Ang mga Chondroprotectors sa paggamot ng mga degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan at gulugod. Tingnan ang Buong Bersyon ng Chondroprotectors Research

Para sa pagbanggit:Lygina E.V., Miroshkin S.V., Yakushin S.S. Ang Chondroprotectors sa paggamot ng mga degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan at gulugod // BC. 2014. Hindi. 10. P. 762

Ang mga chondroprotectors ay mga elemento ng istruktura (glycosaminoglycans) ng natural cartilaginous tissue na kinakailangan para sa pagtatayo at pag-update ng articular cartilage. Kasama sila sa pangkat ng mga sintomas na gamot ng mabagal na pagkilos (Symptomatic Slow Acting Drugs para sa OsteoArthritis - sa Ingles na nomenclature), magkaroon ng katamtamang analgesic na epekto at pagbutihin ang mga functional na mga parameter ng mga kasukasuan.

Ayon sa isang bilang ng mga prospective na pag-aaral, ang mga chondroprotectors ay maaaring magkaroon ng pagbabago ng epekto sa kurso ng mga degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan at gulugod (osteoarthritis (OA), dorsopathy). Kabilang sa pangkat na ito ng mga gamot, ang pinakamalaking base na katibayan ay umiiral para sa chondroitin sulfate (CS) at glucosamine (GA). Ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit sa pagsasanay ng isang rheumatologist at neurologist.

Ang CS ay isang glycosaminoglycan na binubuo ng mahabang polysaccharide chain ng paulit-ulit na mga compound ng disaccharide N-acetylgalactosamine at glucuronic acid. Sa mga tuntunin ng istraktura ng kemikal, ang CS ay isang sulfated glycosaminoglycan na nakahiwalay mula sa kartilago ng mga ibon at baka. Ito ay isang pangunahing sangkap ng extracellular matrix ng maraming mga tisyu, kabilang ang kartilago, buto, balat, arterial wall, ligament at tendon. Sa katawan, ito ay nabuo mula sa HA at binubuo ng maraming mga praksiyon na naiiba sa timbang ng molekular. Ang mga mababang sikolohikal na fraction ng timbang nito ay halos ganap na nasisipsip sa gastrointestinal tract. Ang mga pag-aaral ng pharmacokinetic ay nagpakita na ang bioavailability ng gamot kapag pinamamahalaan nang pasalita ay tungkol sa 13-15%. Ang maximum na konsentrasyon ng kolesterol sa dugo ay napansin ng 3-4 na oras pagkatapos ng ingestion, at sa synovial fluid - pagkatapos ng 4-5 na oras.Ito ay pinalabas ng mga bato sa araw. Nagpapakita ng isang mataas na tropismo para sa tissue ng kartilago, gayunpaman, isang kinakailangan para sa pagiging epektibo nito ay ang akumulasyon sa mga tisyu ng kasukasuan, samakatuwid, ang therapeutic effect ay karaniwang bubuo sa loob ng 3-5 na linggo. mula sa simula ng pagtanggap. Matapos ang pagpapahinto ng gamot, ang therapeutic effect ay nagpapatuloy para sa isa pang 2-3 buwan. Ang bawal na gamot ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ang masamang mga kaganapan ay sinusunod sa 2% lamang ng mga pasyente at ipinahayag ang kanilang sarili bilang gastralgia, exacerbation ng talamak na cholecystitis, mga reaksiyong alerhiya at pamamaga ng mga binti. Ayon sa pagtatasa ng EULAR, ang CS ay ang pinakaligtas na gamot para sa paggamot ng OA, ang halaga ng toxicity nito ay 6 sa isang 100-point scale. Ang mga pag-aaral sa klinika ay hindi nagpahayag ng anumang mga makabuluhang epekto at hindi kanais-nais na pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot sa pang-matagalang paggamit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng kolesterol ay kumplikado, multifaceted at sumasaklaw sa halos lahat ng mga pangunahing aspeto ng pathogenesis ng OA. Ang CS ay humahantong sa pag-activate ng mga chondrocytes at, bilang isang kinahinatnan, mayroong isang pagtaas sa kanilang synthesis ng mga proteoglycans na may isang normal na istruktura ng polimer. Sa pamamagitan ng pag-activate ng mga synoviocytes, humahantong ito sa pagtaas ng synthesis ng mataas na molekular na timbang hyaluronic acid. Pinipigilan nito ang aktibidad ng mga enzymes na sumisira sa cartilage - metalloproteinases (stromelysin, collagenase, atbp.). Pinipigilan ang napaagang pagkamatay (apoptosis) ng mga chondrocytes, biosynthesis ng IL-1β at iba pang mga nagpapaalab na mediator. Nagpapabuti ng microcirculation sa subchondral bone at synovium. Ang mga maskara ng pangalawang antigenic determinant at pinipigilan ang chemotaxis. Ang epekto ng anti-namumula ay nauugnay din sa pagsugpo sa aktibidad ng lysosomal enzymes, superoxide radical at pagpapahayag ng mga pro-namumula na cytokine. Ang huli ay suportado ng posibilidad ng pagbabawas ng dosis ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (NSAID) sa panahon ng paggamot na may kolesterol. Binabawasan ng CS ang mga proseso ng resorption sa buto ng subchondral, pagsugpo sa pagpapahayag ng RANKL at pag-activate ng synthesis ng osteoprotegerin. Sa gayon, ang CS ay nagdudulot ng pagsugpo sa catabolic at pagpapasigla ng mga proseso ng anabolic, ay may isang anti-namumula na epekto at nagbabago sa mga proseso ng pag-aayos ng subchondral bone, na nagpapatunay sa konsepto ng chondromodifying effect ng gamot.

Ang HA ay isang amino-monosaccharide na nagmula sa chitin na nakahiwalay mula sa shell ng mga crustaceans. Ito ay umiiral sa anyo ng 3 asing-gamot: glucosamine hydrochloride, glucosamine sulfate at N-acetylglucosamine. Ang HA, bilang isang monosaccharide, ay isang maaga ng maraming glycosaminoglycans tulad ng heparan sulfate, keratan sulfate at hyaluronan. Ang GA ay isang mahalagang sangkap ng cell lamad at cell ibabaw, gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng kartilago, ligament, tendon, synovial fluid, balat, buto, kuko, mga valve ng puso, at mga daluyan ng dugo. Ang mga parmasyutiko ng GA ay malapit sa gamot na CS. Pinasisigla ng GA ang mga chondrocytes at pinatataas ang kanilang syntoglycan synthesis (chondroprotective effect). Pinipigilan ang paggawa ng IL-1β, TNF-α at iba pang nagpapaalab na mediator, binabawasan ang paggawa ng WALANG, lysosomal enzymes (anti-namumula epekto).

Ang pagkilos ng GA at CS ay napag-aralan sa maraming mga klinikal na pag-aaral. Sa ngayon, may sapat na ebidensya para sa sintomas-pagbabago at istruktura-pagbabago ng mga epekto ng mga gamot na ito.

McAlindon et al. (2000) nagsagawa ng isang meta-analysis ng 15 double-blind, pag-aaral na kinokontrol ng placebo (6 para sa GA, 9 para sa CS), ang mga resulta kung saan ipinapahiwatig ang pagiging epektibo ng mga gamot (ang standardized mean na pagkakaiba para sa GA ay 0.44 (95% CI 0.24 - 0.64) at para sa CS - 0.78 (95% CI 0.60-0.95)).

Sa paligid ng parehong oras, T.E. Towheed et al. nai-publish na data mula sa isang sistematikong pagsusuri ng 16 randomized na kinokontrol na mga pagsubok sa paghahambing sa GA kumpara sa placebo (13 pag-aaral), GA at NSAID (3 pag-aaral). Itinampok nila ang makabuluhang heterogeneity ng mga pag-aaral sa mga tuntunin ng ruta ng pangangasiwa ng GA, pag-uuri ng OA, mga pinagsamang grupo na nasuri, at pagsukat ng mga pagtatapos. Labinlimang pag-aaral ang nag-imbestiga sa HA sulfate at isang HA hydrochloride. Ipinakita ng mga may-akda na ang paggamot sa GA ay gumagawa ng lunas sa sakit at pinabuting pinagsamang pagpapaandar, na katulad ng iba pang mga sintomas na gamot (simpleng analgesics, NSAID), at ang kaligtasan ng gamot ay hindi naiiba sa placebo.

Meta-analysis ng CS ni B.F. Ang Leeb et al., Na kasama ang 7 double-blind, mga pag-aaral na klinikal na kontrolado ng placebo (703 na mga pasyente) na tumatagal mula sa 56 hanggang 1095 araw (ang karamihan sa mga pag-aaral ay tumagal mula 90 hanggang 180 araw), na tinukoy ang pagiging epektibo ng kolesterol para sa sakit sa sakit na katumbas ng 0.9 (95% CI 0.80-1.0), at para sa magkasanib na pag-andar - 0.74 (95% CI 0.65-0.85).

G. Bana et al. sinuri ang mga resulta ng 7 randomized na klinikal na mga pagsubok sa paggamit ng kolesterol sa OA ng mga kasukasuan ng hip at tuhod. Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa intensity ng sakit sa mga kasukasuan at ang Leken index.

Ang epekto ng pagbabago ng istruktura ng kolesterol ay napag-aralan sa maraming pang-matagalang double-blind, mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo sa mga pasyente na may OA. Sa pag-aaral na isinagawa ni B. Michel et al., Ang istruktura ng pagtatapos (X-ray dinamika ng mga pagbabago sa lapad ng magkasanib na puwang) ay ginamit bilang pangunahing criterion para sa pagtatasa ng pagkilos ng kolesterol. Ipinakita na ang therapy sa kolesterol sa isang dosis ng 800 mg / araw sa loob ng 2 taon ay nagkaroon ng isang makabuluhang istatistika na nagpapatatag na epekto sa lapad ng magkasanib na puwang sa mga pasyente na may gonarthrosis.

Noong 2006, sa sesyon ng European Anti-Rheumatic League (EULAR) A. Kahan et al. ipinakita ang mga resulta ng pag-aaral ng STOPP, na naaayon sa mga resulta ng nakaraang gawain. Batay sa pagsusuri ng mga resulta ng paggamot na may kolesterol sa loob ng 2 taon, 622 mga pasyente na may gonarthrosis ay nagpakita ng isang pagbagal sa pag-unlad ng sakit sa mga pasyente na ginagamot sa kolesterol, kumpara sa mga grupo ng placebo. Sa isang kamakailang meta-analysis, si M. Hochberg et al. (2008) dumating sa magkatulad na konklusyon.

L.M. Wildi et al. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ginamit upang masuri ang istruktura-pagbabago ng epekto ng CS. Ang isang taong piloto ng multicenter na randomized na klinikal na pagsubok ay isinagawa, na kasama ang 69 na mga pasyente na may gonarthrosis at mga palatandaan ng synovitis. Ang mga pasyente ay nakatanggap ng kolesterol sa isang karaniwang dosis na 800 mg / araw. Pagkatapos ng 6 na buwan. sa pangkat na kumukuha ng kolesterol ay nagkaroon ng mas kaunting pagkawala ng kabuuang dami ng kartilago (p \u003d 0.03), kartilago sa mga pag-ilid na rehiyon (p \u003d 0.015) at sa tibia (p \u003d 0.002); ang mga magkatulad na resulta ay nagpatuloy sa buong panahon ng pagmamasid. Nabanggit din ng mga may-akda ang isang mas maliit na antas ng mga pagbabago sa subchondral bone sa pangunahing grupo kumpara sa control group. Ang mga pagkakaiba ay naabot ang istatistikal na kabuluhan sa isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral at pangunahing na-obserbahan sa mga pag-ilid na bahagi ng kasukasuan.

Ang paggamit ng kolesterol sa loob ng 3 taon sa OA ng mga kasukasuan ng mga kamay ay may proteksiyon na epekto laban sa paglitaw ng mga bagong erosyon. Ang mga data na ito ay nakumpirma ng mga resulta ng mga pag-aaral ni G. Rovetta et al. batay sa paggamot ng mga pasyente na may kolesterol sa isang dosis ng 800 mg / araw sa loob ng 2 taon.

Ang eksperimento ay nagpahayag ng synergism sa pagkilos ng kolesterol at GA, na ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa paggawa ng mga proteoglycans ng mga chondrocytes kasama ang pinagsama na paggamit ng mga sangkap na ito kumpara sa monotherapy sa bawat isa sa mga gamot na ito. Kaya, sa monotherapy na may kolesterol at GA, ang paggawa ng glycosaminoglycans ng mga chondrocytes ay nadagdagan ng 32%, at kasama ang therapy ng kombinasyon - sa pamamagitan ng 96,6%. Ito ay nagsilbi bilang isang pang-eksperimentong makatwiran para sa pinagsama na paggamit ng kolesterol at GA; pinagsama ang paghahanda na naglalaman ng pareho ng mga sangkap na ito, halimbawa, ang gamot na Teraflex, atbp

Sa USA, upang masuri ang sintomas-pagbabago ng epekto ng mga gamot na ito, isang multicenter, dobleng bulag, pag-aaral na kontrolado ng placebo na isinasagawa sa magkatulad na mga grupo sa isang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng kolesterol, GA hydrochloride, celecoxib, isang kombinasyon ng kolesterol at GA hydrochloride laban sa placebo sa mga pasyente na may gonarthrosis (Glucosamine / Chondroitin Arthritis Ang GAIT), na isinasagawa sa ilalim ng mga auspice ng US National Institutes of Health. Kasama sa pag-aaral ang 1583 mga pasyente (kalalakihan at kababaihan na higit sa 40 taong gulang) mula sa 16 na mga medikal na sentro na may gonarthrosis ng II-III radiological yugto ayon sa Kellgren-Lawrence at sakit syndrome na tumatagal ng hindi bababa sa 6 na buwan. Ang mga pangunahing pagtatapos ng pag-aaral ay 20% pagbawas sa magkasanib na sakit sa scale ng WOMAC pagkatapos ng anim na buwan ng paggamot, nasuri ang istruktura-pagbabago na epekto pagkatapos ng 24 na buwan. Ang mga resulta ng isang pag-aaral na sinusuri ang epekto ng mga gamot sa mga sintomas ng sakit ay nagpapahiwatig na ang kumbinasyon ng kolesterol at GA ay mas epektibo sa pagbabawas ng sakit sa subgroup ng mga pasyente na may OA na may katamtaman sa malubhang sakit sa mga kasukasuan ng tuhod kumpara sa placebo (79.2 at 54.3 %, ayon sa pagkakabanggit; p \u003d 0.002). Gayunpaman, ang mga may-akda ay hindi maipakita ang epekto ng pagbabago ng istruktura ng lahat ng mga gamot sa paghahambing sa placebo; tanging sa mga pasyente na may paunang yugto ng OA (II radiological stage) pagkatapos ng 2 taon ng paggamot, ang isang pagbagal sa pag-ikot ng magkasanib na puwang ay nabanggit, bagaman hindi mahalaga. Marahil, ang mga datos na ito ay nangangailangan ng detalyadong interpretasyon, dahil hindi sila sang-ayon sa naunang nakuha na mga resulta sa pagkilos na pagbabago ng istruktura, halimbawa, CS. Kaya, sa pinagsama na paggamit ng kolesterol at HA sulfate, ang isang additive na epekto ay sinusunod at ang pagiging epektibo ng pagtaas ng paggamot.

Ang isa pang 6 na buwang bukas na multicenter na klinikal na pagsubok ay nasuri din ang pagiging epektibo, kakayahang magpa-tolerance at matapos ang Teraflex sa mga pasyente na may malubhang gonarthrosis. Ang mga pasyente ay randomized sa 2 mga grupo: ang mga pasyente ng 1st group ay nakatanggap ng Teraflex, 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa unang buwan, pagkatapos ay 1 tablet 1 oras / araw para sa isa pang 2 buwan. kasabay ng diclofenac sa isang dosis ng 75 mg / araw, ang mga pasyente ng pangalawang pangkat - diclofenac sa isang pang-araw-araw na dosis na 75 mg. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan. Pagkatapos ng paggamot, ang intensity ng sakit sa kasukasuan ng tuhod ay makabuluhang nabawasan, at ito ay nanatili sa antas na ito hanggang sa katapusan ng ika-6 na buwan. paggamot. Ang control group ay nagpakita rin ng mga positibong dinamika ng tagapagpahiwatig na ito, gayunpaman, sa isang mas mababang sukat kumpara sa pangunahing grupo. Ang isang katulad na takbo ay na-obserbahan para sa WOMAC functional index.

Sa isang pag-aaral ni F. Richy et al. ang sintomas-pagbabago at istruktura-pagbabago ng pagkilos ng kumbinasyon ng GA hydrochloride at kolesterol ay nasuri. Ang positibong dinamika ng index ng WOMAC, ang normalisasyon ng pagganap na kapasidad ng mga kasukasuan at ang pagbagal ng pag-ikot ng magkasanib na puwang ay ipinahayag.

Ang pagtatasa ng epekto ng pangmatagalang therapy sa Teraflex sa rate ng pag-unlad ng X-ray ng gonarthrosis ay ginawa ni M.S. Svetlova. Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo, na maihahambing sa mga tuntunin ng pangunahing mga parameter ng sakit. Ang mga pasyente ng pangunahing pangkat (104 na mga pasyente) ay kumuha ng Teraflex ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan para sa 6 na buwan, pagkatapos ay ang gamot ay inireseta ng paulit-ulit na mga kurso ng 2 kaps bawat araw para sa 2 buwan. na may pagitan ng 1 buwan. Ang kabuuang tagal ng therapy ay 3 taon. Ang mga pasyente sa control group (140 mga pasyente) ay inireseta ng diclofenac 100 mg / araw kasabay ng iba't ibang uri ng physiotherapy. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa radiograpiya ng mga kasukasuan ng tuhod sa harap, lateral at axial projection sa posisyon ng maximum na extension ng tuhod. Ang antas ng pagdidikit ng magkasanib na puwang at ang kalubhaan ng osteophytosis ay nasuri ng isang pamamaraan na semi-quantitative. Ang pag-unlad ng X-ray sa pagtatapos ng ika-1 taon ng therapy ay napansin sa 8.6% ng mga kaso sa pangunahing pangkat at sa 9.2% - sa control group, pagkatapos ng 2 taon ng therapy - sa 15.4 at 18.3% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit, at pagkatapos ng 3 taon - sa 21.4 at 32.7%.

Gayundin M.S. Nagsagawa si Svetlova ng isang pag-aaral kung saan nasuri ang sintomas na nagbabago ng epekto ng pang-matagalang (para sa 1 taon) na therapy kasama ang Theraflex sa mga pasyente na may coxarthrosis (CA). Kasama sa pangunahing pangkat ang 44 na mga pasyente na may CA. Ang lahat ng mga pasyente ng pangunahing pangkat ay inireseta Teraflex ayon sa kaugalian para sa 6 na buwan, at pagkatapos - sa paulit-ulit na mga kurso ng 2 kapsula bawat araw para sa 2 buwan. na may pahinga ng 1 buwan, ang kabuuang tagal ng gamot ay 10 buwan. Kapag nadagdagan ang sakit sa mga kasukasuan, kinuha ng mga pasyente ang mga NSAID. Ang control group ay binubuo ng 28 mga pasyente na may CA. Inirerekomenda ang mga pasyente sa control group na kumuha ng mga NSAID kasabay ng iba't ibang uri ng physiotherapy. Kapag nakamit ang isang positibong epekto, ang mga NSAID ay inireseta lamang kapag nadagdagan ang sakit sa mga kasukasuan. Sa mga pasyente ng pangunahing pangkat, pagkatapos ng 6 na buwan. ang patuloy na paggamit ng Teraflex na makabuluhang nabawasan ang kalubhaan ng sakit kapag naglalakad at sa pamamahinga, paninigas, pinabuting pag-andar ng apektadong mga kasukasuan. Ang positibong resulta ay nagpatuloy pagkatapos ng isang taon ng pagkuha ng gamot sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga kurso at makabuluhang naiiba sa mga paunang halaga. Laban sa background ng paggamot sa Teraflex pagkatapos ng 6 na buwan. ang pag-obserba ng halos kalahati ng mga pasyente ay ganap na tumigil sa pagkuha ng mga NSAID o makabuluhang bawasan ang kanilang pang-araw-araw na dosis. Sa control group pagkatapos ng 6 na buwan. paggamot, ang ilang mga positibong dinamika ng mga klinikal na tagapagpahiwatig ay nabanggit din, gayunpaman, pagkatapos ng isang taon ang kanilang mga halaga ay hindi naiiba nang malaki mula sa mga naunang.

Ayon sa EULAR 2003, ang paggamit ng mga NSAID at chondroprotectors sa paggamot ng OA ay ang pinaka-epektibo (klase ng katibayan IA). Ang isang bilang ng mga siyentipiko ng Ruso at dayuhan sa kurso ng pangmatagalang pag-aaral sa pagmamasid ay nagpatunay na ang magkasanib na sakit sa OA ay isa sa mga independiyenteng prediktor ng paglala ng sakit. Ang pagbabawas ng sakit ay ang pangunahing layunin ng paggamot ng OA. Ang pinakadakilang paglaganap ng OA ay nangyayari sa pangkat ng mga matatanda at mga pasyente ng senado, na madalas na mayroong mga sakit na nangangailangan ng therapy sa droga. Ang pagkuha ng mga NSAID ay nagpapalala sa kurso ng arterial hypertension (AH), binabawasan ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, at maaaring magpalala ng pagkabigo sa puso. Ang pagbuo ng NSAID-gastropathy, NSAID-enteropathy, kilalang-kilala na nauugnay sa NSAID, isang pagtaas sa dalas ng kung saan ay sinusunod sa mga matatanda. Sa pamamagitan ng paggamit ng GA at CS, isang napakababang dalas ng masamang mga reaksyon ay sinusunod. Ibinigay na ang metabolismo ng mga gamot na ito ay nangyayari nang walang paglahok ng sistema ng cytochrome P450, ang panganib ng negatibong pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot ay hindi malamang. Kasabay ng sintomas-pagbabago at pagbabagong-anyo ng mga epekto ng GA at CS, bahagyang tinutukoy nito ang kanilang laganap na paggamit, lalo na sa mga grupo ng mas matanda sa mga pasyente na may mataas na comorbidity at mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga pag-andar ng mga panloob na organo. Ang paggamit ng kolesterol at GA sa OA ay suportado ng Russian Association of Rheumatologists, dayuhang rheumatological asosasyon, at ang mga rekomendasyon ng EULAR at OARSI.

Sa mga nagdaang taon, inirerekumenda ng isang mananaliksik ang paggamit ng CS sa kumplikadong therapy ng mga sakit na vertebrogen ng sistema ng nerbiyos. Ayon sa ICD-10, ang mga dorsopathies ay nahahati sa mga deforming dorsopathies, spondylopathies, at iba pang mga dorsopathies (pagkabulok ng mga intervertebral disc, mga sindrom na nagkakasundo). Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ng neurebral neurology ay sanhi ng mga pagbabagong degenerative-dystrophic sa gulugod (pagkasira ng mga intervertebral disc, spondyloarthrosis, stenosis ng spinal canal at intervertebral foramen) at kinakatawan ng mga dorsopathies. Ang pangunahing pagpapakita ng dorsopathy ay sakit sa likod.

Dapat pansinin na ang base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng paggamit ng chondroprotectors sa dorsopathies ay mas mahirap kaysa sa OA ng mga malaking kasukasuan, ngunit mayroong isang bilang ng mga pahayagan na nakatuon sa problemang ito.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang CS sa patolohiya ng vertebral ay ginamit ni K.D. Christensen et al. noong 1989; Sa kanilang trabaho, ipinakita ng mga mananaliksik ang pagiging epektibo ng kolesterol para sa talamak na sakit sa mas mababang likod.

A.V. Sinuri ng Chebykin ang pagiging epektibo ng pagsasama ng mga chondroprotectors sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may sakit sa likod. Ang mga pasyente ng pangunahing pangkat (1430 katao), kasama ang karaniwang paggamot (NSAID, kalamnan relaks, non-drug therapy) ay tumanggap ng isang kumbinasyon ng kolesterol (500 mg) at GA (500 mg) pasalita nang 6 na buwan. Ang control group (118 katao) ay nakatanggap lamang ng karaniwang therapy. Sa pangunahing grupo, mayroong isang patuloy na pagbaba sa sakit na sindrom ayon sa visual analogue scale (VAS), normalisasyon ng saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng gulugod, isang pagbawas sa pangangailangan para sa mga NSAID, at sa ilang mga kaso, ang pagtanggi na kumuha ng mga gamot na ito, at isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay. Ang epekto ng mga chondroprotectors ay maaasahang ipinakita pagkatapos ng 3-4 na buwan. paggamot, nadagdagan ng 6 na buwan. at nagpumilit ng hindi bababa sa 5 buwan. pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Sa mga pasyente ng pangkat ng control, sa pag-aalis ng mga NSAID at mga kalamnan sa pag-relax, ang isang unti-unting pagtaas ng sakit ay sinusunod; ang rate ng sakit na sindrom pagkatapos ng 1 taon ay higit na mataas kaysa sa pangunahing pangkat.

Ang magkatulad na mga resulta ay nakuha ng iba pang mga mananaliksik gamit ang mga chondroprotectors sa paggamot ng mga pasyente na may mga degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod. T.V. Chernysheva et al. sinuri ang anti-namumula, analgesic at chondroprotective na epekto ng kolesterol sa panahon ng pangmatagalang kurso ng paggamot ng mga klinikal na makabuluhang osteochondrosis (OC) ng lumbar spine. Ang pagiging epektibo at kakayahang mapagkatiwalaan ng gamot ay pinag-aralan sa isang bukas na kinokontrol na pag-aaral; ang mga pasyente ay nahahati sa 2 pangkat (pangunahing at kontrol), 40 katao bawat isa. Ang mga pasyente ng pangunahing pangkat ay nakatanggap ng 100 mg ng kolesterol intramuscularly tuwing ibang araw, ang kurso ng paggamot ay 20 iniksyon; kasunod na mga kurso ay gaganapin sa pagitan ng 6 na buwan. sa loob ng 2 taon. Ang mga pasyente sa parehong pangkat ay kumuha ng mga NSAID kung kinakailangan. Sa mga pasyente ng control group, ang mga NSAID ay ang tanging paggamot para sa mga exacerbations ng AC ng gulugod. Sa mga pasyente ng pangunahing pangkat, bilang karagdagan sa pagbabawas ng sakit at ang pangangailangan para sa mga NSAID, pagpapabuti ng kadaliang kumilos sa lumbar spine, binabawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations ng AC, nagkaroon ng isang makabuluhang (p<0,05) уменьшение фрагментации фиброзного кольца верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела (L1-2, L2-3, L3-4) по данным ультразвукового исследования. Случай регенерации межпозвонкового диска у пациента, страдающего болью в спине, ассоциированной с дегенеративной болезнью диска, на фоне 2-летнего приема хондропротекторов описан также W.J. van Blitterswijk и соавт. . Таким образом, доказано не только симптом-модифицирующее, но и структурно-модифицирующее действие ХС при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.

Ang pagiging epektibo at kakayahang mapagkatiwalaan ng CS sa mga pasyente na may sakit sa ibabang likod na sanhi ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod at concomitant na patolohiya ng cardiovascular system (IHD at AH) ay pinag-aralan ng V.I. Mazurov et al. . Inireseta ang kolesterol sa loob ng 6 na buwan. (sa unang 20 araw, 1500 mg, pagkatapos ay 1000 mg). Sa pagtatapos ng 1st month. makabuluhang paggamot (p<0,05) уменьшение интенсивности боли по ВАШ как при движении (на 27%), так и в покое (на 22%). К 6-му мес. наблюдалось достоверное (р<0,01) увеличение подвижности позвоночника по данным функциональных позвоночных проб. При динамической оценке индекса хронической нетрудоспособности Вадделя выявлено значительное повышение переносимости бытовых, социальных и спортивных нагрузок. 27% больных отказались от приема НПВП из-за отсутствия боли через 1 мес. терапии, 32% - через 3 мес., 42% - через 6 мес. Через 3 мес. после отмены ХС сохранялся его достоверный (р<0,01) клинический эффект; через 6 мес. эффект последействия препарата снизился, но показатели болевого синдрома были ниже, чем до лечения. Подавляющее большинство пациентов отметили хорошую переносимость ХС; побочные эффекты (гастралгия, крапивница) наблюдались в единичных случаях. При оценке клинического течения ИБС не было отмечено достоверных различий по частоте возникновения ангинозных болей, аритмий, выраженности хронической сердечной недостаточности с исходными данными в ходе 6-месячной терапии ХС. Через 1 мес. от начала приема ХС на фоне постепенного уменьшения потребности в НПВП констатировано снижение АД у пациентов с АГ, что позволило уменьшить среднесуточную дозу антигипертензивных препаратов. Исследователи полагают, что уменьшение потребности в НПВП при терапии ХС приводит к повышению синтеза вазодилатирующих простагландинов и простациклина, что стабилизирует течение ИБС и АГ.

Ibinigay ang synergism sa pagkilos ng GA at CS, inirerekumenda ng isang mananaliksik ang pag-preseta ng isang kumbinasyon ng mga gamot na ito para sa dorsopathies. Ang pinakamainam na epekto ng synergistic ay nakamit kapag gumagamit ng GA at CS sa isang ratio ng 5: 4; nasa proporsyon na ito na ang mga sangkap na ito ay nakapaloob sa paghahanda ng Teraflex. Ayon sa prognostic model, ang maximum na epekto ng Teraflex ay dapat asahan sa mga unang yugto ng mga degenerative-dystrophic lesyon ng gulugod; sa klinika, nangangahulugan ito ang paggamit ng gamot pagkatapos ng 1st pagbagsak ng sakit sa likod ng nonspecific, lalo na sa pagkakaroon ng mga sintomas ng spondyloarthrosis. Sa kasong ito, ang paggamot sa kurso ay may prophylactic na epekto sa talamak ng sakit. Gayunpaman, ang gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa kaso ng isang detalyadong larawan ng spondyloarthrosis; sa kasong ito, ang pag-stabilize ng estado at isang paghina sa pag-unlad ng proseso ay maaaring asahan.

Kapag inireseta ang chondroprotective therapy para sa dorsopathy sa panahon ng isang yugto ng sakit, ang Teraflex Advance ay ginustong, dahil ang gamot na ito ay naglalaman din ng mga NSAID. Matapos mapawi ang sakit, makatuwiran na lumipat sa pagkuha ng Teraflex. Sa karamihan ng mga pasyente na gumagamit ng Teraflex, mayroong isang positibong takbo sa anyo ng pagbawas ng sakit at pagbawas sa mga sintomas ng neurological.

Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang kolesterol at hepatitis ay hindi lamang sintomas-pagbabago, ngunit din istruktura na pagbabago ng mga katangian at maaaring isaalang-alang bilang isang paraan ng pathogenetic therapy ng degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan at gulugod.

Panitikan

1. Jordan K.M. et al. Rekomendasyon ng EULAR 2003: isang ebidensya na batay sa diskarte sa pamamahala ng osteoarthritis ng tuhod: Ulat ng isang Task Force ng Standing Committee para sa internasyonal na Pag-aaral sa Klinikal kabilang ang Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 2003. Hindi. 62. S. 1145-1155.
2. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. Isang meta-analysis ng chondroitin-sulfate sa paggamot ng osteoarthritis // J. Rheum. 2000. Hindi 27. S. 205-211.
3. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov Ang makatwirang parmasyutika ng mga sakit sa rayuma. Moscow: Litera, 2003.507 p.
4. Volpi N. Oral bioavailability ng chondroitin sulfate (Chondrosulf) at ang mga nasasakupan nito sa malusog na mga boluntaryo ng lalaki // Osteoarthritis Cartilage. 2002. Tomo. 10, Hindi 10. P. 768-777.
5. Hathcoock J.N., Shao A. Ang pagtatasa ng peligro para sa Glucosamine at Chondroitin sulfate // Regul. Toxicol. Pharmacol. 2007. Vol. 47, Hindi. 1. P. 78-83.
6. Alekseeva L.I., Sharapova E.P. Chondroitin sulpate sa paggamot ng osteoarthritis // Ros. pulot. magazine. 2009. Tomo 17, No. 21. S. 1448-1453.
7. Monfort J. et al. Ang Chondroitin sulfate at Hyaluronic acid ay pumipigil sa stromelysin-1 synthesis sa tao na osteoarthritis chondrocytes // Gamot Exp. Clin. Res. 2005. Vol. 31. P. 71-76.
8. Caraglia M. et al. Ang alternatibong therapy ng mga elemento ng lupa ay nagdaragdag ng mga chondroprotective effects chondroitin sulfate sa mga daga // Exp. Mol. Med. 2005. Tomo 37. P. 476-481.
9. Chan P.S., Caron J.P., Orth M.W. Ang mga panandaliang expression ng gene ay nagbabago sa mga paggalaw ng cartilage na pinasigla ng interleukin beta glucosamine at chondroitin sulfate // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33. P. 1329-1340.
10. Holzmann J. et al. Ang iba't ibang mga epekto ng TGF-beta at chondroitin sulfate sa p38and ERK ½ mga antas ng pag-activate sa human articular chondrocytes na pinasigla sa LPS // Osteoarthritis Cartilage. 2006. Vol.14. P. 519-525.
11. Monfort J., Pellietier J.-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Biochemical na batayan ng epekto ng chondroitin sulfate sa mga osteoarthritis articular tisyu // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67. P. 735-740.
12. Chichasova N.V., Mendel O.I., Nasonov E.L. Ang Osteoarthritis bilang isang pangkalahatang problemang panterapeutika // BC. 2010. Tomo 18, No. 11. S. 729-734.
13. V.E. Novikov Chondroprotectors // Mga pagsusuri sa kalang. bukirin at gamot. therapy. 2010.V. 8, No. 2. P. 41-47.
14. Kwan Tat S. et al. Ang kaugalian na expression ng osteoprotegerin (OPG) at receptor ng nuclear factor kB ligand (RANKL) sa tao na osteoarthritic subchondral bone osteoblasts ay isang tagapagpahiwatig ng metabolic state ng mga sakit na cell // Clin. Exp. Rheum. 2008. Vol. 26. P. 295-304.
15. Alekseeva L.I. Symptomatic na naantala-release na gamot sa paggamot ng osteoarthrosis // Consilium Medicum. 2009. V. 11, Hindi. 9. S. 100-104.
16. Annefeld M. Bagong data sa glucosamine sulfate // Siyentipiko at praktikal na rayuma. 2005. Hindi. 4. S. 76-80.
17. Magrehistro ng J. et al. Ang glucosamine sulfate ay nagpapabagal - down osteoarthritis progressin sa postmenopausal women: pooled analysis ng dalawang malaki, independiyenteng, randomized double-blind placebo-control, prospective 3-year trial // Ann. Rheum. Dis. 2002. Tomo. 61 (Suplemento 1). THU 0196.
18. McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Ang Glucosamine at chondroitin para sa paggamot ng osteoarthritis: isang sistematikong pagtatasa ng kalidad at meta-analysis // JAMA. 2000. Vol. 283. R. 1469-1475.
19. Towbeed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P. et al. Ang therapy ng Glucosamine para sa pagpapagamot ng osteoarthritis // Cochrane Database Syst. Si Rev. 2005. Vol. 2.
20. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. Isang meta-analysis ng chondroitinsulfate sa paggamot ng osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 1999. Tomo 7 (Suplay A). Abstr. 130.
21. Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitin sulpate sa pamamahala ng balakang at tuhod OA: isang pangkalahatang ideya // Adv. Pharmacol 2006. Vol. 53.R. 507-522.
22. Michel B.A. et al. Chondroitin 4 at 6 sulfatein osteoarthritis ng tuhod: Isang randomized, kinokontrol na pagsubok // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52. P. 779-786.
23. Wildi L.M. et al. Binabawasan ng Chondroitin sulfate ang parehong pagkawala ng dami ng kartilago at mga sugat sa buto sa buto sa mga pasyente ng osteoarthritis ng tuhod na nagsisimula nang maaga ng 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy: isang randomized, double-blind, pag-aaral ng piloto na kontrolado ng placebo gamit ang MRI // Ann. Rheum. Dis. 2011. Vol. 70 (6). R. 982-989.
24. Verbuggen G., Goemaere S., Veys E.M. Chondroitin sulfate: S / DMOAD (istraktura / sakit na nagpabago ng gamot na anti-osteoarthritis) sa paggamot ng magkasanib na daliri OA // Osteoarthritis Cartilage. 1998. Vol. 6 (Suplemento A.). P. 37-38.
25. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Isang dalawang taon na pag-aaral ng chondroitin sulfatein erosive osteoarthritis ng banda: pag-uugali ng mga erosyon, osteophytes, sakit at disfunction ng kamay // Gamot. Exp. Clin. Res. 2004. Tomo 30 (1). P.11-16.
26. Lippielo L., Grande D. Sa vitro chondroprotection ng glucosamine at chondroitin sulfate sa isang rabbit model ng isang OA at pagpapakita ng metabolic synergy sa chondrocyte sa vitro // Ann. Rheum. Dis. 2000. Vol. 59 (Suplemento 1). P. 266.
27. Leela A.M. et al Teraflex sa kumplikadong therapy ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at osteochondrosis ng gulugod // Rosmed. magazine. 2005. T. 13, Hindi 24. S. 1618-1622.
28. Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, at ang dalawa ay pinagsama para sa masakit na tuhod na osteoarthritis // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354. P. 795-808.
29. Richy F. et al. Ang istruktura at nagpapakilala kahusayan ng glucosamine at chondroitin sa osteoarthritis ng tuhod: Isang komprehensibong meta-analysis // Arch. Panloob. Med. 2003. Vol.163. P. 1514-1522.
30. Svetlova M.S. Diagnostics at estruktura-pagbabago ng therapy ng osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod // Modern rheumatology. 2012. Hindi 1. S. 38-44.
31. Svetlova M.S. Hip osteoarthritis: klinika, diagnosis, diskarte sa paggamot // Modern rheumatology. 2013. Hindi 1. S. 46-50.
32. Rachin A.P. Ang pharmacoanalytics na nakabatay sa katibayan para sa paggamot ng osteoarthritis // Pharmateka. 2007. Hindi. 19. S. 81-86.
33. Kashevarova N.G., Zaitseva E.M., Smirnov A.V., Alekseeva L.I. Sakit bilang isa sa mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod // Siyentipiko at Praktikal na Rheumatology. 2013. Hindi 4. S. 387-390.
34. Dieppe P., Cushnaghan J., Young P., Kirwan J. Prediksyon ng pag-usad ng magkasanib na puwang ng pag-ikot sa osteoarthritis ng tuhod sa pamamagitan ng scintigraphy ng buto // Ann. Rheum. Dis. 1993. Vol. 52. P. 557-563.
35. Cooper C. et al. Mga panganib na kadahilanan para sa saklaw at pag-unlad ng radiographic tuhod na osteoarthritis / // Arthritis. Rheum. 2000. Vol. 43. P. 995-1000.
36. Conaghan P.G. et al. Ang mga prediktor ng klinikal at ultrasonographic ng magkasanib na kapalit para sa osteoarthritis ng tuhod: mga resulta mula sa isang malaki, 3-taon, prospective na EULAR pag-aaral // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. P. 644-647.
37. Savenkov M.P., Brodskaya S.A., Ivanov S.N., Sudakova N.I. Ang epekto ng mga ahente ng hindi steroid sa antihypertensive na epekto ng mga inhibitor ng ACE // kanser sa suso. 2003. Hindi. 19. S. 1056-1059.
38. Heerdink E.R. et al. Ang mga NSAID na nauugnay sa pagtaas ng panganib ng congestive heart sa mga matatandang pasyente na kumukuha ng diuretics // Arch. Int. Med. 1998. Vol. 158. P. 1108-1112.
39. Pahina J., Henry D. Pagkonsumo ng mga NSAID at pagbuo ng pagkabigo sa puso ng congestive sa mga matatandang pasyente // Arch. Int. Med. 2000. Tomo 160. P. 777-784.
40. Warksman J.C. Ang mga mobile na nonsteroidal na anti-namumula na gamot at panganib ng cardiovascular: ligtas ba sila? // Ann. Rharmacother. 2007. Vol. 41. P.1163-1173.
41. Rheumatology. Mga patnubay sa klinika / Ed. E.L. Nasonov. M .: GEOTAR-Media, 2010.752 p.
42. Mga alituntunin sa klinika. Osteoarthritis. Diagnostics at pamamahala ng mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod at hip joints / Ed. O. M. Lesnyak. Moscow: GEOTAR-Media, 2006.176 p.
43. Tugwell P. Philadelphia panel na mga patnubay sa klinikal na kasanayan na nakabatay sa ebidensya sa napiling mga interbensyon sa rehabilitasyon para sa sakit sa tuhod // Phys. Ther. 2001. Vol. 81. P. 1675-1700.
44. Conaghan P.G., Dickson J., Grant R.L. Pangangalaga at pamamahala ng osteoarthritis sa mga may sapat na gulang: buod ng gabay sa NICE // BMJ. 2008. Tomo 366. R. 502-503.
45. Pambansang Sentro ng Pakikipagtulungan para sa Talamak na Kondisyon. Osteoarthritis: pambansang gabay sa klinikal para sa pangangalaga at pamamahala sa mga matatanda. London: Royal College of Physicians, 2008.316 p.
46. Zhang W. et al. EULAR na katibayan na batay sa mga rekomendasyon para sa pamamahala ng hip osteoarthritis: ulat ng isang task force ng EULAR Standing Committee para sa International Clinical Studies Kasama ang Therapeutics (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 2005. Vol. 64. P. 669-681.
47. Zhang W. et al. EULAR na katibayan na batay sa mga rekomendasyon para sa pamamahala ng hand osteoarthritis: ulat ng isang Task Force ng EULAR Standing Committee para sa International Clinical Studies Kasama ang Therapeutics (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. P. 377-388.
48. Zhang W. et al. Ang mga rekomendasyon ng OARSI para sa pamamahala ng hip at tuhod na osteoarthritis, bahagi II: OARSI na nakabatay sa ebidensya, mga patnubay sa pinagkasunduang eksperto // Osteoarthritis Cartilage. 2008. Vol.16. P. 137-162.
49. Zhang W. et al. Ang mga rekomendasyon ng OARSI para sa pamamahala ng osteoarthritis ng hip at tuhod: bahagi III: Ang mga pagbabago sa katibayan na sumusunod sa sistematikong pag-update ng pinagsama-samang pananaliksik na nai-publish hanggang Enero 2009 // Osteoarthritis Cartilage. 2010. Tomo 18. P. 476-499.
50. Alekseev V.V. Ang Chondroprotectors sa neurology: mga dahilan para sa paggamit ng // Consilium Medicum. Neurology. Rheumatology. 2012. Hindi 9. S. 110-115.
51. Alekseev V.V., Alekseev A.V., Goldzon G.D. Ang sakit na hindi nararapat sa mas mababang likod: mula sa nagpapakilalang paggamot sa pathogenetic // Journal. neurolohiya at saykayatrya. S.S. Korsakov. 2014. Hindi 2. P. 51-55.
52. V.V. Badokin Arthra drug - isang modelo ng pinagsamang sintomas-modifying therapy ng osteoarthrosis at intervertebral osteochondrosis // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012. Hindi 2. S. 91-95.
53. A. V. Chebykin Ang karanasan ng paggamit ng chondroprotective arthra sa mga pasyente na may sakit sa likod // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012. Hindi 3. P. 69-71.
54. Christensen K.D., Bucci L.R. Ang paghahambing ng mga suplemento ng nutritional supplement sa mga functional na pagtasa ng mga pasyente na mas mababa sa likod na sinusukat ng isang layunin na tinutulungan ng tester ng computer // Pangalawang Symposium sa Nutrisyon at Chiroptiko. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989. P. 19-22.
55. Shostak N.A. at iba pang Sakit sa ibabang likod sa osteochondrosis ng gulugod: karanasan sa paggamit ng isang chondroprotective na gamot // Ter. archive 2003. Hindi. 8. S. 67-69.
56. Cox J.M. Sakit sa likod ng likod: mekanismo, diagnosis at paggamot. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.735 p.
57. Gorislavets V.A. Ang pagbabagong-anyo ng istruktura ng mga neurological na pagpapakita ng osteochondrosis ng gulugod // Consilium Medicum. 2010. Hindi 9. P. 62-67.
58. SA. Shostak et al. Dorsopathies - paglapit sa diagnosis at paggamot // Mahirap na pasyente. 2010. Hindi 11. S. 22-25.
59. T.V. Chernysheva, G.G. Bagirova Dalawang-taong karanasan sa chondrolone sa osteochondrosis ng gulugod // Kazan honey. zhurn. 2009. Hindi 3. S. 347-354.
60. Van Blitterswijk W.J., van de Nes J.C., Wuisman P.I. Glucosamine at chondroitin sulfate supplementation upang gamutin ang sintomas ng pagkasira ng disc ng disc: biochemical rationale at case report // BMC Complement Altern Med. 2003. Vol. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (petsa ng pag-access: 03/11/2014).
61. Mazurov V.I., Belyaeva I.B. Ang paggamit ng istraktura sa kumplikadong paggamot ng mas mababang sakit sa likod ng sindrom ng sakit sa likod. archive 2004. Hindi. 8. S. 68-71.
62. Manvelov L.S., Tyurnikov V.M. Sakit sa lumbar (etiology, klinikal na larawan, pagsusuri at paggamot) // Ros. pulot. zhurn. Neurology. Psychiatry. 2009. Hindi 20. S. 1290-1294.
63. Vorobieva O.V. Ang papel ng articular apparatus ng gulugod sa pagbuo ng talamak na sakit sa sindrom. Mga tanong tungkol sa therapy at pag-iwas // Ros. pulot. zhurn. 2010. Hindi 16. S. 1008-1013.

V.V. KOSAREV, MD, DSc, Propesor, S.A. BABANOV, MD Ang SBEE HPE na "Samara State Medical University" ng Ministry of Health ng Russia

Epekto ng MODERN CHONDROPROTEKTOR

SA OSTEOARTHROSIS

Mga keyword: osteoarthritis, articular cartilage, chondrocytes, sintomas-pagbabago ng mga gamot ng naantala na pagkilos, chondroitin sulfate, glucosamine

Ang Osteoarthrosis (OA) ay isang pangkat ng magkasanib na sakit ng iba't ibang mga etiologies na nagiging sanhi ng pagkasira ng cartilage at unti-unting humantong sa pagkawala nito.

Ang Osteoarthritis ay tumatagal ng nangungunang lugar sa mga sakit ng musculoskeletal system. Ayon sa WHO, higit sa 4% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa osteoarthritis, sa 10% ng mga kaso ay nagdudulot ito ng kapansanan, pinalala ang kalidad ng buhay at panlipunang pagbagay sa mga pasyente. Sa mga taong may edad na 65 taong gulang, ang dalas ng OA ay 50%, higit sa 75 taon - hanggang sa 80%. Ang saklaw ng osteoarthritis sa Russian Federation ay 580 bawat 100 libong mga tao. Sa istraktura ng mga sakit na rayuma, ang OA ay tumatagal ng hanggang sa 70%. Ayon sa mga pagtataya, ang paglaganap ng osteoarthritis ay maaaring doble sa 10 taon.

Sa kasalukuyan, ang osteoarthritis ay itinuturing na isang talamak na progresibong sakit ng synovial

mga kasukasuan, na bubuo bilang isang resulta ng isang kumplikadong kumplikado ng biomekanikal, biochemical at / o genetic factor. Ang batayan ng mga degenerative na pagbabago ng dystrophic sa OA ay pangunahing pinsala sa kartilago, na sinusundan ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang proseso ng pathological sa OA ay nagsasangkot hindi lamang articular cartilage, kundi pati na rin ang subchondral bone, ligament, joint capsule, synovial membrane, at periarticular na kalamnan. Ang OA ay palaging nauugnay sa pagpapapangit ng tissue sa buto, at samakatuwid ay tinatawag din itong deforming arthrosis.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng OA ay sakit at pagpapapangit ng mga kasukasuan, na humantong sa kanilang pagkabigo sa pag-andar. Mayroong naisalokal (na may pinsala sa isang magkasanib na) at mga pangkalahatang anyo ng osteoarthritis (polyosteoarthritis).

Kung ang sanhi ng sakit ay hindi itinatag, ang osteoarthritis ay tinatawag na pangunahing, o idiopathic.

Ang OA ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng iba't ibang panloob (edad, babae, menopos sa mga kababaihan, mga depekto sa pag-unlad, mga namamana na predisposisyon) at mga panlabas na kadahilanan (trauma, labis na naglo-load), na humantong sa pinsala sa articular cartilage at / o pinagbabatayan ng buto ng buto. Ang sakit ay maaaring isang kinahinatnan ng parehong isang solong malubhang pinsala sa intraarticular at matagal na microtraumatization ng kasukasuan. Ang sobrang timbang ay sumasakop sa isang espesyal na lugar kabilang sa mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng OA. Kaya, sa mga kababaihan na may labis na labis na katabaan, ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay bubuo ng 4 na beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan na may normal na timbang. Itinatag na ang sobrang timbang ay hindi lamang isang kadahilanan ng peligro para sa OA, ngunit nag-aambag din sa mas mabilis na pag-unlad nito, hanggang sa kapansanan. Ang paglitaw ng pangalawang osteoarthritis ay palaging may isang tiyak na dahilan.

ETIOLOGYO AT RISK FACTORS NG OSTEOARTHROSIS

Mga kadahilanan sa peligro para sa pangunahing osteoarthritis ■ Matanda ■ Babae ■ Pang-pisikal na aktibidad ■ labis na timbang ■ Trauma ■ therapy sa kapalit ng Honeone ■ Kakulangan sa bitamina D Paninigarilyo ■ Pagpapabago ng mga articular ibabaw ■ Quadriceps femoris na kalamnan, matinding pisikal na pagsasanay Mga sanhi ng pangalawang osteoarthritis ■ Post-traumatic ■ Congenital nakakuha ng mga sakit o mga endemikong sakit: Perthes disease, hypermobility syndrome, atbp. Mga sakit sa metaboliko: ochronosis, hemochromatosis, sakit ni Wilson, Gaucher disease ■ Endocrinopathies: acromegaly, hyperparathyroidism, diabetes mellitus, hypothyroidism ■ Pagkakasakit sa pag-aalis ng calcium ■ Nephropathies (sakit ng Charcot)

Ang Articular cartilage ay isang mataas na dalubhasang tisyu na binubuo ng isang matris na naglalaman ng dalawang pangunahing macromolecule - glycosaminoglycans (proteoglycans) at collagen, at nalubog sa isang matrix ng mga chondrocytes. Karaniwan, ang synthesis at pagkasira ng kartilago sa kasukasuan ay nasa isang balanseng estado. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng peligro, ang balanse na ito ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang mga proseso ng pagkawasak ng cartilaginous tissue ay nagsimulang magpatuloy nang mas mabilis kaysa sa mga proseso ng pagbawi. Pagkatapos ay nagsisimula ang isang mabisyo na bilog: ang pagkawasak ng kartilago ay humahantong sa pamamaga, na, naman, pinapalakas ang mga mapanirang proseso sa pinagsamang. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang nagsisimula na papel sa pagbuo ng OA ay kabilang sa subchondral bone: trabecular microfractures at cytokine production trigger cartilage damage.

Ang mataas na konsentrasyon ng mga proteoglycans sa matrix ay nagsisiguro ng isang pamamahagi ng pag-load na nakakaapekto sa kartilago at pagpapanumbalik ng hugis pagkatapos ng pagwawakas ng pagkarga. Sa pagbaba ng halaga ng glycosaminoglycans, ang paglaban ng cartilage matrix sa pisikal na aktibidad ay bumababa at ang ibabaw ng kartilago ay nagiging sensitibo sa pinsala.

PATHOGENESIS NG OSTEOARTHROSIS

Mga kadahilanan sa heolohikal (genetic, mechanical, atbp.

Chondrocyte dysfunction

Ang labis na produktibo ng mga cytokine (K-1p, TNF-a), sobrang overpress ng COX-2, transcript factor NF-κB, may kapansanan na TGF-p synthesis

Ang activation ng enzy sa synovial fluid

Ang pagkasira ng mga proteoglycans at collagen

Edukasyon

antibodies sa collagen at proteoglycans

Pag-aayos ng buto ng subchondral

Osteoarthritis

Dysfunction

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng osteoarthritis ay sakit at pagpapapangit ng mga kasukasuan. Ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng isang bahagyang sakit sa mga kasukasuan na nakakaranas ng pinakadakilang pag-load (tuhod, balakang, metatarsophalangeal joint ng unang daliri ng paa). Una, ang isang magkasanib na apektado, pagkatapos ang iba ay sumali. Kapag umuusad ang proseso ng pathological, ang sakit ay lilitaw hindi lamang pagkatapos ng pisikal na bigay, kundi pati na rin sa gabi, ang tinatawag na meteosensitivity - isang pagbabago sa intensity ng sakit depende sa temperatura, kahalumigmigan at presyon ng atmospera, na nakakaapekto sa presyon sa magkasanib na lukab. Habang tumatagal ang OA, ang sakit ay maaaring mangyari (o tumindi) na may pagbabago sa posisyon ng katawan, bumangon mula sa isang upuan, o bumaba sa hagdan. Ang hitsura ng sakit sa gabi ay nagpapahiwatig ng isang aktibo

KATOLIKO NG KLINIKAL AT HAKBANG NG OSTEOARTHROSIS

Sakit sa kasu-kasuan

Crepitus sa apektadong pinagsamang

Ang klinikal na larawan ng OA

Pinagsamang pagpapapangit

Limitasyon ng kadaliang kumilos sa apektadong pinagsamang

paningin ng pamamaga sa kasukasuan. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng katigasan ng umaga, ang crepitus sa apektadong kasukasuan ay maaaring mapansin. Ang pagbuo ng synovitis ay sinamahan ng pamamaga ng kasukasuan, isang pagtaas ng temperatura ng balat sa itaas nito. Sa hitsura ng pinabalik na kalamnan ng kalamnan, ang paghihigpit ng mga paggalaw sa apektadong kasukasuan ay maaaring mangyari hanggang sa pagbuo ng mga kontraktor ng tendon-muscle. Sa isang mahabang kurso ng sakit, ang mga nodules ni Heberden ay lumilitaw sa mga malalayong mga kasukasuan ng interphalangeal, mga nodules ni Bouchard - sa proximal interphalangeal joints, pati na rin sa unang metatarsophalangeal, tuhod at iba pang mga kasukasuan.

Mga yugto ng osteoarthritis (ayon kay J. Kellgren at J. Lawrence, 1952)

0 - kakulangan ng mga palatandaan ng radiological

1 - nagdududa na mga palatandaan ng radiological

II - kaunting pagbabago (bahagyang pagdidikit ng artikular

bitak, solong osteophytes)

III - katamtamang mga paghahayag (katamtamang pagdi-siping ng kasukasuan

bitak, maraming mga osteophytes)

IV - binibigkas na mga pagbabago (ang magkasanib na puwang ay halos hindi masusubaybayan

mabuhay, ipinahayag ang gross osteophytes)

Ang kurso ng osteoarthritis ay variable. Sa ilang mga kaso, sa kabila ng pag-unlad ng radiological manifestations ng sakit, ang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling matatag sa loob ng maraming taon. Ang sakit ay unti-unting tumataas laban sa background ng pag-unlad ng pagpapapangit at higpit ng mga kasukasuan. Limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan sa loob ng mahabang panahon ay nananatiling hindi gaanong kabuluhan. Paminsan-minsan, sa ilalim ng impluwensya ng mga provoke factor (paglamig, impeksyon sa paghinga), ang reaktibo na synovitis ay nangyayari, ang mga relapses na kung saan ay nagiging mas madalas sa tagal ng kurso ng sakit. Sa matinding osteo-arthrosis, maaaring mangyari ang magkasanib na mga blockage.

Ang Osteoarthritis ay nakikilala sa mabilis na pag-generalize ng proseso at pagkawasak ng osteoarticular (erosive arthrosis). Ang kursong ito ay mas madalas na sinusunod sa polyosteoarthritis sa pagkakaroon ng mga nodules ni Heberden at isang namamana na predisposition, pati na rin sa mga kababaihan sa panahon ng menopos.

Sa mga kalalakihan na may mas malakas na sistema ng ligamentous-muscular, ang isang banayad na kurso ng osteoarthrosis ay nabanggit. Mayroon silang episodic polyarthralgia na may menor de edad at dahan-dahang pag-unlad ng mga pagbabago sa radiological.

Mga Pagpipilian ng OA NA KURSO AT LOKALISASYON NG MGA LESION NG SUMALI

Mga Pagpipilian ng KURSO NG OSTEOARTHROSIS

Na-localize OA:

■ Brush joints

■ Mga kasukasuan ng paa

■ Mga kasukasuan ng tuhod

■ Hip joints

■ gulugod

■ Iba pang mga kasukasuan

Generalized OA (3 mga pangkat ng mga kasukasuan o higit pa):

■ may pinsala sa distal at proximal interphalangeal joints

■ may pinsala sa malalaking kasukasuan

■ erosive

Pagkalat ng iba't ibang mga lokalisasyon ng OA sa populasyon *

Ako | Knee joint (gonarthrosis) I I Hip joint (coxarthrosis) I I Joints of the hand and pulso I I Ankle joint I I Iba pang mga joints ** □ Hindi OA

* Ang mga residente ng UK na may edad na 45 pataas na humihingi ng tulong para sa osteoatrosis

** Kabilang ang OA ng dalawa o higit pang mga kasukasuan ng iba't ibang mga lokalisasyon

DIAGNOSTICS NG OSTEOARTHROSIS

Ang diagnosis ng osteoarthritis ay maaaring maitatag sa batayan ng pagkakaroon ng mga katangian na klinikal na sintomas, mga palatandaan ng radiological (paghiwalay ng magkasanib na puwang, pag-flatt ng magkasanib na ulo at glenoid na lukab, ang pagkakaroon ng subchondral osteosclerosis, ang hitsura ng mga paglaki ng buto sa mga gilid ng articular ibabaw - marginal osteophytes). Mga pamamaraan na nagbibigay kaalaman sa pag-diagnose ng mga sakit

ang arthroscopy, computed tomography, at magnetic resonance imaging ay mahalagang mga mapagkukunan din. Dapat tandaan na ang mga klinikal na sintomas ay hindi laging nakakaugnay sa data ng X-ray ng mga kasukasuan, magnetic resonance imaging, mga pamamaraan ng ultratunog, pati na rin sa mga tagapagpahiwatig ng macro- at mikroskopiko na nakuha sa arthroscopy o synovial biopsy.

Maraming mga pasyente na X-ray-positibo ay walang mga klinikal na sintomas ng OA, at sa kabaligtaran: na may isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit, ang X-ray negativeness ay maaaring sundin.

Sa kaibahan sa arthritis, ang isang pangkalahatang bilang ng dugo ay normal, gayunpaman, na may synovitis, ang ESR ay maaaring tumaas sa 25 mm / h, ang fibrinogen ay bahagyang nadagdagan. Ang synovial fluid ay transparent, ang bilang ng mga cell ay mas mababa sa 2000 mm3.

Konsultasyon ng Neurologist

R-graphy ng gulugod

Dispensaryong obserbasyon

Walang pinagsamang patolohiya

Walang mga klinikal na palatandaan ng OA, ngunit mga sintomas ng neurologic (sakit)

Walang mga radiological na palatandaan ng mga kasukasuan ng OA

Walang katibayan sa sonographic

Walang biochemical

nagbabago ng katangian ng OA

Walang pagbabago sa immune na katangian ng OA

Pagsusuri at pagsusuri ng isang orthopedist

Hip at tuhod R-graphy

mga kasukasuan ng hip at tuhod

Biochemical examination ng ihi at dugo

Immunological na pananaliksik

Synovitis, sakit sa panahon ng paggalaw sa mga matinding posisyon ng malawak

Sclerosis, osteoporosis, subchondral bone cysts, osteophytes

Synovitis, pampalapot ng kapsula, pagpapagaan at mga cyst ng fibrous singsing

Sa dugo - isang kakulangan ng GAG, sa ihi - isang pagtaas ng mga fragment ng GAG at collagen

Tumaas na antas ng CD3-CD16 + CD56 +, CD3 + CD25 +, CD3 + HLA-DR +, CEC, TNF-a

KLINIKAL AT INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS NG OSTEOARTHROSIS

Mga klinikal na sintomas Mga sintomas ng layunin

■ Kasamang sakit

■ nadagdagan ang sakit sa panahon ng ehersisyo at nabawasan sa pahinga

■ Paninigas sa umaga (hanggang sa 30 minuto)

■ Sakit sa palpation ng magkasanib na, pasibo at aktibong paggalaw

■ Masikip sa mga kasukasuan sa panahon ng paggalaw

■ Limitahan ang hanay ng paggalaw ng mga kasukasuan

■ Pamamaga ng mga kasukasuan

■ Pinagsamang pagsasaayos / pagpapapangit (kasama ang pagkakaroon ng mga nodules ng Heberdeen, Bouchard)

Mga palatandaan ng X-ray

■ Makitid ng magkasanib na puwang

■ Osteophytes

■ Subchondral sclerosis

Inirerekomenda na bawasan ang pag-load sa mga apektadong joints: hindi nila inirerekumenda ang pangmatagalang paglalakad, may dalang timbang. Ang paggamit ng isang tubo at isang suporta, na naaakma sa taas na saklay kapag naglalakad nang makabuluhang binabawasan ang pag-load sa hip joint.

Kung ikaw ay sobra sa timbang, inirerekomenda ang diet therapy. Ang layunin ay upang makamit ang isang index ng mass ng katawan na 18.5 hanggang 25 kg / m2. Dapat mong bawasan ang dami ng taba sa pagkain, dagdagan ang pagkonsumo ng mga isda, sariwang gulay at prutas. Ang menu ay dapat magsama ng mga pagkaing mataas sa hibla at mga pagkaing naglalaman ng asupre.

Ang mga pisikal na pagsasanay ay dapat isagawa nang walang static na naglo-load (nakaupo, nakahiga, sa pool), dahan-dahan, maayos, na may isang unti-unting pagtaas sa pagkarga, 10-15 minuto nang maraming beses sa araw (30-40 minuto bawat araw).

Sa osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, ang pangunahing ehersisyo ay mga ehersisyo na makakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng hita (halimbawa, itaas ang isang tuwid na binti sa isang supine posisyon at hawakan ito ng ilang segundo); mga ehersisyo na naglalayong taasan ang dami ng mga paggalaw ("bisikleta");

MGA HINDI PA-PHARMACOLOGICAL METHODS NG OSTEOARTHROSIS THERAPY

Ang pagbawas ng pagkarga sa mga apektadong kasukasuan

■ Diet therapy (binabawasan ang pagbawas ng timbang sa stress sa apektadong mga kasukasuan)

■ Paghihigpit ng pagdadala ng mga timbang

■ Paggamit ng isang baston o suportahan ang saklay

Therapeutic at preventive effects

■ Mga ehersisyo ng physiotherapy

■ Napalabas na pisikal na aktibidad

Mga Pamamaraan sa Pagwawasto ng Surgical

■ Arthroplasty

■ Pinagsamang kapalit

magsanay upang mapagbuti ang pangkalahatang estado ng aerobic ng katawan (paglalakad sa patag na kalupaan sa katamtaman

tempo). Ang tagal ng paglalakad ay dapat na nadagdagan nang paunti-unti sa 30-60 minuto 5-7 araw sa isang linggo.

Ang gamot para sa gamot para sa osteoarthritis ay naglalayong pigilan ang sakit at gawing normal ang pagpapaandar ng mga apektadong kasukasuan.

Ang mga gamot na ginamit para sa OA ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: mabilis na kumikilos at mabagal na kumikilos na sintomas-pagbabago ng mga gamot. Kasama sa unang pangkat ang mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAID), analgesics (simple at opioid), mga nagpapahinga sa kalamnan, at glucocorticoids. Upang mabawasan ang sakit, magkasanib na pamamaga at higpit, paracetamol, indomethacin, diclofenac, meloxicam, ibuprofen ointment form, tramadol ay ginagamit.

Kabilang sa mga gamot ng pangalawang pangkat (sintomas-pagbabago ng mga gamot ng naantala na pagkilos), ang pangunahing papel ay nabibilang sa mga natural na sangkap ng cartilage matrix - chondroitin sulfate at glucosamine, na kung saan ay pinaka-pinag-aralan sa mga gamot sa pangkat na ito.

Medicinal therapy para sa OA

Mga grupo ng mga gamot na Mga Gamot na Mga Epekto ng Epekto

NSAIDs Indomethacin, diclofenac, meloxicam Panganib ng gastropathy, mga komplikasyon sa cardiovascular

Ang mga nagpapahinga sa kalamnan na Succinylcholine Bradycardia, hypotension, fasciculations, nadagdagan ang presyon ng mata, nakamamatay na hyperthermia

Ang Glucocorticosteroids Prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone Ulcerogenic na pagkilos, steroid diabetes, Itsenko-Cush's syndrome, osteoporosis, atbp.

Ang mabagal na kumikilos na sintomas-pagbabago ng mga gamot Chondroitin sulpate, hindi ipinahayag ang glucosamine

Ang mga gamot na ito ay nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng OA, maiwasan ang pagkasira ng cartilage, pinipigilan ang pagbuo ng OA sa buo na mga kasukasuan,

na nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang mga ito bilang mga gamot ng pagkilos ng pathogenetic sa paggamot ng osteo-arthrosis.

Ang Chondroitin sulfate (CS) - isa sa pinakamahalagang pangunahing sangkap ng nag-uugnay na tisyu, ay isang bahagi ng buto, kartilago, tendon, ligament, higit sa lahat ay nagbibigay ng mekanikal na pag-andar ng kasukasuan, sa partikular na paglaban sa compression. Ang Osteoarthrosis ay nauugnay sa isang lokal na kakulangan ng ilang mga sangkap, kabilang ang chondroitin sulfate, kaya ang paggamit nito sa OA ay nabibigyang katwiran. Ang CS ay may epekto na anti-namumula, pinasisigla ang synthesis ng proteoglycans, collagen at hyaluronic acid, binabawasan ang catabolic na aktibidad ng mga chondrocytes, at nakakaapekto sa metabolismo ng subchondral bone. Napatunayan na ang aktibidad ng biological CS ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-arte sa NF-kB (isa sa mga pangunahing regulators ng tugon ng nagpapaalab), binabawasan ang pagpapahayag ng IL-ip ng mga chondrocytes at synoviocytes, binabawasan ang konsentrasyon ng mga pro-namumula na molekula (CRP, IL-6), at pagbawalan ang pagpapahayag ng COX-2.

Mga klinikal na pharmacokinetics ng kolesterol

Kapag kinuha bawat os, ang gamot ay mabilis na na-adsorbed mula sa gastrointestinal tract, na pumapasok sa systemic na sirkulasyon

SI CHONDROITIN SULFATE SA OA THERAPY

Ang batayan ng katibayan para sa chondroitin sulfate

Mga Resulta ng Pananaliksik

Pagtatasa ng Schneider H. et al. (2012) gamit ang MEDLINE, Cochrane Register, at mga database ng EMBASE 3 Ang mga pag-aaral na may sapat na disenyo ay nasuri (5 puntos sa isang scale ng 1a (1af. Ang mga pag-aaral ay kasama ang 588 mga pasyente na may OA ng mga kasukasuan ng tuhod, 291 sa kanila ay kumuha ng kolesterol at 297 na placebo. na ang kolesterol sa isang dosis ng 1 g / araw na istatistika na makabuluhang binabawasan ang tindi ng sakit at pinapabuti ang pagganap na estado ng mga kasukasuan.

Isang pag-aaral ni Michel et al. (2005) Ang pagmamasid sa 300 mga pasyente na may gonarthrosis higit sa 2 taon ay nagsiwalat ng isang makabuluhang nagpapatatag na epekto ng kolesterol sa lapad ng magkasanib na puwang, isang mabagal na pag-unlad ng OA.

Pag-aaral ng STOPP (fahan A. et al.) (2009) Kasama sa pag-aaral ang 622 mga pasyente na may gonarthrosis. Sa pangunahing grupo, ang isang hindi gaanong binibigkas na pagdidikit ng magkasanib na agwat ay naitala kumpara sa control group (-0.07 at 0.31 mm, ayon sa pagkakabanggit, p< 0,0005) и меньшее число больных с рентгенологическим прогрессированием ^ 0,25 мм по сравнению с плацебо (28 против 41%; р < 0,0005).

higit sa lahat mababa-molekular-timbang derivatives hanggang sa 90% ng mga dosis na kinuha at 10% ng katutubong molekula. Ang bioavailability ng kolesterol ay nasa average 10 hanggang 20%. Ang maximum na konsentrasyon ng kolesterol sa dugo ay nakamit ng 3-4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, at sa synovial fluid - pagkatapos ng 4-5 na oras. Ang Cholesterol ay pinalabas ng pangunahin ng mga bato.

Klinikal at pharmacological na epekto ng kolesterol

■ Nagpapabuti ng trophism ng tissue sa buto.

■ Binabawasan ang resorption ng buto.

■ Nagpapabuti ng pagkalastiko ng intra-articular cartilage.

Ang Glucosamine ay isang monosaccharide at isang natural na sangkap ng glycosaminoglycans ng articular matrix at synovial fluid. Mayroong maraming mga asing-gamot ng glucosamine, glucosamine sulfate at glucosamine hydrochloride ay ginagamit bilang mga gamot. Ang base na katibayan ay glucosamine sulfate.

Mga Clinical Pharmacokinetics ng Glucosamine

Ang oral bioavailability ng glucosamine ay 25%. Kapag kumukuha ng glucosamine sulfate sa therapeutic dos, ang glucosamine ay pinakawalan pareho sa plasma at sa synovial fluid, habang ang konsentrasyon ng gamot sa synovial fluid ay 3.22-18.1 μmol / dl. Ang kalahating buhay ng glucosamine ay halos 15 oras.

Klinikal at parmasyutiko na epekto ng glucosamine

■ Pinasisigla ang synthesis ng mga chondrocytes ng isang ganap na extracellular matrix (proteoglycans at hyaluronic acid)

GLUCOSAMINE SA OA THERAPY

Ang batayan ng katibayan para sa glucosamine sulfate

Mga Resulta ng Pananaliksik

Towheed T.E. et al. (2005), Cochrane Database ng Mga Sistema na Mga Review Ang pagiging epektibo ng glucosamine sulfate (GS) ay higit na mataas kaysa sa placebo sa pagbabawas ng intensity ng magkasanib na sakit, pagpapabuti ng pagganap na estado ng mga kasukasuan, sinusuri ng index ng Lequesne. Sa mga pasyente na kumukuha ng GS, ang porsyento ng mga pasyente na tumugon sa therapy ay mas mataas

Reginster J.Y. et al. (2001) 212 mga pasyente na may gonarthrosis ay randomized sa dalawang grupo: ang pagkuha ng glucosamine sulfate o placebo sa loob ng 3 taon. Ang lapad ng magkasanib na puwang sa pangkat ng pag-aaral ay nadagdagan ng 0.12 mm sa pagtatapos ng pag-aaral, sa pangkat ng placebo ito ay bumaba ng 0.24 mm

Pavelka K. et al. (2002) 202 mga pasyente na may OA ng mga kasukasuan ng tuhod (average na lapad ng magkasanib na puwang na halos 4 mm, isang halaga sa scale ng Leeken na hindi hihigit sa 9 na puntos) ay na-random sa mga grupo ng GS at placebo. Matapos ang 3 taon ng pag-follow-up, sa mga pasyente sa pangkat ng placebo, ang lapad ng magkasanib na puwang ay nabawasan ng 0.19 mm, sa pangkat na tumatanggap ng GS - nadagdagan ng 0.04 mm

■ Makabuluhang binabawasan ang aktibidad ng catabolic enzymes sa cartilage, kabilang ang mga matrix na MMP, at pinipigilan ang syn-

thesis ng nitric oxide, pinasisigla ang synthesis ng chondroitinsulfuric acid.

Ang Teraflex (Bayer) ay isa sa mga kilalang gamot na kombinasyon na may napatunayan na aktibidad na chondroprotective. Ang Teraflex ay naglalaman ng 500 mg ng glucosamine hydrochloride at 400 mg ng chondroitin sulfate. Ang kumbinasyon ng dalawang pangunahing chondroprotectors ay nagbibigay ng potentiation ng positibong epekto ng bawat isa sa kanila, dahil ang chondroitin sulfate at glucosamine ay mga synergist, umaakma at nagpapahusay ng pagkilos ng bawat isa. Sa isang eksperimento sa isang modelo ng OA sa mga rabbits, ipinakita na ang pinagsamang paghahanda ay nagdaragdag ng synthesis ng glucosaminoglycans ng mga chondrocytes sa pamamagitan ng 96.6%, at laban sa background ng monotherapy na may mabagal na kumikilos na sintomas - pagbabago ng mga gamot - sa pamamagitan lamang ng 32%.

Inireseta ito ng 3 capsule sa isang araw para sa unang 4 na linggo, pagkatapos ay 2 mga capsule sa isang araw. Ang tagal ng pagpasok ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan. Ang pagiging epektibo ng gamot ay tataas kasama ang pangmatagalang (maraming buwan at maraming taon) na ginagamit. Ibinigay ang pagkakaroon ng aftereffect ng gamot, maaari itong inireseta ng paulit-ulit na 6-buwan na mga kurso na sinusundan ng isang pahinga ng 3-6 na buwan.

Ang Teraflex ay may mga anti-namumula, analgesic at chondroprotective effects, tulad ng ebidensya ng mga resulta ng maraming pag-aaral.

COMBINED DRUG THERAFLEX SA THERAPY OF OSTEOARTHROSIS

Klinikal at parmasyutiko na epekto ng Teraflex:

■ May mga epekto sa anti-namumula at analgesic

■ Pinasisigla ang pagbuo ng hyaluronon, ang synthesis ng mga proteoglycans at type II collagen

■ Pinipigilan ang aktibidad ng mga enzymes na nagtataguyod ng pagkasira ng cartilage

■ Pinasisigla ang pagbabagong-buhay ng tisyu ng kartilago

■ Mabagal ang rate ng pag-unlad ng osteoarthritis

Mga Indikasyon Teraflex

Degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan at gulugod:

■ yugto ng osteoarthrosis 1-111

■ osteochondrosis

Ang base ng katibayan para sa isang kumbinasyon ng chondroitin at glucosamine (kabilang ang Teraflex)

Pag-aaral

Pagtatasa ng McAlindon et al. (2000)

Das A. Jr. et al. Pag-aaral sa GAIT (Pagsubok ng Glucosamine / Chondroitin Arthritis Interbensyon) (2000)

Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences (2008).

mga resulta

Isang meta-analysis ng 15 double-blind, pag-aaral na kinokontrol ng placebo ng pagiging epektibo ng glucosamine at chondroitin sulfate. Napatunayan ang pagiging epektibo ng glucosamine at chondroitin sulfate bilang mga nagpapakilala na ahente

(pagbabawas ng sakit at pagpapabuti ng katayuan sa pagganap) sa paggamot ng osteoarthritis ng tuhod at hip joints

Ang pagiging epektibo ng glucosamine, chondroitin sulfate at ang kanilang kumbinasyon ay pinag-aralan sa 1,583 mga pasyente na may OA tuhod. Napag-alaman na sa mga pasyente na may matinding sakit na sindrom, ang pagiging epektibo ng therapy ng kumbinasyon (chondroitin sulfate at glucosamine hydrochloride) ay mas mataas kaysa sa placebo at monotherapy sa mga gamot na ito.

Ang pagiging epektibo ng Teraflex ay nasuri sa 100 mga pasyente na may gonarthrosis: 50 mga pasyente ang kumuha Teraflex araw-araw para sa 9 na buwan. at 50 mga pasyente sa intermittent mode (3 buwan na pagpasok, 3 buwan break, 3 buwan na pagpasok). Matapos ang isang 9 na buwang kurso ng therapy, nasuri ang isang di-nauugnay na gamot sa loob ng 3 buwan. Ang isang pagsusuri ng mga resulta ay nagpakita na ang pansamantalang therapy sa Teraflex ay may pantay na pagiging epektibo sa patuloy na paggamit ng gamot para sa epekto nito sa sakit, pinagsamang pag-andar at ang tagal ng aftereffect

KASUNDUAN

■ Ang Osteoarthritis ay tumatagal ng nangungunang lugar sa mga sakit ng musculoskeletal system. Ang OA ay isinasaalang-alang bilang isang talamak na progresibong sakit ng mga synovial joints, na bubuo bilang isang resulta ng isang kumplikadong hanay ng mga biomekanikal, biochemical at / o genetic factor. Ang batayan ng degenerative dystrophic na pagbabago sa osteoarthrosis ay pangunahing pinsala sa kartilago, na sinusundan ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

■ Ang pangunahing pangunahing gamot na protektado ng chondro sa paggamot ng osteoarthritis ay ang glucosamine sulfate / hydrochloride at chondroitin sulfate, dahil sa mataas na kahusayan na napatunayan sa mga pag-aaral sa klinikal at ang pinakamainam na profile ng kaligtasan. Ang Chondroitin sulfate at glucosamine sulfate / hydrochloride ay may mga anti-namumula at analgesic effects, na may matagal na paggamit ay nagpapabagal sa pag-unlad ng osteoarthritis.

■ Ang Teraflex ay isang pinagsamang chondroprotective na gamot na naglalaman ng 500 mg ng glucosamine hydrochloride at 400 mg ng chondroitin sulfate. Ang mga sangkap ng Teraflex ay synergistic, nagpapahusay at umakma sa pagkilos sa parmasyutiko sa bawat isa. Ang mga resulta ng pananaliksik at karanasan sa aplikasyon ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang Teraflex hindi lamang bilang isang sintomas-pagbabago at istruktura na pagbabago ng gamot, ngunit din bilang isang paraan ng pathogenetic therapy ng osteoarthritis.

LITERATURA

1. Kotelnikov G.P., Lartsev Yu.V. Osteoarthritis: M .: Geotar-Media, 2009.

2. Kryukov N.N., Kachkovsky M.A., Babanov S.A., Verbova A.F. Handbook ng therapist. Rostov n / a: Phoenix, 2013.

3. Svetlova M.S. Gonarthrosis ng maagang yugto: klinikal at nakatulong, mga katangian ng laboratoryo at therapy ng pagbabago ng sakit. Abstract. diss. Dr. med. agham. Yaroslavl, 2009.

4. Alekseeva L.I., Sharapova E.P. Ang pinagsamang sintomas ng mabagal na kumikilos na gamot sa paggamot ng osteoarthritis. RMZh, 2009, 17 (4).

5. Alekseeva L.I. Ang mga pinagsamang gamot sa paggamot ng osteoarthritis. Medical Council, 2012, 8.

6. Nasonova V.A. Ang Osteoarthrosis ay isang problema sa polymorbidity. Consileum medicum, 2009, 1: 5-8.

7. Kovalenko V.N., Bortkevich O.P. Osteoarthrosis. Isang praktikal na gabay. 2nd ed., Rev. at idagdag. K .: Morion, 2005.

8. Volpi N. Chondroitin sulpate para sa paggamot ng osteoarthritis? Curr. Med. Chem., 2005, 4: 221-34.

9. Chichasova N.V. Chondroitin sulfate (Structum) sa paggamot ng osteoarthritis: pathogenetic effect at klinikal na pagiging epektibo. Kanser sa suso, 2009, 17 (3).

10. HDchberg M. Istraktura ng mga epekto ng chondroitin sulfate sa tuhod na osteoarthritis: isang na-update na meta-analysis ng randomized na placebo-control trial na 2-taong tagal. Osteoarthritis Cartilage, 2010, 18: 28-31.

11. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. Mga rekomendasyon ng OARSI para sa pamamahala ng hip at tuhod na osteoarthritis. Bahagi III: ang mga pagbabago sa katibayan na sumusunod sa sistematikong pag-update ng pag-update ng pananaliksik na inilathala hanggang Enero 2009. Osteoarthritis Cartilage, 2010, 18: 476-99.

12. Schneider H., Maheu E., Cucherat M. Symptom-Modifying Epekto ng Chondroitin Sulfate sa Knee Osteoarthritis: Isang Meta-Pagsusuri ng Randomized Placebo-Controlled Trials na Ginampanan ng Structum®. Buksan ang Rheumatol. J., 2012, 6: 183-189.

13. ^ Han A. et al. Pangmatagalang epekto ng chondroitins 4 at 6 sulpate sa tuhod na osteoarthritis: Ang pag-aaral sa pag-iwas sa pag-unlad ng osteoarthritis, isang dalawang taon, randomized, double-blind, trialebo-control trial. Arthritis Rheum. 2009, 60 (2): 524-533.

14. Towheed TE, Maxwell L. Anastassiades TP et al. Ang therapy ng Glucosamine para sa pagpapagamot ng osteoarthritis. Cochrane Database ng Mga Systematic Review, 2005.

15. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M et al. Ang paggamit ng glucosamine sulphatе at pagkaantala ng pag-unlad ng osteoarthritis ng tuhod: isang 3-taon, randomized, kinokontrol ng placebo, pag-aaral na dobleng bulag. Arch Intern Med, 2002,162 (18): 2113-23.

16. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Pangmatagalang epekto ng glucosamine sulphate sa pag-unlad ng osteoarthritis: isang randomized, trial na kontrol sa klinikal na placebo. Lancet 2001, 357 (9252): 251-6.

17. Lippielo L, Woodword J, Karpman D et al. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga istraktura ng modyifing istraktura ng kartilago na nasubok sa chondrocyte at kuneho instability model osteoartrosis. Arthr. Rheum 1999 suppl. 42: 256.

18. McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Ang Glucosamine at chondroitin para sa paggamot ng osteoarthritis: isang sistematikong pagtatasa ng kalidad at metaanalysis. JAMA, 2000, 283 (11): 1469-1475.

19. Das A. Jr., Hammad T.A. Kahusayan ng isang kumbinasyon ng FCHG49 glucosamine hydrochloride, TRH122 mababang molekular na timbang ng sodium chondroitin sulpate at pagtaas ng mangganeso sa pamamahala ng tuhod na osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2000, Sep., 8 (5): 343-350.

20. Alekseeva L.I., Kashevarova N.G., Sharapova E.P., Zaitseva E.M., Severinova M.V. Paghahambing ng permanenteng at pansamantalang paggamot ng mga pasyente na may osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod na may pinagsama na paghahanda na "Teraflex". Siyentipiko at praktikal na rayuma, 2008, 3: 68-72.

21. Arthritis Research UK 2013, Osteoarthritis sa pangkalahatang kasanayan.

27.03.2015

Oktubre 22, 2003 sa Institute of Cardiology. N. D. Ang Strazhesko AMS ng Ukraine ay naglunsad ng isang tatlong araw na magkasanib na plenum ng cardio-rheumatologist at orthopedic traumatologist ng Ukraine "Consensus on terminology, nomenclature, pag-uuri, mga programa at pamantayan para sa paggamot ng mga magkasanib na sakit." Ang kaganapang ito ay nagpukaw ng malaking interes sa mga medikal na bilog, naakit ang atensyon ng mga espesyalista hindi lamang mula sa Ukraine, kundi pati na rin sa ibang mga bansa.

Ang isa sa mga pangkalahatang sponsor ng plenum ay ang kumpanya ng Pranses na EUROMEDEX. Sa kanyang suporta, isang simposium ang ginanap sa paggamit ng isang pangkat ng mga gamot na nauugnay sa arthrology - chondroprotectors. Bilang Propesor V.N. Si Kovalenko, sa loob ng mahabang panahon sa merkado ng Ukrainiano, ang mga gamot na ito ay halos wala, ngunit kamakailan tungkol sa isang dosenang mga chondroprotectors na may iba't ibang mga pag-aari ay lumitaw. Ang tanging gamot na sertipikado ng FDA, USA, ay ang Structum (chondroitin sodium sulfate, 500 mg) na ginawa ni Pierre Fabre, France. Ang mga nangungunang eksperto mula sa Ukraine, Russia at Belarus ay nagbabahagi ng kanilang unang karanasan sa paggamit ng Structum sa klinika.

Ang pathogenetic rationale para sa paggamit ng chondroprotectors ay ipinakita ng Doctor of Medical Sciences, Propesor N.M.Shuba, Chief Rheumatologist ng Ministry of Health ng Ukraine.

- Ang problema ng osteoarthritis ay kasalukuyang nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat na sa modernong arthrology, lalo na dahil sa mataas na kahalagahan sa medikal at panlipunan. Ang Osteoarthrosis ay isang pangkat ng mga polyetiologic degenerative disease ng mga kasukasuan na may pangunahing pinsala sa articular cartilage. Sa panitikang banyaga, ang salitang "osteoarthritis" ay namumuno dahil sa ang katunayan na ang nagpapaalab na sangkap ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit.

Sa osteoarthritis, ang buong magkasanib ay apektado, lalo na: articular cartilage, subchondral bone, synovium, ligament, capsule at kalamnan. Ibinigay ang lahat ng ito, ang pathogenesis ng osteoarthritis ay medyo kumplikado.

Ang patogenetic substantiation ng papel ng chondroprotectors sa osteoarthritis ay upang paliitin ang mga biological na katangian ng glycosaminoglycans. Ang isa sa mga ito ay chondroitin sulfate - sulfated glycosaminoglycan na may isang molekular na bigat ng 10-40 kD. Ang pangunahing tungkulin nito ay suportahan ang hydration ng hydration.

Ang partikular na pansin sa modernong arthrology ay binabayaran sa chondroitin sulfate-4.6 (XC-4.6), na nakarehistro sa Ukraine bilang Structum, ang paggawa ng kung saan ay napatunayan ng FDA, USA. Ang pangunahing bentahe ng Structum sa iba pang mga chondroprotectors ay.

1. Ito ay ang tanging chondroprotector na napatunayan ng FDA, USA.
2. Ginawa sa batayan ng ligtas na mga hilaw na materyales ng manok na hindi naglalaman ng mga pathogen ng impeksyon ng prion, hindi katulad ng mga hilaw na materyales mula sa mga baka.
3. Mayroon itong mababang timbang ng molekular, na kung saan ay dahil sa mga modernong teknolohiya ng timbang na molekular na timbang.
4. Lubhang bioavailable na may kaugnayan sa kartilago, na kung saan ay nakumpirma sa vivo at ex vivo.
5. Mahusay na pinahintulutan ng mga pasyente, walang mga epekto.
6. May mataas na katibayan.
7. Inirerekumenda para magamit ng EULAR (European Anti-Rheumatic League).

Ang XC-4.6 ay mayroong mga tampok na parmasyutiko at parmasyutiko. Ang gamot na ito ay nasisipsip sa dugo ng higit sa 80%, isang matatag na konsentrasyon sa dugo ay nabuo pagkatapos ng 14-18 na oras. Ang sobrang mataas na tropismo ng XC-4.6 sa mga tisyu na mayaman sa glycosaminoglycans ay tumutukoy sa mataas na bioavailability na may kaugnayan sa kartilago at buto, na nagkakahalaga ng 13%.

Ang mga mekanismo ng pagkilos ng XC-4.6 ay multidirectional.

• Pinasisigla ng gamot ang synthesis ng pagbabago ng kadahilanan ng paglago, collagen, proteoglycans at tissue inhibitor ng metalloproteases ng chondrocytes.
• Pinipigilan nito ang interleukin-1, prostaglandin E 2, metalloproteases (collagenases, stromelysin), tumor necrotic factor-α, interleukin-6, γ-interferon.
• Ang Chondroitin sulfate ay nagtataguyod ng synthesis ng hyaluronic acid ng mga chondrocytes, pinipigilan ang aktibidad ng isang bilang ng mga enzim: elastase, thiol protease, chymotrypsin, hyaluronidase.
• Ang gamot ay nakakaapekto sa komposisyon ng synovial fluid, pinasisigla ang pagsasama ng glycosamine sa hyaluronic acid fraction, na pinatataas ang lagkit ng synovial fluid, pati na rin ang metabolismo ng buto, na nag-aambag sa pagpapanatili ng mga reserbang calcium calcium, pinasisigla ang pagsasama ng glycosamine at pagbuo ng buto sa kaso ng pagkasira.

Dahil dito, pinapanatili ng Structum ang cartilage matrix, pinapanatili ang synovial fluid homeostasis, pinipigilan ang tugon ng nagpapaalab, binabawasan ang dalas at kasidhian ng magkasanib na pinsala, at nagtataguyod ng pagbuo ng kartilago at tisyu ng buto. Batay dito at isinasaalang-alang ang isang malawak na spectrum ng pagkilos, mataas na kahusayan at kaligtasan sa panahon ng matagal na paggamit, ang Structum ay maaaring maiugnay sa mga pangunahing gamot na may isang chondroprotective effect.

Ang isang pagsusuri ng diskarte sa paggamot sa gamot para sa osteoarthritis ay ipinakita sa ulat ni O. B. Yaremenko, Doctor of Medical Sciences.

- Hindi alintana kung ano ang sanhi ng paglabag sa biomekanika ng kasukasuan - isang paglabag sa normal na pamamahagi ng presyon ng kartilago at isang pagtaas sa pagkarga sa mga indibidwal na bahagi o mga mekanismo na umaasa sa cytokine na pagtaas ng catabolismo ng articular cartilage - ang pangunahing problema ng isang sakit tulad ng osteoarthritis ay istruktura at functional na pinsala sa cartilage tissue. Ito ay makikita sa maraming mga kahulugan ng osteoarthritis, kapwa domestic at dayuhan.

Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot ng osteoarthritis ay upang mapabagal ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa kartilago, iyon ay, ang pinakamataas na posibleng pagsugpo sa paglala ng mapanirang proseso. Ang pangalawang layunin, kahit na ang pinakamahalaga para sa pasyente, ay upang mabawasan ang sakit at pamamaga.

Noong 1994, iminungkahi ng mga eksperto ng WHO ang isang pag-uuri ng mga gamot na ginagamit sa mga degenerative joint disease, na sinusuportahan ng American College of Rheumatology sa parehong taon, at noong 1996 ng European Anti-Rheumatic League (EULAR). Ayon sa pag-uuri na ito, tatlong pangkat ng mga gamot ang nakikilala.

1. Ang mabilis na kumikilos na sintomas na gamot - NSAID, paracetamol, at gitnang analgesics (tramadol). Ang epekto ng kanilang paggamit ay nangyayari sa loob ng ilang araw at nawawala pagkatapos ng pagtigil ng gamot. Ang mga glucocorticoids sa anyo ng mga intra-articular na mga iniksyon ay maaari ding i-refer sa nagpapakilala mabilis na gamot na mabilis.
2. Ang mga mabagal na kumikilos na sintomas na gamot, ang epekto ng kung saan ay nahayag sa loob ng 1-3 buwan mula sa pagsisimula ng paggamot at nagpapatuloy sa ilang oras pagkatapos ng pagtigil. Kabilang dito ang: chondroitin sulfate, glycosamine sulfate, hyaluronic acid, diacerein.
3. Ang istruktura ng Cartilage na nagpapabago ng mga gamot. Noong 1994, wala sa mga gamot ang nagpakita ng mga katangian na magpapahintulot na maiugnay ito sa tinatawag na mga gamot na chondromodifying (chondroprotectors).

Ang nasabing mga gamot tulad ng rumalon, arteparone, alflutop ay dapat na mabanggit lamang sa isang makasaysayang aspeto. Maraming mga kadahilanan para dito, ang pangunahing kung saan ay isang napaka-mahina na batayan ng katibayan para sa kanilang pagiging epektibo.

Ang unang gamot na mabagal na kumikilos, na ipinakita sa merkado ng parmasyutiko ng Ukraine, ay ang Structum (chondroitin sulfate-4,6). Ayon sa mga pang-eksperimentong pag-aaral, ang gamot na ito pagkatapos ng isang solong dosis pagkatapos ng 1, 2 at 3 araw ay tinutukoy sa katawan, na naipon sa mga tisyu ng musculoskeletal system, lalo na sa articular cartilage at synovial fluid. Kaya, ang nababanat-nababanat na mga katangian ng kartilago ay nadagdagan. Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit na, ang gamot na ito ay may isang bilang ng mga anti-catabolic at anabolic effects, pinipigilan ang pamamaga at pinasisigla ang synthesis ng mga proteoglycans ng mga chondrocytes.

Ang pagiging epektibo ng Structum ay nasuri sa isang bilang ng mga klinikal na pagsubok. Ayon sa isang meta-analysis ng pitong pinaka-mapaghangad na pag-aaral, pagkatapos ng 2-3 buwan na paggamit ng Structum, mayroong pagbawas sa sakit, pagkatapos ng isang buwan (30-40 araw), ang pangangailangan para sa mga NSAID ay makabuluhang nabawasan.

Ang isang mahalagang pag-aari ng Structum ay ang pagpapanatili ng nakamit na therapeutic effect pagkatapos ng pag-alis ng gamot sa loob ng maraming buwan. Ang tagal ng aftereffect ay depende sa tagal ng kurso ng paggamot.

Noong 2000, ang mga eksperto mula sa European Antirheumatic League ay nagsagawa ng isang pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit upang gamutin ang osteoarthritis. Napag-alaman na ang chondroitin sulfate ay may isang epekto na lumampas sa epekto ng arteparone (8 beses), hyaluronic acid (2 beses), diclofenac (2 beses).

Ang isang pag-aaral ay nagpakita na pagkatapos ng dalawang tatlong-buwang kurso ng Structum na paggamot, ang pagdidikit ng magkasanib na agwat sa mga pasyente ay hindi nasunod, sa kaibahan sa mga pasyente na kumukuha ng placebo.

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang Structum ay isang tunay na contender para sa pagsasama sa pangkat ng mga gamot na chondromodifying para sa paggamot ng osteoarthritis. Ang posisyon na ito ay makikita sa mga rekomendasyon ng European Antirheumatic League 2000, kung saan nabanggit na ang mga gamot tulad ng chondroitin sulfate, hyaluronic acid, glycosamine sulfate, diacerein ay maaaring magkaroon ng istruktura-pagbabago ng mga katangian. Sa ngayon, ang pinaka ebidensya na sumusuporta sa paggamit ng dalawang gamot na ito ay ang chondroitin sulfate at glycosamine sulfate. May kaunti o walang katibayan ng pagiging epektibo para sa natitirang pangkat ng mga gamot na ito.

Muli, nais kong bigyang-diin na ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng osteoarthritis ay ang pagpreserba ng cartilage tissue. Ang paghahambing ng epekto ng iba't ibang mga gamot sa kurso ng sakit, dapat bigyang pansin ng isang tao ang mga napatunayan na positibong epekto sa metabolismo ng kartilago at sa radiologically na nakumpirma na kaligtasan ng istraktura ng magkasanib na mga tisyu. Ang mga naturang gamot ay diacerein, chondroitin sulfate, glycosamine sulfate. Ang mga hindi gamot na anti-namumula na gamot at glucocorticoids ay hindi makakaapekto sa mga tagapagpahiwatig na ito o may masamang epekto.

Buod ng lahat ng mga datos na ito, maaari nating tapusin na mula sa saklaw ng kasalukuyang umiiral na mga gamot para sa paggamot ng osteoarthritis, ipinapayong gumamit ng istruktura-pagbabago ng mga gamot, ang pinaka-epektibo sa kung saan, ayon sa mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ay naging chondroitin sulfate-4.6 (Structum). Ang mga pasyente na hindi maaaring magparaya sa chondroitin sulfate ay ipinakita artikular na mga iniksyon ng hyaluronic acid, at isang lalong cool na saloobin ay nabuo tungo sa huli sa mga agham na pang-agham, dahil may katibayan ng negatibong epekto ng mga iniksyon sa metabolismo ng kartilago, pati na rin ang mga gamot na pinamamahalaan nang direkta sa kasukasuan ay higit pa kaysa sa 30% ng mga kaso hindi nila ipinasok ang lukab nito, ngunit ipinakilala sa mga periarticular na tisyu. Tulad ng para sa mga mabilis na kumikilos na gamot, dapat silang gamitin nang bihirang hangga't maaari, lalo na para sa mga NSAID; ipinapayong gamitin lamang ang mga ito hanggang lumitaw ang epekto ng mga mabagal na kumikilos na gamot.

Inihayag ni Propesor L. I. Alekseeva (Russia, Moscow) sa pansin ng mga kalahok ng simposium ang mga resulta ng multifaceted na pag-aaral ng klinikal at pang-ekonomiyang kahusayan ng Structum sa paggamot ng osteoarthritis.

- Ang Osteoarthritis ay isang malubhang, hindi pagpapagana ng sakit na nararapat sa espesyal na pansin ng mga klinika. Ang mga nangungunang sintomas ng osteoarthritis ay sakit at kapansanan sa magkasanib na pag-andar. Ito ang pinaka-karaniwang sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan ng stress - tuhod, balakang at intervertebral, na humahantong sa malalim na kapansanan ng mga pasyente.

Ang Osteoarthritis ay itinuturing na ngayon bilang isang patolohiya ng organ, na ibinigay na ang lahat ng magkasanib na mga tisyu ay apektado. Gusto kong bigyang-diin na ang osteoarthritis ay hindi itinuturing na isang sakit ng pagsusuot ng articular ibabaw sa panahon ng pagtanda, ngunit bilang isang metabolic disease. Ang mapagpasyang kadahilanan sa pathogenesis ng sakit na ito ay itinuturing na paglabag sa synthesis at pag-aayos sa lahat ng mga tisyu ng kasukasuan - una sa lahat, sa cartilage matrix, pati na rin sa subchondral bone at nakapaligid na mga tisyu.

Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga pangunahing prinsipyo ng modernong therapy para sa osteoarthritis, kinakailangang alalahanin ang papel ng chondroitin sulfate sa kartilago. Ang pagiging isa sa mga sangkap ng cartilage matrix at pagkakaroon ng mga katangian ng anionic, ang chondroitin sulfate ay nagbibigay ng pagkalastiko ng kartilago. Kapag ang kartilago ay na-load, ang mga tanikala ng chondroitin sulpate ay nag-uugnay at pinalayo ang tubig mula sa matrix hanggang sa ibabaw ng kartilago, na sa sarili mismo ay pinadali ang gawain ng pinagsamang dahil sa pagpapadulas ng articular ibabaw. Matapos ang paglo-load, ang mga negatibong sisingilin ng chondroitin sulfate ay bumalik sa kanilang dating posisyon, na pinadali sa pagpapanatili ng proteoglycan ng mga collagen fibers. Kaya, gumagana ang isang koordinadong mekanismo na maaaring makatiis sa pagkarga.

Ang Osteoarthrosis ay isang sakit na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan ng etiological na nag-aambag sa pagkasira ng cartilage matrix ng mga enzyme. Ang mga labi mula sa nasirang mga bahagi ng matrix (mga proteoglycans at collagen) ay pinakawalan sa synovial fluid, na nagdudulot ng pangalawang pamamaga. Unti-unti, nagbabago ang metabolic balanse patungo sa namamayani ng catabolism sa anabolismo, iyon ay, ang pag-unlad ng pagkawasak ng cartilage nang walang sapat na pag-aayos, na humantong sa disfigurement ng hibla ng tissue ng kartilago at pangalawang synovitis.

Noong 1994, ang isang nagtatrabaho na grupo ng mga siyentipiko na nag-aaral ng osteoarthritis ay natipon sa USA, sa huling pagpupulong kung saan napagpasyahan na ang osteoarthrosis ay hindi isang malalang nagpapasiklab na sakit, ngunit isang sakit na may mga yugto ng pamamaga. Sa katunayan, ang mga nagpapasiklab na reaksyon na sinusunod sa synovia ay napaka nakapagpapaalaala ng rheumatoid arthritis, ngunit nangyayari lamang sa site ng pagkakabit ng synovial membrane sa kartilago at may dalas ng daloy. Ang kinalabasan ng arthrosis ay malalim na pagbabago sa radiological kapag nawala ang istraktura at pag-andar ng magkasanib na.

Kung mas maaga ang layunin ng pharmacotherapy para sa osteoarthritis ay isinasaalang-alang upang mabawasan ang sakit, pamamaga at ibalik ang pinagsamang function, ngayon ang pangunahing gawain ay upang mapabagal ang pag-unlad ng proseso ng mapanirang proseso.

Ipinakita ko sa iyo ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ng ilang mga gamot na natanggap ang katayuan ng isang ahente ng pagbabago ng istraktura para sa articular cartilage (chondroitin sulfate, ang glycosamine, cytokine modulators, piaskledin (non-saponifiable avocado-soy compound), iba pang metalloproteinase inhibitors, hyaluronic acid. ibinigay sa chondroitin sulfate, na nakarehistro bilang Structum ni Pierre Fabre, para sa mga sumusunod na dahilan.

Bagaman ang chondroitin sulfate ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa istraktura ng kartilago (na nagbibigay ito ng pagkalastiko, na nagbibigay ng pagpapadulas ng mga articular ibabaw sa ilalim ng pagkarga sa kasukasuan), ang paggamit nito para sa paggamot ng osteoarthritis ay pangunahin dahil sa epekto sa metabolismo ng kartilago - iyon ay, anabolikong pagkilos na may sabay na pagbawalan sa mga proseso ng catabolic, at lalo na - cytokine-independiyenteng pagsugpo ng mga pro-namumula na tagapamagitan. Lalo na mahalaga sa mekanismo ng pagkilos ng Structum ay maaari itong mag-iwas sa interleukin-1-dependance na pagsugpo sa mga enzymes. Ang kalidad na ito ay nakikilala sa glycosamine sulfate. Iyon ang dahilan kung bakit napili si Structum para sa mga pag-aaral ng multifaceted bilang isang gamot na may malakas na mga mekanismo ng pagkilos sa iba't ibang mga link sa pathogenesis ng osteoarthritis.

Dinadala ko sa iyong pansin ang mga resulta ng mga meta-analysis ng mga pag-aaral ng iba pang mga may-akda at data mula sa aking sariling pananaliksik.

Ang mga pamantayan sa paggamot na nilikha sa mga nakaraang taon ay nagbibigay para sa isang espesyal na haligi - ang antas ng katibayan. Ang gamot na nakabase sa katibayan ay nakakakuha ng higit pa at mas maraming timbang sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng isang gamot. Ang isa sa mga pamamaraan ng gamot na nakabase sa katibayan ay ang meta-analysis - ito ay isang sistematikong pagsusuri ng mga gawa gamit ang mga istatistikong pamamaraan, sa batayan kung saan ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay na-summarized.

Para sa isang meta-analysis ng pagiging epektibo ng paggamit ng Structum, kinuha namin ang apat na pag-aaral, kung saan ang mga sumusunod ay hiwalay na napatunayan.

1. Ang Chondroitin sulfate ay nabawasan ang sakit kumpara sa placebo;
2. 65% ng mga pasyente na tumatanggap ng gamot na ito ay napansin ang isang pagpapabuti sa kanilang kondisyon kumpara sa control group.
3. Ang bawal na gamot ay maaaring mabawasan ang pagganap ng kahinaan kumpara sa placebo.
4. Ang mga salungat na kaganapan kapag gumagamit ng gamot ay pareho kung ihahambing sa placebo o wala.

Ang isa pang meta-analysis na naka-pool na data mula sa magkakahiwalay na pag-aaral na nagpakita na ang chondroitin sulfate ay may binibigkas na epekto, ngunit ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa sa mga nakaraang taon.

Ang isang negatibong punto na nakakaapekto sa kalidad at pagkakumpleto ng pag-aaral ay ang tagal ng pagmamasid ng mga pasyente, dahil ang osteoarthritis ay isang mabagal na pag-unlad na sakit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pagdidikit ng magkasanib na puwang ay nangyayari sa pamamagitan lamang ng 0.3 mm bawat taon, samakatuwid, upang patunayan ang istraktura-pagbabago ng epekto ng mga gamot sa ostearthritis, ang mga pasyente ay dapat na sundin nang hindi bababa sa dalawang taon.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang gumagana na may nakakumbinsi na napatunayan na istraktura-pagbabago ng epekto ng gamot na Structum. Sa isa sa mga ito, 300 mga pasyente ang napansin na nakatanggap ng 800 mg ng chondroitin sulfate araw-araw sa loob ng dalawang taon. Ang malinaw na data ay nakuha na ang magkasanib na puwang ng apektadong mga kasukasuan ng tuhod ay nanatiling hindi nagbabago, iyon ay, habang kumukuha ng chondroitin sulfate, ang pagpapanatag ng proseso ng degenerative ay nabanggit, habang sa mga pasyente na kumukuha ng placebo, ang isang pag-ikot ng magkasanib na puwang ay ipinahayag.

Ang pangalawang gawain ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga pasyente ng 115 at nababahala ang nodular form ng osteoarthrosis. Ang Accounting ay isinagawa hindi sa laki ng magkasanib na puwang, ngunit sa pamamagitan ng bilang ng pagbuo ng mga bagong nodden na Heberden sa loob ng isang tatlong taong panahon. Ang nasabing matagal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyente na kumukuha ng Structum ay may mas mababang bilang ng mga bagong nabuo na nodules kumpara sa control group.

Dahil dito, kinakailangan na baguhin ang paraan ng paggamit ng Structum sa pabor ng pinakaunang reseta nito at mas matagal na paggamit, dahil ang mga sistematikong pagsusuri at pag-analisa ng mga pag-aaral ay nagpakita ng kaligtasan at sa halip mataas na kahusayan sa mga pasyente na may osteoarthritis, maaasahang inihayag ang pagkakaroon ng mga istruktura na pagbabago ng mga katangian ng gamot.

Ang isang serye ng mga pag-aaral ay isinagawa sa aming institute. Ang isa sa kanila ay nakabukas, randomized, paghahambing ng klinikal na epekto ng Structum at ibuprofen. Ang isang pag-aaral sa multicenter ay isinagawa kung saan 555 mga pasyente mula sa siyam na sentro ng Russian Federation ang lumahok. Nakakuha kami ng parehong mga resulta tulad ng mga naunang may-akda. Malinaw na nabawasan ng istruktura ang articular syndrome, sakit, nadagdagan ang kakayahang umandar, at posible din na mabawasan ang dosis ng mga gamot na ginamit bilang concomitant therapy, partikular, ang mga gamot na NPS. Ang average na dosis ng NSAIDs habang at pagkatapos ng pag-alis ng Structum ay mas mababa kaysa sa control group.

Ang binibigkas na pagkabulok ng Structum ay ipinahayag din. Ang mga pasyente ay napagmasdan isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot; ang dinamika ng Lequesne functional index sa mga pasyente na may gonarthrosis, pati na rin sa mga pasyente na may coxarthrosis, ay hindi bumalik sa paunang antas, kaibahan sa mga pasyente na ginagamot sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot.

Ang mga side effects sa loob ng isa at kalahating taon ng paggamit ng Structum ay nangyari nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na kumukuha ng mga NSAID, na tiyak na mahalaga, dahil pinapabuti nito ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at hindi nangangailangan ng karagdagang mamahaling paggamot.

Bilang karagdagan, sinuri namin ang bilang ng mga exacerbations ng ostearthrosis, ang bilang ng mga hospitalizations at outpatient na pagbisita sa mga pasyente, at ang bilang ng mga araw na may kapansanan, at nagpahayag ng isang makabuluhang pagbaba sa mga parameter na ito sa mga pasyente na kumukuha ng Structum kumpara sa control group. Kinumpirma ng pag-aaral na ito hindi lamang isang pagtaas sa kalidad ng buhay ng isang pasyente na may osteoarthritis, ngunit ipinapahiwatig din ang mga benepisyo sa ekonomiya ng paggamit ng Structum - kapwa para sa pasyente mismo at para sa estado.

Nasuri din namin ang epekto ng Structum sa kurso ng mga magkakasamang sakit. Ang isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng mga sakit na talamak ng gastrointestinal tract, pati na rin ang iba pang mga patnubay na pathologies, ay ipinahayag. Ang data sa pagpapabuti ng kurso ng arterial hypertension at coronary heart disease sa paggamit ng Structum kumpara sa control group ay naging hindi inaasahan para sa amin.

Dahil sa katotohanan na kamakailan ang isa sa mga mahahalagang kinakailangan para sa mga produktong gamot ay kumpirmasyon hindi lamang ang klinikal na pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot, kundi pati na rin ang kahusayan ng ekonomiya, isang hindi naka-iskedyul na pagtatasa ng ekonomiya ay isinasagawa batay sa mga resulta ng pag-aaral ng paggamit ng gamot na Structum. Sa kabila ng medyo mataas na gastos ng Structum, ang therapy sa gamot na ito ay may mas mataas na pagiging epektibo sa gastos kaysa sa tradisyonal na therapy ng NSAID, na isinasaalang-alang ang paggamot ng mga epekto.

Batay sa data sa itaas, maaari itong maitaguyod na ang Structum ay isang napaka-epektibong gamot para sa paggamot ng osteoarthritis, ay may mahabang pag-iingat, binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng sakit, ang dalas ng mga hospitalizations at ang bilang ng mga araw na may kapansanan, pati na rin ang pangangailangan para sa mga di-steroidal na anti-namumula na gamot, ay nagpapabuti sa kurso ng ilang mga magkakasunod na sakit na talamak.

Ang Doktor ng Medikal na Agham, Propesor NF Soroka (Belarus, Minsk) ay nag-alok ng isang ulat sa pagtatasa ng pharmacoeconomic ng pagiging epektibo ng Structum sa mga pasyente na may osteoarthritis batay sa kanyang sariling pananaliksik.

- Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang matukoy ang kahusayan sa ekonomiya ng Structum. Ang pangangailangan na ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang gamot ay kapwa lubos na epektibo at medyo mahal, kaya kinakailangan upang matukoy kung ang paggamit nito ay matiwasay sa ekonomiya.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang ordinaryong klinika ng lungsod sa Minsk, ang gawain ay isinagawa ng isang rheumatologist. Ang pag-aaral ay kasangkot sa 100 mga pasyente na napili alinsunod sa mga sumusunod na pamantayan:

• na may isang maaasahang pagsusuri ng osteoarthritis;
• sa edad na 45 hanggang 60 taon;
• nagtatrabaho mga pasyente;
• yugto ng osteoarthritis I - III ayon kay Kelgren;
• ang mga pasyente na nakaranas ng magkasanib na sakit sa araw-araw, kung saan pinilit silang gumamit ng mga NSAID;
• sa scale ng visual analogue (VAS), ang kalubhaan ng sakit ay higit sa 40 mm.

Ang mga pasyente ay hindi kasama sa pag-aaral, ayon sa pagkakabanggit:

• na may isang nakasisindak na diagnosis;
• sa ilalim ng 45 o higit sa 60;
• na may mga malubhang magkakasamang sakit;
• anim na buwan o mas kaunti bago ang pag-aaral na nakatanggap ng iba pang antiarthritic na paggamot;
• na gumagamit ng glucocorticosteroids intra-artikular;
• mga pasyente na hindi nagtatrabaho.

100 mga pasyente ay randomized sa dalawang grupo. Ang mga pasyente ng pangkat ng eksperimentong nakatanggap ng mga NSAID, paggamot sa physiotherapeutic at Structum. Ang mga pasyente sa control group ay nakatanggap ng mga NSAID at physiotherapy. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente ay isinagawa pagkatapos ng 1, 3, 6, 9, at 12 buwan. Ang pamamaraan ng paggamit ng gamot na Structum ay klasiko.

Isinasaalang-alang namin at sinuri ang kasarian ng mga pasyente, edad, edukasyon, yugto ng arthrosis, tagal ng sakit, sakit sindrom, WOMAC, ang pangangailangan para sa NSAID, ang index Leken, pati na rin ang direkta at hindi direktang mga gastos sa pagpapagamot ng osteoarthritis.

Kabilang sa mga pasyente, mga nasa gitnang may edad, mga kababaihan (82-84%), ang mga taong may mas mataas o pangalawang edukasyon na namamayani (upang makalikha ng isang kanais-nais na background para sa pagkamit ng magkaunawaan na pag-unawa sa doktor at pagsunod). Ang tagal ng sakit ay humigit-kumulang na maihahambing sa mga pangkat ng eksperimentong at kontrol. Ang pagkakaiba sa gastos ng paggamot ng isang taon para sa isang pasyente na may osteoarthritis sa mga grupo ay 125 US dollars na pabor sa pangunahing.

Kaya, ang paggamot ng Structum sa panahon ng taon ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa maginoo na paggamot, na isinasaalang-alang ang mga karagdagang gastos, ang mapagkukunan ng kung saan ay ang hindi sapat na klinikal na pagiging epektibo ng mga NSAID, iyon ay, madalas na pagpalala, komplikasyon, mga epekto ng gamot sa gamot. Pinapayagan ng istraktura ang pasyente na mapagamot nang maayos at sa kaunting gastos.

Pagkaugnay na Miyembro ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine, si Propesor V.N.Kovalenko ay dinagdagan ang mga talumpati ng mga nakaraang nagsasalita, pagbabahagi ng data sa isa pang pag-aaral - sinusuri ang pagiging epektibo ng chondroprotective therapy sa mga pasyente na may gonarthrosis batay sa 6-buwan na pag-follow-up.

- Hindi tulad ng mga nakaraang pag-aaral, upang masubaybayan ang estado ng morphofunctional na kartilago at iba pang mga bahagi ng kasukasuan, nagsagawa kami ng pagsusuri sa ultrasound ng mga kasukasuan sa mga eksperimentong pang-eksperimentong at kontrol. Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng gamot ay batay din sa pagsusuri ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig, tulad ng WOMAC, index ng Leken, pagsusuri sa sakit sa mga apektadong kasukasuan sa isang visual analogue scale (VAS) at iba pa. Para sa lahat ng mga parameter na ito, nakakuha kami ng mga resulta na ganap na katulad sa mga ipinakita sa kumperensya ngayon, na muling pinatunayan ang mataas na pamantayan sa gamot.

Ang isang tampok ng aming pag-aaral ay ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamit ng Structum ayon sa ultrasonography ng mga apektadong kasukasuan bago at pagkatapos ng paggamot. Ang isang pagbawas sa echogenicity ng articular cartilage, pati na rin isang pagtaas sa magkasanib na puwang, iyon ay, ang regression ng synovitis at iba pang mga nagpapasiklab-degenerative na pagbabago sa cartilage tissue, ay napatunayan, na nagpapahiwatig ng istruktura-pagbabago ng mga katangian ng gamot.

Kapansin-pansin din ang ipinahayag na makabuluhang pagbawas sa magkasanib na pagsasama sa loob ng 6 na buwan na may patuloy na paggamit ng Structum sa buong panahon na ito.

Bilang karagdagan, pinag-aralan namin ang intensity ng daloy ng dugo sa synovium bago at pagkatapos ng paggamit ng gamot na chondroitin sulfate-4,6. Ang pamamaraan ng Doppler ultrasonography ay nagpapahintulot sa amin na magtapos na mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa mga apektadong kasukasuan matapos ang isang kurso ng paggamot sa Structum.

Sa gayon, ang mga pag-aaral na isinagawa sa Ukrainian Rheumatological Center ay nagkumpirma ng maraming data na pang-analytical at pang-eksperimento sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng Structum at madagdagan ang mga ito sa mga resulta ng walang pasubali na mga pamamaraan sa pagsasaliksik ng walang pasubali (ultrasonography, kabilang ang Doppler sonography). Ipinapahiwatig ng lahat ng data na ang Structum ay isang gamot na may mga pag-aari ng pagbabago ng istraktura, may epekto na chondroprotective, at ang pangmatagalang paggamit nito sa mga pasyente na may osteoarthritis na objectively at mapagkakatiwalaang nagpapabuti sa mga functional na mga parameter ng mga kasukasuan, binabawasan ang pag-load ng mga di-steroidal na anti-namumula at corticosteroid na gamot, at mayroon ding kanais-nais na mga pang-ekonomiyang mga parameter sa nakapangangatwiran na paggamit.

Sa kasalukuyan, ang mga chondroprotective na gamot ay lalong sumakop sa merkado ng parmasyutiko at dapat na maingat sa pagpili ng isang de-kalidad na gamot. Upang gawin ito, tandaan ang sumusunod.

1. Halos 13% ng aktibong sangkap na chondroitin sulfate ang pumapasok sa cartilage tissue. Samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ng chondroitin sulfate ay dapat na hindi bababa sa 1000 mg bawat araw. Alinsunod dito, ang mga gamot na may mga form ng dosis ng packaging ng 100 mg o mas kaunti ay hindi sapat at nagpapahirap sa pang-matagalang administrasyon.
2. Ang paghahanda ng chondroitin sulfate ay dapat gawin mula sa ligtas na hilaw na materyales, na kasalukuyang mga materyales na manok. Ang mga paghahanda na nakabatay sa pusa ay maaaring maging mga tagadala ng impeksyon sa prion.
3. Ang mga chondroprotectors ay dapat gamitin sa loob ng mahabang panahon na may isang unti-unting pagbaba sa dosis ng mga NSAID, kung posible - ang kanilang kumpletong pagkansela. Ang epekto ay inaasahan nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit ng mga chondroprotectors.
4. Ang anumang mga gamot na chondroprotective ay maaaring mabisa lamang sa mga yugto I - III ng osteoarthritis (ayon sa Kelgren), dahil ang ganap na nawasak na kartilago ay hindi maibabalik.

Sa kasalukuyan, ang Structum ay nananatiling pinaka-umaasang gamot para sa paggamot ng osteoarthrosis, na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit. Ang paggamit nito ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng pamamaga at sakit, gawing normal o makabuluhang mapabuti ang pag-andar ng apektadong mga kasukasuan, positibong nakakaapekto sa metabolismo ng kartilago, bawasan ang pagkasira at pagkasira ng mga artikular na tisyu, at mag-ambag sa regression ng proseso ng pathological. Ang application ng Structum ay epektibo sa klinika, ligtas at epektibo ang gastos.

Statistics NG TEMA

01/27/2020 Osteoporosis: isang pagtingin ng maagang pagsusuri sa mabisang paggamot

Ang Osteoporosis ay isang systemic na saklaw ng balangkas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa masa at pinsala ng arkitektura ng cyst tissue, na maaaring humantong sa pagbawas sa pagbuo ng panganib ng mga bali. Para sa isang maagang pagpapakita ng karanasan ng isang pasyente na may mataas na antas ng pagbabago, pati na rin ang pinaka-epektibong pamamaraan ng pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, mahalagang maunawaan ang kahalagahan ng iba't ibang mga specialty. Ang mahalaga at mahalagang suplay ng pagkain ay lubos na pinahahalagahan sa International Science-Practical Conference na "Zavoryuvannya Kistkovo-M'yazovo system at vik", na naganap noong 21-22 Pebrero 2019 sa Kiev. ...

23.01.2020 Neurology Itatag ang diagnosis at paggamot ng mga progresibong pag-atake

Ang Ataxia ay progresibo - isang pangkat ng mga ito ay ang mga natitiklop na karera sa neurological, tungkol sa yak na mga manggagamot na may mahirap na kaalaman sa pag-aasawa. Bago ang iyong paggalang, ang isang pagtingin ay ginawa sa ibabaw ng rekomendasyon ng diagnosis at sa kampo na aking hinati sa pangkat ng mga makabayan na may hindi bababa sa De Silva et al. sa Great Britain (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ang Ataxia ay maaaring maging isang sintomas ng laganap na pagwawalang-kilos, gayunpaman, ang dinastiya ay nakatuon sa progresibo, pagkahulog ng mga ataxies ni Fridreich, idiopathic sporadic cerebral ataxies at mga tiyak na rosaryong neurodegenerative disorder. ...

23.01.2020 Cardiology Ang antithrombotic therapy sa mga pasyente na may non-valvular fibrillation atrium pagkatapos transplanted gostry coronary syndrome ta / o sa pamamagitan ng intrathoracic coronary involvement

Ang pagsasama-sama ng atrium (FP) ay nauugnay sa mga admission sa panganib ng kamatayan, sakit sa mga pasyente na may thromboembolic acceleration, heart failure at hospitalization, malfunctioning of dysfunctions of life transfer, malnutrisyon Ang AF para sa mga aphids ng nakaraang coronary artery syndrome (GCS), isang pinalawig at natitiklop na klinikal na sitwasyon, na nangangailangan ng anti-coagulant at antiplatelet therapy (Kirchhof et al., 2016; Steffel et al., 2018) ...

23.01.2020 Neurology Mga pamamaraan ng paglalagay sa kasanayan sa pagsasanay ng isang psychotherapist: isang pagsusuri sa pagsusuri

Sa ngayon, ang aming pag-unawa sa pananaw ay nagbago, ngunit hindi ang mekanismo ng paglitaw nito. Nakaugalian na isama ang isang bilang ng mga direksyon sa mga pamamaraan ng pag-asa sa psychotherapy: mungkahi (mungkahi, hipnosis), programming ng neurolinguistic (NLP), pati na rin ang pamamaraan ng paggunita na kilala bilang simbolikong drama ng Leiser's ...

Hindi suportado ng iyong browser ang JavaScript
Upang ganap na ipakita ang site, paganahin ang JavaScript sa iyong mga setting ng browser!

Sa kasalukuyang edad ng Internet at mahusay na ipinakita ang impormasyon, ang anumang karampatang pasyente ay maaaring sabihin sa iyo kung ano ang kinakailangan upang magamot ang mga kasukasuan: kailangan mong ibalik ang artikular na kartilago at kailangan mong muling lagyan ng "lubrication" ng pinagsamang, i.e. likido sa intra-artikular. Ang paglalagay ng mga gamot mula sa pangkat ng mga chondroprotectors ay tila ang pinakamahusay na paraan upang matugunan ang layuning ito.

Ang mataas na gastos ng mga gamot na ito ay nasa scale scale, ang epekto ng kanilang paggamit ay inaasahan na maging kamangha-manghang. Ngunit sa katotohanan, bilang isang patakaran, ang regular na paggamit ng mga chondroprotectors ay humahantong sa pagkabigo ng pasyente. Ano ang mga gamot na ito? At talagang epektibo ba sila, tulad ng ipinangako sa amin ng mga materyales sa advertising?

(chondros-cartilage, protektor-protektor) - literal: mga sangkap na nagpoprotekta sa kartilago (sa partikular, artikular na kartilago). Ang pangkat ng mga gamot na ito ay lumitaw kamakailan. Ang pangalawang henerasyon ng mga gamot ay umiiral nang kaunti sa loob ng 10 taon.

Depende sa oras ng pag-unlad, 3 henerasyon ng mga chonroprotective na gamot ay nakikilala:

1st henerasyon (natural na pinagmulan):

• ng pinagmulan ng hayop (batay sa buto ng utak at cartilage tissue ng mga hayop at isda) - Alflutop, Rumalon
• mucopolysaccharides - Arteparon (Mukartrin)

Ika-2 henerasyon(gawa ng tao monopreparations)

• batay sa chondroitin sulfate - Mucosat, Chondroxide, Structum, Khonsurid, Chondrolon, Chondroguard, Chondrosat, Artradol, Artiflex, Artrox, Arthrida, balm "Toad Stone" (pandagdag sa pandiyeta)
• batay sa glucosamine - Don, Arthron flex, Sustilak, Elbona, Sintarta

III henerasyon (kumplikadong synthetic paghahanda na pinagsasama ang chondroitin sulfate na may glucosamine) - Teraflex, Artra, Artron Complex, Chondroitin-complex, Formula-S, KONDRONOVA, Movex, Chondro-sila, Protekon, Inoltra (suplemento sa pandiyeta)

Ang mga chondroprotectors na sinamahan ng mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot ay binuo ngayon at ginawa. Halimbawa, Teraflex Advance (isang kombinasyon ng ibuprofen, glucosamine sulfate at chondroitin sulfate). Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng mga kumbinasyon ng mga chondroprotectors na may mga gamot mula sa iba pang mga grupo sa isang bago, IV henerasyon.

Bilang isang plano sa marketing sa ilang mga pandagdag sa pandiyeta ng uri ng chondroprotective, na ginawa sa anyo ng mga solusyon, ang pangalang "colloids" ay ginagamit minsan. Bagaman ang mga colloid ng pangalan ay hindi nakikilala sa partikular na pangkat ng mga gamot, ngunit isa lamang sa mga uri ng lahat ng umiiral na mga solusyon.

Hiwalay dapat i-highlight kapalit (prostheses) para sa intraarticular fluid - paghahanda para sa intraarticular administration batay sa hyaluronic acid o polymers. Ito ang mga Ostenil, Sinvisk, Ortovisk, Gialgan, Gialual, Gyastat, Gialurom, Giruan, Sinokrom, Suparts, Fermatron, Durolan, Coxartrum, ViskoPlus, Go-on, Euflexa, Hialubrix, Adant, Noltrex.

Sa ibang bansa, tinatawag ang isang pangkat ng chondroprotectors SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drags ng Osteoarthritis - nagpapakilala mabagal na kumikilos na gamot para sa osteoarthritis)

Ano ang sinasabi ng mga tagagawa ng chondroprotectors?

Tulad ng ipinahiwatig ng mga tagagawa, dahil sa ang katunayan na ang mga chondroprotectors ay naglalaman ng mga sangkap ng artikular na kartilago, na, kapag pinalamili, ay kasama sa napinsalang kartilago at nag-ambag sa pag-update nito, sila:

• mag-ambag sa pagpapanumbalik ng articular cartilage tissue, at protektahan din ito mula sa karagdagang pagkasira.
• nag-aambag din sila sa normalisasyon ng parehong dami at kalidad ng intraarticular (synovial) fluid.

Bilang karagdagan, ang mga sangkap na sangkap ng chondroprotectors ay may katamtamang anti-namumula na epekto bilang isang karagdagang epekto.

Bilang resulta ng epekto na ito, ang sakit ng pasyente ay bumababa, ang pag-andar ng kasukasuan ay naibalik at pinalakas ang articular cartilage.

Ang therapeutic effect ay bubuo pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga gamot. Karaniwan nang hindi bababa sa pagkatapos ng 3 linggo, at kadalasan pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Dapat pansininna, ginagabayan ng lohika na ito (upang maglagay muli ng mga may sakit na bahagi ng mga kasukasuan na may mga panlabas na mapagkukunan), ang mga taong nagdurusa sa arthrosis sa loob ng maraming taon ay madalas na gumagawa ng parehong. Sinusubukan nilang kumain ng jellied meat, gelatin, isang sabaw lamang ng mga buto. At dinala ang paghahambing sa antas ng nakakalungkot, maalala natin ang mga North American Indians na kumakain ng puso ng natalo, ngunit sa panahon ng buhay ng dating matapang na kaaway, upang makuha ang kanyang tapang.

At ang mga chondroprotectors ay hindi lamang dapat makaapekto sa articular cartilage, kundi pati na rin sa lahat ng kartilago ng katawan (kabilang ang tainga, ilong cartilage, atbp.).

Ngunit para sa katamtamang anti-namumula na epekto ng mga chondroprotectors, kailangan mong tumingin nang mas malapit.

Ang pangmatagalang kasanayan ay nagpapakita ng kontrobersyal na pagiging epektibo ng mga chondroprotectors

Ngunit ang pangmatagalang kasanayan ay nagpapakita ng kontrobersyal na pagiging epektibo mga grupo ng mga gamot - chondroprotectors. Regular kaming nakatagpo ng mga pasyente na araw-araw na umiinom ng mga chondroprotectors at hindi namin napansin ang anumang therapeutic effect mula sa kanila. Patuloy silang kumuha ng mga gamot na ito, tila, dahil sa pagkawalang-galaw at ang patuloy na matinding pagkakalantad sa impormasyon sa advertising. Sa kabila nito, patuloy silang malawak na inireseta ng mga doktor at ginagamit ng mga pasyente na may mga problema sa magkasanib at gulugod.

Ang paunang nakasaad na epekto ng pagpapanumbalik ng articular cartilage ay hindi pa nakumpirma. Upang matukoy kung ang pagpapanumbalik ng articular cartilage ay naganap, sapat na upang ihambing ang karaniwang X-ray ng magkasamang pinagsamang kinuha bago at pagkatapos ng paggamot sa mga chondroprotectors. Ang taas ng magkasanib na puwang nang hindi direktang nagpapahiwatig ng kapal ng layer ng kartilago na articular. Kaya, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kartilago, ang taas ng magkasanib na puwang ay dapat tumaas. Sa kasamaang palad, hindi pa ito nangyari dati. Ang taas ng magkasanib na puwang ay palaging nananatiling hindi nagbabago, o kahit na bumababa.

Sa pinakamagandang kaso, tanging ang epekto ng pagprotekta sa articular cartilage mula sa karagdagang pagkasira sa panahon ng pagkuha ng mga gamot na ito ay sinusunod. Ngunit may pag-aalinlangan siya.

Gayundin maraming mga katanungan ang nagtaas bioavailabilityiba't ibang anyo ng gamot. Ano ang tunay na dami ng aktibong sangkap na nakukuha sa apektadong pinagsamang kung ang gamot ay hindi direktang iniksyon sa kasukasuan, ngunit kinuha nang pasalita (sa anyo ng mga tablet, pulbos), bilang mga iniksyon ng intramuscular, at higit pa bilang mga pamahid. Tila, sa naturang mga pamamaraan ng pangangasiwa, isang simbolikong halaga lamang ng gamot ang pumapasok sa kinakailangang lugar.

Bakit mayroong isang positibong epekto kapag kumukuha ng mga chondroprotectors?

Sa kabila ng lahat ng mga pangyayari sa itaas, isang medyo maliit na proporsyon ng mga pasyente kung minsan ay nagkakaroon ng isang positibong epekto pagkatapos kumuha ng mga chondroprotectors.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay mga pasyente na may banayad na yugto ng sakit. Sa mga advanced na kaso ng mga sakit, ang pagiging epektibo ng epekto ng chondroprotectors ay malapit sa zero.

Ano ang dahilan para sa pagpapabuti na ito sa ilang mga pasyente, kung ang paggamit ng chondroprotectors ay hindi nagiging sanhi ng pagpapanumbalik ng articular cartilage? At kung walang malinaw na katibayan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng kartilago dahil sa paggamit ng mga chondroprotectors? Ang positibong epekto sa mga kasong ito ay maaaring maipaliwanag ng hindi chondroprotective aksyon, ngunit anti-namumula. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga chondroprotectors ay nauugnay sa pagpapasigla ng function ng chondrocyte, isang pagbawas sa aktibidad ng lysosomal enzymes (metalloproteinases), at isang pagtaas sa paglaban ng mga chondrocrotes sa mga epekto ng pro-namumula na cytokine. Ang mga iyon. Ang mga chondroprotectors ay may parehong epekto ng mga nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAID) - Diclofenac, Movalis, Ortofen at marami pang iba. Totoo, ang anti-namumula epekto ng chondroprotectors ay mas mahina kaysa sa mga NSAID at bubuo ng mahabang panahon.

Oo, ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga epekto (pangunahin sa pamamagitan ng nakakaapekto sa gastric mucosa). Ngunit ang mga chondroprotectors na may pang-matagalang paggamit (at inirerekomenda na dalhin sa loob ng maraming buwan) ay maaari ring simulan ang mga epekto. Ang isang likas na tanong ay lumitaw: sa kasong ito, hindi ba mas mahusay na gumamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot?

Ipahayag din natin ang tulad ng isang "ramolny" naisip: marahil ay walang gamot na grupo ng mga chondroprotectors (sa kahulugan na walang mga gamot na "pinoprotektahan" ang artikular na kartilago)? Marahil ang tinatawag na chondroprotectors ay dapat maiugnay sa pangkat ng mga anti-namumula na gamot na may katamtamang aktibidad? Pagkatapos ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot (NSAID) ay mas aktibong mga gamot na anti-namumula. At ang pinaka-aktibo ay ang mga hormonal na anti-namumula na gamot (glucocorticoids). Sa kasong ito, ang lahat ay nahuhulog sa lugar.

Hindi nakakagulat na sinubukan nilang isama ang mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot (halimbawa, Teraflex Advance) sa komposisyon ng pinaka modernong mga chondroprotectors. Ang mga pagsisikap ng mga parmasyutiko ay hindi naglalayong protektahan at "ibalik" ang kartilago, ngunit sa pagpapalakas ng paglaban sa pamamaga.

Gayundin huwag kalimutan ang tungkol sa pagbabawal epekto sa self-hipnosissanhi ng isang agresibong kampanya sa advertising.

Dapat ding alalahanin na ayon sa mga rekomendasyon ng mga nag-develop ng mga chondroprotective na gamot mismo, makatuwiran na magreseta lamang sila sa mga paunang at gitnang yugto ng arthrosis (I at II). Sa mga advanced na yugto (III at IV), walang mga pahiwatig para sa appointment ng mga chondroprotectors kahit na ayon sa opisyal na bersyon.

Walang pananaliksik

Narito ang ilan sa mga datos mula sa walang pinapanigan na mga pag-aaral sa dayuhan na inilathala sa mga pahayagan na pahayagan sa USA at Great Britain:

• Ang New England Journal of Medicine (2006): ang pagtatapos ng isang meta-pag-aaral na isinasagawa sa isang pangkat ng mga pasyente na 1583: chondroitin sulfate, glucosamine, at anumang kumbinasyon ng mga ito ay hindi lumampas sa epekto na nakuha sa isang maginoo na placebo.

• American College of Physicians (2007): Ipinapakita ng malalaking pag-aaral sa scale na ang nagpapakilala na benepisyo ng chondroitin ay minimal o hindi umiiral. Ang paggamit ng chondroitin sa nakagawiang klinikal na kasanayan ay dapat na isipin muli.

• Ang BMJ: nangungunang pangkalahatang journal sa medisina (2010): ang mga natuklasan mula sa 10 mga pag-aaral sa isang pangkat ng 3803 na mga pasyente: kumpara sa placebo, chondroitin at glucosamine at ang kanilang mga kumbinasyon ay nagpakita ng walang kalamangan.

Ang isang panimula na magkakaibang pamamaraan sa paggamot ng mga kasukasuan sa AKTA ® Arthroclinic

SA AKTA ® Arthroclinic matagal na tinalikuran ang paggamit ng chondroprotectors. Para sa paggamot ng mga kasukasuan, isang pangunahing pamamaraan ang ginagamit, na ipinakita ang mataas na kahusayan nito sa maraming mga taon ng pagsasanay.

Hindi suportado ng iyong browser ang tag ng video.

Ang Osteoarthritis ay isa sa mga pinaka-karaniwang talamak na sakit, na, ayon sa ilang mga pagtatantya, ay nakakaapekto sa isa sa limang tao 1. Ang mga epekto nito ay nakasisira para sa kartilago na sumasakop sa mga kasukasuan at mga buto sa ilalim. Ang mga bitak, pagguho ng tisyu ng buto ay sinamahan ng matinding sakit at kapansanan ng magkasanib na kadaliang kumilos hanggang sa isang kumpletong pagkawala ng pag-andar. Hindi kataka-taka, ang hitsura ng mga gamot na di-umano’y magagawang ayusin ang nasira na tisyu ay napapansin bilang isang dayami para sa isang nalulunod na tao. Ano ang mga gamot na ito, at nararapat bang umasa ang mga himala mula sa kanila?

Mga NSAID: ang mga pagkukulang ng mga gamot na pinili

Sa loob ng maraming mga dekada, ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot (NSAID), na kinabibilangan ng diclofenac, ibuprofen, meloxicam, at marami pang iba, ay nanatiling unang-line na paggamot para sa osteoarthritis. Ang lahat ng mga ito ay nakakaapekto sa dalawang mga pathological link ng sakit - pamamaga at sakit.

Kasabay nito, ipinapakita din ng mga NSAID ang hindi kanais-nais na mga reaksyon, ang malungkot na pamumuno na kabilang sa mga gastropathies. Ang pamamaga ng peptiko ulser, gastritis, sakit sa tiyan, heartburn at iba pang mga gastrointestinal na epekto, sa kasamaang palad, ay isa sa mga "calling cards" ng mga NSAID.

Bilang karagdagan, ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi nakakaapekto sa mga proseso ng degenerative sa kartilago at buto. Pinipigilan lamang nila ang sakit na sindrom at binabawasan ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, habang ang kasukasuan ay patuloy na hindi maaaring maiwasan ang pagbagsak.

Ang nasabing makabuluhang mga sagabal ay pinipilit ang parehong mga espesyalista at mga mamimili upang maghanap ng alinman sa isang kahalili sa mga NSAID, o isang gamot na magpapataas ng pagiging epektibo ng anti-namumula at analgesic therapy. At sa teritoryo ng puwang ng post-Soviet, ang mga chondroprotectors ay naging ganoong gamot.

Magandang hangarin ng mga chondroprotectors

Ang kanilang pagkakaiba-iba mula sa mga NSAID ay kapansin-pansin. Una, mayroon silang isang napakataas na profile ng kaligtasan dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay mga elemento ng istruktura ng natural cartilage tissue. Ang mga aktibong sangkap ng mga modernong chondroprotectors - chondroitin sulfate, glucosamine, collagen - ay bahagi ng matris ng cartilage. Kasabay nito, ang mga chondroprotectors, hindi katulad ng mga NSAID, ay nakakaapekto sa sanhi ng sakit - may kapansanan na pag-andar ng mga cell cartilage, chondrocytes.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga chondroprotectors, ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ay multifaceted. Chondroprotectors:

• buhayin ang gawain ng mga chondrocytes;
• sugpuin ang aktibidad ng mga enzymes na sumisira sa kartilago;
• maiwasan ang napaaga na pagkamatay ng mga cell cartilage;
• sugpuin ang paggawa ng mga sangkap na nag-trigger ng proseso ng nagpapasiklab;
• pagbutihin ang microcirculation sa tissue ng buto;
• bawasan ang sakit na sindrom.

Bilang karagdagan sa tulad ng isang kahanga-hangang listahan, ang mga chondroprotectors, ayon sa ilang mga ulat, dagdagan ang paglaban ng kartilago sa mga negatibong epekto ng mga NSAID at mapanatili ang pagkalastiko ng cartilage. Kaya, ang mga kinatawan ng pangkat ng mga chondroprotectors:

• bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng osteoarthritis - sakit, pamamaga, kapansanan ng kadaliang kumilos;
• mabagal ang pag-unlad ng osteoarthrosis;
• maaaring pagsamahin sa mga NSAID, na nagpapahintulot sa kanila na mabawasan ang kanilang dosis at pagbutihin ang pagpapaubaya;
• magkaroon ng isang mataas na profile sa kaligtasan;
• magpakita ng isang epekto kahit na matapos ang kurso ng paggamot.

Tatlong henerasyon

Sa domestic pharmacology, maraming henerasyon ng mga chondroprotectors ay nakikilala:

• Ang mga gamot na pang-henerasyon, halimbawa, isang bioactive concentrate mula sa maliit na isda sa dagat.
• Mga gamot sa pangalawang henerasyon - hyaluronic acid, collagen, glucosamine, chondroitin sulfate.
• Ang mga gamot na pangatlong-henerasyon ay mga kumbinasyon ng mga chondroprotectors (halimbawa, glucosamine at chondroitin) o chondroprotectors na may bitamina, NSAIDs (diclofenac, ibuprofen) at iba pang mga aktibong sangkap.

Nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga chondroprotectors ay dapat na kinuha sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan, at inirerekomenda na ulitin ang kurso ng paggamot nang maraming beses sa isang taon 2.

Ang mga chondroprotectors sa iba't ibang mga form ng dosis ay ipinakita sa domestic market - mga tablet, capsule, pulbos para sa oral administration (sachets), injections, ointment, gels. Ang isang medyo malawak na assortment at form ng pagpapakawala ng mga gamot ng pangkat na ito ay nagtaas ng mga lohikal na katanungan para sa consumer: anong gamot ang mas mahusay na makakatulong? Mayroon bang mga kabilang sa kanila na maaaring epektibong magpahaba sa buhay ng kasukasuan? Hindi sila madaling sagutin, at narito kung bakit.

Ano ang sinasabi ng gamot na nakabase sa ebidensya?

Ang mga resulta ng malakihang pag-aaral ng klinikal, sa kasamaang palad, ay hindi kumpirmahin ang karamihan sa mga pag-aari na inaangkin ng mga tagagawa. Ilang mga pag-aaral lamang ang nagpapakita ng pagbawas sa sakit na sindrom na may pangmatagalang paggamot 3.

Tandaan na ang grupo mismo, na tinatawag na chondroprotectors, ay umiiral lamang sa mga bansa ng CIS. At sa maraming mga bansa, kabilang ang Estados Unidos, ang chondroitin at glucosamine ay hindi rin nakarehistro bilang mga gamot - sila ay mga pandagdag sa pandiyeta.

Ang isa sa mga nangungunang organisasyon sa mundo na nakikipag-ugnayan sa osteoarthritis, ang OARSI (Osteoarthritis Society International) ay hindi inirerekumenda 3 ang paggamit ng chondroitin at glucosamine para sa paggamot ng osteoarthritis dahil sa hindi sapat na ebidensya. Bagaman ang ilang iba pang mga organisasyon, tulad ng European Society para sa Klinikal at Pang-ekonomiyang Aspekto ng Osteoporosis at Osteoarthritis, ipinapayo pa rin ang reseta ng chondroitin at glucosamine 4.

Sa pabor sa paggamit ng mga gamot na ito, higit sa lahat ay suportado ng kanilang napakahusay na pagpapaubaya at kahit na isang maliit na kakayahan upang mapawi ang sakit. Marahil na ang dahilan kung bakit ang mga chondroprotectors sa domestic gamot ay nananatiling isa sa mga malawakang ginagamit na gamot na kasama sa mga nangungunang pinuno ng mga benta sa loob ng maraming taon.

Marina Pozdeeva

Photo depositphotos.com