Circumferentiellt blodflöde efter axillärartärligering. Säkerhetscirkulation i axelbandet. Scapulär arteriell säkerhetscirkel. Axillär artär ocklusion. Brott mot blodflödet i axillärartären. Ligering av axelartären

17.05.2020

Ligationen av brakialartären utförs under urladdningen från den från axelns djupa artär (a.profunda brachii), som är den viktigaste kollateralt.

Patientens hand tas bort på samma sätt som vid ligering av axillärartären. Ett typiskt ställe för ligering av artären är i den mellersta tredjedelen av axeln.

Ligering av brakialartären i mitten av axeln.

För att avslöja brakialartären görs ett snitt längs den mediala kanten av biceps brachii. Huden, subkutan vävnad, ytlig fascia och rätt fascia i axeln dissekeras. Biceps brachii muskeln (m.biceps brachii) dras utåt, artären isoleras från angränsande nerver och vener och ligeras (figur 11).

Säkerhetscirkulationen återställs väl med hjälp av anastomoser i axelns djupa artär med en. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. och inf., c a. återkommande ulnaris och grenar av intramuskulära kärl.

Bild 11. Exponering av brakialartären i axelområdet. 1- biceps brachii; 2- median nerv; 3- brakialartär; 4- ulnar nerv; 5- brakialven; 6- medial kutan nerv i underarmen.

Ligering av brakialartären i kubital fossa.

Handen tas bort från kroppen och ställs i en position med stark supination. Senan på biceps brachii känns. Ett snitt görs längs den senra kanten av denna sena. Armbågens medianven (v. Mediana cubiti) går in i snittet i den subkutana vävnaden, som korsas mellan de två ligaturerna.

När man försiktigt dissekerar en tunn fasciaplatta exponeras biceps senan; då blir lacertus fibrosus synlig och löper snett från topp till botten. Denna senutsträckning trimmas försiktigt mot hudens snitt.

Direkt nedanför ligger en artär åtföljd av en ven. När man letar efter en artär måste man komma ihåg att kärlet ligger ganska nära huden och därför bör man gå långsamt, försiktigt och strikt i lager.

Ligering av brakialartären i ulnar fossa är säker, eftersom rondellblodcirkulationen kan utvecklas genom flera anastomotiska vägar som utgör armbågens arteriella nätverk (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. I detta fall anastomiseras säkerhetsartärerna med motsvarande återkommande.

Ligering av de radiella och ulnära artärerna (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ligering av ulnar och radiella artärer utförs på olika nivåer av underarmen.

Ligering av den radiella artären i muskelregionen.

Med handen i supinationsläge görs ett snitt längs den mediala kanten av brachioradialis-muskeln vid gränsen till underarmens övre och mellersta tredjedel; dissekera underarmens täta fascia. Brachioradialis-muskeln dras tillbaka till den radiella sidan och skjuter samtidigt flexorgruppen (m. Flexor carpi radialis och i djupet m. Flexor digitorum superficialis) till armbågssidan. Här, under ett mycket tunt fascialark, finns en artär lätt åtföljd av dess vener.

En tunn ytlig gren av den radiella nerven (ramus superficialis n. Radialis) passerar här med den radiella artären, men inte direkt intill kärlen, men något längre till den radiella sidan, dold under brachioradialis-muskeln (fig. 12).

Brachial artär (a. brachialis) - projektionen utförs från armhålans topp till mitten av ulnarviket.

Övre och mellersta tredjedel av axeln

Den neurovaskulära bunten passerar in i sulcus bicipitalis medialis och täcks något av den inre kanten av biceps brachii, vars bakre vägg i slidan bildar kärl- och nervhöljet (NI Pirogov). Cirka 1 cm medialt från den senare, i en speciell fascial kanal, v. basilika och n. cut-aneus antebrachii medialis

Nedre tredjedel av axeln

Den neurovaskulära bunten är belägen omedelbart inuti biceps-muskeln, i sulcus bicipitalis medialis.

När du klär dig på i mitten av axeln säkerhetscirkulation utvecklas genom anastomoser mellana. profunda brachii ocha. säkerhet ulnaris överlägsen med återkommande grenar av de radiella och ulna artärerna (aa.recurrens radialis et ulnaris). Vid ligering av brakialartären ovanför ursprunget a. profunda brachii lembrand i lungan observeras i 3-5% av fallen. Därför är det nödvändigt att sträva så mycket som möjligt att ligera kärlet under denna nivå.

Exponering av brakialartären i kubital fossa

Lemmarna bortförs i rät vinkel och fixeras i supinationsläget. Ett hudincision 6-8 cm långt görs i den mellersta tredjedelen av en linje som dras från en punkt som ligger 2 cm ovanför den inre kondylen på benbenet, genom mitten av ulnarviket till underarmens ytterkant. Mitten av snittet ska motsvara mitten av armbågen. Korsa mellan två ligaturer v. mediana basilika. Samtidigt är försiktighet att inte skada den inre kutana nerven i underarmen i det mediala hörnet av såret. Sårets botten bildas av en tunn fascia och glänsande fibrer av Pirogovs trapesformiga ligament (aponeurosis m. Bicipitis brachii), som sträcker sig från biceps-muskels senan snett nedåt och medialt.

Fascia och senförlängning skärs med en skalpell och skärs sedan längs den räfflade sonden (längs hudens snittlinje). Såret sträcks ut med trubbiga krokar och brakialartären finns vid biceps senas inre kant och medianerven hittas något medialt från den (fig 5.18). När du letar efter en artär bör du komma ihåg att kärlet ligger på ett grunt djup, så du måste gå strikt i lager.

Ligering av brakialartären i kubital fossa leder sällan till cirkulationsstörningar i underarmen, därför att. det finns välutvecklade anastomoser mellan grenarna i brakialartären och de återkommande kärlen i de radiella och ulna artärerna, som bildasrete cubiti.

32. Exponering och ligering av poplitealartären (a. Poplitea)

A... ochv. poplitea - omgiven av en gemensam egendom med en skiljevägg. S-d ingår i P.Ya. hz hiatus adductorius. Poplitealartären ger grenar till KS och går sedan in i canalis cruropopliteus och delar sig omedelbart i de bakre och främre tibialartärerna (den sista genom det interosseösa membranet går in i den främre delen av underbenet. mellersta gruppen l / y och på kapseln K.S. - djup grupp av l / y (ytlig nah-Xia under huden och under sin egen fascia).

Projektionen utförs 1 cm medialt från mittlinjen på popliteal fossa.

Patientposition:på magen är benet något böjt vid knäleden.

Ett 10-12 cm långt snitt på huden utförs vertikalt genom mitten av popliteal fossa, något avvikande från mittlinjen för att inte skada v. saphena parva. Du kan göra en böjd linjesnitt. Efter dissektion av det subkutana fettlagret finns popliteal fascia (fascia poplitea). Fascia dissekeras längs sonden i riktning mot hudens snitt och kärlet avlägsnas från vävnaden.

Tibialis ligger mest ytligt, närmare sidokanten direkt under fascia, den måste dras utåt: mycket djupare och medialt från tibialnerven är en stor popliteal ven, direkt under venen och något medialt i den gemensamma slidan med den ligger a. poplitea. Artären ligger längst ner nära ledväskan. Venen isoleras och dras tillbaka med en krok bakåt och i sidled. När du isolerar poplitealartären är det nödvändigt att skona dess grenar så mycket som möjligt. Svagt uttryckt muskelskydd i den nedre tredjedelen av låret gynnar inte utvecklingen av rondellblodcirkulationen. Därför ligger ligering av poplitealartären ovanför ursprunget till a. genus superior medialis et lateralis kan leda till allvarliga cirkulationsstörningar.

Säkerhetscirkulationen återställs genomrete artikulation är släkte .

33. Operationer på ben .

Osteotomi (benövergång)

Indikationer:kontraktur och ankylos i höftleden i höftens onda position, felaktigt smälta frakturer, flexionskontrakt och ankylos i knäleden, ojämn krökning i höften, deformiteter i benen i underbenet, axeln och underarmen.

Typer: Segmental (enligt Bogoraz), sned, Z-formad ...

Kirurgisk tillgång till långa rörformiga ben

Beroende på platsen för frakturen eller annan patolprocess. Som regel väljs muskelutrymmen för snitt, platser med det minsta muskelskyddet, avlägsna från stora blodkärl och nerver.

Det finns flera typiska skär för att exponera långa ben. Så, till exempel, för att komma åt femur-diafysen, använder de huvudsakligen ett anterolateralt snitt längs en linje dragen från den främre kanten av större trochanter till den yttre epikondilen i låret. Det är bättre att närma sig mitten och nedre delen av låret med ett snitt längs yttre yta, till tibia - genom ett främre snitt, till diafysen i axeln - genom ett anterolateralt snitt längs sulcus bicipitalis lateralis eller genom ett bakre snitt; Det är mer fördelaktigt att närma sig den övre tredjedelen av axeln längs deltoidmuskelns framkant.

Metoder för att ansluta benfragment i frakturer

Gipsgjutning, skenor eller dragkrok i skelettet. I närvaro av stora förskjutningar av fragment som inte kan jämföras korrekt används kirurgiska metoder för att ansluta benfragment ( osteosyntes).

Indikationer för osteosyntes: icke-fackfrakturer, falska leder och irreducerbara färska frakturer i långa ben (öppna och stängda)

Vägarna: anslutning med tjock catgut, siden, trådslinga, metallplattor, rostfria skruvar och stift och benstift. Metoderna för att ansluta fragment inom frakturen kallas bensutur; Fästning av fragment med hjälp av långa stift som hålls i benmärgskanalerna i fragmenten kallas intraossös eller intramedullär fixering.

N.V. Sklifosovsky (1876) för att ansluta de fragment som föreslås för att producera bearbetningen av benets ändar som ett "ryskt slott" , säkrar den på toppen med två koppartrådssömmar. Nu använder de speciell ståltråd.

Transplantation av transplantat från patientens ben (autoplasty) såväl som homoplasty - transplantation av bentransplantat som tagits från liket av en nyligen avliden person och bevarats vid låg temperatur (-20 eller -70 ° C) har blivit utbredd. De största nackdelarna med alla metoder för fixering av sprickor med benstift är att dessa material snart genomgår resorption och inte fungerar som tillräckligt stöd för att hålla de matchade fragmenten.

Metallisk intraossös osteosyntes blir mer utbredd i kirurgisk praxis.

Intramedullär osteosyntes metallstift

Denna metod består i att föra en lång metallstav gjord av speciellt rostfritt stål in i medullärkanalen på ett sådant sätt att den tränger in i de proximala och distala benfragmenten.

Det finns två metoder för intramedullär osteosyntes: stängd och öppen. Med den stängda metoden utförs staven under röntgenkontroll från den proximala eller distala metafysen av det skadade benet utan att frakturområdet exponeras. Med den öppna metoden förs stången in genom såret i området för frakturen eller från sidan av metafysen.

Det finns en intramedullär metod för benautoplastik (användning av skenbenet)

Vid ligering av den subklaviska artären under nyckelbenet görs ett snitt 2 cm under och parallellt med det senare. Huden, subkutan vävnad och ytlig fascia dissekeras. Pectoralis major muskel (m.pectoralis major), tillsammans med fascia som täcker den, skärs från nyckelbenet snett nedåt och utåt. Därefter öppnas sternoklavikulär fascia (f.clavipectoralis) försiktigt och pectoralis minor muskel (m. Pectoralis minor) exponeras. På den övre kanten av den senare finns den subklaviska artären, medial till vilken venen ligger och i sidled mot plexus brachial (fig. 9).

Fig 9. Exponering av den subklaviska artären under nyckelbenet. 1 - hud med subkutant fett; 2 - pectoralis major muscle; 3 - pectoralis minor; 4 - subklavisk ven; 5 - subklavisk artär; 6 - stammar av plexus brachial

Säkerhetscirkulation under ligering av den subklaviska artären utvecklas genom anastomoser a. transversae colli och a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior och a. circumflexa scapulae, samt grenanastomoser a. thoracica interna c a. thoracica lateralis och a. bröstkorg suprema.

Axillärartärligering (a.axillaris).

Axillärartärligering utförs på två ställen: vid utgången under kragbenet och i axillär fossa. Graden av ligering av artären beror på syftet med operationen. Om förbandet utförs för en artärskada, bör man sträva efter att binda den över utsläppet av den subkapulära artären (a. Subscapularis), eftersom en säkerhetsväg skapas genom anastomosesystemet för att fylla brakialartären (a. Brachialis).

Ligering av axillärartären vid utgången under kragbenet.

Patienten ligger på rullen; armen tas bort från bröstet och sträcks något så att spåret mellan deltoid- och pectoralis major muskler (sulcus deltoideopectoralis) syns tydligare. Utgående från kragbenet görs ett snett snitt 8-20 cm långt längs det angivna spåret. När huden och den subkutana vävnaden öppnas exponeras den laterala saphena venen (v. Cephalica). Venen avböjs uppåt, tränger trubbigt genom vävnaden mellan deltoid (m. Deltoideus) och pectoralis major (m. Pectoralis major) muskler och når den tätt utsträckta fascien —f.deltoideopectoralis, under vilken kärlen ligger. Genom denna fascia kommer bröstkorgsartären (a.thoraco-acromialis), som korsas mellan ligaturerna. Fascien är uppdelad rakt under vilken pectoralis minor (m. Pectoralis minor) ligger. Längs den mediala kanten av denna muskel, skjuts fascias djupt liggande ark rakt ut, axillärven (v.axillaris) finns medialt, som dras nedåt och djupare, bakom den, är en artär.

Axillärartärligering i axillär fossa.

Patientens hand tas bort från kroppen i en vinkel som är större än en rak linje och placeras i en position mellan mellan pronation och supination. Coracobrachialis-muskeln (m.coracobrachialis), som samtidigt anstränger sig, känns, vilket kan fungera som en ledare, eftersom axillärartären ligger precis under denna muskel. Medialkanten på denna muskel motsvarar den främre kanten av den håriga delen av armhålan. Ett längsgående snitt görs längs gränsen till mitten och den främre tredjedelen av armhålan, den mediala kanten på coracohumeral muskler exponeras och dess fascia dissekeras. En tjock axelven exponeras som upptar hela verksamhetsområdet. Under det är det lätt att hitta en tjock radiell nerv (n. Radialis), som försvinner på djupet. När man letar efter en artär måste man komma ihåg att medianerven (n. Medianus) ligger nära den mediala kanten av coracohumeral muskel. För att skilja en nerv från en artär måste du spåra den; då kommer det att ses hur den bildas av mediala och laterala stammar i plexus brachial. Bakom nervens laterala kant är en tunnare muskulokutan nerv (n. Musculocutaneus.). Ulnarnerven (n. Ulnaris) finns genom att dra medianenerven utåt. Om du samtidigt drar ulnarnerven inåt exponeras axillärartären (Figur 10).

Figur: 10. Exponering av axillärartären i axillär fossa 1- coracoid brachialis muskler; 2- axillär artär; 3- median nerv; 4- ulnar nerv; 5- axillär ven.

Säkerhetscirkulation under ligering av axillärartären i dess övre sektion, dvs. ursprungscentrum a. subscapularis, liksom aa. circumflexae humeri anterior et posterior, återställs genom avlägsna säkerhetsbågar, varav de viktigaste:

1) r. härstammar a. transversae colli - a. subscapularis (genom sin gren - a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa scapulae (från a. subclavia) - aa. circumflesae scapulae och humeri postеrior;

3) interkostalgrenar a. thoracica interna - a. thoracica lateralis, ibland a. thoraco-acromialis, samt genom lokala bågar inneslutna i intilliggande muskler.

Vid ligering av axillärartären till periferin från ovannämnda huvudgrenar är risken för full återhämtning mindre cirkulation, eftersom endast säkerheter mellan a. profunda brachii och aa. circumflexae humeri myra. och posta. och lokala muskelsäkerheter, relativt mindre utvecklade.

Ligering av brakialartären (a. Brachialis).

Ligationen av brakialartären utförs under urladdningen från den från axelns djupa artär (a.profunda brachii), som är den huvudsakliga säkerhetsvägen.

Patientens hand tas bort på samma sätt som vid ligering av axillärartären. Ett typiskt ställe för ligering av artären är i den mellersta tredjedelen av axeln.

Ligering av brakialartären i mitten av axeln.

Säkerhetscirkulationen återställs väl av anastomoser i axelns djupa artär med en. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. och inf., c a. återkommande ulnaris och grenar av intramuskulära kärl.

Bild 11. Exponering av brakialartären i axelområdet. 1- biceps brachii; 2- median nerv; 3- brakialartär; 4- ulnar nerv; 5- brakialven; 6- medial kutan nerv i underarmen.

Ligering av brakialartären i kubital fossa.

När man försiktigt dissekerar en tunn fasciaplatta exponeras biceps senan; då blir lacertus fibrosus synlig och löper snett från topp till botten. Denna senautsträckning är försiktigt trimmad mot hudens snitt.

Direkt nedanför ligger en artär åtföljd av en ven. När du letar efter en artär måste du komma ihåg att kärlet är ganska nära huden och därför bör du gå långsamt, försiktigt och strikt i lager.

Ligering av brakialartären i ulnar fossa är säker, eftersom rondellblodcirkulationen kan utvecklas genom flera anastomotiska vägar som utgör armbågens arteriella nätverk (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. I detta fall anastomoseras säkerhetsartärerna med motsvarande återkommande.

Ligering av de radiella och ulna artärerna
(a.radialis, a.ulnaris)

Ulnar och radiella artärer ligeras på olika nivåer av underarmen.

Radiell artärligering muskelregion.

Med handen i supinationsläge görs ett snitt längs medialkanten på brachioradialis-muskeln vid gränsen till underarmens övre och mellersta tredjedel; dissekera underarmens täta fascia. Brachioradialis-muskeln dras tillbaka till den radiella sidan och skjuter samtidigt flexorgruppen (m. Flexor carpi radialis och i djupet m. Flexor digitorum superficialis) till armbågssidan. Här, under ett mycket tunt fascialark, finns en artär lätt åtföljd av dess vener.

En tunn ytlig gren av den radiella nerven (ramus superficialis n. Radialis) passerar här med den radiella artären, men inte direkt bredvid kärlen, utan något längre till den radiella sidan, gömd under brachioradialis-muskeln (fig. 12).

Ligering av den radiella artären i den tendinösa regionen.

Ett kort längsgående snitt görs mellan senorna i ulnarböjningen och senan i brachioradialis-muskeln, den täta fascien dissekeras och den radiella artären med vener hittas; den radiella nerven här åtföljer inte längre artären.

Figur: 12. Exponering av den radiella artären i den mellersta tredjedelen av underarmen. 1 - radiell artär; 2 - radiell ven; 3- ytlig gren av den radiella nerven; 4- brachioradialis muskel.

Ligering av ulnarartären i muskelregionen.

För att ligera ulnarartären i muskelregionen görs ett snitt i den övre tredjedelen av underarmen längs projektionslinjen. Snittet måste göras ganska långt, eftersom artären ligger djupt. Underarmens fascia dissekeras, senan i handleden böjer, liggande

ganska långt till armbågssidan. I det här fallet hamnar de ofta i misstaget att de går för nära underarmens mittlinje mellan muskelbuntarna i den ytliga böjningen av fingrarna. När kanten på ulnarböjaren hittas och skjuter ihop vävnaderna går de in mellan ulnarböjaren och den ytliga flexorn i fingrarna och hittar en artär som ligger på fingrarnas djupa böj och täckt av en öm djup fascia. En tjock ulnar nerv ligger längs ulnar kanten.

Ligering av ulnarartären i senasektionen.

Ett kort snitt i huden görs vid den radiella kanten av ulnarböjsenan och ulnarartären finns och ulnarnerven ligger bredvid den på ulnarnsidan (fig. 13).

Figur: 13. Exponering av ulnarartären i underarmens nedre tredjedel. 1 - ulnarartär; 2 - ulnar nerv; 3 - ytlig flexor av fingrarna; 4 - flexor ulnarhandleden.

Ligering av ulnar och radiella artärer i betydelsen att återställa säkerhetscirkulationen hotar inga komplikationer.

Ligering av den ytliga palmarbågen
(arcus palmaris superficalis).

Den ytliga palmarbågen exponeras av ett snitt som görs inom den mellersta tredjedelen av linjen som förbinder det pisiforma benet med den laterala änden av pekfingrets palmar-digitala vik. Huden, subkutan vävnad och palmaraponeuros dissekeras, under vilken den ytliga palmarbågen finns (fig 14).

Figur: 14. Exponering av den ytliga palmarbågen.

EXPONERING AV NERVARNA AV ÖVRE LEM

Median nerv exponering (n.medianus)

Mediannerven på axeln löper bredvid brakialartären. Därför exponeras den inom axeln enligt samma regler som artären.

På underarmen exponeras den av ett snitt gjord mitt på framsidan med en längd på 3-4 cm och slutar vid det distala handledsviket. Huden, subkutan fettvävnad och fascia dissekeras. Efter dissektion av fascia, finns en nerv som ligger mellan senorna i den ytliga böjningen av fingret (m. Flexor digitorum superficialis) och senorna i den djupa böjningen av fingrarna (m. Flexor digitorum profundus) (Fig. 16).

Exponering av den radiella nerven (n. Radialis)

Eftersom det är på väg runt benbenet är det tillräckligt nära det, det skadas ofta när detta ben skadas.

Patientens hand är böjd vid armbågen och placeras på magen. Därefter, under deltoidmuskulaturen (m. Deltoideus), undersöks det långa huvudet på axeln i triceps (m. Tricipitis), ett snitt görs längs denna muskels laterala kant, de går in i klyftan mellan muskelns långa och laterala huvuden upp till benet och här hittar de radialnerven. I den nedre halvan av axeln görs ett snitt i spåret mellan senan på biceps brachii-muskeln och brachioradialis-muskeln (m. Brachioradialis). I sårets bakre hörn dras triceps-muskeln bakåt och sedan blir två muskler synliga i djupet, vars riktning av fibrerna sammanfaller med riktningen för det sista snittet - detta är brachioradial och brachial muskler. Båda musklerna skjuts rakt ut och nerven nära benet exponeras.

Vid armbågen exponeras den radiella nerven bäst av ett snitt längs kanten av brachioradialis-muskeln. Genom att dra denna muskel i sidled hittar de den radiella nerven på ytan av m. supinatoris. Det är på denna plats som den delar sig i sina djupa och ytliga grenar (ramus profundus och ramus superficialis) (fig. 15).

Figur: 15. Exponering av den radiella nerven på axeln. 1 - deltoidmuskel 2 - radiell nerv; 3 - brakialmuskel; 4 - det yttre huvudet på triceps brachii; 5 - bakre kutan nerv i underarmen.

Figur: 16. Exponering av median- och ulnarnerven på underarmen. 1 - ytlig flexor av fingrarna; 2 - ulnar nerv; 3 - ulnar artär; 4 - median nerven; 5 - djup böjning av handen; 6 - rygggren av ulnarnerven; 7 - handledsböj ulnar.

Exponering av ulnarnerven (n. Ulnaris)

På axeln exponeras ulnarnerven med ett snitt som går något bakom spåret mellan biceps brachii (m. Biceps) och det mediala huvudet på triceps brachii (m. Tricipitis). Efter dissektion av huden med subkutan vävnad exponeras en vitremsa av intermuskulär fascia, bakom vilken det mediala huvudet på axeln triceps är synlig. Dumt rör sig inåt finner de ulnarnerven på framsidan av denna muskel.

Vid armbågen görs ett snitt mellan olkranonet i ulna (Olecranon) och den mediala epikondilen i benbenet. Efter att ha skurit av egen fascia exponeras ulnarnerven, lätt påtaglig genom huden.

På underarmen exponeras ulnarnerven av samma snitt som ulnarartären (fig. 16).

TOPOGRAFISK-ANATOMISK MOTIVERING OCH TEKNIK FÖR PRESTANDA AV NOVOCAINE BLOCADES

Kulenkapf plexus-plexusblock.

Indikationer:icke-behandlingsbar neuralgi, med operationer på överbenen och axelleden.

Teknik: brachial plexus block kan utföras när patienten ligger eller sitter. Handen på sidan av injektionen dras nedåt, nålen, efter preliminär anestesi av huden, sätts in 1,5 cm ovanför mitten av nyckelbenets övre kant mot spindel III i bröstkotan till ett djup av 3 cm och 20 ml 2% novokainlösning injiceras (figur 17). Lösningen tränger in i det djupa vävnadsutrymmet i den yttre cervikala triangeln under V-fascia i halsen i de fasciala fallen av buntarna i plexus brachialis och in i slidan i den subklaviska artären. Novokain tränger endast nedåt till nyckelbenets nedre kant, där topografin på plexusstammarna i brakiala förändras i förhållande till den subklaviska artären. Anestesi sker på 30 minuter och varar i 1,5 - 2 timmar. När lösningen injiceras direkt i plexus, vilket framgår av bestrålning av smärta till extremiteten, sker anestesi omedelbart. Med blockering av plexus i pankusen är skador på pleura-kupolen, förlamning av lem och membran möjliga.

Figur: 17. Punkter för administrering av novokain under vago-sympatisk blockad enligt A.V. Vishnevsky (A); brachial plexus enligt Kulenkanpf (B). Linjen indikerar projektionen av den yttre halsvenen.

Ledande anestesi i handen enligt Braun-Usoltseva.

Indikationer:kirurgisk behandling av sår i handen, öppning av ytlig flegmon i handen.

Teknik: på handens rygg vid nivån på gränsen för den mellersta respektive proximala tredjedelen av metakarpala ben, gör de interosseösa utrymmena med en tunn nål en intrakutan injektion av 0,25% novokainlösning (fig. 18). Sedan tar de en tjockare nål och förs långsamt fram den genom det interosseösa utrymmet till handflatans subkutana vävnad, innan de skickar en 0,5% lösning av novokain till nålens framsteg. I varje interosseöst utrymme, injicera sekventiellt 8-10 ml av en lösning av novokain, som sprider sig i de cellulära utrymmena: den subgaleala baksidan av handen, djup (podtendinös) och ytlig (subgaponeurotisk) mittfasialbädd i handflatan, tener och hypoten. Grenarna av de ulna, median och radiella nerverna som innerverar handen passerar genom dessa cellutrymmen.

Fingerledningsbedövning
enligt Oberst-Lukashevich .

Indikationer: kirurgisk behandling av sår på fingrarna, öppning av panaritium i spikområdet och mellersta falanger.

Teknik: en tävling appliceras på fingerbotten, distalt till vilken två injektioner görs på sidorna av ryggstödet på huvudfalansen (fig. 18). En 1% lösning av novokain (1-2 ml) injiceras i injektionsområdet och detta används för att blockera fingrarnas dorsala nerver och sedan hålls nålen mot palmarytan och blockaden av palmarnerven utförs. Anestesi sker på 5-10 minuter. Blockeringen av nervstammarna i fingret kan utföras utan applicering av en turné, men dess applicering förhindrar blödning från det kirurgiska såret, vilket gör det möjligt att utföra ett operativt förfarande under mer gynnsamma förhållanden.

Figur: 18. Introduktionsställen för novokain med blockader enligt Oberst-Lukashevich (a); Braun-Usoltseva (b).

PROJEKTION AV ARTERIER OCH Nerver
NEDRE KROPPSDELAR

SMÄRREGION
(regio glutea)

Överlägsna glutealkärl och nerv (a., v. et n. glutealis superiorеs) projiceras på gränsen till den mellersta och mediala tredjedelen av linjen som förbinder den översta bakre ryggraden i ilium med toppen av större trochanter. Denna punkt sammanfaller med positionen för den övre päronformade öppningen (fig. 19).

Nedre glutealkärl och nerv (a., v. et v. glutealis inferiorеs) projiceras vid en punkt som ligger något under mitten av linjen som förbinder den översta bakre ryggraden i ilium med den laterala kanten av ischial tubercle. Denna punkt sammanfaller med läget för den underpäronformade öppningen (fig. 19).

Figur: 19. Projektionspunkt för de översta glutealkärlen och nerven (a) och de nedre glutealkärlen och nerven (b).

Vid samma tidpunkt projiceras utloppet till glutealregionen i ischiasnerven, lårets bakre kutanerv, pudendalkärlen och nerven.

Ovanstående utsprång av kärlen och nerverna definierar de områden som ska undvikas för intramuskulära injektioner. säkert för intramuskulär injektion är glutealregionens övre-laterala kvadrat.

HIPTOMRÅDE
(regio femoris)

Lårbensartär och ven (a.v.femoralеs) projiceras längs linjen som förbinder punkten, på gränsen mellan den mellersta och mediala tredjedelen av inguinalvecket med den bakre kanten av lårbenets mediala kondyl.

När du bestämmer denna projektion måste lemmen vara något böjd vid knäet och höftleder och rotera utåt (fig. 20).

Femoral nerv (n.femoralis) projiceras på lårets främre yta vid gränsen till den yttre och mellersta tredjedelen av inguinalvecket.

Utsprång ischiasnerven (n.ischiaticus) löper längs en vertikal linje från en punkt som ligger mitt på avståndet mellan den bakre kanten av större trochanter och ischial tubercle, till en punkt i mitten av popliteal fossa-bredd (fig. 21).

Utsprång stor saphenous ven i låret (v.savena magna) löper längs en linje som sträcker sig från den bakre kanten av lårets medialkondyl upp till en punkt som ligger på gränsen till den mediala och den mellersta tredjedelen av inguinalvecket.

Utgångspunkt yttre kutan nerv i låret (n.cutaneus femoris lateralis) ligger medialt och under den främre översta ryggraden i ilium. Detta motsvarar spåret mellan sartoriusmuskeln och muskeln som drar samman lårets fascia lata.

Utgångsställe under huden bakre kutan nerv i låret (n.cutaneus femoris posterior) projiceras i mitten av glutealvecket.

Bild 20. Projektion av lårbensartären och venen (a); lårbenet nerv

Bild 21. Ischiasnervprojektion.

KNÄOMRÅDE
(regio släktet)

Projektion av det neurovaskulära buntet i poplitealregionen ( popliteal artär, ven och tibial nerv ) (a.v. poplitea et n. tibialis) definieras längs linjen som förbinder de övre och nedre hörnen av popliteal fossa.

Uppdelningsplatsen för poplitealartären ligger i det nedre hörnet av popliteal fossa, vilket motsvarar den främre delen av tibial tuberositet (fig. 22).

Utsprång vanlig peroneal nerv (n.peroneus communis) motsvarar längden på den bakre inre kanten av biceps senan. I området av fibulahuvudet avviker nerven något från senan och ligger på den bakre-underlägsna ytan av fibulahuvudet. Vid denna tidpunkt palperas nerven i form av en sladd som löper snett bakifrån till nedåt och framåt.

Figur: 22. Projektion av poplitealkärlen (a); tibial nerv (b).

(v.savena magna et n.savenus) projiceras vid en punkt belägen bakom lårbenets mediala kondyl.

Liten saphenous ven(v.savena parva) projiceras längs en linje som förbinder det nedre hörnet av popliteal fossa med en punkt som ligger i mitten av popliteal fossa-bredd, vilket motsvarar fördjupningen som bildas av gastrocnemiusmuskelns huvuden.

SKINNOMRÅDE
(regio cruris)

Främre tibial artär och djup peroneal nerv(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) projiceras längs en linje som dras från en punkt som förbinder mitten av avståndet mellan tibiaens tuberositet och fibulahuvudet till en punkt mitt i avståndet mellan anklarna (Fig. 23).

Figur: 23. Projektion av den främre tibialartären, djup peroneal nerv (a) och ryggartären i foten (b).

Utgångspunkt ytlig peroneal nerv (n.peroneus superficialis) under huden ligger på gränsen till den mellersta och nedre tredjedelen av underbenet mellan fingrarnas långa extensor och peroneal muskler.

Posterior tibial artär och tibial nerv(a.tibialis posterior et n.tibialis) projiceras längs en linje som förbinder mitten av bredden av popliteal fossa med mitten av avståndet mellan den mediala malleolus och Achilles senan (Fig. 24).

Figur: 24. Projektion av den bakre tibialartären och tibialnerven.

Peroneal artär(a. peronea) projiceras i mellersta och nedre tredjedelen av linjen som dras från det nedre hörnet av popliteal fossa och sidovristen.

Stor saphenous ven och saphenous nerv

Liten saphenous ven

Stor saphenous ven och saphenous nerv(v. saphena magna et n. saphenus) projiceras längs en linje som förbinder en punkt som ligger en tvärgående tå framför medial malleolus med den bakre ytan av lårbenets mediala kondyl.

Liten saphenous ven(v. saphena parva) projiceras längs linjen som förbinder Achillessenens laterala kant med den nedre vinkeln på popliteal fossa.

FOTOMRÅDE
(regio pedis)

Utsprång ryggartär i foten (a. dorsalis pedis) definieras av en linje som förbinder mitt på avståndet mellan båda anklarna med det första interdigitala utrymmet. Pulsationspunkten för artären bestäms utåt från tummeens extensor longus sena (fig. 23).

Djup peroneal nerv(n.peroneus profundus) (terminal gren) projiceras på nivån för det första intermetatarsala utrymmet.

Division bakre tibialartär och tibial nerv (a.tibialis posterior et n.tibialis) projiceras i mitten av avståndet mellan den bakre kanten av den mediala fotleden och kalkbenet.

Inre plantarartär och nerven med samma namn i foten (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) projiceras längs en linje ritad från mitten av avståndet mellan den bakre kanten av medial malleolus och calcaneal tubercle till det första interdigitala utrymmet (Fig. 25).

Extern plantarartär och nerven med samma namn i foten (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) projiceras längs en linje dragen från mitten av avståndet mellan den bakre kanten av den mediala malleolus och kalkbenet tubercle till det fjärde interdigitala utrymmet (Fig. 25).

Figur: 25. Projektion av inre (a) och yttre (b) plantartärer och vener.

EXPONERING AV FARTYG OCH Nerver
NEDRE KROPPSDELAR

Exponering och ligering av kärl
NEDRE KROPPSDELAR

Ligering av den yttre höftartären (a. iliaca exsterna)

Ett snitt 12-15 cm långt utförs parallellt med poppbandet, 1 cm ovanför det, så att mitten av snittet sammanfaller med artärens projiceringslinje. För att undvika skador på spermatisk ledning, bör den inre änden av snittet vara 3 cm från tuberculum pubicum.

Huden med subkutan vävnad, ytlig fascia och lamina Thompsoni dissekeras.

Vasa epigastrica superficialis som finns i fibern skärs mellan två ligaturer.

Aponeuros hos den yttre sneda muskeln dissekeras längs den räfflade sonden.

De nedre kanterna på de inre sneda och tvärgående magmusklerna dras uppåt med en trubbig krok, varefter den tvärgående fascia blir synlig.

Den tvärgående fascien dissekeras genom en räfflad sond och tränger in i det belägna lösa skiktet av fettvävnad (tunica adiposa).

På ett trubbigt sätt skjuts vävnaden isär och den yttre iliacartären hittas.

På Cooper's ligaturnål, ovanför ursprunget a. epigastricae underlägsen och a. circumflexae ilium profunda, en ligatur förs under artären, var försiktig så att den intilliggande venen med samma namn inte skadas (Fig. 26).

Anastomoser mellan a är involverade i utvecklingen av säkerhetscirkulation. epigastrica superior et a. epigastrica underlägsen, aa. glutea superior et inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis.

Lårbensartärligering ( a. lårben)

Ligeringen av lårbensartären utförs: 1) under inguinalbandet ovanför och under ursprunget för den djupa artären i låret (a. Profunda femoris) 2) i adduktorkanalen (gunter-kanalen).

Bandage under inguinal ligament.

För att undvika blödning från grenarna i lårets djupa artär, ligeras lårbensartären över ursprunget till lårens djupa artär.

Bild 26. Exponering av den yttre höftartären

1 - kön-femoral nerv; 2 - yttre iliacartär;
3 - yttre iliac ven; 4 - nedre epigastrisk artär;
5 - extern iliac lymfkörtel; 6 - aponovros i den yttre sneda muskeln i buken; 7 - iliac fascia; 8 - inre sneda magmuskler; 9 - tvärgående magmuskulatur;
10 - bukhinnan; 11- tvärgående fascia; 12 - Thomsons tallrik.

Om du vill rädda lemmen och bandage artären på grund av dess skada, måste du förbinda lårbensartären under ursprunget till den djupa artären i låret, som är den huvudsakliga säkerhetsvägen för blodtillförseln till den nedre delen av lemmen.

För detta görs ett längsgående snitt på 6-8 cm som börjar från mitten av inguinalbandet och riktas nedåt längs artärens projektionslinje (fig. 27). Efter att ha skurit av huden och ytlig fascia faller de omedelbart på fascia breda och exponerar sin halvmåne, i andra måste du försiktigt och gradvis gå igenom den innehållande lymfkörtlarna ett lager av subkutant fett. Därefter dissekeras lårets fascia lata nedåt i riktning mot hudens sår, samtidigt som man öppnar manteln på lårbenskärlen, som ligger här mycket ytligt.

Figur: 27. Exponering av lårbensartären under inguinal ligament. 1- lårbensartär; 2- lårben.

Säkerhetscirkulationen återställs genom anastomoser mellan a.glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a pudenda esterna et a. pudenda interna, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis, etc.

Ligering av lårbensartären i Scarp-triangeln.

Ett hudincision 8-9 cm långt utförs längs projektionslinjen så att dess nedre ände är 13-15 cm under pupillbandet. Subkutan vävnad dissekeras i lager och f. ytlig.

Skär längs den räfflade sonden f. lata. Edge m. sartorii dras utåt med en trubbig krok. Den bakre väggen i skräddarens vagina, genom vilken kärlen är synliga, dissekeras försiktigt längs en räfflad sond.

Artären isoleras och ligaturen på Deschamps nål förs från insidan av den, under urladdningen a. profundae femoris.

Säkerhetscirkulationen återställs med en. profundae femoris.

Medicin och veterinärmedicin

Arterie i underarmen Den radiella artären avgår från artärens brakial i ulnar fossa och går in i underarmens laterala kanal, det radiella spåret där den passerar, åtföljd av den ytliga grenen av den radiella nerven. Vidare passerar ulnarartären bakom den runda pronatorns brakialhuvud och medianerven nedåt och ligger medialt i den mellersta tredjedelen av underarmen in i underarmens medialkanal och närmar sig ulnarnerven som passerar i kanalen. Underarmens medialkanal begränsas medialt av armböjens böjning i handleden, i sidled av den ytliga ...

Arterier i underarmen. Arteriella säkerheter i ulnarregionen. Ligering av de radiella och ulna artärerna.

Underarmsartär

Den radiella artären avgår från brachialartären i ulnar fossa, går till underarmens laterala kanal (radiellt spår), där den passerar åtföljd av den ytliga grenen av den radiella nerven.

Ulnarartären, som rör sig bort från brakialartären i ulnar fossa mellan huvudet på den runda pronatorn, avger den gemensamma interosseösa artären. Den gemensamma interosseösa artären mellan den djupa böjningen av fingrarna och den långa böjningen av tummen når det beniga membranet, där den delar sig i två grenar: den främre interosseösa artären och den bakre interosseösa artären. Vidare passerar ulnarartären bakom den runda pronatorns brakialhuvud och medianerven ner och medialt, ligger i den mellersta tredjedelen av underarmen i underarmens medialkanal och närmar sig ulnerven som passerar i kanalen. Underarmens medialkanal avgränsas medialt av handledens ulnarböj, i sidled av den ytliga böjningen av fingrarna, framför sin egen fascia av underarmen och bakom av den djupa böjningen av fingrarna. Förutom den interosseösa artären avlämnar ulnarartären muskelgrenar till underarmen.

Den främre interosseösa artären ligger på den främre ytan av det interosseösa membranet. En artär som åtföljer median nerven avgår från den främre interosseösa artären. I den nedre tredjedelen av underarmen passerar den främre interosseösa artären bakom kvadratpronatorn och passerar genom en öppning i det interosseösa membranet in i den bakre muskelsängen. Den främre interosseösa artären är av stor betydelse för cirkulationscirkulationen under ligering av de radiella och ulna artärerna.

Den bakre interosseösa artären går till baksidan av underarmen genom en öppning i det interosseösa urtaget.

Arteriella säkerheter i ulnarregionen

Det största antalet säkerheter börjar fungera när blodflödet störs i området mellan utsläppet från pulsartärena. collateralis ulnaris underlägsenoch platsen för uppdelning av artären i radiell och ulnar.

Grenarna direkt anastomoserade med varandra presenteras nedan.

Topp: Botten:

a. collateralis radialis -\u003e a. recurrens radialis

a. collateralis media -\u003e a. interossea recurrens

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. återkommande ulnaris

a. collateralis ulnaris underlägsen<-> ramus anterior a. återkommande ulnaris

Mest ogynnsamma avbrytande huvudblodflödet i området ovanför axelns djupa artär.

Radiell och ulnarartärligering

Radiell artärligering Den radiella artärprojektionslinjen förbinder mitten av armbågen till pulsen. Handen är i supinationsläge. Hudincision 6-8 cm lång utförs längs kärlets utsprång. Den inneboende fascia öppnas med hjälp av en räfflad sond och den radiella artären med åtföljande vener hittas. I den övre halvan av underarmen går den mellan m. brachioradialis (utanför) och m. pronator teres (inuti), åtföljd av den ytliga grenen av den radiella nerven, i underarmens nedre hälft - i spåret mellan rn. brachioradialis och rn. flexor carpi radialis. En ligatur appliceras på den markerade artären.
Ulnarartärligering Projektionslinjen sträcker sig från den inre kondylen i axeln till det pisiforma benet. Denna linje motsvarar ulnarartärens förlopp endast i mitten och nedre tredjedelen av underarmen. I underarmens övre tredjedel motsvarar ulnarartären den linje som förbinder mitten av armbågsböjningen med en punkt som ligger på gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av underarmens mediala kant. Handen är i supinationsläge. Hudincisionen 7-8 cm lång utförs längs projektionslinjen. Efter dissektion av egen fascia dras underarmen med en krok inåt av handens ulnarböj och träder in i gapet mellan denna muskel och den ytliga flexorn i fingrarna. Artären ligger bakom det djupa bladet av sin egen fascia av underarmen. Det åtföljs av två vener, utåt från artären är ulnarnerven. Artären isoleras och ligeras.
Underarmens nerver. Median, ulnar, radiella nerver.

Den ytliga grenen av den radiella nerven i den mellersta tredjedelen av underarmen åtföljer den radiella artären, i den nedre tredjedelen av underarmen avviker i sidled från den radiella artären, passerar under senan brachioradialis och passerar till underarmen på underarmen och tränger sedan in i handen, där den innerverar två och en halv fingrar från den radiella sidan.

Ulnarnerven på underarmen passerar mellan de två huvuden på handleden och ligger i underarmens medialkanal i mitten av underarmen, ulnarartären närmar sig den. I den nedre tredjedelen av underarmen avviker rygggrenen från ulnarnerven, som under senan på ulnarböjningen i handleden böjer sig runt ulna, genomborrar underarmens fascia och i den subkutana vävnaden går till baksidan av handen, där den innerverar två och en halv fingrar från den ulnariska sidan. Loktevoy neurovaskulär bunt genom underarmens medialkanal når den handleden och genom ulnarkanalen passerar handleden till handen.

Medianerven tränger in i underarmen mellan den runda pronatorns brakial- och ulnarhuvud och ligger sedan exakt i mitten av underarmen mellan de ytliga och djupa böjningarna av fingrarna. Från medianusnerven mellan huvudet på den runda pronatorn avgår den främre interosseösa nerven på underarmen, som åtföljs av kärlen med samma namn, passerar mellan fingrarnas djupa flexor och den långa flexorn i handens tumme, ligger på den främre ytan av det interosseösa membranet och går ner bakom ramen pronator, vilket ger grenar till närmaste muskler. I den nedre tredjedelen av underarmen böjs medianerven i sidled runt den ytliga böjningen av fingrarna och vid gränsen till handleden ligger mellan senorna på handens radiella böj i sidled, den ytliga böjningen av fingrarna medialt, den långa palmarmuskeln framför och fingrarnas djupa böj i ryggen. Vidare passerar median nerven, tillsammans med senorna i tre muskler, till handen genom handleden

Och även andra verk som kan intressera dig
12515.		STUDIE AV FREMSTIDSTYRAD ELEKTRISK DREV MED AUTONOM OMVÄNDARE	3,21 MB
	FORSKNING AV ETT STYRKONTROLLERAT ELEKTRIK MED EN AUTONOM OMVÄNDARE Metodiska instruktioner för pedagogiskt forskningslaboratorium på kursen Automatiserad elektrisk drivning för studenter från gruv- och oljefakulteten 180400 EAPU Laboratories
12516.		MÄTNING OCH ANALYS AV ALLMÄNNA VIBRATIONER	370,5 kB
	MÄTNING OCH ANALYS AV ALLMÄNNA VIBRATIONER Syftet med arbetet: 1 att konsolidera de grundläggande teoretiska bestämmelserna om vibrationer som en farlig och skadlig produktionsfaktor; 2 lära sig att utvärdera vibrationer på arbetsplatsen och bestämma effektiviteten av vibrationsisolering.
12517.		Mätning och minskning av industriellt buller	315,5 kB
	Mätning och minskning av industriellt buller: Metodiska riktlinjer för laboratoriearbetet inom ämnet Livssäkerhet / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva BV Musatkina OV Ignatov EN Ryzhkova; Staten Omsk kommunikationsmedel med hög päls. Omsk 2007.32 s. Metoden ...
12518.		YTESPÄNNING AV VÄTSKOR	123,5 kB
	Ämne: YTESPÄNNING AV VÄTSKOR Syfte: Studie av vätskans ytspänning och bestämning av ytspänningskoefficienten. Teori. Tänk på krafterna som verkar på molekyler, varav en ...
12519.		MÄTNING AV KROPPENS VÄRMEKAPACITET	101 kB
	Ämne: MÄTNING AV KROPPSKAPACITET Syfte: att mäta glasets värmekapacitet och specifik värmekapacitet hos mässing och duralumincylindrar Utrustning och tillbehör: installation för mätningar. BESKRIVNING AV ENHETEN Utseende mun ...
12520.		Installera den virtuella servern och skapa databasen	923,21 kB
	Laborationer nr 2 Installera en virtuell server och skapa en databas. Syfte med arbetet: att överväga processen att installera programvaran som behövs för PHP och MySQL. Teoretisk information För att börja arbeta med PHP5 / MySQL-plattformen måste du först installera
12521.		Corel DRAW lansering och gränssnitt	5,51 MB
	Praktiskt arbete nr 1. Lansering och gränssnitt för Corel DRAW-programmet. Teoretisk del. Efter att ha startat programmet och valt alternativet ser vi huvudfönstret i Corel DRAW-programmet på skärmen med huvudelementen i användargränssnittet, se fig. 1. 1.Standard s
12522.		ARBETAR I GRAFISK REDAKTÖR CORELDRAW	476 kB
	Laborationer nr 1 Arbeta i grafikredigeraren Coreldraw 1. Syfte med arbetet. Utforska huvudfunktionerna i vektorgrafikprogrammet CorelDRAW Grafikredigeraren CorelDRAW är utformad för att arbeta med vektorgrafik och är den otvivelaktiga ledaren bland liknande ...
12523.		KONSTRUKTION AV LINJER I CORELDRAW. VERKSAMHET MED MÅL. GRUPPERING	1,06 MB
	Laborationer №2 Konstruktion av linjer i Coreldraw. operationer med föremål. gruppering. 1. Syftet med arbetet. Lära sig att rita och dekorera linjer och former. Bekanta med operationer på objekt. Kurvmodell Verktyg för att bygga linjer av olika slag sammanfattas i ...

Vid ligering av stora kärl

Säkerhetsblodflöde

Vid ligering av den gemensamma halspulsådern

Cirkulär cirkulation i regionen som levereras av den ligerade artären utförs:

Genom grenarna av den yttre halspulsådern från den friska sidan, anastomoserad med grenarna av den yttre halspulsådern på den opererade sidan;

Längs grenarna av den subklaviska artären (skit-cervikal stammen - den nedre sköldkörtelartären) från den opererade sidan, anastomoserad med grenarna i den yttre halspulsådern (övre sköldkörtelartären) också från den opererade sidan;

Genom de främre och bakre anslutande artärerna i den inre halspulsådern. För att bedöma risken för att cirkulera blodflödet genom de angivna kärlen, är det lämpligt att bestämma kranialindex
(CHI), eftersom i dolichocephals (CHI är mindre än eller lika med 74.9) oftare,
än brachycephalics (PI lika med eller större än 80,0) en eller båda
anslutande artärer är frånvarande:

CHI \u003d Bx100 / D

där W är avståndet mellan parietala knölar, D är avståndet mellan glabella och yttre occipital fremsprång.

Genom grenarna på den opererade sidaens orbitalartär med de yttre halsartärernas terminalgrenar (maxillär och ytlig temporär artär).

Extern halsartär

Vägarna för utveckling av kollateralt blodflöde är desamma som för ligering av den gemensamma halspulsådern, förutom grenarna av den subklaviska artären från sidan av operationen. För att förhindra trombos i den inre halspulsådern, om möjligt, är det lämpligt att ligera den yttre halspulsådern i intervallet mellan utsläpp av den överlägsna sköldkörteln och lingualartärerna.

2.2.3. Säkerhetsblodflöde under förband
subklaviska och axillära artärer

Det finns praktiskt taget inga sätt för utveckling av rondellen blodflöde under ligering av den subklaviska artären i sitt första segment (före ingången till det interskala utrymmet) tills scapulans tvärgående artär och den inre bröstartären lämnar. Endast möjligt sätt blodtillförsel är anastomoser mellan de interkostala artärerna och bröstgrenarna i axillärartären (artären som omger scapula och den dorsala artären bröst). Ligering i det andra segmentet av den subklaviska artären (i det interstellära utrymmet) låter dig delta i rondellen blodcirkulation längs vägen för den tvärgående artären i skulderbladet och den inre bröstkärlartären som beskrivs ovan. Subklavisk artärligering

i 3: e segmentet (till kanten av 1: a ribben) eller ligering av axillärartären i 1: a eller 2: a segmentet (respektive till pectoralis minor muskel eller under den) lägger till den sista källan till rondellen blodflödet - en djup gren av den tvärgående halsartären. Ligering av axillärartären i det 3: e segmentet (från den nedre kanten av pectoralis minor till den nedre kanten av pectoralis major) under subkapularis artärutsläpp lämnar inte vägar för rondellen blodflöde.

Säkerhetsblodflöde under förband

Brachial artär

Ligering av brakialartären ovanför ursprunget till den djupa artären i axeln är oacceptabel på grund av bristen på möjligheter för utveckling av rondellen blodcirkulation.

Vid ligering av brakialartären under urladdningen av den djupa artären i axeln och den överlägsna kommunicerande ulnarartären, upp till dess uppdelning i ulnar och brakialartärer, utförs blodcirkulationen distal till ligeringsstället längs två huvudvägar:

1. Djup axelartär → mellersta säkerhetsartär →
nätverk armbåge → radiell återkommande artär → radiell
artär;

2. Brakialartär (beroende på ligeringsnivån) →
överlägsen eller underlägsen kollateral ulnarartär →
armbågsnätverk → främre och bakre ulnar återkommande
artär - "ulnarartär.

Säkerhetsblodflöde under förband

Ulnar och radiella artärer

Återställning av blodflödet under ligering av de radiella eller ulna artärerna utförs på grund av ytliga och djupa palmarbågar, liksom ett stort antal muskelgrenar.

Liknande artiklar: