Pseudomonas aeruginosa nakkus. Gripijärgne kopsupõletik Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik

30.05.2020

Gripi sümptomid ei ole spetsiifilised, see tähendab, et ilma spetsiaalsete laboratoorsete testideta (viiruse isoleerimine kurgu tampoonidest, otsene ja kaudne immunofluorestsents nina limaskesta epiteeli määrdumistel, seroloogiline test gripivastaste antikehade sisalduse määramiseks veres jne) on grippi teistest võimatu kindlalt eristada. ARVI. Praktikas kehtestatakse "gripi" diagnoos üksnes epideemiaandmete põhjal, kui antud piirkonna elanike hulgas on ARVI esinemissagedus suurenenud. Erinevalt teistest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest on gripil etiotroopne teraapia (oseltamiviir, zanamiviir, rimantadiin) ja spetsiifiline ennetus - vaktsineerimine. Inkubatsiooniperiood võib ulatuda mõnest tunnist kuni 3 päevani, tavaliselt 1-2 päeva. Haiguse raskusaste ulatub kergest kuni raske hüpertoksilise vormini. Mõned autorid märgivad, et tüüpiline gripiinfektsioon algab tavaliselt kehatemperatuuri järsu tõusuga (kuni 38 ° C - 40 ° C), millega kaasnevad tavalised joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, lihasvalud, peavalu, väsimustunne ja kestab 3-4 päeva. Reeglina puudub ninast eritis, vastupidi, ninas ja kurgus on väljendunud kuivustunne. Tavaliselt on kuiv, pingeline köha, millega kaasneb valu rinnus. Sujuva ravikuuri korral püsivad need sümptomid 3–5 päeva ja patsient taastub, kuid tugeva väsimuse tunne püsib mitu päeva, eriti eakatel patsientidel. Gripi raskete vormide korral areneb veresoonte kollaps, ajuturse, hemorraagiline sündroom, sekundaarsed bakteriaalsed komplikatsioonid ühinevad. Objektiivse uuringu ajal kliinilisi leide ei väljendata - ainult neelu limaskesta hüperemia ja tursed, naha kahvatus, süstitud sklera. Gripp kujutab suurt ohtu tõsiste komplikatsioonide tekke tõttu, eriti lastel, eakatel ja nõrgestatud patsientidel. Haiguse komplikatsioonide esinemissagedus on suhteliselt madal, kuid kui need arenevad, võivad need kujutada olulist ohtu patsiendi tervisele. Mõõdukas kuni raske, raske ja toksiline gripp võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Gripis esinevate komplikatsioonide põhjused võivad olla nakkusliku protsessi järgmised tunnused: gripiviirusel on väljendunud kapillaaritoksiline toime, see on võimeline suruma immuunsust, hävitab kudede barjääre, hõlbustades seeläbi kudede agressiooni elanikkonna taimestiku poolt. Gripis on mitu peamist tüüpi tüsistust: Kopsupõletik: bakteriaalne kopsupõletik, hemorraagiline kopsupõletik, kopsu mädaniku teke, empüema moodustumine, ägeda respiratoorse distressi sündroom. Extrapulmonaarne: bakteriaalne riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, trahheiit, viiruslik entsefaliit, meningiit, neuriit, radikuloneuriit, maksakahjustus, Reye sündroom, müokardiit, toksiline-allergiline šokk.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on väike aeroobne gramnegatiivne batsill, sirge või kergelt kõverdatud, liikuv, kasvab kõige tavalisematel söötmetel ega moodusta eoseid. See kuulub Pseudomonadaceae perekonda. Bakter on liikuv tänu ühele poolusele paiknevast üksikust flagellumist. Enam kui pooled haigetest tüvedest eraldatud tüvedest moodustavad sinakasrohelise pigmendi püotsüaniini, millele bakter on oma erinime andnud (ladina aerugo - vaskrooste).
Pseudomonas aeruginosa levik
Pseudomonas aeruginosa on üldlevinud. See elab mullas, vees, taimedes, loomades ja inimestes. Bakterid eelistavad niisket keskkonda. Mõnikord koloniseerib see tervetel inimestel nahka, kuulmekäiku, ülemisi hingamisteid ja käärsoole. Vedude levimus on madal.
Tõsiselt haigete, haiglaravil olevate, hiljuti antibiootikume saanud või nõrgenenud immuunsusega inimeste seas on Pseudomonas aeruginosa kandmise levimus palju suurem. Vedamine eelneb sellistes tingimustes sageli nakkuse tekkimisele.
Enamikul juhtudel põhjustab Pseudomonas aeruginosa haiglanakkusi. Nakkuse allikaks on mitmesuguseid esemeid: ventilatsiooniseadmed, endoskoobid, vedelad puhastusvahendid, desinfektsioonivahendid, heitvesi, vannid ja basseinid, köögiviljad, lilled. Pseudomonas aeruginosa elab tavaliselt kõrge õhuniiskusega tingimustes. Arvatakse, et see edastatakse patsientidele meditsiinitöötajate käte ja saastunud esemete kaudu. Mõningaid Pseudomonas aeruginosa tüvesid leidub haiglakeskkonnas pidevalt, teised levivad ühest allikast epideemiapuhanguid.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide areng
Põletiku tekkimiseks luuakse soodsad tingimused, rikkudes naha ja limaskestade terviklikkust (põletused, haavad, kirurgilised sekkumised, hingetoru intubatsioon, kuseteede paigaldamine, ravimite intravenoosne süstimine), kaitsevõime nõrgenemist (pahaloomulised kasvajad, keemiaravi, hüpogammaglobulineemia, rinna- ja vanaduspõlv, suhkurtõbi, tsüstiline fibroos, HIV-nakkus), normaalse mikrofloora supressioon laia toimespektriga antibiootikumidega, samuti haiglas viibimise ajal.
Pseudomonas aeruginosa kinnitub tavaliselt kõigepealt nahale või limaskestale, paljuneb nende pinnal ja tungib seejärel sügavale asetsevatesse kudedesse. See protsess võib põhjustada patogeeni tungimist vereringesse, nakkuse levikut vere kaudu ja sepsise arengut, mis sageli lõppeb surmaga. Teisest küljest võib nakkus jääda lokaliseerituks või levida ainult külgnevatesse kudedesse.
Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik
Pseudomonas kopsupõletik esineb peamiselt nõrgenenud immuunsusega patsientidel. Kõige sagedamini esineb see patsientidel, kellel on kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV).
Primaarne pseudomonas kopsupõletik on äge, eluohtlik infektsioon, mis tekib külmavärinate, palaviku, tugeva õhupuuduse, köha (sageli flegmiga), ärevuse, kurtuse ja muude raske joobeseisundi sümptomitega.
Hemblastoosiga patsientidel täheldatakse septilist (hematogenous) kopsupõletikku, eriti keemiaravi tagajärjel leukotsüütide arvu vähenemise taustal. See algab ülemiste hingamisteede infektsioonina, millele järgneb infiltratsioon võtame patogeeni vereringesse, millega kaasneb selle levik kogu kehas ning kolde moodustumine kopsudes ja muudes elundites. Seda välkkiire infektsiooni iseloomustavad verejooksu kolded ja kopsukoe hävitamine. Seda kopsupõletikku iseloomustab väga kõrge temperatuur, köha, peavalu, nõrkus, häiritud teadvus. Surm saabub 3-4 päeva pärast.
Tsüstilise fibroosiga patsientidel, peamiselt vanematel lastel, noorukitel ja noortel, tekib krooniline pseudomonas kopsuinfektsioon. Tsüstilise fibroosiga patsientidel koloniseerivad Pseudomonas aeruginosa lima moodustavad tüved alumisi hingamisteid, aidates kaasa kroonilise pseudomonas kopsuinfektsiooni progresseerumisele ja ägenemisele. Pseudomonas aeruginosa esinemine rögas kombineeritakse tavaliselt bronhide kahjustustega. Kuid ei ole teada, mis juhtub kõigepealt - hingamisteede ummistus limaskestadega või infektsiooni teke. On teada ainult see, et hingamisteede lüüasaamine algab bronhioliidist, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine ja eelsoodumus pseudomonas-nakkusele. Viimane viib röga suurenenud tootmiseni, kroonilise suppuratiivse põletikuni, bronhektaasini, kopsu atelektaasini ja lõpuks pneumoskleroosini. Lõpuks areneb hingamispuudulikkus, hapnikuvaegus, mis põhjustab häireid südame töös.
Alguses avaldub haigus nohuna ja muude ülemiste hingamisteede tüüpiliste sümptomitena, mis ilmnevad aeg-ajalt ja millega kaasneb pikaajaline köha. Hiljem areneb korduv kopsupõletik. Ägenemiste vaheline köha ei lõpe. Lisaks pidevale flegmiga köhale on vähenenud isu, kehakaalu langus, kasvupeetus ja letargia. Võimalik vilistav hingamine, ärrituvus. Ägenemistega halveneb tervislik seisund, köha suureneb, temperatuur tõuseb subfebriilini.

Pseudomonasid peetakse perekonna Pseudomonadaceae perekonna Pseudomonas oportunistlikeks mikroorganismideks. Nad ei suuda glükoosi käärida, seetõttu on nad gram-negatiivsed bakterid, mis ei käärita. Paljud liigid on vabalt elavad, üldlevinud.

Pseudomonas võivad põhjustada haiguste teket inimese kehas, loomal või taimel. Tüüpi liik on Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). See on haiglas omandatud kopsupõletiku üks levinumaid põhjustajaid. Enamasti esineb selline kopsupõletik operatsioonijärgsel perioodil kiheluste tekitavate haavade, põletuste, kuseteede nakkus- ja põletikuliste haigustega patsientidel, kes on pikka aega võtnud antibiootikume, kes on mehaanilisel ventilatsioonil (patsiendid on eriti vastuvõtlikud haigustele pärast südame- ja kopsuoperatsiooni). Seda patogeeni saab meditsiiniseadmetel sageli tuvastada, see on levinud meditsiinitöötajate ja patsientide seas. Eripäraks on mitmekordne resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes.

Pseudomonas aeruginosa moodustab bioloogiliselt aktiivseid aineid: pigmenti, toksilisi aineid ja ensüüme. Selle iseloomulik omadus on võime toota lima ja spetsiifilist pigmenti - püotsüaniini, mis värvib haavade, sidemete ja toitainekeskkonna eritist sinakasroheliseks - fluorestseiini, mis helendab ultraviolettvalguse käes.

Batsilli patogeenne toime tuleneb eksotoksiini a, hemolüsiini, leukotsidiini jne vabanemisest. See bakter sünteesib selliseid ensüüme nagu elastaas, metalloproteaas, kollagenaas, lecitinaas.

Selle patogeeni struktuur on flagellaarsete (H) ja somaatiliste (O) antigeenide kombinatsioon. Bakteriootsiinide (püokiinide) tootmine on spetsiifiline, mis hõlbustab piokotinotüüpimist (kultuuride sisespetsiifiline identifitseerimine).

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku kliinilise käigu tunnused

Pseudomonas etioloogiaga kopsupõletiku kliinik sarnaneb teiste patogeenide põhjustatud kopsupõletiku raske käigu pildiga.

Haiguse algus on alati äge. Patsiendi üldine seisund halveneb eriti kiiresti, muutub raskeks. Iseloomulikud on palavik (tavaliselt hommikul), raske joove, tsüanoos, õhupuudus.

Patsiendi objektiivsel uurimisel kopsudes tehakse kindlaks: heli löök-fookuse tuimus, auskultatoorsed - väikesed mullivad ralid ja krepitus. Iseloomustab pleuriidi varajane areng (eksudatiivne või fibrinoosne), põletiku uute kollete kiire moodustumine, samuti abstsessi moodustumine.

Laialdasel rinnal röntgenpildil kopsudes toimub mitmekordne fokaalne tumenemine (põletikulised infiltraadid, levimise eelsoodumus) koos abstsessidega visualiseeritakse vedelikuga õõnsused (horisontaalne tase), eksudatiivse pleuriidiga, intensiivne homogeenne tumenemine (vedelik pleuraõõnes) ülemise kaldus tasemega.

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

Kopsupõletiku diagnoosi, mille põhjustajaks on, kinnitab:

kliiniliste ilmingute analüüs: raske kulg, abstsessi moodustumine ja pleuriidi kiire areng;
paistetavate haavade, põletuste, eriti ulatuslike kuseteede infektsioonide esinemine patsiendil;
ümardatud otstega gramnegatiivsete sirgete või kergelt kõverdatud varraste (grammplekk) tuvastamine röga. Need on liikuvad, mis tagatakse polaarselt paiknevate helveste olemasoluga;
külvata röga Pseudomonas aeruginosa, eraldada haavadest, pleuraõõnes; bakteri kasvu jaoks optimaalne sööde on tavaline agar. Kui Pseudomonas aeruginosa seostatakse perekonna Proteus või teiste enterobakterite mikroorganismidega, kasutatakse selektiivseid tegureid: tsetrimiidi ja nalidiksiinhapet. Patogeeni serotüpiseerimisel kasutatakse monospetsiifilisi diagnostilisi seerumeid;
pseudomonas aeruginosa vastaste antikehade kõrge tiitri (kuni 1: 12800 - 1: 25000) tuvastamiseks patsiendi veres kasutatakse kaudset hemaglutinatsioonireaktsiooni (RNGA). Bakteri tervetel kandjatel pole tiitrid kõrgemad kui 1:40 - 1: 160;
pseudomonas aeruginosa (tiiter 1:80 - 1: 2500) antikehade kõrge tiitri tuvastamine patsiendi veres, kasutatakse meetodit, mille autorid on A.F. Moroz ja I.A. Alexandrov spetsiifilise erütrotsüütide diagnostika abil. Meetod on väga spetsiifiline ja väga tundlik. Tervetel inimestel ei sisalda vereseerum eksotoksiini A antikehasid.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku ravi

Kuna pseudomonas etioloogiaga kopsupõletik võib olla beeta-laktaamantibiootikumide ja aminoglükosiidide suhtes vastupidav, kasutatakse seda peamiselt:

5. ja 6. põlvkonna penitsilliinid: asotsilliin, tikartsilliin, pitratsilliin (ööpäevases annuses kuni 24 g), amdinotsilliin (ööpäevases annuses 40–60 mg / kg). Mõnel juhul on karbenitsilliin üsna efektiivne (päevases annuses 20-30 g).
Tsefalosporiinid: tsefzulodiin, tsefopürasoon, tseftasidiim (päevases annuses kuni 6 g). Need ravimid on kõige tõhusamad, kui neid kombineerida aminoglükosiididega. Neid määratakse ka koos pseudomonas patogeeni võimaliku kombinatsiooniga.
Väga efektiivne on intravenoosse tsiprofloksatsiini (päevases annuses 0,4–0,6 g), lihasesisese aztreonaami (päevases annuses 8 g), teiste kinoloonide suu kaudu kasutamine. Aminoglükosiidid (gentamütsiin, netilmütsiin, amikatsiin) on efektiivsed ka maksimaalsetes lubatud annustes. Samuti on võimalik selle rühma ravimite kombinatsioon kinoloonide või aminoglükosiididega.

Sageli kasutatakse kaasuva haiguse (bronhogeenne vähk) diagnoosimiseks bronhoskoopiat. Eksudatiivne pleuriit elimineeritakse pleura punktsiooniga, vajadusel korratakse seda. Tõsise empüema korral kasutatakse äravoolu (toru).

Kopsupõletiku ennetamine

Kopsupõletiku arengu ennetamiseks on kaks suunda: ennetada kontakti patogeeniga ja suurendada organismi immuunjõude. Kuna pseudomonas'i bakter levib kontakti teel, tuleb tagada, et nõrgestatud patsiendiga kokkupuutuvad inimesed kasutaksid kindaid, maske, peseksid käsi jne. Oluline on ka antibiootikumravi varane alustamine, aspiratsioonile eelnevate seisundite ja haiguste ravi ning riskirühma kuuluvate patsientide immuniseerimine.

(tavaliselt pärast A-grippi)

Patogeenid, etioloogia: pneumokokk, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (harv).

kohe või paar päeva pärast üle kantud grippi:

Haiguse äge algus, palavik külmavärinatega, kuiv valulik köha, valu kahjustatud küljel;

Kopsude kudede kondensatsioonisündroom - kahjustuse küljel hingamise olemuse muutus, tuhmuse ilmnemine löökpillide ajal, krepituse esinemine suurenenud bronhofoonia ja löökpillide tuhmuse tsoonis;

Põletikuline sündroom - suurenenud ESR, neutrofiilne leukotsütoos, põletiku ägeda faasi valgud ”;

Kopsu kondensatsiooni sündroomi röntgenikinnitus;

Grammi (+) või grammi (-) taimestiku olemasolu röga määrimisel;

Patogeeni bakterioloogiline või seroloogiline identifitseerimine.

Valitud ravim: vankomütsiin (vantsotsiin).

Varu narkootikume: poolsünteetilised penitsilliinid, mis on resistentsed penitsilliin-nuamide suhtes (dikloksatsilliin, kloksatsilliin, naftsilliin, oksatsilliin, metitsilliin).

Haemophilus influenzae avastamisel on võimalik kasutada ampitsilliini-sulbaktaami, piperatsilliini-tazobaktaami, tikartsilliini-klavulanaati või imipeneemi. Amantadiini ja remantadiini kasutamine gripiviirusejärgse kopsupõletiku raviks ei ole õigustatud.

Põhjustaja, etioloogia: esimestel haiglas viibimise päevadel - grampositiivne taimestik (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus);

pika haiglas viibimisega - gramnegatiivne taimestik (Pseudomonas aeruginosa, klebsiella, enterobakterid, moraxella); anaeroobid; ebatüüpiline taimestik.

Õigem on öelda, et kopsupõletikku põhjustab gramnegatiivne taimestik, kuna Pseudomonas aeruginosa nakkust pole. Tavaliselt esinevad enamiku enterobakterite ühendused, sealhulgas Klebsiella ja Pseudomonas aeruginosa koloniseerimine.

Kõik, mis on seotud klebsiella põhjustatud kopsupõletikuga, kehtib ka Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku kohta. See patogeen mõjutab tugevalt alatoidetud patsiente, eriti pärast rindkere operatsioone.

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

tüüpiline bakteriaalne kopsupõletik, mis esineb äärmiselt nõrgestatud patsiendil;

Pikaajalise irratsionaalse antibiootikumravi taustal pärast kopsu- ja südameoperatsioone, kõhuõõneoperatsioone suu ja paranasaalsete siinuste kroonilise infektsiooni taustal. nõrgestatud patsientidel;

Röga värvimine grammi abil aitab tuvastada gram-negatiivset floorat, kuid ei võimalda konkreetse patogeeni morfoloogilist selgitamist; vere või pleura vedeliku valgemad toomakultuurid;

Üldise seisundi järkjärguline halvenemine traditsioonilise antimikroobse ravi taustal;

Kopsu koe kondensatsiooni sündroom (löökpillid, auskultatsioon radiograafiliselt) on hästi väljendatud;

Suhteliselt kiirete komplikatsioonide ilmnemine: kopsupõletiku moodustumine abstsessis, pleuraemüdeem, septikopeemia;

Traditsioonilise antibiootikumiravi ebaefektiivsus (kuna Pseudomonas aeruginosa on enamiku antibiootikumide suhtes vastupidav).

Valitud ravimid: imipeneem (meroneem) + aminoglükosiidid (gemtamitsits, amikatsiin, tobramütsiin) või tseftasidiimiimi (fortum mirocef) või tsefoperasooni või tseftizoksiini või tsefvpiimi (4. põlvkonna tsefalosporiin).

Tähelepanu! Pseudomonas aeruginosa tuvastamisel kirjutatakse välja korraga kaks antibiootikumi, mis mõjutavad gram-negatiivset floorat - tseftasidiimi (fortum, mürotsef) + netilmütsiini.

Reservravimid: sama, samuti vankomütsiin (vantsotsiin), metronidaeool, klindamütsiin, spiramütsiin (rovamütsiin), tsefuroksiim (ketotsef).

Nosokoomiline kopsupõletik TBI taustal, intubatsioon, antibiootikumide pikaajaline kasutamine.

Patogeenid, etioloogia: Enterobakterid, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Legionella, Moraxella.

Valitud ravimid: pseudomonaadide (piperatsilliin, metüültsilliin) ja aminoglükosiidide (netilmütsiin, tobramütsiin) või tsiprofloksatsiini (tsiprobay) suhtes aktiivsed imipeneem või penitsilliinid.

Varu narkootikume: fluorokinoloonid + aminopenitsilliinid (amoksitsilliin, amoksitsilliin koos klavulaanhappega, ampitsilliin-sulbaktaam).

Staphylococcus aureuse tuvastamisel - vankomütsiin (vancocin).

Võimalik on respiratoorse distressi sündroom: haiglas omandatud kopsupõletik + progresseeruv kopsufibroos. See avaldub kõrge palaviku, uute infiltraatide ilmnemisega kopsudes, leukotsütoosi ja mädase röga kujul. Kui fibroeating alveoliidi diagnoos kinnitatakse kopsude avatud biopsiaga, on näidustatud suure annusega CST kasutamine.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Pseudomonas aeruginosa on eriti patogeenne bakter, mida saab haiglaravi käigus kergesti omandada; selle edastamine igapäevaelus on võimalik, kuid seda juhtub harvemini. Kõige sagedamini "elab" mikroob intensiivravi osakondades, kuna neil on palju seadmeid ja vahendeid, mida kasutatakse korduvalt. Samal ajal pole ta tundlik paljude antiseptikumide suhtes ja mõnda, näiteks rivanooli, kasutab ta "toiduks". Krediteeritakse baktereid ja omamoodi "kollektiivset intelligentsust".

Pseudomonas aeruginosa ja selle põhjustatud haiguste kohta käiva loo olemus ei seisne mitte enesega ravimises või haiglasse mitte minemises (lõppude lõpuks on selle kontsentratsioon rohkem haigla seinte sees kui tänaval või kodus). Asi on teha kõik endast olenev, et haigus ei vajaks intensiivravi (on inimesi, kes nõuavad ravi intensiivraviosakonnas). See kontseptsioon hõlmab rutiinset läbivaatust, arsti külastamist, kui ilmnevad mõned arusaamatud sümptomid, samuti õiget toitumist, piisavat aktiivsust ja naha puhtuse säilitamist - ilma fanatismita.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) elab keskkonnas. Selle leiate:

maapinnal;

taimedel;

õhus;

objektidel: kraanikausid, kliimaseadmed, õhuniisutajad, kraanid, majavedelikes - väikestes kogustes.

Samuti võib mikroobide jälgi (minimaalset) mahtu leida aksillaarse fossa naha, sisemiste voldide, nina või kõrva lähedal paikneva normaalse mikrofloora koostises. Bakter käitub rahulikult seni, kuni inimese lokaalne immuunsus (tema naha pH, selle epidermise immunoglobuliinide A tase, sülje bakteritsiidsed omadused, nina-neelu ja maomahla sisu) ning keha üldised kaitseomadused säilivad piisaval tasemel.

Kui mõni parameetrit kannatab või kui Pseudomonas siseneb suurtes kogustes või kui see toimetatakse keha sisekeskkonda, areneb Pseudomonas aeruginosa nakkus. Selle sümptomid sõltuvad sellest, millisesse elundisse mikroob on sisenenud. Niisiis, sellest võib saada entsefaliidi, põiepõletiku, kopsupõletiku või osteomüeliidi põhjustaja. See võib paljuneda soolestikus, keskkõrvas, abstsessides ja haavades.

Pseudomonas aeruginosa ei saa hapniku puudumisel elada. Seetõttu nimetatakse seda kohustuslikuks (st kohustuslikuks) aeroobseks. See on gramnegatiivne mikroob, mis tähendab selle struktuuripõhist värvimist teatud värvainete kasutamisel. Gramnegatiivsed bakterid on nende rakuseinte struktuuri tõttu patogeensemad. Need moodustavad vähe toksilisi ainevahetusprodukte, kuid kui need hävitatakse immuunrakkude poolt, vabaneb sisemine faktor, mis on varem lokaliseerunud membraanile, mis põhjustab keha mürgistust ja võib põhjustada šoki, mida on raske ravida (tekivad kõigi siseorganite kahjustused).

Pseudomonas pseudomonas on 0,5 mikronit. See näeb välja nagu ümardatud otstega kepp. Seal on 1 või enam flagellat, mis mitte ainult ei aita bakteritel liikuda, vaid on ka täiendavad agressiooni tegurid. Just flagellaarse valguantigeeni tüübi järgi eristatakse 60 tüüpi baktereid, mis erinevad oma toksigeensete omaduste poolest.

Bakter kasvab kõige paremini 37 kraadi juures, kuid eksisteerib endiselt kõrgemal temperatuuril - kuni 42 kraadi. Söötmeks, kus Pseudomonas aeruginosa areneb, on liha-peptooni puljong, liha-peptoon-agar, aga ka tsetüülperidiiniumkloriidiga küllastunud toitainete agar (tarretisesarnane aine). Niisiis, kui patsiendilt võetud materjali (röga, haavast, uriinist, tserebrospinaalvedelikust või verest eraldatud) külvamine ja nendele söötmetele asetamine ilmub sinakasrohelise värvumise "punkte", näitab see, et nakkuse põhjustaja on Pseudomonas aeruginosa. pseudomonad. Lisaks uurivad mikrobioloogid bakterite omadusi ja tüüpi, selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, et sellise tulemuse saanud raviarst teaks, kuidas inimest saab ravida.

Mõõteriistade ja seadmete steriliseerimise kvaliteedi hindamiseks viiakse igas haigla osakonnas perioodiliselt läbi sarnane mikrobioloogiline uuring - inokuleerimine toitainekeskkonnale. Kui kultuur tuvastab Pseudomonas, viiakse läbi täiendav desinfitseerimine. See on palju kuluefektiivsem kui inimese ravimine Pseudomonas aeruginosa'ga, seetõttu tehakse selliseid uuringuid eriti intensiivravi, anestesioloogia ja intensiivravi osakondades.

Pseudomonas aeruginosa toodab pigmente:

püotsüaniin: see on see, kes värvib keskkonna sinakasrohelise värviga;

püoverdiin: kollakasroheline pigment, mis ultraviolettkiirgusega kokkupuutel fluorestseerub;

püorubiin on pruun pigment.

Bakter on paljude desinfitseerivate lahuste suhtes vastupidav, kuna toodetakse spetsiaalseid ensüüme, mis neid lagundavad. Ainult hävitada:

keetmine;

autoklaavimine (auru steriliseerimine kõrgsurve tingimustes);

3% peroksiidi;

5-10% kloramiini lahused.

Pseudomonas aeruginosa "lööb" inimkeha, kuna:

saab flagella abil liikuda;

toodab toksiini oma elutähtsa tegevuse tulemusena, see tähendab enne surma;

toodab aineid, mis: "lõhkevad" erütrotsüüdid, nakatavad maksarakke, tapavad leukotsüüdid - immuunrakud, mis on loodud mis tahes nakkuse vastu võitlemiseks;

sünteesib aineid, mis tapavad kontaktpunktis teisi baktereid “konkurente”;

"Liimivad" pindu ja üksteist, kattes ühise "biokilega", mis pole antibiootikumide, antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes tundlik. Nii elavad pseudomonas-kolooniad kateetritel, endotrahheaaltorudel, hingamisteede ja hemodialüüsi seadmetel;

on ensüüme, mis võimaldavad teil liikuda rakkudevahelises ruumis;

sünteesib fosfolipaasi, mis hävitab pindaktiivse aine põhiosa - aine, mille tõttu kopsud ei "kleepu kokku" ja saavad hingata;

toodab ensüüme, mis lagundavad valke, mistõttu põhjustab bakter piisavas koguses akumuleerumise asemel koe surma.

Pseudomonaside teine \u200b\u200bomadus on see, et sellel on palju tegureid, mis takistavad bakterite hävitamist antibiootikumide abil. See:

ensüümid, mis lagundavad antibiootikumide peamist bakteritsiidset ainet, näiteks penitsilliini, tseftriaksooni, tsefaleksiini jms;

poore sulgevate valkude defektid - "lüngad" mikroobide rakuseinas;

mikroobi võime ravimit oma rakust eemaldada.

Epidemioloogilised hetked

Kuidas Pseudomonas aeruginosa edastatakse? On selliseid ülekandeteid:

õhus (köhides, aevastades, rääkides);
kontakt (majapidamistarvete, tööriistade, uste, rätikute, kraanide kaudu);
toit (ebapiisavalt töödeldud piima, liha või vee kaudu).

Nakkus saab läbi:

kahjustatud nahk või limaskestad;

nabahaav;

silmade sidekesta;

mis tahes siseorgani limaskest: bronhid, kusiti, kusepõis, hingetoru;

seedetrakt - kui bakterisse saastunud toit on sinna sattunud.

Kuid enamasti siseneb Pseudomonas aeruginose väikestest kogustest oma kehast: ülemistest hingamisteedest või sooltest, kus see võib olla normaalne. Pseudomonas aeruginosa saab "jagada":

inimene, kellega ta elab kopsudes (ja samal ajal köhib);

kui inimene põeb Pseudomonas aeruginosa (suu limaskesta põletik) - siis vabastab ta rääkimisel ja aevastamisel pseudomonas;

bakterite kandja (st terve inimene), kui pseudomonas asustab suu või ninaneelu;

kui toitu valmistab inimene, kellel on kätel või keha avatud osadel mädanevad haavad.

Peamine viis on endiselt - haiglas manipulatsioonide läbiviimisel.

Kordame: bakterid võivad haigusi põhjustada, kui:

ta sai palju;

see viidi sinna, kus see peaks olema absoluutselt steriilne;

see sattus kahjustatud naha või limaskestadesse kokkupuutel väliskeskkonnaga (huuled, nina, konjunktiiv, suu, neelu, suguelundid, kuseteede väline ava, anus);

limaskesta või naha vähenenud kohalik immuunsus;

keha kui terviku vähenenud kaitsevõime.

Mikroorganism on limaskestadel paremini "fikseeritud", kui inimene, kes sai selle mingil viisil teatud annuse, külastas siis vanni, basseini või sauna.

Kellel on nakkusoht

Patogeen on eriti ohtlik:

eakad inimesed üle 60;

esimese kolme elukuu lapsed;

nõrgenenud inimesed;

tsüstilise fibroosiga patsiendid;

vajavad hemodialüüsi;

diabeediga patsiendid;

HIV-nakatunud;

leukeemiaga patsiendid;

on saanud põletusi;

inimesed, kellele on tehtud elundi siirdamine;

pikaajalised hormonaalsed ravimid (näiteks reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude süsteemsete haiguste raviks)

kellel on Urogenitaalsüsteemi väärarengud;

põeb kroonilist bronhiiti;

sunnitud pikka aega haiglas viibima.

Samuti saate ennustada, milline pseudomonas etioloogiaga haigus areneb - vanuse, primaarse patoloogia või teostatud manipuleerimise järgi

Bakteriaalne kopsupõletik - mis see on? Sümptomid ja ravi täiskasvanutel ja lastel

Bakteriaalne kopsupõletik on kopsukoes nakkusliku iseloomuga põletiku äge protsess. Haigust provotseerivad mikroobid ja patogeenne mikrofloora. Lüüasaamise suhtes on kõige haavatavamad alla 5-aastased lapsed ja üle 75-aastased kõrge vanusega inimesed. Haigus on võimeline provotseerima mitmeid tüsistusi ja sellel on suur surmaoht.

Bakteriaalne kopsupõletik võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kopsupõletiku konkreetne vorm sõltub bakteritüübist.

Bakteriaalne kopsupõletik võib olla erineva raskusastmega, See sõltub patsiendi immuunsuse aktiivsusest, mis avaldub võitluses nakkusetekitajate vastu. Reeglina ravitakse bakteriaalse kopsupõletiku haiglas, kuid mõnikord on ravi võimalik rakendada ka kodus. Lõpliku otsuse teeb arst.

Bakteriaalne põletik on nakkav patoloogia, mis kahjustab hingamiselundeid. Seda tüüpi kopsupõletikku põhjustavad bakterid. Rasked vormid põhjustavad patsiendi hingamispuudulikkust ja surma. Õigeaegne ravi antibiootikumidega vähendab märkimisväärselt hingamispuudulikkuse ohtu ja pöördumatuid tagajärgi.

Bakteriaalse kopsupõletiku etioloogia

Bakteriaalse kopsupõletiku arengu peamine etioloogia on patogeensete mikroobide tungimine kopsudesse. Kuid on ka etioloogilisi tegureid, mis suurendavad haiguskahjustuste riski:

pikaajaline suitsetamine;

passiivne suitsetamine lapsel;

diabeet;

krooniline kopsuhaigus;

nõrgenenud immuunsus on lapse põletiku tekke kõige tavalisem tegur;

vanadus ja lapsed;

alkoholi kuritarvitamine;

stressi pidev mõju kehale;

oluliste vitamiinide ja mineraalide puudus;

raske ületöötamine;

keskkonna ökoloogilised tegurid;

tüsistused pärast operatsiooni;

pikaajaline sundasend;

hingamissüsteemi kaasasündinud häired.

Bakteriaalset kopsupõletikku diagnoositakse sageli lastel või eakatel. Keskmise vanusega patsientidel on patoloogia peamiselt krooniline - see tähendab, et see areneb ägedate vormide ebapiisava ravi tõttu lapseeas.

Bakteriaalne kopsupõletik klassifitseeritakse vastavalt kliinilisele kulule järgmiselt:

fokaalne või bronhopneumoonia;

lobar - krupoosne kopsupõletik.

Tähtis! Fokaalne põletik mõjutab kopsukoe ja külgnevate bronhide piirkondi. Ja rühm vigastab rinna parenhüümi täielikult.

Kõige sagedamini puutuvad elundi alumised osad kokku põletikuga. Samuti võib kopsupõletik olla ühepoolne või mõjutada mõlemat kopsu korraga - kahepoolne põletik. Kui patoloogiline protsess mõjutab pleura, siis tekib pleuropneumoonia.

Kopsupõletiku nosoloogilisi vorme eristatakse vastavalt patogeenide tüübile:

pneumokoki põletik;

streptokokk;

stafülokokk;

meningokokk;

põletik Haemophilus influenzae sissetoomise tõttu;

klebsiella põletik;

e. coli mõjust tulenev põletik;

kopsude kahjustus Pseudomonas aeruginosa abil;

lüüasaamine legionella poolt.

kogukonnas omandatud või ambulatoorne;

nosokomial või nosokomial.

Nosokomiaalse kopsupõletikuga areneb haiguse sümptomatoloogia alles 2 ... 3 päeva pärast inimese haiglasse lubamist muul põhjusel.

Bakteriaalne kopsupõletik on kerge, mõõdukas, raske või pikaajaline.

Tüüpilised sümptomid

Tavakursusega algab bakteriaalne kopsupõletik terava palavikuga, kui temperatuur võib päeva jooksul kõikuda 5–10 kraadi. Selle seisundiga kaasneb produktiivne köha ja limaskesta, mädase konsistentsi või roostes röga eritumine röga. Sageli täiendab haiguse algust valu rindkere piirkonnas.

Patsiendid kurdavad tugevat nõrkust, halb enesetunne. Kogu kliinilise pildiga kaasnevad tingimata peavalu, artralgia, müalgia, pikaajaline isutus ja kehakaalu langus.

Bakteriaalse kopsupõletiku tüüpiline märk on siinuse tahhükardia, arütmia ja vererõhu langus. Inimesel võivad kiiresti tekkida hingamisteede, südame ja neerupuudulikkuse sümptomid. Arvestades sümptomite eripära, pole arstil keeruline diagnoosida.

Täiskasvanu bakterikahjustuste sümptomatoloogia korreleerub kopsukahjustuse raskuse, patogeeni tüübi ja põletiku fookuse lokaliseerimisega. Samuti on oluline mõista, et patoloogiline protsess edeneb kiiresti ja varases staadiumis pole kõiki haiguse ilminguid näha. Esimesed kopsupõletiku nähud täiskasvanutel on:

lämmatav köha sobib röga väljutamisega;

temperatuuri kiire hüpe kuni 39 - 40 kraadi;

külmavärinad;

nõrkus ja letargia, söömissoovi puudumine;

peavalud, millest analgeetilised ravimid ei aita;

hingeldus;

rõhu langus;

lihasnõrkus.

Pärast kopsukoe vigastamist ei saa elund oma tööga vaevalt hakkama, nii et verre ei sisene piisavalt hapnikku. Samal ajal toimub süsihappegaasi mittetäielik eemaldamine. Niisiis ühinevad nende sümptomitega 2 ... 3 päeva pärast südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, maksafunktsiooni häired, tugev valu rinnus, kesknärvisüsteemi probleemid ja arütmia.

Patogeensete mikroobide kahjuliku mõju tõttu hakkavad põletiku fookuses olevad rakud surema ja moodustama nekroosi kohti. Nekroos koos organite funktsioonide probleemidega võib põhjustada tüsistusi:

Imikutel on bakteriaalse kopsupõletiku nakatumine palju raskem. Imikute kopsud ei ole haigusele veel täielikult välja arenenud. Samuti pole immuunsüsteemil veel olnud aega õppida õppima mikroobifloorale vastupanu osutama. Bakteriaalse kopsupõletiku iseloomulikud sümptomid lastel on:

pinnapealne kiire hingamine ja suurenenud pulsatsioon;

kehatemperatuuri langus kuni 38 ja isegi kuni 40 kraadi;

tugev kahvatu nahk ja sinine värvimuutus näopiirkonnas;

köha roostes röga, mille korral saab eristada juba hüübinud venoosse vere triipe;

iiveldus koos oksendamisega;

halb lihastoonus;

söömisest keeldumine.

Tähtis! Mida vanem on laps, seda enam väljenduvad kopsupõletiku sümptomid. Koolilastel on sümptomid samad, mis täiskasvanul.

Põletikulise protsessi ravi

Bakteriaalse kopsupõletiku raviprotsess on üles ehitatud vastavalt patoloogia raskusastmele. Haiguse ilminguid saab ravida haiglas või ambulatoorselt, vajadusel saab patsiendi paigutada intensiivraviosakonda. Palaviku ajal on vaja ranget voodipuhkust, rikkalikku vedeliku tarbimist ja kergesti seeditavat täisväärtuslikku toitu.

Etiotroopne antibakteriaalne ravi bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosimiseks on algselt ette nähtud empiiriliselt ja seda parandatakse alles pärast põhjustava bakteri tuvastamist ja teavet selle vastupidavuse kohta ravimitele.

Bakteriaalse kopsupõletiku korral on ette nähtud järgmised antibiootikumid:

Antibiootikumikuur viiakse läbi monoteraapiana või kokkupuutel mitme ravimiga korraga.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku raskete vormide korral on vajalik antibakteriaalsete ravimite suukaudne manustamine ja intramuskulaarsed süstid. Intravenoosne manustamine on võimalik eluohu ja pöördumatute komplikatsioonide tekkega.

Antibakteriaalne ravi kestab 14-21 päeva.

Nosokomiaalse kopsupõletiku arenguga määratakse lisaks järgmised antibiootikumide rühmad:

Kui leitakse tüsistusi, on vajalik täiendav immunoteraapia ja võõrutus, mikrotsirkulatsioonihäirete korrigeerimine ja hapnikravi rakendamine.

Sümptomite leevendamiseks on ette nähtud palavikuvastased ravimid, valuvaigistid, südameravimid, hormoonid.

Bronhide obstruktsiooni korral on vajalik aerosoolravi koos mukolüütikumide ja bronhodilataatoritega.

Abstsessi moodustumisel korraldatakse kanalisatsiooni bronhoskoopia antibiootikumide, antiseptikumide ja mukolüütikumide lahustega.

Täiendavate meetoditena patsiendi seisundi parandamiseks on soovitatav läbi viia massaažid, hingamisharjutused, füsioteraapia protseduurid. Terapeut ja pulmonoloog peavad jälgima ravi ja selle dünaamikat.

Haiguse prognoos sõltub otseselt kopsukahjustuse raskusastmest ja antibakteriaalse ravi õigest valimisest. Suremus bakteriaalses kopsupõletikus on 9%, kuid keerukatel juhtudel võib see ulatuda kuni 50%

Mis tahes patogeensete bakterite põhjustatud kopsupõletiku raviks ei ole universaalset retsepti. Mõlemal juhul peab arst korraldama õigeaegse diagnoosimise ja kõige tõhusama ravi, võttes arvesse tuvastatud baktereid ja patsiendi keha omadusi.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on keskkonnas laialt levinud gram-negatiivne liikuv bakter, mis on tohutu hulga nakkushaiguste põhjustaja. See bakter ei moodusta eoseid, sellel on ainult üks huuleke ja see liigub tema abiga. Seda bakterit nimetatakse Pseudomonas aeruginosa, kuna see toodab spetsiaalset pigmenti, mis värvib toitainekeskkonna sinakasroheliseks. Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste ravi on üsna keeruline.

Miks on Pseudomonas aeruginosa nakkust raske ravida?

Ravi on keeruline järgmiste tegurite tõttu. Selle bakteri kõrge levimus lihtsustab nakatumist.

Pseudomonas aeruginosa on desinfitseerimisvahendite ja antibakteriaalsete ravimite suhtes väga vastupidav.

Selle bakteri Nosocomial vereringe muudab selle tüüpiliseks nosokomiaalseks infektsiooniks, mis mõjutab patsiente ja personali.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste kliinilise käigu mittespetsiifilisus määrab haiguse hilise diagnoosimise ja patogeeni tuvastamise.

Pseudomonas aeruginosa nakkust on eriti raske ravida nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimestel, kurnatud. Infektsioon avaldub enamikul juhtudel oma patogeensetest omadustest, kui see siseneb kahjustatud kaitsemehhanismidega elunditesse ja süsteemidesse.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud nakkushaiguste ravi

Reeglina on Pseudomonas aeruginosa ravi alati keeruline ja piisavalt pikk. Kohalikku ja üldist kohtlemist peetakse kohustuslikuks. Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haigusi saab ravida ainult spetsialist. Mõnikord eelistatakse statsionaarset ravi. Pidage meeles, et nende haiguste ravi ise ei ole soovitatav.

Pseudomonas aeruginosa peamine ravi on antibiootikumravi. Kuid patogeeni üsna kõrge resistentsuse tõttu antibakteriaalsete ravimite vastu võetakse nende määramine alles pärast külvamist (lima, veri, uriin, mäda) koos patogeeni vabanemisega, määrates ka selle tundlikkuse ravimite suhtes. Ravi määratakse individuaalselt.

Antibiootikumravi Pseudomonas aeruginosa infektsioonide ravis

Kui kehas on Pseudomonas aeruginosa, on infektsiooni ravis eelistatavam mitme rühma antibakteriaalsete ravimite järkjärguline kasutamine: kõigepealt intravenoosselt, seejärel intramuskulaarselt. Reeglina tuleks kohalikku ravi läbi viia paralleelselt. Näiteks limaskestade ja naha kahjustuste korral kasutatakse salvisidemeid, aerosoole, vedelikke, loputamist antiseptikumide ja antibiootikumidega, mille suhtes seemnetega Pseudomonas aeruginosa on eriti tundlik; kuseteede kahjustuste korral kasutatakse ravi instillatsioonide vormis (see on ravimite viimine põide kateetri abil).

Efektiivse ravi näitaja on haiguse sümptomite vähenemine, temperatuuri normaliseerumine ja mis kõige tähtsam - külvatud Pseudomonas aeruginosa tiitri (arvu) vähenemine, samuti selle tundlikkuse säilitamine selle antibiootikumi suhtes. Ravi kvaliteedi kontrollimiseks kultiveeritakse uuesti mitte varem kui 10 päeva pärast kliiniliselt efektiivse antibiootikumiravi lõppu. Kui antibiootikumi võtmine 3-5 päeva jooksul ei anna positiivset mõju, siis asendatakse see teise antibiootikumiga.

Kui Pseudomonas aeruginosa nakkus mõjutab pehmeid kudesid ja nahka, toimib ravi koos antibiootikumraviga naha kirurgilisel ravimisel, reeglina surnud koe väljalõikamisega. Kui tekivad survehaavandid, on vajalik nahahooldus, samuti nekroosi leviku ja uute fookuste tekke ennetamine.

Pseudomonas aeruginosa - muud ravimeetodid

Kuna nakatumise tingimus on nõrgenenud immuunsussüsteem, võetakse selle taastamiseks meetmeid. Selleks kasutatakse bakteriofaagi, autovaktsiini (valmistatakse individuaalselt), välja kirjutatakse immunokorrektorid.

Kasutatakse ka Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste raviks: homöopaatilised ravimid; probiootikumid (koos düsbioosiga, kohustuslik pikaajaline kohtumine); taimne ravim, taastav teraapia (terapeutiline toitumine, multivitamiinide-mineraalide kompleks).

Kui selle bakteriga nakatumise kliinikut toetab põhihaigus (glomerulonefriit, prostatiit, bronhektaas, diabeet, tsüstiline fibroos), on vaja ravi viivitamatult alustada.

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on tinglikult patogeenne mikroorganism, mis on haigla kopsupõletiku üks levinumaid põhjustajaid. Kõige sagedamini areneb see kopsupõletik põletust, mädaseid haavu, kuseteede infektsioone põdevatel patsientidel, operatsioonijärgsel perioodil patsientidel, kellele on tehtud suured südame- ja kopsuoperatsioonid.

Pseudomonas aeruginosa toodab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid: pigmente, ensüüme, toksiine. See eraldab kultuuris iseloomuliku sinakasrohelise pigmendi püotsüaniini, millest bakter sai oma nime.

Pseudomonas aeruginosa olulisemad patogeensed tegurid on eksotoksiin a, hemolüsiin, leukotsidiin jne. Samuti toodab see mitmeid ensüüme - elastaasi, metalloproteaasi, kollagenaasi, letsitiinaasi.

Pseudomonas aeruginosa antigeenset struktuuri esindavad somaatilised antigeenid (O-antigeenid) ja flagellaat (H-antigeenid).

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletik algab ägedalt. Patsiendi seisund muutub kiiresti raskeks. Patsientidel on kõrge kehatemperatuur (iseloomulikud on hommikused palaviku tipud), väljendunud on joobeseisundi sümptomid, õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia.

Kopsude füüsilisel uurimisel selgub, et löökpillide heli, krepitus ja väikesed mullivad mähised on vastavas piirkonnas. Kopsupõletiku iseloomulik tunnus on uute põletikuliste fookuste kiire ilmumine, samuti sagedane abstsessi moodustumine ja pleuriidi (fibroosne või eksudatiivne) varajane areng.

Röntgenuuringuga ilmnevad fokaalsed elektrikatkestused (põletikulise infiltratsiooni fookused), sageli mitmekordsed (iseloomulik on levimise kalduvus), abstsessi moodustumisega, horisontaalse tasemega õõnsused on nähtavad, leitakse intensiivne homogeenne tumenemine ülemise kaldus astmega (eksudatiivse pleuriidi arenguga).

Muude gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletik

Enterobakterite perekonna gramnegatiivsed bakterid (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) on väliskeskkonnas laialt levinud ja esindavad ka inimese normaalset mikrofloorat. Viimastel aastatel on neist mikroorganismidest saanud haiglasisese kopsupõletiku, eriti aspiratsiooni etioloogilised tegurid.

Nende patogeenide põhjustatud kopsupõletikku täheldatakse sagedamini inimestel, kellele on tehtud kuseteede organite, soolte, operatsioonid; järsult nõrgenenud, unustatud patsientidel, kellel on neutropeenia.

Pseudomonas aeruginosa: sümptomid ja ravi

Pseudomonas aeruginosa on gramnegatiivne bakter, mis kuulub perekonda Pseudomonas. Mikroorganism elab pinnases ja avatud veekogudes. See paljuneb aktiivselt hapniku olemasolul ja kõrge õhuniiskuse juures. See bakter võib nakatada mitmesuguseid organeid ja süsteeme, põhjustades mitmesuguseid tõsiseid haigusi. Pseudomonas aeruginosa infektsiooni on raske ravida, kuna bacillus on enamiku antibiootikumide suhtes väga vastupidav. See bakter on kõige levinum nn. haiglanakkused (kuni 20% registreeritud juhtudest). See patogeen moodustab veerandi mädanetest kirurgilistest patoloogiatest ja umbes 35% kuseteede süsteemi nakkustest. Pseudomonas aeruginosa tuvastatakse ka 25% -l primaarse baktereemia juhtudest.

Pseudomonas aeruginosa nakkus mõjutab soolestikku, südant, Urogenitaal- ja hingamissüsteemi organeid. Mikroorganism on sageli abstsesside ja flegmoni põhjustaja.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud patoloogiate tekke oht on eriti suur nõrgenenud immuunsusega patsientidel. Bakterit peetakse tinglikult patogeenseks. Piisavalt kõrge kehatakistusega blokeerib normaalset mikrofloorat selle paljunemine.

Bakteri patogeensus on tingitud sellistest teguritest nagu selle suur liikuvus ja mitmete toksiinide tootmine, mis põhjustavad vererakkude (erütrotsüütide) talitlushäireid, hepatotsüütide (maksarakkude) kahjustusi ja põletiku fookustesse kogunevate leukotsüütide hävitamist. Resistentsust paljude antibiootikumide suhtes seletatakse asjaoluga, et bakterikolooniad võivad moodustada enda ümber spetsiaalse kaitsekapsli.

Infektsiooni staadiumid

Pseudomonas aeruginosa areng toimub järjestikku 3 etapis:

Esimeses etapis kinnituvad bakterid koesse ja paljunevad. Seega toimub põhifookuse moodustumine.

Teine etapp on patogeeni tungimine keha sügavamatesse kudedesse. Sel juhul räägime nn. kohalik infektsioon, mida keha kaitsemehhanismid on osaliselt vaoshoitud.

Kolmas etapp hõlmab bakterite sisenemist süsteemsesse vereringesse koos edasise levimisega kaugematesse elunditesse ja kudedesse.

Pseudomonas aeruginosa nakkuse põhjustaja võivad olla nii haiged kui ka inimesed, kes on bakterite kandjad. Jaotuse seisukohast on suurim oht \u200b\u200bseotud kopsuhaigetega.

Keppi saab edastada õhu kaudu, kontakt- ja toiduteel. See siseneb kehasse saastunud toidu ja veega. Haigustekitaja võib esineda keskkonna objektidel (sealhulgas uksekäepidemed ja kraanikausid). Nosokomiaalsete infektsioonide puhangud on sageli põhjustatud asepsise ja antiseptikumide reeglite eiramisest. Mõned ülekandetegurid on halvasti steriliseeritud instrumendid ja meditsiinitöötajate ebapiisavalt pestud käed.

Meditsiiniasutustest kuuluvad riskirühma mädase kirurgia osakonnad, samuti põletuskeskused ja sünnitushaiglad.

Nakkuse oht on kõige madalama immuunsusega patsientidel. Need on lapsed, vanad inimesed, aga ka inimesed, kellel on juba rasked haigused. Kõige haavatavamaks kategooriaks peetakse enneaegseid lapsi ja esimestel elukuudel sündinud imikuid.

Vastsündinutel võib bacillus põhjustada aju limaskesta ja seedetrakti põletikulisi kahjustusi.

Põlenud patsientidel on bakter üks sepsise põhjustajaid. Pseudomonas aeruginosa areng leukeemia taustal võib põhjustada sama patoloogia. Pahaloomuliste kasvajate korral põhjustab Pseudomonas aeruginosa kõige sagedamini kopsupõletikku. Sarvkesta haavandid koos selle nakkusega põhjustavad panoftalmiiti.

Kuseteede kateetrite regulaarse paigaldamise korral on suur tõenäosus kuseteede infektsioonide tekkeks ja veresoonte kateteriseerimine bakterite sisenemisel kehasse põhjustab mädane tromboflebiit. Pärast ajuoperatsioone on võimalikud sellised tüsistused nagu meningiit ja entsefaliit. Sagedased intravenoossed vedelikud võivad põhjustada endokardiiti ja osteomüeliiti. Trahheostoomia läbiviimisel võib Pseudomonas aeruginosa põhjustada bakteriaalset kopsupõletikku (kopsupõletikku).

Kliinilised nähud

Pseudomonas aeruginosa sümptomatoloogia sõltub sellest, millistesse elunditesse bakterid on tunginud.

Pseudomonas aeruginosa lüüasaamisega võib areneda kesknärvisüsteem:

mädane meningiit (ajukelmepõletik);

mädane meningoentsefaliit (põletikuline protsess mõjutab mitte ainult membraane, vaid ka aju ainet);

aju abstsessid.

Nende patoloogiate korral on prognoos tavaliselt halb.

Hingamiselundite pseudomonas aeruginosa infektsioon toimub tavaliselt olemasolevate hingamisteede haiguste taustal, näiteks:

Haigusetekitajat tuuakse sageli endotrahheaalse intubatsiooni ajal. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes töötavad ventilaatorites (ühendatud ventilaatoriga). Pseudomonas aeruginosa võib põhjustada kopsupõletikku (primaarset või sekundaarset), mis on antibiootikumravi suhtes vastupidav.

Bakterite sisestamisel kuulmekäiku areneb välja äge mädane keskkõrvapõletik, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

kõrvakanalist väljutamise olemasolu (verega segatud mäda);
intensiivne kõrvavalu.

Pseudomonas aeruginosa nakkuse üks tõenäolisi ja kõige tõsisemaid tüsistusi on sel juhul mastoidiit (ajalise luu mastoidprotsessi kahjustus).

Seedetrakti lüüasaamisega kaasnevad mao ja soolte limaskesta ägeda põletiku (gastroenterokoliit) sümptomid, sealhulgas:

valu epigastriumis (st mao projektsioonis), mis seejärel levib kogu kõhtu;
iiveldus;
oksendamine;
tugev üldine halb enesetunne;
söögiisu vähenemine;
kehatemperatuuri tõus (subfebriili väärtuste piires - kuni 38 ° C;
sagedane väljaheide (patoloogiliste lisanditega - limas ja verine).

Väikestel lastel on seedetrakti Pseudomonas aeruginosa nakatumine eriti keeruline. Iseloomulikud on söömisest keeldumine, pidev regurgitatsioon, kõhulahtisus ja palavik kuni 39 ° C. Imikutel on eriti tõenäoline äge dehüdratsioon (dehüdratsioon) ja sooleverejooks. Vanema vanuserühma lastele on iseloomulikud sellised komplikatsioonid nagu koletsüstiit (sapipõie põletik) ja pimesoolepõletik. Haiguse kestus võib olla kuni 4 nädalat. Sellega kaasneb tugev soole düsbioos.

Seedetrakti lüüasaamisel on mõnikord sümptomaatika mõnevõrra hägune.

Patsiendi kuseteedesse siseneva patogeeni taustal on võimalus arendada järgmisi haigusi:

püelonefriit (neeruvaagna põletik);
põiepõletik (põie seina põletik);
uretriit (kusejuha limaskesta põletik).

Kuseteede Pseudomonas aeruginosa nakkus muutub sageli krooniliseks.

MärgeNaha ja pehmete kudede Pseudomonas aeruginosa nakkuse oluline märk on haavale või põletuspinnale iseloomuliku värvi muutumine. Mäda on sinakasrohelise värvusega. Osteomüeliit võib muutuda komplikatsiooniks, kui kepp tungib sügavale kudedesse. Nahakahjustused põhjustavad mõnel juhul gangrenoosset ekseemi.

Silmade Pseudomonas aeruginosa nakkus avaldub järgmiste sümptomitega:

nägemispuue;

"võõrkeha" tunne silmas;

valu sündroom;

mädase iseloomu täitmine.

Patoloogia võib põhjustada sidekesta mädane põletik, keratiit ja isegi silmamuna kudede kahjustus. Rasketel juhtudel ähvardab patsienti mõnikord nägemisteravuse oluline langus ja isegi pimedaksjäämine.

Pseudomonas aeruginosa baktereemia tunnused on:

tahhükardia;

kiire hingamine;

vererõhu järsk langus;

naha kollasus;

šokk (toksiline teke).

Tähtis: pseudomonas aeruginosa võib mõjutada veresooni, liigesekudesid, paranasaalseid siinuseid ja muid organeid. Infektsiooni üks raskemaid ilminguid on sepsis, see tähendab üldine infektsioon.

Esialgse diagnoosi seadmine võib põhjustada raskusi, kuna sellele patogeenile iseloomulikud sümptomid praktiliselt puuduvad (erandiks võib pidada eritise värvi haavade mädase protsessi ajal).

Pseudomonas aeruginosa nakkust kahtlustatakse süsteemse antibiootikumiravi ebaefektiivsuses ja patoloogia seosest vigastuste või mõne meditsiinilise protseduuriga.

Ravimi "Pseudomonas aeruginosa" diagnoosi saab kinnitada alles pärast materjali laboratoorseid uuringuid.

Üldised analüüsid aitavad ainult selgitada nakkushaiguse kliinilist vormi.

Sõltuvalt fookuse hinnangulisest lokaliseerimisest kasutatakse diagnoosimisel ka järgmisi uurimismeetodeid:

Pseudomonas aeruginosa ravi

Pseudomonas aeruginosa nakkuse kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti spetsialiseeritud haiglasse. Patsientidele näidatakse ranget voodipuhkust kogu kliiniliste sümptomite ilmnemise aja jooksul.

Tüved, mis on vastupidavad antibakteriaalsete ravimite suhtes, on väga levinud. Eelkõige on bacillus vastupidav tetratsükliinidele.

Järgmised antibiootikumid on efektiivsed:

karbapeneemid;

teatud tsefalosporiinide sarja ravimid.

Mõnel juhul on efektiivne amikatsiin, mis kuulub viimase põlvkonna aminoglükosiidide hulka. Tüvede vastupidavus fluorokinoloonidele areneb väga kiiresti, kuid tsiprofloksatsiin võimaldab saavutada positiivseid tulemusi.

Praktikas on reeglina ette nähtud vähemalt kaks ravimit korraga. Näiteks endokardi nakkava kahjustuse korral näidatakse suures annuses aminoglükosiide koos penitsilliinide seeria ravimitega või tsefalosporiinide rühma kuuluva laia toimespektriga antibiootikumidega. Sarnast taktikat soovitatakse kasutada ka baktereemia korral, kuid ühe neist ravimitest saab asendada rifampitsiiniga. Mädase keskkõrvapõletiku korral on kortikosteroidid koos antibiootikumidega efektiivsed.

Ravimiravi kestus võib olla 2 kuni 6 nädalat või rohkem.

Sõltuvalt Pseudomonas aeruginosa nakkuse kliiniliste ilmingute iseloomust on ette nähtud sümptomaatiline (sündroomijärgne) ravi.

Mõnel juhul näidatakse patsientidele kirurgilist ravi. Nakatunud haavade sügav töötlemine on hädavajalik. Surnud kude tuleb välja viia. Mõnikord võib patsiendi elu päästmiseks osutada amputatsioonile (eriti Pseudomonas aeruginosa infektsiooni korral "diabeetilise jala" taustal). Kiireloomuline operatsioon tehakse ka siis, kui kahtlustatakse soolenekroosi või mädanikku või seedetraktis perforatsiooni.

Terapeut Konev Aleksander

(tavaliselt pärast A-grippi)

Patogeenid, etioloogia: pneumokokk, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (harv).

Diagnostilised kriteeriumid

kohe või paar päeva pärast üle kantud grippi:

Haiguse äge algus, palavik külmavärinatega, kuiv valulik köha, valu kahjustatud küljel;

Kopsude kudede kondensatsioonisündroom - mõjutatud külje hingamise iseloomu muutus, tuhmuse ilmumine löökpillide ajal, krepituse esinemine suurenenud bronhosofoonia ja löökpillide tuhmuse tsoonis;

Põletikuline sündroom - suurenenud ESR, neutrofiilne leukotsütoos, põletiku ägeda faasi valgud ”;

Kopsu kondensatsiooni sündroomi röntgenikinnitus;

Grammi (+) või grammi (-) taimestiku olemasolu röga määrimisel;

Patogeeni bakterioloogiline või seroloogiline identifitseerimine.

Valitud ravim: vankomütsiin (vantsotsiin).

Varu narkootikume: poolsünteetilised penitsilliinid, mis on resistentsed penitsilliin-nuamide suhtes (dikloksatsilliin, kloksatsilliin, naftsilliin, oksatsilliin, metitsilliin).

Kui tuvastatakse hemofiilne batsill, on võimalik kasutada ampitsilliini-sulbaktaami, piperatsilliini-tasobaktaami, tikartsilliini-klavulanaati või imipeneemi. Amantadiini ja remantadiini kasutamine gripiviirusejärgse kopsupõletiku raviks ei ole õigustatud.

Haiglas omandatud kopsupõletik

Põhjustaja, etioloogia: esimestel haiglas viibimise päevadel - grampositiivne taimestik (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus);

pika haiglas viibimisega - gramnegatiivne taimestik (Pseudomonas aeruginosa, klebsiella, enterobakterid, moraxella); anaeroobid; ebatüüpiline taimestik.

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik

Etioloogia

Kõik, mis on seotud Clebsiella põhjustatud kopsupõletikuga, kehtib ka Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku kohta. See patogeen mõjutab tugevalt alatoidetud patsiente, eriti pärast rindkere operatsioone.

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

tüüpiline bakteriaalne kopsupõletik, mis esineb äärmiselt nõrgestatud patsiendil;

Röga värvimine grammi abil aitab tuvastada gram-negatiivset floorat, kuid ei võimalda konkreetse patogeeni morfoloogilist selgitamist; vere või pleura vedeliku valgemad toomakultuurid;

Üldise seisundi järkjärguline halvenemine traditsioonilise antimikroobse ravi taustal;

Kopsu koe kondensatsiooni sündroom (löökpillid, auskultatsioon radiograafiliselt) on hästi väljendatud;

Raskete komplikatsioonide suhteliselt kiire algus: kopsupõletiku moodustumine abstsessis, pleuraemüdeem, septikopeemia;

Traditsioonilise antibiootikumiravi ebaefektiivsus (kuna Pseudomonas aeruginosa on enamiku antibiootikumide suhtes vastupidav).

Ravi

Tähelepanu! Pseudomonas aeruginosa tuvastamisel kirjutatakse välja korraga kaks antibiootikumi, mis mõjutavad gram-negatiivset floorat - tseftasidiimi (fortum, mürotsef) + netilmütsiini.

Reservravimid: samad, samuti vankomütsiin (vantsotsiin), metronidaeool, klindamütsiin, spiramütsiin (rovamütsiin), tsefuroksiim (ketotsef).

Nosokoomiline kopsupõletik TBI taustal, intubatsioon, antibiootikumide pikaajaline kasutamine.

ILMA NEUTROPENIA

Patogeenid, etioloogia: Enterobakterid, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Legionella, Moraxella.

Varu narkootikume: fluorokinoloonid + aminopenitsilliinid (amoksitsilliin, amoksitsilliin koos klavulaanhappega, ampitsilliin-sulbaktaam).

Staphylococcus aureuse tuvastamisel - vankomütsiin (vancocin).

Sarnased artiklid: