Bradükardia 10-aastase lapse spordis. Lapse südame bradükardia - milline on oht? Lapse südame bradükardia kalduvus: sümptomid ja ravi

08.06.2020

Tavaliselt on inimestel südame rütmi allikaks (juhiks) siinussõlm (SS), mis asub sub-epikardiaalselt parema aatriumi ülaosas parema veena cava ja parema aatriumi välisserva ristumiskohas. SU südamestimulaatori rakkudel on automatism, nad toodavad spontaanselt impulsse, mis levivad seejärel järjest läbi atria, atrioventrikulaarse (AV) sõlme, His-Purkinje süsteemi ja töötava vatsakese müokardi. Südamejuhtivussüsteemi kõigi lülide normaalne töö tagab piisava pulsi (HR) puhkeolekus ja südame löögisageduse suurenemise vastuseks füüsilisele ja emotsionaalsele stressile ning elektromehaanilise sidestamise tõttu - südamekambrite järjepideva kokkutõmbumise. AV-sõlme üks olulisemaid füsioloogilisi funktsioone on impulsside juhtivuse aeglustamine, mis tagab aatriumi ja vatsakeste kokkutõmbumise vahelise intervalli, nii et vatsakestel oleks aega kodade süstooli ajal verega täita. Impulsside õige moodustamine ja juhtivus kajastub normaalses EKG-s. Kodade erutusprotsess EKG-l on P-laine, PQ-intervall kajastab impulsi aega atriast vatsakestesse ja QRS-kompleks vastab vatsakeste ergastamisele. SU automatismi, sinoatriaalse ja impulsi AV juhtivuse automatismi rikkumine viib pulsi languseni, st bradükardia ilmnemiseni.

Lastel sõltub pulss vanusest. Bradükardiat peetakse südame löögisageduse vähenemiseks alla südame löögisageduse vanuselise jaotuse 5. protsentiili vastavalt puhke-EKG andmetele (tabel). Südame löögisageduse langust alla südame löögisageduse vanuselise jaotuse 2. protsentiili peetakse tõsiseks bradükardiaks ja see eeldab lapse kohustuslikku südameuuringut. Esimese eluaasta lapse pulsi alumine piir kõigub vahemikus 100–115 lööki / min, siis see indikaator väheneb järk-järgult, 10-aastaselt, pulsi alumine piir läheneb 60 lööki / min ja noorukitel on see 50–55 lööki / min. min Kliiniline ja epidemioloogiline uuring "Vene Föderatsiooni laste ja noorukite EKG-sõeluuring", mis viidi läbi aastatel 2003-2008, näitas mitmeid olulisi muutusi, mis toimusid laste ja noorukite EKG parameetrite normaalväärtuste vahemikus viimase 30 aasta jooksul, eriti seoses bradükardia kriteeriumidega, mis võib olla tingitud laste antropomeetriliste tunnuste muutumisest ja varasemast sporditegevuse algusest - alates 4-5 eluaastast.

Laste bradükardiate hulgas on suurim kliiniline tähtsus haige siinuse sündroom (SSS) ja II-III astme AV-blokaad.

SSSU on kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste kombinatsioon, mis kajastab SU struktuurseid kahjustusi, selle võimetust normaalselt südamestimulaatorina toimida ja / või tagada atriaaali automaatsete impulsside regulaarne juhtimine.

Etioloogiliste tegurite järgi eristatakse järgmisi SSSU variante:

1) kaasasündinud;
2) omandatud:

operatsioonijärgne: SU kahjustused kaasasündinud südamedefektide kirurgilise korrigeerimise või raadiosagedusliku kokkupuute tagajärjel raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) ajal;
müokardi orgaaniliste ja düstroofsete haiguste (müokardiit, kardiomüopaatia, kollagenoos, amüloidoos, südametuumorid, hormoonivahetus-müokardi düstroofia, anoreksia jne) tagajärjel;
idiopaatiline.

SSSU "idiopaatilise" variandi all saab peita haiguse arengu geneetilisi ja immunoloogilisi mehhanisme. Kirjeldatud on autosomaalse domineeriva ja autosomaalse retsessiivse päranditüübiga SSS-i perekondade variante. SSSS perekondlikud variandid võivad kliiniliselt avalduda lapseeas, kuid neid iseloomustab sageli aeglane progresseeruv kulg ja esimeste sümptomite ilmnemine ainult täiskasvanu seisundis.

SSS-i levimus elanikkonnas on 0,03–0,05%, lastel esineb see palju harvemini kui täiskasvanutel, haiguse sagedus suureneb vanusega. Sinusbradükardia on lastel kõige levinum bradüarütmia tüüp, kuid raske bradükardia esineb ainult 0,025% -l lastest ja on äärmiselt harva seotud SU orgaaniliste kahjustustega. Enamikul juhtudel on siinusbradükardia autonoomne, eriti noorukitega, kes tegelevad spordiga. SU automatismi mahasurumisega vagotoonia on tüüpiline kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastele, kellel on suurenenud koljusisene rõhk, pärast hüpoksilisi kahjustusi perinataalses ja varajases vastsündinu perioodis, seedetrakti ja lülisambahaigustega lastele. Rasket bradükardiat täheldatakse vastupidavusalade sportlastel sageli. Lapsepõlves on ujumise, suusatamise ja võitluskunstide ajal täheldatud siinusrütmi tugevat masendavat mõju. Professionaalsete sportlaste füsioloogiliseks normiks peetakse pulssi puhkeolekus 40-50 lööki / min ja une ajal - 30 lööki / min. Kui profisportlasel on raske siinusbradükardia ja I-II astme mööduv AV-blokaad on sagedane leid ja ei üllata kedagi, siis selliste nähtustega laste spordile lubamine tekitab alati küsimusi, on ilmne, et treeningprotsess võib neid rütmi- ja juhtivushäireid ainult süvendada. südamed. Lisaks SU - SSSU orgaanilisele patoloogiale ja siinussõlme autonoomsele talitlushäirele on antiarütmikumi, südameglükosiidide, antidepressantide, uinutite, kokkupuute tagajärjel karbofossi ja muude koliinesteraasi blokeerivate ühenditega mürgistuse korral võimalik SU toksilisi kahjustusi.

Termini “haige siinuse sündroom” lõi B. Lown, et kirjeldada SI-automatismi ebastabiilse taastumise juhtumeid pärast kardioversiooni patsientidel, kellel oli kodade virvendus.

Praegu viidatakse SU-ga otseselt seotud arütmiate ja blokaadide rangelt piiritletud ringile SSS-i elektrokardiograafilistele märkidele:

1) stabiilne siinusbradükardia tasemel 2 ‰ ja alla selle;
2) sinoatriaalse (SA) blokaadi ja SU peatamise (arreteerimise) tõttu tekkivad pikad rütmipausid;
3) brady-tahhükardia sündroom.

Peamise stimulaatori SS-rolli kaotamise taustal ilmnevad sekundaarsed rütmihäired: südamestimulaatori ränne, asendusrütmid (kodade, AV-ristmikust, vatsakestest) ja AV-dissotsiatsioon.

Sinoatriaalblokaad on juhtivushäire, mille korral impulsid toodetakse jätkuvalt SU-s, kuid lahkuvad sinoatriaalist ristmikust normaalsest aeglasemalt (SA blokaadi I aste) või ei suuda sinoatriaalist ristmikust üle saada (SA blokaadi II aste ja III aste). Eristada CA-blokaadi II astme I tüüpi, II tüübi ja kaugeleulatuva II tüüpi blokaadi vahel, kui rohkem kui 4-5 siinuse impulssi järjest ei läbi sinoatriaalset ühendust, mis viib pikkade südamerütmi pausideni. III astme SA blokeerimist tuleks kahtlustada, kui registreeritakse aeglane nihestusrütm ilma siinuse aktiivsuse märkideta.

Siinussõlme peatamine on SU automaatse aktiivsuse täielik lõpetamine. KÜ peatamise EKG muster ja kaugeleulatuv II tüüpi II astme SA blokaad on sarnased - registreeritakse pikk P-laineteta isoelektriline joon. II astme SA-plokis peaks rütmipaus vastama siinuse vahele jäänud tsüklitele, kuid lastele iseloomuliku esialgse siinusarütmia tõttu , see funktsioon ei tööta alati. Arvestades, et kõigi südamestimulaatori rakkude aktiivsuse järsk lakkamine on ebatõenäoline sündmus, tekivad enamik SG-düsfunktsiooniga lastel esinevatest rütmipausidest SA-blokaadi tõttu.

Lastel kombineeritakse siinusbradükardiat kolmandikul juhtudest ergastuse AV juhtivuse rikkumistega, sagedamini I astme AV blokaadiga ja II tüüpi I astme mööduva AV blokaadiga. Siinussõlme ja AV-ristmiku kombineeritud katkemist nimetatakse binodaalseks düsfunktsiooniks.

Brady-tahhükardia sündroom on harvaesineva siinuse või asendusrütmi vaheldumine kodade tahhükardia episoodidega (kodade virvendus, kodade laperdus, fokaalne kodade tahhükardia), tavaliselt pärast tahhükardiahooge südame löögisageduse pikkade pausidega.

SSS-i ohtlikud kliinilised ilmingud on minestamine, eelnev minestamine, väikelastel - äkilise letargia, "jäseme" episoodid. Neid seisundeid seostatakse aju hüpoksiaga bradükardia ja pikkade südame löögisageduse pauside taustal, kuid enam kui kolmandik SSS-iga lastest on asümptomaatilised. Siinusarütmi sageduse, pauside kestuse ja kliiniliste ilmingute raskuse vahel puudub otsene seos, võimalikud on pikaajalise asümptomaatilise asüstooli juhtumid. See on tingitud asjaolust, et SSS-iga patsientide kliiniline sümptomatoloogia ei sõltu ainult südame löögisagedusest, vaid ka ajuveresoonte seisundist, müokardi kontraktiilsusest, kardiovaskulaarsüsteemi võimest säilitada vererõhku ja koronaarset verevoolu. Lisaks sisaldab CS palju südamestimulaatori rakkude rühmi, mis on korraga äärmiselt harva kahjustatud; tavaliselt kulgeb haigus aeglaselt ja siinusrütmi omadused järk-järgult halvenevad. Seetõttu saavad SSSS-iga lapsed ja noored säilitada pikka aega kõrget füüsilist jõudlust ja neil praktiliselt pole kaebusi. Kuid varem või hiljem ilmnevad SSSS kliinilised sümptomid. Anamneesi aktiivse kogumisega on võimalik välja selgitada lapse kaebused nõrkuse, letargia, pearingluse, sagedaste peavalude, koolijärgse suurenenud väsimuse ja füüsilise koormuse, päeva jooksul kiiresti mööduva pearingluse episoodide, peapöörituse kohta. Mõnel lapsel on füüsilises arengus mahajäämus, keskendumisprotsesside ja mälu ammendumise tõttu on koolis õppimisraskused. Nagu näete, on kaebused mittespetsiifilised ja neid võib pidada mitmesuguste seisundite ilminguteks, mis ei ole seotud südame rütmihäiretega. See raskendab SSS-i varajast diagnoosimist, suurendab teadmata diagnoosiga laste kahjulike tagajärgede riski. SSS-iga lastel südame äkksurma riski hindamiseks pole üldiselt aktsepteeritud kriteeriume, kuid südamehaiguste ja pikaajalise asüstooliga lastel suureneb minestamise ja eluohtlike rütmihäirete risk.

Bradükardia avastamisel tuleb diagnoosi saamiseks teha põhjalik uuring, mis hõlmab:

1) anamneesi kogumine (bradüarütmia, perekonna südame äkksurma juhtumid; bradükardia kestus; sportliku tegevuse iseloom; sümptomid);
2) laboratoorsed uuringud (aktiivse põletikulise protsessi välistamine; südamelihase kahjustuse markerid; elektrolüüdid; kilpnäärmehormoonid);
3) Echo-KG (südame struktuursete haiguste, südamelihase haiguste, arütmogeense kardiomüopaatia välistamine);
4) EKG;
5) igapäevane EKG jälgimine (CM EKG);
6) test doseeritud kehalise aktiivsusega (jalgratta ergomeetria, jooksulindi test);
7) ravimitesti atropiiniga.

SSSU-ga patsientidel soovitatakse viia läbi immunoloogiline uuring südamejuhtivussüsteemi antigeenide, kardiomüotsüütide (antifibrillaarsed, antisarkoleemsed ja tuumavastased antikehad), silelihaste ja endoteeli antikehade spetsiifiliste antikehade taseme määramiseks ning suunata molekulaargeneetilised uuringud mutatsioonide ja geenide polümorfismide tuvastamiseks. põhjustades geneetiliselt määratud bradükardiat, kuid arsti praktikas on seda keeruline teha.

SM EKG on kõige informatiivsem meetod SSS diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks SS-funktsiooni kahjustusega lastel. On vaja pöörata tähelepanu kõikidele rütmi sagedusomadustele: öö ja päeva keskmine, minimaalne ja maksimaalne pulss, rütmipauside esitus ja kestus, rütmihäirete tüübid. Lubatud minimaalne öine südame löögisagedus varieerub sõltuvalt laste vanusest: esimese eluaasta lastel on see 70 lööki / min, ühe kuni 6-aastaselt - 60 lööki / min, 6–12-aastaselt - 45 lööki / min , üle 12-aastaselt - on lubatud südame löögisageduse mööduv langus kuni 40 lööki / min. SU autonoomse düsfunktsiooniga lastel täheldatakse tavaliselt öist bradükardiat, mille korral rütmi sagedusnäitajad normaliseeruvad ärkveloleku ajal ja südame löögisageduse piisav tõus vastuseks füüsilisele aktiivsusele.

Püsiva päevase bradükardia kombinatsioon pikkade südame löögisageduse pausidega on SSS-i oluline diagnostiline kriteerium. Rütmipauside lubatav kestus vastavalt SM EKG andmetele võetakse arvesse, võttes arvesse lapse vanust: alla ühe aasta vanustel lastel - 1100 ms, vanuses 1–3 aastat - 1200 ms, 3–10-aastastel - 1300 ms, 10–16-aastastel - 1500 ms, üle 16-aastased - 1750 ms. CM-EKG oluline funktsioon on võime EKG-d registreerida patsiendi kaebuste ajal, eriti minestamise ajal, mis võimaldab teil kinnitada või välistada kliiniliste ilmingute arütmogeenset olemust ja põhjendada südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. Vaieldavatel juhtudel vajaliku teabe saamiseks peate kordama CM EKG-d mitu korda, teostama mitmepäevast EKG-jälgimist või kasutama silmusmonitoride implanteerimist, mis võimaldavad teil jälgida pulsisageduse muutusi kolme aasta jooksul.

SS-düsfunktsiooni tekke selgitamiseks on kasulik lisada lapse uurimisele annustega kehalise aktiivsusega test. Lastel, kellel on testi ajal SS-i autonoomne düsfunktsioon, märgitakse südame löögisageduse suurenemist 70-85% võrreldes esialgsega, noorukitel - kuni 170-180 lööki / min. SSS-iga lastel täheldatakse sageli SS-i krototroopset ebakompetentsust, ilma et treeningu ajal oleks pulsisagedus piisavalt suurenenud.

SSS-i diferentsiaaldiagnostika ja SU autonoomse düsfunktsiooni korral viiakse läbi atropiini test - intravenoosselt süstitakse atropiinsulfaadi 0,1% lahust annuses 0,02 mg / kg (mitte rohkem kui 2 mg). SU autonoomse düsfunktsiooniga lastel täheldatakse pärast atropiini manustamist stabiilset siinusrütmi, pulss tõuseb 30% või rohkem. Noorukitel peaks südame löögisagedus pärast atropiini manustamist olema vähemalt 105 lööki / min.

Praegu tehakse bradükardiaga lastel südame transesofageaalset elektrofüsioloogilist uuringut tavaliselt selleks, et otsustada südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimise kohta haiguse progresseeruva käigu korral lisateabe saamiseks SU ja AV-ühenduse funktsiooni elektrofüsioloogiliste parameetrite kohta.

Bradükardiaga laste taktika jälgimine

Asümptomaatilise SU düsfunktsiooni ja asümptomaatilise AV juhtivuse häiretega lapsi (I astme mööduv blokaad, I tüüpi II aste) jälgib kardioloog EKG-ga kaks korda aastas, CM EKG üks kord aastas, Echo-CG üks kord aastas.
Haiguse progresseerumise, rütmi pikkade pauside ilmnemise, hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral on vajalik järelkontroll üks kord 3-6 kuu jooksul.
Kui ilmnevad sümptomid, mis võivad olla seotud bradükardiaga (pearinglus, minestamine), viiakse läbi plaaniline uuring.
Sümptomaatilise SSS-iga lastel määratakse südamestimulaatori püsiva implantatsiooni aeg.
Implanteeritud südamestimulaatoriga lapsed peaksid südamestimulaatori kavandatud programmeerima üks kord iga 6 kuu tagant (tavaliselt südameoperatsioonikeskustes, kus operatsioon tehti).

Bradükardiaga laste ravitaktika

Hädaabiks pearingluse tekkimisel kasutatakse bradükardiast põhjustatud minestamist, antikolinergilisi ravimeid (atropiin) või adrenergilisi agoniste (isoprenaliin, adrenaliin). Kõige sagedamini kasutatav atropiinsulfaadi 0,1% lahuse intravenoosne süstimine annuses 0,01-0,02 mg / kg (kuni 2 mg).
Stimuleeriva, neurometaboolse ravi kursused võivad parendada vegetatiivse geneesi bradükardiaga lastel südame löögisageduse parameetreid ja lükata südamestimulaatori implanteerimist SSS-i põdevatele lastele, mis on eriti oluline väikelaste puhul. Kasutatakse adaptogeenide ja nootroopilise toimega ravimite preparaatide kompleksi - ženšenni, eleutherokoki, piratsetaami, tserebrolüsiini, tinktuure, ainevahetust ja membraane stabiliseerivate ainete tinktuure - koensüüm Q 10 (toidulisand), karnitiin (toidulisand), Neoton (toidulisand).
Päevarežiimi korraldamine, puhkus, toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine, kesknärvisüsteemi (KNS), seedetrakti (GIT), endokriinsüsteemi ja lihaskonna haiguste ravi võib parandada bradükardiaga laste pulsisageduse näitajaid.
Püsiv südamestimulaatori siirdamine toimub lastel peamiselt vastavalt I klassi näidustustele vastavalt riiklikele ja rahvusvahelistele soovitustele. Südamestimulaatori implantatsioon on sümptomaatiline ravi, mis võimaldab pulssi normaliseerida. Laste südamestimulaatori implantatsiooni näidustused põhinevad esiteks kliiniliste ilmingute raskusastmel:

I klassi näidustused: sümptomaatiline SSS, sealhulgas brady-tahhükardia sündroom, millel on kindlaks tehtud seos sümptomite ja bradükardia vahel.

IIA klassi näidustused: asümptomaatiline SSS lapsel, kellel on keeruline kaasasündinud südamehaigus puhke pulsisagedusega alla 40 löögi / min või rütmipausid kestavad kauem kui 3 sekundit.

Brady-tahhükardia sündroom, kui on vajalik antiarütmiline ravi, kui raadiosageduse ablatsioon pole võimalik.

IIB klassi näidustused: asümptomaatiline SSS teismelisel, kellel on kaasasündinud südamehaigus puhke pulsisagedusega alla 40 löögi / min või rütmipausid kauem kui 3 sekundit.

Südamestimulaatori implantatsiooni näidustuste kindlaksmääramisel otsustatakse stimulatsioonirežiimi valimise küsimus. Ühekambriline, sagedusega kohandatav kodade elektriline stimulatsioon (AAIR-režiim) on AVS-iga lastel võimalik ilma AV juhtivuse häireta (joonis). Binodaalse haiguse korral implanteeritakse sagedusega kohandatav kahekambriline südamestimulaator (DDDR-režiim). Väikestel lastel kasutatakse epikardi (müokardi) elektrilist stimulatsiooni. Kehakaaluga üle 15 kg on võimalik endokardi elektroodide siirdamine.

Asümptomaatilise bradükardia korral, mille südame löögisagedus vanuse normide suhtes on väiksem kui 5. protsentiil, peatub pulss kuni 2-2,5 s, südame löögisageduse piisav tõus vastuseks füüsilisele tegevusele, ilma müokardi talitlushäirete tunnusteta, on sportlastel lubatud tegeleda igasuguste spordialadega.
Implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel lubatakse spordiga tegeleda mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni, eeldusel, et südame löögisagedus tõuseb vastavalt füüsilise aktiivsuse testile vastavalt doseeritud kehalise aktiivsusega rütmihäirete ja südamelihase düsfunktsiooni puudumisel. Kontaktispordid tuleks välistada. Võib lubada sporti madala ja keskmise dünaamilise ning staatilise koormusega: bowling, golf, laskmine, autosport, ratsasport, motosport, võimlemine, purjetamine, vibulaskmine, vehklemine, lauatennis, tennis (kahekordne), võrkpall, kerge kergejõustik (hüpped, jooks - sprint), iluuisutamine (paaris), sünkroniseeritud ujumine.
Sportida ei soovitata SSSS-ga lastel, kellel on jäik bradükardia südame löögisagedusega alla 40 löögi / min, rütmipauside kestusega üle 2,5 s, müokardi talitlushäiretega.
SSS-i väljakujunemist põhjustanud haigustega seotud sporditegevusele võivad kehtida täiendavad piirangud.

Seega on raske siinusbradükardiaga lapsel vaja tuvastada SSS-i elektrokardiograafilised tunnused, teha kindlaks nende seos kliiniliste ilmingutega, eristada SU orgaanilisi kahjustusi SU autonoomsest düsfunktsioonist, teha kindlaks kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi, seedetrakti jt haigused, millega kaasnev esinemine ja bradükardia säilitamiseks määrake südamestimulaatori implantatsiooni näidustused õigeaegselt. Kõiki neid küsimusi ei lahendata korraga, ühe patsiendi visiidiga, tavaliselt kujuneb bradükardia olemuse ja haiguse prognoosi idee lapse pikaajalise vaatluse tulemusel koos uute rütmihäirete elektrokardiograafiliste ja kliiniliste ilmingute kohustusliku hindamisega, ravivastusega. Suurimat muret põhjustavad lapsed, kellel on südame struktuursed häired, müokardi haigused ja pikaajaline asüstool. Kõik raske bradükardiaga lapsed vajavad põhjalikku kardioloogilist uuringut ja sellele järgnevat dispanseriaalset vaatlust.

Kirjandus

Laste ja noorukite EKG standardparameetrid / Toim. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklaševitš, L. A. Kalinina. M., 2010.231 lk.
Kušakovski M.S.Kardiaalsed rütmihäired. SPb: Foliant, 1999.640 lk.
Nikulina S. J. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopaatiline haige siinuse sündroom // Ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. 2007; Nr 5: 58-61.
Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. jt. Kaasasündinud haige siinuse sündroom, mis on põhjustatud südame naatriumikanali geeni (SCN5A) retsessiivsetest mutatsioonidest // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
Egorov D. F., Adrianov A. V. Laste bradükardia diagnoosimine ja ravi. SPb: Mees, 2008.320 lk.
Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. jt. Lastel tuvastatud südame juhtivuse häired // J Pediatr. 2008; 152: 85-89.
Zemtsovsky E. V. Spordikardioloogia. Peterburi: Hippokrates, 1995.448 lk.
2013. aasta ESC juhised südame stimulatsiooni ja südame taaskäivitusravi kohta. Euroopa kardioloogide ühingu südame stimulatsiooni ja taas sünkroniseerimise ravi töörühm. Töötatud välja koostöös Euroopa südame rütmiühinguga. www. eskardio. org / juhised. 2013.
Allapoole B. Südame rütmihäirete elektriline muundamine // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliinilised juhised "Sinusõlme nõrkuse sündroom lastel", 2016
Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. jt Kliinilised juhised elektrofüsioloogilisteks uuringuteks, kateetri ablatsiooniks ja siirdatavate antiarütmiliste vahendite kasutamiseks. M .: Uus väljaanne; 2013.595 lk.

T. K. Kruchina 1,
G. A. Novik, meditsiiniteaduste doktor, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Peterburi

Sinusbradükardia lastel / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Tsitaat: raviarst nr 1/2019; Väljaannete numbrid: 24–27
Sildid: süda, arütmia, pearinglus, minestamine

Südame kontraktsioonide vähenemine alla vanuse normi näitab bradükardia arengut. Niisiis, vastsündinul lööb süda löögisagedusega 120 lööki / min, 8-aastastel - umbes 90 ja 15-aastastel noorukitel on normaalne pulss 60–70 lööki / min. Haiguse raske vorm kujutab endast lapsele ohtu, mis kohustab asjakohaste sümptomitega vanemaid diagnoosi ja ravi saamiseks õigeaegselt kliinikusse pöörduma ning nende puudumisel võtma ennetavaid meetmeid laste bradükardia arengu ennetamiseks.

Inimese süda koosneb mitmest kihist, millest üks on müokard. See koosneb peaaegu täielikult lihaskiududest, mis võivad kokku tõmbuda, ja kiudude vahel on rada, mis on juhtiv süsteem. See sisaldab mitut sõlme, mis pakuvad kooskõlastatud kontraktsioone. Rütmi sageduse määrab siinussõlm, mis edastab impulssi mööda radu ja süda tõmbab.

Kontraktsioonide ebaõnnestumine selles põhjustab siinusarütmiat, mis võib avalduda bradükardia kujul. Sekundaarsõlmed tekitavad madalama sagedusega impulsse, kuid vastavad siinussõlme signaalile. Pärast peasõlme kahjustamist asendavad alaealised seda, samal ajal ilmneb märkimisväärne bradükardia. Kui signaali loovad viimased sõlmed, siis on selline patoloogia eluga kokkusobimatu.

Südame rütmi rikkumine toimub järgmistel juhtudel:

Takistuste olemasolul sinus kuni lõppsõlmeni kulgevatel radadel.
Kui impulss liigub mitte mööda peamist, vaid mööda täiendavaid teid.

Põhjused ja võimalikud tagajärjed

Laste bradükardia põhjused määravad nende elu erinevad asjaolud ja kehaseisund, mille hulgas peetakse kõige levinumaks järgmist:

Närvi- ja endokriinsüsteemi patoloogiad.
Tugevate ravimite pikaajaline kasutamine ja suured annused.
Südame ja int. organid.
Suurenenud koljusisene rõhk.
Ülekantud nakkushaiguste tagajärjed.
Keha oluline hüpotermia.
Orgaanilised südamehaigused, mis esinevad endiselt emakasiseses arengus.
Aju vereringe kahjustus.
Nikotiini- või pliimürgitus.
Bradükardia tekkimise tõenäosus lastel, kellel on diagnoositud hüpoksia pärast sündi, on suur.

Bradükardia ilmnemine lapsel võib olla ehmatus või liiga pikk hingehoid. Niisiis, enne magamaminekut kogevad mõned lapsed päeva jooksul kogetud sündmuste mõjul pulsi langust. Sellised juhtumid on ajutised ega vaja arstiabi.

Vajaliku ravi puudumisel võivad bradükardial olla järgmised tagajärjed:

Püsiv minestamine.
Müokardi ammendumine.
Surma põhjustav südamevalu.

Bradükardia tüübid

Lähtudes häire põhjustest ja keha seisundist, eristatakse järgmisi bradükardia tüüpe:

Sinusbradükardia lastel. See areneb, kui siinusesõlmest pärinevat impulssi on rikutud.
Heterotroopne, lastel on see üsna haruldane. See areneb impulsside saabumisel ergutusfookusest, mis erineb nomotoopsest.

Vastavalt ühele olemasolevale klassifikatsioonile on bradükardia:

Absoluutne, kui pulss pidevalt väheneb.
Suhteline, milles südame löögisagedust mõjutavad keskkonnategurid ja tervis.

Eristatakse ka järgmisi haiguse astet:

Kerge - esineb harva, sellel on selged sümptomid ja sageli jääb see märkamatuks. Selle diagnoosimine on võimalik ainult laboritingimustes.
Mõõdukas - avaldub üsna selgelt, allub ravile, kuid ei põhjusta olulisi tüsistusi ja surma.
Lapse raske bradükardia, ohustab tervist ja elu, nõuab kiiret ravi.

Bradükardia sümptomid lastel

Lapsepõlves esinev haigus avaldub järgmiste sümptomite kujul:

Väsimus isegi pärast väikest pingutust.
Minestamistingimuste regulaarne esinemine.
Pearinglus, ebastabiilne vererõhk.
Valu rindkere piirkonnas.
Halb isu.
Mälu kahjustus.
Naha palloor.
Õhupuudus.
Madalam pulss antud vanuses.

Kerge haigusvormiga ei esine väliseid sümptomeid, välja arvatud haruldasem südamelöök. Rasket bradükardiat iseloomustab Morgagni-Edems-Stokes'i sündroom: pärast lühikest pearinglust ja kahvatust laps minestab, hingamisfunktsioon peatub, süda ei tõmbu kokku, tekivad krambid, tahtmatud roojamised ja põie tühjenemine.

Lastel esinevad südame löögisageduse normid

Südame löögisagedus ehk pulss on hemodünaamiline indikaator, mis ilmneb südametsüklite ja arteriaalse seina võnkumiste ajal. Erinevas vanuses laste südame kokkutõmbumiskiiruse näitaja on mõnevõrra erinev, mida näitab järgmine tabel:

Tabelis on näidud piisavalt ligikaudsed ja väikeseid kõrvalekaldeid mõlemas suunas ei tohiks kohe pidada haiguse tunnuseks. Lõpliku diagnoosi, võttes arvesse füsioloogilisi parameetreid ja pärast vajalikke täiendavaid uuringuid, teeb ainult arst.

Bradükardiat vastsündinutel diagnoositakse pulsiga alla 100 löögi / min ja see ei põhjusta iseenesest vereringepuudulikkust. Neotaalsel perioodil võib haigus ilmneda järgmistel juhtudel:

Viirusliku infektsiooni olemasolu (ARVI, hepatiit).
Aju hemorraagiad.
Sünnitrauma.
Südame patoloogiad.
Bilirubiini entsefalopaatia.

Selles vanuses võib patoloogiat täheldada apnoega või sellele eelneda. Pulsikiirus kuni 70 lööki / min näitab juhtivussüsteemi kaasasündinud blokaadi ja viitab üsna tõsisele prognostilisele tunnusele.

Diagnostika ja ravi

Kui kahtlustate, et lapsel on bradükardia, pöörduvad nad laste kardioloogi poole, kes analüüsib haiguse tuvastamiseks järgmisi andmeid:

Aju ja vererõhu reaktsioon südame kokkutõmbumiste sageduse vähenemisele (minestamise ilmnemine, aju aktiivsuse vähenemine, tähelepanu kontsentreerumine, õppimisraskused).
Müokardi seisund.
Bradükardia põhjused.
Üldine heaolu koos südame löögisageduse langusega.
Patoloogia tüüp ja aste.

Bradükardia ravi on suunatud patoloogilise seisundi põhjuse väljaselgitamisele ja kõrvaldamisele. Selleks kasutatakse ravimeid, mis korrigeerivad süsivesikute ainevahetust, säilitavad elektrolüütide tasakaalu ja kõrvaldavad kudedes hapnikuvaeguse. Mõõdukas bradükardia ilma kaasneva südamehaiguseta võimaldab mitte rakendada terapeutilisi meetmeid, kuna keha "kasvatab" selle häire välja.

Kui esineb mõne organi või süsteemi haigus koos bradükardiaga, ravitakse seda haigust ennekõike. Kui diagnoos näitas rasket bradükardiat, mille korral verevool on häiritud, määrab raviarst antiarütmikumid. Patoloogia avaldumist Adams-Stokesi sündroomi kujul ravitakse ainult südamestimulaatori implanteerimisega.

Ennetavad meetmed

Laste bradükardiat hoitakse ära järgmistel viisidel:

Siseorganite patoloogiate varajane diagnoosimine ja ravi.
Ise ravimise ja ravimite loata annustamise vältimine.
Mõõdukate spordialade regulaarne harjutamine, välja arvatud kurnav treenimine.
Hüpodünaamia, kõvenemise, aktiivse eluviisi ennetamine.

Fjodorov Leonid Grigorjevitš

Bradükardia lastel on tavaline. Samal ajal väheneb südame kokkutõmmete arv ja indikaatorid langevad alla lubatud väärtuste. Lapsel diagnoositakse bradükardia, kui tema süda lööb vähem kui 100 lööki minutis. Sellise rikkumisega pumbatakse aeglaselt verd, mis mõjutab negatiivselt lapse keha tervist ja arengut.

Patoloogia tunnused, kas on oht?

Südame rütmi reguleerimine toimub siinussõlmes. See piirkond tekitab impulsse, mis määravad pulsi. Kui tema töös on rikkumisi, siis muutub südametegevus kiiremaks või aeglasemaks.

Südame löögisageduse väike langus ei ohusta inimese elu. Kuid nende muutuste olemasolul kahtlustatakse kehas teatud häireid, mis vajavad hoolikat diagnoosimist ja ravi.

Imikutel toimub ühe hingetõmbega kolm südamelööki. Seda peetakse normi variandiks ja seostatakse organismi omadustega.

Väga sageli tekivad imikutel kokkutõmbed rohkem kui 150 lööki minutis. Kui lapsel on vähem kui sada kokkutõmmet minutis, näitab see bradükardiat.

Müokardi harvaesinevate kontraktsioonide korral on häiritud verevool elunditesse ja kudedesse, millega kaasneb talitlushäirete teke siseorganite töös. Seetõttu on vastsündinutel kõige ohtlikum bradükardia. See võib põhjustada arengu aeglustumist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt bradükardia ilmingute tõsidusest võib see olla:

Suhteline. Sel juhul ei ole see tervisele ohtlik ja avaldub keha väliste tegurite toimimise ajal. Näiteks hüpotermiaga või kui laps magab. Manifestatsioonid võivad olla kerged või puududa. Rütmi aeglustumist on võimalik tuvastada auskultatsiooni abil. Seisund normaliseerub iseenesest ja ravi pole vaja.
Mõõdukas. On rütmi paroksüsmaalne aeglustumine, millega kaasnevad mitmed sümptomid. Vajalik on arsti konsultatsioon.
Absoluutne. Kontraktsioonide sagedus väheneb pidevalt, lapse heaolu halveneb märkimisväärselt. See vorm nõuab arstiabi.

Patoloogia võib areneda kahel põhivormil:

Sinusbradükardia. Probleemi põhjustab siinussõlme talitlushäire.
Heterotroopne bradükardia. Vale impulss edastatakse teistest sõlmedest või impulssiteel areneb ummistus.

Tüüpilised sümptomid

Vanemad peaksid hoolikalt jälgima beebi seisundit, et õigeaegselt tuvastada patoloogia. Sellel seisundil on selged ilmingud. Selliste probleemidega laps on nõrk ja unine, keeldub toidust, väsib kiiresti. Paljud kannatajad kannatavad:

pearinglus;
õhupuudus ja hingamisraskused;
külm rikkalik higistamine;
minestamine;
hüppavad vererõhu näitajad;
tähelepanu kõrvalejuhtimine ja keskendumisvõime halvenemine;
valulikud aistingud rinnus;
arterite aeglane pulsatsioon.

Kõik need ilmingud on seotud südame talitlushäiretega, et varustada keha vajalikus koguses verd. Seetõttu ei saa rakud piisavalt hapnikku ja toitaineid ning surevad.

Bradükardia on ohtlik mitte ainult teadvusekaotuse tõenäosusega, vaid ka südamelihase ammendumisega. See võib rebeneda, põhjustades patsiendi surma. Õigeaegne ravi aitab seda vältida.

Kuidas diagnoositakse patoloogiat

Peamine diagnostiline meetod bradükardia tuvastamiseks lastel on Holteri elektrokardiogramm. Samal ajal jälgitakse rütminäitajaid kogu päeva vältel. See protseduur on piisav patoloogia kergete vormide diagnoosimiseks.

Rasketel juhtudel on seda lihtsam diagnoosida, kuna südamefunktsiooni häireid on rohkem. Seetõttu on mõnel juhul piisav EKG.

Kui noorukitel on bradükardia, siis on ette nähtud treeningtestid. Samal ajal peab laps tegema teatud füüsilisi harjutusi ja EKG registreerib sel ajal muutused südame töös.

Juhtudel, kui pulss langeb alla vanuse normi, on kombeks rääkida bradükardiast. Erinevatel vanuseperioodidel erinevad need näitajad. Nii nimetatakse näiteks vastsündinutel bradükardiat südame löögisageduse languseks alla 100 minutis, koolieelsete laste puhul - alla 70–80 minutis, põhikooli ja noorukieas lastel - alla 60 minutis. Vanemad võivad kahtlustada laste bradükardiat kaudsete tunnuste osas, nagu lapse nõrkus ja väsimus, halb isu, pearingluse kaebused.

Vanemad saavad tuvastada ka lapse haiguskahtluse

Lastel on kombeks eristada absoluutset, suhtelist ja mõõdukat bradükardiat. Absoluutset bradükardiat iseloomustab pidevalt aeglustunud südame löögisageduse olemasolu, mis ei sõltu keha seisundist ja seda mõjutavatest välistest teguritest. Suhtelist bradükardiat iseloomustab aeglane pulss teatud teguri mõjul, näiteks kõrgendatud kehatemperatuuril. Mõõdukas bradükardia on tavaline näiteks külmaga kokkupuutel ja mille puhul on iseloomulik väljahingamisel esinev tahhükardia.

Sinusbradükardiat peetakse lapseeas kõige tavalisemaks. See võib olla kaasasündinud ja omandatud. Omandatud siinusbradükardiat seostatakse kas siinussõlme kahjustusega (harvemini) või see toimub tupe närvi tooni suurenemise ja sümpaatilise närvisüsteemi tooni vähenemisega. Bradükardiat eristatakse ka südameblokaadiga, kui on häiritud kodade sõlme ja aatriumi vaheline juhtivus, mis viib impulsside edastamiseni kodade südamelihasele mittetäieliku mahu korral. Selle tulemuseks on pulsi langus alla 40 löögi minutis.

Bradükardia etioloogia

endokriinsete ja närvisüsteemide haigused (myxedema, rasvumine, kõrge koljusisene rõhk, meningiit, ajukasvajad, neuroosid);

mürgitus nikotiini või pliiga;

ravimite üleannustamine, vagotroopsete ravimite - kiniini, atropiini jne võtmine;

nakkushaigused (sarlakid, gripp).

Vastsündinu perioodil ilmneb bradükardia ajuvereringe häirete, aju hüpoksia ja ka kilpnäärmehormoonide taseme langusega. Noorukieas võib bradükardia tekkida ainevahetushäirete ja neurooside tõttu suurenenud siseorganite, eriti südame, kasvu tõttu.

Bradükardia sümptomid lastel

Sage letargia ja nõrkus on üks haiguse sümptomeid

Kõige sagedamini on siinusbradükardia asümptomaatiline ja lapsed ei kaeba oma seisundi üle. Kui haigus halveneb, tulevad ilmsiks üldise halb enesetunne - letargia ja nõrkus, väsimus vähese füüsilise koormusega (pärast spordiga mängimist), söögiisu vähenemine, õhupuudus, pearingluse kaebused, madal tähelepanu kontsentratsioon. Mõned lapsed kurdavad valu rinnus. Lisaks on võimalik minestamine ja teadvusekaotus.

Tavaliselt avaldub haigus sümptomite kompleksina, kuid peamine diagnostiline sümptom on aeglane pulsatsioon, mis näitab pulsi langust pärast kehalist aktiivsust või sporditreeningut.

Bradükardiat põhjustab südamelihase kontraktiilsuse võime talitlushäire, mis loob takistused keha kõigi organite ja kudede täielikuks verevarustuseks. Kuna veri on selle koostises oleva hapnikusisalduse tõttu iga raku toitumis- ja elutähtsa toime allikas, kui selle varustamine on häiritud, võivad rakud surra.

Siinusbradükardia tuvastamise meetodid hõlmavad järgmist:

EKG, mis on informatiivne bradükardia korral ravi ajal;
eKG pideva registreerimise meetod;
rindkere röntgenülesvõte venoosse vere stagnatsiooni tuvastamiseks kopsudes;
südame isheemiatõve tuvastamine jalgratta ergomeetria abil jne.

Bradükardia ravi

Selle diagnoosiga laps vajab regulaarset jälgimist kardioloogi poolt.

Bradükardia diagnoosimisel on vajalik kardioloogi regulaarne jälgimine. Kui lapsel on mõõdukas bradükardia, ilma kaasneva südamehaiguseta, pole ravi vaja. Kui koos bradükardiaga tuvastatakse mis tahes organi või süsteemi haigus, on kõigepealt vaja seda haigust ravida. Sel juhul on välja kirjutatud ravimid, mis korrigeerivad elektrolüütide metabolismi, ainevahetusprotsesse ja kõrvaldavad hapniku nälga.

Ravimid määratakse pärast lastearsti või kardioloogi läbivaatust. Raske bradükardiaga, mis põhjustab häiritud verevarustust, on ette nähtud antiarütmikumid, nimelt ženšenni juurte tinktuur, eleutherococcus ekstrakt, kofeiin, atropiin jne.

Adams-Stokesi rünnaku korral on vajalik spetsialistide - südamekirurgide sekkumine ja südamestimulaatori implanteerimine südamelihasesse.

Viimastel aastatel on suurenenud bradükardiaga laste arv. Rõõmustav on see, et enamikul juhtudel on bradükardia hõlpsasti korrigeeritav. Kui uurimisel ei ilmne südame patoloogiat, kaob haigus iseseisvalt. Kuid halva enesetunde ja nõrkuse esimestel sümptomitel on väga oluline pöörduda spetsialisti poole ja välistada südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia.

Lapse südame bradükardia kalduvus: sümptomid ja ravi

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kui lastel täheldatakse südame bradükardiat: mis on see haigus, mida saab diagnoosida igas vanuses? See on südame löögisageduse järsk ja üsna oluline langus, mis ületab mis tahes normi. Bradükardiat vastsündinutel öeldakse siis, kui südame löögisagedus väheneb 100 löögini minutis, imikutel alates 1. eluaastast kuni 6 aastani - kuni 70–75 lööki, noorukieas - umbes kuni 60.

Selline haigus ei too tulevikus midagi head, seetõttu peavad vanemad võtma õigeaegselt asjakohaseid meetmeid: pöörduge arstide poole, kes uurivad patoloogia põhjuseid ja ilmutatud tulemuste põhjal määravad asjakohase ravi.

Bradükardia põhjused lastel

Laste bradükardiat võivad esile kutsuda mitmesugused asjaolud lapse elus ja tema enda keha seisund. Arstid nimetavad selle haiguse kõige levinumaid põhjuseid:

häireid närvisüsteemi (neuroos) ja endokriinsüsteemi töös (häireid ainevahetuses) - eriti noorukieas;
suurenenud koljusisene rõhk;
neil lastel sündides, kellel diagnoositi hüpoksia, täheldatakse bradükardia kalduvust;
lapse kannatanud nakkushaigused;
keha üldine, üsna tugev hüpotermia;
suur annus tugevaid ravimeid või nende pikaajaline kasutamine;
sageli pärast ultraheli, isegi raseduse ajal, diagnoositakse "kalduvus bradükardiale", kui loote pulss on liiga madal - see on võimalik, kui sündimata lapsel on orgaaniline südamehaigus;
mürgitus plii, nikotiiniga;
siseorganite, südame kiire kasv;
ajuvereringe probleemid;
hüpotüreoidism.

Mõnikord võib lapsel tekkida bradükardia, kui ta on millestki väga hirmul, hoidis mingil põhjusel liiga kaua hinge. Isegi vahetult enne magamaminekut võivad mõned lapsed päeva jooksul kogetud sündmuste ja emotsioonide mõjul südame löögisagedust vähendada. See on ajutine nähtus, mitte haigus - sellistel juhtudel ei konsulteerita arstidega. Sõltuvalt bradükardia põhjustest ja väikese organismi üldisest seisundist eristatakse haiguse mitut vormi.

Bradükardia tüübid

Meditsiinis on ainult kaks selle haiguse tüüpi:

siinusbradükardia - kui impulss on siinussõlmest häiritud;
heterotoopne bradükardia.

Lisaks neile tüüpidele eristatakse ka haiguse mitut kraadi. Näiteks võib kerge bradükardia ilmneda ainult kohati, selle sümptomid on liiga läbipaistvad, vanemad ei pruugi neid isegi märgata. Seda diagnoositakse ainult laboris. Mõõdukas avaldub juba selgelt, nõuab ravi, kuid viib harva surma ja raskete tüsistuste tekkimiseni. Kuid laste hääldatud bradükardia on juba tõsine probleem, mille lahendusele tuleb suhtuda kogu vastutusega.

Haiguse sümptomid

Kui vanemad kahtlevad, kas lapsel on bradükardia või mitte, peaksid nad tema seisundit hoolikalt jälgima. Selline haigus avaldub enamasti üsna selgelt. Selle sümptomiteks on:

nõrkus, letargia;
pearinglus;
halb isu;
õhupuudus, õhupuudus;
külm, väga rikkalik higi;
teadvuse kaotus;
vererõhu tõus;
hajameelsus;
tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine;
kiire väsimus;
valu rinnus;
aeglane pulsatsioon.

Neid sümptomeid seletatakse lihtsalt: südame töö on häiritud - see organ ei saa keha varustada verega samas mahus. Puuduliku vereringe tõttu rakud surevad. See võib põhjustada mitte ainult pidevat teadvusekaotust ja südamelihase ammendumist: aja jooksul see rebeneb, mis tingimata põhjustab surma. Selle vältimiseks peate õigeaegselt nõu pidama arstiga ja alustama vajalikku ravi võimalikult varakult.

Bradükardia ravi lastel

Kui haiguse vorm on mõõdukas või raske, häirib lapse elu, vähendatakse ravi ravimikursuseks antiarütmiliste ravimitega. Need sisaldavad:

ženšenni juur;
belladonna;
kofeiin;
eleutherococcus ekstrakt;
izadrin;
belladonna;
atropiin;
efedriin.

Kõik need ravimid valitakse iga väikese patsiendi jaoks eraldi. Teraapia põhineb bradükardiat põhjustanud peamise haiguse lühikese aja jooksul elimineerimisel. Kergetel vormidel on võimalik kasutada rahvapäraseid ravimeid, kuid jällegi ainult arsti loal ja ainult siis, kui vanemad on täiesti kindlad, et nende laps põeb just sellist haigust. Traditsiooniline meditsiin soovitab anda lastele sellistel juhtudel:

tükeldatud kreeka pähklite, seesamiõli, suhkru segu, mis valatakse keeva sidruni lahusega;
kange tee;
merevetikad ja muud mereannid;
männi okste infusioon.

Samal ajal ei tohiks unustada, et väike organism võib reageerida paljudele traditsioonilise meditsiini looduslikele ravimitele, millel on allergia või individuaalne sallimatus, seetõttu peavad vanemad olema sel juhul äärmiselt ettevaatlikud. Siin on haiguse kergete vormide ravi spordiga - ratsionaalsem ja mõnikord edukam variant bradükardia enese raviks.

Bradükardia ja sport

Bradükardia käes vaevleval lapsel saate aidata lapsepõlvest mõnda rahulikku sporti õpetades. Te ei pea seda andma kurnavatele treeningutele, mis nõuavad suuri füüsilisi pingutusi. Hästi valitud harjutuste komplekt, ratsionaalsed koormused, positiivsete tulemuste julgustamine - kõik see aitab parandada väikese sportlase füüsilist seisundit. Soovitatavad on regulaarsed, üsna pikad (kuni 3-4 tundi päevas) jalutuskäigud puhtas värskes õhus. Samuti võite olla kasulik:

päevitamine;
õrn dousing (loe lähemalt laste kõvendamise meetoditest);
hommikune võimlemine, mis välistab mitmed torso ümberminekuga seotud harjutused;
bassein.

Laste hääldatud siinusbradükardia võib põhjustada lapse kiiret ja kohustuslikku hospitaliseerimist . Mõnikord muutub haigus krooniliseks, mille käigus siirdatakse südamestimulaator. Tänapäeva kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad (eriti kardioloogias) suudavad imesid teha ja isegi ravida laste bradükardiat.

Bradükardia lapsel: mis see on ja kuidas seda ravida

Bradükardia lastel on südamelöökide arvu vähenemine allapoole normi alumist piiri antud vanuserühmas. Niisiis peetakse vastsündinul bradükardiat pulsisageduse languseks 120 löögini või vähem, koolieelsete laste puhul - vähem kui 70 lööki, noorukitel - vähem kui 62 lööki minutis.

Bradükardia kõige sagedamini kehas esineva patoloogilise protsessi märk... kuid mõnikord võib seda normis täheldada. Patoloogiline bradükardia on ohtlik ja vajab ravi, mille määramine on ainult eriarsti kardioloogi vastuvõtule.

Natuke füsioloogiat

Selgitame üksikasjalikumalt, mis see on - bradükardia, milline on selle arengu mehhanism.

Inimese südamel on kolm kesta. Sise- ja väliskülg on sarnased teiste elundite vooderdise limaskesta ja seroosmembraaniga ega huvita seda vestlust.

Nende vahel asub massiivne lihaskiht - müokard. Selle põhiosa moodustavad rakud, mis pakuvad südame kokkutõmbeid, kuid nende vahel asub ebahariliku lihaskoe tee - südame juhtivuse süsteem.

Juhtiv süsteem koosneb mitmest põhisõlmest - südamestimulaatoritest - ja neid ühendavatest radadest, mille kiud ulatuvad müokardi paljudesse osadesse, pakkudes selle kooskõlastatud kokkutõmbeid. Peamine draiver on siinussõlm. See loob täiskasvanule ja teismelisele 60–90 impulssi minutis, 7-aastasele lapsele - 85–105 (veelgi rohkem koolieelikutele ja alla ühe aasta vanustele lastele).

Edasi edastab ta oma impulsid rada pidi ja süda tõmbab etteantud rütmis. Kui kokkutõmbeid rikutakse, tekib siinus siinusarütmia. avaldub kas bradükardia või tahhükardiaga.

Samuti on sekundaarsõlmed, südamestimulaatorid. Tavaliselt genereerivad nad oma impulsse palju madalamal sagedusel, kuid, saades siinussõlmest impulsse, järgivad selle rütmi. Kui peajuht on kahjustatud, saab ta välja vahetada, siis täheldatakse olulist bradükardiat (kui impulsid loovad viimased sõlmed järjekorras, siis on selline bradükardia eluga kokkusobimatu).

Südame rütm on häiritud ja sellistel juhtudel:

kui teel sinusõlmest juhtiva süsteemi "lõppjaamadeni" on takistusi
kui impulss ei kulge mööda peamist "rada", vaid mööda täiendavaid teid, pöördudes sageli tagasi oma algse väljumise kohale.

Autonoomse närvisüsteemi mõlemad osad reguleerivad atüüpiliste müokardi rakkude aktiivsust, seetõttu on vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia üks peamisi rütmi languse või suurenemise põhjuseid.

Bradükardia tüübid

Vastavalt ühele olemasolevale klassifikatsioonile võib bradükardia olla:

absoluutne, kui lastel täheldatakse mis tahes tingimustel aeglast südamelööke;
suhteline: bradükardiat täheldatakse kehatemperatuuri tõusuga, külma ajal, sügava hingamisega.

Teise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse muud tüüpi haigusi:

siinusbradükardia on kõige tavalisem patoloogia, kui siinussõlm jätkab rütmi seadmist;
bradükardia on heterotoopne - südamerütm viib teise sõlme või see areneb impulsi läbimise blokeerimise tagajärjel ühel südameteel.

Miks haigus areneb?

Bradükardia peamised põhjused on järgmised:

elektrolüütide tasakaalustamatus ühe või mitme neist ebapiisava toiduga tarbimise tagajärjel
profisport: see põhjustab mõõdukat bradükardiat
nakkushaigused
kaasasündinud südamedefektid
müokardiit
mõnede ravimite võtmine
neuroosid
kawasaki tõbi
nikotiinimürgitus
keha (sealhulgas südame) kiire kasv noorukieas
kardiopsühhoneuroos
endokriinsüsteemi haigused (eriti hüpotüreoidism)
suguhormoonide järsk hüppeline tõus noorukieas
vereringe häired ajus
hüpoksia
pliimürgitus
aju turse närvisüsteemi eluohtlike haiguste tõttu.

Miks bradükardia on ohtlik?

Juhtivad teadlased on tõestanud, et pulss ja inimese oodatav eluiga on omavahel seotud: mida harvemini (vanuse normi piires) süda tõmbab, seda kauem inimene elab.

Kuid kui kokkutõmbeid on oodatust vähem, siis on selline bradükardia haigus. See on ohtlik, kuna seda tüüpi kokkutõmbed:

aju ei saa funktsioneerimiseks vajalikku hapnikukogust
kõik elundid kannatavad hapnikuvaeguse all
müokard on ammendunud ja süda laieneb - selle tagajärjel peab ta ühe kontraktsiooni ajal väljutama rohkem verd.

Kuidas patoloogia avaldub

Bradükardia kahtlusele aitavad kaasa järgmised sümptomid:

kiire väsimus - isegi vähese füüsilise aktiivsusega
korduvad minestamise ja pool-minestamise tingimused
söögiisu vähenemine
naha kahvatus
vilets kooli tulemus, mäluhäired
valu rinnus
hingeldus
pearingluse rünnakud
vererõhu ebastabiilsus
samal ajal on pulss harvem kui selles vanuses peaks olema.

Kerge bradükardia astmel pole sümptomeid, välja arvatud harva esinevad südamelöögid.

Rasketel juhtudel on Morgagni-Edems-Stokes'i sündroomi tunnuseid: pärast lühiajalist pearinglust tekib terav kahvatus, teadvusekaotus, millega kaasnevad krambid. hingamise katkestamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Praegu süda ei tõmble.

Laste bradükardia diagnoosimine

Bradükardiat tuvastab arst, kuuldes südame helisid või loendades radiaalses arteris pulsilaineid. Bradükardia tüüpi - siinus või heterotoopne - on võimalik tuvastada ainult samaaegselt või 1-2 päeva jooksul võetud EKG abil.

Kuidas ravida bradükardiat

Millist arsti ravitakse - kardioloog, kes määrab selle seisundi jaoks ravi järgmiste kriteeriumide alusel:

harvaesinevate südamelöökide mõju vererõhule ja ajutegevusele (kas on teadvusekaotus, kas keskendumisvõime, tähelepanu, õppimisvõime on halvenenud)
aeglustunud pulsi subjektiivne taluvus
südamelihase seisund (vastavalt EKG-le ja südame ultrahelile)
haiguse põhjus
bradükardia tüüp
kontraktsioonide vähenemise aste.

Ravi aluseks on häirete ja haiguste korrigeerimine, mis viisid bradükardia väljakujunemiseni.

Kerge astme bradükardia ravi, mis ei mõjuta ajufunktsioone ega tunne seda ka laps ise, seisneb dieedi ja elektrolüüte sisaldavate multivitamiinikomplekside väljakirjutamises lapsele.

Mõõduka raskusega ja süsteemset vereringet mõjutava bradükardiaga määratakse ženšennil või Eleutherococcusel põhinevad antiarütmikumid, raske bradükardia korral - belladonna ekstraktide põhjal. Samuti on kohustuslik dieet, mida arutame allpool.

Kui bradükardiaga kaasnevad Morgagni-Stokesi rünnakud, implanteeritakse lapsele südamestimulaatori elektrood.

Bradükardia toitumine seisneb järgmiste ravimite kasutamises:

kaaliumirikkad toidud: banaanid, küpsetatud kartulid, kuivatatud puuviljad
pähklid
mereannid
taimeõlid, eriti seesam
kange tee
piimatooted
köögiviljad ja puuviljad mis tahes kujul.

Peate piirama praetud, konserveeritud, vürtsikaid ja suitsutatud toite, soolatoidud peaksid olema mõõdukalt. Toitu on vaja võtta fraktsionaalselt - 5-6 korda päevas.

Kuidas vältida bradükardia arengut

Ennetamine koosneb:

siseorganite (mitte ainult südame) haiguste õigeaegne avastamine ja ravi
hüpodünaamia ennetamine
ise ravimisest keeldumine või ravimite annuse sõltumatud muutused
teed vaikset sporti
kõvenemine - südamelihase treenimiseks ja nakkushaiguste arvu vähendamiseks
lapsele suitsetamise ja muude halbade harjumuste kahjulikkuse selgitamine.

Seega on laste bradükardia seisund, mis on tagajärgedest ohtlik. Sellel ei ole alati sümptomeid, mis ilmnevad lastearsti tavapärase uuringu käigus, kuid see võib toimuda teadvusekaotuse rünnakute kujul koos hingamisteede ja südame seiskumisega. Patoloogia ravi on peamiselt konservatiivne, kuid inimelude päästmiseks on mõnikord vajalik südamestimulaatori paigaldamine.

Südame töö rikkumised ei möödu kunagi keha jaoks jälgi jätmata, provotseerides mitmesuguseid patoloogilisi protsesse ja põhjustades siseorganite ja süsteemide talitlushäireid. Südame rütmihäired võivad esineda nii täiskasvanul kui ka lapsel. Laste bradükardia on haigus, mille puhul südamelihase kontraktsioonide arv väheneb ja ei ületa 50 lööki. See haigus on väikelastel haruldane ja vajab viivitamatut ravi.

Haigusest põhjustatud patoloogiliste kõrvalekallete tekkimise põhjus on asjaolu, et aeglane südametegevus viib pideva hüpoksia - hapniku nälga siseorganites ja elu toetavates süsteemides. Õigeaegse ja õige ravi puudumisel viib bradükardia aja jooksul südamelihase rebenemiseni.

Lapse pulss

Laste pulsisageduse näitajad sõltuvad vanusest:

Imikud - südamelihase kontraktsioonide kiirus on 120 lööki minutis.
3-aastasel lapsel on 110 lööki.
5-aastasel lapsel (3–9-aastasel) on insult 90–100.
10-aastastel lastel (9–12) - 80–85 lööki minutis.
Teismelised - 70 kuni 75 lööki.

Kui südamelöökide arvu vähendatakse tavapäraselt 20 või enama ühiku võrra, tehakse diagnoos - bradükardia. Näiteks 7-aastastel lastel diagnoositakse bradükardiat 70–80 löögi minutis korral. Bradükardia põhjus on siinuses paikneva siinussõlme düsfunktsioon.

Südame löögisageduse bradükardial on järgmised provotseerivad tegurid:

Geneetiline pärand.
Hapniku nälg lootel.
Aju vereringe rikkumine.
Kaasasündinud südamelihase defektid.
Põletikuliste protsesside areng - südame müokardiit või endokardiit.
Kilpnäärme talitlushäired.
Suurenenud rõhk koljus, mille põhjuseks on seljaaju toodetud vedeliku liigne kogunemine.
Nakkushaigused, mille käiguga kaasnes keha dehüdratsioon.
Keha allergilised reaktsioonid teatud ravimitele.
Keha intoksikatsioon ravimitega.
Keha hüpotermia.

Bradükardia lastel viib enamikul juhtudel liiga intensiivse kasvu ja varajase puberteedini. Puberteedieas muutuvad noorukid eriti ärrituvaks, on pidevas emotsionaalses ja vaimses stressis.

Neid muutusi seostatakse asjaoluga, et endokriinsüsteemi näärmed ei suuda toota vajalikus koguses hormoone, kuna süda ja muud siseorganid arenevad äärmiselt kiiresti, oluliselt vanusevahemikust eespool. Enamikul juhtudest diagnoositakse haigus rutiinse tervisekontrolli käigus.

Sümptomid

Lastel esineval bradükardial on järgmised sümptomid:

Jõulise kehalise tegevuse ajal hakkavad lapsel tekkima õhupuuduse sümptomid.
Laps on unine, apaatiline ja tahab pidevalt magada.
Järsud jõukaotused, millega kaasneb tugev higistamine.
Söögiisu vähenemine.
Laps ei suuda keskenduda, on äärmiselt tähelepandamatu.
Mälu kahjustus.
Peapööritus.
Sage minestamine.
Rõhu tõus.
Valu rindkere piirkonnas.
Pehmete kudede turse.
Naha akrotsüanoos huultes ja ninas.

Sage letargia ja nõrkus on üks bradükardia sümptomeid

Bradükardia kõige täpsem märk on aeglane pulss. Mõnel juhul vähendatakse südamelihase löökide sagedust 35-30 löögini. Südame löökide arvu loendamiseks pange parema käe sõrmed vasakule randmele, kohta, kus arter kulgeb.

Ülaltoodud sümptomid näitavad, et siseorganid on pidevas hüpoksia seisundis.

Sordid

Sõltuvalt kliinilisest pildist on bradükardiat mitut tüüpi:

Sinus tüüp bradükardia - ilmneb seetõttu, et vagusnärv on hüpertensioonis.
Heterotroopne tüüp bradükardia - esinemise põhjus - südamelihase siinussõlm on depressioonis. Lapsel esineb seda bradükardia vormi äärmiselt harva.
Südame blokaad - südame vatsakestega elektriühenduse puudumine. Selles seisundis on löökide arv minutis vahemikus 30 kuni 40. Südame blokeerimise sümptomiteks on krambid ja sagedane minestamine.

Kursuse raskusastme järgi on bradükardial kolm etappi (näitena võetakse noorukitel südamelihase kontraktsiooni kiiruse näitajad):

Esimene aste (kerge) - pulss 60–60.
Teine etapp (keskmine) - 40 kuni 50.
Kolmas etapp (raske bradükardia) - alla 40 löögi minutis.

Diagnostika

Esialgse diagnoosi tegemiseks kuulab arst stetoskoobiga lapse rindkere, lugedes südamelihase kontraktsioonide arvu.

Lapse bradükardia täpne diagnoosimine nõuab järgmisi uuringuid:

Südame EKG koos füüsilise tegevusega (protseduuri ajal peab laps kükitama või tegema harjutusi jalgrattaga).
Holteri jälgimine. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui EKG on ebaefektiivne.
Südame lihase ultraheliuuring.
Rinnaku röntgen.
Üldine vereanalüüs.

Sinusbradükardia EKG-l

Patsienti peavad uurima endokrinoloog, et tuvastada endokriinsüsteemi võimalikud häired, ja neuroloog, kes välistab kesknärvisüsteemi patoloogiliste protsesside võimaluse, mille tagajärjel võib tekkida bradükardia.

Bradükardia ravi lastel sõltub selle arenguastmest. Bradükardia kaks esimest etappi ei kujuta lapse tervisele ohtu. Nendel juhtudel ei ole uimastiravi vajalik. Südamelihase töö normaliseerimiseks piisab rahvapäraste meetodite kasutamisest ja perioodiliselt kardioloogi läbivaatusest.

Kolmanda arenguastme bradükardia nõuab uimastiravi. Seda tüüpi haigusi provotseerivad südamedefektid ja anomaaliad südamelihase arengus. Teraapia on suunatud ennekõike ebameeldivate sümptomite leevendamisele ja haiguse algpõhjuse ravimisele.

Bradükardia peamised ravimid:

Efedriin.
Atropiin.
Kofeiin.
Eufülliin.
Izadrin.

Abiravi - Eleutherococcus'i võtmine, ženšenni juure, belladonna keetmine.

Enese ravi on välistatud. Ravimite väljakirjutamist ja nende annustamist määrab ainult raviarst. Mis tahes rahvapäraste meetodite kasutamine tuleks arstiga kokku leppida.

Rahvapärased abinõud

Patsiendi dieet peab tingimata sisaldama mett, küüslauku, kreeka pähkleid.

Küüslauk, mesi ja sidrunimahl. Koostisosad segatakse võrdsetes osades. Joo üks supilusikatäis päevas enne sööki.
Millennium - kasutatakse keetmise valmistamiseks. 50 grammi kuivatatud, tükeldatud ürte valatakse poole liitri keeva veega. Tarbi enne sööki kaks teelusikatäit.

Jookidest mõjub must tee südamelihase tööle hästi. Lapsed peavad regulaarselt tarbima merevetikaid ja muid mereande.

Sporditegevused

Laste bradükardia ja sport on ühilduvad ainult haiguse arengu kahes esimeses kerges staadiumis. Treening peaks olema regulaarne ja mõõdukas. Liigne treenimine põhjustab õhupuudust.

Teismelise lapse bradükardia kui iseseisev haigus ei kujuta ohtu tervisele ega elule. Haigusest põhjustatud tagajärjed on ohtlikud. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate haiguse diagnoosimiseks viivitamatult konsulteerima arstiga ja määrama laste bradükardia õigeaegse ravi.

Südame bradükardia lastel

Arstide sõnul hakkab lapsel tekkima bradükardia, kui tema süda lööb vähem kui 100 lööki minutis. Pulsi rikkumine toob kaasa asjaolu, et lapse keha ei saa südamelihase poolt aeglase vere pumpamise tõttu vajalikku hapniku mahtu, mis kindlasti mõjutab tema arengut ja tervist. Bradükardia on kaasasündinud ja omandatud ning selle esimesi ilminguid on mõnikord palja silmaga raske märgata.

Bradükardia põhjused

Imikute patoloogia on tingitud väliste tegurite mõjust kehale või on südame-veresoonkonna süsteemi sisemiste patoloogiate tagajärg. Tavaliselt taluvad lapsed pulsisageduse muutusi rahulikult ega pane seda isegi tähele. Laste bradükardia põhjused on järgmised:

suurenenud koljusisene rõhk;
neuroosid;
endokriinsüsteemi häired;
nakkushaigused;
keha hüpotermia;
reaktsioon ravimitele;
mürgitus;
liigne higistamine;
avitaminoos;
kaasasündinud südamehaigus;
tugev stress;
häiritud ainevahetus.

Tagasi sisukorra juurde

Bradükardia sümptomid

Nagu arstid märgivad, on lastel, kellel on sündimise ajal tekkinud hüpoksia, kalduvus bradükardiale. Kõige tavalisem südame rütmihäire on siinusbradükardia. See on kaasasündinud ja omandatud tüüpi ning seisneb südame siinussõlme kahjustuses või selle aktiivsuse vähenemises. Aeglane südametegevus lastel on seisund, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

Märkige oma surve

naha kahvatus;
aeglane südametegevus;
iiveldus;
müra kõrvades;
pearinglus ja peavalu;
hirmu tunne;
närvilisus;
valu rinnus;
vererõhu langus;
hingeldus;
nõrkus ja väsimus;
isu puudus;
teadvuse kaotus.

Tagasi sisukorra juurde

Miks on bradükardia imikutele ja vastsündinutele ohtlik?

Kolm südamelööki ühe beebi hingeõhus on norm.

Südame löögisagedus sõltub suuresti keha omadustest, seetõttu võib alla üheaastase lapse pulss ulatuda 170 löögini minutis ja seda peetakse normiks. Kasvav süda teeb väikese inimese ühe hingetõmbega 3 kokkutõmmet. Imiku pulss on vähemalt 100 kokkutõmmet 60 sekundiga, kui vähem - see on juba bradükardia. Südamelihase harv kokkutõmbumine on vastsündinu jaoks ohtlik, kuna see häirib kudedes ja elundites vereringet ning põhjustab isheemiat, põhjustades siseorganite mitmesuguseid haigusi, raskendab väikese inimese arengut ja tema liikuvust. Bradükardiat vastsündinutel põhjustavad:

Laste haiguse sordid

Ainult siis, kui lapse organismile mõjuvad välised asjaolud. See pole tervisele ohtlik.

Kerged sümptomid või sümptomid puuduvad üldse. Aeglustunud pulssi saate näha ainult südame kuulamisega.

Esinevad mitmed haiguse sümptomid

Iseloomustab püsivalt madal pulss

Lapsel on peaaegu kõik sümptomid

Südame absoluutne bradükardia on haiguse väljendunud vorm, mis nõuab meditsiinilist ravi ja lapse võimalust külastada haiglat. Kui lapsel on mõõdukas bradükardia, saate sellest läbi kardioloogi konsultatsiooni ja tema järelevalve all. Suhteline vorm on kõige lihtsam, esineb sageli iseseisvalt ja möödub ka.

Diagnostilised meetodid

Lastel esinevat kerget siinusbradükardiat diagnoositakse ainult EKG järgi Holteri järgi - kui südame rütmi mõõdetakse mitu korda päevas elektrokardiogrammi abil.

Keerulisemaid vorme on kergem tuvastada, kuna südamelihase aktiivsuses on rohkem märke, seetõttu saab neid tuvastada EKG abil. Noorukite südamerütmi diagnoosimiseks võib kasutada EKG testi, kui lapsel palutakse mõnda treeningut teha, ja seejärel uuritakse südame seisundit. Südame defekti kahtluse korral saadetakse väike inimene südamelihase ultraheli või MRI-le. Diagnoosi kinnitamiseks ja võimalike kehas esinevate häirete tuvastamiseks peab laps lisaks läbima endokrinoloogi, neuropatoloogi, võtma vereproovi ja tegema rindkere röntgenülesvõtteid, et välistada rinnaku verevalumid.

Bradükardia ravi lastel

Bradükardia ravi noortel patsientidel saab ravimtaimede infusiooniga.

Kui südame rütmihäire põhjustanud põhjus on kindlaks tehtud, teeb kardioloog otsuse probleemi kõrvaldada ja edasised meetmed. Enamikul juhtudel saate lapse südame ravimisel teha ravimtaimede tinktuure. Kuid millised ravimtaimed peaksid olema ja kui sageli neid võtma - otsustab ainult arst. Mingil juhul ei saa te seda iseseisvalt teha, vastasel juhul võite lapsele kahjustada. Mõõdukas bradükardia südamepatoloogiateta lastel nõuab kardioloogi konsultatsiooni ja järelevalvet, kuid sel juhul on see võimalik ilma ravimite võtmiseta. Südame löögisageduse häirete raskema vormi korral on vaja antiarütmikumi võtvaid ravimeid. Rütmihäiretega laps vajab südamelihase tugevdamiseks spetsiaalset dieeti ja harjutusi.

Tüsistuste oht

Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja isegi bradükardia väljendunud vormi nõuetekohase ravi korral lastel on südamelihase tüsistuste oht minimaalne. Peamine on õigeaegselt alustatud ravi ja kardioloogi nõuannete järgimine. On vaja last jälgida, et noorukieas ei tekiks tal halbu harjumusi. Kui alustate haigust, on tõenäoline, et täiskasvanueas tekivad sellised tüsistused:

kopsude trombemboolia;
isheemiline insult;
müokardi infarkt;
asüstool;
ventrikulaarsed enneaegsed löögid või tahhükardia;
vatsakeste virvendus.

Tagasi sisukorra juurde

Ärahoidmine

Vanemad peaksid meeles pidama, et kui lapse pulss muutub, ei piisa ühest ravimi tarbimisest.

Süda vajab pidevat ennetamist, mis hõlmab ka õiget toitumist ja liikumist. Lapse menüü peaks sisaldama mereande, kuivatatud puuvilju, mett, pähkleid - midagi, mis aitab tugevdada südamelihast. Parem on menüüst välja jätta praetud ja soolased toidud, mis võib verevarustust raskendada. Sportlikud koormused peaksid olema kerged - ujumine, kõndimine, kerge jooks. Neid energiakoormusi, milles peate raskusi tõstma, ei soovitata. Sageli kaob vanusega laste bradükardia jäljetult.

Bradükardia lapsel: mis see on ja kuidas seda ravida

Natuke füsioloogiat

Selgitame üksikasjalikumalt, mis see on - bradükardia, milline on selle arengu mehhanism.

Inimese südamel on kolm kesta. Sise- ja väliskülg on sarnased teiste elundite vooderdise limaskesta ja seroosmembraaniga ega huvita seda vestlust.

Nende vahel asub massiivne lihaskiht - müokard. Selle põhiosa moodustavad rakud, mis pakuvad südame kokkutõmbeid, kuid nende vahel asub ebahariliku lihaskoe tee - südame juhtivuse süsteem.

Edasi edastab ta oma impulsid rada pidi ja süda tõmbab etteantud rütmis. Kui kokkutõmbeid rikutakse, tekib siinus siinusarütmia. avaldub kas bradükardia või tahhükardiaga.

Südame rütm on häiritud ja sellistel juhtudel:

kui teel sinusõlmest juhtiva süsteemi lõppjaamadeni on takistusi
kui impulss liigub mitte mööda peateed, vaid mööda täiendavaid teid, pöördudes sageli tagasi oma algse väljumise kohale.

Vt ka: Vastsündinute südamehaigused: kas on vajalik operatsioon?

Bradükardia tüübid

Vastavalt ühele olemasolevale klassifikatsioonile võib bradükardia olla:

absoluutne, kui lastel täheldatakse mis tahes tingimustel aeglast südamelööke;
suhteline: bradükardiat täheldatakse kehatemperatuuri tõusuga, külma ajal, sügava hingamisega.

Teise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse muud tüüpi haigusi:

siinusbradükardia on kõige tavalisem patoloogia, kui siinussõlm jätkab rütmi seadmist;
bradükardia on heterotoopne - südamerütm viib teise sõlme või see areneb impulsi läbimise blokeerimise tagajärjel ühel südameteel.

Lapse rütmihäirete tüüpi on võimalik kindlaks teha ainult elektrokardiogrammi abil.

Miks haigus areneb?

Bradükardia peamised põhjused on järgmised:

elektrolüütide tasakaalustamatus ühe või mitme neist ebapiisava toiduga tarbimise tagajärjel
profisport: see põhjustab mõõdukat bradükardiat
nakkushaigused
kaasasündinud südamedefektid
müokardiit
mõnede ravimite võtmine
neuroosid
kawasaki tõbi
nikotiinimürgitus
keha (sealhulgas südame) kiire kasv noorukieas
kardiopsühhoneuroos
endokriinsüsteemi haigused (eriti hüpotüreoidism)
suguhormoonide järsk hüppeline tõus noorukieas
vereringe häired ajus
hüpoksia
pliimürgitus
aju turse närvisüsteemi eluohtlike haiguste tõttu.

Miks bradükardia on ohtlik?

Juhtivad teadlased on tõestanud, et pulss ja inimese oodatav eluiga on omavahel seotud: mida harvemini (vanuse normi piires) süda tõmbab, seda kauem inimene elab.

Kuid kui kokkutõmbeid on oodatust vähem, siis on selline bradükardia haigus. See on ohtlik, kuna seda tüüpi kokkutõmbed:

aju ei saa funktsioneerimiseks vajalikku hapnikukogust
kõik elundid kannatavad hapnikuvaeguse all
müokard on ammendunud ja süda laieneb - selle tagajärjel peab ta ühe kontraktsiooni ajal väljutama rohkem verd.

Kuidas patoloogia avaldub

Bradükardia kahtlusele aitavad kaasa järgmised sümptomid:

kiire väsimus - isegi vähese füüsilise aktiivsusega
korduvad minestamise ja pool-minestamise tingimused
söögiisu vähenemine
naha kahvatus
vilets kooli tulemus, mäluhäired
valu rinnus
hingeldus
pearingluse rünnakud
vererõhu ebastabiilsus
samal ajal on pulss harvem kui selles vanuses peaks olema.

Kerge bradükardia astmel pole sümptomeid, välja arvatud harva esinevad südamelöögid.

Vt ka: Kaasasündinud südamedefektid lastel: esimeste märkide ilmnemisel

Laste bradükardia diagnoosimine

Kuidas ravida bradükardiat

Millist arsti ravitakse - kardioloog, kes määrab selle seisundi jaoks ravi järgmiste kriteeriumide alusel:

harvaesinevate südamelöökide mõju vererõhule ja ajutegevusele (kas on teadvusekaotus, kas keskendumisvõime, tähelepanu, õppimisvõime on halvenenud)
aeglustunud pulsi subjektiivne taluvus
südamelihase seisund (vastavalt EKG-le ja südame ultrahelile)
haiguse põhjus
bradükardia tüüp
kontraktsioonide vähenemise aste.

Ravi aluseks on häirete ja haiguste korrigeerimine, mis viisid bradükardia väljakujunemiseni.

Kerge astme bradükardia ravi, mis ei mõjuta ajufunktsioone ega tunne seda ka laps ise, seisneb dieedi ja elektrolüüte sisaldavate multivitamiinikomplekside väljakirjutamises lapsele.

Kui bradükardiaga kaasnevad Morgagni-Stokesi rünnakud, implanteeritakse lapsele südamestimulaatori elektrood.

Bradükardia toitumine seisneb järgmiste ravimite kasutamises:

kaaliumirikkad toidud: banaanid, küpsetatud kartulid, kuivatatud puuviljad
pähklid
mereannid
taimeõlid, eriti seesam
kange tee
piimatooted
köögiviljad ja puuviljad mis tahes kujul.

Peate piirama praetud, konserveeritud, vürtsikaid ja suitsutatud toite, soolatoidud peaksid olema mõõdukalt. Toitu on vaja võtta fraktsionaalselt - 5-6 korda päevas.

Kuidas vältida bradükardia arengut

Ennetamine koosneb:

siseorganite (mitte ainult südame) haiguste õigeaegne avastamine ja ravi
hüpodünaamia ennetamine
ise ravimisest keeldumine või ravimite annuse sõltumatud muutused
teed vaikset sporti
kõvenemine - südamelihase treenimiseks ja nakkushaiguste arvu vähendamiseks
lapsele suitsetamise ja muude halbade harjumuste kahjulikkuse selgitamine.

Südame bradükardia lapsel: sümptomid, nähud, ravi

Populaarne või uus

Kõik materjalid postitavad ja koostavad saidi külastajad hariduslikel ja mitteärilistel eesmärkidel. Esitatud teave peab olema raviarsti kohustusliku konsultatsiooniga.

Allikad:

Mis tahes rike südame töös mõjutab paratamatult inimese heaolu. See kehtib ka bradükardia kohta - üks arütmia variante, kui pulss väheneb 40-50 löögini minutis. Bradükardia lastel on haruldane, kuid nõuab kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet.

Fakt on see, et südame aeglustunud töö hoiab keha kogu aeg hapniku näljas olekus. Selle tagajärjel on häiritud sisemiste süsteemide ja organite elutähtis tegevus. Kui jätate haiguse järelevalveta, on südamelihase täielik ammendumine ja selle järgnev rebenemine võimalik.

Bradükardia põhjused

Laste pulss sõltub vanusest. Normiks loetakse järgmisi väärtusi:

Imikutel - 120 lööki / min;
Alla kolme aasta vanustel lastel - 110;
Kolmest üheksani - 90-100;
Üheksa kuni kaheteistaastased - 80–85;
Noorukitel - 70-75.

Väärtuste langust vähemalt 20 ühiku võrra peetakse lastel bradükardia märgiks. Sel juhul võetakse arvesse rütmi subjektiivseid omadusi, sõltuvalt lapse kaalust, kehaehitusest ja temperamendist.

Südame löögisageduse langus on seotud peamise südamestimulaatori - südamelihas paikneva siinussõlme - töö häiretega.

Negatiivsed muutused elundi juhtivsüsteemis toimuvad järgmistel põhjustel:

Pärilik eelsoodumus;
Loote hüpoksia;
Ajuvereringe rikkumine vastsündinutel.
Kaasasündinud südamedefektid (stenoos, vaheseina defektid, Fallot'i tetrad) ja omandatud (reumaatiline südamehaigus);
Südamelihase põletik (endokardiit, müokardiit);
Kilpnäärme ebapiisav funktsioon;
Kõrge koljusisene rõhk, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku kogunemisest aju mis tahes osas;
Edasilükatud infektsioonid, millega kaasneb dehüdratsioon ja vere vee-elektrolüütide koostise muutused;
Ravimite allergia;
Ravimite üleannustamine;
Plii- ja nikotiinimürgitus;
Hüpotermia.

Lapse bradükardia kaasneb sageli keha kiire kasvuga, eriti puberteedieas.

Teismelised on sel ajal altid meeleolumuutustele, stressile, neuroosidele.Endokriinsüsteem ei pea sammu südame ja teiste organite arenguga. Tekivad metaboolsete protsesside häired, millega kaasneb arütmia.

Haiguse sümptomid

Laste südame bradükardia tuvastatakse peamiselt meditsiiniliste läbivaatuste käigus. Kuid palju sõltub ka vanematest. Laps ja veelgi enam imik ei suuda oma seisundist selgelt teada anda.

Peame kiirustama spetsialisti poole, kui beebil on selliseid kõrvalekaldeid:

Pärast mängimist ja jooksmist on märgatav õhupuudus;
Letargia, nõrkus, unisus;
Seletamatud nõrkuse löögid, millele järgneb higi valamine;
Halb isu;
Hajameelsus, tähelepanematus, mäluhäired;
Pearinglus, minestamine;
Hüppab vererõhk;
Valu rinnus;
Nasolabiaalse kolmnurga turse, kahvatus, tsüanoos;

Kõige kindlam märk on haruldane pulss.

Mõnikord langeb pulss 30-ni. Saate neid loendada, vajutades sõrmega radiaalset arterit randmel. Ülaltoodud sümptomid näitavad, et südamelihase kontraktiilsus on halvenenud ja siseorganid on hüpoksia (hapnikuvaegus) seisundis.

Diagnostika

Bradüarütmia tuvastatakse südame kuulamisega stetoskoobi kaudu ja samal ajal südamelööke loendades. Laste bradükardia põhjuste täpsustamiseks on nad suunatud laste kardioloogile.

Spetsialist määrab täieliku läbivaatuse:

EKG koos treeningtestidega või ilma (kükid, veloergomeetria).
Holteri jälgimine päeva jooksul, kui EKG pole eriti informatiivne.
Südame ultraheli. Uuringus selgitatakse välja võimalikud organide puudused.
Rindkere röntgen. See näitab stagnatsiooni märke ja südamelihase suuruse muutusi.
Elektrolüütide vereanalüüs.

Lisaks suunatakse laps kilpnäärme funktsionaalse seisundi kontrollimiseks endokrinoloogi vastuvõtule, samuti neurootiliste häirete tuvastamiseks neuroloogi vastuvõtule.

Bradükardia vormid ja astmed

EKG tulemuste kohaselt määratakse bradükardia üks vorme:

Sinus. Sel juhul pole südamelöögi pilt moonutatud: vatsakeste kokkutõmbumise impulsi varustab siinussõlm ja see kulgeb mööda antud rada. Sinusbradükardiat lastel seostatakse vagusnärvi (vagus) suurenenud tooniga. See närv "kontrollib" pulsi aeglustumist ja selle ületreening viib veelgi harvema pulsi.
Heterotoopne. Anomaalia ilmneb siis, kui siinussõlme aktiivsus on alla surutud. Siis saab südame teisest osast rütmi dirigent. Lastel on see vorm haruldane.
Südame lihase blokaad. Seda täheldatakse siis, kui osa elektrilisi impulsse ei jõua vatsakestesse. Südame löögisagedus väheneb 30–40 löögini. Ummistuse märgid on sagedane minestamine ja krambihoog.

Lisaks liikidele on bradükardia mitmel määral:

Valgus (pulss 50–60 lööki / min);
Mõõdukas (40-50 lööki minutis);
Väljendatud (vähem kui 40 lööki / min);

Lastel esinev kerge ja mõõdukas bradükardia ei ole elule ohtlik, kui puuduvad südame orgaanilised kahjustused. Sagedamini laps "kasvab välja" ja pulss paraneb iseenesest.

Tõsised talitlushäired vajavad spetsialisti tähelepanu, kuna hüpoksia tingimustes tekivad häired vereringes. Eriti mõjutatud on koljusiseste arterite süsteem, mis varustab aju hapnikuga.

Ravistrateegia ja taktikad

Kui diagnoos kinnitatakse, vajab väike patsient kardioloogi pidevat jälgimist. Lastel esinev kerge kuni mõõdukas bradükardia ei vaja tavaliselt ravi.

Siin on heaks abiks rahvapärased meetodid, mis annavad pideva kasutamise korral püsiva efekti:

Sega võrdsetes osades küüslauk, mesi ja sidrunimahl. Tarbi 2 tl enne sööki;
Yarrow puljong (pruulige 50 g ürti 500 ml vees). Andke lapsele supilusikatäis enne sööki;
Pähklid hommikusöögiks;
Okaspuude okste infusioon;
Kange tee;
Sissejuhatus merevetikate ja mereandide dieeti.

Ratsionaalne füüsiline aktiivsus aitab pulssi normaliseerida - hommikused harjutused, pikk kõndimine värskes õhus, ujumine.

Südame või muude organite kõrvalekalletest põhjustatud bradüarütmia raskete kliiniliste sümptomitega ravitakse põhihaigust. Südame löögisageduse suurendamiseks kasutatakse järgmisi antiarütmikume:

Atropiin;
Eufülliin;
Izadrin;
Kofeiin;
Efedriin;
Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, ženšenni ekstraktid.

Ravimi annust arvutab kardioloog. Te ei saa ravi meelevaldselt katkestada, vähendada või suurendada ravimi kogust.

Püsiv, tulekindel arütmia on patsiendi hospitaliseerimise tingimusteta põhjus. Rasketel juhtudel on vajalik südamestimulaatori siirdamine.

Lõpuks

Bradükardia prognoosi osas ei ole maailma meditsiinis spetsiifikat. Lõppude lõpuks pole ohtlik mitte anomaalia ise, vaid selle taustal ilmnevad rikkumised. Igal juhul, kui märkate neid sümptomeid lapsel, ärge lootke spontaansele paranemisele. Kui aega pole, pöörduge laste kardioloogi poole.

Bradükardia lastel ilmneb patoloogilise protsessi tagajärjel lapse kehas. Kuid on ka juhtumeid, kui haigus ilmneb normaalses kehaseisundis. Alustuseks mõelgem välja, mis on südame bradükardia. Haiguse sümptomiks on südame löögisageduse langus, pulss alla lubatud normi. Igas vanuserühmas on vastuvõetav pulsisageduse (pulsi) lävi.

Vastsündinud, vähem kui 120 lööki minutis;
1–7-aastane laps, vähem kui 70 lööki minutis;
7–18-aastane laps, vähem kui 62 lööki minutis.

Põhjused

Bradükardia tekkimisel on palju põhjuseid:

Elektrolüütide tasakaalustamatus lapse tarbitavas toidus kiudainete puuduse tõttu;
Laps tegeleb professionaalse spordiga, reeglina mõõduka bradükardiaga;
Edasi lükatud nakkushaigused, näiteks ägedad hingamisteede infektsioonid;
Kaasasündinud südamehaigus;
Keha (sealhulgas südame) liigne, ületav kasv.

Haigusel on ka muid põhjuseid, kuid need on äärmiselt haruldased ja meditsiinipraktikas neid praktiliselt ei esine.

Sümptomid

Bradükardia peamised nähud on järgmised sümptomid:

Kui pulss aeglustub, kaotab laps teadvuse;
Arteriaalne hüpertensioon areneb, tuues kaasa ebastabiilseid vererõhunäitajaid, millele on keeruline ravi leida;
Kiire väsitavus;
Krooniline vereringepuudulikkus.

Klassifikatsioon

Haiguse tüübid klassifitseeritakse esinemise alusel. Bradükardiat on kahte tüüpi:

Sinusbradükardia lastel, seda iseloomustavad järgmised sümptomid: pearinglus, nõrkus, hirm, hirm surra, õhupuudus. Esinemise põhjused: südame siinussõlme aktiivsuse vähenemine;
Mitte siinusbradükardia lastel, esmased sümptomid nagu siinusel. Esinemise põhjused: südamelihase sõlmede vaheliste elektriliste impulsside blokeerimine.

Südame löögisageduse languse provokatsiooni põhimõtte järgi klassifitseeritud haiguse tüübid:

Füsioloogiline, põhjustatud sportimisest professionaalsel tasemel või liigsest füüsilisest aktiivsusest, haiguse kergest vormist, ravi pole vajalik, kuna füsioloogiline bradükardia pole enamikul juhtudel ohtlik;
Ravimid tekivad teatud ravimite tarbimise tõttu;
Patoloogiliste haiguste tõttu välja töötatud patoloogiline on teiste südamehaiguste sümptom, see bradükardia vorm on inimestele ohtlik.

Haiguse kolmandas klassifikatsioonis on mitut tüüpi, vastavalt südame kokkutõmbumise sagedusele:

Hääldatud, mille truuks kaaslaseks on arütmia, seda tüüpi pulsiga langeb vähem kui 40 lööki;
Mõõdukalt väljendatud, mõnikord esineb ka arütmia, südame löögisageduse arv minutis on alla 60, kuid üle 40;
Kerge, arütmiavaba, pulss 50–60.

Igat tüüpi bradükardia põhjalikumaks tundmaõppimiseks tasub arstiga nõu pidada. Spetsialist annab teavet lapse või täiskasvanu bradükardia põhjuste, ravi kohta. Samuti saate teada, kuidas selline haigus nagu ARI võib põhjustada tõsisemaid haigusi, sealhulgas bradükardiat.

Diagnostika

Bradükardiat lastel diagnoositakse järgmistel viisidel:

Kaebuste analüüsi põhjal (nõrkus, pearinglus, teadvusekaotus, liigne treenimine ja nii edasi), kui laps on teadvusel vanuses;
Haiguste analüüs (nakkavad, näiteks ägedad hingamisteede infektsioonid, operatsioon või pärilikkus);
Arstide, terapeudi ja kardioloogi läbivaatus (pulsi sondeerimine, südamelihase piiride määramine jne);
Uriini ja vere analüüs (hormooni taseme jaoks);
EKG andmed (siinusbradükardia lastel väljendatakse kardiogrammil mittetäieliku juhtivusena);
Südame lihase ultraheli (selle protseduuri abil saate teada haiguse kardinaalseid põhjuseid);
Testi statsionaarsel jalgrattal, mille koormus järk-järgult suureneb (saate kindlaks teha pulsi ja taastumisaja kõrvalekalded normist).

Ravi

Vajalikku ja õiget ravi saab määrata ainult kardioloog. Sellise haigusega ei tohiks te alustada lapse eneseravi. Laste keha pole täielikult välja arenenud, seetõttu võib ebaprofessionaalne sekkumine seda kahjustada. Isegi laste ägedate hingamisteede infektsioonide korral ei tohiks ravi alustada ilma vastava meditsiinivaldkonna spetsialistiga nõu pidamata. Seetõttu on näpunäited ainult informatiivsed, neid saab spetsialistiga arutada, hoiatades teda, et need andmed on võetud Internetist.

Sarnased artiklid: