Istmikunärv, reie tagumine nahanärv, ühine peroneaalne närv, pindmine peroneaalne närv, sügav peroneaalne närv, sääreluu närv. Kuidas taastada peroneaalset närvi Süvaperoneaalse närvi inervatsioon liv si

08.05.2020

Sügaval peroneaalsel närvil on oluline anatoomiline roll - jalgade tervis ja tundlikkus kuni varvasteni ulatuvad selle õigest toimimisest. Kuna mis tahes rikkumised selles valdkonnas põhjustavad probleeme, tasub kaaluda peroneaalnärvi võimalikke haigusi ja nende ravimeetodeid.

See närvisüsteemi segment pärineb istmikunärvi piirkonnast, sisenedes koosseisu mõne selle kiuduga ja seejärel eraldub iseseisvaks haruks. Esiteks innerveerib peroneaalne närv lihaseid põlvedeni ühe kanali kujul, kandudes fibulaarile ja seejärel jaguneb see 3 kiuks: pindmine, väline ja sisemine.

Peroneaalnärvi anatoomia

Peroneaalnärvi asukoht

Pinnakiud asuvad sääre kohal. Ta vastutab selle piirkonna lihaste toimimise ja jala liikuvuse eest.

Sisemine kiud asub sääre all. See pakub varvaste paindumist ja pikendamist.

Peroneaalnärvi patoloogiad on seotud ühe või mitme kiu pigistamisega korraga. See probleem võib põhjustada põlve all oleva jala funktsiooni halvenemist kuni jala halvatuseni.

Peroneaalnärvi haiguste põhjused

Sisselöömist võib häirida järgmistel põhjustel:

jalgade murrud muljumise närviga;
kanali või kiu pigistamine;
vereringeprobleemid;
närvisüsteemi häired;
vähi tüsistused;
temperatuuri rikkumised;
keha mürgine mürgistus.

Kõik tüüpi haigused võib jagada kahte kategooriasse. Esmased tervisehäired on need häired, mis ei sõltu muudest inimkeha protsessidest. Nende hulka kuuluvad jäsemete vigastused või liigne füüsiline koormus, eriti kui need kanduvad ainult ühele jalale.

Teisene haigus avaldub olemasolevate vaevuste komplikatsioonina, seetõttu vajavad nad kompleksset ravi. Esiteks on see põhihaiguse teraapia ja pärast seda - närvi toimimise taastamine.

Haiguste tüübid

Sääre nihestus viib muljumise närvi

Peroneaalnärvi probleemide peamine põhjus on kokkusurumine või pigistamine, vastavalt kahjustuse täiendavatele sümptomitele ja asjaoludele eristatakse mitmeid selle seisundiga seotud haigusi:

osteopaatia;
luukoe healoomulised kasvajad;
sünonüümne põletikuline protsess sünoviaalmembraanis;
luumurrud või nihestused pahkluus;
jalgade verevalumid põlve all;
tendovaginiit;
liigese sees oleva membraani põletik;
osteoartriidi komplikatsioon - liigeste ja kõhrekoe põletik;
liigesekapsli põletik (bursiit);
artroos, mis avaldub edasilükatud trauma tagajärjel;
neuropaatia;
neuralgia;
närvikahjustus jalgade operatsiooni ajal.

Kõik peroneaalnärviga seotud häired põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Põlve all olevad jäsemed on vähem tundlikud ja liikuvad kui tavaliselt.

Patsient kannatab perioodiliste teravate valude all.

Nagu iga teine \u200b\u200bhaigus, põhjustavad sellised probleemid keha üldise seisundi halvenemist.

Peroneaalnärvi funktsionaalsete häirete diagnoosimine

Perifeersete närvide ultraheli diagnostika

Kõigepealt on vaja kindlaks teha närvi kokkusurumise konkreetne punkt ja patoloogia arengu põhjus. Selleks kasutatakse komplekti tehnikaid.

Arst viib läbi uuringu, kontrollib tundlikkust ja hindab jäsemete funktsionaalsust. Pärast reflekside testimist selgub fookuse ligikaudne asukoht ja patoloogia arenguaste.
Spetsialist määrab peroneaalnärvi ultraheli. See aitab tuvastada kaasnevaid vaevusi ja valida parim ravimeetod. Rasketes olukordades saab täpse kliinilise pildi anda MRI abil.
Koguge teavet saadud trauma ja olemasolevate krooniliste haiguste kohta. See aitab teil välja selgitada, kas jalgade närviprobleemid on tingitud mõnest teisest häirest.

Sõltumata sümptomite põhjusest ja astmest on vajalik visiit arsti juurde. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on hävitavat protsessi lihtsam peatada ja vältida uute sümptomite ilmnemist.

Neuropaatia sümptomid ja ravi

Peroneaalnärvi neuriit

Neuropaatia on põletikuline protsess, mis jätab jäsemed tundlikkusest ilma. Alguses lakkab inimene tundma temperatuurimuutusi või mehaanilisi mõjusid, mis tavaliselt põhjustavad ebamugavusi või valu. Tulevikus võib see põhjustada jäsemete tuimust ja nende kontrollivõime vähenemist.

Kõige sagedamini mõjutab neuropaatia inimesi, kes oma ameti või tegevuse tüübi tõttu kannatavad suure füüsilise koormuse all. Professionaalsed sportlased on ohus.
Haiguse raviks kasutatakse tervet hulka meetodeid. Teraapiat viiakse läbi peamiselt haiglas, kuna enamikku protseduure pole kodus võimalik läbi viia.

Patsiendile on välja kirjutatud ravimid. Kuna neuropaatia on peamiselt põletikuline protsess, on selle leevendamiseks vaja ravimeid. Ja kui vaevusega kaasneb mitte ainult jäsemete tuimus, vaid ka teravad valud, määratakse ka valuvaigisteid.
Selliste rikkumiste korral on füsioteraapia efektiivne.
Vajalik on taastusravi, mille eesmärk on keha üldine tugevdamine.

Niisiis, patsiendile määratakse vitamiinide tarbimine, viiakse läbi ravi, mille eesmärk on vähendada toksiinide taset.

Neuralgia tunnused

Ühine peroneaalne närv

Neuralgia ilmneb trauma tagajärjel. See võib olla raske nihestus või luumurd. Patoloogia suhtes on vastuvõtlikud nii täiskasvanud kui ka lapsed. Mõnikord võib see olla meniski operatsiooni ajal peroneaalnärvi kahjustuse tagajärg.

Haiguse peamised sümptomid:

valuläve suurenemine, kahjustatud piirkonnas on välismõjud vähem tunda.
rikkumised mõjutavad närvilõpmete piirkonnas lihaste tööd, kõnnak muutub märgatavalt.

Kui muljumise närvi põhjuseks on trauma, on vajalik kompleksravi. Esiteks on vaja vigastatud jalg immobiliseerida, et kuded paraneksid korralikult.

Selleks kasutatakse kipslinti, mis tagab fikseerimise ja hoiab ära võimaliku uuesti vigastamise.

Kui vigastuse koht on juba põletikuliseks muutunud, peab patsient võtma ravimeid, mis leevendavad valu ja turset. Lisaks on peroneaalnärvide pigistamiseks vaja vitamiine, füsioteraapiat ja treeningravi.

Neuriidi nähud ja ravi

Hüppeliigese neuriidi ravi

Erinevalt ülalkirjeldatud vaevustest ei põhjusta neuriit, ehkki see on teatud tüüpi põletik, tundlikkuse kaotust. See avaldub spasmide ja põletustundega. Seal on roosa-lilla turse, mõnikord - jäsemete longuse mõju. Samuti tekivad üldised sümptomid:

nõrkus;
kehatemperatuuri tõus.

Esiteks on sellise diagnoosi korral vaja vältida jäsemete edasist longust. See nõuab selle usaldusväärset fikseerimist ja immobiliseerimist. Põletustunde leevendamiseks on ette nähtud valuvaigisteid. Närvikanalite funktsiooni taastamiseks on vajalik füsioteraapia.

Valu korral rakendatakse blokaadi.

Keha täiendavaks toetamiseks on ette nähtud füsioteraapia ja massaaž.

Aksonaalne polüneuropaatia

Aksonite häire

See on haigus, mis võib mõjutada närvisüsteemi mis tahes osa, seetõttu diagnoositakse seda sümptomitega, mis ilmnevad paralleelselt erinevates kehaosades.

Jalades avaldub see vaev letargia, lihaste koordinatsiooni halvenemise ja tahtmatu tõmblemisega. Samuti võib patsient tunda kipitust, hane muhke, põletust ja muid ebamugavusi. See võib jala eri osades haiget teha. Kõik see mõjutab liigutusi, sealhulgas kõnnakut.

Väliselt täheldatakse niiskuse ja naha värvuse muutusi. Sõltuvalt haiguse käigust kannatab inimene suurenenud higistamise või närvijuure kuivuse all. Võib täheldada naha liigset kahvatust või punetust.

Aksonaalset häiret diagnoositakse ka märkidega, mis otseselt jalgu ei mõjuta.

Niisiis kaasnevad tervisehäiretega soolestiku, põie toimimise häired, suurenenud süljeeritus, samuti reproduktiivsüsteemi häired.

Need märgid võivad näidata mürgitust elavhõbeda või muude kahjulike ainetega, samuti vereringe- või endokriinsüsteemi haiguste komplikatsioone.

Sõltuvalt diagnoosist on teraapia eesmärk toksiliste ainete eemaldamine, hormonaalse taseme taastamine või seda nähtust põhjustanud haiguste ravi.

Peroneaalnärvi parees

Peroneaalnärvi kahjustus

Selle diagnoosiga on tundlikkuse kaotuse tõttu võimatu sõrmi liigutada ja jalga painutada. Patoloogia mõjutab sääreluu lihaseid, mis vastutab alajäsemete liikumise eest.

Selliste sümptomitega diagnoosi täpsustamiseks määrab arst spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid:

Need võimaldavad tuvastada kahjustuse ja halvatuse piirkonna. Kui on võimalus muljumise närv peatada ja sümptomeid leevendada, pakutakse patsiendile operatsiooni.

Enne peroneaalnärvi funktsioonide kaalumist on vaja kaaluda "peroneaalse närvisüsteemi" peamisi harusid, nende tühjenemise tasemed ja seejärel võetakse kokku peroneaalnärvi (motoorse ja sensoorse) funktsioonid.

"Peroneaalse närvisüsteemi" algne struktuur on ühine peroneaalnärv (lat .: N. Fibularis communis).

Ühine peroneaalnärv on istmikunärvi (n. Ischiadicus) otsene jätk [vt. peroneaalnärvi skemaatiline esitus]. Istmikunärvi "peroneaalse osa" ühisesse peroneaalnärvi ülemineku koht on tüüpilistel juhtudel popliteaalse fossa proksimaalne tipp, kust ühine peroneaalne närv suundub külgmisele küljele fibula kaela suunas. Selles piirkonnas, alates ühisest peroneaalnärvist (1), on vasika (sääre) väline (külgmine) naha närv - n. cutaneus surae lateralis (mis seejärel, kui (1.1.) ühineb sääre alumise kolmandiku tasemel sääreluu haruga - vasika mediaalse naha närviga - n. cutaneus surae medialis - moodustab suuraalnärvi - n. suralis *). Vasika külgmine närv - n. cutaneus surae lateralis - innerveerib sääreosa külgmise (külgmise) osa nahka.

Pärast fibula pea (7) jõudmist paindub ühine peroneaalne närv selle ümber, olles siin kaetud ainult fastsiumi ja nahaga. Sellel tasemel väljuvad tavalisest peroneaalsest närvist (2) mittepüsivad liigeseharud põlveliigese kapsli külgmistesse osadesse, aga ka tibiofibulaarliigesesse.

Seejärel, jõudes fibula kaelani ja paindudes ümber selle, jaguneb ühine peroneaalnärv kaheks haruks: (3) pindmine peroneaalne närv (n. Fibularis superficialis) ja (4) sügav peroneaalne närv (n. Fibularis profundus).

(3) Pindmine peroneaalne närv (n. Fibularis superficialis) läheb allapoole jala anterovälist pinda, andes harud peroneaallihastele ((3.1.) 2–4 haru närvipunkti proksimaalsetest osadest pikale peroneallihasele ja (3.2.) 1-2 harud närvi pagasiruumist jala keskmise kolmandiku piirkonnas lühikese peroneaalse lihaseni), mis tõmbavad jala välisserva üles ja tõstavad seda üles (see tähendab, et nad proneerivad jalga proneerides, viies samal ajal läbi selle dorsifleksiooni). Sääreosa alumise kolmandiku tasemel pindmine peroneaalne närv jaguneb kaheks haruks, nimelt kaheks jala jalanärvi naha närviks - mediaalne ja vahepealne: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis ja (3.1.) n. cutaneus dorsalis intermedius. Jala mediaalne dorsaalne nahanärv innerveerib jala sisemise serva ja osa seljaosa nahka selle mediaalsest küljest, jala esimese varba mediaalsest osast ** (profaimaalselt interfalangeaalliigesesse), samuti teise ja kolmanda varba pindadele, mis on suunatud üksteise poole. Jala vahepealne dorsaalne nahanärv innerveerib jala sääreosa alumise kolmandiku ja seljaosa keskmist tsooni (keskmine tsoon), samuti III - IV, IV - V sõrmede vahelist dorsumit (proksimaalselt disfalangeaalsete vaheliste liigeste suhtes).

(4) Sääre ülaosa sügav peroneaalne närv (n. Fibularis profundus) eraldab (4.1.) Harusid extensor digitorum longus lihasesse (laiendab II-V sõrmi ja jalga hüppeliigeses, röövib ja tungib jala sisse) ja tibialise eesmist lihast (laiendab) jalg hüppeliigeses viib, tõstab ja tõstab selle siseserva - supinatsiooni ning sääreosa alumises osas annab (4.2.) haru suure varba pikale sirutajale (laiendab hüppeliigeses esimest varvast ja jalga, toetades seda). Tuleb märkida, et sügaval peroneaalsel närvil on (5) mittepüsivat ühendavat haru pindmise peroneaalse närviga. Jala ülaosale ülemineku ajal (ja üleminekul mittepüsiva (4.5.) Liigeseharu hüppeliigese kapslile andmiseks) jaguneb sügav peroneaalne närv kaheks haruks - külgmine (väline) ja mediaalne (sisemine). (4.3.) Külgharu innerveerib sõrmede lühikesi ekstensaatoreid ja (4.4.) Sisemine sisestab sisekülje I ja II sõrmede dorsumi naha, mis on suunatud üksteise vastas (see tähendab I-II interdigitaalset ruumi) ja (4.4.) I sõrme lühike ekstensor (laieneb). Sõrme ja võtan kergelt küljele); ka mediaalsest harust lahkub (4.4.) varieeruv arv õhukesi oksi, mis lähenevad I ja II sõrme metatarsofalangeaal- ja interfalangeaalliigeste kapslitele nende selja küljelt.

* Pange tähele, et mõnes närvisüsteemi anatoomia käsiraamatus väidetakse, et suuraalnärvi moodustumisega ei kaasne vasika külgmist närvi (mis sel juhul innerveerib ainult jala külgmist pinda, ulatudes külgmise pahkluu piirkonda, moodustamata mediaalse nahaga anastomoosi) vasika närv) ja peroneaalset ühendavat haru (r. communans fibularis), mis on kas otseselt vasika külgmise närvi haru või on peroneaalnärvi peamise pagasiruumi haru (see tähendab, et see on ühise peroneaalnärvi haru).

** Pange tähele, et varvaste sissetungi teostavad pindmised ja sügavad peroneaalsed närvid nende terminaalsete harude tõttu: nn. digitales dorsales pedis (varvaste selja närvid).

Peroneaalnärvi funktsioonid

Mootor:

1. jala laiendamine pahkluu liigeses, jala sisemise serva adduktsioon ja tõstmine - sääreluu eesmine osa - vt joonis 1] (m. Tibialis anterior), LIV-SI;

2. jala laiendus pahkluu liigeses, jala pronatsioon - pikk [2 - vt joonis 1] ja lühikesed peroneaalsed lihased [3 - vt joonis fig. 1,2] (m. Peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. II - V sõrmede ja jala laiendamine pahkluu liigeses, jala röövimine ja pronatsioon - pikk extensor digitorum longus (m. Extensor digitorum longus), LIV - SI;

4. esimese varba ja jala laiendus pahkluu liigeses, jala supinatsioon - suure varba pikk ekstensor (m. Extensor hallucis longus), LIV - SI;

5. varvaste pikendamine - sõrmede lühike ekstensor (m. Extensor digitorum brevis), suure varba lühike ekstensor (m. Extensor hallucis breves).

Tundlik:

1.vasika (n. Cutaneus surae lateralis - haru, mis ulatub harilikust peroneaalnärvist) sisemine naha närv - innerveerib jala külgmise (külgmise) osa nahka;

2. mediaalne dorsaalne nahanärv: innerveerib jala sisemise serva ja osa seljaosa nahka selle mediaalsest küljest, esimese varba mediaalset osa (interfalangeaalliigese suhtes proksimaalselt), samuti teise ja kolmanda varba pindu üksteise suhtes;

3. dorsaalne nahavärv: innerveerib sääre sääreosa alumise kolmandiku ja seljaosa keskmist tsooni (keskmine tsoon), samuti III - IV, IV - V sõrmede vahel olevat dorsaalset pinda (proksimaalselt disfalangeaalsete vaheliste liigeste suhtes);

4. sügava peroneaalnärvi mediaalne haru: innerveerib I ja II sõrmede seljaosa dorsumi nahka, mis on suunatud üksteise poole (see tähendab I - II interdigitaalset ruumi).

Kliinilised ja diagnostilised järeldused

Peroneaalnärvi "kihilise kahjustuse" fenomenoloogia (MH). Reeglina on MN neuropaatiseeritud ülemise ja alumise taseme (“põrandad”) tihendamise-isheemilise (tunneli) mehhanismi abil.

Ülemine korrus : fibula kaela tase * - ühise peroneaalnärvi kahjustus (MN täielik neuropatization) - kliinilist pilti iseloomustab
1. jala pikenemise halvatus (selja paindumine);
2 jala sissepoole adduktsiooni halvatus ja selle sisemise serva tõstmine (supinatsioon);
3. jala röövimise ja selle välisserva tõstmise parees (pronatsioon);
4 .. varvaste pikenduste sügav parees;
5. jala eesmise-välimise pinna lihaste atroofia (hüpotroofia) (eesmine peroneaalne lihas, esimese varba extensor longus);
6. valu ja paresteesia jala anterovälistes osades, labajala ja sõrmede tagaküljel või anesteesia (hüpesteesia) selles piirkonnas;
7. avaldamata vasomotoorsed ja troofilised häired;

Ülemise korruse fenomeni iseloomustavad: rippuv jalg (astmeline - pes equino varus - peroneal, kukk, hobusekäik) ja "laisad varbad"; võimetus seista kontsad ja kõndida neid, "shin kaalulangus" (tänu selle antero välimine pind).

* TÄHELEPANU: fibulaarse kaela tasemel toimub ainult ühise peroneaalnärvi jagunemine pindmisteks ja sügavateks harudeks ning vasika väline naha närv, mis on ühtlasi ka ühise MN haru (ja osaleb n. Suurali moodustumises ning annab tundlikkuse antero-lateraalse ülemise poole suhtes) osa jala nahast) lahkub üldisest MN-ist fibula kaela kohal - popliteaalses fossa, seetõttu ei ole emakakaela ja peroneaalse patoloogia kokkusurumisega sensoorseid häireid antero-lateraalse pinna ülemises pooles, vaid ainult tundlikkuse häireid jala anterolateraalse osa alumises pooles ja jalaservas. (pealiskaudsetest ja sügavatest MN-idest).

Alumine korrus : \u003d 1. pahkluu liigese tagumine osa madalama laiendiga (tähistatud eesmise tarsaalse sündroomina) + 2. metatarsaali luude alus (tähistatud kui MN madalama tunneli sündroom); \u003d \u003d\u003e sügava peroneaalnärvi kompressioonisheemiline kahjustus; kliiniline pilt sõltub sel juhul sügava peroneaalnärvi harude lüüasaamisest:

[isoleeritud] välise (külgmise) haru kahjustus (MN sügav haru):
1. sügava tundlikkusega kiud-juhid on ärritunud ja halvasti lokaliseeritud patsient areneb jala tagumisele osale;
2. areneb jala väikeste lihaste parees ja atroofia (MN-i poolt sissetungitud);
NB - naha tundlikkuse häired puuduvad;

[isoleeritud] sisemise (mediaalse) haru kahjustus (MN sügav haru):
1. domineerivad pindmise (naha) tundlikkuse häirimise sümptomid esimeses interdigitaalses ruumis ja sõrmede külgnevatel pindadel Ι ja ΙΙ;
2. valu ja paresteesiat võib tunda ainult varvastel, eriti kui valu ja paretesia ei ole tagasiulatuvalt levinud;
NB - puuduvad motoorsed (liikumise) häired;

Jala alumise ekstensori all pigistatakse kõige sagedamini jala side sügava MP ühine võll või mõlemad harud (väline ja / või sisemine) [\u003d liigesekahjustus] - kliiniline pilt määratakse kindlaks väliste ja sisemiste harude kahjustuste sümptomite summaga:
1. hüppeliigese tagumise osa valulike aistingute provotseerimise ülemine tase;
2. sõrmede lühikese ekstensordiitori parees;
3. hüpesteesia sügava MN sisemise haru nahapiirkonnas.

Nagu näete, seostatakse MN kahjustuse "korruste arvu" peamiselt (neuroloogiaalasetes väljaannetes ja käsiraamatutes) ainult üldise MN ja sügava MN-ga (koos selle harudega). MN pinnapealse haru "kesktõusus" osalemist ei käsitleta kusagil konkreetselt. Sisuliselt keskmine korrus seisneb pindmise peroneaalnärvi sellel tasemel (või pigem jala alumise kolmandiku alumises osas) lüüasaamises, kui see läbib jala enda fastsias olevat kiulist ava (vt noole osutit (A)), mille järel see jaguneb kaheks haruks, nimelt jala kaks selja naha närvi - mediaalne ja vahepealne.

Ka sääre keskmise-alumise kolmandiku tasemel on areng võimalik pindmise peroneaalnärvi veojõu neuropaatia (henry peroneaalne mononeuralgia). Selle sündroomi põhjuseks on jala enda fastsiaalses kiulisest avaust läbiva närvi hüperangulatsioon ja selle veojõud jala sunniviisilise plantaarse painutamise ajal ja selle sissepoole pöörlemine. Pindmise peroneaalnärvi lüüasaamine viib jalavälise külje röövimise ja tõstmise nõrgenemiseni. Jalg on veidi ette antud, selle välimine serv on langetatud. Jala ja varvaste pikendamine on võimalik, kuna jalalaba ja varvaste pikenduste sissetungimist säilitavad sügava peroneaalnärvi oksad. Märgitakse jala seljaosa häired, välja arvatud esimene interdigitaalne ruum (innervatsiooni teostavad sügava peroneaalnärvi naha oksad) ja jala välisserv (innervatsiooni teostavad suuraalnärvi oksad).

Peroneaalnärvi keskmise põranda sündroom võib esineda koos sääreluu eesmine sündroom (sääre keskosas kolmandik + veidi madalam ja pisut kõrgem) - kus MN sügav haru läbib järgmisi lihaseid. Sääreluu esiosa, pöidla pikk ekstensor, sõrmede pikk ekstensor on suletud osteo-fastsiaalses korpuses. See sisaldab ka sügavat peroneaalset närvi, arteri ja kahte veen. Nendel lihastel puudub märkimisväärne kollateraalne ringlus, mis määrab selle lihasrühma suurenenud haavatavuse. Verevoolu mehaanilist takistust võib põhjustada jalgade suurte veresoonte oklusioon või trombemboolia. Tihendatud arterioolide ja kapillaaridega tursed võivad areneda vastusena liigsele stressile, millega ei kaasne verevarustuse piisav suurenemine (pikaajaline kõndimine, jooksmine, tantsimine). Intensiivne lokaalne valu ilmneb pretibiaalse piirkonna punetuse ja tiheda ödeemi taustal. Järk-järgult areneb jalgade ja varvaste pikenduste halvatus. Haiguse kõrgusel on sügava peroneaalnärvi innervatsioonitsoonis selged kahjustatud tundlikkuse tunnused: tuimus ja hüpesteesia jala esimese esimese interdigitaalse ruumi dorsumil.

© Laesus De Liro

Peroneaalnärvi neuropaatia on seisund, mis areneb peroneaalnärvi vigastuse või kokkusurumise tagajärjel. Sellel tingimusel on mitu põhjust. Sümptomitega seostatakse impulsside halvenenud juhtivust piki närvi sisenenud lihastesse ja nahapiirkondadesse, eeskätt jalga ja selle sõrmi pikendavate lihaste nõrkust, samuti tundlikkuse halvenemist piki sääreosa, jalalaba seljaosa ja selle sõrmi. Selle patoloogia ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Sellest artiklist saate teada, mis põhjustab peroneaalnärvi neuropaatiat, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse.

Et mõista, kust haigus pärineb ja millised sümptomid seda iseloomustavad, peaksite tutvuma mõningase teabega peroneaalnärvi anatoomia kohta.

Väike anatoomiline haridusprogramm

Peroneaalne närv on osa sakraalsest põimikust. Närvikiud on istmikunärvi osa ja eraldatakse sellest eraldi ühiseks peroneaalnärviks popliteaalse fossa kohal või pisut sellest kõrgemal. Siin on peroneaalnärvi ühine pagasiruum suunatud popliteaalfossa välisküljele, spiraalselt ümber fibula pea. Selles kohas asub see pealiskaudselt, kaetud ainult fastsi ja nahaga, mis loob eeldused närvi kokkusurumiseks väljastpoolt. Siis lõheneb peroneaalne närv pindmisteks ja sügavateks harudeks. Veidi kõrgemal kui närvi jagunemise koht, väljub teine \u200b\u200bharu - sääre väline väline närv, mis sääreosa alumise kolmandiku piirkonnas on ühendatud sääreluu närvi haruga, moodustades suuraalnärvi. Suuraalnärv innerveerib sääreosa, kannaosa ja jala välisserva posterolateraalset osa.

Peroneaalnärvi pindmised ja sügavad oksad kannavad seda nime tänu nende käigule jalalihaste paksuse suhtes. Pindmine peroneaalne närv pakub innervatsiooni lihastele, mis tõstavad jala välisserva, nagu see oleks, jala pöörlemist, ning moodustab ka jala seljaosa tundlikkuse. Sügav peroneaalne närv innerveerib lihaseid, mis pikendavad jalga ja sõrmi, pakub puudutuse ja valu aistinguid esimeses interdigitaalses ruumis. Vastavalt ühe või teise haru kokkusurumisega kaasneb jala väljapoole röövimise, sõrmede ja jala sirgendamise suutmatuse ning tundlikkuse rikkumine jala erinevates osades. Närvikiudude käigust, selle jagunemise kohtadest ja sääre välise naha närvi eritumisest on kokkusurumise või kahjustuse sümptomid pisut erinevad. Mõnikord aitab teadmine üksikute lihaste ja nahapiirkondade peroneaalnärvi kaudu toimuva innervatsiooni iseärasuste kohta enne täiendavate uurimismeetodite kasutamist kindlaks teha närvide kokkusurumise taseme.

Peroneaalnärvi neuropaatia põhjused

Peroneaalse neuropaatia esinemist võib seostada erinevate olukordadega. See võib olla:

trauma (eriti sageli on see põhjus oluline jala ülemise ja välimise osa vigastuste korral, kus närv asub pealiskaudselt ja fibula kõrval. Selle piirkonna fibula murd võib provotseerida närvikahjustusi luufragmentide poolt. Ja isegi selleks rakendatud krohvivalu põhjustada peroneaalnärvi neuropaatiat. Murd pole ainus traumeeriv põhjus. Kukkumised, löögid sellele piirkonnale võivad põhjustada ka peroneaalnärvi neuropaatiat);
peroneaalnärvi kokkusurumine selle suvalises osas. Need on nn tunnelisündroomid - ülemine ja alumine. Ülemine sündroom areneb siis, kui ühine peroneaalne närv surutakse kokku neurovaskulaarse kimbu osana koos biitseps femoris lihase intensiivse lähenemisega fibula peaga. Tavaliselt areneb selline olukord teatud elukutsete inimestel, kes on sunnitud pikka aega hoidma teatud kehahoia (näiteks köögiviljade, marjade, parketi ja torusildade puhastusvahendid - kükitavad poseerijad) või tegema korduvaid liigutusi, mis pigistavad selle piirkonna neurovaskulaarset kimpu (õmblejad, moemudelid). Kompressiooni võib põhjustada armastatud jalgade poos. Alam-tunneli sündroom areneb siis, kui sügav peroneaalne närv surutakse hüppeliigese tagaküljele sideme alla või jala tagumisele osale I metatarsaalse luu aluse piirkonnas. Selle piirkonna kokkusurumine on võimalik ebamugavate (tihedate) kingade kandmisel ja krohvivalu kandmisel;
peroneaalnärvi verevarustuse häired (närvi isheemia, nagu närvi "insult");
jalgade (jalgade) vale asend pikaajalise operatsiooni ajal või patsiendi tõsine seisund, millega kaasneb liikumatus. Sel juhul surutakse närv selle kõige pealiskaudsema koha kohale;
närvikiududesse sattumine tuharalihasesse intramuskulaarse süstimise ajal (kus peroneaalne närv on istmikunärvi lahutamatu osa);
rasked infektsioonid, millega kaasnevad paljude närvide, sealhulgas peroneaali kahjustused;
perifeersete närvide toksiline kahjustus (näiteks raske neerupuudulikkuse, raske suhkruhaiguse, ravimite ja alkoholi tarvitamisel);
onkoloogilised haigused koos metastaaside ja närvi kokkusurumisega kasvajasõlmede poolt.

Muidugi on kõige levinumad kaks esimest põhjuste rühma. Ülejäänud muutuvad peroneaalnärvi neuropaatia põhjustajaks väga harva, kuid neid ei saa alahinnata.

Sümptomid

Peroneaalnärvi neuropaatia kliinilised tunnused sõltuvad selle kahjustuse kohast (mööda teed) ja selle esinemise raskusastmest.

Niisiis, ägeda vigastuse korral (näiteks fibula murd koos fragmentide nihutamise ja närvikiudude kahjustusega) ilmnevad kõik sümptomid üheaegselt, ehkki esimestel päevadel ei pruugi valu ja jäseme liikumatuse tõttu tähelepanu pöörata. Peroneaalnärvi järkjärgulise vigastamisega (kükitades, ebamugavate kingade kandmisel ja üksikasjalikes olukordades) ilmnevad sümptomid järk-järgult, teatud aja jooksul.

Kõik peroneaalnärvi neuropaatia sümptomid võib jagada motoorseteks ja sensoorseteks. Nende kombinatsioon sõltub kahjustuse tasemest (mille kohta anatoomiline teave oli esitatud ülalpool). Mõelge peroneaalnärvi neuropaatia tunnustele, sõltuvalt kahjustuse tasemest:

närvi suure kokkusurumisega (istmikunärvi kiudude osana, popliteaalses fossa, see tähendab enne närvi jagunemist pindmisteks ja sügavateks harudeks) on:

jala eesmise-külgmise pinna, jala tagumise osa tundlikkuse rikkumine See võib olla puudutustundlikkuse puudumine, võimetus eristada valulikku ärritust ja lihtsalt puudutust, soojust ja külma;
valu sääre ja labajala külgpinnal, mida süvendab kükitamine;
jala ja selle sõrmede pikendamise rikkumine kuni selliste liikumiste täieliku puudumiseni;
nõrkus või võimetus jala välisserva röövida (selle tõstmine);
võimetus seista oma kannul ja olla nende moodi;
kõndides on patsient sunnitud tõstma oma jala kõrgele, et mitte sõrmede külge klammerduda, jala langetamisel laskuvad sõrmed kõigepealt pinnale ja seejärel kogu tald, jalgsi kõndides jalg on põlve- ja puusaliigestes liigselt painutatud. Seda kõnnakut nimetatakse "kukk" ("hobune", peroneal, samm-samm) analoogselt samanimelise linnu ja looma kõnnakuga;
jalg omandab "hobuse" ilme: see ripub allapoole ja on justkui sissepoole pööratud varvastega;
mõne peroneaalnärvi neuropaatia kogemusega areneb lihaste kaalulangus (atroofia) piki sääre antero-lateraalset pinda (hinnatakse võrreldes terve jäsemega);

sääre välise nahanärvi kokkusurumisel toimuvad sääre välispinnal äärmiselt tundlikud muutused (vähenenud tundlikkus). See ei pruugi olla väga märgatav, kuna jala väline naha närv on ühendatud sääreluu närvi haruga (viimase kiud võtavad justkui innervatsiooni rolli);
pindmise peroneaalnärvi kahjustusel on järgmised sümptomid:

valu põlemisharjumusega jala külgpinna alumises osas, jala tagaküljel ja jala neljal esimesel varbal;
vähenenud tundlikkus samades piirkondades;
nõrkus jala välimise serva röövimisel ja tõstmisel;

peroneaalnärvi sügava haru kahjustusega kaasnevad:

jala ja tema varvaste pikendamise nõrkus;
jala kerge langetus;
tundlikkuse rikkumine jala tagaküljel esimese ja teise varba vahel;
protsessi pikaajalise olemasoluga - jala seljaosa väikeste lihaste atroofia, mis muutub märgatavaks võrreldes terve jalaga (luud eristuvad selgemalt, interdigitaalsed ruumid vajuvad kokku).

Selgub, et peroneaalnärvi kahjustuse tase määrab selgelt need või need sümptomid. Mõnel juhul on võimalik jala ja selle varvaste pikenduse valikuline rikkumine, teistes - selle välimise serva tõstmine ja mõnikord ainult sensoorsed häired.

Ravi

Peroneaalnärvi neuropaatia ravi määrab suuresti selle esinemise põhjus. Mõnikord muutub peamiseks raviks närvi kokkusurumise kipsi valamise asendamine. Kui põhjuseks on ebamugavad kingad, aitab nende taastamine kaasa ka taastumisele. Kui põhjus on olemasolev samaaegne patoloogia (suhkurtõbi, vähk), siis on sel juhul kõigepealt vaja ravida kaasnevat haigust ja ülejäänud peroneaalnärvi taastamise meetmed on juba kaudsed (ehkki kohustuslikud).

Peamised peroneaalse neuropaatia raviks kasutatavad ravimid on:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam, Nimesulide ja teised). Need aitavad vähendada valu, leevendada närvipiirkonna turset, eemaldada põletiku tunnused;
b-vitamiinid (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen ja teised);
vahendid närvijuhtivuse parandamiseks (Neuromidiin, Galantamiin, Proserin ja teised);
ravimid peroneaalnärvi verevarustuse parandamiseks (Trental, Cavinton, Pentoxifylline ja teised);
antioksüdandid (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma ja teised).

Füsioteraapia meetodeid kasutatakse aktiivselt ja edukalt kompleksravis: magnetoteraapia, amplipulss, ultraheli, raviainetega elektroforees, elektriline stimulatsioon. Massaaž ja nõelravi aitavad kaasa taastumisele (kõik protseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse sellele patsiendile kättesaadavaid vastunäidustusi). Soovitatavad on füsioteraapia harjutuste kompleksid.

"Kuke" kõnnaku korrigeerimiseks kasutage spetsiaalseid ortoose, mis fikseerivad jala õiges asendis, hoides ära selle uppumist.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemust, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Kõige sagedamini tuleb seda teha peroneaalnärvi kiudude traumaatilise kahjustusega, eriti täieliku pausiga. Kui närvide taastumist ei toimu, on konservatiivsed meetodid jõuetud. Sellistel juhtudel taastatakse närvi anatoomiline terviklikkus.
Mida varem operatsioon läbi viiakse, seda parem on peroneaalnärvi funktsiooni taastumise ja taastamise prognoos.

Kirurgiline ravi muutub patsiendile pääsemiseks ja peroneaalnärvi olulise kokkusurumise korral. Sel juhul eraldatakse või eemaldatakse peroneaalnärvi tihendavad struktuurid. See aitab taastada närviimpulsside läbimist. Ja siis "viivad" ülalnimetatud konservatiivsete meetodite abil närvi täieliku taastumiseni.

Seega on peroneaalnärvi neuropaatia perifeerse süsteemi haigus, mis võib ilmneda erinevatel põhjustel. Peamised sümptomid on seotud sääre ja labajala nõrgenenud tundlikkusega, samuti jala ja selle varvaste nõrga pikenemisega. Terapeutiline taktika sõltub suuresti peroneaalnärvi neuropaatia põhjusest, määratakse individuaalselt. Ühel patsiendil on piisavalt konservatiivseid meetodeid, teine \u200b\u200bvõib vajada nii konservatiivset kui ka kirurgilist sekkumist.

Haridusfilm “Perifeersete närvide neuropaatiad. Kliinik, diagnoosimise ja ravi iseärasused "(alates 23:53):

Popliteal fossa piirkonnas kaheks osaks. Moodustatud kiudude poolt L IV, L V, S I, S II närvid.

Popliteaalse fossa proksimaalsest tipust läheb see selle külgmisele küljele ja asub biceps femoris'e mediaalse serva all, selle ja gastrocnemius-lihase külgmise pea vahel, paindub spiraalselt ümber fibula pea, olles siin kaetud ainult fastsiumi ja nahaga. Selles piirkonnas ulatuvad mittepüsivad liigeseharud närvikangast põlveliigese kapsli külgmiste osadeni. Veelgi kaugemal tungib see pika peroneaalse lihase algosa paksusesse, kus see jaguneb kaheks terminaalseks haruks - pindmisteks ja sügavateks peroneaalnärvideks.

Entsüklopeediline YouTube

1 / 3

Segav kõnnak. Põhjused. Ravi

Närvivigastused ja elektromüograafia

PARESIS JA PARALÜÜS. Mis on parees? Mis on halvatus? (arst selgitab)

Subtiitrid

Närvi oksad

Ühise peroneaalnärvi juurest:

Vasika külgmine närv (lat. Nervus cutaneus surae lateralis) väljub popliteaalses fossa, läheb gastrocnemiuse lihase külgmise pea külge ja selles kohas jala fastsiumi läbistades hargnevad jala külgpinna nahas, ulatudes külgmise pahkluuni;
Peroneaalne sideharu (lat. Ramus communans fibularis) võib alata ühise peroneaalse või külgmise naha närvi peamisest pagasiruumist. Järgneb gastrocnemius-lihase külgmine pea, mis asub selle ja jala fastsiumi vahel, läbistab seda ja, hargnedes nahaga, ühendab jala mediaalse naha närviga;
Pindmine peroneaalne närv (lat. Nervus fibularis superficialis) läbib pika peroneaalse lihase pead, järgib mõlemat peroneallihast teatud kaugusel. Närv läbinud lühikese peroneaalse lihase mediaalse pinna, läbistab närv jala alumises kolmandikus oleva fastsiumi ja hargneb selle otsaosadeks: selja keskmised ja keskmised naha närvid (jalad). Pindmise peroneaalnärvi harud: Lihase oksad innerveerida pikki ja lühikesi peroneaalseid lihaseid Keskmine mediaalne dorsaalne närv (lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - üks kahest pindmise peroneaalse närvi terminaalsest harust. See järgneb mingil määral üle jala fastsiumi, läheb jala selja keskmisesse serva, annab oksad mediaalse pahkluu nahale, kus see ühendub jala saphenoosse närvi harudega ja jaguneb seejärel kaheks haruks. Üks neist, mediaalne, haruvad jala ja suure varba mediaalse serva nahas distaalse neelu poole ja ühendub esimese interosseous ruumi piirkonnas sügava peroneaalnärviga. Teine haru, külgne, ühendatakse sügava peroneaalnärvi terminaalse haruga ja läheb teise ristsideme piirkonda, kus see hargneb II ja III sõrme üksteise vastas asuvates pindades, andes siin labajala tagumised digitaalsed närvid (lat. nervi digitales dorsales pedis). Jala keskmine dorsaalne naha närv (lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - nagu ka mediaalne dorsaalne nahanärv, paikneb see sääreluu ülaosas ja järgib jala seljaosa anterolateraalset pinda. Olles andnud külgmise pahkluupiirkonna nahale oksad, mis on ühendatud suuraalnärvi harudega, jaguneb see kaheks haruks, millest üks, mediaalselt liikudes, oksad III ja IV sõrmede üksteise vastas olevate pindade nahas. Teine, lamades külgsuunas, on suunatud neljanda sõrme ja väikese sõrme nahale. Kõiki neid harusid nimetatakse jala dorsaalseteks digitaalseteks närvideks.
Sügav peroneaalne närv (lat. Nervus fibularis profundus) läbistab pika peroneaalse lihase algsektsioonide paksust, jala eesmist intermuskulaarset vaheseina ja sõrmede pikka ekstensorit, paikneb interoosse membraani esipinnal, mis paikneb sääreluu eesmise külje küljel. Edasi liigub närv eesmise ja seejärel veresoonte kimbu mediaalsele pinnale, mis paikneb sääre ülaosades sõrmede pika sirutise vahel ja alumistel osadel - sääreluu eesmise lihase ja suure varba pika ekstensori vahel, neid sisenedes. Sügavas peroneaalses närvis on ebaühtlased ühendavad harud pindmise peroneaalse närviga. Jala dorsumile minnes läbib närv kõigepealt parema ekstensoriga ekstensiori all, andes hüppeliigese kapslile konstantse liigeseharu, seejärel jaguneb alumise ekstensoriga ekstensi ja suure varba pika ekstensorkõõluse alla kaheks haruks: külg- ja mediaalne. Külgmine ramus on lühem. Sisendab lühikesi sõrmede pikendusi. Medial on pikem - see hargneb I ja II sõrme tagumiste osade dorsumi nahas üksteise suhtes. Süva peroneaalnärvi harud: Lihase oksad jala eesmiste lihaste lihased on suunatud ja innerveeritud -

Peroneaalnärv väljub istmikust popliteaalse fossa ülanurgas või veidi kõrgemal reie küljes, paikneb popliteaalse fossa külgmises osas ja selle külgnurk läbib reieluu biitsepside kõõluse ja gastrocnemiuse lihase külgmist pead. Veelgi enam, see paindub ümber fibula pea ja tungides läbi pika peroneaalse lihase kiulise kaare, jaguneb sügavateks ja pindmisteks harudeks. Ühisest peroneaalsest närvist veidi kõrgemale kaldub jala väline naha närv, sisendades selle posterolateraalset pinda ja osaledes koos jala mediaalse närviga suuraalnärvi moodustamisel. Pindmine peroneaalne närv suunatakse jala anterolateraalsest pinnast allapoole, varustades harusid pikkade ja lühikeste peroneaalsete lihastega. Jala alumise kolmandiku tasemel ulatub närv naha alla ja moodustab jalalaba kesk- ja kesknärvid, mis innerveerivad jalalaba ja varvaste nahka, välja arvatud esimese ja teise varba ning väikese varba vahe.

Sügav peroneaalne närv läbib pika peroneaalse lihase paksust, läbi intermuskulaarse vaheseina ja siseneb sääreluu eesmisse ruumi, mis asub sääreluu eesmise arteri kõrval. Sääreluul eraldab närv järjekindlalt lihasharusid sõrmede ekstensorile, tibialise eesmisele lihasele ja pöidla pikale sirutajale. Jala tagaküljel paikneb närv ekstensoride sidemete ja suure varba pika ekstensorkõõluse all, terminaliharude all inerveerib see sõrmede lühikest ekstensorit ja esimese interdigitaalse ruumi nahka väikese nahapiirkonna hõivamisega selles piirkonnas jala tagumisel küljel.

Peroneaalnärvi talitlushäirete kliiniline hindamine eeldab esiteks selle kiudude suurema kahjustuse välistamist istmikunärvi tasemel, kuna just need kiud on nende struktuuri ja verevarustuse variantide iseärasuste tõttu kõige tundlikumad vaagnapiirkonna mehaanilistele mõjudele, istmikunurgad, tuharad jne. puusad.

Ühise peroneaalnärvi kokkusurumist popliteaalse fossa tasemel täheldatakse kõige sagedamini kasvajate, lipoomi, Beckeri tsüsti, biitsepsi ja gastrocnemiuse lihaste düstroofsete muutuste korral.

Peroneaalse närvitunneli sündroom. See termin tähistab osteo-kiulise kanali ühise peroneaalnärvi lüüasaamist selle painde tasemel fibulaarse kaela välispinnal. Pindmine asukoht, nõrk vaskularisatsioon, närvi pinge põhjustavad selle suurenenud tundlikkust otsese (isegi minimaalse) trauma, rõhu, veojõu ja läbitungiva vigastuse suhtes. Põhjuste hulgas, mis põhjustavad kõige sagedamini närvi kompressioon-isheemilisi kahjustusi, tuleb märkida, et kükitamine või põlvitamine ("professionaalne peroneaalne neuropaatia"), ootamatu järsk painutamine pöördega jalast sissepoole, harjumus istuda ristatud jalgadega, ebaõnnestunult rakendatud krohvivalu, kokkupressimine pakiruumi poolt kummik. Närvi saab kokku suruda ka lamades küljel laua, voodi, pingil kõval pinnal, kuna see juhtub tõsises seisundis patsientidel, koomas, pika anesteesia all tehtud operatsiooni ajal alkoholijoobes. Lülisamba tunnelite neuropaatia ilmneb kanali tsoonis müofaasilise neurofibroosiga patsientidel, kellel on posturaalne peroneaallihaste ülekoormus hüperlordoosi, skolioosi ja L 5 juure kahjustuse korral.

Peroneaalse neuropaatia kliinilise pildi eripära seisneb motoorse defekti ülekaalus sensoorsete häirete ees. Jala pikendite ja väliste rotaatorite nõrkus ja atroofia arenevad välja, mis ripub alla, on sissepoole kaldu, kõndimisel libiseb. Aja jooksul areneb kontraktuur jala ekvinovarusliku deformatsiooniga. Valusündroom puudub või avaldub minimaalselt; paresteesiad, sensoorsed häired piirduvad sageli jala väikese tagaosaga. Närvi mittetäieliku kahjustuse korral kaasneb palpatsiooniga valu, innervatsiooni tsoonis esinevad paresteesiad. Tineli sümptom on positiivne. Jämedama kahjustuse korral need märgid puuduvad. Säilinud on Achilleuse refleks; selle taaselustamine, patoloogiliste tunnuste ilmnemine koos pareesi nõrga raskusega, sääre hüpereesia ebaharilik lokaliseerimine viitab kesksele patoloogiale (parietaalpiirkonna sagitaalsete osade kasvaja, müelopaatia).

Pindmise peroneaalnärvi neuropaatia võib olla tingitud selle kokkusurumisest sääre ülemises kolmandikus kiulise nööriga, mis levib pika peroneaalse lihase ja eesmise intermuskulaarse vaheseina vahel. Vertebrogeenne neuroosteofibroos või trauma aitab selliseid kahjustusi; teatud rolli mängivad samad tegurid, mis provotseerivad ühise peroneaalnärvi neuropaatiat. Märgitakse peroneaalse lihasrühma hüpotroofiat, jalg on sissepoole kallutatud, selle pikendus säilib. Määratletud jala tagumisel küljel asuva hüpoesteesiaga, välja arvatud selle külgmine serv ja esimene interdigitaalne ruum, hellus peroneaalse lihase ülemise kolmandiku palpeerimisel; valudega kaasnevad paresteesiad naha innervatsiooni piirkonnas.

Pindmise peroneaalnärvi nahaharu neuropaatia on selle rikkumise tagajärg fastsist väljumise kohas sääre alumises kolmandikus umbes 10 cm kaugusel külgmisest pahkluust piki sääreluu anterolateraalset pinda. Selle patoloogia ilmnemist soodustab fastsiumi kaasasündinud või traumaatiline defekt koos väikeste lihaste või rasvade herniatega. Hüppeliigese külgmise sideme venituse episood eelneb vahetult patsiendi valude, paresteesia, tuimuse kaebuste ilmnemisele jala sääre alumise kolmandiku välimise serva ja jala tagumise osa suhtes. Objektiivsel uurimisel selgub naha all oleva närvi väljumiskoha valulikkus; Tineli sümptom on positiivne.

Jalalaba keskosa ja keskmiste närvide neuropaatia... Need närvid on jala tagumise pindmise peroneaalse närvi terminaalsed tagajärjed. Selle piirkonna nahaalune kude on halvasti esindatud ja närvikohad on kergesti vigastatud, vajutades allpool paikneva luustiku luu (mediaalne närv) või ristluu luu (vahepealne närv) - teise kuni neljanda metatarsaali luude alustele.

See olukord ilmneb siis, kui jalal on verevalum langenud esemelt (isegi ilma naha ja pehmete kudede märgatava kahjustuseta) ja eriti sageli siis, kui kantakse jalatseid (nt kreenita kreenid ja taustad, mis kinnitavad jalatseid jalale (sussid)), samuti tihedate kingadega, millel on tihedad nöörid, - see on oluline, et nendel juhtudel luuakse tingimused lokaalseks krooniliseks surveks jala tagumisele osale. Selle tagajärjel ilmuvad ebameeldivad põlevad paresteesiad jala tagaküljel ja suure varba piirkonnas (mediaannärvi kokkusurumisega) või teise ja kolmanda varba tagaküljel (vahepealse närvi kokkusurumine). Tineli sümptom on selgelt esitatud; närvikahjustuspunkti löökidega kaasneb praeguse voolu tunne sõrmedele. Sümptomeid süvendab kingade panemine, "süüdi" närvikahjustus, väheneb pärast kuumuse käes püsimist, valus koha kerge hõõrumine. Hüpesteesia või düsesteesia piirdub jala väikese tagaosaga. Haigus võib kesta aastaid, põhjustades olulist ebamugavust, kui selle põhjust ei kõrvaldata. Jalatsite õige valik on valulike sümptomite ennetamisel ja leevendamisel ülioluline.

Süva peroneaalse närvi neuropaatia toimub sääreluu eesmise ruumi patoloogiaga. Närv surutakse kokku jala keskmise kolmandiku tasemel, kus see läbib pika peroneaalse lihase ja eesmise intermuskulaarse vaheseina paksust ning paikneb sõrmede pika ekstensori ja sääreluu esiosa vahel. Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisele aitavad kaasa neuromüstrüstroofia, lihasesisese ruumi kaasasündinud kitsus ja traumajärgne fibroos. Neuropaatia kroonilist varianti iseloomustavad sääreosa esiosa lihaste sügavad valud, mida süvendab kõndimine ja jala maksimaalne pikendamine. Valu ulatub jala tagumisse ossa ja esimese ja teise varba vahelisse ruumi; siin tekivad paresteesiad jala varba laadimisel, Tineli testi tegemisel. Mõne kuu pärast leitakse jalgade ja sõrmede ekstensorite nõrkus, atroofia.

Sääreluu eesmise ruumi sündroom tähistab sääre sügava peroneaalnärvi kompressioon-isheemilise kahjustuse dramaatilist varianti, võiks öelda. Sääreluu eesmine ruum on suletud fastskest, mis sisaldab lihaseid - jala ja varvaste ekstendentereid, sügavat peroneaalset närvi ja sääreluu eesmist arteri. Selle ruumi kaasasündinud või omandatud kitsarikkusega põhjustab selle sisu mahu edasine suurenemine arteri ja närvi kokkusurumise. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui sääre lihastele toimub ootamatu liigne koormus (näiteks treenimata inimese pikamaajooksu ajal). Töötavate lihaste maht suureneb, samas kui lihaseid ja närvi toitv sääreluuarter on kokkusurutud ja spasmiline. Tekib lihaste isheemia, tursed suurenevad, sääreluu eesmise ruumi lihaste rikkumine ja nekroos. Tihendamine ja alatoitumine kahjustavad sügavat peroneaalset närvi.

Sääreluu eesmise ruumi sündroomi kliiniline pilt on kujutatud sääreosa esipinna lihaste tugevat valu, mis ilmneb kohe või mitu tundi hiljem pärast jalgade füüsilist ülekoormamist. Jala eesmise pinna lihaste palpeerimisel on terav tihenemine ja valu. Jala aktiivset pikendust pole, passiivne suurendab valu. Jala tagumises arteris pulssi ei tuvastata. Jalg on puudutuseni külm. Vähendatud tundlikkus esimese kahe sõrme selgrool. Kahe kuni kolme nädala pärast valu väheneb ja sääreluu eesmise ruumi lihaste atroofia leitakse. Jala pikenduse osaline taastamine on võimalik pooltel juhtudel. Prognoos võib olla parem fastskesta varase dekompressiooni korral.

Tarsaalse tunneli eesmine sündroom areneb sügava peroneaalnärvi kokkusurumise tagajärjel labajala alaservas madalama ekstensorliideme all, kus närv asub kitsas ruumis tarsaalluudel koos jalalaba tagumise arteriaga. Peamised närvikahjustusi põhjustavad põhjused on nüri trauma, kokkusurumine tihedate kingadega, ristisideme fibroos pärast vigastust, jala liigeste ja sidemete neuroosteofibroos, ganglion, suure varba pika ekstensori tendovaginiit.

Patsiendid on mures esimese ja teise varbaga kiiritava valu pärast jala seljaosas, sõrmede sirutus on nõrgenenud ja jala väikeste lihaste atroofia on nähtav. Tineli positiivne sümptom täpsustab närvi kokkusurumise taset. Võib esineda välise lihase või sisemise tundliku haru isoleeritud kahjustus. Esimesel juhul on valu piiratud kokkusurumise kohaga, seal on sõrmede ekstensorite parees; teises ei esine lihas-motoorseid häireid, valu kiirgub esimesse interdigitaalsesse ruumi ja siin paljastub hüpesteesia tsoon.

NEUROLOOGILISTE SÜNDROOMIDE ERINEVAD-DIAGNOSTILISED ERINEVUSED,

KÕRVALDATUD SIGUHAIGUSTE POOLT

(vt koolitusjuhendi lõpus)

Elektromüograafia (EMG)

Elektromüograafia (EMG) on lihaste bioelektrilise aktiivsuse registreerimise meetod, mis võimaldab kindlaks teha neuromuskulaarse süsteemi seisundi. Elektromüograafilist meetodit kasutatakse erineva motoorse kahjustusega patsientidel kahjustuse asukoha, astme ja ulatuse määramiseks.

Lihaste biopotentsiaalse tuletamise meetodeid on kaks: naha (globaalne elektromüograafia) ja nõela (lokaalne elektromüograafia) elektroodid.

Närvisüsteemi topograafia ja kahjustuste raskuse selgitamiseks tehakse EMG-uuring. Elektromüograafiliste uuringute kasutamine võimaldab juure-, plexus- või perifeersete närvikahjustuste paikset diagnostikat, et tuvastada kahjustuse tüüp: üksik (mononeuropaatia) või mitmekordne (polüneuropaatia), aksonaalne või demüeliniseeruv; närvisurve tase tunnelisündroomides, samuti neuromuskulaarse ülekande seisund. Need andmed võimaldavad formuleerida paikset sündromoloogilist elektromüograafilist diagnoosi.

Tavaliselt registreeritakse ainult 1. tüüpi elektromüogrammid, mis kajastavad sagedasi, kiireid, amplituudimuutustega potentsiaalsete kõikumisi. Sama tüüpi elektromüogrammid bioelektriliste protsesside vähenemisega (sagedus, kuju, võnkumiste kestus) registreeritakse müopaatiate, tsentraalse püramiidse pareesi ja radikuloneuriidi põdevatel patsientidel. Radikulaarset kahjustust tõendab EMG kõvera hüpersünkroonne iseloom, ebastabiilse virvenduse ja võluvõimaluste ilmnemine tooniliste testide ajal.

Närvisüsteemi kahjustustega neuromotoorse aparaadis arenevate bioelektriliste protsesside häirete peamist vormi iseloomustavad 2. tüüpi elektromüogrammid, mis kajastavad enam-vähem vähendatud potentsiaalseid kõikumisi. Protsessi neuronaalses ja neuraalses lokaliseerimises on ülekaalus 2. tüüpi elektromüogrammid.

Omapärased muutused iseloomustavad 3. tüüpi elektromüogramme, mis registreeritakse ekstrapüramidaalsete muutustega toonis ja hüperkineesis.

Täielikku "bioelektrilist vaikust" - 4. tüüpi elektromüogramme - täheldatakse vildaka lihaste halvatuse korral kõigi või enamikku neid innerveerivate motoorsete neuronite surma korral. Müogrammide arvutitöötlus on võimalik.

Elektroneuromüograafia

Kompleksne meetod, mis põhineb perifeerse närvi elektrilise stimulatsiooni kasutamisel, millele järgneb innerveeritud lihaste (stimuleerimise elektromüograafia) ja närvi (stimuleerimise elektroneurograafia) esile kutsutud potentsiaalide uurimine.

M-vastus on lihaste motoorsete üksuste täielik sünkroonne tühjenemine elektrilise stimulatsiooni ajal. Tavaliselt on bipolaarse pinnaelektroodiga registreerimisel M-vastusel kaks faasi (negatiivne ja positiivne), kestus 15-25 ms, maksimaalne amplituud kuni 7-15 mV. Denervatsiooni, närvikahjustuse korral muutub M-vastus mitmefaasiliseks, selle kestus suureneb, maksimaalne amplituud väheneb, latentsusaeg pikeneb ja stimulatsioonilävi tõuseb.

H-vastus on lihase monosünaptiline refleksreaktsioon suurima läbimõõduga sensoorsete närvikiudude elektrilisel stimuleerimisel, kasutades motoorsete aksonite alampiiri stiimulit.

H- ja M-vastuste maksimaalsete amplituudide suhe iseloomustab antud lihase alfa-motoneuronite refleksiivse erutuvuse taset ja on tavaliselt vahemikus 0,25 kuni 0,75.

P-laine on potentsiaalse latentsuse ja kestuse poolest sarnane H-refleksiga, kuid erinevalt sellest püsib see M-vastuse supermaksimaalses stimulatsioonis.

Närvi tagasitulekupotentsiaal (AP) on närvitüve täielik vastus selle elektrilisele stimulatsioonile.

Denervatsiooniga muutub potentsiaali kuju (see pikeneb, muutub mitmefaasiliseks), amplituud väheneb, latentne periood ja stimulatsiooni lävi suurenevad.

Impulssjuhtivuse (SPI) kiiruse määramine perifeerse närvi piirkonnas. Närvi stimuleerimine kahes punktis võimaldab teil määrata impulsi nende vahelise transiidi aja. Teades punktide vahelist kaugust, saate valemi abil arvutada impulsi kiiruse piki närvi:

kus S on vahemaa stimulatsiooni proksimaalsete ja distaalsete punktide vahel (mm), T on M-vastuste latentsete perioodide erinevus - motoorsete kiudude jaoks, närvi PD - sensoorsete kiudude (ms) puhul. SPI väärtus jäsemete perifeersete närvide motoorsete kiudude normis on vahemikus 49 kuni 65 m / s, sensoorsete kiudude puhul - vahemikus 55 kuni 68 m / s.

Perifeerse närvi rütmiline stimulatsioon. Seda toodetakse neuromuskulaarse juhtivuse häirete, müasteeni reaktsioonide tuvastamiseks. Neuromuskulaarse juhtivuse uuringut rütmilise stimulatsiooni abil saab kombineerida farmakoloogiliste testidega (proseriin jne).

Elektromüograafia võimaldab teil tuvastada muutusi lihastoonuses ja liikumishäiretes. Seda saab kasutada lihaste aktiivsuse iseloomustamiseks ning närvi- ja lihastesüsteemi kahjustuste varajaseks diagnoosimiseks, kui kliinilisi sümptomeid ei väljendata. EMG uuringud võimaldavad objektiivselt määratleda valusündroomi olemasolu, protsessi dünaamikat.

Elektromüograafia eesmärk:

Patoloogia tuvastamine lihas- ja närvikoest, samuti lihase ja närvi ristmikust (neuromuskulaarne sünaps). See patoloogia hõlmab herniated ketast, amüotroofset lateraalskleroosi, myasthenia gravis.

Määrake lihaste nõrkuse, halvatuse või tõmblemise põhjus. Lihaste, närvide, seljaaju või ajuosa häired, mis võivad neid muutusi põhjustada. EMG ei võimalda tuvastada patoloogiaid seljaajust või ajust.

Elektroneurograafia eesmärk - perifeerse närvisüsteemi patoloogia tuvastamine, mis hõlmab kõiki seljaajust ja ajust väljuvaid närve. Närvijuhtivuse uuringuid kasutatakse sageli karpaalkanali sündroomi ja Guillain-Barré sündroomi diagnoosimiseks.

Elektromüograafia (EMG) on lihaste elektrilise aktiivsuse uurimise meetod puhkeolekus ja lihaste kontraktsiooni ajal. Elektromüograafiat on mitut tüüpi:

Interferents EMG-d võtavad naha elektroodid lihaste vabatahtlike kokkutõmmete ajal või jäseme passiivse paindumise või pikendamise ajal.

Kohalik EMG. Potentsiaalne eemaldamine toimub lihasesse sukeldatud kontsentriliselt koaksiaalsete elektroodide abil.

EMG stimuleerimine (elektro-neuromüograafia). Perifeerse närvi ärrituse korral eemaldatakse biopotentsiaal nii naha- kui ka nõelelektroodide abil.

Lisaks on põie välise sulgurlihase elektrilise aktiivsuse määramiseks ka nn väline sulgurlihase elektromüograafia. Lisaks saab selle aktiivsust määrata nii nõelelektroodide kui ka naha ja päraku abil.

Elektroneurograafia (ENG) on meetod, mille abil hinnata, kui kiiresti elektriline signaal närvide kaudu kulgeb.

Nagu teate, kontrollivad lihaste aktiivsust seljaajust (või ajust) lähtuvad elektrilised signaalid, mida kannavad närvid. Selle närvide ja lihaste kombineeritud interaktsiooni rikkumine viib lihaste patoloogilise vastuseni elektrilistele signaalidele. Lihaste ja närvide elektrilise aktiivsuse määramine aitab tuvastada haigusi, mille puhul esineb lihaskoe (näiteks lihasdüstroofia) või närvikoe (amüotroofiline lateraalskleroos või perifeerne neuropaatia) patoloogia.

Uuringu täielikkuse huvides viiakse mõlemad uurimismeetodid - EMG ja ENG - läbi koos.

Elektromüograafia ja elektroneurograafia aitavad diagnoosida ka poliomüeliidi järgset sündroomi - sündroomi, mis võib areneda mitu kuud või aastat pärast lastehalvatust.

Ettevalmistused uurimistööks

Enne EMG-i või ENG-i olemasolu peate oma arstile rääkima, kui võtate mingeid närvisüsteemi mõjutavaid ravimeid (näiteks lihaslõõgastid või antikolinergilised ravimid) ja need võivad muuta EMG-i ja ENG-i tulemusi. Sellisel juhul on vaja mitte võtta neid ravimeid 3-6 päeva. Rääkige oma arstile ka siis, kui te võtate antikoagulante (varfariini või teisi). Samuti rääkige kindlasti oma arstile, kui teil on siirdatud südamestimulaator. Enne eksamit on soovitatav mitte suitsetada 3 tundi. Lisaks peaksite samal ajal hoiduma kofeiini sisaldavatest toodetest (šokolaad, kohv, tee, koola jne).

Sarnased artiklid: