Ang aso ay nagsusuka ng pink na uhog. Pagsusuka sa isang aso: sanhi at paggamot. Paano makitungo sa pagsusuka sa isang aso

25.03.2020

Ang pag-alis ng puwang ng pleural (thoracocentesis) ay ang proseso ng pagpasok ng isang espesyal na tubo ng kanal sa pamamagitan ng isang maliit na pag-incision ng kirurhiko. Inireseta na alisin ang labis na likido at hangin mula sa pleural na lukab.

Mga indikasyon para sa pleural drainage

Ang pangunahing indikasyon para sa paagusan ay pinsala sa thoracic region, dahil sa kung saan ang pus, dugo o exudate ay nagsisimula na makaipon sa pleural na lukab. Ito ang madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang tubo ng kanal ay inilalagay sa sternum hanggang sa ganap na nawala ang likido.

Ang pagpapakilala ng isang tubo ng kanal ay maaari ding kinakailangan kung ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:

akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga pleural lobes;
empyema (akumulasyon ng nana);
pleural effusions ng isang nakamamatay na kalikasan;
benign pleural effusion (profuse o paulit-ulit);
pneumothorax at hydrothorax.

Teknikal na koleksyon ng pananghalian

Upang kolektahin ang pagbutas, inilalagay ng doktor ang pasyente sa isang mesa sa dressing. Inilalagay ng pasyente ang kanyang mga binti sa isang espesyal na suporta, at pinatong ang kanyang katawan sa isang upuan. Ang kamay sa gilid ng pagmamanipula ay itinapon sa tapat ng bisig.

Sa buong pamamaraan, ang doktor ay may suot na mga gwantes na guwantes at isang maskara. Una sa lahat, sinusuri nito ang site ng pagbutas, tulad ng sa isang maginoo na operasyon. Noong nakaraan, ang pasyente ay sinuri para sa isang gamot na pampamanhid upang ibukod ang isang reaksiyong alerdyi. Mahalagang tandaan na hindi lamang ang balat ay anesthetized, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue na may mga kalamnan ng intercostal.

Susunod, ang paggamit ng isang hiringgilya ay ginawa. Ginagawa ito sa isang lugar na nasa itaas lamang ng itaas na gilid ng rib. Ang karayom \u200b\u200bay ipinasok nang marahan hanggang sa ganap na maipasok sa pamamagitan ng intercostal tissue. Kapag hinihinto ng espesyalista ang paglaban ng karayom \u200b\u200bsa ilalim ng presyon, nangangahulugan ito na naabot nito ang itinalagang lugar.

Ang posisyon ng pagbutas ay dapat na sundin nang eksakto, kung hindi man mayroong posibilidad ng pinsala sa arterya. Dahan-dahang inalis ng doktor ang syringe plunger upang suriin para sa likido sa lukab.

Ang susunod na hakbang ay suriin ang pleural space para sa hangin. Ang pagmamanipula ng pagbutas ay paulit-ulit na may isang sterile karayom. Ang isang espesyal na aparato para sa pagsukat ng presyon ay naayos sa nozzle - isang manometer. Kung ang scale ay nagpapakita ng mga pagbabasa sa ibaba ng presyon ng atmospera, kung gayon walang mga paglihis mula sa pamantayan. Kung hindi, ang pasyente ay handa para sa kanal.

Kung may likido sa hiringgilya sa panahon ng pagbutas, pagkatapos ay isinasagawa ang paagusan. Sa site ng iniksyon, ang doktor ay gumawa ng isang maliit na paghiwa sa isang anit, ang lapad ng kung saan ay hindi lalampas sa 1 cm. Pagkatapos ay ipinapasok ng espesyalista ang trocar na may mga rotary na paggalaw, pagkatapos ay tinanggal ang istilong ito, at naglulunsad ng isang tubo ng kanal sa manggas. Upang ibukod ang ingress ng hangin, sa reverse side ito ay mai-clamp ng isang espesyal na salansan.

Ang cut end ng tubo ay tumatakbo sa pamamagitan ng tubo, sa itaas lamang na mayroong dalawang mga asymmetrical lateral hole. Dapat itong gawin nang maingat upang maibukod ang pagtagos ng itaas na pagbutas sa pleural na lukab.

Ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas ay isinasagawa nang napakabilis upang maiwasan ang hangin na pumasok sa silid ng pleural. Ang mga instrumento ay dapat isterilisado at ihanda nang maaga; sa panahon ng thoracocentesis, lahat ng mga ito ay nasa kamay ng isang espesyalista. Kapag ang tubo ng kanal ay ipinasok sa kinakailangang lalim, ang nakapalibot na tisyu ay sarado na may isang espesyal na suture, na nagsisiguro sa higpit ng lugar ng pagpasok.

Sa maingat na paggalaw, tinanggal ng espesyalista ang tubo, habang hawak ang tubo upang hindi mawala ang posisyon nito. Ang likido na lumilitaw sa catheter ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng pamamaraan.

Pagkonekta ng yunit ng pagsipsip

Ang mga karagdagang pagkilos ay naglalayong pagkonekta sa isang pag-install ng hangarin, na ginagamit bilang:

ang sistema ng Subbotin-Perthes;
electric suction na may suplay ng tubig.

Tinitiyak ng plaster ang higpit ng lahat ng mga elemento. Ang pagpapatuyo ng pamamaraang ito ay nakakatulong upang mabawasan ang presyon sa lukab ng lukob. Sa pagtatapos ng anestetikong gamot, ang anestisya ay muling iniksyon.

Upang alisin ang kanal, ang mga seams ay dapat na bahagyang maluwag. Ang pasyente ay humahawak sa kanyang paghinga sa pagmamanipula na ito. Ang apektadong lugar ay masikip ng isang mahina na tahi, pagkatapos kung saan ang isang espesyal na bendahe ay naayos sa ito.

Malinis na kanal para sa pneumothorax

Ang mga pneumothorax ay nagreresulta mula sa pagkawasak ng alveoli, na nangyayari sa itaas na lobes ng baga. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nangyayari sa mga batang populasyon. Bumubuo ito bilang isang resulta ng pinsala sa thoracic region.

Ang nakakaaliw na emphysema o pag-agaw ng oxygen ay isang napaka-nakababahala na sintomas, at ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa pinakaunang paghahayag. Mahalagang tandaan na ang mga pagpapakita ng emphysema at akumulasyon ng exudate ay mga pangunahing indikasyon para sa pleural drainage. Pinapayagan ka ng drainage na mapanatili ang mababang presyur at i-pump out exudate mula sa pleural cavity pagkatapos ng operasyon. Kung ang mga baga ay hindi apektado, isang tubo ng kanal ay ipinasok, kung hindi man dalawa.

Pamamaraan

Ang kanal ay nagsisimula sa paghahanda ng dalawang mga tubo ng kanal na may mga butas na may mga espesyal na pagbawas sa dulo. Ang doktor ay nakaupo sa pasyente, tumagilid nang bahagya ang kanyang katawan, inaayos ang posisyon sa isang upuan o anumang iba pang bagay. Ang pagbutas ay nakuha sa lugar ng ika-4 na puwang ng intercostal. Ang pagkakapare-pareho nito ay tumutukoy sa uri ng catheter na gagamitin para sa pagmamanipula:

sa pagkakaroon ng hangin, gumamit ng maliit na tubes;
ang uhog ay tinanggal gamit ang isang gitnang catheter;
ang mga malalaking tubo ay ginagamit upang gumuhit ng mga clots ng dugo at pus.

Kung ang pang-araw-araw na pag-alis ay hindi lalampas sa 100 ml, ang panlabas na dulo ng tubo ay ibinaba sa isang lalagyan na may tubig. Pagkatapos ang pasyente ay huminga ng malalim at huminga nang paunti-unti, habang hinuhugot ng espesyalista ang tubo. Ang isang gauze na nababad sa langis ay inilalapat sa site ng iniksyon.

Ang paggamit ng aktibong kanal ay nag-aambag sa isang mas mahusay na pag-alis ng mga nilalaman ng pathological. Ang pagkilos nito ay batay sa pagbabawas ng presyon sa pagtatapos ng excretory system. Ang kumpletong exit ng exudate ay sinisiguro ng sapilitang pumping. 1 o 2 catheters (gawa sa polyvinyl klorido o silicone) na may mga butil na stenotic ay ipinasok sa pleural na lukab. Sa kasong ito, sa kantong may mga tisyu, dapat na kumpleto ang pagbubuklod. Ang iba pang dulo ng tubo ay konektado sa isang saradong silid kung saan pinakawalan ang presyon. Ang mga pag-andar ng camera ay maaaring isagawa ng parehong manu-manong at awtomatikong aparato, halimbawa, isang water jet.

Ano ang mga pamamaraan ng kanal

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga espesyalista mula sa iba't ibang mga bansa ay nagpapabuti ng pagpapalabas ng kanal, na nabuo ang mga bagong pamamaraan para sa pagpapatupad nito. Ang mga modernong diskarte ay hindi lamang pinagaan ang gawain ng mga doktor, ngunit din makabuluhang nabawasan ang oras ng pagmamanipula mismo:

Ang saradong paraan ng vacuum.
Paraan ng Subbotin.
Aktibong hangarin.

Ang pinakuluang tubig ay kinuha sa isang medikal na lalagyan at mahigpit na sarado na may takip ng goma. Ang proseso ng paglamig ng likido ay sinamahan ng isang paglabas. Kapag nakakonekta sa isang outflow catheter, hanggang sa 180 ml ng exudate ay maaaring mailabas.

Ang saradong paraan ng vacuum

Ang ilalim na linya ay upang lumikas sa hangin mula sa isang selyadong lalagyan na may isang syringe ng Janet, pagkatapos nito ay dinala dito ang isang tubo. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pamamaraang ito ay ang kumpletong higpit ng daluyan.

Paraan ng Subbotin

Para sa pamamaraang ito, kakailanganin mo ng 2 selyadong lalagyan, na kung saan ay naayos na ang isa sa itaas ng isa na may isang tubo. Mula sa itaas, ang tubig ay dumadaloy sa ilalim, kaya pinatataas ang libreng puwang. Ang nagresultang vacuum ay naghihimok sa pagguhit ng hangin sa itaas na lalagyan, na tumutulong upang gawing normal ang presyon. Sa oras ng pumping air sa ibabang daluyan, ang presyon ay pansamantalang nabawasan. Ang tubo ng kanal ay humantong sa isa sa mga lalagyan, dahil sa kung saan ang tubig ay pinasigla hanggang sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo.

Aktibong hangarin

Ito ang pinaka-epektibong pamamaraan, na, bilang karagdagan sa pumping out exudate, nag-aambag sa pinakamabilis na pagpapagaling ng isang teknolohikal na sugat. Ang aktibong hangarin ay nagsasangkot ng pagkonekta ng isang glass tube sa isang nababaluktot na tubo. Ang huli ay humahantong sa isang pump ng jet ng tubig. Ito ay pumped out ng isang bomba, habang ang presyon ng gauge ay kumokontrol sa presyon. Ang vacuum ay natutukoy ng jet ng tubig.

Anong uri ng pagsubaybay ang kinakailangan para sa mga pasyente na may isang tubo ng kanal

Sa mga pasyente na may isang patubig o patuloy na sistema ng kanal, mahalagang panoorin ang mga bula ng hangin sa isang lalagyan ng tubig. Ang kanilang kawalan ay nagpapahiwatig na ang hangin ay ganap na tinanggal, at ang seksyon ng pinalawak na baga ay hinaharangan ang pagbubukas ng thoracic catheter.

Kung, sa panahon ng paglanghap ng pasyente, mayroong isang pana-panahong hitsura ng mga bula, ipinapahiwatig nito ang tamang operasyon ng sistema ng kanal at ang pagkakaroon ng pneumothorax, na nagpapatuloy pa rin. Ang pagbulbog ng hangin, na nabanggit sa panahon ng paglanghap at pagbuga, ay nagpapahiwatig na ang hangin ay pumasok sa system. Maaari itong suriin:

Kapag nag-draining ng pleural cavity, nagkakahalaga ng pagsubaybay sa pagbubuga ng hangin

pinipiga ang tubo sa outlet - kung ang hangin pagkatapos na tumitigil sa pag-agos, malamang, isang tagas ang nangyayari sa loob nito;
ang salansan sa kahabaan ng tubo ay dapat ilipat sa direksyon ng kanal, na patuloy na pinagmamasid ang pagkakaroon ng mga bula;
ang lugar kung saan humihinto ang suplay ng hangin, nagpapahiwatig ng isang depekto sa catheter. Sa kasong ito, agad itong pinalitan;
kung ang hangin ay patuloy na dumadaloy kahit na matapos ang pag-clamping ng tubo, ito ay isang depekto sa sistema ng kanal, na dapat mapalitan.

Mahalaga na subaybayan ang pasyente sa lahat ng oras sa paagusan. Kung ang subcutaneous emphysema ay bubuo, kinakailangan upang baguhin ang site ng pagpasok ng catheter.

Ano ang mga komplikasyon pagkatapos ng paagusan

Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw na may pampalapot ng pleura, sa panahon ng pagpapakilala ng tubo. Minsan pinagmamasdan ng mga eksperto ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng pleura. Kung ang huli ay naglalaman ng mga tulad ng jelly inclusions, ito ay puno ng baluktot o pagbara ng tubo. Ang pagdurugo ng mga sugat pagkatapos ng paagusan ay maaari ring mapanganib.

Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng masakit na sensasyon sa pagkumpleto ng paagusan. Sa gamot, ang mga kaso ng impeksyon ay inilarawan kapag ang sterility at ang mga patakaran para sa pleural drainage ay hindi sinusunod. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag ang dugo ng pasyente ay hindi maayos na namutla. Ang mahahalagang komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng paagusan ay:

subcutaneous emphysema;
hindi tamang pag-install ng tubo;
pagdurugo ng paghiwa;
masakit na sensasyon;
impeksyon sa third-party.

Maaaring magkaroon ng pamamaga ng pinalawak na baga bilang isang resulta ng likido na pagpasok nito mula sa mga capillary. Dapat pansinin na ang pamamaraan ng kanal ay seryoso at nangangailangan ng maximum na mga kasanayan at pansin mula sa mga kawani ng medikal. Para sa pagpapatupad nito, kinakailangan ang isang espesyal na hanay ng mga sterile na instrumento.

Ang presyon sa lukab na lukob ay mas mababa kaysa sa presyon ng atmospera, kaya ang pagkakaroon ng hangin sa loob nito ay sinuri ng mga espesyalista na gumagamit ng isang manometro. Bago pa malabas ang likido, kung kinakailangan ito ng kaso, kinakailangan ang isang pagbutas. Ang kaaya-aya na kanal ay dapat gawin lamang ng isang kwalipikadong tekniko, kung hindi man maaaring mangyari ang malubhang kahihinatnan.

Ang pagsubok na ito ay ginagamit sa totoong oras upang maibsan ang kawalan ng pakiramdam at pagkatapos ay ilagay ang karayom.

Ang Thoracocentesis ay inilaan para sa nagpapakilalang paggamot ng mga malalaking posibilidad ng pleural o para sa paggamot ng empyema. Gayundin, kinakailangan ang pamamaraan para sa pleural effusions ng anumang laki na nangangailangan ng pagsusuri ng diagnostic.

Ang mga effud ng transudate ay dahil sa pagbaba ng plasma at resulta mula sa pagbaba ng presyon ng oncotic na plasma at isang pagtaas ng presyon ng hydrostatic. Ang pagkabigo sa puso ay ang pinaka-karaniwang sanhi na nauugnay sa cirrhosis ng atay at nephrotic syndrome.
Ang mga epekto ng exudate ay nagreresulta mula sa lokal na mapanirang o mga proseso ng kirurhiko na nagdudulot ng pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary at kasunod na exudate ng mga intravascular na sangkap sa mga potensyal na site ng sakit. Ang mga sanhi ay iba-iba at may kasamang pneumonia, dry pleurisy, cancer, pulmonary embolism, at maraming nakakahawang etiologies.

Walang ganap na contraindications para sa thoracocentesis.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Di-natukoy na pagdidisid ng pagdurugo.
Cellulite ng pader ng dibdib sa site ng pagbutas.
Hindi pagkakasundo sa pasyente.

Pansin

Bago isagawa ang thoracocentesis, mahalagang bigyang-pansin ang pahintulot at inaasahan ng pasyente para sa pamamaraan, pati na rin ang mga posibleng panganib at komplikasyon.

Pahintulot para sa thoracocentesis ay dapat makuha mula sa pasyente o miyembro ng pamilya. Kinakailangan na tiyakin na mayroon silang isang pag-unawa sa pamamaraan upang makagawa sila ng isang pasyang desisyon.

Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa mga sumusunod na panganib mula sa thoracocentesis:

pneumothorax;
hemothorax;
napunit ng baga;
impeksyon;
empyema;
intercostal pinsala;
intrathoracic pinsala na may kaugnayan sa dayapragm, pagbutas ng atay o pali;
pinsala sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan;
pagdurugo sa lukab ng tiyan;
pulmonary edema mula sa isang fragment ng isang catheter na naiwan sa pleural space.

Bago ang pamamaraan ng thoracocentesis, kinakailangan upang suriin kung alin sa mga nasa itaas ang mga panganib na maiiwasan o mapigilan (halimbawa, tulad ng isang posisyon ng pasyente kung saan siya ay nananatiling hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan).

Thoracocentesis Kit: Master Listahan ng Mga Materyales

Mayroong ilang mga dalubhasang medikal na aparato na partikular na idinisenyo upang maisagawa ang pamamaraan ng thoracocentesis.

Assortment ng mga set para sa thoracocentesis GRENA (Great Britain)

Ang Thoracocentesis / paracentesis ay nakatakda sa 01SN

- Syringe Luer Lock 60 m

Itakda ang Thoracocentesis / paracentesis 02SN

- Mga karayom \u200b\u200bsa Bulaklak - 3 mga PC.

- Pagkonekta ng tubo sa mga port ng Luer Lock sa mga dulo.

- Nagtapos ng 2 litro bag na may paagusan.

- Syringe Luer Lock 60 m

Ang Thoracocentesis / paracentesis ay nakatakda sa 01VN

- Pagkonekta ng tubo sa mga port ng Luer Lock sa mga dulo.

- Nagtapos ng 2 litro bag na may paagusan.

- Syringe Luer Lock 60 m

- Pagkonekta ng tubo sa mga port ng Luer Lock sa mga dulo.

Thoracocentesis: ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pangunahing pamamaraan at pag-draining ng pleural na lukab

Ang paghahanda para sa pamamaraan ay may kasamang angkop na kawalan ng pakiramdam at tamang pagpoposisyon ng katawan ng pasyente.
Bilang karagdagan sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may lorazepam ay maaaring isaalang-alang upang makatulong na pamahalaan ang anumang sakit.

Sa thoracocentesis, ang pain reliever ay isang kritikal na sangkap, dahil maaaring mabuo ang mga komplikasyon kung wala ito. Nakamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may lidocaine.

Mahalaga

Ang balat, subcutaneous tissue, rib, intercostal muscle, at parietal pleura ay dapat na maayos na puspos ng lokal na pampamanhid. Ito ay lalong mahalaga upang anesthetize ang malalim na bahagi ng intercostal na kalamnan at parietal pleura, dahil ang pagbutas ng mga tisyu na ito ay sinamahan ng pinaka matinding sakit.

Ang kaaya-aya na likido ay madalas na nakuha sa pamamagitan ng anestetikong pagtagos sa mas malalim na mga istraktura upang matukoy ang paglalagay ng karayom.

Ang pinaka-kanais-nais na posisyon ng mga pasyente para sa thoracocentesis ay nakaupo, nakayuko, ang ulo ay nakasalalay sa mga kamay o sa isang unan, na matatagpuan sa isang espesyal na mesa. Ang posisyon na ito ng pasyente ay pinadali ang pag-access sa puwang ng axillary. Ang mga pasyente na hindi maaaring nasa posisyon na ito ay kumuha ng isang pahalang na posisyon sa kanilang likod.

Ang isang roll ng tuwalya ay inilalagay sa ilalim ng balikat ng contralateral (kung saan isasagawa ang pamamaraan) upang ang matagumpay na thoracocentesis ay matagumpay na alisan ng tubig ang pleural density at payagan ang pag-access sa susunod na puwang ng axillary.

Ang diskarteng Thoracocentesis

Ultrasonography. Matapos makaupo ang pasyente, ang ultrasonography ay ginagawa upang kumpirmahin ang pagbubunga, laki at lokasyon. Susunod, ang pinakamainam na site ng pagbutas ay natutukoy. Para sa ultrasonography, alinman sa isang hubog na transducer (2-5 MHz) o isang mataas na dalas na linear transducer (7.5-1 MHz) ay ginagamit. Ang siwang ay dapat na malinaw na tinukoy. Mahalagang pumili ng isang intercostal space kung saan ang diaphragm ay hindi babangon habang ikaw ay huminga.
Buksan ang paraan. Sa form na ito, ang ultrasonography ay ginagamit upang matukoy ang lalim ng baga at ang dami ng likido sa pagitan ng pader ng dibdib at panloob na pleura. Ang isang libreng lumulutang na baga ay maaaring markahan bilang isang alon.

Ang Ultrasonography ay isang kapaki-pakinabang na pagsubok para sa thoracocentesis, na tumutulong upang matukoy ang pinakamainam na site ng pagbutas, pinapabuti ang lokalisasyon ng lokal na anesthetika at, pinaka-mahalaga, binabawasan ang mga komplikasyon ng pamamaraan.

Ang pinakamainam na site ng pagbutas ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahanap ng pinakamalaking bulsa ng likido na mababaw sa baga, na tinutukoy ang daanan ng hangin ng dayapragm. Ayon sa kaugalian, ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng 7th at 9th rib.

Diagnostic analysis ng pleural fluid

Ang pleural fluid ay minarkahan at ipinadala para sa pagsusuri ng diagnostic. Kung ang pagbubuhos ay maliit at naglalaman ng maraming dugo, ang likido ay inilalagay sa tubo ng dugo na may isang anticoagulant upang ang timpla ay hindi palalimin.

Ang sumusunod na mga pagsubok sa laboratoryo ay dapat ipakita ang mga sumusunod na puntos:

antas ng pH;
pangkulay ng gramo;
bilang ng cell at pagkakaiba-iba;
mga antas ng glucose, mga antas ng protina at lactic acid dehydrogenase (LDH);
sitolohiya;
antas ng creatinine;
mga antas ng amylase kung ang esophageal perforation o pancreatitis ay pinaghihinalaang;
mga antas ng triglyceride.

Ang exudative pleural fluid ay maaaring makilala mula sa transudative pleural fluid sa mga sumusunod na kaso:

Liquid / suwero ratio LDH ≥ 0.6
Ang ratio ng likido / whey protina ≥ 0.5
Ang antas ng likido LDH sa loob ng itaas na dalawang-katlo ng mga normal na antas ng suwero LDH

Walang mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng thoracocentesis, ngunit posible ang kanilang pag-unlad pagkatapos ng pamamaraan.

Ang pangunahing komplikasyon pagkatapos ng thoracocentesis at pamamaraan ng kanal ay:

Pneumothorax (11%)
Hemothorax (0.8%)
Atay ng kalamnan o pali (0.8%)
Sugat na diaphragmatic
Empyema
Tumor

Ang mga menor de edad na komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Dalubhasa: Otorhinolaryngologist Karanasan sa trabaho: 29 taon

Dalubhasa: Eksperto-dalubhasa Karanasan sa trabaho: 7 taon

Thoracocentesis: mga indikasyon, paghahanda at pag-uugali, mga kahihinatnan

Ang Thoracocentesis (pleurocentesis) ay isang pamamaraan upang mabutas ang pader ng dibdib upang makapasok sa pleural na lukab. Ang Thoracocentesis ay isinasagawa para sa layunin ng diagnosis o paggamot.

Mula sa loob, ang aming ribcage ay may linya na may parietal pleura, at ang mga baga ay natatakpan ng isang dahon ng visceral. Ang puwang sa pagitan nila ay ang pleural na lukab. Karaniwan, palaging naglalaman ng tungkol sa 10 ml ng likido, na palaging nabuo doon at sabay na hinihigop. Ang likido na ito ay kinakailangan para sa mahusay na pag-slide ng mga pleural sheet sa panahon ng paghinga.

Ang pleura ay mayaman sa mga vessel. Sa isang bilang ng mga sakit, ang pagkamatagusin ng mga sasakyang ito ay nagdaragdag, at ang paggawa ng pagtaas ng likido o ang pag-agos nito ay nabalisa. Bilang isang resulta, ang pleural effusion ay nabuo: ang dami ng likido ay nagdaragdag nang matindi, at hindi ito maaalis ng anumang iba pang paraan, maliban sa paglisan sa pamamagitan ng isang pagbutas.

Sa anong mga kaso isinasagawa ang thoracocentesis?

Para sa mga layuning diagnostic, kapag ang diagnosis ay hindi malinaw. Sa mga kasong ito, ang isang pagbutas ay isinasagawa na may anumang halaga ng exudate.
Sa pamamagitan ng isang therapeutic na layunin upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga sa exudative pleurisy ng anumang etiology.
Para sa parehong layunin, kapag ang hindi nagpapaalab na pagbubuhos (transudate) ay nag-iipon sa lukab ng dibdib kung sakaling may kabiguan sa puso, atay cirrhosis, pagkabigo sa bato, at ilang iba pang mga pathologies.
Sa mga kahihinatnan ng mga pinsala sa dibdib - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
Sa kusang pneumothorax.
Upang lumikas ang nana at alisan ng tubig ang dibdib na may pleural empyema.
Para sa layunin ng pangangasiwa ng mga gamot (antibiotics, antiseptics, anti-tuberculosis, antineoplastic na gamot).

Contraindications sa thoracocentesis

Kung pinag-uusapan natin ang paglisan ng isang malaking halaga ng likido o hangin mula sa lukab ng dibdib, walang ganap na contraindications sa pleural puncture, dahil sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (anumang pagbubunga o hangin ay pumipilit sa baga at nagbabago sa puso sa gilid, na maaaring humantong sa talamak na pagkabigo ng mga mahahalagang organo na ito).

Samakatuwid, ang thoracocentesis sa mga naturang kaso ay hindi maaaring gawin, maliban kung ang pasyente mismo o ang kanyang mga kamag-anak ay tumanggi sa pamamaraan sa pagsulat.

Mga kamag-anak na contraindications para sa thoracocentesis:

Nabawasan ang pamumula ng dugo (INR higit sa 2 o platelet ay binibilang ng mas mababa sa 50,000).
Ang hypertension ng portal at pleural varicose veins.
Mga pasyente na may isang baga.
Malubhang kondisyon ng pasyente, hypotension.
Hindi malinaw na kahulugan ng lokalisasyon ng pagbubuhos.
Mahirap ihinto ang ubo.
Ang mga depekto ng anatomical sa dibdib.

Ang mga pagsusuri bago ang pamamaraan ng pleurocentesis

Kung ang likido o hangin ay pinaghihinalaang sa pleural cavity, ang pasyente ay karaniwang tinutukoy para sa x-ray. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay medyo nakapagtuturo sa kasong ito at madalas na sapat upang linawin ang pagkakaroon ng pagbubunga at ang halaga nito, pati na rin upang masuri ang pneumothorax (ang pagkakaroon ng hangin sa lukab ng dibdib).

Para sa parehong layunin, maaaring isagawa ang isang pagsusuri sa ultrasound ng pleural cavity (ultrasonography). Sa isip, ang thoracocentesis ay dapat isagawa sa ilalim ng direktang gabay ng ultrasound.

Minsan, sa mga kaduda-dudang mga kaso, ang isang nakalkula na tomography ng dibdib ay inireseta (pangunahin upang linawin ang lokalisasyon ng encapsulated pleurisy).

Paghahanda para sa pamamaraan ng thoracocentesis

Ang operasyon ng thoracocentesis ay maaaring gumanap nang walang pasensya at outpatiently. Sa isang batayan ng outpatient, ang thoracocentesis ay maaaring isagawa bilang isang diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang isang pamamaraan ng paggamot na nagpapakilala sa mga pasyente na may malinaw na pagsusuri (kanser, mga pagbubunga sa pagkabigo sa puso, cirrhosis ng atay).

posisyon ng pasyente sa panahon ng thoracocentesis

Ang pahintulot sa pamamaraan ay dapat nilagdaan. Kung ang pasyente ay walang malay, ang pahintulot ay nilagdaan ng mga malapit na kamag-anak.

Bago ang pamamaraan, muling tinutukoy ng doktor ang antas ng likido sa pamamagitan ng pagtambulin o (perpektong) pagsusuri sa ultratunog.

Maipapayo na ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang thoracic surgeon gamit ang isang espesyal na thoracocentesis kit. Ngunit sa mga emerhensiyang kaso, ang thoracocentesis ay maaaring isagawa ng sinumang doktor na may angkop na makapal na karayom.

Ang Thoracocentesis ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, na may torso na tumagilid, ang mga kamay ay nakatiklop sa isang mesa sa harap niya o sa likod ng kanyang ulo.

Lalo na ang mga pasyente na nababalisa ay maaaring mapukpok sa isang tranquilizer bago ang pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ang posisyon ay maaaring pahalang. Ang malubhang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan din ng pamantayan sa pagsubaybay (presyon ng dugo, ECG, pulse oximetry), pag-access sa gitnang ugat, at oxygenation sa pamamagitan ng isang ilong catheter.

Paano isinasagawa ang thoracocentesis

Ang pagbutas ay isinasagawa sa 6-7 intercostal space sa gitna sa pagitan ng mga linya ng mid-axillary at posterior axillary. Ang karayom \u200b\u200bay ipinasok nang mahigpit sa kahabaan ng itaas na hangganan ng buto-buto upang maiwasan ang pinsala sa bundle ng neurovascular.

Ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Ang paglusot ng mga tisyu na may solusyon ng novocaine o lidocaine ay isinasagawa, unti-unting isusulong ang syringe na may karayom \u200b\u200bmula sa balat hanggang sa kalaliman sa lahat ng mga layer. Ang plunger sa syringe ay pana-panahon na naatras upang mapansin sa oras kung ang karayom \u200b\u200bay pumapasok sa daluyan.

Ang periosteum ng buto-buto at ang parietal pleura ay dapat na maging mas mahusay. Kapag ang karayom \u200b\u200bay tumagos sa pleural na lukab, ang isang pagkabigo ay karaniwang nadama at kapag ang piston ay nakuha, ang pleural fluid ay nagsisimulang dumaloy sa syringe. Sa puntong ito, sinusukat ang lalim ng karayom. Ang karayom \u200b\u200bng anesthesia ay tinanggal.

Ang isang makapal na karayom \u200b\u200bpara sa thoracocentesis ay ipinasok sa site ng anesthesia. Ito ay dumaan sa balat, subcutaneous tissue hanggang sa humigit-kumulang na parehong lalim na nabanggit sa panahon ng anesthesia.

Ang isang adaptor ay nakakabit sa karayom, na konektado sa isang hiringgilya at sa isang tubo na konektado sa pagsipsip. Ang pleural fluid ay iginuhit sa isang hiringgilya upang maipadala sa laboratory. Ang likido ay ipinamamahagi sa tatlong mga tubes ng pagsubok: para sa bacteriological, biochemical research, at din para sa pag-aaral ng komposisyon ng cell.

Ang isang malambot na kakayahang umangkop na catheter na nakapasok sa pamamagitan ng trocar ay ginagamit upang alisin ang mga malalaking volume ng likido. Minsan ang catheter ay naiwan upang maubos ang pleural space.

Karaniwan, hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido ang sinipsip nang paisa-isa. Kapag ang matinding sakit, igsi ng paghinga, lumilitaw ang matinding kahinaan, ang pamamaraan ay tumigil.

Matapos ang pagbutas, ang karayom \u200b\u200bo catheter ay tinanggal, ang site ng pagbutas ay muling ginagamot ng isang antiseptiko at ang isang malagkit na bendahe ay inilalapat.

Video: diskarte sa laway ng Bulau

Video: isang halimbawa ng thoracocentesis

Video: pleural puncture para sa lymphoma

Video: English instructional film sa pleural puncture

Thoracocentesis para sa pneumothorax

Ang Pneumothorax ay ang ingress ng hangin sa lukab ng dibdib dahil sa trauma o kusang - dahil sa isang luslos na baga laban sa background ng sakit nito. Ang Thoracocentesis sa pneumothorax ay isinasagawa sa kaso ng isang pag-igting na pneumothorax o sa isang maginoo na pneumothorax na may pagtaas sa pagkabigo sa paghinga.

Ang tuldok ng pader ng dibdib na may pneumothorax ay isinasagawa kasama ang linya ng midclavicular kasama ang itaas na gilid ng ikatlong rib. Ang hangarin ng hangin ay isinasagawa gamit ang isang karayom \u200b\u200bo (mas mabuti) isang catheter.

Ang hangin mula sa pleural na lukab ay lumabas na may isang tunog na wheezing tunog. Aspirate ng mas maraming hangin hangga't kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng hypoxia.

Kadalasan na may pneumothorax, kinakailangan ang paagusan ng lukab ng pleura - iyon ay, ang catheter o tubo ng kanal ay naiwan dito, habang ang dulo ng catheter ay ibinaba sa isang sisidlan na may tubig (tulad ng isang "waterlock"). Ang pagtanggal ng tubo ng kanal ay isinasagawa isang araw pagkatapos ng pagtigil ng paglabas ng hangin, pagkatapos ng kontrol ng X-ray ng pagpapalawak ng baga.

Minsan sa mga pinsala sa dibdib, nangyayari ang hemopneumothorax: ang parehong dugo at hangin ay makaipon sa pleural na lukab. Sa mga naturang kaso, maaaring gawin ang pagbutas sa dalawang lugar: upang lumikas sa likido - kasama ang linya ng posterior axillary, upang mag-alis ng hangin - mula sa harap kasama ang linya ng midclavicular.

Video: thoracocentesis para sa decompression na may tensyon pneumothorax

Pagkatapos ng pagbutas

Kaagad pagkatapos ng pagbutas, isang tuyong ubo at sakit sa dibdib (kung ang pamamaga ng pamamaga) ay maaaring lumitaw.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracocentesis

Sa ilang mga kaso, ang thoracocentesis ay puno ng mga sumusunod na komplikasyon:

Punas ng baga.
Pag-unlad ng pneumothorax dahil sa pagtagas ng hangin sa pamamagitan ng isang suntok o mula sa isang nasirang baga.
Ang pagdurugo sa pleural cavity dahil sa vascular pinsala.
Ang edema ng baga dahil sa sabay na paglisan ng isang malaking halaga ng likido.
Pagkuha ng impeksyon sa pagbuo ng isang nagpapaalab na proseso.
Pinsala sa atay o pali kung ang pagbutas ay masyadong mababa o masyadong malalim.
Subcutaneous emphysema.
Pagkalugi dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon.
Napakadalang, nakamamatay na air embolism.

Tukoy ng thoracocentesis

Ano ang thoracocentesis (pleurocentesis)? Ito ay isang nagsasalakay na interbensyon na isinagawa para sa mga layuning diagnostic at therapeutic.

Ang pamamaraan ay isang pagsuntok sa pader ng dibdib na may isang karayom \u200b\u200bo trocar upang matanggal ang likido, hangin o pus na naipon sa pleural na lukab.

Sa sarili nito, ang pagtanggal ng exudate, transudate o hangin ay may therapeutic na halaga, at ang kasunod na pag-aaral sa laboratoryo ng mga nakuha na likido ay diagnostic.

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan

Ang likido, dugo, nana, o hangin ay maaaring mangolekta sa pleural space para sa iba't ibang mga kadahilanan. Halimbawa, dahil sa trauma sa dibdib, bilang isang resulta ng isang operasyon, atbp. Ang akumulasyon ng hangin (pneumothorax) ay humantong sa isang pagtaas ng presyon sa pleural na lukab at, bilang isang resulta, upang mag-disfunction ng mga organo ng dibdib, lalo na ang mga baga. Ang mekanismo ng paghinga ay pinigilan.

Kung, kasama ng hangin, ang dugo ay nag-iipon din sa lukab, kung gayon ang kababalaghan na ito ay tinatawag na hemothorax. Ito ay isang mas mapanganib na sitwasyon, na nangangailangan ng kinakailangang medikal na atensyon. Upang gawing normal ang pleural lumen at ang kondisyon ng mga organo ng dibdib, kinakailangan ang paagusan. Ito ay para sa layuning ito na isinasagawa ang thoracocentesis.

Itinalaga upang malutas ang mga sumusunod na problema:

pneumothorax;
hemothorax;
postoperative drainage;
post-traumatic drainage;
empyema ng pleura.

Ang pneumothorax ay madalas na nagreresulta mula sa pinsala sa baga sa pamamagitan ng isang fragment ng rib bone. Sa kasong ito, ang hangin mula sa baga ay nagsisimula na dumadaloy sa pleural na lukab at makaipon sa loob nito. Samakatuwid, ang pneumothorax ay madalas na sinusunod sa mga taong kasangkot sa aksidente sa trapiko sa kalsada.

Ang ganitong uri ng panghihimasok na interbensyon ay maaaring hindi gumanap sa lahat ng mga pasyente, o maaaring inireseta para sa tinatawag na limitadong mga pahiwatig. Kasama sa mga kontrobersya ang:

hypoxia;
talamak na hypoxemia;
mga karamdaman sa clotting ng dugo;
gulo ng ritmo ng puso;
paglabag sa hemodynamics;
lesyon ng balat sa lugar ng thoracocentesis;
pyoderma;
pagtanggi ng pasyente mula sa pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa mekanikal na bentilasyon, ang thoracocentesis ay inireseta ng mga paghihigpit. Dapat itong pansinin nang hiwalay na ang maagang pagkabata ay hindi isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Maaari itong italaga sa kapwa mas bata at mas bata. Ang pagpapatuyo ng lukab ng pleural ay isinasagawa para sa mga bata mula sa 6 na buwan.

Ang pagdala at posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan

Para sa pamamaraan, ang pasyente ay dapat kumuha ng isang posisyon sa pag-upo, nakasandal at sumandal laban sa anumang suporta. Una sa lahat, tinutukoy ng doktor ang lugar para sa pagpapakilala ng trocar. Upang mabawasan ang sakit, ang lugar na ito ng balat ay ginagamot ng mga solusyon sa pangpamanhid. Pagkatapos ay kinuha ang isang pagbutas upang matukoy kung mayroon talagang isang akumulasyon ng dugo, pus, likido, atbp sa lugar na ito. Kung napatunayan ang kanilang presensya, isang trocar ang nakapasok sa pleural lumen, pagkatapos na maganap ang kanal.

Dapat mong malaman: sa ilang mga kaso, ang thoracocentesis ay ginaganap habang ang pasyente ay nagsisinungaling o nagrereklamo, at ang tubo ng paagusan ay ipinasok sa isang naunang ginawa na paghiwa - ang pamamaraan ng pamamaraan ay natutukoy ng doktor.

Ang mga goma na tubo ng iba't ibang haba ay ginagamit upang maubos ang pleural na lukab. Ang haba ng bawat isa sa kanila ay tumutugma sa likas na katangian ng pumped out na sangkap. Halimbawa, ang isang maliit na tubo ay ginagamit upang mag-alis ng hangin, ang isang medium tube ay ginagamit upang magpahid ng likido, at isang malaking tubo ang ginagamit upang maubos ang dugo at pus. Ang bawat tubo ay may maraming mga butas sa dulo.

Pagkatapos ng pagkuha ng isang pagbutas, isang tubo ay ipinasok sa butas, na naaayon sa likas na katangian ng nakuha na sangkap. Ang tubo ay naayos na may isang suture sa pader ng dibdib, bukod dito na naayos na may isang bendahe. Upang maiwasan ang paglipat ng hangin sa kabaligtaran na direksyon sa pamamagitan ng tubo mula sa pagpasok sa pleural na lukab, nakakonekta ito sa isang lalagyan ng tubig. Susunod, kailangan mong suriin kung tama ang na-install na tubo, ang posisyon nito sa lukab. Para sa layuning ito, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray.

Ang tubo ay dapat tanggalin lamang pagkatapos na ma-normalize ang sitwasyon at ang sanhi na humantong sa thoracocentesis ay tinanggal. Ang katotohanan na ang nasabing estado ay dumating ay napatunayan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig.

Sa homothorax, halimbawa, ang tagapagpahiwatig na ito ay ang dami ng mga pagtatago, nabawasan sa isang average araw-araw na 100 ml. Ang tubo ay tinanggal sa sandaling ito ng isang malakas na pagbuga, pagkatapos kung saan ang butas ay sarado na may gasa na babad na babad sa langis. Pinipigilan ng grasa film ang hangin na pumasok.

Bilang isang resulta ng pamamaraan, maaaring lumitaw ang iba't ibang mga komplikasyon. Ang dahilan para sa ito ay maaaring, halimbawa, hindi tamang posisyon ng katawan ng pasyente, hindi tamang pagpasok ng trocar, mga pagkakamali sa pamamaraan, atbp Sa kasong ito, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring sundin:

pinsala sa intercostal artery;
impeksyon (na may bahagyang purulent nalalabi);
napunit ng baga;
pagbutas ng pali o atay, pinsala sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan;
pagdurugo sa lukab ng tiyan, lukab na lukab o pader ng dibdib;
pneumothorax;
pulmonary edema.

Dapat pansinin na ang gayong negatibong mga kahihinatnan ay naitala nang labis. Sa mga pambihirang kaso, kahit na ang kamatayan ay maaaring magresulta mula sa air embolism.

Upang maiwasan ang naturang mga komplikasyon, pati na rin upang madagdagan ang kahusayan ng pamamaraan, ang pasyente ay paunang naitalaga ng isang pagsusuri sa X-ray.

Bilang isang resulta, maaaring matukoy ng doktor ang laki at posisyon ng sinus na puno ng hangin o likido. Alinsunod dito, posible na piliin ang pinakamainam na lalim at direksyon ng pagbutas, masuri ang mga posibleng panganib at maiwasan ang pagsisimula ng mga negatibong kahihinatnan.

Dapat tandaan na ang mga komplikasyon ay lumitaw pagkatapos ng anuman, mas maraming nagsasalakay, interbensyon, ngunit ang pangangailangan para sa naturang pagmamanipula ay mas mataas kaysa sa panganib ng posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Magbasa nang mas mabuti kung ano ang sinabi ng Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation na si Victoria Dvornichenko tungkol dito. Sa loob ng maraming taon na nagdusa siya mula sa mahinang kalusugan - palagiang sipon, mga problema sa lalamunan at bronchi, sakit ng ulo, mga problema sa timbang, sakit sa tiyan, pagduduwal, paninigas ng dumi, panghihina, pagkawala ng lakas, pagkapagod at pagkalungkot. Walang katapusang mga pagsubok, pagbisita sa mga doktor, diet, tabletas ay hindi malutas ang aking mga problema. Hindi na alam ng mga doktor kung ano ang gagawin sa akin. PERO salamat sa isang simpleng recipe, sakit ng ulo, sipon, gastrointestinal na mga problema sa nakaraan, ang aking timbang ay bumalik sa normal at naramdaman kong HEALTHY, puno ng lakas at enerhiya. Ngayon ang aking doktor ay nagtataka kung paano ito. Narito ang link sa artikulo.

Thoracocentesis sa mga pusa at aso

Ang Thoracocentesis (pleurocentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang pleura ay mabutas sa pamamagitan ng intercostal space upang ilipat at mithiin ang mga nilalaman ng pathological (transudate o exudate), gawing normal ang function ng paghinga, at din upang masuri ang mga nilalaman.

Kalusugan sa iyo at sa iyong mga alagang hayop!

Pagpili at konsulta:

Kami ay palaging masaya na tulungan ka!

Paghirang

Mga Artikulo

Ang Polyuria ay isang pagtaas ng dami ng pag-ihi, kung saan ang ihi ay may isang mababang kamag-anak na density, halos walang kulay, at palaging sinamahan ng pagtaas ng paggamit ng tubig (polydipsia). Ang mga bato ay may mahalagang papel sa prosesong ito, bilang isang regulator ng balanse ng tubig-asin ng katawan. Ang polyuria at polydipsia ay mga tagapagpahiwatig.

Gamot na pang-emergency

Mga indikasyon para sa thoracocentesis

Ang isang pag-incision-puncture ng pader ng dibdib para sa pagpapakilala ng isang tubo ng kanal - thoracocentesis, sa isang setting ng outpatient ay ipinahiwatig para sa kusang at matinding pneumothorax, kapag ang pagbutas ng pleural lukab ay hindi sapat upang malutas ang nagbabanta na kondisyon. Ang ganitong mga sitwasyon kung minsan ay lumilitaw sa pagtagos ng mga sugat sa dibdib, malubhang saradong pinsala, na sinamahan ng pag-igting sa pneumothorax, hemopneumothorax. Ang pag-agos ng pleural cavity ay ipinakita din na may malawak na akumulasyon ng exudate; sa ospital - na may pleural empyema, patuloy na kusang pneumothorax, trauma sa dibdib, hemothorax, pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng dibdib ng dibdib.

Ang diskarteng Thoracocentesis

Ang Thoracocentesis at pagpasok ng isang tubo ng kanal ay pinaka madaling magawa gamit ang isang trocar. Sa pangalawang puwang ng intercostal sa kahabaan ng linya ng midclavicular (upang alisin ang labis na hangin) o sa ikawalong kasama ang gitnang linya ng axillary (upang alisin ang exudate), ang paglusob ng anesthesia ay isinasagawa na may 0.5% na novocaine solution sa parietal pleura. Ang isang scalpel ay ginagamit upang makagawa ng isang pag-incision-puncture ng balat at mababaw na fascia na medyo malaki kaysa sa diameter ng trocar. Ang isang tubo ng kanal ay pinili para dito, na dapat malayang dumaan sa tubo ng trocar. Karamihan sa mga madalas, ang mga silikon na tubo mula sa mga disposable system ng pagsasalin ng dugo ay ginagamit para sa hangaring ito.

Ang isang trocar na may isang istilo sa kahabaan ng itaas na gilid ng rib ay ipinakilala sa pleural na lukab sa pamamagitan ng sugat sa balat. Kinakailangan na mag-aplay ng isang tiyak na puwersa sa trocar, habang sabay na gumaganap ng mga maliliit na paggalaw na paggalaw kasama nito. Ang penetration sa pleural cavity ay natutukoy ng pakiramdam ng "kabiguan" pagkatapos na malampasan ang parietal pleura. Ang estilo ay tinanggal at ang posisyon ng trocar tube ay nasuri. Kung ang pagtatapos nito ay nasa libreng pleural na lukab, pagkatapos ay pumapasok ang hangin sa loob ng oras na may paghinga o pleural exudate ay pinakawalan. Ang isang handa na tubo ng kanal ay ipinasok sa pamamagitan ng tubo ng trocar, kung saan ang ilang mga lateral hole ay ginawa (Fig. 69). Ang metal tube ng trocar ay tinanggal, at ang pagpapatapon ng tubig ay naayos sa balat na may isang sutla na ligature, na nakabaluktot ang thread nang 2 beses sa paligid ng tubo at mahigpit na mahigpit ang buhol upang maiwasan ang pagbagsak ng paagusan sa panahon ng paggalaw ng pasyente at sa panahon ng transportasyon.

Fig. 69. Thoracocentesis. Panimula ng isang tubo ng kanal gamit ang isang trocar. a - pagpapakilala ng isang trocar sa pleural na lukab; b - ang pag-alis ng stylet, ang butas sa trocar tube ay pansamantalang sakop ng isang daliri; c - pagpapakilala ng isang tubo ng kanal sa pleural na lukab, ang dulo nito ay na-clamp ng isang clamp; d, e - pagkuha ng tubo ng trocar.

Kung walang trocar o kung kinakailangan upang ipakilala ang isang alisan ng tubig na may diameter na mas malawak kaysa sa trocar tube, gamitin ang pamamaraan na ipinakita sa Fig. 70. Matapos ang pag-incision-puncture ng balat at fascia sa malambot na tisyu ng intercostal space (kasama ang itaas na gilid ng rib), ang pinababang mga sanga ng mga forcep ng Billroth ay ipinasok sa ilang pagsisikap, ang malambot na mga tisyu, parietal pleura ay inilipat bukod at tumagos sa pleural na lukab. Ang clamp ay nakabukas paitaas, kahanay sa panloob na ibabaw ng pader ng dibdib at ang mga sanga ay itinulak nang magkahiwalay, pinalawak ang sugat ng pader ng dibdib. Ang tubo ng kanal ay nahawakan sa nakuha na salansan at magkasama sila ay ipinakilala sa pleural na lukab sa pamamagitan ng dati nang inihandang kanal ng sugat. Ang salansan sa mga hiwalay na sanga ay tinanggal mula sa pleural cavity, habang sabay-sabay na pinipigilan at itinutulak nang mas malalim ang tubo ng kanal upang hindi ito gumalaw sa salansan. Suriin ang posisyon ng tubo sa pamamagitan ng pagsuso ng hangin o pleural fluid sa pamamagitan nito ng isang hiringgilya. Kung kinakailangan, itulak ito nang mas malalim at pagkatapos ay naayos na may isang sutla na ligature sa balat.

Fig. 70. Ang pagpapakilala ng pleural drainage gamit ang isang salansan. isang - pag-incision-puncture ng balat at subcutaneous fat; b - blunt pagkalat ng malambot na tisyu ng intercostal space ng mga forceps ng Billroth; c - clamping sa dulo ng tubo ng kanal; d - ang pagpapakilala ng paagusan sa pleural cavity sa pamamagitan ng inihanda na channel ng sugat; e - pag-aayos ng tubo ng kanal sa balat na may isang ligature.

Ang isang daliri ng isang guwantes na goma na may isang split top ay inilalagay at naayos na may isang pabilog na ligature sa libreng dulo ng tubo ng kanal at inilagay sa isang garapon na may isang antiseptikong solusyon (furacilin) \u200b\u200bna sumasakop lamang sa dulo ng tubo. Pinipigilan ng simpleng aparato na ito ang hangin mula sa atmospera mula sa pagsipsip sa puwang ng multo sa panahon ng inspirasyon. Ang isang uri ng sistema ng balbula ay nilikha na nagbibigay-daan sa likido at hangin lamang na mag-iwan ng pleural na lukab sa labas, ngunit pinipigilan ito mula sa pagpasok sa lata. Kapag naghatid ng isang pasyente, ang dulo ng paagusan ay inilalagay sa isang bote, na kung saan ay nakatali sa isang kahabaan o sa sinturon ng pasyente, na nasa isang patayo (nakaupo) na posisyon sa panahon ng transportasyon. Kahit na ang tubo (na may isang split daliri mula sa gwantes sa dulo) ay nahuhulog mula sa bote, ang pagkilos ng mekanismo ng kanal ng paagusan ay mananatili: kapag ang negatibong presyon ay nangyayari sa pleural na lukab, ang mga dingding ng daliri mula sa pagbagsak ng glove at pag-access sa hangin sa paligid ng pagtatapos ng kanal ay naharang. Sa mga dalubhasang ospital, ang tubo ng kanal ay konektado sa isang pagsipsip (aktibong sistema ng hangarin), na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang baga sa isang tuwid na estado.

Minor surgery. SA AT. Maslov, 1988.

Pangunahing menu

INTERVIEW

Nota benef!

Ang mga materyales ng site ay ipinakita para sa pagkuha ng kaalaman tungkol sa emerhensiyang gamot, operasyon, traumatology at pangangalaga sa emerhensiya.

Sa kaso ng sakit, makipag-ugnay sa mga institusyong medikal at kumunsulta sa mga doktor

Thoracocentesis: mga indikasyon, pamamaraan;

Mga indikasyon. Ang isang pleural effusion ng hindi malinaw na etiology na natagpuan sa mga radiograph ay ang pinaka-karaniwang indikasyon para sa pleural puncture; kinakailangan lalo na para sa pinaghihinalaang exudative effusion. Ang mga pasyente na may transudates ay karaniwang hindi sumasailalim sa thoracocentesis, maliban sa mga kaso ng kahina-hinalang pagsasamantala, kapag kinakailangan upang matiyak na walang ibang mga sanhi ng paglitaw nito, maliban sa pagtaas ng presyon ng hydrostatic o pagbawas sa oncotic pressure. Ang Thoracocentesis ay ipinahiwatig para sa mga impeksyon sa isang hindi kilalang katangian o hindi epektibo ng antimicrobial therapy. Ito ay bihirang kinakailangan sa simpleng mga pagbubunga ng parapneumonic kung ang pasyente ay nagpapabuti. Mahalaga ang pagsusuri ng pleural effusion para sa pag-diagnose at pag-stage ng isang pinaghihinalaang o kilalang kalungkutan, pati na rin para sa hindi pangkaraniwang mga sanhi ng likidong pleural (halimbawa, hemothorax, chylothorax, o empyema), dahil ang mga kasong ito ay kadalasang nangangailangan ng karagdagang pagsalakay. Minsan kinakailangan upang siyasatin ang pagbubunga na nangyayari sa mga sistematikong sakit (halimbawa, na may collagenosis).

Mga indikasyon sa therapeutic. Ang Thoracocentesis ay ginagamit upang maalis ang kabiguan sa paghinga na sanhi ng napakalaking pleural effusion, pati na rin para sa pagpapakilala ng antitumor o sclerosing ahente sa pleural cavity (pagkatapos ng pag-alis ng pagbubuhos). Karamihan sa mga doktor ay ginusto na gumamit ng thoracostomy tubes sa huling kaso.

Mga pamamaraan. Ang Thoracocentesis ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga bahagi ng dibdib, depende sa indikasyon (tingnan ang mga termino ng Drainage ng pleural cavity, "Thoracotomy"). Kung kinakailangan upang maisagawa ang thoracocentesis ng gilid na dingding ng dibdib, ang pasyente ay nakalagay sa malusog na kalahati, sa ilalim kung saan inilalagay ang isang roller upang ang mga puwang ng intercostal ay gumalaw, kung sa puwang ng intercostal ng II-III sa harap - sa likod. Kapag nag-diagnose ng pagkabigo sa paghinga, ang thoracocentesis ay dapat isagawa sa posisyon na nakaupo sa kalahati ng pasyente.

Matapos maproseso ang patlang ng operating (sa loob ng isang radius ng hindi bababa sa 10 cm) na may isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ay isinasagawa kasama ang projection ng intercostal space, at may mas mahabang karayom, anesthesia ng subcutaneous tissue at kalamnan. Ang karagdagang pagsulong ng karayom \u200b\u200bay dapat na sinamahan ng patuloy na pangangasiwa ng isang solusyon ng novocaine. Kapag nasusuntok ang pleura, lilitaw ang sakit. Upang linawin ang lokasyon ng karayom \u200b\u200bsa pleural na lukab, hilahin ang syringe plunger patungo sa iyong sarili - ang pagpasok ng hangin o iba pang mga nilalaman sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom \u200b\u200bay pumasok sa pleural na lukab. Pagkatapos nito, ang karayom \u200b\u200bay bahagyang tinanggal mula sa pleural na lukab (para sa kawalan ng pakiramdam ng parietal pleura) at 20-40 ml ng novocaine solution ay na-injected. Pagkatapos ang karayom, na konektado sa syringe, ay dahan-dahang at patayo sa lukab ng dibdib na advanced sa pleural na lukab, patuloy na nagdadala ng syringe plunger patungo sa kanyang sarili.

Ang daloy ng likido o hangin mula sa pleural cavity sa syringe ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang lalim ng libreng pleural na lukab, kung saan ligtas na magpasok ng isang trocar o clamp nang walang takot na hawakan ang mga panloob na organo. Ang pagkakaroon ng kinakalkula ang lalim ng libreng pleural cavity sa pamamaraang ito, ang SKIN ay gupitin at ang malambot na mga tisyu ay itinulak bukod at isang trocar o clamp ay ipinasok sa pleural cavity, depende sa layunin ng thoracocentesis. Kung pagkatapos ng pagmamanipula na ito ang isang kanal ay ipinakilala sa pleural na lukab, ang huli ay naayos na may isang U-shaped suture, ang mga dulo ng thread ay nakatali sa isang bow. Ginagawa ito upang, pagkatapos alisin ang kanal, posible na higpitan ang buhol at isara ang sugat nang hindi lumalabag sa higpit ng pleural cavity. Kung hindi maipasok ang kanal, ang sugat ay sutured na may 1-2 sutures, pagkatapos na mailapat ang isang aseptic bendahe.

Ang isa sa mga problema sa beterinaryo gamot sa mga pusa at aso ay mga sakit ng lukab ng dibdib, kung saan mayroong isang akumulasyon ng libreng likido, na nagreresulta sa pagkabigo ng paghinga at may kapansanan na hemodynamics.

Ang isa sa mga sakit na ito ay chylothorax - pathological akumulasyon ng lymph sa lukab ng dibdib.

Chylothorax ay may mga klinikal, radiological at pathomorphological na tampok ng pagpapakita ng patolohiya na katulad ng iba pang mga uri ng mga sakit, kung saan mayroong isang pagbubuhos sa pleural na lukab, isang pag-aalis ng mediastinum ay nilikha at isang balakid sa normal na pagpapalawak ng mga baga.

Kabilang sa exudative pleurisy sa mga pusa at aso, ang chylothorax ay saklaw mula sa 0.7 hanggang 3%, at ang mga neoplastic at viral na pagpapakita mula 12 hanggang 64%.

Mayroong maraming mga etiological at pathogenetic factor na humahantong sa pag-unlad ng sakit.

Ang trauma ay isang bihirang dahilan chylothorax sa mga pusa at aso, mabilis na mababawi ang thoracic duct, at malutas ang mga paglalagay nang walang paggamot sa loob ng 10-15 araw.

Ang Chylothorax ay maaaring mangyari dahil sa pagkakalat ng lymphatic disorder, kabilang ang mga bituka lymphangiectasia o pangkalahatang lymphangiectasia na may subcutaneous lymph na pagtagas.

Ang pagbubuhos ng mga lymphatic vessel (thoracic lymphangiectasia) na may exudation ng lymph sa dibdib ng dibdib ay maaaring maging reaksyon sa isang pagtaas ng pagbuo ng lymph sa atay o lymphatic pressure dahil sa pagtaas ng venous pressure.

Minsan ang isang kumbinasyon ng dalawang mga kadahilanan ay nabanggit: isang pagtaas ng dami ng lymph at pagbaba sa kanal sa mga venous collectors.

Ang mga posibleng sanhi ng chylothorax ay mga neoplasma sa cranial mediastinum (lymphosarcoma, thymoma), fungal granulomas, venous thrombosis, at congenital anomalies ng thoracic lymphatic duct.

Sa karamihan ng mga hayop, sa kabila ng maingat na pagsusuri, ang pinagbabatayan na sanhi ng chylothorax ay nananatiling hindi maliwanag (idiopathic chylothorax).

Ang diagnosis at pagpili ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga hayop na may sakit na chylothorax ay nananatiling isang kagyat at hindi maipalabas na gawain hanggang ngayon.

Sa domestic literatura, napakakaunting materyal na nakatuon sa klinika, diagnosis (morpolohiya), konserbatibo at kirurhiko paggamot ng chylothorax sa mga aso at pusa.

Late diagnosis ng sakit, at ang umiiral na mga taktika ng isang eksklusibo na konserbatibong pamamaraan sa paggamot ng chylothorax na may binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, humahantong ito sa isang pagpapahaba ng proseso ng pathological, ang resulta kung saan ay ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pleura ng baga (fibrosing pleurisy).

Ang mga karaniwang pamamaraan ng konserbatibo (thoracocentesis, anti-namumula therapy) at kirurhiko (thoracoabdominal, thoracovenous drainage, pleurodesis, ligation ng thoracic lymphatic duct) ay kasalukuyang nangangako ng mga pamamaraan ng paggamot sa patolohiya na ito, gayunpaman, ang tagumpay (kurso ng libre-pabalik) ay 40-60%.

Ang layunin ng gawain ay ang pagtatasa ng resulta ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot ng chylothorax gamit ang iba't ibang mga pamamaraan.

Mga materyales at pamamaraan... Ang materyal ay 60 hayop (pusa) na nasuri na may chylothorax, at kung saan ay sumailalim sa paggamot sa kirurhiko sa panahon mula 2002 hanggang 2010. Kasama sa paggamot sa kirurhiko: ligation ng thoracic lymphatic duct n-13, pleuroperitoneal shunting n-9, ligation + pleurodesis n-25.

Sa 13 mga hayop, sa panahon ng diagnostic thoracoscopy, ang fibrosing pleurisy ay ipinahayag at tinanggihan ang kirurhiko.

Ang lahat ng mga hayop ay sumailalim sa klinikal at karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang paraan ng klinikal na pananaliksik na kasangkot sa koleksyon ng anamnestic data sa tiyempo at tagal ng mga pagpapakita ng kabiguan sa paghinga.

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa visual na pagtatasa ng panlabas na pagpapakita ng mga paglabag sa mga paggalaw ng paghinga sa dibdib, ang antas at uri ng igsi ng paghinga.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa halos lahat ng mga yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga - ang pangunahing sintomas ng pagbubuhos sa pleural lukab. Ang dry, hindi produktibong ubo.

Ang Thoracocentesis, radiograpiya, pagsusuri sa morphological ng nakuha na materyal mula sa lukab ng dibdib, mga pagsusuri sa klinikal at biochemical na dugo, ECG, ECHO KG, thoracoscopy ay ginamit bilang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

X-ray na pagsusuri sa mga hayop

Ang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng dibdib ay ginanap gamit ang dalawang magkatulad na pag-asa na magkahiwalay, pag-ilid at direkta (dorsoventral).

Karaniwan, ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pagdidilim sa mga katangian ng mga likido sa likidong dibdib at caudodorsal na pag-iwas sa mga caudal lobes ng baga. Ang anino ng silweta ng puso ay bahagyang o ganap na nabubura, ang kawalan ng karaniwang matalim na sulok ng costo-phrenic junction (Fig. 1a, b).

Thoracocentesis at pagsusuri sa morphological na pagsusuri

Ang Thoracocentesis (pleural puncture) ay isinagawa para sa mga layuning diagnostic at therapeutic.

Ang kasiya-siyang pagbutas ay isinagawa sa 7-8th intercostal space kasama ang linya ng osteochondral junction sa kaliwa at kanan, na nakatuon sa cranial edge ng susunod na rib.

Matapos ang pleural puncture, ang mga pathological na nilalaman ng pleural cavity ay inilikas at sumailalim sa kasunod na pagsusuri.

Sa chylothorax, isang milky puting transudate o may isang admixture ng isang maliit na halaga ng dugo. Sa panahon ng sentripugasyon, ang exudate sa pangkalahatan ay hindi bumubuo ng isang pag-uunlad (ang pag-umit ay kinakatawan ng mga elemento ng dugo), ang isang pag-aaral ng biochemical ay nagpapahiwatig ng isang malaking halaga ng triglycerides na katangian ng chylothorax.

Hiwalay na naiiba mula sa mga pseudochyletic effusions (bihirang natagpuan sa mga hayop) sa pamamagitan ng nilalaman ng kolesterol at triglycerides.

Ang lahat ng mga puncture mula sa pleural cavity ay sumailalim sa microscopic cytological examination, kung saan ang mga purulent at neoplastic na proseso ay hindi kasama.

Ang Thoracoscopy ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa detalyadong paggunita ng estado ng baga at neoplasms sa cranial mediastinum (fig. 2).
Surgery

Paggamot sa kirurhiko ng chylothorax kasangkot sa isang interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at artipisyal na bentilasyon ng baga, parehong bukas at endoskopiko (thoracoscopy).

Pleuroperitoneal (pasibo) shunting Mga yugto ng operasyon:

3. Ang balat, subcutaneous tissue, at kalamnan ay nahati gamit ang isang guhit na diskarte mula sa gitna ng dibdib sa direksyon ng caudal patungo sa umbilical region. Nagbigay ng isang pasukan sa thoracic na rehiyon sa pamamagitan ng anggulo ng dayapragm sa rehiyon ng proseso ng xiphoid. Ang puwang ng perihepatic ay napalaya mula sa adipose tissue at omentum. Ang isang silicone drain ay itinanim hanggang sa koneksyon ng mga dibdib ng tiyan at tiyan, na sinusundan ng pag-aayos ng kanal sa mga tisyu ng dayapragm. Ang operasyon ng sugat ay sutured sa mga layer (Larawan 3 a, b).

Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang lumikha ng isang mensahe at ang posibilidad ng pag-agos ng chylosis exudate sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay kasunod na hinihigop at ang lymph ay recirculated sa katawan.

Pleurodesis

Mga yugto ng operasyon:

1. Pag-aayos ng hayop sa likod.

2. Paggamot ng patlang ng operating ayon sa mga pangkalahatang tinanggap na pamamaraan.

3. Ang Mini-access sa lugar ng proseso ng xiphoid ay nagbibigay ng pag-access sa lukab ng dibdib, depende sa yugto ng proseso ng pathological, sa ilalim ng kontrol ng endoskopiko, bahagyang pleurectomy o naka-target na paggamot sa mga kemikal na isinasagawa.

Ang layunin ng interbensyon na ito ay upang lumikha ng isang malagkit na pulmonya sa isang pinalawak na estado.

Buksan ang ligation ng thoracic lymphatic duct

Mga yugto ng operasyon:

1. Pag-aayos ng hayop sa ibang posisyon.

2. Paggamot ng patlang ng operating ayon sa mga pangkalahatang tinanggap na pamamaraan.

3. Ang pag-access sa lukab ng dibdib mula sa kaliwa o kanan sa lugar ng 8-10 na intercostal space na may layer-by-layer dissection ng mga tisyu (balat, subcutaneous tissue, kalamnan) ay isinagawa. Matapos ang pag-access sa lukab ng dibdib, sa tabi nito, isang pag-access sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay ginanap, bahagi ng mesentery at bituka ay ihiwalay para sa layunin ng lymphography gamit ang isang visceral lymphatic collector.

4. Ang lymphography ay isinagawa na may 1% na methylene na asul na solusyon sa pagpapakilala ng hindi hihigit sa 0.5 ml sa daluyan ng lymphatic. Ang ahente ng kaibahan ay pumasok sa lumbar cistern at namantsahan ang thoracic lymphatic duct (Fig.4a, b).

Sa ilalim ng visual control, isang ligature ng di-sumisipsip na materyal ng suture na Prolen 4-0, 5-0 ay inilapat sa nakikitang thoracic lymphatic duct sa pamamagitan ng pag-access sa dibdib ng lukab. Ang operasyon ng sugat ay sutured sa mga layer.

Ang layunin ng pamamaraan na ito ay upang ihinto ang daloy ng lymph sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct sa lukab ng dibdib.

Ang saradong ligation ng thoracic lymphatic duct

Hindi tulad ng bukas na ligation, ang saradong ligation ay nagsasangkot ng endoscopic ligation ng thoracic lymphatic duct (thoracoscopy) nang walang malawak na pag-access sa dibdib ng lukab. (Fig.5a, b, c).

Thoracic duct ligation at pleurodesis

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng sabay-sabay na paggamit ng dalawang mga inilarawan sa itaas na pamamaraan - ligation at pleurodesis.

Ang layunin ng pamamaraang ito ay pagsamahin ang dalawang pamamaraan: ang pagtigil sa daloy ng lymph sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct sa lukab ng dibdib at paglikha ng isang malagkit na pamamaga ng baga at parietal pleura. Pagkatapos nito, ang baga ay tumatagal ng isang tuwid na posisyon sa lukab ng dibdib at sa mga kaso ng pag-ulit ng chylothorax, bumababa ang posibilidad ng pagbagsak nito. Ang panganib ng pagkabigo sa paghinga ay kapansin-pansing nabawasan.

Ginamit namin ang bukas na pag-access at endoscopic ligation ng thoracic lymphatic duct.

Kasama sa postoperative treatment ang pagsubaybay sa posibleng mga kahihinatnan ng operasyon ng thoracic. Ang pagsasagawa ng isang kurso ng antibiotic at anti-inflammatory therapy. Ang kurso ng antibiotic therapy ay limang araw, ang mga sutures ay tinanggal sa ika-sampung araw, pagkatapos ng mga manipis na endoskopiko.

Resulta at diskusyon

Sa pagtatasa ng mga resulta ng paggamot, malaking kahalagahan ang ibinigay sa data ng kasunod na klinikal na pagmamasid ng mga pinapatakbo na hayop sa mga tuntunin ng sampung araw hanggang isa at kalahating taon. (tingnan ang talahanayan).

Mga resulta at pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Talahanayan

Ang mga pamantayan ay hindi lamang ang klinikal na kondisyon, kundi pati na rin ang mga pamamaraan ng radiograpiko (Fig.6a, b.).

Ang pagbabala para sa chylothorax, ayon sa maraming mga may-akda, ay sobrang pinigilan. Kapag pumipili ng mga pamamaraan ng paggamot, pinag-aralan nila ang sanhi ng sakit at nagsisimula ng paggamot sa mga konserbatibong pamamaraan ng therapy; sa kawalan ng positibong resulta, lumipat sila sa operasyon. Hindi namin nakamit ang pangmatagalang positibong paggamot sa gamot sa anumang hayop.

Sa aming opinyon, ang simula ng paggamot ng kirurhiko ay sa halip di-makatwiran, at ang tiyempo ng pag-unlad ng fibrosing pleurisy ay hindi mahuhulaan. Sa ilang mga kaso, napansin namin ang pag-unlad ng fibrosing pleurisy dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng simula ng mga klinikal na palatandaan at hindi nakita ang mga ito pagkatapos ng limang buwan ng sakit. (video, Fig. 7).

Ayon sa aming mga obserbasyon, ang nakahiwalay na pamamaraan ng ligation ng thoracic lymphatic duct na umuulit sa anim na kaso, dalawang hayop ang sumailalim sa paulit-ulit na interbensyon ng kirurhiko sa dami ng ligation at pleurodesis (Fig.8a, b).

Ang operasyon ng thoracic at abdominal bypass ay karaniwang kumplikado ng catheter occlusion pagkatapos ng operasyon. Ang isa pang kawalan ay ang pagbabalik-tanaw ng mga nilalaman kapag gumagamit ng mga walang kakayahang catheter.

Ang pinaka-epektibong pamamaraan ay ang pagsasama ng ligation at pleurodesis. Ang panahon ng rehabilitasyon ay bahagyang nabawasan sa mga hayop na sumailalim sa endoscopic ligation gamit ang mga thoracoscopic na pamamaraan kapag ligating ang thoracic lymphatic duct.

mga konklusyon... Ayon sa aming mga obserbasyon, ang totoong chylothorax sa mga pusa ay hindi tumutugon sa konserbatibong therapy. Ang ipinakita na mga resulta ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng chylothorax sa mga pusa ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa pangangailangan ng paggamot sa kirurhiko. Ang paggamit ng pinagsamang pamamaraan ng operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang kumpleto o pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Panitikan.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. Ang ilang mga tampok at mga resulta ng operasyon sa mga organo ng dibdib ng dibdib sa mga pusa at aso. Clinic ng Vet. 2005 No. 11 (42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Chylothorax sa aso at pusa. Mga Vet clin NorthAm Maliit na Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S. J., Ware W. A. \u200b\u200bChylothorax na nauugnay sa congestive cardiomyopathy sa isang pusa. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462-1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Paggamot ng idiopathic chylothorax sa mga aso at pusa. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: Pamamahala ng chylothorax: Agresibong medikal at kirurhiko na pamamaraan. Ulat ng Vet Med 1: 380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K. S. Diagnosis at paggamot ng chylothorax na nauugnay sa lymphoblastic lymphosarcoma sa apat na pusa. J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Diagnosis at pamamahala ng chylothorax sa mga aso at pusa. sa Pract. 2001 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. Paggamit ng rutin para sa medikal na pamamahala ng idiopathic

Mga pamamaraan. Ang Thoracocentesis ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga bahagi ng dibdib, depende sa indikasyon (tingnan ang mga termino ng Drainage ng pleural cavity, "Thoracotomy"). Kung kinakailangan upang maisagawa ang thoracocentesis ng gilid na dingding ng dibdib, ang pasyente ay nakalagay sa malusog na kalahati, sa ilalim kung saan inilalagay ang isang roller upang ang mga puwang ng intercostal ay gumalaw, kung sa puwang ng intercostal ng II-III sa harap - sa likod. Kapag nag-diagnose ng pagkabigo sa paghinga, ang thoracocentesis ay dapat isagawa sa posisyon na nakaupo sa kalahati ng pasyente.

Katulad na artikulo: