Empyema ng pleura: mga sanhi, sintomas, pag-uuri, pagsusuri, paggamot, mga alituntunin sa klinikal, mga komplikasyon. Empyema ng pleura. Mga alituntunin sa pambansang klinikal na Pleural empyema mcb 10

Ang empyema ng pleura - kabilang sa mga dalubhasa sa larangan ng pulmonology, ang sakit na ito ay kilala rin bilang pyothorax at purulent pleurisy. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at ang akumulasyon ng malalaking dami ng purulent exudate sa pleural cavity. Sa halos lahat ng mga kaso, ang sakit ay pangalawa, ibig sabihin, nabuo ito laban sa background ng talamak o talamak na mga proseso na negatibong nakakaapekto sa baga o bronchi. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay bubuo pagkatapos ng trauma sa dibdib.

Ang Pyothorax ay walang isang tukoy na klinikal na larawan - ito ay katangian ng isang malaking bilang ng mga sakit na nakakaapekto sa baga. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas ay itinuturing na isang paulit-ulit na pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura, masaganang pagpapawis, panginginig at igsi ng paghinga.

Ang klinika ay maaaring gumawa ng tamang diagnosis pagkatapos lamang pag-aralan ang data ng mga instrumental na pagsusuri sa pasyente. Bilang karagdagan, ang proseso ng diagnostic ay nagsasama rin ng mga pagsubok sa laboratoryo at isang bilang ng mga manipulasyong personal na isinagawa ng doktor.

Ang mga taktika ng therapy ay ididikta ng pagkakaiba-iba ng kurso ng proseso ng pamamaga, halimbawa, sa matinding anyo, ang mga konserbatibong pamamaraan ay naunahan, at sa talamak na anyo, madalas silang lumipat sa interbensyon ng kirurhiko.

Sa pang-internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang gayong patolohiya ay walang hiwalay na code, ngunit kabilang sa kategorya ng "iba pang mga sugat sa pleura". Kaya, ang ICD-10 code ay magiging J94.

Etiology

Dahil ang pamamaga na may pagtuon sa pleura cavity ay maaaring maging pangunahin at pangalawa, kaugalian na hatiin ang mga predisposing factor sa maraming kategorya. Kadalasan, sa halos 80% ng mga sitwasyon, bubuo ang patolohiya laban sa background ng iba pang mga proseso ng pathological, na kasama ang:

• pagbuo;
• oncology sa lugar na ito;
• o;
• baga;
• purulent na proseso, hindi alintana ang lokalisasyon;
• at mga abscesses sa atay;
• pagkalagot ng lalamunan;
• impeksyon sa respiratory system;
• paglipat ng mga pathogenic bacteria na may daloy ng lymph o dugo mula sa iba pang mga foci. Ang pinakakaraniwang mga causative agents ng sakit ay fungi, tubercle bacillus, at anaerobic bacteria.

Pangunahing pleural empyema sa karamihan ng mga sitwasyon ay nabubuo dahil sa:

• sugat o traumatic na paglabag sa istruktura ng integridad ng dibdib;
• pinsala sa thoracoabdominal ng sternum;
• nakaraang mga operasyon, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga bronchial fistula.

Mula sa lahat ng nabanggit, sumusunod na ang mga nagpapalitaw ng sakit ay isang pagbawas sa resistensya immune system, ang pagtagos ng hangin o dugo sa pleural cavity, pati na rin ang mga pathogenic microorganism.

Pag-uuri

Batay sa mga nabanggit na etiological factor, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng karamdaman:

• parapneumonic;
• postoperative;
• post-traumatic;
• metapneumonic.

Ang paghihiwalay ng proseso ng pathological depende sa tagal ng kurso:

• talamak na pleura empyema - ay tulad kung mananatili ang mga sintomas ng mas mababa sa isang buwan;
• subacute pleural empyema - ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nakakaabala sa isang tao mula 1 hanggang 3 buwan;
• talamak na pleural empyema - ang klinikal na larawan ay hindi kumukupas ng higit sa 3 buwan.

Dahil sa likas na katangian ng nagpapaalab na exudate, ang pyothorax ay:

• purulent;
• putrid;
• tiyak;
• magkakahalo.

Ang pag-uuri ayon sa lokasyon ng pagtuon at ang pagkalat ng pamamaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng:

• unilateral at bilateral pleural empyema;
• kabuuan at subtotal na pleural empyema;
• delimited pleural empyema, kung saan, sa turn, ay nahahati sa apical o apikal, paracostal o parietal, basal o supraphrenic, interlobar at paramediastinal.

Sa dami ng inilabas na pus, nakikilala sila:

• maliit na empyema - mula 200 hanggang 250 milliliters;
• average empyema - mula 500 hanggang 1000 milliliters;
• malaking empyema - higit sa 1 litro.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay:

• sarado - nangangahulugan ito na ang purulent-inflammatory fluid ay hindi lalabas;
• bukas - sa mga ganitong sitwasyon, nabubuo ang fistula sa katawan ng pasyente, halimbawa, bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural at pleuropulmonary.

Habang umuunlad ito, ang pleural empyema ay dumaan sa maraming yugto ng pag-unlad:

• serous - nagpapatuloy sa pagbuo ng serous effusion sa pleural cavity. Ang napapanahong pagsisimula ng therapy ay nag-aambag sa isang kumpletong paggaling nang walang pag-unlad ng anumang mga komplikasyon. Sa mga kaso ng hindi sapat na napiling mga sangkap na antibacterial, ang sakit ay napupunta sa sumusunod na form;
• mahibla-purulent - laban sa background ng isang pagtaas sa bilang ng mga pathogenic bacteria, ang nagpapaalab na likido ay nagiging maulap, iyon ay, purulent. Bilang karagdagan, nabuo ang mahibla na plaka at mga pagdirikit;
• mahibla na samahan - ang pagbuo ng siksik na pleural shkvart ay isinasagawa - tinatakpan nila ang may sakit na baga tulad ng isang shell.

Mga Sintomas

Ang klinikal na larawan sa talamak at talamak na pagkakaiba-iba ng kurso ng sakit ay bahagyang magkakaiba. Halimbawa, ang mga sintomas ng pleura empyema sa talamak na form ay ipinakita:

• isang malakas na tuyong ubo, na pagkatapos ng ilang sandali ay naging produktibo, iyon ay, sa paglabas ng plema - maaari itong magkaroon ng isang kulay-abo, maberde, madilaw-dilaw o kalawangin na kulay. Kadalasan ang plema ay sinamahan ng isang fetid na amoy;
• igsi ng paghinga, na nangyayari pareho sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pamamahinga;
• isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
• sakit sa sternum na lumilitaw sa paglanghap at pagbuga;
• organismo;
• pagbaba ng kahusayan;
• nakaramdam ng sobrang pagkabalisa;
• kahinaan at pagkapagod;
• nabawasan ang gana sa pagkain;
• blueness ng labi at mga kamay;
• paglabag sa ritmo ng puso.

Sa halos 15% ng mga kaso, ang talamak na kurso ay nagiging isang talamak na isa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagpapakita ng mga sintomas sa itaas, ngunit ang pagkakaroon ng mga deformidad ng dibdib at pananakit ng ulo.

Diagnostics

Upang makagawa ng wastong pagsusuri, kinakailangan upang isagawa ang isang buong saklaw ng mga hakbang - mula sa pisikal na pagsusuri hanggang sa mga instrumental na pamamaraan.

Ang unang yugto ng diagnosis ay naglalayong isagawa ang mga sumusunod na manipulasyon ng klinika:

• pag-aaral ng kasaysayan ng sakit - upang maghanap para sa isang pathological factor na nagsilbing mapagkukunan ng pag-unlad ng proseso ng pamamaga sa pleura cavity;
• koleksyon at pagtatasa ng isang kasaysayan ng buhay - upang maitaguyod ang katotohanan ng trauma sa sternum o isang operasyon sa lugar na ito;
• isang masusing pagsusuri sa dibdib, nakikinig sa isang phonendoscope na may sapilitan pagtambulin;
• isang detalyadong survey ng pasyente - upang maitaguyod ang unang oras ng pagsisimula ng mga sintomas at matukoy ang antas ng kalubhaan nito. Ang ganitong impormasyon ay makakatulong upang linawin ang kalikasan at anyo ng patolohiya.

Ang pangalawang hakbang ng diagnosis ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng naturang mga pagsubok sa laboratoryo:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo;
• pagbabakuna ng bakterya ng nagpapaalab na exudate;
• dugo biochemistry;
• pahid sa bacterioscopy;
• pagsusuri ng mikroskopiko ng hinahangad na likido at plema;
• pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Ang pangwakas na yugto sa pagsusuri ng pleura empyema ay nakatutulong na pamamaraan. Kabilang dito ang:

• dibdib x-ray;
• pleurophistulography - ipapakita ang pagkakaroon ng fistula;
• pleural ultrasonography;
• CT at MRI ng baga;
• pleural puncture.

Ang gayong karamdaman ay dapat na maiiba mula sa:

• nagpapaalab na mga sugat ng baga;
• at abscess ng baga;
• tiyak na mga sugat ng pleura;
• maligno o mga benign tumor baga

Paggamot

Ang pag-aalis ng naturang sakit ay nagsasangkot sa parehong konserbatibo at kirurhiko therapeutic na pamamaraan. Ang mga taktikang hindi mapatakbo na therapy ay may kasamang:

• pagpapakilala mga ahente ng antimicrobial;
• oral na paggamit ng mga antibacterial na sangkap;
• paggamot ng detoxification;
• aplikasyon mga bitamina complex;
• pagsasalin ng mga paghahanda ng protina, mga solusyon na may glucose at electrolytes;
• plasmapheresis at plasmacytopheresis;
• hemosorption at ultraviolet irradiation ng dugo;
• paghinga ehersisyo at ehersisyo therapy;
• ultrasound;
• therapeutic massage ng dibdib, na maaaring maging panginginig ng tunog, pagtambulin at klasiko.

Ang konserbatibong therapy ay nagsasangkot din ng paggamit ng katutubong remedyo Gayunpaman, ang gamot ay dapat na sumang-ayon at aprubahan ng dumadating na manggagamot. Ang pagpipiliang ito para mapupuksa ang sakit ay naglalayon sa paghahanda ng decoctions, na maaaring isama ang mga sumusunod na halamang gamot at halaman

• anis at licorice;
• marshmallow at pantas;
• patlang na horsetail at pinatuyong hen;
• mga linden na bulaklak at birch buds;
• nanay at tatay at ugat ng elecampane.

Bukod sa, etnosensya ay hindi nagbabawal sa paggamit ng:

• isang inumin na ginawa mula sa sibuyas juice at honey;
• mga halo ng cherry pulp at langis ng oliba;
• mga potion mula sa aloe juice at dayap na pulot;
• itim na labanos juice halo-halong may honey.

Pinapayagan ng kirurhiko paggamot ng pleura empyema:

• lumikas purulent exudate;
• bawasan ang pagkalasing;
• ituwid ang baga;
• alisin ang mga lukab ng empyema.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa maraming paraan:

• therapeutic bronchoscopy;
• pleurectomy na sinusundan ng decortication ng may sakit na baga;
• ang thoracostomy ay bukas na paagusan;
• interpleural thoracoplasty;
• pagsasara ng bronchopleural fistula;
• paggalaw ng baga.

Ang interbensyong medikal ay madalas na ginagamit sa talamak na kurso ng sakit.

Sa kabila ng katotohanang ang pleura empyema therapy ay isang mahaba, mahirap at kumplikadong proseso, halos palaging posible upang makamit ang kumpletong paggaling.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pamamaga ng mga pleura sheet ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• mga pagbabago sa dystrophic sa atay, bato at myocardium;
• ang pagbuo ng pamumuo ng dugo;
• septicopyemia;
• mga bronchopleural fistula;

Pag-iwas at pagbabala

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pleura empyema, ginagamit ang mga pangkalahatang hakbang sa pag-iingat, kabilang ang:

• pagdaragdag ng paglaban ng immune system;
• pag-iwas sa pinsala at pinsala sa dibdib;
• kung kinakailangan upang magsagawa ng isang operasyon sa sternum, bigyan ng kagustuhan ang mga diskarte sa kaunting nagsasalakay;
• napapanahong pagtuklas at kumplikadong paggamot ng anumang mga nakakahawang proseso sa katawan, pati na rin ang mga karamdaman na maaaring humantong sa nagpapaalab na mga sugat ng pleura;
• regular na pagbisita sa isang institusyong medikal para sa isang buong pagsusuri sa pag-iingat.

Ang pagbabala ng naturang sakit ay madalas na kanais-nais - salamat sa kumplikadong therapy, posible na makamit ang isang kumpletong paggaling. Gayunpaman, dapat pansinin na halos 20% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga komplikasyon. Ang kamatayan sa diagnosis ng pleura empyema ay 15%.

Empyema ng pleura - akumulasyon ng purulent exudate sa pleural cavity na may pangalawang compression ng tisyu ng baga sa pleurisy.

Code para sa pang-internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ICD-10:

Pag-uuri ... Sa pamamagitan ng localization .. Unilateral o bilateral .. Limitado (naisalokal sa anumang bahagi ng pleura lukab, napapaligiran ng pleura adhesions); subtotal (empyema ay limitado sa dalawa o tatlong mga anatomical na pader ng pleural cavity, tulad ng costal at diaphragmatic, o mediastinal, diaphragmatic at costal; total (purulent exudate ay pumupuno sa buong pleural cavity) .. Basal o paramediastinal. Dahil sa .. Metapneumonic, nabuo na pneumonia. Parapneumonic, na nagmumula nang sabay-sabay sa pulmonya .. Postoperative, na nagmumula bilang isang komplikasyon ng isang operasyon sa pag-opera sa mga organo ng thoracic o itaas na lukab ng tiyan. Downstream .. Talamak (tagal ng sakit - hanggang 8 linggo) .. Talamak (tagal - higit sa 8 linggo). ang dami ng effusion ay nakikilala sa pamamagitan ng maliit na pyothorax - akumulasyon ng exudate sa pleura sinuses (halagang 200-500 ml); gitnang pyothorax - akumulasyon ng exudate sa anggulo ng scapula sa puwang ng intercostal na VII (halagang 500-1000 ml); malaking pyothorax - akumulasyon ng exudate sa itaas ng anggulo ng scapula (halagang higit sa 1 litro).

Dalas - mga 320 bawat 100,000 populasyon sa mga bansang pang-industriya.

Ang mga rason

Etiology ... Pathogens: .. staphylococci .. pneumococci .. facultative at obligate anaerobes. Direktang ruta ng impeksyon .. Trauma sa baga .. Mga sugat sa dibdib .. Pagkalagot ng lalamunan .. Breakthrough abscess, gangrene ng baga, mga lukab .. Pneumonia .. Tuberculosis .. Pag-unlad ng pinsala sa bakterya sa baga (abscess o pagkawasak ng bakterya) .. Bronchiectasis .. Resection baga at iba pang operasyon sa mga organo ng dibdib .. Pneumothorax .. Talamak na mediastinitis .. Osteomyelitis ng mga buto-buto at vertebrae. Hindi direktang landas ng impeksyon .. Subphrenic abscess .. Talamak na pancreatitis .. Mga abscess ng atay .. Pamamaga ng malambot na mga tisyu at buto ng buto ng dingding ng dibdib. Idiopathic empyema.

Pathogenesis ... Talamak (serous) na yugto (hanggang sa 7 araw). Pangunahing pagbuo ng pleural effusion. Fibrinous - purulent phase (7-21 araw). Sinasakop ng likido ang mas mababang mga bahagi ng pleura cavity. Sa kawalan ng sapat na paagusan, nabuo ang multi-chamber empyema. Talamak na yugto (pagkatapos ng 21 araw). Bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng fibrin, ang pleura ay lumalapot kasama ang hangganan ng pleural effusion. Ang mga abscesses ay nangyayari sa mga katabing lugar.

Pathomorphology ... Ang hyperemia at leukocyte infiltration ng pleura. Pag-deposito ng fibrin. Pagkuha ng likido sa pleura lukab. Kapal ng pleura, pagbuo ng mga moorings. Organisasyon ng empyema, pagbuo ng nag-uugnay na tisyu.

Mga Sintomas (palatandaan)

Klinikal na larawan

Talamak na pleural empyema. Ubo na may expectoration. Ang matagal at madalas na laban ng pag-ubo na may malaking halaga ng pagdura ng plema ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula .. Ang sakit sa dibdib ay kaunting ipinahayag na may kalmado na paghinga, mahigpit na pagtaas sa isang buong malalim na paghinga .. Kakulangan ng paghinga .. Paglabag sa mga panginginig ng tinig o natatanging pagkalipol .. Mapurol o mapurol tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi, ang pang-itaas na limitasyon ng pagkapula ay tumutugma sa linya ng Ellis-Damoiseau-Sokolov .. Nanghihina o kawalan ng paghinga sa auscultation sa ibabaw ng effusion area .. Ang Bronchial na paghinga sa compressed na baga na katabi ng effusion .. Ang pamumula ng balat ay nangyayari lamang kapag ang pus ay lumabas mula sa cavity ng empyema sa ilalim ng balat .. Pangkalahatang kondisyon na unti-unting lumalala: kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain, pagbawas ng timbang, hectic na temperatura ng katawan, mabilis na pulso.

Talamak na pleural empyema .. Ang temperatura ng katawan ay maaaring maging subfebrile o normal, kung ang paggalaw ng pus ay nabalisa, ito ay nagiging abala .. Ubo na may paglabas ng purulent plema .. Ang pagpapapangit ng dibdib sa gilid ng sugat dahil sa pagit ng mga intercostal na puwang. Ang scoliosis ay bubuo sa mga bata. Ang data ng percussion ay nakasalalay sa antas ng pagpuno ng lukab ng pus; ang mga ingay sa paghinga sa itaas ng lukab ay hindi naririnig.

Diagnostics

Pagsasaliksik sa laboratoryo ... Ang leukocytosis, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, hypo - at dysproteinemia, nadagdagan ang ESR. Pagsusuri ng pleura fluid - exudate (kamag-anak na density sa itaas 1.015, protina sa itaas 30 g / l, albumin / globulin ratio - 0.5-2.0, positibo ang pagsubok ni Rivalta, leukosit sa itaas ng 15).

Mga espesyal na pag-aaral ... Thoracocentesis - ang pleura fluid ay maulap, makapal, unti-unting nagiging tunay na nana, mayroong isang tukoy na hindi kasiya-siyang amoy. Pagsusuri sa laboratoryo ng aspirated fluid .. Bacterioscopy ng smear na may Gram stain .. Bacteriological examination (madalas na magkakaiba ang mga resulta ng mga pamamaraang ito) .. Ang pagtukoy ng ph - na may empyema pH na mas mababa sa 7.2 .. Ang konsentrasyon ng glucose ay mas mababa kaysa sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Pagsusuri sa X-ray .. Ang mediastinum ay inilipat sa gilid sa tapat ng panig ng akumulasyon ng effusion .. Ang basal opacification na may isang pahalang na antas sa kaso ng impeksyon na putrefactive o bronchopleural fistula. Pinapayagan ka ng CT na mas tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity at i-localize ang intrapleural encapsulation. Ang Pleurophistulography ay isang pag-aaral ng kaibahan ng pleura cavity sa pamamagitan ng fistula. Pinapayagan ka ng Ultrasound na matukoy ang dami ng effusion, upang i-localize ang pagbutas at kanal ng pleural cavity.

Pagkakaibang diagnosis ... Bali sa buto. Costal chondrite. Baga gangrene. Kaso pulmonya. Pleural mesothelioma. Pag-compress ng intercostal nerve. Shingles Talamak na brongkitis. Patolohiya ng CVS at esophagus.

Paggamot

Paggamot

Pangkalahatang prinsipyo ... Paggamot ng pinag-uugatang sakit. Maagang kumpletong pagtanggal ng exudate mula sa pleural cavity gamit ang pagbutas o kanal. Pagpapalawak ng baga sa pamamagitan ng paglalapat ng patuloy na pag-asam, ehersisyo therapy. Rational na antibiotic therapy.

Konserbatibong therapy ... Maagang talamak na empyema - paulit-ulit na mga pleural puncture na may hangad ng purulent exudate at sapat na antibiotic therapy (clindamycin, ceftriaxone na sinamahan ng metronidazole; maaaring inireseta aminoglycosides, monobactams, carbapenems) .. Pagbubuhos ng pleura cavity na may pagpapakilala ng antibiotics, proteolytic enzymes .. dugo Infusion therapy at bahagyang nutrisyon ng parenteral Ang nabuo na empyema na may makapal na purulent exudate ay isang pahiwatig para sa matagal na sarado na kanal.

Operasyon

Talamak na empyema .. Ang libreng empyema ng pleura - pare-pareho ang pag-flush ng pleura cavity sa pamamagitan ng dalawang tubo, pagkatapos ng 2-3 araw ang mga nilalaman ay sinipsip sa pamamagitan ng parehong mga tubo at makamit ang kumpletong pagpapalawak ng baga .. Ang malawak na thoracotomy na may paggalaw ng mga buto-buto, toilet ng pleura cavity at kasunod na kanal ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malalaking mga tagasunod. at clots sa pleural cavity .. Sa pagkakaroon ng isang bronchial fistula - isang tamponade ng kaukulang bronchus .. Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang maagang pag-decortication ng baga.

Talamak na empyema .. Rehabilitasyon ng empyema sa pamamagitan ng paagusan na may aktibong hangarin .. Sa pagkakaroon ng isang bronchial fistula: ang parehong + bronchial tamponade .. Kung hindi epektibo - paggamot sa kirurhiko: pneumolysis, decortication ng baga, curettage ng pyogenic layer sa fibrous capsule, pagtahi ng bronchial fistula o resection ng apektadong lugar baga .. Sa kaso ng tubercious empyema, ang dami ng operasyon ay nadagdagan - isang kabuuang parietal pleurectomy ay ginaganap.

Mga Komplikasyon Pagbubutas .. Sa pulmonary parenchyma na may pagbuo ng mga bronchopleural fistula .. Sa pamamagitan ng dibdib na may akumulasyon ng nana sa mga malambot na tisyu ng dingding ng dibdib. Septicopyemia. Pangalawang bronchiectasis. Amyloidosis.

Ang pagbabala na may napapanahong paggamot ay kanais-nais, na may talamak na empyema maaari itong maging hindi kanais-nais.

Mga kasingkahulugan ... Purulent na pleurisy. Pyothorax.

ICD-10 ... J86 Pyothorax

Ang sakit ay isang komplikasyon ng mga naturang sakit tulad ng: pulmonya, pinsala sa pleura at baga, abscess, gangrene, paglipat ng pamamaga mula sa kalapit at malayong pamamaga ng foci.

Kadalasan, ang pagbuo ng serous exudate sa pleural cavity, na unti-unting tumatagal ng form ng pus, humahantong sa karamdaman. Ito ay humahantong sa pagkalasing ng katawan at nagpapalala ng kurso ng sakit.

Ang iba't ibang mga sakit ng respiratory system ay nagdudulot ng isang bilang ng mga pathological na kahihinatnan, ang diagnosis at paggamot na kung saan ay makabuluhang kumplikado. Ang mga sanhi ng pleura empyema ay nahahati sa tatlong grupo, isaalang-alang ang mga ito:

1. Pangunahin
   • Post-traumatic - pinsala sa dibdib, trauma, pinsala sa thoracoabdominal.
   • Postoperative - patolohiya na may / walang bronchial fistula.
2. Pangalawa
   • Mga karamdaman ng sternum - pulmonya, gangrene at abscess ng baga, mga cyst, kusang pneumothorax, cancer sa baga, pangalawang pagsuporta.
   • Mga karamdaman ng retroperitoneal space at lukab ng tiyan - peritonitis, cholecystitis, appendicitis, ulserative lesyon ng duodenum at tiyan, abscesses.
   • Ang metastatic pyothorax ay isang purulent na proseso ng anumang lokalisasyon, na kumplikado ng impeksyon at sepsis (phlegmon, osteomyelitis).
3. Cryptogenic empyema na may hindi nilinis na etiology.

Ang sakit ay nauugnay sa pagkalat ng suplemento mula sa mga katabing tisyu at organo (baga, dingding ng dibdib, pericardium). Nangyayari ito sa mga sakit tulad ng:

• Pericarditis.
• Paglipat ng impeksyon sa lymph at dugo mula sa iba pang mga foci ng pamamaga (tonsilitis, sepsis).
• Abscess sa atay.
• Osteomyelitis ng tadyang at gulugod.
• Cholecystitis.
• Pancreatitis
• Pericarditis.
• Mediastinitis.
• Pneumothorax.
• Mga pinsala, pinsala, komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
• Ang pulmonya, gangrene at abscess ng baga, tuberculosis at iba pang mga impeksyon sa paghinga.

Ang pangunahing kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng immune system, pagpasok ng dugo o hangin sa pleural cavity at microbial flora (pyogenic cocci, tubercle bacilli, bacilli). Ang talamak na form ay maaaring mangyari dahil sa impeksyon sa microbial at suppuration ng effusion habang nagpapaalab na proseso sa baga.

Pathogenesis

Ang anumang sakit ay may mekanismo ng pag-unlad na sinamahan ng ilang mga sintomas. Ang pathogenesis ng pyothorax ay naiugnay sa isang pangunahing sakit na nagpapasiklab. Sa pangunahing anyo ng sakit, ang pamamaga ay nasa pleural cavity, at sa pangalawang anyo, ito ay isang komplikasyon ng isa pang proseso ng pamamaga-purulent.

• Ang pangunahing empyema ay lilitaw dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng mga pleural sheet at ang pagpapakilala ng mapanganib na microflora. Bilang panuntunan, nangyayari ito sa bukas na pinsala sa dibdib o pagkatapos sumailalim sa operasyon sa baga. Ang pangunahing pangangalaga sa kirurhiko ay may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng patolohiya. Kung ito ay ibinigay sa mga unang oras ng karamdaman, pagkatapos ang pyothorax ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente.
• Ang pangalawang form sa 80% ng mga kaso ay isang bunga ng talamak at talamak na purulent lesyon ng baga, pulmonya. Sa una, ang pulmonya ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa purulent pleurisy. Ang isa pang pagpipilian para sa pag-unlad ng sakit ay ang pagkalat ng proseso ng pamamaga sa pleura mula sa mga tisyu ng mga kalapit na organo at dingding ng dibdib. Sa mga bihirang kaso, ang karamdaman ay pinukaw ng purulent at nagpapaalab na sakit mga organo ng lukab ng tiyan. Ang nakakapinsalang mga mikroorganismo ay tumagos mula sa lukab ng tiyan papunta sa pleura sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel o hematogenous.

Sa parehong oras, ang pathogenesis ng isang matinding anyo ng purulent lesion ng pleura ay medyo kumplikado at natutukoy ng pagbawas sa reaktibiti ng immunobiological ng katawan kapag tumagos ang mapanganib na mga mikroorganismo. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay maaaring tumaas nang paunti-unti sa pag-unlad ng pleurisy (fibrinous, fibrinous-purulent, exudative) o talamak. Ang isang malubhang anyo ng purulent na pagkalasing ay nagdudulot ng mga disfunction ng mga endocrine organ, na nakakaapekto sa pathologically sa gawain ng buong organismo.

Mga sintomas ng pleura empyema

Ang mga sintomas ng karamdaman ay unti-unting tumataas, at ang exudate ay naipon, mekanikal na pinipiga ang baga at puso. Ito ay sanhi ng pag-aalis ng mga organo sa kabaligtaran na direksyon at nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad ng paghinga at puso Nang walang napapanahong at maayos na paggamot, ang mga purulent na nilalaman ay dumaan sa bronchi at balat, na nagdudulot ng panlabas at bronchial fistula.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa uri at sanhi nito. Isaalang-alang ang mga sintomas ng pleura empyema gamit ang halimbawa ng talamak at talamak na mga form.

Talamak na pamamaga:

• Ubo na may nakakasakit na plema.
• Ang mga sakit sa dibdib na mas mahusay na may kalmado na paghinga at mas masahol na may malalim na inspirasyon.
• Cyanosis - lilitaw ang isang asul na kulay sa balat ng mga labi at kamay, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen.
• Kakulangan ng paghinga at mabilis na paglala ng pangkalahatang kondisyon.

Talamak na empyema:

• Subfebrile na temperatura ng katawan.
• Sakit sa dibdib, hindi ipinahayag.
• Ang pagpapapangit ng dibdib.

Mga unang palatandaan

Sa isang maagang yugto, ang lahat ng mga anyo ng isang purulent na proseso sa pleura ay may katulad na mga sintomas. Ang mga unang palatandaan ay ipinakita sa anyo ng ubo na may paggawa ng plema, igsi ng paghinga at sakit sa dibdib, lagnat at pagkalasing.

Sa paunang yugto, ang bahagi ng exudate na naipon sa lukab ng dibdib ay hinihigop at ang fibrin lamang ang nananatili sa mga dingding ng pleura. Nang maglaon, ang mga puwang ng lymphatic ay barado ng fibrin at pinisil ng nagresultang pamamaga. Sa kasong ito, humihinto ang pagsipsip ng exudate mula sa pleural cavity.

Iyon ay, ang una at pangunahing tanda ng sakit ay ang akumulasyon ng exudate, pamamaga at pag-compress ng mga organo. Ito ay humahantong sa isang pag-aalis ng mga mediastinal na organo at isang matalim na pagkagambala ng mga pag-andar ng cardiovascular at respiratory system. Sa matinding anyo ng pyothorax, ang pamamaga ay umuunlad nang pathologically, pinapataas ang pagkalasing ng katawan. Laban sa background na ito, bubuo ang hindi paggana ng mga mahahalagang organo at system.

Talamak na pleural empyema

Ang nagpapaalab na proseso sa pleura, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan, ay sinamahan ng akumulasyon ng nana at mga sintomas ng pagkalasing sa septic - ito ay talamak na empyema. Ang sakit ay malapit na nauugnay sa iba pang mga sugat ng bronchopulmonary system (gangrene at abscess ng baga, pulmonya, bronchiectasis). Ang Pyothorax ay may malawak na microbial spectrum; ang pleura pinsala ay maaaring maging pangunahin at pangalawa.

Mga sintomas ng talamak na pleura empyema:

• Masakit sa dibdib, mas malala sa inspirasyon, ubo at pagbabago ng posisyon ng katawan.
• Kakulangan ng hininga sa pamamahinga.
• Kulay ng labi, tainga at kamay.
• Mataas na temperatura katawan
• Tachycardia higit sa 90 beats bawat minuto.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Sa mga unang yugto ng therapy, kinakailangan na alisin ang mga nilalaman ng pleura upang mapalawak ang baga at makuha ang fistula. Kung ang empyema ay laganap, kung gayon ang mga nilalaman ay tinanggal ng thoracocentesis at pagkatapos ay pinatuyo. Ang pinaka-mabisang paraan ng kalinisan ay itinuturing na regular na paghuhugas ng pleural cavity na may antiseptic solution na may malawak na spectrum na mga antibiotics at proteolytic enzyme.

Sa progresibong empyema, iba't ibang mga komplikasyon sa pathological at hindi mabisang kanal, isinasagawa ang paggamot sa pag-opera. Ang mga pasyente ay ipinapakita ng isang malawak na thoracotomy at bukas na pagkasira, pagkatapos na ang lukab ng dibdib ay pinatuyo at naayos.

Talamak na pleural empyema

Ang matagal na akumulasyon ng nana sa lukab ng dibdib ay nagpapahiwatig ng isang hindi dumadaloy na proseso ng pamamaga na nangangailangan ng interbensyong medikal. Ang talamak na pleural empyema ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa dalawang buwan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa pleural cavity at isang komplikasyon ng talamak na form. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang mga pagkakamaling nagawa sa paggamot ng talamak na pyothorax at iba pang mga tampok ng sakit.

Mga Sintomas:

• Temperatura ng subfebrile.
• Ubo na may purulent expectoration.
• Ang pagpapapangit ng dibdib mula sa gilid ng sugat dahil sa pagitid ng mga puwang ng intercostal.

Ang talamak na pamamaga ay humahantong sa pagbuo ng makapal na cicatricial adhesions na nagpapanatili ng purulent na lukab at pinapanatili ang baga. Ang unti-unting resorption ng exudate ay sinamahan ng paglalagay ng mga filament ng fibrin sa mga sheet ng pleura, na humahantong sa kanilang pagdirikit at pagwawasak.

Mga form

Ang Pyothorax ay maaaring parehong bilateral at unilateral, ngunit ang huli na form ay mas karaniwan.

Dahil maraming mga anyo at uri ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pleura, isang espesyal na pag-uuri ang nabuo. Ang plural empyema ay nahahati ayon sa etiology, likas na katangian ng mga komplikasyon at pagkalat.

Sa pamamagitan ng etiology:

• Nakakahawa - pneumococcal, streptococcal, staphylococcal.
• Tukoy - aktinomycotic, tubercious, syphilitic.

Ayon sa tagal:

• Talamak - hanggang sa dalawang buwan.
• Talamak - higit sa dalawang buwan.

Sa pamamagitan ng pagkalat:

• Encapsulated (limitado) - pamamaga sa isang pader lamang ng pleural cavity.
  • Diaphragmatic.
  • Mediastinal.
  • Apical.
  • Magastos.
  • Interlobar.
• Karaniwan - ang proseso ng pathological ay tumama sa dalawa o higit pang mga pader ng pleura.
• Kabuuan - ang buong lukab ng pleura ay apektado.

Sa likas na katangian ng exudate:

• Purulent.
• Seryoso
• Malubhang mahibla.

Ayon sa tindi ng kurso:

• Baga
• Katamtamang kalubhaan.
• Mabigat

Ang mga karamdaman ay maaaring maiuri depende sa sanhi at kalikasan ng proseso ng pamamaga at isang bilang ng iba pang mga sintomas na katangian ng sakit.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon, ang pleural empyema ay kasama sa kategoryang J00-J99 ng mga sakit sa paghinga.

Tingnan natin nang mabuti ang code para sa MKB 10:

J85-J86 Purulent at necrotic na kondisyon ng mas mababang respiratory tract

• J86 Pyothorax
  • Empyema ng pleura
  • Pagkasira ng baga (bakterya)
• J86.0 Pyothorax na may fistula
• J86.9 Pyothorax na walang fistula
  • Pyopneumothorax

Dahil ang pyothorax ay isang pangalawang sakit, isang pandiwang pantulong na code ng pangunahing sugat ay ginagamit sa pagsusuri upang gawin ang pangwakas na pagsusuri.

Mga uri ng talamak na pyothorax:

1. Limitado
   • Apical - sa rehiyon ng tuktok ng baga
   • Basal - sa ibabaw ng diaphragmatic
   • Mediastinal - nakaharap sa mediastinum
   • Parietal - nakakaapekto sa pag-ilid sa ibabaw ng organ
2. Walang limitasyong
   • Maliit
   • Kabuuan
   • Subtotal

Nakasalalay sa uri ng sakit, edad ng pasyente at iba pang mga indibidwal na katangian ng kanyang katawan, napili ang paggamot. Ang Therapy ay naglalayong ibalik ang normal na paggana ng respiratory system.

Naka-encapsulate na pleural empyema

Ang limitadong anyo ng proseso ng purulent-namumula ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon sa isang tiyak na bahagi ng pleura cavity na napapaligiran ng pleura adhesions. Ang naka-encode na pleural empyema ay maaaring multi-chambered at solong-chambered (apical, interlobar, basal, parietal).

Bilang isang patakaran, ang species na ito ay may isang tuberculous etymology, samakatuwid ito ay disintegrates sa lateral na bahagi ng pleura o supraphragmatically. Ang nakaayos na pyothorax ay exudative, at ang effusion ay limitado sa adhesions sa pagitan ng pleural sheet. Ang patolohiya ay nagsasangkot ng paglipat ng talamak sa talamak na pamamaga at sinamahan ng mga sintomas tulad ng:

• Isang matalim na pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng immune system.
• Ang mga degenerative na pagbabago sa istraktura ng mga nag-uugnay na tisyu at napakalaking pagdikit.
• Pag-ubo na may paghihiwalay ng plema.
• Sakit sa dibdib.

Para sa pagsusuri, isinasagawa ang isang ultrasound scan upang makita ang naipon na likido at isang x-ray. Upang matukoy ang sanhi ng sakit, tapos na ang isang pleural puncture. Ang paggamot ay nagaganap sa isang setting ng ospital at nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama. Para sa therapy, inireseta ang mga hormon na corticosteroid, iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy at isang espesyal na diyeta.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang walang kontrol na kurso ng anumang sakit ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga kahihinatnan ng isang purulent na proseso sa pleura pathologically nakakaapekto sa estado ng buong organismo. Ang nakamamatay na kinalabasan ay halos 30% ng lahat ng mga kaso at nakasalalay sa anyo ng sakit at sanhi ng ugat nito.

Kadalasan, ang purulent pleurisy ay tumatagal ng isang malalang form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at masakit na mga sintomas. Ang isang tagumpay ng pus sa pamamagitan ng dingding ng dibdib sa labas o sa baga ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula na nagkokonekta sa pleura lukab sa baga o sa panlabas na kapaligiran. Ngunit ang pinaka-mapanganib na kinahinatnan ay sepsis, iyon ay, ang pagtagos ng impeksyon sa sistema ng sirkulasyon at pagbuo ng purulent-namumula foci sa iba't ibang mga organo.

Anuman ang hugis nito, ang pyothorax ay may bilang ng mga seryosong kahihinatnan. Ang mga komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang mga sarili mula sa lahat ng mga organo at system. Ngunit kadalasan ay ang mga ito ay mga bronchopleural fistula, maraming pagkabigo sa organ, bronchiectasis, septicopyemia. Ang sakit ay maaaring humantong sa butas ng baga at akumulasyon ng nana sa mga malambot na tisyu ng dingding ng dibdib.

Dahil ang purulent exudate ay hindi matunaw nang mag-isa, posible na masira ng nana ang baga sa bronchi o sa dibdib at balat. Kung ang purulent pamamaga ay nasira, pagkatapos ay tumatagal ng form ng bukas na pyopneumothorax. Sa kasong ito, ang kurso nito ay kumplikado ng isang pangalawang impeksyon, na maaaring dalhin sa panahon ng isang diagnostic na mabutas o sa panahon ng pagbibihis. Ang matagal na pagsupil ay humahantong sa purulent peritonitis at pericarditis, sepsis, amyloid pagkabulok ng mga organo at pagkamatay.

Mga diagnostic ng pleura empyema

Maraming pamamaraan ang ginagamit upang makilala ang purulent pleurisy. Ang diagnosis ng pleura empyema ay batay sa mga sintomas ng sakit at, bilang panuntunan, ay hindi mahirap.

Isaalang-alang ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtuklas ng sakit sa maagang yugto, pagtukoy ng pagkalat at kalikasan nito:

1. Pagtatasa ng dugo at ihi - ipakita ang binibigkas na leukocytosis na may isang makabuluhang paglilipat sa leukocyte formula.
2. Ang pagtatasa ng pleural fluid - pinapayagan kang makilala ang pathogen at matukoy ang likas na katangian ng exudate. Ang materyal para sa pagsasaliksik ay nakuha gamit ang pleural puncture - thoracocentesis.
3. Radiography - ginamit upang makilala ang mga pagbabago na katangian ng sakit. Ipinapakita ng larawan ang pagdidilim, na tumutugma sa pagkalat ng purulent na nilalaman at pag-aalis ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi.
4. Ultrasound at CT - tukuyin ang dami ng purulent fluid at payagan kang linawin ang lugar para sa pleural puncture.
5. Pleurophistulography - radiography, na kung saan ay ginanap sa pagkakaroon ng purulent fistula. Ang isang X-ray na ahente ng kaibahan ay na-injected sa nagresultang butas at kunan ng larawan.

Sinusuri

Bilang karagdagan sa instrumental pamamaraang diagnostic, ginagamit din ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makita ang sakit. Kinakailangan ang mga pagsusuri upang matukoy ang pathogen, ang yugto ng empyema, at iba pang mga tampok ng proseso ng pamamaga.

Sinusuri upang makilala ang purulent pleurisy:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
• Pagsusuri ng pleura fluid.
• Pagsuri ng aspirated fluid.
• Pagsasaliksik sa bakterya.
• Bacterioscopy ng isang pahid na may Gram stain.
• Pagtukoy ng ph (na may pyothorax sa ibaba 7.2)

Isinasagawa ang mga diagnostic ng laboratoryo sa lahat ng mga yugto ng paggamot at pinapayagan kang subaybayan ang pagiging epektibo ng napiling therapy.

Instrumental na mga diagnostic

Para sa mabisang paggamot ng isang pyoinflamlamis na sakit, kailangan ng maraming pananaliksik. Ang mga diagnostic na instrumental ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng pamamaga, lokalisasyon nito, ang yugto ng pagkalat at iba pang mga tampok ng kurso.

Pangunahing pamamaraan ng instrumental:

• Polypositional fluoroscopy - naisalokal ang sugat, tinutukoy ang antas ng pagbagsak ng baga, ang likas na katangian ng mediastinal na pag-aalis, ang dami ng exudate at iba pang mga pathological na pagbabago.
• Lateroscopy - tinutukoy ang mga patayong sukat ng apektadong lukab at ginagawang posible upang masuri ang kalagayan ng mga basal na bahagi ng organ na puno ng exudate.

Tomography - ginanap pagkatapos na maubos ang pleura cavity mula sa nana. Kung ang organ ay tinawag ng higit sa ¼ ng dami nito, kung gayon ang interpretasyon ng mga resulta na nakuha ay mahirap. Sa kasong ito, ang isang paagusan at isang aspirator ay konektado sa aparatong tomography.

• Ang Pleurography ay larawan ng baga sa tatlong pagpapakita. Pinapayagan kang suriin ang laki ng lukab, ang pagkakaroon ng mga fibrinous layer, sequester at ang kalagayan ng pleural wall.
• Bronchoscopy - nakakita ng mga sugat sa bukol ng baga at bronchial tree, na maaaring kumplikado ng cancer.
• Fibrobronchoscopy - nagbibigay ng isang ideya ng likas na katangian ng nagpapaalab na proseso sa bronchi at trachea, na nangyayari sa matinding anyo ng pleural empyema.

Empyema ng pleura sa radiograph

Ang isa sa pinaka nakakaalam at naa-access na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pamamaga ng respiratory system ay X-ray. Ang empyema ng pleura sa roentgenogram ay mukhang isang anino, na kung saan ay madalas na matatagpuan sa mas mababang mga bahagi ng baga. Ang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa organ. Kung mayroong napakalaking pagpasok ng mas mababang umbok ng baga, kung gayon ang x-ray ay kinukuha habang nakahiga sa apektadong bahagi. Kaya, ang exudate ay ipinamamahagi kasama ang dingding ng dibdib at malinaw na nakikita sa larawan.

Kung ang karamdaman ay kumplikado ng isang bronchopleural fistula, kung gayon ang isang akumulasyon ng hangin ay sinusunod sa pleural cavity. Ipinapakita ng imahe ang itaas na hangganan ng effusion at tasahin ang lawak ng pagbagsak ng baga. Makabuluhang binabago ang radiography - ang proseso ng malagkit. Sa panahon ng pagsusuri, hindi laging posible na makilala ang isang purulent na lukab, dahil maaari itong pareho sa baga at sa pleura. Kung ang purulent pleurisy ay sinamahan ng pagkawasak ng respiratory system, kung gayon ang isang deformed parenchyma ay makikita sa roentgenogram.

Pagkakaibang diagnosis

Dahil ang purulent na proseso sa pleura ay isang pangalawang sakit, ang diagnosis ng kaugalian ay lubhang mahalaga para sa pagkakakilanlan nito.

Ang talamak na empyema ay madalas na isang komplikasyon ng pulmonya. Kung sa panahon ng pag-aaral ang isang pag-aalis ng mediastinum ay isiniwalat, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pyothorax. Bilang karagdagan, mayroong isang bahagyang pagpapalawak at pag-umbok ng mga puwang ng intercostal, masakit na sensasyon sa palpation, at humina na paghinga. Kritikal ang tomography, pagbutas at multiaxial fluoroscopy.

Ang isang purulent na proseso sa pleura ay katulad sa X-ray at klinikal na larawan nito sa isang abscess. Ginagamit ang Bronchography para sa pagkita ng pagkakaiba. Sa panahon ng pag-aaral, natutukoy ang panunupil ng mga sanga ng brongkal at ang kanilang pagpapapangit.

• Lung atelectasis

Ang diagnosis ay kumplikado ng ang katunayan na ang nakahahadlang na anyo ng sakit ay maaaring sinamahan ng pagpapatakbo sa pleural cavity at pagpisil ng bahagi ng baga na may pleural fluid. Para sa pagkita ng kaibhan, ang bronchoscopy at pagbutas ng pleural cavity ay ginagamit.

Ang Oncology ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral shading ng patlang ng baga at paglipat sa dingding ng dibdib. Upang makita ang purulent pleurisy, isinasagawa ang isang transthoracic biopsy ng tisyu ng baga.

• Tukoy na sugat ng pleura

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakakagulat at mycotic lesyon, ang patolohiya ng code ay nauuna sa empyema. Upang makagawa ng wastong pagsusuri, isagawa ang mga pag-aaral, pagbutas ng biopsy, thoracoscopy at serological test.

Bilang karagdagan sa mga sakit na inilarawan sa itaas, huwag kalimutan ang tungkol sa pagkita ng kaibhan sa mga diaphragmatic hernias at cyst.

Paggamot ng pleura empyema

Upang maalis ang purulent na proseso sa baga, ang moderno at mabisang pamamaraan lamang ang ginagamit. Ang paggamot ng pleura empyema ay naglalayong ibalik ang normal na paggana ng respiratory system at katawan. Ang pangunahing gawain ng therapy ay alisan ng laman ang pleura cavity mula sa purulent na nilalaman. Isinasagawa ang paggamot sa isang ospital na may mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama.

Algorithm ng lunas sa sakit:

• Nililinis ang pleura mula sa nana gamit ang kanal o pagbutas. Ang mas maaga na ang pamamaraan ay isinagawa, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon.
• Ang paggamit ng mga gamot na antibiotic. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kurso ng gamot, ginagamit ang mga antibiotics upang mapula ang pleura lukab.
• Nang walang pagkabigo, ang pasyente ay inireseta ng bitamina therapy, immunostimulate at detoxification na paggamot. Posibleng gumamit ng mga paghahanda ng protina, pag-iilaw ng ultraviolet ng dugo, hemosorption.
• Sa proseso ng pagbawi, ang diet, therapeutic na ehersisyo, physiotherapy, masahe at ultrasound therapy ay ipinahiwatig para sa normal na paggaling ng katawan.
• Kung ang sakit ay nagpatuloy sa isang advanced na talamak na form, pagkatapos ay ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon.

Gamot na paggamot ng pleura empyema

Ang paggamot ng isang purulent-inflammatory disease ay isang mahaba at kumplikadong proseso. Ang pagiging epektibo ng therapy ay higit na natutukoy ng mga gamot na ginamit. Napili ang mga gamot batay sa anyo ng karamdaman, ang likas na kurso, ang sanhi ng ugat at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Para sa paggamot, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
• Mga Penicillin - Benzylpenicillin, Piperacillin
• Tetracyclines - Doxycycline
• Sulfonamides - Co-trimoxazole
• Cephalosporins - Cephalexin, Ceftazidime
• Lincolnosamides - Clindamycin, Lincoln
• Quinolones / Fluoroquinolones - Ciprofloxacin
• Macrolides at Azalides - Oleandomycin

Para sa hangarin ng purulent na nilalaman, ang antibiotic therapy ay ginaganap gamit ang aminoglycosides, carbapenems at monobactams. Ang mga antibiotics ay napili bilang makatuwiran hangga't maaari, isinasaalang-alang ang maaaring mga pathogens at batay sa mga resulta ng mga diagnostic na bacteriological.

• Paghaluin ang katas ng sibuyas na may pulot sa isang 1: 1 ratio. Dalhin ang produkto na 1-2 kutsarang 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang gamot ay may mga anti-infective na katangian.
• Alisin ang mga pits mula sa mga sariwang seresa at i-chop ang laman. Ang gamot ay dapat na inumin ¼ baso 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
• Pag-init ng langis ng oliba at kuskusin ito sa apektadong bahagi. Maaari kang gumawa ng isang compress ng langis at iwanan ito magdamag.
• Paghaluin ang pantay na sukat ng honey at black radish juice. Dalhin ang ahente ng 1-2 kutsarang 3 beses sa isang araw.
• Kumuha ng isang baso ng aloe juice, isang baso ng langis ng halaman, mga bulaklak na linden, mga birch buds, at isang basong linden honey. Ibuhos ang kumukulong tubig sa mga tuyong sangkap at hayaang magluto ito sa paliguan ng tubig sa loob ng 20-30 minuto. Magdagdag ng honey at aloe sa tapos na pagbubuhos, ihalo nang lubusan at magdagdag ng langis ng halaman. Ang gamot ay kinuha 1-2 tablespoons 2-3 beses sa isang araw bago kumain.

propesor P.K. Yablonsky (St. Petersburg, Propesor E.G Sokolovich (St. Petersburg), Associate Professor V.V. Lishenko (St. Petersburg, Propesor I. Ya. Motus (Yekaterinburg), Kandidato ng Agham Medikal S.A. Scriabin (Murmansk) ...

Ang empyema ng pleura ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng iba pang mga kundisyon ng pathological. Gayunpaman, ito ay inilalaan bilang isang hiwalay na yunit ng nosological dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan at mga therapeutic na hakbang. Sa mga alituntuning klinikal na ito, ang pleural empyema ay ipinakita bilang isang tatlong yugto na sakit alinsunod sa pag-uuri ng American Thoracic Society (1962). Ang diskarte na ito ay naiiba mula sa tradisyunal na gradation ng empyema patungo sa talamak at talamak, na pinagtibay sa domestic medikal na kasanayan. Kapag naglalarawan sa paggamot ng sakit, posible na maiwasan ang kontradiksyon sa pagitan ng mga dayuhan at domestic na diskarte.

Ang mga alituntuning klinikal na ito ay hindi isinasaalang-alang ang mga taktika ng paggamot ng matinding pagkabigo ng tuod ng bronchial pagkatapos ng lobectomy at pneumonectomy bilang sanhi ng pleural empyema na kasunod na nabuo, pati na rin ang mga pamamaraan ng pag-iwas sa pagkabigo. Ito ang dahilan para sa isang hiwalay na dokumento. Ang tuberculous pleura empyema (bilang isang komplikasyon ng fibro-cavernous tuberculosis at bilang isang komplikasyon ng operasyon) ay hindi kasama sa mga rekomendasyong ito dahil sa mga kakaibang kurso at paggamot.

Ang empyema ng pleura (purulent pleurisy, pyothorax) ay isang akumulasyon ng nana o likido na may biological na mga palatandaan ng impeksyon sa pleural cavity na may paglahok ng parietal at visceral pleura sa nagpapaalab na proseso at pangalawang compression ng baga tissue. ICD-10 CODES: J86.0 Pyothorax na may fistula J86.9 Pyothorax na walang fistula.

Ang mga kundisyon para sa paglitaw ng pleura empyema ay:

1. ang pagkakaroon ng likido sa pleura cavity bilang isang resulta ng pag-unlad ng isang pangunahing proseso ng pathological (non-bacterial pleurisy, hydrothorax) o pinsala (kabilang ang operating room);
2. impeksyon ng pleura lukab at pag-unlad ng purulent pamamaga, ang mga tampok ng kurso na kung saan ay natutukoy ng estado ng paglaban ng organismo, kahinaan ng microflora;
3. kakulangan ng mga kundisyon para sa pagpapalawak ng gumuho ng baga at pag-aalis ng pleura lukab (fistula, sclerotic na proseso sa pulmonary parenchyma).

Samakatuwid, ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng purulent pamamaga sa pleura lukab ay upang maiwasan ang mga kadahilanang ito:

1. mga hakbang sa organisasyon:
   1. pagpapakilala at mahigpit na pagsunod sa mga protokol para sa paggamot at pag-iwas sa nakuha ng komunidad at nosocomial pneumonia, para sa perioperative empirical antibiotic therapy sa mga departamento ng kirurhiko ng kirurhiko;
   2. samahan ng napapanahong pagpapa-ospital sa mga pasyente na may pulmonya, abscesses ng baga, bronchiectasis, tuberculosis sa dalubhasang kagawaran ng pulmonological, thoracic surgical at phthisiatric;
   3. samahan ng napapanahong operasyon ng emerhensiya at dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko sa thoracic para sa pneumothorax, pinsala ng lalamunan at pinsala ng dibdib;
2. therapeutic na mga hakbang:
   1. nakapangangatwiran empirical antibacterial therapy ng mga supurative na sakit sa baga, batay sa mga prinsipyo ng de-escalation, isinasaalang-alang ang data ng lokal na pagsubaybay sa microbiological ng isang partikular na ospital;
   2. mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng kanal ng bronchi sa mga pasyente na may supurative na mga sakit sa baga;
   3. napapanahong pagtanggal ng pagbutas ng pleura effusion sa mga pasyente na may pulmonya (kung ipinahiwatig) na may sapilitan na pagsusuri ng microbiological;
   4. napapanahong pag-aalis ng pagbutas ng transudate mula sa pleural cavity (kung ipinahiwatig) sa mga kondisyon na sanhi ng akumulasyon nito, na may sapilitan na pagsusuri ng microbiological;
   5. paghihigpit ng mga pahiwatig para sa paagusan ng pleura lukab nang walang magandang dahilan sa mga pasyente na may transudate at maliit (hindi gaanong mahalaga sa klinika) na exudate sa pleural cavity;
   6. napapanahong indikasyon ng mga indikasyon para sa paggamot sa pag-opera para sa "naharang" mga abscesses ng baga, baga gangrene, bronchiectasis;
   7. pagsasagawa ng panlabas na kanal ng isang "naharang" abscess (kung ipinahiwatig) na isinasaalang-alang lamang ang data ng compute tomography (sa pagkakaroon ng paglilimita ng mga adhesion mula sa libreng pleura cavity);
   8. nakapangangatwiran perioperative antibiotic prophylaxis sa thoracic surgery;
   9. mabilis na desisyon tungkol sa operasyon sa mga pasyente na may kusang pneumothorax na may paulit-ulit na pagbagsak ng baga at / o paglabas ng hangin sa pamamagitan ng paagusan mula sa pleural cavity;
   10. ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng aerostasis ng baga tissue at pagpapalakas ng tuod ng bronchus sa panahon ng mga interbensyon sa pag-opera;
   11. nakapangangatwiran na kanal ng pleura lukab sa panahon ng operasyon;
   12. maingat na pangangalaga ng kanal sa pleural cavity;
   13. napapanahong pagtanggal ng mga drains mula sa pleural cavity pagkatapos ng mga interbensyon sa pag-opera sa mga organo ng dibdib;
   14. napapanahon at sapat na paggamot ng mga proseso ng pathological sa subphrenic space (abscesses, talamak na pancreatitis), pader ng dibdib.

Pagkilala sa pleura empyema

1. Regular na payak na x-ray ng dibdib na sinusundan ng ultrasound at / o compute tomography (kung ipinahiwatig) para sa napapanahong pagtuklas ng pleural effusion sa mga sumusunod na pangkat ng mga pasyente:
   1. sa mga pasyente sa mga kagawaran ng medikal at baga na may diagnosis ng pulmonya - bawat 7-10 araw; sa kawalan ng positibong dinamika mula sa paggamot, ang compute tomography ng mga organo sa dibdib ay ginaganap, at ang kasunod na mga radiograpo ng baga ay ginaganap tuwing 5 araw;
   2. sa mga pasyente sa mga kagawaran ng kirurhiko sa thoracic na may mga diagnosis ng "abscess ng baga nang walang pagsamsam", "abscess ng baga na may pagsamsam", "baga gangrene" - tuwing 7-10 araw; sa kawalan ng positibong dinamika mula sa paggamot, ang compute tomography ng mga organo sa dibdib ay paulit-ulit;
   3. sa mga pasyente na may matagal na pahinga sa kama na may mga sakit na hindi baga (sa masinsinang pangangalaga, nakakalason, neurolohikal at neurosurgical na mga kagawaran na may pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa paghinga, na may kapansanan sa paglunok) - bawat 7-10 araw; na may hindi malinaw na radiological focal o infiltrative na mga pagbabago, isang compute tomography ng mga organo sa dibdib ay ginaganap;
   4. sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon nang walang pulmonya - bawat 10 araw; sa pagkakaroon ng paglusot ng tisyu ng baga at likido sa pleura lukab - tuwing 5 araw;
   5. sa mga pasyente na may sepsis (extrapulmonary, walang pulmonya) - tuwing 7-10 araw; sa pagkakaroon ng paglusot ng tisyu ng baga at likido sa pleura lukab - tuwing 5 araw; na may hindi malinaw na radiological focal o infiltrative na mga pagbabago, isang compute tomography ng mga organo sa dibdib ay ginaganap;
   6. sa mga pasyente na may matagal na lagnat na hindi kilalang pinagmulan nang higit sa 1 linggo, ginaganap ang isang pagsusuri sa X-ray; na may hindi malinaw na radiological focal o infiltrative na mga pagbabago, isang compute tomography ng mga organo sa dibdib ay ginaganap;
   7. sa mga pasyente pagkatapos ng paghahangad sa puno ng tracheobronchial ng iba't ibang mga pinagmulan - radiography pagkatapos ng 1 araw, pagkatapos ng 5 at 10 araw; sa pagkakaroon ng infiltration ng baga, ang radiography ay isinasagawa hanggang sa ang infiltrate ay ganap na resorbed o hanggang sa 1-1.5 na buwan.
2. Ang pagbutas ng pleura cavity sa pagtukoy ng isang makabuluhang klinikal at naa-access para sa akumulasyon ng pagbutas ng effusion sa mga pasyente ng mga nabanggit na pangkat na may visual na pagsusuri, pangkalahatang pagsusuri ng klinikal at kontrol ng microbiological
3. Ang pagbutas ng pleura cavity sa mga kundisyon na sinamahan ng akumulasyon ng transudate (kung mga pahiwatig na klinikal), na may kontrol sa macroscopic, pangkalahatang pagsusuri ng klinikal at pagsusuri ng microbiological.
4. Ang pagbutas ng pleura cavity sa mga pasyente sa maagang panahon pagkatapos ng pneumonectomy (sa pagkakaroon ng mga pahiwatig na klinikal at radiological).

Pag-uuri ng Empyema:

Tinanggap ng internasyonal na pag-uuri ng American Thoracic Society (1962) nakikilala ang 3 mga klinikal na yugto ng morphological ng sakit: exudative, fibrinous, organisasyon. Ang exudative yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga nahawaang exudate sa pleural cavity bilang isang resulta ng isang lokal na pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pleural capillary. Sa naipon na pleural fluid, ang nilalaman ng glucose, ang halaga ng pH ay mananatiling normal. Ang yugto ng fibrinous-purulent ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng fibrin (dahil sa pagpigil ng aktibidad na fibrinolytic), na bumubuo ng maluwag na paglilimita ng mga adhesion na may encapsulation ng pus at pagbuo ng purulent pockets. Ang pag-unlad ng bakterya ay sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng lactic acid at isang pagbawas sa halaga ng pH.

Ang yugto ng samahan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng fibroblast paglaganap, na humahantong sa paglitaw ng mga pleura adhesion, fibrous tulay na bumubuo ng mga bulsa, at isang pagbaba ng pagkalastiko ng mga pleura layer. Sa klinikal at radiologically, ang yugtong ito ay binubuo sa medyo kaluwagan ng proseso ng pamamaga, ang progresibong pagpapaunlad ng paglilimita ng mga pagdirikit (moorings), na mayroon nang likas na nag-uugnay na tisyu, pagkakapilat ng pleural cavity, na maaaring humantong sa pag-embed ng baga, at pagkakaroon ng mga nakahiwalay na lukab laban sa background na ito, higit na sinusuportahan ng pangangalaga ng bronchopleural fistula.

Ang R.U. Banayad na iminungkahing mga klase ng parap pneumonic effusion at pleural empyema, na tumutukoy sa bawat yugto ng pag-uuri sa itaas:

• Eksudatibong yugto:
  • Klase 1. Minor effusion: maliit na halaga ng likido (<10 мм).
  • Klase 2. Karaniwang pagpapatubo ng pneumonic: dami ng likido\u003e 10 mm, glucose\u003e 0.4 g / l, pH\u003e 7.2.
  • Klase 3. Hindi kumplikadong pagpapatakbo ng borderline: negatibong resulta ng paglamlam ng Gram smear, LDH\u003e 1000 U / L, glucose\u003e 0.4 g / L, pH 7.0-7.2.
• Ang entablado ay purulent-fibrinous:
  • Klase 4. komplikadong pleural effusion (simple): positibong Gram smear, glucose< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • Klase 5. Komplikadong pleural effusion (kumplikado): positibong Gram stains, glucose< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • Klase 6. Simpleng empyema: Malaswang pus, isang nag-iisa na purulent na bulsa o libreng pagkalat ng nana sa pleural cavity.
• Organisasyon yugto:
  • Klase 7. Masalimuot na empyema: Malinaw na pus, maraming purulent encumbrances, fibrous moorings.

Ang praktikal na kahalagahan ng mga pag-uuri na ito ay pinapayagan nilang tumutukoy sa kurso ng sakit at matukoy ang mga yugto ng taktika (Kakaibang C., Sahn S.A., 1999). Sa panitikang panloob, tinatanggap pa rin upang hatiin ang empyema sa likas na kurso (at sa ilang sukat ng pamantayan sa oras): talamak at talamak (yugto ng pagpapalala, yugto ng pagpapatawad).

Ang talamak na pleural empyema ay laging hindi ginagamot talamak na pleural empyema (Kupriyanov P.A., 1955). Ang pinaka-karaniwang dahilan para sa paglipat ng isang matalas na proseso ng purulent sa isang talamak na isa ay ang patuloy na impeksyon ng pleural cavity sa pagkakaroon ng komunikasyon nito na may pokus ng purulent na pagkawasak sa baga (abscess, gangrene), sa pagkakaroon ng isang purulent na proseso sa mga tisyu ng dibdib at buto-buto (osteomyelitis, chondritis), na may pagbubuo ng iba't ibang mga uri fistula - bronchopleural, pleuropulmonary. Ayon sa kaugalian, tinatanggap upang isaalang-alang ang panahon ng paglipat ng talamak na empyema sa talamak - 2-3 na buwan. Gayunpaman, ang dibisyong ito ay may kondisyon. Sa ilang mga pasyente na may binibigkas na kakayahang umuulit, mayroong isang mabilis na fibrotization ng fibrinous layer sa pleura, habang sa iba pa ang mga proseso na ito ay napipigil na ang sapat na fibrinolytic therapy ay ginagawang posible na "malinis" ang mga pleural sheet kahit sa pangmatagalang (6-8 na linggo) mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang pinaka-maaasahang pamantayan para sa nabuo na talamak na empyema (ayon sa compute tomography data) ay:

1. matibay (anatomically hindi maibabalik) makapal na pader na natitirang lukab, sa isang degree o iba pang pagbagsak ng baga, mayroon o walang brongkial fistula;
2. mga pagbabago sa morphological sa pulmonary parenchyma (pleurogenic cirrhosis ng baga) at mga tisyu ng dingding ng dibdib.

Ang isang tanda ng pag-unlad ng talamak na pleura empyema pagkatapos ng pneumonectomy ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (bronchial fistula, osteomyelitis ng mga buto-buto at sternum, purulent chondritis, banyagang katawan), na ginagawang imposibleng matanggal ang purulent na proseso sa natitirang lukab nang walang karagdagang operasyon (pleurectomy, decortication, na may kasamang resection ng baga, ribs, sternum). Ang paggamit ng time factor (3 buwan) ay tila nabigyang-katarungan, dahil pinapayagan nitong ibalangkas ang saklaw ng mga pag-aaral na kinakailangan upang mapatunayan ang diagnosis at matukoy ang isang sapat na programa sa paggamot. Halos talamak na empyema ay tumutugma sa yugto ng samahan sa pag-uuri ng internasyonal.

Ayon sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran, may mga:

1. "Sarado", walang fistula (hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran);
2. "Buksan", na may isang fistula (mayroong isang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran sa anyo ng isang pleurodermal, bronchopleural, bronchopleurocutaneous, pleuroorganic, bronchopleuroorganic fistula).

Sa dami ng sugat ng pleura cavity:

• kabuuan (ang tisyu ng baga ay hindi natutukoy sa payak na radiograph);
• subtotal (ang tuktok lamang ng baga ang natutukoy sa payak na radiograph);
• delimited (sa panahon ng encapsulation at mooring ng exudate): apikal, parietal paracostal, basal, interlobar, paramediastinal.

Ang mga salik na etolohiya ay nakikilala:

• parapneumonic at metapneumonic;
• dahil sa purulent-mapanirang mga sakit sa baga (abscess, gangrene, bronchiectasis);
• post-traumatic (pinsala sa dibdib, pinsala sa baga, pneumothorax);
• postoperative;
• dahil sa mga sanhi ng extrapulmonary (talamak na pancreatitis, subphrenic abscess, abscess sa atay, pamamaga ng malambot na mga tisyu at buto ng buto ng dibdib).

Diagnosis ng empyema

Pangkalahatang mga klinikal na pamamaraan ng pisikal na pagsusuri... Ang kawalan ng tukoy na mga anamnestic at pisikal na palatandaan ay gumagawa ng diagnosis ng pleura empyema, lalo na ang parapneumonic, walang kamalayan nang walang instrumental na diagnostic na pamamaraan. Ang pagpapatunay ng diagnosis ng pleura empyema at ang pagtatalaga nito sa isa sa mga uri ay imposible nang walang paggamit ng X-ray (kabilang ang compute tomography) na mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Gayunpaman, ang ilang mga porma (ang pinaka matindi at mapanganib) ng sakit na ito ay maaaring pinaghihinalaan kahit na sa klinika.

Pyopneumothorax - uri ng talamak na pleura empyema (bukas, na may komunikasyon sa bronchopleural), na nagreresulta mula sa isang tagumpay sa pleura lukab ng isang abscess ng baga. Ang pangunahing mga pathological syndrome kapag nangyari ito ay: pleuropulmonary shock (dahil sa pangangati ng malawak na larangan ng receptor ng pleura na may nana at hangin); septic shock (dahil sa resorption ng isang malaking halaga ng mga microbial na lason ng pleura); valvular tension pneumothorax na may pagbagsak ng baga, isang matalim na pag-aalis ng mediastinum na may kapansanan sa pag-agos ng dugo sa vena cava system. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga manifestations ng pagkabigo sa cardiovascular (pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia) at pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga, dyspnea, cyanosis) Samakatuwid, ang paggamit ng term na "pyopneumothorax" bilang isang paunang pagsusuri ay lehitimo, dahil obligado nito ang doktor na masidhing subaybayan ang pasyente, mabilis na mapatunayan ang diagnosis at agad na ibigay ang kinakailangang tulong ("pagbaba" ng butas at kanal ng pleural cavity).

Post-traumatic at postoperative, pleural empyema bumuo laban sa background ng malubhang pagbabago na sanhi ng trauma (operasyon): paglabag sa integridad ng dibdib at nauugnay na mga karamdaman sa paghinga, pinsala sa baga, predisposing sa paglitaw ng komunikasyon ng brongkopolis, pagkawala ng dugo, pagkakaroon ng dugo at exudate sa pleura lukab. Kasabay nito, ang mga maagang pagpapakita ng mga ganitong uri ng pleura empyema (nadagdagan ang temperatura ng katawan, mga kaguluhan sa paghinga, pagkalasing) ay nakamaskara ng nasabing madalas na mga komplikasyon ng mga pinsala sa dibdib tulad ng pulmonya, atelectasis, hemothorax, coagulated hemothorax, na kadalasang nagdudulot ng hindi makatarungang pagkaantala sa buong kalinisan ng pleural cavity.

Talamak na pleural empyema nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na purulent na pagkalasing, may mga pana-panahong pagpapalala ng purulent na proseso sa pleura lukab, na nangyayari laban sa background ng mga pathological pagbabago na sumusuporta sa talamak na purulent pamamaga: bronchial fistulas, osteomyelitis ng buto-buto, sternum, purulent chondritis. Ang isang kailangang-kailangan na katangian ng talamak na pleural empyema ay isang paulit-ulit na natitirang pleural cavity na may makapal na pader, na binubuo ng makapal na mga layer ng siksik na nag-uugnay na tisyu. Sa mga katabing bahagi ng pulmonary parenchyma, bumubuo ang mga proseso ng sclerotic, na sanhi ng pagbuo ng isang talamak na proseso sa baga - talamak na pneumonia, talamak na brongkitis, bronchiectasis, na may kani-kanilang katangian na klinikal na larawan.

Mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pagsusuri ng dugo at ihi... Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa dugo ng biokimikal ay naglalayong kilalanin ang mga palatandaan ng pagkalasing at purulent pamamaga, pagkabigo ng organ.

1. Sa matinding panahon ng sakit, ang leukocytosis ay nabanggit na may isang binibigkas na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Sa matinding mga kaso, lalo na pagkatapos ng isang nakaraang impeksyon sa viral, pati na rin sa mga anaerobic na mapanirang proseso, ang leukositosis ay maaaring hindi gaanong mahalaga, at kung minsan ang bilang ng mga leukosit ay bumababa, lalo na dahil sa mga lymphocytes, ngunit ang mga kasong ito ay nailalarawan sa pinaka dramatikong pagbabago sa pormula (sa myelosit). Nasa mga unang araw ng sakit, bilang panuntunan, lumalaki ang anemia, lalo na binibigkas na may hindi kanais-nais na kurso ng sakit.
2. Ang hypoproteinemia ay sinusunod, na nauugnay kapwa sa pagkawala ng protina na may plema at purulent exudate, at may paglabag sa synthesis ng protina sa atay dahil sa pagkalasing. Ang antas ng C-reactive protein, lactate dehydrogenase, creatine kinase, transaminases ay nagdaragdag. Dahil sa pamamayani ng mga proseso ng catabolic, maaaring madagdagan ang nilalaman ng glucose sa dugo. Sa talamak na panahon, ang nilalaman ng plasma fibrinogen ay tumataas nang malaki, ngunit sa advanced purulent depletion, maaari itong bawasan dahil sa isang paglabag sa synthesis ng protina na ito sa atay. Ang mga pagbabago sa hemostasis ay ipinakita sa anyo ng pagsugpo ng fibrinolysis. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa sa higit sa kalahati ng mga pasyente, at pangunahin dahil sa dami ng globular. Ang isang matalim na hypoproteinemia (3040 g / l) ay humahantong sa paglitaw ng edema. Ang pagpapanatili ng likido sa sektor ng interstitial ay may average na 1.5 litro, at sa mga pasyente na may malubhang sakit ay umabot sa 4 liters. Ang hyperammonemia at hypercreatininemia ay nagpapahiwatig ng isang malubhang, advanced talamak na purulent na proseso, ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato dahil sa amyloidosis ng bato.
3. Ang katamtamang albuminuria ay nabanggit sa ihi, hyaline at granular cast kung minsan ay matatagpuan. Kinakailangan upang makontrol ang tiyak na grabidad ng ihi, na isinasaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng amyloid-lipoid nephrosis.
4. Pagsubok sa bakterya sa dugo (kultura ng dugo para sa kawalan ng buhay) sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng sepsis at / o matagal na lagnat.

Pagsusuri sa laboratoryo ng plema.

1. Ang pang-araw-araw na halaga ng plema na nakolekta sa isang screw-top spittoon ay dapat basahin. Parehong isang pagtaas at isang pagbawas sa dami ng plema ay maaaring magpahiwatig ng parehong positibo at negatibong dynamics ng sakit.
2. Ang bakteryacopic na pagsusuri sa plema ay ginagawang posible na mahusgahan nang mabuti ang etiology ng pagkawasak, dahil ang mahirap na linangin na mga mikroorganismo, lalo na ang mga non-spore anaerobes, ay malinaw na nakikita sa mga pahid, habang ang aerobic microbes-commensals ng oral cavity at nasopharynx, na nahawahan ang materyal at lumalaking mahusay sa karaniwang media, ay halos hindi nakikita.
3. Dahil sa kontaminasyon ng microflora ng itaas na respiratory tract at oral oral, ang kultura ng plema sa nutrient media, kasama ang mga naaangkop na pag-iingat (masusing banlaw ng bibig at pharynx na may mahinang antiseptics bago umubo, atbp.), Ay hindi laging nagbibigay-kaalaman. Ang nagbibigay-kaalamang halaga ng mga kultura ng plema ay bahagyang tumataas sa dami ng pamamaraan ng pagsasaliksik: ang nakahiwalay na mikroorganismo ay itinuturing na makabuluhang etiologically kapag ang konsentrasyon nito sa plema ay 106 microbial na katawan sa 1 ml. Ang pagkilala ng bakterya sa impeksyong anaerobic ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap sa pamamaraan at magagamit pa rin sa isang maliit na bilang ng mga institusyong medikal.

Plain dibdib X-ray.Dapat na isagawa kaagad para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pleural empyema at, lalo na, pyopneumothorax. Pinapayagan ka nitong maitaguyod ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, matukoy ang antas ng exudate delimitation (libre o nakapaloob), at medyo tumpak din na matukoy ang dami nito. Kapag pinag-aaralan ang radiograph (kung hindi ito ginagawa ng isang radiologist), kinakailangang magbayad ng pansin, bilang karagdagan sa pagdidilim ng tisyu ng baga o sa buong hemithorax, ang pagkakaroon ng isang lukab sa baga na may antas ng likido, ang pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi (lalo na sa kabuuang pyothorax o pag-igting pyopneumothorax), ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity at / o mediastinal empysema, ang kasapatan ng pagtayo ng paagusan (kung inilagay ito sa nakaraang yugto). Upang tumpak na matukoy ang laki ng lukab ng talamak na empyema, ang pagsasaayos nito, ang estado ng mga dingding (kapal, pagkakaroon ng mga fibrinous layer), pati na rin upang mapatunayan at linawin ang lokalisasyon ng komunikasyon ng brongkopolis, ang polypositional pleurography ay maaaring isagawa, kasama ang lateroposition. Para sa pagpapatupad nito, ang 20-40 ML ng isang ahente ng kalutasan na natutunaw sa tubig ay na-injected sa pleural cavity sa pamamagitan ng kanal.

Compute tomography ng dibdib... Pinapayagan kang makumbinsi na maitaguyod ang katangian ng lesyon ng baga, na sanhi ng pleura empyema, upang matukoy ang lokalisasyon ng mga encumbrance (para sa kasunod na pagpili ng paraan ng paagusan), upang matukoy ang pagkakaroon ng isang bronchial stump fistula. Ang multispiral compute tomography ay ang pinaka maaasahang pamamaraan para sa pagpapatunay ng talamak na pleural empyema. Sa pagkakaroon ng pleurodermal fistula sa mga pasyente na may talamak na empyema, sa ilang mga kaso, ipinapayong magsagawa ng fistulography sa panahon ng compute tomography.

Pagsuri sa ultratunog ng mga pleural cavity... Kinakailangan upang matukoy ang punto para sa ligtas at sapat na kanal ng pleural cavity sa pagkakaroon ng mga enclosure.

Diagnostic puncture ng pleural cavity... Ito ang pangwakas na pamamaraan upang ma-verify ang diagnosis. Ang pagkuha ng purulent na nilalaman ng pleura cavity ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang presumptive diagnosis ng pleural empyema na ganap na maaasahan. Ginanap sa pagkakaroon ng mga klinikal at radiological na palatandaan ng pyothorax at pyopneumothorax. Ang exudate ay ipinadala para sa pagsusuri sa cytological, bacterioscopic at bacteriological (na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng flora sa mga antibiotics). Ang mga palatandaan ng pagsuporta sa exudate ng parapneumonic ay: positibong smear-prints ng effusion sa bacteria, glucose ng pleural effusion na mas mababa sa 3.33 mmol / l (mas mababa sa 0.4 g / l), ang inokasyon ng effusion sa isang kultura ng bakterya ay positibo, PH ng effusion na mas mababa sa 7.20 , Ang LDH ng effusion ay higit sa 3 beses sa itaas na limitasyon ng normal. Sa ilang mga kaso, sa exudative yugto, isang pagkakaiba sa pagsusuri ay kinakailangan sa pagitan ng transudate at exudate. Para sa mga ito, kinakailangan upang masukat ang nilalaman ng protina sa pleura fluid. Sapat na ito kung ang antas ng protina ng dugo ng pasyente ay normal, at ang nilalaman ng protina sa pleural fluid ay mas mababa sa 25 g / l (transudate) o higit sa 35 g / l (exudate). Sa ibang mga sitwasyon, ginagamit ang pamantayan ni Light.

Ang pleural fluid ay exudate kung ang isa o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan ay naroroon:

• ang ratio ng pleura fluid na protina sa protina ng suwero ay higit sa 0.5;
• ang ratio ng lactate dehydrogenase ng pleural fluid at lactate dehydrogenase ng serum ng dugo ay higit sa 0.6;
• ang lactate dehydrogenase ng pleura fluid ay lumampas sa 2/3 ng itaas na limitasyon ng normal na suwero na lactate dehydrogenase.

Fibrobronchoscopy... Mayroon itong maraming mga layunin: upang matukoy ang draining bronchus kung ang sanhi ng empyema ay isang abscess sa baga; ibukod ang cancer sa gitnang baga, madalas na nagdudulot ng pleural carcinomatosis (cancerous pleurisy), na nababagong pleura empyema kapag nahawa ang exudate; siyasatin ang mga paghuhugas ng bronchial upang maitaguyod ang isang microbiological agent at pumili ng makatuwiran na antibacterial therapy; upang malinis ang puno ng tracheobronchial sa pagkakaroon ng isang mapanirang proseso sa baga. Dapat tandaan na ang mga paghuhugas mula sa puno ng brongkay na nakuha sa panahon ng bronchoscopy ay halos palaging kontaminado. Ang nilalaman ng impormasyon ng inokulasyon ng materyal na nakuha ng bronchoscopy ay bahagyang tumataas sa dami ng pamamaraan ng pagsasaliksik: ang nakahiwalay na microorganism ay itinuturing na makabuluhang etiologically kapag ang konsentrasyon nito sa bronchial lavage ay 104 mga microbial na katawan sa 1 ml.

Ang mahahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasama ng bronchoscopy sa pagpapakilala ng isang mahalagang solusyon sa pangulay sa pleural cavity sa pamamagitan ng paagusan kasama ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide (retrograde chromobronchoscopy). Mula sa kung saan ang umuusok na tina ay pumapasok sa lumen ng subsegmental at segmental bronchi, posible na tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng mensahe ng bronchopleural. Sa ilang mga kaso, ang impormasyon sa lokalisasyon ng isang bronchopleural fistula ay maaaring makuha sa pumipili na brongkograpiya sa pamamagitan ng pagpapakilala sa isang ahente ng nalulusaw na tubig na malulutas sa pamamagitan ng channel ng isang fibrobronchoscope na naka-install sa zonal bronchus, na may kasabay na pagsusuri sa fluoroscopic. Kung pinaghihinalaan ang isang bronchoesophageal fistula, dapat isagawa ang kaibahan na fluoroscopy ng esophagus at fibroesophagoscopy.

Pagsusuri sa pagpapaandar ng panlabas na paghinga... May limitadong independiyenteng praktikal na halaga. Maaari itong maging kapaki-pakinabang sa pagtataguyod ng mga pahiwatig para sa operasyon at ang dami nito sa talamak na yugto ng sakit upang matukoy ang mga reserba ng pag-andar ng baga at ang pagpapaubaya sa operasyon.

Videothoracoscopy... Ito ay isang pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng pleural empyema, ngunit hindi ang unang yugto. Pinapayagan kang suriin ang kalikasan at pagkalat ng isang purulent-mapanirang proseso sa baga at pleura, ang yugto ng proseso ng pamamaga, upang matukoy ang lokalisasyon at laki ng mga bronchopleural fistula, at gayundin, na kung saan ay napakahalaga, upang maalisan ng sapat ang pleura cavity sa ilalim ng visual control, lalo na sa pagkakaroon ng mga bronchopleural fistula. Ginagamit ito sa eksudatibo at fibrinous-purulent yugto na may pagiging epektibo ng simpleng kanal ng pleural cavity (sa pagkakaroon ng sedimentation at hindi makatuwiran na mga drainage na nagtatrabaho). Ang Videothoracoscopy ay maaaring dagdagan ng mga elemento ng operasyon (pagkasira).

Paggamot ng pleura empyema

Kapag nagtataguyod ng isang diagnosis ng pleura empyema, ang pagpapa-ospital ng pasyente sa isang dalubhasang kagawaran ng kirurhiko ng thoracic ay kinakailangan (maliban sa mga pasyente na may itinatag na tuberculous etiology). Sa kasong ito, ang mga pasyente na may pyopneumothorax, sepsis, hypovolemia, kabiguan sa puso at respiratory ay agad na naospital sa unit ng intensive care. Sa paggamot ng pleura empyema, ang parehong mga konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ay ginagamit, na inilapat kahanay sa bawat isa, simula sa pinakamaagang yugto ng paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ay maaaring maging kalinisan sa likas na likas (kanal ng pleural cavity, videothoracoscopic sanitary at drainage ng pleural cavity), at radikal na likas na katangian (pleurectomy, decortication, lung resection). Ang pagpili ng isa o ibang interbensyon sa operasyon ay natutukoy ng yugto ng pleural empyema (exudative, fibrinous-purulent, pag-oorganisa), ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pangunahing proseso ng pathological sa baga, na humahantong sa empyema, at mga nakaraang interbensyon ng baga.

Ang layunin ng paggamot sa pleura empyema ay upang permanenteng alisin ang empyema lukab bilang isang resulta ng pagbuo ng limitadong pleurodesis (fibrothorax), na hindi makapinsala sa pagpapaandar ng panlabas na paghinga. Kinakailangan nito ang sabay na solusyon ng isang bilang ng mga pantaktika na gawain:

• pagtanggal ng pus at kalinisan ng lukab ng empyema;
• pagpapalawak ng baga (pag-aalis ng lukab ng empyema);
• pagsugpo ng mga pathogens ng nakakahawang proseso;
• pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis na sanhi ng pag-unlad ng purulent pamamaga;
• paggamot ng mga proseso ng pathological sa baga, ribs, sternum, at iba pang mga organo na sanhi ng impeksyon ng pleural cavity.

Nakasalalay sa yugto ng sakit (exudative, fibrinogenic, organisasyon), ang solusyon sa bawat problema ay magkakaiba (Klopp M. Et al., 2008). Sa parehong oras, walang mga rekomendasyon sa banyagang panitikan hinggil sa paggamot ng mga yugto II at III mula sa pananaw ng kasanayan sa medikal na nakabatay sa ebidensya. Nakabinbin ang mga resulta mula sa mga prospective at randomized na pagsubok.

Paggamot ng pleura empyema sa eksudatibong yugto.

Ang kaganapang ito ay maaaring pareho at pangwakas na pamamaraan ng paggamot sa maraming mga kaso ("sarado" na pleural empyema, pleural empyema na may isang hindi gaanong dami ng komunikasyon sa bronchopleural), o isang yugto ng paghahanda para sa hindi maiwasang interbensyon sa operasyon. Ang pagtanggal ng pus at kalinisan ng pleura cavity ay maaaring makamit sa dalawang paraan - sa pamamagitan ng pagbutas ng pleural cavity at "closed" drainage (thoracocentesis). Sa tulong ng mga pagbutas, ang paggamot ng saradong pleural empyema, isang maliit na dami (mas mababa sa 300 ML) o exudative pleurisy na nagsisimula na maging purulent, nang walang isang makabuluhang bilang ng mga fibrinous layer sa mga pleural sheet at ang pagbuo ng mga pleura adhesion ay nabibigyang katwiran. Minsan ang pamamaraan ng pagbutas ay ang pinaka-makatwiran sa paggamot ng empyema na naisalokal sa mga "mahirap maabot" na mga bahagi ng hemithorax - apikal, paramediastinal, supraphrenic, interlobar.

Sa paraan ng pagbutas ng kalinisan ng lukab, kinakailangan:

• ganap na hangarin ang mga nilalaman ng lukab sa bawat mabutas;
• banlawan ang lukab ng isang antiseptikong solusyon sa isang malinis na solusyon sa paghuhugas. Sa kasong ito, ang dami ng isang beses na na-injected na solusyon ay hindi dapat lumagpas sa dami ng inilikas na pus (pag-iwas sa stratification ng adhesions at impeksyon ng iba pang mga bahagi ng pleural cavity);
• pagkatapos banlaw ang lukab, lumikha ng isang maximum na vacuum sa loob nito;
• mag-iniksyon sa lukab bago alisin ang karayom \u200b\u200bng isang pang-araw-araw na dosis ng isang mabisang antibiotic (bactericidal, malawak na spectrum ng pagkilos hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsasaliksik sa bacteriological) sa isang maliit na dami ng antiseptic solution (10 beses na mas mababa kaysa sa dami ng lukab).
• sa pagkakaroon ng mga natuklap o bundle ng fibrin sa exudate, na pumipigil sa pag-asam, ang komposisyon ng solusyon na "kaliwa" sa lukab ay pupunan ng isang paghahanda ng fibrinolytic.

Ang sanitary sa pagbutas ay maaaring tumagal ng hindi hihigit sa 7-10 araw; ang mga pagbutas ay ginaganap araw-araw. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagbutas ng kalinisan ng lukab ay ang mabilis na pag-aalis ng mga manifestations ng pagkalasing, isang pagbawas sa dami ng lukab (pagpapalawak ng baga), isang pagbaba sa rate ng akumulasyon ng exudate at ang pagbabago nito sa serous-fibrous, at pagkatapos ay serous. Sa parehong oras, mayroong isang pagbawas sa nilalaman ng leukosit sa loob nito (hindi hihigit sa peripheral na dugo, isang pagtaas sa nilalaman ng mga lymphocytes hanggang sa 5-15%), at ang pagsusuri sa bacteriological ay hindi isiwalat ang paglago ng microflora.

Ang isang kontraindiksyon sa pamamaraan ng pagbutas ay empyema ng pleura ng isang makabuluhang lakas ng tunog (1-1.5 liters), pati na rin ang pagkakaroon ng komunikasyon sa brongkohol, kabilang ang dahil sa fistula ng tuod ng bronchial (imposibleng ganap na maasam ang mga nilalaman ng pleura cavity, lumikha ng isang vacuum dito upang mapalawak ang baga).

Sa karamihan ng mga kaso, sa pleural empyema, ang tinatawag na closed drainage (thoracocentesis) ay ginagamit bilang isang paraan upang alisin ang pus at malinis ang pleura cavity. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring pangangalaga sa emerhensiya (panahunan pyopneumothorax, kabuuang pleural empyema na may pag-aalis ng mga mediastinal organ). Sa pamamagitan ng "sarado" na pleural empyema, ang pagkasira ng kanal ay madalas na tumutukoy sa paggamot.

Dahil ang hindi makatwirang pagpapatapon ng parap pneumonic pleural effusion ay maaaring maging sanhi ng empyema, ang mga pahiwatig para sa kanal ng pleura cavity na iminungkahi ng American College of Physicians - American Society of Internal Medicine and Infectious Diseases Society of America (Manuel Porcel J. et al., 2006):

• sintomas ng bacterial pneumonia at pleural effusion;
• temperatura na higit sa 380;
• leukocytosis higit sa 11x109 / l;
• purulent plema;
• pleurisy na sakit sa dibdib;
• x-ray infiltration;
• encapsulated pleural effusion;
• pleural effusion PH mas mababa sa 7.2;
• pus sa lungga ng pleura;
• positibong kultura ng pagpapatakbo.

Sa saradong pleural empyema, ang mga prinsipyo ng kalinisan ng lukab ay hindi naiiba mula sa inilarawan para sa pamamahala ng pagbutas. Mas kapaki-pakinabang na gumamit ng mga dobleng lumen na tubo, at sa kanilang kawalan, gawin silang mula sa mga magagamit na materyales (pagpapakilala ng isang manipis na mahabang catheter sa lumen ng "pangunahing" tubo). Papayagan ka nitong patuloy na i-flush ang tubo ng paagusan at maiwasan ang pagkuha ng detritus, fibrin bundle. Upang lumikha ng isang vacuum sa pleura cavity, iba't ibang mga aspiration device (pleuroaspirators) ay ginagamit na may isang pare-pareho na vacuum sa pleural lukab ng 40-60 cm ng tubig. Art. Ang isang tao ay hindi maaaring umasa para sa isang mabilis at kumpletong paglawak ng baga na may isang passive outflow ng nana mula sa pleural cavity.

Ang paglilinis ng pleura cavity ay dapat na isagawa sa isang praksyonal na paraan 2 beses sa isang araw: sa pamamagitan ng isang manipis na lumen ng kanal na may isang malawak na sarado, isang antiseptic solution (naaayon sa dami ng natitirang lukab) ay na-injected, pagkatapos ay ang isang malawak na lumen ng kanal na bubukas, ang solusyon sa banlaw ay lumikas. Karaniwang ginagamit hanggang sa 500-1000 ML ng antiseptic solution. Araw-araw, sa dressing room, ang lukab ay hinuhugasan sa tulong ng syringe ni Janet, habang ang pagkamatagusin ng kanal, ang katatagan ng vacuum sa pleural cavity, natutukoy ang estado ng mga malambot na tisyu sa paligid ng kanal. Sa pagtatapos ng pagbanlaw ng lukab, isang solusyon ng mga antibiotics ay na-injected dito, ang kanal ay sarado sa loob ng 1-1.5 na oras.

Ang rehabilitasyon ng lukab ng pleura na may bukas (na may komunikasyon sa bronchopleural) na empyema ng pleura ay may isang bilang ng mga tampok. Ito ay lubos na responsable upang matukoy ang lugar ng kanal (polypositional fluoroscopy o ultrasound) at ang lalim ng pagpapakilala ng kanal. Ang tubo ng paagusan ay dapat na ipasok sa pinakamababang bahagi ng lukab, dahil ang natitirang likido ay laging naipon sa ibaba ng tubo ng paagusan (kapag sarado ang empyema, ang likido mula sa lukab ay "pinisil" sa kanal).

Ang lavage ng lukab ay dapat na isagawa upang hindi maging sanhi ng aspiration pneumonia kapag ang solusyon ay pumapasok sa tisyu ng baga (sa gilid ng sugat at kabaligtaran). Para sa mga ito, ang dami ng solusyon sa paghuhugas ay dapat mapili nang isa-isa (hindi maging sanhi ng pag-ubo), at ang paghuhugas ay dapat na isagawa kapag ang pasyente ay nakakiling patungo sa sugat. Ang antas ng vacuum sa pleura lukab sa paunang panahon ng paggamot ay dapat na minimal (5-10 cm ng haligi ng tubig), na tinitiyak ang paglikas ng likido mula sa lukab, at may sapat na kalinisan, ipinapayong lumipat sa passive drainage ayon sa Bulau ("glove" siphon drainage) ... Nakakatulong ito upang mai-seal ang mga depekto ng tisyu ng baga, na naroroon pagkatapos ng tagumpay sa pleura na lukab ng maliit na mga subcortical abscesses o pagkatapos ng pinsala sa baga sa panahon ng pagbutas, paagusan (iatrogenic pyopneumothorax).

Ang kahusayan ng kanal ay pinatunayan ng mabilis na paglawak ng baga, na sinusunod sa pagsusuri ng X-ray (kaagad pagkatapos ng kanal, sa susunod na araw, at pagkatapos ay 1-2 beses sa isang linggo). Ang paagusan ng isang malaking halaga ng fibrin flakes ay ang batayan para sa paggamit ng intrapleural fibrinolytic therapy (Sahin A. et al., 2012). Sa kabila ng katotohanang mula sa isang pormal na pananaw, ang lugar ng aplikasyon ng fibrinolytic therapy ay ang fibrinous-purulent yugto, ipinapayong maireseta ito nang mas maaga bago ang hitsura ng pus, ibig sabihin. ang exudative stage, kapag mayroon nang isang fibrin film sa pleura. Ang Fibrinolytic therapy ay maaaring mabawasan ang tagal ng pleural drainage, gawing mas normal ang temperatura ng katawan, makamit ang tagumpay sa paggamot sa loob ng unang 3 araw sa 86.5% ng mga pasyente at, nang naaayon, bawasan ang dalas ng mga interbensyon sa pag-opera (VATS) hanggang 13.5%. Intrapleurally, 250,000 IU ng streptokinase o 100,000 IU ng urokinase bawat 100 ML ng asin ang na-injected. Ang isang mapaghahambing na pagsusuri ng dalawang gamot ay nagsiwalat ng parehong bisa (92%) na may mas mababang rate ng komplikasyon kapag gumagamit ng urokinase at mas mababang gastos sa ekonomiya kapag gumagamit ng streptokinase (Bouros D. et al., 1997). Mayroong isang ulat sa paggamit ng deoxyribonuclease (Simpson G. et al., 2003).

Na may pagbawas sa dami ng exudate (hanggang sa 30-50 ML bawat araw), ang dami ng solusyon sa paghuhugas na ipinakilala sa lukab ay bumababa din. Ang kanal ay inalis pagkatapos ng kumpletong pagtigil ng exudation, na kinumpirma ng pleurography (ang na-injected na ahente ng kaibahan ay hindi kumalat sa pamamagitan ng pleural cavity), at sa ilang mga kaso, kapag ang kanal ay nalulumbay (ang baga ay hindi gumuho). Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 1-1.5 na linggo ng paggamot. Mandatory X-ray at ultrasound control pagkatapos ng pagtanggal ng kanal (madalas na naipon sa kanyang kama exudate, na kung saan ay ang sanhi ng pag-ulit at ang pagbuo ng "encapsulated" empyema o suppuration ng kanal ng kanal). Kung may likido, dapat isagawa ang pleural puncture.

Ang kakulangan ng epekto mula sa sarado na kanal ng pleura lukab (pangangalaga ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng pagkalasing, lagnat, hindi bumabawas na purulent na paglabas mula sa pleural cavity) sa loob ng 2-3 araw ay dapat magsilbing isang dahilan para sa paggamit ng videthoracoscopic sanitation ng pleural cavity (Pothula V., Krellenstein DJ, 1994; Hecker E., Hamouri S., 2008).

Ang pagpapalawak ng baga ay nakakamit nang sabay-sabay sa pagganap ng unang gawain sa pamamagitan ng pag-aalis ng likido na may isang hiringgilya na "lahat ng paraan" o sa pamamagitan ng patuloy na pag-asam ng vacuum kasama ang kanal. Kung naisalokal ang komunikasyon sa bronchopleural sa loob ng isang lobe, ang isang napaka-mabisang paraan ng pag-aalis nito ay isang pansamantalang sagabal sa lobar o segmental bronchi (pansamantalang balbula ng brongkoblok). Ang mga espesyal na foam bronchial obturator at balbula bronchoblockers ay inihatid sa lugar ng pag-install gamit ang isang fiberoptic bronchoscope o may matibay na subanesthetic bronchoscopy. Sa kabila ng pagbawas ng airiness ng baga sa zone ng oklusi, ang pag-sealing ng komunikasyon ng bronchopleural ay nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapalawak ng baga dahil sa mga maaliwalas na seksyon, aangat ang diaphragm. Sa ilang mga kaso, ipinapayong magpataw ng isang pneumoperitoneum.

Kung ang higpit ng lukab ng empyema ay nakuhang muli pagkatapos ng 2-4 na araw, ang balbula bronchoblocker ay maaaring iwanang 2-4 na linggo (ang oras na kinakailangan para sa pagpapaunlad ng mga moorings na ayusin ang baga sa dingding ng dibdib). Sa oras na ito, ang purulent endobronchitis ay bubuo din sa occluded na bahagi ng baga (ang tinatawag na post-occlusive syndrome). Gayunpaman, mabilis itong humihinto matapos alisin ang bronchoblocker. Matapos ibalik ang kahanginan ng "hindi pinagana" na parenchyma ng baga, maaaring alisin ang mga drains. Sa mga kaso kung saan ang pansamantalang endobronchial oklusi ay hindi epektibo sa loob ng isang linggo (na may localization ng mga bronchopleural fistula sa mga katabing lobes), hindi nararapat na ipagpatuloy ito.

Posibleng mangyari ang pangunahing bronchus, gayunpaman, mayroon itong peligro na magkaroon ng malubhang mga karamdaman sa paghinga at ang peligro ng paglipat ng foam rubber obturator na may pag-unlad ng asphyxia. Ang isang kahaliling paraan upang "patayin ang buong baga" ay maaaring ang setting ng 2-3 na mga occluder sa lobar bronchi. Ang pag-install ng isang balbula bronchoblocker na may fistula ng tuod ng pangunahing bronchus pagkatapos ng pneumonectomy ay halos palaging imposible dahil sa maliit na sukat ng tuod mismo. Ang sapat na kanal ng pleura cavity at ang kalinisan na may "bukas" na empyema ng pleura ay dapat na limitado sa paggamot ng mga pasyente sa pangkalahatang mga ospital sa pag-opera, dahil espesyal pamamaraan ng pag-opera ang pag-aalis ng lukab sa mga ganitong uri ng empyema ay maaaring isagawa lamang sa mga dalubhasang institusyon (thoracoscopic sanitation ng lukab na may "pagpuno" ng mga bronchial fistula, pansamantalang endobronchial oklusi o balbula bronchoblocking, therapeutic pneumoperitoneum).

Ang pagpili ng isang gamot na antibacterial para sa empiric therapy ay natutukoy ng etiological na istraktura ng empyema, na nakasalalay sa mga katangian ng pagsisimula ng sakit. Ang empyema na nauugnay sa pulmonya (mayroon o walang abscess ng baga); empyema na nauugnay sa mga abscesses ng aspiration genesis. Ang pangunahing mga mikroorganismo ay anaerobes (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), madalas na kasama ng enterobacteria (Enterobacteriaceae) dahil sa hangarin ng mga nilalaman ng oropharynx, pati na rin Staph. aureus Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay ang: penicillins na protektado ng inhibitor (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam) na kasama ng III henerasyon ng aminoglycosides (amikacin) at / o sa metronidazole; III henerasyon ng cephalosporins na kasama ng III henerasyon ng aminoglycosides. Kasama sa mga alternatibong gamot ang: protektado ng mga henerasyon na cephalosporins (cefoperazone / sulbactam) na sinamahan ng metronidazole; IV henerasyon ng cephalosporins (cefepime) na may kasamang metronidazole; respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) na sinamahan ng metronidazole; mga carbapenem; vancomyin, linezolid (kung mayroong isang makatwirang mataas na peligro ng MRSA).

Ang empyema na nauugnay sa baga gangrene... Ang pangunahing mga mikroorganismo ay anaerobes (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), Ps.aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Staph. aureus Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay: III henerasyon ng cephalosporins na sinamahan ng III henerasyon aminoglycosides at metronidazole; respiratory fluoroquinolones kasama ang III henerasyon aminoglycosides at metronidazole. Kasama sa mga alternatibong gamot: IV henerasyon ng cephalosporins na sinamahan ng vancomycin (o linezolid); mga carbapenem.

Ang empyema na nauugnay sa septic abscesses... Ang pangunahing mga pathogens ay Staphylococcus, kabilang ang MRSA (para sa intravenous sepsis), Enterobacteriaceae, Str. pulmonya, Enterococcus spp., Pseudomonas spp. Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay: III-IV henerasyon na cephalosporins na sinamahan ng metronidazole; respiratory fluoroquinolones na sinamahan ng metronidazole. Kasama sa mga alternatibong gamot ang: vancomycin plus carbapenems; linezolid kasama ang cefoperazone / sulbactam.

Empyema post-traumatic at postoperative... Ang pangunahing mga pathogens ay si Staph. aureus, Str. Pneumonia, H. trangkaso Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay ang: mga penicillin na protektado ng inhibitor; cephalosporins ng henerasyon ng III-IV. Kasama sa mga alternatibong gamot ang vancomycin (monotherapy).

Putrefactive empyema, pati na rin ang kawalan ng mga resulta ng bacterioscopic at paglago ng microflora habang naghahasik... Sa mga sitwasyong ito, ang pinaghihinalaang papel ng mga anaerobes at / o gram-negatibong enterobacteria ay dapat na pinaghihinalaan. Ang mga gamot na pinili ay: mga penicillin na protektado ng inhibitor (ampicillin / sulbactam, amoxicillin / clavulanate); protektado ng inhibitor na cephalosporins ng pangatlong henerasyon (cefoperazone / sulbactam). Ang mga kahaliling gamot ay: III-IV henerasyon na cephalosporins na sinamahan ng metronidazole; lincosamides (clindamycin) na sinamahan ng pangatlong henerasyon ng aminoglycosides.

Sa hinaharap, ang pagpili ng gamot ay isinasagawa nang paisa-isa alinsunod sa uri ng nakahiwalay na pathogen at pagkasensitibo nito. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang isa-isa (maaari itong hanggang sa 3-4 na linggo). Mga ruta ng pangangasiwa ng mga antibiotics: intramuscular, intravenous. Sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na data na nakuha sa bentahe ng pang-rehiyon na ruta ng pamamahala (sa pulmonary artery sa pamamagitan ng pagsasagawa ng angiopulmonography o sa mga bronchial artery sa pamamagitan ng pagsasagawa ng aortography at selective bronchial arteriography).

Pagwawasto ng mga karamdaman ng homeostasis sanhi ng pag-unlad ng purulent pamamaga.

• Maingat na pangangalaga ng pasyente; kung ang fetid sputum ay pinakawalan, ipinapayong ihiwalay ang pasyente.
• Ang pagkain ay dapat na iba-iba, mataas na calorie, maglaman ng sapat na dami ng kumpletong mga protina at bitamina ng hayop. Sa kaso ng hindi sapat na katayuan sa nutrisyon, kinakailangang magreseta ng pandagdag na pagkain (balanseng mga paghahalo sa nutrisyon).
• Ang pagpapanumbalik ng pangunahing mga parameter ng hemodynamic (pagbawas ng BCC sa kapasidad ng vascular bed), pagpapapanatag ng hemodynamics. Para sa hangaring ito, ang isang subclavian catheter ay dapat na ipasok para sa pangmatagalan at napakalaking infusion therapy sa mga pinakapangit na pasyente (mas mabuti na ipakilala ito sa gilid ng apektadong baga upang maiwasan ang pneumothorax sa "malusog" na bahagi). Upang maiwasan ang thrombophlebitis at angiogenic sepsis, kinakailangan ng maingat na pangangalaga sa catheter.
• Pagpapanatili ng balanse ng enerhiya: ang pagpapakilala ng mga puro glucose solution (25-40%) na may sapilitan na pagdaragdag ng insulin (1 yunit bawat 4 g ng glucose).
• Pagwawasto ng balanse ng electrolyte: mga solusyon sa polyionic na naglalaman ng potasa, magnesiyo, kaltsyum, atbp. Ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa 1-3 liters bawat araw, depende sa kondisyon ng pasyente.
• Ang pagpapanumbalik ng balanse ng protina (sa dami ng hindi bababa sa 40-50% ng pang-araw-araw na kinakailangan) gamit ang mga solusyon sa amino acid (polyamine, panamine, aminosteril, aminosol, vamyn, atbp.). Sa matinding hypoalbuminemia, inirerekumenda na mag-iniksyon ng 200 ML ng albumin 2 beses sa isang linggo. Ang pandagdag na nutrisyon ng parenteral ay dapat magbigay sa katawan ng hindi bababa sa 7-10 g ng nitrogen at 1500-2000 kcal / araw. Ang paglagom ng ipinakilala na nitrogen ay nadagdagan ng sabay na pagpapakilala ng mga anabolic hormon at bitamina. Mga pamantayan sa pagreseta ng suportang nutrisyon: deficit ng mass ng katawan na higit sa 10%, index ng mass ng katawan na mas mababa sa 20 kg / m, hypoproteinemia (kabuuang nilalaman ng protina na mas mababa sa 60 g / l) o hypoalbuminemia (plasma albumin na mas mababa sa 30 g / l).
• Bawasan ang mataas na aktibidad ng proteolytic ng serum ng dugo (lalo na sa gangrene at hindi kanais-nais na mga abscesses): protease inhibitors (contrikal hanggang sa 100,000 yunit / araw).
• Anti-namumula therapy: 1% solusyon ng calcium chloride na intravenously, 200-300 ml 2 beses sa isang linggo.
• Ang pagpapanumbalik ng reaksyon ng imunolohiya ng pasyente sa talamak na panahon: kapalit (passive) na immunotherapy sa anyo ng paulit-ulit na pagsasalin ng antistaphylococcal plasma, antistaphylococcal gamma globulin, paghahanda ng immunoglobulin G, pinayaman na immunoglobulin na naglalaman ng lahat ng pinakamahalagang klase ng immunoglobulins (IgG, IgM, IgA).
• Pagpapaganda ng microcirculation sa lugar ng nagpapaalab na pokus: trental, heparins (walang praksyon, mababang molekular na timbang), cryoplasma antienzyme complex ayon kay E. ATseimakh at Ya.N. Shoikhetu (2006): sariwang frozen na plasma 800-1000 ml, contrikal 80,000 - 100,000 IU 3 beses sa isang araw, heparin 5000 IU 4 beses sa isang araw o mababang molekular na timbang heparins sa therapeutic dosis.
• Pagwawasto ng hypoxemia: oxygen therapy.
• Pagwawasto ng anemia (ayon sa mga pahiwatig): pagsasalin ng erythrocyte mass, hinugasan ng lasaw na erythrocytes.
• Extracorporeal detoxification: plasmapheresis, low-flow hemodiafiltration (mayroon lamang sapat na kanal ng pleural cavity at lahat ng mga enclosure upang maiwasan ang pagkabigo ng lason sa bakterya).
• Pagtaas ng hindi tiyak na paglaban ng organismo: extracorporeal ultraviolet irradiation ng dugo, ozone therapy.
• Paggamot ng kabiguan sa puso: cardiac glycosides, aminophylline, cordiamine.
• Suporta sa paghinga: dosed, kinokontrol na oxygen therapy; Therapy ng CPAP (tuluy-tuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin na may kusang paghinga); di-nagsasalakay na bentilasyon ng mask; nagsasalakay na bentilasyon: sapilitang, kinokontrol, kinokontrol (kinokontrol ng Volume Control at Pressure Control); mga mode ng assist invasive ventilation (VIVL); kusang paghinga: T-tube, oxygen therapy, paghinga na may hangin na may atmospera.

Paggamot ng mga proseso ng pathological sa baga, ribs, sternum, at iba pang mga organo na naging sanhi ng impeksyon ng pleural cavity. Isinasaalang-alang ang pinakadakilang kahalagahan ng etiological ng pulmonya at abscess ng baga, mga hakbang na naglalayong matiyak ang pinakamainam na kanal ng pagkawasak na nakatuon sa baga sa pamamagitan ng bronchial tree na dapat maunahan. Ang isang listahan ng mga panukala at paggagamot ay ibinibigay sa nauugnay na Pambansang Mga Patnubay sa Klinikal.

Paggamot ng pleura empyema sa fibrinous-purulent yugto.

Pag-aalis ng nana at pagkawasak ng empyema... Ang posibilidad ng isang pangwakas na lunas ng empyema sa pamamagitan ng "sarado" na kanal ay mas mababa kaysa sa nakaraang yugto, kahit na may "sarado" na empyema. Magiging epektibo lamang ito sa simula pa lamang ng fibrinous-purulent yugto (Ferguson M.K., 1999). Ang drainage ng pleural cavity ay itinuturing na mas madalas bilang isang pang-emergency na hakbang para sa decompression ng hemithorax na may hangaring sumunod na videothoracoscopic rehabilitation ng empyema. Ang matagal na pagtatangka sa kalinisan sa pamamagitan ng isang bulag na sistema ng paagusan ay hindi nabibigyang katarungan, lalo na sa pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula. Kinakailangan na magtakda ng mga pahiwatig para sa kalinisan ng videothoracoscopic nang maaga hangga't maaari na may isang naka-target na pag-install ng mga drains para sa dumadaloy na paghuhugas (Pothula V., Krellenstein D.J., 1994). Ang videothoracoscopic sanitation ay magiging epektibo lamang kung mailalapat ito nang maaga hangga't maaari sa yugtong ito (Wait M.A. et al., 1997; Klopp M. et al., 2008).

Ang fibrinous-purulent yugto na may maraming mga encumbrance ay nangangailangan ng paggamit ng video-assist thoracic surgery (VATS). Kinuha sa mga unang yugto ng fibrinous yugto, pinapayagan kang gampanan ang tinatawag na "debridement" ( pagtanggal sa operasyon hindi nabubuhay, nasira at nahawahan na mga tisyu at tisyu ng tisyu mula sa ibabaw ng sugat upang mapabuti ang paggaling ng mga potensyal na malusog na tisyu), pati na rin sa ilang mga kaso bahagyang decortication (Cham CW et al., 1993; Landreneau RJ et al., 1996; Hecker E., Hamouri S ., 2008; Klopp M. et al., 2008).

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga naitatag na drains ay hindi makaya ang kanilang pagpapaandar dahil sa mga kakaibang kurso ng pinagbabatayan na sakit. Kabilang dito ang: gangrene ng baga at isang tagumpay ng isang abscess ng baga na may pagsamsam (ang pagkakaroon ng malalaking mga tagasunod at hindi pa nababali na pokus ng baga nekrosis, putrid empyema), malawak na mga depekto ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, ang pagbuo ng malubhang anaerobic phlegmon ng dingding ng dibdib, ang pagkakaroon ng makabuluhang pakikipag-usap sa bronchopleural na may pag-unlad ng purulent. post-traumatic pleural empyema matapos ang mga sugat ng baril. Sa mga ganitong sitwasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa tinatawag na "bukas" na kanal ng empyema. Ang Minithoracotomy ay ginaganap na may resection ng 1-2 tadyang na may suturing ng mga gilid ng balat sa parietal pleura (chest wall fenestration, thoracostomy, thoracoabscessostomy).

Ang isang mahalagang kundisyon para sa pagsasagawa ng operasyong ito ay ang pagkakaroon ng paglilimita ng mga adhesion (moorings) sa pagitan ng visceral at parietal pleura sa zone ng pagkasira. Karaniwan, ang mga naturang moorings ay nabuo sa loob ng 1-2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit (ibig sabihin, sa oras lamang para sa pagsisimula ng fibrinous-purulent yugto) at malinaw na napansin ng compute tomography. Kung hindi man, kapag nagsasagawa ng thoracotomy, isang kabuuang pagbagsak ng baga na may malubhang mga karamdaman sa paghinga ay maaaring mangyari, at ang pangangailangan upang mai-seal ang lukab upang maalis ang mga ito negates ang sanitizing epekto ng bukas na kanal ng pleural cavity.

Ang radical surgical interbensyon sa pamamagitan ng thoracotomy (pleurectomy, decortication, kabilang ang lobectomy, pneumonectomy) sa yugtong ito ng sakit ay dapat gamitin alinsunod sa napakahigpit na mga pahiwatig: ang sepsis na may pagtaas ng pagkalasing at maraming pagkabigo ng organ na may naharang na abscess o gangrene ng baga, sa kabila ng pleural cavity drainage at matinding paggamot, kabilang ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification. Ang panganib ng naturang mga operasyon ay nauugnay sa pagkabigla ng lason sa bakterya, mga komplikasyon sa teknikal dahil sa pagpasok ng ugat ng baga, ang peligro ng pagkabigo ng tuod ng bronchial sa isang purulent na proseso. Samakatuwid, sa kaso ng isang torpid na kurso ng empyema dahil sa bronchopleural fistula, nabawasan ang lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga kalinisan ng video-thoracoscopic interbensyon, kabilang ang tinulungan ng video na minithoracotomy (Mackinlay T.A. et al., 1996).

Pagpapalawak ng baga (pag-aalis ng lukab ng empyema)... Ang pagpapalawak ng baga, tulad ng paggamot sa eksudatibong yugto, ay nakakamit nang sabay-sabay sa pagganap ng unang gawain sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na vacuum aspiration kasama ang kanal. Kung naisalokal ang komunikasyon sa bronchopleural sa loob ng isang lobe, ang mga pahiwatig para sa balbula na brongkoblocking ay naging napaka-paulit-ulit. Sa kabila ng pagbawas ng airiness ng baga sa zone ng oklusi, ang pag-sealing ng komunikasyon ng bronchopleural ay nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapalawak ng baga dahil sa mga maaliwalas na seksyon, aangat ang diaphragm. Ang pag-aalis ng komunikasyon sa brongkopular ay nagbibigay-daan sa mas malusog na sanitization ng pleural cavity (walang panganib ng pag-asam ng solusyon sa paghuhugas).

Pagpigil ng mga pathogens ng nakakahawang proseso... Sa yugto na fibrinous-purulent, nagpapatuloy ang antibacterial therapy, na magkakaroon ng isang etiotropic na kalikasan (na naglalayong isang tukoy na pathogen) pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang pag-aaral ng microbiological. Maaaring kailanganin na baguhin ang gamot na antibacterial dahil sa paglaban ng microbial o pagsasaayos ng dosis.

Isinasagawa alinsunod sa mga alituntunin sa itaas. Posibleng iwasto ang dami at komposisyon ng infusion therapy, parehong paitaas (na may pagtaas ng pagkalasing) at pababa (na may pamamayani ng anabolism kaysa sa catabolism).

Paggamot ng mga proseso ng pathological sa baga, ribs, sternum, at iba pang mga organo na naging sanhi ng impeksyon ng pleural cavity. Nagpapatuloy alinsunod sa pangunahing proseso ng pathological.

Paggamot ng pleura empyema sa yugto ng samahan.

Pag-aalis ng nana at pagkawasak ng empyema... Sa oras ng paglipat ng empyema sa yugto ng samahan laban sa background ng paggamot, ang purulent na lukab ay may kaugaliang malinis, ang pagpapalabas ng kanal ay bumababa, hindi alintana ang pagkakaroon o kawalan ng isang bronchopleural fistula. Sa isang matagumpay na kurso ng proseso, posible ang pagsisimula ng pagwawasak ng lukab ng empyema. Sa kasong ito, ang mga hakbang para sa kalinisan ng lukab ay binubuo sa pagpapatuloy ng banlaw na may isang may tubig na solusyon ng isang antiseptiko sa pamamagitan ng kanal hanggang sa ang lukab ay ganap na malinis at maalis ang kanal. Ang kanal ay inalis pagkatapos ng kumpletong pagtigil ng exudation, na kinumpirma ng pleurography (ang na-injected na ahente ng kaibahan ay hindi kumalat sa pamamagitan ng pleural cavity). Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo ng paggamot. Mandatory X-ray at ultrasound control pagkatapos ng pagtanggal ng kanal, tulad ng madalas na naipon sa kanyang kama exudate, na kung saan ay ang sanhi ng pagbabalik sa dati at ang pagbuo ng "encapsulated" empyema o suppuration ng kanal ng kanal. Kung may likido, dapat isagawa ang pleural puncture.

Sa isang matagal, daloy ng torpid na nauugnay sa pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula, nabawasan ang lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang pagkasira ng lukab ay hindi nangyayari, mayroong isang pare-pareho na paglabas ng hangin, at ang kanal ay hindi maalis. Sa mga tuntunin ng oras, tumutugma ito humigit-kumulang sa 1-1.5 na buwan. Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagbuo ng talamak na empyema (sa tradisyunal na kahulugan ng salita para sa domestic na gamot). Ang mga nasabing pasyente ay madalas na pinalabas sa bahay na may kanal nang ilang sandali, na dati ay sinanay sila upang maghugas ng sarili, upang maisagawa ang isang radikal na operasyon sa pamamagitan ng thoracotomy sa loob ng 2-3 buwan.

Ang isang magkahiwalay na pangkat ay kinakatawan ng mga pasyente na muling tinanggap na may nabuo na talamak na pleural empyema para sa nakaplanong operasyon ng radikal. Kung mayroon silang isang lukab ng talamak na empyema na may sarado o paggana (kabilang ang kanal) na pleurodermal fistula na sinamahan ng mga palatandaan ng isang systemic namumula reaksyon sindrom, ang unang yugto ay upang ihinto ang purulent na proseso. Nakamit ito sa pamamagitan ng pag-flush ng lukab sa pamamagitan ng dati nang naka-install na paagusan o isang bagong naka-install na paagusan, na nakatuon sa data ng compute tomography o pagsusuri sa ultrasound. Ang nagresultang paglabas ay ipinadala para sa pagsusuri sa bacteriological, na ang mga resulta ay magiging mahalaga kapag pumipili ng isang gamot na antibacterial pagkatapos ng operasyon. Matapos ang isang maikling paghahanda, isang desisyon ang nais gawin upang maisagawa ang isang radikal na interbensyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng thoracotomy.

Pagpapalawak ng baga (pag-aalis ng lukab ng empyema)... Ang pagpapalawak ng baga ay imposibleng makamit dahil sa mga siksik na moorings at isang proseso ng sclerotic sa nakompromiso na bahagi ng baga (pneumofibrosis, pneumocirrhosis, fibroatelectasis). Ang Thoracotomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente.

Pagpigil ng mga pathogens ng nakakahawang proseso... Sa yugto ng pag-aayos, ang nakakahawang proseso sa lukab ng empyema ay alinman sa naaresto, o ang konsentrasyon ng mga microbial na katawan ay hindi natutukoy ang klinikal na larawan dahil sa delimitasyon ng lukab ng isang fibrous capsule. Samakatuwid, ang systemic antibiotic therapy ay maaaring ihinto. Kapag ang isang pasyente na may talamak na empyema ay inamin para sa isang nakaplanong radikal na operasyon, ang empiric antibiotic therapy bago ang operasyon ay maipapayo lamang sa pagkakaroon ng isang systemic inflammatory reaction syndrome sa isang maikling kurso sa panahon ng preoperative paghahanda.

Pagwawasto ng mga karamdaman ng homeostasis sanhi ng pag-unlad ng purulent pamamaga... Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang paglipat nito sa yugto ng pag-aayos ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa pathological na epekto sa homeostasis. Samakatuwid, posible na ipagpaliban lamang ang pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar at mga sistema ng suporta sa buhay. Para sa mga pasyente na inamin para sa eleksyon radikal na operasyon, ang pagwawasto ng homeostasis sa preoperative period ay dapat na naglalayong alisin ang hypoproteinemia, anemia, hypokalemia, hyperammonemia, hypercreatininemia, pagkabigo sa puso at respiratory, thrombophilia.

Paggamot ng mga proseso ng pathological sa baga, ribs, sternum, at iba pang mga organo na naging sanhi ng impeksyon ng pleural cavity. Ang kalikasan at lawak ng sugat ng mga nakompromisong organo (baga, tadyang, sternum) ay dapat isaalang-alang kapag pinipili ang saklaw ng radikal na interbensyon (pinalawak na radikal na operasyon).

Pagpili ng isang paraan ng operasyon para sa pleura empyema sa yugto ng samahan sa isang nakaplanong pamamaraan... Ang mga pangunahing gawain ng isang nakaplanong radikal na operasyon sa mga pasyente sa yugto ng samahan ay: pagwawakas ng komunikasyon sa bronchopleural, pag-aalis ng natitirang lukab. Ang dami ng radikal na operasyon ay nakasalalay sa etiology ng empyema, ang likas na katangian ng nakaraang interbensyon sa baga at dibdib, ang dami ng lukab ng empyema, ang estado ng pulmonary parenchyma, ang pagkakaroon ng bronchopleural fistula, ang pagkakaroon ng kawalan ng tuod ng pangunahing o lobar bronchus, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (decompensated life ng pasyente. Ang pag-access sa pagpapatakbo sa yugtong ito ay thoracotomy lamang.

Ang mga pasyente na may parapyonic empyema, pati na rin ang empyema dahil sa abscess at gangrene ng baga, sinusuportahan ang pleurisy at hemotrax. Na may limitadong empyema sa mga pasyente na hindi pinapatakbo (kabilang ang mga may bronchopleural fistula) at napanatili ang pulmonary parenchyma, ginagamit ang decortication ng baga (pag-aalis ng mga moorings mula sa visceral pleura). Ang negatibong aspeto ng operasyon na ito ay ang pagpapanatili ng mga parietal moorings - isang tunay na mapagkukunan ng pleural cavity reinfection. Sa subtotal at kabuuang empyema, makabuluhang gumuho ng baga, ngunit medyo buo ang pulmonary parenchyma, ipinahiwatig ang pleurectomy - pag-aalis ng visceral at parietal moorings sa anyo ng isang solong empyema sac. Sa pagkakaroon ng mga bronchopleural fistula at isang nakompromisong baga (talamak na abscess, fibroatelectasis, pneumocirrhosis), na hindi kayang muling palawakin, pati na rin na may kaugnayan sa malawak na pinsala sa baga na intraoperative, kinakailangan upang mapalawak ang saklaw ng operasyon sa pleurobectomy o pleuropneumonectomy.

Ang mga pasyente na may talamak na postoperative empyema dahil sa fistula ng tuod ng isang malaking brongkus. Ang saklaw ng operasyon sa mga naturang sitwasyon ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bronchial fistula. Sa isang fistula ng tuod ng isang lobar bronchus pagkatapos ng isang nakaraang lobectomy, ang parehong mga gawain ng isang nakaplanong radikal na operasyon ay sabay na malulutas - isang "natitirang" pneumonectomy na may pleurectomy ay ginaganap. Sa pagkakaroon ng isang fistula ng tuod ng pangunahing bronchus pagkatapos ng pneumonectomy, ang pagpili ng pamamaraan ng interbensyon ay natutukoy ng haba ng natitirang bahagi ng tuod, samakatuwid, posible ang mga pagpipilian sa paggamot. Kung ang haba ng tuod kumpara sa compute tomography ay higit sa 1.5 cm, kung gayon ang kagustuhan ay dapat ibigay sa transsternal transpericardial resection ng tuod. Kung ang haba ng tuod ay mas mababa sa 1.5 cm, kung gayon hindi malamang na ang isang stapler ay maaaring mailapat sa naturang tuod. Kaugnay nito, posible na magsagawa ng transthoracic (sa pamamagitan ng thoracotomy) myobronchoplasty gamit ang rotational flaps ng latissimus dorsi muscle o omentobronchoplasty gamit ang isang mas malaking omentum na may napanatili na axial flow ng dugo (Grigoriev E.G., 1989). Ang bentahe ng paggamit ng isang mas malaking omentum ay dahil sa ang katunayan na bilang isang resulta ng isang nakaraang pneumonectomy para sa gangrene ng baga sa panahon ng thoracotomy, ang mga daluyan at nerbiyos ng latissimus dorsi ay na-intersect, na humantong sa kanilang hypotrophy.

Mayroong mga ulat ng paggamit ng autologous mesenchymal stem cells sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng kamao na pagbubukas sa panahon ng fibrobronchoscopy (Gomez-de-Antonio D. et al., 2010; Petrella F. et al., 2015). Sa anumang kaso, ang pagsasara ng bronchopleural fistula ay dapat na mauna sa huling pagtanggal ng empyema (Ferguson M.K., 1999). Kung, bilang isang resulta ng lahat ng matagumpay na mga hakbang upang maalis ang fistula ng tuod ng pangunahing bronchus, mananatili ang isang natitirang lukab, kung gayon ang pangalawang yugto (naantala) ay isa sa mga uri ng thoracoplasty.

Mga uri ng thoracoplasty... Ang Thoracoplasty ay isang pamamaraang pag-opera kung saan ang bahagi ng mga tadyang ay tinanggal at sa gayong paraan ay nagbibigay ng pagpapakilos at pagbawi ng pader ng dibdib. Ang layunin ng operasyon ay upang alisin ang paulit-ulit na natitirang lukab ng empyema, madalas pagkatapos ng pneumonectomy, o kung ang baga ay walang kakayahang muling palawakin, o kung ang decortication o pleurectomy ay hindi maisagawa. Ang lahat ng mga pamamaraan ng thoracoplasty ay nahahati sa 2 mga grupo - interpleural at extrapleural. Sa interpleural thoracoplasty, ang purulent cavity sa pleura ay malawak na binuksan ng kumpletong excision ng mga tadyang na may intercostal space at parietal pleural scars (Shede thoracoplasty). Ang pinakakaraniwang ginagamit na hagdan ng thoracoplasty ayon kay Limberg. Sa itaas ng purulent na lukab, ang mga buto-buto ay pinapalabas sa ilalim ng buto at sa pamamagitan ng kanilang kama, ang mga paayon na hiwa ay ginawang parallel sa bawat isa. Ang mga piraso ng malambot na tisyu na nabuo pagkatapos ng pagdidisisyon ng kama ng mga resected ribs ay nakasuot sa harap at sa likuran (halili) at binago sa mga tangkay na may isang back back o front leg. Ang mga tangkay na ito ay inilalagay sa ilalim ng lukab ng empyema at gaganapin doon na may isang tamponade. Kaya, ang lukab ay natanggal.

Bilang karagdagan sa thoracoplasty, maaaring magamit ang omentoplasty. Sa extrapleural thoracoplasty, ang subperiosteal resection ng mga tadyang ay ginaganap, ngunit ang pleural cavity ay hindi binuksan, at ang bumabagsak na pader ng dibdib ay nagbibigay ng compression at pagbagsak ng tisyu ng baga. Malawakang operasyon ng thoracoplastic upang maalis ang isang paulit-ulit na nalalabi na lukab sa talamak na pleural empyema ay bihirang ginagamit ngayon, dahil ang pagkawasak ng 8-10 tadyang ay hindi mas mababa sa pneumonectomy sa mga tuntunin ng trauma, at ang pangmatagalang kahihinatnan (pag-unlad ng cirrhosis ng baga, pagbuo ng isang puso ng baga, progresibong pagkabigo sa paghinga) ay malubha. Ang limitadong operasyon ng thoracomyoplastic (three-, five-ribbed) ay malawakang ginagamit sa kasalukuyang oras. Ang kakanyahan ng operasyon ay binubuo sa paggalaw ng 3-5 buto-buto sa ibabaw ng lukab ng empyema at tamponade ng malinis na lukab na may isang flap ng kalamnan sa pedicle (isa sa malalaking kalamnan ng dingding ng dibdib).

Palliative surgery para sa talamak na empyema... Minsan ang mga pasyente na may talamak na empyema ay kailangang gumamit ng palliative surgery - thoracostomy na may bukas na lukab ng pleura. Ang interbensyon na ito ay isinasagawa sa mga pasyente na may talamak na pleura empyema pagkatapos ng lobectomy at pneumonectomy na walang kabuluhan ng traumatic radical surgery (pag-aalis ng fistula, thoracoplasty, thoracomyoplasty) sa kaso ng pag-ulit ng bukol, labis na mababa ang pag-andar ng baga, puso at bato, at bilang isang hakbang na nagpapakalma na nagpapadali sa pag-aalaga ng lukab.

Kapag nagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may pleural empyema, imposible:

• upang maitaguyod ang kanal sa pleural cavity sa mga pasyente na may transudate at maliit (hindi gaanong mahalaga sa klinika) na lumabas sa pleural cavity nang walang magandang dahilan upang maiwasan ang impeksyon at pag-unlad ng empyema;
• antalahin ang mga tuntunin ng simpleng kanal (paagusan, naihatid na "walang taros") higit sa 3 araw, kung ang pagkalasing at purulent na paglabas kasama ang kanal ay hindi bumababa;
• umaasa para sa isang mabilis at kumpletong pagpapalawak ng baga na may isang passive outflow ng nana mula sa pleural cavity;
• upang ipagpatuloy ang pansamantalang endobronchial oklusi ng bronchopleural fistula nang higit sa isang linggo, kung sa panahong ito ay naging epektibo ito;
• alisin ang kanal mula sa pleural cavity (na may kanais-nais na kurso ng sakit) nang walang X-ray at pagsubaybay sa ultrasound ng lukab at pagpapalawak ng baga;
• magsagawa ng "bukas" na kanal ng empyema (chest wall fenestration, thoracostomy, thoracoabscessostomy) nang hindi tinitiyak na may delimiting adhesions (moorings) sa pagitan ng visceral at parietal pleura sa zone ng pagkasira ayon sa compute tomography;
• upang ipagpaliban ang pagpapatupad ng isang nakaplanong operasyon ng radikal sa eksudatibong yugto at sa yugto ng pag-aayos dahil sa panganib ng pagkabigo sa lason ng bakterya, mga komplikasyon sa intraoperative na teknikal dahil sa pagpasok ng ugat ng baga, ang peligro ng maagang postoperative na pagkabigo ng tuod ng bronchus sa isang purulent na proseso;
• upang maisagawa sa pangkalahatang mga ospital sa pag-opera ang mga espesyal na pamamaraan ng pag-opera ng pag-aalis ng lukab na may "bukas" na empyema (thoracoscopic sanitasyon ng lukab na may "pagpuno" ng mga bronchial fistula, pansamantalang endobronchial oklusi o balbula bronchoblocking, therapeutic pneumoperitoneum).
• magsikap sa lahat ng mga kaso ng nabuong natitirang mga lukab upang "isulat" ang proseso (ang mga pasyente na may natitirang mga lukab sa pleural cavity na higit sa 5-8 cm, mga pleural drainage at mga aktibong pulmonary-pleural fistula).

Pagtataya

Ang mga posibleng resulta ng proseso ng pathological ay dapat na malinaw na kinatawan. Ang anumang matagal na pagkakaroon ng isang purulent na proseso sa pleura ay palaging sinamahan ng pagkamatay ng mesothelial layer ng pleura at ang cicatricial degeneration nito, samakatuwid, "restitutio ad integrum" (kumpletong paggaling), bilang isang resulta ng pleural empyema, kahit na sa ilalim ng pinaka kanais-nais na mga kondisyon, ay imposible. Kaya, ang pagbawi na may pleural empyema ay nangangahulugang pagtigil sa purulent na proseso ng pamamaga sa pleural cavity at inaalis ito dahil sa pagbuo ng cicatricial adhesions sa pagitan ng dingding ng dibdib at ng ibabaw ng baga.

Gayunpaman, ang pag-aalis ng lukab sa ganitong paraan ay hindi maaaring laging ituring bilang isang ganap na kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Sa kabila ng kawalan ng mga kundisyon para sa pag-ulit ng purulent pamamaga sa naalis na lukab, ang pagbuo ng labis na makapal na layer ng siksik na fibrous tissue sa lugar ng parietal at visceral pleura ay madalas na sinusunod, na hahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng hemithorax, pagpapakipot ng mga puwang ng intercostal, at ng pag-aalis ng mediastinum patungo sa lesyon. Ito ay sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga, bilang isang resulta ng parehong mga kaguluhan sa bentilasyon at bilang isang resulta ng isang binibigkas na pagbawas sa daloy ng dugo sa baga. Ang parehong mga dysfunction ng panlabas na paghinga ay sinusunod pagkatapos ng malawak na operasyon ng thoracoplastic upang maalis ang natitirang lukab ng "tamponade" ng mga malambot na tisyu ng dingding ng dibdib pagkatapos ng paggalaw ng mga buto-buto. Sa parehong oras, ang isang malaking depekto sa kosmetiko, kahit na may isang hindi kumplikadong postoperative na panahon, ay sinamahan ng isang matalim na pagpapapangit ng gulugod sa pangmatagalan.

Kaya, mula sa modernong punto ng pananaw, ang pinaka kanais-nais na resulta ng paggamot ng pleural empyema ay paulit-ulit na pag-aalis ng lukab ng empyema bilang isang resulta ng pagbuo ng limitadong pleurodesis (fibrothorax) na hindi makapinsala sa pagpapaandar ng panlabas na paghinga. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay ang pagbuo ng talamak na pleural empyema, dahil ang pag-aalis nito ay imposible nang walang isang napaka-traumatiko, minsan na multi-yugto na operasyon, na ang mga resulta ay bihirang mabuti.

Ang pamamahala ng pasyente pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

• pagwawasto ng iskedyul ng trabaho at pamumuhay;
• upang talikuran ang paninigarilyo;
• mahusay na nutrisyon;
• pag-iwas sa mga karamdaman sa paghinga;
• nakakagamot edukasyong pisikal, kabilang ang mga ehersisyo sa paghinga;
• mga bronchodilator, mucolytic;
• paggamot sa spa.

Kadalasang medikal at panlipunan... Ang mga tuntunin ng pansamantalang kapansanan ay maaaring umabot sa 2-4 na buwan, at sa kaso ng paggamot sa operasyon - 4-6 na buwan. Ang pamantayan para sa pagpapalabas ng pasyente mula sa ospital ay ang nakamit na paggaling ng klinikal, at sa kaso ng pagiging sunud-sunod ng proseso, ang nakamit na klinikal at pag-remort ng radiological. Ang pasyente ay kontraindikado sa mga uri ng trabaho na nauugnay sa pagtatrabaho sa isang maalikabok at gas na maruming silid, na manatili sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng meteorolohiko (isang matalim na pagbabago sa temperatura, mataas na kahalumigmigan), na may makabuluhang pisikal na stress. Sa mga naa-access na uri at kundisyon ng trabaho, ang mga pasyente ay maaaring gumana. Kung kinakailangan, pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay dapat ilipat sa "magaan na trabaho" sa pamamagitan ng komisyon ng eksperto sa klinikal, o kinakailangan na baguhin ang likas na katangian ng trabaho.

Ang mga pasyente na may supurative na sakit ng baga at pleura ay maaaring makilala bilang hindi pinagana dahil sa kalubhaan ng mga klinikal na manifestations (pagkalasing) at ang pagpapakipot ng saklaw ng magagamit na mga propesyon. Sa talamak na pleural empyema, ang pangkat ng kapansanan sa II ay itinatag. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa baga ay inililipat sa kapansanan. Pagkatapos ng operasyon sa lobectomy, ang anumang pangkat ng kapansanan ay maaaring maitaguyod, depende sa antas ng kawalan ng pulmonary (o, sa ilang mga sitwasyon, posible ang pagtatrabaho sa pamamagitan ng klinikal na komisyon ng dalubhasa nang hindi lumilipat sa kapansanan). Matapos ang operasyon ng pleurectomy at decortication, ang mga pasyente ay inililipat sa pangkat ng kapansanan sa III o II sa isang panahon ng 1 taon na may kasunod na muling pagsusuri (depende sa antas ng kakulangan sa baga). Pagkatapos ng operasyon sa pneumonectomy, itinatag ang II at maging ang pangkat kong may kapansanan.

Purulent na pleurisy

RCHD (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols MH RK - 2015

Pyothorax na walang fistula (J86.9), Pyothorax na may fistula (J86.0)

Pulmonology, Thoracic surgery, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Konseho ng Dalubhasa
RSE sa Rem "Republican Center
pagpapaunlad ng kalusugan "
Ministri ng Kalusugan
at kaunlaran sa lipunan
Republika ng Kazakhstan
na may petsang Disyembre 10, 2015
Protokol Blg. 19

Pangalan ng protokol:Empyema ng pleura sa mga may sapat na gulang

Empyema ng pleura (purulent pleurisy) - limitado o nagkakalat na pamamaga ng visceral o parietal pleural layer, na nangyayari sa akumulasyon ng purulent exudate sa pleural (physiological, anatomical) na lukab at sinamahan ng mga palatandaan ng purulent intoxication, matinding hyperthermia at, madalas, pagkabigo sa paghinga.

Talamak na pleural empyema - isang purulent-mapanirang proseso sa natitirang lukab ng pleura na may magaspang at paulit-ulit na mga pagbabago sa morphological, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may mga pana-panahong paglala.

Code ng protokol:

ICD 10 code:
J86.0 - Pyothorax na may fistula
J86.9 - Pyothorax na walang fistula

Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
APTT - pinapagana ang bahagyang oras ng thromboplastin
HIV - aIDS virus
K - potasa
Na - sodium
Ca - kaltsyum
DN - paghinga pagkabalisa
ITSH - nakakahawang nakakalason na pagkabigla
ELISA - naka-link na pagsusuri sa immunosorbent
CT scan - cT scan
INR - international normalized ratio
MRI - pag-imaging ng magnetikong resonance
UAC - pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM - pangkalahatang pagsusuri sa ihi
OEP - talamak na pleura empyema
TT - thoracotomy
TS - thoracoscopy
Si ESR rate ng sedimentation ng erythrocytes
Ultrasound - pamamaraan ng ultrasound
FBS - fibrobronchoscopy
FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
HEP - talamak na pleural empyema
ECG - electrocardiography
EP - pleural empyema
EFFGS - endoscopic esophagogastroscopy
EchoCG - Echocardiography

Petsa ng pagbuo ng protokol: 2015 taon.

Mga gumagamit ng protokol:mga thoracic surgeon, pangkalahatang siruhano, therapist, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, pulmonologist, anesthesiologist-resuscitator, mga doktor at paramediko ng pangangalagang medikal na pang-emergency, pangkalahatang mga nagsasanay.

Antas I	Nakuha ang katibayan mula sa hindi bababa sa isang maayos na idinisenyo na randomized kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II	Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na dinisenyo na klinikal na pagsubok nang walang naaangkop na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control na pag-aaral (mas mabuti mula sa isang solong sentro), o mula sa mga dramatikong resulta mula sa mga hindi nakontrol na mga pagsubok
Antas III	Nakuha ang katibayan mula sa mga opinyon ng kagalang-galang na mga mananaliksik batay sa klinikal na karanasan
Klase A	Mga rekomendasyon na naaprubahan ng kasunduan ng hindi bababa sa 75% na porsyento ng pangkat ng dalubhasang multisectoral
Klase B	Mga rekomendasyon na medyo kontrobersyal at hindi nagkakasundo
Klase C	Mga rekomendasyon na naging sanhi ng totoong kontrobersya sa mga miyembro ng pangkat

Pag-uuri

1. Pag-uuri ng klinikal:

Mayroong maraming mga pag-uuri ng pleura empyema.

Sa batayan ng etiological	Sa isang batayan na pathogenetic	Sa likas na katangian ng pinsala sa tisyu ng baga	Sa pamamagitan ng likas na katangian ng komunikasyon ng empyema lukab sa panlabas na kapaligiran at ang puno ng brongkelyo	Ayon sa lokalisasyon ng lukab,	Sa pamamagitan ng pagkalat
hindi tiyak	para- at metapneumonic	empyema nang walang pagkasira ng tisyu ng baga (hindi kumplikado)	sarado na empyema	apical	kabuuan
tiyak	postoperative	empyema na may pagkasira ng tisyu ng baga (kumplikado)	empyema na may bronchopleural, bronchopleurothoracic at pleurothoracic fistula	interlobar	karaniwan (nagkakalat)
magkakahalo	traumatiko			paramediastinal;	limitado
	metastatic			parietal
	makipag-ugnay * (palipat-lipat)			basal at ang kanilang mga kombinasyon
	sympathetic ** (sympathetic, collateral) pleural empyema

* Kasama sa pakikipag-ugnay:
- empyema dahil sa tagumpay ng mga mediastinal abscesses;
** Sa simpatya:
- empyema na may mga subphrenic abscesses
Sa limitadong empyema, ang isang pader ng lukab ng pleura ay kasangkot sa proseso, na may laganap (nagkakalat) na empyema, dalawa o higit pang mga pader ng pleura na lukab ay kasangkot sa proseso, na may kabuuang empyema, ang buong pleural cavity ay natatakpan ng isang proseso ng pathological - mula sa diaphragm hanggang sa dome ng pleura.

Ayon sa antas ng pag-compress ng baga, ang tatlong degree na pagbagsak ng baga ay nakikilala:

Sa pamamagitan ng uri ng klinikal, mayroong :

matalim

subacute

septic

talamak na empyema

Maipapayo ang pagkakaiba sa pagitan ng mga form na ito, ngunit napakahirap dahil sa kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng paglipat ng talamak na empyema sa talamak na yugto.
Mga uri ng pleura empyema:
· Talamak (tagal ng sakit hanggang sa 8 linggo);
· Talamak (ang tagal ng sakit ay higit sa 8 linggo).
Ang talamak at talamak na pleural empyema ay nahahati sa mga pangkat:
Sa likas na katangian ng exudate:
- purulent;
- putrid;
- anaerobic.
Sa likas na katangian ng microflora:
- tukoy (tubercious, actinomycotic, syphilitic, atbp.);
- hindi tiyak (staphylococcal, streptococcal, pneumococcal, anaerobic, atbp.);
- sanhi ng halo-halong flora.
Sa pamamagitan ng pinagmulan:
- pangunahing;
- pangalawa.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng komunikasyon sa panlabas na kapaligiran:
- hindi pakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran (empyema maayos);
- Nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran (pyopneumothorax).
Sa pamamagitan ng paglaganap ng proseso:
- libreng empyema (kabuuan, subtotal, maliit);
- limitado (encapsulated) empyema:
- parietal (paracostal)
- basal (sa pagitan ng diaphragm at sa ibabaw ng baga)
- interlobar o interlobar (sa interlobar sulcus)
- apikal o apikal (sa itaas ng tuktok ng baga)
- mediastinal (katabi ng mediastinum)
Sa bilang ng mga lukab:
- solong-silid;
- multichamber (purulent na naipon sa pleural cavity ay pinaghihiwalay ng mga adhesion).
Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
- hindi kumplikado;
- magulo;
- phlegmon ng dingding ng dibdib;
- aspiration pneumonia ng kabaligtaran baga;
- purulent pericarditis;
- myocarditis;
- sepsis;
- matinding osteomyelitis ng buto-buto;
- erosive dumudugo mula sa intercostal artery at iba pang mga sisidlan ng dingding ng dibdib;
- hypoxic ulser sa tiyan na may dumudugo;
- thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery;
- hypoproteinemia na may anasarca;
- contralateral spontaneous pneumothorax;
- hemoptysis o pagdurugo ng baga.
Ayon sa klinikal na kurso:
- pagpapatuloy na may matinding pagkalasing dahil sa marahas na pamamaga ng empyema lukab o / at paglala ng nagpapaalab na proseso sa baga;
- magpatuloy sa katamtamang pagkalasing;
- "nabura" na klinikal na larawan at bayad na kondisyon ng pasyente.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, syempre

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:bilang isang patakaran, ang EP ay ipinatong sa mga klinikal na manifestations ng pangunahing sakit (pulmonya, abscess ng baga, pleurisy), kung saan ito ay isang komplikasyon.

Mga Reklamo:
Matindi, sakit ng pag-ulos sa tagiliran (ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa mga tampok na anatomiko ng lokasyon ng pathological (purulent) exudate at pagbuo ng proseso ng malagkit (fibrous cords) (supraphrenic, interlobar, rib-mediastinal, atbp.), Pinalala ng paghinga at pag-ubo;
Emaciation;
· walang gana kumain;
Kahinaan;
· Madalas na tuyo, obsessive, masakit na ubo, sa ilang mga kaso (sa pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula) mayroong isang pagpapalabas ng plema o nana;
· Paulit-ulit na lagnat;
Mga sintomas ng matinding pagkalasing: tuyong ubo, temperatura ng katawan 39-40 0, tachycardia;
· Madalas, hindi kumpleto (mababaw) na paghinga;
Igsi ng paghinga;
Purulent naglalabas mula sa fistula sa dingding ng dibdib (kung mayroon man);
· Pagsusuka na may matagal at dumaraming pagkalasing.

Anamnesis:
Sa kasaysayan ng mga pasyente mayroong isang pahiwatig ng inilipat na matinding exudative pleurisy. Sa ilang mga kaso, ang pleurisy ay "gumaling" sa isang konserbatibong paraan, sa iba pa ang isa sa mga tinanggap na operasyon ay isinagawa, pagkatapos nito ay nanatili ang isang hindi nakagagamot na fistula ng dingding ng dibdib, na nagtatago ng isang maliit na halaga ng nana.
Kung pinaghihinalaan ang EP, ang sakit ay nagsisimula sa matinding pananakit ng pananaksak sa isa o iba pang kalahati ng dibdib, pinalala ng paghinga at pag-ubo (Ebidensya antas III, lakas ng rekomendasyon A).

Eksaminasyong pisikal:
· Pag-urong ng dibdib, pagitid ng intercostal space, kyphoscoliosis, paghihigpit ng pamamasyal sa paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib;
Natutukoy ang pagkapal ng pagtambulin, ang mga tunog ng paghinga ay mahihinang humina o hindi natupad;
Kapal ng mga phalanges ng kuko ng mga daliri (na may isang mahaba, mabagal na proseso);
· Pagpapalaki ng atay at pali;
· Ang balat at pang-ilalim ng balat na mga layer ng malambot na tisyu ay maaaring maging hyperemik, edema at lokal na sakit ay nabanggit;
Sapilitang posisyon dahil sa sakit at igsi ng paghinga;
Sa isang matagal at napapabayaang proseso, ang mga sintomas ng pagkalasing sa utak ay maaaring sundin: mga sakit sa isip, sakit ng ulo, pagkamayamutin;
Sa matagal at dumaraming pagkalasing, cyanosis, DN, pagkabigla ay nangyayari;
Spirography - tumutulong upang masuri ang kapasidad sa paghinga, ang antas ng pagkabigo sa paghinga, supply ng dugo, pagkabigo sa atay at bato.

Diagnostics

Ang listahan ng pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

Isinasagawa ang pangunahing (sapilitan) na mga pagsusuri sa diagnostic sa antas ng outpatient:
· UAC;
OAM;
· Pagsubok ng dugo sa biochemical (kabuuang protina, urea, creatinine, kabuuang bilirubin, ALT, AST, glucose);


· ECG upang ibukod ang patolohiya ng puso;
· Plain dibdib x-ray (UD-V);
· Contrast radiography (fluoroscopy) ng lalamunan at tiyan na may barium (sa nakatayong posisyon);
EFFGS (UD-V).

Isinasagawa ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic sa antas ng outpatient:
· CT scan ng dibdib;
· Ultrasound ng lukab ng tiyan.

Ang pinakamaliit na listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa isang nakaplanong pagpapa-ospital: alinsunod sa panloob na mga regulasyon ng ospital, isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng kalusugan.

Pangunahing (sapilitan) na mga pagsusuri sa diagnostic na isinagawa sa antas ng inpatient(para sa emergency hospitalization, isinasagawa ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient):
· UAC;
OAM;
· Pagsubok ng dugo sa biochemical (kabuuang protina, albumin, urea, creatinine, bilirubin, ALT, AST, glucose, K, Na, Ca);
· Coagulology (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, oras ng pamumuo ng dugo);
· Pagbutas ng pleura cavity upang maalis ang mga nilalaman;
· Pagsusuri sa klinikal at cytological ng punctate;
· Paghahasik ng punctate upang matukoy ang flora;
Pagsusuri ng microbiological ng plema (o lalamunan swab);
· Pagtukoy ng pagiging sensitibo sa antibiotics;
· Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa AB0 system;
· Pagtukoy ng Rh factor ng dugo;
· Pagsubok sa dugo para sa HIV;
· Pagsubok sa dugo para sa syphilis;
· Pagtukoy ng HBsAg sa serum ng dugo;
· Pagtukoy ng kabuuang mga antibodies sa hepatitis C virus (HCV) sa serum ng dugo;
ECG;
· Bronchoscopy;
Fistulography;
· TS;
· Ang radiography ng survey ng mga organo ng dibdib sa dalawang pagpapakita (UD-V);
· Spirography upang masuri ang kapasidad sa paghinga.

Isinasagawa ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic sa antas ng inpatient(sa kaso ng emergency hospitalization, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay hindi isinasagawa sa antas ng outpatient):
· Pag-scan ng CT ng mga organo sa dibdib upang linawin ang pagkalat ng proseso, komunikasyon sa mga nakapaligid na organo at panlabas na kapaligiran, limitado (antas ng rekomendasyon - A);
· Diagnostic TS sa mga kaso ng pagbagsak o atelectasis ng baga na may pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, pati na rin para sa kanal ng pleural cavity, pangangasiwa ng mga gamot na antibacterial, pagsara ng fistula;
· Ultrasound ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis (sa mga kaso ng libreng likido sa maliit na pelvis, effusion, mga pagbabago sa larawan gamit ang polyserositis)
· Ultrasound ng mga pleural cavity (UD-V);
EFGDS sa pagkakaroon ng isang tracheoesophageal o pleuro-gastric fistula (UD-V);
· Survey radiography ng mga bahagi ng tiyan (upang ibukod ang libreng gas at pathological effusion sa tiyan lukab at maliit na pelvis);
ECG;
EchoCG (isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat at ang pagbubukod ng pathological effusion sa mediastinal space at ang pagtuklas ng isang pericardial-pleural fistula);
· MRI ng mga bahagi ng tiyan (sa mga kaso ng pagkakaroon ng isang fistula sa pagitan ng pleura at tiyan lukab o guwang organo ng lukab ng tiyan, pati na rin kung pinaghihinalaan ang peritonitis).

Isinasagawa ang mga hakbang sa diagnostic sa yugto ng isang emerhensiyang ambulansiya:ay hindi natupad.

Instrumental na pananaliksik:
· Plain X-ray ng mga organo sa dibdib: kapag translucent, isang lamutak na baga sa apektadong bahagi na may isang makapal na ibabaw, isang lukab na puno ng hangin, na may isang pahalang na antas ng likido sa ilalim. Sa talamak na encapsulated pleural empyema nang walang fistula, mayroong isang homogenous na matinding parietal na nagpapadilim na may malinaw na siksik na mga gilid;
Sa panahon ng fistulography, ang mga hangganan, posisyon ng lukab, ang pagkakaroon ng isang fistula ay natutukoy, ang lokalisasyon ng lukab ay sinusuri at ang karagdagang mga taktika ay napagpasyahan;
CT scan ng dibdib : ang pagkakaroon ng isang naka-compress na baga, likido (ng iba't ibang density) at hangin sa pleural lukab, pag-aalis ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi, pati na rin ang pagkakaroon ng mga lubid, mga linya ng mooring at tulay na may isang istrakturang cellular ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon, ang antas ng pinsala at ang antas ng pagkabigo sa paghinga sa pasyente, pati na rin ginagawang posible upang matukoy ang antas at dami ng nakaplanong interbensyon sa pag-opera;
Sa brongkograpiya, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang koneksyon sa mga nakapaligid na tisyu at lukab ay natutukoy, ang estado ng puno ng bronchial ay tasahin;
· Pleural puncture sa 7-8 intercostal space kasama ang gitnang scapular line kasama ang apikal na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalikasan ng mga nilalaman ng lukab ng sugat;
· Pinapayagan ka ng Bronchoscopy na matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng akumulasyon ng nana, upang malinis ang lukab at biopsy ang apektadong lugar;
· Tumutulong ang TS upang masuri ang lukab ng empyema, ang likas na katangian ng mga pleura adhesion, upang makilala ang bibig ng pleurobronchial fistula at i-target ang kanal.

Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
· Konsulta sa isang pulmonologist: upang matukoy ang antas ng DN, pagpapaandar ng baga, pati na rin ang preoperative antibiotic therapy.
· Konsultasyon ng isang anesthesiologist-resuscitator: upang malutas ang isyu ng paggamot sa kirurhiko, preoperative na paghahanda, ang pagpili ng pamamaraan ng pangpamanhid.
· Pakikonsulta sa isang cardiologist: upang maibukod ang sugat ng mediastinum, upang maibukod ang pagkakaroon ng fistula at contraindications sa operasyon o upang magreseta ng cardiotrophic at stimulate na gamot kapag pumipili ng isang konserbatibong pamamaraan ng paggamot.
· Konsulta sa isang siruhano sa tiyan: sa pagkakaroon ng isang fistious na daanan sa lukab ng mga bahagi ng tiyan o ang lukab mismo, para sa parallel conservative therapy o kalinisan ng lukab ng tiyan.
· Konsulta sa isang klinikal na parmasyutiko: upang makapili ng isang sapat na therapy na may antibacterial at sumusuporta, kasamang mga gamot bago, habang at pagkatapos ng operasyon at sa buong paggamot.
· Konsulta ng isang therapist: sa pagkakaroon ng isang naaangkop na kasabay na patolohiya.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pananaliksik sa laboratoryo:
UAC: leukocytosis na may paglilipat ng leukosit na pormula sa kaliwa, ESR hanggang sa 40-70 mm / h;
· Pagsubok ng dugo sa biochemical: hypoproteinemia dahil sa pagbawas sa antas ng albumin, hypocholesterolemia, pagbaba sa antas ng prothrombin, transaminases at fibrinogen;
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi: ang microhematuria, cylindruria, leukocyturia, bacteriuria, hypo-isostenuria ay sinusunod.

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaibang diagnosis:

Talahanayan 1 Pagkakaiba ng diagnosis ng EP

Nosolohiya	Karaniwang mga syndrome / sintomas	Pagkakaibang pagsubok
Empyema ng pleura	Ang sakit sa tusok, bigat sa gilid ng sugat, sapilitang posisyon ng katawan, tuyong ubo, fibril fever, paglabas ng nana mula sa isang fistula sa dingding ng dibdib.	CT - ang pagkakaroon ng isang naka-compress na baga, likido (ng iba't ibang density) at hangin sa pleural lukab, pag-aalis ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi, pati na rin ang pagkakaroon ng mga lubid, mga linya ng mooring at mga tulay na may istrakturang cellular.
Malubhang pleurisy	Mababang temperatura ng fibril, nahihirapang huminga, mapurol na sakit sa dibdib, acrocyanosis.	Plain radiography ng baga - hindi naipahayag na lesyon ng pleura, higpit ng baga sa malusog na direksyon, transparency at tindi ng exudate, kawalan ng malubhang pagpapapangit ng mga pagbabago mula sa gilid ng pleura cavity.
Kaso pulmonya	Ang pagkalasing sindrom at bronchopulmonary manifestations ng sakit ay ipinahayag. temperatura ng katawan hanggang sa 39-40 ° C, pare-pareho. Ang pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, sintomas ng dyspeptic, at pagbawas ng timbang ay nabanggit din. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may plema, minsan ay nabahiran ng isang kalawangin na kulay o purulent na character. Malaking pawis, balat ng cyanotic.	Larawan ng X-ray: nakakaapekto sa buong lobe o sa buong baga at ang proseso ay bilateral, na may pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga lukab, pagkasira ng baga, mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm
Baga gangrene	mataas na lagnat, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamumutla at cyanosis ng balat, pagpapawis, progresibong pagbaba ng timbang, masamang mabahong plema	Radiography ng baga - malawak na opacification (pagkabulok ng lukab ng heterogeneous density) sa loob ng umbok na may ugali na kumalat sa mga katabing lobes o sa buong baga. CT - sa malalaking mga lukab, natutukoy ang mga tagasunod sa tisyu na may iba't ibang laki. Pagsusuri sa mikroskopiko ng plema: Dietrich plugs, mga sangkap na nekrotic ng tisyu ng baga, ang kawalan ng nababanat na mga hibla.
Rib bali o intercostal neuralgia	Talamak na sakit, pinalala ng paghinga, pisikal na normal na estado ng kalusugan, kawalan ng binibigkas na klinika.	Radiography ng OGK - ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa istraktura ng tadyang (tadyang); Kapag nagreseta ng analgesics, walang iba pang mga sintomas.
Patolohiya sa esophageal, CVS	Paglabag sa tibok ng puso, ritmo, pulso, malamig na pawis, tachycardia, vaskular spasm, pagtaas ng presyon ng dugo. Sa patolohiya ng lalamunan - dysphagia, regurgitation o pagsusuka, sakit ng kalikasan na spasmodic, mas naisalokal sa mesogastrium o sa mediastinum.	Ang ECG, myography, pagsusuri ng lalamunan na may radiopaque probe o barium suspensyon, EFGDS. EchoCG.
Subphrenic abscess	Ang sakit ay mas madalas sa tamang hypochondrium, gumagaan sa sarili, lagnat ay maaaring wala, ang leukositosis ay katamtaman, nang hindi binabago ang pormula.	Plain X-ray ng mga organo ng dibdib na may pagkuha ng lukab ng tiyan. CT - ipinapahiwatig ang eksaktong lokalisasyon ng proseso ng pathological na may kaugnayan sa dayapragm at ang koneksyon sa pagitan ng dalawang mga lukab.
Mga bukol ng mediastinum, lukab ng dibdib (sarcoma ni Ewing, PNET, mesothelioma, MTS sa pleura)	Ang mga sakit ay maaaring maging madalas, pabagu-bago, at mapagaan ng mga analgesics. Pansamantalang sinusunod ang DN na may isang malaking dami ng tumor na may higpit ng mga organo. Pagkalasing sa bukol. Walang pigil na lagnat.	Biopsy - pagtuklas ng mga cells ng tumor sa panahon ng thoracoscopy. Ang pagkakaroon ng mga pathological cell sa UAC, B / xAC - mga pagbabago sa antas ng ferritin, LDH, ALP.

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
· Pag-aalis ng mapagkukunan ng pamamaga (exudate, pleural sheet, fistula);
· Normalisasyon ng bilang ng dugo.

Mga taktika sa paggamot:
· Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa EN ay ang lokal na paggamot (pagkawasak ng pleura lukab) (antas ng katibayan II, lakas ng rekomendasyon - A);
Kapag nakumpirma ang diagnosis ng EP, ang paggamot sa emerhensiya ay ipinahiwatig sa isang setting ng ospital na may simula ng kumplikadong paggamot;
· Pleural puncture na may sampling ng materyal para sa pagsusuri sa bacteriological at paglisan ng mga nilalaman ng lukab;
· Preoperative na paghahanda sa lahat ng mga kaso, isinasaalang-alang ang peligro ng paglalahat ng proseso, upang maibukod ang mga komplikasyon at mabawasan ang pinsala sa mga nakapaligid na organo at tisyu, pati na rin upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam.

Pamamagitan ng kirurhiko:

Ibinigay ang operasyon sa batayan ng outpatient - pleural puncture.

operasyon sa inpatient:
· Pleurectomy na may decortication ng baga;
· Kalinisan ng pleura cavity;
· Paunang intubation ng kabaligtaran pangunahing bronchus na may kabuuang o subtotal unilateral na sugat.
Mga pahiwatig para sa operasyon:
Maagang TS mula sa sandali ng diagnosis, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng pag-unlad nakakahawang komplikasyon, paglalahat ng proseso, paglahok ng mga nakapaligid na istraktura sa purulent na proseso (antas ng katibayan - III, lakas ng rekomendasyon - B);
TT para sa isang mas malalim na pagsusuri ng lukab, decortication at radikal na pag-aalis ng pokus, na sinusundan ng kalinisan ng pleura cavity sa pagkakaroon ng:
- isang proseso ng pagpapatakbo o adhesions at malubhang pagpapapangit ng mga pagbabago sa dibdib;
- mga tract ng sinus.
Contraindications sa operasyon:
· Mga komplikasyon sa anyo ng pagsasabog at paglalahat ng proseso;
Sepsis;
· ITSh;
· Pagkatalo ng dalawang panig;
· DN sa itaas III degree.
Mga opsyon sa kirurhiko sa paggamot:
· Thoracoscopy;
· Thoracotomy.
Buksan ang pamamaraan (TT) ginanap ng isang malawak na paghiwa kasama ang mga puwang ng intercostal sa 6-8 intercostal space (kung minsan ay may resection ng 2-3 tadyang) sa apektadong bahagi. Ang ganitong uri ng operasyon ay lalong kanais-nais para sa subtotal o kabuuang mga sugat, para sa kadalian ng pag-access, maximum na aktibidad ng mga surgeon, bilis ng pagpapatupad at kumpletong resorption ng kalahati ng dibdib.
Saradong pamamaraan (TS) ginagamit ito para sa mas limitadong proseso, naka-encapsulate at nagsimula, sa pamamagitan ng pagbutas ng 10 mm mula 2 hanggang 5 trocars. Sa paghahambing sa bukas na diskarte, ang TC ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko, binabawasan ang haba ng pananatili sa ospital, binabawasan ang sakit sa postoperative at pinabilis ang paggaling, habang binabawasan din ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. (lakas ng rekomendasyon - B);
Ang paggamit ng isang stapler ay nagbibigay ng isang mas maaasahang pagsasara ng tuod ng umbok ng baga o ang tuod ng hilum ng baga kaysa sa paggamit ng tradisyunal na pamamaraan. (lakas ng rekomendasyon - C);
Ang pagkumpleto ng operasyon na may pangunahing pagtahi ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso, kung ang nekrectomy ay ginaganap, walang panganib na mabuo ang fistula, at isinasaalang-alang din ang presyon ng lukab ng dibdib. (antas ng katibayan - II, lakas ng rekomendasyon - B).
Drainage ng pleura cavity upang maibalik ang presyon sa lukab, paglikas ng labis na paglabas (hemorrhagic serous, purulent), para sa posibilidad ng pag-access at pangangasiwa mga gamotInirerekomenda ang paglikas ng hangin sa lahat ng mga kaso.
Ang Rethoracotomy na may paulit-ulit na rebisyon at pagkasira ay inirerekomenda sa kaso ng pagkasira sa panahon ng postoperative, paglitaw ng mga kagyat na komplikasyon.

Paggamot na hindi gamot:
Mode:mode 1 (kama);
Diet:diyeta 7 (mayaman sa calories).

Paggamot sa droga
Antibacterial therapy.{!LANG-9819a435ac32aea2e7b4d417f7a33ca7!} {!LANG-72c2584d9431ed4e32b711455860a72f!} {!LANG-72208fce160a04211457c26019a9bf56!}

{!LANG-43ef732849347834a54b3e230fa59ae6!}{!LANG-9f7b1693b14ba21dae8494cc42c1c6c3!}

{!LANG-eb5cdb562d61978f2233b6cea4a1eb57!}{!LANG-2dda659b6d793340862e8a3016b9d20c!}

{!LANG-e5dc0685ce6da517fa3b925c74064343!}

{!LANG-4c38127ba9231320ff4a110b46e2d932!}	{!LANG-bffb101cf594d21760bdb6e717cd7739!}	{!LANG-48f026197f93783807baa38221c867d8!}	{!LANG-c81a70b3f654205e2232d76e99e1bd6a!}	{!LANG-a51ca8dc540cea9dad48967c02305ec1!}	{!LANG-3ace45352443d8434118cd7539d0dd66!}	{!LANG-67b4a2e1fbc6c68a3cf1183480ebb43d!}	{!LANG-736b8a3417b6b6c12c969c1186ab8ad9!}
1	{!LANG-d9000acfd93a4482d440569aa414292d!}	{!LANG-2ff4594df652905e645a291a7075b41a!}	{!LANG-a31c14067def9b077a8c1d23fc3ca26d!}	{!LANG-e828b857c97772006c89475ebfa3dcb1!}	{!LANG-c3bbc50ef60973a5e04dde5548a9f828!}		{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
2	{!LANG-9b5b87d6138f2934416de53f77e0e09f!}	{!LANG-d3bc0a49e2f1791c15bc4d06ba812926!}	{!LANG-3092c1c5395bbb016541e4f67b045715!}	{!LANG-e828b857c97772006c89475ebfa3dcb1!}	{!LANG-c3bbc50ef60973a5e04dde5548a9f828!}	{!LANG-081ff91c33f90342d1089d88f44f8175!}	{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
3	{!LANG-92673966744143b0731cd40f05ee1a30!}	{!LANG-42e61f3c53bc5ed33652f45679ea9d8d!} {!LANG-5826498770b5d47de6452fb75d888f28!} {!LANG-552a39f20a4fc15dfa29a5436216265f!}	{!LANG-ffd84b5cf43b55da373c8cc2b1499105!}	{!LANG-8cf3ef12819f9bd10ddcda7473e26f48!} {!LANG-80929b9e5fa2c34e7b43849994408509!}	{!LANG-d6265e7f4b9c3ea88388215ca06bfeb8!}	{!LANG-06fdb7262777395fa53c9656f7ab44e8!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
4	{!LANG-d363b2068e04fc4d9b4d450a5aa6fc0a!}	{!LANG-9b47802f515f1a01e2e6704d15277730!}	{!LANG-346ddf0e159c06fbe58f7afe902df26b!}	{!LANG-08a8a62fec3ceee6dd75cb99e2add596!}	{!LANG-9efb3b8e8c78f420cf97689cdeb73c8f!} {!LANG-63ea735ff8b7c0cf58558df8ef1921f5!}	{!LANG-ae2adcfa9b6f18f77222c5a2c68a0c2a!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
5	{!LANG-10498d8d6e9aa81ab858d978a419e00d!}	{!LANG-d054de4dce1ac487916c32eee305180b!}	{!LANG-ffd84b5cf43b55da373c8cc2b1499105!}	{!LANG-e828b857c97772006c89475ebfa3dcb1!}	{!LANG-c4382e3334db6615e3287289fe005093!}	{!LANG-270dd5958153f861fe9443a8487d3291!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
6	{!LANG-835330be3887b570f53185b75f313ecd!}	{!LANG-c53abd07704694b7ba38eb74f9f0d278!} {!LANG-8e4fa12e3f58aec65c834c11df5abd16!}	{!LANG-3dbb3081addac63dab897c1b0d583299!} {!LANG-5893a68d5835be262751f371fc90d2af!}	{!LANG-e94807d3ece845673df61e2421e9a6a5!} {!LANG-fe263f450b48091db7a4a3e30f7662aa!}	{!LANG-2c3e9bdcdb246886e7175d82a271383e!} {!LANG-1f258a3aa9b0f8af630c6a2b8d6bf788!}	{!LANG-c579e5b6b2ff33d6d2bdbcc35c2ad9de!}	{!LANG-bb96daa326a2914ab64e3c7707310e94!}
7	{!LANG-9c609bb31986ad3aab4c657abfedbe61!}	{!LANG-ad1009e525fdb1b69e181c668a2a64bc!}	{!LANG-63247aa3b54692bab44a65d6fcd5a326!}	{!LANG-1d1eb26d676715a1d37abc2cb6ed668f!}	{!LANG-5c457b3941a8cf0cec597c1f203b1c1a!}	{!LANG-bc78f1c9da0913e445be60e021fce64b!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
8	{!LANG-6cb4a140213fa991a55f2870b00e7769!}	{!LANG-c134e6a7b262c69bcc21f8b39ecd4ee2!} {!LANG-1b141f5e01cb2aa0d0267c00aa6a01d1!}	{!LANG-e4f21575f9cac2bc74f8ab2a80dcd398!} {!LANG-76e2f9f38ae2f813b9e31324b449c60e!}	{!LANG-1d1eb26d676715a1d37abc2cb6ed668f!}	{!LANG-5c457b3941a8cf0cec597c1f203b1c1a!}	{!LANG-bc78f1c9da0913e445be60e021fce64b!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
9	{!LANG-19e61aee9cc5279732bcdf1d6e5b9cc3!}	{!LANG-79cc3f98160eaf8523b5d0c269fe33ef!} {!LANG-9066c73d685d30746c187bbd48f3e4dd!}	{!LANG-4d8d5274071da21bac404bc033830355!} {!LANG-0ae53fd57baef8e386909a46256b3d18!}	{!LANG-1d1eb26d676715a1d37abc2cb6ed668f!}	{!LANG-5c457b3941a8cf0cec597c1f203b1c1a!}	{!LANG-bc78f1c9da0913e445be60e021fce64b!}	{!LANG-bb96daa326a2914ab64e3c7707310e94!}
10	{!LANG-bc141f11bf1ee68ecd70ae5a6300cdf5!}	{!LANG-b54fb6cae42b732c89bd7e9ecfa8d0f0!} {!LANG-03eb1f5f377b8f14dc5021e5ba0a6e82!}	{!LANG-ffd84b5cf43b55da373c8cc2b1499105!}	{!LANG-1d1eb26d676715a1d37abc2cb6ed668f!}	{!LANG-6955a222943613135cf8040ff6ea9c79!}	{!LANG-c16410a9e82cf4db3946261ff3531c27!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
11	{!LANG-d36219e2ecd17a355e6db28f1610c7df!}	{!LANG-35d95ae29c4a6eb58956c7b409963dcf!} {!LANG-885961c40f525f0e3aa0a7582963fc17!}	{!LANG-568d7113fba0c336d40da4af49539c3e!}	{!LANG-1d1eb26d676715a1d37abc2cb6ed668f!}	{!LANG-68c76ffb3ee96182ac215629ea10c7e6!}	{!LANG-bc78f1c9da0913e445be60e021fce64b!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
12	{!LANG-fe455a1a6c671bcf870870d0bb8cdd32!}	{!LANG-b188d6cbf04f3701777d6740d611f264!}	{!LANG-ffd84b5cf43b55da373c8cc2b1499105!}	{!LANG-87de479f6e217c96446c01d4fd62612b!}	{!LANG-f0b220c07736666c05d37fec7caa31d0!}	{!LANG-3cb58337b0acac4cb1064c392068715a!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
13	{!LANG-02663abb1e41cbf81aedb98eace91ca8!}	{!LANG-b43ea198bfa629e93d32cd9f90ee0144!}	{!LANG-ffd84b5cf43b55da373c8cc2b1499105!}	{!LANG-87de479f6e217c96446c01d4fd62612b!}	{!LANG-41a5cdac8f19fd0d6f6644d4804b1f09!}	{!LANG-3cb58337b0acac4cb1064c392068715a!}	{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
14	{!LANG-c89880b3c1f9fc976f3ea78600450d10!}	{!LANG-a068d5d45be9ab3f133c864b315d7a07!}	{!LANG-b97d9dd1d44bcf9260350d41b6de6e51!}	{!LANG-bb2f48a9334aa389c21b75eeab59db92!}	{!LANG-68c76ffb3ee96182ac215629ea10c7e6!}		{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
15	{!LANG-c8699c6697686508762b24d07d1aca69!}	{!LANG-55b9c5e1191de6a52e4900b03913759e!}	{!LANG-9f27292ce3c376ae9e3c69a462f8193a!}	{!LANG-94bb8607fa1a81d0bca02570001659ff!}	{!LANG-68c76ffb3ee96182ac215629ea10c7e6!}	{!LANG-0fb8f01259d953ead9ad7aa151e4e161!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
16	{!LANG-2bed9c33803046242394a354633969e7!}	{!LANG-ba322fecaae445be0d1b5b9fbb97ae11!}	{!LANG-0b33807c4b25a1a12bce005e72983779!}	{!LANG-21fd67817132adba27b8eb382e1f7f71!}	{!LANG-68c76ffb3ee96182ac215629ea10c7e6!}	{!LANG-636cdf073d444b4aec9ec2229d99f8d9!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
17	{!LANG-8e22d25909ec1b480bd329c9340ef69a!}	{!LANG-bef52f6814791b72c5de5979cc285326!}	{!LANG-9f27292ce3c376ae9e3c69a462f8193a!}	{!LANG-bb2f48a9334aa389c21b75eeab59db92!}	{!LANG-aa93bed45411e12d54bd213f2cb456e7!}	{!LANG-ace92733aeb9c649f35a58b87733f563!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
18	{!LANG-6f6ec0afbbd9eb3006fdfc9dbd9deea3!}	{!LANG-016e396aa89e0f434cd9fa4a22d66a7b!}	{!LANG-459de5b724a06c51a37b672ff484f848!}	{!LANG-bb2f48a9334aa389c21b75eeab59db92!}	{!LANG-9c1b104b794dfd819e4a439b5438bcc4!}	{!LANG-07c7f9ed3f1d690a0ffc2a1e53b9bd08!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
19	{!LANG-e57ab050d1013f857078f59f4a18cdec!}	{!LANG-f4b4e97ab9cd16391b04251c19b2932a!}	{!LANG-0b33807c4b25a1a12bce005e72983779!}	{!LANG-8cf3ef12819f9bd10ddcda7473e26f48!} {!LANG-cd8705bd4f42ca41b615b6cdb09723ed!}	{!LANG-68c76ffb3ee96182ac215629ea10c7e6!}	{!LANG-3665b58d2c1a93c863a36ac6665fa96c!}	{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
20	{!LANG-0d6fcc5b817c9395f4a19767b0866ad4!}	{!LANG-c44a5100b598bc91855db44a581179df!}	{!LANG-9f27292ce3c376ae9e3c69a462f8193a!}	{!LANG-bb2f48a9334aa389c21b75eeab59db92!}	{!LANG-19ed5365caf14e1405d4f64ec21383b7!}	{!LANG-2be6e9c8743d00392c0134f4ecca01ae!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
21	{!LANG-1c7e6c416e0f3ff701c5a9acc6bef6da!}	{!LANG-3b931b95df669e97838a1db68e7ffc3e!}	{!LANG-9f27292ce3c376ae9e3c69a462f8193a!}	{!LANG-e231f69018e38c4e3c980157e240ed78!}	{!LANG-462989ebb487bb01c4d83325008f69f2!}	{!LANG-0a0333cf07e1fd2eadebe236c45afa06!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
22	{!LANG-caf131d1e355fb270e58720e77d4a91c!}	{!LANG-2d16ee8276b8e1ef2068f09c1ede591a!}	{!LANG-777980fddb739cc476bc9cf696453a76!}	{!LANG-26684f5dd598740a54ec9b16402e986e!}	{!LANG-3adb90ffd5bf8cfa78d52d0ffc79f4d0!}	{!LANG-10456bea73b41bdc659ef384080223ca!}	{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
23	{!LANG-2a26e34d17afb18911bd2b41c395caa6!}	{!LANG-040a68bc142def333a54d3869ec4be6f!}		{!LANG-df9977da69ea468f3c1091af2ef20eda!}	{!LANG-19ed5365caf14e1405d4f64ec21383b7!}		{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
24	{!LANG-7cbc60e1f42c967def31929901fa98a3!}	{!LANG-eb696148884982c72c32a53f46fe1a3c!}		{!LANG-26684f5dd598740a54ec9b16402e986e!}	{!LANG-19ed5365caf14e1405d4f64ec21383b7!}	{!LANG-e7afd2642345ba31e9b94010a9e88763!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
25	{!LANG-eec2852d76abe282345c40612d8271f9!}	{!LANG-c0cb7a9457f1fda76689e054ca326a30!}		{!LANG-df9977da69ea468f3c1091af2ef20eda!}	{!LANG-3adb90ffd5bf8cfa78d52d0ffc79f4d0!}	{!LANG-5252286bd8df32c9bdda2b3ae037b692!}	{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}
26	{!LANG-511ad5fe4d35e1eed137ab026b35344e!}	{!LANG-e342b8a6fa808f30a4ef37a3dece09ac!}	{!LANG-1632701c784ff4a453902a0106624195!}	{!LANG-8379e0dcb5e1e3f23d099f4e8aece9aa!}	{!LANG-4bb47ff2d8dfd77227028b50216f9322!}	{!LANG-abceb344df0b3059fc738e94a3ccaf51!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
27	{!LANG-2eb98294291c773ad22d9b85a4c0ff4f!}	{!LANG-3069b7ae7942e3bcf4429b18c9a8859d!}	{!LANG-f5393d4b64b412ae9bf4f9517bad3ad5!}	{!LANG-8379e0dcb5e1e3f23d099f4e8aece9aa!}	{!LANG-4bb47ff2d8dfd77227028b50216f9322!}	{!LANG-f6993b63a07de66c179e20300e1442bc!}	{!LANG-a300d25050b1bb4640d5732c8404efdc!}
28	{!LANG-683b02572ad3526138e876aaf2624e01!}	{!LANG-5625fbe6eebd49e78085329eb4c27182!}	{!LANG-f5393d4b64b412ae9bf4f9517bad3ad5!}	{!LANG-8379e0dcb5e1e3f23d099f4e8aece9aa!}	{!LANG-391f3f5c93c9539d5d7580c3e7f8ee42!}	{!LANG-c2f7610f9b155bc7eac17dc29912c5e0!}	{!LANG-f462692b97cae01b54058ac2bbb70678!}
29	{!LANG-2dfb5c6632c1fa189b8d3d37afccd8bf!}	{!LANG-120f0c1ff3fcd8ce9bb049055680eee0!}	{!LANG-f5393d4b64b412ae9bf4f9517bad3ad5!}	{!LANG-8379e0dcb5e1e3f23d099f4e8aece9aa!}	{!LANG-796b418eeb4d6c42e9a50b18f1d1722e!}	{!LANG-96b24ad3066dadcbb4f462089c0679b2!}	{!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}

{!LANG-80fa37ebd4e425350f294618f6dc6d6a!}{!LANG-c16edd5318d01daf579d01122767aec6!}

{!LANG-1e42dde9748429b2c31caa38f049acec!}
{!LANG-6c18b3f301184747343cf2f673b453e2!}
{!LANG-b02db6e5279158cf2f6f3de6bd87df9a!}
{!LANG-29bfb3af97b9571f00690aab7a386dd1!}
{!LANG-0b5d4295c202c4426b884252c785dacd!}

{!LANG-fee68c3466afa450fc83608c179e1e29!}
{!LANG-e8fa812781cd6f5453519b41e480fa30!}
{!LANG-cd5b666af01cba5f54c4d1fab9ddbad0!}
{!LANG-991973f7ffd13d9ed459857639a31108!}

{!LANG-b8f23dbe20a8da9d6516344e0a15518b!}

{!LANG-95c490818a7713f16dd31bcaa8f0702d!}

{!LANG-36e7569d54480ca52bae0457d468ba61!}

{!LANG-1d2f7a32cf1119e6e4fa09e60a1ae352!}

{!LANG-ddf8606930a80f96d10d51dd74398927!}

{!LANG-1208a10e981a4aaf9ab9435b9ce77ff4!}

{!LANG-842dc17cf44d161550163e0f4fb03482!}

{!LANG-261861af0179ebec728535799cee9bb8!}

{!LANG-137844ee0b0120a29515fd1fd81f8259!}

{!LANG-7850b76e658fe645ad9c18298136373e!}

{!LANG-0dcb0bb76c58961b4140228e56767211!}

{!LANG-65786095c9d687bb59759bc1b5f582a4!}

{!LANG-1cb218e5147954d9a4b94eac1b806483!}

{!LANG-da4162565e93efbebbc819049ef34297!}

{!LANG-52affe102e016f488c23ae0af3670386!}

{!LANG-85cb4ec27ea226e9d7f420ac8f1c7ad9!}

{!LANG-a469b7875eb524421b8baa775b117a30!}

{!LANG-5f70c0722434175ad05b78390f11d292!}

{!LANG-2884cc60bb2db222c3a5b228dcbc9a1b!}

{!LANG-293ce3bacdecc1d1d3c4eaddfbcb78fa!}

{!LANG-775153dea29bdd66c941bd2e93120e20!}

{!LANG-8dae9cdd9d790594237578848fcb24dd!}

{!LANG-d515f87f5bdca4b520945635e15474db!}

{!LANG-02da863409c6e98c1bb8a9699feba3d8!}

{!LANG-57eeee11004af1d2ae1f0fefbca8d19a!}

{!LANG-3d2f9c482278ef5f5ffbc2eed8429456!}

{!LANG-bcded74ca129ccaa5439b2d494a02b21!}

{!LANG-41969396a4b3f47ca882d6e2a14a93f8!}

{!LANG-1522de0bec94f55824a22c392f5931d7!}

{!LANG-cde18dcfee0c3f2ce01c9b1c99105feb!}

{!LANG-47c1ba67db3def45817e9bc434907879!}

{!LANG-d0a9ecdb6ed13186b5a1791769a04b81!}
{!LANG-13fa7d37eb7461318391950e5824e81c!}
{!LANG-8896f94bdb900bce7fa89f92a0a9282a!}

{!LANG-e80fa03ca38195ce9969570cafbf4afc!}
{!LANG-d55a52c85be9a39331a061549d8ac4b7!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-873dc8db1b63c3f6d98f3f4b4795a927!}

{!LANG-2edd35ae596d1bf9e85b1110028092fe!}{!LANG-d0f256597866d66bb530b8757a510f9f!}

{!LANG-f60c33995dbd6a2185b8227f4ca0037b!}
{!LANG-3ecd2fddba4bdf70453ee6f56adf35d9!}
{!LANG-85edb8f27eb157fc1a7511566a7d33aa!}
{!LANG-63326746f83b09705289354bfbf758d9!}
{!LANG-706984122c7ed2cbb5086066fe9359bf!}
{!LANG-40aeadedb8bee8366544ab766eba2712!}
{!LANG-c708ad73d14470a945b97d351dcbf67c!}
{!LANG-14985c43cfacc88f520ab3484ef268ef!}
{!LANG-419ad7c261a5f9fcf6946b8d3bd691e5!}
{!LANG-56ca02529bc996283f951816d598a5de!}
{!LANG-60907eba669d205feaf4d7e13d8d1f16!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

1. {!LANG-d80bf876bd42c36978c7ba89406c5745!}
   1. {!LANG-6796ca3c69ce354a755bc2dbaf354bd8!} {!LANG-9bcb3b34a4e60cde8b4991e2dafd18ae!}{!LANG-6039aa3914fdb25064410643ce2ec985!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-0c585ad1628a68be6b1ef3170c04697f!}
{!LANG-e5f84c453aa8cdd052610c5e44e26003!}
{!LANG-b6a385df0fe8aa210305b0adbdbde85c!}
{!LANG-75d18d544f1500544b1b3c32fa20d7ca!}
{!LANG-ce094a316cfc3b4091528f19b0e06ddd!}
{!LANG-5d91e50f0efc2f5795d609d090055f14!}

{!LANG-4f6c60cbfc70121ec61b75b532a715b1!}{!LANG-59ca11ae8c81a6900b8913780795c1b0!}

{!LANG-153642c93cfcccd7b15b0061d708a142!}
{!LANG-c0c341b20302baef623c48a7f16a11bf!}
{!LANG-2f9485667a18cbe71418981dc723fc14!}

{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-a7041eae5e7334810e398b8b060b4e9a!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-a4016089ad71b3399bba119fd9848142!} {!LANG-602594cc949942bdfa8368055f980b4d!}{!LANG-660b1205a284afe07369b08dfa068fd3!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}