Munasarjade sklerotsüstoos - naiste reproduktiivsüsteemi haigus, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Riistvara ja laboritehnika abil on see hästi visualiseeritud ja diagnoositud. Ravi määrab ainult profileerimise spetsialist, võttes arvesse kaebusi ja uuringu tulemusi: günekoloog, endokrinoloog, immunoloog, geneetik.

Naise keha omapäraste patoloogiatüüpide hulgas, mis sageli avastatakse puberteedieas, köidab munasarjade sklerotsüstiliste muutuste probleem, mis on tuntud kui Stein-Leventhali sündroom, paljude aastate jooksul kliinikute tähelepanu.

Pärast Ya.K. Khachkuruzovi (1915) ja hiljem V.K. Lesny (1928) ja E.E. Gigovsky (1930) sõnumit häire omapärasest kliinilisest pildist menstruaaltsüklid munasarjade kahepoolse laienemisega sklerotsüstiliste muutuste põhjal aitasid Stein ja Lowenthal (1935) nende selle sündroomi üksikasjalik kirjeldus kaasa märkimisväärse hulga sellele küsimusele pühendatud kirjanduslike materjalide tekkimisele. Eriti viimaste aastate paljudest töödest on P. S. Shushaniya monograafia, A. S. Slepykhi toimetatud kollektiivne töö, N.I.Beskrovnaja, D.A.Palchik doktoriväitekirjad, E.M.Vikhlyaeva ülevaade ( 1973) jt.

Munasarjade sklerotsüstiliste muutuste peamised tunnused on nende üsna ühtlane kahepoolne suurenemine ja tihe hallikas või pärlvalge kest (nn suured hallid munasarjad), mille kaudu kumavad läbi mitmed väikesed kerge sisuga folliikuliharjad. Munasarjade kortikaalses kihis on ürg- ja küpsete folliikulite arv märkimisväärselt vähenenud. Folliikulite sisemise voodri sidekoe strooma on hüperplastiline, selle pinnakihid ja veresoonte seinad on fibrosed. Gaasiline günekogramm näitab selgelt mõlema suurenenud munasarja kontuure. Happeliste ja neutraalsete mukopolüsahhariidide kogus suureneb.

Nagu rõhutas BI Zhelezov, tehakse makroskoopiliselt märgatavalt muutunud munasarjade histoloogilise uurimise käigus hüpertektoosi või tekomatoosi korral mõnikord suguelundite sklerotsütoosi esinemise kohta ekslikke järeldusi; viimasega toimub muutus munasarjade osakondades, nimelt difuusne hüperplaasia ja strooma luteiniseerimine. Lõikel on selliste munasarjade kude ebaühtlane või hajus kollanepõhjustatud luteiniseeritud rakkudest, mis paiknevad eraldi või mitme rühmana; tsüstilise atresseeritud folliikuleid leidub vähesel hulgal või isegi pole. Tuunika albuginea ei ole paksenenud ega ebaühtlaselt paksenenud. Hüpertekoosi, mida täheldati mitte ainult fertiilses eas, vaid ka fertiilses eas naistel, leiti mitmel juhul kombinatsioonis retikulaarse neerupealise koore hüperplaasiaga. Munasarjade strooma muutustega hüpertekoosiga kaasneb sageli androgeenne toime, mis kliiniliselt avaldub sümptomite või hirsutismi kujul. Mõnikord on kombinatsioon emaka keha (Ya. V. Bokhman) või rinna vähiga.

Paljudes töödes on küsimus munasarjade genees sklerotsüstilised muutused sugunäärmetes , hüpotalamuse-hüpofüüsi struktuuride seisundi kohta selles haiguses ja neerupealiste faktori rollist, kui arvestada selle kategooria patsientidel sellist tavalist viiruse sündroomi.

Haiguse üldtunnustatud peamine tegur on munasarjade biosünteesi protsessi rikkumine. Kui füsioloogilistes tingimustes on munasarjade östrogeenide ja androgeenide suhe 7: 1, siis sklerotsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel ensüümi häiredmis võib minna kahte suunda.

Mõnel patsiendil on steroidide metaboolsete muundumiste perversne rada; nende biosüntees toimub peamiselt hüpernastilise sisemembraani rakkudes, eraldades märkimisväärses koguses do-hüdroepiandrosterooni, millel on tugev androgeenne toime. Teises variandis ei toimu hormoonide biosünteesi rikkumise tõttu apdrostenediooli muundamist see koguneb liigsetes kogustes follikulaarsetes "harjades" koos androgeense toimega östrogeeni eellastega 17-cc-hüdroksüprogesterooni ja testosterooniga.

Häired, mis põhjustavad munasarjade östrogeeni sünteesi defekti, on geneetiliselt määratud, kaasasündinud. Seda on pakutud etioloogiline tegur sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi arengus on kahjulik mõju viirusnakkused kromosoomikomplektis, eriti rühmades A, C jne (Sterba, Sturma).

Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi on 4 etioloogilist tüüpi. Nende hulka kuuluvad: 1) primaarsed kahjustused hüpotalamuse tasemel; 2) sekundaarsed kahjustused hüpotalamuse tasemel (kaasasündinud hüperkortikismiga); 3) hormoonide biosünteesi hilinemine aromatiseerumise tasemel; 4) hormoonide biosünteesi hilinemine Z-epi-P-ol-dehüdrogenaasi tasemel. Seetõttu on lubatud haigus nimetada mikropolütsüstiliste munasarjade sündroomiks, mis hõlmab mitut kliinilist üksust.

Kliiniliselt täheldatud munasarjade östrogeeni biosünteesi ebavõrdselt väljendunud blokaadi tõttu erinevaid haigused.

Mõnel juhul leitakse see varsti pärast menarche, mis avaldub üsna püsivate anovulatoorsete häirete ja viljatuse kujul; alles tulevikus arenevad sekundaarsed hüpotalamuse-hüpofüüsi häired füsioloogiliste seoste rikkumise põhjal kehale eksogeense ja endogeense toime taseme vahel. Mõnel juhul tekib iseloomulik sümptomite kompleks afekti mõjul, näiteks pärast vaimset traumat, mõnikord pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast sünnitust ja aborti. Sageli on patsientidel ka polüglandulaarsed endokriinsed häired koos närvisüsteemi suurenenud labiilsusega. Seetõttu on võimalik, et teadaolevat rolli haiguse patogeneesis mängivad tsentraalse päritoluga hüpotalamuse ja hüpofüüsi suhete esmased häired, mis põhjustavad gonadotropiini vabastavate tegurite ja gonadotropiinide tsüklilise sekretsiooni rikkumist, samuti munasarjateroidide biosünteesi rikkumist koos anovulatoorsete tsüklitega.

Mõnel juhul on neerupealise koore funktsioonis muutusi. Munasarjades toodetud liigselt blokeerib androstenedioon neerupealise koore vastava ensüümi; sellest tulenev düsfunktsioon suurendab naise keha patoloogilist androgeenset toimet. Eelöeldu võimaldab meil pidada haigust selle patogeneesis heterogeenseks, mis seletab haiguse pildi ja selle haiguse erinevate kliiniliste variantide mitmekesisust, kuna on võimalik põimida mitmesuguseid mehhanisme, mis põhjustavad munasarjade, hüpotalamuse-hüpofüüsi ja adrepokortikaalse struktuuri düsfunktsiooni.

Kõige sagedasemate seas kliinilised sümptomid haiguste hulka kuuluvad hüpomenstruaalse sündroomi, anovulatoorsete tsüklite (lõpeb pikaajalise verejooksuga) ja hirsutismi olemuse menstruaaltsükli rikkumised.

Kuigi menstruatsiooni patoloogia ja ebatavalised kehakarvad ilmnevad enamikul patsientidest puberteedieas, avastatakse haiguse väljendunud sümptomid sageli hiljem - 20 aasta pärast ja peamiselt abielus naistel, kuna viljatus, sündroomi üks peamisi ilminguid, äratab tavaliselt tähelepanu pärast mitu aastat kestnud abielu. elu.

Munasarjade sklerotsüstoosiga kaasnevate kliiniliste tunnuste esinemissagedus on ligikaudu järgmine: menstruaaltsükli häired on 95%, hirsutism - 87%, viljatus - 71%, emaka hüpoplaasia - 45%, rasvumine - 36%, piimanäärmete hüpoplaasia - 32% (N.I. Veretu, 1971).

Vaatamata märkimisväärsetele muutustele munasarjades, rasestub varem või hiljem peaaegu 20% patsientidest, mis lõpeb sageli spontaanse abordi või keerulise sünnitusega.

Haiguse üks püsivamaid tunnuseid, hirsutismi, ilmneb tavaliselt mõni aeg pärast menstruaaltsükli häirete tekkimist.

Patoloogiline karvakasv toimub näol, areolal, kõhu valgel joonel, naba ümbruses ja edasi alajäsemed... Mõnel juhul on häbemekarvade kasvu ülemine piir vastavalt naissoost tüübile horisontaalne. Patsientidel on täiesti naiselik välimus, iseloomulik rasvajaotus nahaaluses koes ja naissoost tüüpi lihaste areng.

Nagu DA Palchik oma tähelepanekute põhjal rõhutab, ei ole enamik Stein-Leventhali sündroomis kirjeldatud munasarjade kliinilisi sümptomeid ja morfoloogilisi muutusi spetsiifilised; eriti hüpomenorröa, hirsutismi, viljatust ja munasarjade kahepoolset suurenemist täheldatakse ka puberteedijärgses vormis ja koos vegetatiivsete-veresoonte häiretega - Itsenko-Cushingi tõves, mida märgib ka N. Ja Beskrovnaja. DA Palchik tuvastas sklerotsüstiliste munasarjade 3 kliinilist varianti, nimelt: 1) tüüpiline tüsistusteta vorm koos menstruaaltsükli häiretega; 2) keeruline vorm, mille korral menstruatsioonifunktsiooni rikkumisega kaasnevad sekundaarsed vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, sageli koos rasvade ja süsivesikute ainevahetuse häiretega ning emotsionaalsete ja vaimsete muutustega; 3) ebatüüpiline kliiniline vorm, kus domineerisid esmased vegetatiivsed häired, mõnikord mitu aastat enne munasarjade düsfunktsiooni.

NI Beskrovnaja tõi oma ulatuslikul materjalil välja ka sündroomi 3 kliinilist vormi: 1) kõige tavalisem tüüpiline vorm (73% patsientide koguarvust) koos iseloomulike menstruaaltsükli häiretega; 2) haruldane vorm (3,8%), mida iseloomustavad metrorraagiad; 3) segavorm (19,6%), kus reguleerimise viivitused vaheldusid järgmise rikkaliku verekaotusega.

Arvestades kõige õigemat ideed funktsionaalsete häirete juhtivast rollist hüpotaalamuse keskustes, mis tekivad seksuaalfunktsiooni vananemisega seotud perioodide jooksul, esitab N.I.Beskrovnaya oma Stein-Leventhali sündroomi seisukoha kasuks järgmised faktid:

1. Sündroomi kliinilised ilmingud noortel aastatel, peamiselt puberteedieas;
2. Goiadotroopsete hormoonide monotoonne eritumine ilma FSH ja LH vabanemisel rütmiliste kõikumisteta;
3. Pööratav iseloom menstruaaltsükli häired mõnel juhul õigeaegse hormonaalse ja peamiselt kirurgilise ravi ajal.

Objektiivses patsientide uuringus on lisaks väga sagedasele (kuid kaugeltki mitte kohustuslikule) hirsutismile, mis leitakse veidi pärast menstruatsiooni algust või pärast menstruaaltsükli häirete tekkimist, enamasti munasarjade kahepoolset suurenemist palpeerida (umbes pooltel juhtudel). Nende ilmse suurenemise puudumisel või diagnoosi selgitamiseks pöörduvad nad gaasigünekograafia poole. Kuid traditsiooniline idee, et munasarjade suurus pneumopelogrammidel on umbes 3/4 emaka varjust, on sageli vale, kuna viimase väiksema suuruse olemasolul luuakse vale idee munasarjade suhtelise suuruse suurenemisest.

Tuleb meeles pidada, et harvadel juhtudel, nagu rõhutas BI Zheleznov, kombineeritakse sklerotsüstilised munasarjad neoplasmidega: dermoidne tsüst, arhenoblastoom, fokaalse strooma hüperplaasia või hylus-rakulise munasarja hüperplaasia; theca-raku ja granulosa-raku kasvaja jne.

Kolpocytologichesky uuringud on N. And. Beskrovnaya sõnul paljastanud mitmesuguseid andmeid; siiski oli iseloomulik kahefaasiliste tsüklite puudumine.

Kolmandikul juhtudel kombineeriti tupe epiteeli proliferatiivsed või atroofilised muutused androgeense toime selgete ilmingutega. Endomeetrium näitas hüpoplastilisi muutusi 77% juhtudest ja atroofilisi muutusi ainult 5% juhtudest. Peaaegu kõigil patsientidel puudusid endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni nähud. Anovulatsioon tuvastati 92,7% juhtudest.

B.I.Zheleznovi sõnul on endomeetrium 20% juhtudest hüperplaasia seisundis. NI Beskrovnajal õnnestus oma materjalil kindlaks teha usaldusväärsete seoste olemasolu androgeense aktiivsuse ja hirsutismi astme vahel patsientidel.

Androgeenide ületootmise allikate (munasarjad või neerupealised) välja selgitamiseks võib suureks abiks olla 17-KS-i fraktsionaalne uuring, aga ka testide kasutamine neerupealiste ja munasarjade funktsioonide stimuleerimiseks ja pärssimiseks.

Kuusel juhul suutis autor tuvastada Stein-Leventhali sündroomi kombinatsiooni olemasolu neerupealise koore hüperfunktsiooniga. Kui füsioloogilistes tingimustes aastal naisekeha testosterooni ei toodeta rohkem kui 1 mg (millest pool toodetakse munasarjades ja pool neerupealistes), siis östrogeeni biosünteesi protsessi rikkumise korral võib testosterooni tootmine naisorganismis tõusta kuni 3-4 mg-ni päevas (eriti androsteni muundumise tõttu) -diool testosterooniks ja pregnenoloon dehüdroepiandrosterooniks, mida saab muuta testosterooniks), mis vastab meesorganismile omastele väärtustele.

Schneider jt. Stein-Leventhali sündroomi androgeenide eritumist uurides leiti, et epi-testosterooni sekretsiooni tase oli enamikul uuritud naistest üle 10 μg päevas ja koorioniiniga stimuleerimise tagajärjel suurenes kõigil selle androgeeni eritumise märkimisväärne suurenemine (400 või enama võrra) protsenti).

Kuna pärast munasarjade resektsiooni (ja mitmel juhul pärast nende täielikku eemaldamist) vähenes järsult testosterooni ja epitestosterooni vabanemine, tuleb arvestada, et epitestosterooni sisalduse määramine uriinis enne ja pärast kooriongonadotropiiniga stimulatsiooni on hea test munasarjade funktsiooni määramiseks anovulatsioonitsüklite ajal.

D. A. Palchiku uuringute kohaselt näitas 17-KS-i eritumise uuring normaalset arvu 29 patsiendil, mõõdukalt suurenenud (11 - 19 mg päevas) - 35-l ja märkimisväärne tõus (üle 20 mg päevas) - 10-l. Põhimõtteliselt täheldati seda 17-KS kõige aktiivsemate fraktsioonide suurenemine: dehüdroepiandrosteroon ja androsteroon.

17-KS-i ja nende fraktsioonide eritumise olemuse muutused, mille D. A. Palchik on kehtestanud munasarjade stimulatsiooni tingimustes koriogoniiniga (1500 ühikut intramuskulaarselt 4 päeva jooksul), võimaldab eristada 3 sklerotsüstiliste munasarjade vormi: tüüpilist, keerulist ja ebatüüpilist.

Millal suurenenud sisu apdrostenolooni sisaldus uriinis, kooriongoniini sisseviimine ei põhjusta muutusi raseduses ja 17-KS, kuid vähendab androstepolooni hulka ja suurendab östradiooli eritumist uriiniga, mis viitab ensüümsüsteemi rikkumisele munasarjades. Madala esialgse uriinisisaldusega androstepolooni sisaldusega manustamine kooriongonadotropiin viib muutumatul östradiooli sisaldusega rasedate triooli, 17-KS-i ja androstepolooni eritumise suurenemiseni (see viitab ensüümi blokaadi olemasolule 19-hüdroksülaasi ensüümide süsteemis).

Munasarjade päritolu hirsutismis on progesterooni test teisejärgulise tähtsusega, mis põhjustab 17-KS eritumise vähenemist, samuti vähemal määral 17-hüdroksükortikosteroidide eritumist uriiniga.

Ülaltoodud proovid aitavad selgitada haiguse patogeneesi ja hõlbustada nn segavormide eraldamist, kui esineb munasarjade ja neerupealise koore kahjustuste kombinatsioon. Ebaselgetel juhtudel on soovitav, nagu juba mainitud, kasutada neerupealiste suuruse määramiseks suprarenograafiat.

Alles hiljuti puudus ühtne klassifikatsioon, mis hõlmaks kõiki tütarlaste kahjustatud seksuaalse arengu vorme, mis avalduvad puberteedieas ja puberteedieas mitmesuguste sümptomitega. Sellest vaatenurgast väärib tähelepanu V.I.Bodyazhina, L.G. Tumilovich, M.N.Kuznetsova, E.A.Bogdanova väljatöötatud reproduktiivsete häirete üldine klassifikatsioon, mis võtab arvesse nende patogeneesi ja kliinilisi ilminguid.