• Library • Neurology, emergency kondisyon Ang pag-aalaga sa pasyente na may concussion

Ang pag-aalaga sa pasyente na may concussion

Ang isang tao na pinalabas mula sa ospital matapos ang isang concussion ay dapat na masubaybayan nang mabuti hanggang sa isa hanggang dalawang araw upang mapansin ang mga posibleng komplikasyon. Kung kailangan mong alagaan ang nasabing pasyente, sundin ang mga tagubiling ito:

1. Sa unang gabi, gisingin ang biktima nang maraming beses at tanungin ang mga sumusunod na katanungan:

• Ano ang iyong pangalan?
• Nasaan ka?
• Sino ako?

Kung hindi siya nagising o hindi ka makasagot, tawagan kaagad ang iyong doktor.

2. Suriin ang mga tagubilin ng doktor para sa unang 48 oras sa pasyente, na karaniwang kasama ang mga sumusunod:

• Huwag mag-alala nang labis at unti-unting bumalik sa iyong normal na gawain.
• Huwag gumamit ng malakas na remedyo para sa sakit ng ulo. Huwag kumuha ng aspirin, dahil maaari itong tumindi ang anumang panloob na pagdurugo na nagreresulta mula sa pinsala. Subukang mapawi ang sakit ng ulo sa pamamagitan ng paghiga sa iyong ulo.
• Kumain ng mga magaan na pagkain, lalo na kung nakaramdam ka ng sakit o pagsusuka (karaniwan ang pagsusuka, ngunit dapat na huminto pagkatapos ng ilang araw).

3. Tumawag sa doktor o dalhin agad sa ospital ang biktima kung napansin mo:

• nadagdagan ang mga pagbabago sa pagkabalisa o pagkatao;
• pagtaas ng pagkalasing;
• ulap ng kamalayan;
• kombulsyon;
• malubhang sakit ng ulo na hindi maibibigay ng Tylenol;
• malubhang o patuloy na pagsusuka;
• malabong paningin;
• hindi normal na paggalaw ng mata;
• madapa gait.

GAWAIN SA KURSO
PM.02 Pakikilahok sa mga proseso ng paggamot, diagnostic at rehabilitasyon
Paksa: NURSING CARE PARA SA Craniocerebral Injury.

Nakumpleto
4th year student
pangkat 401
specialty Narsing

NILALAMAN
Panimula …………………………………………… .. .. ……… 3
1 Traumatic pinsala sa utak: pangkalahatang konsepto ……………………………. ……… 5
1.1 Isinara ang pinsala sa craniocerebral …………… ………………………………… ...... lima
1.2 Buksan ang traumatic na pinsala sa utak ……………. ……. ………………… .... 14
2 Organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga ………………………………… ..… 15
2.1 Pag-aalaga ng emerhensiya para sa bukas na traumatic na pinsala sa utak ... ... ... ...... 15
2.2 Mga Tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may saradong craniocerebral trauma ……… ... …………………………………………… 16
2.3 Mga Algoritma para sa Mga Manipulasyon ng Narsing sa Pangangalaga sa Pasyente ... 18
Konklusyon …………………………………………………………………………… .22
Konklusyon ………………………………………………… 23
Listahan ng mga mapagkukunan na ginamit ……………………………………………… 24

PANIMULA
Mukhang nasa panganib ang ating utak. Pagkatapos ng lahat, ito ay ganap na protektado. Ito ay hugasan ng isang espesyal na likido, na hindi lamang nagbibigay ng utak ng karagdagang nutrisyon, ngunit nagsisilbi rin bilang isang uri ng shock absorber. Ang utak ay natatakpan ng maraming mga layer ng lamad. Pagkatapos ng lahat, ligtas itong nakatago sa bungo. Gayunpaman, ang mga pinsala sa ulo ay madalas na nagreresulta sa mga malubhang problema sa utak para sa isang tao. Ang pinsala sa utak ng traumatic ay isa sa mga pinaka makabuluhan sa pangangalaga sa kalusugan.
Sa mundo, ang craniocerebral trauma bilang sanhi ng pagkamatay ng populasyon ay nasa ikatlo, pangalawa lamang sa mga sakit na cardiovascular at oncological. Gayunpaman, sa mga bata, kabataan at kabataan, iniiwan nito ang mga "kakumpitensya" nito sa malayo, na lumalagpas sa dami ng namamatay dahil sa mga sakit sa cardiovascular sa 10 beses, at cancer - 20 beses. Kasabay nito, ang pinsala sa utak ay ang sanhi ng kamatayan dahil sa mga pinsala sa halos 50% ng mga kaso. Ang pinsala sa utak ng traumatic ay isa sa mga pinaka makabuluhan sa pangangalaga sa kalusugan.
Ang pinsala sa utak ng traumatic ay isang pandaigdigang problema sa neurosurgery. Bawat taon, ang mga istatistika ay nagtatala ng 200 mga kaso ng traumatic pinsala sa utak bawat 10,000 populasyon. Ang kalahati ng lahat ng pinsala sa ulo ay dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ayon sa WHO, sa nakaraang 10-15 taon, ang bilang ng mga kaso ng traumatic na pinsala sa utak ay nadagdagan ng isang average ng 2% taun-taon. Sa istraktura ng mga pinsala, ang mga pinsala sa craniocerebral ay nagkakahalaga ng 2/3 ng pagkamatay.
Sa nagdaang mga dekada, nagkaroon ng pagtaas hindi lamang sa bilang ng mga pinsala sa craniocerebral, kundi pati na rin ang kanilang mas matinding kurso. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa bilang ng mga sasakyan, hindi sapat na pagsunod sa mga patakaran ng trapiko ng mga indibidwal na driver at pedestrian, lalo na sa isang kalasing.
Ang kaugnayan ng pag-aaral ng mga posibilidad ng epektibong paggamot at pag-aalaga ng isang nars ng mga kahihinatnan ng mga pinsala sa traumatic utak ay nauugnay sa katotohanan na ang mga sakit na neuropsychiatric na nagmula sa maaga o huli na post-traumatic period ay maaari ring magdulot ng malubhang mga pagkagambala sa katawan ng tao hanggang sa kumpletuhin ang kapansanan. Sa 44-62% ng mga kaso, ang pinsala sa traumatiko na pinsala sa utak ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalasing sa alkohol, na makabuluhang kumplikado ang maagang pagsusuri ng pinsala. Sa kaso ng mga pinsala sa craniocerebral, bilang karagdagan sa cerebral hemispheres, ang bahagi ng brainstem ng utak ay naghihirap, kung saan matatagpuan ang mga sentro na kumokontrol sa gawain ng mga mahahalagang organo at system, pati na rin ang mga proseso ng metaboliko. Ang lahat ng mga sitwasyong ito ay gumagawa ng wastong napapanahong pagsusuri na napakahalaga at matukoy ang mga taktika ng isang nars sa pag-aalaga sa mga nasabing pasyente.
Layunin: upang matukoy ang mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may pinsala sa utak ng traumatic.
Mga Gawain:
1) Suriin ang mga mapagkukunang pampanitikan sa paksa.
2) Magsagawa ng pagsusuri sa pag-aalaga.
3) Gumuhit ng isang plano ng aksyon at ipatupad ang pangangalaga sa pag-aalaga ng mga pasyente na may pinsala sa utak ng traumatic.
Mga pamamaraan ng pananaliksik:
1) Empirical;
2) Ang subjective na paraan ng pagsusuri ng klinikal ng pasyente;
3) Layunin;
4) Paraan ng teoretikal.

1 Traumatic na pinsala sa utak: isang pangkalahatang konsepto
Traumatic pinsala sa utak - mekanikal na pinsala sa bungo, utak at mga lamad nito. Kapag nasira ang utak, may mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, pagkamatagusin ng hadlang sa dugo-utak. Ang edema ng utak ay bubuo, na, kasama ang iba pang mga reaksyon ng pathological, ay nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng intracranial.
Ang isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa pinsala sa utak ay hypoxia dahil sa pagkabigo sa paghinga o pagbagsak sa sistematikong presyon ng dugo.
Ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng saradong craniocerebral trauma, kung saan walang mga kondisyon para sa impeksyon ng utak at mga lamad nito, at bukas, na madalas na humahantong sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon mula sa meninges (meningitis) at utak (abscess, encephalitis). Ang saradong trauma ay kasama ang lahat ng mga uri ng pinsala sa craniocerebral, kung saan ang integridad ng anit ay hindi nabalisa, at ang mga malambot na pinsala sa tisyu na hindi sinamahan ng pinsala sa aponeurosis.
Ang isang bukas na traumatic na pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pinsala sa malambot na integument ng ulo at mga buto ng cranial. Kung ito ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng dura mater, tinatawag itong pagtagos, kung saan ang panganib ng impeksyon sa utak ay lalong malaki.
Ang mga pinsala sa bungo ay maaaring maging sa anyo ng mga bitak, butas-butas at nalulumbay na bali, bali ng mga buto ng base ng bungo.
1.1 Isinara ang pinsala sa craniocerebral
Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng pinsala sa traumatic na utak ay pagkakalumbay, pagbagsak ng utak (banayad, katamtaman at malubhang), compression ng utak, bali ng buto ng vault o base ng bungo.
Pagkakabit ng utak.
Ang concussion ay isang functionally malikot na pinsala sa utak na may panandaliang pagkawala ng malay. Ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring makita lamang sa mga antas ng cellular at subcellular ...

KASUNDUAN
Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may craniocerebral trauma ay layon sa eksaktong pagpapatupad ng mga reseta ng medikal, pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at mga posibleng epekto mula sa mga na-injected na gamot. Competent na pagsasagawa ng mga pag-aaral ng diagnostic, pati na rin ang pagsasabi sa mga kamag-anak ng pasyente tungkol sa kanyang sakit, posibleng mga kahihinatnan at paggamot. Tulungan ang mga pasyente na magsagawa ng kalinisan sa katawan. Subaybayan ang mga nakapasok na catheter kung magagamit. Batay dito, masasabi na ang nars ay napakahalaga sa pag-aalaga sa mga pasyente na may pinsala sa utak ng traumatic.
Kaya, ang layunin ng pangangalaga sa pag-aalaga ay upang mapanatili at ibalik ang kalayaan ng pasyente, upang matugunan ang mga pangunahing pangangailangan ng pasyente.
Sa konklusyon, maaari nating tapusin na ang mga modernong ideya tungkol sa pag-unlad ng pag-aalaga sa lipunan ay upang matulungan ang mga indibidwal, pamilya at grupo na magkaroon ng kanilang pisikal, mental at sosyal na potensyal at mapanatili ito sa naaangkop na antas, anuman ang pagbabago ng mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho.
Nangangailangan ito ng nars na magtrabaho sa pagpapalakas, pagpapahaba at pagpapanatili ng kalusugan, pati na rin ang pag-iwas sa mga sakit.
Ang isang nars, hindi lamang dapat na may kakayahang magsagawa ng mga medikal na tipanan at magsagawa ng pangangalaga sa pangangalaga para sa mga pasyente, kundi pati na rin ang kanyang kaalaman sa teoretikal na isang sakit ay dapat matugunan ang mataas na mga kinakailangan.
Sa yugto ng trabaho, ang mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may craniocerebral trauma ay nakilala, nasuri ang mga mapagkukunan ng panitikan sa paksa, isinagawa ang isang pagsusuri sa pag-aalaga, at ang isang plano ng aksyon ay iginuhit at ang pagpapatupad ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may craniocerebral trauma ay isinagawa.

LISTO NG SUMUSUNOD GAMIT
1 Draluk M.G. Traumatic na pinsala sa utak. Teksto / M.G. Dralyuk, N.S. Draluk, N.V. Isaeva. - Rostov-on-don: Phoenix, 2013 .-- 192 p.
2 Karetnikova O.Yu., Kochneva S.A., Ang pinakabagong libro ng sanggunian ng isang nars. - M .: OOO "Bahay ng Slavic Books", 2011. - 896 p.
3 Kondakov E.N. Ang pinsala sa utak ng traumatiko: Isang gabay para sa mga doktor ng mga hindi dalubhasang ospital / E.N. Kondakov, V.V. Krivetsky. - M .: Gamot, 2012.
4 Latysheva V.Ya. Traumatic pinsala sa utak: pag-uuri, klinikal na pagtatanghal, pagsusuri at paggamot. Teksto / V.Ya. Latysheva, M.V. Olizarovich, V.L. Sachkovsky. - Minsk: Mas Mataas na Paaralan, 2011.
5 "Nars sa therapy" V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, 2002 "Nars sa therapy" ni V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov, 2014.
6 "Encyclopedia ng isang nars" Yu.P. Nikitin, 2007
7 Medical encyclopedia "Medinfa"\u003e 8 Libreng encyclopedia "Wikipedia"

18. Proseso ng pagpapasuso sa saradong pinsala sa utak ng traumatic: concussion. Ang mga tunay na problema ng pasyente, umaasa at independiyenteng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Pagkakabit ng utak - Ito ang pinaka-karaniwang anyo ng pinsala sa utak, medyo banayad sa kurso at kinalabasan; habang ang mga sakit sa pag-andar ay sinusunod nang walang pinsala sa sangkap ng utak.

SintomasAng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay mananaig: panandaliang (mula sa ilang mga segundo hanggang 15-20 minuto) pagkawala ng kamalayan, retro- o anterograde amnesia, pagduduwal, solong pagsusuka. Karaniwang mga reklamo ng pasyente: sakit ng ulo, pagkahilo, tinnitus, sakit kapag lumipat ng eyeballs, pawis. Ang pasyente ay maputla, ang paghinga ay madalas, mababaw, tachycardia ay sinusunod; ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay hindi nagbabago. Ang mga buto ng bungo ay hindi nasira. Ang presyon ng CSF ay normal. Ang mga function na sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nagpapatuloy para sa 10-12 araw. Sa ilang mga pasyente na post-contusion syndrome ay sinusunod - hindi pagkakatulog, pagkahilo, madaling pagkapagod, pagod, pagpapawis.

Paggamotkonserbatibo sa sapilitang pag-ospital sa departamento ng neurosurgical o trauma. Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 10-14 araw; binigyan sila ng kumpletong pisikal at mental na pahinga. Ang dehydration therapy ay isinasagawa: intravenous (iv) injections ng glucose, ascorbic acid, subcutaneous injections ng diphenhydramine, B bitamina; sa loob magtalaga ng mga analgesic tablet.

Sa pinsala sa utak

19. Ang proseso ng pangangalaga sa saradong craniocerebral trauma: pagbubuhos ng utak.Mga tunay na problema ng pasyente, umaasa at malayang interbensyon sa pag-aalaga.

Pagsasama ng utak - Ito ay isang lokal na pinsala sa medulla mula sa menor de edad (menor de edad na pagdurugo sa apektadong lugar at edema) hanggang sa malubha (pagkawasak at pagdurog ng tisyu ng utak). Ang mga bali ng buto ng bungo, ang pagkakaroon ng dugo sa CSF kumpirmahin ang diagnosis. Sa klinikal na larawan, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, ang mga focal sintomas ay malinaw na sinusubaybayan, katangian ng apektadong lugar ng utak. Mayroong 3 degree ng contusion ng utak: banayad, katamtaman, malubhang.

Sintomas. Na may banayad na degree ang kamalayan ay lumiliko mula sa ilang mga sampu-sampung minuto sa maraming oras (1-3 na oras). Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay katamtamang ipinahayag: amnesia, pagduduwal, pagsusuka. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo, pagkahilo. Lumilitaw ang mga focal sintomas: may kapansanan sa paggalaw at pagiging sensitibo sa gilid ng katawan sa tapat ng site ng pinsala sa utak; karamdaman sa pagsasalita, pangitain; paresis ng mga kalamnan ng mukha ng mukha at kalamnan ng dila; banayad na anisocoria; nystagmus. Ang CSF pressure ay bahagyang nadagdagan. Ang mga pagbabagong Morolohikal ay ipinahayag ng mga subarachnoid hemorrhages, na sinamahan ng vasospasm. Samakatuwid, pagkatapos ng pag-alis ng vascular spasm, ang mga sintomas ng pagsasama ng utak, na may banayad na degree, muling pagsasama sa loob ng 2-3 na linggo, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay normal.

Sa isang average na degree ang kamalayan ay lumiliko mula sa ilang mga sampu-sampung minuto sa isang araw. Ang mga pasyente ay nagpahayag ng amnesia, sakit sa isip, pagkabalisa, at paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga pagbabago sa rate ng pulso (brady o tachycardia), pagtaas ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan (subfebrile), ang paghinga ay mabilis na hindi nakakagambala sa ritmo. Ang mga focal sintomas ay ipinahayag: may kapansanan na reaksyon ng pupillary, oculomotor disorder, nystagmus, paresis ng mga paa't kamay, pagkasensitibo disorder. Unti-unti sa paglipas ng 3-5 linggo. focal sintomas ay naalis. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng intracranial ay nagdudulot ng isang karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Malubhang pagsalungat nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagsara ng kamalayan mula sa ilang oras hanggang ilang linggo Ang mga focal sintomas na sanhi ng pinsala sa stem ng utak ay ipinahayag at nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon: hyperthermia (hanggang sa 39-40 ° C), sakit sa ritmo ng paghinga, brady- o tachycardia, hypertension ng arterial. Ang mga sintomas ng neurolohikal ay namumuno: ang isang paglabag sa diameter at reaksyon ng mga mag-aaral upang magaan, ang mga karamdaman sa oculomotor, pagsugpo sa mga refeal ng corneal at paglunok, atbp. Ang pangkalahatang kondisyon ay nananatiling mahirap sa maraming araw at madalas na nagtatapos sa kamatayan.

Sa mga positibong dinamika, ang mga sintomas ng tserebral at focal ay nawala nang dahan-dahan, habang ang mga karamdaman sa motor at mental ay mananatiling buhay.

Paggamot isinasagawa ang cerebral bruises sa isang medikal na pasilidad, ang pangunahing paggamot ay naglalayong labanan ang talamak na pagkabigo sa paghinga - pagpapanumbalik ng patente ng mga daanan ng daanan (pagpapakilala ng isang daanan ng hangin, intubation, mechanical ventilation, oxygen inhalation). Upang labanan ang nadagdagan na presyon ng intracranial, glucose, urea, mannitol, lasix, novocaine ay pinangangasiwaan nang intravenously. Upang mabawasan ang temperatura ng katawan sa / m ay humirang ng amidopyrine at analgin 3-4 beses sa isang araw. Sa isang matinding anyo ng pinsala sa utak, ang pinagsamang lytic mixtures (diphenhydramine, pipolfen, chlorpromazine, tisercinol, pentamine) ay pinamamahalaan. Ang therapy ng Transfusion ay isinasagawa hanggang sa 3-4 litro bawat araw. Upang mapabuti ang supply ng oxygen sa utak, ang isang 20% \u200b\u200bna solusyon ng sodium oxybutyrate (GHB) ay na-injected intravenously, 40-80 ml bawat araw.

Ang pinsala sa mga buto ng bungo at utak ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pinsala sa transportasyon at pang-industriya, nahuhulog, hinipan sa ulo, at mga sugat sa putok. Klinika iba-iba. Minsan mayroong isang banayad na kurso na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, sakit ng ulo pagkatapos ng pinsala. Maaaring walang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve. Sa mga malubhang kaso, ang matagal na walang malay ay nabanggit.

Sa isang pagtaas ng hematoma ng subdural, ang pasyente ay nawalan ng malay pagkatapos ng pinsala, iyon ay, ang compression ng utak ay bubuo. Ang mga focal sintomas ay bubuo: paresis, paralysis, kahinaan sa pagsasalita.

Kailan first aid ang pasyente ay inilalagay sa isang kahabaan na may mataas na dulo ng ulo. Ang isang malambot na bendahe ay inilalapat sa ulo kung may mga sugat.

Konserbatibong paggamot napapailalim sa linear fractures at fissures ng cranial vault, kung walang klinika ng intracranial hematoma o pinsala sa utak. Sa ilang linggo, ang mga naturang bali ay napuno ng fibrous tissue, at kalaunan ay may tissue ng buto. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa mga bitak ay lumitaw kapag ang X-ray ay nagbubunyag ng pag-aalis o nalulumbay at mga comminuted fracture. Sa mga kasong ito, ang pinsala sa dura mater o ang pagbuo ng paglaon ng epilepsy ay maaaring asahan.

Mga bali ng bungo ng bungo

Mga bali ng bungo ng bungo ay maaaring maging sa rehiyon ng anterior, gitna o posterior cranial fossa. Mahalaga klinikal ang sintomas ay pagdurugo sa lugar ng orbital, sa retrobulbar tissue, na humahantong sa exophthalmos (nakaumbok) at ang hitsura ng sintomas ng "baso". Ang pagdurugo at pagtagas ng likido ng cerebrospinal mula sa ilong at tainga ay nabanggit din. Ang paresis at paralisis ng mga nerbiyos na cranial ay katangian. Maaaring may mga sintomas ng pangangati ng meninges (katigasan ng mga daga ng occipital, sintomas ng Kernig), tuyong labi at dila, basag na mga labi, masamang hininga, hindi kusang loob pag-ihi, atbp.

Kapag nagbibigay ng first aid, kinakailangan ihiga ang biktima sa isang kahabaan na may mataas na dulo ng ulo, anesthetize sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 50% analgin hanggang 5 ml, 2 ml ng cordiamine, 5% na ephedrine solution 1 ml subcutaneously, intravenously 40% glucose solution hanggang 40 ml. Huwag hihinto ang pagdurugo at likido mula sa mga tainga at ilong! Kung may mga sugat, gamutin ang mga ito ng isang antiseptiko, mag-apply ng mga aseptiko na dressings. Mag-hang ng isang ice pack sa iyong ulo. Ayusin ang ulo gamit ang isang roller.

Kailan paggamot ang mga pasyente sa isang ospital ay napapailalim sa mahigpit na pahinga sa kama.

Ang saradong pinsala sa craniocerebral

Pagkakabit ng utak nailalarawan ng nababaligtad na mga sakit sa pag-andar ng utak.

Klinikal minarkahan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan, retrograde amnesia (ang pasyente ay hindi naaalala ang mga pangyayari na nauna sa pinsala at sa panahon ng pinsala), pagduduwal, solong pagsusuka, sakit ng ulo, kahinaan, bradycardia (bihirang pulso).

Matapos ang isang pag-uusap, sakit ng ulo, pagkahilo, tinnitus, inis, pagkagambala sa pagtulog, pagpapawis ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon. Sa kawalan ng paggamot o hindi sapat na paggamot, ang mga kahihinatnan ng isang pagkakaugnay ng utak ay maaaring magpakita mismo kahit na matapos ang mga dekada ng atherosclerosis ng mga cerebral vessel, hypertension, atbp.

Larawan 2.9. Ice pack upang maibsan ang sakit at ihinto ang pagdurugo kung sakaling mabugbog na malambot na tisyu ng ulo

First aid ay upang mabigyan ang pahinga ng pisikal at mental. Ang transportasyon sa isang stretcher sa posisyon ng supine na may ulo ay nakataas at lumiko sa isang tabi. Ang malamig ay inilalapat sa ulo (Fig. 2.9).

Ginagawa ang therapy sa droga. Sa panahon ng transportasyon, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente, dahil ang pasyente ay maaaring may pagsusuka, pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa paghinga, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation. Ang pasyente ay pinapapasok sa kirurhiko, trauma o kagawaran ng neurological. Kinakailangan ang X-ray ng bungo.

Pagsasama ng utak nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal disorder dahil sa pinsala sa sangkap ng utak. May mga luslos, mga pinsala sa crush, hematomas, na maaaring matatagpuan sa parehong sa cortex at sa puting bagay ng utak. Ang edema, pamamaga ng utak, nadagdagan ang presyon ng spinal. Ang mga pag-andar ng pagpapaandar ay binibigkas na patuloy.

SA klinikal na larawan bilang karagdagan sa mga sintomas ng tserebral, ang mga focal sintomas ay malinaw na ipinahayag, katangian ng lesyon ng isang bahagi ng hemisphere o utak ng utak (mga karamdaman sa paggalaw, pagiging sensitibo, mga sintomas ng meningeal, mga pathological reflexes).

Ang mahinang cerebral contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-off ng kamalayan hanggang sa 1 oras, banayad na focal neurological sintomas na hindi nawawala sa loob ng unang linggo. Ang average na antas ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking kalubhaan ng focal neurological sintomas, isang mas matinding kurso ng talamak na panahon. Sa isang matinding antas ng pinsala, ang pasyente ay nasa isang soporic-comatose na estado sa loob ng mahabang panahon, mula sa gilid ng hemispheres at utak ng utak mayroong isang gross focal symptomatology. Ang presyon ng intracranial ay nadagdagan, mayroong dugo sa cerebrospinal fluid, ang mga sintomas ng meningeal ay ipinahayag.

Kapag nagbibigay ng first aid kinakailangan upang mailagay ang biktima sa isang kahabaan na may nakataas na dulo ng ulo. Magturo ng intramuscularly 50% analgin 2 ml, 1% diphenhydramine 1 ml, intravenously 40% glucose solution

kambing 20 ml o 25% na solusyon ng magnesiyo sulpate 10 ml intramuscularly (na may pagbawas sa presyon ng dugo, ang magnesiyo na sulpate ay hindi maibibigay). Mag-hang ng isang ice pack sa iyong ulo.

Sa kaso ng pagkawala ng kamalayan, pigilan ang pag-urong ng dila at pagnanasa ng pagsusuka (lumiko ang iyong ulo sa isang tabi, linisin ang bibig at, hinawakan ang dila gamit ang isang napkin, hilahin ito patungo sa iyo). Subaybayan ang presyon ng dugo at pulso sa ospital.

Paggamot gumanap sa departamento ng neurosurgical o masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-16 na linggo.

Compression ng utak nangyayari sa matinding pinsala sa traumatic utak, kung ito ay sinamahan ng intracranial hemorrhage o cerebral edema. Ang mga sintomas ng compression ay tumataas nang paunti-unti sa patuloy na pagdurugo ng intracranial o cerebral edema. Klinikal ito ay nahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit ng ulo, kahinaan, paulit-ulit na pagsusuka, panandaliang kaguluhan, constriction ng mga mag-aaral, ang kanilang mahina na reaksyon sa ilaw, isang bihirang at panahunan na pulso, mabilis na paghinga, ang pagkakaroon ng "light gaps". Sa ganitong mga kaso ilang oras pagkatapos ng pinsala, sa pagpapabuti ng kundisyon ng pasyente, mayroong isang pagkahilig sa isang pagtaas sa focal, at paglaon ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Ang "panahon ng ilaw", kapag ang kamalayan ng pasyente ay napanatili, ay maikli ang buhay: mula sa maraming oras hanggang sa isang araw. Habang tumataas ang presyon ng intracranial, ang kaguluhan ng motor, mga guni-guni, pagkahabag ay nangyayari, at pagkatapos ay nakamamanghang, pang-akit at koma. May isang malaking panganib sa kamatayan ng utak dahil sa ischemia mula sa compression.

First aid katulad ng first aid para sa bukas at sarado na mga pinsala sa craniocerebral. Ang pasyente ay dapat dalhin sa departamento ng neurosurgical sa lalong madaling panahon. Ang mga komplikasyon ng compression at contusion ng utak ay maaaring maging paresis ng mga paa't kamay, epileptic seizure, kapansanan sa visual, pagsasalita.

Pag-aalaga ng mga pasyente na may pinsala sa utak ng traumatic

Kapag nag-aalaga sa mga pasyente na may pinsala sa utak ng traumatic, kinakailangan upang subaybayan ang pagsunod sa pahinga sa kama, na nagpapaliwanag sa pasyente at kamag-anak na mga kahihinatnan ng paglabag nito. Maingat na obserbahan ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente at iulat ang mga ito sa doktor sa oras. Napakahalaga na hindi makaligtaan ang pagtaas ng mga sintomas ng tserebral compression, ang hitsura ng mga seizure, pagkabigo sa paghinga, ang hitsura ng pagsusuka. Sa panahon ng mga seizure, naglalagay sila ng unan sa ilalim ng ulo, siguraduhin na ang pasyente ay hindi kumagat ang kanyang dila. Upang gawin ito, ipasok ang dulo ng isang pinagsama na tuwalya sa pagitan ng mga ngipin. Ang mga anticonvulsant ay pinangangasiwaan ayon sa direksyon ng isang doktor.

Ang kama ng isang walang malay na pasyente ay dapat magkaroon ng isang bantay o net. Yamang ang mga nasabing pasyente ay maaaring magkaroon ng isang indwelling catheter, kinakailangan na pana-panahong mapera ito, subaybayan ang diuresis, at kung mananatili ang dumi, gawin ang paglilinis ng mga enemas.

Ang mga pasyente sa malubhang kondisyon ay walang magawa. Kinakailangan na hugasan ang mga ito, alagaan ang oral cavity, at maiwasan ang mga bedores. Ang mga pasyente ay dapat pakainin nang mabagal, na nagpapaalala sa kanila na ngumunguya at lunukin ang pagkain.

Kinakailangan na malaman na ang mga pasyente na may trauma o sakit sa utak ay mabilis na nagagalit, magagalitin, nakakapagod, at kung minsan ay agresibo. Kinakailangan na subaybayan ang pagmamasid sa rehimen na protektado ng medisina: huwag mag-slam ng mga pintuan, huwag magsalita nang malakas, huwag maging bastos, huwag i-on ang radyo, telebisyon, atbp. Ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng isang matulungin, pasyente, mapagpakumbabang saloobin.

Kung ang pasyente ay may mga karamdaman sa paggalaw (pagkalumpo, paresis) at hindi siya makakapaligid sa kanyang sarili, ang pagbuo ng congestive pneumonia na may pulmonary edema, posible ang pagbuo ng mga bedores. Kinakailangan na madalas na iikot ang pasyente sa kama, siguraduhin na hindi siya nakahiga sa kanyang likod sa loob ng mahabang panahon, isinasagawa ang mga pagsasanay sa paghinga sa kanya, subaybayan ang mga mahina na lugar ng balat, palitan ang damit na panloob at bed linen nang mas madalas.

Algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya:

Suriin ang kalagayan ng biktima:

Kung siya ay may kamalayan: sa utos, lumipat sa isang kahabaan sa likuran, maglagay ng isang bilog na gau-cotton gauze o unan sa ilalim ng kanyang ulo (itaas ang kanyang ulo ng 10 °) o gumamit ng isang gulong sa transportasyon para sa ulo.

Kung walang malay: suriin ang patente ng itaas na daanan ng daanan, at kung kinakailangan ibalik, ilatag sa isang matatag na posisyon sa pag-ilid.

Mag-apply ng malamig sa ulo.

Sa panahon ng transportasyon, subaybayan ang kundisyon ng pasyente (presyon ng dugo, pulso, NPV) tuwing 10 minuto .. Maging ospital sa departamento ng neurosurgical.

Ang lahat ng mga pasyente na may TBI, maliban sa mga pinsala sa malambot na tisyu, ay naospital sa departamento ng neurosurgical, dahil kailangan nila ang dalubhasang paggamot. Ang isang malaking papel ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot, kung saan pinakamahalaga ang pangangalaga sa pag-aalaga.

Nagbibigay ang nars:

Ang pagsunod sa pasyente sa mahigpit, pahinga sa kama mula 10-14 araw hanggang ilang linggo, buwan (depende sa kalubhaan ng pinsala); pagpapahaba ng pagtulog ng physiological, ang pagpapakilala ng chlorpromazine, diphenhydramine bilang inireseta ng isang doktor.

Pagsasagawa ng dehydration therapy: ang pagpapakilala ng mga solusyon sa hypertonic (40% glucose, 10% sodium chloride, 25% magnesium sulfate) at diuretics (lasex, mannitol) sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Sa mga nagdaang taon, ang mga hormone at ganglion blockers ay ginagamit para sa dehydration therapy.

Paghahanda ng pasyente para sa lumbar puncture: ang nars ay nagsasagawa ng isang indibidwal na pag-uusap upang maibsan ang psycho-emotional stress; inihahanda ang operating field sa rehiyon ng lumbar; sa araw bago, naglalagay siya ng isang enema sa paglilinis, at bago ang pagbutas ay nagpapaalala sa pasyente ng pangangailangan na alisan ng laman ang pantog upang maiwasan ang paresis ng sphincters ng tumbong at pantog. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, ang isang 5% na solusyon sa ephedrine o isang 20% \u200b\u200bna caffeine solution ay pinangangasiwaan upang maiwasan ang hypotension.

Pag-iwas sa pangalawang impeksyon kasama ang bukas na TBI:ang pagpapakilala ng mga antibiotics, at sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, isang karagdagang pang-araw-araw na pagbabago ng mga turundas sa mga panlabas na kanal ng pandinig o mga sipi ng ilong. Huwag banlawan ang lukab ng ilong at tainga! Ang Turundas ay ipinakilala ng light tamponade.

Symptomatic na paggamot: ang pagpapakilala ng analgesics para sa sakit ng ulo; amidopyrine na may analgin sa mataas na temperatura tulad ng inireseta ng isang doktor.

Therapy ng pagbubuhos: intravenous administration ng pinagsama lytic mixtures, 20% sodium oxybutyrate solution para sa matinding TBI (pagbubutas ng utak).

Pag-aalaga ng malubhang sakit: pagpapakain ng isang pack ng yelo sa ulo sa mga unang araw; pagpapakain sa pasyente (diyeta na walang asin na may paghihigpit ng likido); mga pamamaraan sa kalinisan; pangangalaga sa mga catheter (subclavian, ihi) at tracheostomy; pag-iwas sa pulmonya.

Patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng pasyente: pagsukat ng presyon ng dugo, rate ng puso, NPV, temperatura ng katawan, balanse ng tubig.

Pag-aalaga ng pangangalaga para sa mga pasyente na may TBI sa panahon ng postoperative.

Matapos ang craniotomy, ang transportasyon mula sa operating room, paglipat ng pasyente papunta sa isang gurney, at pagkatapos ay sa kama ay dapat na maingat na isagawa. Ang isang tao ay dapat hawakan ang kanyang ulo ng parehong mga kamay.

Ang isang nars, sa rekomendasyon ng isang doktor, ay nagbibigay ng isang posisyon sa kama, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng operasyon na isinagawa. Kung ang pasyente ay pinatatakbo habang nakaupo (posterior cranial fossa), pagkatapos ay ang posisyon na kalahating nakaupo sa loob ng 4-6 na oras, pagkatapos ay sa gilid, bahagyang iikot ang pasyente sa kanyang tiyan. Matapos ang trepanation ng cranial vault - posisyon sa likod o sa gilid sa tapat ng gilid ng operasyon.

Patuloy na sinusubaybayan ng nars ang mga pagbabasa ng monitor upang hindi makaligtaan ang pag-aresto sa paghinga at puso. Sinusubaybayan ang kalagayan ng mga mag-aaral at ulat ng mga pagbabago sa doktor. Matapos ang pag-extubation, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang paghigop ng tubig upang matukoy kung posible ang paglunok. Sa kaso ng unilateral paresis ng pharyngeal nerve, hilingin sa pasyente na ngumiti o ipakita ang kanyang mga ngipin upang matukoy ang gilid ng sugat, at suriin ang pagkilos ng paglunok sa posisyon sa malusog na bahagi. Hanggang sa maibalik ang paglunok ng reflex, ang balanseng nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Kung ang pag-ubo ng ubo ay nabalisa, i-sanitize ang punong tracheobronchial bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (hiwalay na kalinisan sa isang disposable catheter). Matapos ang craniotomy, ang mga bendahe ng aseptiko ng multilayer ay inilalapat, na naayos na may isang bendahe - "cap". Patuloy na sinusubaybayan ng nars ang pananamit, pinipigilan ito mula sa basa, at napapanahong nagbibigay ng instrumental na dressing upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Tandaan! Sa panahon ng sarsa, dapat ayusin ng isang katulong ang ulo ng pasyente.

Kinokontrol ng nars ang pag-ihi, defecation, nagbibigay ng pag-iwas sa mga sakit sa trophic, pneumonia at nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan.