Detta är en farlig form av sjukdomen. Även med hänsyn till kvalificerad hjälp från specialister, med mediciner och ut ur en depression kommer sjukdomen igen. En person kan återvända till sitt normala liv. Han fungerar, gifter sig, arbetar, återhämtar sig och bygger kontakter. Men alla förevändningar orsakar en depressiv sjukdom.

Depressiva tillstånd är svåra att märka och skilja från varandra. I den här artikeln kommer vi att berätta hur du kan känna igen persistent depression och vad du ska göra för patienten.

Funktioner och skillnader i störningen

En resistent person glömmer att ta mediciner eller tror att han inte behöver dem. Ibland gör han det med avsikt. Han märks. De liknar den bipolära formen av neuros, sköldkörtelsjukdom, kronisk trötthet. Därför är det viktigt att bestämma sjukdomens form och kommunicera ärligt med läkaren. Diagnosen är svår.

Ibland döljer patienter en återgång till alkohol och rökning. Använd heroin. Depression förvärras av missbruk, hjärtsjukdomar och sköldkörtelsjukdomar. Eftersom läkaren föreskriver lugnande medel, antidepressiva medel och andra läkemedel, bör de inte blandas med alkohol eller droger. Det är viktigt att vara ärlig med din läkare om missbruk. Att ignorera antidepressiva läkemedel förvärrar ett allvarligt psykiskt tillstånd.

Om patienten tidigare har lidit av ofullföljd eller allvarlig skilsmässa, utlöser någon negativ händelse eller påminnelse en återkomst. Han vill inte slåss själv och kontrollera sina reaktioner.

Anledningar till utseendet

En deprimerad person känner sig ofta onödig och övergiven. Känslor av irritabilitet uppstår från små förvirring, problem i det personliga livet, oförmåga eller ovilja att tjäna pengar. Patienten kan inte övervinna depression och depression. Symtom blir egenskaper och livsstilar. Detta kräver en terapeutisk strategi och psykologisk hjälp.

Orsakerna till återkomsten till resistent depression är en förlust av intresse för framtiden och det nuvarande, nervösa arbetet, oförmåga att behaga och känna livet.

Felaktig behandling kan leda till detta. En person tycker synd om sig själv och förlorar förmågan att hitta mening. Han hemsöks av självmordstankar. Så snart han börjar bli deprimerad utvecklar han också en nervös nedbrytning. Av stor vikt är patientens relation med andra.

Fel diagnos eller behandling tar bort tecken på depression. Patienten lugnar sig ett tag. Till exempel behandlas depression, inte neuros. Eller den maniska formen av psykos kallas ett stressrespons. Sådan behandling tillåter inte patienten att komma ut ur staten. Det är mycket viktigt att separera typerna av störningar och diagnostisera dem. En kompetent psykoterapeut och antidepressiva behandling hjälper till att hantera depressionen.

Former av depression

Det finns flera former av resistenta förhållanden.

• Om patienten har setts av en icke-professionell psykolog, kommer han att utveckla en absolut resistent depression. Den tidigare staten togs för en annan. Skälen var kvar. Patienten upplever igen självtvivel, förlorar meningen med livet och försöker skada sig själv.
• Den sekundära formen kännetecknas av en förlust av anpassning till behandlingen. De föreskrivna läkemedlen fungerar inte på patienten. Det är resistent på grund av medicinering.

• Den negativa formen uttrycks i oförmågan att uppfatta behandlingsmetoden. Överkänslighet orsakar initialt tecken på depression på fysisk nivå. Då provocerar det ofta nedbrytningar. Här är orsaken i fel diagnos (psykologens fel). Att fastställa felet hjälper till att förbättra nervsystemets funktion.
• Pseudobeständighet är vanligt. Återigen är orsaken olämplig behandling. Otillräcklig studie av symtom, snabb konsultation, behandling av dåliga specialister provocerar en tydlig försämring av hälsan. Störningen försvann inte, bara symtomen dämpades ett tag.

Varför störningen är svår att behandla

Depression har en allvarlig, obotlig form. En felaktig diagnos förstärker symtomen och avslöjar nya. Dåliga vanor och låg självkontroll ökar effekten av störningen. Ibland är patienten så motvillig att komma ur detta tillstånd att han slutar ta mediciner. En instabil och svår relation med en man, en svår ekonomisk situation och att leva under dåliga förhållanden påverkar behandlingen.

Kärnan ligger i det faktum att sådan depression inte försvinner efter standardmetoden, utan återupptas efter en viss tid. Denna typ av depression förekommer hos personer som har upplevt sjukdomen mer än en gång i sitt liv, eller personer med kronisk depression.

Associerade faktorer associerade med resistent depression

Sjukdomen manifesterar sig ofta i ung ålder. Patienter svarar dåligt på antidepressiva behandling och återgår ofta till depression under hela livscykeln.

Dåliga resultat i behandlingen underlättas genom tung användning av droger och alkohol. Det finns en stor sannolikhet för återfall. Bland dessa patienter är de vanligaste fallen självmord eller självmordsförsök.

Störningar i matsmältningskanalen uppstår, patienter utvecklar bulimi, anorexi. En indikator på allvarlig depression är panikstörning som inte svarar bra på standardbehandling.

Dåliga behandlingsresultat uppstår i närvaro av somatiska sjukdomar i kombination med resistent depression, och är ibland orsaken till depression.

Former av motstånd

Absolut (primärt) beror på klinisk sjukdom och manifesteras i alla läkemedel.

Sekundär form av resistens är en negativ reaktion på vissa läkemedel som tidigare tagits av patienten. Det manifesterar sig i form av beroende av läkemedel samtidigt som behandlingens effektivitet minskar.

Den negativa formen är mycket sällsynt, den uttrycks i intolerans mot de förskrivna läkemedlen.

Pseudo-resistens är en patients reaktion på en felaktigt föreskriven behandling.

Symtom på resistens

Patienterna har ihållande (kronisk) depression eller psykologiska patologier. En sjuk person blir stängd i sig själv, kommunicerar mindre med nära och kära. Den deprimerade personen är ständigt ensam och undviker stora bullriga företag. En känsla av melankoli observeras, självkänsla sänks, en person är ständigt missnöjd med sig själv, en känsla av ångest uppträder. Bland alla dessa faktorer uppstår ofta missbruk till droger och alkohol.

Förutom känslomässiga störningar följer sjukdomar och fysiologiska symtom. Störningar i sexuell aktivitet uppstår. Patientens aptit minskar, eller tvärtom, patienten "griper" till alla upplevelser, det vill säga lider av överätande. Det är en känsla av trötthet på morgonen, så snart du vaknar. Det finns problem med sömn, att stå upp på natten utan anledning, konstant sömnlöshet. Den dagliga rutinen störs och patienten är vaken mitt på natten och vill sova under dagen. Vid komplikationer av sjukdomen inträffar självmordsförsök.

Orsaker till sjukdomen

Skälen för motstånd är olika:

• diagnosen är felaktig. I det här fallet tog den behandlande läkaren inte hänsyn till alla symtomen på sjukdomen, och den föreskrivna behandlingen är inte lämplig. Otillräckligt föreskriven behandling ger inte ett positivt resultat;
• sjukdomens svårighetsgrad. När en patient ofta lider av depression, befinner sig i det kroniska stadiet av sjukdomen, utvecklar han den så kallade "depressiv livsstil". I detta fall inträffar en försvagning av kroppen, energinivån minskar;
• medicinering. Patienten får inte det önskade resultatet från behandlingen på grund av resistens mot vissa mediciner;
• yttre faktorer. Utvecklingen och bildandet av eldfast depression underlättas av den omgivande sociala miljön, som inte alltid är gynnsam;
• behandlingens effektivitet minskar medan du tar andra mediciner. Underlåtenhet att följa den föreskrivna behandlingen för medicinering minskar resultatet av hela behandlingen;
• resistens bildas på den genetiska nivån. Kroppen visar tolerans mot läkemedel som används i en persons deprimerade tillstånd;
• samtidig sjukdom. Depression uppträder samtidigt med andra sjukdomar, vilket leder till en försvagning av kroppen och ineffektivitet i behandlingen.

Depressionsbehandling

• psykoterapeut;
• mikrovågsugn;
• lossning och kost;
• medicin;
• röntgenterapi;
• elektrokonvulsiv;
• biologisk.

Om en av metoderna inte hjälper kombineras de, vilket ger ett bra resultat i behandlingen, även i svåra fall.

Den mest populära av behandlingsmetoderna är medicinering. Efter att diagnosen har fastställts bestämmer läkaren effekten av det ordinerade läkemedlet, ofta antidepressiva medel. Deras mottagning bör visa ett bra resultat.

En mängd olika psykoterapimetoder används för att behandla resistent depression. Ofta används kortvarig terapi, syftar till resultat, som hjälper till att hantera problemet.

Om behandling med en psykoterapikurs inte ger ett positivt resultat, prova en annan kurs. Detta kan vara familjeterapi eller gruppterapi. Prova en annan terapeut.

När psykoterapi och medicinering inte hjälper dig finns alternativa terapier som neuroterapi.

Djup hjärnstimulering (DBS). I denna terapi levereras högfrekventa elektriska signaler till hjärnvävnaden genom ledningar anslutna till en ström genom skallen.

Stimulering av vagusnerven. Hjärnan stimuleras elektriskt med en elektrod som är lindad runt vagusnerven i nacken.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT). Kramper orsakas på grund av elektrisk stimulering av den mänskliga hjärnan. Denna terapi är effektiv för att lindra tecken på depression, men många ifrågasätter dess säkerhet.

Transkraniell magnetisk stimulering av hjärnan. En elektromagnetisk spole finns nära patientens huvud.

Just nu genereras en växelström i gråmaterialet när ett snabbt föränderligt, kraftfullt magnetfält penetrerar ett par cm djup.

Kopiering av webbplatsmaterial är möjligt utan föregående godkännande i händelse av en aktiv indexerad länk till vår webbplats.

Orsaker och alternativ för resistent depression

Depression anses vara en av de farligaste plagen under 2000-talet. Många former av sjukdomen rekommenderas att behandlas med lämpliga metoder. Korrekt diagnos och adekvat recept på läkemedel är det viktigaste i behandlingen.

I fall av en kombination av ogynnsamma faktorer finns det risk för resistent depression.

Vad är resistent depression

Resistent depression är depression som inte svarar på konventionell behandling. Experter noterar att bristen på effektivitet av behandlingen eller dess misslyckande under två på varandra följande kurser är de viktigaste tecknen på resistens.

Utdragna, kroniska former och resistent depression kan inte identifieras. 6-10 veckor är den period under vilken läkemedlen måste vara minst 50% effektiva.

Anledningarna

1. Sjukdomens svårighetsgrad. Resistensnivån ökar sjukdomens utdragna natur. I den kroniska formen av depression kan en "depressiv livsstil" uppstå - en minskning av energipotentialen, kroppens svaghet, personlighetsförändringar.
2. Fel diagnos. Vid fel diagnos beaktas inte alla symptom och tolkas korrekt. Stabiliteten hos heterokroma tecken på sjukdomen gör det svårt att fastställa en riktig diagnos och starta behandling i tid. Otillräckligt föreskrivna terapeutiska behandlingsmetoder kanske inte är effektiva.
3. Parallell sjukdom. Depressionsförloppet kan åtföljas av andra sjukdomar som försvagar kroppen och minskar effektiviteten i behandlingen. I närvaro av kardiovaskulära, mentala, endokrina sjukdomar är resistens en av formerna för kroppens försvarsreaktion. Hysteriska, paranoida, schizoida personlighetsdrag ökar immuniteten mot behandling.
4. Externa faktorer. Närvaron av en ogynnsam social miljö kan öka eller bilda motstånd. Experter har funnit att samhällets utveckling och civilisation påverkade sjukdomens patomorfos. Studier har visat att effektiviteten för läkemedel som användes framgångsrikt för 50 år sedan har minskat avsevärt. Detta kräver sökning efter nya behandlingar. Förändringar under depressionen sammanföll med utvecklingen av masskultur - denna faktor kan inte ignoreras. Det är allmänt accepterat att depression är en postmodern sjukdom. Kulturella faktorer anses vara viktiga när det gäller en obeståndbarhet av en mental störning.
5. System för att ta mediciner. Hos 11-18% av patienterna observeras resistens mot effekterna av vissa läkemedel. Enkelt uttryckt fungerar ett läkemedel inte på en person eller har inte den erforderliga effektivitetsnivån.
6. Resistens kan bildas på genetisk nivå - detta manifesteras i kroppens tolerans mot effekterna av mediciner som traditionellt används för att behandla depression.
7. Konkurrens om läkemedel eller ömsesidig minskning av deras effektivitet kan minska behandlingens effektivitet. Behandlingsförloppet påverkas negativt av att patienten inte följer behandlingen. Hos hälften av patienterna med manifestation av resistens förskrivades läkemedlet felaktigt, så behandlingsförloppet gav inte de önskade resultaten.

Vilka är förutsättningarna för självmordsdepression? Läs artikeln.

Motståndsalternativ

1. Primär eller absolut - den form som förekommer i förhållande till alla läkemedel. Detta är kroppens grundläggande mekanism som arbetar på den genetiska nivån. Den primära formen bestäms av den kliniska bilden av sjukdomen.
2. Sekundär - är en reaktion på vissa läkemedel som patienten redan har tagit. Det manifesterar sig som beroende av läkemedlet - detta är förknippat med en minskning av dess effektivitet.
3. Pseudobeständighet - en reaktion på otillräckligt föreskrivna mediciner, kan vara en manifestation av otillräcklig behandling eller en felaktig diagnos.
4. Negativt är sällsynt. Det är en konsekvens av intolerans och känslighet för läkemedlet - i detta fall är kroppen skyddad från biverkningarna av läkemedlet.

Psykoterapimetoder

Det finns flera områden inom psykoterapi:

• lossning och kost;
• röntgenterapi;
• extrakorporeal;
• biologisk;
• mikrovågsugn;
• medicin;
• elektrokonvulsiv;
• psykoterapeut.

I avsaknad av effektiviteten för varje metod separat används kombinationer. Att kombinera flera metoder för att hantera depression visar stora resultat, även i svåra fall.

Behandling

Den mest populära behandlingsmetoden är medicinering. Efter diagnos måste den behandlande läkaren bestämma läkemedlets effektivitet. Antidepressiva läkemedel bör vara fördelaktiga.

Vid låg effektivitet eller frånvaro måste ett annat läkemedel förskrivas. Ett viktigt förhållande för behandlingen är anslutning till deras regim.

I avsaknad av ett positivt resultat rekommenderas en kombinationsbehandling - detta är användningen av en kombination av olika mediciner. Det andra läkemedlet kan vara ett antidepressivt medel eller ett litiumläkemedel. Ett kär ett antidepressiva medel och ketiapin.

Vad du ska göra om det inte finns några resultat. Alternativ

Psykoterapi är en populär behandling. Det finns två former - beteende och rationell. Experter rekommenderar att man påbörjar behandlingen med denna metod.

Vad är faran för återkommande depression? Läs artikeln.

Vad är diagnosen depressiva tillstånd? Svaret är här.

Gradvis införs läkemedel i behandlingsförloppet eller flera metoder kombineras med varandra i frånvaro av en positiv effekt.

• Elektroschockmetoden är mycket effektiv, därför har den använts under många år.
• Användning av antipsykotiska läkemedel. Denna metod för behandling är modern och effektiv. Effektivitet noteras av forskning från forskare i branschen.
• Metoden för elektrisk stimulering är i stadium av experimentell forskning. Experter noterar dess effektivitet, men alla möjliga konsekvenser har ännu inte studerats.

Vid förskrivning av behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till egenskaperna hos patientens personlighet, förekomsten av kontraindikationer och andra sjukdomar. Detta gäller särskilt hjärt-kärlsjukdomar och patologier.

Nyckeln till läkning av depression är korrekt diagnos och snabb behandling av patienten.

Video: Självkänsla och depressionsstörning

Berätta för dina vänner! Dela den här artikeln med dina vänner på ditt favorit sociala nätverk med knapparna i panelen till vänster. Tacka!

Resistent depression: vad ska man göra?

För de flesta människor avtar depression efter behandlingen och de återvänder till sitt vanliga liv fullt av trevliga händelser. Men hos vissa patienter ger traditionell behandling för depression inte den önskade effekten. Även efter behandlingen får de inte en känsla av hopplöshet, intresset för aktiviteter verkar inte, och vissa fortsätter att hemsöks av självmordstankar.

Om du redan har fått behandling för depression men inte har märkt en betydande förbättring av ditt välbefinnande, har du obehandlad depression. Denna depression kallas kronisk eller resistent depression. Den här artikeln hjälper dig att förstå orsakerna till behandlingsfel och lära dig om de möjligheter som modern medicin har.

Vad är resistent depression?

Resistent depression hänvisar till depression vars symptom kvarstår efter behandling med minst tre olika läkemedel. Med andra ord, i många månader eller till och med år har du och din läkare kämpat depression, men alla försök leder till att symtomen på sjukdomen återkommer. Denna typ av kronisk depression och dystymi är olika sjukdomar. Till skillnad från kronisk depression är symtomen på dystymi mindre allvarliga, och även om det också är svårt att behandla, gör symptomen sällan en person oförmögen och påverkar inte vardagen väsentligt.

Varför är depression ibland svår att behandla?

Depression kanske inte svarar på behandlingen på grund av flera faktorer.

• Depressionens svårighetsgrad. Ju svårare symtomen på depression och ju längre de varar, desto svårare är det att behandla och utvecklas till kronisk depression. Vad ska man göra? Titta noga på din depression historia med din läkare. Endast genom att veta exakt varaktighet och intensitet av dina symtom kan din läkare förskriva den mest effektiva behandlingen.
• Fel diagnos. När en patient har en känslomässig störning kan det ibland vara svårt att ställa en korrekt diagnos. Exempelvis diagnostiseras depression ofta i bipolär sjukdom eftersom den maniska fasen kan vara mycket svagare än den depressiva fasen, och sjukdomen liknar depression mer än klassisk bipolär störning. Vad ska man göra? Ompröva diagnosen. Kontrollera om det finns någon blodfamiljmedlem med bipolär störning. Bjud in en betrodd vän eller familjemedlem för att prata med din vårdgivare. Kanske kommer han att berätta för honom om de symtom som du inte märker, och det kommer att hjälpa till att ställa rätt diagnos.
• En annan sjukdom. Vissa medicinska tillstånd kan härma eller förvärra symptomen på depression. Dessa tillstånd inkluderar sköldkörtelsjukdom, kronisk smärta, anemi, hjärt-kärlsjukdom, ångestsjukdom, alkohol, tobak eller narkotikamissbruk. Vad ska man göra? Testa för andra medicinska tillstånd. Informera ärligt din vårdgivare om alkohol, cigarett eller drogmissbruk.
• Externa faktorer. Om du är under konstant stress eller ångest på grund av livets omständigheter, kommer mediciner troligen inte hjälpa dig. Sådana långvariga stressiga situationer kan vara spända förhållanden med en älskad, instabil ekonomisk situation, dåliga levnadsvillkor. Dessutom kan en svår barndom, när ett barn ofta straffas eller försummas, leda till allvarliga psykologiska problem i vuxen ålder och kan leda till depression. Vad ska man göra? Berätta för din läkare om de problem i ditt liv som hemsöker dig varje dag så att han förstår vad du har att hantera. Om du inte har provat psykoterapi ännu, är det precis vad du behöver. En terapeut kommer att lära dig hur du beter dig i stressiga situationer, vilket gör att du kan kontrollera ditt humör.
• System för att ta mediciner. Många patienter följer inte läkemedelsregimen som föreskrivs av läkaren, vilket kan minska deras effektivitet. De kan sluta ta läkemedlet, avsiktligt sänka dosen, minska antalet doser eller helt enkelt glömma att ta läkemedlet regelbundet. Men värst av allt rapporterar sådana patienter sällan detta till sin läkare. Vad ska man göra? Om du är en av dessa patienter, tvek inte åtminstone att informera din läkare om det. Om du har svårt att komma ihåg läkarens recept, få en pillerask med celler för varje från apoteket. Dessa lådor fylls med tabletter en gång i veckan i enlighet med den behandlingsplan som upprättats av en läkare och bärs alltid med dig. Moderna dyrare modeller av sådana lådor innehåller en timer som informerar om tiden för att ta läkemedlet med en ljudsignal.

Om du och din vårdgivare kan identifiera minst en av ovanstående faktorer, kommer detta att ge dig en chans att utveckla en mer effektiv behandlingsstrategi.

Vad gör man om det inte går att identifiera de faktorer som stör behandlingsprocessen?

Det är inte alltid känt vilka faktorer som orsakar eller komplicerar depressionens gång. Till exempel i ditt fall kan rätt diagnos ställas och det finns ingen samtidig sjukdom. Då ska du inte sluta leta efter ett effektivt behandlingsprogram. Gå till en konsultation med en annan specialist, prova de metoder och läkemedel som inte tidigare har använts för din behandling. Om det inte fungerar, titta på alternativ medicin och experimentella behandlingar för depression.

Vilken specialist ska behandla eldfast depression?

Det är bäst att se en läkare som är specialiserad på behandling av psykisk sjukdom - en psykiater eller psykoterapeut. Om samtidiga sjukdomar upptäcks kan specialiserade specialister krävas - en endokrinolog, en neurolog, en kardiolog, etc. I vissa fall kan det vara nödvändigt att samtidigt övervaka en psykiater och en psykolog så att de på ett adekvat sätt kan bedöma ditt tillstånd och följa behandlingsprocessen.

Vad är målet med att behandla resistent depression?

Det är känt att vissa läkare och följaktligen deras patienter inte är motiverade tillräckligt för att behandla depression. Målet med behandling för depression bör emellertid vara fullständigt försvinnande av alla symtom på sjukdomen. Forskning visar att patienter som uppnår fullständig remission är mycket mindre benägna att återfall än de som inte uppnår fullständig remission. Det är därför det är viktigt att uppnå maximal behandlingseffektivitet. Delvisa förbättringar bör inte vara en anledning att tro att en effektiv behandling har hittats.

Vilka psykoterapier används för att behandla resistent depression?

Många psykoterapimetoder kan användas för att behandla eldfast depression. I dag används ofta kortvarig, resultatorienterad psykoterapi, vilket hjälper till att hantera ett specifikt problem. I de flesta fall är detta kognitiv beteendeterapi. Om din depression inte svarar på behandlingen och du fortfarande inte har försökt psykoterapi för att behandla den, gör det så snart som möjligt, om möjligt.

Om du redan har genomgått psykoterapi och det inte fungerade för dig kan du prova följande.

• Byt terapeut.
• Prova en annan psykoterapimetod, till exempel gruppterapi, familjeterapi eller dialektisk beteendeterapi. Den senare typen av psykoterapi är en form av kognitiv beteendeterapi som lär beteendefärdigheter att effektivt hantera stress, reglera känslor och förbättra relationer med andra.
• Ge ytterligare en chans för psykoterapi, eftersom din inställning till denna typ av behandling kan förändras till det bättre.

Vilka mediciner används för att behandla resistent depression?

Om du redan har provat flera antidepressiva medel och andra mediciner som ordinerats för att behandla depression, men ingen av dem fungerade för dig, ge inte upp hoppet. Kanske har du bara inte hittat det läkemedel som passar dig ännu. Tyvärr är läkemedelsval fortfarande en kreativ process, som genomförs genom försök och fel.

Även om du har provat ett antal läkemedel finns det fortfarande flera sätt att hitta ett effektivt läkemedel.

Antidepressiva känslighetstester. Det finns speciella genetiska tester som gör att du kan avgöra hur kroppen ska reagera på ett visst antidepressivt medel: om det kommer att vara effektivt, om biverkningar kommer att visas. Således kan du avsevärt minska söktiden efter ett effektivt läkemedel. Dessutom finns det tester för att identifiera vissa gener som är ansvariga för överföringen av serotonin mellan neuroner. De låter dig bestämma om antidepressiva medel från serotonininhibitorklassen är effektiva och vid vilken tidpunkt de används bäst.

Stärka verkan av antidepressiva medel. Vissa psykiatriska läkemedel som inte vanligtvis används för att behandla depression kan öka effekten av antidepressiva medel. Den förbättrade effekten uppnås på grund av det faktum att dessa läkemedel verkar på neurotransmittorer som skiljer sig från dem som antidepressiva medel fungerar. Antidepressiva medel kan också förbättras med medicin mot ångest. Nackdelen med denna behandling är behovet av regelbunden övervakning av blodantalet och ökade biverkningar. Det bör noteras att valet av ett "förbättrande" läkemedel också kan utföras genom försök och fel innan en riktigt framgångsrik kombination hittas. Detta beror på att antikonvulsiva medel, humörstabilisatorer, beta-blockerare, antipsykotiska och stimulerande läkemedel kan vara "förstärkare".

En kombination av antidepressiva medel. För att öka effekten kan två antidepressiva medel från olika klasser förskrivas samtidigt. Till exempel kan du få ordinerat en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och en selektiv norepinefrin och dopaminåterupptagshämmare (SSRI) eller en tricyklisk antidepressiva och en SSRI. Betydelsen av en kombination av läkemedel är den samtidiga effekten på olika ämnen - serotonin, norepinefrin och dopamin. I det här fallet kan det också ta mer än ett försök att identifiera den mest framgångsrika kombinationen, och samtidig användning av två antidepressiva medel kan öka biverkningarna.

Byt till en ny antidepressiva. Att byta till en ny antidepressiva är en vanlig teknik när det ordinerade antidepressiva inte fungerar tillräckligt bra. Du kan få ordinerat ett annat antidepressiva medel i samma klass, till exempel sertralin, om citalopram har misslyckats (båda läkemedlen är selektiva serotoninåterupptagshämmare) eller ett läkemedel från en annan klass av antidepressiva medel, såsom en selektiv serotonin norepinefrinåterupptagshämmare (SSRI). Det nya läkemedlet kan vara mer effektivt.

Förlängning av antidepressiva intag. Antidepressiva och andra läkemedel mot psykisk sjukdom är fullt effektiva 4 till 6 veckor efter start. Samma tid behövs för att försvaga biverkningarna. Grundläggande antidepressiva riktlinjer rekommenderar att du tar dessa läkemedel i minst 6 veckor och först sedan byter antidepressiva om det är ineffektivt. Inte alla patienter överlever denna period. Vissa stora studier visar att antidepressiva medel kan vara effektiva inom en vecka från början. Skynda dig därför inte att byta läkemedel om det verkar ineffektivt för dig. Prata med din läkare och försök att förlänga läkemedelsintaget en stund.

Alternativa behandlingar mot resistent depression

Om traditionella behandlingar för depression - medicinering och psykoterapi - har misslyckats, kan du frestas att prova alternativa behandlingar. Vilka metoder är neuroterapeutiska behandlingsmetoder?

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT). Elektrokonvulsiv terapi är baserad på att orsaka anfall hos patienter genom att stimulera hjärnan med en elektrisk ström. Många uttrycker stor tvivel om säkerheten för denna typ av terapi, även om det är ett snabbt och effektivt sätt att lindra symptom på depression.
• Stimulering av vagusnerven. Denna typ av terapi fungerar på nerverna i hjärnan. Elektroden är lindad runt vagusnerven i halsen och anslutes sedan till en pulsgenerator som är implanterad i bröstväggen. Maskinen är programmerad för att ge hjärnan elektrisk stimulans.
• Transkraniell magnetisk stimulering av hjärnan. En elektromagnetisk spole är placerad nära patientens huvud. Då penetrerar ett kraftfullt och snabbt föränderligt magnetfält flera centimeter djupt in i hjärnans grå materia, vilket genererar en växelström i den.
• Djup hjärnstimulering (DBS). Denna typ av terapi innebär att man sätter in ledningar i hjärnan genom skallen och är ansluten till en aktuell källa. Därefter skickas högfrekventa elektriska signaler till hjärnvävnaden. Se detaljer.

artiklar

V.E.Medvedev, F.Yu. Kopylov, E. A. Makukh

Rysk medicinsk tidskrift

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Nyheter RSS Prenumerera

Utmärkt fysisk form hos ungdomar är nyckeln till ett gott humör i ålderdom

Botulinumtoxin för depression

En tredjedel av personer som tar hand om en släkting med demens utvecklar depression

I det nuvarande läkemedelsstadiet kan läkare göra mycket. Allt är möjligt. Men ingen vet ännu hur man ska behandla ålderdom. Åldersrelaterade processer är orubbliga: ju längre en person lever, desto mer troligt är det att hjärnan vid någon tidpunkt också "blir gammal" och demens (demens) kommer att utvecklas.

Djup hjärnstimulering för depression

Eftersom mer än 30% av depression trotsar konventionell terapi finns det ett växande intresse för forskning som letar efter alternativa behandlingar.

Behandling av resistent depression

Terapeutiskt resistent depression (TRD), eller resistent depression, eldfast depression, är en term som används i psykiatri för att beskriva fall av större depression som är resistenta mot behandling, det vill säga inte svara på minst två adekvata behandlingskurser med antidepressiva medel från olika farmakologiska grupper (eller inte svarar tillräckligt det vill säga det saknas klinisk effekt). Minskningen av depressiva symtom enligt Hamilton-skalan överstiger inte 50%.

Behandlingens tillräcklighet bör förstås som utnämning av ett antidepressivt medel i enlighet med dess kliniska indikationer och egenskaperna hos spektrumet för dess psykotropa, neurotropiska och somatotropa aktivitet, användning av det nödvändiga dosområdet med deras ökning i fall av terapi ineffektivitet till maximal eller med parenteral administrering, och efterlevnad av behandlingsperiodens längd (åtminstone 3) -4 veckor).

Begreppet "terapeutiskt resistent depression" användes först i den psykiatriska litteraturen med konceptet som framkom 1974. Litteraturen använder också termerna "resistent depression", "läkemedelsresistent depression", "läkemedelsresistent depression", "långvarig depression", "terapeutiskt resistent depression", "eldfast depression", "behandlingsresistent depression" och andra. Alla dessa termer är inte strikt synonymt eller likvärdigt.

TRD-klassificering och dess skäl

Det finns ett stort antal olika klassificeringar av turbojetmotorer. Så, till exempel, föreslog I.O. Aksenova 1975 att särskilja följande undertyper av turbojetmotorer:

1. Depressiva tillstånd som initialt har en utdragen kurs.
2. Depressiva tillstånd som får en längre och utdragen kurs av okända skäl.
3. Depressiva tillstånd med ofullständiga remisser, det vill säga med "partiell återhämtning" (efter behandling som patienterna behöll kvarvarande, kvarvarande depressiva symtom).

Beroende på orsakerna skiljer sig följande typer av motstånd:

1. Primär (sann) terapeutisk resistens, som är förknippad med dålig härdning av patientens tillstånd och en ogynnsam sjukdomsförlopp, och beror också på andra biologiska faktorer (denna typ av resistens är extremt sällsynt i praktiken).
2. Sekundär terapeutisk (relativ) resistens associerad med utvecklingen av fenomenet anpassning till psykofarmoterapi, det vill säga bildas som ett resultat av användningen av läkemedlet (det terapeutiska svaret utvecklas mycket långsammare än förväntat, endast vissa delar av psykopatologiska symtom minskas).
3. Pseudo-resistens, som är förknippad med otillräcklig terapi (denna typ av resistens är mycket vanligt).
4. Negativ terapeutisk resistens (intolerans) är en ökad känslighet för utvecklingen av biverkningar, som i detta fall överstiger huvudeffekten av de förskrivna läkemedlen.

De vanligaste orsakerna till pseudo-resistens är otillräcklig behandling (dos och varaktighet av antidepressiva administrering); underskattning av faktorer som bidrar till tillståndets kronik; brist på kontroll över anslutning till terapi; andra skäl är också möjliga: somatogena, farmakokinetiska, etc. Det finns en stor mängd experimentella data som bekräftar den betydande rollen av psykologiska och sociala faktorer i bildandet av läkemedelsresistens av depression.

Terapeutiskt resistent depression utvecklas också ofta hos patienter med hypotyreos. Förekomsten av hypotyreos hos patienter med resistent depression är särskilt hög och når 50%. I dessa fall är behandling av den underliggande sjukdomen nödvändig: både hypo- och hypertyreoidism leder tillräckligt ordinerad behandling som syftar till att normalisera den hormonella balansen, i de flesta fall till en radikal förbättring av patientens mentala tillstånd.

Primär förebyggande av TRD

Åtgärder för primär förebyggande av TRD, det vill säga åtgärder för att förhindra utveckling av terapeutisk resistens vid behandling av depressiva tillstånd, är indelade i:

1. Diagnostiska åtgärder.
2. Terapeutiska åtgärder.
3. Social rehabilitering.

Behandling av TRD

För att övervinna den terapeutiska resistensen av depression har många metoder utvecklats, både farmakologiska och icke-farmakologiska. Det första betydelsefulla steget i fallet med ineffektivitet hos ett antidepressivt medel bör emellertid vara en fullständig omprövning av tidigare antidepressiva terapi, som består i att belysa de möjliga orsakerna till resistens, vilket kan inkludera särskilt:

• otillräcklig dos eller varaktighet av antidepressiva medel;
• metaboliska störningar som påverkar antidepressiva blodkoncentration;
• läkemedelsinteraktioner som också kan påverka koncentrationen av antidepressiva medel i blodet;
• biverkningar som förhindrade uppnående av en tillräckligt hög dos;
• komorbiditet med andra psykiska störningar eller med somatisk eller neurologisk patologi;
• feldiagnos (om till exempel i verkligheten patienten inte har depression, men neuros eller personlighetsstörning);
• en förändring i strukturen för psykopatologiska symtom under behandlingen - till exempel kan behandling få patienten att gå från ett depressivt till ett hypomaniskt tillstånd, eller de biologiska symptomen på depression kan elimineras, och melankoli och ångest fortsätter att hållas;
• ogynnsamma livsvillkor;
• en genetisk predisposition till en eller annan reaktion på ett antidepressivt medel;
• brist på kontroll över anslutning till terapi.

I nästan 50% av fallen åtföljs resistenta depressioner av latent somatisk patologi, psykologiska och personliga faktorer spelar en viktig roll i deras utveckling. Därför kan psykofarmakologiska metoder för att övervinna resistens ensam utan en komplex effekt på den somatiska sfären, påverkan på den socio-psykologiska situationen och intensiv psykoterapeutisk korrigering knappast vara fullt effektiva och leda till stabil remission.

I behandlingen av depression orsakad av hypotyreos eller hypertyreos (tyrotoxikos) är det i de flesta fall tillräckligt att föreskriva adekvat terapi för att normalisera hormonbalansen, vilket leder till att symptomen på depression försvinner. Antidepressiv behandling mot hypotyreos är vanligtvis ineffektiv; dessutom, hos patienter med nedsatt sköldkörtelfunktion, ökar risken för att utveckla biverkningar av psykotropa läkemedel: till exempel tricykliska antidepressiva medel (och mindre ofta MAO-hämmare) kan leda till snabb cykling hos patienter med hypotyreos; användningen av tricykliska antidepressiva medel för tyrotoxikos ökar risken för somatiska biverkningar.

Läkemedelsförändring och kombinationsterapi

Om ovanstående åtgärder inte ledde till tillräcklig effektivitet av antidepressiva medel tillämpas det andra steget - att byta läkemedel till ett annat antidepressivt medel (vanligtvis i en annan farmakologisk grupp). Det tredje steget, om det andra är ineffektivt, kan vara utnämningen av kombinationsterapi med antidepressiva medel från olika grupper. Till exempel kan du i kombination ta bupropion, mirtazapin och ett av SSRI-läkemedlen som fluoxetin, escitalopram, paroxetin, sertralin; eller bupropion, mirtazapin och en SSRI-antidepressiva (venlafaxin, milnacipran eller duloxetin).

Trots det stora antalet biverkningar (på grund av detta är det bättre att använda dem endast om alla andra läkemedel inte har gett någon terapeutisk effekt), fortsätter de vara de mest effektiva läkemedlen för behandling av vissa former av depression, som anses vara mycket resistenta mot traditionell antidepressiva behandling, särskilt atypisk depression, samt depression kombinerad med social fobi, panikstörning.

förstärkning

När kombinerad behandling med antidepressiva medel är ineffektiv, används förstärkning - tillsatsen av ett annat ämne, som i sig inte används som ett specifikt läkemedel för behandling av depression, men som kan öka responsen på antidepressiva medel som tas. Det finns många läkemedel som kan användas för förstärkning, men de flesta av dem har inte den lämpliga nivån av bevis för deras användning. Litiumsalter, lamotrigin, quetiapin, vissa antiepileptiska läkemedel, triiodotyronin, melatonin, testosteron, klonazepam, scopolamin och buspiron kännetecknas av den högsta graden av bevis; de är förstärkespotensatorer. Läkemedel med låg bevisnivå kan emellertid också hitta användning vid resistent depression när förstärkande potentierande medel är ineffektiva. I synnerhet kan bensodiazepiner såsom alprazolam användas för förstärkning, vilket också minskar biverkningarna av antidepressiva medel. Vissa författare rekommenderar tillsats av låga doser av sköldkörtelhormonet tyroxin eller triiodotyronin för terapeutiskt resistent depression.

Enligt en metaanalys, i TRD leder tillsats av litium eller atypiska antipsykotika såsom quetiapin, olanzapin, aripiprazol till antidepressiv behandling till ungefär lika förbättring av patientens tillstånd, men litiumbehandling är billigare. Olanzapine är särskilt effektivt i kombination med fluoxetin och produceras i kombination med det under namnet Symbiax för behandling av bipolära depressiva episoder och resistent depression. I en studie med 122 personer gav adjunktiv behandling av patienter med psykotisk depression quetiapin plus venlafaxin en signifikant bättre svarsfrekvens (65,9%) än venlafaxin enbart och en högre remissionstal (42%) jämfört med monoterapi med imipramin (21%) och venlafaxin (28%). Enligt andra data, även om effekten på depression med tillsats av antipsykotika till huvudläkemedlet är kliniskt signifikant, leder det vanligtvis inte till remission, och patienter som tar antipsykotika var mer benägna att lämna studien tidigt på grund av biverkningar. I grund och botten finns det bevis på effektiviteten hos atypiska antipsykotika vid resistent depression, typiska sådana nämns mycket mindre ofta. Dessutom har typiska antipsykotika själva en depressogen effekt, det vill säga de kan leda till utveckling av depression.

Psykostimulanter och opioider

Psykostimuleringsmedel som amfetamin, metamfetamin, metylfenidat, modafinil, mesokarb används också vid behandling av vissa former av terapeutiskt resistent depression, men deras beroendeframkallande potential och möjligheten till drogberoende bör beaktas. Det har emellertid visats att psykostimuleringsmedel kan vara en effektiv och säker behandling för terapeutiskt resistent depression hos de patienter som inte har en predisposition till beroendeframkallande beteende och som inte har samtidig hjärtpatologi som begränsar möjligheten att använda psykostimulantia.

Också vid behandling av vissa former av resistent depression används opioider - buprenorfin, tramadol, NMDA-antagonister - ketamin, dextrometorfan, memantin, några centrala antikolinergika - scopolamin, biperiden, etc.

Icke-farmakologiska metoder

Elektrokonvulsiv terapi kan också användas för att behandla terapeutiskt resistent depression. Nya behandlingar för dessa tillstånd, såsom transkraniell magnetisk stimulering, forskas intensivt. Vid behandling av de mest eldfasta formerna av depression kan invasiva psykokirurgiska tekniker, såsom elektrisk stimulering av vagusnerven, djup hjärnstimulering, cingulotomi, amygdalotomi och främre kapselotomi.

Vagusnervstimulering har godkänts av FDA i USA som ett komplement för långvarig behandling av kronisk eller återkommande depression hos patienter som inte svarar på lämpligt sätt mot fyra eller mer anpassade antidepressiva medel. Data om den här metodens antidepressiva aktivitet är begränsade.

2013 publicerade The Lancet resultaten från en studie som visade att hos patienter som inte gynnades av antidepressiva behandling, kognitiv beteendeterapi, som används förutom behandling med dessa läkemedel, kan minska symtom på depression och förbättra livskvaliteten för patienter.

Det finns bevis på effektiviteten hos fysisk aktivitet som ett sätt att förstärka terapeutiskt resistent depression.

Depression anses vara en av de farligaste plagen under 2000-talet. Många former av sjukdomen rekommenderas att behandlas med lämpliga metoder. Korrekt diagnos och adekvat recept på läkemedel är det viktigaste i behandlingen.

Vad är resistent depression

Resistent depression är depression som inte svarar på konventionell behandling. Experter noterar att bristen på effektivitet av behandlingen eller dess misslyckande under två på varandra följande kurser är de viktigaste tecknen på resistens.

Utdragna, kroniska former och resistent depression kan inte identifieras. 6-10 veckor är den period under vilken läkemedlen måste vara minst 50% effektiva.

Anledningarna

Motståndsalternativ

1. Primär eller absolut - den form som förekommer i förhållande till alla läkemedel. Detta är kroppens grundläggande mekanism som arbetar på den genetiska nivån. Den primära formen bestäms av den kliniska bilden av sjukdomen.
2. Sekundär - är en reaktion på vissa mediciner som patienten redan har tagit. Det manifesterar sig som beroende av läkemedlet - detta är förknippat med en minskning av dess effektivitet.
3. Pseudo-resistens - en reaktion på otillräckligt förskrivna läkemedel kan vara en manifestation av otillräcklig behandling eller en felaktig diagnos.
4. Negativ sällsynt. Det är en konsekvens av intolerans och känslighet för läkemedlet - i detta fall är kroppen skyddad från biverkningarna av läkemedlet.

Psykoterapimetoder

Det finns flera områden inom psykoterapi:

• lossning och kost;
• röntgenterapi;
• extrakorporeal;
• biologisk;
• mikrovågsugn;
• medicin;
• elektrokonvulsiv;
• psykoterapeut.

I avsaknad av effektiviteten för varje metod separat används kombinationer. Att kombinera flera metoder för att hantera depression visar stora resultat, även i svåra fall.

Behandling

Den mest populära behandlingsmetoden är medicinering. Efter diagnos måste den behandlande läkaren bestämma läkemedlets effektivitet. Antidepressiva läkemedel bör vara fördelaktiga.

Vid låg effektivitet eller frånvaro måste ett annat läkemedel förskrivas. Ett viktigt förhållande för behandlingen är anslutning till deras regim.

I avsaknad av ett positivt resultat rekommenderas en kombinationsbehandling - detta är användningen av en kombination av olika mediciner. Det andra läkemedlet kan vara ett antidepressivt medel eller ett litiumläkemedel. Ett kär ett antidepressiva medel och ketiapin.

Vad du ska göra om det inte finns några resultat. Alternativ

Psykoterapi är en populär behandling. Det finns två former - beteende och rationell. Experter rekommenderar att man påbörjar behandlingen med denna metod.

Gradvis införs läkemedel i behandlingsförloppet eller flera metoder kombineras med varandra i frånvaro av en positiv effekt.

• Elektrosjockmetod - är mycket effektiv, därför har den använts i många år.
• Antipsykotisk användning... Denna metod för behandling är modern och effektiv. Effektivitet noteras av forskning från forskare i branschen.
• Elektrisk stimuleringsmetod är i scenen för experimentell forskning. Experter noterar dess effektivitet, men alla möjliga konsekvenser har ännu inte studerats.

Vid förskrivning av behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till egenskaperna hos patientens personlighet, förekomsten av kontraindikationer och andra sjukdomar. Detta gäller särskilt hjärt-kärlsjukdomar och patologier.

Nyckeln till läkning av depression är korrekt diagnos och snabb behandling av patienten.

Video: Självkänsla och depressionsstörning