Pag-alis ng bahagi ng mga kahihinatnan ng tumbong. Paano isinasagawa ang rectal resection? Mga uri ng operasyon at pamamaraan ng kanilang pagpapatupad

14355 0

Tinatanggal ng operasyon na ito ang distal (o pinaka) bahagi ng sigmoid colon, ang proximal na kalahati ng tumbong na may pararectal tissue at regional lymph node. Ang mga unang yugto ng pagpapakilos ay inilarawan sa itaas. Matapos ang paghihiwalay ng tisyu at peritoneum, ang mga iliac arterya at veins ay nakikita sa antas ng kanilang mga bifurcations, pati na rin ang parehong mga ureter sa punto ng kanilang intersection sa mga vessel. Ang mga loop ay naatras sa kanan sa direksyon ng cranial maliit na bituka... Ang sigmoid colon ay tinanggal sa sugat at isang hugis ng liriko ng peritoneum ay ginawa sa rehiyon ng ugat ng mesentery nito. Ang sigmoid colon at ang proximal rectum ay pinalihok. Upang maiwasan ang pag-igting sa lugar ng hinaharap na anastomosis, kung minsan kinakailangan upang mapakilos ang buong naiwan kalahati colon.

Matapos ang pagtawid ng mga sisidlan ng sigmoid colon, pati na rin ang nakahihigit na mga rectal arterya at veins, ang rectum ay nakatago sa loob ng sariling fascia. Ang linya ng pag-iilaw ng pag-iilaw ay dapat tumakbo ng hindi bababa sa 4 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng tumor. Sa puntong ito, ang dingding ng bituka ay napalaya mula sa mataba na tisyu sa isang lugar na humigit-kumulang na 2 cm ang lapad.Sa lugar na ito, ang mga suture ay kasunod. Ang hangganan ng intersection ng sigmoid colon ay dapat na hindi bababa sa 8-10 cm na malapit sa gilid ng tumor. Sa intersection, ang dingding ng sigmoid colon ay pinalaya rin mula sa mga mesentery at omental segment. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na mayroong isang mahusay na supply ng dugo sa natitirang bituka.

Ang mga aparato ng Suturing (UKL, UO o mga analog) ay inilalapat sa natitirang mga seksyon ng bituka, at ang dalawang pagdurog na clamp ay inilalapat sa tinanggal. Ang lukab ng tiyan ay nakahiwalay sa mga tampon at napkin. Ang scalpel ay tumatawid sa pader ng bituka. Ang ibabaw ng paghiwa ay ginagamot sa isang antiseptiko. Ang bahagi ng bituka na apektado ng tumor ay tinanggal sa parehong bloke na may mga hibla at ang mga rehiyonal na lymph node na matatagpuan dito.

Ang mga intersected na dulo ng sigmoid at rectum ay iguguhit, at ang isang end-to-end interintestinal anastomosis ay inilalapat. Dapat tandaan na ang mga diameters ng anastomosed bituka lumens ay maaaring hindi palaging nag-tutugma. Sa mga kasong ito, ang bituka na may mas malawak na lumen (mas madalas na tuwid) ay anastomosed sa pamamagitan ng stitching nito na mahigpit na cross-section na may patayo na suture, at ang bituka na may mas makitid na lumen - sa isang pahilig na seksyon. Bilang isang panuntunan, kinakailangan ang mga dobleng dobleng suture. Una, ang magkahiwalay na mga sagabal na suture ay inilalapat sa posterior semicircle ng anastomosis. Pagkatapos ang lumen ng bituka ay natawid sa ilalim ng ipinataw na suture ng hardware, ang hiwa ng mauhog lamad ay ginagamot ng isang antiseptiko at isang panloob na hilera ng mga suture ay inilalapat sa pamamagitan ng lahat ng mga layer ng pader ng bituka.

Kasabay nito, ang mga hiwalay na sintetikong suture na may mga buhol sa lumen ng bituka, isang tuluy-tuloy na twisting suture na gawa sa nasisipsip na materyal, at ang isang screw-in furrier suture ay ginagamit. Ang pagpili ng uri ng suture ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon. Mahalaga na ang mga gilid ng mauhog lamad ay maayos na nakahanay. Matapos ang suturing ang lumen ng bituka, ang magkahiwalay na serous-muscular sutures ay inilalapat sa anterior semicircle ng anastomosis.

SA kamakailan ang paggamit ng mechanical suture para sa anterior rectal resection ay nagiging mas at mas sikat. Ang pamamaraan ng instrumental na colorectal anastomosis na inilarawan ni M. Ravitcli at F. Steichem (1982) ay naging pangkaraniwan. Sa kabila ng umiiral na mga indibidwal na babala tungkol sa mga panganib ng mechanical suture, sa kasalukuyan, ang hardware suture kapag nagsasagawa ng anterior rectal resection ay lalong kanais-nais sa manu-manong suture. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga pinahusay na aparato at ang pamamaraan ng anastomoses ay naging mas simple. Ang mga unang pag-aaral na nagmumungkahi na ang pagtaas ng mga rate ng pag-ulit na may mga sutures ng hardware ay hindi napatunayan. Kaya ang N. Wolmark et.al. (1986) inihambing ang mga resulta ng manu-manong at mechanical suture sa radical resections ng tumbong para sa cancer. Kasabay nito, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa dalas ng mga relapses, ang oras ng kanilang paglitaw at ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente.

Anuman ang paraan ng pag-aaplay ng anastomosis, ang operasyon ay nagtatapos sa masinsinang hemostasis, paghuhugas ng pelvic na lukab na may isang antiseptikong solusyon. Sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa ng balat sa itaas ng coccyx, isang mahabang salansan ay ipinasok nang presacrally. Sa tulong nito, ang tubo ng kanal ay nahawakan at hinila. Ang panloob na dulo ng paagusan ay dapat ilagay sa malayo sa anastomosis. Ang mga sheet ng parietal peritoneum ay sutured na may hiwalay na sutures, sa gayon inilalagay ang anastomosis sa pelvic cavity retroperitoneally. Ang isyu ng paglalapat ng isang decompression transverse tube o transanal na pagpapakilala ng isang decompression probe ay isa-isa na nalutas.

B. D. Ivanova, A. V Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Mga Komento: 0

Mga Komento:

• Mga sakit ng tumbong
• Pag-alis ng isang seksyon ng tumbong
• Pangpamanhid sa panahon ng operasyon
• Paghahanda para sa operasyon
• Ano ang mangyayari pagkatapos ng operasyon?

Ang tumbong ay isang extension ng malaking bituka at tumatakbo mula sa sigmoid colon hanggang sa anus. Ang segment na ito ng digestive tract ay nakuha ang pangalan nito sa kawalan ng mga bends. Ang haba ng tumbong ay 13-15 cm.Diseases ng tumbong ay may kasamang cancer, diverticulosis, sakit ni Crohn, iba't ibang nagpapaalab na proseso, sagabal at ischemia. Sa ganitong mga sakit, madalas ito lamang posibleng paggamot ang mga mababang anterior rectal resection ay nananatiling.

Ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay maaaring humantong sa pagbunot ng bituka. Ang pagdurusa sa bituka ay maaaring nagbabanta sa buhay at sa gayon ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang pagtanggi ay naglalayong alisin ang apektadong lugar ng bituka, na nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang buhay at kapasidad ng pagtatrabaho ng isang tao.

Mga sakit ng tumbong

Ang diverticulosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng diverticula (saccular protrusions ang laki ng isang cherry) sa mga pader ng bituka. Ang sakit na madalas na nakakaapekto sa matatanda. Ang hitsura ng diverticulosis ay maaaring makapukaw ng labis na katabaan, nadagdagan ang produksyon ng gas, inilipat nakakahawang sakit bituka at madalas na paggamit ng mga laxatives.

Ang sakit ni Crohn ay pamamaga ng pader ng bituka. Ang mga ulser at fistulas ay lilitaw sa apektadong lugar, na paliitin ang bituka ng bituka na may pag-unlad. Ang sanhi ng sakit ay hindi pa nililinaw, ngunit may impormasyon tungkol sa mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang simula ng sakit ni Crohn ay dahil sa immunological, genetic at nakakahawang mga kadahilanan.

Kailan nagpapaalab na sakit Ang sakit sa colon at Crohn, ang pasyente ay inireseta ng gamot na dapat gawin para sa buhay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng operasyon upang alisin ang apektadong bahagi ng bituka. Matapos ang pamamaraan, ang pag-andar ng bituka ay karaniwang napapanatili. Sa mga espesyal na kaso, maaaring kinakailangan na alisin ang buong tumbong na may mga lymph node at bahagi ng sigmoid colon. Ang pamamaraang ito ay tinawag na operasyon ng Quesnu-Miles.

Kadalasan, kasama ang ischemia ng bituka, kinakailangan ang resection ng apektadong lugar. Inireseta ang resection kapag ang gangrene ay nangyayari sa background ng ischemia. Sa ischemia, nangyayari ang hypoxia, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang mga bituka na nekrosis. Ang hypoxia ay nangyayari pagkatapos ng trombosis ng mga arterya ng bituka, at nangyari ito dahil sa maraming mga kadahilanan. Kaya, ang ischemia ng bituka ay maaaring sanhi ng atherosclerosis, peritonitis, pamamaga ng lukab ng tiyan, nadagdagan ang pamumula ng dugo dahil sa pagkuha ng ilang mga gamot.

Kailan talamak na anyo ischemia isang tao ang nakakaranas matinding sakit, na naisalokal lalo na sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ang mga magkakasamang sintomas ng sakit ay maaaring mangyari: ang pagtanggi na kumain, namumula, lambing sa palpation, at pagtatae o pagsusuka. Ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang diagnosis ng ischemia ay karaniwang ginawa sa mga matatandang tao. Dahil ang sakit ay sinamahan ng iba't ibang mga malubhang komplikasyon, ang panganib ng kamatayan ay nagdaragdag ng maraming beses.

Ang kanser sa lectal ay ginagamot lamang sa operasyon. Ang lawak ng operasyon ay depende sa lokasyon ng tumor at mga katangian nito. Ang chemotherapy at radiation therapy ay maaaring inireseta bago at pagkatapos ng operasyon. Tagumpay sa paggamot sakit sa oncological direkta ay direktang nakasalalay sa kung gaano maaga ang pathology at ang mga antecedent factor na nakilala.

Ang kanser sa colon ay nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa pag-andar ng bituka, pagtatae at tibi ay maaaring kahaliling mangyari, dugo sa dumi ng tao, sakit sa ibabang tiyan at pangkalahatang kahinaan ng katawan. Ang pagkakaroon ng isang dayuhang bagay sa lugar ng pag-rectal ay maaaring madama, at sa isang digital na pagsusuri, ang isang volumetric neoplasm sa tumbong ay maaaring maputla.

Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman

Pag-alis ng isang seksyon ng tumbong

Ang kanser sa colon ay pinakamahusay na ginagamot sa operasyon. Mayroong maraming mga uri ng mga rectal surgeries, depende sa laki at lokasyon ng tumor. Ang tiyak na uri ng operasyon ay matukoy kung magkano ang pag-andar ng mga seksyon ng pagtatapos ng bituka ay mananatili.

Ang polypectomy ay ang pinakasimpleng operasyon upang matanggal ang mga maliliit na bukol at polyp. Ang ganitong pamamaraan ay isinasagawa minimally invasive, iyon ay, na may kaunting pinsala sa mga kalapit na tisyu. Kung ang mga neoplasma ay matatagpuan malapit sa anus, ang operasyon ay isinasagawa endoscopically sa pamamagitan ng anus.

Sa mas mahirap na mga kalagayan, kapag ang patolohiya ay kumalat sa isang mas malaking lugar ng tumbong o may mga pinsala na dulot ng iba pang mga sakit sa bituka, isinasagawa ang isang mas malaking scale na operasyon. Pag-access sa lamang loob na ibinigay sa pamamagitan ng pader ng tiyan. Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Alamin kung mayroong pagkalat tumor sa cancer, pinapayagan ang pagtatasa sa kasaysayan lymph nodematatagpuan malapit sa isang cancerous tumor. Nakasalalay sa lokasyon ng tumor, mayroong dalawang pangunahing uri ng operasyon: anterior resection (pagtanggal ng itaas na bahagi ng colon) at mababang anterior resection (pag-alis ng huling ikatlo ng tumbong).

Ang paghiwa ay ginawa sa kaliwang bahagi ng tiyan. Itinatag ng siruhano ang lokasyon ng tumor at inaalis ito. Karaniwan, pagkatapos alisin ang tumor, sinipsip ng siruhano ang mga dulo ng bituka at maaari nitong maisagawa ang pagpapaandar nito tulad ng dati. Pagkatapos, ang mga lymph node na katabi ng tumor ay tinanggal. Maingat na sinusuri ng siruhano ang lugar ng operasyon, tinitiyak na walang pagdurugo, at mga suture.

Gayunpaman, hindi laging posible na ikonekta ang mga dulo ng bituka at ibalik ang integridad nito. Sa kasong ito, isinasagawa ang isang colostomy. Ang Colostomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng colon sa labas sa pamamagitan ng isang fistula sa dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na lalagyan ay nakadikit sa labas ng katawan upang mangolekta ng mga feces. Sa isang pangalawang operasyon, ang colostomy ay maaaring sarado, ngunit sa mga mahirap na kaso, kapag ang karamihan sa mga bituka ay tinanggal, mananatili ito magpakailanman.

Kapag tinatanggal ang mas mababang tumbong kasama ang anus (Miles operation), ang colostomy ay isang sapilitan na bahagi ng operasyon, dahil ang pasyente ay hindi na makakapag-independiyenteng makontrol ang pagkilos ng defecation. Ang operasyon ay nagsisimula sa isang paghiwa sa mas mababang tiyan at perineum. Ang unang hakbang ay upang alisin ang sigmoid at tumbong, anus at sphincters. Gayundin, aalisin ng siruhano ang lahat ng mga lymph node sa lugar ng operasyon upang ipadala ang mga ito para sa pagsusuri upang makita ang pagkalat ng oncology.

Ang Colostomy na may kumpletong pag-alis ng tumbong ay nilikha sa pader ng anterior tiyan. Pangungunahan ng siruhano ang bituka sa artipisyal na nilikha hole at colostomy bag.

Ang operasyon ay nagtatapos sa mga suture at incisions. Kaayon, ang oncology ay maaaring gamutin sa iba pang mga paraan (chemotherapy, radiation therapy o biological na paggamot).

Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman

Pangpamanhid sa panahon ng operasyon

Ang lahat ng mga minimally invasive na operasyon upang alisin ang mga maliit na neoplasma ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mas malawak na mga operasyon, kung saan ang lukab ng tiyan ay nahati, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nagbibigay ng analgesia (kakulangan ng sensitivity sa sakit), amnesia (kakulangan ng mga alaala sa mga pamamaraan na isinagawa) at pagpapahinga sa kalamnan. Tinitiyak ng anesthesiologist na ang pasyente ay hindi mabawi muli ang kamalayan sa panahon ng buong operasyon. Ang lalim ng pagtulog sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay kinokontrol ng supply ng anesthetics sa dugo ng pasyente. Matapos makumpleto ang operasyon, ang supply ng mga gamot ay tumigil, ang konsentrasyon ng anesthetics sa dugo ay bumababa. Unti-unti, nagsisimula na ang pagbabalik at ganap na naibalik.

19070 0

Sa labis na karamihan ng mga pasyente na may itaas na kanser sa ampullar, posible na magsagawa ng pag-alis ng rectal na may pagbuo ng isang colorectal anastomosis. Kadalasan ang interbensyon ng kirurhiko na ito ay tinatawag na transperitoneal o intraperitoneal resection, ngunit ang pinaka-laganap sa panitikan ng mundo ay tinatawag na "anterior resection".

Ang salitang ito ay nangangahulugang ang pag-alis ng isang bahagi ng tumbong sa pamamagitan ng isang transabdominal diskarte na may pagbuo ng isang colorectal anastomosis at ang paglulubog nito sa ilalim ng pelvic peritoneum. Ang interbensyon ng kirurhiko, na nagtatapos sa pagbuo ng isang anastomosis sa loob ng 4 cm mula sa linya ng anorectal, ay itinalaga sa amin bilang "mababang anterior resection".

Dapat pansinin na mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng colon at tumbong. Ang mga pangunahing ay manu-manong seam, compression ng hardware o doble-hilera na staple (mechanical). Sa hinaharap, itinuturing naming angkop na ilarawan ang madalas na ginagamit sa klinikal na kasanayan mga pamamaraan ng pagbubuo ng isang colorectal anastomosis kapag nagsasagawa ng anterior rectal resection.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang mababang anterior rectal resection ay isinasagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa mas mababang at mid-ampullar na mga rehiyon (sa layo na 6-9 cm mula sa perianal na balat), itinuring naming angkop na ilarawan ito sa kabanatang ito, dahil ang pamamaraan at mga prinsipyo ng pagsasagawa ng interbensyon ay magkapareho sa tulad ng interbensyon na isinagawa kasama ang lokasyon ng neoplasm sa itaas na rehiyon ng ampullar.

Sa isang mababang pag-iilaw ng anterior, ang resection ng apektadong tumor ay isinasagawa na may kabuuang mesorectumectomy. Matapos ang isang laparotomy ng midline, ang rebisyon ng mga organo ng tiyan, pag-iwas sa peritoneum, ang mga mas mababang mga mesenteric na sasakyang-dagat ay ligid at pinapabagal sa pag-alis ng kaliwang colon artery, ang mesentery ng kaliwang colon ay naituwid. Matapos tumawid sa marginal vessel at suriin ang kalubhaan ng arterial blood flow, ang bituka ay tumawid sa 10-15 cm sa itaas ng itaas na poste ng tumor. Ang distal end end nito ay sumulud sa puro string suture.

Ang proximal na dulo ng colon ay nananatiling bukas, at ang ulo ng pabilog na stapler ay ipinasok sa lumen (Fig. 125). Ang gat lumen ay maaaring sarado sa dalawang paraan. Sa unang kaso, ang isang purse-string suture ay mahigpit sa ulo ng baras ng ulo. Sa pangalawa - ang ulo ng pabilog na stapler ay ipinasok sa lumen ng bituka sa isang ligature, ang mga dingding nito ay stitched na may isang linear stapler TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) na may doble na suture staple na doble (Fig. 126).

Fig. 125. Pagpapakilala ng pinuno ng pabilog na stapler sa lumen ng colon

Fig. 126. Suturing ng proximal colon na may isang linear stapler

Pagkatapos nito, ang baras ay nakuha sa mga seams para sa dating inilapat na ligature, tinanggal ang ligature. Ang proximal na tuod sa baras ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko, na inilagay sa isang lalagyan ng goma at inilagay sa kaliwang kanal na kanal.

Matapos ang pagpapakilos ng tumbong sa pelvic floor 2-3 cm sa ibaba ng tumor, inilalapat ang isang clamp na hugis L (Fig. 127), at ang distal anorectum ay hugasan mula sa perineal side na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos, sa ilalim ng L-shaped na salansan, ang pader ng bituka ay nakatiklop sa nakahalang direksyon na may isang linear apparatus TA NG 45-3.5 (TA Pr. 55-3.5) na may dobleng staple suture. Ito ay pinaka-maginhawang gumamit ng isang linear stapler na may rotating head (Roticulator 55-3.5 mula sa Auto Suture) (Fig. 128), na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-aplay ng isang staple suture sa anumang antas hanggang sa itaas na gilid ng anal kanal.

Fig. 127. Paglalapat ng isang clamp na hugis-L sa tumbong

Fig. 128. Paggising sa tumbong gamit ang isang guhit na stapler na may umiikot na ulo

Matapos mag-suturing, ang bituka ay naputol (Fig. 129-130). Ang mga tubo ng kanal ay ipinasok sa pamamagitan ng counter-opening, at ang pelvic na lukab ay hugasan.

Fig. 129. Intersection ng rectal wall

Fig. 130. Tingnan ang rectal stump stitched na may isang linear stapler

Sa pamamagitan ng anus isang pabilog na stapler (CEEA) na may diameter ng ulo na 28-31 mm ay ipinasok sa rectal lumen (Fig. 131). Sa pamamagitan ng pag-on ng tornilyo ng patakaran ng patakaran ng patakaran, ang isang tip na may isang matalim na sibat ay tinanggal at tinusok ang bituka kasama ang linya ng dati na inilapat na staple sutures (Fig. 132). Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang isang sibat ay tinanggal, at isang ulo ay inilalagay sa patakaran ng pamahalaan (Fig. 133), na dati nang inilagay sa lumen ng colon, sila ay dinala nang magkasama at sutured sa pagbuo ng isang anastomosis na may "mechanical suture" (Fig. 134).

Fig. 131. Pagpapakilala ng isang pabilog na stapler sa rectal stump

Fig. 132. Pagganyak ng pader ng rectal kasama ang linya ng dati na inilapat na staple sutures:
a) pamamaraan; b) yugto ng operasyon

Fig. 133. Koneksyon ng ulo gamit ang aparato:
a) pamamaraan; 6) yugto ng operasyon

Fig. 134. Pagbuo ng isang colorectal anastomosis na may suture ng hardware:
a) diagram; b) ang yugto ng operasyon; 1. linya ng anastomosis

Ang aparato ay tinanggal, ang integridad ng "mga singsing" ng proximal at distal na bahagi ng pader ng bituka ay nasuri. Ang pelvic na lukab ay napuno ng isang antiseptikong solusyon, ang bituka ay nai-compress sa itaas ng anastomosis. Ang isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng anus sa lumen ng bituka at napalaki ng hangin. Kung ang anastomosis ay tumagas, lumilitaw ang mga bula ng hangin sa likido na ibinuhos sa pelvis. Kung ang isang depekto ay natagpuan, pagkatapos ang mga karagdagang serous-muscular sutures ay inilalapat at ang isang tumagas na pagsubok ay paulit-ulit.

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Ang layunin ng anterior rectal resection ay ang resection ng rectosigmoid colon at reanastomosis ng colon at rectum.

Mga kahihinatnan ng anterior rectal resection: pagkatapos ng pag-alis ng rectosigmoid colon, minimal ang mga kahihinatnan sa physiological.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang kurso sa pelvic area, pagkatapos ng isang pansamantalang colostomy ay dapat mailapat para sa 8-10 na linggo bago magsagawa ng isang mababang anastomosis. Kung ang pag-iilaw ng pelvis ay hindi ginanap, at ang masusing paghahanda ng mga bituka ay isinagawa bago ang operasyon, kung gayon hindi dapat mailapat ang pag-aalis ng colostomy.

Ang diskarteng pang-rectal resection

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring nakaposisyon sa dalawang posisyon. Kapag nagsasagawa ng isang simpleng anterior resection na may pagpapataw ng isang mababang anastomosis ng rectosigmoid colon na may umiiral na 10-12 cm ng tumbong ng pasyente, posible na gumana sa supine posisyon.

Kung, pagkatapos ng pagtawid, mas mababa sa 10 cm ng tumbong ay nananatiling, pagkatapos ay kinakailangan upang baguhin ang posisyon ng pasyente (binagong posisyon para sa pagputol ng bato), na inilalantad ang perineyum para sa paggamit ng isang end-to-end na anastomosis apparatus.

Ang pag-unlad ng operasyon

Ihanda ang tiyan at perineum. SA pantog isang Foley catheter ay ipinasok. Ang lukab ng tiyan bukas na may isang paramedial o midline incision.

Inihayag ang apektadong bahagi ng rectosigmoid colon. Natukoy ang segment ng colon na mai-resect. Ang dalawang linear clamp ay inilapat sa mga gilid ng napiling lugar. pinipiga ang mga daluyan ng colonic, na gumagawa ng mga maliliit na butas sa mesentery. Ito ay kanais-nais na mapanatili ang kaliwang colonic artery mula sa mas mababang mesenteric artery. Ang natitirang mga seksyon ng mesentery ay pinutol ng gunting. Ang segment ng malaking bituka na may mesentery ay tinanggal.

Para sa anterior rectal resection, sapat na pagpapakilos ng pababang kolon at kahit, kung kinakailangan, ang splenic anggulo at transverse colon ay kinakailangan upang payagan ang colon na makarating sa tumbong nang walang pag-igting. Ang anastomosis na nabuo na may tensyon ay hindi magagaling nang maayos.

Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng pababang kolon at dalhin ito nang walang pag-igting sa tumbong, ang isang Serture ng Lembert ay inilapat sa mga mesenteric na gilid na may isang sintetiko na nasisipsip na suture.

Sa mga nakagambalang mga suture na may sintetiko na sumisipsip ng suture 3/0, nagsimula ang isang solong hilera na suture. Ang mga tuldok ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga dingding ng tumbong at colon; ang mga node ay naiwan sa loob ng lumen. Ang pagbuo ng anastomosis sa kanan at kaliwa kasama ang circumference ng bituka ay ipinagpapatuloy. Ang mga huling seams ay dapat mailapat sa isang "malapit-malayo" na paraan na may mga pader na pinapasok.

Ang tumbong ay pinatatakbo sa maraming mga kadahilanan, depende sa kung alin ang naaangkop na pamamaraan na napili. Ang pagganyak ng tumbong ay technically na mas mahirap gampanan kaysa sa mga operasyon sa iba pang mga bahagi ng bituka. Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan o komplikasyon ay lumilitaw nang mas madalas dahil sa mataas na peligro ng pinsala sa mga kalapit na istruktura sa isang makitid na espasyo. Anuman ang uri ng resection na ginamit, dapat na ihanda ang organ bago interbensyon sa kirurhiko... Para sa mga ito, ang ilang mga pamamaraan ng paglilinis ng bituka ay ginagamit: paglilinis ng mga enemas, pagkuha ng mga gamot na nagpapabuti sa pagkilos, diyeta.

Ang operasyon ng Rectum ay nangyayari lamang sa mga malubhang kaso.

Kailan kinakailangan ang operasyon?

Ang mga madalas na kadahilanan para sa pangangailangan para sa mga operasyon sa rectal ampoule ay:

• almuranas;
• bitak sa mauhog lamad ng anal kanal.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay kinakailangan para sa pagbuo ng:

• kanser, polyposis, upang pahabain ang buhay ng pasyente;
• - pamamaga ng hernial protrusions sa mga pader ng bituka dahil sa impeksyon;
• pamamaga ng pathological na nagdudulot ng erosive damage o pagkamatay ng mga rectal area;
• pagdurugo at pagbara ng mga bituka;
• ang sakit ni Crohn - isang talamak na patolohiya ng uri ng transmural;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa rectal bahagi dahil sa pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa pangunahing mga arterya ng organ.

Gayundin, ang dahilan para sa operasyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng:

• trauma sa tiyan ng ibang kalikasan;
• mga komplikasyon pagkatapos ng iba pang mga pagtatangka upang maibalik ang bituka.

Mga uri ng resection

Mayroong maraming mga paraan:

1. Anterior na pag-alis ng rektora. Ang pamamaraang ito ay nagtatanggal ng cancer sa rectal na matatagpuan sa tuktok. Para sa mga ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa mas mababang tiyan, na bahagi ng tumbong at ang hugis ng S na bituka. Matapos ang paggulo, isang anastomosis ay nilikha upang ikonekta ang mga dulo ng bituka.
2. Mas mababang pag-iilaw ng nauuna sa tiyan. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag nagpapatakbo sa gitna at mas mababang bahagi ng rehiyon ng rectal. Ang buong rehiyon ng rectal, mesentery, anal canal, sphincter muscle ay tinanggal sa pamamagitan ng mas mababang tiyan. Ang pamamaraang ito ay madalas na kinakailangan para sa kumpletong pag-alis ng oncology sa pag-iwas sa posibleng pag-urong. Ang bahagyang paggulo ng rectal ampulla ay nagsasangkot ng paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng ilalim ng tumbong at anal kanal. Kasabay nito, ang kalamnan ng sphincter ay napanatili, kaya walang problema sa kawalan ng pagpipigil sa fecal pagkatapos ng interbensyon.
3. Ang tiyan ng perineal extirpation ng tumbong. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagputol ng tiyan at perineum sa anus. Ang rectal ampulla, anal canal, spinkter kalamnan ay ganap na nabigla. Upang matiyak ang normal na kurso ng mga feces na walang laman, nabuo ang isang colostomy. Noong nakaraan, ang operasyon na ito ay isinagawa para sa anumang uri ng tumor sa tumbong.
4. Kumpletuhin ang pagkalipol (paggulo) ng organ. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit para sa mga bukol na matatagpuan sa tumbong nang higit sa 50 mm mula sa anus. Upang gawing mas madaling ilipat ang dumi ng tao pagkatapos ng interbensyon, at upang iwasto ang kawalan ng pagpipigil sa dumi ng tao, nilikha ang isang artipisyal na stoma.
5. Mga operasyon sa pag-save ng Sphincter. Iniiwasan ng pamamaraan ang pangangailangan na lumikha ng isang kanal upang maubos ang mga feces. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang pinakabagong mga stapling device.
6. Transanal excision. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-aalis ng patolohiya sa pamamagitan ng anus, ngunit sa pagpapanatili ng mga pag-andar ng spinkter. Ang apektadong lugar, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng rehiyon ng rectal, ay tinanggal gamit ang mga espesyal na instrumento. Ang linya ng paghiwa ay sarado na may dalawang tahi. Ang operasyon ay angkop para sa paggulo ng mga maliliit na bukol na may hindi agresibong pag-unlad at sa kawalan ng metastases sa mga lymph node.
7. Pag-alis ng mga bitak. Ang pamamaraan ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang mga almuranas, na may talamak at talamak na pag-crack ng anal kanal.
8. Bougie. Ang pamamaraan ay nagsasangkot sa sapilitang pagpapalawak ng rehiyon ng rectal kasama ang pathological narrowing nito.

Gaano katagal kinakailangan upang maisagawa ang isang partikular na uri ng operasyon ay nakasalalay sa kapabayaan ng kaso at ang antas ng pagkasira ng tisyu. SA postoperative period kinakailangan ang pangangalaga at espesyal na diyeta.

Kumpletuhin ang pag-alis

Ang pagtanggal ng tumbong ay tinatawag na isang proctectomy. Ang pamamaraan ay kumplikado at ginagamit sa matinding mga kaso. Mga dahilan para sa appointment:

• oncology;
• nekrosis (nekrosis) ng mga tisyu;
• rectal prolaps o bituka prolaps nang walang kakayahang i-set back ang organ at may hindi epektibo mga pamamaraan ng konserbatibo paggamot.

Ang Proctectomy ay isinasagawa sa mga lugar na hindi naapektuhan ang patolohiya ng tisyu na may pagtanggal ng mga katabing mga lymph node. Sa isang malakas na pagkalat ng proseso ng pathogenic, dapat mong alisin ang anal sphincter. Upang maalis ang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-urong ng kalamnan ng sphincter, tulad ng fecal incontinence, isang stoma ay nabuo upang alisan ng tubig ang mga nilalaman ng bituka sa isang espesyal na portable colostomy bag. Kasabay ng mga apektadong bituka ay excised adipose tissue, na binabawasan ang panganib ng pagbabalik.

Mayroong dalawang mga paraan upang ganap na alisin ang tumbong, tulad ng:

• operasyon ng sphincter-pagpapanatili ng uri ng anterior o transanal;
• pagkalaglag anal ng tiyan ng tumbong na may paggulo ng anus at nakapalibot na mga istruktura ng kalamnan, na nangangailangan ng paglikha ng isang permanenteng colostomy.

Sa ilalim ng kanais-nais na mga kalagayan, ang operasyon ay tatagal ng hanggang sa 3 oras. Kung ang isang colostomy ay tapos na, ang nutrisyon pagkatapos ng operasyon ng rectal ay dapat magbigay ng katawan ng mga kinakailangang nutrisyon nang hindi lumilikha ng mga problema sa walang laman.

Ang rectal ampulla ay maaaring alisin sa pamamagitan ng laparoscopic resection. Ang paggamot sa pamamaraang ito ay minimally invasive, ngunit nangangailangan ng tukoy na kagamitan at mataas na kwalipikadong kawani ng medikal. Upang maisagawa ang laparoscopic resection, ang mga maliliit na incision ay ginawa sa dingding ng tiyan. Kung may mga naaangkop na kondisyon para sa pagsasakatuparan at ang kinakailangang kagamitan, ang operasyon ng laparoskopiko ay nagbibigay ng isang positibong kinalabasan, pinapayagan kang paikliin ang oras ng rehabilitasyon, bawasan ang dalas ng mga komplikasyon, at mabilis na mapabuti ang kagalingan ng mga pinamamahalaan na pasyente. Samakatuwid, ang operasyon ng laparoscopic ay isa sa mga pinakasikat na pamamaraan.

Ang paghahanda ng magbunot ng bituka ay kinakailangan bago ang anumang buong operasyon ng pag-iilaw sa pag-iilaw. Para sa mga ito, ang mga laxatives ay ginagamit, ang mga enemas ay ibinibigay upang ganap na walang laman ang mga bituka. Tatanggalin nito ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon paggamot ng kirurhiko.

Pag-aalis ng mga bitak

Ang pamamaraan ay kinakailangan para sa pag-aayos ng kirurhiko ng anumang uri ng anal fissure. Inireseta ito sa kawalan ng isang positibong resulta ng mga konserbatibong pamamaraan ng pagpapagaling. Ang mga layunin ng pamamaraan ay alisin ang nabuo na peklat, na pinipigilan ang tamang pagpapagaling ng bukas na crack. Para sa mga ito, ang isang sariwang paghiwa ay ginawa, na lumiliko ang proseso sa isang talamak na yugto. Kung gayon ang problema ay gumaling sa gamot.

Ang operasyon ay dapat gawin sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam... Ang pamamaraan ay pinili ng doktor ayon sa mga indibidwal na katangian ng pasyente: pagkakaroon ng mga almuranas, indibidwal na pagpapaubaya ng kawalan ng pakiramdam, atbp Para sa operasyon, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• anit;
• ultrasonic scalpel;
• electrocoagulator;
• laser.

Ang resulta ay hindi nakasalalay sa kung anong instrumento ang isinagawa ng doktor. Ang pamamaraan ay tumatagal ng isang average ng 8 minuto. Ang oras ay maaaring mag-iba depende sa uri ng sakit na ginamit sa sakit na ginamit. Ang mas matagal na operasyon ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasuri na may almuranas. Sa kasong ito, ang pag-alis ng anal fissure ay kasama ang sabay-sabay na pagtanggal ng mga almuranas. Ang espesyal na pangangalaga ay nakakatulong upang pagalingin ang mga sugat. Magaling na posibleng sa 3-6 na linggo.