Neurologisk migrän, dess symtom och behandling. Ansikts migrän symtom Neurologisk migrän

17.05.2020

Den vanligaste typen av migränparoxysmer, av vilka ett distinkt kännetecken är frånvaron av en aura och eventuella övergående neurologiska störningar. En enkel migrän kännetecknas av attacker av intensiv huvudvärk, ofta ensidig, åtföljd av illamående, upprepade kräkningar, ljud och fotofobi. Diagnos baseras på kliniska kriterier. Det är viktigt att utesluta andra hjärnsjukdomar, vars symptom kan vara en liknande kefalalgia. Behandling av enkel migrän utförs med agonister av serotoninreceptorer, NSAID, dihydroergotaminer, icke-narkotiska och narkotiska smärtstillande medel, antemetika, lugnande medel och lugnande medel.

ICD-10

G43.0 Migrän utan aura [enkel migrän]

Allmän information

Enkel migrän står för upp till 80% av alla migränattacker. Till skillnad från migrän med aura och tillhörande migrän har den ingen tidigare eller samtidigt övergående visuell, motorisk eller sensorisk huvudvärk. De första attackerna av en enkel migrän förekommer vanligtvis mellan 17 och 35 år. I ålderdom förlorar migränattacker varaktighet och intensitet. Kvinnor lider av migrän 3-4 gånger oftare än män, deras attacker är ofta förknippade med perioder av menstruationscykeln. En enkel migrän ses i de allra flesta fall av migrän hos barn. I detta fall spåras ofta familjens karaktär. Dessutom indikerar vissa författare att 80% av män med migrän, mödrar led också av migränparoxysmer.

Orsaker till en enkel migrän

Det är känt att en stressande situation, fysiskt överarbete, mental överbelastning, brist på sömn, hypotermi, förändringar i vädret, en skarp lukt, buller, flimrande ljus, alkoholintag, ätstörningar, äta vissa livsmedel (till exempel nötter, citrusfrukter) kan provocera en attack av en enkel migrän. , choklad, sojasås, ost, selleri, Coca-Cola, etc.). Hos kvinnor kan en enkel migrän orsakas av hormonella förändringar - ägglossning och menstruation, med hormonella preventivmedel. Triggerfaktorer för migrän är individuella i viss utsträckning; över tiden känner varje patient av erfarenhet sin egen uppsättning av sådana triggers.

En enkel migrän, liksom andra typer av migränparoxysmer, är associerad med sådana karaktärsdrag som ambition och ambition, ökad excitabilitet. De flesta av de sjuka är viljestarka och starka människor, men samtidigt är de intoleranta mot andras misstag, varför de ofta irriteras och visar missnöje.

De patogenetiska mekanismerna för utveckling av migränattacker är fortfarande föremål för klinisk biokemi och neurologi. Vid en attack är det förändringar i innehållet i ett antal ämnen - serotonin, histamin, katekolaminer, prostaglandiner, bradykinin. Idag spelar serotonin en viktig roll. Studier har visat att vid början av en migränattack finns det en kraftig frisättning av serotonin från blodplättar, vilket åtföljs av en minskning av hjärnkärlen. Sedan sjunker serotoninnivåerna betydligt. Effektiviteten hos regulatorer av serotoninmetabolism mot migrän betonar också vikten av denna neurotransmitter.

Andra studier tyder på en trigeminal vaskulär mekanism för utveckling av enkel migrän. Det initiala är excitation av neuroner som finns i medulla oblongata i trigeminal nervkärnan, vilket provocerar frisättningen av neurotransmittorer. Den senare irriterar trigeminalreceptorer och förstärker aseptisk inflammation i halsartärväggen. Detta förklarar artärens ömhet vid palpation och svullnad i de omgivande vävnaderna.

Symtom på en enkel migrän

En enkel migrän kännetecknas av den plötsliga början av cephalalgia utan en tidigare aura. I vissa fall har huvudvärk förlossningsfenomen - minskat humör, dåsighet, nedsatt prestanda, illamående, gäspningar. Eftersom cephalalgia ofta sträcker sig till bara hälften av huvudet, kallas det hemikrani. Hemicrania observeras oftare i den högra halvan av huvudet. I vissa fall fångar cephalalgia den andra halvan av huvudet och är diffus i naturen. Smärtan åtföljs av illamående med varierande intensitet och upprepade kräkningar. Varje rörelse ökar intensiteten av cephalalgia. Överkänslighet mot ljud och ljusstimulering, som tvingar patienter under en migränattack att isolera sig från omvärlden (stänga i ett rum, gardinfönster, gömma sig under en filt, etc.).

En enkel migrän kan pågå från 4 timmar till 2-3 dagar. Ibland åtföljs av en migränattack ofta urinering, diarré, yrsel, nästoppning, autonoma störningar (hjärtklappning, svettningar, värmevallningar, frossa, känsla av brist på luft). Slutet av paroxysmen i hälften av fallen sker med övergången av patienten till ett sömnstillstånd. Efter en migränattack kan det vara viss svaghet och svaghet, i vissa fall är det tvärtom en ökad fysisk och intellektuell aktivitet.

Enkel migrän hos barn är oftare diffus eller lokaliserad bitemporellt och bifrontalt. Attacken varar oftast inte mer än en dag. Kepalalgiens intensitet hos barn är ofta mindre än hos vuxna. De kommer fram med illamående och upprepade kräkningar. Fall beskrivs när en migränattack hos ett barn åtföljdes av feber och buksmärta och felaktigt tolkades som en tarminfektion.

Diagnosera en enkel migrän

En enkel migrän diagnostiseras av en neurolog enligt följande kliniska kriterier: en historia av minst 5 migränliknande paroxysmer, vars varaktighet inte är kortare än 4 timmar och inte mer än 3 dagar; cephalalgia kännetecknas av minst 2 av de listade tecknen - den har medelhög och hög intensitet, pulserande, ensidig, blir mer intensiv med fysisk ansträngning; det finns minst 1 av följande symtom - ljud och fotofobi, illamående och kräkningar.

En viktig punkt är den differentiella diagnosen av migrän från allvarliga hjärnsjukdomar, såsom hjärnhinneinflammation, araknoidit, hjärncyst, encefalit, cerebral aneurysm, etc. Särskild vakenhet krävs för att snabbt utveckla en migränattack, som inte tidigare observerats överdriven intensiv kefalalg eller dess ovanliga natur , närvaron av styva nackmuskler, en attack av medvetenhetsförlust, kramper, begränsning av synfält. För att utesluta organisk cerebral patologi utförs en omfattande neurologisk undersökning: elektroencefalografi, ekoencefalografi, REG, USDG i huvudkärlen, undersökning av en ögonläkare med undersökning av fundus och perimetri. Enligt indikationerna är MR-hjärnan och MR-hjärnan förskrivna.

Enkel migränbehandling

Vid lindring av migränparoxysm är standard smärtstillande medel ineffektiva. Som regel används dihydroergotaminer (ergotamin, dihydroergotamin) eller selektiva serotoninagonister - triptaner (sumatriptan, risatriptan, naratriptan, zolmitriptan, eletriptan). Med gradvis utveckling av paroxysm räcker det att ta ett av dessa läkemedel inuti. På grund av minskad gastrointestinal rörlighet kan emellertid denna administreringsväg vara ineffektiv. I sådana fall rekommenderas det att använda ergotamin i rektala suppositorier, dihydroergotamin i / m eller i / v, sumatriptan s / c. Användningen av triptaner är förknippad med ofta återfall av cephalalgia, eftersom dessa läkemedel har en kort halveringstid (endast 2 timmar). Med återupptagandet av cefalalgia krävs ofta upprepad administrering av läkemedlet, kombinationen av triptaner med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, nimesulid, diklofenak).

I vissa fall stoppas en enkel migrän genom endonasal administrering av lidokain, med naproxen och intramuskulär administrering av magnesium. Upprepad kräkning är en indikation för utnämningen av antiemetika (metoklopramid, domperidon, ondansetron). Med en hög intensitet kefalalgia och ingen förbättring från användningen av ovanstående läkemedel, tillämpar de användning av narkotiska smärtstillande medel (tramadol, trimeperidin, kodin, fentanyl, nalbufin). Men deras användning är möjlig högst två gånger i veckan.

Tyvärr har för närvarande enkel migrän inte effektiv farmakoterapi under interictalperioden, vilket avsevärt skulle minska sannolikheten för en migränattack. Neurologer använder monoaminoxidashämmare, betablockerare, lugnande medel, antikonvulsiva medel, oxytriptan (en föregångare till serotonin), etc. Vissa inhemska studier har visat effektiviteten för långvarig administration av låga doser av aspirin.

Eftersom läkemedelsbehandling är ineffektiv, bör mycket uppmärksamhet ägnas åt patientens livsstil, med undantag för faktorer som provocerar en migränattack från den. Detta är en uppgift som bara kan lösas av patienten själv. Förutom att normalisera den dagliga rutinen och näring bör detta omfatta allvarligt psykologiskt arbete som syftar till att minska andras exakthet och bilda en mer vänlig inställning till människor. Psykologiska konsultationer, specialutbildningar, psykoterapi kan spela en stödjande roll i detta.

Prognos

En enkel migrän i sig är inte en livshotande eller hälsohotande sjukdom för patienten. Migränattacker minskar dock prestandan hos patienterna, vilket gör det omöjligt för dem att utföra sina arbetsuppgifter under attackperioden. Dessutom tvingas vissa patienter (till exempel räddare, läkare, arbetare i bullriga verkstäder, kockar osv.) Byta yrke, eftersom det är förknippat med triggers som provocerar migrän. Tyvärr, enligt statistik, lyckas läkarna bara i 10% av fallen att upphöra med migränparoxysmer. Å andra sidan finns det upprepade fall då patienter själva, genom att ändra sina liv, uppnådde återhämtning.

Enkel (vanlig) migrän är den vanligaste formen. Dess huvudsakliga manifestationer är paroxysmal huvudvärk, lokaliserad i området frontal-temporo-orbital, oftare i hälften av huvudet (hemikrani), i vissa fall som sträcker sig till hela huvudet. Paroxysm av smärta kan uppstå när som helst, men oftare på natten eller omedelbart efter att ha vaknat. Inom några timmar växer smärtan, den kan antingen vara pulserande, sprängande eller tråkig, tråkig. Attackens varaktighet är från flera timmar till 1-2 dagar. Efter slutet, och ibland under attacken, uppträder illamående och kräkningar. Ljus, ljud, dofter, plötsliga rörelser i huvudet ökar svårighetsgraden. Den temporära artären kan spändas och pulseras, smärtsam vid palpation; injicerad sclera, svullnad i mjuka vävnader i ansiktet.

Paroxysm harbinger hos de flesta patienter med en enkel form av migrän (från flera timmar, dagar före attacken) är en förändring i humör - hypokondrier, eufori, irritabilitet, dålig aptit, etc. Efter attackens slut kommer dåsighet, vilket ger lättnad. Oftast upprepas paroxysmer av smärta med en enkel migrän efter en viss tid. Det noteras att ibland förekommer migrän inte under en stressperiod, utan flera dagar senare under avslappning ("migrän på söndag").

Oftalmisk migrän

Till skillnad från enkla på oftalmisk migrän en visuell aura uppträder (cilierat scotom, förlust av synfält, deformation av synuppfattning, enkla visuella hallucinationer, etc.). Den visuella aura föregår smärtsyndromet, som gradvis ökar, åtföljt av illamående och kräkningar. Varaktigheten av smärtsyndromet är i genomsnitt 6-8 timmar. Vegetativa störningar i denna form av migrän är mindre uttalade än i enkel migrän. Huvudvärkens intensitet i båda formerna är praktiskt taget densamma.

Ibland kombineras enkla och oftalmiska former av migrän hos patienter.

Tillhörande migrän

Tillhörande migrän manifesteras av attacker av svår huvudvärk och förekomst av olika fokala neurologiska störningar (motorisk, sensorisk, vestibulär, etc.) orsakad av discirculation (vasospasm, vasodilation) av motsvarande vaskulära pooler.

Den associerade formen av migrän inkluderar:

oftalmoplegisk, när mot bakgrund av svår huvudvärk, i slutet av det eller efter paroxysm, oculomotoriska störningar uppträder (ensidig ptos, diplopi, konvergerande eller divergerande strabismus). Oftare observeras det hos ungdomar (upp till 20-25 år) som har en historia av andra typer av migrän - enkla och klassiska (vid differentiell diagnos bör man tänka på arteriella och arteriovenösa aneurysmer);
vegetativ - mot bakgrund av en normal migränattack uppstår vegetativa-vaskulära kriser (oftare sympato-binjurar) kriser;
synkope migrän - under perioden med paroxysm av huvudvärk inträffar kortvarig besvimning (oftare mot bakgrund av en ökning av blodtrycket).

Menstruationsmigrän

Menstruationsmigrän (kliniskt samma som den enkla formen) förekommer två till tre dagar före eller under menstruationen. Hos de flesta patienter kan en enkel form av migrän upptäckas med en grundlig historia.

Migrän i ansiktet

Migrän i ansiktet är paroxysmal, periodvis återkommande paroxysmer av pulserande smärta i den nedre halvan av ansiktet, sprider sig till bana, templet, halva ansiktet. Attackens varaktighet är upp till 3 dagar. Ärftlig börda, sjukdomens början (ung ålder), provocerande faktorer, patientens utseende och beteende, förbättring av tillståndet från användning av migränläkemedel tillåter oss att betrakta ansiktsmigrän som en av migränformerna.

V.B.Shalkevich

"Enkel, oftalmisk, associerad menstruationsform, ansiktsformer av migrän" och andra artiklar från avsnittet

T.EX. Filatova, A.M. Wayne

Institutionen för neurologi FPPO MMA uppkallad efter DEM. Sechenov

webbadress

Migrän (M) har varit känd för mänskligheten i över 3000 år. I de gammala egypternas papyri hittades beskrivningar av migränattacker samt recept på läkemedel som användes för att behandla denna sjukdom. Trots detta återstår mycket ett mysterium i patogenesen hos M. Praktiska läkare och patienter som lider av M. har inte en klar uppfattning om denna sjukdom är härdbar. Vilka moderna läkemedel är mest effektiva för att lindra migränsmärtanfall? Behöver alla patienter med M behandlas och hur? Har M komplikationer? Vilka symptom hos en patient med M bör uppmärksammas för att inte missa en annan livshotande sjukdom (hjärntumör, vaskulär aneurysm, etc.)?

Migrän är ett paroxysmalt tillstånd som manifesteras av attacker av pulserande huvudvärk i en av huvudets halvor, främst i den orbital-frontotemporal regionen, eller bilateral lokalisering. Attacken åtföljs av illamående, kräkningar, foto- och fonofobi. Repetitivitet och ärftlig benägenhet är karakteristiska.

Epidemiologi

Migrän drabbar 12-15% av befolkningen. Det är den näst vanligaste typen av primär huvudvärk efter spänningshuvudvärk (HDN).

Kvinnor upplever migränattacker 2 till 3 gånger oftare än män, men de senare tenderar att ha en högre smärtintensitet.

Ett karakteristiskt tecken på migränhuvudvärk är dess början i ung ålder, upp till 20 år. Toppincidensen uppstår mellan 25 och 34 år. Med åldern, efter början av klimakteriet, passerar hälften av M, och i resten minskar smärtans intensitet något. I vissa fall, med åldern, sker en omvandling av M: antalet attacker ökar, smärtarnas intensitet minskar ofta och en interictal huvudvärk i bakgrunden visas. En sådan transformerad M blir kronisk dagligen. De vanligaste orsakerna till en sådan omvandling inkluderar missbruksfaktorn (missbruk av smärtstillande medel och andra antimigränläkemedel) samt depression. Det finns kända fall av M hos 4 - 8-åriga barn (0,07% i befolkningen).

Det finns en ärftlig predisposition. Om båda föräldrarna hade attacker av M, förekommer sjukdomen i 60 - 90% av fallen, endast hos mamman - hos 72%, bara hos fadern - hos 20%. Sålunda ärvs oftare M i den kvinnliga linjen och närvaron av en familjehistoria är ett viktigt diagnostiskt kriterium av sjukdomen.

Kriterierna för diagnos av migrän definierades av International Headache Society 1988.

Paroxysmal huvudvärk som varar 4 till 72 timmar.
Huvudvärk har minst två av följande egenskaper:
- främst ensidig lokalisering, alternering av sidor, mindre ofta bilaterala;
- pulserande karaktär;
- måttlig till betydande intensitet av huvudvärk (stör dagliga aktiviteter);
- förstärkning med fysisk ansträngning.
Förekomsten av minst ett åtföljande symptom:
- illamående;
- kräkningar;
- fonofobi;
- fotofobi.

För en diagnos av M utan aura måste det finnas minst 5 kramper som uppfyller de listade kriterierna i anamnesen. För M med en aura måste det finnas minst 2 anfall som uppfyller dessa kriterier.

Migränklassificering

Det finns två huvudformer av migrän: M utan aura (enkel M) och M med en aura (associerad M). M utan aura manifesteras av smärtanfall som uppfyller de listade kriterierna. Detta är den vanligaste formen och förekommer i 80% av fallen. Med M med aura föregås smärtattacken av en migränura. Aura är ett komplex av fokala neurologiska symtom som föregår en smärtanfall eller uppträder vid smärta. Arten av kliniska neurologiska manifestationer beror på engagemanget av hals- eller ryggkärlsystemet i den patologiska processen.

M med aura kännetecknas av: 1) fullständig reversibilitet av symtomen på aura; 2) inget av symtomen ska pågå mer än 60 minuter; 3) ljusintervallet mellan aura och GB bör inte vara mer än 60 minuter. De största svårigheterna uppstår vid den differentiella diagnosen av migränura med övergående ischemiska attacker (TIA). Migränuraens frekvens, dess tidpunkt, associering med typisk migränhuvudvärk och en familjehistoria med migrän är viktiga.

M med aura är mycket mindre vanlig M utan aura (20%). Beroende på arten av de fokala neurologiska symtomen som uppstår under aura, skiljer sig flera former: oftalmisk (klassisk), retinal, oftalmoplegisk, hemiparatisk, aphatic, cerebellar, vestibular, basilar eller syncopal. Oftare än andra inträffar oftalmisk form, som kännetecknas av flimmer av ljusa fotoprodukter i höger eller vänster synfält, eventuellt med deras efterföljande förlust. Den mest formidabla formen av M med en aura är basilär eller synkope migrän. Denna form förekommer oftare hos flickor under puberteten. Fokala neurologiska symtom beror på engagemanget av ryggraden i vaskulärbassängen i den patologiska processen. Det finns tinnitus, yrsel, parestesier i extremiteterna, det kan finnas fotoprodukter i binasal eller bitemporal synfält och 30% har synkope, vilket resulterar i att denna form kallas synkope.

En speciell form av M är vegetativ eller panikmigrän, identifierad av A.M. Wayne 1995. I denna form kombineras en migränattack med en panikattack. Sjukdomen förekommer hos patienter med ångestdepressiva affektiva störningar. Attacken börjar med en typisk migränattack, den provocerar uppkomsten av rädsla (panik), takykardi, hyperventilationsstörningar, en ökning av blodtrycket, uppkomsten av kyla-liknande hyperkinesis, allmän svaghet eller lipotimi, polyuri. Panik M diagnostiseras med tre eller flera panikassocierade symtom i vilken kombination som helst. Panikassocierade symptom är "sekundära" i tid till huvudvärk. Huvudvärk uppfyller fullständigt definitionen och diagnostiska kriterierna för M. Enligt våra uppgifter är förekomsten av "panik" M bland andra kliniska former av M cirka 10%.

Under en migränattack finns det tre faser. Den första fasen: prodromal (i 50 - 70%), förekommer i alla former av migrän i form av förändringar i känslomässigt tillstånd, prestanda etc. I M med aura beror manifestationerna på den typ av aura som är associerad med vaskulärbassängen. Andra fasen: huvudvärk med alla dess funktioner och tillhörande symtom. Den tredje fasen kännetecknas av en minskning av GB, slöhet, svaghet, dåsighet. Vissa patienter upplever känslomässig aktivering, eufori.

Migrän "faresignaler"

De bör alltid komma ihåg när man analyserar en migränattack och kriterierna för dess diagnos. Dessa inkluderar:

Ingen förändring i den "smärtsamma sidan", dvs. närvaron av hemikrani i flera år på ena sidan.
En patient med M plötsligt (på ganska kort tid) har andra, ovanliga för honom i naturen, ihållande huvudvärk.
Gradient huvudvärk.
Uppkomsten av huvudvärk (utanför en attack) efter fysisk ansträngning, stark sträckning, hosta eller sexuell aktivitet.
Ökning eller utseende av åtföljande symtom i form av illamående, särskilt kräkningar, feber, stabila fokala neurologiska symtom.
Utseendet på migränliknande attacker för första gången efter 50 år.

"Symtom på fara" kräver en detaljerad neurologisk undersökning med neuroimaging (CT, MRI) för att utesluta den nuvarande organiska processen.

Faktorer som provocerar en migränattack

M är en ärftlig sjukdom, vars förlopp (frekvens och intensitet av attacker) påverkas av ett antal olika yttre och interna faktorer.

De viktigaste är psykogena faktorer: emotionell stress, frisättning efter positiva eller negativa känslor. Det märks att människor med vissa psykologiska egenskaper lider av M: de kännetecknas av en hög nivå av ambitioner, hög social aktivitet, ångest och god social anpassning. Det är dessa personliga egenskaper som gör det möjligt för människor med M att uppnå anmärkningsvärd framgång i livet. Det är känt att många utestående människor drabbades av M: Karl Linné, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Chekhov, P.I. Tsjajkovskij och många andra.

Patienter med M har ofta ökad meteosensitivitet, och förändringar i väderförhållanden kan provocera en migränattack hos dem.

Fysisk aktivitet, särskilt superstark och i kombination med emotionell stress, är också provokatörer av M.

Oregelbundna måltider (fasta) eller användning av vissa livsmedel kan initiera en smärtsam migränattack hos personer som lider av M. Cirka 25% av patienterna associerar början av en attack med att äta mat rik på tyramin (kakao, choklad, nötter, citrusfrukter, ost, rökt kött, etc.). etc.). Aminosyran tyramin binder enzymet monoamine oxidase (MAO) och orsakar förändringar i vaskulär ton (angiospasme). Dessutom tävlar tyramin med föregångaren till serotonin, tryptofan, vilket förhindrar inträde i neuroner och därmed minskar syntesen av serotonin i det centrala nervsystemet. Alkohol (särskilt rött vin, öl, champagne) och rökning är också provocerande för en migränattack.

Effekten av kvinnliga könshormoner på förloppet av M illustreras väl av det faktum att 60% av kvinnorna har attacker på premenstruella dagar, och 14% har dem bara före eller under menstruationen - menstruationsmigrän.

Avvikelser från den vanliga sömnformeln ökar frekvensen av M. attacker. Både brist på sömn och överdriven sömn kan provocera. Patienter som lyckas somna under en attack lindrar huvudvärk på detta sätt. Specialundersökningar utförda av våra anställda har visat att det finns en sömnmigrän när en attack inträffar under en natts sömn, nämligen i den mest aktiva sömnfasen - REM-sömn. I denna fas ser en person drömmar, som åtföljs av aktivering av vegetativa parametrar, biokemiska och hormonella förändringar. Vakenhet uppstår i det mest aktiva stadiet av vakenhet - intensiv vakenhet. Mer än hälften av patienterna har M både i sömn och vakenhet.

Komplikationer av migrän

Komplikationer av M inkluderar status migrän och migrän stroke.

Migränstatus är en serie allvarliga attacker i följd, åtföljd av upprepade kräkningar, med lätta intervaller på högst 4 timmar, eller en allvarlig och långvarig attack som varar mer än 72 timmar, trots pågående behandling. Migränstatus är ett allvarligt tillstånd som vanligtvis kräver sjukhusbehandling.

Risken för stroke hos patienter med M utan aura skiljer sig inte från den i befolkningen. Med M med en aura är dessa förhållanden olika: cerebral stroke uppträder 10 gånger oftare än i befolkningen. Vid en migränstakt försvinner inte ett eller flera av aurasymtomen helt efter 7 dagar, och i neuroimagingstudier finns det en bild av ischemisk stroke. Således, endast med M med aura finns det en ökad risk för migränslag, varför varje attack av M med aura måste stoppas snabbt och effektivt.

Migränpatogenes

Patogenesen av M är extremt komplex, och många av dess mekanismer är inte helt förståda. Moderna forskare tror att cerebrala mekanismer leder till förekomsten av migränattacker. Patienter med M förväntas ha genetiskt bestämd limbisk-hjärnstamdysfunktion, vilket leder till en förändring i förhållandet mellan de anti- och nociceptiva systemen med en minskning av det senare inflytandet. Innan en attack ökar nivån av hjärnaktivering följt av en minskning av den under en smärtsam attack. Samtidigt aktiveras det trigemino-vaskulära systemet från ena sidan eller den andra, vilket bestämmer smärtans hemikraniska natur. I den perivaskulära änden av trigeminalnerven frigörs vid dess aktivering vasoaktiva ämnen: substans P, calciotonin, som orsakar en skarp expansion av blodkärlen, försämrad permeabilitet i den vaskulära väggen och initierar processen med neurogen inflammation (släpps ut i det perivaskulära utrymmet från den vaskulära bädden av nociceptiva substanser: prostaglandiner, bradykinamin, etc.). Serotonins speciella roll i M. är känd. Innan en attack ökar trombocytaggregeringen frigörs serotonin från dem, vilket leder till förträngning av stora artärer och vener och utvidgning av kapillärer (den viktigaste faktorn i utvecklingen av den första fasen av en attack). Därefter, på grund av intensiv utsöndring av serotonin i njurarna, minskar dess innehåll i blodet, vilket tillsammans med andra faktorer orsakar vaskulär dilatation och atoni. Smärta i M är därför en följd av excitering av afferenta fibrer i trigeminalnerven, som ett resultat av frisläppandet av ett antal biologiskt aktiva nociceptiva substanser involverade i bildandet av neurogen inflammation. Detta är en cyklisk process, i dess uppkomst tillhör den ledande rollen cerebrala mekanismer.

Migränbehandling

Väsentliga framsteg som uppnåtts i studien av patofysiologin för M, utgör grunden för modern farmakoterapi av migräncefalalgier. Behandling av M består av att stoppa attacken och profylaktisk behandling under interictal perioden. En migränattack sänker patienternas livskvalitet avsevärt och orsakar betydande ekonomiska förluster. De viktigaste kraven för moderna medel är effektivitet, säkerhet, handlingshastighet.

Befrielse från en attack

För att stoppa migränattacker används 3 grupper av läkemedel:

1: a gruppen. För milt och måttligt anfall kan paracetamol, acetylsalicylsyra (ASA) och dess derivat, samt kombinerade läkemedel: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin, etc. Effekten av denna grupp läkemedel syftar till att minska neurogen inflammation, undertrycka syntesen av smärtmodulatorer (prostaglandiner) kinin, etc.), aktivering av hjärnstammens antinociceptiva mekanismer. När du använder dem är det nödvändigt att komma ihåg om kontraindikationer för utnämningen av ASA: förekomsten av sjukdomar i mag-tarmkanalen, en tendens till blödning, överkänslighet mot salicylater, allergier, liksom möjligheten att utveckla missbruk huvudvärk med långvarig och okontrollerad användning av dessa läkemedel.

2: a gruppen. Dihydroergotaminpreparat har en kraftfull vasokonstriktoreffekt på grund av effekten på serotoninreceptorer lokaliserade i den vaskulära väggen, förhindrar neurogen inflammation och därmed stoppar migränattacken. Dihydroergotamin är en icke-selektiv serotoninagonist och har också dopaminerga och adrenergiska effekter. Vid överdosering eller överkänslighet mot ergotaminläkemedel, bröstsmärta, smärta och parestesi i extremiteterna, är kräkningar, diarré (fenomen i ergotism) möjliga. Dihydroergotamin nässpray har minst biverkningar. Fördelen med detta läkemedel är användarvänlighet, snabbhet och hög effektivitet (75% av attackerna stoppas inom 20 - 45 minuter).

3: e gruppen. Selektiva serotoninagonister (zolmitriptan, sumatriptan). De har en selektiv effekt på serotoninreceptorerna i hjärnkärlen, förhindrar frisättning av substans P från slutarna av trigeminal nerven och förhindrar neurogen inflammation.

Sumatriptan används i tablettform (100 mg tabletter) och injicerbara former, 6 ml subkutant. Effekten inträffar på 20 - 30 minuter, de allvarligaste attackerna stoppas på högst 1 timme.

Zolmitriptan tillhör den andra generationen av selektiva serotoninagonister. Läkemedlet, utöver den perifera verkan, som består i att minska kärlen som utvidgas under en migränattack, har också blockering av smärtimpulser på nivån av afferenterna i trigeminal nerven en central effekt. Det senare uppnås genom att verka på hjärnstammens internuroner på grund av penetrationen av läkemedlet genom blod-hjärnbarriären. Fördelarna med zolmitriptan i jämförelse med andra triptaner är: 1) högre klinisk effekt när den tas oralt; 2) snabbare uppnående av läkemedlets terapeutiska nivå i blodplasma; 3) mindre vasokonstriktoreffekt på kranskärl. Zolmitriptan används i 2,5 mg tabletter.

Biverkningar av serotoninreceptoragonister: stickande känsla, tryck, tyngd i olika delar av kroppen, spolning i ansiktet, trötthet, dåsighet, svaghet.

Läkemedlen från 2: a och 3: e gruppen är för närvarande de grundläggande läkemedlen som används för att lindra migränattacker.

Förebyggande behandling under interictal perioden

Profylaktisk behandling under interictal perioden utförs till patienter med en frekvens av attacker två gånger eller mer per månad. I detta fall är en behandlingskurs som varar 2 - 3 månader nödvändig. Profylaktisk terapi är inte indicerat för patienter som lider av sällsynta migränattacker. Den främsta uppgiften med förebyggande behandling är att minska frekvensen av attacker, minska deras intensitet och i allmänhet förbättra livskvaliteten för patienter. Uppgiften att härda M är inkompetent på grund av sjukdomens ärftliga natur.

För förebyggande terapi används icke-läkemedelsmetoder såväl som olika farmakologiska medel. Som icke-läkemedelsmetoder använder man en diet med begränsning av livsmedel som innehåller tyramin; gymnastik med tonvikt på livmoderhalsen; kragezonmassage; vattenprocedurer; akupunktur; post-isometrisk avkoppling; biofeedback.

Förebyggande läkemedelsbehandling M inkluderar läkemedel från olika farmakologiska grupper, som väljs individuellt för varje patient, med hänsyn till provocerande faktorer, samtidiga sjukdomar, emotionella och personliga egenskaper samt patogenetiska faktorer M. De mest använda är b-blockerare (propranolol, atenolol, etc.); kalciumkanalblockerare (nimodipin, verapamil); antidepressiva medel (amitriptylin, etc.); serotoninantagonister (metysergid, peritol). Det är möjligt att använda små (antiplodtagna) doser av ASA (125 - 250 mg dagligen), hos äldre patienter rekommenderas recept av nootropiska läkemedel (pyritinol, etc.), i närvaro av allergier rekommenderas antihistaminer. Närvaron av muskel-tonic eller myofascial syndrom i perikraniella muskler och muskler i övre axelbandet på smärts favoritsida kräver utnämning av muskelavslappnande medel (tizanidin, tolperison), eftersom aktivering av trigger kan framkalla en typisk migränattack.

Det mest effektiva förebyggandet av migrän cephalalgia är en kombination av icke-läkemedels- och läkemedelsbehandlingar. Effektiv och säker lindring av migränattacker i kombination med förebyggande terapi hos patienter med frekventa attacker kan förbättra livskvaliteten för patienter som lider av denna ärftliga sjukdom.

Vein A.M., Avrutskiy M.Ya. Smärta och smärtlindring. M. Medicin. 1997; 277 s.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Huvudvärk. M. 1994; 286 s.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrän. M. 1995; 180 s.
Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Effekten av aspirin på CNV hos friska personer. Journal of neuropathol. och en psykiater. 1995; 4: 45-6.
V. V. Osipova Sumatriptan-behandling av migrän och klusterhuvudvärk. Journal of neuropathol. och en psykiater. 1996; 3: 100-4.
Solovieva A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Behandling av akuta migränattacker med diidergot - nasal aerosol. Nevrol journal. och en psykiater. 1999; 2: 21-4.
Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
Olesen J. Larsen B. Fokal hyperemi följt av spridning av oligemi och nedsatt aktivering av CBF i klassisk migrän. Ann. Neurol. 1991; 238: 23-7.
Olesen J. Kliniska och patofysiologiska observationer vid migrän och huvudvärk av spänningstyp förklarade genom integration av vaskulära, supraspinala och myofasciala insatser. Smärta. 1991; 46: 125-32.
Ziegler K.D. Behandling av migrän./Wolff""s huvudvärk och annan huvudvärk. New York, Oxford. 1987; 0,87-111.