Mga sanhi ng gangrene ng baga. Pulmonary necrosis - sanhi, sintomas at pagbabala. Mga klinikal na pagpapakita ng gangrene ng baga

Sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic microorganism sa tissue ng baga, ito ay nawasak. Kaya mayroong isang abscess ng baga at isang mas matinding anyo ng nakakahawang pagkasira - ang gangrene nito. Ang mga sakit na ito ay sinamahan ng nekrosis ng lugar ng baga at ang pagkabulok nito.

Ano ang sakit na ito

Ang abscess ng baga ay isang pormasyon sa anyo ng isang lukab, kadalasang bilugan, puno ng purulent na nilalaman. Napapaligiran ito ng isang kaluban na binubuo ng mga hibla ng connective tissue at isang seksyon ng mga baga na pinapagbinhi ng mga immune cell at protina ng dugo.

mga abscess sa baga

Ang isang mas malubhang kondisyon ay gangrene ng baga. Sinamahan ito ng mabilis na pagkalat ng tissue necrosis at hindi nalilimitahan mula sa malulusog na lugar.

Ang gangrenous abscess ay isang intermediate na variant sa pagitan ng dalawang kondisyong ito, na may posibilidad na mag-delimite mula sa normal na tissue.

Ang mga sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki na may edad 20 hanggang 55 taon. Ang dalas ng sakit ay makabuluhang nabawasan sa nakalipas na mga dekada, ngunit ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - hanggang sa 10%. Kung ang gangrene ay sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, o Staphylococcus aureus, ang saklaw ng masamang resulta ay tataas sa 20%.

Pag-uuri

Ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa abscess ng baga

Mga kondisyon na nagpapataas ng panganib ng abscess ng baga o gangrene:

• kasaysayan ng paninigarilyo;
• diabetes;
• sakit sa trangkaso;
• pag-abuso sa alkohol;
• mga estado ng immunodeficiency;

Ang nakakahawang pagkasira ng tissue ng baga ay nangyayari sa mga malubhang sakit sa neurological (mga bunga ng isang stroke, myasthenia gravis, amyotrophic sclerosis), na may matagal na pagsusuka, epileptic seizure, at isang dayuhang bagay sa bronchi. Salik ng panganib - anumang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang paggamit ng mga narcotic substance. Sa wakas, ang mga sakit sa tiyan, na sinamahan ng reflux ng mga nilalaman nito sa esophagus, o, halimbawa, ay nag-aambag sa pagtagos ng mga mikrobyo sa mga baga.

Pag-unlad ng sakit

Karaniwang pumapasok ang mga mikrobyo sa baga sa pamamagitan ng upper respiratory tract. Kadalasan ang kanilang pinagmulan ay nasa nasopharynx, halimbawa, na may tonsilitis. Kadalasan, ang mga mikrobyo ay nilalanghap kasama ng mga microscopic na particle ng mga nilalaman ng tiyan pagkatapos ng pagsusuka o gastroesophageal reflux. Ang sakit ay kadalasang nangyayari kapag may pasa o pinsala sa dibdib.

Ang mga mikroorganismo na pumasok sa alveoli ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng mas mataas na pagtagos ng mga immune cell ng dugo sa lugar na ito. Ang mga leukocyte ay aktibong sumisira sa mga pathogen, na bumubuo ng mga enzyme na sumisira sa mga protina, at nana. Ang nagresultang lukab ay napapalibutan ng isang siksik na pader ng cell.

Pagkatapos ng 15-20 araw, ang abscess ay bubukas sa pinakamalapit na bronchus at walang laman. Ang cavity ay bumagsak, na nag-iiwan ng isang focus ng compact (sclerosed) baga.

Ang gangrene ay mabilis na umuunlad. Bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng aktibong pagkilos ng mga pathogen, ang pamamaga ay hindi limitado, ang isang malawak na lugar ng nekrosis ng baga ay nangyayari. Dito, natutukoy ang maraming nabubulok na foci, ang ilan sa mga ito ay nahuhulog sa pamamagitan ng bronchi. Ang isang malaking halaga ng mga nakakalason na metabolic na produkto ay pumapasok sa daloy ng dugo sa panahon ng gangrene, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing (pagkalason) ng katawan.

Mga klinikal na palatandaan

Ang sakit ay kadalasang nauuna sa . Nabubuo ang abscess sa loob ng 14 na araw.

Mga palatandaan ng sakit bago alisin ang laman ng abscess:

• mataas na lagnat na may panginginig at pawis;
• ubo na walang plema;
• pagtaas sa rate ng paghinga;
• bahagyang cyanosis ng mga labi, kamay, paa.

Pagkatapos ng pag-alis ng laman ng abscess, na nangyayari sa ika-4 - ika-12 araw ng sakit, ang mga sumusunod ay lilitaw:

• pag-atake ng ubo na may isang solong paglabas ng purulent plema hanggang sa 0.5 l;
• pagbaba sa temperatura at pagpapabuti.

Kung ang lukab ng abscess ay hindi nalinis nang mabuti, ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

• paulit-ulit na lagnat, panginginig, pagpapawis;
• mahirap na plema na may mabahong amoy kapag umuubo;
• mabilis na paghinga;
• kawalan ng gana, pagbaba ng timbang;
• pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal;
• pampalapot ng mga phalanges ng kuko; ang mga kuko ay nagiging bilog at matambok.

Ang gangrene ng baga ay sinamahan ng magkatulad, ngunit mas malinaw na mga sintomas:

• lagnat hanggang 40 ° C at mas mataas;
• napakalakas na panginginig, labis na pagpapawis;
• kawalan ng gana sa pagkain at pagbaba ng timbang;
• kapag umuubo at humihinga - sakit sa dibdib;
• pag-ubo na may maraming purulent na plema.

Mga diagnostic

Ang sakit ay nasuri ng isang therapist o pulmonologist, na isinasaalang-alang ang mga kondisyon bago ang sakit, ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas. Dahil ang pagkasira ng tissue ng baga ay madalas na matatagpuan sa pulmonya, ang doktor ay dapat na regular at maingat na magsagawa ng percussion at auscultation upang mapaghinalaan ang sakit sa oras at sumangguni sa pasyente para sa karagdagang mga diagnostic.

Mga palatandaan sa laboratoryo

Pagsusuri ng dugo:

• nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes;
• ang hitsura ng mga stab form;
• pagtaas sa ESR;
• posibleng anemia.

Malaking abscess sa baga na may antas ng likido

Ang abscess ng baga ay dapat na makilala mula sa mga naturang sakit:

• kanser sa paghinga;
• bukol;
• actinomycosis;
• granulomatosis ni Wegener;
• pleural empyema.

Therapeutic na mga hakbang

Ang Therapy ay isinasagawa lamang sa isang ospital.

Pagkaing may mataas na calorie na may mataas na nilalaman ng protina. Ang taba ay dapat na limitado nang kaunti. Napaka-kapaki-pakinabang para sa mga pasyente:

• decoction ng rose hips;
• pinakuluang atay;
• prutas, gulay, juice.

Ang paggamit ng asin at likido ay dapat bahagyang bawasan.

Mga gamot

Ang batayan ng paggamot -. Ang tagal ng kanilang pagtanggap ay umabot sa 2 buwan. Una, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta sa empirically. Ito ang mga modernong penicillin na protektado ng inhibitor, tulad ng amoxicillin at clavulanic acid.

Mga tool sa pangalawang linya:

• lincomycin + aminoglycosides o cephalosporins;
• fluoroquinolones + metronidazole;
• carbapenems.

Matapos makuha ang mga resulta ng pagiging sensitibo, maaaring isaayos ang scheme. Sa una, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay sa mga tablet.

Magtalaga ng detoxification sa tulong ng intravenous administration ng mga solusyon, symptomatic agents (antipyretics, bitamina, tonic).

Ang isang abscess ay maaaring matuyo sa panahon ng bronchoscopy, at maaari rin itong mabutas sa ibabaw ng dibdib gamit ang ultrasound o radiography para sa kontrol.

Inireseta ang vibration massage at postural drainage.

Operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa sa 10% ng mga pasyente. Mga indikasyon:

• kawalan ng bisa ng antibiotics;
• ang posibilidad ng kanser sa baga;
• abscess diameter higit sa 60 mm;
• talamak na anyo ng abscess o gangrene;
• breakthrough sa pleural cavity.

Depende sa laki ng pathological focus, ang kaukulang bahagi ng baga o ang buong organ ay inalis.

Rehabilitasyon at pagbabala

Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay sinusunod ng isang pulmonologist. Ang isang control x-ray ay inireseta 3 buwan pagkatapos ng paggaling.

Mga simpleng pagsasanay sa paghinga

Sa bahay, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga. Mula sa mga katutubong remedyo, ang pagiging epektibo ng mga produkto ng pulot at pukyutan ay maaaring mapansin. Ang mga paglanghap na may katas ng bawang, mahahalagang langis ng eucalyptus, pine ay kapaki-pakinabang din. Inirerekomenda na gumamit ng pagbubuhos ng chamomile, lime blossom, raspberry, rosehip.

Pagkatapos ng abscess sa baga, nangyayari ang pagbawi sa 60 - 90% ng mga kaso. Sa 15-20% ng mga pasyente, ang isang talamak na abscess ay bubuo. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 10%. Sa malubhang pulmonary gangrene, ang mga masamang resulta ay naitala sa higit sa 40% ng mga kaso.

Upang maiwasan ang gayong malubhang sakit, kailangan ang pag-iwas upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib. Nakalista ang mga ito sa kaukulang seksyon ng aming artikulo.

Bigyang-pansin ang mga produkto ng Tianshi Corporation. Kabilang sa mga produkto ng Tiansha, mayroon ding mga unibersal na additives na nakakaapekto sa katawan. Tiyak na babagay sa iyo ang Spirulina - isang kamangha-manghang mapagkukunan ng mga bitamina at mineral na madaling hinihigop ng katawan.

Magbasa pa:

Mga pagsusuri

Mag-iwan ng opinyon

Maaari mong idagdag ang iyong mga komento at feedback sa artikulong ito, napapailalim sa Mga Panuntunan sa Talakayan.

abscess sa baga

Ang abscess sa baga ay isang nakakahawang sakit. Ang pagkakaiba nito mula sa iba pang mga nagpapaalab na proseso ay namamalagi sa pagbuo ng isang espesyal na lukab, kung saan ang mga proseso ng agnas ay nangyayari kasama ang pagkasira ng organ mismo.

Ang sakit ay talamak at talamak. Ang una ay sa apektadong lugar, kung saan nabuo ang ichor, at ang mga sanga ng windpipe ay natutunaw at namamatay. Kapag ang mabahong likido ay nagsimulang bahagyang lumabas na may ubo, ang hangin ay naipon sa ibabaw ng pagbuo. Susunod ay isang talamak na kondisyon o gangrene ng sangay.

Sa unang anyo, mayroong matinding sakit sa sternum, pinalubha ng pag-ubo at paghinga, igsi ng paghinga, tuyong ubo, paghihiwalay, mabahong plema, lumilitaw ang hemoptysis. Habang tumatagal ang kurso, lumalala ang pangkalahatang mood, pagkalasing, sakit ng ulo, kahinaan sa mga kasukasuan, pagduduwal, pagkawala ng gana, at pagtaas ng pagkapagod. Makikilala mo na ang yugtong ito gamit ang isang visual na inspeksyon. Kaya, ang bahagi ng sternum kung saan matatagpuan ang apektadong sentro ay mahuhuli kapag humihinga. Minsan ang isang abscess ay naisalokal nang sabay-sabay mula sa dalawang panig. Pagkatapos ang paggalaw ng dibdib ay magiging asymmetrical. Karaniwan, ang tagal ng talamak na yugto ay humigit-kumulang sampung araw. Ngunit may iba pang mga pagpipilian. Maaari itong mag-drag sa (hanggang tatlong linggo) o magtapos nang napakabilis (sa loob ng tatlong araw).

Ang ikalawang panahon ay tumutugma sa oras ng pagbubukas ng lukab ng sentro na puno ng nana. Kinukumpirma ng huli ang pagkakaroon ng fetid ptism, na pinaghihiwalay ng pag-ubo. Sa araw, hanggang sa isang litro ng likido ang pinaghihiwalay. Bahagyang bumubuti ang kalusugan ng pasyente, habang bumababa ang pagkalasing ng katawan, bumababa ang lagnat.

Ang isang matinding proseso ay maaaring pumunta sa isang matagal na yugto. Sa kasong ito, magkakaroon ng panaka-nakang paglala ng sakit.

Mga sanhi

Ang bakterya ay madalas na kumakalat sa daloy ng dugo, kung saan ang listahan ng mga sanhi ay nagpapatuloy habang ang pamamaga ay nakukuha mula sa anumang bahagi ng katawan.

Ang pangalawang kadahilanan ay itinuturing na aspirasyon ng walang malay na pagsusuka. Kadalasan ang ganitong kaso ay nangyayari sa labis na pagkagumon sa alkohol.

Ang mga pinsala ay isang bihirang kondisyon para sa edukasyon.

Ang pangunahing naunang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya ay impeksyon (pneumonia, pamamaga ng bronchi, nasopharynx o iba pang mga katabing lugar).

Mga sintomas

Ang simula ng sakit ay depende sa lokasyon ng kapsula na may pamamaga. Pagkakabit sa dingding ng baga, ang paglihis ay umuusad nang husto at maaaring humantong sa malubhang resulta, hanggang sa pagkalagot ng tissue ng baga.

Ang pangalawang opsyon ay isang neoplasma sa loob ng lukab ng respiratory organ. Sa ganoong sitwasyon, sa loob ng mahabang panahon, ang diagnosis ay pumasa sa isang nakatagong anyo, halos hindi nakakagambala sa tao. Mayroong mataas na posibilidad ng pagbuo ng sakit sa isang talamak na anyo, na nagpapakita ng sarili sa pinaka-seryosong yugto.

Ang patolohiya ay bubuo hanggang sa pagkalagot ng lamad bilang isang karaniwang impeksiyon, na sinamahan ng lagnat, gayunpaman, pagkatapos ng isang kusang pagkalagot, ang isang purulent na ubo at labis na expectoration ng ptism ay hindi ibinubukod.

Mga diagnostic

Mahirap i-diagnose ang isang phenomenon bago ito maputol. Kapag ang ichor ay nasa mga sanga ng paghinga, ang isang tao ay may napakaraming likido. Upang kumpirmahin ang diagnosis, tinutukoy ng doktor ang pasyente sa isang X-ray pulmonary examination.

Paggamot

Upang mapupuksa ang sakit na ito, ginagamit ang mga radikal na pamamaraan. Ang pinaka-abot-kayang ay kinikilalang antibiotic therapy sa mataas na dosis, bronchial drainage, ang appointment ng mga gamot upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit at nutritional correction. Sa kaganapan ng pinakamaliit na pagkaantala sa appointment ng physiatry, maaari mong mapupuksa ang abscess sa pamamagitan ng operasyon, na binubuo sa paghuhugas ng mga puwang sa baga o pag-alis ng kapsula na may purulent na nilalaman. Posibleng alisin ang bahagi ng organ kung walang ibang paraan upang makayanan ang sakit.

Kinakailangang makipag-ugnay sa isang espesyalista kung pinaghihinalaan mo ang patolohiya na ito sa mga unang ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit sa dibdib, ubo at lagnat. Sa ganitong sitwasyon lamang maaari mong mapupuksa ang sakit nang walang interbensyon ng mga doktor.

Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ay ang purulent na pagdurugo, na nagpapakita ng sarili bilang isang madugong ubo at ang aktibong pagkalat ng putrefactive leakage sa buong katawan, habang ang pagkalason sa dugo ay lubos na nakakaapekto sa kapakanan ng pasyente at humahantong sa maraming mga sintomas, lumalalang mood at nagiging sanhi ng bagong foci ng pag-unlad ng sakit. Magiging mahirap para sa isang espesyalista na ihinto ang pagtutok.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng patolohiya na ito ay kamatayan.

Pag-iwas

Bilang mga hakbang sa pag-iwas para sa paglitaw ng mga deviations, ang napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit at respiratory system, pati na rin ang mga pinsala sa lugar na ito, ay dapat tandaan.

Lahat tungkol sa pagbagsak ng mga baga sa tuberculosis

Sa infiltrative pulmonary tuberculosis, ang disintegration phase ay isang seryosong patolohiya, ang pagkakaiba nito ay nasa mabilis na pag-unlad. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, ang pag-unlad ng mga karamdaman sa respiratory system hanggang sa respiratory failure. Ang pulmonary tuberculosis sa yugto ng disintegration ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasunod na pagkawatak-watak at pagkagambala ng istraktura ng mga tisyu ng baga, ang alveoli ay nagsisimulang mag-necrotize, at ito ay nagdudulot ng panganib hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente.

Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang mapanganib na sakit sa lipunan. Nakakaapekto ito sa mga taong mula 20 hanggang 40 taong gulang, mas madalas na nabubuhay sa masamang kondisyon, gumagamit ng alkohol o droga. Ang mga indibidwal na dumaranas ng mga nakakahawang malalang sakit ay nasa panganib din.

Mapanuksong kondisyon

Mayroong ilang mga nakakapukaw na kadahilanan na nagiging sanhi ng pagbagsak ng mga baga sa tuberculosis. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa baga ay tumataas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na masamang kondisyon:

• pag-abuso sa sigarilyo (paninigarilyo ng higit sa dalawang pakete sa isang araw);
• ang pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune (halimbawa, diabetes mellitus);
• paggamit ng droga;
• pag-abuso sa alkohol;
• regular na stress;
• matagal na pakikipag-ugnay sa isang nahawaang tao;
• iba't ibang mga pathologies ng isa o parehong mga baga.

Ang causative agent ay maaaring nasa dormant state sa loob ng ilang taon. Ngunit sa madalas na hypothermia, na may mahinang kaligtasan sa sakit, o sa kawalan ng balanseng diyeta, ang mga pathogen ay isinaaktibo.

Mga klinikal na palatandaan

Ang nakakahawang proseso sa yugto ng disintegrasyon ay kahawig ng malubhang yugto ng pulmonya sa mga katangian nito. Dahil sa proseso ng pamamaga, ang mga nakakahawang ahente ay mabilis na dumami sa espasyo ng baga, na kumukuha din ng malusog na mga istraktura.

Ang oras na ang isang tao ay maaaring mabuhay sa sakit na ito ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng patolohiya at ang napapanahong paggamot na sinimulan. Ang infiltrative tuberculosis ay maaaring mabilis na sirain ang tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pagtagos ng mga nakakalason na sangkap sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• sianosis ng balat;
• dyspnea;
• pangkalahatang kahinaan;
• kahirapan sa paghinga.

Sa matagal na paggamot ng sakit, ang isang disseminated phase ay madalas na bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pagkalat ng mga nakakahawang ahente sa lukab ng mga panloob na organo. Mas madalas, ang pinagmulan ng seeding at pagkabulok ay naisalokal sa isang lobule ng organ, habang ang pangalawang pathological focus ay hindi apektado.

Sa infiltrative pulmonary tuberculosis sa yugto ng pagkabulok, lumilitaw ang ilang mga palatandaan na hindi ganap na katangian ng sakit:

• sakit sa dibdib, ang paggamot na tumatagal ng hindi bababa sa dalawang buwan;
• pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod;
• sakit sa pagtulog;
• sakit sa muscular apparatus, isang pakiramdam ng paninigas;
• madalas na tibok ng puso;
• matagal na tuyong ubo at pamamalat sa panahon ng komunikasyon;
• nadagdagan ang pagpapawis, lalo na sa gabi.

Therapy

Salamat sa paggamit ng mga modernong mabilis na kumikilos na mga gamot, posible na pagalingin ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga, na nasa yugto ng seeding. Ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang mga hindi kasiya-siyang klinikal na pagpapakita ay tinanggal.

Mahalagang tandaan na ang epekto ng pagkuha ng mga gamot ay nararamdaman nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng kumplikadong therapy.

Kasabay nito, napakahalaga na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal, kumuha ng mga iniresetang gamot, at hindi lumihis mula sa regimen ng therapy. Sa isang karampatang diskarte, maaari mong gawing normal ang kondisyon, pabagalin ang pagpaparami ng mga pathogen, pinapayagan nito ang pasyente na mabuhay nang mas matagal. Ang paggamot sa patolohiya ay makabuluhang nahahadlangan kung ang iba't ibang mga pagbabago sa morphological ay nangyayari sa mga tisyu ng mga baga. Ang ganitong komplikasyon ay pinukaw ng katotohanan na ang foci ng proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimulang malutas, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang bag na bubuo sa tuberculoma. Ang paggamot para sa kundisyong ito ay nagsasangkot ng operasyon.

Tagal

Sa tulong ng paggamit ng mga modernong medikal na paghahanda, ang positibong epekto ng therapeutic effect ay nangyayari na pagkatapos ng anim na buwan.

Napakahalaga ng nutrisyon sa pulmonary tuberculosis. Mula sa diyeta kinakailangan na ibukod ang mga ganitong uri ng pagkain: inasnan, pinausukan, adobo na pagkain, matamis. Isama ang mas maraming sariwang gulay, prutas, berry sa menu. Sa tulong ng paggamit ng isang malaking halaga ng mga sangkap ng bitamina, posible na mapahusay ang mga natural na mekanismo ng pagtatanggol ng katawan, buhayin ang immune system, na magpapahintulot sa katawan na magbigay ng mas malakas na pagtanggi sa sakit at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan.

Magbasa nang higit pa tungkol sa nutrisyon sa artikulong diyeta para sa tuberculosis.

Ang mga gamot ng mga sumusunod na uri ay inireseta:

1. Pigilan ang pagkalat ng mga pathogens: Isoniazid, Pyrazinamide.
2. Alisin ang bacteria sa katawan: Ethambutol, Kanamycin, Biomycin.
3. Ibalik ang mga apektadong istruktura ng mga organo - Tibon.

1. Upang magsimula, ginagamit ang mga gamot na huminto sa aktibidad ng pathogen sa katawan, pagkatapos ay ginagamit ang mga gamot na nag-aalis ng mga nakakalason na sangkap.
2. Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, ang mga sumusunod na ahente ay ginagamit: Levamisole, Etimizol.
3. Ang mga gamot na pumipigil sa paglaki ng connective tissue ay ginagamit: Lidaza, Prednisolone.
4. Kung kinakailangan, ang mga antipyretic na gamot, antihistamine at hemostatic agent ay inireseta

Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, isinasaalang-alang ng doktor ang pagiging posible ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang mga intrathoracic lymph formations ay tinanggal. Bukod pa rito, maaaring magreseta ng pamamaraan upang alisin ang likido o nana mula sa pleural region. Ito ay ipinahiwatig sa kaso ng mabagal na resorption. Pagkatapos alisin ang mga nilalaman, ang lukab ay hugasan ng mga gamot.

Gangrene ng mga baga: sintomas, pagsusuri at paggamot

Ang mga nagpapaalab na proseso sa katawan sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay may posibilidad na umunlad. Ang mga impeksyon ay tumagos sa iba't ibang mga tisyu sa pamamagitan ng hematogenous, lymphogenous at bronchogenic na mga ruta. Bilang isang resulta, ang mga lugar ng pamamaga ay maaaring mangyari kahit na sa foci malayo mula sa pangunahing epekto. Ang mga sakit na dulot ng anaerobic microflora ay itinuturing na lubhang mapanganib. Sila ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng suppuration ng tissue at ang pagbuo ng gangrene. Ito ay isang malubhang proseso ng pathological na may kaugnayan sa mga varieties ng nekrosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong tissue necrosis at mabilis na pagkalat sa mga kalapit na lugar. Ang isa sa mga pinaka-malubhang sakit sa baga ay ang pulmonary gangrene. Ito ay humahantong sa pagkasira ng sistema ng paghinga at pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ.

Ano ang gangrene ng baga?

Ang pulmonary gangrene ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng isang purulent-destructive na proseso na sumasaklaw sa isang malaking lugar ng parenchyma ng organ. Ang pathological focus ay hindi limitado sa kapsula o malusog na tissue. Ito ang pinagkaiba nito sa abscess. Ang gangrene ay isang uri ng nekrosis - ang pagkamatay ng mga selula na bumubuo sa katawan. Ang sakit ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa mga baga, kasama ng mga ito ang isang abscess, phlegmon, pneumonia, atbp Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay nasuri sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki.

Ang gangrene ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng patolohiya ay kinabibilangan ng lagnat, ang pag-unlad ng igsi ng paghinga at ubo, ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng purulent plema. Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala, madalas na ang mga malubhang komplikasyon ay nabubuo laban sa background ng gangrene. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon ng mga pulmonologist at thoracic surgeon.

Mga dahilan para sa pagbuo ng gangrene

Bakit nagkakaroon ng gangrene? Ang etiology ng sakit na ito ay nag-iiba. Ang pinakakaraniwang sanhi ng nekrosis ay ang kontaminasyon ng baga na may mga anaerobic microorganism. Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ang gangrene bilang resulta ng impeksyon sa mga hindi tiyak na bakterya na nagdudulot ng iba't ibang proseso ng pamamaga. Ang patolohiya ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na mikroorganismo:

1. Pneumococcus.
2. Hemophilus at Pseudomonas aeruginosa.
3. Enterococcus.
4. Klebsiella.
5. Staphylococcus aureus.
6. Fusobacteria.

Ang pagtagos ng bakterya sa tissue ng mga baga ay isinasagawa sa maraming paraan. Kadalasan, ang pagkalat ng impeksiyon ay nangyayari dahil sa isang pambihirang tagumpay ng pokus ng purulent na impeksiyon. Sa pagkakaroon ng naturang mga proseso ng pathological tulad ng malubhang pneumonia, bronchiectasis, mga advanced na anyo ng tuberculosis, ang posibilidad na magkaroon ng pagtaas ng gangrene. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng alkoholismo, paninigarilyo, pagkagumon sa droga at diabetes. Ang mga sanhi ng bakterya na pumapasok sa parenkayma ng organ ay maaaring hematogenous at lymphogenous na pagkalat ng impeksiyon mula sa iba pang foci, mga pinsala sa dibdib at mga interbensyon sa kirurhiko.

Gangrene ng baga: ang pathogenesis ng sakit

Ang mekanismo ng pag-unlad ng nekrosis ng tissue sa baga ay nakasalalay sa etiology ng sakit. Ang pagbara sa bronchi ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng gangrene. Dahil sa pagpapaliit ng lumen ng respiratory tract, nangyayari ang isang paglabag sa mekanismo ng proteksiyon. Ang cilia na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng bronchi ay huminto sa paggana ng normal. Bilang isang resulta, ang paglilinis ng function ng respiratory tract, na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-ubo, ay pinigilan. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa mga baga sa pamamagitan ng bronchogenic route.

Mas madalas, ang nakakahawang proseso ay bubuo dahil sa hematogenous na pagpapakilala ng bakterya. Nangyayari ito sa malubhang nagpapaalab na mga pathology. Kabilang sa mga ito ang bacterial endocarditis, osteomyelitis, thrombophlebitis, atbp. Ang impeksyon sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay nangyayari na may matinding tonsilitis, mediastinitis. Ang variant na ito ng pag-unlad ng sakit ay ang hindi gaanong karaniwan.

Ang isa sa mga link ng pathogenesis ay aspiration. Ang prosesong ito ay nangangahulugan ng pagtapon ng mga nahawaang particle sa bronchi. Ang aspirasyon ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa sa alkoholismo, mga pasyente na nakaratay sa kama, mga taong may gastroesophageal reflux. Maaaring umunlad ang gangrene na may tumatagos na mga sugat sa dibdib. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa pinsala sa tissue ng baga, madalas na kasama ang pamamaga na dulot ng anaerobic microflora. Ang pagkakaroon ng natagos sa parenkayma, ang bakterya ay mabilis na dumami at pumapasok sa daluyan ng dugo. Ito ay nagiging sanhi ng pag-activate ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, bilang isang resulta kung saan mayroong pagtaas sa pagkasira ng tissue ng baga. Ang pagtaas sa pagkalasing ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.

Sa pathogenesis ng gangrene ng baga, ang estado ng mga immune force ng katawan ay napakahalaga. Sa normal na paggana ng mga mekanismo ng proteksiyon, ang sakit na ito ay bubuo nang napakabihirang. Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari laban sa background ng mahinang kaligtasan sa sakit.

Pag-uuri ng kondisyon ng pathological

Depende sa paraan ng pagpasok ng bakterya sa respiratory system, ang bronchogenic, hematogenous, post-traumatic, lymphogenous at thromboembolic gangrene ng mga baga ay nakahiwalay. Mayroon ding klasipikasyon batay sa pagkalat ng impeksiyon. Batay sa pamantayang ito, mayroong:

1. Lobar gangrene. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa 1/2 o 1/3 ng tissue ng baga.
2. subtotal na gangrene. Ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng 2 o higit pang mga lobe.
3. kabuuang gangrene. Ang malawak na nekrosis ay maaaring unilateral o bilateral.

Kapag ang 1 segment ng baga ay apektado, ang sakit ay nauuri bilang isang abscess. Sa turn, ang bronchogenic necrosis ay nahahati sa aspiration, postpneumonic at obstructive gangrene. Bilang karagdagan, ang sakit ay nahahati sa mga yugto ng pagkasira. Ayon sa pag-uuri, atelectasis-pneumonia, ang mga necrotic na pagbabago sa parenchyma ng organ, sequestration at purulent fusion ay nabanggit. Ang huling yugto ay tinatawag na gangrene mismo. Nangangahulugan ito ng kumpletong pagkasira ng tissue ng baga na may posibilidad na kumalat ang proseso.

Morphological na katangian ng gangrene

Ang "lung gangrene" ay isang diagnosis na ginawa batay sa isang morphological study ng foci of destruction. Ang pagbuo ng nekrosis ay nangyayari nang sunud-sunod. Sa paunang yugto, mayroong isang compaction ng parenchyma ng baga - isang nagpapasiklab na infiltrate. Sa kawalan ng paggamot, ang focus ay nalilimitahan mula sa nakapaligid na malusog na tissue. Ang purulent fusion ng inflamed area ay nagsisimula mula sa gitnang bahagi ng infiltrate. Ang isang lukab ay nabuo sa lugar na ito. Sa normal na kaligtasan sa sakit, ang isang abscess capsule ay nabuo, na unti-unting natatakpan ng peklat tissue. Nag-epithelialize ang cavity sa paglipas ng panahon.

Kung ang mga depensa ng katawan ay nabawasan, kung gayon ang isang abscess capsule ay hindi nabuo, sa halip, ang pokus ng pagkasira ay mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng tissue ng baga. Ang buong parenkayma ay nagiging siksik at edematous. Ang foci ng purulent fusion ay sumasailalim sa nekrosis, maaaring pagsamahin sa bawat isa. Bilang isang resulta, ang mga sequester ay nabuo - mga cavity na puno ng purulent na nilalaman. Sa napapanahong paggamot, humihinto ang pagkasira ng tissue ng baga. Ang mga lugar ng nekrosis (gangrene) ay pinaghihiwalay. Mayroong isang morphological na larawan na katangian ng isang abscess.

Mga klinikal na pagpapakita ng gangrene ng mga baga

Walang tiyak na pamantayan kung saan maaaring gawin ang diagnosis ng lung gangrene. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng iba't ibang mga talamak na pathologies ng respiratory system. Kabilang dito ang:

1. Matinding sakit sa dibdib.
2. Isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa mga degree, lagnat.
3. Pangkalahatang kahinaan.
4. Hirap sa paghinga.
5. Cyanosis ng distal extremities at mukha. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen.
6. Ubo na may plema. Hanggang 1 litro ng exudate ang inilalabas bawat araw. Ang plema na may gangrene ng baga ay may bulok na amoy, ito ay kahawig ng bula sa pagkakapare-pareho, naglalaman ng mga dumi ng nana at dugo.

Sa panahon ng auscultation, mga basa-basa na rales at mga lugar ng amphoric breathing, ang crepitus ay naririnig. Sa napakalaking gangrene, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - sa kanyang tagiliran. Mayroong isang lag ng kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, tachypnea at pagtaas ng rate ng puso.

Mga kahihinatnan ng gangrene ng baga

Ang gangrene ng mga baga ay isang malubhang pathological na kondisyon na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan. Ang mga komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng: sepsis, infectious-toxic shock, pleural empyema, DIC, pericarditis. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ng baga ay bubuo.

Diagnosis ng sakit sa ospital

Dapat malaman ng bawat doktor kung paano natukoy ang gangrene ng baga. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa kasaysayan, mga reklamo, auscultation. Kung pinaghihinalaang gangrene, isang x-ray sa dibdib, pagbutas ng pleural cavity, at pagsusuri ng plema ay isinasagawa. Sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radiation, ang mga lugar ng blackout sa baga ay ipinahayag - mga nabubulok na lukab. Sa plema, ang mga leukocytes, erythrocytes, mga particle ng nawasak na tissue ng organ ay matatagpuan. Siguraduhing pag-aralan ang exudate upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Gangrene ng baga: paggamot ng patolohiya

Kung ang sakit ay napansin, ang pasyente ay dapat na agarang maospital. Ang detoxification, desensitizing at antibacterial therapy ay isinasagawa. Anong mga gamot ang inireseta kung magkaroon ng abscess at gangrene ng baga? Ang paggamot ay nagsisimula sa 2 malawak na spectrum na antibiotic. Mag-apply ng mga gamot na "Ceftriaxone", "Ciprofloxacin", "Amoxiclav". Bilang karagdagan, ang oxygen therapy, plasmapheresis, bronchoalveolar lavage, pus aspiration ay ipinahiwatig. Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi makakatulong, ang isang operasyon ay isinasagawa - pagputol ng baga, noo o pulmonectomy.

Karagdagang pagbabala para sa buhay

Ano ang pagbabala kung ang gangrene ng baga ay nabuo? Ang pag-uuri ng patolohiya ay napakahalaga. Sa limitadong nekrosis at mga unang yugto ng mapanirang proseso, posible ang kumpletong lunas. Ang pagkalat ng gangrene ay isang hindi kanais-nais na senyales. Sa matinding nekrosis ng tissue ng baga, posible ang nakamamatay na resulta sa % ng mga kaso.

Pag-iwas sa gangrene ng mga baga

Walang tiyak na pag-iwas sa gangrene ng baga. Ang panganib ng pagbuo ng nekrosis ay minimal sa mga taong walang masamang gawi at talamak na pathologies ng respiratory system. Para sa layunin ng pag-iwas, dapat palakasin ng isa ang immune system, humantong sa isang malusog na pamumuhay, at sanitize ang anumang foci ng pamamaga sa katawan.

abscess sa baga

Ang abscess ng baga ay isang purulent na proseso sa tissue ng baga.

Pangkalahatang katangian ng sakit

Ang agnas ng tissue ng baga, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng nana, ay tinatawag na lung abscess. Ang mga sanhi ng abscess ng baga ay maaaring ang aktibidad ng mga pathogenic microorganism, at ang pagpasok ng mga bagay sa baga. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang impeksyon ay maaaring pumasok sa mga baga mula sa maxillary sinuses o tonsil, mula sa isang pigsa sa mukha o isang abscess sa bibig. Kung ang isang malignant na tumor ay nabulok sa baga, kung gayon ang ganitong proseso ay maaari ring pukawin ang isang talamak na abscess ng baga.

Mga sintomas at klinikal na larawan ng abscess sa baga

Sa talamak na abscess sa baga, ang matinding sakit sa dibdib ay nagpapahirap. Ang talamak na abscess sa baga ay kadalasang nalulutas sa hemoptysis at igsi ng paghinga. Mayroon ding malakas na ubo, kung saan lumalabas ang purulent na plema. Minsan ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit pagkatapos ng pambihirang tagumpay ng abscess cavity sa bronchi. Ang isang malaking halaga ng plema ay maaaring lumabas, na may bulok na amoy.

Ang isang abscess sa baga ay madalas na nabubuo bilang isang talamak na sakit, ngunit ang proseso ay madalas na sumusunod sa landas ng isang malalang proseso. Ang mga exacerbations at remissions ay nagdudulot ng talamak na abscess sa baga. Sa panahong ito, ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang talamak na abscess sa baga, ngunit sa panahon ng pagpapatawad, ang sakit sa dibdib ay bumababa, ngunit ang dami ng purulent na plema ay tumataas. Maaaring may tumatahol na ubo at matinding pagpapawis sa gabi, ang pasyente ay nagsisimulang mapagod nang husto.

Sa pagbuo ng isang abscess sa baga, madalas na naglalaro ang mga kadahilanan na nagpapababa sa mga depensa ng katawan ng tao. Ang ganitong mga kadahilanan ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pathogenic microflora na pumasok sa respiratory tract. Kabilang sa mga salik na ito ang alkoholismo at labis na dosis ng droga. May epekto ang mga surgical intervention sa paggamit ng general anesthesia, matagal na pagsusuka at mga neurological disorder. Maraming mga sakit ay maaari ding kumilos bilang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng isang abscess sa baga. Ito ay, una sa lahat, epilepsy, neoplasms sa baga, mga banyagang katawan na pumasok sa respiratory tract, gastroesophageal reflux, diabetes mellitus, at mga operasyon sa esophagus at tiyan.

Diagnosis at paggamot ng abscess sa baga

Ang matagumpay na paggamot ng abscess sa baga ay nakasalalay sa maagang pagsusuri ng sakit at napapanahong paggamot. Para dito, ang isang tumpak na diagnosis ay dapat gawin ng mga espesyalista sa mga kondisyon ng modernong diagnostic laboratories, kung saan maaaring walang pagkakamali.Ang paggamot sa isang abscess sa baga, depende sa yugto ng pag-unlad nito, ay maaaring konserbatibo o kirurhiko. Ang kasalukuyang paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic kapag nagsimula sa maagang yugto ay matagumpay sa paggamot sa isang malaking porsyento ng mga pasyente na may talamak na abscess sa baga. Sa gayong pagsusuri, na nagpapatunay sa isang mababaw na abscess, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Kapag ang isang diagnosis ay ginawa, na nagpapatunay na ang pasyente ay may abscess sa baga hindi sa isang maagang yugto o baga gangrene, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng paggamot ay surgical intervention, kung saan ang isang purulent na lukab ay binuksan. Ang mga pasyente ay dapat na maipasok sa departamento ng kirurhiko. Matapos buksan at alisin ang abscess sa baga, ang pasyente ay nangangailangan ng wastong nutrisyon, pagsasalin ng dugo at ang appointment ng mga kapalit ng dugo. Ang mga antibiotic ay dapat gamitin nang maingat, na isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity ng pasyente sa kanila. Ang paggamot ng isang abscess sa baga ay nagsasangkot din ng paggamit ng partikular na therapy. Ito ang paggamit ng gamma globulin at staphylococcal toxoid. Minsan ang pasyente ay naitama para sa kapansanan sa metabolismo.

Ang isang talamak na abscess sa baga na nakita sa oras ay may kanais-nais na pagbabala sa paggamot. Ito ay totoo kapag ang diagnosis ay ginawang ganap na tumpak ng mga doktor gamit ang modernong kagamitang medikal. At ginagamit din para sa paggamot ng abscess ng baga ang lahat ng kinakailangang modernong gamot. Ang isang operasyon na ginawa nang huli ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang talamak na abscess sa baga o gangrene ng baga. Ang mga kwalipikasyon ng mga kawani, ang antas ng pag-unlad ng pamamaga at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente ay may mahalagang papel din sa kanais-nais na kinalabasan ng paggamot. Dapat malaman ng pasyente na ang pangangalaga sa postoperative ay mahalaga din, at pagsunod sa lahat ng mga reseta ng mga doktor sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang pag-inom ng lahat ng iniresetang gamot. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang pulmonologist sa lugar ng paninirahan. Pagkatapos ng tatlong buwan, ang pasyente ay dapat gumawa ng control X-ray na pagsusuri.

Ang bawat tao ng hindi bababa sa ilang beses sa kanyang buhay ay nahaharap sa isang hindi kasiya-siyang sakit bilang isang runny nose. Kadalasang baradong ilong na may p.

Bakit ako pumapayat ng walang dahilan? Ano ang mga kahihinatnan ng sakit? Kailangan ko bang magpatingin sa doktor o kusang mawawala ito? Dapat malaman ng bawat tao iyon.

Ang tanong na ito ay interesado sa maraming tao. Kung hanggang kamakailan ang paliguan ay itinuturing na 100% na kapaki-pakinabang, pagkatapos ay kamakailan lamang ay lumitaw ang isang bilang ng mga alalahanin, subt.

Ang kinakain natin araw-araw ay nagsisimulang mag-alala sa atin sa sandaling ang doktor ay gumawa ng hindi inaasahang pagsusuri ng atherosclerosis o ischemic pain.

Ang bawat tao ay maaaring maiwasan ang pagtagos at pag-unlad ng iba't ibang mga impeksyon, ang pangunahing bagay ay upang malaman ang mga pangunahing panganib na naghihintay sa isla.

Ang isang smear para sa oncocytology (Pagsusuri ng Papanicolaou, Pap test) ay isang paraan ng mikroskopikong pagsusuri ng mga selula na kinuha mula sa ibabaw ng sh.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Gangrene ng baga

Ang gangrene ng baga ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng agnas ("nabubulok") ng tissue ng baga sa ilalim ng pagkilos ng mga mikrobyo ng iba't ibang pinagmulan. Hindi tulad ng abscess sa baga - isang putrefactive decay na may higit o hindi gaanong tinukoy na mga hangganan - ang gangrene ay kumukuha ng malalaking lugar at malamang na kumalat sa malusog na mga tisyu ng baga. Mas madalas, ang patolohiya ay nasuri sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, 2/3 sa kanila ay gumon sa mga inuming may alkohol. Sa mga bata, ang ganitong pagkasira ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso, bilang isang komplikasyon ng pulmonya.

Gangrene ng baga - ang imahe ay nagpapakita ng isang lukab na may tulis-tulis na mga gilid

Mga sanhi

Ang mga pangunahing sanhi ng gangrene ng baga ay ang mga sumusunod:

• Nabawasan ang patency ng bronchi. Bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko, malubhang sakit ng kalikasan, pati na rin sa isang estado ng pagkalasing sa droga o alkohol, ang paglilinis ng function ng "cilia" ay nagambala, at ang reaksyon ng ubo ay pinigilan. Ang isang nahawaang dayuhang particle (tartar, laway, pagkain) na pumasok sa baga ay maaaring manatili doon ng mahabang panahon at magdulot ng pamamaga. Ang hindi napapanahong pagkuha ng isang banyagang katawan at paggamot ay maaaring humantong sa nekrosis ("nekrosis") ng tissue ng baga;
• Impeksyon sa baga na may mga particle na inihatid sa daloy ng dugo mula sa extrapulmonary foci ng impeksiyon (osteomyelitis, purulent thrombophlebitis);
• Paglipat ng mga nahawaang particle mula sa mga lymph node na may mediastinitis, tonsilitis. Ang ruta ng impeksyon ay napakabihirang;
• Pinsala sa baga dahil sa isang tama ng bala o iba pang pinsala sa dibdib, na humantong sa paglitaw ng mga patay na bahagi ng tissue ng baga. Kapag ang isang impeksiyon ay nakalakip, ang pamamaga ay maaaring bumuo, at pagkatapos ay suppuration;
• Ang pagpapahina ng mga proteksiyon na pag-andar ng katawan sa malubha, matagal na mga sakit (halimbawa, diabetes) ay isa ring salik na predisposing sa paglitaw ng patolohiya.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng lung gangrene ay katulad ng sa abscess, ngunit mas talamak.

• Nakakapagod na lagnat, na may temperatura na 39-40 at ang mabilis na paulit-ulit na pagbaba nito ng 3-5 ⁰С sa araw;
• Igsi ng paghinga, tachycardia (pagtaas ng rate ng puso hanggang sa 90 beats bawat minuto at pataas);
• Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan: pagkahilo, pag-aantok, labis na pawis ("torrent" na pawis), pamumutla ng balat, panginginig, kawalan ng gana, "maasul na" kulay ng mga labi at daliri (cyanosis), na may pangkalahatang pamumutla ng nasolabial tatsulok, sakit ng ulo;
• Ubo na may paglabas ng isang malaking dami ng plema (mula sa 600 mililitro hanggang 1 litro bawat araw) na may matalim na amoy ng mabulok. Kapag nagtatanggol ng plema sa isang sisidlan, nahahati ito sa 3 bahagi: ang itaas na bahagi ay mauhog, transparent, ang gitnang bahagi ay mabula, kulay abo, ang ibabang bahagi ay berde-dilaw na kulay, na may mga particle ng tissue ng baga, nana at isang halo ng dugo;
• Sakit kapag humihinga sa paglanghap ng hangin;
• Mga basang rales kapag nakikinig sa mga baga;
• Nanginginig ang boses, nahihirapang huminga.

Mga diagnostic

Kasama ang pagsusuri sa pasyente, radiography at pagsusuri sa ultrasound ng mga baga, mga pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa ihi at dugo, pagpapasiya ng mga katangian at dami ng plema). Ang pleural puncture (pag-alis ng likido mula sa lukab sa paligid ng baga gamit ang isang karayom) ay kontraindikado sa gangrene dahil sa panganib ng pamamaga ng pleura.

Ang larawan ay nagpapakita ng malawak na pagdidilim na may hindi pantay na mga gilid, hindi pare-parehong density sa buong ibabaw nito. Ang radiography ay inuulit sa loob ng ilang araw upang masubaybayan ang dinamika ng pagkalat ng nekrosis. Gayundin, ang dynamics ng proseso ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng bronchoscopy (isang espesyal na nababaluktot na instrumento (endoscope) ay tumagos sa bibig sa lumen ng bronchi at trachea). Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng presensya at dami ng likido sa pleural cavity.

Kapag sinusuri ang ihi, ang nilalaman ng protina, na hindi dapat, at isang pagtaas ng nilalaman ng mga cylinders (normal: 1-2 cylinders) ay ipinahayag. Ang isang biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng bilang ng puting selula ng dugo na mas mataas kaysa sa normal.

Paggamot

Ang paggamot sa gangrene ng baga ay dapat maganap lamang sa mga nakatigil na kondisyon. Isinasagawa ang masinsinang kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng: pagpapanumbalik ng mga proteksiyon na pag-andar ng katawan at homeostasis (pagpapatuloy ng panloob na kapaligiran ng katawan), ang epekto sa pinagmulan ng impeksiyon at ang paglaban sa impeksiyon sa pangkalahatan.

Mula sa pinakadulo simula ng paggamot, ang detoxification at desensitizing (pagbibigay ng intravenous antiallergic na gamot) na therapy ay isinasagawa. Ang antibacterial therapy ay binubuo sa paggamit ng hindi bababa sa dalawang antibiotics (cephalosporins ng ika-2 henerasyon) sa loob ng mga limitasyon nang maraming beses na mas mataas kaysa sa mga therapeutic. Kasabay ng antibiotic therapy, ang bronchial drainage ay isinasagawa (paglilinis ng bronchi gamit ang isang espesyal na tool).

Sa kawalan ng pagiging epektibo ng mga konserbatibong hakbang, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng nahawaang baga.

Pulmonary necrosis - sanhi, sintomas at pagbabala

Ang tanging sanhi ng gangrene ng baga, i.e., nekrosis at putrefactive decomposition ng tissue ng baga ay pagtagos ng putrefactive bacteria sa kanila. Karaniwang lumanghap ng hangin na naglalaman ng mga naturang bakterya, ngunit ang normal na katawan ay may kakayahang sirain at gawing hindi nakakapinsala ang mga ito. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, sila ay naayos, sirain ang tissue ng baga, na, tiyak na dahil sa pagkakaroon ng mga tiyak na putrefactive bacteria, ay sumasailalim sa isang uri ng putrefactive decomposition.

Kadalasan, ang dahilan para sa pag-unlad ng pulmonary gangrene ay ang pagtagos ng mga organikong dayuhang katawan, lalo na ang mga particle ng pagkain sa mga baga.. Sa kasong ito, ang mga putrefactive bacteria ay maaaring pumapasok sa mga baga kasama ang isang dayuhang katawan, o pagkatapos ay tumagos lamang sa huli at unang nagiging sanhi ng putrefactive decomposition ng katawan na ito, at pagkatapos ay ang kalapit na tissue ng baga.

Sintomas at kurso ng sakit

Karamihan sa mga sintomas ng pulmonary gangrene ay direktang nauugnay sa lokal na sakit sa baga. Ang mga katangian ng dura, sa kanilang sarili, ay mapagpasyahan para sa pagsusuri.

nakakahawa sa lahat ng bagay sa paligid.

Sa ilang mga kaso, na may pulmonary gangrene, ang bagay ay maaaring umabot sa ulceration ng mga sisidlan at malubhang hemoptysis.

Ang lahat ng iba pang sintomas mula sa baga ay hindi katangian ng gangrene. Karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng ubo, colic sa tagiliran at higit pa o hindi gaanong matinding igsi ng paghinga. Karaniwang nagtatagumpay ang pisikal na pagsusuri sa pagtukoy sa lokasyon ng gangrenous nest, dahil ang mga pisikal na sintomas ay ganap na nakasalalay sa lokalisasyon at lawak ng gangrene.

Tungkol sa pangkalahatang kurso ng sakit, sa paggalang na ito mayroong napakalaking pagkakaiba. Sa mga kasong iyon kung saan ang pulmonary gangrene ay bubuo ng pangalawa pagkatapos ng iba pang mga sakit at ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit.

Prognosis para sa nekrosis ng mga baga

Ang pagbabala ay nakasalalay, una sa lahat, sa umiiral na pinagbabatayan na sakit, sa iba pa - sa lawak ng sugat, sa estado ng lakas ng pasyente at sa posibilidad ng wastong pangangalaga at paggamot. Kung ang proseso sa mga baga ay limitado, kung gayon ang isang makabuluhang pagpapabuti ay maaaring mangyari kahit na sa napakalubhang mga kaso. Gayunpaman, dapat mong palaging isaisip ang posibilidad ng pagbabalik.

Isang sakit na sinamahan ng necrotic lesions ng tissue ng baga. Gangrene ng baga - purulent at putrefactive na proseso sa parenchyma ng baga. Karaniwang nagdadala lamang ng mas malalim na pagkalat.

Anong mga pathogen ang nagdudulot ng sakit? Ang mga anaerobes ay nagiging sanhi ng gangrene ng baga. Ang mga anaerobes ay putrefactive microbes, kumakalat sila sa kawalan ng hangin.

Kabilang dito ang:

• Pneumococcus;
• hemophilic bacillus;
• enterobacteria;
• ginintuang staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa

Ang lahat ng mga uri ng microbes na ito, sa isang paraan o iba pa, ay maaaring maging sanhi ng mga necrotic lesyon ng parenchyma ng baga. Sila ang pinaka-lumalaban sa antibiotics. Ang kanilang katatagan ay tinutukoy ng unyon. Iyon ay, ang lahat ng pathogenic microbes ay maaaring kasangkot. Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng nasopharynx at oral cavity. Anong mga predisposing factor ang nakakatulong sa pag-unlad ng proseso?

Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay kinabibilangan ng mga karies, gingivitis, pharyngitis, pagbaba ng immune system ng katawan.

Ngunit ang mga prosesong ito ay hindi palaging nagiging sanhi ng gangrene ng baga. Bilang karagdagan, ang proseso ay maaaring nauugnay sa iba't ibang mga sakit. Ang pulmonya, abscess ay humahantong sa pag-unlad ng gangrene ng baga.

Ang immune system ng katawan ay maaaring humina sa pamamagitan ng paninigarilyo, alkoholismo, pagkalulong sa droga, pag-inom ng mga hormonal na gamot. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay maaari ring pukawin ang sakit.

Mga sintomas

Ang gangrene ng baga ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng katawan. Maaaring mangyari ang pangkalahatang pagkalasing. Dahil ang mga pathogenic microbes ay kasangkot.

Ano ang mga klinikal na sintomas ng sakit? Kasama sa mga sintomas ang sumusunod:

• hyperthermia;
• kahinaan;
• pagbaba ng timbang
• hindi pagkakatulog;
• ubo;
• plema;
• dyspnea;
• tachycardia;
• hypotension

Ang lahat ng mga klinikal na sintomas na ito ay higit na nagpapakilala sa sakit. Sa isang tiyak na yugto, ang mga sintomas ay unti-unting tumataas. Ang hyperthermia ay medyo talamak na may panginginig at pagpapawis. Ang temperatura ay umabot sa 40 degrees.

Ang kahinaan, pagbaba ng timbang at pagbaba ng gana ay nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang mga mikrobyo ay nagdudulot ng mga necrotic lesyon, iyon ay, ang mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad ay nakakalason sa katawan ng tao. ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso. Dahil apektado din ang pleura. Ano ang direktang sanhi ng pleurisy.

Pagkatapos lamang ng ilang araw ay may ubo. Ang plema na may mabahong amoy, ay may kulay abong kulay. Ginawa sa malalaking dami. Ang toxic shock ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon ng dugo. Pati na rin ang tachycardia at respiratory failure.

Mga diagnostic

Koleksyon ng anamnesis sa unang yugto ng diagnostic na pag-aaral. Natutunan ng doktor ang lahat ng impormasyon tungkol sa pasyente. Mahalaga ang mga reklamo ng pasyente. Ang visual na pagsusuri ay pinaka-kaaya-aya sa diagnosis.

Isinasagawa ang auscultation. Ibig sabihin, naririnig ang mga tunog sa dibdib. Sa kasong ito, ang apektadong kalahati ng baga ay nahuhuli sa malusog na kalahati, pangunahin sa pagkilos ng paghinga. May mga wheezing.

Sa diagnosis ng sakit, ang x-ray ng baga ay mahalaga. Ang X-ray ng baga ay ginagawa sa dalawang projection. Ginagawa nitong posible na ipakita ang malawak na pagtatakip. Bilang karagdagan, ang mga diagnostic ng ultrasound ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang pathological na proseso ng pleura ay tinutukoy.

Suriin ang plema bilang mahalagang materyal sa pagsusuri. Ito ay nagpapakita ng leukocytosis necrotic elements. Pinapayagan ka ng kultura ng plema na makilala ang pathogen. Pati na rin ang pagiging sensitibo sa ilang mga antibiotics. Papayagan ka nitong maayos na gamutin ang sakit.

Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ang bronchoscopy. Matutukoy nito ang mga palatandaan ng sakit at ang posibleng pagkakaroon ng tumor.

Pag-iwas

Ang isang mahalagang hakbang sa pag-iwas sa sakit ay ang pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay.

Ang mga manggagawang medikal ay obligadong magsagawa ng sanitary at educational work. Bawasan nito ang porsyento ng mga taong namumuno sa isang hindi malusog na pamumuhay. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang antas ng pamumuhay ng populasyon. Wastong nutrisyon, pagpapatigas ng katawan, pisikal na edukasyon. Mga kinakailangang kondisyon para sa pagpapalakas ng immune system ng katawan.

Kung may mga malalang sakit, mahalagang gamutin ang mga ito sa oras. Huwag ipagpaliban ang proseso. Kapag ito ay maaaring mangailangan ng surgical intervention.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, mahalagang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng lahat, ang gangrene ng baga ay isang uri din ng kahihinatnan ng anumang sakit. Maaari itong maging purulent na mga proseso, o mga sakit ng isang bronchopulmonary na kalikasan.

Paggamot

Ang gangrene ng baga ay ginagamot nang komprehensibo. Iyon ay, ang drug therapy at surgical intervention ay maaaring kasangkot sa proseso ng paggamot.

Upang mabawasan ang pagkalasing ng katawan, ginagamit ang intravenous infusion. Kasama sa mga solusyon ang:

• mga solusyon sa pagpapalit ng plasma;
• dugong plasma;
• albumen

Ginagamit din ang bitamina therapy. Nangangahulugan na nagpapabuti sa pagkilos ng paghinga at cardiovascular na gamot. Lalo na kung may malfunction sa sistema ng puso.

Sa paggamot ng gangrene ng baga, ginagamit ang mga gamot na nagpapasigla sa immune system. Para sa direktang pagkontrol sa sakit. Ang supply ng oxygen ay ibinibigay, ibig sabihin, oxygen therapy. Ang mga paglanghap at bronchodilator ay inireseta din.

Ang paggamot na may malawak na spectrum na antibiotic ay napakahalaga. Nagbibigay-daan iyon sa iyo na pumatay ng mga mikrobyo ng iba't ibang pinagmulan.

Sa anumang kaso, na may gangrene ng baga, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Maaaring gamitin ang mga kanal. Ang operasyong ito ay tinatawag na pneumotomy.

Sa mga matatanda

Ang gangrene ng baga sa mga matatanda ay bubuo na may malawak na sugat ng parenchyma ng baga. Kaugnay ng paglaban sa antibiotic.

Ang kurso ng sakit sa mga matatanda ay malubha. Maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga relapses. Ang gangrene ng baga ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa mga sakit sa baga. Maaari itong bumuo sa parehong mga lalaki at babae nang pantay. Ngunit mas madalas ang sakit ay nabubuo sa lalaki na bahagi ng populasyon. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bubuo sa gitna ng edad.

Ang mga matatandang tao na may malalang sakit na bronchopulmonary ay maaari ding madaling kapitan ng gangrene. Malaki ang kahalagahan ng immune status ng isang tao.

Mga posibleng komplikasyon:

• phlegmon ng dibdib;
• pagdurugo ng baga;
• sepsis;
• pericarditis

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay resulta ng gangrene ng baga. Na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng cardiopulmonary. At pagkatapos ay mga pagkamatay.

Sa mga bata

Ang gangrene ng baga ay bihira sa mga bata. Kadalasan ito ay bunga ng anumang sakit. Karamihan sa pneumonia. Ang pinakakaraniwang paraan ng impeksyon ay sa pamamagitan ng dugo. Iyon ay, sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Sa mga bata, posible rin ang operasyon. Kabilang dito ang pag-alis ng mga necrotic na pagbabago sa baga.

Mas madalas ang sakit sa maliliit na bata ay nagtatapos nang masama. Ibig sabihin, posible ang kamatayan. Ang mga matatandang bata ay may mas kanais-nais na pagbabala ng sakit. Sa pagkakaroon ng kumplikadong paggamot, posible ang pagbawi.

Ang drug therapy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng lung gangrene sa mga bata. Namely - ampicillin na may tseporin. Gayunpaman, mahalagang itatag ang causative agent ng sakit bago simulan ang paggamot. Pati na rin ang pagiging sensitibo sa antibiotics.

Pagtataya

Ang sakit ay nagdadala ng isang napaka-disappointing pagbabala. Ito ay dahil sa malawak na paglahok ng purulent-necrotic na proseso. Sa pagkamatay ng parenkayma ng baga.

Kung ang napapanahong paggamot ay isinasagawa, kung gayon ang pagbabala ay nagpapabuti. Ang therapeutic therapy ay dapat magsama ng kumplikadong paggamot. Ang paggamit ng operasyon ay mahalaga.

Ang isang malusog na pamumuhay lamang ang maaaring mapabuti ang sitwasyon. Dapat malaman ng isang tao na ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay din sa pamumuhay.

Dito maaari mong tapusin ang immune system ng katawan, na tumutugon nang husto sa mga pagkagumon.

Exodo

Ang gangrene ng baga sa 40% ng mga kaso ay nakamamatay. Ito ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng sakit.

Ang mga posibleng nakamamatay na komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• sepsis;
• pulmonary hemorrhage

Ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa kamatayan sa maraming mga kaso.

Gayunpaman, ang napapanahong kumplikadong paggamot ng sakit ay nag-aambag sa pagbuo ng mga kanais-nais na kinalabasan. Ang mga karagdagang pamamaraan ay dapat na isang operasyon.

Haba ng buhay

Sa gangrene ng baga, ang pag-asa sa buhay ay kapansin-pansing nabawasan. Ito ay dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Karamihan sa malubhang anyo.

Ngunit sa sapat na paggamot sa paggamit ng operasyon, ang pag-asa sa buhay ay maaaring tumaas nang malaki.

Sa anumang kaso, tandaan na kailangan mong subaybayan ang iyong kalusugan. Palakasin ang immune system ng katawan. At ito ay walang alinlangan na mapabuti ang kalidad ng iyong buhay at pahabain ang iyong buhay!

- ito ay isang purulent-putrefactive decay ng isang necrotic lobe o ang buong baga, hindi hiwalay sa nakapaligid na tissue at may posibilidad na umunlad, na kadalasang nagiging sanhi ng isang napakahirap na pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang gangrene ng baga ay tinatawag na nekrosis ng tissue ng baga sa ilalim ng impluwensya ng mga lason at malnutrisyon, na walang malinaw na mga hangganan. Marami ang pagkakatulad sa pagitan ng talamak na abscess ng baga at gangrene ng baga, ngunit, gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na ang mga sakit na ito ay independyente. Sa OAL, ang nagpapasiklab na reaksyon at purulent na pokus ay limitado, at sa lung gangrene, ito ay nekrosis ng tissue ng baga, na walang malinaw na mga hangganan. Sa gangrene ng baga, ang necrotic na proseso ay kumakalat sa tissue ng baga. Ang mga bahagi ng normal na tissue na walang kapansin-pansing mga hangganan ay dumadaan sa binago, maitim na tissue ng baga na nawalan ng malinaw na istraktura, na pumapasok din sa isang madilim na masa ng pahid na walang malinaw na mga hangganan. Sa kasong ito, ang tissue ng baga ay may hitsura ng isang kulay-abo-berdeng maruming masa, na nagpapalabas ng baho. Karaniwan ang isang lobe, dalawang lobe, o ang buong baga ay apektado. Ang polymicrobial flora ay nagiging sanhi ng gangrene ng baga: staphylococci, gram-negative bacteria, non-spore-forming anaerobes. Mag-ambag sa pagbuo ng gangrene bronchus obstruction na may pag-unlad ng atelectasis, circulatory disorder; paglikha ng isang saradong espasyo sa lugar ng atelektasis at pagtigil ng paglilinis ng bronchial mula sa impeksyon sa pamamagitan ng pag-ubo; at, lalo na, ang epekto ng malaking bilang ng mga lason ng pagbuo ng mga mikroorganismo sa tissue ng baga

Klinika ng gangrene ng baga

Lahat ng bagay na nauugnay sa isang talamak na abscess sa baga ay ganap na nalalapat sa lung gangrene, na ang pagkakaiba lamang ay ang katawan ng pasyente ay lasing sa unang lugar. Ang sakit ay sinamahan ng isang patuloy na mataas na temperatura, na hindi bumababa nang mahabang panahon, o matalim na pagbabagu-bago sa umaga at gabi. Ang masakit na ubo na may partikular na fetid plema ay katangian. Ang nakakasakit na karakter ay maaaring mapansin kahit na bago ang paglitaw ng plema.

Ang plema ay may hitsura ng isang mabula na likido, maruming kulay abo, kung minsan ay may kulay na raspberry o tsokolate, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng parenchymal na pagdurugo mula sa nabubulok na tissue. Kapag nag-aayos, ang plema ay nahahati sa 3 layer: ang itaas ay likido, ang gitna ay serous, ang mas mababang isa ay makapal, na binubuo ng isang tulad ng mumo na masa at mga scrap ng tissue ng baga. Ang isang malaking halaga ng plema ay karaniwang ginagawa sa umaga at sinamahan ng masakit na ubo.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa apektadong kalahati ng dibdib. Ito ay dahil sa pagkatalo ng pleura, na mayaman sa mga nerve endings.

Ang kondisyon ng mga pasyente na may gangrene ng baga ay palaging malala. Mabilis silang humina, napagod, mayroong pagpapawis, kawalan ng gana, progresibong anemya.

Mga diagnostic.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, mayroong isang lag sa may sakit na kalahati ng dibdib.

Sa pagtambulin, mayroong isang dullness ng percussion sound na may malabo na mga bubo na hangganan.

Sa panahon ng ascultation, isang malaking bilang ng iba't ibang laki ng wheezing ang maririnig. Mayroong madalas at maliit na pulso, mga muffled na tunog ng puso, nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa simula ng sakit, ang leukocytosis ay nabanggit sa dugo na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Habang umuunlad ang gangrene, posible ang pagbaba ng leukocytosis.

Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng tuluy-tuloy na pagdidilim ng isang bahagi ng baga na may unti-unting paglipat sa isang normal na pattern ng pulmonary sa kahabaan ng periphery.

Kung ang gangrene ay umuunlad, kung gayon ang mga peripheral na bahagi ng baga ay apektado din, at sa parehong oras, ang parenchyma ng baga ay naghiwa-hiwalay sa anyo ng mga sequester at pumapasok sa pleural cavity. Ito ay humahantong sa pagbuo ng putrefactive pyopneumothorax at ang sakit ay nakakakuha ng septic course.

Paggamot ng mga pasyente na may gangrene ng mga baga

Ang paggamot para sa gangrene ng mga baga ay eksaktong kapareho ng para sa talamak na abscess sa baga, na ang pagkakaiba lamang ay dapat itong maging mas matindi.

Ang konserbatibong paggamot para sa HL ay isinasagawa

1) na may mga advanced na anyo ng pulmonary gangrene at malubhang pulmonary heart failure at bilateral lesions:

2) kung mayroong isang pagbabagong-anyo ng isang gangrenous abscess sa isang normal, sapat na pinatuyo talamak na abscess;

3) uncomplicated lung gangrene na may natatanging kanais-nais na klinikal at radiological dynamics laban sa background ng paggamot.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang konserbatibong paggamot para sa talamak na pulmonary gangrene ay dapat isaalang-alang bilang isang preoperative period.

Ang intensive therapy para sa HL ay kinabibilangan ng infusion therapy para sa layunin ng parenteral na nutrisyon, pagwawasto ng mga volemic disorder, pagpapabuti ng rheology ng dugo, pagpapanatili ng balanse ng enerhiya at detoxification. Ang pagpapanatili ng balanse ng enerhiya ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga puro solusyon sa glucose na 25-40% hanggang sa 1 litro.

Ang muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng protina ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon sa amino acid, sariwang frozen na plasma, mga solusyon sa albumin, atbp.

Para sa detoxification at pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, ang pagpapabuti ng sirkulasyon ng capillary, mga pagbubuhos ng gemodez, rheopoluglykin, reamberin ay ginagamit.

Upang iwasto ang anemia, ginagamit ang erythromass transfusion, ang pinakamahusay na hugasan na mga erythrocytes.

Ang mga napakalubhang pasyente na may pulmonary gangrene na may septic shock clinic na may mga pagpapakita ng maramihang organ failure ay ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng therapy sa paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa cellular regulation ng antioxidant immune response:

cytoflavin 10 mg 2 beses sa isang araw para sa 200 o 900 ml ng 5% o 10% na solusyon ng glucose, na sinusundan ng pagdaragdag ng cycloferon 4 ml 2 beses sa isang araw pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente. Sa mga malubhang kaso, ang pagpapakilala ng pentaglobin (USA) sa / sa 10 o 20 ml sa isang solvent na 50 ml o 100 ml ay ipinapakita (naglalaman ng kumpleto at biologically intact immunoglobulins sa isang matatag na anyo.

Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong therapy, ang mga pasyente na may pulmonary gangrene ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay nahahati sa pagputol at pagpapatuyo. Ang mga pagpapatakbo ng pagpapatuyo ay hindi gaanong traumatiko. Ang mga ito ay pinahihintulutan kahit ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ngunit ang kanilang positibong epekto ay hindi gaanong binibigkas. Ang pagpapatuyo ay maaaring gawin gamit ang thoracocentesis at isang chest tube. Sa kasalukuyan, ang pagpapatuyo ay isinasagawa gamit ang thoracoscopy. Posibleng maubos na may gangrene lamang na mga lukab na may likidong nana at maliliit na sequester. Sa panahon ng thoracoscopy, ang nana ay tinanggal, ang lahat ng mga sequester ay tinanggal, ang isang kumpletong kalinisan ay isinasagawa. Gayunpaman, kung pinapayagan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay ang pagputol ng isang umbok ng baga, dalawang lobe o pag-alis ng baga - pulmonectomy ay radikal.

8245 0

Ang gangrene ng baga ay isang limitado o malawakang mapanirang proseso, na batay sa nekrosis ng bahagi o lahat ng baga, na sanhi ng isang talamak na circulatory disorder.

Sa gangrene ng baga, ang mga bahagi ng normal na tissue na walang kapansin-pansing mga hangganan ay pumapasok sa isang madilim na parenchyma ng baga na nawalan ng malinaw na istraktura, na kung saan din na walang malinaw na mga hangganan ay pumasa sa isang madilim na masa ng smearing na binubuo ng butil-butil na detritus, fatty acid crystals, pigment, fatty droplets , isang malaking bilang ng iba't ibang microorganism, atbp.

Ang tissue ng baga ay may hitsura ng isang kulay-abo-berdeng maruming masa na naglalabas ng baho. Karaniwan ang isang lung lobe o maging ang buong baga ay apektado. Ang gangrenous abscess ay intermediate sa pagitan ng abscess at malawakang gangrene. Ito ay limitadong nekrosis - pagsamsam ng tissue ng baga sa loob ng 1-2 na mga segment na may nagpapasiklab na pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang mekanismo ng aspirasyon para sa pagbuo ng pagkawasak, nekrosis ng tissue ng baga sa gangrene ng baga ay ang pangunahing isa. Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng mga atelectic na lugar sa baga sa zone ng isang segment, ilang mga segment (na nakapalibot sa karaniwang puno ng bronchus), isang lobe o ang buong baga na may pangalawang paglahok ng mga bronchial vessel, ang pagbuo ng trombosis sa kanila. , at pagkatapos ay nekrosis ng tissue ng baga.

Klinikal na larawan at diagnosis

Ang gangrenous abscess at gangrene ng mga baga ay nangyayari sa 6-11% ng mga pasyente na may talamak na purulent na mga sakit sa baga, ang laganap na gangrene ay sinusunod sa 0.7-1.5% ng mga kaso, limitado ang gangrene (gangrenous abscess) - sa 5-10%. Kadalasan ang mga ito ay mga pasyente na may talamak na alkoholismo, naubos ng magkakatulad na mga sakit (diabetes, cirrhosis ng atay, talamak na hepatitis).

Ang gangrene ng baga ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng matinding pagkalasing. Ang sakit ay sinamahan ng patuloy na mataas na lagnat o matalim na pagbabago sa temperatura ng katawan sa umaga at gabi. Karaniwang bumababa ang temperatura kapag bumuti ang kondisyon ng pasyente, at ang isang bagong pagtaas ay kasabay ng pagkawatak-watak ng pokus ng nekrosis o pagkalat ng proseso. Ang mga pasyente ay nababagabag ng isang matinding masakit na ubo na may partikular na fetid plema. Ang mabahong hininga ay mapapansin kung minsan kapag umuubo bago pa man lumitaw ang plema.

Ang plema ay may hitsura ng isang mabula na masa ng isang maruming kulay-abo na kulay, kung minsan ay raspberry o tsokolate ang kulay, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng parenchymal na pagdurugo mula sa nabubulok na tissue ng baga. Kapag nag-aayos, ang plema ay nahahati sa tatlong layer: ang itaas ay likido, mabula, ang gitna ay serous, ang mas mababang isa ay makapal, na binubuo ng isang crumbly mass - mga fragment ng necrotic lung tissue.

Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga nababanat na hibla, maraming purulent na leukocytes, bakterya, mga produkto ng pagkabulok ng tissue ng baga, atbp. ay matatagpuan sa plema. Ang isang pulutong ng plema, kung minsan hanggang sa 500-1000 ml, ay karaniwang inilabas sa umaga, na sinamahan ng isang masakit, masakit na ubo.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay malubha, mabilis silang humina, naubos. Ang pagpapawis, kawalan ng gana sa pagkain, ang anemia ay mabilis na umuunlad. Kapag humihinga, ang may sakit na kalahati ng dibdib ay nahuhuli. Ang percussion ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog na may malabo na mga hangganan. Maraming iba't ibang rales ang maririnig.

Sa radiologically, na may gangrene ng baga sa gilid ng sugat, ang isang tuluy-tuloy na blackout ng isang bahagi ng baga ay nabanggit na may unti-unting paglipat sa isang normal na pattern ng pulmonary sa kahabaan ng periphery ng blackout. Sa pagbuo ng putrefactive pleurisy, ang blackout ay sumasakop sa buong kalahati ng dibdib. X-ray na mga palatandaan ng isang gangrenous abscess: hindi pantay, fringed outlines ng mga panloob na pader dahil sa hindi hiwalay na necrotic tissues, pati na rin ang mga sequester na malayang nakahiga sa abscess cavity.

Ang napapanahong pagpapasiya ng mga pulmonary sequester bilang tanda ng lung gangrene ay may mahalagang diagnostic at prognostic na halaga.

Ang mga sequester na hanggang 2 cm ang laki sa radiographs, bilang panuntunan, ay hindi matukoy. Ginagawang posible ng Tomography na makita ang mga sequester na may diameter na hindi bababa sa 0.8 cm (Fedorov B.P., Wol-Epshtein G.L., 1976).

Pinapayagan ng CT hindi lamang na makita ang pagkalat ng pokus ng pagkawasak sa baga, kundi pati na rin upang matukoy ang estado ng pokus ng nekrosis: maagang paglitaw ng mga lugar ng pagkabulok, purulent na mga lukab, mga paunang palatandaan ng sequestration o nabuo na mga sequester, parehong malayang nakahiga sa nabubulok na lukab, at nauugnay sa mga dingding (hindi napunit) . Ang sequestration ng tissue ng baga sa kawalan ng radiographic na mga palatandaan ng pagkabulok ay tinutukoy ng data ng CT.

Ang abscessography gamit ang mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa laki, hugis ng nabubulok na lukab, mga sequester. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon, hindi ito lalampas sa CT, kaya ang huli ay dapat na ginustong bilang isang non-invasive na paraan.

Sa pagkalat ng gangrene sa mga peripheral na bahagi ng baga, ang visceral pleura ay nawasak. Pus, necrotic tissues ay pumapasok sa pleural cavity, na lalong nagpapalala sa kondisyon ng pasyente dahil sa pagbuo ng putrefactive pyopneumothorax. Ang sakit ay nakakakuha ng isang napakalubhang kurso, nagkakaroon ng septic shock, at ang maramihang organ (pulmonary-cardiac, hepatic-renal) na kakulangan ay mabilis na umuunlad.

Sa mga pananim ng bronchial washings at punctate, parehong aerobic at anaerobic microorganisms ay nakahiwalay sa lung destruction zone. Nangingibabaw ang mga anaerobes. Mataas ang bacterial contamination - 1 x 104 - 1 x 106 microbial body sa 1 ml.

Paggamot

Ang mga pasyente na may mapanirang sakit sa baga (gangrene, gangrenous abscess), karamihan sa mga hindi maayos na tao sa lipunan, karamihan sa kanila ay nag-aabuso sa alak, umiinom ng droga, nagdurusa sa isang bilang ng mga magkakatulad na sakit, bilang isang panuntunan, sila ay dumating nang huli sa ospital. Ang paggamot bago ang pag-ospital sa thoracic department ay hindi naisagawa o hindi nagtagumpay. Karamihan sa mga pasyente ay may matinding purulent intoxication at matinding respiratory failure.

Ang mga pasyente na may talamak na purulent-destructive na mga sakit sa baga ay sumasailalim sa kumplikadong intensive therapy na may paglikha ng mga kondisyon para sa sapat na pagpapatuyo ng bulok na lukab sa baga gamit ang bronchological sanitation (therapeutic bronchoscopy).

Sa gangrene ng mga baga at gangrenous abscesses, ang pagpapatuyo ng purulent na lukab at mga pagbutas ay hindi nagbibigay ng sanitasyon ng foci ng pagkasira, na nauugnay sa mga paghihirap sa pag-alis ng mga sequester sa pamamagitan ng paagusan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng paggamot para sa gangrenous abscesses ay tumutulong upang pansamantalang mabawasan ang pagkalasing, mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (CT, contrasting ang pagkawasak ng lukab sa baga), ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Ang konserbatibong paggamot ng gangrene at gangrenous lung abscesses ay hindi epektibo at kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Ayon sa aming klinika (Fedorov B.P., Wol-Epshtein G.L., 1976). Ang konserbatibong paggamot ay matagumpay lamang sa 54.7% ng mga pasyente, at kahit na ang kumpletong paggaling ay naganap lamang sa 9.7% ng mga ito. Ang namamatay ay 46.3%. Ang mortalidad pagkatapos ng resection ng baga na may gangrene ay umabot sa 50-70% (Nekrich G.L., 1982; Kolesnikov I.S., 1988; Putov N.V., Levashov Yu.N. et al., 1989; Mityuk I.I., Popov V.I., 1994).

Sa mga pasyente na may gangrenous abscesses at gangrene ng baga dahil sa matinding purulent intoxication, malubhang volemic disorder at malubhang pangkalahatang kondisyon, ang panganib ng resection surgery ay napakataas. Bilang karagdagan sa kalubhaan at panganib ng radikal na operasyon, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng malubhang postoperative purulent-inflammatory complications - pleural empyema at pyopneumothorax, suppuration ng postoperative na sugat, pagbuo ng bronchopleural, thoracopleural fistula (Defraigne YO et al., 1997; Rafaely Y., Weessbery D., 1997), na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang pangunahing operasyon para sa gangrenous abscesses at gangrene ng baga ay thoracoabscessostomy na sinusundan ng staged necrosequestrectomy at sanitation ng mga nabubulok na cavity sa baga. Sa esensya, ang thoracoabscessostomy ay isang pinahusay na bersyon ng pagpapatuyo ng pagpapatuyo - pneumotomy. Ang mga disadvantages ng pneumotomy ay kinabibilangan ng posibilidad ng arrosive bleeding at ang pagbuo ng stable bronchothoracic fistula, na nangangailangan ng mga kumplikadong pamamaraan ng resection ng kirurhiko paggamot, pati na rin ang matinding phlegmon ng chest wall, generalization ng impeksyon, osteomyelitis at chondritis ng ribs.

Upang piliin ang pinakamainam na pag-access para sa thoracoabscessostomy sa bisperas ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa polypositional fluoroscopy. Ang linya ng paghiwa ay tinutukoy alinsunod sa projection ng ibabang hangganan ng pokus ng pagkawasak sa baga.

Ang operasyon ay binubuo ng limitadong thoracotomy sa pamamagitan ng kama ng subperiosteally resected 1-2 ribs, diagnostic puncture na may makapal na karayom ​​ng decay cavity sa pamamagitan ng bed ng resected ribs, pagbubukas ng decay cavity, necrosequestrectomy - pag-alis ng free-lying sequesters. Sa panahon ng operasyon, ang maramihang mga nabubulok na lukab ay may posibilidad na ilipat sa isang solong lukab. Dahil sa panganib ng pagdurugo, ang mga fixed sequester ay maingat na inalis nang hindi naaapektuhan ang mabubuhay na tissue ng baga.

Ang sanitation ng cavity ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng antiseptic solution, ultrasonic cavitation. Ang Thoracoabscessostomy ay nabuo sa pamamagitan ng pagtahi ng parietal pleura at periosteum sa balat na may naaalis na mga tahi na may maingat na pagbagay sa mga gilid ng balat at pleuroperiosteal flaps. Ito ay madaling makamit sa pamamagitan ng pag-screwing sa balat, na madaling maalis sa mga payat na pasyente.

Ang pagdurugo sa panahon ng naturang mga interbensyon ay hindi gaanong mahalaga at pinipigilan sa pamamagitan ng pag-flash ng sisidlan na may atraumatic suture material, mga pamunas na binasa ng aminocaproic acid solution, o isang hemostatic sponge.

Ang maliit na bronchi na bumubukas sa lung destruction cavity ay, kung maaari, sutured na may polysorb sa isang atraumatic needle, ngunit hindi ito laging posible dahil sa infiltration ng tissue ng baga. Sa natitirang bronchial fistula, ang lukab ay hindi hinuhugasan, ngunit ginagamot sa isang pamunas na moistened sa isang antiseptiko. Ang lukab ng abscess ay maluwag na napuno ng mga tampon na ibinabad sa polyethylene glycol-based ointments (levomikol). Ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa sugat ng dingding ng dibdib. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intubation general anesthesia na may hiwalay na intubation ng bronchi.

Ang variant ng thoracoabscessostomy na binuo sa aming klinika ay ginagawang posible na mapagkakatiwalaang ihiwalay ang karaniwang pleural na lukab at mga tisyu sa dingding ng dibdib mula sa posibleng impeksyon sa parehong panahon ng operasyon at sa postoperative period kapag nagsasagawa ng staged sanitation. Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pagbuo ng isang thoracostomy, ang isang malagkit na proseso ay nabanggit sa pleural na lukab, at ang thoracotomy ay nakumpleto kaagad sa pamamagitan ng pagbubukas ng pokus ng pagkawasak sa baga.

Ang Thoracoabscessostomy ay isinasagawa nang sabay-sabay, sa kaibahan sa dalawang yugto ng pneumotomy, kapag ang ikalawang yugto ng operasyon ay ginanap pagkatapos ng pagbuo ng mga adhesion sa pleural na lukab. Bilang isang patakaran, sa oras ng paglalapat ng thoracostomy, ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng parietal at visceral layer ng pleura sa paligid ng zone ng nekrosis ng tissue ng baga.

Kung walang kumpletong pagsasanib ng pleura, ang isang thoracostomy ay nabuo pagkatapos ng thoracotomy sa pamamagitan ng pagtahi sa parietal pleura at periosteum ng resected rib sa balat. Pagkatapos ang lugar ng visceral pleura, kung saan walang pagsasanib ng pleura, ay tinatahi ng manipis na mga sinulid (000-0000) sa isang atraumatic na karayom ​​na may magkahiwalay na tahi sa gilid ng nabuong stoma. Kaya, ang thoracostomy ay nakahiwalay sa libreng pleural cavity.

Ang yugto ng sanitasyon ng nabuo na lukab ay isinasagawa sa loob ng 2-3 linggo, simula sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga ito ang mekanikal, ultrasonic, kemikal na necrectomy, paghuhugas ng lukab na may mga antiseptikong solusyon (0.05-0.1% sodium hypochlorite solution), pati na rin ang ozonation ng cavity. Ang mga libreng nakahiga na lugar ng mga necrotic tissue ay tinanggal nang mekanikal, ang ultrasonic cavitation, pati na rin ang chemical necrectomy na may sodium hypochlorite, ay nagpapabilis sa pagtanggi ng mga necrotic tissues.

Pagkatapos ng 2-3 sanation, ang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapabuti - tachycardia, igsi ng paghinga, bumababa ang temperatura ng katawan. Hanggang sa normalize ang temperatura, ang pangkalahatang antibiotic therapy ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang uri at katangian ng pathogen, detoxification therapy, at pagwawasto ng volemic disorder.

Ang paunang estado ng pagkasira ng lukab sa baga at ang dinamika nito sa yugto ng necrectomy ay tinutukoy sa pamamagitan ng direktang pagsusuri sa panahon ng pagbibihis, gamit ang nababaluktot na mga gabay sa ilaw kung kinakailangan.

Laban sa background ng konserbatibong paggamot at nakaplanong itinanghal na sanitasyon ng mga nabubulok na lukab at necrectomy sa ika-4-8 na araw pagkatapos ng operasyon, ang temperatura ng katawan ay bumababa sa mga pasyente, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bumababa, at ang purulent na brongkitis ay higit na huminto. Ang bawat ika-2 pasyente ay nangangailangan ng sanitation bronchoscopy pagkatapos ng operasyon dahil sa matinding purulent bronchitis. Ang kumpletong paglilinis ng lukab ng pagkawasak sa baga ay sinusunod pagkatapos ng 8-17 araw, ang hitsura ng mga butil ay sinusunod sa mga araw na 12-16. Ang tagal ng paggana ng isang thoracoabscessostomy ay karaniwang 3-4 na linggo.

Sa ilang mga pasyente, ang thoracostomy ay nagsasara nang mag-isa bago lumabas mula sa ospital bilang resulta ng muling pagpapalawak ng tissue ng baga, pag-urong ng sugat, granulation nito at pagkakapilat. Kasabay nito, ang kumpletong pag-alis ng lukab at ang pagbuo ng isang nag-uugnay na peklat ng tissue ay nabanggit, ang postoperative period ay 3-4 na linggo.

Sa kalahati ng mga pasyente, pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng lukab mula sa mga necrotic na tisyu, kinakailangan na magsagawa ng mga operasyon ng thoracoplasty (pagsasara ng sugat, huli na pangalawang tahi, iba't ibang mga pagbabago ng mga plastik ng kalamnan, higit sa lahat ayon kay Abrazhanov) na may suturing ng bronchial fistula. Ang mga pasyente ay maaaring ma-discharge para sa paggamot sa outpatient sa isang kasiya-siyang kondisyon na may mga natitirang cavity, ang mga dingding nito ay natatakpan ng mga butil na may maliliit na bronchial fistula na walang mga palatandaan ng pagkalasing, na may normal na temperatura ng katawan.

Ang mga pasyenteng ito ay binibigyan ng mga rekomendasyon para sa pangangalaga at sanitasyon ng thoracostomy cavity sa isang outpatient na batayan na may paulit-ulit na konsultasyon sa klinika at dynamic na pagsubaybay. Sa isang setting ng outpatient, ang lukab ay nagsasara sa sarili nitong. Ayon sa mga indikasyon para sa pagsasara ng lukab at stoma, ang mga pasyente ay muling naospital para sa mga operasyon ng thoracoplastic pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng puso, baga, pagpapanumbalik ng timbang ng katawan, mass ng kalamnan.

Mga indikasyon para sa thoracoabscessostomy:
. mataas na panganib ng mga radikal na operasyon (mga resection, lobectomy, pulmonectomy) dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente dahil sa matinding purulent intoxication at respiratory failure;
. libre o nagkakaroon ng mga pulmonary sequester;
. pag-unlad ng pagkasira ng baga, pagtaas ng pagkalasing;
. hindi epektibo ng kumplikadong masinsinang paggamot, kabilang ang bronchological sanitation, mga pagbutas at pagpapatuyo ng mga nabubulok na lukab sa baga.

Ang mga pasyente na may gangrene ng baga ay dapat operahan sa lalong madaling panahon para sa maagang pag-alis ng nana, necrotic tissue at sapat na pagpapatuyo. Ang Thoracoabscessostomy at staged necrectomy ay ang pangunahing paggamot para sa lung gangrene, gangrenous abscesses, kapag ang konserbatibong paggamot ay walang saysay, at ang panganib ng radikal na operasyon ay napakataas. Sa teknikal, ang thoracoabscessostomy ay hindi masyadong kumplikado, maikli sa oras. Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang operasyong ito.

Ang sanitation ng cavity sa baga ay isinasagawa laban sa background ng antibacterial, infusion, immunocorrective at detoxification (hindi direktang electrochemical blood oxidation, UVI blood, plasmapheresis, hemofiltration) therapy.

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga kagyat na indikasyon sa ika-2-3 araw mula sa sandali ng pagpasok ng mga pasyente sa klinika. Ang pangangailangan para sa isang emerhensiyang operasyon ay dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kawalan ng kakayahang ihanda siya para sa isang nakaplanong operasyon, hindi matagumpay na mga pagtatangka na sanitize ang pokus ng pagkasira sa baga gamit ang mga transparietal puncture o pagpapatuyo ng pokus ng pagkasira sa baga , double drainage (complex bronchoscopic sanitation at sabay-sabay na sanitation na may panlabas na transparietal drainage). Ang preoperative na paghahanda sa mga ganitong sitwasyon ay panandalian at naglalayong mapabuti ang paggana ng respiratory at cardiovascular system.

Ang pagpapakilala ng orihinal na pamamaraang ito ng paggamot sa aming klinika para sa thoracoabscessostomy at itinanghal na kalinisan ay humantong sa pagbaba ng dami ng namamatay mula 50.4% hanggang 9% sa mga pasyenteng may pinakamalalang sakit na may purulent-destructive na mga sakit sa baga.

Naturally, pagkatapos ng thoracoabscessostomy, madalas na nangyayari ang klinikal na pagbawi. Ang mga tuyong natitirang cavity ay maaaring mag-transform sa parang cyst na cavity (false cysts) na makikita sa X-ray. Ang mga natitirang cavity ay napapailalim sa dynamic na pagmamasid, at ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay maaaring mangyari sa kaso ng exacerbation ng suppuration, ang paglitaw ng pulmonary bleeding.

VC. Gostishchev