Ümberversiooniline verevool pärast aksillaararteri ligeerimist. Tagumine vereringe õlavöötmes. Abaluu arteriaalne tagatisring. Aksillaararteri oklusioon. Verevoolu rikkumine aksillaararteris. Õlaarteri ligeerimine

17.05.2020

Õlavarre arteri ligeerimine toimub õla sügava arteri (a.profunda brachii) väljavoolu all, mis on peamine tagatisteekond.

Patsiendi käsi eemaldatakse samamoodi nagu aksillaararteri ligeerimisel. Tüüpiline arteri ligeerimise koht on õla keskmises kolmandikus.

Õlavarre arteri ligeerimine õla keskmises kolmandikus.

Brahhiaalarteri paljastamiseks tehakse sisselõige mööda bicepsi brachii keskmist serva. Nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia ja õla õige fastsia lahatakse. Biitseps brachii lihas (m.biceps brachii) tõmmatakse väljapoole, arter eraldatakse külgnevatest närvidest ja veenidest ning ligeeritakse (joonis 11).

Kollateraalne vereringe on õla sügava arteri anastomooside abil hästi taastatud. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. ja inf, c a. korduvad ulnaris ja intramuskulaarsete anumate oksad.

Joonis 11. Õlavarrearteri kokkupuude õlgade piirkonnas. 1- biitseps brachii; 2- keskmine närv; 3- õlavarrearter; 4- küünarliigese närv; 5- õlavarre veen; 6- küünarvarre keskmine nahanärv.

Randmearteri ligeerimine kubitaalses lohus.

Käsi eemaldatakse kehast ja seatakse tugeva lamamise asendisse. Tunda on bicepsi brachii kõõlust. Selle kõõluse küünarliigese serva tehakse sisselõige. Küünarliigese keskmine veen (v. Mediana cubiti) siseneb nahaaluskoe sisselõikesse, mis ristub kahe ligatuuri vahel.

Lahustades hoolikalt õhukest sideplaati, paljastatakse biitsepsi kõõlus; siis muutub nähtavaks lacertus fibrosus, mis kulgeb ülevalt alla kaldu. See kõõluse pikenemine on naha sisselõike suunas hoolikalt kärbitud.

Otse selle all asub arter, millega kaasneb veen. Arteri otsimisel tuleb meeles pidada, et anum asub naha lähedal üsna lähedal ja seetõttu tuleks minna aeglaselt, ettevaatlikult ja rangelt kihtidena.

Randmearteri ligeerimine ulnar fossa's on ohutu, kuna ringristmik vereringe võib areneda läbi mitmete anastomootiliste radade, mis moodustavad küünarnuki arteriaalse võrgu (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Sellisel juhul on kolateraalarterid anastomoositud vastavate korduvate arteritega.

Radiaalsete ja ulnararterite ligeerimine (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ulnar- ja radiaalarterid ligeeritakse käsivarre erinevatel tasanditel.

Radiaalarteri sidumine lihaspiirkonnas.

Käe lamavas asendis tehakse sisselõige piki brachioradialis lihase keskmist serva käsivarre ülemise ja keskmise kolmandiku piiril; lahkama küünarvarre tihedat sidet. Brachioradialis lihas tõmmatakse tagasi radiaalsele küljele, surudes samal ajal painutusrühma (m. Flexor carpi radialis ja sügavusel m. Flexor digitorum superficialis) küünarnuki küljele. Siin, väga õhukese fastsiaalse lehe all, on arter hõlpsasti leitav, koos veenidega.

Radiaalse närvi õhuke pindmine haru (ramus superficialis n. Radialis) läbib siin radiaalarteri, kuid mitte otse anumate kõrval, vaid mõnevõrra radiaalsele küljele, olles varjatud brachioradialis lihase all (joonis 12).

Õlavarrearter (a. brachialis) - projektsioon viiakse läbi kaenla tipust ulnarivoldi keskele.

Õla ülemine ja keskmine kolmandik

Neurovaskulaarne kimp läheb sulcus bicipitalis medialisesse ja on mõnevõrra kaetud bicepsi brachii siseservaga, mille tupe tagumine sein moodustab vaskulaarse ja närvikesta (NI Pirogov). Ligikaudu 1 cm viimasest mediaalselt, spetsiaalses faasiakanalis, v. basiilika ja N. cut-aneus antebrachii medialis

Õla alumine kolmandik

Neurovaskulaarne kimp asub kohe bicepsi lihase sees, sulcus bicipitalis medialis.

Riietumisel õla keskmises kolmandikus tagatisraha areneb anastomooside vahela. profunda brachii jaa. collateralis ulnaris ülemus radiaal- ja küünararterite korduvate harudega (aa. korduvad radialis et ulnaris). Kui õlgarter on ligeeritud lähtekoha kohal a. profunda brachii jäseme gangreeni täheldatakse 3-5% juhtudest. Seetõttu tuleb võimaluse korral püüda anum ligeerida selle taseme alla.

Randmearteri ekspositsioon kubitaalses lohus

Jäsem röövitakse täisnurga all ja kinnitatakse lamamisasendisse. 6–8 cm pikkune naha sisselõige tehakse joone keskmises kolmandikus, mis on tõmmatud punktist, mis asub õlavarreluu sisemisest kondüülist 2 cm kõrgemal, läbi ulnarivoldi keskosa küünarvarre välisservani. Lõike keskosa peaks vastama küünarliigese keskele. Rist kahe ligatuuri vahel v. mediana basiilika. Samal ajal jälgitakse, et haava mediaalses nurgas ei kahjustataks küünarvarre sisemist nahanärvi. Haava põhja moodustavad Pirogovi trapetsikujulise sideme (aponeuroos m. Bicipitis brachii) õhuke sidekiht ja läikivad kiud, mis kulgevad biitsepsi kõõlusest kaldu allapoole ja mediaalselt.

Fascia ja kõõluse pikendamine lõigatakse skalpelliga sisse ja lõigatakse seejärel piki soontega sondi (piki naha sisselõikejoont). Haav venitatakse nüri konksudega ja õlavarrearter leitakse bicepsi kõõluse siseservast ning mediaannärv leitakse sellest mõnevõrra mediaalselt (joon. 5.18). Arteri otsimisel tuleb meeles pidada, et anum asub madalal sügavusel, nii et peate minema rangelt kihtidena.

Randmearteri ligeerimine kubitaalses lohus põhjustab harva küünarvarre vereringehäireid, sest. õlavarre arteri harude ning radiaalsete ja küünararterite korduvate veresoonte vahel on hästi arenenud anastomoosid, mis moodustuvadrete cubiti.

32. Popliteaalarteri (a. Poplitea) kokkupuude ja ligeerimine

A... jav. poplitea - ümbritsetud vaheseinaga ühisvara. S-d on lisatud P.Ya. hz hiatus adductorius. Popliteaalarter annab KS-le harud ja siseneb seejärel canalis cruropopliteusesse ning jaguneb kohe sääreluu tagumisteks ja eesmisteks arteriteks (viimane interosseoosse membraani kaudu läheb sääre esiosa piirkonda. keskmine rühm l / y ja KS kapslil - sügav rühm l / y (pindmine nah-Xia naha all ja oma fastsia all).

Projektsioon viiakse läbi 1 cm mediaalselt poplitea fossa keskjoonest.

Patsiendi asend:maos on jalg põlveliigesest veidi painutatud.

10–12 cm pikkune naha sisselõige viiakse läbi vertikaalselt läbi poplitea fossa keskosa, pisut keskjoonest lahkudes, et mitte vigastada v. saphena parva. Võite teha kumera joone lõike. Pärast nahaaluse rasvakihi lahkamist leitakse popliteaalne fastsia (fascia poplitea). Fascia lahutatakse mööda sondi naha sisselõike suunas ja anum eemaldatakse koest.

Sääreluu paikneb kõige pealiskaudsemalt, lähemale külgmisele servale otse fastsia all, see tuleb tõmmata väljapoole: sääreluu närvist palju sügavamal ja mediaalsemalt on suur popliteaalveen, otse veeni all ja mõnevõrra mediaalselt koos sellega paiknevas ühises tupes asub a. poplitea. Arter asub kõige sügavamal liigesekoti lähedal. Veen isoleeritakse ja tõmmatakse konksuga tagant ja külgsuunas tagasi. Popliteaalarteri eraldamisel on vaja säästa selle harusid nii palju kui võimalik. Reie alumises kolmandikus nõrgalt väljendunud lihaskate ei soosi ringristmiku vereringe arengut. Seetõttu on popliteaalarteri ligeerimine a. perekond superior medialis et lateralis võib põhjustada tõsiseid vereringehäireid.

Tagatis ringlus taastatakse läbirete artikulatsioon on perekond .

33. Operatsioonid luudega .

Osteotoomia (luu ristumine)

Näidustused:kontraktuur ja puusaliigese anküloos puusa õelas asendis, valesti sulatatud luumurrud, põlveliigese paindekontraktuur ja anküloos, puusa närviline kõverus, sääre, õla ja käsivarre luude deformatsioonid.

Liigid: Segmentaalne (Bogorazi järgi), kaldus, Z-kujuline ...

Kirurgiline juurdepääs pikkadele torukujulistele luudele

Sõltuvalt luumurru või muu patrullprotsessi asukohast. Reeglina valitakse sisselõigete jaoks lihasevahed, väikseima lihaskattega kohad, mis on kaugel suurtest veresoontest ja närvidest.

Pikkade luude paljastamiseks on mitmeid tüüpilisi lõikeid. Nii kasutavad nad näiteks reieluu diafüüsile pääsemiseks peamiselt anterolateraalset sisselõiget piki joont, mis on tõmmatud suurema trohhanteri esiservast reie välimise epikondüülini. Reie keskmisele ja alumisele kolmandikule on parem läheneda sisselõikega piki välispinda, sääreluule - eesmise sisselõikega, õla diafüüsi - anterolateraalse sisselõikega mööda sulcus bicipitalis lateralis või tagumise sisselõikega; soodsam on läheneda õla ülemisele kolmandikule piki deltalihase esiserva.

Luumurdude ühendamise meetodid luumurdudes

Krohvvalu, lahased või luustik. Fragmentide suurte nihkumiste korral, mida ei saa õigesti võrrelda, kasutatakse luukildude ühendamiseks kirurgilisi meetodeid ( osteosüntees).

Näidustused osteosünteesiks: mitteliituvad luumurrud, pseudoartroos ja pikkade (avatud ja suletud) luude taandamatud värsked luumurrud.

Viise: ühendus paksu katgutiga, siid, traatsilmus, metallplaadid, roostevabast terasest kruvid ja tihvtid ning luunõelad. Fragmentide ühendamise meetodeid luumurrus nimetatakse luuõmbluseks; Fragmentide kinnitamist fragmentide luuüdi kanalites hoitavate pikkade tihvtide abil nimetatakse intraosseous ehk intramedullaarseks fikseerimiseks.

N.V.Sklifosovsky (1876) luuotste töötlemiseks kavandatud fragmentide ühendamiseks nagu "vene loss" , kinnitades selle pealt kahe vasktraadiõmblusega. Nüüd kasutavad nad spetsiaalset terastraati.

Transplantaatide siirdamine patsiendi luust (autoplastika), aga ka homoplastika - hiljuti surnud inimese surnukehast võetud ja madalal temperatuuril (-20 või -70 ° C) säilinud luuplantaatide siirdamine on laialt levinud. Luumurdude abil luumurdude kinnitamise kõigi meetodite peamised puudused on see, et need materjalid läbivad peagi resorptsiooni ja ei ole piisavaks toeks sobivate fragmentide hoidmiseks.

Metalliline intraosseoosne osteosüntees muutub kirurgilises praktikas üha laiemaks.

Intramedullaarne osteosüntees metallist tihvtid

See meetod seisneb spetsiaalsest roostevabast terasest pika metallvarda juhtimisest medullaarsesse kanalisse selliselt, et see tungib luu proksimaalsesse ja distaalsesse fragmenti.

Intramedullaarse osteosünteesi meetodid on kaks: suletud ja avatud. Suletud meetodil viiakse varda röntgenkiirte all läbi kahjustatud luu proksimaalsest või distaalsest metafüüsist, luumurdepiirkonda paljastamata. Avatud meetodil sisestatakse varda läbi haava murdepiirkonnas või metafüüsi küljelt.

On luu autoplastika intramedullaarne meetod (sääreluu kasutamine)

Alamklaviaarteri sidumisel rangluu alla tehakse sisselõige viimasega 2 cm allapoole ja paralleelselt. Nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsia lahatakse. Pectoralis major lihas (m.pectoralis major) koos seda katva fastsiaga lõigatakse rangluu juurest allapoole ja väljapoole kaldu. Seejärel avatakse sternoklavikulaarne fastsia (f.clavipectoralis) hoolikalt ja paljastatakse rinnalihas (m. Pectoralis minor). Viimase ülemisest servast leitakse subklaviaarne arter, mille keskmine on veen ja külgmiselt õlavarre põimik (joonis 9).

Joonis 9. Klaviali all asuva alamklaviaarteri ekspositsioon. 1 - nahaaluse rasvaga nahk; 2 - rinnalihas; 3 - pectoralis minor; 4 - alamklavia veen; 5 - subklaviaararter; 6 - õlavarre põimiku pagasiruumid

Kollateraalne vereringe subklaviaarteri ligeerimise ajal areneb anastomooside kaudu a. transversae colli ja a. transversae abaluud, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior ja a. circumflexa scapulae, samuti haru anastomoosid a. thoracica interna c a. thoracica lateralis ja a. thoracica suprema.

Aksillaararteri ligeerimine (a. Axillaris).

Aksillaarartikkel ligeeritakse kahest kohast: rangluu alt väljumisel ja aksillaarses lohus. Arteri ligeerimise tase sõltub operatsiooni eesmärgist. Kui sidumine viiakse läbi arteri vigastuse korral, peaks jäseme toitumise säilitamiseks püüdma seda siduda subkulaarse arteri (a. Subscapularis) väljalaske kohal, kuna õlavarre arteri (a. Brachialis) täitmiseks luuakse anastomooside süsteemi kaudu tagatistee.

Aksillaararteri sidumine rangluu alt väljumisel.

Patsient lamab rullil; tema käsi võetakse rinnalt ära ja venitatakse mõnevõrra nii, et deltalihase ja rinnalihase (sulcus deltoideopectoralis) vaheline soon oleks selgemini nähtav. Alustades rangluu juurest, tehakse 8-20 cm pikkune kaldus sisselõige mööda määratud soont. Naha ja nahaaluse koe avamisel paljastatakse käe külgmine sapeenne veen (v. Cephalica). Veen suunatakse ülespoole, tungib läbi deltalihase (m. Deltoideus) ja pectoralis major (m. Pectoralis major) lihaste vahelise koe nüri ja jõuab tihedalt väljaveninud sidekinnituseni - f. Selle fastsia kaudu tuleb torakakromiaalarter (a. Thoraco-acromialis), mis ristub ligatuuride vahel. Fascia jaguneb otsekoheselt, mille all peitub alaealine rinnal (m. Pectoralis minor). Mööda selle lihase keskmist serva surutakse fastsia sügavale asetatud leht sirgelt lahti, keskmiselt leitakse aksillaarne veen (v.axillaris), mis on tõmmatud allapoole, ja sügavamal, selle taga, on arter.

Aksillaararteri ligeerimine aksillaarses lohus.

Patsiendi käsi eemaldatakse kehast sirgjoonest suurema nurga all ja seatakse pronatsiooni ja supinatsiooni vahelisse asendisse. Tundub samaaegselt pingutavat coracobrachialis lihast (m.coracobrachialis), mis võib olla dirigent, kuna aksillaararter asub just selle lihase all. Selle lihase keskmine serv vastab kaenla karvase osa esiservale. Pikisuunaline sisselõige tehakse aksillaarse õõnsuse keskmise ja eesmise kolmandiku piiril, paljastatakse korakohumeraalse lihase keskmine serv ja selle faasia lahutatakse. Paljastatakse paks aksillaarne veen, mis hõivab kogu tegevusala. Selle alt on lihtne leida paks radiaalne närv (n. Radialis), mis kaob sügavusele. Arteri otsimisel tuleb meeles pidada, et keskmine närv (n. Medianus) on korakohumeraalse lihase keskmise serva lähedal. Närvi arterist eristamiseks peate selle jälitama; siis on näha, kuidas see moodustub õlavarre põimiku kesk- ja küljetüvest. Selle närvi külgserva taga on õhem lihas-naha närv (n. Musculocutaneus.). Ulnarnärv (n. Ulnaris) leitakse keskmise närvi väljapoole tõmmates. Kui tõmbate üheaegselt ulnarnärvi sissepoole, paljastatakse aksillaararter (joonis 10).

Joonis: 10. Aksillaararteri kokkupuude aksillaarses lohus 1- korakobrachiaalses lihases; 2- aksillaararter; 3- keskmine närv; 4- küünarliigese närv; 5- aksillaarne veen.

Tagumine vereringe aksillaararteri ligeerimise ajal selle ülemises osas, s.t. päritolukeskus a. subscapularis, samuti aa. circumflexae humeri anterior et posterior, taastatakse kaugete kõrvalkaaride kaudu, millest kõige olulisem:

1) r. järeltulijad a. transversae colli - a. subscapularis (selle haru kaudu - a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa abaluud (a. subclavia'st) - aa. circumflesae abaluud ja humeri postеrior;

3) roietevahelised oksad a. thoracica interna - a. thoracica lateralis, mõnikord a. thoraco-acromialis, samuti kohalike võlvide kaudu, mis on suletud külgnevatesse lihastesse.

Kui aksillaararter ligeeritakse ülalnimetatud peamiste harude perifeeriasse, on vereringe täielikuks taastamiseks tõenäosus väiksem, kuna ainult a. profunda brachii ja aa. circumflexae humeri sipelgas. ja postitada. ja kohalikud lihaste tagatised, suhteliselt vähem arenenud.

Randmearteri ligeerimine (a. Brachialis).

Õlavarre arteri ligeerimine toimub õla sügava arteri (a.profunda brachii) väljavoolu all, mis on peamine tagatisteekond.

Patsiendi käsi eemaldatakse samamoodi nagu aksillaararteri ligeerimisel. Tüüpiline arteri ligeerimise koht on õlavarre keskmises kolmandikus.

Õlavarre arteri ligeerimine õla keskmises kolmandikus.

Brahhiaalarteri paljastamiseks tehakse sisselõige mööda bicepsi brachii mediaalset serva. Nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia ja õla õige fastsia lahatakse. Biitseps brachii lihas (m.biceps brachii) tõmmatakse väljapoole, arter eraldatakse külgnevatest närvidest ja veenidest ning ligeeritakse (joonis 11).

Tagatise vereringe taastavad hästi õla sügava arteri anastomoosid a-ga. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. ja inf, c a. korduvad ulnaris ja intramuskulaarsete anumate oksad.

Joonis 11. Õlavarrearteri kokkupuude õlgade piirkonnas. 1- biitseps brachii; 2- keskmine närv; 3- õlavarrearter; 4- küünarliigese närv; 5- õlavarre veen; 6- küünarvarre keskmine nahanärv.

Randmearteri ligeerimine kubitaalses lohus.

Lahustades hoolikalt õhukese sideplaadi, paljastub biitsepsi kõõlus; siis muutub nähtavaks lacertus fibrosus, mis kulgeb ülevalt alla kaldu. See kõõluse pikenemine on naha sisselõike suunas hoolikalt kärbitud.

Randmearteri ligeerimine ulnar fossa's on ohutu, kuna ringristmik vereringe võib areneda läbi mitmete anastomootiliste radade, mis moodustavad küünarnuki arteriaalse võrgu (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Sellisel juhul anatoomiseeritakse külgarterid vastavate korduvate arteritega.

Radiaalsete ja ulnararterite ligeerimine
(a.radialis, a.ulnaris)

Ulnar- ja radiaalarterid ligeeritakse käsivarre erinevatel tasanditel.

Radiaalarteri sidumine lihaspiirkonnas.

Radiaalarteri sidumine kõõluse piirkonnas.

Küünarnuki painutaja kõõluste ja brachioradialis lihase kõõluse vahel tehakse lühike pikisuunaline sisselõige, lahatakse tihe fastsia ja leitakse veenidega radiaalarter; radiaalne närv siin arteriga enam ei käi.

Joonis: 12. Radiaalarteri kokkupuude küünarvarre keskmises kolmandikus. 1 - radiaalarter; 2 - radiaalne veen; 3- radiaalse närvi pindmine haru; 4- brachioradialis lihas.

Ulnararteri ligeerimine lihaspiirkonnas.

Ulnararteri sidumiseks lihaspiirkonnas tehakse küünarvarre ülemisse kolmandikku piki projektsioonjoont sisselõige. Lõikus tuleb teha üsna pikk, kuna arter asub sügaval. Küünarvarre fastsia lahatakse, randme küünarliigese painutaja kõõlus lamab

üsna kaugele küünarnuki poole. Sel juhul satuvad nad sageli veaga, kui lähevad sõrmede pindmise painutaja lihaskimpude vahel küünarvarre keskjoonele liiga lähedale. Kui leitakse küünarluu painutaja serv, surudes koed üksteisest lahti, sisenevad nad küünarliigese painutaja ja sõrmede pindmise painutaja vahele ja leiavad arteri, mis asub sõrmede sügaval painutajal ja kaetud õrna sügava sidemega. Paks ulnarnärv asub piki küünarliigese serva.

Kõõluse arteri ligeerimine kõõluse sektsioonis.

Küünarliigese kõõluse kõõluse radiaalservas tehakse lühike naha sisselõige, leitakse ulnararter ja selle kõrval küünarliigese küljel on ulnarnärv (joonis 13).

Joonis: 13. Ulnararteri kokkupuude küünarvarre alumises kolmandikus. 1 - küünarearter; 2 - küünarliigese närv; 3 - sõrmede pindmine painutaja; 4 - painutatud ulnar randmeosa.

Ulnar- ja radiaalarterite ligeerimine tagatise vereringe taastamise mõttes ei ähvarda komplikatsioone.

Pindmise peopesakaare ligeerimine
(arcus palmaris superficalis).

Pindmine peopesakaar paljastatakse sisselõikega, mis tehakse pisiformi luu nimetissõrme peopesa-digitaalse voldi külgmise otsaga ühendava joone keskmises kolmandikus. Lahatakse nahk, nahaalune kude ja peopesa aponeuroos, mille alt leitakse pindmine peopesakaar (joon. 14).

Joonis: 14. Pindmise peopesakaare paljastamine.

ÜLALIIGE Närvide kokkupuude

Keskmine närvikiirus (n.medianus)

Õla keskmine närv jookseb õlavarre arteri kõrval. Seetõttu paljastatakse see õla sees samade reeglite järgi nagu arter.

Küünarvarre paljastatakse 3-4 cm pikkuse esipinna keskele tehtud sisselõikega, mis lõpeb randmevoldi distaalses osas. Nahk, nahaalune rasvkude ja sidekude lahatakse. Pärast fastsia lahkamist leitakse närv, mis asub sõrme pindmise painutaja (m. Flexor digitorum superficialis) ja sõrmede sügava painutaja (m. Flexor digitorum profundus) kõõluste vahel (joonis 16).

Radiaalse närvi (n. Radialis) kokkupuude

Kuna õlavarreluu ümber on ta sellele piisavalt lähedal, on see luu kahjustamisel sageli vigastatud.

Patsiendi käsi on küünarnukist painutatud ja asetatud kõhule. Seejärel uuritakse deltalihase (m. Deltoideus) all õla triitsepsi lihase (m. Tricipitis) pikka pead, tehakse selle lihase külgserva sisselõige, nad sisenevad lihase pikkade ja külgmiste peade vahelt luuni ja leiavad siin radiaalse närvi. Õla alumises osas tehakse sisselõige bicepsi brachii lihase kõõluse ja brachioradialis lihase (m. Brachioradialis) vahelises soones. Haava tagumises nurgas tõmmatakse triitsepsi lihas tahapoole ja seejärel muutuvad sügavalt nähtavaks kaks lihast, mille kiudude suund langeb kokku lõpliku sisselõike suunaga - see on brachioradiaalsed ja õlavarrelihased. Mõlemad lihased surutakse nüril viisil laiali ja luu lähedal olev närv paljastub.

Küünarnukist saab radiaalnärvi kõige paremini paljastada sisselõige piki brachioradialis lihase serva. Seda lihast külgsuunas tõmmates leiavad nad m pinnalt radiaalse närvi. supinatoris. Just sel hetkel jaguneb see oma sügavateks ja pindmisteks harudeks (ramus profundus ja ramus superficialis) (joonis 15).

Joonis: 15. Radiaalse närvi kokkupuude õlaga. 1 - deltalihas; 2 - radiaalne närv; 3 - õlavarrelihas; 4 - triitsepsi brachii välimine pea; 5 - küünarvarre tagumine nahanärv.

Joonis: 16. Küünarvarre keskmise ja ulnarnärvi kokkupuude. 1 - sõrmede pindmine painutaja; 2 - küünarliigese närv; 3 - küünarearter; 4 - keskmine närv; 5 - käe sügav painutaja; 6 - ulnarnärvi seljaosa haru; 7 - randme painutaja ulnar.

Ulnarnärvi (n. Ulnaris) kokkupuude

Õlal paljastatakse ulnarnärv sisselõikega, mis kulgeb bicepsi brachii (m. Biceps) ja triitsepsi brachii (m. Tricipitis) mediaalse pea vahelise soone taga veidi taga. Pärast naha lahkamist nahaaluse koega paljastatakse valkjas lihastevahelise fastsia riba, mille tagant on nähtav õla triitsepsi lihase mediaalne pea. Rumalalt sissepoole liikudes leiavad nad selle lihase esipinnalt ulnarnärvi.

Küünarliiges tehakse sisselõige küünarluu olekranooni (Olecranon) ja õlavarreluu mediaalse epikondüüli vahele. Pärast oma fastsia lahkamist on küünarliigese närv paljastatud, naha kaudu hõlpsasti palpeeritav.

Küünarvarrele paljastatakse küünarliigese närv sama sisselõikega kui küünarearter (joonis 16).

NOVOKAINI PLOKADE TEOSTAMISE TOPOGRAAFILINE-ANATOMILINE ASENDAMINE JA TEHNIKA

Kulenkapfi õlavarre põimiku blokaad.

Näidustused:ravitav neuralgia, operatsioonidega ülajäsemel ja õlaliigesel.

Tehnika: õlavarre põimiku blokaadi saab teha patsiendi lamades või istudes. Süsteküljel olev käsi tõmmatakse allapoole, nõel sisestatakse pärast naha eelanesteesiat 1,5 cm rangluu ülemise ääre keskosast rindkere selgroolüli spinaalse III suunas 3 cm sügavusele ja süstitakse 20 ml 2-protsendilist novokaiinilahust (joonis 17). Lahus siseneb kaela V-fastsia all asuva emakakaela kolmnurga sügavasse koeruumi õlavarre põimiku kimpude fastsiaalsetesse juhtudesse ja alamklaviaarteri kestasse. Novokaiin tungib allapoole ainult rangluu alumisse serva, kus õlavarre põimiku tüvede topograafia muutub alamklaviaarteri suhtes. Anesteesia toimub 30 minutiga ja kestab 1,5 - 2 tundi. Kui lahus süstitakse otse põimikusse, mida kinnitab jäseme valu kiiritamine, tekib valu kohe. Brahhiaalse põimiku blokaadiga on võimalik pleura kupli vigastused, jäseme halvatus ja diafragma.

Joonis: 17. Novokaiini manustamise punktid A. vago-sümpaatilise blokaadi ajal. Višnevski (A); õlavarre põimik vastavalt Kulenkanpf (B). Joon näitab välise kaenaveeni projektsiooni.

Käe juhtiv anesteesia Braun-Usoltseva sõnul.

Näidustused:käehaavade kirurgiline ravi, käe pindmise flegmoni avamine.

Tehnika: käe seljaosas, vastavalt metakarpide luude keskmise ja proksimaalse kolmandiku piiri tasandil, teevad õhukese nõelaga interosseossed ruumid 0,25% novokaiinilahuse intradermaalse süstimise (joonis 18). Seejärel võtavad nad paksema nõela ja viivad selle aeglaselt läbi interosseoosse ruumi peopesa nahaalusesse koesse, saates nõela edasiliikumiseks eelnevalt 0,5% novokaiini lahust. Igasse interosseoossesse ruumi süstitakse järjestikku 8-10 ml novokaiinilahust, mis levib rakulistes ruumides: käe subgaleaalne tagaosa, sügav (podtendinoosne) ja pindmine (subgaponeurootiline) peopesa, teneri ja hüpoteeni keskmine fastsiaalne voodi. Neid rakulisi ruume läbivad ulnar-, mediaan- ja radiaalnärvide harud, mis innerveerivad kätt.

Sõrmejuhtivusanesteesia
Oberst-Lukaševitši sõnul .

Näidustused: sõrmede haavade kirurgiline ravi, panariitide avamine küünte ja keskmiste falangide piirkonnas.

Tehnika: žgutt rakendatakse sõrme alusele, distaalselt sellele tehakse kaks süsti peafalanki tagumise pinna külgedele (joonis 18). Süstepiirkonda süstitakse 1-protsendilist novokaiini lahust (1-2 ml) ja seda kasutatakse sõrme selja närvide blokeerimiseks ning seejärel tõmmatakse nõel peopesa pinna poole ja tehakse palmide närvide blokaad. Anesteesia tekib 5-10 minutiga. Sõrme närvitüvede blokeerimine võib toimuda ilma žguti rakendamiseta, kuid selle rakendamine hoiab ära kirurgilise haava verejooksu, mis võimaldab operatiivse protseduuri läbi viia soodsamates tingimustes.

Joonis: 18. Blokaadidega novokaiini kasutuselevõtu punktid vastavalt Oberst-Lukaševitšile (a); Braun-Usoltseva (b).

ARTERITE JA Närvide projektsioon
ALAJÄSEMED

BUTLIPIIRKOND
(regio glutea)

Üleliigsed tuharalihased ja närv (a., v. et n.glutealis superiorеs) projitseeritakse niude keskmist tagumist selgroogu ja suurema trohhanteri tipuga ühendava joone keskmise ja keskmise kolmandiku piirile. See punkt langeb kokku pirnikujulise ava asetusega (joonis 19).

Madalamad tuharalihased ja närv (a., v. et v. glutealis inferiorеs) projitseeritakse punkti, mis asub veidi allpool ülemist tagumist niudeluulüli ja ishiaalse tuberkuloosi külgservaga ühendava joone keskosa. See punkt langeb kokku pirnikujulise ava asetusega (joonis 19).

Joonis: 19. Ülemiste tuharalihaste ja närvi (a) ning alumiste tuharalihaste ja närvi (b) projektsioonipunkt.

Samal hetkel prognoositakse istmikunärvi, reie tagumise nahanärvi, pudendalaevade ja närvi väljapääs tuharalihasesse piirkonda.

Ülaltoodud anumate ja närvide vaated määratlevad piirkonnad, mida tuleb intramuskulaarsete süstide korral vältida. intramuskulaarsete süstide jaoks on ohutu tuharalihase ülemine külgne ruut.

Puusa piirkond
(regio femoris)

Reieluu arter ja veen (a.v.femoralеs) projitseeritakse piki punkti ühendavat joont, kubemevoldi keskmise ja keskmise kolmandiku ja reieluu mediaalse kondüüli tagumise serva vahelisel piiril.

Selle projektsiooni määramisel tuleb jäseme põlve- ja puusaliigestest veidi painutada ja pöörata väljapoole (joonis 20).

Reieluu närv (n.femoralis) projitseeritakse reie esipinnale kubemevoldi välimise ja keskmise kolmandiku piiril.

Projektsioon istmikunärv (n.ischiaticus) kulgeb piki vertikaalset joont punktist, mis asub suurema trohhanteri tagumise serva ja ishiaalse tuberkulli vahelise kauguse keskel, punktini poplitea fossa laiuse keskel (joonis 21).

Projektsioon reie suur sapenoosne veen (v.savena magna) kulgeb mööda joont, mis kulgeb reie mediaalse kondüüli tagumisest servast kuni punktini, mis asub kubemevoldi mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril.

Väljumispunkt reie väline nahanärv (n.cutaneus femoris lateralis) paikneb mediaalselt ja eesmise ülemise niudeluu selgroo all. See vastab soonele sartoriuslihase ja reie fastsia lata kokku tõmbava lihase vahel.

Väljapääsu koht naha all reie tagumine nahanärv (n.cutaneus femoris posterior) projitseeritakse tuharalihase keskele.

Joonis 20. Reieluu arteri ja veeni projektsioon (a); reieluu närv

Joonis 21. Istmikunärvi projektsioon.

PÕLVEALA
(regio perekond)

Popliteaalse piirkonna neurovaskulaarse kimbu projektsioon ( popliteaalne arter, veen ja sääreluu närv ) (a.v. poplitea et n. tibialis) on määratletud mööda joont, mis ühendab poplitea fossa ülemist ja alumist nurka.

Popliteaalarteri jagunemiskoht asub poplitea fossa alumises nurgas, mis vastab sääreluu tuberosity esiosale (joonis 22).

Projektsioon tavaline peroneaalne närv (n.peroneus communis) vastab biitsepsi kõõluse tagumise-sisemise serva pikkusele. Fibula pea piirkonnas lahkub närv kõõlusest mõnevõrra ja asub fibula pea tagumisel-alumisel pinnal. Sel hetkel palpeeritakse närv nööri kujul, mis jookseb kaldu tagant allapoole ja ettepoole.

Joonis: 22. Popliteaalsete anumate projektsioon (a); sääreluu närv (b).

(v.savena magna et n.savenus) projitseeritakse punkti, mis asub reieluu mediaalse kondüüli taga.

Väike sapfenoosne veen(v.savena parva) projitseeritakse mööda joont, mis ühendab poplitea fossa alumist nurka punktiga, mis asub poplitea fossa laiuse keskel, mis vastab gastrocnemuse lihase peade poolt moodustatud depressioonile.

SÄRA ALA
(regio cruris)

Eesmine sääreluuarter ja sügav peroneaalne närv(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) projitseeritakse piki joont, mis on tõmmatud punktist, mis ühendab sääreluu tuberoossuse ja fibula pea vahelise kauguse keskpunkti pahkluude vahelise kauguse keskel (joonis 23).

Joonis: 23. Sääreluu esiosa arteri, sügava peroneaalse närvi (a) ja jala seljaarteri (b) projektsioon.

Väljumispunkt pindmine peroneaalne närv (n.peroneus superficialis) naha all asub sääre keskmise ja alumise kolmandiku piiril sõrmede pika sirutaja ja peroneaalsete lihaste vahel.

Tagumine sääreluuarter ja sääreluu närv(a.tibialis posterior et n.tibialis) projitseeritakse piki joont, mis ühendab poplitea fossa laiuse keskosa mediaalse malleoli ja Achilleuse kõõluse vahelise kauguse keskosaga (joonis 24).

Joonis: 24. Sääreluu tagumise arteri ja sääreluu närvi projektsioon.

Peroneaalne arter(a. peronea) projitseeritakse poplitea fossa ja külgmise pahkluu alumisest nurgast tõmmatud joone keskmisele ja alumisele kolmandikule.

Suur sapenoosne veen ja sapenoosne närv

Väike sapfenoosne veen

Suur sapenoosne veen ja sapenoosne närv(v. saphena magna jt. saphenus) projitseeritakse piki joont, mis ühendab punkti, mis paikneb mediaalse malleoli ees ühe põikivarba ja reieluu mediaalse kondüüli tagumise pinnaga.

Väike sapfenoosne veen(v. saphena parva) projitseeritakse piki joont, mis ühendab Achilleuse kõõluse külgmist serva poplitea fossa alumise nurga all.

JALAALA
(regio pedis)

Projektsioon jala seljaarter (a.dorsalis pedis) määratletakse joonega, mis ühendab mõlema pahkluu vahelise kauguse keskosa esimese interdigitaalse ruumiga. Arteri pulsatsioonipunkt määratakse pöidla sirutajakõõluse väljapoole (joonis 23).

Sügav peroneaalne närv(n.peroneus profundus) (terminaalne haru) projitseeritakse esimese metsaaluste vahelise ruumi tasandile.

Jaoskond tagumine sääreluuarter ja sääreluu närv (a.tibialis posterior et n.tibialis) projitseeritakse mediaalse pahkluu tagumise serva ja calcaneal tubercle'i vahekauguse keskele.

Sisemine plantaararter ja samanimeline närv jalas (a. plantaris medialis ja n. plantaris medialis) projitseeritakse piki joont, mis on tõmmatud mediaalse malleoluse tagumise serva ja calcaneal tubercle'i vahelise kauguse keskelt esimese interdigitaalse ruumini (joonis 25).

Väline plantaararter ja samanimeline närv jalas (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) projitseeritakse piki joont, mis on tõmmatud mediaalse malleoli ja tagakeha tuberkulli tagumise serva keskelt neljanda interdigitaalse ruumini (joonis 25).

Joonis: 25. Sisemiste (a) ja väliste (b) plantaararterite ja veenide projektsioon.

Laevade ja närvide kokkupuude
ALAJÄSEMED

Laevade paljastamine ja ligeerimine
ALAJÄSEMED

Välise niudearteri ligeerimine (a. iliaca exsterna)

12–15 cm pikkune sisselõige viiakse läbi paralleelselt piparti sidemega, 1 cm selle kohal, nii et sisselõike keskosa langeb kokku arteri projektsioonijoonega. Spermaatilise nööri kahjustamise vältimiseks peaks sisselõike sisemine ots olema tuberculum pubicumist 3 cm kaugusel.

Nahaaluse koega nahk, pindmine fastsia ja laminaat Thompsoni lõigatakse.

Koes leitud vasa epigastrica superficialis lõigatakse kahe ligatuuri vahele.

Välise kaldus lihase aponeuroos lahatakse mööda soonega sondi.

Sisemiste kaldus ja põiksuunaliste kõhulihaste alumised servad tõmmatakse nüri konksuga ülespoole, mille järel põikbascia muutub nähtavaks.

Ristkiud lõigatakse piki süvendatud sondi ja tungib rasvkoe lahtisesse kihti (tunica adiposa).

Nüril viisil surutakse kude laiali ja leitakse välimine niudearter.

Cooperi ligatuurnõel, alguspunkti kohal a. alamkihiga epigastricae ja a. circumflexae ilium profunda viiakse arteri alla ligatuur, olles ettevaatlik, et mitte kahjustada külgnevat samanimelist veeni (joon. 26).

A-vahelised anastomoosid on seotud tagatise ringluse arenguga. epigastrica superior jt. epigastrica alumine, aa. glutea superior et inferior jt. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria jt. circumflexa femoris medialis.

Reiearteri ligeerimine ( a. reieluu)

Reieluarteri ligeerimine viiakse läbi: 1) kubemesideme all reie sügava arteri (a. Profunda femoris) alguspunkti kohal ja all 2) adduktorkanalis (püssikanal).

Sidumine kubeme sideme all.

Jäseme eemaldamisel on reie sügava arteri harudest verejooksu vältimiseks reieluu arter ligeeritud reie sügava arteri päritolu kohal.

Joonis 26. Välise niudearteri kokkupuude

1 - soo-reieluu närv; 2 - välimine niudearter;
3 - välimine niudeluum; 4 - alumine epigastriline arter;
5 - välimine niudeluu lümfisõlm; 6 - kõhu välise kaldus lihase aponovroos; 7 - niudeluukude; 8 - sisemine kaldus kõhulihas; 9 - põiki kõhulihas;
10 - kõhukelme; 11- põiki fastsia; 12 - Thomsoni plaat.

Kui soovite jäseme päästa ja arteri siduda selle vigastuse tõttu, peate reieluu arteri siduma reieluu sügava arteri päritolu all, mis on jäseme alumise osa verevarustuse peamine tagatisraja.

Selleks tehakse 6–8 cm pikkune sisselõige, mis algab kubemesideme keskelt ja on suunatud allapoole arteri projektsioonijoont (joonis 27). Pärast naha ja pindmise sidemete lõikamist langevad need mõnel juhul kohe fastsiale laiali ja paljastavad selle sirpikujulise serva, samas kui teistes on vaja hoolikalt ja järk-järgult liikuda läbi lümfisõlme sisaldava nahaaluse rasvakihi. Seejärel lahutatakse reie fascia lata nahahaava suunas allapoole, avades siin väga pealiskaudselt paiknevad reieluu anumate kest.

Joonis: 27. Reieluuarteri kokkupuude kubeme sideme all. 1- reieluuarter; 2- reieluu veen.

Tagatise vereringe taastatakse anastomooside kaudu a.glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, pudenda esterna jt. pudenda interna, a. obturatoria jt. circumflexa femoris medialis jne.

Reieluarteri ligeerimine Scarpi kolmnurgas.

8-9 cm pikkune naha sisselõige viiakse piki projektsioonjoont nii, et selle alumine ots oleks pupilli sidemest 13-15 cm allpool. Nahaalune kude eraldatakse kihtidena ja f. pindmine.

Lõigake mööda sundsondi f. lata. Serv m. sartorii tõmmatakse nüri konksuga väljapoole. Rätsepa tupe tagumine sein, mille kaudu anumad on nähtavad, lahutatakse ettevaatlikult mööda volditud sondi.

Arter isoleeritakse ja Deschampi nõela ligatuur tuuakse selle sisemusest, väljalaske all a. profundae femoris.

Tagatisraha taastatakse a. profundae femoris.

Meditsiin ja veterinaarmeditsiin

Käsivarte arter Edasi kulgeb ulnararter ümmarguse pronatori õlavarre pea ja keskmise närvi allapoole ning asub küünarvarre keskmises kolmandikus küünarvarre keskkanalisse, lähenedes kanalis mööduvale ulnaarnärvile. Küünarvarre mediaalne kanal on mediaalselt piiratud randme küünarnuki painutajaga, külgmiselt pindmise ...

Küünarvarre arterid. Ulnaarpiirkonna arteriaalsed tagatised. Radiaal- ja küünarearteri ligeerimine.

Küünarvarre arter

Radiaalarter lahkub õlavarrearterist ulnar fossa, läheb käsivarre külgkanalisse (radiaalne soon), kus see läbib radiaalse närvi pindmise haru saatel.

Ulnaararter, liikudes õlavarrearterist ulnarkaugusesse ümmarguse pronatori peade vahel, annab välja hariliku interosseoosse arteri. Sõrmede sügava painutaja ja pöidla pika painutaja vaheline harilik interosseoosne arter jõuab kondimembraanini, kus see jaguneb kaheks haruks: eesmine interosseoosne arter ja tagumine interosseoosne arter. Edasi kulgeb ulnararter ümmarguse pronatori õlavarre pea taga ja mediaanärv allapoole ja mediaalselt, asub küünarvarre keskmises kolmandikus küünarvarre mediaalses kanalis, lähenedes kanalis mööduvale ulnaarnärvile. Küünarvarre mediaalne kanal on mediaalselt piiratud randme küünarluu painutajaga, külgmiselt sõrmede pindmise painutajaga, ees oma käsivarre sidemega ja taga sõrmede sügava painutajaga. Lisaks interosseoossele arterile annab ulnararter küünarvarre lihase harusid.

Eesmine interosseoosne arter asub interosseous membraani esipinnal. Keskmise närviga kaasas olev arter lahkub eesmisest interosseoossest arterist. Küünarvarre alumises kolmandikus läbib eesmine interosseoosne arter ruudukujulise pronatori taga ja läbib interosseoosses membraanis oleva ava tagumisse lihasvoodisse. Eesmine interosseoosne arter on radiaalse ja ulnaararterite ligeerimisel ringristmiku jaoks väga oluline.

Tagumine interosseoosne arter läheb interosseous süvendis oleva ava kaudu küünarvarre tagumisse ossa.

Ulnaarpiirkonna arteriaalsed tagatised

Suurim hulk tagatisi hakkab toimima siis, kui verevool on häiritud õlavarre väljavoolu vahelisel alala. collateralis ulnaris alamja arteri jagunemise koht radiaalseks ja ulnariks.

Filiaalid, mis on omavahel otseselt anastomiseeritud, on toodud allpool.

Ülemine: alt:

a. collateralis radialis -\u003e a. recurrens radialis

a. collateralis media -\u003e a. interossea kordub

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris

a. collateralis ulnaris halvem<-> ramus eesmine a. recurrens ulnaris

Kõige ebasoodsam on peamise verevoolu katkemine õla sügava arteri kohal olevas piirkonnas.

Radiaalse ja ulnararteri ligeerimine

Radiaalarteri ligeerimine Radiaalarteri projektsioonijoon ühendab ulnarivoldi keskosa pulsipunktiga. Käsi on supinatsiooniasendis. 6–8 cm pikkune naha sisselõige tehakse mööda anuma projektsiooni. Sisemine fastsia avatakse läbilõikelise sondi kaudu ja leitakse radiaalarter koos kaasnevate veenidega. Küünarvarre ülemises pooles kulgeb see m vahel. brachioradialis (väljaspool) ja m. pronator teres (sees), millega kaasneb radiaalnärvi pindmine haru, küünarvarre alumises osas - rn vahelises soones. brachioradialis ja rn. painutaja carpi radialis. Esiletõstetud arterile rakendatakse ligatuur.
Ulnararteri ligeerimine Projektsioonijoon kulgeb õla sisemisest kondüülist pisiformse luuni. See joon vastab küünararteri kulgemisele ainult käsivarre keskmises ja alumises kolmandikus. Küünarvarre ülemises kolmandikus vastab küünararteri asukoht joonele, mis ühendab küünarnuki kõveruse keskosa punktiga, mis asub küünarvarre keskmise serva ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Käsi on supinatsiooniasendis. Piki projektsioonjoont tehakse 7–8 cm pikkune naha sisselõige. Pärast enda fastsia lahkamist tõmmatakse küünarvarre konksuga sissepoole käe ulnar-painutaja abil ja sisestatakse selle lihase ja sõrmede pindmise painutaja vahelisse auku. Arter peitub küünarvarre enda sidemete sügava lehe taga. Sellega kaasneb kaks veeni, arterist väljapoole on ulnarnärv. Arter eraldatakse ja ligeeritakse.
Küünarvarre närvid. Kesk-, ulnar-, radiaalsed närvid.

Radiaalse närvi pindmine haru küünarvarre keskmises kolmandikus käib radiaalse arteriga, küünarvarre alumises kolmandikus kaldub radiaalsest arterist külgsuunas, läheb brachioradialis kõõluse alla ja liigub küünarvarre selga ning seejärel tungib kätte, kus innerveerib radiaalsest küljest kaks ja pool sõrme.

Küünarvarre küünarliigese närv kulgeb randme küünarliigese painutaja kahe pea vahel ja asub küünarvarre keskkanalis küünarvarre keskmises kolmandikus, küünarearter läheneb sellele. Küünarvarre alumises kolmandikus lahkub selja haru ulnarnärvist, mis randme küünarliigese painutaja kõõluse all paindub küünarluu ümber, läbistab küünarvarre sidet ja nahaaluses koes küünarliigese küljest innerveerib kaks ja pool sõrme. Küünarvarre neurovaskulaarne kimp piki küünarvarre mediaalset kanalit ulatub randmeni ja ulnarikanali kaudu liigub randme kanal käele.

Kesknärv tungib küünarvarre ümmarguse pronatori õlavarre- ja küünarluu pea vahele ning asub seejärel täpselt käsivarre keskel sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel. Ümmarguse pronaatori peade vahelisest kesknärvist väljub küünarvarre eesmine interosseoosne närv, mis koos samanimeliste anumatega liigub sõrmede sügava painutaja ja käe pöidla pika painutaja vahel, asub interosseoosse membraani esipinnal ja läheb alla raami pronatori taha, andes harud lähimatele lihastele. Küünarvarre alumises kolmandikus paindub keskmine närv külgsuunas ümber sõrmede pindmise painutaja ja randme piiril jääb randme radiaalse painutaja kõõluste vahel külgsuunas, sõrmede pindmine painutaja mediaalselt, pikk peopesalihas ees ja sõrmede sügav painutaja taga. Edasi läheb keskmine närv koos kolme lihase kõõlustega läbi randmekanali käele

Ja ka muud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda
12515.		Sagedasti juhitavate elektriajamite uurimine koos autonoomse inverteriga	3,21 MB
	AUTONOOMSE INVERTERIGA VABA JUHTIMISEGA ELEKTRISÕIDU UURIMINE Metoodilised juhised haridusalaste uurimistööde laboratoorsete tööde läbiviimiseks kursusel Automaatne elektriajam eriala kaevandus- ja õliteaduskonna üliõpilastele 180400 EAPU laboratooriumid
12516.		ÜLDISTE Vibratsioonide mõõtmine ja analüüs	370,5 KB
	ÜLDISTE Vibratsioonide mõõtmine ja analüüsimine Töö eesmärk: 1 konsolideerida vibratsiooni kui ohtliku ja kahjuliku tootmisteguri põhilised teoreetilised sätted; 2 õppida hindama vibratsiooni töökohal ja määrama vibratsiooni isoleerimise efektiivsust.
12517.		Tööstusmüra mõõtmine ja vähendamine	315,5 KB
	Tööstusmüra mõõtmine ja vähendamine: Metoodilised juhised distsipliini laboratoorse töö kohta Eluohutus / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatov E. N. Ryzhkova; Omski osariik kõrge karusnahaga sidevahendid. Omsk 2007.32 lk. Meetod ...
12518.		VEDELIKE PINNAPINNITUS	123,5 KB
	Teema: VEDELIKE PINDAPINNITUS Eesmärk: Vedelike pindpinevuse uurimine ja pindpinevuse koefitsiendi määramine. Teooria. Mõelgem molekulidele mõjuvatele jõududele, millest üks ...
12519.		ASUTUSTE SOOJUSVÕIMSUSE MÕÕTMINE	101 KB
	Teema: KEHADE SOOJUSVÕIMSUSE MÕÕTMINE Eesmärk: mõõta prillide soojusvõimsust ning messingist ja duralumiiniumist balloonide erisoojusvõimsust. ÜKSUSE KIRJELDUS Seadme välimus ...
12520.		Virtuaalse serveri installimine ja andmebaasi loomine	923,21 KB
	Laboratoorsed tööd nr 2 Virtuaalse serveri installimine ja andmebaasi loomine. Töö eesmärk: kaaluda PHP ja MySQL jaoks vajaliku tarkvara installimise protsessi. Teoreetiline teave PHP5 / MySQL-i platvormiga töötamise alustamiseks peate kõigepealt installima
12521.		Corel DRAW käivitamine ja liides	5,51 MB
	Praktiline töö nr 1. Corel DRAW programmi käivitamine ja liides. Teoreetiline osa. Pärast programmi käivitamist ja valiku valimist näeme ekraanil Corel DRAW programmi peaakent koos kasutajaliidese põhielementidega, vt joonis. 1. 1.Standard lk
12522.		TÖÖTAMINE GRAAFILISE TOIMITAJA JUHTIMISES	476 KB
	Laboratoorne töö nr 1 Töö graafikatoimetuses Coreldraw 1. Töö eesmärk. Vektorgraafikaprogrammi CorelDRAW põhijoonte uurimine Graafikatoimetaja CorelDRAW on mõeldud töötamiseks vektorgraafikaga ja on vaieldamatu liider sarnaste ...
12523.		Liinide ehitamine CORELDRAW-s. OBJEKTIDEGA TOIMINGUD. RÜHMAMINE	1,06 MB
	Laboritööd №2 Coreldraw'is liinide ehitamine. toimingud objektidega. rühmitamine. 1. Töö eesmärk. Joonte ja kujundite joonistamise ja kaunistamise õppimine. Tutvumine objektidega tehtavate toimingutega. Kõvermudel Erinevat tüüpi liinide ehitamise tööriistad on kokku võetud ...

Suurte anumate ligeerimisel

Kollateraalne verevool

Ühise unearteri ligeerimisel

Ligeeritud arteri poolt tarnitud ringlus toimub ringluses:

Tervelt küljelt välise unearteri harude kaudu, anastomoseerituna opereeritud külje unearteri harudega;

Mööda alamklaviaarteri harusid (pask-emakakaela pagasiruumi - alumine kilpnäärmearter) opereeritud küljelt, anastoomitud välise unearteri (ülemise kilpnäärmearteri) harudega ka opereeritud küljelt;

Sisemise unearteri eesmiste ja tagumiste ühendavate arterite kaudu. Selleks, et hinnata ringikujulise verevoolu võimalust näidatud anumate kaudu, on soovitatav määrata koljuindeks
(CHI), kuna dolichocephalsis (CHI on väiksem või võrdne 74,9) sagedamini,
kui brahütsefaalid (PI on 80,0 või suurem) üks või mõlemad
ühendavad arterid puuduvad:

CHI \u003d Lx100 / S

kus W on parietaalsete tuberkulli vaheline kaugus, D on glabella ja välise kuklaluu \u200b\u200bväljaulatuvuse vaheline kaugus.

Opereeritud külje orbitaalarteri harude kaudu välise unearteri terminaalsete harudega (ülalõua- ja pindmine ajaarter).

Väline unearter

Tagatise verevoolu tekkimise teed on samad kui hariliku unearteri ligeerimisel, välja arvatud operatsiooni poolelt alamklaviaarteri oksad. Sisemise unearteri tromboosi vältimiseks on võimalusel soovitatav siduda välimine unearter ülemise kilpnäärme ja keelearterite väljaheite vahel.

2.2.3. Kollateraalne verevool riietumise ajal
subklavia ja aksillaararterid

Subklaviaararteri ligeerimisel selle 1. segmendis (enne interskaleeniruumi sissepääsu) ei ole ringristmiku verevoolu arenguks praktiliselt mingeid võimalusi, kuni abaluu põikarter ja sisemine rindkere arter lahkuvad. Ainsaks võimalikuks verevarustuse teeks on anastomoosid roietevaheliste arterite ja aksillaararteri rindkere harude (abaluud ümbritseva arteri ja rindkere seljaarteri) vahel. Ligeerimine alamklaviaarteri 2. segmendis (tähtedevahelises ruumis) võimaldab teil osaleda ringristmiku vereringes mööda abaluu põiki arteri ja sisemise rindkere arteri rada. Subklaviaarteri ligeerimine

3. segmendis (1. ribi servani) või aksillaararteri ligeerimine 1. või 2. segmendis (vastavalt kuni rinnakorvi väiksema lihaseni või selle all) lisab ringristmiku verevoolule viimase allika - põiki kaela arteri sügav haru. Aksillaararteri ligeerimine 3. segmendis (alaealise rinnakorvi alumisest servast kuni rinnakorvi alumisest servast) arteri alaosa kaudu ei jäta vereringe ringristmikuks.

Kollateraalne verevool riietumise ajal

Õlavarrearter

Õlavarre arteri ligeerimine õla sügava arteri päritolu kohal on vastuvõetamatu ringristmiku vereringe arenguvõimaluste puudumise tõttu.

Kui õlavarreartikkel ligeeritakse õla sügava arteri ja ülemise suhtleva ulnaararteri väljalaske all, kuni selle jagunemiseni ulnar- ja õlavarrearteritesse, viiakse ligeerimiskoha distaalne vereringe mööda kahte peamist rada:

1. Sügav õlaarter → keskmine tagumine arter →
küünarnukivõrk → radiaalne korduv arter → radiaalne
arter;

2. Harjaarter (sõltuvalt ligeerimise tasemest) →
ülemine või alumine tagatis ulnararter →
küünarliigese võrk → eesmine ja tagumine ulnar korduvad
arter - "ulnaararter.

Kollateraalne verevool riietumise ajal

Ulnaar- ja radiaalarterid

Verevoolu taastamine radiaalsete või ulnararterite ligeerimise ajal viiakse läbi pindmiste ja sügavate peopesakaarte, samuti suure hulga lihaste harude tõttu.

Sarnased artiklid: