Paano tinukoy ang unang uri ng diabetes mellitus? Pagkakaibang diagnosis ng diabetes mellitus sa iba pang mga sakit Type 1 diabetes clinical diagnosis

05.03.2020

\u003e\u003e diabetes

Diabetes Isa sa mga pinaka-karaniwang sakit na endocrine sa mga tao. Ang pangunahing klinikal na katangian ng diabetes mellitus ay isang pangmatagalang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo, bilang isang resulta ng kapansanan sa metabolismo ng glucose sa katawan.

Ang mga proseso ng metabolic ng katawan ng tao ay ganap na nakasalalay sa metabolismo ng glucose. Ang glucose ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya ng katawan ng tao, at ang ilang mga organo at tisyu (utak, erythrocytes) ay gumagamit lamang ng glucose bilang isang hilaw na materyal na enerhiya. Ang mga produkto ng agnas ng glucose ay nagsisilbing materyal para sa pagbubuo ng isang bilang ng mga sangkap: taba, protina, kumplikadong mga organikong compound (hemoglobin, kolesterol, atbp.). Kaya, ang isang paglabag sa metabolismo ng glucose sa diabetes mellitus ay hindi maiwasang humantong sa isang paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo (taba, protina, tubig-asin, acid-base).

Nakikilala natin ang pagitan ng dalawang pangunahing klinikal na anyo ng diabetes mellitus, na may mga makabuluhang pagkakaiba pareho sa mga tuntunin ng etiology, pathogenesis at klinikal na pag-unlad, at sa mga tuntunin ng paggamot.

Type 1 diabetes Ang (insulin-dependant) ay katangian ng mga batang pasyente (madalas mga bata at kabataan) at bunga ng ganap na kakulangan ng insulin sa katawan. Ang kakulangan ng insulin ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng mga endocrine cells ng pancreas na synthesize ng hormon na ito. Ang mga sanhi ng pagkamatay ng mga cell ng Langerhans (mga endocrine cell ng pancreas) ay maaaring mga impeksyon sa viral, mga sakit na autoimmune, mga nakababahalang sitwasyon. Ang kakulangan sa insulin ay bubuo nang mahigpit at nagpapakita ng sarili nito sa mga klasikong sintomas ng diabetes: polyuria (tumaas na ihi output), polydipsia (hindi nasiyahan na uhaw), pagbawas ng timbang. Ang Type 1 diabetes ay eksklusibong ginagamot sa mga paghahanda ng insulin.

Type 2 diabetes sa kabaligtaran, pangkaraniwan ito para sa mas matandang mga pasyente. Ang mga kadahilanan ng pag-unlad nito ay ang labis na timbang, isang laging nakaupo lifestyle, hindi malusog na diyeta. Ang isang namamana na predisposisyon ay gumaganap din ng isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng ganitong uri ng sakit. Hindi tulad ng type 1 diabetes, kung saan mayroong ganap na kakulangan sa insulin (tingnan sa itaas), sa type 2 diabetes, ang kakulangan ng insulin ay kamag-anak, iyon ay, ang insulin ay naroroon sa dugo (madalas sa mga konsentrasyon na lumalagpas sa physiological), ngunit sensitibo Nawala ang tisyu ng katawan sa insulin. Ang uri ng diyabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-unlad na subclinical (asymptomatikong panahon) at kasunod na mabagal na pagsisimula ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang uri ng diyabetes ay nauugnay sa labis na timbang. Sa paggamot ng ganitong uri ng diabetes, ginagamit ang mga gamot na nagbabawas ng paglaban ng mga tisyu ng katawan sa glucose at binabawasan ang pagsipsip ng glucose mula sa gastrointestinal tract. Ang mga paghahanda sa insulin ay ginagamit lamang bilang isang karagdagang lunas sa kaso ng tunay na kakulangan ng insulin (na may pagkaubos ng endocrine aparatus ng pancreas).

Ang parehong uri ng sakit ay nangyayari na may malubhang (madalas na nagbabanta sa buhay) na mga komplikasyon.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes mellitus

Diagnosis ng diabetes mellitus nagpapahiwatig ng pagtataguyod ng isang tumpak na pagsusuri ng sakit: pagtaguyod ng anyo ng sakit, pagtatasa ng pangkalahatang kalagayan ng katawan, pagtukoy ng mga kasamang komplikasyon.

Ang diagnosis ng diabetes mellitus ay nagsasangkot ng pagtataguyod ng isang tumpak na pagsusuri ng sakit: pagtaguyod ng anyo ng sakit, pagtatasa ng pangkalahatang kalagayan ng katawan, pagtukoy ng mga kaugnay na komplikasyon.
Ang pangunahing sintomas ng diabetes ay:

Ang Polyuria (labis na paggawa ng ihi) ay madalas na unang tanda ng diabetes. Ang pagtaas sa dami ng pinapalabas na ihi ay dahil sa glucose na natunaw sa ihi, na pumipigil sa muling pagsisiksik ng tubig mula sa pangunahing ihi sa antas ng mga bato.
Ang Polydipsia (matinding uhaw) - ay isang bunga ng pagtaas ng pagkawala ng tubig sa ihi.
Ang pagbawas ng timbang ay isang paulit-ulit na sintomas ng diabetes, mas karaniwan sa type 1 diabetes. Ang pagbawas ng timbang ay sinusunod kahit na may nadagdagan na nutrisyon ng pasyente at bunga ng kawalan ng kakayahan ng mga tisyu na iproseso ang glucose sa kawalan ng insulin. Ang mga "gutom" na tisyu sa kasong ito ay nagsisimulang magproseso ng kanilang sariling mga reserbang fats at protina.

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay mas karaniwan sa type 1 diabetes. Sa kaso ng sakit na ito, mabilis na bumuo ng mga sintomas. Karaniwang maaaring ibigay ng pasyente ang eksaktong petsa ng pagsisimula ng mga sintomas. Kadalasan, ang mga sintomas ng sakit ay nabubuo pagkatapos ng isang viral na sakit o stress. Ang murang edad ng pasyente ay napaka katangian ng uri ng diyabetes.

Sa uri ng diyabetes, ang mga pasyente ay madalas na pumunta sa doktor na may kaugnayan sa pagsisimula ng mga komplikasyon ng sakit. Ang sakit mismo (lalo na sa mga paunang yugto) ay bumubuo ng halos walang simptomatiko. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga sumusunod na mababang-tukoy na sintomas ay nabanggit: pangangati ng ari, nagpapaalab na sakit mahirap pakitunguhan ang balat, tuyong bibig, kahinaan ng kalamnan. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagpunta sa isang doktor ay mga komplikasyon ng sakit: retinopathy, cataract, angiopathy (sakit sa puso ng ischemic, aksidente sa cerebrovascular, mga sugat sa vaskular ng mga paa't kamay, pagkabigo sa bato, atbp.). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang uri ng diyabetes ay mas tipikal para sa mga may sapat na gulang (higit sa 45 taong gulang) at nagpapatuloy laban sa background ng labis na timbang.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang kondisyon balat (pamamaga, pagkamot) at pang-ilalim ng balat na taba (pagbaba ng type 1 diabetes, at pagtaas ng type 2 diabetes).

Kung pinaghihinalaan ang diabetes, inireseta ang karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Pagtukoy ng konsentrasyon ng glucose sa dugo... Ito ang isa sa mga mas tiyak na pagsusuri para sa diabetes. Ang normal na konsentrasyon ng glucose sa dugo (glycemia) sa isang walang laman na tiyan ay mula sa 3.3-5.5 mmol / l. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa itaas ng antas na ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa metabolismo ng glucose. Upang maitaguyod ang isang diyagnosis ng diyabetis, kinakailangan upang maitaguyod ang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo sa hindi bababa sa dalawang magkakasunod na pagsukat na kinuha sa iba't ibang araw. Ang sampling ng dugo para sa pagsusuri ay isinasagawa pangunahin sa umaga. Bago kumuha ng dugo, kailangan mong tiyakin na ang pasyente ay hindi nakakain ng anuman sa bisperas ng pagsusuri. Mahalaga rin na bigyan ang pasyente ng sikolohikal na ginhawa sa panahon ng pagsusuri upang maiwasan ang isang reflex na pagtaas sa antas ng glucose ng dugo bilang tugon sa isang nakababahalang sitwasyon.

Ang isang mas sensitibo at tiyak na pamamaraan ng diagnostic ay pagsubok sa pagpapaubaya ng glucose, na nagbibigay-daan upang ibunyag ang mga tago (nakatago) na karamdaman ng metabolismo ng glucose (mga karamdaman ng pagpapaubaya ng tisyu sa glucose). Isinasagawa ang pagsubok sa umaga pagkatapos ng 10-14 na oras ng isang gabing mabilis. Sa bisperas ng pagsusuri, pinapayuhan ang pasyente na talikuran ang mas mataas na pisikal na aktibidad, alkohol at paninigarilyo, pati na rin ang mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo (adrenaline, caffeine, glucocorticoids, contraceptive, atbp.). Ang pasyente ay binibigyan ng solusyon na naglalaman ng 75 gramo ng purong glucose na maiinom. Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose sa dugo ay isinasagawa 1 oras at 2 oras pagkatapos ng pagkonsumo ng glucose. Ang isang normal na resulta ay itinuturing na isang konsentrasyon ng glucose na mas mababa sa 7.8 mmol / L dalawang oras pagkatapos ng pagkonsumo ng glucose. Kung ang konsentrasyon ng glucose ay mula sa 7.8 hanggang 11 mmol / L, kung gayon ang kondisyon ng paksa ay itinuturing na may kapansanan sa pagpapaubaya sa glucose (prediabetes). Ang diagnosis ng diyabetis ay itinatag kung ang konsentrasyon ng glucose ay lumampas sa 11 mmol / L dalawang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagsubok. Parehong isang simpleng pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose at isang pagsubok sa pagpapaubaya ng glucose na ginagawang posible upang masuri ang estado ng glycemia lamang sa oras ng pag-aaral. Upang masuri ang antas ng glycemia sa loob ng mas mahabang tagal ng panahon (mga tatlong buwan), isinasagawa ang isang pagtatasa upang matukoy ang antas ng glycosylated hemoglobin (HbA1c). Ang pagbuo ng compound na ito ay direktang proporsyon sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang normal na nilalaman ng compound na ito ay hindi hihigit sa 5.9% (ng kabuuang nilalaman ng hemoglobin). Ang isang pagtaas sa porsyento ng HbA1c sa itaas ng normal na halaga ay nagpapahiwatig ng isang pangmatagalang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo sa nakaraang tatlong buwan. Ang pagsubok na ito ay isinasagawa pangunahin upang makontrol ang kalidad ng paggamot para sa mga pasyente na may diabetes.

Pagtukoy ng glucose sa ihi... Karaniwan, walang glucose sa ihi. Sa diabetes mellitus, ang pagtaas ng glycemia ay umabot sa mga halagang pinapayagan ang glucose na tumagos sa hadlang sa bato. Ang pagtukoy ng glucose sa dugo ay karagdagang paraan diagnosis ng diabetes.

Pagtukoy ng acetone sa ihi (acetonuria) - ang diyabetis ay madalas na kumplikado ng mga metabolic disorder sa pag-unlad ng ketoacidosis (akumulasyon ng mga organikong acid sa dugo ng mga intermediate na produkto ng fat metabolismo). Ang pagtukoy ng mga katawang ketone sa ihi ay palatandaan ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may ketoacidosis.

Sa ilang mga kaso, upang linawin ang sanhi ng diabetes, natutukoy ang maliit na bahagi ng insulin at mga metabolic na produkto nito sa dugo. Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas o kumpletong kawalan ng maliit na bahagi ng libreng insulin o peptide C sa dugo.

Upang masuri ang mga komplikasyon ng diyabetes at gumawa ng isang pagbabala ng sakit, isinasagawa ang mga karagdagang pagsusuri: pagsusuri ng fundus (retinopathy), electrocardiogram (coronary heart disease), excretory urography (nephropathy, kabiguan sa bato).

Bibliograpiya:

Diabetes Clinic, mga diagnostic, huli na mga komplikasyon, paggamot: Gabay sa pag-aaral, M .: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Diabetes mellitus sa mga bata at kabataan, M .: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: pagsubaybay, pagmomodelo, pamamahala, Rostov n / a, 2004

Nagbibigay ang site ng impormasyon sa background para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat na isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang isang espesyalista na konsulta!

Ang diabetes mellitus ay isang sakit na nakakaapekto sa endocrine system. Ito ay nangyayari dahil sa hindi sapat na paggawa ng insulin ng katawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic disorders at isang kritikal na pagtaas sa antas ng dugo at ihi na glucose.

Pag-uuri

Pinagtibay modernong gamot ang pag-uuri ay may kasamang dalawang malalaking pangkat:

Diabetes insipidus.
Diabetes

Ang una ay isang bihirang malalang sakit. Ito ay nangyayari sa parehong mga kalalakihan at kababaihan sa mga nasa hustong gulang. Bumubuo ito dahil sa hindi paggana ng hypothalamus o pituitary gland, na humahantong sa hindi sapat na paggawa ng vasopressin, isang hormon na responsable para sa pagsasaayos ng pagsipsip ng likido ng katawan. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay polyuria. Ang katawan ay maaaring maglabas ng hanggang sa 15 litro ng ihi bawat araw na may polyuria. Ang diabetes mellitus, ayon sa mga pamantayan ng WHO, ay nahahati sa:

Type 1 diabetes - sinamahan ng isang kakulangan ng insulin sa katawan. Sa ganitong uri ng diabetes mellitus, kinakailangan ang insulin, samakatuwid ang ganitong uri ay tinatawag na nakasalalay sa insulin. Bumubuo ito dahil sa ang katunayan na ang nasirang pancreas ay hindi nakagawa ng mga hormone sa sapat na dami. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga payat na tao na wala pang 30 taong gulang. Dumating bigla ang mga sintomas.
Type 2 diabetes - Ang insulin ay ginawa sa sapat na dami, ngunit hindi ito kayang i-assimilate ng katawan, dahil nawala ang pagkasensitibo ng mga cells sa hormon. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga taong napakataba ng higit sa 30 taong gulang.
Diabetes mellitus sa pagbubuntis (panganganak) - nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at, sa karamihan ng mga kaso, nawala pagkatapos ng panganganak. Lumilitaw ang mga sintomas dahil sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan.

Ang pag-uuri na ito ay hindi kasama ang mga uri ng diabetes mellitus na nabuo dahil sa mga malalang sakit ng pancreas, paggamit ng gamot, mga pathology ng endocrine system, pati na rin ang phosphate-diabetes.

Mga sintomas sa diyabetes

Ang diabetes mellitus ay maaaring umiiral sa isang tago na form sa loob ng mahabang panahon. Ang hitsura ng mga sintomas ay nakasalalay sa antas ng pagtatago ng insulin, ang mga indibidwal na katangian ng katawan at ang tagal ng sakit. Ang mga uri ng diyabetes 1 at 2 ay may magkatulad na sintomas, ngunit lumilitaw ito sa iba't ibang antas. Sa pangalawang kaso, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Kadalasan, nagreklamo ang mga pasyente tungkol sa:

tuyong bibig;
uhaw;
madalas na pag-ihi;
mabilis na pagkapagod;
pakiramdam mahina;
pamamanhid at pangingilig sa mga paa't kamay;
nabawasan ang libido;
mga problema sa lakas;
pagkahilo;
pakiramdam ng kabigatan sa mga binti;
makating balat;
masakit sensations sa rehiyon ng puso;
hindi nakatulog ng maayos;
furunculosis.

Ang mga taong may type 1 diabetes ay madalas makaranas ng dramatikong pagbaba ng timbang. Ang mga pasyente na may type 2 diabetes, sa kabaligtaran, ay mabilis na nakakakuha ng labis na pounds.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, kinakailangang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng diyabetes.

Mga pagsusulit na kinakailangan upang makita ang diyabetes

Ang diagnosis para sa pinaghihinalaang pag-unlad ng type 1 o 2 diabetes ay nagsisimula sa mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi. Tinutulungan nila ang pasyente na makagawa ng wastong pagsusuri at makahanap ng mabisang paggamot.

Pagsusuri ng ihi

Ginagamit ang pagsubok na ito upang matukoy ang antas ng asukal sa ihi. Sa isang malusog na tao, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi hihigit sa 0.8 mmol / l. Ang mas mataas na mga numero ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng uri ng 1 o uri 2 na diyabetes. Upang maging tumpak ang pag-aaral, inirerekumenda na mangolekta ng ihi sa umaga, pagkatapos ng mga pamamaraan sa kalinisan. Dapat itong maihatid sa klinika sa loob ng 1-2 oras upang maiwasan ang pagbaluktot ng mga resulta. Kung ang pangkalahatang pagsusuri nagpakita ng labis sa pinapayagan na pamantayan sa asukal, maaaring magreseta ng isang pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi. Pagkatapos ang likido ay nakolekta sa isang malaking lalagyan sa buong araw. Kailangan mong itabi ito sa ref. Ang pang-araw-araw na pagsusuri ay tumutulong upang matukoy kung gaano kritikal ang pagtaas ng antas ng asukal sa ihi sa uri 1 o uri 2 na diyabetis.

Dugo ng kimika

Para kay pagsusuri sa biochemical ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Kailangan mong pumunta sa pamamaraan sa isang walang laman na tiyan. Sa bisperas, hindi ka maaaring uminom ng matapang na kape, tsaa, inuming nakalalasing, kumain ng mga pagkaing mataba. Hindi inirerekumenda na bisitahin ang bathhouse at sauna. Ipinagbabawal na magsipilyo ng iyong ngipin bago ang mga pagsubok, dahil ang asukal na nilalaman sa i-paste ay maaaring pagbaluktot ng mga resulta. Ang mga pagsusuri sa dugo ay makakatulong na makita ang type 1 at type 2 na diabetes nang maaga, na labis na magpapataas sa mga pagkakataong matagumpay ang paggamot. Nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa glucose, kolesterol, glycated hemoglobin, insulin, at kabuuang protina ng katawan. Ang mga pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig na ito ay ipinapakita sa talahanayan. Ang kanilang labis ay isa sa mga sintomas ng pag-unlad ng diabetes mellitus. Para sa mga layuning pang-iwas, ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical ay ginaganap nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, dahil nagbibigay ito ng isang kumpletong larawan ng estado ng lahat ng mga organo. Sa type 1 at type 2 diabetes, ang pag-aaral ay dapat na isinasagawa nang mas madalas, dahil ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay.

Pagsusuri sa ophthalmic

Kung ang sakit ay nakatago, ang optalmolohista ay maaaring maging unang espesyalista na pinaghihinalaan ang pagbuo ng uri 1 o 2 na diyabetes sa isang pasyente. Ang kakulangan ng insulin sa katawan ay humahantong sa mga pagbabago sa fundus. Nangyayari ang mga ito sa tatlong yugto:

Ang mga retinal venous vessel ay lumalawak, naging magkakaiba sa hugis at laki.
Ang mga pagbabago ay nagaganap sa istraktura ng retina. Mayroong pagbutas ng punctate. Ang retina ay may maputlang dilaw na mga opacity.
Ang mga pagbabago sa itaas ay pinalakas. Mayroong malawak at maraming hemorrhages. Posible ang retina ng retina at pagkalagot.

Ang klinikal na larawan ay lumala sa paglipas ng panahon. Ang bilis ay nakasalalay sa lokasyon at lalim mga pagbabago sa pathological eyeball sanhi ng diabetes. Sa huling yugto, mayroong isang mataas na peligro ng pagkawala ng paningin halos buong.

Ang pagsusuri ay nagaganap gamit ang isang optalmoscope. Ang doktor ay nagdidirekta ng isang sinag ng ilaw sa eyeball sa layo na 15 cm. Ang aparato ay unti-unting inilapit upang mapalawak ang larangan ng pagtingin. Hindi espesyal na pagsasanay ang pamamaraan ay hindi kinakailangan.

Electrocardiogram

Ang isa pang paraan upang aksidenteng masuri ang uri ng diyabetes at 1 ay ang pagkakaroon ng electrocardiogram (EKG). Ang pagsusuri na ito ay kasama sa listahan ng mga sapilitan na pag-iwas sa diagnostic, dahil nakakatulong ito upang makita ang mga pathology sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad. Ang diabetes mellitus ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng puso, dahil ang paglitaw ng mga sumusunod na problema ay nabanggit:

paglabag sa mga proseso ng metabolic, dahil kung saan bumababa ang pagtitiis ng organ;
ang kakulangan ng insulin ay pumupukaw ng pagbaba sa antas ng mga fatty acid sa dugo;
sa mga susunod na yugto, binabago ang istraktura ng myocardium;
ang akumulasyon ng kolesterol sa mga daluyan ng dugo ay lumilikha ng isang hindi kinakailangang pagkarga.

Pinapayagan ka ng electrocardiogram na suriin ang rate ng puso, dalas ng mga contraction, at ang gawain ng iba't ibang bahagi ng organ.

Pag-diagnose ng type 1 diabetes

Ang Type 1 diabetes ay ginagamot ng isang endocrinologist. Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa isang survey, kung saan nalaman ng doktor kung anong mga sintomas ang mayroon ang pasyente. Alamin kung mayroon siyang mga kamag-anak na dugo na nagdurusa sa diyabetes. Nagsagawa ang doktor ng paunang pagsusuri. Sinusuri nito ang kalagayan ng balat, kalamnan at buto. Sinusukat ang temperatura. Itinatakda ang index ng mass ng katawan ng pasyente. Kailangan ang pisikal na pagsusuri upang maunawaan kung gaano karaming uri ng 1 o 2 ang nagawa sa diyabetis sa katawan. Kasama sa follow-up na pagsusuri ang:

dugo kimika;
pagsusuri sa hormonal upang matukoy ang antas ng insulin at C-peptides sa katawan;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
pagsusuri ng fundus.

Sa mga resulta ng isang pagsubok sa dugo ng biochemical, interesado ang isang doktor sa mga tagapagpahiwatig ng glucose, glycated hemoglobin, protein at metabolismo ng lipid.

Pag-diagnose ng type 2 diabetes

Ang algorithm para sa pag-diagnose ng type 2 diabetes ay hindi naiiba mula sa pamamaraan ng pagsusuri para sa uri ng sakit. Una, ang endocrinologist ay nagsasagawa ng isang survey at isang panlabas na pagsusuri, pagkatapos ay nagreseta ng isang pagsusuri sa dugo at ihi. Kung kinakailangan, nagbibigay ng direksyon para sa karagdagang mga pamamaraang diagnostic. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ng sakit ay pareho sa iba't ibang uri ng diabetes.

Pagkakaibang diagnosis ng diabetes mellitus

Ang magkakaibang pagsusuri ng diyabetes ay isinasagawa batay sa mga resulta ng isang survey, panlabas na pagsusuri at mga pagsusuri sa dugo at ihi. Tumutulong ito na matukoy kung anong uri ng sakit ang nabuo ng pasyente.

Pamantayan	Type 1 diabetes	Type 2 diabetes
Palapag	Mas karaniwan sa mga lalaki	Mas karaniwan sa mga kababaihan
Namamana na predisposisyon	Ay katangian	Hindi tipikal
Mga tampok sa edad	Karamihan sa mga pasyente ay mga taong wala pang 40 taong gulang. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa 15-25 taon. Ang uri ng diyabetes ay napakabihirang pagkatapos ng 40	Ang average na edad ng mga pasyente na may ganitong uri ng diyabetes ay 60 taon. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa 45 taon
Masa ng katawan	Normal o na-downgrade	Makabuluhang mas mataas kaysa sa normal sa 90% ng mga pasyente
Pamanahong pagnanasa	Ang mga unang sintomas ay karaniwang nagsisimulang lumitaw sa tagsibol-taglamig at taglagas, dahil sa oras na ito ang sistema ng immune ay humina dahil sa patuloy na pag-atake ng mga impeksyon sa viral	Hindi nakikita
Pagsisimula ng sakit	Ang pagsisimula ng sakit ay nangyayari bigla. Ang mga simtomas ay mabilis na lumalala. May panganib na mahulog sa isang pagkawala ng malay	Mabagal ang pag-unlad ng sakit. Kadalasan napansin nang hindi sinasadya, sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iingat
Nilalaman ng insulin sa dugo	Nabawasan	Mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Sa simula ng sakit - nadagdagan, pagkatapos - nabawasan
Bilang ng mga receptor ng insulin	Normal	Nabawasan
Mga komplikasyon sa vaskular	Ang Type 1 diabetes ay sinamahan ng pinsala sa maliit na mga sisidlan	Ang Type 2 diabetes ay sinamahan ng pinsala sa malalaking mga sisidlan
Panganib ng ketoacidosis	Matangkad	Mababa
Kinakailangan ng insulin	Patuloy	Una na wala, pagkatapos ay bubuo

Sa kasalukuyan, ang Russia ay nasa ika-4 sa pagkalat ng diabetes mellitus sa buong mundo. Ang sakit ay nakakaapekto sa 6% ng populasyon. Ang type 2 diabetes ay nasuri sa 90% ng mga pasyente. Ipinaliwanag ng mga siyentista ang kababalaghang ito sa pamamagitan ng pagkahilig ng mga tao para sa fast food, ang madalas na paggamit nito na humahantong sa mga metabolic disorder. Ang type 1 diabetes ay nasuri lamang sa 9% ng populasyon, dahil ang pangunahing dahilan para sa paglitaw nito ay namamana na predisposition. Ang natitirang porsyento ay nahuhulog sa insidente sa panahon ng pagdadala ng isang bata at mga kaso na hindi nahuhulog sa klasikal na pag-uuri.

Mga pamamaraan ng diagnostic na instrumental

Sa ilang mga kaso, upang maitaguyod ang sanhi ng pag-unlad ng sakit, kinakailangan upang masuri ang diyabetes gamit ang mga instrumental na pamamaraan. Kasama rito:

Ultrasound ng pancreas, bato, puso;
pagsusuri ng mga sisidlan ng mata;
arterial kasalukuyang pagsusuri mas mababang mga paa't kamay;
pag-scan sa bato

Ang mga uri ng diagnostic na ito ay maaaring kailanganin upang matukoy kung aling mga komplikasyon ang nagdudulot ng type 1 o type 2 na diabetes.

Anong mga komplikasyon ang maaaring maging sanhi ng sakit?

Ang diabetes mellitus ay nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at kalidad ng paggamot, dahil maaari itong humantong sa mga seryosong komplikasyon:

Hypoglycemia - pagbaba ng mga antas ng asukal sa dugo. Nagdudulot ng isang hindi makatuwirang pakiramdam ng gutom, panghihina, sakit ng ulo, palpitations ng puso. Sa mga susunod na yugto, humantong ito sa pagkahilo.
Hyperglycemia - nadagdagan ang antas ng asukal sa dugo. Pinupukaw nito ang tumaas na pag-ihi, nadagdagan ang pagpapawis, nauuhaw, tuyong bibig sa gabi. Maaaring humantong sa pagduwal at pagsusuka.
Ketoacidosis - uri ng paglabag sa metabolismo ng karbohidrat. Sinamahan ito ng paglitaw ng amoy ng acetone mula sa bibig, nadagdagan ang pagkapagod, mabilis na paghinga, sakit ng tiyan, nabawasan ang gana sa pagkain.
Nefropatiya - pinsala sa maliliit na daluyan ng bato. Humantong sa pamamaga, kakulangan sa ginhawa sa likod at ibabang likod, pangkalahatang kahinaan.
Pagkawala ng paningin.
Mga Neuropathies - pinsala sa paligid ng nerbiyos. Nagdudulot ng cramp sa mga limbs, pamamanhid ng katawan, nabawasan ang pandamdam at pagkasensitibo ng sakit.

Ang sakit ay madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa mga kasukasuan at mga nerve endings sa mga binti. Sa mga advanced na yugto, ang sintomas na ito ay maaaring humantong sa mga hindi gumagaling na ulser at pag-unlad ng gangrene. Sa partikular na mga advanced na kaso, ang type 1 at type 2 diabetes ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemic o hyperglycemic coma.

Pag-iwas

Ang panganib na magkaroon ng diabetes ay tumataas sa pagtanda. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong sobra sa timbang, gumon sa paninigarilyo at alkohol, at umaabuso sa fast food. Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa sakit na ito ay kinabibilangan ng:

balanseng diyeta;
gaanong pisikal na aktibidad;
pagtanggi sa masamang ugali;
malusog na pagtulog;
pagsunod sa rehimen ng pag-inom;
normalisasyon sa timbang;
regular na paglalakad sa sariwang hangin;
sistematikong pagsusuri;
pagkontrol ng mga malalang sakit.

Hindi inirerekumenda na subukang tanggalin ang labis na pounds na may mahigpit na pagdidiyeta at labis na pisikal na pagsusumikap, sapagkat ito ay magpapahina sa immune system. Sa taglagas-taglamig at panahon ng tagsibol, inirerekumenda na ipakilala ang mas maraming mga sariwang gulay, prutas at halaman sa pang-araw-araw na diyeta. Kung kinakailangan, kailangan mong simulang uminom ng bitamina complex. Ang pagsunod sa mga rekomendasyong nasa itaas ay makakatulong upang palakasin ang katawan at mabawasan ang peligro na magkaroon ng diabetes.

Pinaniniwalaang ang diyabetis ay hindi isang sakit, ngunit isang paraan ng pamumuhay. Maaari nating sabihin na ang isang tiyak na paraan ng pag-iisip, at kasama nito ang isang katangian ng hanay ng mga aksyon. Kung manirahan man o hindi sa mga patakaran ng pagpipigil sa sarili, ang bawat diabetes ay nagpapasya para sa kanyang sarili. Ngunit mahalagang mapagtanto na ang diagnosis ng diabetes mellitus ay isang mahalagang bahagi ng buhay ng sinumang pasyente mula sa mga unang araw pagkatapos, aba, isang malalang diagnosis.

"Sweet" na sakit

Ang diabetes mellitus ay isang komplikadong sakit ng endocrine system na nauugnay sa kakulangan ng pancreatic hormone sa katawan ng tao (paglaban ng insulin). Bilang resulta, sinusunod ang mataas na asukal sa dugo, at sa yugto ng pagkabulok - sa ihi.

Ang isang tiyak na sanhi ng diabetes ay hindi alam ng agham. Kasabay nito, napag-alaman na ang namamana na predisposition, sobrang timbang, edad, nakakapagod na pisikal na aktibidad, nakababahalang sitwasyon, magkakasabay na impeksyon at sakit, at matagal na pagkakagambala sa pagtulog ay nag-aambag sa pag-unlad nito.

Mga uri ng diabetes

Maraming uri ng diyabetis ang kilala ngayon: una, pangalawa, at panganganak.

Ang type I diabetes ay tinatawag ding insulin-dependant. Bilang isang patakaran, nagsisimula silang magdusa sa batang edad, nagpapakita ito ng hanggang sa 30 taon. Ang isang tao ay kaagad na inireseta ng mga iniksiyong insulin, kung saan pinipilit siyang gawin lima hanggang anim na beses sa isang araw upang mapanatili ang isang normal na estado ng katawan sa maghapon.
Ang pangalawang uri ng isang tao ay nagkasakit pagkatapos ng tatlumpu't limang taon, madalas, nangyayari ito laban sa background ng labis na timbang. At ang diagnosis ng diyabetis sa mga naturang pasyente ay binubuo sa paggamot sa mga gamot na nagpapababa ng antas ng asukal, pati na rin ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor. Ang mga iniksiyong insulin para sa ganitong uri ng diyabetis ay inireseta lamang kung mahigpit na kinakailangan, na may isang malubhang kurso ng sakit.
Ang gestational diabetes ay nangyayari sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang kondisyon ng pasyente ay na-normalize, ngunit ang banta ng type II na diabetes ay patuloy na nagpatuloy.

Diagnosis ng type 2 diabetes mellitus

Ang diabetes na hindi nakasalalay sa insulin ay madalas na walang sintomas, hindi namalayan ng tao na siya ay may malalang sakit. At dahil sa kamangmangan, nag-apply siya para sa tulong sa huling sandali, kung ang sakit ay nagiging seryoso, at kung minsan ay nagbabanta ito sa mga komplikasyon.

Upang makilala ang sakit, inireseta ng doktor ang mga diagnostic sa laboratoryo ng diabetes mellitus. Kabilang sa mga pinag-aaralan, una sa lahat, ang mga sumusunod ay tapos na:

Pagsubok sa asukal sa dugo.Natutukoy ito sa umaga, sa isang walang laman na tiyan. Ang pamantayan ay 4.5-5.6 mmol / l. Kung ang mga pagbasa ay lumampas sa 6.1 mmol / l, dapat mo itong isipin. May posibilidad na ikaw ay may diabetes. Upang maiwasan ang hinala, kinakailangan upang magsagawa ng sumusunod na uri ng pagsasaliksik.
Pagsubok sa pagpaparaya ng glucose... Sa kasong ito, ang antas ng asukal sa dugo ay nasuri dalawang oras pagkatapos ng pagkain. Ang pinahihintulutang tagapagpahiwatig ay hindi dapat lumagpas sa 7.8 mmol / l.
Urinalysis para sa asukal at acetone... Sa katawan ng isang malusog na tao, dapat silang ganap na wala.

Karagdagang pagsasaliksik

Bilang karagdagan, ang diagnosis ng uri 2 na diabetes mellitus ay maaaring sinamahan ng mga pandiwang pantulong na pagsusuri: isang pagsusuri ng isang optalmolohista upang makilala ang mga pagbabago sa fundus ng pasyente. Nagreseta rin sila ng excretory urography (pag-aaral ng urinary tract), siguraduhing gumawa ng isang ECG, suriin ang balat at mga limbs. Bilang panuntunan, sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang mga sugat ay hindi gumagaling nang maayos, ang mga galos ay mananatili pagkatapos ng mga hadhad, ang balat ay laging tuyo at natuyu sa pagdampi.

Detalyadong mga diagnostic

Ang diabetes mellitus ay isang malubhang sakit. Totoo ito lalo na sa unang uri, hindi ito magagamot. Ito ay nangyari na ang isang mas malalim na pag-aaral ng mga sintomas ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis, at dito nai-rescue ang kaugalian na diagnosis ng diabetes mellitus. Pinapayagan kang mas mahusay na mapag-aralan ang kalagayan ng pasyente, upang malaman kung aling uri ng diyabetes ang sakit na kabilang. Ang isang katulad na klinikal na pag-aaral ay isinasagawa laban sa background ng mga obserbasyong isinasagawa sa oras ng hinala ng sakit. At ang pangunahing tagapagpahiwatig sa kanila ay ang antas ng insulin, hindi asukal sa dugo. Kung ang antas ng hormon insulin sa katawan ng tao ay lumampas, at ang antas ng asukal ay normal o mas mataas, malamang na masuri ka na may diabetes. Ang mga nasabing tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng intolerance ng glucose ng katawan.

Ang diagnosis ng klinikal na diabetes mellitus bilang isang resulta ay ginagawang posible upang makilala ang diyabetes mula sa bato, insipidus at glucosuria. Ito naman ay magpapahintulot sa doktor na pumili ng isang mas mabisang programa sa paggamot at gumawa ng tamang appointment.

Diagnosis ng type 1 diabetes mellitus

Ang diabetes na nakasalalay sa insulin (o uri ng 1 diabetes mellitus) ay tipikal para sa mga kabataan (hanggang 16 taong gulang). At, bilang panuntunan, ang pagsisimula nito ay sinamahan ng ilang mga sintomas, na kinabibilangan ng pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok, patuloy na tuyong bibig, madalas na pag-ihi, mabilis na pagbawas ng timbang na may nadagdagang pakiramdam ng gutom, at isang pagbagsak sa antas ng paningin. Nagbabago rin ang kalagayan ng balat, naging dehydrated at mas sensitibo. Ang isang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago ng mood, nerbiyos.

Kung napansin mo ang gayong mga pagpapakita sa iyong sarili o sa isang mahal sa buhay, pagkatapos ay dapat mong agad na makipag-ugnay sa iyong lokal na therapist, at mas mabuti ang isang endocrinologist. Upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis, ikaw ay itatalaga, tulad ng sa kaso ng pangalawang uri, diagnosis ng laboratoryo ng diabetes. Kailangan mong pumasa sa isang pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi para sa asukal, dugo at sumailalim sa TSH (glucose tolerance test).

Mga mapaghahambing na katangian ng type I diabetes at type II diabetes

Ang pangunahing pagsusuri ng diabetes mellitus ay isinasagawa pagkatapos matanggap ang mga resulta. Ihambing ng doktor ang data ng pagsasaliksik sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, bigyang pansin ang mga klasikong palatandaan (ipinakita sa talahanayan sa itaas) at tiyak na maiuugnay ang sakit sa isa o ibang uri ng diabetes.

Pamantayan ng SD

Sa iba't ibang oras, may mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes mellitus, ngunit ang kanilang pangunahing pamantayan ay palaging, ay at magiging antas ng glucose sa plasma (kanais-nais na) ng dugo sa walang laman na tiyan, pati na rin sa ihi. Ayon sa modernong mga kinakailangan, ang ihi ay hindi dapat naglalaman ng lahat. Kung ang tagapagpahiwatig ay lumampas sa marka ng 10 mmol / l (ang asukal na threshold para sa mga bato), kung gayon para sa pasyente ito ay isang senyas ng hyperglycemia.

Kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga antas ng asukal sa dugo, tandaan namin ang mga sumusunod na palatandaan:

sa itaas 11.0 mmol / l, kapag ang pagsusulit ay kinukuha sa anumang oras sa araw at hindi alintana ang paggamit ng pagkain;
sa itaas 7.5 mmol / l sa isang walang laman na tiyan, sa umaga;
higit sa 7.5-11.0 mmol / l 2 oras pagkatapos kumain.

Ang pagpaparaya ng glucose ay itinuturing na may kapansanan kung ang nilalaman ng asukal sa dugo ay nakakatugon sa alinman sa nabanggit na tatlong puntos.

Talunin ang diabetes

Ang mga diagnostic at paggamot ng sakit na ito ay posible ring sa bahay. Ito ay malamang na hindi malamang, ngunit ito ay naging posible salamat sa kamakailang pagsulong sa agham. Sa kasalukuyan, may mga pen syringes na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-iniksyon ng halos halos walang sakit, dahil nilagyan ang mga ito ng manipis na mga karayom \u200b\u200b(hanggang sa 10 mm). Bilang karagdagan, iba't ibang mga plaster, cream, produkto ng kalinisan, at isang bomba ang naimbento upang gawing mas madali ang buhay ng isang diabetes. Ngunit ang pinakamahalaga, ang diagnosis ng diabetes mellitus ngayon ay maaaring isagawa ng pasyente nang nakapag-iisa dahil sa isang mahusay na pag-imbento, isang espesyal na aparato - isang glucometer. Isinasagawa ang pagsukat gamit ang mga test strip na magagamit mula sa parmasya. Ang kanilang gastos ay nag-iiba mula 400 hanggang 1500 rubles, depende ang lahat sa tagagawa at bilang ng mga tester sa package. Sapat na para sa pasyente na gumawa ng isang sugat sa kanyang daliri sa tulong ng isang espesyal na aparato sa pag-lancing (kasama sa hanay na may isang glucometer) at tumulo ng ilang dugo sa guhit.

Pagkatapos ang aparato ay magsisimulang bilangin at pagkatapos ng ilang segundo ay ipapakita nito ang resulta. Samakatuwid, ang diabetic ay hindi na kailangang maghintay para sa mahabang pagsubok sa laboratoryo, maaari niyang mabilis na masuri ang kanyang kondisyon at gawin ang mga kinakailangang hakbang upang maitama ang mga sintomas.

Ayon sa istatistika, ang diabetes ay pangalawa sa mundo sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, pagkatapos ng mga cardiology pathology.

Ang sakit ay may kaugaliang magpabago: kung ang mas maaga sa diabetes na nakasalalay sa insulin ay ang maraming tao na higit sa 35 taong gulang, ngayon ang patolohiya na ito ay masuri kahit na sa mga maliliit na bata.

Type 1 diabetes mellitus - ano ang sakit na ito?

Type 1 diabetes mellitus (o diabetes na nakasalalay sa insulin) ay sakit na endocrine, nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na paggawa ng hormon insulin ng pancreas. Bilang isang resulta, ang isang tao ay may isang nadagdagan na antas ng asukal sa dugo at ang mga kasamang pangunahing sintomas - patuloy na pagkauhaw, walang dahilan na pagbaba ng timbang.

Ang sakit ay hindi magagamot, samakatuwid, kung ang diyabetes ay napansin, ang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na nagpapababa ng antas ng asukal sa dugo habang buhay at maingat na sinusubaybayan ang kanilang kondisyon.

Ang pag-asa sa buhay sa type 1 diabetes mellitus, na may wastong paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, ay mataas - higit sa 30-35 taon.

Mga sanhi ng type 1 diabetes

Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay hindi pa naitatag. Pinaniniwalaan na ang pinaka-predisposing factor sa diabetes na umaasa sa insulin ay ang predisposition ng genetiko.

Bilang karagdagan sa pagmamana, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit:

Labis na katabaan o sobrang timbang;
Paglabag sa diyeta - ang patuloy na paggamit ng muffins, tsokolate, simpleng mga karbohidrat, bilang isang resulta kung saan ang karbohidrat at taba metabolismo ay nagambala sa katawan ng tao, na kung saan ay pumupukaw ng malfunction sa pancreas;
Talamak na pancreatitis o pancreatic nekrosis;
Stress;
Alkoholismo;
Ang paggamit ng mga gamot na mayroong masamang epekto sa mga selula ng pancreas, na responsable para sa paggawa ng hormon insulin (ang tinaguriang mga islet ng Langerhans);
Ipinagpaliban ang mga nakakahawang sakit at malfunction ng thyroid gland.

Uri ng mga sintomas sa diyabetes, larawan 1

Ang mga unang palatandaan ng type 1 diabetes ay ang mga sumusunod:

Mabilis na pagbaba ng timbang;
Tumaas na uhaw;
Nadagdagang gana;
Mas madalas na pag-ihi (polyuria);
Pagkatahimik, pagkapagod, pag-aantok;
Ang pakiramdam ng gutom, na sinamahan ng pamumutla ng balat, tachycardia, malamig na pawis, isang pagbaba presyon ng dugo;
Ang pangingilabot na sensasyon sa mga kamay at kahinaan ng kalamnan.

Sa mga kababaihan, ang isa sa mga unang palatandaan ng diabetes ay matinding pangangati ng perineum at panlabas na genitalia, na sanhi ng pagkakaroon ng mga kristal na asukal sa ihi.

Matapos bisitahin ang banyo, ang mga patak ng ihi ay mananatili sa balat at mga mauhog na lamad, na nagdudulot ng matinding pangangati at hindi matitiis na pangangati, na nagpapahinga sa mga kababaihan.

Sa mga kalalakihan, ang unang klinikal na pagpapakita ng uri ng diyabetes ay sekswal na Dysfunction (erectile Dysfunction) at kawalan ng sex drive.

Ang sakit ay maaaring nakatago nang ilang oras o ang pasyente ay simpleng hindi nag-uugnay ng kahalagahan sa pagbuo ng klinikal na larawan.

Ang mga gasgas na hindi nakakagamot at maliliit na sugat sa ibabaw ng balat, ang pagbuo ng mga pigsa at abscesses, pati na rin ay dapat na alerto at maging isang dahilan para sa isang agarang pagbisita sa doktor. matalas na pagkasira kaligtasan sa sakit, madalas na sipon at pangkalahatang karamdaman.

Diagnosis ng type 1 diabetes mellitus

Ang diagnosis ng diabetes na nakasalalay sa insulin ay karaniwang hindi mahirap; kung pinaghihinalaan ang sakit, ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng glucose.

Upang maging maaasahan ang mga resulta ng pag-aaral, ang dugo ay dapat ibigay nang mahigpit sa walang laman na tiyan, at 8 oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng matamis, kumain, uminom ng kape, manigarilyo at uminom ng mga gamot.

Ang pinakamainam na tagapagpahiwatig ng asukal sa dugo ay 3-3.5 mmol / l, sa mga buntis, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring umabot sa 4-5 mmol / l, na hindi isang patolohiya. Sa diyabetes, ang antas ng glucose ng dugo sa isang walang laman na tiyan ay magiging 7.0-7.8 mmol / L

Para sa pagiging maaasahan ng diagnosis, ang pasyente ay binibigyan ng glucose-tolerance test: una, ang dugo ay kinuha sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ang pasyente ay bibigyan ng isang solusyon sa glucose na inumin at inirerekumenda na muling kunin ang pagsubok pagkatapos ng 2 oras. Kung ang resulta pagkalipas ng 2 oras ay higit sa 9.0-11.0 mmol / L, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng type 1 diabetes mellitus.

Ang pinaka-kaalamang pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit ay ang pagsubok para sa glycated hemoglobin A1C, na nagpapahintulot sa isang tumpak na pagsusuri at hindi nangangailangan ng pangmatagalang paghahanda ng pasyente.

Kapag kinumpirma ang diagnosis ng diabetes na nakasalalay sa insulin, inireseta ng doktor ang isang indibidwal na pamumuhay ng paggamot para sa pasyente - ito ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng glucose sa dugo, na dapat kunin ng pasyente habang buhay.

Ang dosis ng gamot ay maaaring ayusin depende sa mga katangian ng katawan ng pasyente, ang kurso ng sakit, ang parallel na paggamit ng iba pang mga gamot, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Sa paunang yugto ng paggamot, ang pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng insulin sa form ng tablet, gayunpaman, kung ang epekto ay hindi sapat o mahina, at ang diabetes mellitus ay umuunlad, pagkatapos ay umako sila sa mga injection ng insulin.

Ang dosis ng hormon ay kinakalkula nang mahigpit nang paisa-isa, dapat itong ibigay sa pasyente sa ilalim ng balat (sa balikat, panlabas na hita, nauunang pader ng tiyan).

Ang mga site ng pag-iniksyon ay dapat na patuloy na kahalili, dahil kapag ang insulin ay na-injected sa isa, at sa parehong lugar, ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng lipodystrophy.

Nakasalalay sa kakayahan at dami ng paggawa ng insulin ng mga islet ng Langerhans, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot sa background (kailangan mong mag-iniksyon ng maraming beses sa isang araw) o matagal na pagkilos (sapat na ang 1 injection bawat araw).

Ang bawat pasyente na may diagnosis na type 1 diabetes ay dapat magkaroon ng isang espesyal na glucometer - isang aparato sa bulsa na mabilis na susukat sa antas ng glucose sa dugo.

Insulin pump

Ang mga pasyente na ang pancreas ay praktikal na hindi gumagana at hindi gumagawa ng hormon insulin, isang insulin pump ang na-install.

Ang bomba ay isang maliit na aparato kung saan ang pasyente ay patuloy na ibinibigay ng insulin sa isang naibigay na dosis sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo na may isang karayom. Ang karayom \u200b\u200bay ipinasok sa nauunang pader ng tiyan at pinalitan bawat ilang araw.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ng paggamot ay ang pag-aalis ng pangangailangan na patuloy na mag-iniksyon ng insulin at mas mahusay na kontrol sa kurso ng sakit, ngunit ang kawalan ng bomba ay ang mataas na gastos, dahil dito, hindi lahat ng mga diabetiko ay kayang mai-install ito.

Insulinious-dependant na diabetes mellitus na nakakainsulto sa mabilis na pag-unlad ng sakit at ang kalagayan ng pasyente ay maaaring mabilis na lumala.

Sa kaso ng huli na pagtuklas ng patolohiya at may matalim na patak sa antas ng serum glucose, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

Angiopathy ng diyabetis - ang mga daluyan ng dugo ng mga mata, paa't kamay, puso, bato at iba pang mahahalagang bahagi ng katawan ay apektado, bilang isang resulta kung saan ang kanilang trabaho ay nagambala;
Hindi sapat ang suplay ng dugo at nutrisyon sa kalamnan ng puso, atake sa puso;
Gangrene - bubuo bilang isang resulta ng paglitaw sa ibabaw ng balat ng mga maliliit na sugat at sugat na hindi gumagaling at maaaring patuloy na mapahamak;
- mga pagbabago sa hugis ng paa, nabawasan ang pagiging sensitibo sa balat, impeksyong fungal at pagbuo ng mga microscopic crack;
Hepatitis;
Osteoporosis;
Matabang atay.

Ang pinakapanganib na komplikasyon ng type 1 diabetes ay ang pagkawala ng malay:

Hypoglycemic - sanhi ng labis na dosis ng insulin;
Ketoacidotic - sanhi ng mataas na antas ng glucose sa dugo at isang akumulasyon ng mga ketone body.

Ang parehong mga kondisyon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, at sa kawalan ng kwalipikadong napapanahong tulong, humantong sila sa kamatayan.

Kung gaano katagal ang mga taong may live na uri ng diyabetis ay nakasalalay nang higit sa klinikal na larawan ng sakit at ang kakayahang kontrolin ang mga antas ng glucose sa dugo.

Dagdag pa tungkol sa

Nutrisyon para sa type 1 diabetes

Bilang karagdagan sa paggamot sa gamot, ang pasyente ay dapat sundin ang isang diyeta na may matalim na paghihigpit ng dami ng mga carbohydrates at taba (patatas, taba ng hayop, matamis, tsokolate, kape, legume, cake at pastry, mataba na keso sa kubo, inuming nakalalasing, pasta, sariwang puting tinapay).

Ang batayan ng pagdidiyeta ay mga cereal, bran, sariwang prutas at gulay, sandalan na karne, mga produktong pagawaan ng gatas.

Diabetes mellitus type 1 ICD 10

Sa international classifier ng mga sakit type 1 diabetes mellitus ay:

Class IV - Mga karamdaman ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at mga karamdaman sa metabolic (E00 - E90)

Diabetes mellitus (E10-E14)

E10 Nakasalalay sa insulin na diabetes mellitus.

Hindi kasama mula sa talatang ito: diabetes mellitus na nauugnay sa malnutrisyon (E12.-), bagong panganak (P70.2), sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at postpartum (O24.-), glycosuria: NOS (R81), bato (E74.8), may kapansanan sa pagpapaubaya sa glucose (R73.0), postoperative hypoinsulinemia (E89.1)

Ang diabetes mellitus ay ang pinakamahalagang problema sa medikal at panlipunan sa buong mundo. Ito ay dahil sa malawakang pamamahagi nito, ang tindi ng huli na mga komplikasyon, ang mataas na halaga ng mga tool sa pag-diagnostic at paggamot na kailangan ng mga pasyente sa buong buhay nila.

Ayon sa mga eksperto mula sa World Health Organization, ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may lahat ng uri ng diabetes mellitus ngayon ay higit sa 160 milyong katao. Ang bilang ng mga bagong na-diagnose na kaso ay 6-10% ng kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon, kaya't ang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit na ito ay dumoble tuwing 10-15 taon. Ang Type 1 diabetes ay ang pinakapangit na uri ng diabetes, na tinatayang hindi hihigit sa 10% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pinakamataas na morbidity ay sinusunod sa mga batang may edad 10 hanggang 15 taon - 40.0 kaso bawat 100 libong katao.

Ang isang komite sa dalubhasang internasyonal, na itinatag noong 1995 na may suporta ng American Diabetes Association, ay nagmungkahi ng isang bagong pag-uuri, na tinanggap sa karamihan ng mga bansa sa mundo bilang isang dokumento ng rekomendasyon. Ang pangunahing ideya na pinagbabatayan ng modernong pag-uuri ng diabetes ay isang malinaw na pagkakakilanlan ng etiological factor sa pag-unlad ng diabetes.

Ang Type 1 diabetes mellitus ay isang metabolic (metabolic) na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, na batay sa pagkasira ng cells-cells, na humahantong sa ganap na kakulangan ng insulin. Ang form na ito ng diabetes ay dating tinukoy bilang "diabetes na nakasalalay sa insulin" o "juvenile diabetes mellitus". Ang pagkasira ng β-cells sa karamihan ng mga kaso sa populasyon ng Europa ay may likas na autoimmune (na may paglahok ng cellular at humoral na mga link ng immune system) at sanhi ng katutubo na pagkawala o pagkawala ng pagpapaubaya sa mga autoantigens ng β-cells.

Ang maramihang mga kadahilanan na predisposing ng genetiko ay humahantong sa pagkasira ng autoimmune ng β-cells. Ang sakit ay may malinaw na pagkakaugnay sa sistema ng HLA, na may mga gen na DQ A1 at DQ B1, pati na rin ang DR B1. Ang mga allel ng HLA DR / DQ ay maaaring maging parehong predisposing at proteksiyon.

Ang uri ng diyabetes ay madalas na nauugnay sa iba pang mga sakit na autoimmune tulad ng sakit na Graves (nagkakalat na nakakalason na goiter), autoimmune thyroiditis, sakit na Addison, vitiligo, at nakakapinsalang anemia. Ang Type 1 diabetes ay maaaring isang bahagi ng isang autoimmune syndrome complex (autoimmune polyglandular syndrome type 1 o 2, "rigid person" syndrome).

Pagbubuod ng klinikal at pang-eksperimentong data na nakuha hanggang ngayon, maaari naming ipakita ang sumusunod na konsepto ng pathogenesis ng type 1 diabetes. Sa kabila ng hitsura ng isang matinding pagsisimula, ang uri ng diyabetes ay unti-unting bubuo. Ang panahon ng latency ay maaaring tumagal ng maraming taon. Lumilitaw lamang ang mga sintomas ng klinikal pagkatapos masira ang 80% ng β-cells. Ang pagsusuri sa autopsy ng tisyu ng pancreas ng mga pasyente na may type 1 diabetes ay nagpapakita ng mga phenomena ng insulitis - isang tukoy na pamamaga na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng mga isla ng mga lymphocytes at monocytes.

Karamihan maagang yugto ang preclinical period type 1 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga clone ng autoreactive T-lymphocytes, na gumagawa ng mga cytokine, na hahantong sa pagkasira ng β-cells. Ang insulin, glutamate decarboxylase, heat-shock protein 60, at fogrin ay kasalukuyang itinuturing na masunurin na pangunahing mga autoantigens na sanhi ng paglaganap ng cytotoxic T-lymphocytes sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

Bilang tugon sa pagkasira ng β-cells, ang mga cell ng plasma ay nagtatago ng mga autoantibodies sa iba't ibang mga antigen ng β-cells, na hindi direktang kasangkot sa reaksyon ng autoimmune, ngunit ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang proseso ng autoimmune. Ang mga autoantibodies na ito ay nabibilang sa klase ng immunoglobulins G at isinasaalang-alang ang mga marka ng imunolohikal na pinsala ng autoimmune sa mga.-Cell. Islet cell autoantibodies (ICA - isang hanay ng mga autoantibodies sa iba't ibang mga cytoplasmic antigens ng β-cells), na tukoy lamang para sa cells-cells, autoantibodies sa insulin, mga antibodies na glutamate decarboxylase (GAD), sa phosphotyrosine phosphatase (IA-2), phosphatase (IA-2), ay ihiwalay. Ang mga autoantibodies sa β-cell antigens ay ang pinakamahalagang marker ng pagkasira ng autoimmune ng β-cells at lumilitaw ang mga ito sa tipikal na type 1 na diabetes nang mas maaga kaysa sa klinikal na larawan ng diabetes na bubuo. Ang mga autoantibodies sa islet cells ay lilitaw sa suwero 5-12 taon bago ang unang mga klinikal na manifestations ng diabetes mellitus; ang kanilang titer ay tataas sa huli na yugto ng preclinical period.

Sa pag-unlad ng type 1 diabetes, 6 na yugto ang nakikilala, nagsisimula sa isang genetiko na predisposisyon at nagtatapos sa kumpletong pagkasira ng β-cells.

Stage 1 - genetis predisposition - nailalarawan sa pagkakaroon o kawalan ng mga gen na nauugnay sa type 1 diabetes. Ang unang yugto ay natanto sa mas mababa sa kalahati ng mga genetically identical twins at sa 2-5% ng mga kapatid. Ang pagkakaroon ng HLA antigens ay may malaking kahalagahan, lalo na ang klase II - DR 3, DR 4 at DQ.

Ika-2 yugto - ang simula ng proseso ng autoimmune. Ang mga panlabas na kadahilanan na maaaring gampanan ang isang sanhi ng pag-unlad ng pinsala sa autoimmune sa mga cells-cells ay maaaring: mga virus (Coxsackie B virus, rubella, beke, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus), mga gamot, stress factor, nutritional factor (paggamit ng mga formula ng gatas naglalaman ng mga protina ng hayop; mga produktong naglalaman ng nitrosamines). Ang katotohanan ng pagkakalantad sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran ay maaaring maitaguyod sa 60% ng mga pasyente na may bagong na-diagnose na uri ng diyabetes.

Ika-3 yugto - ang pagbuo ng mga karamdaman sa immunological. Sa dugo, ang mga tukoy na autoantibodies sa iba't ibang mga istrakturang β-cell ay matatagpuan: autoantibodies to insulin (IAA), ICA, GAD, IA2 at IA2b. Sa ika-3 yugto, mayroong isang pagkadepektibo ng β-cells at, bilang isang resulta ng pagbawas sa masa ng β-cells, pagkawala ng unang yugto ng pagtatago ng insulin, na maaaring masuri ng isang intravenous glucose tolerance test.

Ang yugto 4 - matinding mga karamdaman sa immunological - ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagpapaubaya sa glucose, ngunit walang mga klinikal na palatandaan ng diabetes mellitus. Ang isang oral glucose tolerance test (OGTT) ay nagpapakita ng pagtaas ng glucose sa pag-aayuno at / o 2 oras pagkatapos ng OGTT.

Sa ika-5 yugto, ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay nabanggit, dahil sa oras na ito ang karamihan ng β-cells (higit sa 80%) ay namatay. Ang natitirang mababang pagtatago ng C-peptide ay nagpapatuloy sa hinaharap sa loob ng maraming taon at ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapanatili ng metabolic homeostasis. Ang mga klinikal na manifestations ng sakit ay sumasalamin sa antas ng kakulangan ng insulin.

Ang ika-6 na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng pagganap na aktibidad ng β-cells at isang pagbawas sa kanilang bilang. Ang yugtong ito ay masuri kapag mataas ang antas ng glucose sa dugo, may mababang antas ng C-peptide, at walang tugon sa pagsusuri ng ehersisyo. Ang yugtong ito ay tinatawag na "kabuuang" diyabetes. Dahil sa pangwakas na pagkasira ng β-cells sa yugtong ito, ang pagbawas ng titer ng mga antibodies sa mga islet cells o ang kanilang kumpletong pagkawala ay minsan nabanggit.

Ang Idiopathic type 1 diabetes mellitus ay nakikilala din, kung saan mayroong pagbawas sa pag-andar ng β-cells na may pag-unlad ng mga sintomas ng insulinopenia, kabilang ang ketosis at ketoacidosis, ngunit walang mga marka ng immunological na pagkasira ng autoimmune ng β-cells. Ang subtype ng diabetes mellitus na ito ay pangunahing nangyayari sa mga pasyente ng lahi ng Africa o Asyano. Ang form na ito ng diabetes mellitus ay may malinaw na mana. Ang ganap na pangangailangan para sa kapalit na therapy sa mga naturang pasyente ay maaaring lumitaw at mawala sa paglipas ng panahon.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa populasyon na ang uri ng diyabetis sa populasyon ng may sapat na gulang ay mas karaniwan kaysa sa dating naisip. Sa 60% ng mga kaso, bubuo ang type 1 diabetes pagkalipas ng edad 20. Ang pagsisimula ng diyabetes sa mga may sapat na gulang ay maaaring magkaroon ng magkakaibang klinikal na larawan. Inilalarawan ng panitikan ang walang sintomas na pag-unlad ng type 1 diabetes sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may type 1 diabetes ng una at pangalawang antas ng relasyon sa isang positibong titer ng autoantibodies sa β-cell antigens, kapag ang diyabetes ay nasuri lamang sa mga resulta ng isang oral glucose tolerance test.

Ang klasikong pagkakaiba-iba ng kurso ng uri ng diyabetes na may pag-unlad ng isang estado ng ketoacidosis sa simula ng sakit ay nangyayari rin sa mga may sapat na gulang. Ang pagbuo ng type 1 diabetes sa lahat ng mga pangkat ng edad, hanggang sa ikasiyam na dekada ng buhay, ay inilarawan.

Sa mga tipikal na kaso, ang pagsisimula ng type 1 diabetes ay binibigkas ang mga klinikal na sintomas, na sumasalamin ng kakulangan ng insulin sa katawan. Pangunahing mga sintomas ng klinikal ay: tuyong bibig, nauuhaw, nadagdagan ang pag-ihi, pagbawas ng timbang. Kadalasan, ang pagsisimula ng sakit ay talamak na ang mga pasyente ay maaaring tumpak na ipahiwatig ang buwan, at kung minsan ang araw, kung kailan lumitaw ang mga sintomas sa itaas. Isang mabilis, minsan hanggang sa 10-15 kg bawat buwan, nang walang maliwanag na dahilan, ang pagbawas ng timbang ay isa rin sa mga pangunahing sintomas ng type 1 diabetes. Sa ilang mga kaso, ang pagsisimula ng sakit ay naunahan ng isang malubhang impeksyon sa viral (trangkaso, beke, atbp.) O stress. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kahinaan, pagkapagod. Ang autoimmune diabetes ay karaniwang nagsisimula sa mga bata at kabataan, ngunit maaaring umunlad sa anumang edad.

Kung mayroon kang mga sintomas ng diabetes pananaliksik sa laboratoryo ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng klinikal. Ang pangunahing mga palatandaan ng biochemical ng type 1 diabetes ay: hyperglycemia (karaniwang natutukoy ng isang mataas na porsyento ng asukal sa dugo), glucosuria, ketonuria (ang pagkakaroon ng acetone sa ihi). Sa matinding kaso, ang pagkabulok ng metabolismo ng karbohidrat ay humahantong sa pag-unlad ng diabetic ketoacidotic coma.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diabetes mellitus:

pag-aayuno ng plasma glucose higit sa 7.0 mmol / l (126 mg%);
pag-aayuno ng capillary glucose sa dugo na higit sa 6.1 mmol / l (110 mg%);
plasma glucose (capillary blood) 2 oras pagkatapos ng pagkain (o isang pagkarga ng 75 g glucose) higit sa 11.1 mmol / L (200 mg%).

Ang pagtukoy sa antas ng C-peptide sa suwero na ginagawang posible upang masuri ang estado ng pagganap ng β-cells at, sa mga kaduda-dudang kaso, upang makilala ang uri ng diyabetes mula sa uri ng diyabetes. Ang pagsukat sa mga antas ng C-peptide ay mas maraming kaalaman kaysa sa mga antas ng insulin. Sa ilang mga pasyente sa pagsisimula ng type 1 diabetes, maaaring maobserbahan ang isang normal na antas ng basal ng C-peptide, ngunit walang pagtaas dito sa panahon ng mga pagsusuri sa stimulate, na kung saan ay isang kumpirmasyon ng hindi sapat na kapasidad ng pagtatago ng cells-cells. Ang mga pangunahing marker na nagkukumpirma na ang pagkasira ng autoimmune ng mga β-cells ay mga autoantibodies sa β-cell antigens: autoantibodies sa GAD, ICA, insulin. Ang mga autoantibodies sa islet cells ay naroroon sa suwero sa 80-95% ng mga pasyente na may bagong na-diagnose na type 1 diabetes at sa 60-87% ng mga indibidwal sa preclinical period ng sakit.

Ang pag-unlad ng pagkasira ng β-cell sa autoimmune diabetes mellitus (type 1 diabetes) ay maaaring magkakaiba.

Sa pagkabata, ang pagkawala ng β-cells ay mabilis na nangyayari at sa pagtatapos ng unang taon ng sakit, ang natitirang pag-andar ay nawala. Sa mga bata at kabataan, ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay nagpapatuloy, bilang panuntunan, na may mga sintomas ng ketoacidosis. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang, mayroon ding isang mabagal na progresibong anyo ng type 1 diabetes mellitus, na inilarawan sa panitikan bilang mabagal na progresibong autoimmune diabetes sa mga may sapat na gulang - Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Dahan-dahang progresibong autoimmune diabetes sa mga may sapat na gulang (LADA)

Ito ay isang espesyal na uri ng pag-unlad na diabetes mellitus na nakikita sa mga matatanda. Ang klinikal na larawan ng uri ng diyabetes at LADA sa pagsisimula ng sakit ay pareho: ang kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat ay nakamit sa pamamagitan ng pagdidiyeta at / o paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng glucose sa bibig, ngunit pagkatapos, sa isang panahon na maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang 6 na taon, ang pagkabulok ng metabolismo ng karbohidrat ay naobserbahan at bubuo ang demand ng insulin. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng naturang mga pasyente ay nagsisiwalat ng mga marker ng genetiko at imyolohikal na katangian ng uri ng diabetes mellitus.

Ang mga sumusunod na tampok ay katangian ng LADA:

edad ng pasinaya, bilang panuntunan, higit sa 25 taon;
klinikal na larawan ng type 2 diabetes na walang labis na timbang;
sa simula - kasiya-siyang kontrol sa metabolic, nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng diyeta at mga gamot na nagpapababa ng glucose sa bibig;
ang pagbuo ng demand ng insulin sa panahon mula 6 na buwan hanggang 10 taon (sa average, mula 6 na buwan hanggang 6 na taon);
ang pagkakaroon ng mga marka ng uri ng diyabetis na 1: mababang antas ng C-peptide; ang pagkakaroon ng mga autoantibodies sa β-cell antigens (ICA at / o GAD); ang pagkakaroon ng mga HLA alleles na may mataas na peligro na magkaroon ng type 1 diabetes.

Bilang panuntunan, ang mga pasyente ng LADA ay walang malinaw na klinikal na larawan ng pagsisimula ng type I diabetes, na tipikal para sa mga bata at kabataan. Sa simula, ang LADA ay "nagkakaila" at una ay inuri bilang uri ng diyabetes, dahil ang proseso ng pagkasira ng autoimmune ng mga β-cell sa mga may sapat na gulang ay maaaring mas mabagal kaysa sa mga bata. Ang mga sintomas ng sakit ay nabura, walang matinding polydipsia, polyuria, pagbawas ng timbang at ketoacidosis. Ang labis na timbang ng katawan ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pag-unlad ng LADA alinman. Ang pag-andar ng β-cell ay mabagal mabulok, kung minsan sa loob ng maraming taon, na pumipigil sa pag-unlad ng ketoacidosis at ipinapaliwanag ang kasiya-siyang kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat kapag kumukuha ng PSSP sa mga unang taon ng sakit. Sa mga ganitong kaso, ang type 2 diabetes ay nagkakamali na nasuri. Ang unti-unting kalikasan ng pag-unlad ng sakit ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pasyente ay humingi ng tulong medikal na huli na, pagkakaroon ng oras upang umangkop sa pagbuo ng agnas ng metabolismo ng karbohidrat. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay dumarating sa doktor 1-1.5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa parehong oras, ang lahat ng mga palatandaan ng isang matalim kakulangan sa insulin ay isiniwalat: mababang timbang ng katawan, mataas na antas ng glycemic, at ang kakulangan ng isang epekto mula sa PSSP. P. Z. Zimmet (1999) ay nagbigay ng sumusunod na kahulugan ng subtype na ito ng type 1 diabetes: "Ang autoimmune diabetes na bubuo sa mga may sapat na gulang ay maaaring hindi magkakaiba sa klinika mula sa type 2 diabetes, at magpakita ng isang mabagal na pagkasira ng metabolic control na may kasunod na pag-unlad ng pagtitiwala ng insulin." Sa parehong oras, ang pagkakaroon ng pangunahing mga marka ng imunolohiya ng uri ng diyabetes sa mga pasyente - autoantibodies sa β-cell antigens, kasama ang isang mababang basal at stimulated na antas ng C-peptide, ginagawang posible upang masuri ang mabagal na pag-usbong ng autoimmune diabetes sa mga may sapat na gulang.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic LADA:

ang pagkakaroon ng mga autoantibodies sa GAD at / o ICA;
mababang basal at stimulated antas ng C-peptide;
ang pagkakaroon ng mga aleluyang may panganib na HLA para sa type 1 diabetes.

Ang pagkakaroon ng mga autoantibodies laban sa β-cell antigens sa mga pasyente na may klinikal na larawan Ang Type II diabetes sa simula ng sakit ay may mataas na halaga ng pagbabala kaugnay sa pag-unlad ng pangangailangan ng insulin. Ang mga resulta ng UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), kung saan sinuri ang 3672 na pasyente na may paunang pagsusuri ng type 2 diabetes, ay ipinapakita na ang mga antibodies sa ICA at GAD ay may pinakamahalagang hula sa mga batang pasyente ( ).

Ayon kay P. Zimmet, ang pagkalat ng LADA ay halos 10-15% sa lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus, at halos 50% ng mga kaso ay type 2 na diabetes na walang labis na timbang.

Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyente na may edad na 30 hanggang 64 taon na may isang klinikal na larawan ng uri 2 na diyabetis na walang labis na timbang sa pagsisimula ng sakit, isang makabuluhang pagbaba ng timbang sa katawan (15.5 ± 9.1 kg) at mga kasabay na autoimmune thyroid disease (DTZ o AIT), kumakatawan sa isang pangkat na mataas ang peligro para sa pagbuo ng LADA. Ang pagtukoy ng mga autoantibodies sa GAD, ICA at insulin sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri ng LADA. Ang mga antibodies sa GAD ay madalas na napansin sa LADA (ayon sa aming data, sa 65.1% ng mga pasyente ng LADA), kumpara sa mga antibodies sa ICA (sa 23.3% ng LADA) at sa insulin (sa 4.6% ng mga pasyente). Ang pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng mga antibodies ay hindi tipikal. Ang titer ng mga antibodies sa GAD sa mga pasyente ng LADA ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na may type 1 diabetes na may parehong tagal ng sakit.

Ang mga pasyente ng LADA ay kumakatawan sa isang pangkat na may peligro para sa pagbuo ng demand ng insulin at nangangailangan ng napapanahong insulin therapy. Ang mga resulta ng OGTT ay nagpapahiwatig ng kawalan ng stimulated na pagtatago ng insulin sa 46% ng mga pasyente ng LADA at pagbaba nito sa 30.7% ng mga pasyente na nasa unang 5 taon ng sakit. Bilang resulta ng aming pag-aaral, 41.9% ng mga pasyente na may LADA, kung kaninong ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 5 taon, ay pinalitan sa insulin sa average na 25.2 ± 20.1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang tagapagpahiwatig na ito ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pangkat ng mga pasyente na may type 2 na diyabetis na may parehong tagal ng sakit (14% pagkatapos ng 24 ± 21.07 buwan mula sa pagsisimula ng sakit, p< 0,05).

Sa parehong oras, ang mga pasyente na may LADA ay kumakatawan sa isang magkakaibang grupo ng mga pasyente. Ang 53.7% ng mga pasyenteng LADA ay mayroong resistensya sa paligid ng insulin, habang ang 30.7% ng mga pasyente ay may kombinasyon ng resistensya sa insulin at kakulangan ng insulin dahil sa pinsala sa autoimmune β-cell.

Kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente ng LADA, ang pagtatago ng insulin at pagkasensitibo ng peripheral tissue sa insulin ay dapat masuri. Ang antas ng basal C-peptide na mas mababa sa 1 ng / ml (tulad ng natutukoy ng radioimmunoassay) ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa insulin. Gayunpaman, ang mga pasyente ng LADA ay higit na nailalarawan sa kawalan ng stimulated na pagtatago ng insulin, habang ang pag-aayuno ng insulin at mga halaga ng C-peptide ay nasa loob ng normal na saklaw (malapit sa mas mababang normal na limitasyon). Ang ratio ng maximum na konsentrasyon ng insulin (sa ika-90 minuto ng pagsubok na OGTT) sa baseline ay mas mababa sa 2.8 na may mababang halaga ng baseline (4.6 ± 0.6 μU / ml), na nagpapahiwatig ng hindi sapat na stimulated na pagtatago ng insulin at ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa maagang pangangasiwa insulin

Ang kawalan ng labis na timbang, pagkabulok ng metabolismo ng karbohidrat kapag kumukuha ng PSSP, mababang antas ng basal ng insulin at C-peptide sa mga pasyente ng LADA ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad kakulangan ng stimulated na pagtatago ng insulin at ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng insulin.

Sa pagkakaroon ng isang mataas na antas ng paglaban ng insulin at hypersecretion ng insulin sa mga pasyente na may LADA sa mga unang taon ng sakit, ang appointment ng mga gamot na hindi maubos ang pag-andar ng cells-cells, ngunit pinapabuti ang paligid ng pagkasensitibo ng mga tisyu sa insulin, halimbawa, biguanides o glitazones (Actos, Avandia), ay ipinahiwatig. Ang mga nasabing pasyente, bilang panuntunan, ay sobra sa timbang at kasiya-siyang kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat, ngunit nangangailangan ng karagdagang pagmamasid. Upang masuri ang paligid ng paglaban ng insulin, ang index ng paglaban ng insulin - Homa-IR \u003d ins0 / 22.5 eLnglu0 (kung saan ins0 - antas ng pag-aayuno ng insulin at glu0 - pag-aayuno ng plasma glucose) at / o ang index ng pangkalahatang tisiyu ng insulin sa tisyu (ISI - index ng pagiging sensitibo ng insulin, o Matsuda index ), na nakuha batay sa mga resulta ng CDP. Sa normal na pagpapaubaya sa glucose, ang Homa-IR ay 1.21-1.45 puntos, sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang halaga ng Homa-IR ay tumataas sa 6 o kahit na 12 puntos. Ang Matsuda index sa pangkat na may normal na tolerance ng glucose ay 7.3 ± 0.1 UL -1 x ml x mg -1 x ml, at sa pagkakaroon ng resistensya ng insulin, bumababa ang mga halaga nito.

Ang pangangalaga ng kanilang sariling natitirang pagtatago ng insulin sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus ay napakahalaga, dahil nabanggit na sa mga kasong ito ang sakit ay mas matatag, at ang mga malalang komplikasyon ay nabubuo nang mas mabagal at kalaunan. Ang tanong tungkol sa papel na ginagampanan ng C-peptide sa pag-unlad ng huli na mga komplikasyon ng diabetes mellitus ay tinalakay. Napag-alaman na sa eksperimento ang C-peptide ay nagpapabuti sa pagpapaandar ng bato at paggamit ng glucose. Napag-alaman na ang pagbubuhos ng maliit na dosis ng biosynthetic C-peptide ay maaaring makaapekto sa microcirculation sa tisyu ng kalamnan ng tao at paggana ng bato.

Upang matukoy ang LADA, isang mas malawak na pagpapatupad ng mga pag-aaral ng imunolohikal sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay ipinapakita, lalo na sa kawalan ng labis na timbang, maagang pagiging epektibo ng PSSP. Pangunahing pamamaraang diagnostic ay ang pagpapasiya ng mga autoantibodies sa GAD at ICA.

Ang isang espesyal na pangkat ng mga pasyente na nangangailangan din ng malapit na atensyon at kung saan kailangang matukoy ang mga autoantibodies sa GAD at ICA ay mga babaeng may gestational diabetes mellitus (GDM). Naitaguyod na ang 2% ng mga kababaihan na may gestational diabetes mellitus ay nagkakaroon ng type 1 diabetes sa loob ng 15 taon. Ang etiopathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng GDM ay napaka-magkakaiba, at palaging may isang problema sa doktor: Ang GDM ay ang paunang pagpapakita ng uri ng 1 o 2 na diyabetis. McEvoy et al. nai-publish na data sa mataas na insidente ng mga autoantibodies sa ICA sa mga kababaihan ng Katutubong at Aprikano. Ayon sa iba pang data, ang pagkalat ng mga autoantibodies sa ICA at GAD ay 2.9 at 5%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga kababaihang Finnish na may kasaysayan ng GDM. Kaya, ang mga pasyente na may GDM ay maaaring makaranas ng isang mabagal na pag-unlad ng diabetes na umaasa sa insulin, tulad ng sa LADA-diabetes. Ang pag-scan ng mga pasyente na may GDM para sa pagpapasiya ng mga autoantibodies sa GAD at ICA ay ginagawang posible upang makilala ang mga pasyente na nangangailangan ng pangangasiwa ng insulin, na gagawing posible upang makamit ang pinakamainam na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat.

Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng etiopathogenetic ng pag-unlad ng LADA, nagiging halata ito ang pangangailangan para sa insulin therapy sa mga pasyenteng ito Sa parehong oras, ang maagang insulin therapy ay naglalayong hindi lamang upang mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat, ngunit upang mapanatili ang pagtatago ng basal na insulin sa isang kasiya-siyang antas sa loob ng mahabang panahon. Ang paggamit ng mga derivatives ng sulfonylurea sa mga pasyente ng LADA ay nagsasama ng isang nadagdagan na pag-load sa cells-cells at isang mas mabilis na pag-ubos ng mga ito, habang ang paggamot ay dapat na naglalayong mapanatili ang natitirang pagtatago ng insulin at sa pagpapahina ng autoimmune na pagkasira ng β-cells. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga secretogens sa mga pasyente ng LADA ay pathogenetically unified.

Pagkatapos ng klinikal na pagpapakita, sa karamihan ng mga pasyente na may tipikal na klinikal na larawan ng uri ng diyabetes, ang isang pansamantalang pagbaba ng demand ng insulin ay sinusunod sa panahon mula 1 hanggang 6 na buwan, na nauugnay sa isang pagpapabuti ng pagpapaandar ng natitirang mga β-cell. Ito ang panahon ng klinikal na pagpapatawad ng sakit, o "hanimun". Ang pangangailangan para sa exogenous insulin ay makabuluhang nabawasan (mas mababa sa 0.4 U / kg bigat ng katawan), sa mga bihirang kaso, kahit na kumpletong pag-atras ng insulin ay posible. Ang pagpapaunlad ng kapatawaran ay isang natatanging tampok ng pagsisimula ng uri ng diyabetes at nangyayari sa 18-62% ng mga kaso ng bagong nasuri na uri ng diyabetes. Ang tagal ng pagpapatawad ay mula sa maraming buwan hanggang 3-4 taon.

Habang tumatakbo ang sakit, ang pangangailangan para sa exogenously na pinangangasiwaan ng pagtaas ng insulin at nag-average ng 0.7-0.8 U / kg na bigat ng katawan. Sa panahon ng pagbibinata, ang pangangailangan para sa insulin ay maaaring tumaas nang malaki - hanggang sa 1.0-2.0 U / kg ng bigat ng katawan. Sa pagtaas ng tagal ng sakit dahil sa talamak na hyperglycemia, pagbuo ng micro- (retinopathy, nephropathy, polyneuropathy) at macro mga komplikasyon sa vaskular diabetes mellitus (pinsala sa coronary, cerebral at paligid ng mga sisidlan). Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay pagkabigo sa bato at mga komplikasyon ng atherosclerosis.

Paggamot para sa type 1 diabetes

Ang layunin ng type 1 diabetes therapy ay upang makamit ang mga target na halaga ng glycemia, presyon ng dugo at mga lipid ng dugo ( ), na ginagawang posible upang mabawasan nang malaki ang peligro na magkaroon ng mga komplikasyon ng micro- at markovascular at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang mga resulta ng Diabetes Control and Complication Trail (DCCT) na multicenter na randomized trial ay nagpakita ng kapani-paniwala na ang mabuting kontrol sa glycemic ay binabawasan ang insidente ng mga komplikasyon sa diabetes. Samakatuwid, ang pagbaba ng glycohemoglobin (HbA1c) mula 9 hanggang 7% ay humantong sa pagbaba ng peligro na magkaroon ng diabetes na retinopathy ng 76%, neuropathy - ng 60%, microalbuminuria - ng 54%.

Kasama sa paggamot para sa type 1 diabetes ang tatlong pangunahing sangkap:

therapy sa diyeta;
pisikal na ehersisyo;
therapy sa insulin;
pagsasanay at pagpipigil sa sarili.

Diet therapy at ehersisyo

Kapag tinatrato ang type 1 diabetes, ang mga pagkaing naglalaman ng mga madaling natutunaw na karbohidrat (asukal, honey, matamis na kendi, inuming may asukal, siksikan) ay dapat na maibukod mula sa pang-araw-araw na diyeta. Kinakailangan upang makontrol ang pagkonsumo (bilangin ang mga yunit ng tinapay) ng mga sumusunod na produkto: cereal, patatas, mais, likidong mga produkto ng pagawaan ng gatas, prutas. Ang pang-araw-araw na nilalaman ng calorie ay dapat na sakop ng 55-60% mula sa mga karbohidrat, 15-20% mula sa mga protina at 20-25% mula sa mga taba, habang ang proporsyon ng mga puspos na fatty acid ay dapat na hindi hihigit sa 10%.

Ang pamumuhay ng pisikal na aktibidad ay dapat na purong indibidwal. Dapat tandaan na ang ehersisyo ay nagdaragdag ng pagkasensitibo ng tisyu sa insulin, nagpapababa ng antas ng glucose sa dugo at maaaring humantong sa hypoglycemia. Ang panganib na magkaroon ng hypoglycemia ay nagdaragdag habang pisikal na aktibidad at sa loob ng 12-40 oras pagkatapos ng matagal na mabibigat na pisikal na aktibidad. Na may magaan hanggang katamtamang pisikal na ehersisyo na tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras, isang karagdagang paggamit ng mga madaling natutunaw na carbohydrates ay kinakailangan bago at pagkatapos ng palakasan. Para sa katamtamang matagal (higit sa 1 oras) at matinding pisikal na pagsusumikap, kinakailangan ang pagwawasto ng mga dosis ng insulin. Dapat sukatin ang glucose sa dugo bago, habang, at pagkatapos ng ehersisyo.

Ang panghabang buhay na kapalit na insulin therapy ay mahalaga para sa kaligtasan ng mga pasyente na may type 1 diabetes at may kritikal na papel sa pang-araw-araw na pamamahala ng sakit. Ang iba't ibang mga regimen ay maaaring magamit kapag nagreseta ng insulin. Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang pagitan ng tradisyonal at pinatindi na mga regimen ng insulin therapy.

Ang pangunahing tampok ng tradisyunal na pamamaraan ng insulin therapy ay ang kakulangan ng kakayahang umangkop na pagsasaayos ng dosis ng na-injected na insulin sa antas ng glycemia. Karaniwan itong kulang sa pagsubaybay sa sarili ng glucose sa dugo.

Ang mga resulta ng multicenter DCCT ay nakakumbinsi na ipinakita ang kalamangan ng pinaigting na insulin therapy sa pagbabayad para sa metabolismo ng karbohidrat sa uri ng diyabetes. Kasama sa pinalakas na insulin therapy ang mga sumusunod na puntos:

batayan-bolus na prinsipyo ng insulin therapy (maraming iniksiyon);
ang nakaplanong bilang ng mga yunit ng tinapay para sa bawat pagkain (liberalisasyon ng diyeta);
pagpipigil sa sarili (pagsubaybay sa glucose sa dugo sa araw).

Para sa paggamot ng uri ng diyabetes at pag-iwas sa mga komplikasyon ng vaskular, ang mga gamot na napili ay genetically engineered insulins ng tao. Ang mga insulin ng porcine at semisynthetic ng tao, na nakuha mula sa mga baboy, ay may isang mas mababang kalidad kumpara sa mga genetically engineered na tao.

Ang insulin therapy sa yugtong ito ay nagsasangkot sa paggamit ng mga insulin na may iba't ibang tagal ng pagkilos. Upang lumikha ng antas ng baseline ng insulin, ginagamit ang mga insulin na daluyan ng tagal o matagal na aksyon (humigit-kumulang na 1 U bawat oras, na 24-26 U bawat araw sa average). Upang makontrol ang antas ng glycemia pagkatapos ng pagkain, ginagamit ang mga maikling-kumikilos o ultra-maikling-kumikilos na mga insulin sa isang dosis na 1-2 U bawat 1 yunit ng tinapay ( ).

Mga ultra-maikling-kumikilos na insulin (humalog, novorapid), at mahabang pag-arte Ang (lantus) ay mga analogs ng insulin. Ang mga analogs ng insulin ay espesyal na synthesized polypeptides na mayroong biological na aktibidad ng insulin at may isang bilang ng mga ninanais na katangian. Ito ang pinakatanyag na paghahanda ng insulin sa mga tuntunin ng pagsasakatuparan ng pinaigting na therapy sa insulin. Ang mga insulin analogs humalog (Lispro, Lilly), pati na rin ang Novorapid (Aspart, Novo Nordisk) ay lubos na epektibo para sa regulasyon ng postprandial glycemia. Binabawasan din nila ang panganib ng hypoglycemia sa pagitan ng mga pagkain. Ang Lantus (insulin glargine, kumpanya ng Aventis) ay ginawa ng recombinant na teknolohiya ng DNA na gumagamit ng isang non-pathogenic laboratory strain ng Escherichia coli (K12) bilang isang gumagawa ng organismo at naiiba mula sa pantao na insulin na ang amino acid asparagine mula sa posisyon A21 ay pinalitan ng glycine at 2 mga arginine Molekyul ay idinagdag sa C - ang pagtatapos ng B-chain. Ginawang posible ng mga pagbabagong ito upang makakuha ng isang walang rurok, palagiang profile ng konsentrasyon ng pagkilos ng insulin sa loob ng 24 na oras / araw.

Ang mga nakahandang paghahalo ng mga insulin ng tao na may iba`t ibang mga aksyon ay nilikha, tulad ng mixard (30/70), hindi makatao na suklay (25/75, 30/70), atbp., Na matatag na mga mixture ng maikli at matagal na pagkilos na insulin sa tinukoy na mga sukat.

Para sa pangangasiwa ng insulin, disposable mga syringe ng insulin (U-100 para sa pangangasiwa ng insulin na may konsentrasyon na 100 U / ml at U-40 para sa insulin na may konsentrasyon na 40 U / ml), mga syringe pen (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-pen, Plivapen) at mga insulin pump. Lahat ng mga bata at kabataan na may type 1 diabetes, pati na rin ang mga buntis na may diyabetes, ang mga pasyente na may kapansanan sa paningin at pagbawas ng mas mababang paa dahil sa diabetes ay dapat ibigay sa mga syringe pens.

Ang pagkamit ng mga target na halaga ng glycemic ay imposible nang walang regular na pagsubaybay sa sarili at pagwawasto ng mga dosis ng insulin. Ang mga pasyente na may type 1 diabetes ay kailangang independiyenteng subaybayan ang kanilang glucose sa dugo araw-araw, maraming beses sa isang araw, kung saan hindi lamang ang mga glucometers ang maaaring magamit, kundi pati na rin ang mga test strips para sa visual na pagpapasiya ng asukal sa dugo (Glukochrome D, Betachek, Suprima plus).

Upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng micro- at macrovascular ng diabetes, mahalagang makamit at mapanatili normal na pagganap metabolismo ng lipid at presyon ng dugo.

Ang target na antas ng presyon ng dugo para sa uri ng diyabetes na walang kawalan ng proteinuria ay ang BP< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Ang pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit sa puso ay higit na nakasalalay sa antas ng mga lipid sa dugo. Kaya, sa antas ng kolesterol sa itaas 6.0 mol / l, LDL\u003e 4.0 mmol / l, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП > 1.2 mmol / L, triglycerides< 1,7 ммоль/л.

Sa mga darating na dekada, magpapatuloy ang pagsasaliksik sa paglikha ng mga bagong porma ng insulin na gamot at paraan ng kanilang pangangasiwa, na magpapahintulot pagpapalit therapy sa likas na pisyolohikal na pagtatago ng insulin. Ang pananaliksik sa paglipat ng islet cell ay nagpapatuloy. Gayunpaman, isang tunay na kahalili sa allo- o xenotransplantation ng mga kultura o "sariwang" mga islet cell ay ang pagbuo ng mga biotechnological na pamamaraan: gene therapy, pagbuo ng cells-cells mula sa mga stem cell, pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga cell na nagtatago ng insulin mula sa mga cell ng pancreatic duct o pancreatic cells. Gayunpaman, ngayon ang insulin ay nananatiling pangunahing paggamot para sa diabetes.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnay sa tanggapan ng editoryal.

I. V. Kononenko, kandidato ng Agham Medikal
O. M. Smirnova, Doctor ng Mga Agham Medikal, Propesor
Endocrinological science center RAMS, Moscow

Katulad na mga artikulo: