Soole obstruktsiooni röntgendiagnostika väljatöötamise ajalugu.

1919 - Kloyber kirjeldab üksikasjalikult soolestiku ägeda obstruktsiooni radioloogilisi sümptomeid: vedeliku ja gaasi taset nende kohal - nüüd tuntud kui "Kloyberi tassid". USA-s avaldati 1928. aastal esimene soole obstruktsiooni röntgendiagnostika töö. Ja siin 1928. aastal hakkas Ivanova-Podobed röntgenmeetodi kasutamist süstemaatiliselt soolesulguse diagnoosimisel ja 1932. aastal Leningradis GIDUV-is röntgenimeetodi kasutamist erakorralise meditsiini alal.

Soole mehaanilise obstruktsiooni üldine röntgenisemiootika (väike).

Otsene.

1. Kloyberi kausid. Vedeliku ja gaasi suhe sõltub nende kogusest ja soolestiku toonist: pikad helbed silmused annavad laia vedelikutaseme ja lamedad mullid (vedeliku tase on suurem kui gaasi kogus selle kohal). Soolestiku seina paksus on vaevu nähtav. Esialgses etapis võib olla ainult üks kauss ja seda saab tuvastada juba 2 tundi pärast haiguse algust ning veenv pilt ilmub 34 tunni pärast.

2. Kaared tekivad siis, kui gaasi on rohkem kui vedelikku. Kaared on erineva kujuga, sõltuvalt sellest, kuidas soole silmused asuvad tala teele. Kui vedelike tasemed kaared asuvad erinevatel kõrgustel, siis võime kindlalt rääkida mehaanilistest takistustest. Kaared ja kausid võivad sõltuvalt vedeliku kogusest üksteise sisse liikuda. Hilisema positsioneerimise korral liiguvad vedeliku tase ja kaared, kui soole silmuseid ei kinnitata kõhuõõne seinte külge.

3. Soolestiku põikisuunaline vööt - sümboliseerunud voldide tursest tingitud "venitatud vedru" sümptom, mis näitab peensoole mehaanilist obstruktsiooni. See sümptom võib puududa, kui:

Soole märkimisväärne puhitus ja limaskesta hüperekstensioon;

Vereringehäirete tõttu sooleseina raske ödeemi tõttu.

4. Vedeliku vereülekanne ühest silmusest teise põhjustab muutust röntgenipildis: kausid ja kaared muudavad nende arvu ja asukohta. Obstruktiivse obstruktsiooni korral on see varieeruvus selgemalt väljendatud.

Kaudsed sümptomid... Need sümptomid avalduvad külgnevate elundite rõhul ja nihutamisel.

1. kõht on nihutatud üles ja paremale ning suurema kumeruse korral on mulje poolringikujuline;

2. jämesool on kõva kujul;

3. erituselundil - kusejuhade levik, neerude pöörlemine, rõhk põiele;

4. vaba vedelik kõhuõõnes ja radioloogilised sümptomid sõltuvad selle kogusest. Võite tuvastada 20–30 ml rinnapiirkonna kohal, parietaalse kõhukelme ja soolestiku vahel, näeme kitsa riba kujul tumenemist ja siis:

a) "noore kuu" pilt - vedeliku kogus on 200-300 ml;

b) "poolkuu" - 300-500 ml;

c) "täiskuu" - üle 500 ml.

Lamavas asendis koguneb vedelik küljetaskutesse ja tumeneb mööda kõhu külgseinu.

5.Gaasi puudus jämesooles

Teratoloogia üldküsimused . Eksogeensete (füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste) ja endogeensete (vanus, raku geneetilise aparatuuri muutused, rasedate naiste krooniliste haiguste esinemine) roll väärarengute tekkes.

Soolestiku toru moodustumise ja arengu protsessid.

Embrüogeneesi esiletõstmised kaasasündinud soole obstruktsiooni sisetüübis: staadium levik kuni 45 päeva (lõpeb tiheda ahela moodustumisega), emaka elu 60. päevaks algab soolevalendiku taastamine (staadium vaakumimine). Selle perioodi jooksul kokkupuude teratogeensete teguritega võib põhjustada kõrvalekaldeid, nagu atreesia ja soolestiku stenoos.

Samaaegselt protsessidega, mis toimuvad soolestikus ja selle kiire kasvuga, normaalne emakasisene pööre(12 kaksteistsõrmiksoolest kuni põiksoole keskmiseni):

I etapp - 5 - 10 nädalat ("keskkõhu" pööre 90 0 vastupäeva, füsioloogiline nabanäär säilib, peensoole lõpus on paremal pool, jämesoole algel vasakul);

II etapp - 10–12 nädalat (pöörake veel 180 °, „kesknäärme” naasmine kasvanud kõhuõõnde kõrge seljaosa otsa suunas);

III etapp - alates 12. nädalast kuni sünnimomendini (rinnakelm laskub paremasse iilealasse, siseelundite kinnistamise protsess, mesentereede, kanalite, taskute, aukude moodustumine).

Kaasasündinud soole obstruktsioon esineb mitu korda sagedamini.

VKN klassifikatsioonid:

¨ embrüogeneetiline ja anatoomiline (Laddi sõnul) hõlmab: sisemist (stenoos ja atresia) ja välist (soolestiku kokkusurumine väljastpoolt) ja mekooniumi obstruktsiooni;

¨ kliiniline (vastavalt kliiniku raskusastmele ja manifestatsiooni ajalisusele): a) äge (vastsündinutel), b) krooniline ja korduv (vanematel lastel) HCI vorm;

¨ kliiniliselt aktuaalne: kõrge ja madal VKN (nende vaheline piir on jejunumi algosa);

¨ anatoomiline: osaline ja täielik.

Kõige tavalisem obstruktsioon on põhjustatud soolestiku enda väärastumisest (obstruktsiooni "sisemine tüüp") - soolestiku atresia ja stenoos. Neid kõrvalekaldeid on mitut tüüpi:

· Pimedate, täiesti lahti ühendatud soolestiku otstega atresia, mis võivad asuda üksteisest väga kaugel või asuda üksteise kõrval ja millel on ühine mesentery. Seda tüüpi patoloogia on kõige tavalisem.

· Areesia, milles soolestiku pimedad otsad on ühendatud erineva pikkusega kiuliste ahelatega... Mõnikord on nööris luumenit, siis moodustub stenoos. Soole ots, mis asub obstruktsiooni kohal, on tavaliselt mekooniumi ja gaaside poolt järsult venitatud. Takistuse all olev soolestik varises kokku, sisaldab mõnikord väikest kogust mekooniumi.

· Vöövorm obstruktsioon toimub kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole piirkonnas. Membraan võib soole valendiku täielikult või osaliselt sulgeda, vaheseina küljel või keskel on ava (üks või mitu).

· Mitu atresiat esinevad 6% kaasasündinud obstruktsiooni juhtudest ja neid võivad esindada kas soolestiku mitmed pimedad otsad, nööridega ühendatud või üksteisest eraldatud. Kõrvalekallete asukoht on erinev (kõige sagedamini peensoole keskmine ja terminaalne osa). Mõnikord on aresteeritud soolestiku pikkus väga suur (sool on esitatud "ahela" kujul).

Kõige haruldasem liik on kogu soolestiku totaalne atreesia Treitzi ligamendist pärasoole.

VKN-i väline tüüp on soole pöörlemise defektide tagajärg:

¨ rikkumine I-II etapis põhjustab kesknäärme volvulust;

II II astme anomaaliad - ka kaksteistsõrmiksoole kokkusurumiseks kõhukelme ahelatega (Leddi sündroom - mõlemat tüüpi obstruktsiooni kombinatsioon);

III III staadiumi anomaaliad - jämesoole liikuva sisemise vaoshoitud hernias (tõeline ja vale).

Lisaks võivad VKN-i välist tüüpi põhjustada soolestiku lähedal asuvate elundite väärarengud (rõngakujuline pankreas, munakanali mittetäielik vastupidine areng), ebanormaalselt või ebanormaalselt paiknevate mesenteersete veresoonte kokkusurumine, adhesioonid, kaasasündinud kasvajad või tsüstid, hüperplastilised parenhümaalsed elundid.

Mekoonium ileus– on üks tsüstilise fibroosi ilmingutest, mille korral kõhunääre, mis ei tooda piisavalt ensüüme, läbib tsüstofibroosi. Selle tagajärjel võib viskoosne mekoonium põhjustada jejunumi või iileumi obstruktsiooni. Hiljuti on seda tüüpi obstruktsiooni hästi kontrollitud konservatiivsete meetmetega: maoloputus pankrease ensüümidega ja nende määramine suu kaudu, samuti korduvad sifooni vaenlased kontsentreeritud vees lahustuvate radioaktiivsete ainetega. Seetõttu on mekooniumileuse eeloperatiivne diagnoosimine äärmiselt oluline. Tsüstilise fibroosi korral on tüüpiline lima saada pärast sifooni klistiiri, mis on kergelt värvitud mekooniumiga ja korduvate vaenlaste korral, selle lisand muutub üha olulisemaks. Rentgenogrammil on nendel juhtudel vedelikutase vähe, kõht näib pimendatud ja tumenemise taustal on näha väga väikesed gaasimullid. Tsüstilise fibroosi diagnoos kinnitatakse higi elektrolüütide testimisega.

Kaasasündinud kõrge obstruktsioon on tavaliselt kaksteistsõrmiksoole tasemel. Kliiniline pilt see on väga tüüpiline: rohke oksendamine pärast iga toitmist, alates esimestest elutundidest. Oksendamine on roheline (tänu sapi viskamisele makku, kui obstruktsioon asub Paksuse papillaalist allpool), ületab nende maht tavaliselt söödud piima kogust. Makku asetatud sond võib toitmise puudumisel pakkuda rohkem kui 30 ml seedemahla. Esimesel kahel päeval pole puhitust, kuna peensooled on tühjad ja kokku varisenud. Ainult epigastriumis võib enne järgmist kõhupiirkonna kaudu oksendamist laienenud ja täis mao kontuur ning pärast oksendamist see variseda. Lapsel on kahel esimesel päeval tool, see on mekoonium: 12-kordsest allpool asuvad sooled vabastatakse mekooniumist.

Tavalisel kõhu radiograafil (püstises asendis ilma kontrastsuseta) on näha kaks horisontaalset epigastrilise vedeliku taset. Need asuvad maos ja kaksteistsõrmiksooles. Täieliku obstruktsiooni korral ei esine soolestikus gaasi ja osalise obstruktsiooni korral on soolestikus tühine kogus gaasimulle.

Leddi sündroom Seda iseloomustab rinnakelme fikseerimine epigastimaalses piirkonnas embrüonaalsete adhesioonide, kaksteistsõrmiksoole näärmete täieliku või osalise kokkusurumise ja keskmise mesenteriaalarteri ümber paikneva "keskkõhu" volvuliga koos kägistamise arenguga. Leddi sündroomi korral keritakse kesknäärme volvulus lahti (pärast seda omandab ta normaalse roosa värvuse), apendektoomia ja epigastriumis fikseeritud rinnaku mobiliseeritakse adhesioonidest, vabastades kaksteistsõrmiksoole 12. Mobiliseeritud rinnaku langetatakse vabalt kõhuõõnde (kuhu iganes ta soovib); katse seda kuskil parandada on ebasoovitav - selle arengu kõrvalekallete tõttu võib verevarustus halveneda.

Millal madal kaasasündinud soole obstruktsioonpilt on erinev: sünnist alates puudub mekoonium, kohe sündides märgitakse puhitus, kõhupiirkonna kaudu kontuuritakse sisuga ületäitunud sooled, mõnikord ka nähtava peristaltikaga. Klistiiriga eemaldatakse jämesoolt valged ussitaolised limavalandid, mis sisaldavad mekooniumit. Oksendamine ilmneb teise lõpuks - kolmanda päeva alguses, see tähendab, et see on hiline sümptom, selle sisu on mekoonium. Lapse seisund on palju raskem kui suure obstruktsiooniga, kuna selle sisu imendub mürgiseid laguprodukte rahvarohkest soolestikust.

Puhituse esinemine vastsündinud lapsel ja mekooniumi väljaheite puudumine tingimata välistavad soole obstruktsiooni.

Kõhuõõne tavalisel röntgenpildil (püstises asendis ilma kontrastsuseta) on soolestikus nähtav palju laia horisontaalse vedeliku taset ilma normaalse gaasitäidisega silmusteta. Vees lahustuva kontrastiga ärrituse ajal on jämesool läbitav, kuid selle valendik on väga kitsas ("väike käärsool").

Kõrge ja madala kaasasündinud soole obstruktsiooniga laps suunatakse haiglast kiiremas korras spetsiaalsesse laste kirurgiaosakonda.

Neonatoloogi taktika. Ravi nad algavad haiglast: püsiv nasogastraaltoru, antibiootikumid ja vicasool süstitakse intramuskulaarselt. Lapse transport koos arstiga lastekirurgia osakonda. Esimesel päeval koos suure kaasasündinud soole obstruktsiooniga pole muud ravi vaja. Hilise diagnoosimisega on vedeliku ja elektrolüütide mahu korrigeerimine oksendamisega seotud patoloogiliste kaotuste korral vajalik infusioonravi. Kirurgiaosakonnas need tegevused jätkuvad ja on operatsioonieelne ettevalmistus.

Kirurgilise sekkumise olemus määratakse operatsiooni käigus tuvastatud takistuse põhjuse järgi. Operatiivne ravi tuleks läbi viia vastavalt sekkumise üldpõhimõtetele: radikalism, organite ja kudede säästmine, rakendamise kiirus.

Parim valuvaigistamise tüüp on endotrahheaalne anesteesia koos lihasrelaksantidega.

Pärast kõhuõõne avamist määratakse obstruktsiooni olemus ja lokaliseerimine efusiooni olemuse, soolestiku tüübi järgi. Efusioon tuleks eemaldada elektripumba abil. Kõhuõõne ja selle organite revideerimine toimub õrnalt, et välistada sellega seotud väärarengud.

Kaksteistsõrmiksoole (veresooned, nöörid, rõngakujuline kõhunääre) atreesia ja stenoosiga tuleks valitud operatsiooniks kaaluda eesmist duodenojejunostoomiat koos jejunumi sisseviimisega põiki käärsoole taha.

Kui revisjoni ajal diagnoositakse kaksteistsõrmiku membraan laienenud sooleosa ülemineku kohas kitsasse pikisuunalisse sisselõikesse 1–1,5 cm, lõigatakse membraan katkestatud õmblustega limaskesta servadele. Soolestiku seina haav õmmeldakse kaldus suunas.

Kui soolestik on embrüonaalsete ahelate abil kokku surutud, lõigatakse need lahti.

Leddi sündroomi esinemine lapsel on Leddi operatsiooni näidustus.

Atreesia ja jejunumi stenoosiga moodustub otsast lõpuni anastomoos. Kui soole otste läbimõõtude suure erinevuse tõttu pole selline anastomoos võimatu, rakendatakse külg küljele anastomoos.

Peensoole mitmekordne atreesia parandatakse anastomooside abil, et taastada seedetrakti järjepidevus.

Mekooniumi obstruktsiooniga saab teha Mikulichi operatsiooni, mis seisneb mekooniumiga täidetud sooleosa ekstraperitoneaalses resektsioonis kahekordse ileostoomia moodustumisega, mis sulgub tavaliselt 3-4 nädala pärast. Mõned kirurgid teostavad soolestiku resektsiooni mekooniumiga ja kehtestavad sooltevahelise anastomoosi.

Viimastel aastatel on tüsistunud mekooniumi obstruktsiooni ravitakse vaktsiinidega gastrografiiniga, sisestades tuubi makku ja loputades seda ensüümidega. Kui seda meetodit ei elimineerita, siis kasutatakse erinevat tüüpi operatsioone, mille peamine eesmärk on luua tingimused soolte pesemiseks soolalahuse ja atsetüültsüsteiiniga.

MOSKOVI RIIGI MEDITSIINI - JA HAMMIKUÕPE

Haiglakirurgia osakond

Pea Juhataja korrespondentliige RAMS, austatud teadlane,

professor Yarema I.V.

METOODIKA ARENG TEEMAL:

"ÄGE VAHELINE INSTININAALNE EHITUS"

(õpetajatele)

Koostanud: assistent M. I. Filchev

Tunni eesmärk:

Soolise ägeda obstruktsiooni anatoomia, etioloogia, patogeneesi, haiguse kliiniliste ilmingute iseärasuste tundmise põhjal tuleks õpilastele õpetada kliiniliste andmete sihipärase kogumise meetodit, õpetada patsientide läbivaatusmeetodeid, õpetada võimet koostada uuringukava ja teabe kogumise meetodit ning saadud andmeid dešifreerida,

Tunni jooksul on vaja pöörata tähelepanu diferentsiaaldiagnostikale, meditsiinilise taktika tunnustele, konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodite valimisele. Pöörake tähelepanu operatsioonieelse ettevalmistamise ja juhtimise tunnustele, operatsioonijärgsele perioodile.

TUNNI ASUKOHT: Treeningsaal, kirurgiakliinikud, diagnostikatoad, operatsiooniruumid, riietusruumid, intensiivravi osakond

Tundide aeg: 4 akadeemilist tundi.

Tunniplaan:

Õpetaja sissejuhatav kõne (5 min);

Baasjoone kontroll. Kirjalikud isiklikud vastused esitatud küsimustele (15 min);

Vabakujunduse iseseisva läbiviimise võime kujundamine: anamneesi võtmine, objektiivne uurimine, üksikasjaliku diagnoosi seadmine. Uimastiravi määramine (20 min);

Patsientide kliinilise läbivaatuse meetodite kasutamise võime kujundamine, saadud teabe konsolideerimine, diferentsiaaldiagnostika, kliinilise mõtlemise arendamine (60 min);

Patsientide uurimise peamiste meetodite demonstreerimine, haiguse õpitud sümptomite kinnitamine (vajadusel);

Kirurgilise ravi näidustused. Rakendatud toimingute teostamise aluspõhimõtete valdamine. Ravitaktika analüüs (20 min);

Lõplik kontroll (20 min);

Järeldus. Järgmise tunni teema määramine.

METOODIKA KOMMENTAAR

Õpetaja sissejuhatus

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mis areneb soolestiku sisu läbi seedetrakti (GIT) läbimise rikkumise tagajärjel.

AIO-ga patsiendid moodustavad 1,2% kirurgiaosakondadesse lubatud patsientide arvust ja 9,4% kõhuorganite ägedate kirurgiliste haigustega patsientidest.

Soole obstruktsiooni kliinilise ilmingu sarnasus paljude teiste organite haigustega - kõhuõõneorganite mõne ägeda põletikulise haiguse tagajärjel, diagnoosimise keerukus, selle vaevuse all kannatava patsiendi suur tõenäosus pöörduda ükskõik millise eriala arsti juurde, patsiendi seisundi tõsidus ja vajadus mõnel konkreetsel juhul vältimatu abi saamiseks - on selle patoloogia uurimise põhjus kirurgiliste haiguste käigus.

Soole obstruktsiooni peamisteks kahjustavateks teguriteks on soolestiku kohalikud muutused selle metabolismis, talitluses ja struktuuris. Need häired põhinevad soolesisu staasis koos suurenenud rõhu ja soolestiku venitamisega selle obstruktsiooni ajal, samuti mesenteriaalsete veresoonte rikkumisel ja vähemal määral sisu staasil soole kägistamise ajal. Soole obstruktsiooni arenguga võib soolesisene rõhk ulatuda 5-18 mm Hg-ni ja soolestiku aktiivsete lihaste kontraktsioonide korral tõuseb see 20-45 mm Hg-ni.

Soolestiku obstruktsiooni patogeneesi peamisteks lokaalseteks teguriteks peetakse soolestiku piirkondliku vereringe häirimist ja soolefloora olulist kasvu (aeroobide arvu suurenemine vastavalt 105 ja 106 korda õhukese ja jämesoole obstruktsiooni korral). Sellisel juhul toimub suurenemine peamiselt gramnegatiivsete mikroorganismide tõttu.

Progresseeruv hüperosmolaarsus, mis on ühelt poolt määratud seedeensüümide toimel ja teiselt poolt seeditud toidukomponentide kasutamise vähenemisega, põhjustab vee reabsorptsiooni langust, kui limaskesta imendumisvõime on äärmiselt vähenenud. Osmolaarsuse tegur mängib olulist rolli ka vedeliku sekvesteerimisel soolestikus koos soolesulgusega.

Soolestiku muutuste tipp koos selle hüpoksiast tingitud obstruktsiooniga, soole seina hüpoksiliste kahjustuste ja bakteriteguri toimega on selle terviklikkuse rikkumine ja peritoniidi areng.

Mitme organi puudulikkuse kiire ja sagedane areng soolesulguses on peamiselt tingitud voleemilistest häiretest, vereringe tsentraliseerimisest, mikrotsirkulatsiooni depressioonist ja kudede hüpoksiast.

Röntgenikiirguse all olevad siseorganid pole eriti informatiivsed. Parenhüümi- ja õhukude ei peegelda kiirgust, seetõttu ei visualiseerita selget pilti radiograafidel. Õõnesstruktuuride ja madala tihedusega moodustiste patoloogia tuvastamiseks on vaja nende kontrastsus lõpule viia (kontrastaine kasutuselevõtt).

Mis on tavaline kõhu röntgen

Kõhuõõne tavalisel röntgenograafil on näha sapipõie, kuseteede, neerude ja käärsoole röntgenkontrastsed kivid. Perforatsiooni (sooleseina hävimise) korral tuvastatakse uuringus diafragma parema kupli all vaba gaasi ja vedeliku taset alakõhus ja vaagnas. Kõhu tavaline radiograafia näitab:

• suured kasvajad;
• väljaheited;
• soolesulgus (Kloyberi kausid ja kaared).

Uuring ei ole profülaktiline ja seda ei määrata igale patsiendile. Kõhu röntgenikiirgus tehakse juhul, kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni, soole seina perforatsiooni või seljavalu.

Milline on baariumi läbimine soolestikus

Baariumi läbimine soolestikus toimub juhul, kui kahtlustatakse soolestiku vajalikkust, kuid enne protseduuri tuleks välistada seedetrakti perforatsioon (seina hävitamine õhu eraldumisega) EGDS-i kasutades.

Foto röntgenpildist 6 tundi pärast baariumi võtmist: Kloyberi kausid (nooltega tähistatud) saab jälgida ägeda soolesulguse korral

Tähelepanu! Baariumiga läbimine soolestiku kaudu koos sooleseina hävitamisega on vastunäidustatud. Baariumsulfaat on vees lahustumatu kontrast. Selle sisenemine kõhukelme aitab kaasa peritoniidi (kõhukelme põletik) arengule.

See meetod hõlmab kontrastaine suukaudset (suu kaudu) manustamist ja 1, 3, 6, 9, 12 ja 24 tunni pärast pildistamist. Pärast neid intervalle liigub kontrast seedetrakti erinevatesse osadesse:

1. 1 tunni pärast - kontrastaine peensooles.
2. 3 tundi - baarium koguneb õhukese ja jämesoole vahelisse ristmikku.
3. 6 tundi - tõusva käärsoole esialgsed lõigud.
4. Kell 9 - põiki ja koolon.
5. Kell 12 - laskuv käärsool ja sigmoidne käärsool.
6. 24 tundi - pärasool.

Läbipääs baariumiga läbi soolte näitab:

• seedetrakti valendiku kitsendamine;
• raskused selle edasiliikumisel blokeerimisel;
• soolesulgus;
• peensoole fistulid.

Tuletage meelde, et kõhuõõne elundite röntgenograafia ilma kontrastainena pole eriti informatiivne. Kuid see näitab suurepäraselt hädaolukorda - ägedat soole obstruktsiooni, milles diafragma kupli all on nähtav vaba gaas ("sirbi" sümptom). Selliste märkide avastamise korral on perforatsiooni (perforatsiooni) põhjuste väljaselgitamiseks vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Kui tehakse ülevaade kontrastaalse kõhuõõne elundite röntgenpildist

Kõhuõõne elundite röntgenograafia tehakse järgmiste haiguste korral:

• pankreatiit - kõhunäärme põletik;
• koletsüstiit - sapipõie põletikulised muutused;
• mädanik - mädane õõnsus;
• urolitiaas, nefrolitiaas - kivid neerudes ja kuseteedes;
• intussusceptsioon - soolestiku keerdumine telje ümber;
• valendiku ummistus kasvaja poolt;
• divertikuliit;
• traumaatilised vigastused;
• kõhuvalu.

Nende haiguste korral tehakse kõigepealt ülevaade kõhuõõne elunditest. Selleks on vaja eelnevat ettevalmistust. See soovitab puhastavat klistiiri 2 tundi enne protseduuri.

Pärast üldise pildi tegemist ja sooleseina perforatsiooni röntgenograafiliste tunnuste puudumisel viiakse oraalse kontrasti suuõõne baariumiga.

Tähelepanu! Kõhurakkude ja jämesoole kontrastiuringus (irrigoskoopia) süstitakse kontrast pärasoole kaudu.

Seedetrakti baariumi passaažitehnika

Virtuaalne endoskoopia: jämesoole spastilised kontraktsioonid koliidiga

Läbiviimise tehnika on peensoole uurimiseks väga informatiivne. Sellel kõhuõõne osal on palju anatoomilisi struktuure, painutusi, anatoomilisi ahendeid, kasvajaid, liikumispuudega piirkondi ja sekretoorset aktiivsust.

Peensoole kõigi osade uurimiseks on vaja 30-60 minutiga teha suunatud radiograafiad. Selle tagajärjel kaasneb sellega patsiendi oluline kokkupuude kiirgusega.

Kuna baarium edeneb kõhuõõnes, saab uurida erinevate sektsioonide struktuuri. Kui rinnakelmele on röntgenpildil jäetud jälgi baariumiga läbimise ajal, peatatakse uuring, et mitte patsienti veelgi kiiritada.

Kui kõhupiirkonnas on valu, samuti kõhuõõnes esinevate pinge sümptomite tuvastamiseks, võib jämesoole seisundi uurimiseks jätkata röntgenikiirgust. Tõsi, seedetrakti (aktiivsüsi, Fortrans) kvalitatiivseks puhastamiseks tuleks see eelnevalt ette planeerida. 1-2 päeva enne protseduuri on ette nähtud räbuvaba dieet.

Kõhu kontrastaine radiograafia ettevalmistamine

Kuidas toimub ettevalmistamine kõhuõõne tavaliseks röntgenpildiks, millele järgneb kontrastsus:

1. 2-3 päeva jooksul peaksite loobuma piimatoodetest, mustast leivast, kohvist, vürtsikast, šokolaadist, alkoholist ja suitsetamisest.
2. Võite süüa võid, valget leiba, pastat, kala.
3. Protseduuri päeval peaks kõht olema tühi. Selleks hoiduge söömast, suitsetamisest, närimiskummist.

Räbu kogunemise eemaldamiseks soolestikus soovitavad mõned arstid ravimit Fortrans. Seda saab osta apteegis. Enne kasutamist lahjendatakse kotike liitri keedetud veega. Fortrans'i manustatakse õhtul intervalliga 1 tund, kuni arsti soovitatud annus lõpeb.

Ohtliku seisundi kahtluse korral tehakse siseorganite röntgenograafia. Kui arst on tellinud uuringu, ei tohiks te sellest loobuda. Baariumikäik võib päästa elusid!

Kontrastaine kasutamine seedetrakti uurimiseks ja eksamiks ettevalmistamiseks eeldab kutseoskusi. Kvaliteetsete piltide saamiseks on vaja mitte ainult teada, kuidas röntgenikiirgust ajastada. Oluline on baariumi korralikult ette valmistada. See aine on vees lahustuv, kuid mitte vees lahustuv. Sõltuvalt suspensiooni tihedusest saadakse pilt röntgenpildil. Bauginia klapi lähedal asuva peensoole (peensoole ristmik) uurimiseks on vaja valmistada madala tihedusega lahus.

Uurimismeetodid Rindkere röntgenülesvõte Kõhu röntgenograafia (vertikaalne ja horisontaalne asend vasakul) Ultraheli Seedetrakti kontrastaine uuring Vees lahustuvad kontrastained CT 2

Akuutse soole obstruktsiooni klassifikatsioon Mehaaniline peensoole funktsionaalne käärsoole obstruktiivne kägistamine Peritoniit Neerukoolikud Mesenteriaalsed verevoolu häired 3

4

Kägistatud obstruktsiooni põhjused: silmuse rikkumine adhesioonide, sisemiste ja väliste herniate, volvuli, sissetungi kaudu. Stranguleeritud obstruktsiooni patogenees, verevarustuse häired ja närvisüsteemi ärritus, mis on tingitud mesenteeria osalemisest protsessis isheemia tekkega, sooleseina nekroos ja peritoniidi tekkega kaasneb sooleseina ja peritoniidi tekkimine. viib toksilise šokini 6

Obstruktiivsete iileuse adhesioonide põhjused kasvaja tsicatricial strictures Soole verevarustus obstruktiivse iileuse korral ei kannata. Obstruktiivse iileuse kliinilised ilmingud on vähem väljendunud. Oksendamine toimub proksimaalsete lõikude venitamisel, süvendades vedelikukaotust Ilma ravita areneb kõrge suremusega hüpovoleemiline šokk 7

Soole mehaanilise obstruktsiooni peamised radioloogilised sümptomid 1. Kloyberi kausid 2. Kaared 3. Vedeliku vereülekanne ühest soolestikust teise 4. Soolestiku post-stenootiline kokkuvarisemine 8

Mao ja käärsoole deformeerumise ja nihke kaudsed tunnused, mis on ultraheli abil tuvastatud väikeste silmustega, mis sisaldavad gaasi ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes 9

Uuringu R-grammi põhjal on vaja vastata järgmistele küsimustele: 1) kas AIO on märke või mitte? 2) kas tuvastatud muutused on peensoole või jämesoole obstruktsiooni tunnused? kümme

P-pilt peensoole obstruktsioonist 1) vedeliku ja gaasi tasemed moodustavad iseloomulikud kaared 2) laiad horisontaalsed tasemed madala gaasimulliga 3) vedeliku vereülekande sümptom ühest silmusest teise 4) gaasi puudumine jämesooles 11

Peensoole obstruktiivse obstruktsiooni iseloomulikke röntgenograafilisi tunnuseid saab kindlaks teha ainult pooltel patsientidest. V.I.Petrov 15

Stranguleeritud peensoole obstruktsioon Radiograafiliselt eristatakse STK arenguetappe soolestiku hajumise astme, kusepõie kuju, suuruse ja paiknemise järgi 16

1. etapp - soolestiku isoleeritud puhitus ilma horisontaalsete tasemeteta 2. etapp - p - nähud kasvavad, soolestiku puhitus suureneb koos vedeliku horisontaalse horisontaalse taseme ilmnemisega ühest silmusest teise koos taseme muutumisega 3. etapp - peensoole järsk turse, mitu horisontaalset taset 17

4. etapp - soole vaoshoitud osa kõigi kihtide nekroos, selle toon järsult väheneb - see väljendub gaasimulli kõrguse vähenemises ja vedelike taseme tõus suureneb järsult, nad asuvad samal joonel. Jämesooles gaasi ei tuvastata 1. ja 2. etapis on lubatud protsessi arengu dünaamiline vaatlus ja kontrastsusuuring. Kui tuvastatakse haiguse 3. ja 4. etapp, on vaja ainult ühte röntgenuuringut, on näidustatud kiireloomuline operatsioon 18

Vaatamata konservatiivse ravi kliiniliste sümptomite ilmsele paranemisele peensoole hajumise suurenemine, gaasi vähenemine käärsooles, horisontaalse vedeliku taseme suurenemine viitavad mehaanilise KI olemasolule ja on olulised kriteeriumid operatsiooni näidustuste määramisel 19

20

Sama tähelepanek, 3 tundi pärast 50, 0 Omnipaque võtmist, täitis kontrast jämesoole 23 esimesed lõigud

Varane (4. päeval) kleepuv peensoole obstruktsioon, 25.12.02 - korduv relaparotoomia - adhesioonide dissekteerimine 24

K-käärsoole obstruktsiooni P-pilt, Kloyberi kausside laius on väiksem kui gaasimulli kõrgus nende kohal; jämesoole märkimisväärne paisumine ja fekaalimasside kogunemine takistuse kohal koos aeglaselt areneva käärsoole obstruktsiooniga, eriti selle paremates sektsioonides tekivad peensoole obstruktsiooni nähud. Õige diagnoosi kindlaksmääramisel on määrava tähtsusega püsiv kontrasti viivitus. ained üle takistuse, säilitades samal ajal vedeliku taseme peensooles 25

31

Sigmoidse käärsoole volvulus on kägistamis käärsoole obstruktsiooni kõige levinum tüüp. Peamine P-märk on sigmoidse jämesoole järsk pikenemine ja laienemine, muutes selle ümber telje ümber soolestiku mähkimisel autorehviks või kahekordseks tünniks 36

Sigmoidse käärsoole volvul Klassikalisi sümptomeid väljendatakse ainult haiguse keskel. Kui gaasi kogunemine sigmoidses käärsooles on väike ja käärsoole teistes osades oluliselt suurem, pole röntgenipilt tüüpiline. Diagnoosimisel mängib otsustavat rolli kontrastsusuuring - irrigoskoopia. Kontrastmass täidab tihedalt pärasoole ampulli ja sigma distaalset osa väändepunktini, kus selgub kitsenemine "noka" kujul. 37

39

Funktsionaalne (dünaamiline) soolesulgus Kõhuõõnes esinevate mädane-põletikuliste protsesside (peritoniit) mürgistuse põhjused mesenteeriumi vereringe häirete, retroperitoneaalse ruumi refleksogeensete tsoonide kahjustuste (neerukoolikud, retroperitoneaalse ruumi trauma jne) korral 40

Peritoniit mädane või muu kõhukelme põletik vastusena selle otsesele ärritusele Isheemiliste, põletikuliste nakkuslike kahjustuste põhjused Peritoniidi korral puuduvad spetsiifilised ja vaieldamatud radioloogilised tunnused. 42

Kõhu tavalise röntgenograafiaga kaasneb peritoniidiga reaktiivne paralüütiline soolesulgus, pikliku horisontaalse tasemega soolestiku valendikus suureneb peensoole läbimõõt kuni 4–5 cm-ni või enamani peensoole limaskesta volditesse. Mõnes silmus võib neid paksendada, ebaühtlane laienemine ja ebaühtlane laienemine. silmuste vaheliste ruumide tumenemine (kõhukelme kahjustus ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes) 43

Röntgen. Peensoole silmused on laienenud, voldid ja seinad on paksenenud, silmuste vaheliste intervallide ebaühtlane laienemine ja tumenemine. Peritoniit. 45

Peritoneograafia tehnika Kontrastainena kasutatakse vees lahustuva kontrastaine (urografiin 76%) 30% -list lahust, mis süstitakse drenaažitoru kaudu kõhuõõnde koguses 50, 0. Esimene röntgenograafia tehakse vahetult pärast manustamise lõppu, kontroll - 30 minuti, 60 minuti pärast. ja 120 minutit. - kohe pärast sissejuhatust juhitakse tähelepanu selle jaotumise olemusele kõhuõõnes - kui peritoniiti pole, siis 30 minuti pärast jäävad radiograafil kontrasti jäljed või seda ei tuvastata üldse, kuid selle MEP jaotust täheldatakse - 60 minuti pärast. peritoniidi puudumisel kontrastsuse jälgi kõhuõõnes ei määrata. - peritoniidiga kontrollröntgenitel pilt ei muutu 48

Peritoniidi ultraheli tunnustel puudub diagnostiline väärtus; Nende hulka kuuluvad: vedelikuga täidetud sooleaasad, kõhuõõnes sisalduv vaba vedelik, mis võib koguneda teatud piirkondadesse (periohoolsesse, perihepaatilisse, peritapaatilisse ruumi, morisson bursa ja väikesesse vaagnasse). 49

KASUTAMISEGA KASUTATAVA ABDOMINAALÕNGUS KASUTAMISEGA KUNI 100 ml, EI OLE MÄÄRATLETUD ULTRASOUNDI POOLT EI SAA DIFERIFTSIOONIVAHENDID, VERI, BILD, PUS JA URINE 50

Praktikas tehakse ettepanek määrata vaba vedeliku kogus vastavalt kolmele astmele: - ebaoluline (väike) kogus, mis vastab ruumalale kuni 200 ml, samal ajal kui vedelik visualiseeritakse peritoniidi allika läheduses ja silmustevahelistes ruumides; - mõõdukas kogus, mis vastab 200 500 ml mahule, määratakse eksudaat kõhuõõne kaldustes kohtades (subfrenoorselt väikeses vaagnas, külgkanalites); Oluline on üle 500 ml efusiooni sonograafiline määramine juhul, kui soolestiku silmused vedelikus hõljuvad. 51

Ultraheli meetodil saab kõige rohkem teavet soolestiku seisundi kohta, kui tuvastatakse intraluminaalse vedeliku ladestumise sümptom 53

Vedeliku kogunemisega soole valendikus saab kindlaks teha järgmised ehhograafilised parameetrid: soolestiku läbimõõt, selle seina paksus, seina seina ja soolestiku sisusisu, peristaltika olemus, vedeliku kogunemine interloop-ruumi ja kõhuõõnde. Nende muutuste kombinatsiooni tõlgendatakse kui soolepuudulikkuse ultraheli sündroomi (SCI). 54

Peensoole struktuurimuutuste ultraheli tunnused on: üle 2,5 cm läbimõõduga silmuste valendiku laienemine, seinte paksenemine üle 1-2 mm. 55

Peensoole funktsionaalseid muutusi iseloomustab: peristaltiliste kokkutõmmete aeglustumine või täielik lakkamine, tiheduse vähenemine ja ehhogeensete lisandite järkjärguline kadumine laienenud soolestiku valendikus, vedeliku kogunemine soole valendikus. 56

Peensoole ehk "soolepuudulikkuse sündroomi" struktuursete ja funktsionaalsete muutuste kõrgeim aste on: valendiku laienemine 4 -4, 5 cm või rohkem, täites selle vedelikuga, mis ei sisalda ehhogeenseid kandjaid, piirates vedelikukihiga ümbritsetud silmuste liikuvust. pleuraõõnes võib esineda reaktiivne efusioon. 57

Dünaamiline ultrahelivaatlus võimaldab meil kindlaks määrata peritoniidi progresseerumise hindamise kriteeriumid: kõhuõõnes oleva vaba vedeliku hulga dünaamika, peensoole struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste dünaamika, organitevälise lokaliseerimise abstsesside tuvastamine - elund või 58

Peritoniidi lahustumist iseloomustab: vedeliku koguse vähenemine kõhuõõnes, läbimõõdu vaba vähenemine ja soolestiku liikuvuse järkjärguline taastamine peensoole silmuste ehhogeensete sissetungide ilmnemise ja nende tiheduse järkjärgulise suurenemise kaudu 59

Peritoniidi kompuutertomograafiaga tehtud CT-skaneeringud hõlmavad astsiiti, kolju sissetungimist, mesenteriat ja parietaalse kõhukelme paksenemist. Need sümptomid on mittespetsiifilised ja neid tõlgendatakse sõltuvalt kliinilisest pildist. Sarnaseid märke tuvastatakse kõhukelme müksomatoosi kartsinoomatoosil, mille korral kliinilised sümptomid pole nii tugevad. 65

Kiirgusdiagnostika meetodite täpsus Hajusa peritoniidi tuvastamisel: CT - 95%, ultraheli - 94%, röntgenuuring - 41%, vastavalt piiritletud peritoniidiga: CT - 93%, ultraheli - 86%, röntgenuuring - 57%. 66

Analüüsides kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste ja nende tüsistuste instrumentaalse diagnostika meetodite eeliseid ja puudusi, võib järeldada, et ükski meetoditest pole absoluutselt täpne. Parimad diagnostilised tulemused saavutatakse nende komplekssel kasutamisel teatud järjestuses. 67

Mesenteriaalse vereringe häired Mesenteriaalarteri või -veeni ummistuse kliiniliste ilmingute spekter on lai - kergetest ebamugavustest (kõhu kärnkonnast) eluohtliku sooleinfarktini. 68

Arteriaalse emboolia trombide tekkeks vasaku vatsakese infarktijärgses aneurüsmis, trombide tekkeks vasakpoolses aatriumis mitraal stenoosi või puudulikkusega kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Mesenteriaalse veeni tromboos võib olla idiopaatiline või tekkida patoloogia: portaal-hüpertensioon, sepsis, mitmesugused koagulopaatiad, erüteem, 69

Kliinikus eristatakse kolme etappi: algne, latentne ja terminaalne arteriaalse arterite emboolia algstaadiumile on iseloomulik äge valu ilmnemine, mis valutab ilma selge lokaliseerimiseta - tüüpiline lahknevus valu tugevuse ja pehme kõhuseina vahel ilmub kõigepealt kõhulahtisus ilma vereta, oksendamine, suurenenud peristaltika, hiljem ilmneb väljaheide. veres progresseeruvad šokisümptomid 70

Latentne staadium Valu ilmneb 6–12 tunni pärast, nõrgendab gaasi koguneb soolestiku luumenisse ja tekib ülevoolutunne Peristaltika puudub või nõrgestub Palpeerimisel, valu ja lihaspinge korral Terminaalne staadium areneb 12–48 tunni möödudes valu ilmnemisest ja see väljendub klassikalise kujutisega ägedast kõhupiirkonnast, millel on hajususe tunnused peritoniit 71

Kõhu tavaline röntgenuuring Uuring viiakse läbi lamavas asendis, vasakul küljel ja seistes Mesenteerse tromboosi kaudsed tunnused 1) "gaasita kõhu" sümptom - kui peensooles puudub või on väga vähe gaasi ja hajub läbipaistmatu tumenemine 72

Kõhu tavaline röntgenikiirgus 2) peensoole isoleeritud dilatatsioon (y2 / 3), mida muidu nimetatakse valeks peensoole obstruktsiooniks. Selle põhjuseks on soolestiku venitamine gaasidega, mis moodustuvad mikrofloora aktiveerumisel sooleseina isheemia ajal, vaadeldud latentse staadiumi korral 73

Soolestiku seina mesenteriaalse vereringe kahjustatud paksenemise otsesed nähud (turse ja hemorraagia tõttu) Sellega kaasneb peaaegu alati soole laienemine, samal ajal kui selle valendik on kitsendatud ja silmused on üksteisest kaugel Soolestiku sein muutub jäigaks 74

kui röntgenograafia asub tagaküljel ja vasakul küljel, silmuste asend ei muutu, on terminaalse staadiumi iseloomulik otsene märk - gaasimullid sooleseinas ja anumates, mis on peaaegu alati ühendatud peensoole ja jämesoole laienemisega 75

Kompuutertomograafia Peensoole silmuste laienemine ja selle seinte paksenemine, peritoniidile iseloomulikud astsiidid ja mesenteriaalne infiltratsioon on CT-skaneerimisel selgelt nähtavad. Arteris või veenis on trombi nähtav. Gaas veresoontes ja sooleseinas on väga selgelt nähtav, kui nekroos on märkimisväärne, tuvastatakse gaas kogu juurtes mesenteeria, portaalveen ja selle harud Mesenteerse vereringe häire lõplik diagnoos tehakse angiograafia abil 81

Ägeda soole obstruktsiooni kahtlusega patsientide kõhu uuringute ajal on kõhusein sageli pehme. Sügava palpatsiooniga saab kindlaks teha valu tursunud soole silmuste piirkonnas. Mõnel juhul on kõhu asümmeetria taustal võimalik palpeerida soole silmus (Valya sümptom). Selle kohal on löökpillide abil võimalik kindlaks teha metallilise varjundiga tüümianiline heli (Kivuli sümptom) .Haiguse hilisemates staadiumides, soolestiku tugeva venituse korral, võib kõhusein muutuda jäigaks. Selle raputamisel on võimalik tuvastada pritsmete müra (Sklyarovi sümptom). Selle põhjuseks on vedeliku ja gaaside esinemine soolestiku valendikus.

Haiguse esimestel tundidel, kõhu auskulteerimise ajal, on kuulda suurenenud peristaltika müra. Peritoniidi tekkega ei saa peristaltilisi nurinaid kindlaks teha, kuid hingamisteede ja südame nurinad muutuvad kuuldavaks.

Pärasoole digitaalne uurimine omab suurt tähtsust ägeda soolesulguse diagnoosimisel. Sel juhul hinnatakse mitte ainult patoloogiliste sekretsioonide (veri, lima, mäda) olemust, vaid saab kindlaks teha ka obstruktsiooni põhjuse: tuumor, fekaalne "ummistus", võõrkeha jne. Rektaalse ampulla laienemist, mida täheldatakse soolestiku ägedas obstruktsioonis, tuntakse sümptomina. Obukhovi haigla. Akuutse soole obstruktsiooniga patsientide üldine seisund muutub haiguse arenguga. Haiguse alguses jääb kehatemperatuur normaalseks või ulatub ainult subfebriilide arvuni. Peritoniidi arenguga tõuseb temperatuur märkimisväärselt. Keel muutub kuivaks ja katteks. Haiguse lõppstaadiumis võib tõsise joobeseisundi ja dehüdratsiooni tõttu keelel täheldada pragusid.

Kardiovaskulaarsüsteem reageerib esimesena patoloogilisele protsessile kõhuõõnes, mille põhjustab soolestiku äge obstruktsioon. Tahhükardia ületab sageli temperatuurireaktsiooni. Suurenev joove põhjustab hingamispuudulikkust ja neuropsühhiaatrilisi häireid. Arenev dehüdratsioon avaldub diureesi vähenemises, naha ja limaskestade kuivuses, janu ja näojoonte teravamaks muutumises. Soole ägeda obstruktsiooni hilisemates etappides täheldatakse maksa- ja neerupuudulikkuse nähtusi.

Seoses keha dehüdratsiooni ja verekontrolli uuringutega ilmneb erütrotsüütide arvu suurenemine, hemoglobiini taseme tõus ja kõrge hematokriti sisaldus. Seoses põletiku tekkega kõhuõõnes, perifeerse vere, leukotsütoosi uurimisel koos leukotsüütide valemi nihutamisega vasakule võib märkida ESR-i suurenemist. Ainevahetuse tõsiste muutustega võib kaasneda BCC langus ja elektrolüütide taseme langus veres. Haiguse kestuse pikenedes areneb hüpoproteineemia, bilirubineemia, asoteemia, aneemia, atsidoos.

Soole ägeda obstruktsiooni kliinilises käigus on kolm perioodi:

• esialgne ("iileuse nutmise periood"), mille jooksul keha üritab taastada toidubooluse liikumist soolestiku kaudu. Sel ajal domineerivad haiguse kliinilises pildis valu ja refleksihäired;
• kompenseerivad katsed, kui keha üritab korvata endotoksikoosi kasvavaid nähtusi;
• dekompensatsioon või terminal, mis on seotud tüsistuste ja peritoniidi arenguga.

Haiguse polüyetioloogia tõttu on soole ägeda obstruktsiooni kliiniline diagnoosimine sageli keeruline. Diagnoosi täpsustamiseks, obstruktsiooni taseme ja põhjuse kindlaksmääramiseks kasutatakse spetsiaalseid uurimismeetodeid.

Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on röntgenuuring eriti oluline. See algab rindkere ja kõhuorganite tavalise röntgenpildiga.

Rindkere röntgenpildil pööratakse tähelepanu soole ägeda obstruktsiooni kaudsetele tunnustele: diafragma kõrgus, selle liikuvus, basaalse pleuriidi olemasolu või puudumine, kettakujuline atelektaas.

Tavaliselt kõhupiirkonna röntgenkiirguse korral peensooles gaase ei tuvastata. Ägeda soole obstruktsiooniga kaasneb soolepneumoos. Kõige sagedamini täheldatakse gaaside kogunemist soolestikus vedeliku taseme kohal (Schwarz-Kloyberi "kausid"). Soole limaskesta voldimise tõttu täheldatakse Schwarz-Kloyberi kausside röntgenpildil sageli kala luustikku meenutavat põiksuunalist vööndit. Schwarz-Kloyberi kausside suuruse, kuju ja paiknemise järgi saab suhtelise täpsusega hinnata soolesulguse taset. Väikese suurusega Schwarz-Kloyberi kausi peensoole obstruktsiooni korral on neis horisontaalse vedeliku taseme laius suurem kui selle kohal paikneva gaasiriba kõrgus. Käärsoole obstruktsiooni korral paiknevad horisontaalsed vedelikutasemed sagedamini kõhupiirkonna küljes ja tasemete arv on väiksem kui peensoole obstruktsiooni korral. Käärsoole takistusega Schwarz-Kloyberi kaussides on gaasiribad kõrgemad kui neis sisalduv vedelik. Vastupidiselt selle dünaamilise vormiga mehaanilisele ägedale soolesulgusele täheldatakse horisontaalset taset nii peensooles kui ka peensooles.

Enterograafiat kasutatakse soole ägeda obstruktsiooni radioaktiivse uuringuna. Samal ajal selgub soole valendiku laienemine takistuste tsooni kohal, leitakse kasvajate põhjustatud kitsenemised ja täitmisdefektid ning määratakse kontrastaine läbimise aeg soolestikus. Uurimisaja lühendamiseks kasutatakse mõnikord sondi enterograafiat, mille käigus viiakse läbi ka konservatiivsed terapeutilised meetmed.

Käärsoole obstruktsiooni varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse selle põhjuste selgitamist (ja mõnel juhul ka raviotstarbel), reto- või kolonoskoopiat. Endoskoopilisi manipulatsioone ja vaenlasi enne röntgenuuringuid ei tehta, kuna sellest sõltub röntgenograafia ja fluoroskoopia andmete tõlgendamine.

Kõhuõõne ultraheliuuring soolestiku ägeda obstruktsiooni korral pole vähem oluline kui röntgenograafia meetodid. Ägeda soole obstruktsiooni korral ultraheliuuringu abil määratakse vedelik nii vabas kõhuõõnes kui ka eraldi sooleahelates.

Kuna soole mehaanilise ja dünaamilise ägeda obstruktsiooni taktikad ja ravimeetodid on erinevad, on nende soole obstruktsiooni vormide diferentsiaaldiagnoosimisel eriline tähendus.

Erinevalt ägedast mehaanilisest soole obstruktsioonist on selle dünaamilise vormiga kõhuvalu vähem intensiivne ega võta sageli kramplikku iseloomu. Dünaamilise paralüütilise obstruktsiooniga reeglina domineerivad iileust põhjustanud haiguse sümptomid. Seda tüüpi soolestiku äge obstruktsioon avaldub kõhu ühtlasel venitusel, mis jääb palpeerimisel pehmeks. Kõhu auskultatsiooni ajal koos dünaamilise paralüütilise soole obstruktsiooniga nõrgenevad peristaltilised mürad või neid pole üldse kuulda. Soole ägeda obstruktsiooni spastiline vorm võib avalduda kramplike valudega, millega ei kaasne puhitus.

Soole ägeda obstruktsiooni vormide diferentsiaaldiagnostika nõuab sageli patsientide dünaamilist jälgimist, samas kui kõhuõõne organite korduvad röntgenuuringud on olulise tähtsusega.

H. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Ägeda soolesulguse diagnoosimine" ja muud jaotise artiklid