Diabeetiline võrkkesta angiopaatia. Kuidas võrkkesta angiopaatiat ravida. Neeru ultraheli

Diabeetiline angiopaatia Kas koondnimetus on üldistatud ( kogu kehas) kahjustused ennekõike väikeste laevadega suhkurtõbi... See kahjustus seisneb veresoonte seina paksenemises ja selle läbilaskvuse rikkumises, mille tulemuseks on verevoolu vähenemine. Selle tagajärjeks on pöördumatud häired nendes elundites, mida need anumad varustavad verega ( neerud, süda, võrkkest).


Statistika
Diabeetiline angiopaatia jaguneb tavapäraselt mikroangiopaatiaks ja makroangiopaatiaks. Mikroangiopaatia on väikeste veresoonte kahjustus ( võrkkesta, neer), mida esineb enam kui 90 protsendil juhtudest. Sageli ( 80 - 90 protsendil juhtudest) võrkkesta väikesed anumad on mõjutatud nn diabeetilise retinopaatia arenguga. Igal kahekümnendal ( 5 protsenti) diabeetiline retinopaatia on nägemise kaotuse põhjus.

Neerude väikeste veresoonte kahjustus ( diabeetiline nefropaatia) esineb 75 protsendil juhtudest. 100% -l juhtudest põhjustab suhkurtõve neerukahjustus puude. Kõige sagedamini esineb diabeetiline nefropaatia I tüüpi suhkurtõve korral.

Väikeste laevade kahjustus ( arterioolid, kapillaarid) on üks diabeetilise entsefalopaatia tekkimise põhjustest. See tüsistus esineb 80 protsendil I tüüpi diabeediga patsientidest. Kõigi suhkurtõvega patsientide esinemissagedus varieerub vahemikus 5–75 protsenti.

Diabeetiline makroangiopaatia on suurte veresoonte kahjustus ( südame arterid, alajäsemed) organismi. 70 protsendil juhtudest esineb alajäsemete anumate kahjustus.

Pärgarterite lüüasaamine suhkurtõve korral esineb 35–40 protsendil juhtudest. Suhteliselt madala esinemissageduse korvab aga suur surmade arv. Erinevate allikate andmetel sureb iga kolmas 30–50-aastane diabeeti põdev inimene südame-veresoonkonna tüsistustesse. Üldiselt on suhkurtõvega patsientide surmast 75 protsenti tingitud kardiovaskulaarsest patoloogiast.

Huvitavaid fakte
Mõiste "diabeet" ( tähendab "läbi minema") tutvustas Kappadookia iidne arst Aretheus. Selle patoloogia kõige esimesed mainimised leiti Eberi papüürusest, mis kirjutati 1500 aastat eKr. Selles kirjelduses on retsept, mida soovitatakse diabeedi ühe sümptomi - sagedase urineerimise - kõrvaldamiseks. Vanad arstid, kellel oli raskusi selle patoloogia diagnoosimisel, maitsesid uriini. Kui ta oli magus, siis see rääkis diabeedist. "Liiga sageli voolava uriini eemaldamiseks" on Eberi papüüruses toodud mitme joogi retseptid.

Paracelsuse ja Avicenna ajast kuni tänapäevani peetakse suhkurtõbe surmavaks patoloogiaks, kuna igal aastal sureb selle tüsistustesse üle 3,5 miljoni inimese.

Vaskulaarne anatoomia

Veresoonte sein koosneb mitmest kihist. Need kihid erinevad koostise järgi, sõltuvalt anumate kaliibrist ja tüübist.

Veresoonte seina struktuur:

• sisemine kiht ( tunica intima);
• keskmine kiht ( tuunika meedia);
• välimine kiht ( tunica externa).

Sisemine kiht

See kiht koosneb endoteelirakkudest, seetõttu nimetatakse seda ka vaskulaarseks endoteeliks. Endoteelirakud vooderdavad veresoonte siseseina ühe kihina. Vaskulaarne endoteel on suunatud anuma valendikku ja on seetõttu pidevalt ringleva verega kontaktis. See sein sisaldab arvukalt vere hüübimist, põletiku ja veresoonte läbilaskvust. Selles kihis akumuleeruvad suhkruhaiguse korral polüooli glükoosi ainevahetuse saadused ( sorbitool, fruktoos).

Samuti sekreteerib see kiht tavaliselt endoteeli lõõgastavat tegurit. Selle teguri puudumisel ( mida täheldatakse suhkurtõve korral) endoteeli valendik kitseneb ja vaskulaarne resistentsus suureneb. Seega täidab veresoonte sisesein mitmesuguste bioloogiliste ainete sünteesi tõttu mitmeid olulisi funktsioone.

Endoteeli funktsioonid:

• takistab trombide teket veresoontes;
• reguleerib vaskulaarseina läbilaskvust;
• reguleerib vererõhku;
• täidab tõkkefunktsiooni, hoiab ära võõrkehade tungimise;
• osaleb põletikulistes reaktsioonides, sünteesides põletikulisi vahendajaid.

Diabeedi korral on need funktsioonid häiritud. Samal ajal suureneb vaskulaarseina läbilaskvus ja glükoos tungib läbi endoteeli anuma seina. Glükoos kutsub esile glükosaminoglükaanide suurema sünteesi, valkude ja lipiidide glükosüülimise. Selle tagajärjel paisub veresoonte sein, selle valendik kitseneb ja veresoonte vereringe kiirus väheneb. Vähenenud verevoolu aste on otseselt seotud diabeedi raskusastmega. Rasketel juhtudel on vereringe anumates nii vähenenud, et see lõpetab ümbritsevate kudede toitmise ja neis tekib hapnikunälg.

Keskmine kiht

Vaskulaarseina keskmise kihi moodustavad lihased, kollageen ja elastsed kiud. See kiht annab anumatele kuju ja vastutab ka nende tooni eest. Keskmise kihi paksus on arterites ja veenides erinev. Keskmise kihi lihaselementide olemasolu tõttu on arterid võimelised kokku tõmbuma, reguleerides elundite ja kudede verevoolu. Elastsed kiud annavad anumatele elastsuse.

Välimine kiht

Selle kihi moodustavad sidekude, samuti kollageeni ja elastiini kiud. See kaitseb veresooni venitamise ja rebenemise eest. See sisaldab ka väikesi anumaid, mida nimetatakse "vasa vasorum" või "vaskulaarsed sooned". Nad toidavad veresoonte välimist ja keskmist voodrit.

Suhkruhaiguse peamine sihtmärk on väikesed veresooned - arterioolid ja kapillaarid, kuid suured - ka arterid on kahjustatud.

Arterioolid

Need on väikesed veresooned, mis on arterite jätk ja need omakorda lõpevad kapillaaridega. Nende keskmine läbimõõt on 100 µm. Arterioolid koosnevad samast kolmest kihist nagu kõik veresooned. Kuid nende struktuuris on mõned iseärasused. Niisiis, sisemine endoteeli- ja keskmine lihaskiht puutuvad omavahel kokku endoteeli väikeste aukude kaudu. Tänu nendele aukudele puutub lihaskiht otse verega kokku ja reageerib kohe bioloogiliselt aktiivsete ainete olemasolule selles. Diabeetilise angiopaatia korral mõjutavad kõige rohkem tagumise silmapõhja arterioole.

Kapillaarid

Kapillaarid on kõige õhemad veresooned, mis paiknevad peamiselt nahas, müokardis, neerudes ja võrkkestas. Diabeedi korral täheldatakse neerudes nende kapillaaride skleroosi, mida kliinikus nimetatakse nefroangioskleroosiks. Silma veresoonte diabeetilise angiopaatia korral on kapillaarid laienenud, mõnes kohas täheldatakse mikroaneurüsme ja nende vahel turset.

Arterid

Diabeedi korral võivad kahjustada ka suured anumad - arterid. Reeglina kaasneb sellega ateroskleroosi areng. Samal ajal täheldatakse arteri siseseinal aterosklerootiliste naastude ladestumist ( koosnevad lipiididest, kolesteroolist). Sellega kaasneb ka arterite valendiku vähenemine, millele järgneb verevoolu vähenemine neis. Veri sellistes anumates liigub aeglaselt ja rasketel juhtudel on anum ummistunud ja verevarustus lakanud.

Vaskulaarse kahjustuse mehhanism suhkurtõve korral

Diabeetiline angiopaatia põhineb vaskulaarseina kahjustusel ( või pigem endoteel), häirides selle funktsiooni veelgi. Nagu teate, on suhkruhaigus kõrge suhkrusisaldusega ( glükoos) veres või hüperglükeemias. Selle diabeetilise hüperglükeemia tagajärjel hakkab verest pärinev glükoos intensiivselt tungima anuma seina. See viib endoteeli seina struktuuri rikkumiseni ja selle tagajärjel selle läbilaskvuse suurenemiseni. Glükoosi ainevahetuse saadused, nimelt sorbitool ja fruktoos, kogunevad veresoone seina. Samuti meelitavad nad nendega vedelikku. Selle tagajärjel paisub veresoone sein ja pakseneb.

Samuti aktiveeritakse vaskulaarseina kahjustuse tagajärjel hüübimisprotsess ( verehüübed), kuna kapillaarne endoteel toodab teadaolevalt vere hüübimisfaktoreid. See asjaolu kahjustab anumate vereringet veelgi. Endoteeli struktuuri rikkumise tõttu lakkab see endoteeli lõõgastavat tegurit eritamast, mis tavaliselt reguleerib anumate läbimõõtu.
Seega täheldatakse angiopaatia korral Virchowi triaadi - vaskulaarseina muutust, hüübimissüsteemi rikkumist ja verevoolu aeglustumist.

Eespool nimetatud mehhanismide tagajärjel kitsenevad veresooned, peamiselt väikesed, nende valendik väheneb ja verevool väheneb, kuni see peatub. Hüpoksiat täheldatakse kudedes, mida nad verega varustavad ( hapnikunälg), atroofia ning suurenenud läbilaskvuse ja turse tagajärjel.

Hapnikupuudus kudedes aktiveerib raku fibroblastid, mis sünteesivad sidekude. Seetõttu on hüpoksia veresoonte kõvenemise arengu põhjus. Kõigepealt mõjutavad kõige väiksemad anumad - neerude kapillaarid.
Nende kapillaaride kõvenemise tagajärjel on neerufunktsioon häiritud ja neerupuudulikkus areneb.

Mõnikord on väikesed anumad ummistunud verehüüvetega, samas kui teistes moodustuvad väikesed aneurüsmid ( vaskulaarseina punnitamine). Laevad ise muutuvad habras, rabedaks, mis põhjustab sagedasi verevalumeid ( kõige sagedamini võrkkestal).

Diabeetiline makroangiopaatia

Makroangiopaatia korral ( suurte laevade kahjustused) iseloomustab aterosklerootilise protsessi lisamine. Kõigepealt on kahjustatud pärgarterid, aju- ja alajäsemed. Aterosklerootiline protsess anumates toimub lipiidide ainevahetuse rikkumise tõttu. Ateroskleroosi anumate lüüasaamine ilmneb aterosklerootiliste naastude sadestumisest nende siseseinale. Seejärel muudab selle tahvli keerukaks nii sidekoe kasvamine selles kui ka lupjumine, mis üldiselt viib anuma blokeerimiseni.

Diabeetilise angiopaatia sümptomid

Diabeetilise angiopaatia sümptomid sõltuvad selle tüübist. Angiopaatia tüübid erinevad sellest, millised anumad on kahjustatud.

Diabeetilise angiopaatia tüübid:

• diabeetiline retinopaatia ( võrkkesta veresoonte kahjustus);
• diabeetiline nefropaatia ( neeru veresoonte kahjustus);
• diabeetiline angiopaatia koos südame kapillaaride ja pärgarterite kahjustusega;
• alajäsemete diabeetiline angiopaatia;
• diabeetiline entsefalopaatia ( ajuveresoonkonna haigus).

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Silma struktuur
Silm koosneb silmamunast, nägemisnärvist ja abielementidest ( lihased, silmalaud). Silmamun ise koosneb väliskestast ( sarvkest ja sklera), keskmine - veresoonte ja sisemine - võrkkesta. Võrkkestal ehk “võrkkestal” on oma kapillaarvõrgustik, mis on suhkruhaiguse sihtmärk. Seda esindavad arterid, arterioolid, veenid ja kapillaarid. Diabeetilise angiopaatia sümptomid jagunevad kliinilisteks ( need, mida patsient esitas) ja oftalmoskoopilised ( need, mis avastatakse oftalmoskoopilise uuringu käigus).


Kliinilised sümptomid
Võrkkesta veresoonte lüüasaamine suhkurtõve korral on valutu ja algstaadiumis praktiliselt asümptomaatiline. Sümptomid ilmnevad alles hilisemates etappides, mis on seletatav arsti hilinenud külastusega.

Diabeetilise retinopaatiaga patsiendi kaebused:

• vähenenud nägemisteravus;
• tumedad laigud silmade ees;
• sädemed, sähvatused silmade ees;
• loor või loor silmade ees.

Diabeetilise angiopaatia peamine sümptom on nägemisteravuse langus kuni pimeduseni. Inimene kaotab võime eristada väikseid esemeid, näha teatud kaugusel. Selle nähtusega kaasneb eseme kuju ja suuruse moonutamine, sirgjoonte kõverus.

Kui retinopaatiat raskendavad klaaskeha verejooksud, avaldub see silmade ees tumedate ujuvate laikude olemasolul. Need laigud võivad siis kaduda, kuid nägemine võib pöördumatult kaduda. Kuna klaaskeha on tavaliselt läbipaistev, on selles vere kogunemine ( veresoonte rebenemise tõttu) ja provotseerib nägemisväljas tumedate laikude ilmumist. Kui inimene ei lähe õigeaegselt arsti juurde, siis klaaskeha ja võrkkesta vahel moodustuvad nöörid, mis tõmbavad võrkkesta, mis viib selle irdumiseni. Võrkkesta irdumine ilmneb nägemise järsu langusega ( pimeduseni), välgud ja sädemed silmade ees.

Samuti võib võrkkesta turse tekkimisel tekkida diabeetiline retinopaatia. Sellisel juhul on patsiendil silme ees loori tunne, pildi selguse kaotus. Pidev loor silmade ees või lokaalne pilv on võrkkesta turse või eksudaatide projitseerimise koht.

Oftalmoskoopilised sümptomid
Need sümptomid tuvastatakse oftalmoskoopilise uuringu käigus, mis seisneb silmapõhja visualiseerimises oftalmoskoobi ja läätsega. Selle uuringu käigus uurib arst võrkkesta anumaid, närvi. Võrkkesta vaskulaarsete kahjustuste sümptomid ilmnevad palju varem kui patsiendi kaebused.

Sel juhul visualiseeritakse kitsenenud arterid silmapõhjas, mikroanurüsmid tuvastatakse kohati. Kesktsoonis või suurte veenide ääres on punktide kujul mõned verevalumid. Turse lokaliseerub piki artereid või makula keskosas. Samuti on võrkkestal märgitud mitu pehmet eksudaati ( vedeliku kogunemine). Samal ajal on veenid laienenud, täidetud suure hulga verega, käänulised ja nende kontuur on selgelt määratletud.

Mõnikord on klaaskeha kehas nähtavad arvukad verevalumid. Seejärel moodustuvad selle ja võrkkesta vahel kiulised nöörid. Optilise ketta läbistavad veresooned ( nägemisnärvi neovaskularisatsioon). Reeglina kaasneb nende sümptomitega nägemise järsk langus. Väga sageli, ainult selles etapis, lähevad arsti juurde patsiendid, kes unustavad tavapärase tervisekontrolli.

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Diabeetiline nefropaatia on suhkurtõvega neerude anumate kahjustus koos neerupuudulikkuse edasise arenguga.

Neeru struktuur
Neeru funktsionaalne üksus on nefron, mis koosneb glomerulist, kapslist ja tuubulitest. Glomerulus on paljude kapillaaride kogum, mille kaudu keha veri voolab. Kõik keha jääkained filtreeritakse kapillaarverest tuubulitesse ja moodustub ka uriin. Kui kapillaaride sein on kahjustatud, on see funktsioon häiritud.

Diabeetilise nefropaatia sümptomiteks on nii patsiendi kaebused kui ka varajased diagnostilised tunnused. Väga pikka aega on diabeetiline nefropaatia asümptomaatiline. Esile tulevad diabeedi üldised sümptomid.


Suhkruhaiguse tavalised sümptomid:

• janu;
• kuiv suu;
• naha sügelus;
• sagedane urineerimine.

Kõik need sümptomid on tingitud glükoosi suurenenud kontsentratsioonist kudedes ja veres. Teatud glükoosikontsentratsiooni korral veres ( üle 10 mmol / liitris) hakkab see läbima neerutõkke. Uriiniga väljudes kannab glükoos koos veega, mis selgitab sagedase ja rikkaliku urineerimise sümptomit ( polüuuria). Vedeliku intensiivne eraldumine kehast on naha dehüdratsiooni põhjus ( sügeluse põhjus) ja pidev janu.

Diabeetilise nefropaatia erksad kliinilised ilmingud ilmnevad 10-15 aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist. Enne seda on ainult nefropaatia laboratoorsed tunnused. Peamine selline märk on valk uriinis ( või proteinuuria), mida saab tuvastada tavapärase tervisekontrolli käigus.

Tavaliselt ei tohiks valgu kogus päevas uriinis ületada 30 mg. Nefropaatia algstaadiumis on valgu kogus uriinis päevas vahemikus 30 kuni 300 mg. Hilisemates etappides, kui ilmnevad kliinilised sümptomid, ületab valgu kontsentratsioon 300 mg päevas.

Selle sümptomi moodustumise mehhanism on neerufiltri kahjustus ( selle läbilaskvus suureneb), mille tagajärjel möödub kõigepealt väikestest ja seejärel suurtest valgumolekulidest.

Haiguse progresseerumisel hakkavad neerupuudulikkuse sümptomid ühinema üldiste ja diagnostiliste sümptomitega.

Nefropaatia sümptomid suhkurtõve korral:

• kõrge vererõhk;
• üldised joobeseisundi sümptomid on nõrkus, unisus, iiveldus.

Tursed
Esialgu lokaliseeritakse tursed periorbitaalses piirkonnas ( silmade ümber), kuid haiguse progresseerumisel hakkavad need moodustuma kehaõõntes ( kõhuõõne, perikardiõõnes). Diabeetilise nefropaatia ödeem on kahvatu, soe, sümmeetriline, ilmub hommikul.

Turse moodustumise mehhanism on seotud valkude kadumisega veres, mis erituvad koos uriiniga. Tavaliselt tekitavad verevalgud onkotilist rõhku, see tähendab, et nad hoiavad vett veresoonte voodis. Kuid valkude kadumisega ei jää vedelik enam anumatesse ja tungib kudedesse. Hoolimata asjaolust, et diabeetilise nefropaatiaga patsiendid kaalust alla võtavad, näevad nad väliselt välja ödeemilised, mis on tingitud massilisest tursest.

Kõrge vererõhk
Hilisemates etappides tõuseb vererõhk diabeetilise nefropaatiaga patsientidel. Vererõhu tõusu arvestatakse siis, kui süstoolne rõhk ületab 140 mm Hg ja diastoolne rõhk on üle 90 mm Hg.

Vererõhu tõstmise mehhanism koosneb mitmest patogeneetilisest seosest. Esiteks on see vee ja soolade kinnipidamine kehas. Teine on reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerimine. Reniin on neerude poolt toodetud bioloogiliselt aktiivne aine, mis reguleerib vererõhku keeruka mehhanismi kaudu. Reniini hakatakse aktiivselt tootma siis, kui neerukude kogeb hapnikunälga. Nagu teate, suhkurtõvega neerukapillaarid skleroosuvad, mille tagajärjel neer enam ei vaja vajalikku kogust verd ja koos sellega ka hapnikku. Vastuseks hüpoksiale hakkab tekkima liigne kogus reniini. See omakorda aktiveerib angiotensiin II, mis ahendab veresooni ja stimuleerib aldosterooni sekretsiooni. Kaks viimast punkti on arteriaalse hüpertensiooni tekkimisel võtmetähtsusega.

Tavalised joobeseisundi sümptomid - nõrkus, unisus, iiveldus
Nõrkus, unisus ja iiveldus on diabeetilise nefropaatia hilised sümptomid. Need arenevad mürgiste ainevahetusproduktide kuhjumise tõttu organismis. Tavaliselt jäävad keha jääkained ( ammoniaak, uurea) erituvad neerude kaudu. Nefroni kapillaaride lüüasaamisega hakkab neeru eritusfunktsioon siiski kannatama.

Need ained lakkavad neerude kaudu eritumast ja akumuleeruvad kehas. Karbamiidi akumuleerumine kehas annab diabeetilise nefropaatiaga patsientidele spetsiifilise lõhna. Kuid kõige ohtlikum on mürgise ammoniaagi kogunemine organismi. See tungib kergesti kesknärvisüsteemi ja kahjustab seda.

Hüperammoneemia sümptomid(ammoniaagi kontsentratsiooni suurenemine):

• iiveldus;
• pearinglus;
• unisus;
• krambid, kui ammoniaagi kontsentratsioon ajus jõuab 0,6 mmol-ni.

Keha metaboolsete saadustega mürgituse raskusaste sõltub neerude eritusfunktsiooni languse astmest.

Diabeetilise angiopaatia sümptomid koos südame kapillaaride ja pärgarterite kahjustusega

Südame struktuur
Süda on lihaseline organ, mille iga rakk peab pidevalt saama hapnikku ja toitaineid. Selle tagavad ulatuslik kapillaarvõrgustik ja südame pärgarterid. Südamel on kaks pärgarterit - paremal ja vasakul, mida diabeedi korral mõjutab ateroskleroos. Seda protsessi nimetatakse diabeetiliseks makroangiopaatiaks. Südame kapillaarvõrgustiku lüüasaamist nimetatakse diabeetiliseks mikroangiopaatiaks. Kapillaaride ja lihaskoe vahel vahetatakse verd ja koos sellega ka hapnikku. Seega, kui need on kahjustatud, kannatab südame lihaskoe.


Diabeedi korral võib süda olla kahjustatud väikeste kapillaaridena ( mikroangiopaatia arenguga) ja pärgarterid ( makroangiopaatia arenguga). Mõlemal juhul tekivad stenokardia sümptomid.

Südame veresoonte diabeetilise angiopaatia sümptomid:

• valu sündroom;
• südame rütmi rikkumine;
• südamepuudulikkuse nähud.

Valusündroom
Valu on domineeriv sümptom pärgarteri kahjustuses. Iseloomulik on tüüpilise stenokardia areng. Valu on lokaliseeritud rinnaku taga, harvemini epigastimaalses piirkonnas. Reeglina on see kokkusuruv, harvem rõhuv. Stenokardia korral on kiiritamine tüüpiline ( tagasilöök) vasaku käe, õla, abaluu, lõualuu valu. Valu ilmneb paroksüsmides ja kestab 10 kuni 15 minutit.

Valu mehhanism on südame hüpoksia. Diabeedi korral täheldatakse aterosklerootilisi nähtusi südame pärgarterites. Sellisel juhul ladestuvad anumatele naastud ja triibud, mis kitsendavad nende valendikku. Seetõttu varustab südamelihast palju väiksem veremaht. Süda hakkab kogema hapnikupuudust. Hapniku nälga tingimustes võib anaeroobne ( anoksiline) glükoosi lagunemine piimhappe moodustumisega. Piimhape, olles tugev ärritaja, ärritab südame närvilõpmeid, mis väljendub kliiniliselt valu sündroomis.

Südame rütmi rikkumine
Südame väikeste veresoonte lüüasaamise ja müokardi kõvenemise korral tekivad suhkruhaigusele omased muutused, mida nimetatakse diabeetiliseks müokardi düstroofiaks. Samal ajal tuvastatakse südames mitte ainult kapillaarvõrgu kahjustus, vaid ka muutused lihaskiududes, sidekoe levik, mikroaneurüsmid. Müokardi enda düstroofsete muutuste tõttu tekivad mitmesugused südamerütmihäired.

Südame rütmihäired:

• bradükardia - pulss vähem kui 50 lööki minutis;
• tahhükardia - pulss üle 90 löögi minutis;
• arütmia - normi rikkumised ( siinus) südamerütm;
• ekstrasüstool - südame enneaegne kokkutõmbumine.

Südame rütmihäirete korral kurdab inimene tugevat või vastupidi nõrka südamelööki, õhupuudust, nõrkust. Mõnikord on tunda lühiajalisi peatusi või südamepuudulikkust. Tõsiste rütmihäirete korral ilmnevad pearinglus, minestamine ja isegi teadvusekaotus.

Südamepuudulikkuse tunnused
Südamepuudulikkus areneb nii südamelihase enda kahjustuse tõttu ( mikroangiopaatia) ja pärgarterite kahjustuse tõttu ( makroangiopaatia). Südamepuudulikkuse peamised tunnused on õhupuudus, köha, südame löögimahu langus.

Südamelihase ja selle anumate kahjustuse tagajärjel kaotab süda võime täielikult kokku tõmbuda ja varustada keha verega. Südame insult ja minutimaht vähenevad. Samal ajal täheldatakse kopsudes venoosse vere stagnatsiooni, mis on õhupuuduse põhjus. Tulevikus koguneb neisse vedelik, mis põhjustab köha.

Südame veresoonte lüüasaamist suhkruhaiguse korral võib isoleerida, kuid kõige sagedamini on see ühendatud neerude, võrkkesta, alajäsemete anumate kahjustusega.

Alajäsemete diabeetiline angiopaatia

Alajäsemete diabeetilise angiopaatia sümptomeid põhjustavad nii suhkurtõvele omased muutused kui ka nende aterosklerootiline protsess.

Alajäsemete diabeetilise angiopaatia sümptomid:

• tuimus, külmetus, hanemunad;
• valu, jalakrambid ja vahelduv lonkamine;
• düstroofsed muutused jäsemete nahas;
• troofilised haavandid.

Tuimustunne, külmetushaigus, hanemuhud
Tuimus, külmus ja jube jalad on alajäsemete diabeetilise angiopaatia esimesed sümptomid. Need võivad ilmneda erinevates piirkondades - jalgades, sääreosades, säärelihastes.

Nende sümptomite tekkimise mehhanism on peamiselt tingitud kudede ebapiisavast verevarustusest, samuti närvide kahjustusest. Külm, külmavärinad jalgades on põhjustatud kehvast vereringest, eriti pikaajalise füüsilise koormuse korral. Hanemuhad, põletustunne, tuimus on põhjustatud perifeersete närvide kahjustusest ( diabeetiline neuropaatia), samuti vasospasm.

Valu, jalakrambid ja vahelduv lonkamine
Valu tekib siis, kui jalgade lihased hakkavad pikka aega hapnikupuudust tundma. Selle põhjuseks on veresooni valendiku märkimisväärne kitsenemine ja verevoolu vähenemine neis. Esialgu tekib kõndimisel valu, mis sunnib inimest peatuma. Neid mööduvaid valusid nimetatakse katkendlikuks lonkamiseks. Sellega kaasneb pingetunne, raskustunne jalgades. Pärast sunnitud peatumist kaob valu.

Jalakrambid tekivad mitte ainult kõndimisel, vaid ka puhkeseisundis, kõige sagedamini une ajal. Neid põhjustab madal kaaliumisisaldus kehas. Hüpokaleemia areneb suhkurtõve korral sagedase urineerimise tõttu, kuna kaalium eritub intensiivselt uriiniga.

Düstroofsed muutused jäsemete nahas
Varases staadiumis muutub nahk kahvatuks, külmaks ja juuksed langevad välja. Mõnikord muutub nahk sinakaks. Küüned aeglustavad nende kasvu, deformeeruvad, muutuvad paksuks ja rabedaks.
Muutused tekivad kudede pikaajalise alatoitumise tõttu, kuna veri varustab kudesid lisaks hapnikule ka mitmesuguste toitainetega. Kude, saamata vajalikke aineid, hakkab atroofeeruma. Niisiis, diabeetilise angiopaatiaga inimestel atroofeerub nahaalune rasvkude.

Troofilised haavandid
Troofilised haavandid arenevad suhkurtõve dekompenseeritud vormides ja on alajäsemete diabeetilise angiopaatia viimane etapp. Nende areng on seotud koekindluse vähenemise, immuunsuse üldise ja kohaliku vähenemisega. Enamasti arenevad nad laeva osalise hävitamise taustal.

Haavandite tekkele eelneb reeglina mingisugune keemiline või mehaaniline trauma, mõnikord võib see olla elementaarne kriimustus. Kuna koed on verega halvasti varustatud ja toitumine on häiritud, ei parane vigastus pikka aega. Vigastuskoht paisub, suureneb. Mõnikord liitub sellega infektsioon, mis aeglustab paranemist veelgi. Troofiliste haavandite erinevus suhkurtõve korral on nende valutuks muutumine. See on hilise arstivisiidi põhjus ja mõnikord ei märka patsiendid ise oma välimust pikka aega.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad haavandid jala piirkonnas, sääre alumises kolmandikus, vanade kalluste piirkonnas. Diabeedi dekompenseeritud vormide korral võivad troofilised haavandid muutuda jäsemete gangreeniks.

Diabeetiline jalg
Diabeetiline jalg on diabeetilise angiopaatia progresseerumise tõttu jala patoloogiliste muutuste kompleks, mis toimub diabeedi hilises staadiumis. See hõlmab troofilisi ja osteoartikulaarseid muutusi.

Diabeetilise jalaga on kõõluste ja luudeni ulatuvad sügavad haavandid.
Lisaks troofilistele haavanditele iseloomustavad diabeetilist jalga patoloogilised muutused luudes ja liigestes. Diabeetilise osteoartropaatia areng ( charcoti jalg), mis avaldub jalaluude nihestuste ja luumurdudena. Seejärel viib see jala deformatsioonini. Samuti kaasneb diabeetilise jalaga Menckebergi sündroom, mis seisneb kaugelearenenud diabeedi taustal jäsemete veresoonte skleroosimises ja lupjumises.

Diabeetilise entsefalopaatia sümptomid

Diabeetiline entsefalopaatia avaldub mälu- ja teadvushäirete, samuti peavalu ja nõrkusena. Põhjuseks on mikrotsirkulatsiooni rikkumine aju tasandil. Vaskulaarseina kahjustuse tagajärjel aktiveeruvad selles lipiidide peroksüdatsiooniprotsessid koos vabade radikaalide moodustumisega, millel on ajurakkudele kahjulik mõju.

Diabeetilise entsefalopaatia sümptomid arenevad väga aeglaselt. Kõik algab üldisest nõrkusest ja suurenenud väsimusest. Patsiendid on väga sageli mures peavalude pärast, mis ei reageeri valuvaigistite võtmisele. Järgnevalt lisatakse unehäired. Entsefalopaatiat iseloomustab öine unehäire ja samal ajal päevane unisus.
Edasi tekivad mälu- ja tähelepanuhäired - patsiendid muutuvad unustusse ja hajuvad tähelepanu. Täheldatakse aeglast, jäika mõtlemist, fikseerimisvõime vähenemist. Aju sümptomitele lisatakse fookusnähud.

Aju veresoonte diabeetilise angiopaatia fookusnähud:

• liigutuste koordineerimise häire;
• kõikuv kõnnak;
• anisokoria ( õpilase erinevad läbimõõdud);
• lähenemishäire;
• patoloogilised refleksid.

Diabeetilise angiopaatia diagnoosimine

Diabeetilise angiopaatia diagnoosimine on keeruline. Uuritakse mitte ainult bioloogilisi vedelikke ( veri, uriin) glükoositaseme kohta, vaid ka suhkurtõve diabeedi sihtorganitele ( neerud, võrkkesta, süda, aju). Seetõttu hõlmab diabeetilise angiopaatia diagnoos laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Laboratoorsed meetodid diabeetilise angiopaatia uurimiseks:

• vere lämmastiku jäägi määramine;
• uriini üldanalüüs ( glükoosi, valgu ja ketooni kehade määramine);
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine;
• b2-mikroglobuliini tuvastamine uriinis;
• vere lipiidide spekter.

Vere lämmastiku jääk

Jääklämmastik on oluline neerufunktsiooni näitaja. Tavaliselt on selle sisaldus veres 14 - 28 mmol / liiter. Suurenenud lämmastikusisaldus veres näitab neeru eritumisfunktsiooni kahjustust.
Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel on kõige informatiivsem lämmastikku sisaldavate ühendite, näiteks karbamiidi ja kreatiniini määramine.

Karbamiid
Tervete inimeste veres on karbamiidi kontsentratsioon vahemikus 2,5 kuni 8,3 mmol / liiter. Diabeetilise nefropaatia korral suureneb karbamiidi kontsentratsioon märkimisväärselt. Karbamiidi kogus sõltub otseselt neerupuudulikkuse staadiumist suhkurtõve korral. Seega näitab karbamiidi kontsentratsioon üle 49 mmol / l massiivset neerukahjustust. Diabeetilise nefropaatia tõttu kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võib uurea kontsentratsioon ulatuda 40-50 mmol / liitrini.

Kreatiniin
Nagu karbamiid, kõneleb ka kreatiniini kontsentratsioon neerufunktsioonist. Tavaliselt on selle kontsentratsioon naistel veres 55 - 100 μmol / liitris, meestel 62-115 μmol / liitris. Kontsentratsiooni tõus üle nende väärtuste on üks diabeetilise nefropaatia näitajaid. Diabeetilise nefropaatia algfaasis on kreatiniini ja karbamiidi tase veidi tõusnud, kuid viimases, nefrosklerootilises staadiumis, suureneb nende kontsentratsioon järsult.

Uriini üldanalüüs

Uriini üldanalüüsis ilmnevad diabeetilisele nefropaatiale iseloomulikud muutused mõnevõrra varem kui jääklämmastiku suurenenud kontsentratsioon veres. Üks esimestest ilmub valk uriinis. Nefropaatia algfaasis ei ületa valgu kontsentratsioon 300 mg päevas. Pärast seda, kui valgu kontsentratsioon uriinis ületab 300 mg päevas, hakkab patsiendil tekkima ödeem.
Kui glükoosi kontsentratsioon veres tõuseb üle 10 mmol / liitri, hakkab see uriinis ilmnema. Glükoosi välimus uriinis näitab neerude kapillaaride suurenenud läbilaskvust ( ehk nende kahjustuste kohta).
Diabeetilise nefropaatia hilisemates staadiumides ilmnevad uriinis ketokehad, mida tavaliselt ei tohiks sisaldada.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirused

Neerude eritumisfunktsiooni määramisel on peamine parameeter glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See meetod võimaldab teil hinnata diabeetilise nefropaatia astet. Nefropaatia varajases staadiumis suureneb glomerulaarfiltratsioon - üle 140 ml minutis. Neerude düsfunktsiooni progresseerumisel see aga väheneb. Glomerulaarfiltratsiooni kiirusega 30-50 ml minutis säilib neerufunktsioon endiselt osaliselt. Kui filtreerimine väheneb 15 ml-ni minutis, näitab see diabeetilise nefropaatia dekompensatsiooni.

b2-mikroglobuliin

Mikroglobuliin b2 on valk, mis esineb rakkude pinnal antigeenina. Neerude anumate kahjustuse korral, kui neerufiltri läbilaskvus suureneb, eritub mikroglobuliin uriiniga. Selle välimus uriinis on diabeetilise angionefopaatia diagnostiline märk.

Vere lipiidide spekter

Selle testi käigus uuritakse selliseid verekomponente nagu lipoproteiinid ja kolesterool. Diabeetilise makroangiopaatia arenguga suurenevad madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid, samuti kolesterool, kuid samal ajal vähenevad kõrge tihedusega lipoproteiinid. Madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni tõus üle 2,9 mmol / l näitab makroangiopaatia tekkimise suurt riski. Samal ajal peetakse kõrge tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni langust alla 1 mmol / liitri ateroskleroosi tekkimise faktoriks anumates.

Kolesterooli kontsentratsioon on inimesel erinev. Ekspertidel on selles küsimuses ka mitmetähenduslik arvamus. Mõned soovitavad, et kolesteroolitase ei ületaks 7,5 mmol liitri kohta. Tänapäeval on üldtunnustatud norm mitte üle 5,5 mmol liitri kohta. Kolesterooli tõusu üle 6 mmol peetakse makroangiopaatia tekkimise riskiks.

Diabeetilise angiopaatia instrumentaalsed uurimismeetodid:

• terviklik oftalmoloogiline uuring, mis hõlmab otsest oftalmoskoopiat, gonioskoopiat, silmapõhja uuringut, võrkkesta stereoskoopilist fotograafiat ja optilise koherentstomograafiat ( ÜMT).
• elektrokardiogramm;
• ehhokardiograafia;
• pärgarteri angiograafia;
• alajäsemete Doppleri ultraheliuuring;
• alajäseme arteriograafia;
• neerude ultraheliuuring;
• neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring;
• aju magnetiline tuumresonants.

Oftalmoloogiline eksam

Otsene oftalmoskoopia
Meetod seisneb silma eesmiste struktuuride uurimises spetsiaalsete instrumentide abil, näiteks pilulambi ja oftalmoskoobi abil. Iirise ebanormaalsete anumate tuvastamine ( rubeoos) näitab diabeetilise retinopaatia raske vormi arengut.

Gonioskoopia
Gonioskoopia meetod põhineb spetsiaalse peeglitega Goldmanni läätse kasutamisel, mis võimaldab teil uurida silma eesmise kambri nurka. See meetod on abistav. Seda kasutatakse ainult iirise rubeoosi ja silmasisese rõhu suurenemise tuvastamisel. Iirise rubeoos on üks diabeetilise retinopaatia tüsistustest, mille korral iirise pinnale ilmuvad uued anumad. Uued anumad on väga õhukesed ja habras, paiknevad kaootiliselt ja sageli põhjustavad verejookse ning põhjustavad ka glaukoomi arengut.

ÜMT
ÜMT on diabeetilise makulopaatia diagnoosimisel üsna informatiivne meetod. Koherentsustomograafia abil on võimalik kindlaks teha ödeemi täpne asukoht, selle vorm ja ulatus.

Võrkkesta stereoskoopiline pildistamine spetsiaalse aparaadi abil ( silmapõhja kaamerad) võimaldab teil haiguse arengut üksikasjalikult uurida. Patsiendi võrkkesta uuemate fotode võrdlemine tema varasemate piltidega võib paljastada uute patoloogiliste anumate ja tursete ilmnemise või nende taandarengu.

Silmapõhja uurimine
Silmapõhja uuring on diabeetilise retinopaatia diagnoosimise põhipunkt. Selle teostamiseks kasutatakse oftalmoskoopi, pilulampi ja spetsiaalseid suure suurendusega läätsesid. Uuring viiakse läbi pärast ravimi põhjustatud õpilase laienemist atropiini või tropikamiidiga. Võrkkesta keskpunkti, optilist ketast, makula tsooni ja võrkkesta perifeeriat uuritakse järjestikku.
Võrkkesta muutuste põhjal jaguneb diabeetiline retinopaatia mitmeks etapiks.

Diabeetilise retinopaatia etapid:

• mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia ( esimene aste);
• preproliferatiivne diabeetiline retinopaatia ( teine \u200b\u200betapp);
• proliferatiivne diabeetiline retinopaatia ( kolmas etapp).

Silmapõhja silmapilt esimesel etapil:

• mikroanurüsmid ( laienenud anumad);
• verejooks ( väikesed ja keskmised, ühe- ja mitmekordsed);
• eksudaadid ( erineva suurusega, valge või kollaka värvusega selge või häguse piiriga vedeliku kogunemine);
• erineva kuju ja suurusega makulaarse tsooni ödeem ( diabeetiline makulopaatia).

Teist etappi - preproliferatiivset diabeetilist retinopaatiat silmapõhjas iseloomustab suure hulga kumerate anumate olemasolu, suured verejooksud ja paljud eksudaadid.

Kõige tõsisem oftalmoloogiline pilt ( kolmas) staadiumi täiendab uute anumate ilmumine nägemisnärvi peas ja võrkkesta teistes piirkondades. Need anumad on väga õhukesed ja sageli rebenevad, põhjustades püsivat verejooksu. Massiivne klaaskeha verejooks võib põhjustada nägemise järsu halvenemise ja silmapõhja uurimise raskusi. Sellistel juhtudel kasutatakse võrkkesta terviklikkuse määramiseks silma ultraheliuuringut.

Elektrokardiogramm ( EKG)

See on meetod, mille abil registreeritakse südame töö käigus tekkinud elektriväljad. Selle uuringu tulemus on graafiline pilt, mida nimetatakse elektrokardiogrammiks. Südame pärgarterite aterosklerootiliste kahjustustega visualiseeritakse sellel isheemia tunnuseid ( südamelihase ebapiisav verevarustus). Selline märk elektrokardiogrammis on vähenemine või suurenemine võrreldes S-T segmendi isoliiniga. Selle segmendi suurenemise või vähenemise aste sõltub pärgarterite kahjustuse astmest.

Südame väikese kapillaarvõrgu kahjustusega ( see tähendab mikroangiopaatiaga) koos müokardi düstroofia tekkega EKG-l täheldatakse mitmesuguseid rütmihäireid. Tahhükardia korral registreeritakse südame löögisagedus üle 90 löögi minutis; ekstrasüstooliga - erakordsed südamelöögid registreeritakse EKG-l.

Ehhokardiograafia

See on meetod morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste uurimiseks südames ultraheli abil. Meetod on südame kontraktiilsuse hindamisel asendamatu. See määrab südame löögi ja minutimahu, südamemassi muutused ning võimaldab teil ka südame tööd reaalajas näha.

Seda meetodit kasutatakse südame kapillaaride kõvenemisest tingitud südamelihase kahjustuse hindamiseks. Sel juhul langeb südame minutimaht alla 4,5–5 liitri ja vere kogus, mille süda ühe kontraktsioonina välja viskab ( löögi maht) alla 50–70 ml.

Koronaarangiograafia

See on meetod pärgarterite uurimiseks kontrastaine süstimise teel, millele järgneb visualiseerimine röntgenpildil või kompuutertomograafil. Koronaarangiograafiat tunnustatakse südame isheemiatõve diagnoosimisel kuldstandardina. See meetod võimaldab teil määrata aterosklerootilise naastu lokaliseerimise, selle levimuse, samuti pärgarteri kitsenemise astme. Hinnates makroangiopaatia astet, arvutab arst välja patsienti ootavate võimalike komplikatsioonide tõenäosuse.

Alajäsemete Doppleri ultraheliuuring

See on verevoolu ultraheliuuringu meetod anumates, antud juhul alajäsemete anumates. See võimaldab teil tuvastada verevoolu kiirust anumates ja määrata, kus see aeglustub. Meetodiga hinnatakse ka veenide seisundit, nende läbitavust ja klapi funktsiooni.

Meetod on kohustuslik diabeetiliste jalgade, troofiliste haavandite või alajäsemete gangreeniga inimestele. Ta hindab kõigi vigastuste ulatust ja edasist ravitaktikat. Kui veresooni ei ole täielikult blokeeritud ja vereringet saab taastada, otsustatakse konservatiivse ravi kasuks. Kui Doppleri sonograafia käigus ilmneb anumate täielik oklusioon, ilma et oleks võimalik vereringet taastada, räägib see edasise kirurgilise ravi kasuks.

Alajäseme arteriograafia

See on meetod, kus kontrastaine süstitakse veresooni, mis määrib anuma valendiku. Aine läbimist läbi anumate jälgitakse radiograafia või kompuutertomograafia käigus.
Erinevalt Doppleri sonograafiast hindab alajäsemete arteriograafia mitte verevoolu kiirust anumas, vaid kahjustuse lokaliseerimist selles anumas. Sel juhul ei visualiseerita mitte ainult lokaliseerimist, vaid ka kahjustuse ulatust, aterosklerootilise naastu suurust ja isegi kuju.
Meetod on asendamatu nii alajäsemete diabeetilise angiopaatia kui ka selle komplikatsioonide diagnoosimisel ( tromboos). Kuid neeru- ja südamepuudulikkusega inimestel on selle kasutamine piiratud.

Neeru ultraheli

Ultraheliuuring võimaldab teil hinnata neeru kvalitatiivseid muutusi - selle suurust, parenhüümi homogeensust, fibroosi olemasolu selles ( sidekoe ülekasv). See meetod on diabeetilise nefropaatiaga patsientidele kohustuslik. Siiski visualiseerib ta neerupuudulikkuse taustal neid muutusi. Niisiis, diabeetilise nefropaatia viimases ja eelviimases staadiumis asendatakse neeru parenhüüm sidekoega ( skleroos) ja neer ise väheneb.

Diabeetilist nefropaatiat iseloomustab difuusne ja nodulaarne nefroskleroos. Esimesel juhul visualiseeritakse sidekoe vohamist kaootiliselt. Teises on skleroosikohad märgitud sõlmede kujul. Ultrahelis on need skleroosi kohad nähtavad hüperekootiliste fookuste kujul ( kerged struktuurid on ekraaniekraanil nähtavad).

Neerude veresoonte ultraheliuuring Doppleris

See meetod võimaldab hinnata neerude anumate vereringehäirete astet. Diabeetilise nefropaatia algfaasis suureneb vereringe anumates, kuid aja jooksul see aeglustub. Samuti hindab Doppleri ultraheli anumate seisundit, see tähendab, et määratakse skleroosi ja deformatsiooni kohad neis. Diabeetilise nefropaatia algfaasis täheldatakse ainult neerude anumate kitsenemist, kuid hiljem areneb nende kõvenemine.

Aju magnet-tuuma resonants

See on meetod, mis uurib nii ajukude kui ka selle veresooni. Diabeetilise entsefalopaatia tekkimisega täheldatakse kõigepealt ajuveresoonte muutusi arteriaalse hüpoplaasia kujul. Samuti visualiseeritakse vaskulaarse oklusiooni, mikroverejooksu, ajukoore hüpoperfusiooni tunnuste tõttu tekkivate "vaikivate" südameatakkide fookused.

Diabeetilise angiopaatia ravi

Diabeetilise angiopaatia ravi hõlmab peamiselt selle arenguni viinud põhjuste kõrvaldamist. Glükoositaseme säilitamine on diabeetilise angiopaatia ravis keskne. Taustal on need ravimid, mis parandavad veresoonte vereringet ja suurendavad kapillaaride resistentsust.

Makroangiopaatia arenguga määratakse kolesterooli alandavad ravimid. Neerude anumate kahjustusega - ravimid, mis kõrvaldavad turset ( diureetikumid), alandades vererõhku. Diabeetilise retinopaatia ravis kasutatakse ravimeid, mis parandavad võrkkesta seisundit ja ainevahetust anumates.

Veresuhkrut langetavad ravimid

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Metformiin (kaubanimed - Metfogamma, Siofor, Glykon)	Suurendab glükoosi imendumist kudedes, vähendades seeläbi selle sisaldust veres	Algannus on 500 - 1000 mg päevas, see tähendab 1-2 tabletti. Lisaks suurendatakse glükoosisisaldust veres ravimi annust. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 tabletti ( 3000 mg)
Glibenklamiid (ärinimi - Maninil)	Suurendab pankrease insuliini vabanemist, millel on hüpoglükeemiline toime	Algannus on üks tablett päevas ( 3,5 mg), mille järel annust suurendatakse 2-3 tabletini. Maksimaalne ööpäevane annus on 3 tabletti ( üliharuldane - 4) 3,5 mg tükk. Annus valitakse individuaalselt, lähtudes vere glükoosisisaldusest
Gliklasiid (ärinimi - Reklid, Diabeton)	Stimuleerib pankrease insuliini tootmist ja parandab ka vere omadusi ( alandab selle viskoossust, hoiab ära trombide tekke)	Algannus 1 tablett ( 80 mg) päeva kohta. Seejärel kahekordistatakse annust. Maksimaalne ööpäevane annus on 320 mg, see tähendab 4 tabletti
Miglitool (kaubanimi Diastabol)	Pärsib ensüümi ( soole glükosidaas), mis lagundab süsivesikuid ja moodustab glükoosi. Seetõttu ei tõuse veresuhkru tase.	Algannus on 150 mg päevas ( 3 tabletti 50 mg või 1,5 100 mg). Annus jagatakse 3 annuseks päevas ja võetakse vahetult enne sööki. Kuu pärast suurendatakse annust, lähtudes individuaalsest taluvusest. Maksimaalne annus on 300 mg päevas ( 6 tabletti 50 mg või 3 tabletti 100 mg)
Glimepiriid (kaubanimi Amaryl)	Stimuleerib insuliini vabanemist pankreasest	Ravimi algannus on 1 mg päevas ( üks 1 mg tablett või pool 2 mg tabletist). Annust suurendatakse iga 2 nädala järel. Seega 4 nädala pärast - 2 mg, 6. nädalal - 3 mg, 8 ... 4 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 - 8 mg, kuid keskmiselt 4 mg

Hüpoglükeemiliste ravimite võtmine peaks toimuma vere ja uriini glükoosi pideva jälgimise all. Samuti on vaja perioodiliselt jälgida maksaensüüme. Ravi ülaltoodud ravimitega tuleb läbi viia paralleelselt dieedi ja teiste ravimitega.

Kolesterooli alandavad ravimid

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Simvastatiin (kaubanimi - Vazilip, Zokor, Aterostat)	Vähendab plasma üldkolesterooli, vähendab madala tihedusega lipoproteiinide ja väga madala tihedusega lipoproteiinide hulka	Algannus on 10 mg, maksimaalne annus on 80 mg. Keskmine annus on 20 mg ( üks 20 mg tablett või kaks 10 mg tabletti). Ravimit võetakse üks kord päevas õhtul piisava koguse veega.
Lovastatiin (kaubanimi - Lovasterol, Cardiostatin, Holetar)	Supresseerib kolesterooli moodustumist maksas, vähendades seeläbi vere üldkolesterooli taset	Algannus on 20 mg päevas, üks kord koos toiduga. Raske diabeetilise makroangiopaatia korral suurendatakse annust 40 mg-ni päevas
Atorvastatiin (kaubanimed - Torvakard, Liptonorm)	Supresseerib kolesterooli sünteesi. Suurendab ka vaskulaarseina vastupanu	Algannus on 10 mg päevas. Keskmine säilitusannus on 20 mg. Raske diabeetilise makroangiopaatia korral suurendatakse annust 40 mg-ni

Need ravimid on ette nähtud diabeetilise makroangiopaatia korral, see tähendab, kui anumates on aterosklerootilisi hoiuseid ( triibud, tahvlid). Need on ette nähtud nii ateroskleroosi ennetamiseks kui ka raviks. Statiinidega ravimisel on vajalik perioodiliselt kontrollida transaminaaside taset ( ensüümid) maksa, kuna neil on toksiline toime maksale ja lihastele.

Vererõhku langetavad ravimid

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Verapamiil (kaubanimed Izoptin, Finoptin)	Blokeerib kaltsiumikanaleid, laiendades seeläbi veresooni, mis viib vererõhu languseni	Algannus on 40 mg 3 korda päevas. Vajadusel suurendatakse annust 80 - 120 mg-ni 3 korda päevas
Nifedipiin (kaubanimed Cordipin, Corinfar)	Laiendab perifeerseid veresooni, alandades seeläbi vererõhku, põhjustamata südamele kõrvaltoimeid	Algannus on 10 mg ( üks tablett 10 mg või pool 20 mg). Vajadusel suurendatakse annust 20 mg-ni neli korda päevas.
Lisinopriil (kaubanimi Diroton)	Blokeerib vererõhku tõstva angiotensiin II moodustumise	Algannus on 5 mg üks kord päevas. Kui mõju puudub, suurendatakse annust 20 mg-ni päevas.
Lisinopriil + amlodipiin (kaubanimi Ekvaator)	Ravimil on kombineeritud toime. Lisinopriil laiendab perifeerseid veresooni ja amlodipiin laiendab südame pärgarteri veresooni	Päevane annus on tablett, olenemata toidu tarbimisest. See on maksimaalne annus.
Nebivolool (kaubanimed Binelol, Nebilet)	Blokeerib veresoontes ja südames paiknevad retseptorid. Samal ajal vererõhk langeb ja tekitab ka antiarütmilist toimet.	Algannus on 5 mg üks kord päevas. Seejärel suurendatakse annust 10 mg-ni päevas ( 2 tabletti). Neerupuudulikkusega - 2,5 mg

Hüpertensiooni ravis on kuldstandardiks monoteraapia, see tähendab ravi ühe ravimiga. Monoteraapiana kasutatakse nifedipiini, dirotooni või nebivolooli. Seejärel kasutatakse erinevaid kombineeritud skeeme. Enamasti kasutatakse "nifedipiin + diroton", "diroton + diureetikum", "nifedipiin + diroton + diureetikum".

Turse kõrvaldavad preparaadid ( diureetikumid)

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Furosemiid (kaubanimi - Lasix)	See tekitab tugevat, kuid lühiajalist diureetilist toimet	Algannus on 20-40 mg üks kord hommikul. Vajadusel korrake annust 8 tunni pärast. Maksimaalne ööpäevane annus on 2 grammi
Atsetasoolamiid (kaubanimi - Diakarb)	On nõrga diureetilise toimega	250 mg ( üks tablett) esimese 5 päeva jooksul kaks korda päevas, seejärel tehke 2-päevane paus. Diakarbi võtmine on kombineeritud kaaliumpreparaatidega
Spironolaktoon (kaubanimed - Veroshpiron, Spironol, Urakton)	Toodab diureetilist toimet kaaliumi organismist eemaldamata	Keskmine ööpäevane annus on 50-200 mg, mis võrdub ühe kuni nelja tabletiga

Isoleeritud ödeemi sündroomiga määratakse diureetikumid eraldi. Kuid kõige sagedamini kombineeritakse neid vererõhku langetavate ravimitega, kuna diabeetiline nefropaatia avaldub kõrge vererõhu ja tursena.

Ravimid, mis parandavad vereringet ja suurendavad vaskulaarseina vastupanuvõimet

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Pentoksifülliin (ärinimed - Trental, Agapurin)	Laiendab veresooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ( vereringe väikestes anumates) kudedes, suurendab endoteeli resistentsust	Üks kuni 4 tabletti 100 mg päevas või üks 400 mg. Süstides üks ampull 2 \u200b\u200bkorda päevas intramuskulaarselt
Bilobil (kaubanimed - Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memori)	Parandab aju vereringet, hoiab ära lipiidide peroksüdatsiooni ja stimuleerib ainevahetust närvikoes	Üks kuni kaks kapslit kolm korda päevas
Rutosiid (kaubanimed Venoruton, Rutin)	Vähendab kapillaaride läbilaskvust, takistades seeläbi ödeemi arengut. Tugevdab veresoonte seina	Ravimi annus määratakse individuaalselt. Diabeetilise retinopaatia ja ateroskleroosi korral on keskmine päevane annus 3 kapslit 2 - 3 korda päevas
Nikotiinhape (kaubanimi Niatsiin)	Ravimil on kombineeritud toime. Laiendab veresooni, parandab nende vereringet ja vähendab ka vere kolesteroolitaset	Keskmine ööpäevane annus on 300 kuni 600 mg. Annus tuleb jagada 3 annuseks ja võtta koos toiduga
Trokserutiin (kaubanimi Troxevasin)	Kõrvaldab vaskulaarseina põletiku, hoiab ära lipiidide peroksüdatsiooni ja kõrvaldab ka tursed	Igaüks 300–600 mg ( üks - kaks tabletti) päevas kuus. Seejärel lähevad nad üle toetavale ravile - 300 mg päevas

Vereringet parandavad ravimid ( angioprotektorid), on ette nähtud nii diabeetilise makroangiopaatia kui ka mikroangiopaatia korral. Aju veresoonte kahjustusega ( entsefalopaatia) on välja kirjutatud bilobil, niatsiin; koos alajäsemete diabeetilise angiopaatiaga, südame veresooned - venoruton, trental. Ravi angioprotektoritega viiakse läbi üldise vereanalüüsi kontrolli all.

Verehüübivastased ravimid

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Sulodeksiid (kaubanimedLaev Tähtaeg F, Angioflux)	Takistab trombide teket, eriti väikestes anumates ( eriti võrkkesta anumates)	Intramuskulaarselt üks ampull 600 LU 15 päeva jooksul, seejärel lülitatakse 250 LU ampullidele
Aspiriin (maohäiretega inimestele on soovitatav gastroresistentne aspiriin, mis lahustub soolestikusAspenter)	See vähendab vere viskoossust, parandades seeläbi selle vereringet veresoontes. Hoiab ära verehüübed	Diabeetilise angiopaatia tüsistuste ennetamiseks 325 mg päevas või üks 100 mg tablett iga kolme päeva tagant
Wobenzym	Vähendab vere viskoossust ja pärsib trombotsüütide agregatsiooni	3 tabletti kolm korda päevas 1-2 kuu jooksul

Nende ravimitega ravimisel on vaja perioodiliselt jälgida koagulogrammi, mis sisaldab selliseid parameetreid nagu protrombiini ja trombiini aeg, trombotsüütide arv.

Ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse ja suurendavad kudede resistentsust

Ravimi nimi	Toimemehhanism	Rakendusviis
Solcoseryl (süstid)	Parandab vereringet anumates, takistab skleroosi arengut anumates	Intramuskulaarselt 1-2 ampullis ( 2 - 4 ml) kuu jooksul
Trifosadeniin (ATF)	Laiendab veresooni, parandab ainevahetust vaskulaarses seinas	Intramuskulaarselt 1 ml ( üks ampull) esimese 15 päeva jooksul üks kord päevas, seejärel kaks korda päevas. Ravi kestus - 30 süsti
C-vitamiin (c-vitamiin)	On väljendunud antioksüdatiivse toimega, suurendab glükoosi kasutamist organismis, vähendades seeläbi selle kontsentratsiooni veres	Intramuskulaarselt 1 ml või intravenoosselt 5 ml päevas
Püridoksiin (vitamiin B6)	Stimuleerib ainevahetust, eriti närvirakkudes	Intramuskulaarselt, 50 - 100 mg ( üks - kaks ampulli) kuu aja jooksul ülepäeviti
Tokoferool (e-vitamiin)	On võimsa antioksüdantse toimega, hoiab ära ka hapnikunälja tekkimise	100–200 sees ( üks - kaks kapslit) mg 3-4 nädala jooksul

Diabeetilise retinopaatia rasketes staadiumides on laserfotokoagulatsioon ( moksibusioon). See meetod seisneb veresoonte punktpõletamises nende kasvu peatamiseks. Laseri toimel soojeneb ja koaguleeritakse anumates olev veri ning anumad kasvavad seejärel kiulise koega. Seega on retinopaatia teises etapis efektiivne 70 protsenti ja kolmandas etapis 50 protsenti. Meetod võimaldab teil visiooni säilitada veel 10 - 15 aastat.

Samuti retinopaatia, parabulbaarse ja klaasisisese ( klaaskehasse) võrkkesta seisundit parandavate ravimite kasutuselevõtt. Kortikosteroide süstitakse parabulbaarselt ja vaskulaarse kasvufaktori inhibiitorit manustatakse intravitreaalselt. Viimane hõlmab ravimit ranibizumabi ( või lucentis), mida on oftalmoloogias kasutatud alates 2012. aastast. See hoiab ära uute veresoonte tekkimise ja makulaarse degeneratsiooni, mis on diabeetilise retinopaatia peamine pimeduse põhjus. Selle ravimi ravikuur on kaks aastat ja sisaldab 5 süsti aastas.

Alajäsemete või gangreeni ulatuslike troofiliste haavandite tekkega amputeeritakse jäseme kahjustuse tasemest kõrgemale. Diabeetilise nefropaatia raskes staadiumis määratakse hemodialüüs.

Diabeetilise angiopaatia ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniline meditsiin diabeetilise angiopaatia raviks:

• infusioonid;
• ravimitasud;
• vannid;
• surub kokku.

Peamise koostisosana kasutatakse ravimtaimi, millel on organismile tervendav toime.

Ravimtaimede mõju tüübid:

• tugevdav toime - ženšenn, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• hormoonitaoline ja insuliinilaadne toime - ristik, võilill, nõges, elecampane;
• metaboolne toime - sõlmed, mustikad, pärnaõied, naistepuna;
• tegevus, mis vähendab insuliinivajadust - murakas, pirn, dogwood, granaatõun, sigur;
• immunostimuleeriv toime - pihlakas, pohl, metsroos;
• suhkrut vähendav toime - korte, rukkilill ( lilled), Kask ( lehed ja pungad);
• insuliini stimuleeriv toime - mägiarnika lehed, ingverijuur, maisisiid.

Traditsiooniliste ravimite valmistamisel peate järgima retseptis toodud juhiseid annuste ja valmistamistingimuste kohta. Selleks, et ravi rahvapäraste ravimitega oleks kasulik, tuleb järgida mõningaid reegleid.

Taimse meditsiini põhireeglid:

• kui on ravimi talumatuse sümptomeid ( lööve, sügelus, palavik, külmavärinad), tuleb ravim lõpetada;
• taimi retseptide valmistamiseks tuleks osta apteekidest. Eraisikute ostude sooritamine peaks olema minimaalne, eriti kui on vaja haruldast taime, mille välimus on patsiendile harjumatu;
• taimi apteegist ostes peaksite kindlasti kontrollima aegumiskuupäeva;
• kodus peaksite järgima maitsetaimede säilitamise soovitusi ( aeg, tingimused ja nii edasi);
• ravimtaimede ise kogumine on võimalik, kui selle protsessi reeglid on teada.

Tee

Tee valmistatakse ravimtaimedest ja asendab selle joogiga kohvi, rohelise ja musta tee. Joogi kasulikud omadused säilivad lühikese aja jooksul. Seetõttu valmistage teejook iga päev ja hoidke seda külmkapis.

Kummelitee
Kummeliteel on väljendunud antihüperglükeemiline toime. Samuti on joogil antimikroobne ja põletikuvastane toime. Tuleb meeles pidada, et kummelipõhine jook on tõhus antikoagulant. Seetõttu peaksid suurenenud verehüübimisindeksiga inimesed hoiduma selle tee joomisest. Tee valmistamiseks peate võtma kaks teelusikatäit kuiva kummelit ( 15 grammi) ja valage keeva veega ( 250 milliliitrit). Jätke kompositsioon pooleks tunniks keetmiseks, seejärel pingutage ja jooge jahutatud või soojana.

Laimi tee
Pärnaõie tee vähendab suhkrutaset, seetõttu on seda soovitatav kasutada diabeetilise angiopaatia ravis. Samuti suurendab lubjajook organismi immuunsust ja takistab tüsistuste tekkimist. Peate valmistama teed kuivadest taimedest, mida tuleks osta apteegist. Enda kogumisel hoiduge kiirteede, tööstusrajatiste läheduses kasvavatest puudest.
Ühe liitri tee aurutamiseks peate ühendama liitri keeva veega ( 4 klaasi) ja neli kuhjaga supilusikatäit kuivi taimi. Viis kuni kümme minutit hoidke kompositsiooni tulel, vältides keemist. Pärna teed võid võtta kuu aega ilma piiranguteta, siis on vaja pausi kaks kuni kolm nädalat.

Mustika lehe tee
Mustika lehed sisaldavad neomürtilliini, veresuhkrut alandavat ainet. Joogi valmistamiseks peate võtma supilusikatäis värskeid, peeneks hakitud lehti, valama kaks klaasi keeva veega ( 500 milliliitrit) ja hoidke viis minutit madalal kuumusel. Seda teejooki on vaja juua viisteist minutit enne söömist, tarbides valmistatud joogikoguse ühe päeva jooksul.

Mustikatest saab valmistada jooki, mis sisaldab ka palju toitaineid. Võtke kakskümmend viis grammi värskeid marju ( üks kuhjaga supilusikatäis), ühendage klaasi veega ( 250 milliliitrit) ja hoida viisteist minutit tulel, ilma et see oleks tugevalt keema läinud. Kümme minutit enne sööki juua kaks supilusikatäit ( 35 milliliitrit) infusiooni mitu korda päevas.

Salvei tee
Salvei aktiveerib organismis insuliini toimet, eemaldab toksiine ja tugevdab immuunsüsteemi. Kuivad salveilehed on vaja valada termosesse ( üks kuni kaks supilusikatäit), valage klaasi keeva veega ( 250 milliliitrit) ja jäta tunniks tõmbama. Joogi võiks juua kaks kuni kolm korda päevas, igaüks 50 grammi ( üks viiendik klaasist). Raseduse ajal tuleb imetamine ja hüpotensioon, tee ja muud salveipõhised retseptid ära visata.

Sireli tee
Sirelitee normaliseerib vere glükoosisisaldust. Varakevadel kasutatakse sirelipungi, hiliskevadel - lilli ja suvel saate selle taime rohelistest lehtedest jooki teha. Te peate keetma termosesse teed. Supilusikatäis pungi või sireliõisi tuleks valada ühe liitri keeva veega. Sellist jooki peate võtma enne sööki kolm korda päevas, 85 milliliitrit ( üks kolmandik klaasist).

Infusioonid

Ravimtaimedel põhinevad regulaarselt võetud infusioonid stimuleerivad insuliini tootmist, normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja tugevdavad immuunsüsteemi. Mitmed ravimtaimed toimivad suhkrut vähendavate ravimitena, parandades pankrease tööd ja normaliseerides süsivesikute ainevahetust.

Oalehtede infusioon
Arginiin on ubade infolehtede osa, millel on kehale sarnane toime kui insuliinil. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate peotäit oakaasasid ( 100g) asetage termosesse. Lisage üks liiter keeva vett ja laske mitu tundi. Filtreeritud ja jahutatud infusioon tuleb võtta pool tundi enne sööki. Põhikomponendina ube kasutades saate valmistada laiema toimega infusiooni.

Infusiooni valmistamise komponendid:

• oakoored - viis supilusikatäit ( 100g);
• naistepuna - kaks supilusikatäit ( 40 grammi);
• kibuvitsa - kaks supilusikatäit ( 50 grammi);
• korte - kaks supilusikatäit ( 40 grammi);
• linaseemned - teelusikatäis ( 10 grammi).

Supilusikatäis ülaltoodud koostisosade segu tuleks aurutada iga päev termoses ühe klaasi keeva veega ( 250 milliliitrit). Päeva jooksul peate jooma väikeste portsjonitena ja järgmisel hommikul valmistage värske infusioon. Korte on kehale puhastava toimega, vabastades selle toksiinidest. Naistepunaürtil on antimikroobsed ja antiseptilised omadused. Linaseemned taastavad insuliini tootva pankrease funktsionaalsuse.

Võilillejuure infusioon
Võilillejuured sisaldavad inuliini, mis on insuliini taimne analoog. Samuti sisaldavad võilillejuured fruktoosi, mille organism omastab kiiremini kui glükoos. Sigur ja maapirn sisaldavad ka piisavas koguses inuliini ja fruktoosi.

Infusiooni ettevalmistamiseks peate termosesse valama kaks supilusikatäit kuiva või värsket juurt. Vala liiter keedetud kuuma vett ( 4 klaasi) ja jäta ööseks seisma. Joogi peate jooma päeva jooksul, võttes ravimit kümme kuni viisteist minutit enne sööki.

Ravimitasud

Kollektsiooni number 1
Taimed kollektsiooni ettevalmistamiseks:

• arnika ( lilled ja lehed);
• sarapuu;
• elecampane juur;
• nõgeselehed - pool normist;
• mustika lehed - pool normist.

Kuivad taimed tuleks kohviveskis purustada, värsked hakkida peeneks. Infusiooni tuleb valmistada iga päev, kuna selles sisalduvate ürtide omadused muutuvad pika ladustamise ajal kasulikest kahjulikeks. Supilusikatäis kollektsiooni, valades klaasi keeva veega, tuleb lasta tund aega tõmmata. Kurna ja joo 85 milliliitrit ( üks kolmandik klaasist) kümme minutit enne sööki.

Kollektsiooni number 2
Selle ravimtaimede kogu infusioon tuleb võtta ühe nädala jooksul, pärast mida on vaja pausi. Puljongit peate tarbima ühe kolmandiku klaasist ( 65 milliliitrit) kümme minutit enne sööki.

Koostisosad kollektsiooni ettevalmistamiseks:

• linaseemned - kümme grammi;
• elecampane juur - 20 grammi;
• nõgeselehed - 30 grammi;
• korte - 30 grammi.

Vannid

Taimne vann aitab vähendada diabeetiliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosust. Ravi ravimtaimede vannidega hoiab ära perifeersete närvide kahjustuse, mis välistab diabeetilise jala tekkimise riski.

Sõltumata vanni ettevalmistamiseks kasutatava taimse kollektsiooni koostisest tuleb pärast veeprotseduure järgida järgmisi reegleid:

• välistada kehaline aktiivsus kahe tunni jooksul pärast vanni;
• pärast protseduuri vältige külma toidu või jookide söömist;
• välistage kahjulike ja mürgiste toodete kasutamine 24 tunni jooksul pärast vanni.

Nisurohu juurevann
Vala 50 grammi kuiva nisuheina juurt keeva veega ( üks - kaks liitrit) ja hoidke tuld kümme kuni viisteist minutit. Valage puljong veega täidetud vanni, mille temperatuur ei ületa 35 kraadi. Protseduuri kestus ei ületa viisteist minutit. Vannide võtmise käik kestab kaks nädalat iga päev, pärast mida on vaja nädalast pausi.

Vann valge risti juurtest
Vala 50 grammi taime veega ( kaks - kolm klaasi) ja nõuda mitut ( kaks kolm) tundi. Seejärel pange infusioon tulele ja hoidke seda kakskümmend minutit madalal kuumusel. Kurna puljong ja lisa veevanni ( 35 - 37 kraadi). See veeprotseduur tuleks läbi viia enne magamaminekut kümme kuni kaksteist päeva.

Maapirni vann
Maapirniga vanni valmistamiseks valmistage poolteist kilogrammi topside, lillede, mugulate segu ( värske või kuiv). Valage maapirn ühe ämber keeva veega ( kümme liitrit) ja pange madalale kuumusele. Kümne kuni viieteistkümne minuti pärast kerget keemist eemaldatakse tulelt ja jäetakse kahekümneks minutiks tõmbama. Kurna puljong ja lisa see veevanni ( 35 - 40 kraadi). Maapirniga peaksite vanni võtma üks kord kahe päeva jooksul kahe kuni kolme nädala jooksul.

Ristiku vann
Võtke 50 grammi kuiva heinamaale ja täitke üks liiter ( 4 klaasi) kuum vesi. Pärast kahetunnist infusiooni lisage vanni, mille veetemperatuur ei tohiks olla üle 37 kraadi. Enne kahe nädala magamaminekut on vaja protseduure teha. Vanni kestus on kümme kuni viisteist minutit.

Kompresseerib

Jalade haavade paranemisprotsessi kiirendamiseks diabeetilise angiopaatia korral pakub traditsiooniline meditsiin kompresse ja sidemeid, mis põhinevad ravimtaimedel ja õlidel.

Taimsed sidemed
Kompressi ettevalmistamiseks peate retseptis sisalduva koostisosa lihvima ja haavanditele kandma. Mass kinnitatakse marlisidemega. Enne kompositsiooni pealekandmist tuleb jalgu pesta sooja veega. Pärast sideme eemaldamist tuleb jalad loputada ja puhastada puhaste puuvillaste sokkidega. Taimsete kompresside sagedus on kaks kuni kolm korda päevas.

Kompresside komponendid:

• hakitud ja terved värsked saialille lehed;
• purustatud lehed ja peaaegu südamlik pärn;
• kuivad nõgeselehed tolmuks jahvatatud.

Õli surub kokku
Õlidel, ürtidel ja muudel kasulikel komponentidel põhinevad kompressid avaldavad troofiliste haavandite suhtes tervendavat toimet, pehmendavad nahka ja vähendavad valu.

Meekompressi koostisosad:

• rafineeritud taimeõli - 200 grammi;
• männi- või kuusevaik - 50 grammi ( vaiku tuleks osta apteegist või spetsialiseeritud kauplustest);
• mesilasvaha - 25 grammi.

Pange õli keraamilisse kaussi tulele ja keetke. Lisage vaha ja vaik ja hoidke veel 5–10 minutit tulel. Jahutage kompositsioon toatemperatuurini, pange marliside. Kinnitage haavale ja jätke kakskümmend kuni kolmkümmend minutit. Protseduur tuleks läbi viia iga päev.

Diabeetilise angiopaatia ennetamine

Ennetavad meetmed diabeetilise angiopaatia ennetamiseks:

• suhkru ja teiste vereparameetrite pidev jälgimine;
• süstemaatilised visiidid silmaarsti, endokrinoloogi, perearsti juurde;
• õige toitumise järgimine;
• aktiivne elustiil;
• kehahügieeni reeglite järgimine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Veresuhkru kontroll

Riskirühma kuuluvate isikute jaoks on vajalik süstemaatiliselt teha veresuhkru test. Seda tuleks teha vastavalt spetsiaalsele ajakavale, mida aitab terapeut. Rasvunud või diabeediga lähisugulased peaksid kontrollima veresuhkrut mitu korda nädalas. Tänapäeval on turul spetsiaalseid seadmeid, mis hõlbustavad veresuhkru koguse iseseisvat kontrollimist. Õigeaegne reageerimine veresuhkru taseme tõusule aitab vältida tüsistuste teket.

Pärast suhkurtõve diagnoosimist on ennetamine suunatud tüsistuste ennetamisele. Kolesterooli tase veres on näitaja, mida tuleb jälgida, kuna selle suurenemine kutsub esile veresoonte patoloogia ja kudede hävimise. Kui suhkrutase tõuseb üle 10 mmol / liitri, tungib see neerufiltrisse ja ilmub uriiniga. Seetõttu on soovitatav mitte lubada tühja kõhu glükoosisisalduse suurenemist üle 6,5 mmol / liitris. Samal ajal ei tohiks lubada glükoositaseme järsku tõusu ja langust, kuna veresooni kahjustavad just glükeemia kõikumised.

Diabeetilise angiopaatia korral järgitavad parameetrid:

• tühja kõhu glükoos: 6,1 - 6,5 mmol / liiter;
• glükoos kaks tundi pärast söömist: 7,9 - 9 mmol / liiter;
• glükosüülitud hemoglobiin: 6,5 - 7,0 protsenti kogu hemoglobiinist;
• kolesterool: 5,2 - 6,0 mmol / liiter;
• vererõhk: mitte rohkem kui 140/90 mm Hg.

Kui diabeetiline angiopaatia on keeruline südame isheemiatõve või sagedaste hüpoglükeemiliste seisundite tekke tõttu, muutuvad need näitajad veidi.

Parameetrid, mida tuleb järgida diabeetilise angiopaatia korral, mis on keeruline südame isheemiatõve ja sagedaste hüpoglükeemiliste seisundite korral:

• tühja kõhu glükoos: 7,8 - 8,25 mmol / l;
• glükosüülitud hemoglobiin: 7–9 protsenti;
• glükeemia kõikumised päevas mitte rohkem kui 10 - 11 mmol / l.

Külalisarstid

Angiopaatia tekkimise tõenäosuse vältimiseks peaks endokrinoloog jälgima ja viima läbi süsteemse ultraheli dupleksuuringu. Kui sääre või jala piirkonnas ilmneb valu, jäsemetel ilmnevad troofilised haavandid või naha nekroos, tuleb võimalikult kiiresti läbi viia alajäsemete arterite ultraheliuuring. Silmaprobleemid diabeedi korral ilmnevad enne nägemispuude diagnoosimist. Angiopaatia vältimiseks peate silmaarsti külastama kaks korda aastas.

Dieet

Angiopaatia vältimiseks peaksid ohustatud isikud kontrollima tarbitud toidu hulka ja kvaliteeti. Söögid peaksid olema osade kaupa, toitu tuleks võtta viis korda päevas väikeste portsjonitena, vältides näljatunnet või küllastustunnet. Tarbitava kergesti seeditavate süsivesikute kogus tuleks viia miinimumini. Sellesse tootekategooriasse kuuluvad suhkur, küpsetised ja valge leib, maiustused, mesi. Suhkru puudust saab kompenseerida magusainete ning mõõduka koguse värskete köögiviljade ja puuviljadega. Banaanide, viinamarjade ja muude kõrge suhkrusisaldusega puuviljade tarbimine peaks olema minimaalne.

Toitumisreeglid diabeetilise angiopaatia ennetamiseks:

• välistada praetud ja suitsutatud toidu kasutamine;
• suurendada tarbitava sibula kogust ( küpsetatud või keedetud);
• suurendada tarbitavate toores köögivilja ja puuvilja hulka;
• dieedis peaksid domineerima aurutatud, küpsetatud või keedetud toidud;
• rasvane liha ( lambaliha, sealiha) tuleb asendada lahjaga ( kana, kalkun, vasikaliha);
• kodulindude küpsetamisel tuleks liha lihast eemaldada;
• konserveeritud toidud ja toidu lisaained tuleks viia miinimumini;
• toidus sisalduvate rasvade seedimisprotsessi parandamiseks on vaja lisada vürtse ( välja arvatud kuum pipar).

Kui soovite magusat šokolaadi ja sellest valmistatud tooteid, võite selle asendada marmelaadi või vahukommiga. Kompotti ja muid jooke saate magustada koerapuu, murakate, vaarikatega. Samuti on müügil spetsiaalsed kondiitritooted, milles suhkur asendatakse sünteetiliste või looduslike magusainetega. Tuleb meeles pidada, et suures koguses sünteetilised suhkru analoogid on tervisele kahjulikud.

Toit diabeetilise angiopaatia ennetamiseks:

• täisterajahust tooted;
• riis, tatar ja odratangud, kaerahelbed;
• kaer, nisu, riis, rukkikliid;
• kartul ja muud kiudainerikkad toidud.

Komplekssete süsivesikute seedimine võtab teiste toiduainetega võrreldes kauem aega. Seetõttu siseneb glükoos vereringesse aeglasemalt ja kõhunäärmel on piisavalt aega insuliini tootmiseks ning kehal on aega seda omastada. On mitmeid toite, mis alandavad veresuhkru taset, soodustavad insuliini tootmist ja avaldavad positiivset mõju pankrease toimimisele.

Kõhunääret stimuleerivad tooted:

• hapukapsas;
• mustikad;
• roheline uba;
• spinat;
• seller.

Vee tasakaal
Vedeliku tervisliku tasakaalu säilitamine on üks olulisi ennetusmeetmeid diabeetiliste komplikatsioonide tekkimisel. Piisav kogus vett stimuleerib insuliini tootmist ja selle imendumist organismis. Rakkudele vajaliku niiskuskoguse tagamiseks peate päevas jooma umbes kaks liitrit vedelikku ( kaheksa klaasi). Eelistage gaseerimata mineraalvett, magustamata taime- ja puuviljateesid. Diabeetilise angiopaatia ennetamiseks on kasulik võtta granaatõunamahl, värske kurk, ploomimahl.
Neerupuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni korral peaks vedeliku tarbimine olema piiratud.

Kehahügieen

Angiopaatia ennetamine hõlmab hoolikat kehahügieeni. Kudede ebapiisav regenereerimine ja nakkuste tõenäosus võivad põhjustada mitmesuguseid komplikatsioone. Seetõttu tuleb sisselõigete ja hõõrdumise korral haavade pinda õigeaegselt ravida antiseptiliste ainetega. Tasub minimeerida suhtlemist riskiteguritega. Näiteks võib pardli asendada elektrilise pardliga.

Jalgade hooldus

Jalahooldusel on diabeetilise angiopaatia ennetamisel oluline roll. Peaksite oma jalad puhtana hoidma ja järgima kõiki nende eest hoolitsemise reegleid. Kui jalgade nahk on kuiv, on vaja kasutada karbamiidi sisaldavaid niisutajaid. Kingi tuleks kanda mugavalt, mitte ebameeldivalt ( hõõrumine, pigistamine). Eelistada tuleks looduslikest materjalidest sisetallaga nahast kingi. Valige laia varba ja madala kontsaga kingad. Vältige sünteetiliste sokkide kandmist. Veenduge, et teie jalad ei puutuks kokku hüpotermia ega ülekuumenemisega. Vältige marrastusi, verevalumeid, lõikeid. Sarvkesta ja kalluse õigeaegne ravi, antiseptikumide kasutamine ja jalgade süstemaatiline uurimine aitab vältida diabeedi tüsistusi.

Jalahoolduseeskirjad alajäsemete diabeetilise angiopaatia korral:

• igal õhtul tuleb jalgu pesta sooja veega kaaliumpermanganaadi ja beebiseebiga;
• pärast veeprotseduure tuleb jalad puhastada rätikuga, määrida bakteritsiidne kreem ja määrida nahk sõrmede vahel alkoholiga;
• varbaküüsi kord nädalas täisnurga all kärpima;
• välistada protseduurid jalgade naha aurutamiseks ja pehmendamiseks;
• ärge hoidke oma jalgu tule, kamina või muude kütteseadmete lähedal;
• ärge proovige paljaste jalgadega uusi kingi;
• ärge kasutage teiste inimeste kingi, sokke, jalarätikuid;
• avalikes kohtades ( hotell, bassein, saun) kasutage ühekordseid kingi.

Kui leiate sissekasvanud küünte, pragusid või haavu jalgadel, kui teil on kõndimisel valu ja kui teie jalgade tundlikkus on täielikult või osaliselt kadunud, peate pöörduma spetsialisti poole.

Füüsiline treening

Ennetavad meetmed diabeedi ja selle tüsistuste vastases võitluses hõlmavad sporti ja mõõdukat liikumist.

Füüsilise tegevuse tüübid suhkurtõve korral:

• jalutuskäigud parkides, väljakutel;
• basseini külastamine;
• jalgrattaga sõitmine;
• kõndimine lifti asemel trepil;
• transpordi marsruutide vähendamine kõndimise kasuks;
• metsas matkamine.

Värskes õhus viibides paraneb keha ainevahetus, uueneb vere koostis. Rasvarakud hävitatakse loomulikult ja glükoos ei seisa veres. Kui teil on ülekaaluga käegakatsutavaid probleeme, peate spordile pühendama kolmkümmend minutit päevas. Soovitatav spordiala ja treeningu tüüp tuleks valida pärast arstiga konsulteerimist sõltuvalt üldisest füüsilisest seisundist.

Halvad harjumused

Diabeetiliste komplikatsioonide ennetamine tähendab alkohoolsete jookide vältimist. Alkohol mõjutab maksa, mille tagajärjel siseneb vereringesse ebapiisav kogus glükoosi. Samuti suurendab alkohol insuliini ja suhkrut vähendavate ravimite kasutamise mõju. Kõik need võivad drastiliselt vähendada veresuhkru taset ja käivitada hüpoglükeemia. Suitsetamine süvendab suhkurtõve kulgu ja kiirendab diabeetiliste komplikatsioonide arengut. Seetõttu tuleks angiopaatia ennetamise profülaktilistel eesmärkidel suitsetamisest loobuda. Samuti tasub piirata stressi- ja depressioonisituatsioone, kuna närviline kurnatus võib põhjustada ka suure hulga diabeetiliste komplikatsioonide tekkimist.

Diabeetiline võrkkesta angiopaatia tekib samaaegse suhkurtõve (DM) mõju tõttu inimese kehale mitmesuguste ärritavate tegurite ja haiguste tõttu, mis häirivad veresoonte seina normaalset seisundit. Sel juhul mõjutavad peamiselt väikese kaliibriga laevad. Patsiendi tsentraalne nägemisteravus on oluliselt vähenenud, ümbritsevate objektide värvide ja kuju tajumine on häiritud. Ravi seisneb veresuhkru taseme korrigeerimises ja muude riskifaktorite mõju kõrvaldamises.

Venoosse vaskulaarseina kannatab diabeetiline kahjustus.

Põhjused ja patogenees

Võrkkesta angiopaatia mõlema silma korral diabeedi korral ilmneb selliste tegurite toimel inimkehale:

• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• dieedi eiramine;
• unepuudus;
• ületöötamine;
• igapäevase režiimi rikkumine;
• sagedane stress;
• teatud ravimite kasutamine;
• hüpertooniline haigus;
• ateroskleroos;
• hüpotensioon;
• skoliootilised muutused lülisamba kaelaosas;
• vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
• rasvumine;
• esialgne katarakt;
• hormonaalne tasakaalutus;
• joove;
• pärilik eelsoodumus;
• patsiendi kõrge vanus;
• vigastus.

Suhkurtõve veresoonte komplikatsiooniga kaasneb seina elastsuse kadu, mis viib silma hemorraagiani.

Diabeetiline retinopaatia on mikroangiopaatia, mille korral mõjutavad peamiselt väikesed anumad. Haigus põhjustab nende seinte hävimist ja vere läbilaskvuse suurenemist, mis põhjustab ümbritsevate kudede turset ja valendiku kitsenemist, mis häirib normaalset verevoolu. Kui sellist rikkumist täheldatakse pikka aega, siis võib tekkida makulaarsete kudede hüpoksia ja nende surm. Lisaks kaotavad veresoonte seinad oma elastsuse ja sageli lõhkevad, mis provotseerib silmapõhja pinnal mikroverejooksu.

Sümptomid

Diabeetiline angioretinopaatia põhjustab patsiendil järgmised iseloomulikud kliinilised tunnused:

• metamorfopsia;
• värvide moonutamine;
• tsentraalse nägemise vähenenud teravus;
• valu silmamunades;
• põletamine ja kipitamine;
• võimetus töötada väikeste esemetega;
• loor silmade ees;
• välgu ja pimestamise välimus;
• pisaravool;
• ninaverejooks;
• lühinägelikkuse suurenemine;
• fotofoobia;
• sidekesta punetus.

Kui makula valgustundlikud rakud hakkavad välja surema, ilmuvad silmade ette nägemist halvendavad laigud.

Seda haigust iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine, samas kui patsient ei pruugi nägemispuude tekkimise aega märkida. Esiteks ilmuvad keskosa sektsioonid nägemisvõime puudumisega. See on tingitud valgustundlike rakkude surmast makulas. Pärast seda toimub ümbritseva maailma kuju ja värvi moonutamine ning võimetus näha väikseid esemeid. Retinopaatia klassifikatsioon hõlmab kuiva ja märga vormi, mis määratakse kindlaks haiguse patogeneesi tunnuste järgi.

Diagnostilised meetodid

Diabeetilist angiopaatiat on võimalik kahtlustada patsiendil esinevate sellele patoloogiale iseloomulike sümptomite järgi. Lisaks on soovitatav teha oftalmoskoopia, mis võimaldab hinnata silmapõhja seisundit, samuti võrkkesta toitvat venoosset ja arteriaalset võrku. On vaja kindlaks teha nägemisteravus, silmasisene rõhk ja uurida nähtavaid vaatevälju. Soovitatav on teha ultraheli diagnostika, kompuutertomograafia ja silmamunade angiograafia. Oluline on läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs.Haiguse ravi seisneb diabeetilise angiopaatia patogeneesi mõjutamises, mis võimaldab teil peatada kõrge suhkrusisalduse kahjustav mõju võrkkesta arterite ja veenide veresoonte seintele. Ravi alustala on dieet ja hüpoglükeemiliste ravimite võtmine. Need tegevused on suunatud vere glükoosisisalduse tõkestamisele. Samuti on näidatud ravimite kasutamine, mis kaitsevad veresoonte seina kahjustuste eest, omavad antioksüdanti ja taastavat toimet. Rasketel juhtudel saab angiopaatiat ravida laserkoagulatsiooniga. See aitab vältida võrkkesta irdumisest tingitud nägemise kaotust. Sel eesmärgil kinnitatakse makula aluseks olevate kudede külge. Vaja on füsioterapeutilisi aineid, näiteks magnetoteraapiat, värviteraapiat ja nõelravi.

Paljude siseorganite haiguste korral tekivad anumates patoloogilised muutused. Neid nimetatakse angiopaatiateks ja see on tõsine terviserisk. Üks tõsiseid veresoonte kahjustusi on See põhjustab märkimisväärset nägemiskahjustust ja isegi pimedaksjäämist. Eriti sageli areneb see diabeedi ja hüpertensiooni korral.

Samuti võib võrkkesta angiopaatia olla hüpotensiooni, kollagenoosi, eklampsia (raske raseduse toksikoos), rindkere trauma, juveniilse angiopaatia tagajärg.

Vaskulaarsete muutuste põhjus on veresoonte toonuse närvilise regulatsiooni rikkumine. Õigeaegse ja piisava ravi korral võivad need kaduda. Kui ravi ei tehta, muutub võrkkesta angiopaatia angioskleroosiks ja see on pöördumatu. Närvilist regulatsiooni rikkudes tekivad arteriaalsed spasmid ja veenilaiendid. Kui vaskulaarses seinas ilmnevad selle tihendamise kujul orgaanilised muutused, tähendab see angioskleroosi tekkimist. Seda iseloomustab erimärkide ilmumine, mida nimetatakse hõbeda ja autorite sõnul Salus-Huni sümptomiteks.

Kui lisaks ilmnevad kahjustused ödeemi, põletiku või verejooksu kujul, nimetatakse seda pilti retinopaatiaks.

Angioretinopaatia on veresoonte muutuste ja retinopaatia kombinatsioon. Lüüasaamise korral räägime ka neuroretinopaatiast.

Diabeet muutub

Muutused veresoontes diabeedi korral on seotud mukopolüsahhariidide sadestumisega nende seintele, seinte paksenemisega ja veresoonte valendiku vähenemisega. Samuti suureneb erütrotsüütide võime nakkuda veresoonte seintesse (seda nimetatakse suurenenud agregatsiooniks). Seetõttu tekivad vereringehäired ja võrkkesta hüpoksia. Uute anumate moodustumine suurendab kompenseerivust, kuid need on defektsed ja kergesti purunevad. See võib põhjustada võrkkesta irdumist.

Silmapõhja muutused diabeedis on jagatud kolmeks etapiks. Esialgu avaldub võrkkesta angiopaatia mõlemas silmas veenilaiendite, arterite mikroanurüsmide ilmnemise ja üksikute verevalumite kujul. Teises etapis need muutused suurenevad, esineb veenide torusus, nende selge laienemine, võrkkesta turse. Seal on arvukalt verejookse triipude, leekkeelte, laikude kujul. Kolmandas faasis nähakse gliiakude arengut. Ilmuvad äsja moodustunud anumad. Võrkkesta irdumine muutub võimalikuks.

Võrkkesta muutused esinevad sagedamini naistel. Neid esineb sagedamini I tüüpi diabeedi korral. Angiopaatia ja retinopaatia vältimiseks diabeedi korral peate hoolikalt jälgima veresuhkrut, lubamata sellel tõusta.

Võrkkesta muutused hüpertensioonis

Hüpertensiooni iseloomustavad silmapõhja selged muutused. Tema uurimine selle haigusega on vajalik, et selgitada haiguse staadium, selle prognoos, kontroll ravi õigsuse üle.

Võrkkesta muutused toimuvad mitmel etapil. Esimesel etapil, mis vastab hüpertensiooni tekkele, areneb võrkkesta angiopaatia veenilaienditega, arterite kitsenemise ilmnemine. 3. ja 2. järgu veenide lahknemise nurk suureneb. Nägemisnärvi peas võib olla kerge hüperemia. Pideva rõhu languse korral toimuvad kõik need muutused.

Teises etapis arenevad sklerootilised vaskulaarsed muutused. Nende sein pakseneb ja valendik väheneb. Nad võtavad kollakaspunase ja seejärel valge tooni (vase ja hõbedast traadi sümptomid). Samal ajal pigistab arteri kõvenemine nende ristumiskohas veeni ja ilmnevad Saluse sümptomid. Muutuste kolmas ja neljas etapp esindavad retinopaatia ja neuroretinopaatia arengut. Kui võrkkesta angiopaatia haiguse alguses koos hüpertensiooniga kaob jäljetult, siis järgnevad muutused anumates ja silmapõhjas on pöördumatud.

Kõik see viitab, kui oluline on põhihaiguse õigeaegne ja õige ravi. Ärge unustage seda ja head tervist teile!

Angiopaatia Kas makro / mikrotsirkulatsiooni anumates on patoloogiline protsess, mis on mitmesuguste haiguste ilming, millega kaasnevad veresoonte kahjustused ja häiritud toonid ning närvisüsteemi reguleerimise häired. Võrkkesta angiopaatia on silmapõhja mikrotsirkulatoorsete anumate muutus, mis avaldub võrkkesta kudede vereringe kahjustuses, mis areneb esmase patoloogilise protsessi mõjul. Selle tagajärjel tekivad nende kitsenemine, käänulisus või paisumine, verevalumid klaaskeha / subretinaalses ruumis, mikroaneurüsmide moodustumine, aterosklerootiliste naastude moodustumine ja võrkkesta arteri tromboos, mis viib verevoolu kiiruse muutumiseni ja häirib närvisüsteemi regulatsiooni.

Seega on angiopaatia sekundaarne seisund, mida võivad põhjustada nii oftalmoloogilised kui ka üldised tegurid. Ravimata viib see võrkkesta pöördumatute muutusteni selle ebapiisava verevarustuse tõttu, mis võib põhjustada silma kudesid ja düstroofseid muutusi võrkkestas, nägemisnärvi atroofiat, nägemise kvaliteedi langust või selle täielikku / osalist kadu. See esineb peamiselt täiskasvanutel, kuid võib esineda ka lastel vastusena kroonilise või hingamisteede infektsiooni ägenemisele, mis on tingitud orbiidi (tavaline innervatsioon, lümfi- / vereringesüsteem) ja ninakõrvalkoobaste tihedast anatoomilisest ühendusest. Samuti on lapse veresoonte kaasasündinud väändumine võimalik. Kuna võrkkesta angiopaatia ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, ei ole võrkkesta angiopaatia jaoks eraldi koodi vastavalt µb-10.

Patogenees

Angiopaatia patogeneesi määrab konkreetne etioloogiline tegur.

• Hüpertensiivne angiopaatia - stabiilselt kõrgenenud vererõhk mõjutab negatiivselt nii võrkkesta võrkkesta veresoonte üldist hemodünaamikat kui ka endoteeli. Kõrge rõhk anumatele viib nende võrkkesta arterioolide patoloogilise kitsenemiseni (hüpertoonilisuseni) ja võrkkesta veenide laienemiseni, võrkkesta veresoonte ebaühtlase kaliibriga ja torupikkusega, sisekihi hävimiseni (tihendamine ja purunemised), põhjustades lokaalset veresoonte düsfunktsiooni ja võrkkesta venoosse (arteriaalse / ) ja verehüüvete moodustumine.
• Hüpotooniline angiopaatia - veresoonte toon väheneb, mis kutsub esile nende hargnemise ja trombide tekkimise, muudab mikroveresoonte seinad läbilaskvaks ja mõjutab verevoolu kiirust negatiivselt.
• Diabeetiline võrkkesta angiopaatia - krooniline hüperglükeemia, diabeetilise angiopaatia peamised patogeneetilised seosed on reniini-angiotensiini aldosterooni süsteemi aktiveerimine, glükosaminoglükaanide vähenenud süntees. Mikrovaskulaarse anuma morfoloogiliste / hemodünaamiliste muutuste areng on tingitud endoteelirakkude düstroofsetest muutustest ja järgnevatest mikroveresoonte seina läbilaskvuse häiretest vereplasma valkude jaoks, peritsüütide aktiveerimisel, elastsuse kadumisel, verejooksudel ja ebapädevate anumate neoplasmas.
• Traumaatiline angiopaatia - selle arengu aluseks on silmamunade, kolju, lülisamba kaelaosa vigastustest põhjustatud intrakraniaalse rõhu tugev tõus, rindkere pikaajaline kokkusurumine, mis kutsub esile võrkkesta mikroveresoonte seinte purunemisi ja verevalumeid.

Klassifikatsioon

Võrkkesta angiopaatia klassifitseerimise peamine tegur on erinevad haigused, mis on selle esinemise põhjused, mille kohaselt nad eristavad:

• Diabeetiline angiopaatia - esineb, kui see on kättesaadav.
• Hüpertensiivne (hüpertensiivne tüüp) - pikaajalise ja püsiva hüpertensiooni tõttu. Enam levinud hüpertensiivne angiopaatia mõlema silma võrkkesta.
• Hüpotooniline (hüpotooniline tüüp) - põhjustatud hüpotensioon.
• Traumaatiline - esineb traumaatilise ajukahjustuse, lülisamba kaelaosa kahjustuse, rindkere pikaajalise kokkusurumisega.
• Alaealine (noorsoo).
• Segatud angiopaatia - tekib siis, kui mitu vormi on kihiline angiopaatiad.

Võrkkesta angiopaatia põhjused

Võrkkesta vaskulaarse angiopaatia peamine etioloogiline tegur on erinevad haigused:

• Hüpertooniline haigus.
• Neerude düsfunktsioon.
• Hematoloogilised defektid.
• Kilpnäärme häired.
• Vaskulaarsed sündroomid (, periflebiit, periarteriit).

Angiopaatia arengut soodustavate füsioloogiliste seisundite hulka kuuluvad: rasedus (varajane / hiline toksikoos) ja vanadus.

Angiopaatia eranditult "okulaarsed" põhjused on võrkkesta vereringe erinevad ägedad häired (emboolia, tromboos), võrkkesta keskarteri pikenenud hüpotoonilised seisundid. Võrkkesta angiopaatia võib areneda alkohoolsete jookide sagedase kuritarvitamise, tubaka suitsetamise, keha radioaktiivse kokkupuute ja ohtlikes tööstustes töötamise korral.

Sümptomid

Reeglina ei ole võrkkesta angiopaatia arengu algstaadiumis praktiliselt mingit sümptomatoloogiat ja patsiendid pöörduvad arsti poole ainult nägemisprobleemide ilmnemisel. Võrkkesta angiopaatia peamised sümptomid:

• ähmane (udune) nägemine;
• nägemisteravuse vähenemine ja nägemisväljade kitsenemine;
• halvenenud värvitundlikkus / vähenenud pimedas kohanemine;
• ujuvate "kärbeste" välimus silmades;
• valu, pulseerimine ja rõhk silmas;
• mustade pimeala välimus;
• silma veresoonte sagedane lõhkemine.

Analüüsid ja diagnostika

Angiopaatia diagnoos põhineb oftalmoskoopia andmetel. Vajadusel tehakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid (võrkkesta anumate MRI, CT, Doppleri ultraheli, kontrastaine abil radiograafia).

Võrkkesta angiopaatia ravi

Kui kaaluda angiopaatia ravi tervikuna, siis peaks see olema suunatud veresoonte mikrotsirkulatsiooni parandamisele ja ainestruktuuri parandamisele silma struktuurides.

Kasutatakse järgmisi ravimite rühmi, mis mõjutavad võrkkesta verevarustust:

• Vasodilataatorid.
• Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid ( Trombonete, Tiklopidiin).
• Need, mis parandavad ainevahetust silma kudedes, on antioksüdandid, vitamiinid, antihüpoksandid, aminohapete preparaadid. Ravimitest võib nimetada Kokarboksülaas, ATP, (ATP eelkäija), Antotsüaniin forte, Luteiini kompleks, Perfek Visioon, Täiuslikud silmad, Super Visioon, b-vitamiinid, PÄRAST, E, JA ja. Silmakomplekssed vitamiinid sisaldavad antioksüdante karotenoidide rühmast luteiin ja zeaksantiin, resveratrool, vitamiine, mikroelemente ja asendamatuid rasvhappeid. lisaks antioksüdatiivsele toimele parandab see verevoolu.
• Mikrotsirkulatsiooni parandamine (,).
• Vaskulaarseina läbilaskvuse vähendamine (, Parmidin, Prodektiin, ).
• Venotooniline (, Venolek,) kui vajalik.

Vasodilataatoritest saab eraldada ja (ravimid, Pentoksifülliin-Teva, Pentüliin, Arbiflex, Pentokifülliin-Acry,). Pentoksifülliini võib nimetada kompleksse toimega ravimiks, mis ühendab vasodilataatori, angioprotektori ja trombotsüütidevastase aine toimet. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt erineva päritoluga angiopaatiate korral. Nad hakkavad esimese kahe kuni kolme nädala jooksul võtma pentoksifülliini annusega 100-200 mg kolm korda päevas ja seejärel kuu aja jooksul üle kahekordsele 100 mg annusele.

Alates kohaliku toimega ravimitest (tilgad silmas) on ette nähtud ainevahetust parandavad toimeained emoksipiin, millel on koos antioksüdandi toimega angioprotektiivne ja antikoagulantne toime).

Silmapõhjas võib tuvastada veresoonte spasmi ja isheemilisi protsesse, venoosse staasi või aterosklerootilisi muutusi. Sõltuvalt sellest kohandatakse ravi. Võrkkesta anumates olevate isheemiliste protsesside ülekaaluga määratakse see (sellel on veresooni laiendav toime peamiselt aju anumatele), tilgad Emoxy Optician... Hooldus hõlmab ka vitamiinide ja mineraalide kompleksi igakuiselt. Venoosse väljavoolu ja venoosse staasi halvenemise korral määratakse venotoonilised ravimid ( Venolek,). Lisaks venotoonilisele toimele on neil ka angioprotektiivne toime ja nad parandavad lümfidrenaaži. On väga oluline ravida põhihaigust, mille vastu tekkis angiopaatia.

Diabeetilise angio- ja retinopaatia ravi hõlmab:

• Esiteks on oluline pidevalt jälgida veresuhkru taset - patsiendid peaksid võtma arsti soovitatud hüpoglükeemilist ravimit ja järgima madala süsivesikusisaldusega dieeti. Patsientidele näidatakse mõõdukat füüsilist aktiivsust, mis aitab kaasa lihaste ratsionaalsemale glükoositarbimisele.
• Diabeetilise võrkkesta angiopaatia kontrollimise põhiaspektid on vererõhu ja vere lipiidide (statiinid ja fibraadid) kontrollimine.
• Hüpotensiivse eesmärgiga suhkurtõve korral on kõige parem kasutada ravimeid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast ( Perindopriil Teva, Prineva,), mis võimaldavad lisaks rõhu kontrollimisele ka aeglustada neerupuudulikkuse teket ja progresseerumist - see on ka suhkurtõve oluline komplikatsioon koos angiopaatiatega. Need ravimid takistavad suhkurdibetiga proteinuuria ilmnemist ja selle tekkimisel takistavad nad kroonilise neerupuudulikkuse arengut.
• Antioksüdantide kasutamine - suured annused tokoferool (1200 mg päevas), probukool, α-lipoehape ( Alfa Lipon,), luteiini-zeaksantiini kompleks ja toidulisand Eikonolsisaldavad polüküllastumata rasvhappeid. Alfa-lipoehappe preparaadid on olulised suhkurtõve korral, kuna neil on kompleksne toime - anti-sklerootiline, antioksüdant ja reguleerib veresuhkrut. Soovitatav ka Oquiwaite-Reti-Nat fortemis sisaldab kalaõli, E-vitamiini.
• Diabeedi korral suureneb anumate haprus ja välimus on silmapõhja sagedane komplikatsioon verejooksud... Pikaajalisel kasutamisel (kaltsiumdobesülaat) 4-8 kuud, verevalumid taanduvad ja uusi ei ilmu.

Kõigil patsientidel, hoolimata diabeedi kompenseerimise astmest, soovitatakse selliseid ravikuure läbi viia kaks korda aastas.

Võrkkesta veresoonte hüpertensiivse angiopaatia ravi põhineb hüpertensiooni ravil. Kasutatakse erinevaid ravimite rühmi, mida kardioloog võib soovitada. Oluline on jälgida lipiidide taset veres. Statiinirühma ravimitest on see vastunäidustatud tõsise neerufunktsiooni kahjustuse korral ja neerufunktsiooni mõõduka languse korral ei tohiks Rosuvastatiini annus ületada 40 mg. Sellel pole selliseid piiranguid, seetõttu on selle kasutamine neerupatoloogiaga patsientidel ohutu. See on eriti oluline suhkurtõvega patsientide jaoks, kellel on põhihaiguse tõttu sageli neerukahjustus.

Reumaatiliste võrkkesta kahjustuste korral pööratakse tähelepanu põhihaiguse ravile. Silma väljendunud muutustega tehakse lisaks reumatoloogi määratud ravile lisaks glükokortikoidide para- või retrobulbaarsete süstide kuur. Eksudaatide ja verejooksude resorptsiooniks on ette nähtud koeteraapia (aaloeekstrakt, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, klaaskeha), lidase süstid või elektroforees.

Traumaatiline angiopaatia areneb pärast raskeid üldisi vigastusi, millega kaasneb šokk: kokkusurumine, paljunemine, jäsemete ja kolju aluse murrud, ajukahjustus. Õigeaegne ja šoki ravi vähendab raskete angiopaatiate riski.

Teine traumaatilise angiopaatia mehhanism on seotud rindkere, kaela ja pea kudede kokkusurumisega, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus ja võrkkesta vaskulaarse tooni tõsised muutused. Ravi viiakse läbi koljusisese rõhu alandamiseks ja vereringe parandamiseks aju ja võrkkesta anumates.

Arstid

Ravimid

• Vasodilataatorid :, Pentoksifülliin-Teva, .
• Ainevahetust parandavad ravimid :, ATP, tilgad ,.
• Antioksüdandid: Trimetasoliin.
• Vitamiinid silmadele: Perfek Visioon, Täiuslikud silmad, Super Visioon, Antotsüaniin forte, Luteiini kompleks, Oquiwaite-Reti-Nat forte, .
• Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid: Trombonete, Tiklopidiin.

Menetlused ja toimingud

Kasutatakse angiopaatia täiendavaid protseduure:

• Magnetoteraapia.
• Nõelravi.
• Pulsiteraapia Stiotroni aparaadil.
• Värviteraapia.
• Pneumaatiline massaaž.
• Klassid aparaadil "Sidorenko klaasid".
• {!LANG-a236ef648b76ad2cd21c84bfa7f06435!}
• {!LANG-59cf3304d7a1bf68b2927b3311ca7931!}
• {!LANG-c766f5bf1254c6f6416de6796fc285f9!}

{!LANG-8f5790cf1c19fe2c5d5f3fb083f9b65f!} {!LANG-3e33aa3fe0ce7cf5a4f9093a628c322d!}{!LANG-344134d41f44ef271c118962f7dfd35e!}

{!LANG-36c59727ec106a2be41a39fc1324e49c!}

{!LANG-4d14144cca8148be340dde32d8cd47b0!}

{!LANG-7627e6c4268d27db975c0841d4d246e2!}

{!LANG-cf978d73486786f7bc3d0579494029c0!} {!LANG-8b7fe96a7d6f0ddee42d43dc3eb9fb47!}{!LANG-900150b154a84faf650b8486dbdcc364!} {!LANG-ccd715c513c366011574ad77df7a5949!}.

{!LANG-32c06a548aeb93a725593a316f9bdc14!}

{!LANG-7aa87ea3bcfa7df5503c1904b48ef7b4!} {!LANG-be5d9b62077bd3633e79c8251aed0990!}{!LANG-f3b4958e83b8647a995656976f8ab5bd!}

{!LANG-5bf9827a979460b1be6746a2a31e54e7!} {!LANG-24e4e66afecb5b5f26c70588fa1100b0!}{!LANG-6b1b4fd5607f3d86be488ea90794eb71!} {!LANG-cf7569825b1c8748d5c0956f40a5558e!}{!LANG-003f6821e51cb5072d8a97f42d5f60dd!}

{!LANG-60c690d58fd5f878461006c5c98a9c7d!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-d16ad7261826347e2d074614fca1afad!}

• {!LANG-3a160273003fc7968dbc51474dada6a3!}
• {!LANG-0fe8a772392a30be9c4b6b858cd6a801!}
• {!LANG-0ea4ba9ef1bfd218bf1536944d9965c1!}
• {!LANG-320de9efed82979e2f58177c427e523c!}
• {!LANG-07f3b44aff672f07836405045cc2d156!}
• {!LANG-715d046e36b98520d0f785e074733fe9!}
• {!LANG-1b3819e82cf0bc41a570d126896da6df!}

{!LANG-aee77587c4b383c98ad29f12dfd60105!}

{!LANG-6ca88b0f845b82efa31281cce518bf6a!}

• {!LANG-800579214abe6dcf04fed32423bb8749!}
• {!LANG-b9f146ea0616560e444ee9ef4f45aaca!}
• {!LANG-55b54352c5ed55ab8560a5ff4c9f5a67!}
• {!LANG-2f5f29c1115b5bf3b7fdd9158b3002ff!}

{!LANG-142fec959b9375de07a7fc52b829afda!}

{!LANG-29d537d25ac9f69b67ac44618b64c31d!} {!LANG-107ec08f66a36a9e76e0d955a99fc413!}{!LANG-347f6d063639c03341dbc30a51a3243d!}

{!LANG-1d0e42e5efc20686ec050dac846721cb!}

{!LANG-93c493fd5436560bfaee757393ee1a9a!}

• {!LANG-5cd80fc9a839a04f7f2b5506087e1f98!}
• {!LANG-6151d6456c7b22d5755593b4efa17480!}
• {!LANG-bba5091336f60cace0a8bc759818e525!}
• {!LANG-65180acf9e3995b3a40fb3822933622a!}
• {!LANG-25f2602e7a6510073539f9caf890a462!}

{!LANG-1df7d6c1d1936d0c52ceb69debf84ca6!}

{!LANG-4c0368dfb4622545cdf0944bdf27462d!}

{!LANG-e146a9b253945963ef183b3d1da024ac!}

{!LANG-e3084ac9cdcb85b82650668c1e746a20!}

• {!LANG-1642ea1a702973e47915833de15f6381!}
• {!LANG-c902713517c252989906778ff6fc33bc!}
• {!LANG-75aead34ff4c92e94b7b03977cb68816!}
• {!LANG-c7774cc984de8dbf0830e778f74272f1!}

{!LANG-4875d3ad9ac7cecf7713a7c962690bb2!}

{!LANG-0dd3fc4f241bba3537e5c6147fac8f75!}

{!LANG-55cfa5d495137fee8d8937e30d8e835a!}

{!LANG-ef1c93c24c3158cfdd6ceabe5be7cd39!}

{!LANG-6c02b60bf9d7157ed9bc3e1ed384e2d0!}

{!LANG-4770727475380e9e8734375f7c74bcb0!}

{!LANG-4c1215614dabb90076c87216b08ac880!}

• {!LANG-05cd8b5ecd50cf4d77813bd0443e67c2!}
• {!LANG-d5d0dbb916c7fe53e79ae049be6a9a3a!}
• ateroskleroos;
• {!LANG-2bbbd8de9ef883d83379438a5ac49690!}
• {!LANG-8522b5b3bfdf68727d78863da01747b5!}
• {!LANG-149ac1b9060bc3f54b5e4655aebffa19!}

{!LANG-b1d2cb08a7a5f38f4a945096387a54de!}

1. suitsetamine;
2. {!LANG-1cc20444035fca8cababa7de197ec2ac!}
3. {!LANG-6d73266c080278c6cf3290e59ed2af35!}
4. {!LANG-babef7bc1bdccbcb18a1b628a998137d!}
5. {!LANG-2e799f7c27466705cd38e3007d718de6!}

{!LANG-e2214993d241f2eb19caed17cec25e8f!}

{!LANG-5bbc9823cf5ec42755d677bb2aa0cb47!}

{!LANG-7b6cc07e177359e04391fa4697912597!}

{!LANG-1fa9b3892214aff82f6ee470a4d7d3c0!}

{!LANG-4cb9f26491974b65451d59e6dcfd0a14!}

• {!LANG-6ea6749855c56c8475843773917b9c92!}
• {!LANG-c265746c0fbc1cb7dce929b6e8ed5689!}
• {!LANG-fff8a3530ee5fcd98602b45616e25240!}
• {!LANG-aedf84b935ab9c5a78ce942d6ba66db7!}
• {!LANG-440e78d018b8b6833345fb5c78cf4784!}

{!LANG-1b05cabc59dfef3c09619e5799fb393f!}

{!LANG-8f5bc87359db274f452776968ab9920e!}

{!LANG-0484ff5303b7b4a528727fa28f5e5f0c!}

{!LANG-1d7d068f2236f5fd24dea1ff4002bc9d!}

{!LANG-821e4b82df4f5683fa102e8c8a8870ef!}

{!LANG-72c316e9b81e6f06cab4980cd822ca51!}

{!LANG-6ed35c2ec64159e6c1c787c3706f9efb!}

{!LANG-5bca0e056086fe0d3b1f8beacf4b7103!}

{!LANG-0defcfbc6a6266c013a4ddd63e2b4fe3!}

{!LANG-c02b1603a5781e25b7db4f4f2e997ffe!}

{!LANG-652b909a8ad42699d422c5b03580e5e2!}

{!LANG-0658171d3c73e1d7e7ab4220e7cb9709!}

{!LANG-b7b3344db90e70c0944e003b86fd01e9!}

{!LANG-6ea253014c71c8e58cb76ae0351f6a1f!}

{!LANG-9ec08227fc36fcf966553fb477c93655!}

{!LANG-0f1882177959702201ba43743854459c!}

{!LANG-afe5cc85610bf5cfbdf88b8cdb814f7e!}

{!LANG-7b76874c1a58ce881f32ab77a009d79f!}

{!LANG-d6022e83eb9d9bfbb7fae2deeb13cd94!}

{!LANG-c170ea97069a2848c025c5529bb953a4!}

{!LANG-e391276bfc76709cd4769ec65e15e73c!}

{!LANG-c4347ba0e38967b5424f3c6a1cece03f!}

1. {!LANG-4faee9f27cf26db22589ccfefc57abc2!}
2. {!LANG-62c26a484366ba284213d1c61e0cfcbe!}
3. {!LANG-18b18a5a0bba3c49afc401b74c4d493b!}
4. {!LANG-48bc6c243cd8d82acef0f9f9f61e4b78!}

{!LANG-0b74d9a9b2d8385c6c9d19e509bbd299!}

• {!LANG-7e75c603b9e014f46691cad850977d8c!}
• {!LANG-e3b9ebf8d97efa6abfb62781064a8e19!}
• {!LANG-2593898c052f34cc97bad5b83cf964b9!}

{!LANG-543790403fbda0c787d7773c4a216482!}

1. {!LANG-d5054148f6651f7bb1b4cd39bbdcca32!}
2. {!LANG-5a521291936134a763eaa80c68d00e2a!}
3. {!LANG-3894b219cd7a03e86c227d4fb7471aef!}
4. {!LANG-fd1bd12de6267e8b6d70c151c0d3c7a7!}

{!LANG-063de22822a6fbd17798a4f16ace5e31!}

{!LANG-ba69eb4fc05b65e0ec11c3f753ee2faf!}

{!LANG-8ad5ff1d65e9eb6d3193244f939e366e!}

{!LANG-1994002a44d8430fe8c9f7af5999fc35!}

{!LANG-e083c78d40fcb4483b3242e71ef20a06!}

{!LANG-8420d2215891e0bbf56bf30976e56de2!}

{!LANG-4feb168a80716fd2aa032217fdd3508c!}

{!LANG-c1f4e066562bd19b4d9ab83145ce1013!}