Pärasoole tagajärgede osa eemaldamine. Kuidas toimub rektaalne resektsioon? Operatsioonide tüübid ja nende rakendamise meetodid

14355 0

See operatsioon eemaldab sigmoidse käärsoole distaalse (või suurema osa) osa, pärasoole proksimaalse poole pararektaalse koe ja piirkondlike lümfisõlmedega. Mobilisatsiooni algfaase on kirjeldatud eespool. Pärast tselluloosi ja kõhukelme eraldamist muutuvad niude arterid ja veenid nähtavaks kuni nende hargnemiskohtadeni, samuti mõlemad kusejuhad nende ristumises anumatega. Silmused tõmmatakse kolju suunas paremale peensoolde... Sigmoidne käärsool eemaldatakse haavale ja selle mesenteria juure piirkonnas tehakse kõhukelme leelokujuline sisselõige. Sigmoidne käärsool ja proksimaalne pärasool mobiliseeritakse. Tulevase anastomoosi piirkonnas tekkivate pingete vältimiseks on mõnikord vaja tervikut mobiliseerida vasak pool jämesool.

Pärast sigmoidse käärsoole laevade, samuti ülemiste pärasoole arterite ja veenide ületamist sekreteeritakse pärasool oma fastsias. Rektaalne resektsioonijoon peaks kulgema vähemalt 4 cm allpool kasvaja alumist serva. Sel hetkel vabastatakse soolesein rasvkoest umbes 2 cm laiusel alal. Selles piirkonnas rakendatakse seejärel õmblusi. Sigmoidse käärsoole ristumiskoha piir peaks olema kasvaja servast proksimaalselt vähemalt 8-10 cm. Ristumiskohas vabaneb ka sigmoidkäärsoole sein mesenteriaalsest ja omentaalsest segmendist. Sellisel juhul on vaja veenduda, et ülejäänud sooleosas on hea verevarustus.

Ülejäänud soolesektsioonidele rakendatakse õmblusvahendeid (UKL, UO või analooge) ja eemaldatud ühele kinnitatakse kaks purustusklambrit. Kõhuõõnsus on isoleeritud tampoonide ja salvrätikutega. Skalpell läbib sooleseina. Lõikepinda töödeldakse antiseptiliselt. Kasvaja poolt mõjutatud soolestiku osa eemaldatakse ühes plokis koos kiudainete ja selles paiknevate piirkondlike lümfisõlmedega.

Sigmoidi ja pärasoole ristuvad otsad tõmmatakse kokku ja rakendatakse end-to-end interintestinaalset anastomoosi. Tuleb meeles pidada, et anastoomitud soole luumenite läbimõõdud ei pruugi alati kokku langeda. Nendel juhtudel anastomoseeritakse laiema valendikuga (sagedamini sirge) sool, ristseente ristlõike õmblustega risti asetsevate õmblustega ja kitsama valendikuga sool - kaldus sektsioonis. Reeglina on vaja kaherealisi õmblusi. Esiteks kantakse anastomoosi tagumisele poolringile eraldi katkenud õmblused. Seejärel ristatakse soolestiku valendik kehtestatud riistvaralise õmbluse all, limaskesta lõiget töödeldakse antiseptiliselt ja läbi kõigi sooleseina kihtide paigaldatakse sisemine õmblusrida.

Samal ajal kasutatakse eraldi sünteetilisi õmblusi soolte valendikus olevate sõlmedega, absorbeeruvast materjalist pidevat keerduvat õmblust ja keeratavat karvkatte õmblust. Õmblustüübi valik operatsiooni tulemust oluliselt ei mõjuta. On oluline, et limaskesta servad oleksid hästi joondatud. Pärast soolevalendiku õmblemist rakendatakse anastomoosi eesmisele poolringile eraldi seroos-lihaselised õmblused.

AT viimasel ajal mehaanilise õmbluse kasutamine pärasoole rektaalses resektsioonis muutub üha populaarsemaks. M. Ravitcli ja F. Steichemi (1982) kirjeldatud instrumentaalse kolorektaalse anastomoosi tehnika on muutunud väga tavaliseks. Hoolimata olemasolevatest individuaalsetest hoiatustest mehaanilise õmbluse ohtude kohta, on rektaalse eesmise resektsiooni teostamisel praegu riistvaraline õmblus manuaalsele õmblusele eelistatav. Viimastel aastatel on ilmunud täiustatud seadmeid ja anastomooside tehnika on muutunud palju lihtsamaks. Varasemad uuringud viitavad sellele, et riistvaraliste õmblustega korduvuse määr suureneb. Nii et N. Wolmark jt. (1986) võrdlesid manuaalse ja mehaanilise õmbluse tulemusi pärasoole radikaalsetes resektsioonides vähi korral. Samal ajal ei esinenud statistiliselt olulist erinevust ägenemiste sageduses, nende esinemise ajal ja patsientide elulemuses.

Sõltumata anastomoosi rakendamise meetodist lõpeb operatsioon põhjaliku hemostaasiga, pestes väikese vaagna õõnsust antiseptilise lahusega. Koktsiksi kohal oleva eraldi naha sisselõike kaudu sisestatakse presakraalselt pikk klamber. Selle abiga haaratakse drenaažitoru ja tõmmatakse see välja. Drenaaži sisemine ots tuleks asetada anastomoosist kaugemale. Parietaalse kõhukelme lehed õmmeldakse eraldi õmblustega, asetades anastomoosi vaagnaõõnde retroperitoneaalselt. Dekompressiooni põiki toru rakendamine või dekompressioonianduri transanaalne sisestamine on lahendatud individuaalselt.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Junusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Kommentaarid: 0

Kommentaarid:

• Pärasoole haigused
• Pärasoole osa eemaldamine
• Anesteesia operatsiooni ajal
• Operatsiooniks ettevalmistumine
• Mis saab pärast operatsiooni?

Pärasool on jämesoole pikendus ja kulgeb sigmoidkäärmest pärakuni. See seedetrakti segment sai oma nime paindumiste puudumise tõttu. Pärasoole pikkus on 13-15 cm. Pärasoole haiguste hulka kuuluvad vähk, divertikuloos, Crohni tõbi, erinevad põletikulised protsessid, obstruktsioon ja isheemia. Selliste haiguste korral on see sageli ainus võimalik ravi madal eesmine rektaalne resektsioon jääb.

Põletikuline soolehaigus võib põhjustada soole perforatsiooni. Soole perforatsioon võib olla eluohtlik ja nõuab seetõttu viivitamatut kirurgilist sekkumist. Resektsiooni eesmärk on kahjustatud soolestiku eemaldamine, mis võimaldab päästa inimese elu ja töövõimet.

Pärasoole haigused

Divertikuloosi iseloomustab sooleseintel divertikulaaride (kirsisuurused sakulaarsed eendid) moodustumine. Haigus mõjutab kõige sagedamini vanureid. Divertikuloosi ilmnemine võib põhjustada ülekaalulisust, suurenenud gaasitootmist, üle kanda nakkushaigused sooled ja lahtistite sagedane kasutamine.

Crohni tõbi on sooleseina põletik. Mõjutatud piirkonda ilmuvad haavandid ja fistulid, mis kitsendavad arenguga soole valendikku. Haiguse põhjust pole veel selgitatud, kuid on olemas teavet haiguse arengut soodustavate tegurite kohta. Arvatakse, et Crohni tõbi on alguse saanud immunoloogilistest, geneetilistest ja nakkuslikest teguritest.

Millal põletikulised haigused käärsoole ja Crohni tõbi, määratakse patsiendile ravimeid, mida tuleb võtta kogu elu. Kuid enamikul juhtudel vajavad patsiendid soole kahjustatud osa eemaldamiseks operatsiooni. Pärast protseduuri säilib tavaliselt soole funktsioon. Erijuhtudel võib osutuda vajalikuks kogu pärasoole eemaldamine lümfisõlmede ja sigmoidse käärsoole osa abil. Seda protseduuri nimetatakse operatsiooniks Quesnu-Miles.

Sageli on sooleisheemia korral vajalik kahjustatud piirkonna resektsioon. Resektsioon on ette nähtud, kui isheemia taustal tekib gangreen. Isheemiaga tekib hüpoksia, mille tagajärjel tekib soole nekroos. Hüpoksia tekib pärast soolearterite tromboosi ja see juhtub paljude tegurite tõttu. Niisiis, sooleisheemia võib olla põhjustatud ateroskleroosist, peritoniidist, kõhuõõne põletikust, teatud ravimite võtmise tõttu suurenenud vere hüübimisest.

Millal äge vorm isheemia, mida inimene kogeb äge valu, mis on lokaliseeritud peamiselt kõhu vasakul küljel. Võib esineda haiguse samaaegseid sümptomeid: söömisest keeldumine, puhitus, hellus palpeerimiseks ning kõhulahtisus või oksendamine. Operatsiooni teeb keerulisemaks asjaolu, et isheemiat diagnoositakse tavaliselt vanematel inimestel. Kuna haigusega kaasnevad mitmesugused rasked tüsistused, suureneb surmaoht mitu korda.

Pärasoolevähki ravitakse ainult operatsiooniga. Operatsiooni ulatus sõltub kasvaja asukohast ja selle omadustest. Keemiaravi ja kiiritusravi võib määrata enne ja pärast operatsiooni. Edu ravis onkoloogilised haigused pärasool sõltub otseselt sellest, kui vara patoloogia ja selle eelkäijad tuvastatakse.

Käärsoolevähk avaldub soolestiku toimimise rikkumises, vaheldumisi võivad tekkida kõhulahtisus ja kõhukinnisus, veri väljaheites, valu alakõhus ja keha üldine nõrkus. Rektaalses piirkonnas on tunda võõrkeha olemasolu ja digitaalse uuringu abil saab palpeerida pärasoole mahulist neoplasmi.

Tagasi sisukorra juurde

Pärasoole osa eemaldamine

Käärsoolevähki saab kõige paremini ravida operatsiooniga. Pärasoole operatsioone on mitut tüüpi, sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast. Spetsiifiline operatsioonitüüp määrab kindlaks, kui palju soolestiku lõpuosade funktsioon jääb alles.

Polüpektoomia on lihtsaim operatsioon väikeste kasvajate ja polüüpide eemaldamiseks. Selline protseduur viiakse läbi minimaalselt invasiivselt, see tähendab minimaalsete kahjustustega lähedal asuvatele kudedele. Kui neoplasmid asuvad päraku lähedal, tehakse operatsioon päraku kaudu endoskoopiliselt.

Raskemates oludes, kui patoloogia on levinud pärasoole suuremale alale või esineb muid soolehaigusi, on suurem operatsioon. Juurdepääsu siseorganid pakutakse läbi kõhuseina. Operatsioon toimub üldanesteesia all.

Uurige, kas levikut on vähkkasvaja, võimaldab histoloogilist analüüsi lümfisõlmedasub vähkkasvaja lähedal. Sõltuvalt kasvaja asukohast on operatsiooni kaks peamist tüüpi: eesmine resektsioon (jämesoole ülemise osa eemaldamine) ja madal eesmine resektsioon (pärasoole viimase kolmandiku eemaldamine).

Sisselõige tehakse kõhu vasakul küljel. Kirurg määrab kasvaja asukoha ja eemaldab selle. Tavaliselt õmbleb kirurg pärast kasvaja eemaldamist soolestiku otsad ja see saab oma ülesandeid täita nagu varem. Seejärel eemaldatakse kasvajaga külgnevad lümfisõlmed. Kirurg kontrollib hoolikalt operatsioonipiirkonda, veendub, et verejooksu pole ja õmbleb.

Siiski ei ole alati võimalik soolestiku otsi ühendada ja selle terviklikkust taastada. Sellisel juhul tehakse kolostoomia. Kolostoomia hõlmab jämesoole eemaldamist väljapoole kõhu seina fistuli kaudu. Väljaheidete kogumiseks kinnitatakse väljaspool keha spetsiaalne mahuti. Teise operatsiooniga saab kolostoomi sulgeda, kuid rasketel juhtudel, kui suurem osa soolestikust eemaldatakse, jääb see igaveseks.

Alumise pärasoole eemaldamisel koos pärakuga (Milesi operatsioon) on kolostoomia operatsiooni kohustuslik osa, kuna patsient ei saa enam roojamist iseseisvalt kontrollida. Operatsioon algab sisselõikega alakõhus ja perineumis. Esimene samm on sigmoidse käärsoole, pärasoole, päraku ja sulgurlihaste eemaldamine. Samuti eemaldab kirurg operatsiooni piirkonnas kõik lümfisõlmed, et saata need analüüsile, et tuvastada onkoloogia levikut.

Kõhu eesmisele seinale luuakse pärasoole täieliku eemaldamisega kolostoomia. Kirurg juhatab soole kunstlikult loodud auku ja kolostoomikotti.

Operatsioon lõpeb õmbluste ja sisselõigetega. Paralleelselt saab onkoloogiat ravida ka muul viisil (keemiaravi, kiiritusravi või bioloogiline töötlemine).

Tagasi sisukorra juurde

Anesteesia operatsiooni ajal

Kõik minimaalselt invasiivsed operatsioonid väikeste neoplasmide eemaldamiseks viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Ulatuslikumad operatsioonid, mille käigus kõhuõõnde lahatakse, tehakse üldanesteesia all. Üldanesteesia annab analgeesia (valutundlikkuse puudumine), amneesia (mälestuste puudumine tehtud protseduuridest) ja lihaste lõõgastumine. Anestesioloog tagab, et patsient ei taastuks kogu operatsiooni ajal teadvusel. Anesteesia ajal une sügavust kontrollib anesteetikumide pakkumine patsiendi verre. Pärast operatsiooni lõpetamist lõpetatakse ravimite tarnimine, anesteetikumide kontsentratsioon veres väheneb. Järk-järgult hakkab teadvus taastuma ja on täielikult taastatud.

19070 0

Valdaval enamikul ülemise ampullaarse vähiga patsientidest on rektaalne resektsioon võimalik läbi viia kolorektaalse anastomoosi moodustumisega. Sageli nimetatakse seda kirurgilist sekkumist transperitoneaalseks või intraperitoneaalseks resektsiooniks, kuid maailmakirjanduses kõige levinumat nimetatakse "eesmiseks resektsiooniks".

See termin tähendab pärasoole osa eemaldamist transabdominaalse lähenemisega kolorektaalse anastomoosi moodustumisega ja selle sukeldumisega vaagna kõhukelme alla. Kirurgiline sekkumine, mis lõpeb anortoosi moodustumisega anorektaalsest joonest 4 cm raadiuses, on meie poolt tähistatud kui madal eesmine resektsioon.

Tuleb märkida, et käärsoole ja pärasoole vahelise anastomoosi moodustamiseks on erinevaid meetodeid. Peamised neist on käsitsi õmblus, riistvara kokkusurumine või kaherealine klamber (mehaaniline). Pidasime tulevikus asjakohaseks kirjeldada kõige sagedamini kasutatavaid aastatel kliiniline praktika pärasoole eesmise resektsiooni teostamisel kolorektaalse anastomoosi moodustamise meetodid.

Hoolimata asjaolust, et madal eesmine rektaalne resektsioon viiakse läbi siis, kui kasvaja asub ampullide alumises ja keskmises piirkonnas (perianaalsest nahast 6–9 cm kaugusel), pidasime seda asjakohaseks selles peatükis kirjeldada, kuna selle sekkumise tehnika ja põhimõtted on identsed need, kes sekkusid, teostasid neoplasmi asukohta ülemise ampulla piirkonnas.

Madala eesmise resektsiooniga viiakse kasvaja kahjustatud pärasoole resektsioon läbi kogu mesorektumektoomiaga. Pärast keskjoone laparotoomiat, kõhuorganite revisjoni, kõhukelme lahkamist, alumised mesenteersed anumad ligeeritakse ja ristuvad vasaku käärsoole arteri tühjenemisest distaalselt, vasaku käärsoole mesenteria sirgendatakse. Pärast marginaalse anuma ületamist ja arteriaalse verevoolu raskuse kontrollimist ületatakse soolestik kasvaja ülemise pooluse kohal 10-15 cm kõrgusel. Selle distaalne ots sukeldub rahakotist õmblusniidi.

Käärsoole proksimaalne ots jääb avatuks ja ümmarguse klammerdaja pea sisestatakse selle valendikku (joonis 125). Soolevalendikku saab sulgeda kahel viisil. Esimesel juhul pingutatakse peavardale rahakotist õmblusniit. Teises vormis sisestatakse ümmarguse klammerdaja pea ligatuuril soolevalendikusse, selle seinad õmmeldakse kaherealise klambriõmblusega lineaarse klammerdajaga TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) (joonis 126).

Joonis: 125. Ümmarguse klammerdaja pea sisestamine käärsoole valendikku

Joonis: 126. Proksimaalse käärsoole õmblemine lineaarse klammerdajaga

Pärast seda tõmmatakse varras läbi varem paigaldatud ligatuuri õmbluste kaudu, ligatuur eemaldatakse. Proksimaalset kändu koos vardaga töödeldakse antiseptiliste lahustega, asetatakse kummimahutisse ja asetatakse vasakpoolsesse külgkanalisse.

Pärast pärasoole mobiliseerimist vaagnapõhja 2-3 cm kasvajast allapoole asetatakse L-kujuline klamber (joonis 127) ja distaalne anorektaal pestakse perinaalsest küljest antiseptilise lahusega. Seejärel õmmeldakse L-kujulise klambri all soolesein ristisuunas lineaarse aparaadiga TA NG 45-3,5 (TA Rg 55-3,5) kaherealise klambriõmblusega. Kõige mugavam on kasutada pöörleva peaga lineaarset klammerdajat (Roticulator 55-3.5 firmalt Auto Suture) (joonis 128), mis võimaldab teil klambriõmblust rakendada mis tahes tasemel kuni päraku kanali ülemise servani.

Joonis: 127. L-kujulise klambri paigaldamine pärasoolele

Joonis: 128. Pärasoole õmblemine pöörleva peaga lineaarse klammerdajaga

Pärast õmblemist lõigatakse sool ära (joonised 129-130). Drenaažitorud sisestatakse läbi vastavaava ja vaagnaõõne pestakse.

Joonis: 129. Rektaalseina ristumiskoht

Joonis: 130. Vaade sirgjoonelise klammerdajaga õmmeldud pärasoole kännule

Üle pärak pärasoole luumenisse sisestatakse ümmargune klammerdaja (CEEA), mille pea läbimõõt on 28-31 mm (joonis 131). Aparaadi kruvi vastupäeva keerates eemaldatakse terava odaga ots ja läbistab soole varem rakendatud klambriõmbluste joonel (joonis 132). Kõhuõõne küljelt eemaldatakse oda ja aparaadile pannakse pea (joonis 133), mis on varem paigutatud käärsoole valendikku, need viiakse kokku ja õmmeldakse anastomoosi moodustumisega "mehaanilise õmblusega" (joonis 134).

Joonis: 131. Ümmarguse klammerdaja sisestamine pärasoole kännu

Joonis: 132. Pärasoole seina punktsioon varem kasutatud klambriõmbluste joonel:
a) skeem; b) operatsiooni etapp

Joonis: 133. Pea ühendamine seadmega:
a) skeem; 6) operatsiooni etapp

Joonis: 134. Kolorektaalse anastomoosi moodustumine riistvaralise õmblusega:
a) diagramm; b) operatsiooni etapp; 1. anastomoosi joon

Seade eemaldatakse, hinnatakse sooleseina proksimaalse ja distaalse osa "rõngaste" terviklikkust. Vaagnaõõs täidetakse antiseptilise lahusega, anastomoosi kohal surutakse sool. Toru sisestatakse läbi päraku soolevalendikusse ja pumbatakse õhuga üles. Kui anastomoos lekib, ilmuvad vaagnasse valatud vedelikus õhumullid. Kui defekt leitakse, rakendatakse täiendavaid seroos-lihaseid õmblusi ja korratakse lekketesti.

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Eesmise rektaalse resektsiooni eesmärk on rektosigmoidse käärsoole resektsioon ja käärsoole ning pärasoole reanastomoos.

Eesmise rektaalse resektsiooni tagajärjed: pärast rektosigmoidse käärsoole eemaldamist on füsioloogilised tagajärjed minimaalsed.

Kui patsient sai vaagnapiirkonna kursuse, tuleb enne madala anastomoosi tegemist 8-10 nädalat rakendada ajutist kolostoomiat. Kui vaagnaid ei kiiritatud ja soole on enne operatsiooni põhjalikult ette valmistatud, ei pea mahalaadivat kolostoomiat rakendama.

Eesmine rektaalse resektsiooni tehnika

Operatsiooni ajal saab patsiendi paigutada kahte asendisse. Lihtsa eesmise resektsiooni teostamisel koos rektosigmoidse käärsoole madala anastomoosiga patsiendi olemasoleva 10-12 cm pärasoolega on võimalik töötada lamavas asendis.

Kui pärast ristumist on pärasoolest jäänud vähem kui 10 cm, siis on vaja muuta patsiendi asendit (muudetud asend kivilõikamiseks), paljastades perineumi otsast otsani anastomoosi kehtestava aparaadi kasutamiseks.

Operatsiooni edenemine

Valmistage ette kõht ja perineum. AT põis sisestatakse Foley kateeter. Kõhuõõnes avatakse paramediaalse või keskjoone sisselõikega.

Paljastas rektosigmoidse käärsoole kahjustatud osa. Käärsoole segment, mis resekteeritakse, on kindlaks tehtud. Valitud ala servadele rakendatakse kahte lineaarset klambrit. pigistab jämesoole anumaid, tekitades mesenterias väikesi auke. Soovitav on säilitada vasakpoolne jämesoolearter alumisest mesenteriaalsest arterist. Mesenteria ülejäänud osad lõigatakse kääridega. Jämesoole segment koos mesenteriaga eemaldatakse.

Rektaalse eesmise resektsiooni jaoks on vajalik kahaneva käärsoole piisav mobiliseerimine ja vajadusel isegi põrna nurk ja põiki käärsool, et käärsool jõuaks pärasoole pingeteta. Pingega tekkinud anastomoos ei parane hästi.

Pärast laskuva käärsoole mobiliseerimise lõpetamist ja selle pärasoole pingeteta toomist kantakse mesenteriaalsetele servadele sünteetilise imenduva õmblusega Lemberti õmblus.

Katkestatud õmblustega 3/0 sünteetilise imenduva õmblusega alustatakse üherealist õmblust. Punktsioonid tehakse läbi pärasoole ja käärsoole seinte; sõlmed jäävad valendiku sisse. Jätkatakse anastomoosi moodustumist piki soolestikku paremal ja vasakul Viimased õmblused tuleks paigaldada "lähedale" viisil, kui seinad on sisse keeratud.

Pärasoole opereeritakse mitmel põhjusel, sõltuvalt sellest, milline sobiv tehnika on valitud. Pärasoole väljalõikamist on tehniliselt keerukam teostada kui operatsioone soolestiku teistes osades. Soovimatud tagajärjed või tüsistused ilmnevad sagedamini kitsas ruumis asuvate lähedal asuvate struktuuride kahjustamise kõrge riski tõttu. Sõltumata kasutatud resektsiooni tüübist tuleb elund enne ette valmistada kirurgiline sekkumine... Selleks kasutatakse soolte puhastamiseks mitut meetodit: klistiiride puhastamine, motoorikat parandavate ravimite võtmine, dieet.

Pärasoole operatsioon toimub ainult rasketel juhtudel.

Millal on vaja operatsiooni?

Rektaalse ampulli operatsioonide vajaduse sagedased põhjused on:

• hemorroidid;
• praod anaalkanali limaskestal.

Kirurgiline sekkumine on vajalik:

• vähk, polüpoos, patsiendi elu pikendamiseks;
• - nakkuse tagajärjel tekkinud herniaalsete eendite põletik sooleseintel;
• rektaalsete piirkondade erosioonikahjustusi või surma põhjustav patoloogiline põletik;
• verejooks ja soolte blokeerimine;
• crohni tõbi - transmuraalse tüübi krooniline patoloogia;
• pärasoole osa ebapiisav verevarustus verehüüvete esinemise tõttu elundi peamistes arterites.

Samuti võib operatsiooni põhjust seletada järgmisega:

• erineva iseloomuga kõhu trauma;
• tüsistused pärast muid katseid soole taastamiseks.

Resektsioonitüübid

On mitmeid viise:

1. Eesmine rektaalne resektsioon. See meetod eemaldab pärasoolevähi, mis asub ülaosas. Selleks tehakse alakõhus sisselõige, eemaldatakse osa pärasoolest ja S-kujuline soolestik. Pärast väljalõikamist luuakse soolestiku otste ühendamiseks anastomoos.
2. Alumise kõhuõõne resektsioon. Meetodit kasutatakse pärasoole piirkonna keskmise ja alumise osa käitamisel. Alakõhu kaudu eemaldatakse kogu pärasoole piirkond, mesenteria, päraku kanal, sulgurlihas. See lähenemine on sageli vajalik onkoloogia täielikuks eemaldamiseks koos võimaliku ägenemise vältimisega. Rektaalse ampulla osaline ekstsisioon hõlmab anastomoosi tekitamist pärasoole piirkonna põhja ja päraku kanali vahel. Samal ajal säilib sulgurlihas, nii et pärast sekkumist pole fekaalipidamatusega probleeme.
3. Pärasoole kõhuõõne perineaalne ekstirpatsioon. See on tehtud päraku kõhu ja perineumi lõikamise teel. Rektaalne ampull, pärakanal, sulgurlihased on täielikult välja lõigatud. Väljaheidete normaalse kulgemise tagamiseks koos tühjendamisega moodustub kolostoom. Varem tehti seda operatsiooni mis tahes tüüpi pärasoole kasvajate puhul.
4. Elundi täielik ekstirpatsioon (ekstsisioon). Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse pärasooles mitte rohkem kui 50 mm kaugusel pärakust paiknevate kasvajate korral. Väljaheite hõlbustamiseks pärast sekkumist ja väljaheidete pidamatuse parandamiseks luuakse kunstlik stoom.
5. Sulgurlihase säilitamise toimingud. Meetod väldib vajadust luua kanal väljaheidete ärajuhtimiseks. Toiming viiakse läbi uusimate klammerdusseadmete abil.
6. Transanaalne ekstsisioon. Meetod hõlmab patoloogia kõrvaldamist päraku kaudu, kuid sulgurlihase funktsioonide säilitamisega. Pärasoole piirkonna alumises osas asuv kahjustatud piirkond eemaldatakse spetsiaalsete instrumentidega. Lõikeliin on suletud kahe silmusega. Operatsioon sobib mitteagressiivse arenguga väikeste kasvajate väljalõikamiseks ja metastaaside puudumisel lümfisõlmedes.
7. Pragude eemaldamine. Seda meetodit kasutatakse sagedamini hemorroidide ravis, päraku kanali kroonilise ja ägeda lõhenemisega.
8. Bougie. Meetod hõlmab rektaalse piirkonna sunnitud laienemist koos selle patoloogilise kitsenemisega.

Kui kaua kulub teatud tüüpi operatsiooni läbiviimiseks, sõltub juhtumi hooletusest ja koekahjustuse astmest. AT operatsioonijärgne periood vajalik on hooldus ja eridieet.

Täielik eemaldamine

Pärasoole eemaldamist nimetatakse proktektoomiaks. Protseduur on keeruline ja seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel. Ametisse nimetamise põhjused:

• onkoloogia;
• kudede nekroos (nekroos);
• pärasoole või soolte prolaps ilma elundi tagasi seadmise võimeta ja ebaefektiivsena konservatiivsed meetodid ravi.

Proktektoomia viiakse läbi piirkondadesse, kus koepatoloogia ei mõjuta, eemaldades külgnevad lümfisõlmed. Patogeense protsessi tugeva leviku korral peaksite vabanema päraku sulgurlihasest. Sfinkterlihase resektsiooni järgsete komplikatsioonide, näiteks fekaalipidamatuse, kõrvaldamiseks moodustatakse stoom soolestiku sisu ärajuhtimiseks spetsiaalsesse kaasaskantavasse kolostoomikotti. Samaaegselt kahjustatud soolega eemaldatakse rasvkude, mis vähendab tagasilanguse ohtu.

Pärasoole täielikuks eemaldamiseks on kaks võimalust, näiteks:

• sfinkterit säilitav operatsioon eesmist või transanaalset tüüpi;
• pärasoole kõhu päraku resektsioon päraku ja seda ümbritsevate lihasstruktuuride ekstsisiooniga, mis nõuab püsiva kolostoomia loomist.

Soodsates oludes kestab operatsioon kuni 3 tundi. Kui tehakse kolostoomia, peaks pärasooleoperatsioonijärgne toitumine pakkuma kehale vajalikke toitaineid, ilma et tekiks probleeme tühjendamisega.

Rektaalset ampulli saab eemaldada laparoskoopilise resektsiooniga. Selle meetodiga ravi on minimaalselt invasiivne, kuid selleks on vaja spetsiaalset varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinipersonali. Laparoskoopilise resektsiooni tegemiseks tehakse kõhuseina väikesed sisselõiked. Kui läbiviimiseks on sobivad tingimused ja vajalik varustus, annab laparoskoopiline operatsioon positiivse tulemuse, võimaldab teil lühendada rehabilitatsiooniaega, vähendada komplikatsioonide sagedust ja parandada kiiresti opereeritud patsientide heaolu. Seetõttu on laparoskoopiline kirurgia üks populaarsemaid meetodeid.

Enne täielikku rektaalse resektsiooni operatsiooni on vajalik soole ettevalmistamine. Selleks kasutatakse lahtisteid, soolte täielikuks tühjendamiseks antakse klistiiri. See välistab tüsistuste riski ajal kirurgiline ravi.

Pragude kõrvaldamine

Protseduur on vajalik mis tahes tüüpi päraku lõhede kirurgiliseks parandamiseks. See on ette nähtud konservatiivsete ravimeetodite positiivse tulemuse puudumisel. Meetodi eesmärk on eemaldada moodustunud arm, mis takistab avatud pragu õiget paranemist. Selleks tehakse uus sisselõige, mis muudab protsessi akuutseks faasiks. Siis ravitakse probleem ravimitega.

Operatsioon peaks toimuma kohaliku või üldanesteesia... Tehnika valib arst vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele: hemorroidide esinemine, anesteesia individuaalne tolerantsus jne. Operatsiooniks kasutatakse järgmist:

• skalpell;
• ultraheli skalpell;
• elektrokoagulaator;
• laser.

Tulemus ei sõltu sellest, millise instrumendiga arst operatsiooni tegi. Protseduur kestab keskmiselt 8 minutit. Aeg võib varieeruda sõltuvalt kasutatava valuvaigistuse tüübist. Pikemaid operatsioone on vaja juhtudel, kui patsiendil diagnoositakse hemorroidid. Sellisel juhul hõlmab pärakulõhe resektsioon hemorroidide samaaegset eemaldamist. Eriline hooldus aitab haavu paraneda. Täielik taastumine võib-olla 3-6 nädala pärast.