Huruvida symtom på bronkial tuberkulos är smittsamma. Kan kronisk bronkit förvandlas till tuberkulos? Funktioner och typer av behandling

Tuberkulos i bronkierna är en infektiös patologi där bronkierna påverkas av mycobacterium tuberculosis. Oftast är denna sjukdom sekundär, den utvecklas mot bakgrund av tuberkulos i lungorna och bröstlymfkörtlarna. Ett karakteristiskt kännetecken för denna sjukdom är många fistlar, sår och infiltrat i andningsorganen. Ganska ofta kombineras denna sjukdom med tuberkulos i luftrören och struphuvudet.

Variationer av patologi

Tuberkulos i bronkierna och andra övre luftvägsorgan förekommer sällan isolerat från lung tuberkulos. Alla sorter av denna patologi, på ett eller annat sätt, är associerade med en extern infektionskälla. Med avseende på detta klassificeras sjukdomen i grupper beroende på infektionsväg.

1. Kontakt. I detta fall är utvecklingen av sjukdomen möjlig när infektionen sprider sig genom den drabbade lymfkörteln, bindväv eller luftrör, med vidare penetrering av mykobakterier i bronkiet.
2. Bronchogenic. Du kan bli smittad på grund av den infekterade slem som utsöndras av bronkierna.
3. Hematogen. Mycobacterium tuberculosis penetrerar bronkierna med blodomloppet från andra drabbade organ.
4. Lymphogenous. I detta fall överförs bakterierna genom lymfflödet, till exempel från bröstlymfkörtlarna som påverkas av mykobakterier.

Tuberkulos i övre luftvägarna förekommer i en ordningsföljd som är mindre ofta än bronkier eller luftstrupen. Oftast är ovaccinerade personer och personer med nedsatt immunitet sjuka av tuberkulos. Rationell näring och sociala levnadsvillkor spelar en viktig roll i spridningen av infektioner.

Tuberkulos i bronkierna har flera olika former av flöde. Var och en av dem kännetecknas av sina kännetecken.

• Infiltrativ. I detta fall smalnar nästan inte bronkens lumen och sputum innehåller inte mykobakterier. Infiltrationsformer på bronkierna, som kan ha olika storlekar.
• Ulcerös. Med denna form av sjukdomen påverkas både små och stora bronkier av mykobakterier. Patogenpinnar finns ofta i sputum.
• Svishcheva. Väggarna i bronkierna är kraftigt utarmade och fistlar bildas på dem. Detta kan orsaka blockering av de små bronkorna.

Med tuberkulos i bronkierna kan diagnosen vara mycket svår, eftersom sjukdomen fortskrider utan karakteristiska tecken. Det är särskilt svårt att känna igen den infiltrativa formen av sjukdomen.

Tuberkulos i bronkialträdet kan leda till sådana allvarliga komplikationer som atelektas och lungcirros.

Klinisk bild

I de flesta fall förekommer bronkial tuberkulos i en kronisk form utan några karakteristiska tecken. Endast i 2% av fallen är patologin mycket akut och åtföljs av specifika symtom. Svårighetsgraden av den kliniska bilden påverkas av sjukdomens form, platsen för den infektiösa processen och graden av vävnadsskada.

Tuberkulos i bronkierna fortsätter med ett antal symtom, enligt vilka man kan misstänka infektion i andningsorganen med mycobacterium tuberculosis.

• Intensiv skällande hosta, som är helt motståndskraftig mot behandling med vanliga läkemedel. Det är anmärkningsvärt att i en horisontell position av kroppen ökar en sådan hosta avsevärt.
• Väsning, vilket är en följd av betydande förträngning av bronkierna i vissa former av tuberkulos. Vissling och ljud under andning kan höras inte bara när man lyssnar på patienten med ett stetoskop, utan även på avstånd.
• Vid hostning frigörs en stor mängd viskös slim. Med ulcerösa lesioner i bronkierna kan blodpartiklar observeras i sputum. Med en fistulös form av sjukdomen kan det finnas förluster av förkalkningar i den utsöndrade sputum.
• Vid tuberkulos i bronkierna uppträder nästan alltid smärta och en brännande känsla mellan axelbladen. Experter säger att detta fenomen observeras när lymfkörtlarna påverkas.

När andningsorganen är infekterade med mykobakterier observeras inte de symtom som är karakteristiska för andra former av tuberkulos. Personen går inte ner i vikt och det finns ingen tung svettning, särskilt inte på natten. Dessutom kan temperaturen förbli normal och inte ens stiga till subfibrila nivåer.

Om bronkial hindring inträffar under tracheobronchial tuberculosis kan symtomen likna typisk bronkit. I detta fall har patienten en ihållande känsla av främmande kroppar i bronkierna, och bullrig andning observeras också, vilket mycket påminner om bronkialastma.

Även en erfaren läkare kan inte alltid diagnostisera sjukdomen korrekt. För att klargöra diagnosen använder de sig till olika undersökningsmetoder.

Diagnostik

Med tanke på egenskaperna hos sjukdomsförloppet kan dess diagnos vara något svårt. Hos mer än hälften av patienterna fortsätter denna patologi utan en uttalad klinisk bild, därför, för att klargöra diagnosen, tillämpar de olika forskningsmetoder. I grund och botten använder läkare följande metoder:

• Röntgendomografi. På grund av denna procedur är det möjligt att identifiera skador på bronkierna och nedsatt lungventilation på grund av bronkial hindring.
• Bronkoskopi. Tack vare denna undersökning är det möjligt att exakt bestämma sjukdomens form och lokalisera den smittsamma processen. Vid behov kan ett biomaterial tas med ett bronkoskop för biopsi.
• Undersökning av patientens sputum. Samla sputum i en steril behållare och undersök den när det gäller Kochs bacillus.
• Spolningsanalys. Om hostan är torr, injiceras en liten isoton saltlösning i bronkiolsegmentet, som sedan sugs upp och undersöks med avseende på närvaron av mykobakterier.

Den mest pålitliga diagnostiska metoden är ELISA-analys. Detta test upptäcker antikroppar mot mykobakterier i blodet. Denna forskningsmetod utförs endast i samband med andra diagnostiska åtgärder, eftersom den bara kan visa närvaron av Kochs bacillus i kroppen, men indikerar inte lokaliseringen av den inflammatoriska processen.

För att slutföra bilden förskrivs patienten urin- och blodprover. Detta gör att du objektivt kan bedöma din allmänna hälsa.

Behandlingsfunktioner

Även i frånvaro av en uttalad klinisk bild måste lungtuberkulos behandlas. Med tanke på att nederlaget hos bronkierna med Kochs bacillus är en sekundär sjukdom, kräver det komplex behandling med flera typer av antibakteriella läkemedel.

Förutom oral administrering av olika tabletter visas patienten också lokal behandling. Om infektionen är lokaliserad, injiceras patienten med kemoterapi läkemedel i andningsorganen med hjälp av ett bronkoskop. Med omfattande skador på andningsorganen indikeras aerosolsprutning av antimikrobiella läkemedel.

De använder ofta mekanisk rening av bronkierna från falliga massor. Denna manipulation utförs också genom ett bronkoskop. I vissa fall indikeras cauterisering av det drabbade vävnadsområdet med en laser. Indikationen för en sådan procedur är en stark förträngning av bronkiallumumen och ärrbildning.

För tuberkulos föreskrivs alltid komplex behandling, som inkluderar flera olika antibiotika, liksom vitaminpreparat och immunostimulantia. Om hostan är mycket intensiv och smärtsam kan följande mediciner ordineras:

• Novokain intravenöst och subkutant, i bröstet och axelbladen.
• Behandling av bröstområdet med kalciumklorid.
• En nikotinsyra.

Från antibiotika förskrivs läkemedel baserade på streptocid och Ftivazid. Behandling med sådana mediciner bör pågå minst tre månader.

Man bör komma ihåg att med långvarig behandling blir mykobakterier resistenta mot läkemedel i vissa läkemedelsgrupper och behandlingseffektiviteten minskar. I detta fall justeras behandlingen.

Under hela behandlingsperioden placeras patienten i ett apotek för tuberkulos och är under ständig medicinsk övervakning, eftersom sjukdomen kan vara smittsam. Under och efter tuberkulos bör patienten äta bra.

För att förhindra återfall av sjukdomen måste patienten dricka antibakteriella läkemedel två gånger om året, under en kurs på upp till 3 månader. Denna behandlingsplan indikeras under de första två åren efter återhämtning.

Mykobakteriernas nederlag av bronkierna observeras ofta med tuberkulos i lungorna och luftrören. Denna form av sjukdomen fortskrider vanligtvis utan karakteristiska tecken, så det är svårt att diagnostisera den. Du kan misstänka en sjukdom på grund av en stark, skällande hosta och smärta mellan axelbladen.

Definition

Tuberkulos i luftrör och bronkier manifesteras i mycket sällsynta fall som en oberoende sjukdom. Det utvecklas vanligtvis som en komplikation av vissa kliniska former av lung tuberkulos, och speciellt förstörande lung tuberkulos. Tuberkulos i luftstrupen och bronkierna kan förekomma i någon form av lungtuberkulos.

Infiltrativa, ulcerativa och produktiva tuberkulösa former av luftrör och bronkier utmärks.

Anledningarna

Infektion av luftrör och bronkier med Mycobacterium tuberculosis (MBT) kan ske genom hematogena, bronkogena och kontaktvägar. Med tuberkulos i mediastinum och lymfkörtlar i lungroten passerar den patologiska processen från lymfkörtlarna och genom deras kapslar in i den omgivande bindvävnaden och sedan in i väggarna i bronkierna eller luftröret och påverkar alla vägglager. Därefter passerar den fallösa massan från lymfkörteln, som öppnar sin väg, in i lumen i bronchus eller luftrör och bildar fistlar. Perforering med en fallig massa av väggen i bronchus eller luftstrupen kan vara liten, mikroskopisk och inte synlig under bronkoskopi. Under perforering bildas infiltration av slemhinnorna, därefter utvecklas granulering och slutligen uppträder ärrvävnad runt perforeringen. I området med perforering är förutom granulering ibland synliga partiklar synliga. En betydande mängd MVT tillsammans med kaseos, som kommer från lymfkörteln i lumen i bronchus eller luftrör, orsakar aspiration och leder till utveckling av foci för bronkogen utsäde. I sådana fall kan aspiration vid lunginflammation utvecklas. Granulering och ärrbildning kan leda till deformation och stenos i väggarna i bronchus eller luftrör. Beroende på processens fas och utbredningsgraden varierar kliniska tecken. Processens övergång till väggarna i luftrören eller bronchus orsakar torr hosta, tecken på förgiftning och långvarigt subfebrilt tillstånd. Om väggen i bronchus eller luftrör är perforerad ökar hosta och med stenos utvecklas pneumoskleros med nedsatt ventilation. I mycket sällsynta fall döljs tuberkulos i bronchus eller luftrör utan kliniska tecken. Sjukdomen kan kompliceras av bronkopneumoni och hemoptys.

Vid lungtuberkulos är orsaken till skador på bronkier och luftstrupen spridningen av MBT genom blod, lymfkärl och bronkier. Om tuberkulösa tuberklerna i lungorna är belägna närmare kärlen, inträffar infektionen i luftstrupen och bronkierna på ett hematogent sätt. I fall av bronkogen infektion sprids MBT längs de avledande bronkierna inuti den pyogena och fallösa massan, och därför, först och främst, är bronchus nära håligheten involverad i den tuberkulösa processen. Funktionen för det cilierade epitel- och bägge-cellerna försämras, en stor mängd slemutsöndring ackumuleras. Hyperemi och ödem i slemhinnan, ödem i det submukösa skiktet på bronkialväggen uppstår. Den katarrala fasen av endobronchitis eller endotracheitis förvandlas gradvis till en hypertrofisk och sedan till en atrofisk fas. Tillsammans med infiltrationen av slemhinnan i bronkierna och luftröret bildas ibland ett magsår, och dess ärrbildning leder till bronkialstenos. Under tuberkulos i lungorna skadas små bronkier nära den patologiska processen och ibland stora bronkier och luftstrupen.

symtom

Tuberkulos i bronkierna och luftstrupen börjar med bildandet av ett infiltrat i slemhinnan. Processen liknar en furuncle eller en tumör, och öppnar sig sedan in i bronchus och är orsaken till atelektas eller fistelbildning, som passerar genom bronchialväggen. Ofta löser inflammation och en torr fistel kvarstår. Ärrbildning som utvecklas i de stora bronkierna i området för processen kan leda till minskning av bronkierna och orsaka atelektas, och på motsatt sida, kompensationsemfysem. Om bronkens lumen är igensatt, utvecklas bronkiektas i deras distala del, och detta kännetecknas som ett kvarstående tecken på en tuberkulös process. Ett karakteristiskt tecken på bronkial tuberkulos är en paroxysmal hosta som stör patienten på natten och under dagen; hosta observeras med en liten mängd sputum, och till och med antitussiva läkemedel kan inte stoppa det. I bröstet finns en obehaglig brännande känsla i det intervertebrala området, främst ensidiga smärta, andnöd, andning med en visslande utandning (förknippad med bronkialstenos). Under en röntgenundersökning är en horisontell vätska synlig i kaviteten och kavitetens storlek ökar eller minskar antingen under en kort tid. Tillsammans med detta finns det inga tecken på förvärring av den tuberkulösa processen i lungorna.

Tuberkulos i bronchus, i det inledande stadiet som manifesteras med små tecken, komplicerar sedan förloppet av lungans tuberkulösa process och förvärrar också patientens tillstånd. I alla destruktiva fall visas bronkoskopi och upptäckt av bronkial tuberkulos i de initiala stadierna.

Vetenskaplig forskning har fastställt att med förstörande lung tuberkulos först förstörs bronkierna, och därefter avslutas processen för involution i lungvävnaderna. Så underlåtenhet att upptäcka och otidig behandling av bronkial tuberkulos bromsar resorptionen av tuberkulosprocessen i lungvävnaden, och behandlingen blir mer komplicerad.

Diagnostik

För att upptäcka tuberkulos i luftrör och bronkier är den mest effektiva metoden trakeobronkoskopi. Upprepad trakeobronkoskopi utförs under trakeal och bronkial tuberkulos och med ospecifik endobronchit, atelektas efter operation, abscesser och bronkiektas som komplikationer av lung tuberkulos.

Tuberkulos i struphuvudet, svalg, munhålan kan visuellt upptäckas med laryngoskopi. Med hjälp av bronkoskopi som huvudmetod för undersökning kan skador på luftstrupen och bronkier upptäckas. Bronkoskopi utförs med ett solidt bronkoskop och ett fibroskop. Ett fibroskop avslöjar förändringar i slemhinnan vid nivån av underbunden bronkier. För morfologisk och bakteriologisk verifiering används olika biopsimetoder och efterföljande studier av det material som tagits gör det möjligt att upptäcka tuberkulos i luftrören och bronkierna.

Förebyggande

Behandling av tuberkulos i luftrör och bronkier utförs med antibakteriella läkemedel på vanligt sätt och under lång tid. Vissa av läkemedlen administreras intratrakeobronchialt. Tillsammans med specifik behandling under trakeobronkoskopi används ett antal lokala terapeutiska metoder för att förhindra bildning av stenoser och för att snabbt läka.

Det finns flera metoder för läkemedelsadministrering. Intratracheobronchialt med hjälp av en laryngeal spruta, injiceras läkemedlet genom glottis samt genom inandning av aerosoler. Innan läkemedlet administreras med en laryngeal spruta blir det nödvändigt att bedöva luftvägarna. För intratracheobronchial behandling kan streptomycin användas i en dos av 0,25-0,5 g, 5-10% soluzidlösning (4-6 ml), 50% isoniazidlösning (4-6 ml), samt 2% solutisonlösning (2-6 ml) 3 ml). Dessutom kan kanamycin (i en dos av 0,25-0,5 g), florimycin (250 000-500 000 enheter), etionamid (150 mg) injiceras i luftstrupen och bronkierna. Dessa läkemedel, liksom streptomycin, löses i en 0,5% lösning av novokain (2-4 ml). Ovanstående läkemedel kan användas ensamma eller i kombination. Till exempel kan streptomycin administreras tillsammans med solusid eller isoniazid. Soluside och isoniazid kan inte förskrivas tillsammans, eftersom de tillhör samma grupp läkemedel GINK.

Om ospecifik katarrhal trakeobronchit påträffas i tuberkulosprocessen rekommenderas att man använder anti-tuberkulosläkemedel tillsammans med antibiotika. Och under lokal behandling finns det ett behov av att bestämma patogenens resistens mot läkemedel.

Intratracheobronchial behandling utförs dagligen. Behandlingsperioden kan förlängas upp till 2 månader, beroende på vilken effekt som erhållits. För aerosolinhalering tas dessa läkemedel i den mängd som används för intratrakeobronchial behandling. Som ett resultat av effektiv behandling epiteliseras magsåret, infiltraterna upplöses, försvinner utan att lämna ett spår. Samtidigt finns det i vissa fall fibrös kompaktering (fibrös transformation av infiltrater), och detta är orsaken till varierande grad av bronkialstenos. Ibland bildar magsår ärr, i de flesta fall är de för känsliga och ytliga. Med tuberkulos i övre luftvägarna, inkl. tuberkulos i bronkierna, tuberkulintest är inte särskilt informativa. Tuberkulinreaktioner kan främst tillskrivas processen som sker i lungorna.

För att behandla purulenta kanaler-fistlar saneras bronchialslemhinnan genom bronkoskopi och caseous förändringar rensas. Granuleringarna cauteriseras med triklorättiksyra och laserbehandling utförs.

I.P. Zhingel, doktor i medicinska vetenskaper, professor, RMAPO, Moskva

Hur manifesteras okomplicerad lokal bronkial tuberkulos?
Med vilka sjukdomar bör bronkial tuberkulos differentieras?
Vilka diagnostiska metoder kan användas för att identifiera okomplicerad bronkial tuberkulos?

Med hjälp av exemplet på bronkial tuberkulos kan man tydligt föreställa sig vilka konsekvenser en ofullständig och ensidig förståelse av patogenesen för den patologiska processen i lungorna i tuberkulos kan leda till. Faktum är att de flesta läkare fortfarande hänvisar till tuberkulos i bronkierna som komplikationer av tuberkulos i intratoracala lymfkörtlar eller lungor.

Samtidigt utsätts bronkialträdet, som i stor utsträckning kommunicerar med den yttre miljön och deltar tillsammans med andra organ med extern utsöndring i eliminering av främmande partiklar från kroppen, för en stor risk för bakteriell infektion, både från utsidan - med aerogena medel och från insidan - av lymfohematogent. I detta fall kan infektionen som migrerar i makroorganismen vara i ett latent tillstånd och inte manifestera som lokala förändringar. A.I. Abrikosov uppmärksammade faktum på aerogen infektion av väggen i små bronkier med tuberkulos med den efterföljande utvecklingen av lungfoci av primär påverkan, såväl som fokal och infiltrativ lung tuberkulos redan 1904. 1955 fann P. Gali och hans medarbetare att fallös panbronchit av en liten broskbronk blev en vanlig orsak till bildandet av lungtuberkulom. Senare bevisade A. Khuzli och M.V. Shesterina övertygande den lymfohematogena vägen för tuberkulos i väggen i större grenar av bronkialträdet. Därefter dök upp många studier avseende olika kliniska och morfologiska varianter av bronkial tuberkulos, som inte var en komplikation av lung tuberkulos eller intrathoracic lymfkörtlar, men den ledande och ofta den enda lokaliseringen av andnings tuberkulos.

Under tiden, på grund av den rådande uppfattningen att bronkial tuberkulos är en komplikation av andra former av andnings tuberkulos, diagnostiseras dess lokala manifestationer, som regel, inte i tid, och komplicerade former av sjukdomen misstas ofta för icke-specifik lungpatologi eller behandlas som andra former av andnings tuberkulos. ...

Samtidigt påträffas ofta bronkial tuberkulos, som den ledande lokaliseringen av den smittsamma processen, i fdisiatrisk praxis. Således, bland de nyligen inlagda under de senaste två åren till de terapeutiska avdelningarna i Phthisiopulmonology Clinic vid Central Clinical Hospital of MPS 829 patienter med olika former av respiratorisk tuberkulos under 130, det vill säga, i 15,8% av fallen, bronkial tuberculosis erkändes som den huvudsakliga manifestationen av respiratorisk tuberkulos.

Beroende på huruvida väggen i den segmentala underdelen eller dess stora förgrening (lobar, mellanliggande, huvud) påverkas av tuberkulos, kommer den kliniska sjukdomsförloppet att vara annorlunda. Men i båda fallen är det extremt sällsynt (enligt våra uppgifter, i mindre än 1% av fallen) är det möjligt att upptäcka tuberkulos i slemhinnan i underavsnittet och större bronchier i den tidiga och okomplicerade fasen av sjukdomen. Anledningen är att dess symptomatologi inte skiljer sig från tecknen på långvarig eller återkommande bronkit och kännetecknas av en hosta med knapp sputum, mer uttalad när väggen i huvud- och lobar bronchus är skadad, i sputklumpar inte ständigt, men endast periodiskt, ofta endast med inokuleringsmetoden är det möjligt att upptäcka mykobakterier tuberkulos (MBT). Röntgenundersökning av bröstorganen avslöjar inte patologi. Det är därför som tidig diagnos av en okomplicerad kurs med bronkial tuberkulos kräver en grundlig och upprepad undersökning av sputum på MBT med inte bara bakterioskopi utan också kultur hos alla patienter med utdragen, återkommande och kronisk bronkit. Den fibrobronchoskopi som utförs efter detektering i sputum på kontoret tillåter att lokalisera processen och dess form: lokal katarrhal endobronchitis, infiltrativ, ulcerös och ibland cikatricial tuberkulos i bronkialslemhinnan (fig. 1 och 2).

Komplicerade former av bronkial tuberkulos, enligt våra uppgifter, inträffade i nästan 3/4 av fallen med nederlag av underavdelningen och segmentala bronkierna.

Oftast (46,9% av fallen) diagnostiseras tuberkulos i de subegmentala bronkierna i kliniken i sjukdomsfasen, vilket inträffar med exsudativ inflammatorisk reaktion och svår peribronchial infiltration av lungvävnad. Det kännetecknas av akut eller subakut sjukdom, rus, hosta med en liten mängd slemhinnor, i vilket mycobacterium tuberculosis i alla fall bestämdes med bakterioskopi eller kultur. Fibrobronchoscopy avslöjade förändringar i slemhinnan i subegmental eller till och med segmentell bronkie: från lokal endobronchitis till infiltrativ eller till och med cicatricial tuberculosis.

Röntgen-tomografisk undersökning av lungorna, utförd i två prognoser, gjorde det möjligt att upprätta en peribronchial mörkare av lungvävnaden, ofta med fokus på lymfogen spridning i den omgivande lungvävnaden. Väggarna i underavsnittet och segmentvisa bronkierna i infiltrationszonen komprimerades, deras lumen bestämdes inte, på vissa platser var fokal och liten fokusering av inkludering (fylld bronkektektas) och upplysning (fri från innehållet i bronkiektas) synlig, vilket oftare började bestämmas endast under behandling på grund av återställande av bronkial patens. Ursprungligen diagnostiserades hälften av patienterna från denna grupp med akut lunginflammation, och först efter upptäckten av MBT förändrades dem: alla skickades till kliniken med en diagnos av infiltrativ lung tuberkulos. Emellertid lokaliseringen av processen, frånvaron av sönderdelningskaraktäristisk infiltrativ tuberkulos i form av en pneumoniogen hålighet, liksom det ledande deltagandet av bronkialträdet i processen med endoskopi och tomografi, gjorde det möjligt att enkelt ändra tolkningen av diagnosen till förmån för bronkial tuberkulos (Fig. 3, 4).

Bronkografi avslöjade hos dessa patienter amputation och deformation av bronkierna i den patologiska zonen, liksom närvaron av små sacculära och cylindriska bronkiektasier, och i några av dem uppstod tuberkulos mot bakgrund av luftvägsupplösning i form av lokal bronkomegali, såväl som medfödda bronkiektas i olika längder.

Mycket mindre ofta, enligt våra uppgifter, i 28,1% av fallen kännetecknades den tuberkulösa processen i väggen i underavsnitten bronkier av en övervägande produktiv inflammatorisk reaktion, och sjukdomen fortsatte som ett resultat med knappa kliniska symtom. Lesionen var ofta ensidig inom två eller tre segment av lungan. Den kliniska bilden dominerades av en asymptomatisk kurs, bakteriell utsöndring med sputum observerades inte alltid och bestämdes endast av odlingsmetoden. Morfologiskt kännetecknades processen av inflammatorisk infiltration av alla lager av bronkialväggen med en försening i deras lumen av purulent innehåll.

Bild 5. Bronkogram av vänster lunga i lateralprojektion av samma patient. Lumen av bronkierna i den vänstra lungan har ojämn bredd. Pyramidbronkier med cylindrisk och sacculär bronkiektas

Bild 6. Radiografi av höger lunga hos patient K., 27 år gammal. I den nedre delen av den högra lungan förbättras bronkovaskulärt mönster. Det finns inga fokala och infiltrativa förändringar. Klagomål hos hosta med knapp sputum. MBT +. Bronkoskopi - infiltrativ tuberkulos i underavsnitten bronkier i B1-systemet till höger

Figur 7. Lateraltomogram av höger lunga hos samma patient (6 cm snitt). Väggarna i underavsnitten bronkierna B6 och B10 är tätade och infiltrerade, deras lumen bestäms inte

Röntgenundersökning av lungorna i ett begränsat område avslöjade en allvarlig mörknande, belägen längs bronchovaskulära mönstret (Fig. 6, 7). Bland patienterna i denna grupp som observerats av oss avslöjades hälften av sjukdomen under fluorografisk undersökning av befolkningen, i övrigt - på grund av förekomsten av hosta med sputum och milda tecken på förgiftning; i majoriteten (25 av 27) i sputum, och endast genom ympning, hittades en liten bakteriell utsöndring. Det bör noteras att mer uttalade kliniska symtom inträffade hos de patienter i den beskrivna gruppen, i vilka, tillsammans med tuberkulos i underväggen, också slemhinnan i den segmentala bronchus påverkades. Vid röntgenundersökning av lungorna var opaciteter av tung och fokal karaktär belägen längs förgrening av bronkierna i olika segment av lungan, men skador på 1 - 2 och 6 - 10 segment dominerade. Samtidigt, i två tredjedelar av patienterna, slutade mörkningen av en allvarlig karaktär i de distala delarna med stor fokal och fokal mörkare av typen små tuberkler. Alla patienter, i vilka tuberkulos i de subegmentala bronkierna fortsatte med bildandet av små, oftare flera tuberkler, genomgick kirurgisk behandling. Uppgifterna från röntgenmorfologiska jämförelser visade att dessa stora fokala och fokala skuggor var en återspegling av antingen fylld bronkektas eller foci av fallös nekros, i mitten av vilka histologiska sektioner gjorde det möjligt att avslöja resterna av bronkialväggen. Alla patienter i denna grupp skickades till kliniken med en diagnos av focal lung tuberculosis eller lung tuberculoma. Med fibrobronchoscopy var det bara hos två tredjedelar av patienterna det möjligt att undersöka väggen i underavsnitten bronkier och upptäcka lokala tuberkulösa förändringar på slemhinnan. I övrigt fastställdes diagnosen av sjukdomen på grundval av kliniska och radiologiska data och resultaten av bakteriologisk undersökning av sputum. För att skilja denna variant av bronkial tuberkulos från fokal tuberkulos och lung tuberkulom hjälpte det huvudsakliga skialogiska symptomet - tunga skuggor belägna i begränsade områden längs grenarna av segmentala bronkier, som varken i deras lokalisering eller i deras samband med fokala och fokala skuggor i lungorna kunde vara visning av dränering peribronchial lymfangit.

Än mindre sällsynt, hos endast 12,5% av våra patienter, hade tuberkulos i de subegmentala bronkierna, som fortsatte med en produktiv inflammatorisk reaktion, en mer begränsad utsträckning och kännetecknades av bildningen av retention bronkialcyster i lungan. Mekanismen för deras bildning, patomorfologi av processen, röntgen semiotik, liksom frågor om differentiell diagnos med lungtuberkulom och annan patologi studerades i detalj i 50-60-talet i verk av både inhemska och utländska författare och presenteras i många publikationer, inklusive i moderna riktlinjer för diagnos av lungsjukdomar. Tandläkare och röntgenläkare vid anti-tuberkulosinstitutioner känner till denna patologi, och alla patienter med retentionsbronkialcyster av tuberkulös etiologi skickades till kliniken antingen med en redan fastställd diagnos, eller för differentiering med lung tuberculoma, samt perifer lungcancer och kirurgi.

Under de senaste 20 åren har 146 patienter med kvarhållna bronkialcyster i lungan opererats på den kirurgiska avdelningen på Phthisiopulmonology Clinic vid MPS: s centrala kliniska sjukhus. Före operationen hade 70 av dem svårt att differentiera dem med tuberkulom eller lungcancer. I 30 fall handlade det om multipla fokalförmörkningar, några av dem var retentionscyster och en annan del var tuberkulom i lungorna. I de återstående 40 fallen var det också omöjligt att särskilja retentionscysten från lung tuberkulom och perifer lungcancer med röntgenbilden. Och bara lokaliseringen av skuggens fokuserade karaktär närmare roten till förändringens lätta och tunga karaktär längs periferin gav grund att anta förekomsten av denna patologi. Hos 76 patienter som opererades före interventionen var röntgen-semiotiken för lungförändringarna karakteristisk för en fylld retensionscyst i lungan: en skugga i form av en retort, en massa druvor, en två-trefolie, belägen längs grenningen av segmentala och subegmentala bronkier (Fig. 8).

Och slutligen, i 12,5% av fallen, kännetecknades tuberkulos i de subegmentala bronkierna i vårt material av bilaterala skador på många grenar. Alla patienter i denna grupp togs in på kliniken med symtom på förgiftning, hosta med slemhinnor, i vilket mycobacterium tuberculosis som regel upptäcktes med metoden för bakterioskopi.

Vid auskultation av lungorna hade bara ett fåtal patienter intermittenta spridda torra valsar.

I röntgen-tomografi, i motsats till hematogen spridning av lungtuberkulos, kännetecknades bilateral tuberkulos i subegmental bronkier av en asymmetrisk lungskada med ett stort deltagande av de nedre lungorna och en skarp polymorfism av förändringar. Här, tillsammans med fokalskuggor av medelstora och stora storlekar, fanns det också komprimerade väggar i bronkierna och deras peribronchiala infiltration i fullständig frånvaro av destruktiva förändringar (Fig. 9).

Endoskopi avslöjade i alla fall en lokal specifik skada på slemhinnan i underavsnitt och (eller) segmentbronkier, och processen var oftare ensidig och motsvarade inte alltid den sida där röntgenbilden avslöjade mer uttalade förändringar i lungorna.

I 26,3% av fallen inträffade bronkial tuberkulos som den ledande lokaliseringen av den smittsamma processen i lungorna med skador på väggen i huvud-, mellan- eller lobarbronkos. Som regel upptäcktes tuberkulos av stora bronkier i en komplicerad fas av sin gång - antingen med en inflammatorisk-atelektatisk process i lungan eller med bildandet av pneumokirros. Samtidigt misstas ofta den inflammatoriska-atelektatiska processen av läkarna i dispensaries för parakoncrotisk lunginflammation eller infiltrativ tuberkulos, och den resulterande pneumokyrros - för deras komplikation. Detekteringen av MBT i sputum, såväl som endoskopi- och biopsidata, gjorde det möjligt att bekräfta den tuberkulösa, snarare än tumörens natur.

Avsaknaden av kliniska och radiologiska tecken på tumör- eller infiltrativ bronkoadenit i bronkopulmonala gruppen av lymfkörtlar hjälpte till att utesluta det adenogena ursprunget för tuberkulos hos stora bronkier hos våra patienter. Såsom visades med exemplet med opererade patienter, i 26 fall med en komplicerad kurs av tuberkulos av stora bronkier, trots närvaron av hyperplasi av de intrathoracala lymfkörtlar, bekräftade med röntgen-tomografi, inklusive datortomografi, histologisk och bakteriologisk undersökning av lymfoid vävnad avslöjade närvaron av tuberkulära knölar (på platser med fusion ) hos endast fyra patienter. Dessutom var de specifika förändringarna så obetydliga att de knappast kunde vara källan till allvarliga skador på bronkiet, utan snarare representerade foci-dropouts. Hos sex patienter med hyperplasi av lymfkörtlarna upptäcktes histologiska förkalkningar utan tecken på tuberkulosreaktivering.

Det är ytterst sällsynt hos endast tre patienter att tuberkulos i de stora bronkierna fortsatte med fullständig överlappning av lumen i huvud- eller lobarbronkos och utvecklingen av atelektas i hela loben med en inflammatorisk-suppurativ process i den, vilket krävde en brådskande operation i två fall, vilket ledde till återhämtning av patienter. Resten -

den inflammatoriska-granulomatösa processen i väggen i bronchus stenoserade inte sin lumen fullständigt och de inflammatoriska-atelektatiska förändringarna sträckte sig inte helt ut till hela lungan eller dess lob. Efter resorption av nya inflammatoriska förändringar, läkning av magsår på slemhinnan och eliminering av granuleringar, fastställdes bronkoskopi för utveckling och tillväxt av cicatricial stenosis i den stora bronchus, och samtidigt avslöjades äldre specifika förändringar på väggen i segmentala bronkier.

Det sistnämnda gav anledning att anta att tuberkulos av stora bronkier i de flesta fall föregicks av en specifik process av slemhinnan i segmentala och subegmentala bronkier som inte erkändes i tid.

För att särskilja inflammatoriska-atelektatiska förändringar i lungan från infiltrativ tuberkulos hjälpte en röntgenbild i form av en volumetrisk minskning i lungan eller dess lob, en homogen mörknande och frånvaro av förfall, från cancer - bronkoskopiska data, vilket indikerar en allvarlig specifik skada på bronkialväggen med stenos i bronkiallumen. med tecken på både färska och gamla förändringar i den. Men i vissa fall var det bara en operativ biopsi som gjorde det möjligt att differentiera tuberkulos från bronkialcancer (fig. 10, 11).

Litteratur

1. Abrikosov A.I. Privat patologisk anatomi. M .: Medgiz, 1947, vol. 3, sid. 122-125.
2. Belenkii, M.S. och Dronov, V.S., Probl. tub., 1980, nr 12, sid. 65-66.
3. Vinner M. G., Shulutko M. L., Lobanov I. A. Sfäriska formationer av lungorna: klinisk bild, diagnos, behandling. Sverdlovsk: Sredneuralskoe bok. förlag 1971.
4. Zhingel I.P., Upiter M.Z. I boken: Frågor om differentiell diagnos. Moskva: TSOLIUV Publishing House, 1969, s. 165-173.
5. Zhingel I. P. Tuberkulos i bronkialsystemet är en form av post-primär tuberkulos i andningsorganen. Moskva: TsOLIUV Publishing House, 1985.
6. Zhingel, I.P. och Gokhberg, V.P., Probl. tub., 1987, nr. 11, sid. 24-27.
7. Zhingel, I.P., Probl. tub., 1988, nr 5, sid. 39-43.
8. Zhingel I.P., Kudrinskaya I.I. // Bulletin of rentgenol. och radiol., 1998, nr. 1-2.
9. Kazak T.I., Vinner M.G. // Probl.tub., 1965, nr 10, s. 443-47.
10. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I. Vinner M. G. Radiodiagnos av luftvägssjukdomar. M .: Medicin, 1987.
11. Shesterina M.V. Förändringar i bronkierna i lung tuberkulos. M .: Medicine, 1976, s. 26-40.
12. Filippov V.P. i boken: Respiratory Tuberculosis. En guide för läkare. M .: Medicin, 1981, sid. 288-293.
13. Galy P., Germaine J., Raton P., Mihette A. // Rev. Tub. 1955, v. 19. Nr 3, sid. 286-294.
14. Galy P. // Schweiz Zsch. Tub., 1959, Bd. 16, s. 16-22.
15. Hartung W. In: Handbuch der Tuberkulose. Bd. 1. Thieme Verlay / Stuttgart-New Jork. 1982, s. 33-36.
16. Hirsch W. In: Lungenkrankheiten im Rontgenbild. Leipzig. Veb. G. Thieme. 1957, s. 340-347.
17. Huzly A. // Internist (Berlin), 11973, Bd. 14, nr. 3, s. 88-95.
18. Kenez J., Kurucz J. // Zschr. Tub., 1961, Bd. 118, Nr. 1-2, s. 10-14.
19. Melecki S., Campura-Stizelecke H. // Pneumol. Pol., 1979, v. 47, nr 9, sid. 647-655
20. de Lebarthe B., Beaumond D. // Concurs med., 1977, v. 99, nr 38, sid. 5647-5659.

Notera!

• Tuberkulos av subegmental och större bronkier hos vuxna är ofta den ledande lokaliseringen av den smittsamma processen, och enligt våra uppgifter förekommer det som en oberoende klinisk form av respiratorisk tuberkulos hos 15,8% av de inlagda patienterna.
• Tidig diagnos av okomplicerade former av tuberkulos av segmentala och större bronkier är baserad på studien av sputum på MBT (bakterioskopi och kultur) hos alla patienter med en klinik för utdragen, återkommande och kronisk bronkit
• Tuberkulos i bronkierna som en oberoende sjukdom diagnostiseras oftare i utvecklingsfasen med skada på andningsorganen i lungan eller med utvecklingen av komplikationer från bronkiet, vilket kräver differentiell diagnos med både icke-specifika lungsjukdomar och med vissa former av lung tuberkulos.
• Det finns flera kliniska och radiologiska varianter av kursen för tuberkulos av subegmental och större bronkier, för vilken diagnos krävs gemensamma ansträngningar av en fteriatolog, en radiolog och en bronkolog.
• Den komplicerade kursen med tuberkulos av subegmental och större bronkier tvingar ofta läkaren efter en läkemedelsbehandling (allmän och lokal) att ta till korrigerande operation

Tuberkulos är en infektionssjukdom orsakad av patogena bakterier. En nedslående diagnos kan vara en fullständig överraskning för en person, men det är viktigt att förstå att sjukdomen är härdbar. Nederlaget för bronkierna vid tuberkulos inträffar inte alltid och anses vara en komplikation snarare än en primär sjukdom. Vilken typ av patologi är detta och hur man hanterar den beskrivs i artikeln nedan.

Sjukdomskarakteristika

Tuberkulos har varit känd under mycket lång tid; under sjukdomen påverkas de mänskliga andningsorganen. Det är en kronisk infektion som också kan påverka könssystemet, ben och leder, lymfkörtlar eller synorgan.

Bakterierna som orsakar utvecklingen av sjukdomen anses vara extremt resistenta; de kan existera utanför kroppen under lång tid utan att dö av miljöns effekter. Det konstaterades emellertid att under påverkan av direkt solljus dör mikroorganismer, vilket gör det möjligt att använda konstgjord ultraviolett ljus vid behandlingen av sjukdomen.

Bronkierna lider ofta av en lesion med en Koch bacillus mot bakgrund av utvecklingen av huvud tuberkulos i lungorna eller lymfkörtlarna. Det finns dock fall av primär skada. Tuberkulos i bronkierna har ett antal specifika funktioner som måste uppmärksammas på:

1. Sjukdomen är lika farlig för män och kvinnor. Ålder påverkar inte på något sätt möjligheten till infektion.
2. Statistik visar att barnvaccination minskar risken för att drabbas av tuberkulos med cirka 2,5 gånger.
3. Mer än 15% av fallen diagnostiseras som en komplikation av lung tuberkulos.
4. Det tros att personer som lider av andra former av sjukdomen är i riskzonen, risken för återinfektion är mycket högre.

Läkarna är överens om att tidig diagnos spelar en stor roll i vidare behandling och prognos för återhämtning. Bland tecknen på bronkial tuberkulos är uppmärksamheten separat fokuserad på bildandet av sår och fistlar i vävnaderna, vilket komplicerar sjukdomsförloppet.

Epidemiologi av sjukdomen

Medicinsk statistik visar att bronkial tuberkulos uppträder ganska ofta, det diagnostiseras i 10% av fallen hos patienter med olika former av intrathoracic sjukdom.

Lesioner i struphuvudet, orofarynxen eller luftrören är mycket mindre vanliga. Sådan forskning tvingar medicin att vara uppmärksam på problemet.

Hur överförs sjukdomen?

Information om hur tuberkulos överförs är också viktig. Sådan kunskap gör det möjligt för en person att självständigt bedöma graden av risk som han kan utsättas för i vardagen. En noggrann inställning till den här frågan får dig att konsultera en läkare för en undersökning.

Det har visat sig att tuberkulos i övre luftvägarna sällan utvecklas på egen hand utan att påverka lungorna. Baserat på dessa data kan man dra slutsatsen att sjukdomen oftast är förknippad med yttre faktorer (infektion). Baserat på kliniska studier och egenskaperna hos patologin är metoderna för överföring och förekomst av bronkial tuberkulos specifika:

1. Kontaktmetod. I detta fall växer sjukdomen in i bronkierna från de redan drabbade lymfkörtlarna, luftrören och andra organ. Infektionen överförs genom vävnaderna i närliggande sjuka organ.
2. Bronkogent eller bronkialt sätt. Patogena mikroorganismer kommer in i bronkierna från sputum, som passerar genom dem under hostaattacker.
3. Hematogen metod. Det anses vara den vanligaste metoden för sekundär infektion med tuberkulos. Den kommer in i bronkierna genom blodomloppet från andra drabbade organ.
4. Lymfagen metod. Mikroorganismer når bronkierna genom lymfen, som rör sig längs lymfkanalen från de drabbade lymfkörtlarna (oftast bröstet).

Som nämnts ovan är personer som inte har vaccinerats och har ett försvagat immunsystem känsliga för infektion med tuberkulos i bronkier och luftstrupen. En persons livsstil och levnadsvillkor har ett stort inflytande på sjukdomens utveckling.

Denna typ av patologi delas vanligtvis upp i flera typer, på vilka den övergripande kliniska bilden av sjukdomen beror. Varje typ av sjukdomen har karakteristiska egenskaper:

1. Infiltrativ tuberkulos i bronkierna. Denna form av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av aktiv utsöndring av bakterier med sputum, och bronkens lumen förblir praktiskt taget oförändrad. Oftast påverkar det enskilda områden i bronkierna, som samtidigt förtjockas och förtjockas, och en infiltration bildas på deras yta.
2. Ulcerös form av patologi. Sjukdomen är lokal i naturen och påverkar bronchiens mun. I avancerade fall möter den en svår sjukdomsförlopp, som åtföljs av bildandet av sår och blödning. Denna typ kännetecknas av närvaron av patogena mikroorganismer i den utsöndrade sputum.
3. Fistulous tuberculosis of the bronchi. Med denna sjukdom skadas bronkierna allvarligt, deras väggar blir extremt tunnare, vilket leder till att fistlar bildas på deras yta. Ofta leder ett brott i lymfkörteln till en liknande form av sjukdomen, och den ständiga deformationen av bronkialvävnader leder till bronkogen cirrhos.

Läkarna uppmärksammar separat på det faktum att symtomen på bronkial tuberkulos beror på vilken form patologin fortsätter. Detta faktum har ett stort inflytande på den primära och ännu mer på den tidiga diagnosen av sjukdomen.

Symtom på sjukdomen

Typen av tuberkulos i fråga anses vara en mycket lumsk sjukdom eftersom den i de flesta fall inte åtföljs av livliga symtom. I detta fall är sjukdomen kronisk, det vill säga den utvecklas i kroppen under lång tid utan korrekt medicinsk övervakning och behandling.

Medicinsk statistik visar att inte mer än 2% av alla fall av bronkialskador förekommer i akut form och har levande symtom. Lokaliseringen av infektion, graden av vävnadsskada och sjukdomens form har ett stort inflytande på symtomen på bronkial tuberkulos.

1. Ständiga anfall av hosta. Samtidigt är det nästan omöjligt att hantera det, konventionella läkemedel hjälper inte. Hosternas natur skällande, och graden av dess intensitet ökar avsevärt i ryggläge.
2. Ofta och uttalad andfåddhet, som åtföljer en person även med den minsta ansträngning.
3. Vid tuberkulos i bronkier och luftstrupen åtföljs patientens andning av ett högt visslande ljud. Detta symptom kan höras utan att använda särskilda medicinska instrument.
4. Hostapassningar åtföljs av frigörandet av riklig sputum, som har en viskös konsistens. Beroende på typen av sjukdom i sputum kan fläckar av blod (med ulcerös form) eller partiklar av kalciumsalter (med fistulous) observeras.
5. Om lymfkörtlarna påverkas under sjukdomsförloppet, bör personen känna en smärta och sveda mellan axelbladen.

Om du hittar dessa symtom bör du omedelbart rådfråga en läkare. Tidig diagnos gör effektiv behandling ytterligare. Experter uppmärksammar det faktum att bronschens nederlag med Kochs pinnar inte åtföljs av de symtom som är vanliga för tuberkulos. Patienten kan bibehålla samma kroppsvikt, temperaturen kan förbli normal, därför finns det ingen överdriven nattsvettning.

Läkarna är överens om att diagnosen av denna sjukdom är svår och kräver ett mångsidigt tillvägagångssätt. I vissa fall kan symtomen misstas för vanlig bronkit.

Diagnostiska metoder

Diagnosen av bronkial tuberkulos är svår att göra även för en mycket erfaren läkare; denna sjukdom har sina egna knep och är framgångsrik maskerad. Av denna anledning tillämpar de differentiell diagnos av bronkial tuberkulos, vilket gör det möjligt att utesluta falska patologier och i rätt tid fastställa sjukdomen.

Avsaknaden av en klar klinisk bild leder till att listan över nödvändiga förfaranden är ganska bred:

1. Leverans av urin- och blodprover utses verkligen. Detta gör att du kan bestämma patientens allmänna hälsa.
2. Röntgen tomografi utförs. Denna undersökning gör det möjligt för dig att fastställa graden av bronkial patency, nivån på skador på deras vävnader samt kvaliteten på ventilationen.
3. Bronkoskopi, som låter dig klargöra lokaliseringen av infektionen, mer exakt för att fastställa sjukdomen.
4. Biopsi av bronkialvävnad, som utförs vid tidpunkten för bronkoskopi enligt instruktion av den behandlande läkaren.
5. Sputumutsöndring analyseras separat. I laboratoriet bestäms närvaron av patogena mikroorganismer (Kochs pinnar).
6. Om det utsöndrade sputum inte är tillräckligt, genomförs en studie för tuberkulos av bronchialt sköljvatten. För detta införs en viss mängd saltlösning, som sugs av med en aspirator. I laboratoriet fastställs närvaron av mikroorganismer i den resulterande vätskan.

I kombination med ovanstående åtgärder utförs en enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), som bestämmer närvaron av antikroppar i humant blod. Det används sällan som en oberoende metod för att diagnostisera bronkial tuberkulos; det kan bestämma närvaron av Kochs stavar, men kommer inte att säga lokalisationen av sjukdomen.

Funktioner och typer av behandling

Vid en nedslående diagnos bör läkaren närma sig behandlingen på ett omfattande sätt. Som nämnts ovan inträffar bronkiernas nederlag huvudsakligen med sekundär infektion, det vill säga mot bakgrund av redan utvecklad lung tuberkulos.

Det finns ett antal grundläggande åtgärder som genomförs vid behandling av bronkial tuberkulos:

1. Förskrivet läkemedelsbehandling med användning av antibakteriella läkemedel av olika slag.
2. På bakgrund av oral administrering av tabletter utförs lokal intervention med kemoterapi. Detta tillvägagångssätt är möjligt om sjukdomen är tydligt lokaliserad.
3. Vid omfattande spridning av infektionen föreskrivs aerosolsprutning av antimikrobiella läkemedel i luftvägarna.
4. Regelbunden bronkoskopi möjliggör mekanisk rengöring av bronkierna från ansamlingar av falliga massor.
5. Med en svår förlopp av sjukdomen och en stark förträngning av lumen mellan bronkierna utförs laserkaserisering av de drabbade delarna.
6. Läkaren föreskriver intag av vitaminkomplex och beredningar av immunmodulerande egenskaper. Detta gör att kroppen kan ge ytterligare, men nödvändig hjälp i en svår sjukdomsperiod.

Läkemedlet tar i genomsnitt minst tre månader. Under denna tid kan bakterier få resistens mot de viktigaste komponenterna i läkemedel, vilket kommer att minska effektiviteten. Patienten genomgår regelbundet test enligt vilka läkaren justerar behandlingen.

Det är viktigt att patienten måste vara i en särskild apotek för tuberkulos under hela behandlingstiden, särskilt om sjukdomen är smittsam. Vaksam konstant övervakning av medicinsk personal gör att du kan uppnå önskat resultat på kortast möjliga tid.

Vid tuberkulos i lungor och bronkier är återfall ofta. Enkla regler hjälper till att undvika oönskad återfall av sjukdomen. Två gånger om året är patienten skyldig att genomgå kurser med antibiotikabehandling. Denna strategi används inom två år efter återhämtningen.

Diet spelar en viktig roll i patientens hälsa. Kroppen måste ständigt få ett komplett utbud av användbara vitaminer, vilket hjälper till att bygga det nödvändiga immunskyddet.

Återställningsförutsägelser

Patientens chanser att återhämta sig beror på det stadium då sjukdomen diagnostiserades. Tidig diagnos underlättar behandlingen kraftigt och förkortar dess varaktighet. Det är viktigt att komma ihåg att bronkial tuberkulos oftast fungerar som en komplikation av lungformen.

Vid fastställande av en persons förmåga att återhämta sig kommer läkaren att förlita sig på graden av primär luftvägsskada och svårighetsgraden av komplikationer.

Som medicinsk praxis visar återhämtar sig cirka 80% av patienterna framgångsrikt. Patientens personliga ansvar spelar en viktig roll i detta, det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer för att läka och undvika återfall.

Experter ägnar särskild uppmärksamhet åt det faktum att det är omöjligt att bota sjukdomen på egen hand. Ju längre en person bestämmer sig för att besöka en läkare, desto mindre chanser att bli av med sjukdomen helt. Om den inte behandlas kan dödligheten vara så hög som 50%.

Situationen blir mycket mer komplicerad om en person har samtidigt allvarliga sjukdomar (HIV, diabetes mellitus).

Konsekvenser av bronkial tuberkulos

Det är möjligt att återhämta sig från tuberkulos. En person kan återgå till ett fullständigt liv efter att ha genomgått ett långt skede av behandling och återhämtning. Om patienten följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren och inte försummar de angivna undersökningarna kommer det inte att få några konsekvenser av sjukdomen.

Förebyggande av sjukdomen

Förebyggande åtgärder som syftar till att bekämpa spridning av tuberkulos genomförs överallt. Medicinska institutioner rekommenderar att du regelbundet genomgår en förebyggande undersökning, i synnerhet gör fluorografi, vilket gör att du kan avgöra om patienten har tecken på sjukdom.

En annan viktig metod för förebyggande är vaccination, vars effekt börjar aktivt flera månader efter administrering. Studier har funnit att vaccinerade personer har den mildaste sjukdomen, eller ingen infektion alls.

För riskgrupper tillhandahålls kemoprofylaxåtgärder.

En viktig roll för att stärka sin egen kropp spelas av livsstil, närvaro av dåliga vanor samt arbetsförhållanden. För att förebygga tuberkulos rekommenderas det att ta hänsyn till dessa aspekter särskilt noggrant och vidta nödvändiga åtgärder.

Tuberkulos i bronkierna är en speciell klinisk form av tuberkulos, som ofta åtföljer denna smittsamma process i lungorna och. Frekvensen av dess förekomst bland tuberkulospatienter är 0,5-1%.

Basen för patologiska förändringar i bronkialträdet är inflammatoriska förändringar i slemhinnan i bronkierna med stor sannolikhet för förstörelse av deras väggar och bildandet av fistlar i det drabbade området. Denna patologi är vanligtvis sekundär och kan komplicera förloppet av alla former. Ibland kan emellertid denna process isoleras. Samtidigt upptäcks inte andra patologiska fokuser med alla tillgängliga metoder.

Orsaker och mekanismer för utveckling

Tuberkulos i bronkierna utvecklas i obehandlade former av tuberkulos med en annan lokalisering eller i fall av resistens hos mykobakterier mot läkemedel.

Tuberkulos i bronkierna tillsammans med en specifik skada på luftstrupen och struphuvudet kombineras vanligtvis med en enda term "tuberkulos i övre luftvägarna."

I de flesta fall observeras skador på andningsvägarna med långtidsdiagnostiserad eller obehandlad tuberkulos samt med en sjukdom orsakad av läkemedelsresistent mykobakterier. Oftast förekommer bronkial tuberkulos i en spridd, infiltrativ process, såväl som i dess primära former (specifik inflammation i lymfkörtlarna som finns i bröstet; primärt tuberkuloskomplex).

Spridningen av den smittsamma processen till bronkierna sker på följande sätt:

• med blodflöde (från avlägsna foci);
• genom lymfkärlen (från tätt åtskilda områden);
• intrakanalikulär väg.

I början av sjukdomen kännetecknas den patologiska processen av bildandet av typiska specifika granulom, senare, tillsammans med utvecklingen av fallös nekros, vävnadsförfall börjar och sår bildas. Med den ytterligare spridningen av inflammation i väggen i bronkierna observeras skador på broskvävnaden. Ibland kombineras det med närvaron av en fistulous trakt. Genomträngning av nekrotiska massor genom denna passage in i bronchus orsakar ofta spridning av infektioner och bildandet av foci för bronkogen bortfall i lungorna.

Ur patomorfologiens synvinkel kan tuberkulös lesion av bronkiet vara:

• infiltrativa;
• produktiv;
• ulcerös;
• ärrbildning.

Under påverkan av anti-tuberkulosbehandling, vid övervägande av den exsudativa komponenten av inflammation, sker botemedel vanligen genom resorption. Om samtidigt produktiva processer råder, på platsen för nekrotiska förändringar, växer ärrvävnad.

Klinisk bild

En specifik skada på bronkierna hos en patient med lung tuberkulos gör den tyngre och komplicerar dess gång. Det kännetecknas av långsam utveckling. Under en tid kan bronkial tuberkulos inte orsaka några symtom hos patienten, men när sjukdomen utvecklas utvecklar personen följande klagomål:

• hosta (ihållande paroxysmal; oro både på dagen och på natten; försvinner inte efter att ha tagit läkemedel som undertrycker hostreflexen; åtföljs av frisläppandet av en liten mängd sputum);
• en känsla av obehag i bröstet och smärta i det mellanliggande området;
• (inte förknippat med progressionen av processen i lungorna);
• hemoptys.

Med den aktiva utvecklingen av den patologiska processen kan infiltrationen i väggen i bronchus nå betydande storlekar, medan den helt blockerar lumen, i samband med vilken patienten har ökat andnöd och andra tecken på försämrad bronkial patency. I sådana fall kan komplikationer utvecklas i form av hypopneumatos eller (kollaps av lungområdet).

Med en objektiv undersökning får läkaren den viktigaste informationen genom att utföra auskultation av lungorna. Över ytan hörs ett visslande ljud vid nivån av 3-5 bröstkotor och bullrig andning med stenos.

Diagnostiska principer

Diagnosen av bronkial tuberkulos ställs på grundval av kliniska data och resultaten av ytterligare forskningsmetoder. I detta fall beaktas nödvändigtvis kopplingen mellan processen och den progressiva tuberkulösa processen i kroppen (särskilt i lungorna och lymfkörtlarna).

Undersökningsplanen för sådana patienter inkluderar:

• och bronkialtvätt.

Röntgenundersökning avslöjar deformation av bronkialträdet och förträngning av lumen i de drabbade bronkierna. Komplicerad bronkial tuberkulos (hypoventilation eller atelektas) har karakteristiska radiologiska tecken.

Mykobakterier kan upptäckas i sputum vid sår och fistulära passager, när falliga massor kommer in i bronkens lumen.

Bronkoskopi med biopsi av misstänkta områden är avgörande för diagnosen. Det resulterande materialet underkastas cytologisk och histologisk undersökning.

Det bör noteras att i de initiala stadierna av sjukdomen uttrycks bronkies nederlag svagt och kan fortsätta med knappa symtom, vilket upptäcks endast under bronkoskopi.

Behandlingsprinciper

Behandlingen av bronkial tuberkulos baseras på antimikrobiell terapi enligt särskilda scheman.

Behandlingen av patienter med bronkial tuberkulos är baserad på specifik anti-tuberkulosterapi. Kemoterapiregimen och dess varaktighet bestäms med hänsyn till:

• mycobacterium känslighet;
• lokalisering och beskaffenhetsprocessens natur.

Behandlingsprocessens intensiva fas ska utföras under ständig medicinsk övervakning på ett sjukhus mot tuberkulos. Sådana patienter har tillräcklig näring, en lämplig hygienregime. De sista behandlingsstegen kan utföras på poliklinisk basis eller i en speciell typ av sanatorium.

Vissa av kemoterapimedikamenten (isoniazid, kanamycin, rifampicin) är lösliga och används för inhalationsterapi. Detta gör att du kan skapa en hög koncentration av läkemedlet i lesionen.

För att påskynda resorptionen av inflammatoriska förändringar i bronkierna används metoder för endobronchial laserterapi.

Vilken läkare du ska kontakta

Tuberkulos i bronkierna behandlas av en läkare. Sådana patienter är föremål för långvarig observation, de kan vara en källa till fara för andra. Om den tuberkulösa processen ännu inte har diagnostiserats, får patienter med bronkial tuberkulos vanligtvis en tid hos en allmänläkare eller pulmonolog.

Slutsats

Prognosen för bronkial tuberkulos beror på diagnosens aktualitet. Resultatet av den patologiska processen påverkas också av förekomsten av andra infektionscentrum i kroppen. Hos ett antal patienter garanterar adekvat behandling som föreskrivs i de tidiga stadierna av sjukdomen fullständig resorption av fokus. Ibland bildas ärr i bronkierna, som minskar deras lumen och stör störande bronkialitet.