Mental retardation är inte en mening! Mental retardation - behandling Hur man kan bota mild mental retardation
En stor olycka för en familj är ett underordnat barn. Kan en sådan olycka förhindras? Kan du mjuka upp det? Det här är vårt samtal med läkaren i medicinska vetenskaper, barnläkaren Lev KORONEVSKY.
I början
Ett barns medfödda sjukdom lurar ibland i början av sitt liv, beror på de ogynnsamma förhållandena för intrauterin utveckling. Sådana tillstånd skapas ibland på grund av moderns allvarliga sjukdom. Grova kränkningar av aktiviteten i hennes kardiovaskulära system, allvarliga kroniska sjukdomar i njurarna, levern medför en fördröjning av leveransen av syre till fostret, och för detta är han mycket känslig.
En kvinna som lider av liknande sjukdomar bör rådgöra med en terapeut och förlossningsläkare och bestämma med dem: är det möjligt för henne att föda, vilka åtgärder som ska vidtas för att stärka sin egen hälsa.
Avvikelser i fosterutveckling och senare, som en följd, mental retardering av ett barn kan orsaka smittsamma sjukdomar hos en gravid kvinna, och bland dem först och främst toxoplasmos.
Om en sådan kvinna vänder sig till en läkare i rätt tid och genomgår en behandling, kommer hon att kunna föda ett friskt barn. Varom icke? Toxoplasmas, som många virus, verkar mest intensivt på ung vävnad, multiplicerar intensivt i den. De kommer att falla på fostret och barnet måste därefter lida mycket mer än sin mamma led.
Det har fastställts att röda hund, som överförs av modern under graviditetens första månader, orsakar allvarlig skada på fostret. Det är inte likgiltigt för det ofödda barnet om mamman är sjuk med epidemisk hepatit och influensa.
Vissa mediciner som används av mamman utan tillstånd under graviditeten kan också påverka fostrets utveckling negativt. Allvarliga konsekvenser för barns mentala utveckling uppstår ofta från försök att avsluta graviditeten på olika icke-medicinska sätt. Utan tvekan har alkohol en skadlig toxisk effekt på fostrets utveckling.
Mental utveckling kan påverkas av olika sjukdomar som ett barn lider i tidig barndom. Detta är inte bara inflammation i hjärnan och dess membran, huvudmärken utan också kroniska, allvarliga gastrointestinala infektioner.
Den skyldige är en extra kromosom
Det är känt att en persons ärftliga egenskaper överförs från föräldrar till barn genom hans reproduktiva celler. Kärnan i varje cell består av speciella trådformiga strukturer, de så kallade kromosomerna, i vilka de mest elementära ärftliga enheterna - gener - finns.
Den kromosomala uppsättningen mänskliga celler består av 46 kromosomer och bildar 23 par. Detta antal kromosomer finns i alla celler i kroppen, med undantag för könsceller, där det finns hälften av antalet kromosomer - 23. Det finns 22 icke-könskromosomer och en könskromosom i den kvinnliga reproduktionscellen, den så kallade X-kromosomen. Varje manlig spermiecell har 22 icke-sexiga kromosomer och dessutom har 50 procent av dem en X-kromosom och 50 procent har en liten, så kallad Y-kromosom. När kvinnliga och manliga könsceller smälter samman återställs det totala antalet kromosomer. Befruktade ägg, bestående av 44 kromosomer och två X-kromosomer, är framtida kvinnor, medan ägg, som består av 44 kromosomer och ett kön X-kromosom och en liten Y-kromosom, är framtida män.
I denna process, utarbetad av naturen med största precision, kan störningar ibland uppstå. Av fortfarande okända skäl, under celldelning, kan alla kromosompar inte separeras, och könsceller uppstår, vars kärna innehåller extra kromosomer. Efter deras befruktning utvecklas ett foster och ett barn föds, i vars kroppsceller det finns extra kromosomer. Förekomsten av extra kromosomer leder till sjukdomar som kännetecknas av nedsatt fysisk och mental utveckling. Till dessa typer kromosomavvikelser Downs sjukdom gäller.
Oftare föds sådana barn till äldre mammor. Ibland föregås ett barns födelse av en lång paus i början av graviditeten - upp till 10 år eller mer.
Förebyggande av mental retardation är inte bara en möjlig eliminering av orsakerna som ger upphov till den. Låt oss säga att detta inte var gjort, barnet är sjuk. Tänk inte på att allt är förlorat, ge dig inte upp för problem!
Barnet ska vara under ständig övervakning av en neurolog. För närvarande finns det ett antal medel, vars skickliga val och kombination kan förbättra en sådan patients tillstånd.
Tidig behandling och korrekt uppfostran gör det möjligt att uppnå stor framgång i barnets utveckling, för att förhindra eventuell funktionsnedsättning, för att uppnå, om inte fullständig mental hälsa, sedan maximal approximation till det.
Från tidig barndom egenskaperna hos sådana barn manifesteras. Yttre tecken fysisk underutveckling: barnet har ett litet huvud med en sluttande nacke eller omvänt en ökad huvudstorlek, ett långsträckt huvud.
Ögonsektionen kan vara snedställd. Ögonslitsarna är smala, det tredje ögonlocket verkar hänga över dem. Öronflänsen är ofta vidhäftande, tänderna har en oregelbunden, ful form, huden är torr, fjällig, kraftigt förkortade fingrar på händerna, en krokig liten tå, en oregelbunden fotstruktur - vidgade utrymmen mellan tårna, särskilt mellan stora och andra.
Inget av dessa tecken i sig är en indikation på en sjukdom - trots allt är liknande egenskaper möjliga hos helt friska människor. Endast en kombination av ett antal tecken på fysisk underutveckling med mental retardation bör vara alarmerande och kräva särskild medicinsk rådgivning.
Vad ska man göra?
Utvecklingen av rörelser spelar en stor roll i barnets allmänna och mentala utveckling. Hos sjuka barn, från de första månaderna av livet, är det en försening i utvecklingen av rörelser - senare börjar de hålla huvudet, stå, gå. Deras rörelser är besvärliga, besvärliga. Tillsammans med allmän motorisk retardation har de ibland onödiga rörelser - ryckningar i individuella muskler i ansiktet eller bagageutrymmet.
De känsliga handrörelserna är särskilt försämrade hos sådana barn. Därför tjänar sådana barn sig inte bra. Förmågan att klä sig, tvätta, göra sängen kräver en speciell lång och tålmodig träning.
Korrekt utbildning är en av de viktigaste förutsättningarna för att komma till rätta med dessa brister. I vissa familjer är sådana barn överskyddade och gör allt för dem, och detta hindrar ytterligare deras motoriska utveckling. Föräldrar måste vara tålmodiga, uthärda och aktivt bekämpa sjukdomen. Det är nödvändigt att lära barnet bokstavligen alla små saker: snör åt skor, knappar upp knappar, sätt på en klänning. Det är användbart för ett sådant barn att klippa och klistra in bilder, skulptera enligt den modell som vuxna föreslår, de enklaste figurerna från plasticine.
Dagliga specialövningar för fingrar och händer är absolut nödvändiga: till exempel att knyta handen i en knytnäve och rensa, kunna bara visa ett finger, knacka växelvis med två fingrar på en slät yta.
Mänskligt tal och tänkande är nära besläktade. Talet med mentalt retarderade barn är ofta otydligt, flytande och tempo försämras, ordförrådet är dåligt, frasen konstrueras primitivt, grammatiskt felaktig. Ibland verkar tal till en början normalt, till och med rikt, men när man observerar närmare kan man märka att det som det består av färdiga, memorerade uttryck: barnet förstår inte innebörden av de ord som han säger. Ett av de viktigaste sätten att bekämpa mental retardation är utvecklingen av tal.
Normalt utvecklar barn, som redan är 4-5 år gamla, ett stort intresse för allt omkring dem och ställer vanligtvis oräkneliga frågor och lyssnar noga på svaren. Ett retarderat barn är slö, passiv, inte nyfiken. Det är nödvändigt att stimulera och öka hans aktivitet på alla möjliga sätt, bekanta honom med föremål och fenomen från den omgivande verkligheten, ställa frågor först till barnet, sedan som det, tillsammans med honom, gradvis försöka få honom att bli samma "varför" som hans kamrater.
Spela som ett botemedel
Den viktigaste formen av kognition för små barn är lek. Bra utvecklingsbarnmedan han spelar bekanta sig han aktivt med föremålens egenskaper, förvärvar olika färdigheter.
Ett försenat barn kan vanligtvis inte leka på egen hand. Han vet inte ens hur man använder leksaker differentiellt och visar bara intresse för deras individuella egenskaper - färg, ljud. Om han skapar den enklaste spelsituationen, blir hans spel vanligtvis mycket monotont. Till exempel, en tjej kackerlackar, slår in eller vikar ut en docka i timmar utan att lägga till några alternativ till den här aktiviteten.
Sjuka barn har en tendens till monotona, stereotypa handlingar. De har inget initiativ, de planerar inte sitt spel och i ett kollektivt spel förstår de inte den allmänna idén, reglerna och rollfördelningen.
Alla aspekter av barnets personlighet utvecklas i spelet - tänkande, vilja, fantasi, känslor. Det är därför en familj där ett försenat barn växer upp bör ägna särskild uppmärksamhet åt denna sida av sitt liv. Det måste förstås att detta inte är en fråga om enkel underhållning utan i huvudsak om medicin. Vuxna ska leka med barnet och därmed involvera honom i spelet, lära honom hur man använder leksaker, gradvis gå från elementära spel till mer detaljerade, historia-driven.
Ju tidigare du börjar arbeta med ett barn, desto lättare är det att uppnå framgång i hans mentala utveckling. Även markant uttalad mental retardation kan kompenseras väl.
Flickan var under vår tillsyn under många år. Vi konstaterade en betydande försening i utvecklingen av motorik, tal, tänkande hos henne vid tre års ålder. Mamman arbetade ihärdigt och tålmodigt med barnet och gjorde alla övningar som vi pratade om. Hon lyckades helt förbereda flickan för antagning till en specialskola, men även då litade hon inte bara på skolaktiviteter. Det dagliga patientarbetet hemma fortsatte. Nu är flickan 19 år gammal, hon tog examen från den här skolan och har arbetat som registrator i tre år och hanterade ganska sina uppgifter.
Än så länge har medicin inte medel för att behandla mental retardation. Utbildningsinsatser i kombination med droger är fortfarande det viktigaste vapnet i kampen mot sådana skador. I tålmodiga och kärleksfulla händer blir detta vapen kraftfullare.
Beskrivning:
Mental retardation (demens, oligofreni; gammal grekisk. Tillsammans med mental brist finns det alltid en underutveckling av den emotionella-viljiga sfären, tal, motoriska färdigheter och hela personligheten som helhet. "
Uttrycket "oligofreni" föreslogs av Emil Kraepelin.
Oligofreni (demens) som ett syndrom med en medfödd psykisk defekt skiljer sig från förvärvad demens, eller (tyska de - ett prefix som betyder sänkning, sänkning, rörelse ner + tysk mens - sinne, sinne). Förvärvad demens är en minskning av intelligens från den normala nivån (motsvarande ålder), och med oligofreni når intellektet hos en vuxen fysisk person i dess utveckling aldrig en normal nivå.
"Noggrann bedömning av förekomsten av oligofreni är svår på grund av skillnader i diagnostiska tillvägagångssätt, i graden av samhällets tolerans för mentala avvikelser, i graden av tillgång till medicinsk vård. I de flesta industriländer når förekomsten av oligofreni 1% av befolkningen, men de allra flesta (85%) av patienterna har mild Mental retardation Andelen måttlig, svår och djup mental retardation är 10, 4 respektive 1%. Andelen män och kvinnor varierar från 1,5: 1 till 2: 1.
Mental retardation är inte en progressiv process utan en konsekvens av en tidigare sjukdom. Graden av mental funktionsnedsättning bedöms kvantitativt med hjälp av intelligenskvoten enligt vanliga psykologiska tester.
Ibland definieras oligofren som "... en individ som inte kan oberoende social anpassning."
Symtom:
Allmänna diagnosinstruktioner F7X.X:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * A. Mental retardation är ett tillstånd av försenad eller ofullständig utveckling av psyken, som främst kännetecknas av nedsatta förmågor som manifesterar sig under mognad och ger en allmän intelligensnivå, det vill säga kognitiv, tal, motorisk och speciell förmåga.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * B. Fördröjning kan utvecklas med eller utan någon annan psykisk eller fysisk störning.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * C. Adaptivt beteende försämras alltid, men i skyddade sociala miljöer där stöd tillhandahålls kanske dessa funktionsnedsättningar inte är uppenbara hos patienter med lätt mental retardation.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * D. IQ-mätningar bör vara tvärkulturellt lämpliga.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * E. Det fjärde tecknet används för att bestämma svårighetsgraden hos beteendestörningar, om de inte orsakas av en samtidig (mental) störning.
Indikationer på beteendestörningar:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .0 - frånvaro eller svaghet hos beteendestörningar
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - med betydande beteendestörningar som kräver vård och behandling
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - med andra beteendestörningar
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .9 - utan att indikera en beteendestörning.
Klassificering av E.I. Bogdanova (GUZ RKPND, Ryazan, 2010):
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - Minskad intelligens
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .2 - Allmän systemutbildning underutveckling
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .3 - Uppmärksamhetsstörning (instabilitet, distributionssvårigheter, omkopplingsbarhet)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .4 - Uppfattningsstörning (långsamhet, fragmentering, minskad uppfattningsvolym)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .5 - Konkretitet, okritiskt tänkande
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .6 - Låg minnesprestanda
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .7 - Underutveckling av kognitiva intressen
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - Brott mot den emotionella-viljiga sfären (brist på differentiering, instabilitet hos känslor, deras otillräcklighet)
Svårigheter att diagnostisera mental retardation kan uppstå om det är nödvändigt att skilja sig från tidig debut. Till skillnad från oligofrena är utvecklingsfördröjning partiell, dissocierad hos patienter med schizofreni. tillsammans med detta finns ett antal manifestationer som är karakteristiska för den endogena processen i den kliniska bilden - autism, patologisk fantasering, katatoniska symptom.
Mental retardation skiljer sig också från demens - förvärvad demens, där som regel element av befintlig kunskap avslöjas, ett större antal emotionella manifestationer, en relativt rik ordförråd och en bibehållen tendens till abstrakta konstruktioner.
Orsaker till förekomst:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Genetiska orsaker till mental retardation;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Intrauterin skada på fostret av neurotoxiska faktorer av fysisk (joniserande strålning), kemisk eller infektiös (cytomegalovirus, etc.) natur;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Betydande prematuritet.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Störningar vid förlossning (kvävning, födelsetrauma);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Huvudtrauma, cerebral hypoxi, infektioner med central nervsystem.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Pedagogisk försummelse under de första åren av livet hos barn från missgynnade familjer.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Mental retardation av okänd etiologi.
Genetiska orsaker till mental retardation.
Mental retardation är en av de främsta anledningarna till att söka genetisk rådgivning. Genetiska orsaker står för upp till hälften av fallen med svårt intellektuellt handikapp. De viktigaste typerna av genetiska störningar som leder till intellektuell funktionsnedsättning inkluderar:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Kromosomala abnormiteter som stör dosbalansen för gener, såsom aneuploidi, raderingar, duplikationer.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Kromosom 21 trisomi (Downs syndrom);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Delvis radering av den korta armen av kromosom 4;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Mikroavlägsnande av kromosom 7q11.23 (Williams syndrom) etc.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Avreglering av avtryck på grund av strykningar, homogen disomi av kromosomer eller kromosomregioner.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Angelman syndrom;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Prader-Willis syndrom.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Dysfunktion hos enskilda gener. Antalet gener, mutationer som orsakar en viss grad av mental retardation, mer än 1000. Dessa inkluderar till exempel genen NLGN4, lokaliserad på kromosom X, där mutationer finns hos vissa patienter med autism; FMR1-genen kopplad till X-kromosomen, vars avreglering av uttrycket orsakar det bräckliga X-syndromet; gen MECP2, även på kromosom X, mutationer som orsakar Rett syndrom hos flickor.
Behandling:
För behandling föreskrivs:
Specifik terapi utförs för vissa typer av mental retardation med en etablerad orsak (medfödd syfilis, etc.); med mental retardation associerad med metaboliska störningar (fenylketonuri, etc.) ordineras dietterapi; med endokrinopatier, myxödem) - hormonell behandling. Läkemedel ordineras också för att korrigera affektiv labilitet och undertrycka perversa enheter (neuleptil, fenazepam, sonapax). Av stor betydelse för kompensationen av en oligofren defekt är terapeutiska och pedagogiska åtgärder, arbetsträning och professionell anpassning. I rehabiliteringen och den sociala anpassningen av oligofrener, tillsammans med hälsovårdsmyndigheter, spelar hjälpskolor, internatskolor, specialiserade yrkesskolor, workshops för utvecklingsstörda etc.
Barns psykiska sjukdomsbehandling
TIDIGA BARNAUTISM
UTVECKLINGSSTÖRD
Mental retardation förstås som medfödd eller förvärvad vid tidig ålder allmän mental underutveckling med en övervägande av en intellektuell defekt. En annan definition, som huvudsakligen används inom utländsk psykiatri, identifierar tre huvudkriterier för mental retardation: Intelligensnivån är lägre än 70. Förekomsten av signifikanta störningar i två eller flera områden av social anpassning. Detta tillstånd har observerats sedan barndomen.
Vilka är symtomen på mental retardation?
Brist på intellektuell aktivitet i oligofreni i en eller annan grad påverkar alla mentala processer, främst kognitiva. Uppfattningen saktas ner och minskas, aktiv uppmärksamhet försämras. Memorering är vanligtvis långsam och ömtålig. Ordförrådet för barn med mental retardation är dåligt, tal - med felaktig användning av ord, outvecklade fraser, ett överflöd av klichéer, grammatik och uttalad defekter. I den emotionella sfären noteras underutvecklingen av högre känslor (estetiska, moraliska känslor och intressen). Sådana barns beteende kännetecknas av brist på stabila motiv, beroende av den yttre miljön, slumpmässiga influenser av miljön, otillräckligt undertryckta elementära instinktiva behov och drivkrafter. Människor med mental retardation kännetecknas också av en minskad förmåga att förutsäga konsekvenserna av deras handlingar.
Det finns flera grader av mental retardation:
(IQ \u003d 50-70). Barn med denna grad av retardation är vanligtvis lärbara. Under förskoleperioden kan de ha tillräckligt utvecklade kommunikationsförmåga, och förseningen i utvecklingen av sensoriska och motoriska sfärer kan uttryckas i minsta möjliga grad. Det är därför de inte skiljer sig alltför mycket från friska barn förrän senare i livet. Under skolåldern kan de, med lämpliga ansträngningar från föräldrar och lärare, behärska programmet fram till klass 5 inklusive. Som vuxna kan de utveckla sociala och yrkesmässiga färdigheter som är tillräckliga för att uppnå minimal självständighet, men kommer alltid att behöva vägledning och hjälp i svåra sociala eller ekonomiska situationer.
Måttlig mental retardation (IQ \u003d 35-49). Med denna typ av mental retardation är det möjligt att lära ut vissa färdigheter. Under förskoleåldern kan de lära sig lite tal eller andra kommunikationsförmågor. De utvecklar knappast mer komplexa sociala färdigheter. I detta avseende, och också på grund av otillräcklig utveckling av motorsfären, kan de utbildas i lågkvalificerade typer av arbete och de kan bara arbeta under speciellt anpassade förhållanden. De kan också utbildas i självbetjäningsförmåga. I det dagliga livet behöver de övervakning och vägledning.
Allvarlig mental retardation. (IQ \u003d 20-34) Barn med denna grad av mental retardering kännetecknas av en skarp underutveckling inte bara av den intellektuella utan också av den motoriska sfären. De har praktiskt taget inget tal, och de är oförmögna att lära och uppfostra i förskoleåldern. I en äldre ålder kan de läras några ord eller andra enkla sätt att kommunicera. De kan också ha tillgång till några grundläggande hygienvanor. I vuxenlivet kan de utföra vissa delar av egenvård under överinseende av utsidan.
Djup mental retardation (IQ mindre än 20). Med denna grad av oligofreni är minimal utveckling av sensoriska och motoriska funktioner möjlig. Patienter med denna nivå av mental retardation behöver konstant extern vård under hela sitt liv. De kan inte tränas, de saknar tal och igenkänning av objekt (till exempel föräldrar eller vårdgivare).
Barn med psykisk utvecklingsstörning är mer benägna att ha olika beteendestörningar än friska barn. Sannolikheten för deras utveckling är ju större, desto djupare är graden av efterblivenhet.
Hur vanligt är mental retardation?
Enligt den allmänt accepterade uppskattningen lider cirka 2,5 - 3% av den totala befolkningen av psykisk retardation. Enligt uppgifter som publicerades i början av 90-talet fanns det cirka 7,5 miljoner människor med mental retardation över hela världen. Utan tvekan är dessa siffror idag mycket högre. Dessutom har endast 13% av detta antal mental retardation mer uttalad än Mild mental retardation
.
Vad är orsakerna till mental retardation?
Oligofreni kan orsakas av vilken som helst faktor som har en skadlig effekt på hjärnans utveckling under den födda perioden, under förlossningen eller under de första åren av livet. Hittills mer än hundra troliga orsaker mental retardation, trots detta, hos en tredjedel av personer med detta tillstånd, är dess orsak fortfarande oklar. De flesta fall av mental retardation orsakas av tre huvudsakliga orsaker, nämligen: Downs syndrom, fosteralkoholsyndrom och kromosomavvikelser i form av den så kallade ”bräckliga X-kromosomen”. Alla orsaker till mental retardation kan delas in i följande grupper:
- Genetiska och kromosomavvikelser Avvikelser under graviditeten, till exempel på grund av alkohol eller droger av den gravida mamman, hennes undernäring, röda hundinfektion, HIV-infektion, vissa virusinfektioner och många andra sjukdomar hos modern under graviditeten. Onormal förlossning som leder till hjärnskador på barnet. Allvarliga sjukdomar i centrala nervsystemet under de tre första åren av ett barns liv, till exempel hjärninfektioner - hjärnhinneinflammation och encefalit, berusning med neurotropa gifter som kvicksilver, liksom allvarligt hjärntrauma. Social och pedagogisk försummelse, som, även om den inte tjänar som en direkt orsak till mental retardation, ändå ökar kraftigt inflytandet från alla ovanstående faktorer.
Kan mental retardation behandlas?
Utgår från det faktum att oligofreni i huvudsak är mer sannolikt inte en sjukdom, men Patologiskt tillstånd ... som kliniskt manifesteras mycket senare än exponeringen för en skadlig faktor, bör huvudinsatserna vara förebyggande, det vill säga syfta till att bekämpa orsakerna till tidig hjärnskada. Med andra ord är det lättare och mer ändamålsenligt att förhindra mental retardation än att därefter försöka påverka en redan defekt hjärna. Ändå kan ett barn med psykisk utvecklingsstörning hjälpas. Moderna metoder för rehabilitering reduceras huvudsakligen till undervisning och uppfostran, det vill säga utveckla, baserat på barnets förmåga, de färdigheter som krävs för livet. Behandling med psykofarmakologiska medel kan användas som en ytterligare metod, särskilt i närvaro av komplikationer, såsom beteendestörningar.
OBSERVERASFELSYNDROM
TIDIGA BARNAUTISM
UTVECKLINGEN FÖRDRAGAR
Villkor som tillskrivs mental retardation (PDD) är en integrerad del av ett bredare koncept - "borderline intellektuell funktionsnedsättning". De kännetecknas främst av: en långsammare mental utveckling; icke-grova kränkningar av kognitiv aktivitet, i struktur och kvantitativa indikatorer som skiljer sig från oligofreni; en tendens till kompensation och omvänd utveckling; personlig omogenhet; Dessa tillstånd skiljer sig från mental retardation - oligofreni, där totaliteten, uthålligheten och irreversibiliteten hos en mental defekt noteras, och det ledande symptomet är en kränkning av själva den intellektuella aktiviteten, särskilt den abstrakta tanken.
Ett av alternativen för utvecklingsförseningar är den så kallade Mental infantilisme ... som kännetecknas av mental omogenhet, särskilt uttryckt i de emotionella och viljiga sfärerna. Denna omogenhet märks sällan under förskoleperioden, men det kan vara en källa till allvarliga problem från det ögonblick som ett barn går in i skolan. Sådana barns aktiviteter kännetecknas av känslor, lekintressen och svagheten hos intellektuella intressen. barn är inte kapabla till aktiviteter som kräver volontäransträngning, kan inte organisera sina aktiviteter för att underordna det till skolans krav. Allt detta skapar fenomenet "skolomogenhet", som avslöjas i början av träningen.
Förutom infantilismen särskiljs ett antal andra varianter av mental retardation, varav det är värt att notera de förseningar som uppstår när utvecklingen av enskilda komponenter i mental aktivitet, såsom tal, psykomotorisk, mekanismer, släpar efter. bestämma utvecklingen av så kallade skolfärdigheter (läsning, räkning, skrivning). I detta avseende finns det förseningar Talutveckling, läsning, skrivning, räkning
.
Vad är prognosen för utvecklingsförseningar?
Prognosen för sådana tillstånd beror på orsaken som orsakade dem. Med okomplicerade former av CRA, särskilt med infantilismer, kan prognosen anses vara ganska gynnsam. Med ålder. speciellt med korrekt organiserad utbildning kan funktionerna i mental infantilisering utjämnas till det fullständiga försvinnandet och intellektuell brist kan kompenseras. De mest positiva förändringarna avslöjas vid 10-11 års ålder. Om någon allvarlig organisk insufficiens i centrala nervsystemet ligger bakom förseningarna i mental utveckling beror allt på svårighetsgraden av huvuddefekten och genomförda rehabiliteringsåtgärder.
Hur kan du hjälpa ett barn med mental retardation?
Det första steget är att identifiera mental retardering i rätt tid. Som regel upptäcks denna patologi först av läkare i barnkliniker. De hänvisar för konsultation till en specialist med smal profil - en barnpsykiater, logoped eller psykolog. En av rehabiliteringsmetoderna kan vara besök av barn till specialgrupper i dagis (grupper för barn med psykisk utvecklingsstörning eller talterapigrupper). Där är specialister engagerade med dem - talterapeuter, defektomologer samt lärare som har special träning... Endast den medicinska och pedagogiska kommissionen, IPC, kan skicka ett barn till en sådan institution.
Naturligtvis bör lärarnas och läkarnas ansträngningar stödjas av läxorna för föräldrar med barn. Det är värt att betona ännu en gång att med rätt uppmärksamhet från föräldrarna till detta problem tenderar mental retardation att utjämnas och till och med helt försvinna till skolålder... Om vissa delar av utvecklingsfördröjning kvarstår tills de går in i skolan kan barnet studera i en specialklass med ett anpassat program utan att uppleva betydande problem, vilket är viktigt för bildandet av adekvat självkänsla och självkänsla.
OBSERVERASFELSYNDROM
TIDIGA BARNAUTISM
OBSERVERASFELSYNDROM
Attention Deficit Disorder är en vanlig barnsjukdom som vanligtvis kännetecknas av sådana allvarliga och långvariga symtom som minskad koncentrationsförmåga under lång tid, dålig kontroll över impulser, hyperaktivitet (inte i alla fall). Attention deficit disorder (ADD) har också en undertyp som kännetecknas av hyperaktivitet.
ADD är en komplex sjukdom. Det påverkar, enligt olika uppskattningar, från 3 till 6% av befolkningen. Störningar i uppmärksamhet, impulsivitet och ofta hyperaktivitet är typiska tecken på sjukdomen. Hos pojkar finns denna patologi tre gånger oftare än hos tjejer, även om man tror att detta syndrom diagnostiseras i onödan sällan.
Vilka är de viktigaste symptomen på ADD?
Ett barn kan ha uppmärksamhetsstörning om han:
- alltför upprörd eller ser ständigt upprörd rastlös distraktion kan inte vänta på sin tur i spel "i en slits" utplånar svar på frågor har allvarliga svårigheter att följa instruktionerna kan inte koncentrera sig på något som ofta är benägen att flytta från en aktivitet till en annan kan inte spela tysta spel ofta alltför pratsamma avbryter ständigt andra lyssnar inte på vad som sägs förlorar ofta saker som är benägna att delta i farliga spel
Vad är orsakerna till ADD?
Det har ännu inte bevisats att det finns en enda orsak till alla fall av uppmärksamhetsstörning. De viktigaste nuvarande hypoteserna inkluderar: genetisk predisposition (denna teori har det mest övertygande beviset). Hjärnskador på grund av trauma, till exempel vid långvarig förlossning. Giftig skada på centrala nervsystemet, till exempel bakterie- eller viraltoxiner, alkohol (om mamman konsumerade det under graviditeten) Man tror att matallergier också kan leda till utveckling av uppmärksamhetsunderskott. Detta är inte vetenskapligt bevisat, även om det finns bevis för att en speciellt formulerad diet kan minska symtomen på ADD.
Vad är den långsiktiga prognosen för denna sjukdom?
Nuvarande bevis tyder på att ADD är ett långsiktigt och obehagligt tillstånd. Hos många barn kan symtom på hyperaktivitet minska betydligt med åldern.
Odiagnostiserad och obehandlad ADD tros öka risken för problem som inlärningssvårigheter, låg självkänsla och sociala problem och familjeproblem. Vuxna med uppmärksamhetsstörning som inte har behandlats sedan barndomen är mer benägna att skilja sig, har fler problem med lagen och använder oftare alkohol- och drogmissbruk.
Vilka är behandlingarna för ADD?
Det finns ingen enda behandlingsmetod som omedelbart skulle lösa alla problem. Ett systematiskt mångfacetterat tillvägagångssätt tillämpas som inkluderar (men är inte begränsat till) följande metoder
- Läkemedelsbehandling Lära barnet och hans föräldrar olika metoder för beteendekontroll Skapa en speciell "stödjande" miljö Specifik diet (denna metod känns inte igen av alla)
OBSERVERASFELSYNDROM
TIDIGA BARNAUTISM
TIDIGA BARNAUTISM
De mest slående manifestationerna av autism i tidig barndom är följande.
Autism som sådan, det vill säga den ultimata, "extrema" ensamheten hos barnet, en minskning av förmågan att skapa emotionell kontakt, kommunikation och social utveckling. Svårigheter med att skapa ögonkontakt, interaktion med blicken, ansiktsuttryck, gester, intonation är karakteristiska. Svårigheter med att uttrycka barnets känslomässiga tillstånd och förståelse för andra människors tillstånd är vanliga.
Stereotypiskt beteende förknippad med en intensiv önskan att upprätthålla konstanta, välbekanta levnadsförhållanden. Det uttrycks i motstånd mot de minsta förändringarna i miljön, livsordningen, rädslan för dem, i absorption i monotona handlingar - motor och tal: skakar hand, hoppar, upprepar samma ljud och fraser. Karaktäriseras av ett beroende av samma objekt, samma manipulationer med dem, beslag av stereotypa intressen, samma spel, samma tema i teckning, konversation.
Nedsatt talutveckling ... främst dess kommunikativa funktion. Tal hos sådana barn används inte för kommunikation. Så ett barn kan entusiastiskt recitera samma dikter, men inte söka hjälp från föräldrar, inte ens i de mest nödvändiga fallen. Echolalia (omedelbara eller fördröjda upprepningar av hörda ord och fraser) är karakteristiska. Det finns en lång eftersläpning i förmågan att korrekt använda personliga pronomen i tal - barnet kan kalla sig "du", "han". Sådana barn ställer inte frågor och kanske inte svarar på samtal, det vill säga undviker talinteraktion som sådan.
Hur vanlig är barndomsautism?
Detta är en ganska sällsynt sjukdom. Det förekommer med en frekvens på 3-6 per 10 000 barn, som finns hos pojkar 3-4 gånger oftare än hos flickor.
Vilka är orsakerna till autism i tidig barndom?
Hittills har mer än 30 faktorer identifierats som kan leda till bildandet av tidigt autismssyndrom. Man tror att detta syndrom är en följd av en speciell patologi, som är baserad på fel i centrala nervsystemet. Denna insufficiens kan orsakas av en rad olika orsaker: genetiskt tillstånd, kromosomavvikelser, organisk skada på nervsystemet (som ett resultat av patologi av graviditet eller förlossning), tidig uppkomst av schizofren process.
Kan detta tillstånd behandlas?
Att behandla autism i tidig barndom är utmanande. Ansträngningarna från ett helt "team" av specialister riktas mot dess lösning, som i den optimala versionen bör inkludera en barnpsykiater, psykolog, logoped, defektolog och naturligtvis barnets föräldrar. De viktigaste riktningarna för den terapeutiska effekten är:
- Undervisning i kommunikationsförmåga Korrigering av talstörningar Övningar som syftar till att utveckla motoriska färdigheter Att övervinna intellektuell underutveckling Lösa intrafamiliala problem som kan hindra barnets fulla utveckling Korrigering av psykopatologiska symtom och beteendestörningar - om sådana finns. Uppnås genom användning av speciella farmakologiska preparat.
Psykofarmakoterapi med mental retardation inleds ny erakännetecknas av förbättrad diagnostik, förståelse för dess patogenetiska mekanismer, utvidgning av terapeutiska förmågor.
Forskning och behandling av barn och vuxna med mental retardation bör vara omfattande och ta hänsyn till hur en viss person lär sig, arbetar och hur hans relationer med andra människor utvecklas. Behandlingsalternativen inkluderar ett brett spektrum av interventioner: individ, grupp, familj, beteende, fysisk, yrkesmässig och andra typer av terapi. Psykofarmakoterapi är en av komponenterna i behandlingen.
Användningen av psykotropa läkemedel hos psykiskt utvecklingsstörda personer kräver särskild uppmärksamhet åt juridiska och etiska aspekter. På 1970-talet förkunnade det internationella samfundet psykiskt funktionshindrades rättigheter att få adekvat medicinsk vård. Dessa rättigheter anges i deklarationen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning. Förklaringen proklamerade "rätten till adekvat medicinsk vård" och "samma medborgerliga rättigheter som andra människor." Enligt deklarationen ska "personer med funktionsnedsättning ges kvalificerad juridisk hjälp om det är nödvändigt att skydda dessa personer".
Tillkännagivandet av psykiskt funktionshindrade personers rätt till adekvat medicinsk vård förutsatte noggrann kontroll över eventuella överskott vid tillämpningen av restriktiva åtgärder, inklusive i samband med användningen av psykotropa läkemedel för att undertrycka oönskad aktivitet. Domstolar styrs i allmänhet av bestämmelsen att fysisk eller kemisk återhållsamhet ska tillämpas på en person endast när ”våldsamt beteende, skada eller självmordsförsök inträffar eller hotas allvarligt”. Dessutom kräver domstolar vanligtvis ”en individuell bedömning av sannolikheten och arten av våldsamt beteende, den troliga effekten av droger på en viss individ och möjligheten till mindre restriktiva alternativa åtgärder” för att bekräfta att det ”minst begränsande alternativet” har implementerats. Således, när man beslutar om användning av psykotropa läkemedel hos psykiskt utvecklingsstörda personer, bör man noga väga de möjliga riskerna och de avsedda fördelarna med ett sådant recept. Skyddet av en psykiskt utvecklingsstörd patients intressen utförs genom attraktion av en "alternativ åsikt" (om de anamnestiska uppgifterna indikerar frånvaron av kritik och preferenser hos patienten) eller genom den så kallade "substituerade åsikten" (om det finns viss information om individens preferenser i nuet eller det förflutna).
Under de senaste två decennierna har doktrinen om det "minst begränsande alternativet" blivit relevant i samband med forskningsdata om användningen av psykotropa läkemedel hos psykiskt utvecklingsstörda patienter. Det visade sig att psykotropa läkemedel ordineras av 30-50% av de patienter som placeras i psykiatriska institutioner, 20-35% av vuxna patienter och 2-7% av barn med psykisk utvecklingsstörning som observerats på poliklinisk basis. Man har funnit att psykotropa läkemedel oftare ordineras till äldre patienter, till personer som utsätts för allvarligare restriktiva åtgärder, liksom till patienter med sociala, beteendeproblem och sömnstörningar. Kön, intelligensnivå, beteendestörningarnas natur påverkade inte frekvensen av psykotropisk droganvändning hos psykiskt utvecklade personer. Det bör noteras att även om 90% av psykiskt funktionshindrade bor utanför psykiatriska institutioner, är systematiska studier av denna patientkontingent extremt sällsynta.
Psykotropa läkemedel och mental retardation
Eftersom psykotropa läkemedel, och ofta kombinationer av dessa, ofta ordineras till personer med mental retardation för långvarig beteendekontroll är det oerhört viktigt att överväga de korta och långsiktiga effekterna av dessa läkemedel för att välja de säkraste. Först och främst gäller detta antipsykotika, som ofta används i denna kategori av patienter och ofta orsakar allvarliga biverkningar, inklusive irreversibel tardiv dyskinesi. Även om antipsykotika kan kontrollera olämpligt beteende genom att undertrycka beteendeaktivitet i allmänhet, kan de också selektivt hämma stereotyper och autoaggressiva handlingar. Opioida antagonister och hämmare används också för att minska auto-aggressiva effekter och stereotyp. omvänd fångst serotonin. Normotimics - litiumsalter, valproinsyra (depakin), karbamazepin (finlepsin) - är användbara för att korrigera cykliska affektiva störningar och raseriutbrott. Betablockerare, såsom propranolol (anaprilin), kan vara effektiva vid behandling av aggression och destruktivt beteende. Psykostimulerande medel - metylfenidat (Ritalin), dextramfetamin (Dexedrin), pemolin (Zilert) - och alfa2-adrenerga agonister, såsom klonidin (klonidin) och guanfacin (estulic), har en gynnsam effekt vid behandling av personer med mental retardation med hyperaktivitetsstörning ...
Kombinerad behandling med antipsykotika, antikonvulsiva medel, antidepressiva och normotika är fylld med problem i samband med farmakokinetiska och farmakodynamiska interaktioner. Innan en läkemedelskombination ordineras bör därför läkaren fråga om möjligheten till läkemedelsinteraktioner i referensböcker eller andra informationskällor. Det bör betonas att patienter ofta tar onödiga läkemedel under lång tid, vars avskaffande inte påverkar deras tillstånd negativt, men undviker biverkningarna av dessa läkemedel.
Antipsykotika. Många psykotropa läkemedel har använts för att undertrycka destruktiva handlingar, men ingen av dem var lika effektiva som antipsykotika. Effekten av antipsykotika kan förklaras av rollen som hyperaktivitet hos hjärnans dopaminerga system i patogenesen av autoaggressiva åtgärder. Kliniska tester klorpromazin (aminazin), tioridazin (sonapax), risperidon (rispolepta) har alla visat förmågan hos alla dessa läkemedel att hämma destruktiva åtgärder. Öppna försök med flufenazin (moditen) och haloperiaol har också visat att de är effektiva för att korrigera auto-aggressiva (självskadande) och aggressiva åtgärder. Men aggressivitet kanske inte svarar lika bra som självskadande åtgärder på antipsykotisk behandling. Kanske, med autoaggressiva handlingar, är interna, neurobiologiska faktorer viktigare, medan aggressivitet är mer beroende av externa faktorer.
Den största faran med användning av antipsykotika är den relativt höga förekomsten av extrapyramidala biverkningar. Enligt olika studier visar ungefär en eller två tredjedelar av patienter med mental retardation tecken på tardiv dyskinesi - kronisk, ibland irreversibel orofacial dyskinesi, vanligtvis associerad med långvarig användning av antipsykotika. Samtidigt har det visat sig: i en betydande del (i vissa studier - hos en tredjedel) av patienter med mental retardation förekommer våldsamma rörelser som liknar tardiv dyskinesi i frånvaro av neuroleptisk behandling. Detta indikerar att denna kategori av patienter kännetecknas av en hög benägenhet för utvecklingen av tardiv dyskinesi. Sannolikheten för att utveckla tardiv dyskinesi beror på behandlingstiden, dosen av neuroleptikum och patientens ålder. Detta problem är särskilt relevant på grund av det faktum att cirka 33% av barn och vuxna med mental retardation tar antipsykotika. Parkinsonism och andra tidiga extrapyramidala biverkningar (tremor, akut dystoni, akatisi) upptäcks hos ungefär en tredjedel av patienterna som tar antipsykotika. Akathisia kännetecknas av inre obehagoch tvingar patienten att vara i konstant rörelse. Det förekommer hos cirka 15% av patienterna som tar antipsykotika. Användningen av antipsykotika medför risken för neuroleptiskt malignt syndrom (NMS), vilket är sällsynt men kan vara dödligt. Riskfaktorer för ZNS - manligt kön, användning av högpotential antipsykotika. Enligt en nyligen genomförd studie är dödligheten bland utvecklingsstörda personer med utveckling av NMS 21%. I fall där patienter med mental retardation ordinerats antipsykotika krävs en dynamisk bedömning av möjliga extrapyramidala störningar före behandling och under behandling med speciella skalor: Onormal ofrivillig rörelseskala (AIMS), Dyskinesia Identification System Kondenserad användarskala - DISCUS, Acathisia Scale - AS Atypiska antipsykotika som clozapin och olanzapin är mindre benägna att orsaka extrapyramidala biverkningar, men deras effekt hos mentalt retarderade individer bör bekräftas i kontrollerade kliniska prövningar. även om klozapin är ett effektivt antipsykotiskt medel kan det inducera agranulocytos och epileptiska anfall. olanzapin, sertindol, quetiapin och ziprasidon är nya atypiska antipsykotika som utan tvekan kommer att användas i framtiden för behandling av psykiskt utvecklingsstörda patienter på grund av drömmar än traditionella antipsykotika.
Samtidigt har ett alternativ till antipsykotika nyligen dykt upp i form av selektiva serotoninåterupptagshämmare och normotika, men deras användning kräver en tydligare identifiering av strukturen hos psykiska störningar. Dessa läkemedel kan minska behovet av antipsykotika vid behandling av självskada och aggressivitet.
Normotimics. Normotimiska medel inkluderar litiumpreparat, karbamazepin (finlepsin), valproinsyra (depakin). Allvarlig aggressivitet och självskadande åtgärder behandlas framgångsrikt med litium även i frånvaro av affektiva störningar. Användningen av litium ledde till en minskning av aggressiva och auto-aggressiva åtgärder, både enligt data från kliniskt intryck och resultaten av betygsskalor, i nästan alla kliniska prövningar. Andra normala medel (karbamazepin, valproinsyra) kan också undertrycka självskada och aggressivitet hos personer med mental retardation, men deras effektivitet måste testas i kliniska prövningar.
Betablockerare. Propranolol (anaprilin), en beta-adrenerg receptorblockerare, kan minska aggressivt beteende i samband med ökad adrenerg ton. Genom att förhindra aktivering av adrenerga receptorer av noradrenalin minskar propranolol de kronotropa, inotropa och vasodilaterande effekterna av denna neurotransmittor. Hämning av de fysiologiska manifestationerna av stress kan i sig försvaga aggressiviteten. Eftersom nivån av propranolol i blodet var högre än vanligt hos patienter med Downs syndrom, kan läkemedlets biotillgänglighet ökas av vissa skäl. Även om propranolol har rapporterats vara framgångsrik när det gäller att undertrycka impulsiva utbrott hos vissa mentalt retarderade individer, måste denna effekt av propranolol bekräftas i kontrollerade prövningar.
Opioidreceptorantagonister. Naltrexon och naloxon, opioidreceptorantagonister som blockerar effekterna av endogena opioider, används vid behandling av auto-aggressiva effekter. Till skillnad från naltrexon kommer naloxon i parenteral form och har en kortare T1 / 2. Även om tidiga öppna studier av opioidreceptorantagonister visade en minskning av auto-aggressiva effekter, översteg deras effekt i efterföljande kontrollerade studier inte placebo. Möjligheten att utveckla dysfori och de negativa resultaten av kontrollerade studier tillåter inte att denna klass av läkemedel betraktas som ett valmöjlighet för autoaggressiva handlingar. Men som klinisk erfarenhet visar kan dessa medel i vissa fall vara användbara.
Serotoninåterupptagshämmare. Likheten mellan auto-aggressiva åtgärder med stereotyper kan förklara den positiva reaktionen hos vissa patienter på serotoninåterupptagshämmare såsom klomipramin (anafranil), fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (fevarin), sertralin (zoloft), paroxetin (paxil), citalopram (cipramilopram). Självskada, aggression, stereotyp, beteendemässiga ritualer kan minskas under påverkan av fluoxetin, särskilt om de utvecklas mot bakgrund av komorbida tvångsmässiga handlingar. Liknande resultat (en minskning av auto-aggressiva, rituella åtgärder och uthålligheter) erhölls med klomipramin. Dubbelblinda försök kommer att avgöra om dessa medel är till hjälp för alla patienter med auto-aggressiva aktiviteter, eller om de bara hjälper i närvaro av komorbid tvångsmässig / uthållig aktivitet. Eftersom dessa medel kan inducera upphetsning kan deras användning endast begränsas till behandling av detta syndrom.
Mental retardation och affektiva störningar
De senaste framstegen inom diagnosen depression och dystymi hos psykiskt utvecklingsstörda individer gör att dessa tillstånd kan behandlas med mer specifika medel. Emellertid är svaret på antidepressiva hos psykiskt utvecklingsstörningar varierande. Dysfori, hyperaktivitet och beteendeförändringar är vanliga hos antidepressiva medel. I en retrospektiv granskning av svaret på tricykliska antidepressiva medel hos mentalt retarderade vuxna visade endast 30% av patienterna en signifikant positiv effekt, och symtom som agitation, aggression, självskadande handlingar, hyperaktivitet, irascibilitet förblev i stort sett oförändrade.
Svaret på normotimiska läkemedel var mer förutsägbart hos patienter med mental retardation vid cykliska affektiva störningar. Även om litium är känt för att störa natriumtransport i nerv- och muskelceller och påverka metabolismen av katekolaminer, förblir dess verkningsmekanism på affektiva funktioner oklart. Vid behandling med litiumpreparat bör du regelbundet övervaka nivån av denna jon i blodet, genomföra ett kliniskt blodprov och studera sköldkörtelns funktion. En placebokontrollerad studie och flera öppna studier av litiums effekt för bipolär sjukdom hos personer med mental retardation har visat uppmuntrande resultat. Biverkningar av litiumläkemedel inkluderar mag-tarmbesvär, eksem och tremor.
Valproinsyra (depakin) och divalproexnatrium (depakote) har antikonvulsiva och normotima effekter, vilket kan förknippas med läkemedlets effekt på nivån av GABA i hjärnan. Även om fall av toxiska effekter av valproinsyra på levern har beskrivits observerades de vanligtvis tidigt barndom, under de första sex månaderna av behandlingen. Leverfunktionen bör dock övervakas före start och regelbundet under behandlingen. Det visades att den positiva effekten av valproinsyra på affektiva störningar, aggressivitet och självskadande handlingar hos psykiskt utvecklade personer manifesteras i 80% av fallen. Karbamazepin (finlepsin), ett annat antikonvulsivt medel som används som ett normalt medel, kan också vara användbart vid behandling av affektiva störningar hos mentalt retarderade individer. Eftersom aplastisk anemi och agranulocytos kan utvecklas när du tar karbamazepin, bör ett kliniskt blodprov övervakas innan läkemedlet ordineras och under behandlingen. Patienter bör varnas för tidiga tecken på berusning och hematologiska komplikationer såsom feber, halsont, utslag, munsår, blödning, petechial blödningar eller purpura. Trots antiepileptisk aktivitet bör karbamazepin ordineras med försiktighet hos patienter med polymorfa anfall, inklusive atypiska frånvaro, eftersom läkemedlet hos dessa patienter kan framkalla generaliserade tonisk-kloniska anfall. Reaktion på karbamazepin hos mentalt retarderade individer med affektiva störningar inte lika förutsägbar som reaktionen på litium- och valproinsyrapreparat.
Psykisk retardation och ångeststörningar
Buspiron (buspar) är ett ångestdämpande medel som skiljer sig i farmakologiska egenskaper från bensodiazepiner, barbiturater och andra lugnande och hypnotiska läkemedel. Prekliniska studier visar att buspiron har hög affinitet för serotonin 5-HT1D-receptorer och en måttlig affinitet för dopamin D2-receptorer i hjärnan. Den senare effekten kan förklara uppkomsten av rastlösa bensyndrom, som ibland inträffar strax efter att läkemedelsbehandlingen inletts. Andra biverkningar inkluderar yrsel, illamående, huvudvärk, irritabilitet, agitation. Effekten av buspiron vid behandling av ångest hos mentalt retarderade individer har inte testats i kontrollerade studier. Ändå har det visat sig vara användbart i auto-aggressiva åtgärder.
Mental retardation och stereotyper
Fluoxetiv är en selektiv serotoninåterupptagshämmare, effektiv vid depression och tvångssyndrom. Eftersom fluoxetinmetaboliter hämmar aktiviteten av CYP2D6 kan kombinationen med läkemedel som metaboliseras av detta enzym (till exempel tricykliska antidepressiva medel) leda till biverkningar. Studier har visat att den stabila koncentrationen av imipramin och desipramin i blodet efter tillsats av fluoxetin ökar med 2-10 gånger. Eftersom fluoxetin har en lång halveringstid kan denna effekt dessutom uppträda inom tre veckor efter utsättning. Följande kan hända när du tar fluoxetin bieffekter: ångest (10-15%), sömnlöshet (10-15%), förändringar i aptit och vikt (9%), induktion av mani eller hypomani (1%), epileptiska anfall (0,2%). Dessutom är asteni, ångest, ökad svettning, gastrointestinala störningar, inklusive anorexi, illamående, diarré och yrsel.
Andra selektiva serotoninåterupptagshämmare - sertralin, fluvoxamin, paroxetin och den icke-selektiva hämmaren klomipramin - kan vara till hjälp vid behandling av stereotyp, särskilt när det finns en kompulsiv komponent. Clomipramin är ett dibensazepin tricykliskt antidepressivt medel med en specifik antiobsessiv effekt. Klomipramin har visat sig vara effektivt vid behandling av våldsamma utbrott och tvångsmässiga ritualiserade aktiviteter hos vuxna med autism. Även om andra serotoninåterupptagshämmare sannolikt också kommer att ha positiva effekter på stereotyp hos mentalt retarderade patienter, behövs kontrollerade studier för att bekräfta deras effektivitet.
Psykisk retardation och hyperaktivitetsstörning
Även om det länge har varit känt att nästan 20% av barn med mental retardation utvecklar hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist, har det bara under de senaste två decennierna gjorts försök att behandla det.
Psykostimulerande medel. Metylfenidat (Ritalin), en mild stimulant för centrala nervsystemet, minskar selektivt manifestationerna av hyperaktivitet och uppmärksamhetsbrist hos personer med mental retardation. Metylfenidat är ett kortverkande läkemedel. Toppen av dess aktivitet inträffar hos barn efter 1,3-8,2 timmar (i genomsnitt efter 4,7 timmar) när de tar ett läkemedel med fördröjd frisättning eller efter 0,3-4,4 timmar (i genomsnitt efter 1,9 timmar) med tar ett vanligt läkemedel. Psykostimulerande medel har en positiv effekt hos patienter med mild till måttlig mental retardation. Dessutom är deras effektivitet högre hos patienter med impulsivitet, uppmärksamhetsunderskott, beteendestörning, nedsatt rörelsekoordination, perinatala komplikationer. På grund av den stimulerande effekten är läkemedlet kontraindicerat vid svår ångest, mental stress, agitation. Dessutom är det relativt kontraindicerat hos patienter med glaukom, tics och de med en familjehistoria av Tourettes syndrom. Metylfenidat kan sakta ner metabolismen av kumarinantikoagulantia, antikonvulsiva medel (såsom fenobarbital, fenytoin eller primidon), liksom fenylbutazon och tricykliska antidepressiva medel. Därför måste dosen av dessa läkemedel minskas om den ordineras tillsammans med metylfenidat. Mest frekvent negativa reaktioner när du tar metylfenidat - ångest och sömnlöshet, som båda är dosberoende. Andra biverkningar inkluderar allergiska reaktioner, anorexi, illamående, yrsel, hjärtklappning, huvudvärk, dyskinesi, takykardi, angina pectoris, hjärtrytmstörningar, buksmärtor, viktminskning vid långvarig användning.
Dextramfetaminsulfat (d-amfetamin, dexedrin) är dextrorotatorisk isomer av d, 1-amfetaminsulfat. Amfetaminernas perifera verkan kännetecknas av en ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck, svag bronkdilaterande effekt, stimulering andningscentrum... När det tas oralt når koncentrationen av dextramfetamin i blodet en topp efter 2 h. Eliminationshalveringstiden är cirka 10 timmar. Läkemedel som ökar surheten minskar absorptionen av dextramfetamin och läkemedel som minskar surheten ökar den. Kliniska prövningar har visat att dextramfetamin minskar manifestationer av DVH hos barn med mental retardation.
Alfa-adrenerga receptoragonister. Klonidin (klonidin) och guanfacin (estulic) är a-adrenerga receptoragonister, som framgångsrikt används vid behandling av hyperaktivitet. Klonidin - ett imidazolinderivat - stimulerar α-adrenerga receptorer i hjärnstammen, vilket minskar aktiviteten sympatiska systemetgenom att sänka perifer resistens, njurkärlmotstånd, hjärtfrekvens och blodtryck. Klonidin verkar snabbt: efter att ha tagit läkemedlet inåt minskar blodtrycket efter 30-60 minuter. Koncentrationen av läkemedlet i blodet når en topp efter 2-4 timmar. Vid långvarig användning utvecklas tolerans mot läkemedlet. Ett plötsligt tillbakadragande av klonidin kan leda till irritabilitet, agitation, huvudvärk, skakningar, som åtföljs av en snabb ökning av blodtrycket, en ökning av nivån av katekolaminer i blodet. Eftersom klonidin kan framkalla utveckling av bradykardi och atrioventrikulär blockad, bör försiktighet iakttas vid förskrivning av läkemedlet till patienter som tar digitalisläkemedel, kalciumantagonister, betablockerare som undertrycker sinusnodens funktion eller ledning genom den atrioventrikulära noden. De vanligaste biverkningarna av klonidin inkluderar muntorrhet (40%), dåsighet (33%), yrsel (16%), förstoppning (10%), svaghet (10%), sedering (10%).
Guanfacin (estulic) är en annan alfa2-adrenerg receptoragonist som också minskar perifer vaskulär resistens och saktar ner hjärtfrekvensen. Guanfacin är effektivt för att minska manifestationer av DVH hos barn och kan specifikt förbättra funktionen hos den prefrontala hjärnan. Liksom klonidin ökar guanfacin den lugnande effekten av fenotiaziner, barbiturater och bensodiazepiner. I de flesta fall är biverkningarna orsakade av guanfacin milda. Dessa inkluderar muntorrhet, sömnighet, asteni, yrsel, förstoppning och impotens. När man väljer ett läkemedel för behandling av DVH hos barn med mental retardation påverkar inte tics så ofta; i denna kategori av patienter är de svårare att känna igen senare än hos barn som normalt utvecklas. Men om en patient med mental retardation har tics eller en familjehistoria av Tourettes syndrom, bör alfa2-adrenoceptoragonister betraktas som de läkemedel som valts för behandling av ADHD.
- Träningsterapi) för barn med mental retardation - ( video)
- Rekommendationer till föräldrar angående arbetsutbildning för barn med psykisk utvecklingsstörning - ( video)
- Får barnet en funktionshindringsgrupp för mental retardation? - ( video)
- Livslängd för barn och vuxna med oligofreni
Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!
Behandling och korrigering av mental retardation ( hur man behandlar oligofreni?)
Behandling och korrigering utvecklingsstörd ( oligofreni) - en komplex process som kräver mycket uppmärksamhet, ansträngning och tid. Ändå, med rätt tillvägagångssätt, kan vissa positiva resultat uppnås inom några månader efter behandlingsstart.Är det möjligt att bota mental retardation ( ta bort diagnosen mental retardation)?
Oligofreni är obotlig. Detta beror på det faktum att när de utsätts för kausal ( sjukdomsframkallande) orsakar skador på vissa delar av hjärnan. Som ni vet är nervsystemet ( särskilt dess centrala sektion, det vill säga hjärnan och ryggmärgen) utvecklas under prenatalperioden. Efter födseln delar cellerna i nervsystemet praktiskt taget inte, det vill säga hjärnans förmåga att regenerera ( återhämtning från skada) är praktiskt taget minimal. En gång skadade nervceller ( nervceller) kommer aldrig att återställas, vilket resulterar i att den en gång utvecklade psykiska utvecklingen kommer att förbli hos barnet till slutet av sitt liv.Samtidigt reagerar barn med en mild form av sjukdomen bra på terapeutiska och korrigerande åtgärder, varigenom de kan få lägsta utbildning, lära sig självvårdskunskaper och till och med få ett enkelt jobb.
Det är också värt att notera att i vissa fall är målet med behandlingen inte att bota mental retardation som sådan utan att eliminera orsaken, vilket kommer att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Sådan behandling bör utföras omedelbart efter identifiering av riskfaktorn ( till exempel när man undersöker mamman före, under eller efter förlossningen) eftersom ju längre den orsakande faktorn kommer att påverka barnets kropp, desto djupare kan tankestörningarna utvecklas i framtiden.
Behandling av orsaken till mental retardation kan vara:
- Med medfödda infektioner - för syfilis, cytomegalovirusinfektion, röda hund och andra infektioner kan antivirala och antibakteriella läkemedel ordineras.
- När diabetes mellitus hos mamman.
- Med metaboliska störningar - till exempel med fenylketonuri ( metaboliska störningar i aminosyran fenylalanin i kroppen) Att eliminera livsmedel som innehåller fenylalanin från kosten kan hjälpa till att lösa problemet.
- Med hydrocephalus - Kirurgisk operation omedelbart efter detektering av patologi kan förhindra utvecklingen av mental retardation.
Fingergymnastik för utveckling av finmotorik
En av de störningar som uppstår vid mental retardation är en kränkning av fingermotorik. Samtidigt är det svårt för barn att utföra exakta, riktade rörelser ( som att hålla en penna eller penna, binda skosnören och så vidare). Fingergymnastik, vars syfte är att utveckla finmotorik hos barn, kommer att hjälpa till att rätta till denna nackdel. Metodens verkningsmekanism ligger i det faktum att ofta utförda fingerrörelser "memoreras" av barnets nervsystem, vilket resulterar i vilket i framtiden ( efter upprepade träningspass) barnet kan utföra dem mer exakt, samtidigt som de spenderar mindre ansträngningar.Fingergymnastik kan inkludera:
- Övning 1 (fingerräkning). Lämplig för barn med lätt mental retardation som lär sig att räkna. Först måste du lägga din hand i en knytnäve och sedan räta ut ett finger åt gången och räkna dem ( högt). Då måste du böja fingrarna bakåt och också räkna dem.
- Övning 2. Först bör barnet sprida fingrarna på båda handflatorna och placera dem framför varandra så att endast dynorna på fingrarna rör vid varandra. Sedan måste han ta handflatorna ihop ( så att de också rör) och återgå sedan till den ursprungliga positionen.
- Övning 3. Under den här övningen ska barnet lägga händerna i låset, medan först tummen på den ena handen ska vara överst och sedan tummen på den andra handen.
- Övning 4. Först bör barnet sprida fingrarna på handen och sedan föra ihop dem så att spetsarna på alla fem fingrarna samlas på en gång. Övningen kan upprepas många gånger.
- Övning 5. Under den här övningen måste barnet slå händerna i nävar och sedan räta ut fingrarna och sprida dem och upprepa dessa steg flera gånger.
Mediciner ( droger, tabletter) med mental retardation ( nootropics, vitaminer, antipsykotika)
Målet med läkemedelsbehandling för oligofreni är att förbättra ämnesomsättningen på hjärnans nivå samt att stimulera utvecklingen av nervceller. Förutom, mediciner kan ordineras för att lindra vissa symtom på sjukdomen, som kan uttryckas hos olika barn på olika sätt. I vilket fall som helst måste behandlingsregimen väljas för varje barn individuellt, med hänsyn till svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, dess kliniska form och andra funktioner.Läkemedel mot mental retardation
Grupp av droger | Representanter | Mekanismen för terapeutisk verkan |
Nootropics och läkemedel som förbättrar hjärncirkulationen | Piracetam | Förbättrar ämnesomsättningen på neuronal nivå ( nervcellerhjärnan, vilket ökar syreutnyttjandet av dem. Detta kan bidra till patientutbildning och mental utveckling. |
Fenibut |
||
Vinpocetin |
||
Glycin |
||
Aminalon |
||
Pantogam |
||
Cerebrolysin |
||
Oxybral |
||
Vitaminer | Vitamin B1 | Väsentligt för normal utveckling och funktion av centrala nervsystemet. |
Vitamin B6 | Det är nödvändigt för normal överföring av nervimpulser i centrala nervsystemet. Med sin brist kan ett sådant tecken på mental retardation som tankehämning utvecklas. |
|
Vitamin B12 | Med brist på detta vitamin i kroppen kan man påskynda nervcellernas snabba död ( inklusive på hjärnans nivå), vilket kan bidra till utvecklingen av mental retardation. |
|
E-vitamin | Skyddar centrala nervsystemet och andra vävnader från skador genom olika skadliga faktorer ( särskilt med syrebrist, berusning, bestrålning). |
|
Vitamin A | Med sin brist kan den visuella analysatorns arbete störas. |
|
Antipsykotika | Sonapax | De hämmar hjärnans aktivitet, vilket gör det möjligt att eliminera sådana manifestationer av oligofreni som aggressivitet och uttalad psykomotorisk agitation. |
Haloperidol |
||
Neuleptil |
||
Lugnande medel | Tazepam | De hämmar också aktiviteten i centrala nervsystemet, vilket hjälper till att eliminera aggressivitet, liksom ångest, ökad upphetsning och rörlighet. |
Nosepam |
||
Adaptol |
||
Antidepressiva medel | Trittico | De ordineras när barnets psyko-emotionella tillstånd undertrycks, vilket kvarstår under lång tid ( mer än 3 - 6 månader i rad). Det är viktigt att notera att upprätthållande av ett sådant tillstånd under lång tid minskar barnets förmåga att lära sig i framtiden avsevärt. |
Amitriptylin |
||
Paxil |
Det bör noteras att doseringen, frekvensen och varaktigheten av användningen av vart och ett av de listade läkemedlen också bestäms av den behandlande läkaren, beroende på många faktorer ( i synnerhet från patientens allmänna tillstånd, övervägande av vissa symtom, effektiviteten av behandlingen som genomförs, möjliga biverkningar, och så vidare).
Uppgifter om massage för mental retardation
Hals- och huvudmassage är en del av en omfattande behandling för mentalt retarderade barn. Samtidigt kan helkroppsmassage stimulera utvecklingen av muskuloskeletala systemet, förbättra patientens allmänna välbefinnande och förbättra hans humör.Uppgifterna för massage för oligofreni är:
- Förbättrad mikrocirkulation i blod i masserade vävnader, vilket förbättrar tillförseln av syre och näringsämnen till hjärnans nervceller.
- Förbättra utflödet av lymf, vilket förbättrar processen att ta bort toxiner och metaboliska biprodukter från hjärnvävnaden.
- Förbättring av mikrocirkulationen i muskler, vilket hjälper till att öka deras ton.
- Stimulering av nervändarna i fingrarna och handflatorna, vilket kan bidra till utvecklingen av finmotorik i händerna.
- Skapande av positiva känslor som positivt påverkar patientens allmänna tillstånd.
Effekter av musik på barn med intellektuella funktionshinder
Att spela musik eller bara lyssna på det har en positiv effekt på utvecklingen av mental retardation. Det är därför som nästan alla barn med mild till måttlig sjukdom rekommenderas att inkludera musik i sina korrigeringsprogram. Samtidigt bör det noteras att barn med en allvarligare grad av oligofreni inte uppfattar musik, inte förstår dess betydelse ( för dem är det bara en uppsättning ljud), och därför kommer de inte att kunna uppnå en positiv effekt.Musiklektioner tillåter:
- Utveckla barnets talapparat (medan du sjunger sånger). I synnerhet förbättras uttalet av enskilda bokstäver, stavelser och ord hos barn.
- Utveckla ett barns hörsel. Under processen att lyssna på musik eller sjunga lär sig patienten att skilja ljud genom sin tonalitet.
- Utveckla intellektuell förmåga. För att sjunga en sång måste ett barn utföra flera på varandra följande åtgärder samtidigt ( dra luft i bröstet före nästa vers, vänta på en lämplig melodi, välj rätt röstvolym och sånghastighet). Allt detta stimulerar tankeprocesserna som störs hos barn med mental retardation.
- Utveckla kognitiv aktivitet. Under processen att lyssna på musik kan ett barn lära sig nya musikinstrument, utvärdera och memorera ljudets natur och sedan lära sig ( definiera) dem genom ljud ensam.
- Lär ett barn spela musikinstrument. Detta är endast möjligt med en mild form av oligofreni.
Utbildning av personer med psykisk utvecklingsstörning
Trots den mentala retardationen är nästan alla patienter med mental retardation ( utom djup form) kan vara mottaglig för viss träning. Samtidigt kanske allmänna utbildningsprogram i vanliga skolor inte passar alla barn. Det är oerhört viktigt att välja rätt plats och typ av träning, vilket gör att barnet kan utveckla sina förmågor maximalt. Vanliga skolor och specialskolor, internatskolor och klasser för elever med psykisk utvecklingsstörning ( pMPK-rekommendationer)
För att ett barn ska kunna utvecklas så intensivt som möjligt måste du välja rätt utbildningsinstitution att skicka honom till.Undervisning av mentalt retarderade barn kan utföras:
- I skolor för allmän utbildning. Denna metod är lämplig för barn med lätt mental retardation. I vissa fall kan psykiskt utvecklingsstörda barn framgångsrikt slutföra de första 1 - 2-klassningarna i skolan, medan det inte finns några märkbara skillnader mellan dem och vanliga barn. Samtidigt är det värt att notera att när skolplanen blir äldre och tyngre kommer barn att börja släpa efter sina kamrater i akademisk prestation, vilket kan orsaka vissa svårigheter ( lågt humör, rädsla för misslyckande, och så vidare).
- I kriminalvårdsskolor eller internatskolor för psykiskt utvecklingsstörda personer. En specialskola för barn med mental retardation har både dess fördelar och nackdelar. Å ena sidan kan undervisningen av ett barn på en internat låta honom ägna mycket mer uppmärksamhet från lärarna än när han eller hon besöker en vanlig skola. På internat utbildas lärare och lärare att arbeta med sådana barn, vilket gör det lättare att skapa kontakt med dem, hitta en individuell inställning till att undervisa dem och så vidare. Den största nackdelen med sådan träning är den sociala isoleringen av ett sjukt barn, som praktiskt taget inte kommunicerar med det normala ( friska) barn. Dessutom övervakas och vårdas barnen ständigt under deras vistelse på internat, som de vänjer sig vid. Efter examen från internat kan de helt enkelt vara oförberedda för livet i samhället, vilket leder till att de kommer att behöva ständig vård resten av livet.
- I speciella kriminella skolor eller klasser. Vissa vanliga skolor har lektioner för psykiskt utvecklingsstörda barn där de lärs en förenklad läroplan. Detta gör det möjligt för barn att få de nödvändiga minimikunskaperna och att stanna bland "normala" kamrater, vilket bidrar till deras introduktion i samhället i framtiden. Denna undervisningsmetod är endast lämplig för patienter med lätt mental retardation.
Under en PMPC-undersökning kan ett barn tillfrågas:
- Vad heter han?
- Hur gammal är han?
- Var bor han?
- Hur många människor finns i hans familj ( kan bli ombedd att kort tala om varje familjemedlem)?
- Finns det husdjur hemma?
- Vilka spel tycker barnet om?
- Vilka rätter föredrar han till frukost, lunch eller middag?
- Kan barnet sjunga ( samtidigt kan de bli ombedda att sjunga en sång eller berätta en kort rim)?
FGOS OVZ ( federal utbildningsstandard
Federal State Educational Standard är en allmänt erkänd utbildningsstandard som alla utbildningsinstitutioner i landet måste följa ( för förskolebarn, skolbarn, studenter och så vidare). Denna standard reglerar arbetet för en utbildningsinstitution, material, teknisk och annan utrustning för en utbildningsinstitution ( vilken typ av personal och i vilken kvantitet som ska arbeta i den), liksom kontroll av utbildning, tillgängligheten av utbildningsprogram och så vidare.FGOS HVZ är en federal statlig utbildningsstandard för studenter med funktionsnedsättning. Det reglerar utbildningsprocessen för barn och ungdomar med olika fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar, inklusive psykiskt utvecklingsstörda patienter.
Anpassade grundläggande allmänna utbildningsprogram ( AOOP) för förskolebarn och skolbarn med psykisk utvecklingsstörning
Dessa program är en del av Federal State Educational Standard of HVZ och representerar den optimala metoden för att lära människor med psykisk utvecklingsstörning förskoleinstitutioner och skolor.Huvudmålen med AOOP för barn med mental retardation är:
- Skapande av villkor för utbildning av psykiskt utvecklingsstörda barn i allmänna skolor, liksom i specialinternatskolor.
- Skapande av liknande utbildningsprogram för barn med mental retardation, som kan behärska dessa program.
- Skapande av utbildningsprogram för psykiskt utvecklingsstörda barn för förskola och allmän utbildning.
- Utveckling av specialprogram för barn med olika grader av mental retardation.
- Organisation av utbildningsprocessen med beaktande av beteendemässiga och mentala egenskaper hos barn med olika grad av mental retardation.
- Kvalitetskontroll av utbildningsprogram.
- Kontroll av studenternas assimilering av information.
- För att maximera de mentala förmågorna hos varje enskilt barn med mental retardation.
- Lär psykiskt utvecklingsstörda barn självvård ( om möjligt), enkelt arbete och andra nödvändiga färdigheter.
- Lär barn att bete sig korrekt i samhället och interagera med det.
- Utveckla elevernas intresse för lärande.
- Eliminera eller utjämna de brister och defekter som ett mentalt retarderat barn kan ha.
- Lär föräldrar till ett mentalt retarderat barn att bete sig ordentligt med honom och så vidare.
Arbetsprogram för barn med intellektuella funktionshinder
På grundval av grundläggande allmänna utbildningsprogram ( reglerande generella principer undervisning psykiskt utvecklingsstörda barn) arbetsprogram utvecklas för barn med olika grader och former av mental retardation. Fördelen med detta tillvägagångssätt är att arbetsprogrammet så mycket som möjligt tar hänsyn till barnets individuella egenskaper, hans förmåga att lära sig, uppfatta ny information och kommunicera i samhället.Till exempel kan ett arbetsprogram för barn med lätt mental retardation inkludera undervisning i egenvård, läsning, skrivning, matematik och så vidare. Samtidigt kan barn med en allvarlig form av sjukdomen inte läsa, skriva och räkna i princip, vilket resulterar i att deras arbetsprogram endast inkluderar allmänna färdigheter inom självvård, att lära sig att kontrollera känslor och andra enkla aktiviteter.
Korrektiva övningar för mental retardation
Korrektionsklasser väljs för varje barn individuellt, beroende på psykiska störningar, beteende, tänkande och så vidare. Dessa klasser kan undervisas i specialskolor ( yrkesverksamma) eller hemma.Målen för korrigeringsklasser är:
- Lär barnets grundläggande skolfärdigheter - läsning, skrivning, enkel räkning.
- Lär barn att bete sig i samhället - för detta används grupplektioner.
- Talutveckling - särskilt hos barn som har försämrat ljuduttal eller har andra liknande defekter.
- Lär barnet att självbetjäna - samtidigt bör läraren fokusera på de faror och risker som kan vänta på barnet i vardagen ( till exempel måste barnet lära sig att det inte är nödvändigt att ta tag i heta eller skarpa föremål eftersom det kommer att göra ont efteråt).
- Utveckla uppmärksamhet och uthållighet - särskilt viktigt för barn med nedsatt koncentrationsförmåga.
- Lär ett barn att kontrollera sina känslor - speciellt om han har ilska eller ilska.
- Utveckla finmotorik hos händer - om det bryts.
- Utveckla minne - memorera ord, fraser, meningar eller till och med dikter.
SIPR för barn med mental retardation
SIPR är en special individuellt program utveckling, vald för varje specifikt mentalt retarderat barn separat. Uppgifterna för detta program liknar dem i korrigeringsklasserna och anpassade program, men när man utvecklar SIPR tas inte bara graden av oligofreni och dess form med i beräkningen, utan också alla funktioner i sjukdomen som barnet har, graden av deras svårighetsgrad och så vidare.För att utveckla SIPR måste ett barn genomgå en fullständig undersökning av många specialister ( hos en psykiater, psykolog, neurolog, logoped och så vidare). Under undersökningen kommer läkare att identifiera dysfunktioner i olika organ ( till exempel minnesnedsättning, motorisk funktionsnedsättning, nedsatt koncentration) och utvärdera deras svårighetsgrad. På grundval av de erhållna uppgifterna kommer SIPR att sammanställas, utformad för att först och främst korrigera de störningar som är mest uttalade hos barnet.
Så till exempel, om ett barn med oligofreni har nedsatt tal, hörsel och koncentration, men det inte finns några rörelsestörningar, är det inte meningsfullt att tilldela honom många timmars lektioner för att förbättra finmotorik i händerna. I det här fallet bör lektioner med en logoped komma i förgrunden ( för att förbättra uttalet av ljud och ord), klasser för att öka koncentrationsförmågan och så vidare. Samtidigt är det ingen mening att slösa bort tid på att lära ett barn med en djup form av mental retardation att läsa eller skriva, eftersom han ändå inte kommer att behärska dessa färdigheter.
Läskunnighetsundervisningsmetod ( läsning) barn med psykisk utvecklingsstörning
Med en mild form av sjukdomen kan barnet lära sig läsa, förstå innebörden av den lästa texten eller till och med delvis berätta om den. Med en måttlig form av oligofreni kan barn också lära sig att läsa ord och meningar, men deras läsning av texten är meningslös ( de läser, men förstår inte vad). De kan inte heller återberätta vad de har läst. Med en allvarlig och djupgående form av mental retardation kan barnet inte läsa.Att lära sig att läsa mentalt retarderade barn tillåter:
- Lär ditt barn känna igen bokstäver, ord och meningar.
- Lär dig uttrycksfull läsning ( med intonation).
- Lär dig att förstå innebörden av den lästa texten.
- Utveckla tal ( medan du läser högt).
- Skapa förutsättningar för att lära sig skriva.
Lära sig att skriva
Endast barn med mild sjukdom kan lära sig skriva. Med måttligt svår oligofreni kan barn försöka plocka upp en penna, skriva ut bokstäver eller ord, men de kommer inte att kunna skriva något meningsfullt.Det är absolut nödvändigt att barnet lär sig läsa åtminstone i minimal grad innan det lär sig. Därefter bör han lära sig att rita enkla geometriska former ( cirklar, rektanglar, rutor, raka linjer och så vidare). När han behärskar detta kan du gå vidare till att skriva brev och memorera dem. Då kan du börja skriva ord och meningar.
Det bör noteras att för ett mentalt retarderat barn ligger svårigheten inte bara i att bemästra skrivet utan också att förstå innebörden av det som skrivs. Samtidigt har vissa barn en uttalad kränkning av fina motoriska färdigheter i händerna, vilket hindrar dem från att behärska skrivandet. I det här fallet rekommenderas det att kombinera undervisningsgrammatik och korrigerande övningar, som möjliggör utveckling av motorisk aktivitet i fingrarna.
Matematik för barn med intellektuella funktionshinder
Undervisning i matematik för barn med mild mental retardation bidrar till utvecklingen av tänkande och socialt beteende. Samtidigt bör det noteras att de matematiska förmågorna hos barn med obekvämhet ( måttlig grad av oligofreni) är mycket begränsade - de kan utföra enkla matematiska operationer ( lägg till, subtrahera), men de kan inte lösa mer komplexa problem. Barn med svår och djup mental retardation förstår inte matematik i princip.Barn med mild oligofreni kan:
- Räkna naturliga tal.
- Lär dig begreppen "fraktion", "proportion", "area" och andra.
- Behärska de grundläggande måttenheterna för massa, längd, hastighet och lär dig att tillämpa dem i vardagen.
- Lär dig hur du handlar, beräkna kostnaden för flera artiklar samtidigt och hur mycket ändring som krävs.
- Lär dig att använda mät- och räkneenheter ( linjal, kompasser, miniräknare, kulram, klocka, vågar).
Piktogram för barn med mental retardation
Piktogram är ett slags schematiska bilder som visar vissa objekt eller handlingar. Med piktogram kan du skapa kontakt med ett psykiskt utvecklingsstört barn och lära honom i fall där det är omöjligt att kommunicera med honom genom tal ( till exempel om han är döv, och även om han inte förstår andras ord).Kärnan i piktogramtekniken är att associera en viss bild till ett barn ( bild) med vissa specifika åtgärder. Till exempel kan en bild av en toalettskål förknippas med önskan att gå på toaletten. Samtidigt kan en bild av badkar eller dusch förknippas med vattenbehandlingar. I framtiden kan dessa bilder fixeras på dörrarna till motsvarande rum, vilket gör att barnet bättre kan navigera i huset ( vill gå på toaletten hittar han självständigt den dörr som han behöver gå in för).
Å andra sidan kan du använda piktogram för att kommunicera med ditt barn. Så till exempel i köket kan du behålla bilder som visar en kopp ( kanna) med vatten, tallrikar med mat, frukt och grönsaker. När ett barn är törstigt kan det peka på vatten, medan det att peka på en bild av mat hjälper andra att förstå att barnet är hungrigt.
Ovanstående var bara några exempel på användning av piktogram, men med den här tekniken kan du lära ett psykiskt utvecklat barn ett brett utbud av aktiviteter ( borsta tänderna på morgonen, skapa och laga din egen säng, vik saker och så vidare). Det bör dock noteras att denna teknik kommer att vara mest effektiv för mild oligofreni och endast delvis effektiv för måttlig sjukdom. Samtidigt låter barn med en allvarlig och djup grad av mental retardation sig praktiskt taget inte lära sig med hjälp av piktogram ( på grund av total brist på associativt tänkande).
Utomhusaktiviteter hos barn med mental retardation
Fritidsaktiviteter är aktiviteter som inte finns i klassrummet ( som alla lektioner), och i en annan miljö och enligt en annan plan ( i form av spel, tävlingar, resor och så vidare). Genom att ändra metoden för att presentera information för psykiskt utvecklingsstörda barn kan de stimulera utvecklingen av deras intellekt och kognitiva aktivitet, vilket har en gynnsam effekt på sjukdomsförloppet.Målen för aktiviteter utanför skolan kan vara:
- anpassning av barnet i samhället;
- tillämpning av förvärvade färdigheter och kunskaper i praktiken;
- utveckling av tal;
- fysisk ( sporter) barn utveckling;
- utveckling av logiskt tänkande;
- utveckla förmågan att navigera i okänd terräng;
- barnets psyko-emotionella utveckling;
- förvärvet av en ny upplevelse av barnet;
- utveckling av kreativa förmågor ( till exempel när du vandrar, spelar i parken, i skogen och så vidare).
Hemundervisning barn med mental retardation
Undervisning av mentalt retarderade barn kan göras hemma. Både föräldrarna själva och specialister kan delta direkt i detta ( logoped, psykiater, lärare som vet hur man arbetar med sådana barn och så vidare).Å ena sidan har denna undervisningsmetodik sina fördelar, eftersom barnet i detta fall ägnas mycket mer uppmärksamhet än vid gruppundervisning ( klasser). Samtidigt kommer barnet i inlärningsprocessen inte i kontakt med kamrater, förvärvar inte de färdigheter som krävs för kommunikation och beteende, vilket gör att det i framtiden blir mycket svårare för honom att integreras i samhället och bli en del av det. Därför rekommenderas inte att träna mentalt funktionshindrade barn uteslutande hemma. Det är bäst att kombinera båda metoderna när barnet besöker en utbildningsinstitution på eftermiddagen och på eftermiddagen studerar föräldrarna med honom hemma.
Rehabilitering och socialisering av barn med psykisk utvecklingsstörning
Om diagnosen mental retardation är bekräftad är det oerhört viktigt att börja hantera barnet i rätt tid, vilket i fall av milda former av sjukdomen gör det möjligt för honom att komma överens i samhället och bli en fullvärdig medlem av det. Samtidigt bör särskild uppmärksamhet ägnas utvecklingen av mentala, mentala, emotionella och andra funktioner som är nedsatta hos barn med oligofreni. Kurser med en psykolog ( psykokorrigering)
En psykologs primära uppgift när man arbetar med ett psykiskt utvecklingsstört barn är att skapa vänliga och tillitsfulla relationer med honom. Därefter, i kommunikationsprocessen med barnet, identifierar läkaren vissa psykiska och psykiska störningar som råder hos just denna patient ( till exempel instabilitet i den emotionella sfären, frekvent tårighet, aggressivt beteende, oförklarlig glädje, svårigheter att kommunicera med andra och liknande). Efter att ha fastställt de viktigaste överträdelserna försöker läkaren hjälpa barnet att bli av med dem och därigenom påskynda inlärningsprocessen och förbättra livskvaliteten.Psykokorrigering kan inkludera:
- psykologisk utbildning av barnet;
- hjälp med att förverkliga ditt "jag";
- social utbildning ( undervisning i regler och normer för beteende i samhället);
- hjälp med att uppleva psyko-emotionellt trauma;
- skapande av gynnsamma ( vänlig) familjemiljö,
- förbättra kommunikationsförmågan;
- lära barnet att kontrollera känslor;
- undervisningsförmåga för att övervinna svåra livssituationer och problem.
Talterapikurser ( med en logoped)
Brott och underutveckling av tal kan observeras hos barn med varierande grad av mental retardation. För sin korrigering ordineras lektioner med en logoped som hjälper barn att utveckla talförmåga.Kurser med en logoped tillåter:
- Lär barn att uttala ljud och ord korrekt. För detta använder logoped olika övningar, under vilka barn måste upprepa de ljud och bokstäver som de uttalar värst många gånger.
- Lär ditt barn att bygga meningar korrekt. Detta uppnås också genom aktiviteter under vilka talterapeuten kommunicerar med barnet muntligt eller skriftligt.
- Förbättra ditt barns prestationer i skolan. Underutveckling av tal kan vara orsaken till dålig prestanda i många ämnen.
- Stimulera barnets övergripande utveckling. Att lära sig att tala och uttala ord korrekt kommer barnet samtidigt ihåg ny information.
- Förbättra barnets ställning i samhället. Om en elev lär sig att tala korrekt och korrekt blir det lättare för honom att kommunicera med klasskamrater och få vänner.
- Utveckla barnets koncentrationsförmåga. Under lektionerna kan talterapeuten låta barnet läsa upp längre och längre texter, vilket kräver en längre koncentration av uppmärksamhet.
- Utöka barnets ordförråd.
- Förbättra din förståelse för att tala och skriva.
- Utveckla barnets abstrakta tänkande och fantasi. För att göra detta kan läkaren låta barnet läsa högt böcker med sagor eller fiktiva berättelser och sedan diskutera handlingen med honom.
Didaktiska spel för barn med mental retardation
Under observationer av mentalt retarderade barn noterades att de är ovilliga att studera ny information, men de kan spela alla typer av spel med stort nöje. Baserat på detta är den didaktiska metoden ( undervisning) spel, där läraren på ett lekfullt sätt ger viss information till barnet. Den största fördelen med denna metod är att barnet, utan att veta det, utvecklas mentalt, mentalt och fysiskt, lär sig att kommunicera med andra människor och förvärvar vissa färdigheter som han kommer att behöva senare i livet.För utbildningsändamål kan du använda:
- Bildspel - barn erbjuds en uppsättning bilder och uppmanas att välja djur, bilar, fåglar och så vidare.
- Antal spel - om barnet redan vet hur man räknar, på olika objekt ( på kuber, böcker eller leksaker) Du kan hålla nummer från 1 till 10 och blanda dem och sedan be barnet ordna dem i ordning.
- Animal Sound Games - barnet visas en serie bilder med bilder av djur och ombeds att visa vilka ljud var och en av dem ger.
- Spel för att utveckla finmotorik - du kan rita bokstäver på små kuber och sedan be barnet att samla valfritt ord från dem ( namnet på djuret, fågeln, staden och så vidare).
Tränings- och sjukgymnastikövningar ( Träningsterapi) för barn med psykisk utvecklingsstörning
Målet med träningsterapi ( fysioterapiövningar) är en allmän förstärkning av kroppen såväl som korrigering av fysiska defekter som ett mentalt retarderat barn kan ha. Programmet för fysisk aktivitet bör väljas individuellt eller genom att kombinera barn med liknande problem i grupper om 3-5 personer, vilket gör det möjligt för instruktören att ägna tillräcklig uppmärksamhet åt var och en av dem.Målen för träningsterapi för oligofreni kan vara:
- Utveckling av finmotorik i händerna. Eftersom denna sjukdom är vanligare hos mentalt retarderade barn, bör övningar för att korrigera den inkluderas i varje träningsprogram. Bland övningarna kan man notera att händerna knyts ihop och lossas i nävar, sprider och fäster ihop fingrarna, rör vid varandra med fingertopparna, omväxlande böjer och förlänger varje finger separat, och så vidare.
- Korrigering av ryggdeformiteter. Denna sjukdom uppträder hos barn med svår oligofreni. För att rätta till det används övningar som utvecklar musklerna i ryggen och buken, lederna i ryggraden, vattenprocedurer, övningar på den horisontella baren och andra.
- Korrigering av rörelsestörningar. Om barnet har pares ( där han svagt rör sig armarna eller benen) bör övningar riktas mot utvecklingen av de drabbade extremiteterna ( flexion och förlängning av armar och ben, rotationsrörelser av dem och så vidare).
- Utveckling av samordning av rörelser. För att göra detta kan du utföra övningar som att hoppa på ett ben, långhopp ( efter hoppet måste barnet upprätthålla balansen och stanna på fötterna) och kastar bollen.
- Utveckling av mentala funktioner. För att göra detta kan du utföra övningar som består av flera på varandra följande delar ( lägg till exempel händerna på bältet, sätt dig sedan ner, sträck armarna framåt och gör sedan detsamma i omvänd ordning).
För sport rekommenderas psykiskt utvecklingsstörda barn:
- Simning. Detta hjälper dem att lära sig att lösa komplexa sekventiella problem ( komma till poolen, byta kläder, tvätta, simma, tvätta och klä igen), och bildar också en normal inställning till vatten- och vattenförfaranden.
- Skidåkning. De utvecklar fysisk aktivitet och förmågan att samordna rörelser i armar och ben.
- Cykling. Främjar utvecklingen av balans, koncentration och förmågan att snabbt byta från en uppgift till en annan.
- Resor ( turism). En förändring av miljön stimulerar utvecklingen av kognitiv aktivitet hos en mentalt retarderad patient. Samtidigt inträffar fysisk utveckling och förstärkning av kroppen när du reser.
Rekommendationer till föräldrar angående utbildning av barn med psykisk utvecklingsstörning
Arbetsutbildning av ett mentalt retarderat barn är en av de viktigaste punkterna i behandlingen av denna patologi. När allt kommer omkring beror det på förmågan till självbetjäning och arbete om en person kommer att kunna leva självständigt eller kommer att behöva vård av främlingar under hela sitt liv. Arbetsutbildning för ett barn bör utföras inte bara av lärare i skolan utan också av föräldrar hemma.Utvecklingen av arbetsaktivitet hos ett barn med oligofreni kan innefatta:
- Självbetjäning - barnet behöver lära sig att klä sig självständigt, följa reglerna för personlig hygien, ta hand om sitt utseende, äta och så vidare.
- Lära sig att fungera bra - från tidig ålder kan barn självständigt lägga upp saker, sopa på gatan, dammsuga, mata husdjur eller städa efter dem.
- Lagarbete utbildning - om föräldrarna ska göra något enkelt arbete ( till exempel plocka svamp eller äpplen, vattna trädgården), bör barnet tas med dig, förklara och tydligt visa för honom alla nyanser av det utförda arbetet, samt aktivt samarbeta med honom ( till exempel att instruera honom att ta med vatten medan han vattnar trädgården).
- Mångsidig träning - föräldrar bör lära barnet en mängd olika typer av arbete ( även om han till en början inte lyckas göra något arbete).
- Ett barns medvetenhet om fördelarna med deras arbete - föräldrar bör förklara för barnet att efter att ha vattnat i trädgården kommer grönsaker och frukter att växa på den, som barnet sedan kan äta.
Prognos för mental retardation
Prognosen för denna patologi beror direkt på sjukdomens svårighetsgrad, samt på korrektheten och aktualiteten hos behandlingen och korrigerande åtgärder som vidtagits. Så om du till exempel regelbundet och intensivt hanterar ett barn som diagnostiseras med en måttlig grad av mental retardation, kan han lära sig att tala, läsa, kommunicera med kamrater och så vidare. Samtidigt kan frånvaron av träningspass prova en försämring av patientens tillstånd, vilket kan leda till att även en mild grad av oligofreni kan utvecklas, bli måttlig eller till och med svår. Får barnet en funktionshindringsgrupp för mental retardation?
Eftersom förmågan till egenvård och ett fullt liv för ett mentalt retarderat barn är nedsatt kan han få en funktionshindringsgrupp som gör det möjligt för honom att njuta av vissa fördelar i samhället. Samtidigt exponeras en eller annan grupp av funktionshinder beroende på graden av mental retardation och patientens allmänna tillstånd.Barn med psykisk utvecklingsstörning kan tilldelas:
- 3 grupper av funktionshinder. Utfärdas till barn med en mild grad av mental retardation, som kan tjäna sig självständigt, är mottagliga för lärande och kan gå i vanliga skolor, men kräver ökad uppmärksamhet från familjen, andra och lärare.
- 2 grupper av funktionshinder. Utfärdas till barn med måttlig grad av mental retardation som tvingas gå i speciella kriminalvårdsskolor. De lämpar sig inte bra för utbildning, går inte bra i samhället, har liten kontroll över sina handlingar och kan inte vara ansvariga för några av dem och behöver därför ofta ständig vård, liksom skapandet av speciella levnadsvillkor.
- 1 grupp av funktionshinder. Utfärdas till barn med svår och djup mental retardation, som praktiskt taget inte kan lära sig eller självbetjäna, och därför behöver kontinuerlig vård och stöd.
Livslängd för barn och vuxna med oligofreni
I avsaknad av andra sjukdomar och utvecklingsfel beror den förväntade livslängden hos psykiskt utvecklade personer direkt på förmågan till självbetjäning eller på vård av andra.Friska ( fysiskt) människor med en mild grad av mental retardation kan ta hand om sig själva, är lätta att lära sig och kan till och med få jobb och tjäna pengar för att mata sig själva. I detta avseende skiljer sig deras genomsnittliga livslängd och dödsorsaker praktiskt taget inte från friska människor. Detsamma kan sägas om patienter med mild oligofreni, som emellertid också är mottagliga för lärande.
Samtidigt lever patienter med allvarliga former av sjukdomen mycket mindre än vanliga människor. Först och främst kan detta förknippas med flera defekter och medfödda missbildningar, vilket kan leda till att barn dör under de första åren av livet. En annan orsak till för tidig död kan vara en persons oförmåga att kritiskt bedöma sina handlingar och miljön. I detta fall kan patienter befinna sig i farlig närhet till eld, elektriska apparater eller gifter som arbetar, falla i poolen ( medan du inte kan simma), drabbas av en bil ( av misstag springer ut på vägen) etc. Det är därför deras livslängd och kvalitet beror direkt på andras uppmärksamhet.
Det finns kontraindikationer. Innan användning måste du rådfråga en specialist.
