Skakningar vid Parkinsons sjukdom orsakar, symptom, behandlingsmetoder och förebyggande. Det viktigaste med parkinsons sjukdom Hur tremor skiljer sig från parkinson
Expert - Seniorforskare vid Institutionen för neurologi, neurokirurgi och medicinsk genetik, Medicinska fakulteten, Statens budgetutbildningsinstitution för högre yrkesutbildning ”Russian National Research Medical University uppkallat efter N. I. Pirogova från Rysslands hälsoministerium "Natalia Titova:
Det är den näst vanligaste neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom. Dess främsta orsak är neurons död i hjärnan, vilket uppstår av orsaker som fortfarande är okända för vetenskapen och orsakar brist på neurotransmittorn dopamin (en bärare av nervimpulser som reglerar rörelse).
Förresten, patienten utvecklar inte symptom direkt, utan bara med en minskning av dopamin med 80%. Därför kan Parkinsons sjukdom under lång tid fortgå i latent form. Det kan ta 4 till 30 år, men i genomsnitt 4-6 år. Det finns dock något som indirekt kan indikera Parkinsons sjukdom långt före de uppenbara tecknen. Dessa är till exempel frekvent förstoppning, nedsatt luktsinne, depression, fysisk aktivitet under sömnen med snabba ögonrörelser under slutna ögonlock.Senare finns det redan uppenbara symptom. Bland dem:
Svårighet med rörelse
Normala aktiviteter som rakning, tandborstning, fastsättning av små knappar är svåra för en person och utförs extremt långsamt. Det blir svårt att ens svänga i sängen eller gå ur en stol. Vänliga rörelser i armar och ben försvinner, stegets längd och hastighet minskar och blandning visas.
Sjukdomen har 5 stadier. I genomsnitt varar var och en av dem i 3 år, även om det finns undantag. Stegens längd kan påverkas av behandlingen. Så, moderna läkemedel (främst levodopa) hjälper till att förlänga det tredje stadiet, där patienten har bilaterala störningar med minskad balans, men det har ännu inte varit stora restriktioner för rörlighet, upp till 7-8 år.Ansiktsuttryck lider: ansiktet börjar likna en mask, blinkning sker sällan. Handskriften ändras - den blir ojämn och väldigt liten. Talet tappar färg och uttrycksfullhet. I de senare stadierna av sjukdomen inträffar den så kallade frysningen - patienterna själva beskriver dem som att sticka fötter mot golvet. Detta händer oftare när man går, i svängar, övervinner trånga utrymmen eller när personen är nervös.
Ökad muskelton
Kan ge en känsla av stelhet, smärta och muskelkramper. Musklerna förblir spända, de slappnar inte av.
Patienterna kännetecknas av den så kallade framställarens pose (böjda ryggar, ben böjda på knäna och armarna vid armbågarna) och det lutande tornet av Pisa-syndromet (när en stående person avviker inte bara framåt, utan också åt sidan).
Darrning
Ett vanligt och ofta det tidigaste symptomet finns hos 70% av personer med Parkinsons sjukdom. Det börjar med en liten skakning av fingrarna (4-6 vibrationer per sekund), som påminner om att rulla en boll mellan tummen och pekfingret. Först uppstår tremor bara i vila, men när sjukdomen fortskrider - och under rörelser.
Oförmåga att behålla balansen när du står och går
Resultatet är frekventa fall.
Bland icke-motoriska störningar utmärks följande: ångest, depression, apati, psykiska störningar-från lungor i början till demens (i 50-80% i senare skeden). Det finns också psykiska och autonoma störningar och sömnproblem.Intressant
Även om denna sjukdom är obotlig, övervinner människor med denna diagnos modigt motgången i samband med sjukdomen. Bland dem som kämpar mot Parkinsons idag, musiker Ozzy Osbourne, miljonär Bill Gates, den ledande skådespelaren i filmen "Tillbaka till framtiden" Michael J. Fox(förresten, som öppnade den världsberömda grunden för att bekämpa denna sjukdom) och många, många andra.
Panina Valentina Viktorovna
Skådespelerska, hedrad artist av RSFSR
Öppna granskning av granskning
Array (=> 107 [~ ID] => 107 => [~ CODE] => => 107 [~ XML_ID] => 107 => Valentina Panina [~ NAME] => Valentina Panina => [~ TAGS] => => 100 [~ SORT] => 100 =>
Jag fick reda på dig på Internet - jag måste snabbt göra en MR.
Och nu, efter föreställningen, är jag med dig. Jag gillade verkligen din personal. Tack för din uppmärksamhet, vänlighet och noggrannhet.
Må allt vara lika bra i din själ som jag har nu, trots alla problem ...
Var !!! Till vår glädje! Dina, V.V. Panina
[~ PREVIEW_TEXT] =>
Jag fick reda på dig på Internet - jag måste snabbt göra en MR.
Och nu, efter föreställningen, är jag med dig. Jag gillade verkligen din personal. Tack för din uppmärksamhet, vänlighet och noggrannhet.
Må allt vara lika bra i din själ som jag har nu, trots alla problem ...
Var !!! Till vår glädje! Dina, V.V. Panina
=> Array (=> 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image / jpeg => iblock / d82 =>. Jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03cad8orina.Vin.Vor.pornov.panjow.Vanjow.Vanjow.Vanjow.VanjVad.VanjVad.Vanjovn_Ventl.Vanliga.Ventor.Vanliga.Vanliga.Ventliga.Ventliga.Ventliga.Ventliga.Världen ) [~ PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => innehåll => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] = > recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~ DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41: 18 => 1 [~ CREATED_BY ] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14: 1 1:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => = > /content/detail.php?ID=107 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content /index. php? ID = 10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~ LANG_DIR] => / => 107 [~ EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ ~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 107 => => 107 => Panina Valentina Viktorovna => => 100 =>
Jag fick reda på dig på Internet - jag måste snabbt göra en MR.
Och nu, efter föreställningen, är jag med dig. Jag gillade verkligen din personal. Tack för din uppmärksamhet, vänlighet och noggrannhet.
Må allt vara lika bra i din själ som jag har nu, trots alla problem ...
Var !!! Till vår glädje! Dina, V.V. Panina
=> Array (=> 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image / jpeg => iblock / d82 =>. Jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg/8d8/87d8/87d8d8d8d8d8d8d8d8f8 Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => content => 10 => recensioner => Recensioner => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Vem lämnade en recension => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Panina => => => => [~ VÄRDE] => Valentina Panina [~ BESKRIVNING] => [~ NAMN] => Vem lämnade recensionen [~ D EFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Skådespelerska, hedrad artist i RSFSR => => => => [~ VALUE] => Skådespelerska, hedrad artist i RSFSR [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~ VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array (=> 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Skådespelerska, hedrad artist i RSFSR => => = > => [~ VALUE] => Skådespelerska, hedrad artist i RSFSR [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] => => Skådespelerska, hedrad artist i RSFSR)) => Array ( => 1 => Array (=> 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image / jpeg => iblock / d82 =>. Jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array (=>/uppladdning/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d) ) => retina retina-x2-src = " / upload / resize_cache / iblock / d82 / 264_380_1 /.jpg" => Array (=> / ladda upp / resize_cache / iblock / d82 / 132_1967> = 18 > Panina Valentina Viktorovna)))
Sergej Shnurov
Rysk rockmusiker, filmskådespelare, TV -presentatör och artist.
Ts. M.R.T. "Petrogradskiy" tack!
Array (=> 108 [~ ID] => 108 => [~ CODE] => => 108 [~ XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~ NAME] => Sergey Shnurov => [~ TAGS] => => 120 [~ SORT] => 120 => Ts.MRT "Petrogradsky" tack! [~ PREVIEW_TEXT] => Ts.MRT "Petrogradsky" tack! => Array (=> 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image / png => iblock / 922 =>. Png => Layer 164 copy.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png =>/ladda upp/iblock/9225/922fe000Sergey) [~ PREVI> => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => revie ws => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~ DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 = > 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~ DETAIL_PAGE_URL] => / content/detail.php? ID = 108 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 108 [~ EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 108 => => 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M.R.T. "Petrogradskiy" tack! => Array (=> 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image / png => iblock / 922 =>. Png => Lager 164 kopia .png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /9u9/ibl/ Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~ VALUE] => Sergey Shnurov [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Rysk rockmusiker, filmskådespelare, TV -presentatör och artist. => => => => [~ VALUE] => Rysk rockmusiker, filmskådespelare, TV -presentatör och artist. [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade en recension => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~ VALUE] => Sergey Shnurov [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Rysk rockmusiker, filmskådespelare, TV -presentatör och artist. => => => => [~ VALUE] => Rysk rockmusiker, filmskådespelare, TV -presentatör och artist. [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] = > Signatur [~ DEFAULT_VALUE] => => rysk rockmusiker, filmskådespelare, TV -presentatör och artist.)) => Array (=> 1 => Arr ay (=> 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image / png => iblock / 922 =>. png => Lager 164 copy.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array (=> /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132> >2 = -x2-src = " / upload / iblock / 922 /.png" => Array (=> /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 13218 => 183))
Tack så mycket för en så bra, professionell service på din klinik. Trevligt, bekvämt! Fantastiska människor, bra förhållanden.
Öppna granskning av granskning
Array (=> 115 [~ ID] => 115 => [~ CODE] => => 115 [~ XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~ NAME] => Kiseleva I.V. => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Tack så mycket för en så bra, professionell service på din klinik. Trevligt, bekvämt! Fantastiska människor, underbara förhållanden. [~ PREVIEW_TEXT] => Tack så mycket för detta bra , professionell service på din klinik. Trevligt, bekvämt! Underbara människor, utmärkta förhållanden. => Array (=> 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image / jpeg => iblock / bf4 =>. jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => / ladda upp / iblock / bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva IV => Kiseleva IV) DETA_MENY>>> [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => innehåll => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:40:21 [~ DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:40 : 21 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 115 [~ EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () = > Array (=> 115 => => 115 => Kiseleva IV => => 500 => Tack så mycket för en så bra, professionell service på din klinik. Trevligt, bekvämt! Fantastiska människor, bra förhållanden. => Array (=> 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image / jpeg => iblock / bf4 =>. Jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg =>/upload/iblock/bf4/bf4cefd92V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAMN] => Vem lämnade recensionen [ ~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VALUE] => [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array (=> 1 => Array (=> 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image /jpeg => iblock /bf4 =>. jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src = "/upload/resize_f807f/i363." /ibb335.b336. "=> Array (=> /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))
Rusanova
Öppna granskning av granskning
Array (=> 114 [~ ID] => 114 => [~ CODE] => => 114 [~ XML_ID] => 114 => Rusanova [~ NAME] => Rusanova => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Jag vill tacka personalen för deras uppmärksamma och vänliga inställning, det är bra att du åtminstone har en sådan klinik.
[~ PREVIEW_TEXT] => Jag vill tacka personalen för deras uppmärksamma och vänliga inställning. Det är bra att du åtminstone har en sådan klinik. => Array (=> 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image / jpeg => iblock / ae8 =>. Jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6d7eff7db>> [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ ~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => innehåll => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] = > Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:39:29 [~ DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [ ~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14 : 11: 01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 114 [~ EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Jag vill tacka personalen för deras uppmärksamma och vänliga inställning. Det är bra att du åtminstone har en sådan klinik.
=> Array (=> 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image / jpeg => iblock / ae8 =>. Jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6d7eff7db>>>. > => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 = > 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME = > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 247 => Rusanova => => => => [~ VALUE] => Rusanova [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAMN] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>))) = > Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~ VALUE] => Rusanova [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array (=> 1 => Array (= > 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image / jpeg => iblock / ae8 =>. Jpg => pic_comments6-big.jpg => => = > [~ src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Array (=> / upload / resize_cache / iblock / ae8 / 264_380_1 / ae8e1a20dc05d7b0 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76.413) => retina retina-x2-src = "/ uppladdning / resize_cache / iblock / ae8 / 264_380_1 /.jpg => / uppladdning / iblock / ae8 / 132_190_1 /. jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))
Allt är mycket kompetent, mycket vänlig service. Jag kommer att rekommendera denna klinik till mina vänner. Lycka till !!!
Öppna granskning av granskning
Array (=> 113 [~ ID] => 113 => [~ CODE] => => 113 [~ XML_ID] => 113 => Anonym [~ NAME] => Anonym => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Allt är mycket kompetent, mycket vänlig service. Jag kommer att rekommendera denna klinik till mina vänner. Lycka till !!! [~ PREVIEW_TEXT] => Allt är mycket kompetent, mycket vänlig service. Jag ska rekommendera denna klinik till mina vänner. Framgång! !! => Array (=> 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock /348 =>. Jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg =>/upload/iblock/348/348950e3a3aa6063> Anonym => Anonym) [~ PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_STAR T] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:37:43 [~ DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:37:43 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 113 [~ EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 113 => => 113 => Anonym => => 500 => Allt är mycket kompetent, mycket vänlig service. Jag kommer att rekommendera denna klinik till mina vänner. Lycka till !!! => Array (=> 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image / jpeg => iblock / 348 =>. Jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0ab3block.bn>> > => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAME] => Vem lämnade recensionen [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => DESCRIPTION = > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > => => => => => [~ VALUE] => [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array (=> 1 => Array (=> 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image / jpeg => iblock / 348 =>. Jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~ src] => => / upload / iblock / 348 / 348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array (=> /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => ladda-/blockera-retina/retina-retina/retina-retina-retina => 48124 => 48124 => 48124 => 48124 => 48124 => 48124 => "/retina =>" => "=>"? /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg "=> Array (=>/ladda upp /resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05.jb767d0)
Kuznetsov V.A.
Öppna granskning av granskning
Array (=> 112 [~ ID] => 112 => [~ CODE] => => 112 [~ XML_ID] => 112 => V. Kuznetsov [~ NAME] => V. Kuznetsov => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Mycket hjälpsam administratör, artig, odlad, snäll.
[~ PREVIEW_TEXT] => Mycket hjälpsam administratör. Artig, odlad, snäll. => Array (=> 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image / jpeg => iblock / 58a =>. Jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg08e5e8c345d2b58017f2. Kuznetsov VA => Kuznetsov VA) [~ PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => = > [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => innehåll => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~ DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35:47 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => ( admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 112 [~ EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 112 => => 112 => VA Kuznetsov => => 500 => Mycket hjälpsam administratör. Artig, odlad, snäll.
=> Array (=> 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image / jpeg => iblock / 58a =>. Jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg08e>> K83805> K83805> K83805> K83805_2125_52_52_52_54_52_54_52_54_052_54_54_54_54_54_52.jpg08> => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11 : 01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 = > NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => V. Kuznetsov => => => => [~ VALUE] => V. Kuznetsov [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade recensionen [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19 : 37: 56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAMN] => Underskrift [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME = > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 246 => V.A. Kuznetsov => => => => [~ VÄRDE] => V. Kuznetsov [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array (=> 1 => Array (=> 53 => 07.02.2018 14: 11 : 01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image / jpeg => iblock / 58a =>. Jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~ src] => => / ladda upp/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array (=>/ladda upp/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017 = 263r53_583_583_583_58_583_583_583_583_583_583_583_583_583_58_58_58_583_53_583_58_56_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_58_56 > Array (=>/upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116d2b58017f2. .MÄR.)))
Khrabrova V.E.
Öppna granskning av granskning
Array (=> 111 [~ ID] => 111 => [~ CODE] => => 111 [~ XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~ NAME] => Khrabrova V.E. => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Jag uttrycker min djupa tacksamhet till administratören Kristina och Rinat Chubarov för deras uppmärksamma och vänliga inställning under undersökningen. Jag önskar att det fanns mer sådan personal, vilket är sällsynt i dessa dagar.
[~ PREVIEW_TEXT] => Jag uttrycker min djupa tacksamhet till administratören Kristina och Rinat Chubarov för deras uppmärksamma och vänliga inställning under undersökningen. Jag önskar att det fanns mer sådan personal, vilket är sällsynt idag. => Array (=> 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image / jpeg => iblock / 4f6 =>. Jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => / uppladdning / iblock / 4F6 /=> Khrabrova VE => Khrabrova VE) [~ PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => innehåll => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME ] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~ DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin ) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 111 [~ EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 111 => => 111 => Khrabrova VE => => 500 => Jag uttrycker min djupa tacksamhet till administratören Kristina och Rinat Chubarov för deras uppmärksamma och vänliga inställning under undersökningen.Jag önskar att det fanns mer sådan personal, vilket är sällsynt idag.
=> Array (=> 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image / jpeg => iblock / 4f6 =>. Jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc6ab1b6cd4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0abd5cc6ab1b5c6b8db75270e0abd5cc6ab1.jpg => Khrabrova VE => Khrabrova VE) => => => => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova VE => => => => [~ VALUE] => Khrabrova VE [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade recensionen [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19 : 37: 56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAMN] => Underskrift [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME = > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 245 => V.E. Khrabrova => => => => [~ VÄRDE] => V.E. Khrabrova [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade en recension [~ DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Array (=> 1 => Array (=> 54 => 07.02.2018 14: 11 : 01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image / jpeg => iblock / 4f6 =>. Jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~ src] => => / ladda upp/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array (=>/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270.j1/6_5_81_4_6_81_6_51_4_6_4_6_4_cache => Array (=>/upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5) .E.)))
Array (=> 110 [~ ID] => 110 => [~ CODE] => => 110 [~ XML_ID] => 110 => Evgenia Andreeva [~ NAME] => Evgenia Andreeva => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Jag uttrycker min djupa tacksamhet till Ekaterina Korneva för hennes tålamod, professionalism, vänlighet och fantastiska inställning till patienter.
[~ PREVIEW_TEXT] => Jag uttrycker min djupa tacksamhet till Ekaterina Korneva för hennes tålamod, professionalism, vänlighet och fantastiska inställning till patienter. => Array (=> 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image / png => iblock / f27 =>. Png => Lager 164. png => => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png =>/ladda upp/iblock008a ~ PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SHOW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~ DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 => 1 [ ~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2 018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 110 [~ EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Jag uttrycker min djupa tacksamhet till Ekaterina Korneva för hennes tålamod, professionalism, vänlighet och fantastiska inställning till patienter.
=> Array (=> 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image / png => iblock / f27 =>. Png => Lager 164. png => => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png =>/ladda upp/iblock008a > => => => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 => (admin) => 07.02 .2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade en recension => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VALUE] => [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Vem lämnade recensionen [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVNING => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAMN] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array (=> 1 => Array (=> 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image / png => iblock / f27 => . Png => Layer 164.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Array (=>/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd998> => 183 => 35147) => näthinnan retina-x2-src = " / upload / iblock / f27 /.png" => Array (=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.>> Andreeva)))
Tack så mycket för konsultationen och undersökningen ... Hon förklarade framstegen och resultatet på ett mycket artigt, begripligt och detaljerat sätt.
Array (=> 109 [~ ID] => 109 => [~ CODE] => => 109 [~ XML_ID] => 109 => Anonym [~ NAME] => Anonym => [~ TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Tack så mycket för konsultationen och undersökningen ... Mycket artigt, tillgängligt och detaljerat förklarade framstegen och resultatet. [~ PREVIEW_TEXT] => Tack så mycket för samrådet och undersökningen ... Mycket artigt, tillgängligt och förklarade framstegen och resultatet i detalj. => Array (=> 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>. png => Layer 165.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png =>/ladda upp/iblock/2db /2db2b520cb9bbfd8f699f4195.png => Anonym => Anonym) [~ PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~ DETAILILTEXT] => => => => => => => > DOMATE_ACTIVE =>> [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ ACTIVE_TO] => => [~ SHOW_COUNTER] => => [~ SH OW_COUNTER_START] => => innehåll [~ IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~ IBLOCK_ID] => 10 => recensioner [~ IBLOCK_CODE] => recensioner => Recensioner [~ IBLOCK_NAME] => Recensioner => [~ IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~ DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:43:22 => 1 [~ CREATED_BY] => 1 => (admin) [~ CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~ TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~ USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~ LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~ LANG_DIR] => / => 109 [~ EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Array () => Array (=> 109 => => 109 => Anonym => => 500 => Tack så mycket för din konsultation och undersökning ... Mycket artigt, tillgängligt och detaljerat om förklarade kursen och resultatet. => Array (=> 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image / png => iblock / 2db =>. Png => Lager 165. pNG => => => [~ src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => / uppladdning / iblock / 2db / 2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998> bf18.bload2db / 2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998> bf18.bload2f6f4195b6998> bf18.bload2f6f4195b6998> bf18.bload => Anonym) => => => => => => => => => innehåll => 10 => recensioner => Recensioner => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array (=> Array (=> 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Vem lämnade recensionen => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄRDE] => [~ BESKRIVNING] => [~ NAME] => Vem lämnade recensionen [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => DESCRIPTION = > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > => => => => => [~ VALUE] => [~ DESCRIPTION] => [~ NAME] => Signatur [~ DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array (=> 1 => Array (=> 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image / png => iblock / 2db =>. Png => Lager 165. png => => => [~ src] => => / upload / iblock / 2db / 2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array (=> /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina-b2b2d /ibb5 "=> Array (=> /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonym)))
"Som om en ström strömmade genom händerna, det skakade mellan tummen och pekfingret, och händerna började skaka utan anledning."
"Fäst mig, snälla, en knapp, annars är det kallt, men mina händer lyder inte honom", säger en äldre kvinna till en tjej som står bredvid henne. ”Drick mindre, mormor! I din ålder! "
Hur ofta förolämpar vi, utan ett ögonblicks tvekan, och till och med oförtjänt förolämpar människor utan att förstå situationen. Händerna skakar, det betyder full eller full. Vi delar ut med epitet, utan att alls tänka på att en person har en sjukdom och en ganska allvarlig - Parkinsons sjukdom.
Parkinsons sjukdom är en idiopatisk långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, kännetecknad av långsam rörelse, muskelstelhet, darrningar i vila och försämrade posturala reflexer.
Än i dag är modern medicin inte känd för vissa, orsakerna till Parkinsons sjukdom, därav definitionen: idiopatisk sjukdom.
Darrande förlamning
Darrande förlamning har varit känd sedan urminnes tider. Bibeln beskriver människor med skakningar i kroppen, karakteristiska symptom sjukdomar hos en av faraonerna. i den egyptiska papyrus under XII -talet f.Kr. NS. Galen var en känd romersk läkare redan på 2 -talet e.Kr. NS. beskrev en sjukdom där det skakade i kroppen.
År 1817 publicerade den engelska läkaren James Parkinson, som själv led av denna sjukdom, ett Essay on Shaking Palsy, där han beskrev sjukdomen i detalj i hopp om att hans kollegor någon gång i en avlägsen framtid skulle hitta ett botemedel mot denna allvarliga sjukdom. Men som vanligt på vår syndiga jord, först efter den brittiska läkarens död, uppskattades hans arbete, och på förslag av den berömda franska neurologen Jean Charcot fick sjukdomen namnet Parkinsons.
Symtom på sjukdomen
Vanligtvis uppträder de första tecknen på sjukdomen hos personer som har passerat 60: e gränsen, även om det finns fall då Parkinsons sjukdom utvecklades vid 35-40 år och även i barndomen.
Inledningsvis kan en person inte märka hotfulla symtom, och han kan själv trycka på knapparna. Det är bara det att ibland, från ingenstans, börjar de rycka i händerna. Och sedan börjar händerna skaka, båda händerna helt. Och igen, inte hela tiden, men efter stress eller när en person blir nervös överbelastar han.
Med tiden blir darrningen konstant och skakningar i händerna ger svårigheter att röra sig och skaka på huvudet. Då ändras också talesättet, talet blir långsamt, tyst och monotont och nästan utan känslor.
Som ett resultat leder sjukdomen i slutändan till fullständigt funktionshinder. En sjuk person kan praktiskt taget inte tjäna sig själv, varken klä eller äta, eftersom han inte kan ta en sked till munnen. Hans händer och huvud skakar våldsamt, det blir allt svårare att gå, orienteringen i rymden blir gradvis störd, ryggen böjer sig och det är nästan omöjligt att stå rak.
Men sinnet förändras praktiskt taget inte, eftersom han är i sitt rätta sinne och helt medveten om vad som händer med honom, upplever patienten en svår situation. Alla hans erfarenheter, tankar om att han är en börda, kan leda till allvarliga psykologiska problem och till och med till självmord.
Parkinsons sjukdom orsakar
För allt som händer i vår kropp, hur de fungerar och beter sig inre organ, svarar datorn i vår dödliga kropp - hjärnan. Den innehåller nervceller som är ansvariga för de motoriska reaktionerna i vår kropp. Och för att nervceller ska fungera bra behöver de en bra blodtillförsel till hjärnan. Blod ger näring till alla celler. Om blodcirkulationen är dålig tappar nervcellerna sin styrka och försvagas. Orsaken till otillräcklig blodcirkulation, och därför Parkinsons sjukdom, kan vara:
1.
2. Traumatisk hjärnskada
3. Hjärntumör
4. Psykiskt trauma
5. Enligt många forskare miljö kan också orsaka Parkinsons sjukdom.
Behandling av tremorförlamning
Tyvärr är det omöjligt att helt bota parkinsonism. För närvarande finns det två behandlingsmetoder inom medicin: medicinering och kirurgi. Läkemedel ordineras i de tidiga stadierna av sjukdomen och i mild form. Om drogbehandling hjälper inte eller sjukdomen börjar utvecklas snabbt, föreslår läkarna en operation. Operationen hjälper till att ta bort allvarliga skakningar och svårigheter med rörelse som stör livet.
Skakningar (latinska ordet tremor - tremor) - ofrivilliga muskelsammandragningar som orsakar rytmiska, roterande rörelser i kroppsdelar: händer, huvud, fingrar och så vidare.
Mottot för en person med Parkinsons sjukdom bör vara "Sitt inte stilla, gör något!" Rörelse är sättet att lindra sjukdomens tillstånd. Allt arbete för det goda. I vila ökar tremor förlamning. Därför måste patienter helt enkelt göra något! Spela musikinstrument, sticka, rita, brodera, såga ut. Tvätta, städa, stryk, det viktigaste är att hålla händerna upptagna hela tiden.
Den största fienden till Parkinsons sjukdom
Den största fienden till Parkinsons sjukdom är sängen! Ju mer du ljuger, desto mer utvecklas sjukdomen. Ju mer du rör dig, patienten mår bättre. Men det betyder inte på något sätt att det inte finns något behov av att sova. Tvärtom är god vila obligatorisk och oerhört viktig.
Grundregler för normal sömn Full vila det här är verkligen bra, men om du inte kan sova vid midnatt? Hur ska man hantera det?
1. Lyssna inte på hög musik innan du går och lägger dig och försök att inte bli nervös
2. Gå och lägg dig tidigare för att gå upp tidigare
3. Ät inte på natten, du måste äta senast 1,5-2 timmar före sänggåendet. Det är svårt att somna på full mage.
4. Innan du går och lägger dig, stå vid det öppna fönstret, om det finns en balkong, gå ut till balkongen. Om du är något kall kommer du att somna snabbare.
, god kost och dina trogna hjälpare vid behandlingen av sjukdomen.
Ät mindre rött kött
Det finns ingen specialkost för Parkinsons sjukdom. Och tvärtom rekommenderar läkare starkt att äta samma sak som en person åt före sjukdomen.
Den enda rekommendationen är att minska på animaliska fetter och rött kött.
Titta mer
RYCKNING I PARKINSONS SJUKDOM: FENOMENOLOGI OCH BEHANDLING
O.S. Levin, V.K. Datieva Institutionen för neurologi, RMAPO
Arten och specificiteten av tremor i allmänhet och vid Parkinsons sjukdom (PD) i synnerhet beaktas. Möjligheterna för farmakoterapi för tremor och motiveringen för att välja ett läkemedel vid PD övervägs. Resultaten av en öppen 6-månaders studie som utvärderar effekten av pramipexol på olika typer av tremor, utförd på parkinsons kontor i Moskva distriktets neurologiska avdelningar, presenteras.
Nyckelord: tremor, Parkinsons sjukdom, demens, levodopa, pramipexol.
Skakningar är en av de mest mystiska manifestationerna av Parkinsons sjukdom (PD). Välkänd för alla läkare från studenttiden är vilande skakningar av typen "mynträkning" eller "pillerullning" det viktigaste symptomet på sjukdomen, ofta det viktigaste för diagnosen. Men å andra sidan, i en betydande andel av PD -fallen, är vilot tremor frånvarande, vilket vanligtvis förutbestämmer ett allvarligare sjukdomsförlopp, åtminstone i ett tidigt skede av sjukdomen, med snabbare progression och tidigare kognitiv nedgång. När sjukdomen fortskrider kan tremor minska, och med påbörjad dopaminerg behandling kan den öka, medan de andra två kardinala tecknen på PD (hypokinesi och stelhet) minskar under påverkan av behandlingen. Dessutom leder inget annat symptom till en så frekvent överdiagnostik av PD som tremor.
"WORLD OF TREMORS" FÖR BP
PD är traditionellt förknippat med vilande tremor, men med PD är alla typer av action tremor (action tremor) möjliga, med undantag för avsiktlig. Vilot tremor manifesterar sig i en vilande lem (oftast i den distala delen av armen eller benet), minskar med dess rörelse, men intensifieras med aktiva rörelser av andra lemmar. Den uttalade vilande darrningen i handen har en roterande komponent och liknar "rullningspiller" eller "räknar mynt". Det kan observeras i händerna när du går eller
i sittande ställning. Skakningsfrekvensen är 4-7 Hz, tremor med en frekvens på 6 Hz är särskilt karakteristisk för de tidiga stadierna av PD. Vila skakningar händer initialt symptom hos ungefär hälften av patienterna, och under sjukdomsförloppet utvecklas hos 85% av patienterna med PD.
Hos vissa PD-patienter, både med och utan vilande tremor, uppstår postural tremor när du håller hållningen (till exempel håller armarna utsträckta) eller kinetisk tremor som uppstår under rörelse (till exempel tremor i armen när du utför finger-nästest) . En avsiktlig darrning som uppstår när man närmar sig ett mål och som kännetecknas av svängningar i horisontalplanet utesluter PD, men hos vissa patienter med PD är en terminal ökning av postural tremor möjlig (omedelbart vid träffpunkten), vilket, i motsats till sann avsiktlig darrning (med lesioner av lillhjärnan) förekommer i ett vertikalt, inte ett horisontellt plan. Hos vissa patienter med PD kan tremor kortvarigt förvärras av gäspning och ansträngning. I allmänhet, med parkinsonism, finns det 4 huvudtyper av tremor:
1) vilot tremor 3-6 Hz i kombination med postural / kinetisk tremor med samma frekvens (typ I);
2) vilot tremor i kombination med postural / kinetisk tremor med högre frekvens upp till 9 Hz (typ II);
3) isolerad postural / kinetisk tremor med en frekvens av 4-9 Hz (typ III);
4) monosymptomatisk (isolerad) vilot tremor (typ IV).
Det bör understrykas att i avsaknad av tecken på hypokinesi tillåter vilande tremor inte att diagnostisera vare sig parkinsonism eller PD. En uttalad vilot tremor i PD kan kvarstå även när hållningen hålls; i detta fall observeras ofta fenomenet "återuppstått" tremor, som observeras i vila, försvinner under rörelse och när armarna sträcks ut, visas inte omedelbart, men efter ett visst latent intervall, vanligtvis några sekunder. Den patofysiologiska mekanismen för denna typ av tremor är förmodligen identisk med vilande tremor. Ensidiga darrningar i armen och / eller benet är vanliga. Dessa typer av darrningar
kan betraktas som typiska varianter av typ I -tremor. Postural tremor kan inte bara vara en "fortsättning" av vilande tremor, utan också hyperkinesis oberoende av den. I det senare fallet har den en högre frekvens (vanligtvis mer än 1,5 Hz). Ibland uppstår en vilande tremor initialt, och sedan en postural, men oftare uppstår en postural tremor först, och sedan "vilar" en vilande tremor på den. Postural kinetisk tremor detekteras hos minst hälften av PD -patienterna, och även om den inte är specifik för denna sjukdom, är den förknippad med mer betydande funktionella begränsningar än vilot tremor.
"EGEN MELLAN ANDRA": HUR SKÄND FÖR HYPERDIAGNOS AV BP
Tyvärr diagnostiserar många läkare, som ser skakningar av vilken art som helst, frekvens och lokalisering hos sin patient, genast PD. Samtidigt mycket mer vanlig orsak tremor hyperkinesis är väsentlig tremor (ET), som är den vanligaste extrapyramidala sjukdomen.
Det är lätt att skilja mellan klassiska former av PD och ET, men differentialdiagnos av skakande PD med minimal bradykinesi och stelhet och ET med vilot tremor (som i detta fall är en "fortsättning" av postural tremor) och instabilitet under promenader kan vara svår. I båda fallen avslöjar undersökningen ett "kugghjul" -symtom. "Kugghjul" är resultatet av tremoröverlagring på normal eller ökad ton, ett slags "påtaglig tremor". I PD förbättras muskeltonen på grund av stelhet; i ET är det möjligt med normal muskelton.
ET påverkar nästan alltid händerna (95-100%), mindre ofta - huvudet (34%), ansiktet (5%), rösten (12%), bålen (5%), nedre extremiteterna (10%). I de flesta upptäcks tremor bara i övre lemmar... PD orsakar extremt sällan skakningar i huvudet och stämbanden. Vilot tremor kan uppstå med ET, men vanligtvis på grund av ofullständig avslappning av armarna, mycket mindre ofta med samtidig PD. ET orsakar inte pillrullningsskakningar eller vilande darrningar nedre kroppsdelar.
BP och ET kan kombineras i en patient. ET påverkar människor i alla åldrar, men förekomsten ökar med åldern - det påverkar mer än 5% av personerna 65 år och äldre. Därför bör den finnas i samma andel PD -patienter i denna ålder. Omvänt lider ungefär 2% av ET -patienter över 65 år också av PD.
"UTLÄNDARE FRÅN EGEN": SÄKERHETER FÖR SKÄLPATOGENES I PD
Parkinsonisk tremor är baserad på svängningar i nätverket - "motor cortex, ventrolateral thalamus, BShv, subthalamic nucleus", och skada eller dysfunktion av någon länk i denna kedja undertrycker tremor, men där huvudkällan (pacemaker) till oscillationer förblir okänd. Lillhjärnan aktiveras också, med action tremor, i större utsträckning än med vilande tremor. Å andra sidan, enligt uppgifterna från Heytyu och R. et al. , cerebello-thalamic-vägen fungerar som en enda sista länk för alstring av alla skakningar. I detta fall uppstår vilande tremor på grund av den modifierande verkan från pallidums sida. Vissa forskare föreslår att tremor kan vara ett resultat av kompensation för den huvudsakliga patologiska processen vid PD. Det är dock mer troligt att förekomst eller frånvaro av tremor i PD beror på lokaliseringen av lesionen.
Ett av mysterierna med PD är det faktum att klassisk typ I -tremor är ett mycket specifikt symptom på PD, men korrelationen mellan svårighetsgraden av tremor och sjukdomens progression och svårighetsgraden av dopaminerg degeneration, bedömd med positronemissionstomografi ( PET) eller enfotonemission datortomografi(SPECT) med radioligander tropiska till nigrostriatala ändar, nr.
Dessutom avslöjar den patomorfologiska undersökningen av PD-patienter med tremor klassiska patomorfologiska förändringar, medan majoriteten av patienterna med akinetiskt stel form avslöjar vanligare hjärnskador med ytterligare patologi. Det senare antagandet stöds av en minskning av tremor med sjukdomens utveckling. -somöka skadans omfattning.
En minskning av serotonin (5-HT1A) bindning i mitthjärnans sutur korrelerar med tremorns svårighetsgrad, men inte med stelhet eller bradykinesi. Således kan degenerering av andra signalsubstanssystem än dopaminerge vara orsaken till "atypiskt beteende" av tremor som ett symptom på PD. Levodopa och dopaminreceptoragonister (ADR) är dock fortfarande kvar effektiva medel korrigering av tremor i PD.
VAL AV MEDIKAT FÖR BEHANDLING AV RÖDELSE I PD
Levodopa är mest effektiv metod behandla de flesta symptomen på PD, men skakningar reagerar mindre på
dopaminomimetika än hypokinesi eller stelhet. Av alla darrningar har vilot tremor det bästa svaret på läkemedel, men andra typer av darrningar svarar också till viss del på terapi. Som regel är effekten av dopaminerga läkemedel på tremor variabel och mindre förutsägbar än reaktionen av hypokinesi och stelhet. Darrningen kan till och med bli värre, detta är mest karakteristiskt för en högre frekvensaktionsskakning. Alla dopaminerga läkemedel minskar vilot tremor, medan effekten av levodopa är ungefär jämförbar med ADR: båda läkemedelsgrupperna i en genomsnittlig terapeutisk dos minskar tremor med 30-50%. Biverkningar är särskilt användbara för patienter med tremor och normal neuropsykologisk status. De låter dig undvika för tidig eskalering av dosen levodopa och fördröjer därmed utvecklingen av fluktuationer och dyskinesier.
Tillägget av ADR vid en genomsnittlig terapeutisk dos till levodopa orsakar en minskning av vilot tremor med 32-60%, men effekten av ADR på verknings tremor är fortfarande ett olöst problem. Pramipexol verkar vara en av de mest effektiva läkemedel vid behandling av skakningar. Vid tremor minskade administreringen av pramipexol tremor med 61%.
Propranolol i en dos på 60-160 mg / dag minskar vilot tremor med 70%, och postural tremor med 50%, primidon och klonas-pam är mindre effektiva. Amantadin är mindre effektivt än levodopa och antikolinergika, men detta läkemedel ingår när fluktuationer och dyskinesier uppträder. Som en glutamatergisk antagonist påverkar den vägen från den subtalamiska kärnan till BS och från cortex till striatala kolinerga neuroner. Den antiparkinsoniska effekten av selegilin och rasagilin är vanligtvis minimal, men hos vissa patienter med relativt tidigt skede sjukdomar MAO-B-hämmare har en fördelaktig effekt, inklusive darrningar.
Den utbredda uppfattningen om den relativt höga effekten av antikolinergika mot vilande tremor är otillräckligt underbyggd; dock kan de läggas till i en relativt liten dos till ADR, levodopa -läkemedel, amantadin, om de inte ger tillräcklig kontroll av vilot tremor eller dystonisk tremor. Potentiella biverkningar inkluderar muntorrhet, visuella hallucinationer, förstoppning, glaukom, urinvägsstörningar och minnesstörningar. Avbrytande av medicinering kan utlösa allvarliga abstinenssymtom. På grund av den negativa effekten av antikolinergika på kognitiva funktioner, bör utnämningen av biverkningar och, om möjligt, föra deras dos till den övre nivån av det terapeutiska intervallet alltid föregå utnämningen av antikolinergika.
Clozapin (genomsnittlig dos cirka 40 mg / dag) kan vara effektiv i eldfasta fall. Flera kontrollerade studier har bekräftat effekten av clozapin för vilande skakningar, även när andra läkemedel har misslyckats. Läkemedlet utvecklade inte läkemedelsresistens inom 6 månader efter dess användning. Vissa patienter upplever dramatiska effekter när de tar 1 / 4-1 / 2 klozapintabletter vid sänggåendet. Möjligheten till leukopeni och agranulocytos, en allvarlig, potentiellt dödlig komplikation, begränsar dess användning och kräver veckotal antal leukocyter.
PD -patienter med demens är benägna att hallucinationer. De ordineras endast måttliga doser av levodopa. Höga doser av levodopa behövs för att behandla skakningar, men risken bieffekter tvingar dig att begränsa dosen av läkemedlet. Användningen av kolinesterashämmare hos patienter med demens kan öka tremor, men graden av ökad tremor kräver sällan en förändring av behandlingsregimen i detta fall. Ändå kan administrering av memantin, som har en svag antitremor -effekt, eller små doser klozapin vara rationell.
Käftskakningar vid PD svarar ofta inte på medicinering. Det visade sig att injektioner av botulinumtoxinpreparat i tuggmusklerna minskade svårigheten hos sådana skakningar i avsaknad av signifikanta biverkningar.
För att inaktivera skakningar som är resistenta mot farmakoterapi, bör hänsyn tas till kirurgiskt ingrepp alla tillgängliga läkemedel måste dock prövas först. För närvarande är den mest effektiva stimuleringen av Vim-kärnan i thalamus eller subtalamiska kärnan. Stimulering av den subtalamiska kärnan (STN) har en terapeutisk effekt på tremor, liksom på akinesi, stelhet. I senare tid detta är den typ av intervention som föredras. Det är lämpligt att överväga möjligheten till djup stimulering av Vim som ett möjligt ingrepp hos äldre patienter, i vars kliniska bild tremor råder, med ett långsamt progressivt sjukdomsförlopp, där tremor är den främsta funktionshindrande faktorn. Stimulering av Vim-kärnan är ett kortare neurokirurgiskt ingrepp, det kännetecknas av en snabbare postoperativ anpassningsperiod mediciner kan en sådan manipulation utföras ensidigt. Ibland, för att undertrycka tremor, krävs användning av högre doser av levodopa -läkemedel, med hot om psykos. En av de terapeutiska möjligheterna i en sådan situation är stimulering av subtalamik
kärnan, eftersom ett sådant ingrepp kan minska dosen av levodopa -läkemedel med i genomsnitt 50%.
VAD HAR VARIT MIRAGE -STUDIEN?
Trots att det ofta nämns i litteraturen om ADR: s förmåga, och i synnerhet barnvagn-pexol, att försvaga skakningar, är denna effekt fortfarande dåligt förstådd. Syftet med en öppen 6-månadersstudie, utförd på parkinsonologiska kontor i Moskvas distrikts neurologiska avdelningar, var att bedöma effekten av pramipexol på olika typer av tremor (vilot tremor, postural, kinetisk tremor), liksom tillståndet av affektiv och kognitiva funktioner och hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med PD. Namnet "MIRAGE" var en förkortning av den formella beteckningen (Inverkan av MIrapex på tremor, Affektiva störningar och livskvalitet hos PD -patienter). Studien omfattade 98 patienter (52 män och 46 kvinnor) med PD som inte tidigare hade tagit levodopa och dopaminreceptoragonister eller tagit dem, men behövde ökad antiparkinsonbehandling. Patienternas ålder varierade från 42 till 75 år (genomsnittet var 63,2 ± 10,2 år), medan 20% av den studerade befolkningen var patienter över 70 år. Poängen på höna- och yarskalan varierade från 1 till 4 och var i genomsnitt 2,5 ± 0,8. En förutsättning för inkludering av patienter i studien var närvaron av vilot tremor, åtföljt eller inte åtföljt av postural tremor.
70% av patienterna tog le-voda-preparat (vid en genomsnittlig dos av 351,2 ± 279,4 mg). 62% av patienterna hade motoriska fluktuationer och 43% av patienterna hade dyskinesier. Hos 23% av patienterna ordinerades pra-mipexol istället för den tidigare använda piribedilen. 30% av patienterna tog också amantadin i en dos av 100 till 400 mg / dag. Pramipexol ordinerades i ökande doser som monoterapi och i kombination med andra läkemedel mot parkinson. Dostitreringsperioden varierade från 3 till 5 veckor. Administreringsperioden för den valda underhållsdosen (0,5 eller 1 mg 3 gånger om dagen) var 20 veckor.
Utvärdering av svårighetsgraden hos olika varianter av tremulös hyperkinesis utfördes enligt motsvarande punkter i III -delen av Unified Parkinsons sjukdomskala (UPDRS). Svårighetsgraden av vilande tremor bedömdes enligt punkt 20 i III -delen av UPDRS, svårighetsgraden av postural tremor - enligt punkt 21.
För att bedöma den kinetiska tremor användes metoden för spelografi: patienterna ombads att dra med varje hand separat den arkimediska spiralen och "bädda in" den i den ritade
en cirkel med en diameter på 10 cm med ett centrum som börjar från mitten som anges med en prick. Bedömningen utfördes enligt en visuell betygsprincip. Spiralen som dragits av varje hand gjordes separat, men sedan var poängen i genomsnitt. Bedömningen utfördes vid inskrivningen i studien (innan läkemedelsintaget påbörjades), efter avslutad dostitrering, samt efter 1, 2 och 6 månader.
Hos 4% av patienterna som ingick i studien var vilot tremor initialt obetydlig, hos 40% av patienterna var den måttlig, hos 32% uttalades den, hos 24% av patienterna uttalades den. Postural tremor hos 29% av patienterna var obetydlig eller frånvarande, hos 44% var den måttlig, hos 27% av patienterna uttalades den. Vid slutet av studien minskade svårigheten för vilande tremor med i genomsnitt 53%, svårigheten för postural tremor - med 37% (p< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).
Förbättringen som uppnåddes under de tre första månaderna av studien kvarstod i slutet av den sjätte månaden. Vid slutet av studien minskade svårigheten för vilot tremor i jämförelse med den initiala nivån med i genomsnitt 54%, svårighetsgraden av postural tremor - med 50% (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.
Parallellt minskade allvarligheten av fluktuationer och dyskinesier signifikant. Inga korrelationer hittades mellan förändringar i svårighetsgraden av tremor, fluktuationer och dyskinesier. Minskningen av depressiva symtom korrelerade inte med förändringen i levodopa -dos, minskning av tremor, motoriska fluktuationer och dyskinesier.
På omfattningen av det allmänna kliniska intrycket noterades signifikant förbättring hos 30 (33%) patienter, måttlig förbättring hos 48 (53%) patienter, liten eller ingen förbättring hos 13 (14%) patienter. Positiv dynamik på skalan för det allmänna kliniska intrycket korrelerade med en förbättring av livskvaliteten (r = 0,46, p< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).
Prediktorn för effektiviteten av pramipexol var den initiala svårighetsgraden av vilande tremor (r = 0,32, p< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза
levodopa, tidigare piribedi-la, samtidig amantadin. Det bör särskilt noteras att prestandaindikatorer för pramipec-sol inte skilde sig från yngre patienter hos personer i åldern 70 år och äldre.
Studiens huvudsakliga resultat är att fastställa en positiv effekt av läkemedlet på hyperkinesistritt och affektiva störningar hos PD -patienter.
Tidigare i en placebokontrollerad studie har Rodage och O. et al. visade att tillsats av pramipexol till levodopa (vid en genomsnittlig dos på cirka 4 mg / dag) leder till en minskning av svårighetsgraden av parkinsonisk tremor med i genomsnitt en tredjedel.
Det var dock oklart vilka typer av skakningar som påverkas av pramipexol.
Vår forskning har visat att pramipexol inte bara verkar på vilande skakningar, utan också på posturala och kinetiska typer av tremor, som anses vara resistenta mot levodopa -läkemedel. Detta bevisas indirekt av de data som erhållits i studien.
om ett positivt samband mellan svårighetsgraden av tremor och dosen av levodopa, vilket tydligen återspeglar läkarnas misslyckade försök att uppnå en minskning av tremor genom att öka dosen levodopa. Således hjälper användningen av pramipexol till patienter med svår tremor inte bara att försvaga hyperkinesis utan också för att undvika onödig eskalering av dosen levodopa. Dessutom har vi visat att svårighetsgraden av tremor kan vara en förutsägare för effekten av pramipexol, vilket gör att vi kan rekommendera en bredare användning av läkemedlet hos PD -patienter med skakig hyperkinesis.
MÖJLIGHETER FÖR ANVÄNDNINGSFORM FOR PRAMIPEXOL MED LÅNGT UTSLÄPP (MIRAPEKSA PD)
Den nya doseringsformen för pramipexol har använts i europeiska länder och USA sedan 2009. Det är en matris -tablett där den aktiva substansen är jämnt fördelad i polymermatrisen. I mag -tarmkanalen matrisen absorberar vätskan och förvandlas till en gel som släpper ut pramipexol jämnt under 24 timmar. Eftersom pramipexol löser sig väl i ett flytande medium, oavsett pH, frigörs den aktiva substansen från matrisen och absorberas genom tarmen.
När man utvecklar en ny doseringsform möjligheten till en enkel övergång i ett steg från den traditionella formen av läkemedlet till en ny togs i beaktande. Villkoret för detta är att lika dagliga doser av läkemedlet med omedelbar frisättning (tas 3 gånger om dagen)
och långvarig frigivning (tagit
1 gång per dag) har samma anti-parkinsoniska effekt.
Skillnaden mellan de nya och traditionella doseringsformerna av pramipexol ligger bara i frisättningshastigheten för den aktiva substansen. Eftersom den aktiva substansen är densamma, har samma receptorprofil, kan man knappast förvänta sig signifikanta skillnader i effekt mellan de två doseringsformerna. Halveringstiden för själva pramipexol vid användning av båda formerna är densamma, men på grund av kontrollerad frisättning säkerställs ett längre bibehållande av den terapeutiska koncentrationen av läkemedlet i blodet.
Likvärdigheten av verkan av lika dagliga doser av pramipexolpreparat med omedelbar och förlängd frisättning har bekräftats i ett antal kliniska tester... Vid byte till en formulering med fördröjd frisättning fanns det dessutom en tendens till en minskning av UPDRS-poängen, en högre poäng på totalintrycksskalan, en ökning av antalet respondenter, även om dessa skillnader inte nådde statistiknivån betydelse. Det fanns inga signifikanta skillnader i förekomsten av biverkningar. Samtidigt krävdes en ökning av dosen, och hos 3,8%, en minskning av dosen när 13,8% av patienterna bytte till ett läkemedel med fördröjd frisättning.
Ett liknande resultat erhölls av M12ipo U et al. i Japan, som framgångsrikt bytte till barnvagn-pexol fördröjd frisättning hos 83% av patienterna samtidigt. Dessutom noterades samtidigt en tendens till en högre effekt samtidigt som den bibehölls daglig dosering.
Effekten av förlängd frisättning av pramipexol hos patienter med tidigt och avancerat PD har bekräftats i flera placebokontrollerade studier. Det har visat sig att båda doseringsformerna på samma sätt minskar svårighetsgraden av parkinsonismsymtom, bedömd av den kombinerade poängen av delarna II och III i UPDRS, liksom omfattningen av det allmänna intrycket. Det fanns inga signifikanta skillnader i frekvensen av biverkningar.
Även om läkares poäng (med hjälp av UPDRS eller Clinical Overall Impression Scale) visade sig ge liknande resultat med båda formuleringarna av pramipexol, var den totala patientupplevelsen högre med formuleringen för fördröjd frisättning. Detta kan återspegla den mer fördelaktiga effekten av denna doseringsform på icke-motoriska symptom.
I en placebokontrollerad studie av läkemedlet med omedelbar och långsiktig frisättning hos 259 patienter med PD med recept
sjukdom i ungefär ett år, likvärdigheten av effekten av lika dagliga doser av båda doseringsformerna visades också (poängen för delar II och III i UPDRS minskade med 7,5 respektive 7,4 poäng), medan profilen och frekvensen av sidor effekterna var jämförbara.
Den speciella bekvämligheten med den nya doseringsformen av pramipexol, som är tillräcklig för att tas en gång om dagen, bör betonas, särskilt för patienter med ett tidigt stadium av PD som fortsätter att arbeta.
För närvarande är det fortfarande oklart om läkemedlet med lång frisättning, när det används tidigt, ytterligare kommer att minska risken för fluktuationer och dyskinesier som uppstår när du tar levodopa.
Experimentellt och kliniska undersökningar visa att bibehållande av en relativt stabil koncentration av läkemedlet i blodet, vilket ger en mer konstant dopaminerisk stimulering, hjälper till att minska risken för dyskinesier och deras försvagning, om de har hunnit utvecklas. Dessutom kan större följsamhet vid behandling, som uppnås genom att minska doseringsfrekvensen, möjliggöra bättre kontroll av sjukdomssymtom. Empiriska bevis tyder på att tidig användning av Mirapex PD kan hämma bildandet av ihållande tremulös hyperkinesis.
Litteratur
1. Levin OS, Fedorova NV, Smolentseva IG Dopaminreceptoragonister vid behandling av Parkinsons sjukdom // Russian medical journal. - 2000. - Nr 15-16. -MED. 643-646.
2. Levin O.S., Boyko A.N., Nesterova O.S. et al. Inverkan av dopaminreceptoragonisten pramipexol (mirapex) på tremor, affektiva störningar och livskvalitet hos patienter med Parkinsons sjukdom // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - V. 110. - S. 39-44.
3. Levin OS, Smolentseva IG, Tserensodnom B. Effektiviteten av pramipexol vid Parkinsons sjukdom (enligt en öppen 12-månadersstudie) // Farmateka. - 2007. - Nr 1. -C.28-34.
4. Yakhno N.N., Nodel M.R., Fedorova N.V. et al. Effekt och tolerans av pramipexol med långvarig behandling hos patienter med Parkinsons sjukdom // Neurologisk journal. - 2004. - Nr 3. - C. 25-30.
5. Fishman P Paradoxical Aspects of Parkinsonian Tremor // Movement Disorders, 2008, Vol. 23, s. 168-173.
6. Helmich R.C., Janssen M., Oyen W. Pallidal Dysfunction Drives a Cerebellothalamic Circuit into Parkinson Tremor // Ann Neurol 2011; 69: 269-281.
7. Lemke M. R., Brecht H. M., Koester J. et al. Anhedonia, depression och motorisk funktion vid Parkinsons sjukdom under behandling med pramipexol //
J. Neuropsykiatri Clin. Neurosci, 2005. - V. 17. -P. 214-220.
8. Lieberman A., Ranhosky A., Korts D. Klinisk utvärdering av pramipexol vid avancerad Parkinsons sjukdom: Resultat av en dubbelblind, placebokontrollerad, parallellgruppstudie // Neurology, 1997, V. 49, s. 162 .. .
9. Loane C., Wu K., Bain P Serotonerg förlust i motorkretsar korrelerar med svårighetsgrad postural tremor i PD // Neurology, 2013; 80: 1-6.
10. Moller J C., Oertel W. H., Koster J., et al. Långsiktig effekt och säkerhet av pramipexol vid avancerad Parkinsons sjukdom: resultat från en europeisk multicenterstudie // Mov. Disord., 2005. - V 20. - P 602-610.
11. Parkinson Study Group. Pramipexolevs levodopa som initial behandling för Parkinsons sjukdom. En randomiserad kontrollerad studie // JAMA, 2000. -V. 284. -S. 1931-1938.
12.Pinter M.M., Pogarell O., Oertel W.H. Effektivitet, säkerhet och tolerans för icke -ergolin dopaminagonistpramipexol vid behandling av avancerad Parkinsons sjukdom: en dubbelblind, placebokontrollerad, randomiserad, multicenterstudie // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1999. - V. 66. - P 436-441.
13. Pogarell O., Gasser T., van Hilten J. J., et al. Pramipexol hos patienter med Parkinsons sjukdom och markant läkemedelsresistent tremor: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad multicenterstudie // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -V. 72. -S. 713-720.
14.Schapira A.H. Behandlingsalternativ vid modern hantering av Parkinsons sjukdom // Arch. Neurol.2007 V. 64 P 1083-1088.
15 Schapira A.H., Barone P, Hauser R.A. et al. Framgångsfrekvens, effekt och säkerhet / tolerabilitet vid övergång över natten från omedelbar-till förlängd frisättning av pramipexol vid avancerad Parkinsons sjukdom // Eur J Neurol. 2013; 20: 180-187.
16. Hauser R. A., Schapira A. H., Rascol O. et al. Randomiserad, dubbelblind, multicenter utvärdering av pramipexol förlängd frisättning en gång dagligen vid tidig Parkinsons sjukdom // Mov. Oenighet. 2010. Vol. 25.Ne 15.P. 2542-2549
Skakningar vid parkinsons sjukdom: drag i fenomenologin och behandlingen
O.S. Levin, V.K. Darieva neurologiska institutionen, RMAPO
Betraktade arten och specificiteten av tremor i allmänhet och i Parkinsons sjukdom i synnerhet. Möjligheter farmakoterapi för tremor och motivering av valet av läkemedlet vid Parkinsons sjukdom. Med tanke på resultaten av den öppna 6-månadersstudien där pramipexol påverkade olika typer av tremor, som hölls på Parkinsons sjukhuskontor vid distriktsneurologisk avdelning, Moskva.
Nyckelord: tremor, Parkinsons sjukdom, demens, levodopa, pramipexol.
4351 0
Parkinsonisk tremor
Typisk parkinsonisk tremor, vars orsaker anges i tabellen. 155, beskrivs som vilot tremor med en frekvens på 3-7 Hz. Men med fullständig avslappning av patienten eller under sömnen försvinner skakningen praktiskt taget och dess kortvariga återhämtning är möjlig under sömnens REM-fas.Tabell 155. Orsaker till skakningar vid parkinsonism
Som med andra ofrivilliga rörelser kan känslomässig stress, mental fokus och liknande förvärra skakningar och plötslig distraktion från känslor kan tillfälligt stoppa skakningar.
Typisk vilot tremor i form av "pillerullning" börjar asymmetriskt i fingrarna och utvecklas gradvis till pronations-supineringsrörelser i underarmen och flexion-extensor ryckningar i handlederna och handen.
Parkinsonisk tremor är vanligtvis mest uttalad i de distala extremiteterna. Skakningar i läppar, tunga, underkäke och ansikte kan förekomma, men aktiva skakningar i huvudet är sällsynta. Huvudskakningar, särskilt om det inte åtföljs av stelhet, bradykinesi, instabilitet i kroppspositionen, blandad gång, böjning, mikrografi och andra tecken på parkinsonism, är ett symptom på väsentlig tremor.
Allvarlig styvhet kan dölja darrningen, och först efter dess eliminering kan latent vilande darrningar uppträda.
Hoehn och Yahr tror att individer med Parkinsons sjukdom som börjar med skakningar har en bättre prognos jämfört med patienter som har andra uppkomsten av sjukdomen, såsom tecken på stelhet och bradykinesi.
En åsikt uttrycktes om närvaron av ett samband mellan den kliniska svårighetsgraden av bradykinesi och graden av dopamin och homovanilinsyrabrist i hjärnans caudatkärna vid postmortem -undersökning, och svårighetsgraden av tremor korrelerar med bristen på homovanilylsyra i globus pallidus.
Av de fyra huvudsakliga symtomen på parkinsonism (tremor, bradykinesi, stelhet, instabilitet i hållning) är tremor och instabilitet ibland resistent mot levodopa -behandling. I en sådan situation ytterligare behandling antikolinerga läkemedel kan minska parkinsonisk tremor.
Parkinsonisk tremor induceras av alternerande sammandragningar av antagonistiska muskler ("spegelrörelser"). Mekanismen för parkinsonistisk tremor realiseras möjligen på grund av ledningen av patologiska impulser från somatomotoriska delar av cortex till motoriska a-neuroner genom kortikospinalvägarna.
Detta antagande stöds av fall där skador på den rostrala delen av pyramidaltrakten eliminerar parkinsonisk tremor. Under frivilliga rörelser smälter motorurladdningar samman och blir desynkroniserade, följt av dämpning av tremor.
Omvänt ökar intellektuell stress eller senirritation amplituden hos darrningen. Det senare kan indikera att afferent återkoppling genom primära fibrer i grupp IA kan påverka parkinsonisk tremor, men denna aktivitet är inte nödvändig för att framkalla tremor.
Hagbarth et al. fann att vid parkinsonisk tremor, som vid normala frivilliga alternerande rörelser under muskelavslappning och kontraktion, observeras urladdningar av grupp IA afferenta fibrer (fusimotorisk aktivering), vilket indikerar att den normala alfa-gamma-anslutningen bevaras under tremor.
Således är tremor troligen centralt programmerad och kräver inte att perifer sensorisk återkoppling sker. Transektion av de bakre rötterna i ryggradsnerverna eliminerar inte tremor hos patienter med parkinsonism.
Förutom den karaktäristiska vilot tremor hos patienter med parkinsonism, observeras en uttalad rörelse tremor. Isometrisk muskelsammandragning, såsom att knyta ihop handen till en knytnäve, får dem att darra, där elektromyogrammet avslöjar en synkron sammandragning av antagonistiska muskler.
Denna rörelse tremor kvarstår även efter ischemisk blockad av grupp IA afferenta fibrer. Således är denna typ av tremor, liksom ökad fysiologisk tremor, inte beroende av bevarandet reflexbåge... Lance et al. fann ett samband mellan frekvensen av "kugghjulet" -fenomenet som orsakas av passiva extremiteter med rörelsefrekvensen i stället för vilande darrningar.
Studier på apor med experimentell central lesion nervsystem, fann att vilande parkinsonisk tremor kan orsakas av skada på de stigande nigrostriatala dopaminerga vägarna, rubrotegmentospinala fibrer, och även rubroolivodentatororubral -kedjan, som normalt ändrar impulsernas inträde i thalamusens ventrolaterala kärnor.
Cerebellär tremor
Hos patienter med cerebellär tremor finns avsiktlig och postural tremor med en frekvens på 3-5 Hz. Orsaker till cerebellär tremor inkluderar cerebellär degeneration och atrofi, multipel skleros, Wilsons sjukdom, inflytande läkemedel(fenytoin, barbiturater, litium, kvicksilver, 5-fluorouracil), alkohol, ärftlig sensorisk neuropati (Degerens-Sott sjukdom), mitthjärna ("rubral") tremor, samt trauma och skador på lillhjärnan och hjärnstammen.Cerebellär tremor bör särskiljas från cerebellär ataxi, vilket orsakar oregelbundna motoriska koordinationsstörningar utan karakteristiska symptom.
Tillstånd där ataxi och tremor uppstår samtidigt kallas ataxisk tremor. Holmes tror att cerebellär tremor är förknippad med hypotoni, trötthet och oförmåga att upprätthålla fast muskelspänning.
Förlust av motorstyrning till följd av skada på lillhjärnan leder sannolikt till försämring av återkopplingen som korrigerar rörelse i motorområdena i hjärnbarken. Stabiliteten hos denna suprasegmentala återkoppling kan öka med en ökning av belastningen på lemmarna, vilket i vissa fall minskar tremorns amplitud.
Neuropatisk tremor
Den tremor som följer med vissa medfödda neuropatier är välkänd, såsom Landry-Guillain-Barré syndrom, kronisk återkommande polyneuropati eller Charcot-Marie-Tooth sjukdom (Ruosi-Levy sjukdom). Under (de senaste åren har ett antal fall av högfrekvent rörelse tremor, åtföljande förvärvade polyneuropatier beskrivits. Orsaken till denna tremor anses vara förlusten av pre-prioceptiv känslighet.Taylor R.B.
