Pag-alis ng laman ng gastric, o paglisan ng gastric. Inaalisan ang tiyan. Regulasyon ng pag-alis ng laman ng gastric at mga salik na nakakaapekto dito Mabilis na pag-alis ng gastric

Ang pag-alis ng laman ng tiyan at pagdaan ng pagkain sa mga bituka ay kinokontrol ng mga humoral at nervous system. Ang mga pag-urong ng tiyan at maliit na bituka ay nakikipag-ugnay sa bawat isa. Ang prosesong ito ay maaaring kinatawan bilang sumusunod na diagram. Ang nilamon na pagkain, na dating durog sa bibig na lukab at halo-halong laway, ay pumapasok sa bahagi ng puso ng tiyan. Dahil sa patuloy na paggalaw ng peristaltic, ang bukol ng pagkain ay lumilipat sa distal na seksyon. Ang distal na bahagi ng tiyan ay gumiling ng pagkain sa maliliit na mga particle at gumaganap bilang isang pintuang-daan, pinapayagan lamang ang likido at maliliit na mga particle sa duodenum, at pinipigilan ang pagkain na maitapon. Peristaltic contraction ng proximal at distal

ang mga catches ng tiyan ay nasa ilalim ng kontrol ng vagus nerve, ang pangunahing neurotransmitter na kung saan ay acetylcholine. Nakikipag-ugnay ang Acetylcholine sa mga receptor ng makinis na mga cell ng kalamnan ng tiyan, at dahil doon ay pinasisigla ang kanilang pag-ikli at pagpapahinga habang kumikilos. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga hormon ay nakakaapekto rin sa mga pag-urong ng tiyan, nagpapalakas o nagpapahina sa kanila. Halimbawa, binabawasan ng cholecystokinin ang peristalsis ng proximal tiyan, habang kasabay ng pagpapasigla ng mga pag-urong sa distal na rehiyon, habang ang sekreto at somatostatin ay nagpapahina ng pag-ikli ng parehong bahagi.

Paglilikas ng gastrictumatagal ng oras kung saan ang tiyan ay inilabas mula sa mga nilalaman nito, na pagkatapos ay pumasok sa duodenum. Ang isang paitaas na paglihis mula sa normal na oras ng paglipat ng gastric ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng isang pagkaantala sa pagsisimula ng pagkilos ng ilang mga xenobiotics at / o iba't ibang mga form ng gamot na dosis. Ayon sa teorya ng pag-asa ng kakayahan ng pagsipsip sa dissociation pare-pareho, mahina ang pangunahing mga gamot na naghihintay para sa paglipat sa isang ionized form sa tiyan, na may isang mabagal na rate ng gastric evacuation, ay maaaring maantala ang pagsisimula ng pagkilos ng mga pangunahing gamot. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaapekto sa rate ng paglikas ng gastric.

Mga gamot na humahadlang sa mga receptor ng acetylcholine ng mga gastric na makinis na mga selula ng kalamnan, naantala ang paglisan ng mga nilalaman ng gastric (halimbawa, propantheline ¤).

Ang mataas na kaasiman ng gastric chyme ay nakakaantala din sa paglisan ng mga nilalaman ng tiyan.

Tinutukoy ng komposisyon ng kemikal ng chyme sa loob ng tiyan ang oras ng paglikas ng gastric. Sa mga tao, ang mga likido ay natanggal sa halos 12 minuto at maliit na butil sa loob ng 2 oras, depende sa sangkap ng kemikal ng chyme. Ang mga karbohidrat ay inilikas nang mas mabilis kaysa sa mga protina, at mga protina na mas mabilis kaysa sa mga taba.

Ang paglisan ng gastric ay tumutugma sa nilalaman ng caloric ng mga nilalaman ng tiyan upang ang bilang ng mga calorie na inilipat sa maliit na bituka ay nananatiling pare-pareho para sa iba't ibang mga nutrisyon sa paglipas ng panahon, ngunit ang paglisan ng mga nilalaman mula sa tiyan ay mas mabagal mas mayaman ang pagkain sa mga caloriya.

Ang rate ng paglikas ng gastric ay nakasalalay sa dami ng pagkain na natupok. Halimbawa, ang pagbabago ng dami ng solidong pagkain mula 300 hanggang 1692 g ay nagdaragdag ng oras ng paglikas mula sa tiyan mula 77 hanggang 277 minuto. Ang laki ng maliit na butil ng pagkain ay mahalaga din dahil

malalaking mga maliit na butil ng pagkain ang nagbibigay ng presyon sa mga dingding ng tiyan, sa ganyang paraan stimulate ang paglikas ng mga nilalaman ng tiyan.

Pagmomodelo ng receptor maliit na bituka (halimbawa, ang mga receptor ng duodenal na sensitibo sa osmotic pressure) na may hypertonic o hypotonic solution ay nagpapabagal sa paglisan ng gastric.

Ang temperatura ng solid o likidong pagkain ay maaaring makaapekto sa rate ng paglisan ng gastric. Ang isang temperatura sa itaas o sa ibaba ng pamantayan ng physiological (37 ° C) ay maaaring mabawasan nang proporsyonal ang paglisan ng mga nilalaman ng tiyan.

Ang iba pang mga kadahilanan tulad ng galit o pagkabalisa ay maaaring dagdagan ang rate ng pag-alis ng gastric, habang ang depression o trauma ay pinaniniwalaang babawasan ito. Mahalaga rin ang posisyon ng katawan. Halimbawa, ang pagtayo o paghiga sa kanang bahagi ay maaaring mapadali ang pagdaan ng mga nilalaman sa maliit na bituka sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa proximal tiyan.

Ang naantalang paglalaglag ng gastric ay tumutukoy sa kawalan ng kakayahan ng tiyan na gumiling nang maayos at masira ang pagkain bago ito pumasok sa bituka. Sa halos lahat ng mga kaso, ang kondisyon ay nangyayari dahil sa pinsala sa isang nerve na kumokontrol sa isang kalamnan sa tiyan na tinatawag na vagus nerve. Ang mga kalamnan ng tiyan ay mananatiling bahagyang o ganap na naparalisa kapag ang vagus nerve ay hindi aktibo, na lubhang nakakaapekto sa panunaw. Ang kondisyong ito ay mahirap gamutin, ngunit ang pagpapanatili ng isang dalubhasang pagdidiyeta at pag-inom ng mga de-resetang gamot ay maaaring makapagpahinga sa pamamaga, cramp, pagduwal, at iba pang mga sintomas.

Kapag natutunaw ang pagkain, pinupukol ng mga kalamnan sa tiyan ang mga nilalaman at gilingin ang mga solido sa maliit, malambot na piraso. Pagkatapos ay inilabas ang mga nilalaman sa bituka upang makuha ang mga sustansya at maproseso ang basura. Kung ang vagus nerve ay nasira o naputol, hindi maaaring makatulong ang mga kalamnan na masira ang mga solido. Ang pagkain ay dahan-dahan na nasira ng mga acid sa tiyan, na nagreresulta sa pagkaantala ng kawalan ng gastric.

Nakilala ng mga doktor ang ilang mga potensyal na kadahilanan sa peligro para sa naantala na paglabas ng gastric. Ang pangmatagalang diyabetes ay ang pinaka-karaniwang sanhi, dahil ang sakit ay dahan-dahang nagpapalala sa vagus nerve at iba pang mga nerbiyos sa katawan. Ang ilang mga tao ay nagkakaproblema sa pag-alis ng laman ng tiyan pagkatapos ng tiyan o esophageal na operasyon dahil sa hindi sinasadyang pinsala sa vagus nerve. Ang mga pasyente na kumukuha ng mga gamot na pumipigil sa sistema ng nerbiyos ay nasa panganib para sa iba pang mga karamdaman. Bihirang, malubhang bakterya o impeksyon sa viral permanenteng maubos ng tiyan ang kalamnan ng tiyan.

Ang pinakakaraniwang mga sintomas ng naantala na pag-alis ng laman ng gastric ay madalas na laban ng pamamaga, tiyan cramp, pagduwal at pagsusuka na nagsisimula pagkatapos kumain at maaaring tumagal ng maraming oras. Dahil ang mga solido ay hindi maipoproseso kaagad, ang mga tao ay madalas makaramdam ng busog pagkatapos kumain ng napakaliit na pagkain. Kung ang kondisyon ay naiwang hindi nagamot, ang isang tao ay maaaring makaranas ng makabuluhang pagbaba ng timbang at malnutrisyon.

Maaaring masuri ng isang doktor ang kondisyong ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang serye ng mga dalubhasang pagsusuri. Ang isang pangkaraniwang pagsubok na tinatawag na gastric emptying test ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang radioactive marker na maaaring masundan habang dumadaan ito sa gastrointestinal tract. Ang isang endoscopy ay maaari ding maging kapaki-pakinabang upang suriin ang mga hindi natutunaw na solido sa tiyan. Karaniwang nagsasagawa ang doktor ng isang x-ray ng tiyan at ibinubukod din ang iba mga posibleng dahilan, tulad ng cancer tumor o isang kapansanan sa kapanganakan.

Ang paggamot para sa naantala na pagtanggal ng gastric ay nakasalalay sa kalubhaan ng problema sa pagtunaw at mga kasamang sintomas. Karamihan sa mga pasyente ay bumaling sa mga klinikal na nutrisyonista upang makabuo ng isinapersonal na mga plano sa diyeta. Ang mga malambot na pagkain, suplemento sa nutrisyon, bitamina, at maraming likido ay karaniwang inirerekomenda upang maiwasan ang malnutrisyon at tulungan ang pantunaw. Kung ang diyabetis ay isang pangunahing kadahilanan, maaaring kailanganin ng pasyente na simulan o ayusin ang mga hakbang sa paggamot sa insulin. Bilang karagdagan, karaniwang inireseta ng mga doktor ang mga gamot upang labanan ang pagduwal at pagsusuka. Ang operasyon upang mapalawak ang pagbubukas ng tiyan ay isinasaalang-alang ang tumutukoy na pagpipilian kung konserbatibong pamamaraan ang mga paggamot ay hindi epektibo.

Ang "Diabetic gastroparesis" ay karaniwan sa mga artikulo sa aming website. Ito ay isang bahagyang pagkalumpo ng tiyan na sanhi ng pagkaantala ng kawalan ng laman pagkatapos kumain. Ang talamak na mataas na asukal sa dugo sa loob ng maraming taon ay sanhi ng iba't ibang mga karamdaman sa paggana ng sistema ng nerbiyos. Kasama ang iba pang mga nerbiyos, ang mga nagpapasigla sa paggawa ng mga acid at enzyme, pati na rin ang gawain ng mga kalamnan na kinakailangan para sa pantunaw, ay apektado. Ang mga problema ay maaaring magkaroon ng tiyan, bituka, o pareho. Kung ang isang taong may diyabetes ay may alinman sa mga karaniwang anyo ng neuropathy (tuyong paa, pagkawala ng pang-amoy sa mga binti, humina na mga reflexes), malamang na magkakaroon sila ng mga problema sa pagtunaw.

Ang diabetes na gastroparesis ay nagdudulot lamang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas kapag ito ay malubha. Maaaring may heartburn, belching, isang pakiramdam ng kapunuan pagkatapos ng isang maliit na pagkain, bloating, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, isang maasim na lasa sa bibig, at paninigas ng dumi na alternate sa pagtatae. Ang mga sintomas ng problemang ito ay napaka-indibidwal para sa bawat pasyente. Kung ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay hindi naroroon, pagkatapos ay madalas naming masuri ang naantala na pag-alis ng gastric matapos ang pagkain dahil sa ang katunayan na sinusunod namin ang mahinang kontrol sa asukal sa dugo. Ang diabetes na gastroparesis ay nagpapahirap na mapanatili ang normal na asukal sa dugo, kahit na ang taong may diyabetis ay nasa diyeta na mababa ang karbohim.

Ang Gastroparesis ay nangangahulugang "bahagyang gastric paralysis" at ang diabetes na gastroparesis ay nangangahulugang "mahina ang tiyan sa mga pasyenteng may diabetes." Pangunahing sanhi nito ay ang pinsala sa vagus nerve dahil sa matagal nang mataas na asukal sa dugo. Naghahain ang nerve na ito ng maraming mga hindi namamalaging pagpapaandar sa katawan, kabilang ang tibok ng puso at pantunaw. Sa mga kalalakihan, ang neuropathy ng diabetic ng vagus nerve ay maaari ring humantong sa mga problema sa potency. Upang maunawaan kung paano nagpapakita ang diabetic gastroparesis, kailangan mong pag-aralan ang larawan sa ibaba.

Sa kaliwa ay ang tiyan sa isang normal na estado pagkatapos kumain. Ang mga nilalaman nito ay unti-unting pumasa sa mga bituka sa pamamagitan ng "gatekeeper". Ang balbula ng gatekeeper ay bukas na bukas (nakakarelaks ang kalamnan). Ang mas mababang esophageal sphincter ay mahigpit na sarado upang maiwasan ang belching at pagkain mula sa tiyan pabalik hanggang sa lalamunan. Ang mga dingding ng kalamnan ng tiyan ay nagkakakontrata paminsan-minsan at pinapabilis ang normal na paggalaw ng pagkain.

Sa kanan, nakikita natin ang tiyan ng isang pasyente na may diabetes na nagkakaroon ng gastroparesis. Walang normal na paggalaw ng ritmo na nangyayari pader ng kalamnan tiyan. Ang gatekeeper ay sarado, at makagagambala sa paggalaw ng pagkain mula sa tiyan papunta sa bituka. Minsan isang maliit na agwat lamang sa guwardya ang maaaring mapagmasdan, hindi hihigit sa isang lapis na lapad, kung saan dumadaloy ang likidong pagkain sa mga bituka sa mga patak. Kung ang balbula ng gatekeeper ay nakuha ng isang spasm, kung gayon ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang pulikat mula sa ilalim ng pusod.

Dahil ang mas mababang esophageal sphincter ay nakakarelaks at bukas, ang mga nilalaman ng tiyan na binasa ng acid ay bumuhos pabalik sa lalamunan. Ito ay sanhi ng heartburn, lalo na kapag ang tao ay nakahiga. Ang lalamunan ay isang malawak na tubo na nag-uugnay sa pharynx sa tiyan. Ang acid ay sanhi ng pagkasunog sa mga pader nito. Madalas itong nangyayari na kahit na ang mga ngipin ay nawasak dahil sa regular na heartburn.

Kung ang tiyan ay hindi walang laman, tulad ng karaniwang ginagawa nito, nararamdaman ng tao ang sobrang siksik kahit na pagkatapos ng isang maikling pagkain. Sa mga pinakapangit na kaso, maraming pagkain na magkakasunod ang bumubuo sa tiyan, na nagdudulot ng matinding pamamaga. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang diabetic ay hindi man naghihinala na mayroon siyang gastroparesis hanggang sa magsimula siyang magtanghal o. Ang aming mga regimen sa diabetes ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa iyong asukal sa dugo, kung saan karaniwang matatagpuan ang problema ng gastroparesis.

Ang diabetes na gastroparesis, kahit na sa banayad na anyo nito, ay nakakagambala sa normal na kontrol sa asukal sa dugo. Ang pag-ubos ng caffeine, mataba na pagkain, alkohol, o tricyclic antidepressants ay maaaring magpabagal sa pag-alis ng tiyan at pagpapalala ng mga problema.

Isaalang-alang kung ano ang nangyayari sa isang diabetic na may kaunti o walang tugon sa paggamit ng pagkain. Binibigyan niya ang kanyang sarili ng mabilis na shot ng insulin bago kumain o uminom ng mga tabletas sa diabetes na nagpapasigla sa paggawa ng insulin sa pancreas. Basahin ,. Kung siya ay nag-injected sa kanyang sarili ng insulin o kumuha ng mga tabletas at pagkatapos ay lumaktaw ng pagkain, kung gayon ang kanyang asukal sa dugo ay mahuhulog nang napakababa, sa antas. Sa kasamaang palad, ang diabetic gastroparesis ay may parehong epekto sa paglaktaw ng pagkain.

Kung ang isang pasyente na may diabetes ay eksaktong alam kung kailan ang kanyang tiyan, pagkatapos kumain, ay ibabalik ang mga nilalaman nito sa mga bituka, maaari niyang antalahin ang pag-iniksyon ng insulin o magdagdag ng daluyan na NPH na insulin sa mabilis na insulin upang mabagal ang pagkilos. Ngunit ang problema sa diabetic gastroparesis ay hindi mahulaan ito. Hindi namin alam nang maaga kung gaano kabilis mawawala ang tiyan pagkatapos kumain. Kung walang pyloric spasm, kung gayon ang tiyan ay maaaring bahagyang maalis sa loob ng ilang minuto, at ganap na sa loob ng 3 oras. Ngunit kung ang balbula ng pyloric ay mahigpit na sarado, kung gayon ang pagkain ay maaaring manatili sa tiyan sa loob ng maraming araw. Bilang isang resulta, ang asukal sa dugo ay maaaring mahulog "sa ilalim ng baseboard" 1-2 oras pagkatapos kumain, at pagkatapos ay biglang lumipad 12 oras mamaya, nang sa wakas ay mailabas ng tiyan ang mga nilalaman nito sa bituka.

Sinuri namin kung ano ang hindi mahuhulaan ang pagsipsip ng pagkain sa gastroparesis ng diabetes. Napakahirap nitong makontrol ang asukal sa dugo sa mga diabetic na umaasa sa insulin. Lumilikha din ito ng mga problema para sa mga diabetiko kung kumukuha sila ng mga tabletas na nagpapasigla sa paggawa ng insulin ng pancreas, na inirerekumenda naming iwasan.

Mga tampok ng gastroparesis sa type 2 diabetes

Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang diabetic gastroparesis ay hindi gaanong matinding problema kaysa sa mga pasyente na may type 1 diabetes, dahil gumagawa pa rin sila ng kanilang sariling insulin mula sa pancreas. Ang makabuluhang produksyon ng insulin ay nangyayari lamang kapag ang pagkain mula sa tiyan ay pumapasok sa bituka. Hanggang sa maalis ang tiyan, isang mababang basal (pag-aayuno) na konsentrasyon ng insulin ang napanatili sa dugo. Kung ang isang pasyente na may uri ng diyabetis ay nagmamasid, pagkatapos ay sa mga injection ay nakakatanggap lamang siya ng mababang dosis ng insulin, na hindi nagpapahiwatig ng isang seryosong banta ng hypoglycemia.

Kung ang tiyan ay mabagal na umalis ngunit sa isang pare-pareho na rate, ang mga taong may type 2 na diabetes ay karaniwang may sapat na aktibidad ng pancreatic beta cell upang mapanatili ang kanilang asukal sa dugo sa normal na antas. Ngunit kung biglang ang tiyan ay ganap na walang laman, kung gayon ang paglukso sa asukal sa dugo ay nangyayari, na hindi agad maapula nang walang pag-iniksyon ng mabilis na insulin. Sa loob ng ilang oras, ang mga humihinang beta cells ay makakagawa ng sapat na insulin upang maibalik sa normal ang asukal.

Ang diabetes diabetes ay ang pangalawang pinaka-karaniwang sanhi ng mataas na umaga na pag-aayuno ng asukal pagkatapos. Kung ang iyong hapunan ay hindi umalis sa tiyan sa oras, pagkatapos ay ang panunaw ay magaganap sa gabi. Sa ganitong sitwasyon, ang isang diabetes ay maaaring matulog na may normal na asukal, at pagkatapos ay magising sa umaga na may mataas na asukal. Sa anumang kaso, kung susundin mo ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat at magturok ng mababang dosis ng insulin, o kung mayroon kang uri 2 na diyabetis, huwag mo itong i-injection, kung gayon ang gastroparesis ay wala sa panganib sa iyo. Ang mga pasyente ng diabetes na sumusunod sa isang "balanseng" diyeta at mag-iniksyon sa kanilang sarili na may mataas na dosis ng insulin ay may mas maraming mga problema. Dahil sa gastroparesis ng diabetes, nakakaranas sila ng mga makabuluhang spike sa asukal sa dugo at madalas na mga yugto ng malubhang hypoglycemia.

Para sa Mga Recipe ng Type 1 at Type 2 Diabetes Mababang Carb Diet na Kumuha

Paano masuri ang komplikasyon na ito ng diabetes

Upang maunawaan kung mayroon kang diabetic gastroparesis o wala, at kung gayon, gaano kalubha, kailangan mong suriin ang mga tala ng mga resulta sa loob ng maraming linggo. Kapaki-pakinabang din upang suriin ng isang gastroenterologist upang malaman kung mayroong anumang mga problema gastrointestinal tracthindi nauugnay sa diabetes.

Sa mga tala ng mga resulta ng kabuuang pagpipigil sa sarili sa asukal, kailangan mong bigyang pansin kung naroroon ang mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang asukal sa dugo na mas mababa sa normal ay nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng pagkain (hindi kinakailangan sa tuwing).
• Pagkatapos kumain, ang asukal ay normal, at pagkatapos ito ay tumataas pagkalipas ng 5 oras o mas bago, nang walang maliwanag na dahilan.
• Ang mga problema sa asukal sa dugo sa umaga sa isang walang laman na tiyan, sa kabila ng katotohanang ang diabetic ay nagkaroon ng maagang hapunan kahapon - 5 oras bago matulog, o kahit mas maaga. O sa umaga ang asukal sa dugo ay kumikilos nang hindi mahuhulaan, sa kabila ng katotohanang ang pasyente ay nagkakaroon ng maagang hapunan.

Kung ang mga sitwasyon na numero 1 at 2 ay naganap na magkakasama, pagkatapos ito ay sapat na upang maghinala gastroparesis. Ang sitwasyong bilang 3, kahit na wala ang iba pa, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang diabetic gastroparesis. Kung may problema sa pag-aayuno sa asukal sa dugo sa umaga, ang taong may diyabetes ay maaaring unti-unting madagdagan ang kanilang dosis ng pinalawig na insulin o tablet sa oras ng pagtulog. Sa huli, lumalabas na sa gabi ay nakakatanggap siya ng mga makabuluhang dosis ng mga gamot para sa diabetes, na higit na lumalagpas sa dosis sa umaga, sa kabila ng katotohanang kumakain siya ng maagang hapunan. Pagkatapos nito, ang iyong pag-aayuno sa asukal sa dugo ay umasta nang hindi mahuhulaan. Sa ilang mga araw ay mananatili itong nakataas, habang sa iba ay magiging normal o kahit masyadong mababa. Ang hindi mahuhulaan na asukal ay ang pangunahing signal upang maghinala gastroparesis.

Kung nakita natin na ang pag-aayuno sa asukal sa dugo ay kumikilos nang hindi mahuhulaan, kung gayon ang isang eksperimento ay maaaring isagawa upang kumpirmahin o tanggihan ang diabetic gastroparesis. Laktawan ang hapunan isang araw at, nang naaayon, huwag mag-iniksyon ng mabilis na insulin bago maghapunan. Sa kasong ito, ang karaniwang dosis ng matagal na insulin at / o dapat gamitin sa gabi. Sukatin ang iyong asukal sa dugo bago matulog at pagkatapos ay sa walang laman na tiyan sa umaga kaagad paggising mo. Ipinapalagay na ang iyong asukal sa gabi ay magiging normal. Kung ang asukal sa umaga ay normal o ibinaba nang walang hapunan, malamang na ang gastroparesis ay nagdudulot ng mga problema dito.

Kumain ng maaga sa loob ng ilang araw pagkatapos ng eksperimento. Pagmasdan kung paano kumilos ang iyong asukal sa gabi bago matulog at sa susunod na umaga. Pagkatapos ulitin ulit ang eksperimento. Pagkatapos ay kumain ulit ng maaga sa loob ng ilang araw at manuod. Kung walang hapunan ang iyong asukal sa dugo ay normal o mababa sa umaga, at kapag mayroon kang hapunan, minsan ay mataas na sa susunod na umaga, tiyak na mayroon kang diabetic gastroparesis. Magagawa mong gamutin at makontrol ito alinsunod sa mga pamamaraan na inilalarawan nang detalyado sa ibaba.

Kung ang isang diabetic ay kumakain ng isang "balanseng" diyeta na sobrang karga sa mga karbohidrat, kung gayon ang kanyang asukal sa dugo ay uugali nang hindi mahuhulaan, anuman ang pagkakaroon ng gastroparesis.

Kung ang mga eksperimento ay hindi nagbibigay ng isang hindi malinaw na resulta, kailangan mong suriin ng isang gastroenterologist at alamin kung may mga sumusunod na problema:

• isang ulser sa tiyan o duodenal;
• erosive o atrophic gastritis;
• pagkamayamutin ng gastrointestinal tract;
• luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm;
• sakit sa celiac (gluten allergy);
• iba pang mga sakit na gastroenterological.

Ito ay magiging kapaki-pakinabang upang masuri ng isang gastroenterologist sa anumang kaso. Ang mga problema sa gastrointestinal tract, na nakalista sa itaas, ay tumutugon nang maayos sa paggamot kung maingat na sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang paggamot na ito ay makakatulong mapabuti ang pagkontrol ng asukal sa dugo sa diabetes.

Kaya, nakumpirma na nakabuo ka ng diabetic gastroparesis, batay sa mga resulta, at pagkatapos din ng maraming pag-uulit ng eksperimento na inilarawan sa itaas. Una sa lahat, kailangan mong malaman na ang problemang ito ay hindi makontrol ng juggling dosis ng insulin. Ang mga nasabing pagtatangka ay hahantong lamang sa mga pagtaas ng asukal sa dugo at paglala ng mga komplikasyon ng diabetes, at tataas din ang panganib. Upang makontrol ang gastroparesis ng diabetes, kailangan mong subukang pagbutihin ang gastric emptying pagkatapos kumain, at maraming pamamaraan ang inilarawan sa ibaba kung paano ito magagawa.

Kung mayroon kang gastroparesis, kung gayon ang buhay ay mas nakakagambala kaysa sa lahat ng iba pang mga pasyente na gumaganap ng aming o. Posibleng kontrolin ang problemang ito at mapanatili lamang ang normal na asukal sa dugo kung maingat na sinusunod ang pamumuhay. Ngunit nagbibigay ito ng makabuluhang kalamangan. Tulad ng iyong nalalaman, ang diabetic gastroparesis ay nangyayari dahil sa pinsala sa vagus nerve sanhi ng matagal na asukal sa dugo. Kung ang diabetes ay nadisiplina sa loob ng maraming buwan o taon, kung gayon ang paggana ng vagus nerve ay naibalik. Ngunit ang ugat na ito ay kinokontrol hindi lamang ang panunaw, kundi pati na rin ang tibok ng puso at iba pang mga autonomic function sa katawan. Makakatanggap ka ng mga makabuluhang pagpapabuti sa kalusugan bukod sa gamot para sa gastroparesis. Kapag lumipas ang diabetic neuropathy, maraming mga kalalakihan ang magpapabuti ng lakas.

Ang mga pamamaraan upang mapabuti ang pagtanggal ng gastric pagkatapos ng pagkain ay nahahati sa 4 na pangkat:

• pagkuha ng mga gamot;
• mga espesyal na ehersisyo at masahe sa panahon at pagkatapos ng pagkain;
• maliit na mga pagbabago sa pagdidiyeta;
• malubhang mga pagbabago sa pagdidiyeta, paggamit ng likido o semi-likidong pagkain.

Bilang isang patakaran, lahat ng mga pamamaraang ito lamang ay hindi gumagana nang sapat, ngunit magkakasama na makakamit nila ang normal na asukal sa dugo kahit na sa mga pinakatitinding kaso. Matapos basahin ang artikulong ito, malalaman mo kung paano iakma ang mga ito sa iyong mga nakagawian at kagustuhan.

Mga layunin sa paggamot para sa diabetes gastroparesis:

• Pagbawas o kumpletong pagtigil ng mga sintomas - maagang pagkabusog, pagduwal, belching, heartburn, pamamaga, paninigas ng dumi.
• Pagbawas ng insidente ng mababang asukal pagkatapos kumain.
• Normalisasyon ng asukal sa dugo sa umaga sa isang walang laman na tiyan (ang pangunahing sintomas ng gastroparesis).
• Ang pagpapakinis ng mga pagtaas ng asukal, mas matatag na mga resulta ng kabuuang pagpipigil sa sarili ng asukal sa dugo.

Ang huling 3 puntos mula sa listahang ito ay maaaring maabot lamang kung ang gastroparesis ay ginagamot at sinusunod nang sabay. Sa ngayon, walang paraan upang mapupuksa ang mga spike sa asukal sa dugo para sa mga diabetic na kumakain ng isang "balanseng" diyeta na puno ng mga karbohidrat. Sapagkat ang gayong diyeta ay nangangailangan ng pag-iniksyon ng malalaking dosis ng insulin, na hindi mahulaan. Galugarin kung ano ito kung hindi mo pa nagagawa ito.

Ang mga gamot sa anyo ng mga tablet o likidong syrup

Wala pang gamot na "makakagamot" sa diabetic gastroparesis. Ang tanging bagay na makagagamot sa komplikasyon na ito ng diabetes ay ang normal na asukal sa dugo sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, ang ilang mga gamot ay maaaring mapabilis ang pagtanggal ng gastric pagkatapos ng pagkain, lalo na kung ang iyong gastroparesis ay banayad hanggang katamtaman. Nakakatulong ito upang makinis ang mga pagbagu-bago sa asukal sa dugo.

Karamihan sa mga diabetic ay kailangang uminom ng pill bago ang bawat pagkain. Kung ang gastroparesis ay banayad, maaari kang makakuha ng pagkuha ng gamot bago maghapunan. Sa ilang kadahilanan, ang panunaw ng hapunan ang pinakamahirap para sa mga diabetic. Marahil dahil sa hindi gaanong pisikal na aktibidad ang ginagawa nila pagkatapos ng hapunan kaysa sa ginagawa nila sa araw, o dahil kumakain sila ng pinakamalaking bahagi para sa hapunan. Ipinapalagay na ang pag-alis ng laman ng gastric pagkatapos ng hapunan sa malusog na tao nangyayari din na mas mabagal kaysa pagkatapos ng ibang pagkain.

Ang mga gamot sa diabetes na gastroparesis ay maaaring nasa anyo ng mga tablet o likido na syrup. Kadalasang hindi gaanong epektibo ang mga tablet dahil dapat itong matunaw at masipsip sa tiyan bago sila makilos. Kung maaari, mas mahusay na gumamit ng mga likidong gamot. Ang bawat diabetic gastroparesis na tableta ay dapat na ngumunguya nang lubusan bago lunukin. Kung kukuha ka ng mga tablet nang hindi ngumunguya, magkakabisa lamang sila pagkatapos ng ilang oras.

Super Papaya Enzyme Plus - Mga Enzyme Chewable Tablet

Naglalaman ang Super Papaya Enzyme Plus ng mga enzyme na papain, amylase, lipase, cellulase at bromelain upang makatulong na matunaw ang mga protina, taba, karbohidrat at hibla habang nasa tiyan pa rin sila. Inirerekumenda na ngumunguya ng 3-5 na tablet sa bawat pagkain: bago magsimulang kumain, kasama at pagkatapos kumain. Naglalaman ang produktong ito ng sorbitol at iba pang mga pangpatamis, ngunit sa kaunting halaga na hindi dapat makaapekto nang malaki sa iyong asukal sa dugo. Nabanggit ko ang partikular na produktong digestive enzyme dito dahil nagsusulat si Dr. Bernstein tungkol dito sa kanyang libro. Mag-download.

Sa diabetic gastroparesis, inireseta niya ang gamot na ito sa sumusunod na dosis - ngumunguya ng dalawang 10 mg tablet na 1 oras bago kumain at uminom ng isang basong tubig, maaari kang mag-soda. Huwag dagdagan ang dosis, sapagkat maaari itong humantong sa mga problema sa lakas sa mga kalalakihan, pati na rin sa kawalan ng regla sa mga kababaihan. Si Domperidone ay aktibong sangkap, at Motilium ay ang pangalan ng kalakal kung saan ibinebenta ang gamot.

Pinasisigla ng Motilium ang paglikas ng pagkain mula sa tiyan pagkatapos kumain sa isang espesyal na paraan, hindi tulad ng ibang mga gamot na inilarawan sa artikulong ito. Samakatuwid, ipinapayong gamitin ito kasama ng iba pang mga gamot, ngunit hindi sa metoclopramide, na tatalakayin namin sa ibaba. Kung ang mga epekto ay naganap mula sa pag-inom ng Motilium, nawala sila kapag huminto ka sa paggamit ng gamot na ito.

Ang Metoclopramide ay marahil ang pinaka-makapangyarihang post-meal gastric emptying stimulant. Gumagawa ito sa parehong paraan tulad ng domperidone, pinipigilan (pinipigilan) ang epekto ng dopamine sa tiyan. Hindi tulad ng domperidone, ang gamot na ito ay tumagos sa utak, kaya't madalas itong sanhi ng malubhang epekto - antok, pagkalungkot, pagkabalisa, at mga syndrome na katulad ng sakit na Parkinson. Sa ilang mga tao, ang mga epekto na ito ay agad na nangyayari, habang sa iba pagkatapos ng ilang buwan ng paggamot na metoclopramide.

Ang antidote para sa epekto ng metoclopramide ay diphenhydramine hydrochloride, na kilala bilang gamot na diphenhydramine. Kung ang gayong mga seryosong epekto ay lumitaw mula sa pag-inom ng metoclopramide na kinakailangan upang malunasan ng diphenhydramine hydrochloride, kung gayon ang metoclopramide ay dapat na abandunahan magpakailanman. Ang biglaang pagtigil ng metoclopramide sa mga taong nagamot dito ng 3 buwan o mas matagal ay maaaring humantong sa psychotic behavior. Samakatuwid, ang dosis ng gamot na ito ay dapat na mabawasan sa zero nang paunti-unti.

Para sa paggamot ng gastroparesis ng diabetes, ang metoclopramide ay inireseta lamang sa pinaka matinding mga kaso, dahil ang mga epekto ay madalas at malubha ang mga ito. Bago gamitin ang lunas na ito, subukan ang lahat ng iba pang mga pagpipilian na inilista namin sa artikulo, kasama ang ehersisyo, masahe, at mga pagbabago sa pagdidiyeta. Maaari kang kumuha ng metoclopramide lamang ayon sa itinuro ng iyong doktor at sa dosis na ipahiwatig niya.

Ang Betaine Hydrochloride + Pepsin ay isang malakas na kumbinasyon na nagpapasigla sa pagkasira ng pagkain sa tiyan. Ang mas maraming pagkain na natutunaw sa tiyan, mas malamang na mabilis itong makapasok sa mga bituka. Ang Pepsin ay isang digestive enzyme. Ang Betaine hydrochloride ay isang sangkap kung saan nabuo ang hydrochloric acid, na nagdaragdag ng kaasiman ng tiyan. Bago kumuha ng Betaine Hydrochloride + Pepsin, makipag-ugnay sa at kumunsulta sa iyong gastroenterologist. Sukatin ang kaasiman ng iyong gastric juice. Kung ang acidity ay nadagdagan o kahit normal, ang betaine hydrochloride + pepsin ay hindi angkop. Ito ay isang malakas na tool, ngunit kung ginamit nang walang rekomendasyon ng isang gastroenterologist, magiging malala ang mga kahihinatnan. Ito ay inilaan para sa mga taong may mataas na gastric acidity. Kung normal ang iyong kaasiman, pagkatapos ay subukan ang hanay ng mga enzim na Super Papaya Enzyme Plus, na isinulat namin tungkol sa itaas.

Ang Betaine hydrochloride + pepsin ay mabibili sa parmasya bilang mga tablet na Acidin-Pepsin

o mag-order mula sa USA na may paghahatid ng mail, halimbawa, sa anyo ng suplementong ito

Mga semi-likas na diyeta para sa diabetic gastroparesis ay pagkain ng sanggolpati na rin ang puting yogurt na gawa sa buong gatas. Maaari kang bumili ng mga gulay na mababa ang karbola mula sa tindahan, pati na rin mga hindi karbatang pagkain sa hayop sa mga garapon ng pagkain ng sanggol. Dapat isaalang-alang ng isa ang mga label kung pipiliin ang mga produktong ito. Tatalakayin namin kung paano pumili ng yogurt sa ibaba. Tanging ang yogurt ay angkop, na kung saan ay hindi likido, ngunit sa anyo ng halaya. Ibinebenta ito sa Europa at sa USA, ngunit mahirap makuha ito sa mga bansang nagsasalita ng Russia.

Tinukoy namin na mas maraming naproseso na gulay, mas mabilis ang pagtaas ng asukal sa dugo. Paano ito naaayon sa rekomendasyon na kumain ng mga semi-likidong gulay para sa diabetic gastroparesis? Ang totoo ay kung ang komplikasyon na ito ng diabetes ay nabuo, kung gayon ang pagkain ay pumapasok sa mga bituka mula sa tiyan nang napakabagal. Nalalapat din ito sa mga semi-likidong gulay mula sa mga garapon na may pagkaing sanggol. Kahit na ang pinaka "maselan" na gulay ay halos walang oras upang itaas ang asukal sa dugo sa oras upang makasabay sa mabilis na insulin na iyong na-injection bago kumain. At pagkatapos, malamang, kakailanganin mong pabagalin ang pagkilos ng maikling insulin bago kumain, ihalo ito sa average na NPH insulin protafan.

Kung lumipat ka sa semi-likidong pagkain upang makontrol ang diabetic gastroparesis, pagkatapos ay subukang pigilan ang kakulangan ng protina sa iyong katawan. Ang isang tao na namumuno sa isang laging nakaupo lifestyle ay dapat na ubusin 0.8 gramo ng protina bawat 1 kg ng kanilang perpektong timbang sa katawan bawat araw. Naglalaman ang protina ng pagkain ng humigit-kumulang 20% \u200b\u200bpurong protina, na nangangahulugang kailangan mong kumain ng halos 4 gramo ng mga produktong protina bawat 1 kg ng perpektong bigat sa katawan. Kung iisipin mo, hindi ito kaunti. Ang mga taong nakikibahagi sa pisikal na edukasyon, pati na rin ang mga bata at kabataan na lumalaki, ay nangangailangan ng 1.5-2 beses na mas maraming protina.

Ang buong puting yogurt na puting yogurt ay isang produkto na, sa moderation (!), Ay angkop para sa isang diyeta na mababa ang karbohidrat para sa diabetes, kabilang ang diabetic gastroparesis. Nangangahulugan ito ng puting yogurt sa anyo ng halaya, hindi likido, walang taba, nang walang idinagdag na asukal, prutas, siksikan, atbp. Napakakaraniwan sa Europa at USA, ngunit hindi sa mga bansang nagsasalita ng Russia. Ang Stevia at kanela ay maaaring idagdag sa yogurt na ito para sa lasa. Huwag kumain ng mababang taba na yogurt sapagkat naglalaman ito ng higit pang mga carbohydrates kaysa sa katanggap-tanggap para sa diabetes.

Gumagamit kami ng likidong pagkain upang makontrol ang diabetic gastroparesis sa mga kaso kung saan ang semi-likido ay hindi sapat na makakatulong. Ito ang mga espesyal na produkto para sa mga taong kasangkot sa bodybuilding. Ang lahat sa kanila ay naglalaman ng maraming protina at ipinagbibili sa pulbos na form, na dapat palabnawin sa tubig at lasing. Angkop lamang kami para sa mga naglalaman ng isang minimum na karbohidrat at, syempre, walang mga additives na "kimika" tulad ng mga anabolic steroid. Gumamit ng isang bodybuilding protein na ginawa mula sa mga itlog o whey upang makuha ang lahat ng mga amino acid na kailangan ng iyong katawan. Ang mga produktong soya protein bodybuilding ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian... Maaari silang maglaman ng mga sangkap - sterol - katulad ng istraktura ng babaeng hormone estrogen.

Paano mag-injection ng insulin bago kumain upang maiakma sa gastroparesis

Ang karaniwang mga pamamaraan ng paggamit ng mabilis na insulin bago kumain ay hindi angkop sa isang sitwasyon sa diabetes na gastroparesis. Dinagdagan nila ang peligro ng hypoglycemia dahil sa ang katunayan na ang pagkain ay dahan-dahang hinihigop at walang oras upang itaas ang asukal sa dugo sa oras. Samakatuwid, kailangan mong pabagalin ang pagkilos ng insulin. Una sa lahat, alamin sa tulong ng isang glucometer kung gaano katagal bago mo matunaw ang kinakain mong pagkain. Kapalit din ng maikling insulin para sa maikling insulin bago kumain. Maaari mong subukang tusukin ito hindi 40-45 minuto bago kumain, tulad ng karaniwang ginagawa namin, ngunit bago umupo para kumain. Sa kasong ito, gamitin ang mga hakbang upang makontrol ang gastroparesis, na inilarawan namin sa itaas sa artikulo.

Kung, sa kabila nito, ang maikling insulin ay gumagana pa rin ng masyadong mabilis, pagkatapos ay subukang i-injection ito sa gitna ng pagkain o kahit na matapos mo na kumain. Ang pinaka-radikal na lunas ay upang palitan ang bahagi ng dosis ng maikling insulin na may medium na NPH insulin. Ang diabetes na gastroparesis ay ang tanging sitwasyon kung saan pinapayagan itong makihalubilo iba`t ibang uri insulin sa isang shot.

Sabihin nating kailangan mong mag-iniksyon ng isang halo ng 4 U ng maikling insulin at 1 U ng daluyan na NPH na insulin. Upang magawa ito, gumuhit ka muna ng 4 na yunit ng maikling insulin sa hiringgilya, tulad ng dati. Pagkatapos ay ipasok ang karayom \u200b\u200bng hiringgilya sa bote ng NPH insulin at masiglang iling ang buong istraktura ng maraming beses. Agad na kumuha mula sa vial 1 U ng insulin, hanggang sa ang mga protamine particle ay magkaroon ng oras upang tumira pagkatapos ng pag-iling, at tungkol sa 5 U ng hangin. Ang mga bula ng hangin ay makakatulong sa paghalo ng maikling insulin at NPH na insulin sa hiringgilya. Upang magawa ito, paikutin ang syringe nang maraming beses. Ngayon ay maaari kang mag-iniksyon ng isang halo ng insulin at kahit na hangin. Ang mga bula ng hangin na na-injected nang pang-ilalim ng balat ay hindi magiging sanhi ng anumang pinsala.

Kung mayroon kang gastroparesis na diabetes, huwag gumamit ng ultrashort insulin bilang mabilis na insulin bago kumain. Sapagkat kahit na ang ordinaryong maikling insulin ay kumikilos nang napakabilis sa ganitong sitwasyon, at lalo na, ang ultra-maikling insulin, na kumilos nang mas mabilis, ay hindi gagana. Ang ultra-maikling insulin ay dapat lamang gamitin bilang isang bolus sa pagwawasto upang makatulong na gawing normal ang mataas na antas ng asukal sa dugo. Kung mag-iniksyon ka ng isang halo ng maikli at NPH na insulin bago kumain, maaari ka lamang mag-iniksyon ng isang bolus ng pagwawasto sa umaga pagkatapos ng paggising. Tulad ng mabilis na insulin bago kumain, maaari mo lamang gamitin ang maikli o isang halo ng maikli at NPH na insulin.

Diabetic gastroparesis: konklusyon

Ang diabetes na gastroparesis ay isang komplikasyon na seryosong nagpapahirap sa pagkontrol sa asukal sa dugo, kahit na gagawin mo o nagawa mo. Seryoso mong kontrolin ang gastroparesis. Kung, sa kabila ng problemang ito, natutunan mong patuloy na mapanatili ang normal na asukal sa dugo, pagkatapos pagkatapos ng ilang buwan o taon, ang paggana ng vagus nerve ay unti-unting mababawi, at ang tiyan ay gagana nang normal. Ngunit hanggang sa oras na iyon, kailangan mong mahigpit na obserbahan ang rehimen.

Kahit na walang halatang sintomas ng mga problema sa pagtunaw, ang diabetic gastroparesis ay lubos na nakakapinsala sa kontrol sa asukal sa dugo. Huwag isipin na kung walang mga sintomas ng pagkalungkot sa pagtunaw, pagkatapos ay hindi mo makontrol ang gastroparesis. Kung hindi mo ito bibigyan ng pansin, pagkatapos ay magpapatuloy ang mga pagtaas ng asukal sa dugo at magkakaroon ng mga komplikasyon ng diabetes, na hahantong sa kapansanan o maagang pagkamatay.

Dapat mong pagsamahin ang iba't ibang mga pamamaraan na inilalarawan sa artikulong ito. Ang mas maraming mga pamamaraan na nahanap mo upang matulungan kang makontrol ang gastroparesis, mas mabuti ang kinalabasan. Ang tanging pagbubukod ay huwag gamitin nang sama-sama ang mga gamot na metoclopramide at Motilium (domperidone). Sapagkat ang mga gamot na ito ay ginagawa tungkol sa parehong bagay, at kung ang mga ito ay kinuha nang sabay, ang panganib ng mga epekto ay lubos na nadagdagan. Tulad ng dati, epektibo ang ehersisyo at ligtas na lunasmas mahusay kaysa sa mga gamot.

Kung kinuha, pinaniniwalaan na makakatulong itong gamutin ang diabetic neuropathy, kabilang ang mga problema sa vagus nerve. Ngunit may magkasalungat na impormasyon sa paksang ito, at ang mga pandagdag sa alpha lipoic acid ay napakamahal. Samakatuwid, hindi kami nakatuon sa kanila sa artikulo. Ngunit ang paggamit ng nutrisyon sa palakasan na nakabatay sa protina para sa bodybuilding ay maaaring makatulong sa iyo na mas mahusay na makontrol ang iyong asukal sa dugo at gastroparesis.

Ang mabagal na pag-alis ng laman ng gastric ay maaaring magpakita ng iba't ibang mga sintomas kabilang ang pagduwal, pagsusuka, maaga o banayad na pagkabusog, pamamaga, at pagbawas ng timbang. Ang paggamot para sa problemang ito ay binubuo ng 4 na bahagi:

• Mga sumusuporta sa hakbang (hydration at nutrisyon).
• Sapat na kontrol sa glycemic sa mga pasyente na may diabetes.
• Paggamot na medikal.
• Minsan paggamot sa pag-opera.

Tinalakay sa pagsusuri na ito ang mga paggagamot na ito. Ang pathophysiology, etiology at diagnosis ng naantalang pag-alis ng gastric ay tinalakay nang magkahiwalay.

Hydration at nutrisyon

Ang paulit-ulit na pagsusuka at pagbawas ng paggamit ng oral fluid na nauugnay sa naantala na pag-alis ng gastric ay maaaring humantong sa hypokalemia, metabolic alkalosis, pag-aalis ng tubig, at mahinang kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo (sa diabetes mellitus). Ang mga pasyente na may gastric stasis syndrome ay nagkakaroon din ng kakulangan ng mahahalagang bitamina at mineral ... Ang mga pasyente na dati nang sumailalim sa gastric surgery ay lalong madaling kapitan ng bakal sa kakulangan sa iron (dahil sa kawalan ng kakayahang bawasan ang dami ng ferrous iron sa diyeta patungo sa isang mas madaling ma-adsorbed na trivalent form) at bitamina B12 (dahil sa kawalan ng intrinsic factor). Ang antas ng resection ay tumutukoy sa kalubhaan ng kakulangan na ito. Ang supply ng mga likido, electrolytes at nutrisyon ay dapat ibigay sa pinakasimpleng, minimal na nagsasalakay at mahusay na paraan at dapat na maiakma para sa bawat pasyente. ... Ang pangangasiwa sa bibig ay maaaring maging epektibo sa ilang mga pasyente. ang likido ay karaniwang umaalis sa tiyan nang mas madali kaysa sa solidong nilalaman at pag-alis ng laman ng likido mula sa tiyan na madalas na mananatiling normal na may isang makabuluhang pagkaantala sa pagtanggal ng mga solidong nilalaman. Ang mga pinasadyang at homogenized na pagkain at likidong pandagdag (homogenized protein supplement na natunaw sa skim milk) na may likidong bitamina ay maaaring magsilbing isang paghahatid ng sasakyan para sa mga calorie, protina, mineral, at bitamina. Ang isang diyeta na mataas sa taba at hibla ay dapat iwasan. pinapabagal ng una ang gastric emptying, at ang pangalawa ay nangangailangan ng pagpapanatili ng antral migratory motor complex para sa pag-alis ng laman. Ang pagreseta ng mga gamot na antiemetic sa anyo ng mga supositoryo o parenteral ay maaaring mapabilis ang oral nutrisyon sa ilang mga kaso.

Maliit na probe ng bituka

Kung ang pagtatangka sa oral feeding ay hindi matagumpay at ang gastrostasis ay isang bunga ng isang abnormal na pagpapaandar ng gastric motor, ang maliit na tubo ng pagdaragdag ng bituka ay maaaring ipakilala gamit ang isang percutanean endoscopic o mas mabuti na laparoscopic at minilaparotomic na pamamaraan. Pinapayagan ng feed tube ang mga likidong nutrisyon na ma-injected sa labas ng tiyan sa isang rate na nagpapahintulot sa karamihan ng mga calorie at nutrisyon na madala sa pamamagitan ng isang gabing matagal na pagbubuhos. Pinapayagan ang pasyente na kumuha ng kaunting likidong pagkain sa buong araw. Karaniwang kasanayan na subukan ang pagpasok ng pagkain sa pamamagitan ng isang transnasally inserted tube sa loob ng tatlong araw upang matiyak na hindi bababa sa 80 ML ng formula ang maihahatid sa loob ng isang oras. ang rate na ito ay ang minimum na kinakailangan para sa matagumpay na pangmatagalang enteral nutrisyon. Ang nutrisyon ng magulang ay madalas na kinakailangan ng nutrisyon ng magulang para sa mga pasyente na may gastrostasis, maliban kung bahagi ito ng pangkalahatang mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga pasyente na may malubhang pinalawak o nagkakalat na mga proseso ng myopathic (visceral myopathy, progresibong systemic sclerosis) ay hindi maaaring tumugon sa iba pang mga uri ng suporta sa nutrisyon at pharmacotherapy. Ang nutrisyon ng magulang ay nagpapanumbalik ng normal na katayuan sa nutrisyon sa mga pasyenteng ito .

Pagkontrol sa glisemiko sa mga pasyente na may diabetes

Ang diabetes mellitus ay karaniwang dahilan nagpapabagal sa pag-alis ng laman ng gastric. Iminungkahi, ngunit hindi napatunayan, na ang mabisang kontrol sa glycemic ay magpapabuti sa paggana ng gastric motor. Ang teorya na ito ay batay sa bahagi sa mga sumusunod na obserbasyon:

• Dahil sa mga malusog na indibidwal, ang hyperglycemia ay nagdudulot ng pagbawas sa paggalaw ng antral, pinasisigla ang presyon ng pylorus at pinapataas ang distansya ng gastric fundus, lahat ng nabanggit ay nagpapabagal sa pag-alis ng gastric. .
• Ang talamak na hyperglycemia ay maaari ring makaapekto sa aktibidad ng gastric myoelectric at mabagal ang pagtanggal ng gastric sa mga pasyente na may diabetes. .

Gayunpaman, ang papel ng talamak na hyperglycemia ay hindi gaanong malinaw. Sa isa sa pinakamalaking pag-aaral, halimbawa, walang makabuluhang pagkakaiba sa gastric emptying rate sa pagitan ng mga pasyente na may antas ng glucose sa dugo sa itaas at mas mababa sa 270 mg / dL (15 mmol / L) ... Ang isa pang potensyal na problema ay ang kontrol ng glycemic ay maaaring mapinsala sa mga pasyente na may naantala na pag-alis ng gastric, kahit na mga walang sintomas. Dalawang kadahilanan ang maaaring maging responsable para dito: ang pagkakaiba-iba sa pagsipsip ng glucose sa mga pasyente na tumatanggap ng masinsinang paggamot sa insulin at pagkasira ng pagsipsip ng oral hypoglycemic na gamot ... Gayunpaman, walang maaasahang data na nagpapakita na ang paggamot sa gastrostasis ay nagpapabuti sa kurso ng diabetes at pinipigilan ang mga komplikasyon nito.

Mga Gamot

Ang parehong mga gamot na prokinetic at antiemetic ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot sa naantalang pag-alis ng gastric. Ang IV erythromycin ay ang paggamot ng pagpipilian sa mga pasyente na hindi maaaring kumuha ng oral na gamot, habang ang cisapride ay gamot na pinili para sa mga may likido na pagpapaubaya, kahit na ang paggamit nito ay mahigpit na pinaghigpitan sa Estados Unidos (tingnan sa ibaba).

Erythromycin.

Ang Erythromycin IV (3 mg / kg bawat 8 oras) ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang "i-restart" o "sipain" ang tiyan sa panahon ng matinding yugto ng gastrostasis kung saan hindi posible ang oral administration. Ang Erythromycin ay nagdudulot ng mataas na amplitude na propulsive na mga contraction ng tiyan na literal na aalisin ang mga siksik na nilalaman, kabilang ang mga hindi natutunaw na sangkap mula sa tiyan ... Pinasisigla din ng Erythromycin ang contraction ng fundus ng tiyan, o hindi bababa sa pinipigilan ang acamodational distension ng proximal tiyan pagkatapos ng pagkain ... Ang isa sa mga ulat ay tungkol sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng erythromycin sa 10 mga pasyente na may diabetic gastroparesis ... Ang intravenous na pangangasiwa ng 250 mg ng erythromycin ay normalize ang matagal na oras ng pag-alis ng gastric, kapwa sa kaso ng likido at solidong nilalaman. Ang halaga ng mga nilalaman na natitira sa tiyan 120 minuto pagkatapos kumain ng isang siksik na pagkain ay nabawasan mula 63% (sa kaso ng placebo) hanggang 4% (sa kaso ng erythromycin), ang mga kaukulang numero para sa likidong pagkain ay 32 at 4%. Hindi gaanong binibigkas, ngunit ang makabuluhang pagpapabuti ay napagmasdan pagkatapos ng 4 na linggo ng oral administration ng eromycin (250 mg tatlong beses sa isang araw).

Ang mga epekto ng erythromycin, kabilang ang gastrointestinal na pagkalason, ototoxicity, pseudomembranous colitis at ang paglitaw ng mga lumalaban na bakterya, ay nananatiling isang problema. Samakatuwid, ang talamak na pangangasiwa ng erythromycin ay kasalukuyang limitado sa mga pasyente na lumalaban sa iba pang mga gamot tulad ng cisapride (tingnan sa ibaba). Ang pag-unlad ng erythromycin analogs na walang epekto ng antibiotic, na isinasagawa, ay may mga pangako na paggamot sa hinaharap. (Mula sa tagasalin: ang erythromycin ay hindi lamang ang antibiotic na may binibigkas na prokinetic effect, isang katulad na epekto ang sinusunod, halimbawa, sa azithromycin).

Cisapride.

Kung ang pasyente ay maaaring uminom ng oral fluid (at sa mga rehiyon kung saan magagamit ang gamot), ang cisapride ay maaaring ibigay sa dosis na 10 hanggang 20 mg apat na beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain at sa oras ng pagtulog. Pinasisigla ng Cisapride ang mga receptor ng 5HT4, na nagreresulta sa paglabas ng acetylcholine mula sa mesanterial plexus ... Pinasisigla nito ang paggalaw ng antrum at duodenum at maaaring mapabuti ang koordinasyon ng antroduodenal sa mga taong napakataba na may diabetes na may neuropathy. ... Pinapabilis ng Cisapride ang pag-alis ng laman ng gastric mula sa solid at likidong nilalaman sa isang bilang ng mga syndrome na nauugnay sa gastrostasis Ang epektong ito ay nagpatuloy sa isang mahabang (isang taon) open-label na pag-aaral. .

Ang Cisapride ay mas malakas at mas mahusay na tiisin kaysa sa kaukulang dosis ng metoclopramide ... Kasama sa mga epekto ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ng tiyan, pagtaas ng dalas ng dumi ng tao, gayunpaman, bumababa sila sa mga pagsasaayos ng dosis. Bilang karagdagan sa ito, mayroong mahalagang aspeto sa pakikipag-ugnay sa mga gamot (na maaaring maging sanhi ng cardiac arrhythmias at pagkamatay) na metabolised ng cytochrome P450-3A4 esoinzyme (macrolide antibiotics, antifungal na gamot, phenothiazine), na humimok sa tagagawa ng gamot na limitahan ang pagkakaroon nito sa Estados Unidos. Ang pagreseta ng gamot ay maaari lamang gawin nang direkta sa pamamagitan ng tagagawa pagkatapos magbigay ng dokumentasyon ng pangangailangan para sa gamot na ito at masuri ang indibidwal na panganib ng pasyente na magkaroon ng mga arrhythmia para puso (QTc\u003e 0.45 segundo). Ang kabuuang dosis ng cisapride ay hindi dapat lumagpas sa 1 mg / kg bawat araw sa mga may sapat na gulang (maximum na 60 hanggang 80 mg). Walang katibayan ng nadagdagang epekto kapag gumagamit ng mas mataas na dosis. Ang mga bagong gamot na tina-target ang receptor ng 5HT4 ay may ilang epekto sa pag-alis ng gastric, ngunit hindi pa nila ito nasubukan nang sapat sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng gastric. .

Metoclopramide.

Ang magulang na metoclopramide ay isang kahalili sa intravenous erythromycin para sa mga pasyente na hindi maaaring kumuha ng oral na gamot ... Ang Metoclopramide ay may parehong aktibidad na antiemetic at prokinetic. Gayunpaman, ang mga epekto ng extropyramidal at ang peligro ng tardive dyskinesia, bagaman bihira, ay nabawasan ang paggamit ng gamot sa mga nagdaang taon. Sa pangkalahatan, ito ay hindi gaanong mahusay na disimulado kaysa sa cisapride ... Ang oral metlopramide ay bihirang ginagamit dahil sa mga potensyal na epekto ng gitnang sistema ng nerbiyos (pagkabalisa, pagkabalisa, depression), hyperlactinemia, at pagkakaroon ng cisapride.

Tegaserod.

Ang Tegaserod ay isang bahagyang 5-HT4 na receptor agonist na naaprubahan para sa paggamot ng mga kababaihan na may nangingibabaw na IBS. Sa mga klinikal na pag-aaral ng pharmacodynamic, pinabilis ni Tegaserod ang pagbibiyahe sa pagitan ng oral cavity at cecum sa mga pasyente na may IBS at isang pamamayani ng paninigas ng dumi at sa malusog na mga boluntaryo ... Walang isinagawa na pormal na pag-aaral sa mga pasyente na may gastric emptying disorders. (Mula sa tagasalin - Ang Tegaserod ay hindi nakarehistro sa Russia).

Antiemetic

Ang mga antiemetic na gamot ay malayang ginamit sa nakaraan kasama ng mga prokinetics, kabilang ang cisapride, upang mapawi ang mga sintomas. Gayunpaman, ang higit pang mga kamakailang rekomendasyon ay naglalaman ng mga pag-iingat laban sa kasabay na paggamit ng phenothiazines at cisapride (tingnan sa itaas). Ang mga antihistamines (diphenhydramine) ay maaaring ibigay sa pasalita at direkta, at mga phenothiazine (compazine) na parenterally at rectally mga pahiwatig na klinikal... Ang 5HT3 na mga antagonist tulad ng ondansetron, granisetron, o tropisetron ay hindi ipinakita na mas mataas sa iba pang mga antiemetics sa mga pasyente na may naantala na pag-alis ng gastric.

Domperedon.

Si Domperedon ay hindi naaprubahan ng US Food and Drug Administration. Ang pagiging epektibo nito sa diabetic gastroparesis ay katulad ng metoclopramide ... Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na, tulad ng cisapride, ang domperedone ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga arrhythmia sa puso .

Botulinum toxin injection

Ang isang pag-aaral ng piloto sa 10 mga pasyente na may gastroparesis ay nagpakita ng pinabuting gastric emptying pagkatapos ng pangangasiwa ng pyloric ng botulinum toxin ... Kailangan ng mas malalaking kontroladong pag-aaral bago magrekomenda ng paggamot na ito.

Pagkasira

Ang tabanosply o laparoscopically na naka-install na gastrostomy o jejunostomy tube ay nagpapagaan ng compression sa delated bowel, na binabawasan ang pangangailangan para sa ospital sa mga pasyente na may mas pangkalahatang karamdaman ng peristalsis dahil sa matinding karamdaman ... Ayon sa isang ulat, halimbawa, ang rate ng muling pagdadala ng 12 mga pasyente na may talamak na bituka pseudo-sagabal ay nabawasan mula 0.5 hanggang 0.1 bawat taon pagkatapos maglagay ng isang permanenteng enterostomy tube. ... Sa mga pasyente na walang permanenteng enterostomy tube, ang intravenous erythromycin ay karaniwang nagpapagaan ng stasis nang mabilis. Dahil dito, ang nasogastric decompression ay bihirang kinakailangan.

Operasyon

Pamamagitan ng kirurhiko bihirang ipinahiwatig sa mga pasyente na may hindi nakahahadlang na gastrostasis, maliban sa layunin ng mabisang decompression (ventral gastrostomy o jejunostomy) o para sa pagsasagawa ng subtotal gastrectomy sa mga pasyente na may nakaraang bahagyang gastrectomy. Sa isang pag-aaral, halimbawa, 40 pasyente na may matinding gastric atony (32 pagkatapos ng vagotomy, 6 idiopathic, at 2 na may diabetes na gastroparesis) ay sumailalim sa alinman sa subtotal o kabuuang gastrectomy na may Roux-Y gastroenterostomy ... Ang kinalabasan ay sinuri ng pagpapabuti ng sintomas at ang antas ng Visick:

• Unang degree - mahusay na resulta, walang sintomas.
• Pangalawang degree - banayad, intrinsic na mga sintomas na madaling kontrolado ng diyeta
• Pangatlong degree - mga sintomas ng katamtamang kalubhaan na makabuluhang nakakaapekto sa pamumuhay ng pasyente
• Ang ika-apat na degree ay isang hindi kasiya-siyang kinalabasan.

Sa 39 mga pasyente na sumunod sa average ng 32 na buwan, 31 katao (79%) ang napabuti ang mga sintomas pagkatapos ng operasyon, 26 (66%) ang nagkaroon ng pagpapabuti ng hindi bababa sa 1 degree sa scale ng Visick pagkatapos ng operasyon, at 22 (56%) ang napabuti pagpapabuti mula 3-4 degree bago ang operasyon hanggang 1-2 pagkatapos ng operasyon. Walang sinusunod na pagpapabuti sa isang katlo ng mga pasyente. Walang pagkamatay matapos ang operasyon. Inirekomenda ang operasyon para sa mga pasyenteng may hindi maiinumang pagduwal, pagsusuka, o malnutrisyon. Kasama sa isa pang pag-aaral ang 62 mga pasyente na sumasailalim sa kabuuang gastrectomy para sa matinding gastrostasis pagkatapos ng gastric resection. ... Ang interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na matagumpay (Visick grade 1 o 2) sa 43% ng mga pasyente na may median na follow-up na 5 taon. Ang pagtatasa na hindi pagkakaiba-iba ay nagpakita ng walang paunang operasyong katangian na hinuhulaan ang isang magandang kinalabasan. Sa kaibahan, ang isang mahinang kinalabasan ay maaaring mahulaan ng isang kumbinasyon ng pagduwal, ang pangangailangan para sa kumpletong nutrisyon ng parenteral, at ang pagpapanatili ng pagkain sa tiyan sa panahon ng gastroscopy.

Stasis syndrome sa hugis Y na anastomosis ayon kay Roux.

Maraming mga pasyente na may postgastrectomy gastrostasis ay patuloy na nakakaranas ng mga makabuluhang problema sa postoperative kabilang ang Roux-Y stasis syndrome ... Sa kondisyong ito, nangyayari ang stasis sa natitirang tiyan at sa distal na bahagi ng efferent loop. ... Ang sindrom na ito ay lalong mahirap gamutin. Mahalagang tiyakin na ang Roux loop ay hindi hihigit sa 45 cm dahil ang haba ng haba ay naiugnay sa lokal na stasis. Ang ilang mga pasyente na may pagpapanatili ng pagkain, higit sa lahat sa gastric stump, ay nagpapakita ng pagpapabuti pagkatapos ng subtotal gastrectomy. Kung hindi man, ang Roux-Y-Y stasis syndrome ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng talamak na bituka na pseudo-sagabal, na may partikular na pansin sa hydration, antiemetic, at prokinetic agents.

Gastric pacemaker.

Ang patuloy na pagsasaliksik ay ipinakita ang pagiging posible ng paggamit ng isang hindi maitatag na gastric pacemaker. Ang isang ganoong aparato ay magagamit na sa Estados Unidos para magamit sa mga pasyenteng may sakit na kritikal.

Panitikan

1. Ogorek, CP, Davidson, L, Fisher, RS, et al. Ang Idiopathic gastroparesis ay nauugnay sa isang multiplicity ng matinding deficiencies sa pagdidiyeta. Am J Gastroenterol 1991; 86: 423.
2. Camilleri, M. Pagsuri ng katamtaman at pangmatagalang paggamot ng gastroparesis at talamak na pagkadumi ng bituka. Am J Gastroenterol 1994; 89: 1769.
3. Warner, E, Jeejeebhoy, KN. Ang matagumpay na pamamahala ng talamak na bituka pseudo-sagabal sa nutrisyon ng parenteral sa bahay. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1985; 9: 173.
4. Si Fraser, R, Horowitz, M, Dent, J. Hyperglycaemia ay nagpapasigla sa paggalaw ng pyloric sa normal na mga paksa. Gut 1991; 32: 475.
5. Barnett, JL, Owyang, C. Serum glucose konsentrasyon bilang isang modulator ng interdigestive gastric motility. Gastroenterology 1988; 94: 739.
6. Jebbink, RJ, Samsom, M, Bruijs, PP, et al. Ang hyperglycemia ay nagdudulot ng mga abnormalidad ng gastric myoelectrical na aktibidad sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus. Gastroenterology 1994; 107: 1390.
7. Fraser, RJ, Horowitz, M, Maddox, AF, et al. Ang hyperglycaemia ay nagpapabagal ng pag-alis ng gastric sa type 1 (umaasa sa insulin) na diabetes mellitus. Diabetologia 1990; 33: 675.
8. Horowitz, M, Maddox, AF, Wishart, JM, et al. Ang mga ugnayan sa pagitan ng oesophageal transit at solid at likido na gastric na tinatanggal sa diabetes mellitus. Eur J Nucl Med 1991; 18: 229.
9. Groop, LC, DeFronzo, RA, Luizi, L, et al. Hyperglycemia at pagsipsip ng mga gamot na sulphonylurea. Lancet 1989; 2: 129.
10. Prather, CM, Camilleri, M, Thomforde, GM, et al. Ang mga puwersang ehe ng gastric sa eksperimentong-naantala at pinabilis ang pag-alis ng laman ng gastric. Am J Physiol 1993; 264: G928.
11. Keshavarzian, A, Isaac, RM. Ang Erythromycin ay nagpapabilis sa gastric na tinatanggal ang mga hindi natutunaw na solido at transpyloric na paglipat ng dulo ng isang enteral feeding tube sa mga pag-aayuno at pinakain na estado. Am J Gastroenterol 1993; 88: 193.
12. Bruley des Varannes, S, Parys, V, Ropert, A, et al. Pinahuhusay ng Erythromycin ang pag-aayuno at postprandial na proximal gastric tone sa mga tao. Gastroenterology 1995; 109: 32.
13. Janssens, J, Peeter, TL, Vantrappen, G, et al. Pagpapaganda ng gastric na tinatanggal sa tiyan sa gastroparesis ng diabetes sa pamamagitan ng erythromycin. N Engl J Med 1990; 322: 1028.
14. Schuurkes, J. Epekto ng cisapride sa paggalaw ng gastric. Z Gastroenterol 1990; 28 Suporta 1:27.
15. Wehrmann, T, Lembcke, B, Caspary, WF. Impluwensiya ng cisapride sa pagpapaandar ng antroduodenal motor sa malusog na mga paksa at diabetic na may autonomic neuropathy. Aliment Pharmacol Ther 1991; 5: 599.
16. Jian, R, Ducrot, F, Ruskone, A, et al. Simtomatikong, radionuclide at therapeutic na pagtatasa ng talamak na idiopathic dyspepsia. Isang dobleng bulag, kontroladong pagsusuri ng placebo ng cisapride. Dig Dis Sci 1989; 34: 657.
17. Feldman, M, Smith, HJ. Epekto ng cisapride sa pag-alis ng gastric ng mga hindi natutunaw na solido sa mga pasyente na may gastroparesis diabeticorum. Isang paghahambing sa metoclopramide at placebo. Gastroenterology 1987; 92: 171.
18. Abell, TL, Camilleri, M, DiMagno, EP, et al. Pangmatagalang espiritu ng oral cisapride sa nagpapakilala sa itaas na pagdumi ng gat. Dig Dis Sci 1991; 36: 616.
19. Camilleri, M, Balm, RK, Zinsmeister, AR. Ang mga natutukoy na tugon sa isang prokinetic agent sa neuropathic talamak na karamdaman sa paggalaw ng bituka. Gastroenterology 1994; 106: 916.
20. Bouras, EP, Camilleri, M, Burton, DD, et al. Pinabilis ng Prucalopride ang gastrointestinal at colonic transit sa mga pasyente na may paninigas ng dumi nang walang isang rectal evacuation disorder. Gastroenterology 2001; 120: 354.
21. Degen, L, Matzinger, D, Merz, M, et al. Ang Tegaserod (HTF 919), isang 5-HT4 receptor na bahagyang agonist, ay nagpapabilis sa gastrointestinal transit (abstract). Gastroenterology 2000; 118: A845.
22. McCallum, RW, Valenzuela, G, Polepalle, S, Spyker, D. Subcutaneous metoclopramide sa paggamot ng nagpapakilala gastroparesis: Clinical efficacy at pharmacokinetics. J Pharmacol Exp Ther 1991; 258: 136.
23. Prather, CM. Camilleri, M, Zinsmeister, AR, et al. Pinapabilis ng Tegaserod ang orocecal transit sa mga pasyente na may sakit na paninigas ng dumi ng bituka. Gastroenterology 2000; 118: 463.
24. Degen, L, Matzinger, D, Merz, M, et al. Ang Tegaserod, isang 5-HT4 receptor na bahagyang agonist, ay nagpapabilis sa gastric emptying at gastrointestinal transit sa malusog na mga asignaturang lalaki. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1745.
25. Patterson, D, Abell, T, Rothstein, R, et al. Isang paghahambing ng dobleng bulag na multicenter ng domperidone at metoclopramide sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes na may mga sintomas ng gastroparesis. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1230.
26. Drolet, B, Rousseau, G, Daleau, P, et al. Ang Domperidone ay hindi dapat isaalang-alang na isang walang panganib na kahalili sa cisapride sa paggamot ng mga gastrointestinal motility disorder. Pag-ikot 2000; 102: 1883.
27. Miller, LS, Szych, GA, Kantor, SB, et al. Paggamot ng idiopathic gastroparesis na may iniksyon ng botulinum toxin sa kalamnan ng spylterter ng spylter. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1653.
28. Pitt, HA, Mann, LL, Berquist, WE, et al. Talamak na bituka pseudo-sagabal. Pamamahala na may kabuuang nutrisyon ng magulang at isang venost enterostomy. Arch Surg 1985; 120: 614.
29. Murr, MM, Sarr, MG, Camilleri, M. Ang papel ng siruhano sa paggamot ng talamak na bituka na pseudoobstruction. Am J Gastroenterol 1995; 90: 2147.
30. Karlstrom, L, Kelly, KA. Roux-Y gastrectomy para sa talamak na gastric atony. Am J Surg 1989; 157: 44.
31. Forstner-Barthell, AW, Murr, MM, Nitecki, S, et al. Malapit sa kabuuang pagkumpleto ng gastrectomy para sa matinding postvagotomy gastric stasis: Pagsusuri ng maaga at pangmatagalang mga resulta sa 62 mga pasyente. J Gastrointest Surg 1999; 3:15.
32. Mathias, JR, Fernandez, A, Sninsky, CA, et al. Pagduduwal, pagsusuka, at sakit ng tiyan pagkatapos ng Roux-en-Y anastomosis: Kadaliang kumilos ng paa ng jejunal. Gastroenterology 1985; 88: 101.
33. Miedema, BW, Kelly, KA, Camilleri, M, et al. Human gastric at jejunal transit at motility pagkatapos ng Roux gastrojejunostomy. Gastroenterology 1992; 103: 1133. ...

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang mga peristaltic na alon ay naglalakbay mula sa cardia hanggang sa labasan ng tiyan sa dalas na 3 / min, bagaman ilang sandali pagkatapos kumain, mayroong isang pansamantalang pagsugpo sa paggalaw ng gastric. Ang rate ng pag-alis ng laman ng gastric ay proporsyonal sa dami ng mga nilalaman nito;

humigit-kumulang 1-3% ng mga nilalaman ng tiyan naabot ang duodenum sa 1 min. Kaya, ang pag-alis ng laman ay nangyayari nang mabilis. Sa pagkakaroon ng ilang mga gamot, taba, acid o hypertonic na solusyon sa duodenum, ang rate ng pag-alis ng laman ay nagpapabagal nang malaki (nakakabagabag na enterogastric reflex), gayunpaman, ang mga nerbiyos at humoral na elemento ng makabagong mekanismo na ito ay mananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Maraming mga kundisyon ng pathological na nauugnay sa isang pagbawas sa rate ng pag-aalis ng gastric (Talaan 11.3). Sa kawalan ng anuman sa mga kadahilanang ito, makatuwiran na ipalagay na ang tiyan ay ligtas na na-empitahan pagkatapos na ihinto ang solidong pagkain sa loob ng 6 na oras o likido sa loob ng 2 oras sa pagkakaroon ng normal na peristalsis.

T talahanayan 11.3. Mga sitwasyon kung saan maaaring mangyari ang pagsusuka o regurgitation

Ang pagsusuka at regurgitation sa panahon ng induction ng anesthesia ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may matinding tiyan o trauma. Lahat ang mga pasyente na may kaunting trauma (bali o dislocations) ay dapat isaalang-alang bilang pagkakaroon ng isang buong tiyan; ang pag-alis ng laman ng gastric ay halos huminto pagkatapos ng makabuluhang trauma bilang isang resulta ng isang kumbinasyon ng mga epekto ng takot, sakit, pagkabigla, at opioid analgesic na paggamot. Sa lahat ng mga pasyente ng trauma, ang agwat ng oras sa pagitan ng paggamit ng pagkain at insidente ay isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng antas ng pag-alis ng gastric kaysa sa panahon ng pag-aayuno. Ang pagsusuka sa unang araw pagkatapos ng pagkain ay sinusunod nang madalas kung ang pinsala ay naganap ilang sandali pagkatapos ng pagkain. Samakatuwid, ang panuntunan sa pag-iingat ng 4-6 na oras ay lubos na hindi maaasahan.

Ang pinsala dahil sa pagnanasa ng mga nilalaman ng gastric ay dahil sa tatlong magkakaibang mekanismo: kemikal na pneumonitis (na may acidic na materyal); sagabal sa makina (solidong mga partikulo ng materyal); kontaminasyon ng bakterya Ang paghahangad ng likido na may pH na mas mababa sa 2.5 ay sinamahan ng pagkasunog ng kemikal mauhog lamad ng bronchi, bronchioles at alveoli, na hahantong sa paglitaw ng atelectasis, edema sa baga at nabawasan ang pagsunod sa baga. Maaari ring maganap ang Bronchospasm. Ang pahayag tungkol sa pagkakaroon ng isang tiyak na peligro sa mga pasyente na may higit sa 25 ML ng mga gastric na nilalaman sa isang pH na mas mababa sa 2.5 ay batay sa data na nakuha sa isang eksperimento sa mga hayop at na-extrapolate sa mga tao, samakatuwid hindi ito dapat isaalang-alang bilang tiyak. Ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mga outpatient ay madalas na lumalagpas sa 25 ML.